Способ моделирования вентральной грыжи
METHOD FOR MODELING VENTRAL HERNIA

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для разработки, совершенствования способов лечения и профилактики вентральных грыж.
Вентральная грыжа – распространенное хирургическое заболевание. Лечение этой патологии, особенно при больших и гигантских вентральных грыжах, нередко осложняется интраабдоминальной гипертензией с развитием компартмент-синдрома. Остаточное повышенное натяжение сшиваемых тканей приводит к рецидиву заболевания. Причем, указанные выше осложнения взаимосвязаны. Актуальным является разработка способов моделирования вентральных грыж с заданными параметрами внутрибрюшного давления и натяжения тканей у животных и при кадаверных исследованиях.
Наиболее известным способом моделирования вентральной грыжи является создание дефекта передней брюшной стенки путем частичного иссечения мышечно-апоневротического комплекса с последующим ушиванием кожи и подкожно жировой клетчатки. В течение месяца у животных в проекции дефекта формируется грыжевое выпячивание (Ковешников А.П. Использование капроновой сетки для закрытия дефектов  брюшной стенки в эксперименте. Здравоохранение Таджикистана, 1960 г. №6 , с. 58-61; Нетяга А.А. и др. Способ моделирования вентральной грыжи. Патент 2002102282/14 от 31.01 2005 г.).
Основными недостатками способов являются: травматичность, нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, длительность формирования грыжи, невозможность регулировать натяжение тканей и интраабдоминальное давление.
Технический результат изобретения: создание острой модели вентральной грыжи у животных и при кадаверных исследованиях с управляемыми внутрибрюшным давлением и натяжением сшиваемых тканей.
Поставленная задача решается следующим образом. Вначале через минидоступ в передней брюшной стенке свинье или трупу в брюшную  полость вводится трубка с герметично-фиксированным на конце резиновым баллоном. К другому концу трубки присоединяется груша для накачивания воздуха с манометром (Федосеев А.В. и соавт. Способ создания внутриабдоминальной гипертензии в эксперименте. Патент № 2021118133 от 24.03.2022 г.) Вторым этапом производится послойный разрез передней брюшной стенки без вскрытия брюшины (фиг. 1).  На третьем этапе лапки специального устройства для измерения натяжения тканей присоединяются к краям рассеченного апоневроза белой линии живота (Федосеев А.В. и соавт. Патент РФ № 187472 от 06.03.19) (фиг 2).
Модель грыжи в остром эксперименте создается путем накачивания воздуха в баллон и созданием интраабдоминальной гипертензии. Одновременно с этим происходит расхождение краев апоневроза, что имитирует грыжевой дефект передней брюшной стенки с натяжением тканей (фиг 3).
Краткое описание чертежей
Фиг. 1. Моделирование внутрибрюшной гипертензии на животном
Фиг. 2. Измерение натяжения тканей при внутрибрюшной гипертензии на животном
Фиг. 3 Сепарационная пластика по Новицки
Фиг. 4. Измерение натяжения краев лапаротомной раны (кадаверное исследование)
Пример конкретного использования №1
Свинье № 1 после введения в брюшную полость через минидоступ в левой подвздошной области баллона на трубке устройства для создания внутрибрюшной гипертензии проведено рассечение кожи, подкожной клетчатки, апоневроза белой линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения. На края рассеченного апоневроза в средней трети белой линии закреплены лапки устройства для измерения натяжения тканей. Исходное натяжение краев апоневроза составило 1,7 н.  Путем накачивания до 40 мм рт. ст. воздуха в баллон грушей с подключенным манометром смоделирована внутрибрюшная гипертензия. При этом произошло расхождение краев апоневроза до 5 см с имитацией грыжевого дефекта (грыжи) с натяжением тканей. Отправной точкой было натяжение краев апоневроза в 3,7  н. При достижении исходного параметра натяжения тканей трубка была перекрыта. Животному проведена сепарационная пластика передней брюшной стенки по Рамиресу. При этом натяжение краев апоневроза уменьшилось до 2 н.
Способ моделирования вентральной грыжи был использован на 10 свиньях. Эксперименты на животных проведены в виварии ЦНИЛ ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Операции и все манипуляции с животными реализовались с использованием общего обезболивания, регламентируемого приложением №8 («Правила гуманного обращения с лабораторными животными») «Санитарных правил по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клеток (вивариев)» (№ 1045-73), а также приказом № 724 от 1984 г. Министерства высшего образования СССР «Правила проведения работ с экспериментальными животными». Исследования проведены в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации о гуманном отношении к лабораторным животным (2000г.), директивы Европейского сообщества (86/609 ЕС) и Правил лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.).  Всем животным путем  коррекции повышенного внутрибрюшного давления  создавалось одинаковое натяжение тканей.
Пяти животным проводилась сепарационная пластика передней брюшной стенки по Рамиресу с последующим измерением остаточного натяжения апоневроза и внутрибрюшного давления. Остальным пяти животным осуществлена задняя сепарационная пластика по Новицки с измерением остаточного натяжения тканей и внутрибрюшного давления (фиг. 3). Проведенные исследования позволили определить наиболее эффективный способ сепарационной пластики.
Пример конкретного применения № 2
Трупу женщины 72 лет, погибшей от острого инфаркта миокарда, после введения в брюшную полость через минидоступ в левой подвздошной области баллона на трубке устройства для создания внутрибрюшной гипертензии проведено рассечение кожи, подкожной клетчатки, апоневроза белой линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения. На края рассеченного апоневроза в средней трети белой линии закреплены лапки устройства для измерения натяжения тканей. Исходное натяжение краев апоневроза составило 1,7 н.  Путем накачивания воздуха в баллон грушей с подключенным манометром произведена имитация внутрибрюшной гипертензии до 40 мм рт. ст. При этом произошло расхождение краев апоневроза до 8 см с имитацией грыжевого дефекта (грыжи) с натяжением тканей. Отправной точкой было натяжение краев апоневроза в 4,7 Н. При достижении исходного параметра натяжения тканей трубка была перекрыта. Далее проведена сепарационная пластика передней брюшной стенки по Рамиресу. При этом натяжение краев апоневроза уменьшилось до 2,7 Н.
Аналогичная процедура проведена на пяти трупах обоего пола в возрасте от  65  до  78 лет в патологоанатомическом отделении Коломенской ЦРБ. Причиной смерти у всех больных была сердечно-сосудистая патология. Критерием включения было отсутствие оперативных вмешательств на передней брюшной стенке, не более 24 часов от момента смерти и информированное согласие родственников на проведение исследования.  После послойного рассечения тканей до брюшины по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения была смоделирована внутрибрюшная гипертензия с расхождением (имитация грыжевого дефекта) и натяжением краев апоневроза в 4,7 Н. (фиг.4) Всем трупам проведена сепарационная пластика по Рамиресу с последующим измерением остаточного натяжения апоневроза и внутрибрюшного давления.