Влияние медико-социальных факторов на развитие рецидивов туберкулёза (по данным социологического исследования)

2011. - №6. - URL: http://vestnik.mednet.ru (дата обращения 25.08.2013).

6. Шеметова Г., Дудрова Е.В. Проблемы здоровья современной студенческой молодежи и нерешенные вопросы организации лечебно-профилактической помощи // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. №4. - С.526-530.

7. Leisch F., Rossini A.J. Reproducible statistical research //

Chance. - 2003. - №16 (2). - P.46-50.

8. Guazzelli M., Chen Z.W., Williams G. PMML: An Open Standard for Sharing Models // The R Journal. - 2009. -Vol. 1/1.

- P. 60-65.

9. Hsu J., Berman P., Mills А. Reproductive health priorities: evidence from a resource tracking analysis of official development assistance in 2009 and 2010 // The Lancet. - 2013. - Vol. 381. Is. 9879. - P.1772-1782.

REFERENCES

1. Ajzman R.I., Ajzman N.I., Lebedev A.V., Rubanovich V.B. The computer program of screening health control participants in the educational process // Vestnik Nizhnevartovskogo gosudarstvennogo gumanitarnogo universiteta. - 2011. - №2. -P.2-5.

2. Geselevich V.A. Topical issues of Sports Medicine: selected works - Moscow: Sovetskij sport, 2004. - 232 p.

3. Latyshevskaja N.I., Klauchek S. V., Moskalenko N.P. Gender differences in health status and quality of life of students // Gigiena i sanitarija. - 2004. - №1. - P.51-55.

4. Lukov V.A. Health of students in the light of the problem of human potential // Zdorove - osnova chelovecheskogo potenciala: problemy i puti ih reshenija: Trudy Vtoroj Vseros. nauch.-praktich. konferencii s mezhdunar. uchastiem. - Saint Petersburg: Izd-vo Politeh. un-ta, 2007. - P.123-125.

5. Starodubov V.I., SuhanovaL.P., SychenkovJu.G. Reproductive

losses as a health and social problem of demographic development of Russia // Electronic scientific journal «Social’nye aspekty zdorov’ja naselenija». - 2011. - №6. - URL: http://vestnik.mednet. ru

6. Shemetova G., Dudrova E.V. Health problems of today’s college students and the unresolved questions of the organization of treatment - preventive care // Saratovskij nauchno- medicinskij zhurnal. - 2009. - T. 5. №4. - P.526-530.

7. Leisch F., Rossini A.J. Reproducible statistical research //

Chance. - 2003. - №16 (2). - P.46-50.

8. Guazzelli M., Chen Z.W., Williams G. PMML: An Open

Standard for Sharing Models // The R Journal. - 2009. -Vol. 1/1.

- P. 60-65.

9. Hsu J., Berman P., Mills А. Reproductive health priorities: evidence from a resource tracking analysis of official development assistance in 2009 and 2010 // The Lancet. - 2013. - Vol. 381. Is. 9879. - P.1772-1782.

Информация об авторах:

Долгих Татьяна Ивановна - заведующая лабораторией, д.м.н., профессор; Чекмарев Герман Викторович - старший научный сотрудник, к.м.н., 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, e-mail: german_1984@inbox.ru; Сербаев Дмитрий Александрович -младший научный сотрудник; Кадцына Татьяна Владимировна - старший научный сотрудник, к.м.н.

Information About the Authors:

Dolgih T.I. - head of the laboratory, MD, PhD; Chekmarev G V. - senior researcher, PhD, 644043, Omsk, Lenina st. 12, e-mail: german_1984@inbox.ru; Serbev D.A. - junior researcher; Kadtsyna T. V. - senior researcher, Ph.D.

© ЮДИН С.А. - 2013 УДК: 616-0025:301

ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЁЗА

Сергей Александрович Юдин

Резюме. В статье рассмотрены медико-социальные факторы, способствующие развитию рецидивов туберкулеза, на основании анонимного анкетирования врачей фтизиатров (n=92) и врачей терапевтов общей лечебной сети (n=144) г. Волгограда. Основными причинами возникновения рецидивов туберкулеза большинство фтизиатров (85,9%) и терапевтов общей лечебной сети (73,6%) считают социально-экономические факторы, следующие по значимости, психологические и лишь затем медицинские. Осознают опасность рецидивов 86,9% фтизиатров и 70,9% терапевтов.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости в системе постдипломного этапа подготовки врачей (с учетом специфики их профессиональной деятельности) больше внимания уделять медико-социальным, этикоправовым и психологическим вопросам при данной нозологии.

Ключевые слова: туберкулез, рецидив, анкетирование фтизиатров и терапевтов.

INFLUENCE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS ON RECURRENT TUBERCULOSIS DEVELOPMENT

S.A. Yudin

Summary. Medical and social factors impact on recurrent tuberculosis development in accordance with requirements of sociological studies. Medical and social factors contributing to the development of recurrent tuberculosis received from phthisiatricians (n=92) and district doctors (n=144) filled in anonymous questionnaires in Volgograd are reviewed in the article. Socioeconomic factors followed by psychological and medical are considered to be the major cause of recurrent tuberculosis by phthisiatricians (85.9%) and district doctors (73.6%). Threat of disease recurrence is identified by 86.9% of phthisiatricians and 70.9% of district doctors. The obtained data is shown that need to give more attention to social, ethico-legal and psychological problems at this nosology in postgraduate training for doctors (taking into account specifics of their professional activity).

Key words: tuberculosis, recurrence, questionnaire of phthisiatricians and district doctors.

Туберкулез в Российской Федерации на современном этапе является медико-социальной проблемой, и ситуация по борьбе с ним остается весьма напряженной [2,3,7].

Показатель частоты развития рецидива туберкулезного процесса отражает, с одной стороны, результативность лечения, а, с другой стороны, распространенность туберкулезной инфекции в окружающей среде и уровень жизни населения [7]. При рецидивах туберкулеза чаще отмечается развитие тяжелых клинических форм с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением, что делает их более опасными в эпидемическом отношении по сравнению с впервые выявленными больными туберкулезом [4].

Рецидивы туберкулезного процесса имеют тенденцию к росту как в РФ, так и в Волгоградской области, поэтому анализ причин их возникновения, основанный на мнении врачей практического здравоохранения, является актуальным и востребованным [5,6].

Целью исследования явился компаративный анализ оценок врачами фтизиатрической и общесоматической служб медико-социальных факторов, влияющих на развитие рецидивов туберкулеза.

Материалы и методы

Проведено анонимное анкетирование 92 врачей фтизиатров (метод основного массива), 144 врачей-терапевтов городских поликлиник (сплошные гнездовые выборки) г. Волгограда в 2012 году с учетом принятых в социологии требований [1]. В стационарах работали 56 (60,9%) врачей-фтизиатров, 36 (39,1%) - в диспансерах; со стажем работы менее 10-ти лет было 23 (25,0%) человека; 10 и более лет - 69 (75,0%). Среди терапевтов общесоматической сети 38 (26,4%) врачей, имели стаж работы менее 10-ти лет; 106 (73,6%) - 10 и более лет.

Анкета для врачей-фтизиатров состояла из 43 закрытых вопросов, посвященных различным медико-социальным аспектам реабилитации во фтизиатрии, в том числе 3 непосредственно затрагивали проблематику рецидивов туберкулёза; в состоящей из 22 закрытых вопросов для врачей общетерапевтической сети таких вопросов было 2 (при этом на каждый из данных вопросов можно было дать несколько ответов).

Для оценки статистической значимости полученных результатов использовали 2-критерий. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Причинами рецидивов туберкулеза 85,9% фтизиатров считали «ведение асоциального образа жизни больными туберкулезом», 79,3% отметили «низкий материальный доход значительной части населения», 56,5% указали на наличие «психосоциальных стрессов», 52,2% говорили о «неудовлетворительных условиях труда и быта пациентов». Далее следовали «низкая приверженность пациентов к лечению» и «отсутствие фтизиатрической настороженности у врачей общемедицинской сети» - 51,2% и 48,9% соответственно. На «наличие лекарственной устойчивости» у больных указали 46,7% фтизиатров, «низкую резистентность организма» отметили 41,3%. На недостаточное взаимодействие противотуберкулезной службы с общемедицинскими и пенитенциарными учреждениями указали 26,1% и 25,0% опрошенных; 19,6% связывали возникновение рецидивов с низким качеством противотуберкулезного лечения. Для 13,0% «рецидивы вообще очень характерны для туберкулеза» и 8,7% фтизиатров указали на другие причины. Затруднившихся ответить врачей не оказалось, что свидетельствует о важности данной проблемы для фтизиатрии, желании врачей её обсуждать и наличия своего четкого мнения.

Оценивая причины рецидивов туберкулеза в настоящее время, 73,6% терапевтов общесоматических поликлиник указали на наличие низких материальных доходов значительной части населения; 70,1% - на ведение пациентами асоциального образа жизни; 57,3% - на неудовлетворительные условия труда и быта пациентов; 54,2% - на низкую приверженность к лечению больных туберкулезом; 43,1% - на психосоциальные стрессы. Наличие лекарственной устойчивости у пациентов отметили 36,1% врачей; низкую резистентность орга-

низма к инфекции - 34,0%; недостаточное взаимодействие гражданских и пенитенциарных противотуберкулезных служб - 28,5%; низкое качество проводимой противотуберкулезной химиотерапии - 16,0%; недостаточное взаимодействие противотуберкулезной и общемедицинской служб - 14,6%; отсутствие фтизиатрической настороженности у терапевтов общей лечебной сети - 11,8% респондентов. В 6,9% терапевтов назвали рецидивы характерными особенностями течения туберкулеза. На наличие других значимых причин обратили внимание 3,5% и затруднились ответить 2,1% респондентов.

Относительно влияния стажа и места работы фтизиатров на оценку причин возникновения рецидивов туберкулеза, то:

- На неудовлетворительные условия труда и быта чаще указывали врачи со стажем работы более 10 лет (56,5% против 39,1% со стажем менее 10 лет, р<0,02).

- Наличие лекарственной устойчивости чаще отметили врачи со стажем более 10 лет (50,7% против 34,8% со стажем до 10 лет, р<0,05).

- О низкой резистентности организма упоминали чаще врачи со стажем работы до 10 лет (56,5% против 36,2% врачей со стажем более 10 лет, р <0,01).

- На недостаточное взаимодействие гражданских и пенитенциарных учреждений чаще указывали врачи стационарной службы (33,9% против 11,1% врачей диспансерной службы, р<0,001).

- Мнение о том, что рецидивы характерны для туберкулеза преобладает у врачей диспансерного отделения (17,9% против 5,6% врачей стационарного отделения, р<0,01).

Относительно места работы фтизиатров (диспансерное или стационарное отделение), то не выявлено влияние данного фактора на частоту высказывания мнений о низком качестве противотуберкулезного лечения, отсутствии фтизиатрической настороженности у врачей терапевтов, неудовлетворительных условий труда и быта пациентов, наличии психосоциальных стрессов и асоциальный образ жизни пациентов.

В тоже время фтизиатры стационаров, по сравнению со специалистами амбулаторной службы, чаще (р<0,05) указывали на низкую приверженность к лечению пациентов, наличие лекарственной устойчивости и низкую резистентность организма. Врачи же диспансерных отделений чаще отмечали (р<0,05) недостаточное взаимодействие противотуберкулезной службы с врачами общей лечебной сети, недостаточное взаимодействие гражданских и тюремных противотуберкулезных служб, а также считали характерными (т.е., по сути, неизбежными) наличие рецидивов при туберкулёзе.

Влияние стажа и места работы терапевтов на оценку причин возникновения рецидивов туберкулеза отразилось в следующем:

- О низкой приверженности к лечению у больных туберкулезом чаще упоминали терапевты со стажем работы более 10 лет (57,5% против 44,7% врачей терапевтов со стажем до 10 лет, р<0,01).

- Наличие психоэмоциональных стрессов у больных туберкулезом, чаще отметили врачи со стажем более 10 лет (47,2% против 31,6% терапевтов со стажем до 10 лет, р<0,05).

- Наличие лекарственной устойчивости особо отметили терапевты со стажем работы более 10 лет (36,8% против 7,9% врачей со стажем до 10 лет, р<0,001).

На вопрос об опасности возникновения рецидивов и тяжести их течения большинство фтизиатров (86,9%) сошлись во мнении, что рецидивы протекают тяжелее и эпидемически опаснее, только 9,8% из них усомнились в этом и остальные (3,3%) затруднились ответить на данный вопрос (мнения о более легком течении рецидивов не высказал никто из опрошенных специалистов); при этом более категоричными в негативных оценках рецидивов были работающие в стационарах фтизиатры со стажем работы более 10 лет.

Большинство терапевтов общесоматической сети (70,9%) также признали несомненную эпидемическую опасность и более тяжелое течение рецидивов туберкулеза по сравнению с новыми случаями заболевания; 22,2% усомнились в этом и о том, что рецидивы менее опасны, упомянул только один человек. Примечательно, что более опасными рецидивы (относительно новых случаев заболевания) чаще считали молодые специалисты по сравнению с их стажированными коллегами

(р<0,05).

Необходимо отметить, что об отсутствии настороженности в отношении рецидивов туберкулеза у врачей общей лечебной сети говорил каждый второй фтизиатр (48,9%), а среди терапевтов только каждый десятый (11,8%). Осознают, что рецидивы туберкулеза протекают тяжелее и эпидемически более опасно, чем новые случаи заболевания, 86,9% фтизиатров и 70,9% терапевтов. Фактически, как минимум, один из девяти фтизиатров и три из десяти терапевтов общесоматической сети не знают о характерных (и при этом как «медицински», так и «социально») значимых аспектах данной патологии.

Резюмируя полученные в результате проведённого анкетирования результаты, можно констатировать, что, несмотря на отдельные расхождения (связанные с конкретной специальностью, стажем и местом работы), позиции фтизиатров и терапевтов общесоматической сети совпадают и сводятся к тому, что:

1. Большинство врачей понимает важность и актуальность проблематики рецидивов туберкулёза.

2. Основными причинами возникновения рецидивов

туберкулеза специалисты определяют факторы, которые можно свести, прежде всего, к социально-экономическим, а также к психологическим и, собственно, к медицинским. Однако большинство из этих факторов («социальноэкономических», «психологических» и «медицинских») являются «управляемыми» либо при совместных усилиях врачей и пациентов (ведение асоциального образа жизни больными туберкулезом, низкая приверженность к лечению больных туберкулезом), либо исключительно врачами (отсутствие фтизиатрической настороженности у врачей общемедицинской сети, недостаточное взаимодействие противотуберкулезной и общемедицинской служб, низкое качество противотуберкулезного лечения).

3. У достаточно значительной части специалистов (не менее, чем у 13% фтизиатров и 29% терапевтов общесоматической сети) отсутствует настороженность в отношении рецидивов туберкулеза, что указывает на необходимость в системе постдипломного этапа подготовки врачей (с учетом специфики их профессиональной деятельности) больше внимания уделять медико-социальным, этико-правовым и психологическим вопросам при данной нозологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования: Учебное пособие. - 6-е изд. - М.: КДУ, 2010. - 295 с.

2. Васильева Л.С., Филиппова Т.П. Использование стресс-лимитирующих препаратов в лечении больных с прогрессирующим течением туберкулеза легких // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006.

- №6. - С.24-28.

3. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования. -4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

4. Плиева С.Л., Сельцовский П.П. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №6. - С.23-27.

5. Пузанов В. А., Рукосуева О. В., Жидак Т. Н. и др.

Рецидивы туберкулёза лёгких - результат эндогенной реактивации или экзогенной суперинфекции // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению». - СПб., 2011. - С.71-72.

6. Пунга В.В., Путова Э.В., Русакова Л.И. и др. Рецидивы туберкулеза легких в РФ и территориях, курируемых ЦНИИТ РАМН // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению». - СПб., 2011. - С.70-71.

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году: монография. - М., 2010. - 192 с.

REFERENCES

1. Deviatko I.F. Methods of sociological research: Textbook. -6th ed. - Moscow: KDU, 2010. - 295 p.

2. Vasiljeva L.S., Filippova T.P. The use of stress limiting preparations in treatment of patients with progressive pulmonary tuberculosis // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Centra SO RAMN. - 2006. - №6. - P.24-28.

3. Perelman M.I., Bogadelnikova I.V. Phthisiology: Proc. For students of institutions of higher. prof. education. - 4th ed. -Moscow: GEOTAR Media, 2010. - 448 p.

4. Plieva S.L., Seltsovskiy P.P. Features of early and late recurrence of pulmonary tuberculosis // Tuberculos i bolezni legkikh. - 2011. - №6. - P.23-27.

5. Puzanov V.A., Rukosueva O. V., Zhidak T.N., et al. Relapses

of pulmonary tuberculosis - the result of endogenous reactivation or exogenous superinfection // Proceedings of the All-Russian scientific and practical conference with international participation «Innovative technologies in the organization TB care and pulmonology the population». - St. Petersburg. 2011. - P.71-72.

6. Punga V.V., Putyova E.V, Rusakova L.I., et al. Relapses of pulmonary tuberculosis in Russia and territories overseen CTRI RAMS // Proceedings of the Russian scientific and practical conference with international participation «Innovative technologies in the organization and pulmonology TB care to the population». - St. Petersburg. 2011. - P.70-71.

7. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia in 2009: Monograph. -Moscow, 2010. - 192 p.

Информация об авторе:

Юдин Сергей Александрович - к.м.н., докторант, 400131, Волгоград, Пл. Павших Борцов, д. 1, тел. (8442) 450814, e-mail:

sul694@yandex.ru

Information About the Author:

Yudin Sergey A. - doctoral student of the department phtiziopulmonology, PhD, MD, Volgograd, 400131, Pavshikh Bortsov Sq., 1,

Russian Federation, tel. (8442) 450814, e-mail: su1694@yandex.ru