Состояние шейки матки у женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия

ГИНЕКОЛОГИЯ

состояние шеики матки у женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия

© х.д. Амирова, асп.

ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии», г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность проблемы

В последние десятилетия патология шейки матки по частоте занимает 2-3-е место среди онкологической патологии женской репродуктивной системы, что определяет актуальность данной патологии в системе здравоохранения. Проблема ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки в настоящее время сохраняет свою актуальность прежде всего потому, что в структуре заболеваний органов репродуктивной системы эти болезни занимают одно из ведущих мест, встречаясь у 15-20 % женщин репродуктивного и у 5-9 % женщин перименопаузального возраста (Журкова И.В., 2011).

Среди всех случаев обращения за гинекологической помощью доброкачественные заболевания шейки матки составляют, по разным данным, 35-60 % (Минкина Г.Н., 2009; Прилепская В.Н., 2010) и не имеют тенденции к снижению.

Целью исследования явилось изучение состояние шейки матки у женщин с гиперпластическими заболеваниями эндо- и миометрия для своевременной диагностики и профилактики злокачественных образований шейки матки.

Материалы и методы исследования

Согласно поставленным задачам обследовано 396 женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия (ГПЭиМ). Из них 106 пациенток были активного репродуктивного возраста (от 19 до 35 лет), при этом средний возраст составил 30,3 ± 0,6 года и 290 больных — позднего репродуктивного возраста (от 36 до 45 лет), средний возраст — 41,1 ± 0,2 года.

Результаты исследования

Во время осмотра влагалищной части шейки матки в зеркалах у 194 женщин (48,9 ± 2,5 %) выявлена эрозия шейки матки или цервицит, у 18 (4,5 ± 1,0 %) — полип шейки матки, у 100 (25,2 ± 2,2 %) — гипертрофические изменения шейки матки, у 80 (20,2 ± 2,0 %) — рубцовая деформация шейки матки, наботовы кисты — у 65 (16,4 ± 1,9 %) женщин. Гноевидные выделения из половых путей отмечены у 153 (38,6 ± 2,4 %) пациенток.

Анализ патологии шейки матки показал, что такие заболевания, как старый разрыв шейки матки и цервицит, чаще встречаются у женщин позднего репродуктивного возраста (68- 23,4 ± 2,5 и 109- 37,6 ± 2,8 % соответственно), чем у пациенток активного детородного возраста (12- 11,3 ± 3,1 и 23- 21,7 ± 4,0 % соответственно). Возможно, это связано с тем, что среди пациенток позднего репродуктивного возраста превалировали многократно рожавшие (169-58,3 ± 2,9 %) и частота искусственного прерывания беременности путем артифициального аборта и вакуум-аспирации (93-32,1 ± 2,7 и 94- 32,4 ± 2,7 % соответственно) была выше, чем у женщин активного детородного возраста. Среди них повторнородящие составили 25 (23,6 ± 4,1 %) и искусственное прерывание беременности методом артифи-циального аборта и вакуум-аспирации в анамнезе имели 27 (25,5 ± 4,2 %) и 28 (26,4 ± 4,3 %) женщин соответственно.

Принимая во внимание высокий процент патологии шейки матки при ГПЭиМ, произведено кольпоскопическое исследование 284 пациенткам. У 13 (4,6 ± 1,2 %) больных в анамнезе произведена диатермокоагуляция по поводу различной патологии шейки матки. При проведении простой и расширенной кольпоскопии установлено, что наиболее часто диагностированы цервициты различной этиологии (94-33,1 ± 2,8 %), об этом свидетельствует неблагоприятный микробный пейзаж. При сравнительном анализе установлено, что цервициты в 4,9 раза чаще встречаются у женщин позднего репродуктивного возраста (78 — 83 ± 3,9 %), чем у женщин активного детородного возраста (16 — 17 %). У 109 (38,4 ± 2,9 %) пациенток выявлена кольпоскопическая картина кольпита. Эпидермизирующийся эндо-цервикоз установлен у 66 (23,2 ± 2,5 %) обследованных женщин. Среди дискератоза шейки матки ведущее место занимает лейкоплакия — 29 (10,2 ± 1,8 %).

В 3 (1,1 ± 0,6 %) случаях имели место подозрения на злокачественный процесс по данным кольпоскопии. В результате гистологического исследования биоптата у этих больных выявлена дисплазия средней степени и акантоз шейки

| ЖУРШЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ГИНЕКОЛОГИЯ

33

матки. Этой категории больных в последующем была произведена электроконизация шейки матки. Выявленные при кольпоскопии немые йодне-гативные зоны и атипические сосуды (в 8,1 ± 1,6 и 5,6 ± 1,4 % соответственно) указали на необходимость дальнейшего углубленного обследования этих пациенток.

выводы

Изучение клинической и кольпоскопической картины шейки матки у женщин с гиперпластическими заболеваниями репродуктивной системы позволяет своевременно оценить характер патологического процесса и при необходимости провести углубленное обследование данной категории пациенток.

взаимосвязь эндометриоидного рака яичника и эндометриоза

© н.н. Байрамова, кл. орд.

ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Рак яичника (РЯ) имеет наиболее высокие показатели смертности среди основных онкогинеколо-гических заболеваний. Если частота злокачественной трансформации при эндометриозе минимальна (0,3-1,6 %), то частота встречаемости эндометриоза у больных РЯ является более значительной (4-29 %).

Цель исследования: определить взаимосвязь эн-дометриоидного рака яичника (ЭРЯ) и эндометриоза.

материалы и методы исследования

Исследование проведено на основании клинико-анамнестических и гистологических данных, полученных в результате ретроспективного анализа историй болезни 29 пациенток с морфологической верификацией диагноза ЭРЯ, проходивших лечение в ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» в период с августа 2013 по февраль 2016 г.

Результаты исследования

Средний возраст больных ЭРЯ (СО — стандартное отклонение) составил 56 (14) лет. Средний период наступления менархе (СО) равнялся 13,6 (1,6) года, а менопаузы — 48,8 (3,8) года. Дисменорея встречалась у 11 пациенток (37,9 %). Восемь больных (27,6 %) страдали бесплодием, из них 5 (27,6 %) — первичным. Отягощенный наследственный анамнез по РЯ и раку молочной железы имели 3 (10,4 %) человека.

Уровень предоперационного онкомаркера СА-125 в сыворотке крови варьировал от 14,9 до 1359,2 Ед/л с медианой (интерквартильной широтой), равной 392,2 Ед/л (196,1-588,3 Ед/л). В 6 (21 %) наблюдениях уровень СА-125 был в пределах референсных значений.

Стадирование РЯ проводилось согласно классификации FIGO 2012 и 2014 гг. I стадия ЭРЯ выявлена у 12 (41,4 %), II стадия — у 9 (31,0 %), III стадия — у 7 (24,1 %), IV стадия — у 1 (3,5 %) женщины. В большинстве наблюдений диагностирована высокодифференциро-ванная аденокарцинома — 13 (44,8 %). Умеренно дифференцированная и низкодифференцирован-ная — представлены в 9 (31 %) и 7 (24,1 %) случаях соответственно.

Эндометриоз обнаружен лишь в 10,4 % (n = 3) клинических случаев. В двух случаях выявлен морфологически подтвержденный эндометриоз яичников. По данным клинико-анамнестиче-ского анализа можно предположить, что в этих случаях эндометриоз является сопутствующим заболеванием. Один случай представлен умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарциномой на фоне пограничной эндо-метриоидной опухоли. Можно предположить ее злокачественную трансформацию из атипичного эндометриоза.

выводы

Эндометриоз и ЭРЯ могут иметь общие этиопа-тогенетические механизмы. Развитие заболеваний возможно независимо друг от друга. Атипическая форма эндометриоза также может являться морфологическим предшественником ЭРЯ, однако незначительная частота выявления эндометри-оза у больных ЭРЯ не объясняет все случаи развития этого гетерогенного злокачественного заболевания.

Таким образом, дальнейший поиск предикторов развития РЯ, вероятно, позволит раскрыть механизмы патогенеза ЭРЯ и определить возможные пути его профилактики и лечения.

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461