УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ГВОЗДЬ ДЛЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к травматологии, а именно к интрамедуллярным гвоздям с блокированием, и предназначена для остеосинтеза переломов бедренной кости.
Известен бедренный гвоздь без рассверливания (Tomas P. Ruedi, William M.Murphy, АО Principles of Fracture Management, Stuttgart-New York 2000,s.464), представляющий собой стержень из титанового сплава диаметром 9, 10 и 11 мм, с отверстиями под винты: два круглых отверстия (диаметром 5 мм) на заостренном конце и одно круглое и одно овальное отверстие (диаметром 5 мм) на конце стержня, присоединяемом к рукоятке-кондуктору. Гвоздь после введения запирается введением в эти отверстия винтов диаметром 4.9 мм, в стандартном варианте по два винта в проксимальном и дистальном конце гвоздя. В проксимальном конце гвоздя вводится один винт в статическое (круглое) отверстие, второй в динамическое (овальное), то есть после удаления винта из круглого отверстия отломки могут сближаться по оси гвоздя за счет скольжения винта в овальном отверстии (динамизация).
Недостатки известного гвоздя:
- ограничение возможности динамизации - она возможна только с проксимальной стороны гвоздя, что при высоких переломах резко уменьшает стабильность фиксации центрального отломка и может привести к варусному смещению;
- невозможность использования гвоздя при дистальных переломах с длиной дистального отломка менее 50-60 мм, так как при более коротком отломке в нем окажется лишь один винт, что не обеспечивает стабильности.
- невозможность использования гвоздя при переломах, расположенных выше подвертельной зоны, так как статический винт окажется в линии перелома или дистальнее ее.
- гвоздь при ретроградном введении (через колено) трудно
заблокировать в проксимальном отделе бедра. В этой области затруднительно выведение медиолатеральных отверстий на экране усилителя рентгеновского изображения;
- при нестабильных по оси переломах после ходьбы с нагрузкой возможны переломы запирающих винтов. Поэтому нагрузку на ногу приходится ограничивать до появления признаков сращения.
- заостренный конец гвоздя может перфорировать суставную поверхность при продолжающейся нагрузке после перелома запирающих винтов.
Техническая задача - расширение возможностей использования гвоздя решается следующим образом.
Универсальный интрамедуллярный гвоздь для бедренной кости, содержащий стержень из титанового сплава с отверстиями под винты, с круглым и овальным отверстиями на проксимальном конце гвоздя, и двумя круглыми - на дистальном, согласно технического решения на проксимальном конце стержня выполнено дополнительное круглое отверстие, расположенное ближе к концу гвоздя, а на дистальном конце гвоздя выполнено дополнительное овальное отверстие во фронтальной плоскости, расположенное максимально близко к концу гвоздя,, круглые отверстия выполнены в передне-задней и фронтальной плоскости, конец гвоздя скруглен.
Снабжение гвоздя дополнительными отверстиями - круглым на проксимальном конце стержня и продолговатым на дистальном конце - позволяет увеличить количество запирающих винтов до четырех с каждого конца гвоздя, а расположение отверстий позволяет использовать винты в различных комбинациях: для обеспечения стабилизации отломков при различной длине дистального отломка, при низких переломах, когда канал в дистальном отломке короткий и широкий.
Кроме того, при выполнении овального отверстия на дистальном конце гвоздя возможна динамизация гвоздя не только за счет удаления винта
из круглого (статического) отверстия в проксимальном, но и в дистальном конце гвоздя, что позволяет выполнять динамизацию при высоких переломах бедра без угрозы нарушения стабильности фиксации центрального отломка.
Расположение овального отверстия максимально близко к концу гвоздя (в 3 мм от конца гвоздя) позволяет в отломке высотой всего 20 мм ввести два запирающих винта.
Возможно в дистальное (овальное) отверстие между двумя винтами (диаметром 6 мм) дополнительно вводить винт меньшего диаметра (4 мм), это позволяет создать высокую угловую стабильность безотносительно к наличию упора костных отломков друг к другу, то есть даже при максимально нестабильных, фрагментированных переломах. Скругленный конец гвоздя уменьшает риск перфорации суставной поверхности.
Расположение круглых отверстий на дистальном конце гвоздя в разных плоскостях позволяет при ретроградном введении гвоздя осуществлять проксимальное запирание через круглое отверстие, выполненное в передне-задней плоскости, которое при положении пациента на спине гораздо более удобно выводится на экран усилителя рентгеновского изображения, чем отверстия во фронтальной плоскости в проксимальном отделе бедра.
Таким образом, предлагаемая конструкция интрамедуллярного гвоздя расширяет возможности его использования: при различной длине дистального отломка, при высоких и низких переломах бедренной кости, а так же при нестабильных переломах.
На Фиг.1 представлен общий вид проксимального конца универсального гвоздя: А - прототип; Б - предлагаемый гвоздь.
На Фиг.2 представлен общий вид дистального конца универсального гвоздя: А - прототип; Б - предлагаемый гвоздь
На Фиг.3 представлен дистальный конец универсального гвоздя для бедренной кости с введенным дополнительным винтом меньшего диаметра
между винтами большего диаметра.
Предлагаемый универсальный интрамедуллярный гвоздь для бедренной кости представляет собой стержень из титанового сплава с проксимальным 1 концом, присоединяемом к рукоятке кондуктора (на фиг. не показана) и дистальным 2 скругленным концом. Диаметр стержня может быть 13 мм, 11,5 мм и 10 мм. На проксимальном 1 конце выполнены два круглых 3, 4 и между ними одно овальное 5 отверстие диаметром 6 мм. Дополнительное круглое 4 отверстие находится ближе к концу гвоздя. В отверстие вводят винты 6 диаметром 6 мм: в круглые (статические винты) и по обоим краям овального отверстия (по нижнему краю - статический, по верхнему - динамический). Можно ввести до 4 винтов.
На дистальном 2 конце гвоздя выполнено овальное 7 отверстие во фронтальной плоскости, и круглые 8, 9 отверстия в передне-задней и фронтальной плоскостях. Диаметр отверстий 5 мм при диаметре гвоздя 10 мм, и 6 мм в гвоздях диаметром 11,5 и 13 мм.
Нижний край овального 7 отверстия находится на расстоянии 3 мм от скругленного конца гвоздя (в прототипе 20 мм); в это отверстие винт 6 может быть введен ближе к верхнему краю - как статический, ближе к нижнему краю, как динамический; можно ввести в это отверстие два винта, что позволяет стабилизировать более дистальные переломы бедра, чем при использовании прототипа. В дистальное (овальное) отверстие между двумя винтами (диаметром 6 мм) можно дополнительно вводить винт 10 меньшего диаметра (4 мм). Таким образом, в дистальный отдел бедра можно ввести до 5 винтов в различных комбинациях.
Введение большего числа винтов обеспечивает большую стабильность при низких переломах, когда канал в дистальном отломке короткий и широкий. В зависимости от длины дистального отломка возможны следующие основные варианты дистального запирания (по возрастанию длины дистального отломка):
- два винта 6 мм в овальное отверстие или два винта 6 мм и винт 4
мм в дистальное отверстие (вариант с максимальной угловой стабильностью);
- два винта 6 мм в овальное отверстие и винт в круглое в передне-задней плоскости;
- два винта 6 мм в овальное отверстие, винты в круглые отверстия в передне-задней и фронтальной плоскости;
- два статических винта (один в круглое отверстие, во фронтальной плоскости, другой по верхнему краю овального);
- два винта во фронтальной плоскости - один статический, другой динамический;
- один статический винт;
- один динамический винт.
Возможна динамизация гвоздя не только за счет удаления статического винта в проксимальном, но и в дистальном конце гвоздя, т.к. динамическое (продолговатое) отверстие есть и на проксимальном, и на дистальном конце стержня, что позволяет выполнять динамизацию при высоких переломах бедра без угрозы нарушения стабильности фиксации центрального отломка.
При ретроградном введении гвоздя проксимальное запирание выполняют введением винта в круглое отверстие в передне-задней плоскости, которое при положении пациента на спине гораздо более удобно выводится на экран усилителя рентгеновского изображения, чем отверстия во фронтальной плоскости в проксимальном отделе бедра. Увеличение диаметра винтов до 6 мм позволяет не ограничивать нагрузку на ногу сразу после остеосинтеза без опасения несостоятельности фиксации даже при переломах без торцевого упора отломков.
Таким образом, возможности использования предлагаемого универсального интрамедуллярного гвоздя значительно расширяются.