ПОДСТАВКА ДЛЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ

Полезная модель относится к области медицины, конкретно к приспособлениям для лучевой диагностики продольного плоскостопия и может быть использована при проведении военно-врачебной экспертизы.
В настоящее время в практике проведения военно-врачебной экспертизы граждан с плоскостопием 1 Центральной военно-врачебной комиссией Министерство обороны РФ (1 ЦВВК МО РФ) рекомендован рентгенологический метод определения степени плоскостопия, как позволяющий наиболее достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп. Клинико-рентгенологическое исследование пациентов для определения степени плоскостопия по высоте и углу свода стоп выполняется в условиях физиологической нагрузки обследуемой стопы при положении пациента стоя. Для обеспечения более устойчивого положения пациента, стоящего на подставке рентгенографического аппарата в качестве опоры используют стул. (1). Иных приспособлений для проведения диагностики в известных источниках информации не выявлено. Отсутствие приспособлений, позволяющих необходимым образом зафиксировать исследуемую конечность при выполнении исследования, приводит к искажению его результатов. Количество граждан с плоскостопием, степень которого уточнена в рентгенотделении военно-врачебной комиссии военного комиссариата области и возвращенных со сборного пункта призывников области (СППО) ежегодно составляет от 12,5% до 25% от общего количества возвращенных граждан; количество граждан с плоскостопием, освидетельствованных гарнизонными (госпитальными) комиссиями и возвращенных из войск, составляет от 25% до 50% от количества возвращенных граждан.
Всего ежегодно в лечебных учреждениях области выполняется от 1250 до 2000 рентгенологических исследований граждан с плоскостопием В 27,6% случаев при проведении контрольного освидетельствования проводились повторные исследования, по результатам которых выявлялись другие показатели высоты и углов сводов стоп. Расхождение выявленных величин происходило по причине отсутствия физиологической нагрузки на стопу во время проведения рентгенологического исследования. При проведении исследований имели место случаи, когда гражданину не предлагается опора под противоположную обследуемой стопе сторону и тогда гражданин, пытаясь сохранить равновесие, опирается на внешнюю сторону стопы, балансирует, не прижимая к площади опоры внутренний свод и тем самым на рентгенограммах отображаются искаженные
данные об истинной степени продольного плоскостопия. В свою очередь, рентген-лаборант для установления параметров проведения рентгенографического исследования убывает в пультовую комнату, что исключает контроль над положением стоп гражданина. Необоснованные материальные затраты при проведении повторных исследований составили (при стоимости одного исследования 200 руб.), до 80000 руб. ежегодно. В случае необоснованного призыва гражданина на военную службу за каждый случай возврата из войск материальные затраты могут составить до 250000 руб. и более в случае подачи искового заявления о компенсации за моральный ущерб (2).
Новая техническая задача - разработка приспособления позволяющего создать условия для получения более точных результатов при диагностике продольного плоскостопия.
Для решения поставленной задачи в подставке для рентгенодиагностики продольного плоскостопия, состоящей из основания, с одной стороны которого и перпендикулярно к нему закреплена стойки-опора для руки, а со смежной стороны основания стойка - противоупор для конечности, снабженная в верхней части закрепленными с ее торцов ограничителями, также вдоль основания параллельно стойке-опоре для руки установлена стойка для фиксации кассеты с рентгеновской пленкой, с расположенной в верхней части ее со стороны обращенной к конечности просвинцованной накладкой, причем стойка - опора для руки и просвинцованная накладка выполнены съемными.
Подставка, изображенная на Фиг 1 (в боковой проекции) и Фиг2 (в прямой проекции) состоит из основания 1, с одной стороны которого и перпендикулярно к нему закреплена стойки-опора для руки 2, а со смежной стороны основания стойка - противоупор для конечности 3, снабженная в верхней части закрепленными с ее торцов ограничителями 4, также, по вдоль основания параллельно стойке-опоре для руки 2 установлена стойка для фиксации кассеты с рентгеновской пленкой 5, с расположенной в верхней ее стороны, обращенной к конечности, просвинцованной накладкой 6.
Подставку используют следующим образом. Подставку устанавливают на рентгенологическом столе. В стойку 5 вставляют рентгенологическую кассету 24×30 см. Пациент становится на одну половину основания 1 подставки так, чтобы исследуемая стопа максимально внутренней стороной прилежала к рентгенографической кассете. Одновременно, вторую стопу, размещают на другой половине основания, что позволяет пациенту для поддержания равновесия опираться на нее пальцами стопы, перенося, таким образом всю нагрузку тела на исследуемую стопу и для исключения варусно-вальгусных отклонений незначительным сгибанием в голеностопном суставе, коленный сустав
фиксируют путем его введения между ограничителями 4 стойки- противоупора 3. Для поддержания равновесия пациент опирается рукой на стойку-опору 2. После этого выполняют исследование. После выполнения первого снимка рентгенографическую кассету извлекают и неотснятой половиной вставляют снова в стойку для кассеты 5. Поворотом пациента на 180 градусов меняют положение его стоп. Одновременно, с заменой стороны кассеты переставляют на другую сторону стойку - противоупор 3 и, соответственно, обращая к другой конечности, закрепляют просвинцованную накладку 6. Рентгенографический снимок второй стопы выполняют без изменения центрации рентгеновской трубки и технических условий (KV, MAS) на неэкспонированную половину рентгеновской пленки.
Пример: гр. Прокшину А.В., 1983 г.р. проведено рентгеновское исследование с установкой традиционным способом, получены рентгенограммы стоп от 07.03.07 №2413 со следующими величинами: высота свода правой стопы - 19 мм, угол свода правой стопы - 154°, высота свода левой стопы - 20 мм., угол свода левой стопы - 152°. По результатам этого рентгеновского исследования вынесено заключение «Двухстороннее продольное плоскостопие II (второй) степени с деформирующим артрозом в суставах среднего отдела стопы I (первой) стадии». На основании статьи 68-г графы I Расписания болезней и ТДТ, утвержденному постановлением Правительства РФ от 2003 №123, категория годности к военной службе «Годен к военной службе с незначительными ограничениями, показатель предназначения для прохождения военной службы - 3».
Проведено повторное исследование с использованием предлагаемой подставки. Получены рентгенограммы стоп от 18.01.07 №1116 со следующими величинами: высота свода правой стопы - 8 мм, угол свода правой стопы - 168°, высота свода левой стопы - 7 мм., угол свода левой стопы - 170°. Вынесено заключение: «Двухстороннее продольное плоскостопие II (второй) степени». На основании статьи 68-б графы I Расписания болезней и ТДТ, утвержденному постановлением Правительства РФ от 2003 №123, категория годности к военной службе - «В - ограниченно годен к военной службе».
Из примера следует - установка обследуемого гражданина на предлагаемой подставке позволяет исключить недооценку степени продольного плоскостопия, влекущую за собой принятие необоснованного экспертного решения. Особенно важно изучение рентгенограмм по предлагаемым критериям в случаях определения пограничных величин на стыке диагнозов: «Продольное плоскостопие I-II (первой или второй), II-III (второй или третьей) степени», влекущих за собой различные экспертные заключения.
Проведено изучение результатов военно-врачебных экспертиз рентгенограмм стоп граждан призывного возраста (18-27 лет), прошедших обследование в лечебных
учреждениях области (n=810), с последующим освидетельствованием военно-врачебными комиссиями в период с 1991 года по 2006 год, имеющих продольное плоскостопие, признанных «Б - годными к военной службе с незначительными ограничениями» и «В - ограниченно годными к военной службе», а также кадет Томского кадетского корпуса (15-17 лет) в 2005-2006 годах (n=40).
Всем гражданам проведено анкетирование, клиническое, подометрическое, плантаграфическое и рентгенологическое (в профильной сагиттальной плоскости) исследования. Анкетирование призывников показало, что при прохождении обследования в лечебных учреждениях области, в 64,3% случаях предлагалась опора под сторону, противоположную обследуемой в виде стула, в 8,3% случаев гражданин опирался на потолок рентгеновского кабинета, в 27,4% случаев опора не предлагалась, из них в 43,2% случаев давалось указание стоять на одной конечности.
У призывников определено двухстороннее плоскостопие III (третьей) степени в 20,9% случаев (n=169), плоскостопие II (второй) степени справа, III (третьей) степени слева определено в 11,9% случаев (n=96), плоскостопие II (второй) степени слева, III (третьей) степени справа определено в 30,7,4% случаев (n=249), плоскостопие II (второй) степени с деформирующим артрозом II (второй) стадии в суставах среднего отдела на одной из стоп выявлено в 16,4% случаев (n=133), плоскостопие I-II (первой-второй) степени определено в 20,1% (n=163).
У кадет плоскостопие III (третьей) степени в 20,0% случаев (n=8), плоскостопие II (второй) степени справа, III (третьей) степени слева определено в 7,5% случаев (n=3), плоскостопие II (второй) степени слева, III (третьей) степени справа определено в 12,5% случаев (n=5), плоскостопие II (второй) степени с деформирующим артрозом в II (второй) стадии в суставах среднего отдела на одной из стоп не выявлено. В остальных случаях (n=24) выявлены I-II (первая-вторая) степень плоскостопия.
На рентгенограммах стоп призывников рентгенологические признаки отсутствия физиологической нагрузки на стопу выявлены в 27,4% случаев, что явилось поводом для проведения повторного рентгеновского исследования стоп с физиологической нагрузкой, в результате которых (в 96% случаев) ранее вынесенные диагнозы и заключения не подтверждены.
На рентгенограммах стоп кадет, проводимых с помощью предлагаемой подставки признаков отсутствия физиологической нагрузки на стопу не выявлены.
Источники информации, использованные при составлении описания:
1. Куликов В.В., Николенко В.К., Красников В.Н., Клепиков С.В., Катанцев А.В., Иодо А.А., Козлов Г.К., Мищенко П.Ф. - «Диагностика и военно-врачебная экспертиза при плоскостопии» Москва., 2000 г Методическое пособие.
2. Годовые отчеты военно-врачебной комиссии военного комиссариата Томской области «О результатах медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу в 1991-2006 годах»