СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА У РАСТУЩИХ СОБАК
METHOD FOR KYPHOTIC DEFORMITY CORRECTION IN THORACIC SPINE IN GROWING DOGS

Изобретение относится к стабилизации позвоночного столба собак с кифотической деформацией и может быть использовано для снижения ятрогенных рисков повреждения спинного мозга и усиления прочности конструкции в процессе выполнения необходимой дистракции позвонков для исправления кифотической деформации.
Из уровня техники известно решение по патенту RU 170604 U, опубл.: 02.05.2017.? в которой описан медицинский инструмент для временной стабилизации позвоночного столба при исправлении его деформации, который состоит из двух стержней круглого поперечного сечения, стержни расположены последовательно, смежные концы стержней связаны посредством осевого шарнира, на стержнях установлены транспедикулярные винты, транспедикулярные винты имеют головку камертонного типа и установлены с возможностью фиксации положения стопорными винтами, связанный конец первого стержня выполнен в форме вилки, связанный конец второго стрежня выполнен в форме ушка, второй стержень ушком вставлен в вилку первого стержня и соединён с ней осью-винтом с возможностью фиксации взаимного положения.
У данного аналога балка под транспеды выполнена с шарниром, что увеличивает риск нестабильности. К этому важно добавить, что шарнир при трансторакальной фиксации не требуется. Главный недостаток - транспеды и балка с шарниром, устанавливаются дорсально, что не обеспечивает необходимой прочности.
В заявленном изобретении используется простая балка, увеличивающая прочность. Из уровня техники известно решение по патенту RU 2159587, опубл.: 27.11.2000. В нем описан способ коррекции деформации позвоночника путем клиновидной резекции передних и задних отделов позвоночника на протяжении дуги и коррекции деформации с использованием эндокорректора, отличающийся тем, что осуществляют компрессию клиновидно деформированных тел позвонков на протяжении дуги с изменением их формы.
В данном методе много отличий от заявленного изобретения, которые вызовут трудности и риски ятрогенного повреждения. Во-первых, требуется 2 этапа операции с последующей реабилитацией, что не допустимо для животных, у которых больше нагрузка на позвоночный столб, а в ранний послеоперационный период они ведут себя очень активно и любые временные конструкции могут сломаться. Во-вторых, также, как и в предыдущих аналогах, конструкция устанавливается дорсально и дистракцию проводят за дужку позвонка, что делает невозможным применение данного способа у маленьких пород собак, а у крупных - это крайне рискованно. В отличии от данного способа, заявленное изобретение подразумевает вентролатеральную фиксацию и дистракцию тел позвонков. В-третьих, в аналоге имеются внешние иммобилизирующие конструкции, что несёт больше рисков нестабильности, инфицирования ран.
Из уровня техники известно решение по патенту RU 2297192, опубл.: 20.04.2007. Изобретение обеспечивает снижение травматичности и трудоёмкости использования устройства при лечении по методу Луке с сохранением всех его преимуществ. Устройство включает сборную конструкцию из фиксирующих элементов, расположенных друг под другом, и пару стержней или проволок, один из которых связывает фиксирующие элементы, расположенные вдоль одной продольной боковой стороны сборной конструкции, а другой - вдоль другой. Пара стержней или проволок соединены между собой, по меньшей мере, парой поперечин. Каждый фиксирующий элемент содержит глыбообразное тело, крюк и захватывающее средство. Глыбообразное тело установлено на стержне или проволоке с возможностью вращения вокруг его продольной оси, перемещения вдоль и фиксации в занятом положении. Крюк выполнен выходящим из глыбообразного тела, причём его первая контактная поверхность для обеспечения процесса коррекции и стабилизации образована внутренней стороной начальной части крюка, выходящей из глыбообразного тела и загибающейся под него, вторая контактная поверхность для обеспечения процесса коррекции и стабилизации образована загибающейся вверх поверхностью концевой части крюка. Первая и вторая контактные поверхности для обеспечения процесса коррекции и стабилизации расположены переходящими друг в друга. Захватывающее средство выполнено заострённым с возможностью расположения в положении захвата протянутым в пространство между первой и второй контактными поверхностями для обеспечения процесса коррекции и стабилизации.
Данный аналог широко применим в медицине при лечении людей. Но для животных данный метод считается очень травматичным и требует внедрения имплантат в спинномозговой канал, что повышает риски ятрогенный травмы спинного мозга многократно и может привести к инвалидности собаки.
Также все винты проходят через дужки позвонков и данный метод постановки винтов невозможно провести у собак адекватно (есть риски попасть в спинномозговой канал и травмировать спинной мозг или нерв, а также есть риск перелома дужки).
И также как другие аналоги, он проводится дорсально.
В отличии от данного способа, заявленное изобретение позволяет достичь стабильного результата, не травмируя дужки и совсем не попадая в спиномозговой канал.
Из уровня техники известно решение по патенту RU 2392888, опубл.: 27.06.2010. Способ осуществляют в два этапа: задний чрескожный транспедикулярный остеосинтез наружным фиксатором, затем после этапной коррекции деформации позвоночного столба выполняют второй этап - замена наружного транспедикулярного фиксатора на погружной в корригированном положении. Способ позволяет восстановить физиологические изгибы позвоночника с минимальной травматизацией тканей.
В данном аналоге исправление деформации проходит в 2 этапа (1 этап - установка аппарата внешней фиксации, что у собак делать нельзя; 2 этап - ставятся транспеды и также дорсально).
Наиболее близким аналогом является решение по патенту RU 2085145, опубл.: 27.07.1997., в котором описано устройство для хирургического лечения деформаций позвоночника. Оно содержит штангу с отверстиями на концах, установленные на концах штанги верхний и нижний узлы крепления к позвоночнику в виде гребенок со стойками, соединённых попарно с помощью шпилек и гаек, размещённых в стойках, при этом шпилька верхнего узла крепления связана с верхним концом штанги посредством установленного в отверстии штанги винта с головкой, имеющей отверстие под шпильку и гайки, а шпилька нижнего узла крепления размещена в отверстии нижнего конца штанги посредством гаек. Штанка выполнена в виде пластины с вырезом на нижнем конце, корпуса с фигурным отверстием и пружины, а конец пластины и пружина установлены в корпусе с возможностью размещения пружины в вырезе пластины.
У данного аналога такие же технические проблемы, что и у предыдущего - конструкция устанавливается дорсально.
Кроме того, данная конструкция сложная технически, что удлиняет время операции, и она достаточно объёмная (поэтому у маленьких собак ее нельзя применить).
Поскольку животные более подвижные и юркие, такая конструкция к ним не применима, поскольку имеет большой риск выйти из строя.
Все описанные аналоги ранее применялись в ветеринарной нейрохирургии, некоторые имеют достаточно хорошие результаты. Но при лечении кифотической деформации, они не смогут решить главную задачу - исправить кифотический угол.
Каждый из этих аналогов предоставляет нам вариант дорсального или дорсо-латерального проведения имплантов. Это вызывает ряд трудностей: 1) Требуется проведение дорсальной ляминоэктомии, что заведомо повышает риск ятрогенного повреждения спинного мозга;
2) Все деформации кифотические у животных (в грудном отделе позвоночного столба) и с дорсального доступа провести адекватно винты физически очень тяжело и требует достаточно объёмного доступа, а винт проводят дорсо-латерально, что указывает на высокие риски провалиться винтом в спиномозговой канал, вызвав компрессию спинного мозга. Это происходит из-за анатомической особенности собак, у которых тела грудных позвонков не такие широкие как у людей и, как правило, у собак с кифозом они имеют аплазию тел, что также создаёт дополнительную трудность проведении имплантов.
3) Достаточно трудно исправить угол кифоза, а в ряде случаев не представляется возможным. Также интраоперационно очень трудно визуализировать степень исправления кифоза.
Задачей изобретения является устранение указанных технических проблем, характерных для известных аналогов.
Техническим результатом является то, что при нем не допускается ятрогенного повреждения спинного мозга, снижаются риски ятрогенного повреждения спинного мозга, повышается прочность конструкции, её надёжность. Кроме того, заявленный способ более удобен для хирургов.
Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ коррекции кифотической деформации в грудном отделе позвоночного столба у растущих собак, характеризующийся заведением фиксирующей балки в винтах, заводимых в тела позвонков на уровне кифоза, отличающийся тем, что доступ к телам позвонков делается трансторакально в области деформации справа, с обнажением вентро-латеральной поверхности; далее проводят фенестрацию межпозвонкового диска хирургической фрезой на уровне деформации с последующим вводом по одному мультиаксиальному винту в каждое тело позвонка, вентро-латерально, краниальнее и каудальнее деформации, причём винты проводятся бикартикально; после чего заводят фиксирующую балку, затем дистрактором позвонков, упираясь между винтами, проводят дистракцию на необходимый угол до расправления области деформации, после чего фиксируют балку в винтах; затем проводят ещё по одному мультиаксиальному винту в грудные позвонки и фиксируют их 2-ой балкой, таким образом у нас получается 2 уровня стабильности и мы достигаем большей прочности конструкции.
Краткое описание чертежей
Фиг.1 изображении рентгеновский снимок собаки до операции, где показана зона доступа.
Фиг. 2 на изображении рентгеновский снимок этой же собаки после операции с установленной фиксирующей балкой.
На Фиг. 3 показан разрез кожи.
На Фиг. 4 показана торакотомия диссекция широчайшей мышцы.
На Фиг. 5 показана торакотомия диссекция межреберных мышц.
На Фиг. 6 показана диссекция мышц, скелетирование тел позвонков.
На Фиг. 7 показана фенестрация.
На Фиг. 8 показан этап проведения винтов.
На Фиг. 9 показан этап подготовки к проведению дистракции.
На Фиг. 10 показан этап проведения дистрактора к мультиаксиальным винтам
На Фиг. 11 показана дистракция и закрепление балки.
На Фиг. 12 показана установленная конструкция фиксирующей балки.
Осуществление изобретения
Заявленный способ коррекции кифотической деформации в грудном отделе позвоночного столба у растущих собак, характерен, как и в прототипе заведением фиксирующей балки в винтах, заводимых в тело межпозвонкового диска.
Новым является то, что доступ к телам позвонков делается трансторакально в области деформации справа, с обнажением вентролатеральной поверхности. Далее проводят фенестрацию межпозвонковых дисков хирургической фрезой на уровне деформации с последующим вводом по одному мультиаксиальному винту в каждое тело межпозвонкового диска краниальнее и каудальнее деформации, причем винты проводятся бикартикально. После чего заводят фиксирующую балку, затем дистрактором позвонков, упираясь между винтами, проводят дистракцию на необходимый угол до расправления области деформации, после чего фиксируют балку в винтах. Затем проводят ещё по одному мультиаксиальному винту в грудные позвонки и фиксируют их балкой.
Такой способ полностью изменяет подход к описанным выше техническим проблемам известных аналогов. Доступ к телам позвонков делается трансторакально, обнажая вентро-латеральную поверхность. При этом отлично визуализируется точка кифоза, и мы видим измененные позвонки. Для облегчения исправления искривлённых позвонков с этого доступа проводят фенестрацию межпозвонкового диска в точке наибольшей деформации. За счет ввода винтов вентро-латерально удается отлично визуализировать угол прохождения винта, что снижает риски проведения винта в спинномозговой канал. Кроме того, такой способ проведения винта более прочный, потому что винты полностью погружены в тело.
При этом, не требуется проводить доступ спинному мозгу, что делает операцию менее рискованной и снижает ятрогенный риски повреждения спинного мозга.
Также в заявленном способе формируется два уровня стабильности и, что очень важно, легко визуализируется, насколько мы проводим дистракцию позвонков. А поскольку мы легко контролируем угол введения винтов, то также снижаем риски ятрогенного повреждения спинного мозга.
Для осуществления способа требуются мультиаксиальные винты и фиксирующая балка. Операция согласно заявленного способа проводится следующим образом.
Пациент укладывается на операционный стол на левый бок. Делается линейный правосторонний доступ к грудной клетке (см. Фиг. 1). Разрез кожи примерно, между шестым межреберьем (см. Фиг. 3). При этом разрез может чуть смещаться краниальнее или каудальнее, в зависимости от уровня деформации позвоночного столба.
Проводится правосторонняя торакотомия путем диссекции широчайшей лестничной и межреберных мышц (см. Фиг. 4).
Расширяют и отодвигают ребра реберным расширителем (см. Фиг. 5).
Визуализируют область деформации, скелетируют тела позвонков (см. Фиг. 6).
Далее проводят фенестрацию межпозвонковых дисков хирургической фрезой на уровне деформации (см. Фиг.7). К примеру, если деформация на уровне 6-7 грудных позвонков, значит фенестрируем межпозвонковый диск между этими телами.
Следующим этапом проводят по одному мультиаксиальному винту в каждое тело грудного позвонка краниальнее и каудальнее деформации, в данном примере в 5, 6, 7, 8 грудные позвонки (см. Фиг. 8). При этом, винты проводятся бикартикально.
Затем в систему мультиаксиальных винтов (см. Фиг.9) заводят фиксирующую балку.
Далее дистрактором позвонков упираясь между винтами (в данном примере между 5 и 8 винтами), проводят дистракцию на необходимый угол таким образом, чтобы область деформации расправилась (см. Фиг. 10). После её расправления фиксируют балку в винтах (см. Фиг. 11).
После чего проводят еще по одному мультиаксиальному винту в грудные позвонки (в данном примере в 4 и 9 грудные позвонки) и фиксируют балкой.
Таким образом, формируют два уровня стабильности (см. Фиг. 12).
Затем проводят лаваж операционной раны стерильным изотоническим раствором, послойное ушивание операционной раны рассасывающимися нитями, например, монофиламентными. На этом операция заканчивается.
Результат операции - дистракция и исправление кофотической деформации позвоночного столба, декомпрессия спинного мозга в области деформации.
На Фиг. 2 показан рентгеновский снимок собаки после операции, где видно, что в ходе данной операции мы исправили деформацию при помощи мультиаксиальных винтов и фиксирующих балок. Верхний уровень винтов и балок исправил деформацию, позволил дать необходимую дистракцию и выравнивание позвонков. Нижний уровень винтов балок дал усиление конструкции.
Сущность описанного способа заключается в том, что первый уровень проведения винтов в ближайшие позвонки грудного отдела позвоночного столба позволяет выполнить необходимую дистракцию позвоночного столба для исправления угла Кобба и выправления позвоночного столба. А второй уровень стабильности заключается в том, что мы проводим дополнительные мультиаксиальные винты в тела позвонков грудного отдела и фиксируем балкой для увеличения прочности конструкции.
За счет чего проводится более контролируемая дистракция позвоночного столба, и она является более прочной при наличии двух уровней стабильности.
Заявленный способ - единственный на сегодня метод хирургического лечения кифотической деформации позвоночного столба у собак, который даёт отличные результаты.
Практика показала, что он удобен для хирургов. Так, если ранее для стабилизации позвоночного столба собак с кифотической деформацией использовали кортикальные винты и костный цемент. При этом, костный цемент в свою очередь не всегда выдерживал нагрузок, и конструкция разрушалась, становилась нестабильной и у пациентов снова развивался неврологический дефицит.
А поскольку вместо имплантов проводят мультиаксиальные винты в два уровня, то мы повышаем прочность конструкции, метод становится более надёжным, а сама операция более удобная для хирургов.