УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Настоящее техническое решение относится к области медицины, преимущественно, к оториноларингологии и может быть использовано для остановки носового кровотечения.
Носовые кровотечения (НК) по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных кровотечений и являются поводом для экстренной госпитализации 20% больных с патологией уха, горла и носа.
Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные устройства для остановки носовых кровотечений.
Известно приспособление, описанное Н.С.Иоффе в статье «Приспособление для остановки носового кровотечения (Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1986.-№ 1. - С.88). Приспособление представляет собой «прищепку, которая накладывается на нос и обеспечивает фиксацию на боковых поверхностях носа двух баллонов, содержащих хладоагент. Недостатками данного приспособления являются 1) выключение носового дыхания на несколько часов, что ведет к развитию гипоксии, 2) невозможность использования при кровотечении из глубоких отделов полости носа, поскольку гемостаз обеспечивается, в основном, за счет прижатия крыльев носа к перегородке в ее передних отделах.
В патентной литературе имеется описание устройств для бестампонной остановки носового кровотечения с применением электрокоагуляции кровоточащего сосуда.
Известно хирургическое приспособление для каутеризации с отсасыванием (патент США № 3906955, опубликован 23.09.1975, том 938, № 4). Приспособление объединяет в себе прижигающий электрод и всасывающую трубку и содержит удлиненный корпус с первым и вторым сквозными отверстиями и углублением на боковой стенке; устройство для прижигания, которое состоит из электропровода, проходящего через первое отверстие и каутеризирующего лезвия, выступающего из конца первого отверстия и соединенного с электропроводом; трубку, скользящую внутри второго отверстия и связанную с источником вакуума; полг о о о ,- - -™-«lei
МКИ А 61 в 17/36.
loo о /
зунок, установленный в углублении корпуса и соединенный с трубкой, что позволяет вручную подводить трубку к каутеризирующему лезвию и отводить ее от лезвия.
Недостатками данного устройства являются сложность конструкции и затрудненный поиск источника кровотечения в полости носа.
Известен переносной хирургический электрокаутер со сменным всасывающим регулятором (патент США № 3974833, опубликован 17.08.1976, том 949, №
В хирургическом ручном электрокаутере объединен прижигающий электрод и всасывающая трубка. Приспособление содержит источник вакуума, генератор электрического тока высокой частоты и регулятор. Ручка электрокаутера имеет независимые тепловую и электрическую характеристики и охватывает средний участок комбинированного электрода. Дистапьный конец электрода остается незащищенным. Гибкий электрический проводник одним концом электрически соединен с участком электрода, охватываемым ручкой и отходит от ближнего конца электрода, внешне изолированным для соединения с источником питания. На участке комбинированной трубки/всасывателя, охватываемом ручкой, имеется отверстие регулятора всасывания вблизи от регулирующей полости, находящейся внутри ручки. В ручке имеется мембрана из хрупкого материала, закрывающая полость, которая может сдвигаться относительно полости, обеспечивая регулировку всасывания, или может, по желанию пользователя, оставаться неподвижной.
Недостатками данного устройства являются сложность конструкции и затрудненный поиск источника кровотечения.
Наиболее близким по своей сущности является устройство для остановки носового кровотечения (патент РФ 1787019. МКИ А 61 В 17/36, опубликован 07.01.1993, бюл. № 1), который избран нами в качестве прототипа.
Устройство содержит установленный в корпусе рукоятки активный электрод с изогнутым рабочим концом, являющийся одновременно всасывающей трубкой, дополнительно снабжено торцевой прижимной площадкой на рабочем конце активного электрода, с помощью которого осуществляется прижигание кровоточащего сосуда. У места прикрепления торцевой прижимной площадки к электроду имеются всасывающие отверстия малого диаметра. Корпус рукоятки снабжен штуцером для присоединения вакуумного насоса и выводом для подключения генератора тока высокой частоты. Вакуумный насос и генератор тока высокой частоты включаются с помощью ножных педалей. Наружная поверхность активного электрода и рукоятки, за исключением площадки на рабочем конце электрода, имеет электроизоляционное покрытие.
Недостатками данного устройства являются 1) достаточно большая площадь коагулирующей прижимной площадки, соприкасающаяся с поверхностью слизистой оболочки полости носа 2) малый диаметр отверстий всасывающей трубки, вследствие чего последние быстро забиваются кровяными сгустками.
Целью настоящего технического решения является уменьшение площади коагулирующего воздействия на слизистую оболочку полости носа и предотвращение закупоривания всасывающего устройства кровяными сгустками.
Эта цель достигается тем, что устройство для остановки носового кровотечения, содержащее в корпусе рукоятки активный электрод с изогнутым рабочим концом, являющийся одновременно всасывающей трубкой, дополнительно снабжено торцевой прижимной площадкой на рабочем конце активного электрода, в которой имеется всасывающее отверстие, равное внутреннему диаметру трубки, за счет чего уменьшается площадь коагулирующего воздействия и улучшаются условия для эвакуации излившейся в полость носа крови. Корпус рукоятки снабжен штуцером для присоединения вакуумного насоса и выводом для подключения генератора тока высокой частоты. Вакуумный насос и генератор тока высокой частоты включаются с помощью ножных педалей. Наружная поверхность активного электрода и рукоятки, за исключением площадки на рабочем конце электрода, имеет электроизоляционное покрытие.
На фигуре1 представлено предлагаемое устройство - общий вид, на фигуре 2 - фото устройства, где:
f // ////
активный электрод 1 с изогнутым рабочим концом, установленный в корпусе, представляющем собой рукоятку 2, содержит всасывающую трубку 3, образованную последовательно расположенными каналами в активном электроде 1 и в теле корпуса 2. Рабочий конец активного электрода 1 снабжен площадкой 4, в которой имеется всасывающее отверстие 5, равное внутреннему диаметру всасывающей трубки, что дает возможность уменьшить площадь коагулирующей поверхности электрода. Корпус рукоятки 2 имеет штуцер 6 для подсоединения вакуумного насоса 7 и вывод 8 для подключения генератора тока высокой частоты 9. Вакуумный насос 7 приводится в работу ножной педалью - включателем 10, а генератор тока высокой частоты 9 - ножной педалью-включателем 11. Пассивный электрод 12 генератора тока высокой частоты 9 фиксируется на плече больного с помощью бинта. Наружные поверхности активного электрода 1 и рукоятки 2, за исключением площадки 4, имеют электроизоляционное покрытие. Работа с устройством осуществляется следующим образом: больному с носовым кровотечением производят переднюю риноскопию, поверхностную анестезию слизистой оболочки кровоточащей половины носа, например, 10% раствором лидокаина, прибинтовывают на плечо пассивный электрод 12 генератора тока высокой частоты 9 с марлевой прокладкой, смоченной физиологическим раствором, под контролем зрения вводят конец активного электрода 1 в полость носа, площадку 4 приставляют и плотно прижимают к кровоточащему участку слизистой оболочки. Одновременно с этим включают вакуумный насос 7 и через всасывающее отверстие 5 активного электрода 1 отсасывают излившуюся в полость носа кровь. Затем вакуумный насос 7 выключают. Если кровотечение приостанавливается, что свидетельствует о правильной установке активного электрода 1 и пережатии приводящего отдела кровоточащего сосуда, то включают генератор тока высокой частоты 9 и производят кратковременное, в течение нескольких секунд (2-4) воздействие в избранном режиме. Это вызывает коагуляцию сосудов и остановку кровотечения. Зона коагуляции представляет собой окружность, в центре которой располагается кровоточащий сосуд, приводящий участок этого сосуда коагулирован.
Предлагаемое устройство для остановки носового кровотечения апробировано в ЛОР клинике и показало высокую эффективность и простоту использования. По сравнению с прототипом заявляемое устройство обладает следующими преимуществами:
1.Уменьшение повреждающего действия на слизистую оболочку полости носа благодаря уменьшению площади соприкосновения активной части электрода со слизистой оболочкой.
2.Всасывающее отверстие не закупоривается сгустками крови.
Авторы:- (у  -- Ю.Ф. Сариуш-Залесский ..0Н.В. Бойко,
В.В. Быкова.