Новые возможности в лечении заболеваний шейки матки у женщин с невынашиванием беременности

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Е.Л. Бойко

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново

Abstract

The results of the evaluation of the effectiveness of the use of complex management of patients with miscarriage of early periods in history and cervical diseases are presented. After restorative treatment, including vaginal sanitation, correction of local immunity, ozone and radio wave therapy, complete epithelization of the cervix was noted in 87,0% of patients in the 1st group and 95.0% in the 2nd group, partial epithelization in 13,0% and 5,0% of patients, respectively (p <0,05).

Key words: cervical disease, miscarriage, medical ozone, radio wave treatment

Представлены результаты оценки эффективности комплексного ведения пациенток с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе и заболеваниями шейки матки. После восстановительного лечения, включающего санацию влагалища, коррекцию местного иммунитета, озоно- и радиоволновую терапию, полная эпителизация шейки матки отмечена у 87,0% пациенток 1-й группы и 95,0% - 2-й группы, частичная эпителизация - у 13,0% и 5,0% пациенток соответственно (р<0,05).

Ключевые слова: заболевания шейки матки, невынашивание беременности, медицинский озон, радиоволновое лечение

Оценивая невынашивание беременности как основную причину репродуктивных потерь и главный резерв повышения рождаемости определяется четкая закономерность: наибольшее число потерь происходит в ранние сроки беременности [1,2]. Проведенные исследования показали, что каждая вторая пациентка с невынашиванием беременности в анамнезе указывала на большую частоту перенесенных кольпитов и гинекологических заболеваний [3]. Каждая третья пациентка с невынашиванием беременности ранних сроков указывала на высокую частоту развития у них заболеваний шейки матки на фоне микст-инфекции с возрастанием доли условно-патогенных микроорганизмов [4], с формированием хронических персистирующих форм, устойчивых к традиционным методам терапии [5].

Материал и методы исследования Под наблюдением находилось 300 женщин с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе, обративших на прием с целью подготовки к беременности. Критерием включения в исследование было наличие у пациентки воспалительного процесса шейки матки на фоне рецидивирующего неспецифического вагинита (МКБ-10: N72 Воспалительная болезнь шейки

матки) и отсутствие эффекта от ранее проводимой консервативной терапии. В комплексном обследовании женщин использовали: общеклинический, бактериоскопический, бактериологический, цитологический, кольпоскопический, гистологический методы исследования, ПЦР-диагностика. Каждая пациентка с невынашиванием беременности указывала на раннее (в возрасте от 15 до 18 лет) начало половой жизни, большую частоту перенесенных кольпитов, преимущественно вирусно-бактериальной этиологии, и гинекологических заболеваний. При расширенной кольпоскопии у всех пациенток выявлялись аномальные кольпоскопические картины шейки матки. Высокая обсемененность влагалища и цервикального канала патогенной микрофлорой, высокая частота хронических заболеваний гениталий у обследованных пациенток являлись основанием для проведения комплексной этиотропной терапии с контрольной кольпоскопией. При повторном выявлении аномальной кольпоскопической картины шейки матки была рекомендована деструкция патологического очага на шейке матки методом радиоволнового воздействия после гистологического исследования биопсийного материала. Пациентки простым рандомизированным способом были распределены на две, сопоставимые по своей клинической характеристике, группы. В первую группу (п=150) были включены женщины, которым проводилась комплексная медикаментозная терапия генитальных инфекций, идентичная и обязательная для обоих половых партнеров, включающая применение современных антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности к ним выделенных штаммов), на фоне обязательной коррекции состояния кишечного и влагалищного биоценозов. Для сравнения эффективности предлагаемых методов санации влагалища в рамках предоперационной подготовки перед деструктивным лечением патологического очага на шейке матки во второй группе (п=150) женщин дополнительно к медикаментозной терапии была включена озонотерапия, которая проводилась в виде малой аутогемотерапии с концентрацией озона в озонокислородной смеси 30 мкг/мл. Курс системной терапии составили 5 процедур, проводимых через день в сочетании с вагинальными инстилляциями у женщин озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона в растворе 9-10 мкг/мл [6]. Местное лечение мужчин заключалось в обработке уретры озонированным маслом «Озонид». Курс локальной терапии у обоих супругов состоял из 10 ежедневных сеансов. На весь период обследования и лечения супружеской паре рекомендовали применение барьерных методов контрацепции (мужской презерватив) в постоянном режиме.

Результаты

После проведенного лечения отмечены изменения качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: уменьшилось обсеменение условно-патогенной флорой. В большинстве случаев это позволило повысить эффективность терапевтических мероприятий, уменьшить площадь патологических изменений шейки матки, благоприятно повлиять на исход радиоволновой деструкции патологического очага на шейке матки, сократить сроки эпителизации и число рецидивов заболеваний шейки матки.

Обсуждение

Сочетание медикаментозного лечения и озонотерапии позволило достичь практически полной элиминации у женщин возбудителей сочетанной инфекции в 93,0 % наблюдений, тогда как при применении только традиционной медикаментозной терапии положительный эффект был достигнут в 65% наблюдений (р<0,05), что было подтверждено методом ПЦР. После комплексного лечения, включающего санацию влагалища, озоно- и радиоволновую терапию, полная эпителизация шейки матки отмечена у 87,0% пациенток 1-й группы и 95,0% - 2-й группы, частичная эпителизация - у 13,0% и 5,0% пациенток соответственно (р<0,05).

Заключение

Таким образом, проведение комплексной предоперационной подготовки позволило сократить сроки эпителизации шейки матки и повысить эффективность лечения заболеваний шейки матки у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе.

Список литературы

1. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. М.: Мед. информ. агенство, 2010. 250с.

2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200 с.

3. Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Малышкина А.И. Реабилитация супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе // Медицинский совет. 2014. №9. С. 17-21.

4. Малышкина А.И., Бойко Е.Л., Ситникова О.Г., Сотникова Н.Ю., Серебренников А.С. Использование озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе // Медицинский альманах. 2015. №4. С. 35-38.

5. Бойко Е.Л., Сотникова Н.Ю., Полюбина Е.В. Озонотерапия в ранней реабилитации женщин после самопроизвольниго прерывания беременности // Биорадикалы и антиоксиданты. 2015. Т. 2, №4. С. 5-16.

6. Серов В.Н., Федорова Т.А., Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Дворянский С.А., Зуев В.М. с соавт. Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Информационное письмо. Москва, 2013. 35 с.