Прогностические способности врачей в зависимости от неопределенности ситуации принятия решений

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ СПОСОБНОСТИ ВРАЧЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ СИТУАЦИИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

А. Е. Сахарова

Статья посвящена исследованию и анализу показателей структуры субъекта принятия решения (антиципационная состоятельность, система самоуправления, личностные факторы принятия решений) в зависимости от степени неопределенности. Исследование проведено на двух группах: врачи стоматологи и врачи психиатры и неврологи. Cделан вывод, что степень неопределенности принимаемых решений в зависимости от профессии влияет на особенности прогностической способности личности как субъекта принятия решений.

Ключевые слова: прогностическая способность, антиципационная состоятельность, субъект принятия решений, прогнозирование, процесс принятие решения в медицине, принятие решения в ситуации неопределенности, врачи различный специальностей.

Professional specific ofpredictive competence of doctors in dependence on degree of uncertainty in decision making. The article is dedicated to analysis of structural characteristics of the subject of decision-making process (anticipation competency, self-management, personal factors of decision-making) depending on degree of uncertainty. The study was conducted on two groups: dentists and psychiatrists with neurologists. Concluded that the degree of uncertainty influences on features ofpredictive ability ofpersonality as the subject of the decision-making process.

Index terms: predictive ability, anticipation competency, the subject of decision-making, forecasting, medical decision-making, decision-making in situation of uncertainty, doctors of different specialties.

В ситуации постоянно изменяющегося общества, нестабильности в экономике к качеству прогнозов предъявляются все более высокие требования, тем самым подчеркивается значимость развития прогностической способности личности как профессионала. Успешность в реализации прогнозов способствует хорошей адаптации в социальной среде, предвосхищая ход событий, по мнению многих авторов: Брушлинс-кий А.В., 1979; Журавлев Г.Е., 1977; Ломов Б.Ф., 1980; Менделевич В.Д., 1988; Сергиенко Е.А., 1997; Сурков Е.Н., 1980 и др. Более того компетентность в прогнозировании связана с чертами пси-

хического здоровья личности по мнению Абитова И.Р., 2007; Солобутиной М.М., 2009; Суминой Н.Е., 2008 и т.д.

В период высокой инфантильности нашего общества умение самостоятельно спрогнозировать свой жизненный путь в момент выбора профессии и дальнейшего овладения ей - залог успеха любого здорового человека. Профессиональное образование оказывает большое влияние на субъект любой деятельности. Профессиональное образование и развитие личности происходит на протяжении всей трудовой жизни человека - это совершенствование человека как субъекта

труда, т.е. совершенствование его профессиональных способностей, знаний, умений, достижение лучших профессиональный результатов, карьерный рост: Климов Е.А., 1996; Маркова А.К., 1996; Сьюпер Д., 1975. Исследование личности профессионала, как продукт профессионального образования, позволит определить значимость антици-пационной способности субъекта самоуправления (Пейсахов Н.М., 1991), т.е. человека активного в личностном и профессиональном плане, способного управлять собой, способного самостоятельно принимать решения. Хорошо развитая прогностическая способность - антиципационная состоятельность или прогностическая компетентность (Менделевич В.Д., 1996) является составляющей любой здоровой личности, а соответственно, она необходима для нормального функционирования человека в социальной среде, в том числе и в профессиональном плане, обеспечивая качество принятия решений для достижения оптимального уровня развития в своей сфере деятельности (Де-ркач А.А., 2002; Грановская Р.М.,2006; Зазыкин В.Г., 2003; Кузьмина Н.В., 1995 и др.). Предвосхищение имеет особое значение в профессиях, связанных с определенным риском и высокой ответственностью за результат (операторы СЧМ, летчики, врачи, работники МЧС), где принятие решений должно осуществляться достаточно быстро, часто в ситуации неопределенности, но, в тоже время, на фундаменте хорошего прогноза (Алексанин С.С. 2010; Дружинин В.Н., 1994; Климов Е.А., 1998; Ломов Б.Ф., 1980; Хрусталева Н.С., 2010; Ясько Б.А., 2005 и др.).

С принятием решения сталкивается каждая личность в период выбора сферы профессионального образова-

ния, и далее специфика каждой профессии диктует свои условия принятия определенного решения. Аналогично в профессиональной деятельности врача как субъекта принятия решений имеет большое значение прогностическая способность (Андронов В.П., 1999; Группмэн Д., 2008; Норман Д., 1978; Платонов К.К., 1978; Ясько Б.А, 2001; I, 2004; БЫет А., 1995 и

др.). Прогнозирование входит в состав профессионального мышления врача (клинического мышления) по Ясько Б.А. (2005).

Основываясь на вышеизложенном, актуальной задачей данного исследования стал анализ особенностей взаимосвязей элементов структуры субъекта принятия решений - антиципационной состоятельности, системы самоуправления, профессиональной самооценки и личностных факторов принятия решений врачей - в зависимости от степени неопределенности ситуации. Важная роль процесса принятия решения в деятельности врача, а так же исследования, посвященные данной тематике, рассматривались нами ранее [3]. Отметим, что лишь небольшое число публикаций посвящены проблеме принятия медицинских решений врачами с использованием антиципации (чаще в работах употребляется слово «интуиция») [3, 4, 6].

Итак, выборку испытуемых составили врачи, которые были поделены на две группы, с помощью экспертной оценки степени неопределенности в зависимости от специальности врача. Первая группа врачей стоматологов: ситуации принятия решения, в которой имеют менее вариативные характеристики, узконаправленные в основном на зубочелюстную область, имея меньший спектр симптомов по оценкам

экспертов, включая количество классов МКБ-10, т.е. ситуации в которых принимаются медицинские решения более определенные. Вторую группу составили врачи неврологи и психиатры, ситуации принятия решений в которой, по мнению экспертов, обладают большей степенью неопределенности, большим спектром симптоматики, где часто основные симптомы выявляются на основе косвенных (отраженных) симптомов (особенности поведения, мышления, внешности, осанки и т.д.) и один симптом может быть признаком многих синдромов. Общее количество составило 125 человек. Средний возраст выборки - 37,5 лет, средний стаж врачебной деятельности-13 лет. В ис-

следовании приняли участие 41 мужчина и 74 женщины.

В рамках проводимого исследования нами использовались следующие методики, отвечающие параметрам валидности и надежности: тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) В.Д.Менделевича [2]; методика ССУ (Способность самоуправления) Н.М.Пейсахова [5]; методика «ЛФР-25» (личностные факторы принятия решений) Т.В.Корниловой [1];

В результате исследования были выявлены значимые различия выраженности показателей составляющих прогностическую способность (на уровне значимости р<0,5, р<0,01, р<0,001), которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

Статистическое сравнение показателей по ^критерию Стьюдента у стоматологов и неврологов-психиатров

Группа/Параметр Стоматологи

Рациональность 62,55 71,97 -2,13386

Прогнозирование 3,77 4,32 -2,09573

Самоконтроль 3,23 4,19 -3,20165

Коррекция 3,26 3.9 -1,88367

Самоуправление

Пространственная антиципа- 40,77 50,9 -4,05476

ционная состоятельность

Временная антиципационная 37,77 41.77 -1,80563

состоятельность

Общая антиципационная со- 248,06 262,1 -1,89509

стоятельность

П р и м е ч а н и е: 1 - фактическое значение критерия; (***) - обозначение показателей, для которых обнаружены достоверные различия на уровне значимости р<0,001; (**) - обозначение показателей, для которых обнаружены достоверные различия на уровне значимости р<0,01; (*) - обозначение показателей, для которых обнаружены достоверные различия на уровне значимости р<0,05.

Как показали результаты исследования, достоверные различия были обнаружены по ряду изучавшихся параметров. Так, рациональность оказалась достоверно выше во второй группе испытуемых (р<0,05 1= -2,13). Учитывая тот факт, что рациональность представляет собой характеристику, описывающую готовность обдумывать свои решения и действовать при возможно полной ориентировке в ситуации, можно предполагать, что психиатры и неврологи в силу некоторых особенностей своего клинического мышления склонны принимать диагностические решения более обдуманно по сравнению со стоматологами. Различий по параметру «готовность к риску» не выявлено, данный показатель развит в обеих группах одинаково, имеет средний уровень.

Параметры прогнозирования (р<0,051=-2,09); самоконтроля (р<0,001 1=-3,2); коррекции (р<0,05 1=-1,88) также оказались достоверно выше во второй группе. Важным моментом являлось обнаруженное расхождение значений в данных группах на последних этапах системы самоуправления, а именно самоконтроля и коррекции, что свидетельствовало о более высокой организации всей системы самоуправления. Выявлено, что группа врачей неврологов и психиатров более тщательно собирает информацию о том, как идет выполнение плана (постановки диагноза, терапии) и активно меняет тактику лечения и сбора анамнеза, если наблюдает какие-либо расхождения с планом (появление новых данных, исходя из диагностических процедур, состояние пациента не улучшается или ухудшается не зависимо от терапии), формируя новые прогнозы. Группа врачей психиатров и неврологов, по сравне-

нию с группой стоматологов, более чутко реагировала на разрыв между желаемым и действительным, стараясь скорректировать неточности в своей деятельности, т. о. переходя к новому циклу самоуправления. Исходя из тестовых норм, в первой группе показатели развития этапов прогнозирования (3,77), самоконтроля (3,23), коррекции (3,26) занимали средний уровень (от 3 до 4). Вторая группа по этапам прогнозирования (4,32) и самоконтроля (4,19) занимала уровень выше среднего (от 4 до 5), по этапу коррекции (3,9) так же как и первая группа имела средний уровень развития. Приведенные данные позволяют сделать вывод о том, что представители обеих групп врачей являются субъектами самоуправления, т.е. самостоятельно ставят цели и руководствуются ими в своей профессиональной деятельности.

Показатель самоуправления (р<0,05 1=-1,9) оказался достоверно более высоким во второй группе, чем в первой. Т.о. врачи психиатры и неврологи лучше владели системой самоуправления, чем врачи стоматологи. Возможно, частое столкновение с новыми ситуациями, совершенствование определенных этапов самоуправления в деятельности представителей экспериментальной второй группы актуализировало потребность в постоянном самоуправлении, уровень развития которого находился выше среднего (33,16), замедляя переход к саморегуляции (выполнение привычных действий, по шаблону). В отличие от первой группы, уровень самоуправления которой находился на среднем уровне (29,97), соответственно, деятельность данной группы содержала больше привычных действий, совершавшихся на основе найденных в процессе само-

управления целей, планов, критериев. Средний уровень по ССУ от 22-30, уровень был выше среднего - от 31 до 40 баллов.

Пространственная (р<0,001 1=-4,05) и временная (р<0,05 1=-1,8) анти-ципационная состоятельность были достоверно выше у неврологов и психиатров, чем у стоматологов. Более того, значения данного показателя во второй группы соответствовали тестовой норме, лишь незначительно уступив нижней ее границе (пространственная АС норма - 52 балла, группа №2 - 50,9 баллов; временная АС норма - 42 балла, группа №2 - 41,77). Тогда как врачи первой группы имели значения ниже тестовой нормы (пространственная АС - 40,77 баллов, временная АС - 37,77 баллов). Исходя из полученных данных, можно было предполагать, что врачи неврологи и психиатры отличаются моторной (двигательной) ловкостью, например, умением координировать свои действия (ловко манипулировать руками, ногами и прочими частями тела), что являлось отражением более развитой антиципацион-ной состоятельности. Также показатели представителей второй группы находились на нижней границе нормы (41,77) по параметру хроноритмологи-ческой (временной) антиципационной состоятельности, что предполагало наличие у лиц, входящих в данную группу таких свойств, как пунктуальность, умение точно рассчитывать время, прогнозировать события связанные со временем, темпом, ритмом.

Общая антиципационная состоятельность (ОАС) достоверно выше была представлена во второй группе врачей (р<0,05 1=-1,8) по сравнению с врачами стоматологами. Показатели обеих групп соответствовали тестовой

норме ОАС (241 балл), соответственно представители обеих групп обладали личностной способностью с высокой вероятностью предвосхищать ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственные реакции на них, действовать с временно-пространственным упреждением. Но группа врачей неврологов и психиатров, чьи показатели являлись достоверно выше (ОАС=262,1), оказалась более компетентной в прогнозировании. Вероятно, это связано с тем, что данная группа в силу некоторых особенностей своей профессии чаще сталкивается с необходимостью предвосхищать события, выступая прогностически компетентным субъектом в большинстве профессиональных ситуаций. Кроме того, можно предполагать, что данные условия профессиональной деятельности влияют в определенной степени на профессиональный отбор.

На основе анализа полученных данных, можно сделать вывод, что прогностическая компетентность субъекта принятия решения связана со степенью неопределенности. Исследование особенностей прогностической компетентности в зависимости от степени неопределенности показало, что врачи неврологи и психиатры более прогностически компетентны, чем врачи стоматологи. Группа неврологов и психиатров характеризуется хроно-ритмологической состоятельностью, моторной ловкостью, успешностью осуществления прогноза межличностных отношений. Так же у данной группы хорошо развит процесс формирования прогноза в рамках системы самоуправления, они лучше осуществляют сбор информации о поведении, общении и деятельности, контроль над продвижением к цели.

Литература:

1. Корнилова Т.В. Психология риска и принятия решений / Т.В.Корнилова. - М.: Аспект - пресс, 2003 - 286 с.

2. Менделевич, В.Д. Методы исследования прогностической функции и антици-пационных способностей - Казань: КГМУ, 2005. - 71 с.

3. Рябова Т.В., Сахарова, А.Е. Совершенствование клинического мышления и системного принятия решения в медицинском образовании / Т.В.Рябова, А.Е.Сахарова

// Образование и саморазвитие. - 2011. -№3 (25). - С. 139 - 145.

4. Степаносова О.В. Современные представления об интуиции // Вопросы психологии. -2003. - № 4. - С. 133-143.

5. Столяренко, Л.Д. Основы психологии: Практикум - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 704 с.

6. Brian Nyatanga, Hilde de Vocht Intuition in clinical decision-making: a psychological penumbra / Brian Nyatanga, Hilde de Vocht // International Journal of Palliative Nursing. - 2008. - Vol. 14, Iss. 10, 24 Oct. - P. 492 - 496.