Применение гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции

DOI: 10.26347/1607-2499201805-06030-033

ПРИМЕНЕНИЕ ГАДЖЕТОВ В КОРРЕКЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ

Цель исследования. Изучить современное состояние проблемы применения гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции.

Материал и методы. Изучены литературные данные по поисковым словам - мальнутри-ция, гаджеты, опросники, шкалы, пожилой возраст, гериатрический синдром за 2012-2018 года в компьютерных базах данных, PubMed, Medical-Science, Elibrary, Ceeol, JSTOR, Web of Science, Scopus.

Результаты. Использование информационных технологий в профилактической гериатрии позволяет решить проблему оптимизации и персонализации питания как фундамента сохранения и увеличения ресурса здоровья с целью замедлить процесс старения. Анализ причин преждевременного старения показал, что немаловажны разбалансированность и истощение механизмов регуляции метаболических процессов. Перспективу дальнейших исследований в области повышения эффективности профилактических гериатрических программ авторы видят во внедрении предлагаемых программ для смартфонов и планшетов, что позволит оказывать квалифицированную помощь и проводить оценку качества используемых методов. Заключение. Показано, что профилактическая гериатрия является глубоко персонализированным направлением, поскольку речь идет не о конкретных процедурах, а о целых программах, составляемых индивидуально для каждого пациента.

Ключевые слова: мальнутриция, гаджеты, опросники, шкалы, пожилой возраст, гериатрический синдром

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

А.Н. Ильницкий1, С.Г. Горелик2

1 ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Москва

2 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», НИУ «БелГУ», ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1», Россия

APPLICATION OF GADJETS IN CORRECTION OF HERIATRIC SYNDROME SYNDROME

Objective. To study the current state of the problem of using gadgets in the correction of geriatric malnutrition syndrome.

Material and methods. Literature data on search words - maltreatment, gadgets, questionnaires, scales, elderly age, geriatric syndrome for 2012-2018 in computer databases, PubMed, Medical-Science, Elibrary, Ceeol, JSTOR, Web of Science, Scopus.

Results. In this article it is proved that the use of information technologies in preventive geriatrics allows to solve the problem of optimization and personalization of nutrition as a basis for preserving and increasing the health resource in order to slow the aging process. Analysis of the causes of premature aging has shown that unbalance and depletion of the mechanisms of regulation of metabolic processes is important. The article indicates that the authors see the prospect of further research in the field of increasing the effectiveness of preventive geriatric programs in the introduction of proposed programs for smartphones and tablets, which will allow us to provide expert assistance and assess the quality of the methods used.

Conclusion. The article shows that preventive geriatrics is a deeply personalized direction, since it is not a question of specific procedures, but of whole programs, compiled individually for each patient. Key words: malnutrition, gadgets, questionnaires, scales, elderly age, geriatric syndrome

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

A.N. Ilnitskiy S.G. Gorelik

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Institute of improvement of professional skill» of Federal Medico-Biological Agency, Moscow 2

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Belgorod National Research University», Regional State Budgetary Healthcare Institution «City Clinical Hospital No. 1», Belgorod

По мнению биологов-эволюционистов, максимальная продолжительность жизни человека составляет 110-120 лет. В то же время, по данным Росстата (2016 г.), средняя продолжительность жизни в нашей стране достигает 66,5 лет у мужчин и 77 лет у женщин, т.е. большинство людей проживают чуть больше половины срока, который для человека «отмерила» эволюция. Это оз-

начает, что практически у каждого человека есть возрастной ресурс длиной почти в 50 лет [1,2].

Анализ причин преждевременного старения показал, что немаловажны разбалансирован-ность и истощение механизмов регуляции метаболических процессов. Это приводит к изменениям физико-химических свойств внутри- и внеклеточной жидкости, компонентного состава

конечных и (или) промежуточных продуктов метаболизма, уменьшения эффективности гомеос-татического контроля и адаптационных возможностей организма и в результате - возраст-ассо-циированные заболевания.

Современную медицину называют «медициной четырех «п»: «персонализированная, профилактическая, предсказательная, при участии пациента». В системе профилактической гериатрии персонализация занимает главенствующую позицию, и это в наибольшей степени относится к питанию, поскольку только оптимальное питание способно обеспечить организм необходимыми компонентами для эффективного функционирования метаболических процессов, тем самым предотвращая старение организма [2,3].

Использование принципа персонализации на основе исследования пищевого статуса человека, расчета энергетических и пластических потребностей соответствует современному уровню решения проблемы оптимизации питания в любом возрасте, в том числе и с целью замедлить процесс старения.

Вышеизложенное показывает, что первоочередная задача специалиста в области профилактической гериатрии - изучить нутритивный статус человека, что позволит дать полноценные рекомендации по его диетической коррекции [4,5].

Цель исследования - на основе литературных данных изучить современное состояние проблемы применения гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены литературные данные по поисковым словам - мальнутриция, гаджеты, опросники, шкалы, пожилой возраст, гериатрический синдром за 2012-2018 гг. в компьютерных базах данных: PubMed, Medical-Science, Elibrary, Ceeol, JSTOR, Web of Science, Scopus.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Информационные технологии во всех сферах человеческой деятельности занимают все более активное место и применяются в медицине с целью оптимизации диагностики, лечения, реабилитации и наблюдения за пациентом. Поэтому с целью улучшения качества оказания медицинской помощи нами были разработаны компью-

терные программы для смартфонов и планшетов «Оптимизация ухода за пациентами старших возрастных групп в амбулаторных условиях» (2016) и «Оптимизация питания пациентов с синдромом нарушения питания» (2016) [6,7].

Программу для смартфонов и планшетов «Оптимизация ухода за пациентами старших возрастных групп в амбулаторных условиях» (2016) можно применять для исследования статуса питания и в системе антивозрастной медицины.

Входящий в разработанную нами программу опросник Mini nutritional assessment (MNA) используется для диагностики степени нарушения питания (синдрома мальнутриции). Данный опросник состоит из двух частей.

Первая часть позволяет получить информацию об изменениях, сопровождающих синдром недостаточности питания, или мальнутриции: чувство аппетита и снижение массы тела на протяжении последних 3 мес, снижение мобильности человека, наличие психологических стрессов, нейропсихических проблем, изменение индекса массы тела.

Во второй части опросника изучается регулярность и качество питания, исследуются факторы, влияющие на пищевое поведение: условия проживания, количество применяемых медикаментов, количество ежедневно потребляемых блюд, ориентировочное количество белковой пищи в рационе, употребление овощей, зелени, жидкости, степень самостоятельности при приеме пищи, объем живота и бедер.

Анализ параметров шкалы показывает наличие и степень нарушения питания или синдрома мальнутриции у исследуемого. В соответствии с полученными данными разрабатывается индивидуальная программа оптимального питания человека [1,2,6].

Вторая задача расчета необходимого количества энергетических и пластических потребностей реализуется при помощи программы для смартфона и планшета «Оптимизация питания пациентов с синдромом нарушения питания» (2016). Расчет энергопотребности человека и необходимого количества пластического материала (белка, жиров, углеводов) в предлагаемой программе основаны на формуле Харисса-Бенедик-та, которая учитывает такие параметры, как пол, возраст, фактор активности, наличие дефицита или избыточной массы тела и др. [1,2,7].

Расход энергии в программе «Оптимизация питания пациентов с синдромом мальнутриции» подсчитывается по формуле 1:

Формула 1

Расход энергии (РЭ) = УОО s фа х ФП х ТФ у людей без дефицита или с дефицитом массы тела. РЭ = УОО х ФА х ФП х ТФ х ДМТ.

Уровень основного обмена (УОО) или ба-зальных энергетических показателей по формуле Харриса-Бенедикта (формула 2).

Формула 2

УОО (мужчины) = 66,5 + (13,7 х масса тела, кг) + (5 х рост, см) - (6,8 х возраст, г);

УОО (женщины) = 665,31 + (9,5 х масса тела, кг) + (1,8 х рост, см) - (4,7 х возраст, годы).

ФА (фактор активности) - для людей с высокой степенью независимости в повседневной жизни от посторонней помощи равен 1,3; ФП (фактор повреждения) у данной категории людей и ТФ (температурный фактор) при нормальной температуре тела приравнивается к 1.

При дефиците массы тела (ДМТ) от 10 до 20% коэффициент равен 1,1; от 20 до 30% - 1,2; более 30% - 1,3.

Дефицит массы тела подсчитывается по формуле 3:

Формула 3

ДМТ(%) = 100 х (1 - ФМТ/ИДМ),

где ФМТ - фактическая масса тела, ИДМ - идеальная масса тела.

Идеальная масса тела определяется по формуле 4.

Формула 4

ИДМ (формула Брока) = рост (см) - 100.

Упрощенным методом подсчета метаболических потребностей организма является определение уровня основного объема: при избыточной массе тела и ИМТ более 25 от полученной величины отнимают 30%, при недостаточной массе тела и ИМТ менее 20 к полученной величине «золотого стандарта» прибавляют 30%, где ИМТ подсчитывается по формуле 5.

Формула 5

2

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м) .

Суточное количество необходимого белка рассчитывается по формуле 6:

Формула 6

Белок, г/сут = 1 х масса тела (кг) х х ФА х фп х ТФ.

Минимальная норма потребления белка равна 1 г на 1 кг массы тела. Общая потребность в жирах ориентировочно принимается на 10% больше количества белков пищевого рациона, углеводов не более 5 г на 1 кг массы тела.

Данные программы находятся в свободном доступе на сайте научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология», www.gerontolog.info [1,2].

Таким образом, профилактическая гериатрия -глубоко персонализированное направление: речь идет не о конкретных процедурах, а о целых программах, составляемых индивидуально для каждого пациента. Использование информационных технологий в профилактической гериатрии позволяет решить проблему оптимизации и персо-нализации питания как фундамента сохранения и увеличения ресурса здоровья с целью замедления старения. Активное участие в превентивных программах самого человека способствует формированию принципов здорового питания [4,7].

Перспективу дальнейших исследований в области повышения эффективности профилактических гериатрических программ авторы видят во внедрении предлагаемых программ для смартфонов и планшетов, что позволит оказывать квалифицированную помощь, оценивать качество используемых методов. Такая интеграция информационных технологий в профилактические гериатрические программы позволит организовать эффективный управляемый мониторинг за качеством оказываемой помощи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Леванов В.М., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Горелик С.Г., Богат С.В. Информационное обеспечение телемедицинских технологий и опыт их реализации на региональном уровне. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6. Доступно по: http://www.science-education.ru/106-7910. Levanov V.M., Il'nickiy A.N., Pro-shchaev K.I., Gorelik S.G., Bogat S.V. Informacionnoe obespechenie telemedicinskih tekhnologij i opyt ih realiza-cii na regional'nom urovne. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya. 2012; 6 [Levanov V.M., Ilnitskiy A.N., Pro-shchaev K.I., Gorelik S.G., Bogat S.V. Information Support for Telemedical Technologies and the Experience of

Their Implementation at a Regional Level. Modern Problems of Science and Education. 2012; 6. Available at http:// www.science-education.ru/106-7910] (In Russ.).

2. Inoue T., Misu S., Tanaka T., Kakehi T., Ono R. Acute phase nutritional screening tool associated with functional outcomes of hip fracture patients: A longitudinal study to compare MNA-SF, MUST, NRS-2002 and GNRI. Clin. Nutr. 2018; 15: 261-264.

3. Selem-Sotas J.E., Alcocer-Gamboa A., Hattori-Hara M., Esteve-Lanao J., Larumbe-Zabala E. Nutrimetry: BMI assessment as a function of development. Endocrin. Diabet Nutr. 2018; 65(2): 84-91.

4. Ng T.P., Nyunt M.S.Z., Gao Q., Wee S.L., Yap P., Yap K.B. Elderly Nutritional Indicators for Geriatric Malnutrition Assessment (ENIGMA): Development and validation of a nutritional prognostic index. Clin. Nutr. ESPEN. 2017; 22: 54-63.

5. Rubenstein L., Harker J., Sa^ A., Guigoz Y., Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Gerontol., Series A: Biological Sciencesand Medical Sciences. 2001; 56: M366-M372.

6. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Бочарова К.А., Андреенков В.С. Программа для ЭВМ «Оптимизация ухода за пациентами старших возрастных групп в амбулаторных условиях». Свидетельство государственной регистрации программы №2016614405. Gorelik S.G., Il'nickiy A.N., Proshchaev K.I., Bocharo-

va K.A., Andreenkov V.S. Programma dlya EHVM «Opti-mizaciya uhoda za pacientami starshih vozrastnyh grupp v ambulatornyh usloviyah». Svidetel'stvo gosudarstvennoj registracii programmy № 2016614405 [Gorelik S.G., Iln-itskiy A.N., Proshchaev K.I., Bocharova K.A., Andreen-kov V.S. Computer Program «Optimization of Care for Elderly And Senile Patients on an Outpatient Basis». Program State Registration License No. 2016614405] (In Russ.).

7. Горелик С.Г., Волков Д.В., Бочарова К.А., Старцева О.Н., Андреенков В.С. Программа для ЭВМ «Оптимизация питания пациентов с синдромом нарушения питания». Свидетельство государственной регистрации программы № 2016614483. Gorelik S.G., Volkov D.V., Bocharova K.A.,Starceva O.N., Andreenkov V.S. Programma dlya EHVM «Optimizaciya pitaniya pacientov s sindromom na-rusheniya pitaniya». Svidetel'stvo gosudarstvennoj regis-tracii programmy № 2016614483 [Gorelik S.G., Volkov D.V., Bocharova K.A., Startseva O.N., Andreenkov V.S. Computer Program «Optimization of Nutrition for Patients with Malnutrition Syndrome». Program State Registration License No. 2016614483] (In Russ.).

Поступила 18.04.2018 Принята к опубликованию 23.04.2018 Received 18.04.2018 Accepted 23.04.2018

Сведения об авторах

Ильницкий Андрей Николаевич - д.м.н., заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ИПК ФМБА России, Москва. Тел.: 8(958)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru.

Горелик Светлана Гиршевна - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, врач-хирург отделения гнойной хирургии, городская клиническая больница № 1, г. Белгород. Тел.: (4722)30-12-11. E-mail: gorelik@bsu.edu.ru.

About the authors

Ilnitskiy Andrey N. - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Anti-Aging Medicine IPK FMBA of Russia, Moscow. Tel.: 8(958)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru.

Gorelik Svetlana G. - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of General Surgery with the course of topographic anatomy and operative surgery, Belgorod State National Research University, surgeon of the department of purulent surgery of the Regional State Budgetary Healthcare Institution, City Clinical Hospital No. 1, Belgorod. Tel.: (4722)30-12-11. E-mail: gorelik@bsu.edu.ru.