Особенности госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства (на примере г. Хабаровска)

животного определяет состояние психоэмоционального стресса. В 2000-2003 гг. во Владивостоке инвалидность при АД у детей не превышала 1%, что значительно ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге, где инвалидность составила 7%.

выводы

Аллергические заболевания ребенка (БА и АД), имеющие хроническое течение, склонные к прогрессированию и протекающие с обострениями, определяют ограничение всех аспектов (физические, психические, социальные) жизни ребенка и семьи в целом, требуют значительных экономических затрат. В течение последних лет результаты изучения механизмов развития и новых подходов к фармакотерапии аллергических заболеваний позволяют достигать контроля, снижать общую стоимость и негативное влияние болезни. Анализ структуры прямых затрат в стоимости аллергических заболеваний у детей показал преобладание расходов на фармакотерапию (68,69%), из которых почти половину составляет базисная терапия. Медицинские услуги определяют до трети стоимости А3 у детей в Приморском крае.

Литература

1. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей: Рос. согласительный документ по атопи-ческому дерматиту. М., 2002. 190 с.

2. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: Науч. -практ. программа. М., 2001. 75 с.

3. Белоусов Ю.Б. Ольбинская Л.И., Быков А.В. // Кли-нич. фармакология и терапия. 1997. №6 (2). С. 83-85.

4. Гамкрелидзе А.Г., Готуа М.А., Рухадзе М.Т. и др. // Астма. 2004. Т. 5, №1. С. 60-72.

5. Деркач В.В., Просекова Е.В., Шестовская Т.Н. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. №4. С. 63-67.

6. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №8

(3). С. 60-64.

7. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №9

(4). С. 93-94.

8. Кобина С.А., Семенов В.Ю. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. №1. С. 39-48.

9. Косякова Н.И., Гражданкин Е.Б., Лянге Н.В. и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2002. №2. С. 14-17.

10. Медников Б.Л. // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998. С. 501-510.

11. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.В. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. №9. С. 58-59.

12. Аксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: Нью-диамед, 2000. 80 с.

13. Bengt Bjorksten D., Dumitrascu, T. // Eur. Resp. J. 1997. № 10. P. 743-749.

14. Blaiss M.S. // Allergy and Asthma Proc. 2002. 23, №4. P. 223-227.

15. Correali C.E., Walker C., Murphy L. // Am. Family Physiacian. 1999, Vol. 60, P. 1191-1197.

16. Strachan D., Sibbald В., Weiland S. // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. Vol.(8)2, P. 161-176.

17. Walley Т., Наусох А. // Вт. J. Clin. Pharmacol. 1997. Vol. 43 (4), P. 343-348.

18. Weiss K.B., Sullisan S.D. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol.107, P. 3-8.

удК 610.63 : 314.927 (571.620 - 25) ю.в Кирик, л.в. солохина

особенности госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Современная медико-демографическая ситуация в г. Хабаровске характеризуется по-прежнему низкой средней продолжительностью предстоящей жизни, высоким уровнем наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма и других социально значимых заболеваний. Это явилось следствием социально-экономических реформ прошлых лет. Состояние здоровья населения в настоящее время приобретает особое значение. Ежегодно в муниципальных учреждениях здравоохранения увеличивается

число больных, отнесенных к социально дезадаптированной группе населения, не имеющих работу и жилье.

В условиях реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» маргинальная группа населения автоматически выпадает из системы обязательного медицинского страхования в силу отсутствия работы и (или) прописки (регистрации) по месту жительства. В результате отсутствия доступности медицинской помощи, лица без определенного места жительства поступают в

стационары экстренно, минуя амбулаторно-поликлини-ческие учреждения.

По данным многочисленных опубликованных исследований, четко прослеживается связь между состоянием здоровья и уровнем доходов населения. однако публикации, касающиеся здоровья лиц без определенного места жительства, не проводились. В связи с этим рассмотрение состояния здоровья у маргинальных групп населения г. Хабаровска является актуальным.

материалы и методы

Анализ госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства проведен на основе сплошного статистического исследования 462 случав госпитализации (376 мужчин и 86 женщин) в период 2002-2006 гг. контрольную группу составили 706 жителей города, госпитализированных в муниципальные учреждения здравоохранения.

В качестве инструментов для исследования показателей госпитализированной заболеваемости, летальности, возрастно-полового состава больных маргинальной группы населения использовали данные из медицинских карт стационарного больного. Показатели общей госпитализированной заболеваемости рассчитывали на основании данных о численности населения и стационарных больных по сведениям отдела статистики управления здравоохранения администрации г. Хабаровска, годовых статистических отчетов городских больниц. для обработки полученных данных использовался статистический пакет Statistika 6.0.

результаты и обсуждение

доля случаев госпитализаций в лПУ лиц без определенного места жительства в 2002 г. составляла в среднем 0,7±0,1%, в 2006 г. она достоверно увеличилась до 1,6±0,1% (р<0,05). Статистически подтверждается, что категория лиц данной популяции постоянно растет. В структуре госпитализированной заболеваемости исследуемой группы 1 ранговое место занимают травмы, отравления и другие последствия внешних причин (26,6±2,4%), при этом около половины (47,9±6,3%) составляют отморожения конечностей и общее переохлаждение, каждый шестой поступает с алкогольной болезнью (30,3±5,0%), каждый девятый — с черепно-мозговой травмой (10,9±3,0%). на 2 месте — болезни системы

Н Инфекционные

заболевания 0 Новообразования

В Психические расстройства Е Болезни нервной

системы ЕВ Болезни системы кровообращения  Болезни органов

дыхания Е Болезни органов

пищеварения И Болезни кожи и

подкожной клетчатки В Болезни костно-

мышечной системы б Болезни мочеполовой

системы В Травмы, отравления и др.внешние причины

Структура госпитальной заболеваемости маргинальной группы населения, %

резюме

в статье рассматриваются структура, уровень и динамика госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства. с целью изучения состояния здоровья маргинальной группы населения проведен анализ 462 случаев госпитализации лиц без определенного места жительства в муниципальных учреждениях здравоохранения. группу сравнения составили 706 госпитализированных граждан по всем нозологиям в городские больницы города.

результаты исследования показали, что доля случаев госпитализаций лиц без определенного места жительства ежегодно увеличивается. имеются качественные и количественные особенности госпитализированной заболеваемости исследуемой группы, где основную роль играют травмы и отравления, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания. Обращает на себя внимание достоверный рост патологии, связанный с образом жизни маргинальной группы населения.

Y.V Kirik, L.V. Solokhina

particularities of hospital morbidity

FOR HOMELESS PEOPLE

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary

The article presents the structure, level and registration of hospital morbidity for homeless. To study health status of homeless analysis of 462 hospital admissions of homeless to municipal institutions of the public health were analyzed. The comparison group comprised 706 hospitalized people with different diseases to municipal hospitals of the city.

The results of the study have shown that admission of homeless to hospitals increases each year. There are qualitative and quantitative particularities. The diseases of the group, under investigation were mainly traumas, poisoning, heart and respiratory diseases. Reliable increase of pathologies, connected with life style of homeless has been observed.

кровообращения (20,3±2,1%), в структуре которых более половины приходится на цереброваскулярные болезни (60,4±8,1%), каждый пятый имеет миокардиодистрофию (20,9±4,8%), каждый десятый — ишемическую болезнь сердца (10,0±3,3%). Третье ранговое место занимают болезни органов дыхания — 18,7±2,0%, среди которых большинство составляют пневмонии (83,3±9,9%). на 4 месте

— болезни кожи и подкожной клетчатки (11,0±1,5%), 5 месте — болезни органов пищеварения (8,2±1,3%), 6 месте — болезни нервной системы (6,7±1,2%), 7 месте

— инфекционные и паразитарные болезни (4,5±1%), 8 месте — доброкачественные и злокачественные новообразования (2,6±0,7%) (рисунок).

Таким образом, сравнительный анализ структуры госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства выявил качественные различия по сравнению с госпитализированными жителями города по отдельным классам болезней. Сравнительно

Таблица 2

показатель госпитализированной заболеваемости лиц без определенного места жительства

Таблица 1

динамика госпитализированной заболеваемости в 2002-2006 гг.

Группы госпитализированных лиц Год Уровень заболеваемости, %0 Абсолютный прирост (убыль) Темп роста, % Темп прироста, %

Бомжи 2002 0,6 - - -

2003 0,5 -0,1 83,3 -16,7

2004 1,1 0,6 220 120

2005 1,3 0,2 118,2 18,9

2006 1,4 0,1 107,7 7,7

Жители города 2002 63,2 - - -

2003 62,1 -1,1 98,3 -1,7

2004 85,0 22,9 136,9 36,9

2005 90,3 5,3 106,2 6,2

2006 89,4 -0,9 99,0 -1,0

Причина госпитализации 2002 2003 2004 2005 2006 Темп прироста к 2002 г.

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания: 0,01 0,03 0,07 0,03 0,07 +600

- туберкулез 0,01 0,03 0,07 0,03 0,06 +600

Доброкачественные и злокачественные заболевания, новообразования: 0,01 0,04 0,05 0,05 +400

- в т.ч. злокачественные 0,01 - 0,04 0,05 0,05 +400

Психические расстройства 0,02 - 0,02 - 0,01 -50

Болезни нервной системы 0,05 - 0,13 0,13 0,04 -20

Болезни системы кровообращения: 0,11 0,18 0,37 0,21 0,14 -27,3

- цереброваскуляр-ные болезни 0,09 0,1 0,2 0,07 0,07 -22,2

Болезни органов дыхания: 0,09 0,11 0,20 0,35 0,20 +122,2

- пневмония 0,07 0,1 0,17 0.29 0,16 +128,5

- бронхиты 0,01 0,01 0,01 0,06 0,05 +400

Болезни органов пищеварения 0,02 0,03 0,11 0,11 0,17 +750

Болезни печени, желчного пузыря 0,01 0,02 0,08 0,05 0,06 +500

Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,09 0,06 0,07 0,16 0,17 +88,9

Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 0,01 0,01 - 0,01 - -

Болезни мочеполовой системы - - 0,01 0,01 0,01 -

Травмы, отравления 0,19 0,13 0,20 0,27 0,57 +200

Алкогольная болезнь 0,07 0,02 0,07 0,07 0,16 +128,6

Отморожения 0,06 0,05 0,11 0,14 0,29 +383,3

Всего по заболеваниям 0,33 0,33 0,68 0,76 0,9 +272,7

Всего по всем причинам 0,6 0,5 1,1 1,3 1,4 +133,3

высокий уровень заболеваемости маргинальной группы населения обусловлен травмами, отравлениями и несчастными случаями и превышает контрольную группу в 17,7 раза. При этом болезни органов дыхания превышают в 3,3 раза; болезни кожи и подкожной клетчатки — в 2,3 раза, заболевания органов печени и желчного пузыря — в 1,9 раза. Болезни системы органов кровообращения в основной группе формируют церебровас-кулярная патология и кардиомиопатия, в контрольной группе — ишемическая болезнь сердца и цереброваску-лярная патология.

Госпитализированная заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах. Для исследуемой группы характерны более ранние пики заболеваемости: для женщин максимальное число случаев зарегистрировано в 30-39 лет (23,3±5,1%), в то время как в контрольной группе — в возрасте 70 лет и старше (41,4±3,2%); для мужчин маргинальной группы населения — в возрасте 40-49 лет (28,7±2,8%) и 50-59 лет (30,6±2,8%), в контрольной группе максимальное число случаев госпитализации мужчин зарегистрировано в 50-59 лет (26,4±2,9%). Половая структура заболевших отличается в двух сравниваемых группах: для группы депривации соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 4:1, в контрольной группе — 1:1. Выявлены гендерные различия, в 2006 г. уровень госпитализации мужчин составил 21,0±2,1%, женщин — 4,7±1,0%, т.е в 5 раз больше.

как следует из табл. 1, увеличение уровня госпитализации отмечено в обеих группах (как среди лиц без определенного места жительства, так и среди населения г. Хабаровска), что соответствует общим тенденциям на территории края. При этом госпитализированная заболеваемость маргинальной группы населения, в силу специфики образа жизни, достоверно превышает аналогичные показатели среди жителей города (р<0,05).

За исследуемый период зарегистрирован наибольший рост госпитализированной заболеваемости (в 8,5 раза) по причине болезней органов пищеварения (табл. 2.), что является следствием потребления алкоголя и его суррогатов, некачественных пищевых продуктов, нарушения санитарных норм и правил.

наблюдается тенденция роста инфекционных и паразитарных заболеваний, в частности туберкулеза легких,

в 7 раз. Сниженная доступность медицинских услуг для андекласса утяжеляет течение заболевания, растет частота запущенных и деструктивных форм туберкулеза. Увеличение числа лиц без определенного места жительства и занятий является одной из причин неблагополучной эпидемиологической ситуации в крае.

Отмечается интенсивный рост (в 5 раз) заболеваемости злокачественными новообразованиями. В связи с отсутствием мотивации обращения в амбулаторно-по-ликлинические учреждения, заболевание выявляется в стационаре на поздних стадиях как сопутствующее. Преимущественный рост наблюдается по таким группам МкБ 10, как травмы и отравления (в 3 раза); болезни органов дыхания (в 2,2 раза), кожи и подкожной клетчатки

(в 1,8 раза). Безусловно, негативное влияние на уровень данных патологий оказывают социально-экономические условия и образ жизни лиц без определенного места жительства и занятий.

В исследуемой группе формируется высокий уровень общей летальности, который составил 32,8±7,2%, уровень досуточной летальности — 12,2±2,6%, в контрольной группе показатель общей летальности составил 9,0±1,3%, досуточной — 1,7±0,2%. Таким образом, уровень общей летальности андекласса превышает в 2,7 раза, досуточной — в 5,3 раза.

Почти половина случаев в структуре общей летальности занимают болезни системы органов кровообращения (43,1±5,3%), 2 место — травмы, отравления и внешние причины (17±3,3%), 3 место — болезни органов дыхания (15,5±3,2%), 4 место — болезни органов пищеварения (10,5±2,6%), 5 место — онкологические заболевания (6,08±2,0%).

По данным Управления здравоохранения администрации г. Хабаровска, в структуре летальности 1 место занимают болезни системы кровообращения, 2 место — болезни органов пищеварения, 3 место — травмы и отравления, тем самым определяются качественные различия маргинальной группы населения относительно заболеваний органов дыхания, занимающих 3 место в структуре общей летальности.

Выводы

1. Анализ показателей проводимого исследования маргинальной группы населения в структуре госпитализированной заболеваемости выявил качественные и количественные особенности, отражающие условия и образ жизни данной популяции, гендерные различия, высокий уровень летальности.

2. Рост госпитализированной заболеваемости за исследуемый период лиц без определенного места жительства в 1,6 раза превышает контрольную группу.

3. Изучение госпитализированной заболеваемости и определение характера потребления стационарной медицинской помощи больными позволят решить вопросы оптимизации и планирования стационарной медицинской помощи андеклассу.

литература

1. Алексеева Л.С. // Социологическое исследование. 2003. № 9. С. 24.

2. Стивенсон С.А. // Социологическое исследование. 1998. №8. С. 27.

3. Сидоренко С.А. // Реферативный журнал. Социология 3. М., 1995. С. 141.

4. Юликова Е.П., Новикова М.А., Маршак А.Л. Социально-бытовое обслуживание пенсионеров и инвалидов. М.: ЦБНТИ Минтруда России. 1997. №5. С. 45.

УДК 610.206 + 613.4] : 73.34 (571.64) В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ РАБОТНИКОВ ПЛАВСОСТАВА САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; Холмская больница ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава», г. Холмск

Решения, касающиеся медицинской помощи, основываются на оценке состояния здоровья и его динамики. При этом состояние здоровья, согласно рекомендациям ВОЗ, принято оценивать с позиций не только выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния болезни на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента. Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины [3, 4].

Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life), (характеризует как физическое, эмоциональное, так и социальное благополучие), изменяется под влиянием болезни или ее лечения. качество жизни, связанное со здоровьем, показывает, как пациент переносит свое заболевание, и влияние заболевания на

важнейшие аспекты жизни. Мнение медицинских работников и членов семьи не учитывается, т.к. их оценка зачастую расходится с оценкой пациента [2].

Исследование качества жизни в медицине применяется в социально-медицинских исследованиях для оценки эффективности программ и реформ в здравоохранении, для индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов терапии, экспертизы и клинико-экономического обоснования новых лекарственных препаратов и методов лечения [1]. Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов с этой целью используются вопросники и шкалы. Существуют вопросники общие, оценивающие качество жизни в целом, независимо от патологии, и специальные (для областей