УСТРОЙСТВО ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ РАНЕВЫМ ПРОЦЕССОМ

Полезная модель относится к области медицины, в частности гнойной хирургии и может быть использовано при лечении ран различной локализации. Известно устройство для управляемого соединения краев гнойной раны (Е.Л.Соков «Способ сближения краев раны», Хирургия, 1988, №4, С.130-131). С помощью устройства в виде металлической скобы, концы которой вставляют в петли, образованные при связывании лигатур, натягивает эти лигатуры и сближают края раны при помощи попеременно-погружных швов вдоль краев раны вне ее полости.
Попеременно-погружной шов относится к непрерывным швам, которые создают значительную ишемию краев раны, вызывают механическую травму ткани. Кроме того, данный шов накладывается по типу кисетного, что не позволяет качественно адаптировать края раны. При постепенном натяжении нити происходит перемещение ее надкожной части в подкожную клетчатку, что в условиях гнойной раны способствует распространению первичной и присоединению вторичной инфекции.
Задача настоящего технического решения состоит в снижении травмирования раны и сокращении сроков лечения больных.
Для решения поставленной задачи устройство для управления раневым процессом содержит металлический элемент в виде рамки из двух пар спиц, заканчивающихся ушками, спицы соединены таким образом, что одна пара перемещается относительно другой, при этом в ушки подвижной пары вставлены спицы направляющей пары с ушками для вдевания лигатур.
Сущность предложенного решения заключается в том, что через ушки направляющей пары спиц можно проводить лигатуры, завязывание которых будет изменять просвет раны. Вторичное натяжение установленных таким образом лигатур позволяет либо сразу наглухо сопоставить края раны, либо частично их сблизить, либо оставить открытым нужный угол раны, либо
раскрыть ее полностью. Кроме того, используя свойство гибкости спиц, устройство можно использовать при любой длине раны, придавая ему форму соответствующей плоскости.
Технический результат, который может быть достигнут при реализации заявленного решения, состоит в создании физиологических условий для заживления инфицированной раны, улучшении контроля над заживлением раны, повышении регенеративной способности тканей раны, снижении количества осложнений.
Полезная модель иллюстрируется рисунками, где на фиг.1 изображено устройство в момент, когда края раны разведены; на фиг.2 - то же в момент, когда они соединены.
На края раны 1 установлено устройство, содержащее пару подвижных спиц 2 и пару направляющих спиц 3 диаметром 1-2 мм. Все спицы заканчиваются ушками. Устройство используют следующим образом. Направляющие спицы фиксируются швами, а подвижные спицы подшиваются швами к коже, отступя, примерно, 1-3 см от края раны. Посредством лигатуры производятся последовательное сближение подвижных спиц и соединение краев раны. В случае необходимости, например при нагноении, лигатура распускается, и спицы вместе с краями раны расходятся, обеспечивая доступ в рану для ее обработки. После ликвидации воспаления края раны снова сближаются. Рамка удерживается на ране в течение 9 дней, затем удаляется.
Пример. Больной З-н, 40 лет. Поступил из терапевтического отделения, где находился на стационарном лечении по поводу острой правосторонней сегментарной пневмонии. Жалобы на слабость, озноб, кашель, пульсирующие боли в области левой ягодицы.
Объективно. В легких дыхание везикулярное, ослаблено справа, где в нижней доле выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В области левой ягодицы определяется инфильтрат 10×7 см, кожа над ним гиперемирована, отечна, горячая и болезненная на ощупь, повышение температуры тела до
39°. Заключение: постинъекционный абсцесс левой ягодичной области, острая правосторонняя сегментарная пневмония. Пульс 100 ударов в минуту; АД 140/90 мм. ртутного столба, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паринхиматозных органов брюшной полости нет.
Подготовка к операции - традиционная. Под в/в наркозом вскрыт межмышечный абсцесс с полостью 10×7 см. При этом выделилось 150 мл серо-зеленого гноя, без запаха. При ревизии раны затеков не найдено. Рана обработана антисептически, тампонирована салфетками с водным раствором хлоргекседина. Кожа в области раны обработана йодонатом, наложена "рамка", асептическая повязка.
Через два дня на перевязке рана с признаками воспаления в виде гиперемии и отека краев ее, стенки раны с налетом фибрина, отделяемое серозно-гнойное умеренное. Видимых некрозов в ране нет. Полость раны обработана антисептически. Края раны при помощи "рамки" сведены наглухо. Через 6 дней область раны без признаков воспаления, рана зажила первичным натяжением на 8 сутки с момента лечения. Больной продолжает лечение по поводу острой пневмонии.
Апробация способа проводилась в течение года на группе больных в количестве 16 человек. При этом не обнаружено осложнений в виде нагноения раны, расхождения ее краев, сроки выздоровления сократились. Благодаря применению устройства не требовалось наложения вторичных швов на рану. Рана освобождалась от шовного материала, являющего инородным телом. Использование устройства значительно облегчает и ускоряет процесс заживления раны, повышает надежность соединения ее краев. Одновременно с надежной фиксацией краев рана имеет место эксклюзивная возможность повседневного контроля репаративного процесса в глубине раны. Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемое устройство позволяет обеспечить существенное снижение количества осложнений.