Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости у лабораторных крыс
METHOD FOR MODELING ASEPTIC NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD IN LABORATORY RATS

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к способам моделирования асептического некроза головки бедренной кости, и может применяться при изучении возможных вариантов лечения.
При разработке новых методик лечения различных вариантов асептического некроза головки бедренной кости одним из этапов внедрения в практику является проверка безопасности и эффективности в модельных экспериментах на животных. При этом особое внимание следует уделять максимально возможной схожести патогенеза заболевания и модели индукции асептического некроза. В случае изучения болезни Легга-Кальве-Пертеса, в патогенезе асептического некроза необходимо учесть наличие предрасполагающего и производящего факторов, таких как наличие гипоперфузии головки бедренной кости и увеличение внутрисуставного давления.
На настоящий момент предложены как консервативные, так и хирургические методы моделирования асептического некроза головки бедренной кости на животных.
Известен способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости посредством хирургического вывиха головки бедренных костей, кругового иссечения капсулы тазобедренных суставов, циркуляторного иссечения надкостницы шейки бедренных костей, рассечение круглой связки с двух сторон [1]. Минусом представленного способа является значительная инвазия и пролонгированность по времени хирургического вмешательства. Кроме того, представленная модель более схожа травматическому генезу асептического некроза головки бедренной кости.
Известен способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости у лабораторных животных посредством ежедневного, в течение 30 дней, параартикулярного введения 0,5 мл 0.1% раствора адреналина, с последующей тракцией на тазобедренный сустав начиная с 15 суток. К недостаткам представленной методики можно отнести технические сложности, длительность процесса моделирования асептического некроза головки бедренной кости [2].
Известен способ моделирования аваскулярного некроза головки бедренной кости посредством рассечения капсулы тазобедренного сустава, рассечения круглой связки, хирургического вывиха головки бедренной кости кзади и введения спирта на границе надкостницы головки бедренной кости с последующем закрытием места введения воском и вправлением головки бедренной кости. Минусом представленной методики является техническая сложность воспроизведения методики [3].
Технический результат –  снижение перфузии головки бедренной кости на фоне увеличения внутрисуставного давления.
Технический результат достигается посредством снижения перфузии головки бедренной кости, вследствие наложения плотной лигатуры вокруг шейки бедренной кости шовным материалом из викрила размером 0,35 мм., кругового иссечения надкостницы в проксимальной трети области третьего вертела бедренной кости, и увеличением внутрисуставного давления за счет введения в полость тазобедренного сустава 1 мл 10% раствора реополиглюкина.
Предлагается способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости у крыс, включающий проведение доступа в проекции тазобедренного сустава по наружной поверхности, круговое иссечение надкостницы в проекции верхней трети третьего вертела, наложение плотной лигатуры вокруг шейки бедренной кости, введение раствора реополиглюкина и ушивание раны.
Отличием является то, что хирургический доступ проводят длиной до 3см по наружной поверхности в проекции тазобедренного сустава, для индукции асептического некроза проводят круговое иссечение надкостницы в подвертельной зоне в проекции проксимальной трети третьего вертела бедренной кости, накладывают плотную лигатуры шовным материалом из викрила размером 0,35 мм вокруг шейки бедренной кости, вводят в полость сустава 1 мл 10% раствора реополиглюкина, затем послойно накладывают швы на рану.
Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости осуществляется следующим образом: под общим ингаляционным наркозом изофлурана (99,9%) проводится индукция асептического остеонекроза головки бедра у лабораторных крыс на одной тазовой конечности. Выполняется хирургический доступ длинной до 3 см в проекции тазобедренного сустава, по наружной поверхности. Тупым способом разводятся мягкие ткани до области большого, третьего вертела бедренной кости, распатором производится круговая отслойка, с последующим иссечением надкостницы в проксимальной трети третьего вертела. Визуализируется шейка бедренной кости, вокруг которой накладывается плотная лигатура шовным материалом из викрила, размеров 0,35 мм. В полость тазобедренного сустава под визуальным контролем вводится 1 мл 10% раствора реополиглюкина, что увеличивает внутрисуставное давление и создает предпосылки для формирования коллапса головки бедренной кости. Послойно накладываются швы на рану. Представленная модель более схожа с современными представлениями о патогенезе болезни Легга-Кальве-Пертеса, и создает увеличение внутрисуставного давления на фоне дефицита перфузии головки бедренной кости, избегая хирургического вывиха бедренной кости, что соответствует наличию предрасполагающего и производящего факторов в патогенезе остеохондропатии.
На фигуре 1 показаны этапы хирургической индукции асептического некроза: А) наложение лигатуры вокруг шейки бедренной кости, Б) введение в полость сустава раствора реополиглюкина.
Представленная модель апробирована на 8 крысах породы Вистар. Все животные по истечению 2-х месяцев с момента хирургической индукции асептического некроза головки бедренной кости выводились из эксперимента путем декапитации гильотинным методом. Выполнялись рентгенологические и гистологические методы исследования проксимального отдела бедренных костей.
Во всех случаях наблюдалась картина формирования асептического некроза головок бедренных костей. При рентгенологическом исследовании отмечался остеопороз проксимального отдела бедренной кости, снижение эпифизарного индекса со стороны хирургического вмешательства по отношению к условно-здоровой контрлатеральной стороне, который в среднем на стороне индукции асептического некроза составил 38,06%, на интактной стороне – 47,75%.
На фигуре 2 отображены рентгенограмма и на фигуре 3 макропрепарат проксимального отдела бедренных костей. А – после хирургической индукции асептического некроза, Б – здоровая конечность.
По данным гистологического исследования в области головки бедренной кости после индукции асептического некроза отмечается истончение, деформация костных балок, разрастание плотной неоформленной соединительной ткани на поверхности кости, потеря части остеоцитов. Отмечено истончение суставного хряща, беспорядочное, неравномерное расположение хондроцитов. Поверх хряща со стороны полости сустава наблюдали разрастание фиброзной ткани. С контрлатеральной стороны структура костной ткани сохраняла нормальную архитектонику.
На фигуре 4 представлены гистологические препараты головок бедренных костей. Окраска гемотоксилин-эозин, увеличение Х50. А – после хирургической индукции асептического некроза, Б – здоровая конечность.
Проведение доступа до 3 см и не более позволяет визуализировать область хирургического вмешательства в достаточном объеме, что положительно сказывается на заявленном техническом результате.
Проведение кругового иссечения надкостницы в подвертельной зоне в проекции проксимальной трети третьего вертела бедренной кости, накладывание плотной лигатуры шовным материалом из викрила размером 0,35 мм вокруг шейки бедренной кости способствует созданию эффекта гипоперфузии головки бедренной кости, моделируя предрасполагающий фактор патогенеза болезни Легга-Кальве-Пертеса, что позволяет достичь заявленного технического результата.
Введение в полость сустава 1 мл 10% раствора реополиглюкина способствует увеличению внутрисуставного давления, и соответствует производящему фактору в патогенезе болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Все отличительные признаки в совокупности позволяют достичь заявленного технического результата за счет выполнения хирургических манипуляций в виде иссечения надкостницы в проекции проксимальной трети третьего вертела бедренной кости, наложение плотной лигатуры вокруг шейки бедренной кости, введения в полость тазобедренного сустава раствора реополиглюкина.
Как указывалось ранее, способ апробирован на животных в экспериментальных условиях. Положительный эффект получен, технический результат подтвержден.
Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости соответствует современным представлениям о патогенезе болезни Легга-Кальве-Пертеса, малоинвазивен, не затратен по времени проведения.
Литература:
1. RU 2 354 313 C1,  СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ / Расулов Р.М., Корнилов Н. В., Большаков О. П., Аганезов С. А., Телышев М. В.
2. RU 2 626 567 C1, СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ / Кужеливский И. И., Слизовский Г. В., Аникина Е. Ю.
3. RU 2 634 031 C1, СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ / Корыткин А. А., Захарова Д. В., Тенилин Н. А., Зыкин А. А., Живцов О. П.