АТРАВМАТИЧЕСКИЙ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ

Область техники, к которой относится полезная модель
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к кремальерным хирургическим зажимам и может быть использована при проведении хирургических операций, предпочтительно при проведении операции по трансплантации печени, где заявляемый зажим обеспечивает пережатие печеночных вен, не закрывая операционного поля, обеспечивая, тем самым, качественное выполнение анастомозов с нижней полой веной (НПВ).
Уровень техники
Заявляемое устройство представляет собой зажим с кремальерой, служащей для фиксации его рабочих органов в заданном положении с помощью зубчатой насечки. Все зажимы, относящиеся к кремальерным инструментам, обладают пружинящими свойствами. Как правило, зажим включает следующие конструктивные элементы: бранши (или рабочие губки); кольцевые ручки; разборный или глухой замок, и зубчатую кремальеру. Кремальера расположена вблизи ручек с кольцами. С ее помощью бранши фиксируют в требуемом рабочем положении. Чем больше зубцов имеет кремальера и меньше шаг ее зубцов, тем более точно можно дозировать усилие зажима ткани рабочими браншами. Рабочие губки выполнены с мелкой насечкой. Хирургические зажимы должны обеспечивать прочную фиксацию на конце сосуда, сохранение постоянства свойств при многократном использовании, легкость смыкания и размыкания губок браншей, наличие стопорящего механизма, исключающего самопроизвольное размыкание браншей и т.д.
Из уровня техники известен атравматический универсальный хирургический зажим (патент на полезную модель RU 165428), который состоит из двух расположенных в одной плоскости, шарнирно соединенных перекрещивающихся браншей с s-образными изгибами по продольной оси у каждой из них, содержит кремальерный замок; бранши с одной стороны имеют рабочие губки, симметрично дугообразно изогнутые относительно продольной оси зажима с формирующимся после компрессии эллипсоидным пространством между ними, которое поровну заполняют собой два эластичных продольных баллончика, расположенных по одному на внутренних сторонах обеих губок, от которых проходят каналы внутри и вдоль браншей до торцевых частей рукояток, в которых расположены клапаны, через которые производится нагнетание и спуск воздуха или жидкости, подающихся к эластичным баллончикам; при этом на металлических концах внутренних поверхностей рабочих губок имеются площадки с поперечной насечкой, соприкасающиеся и опирающиеся одна на другую при застегивании зажима.
Недостатком данного зажима является сложность конструкции из-за наличия клапанов, эластичных баллончиков, а также, необходимость нагнетания и спуска воздуха или жидкости до и после манипуляций, и как следствие этого, низкая надежность. Кроме того, рукоятки зажима не имеют колец для пальцев хирурга, что снижает удобство захвата зажима. Кроме того, конструкция рабочих губок зажима не позволяет хирургу оценивать степень сжатия сосудов, т.к. она зависит не только от степени сближения (сжатия) рукояток, но и от давления внутри эластичных баллончиков и задается при заполнении их воздухом или жидкостью.
Наиболее близкой к заявляемому является конструкция кровоостанавливающего хирургического зажима, производимого компанией SURGIWELL (http://www.gulmag.com/index.php?route=product/product&product_id=4139, Product Code: 14-4189-01), предназначенного для захвата и пережатия сосуда с целью временной остановки кровотечения, рабочая часть которого снабжена атравматической нарезкой (зажим по типу Сатинского). Зажим включает бранши, соединенные через коробчатый замок с рукояткой, снабженной кольцевыми захватами (кольцевыми ручками) и зубчатой кремальерой, при этом бранши со стороны рабочей части имеют изогнутые губки с мелкой насечкой на их рабочих поверхностях. Губки содержат два изгиба, делящих губку на три рабочих участка. Кремальера расположена вблизи кольцевых ручек.
Однако при проведении операции по трансплантации печени, данный зажим при пережатии печеночных вен частью своей конструкции (достаточно протяженной рукояткой с кольцевыми захватами) закрывает операционное поле, что создает неудобство для хирурга при выполнении анастомозов, в т.ч. с нижней полой веной (НПВ), что негативно сказывается на качестве выполняемых анастомозов.
Раскрытие полезной модели
Технической проблемой является неудобство проведения операции по трансплантации печени с использованием зажимов известных конструкций в связи с расположением отдельных конструктивных частей зажима в процессе выполнения анастомозов с НПВ в операционном поле.
Задачей настоящей полезной модели является создание простой и надежной конструкции хирургического кровоостанавливающего зажима, используемого при проведении операции по трансплантации печени, имеющего конфигурацию, обеспечивающую обзор операционного поля, в т.ч. при выполнении анастомозов.
Техническим результатом настоящей полезной модели является повышение качества выполняемых анастомозов при проведении операции по трансплантации печени за счет использования зажимов с изогнутыми рукоятками в плоскости диафрагмы, разделяющей грудную и брюшную полости, которые не перекрывают обзор операционного поля и позволяют удобно располагать зажим в операционном пространстве.
Поставленная задача решается тем, что атравматический кровоостанавливающий хирургический зажим содержит соединенные осью перекрещивающиеся бранши с изогнутыми по плоскости рабочими губками; изогнутые рукоятки, снабженные кольцевыми захватами под пальцы хирурга; кремальеру; при этом ось расположена в центре коробчатого замка, размещенного на браншах между рабочими губками и рукоятками, а рукоятки изогнуты по ребру под углом 110-140° к плоскости расположения рабочих губок на расстоянии 30-70 мм от оси коробчатого замка. Изогнутые рабочие губки имеют первый и второй изгибы по плоскости под углом 110-130°, где первый изгиб расположен на расстоянии 50-80 мм от оси коробчатого замка, а второй изгиб расположен на расстоянии 30-50 мм от первого изгиба.
Технический результат достигается за счет особой конструкции (конфигурации) рукоятки и рабочих губок хирургического зажима, а именно, за счет выполнения определенного фигурного изгиба зажима, в частности, изгиба рукоятки, причем изгибы рукоятки и рабочих губок выполнены во взаимно перпендикулярных плоскостях.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид заявляемого зажима, фиг. 2 - вид на зажим спереди, позволяющий увидеть изгиб рукоятки, фиг. 3 - вид на зажим сверху, позволяющий увидеть изгибы рабочих губок, фиг. 4 - разрез рабочих губок в увеличенном масштабе с плоскими участками по краям губок, рифлеными выемками и выступами, расположенными в середине губок, фиг. 5 - варианты выполнения зажима с изгибом рабочих губок в плоскости диафрагмы в направлении по часовой и против часовой стрелок.
Позициями на фигурах обозначены:
1- ось, соединяющая бранши, 2 - бранши, 3 - изогнутые рабочие губки, 4 - овальные выемки в браншах, 5 - коробчатый замок, 6 - кремальера, 7 - изогнутые рукоятки, 8 - кольца на рукоятках (кольцевые захваты), 9 - первый участок рабочих губок, 10 - второй участок рабочих губок, 11 - третий участок рабочих губок, 12 - угол изгиба α между первым и вторым участками рабочих губок, 13 - угол изгиба β между вторым и третьим участками рабочих губок, 14 - угол изгиба γ первой рукоятки, 15 - угол изгиба δ второй рукоятки, 16 - плоский участок губок, 17- рифленый выступ губок, 18 - рифленая выемка губок.
Осуществление полезной модели
Ниже представлено более подробно описание заявляемой полезной модели (фиг. 1-5).
Хирургический зажим содержит бранши 2, соединенные осью 1, расположенной в центре коробчатого замка 5, изогнутые рабочие губки 3, образующие при сжатии овальное отверстие рядом с коробчатым замком 5, а также, зубчатая кремальера 6, расположенная на изогнутых рукоятках 7 с кольцами на концах 8 (фиг. 1).
Рукоятки 7 с кольцами 8 изогнуты по ребру под углом 110-140° к плоскости расположения рабочих губок. При этом изогнутые рукоятки находятся в плоскости, перпендикулярной плоскости, в которой располагаются рабочие губки 3, причем одна из рукояток может быть изогнута под углом γ~120°±10°, а вторая под углом δ~130°±10° к этой плоскости. При этом рукоятки 7 с кольцами 8 находятся в одной плоскости с коробчатым замком 5, где на одной рукоятке расстояние от оси 1 до линии сгиба составляет 3-5 см, на другой - 5-7 см. Небольшая разница в углах изгиба рукояток объясняется наличием между ними кремальер 6 (фиг. 2).
Кремальера выполнена в виде механизма с «зубчатым зацеплением», содержащего две «зубчатые» пластины (или пластины с зубчатыми насечками), одна из которых соединена с одной рукояткой, вторая - с другой рукояткой с возможностью ступенчатой фиксации положения браншей при их сведении в процессе пережатия кровеносного сосуда. При этом зубцы на контактных поверхностях пластин расположены с наклоном в направлении к рукоятке, с которой эта пластина соединена, что обеспечивает надежное зацепление соответствующих зубцов пластин при их встречном перемещении, которое осуществляется при смыкании браншей зажима, исключая соскальзывание зубцов при выполнении манипуляций зажимом. Шаг фиксации определяется шагом зубца. Пластины размещены под углом 90°±10° к рычагам рукоятки. Возможен вариант размещения пластин кремальеры под наклоном к рукоятке, например, под углом 40°-80°. Кремальера 6 выполнены таким образом, что при зацеплении встречных крайних зубцов при сжатии рукояток рабочие губки образуют между собой зазор величиной 2-8 мм. При дальнейшем сжатии рукояток и зацеплении следующих зубцов, губки плотно сжимаются без образования зазора между ними, причем при продолжении сжатия рукояток, сила сжатия губок увеличивается (фиг. 1).
Рабочие губки 3 имеют два изгиба по плоскости, образующие три участка - позиции 9, 10 и 11 (фиг. 3). Первый изгиб выполнен после первого участка 9, который начинается после овальной выемки 4, которая в свою очередь расположена после коробчатого замка 5. Второй изгиб выполнен после второго участка 10 рабочих губок 3. Первый изгиб рабочих губок 3 выполнен под углом α~120°±10° по отношению к первому участку 9 рабочих губок 3, второй изгиб выполнен также под углом β~120°±10° по отношению ко второму участку 10 рабочих губок 3 (фиг. 3). В одном из вариантов выполнения полезной модели первый изгиб выполнен на расстоянии 5-8 см от центра оси 1, радиус изгиба рабочих губок между первым 9 и вторым 10 участком составляет -0,3-1 см, длина второго участка 10 составляет 3-5 см, радиус изгиба рабочих губок между вторым 10 и третьим 11 участком составляет 0,3-0,8 см. Длина третьего участка 11 рабочих губок 7 составляет 1,5-2,5 см.
Рабочие губки 3 расположены в одной плоскости с осью 1 коробчатого замка 5. Рукоятки 7 с кольцами 8 также расположены в одной плоскости, при этом плоскость их размещения перпендикулярна плоскости расположения рабочих губок 3.
Рабочие губки 3 в зоне сопряжения их рабочих поверхностей имеют плоские участки 16 по краям губок 3, выемки и выступы, расположенные в центральной части губок. Выемка 18 выполнена со стороны рабочей (контактной) поверхности первого бранша, а выступ 17 выполнен со стороны рабочей (контактной) поверхности второго бранша, при этом выемка 18 и выступ 17 выполнены вдоль всей длины рабочих губок от овальных выемок на браншах до самого окончания рабочих губок, в поперечном сечении имеют геометрию, обеспечивающую их плотный контакт при совмещении браншей, при котором рифленые выступы, расположенные на первой губке (бранше) входят в рифленые выемки на другой губке (бранше), и рабочие губки плотно прижимаются друг к другу своими плоскими участками (фиг. 4).
Хирургический зажим может быть выполнен в двух вариантах. В одном варианте, изгибы рабочих губок α и β выполнены по часовой стрелке относительно плоскости расположения рукояток 5, в другом - данные изгибы выполнены против часовой стрелки. При этом, в данных вариантах выполнения зажимов, первый, второй, третий участки рабочих губок имеют одинаковую протяженность, и углы изгиба между первым и вторым участками - α, и между вторым и третьим участком - β также выполнены одинаковыми (фиг. 5). Описанные правосторонний и левосторонний варианты выполнения зажима функционально предназначены для выполнения пережатия правой и левой печеночных вен, соответственно, и при их использовании с этой целью в процессе операции по трансплантации печени обеспечивает хорошую видимость операционного поля. Данные зажимы также могут быть использованы и при пережатии НПВ.
Зажимы выполнены металлическими, например, из нержавеющей стали, при этом заявляемый зажим может быть изготовлен из стандартного зажима по типу Сатинского с исходным прямолинейным расположением рукояток (в одной плоскости) посредством последовательного выполнения изгибов рукояток с обеспечением параметров (расстояний и углов между отдельными элементами зажима), описанных выше.
Устройство работает следующим образом.
При выполнении операции по трансплантации печени заявляемые зажимы используют преимущественно при пережатии печеночных вен, при этом правосторонний зажим используют при пережатии правой печеночной вены, левосторонний - при пережатии левой печеночной вены, которое необходимо при выполнении анастомозов упомянутых печеночных вен с НПВ с сохранением кровотока по НПВ.
С использованием, разработанного устройства были выполнены 10 трансплантаций печени. При этом были использованы зажимы со следующими углами α=β=130°, γ~120°, δ~130°. Во всех случаях был достигнут заявленный технический результат, а именно, было обеспечено качественное выполнение анастомозов при проведении операции по трансплантации печени, обзор операционного поля зажимом не перекрывался, и сам зажим удобно располагался в операционном пространстве, что особенно важно для гемодинамически нестабильных пациентов.