СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
METHOD OF PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT OF HUMAN BODY

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано для лечения, оздоровления пациентов, а также профилактики заболеваний.
Из уровня техники известны методы и способы оздоровления, профилактики заболеваний и лечения с использованием различных видов физиотерапевтических воздействий.
Известен способ лечения остеохондроза (заявка РФ 2000108973, A61H 7/00), включающий ручной и вакуумный массажи, отличающийся тем, что осуществляют первоначально воздействие на костно-суставную, а затем - на мышечно-сухожильную составляющие патологического процесса.
Известен Диплом на открытие «Закономерность развития качественно отличающихся общих неспецифических адаптационных реакций организма» №158 с приоритетом 3 октября 1969 г. со следующей формулой: экспериментально установлена неизвестная ранее закономерность развития качественно отличающихся общих неспецифических адаптационных реакций организма на действие факторов внешней и внутренней среды, состоящая в том, что при действии факторов, имеющих слабую (пороговую) или среднюю (умеренную) биологическую активность, возникает различный комплекс изменений в нейроэндокринной системе, в обмене веществ и, соответственно, постепенное или быстрое повышение неспецифической резистентности организма. Авторы: Гаркави Л.Х., Уколова М.А., Квакина Е.Б.
Известные также работы Л.Х.Гаркави «Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения» (Ростов-на-Дону, Изд-во Ростовского университета, 2006), в которой рассматриваются реакции организма на воздействие всех существующих внешних и внутренних факторов. В работах Л.Х Гаркави и др. «Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации» ч.1, ч.2 (Екатеринбург, РИА «Филантроп», 2002, 2003) даны понятие и сущность активационной терапии.
Известен способ активационной терапии заболеваний (патент на изобретение №2159116, A61K 35/32), включающий прием внутрь лекарственного средства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют АСД, фракцию 2 в эффективной суточной дозе, зависящей от вида заболевания и типа реагирования организма. Нормализацию состояния пациента предлагается проводить за счет изменений в ЦНС за счет привнесения извне «управляющего» фактора, требующего строгой схемы приема (каждый день в определенное время), непосредственного прямого воздействия на мягкие ткани не производится.
Кроме того, из уровня техники известны различные способы физиотерапевтического воздействия на организм человека. Например, способы оздоровления человека с использованием вакуумного массажа, в основе которого лежит рефлекторный механизм, связанный с раздражением кожных рецепторов вакуумом, образованным внутри медицинской банки (Михайличенко П.П. и др. «Вакуумный массаж», С-Петербург, 2007). Банки с возрастающим диаметром горловины накладывают на участки воздействия на коже пациента по ходу венозного оттока. После возникновения стойкой гиперемии или экстравазатов в местах расположения банок ослабляют силу воздействия банок. Затем, поочередно, передвигают банки по ходу венозного и лимфатического оттоков. Перед проведением вакуум-терапии и по ее окончании осуществляют общее согревание организма путем принятия водных процедур и ручной массаж подвергаемых воздействию вакуум-терапии участков тела.
Известен способ лечебно-оздоровительного воздействия на организм человека (пат. РФ 2179431), включающий проведение сеанса вакуум-терапии посредством наложения на кожу пациента нескольких вакуумных банок. При этом размещают несколько вакуумных банок, имеющих различный диаметр горловины и величину устанавливаемого в них вакуума. Создают горизонтально-вертикальный перепад давлений на поверхность мягких тканей.
Наиболее близкий к заявляемому является способ (патент на изобр. №2109503) коррекции веса и фигуры человека ручным массажем, включающий общий массаж, отличающийся тем, что перед общим массажем по внешнему виду кожного покрова определяют участок тела, пораженный целлюлитом, смазывают его жирным кремом, осуществляют разогрев выбранного участка тела путем последовательного поглаживания, растирания и разминания его руками. Далее пальпаторным обследованием локализуют целлюлитные образования и разрушают их путем силового воздействия на них. После этого руками осуществляют выдавливающие, растирающие и разглаживающие силовые воздействия на целлюлитные образования в направлении лимфотоков в соответствующем участке тела. В заключение сеанса проводят общий массаж.
К недостаткам известных способов массажа можно отнести то, что «нередко встречаются так называемые функциональные нарушения, имеющие рефлекторный характер» (М.А.Еремушкин «Медицинский массаж», из-во «Наука и техника», 2009 г, гл.9), ограниченные возможности их использования и невысокую эффективность, т.к. не в полной мере используется индивидуальный подход к проведению воздействия, а именно: как правило, назначение воздействия на организм производится исходя из первичного диагноза и/или первичного осмотра пациента, затем в процессе воздействия дозировка на организм, как правило, не корректируется, т.е. не учитываются ответные реакции организма на воздействие.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечебно-оздоровительного физиотерапевтического воздействия на организм человека за счет вызова и поддержания адаптационных реакций в организме с учетом характера ответных специфических и неспецифических реакций организма и мягких тканей в течение процедуры и всего курса процедур.
Поставленная задача решается тем, что в способе физиотерапевтического воздействия на организм человека, включающем на первом этапе сбор информации о состоянии пациента и выявление проблемных участков, имеющих патологически измененную структуру, на втором этапе методом осмотра и пальпации определяют состояние кожи, мышечно-связочного аппарата, костно-суставной системы, одновременно с пальпацией осуществляют ручной массаж продолжительностью 5-15 минут с целью определения реактивности организма на общее воздействие и контроля состояния мягких тканей и их реакций на воздействие, на третьем этапе осуществляют локальное механическое физиотерапевтическое воздействие на проблемные участки до состояния адаптации тканей на каждом проблемном участке, контролируя при этом местные реакции организма, на четвертом этапе осуществляют общее физиотерапевтическое воздействие на все тело пациента ручным массажем, одновременно контролируя состояние пациента по ответным антистрессорным реакциям организма.
Сбор информации о состоянии пациента и выявление участков, имеющих патологически измененную структуру, осуществляют посредством опроса, осмотра и пальпации.
На первом этапе выясняют психоэмоциональный статус пациента по следующим параметрам: тревожность, раздражительность, утомляемость, угнетенность, работоспособность, сон, аппетит.
Состояние кожи, мышечно-связочного аппарата, костно-суставной системы определяют по наличию признаков острого или хронического воспалительного процесса на отдельных участках тела - изменение температуры, боль, отек, гиперемия.
Состояние адаптации тканей на проблемном участке устанавливают на основании изменения в мягких тканях в ответ на воздействие.
Опираясь на открытие Л.Гаркави и др., авторы заявляемого способа используют вопросы открытия применительно к физиотерапевтическим воздействиям.
Любое воздействие на организм, в том числе и лечебное, вызывает в организме ответные реакции, в ответ на это в организме происходит развитие изменений, характеризующих эту реакцию. При этом эти изменения развиваются на всех иерархических уровнях организма, вплоть до субклеточного (Гаркави Л.Х., «Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения» (Ростов-на-Дону, Изд-во Ростовского университета, 2006, стр.62). Реакции организма на воздействие делятся на общие (реакция всего организма в целом) и местные (реакции подсистем, отдельных органов, тканей и т.д.). Реакции бывают специфические, связанные с качеством действующего фактора, и неспецифические, связанные в основном с силой, дозой, величиной биологической активности каждого действующего фактора («Активационная терапия» Л.Х.Гаркави, Ростов-на-Дону, издательство Ростовского университета, 2006 г., стр.5-6). Целенаправленный и контролируемый вызов и поддержание в организме нужной в данном случае адаптационной реакции нужного уровня реактивности называется активационной терапией. Основной ее принцип - целенаправленный вызов антистрессорных реакций, обусловливающих функциональное состояние организма, характерное для здоровья. Антистрессорные реакции - это «реакции тренировки, спокойно и повышенной активности», обусловливающие функциональное состояние организма, характерное для здоровья. Антистрессорные реакции развиваются в ответ на воздействие (спонтанно) или вызваны каким-либо воздействием на организм.
«Адаптационная» реакция, т.е. приспособительная реакция - реакция биологической системы при воздействии факторов окружающей среды или при сдвигах внутри самой системы, направленная на ее выживание, на сохранение ее состояния или свойств» (Большой словарь медицинских терминов. Сост. Федотов В.Д. - М.:ЗАО Центрополиграф, 2007, стр.668).
Предлагаемый способ физиотерапевтического воздействия на организм человека включает следующие этапы и шаги. Вначале, на первом этапе, осуществляется сбор информации о состоянии пациента. Первым шагом осуществляют сбор данных о существующих заболеваниях, состоянии пациента на момент обращения, а также выявление участков, имеющих патологически измененную структуру (орган, участок тела, область, точка), т.е. «проблемные участки» тела пациента.
Состояние пациента на момент обращения может быть определено, например, методами расспроса, осмотра и пальпации.
При проведении расспроса выясняют жалобы (например, боль, чувство скованности, общая усталость и т.д.), уточняют их по времени возникновения, длительности, интенсивности, степени причиняемого беспокойства, выясняют какими методами купируются (например, прием обезболивающих препаратов) неприятные или болевые ощущения и чем провоцируются (например, резким сгибанием в позвоночнике). Жалобы, которые пациент называет сам, являются его приоритетными проблемами.
Далее выясняют психоэмоциональный статус пациента по следующим параметрам: тревожность, раздражительность, утомляемость, угнетенность, работоспособность по времени, по скорости и интенсивности, аппетит, сон, активность и оптимизм, например, с помощью либо Опросника Л.Гаркави (см. Приложение), либо методом тестирования с помощью компьютерной программы Л.Гаркави («АнтиСтресс», версия 2.5 для Windows, Ростов-на-Дону, Россия, 1997), или по общему анализу крови (компьютерная программа «Антистресс - программа по крови». Версия 1.02 Центр активационной терапии при ТОО БИС, г.Ростов-на-Дону, Академия Естественных наук, ИОФ РАН, 1997).
Второй шаг. Методом осмотра и пальпации выясняют состояние кожи, мышечно-связочного аппарата, состояние костно-суставной системы. При этом уделяется особое внимание наличию признаков острого или хронического воспалительного процесса на отдельных участках тела - изменение температуры, боль, отек, гиперемия, нарушение функций, т.е. выявляют локальные «проблемные участки» пациента, которые имеют патологически измененную структуру. Пальпация, как правило, проводится одновременно с непродолжительным (5-15 минут) ручным массажем. При этом на организм оказывается общее воздействие с целью определения реактивности организма на общее воздействие, а также с целью контроля состояния мягких тканей и их реакций на воздействие. Пальпация в сочетании с массажем, позволяет также более точно определить тип существующей адаптационной реакции в локальном «проблемном» участке для определения методов и параметров дальнейшего лечебного воздействия. Предварительный (подготовительный) непродолжительный массаж уже с первых секунд воздействует на рецепторы кожи и внутренних органов (тактильные, барорецепторы температурные и болевые), которые посылают импульсы в ЦНС и вызывают ответную реакцию приспособления к воздействию.
На первом этапе, после сбора информации, который включает непродолжительный массаж, с учетом первоначального состояния пациента и его приоритетных проблем совместно с пациентом формулируют задачи всего курса лечебно-оздоровительного воздействия с помощью методов физиотерапевтического воздействия.
Эффективность воздействия оценивается с помощью ответных реакций мягких тканей (в области воздействия) и всего организма в целом.
Массаж на данном этапе осуществляют с целью определения реактивности организма на общее воздействие и контроля состояния мягких тканей и их реакций на воздействие.
Каких-либо особенностей в приемах ручной массаж, проводимый на данном этапе, не имеет. Цель ручного массажа на данном этапе - выявить общую реактивность организма в целом и местные реакции мягких тканей на воздействие.
Реактивность организма автором определяется путем проведения ручного классического массажа. Техника ручного классического массажа приведена в федеральном стандарте «Классическая» техника массажа в комплексе реабилитационных мероприятий при лечении травм опорно-двигательного аппарата. Медицинская технология № ФС-2007/062-У. Приведенные в федеральном стандарте 2 типа реакций на классический массаж считаются нормой (в терминах патофизиологии - реактивность организма нормергическая), если реакции чрезмерные - то реактивность организма гиперергическая, если эффекты выражены слабо, то реактивность гипергическая, если общей реакции не наблюдается - реактивность анергическая. «Выраженность ответа организма на воздействие проявляется в виде нормергической, гиперергической, гипергической и анергической реакции (здесь - реакция всего организма - реактивность, прим. Л.П.Г.).
- Нормергическая реактивность выражается количественно и качественно адекватной реакцией на воздействие какого-либо агента.
- Гиперергическая реактивность проявляется чрезмерной реакцией на раздражитель.
- Гипергическая реактивность характеризуется неадекватно слабой реакцией на воздействие.
- Анергия характеризуется отсутствием реакции на воздействие…». Ливицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 4-е изд. Перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - с.22.
Реакции организма, в том числе кожных покровов, возникающие в результате воздействия массажа, являются известными для специалистов. Эти реакции описаны в различных источниках.
Из источника Л.Х.Гаркави «Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения», Ростов-на-Дону, изд. Ростовского Университета, 2006 г., стр.5, известно, что на любой фактор, воздействующий на организм (в то числе массаж - прим. заявителя) существует ответная реакция организма. Без реакции организма или его подсистем никакой фактор действовать не будет.
Какие существуют реакции? Общие и местные. Общие реакции - это реакции всего организма в целом. Местная реакция - это реакция подсистемы, органа, ткани и т.д. Местная реакция не может развиться без общей, т.к. развивается в ответ на более сильный действующий фактор, чем общая.
Таким образом, в ответ на массажное воздействие, возникают реакции - общие (всего организма) и местные (конкретных органов, тканей, мышц и т.п.). Не бывает местных реакций (реакций ткани, мышц и т.п.) на массаж без возникновения общих реакций всего организма. Зная об этом - заявитель в изобретении контролирует как общие реакции - реактивность организма на общее воздействие, так и местные реакции - состояние мягких тканей.
Как проявляются эти реакции?
Определение реактивности организма на общее воздействие осуществляют согласно следующему.
Известны реакции, возникающие в результате массажного воздействия (М.А.Еремушкин «Медицинский массаж, из-во «Наука и техника», 2009 г.):
- реакции рецепторного аппарата на массажное воздействие (стр.188-213);
- передача тактильной информации от рецепторов к структурам ЦНС (стр.213-218);
- рефлекторные эффекты, возникающие в результате массажного воздействия (стр.218-362);
- гуморальные эффекты, возникающие в результате массажного воздействия (стр.363-369)
Реакции рецепторного аппарата заключаются в следующем.
Рецепция кожи складывается из трех разновидностей - тактильной (осязания), температурной (тепловой, холодовой) и болевой (М.А.Еремушкин «Медицинский массаж, из-во «Наука и техника», 2009 г., стр.189).
Известно («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.42), что внутренние органы имеют тесную связь с кожей, подкожной жировой клетчаткой, мышцами и другими тканями организма, и при их заболеваниях изменяется кровоснабжение этих тканей, повышается их чувствительность к различным раздражителям, изменяется их консистенция. Такие участки называются рефлекторно измененными участками.
Повышенная чувствительность кожи или гиперестезия характеризуется сильным повышением тактильной чувствительности. При легком подъеме кожной складки больной отмечает сильные боли давящего и жгучего характера («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.46).
Реакция тканей на тактильное воздействие проверяется по наличию болезненных реакций на отдельных участках тканей организма.
Например, собирают кожу в складку (в измененной ткани больной испытывает режущие, давящие или колющие боли).
Кожу раздражают легким прикосновением (щекочут). В нарушенных участках это действие может не ощущаться, т.к. ткань потеряла свою чувствительность («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.47).
В результате воздействия массажа происходит изменение кровоснабжения кожи, которое определяют путем сравнения разных участков кожи. Наблюдают сужение или расширение кровеносных сосудов («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.47). Соответственно на участках кожи наблюдается или покраснение или наоборот отдельные участки кожи в результате воздействия массажа становятся более бледными.
Патологические изменения в соединительной ткани обнаруживают в результате их реакций на следующие воздействия:
- Методом пальпации (ладонь плашмя со слегка согнутыми пальцами устанавливается на исследуемую поверхность). Вторая рука мягко продвигает вперед пальпирующую руку. В рефлекторно нарушенных участках скольжение ладони встречает сопротивление («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.47).
- Проводят скользящие движения кончиками выпрямленных пальцев под углом 40-60° к поверхности. Равномерное скольжение встречает сопротивление в рефлекторно измененных участках.
- Захватывают и оттягивают (приподнимают) кожную складку. При повышенном напряжении ткань приподнимается хуже, чем на здоровых участках, и одновременно больной испытывает неприятные, болезненные ощущения.
- Выполняют массажный прием «выжимание». Во время массажного действия в нарушенных участках скольжение как бы затормаживается и рука «прилипает» к измененной ткани («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.47-48).
Изменения в мышцах также обнаруживают по реакциям на массажное воздействие. Лучше всего мышцы исследуются массажными приемами: «щипцами», «сверлением», «сжатием» и др.
Исследование должно быть глубоким, проникающим, но в то же время не вызывать резкой болезненности. Любая уплотненная структура (тугой тяж) в мышце ощущается как что-то перекатывающееся под пальцами, этот тяж пружинит, соскальзывает. Уплотнений может быть несколько. Сильное давление на триггерные точки почти всегда вызывает у больного реакцию «прыжка», связанного с болью, непроизвольным вздрагиванием мышц. Кроме того, исследование мышц позволительно осуществлять при помощи пассивных и активных движений исследуемого. В определенных положениях алгическая мышца испытывает дискомфорт и болезненность («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.48).
Изменения в надкостнице обнаруживают по следующим реакциям при массаже.
Самой выраженной формой изменений на надкостнице является болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания.
Слабо выраженные рефлекторные изменения способны проявляться только во время массажных манипуляций. Во время сеанса массажа необходимо каждый раз уточнять расположение и характер рефлекторных изменений («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.48).
Виды рефлекторных изменений в тканях (реакции тканей на массажное воздействие) обобщены и приведены в таблице 2 «Виды рефлекторных изменений» («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.45).
Реакции касаются изменений, проявляющихся в расстройстве чувствительности, кровоснабжении, изменении упруго-вязких свойств тканей.
Таблица 2
Ткани
Характер изменений
Кожа
Поверхностная повышенная болезненность, повышенная чувствительность при прикосновении, поверхностное повышение тонуса, нарушение кровоснабжения
Соединительная ткань
Мягкие и грубые выбухания, полосовидные, лентообразные, пупкообразные, распространенные вдавления, во время массажа ткань «шуршит»
Мышцы
Болезненность, повышенная чувствительность, перенапряжение, дряблость, болезненные мышечные уплотнения, твердые или тяжеобразные напряжения
Надкостница
Вдавления, уплотнения, набухания, неровности, отечность
Кости
Нарушение осанки, утолщения, искривление позвоночника
(«Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.45).
Воздействие на различные ткани человеческого организма включает соответствующие рефлексы (реакции):
- на коже - висцерно-кутанный рефлекс Захарьина-Геда;
- в мышцах - висцерно-моторный рефлекс Макензи;
- в сосудах - висцеровазомоторный рефлекс;
- в периостальной ткани - висцеропериостальный рефлекс Воглера-Крауса («Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.45).
Таким образом, все реакции тканей на массажное воздействие известны. Известны также приемы, позволяющие определить эти реакции. В заявляемом способе реакции тканей определяют вышеприведенными способами. Главное, не методы воздействия, а определение наличия или отсутствия реакций на отдельных участках ткани.
Также широко известны реакции организма на массажное воздействие.
Эти реакции описаны в литературе и приведены выше (Ливицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 4-е изд. Перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - с.22).
На основании собранной информации, в зависимости от состояния пациента и от поставленной задачи для лечебно-оздоровительного воздействия, на следующем этапе производится непосредственное физиотерапевтическое воздействие.
Третий шаг. Сначала осуществляют локальное механическое физиотерапевтическое воздействие на «проблемные» участки. В «проблемном» участке, как правило, нарушена система капиллярного кровообращения, изменены свойства тканей, происходит отложение солей и др. изменения - признаки местного стресса. Это может сказываться на состоянии организма в целом. При воздействии физиотерапевтическими методами на «проблемные» зоны в них создается более интенсивная микроциркуляция крови, лимфы, межтканевой жидкости, т.е. улучшается кровоток, а также усиливаются обменно-регуляторные процессы: мягкие ткани организма начинают функционировать как единое целое, гармонизируя внутреннюю среду организма, повышая устойчивость к факторам внешней среды.
Задачей локального воздействия на «проблемные», патологически измененные участки является местная адаптация тканей на этом участке. Отсутствие изменений в мягких тканях в ответ на воздействие - это местная адаптация тканей к физиотерапевтическому фактору, которая служит сигналом к изменению способа воздействия или его параметров.
Воздействуя непосредственно на патологически измененный участок тела пациента в процессе воздействия, вызывают местные реакции. Местные реакции организма контролируют по степени асептического воспаления в патологически измененных мягких тканях и по изменениям субъективных ощущений пациента после процедуры. Определяющим критерием достижения адаптации «проблемного» участка служит отсутствие экстравазатов и признаков асептического воспаления мягких тканей.
В заявляемом способе используются методы физиотерапевтического воздействия, основанные на применении механических факторов: медицинский массаж (ручной, аппаратный или комбинированный), акупунктура, вибротерапия, ультразвуковая терапия, баротерапия (М.А.Еремушкин «Медицинский массаж», из-во «Наука и техника», 2009 г. стр.18). Могут также использоваться их сочетание - воздействие двух или нескольких физических факторов на одну область тела в рамках одной процедуры или комбинирование - раздельное применение в течение одного дня или путем их чередования. При выполнении вакуумного массажа могут быть использованы банки (ручной баночный массаж), вакуумный вибромассажер PRV02 фирмы HeVaTech GmbH (Германия) или вакуумный массажер «Электроника ВМ-02 «Аксион» (аппаратный массаж), или иные аппараты для вакуумного массажа с аналогичными характеристиками.
Достижение состояния адаптации контролируют с учетом следующего.
Из источника «Медицинский массаж. Теория и практика», учебное пособие, М.А.Еремушкин, изд. «Наука и техника», 2009, стр.135 известно, что «Универсальным свойством организма в его взаимодействии с окружающими факторами, как известно, является приспособление (адаптация).
С этой позиции массаж как лечебный физический фактор представляет собой раздражитель, способный вызвать определенные изменения во внешней и/или внутренней среде организма. На всякое же изменение условий своего существования, в том числе вызванное действием массажа как физиотерапевтического агента, организм отвечает системной приспособительной реакцией».
Из источника «Патофизиология», учебник для вузов, П.Ф.Литвицкий, издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2008 г., стр.44 известно, что «Адаптация - приспособление в ответ на изменения условий существования клеток (в том числе на воздействие повреждающего фактора)».
В числе признаков достижения состояния адаптации известны такие признаки, как:
- устранение признаков стрессорных реакций (реакций на воздействия, в том числе на воздействие массажем) (П.Ф.Литвицкий, издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2008 г., стр.267).
Также известно, что универсальным свойством организма в его взаимодействии с окружающими факторами является приспособление (адаптация). В органической жизни нет иных регуляторных процессов, кроме приспособительных. Относительное динамическое постоянство внутренней среды в организме человека и животных, т.е. гомеостаз, обеспечивается сложной системой приспособительных механизмов. С этой позиции массаж как лечебный физический фактор представляет собой раздражитель, способный вызвать определенные изменения во внешней и/или внутренней среде организма. На всякое же изменение условий своего существования, в том числе вызванное действием массажа как физиотерапевтического агента, организм отвечает системной приспособительной реакцией (М.А.Еремушкин «Медицинский массаж», издательство «Наука и техника», 2009 г., стр.135).
Таким образом, состояние адаптации - приспособление тканей в локальной области к воздействию массажными техниками. В процессе курсового лечения оно определяется моментом, когда реакция на воздействие в проблемном участке становится аналогичной реакции на такое же воздействие в патологически не измененных областях. В течение одной процедуры критерием прекращения воздействия является появление положительной динамики в области воздействия, например, уменьшение или исчезновение болей, размягчение конгломератов тканей, разрыхление плотного отека - если процесс острый, если есть активные жалобы и реактивность организма гиперергическая, то есть чрезмерная; если процесс хронический и местная реактивность гипергическая, то есть меньше нормальной, или местно - анергия, то есть ткани не реагируют на средне-диагностическое воздействие, проводимое на втором этапе в течение 5-15 мин - то положительной динамикой является появление или усиление реакции, что может проявляться в виде сосудистой реакции тканей - гиперемия-покраснение, появление чувства тепла.
Т.е. при контроле достижения состояния адаптации тканей контролируют наличие изменений вышеприведенных реакций тканей и организма в целом или их отсутствие, происходящих в результате воздействия массажа.
Местные ответные реакции контролируют визуально - осмотр, пальпаторно - наощупь, на слух - исчезновение крепитаций, методом расспроса (изменился ли характер боли, появилось ли ощущение тепла, стали ли легче движения в суставе и др.).
Воздействуя физиотерапевтическими методами на локальные «проблемные» участки, в них вызывают антистрессорные реакции. Вызов определенной антистрессорной реакции, а также ее поддержание в течение некоторого времени, обеспечивает улучшение общего самочувствия, улучшение переносимости местных интенсивных воздействий и включение механизмов неспецифического иммунитета, которые стимулируют организм к самостоятельной борьбе с заболеваниями, путем мобилизации скрытых резервов организма (Л.Х.Гаркави и др. «Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации», Екатеринбург, РИА «Филантроп», 2002, ч.1, стр.138). Физиотерапевтические методы, их сочетание и/или комбинирование и силу воздействия выбирают индивидуально, на каждом сеансе, в зависимости от общих и местных ответных антистрессорных реакций, возникающих у конкретного пациента; воздействие варьируется по силе и частоте в зависимости от состояния пациента и от состояния мягких тканей проблемных участков
При проведении воздействия физиотерапевтическими методами на проблемные зоны контролируют как местные ответные реакции (типичные и свойственные только данному методу), так и общие ответные реакции организма (повышение температуры, болевой порог и т.д.). Путем дозированного раздражения мягких тканей в организме вызывают ответные антистрессорные реакции, т.е. общие неспецифические реакции. Контролирование развития таких неспецифических реакций организма может быть осуществлено по психоэмоциональному статусу (например, с помощью Периодической системы состояний организма Л.Гаркави, см. Приложение), по лабораторным данным (общий анализ крови, биохимия) или с помощью других средств.
Одновременно при локальном воздействии происходит решение приоритетных проблем пациента, например, уменьшение болей. Другими словами, вызываются местные реакции организма, которые могут проявляться в местном изменении температуры, изменении характера болевых ощущений, изменении цвета кожи, изменение величины отека, количество и качество кожных высыпаний по ходу меридианов и в биологически активных точках и т.д.
Для контроля ответных антистрессорных реакций после каждого сеанса проводится скрининг-обследование: опрос пациента о его самочувствии; осмотр зон, на которые производилось воздействие, пальпация для определения болевых ощущений пациента и т.д. Перед каждым следующим сеансом проводится такое же скрининг-обследование, что позволяет оценить эффективность предыдущего воздействия на организм. На основании результатов контроля проводится коррекция плана дальнейшего воздействия (по времени, интенсивности, выбор техники воздействия - ручной, аппаратный массажи и т.д.).
В процессе локального воздействия на «проблемные» участки, производится воздействие и на близлежащие участки тела. Таким образом, вовлекая соседние с «проблемными» участки тела в процесс физиотерапевтического воздействия, улучшаем кровообращение вокруг патологического очага, гармонизируем взаимоотношение между патологическим очагом и соседними нормальными тканями, что позволяет ускорить процесс восстановления после лечебного воздействия.
На заключительном этапе, шаг четвертый, после воздействия на отдельные участки тела пациента переходят к общему физиотерапевтическому воздействию на все тело человека с целью акцентирования центральной нервной системы на вызываемой антистрессорной реакции и профилактики стрессорного влияния патологического очага на весь организм.
Общее лечебно-оздоровительное воздействие на весь организм производится ручным массажем, обеспечивая при этом снятие чрезмерного нервно-мышечного напряжения.
Контроль за состоянием пациента до и после общего воздействия, корректировка воздействия по длительности и интенсивности также проводится на основе контроля ответных антистрессорных реакций организма.
Ручной массаж на 4 этапе осуществляется исключительно приемами ручного классического массажа. Так, в источнике «Лечебный массаж А.А.Бирюков, Москва, издательский центр «Академия», 2008 г., стр.54-55, представлена классификация приемов классического массажа. Методика классического массажа представлена в источнике «Классическая» техника массажа в комплексе реабилитационных мероприятий при лечении травм опорно-двигательного аппарата» Медицинская технология № ФС-2007/062-У.
Приемы ручного массажа являются известными и широко описаны в литературе.
Так в источнике «Практическое руководство по мануальной медицине», С.В.Дубровский, Москва, изд. «AISHA print», 2003 г., стр.34 описаны сущность технических приемов массажа (ручного).
Выжимание: Перемещение кожного валика скользящим движением с целью опорожнения мягких тканей от крови, лимфы и межтканевой жидкости.
Растирание: Сдвигание покровной ткани по отношению к подлежащей, а также между собой (скольжение не допускается).
Разминание:
Разминание на плоских мышцах - прижимая мышцу к костной поверхности, надавливая на нее, следует раздавить, промять, размять мышцу.
Разминание на рельефных мышцах - захватить мышцу, приподнять ее, оттянуть от привычного положения и промять пальцами.
Поглаживание: мягкое, скользящее движение по массируемой поверхности.
Ударные приемы: Фиксированные быстрые, ритмичные удары по массируемой поверхности.
Сотрясающие приемы: Сотрясение массируемого участка быстрым и ритмичным действием.
Вибрационные приемы: разночастотное дрожательное воздействие на массируемый участок.
Таким образом, говоря о том, что проводят ручной массаж, для специалиста становится ясно, какие при этом осуществляются приемы. Какой-либо специфики в заявляемом способе в приемах ручного массажа нет. Осуществляют общий ручной массаж стандартными приемами.
Понятие «антистрессорные реакции» организма является широко известным специалистам по активационной терапии.
Сведения о том, что собой представляют антистрессорные реакции опубликованы в Интернет на сайте http://ru.wikipedia.org/ (распечатка с сайта прилагается).
"Антистрессорные реакции" - понятие, впервые введенное в 1968 г. Л.Х.Гаркави.
"Антистрессорные реакции" - неспецифические адаптационные реакции организма.
Доказано, что стресс (как классическая неспецифическая реакция в описании Г.Селье) - всего лишь одна из реакций, составляющих общую периодическую систему неспецифических адаптационных реакций организма, поскольку организм, как более чувствительная система, чем составляющие его подсистемы, реагирует на разные по силе и качеству раздражители, вызывающие колебания гомеостаза в пределах, в первую очередь, нормальных показателей.
Эти неспецифические реакции и есть антистрессорные Неспецифические Адаптационные Реакции Организма (НАРО). Теория НАРО и практика обнаружения и целенаправленного вызова этих реакций в организме (активационная терапия) были разработаны отечественными учеными Л.X.Гаркави и Е.Б.Квакиной.
Описаны:
- реакция тренировки в ответ на пороговую, относительно малую величину действующего фактора. (Гаркави Л.X. - 1969, Квакина Е.Б., Уколова М.А. - 1969),
- реакция активации в ответ на разные по качеству факторы средней (промежуточными между слабыми пороговыми и сильными, стрессорными) величины. (Гаркави Л.X. - 1968). Реакция активации подразделяется на реакцию спокойной активации и реакцию повышенной активации.
- реакция переактивации, являющаяся, как и стресс, неспецифической основой многих патологических процессов. Ее характеризует высокий лимфоцитоз (более 40-45%, индивидуально) и излишне высокая активность нервной и эндокринной подсистем организма с жесткой синхронизацией, а затем - десинхронизацией процессов при излишней гиперэргичности (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1990, Гаркави Л.X. - 2006).
Таким образом, существует целая система неспецифических адаптационных реакций организма.
Краткие характеристики НАРО
Реакция тренировки - это неспецифическая антистрессорная адаптационная реакция организма на действующие факторы «пороговой» величины, которая характеризуется сигнальным показателем - содержанием в крови лимфоцитов (от 20 до 27%), а также продукцией гормонов эндокринными железами - щитовидной, половыми, гипофизом - в пределах нижней половины зоны нормы. Секреция АКТГ и глюкокортикоидов - в пределах верхней половины зоны нормы. С последним обстоятельством связано мягкое (в отличие от стресса - без признаков иммунодепрессии) противовоспалительное действие реакции тренировки.
Биологический смысл реакции тренировки - сохранение гомеостаза в пределах нижней половины зоны нормы в условиях действия слабых, незначительных раздражителей. Для того чтобы реакция тренировки держалась долго, необходимо воздействовать на пациента факторами нелинейно возрастающей интенсивности - увеличивать силу воздействующего лечебного фактора, в связи с умеренно сниженной при данной реакции чувствительности ЦНС.
Реакция активации - это неспецифическая антистрессорная адаптационная реакция организма на действующие факторы «средней» интенсивности, которая бывает двух видов: - повышенной активации и спокойной активации. Содержание лимфоцитов (сигнальный показатель) составляет 28-33% (при реакции спокойной активации), а при реакции повышенной активации - 40-45% (индивидуально). Реакция активации находится между реакциями тренировки и стресса.
При повышении силы действующего фактора вначале формируется реакция спокойной активации, а затем - реакция повышенной активации (Гаркави Л.X. - 1969, 1990). Изменения многих систем организма при этих реакциях отличаются лишь по степени выраженности. Так, при реакции повышенной активации более выражено увеличение активности органов тимико-лимфатической системы, клеточного иммунитета, секреции гормонов щитовидной железы, половых желез, тропных гормонов гипофиза (Гаркави Л.X. - 1990, 2006). При реакции спокойной активации это повышение лежит в пределах верхней половины зоны нормы, а при реакции повышенной активации захватывает верхнюю треть зоны нормы, верхнюю границу нормы и несколько выше.
Если при реакции спокойной активации секреция АКТГ и глюкокортикоидов находится в пределах нижней половины зоны нормы, то при реакции повышенной активации - лежит в пределах ее верхней половины. Это определяет и разное влияние этих реакций на воспаление (более выраженное противовоспалительное действие при реакции повышенной активации), и определенное соотношение активности свертывающей и противосвертывающей систем крови. При реакции спокойной активации они хорошо сбалансированы, а при реакции повышенной активации умеренно преобладает активность противосвертывающей системы. Это также определяет разное влияние реакций спокойной и повышенной активации у больных с нарушениями системы свертывания. При реакциях спокойной и повышенной активации преобладают процессы анаболизма, особенно при повышенной активации. Пластический и энергетический обмены хорошо сбалансированы. Обе реакции активации (но, особенно повышенной активации) вызывают быстрое и существенное повышение активной неспецифической резистентности организма за счет истинного повышения активности его защитных систем (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1990, 1995, 1996).
Биологический смысл обеих реакций активации - в адекватном повышении активности защитных систем в ответ на раздражитель средней силы, что соответствует оптимальному уровню защитного ответа организма. При этих реакциях происходит самая быстрая и адекватная перестройка защитных сил в ответ на повреждающие воздействия, самое быстрое заживление ран или восстановление сил после болезни. (Гаркави Л.X., Шепелев А.П., Татков О.В., Марьяновский А.А. - 2000, Татков О.В., Гаркави Л.X., Рубцов В.В., Фатькина Н.Б. - 2004 г.).
Реакция переактивации
При воздействии на организм сильнодействующих факторов развиваются либо реакция стресса (классически описанная Селье и характеризующаяся выраженной лимфопенией - менее 20%), либо реакция переактивации, которая характеризуется избыточным (выше верхней границы нормы) повышением процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле. Биологический смысл переактивации - в попытке сохранить активацию в ответ на непосильную нагрузку без «сброса» в стресс. Переактивация, действительно, лучше стресса, но опасна «срывом» в него, и также является неспецифической основой некоторых болезней.
Уровни реактивности НАРО
По мере повышения интенсивности действующего фактора происходит повторение пяти основных известных неспецифических адаптационных реакций организма - тренировки, спокойной активации, повышенной активации, стресса или переактивации на разных уровнях реактивности организма (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1975, 1990). При этом каждая адаптационная реакция может быть вызвана стимулами различной модальности, поскольку является неспецифической.
При изменении интенсивности стимула реакция переходит в соседнюю: при увеличении силы раздражителя на коэффициент реакции при реакции тренировки возникает реакция спокойной активации, при уменьшении силы раздражителя на коэффициент реакции при стрессе возникает реакция повышенной активации и т.п. Совокупность пяти известных адаптационных реакций составляет один уровень реактивности.
На низких уровнях реактивности изменения в организме менее благоприятны, появляются так называемые элементы напряженности реакций (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1990). Элементы напряженности так же, как и сигнальный показатель, можно определить по лейкоцитарной формуле. Если тип реакции определяется процентным содержанием лимфоцитов, то другие элементы лейкоцитарной формулы определяют уровень реактивности. По мере снижения уровня реактивности (увеличении силы управляющего действующего фактора, вызывающего реакцию) процентное содержание форменных элементов крови (эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, базофилов) все больше отклоняется от нормы. Напряженность характеризуется также отклонением от нормы общего числа лейкоцитов и увеличением СОЭ.
В более широком смысле к элементам напряженности относят любые отклонения от нормы в организме, в том числе и нарушения метаболизма. Если, к примеру, при санаторно-курортном лечении развиваются адаптационные реакции стресса, переактивации, тренировки и активации низких уровней реактивности - они снижают специфические лечебные эффекты курортных факторов (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., 1990). При формировании благоприятных реакций, особенно активации высоких уровней реактивности без выраженных элементов напряженности, восстанавливается деятельность организма и его подсистем, повышаются резервы адаптации и неспецифической резистентности. При этом отмечается и особенно выраженный лечебный эффект санаторно-курортного этапа реабилитации (Татков О.В. - 2002, Гаркави Л.X. - 2006.).
При увеличении дозы или силы раздражителя на коэффициент реакции адаптационные реакции последовательно сменяют друг друга: тренировка - спокойная активация - повышенная активация - стресс или переактивация - тренировка следующего уровня - спокойная активация следующего уровня и т.д. В ответ на низкоинтенсивные стимулы реакции развиваются на высоких уровнях реактивности, в ответ на стимулы средней интенсивности - на средних уровнях, а на высокоинтенсивные - на низких уровнях реактивности. Состояние организма при развитии реакций на высоких уровнях реактивности характеризуется высокой чувствительностью и реактивностью. Напротив, на низких уровнях реактивности отмечается низкая чувствительность организма и реакции развиваются на высокоинтенсивные факторы.
Реакции высоких уровней реактивности более благоприятны. Даже стресс становится мягким, а свойственные ему нарушения становятся менее выраженными. При развитии антистрессорных реакций на высоких уровнях реактивности все изменения в иммунной и эндокринной системах, кроме секреции глюкокортикоидов, приближаются к верхним границам нормы данной реакции, а глюкокортикоиды - гормоны «нагрузки» - приближаются, напротив, к нижним границам.
Кроме реакций тренировки стресса и активации на средних и низких уровнях реактивности развивается реакция переактивации, являющаяся, как и стресс, неспецифической основой многих патологических процессов, особенно на низких уровнях реактивности. Ее характеризует высокий лимфоцитоз (более 40-45%, индивидуально) и излишне высокая активность нервной и эндокринной подсистем организма с жесткой синхронизацией, а затем - десинхронизацией процессов при излишней гиперэргичности (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1990, Гаркави Л.X. - 2006).
Психотипология реакций НАРО
Каждому типу реакций свойственно и свое психоэмоциональное состояние. Реакцию повышенной активации, особенно на высоких уровнях реактивности, характеризует оптимизм, эмоциональный подъем, высокий уровень работоспособности, особенно по скорости работы, отличный сон и аппетит. При реакции спокойной активации изменения сходны, но выраженность их меньше: настроение хорошее, но без выраженного подъема. По мере снижения уровня реактивности при повышенной активации появляется раздражительность, даже агрессивность, и она становится похожей на реакцию переактивации. Нарушается сон, ухудшается работоспособность (по времени). При спокойной активации со снижением уровня реактивности появляется вялость, даже угнетенность, сон поверхностный, нарушается аппетит, снижается работоспособность по всем параметрам. При стрессе преобладает угнетенность, пессимизм, реже агрессивность, работоспособность снижена, сон и аппетит нарушаются. При переактивации отмечается агрессивность, раздражительность, нарушение сна. Эти изменения особенно выражены на низких уровнях реактивности (Гаркави Л.X., Квакина Е.Б. - 1996, Гаркави Л.X. - 2006).
Критерии антистрессорных реакций организма также являются известными и описаны в источнике Л.Х.Гаркави «Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения», Ростов-на-Дону, изд. Ростовского Университета, 2006 г., стр.37-46.
«Когда организм реагирует, то в реакцию включается все - от организма в целом в первую очередь, так как организм как открытая саморегулирующаяся система - самый сложный и потому самый чувствительный. Затем в общую реакцию вовлекаются все иерархические уровни организма.»
Высокоинформативным и довольно точным (94% совпадений) является опросник самооценки, созданный после накопления большого опыта о самочувствии людей с разными реакциями разных уровней реактивности (в том числе и собственного опыта).
Задается 10 вопросов:
1) тревожность;
2) раздражительность;
3) утомляемость;
4) угнетенность;
5) работоспособность по времени (как долго можете работать);
6) работоспособность по скорости (как быстро Вы можете работать);
7) аппетит;
8) сон;
9) оптимизм;
10) активность.
Каждый опрашиваемый должен сам оценить свой ответ в пределах от -3 до +3 (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3).
Какие ответы характерны для разных типов реакций и, примерно, для разных групп уровней реактивности.
Стресс средней тяжести, который встречается чаще всего: лимфоцитов - 14%, эозинофилов - 4%, лейкоцитов - 6000, т.е. хронический стресс с преобладанием процессов запредельного торможения в мозгу с угнетением нейроэндокринной системы (кроме секреции глюкокортикоидов), системы иммунитета:
1) тревожность высокая - +2÷+3;
2) раздражительность не очень высокая - 0÷+1 (при остром стрессе высокая - +2÷+3);
3) утомляемость высокая - +1÷+2;
4) угнетенность большая - +2÷+3;
5) работоспособность по времени низкая -1÷-3;
6) работоспособность по скорости средняя 0÷-1;
7) аппетит плохой -1÷-3;
8) сон неглубокий -1÷-3;
9) оптимизм низкий 0÷-3;
10 активность - от 0 до -3 (низкая или очень низкая 0÷-3).
Чем тяжелее стресс, чем ниже уровень реактивности, тем больше выраженность угнетения, тревожности, снижение работоспособности, аппетита, сна и, конечно, оптимизма.
Что главное в стрессе по состоянию?
Угнетенность, снижение оптимизма, активности, тревожность. В отношении тревожности нужно понимать, что у тяжелых больных, особенно онкологических, которые боятся плохого исхода, тревожность может быть замаскирована - они очень тревожны, но сами от себя это скрывают и часто дают нарочито неправильный ответ. Возьмем самое хорошее состояние здоровья - повышенную активацию высоких уровней реактивности: лимфоцитов - 36%, а все остальное в норме.
В мозгу - умеренное преобладание физиологического возбуждения, много эндорфинов. Все остальное - в пределах верхней половины зоны нормы, все хорошо согласовано, гармонично:
1) тревожность -3 (самая низкая);
2) раздражительность бывает особенно при снижении уровня реактивности, но при физиологической -2;
3) утомляемость по отношению к быстрой работе низкая -2÷-3, а по отношению к длительной работе (особенно однообразной) выше - 0÷-1;
4) угнетенность самая низкая - -3;
5) работоспособность по времени не самая высокая 0÷+1;
6) работоспособность по скорости - самая высокая - +3;
7) аппетит - +3;
8) сон - +2÷+3;
9) оптимизм - +3;
10) активность - +3.
По мере возрастания напряженности, снижения уровня реактивности при реакции повышенной активации происходят сдвиги в сторону реакции переактивации - увеличивается раздражительность, ухудшается сон (либо долго не засыпают, либо просыпаются среди ночи). Остальные параметры долго не меняются.
При реакции переактивации - реакции противоположной стрессу - психоэмоциональное состояние тоже во многом противоположно стрессу. Например, число лимфоцитов - 49%, лейкоцитов - 4000 (при переактивации общее число лейкоцитов часто бывает близким к нижней границе нормы). Психоэмоциональное состояние характеризуется следующими показателями:
1) тревожность - невысокая 0÷+1;
2) раздражительность - высокая +3, нередко переходящая в агрессивность;
3) утомляемость - низкая -2÷-3;
4) угнетенность - низкая -2÷-3, хотя периодически может возникать;
5) работоспособность по времени довольно высокая - +1÷+2, но чревата срывом;
6) работоспособность по скорости высокая +2÷+3, но также чревата срывом;
7) аппетит отличный - +2÷+3;
8) сон нарушается 0÷-1 (либо долго не засыпают, либо просыпаются ночью);
9) оптимизм +2÷+3, но бывают и срывы;
10) активность высокая - +2÷+3, но бывают и срывы.
Как видно, главными чертами переактивации являются раздражительность, нарушение сна (что характерно и для напряженной повышенной активации) и частые срывы, что лишает эту реакцию надежности.
При реакции спокойной активации преобладание возбуждения в мозгу менее выражено, чем при повышенной активации. Психоэмоциональное состояние более спокойное:
1) тревожность невысокая, но выше, чем при повышенной активации 0÷+1 (при переходе на низкие уровни реактивности повышается);
2) раздражительность меньше, чем при повышенной активации, - 0÷-1;
3) утомляемость низкая ко всем видам работ +1÷0÷-1 (при переходе на низкие уровни реактивности повышается);
4) угнетенность - довольно низкая -1÷-2, но выше, чем при повышенной активации 0÷-1, при снижении уровня реактивности (напряженности) возрастает;
5) работоспособность по времени и 6) работоспособность по скорости при спокойной активации примерно одинаковые и довольно высокие: +1÷+2. При увеличении напряженности первой снижается работоспособность по скорости;
7) аппетит хороший - +1÷+2 (хуже, чем при повышенной активации);
8) сон хороший - +1÷+2 (не такой глубокий, как при повышенной активации, и при снижении уровня реактивности становится еще менее глубоким;
9) оптимизм - +1÷+2;
10) активность - +1÷+2 (при снижении уровня реактивности оптимизм и активность снижаются).
Что главное при реакции спокойной активации? Большая однородность и уравновешенность изменений.
По мере снижения уровней реактивности изменения психоэмоционального статуса начинают приближаться к реакции тренировки.
При реакции тренировки в мозгу преобладает слабое, окранительное торможение:
1) тревожность невысокая - 0÷-1;
2) раздражительность низкая - -2÷-3;
3) утомляемость при длительных нагрузках низкая -1÷-2, и высокая - при быстрой нагрузке - +1÷0;
4) угнетенность довольно низкая - -1÷-2, но выше, чем при спокойной активации - 0÷-1, при снижении уровня реактивности (напряженности) возрастает;
5) работоспособность по времени при реакции тренировки хорошая - до +2;
6) работоспособность по скорости при реакции тренировки примерно одинаковая и довольно низкая 0÷-1. При увеличении напряженности первой снижается работоспособность по скорости;
7) аппетит хороший - +1÷+2 (хуже, чем при спокойной активации);
8) сон хороший - +1÷+2 (хуже, чем при спокойной активации и при снижении уровня реактивности становится еще менее глубоким);
9) оптимизм 0÷-1;
10) активность - 0÷+1 (при снижении уровня реактивности оптимизм и активность снижаются).
По мере снижения уровня реактивности при реакции тренировки очень резких изменений не происходит, в отличие от других реакций. Реакция тренировки немного приближается к стрессу - увеличивается угнетенность, тревожность, уменьшается работоспособность, ухудшается сон, аппетит, но эти изменения выражены не очень резко.
Таким образом, тип реакции и уровень реактивности находят настолько четкое отражение в психоэмоциональном состоянии организма, что по характеристикам психоэмоционального состояния можно определить и тип реакции, и, примерно, уровень реактивности.
Таким образом, контролировать антистрессорные реакции организма можно, контролируя психоэмоциональное состояние пациента по состоянию ЦНС после массажа, по опроснику Гаркави.
Поддержание антистрессорных реакций обеспечивается самой процедурой массажа, поскольку выполнение даже одних и тех же приемов массажистом невозможно с одинаковой скоростью и интенсивностью, таким образом, обеспечиваются необходимые случайные колебания в дозировках в пределах 5-10%, которые необходимы для поддержания достигнутой желаемой антистрессорной реакции всего организма.
Поскольку в проблемных областях практически всегда местной реакцией является стресс, то тактика при массаже патологических областей следующая: в первые 1-2 сеанса проводится минимальное воздействие на эту область. В последующие сеансы интенсивность приемов и время «работы» с проблемным участком увеличиваются по экспоненте с коэффициентом 0,7. У Гаркави на стр.98, (источник Гаркави Л.Х. Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения. - Ростов н/Д: Изд-во Рост. Ун-та, 2006) описана тактика ведения пациентов по программированному режиму воздействием каплями по экспоненте с коэффициентом 0,7 при стрессе. Воздействие массажем на патологическом участке сходно с физической нагрузкой. Для физической нагрузки есть особенности: «В отличие от других активаторов, физическая нагрузка должна не снижаться, а повышаться… У каждого человека есть свой предел - оптимум, вокруг которого должны быть колебания - немного вверх (≈10%) и немного вниз» (там же, стр.115) (! Замечание: Общее воздействие массажа значительно сложнее и не может быть объясняемо только аналогией с физической нагрузкой). То есть для получения местных реакций необходимо увеличивать местное воздействие до синхронизации местной реакции и общей реакции организма (критерием служит одинаковая реакция на массажное воздействие проблемной области и соседних неизмененных тканей). Однако, если общая реакция организма к этому моменту еще не достигла желаемой, то массажное воздействие продолжается, но без акцентов на патологически измененных тканях и органах.
Суть заявляемого способа в том, что заявитель, имея знания в области массажа и патофизиологии, зная реакции организма (общие и местные) на массажное воздействие, применил для массажа знания об антистрессорных реакциях организма для того, чтобы решить поставленную изобретением задачу - повышение эффективности лечебно-оздоровительного физиотерапевтического массажного воздействия на организм человека за счет вызова и поддержания адаптационных реакций в организме с учетом характера ответных специфических и неспецифических реакций организма и мягких тканей в течение процедуры и всего курса процедур.
Для определения уровня антистрессорных реакций заявителем используется анкета в соответствии с вопросником, изложенным у Гаркави. Затем ответы вносятся в компьютерную программу, либо на те же самые вопросы опрашиваемый отвечает непосредственно на компьютере. Далее по тексту - анкета с расстановкой баллов, аналогичная компьютерной программе. Анкета из источника Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. - Екатеринбург, «Филантроп», 2002, с.131-132.
Анкета:
1. Тревожность:
-3: меня могут встревожить только жизненно важные ситуации, я спокоен (спокойна)
-2: я спокоен (спокойна), меня могут встревожить, кроме жизненно важных, лишь значительные неприятности
-1: я спокоен (спокойна), но меня могут встревожить и незначительные неприятности
0: пожалуй, я спокоен (спокойна), но не верен(а), что так будет весь день
+1: я тревожусь по пустякам, одновременно о здоровье своем и своих близких, о будущем и т.д.
+2: малейшая угроза изменения обычного существования вызывает у меня тревогу
+3: я весь(вся) охвачен(а) беспричинным беспокойством и тревогой
2. Раздражительность:
-3: даже если меня будут обвинять или оскорблять - у меня не появится раздражения и даже желания рассердиться
-2: в случае обвинений и оскорблений у меня появится небольшое раздражение
-1: только если близкие люди будут конфликтовать со мной, они смогут ненадолго «вывести меня из себя»
0: пока со мной все дружелюбны, меня сегодня ничто не раздражает
+1: я, пожалуй, могу вспылить и даже накричать на кого-нибудь, если представится случай
+2: только троньте меня - вам же будет хуже: вспылю и накричу
+3: все окружающие, и чужие, и свои, меня сильно раздражают, так бы и «побил» кого-нибудь.
3. Утомляемость:
-3: на мне можно «воду возить», и я не устану, и мгновенно восстановлюсь
-2: я могу довольно много работать без устали
-1: пожалуй, я не очень устаю сегодня
0: пожалуй, я устаю сегодня от обычной работы, но лишь немного
+1: после обычной работы я сегодня слишком утомляюсь
+2: я очень устаю сегодня, даже немного поработав
+3: при малейшей нагрузке я сразу сильно устаю
4. Угнетенность:
-3: я совершенно не угнетен(а), радуюсь жизни, почти летаю, хочется петь и смеяться, настроение приподнятое
-2: угнетенности нет, настроение хорошее
-1: я скорее в хорошем настроении, чем в плохом
0: я не угнетен(а), но легкости и веселья тоже нет
+1: немного угнетен(а), у меня неважное настроение
+2: угнетен(а), грустно, тяжесть на душе
+3: я совсем угнетен(а), подавлен(а), в мерзком настроении, самые мрачные и тяжелые мысли
5. Работоспособность по времени:
-3: я могу продуктивно работать только очень краткими периодами с большими перерывами.
-2: долго непрерывно работать не смогу
-1: я мало пригоден к длительной непрерывной работе
0: пожалуй, длительно работать могу, но с трудом
+1: пожалуй, смогу работать довольно долго
+2: смогу работать много часов без усталости
+3: смогу работать хоть с утра до ночи
6. Работоспособность по скорости:
-3: я совсем не способен работать быстро, производительность крайне низка
-2: я работаю не интенсивно, не быстро
-1: темп (интенсивность) работы невысок
0: работать могу, но не очень быстро (интенсивно)
+1: могу работать, пожалуй, достаточно быстро (интенсивно)
+2: могу работать очень интенсивно (быстро)
+3: я могу работать с очень большой скоростью (интенсивностью)
7. Аппетит:
-3: даже мысль о еде неприятна
-2: аппетита нет, равнодушие к еде
-1: что-нибудь съем, хотя без удовольствия
0: аппетит средний, любимое блюдо съем
+1: сегодня есть аппетит, хотя и не очень большой
+2: хороший аппетит, ем с большим удовольствием
+3: «зверский» аппетит, во время еды получаю наслаждение
8. Сон:
-3: сон почти отсутствовал, ужасная ночь
-2: хорошего сна почти не было, за всю ночь спал(а) мало
-1: сон был неудовлетворительный: либо заснул(а) не сразу, либо просыпался(лась) среди ночи, либо не выспался(лась), хотя долго спал(а)
0: сон не вполне достаточен, но и большого недосыпа нет
+1: сон удовлетворительный
+2: хорошо спал(а) и выспался(лась)
+3: сон отличный, мгновенно засыпаю, глубоко сплю, просыпаюсь отдохнувшим(ей) и бодрым(ой)
9. Оптимизм:
(имеется в виду сегодняшний эмоциональный настрой, а не философская или политическая позиция)
-3: я резко пессимистичен(на), уверен(а), что все будет плохо
-2: от будущего хорошего не жду
-1: я скорее пессимистичен(на), чем оптимистичен(на)
0: ни оптимизм, ни пессимизм во мне не преобладает
+1: я скорее оптимистичен, чем нейтрален
+2: оптимизма у меня достаточно
+3: я прямо излучаю оптимизм и уверен(а), что все будет прекрасно
10. Активность:
-3: абсолютно ничего не хочу делать, только бы оставили меня в покое
-2: за дело браться не хочу, но развлечься не против
-1: работать могу, но совсем без желания, только по необходимости
0: особого желания нет, но работать могу
+1: пожалуй, есть желание что-то делать
+2: работать хочется
+3: у меня жажда деятельности
Преимуществом заявляемого способа является то, что общие неспецифические реакции вызывают опосредовано сложным сочетанным механизмом. Предварительный (подготовительный) кратковременный массаж с первых секунд воздействует на рецепторы кожи и внутренних органов, которые посылают импульсы в ЦНС, вызывая ответную антистрессорную реакцию к воздействию. В дальнейшем, под действием сочетания массажных техник и вакуумного воздействия, в организме вырабатываются физиологически активные вещества, такие как гистамин, нейромедиаторы и пр., которые в свою очередь являются для организма «внутренними лекарствами». И позже «управляющим» фактором для ЦНС становятся именно они. Эти факторы являются «внутренними», образованными самим организмом, в отличие от известных, и вследствие этого эффект, вызванный воздействием является более естественным и длительным.
Заявленный способ позволяет производить физиотерапевтическое лечебное воздействие в острый период заболевания, т.к. основан на контролировании собственных ответных реакций организма до, после и во время каждого проводимого сеанса и коррекции воздействия на основе этих реакций. Воздействие является щадящим, т.е. интенсивность и продолжительность воздействия снижается или увеличивается на столько, насколько организм способен «воспринять» это воздействие и «ответить» на него. По этой же причине заявляемый метод может быть использован при лечении беременных женщин, пожилых и ослабленных пациентов.
В результате физиотерапевтического воздействия заявляемым способом задействуются многочисленные подсистемы низших уровней (клетки, межклеточная жидкость, мышцы и связки, железы, внутренние органы), которые синхронно переводятся в антистрессорные реакции, когда многочисленные синхронизированные системы подталкивают ЦНС к сохранению выгодной антистрессорной реакции. В результате этого эффект от использования заявляемого способа физиотерапевтического воздействия наступает раньше и значительно более стоек по сравнению с различными известными способами массажа.
Лечебное или лечебно-оздоровительное воздействие предложенным способом, позволяет производить воздействие в любое время суток, а время между сеансом может значительно варьироваться (например, от 1 дня до 2-х недель), без ущерба для эффективности лечения, т.к. контролируются общие и местные реакции организма перед сеансом, что позволяет корректировать интенсивность физиотерапевтического воздействия на любом этапе.
Пример 1.
Пациентка Е., 38 лет. Обратилась в марте 2009 г. по поводу остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с жалобами на боли в грудной клетке в области позвоночника, усиливающиеся при вдохе, острые боли в поясничном отделе, чувство скованности в спине. В анамнезе: остеохондроз грудного, шейного, поясничного отделов, синдром позвоночной артерии, миокардиодистрофия дисметаболического генеза, пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия с а/в диссоциацией. Экстрасистолическая аритмия. Миграция водителя ритма по предсердиям. Эрозивный эзофагит. Аномальный ход правой позвоночной артерии вне позвоночного канала по передней поверхности поперечных отростков. Экстравазальная компрессия левой позвоночной артерии у входа в череп. На рентгеновском снимке от 01.07.2002 - сколиоз влево L2-L5, снижение высоты тел позвонков L5-S1, наличие остеофитов L4-L5. Диагноз дегенеративные изменения L4-S1, сколиоз I степени.
На этапе сбора информации был проведен опрос пациентки и выявлены жалобы на ежедневные сильные головные боли, распространяющиеся от области основания черепа к височным и теменным областям, одышку, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При визуальном осмотре выявлен гиперлордоз поясничного отдела. При пальпации выявлен гипертонус мышц шеи и пояса верхних конечностей, отечность левой ноги и повышенная чувствительность в области перелома лодыжки (перелом левой большеберцовой кости в 2003 г.). Постоянный ежедневный прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как диклофенак с 2002 г., бетаадреноблокаторы (обзидан) с 1997 г., болеутоляющие (кетанов, кетанал, нурофен) с 2002 г.
На основании всех собранных данных, а также лабораторных исследований, используя «Периодическую систему состояний организма» Л.Гаркави (см. Приложение) определяется тип адаптационной реакции (стресс, тренировки, спокойной активации и т.д.) организма пациента и уровень реактивности организма (высокий, средний, низкий, очень низкий).
Состояние пациентки оценено как «тренировки низких уровней реактивности».
Чтобы улучшить состояние пациентки необходимо было изменить первоначальную адаптационную реакцию и уровень реактивности организма, путем целенаправленного вызова и поддержания антистрессорных реакций во всем организме или в его отдельных участках.
Переход организма на необходимый уровень адаптационной реакции (См. Периодическую систему состояний организма» Л.Гаркави), путем вызова в организме антистрессорной реакции и поддержание ее в течение некоторого времени обеспечивает улучшение общего самочувствия, улучшение переносимости местных интенсивных воздействий и включение механизмов неспецифического иммунитета, которые стимулируют организм к самостоятельной борьбе с заболеваниями.
Задачи курса физиотерапевтического воздействия: получение противовоспалительного эффекта и отмена НПВП. Местно: нормализовать тонус мышц, нормализовать кровообращение в области грудного и шейного отделов позвоночника. Т.е. согласно Периодической системы состояний организма задачей курса является перевод организма в состояние «тренировки среднего или высокого уровня реактивности», т.е. вызов общих и местных антистрессорных реакций с целью перевести организм в необходимую адаптационную реакцию необходимого уровня.
Для получения реакции «тренировки», в процессе воздействия, проводится корректировка интенсивности последующих физиотерапевтических процедур (либо усиливается, либо ослабляется, либо не изменяется по интенсивности, но изменяется по продолжительности, либо комбинируются и т.д.). Например, в соответствии с правилами активационной терапии, для перехода в соседнюю адаптационную реакцию того же уровня реактивности (См. «Периодическую систему состояний организма» в Приложении) необходимо уменьшить воздействие на организм приблизительно на 20% (Л.Гаркави, «Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения», Ростов-на-Дону, Изд-во Ростовского университета, 2006, стр.93).
Местные патологические очаги характеризуются адаптационной реакцией «стресса», либо «тренировки» низких уровней реактивности. При наличии всех признаков острого асептического воспаления патологический участок характеризуется адаптационной реакцией «стресс» высоких и средних уровней реактивности или «тренировки» средних уровней. Хронические воспалительные процессы - «стресс» средних и низких уровней реактивности или «тренировка» очень высоких уровней реактивности. При этом, по наличию и степени местных ответных реакций участков тела на воздействие средней интенсивности, определяют степень воздействия на «проблемные» участки в следующей процедуре (аналогично общему) увеличивая или уменьшая на 5-20% силу и время воздействия. (Гаркави том 2 стр.52 в пункте 8).
Переход местных патологически измененных тканей в антистрессорные реакции (гармонизация с организмом) обеспечивает более быстрое восстановление структуры тканей и их функций, предупреждает переход острых процессов в хронические, профилактирует развитие местных патологических процессов, если они находятся на стадии предболезни, а также предотвращает появление новых заболеваний.
В качестве лечебного воздействия использованы вакуумная терапия и ручной массаж.
Назначено: лечебные физиотерапевтические процедуры 1 раз в неделю с постепенным увеличением интенсивности, продолжительности и площади воздействия.
1-й сеанс - классический массаж средней интенсивности продолжительность 35 минут, на область спины, шеи, ягодичной области, задней поверхности ног, с целью перехода организма к антистрессорной реакции.
После сеанса проведен контроль состояния пациента и отмечены следующие реакции организма: болезненность в области шеи уменьшилась, уменьшилась интенсивность головной боли. Наблюдалось уменьшение болезненности и локализация боли в тригерных точках. Местные реакции - стойкая гиперемия, в области болевых точек отмечались единичные кожные высыпания по типу папул.
2-й сеанс. Предварительный опрос выявил следующее: в течение недели после 1-го сеанса прием противовоспалительных препаратов уменьшился на 1/3. Общее самочувствие улучшилось. Согласно периодической системе Л.Гаркави адаптационная реакция пациента оценивается как «тренировки средних уровней реактивности».
Проводилось локальное воздействие - классический массаж на область спины, шеи, ягодичной области, задней поверхности ног в течение 15 минут для улучшения кровообращения и вызова общей антистрессорной реакции.
Затем вакуумная терапия банками диаметром 40 мм локально на область грудного отдела позвоночника 3-х кратно по 4-5-6-минут до III степени экстравазатов в течение 20 минут.
В заключении проводился классический массаж мягкими техниками в течение 5 минут.
Контроль состояния пациента после сеанса показал следующее: полностью прекратилась головная боль, прекратилось мелькание мушек перед глазами. Уменьшились болевые ощущения в позвоночнике, появилось чувство легкости и подвижности в спине. Местно - экстравазаты II-III степени, уменьшение отека левой ноги.
3 сеанс. Опрос показал, что в течение недели после 2-го сеанса наблюдалось увеличение работоспособности. Местно - восстановление физиологической краски кожи в местах обработки вакуумом. Отек ноги уменьшился на 2/3, появление чувства дискомфорта в ноге отмечалось только при интенсивной нагрузке в конце рабочего дня.
Проводился классический массаж на область спины, шеи, ягодичной области, задней поверхности ног (как в 1-ом сеансе) и передней поверхности ног в течение 15 минут. Затем применялась вакуумная терапия банками диаметром 40, 79, 80 мм на области грудного, поясничного отделов и тазобедренного сустава (2-х кратно на область спины и трехкратно на области поясницы и тазобедренных суставов) до появления экстравазатов 1-11 степени. Продолжительность воздействия - 25 минут. В заключении - ручной массаж в течение 5 минут на все тело пациента.
После сеанса у пациента отмечались следующие реакции: нормализация тонуса мышц плечевого пояса, улучшение общего самочувствия.
Рекомендована консультация терапевта и кардиолога по поводу лекарственной терапии.
Дальнейшее воздействие (4-8 процедур) проводилось аналогичным образом, с постепенным увеличением продолжительности сеанса до 60 минут, увеличением времени воздействия вакуумом до 30-35 минут и увеличением обрабатываемой площади поверхности тела при постоянном контроле местных реакций организма и общего состояния пациентки.
В процессе лечения наблюдались следующие реакции организма: после 4-го сеанса пациентка полностью отказалась от НПВП и болеутоляющих препаратов. После 6-го сеанса пациентка отмечала уменьшение аритмии, по согласованию с кардиологом снижала дозы бетаадреноблокатора с постепенной отменой к 8 процедуре. Частота эпизодов головной боли уменьшилась до 1 раза в 20 дней.
При контроле состояния пациента после 8-го сеанса зафиксированы следующие реакции организма. Местно - исчезновение экстравазатов, отсутствие болевых ощущений при пальпации. На левой ноге - отсутствие боли, отека. Согласно периодической системы состояний организма Л.Гаркави состояние пациента оценивалось как состояние «тренировки высоких уровней реактивности»,
Таким образом, поставленная задача курса физиотерапевтического воздействия была выполнена,
Цель дальнейшего физиотерапевтического воздействия - профилактика рецидивов, улучшение общего самочувствия и работоспособности, т.е. перевод организма пациента в состояние адаптационной реакции, которое называется реакция «спокойной активации». Частота воздействия - 1 раз в неделю, интенсивность воздействия - 60 минут.
9-12 сеансы. Подготовительный ручной массаж - 5 минут. Вакуумный аппаратный массаж в течение 35-45 минут при давлении 200-400 МПа. Продолжительность и параметры давления выбирались в заданных пределах случайным методом. Область воздействия - волосистая часть головы (25-50 МПа), спина, тазобедренные суставы, задние поверхности ног. Вакуумный баночный массаж в течение 5-10 минут банками диаметром 80, 90 мм на переднюю поверхность грудной клетки, плечевые суставы и плечи.
Контроль состояния пациентки после 12 сеанса показал: пациентка почувствовала прилив сил, увеличение работоспособности, появилось ощущение легкости в теле, увеличилась подвижность в суставах. Отмечалось увеличение устойчивости к экстремальным температурным воздействиям (баня, водные холодовые процедуры). Появилась потребность в дополнительной физической нагрузке (ЛФК). В дальнейшем отмечалось усиление продолжительности и интенсивности работоспособности. Нормализовался сон и аппетит.
13-16 сеансы. Интервал между посещениями выбирался случайным методом и варьировался от 1,5-2 недель. Постепенное уменьшение вакуумной нагрузки и вариации методов и техник.
После 16 сеанса: местно - адаптация мягких тканей, что проявлялось безболезненностью при пальпации, при воздействии вакуумной терапии и отсутствию экстравазатов и кожных высыпаний. Общее самочувствие на высоком уровне, сон, аппетит - хорошие. Жалоб нет.
После 16-ти сеансов, согласно «Периодической системы состояний организма», достигнуто состояние «спокойной активации высоких уровней реактивности».
В процессе лечения контроль за антистрессорными реакциями пациентки осуществлялся согласно анкете.
На первом сеансе во время опроса устанавливался тип неспецифической адаптационной реакции организма. На вопросы анкеты были получены следующие ответы:
1. Тревожность:
+1: я тревожусь по пустякам, одновременно о здоровье своем и своих близких, о будущем и т.д.
2. Раздражительность:
-1: только если близкие люди будут конфликтовать со мной, они смогут ненадолго «вывести меня из себя»
3. Утомляемость:
+2: я очень устаю сегодня, даже немного поработав
4. Угнетенность:
+1: немного угнетен(а), у меня неважное настроение
5. Работоспособность по времени:
+1: пожалуй, смогу работать довольно долго
6. Работоспособность по скорости:
-2: я работаю не интенсивно, не быстро
7. Аппетит:
0: аппетит средний, любимое блюдо съем
8. Сон:
0: сон не вполне достаточен, но и большого недосыпа нет
9. Оптимизм:
0: ни оптимизм, ни пессимизм во мне не преобладает
10. Активность:
-1: работать могу, но совсем без желания, только по необходимости
Таким образом, на 1-м сеансе состояние пациента соответствовало «тренировке низких уровней реактивности».
На втором сеансе были получены следующие ответы:
1. Тревожность:
0: пожалуй, я спокоен (спокойна), но не верен(а), что так будет весь день
2. Раздражительность:
-2: в случае обвинений и оскорблений у меня появится небольшое раздражение
3. Утомляемость:
0: пожалуй, я устаю сегодня от обычной работы, но лишь немного
4. Угнетенность:
0: я не угнетен(а), но легкости и веселья тоже нет
5. Работоспособность по времени:
+2: смогу работать много часов без усталости
6. Работоспособность по скорости:
-1: темп (интенсивность) работы невысок
7. Аппетит:
+1: сегодня есть аппетит, хотя и не очень большой
8. Сон:
+1: сон удовлетворительный
9. Оптимизм:
+1: я скорее оптимистичен, чем нейтрален
10. Активность:
0: особого желания нет, но работать могу
Результаты анкетирования соответствовали состоянию тренировки среднего уровня реактивности.
После 8-го сеанса были получены следующие ответы:
1. Тревожность:
-1: я спокоен (спокойна), но меня могут встревожить и незначительные неприятности
2. Раздражительность:
-3: даже если меня будут обвинять или оскорблять - у меня не появится раздражения и даже желания рассердиться
3. Утомляемость:
-1: пожалуй, я не очень устаю сегодня
4. Угнетенность:
-1: я скорее в хорошем настроении, чем в плохом
5. Работоспособность по времени:
+3: смогу работать хоть с утра до ночи
6. Работоспособность по скорости:
0: работать могу, но не очень быстро (интенсивно)
7. Аппетит:
+1: сегодня есть аппетит, хотя и не очень большой
8. Сон:
+2: хорошо спал(а) и выспался(лась)
9. Оптимизм:
+1: я скорее оптимистичен, чем нейтрален
10. Активность:
+1: пожалуй, есть желание что-то делать
По данным ответам состояние пациентки соответствует реакции тренировки высоких уровней реактивности.
После 16-ти сеансов на вопросы были получены следующие ответы:
1. Тревожность:
-2: я спокоен (спокойна), меня могут встревожить, кроме жизненно важных, лишь значительные неприятности
2. Раздражительность:
-3: даже если меня будут обвинять или оскорблять - у меня не появится раздражения и даже желания рассердиться
3. Утомляемость:
-2: я могу довольно много работать без устали
4. Угнетенность:
-2: угнетенности нет, настроение хорошее
5. Работоспособность по времени:
+3: смогу работать хоть с утра до ночи
6. Работоспособность по скорости:
+2: могу работать очень интенсивно (быстро)
7. Аппетит:
+2: хороший аппетит, ем с большим удовольствием
8. Сон:
+2: хорошо спал(а) и выспался(лась)
9. Оптимизм:
+2: оптимизма у меня достаточно
10. Активность:
+2: работать хочется
Ответы на вопросы соответствуют реакции спокойной активации высоких уровней реактивности.
Повышение уровня реактивности с 1 по 8 сеансы при массажном воздействии обеспечивалось.
Для перехода в состояние спокойной активации массажные воздействия изменялись в соответствии с изменением антистрессорных реакций.
Пример 2.
Пациентка К, 24 г. обратилась в мае 2008 г. с жалобами на слабость, сонливость, тяжесть в голове. Основные диагнозы: беременность, 35-я неделя, гестоз легкой-средней степени тяжести, ожирение II степени. При осмотре АД 125/90 на правой руке, 130/90 на левой руке. Общий анализ крови от 29.04.08 (до начала курса) Tr - 222, Hb - 114, лейкоцитов 12,1, э - 1, п - 7, с - 77, л - 7, м - 8, соэ - 40 мм/ч. По компьютерной программе «Антистресс» Л.Гаркави, было констатировано состояние стресса очень низких уровней реактивности. При пальпации и коротком массаже на этапе сбора информации были выявлены также отеки ног и нижней трети брюшной стенки. Нижние конечности при пальпации холодные, чувствительность снижена.
Лечение проводилось по поводу гестоза участковым акушером-гинекологом препаратом «Хофитол», внутренними инфузиями глюкозы по 0,5 л через день на 32-34 неделе беременности. К 35-й неделе (к моменту обращения) состояние без изменений.
После сбора информации, в зависимости от состояния пациентки назначено: процедура вакуумной терапии без предварительного и заключительного массажа безаппаратным методом с использованием банок на область преднаружной и задней поверхности голени, латеральной и дорсальной поверхности бедра, на пояснично-крестцовую и шейно-воротниковую области. Диаметр банок: различный в зависимости от участка воздействия. Длительность постановки банок от 30 секунд. Давление в банках - 150-250 МПа.
Задачи курса: местные - улучшить микроциркуляцию в областях воздействия, усилить венозный отток. Общие - вывести организм из состояния «стрессорной ареактивности», по возможности вызвать адаптационную реакцию «тренировки».
На 1-м сеансе проведена последовательная постановка банок на стопы, голень, бедро, ягодичную область. Длительность воздействия составляла 20-30 секунд и прекращалась при появлении болевых ощущений. На каждую область воздействие проводилось 3-4 раза. Экстравазаты не наблюдались в связи с отечностью мягких тканей. В течение 5-7 минут после прекращения воздействия наблюдались следующие реакции организма: местно - заметное уменьшение степени отеков на передней брюшной стенке и верхней трети бедра. Общее состояние улучшилось, отмечалось усиление чувствительности тканей в области воздействия, а так же рефлекторная гиперемия лица, сопровождавшаяся ощущением улучшения четкости зрения и прояснением сознания.
2-й сеанс назначен на следующий день. Опрос показал, в течение суток после процедуры отмечалось постепенное увеличение объема выделяемой жидкости. Полностью исчезли признаки отеков передней брюшной стенки, что позволило увеличить длительность воздействия в среднем на 20% пропорционально переносимости. Были добавлены воздействия на шейно-воротниковую и поясничную области с тактикой воздействия аналогично первому сеансу.
После сеанса проведен опрос по методу Л.Гаркави. Отмечено улучшение самочувствия и повышение уровня реактивности - с очень низкого уровня до низкого.
Местно - появление экстравазатов I степени в пояснично-крестцовой области и верхней трети бедра.
После 2-го сеанса был сделан анализ крови Tr - 193, HB - 122, лейкоцитов 10,2 э - 1, п - 1, с - 80, л - 13, м - 5, соэ - 30 мм/ч; Анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитов 800, эритроцитов нет. MHO - 1,02, что соответствует (по «Периодической системе состояний организма» Л.Гаркави) стрессу низкого уровня реактивности.
Последующие сеансы назначены ежедневно на первой неделе и через день на 2-й неделе.
Длительность воздействия постепенно увеличивалась в пределах 15-20% от уровня 2-го сеанса и выбирались случайным методом. Общее самочувствие пациентки улучшалось после каждого сеанса.
После описанного курса воздействия, на 37 неделе, АД 120/85, 125/90, Полностью исчезли признаки отеков передней брюшной стенки и бедер. Отеки голеней частично уменьшились и стали определяться как пастозность. Отмечалось усиление диуреза, что косвенно подтверждалось взвешиванием (прибавка в весе за 2 неделе 200 грамм). Медикаментозное лечение на этот период не назначалось. По данным опроса состояние в конце курса соответствовало реакции «тренировки средних уровней реактивности». Пастозность голеней не прогрессировала вплоть до 38-й недели. Роды были на 39-й неделе самостоятельные, без осложнений, родился живой доношенный ребенок, рост 51 см, вес 3420, показатели по шкале Апгар - 7/8 баллов. В течение 1-го года жизни психофизическое развитие ребенка без отклонений от нормы.
Первичная диагностика, которая проводилась по компьютерной программе «Антистресс», основывалась не на результатах исследования психоэмоционального статуса, а по общему анализу крови: лейкоцитарная формула + СОЭ.
После 2-го сеанса был проведен опрос по методу Л.Гаркави, на который были даны следующие ответы:
1. Тревожность:
+2: малейшая угроза изменения обычного существования вызывает у меня тревогу
2. Раздражительность:
+2: только троньте меня - вам же будет хуже: вспылю и накричу
3. Утомляемость:
+2: я очень устаю сегодня, даже немного поработав
4. Угнетенность:
+2: угнетен(а), грустно, тяжесть на душе
5. Работоспособность по времени:
-2: долго непрерывно работать не смогу
6. Работоспособность по скорости:
0: работать могу, но не очень быстро (интенсивно)
7. Аппетит:
-2: аппетита нет, равнодушие к еде
8. Сон:
-2: хорошего сна почти не было, за всю ночь спал(а) мало
9. Оптимизм:
-2: от будущего хорошего не жду
10. Активность:
-2: за дело браться не хочу, но развлечься не против
Эти ответы соответствуют состоянию стресса низкого уровня реактивности.
Анализ крови, который был проведен на следующий день, подтвердил результат, полученный методом опроса.
В конце курса были получены следующие результаты опроса:
1. Тревожность:
0: пожалуй, я спокоен (спокойна), но не верен(а), что так будет весь день
2. Раздражительность:
-2: в случае обвинений и оскорблений у меня появится небольшое раздражение
3. Утомляемость:
0: пожалуй, я устаю сегодня от обычной работы, но лишь немного
4. Угнетенность:
0: я не угнетен(а), но легкости и веселья тоже нет
5. Работоспособность по времени:
+1: пожалуй, смогу работать довольно долго
6. Работоспособность по скорости:
-1: темп (интенсивность) работы невысок
7. Аппетит:
+1: сегодня есть аппетит, хотя и не очень большой
8. Сон:
+1: сон удовлетворительный
9. Оптимизм:
+1: я скорее оптимистичен, чем нейтрален
10. Активность:
0: особого желания нет, но работать могу
Результаты анкетирования соответствовали состоянию тренировки среднего уровня реактивности.
Пример 3
Пациент Ф. обратился осенью 2007 г. в возрасте 63 лет с жалобами на постоянные (в течение 6 месяцев) сильные боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности в правом плечевом суставе, повышенная утомляемость, плохой сон, раздражительность.
При осмотре выявлено: значительная асимметрия мышц плечевого пояса, с гипертрофией справа. При помощи пальпации установлено: повышенная плотность мягких тканей, уплотнения в виде тяжей и комков в правой подлопаточной области, в области правого плечевого сустава. Болезненность и гипертонус мышц в области правого плеча. Пассивные движения плеча справа значительно уменьшены: отведение руки осуществлялось на 30%, объем вращательных движений уменьшен в 4 раза от нормы. Признаков острого воспалительного процесса не найдено.
В анамнезе ТУР мочевого пузыря в 2001 г. по поводу опухоли предстательной железы. Сахарный диабет II типа с 2005 г.
В соответствии с общим анализом крови и результатами осмотра и пальпации на основании «Периодической системы состояний организма» Л.Гаркави состояние пациента оценено как «переактивация низких уровней реактивности».
Задача курса физиотерапевтического воздействия: уменьшение болевого синдрома, нормализация тонуса мышц и уменьшение тканей в области правого плеча, что соответствует адаптационной реакции «повышенной активации».
Назначение: курсы лечебных процедур 1 раз в полгода по 7-9 сеансов.
1 курс.7 сеансов через 2 дня продолжительностью по 20-30 минут. Подготовительный ручной массаж 5-7 минут. Затем использована безаппаратная вакуумная терапия на спину с акцентом на плечевых суставах - банки диаметром 40-90 мм в течение 10-15 минут. При использовании вакуум-терапии создается горизонтально-вертикальный перепад давлений на поверхности мягких тканей, что позволяет в процессе воздействия прорабатывать глубинные слои мышц, связок вплоть до надкостницы, а также создавать более интенсивную микроциркуляцию крови, лимфы, межтканевой жидкости и усиливать обменно-регуляторные процессы. Происходит активация процессов в тканях, подвергаемых воздействию. Заключительный массаж.
После 1 курса состояние определено как состояние «повышенной активации среднего уровня реактивности», что характеризуется отсутствием болей, увеличением амплитуды движений в суставах до 50% от нормы. Мышцы правого и левого плеча стали более симметричны. Плотность мягких тканей в области правого плеча уменьшилась.
2 курс проводился весной 2008 г. Боли в области правого плеча, возникающие при нагрузке средней силы. Движения в правом плечевом суставе в объеме 50% от нормы. Общее состояние удовлетворительное, позволяющее работать по 8-10 часов в день. Состояние повышенной активации низкого уровня. Назначено 8 сеансов через 2-3 дня продолжительностью от 30-40 минут. Проводился подготовительный массаж 5-7 минут. Безаппаратная вакуумная терапия на спину с акцентом на плечевых суставах (банки диаметром 40-90 мм) 20-35 минут. Заключительный массаж 5-7 минут. После курса общее самочувствие улучшилось: сон стал глубоким и эффективным. Повысилась работоспособность. Объем активных движений в правом плечевом суставе увеличился на 15-20% от начала 2 курса. Боли при нагрузке средней интенсивности прекратились. Состояние повышенной активации среднего уровня реактивности.
3 курс проводился в октябре 2008 г. Общее состояние хорошее. Реакция переактивации среднего уровня реактивности. Боли в правом плече не беспокоят. При осмотре: нерезкая гипертрофия мышц плеча справа. Пальпаторно: плотность гипертрофированных областей средняя, тупые боли в правом плечевом суставе в крайних положениях. Объем движений в суставе 60-65% от нормы. Назначено 9 сеансов через 3 дня продолжительностью от 45 до 60 минут. Подготовительный массаж в течение 10 минут. Вакуумная терапия (комбинированным аппаратным и безаппаратным способом) на области спины, шеи, рук и тазобедренных суставов (с постепенным увеличением к 4-му сеансу площади обрабатываемой поверхности до 100% тела, кроме волосистой части головы и нижней трети живота) 25-40 минут. Заключительный массаж 10 минут.
После 3-го курса констатирована реакция повышенной активации среднего уровня реактивности, с учетом общего анализа крови от 21.11 08. Увеличение объема активных движений в правом плечевом суставе до 70-75%. Отсутствие боли в крайних положениях.
4-ый курс проводился весной 2009 г. Возраст 65 лет. Состояние стабильно хорошее, сон, аппетит в норме, работоспособность высокая (10 часовой рабочий день, умственный труд; работа на даче). Реакция повышенной активации средних уровней реактивности. Задача курса: общая профилактика.
Назначено 7 сеансов через 2-3 дня продолжительностью 30-40 минут. Сначала проводился подготовительный массаж 5-7 минут. Вакуумная терапия (комбинированным аппаратным и безаппаратным способом) на области спины, шеи, поверхности грудной клетки, тазобедренных суставов, лица, волосистой части головы 20-25 минут. Заключительный массаж 5-7 минут.
После курса было отмечено повышение настроения, а также увеличение переносимости более длительных интенсивных физических нагрузок, в том числе нагрузок на правый плечевой сустав.
Контроль за антистрессорными реакциями пациента также осуществлялся на основании вопросов анкеты.
9
Перед 1 курсом процедур - определение неспецифической адаптационной реакции по общему анализу крови: базофилы - 0,5%, эозинофилы - 0,5%, моноциты - 5%, лимфоциты - 41%, палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 53%, всего лейкоцитов - 4,7·10/л, что определяется как состояние переактивации низких уровней реактивности.
После 1 курса процедур - состояние повышенной активации среднего уровня реактивности, что было определено по опроснику Л.Гаркави:
1. Тревожность:
-2: я спокоен (спокойна), меня могут встревожить, кроме жизненно важных, лишь значительные неприятности
2. Раздражительность:
-1: только если близкие люди будут конфликтовать со мной, они смогут ненадолго «вывести меня из себя»
3. Утомляемость:
-2: я могу довольно много работать без устали
4. Угнетенность:
-2: угнетенности нет, настроение хорошее
5. Работоспособность по времени:
+1: пожалуй, смогу работать довольно долго
6. Работоспособность по скорости:
+3: я могу работать с очень большой скоростью (интенсивностью)
7. Аппетит:
+3: «зверский» аппетит, во время еды получаю наслаждение
8. Сон:
+2: хорошо спал(а) и выспался(лась)
9. Оптимизм:
+3: я прямо излучаю оптимизм и уверен(а), что все будет прекрасно
10. Активность:
+2: работать хочется
9
В начале второго курса проводилось определение неспецифической адаптационной реакции по общему анализу крови: базофилы - 0%, эозинофилы - 0,5%, моноциты - 6%, лимфоциты - 40,5%, палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 53%, всего лейкоцитов - 5,2·10/л.
По окончании второго курса - состояние повышенной активации среднего уровня реактивности по опроснику Л.Гаркави:
1. Тревожность:
-2: я спокоен (спокойна), меня могут встревожить, кроме жизненно важных, лишь значительные неприятности
2. Раздражительность:
-1: только если близкие люди будут конфликтовать со мной, они смогут ненадолго «вывести меня из себя»
3. Утомляемость:
-2: я могу довольно много работать без устали
4. Угнетенность:
-2: угнетенности нет, настроение хорошее
5. Работоспособность по времени:
+1: пожалуй, смогу работать довольно долго
6. Работоспособность по скорости:
+3: я могу работать с очень большой скоростью (интенсивностью)
7. Аппетит:
+3: «зверский» аппетит, во время еды получаю наслаждение
8. Сон:
+3: сон отличный, мгновенно засыпаю, глубоко сплю, просыпаюсь отдохнувшим(ей) и бодрым(ой)
9. Оптимизм:
+3: я прямо излучаю оптимизм и уверен(а), что все будет прекрасно
10. Активность:
+2: работать хочется
Перед началом третьего курса процедур - определение адаптационной реакции по опроснику:
1. Тревожность;
0: пожалуй, я спокоен (спокойна), но не верен(а), что так будет весь день
2. Раздражительность:
0: пока со мной все дружелюбны, меня сегодня ничто не раздражает
3. Утомляемость:
-2: я могу довольно много работать без устали
4. Угнетенность:
-2: угнетенности нет, настроение хорошее
5. Работоспособность по времени:
-1: я мало пригоден к длительной непрерывной работе
6. Работоспособность по скорости:
+2: могу работать очень интенсивно (быстро)
7. Аппетит:
+3: «зверский» аппетит, во время еды получаю наслаждение
8. Сон:
+1: сон удовлетворительный
9. Оптимизм:
+2: оптимизма у меня достаточно
10. Активность:
+2: работать хочется
9
После 3-го курса - определение неспецифической адаптационной реакции по общему анализу крови: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, моноциты - 6%, лимфоциты - 36%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 56%, всего лейкоцитов - 5,4·10/л, что по компьютерной программе определяется как реакция повышенной активации среднего уровня реактивности.