Роль радиотерапии в комплексном лечении детей и подростков с опухолями семейства саркомы Юинга

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

частоте достижения положительного эффекта у получавших лучевую и химиолучевую терапию, не отмечено. При изучении катамнеза установлено, что умерли от прогрессирования опухоли в сроки от 1 до 29 мес 113 (94,2%) больных; 7 (5,8%) наблюдаются в состоянии ремиссии в сроки от 29 до 152 мес. Средняя продолжительность жизни для всей группы составила 13,5 ± 11,3 мес, в том числе для получавших химиолучевое лечение — 13,7 ± 10,2 мес, для получавших только лучевую терапию — 13,2 ± 11,1 мес. При сравнении средней продолжительности жизни больных, получавших различные варианты химиотерапии, а также облучавшихся на гамма-установке или линейном ускорителе, достоверной разницы не выявлено. Из 10 больных, переживших 2-летний срок, морфологическая форма опухоли была известна у 6: у 4 из них имела место пилоидная астроцитома, у 1— фибриллярная, у 1 — диффузная астроцитома. Все

больные с подтвержденной глиобластомой умерли в течение первого полугодия от начала лечения. Двухлетний срок пережили 4 (10,7%) больных, получавших темозоломид, 2 (10,5%) — получавших сочетание винкристина и ломустина, 1 (16,7%) — получавший Онкофер, 3 (12,7%) — не получавшие химиотерапию.

Выводы. Использованные варианты адъювантной химиотерапии диффузно растущих опухолей ствола мозга не внесли изменений в эффект лучевой терапии, но сопровождались у части больных развитием токсических эффектов и были сопряжены с существенными экономическими затратами, в связи с чем их применение в дальнейшем нецелесообразно. Результаты лучевого лечения полностью определяются биологическими свойствами опухоли. Достижение длительной выживаемости возможно только при астроцитомах низкой степени злокачественности.

370

Т.В. Юхта1, Ю.А. Пунанов1, И.В. Казанцев1, А.П. Малинин2,

С.А. Сафонова1, Г.И. Гафтон2, А.Г. Геворгян1,

Е.В. Морозова1, Л.С. Зубаровская1, Б.В. Афанасьев1

1 Научно-исследовательский нститут детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой

Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова,

Санкт-Петербург, Российская Федерация

2 Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства здравоохранения

Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Роль радиотерапии в комплексном лечении детей и подростков с опухолями семейства саркомы Юинга

Актуальность. Опухоли семейства саркомы Юинга — агрессивные системные заболевания; более чем у 1/3 больных при первичном обследовании уже определяются отдаленные метастазы или обширное местное распространение процесса. Использование лекарственной терапии обеспечивает системное воздействие, но для успеха в терапии ОССЮ важным остается эффективное лечение первичного опухолевого очага с минимизацией осложнений и возможностью сохранения функции пораженной конечности.

Цель: выявить зависимости частоты возникновения местных рецидивов опухолей от дозы облучения с учетом показателей СОД и ВДФ (время, доза, фракция).

Материалы и методы. В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова с 04.1985 по 08.2013 г. наблюдались 115 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5 года), страдающих ОССЮ. В зависимости от лечебной тактики пациенты разделены на 2 группы: 64 ребенка получали терапию в соответствии с модифицированным протоколом Т9; 51 паци-

ент — по рекомендациям протоколов EICESS-92 и Euro-EWING99.

В целом, в терапии первичного очага у 64 (56%) из 115 больных проведена только лучевая терапия (ЛТ), у 27 (23%) — только оперативное лечение (ОП), у 21 (18%) — сочетание ОП и ЛТ.

Дистанционное облучение у всех больных проводилось на мегавольтных источниках (гамма-терапевтических аппаратах, линейном ускорителе электронов ЛУЭВ 15 М-1, SL-75). СОД подводилась за 5-6 нед (по 1,8-2,0 Гр однократно в день 5 раз в нед). Значение показателя ВДФ колебалось от 52 до 103 Ед (ср. 82,3 Ед) в I группе, от 59 до 108 Ед (ср. 82,5 Ед) — во II. В зону облучения включалась вся кость с мягкотканным компонентом. При аксиальной локализации опухоли вся кость облучалась полной дозой. При локализации новообразования в метафизе или метадиафизе длинной трубчатой кости после достижения СОД 30 Гр на весь длинник из зоны облучения исключался непораженный эпимета-физ с ростковой зоной, и доза облучения дово-

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

дилась до 50-55 Гр. У 11 больных с распространенным поражением радиационное воздействие осуществлялось как на первичный,так и на метастатические очаги.

Результаты. Наибольшая корреляция результатов лечения связана со стадией заболевания, видом терапевтической программы и возникновением рецидива, в том числе местного.

У пациентов I и II групп общая и безрецидивная выживаемость составили 39; 55% (р = 0,03) и 37,9; 39,5% (р = 0,25), соответственно. У больных I и II группы с локализованными опухолями ОВ составили 49,5 и 69,9% (р = 0,11), а БРВ — 48,6 и 48,8% (p = 0,6), соответственно. Все больные с генерализованными формами опухоли из I группы погибли от прогрессирования заболевания к 45-му мес наблюдения. Среди пациентов II группы с генерализованными формами 5-летняя ОВ и БРВ составили 45,8 и 28,9%.

Частота рецидивов заболевания у пациентов I и II групп с локализованными формами опухолей была практически одинаковой (52 и 58%). Не отмечено статистически достоверных различий между группами и в частоте местных рецидивов: у 30% больных I группы, у 25% — II. Необходимо отме-

тить, что частота местных рецидивов была наименьшей (18,2%) у пациентов, которым первичный очаг лечили оперативно или сочетанием операции и лучевой терапии.

Проведена оценка эффективности местного лечения в зависимости от СОД облучения первичного очага и показателя ВДФ у больных, получавших только лучевую терапию на первичный очаг. Кумулятивная частота местных рецидивов у пациентов с СОД на первичный очаг менее 50 Гр и 50-60 Гр были практически одинаковыми — 33,5 и 36%, соответственно. В то время как при показателе ВДФ < 80 Ед кумулятивная частота местных рецидивов составила 79,5%, а при ВДФ > 80 Ед — лишь 12,6% (p < 0,001).

Выводы. В отличие от СОД величина показателя ВДФ статистически значимо коррелировала с вероятностью возникновения местного рецидива. Кумулятивная частота местных рецидивов была минимальной (12,6%) при дозе облучения > 80 Ед ВДФ. Полученные данные позволяют предположить значительную практическую ценность от применения методов определения биологически эквивалентной дозы при лечении первичного очага у пациентов с ОССЮ.

371

А.А. Яровой1, Т.Л. Ушакова2, В.Г. Поляков2, О.С. Кривовяз1, О.В. Горовцова2

1 Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

2 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр

им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Возможность сохранения глаз при многократной лучевой терапии у пациентов с интраокулярной ретинобластомой

Актуальность. Ретинобластома — высокорадиочувствительная опухоль, поэтому всевозможные методики лучевой терапии (ЛТ) прочно вошли в систему лечебных мер при РБ. Наиболее распространенными и доступными среди методов ЛТ в нашей стране являются способы контактного (бра-хитерапия, БТ) и дистанционного (ДЛТ) облучения опухоли. Несмотря на то, что ДЛТ доказала свою высокую эффективность и на протяжении многих лет являлась единственным возможным способом лечения РБ, особенно при наличии витреальных отсевов опухоли, большое количество возникающих лучевых осложнений продемонстрировало необходимость жесткого ограничения показаний к применению ДЛТ, особенно на современном этапе. При резистентных и рецидивных формах РБ приходится прибегать к многократному воздействию, в том числе лучевому. Среди ряда исследо-

вателей существует стереотип о невозможности сохранения глаза при неоднократной ЛТ, однако A.L. Murphree (1996) утверждает, что кратность локального воздействия независимо от метода не оказывает основополагающего влияния на развитие осложнений, и большую роль в этом отдает исходной стадии заболевания и интервалом между этапами лечения.

Таким образом, вопрос о возможности проведения БТ после ДЛТ, повторного и многократного подшивания офтальмоаппликаторов (ОА) в случаях мультифокального поражения остается дискута-бельным.

Цель: оценить результаты многократной лучевой терапии у пациентов с РБ и возможность сохранения глаза при данном виде лечения.

Материалы и методы. Многократная ЛТ была проведена 29 пациентам (32 глаза — 67 очагов).