Состояние профилактики туберкулеза в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ

ФСИН Бурятии, и особенность их биологических свойств.

Литература

1. Характеристика лекарственно устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis с помощью мо-лекулярно-генетических методов / С.Н. Жданова и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2011. - №6. - С. 228-230.

2. Применение делеционного анализа по RD105 для выявления генотипа Пекин Mycobacterium tuberculosis / С.Н. Жданова и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2011. - № 2. - С. 194-197.

3. Мархаев А.Г. Влияние больных туберкулезом уголовно-исправительной системы на инфицирован-ность и заболеваемость населения // Пробл. туб. -2004. - № 3. - С. 7-10.

4. Молекулярное типирование штаммов микобак-терий туберкулеза в Иркутской области (Восточная Сибирь) в 2000-2005 гг. / О.Б. Огарков и др. // Молекулярная медицина. - 2007. - №2. - С. 33-38.

5. Полиморфизм Му^а^тит tuberculosis, выделенных от больных туберкулезом в пенитенциарной системе Бурятии: высокая распространенность генотипа Пекин / О. Б. Огарков и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №6. -С. 54-57.

6. Генотип LAM Mycobacterium tuberculosis в Бурятии / Е. Д. Савилов и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - № 6. - С. 140-142.

7. Mycobacterium tuberculosis population in northwestern Russia: an update from Russian-EU/Latvian border region / I. Mokrousov, A. Vyazovaya, T. Otten, V. Zhuravlev // PLoS One. - 2012. - Vol. 7. № 7. - e41318. doi: 10.1371/journal.pone.0041318.

8. Lethal combination of mycobacterium tuberculosis Beijing genotype and human CD209-336G allele in Russian male population / O. Ogarkov et al. // Infection, Genetics and Evolution. - 2012. - Vol. 12. № 4. - P. 732-736.

9. URL: http://www.pasteur-guadeloupe.fr: 808l/SITVIT_0NLINE/query

10. URL: http://www.mim-vntrplus.org/MIRU/ index.faces

Бадлеева Мария Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент Медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. 8-9025-63-91-70. Е-mail- badleeva@ mail.ru

Савилов Евгений Дмитриевич - заведующий кафедрой эпидемиологии и микробиологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор. Тел. (3952)46-53-26;

Огарков Олег Борисович - заведующий лабораторией Научного центра проблем семьи и репродукции человека СО РАМН, кандидат биологических наук. Тел. (3952)33-34-25. Е-mail: svetnii@mail.ru

Жданова Светлана Николаевна - старший научный сотрудник Научного центра проблем семьи и репродукции человека СО РАМН, кандидат медицинских наук. Тел. (3952)33-34-25. Е-mail: svetnii@mail.ru

Мархаев Андрей Григорьевич - кандидат медицинских наук, старший преподаватель Медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. 8-9025-63-91-70.

Зарбуев Антон Найданович - главный врач Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера им. Г. Д. Дугаровой, кандидат медицинских наук.

Badleeva Mariya Vladimirovna - candidate of medical sciences, associate professor, Medical Institute, Buryat State University. Тек 8-9025-63-91-70. Е-mail- badleeva@ mail.ru

Savilov Evgeny Dmitrievich - head of the department of epidemiology and microbiology, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, doctor of medical sciences, professor. Тек (3952)46-53-26

Zhdanova Svetlana Nikolaevna -candidate of medical sciences, senior researcher, Scientific Center for Family Problems and Reproduction of a Man SB RAMS. Tel. (3952)33-34-25. Е-mail: svetnii@mail.ru;

Ogarkov Oleg Borisovich - head of the laboratory, Scientific Center for Family Problems and Reproduction of a Man SB RAMS, candidate of biological sciences. Tel. (3952)33-34-25. Е-mail: svetnii@mail.ru

Markhayev Andrey Grigorevich - candidate of medical sciences, senior lecturer, Medical Institute, Buryat State University. Тек 8-9025-63-91-70.

Zarbuev Anton Naidanovich - chief physician, Republican Clinical Antitubercular Dispensary named after G.D. Dugarova, candidate of medical sciences.

УДК 51.1(2)09

© И.М. Дашанимаева

СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ГБУЗ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3» г. Улан-Удэ

Распространению туберкулеза способствуют обширные территории регионов, плохие коммуникации и слабо развитая ресурсная база. Флюорографическое обследование имеет важное значение не только в раннем выявлении туберкулеза, но и злокачественных новообразований органов грудной полости, саркоидоза, профессиональных болезней легких, врожденных аномалий развития видимого скелета и легких, патологий сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др.

Ключевые слова: профилактика туберкулеза, флюорография, заболеваемость и смертность, внелегочный туберкулез, туберкулинодиагностика.

I.M. Dashanimaeva

STATE OF TUBERCULOSIS PREVENTION IN CITY POLYCLINIC № 3 OF ULAN-UDE

The spread of tuberculosis is promoted by regions territories, poor communication and underdeveloped resource base. Fluorographic examination is of great importance not only in the early detection of tuberculosis, but also such as cancer of the chest cavity, sarcoidosis, occupational lung diseases, congenital anomalies of the development of visible skeleton and lungs, pathology of heart, pleura, diaphragm, collarbones, ribs etc.

Keywords: prevention of tuberculosis, fluorography, morbidity and mortality, extrapulmonary tuberculosis, tuberculin diagnosis.

На показатель заболеваемости туберкулезом влияет организация профилактических мероприятий, которая включает в себя активные методы выявления больных на ранних стадиях путем флюорографического обследования, подворного обхода, туберкулиновой диагностики среди детского населения [1].

В настоящее время туберкулез является одной из самых распространенных инфекций в мире. Несмотря на то, что сейчас туберкулез является излечимым заболеванием, он продолжает ежедневно уносить жизни людей.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях несоблюдения профилактики поражать население.

Цель работы - изучение заболеваемости туберкулезом и профилактическое флюорообсле-дование прикрепленного населения за последние 4 года городской поликлинике №3 (ГП№3) г. Улан-Удэ.

Материал и методы годовые отчеты за 2010-2013 гг. флюорокабинета, АСУ ГП №3.

Общая заболеваемость туберкулезом в Сибирском федеральном округе по итогам 2013 г. снизилась до 104,8 случаев на 100 тысяч жителей (в 2012 г. - 109,5; в 2011 г. - 120,4). Показатель смертности также стал ниже - 21,0 на 100 тысяч населения (в 2012 г. - 22,1; в 2011 г. -26,2). Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом (количество случаев на 100 тысяч жителей) остается в Республике Тыва (186,0), Иркутской (138,9) и Кемеровской областях (113,9). А самые низкие показатели в Томской области (67,6), республиках Алтай (76,4) и Хакасия (69,7).

Также тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом наблюдается в ГП №3 на протяжении четырех последних лет. По сравнению с 2010 г. заболеваемость туберкулезом в 2013 г. снизилась на 22,1%, что составило 65,9 на 100 тысяч населения. Этот показатель ниже республиканского значения (98,5). Заболеваемость туберкулезом среди детского населения за 4 года снизилась в 1,9 раза.

Таблица 1

Показатели заболеваемости туберкулезом в ГБУЗ «Городская поликлиника №3» в 2010-2013 гг.

Показатели 2010 2011 2012 2013

Выявлено больных туберкулезом всего 58 62 50 46

В т.ч. взрослых 51 61 44 42

Заболеваемость на 100 000 тер. населения 84,6 91,8 72,9 65,9

Заболеваемость на 100 тыс. населения по РБ 145 126,7 115,7 98,5

Заболеваемость на 100 000 взрослого населения 96,4 117,8 84,1 79,9

в т.ч. дети от 0-18 лет 7 1 6 4

Заболеваемость детского населения 100 000 тыс. 44,8 6,4 29,1 23,3

в т.ч. детей до 14 лет (абс.) 4 1 3 3

Заболеваемость детей до 14 лет на 100 тыс. детского нас. 30, 7,4 21,4 17,4

в т.ч. подростков (абс.) 3 - 3 1

Процент запущенности 1,7 - - -

Выявлено на профосмотре 27 30 22 19

Осмотрено с целью выявления туберкулеза всего (чел.) 42439 43995 47570 51102

Охват всеми видами профосмотров на туберкулез (%) 61,9 65,2 69,4 78,3

Нами изучены особенности выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания в ГП №3.

Таблица 2

Выполнение индикативных показателей по туберкулезу

Показатели 2011 2012 2013 Отклонение в сравнении с РБ РБ 2013

Заболеваемость населения туберкулезом на 100 т. н. 91,8 72,9 65,9 - 42,6% 115

Смертность населения от туберкулеза 5,9 8,8 5,9 - 60,1% 14,8

Охват профосмотрами 65,2 69,4 78,3 78

Индикативные показатели по туберкулезу (заболеваемость, смертность, охват профилактическими осмотрами), утвержденные законом РБ «О программе социально-экономического развития» на 2013 г. в ГП №3 выполнены.

Индикативный показатель охвата всеми видами профилактических осмотров на туберкулез (флюоробследование, туберкулинодиагностика) в ГП №3 из года в год растет и составил 78,3% в 2013 г., (инд. показатель по РБ - 78%).

В России наиболее перспективным для проведения скрининговых обследований взрослого населения на туберкулез является метод флюорографического обследования, который позволяет без значительных материальных затрат на ранних стадиях выявить те или иные заболевания. Одной из функциональных обязанностей медицинских работников первичного звена здравоохранения является выполнение плана флюорографического обследования прикреп-

ленного населения, которое распределено в различные группы.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2011 г. №892 «О реализации Федерального закона о предупреждении распространения туберкулеза в РФ» наряду с другими мероприятиями определяется порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения. Согласно этому документу профилактические осмотры населения проводятся не реже 1 раза в 2 года, для отдельных групп, подлежащих осмотрам, 2 раза в год или 1 раз в год и индивидуально по показаниям. Профилактические флюороосмотры обязательны, начиная с 15-летнего возраста 1 раз в 2 года.

В последние годы наблюдается устойчивый охват населения флюорографическим профилактическим осмотром на туберкулез по всем отдельным группам.

Таблица 3

Выполнение флюорографического обследования в 2010-2013 гг.

Показатели 2010 2011 2012 2013

План ФЛГ 96,1 96,3 96,2 94,9

Гр риска по сопутств. болезням 99,2 88,6 96 99,8

Декретированный контингент 98,6 100 98 100

Рентген положительные 96,7 86 85,2 85,3

Освобожденные из СИЗО 77,3 76 77,7 100

Подлежащие 2 раза в год 96,2 74,7 94,8 86,3

Не обследованные 2 г и более 94,8 89,7 88,2 99

Выявлен туберкулез у взрослых (чел.) 51 61 44 42

Выявлен туберкулез при флюорографии 25-49% 29-47,5% 24-54% 19-45,2%

В то же время доля больных, выявленных с использованием флюорографии, не увеличилась. В 2013 г. выявляемость больных туберкулезом составила 0,82 на 1000 обследованных при рекомендуемом значении показателя 1-2 на 1000 обследованных [2].

В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом легких преобладает инфильтративная форма (60%) [3]. Доля заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в 2013 г. составила 4,3%, что в 4,2 раза ниже, чем в предыдущем году (в 2012 - 18,2%). Это можно

объяснить недостаточной выявляемостью дан- лет отсутствует пропуск патологии, нет запу-ной формы туберкулеза. В течение последних 3 щенных случаев туберкулеза легких.

Таблица 4

Распределение легочного туберкулеза по формам

Годы 2010 2011 2012 2013

Формы туберкулеза абс % абс % абс % абс %

Очаговый 7 16 5 9,3 6 16,7 4 10

Инфильтративный 30 68 39 72,2 21 58,3 24 60

Диссеминированный 5 11,3 6 11,1 4 11,1 6 15

Генерализованный 1 2,3 1 1 2,7

Плеврит 1 1,8 3 4 10

Казеозная пневмония 2 3,7 1 1 2,7

Фиброзно-кавернозный 1 2,3 1 1,8

Легочной локализации 44 86,3 54 96,4 36 81,8 40 95,7

Охват флюорографическим обследованием в значительной мере зависит от медицинской грамотности населения, от отношения каждого человека к своему здоровью. Туберкулез у лиц пенсионного возраста в 2010 г. выявлен у 8 человек (в том числе у 3-х при флюорографии); в 2011 г. у 10-х (4 флг); в 2012 г. - у 8-х (1 флг), в 2013 г. - у 6 человек (1 флг). Туберкулезом чаще стали болеть лица нигде не работающие: в

Результаты

2010 г. - 41,1%; в 2011 г. - 42,0%; в 2012 г. -56,8%; в 2013 г. - 54,8%.

Следует помнить, что профилактическая флюорография - это скрининг-диагностика. Поэтому при выявлении каких-либо изменений на флюорограмме, как правило, проводят дообследование для более точной постановки диагноза.

Таблица 5

2010 2011 2012 2013

Нуждались в дообследовании 201 211 141 162

Прошли 196 211 138 159

Из них прошли в первые 2 недели 181-92,3% 178-84,4% 134-97,1% 152-95,6%

Выялен туберкулез 42-21,4% 47-22,3% 49-35,5% 25-15,7%

Пневмония 25 24 9 17

ХНЗЛ 34 30 27 21

Злокач. новообразования 13-6,6% 12-5,7% 6-4,3% 16-10,1%

Сердечно-сосудистые заболевания 7 9 3 4

Прочие 9 22 19 15

Флюорографическое обследование важно в выявлении не только туберкулеза, но и других заболеваний органов грудной клетки: опухолей, заболеваний сердечно-сосудистой, костно-мышечных систем и др.

Заключение

Проведенный анализ эпидемической ситуации в ГП №3 показал, что туберкулез является серьезной проблемой. Практически любого человека можно причислить к группе риска по туберкулезу, учитывая экологию, социальные факторы, стрессовые ситуации, несбалансированное питание. Доступность и своевременность флюорографического обследования зависит не только от специалистов здравоохранения. Вклад адми-

нистративного ресурса играет немалую роль в профилактике туберкулеза населения.

Литература

1. Хантаева Н.С., Бардымова Е.В. К вопросу о влиянии охвата профилактическими осмотрами на заболеваемость туберкулезом / Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2013) / под общ. ред. Г.М. Гайдарова. - Иркутск: ИГМУ, 2013. - С. 179-182.

2. Показатели и критерии оценки эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности работы противотуберкулезных учреждений / Г. Л. Гуревич и др. - Минск, 2008. - 17 с.

Л.Б. Содномова. Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

3. Унтанова Л.С., Зарбуев А.Н. О состоянии организации противотуберкулезной помощи населению республики Бурятия / Актуальные вопросы туберкулеза и заболеваний органов дыхания в Сибири и при-

граничных районах России: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Верхнее-Березовской туберкулезной больницы (16 июля 2004 г.). - Улан-Удэ: Вита Магистра РЦМП, 2004. - С. 174-182.

Дашанимаева Ирина Михайловна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры терапии Медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. 89246503657. Е-mail dim1360@mail.ru

Dashanimaeva Irina Mikhailovna - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of therapy. Medical Faculty Buryat State University. Tel. 8924650365.

УДК 615.859:616.12-008.313.2

© Л.Б. Содномова

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕНОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

В статье приведен анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом с сопутствующей ХБП.

Ключевые слова: ренокардиальный синдром, хроническая болезнь почек (ХБП), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), ремоделирование сердца, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения (ССО), острый коронарный синдром (ОКС), коронарная реваскуляризация (КР).

L.B. Sodnomova

CHRONIC CARDIORENAL SYNDROME IN ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS

The article presents an analysis of admission of patients with acute coronary syndrome and concomitant chronic disease of kidneys.

Keywords: cardiorenal syndrome, chronic kidney disease (CKD), glomerular filtration speed (GFS), cardiac remodeling, cardiovascular risk, cardiovascular complications (CVC), acute coronary syndrome (ACS), coronary revascularization (CR).

Актуальность. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ менее 60 мл/мин) в общей популяции составляет 13%. При этом лишь около ХА лиц со сниженной СКФ информированы о наличии у них хронической болезни почек.

У пациентов с наличием хронической дисфункции почек сердечно-сосудистые осложнения встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции.

В настоящее время снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Цель работы выявить взаимосвязь между степенью выраженности ХБП и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с обострением коронарной болезни сердца, острым коронарным синдромом.

Материал и методы исследования. Клиническому анализу была подвергнута 191 история болезни пациентов мужского пола кардиологического отделения, поступивших с обострением коронарной болезни сердца (КБС). Средний возраст больных составил 60,0±15 лет.

Все пациенты получали антитромботиче-скую и антиишемическую терапию по стандарту ведения больных с острым коронарным синдромом.

Результаты. На основании анализа 191 истории болезней пациентов с патологией сердца и почек мы выявили следующие данные (табл. 1).