СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОИД-ОСТЕОМ И ОСТЕОБЛАСТОМ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF OSTEOID-OSTEOMAS AND OSTEOBLASTOMAS OF BONES IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, к способам хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей, и может быть использовано в хирургических, травматологических и других стационарах.
Известен способ хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей, включающий послойное рассечение кожи и мягких тканей, обнажение кости и удаление патологического очага с использованием накожных рентгеноконтрастных меток и точного проведения спицы через кость в патологический очаг под контролем компьютерного томографа (см. заявку на изобретение РФ № 2004113389, МПК A61B 17/00, 2005 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежное удаление патологического очага из-за его незначительного размера,
- не обеспечивает визуальный доступ к патологическому очагу из-за обильного кровотечения,
- не обеспечивает минимальной резекции патологического очага с соблюдением онкологических принципов,
- не обеспечивает снижения склеротирования кости,
- не всегда исключает наличие гемотрансфузии,
- длительностью выполнения хирургического вмешательства,
- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента.
Задачей изобретения является создание способа лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей.
Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства надежного удаления патологического очага незначительного размера, обеспечение минимальной резекции патологического очага с соблюдением онкологических принципов, обеспечение снижения склеротирования кости, исключение наличия гемотрансфузии, сокращение времени выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей, включающий послойное рассечение кожи и мягких тканей, обнажение кости и удаление патологического очага с использованием накожных рентгеноконтрастных меток и точного проведения спицы через кость в патологический очаг под контролем компьютерного томографа, при этом выполняют топографию патологического очага аксиальным сканированием с использованием компьютерной томографии, после размещения в области локализации патологического очага накожных рентгеноконтрастных маркеров выполняют повторное аксиальное сканирование и определяют точку введения направляющей спицы, угол ее наклона и глубину проникновения направляющей спицы в патологический очаг, затем после выполнения в качестве анестезиологического пособия общего обезболивания, под контролем компьютерной томографии вводят чрезкожно направляющую спицу через стенку кости в патологический очаг до выхода из него, после выполнения послойного рассечения кожи, мягких тканей и обнажения кости, по направляющей спице к обнаженной кости подводят канюлированную полую фрезу и выполняют абластическое удаление кости вместе с патологическим очагом до здоровой кости, накладывают швы на разрезы кожи. При этом при локализации патологического очага в области крупного сосудисто-нервного пучка, после выполнения послойного рассечения кожи и мягких тканей и обнажения кости используют ранорасширитель.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют топографию патологического очага аксиальным сканированием с использованием компьютерной томографии. После размещения в области локализации патологического очага накожных рентгеноконтрастных маркеров выполняют повторное аксиальное сканирование и определяют точку введения направляющей спицы, угол ее наклона и глубину проникновения в патологический очаг направляющей спицы. Затем после выполнения в качестве анестезиологического пособия общего обезболивания под контролем компьютерной томографии вводят чрезкожно направляющую спицу через стенку кости в патологический очаг до выхода из него. Выполняют послойное рассечение кожи и мягких тканей с обнажением кости в месте размещения направляющей спицы. При этом при локализации патологического очага в области крупного сосудисто-нервного пучка используют ранорасширитель. По направляющей спице к обнаженной кости подводят канюлированную полую фрезу и выполняют абластическое удаление кости вместе с патологическим очагом до здоровой кости. Накладывают швы на разрезы кожи.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей, отличительными являются:
- выполнение топографии патологического очага аксиальным сканированием с использованием компьютерной томографии,
- выполнение после размещения в области локализации патологического очага накожных рентгеноконтрастных маркеров повторного аксиального сканирования и определение точки введения направляющей спицы, угла ее наклона и глубины проникновения направляющей спицы в патологический очаг,
- после выполнения в качестве анестезиологического пособия общего обезболивания чрезкожное введение под контролем компьютерной томографии направляющей спицы через стенку кости в патологический очаг до выхода из него,
- после выполнения послойного рассечения кожи, мягких тканей и обнажения кости, подведение по направляющей спице к обнаженной кости канюлированной полой фрезы и выполнение абластического удаления кости вместе с патологическим очагом до здоровой кости с наложением швов на разрезы кожи,
- использование ранорасширителя после выполнения послойного рассечения кожи и мягких тканей и обнажения кости при локализации патологического очага в области крупного сосудисто-нервного пучка.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей при своем использовании обеспечивает достижение во время хирургического вмешательства надежное удаление патологического очага, несмотря на его незначительный размер, обеспечивает минимальную резекцию патологического очага с соблюдением онкологических принципов, обеспечивает снижение склеротирования кости, а также исключает наличие гемотрансфузии. Кроме того, предложенный способ позволяет сократить время выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечить раннюю социальную реабилитацию пациента.
Сущность предложенного способа хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей поясняется чертежами, где на фиг.1 показана компьютерная томограмма визуализации остеоид-остеомы левой таранной кости с накожными рентгеноконтрастными маркерами, на фиг.2 - размещение непосредственно в опухоли направляющей спицы, на фиг.3 - чрезкожное проведение направляющей спицы, на фиг.4 - удаление опухоли с использованием цилиндрической полой фрезы, на фиг.5 - рентгенограмма левого голеностопного сустава во время удаления опухоли с использованием цилиндрической полой фрезы и на фиг.6 - контрольная компьютерная томограмма после удаления опухоли.
Реализация предложенного способа хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка М., 16 лет, поступила в отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника.
С использованием компьютерной томографии выявлена остеобластома третьего шейного позвонка размером 6 мм.
Пациентке выполнили оперативное вмешательство - интерляминэктомию третьего шейного позвонка вместе с опухолью.
Выполнили топографию патологического очага аксиальным сканированием с использованием компьютерной томографии. После размещения в области локализации патологического очага накожных рентгеноконтрастных маркеров выполнили повторное аксиальное сканирование и определили точку введения направляющей спицы, угол ее наклона и глубину проникновения в патологический очаг направляющей спицы. Затем осуществили в качестве анестезиологического пособия общее обезболивание пациентки. Под контролем компьютерной томографии ввели чрезкожно направляющую спицу через стенку кости третьего шейного позвонка в патологический очаг до выхода из него. Выполнили послойное рассечение кожи и мягких тканей с обнажением кости в месте размещения направляющей спицы. По направляющей спице к обнаженной кости подвели канюлированную полую фрезу и выполнили абластическое удаление кости вместе с патологическим очагом до здоровой кости. Наложили швы на разрезы кожи.
В результате оперативного вмешательства обеспечено полное удаление остеобластомы третьего шейного позвонка. Обеспечена минимальная резекция патологического очага с соблюдением онкологических принципов, обеспечено снижение склеротирования кости, а также исключена гемотрансфузия.
Пациентка выписана на 5 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Через 2,5 месяца на контрольных рентгенограммах выявлено восстановление костных структур третьего шейного позвонка. Рецидив основного заболевания отсутствует.
Пример 2. Пациент П., 14 лет, поступил в отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО с жалобами на боль в левой стопе.
С использованием компьютерной томографии выявлена остеоид-остеома левой таранной кости.
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - минимальную краевую резекцию остеоид-остеомы левой таранной кости.
Выполнили топографию патологического очага аксиальным сканированием с использованием компьютерной томографии. После размещения в области локализации патологического очага накожных рентгеноконтрастных маркеров выполнили повторное аксиальное сканирование и определили точку введения направляющей спицы в левую таранную кость, угол ее наклона и глубину проникновения в патологический очаг направляющей спицы. Затем осуществили в качестве анестезиологического пособия общее обезболивание пациента. Под контролем компьютерной томографии ввели чрезкожно направляющую спицу в левую таранную кость, в патологический очаг до выхода из него. Выполнили послойное рассечение кожи и мягких тканей с обнажением кости в месте размещения направляющей спицы. Так как патологический очаг локализован в области крупного сосудисто-нервного пучка использовали ранорасширитель. По направляющей спице к обнаженной кости подвели канюлированную полую фрезу и выполнили абластическое удаление кости вместе с патологическим очагом до здоровой кости. Наложили швы на разрезы кожи.
В результате оперативного вмешательства обеспечено полное удаление остеобластомы левой таранной кости. Обеспечена минимальная резекция патологического очага с соблюдением онкологических принципов, обеспечено снижение склеротирования кости, а также исключена гемотрансфузия.
Пациент выписан на 5 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Через 2,5 месяца на контрольных рентгенограммах выявлено восстановление костных структур левой таранной кости. Рецидив основного заболевания отсутствует.