Роль В-системы иммунитета в патогенезе стрессорной кардиомиопатии у спортсменов

В. С. Василенко

РОЛЬ В-СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА

В ПАТОГЕНЕЗЕ СТРЕССОРНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У СПОРТСМЕНОВ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Иммунная система имеет многочисленные двухсторонние связи с основными жизнеобеспечивающими системами, в том числе с сердечно-сосудистой системой [9].

Данные, показывающие участие в патогенезе стрессорной кардиомиопатии (СКМП) иммунных нарушений получены при изучении частоты очагов хронических инфекций у спортсменов [1, 3].

Многие авторы отмечают рост иммунных нарушений у спортсменов [7, 11]. Показано, что в период интенсивных физических нагрузок В-лимфоциты могут повышать свою активность [2, 5, 8]. Вместе с тем, некоторые авторы отмечают снижение уровня иммуноглобулинов при интенсивных физических нагрузках [10, 11, 12]. Эти данные свидетельствуют о недостаточной изученности иммунных нарушений у спортсменов. Вместе с тем, изучение роли иммунных нарушений в генезе СКМП у спортсменов имеет большое практическое значение, как в плане ранней диагностики, так и патогенетического подхода к лечению.

Материал и методы. Нами проведено изучение В-системы иммунитета у спортсменов мужчин и женщин при различных формах СКМП, и в периоды тренировочного цикла.

Всего обследовано 167 спортсменов (102 — мужчины, 65 — женщин), из них у 74 спортсменов имела место СКМП (45 — мужчин, 29 — женщин) и у 93 спортсменов поражения сердца не выявлено (57 — мужчин, 36 — женщин). Контрольную группу составили 32 человека, практически здоровых лиц, не занимающихся спортом, того же возраста.

Диагноз СКМП верифицирован при проведении следующих исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, проба с физической нагрузкой PWC-170. Выделены две формы СКМП: с нарушением процесса реполяризации и аритмическая форма [5].

Проведено изучение количества В-лимфоцитов (микролимфоцитотоксический тест), их функциональной активности по уровню иммуноглобулинов (]^А, ]^М, !^С) крови методом иммуноферментного анализа (ИФА, Климович В. А., 1996) и в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ — Назаров П. Г., Пуринь В. И., 1975).

Результаты и обсуждение. У спортсменов как мужчин, так и женщин определяется с высокой степенью достоверности (р<0,01) увеличение количества В-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

Между группами спортсменов со СКМП и без СКМП достоверной разницы не получено, также не получено различий между мужчинами и женщинами (р<0,05). Таким образом, для спортсменов характерно увеличение количества В-лимфоцитов независимо от пола и наличия или отсутствия СКМП.

© В. С. Василенко, 2010

Таблица 1. Количество В-лимфоцитов (%), в том числе у мужчин и женщин в обследованных группах спортсменов и контрольной группе

Относительное число Группы обследованных Р Р р

В-лимфоцитов (%) 1. Контрольная группа (м-17, ж-15) 2. Спортсмены без СКМП (м-57, ж-36) 3. Спортсмены со СКМП (м-45, ж-29) 1-2 1-3 2-3

Общее число 18,8±1,0 25,7±1,2 27,5±1,3 <0,01 <0,01 >0,05

Пол Мужчины 18,9±0,9 26,9±0,9 27,4±1,2 <0,01 <0,01 >0,05

Женщины 18,6±1,2 24,9±1,6 27,7±1,7 <0,01 <0,01 >0,05

Р м-ж >0,05 >0,05 >0,05

Функциональная активность В-лимфоцитов по уровню иммуноглобулинов крови и РБТЛ (спонтанной и стимулированной) представлены в таблице 2.

Таблица 2. Функциональная активность В-лимфоцитов по уровню иммуноглобулинов крови и РБТЛ (спонтанная и стимулированная) в _____обследованных группах спортсменов и контрольной группе_____

Показатели 1. Контрольная группа (п=32) 2. Спортсмены без СКМП (п=93) 3. Спортсмены со СКМП (п=74) Р 1-2 Р 1-3 Р 2-3

(мг/мл) 1,95±0,26 2,77±0,2 2,13±0,25 <0,02 >0,05 >0,05

^М (мг/мл) 2,24 ±0,28 2,42±0,1 2,46±0,12 >0,05 >0,05 >0,05

^С (мг/мл) 12,1±0,8 20,96±1,3 20,15±1,7 <0,01 <0,01 >0,05

РБТЛсп. (имп/мин) 1192,9±54,6 1673,0±150,3 1605,3±101,2 <0,01 <0,01 >0,05

РБТЛ (Р\УМ) (имп/мин) 15747,2±866,0 18360,3±1535 17292,1І1353 >0,05 >0,05 >0,05

ПС (у.е.) 13,3±0,45 14,6±1,3 11,9±1,0 >0,05 >0,05 >0,05

Как видно из таблицы, изменения касаются преимущественно !^С. У спортсменов как со СКМП, так и при ее отсутствии наблюдается повышение уровня ]^С по сравнению с контрольной группой (соответственно: 20,15 ± 1,7; 20,96 ± 1,3 и 12,1 ± 0,8 мг/мл при р<0,01). Различий между группами спортсменов со СКМП и без СКМП не получено (р>0,05). Показатели РБТЛ (спонтанной) также достоверно повышены у спортсменов как при СКМП, так и при ее отсутствии по сравнению с контрольной группой (соответственно: 17292,1 ± 1353; 18360,3 ± 1535 против 15747± 866 имп/мин, при р<0,01). Достоверных различий между группами спортсменов со СКМП и без СКМП не выявлено (р>0,05). Что же касается РБТЛ (стимулированной) и индекса стимуляции, то эти показатели в группах спортсменов не отличались от контрольной группы (р>0,05).

Таким образом, у всех спортсменов, независимо от наличия или отсутствия СКМП определяется гиперфункция В-системы иммунитета, о чем свидетельствует увеличение В-лимфоцитов и повышение их функциональной активности.

Различий в функциональной активности В-лимфоцитов у спортсменов в зависимости от пола нами не установлено (табл. 3).

При изучении состояния В-системы иммунитета у мужчин и женщин в зависимости от формы СКМП — аритмической и с нарушением процесса реполяризации различия выявлены только по РБТЛ спонтанной, которая оказалась достоверно ниже при СКМП с нарушением процесса реполяризации по сравнению с аритмической формой. Это снижение касалось только мужчин (соответственно: 1501,7 ± 93,2 против 2489 ± 75,8 имп/мин, при р<0,01).

При исследовании количества В-лимфоцитов и их функциональной активности в различные периоды тренировочного цикла (табл. 4) установлено, что у спортсменов

Таблица 3. Зависимость функциональной активности В-лимфоцитов от пола у спортсменов со СКМП

Показатели Спортсмены со СКМП Р

Мужчины

(мг/мл) 1,69±0,16 2,83 ±0,6 >0,05

(мг/мл) 2,49±0,16 2,45±0,3 >0,05

(мг/мл) 18,65±1,6 22,5±2,0 >0,05

РБТЛсп. (имп/мин) 1652,1±93,2 1505,3±164,9 >0,05

РБТЛ (Р\¥М) (имп/мин) 17351,8±1390,1 17186,3±1887,2 >0,05

ис (у.е.) 11,4±1,2 12,7±1,2 >0,05

как со СКМП, так и при ее отсутствии в переходный период наблюдается достоверное повышение количества В-лимфоцитов СВ20 до 34,7 ± 2,3 и 30,0 ± 2,6% соответственно, однако уровень иммуноглобулинов (^Л, ]^М, !^С) в этот период достоверно снижается (р<0,01 — 0,02), достигая значений контрольной группы.

Таблица 4- Количество В-лимфоцитов и их функциональная активность в зависимости от периода тренировочного цикла у спортсменов со СКМП и без СКМП

А

Показатели Спортсмены без СКМП Р 1-2 Р 1-3 Р 2-3

1. Подготовительный период

СБ20 (%) 27,1±1,07 23,6±1,9 30,0±2,6 >0,05 >0,05 <0,02

(мг/мл) 2,46±0,12 2,7±0,2 1,97±0,2 >0,05 >0,05 <0,01

^М (мг/мл) 2,9±0,15 3,3±0,28 1,3±0,1 >0,05 <0,01 <0,01

^С (мг/мл) 22±1,6 18,6±2,9 10± 1,2 >0,05 <0,01 <0,01

РБТЛсп. (имп/мин) 1728±87,3 993,7±104,5 1412± 196,6 <0,01 >0,05 <0,05

РБТЛ (Р\УМ) (имп/мин) 18561±879 14484±2432 30611±1628 >0,05 <0,01 <0,01

ис (у.е.) 14,04 ±0,9 15,7±1,5 21,3±1,9 >0,05 <0,01 <0,01

Б

Показатели Спортсмены со СКМП Р 1-2 Р 1-3 Р 2-3

1. Подготовительный период

СБ20 (%) 27,2±1,8 25,4±1,9 34,7±2,3 >0,05 <0,01 <0,01

^А (мг/мл) 2,5±0,35 2,6±0,15 1,8±0,2 >0,05 >0,05 <0,01

(мг/мл) 1,8±0,2 2,7±0,3 1,62±0,28 <0,01 >0,05 <0,01

(мг/мл) 20,3±2,2 21, 9±2,25 14,1± 1,4 >0,05 <0,01 <0,01

РБТЛсп. (имп/мин) 2462,4±212 1809,6±124 1373±248 <0,01 <0,01 >0,05

РБТЛ (РТО) (имп/мин) 18116±1493 16740±1410 15699±2916 >0,05 >0,05 >0,05

ис (у.е.) 11,44±1,2 10,9±0,97 12,43±0,55 >0,05 >0,05 >0,05

Выявлены достоверные различия между группами спортсменов со СКМП и без СКМП по РБТЛ. Спонтанная РБТЛ в группе спортсменов без СКМП снижается в соревновательный период и восстанавливается в переходный период. У спортсменов со СКМП также наблюдается снижение спонтанной РБТЛ в соревновательный период, однако восстановление в переходный период не наступает — напротив этот показатель еще более снижается. Такая же закономерность получается и при анализе стимулированной РБТЛ, в связи с чем индекс стимуляции у спортсменов без СКМП в переходный период повышается, а у спортсменов со СКМП он существенно не меняется (рис. 1).

Рис. 1. Зависимость индекса стимуляции в РБТЛ от периода тренировочного цикла у спортсменов со СКМП и без СКМП.

Таким образом, у спортсменов со СКМП определяется нарушение функциональной активности В-лимфоцитов, определяемой по РБТЛ как спонтанной, так и стимулированной.

Заключение. У спортсменов независимо от наличия или отсутствия СКМП как у мужчин, так и у женщин выявляется гиперфункция В-системы иммунитета, о чем свидетельствует увеличение В-лимфоцитов и повышение их функциональной активности. При сравнении показателей В-системы иммунитета при различных формах СКМП оказалось, что у мужчин со СКМП, протекающей с нарушением процесса реполяризации, определяется снижение функциональной активности В-лимфоцитов по сравнению с аритмической формой.

Получены различия по функциональной активности В-лимфоцитов в различные периоды тренировочного цикла между группами спортсменов со СКМП и без СКМП. Оказалось, что в соревновательный период в обеих группах происходит снижение функциональной активности В-лимфоцитов с последующим восстановлением в переходный период в группе спортсменов без СКМП. В группе спортсменов со СКМП в переходный период функциональная активность В-лимфоцитов еще более снижается.

Литература

1. Адомайтене Р. Ю., Куротене А. И. К вопросу о хроническом перенапряжении спортсменов // Спортивная кардиология. Вильнюс. 1975. С. 112-117.

2. Аронов Г.Е., Иванова Н. И. Иммунологические методы в оценке состояния здоровья спортсменов // Иммунология и аллергия. 1984. Вып. 18. С. 96-98.

3. Дембо А. Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом // Л.: Медицина, 1991. 305 с.

4. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология // СПб.: Гиппократ. 1995. 448 с.

5. Назаров П. Г., Косицкая Л. С., Полевщиков А. В. и соавт. Атеросклероз: реактанты острой фазы воспаления в патогенезе заболеваний // Медицинская иммунология. 1999. №1.

С. 20.

6. Сольская Т. В. Особенности развития аутоиммунных реакций при разных уровнях двигательной активности // Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Киев, 1988. 23 с.

7. Суздальницкий Р. С., Левандо В. А. Новые подходы к пониманию спортивных стрессор-ных иммунодефицитов // Теория и практика физической культуры. 2003. №1. С. 18-22.

8. Суркина И. Д., Кост Н. В., Торопов А. В. и др. Активность опиоидной системы в условиях острого психоэмоционального стресса и возможность её коррекции // Вестник спортивной медицины России. 1997. Т. 15. №2. С. 36.

9. Besedovsky H. O. Psychoneuroimmunology. New York, 1992. 13 p.

10. Gleeson M., Mc Donald W.A., Cripps A. W., Pyne D.B., Clancy R.L., Fricker P. A. The effect on immunity of long-term intensive training in elite swimmers // Clin. Exp. Immunol. 1995. Vol. 102. №11. P. 210-216.

11. Shephard R. J., Shek P. N. Potential impact of physical activity and sport on the immune system a brief review // Br. J. Sports. Med. 1994. Vol. 28. Pt. 4. № 12. P. 247-255.

12. Tiollier E., Schmitt L., Burnat P., Fouillot J. P., Robach P., Filaire E., Guezennec C., Richalet J. P. Living high-training low altitude traning: effects on mucosal immuniny // Eur. J. Appl. Physiol. 2005. №94(3). Р. 298-304.

Статья поступила в редакцию 15 июня 2010 г.