СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF CHRONIC INFLAMMATION OF PILONIDAL CYST

Изобретение относится к области медицины, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода в условиях хирургических, колопроктологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий ультразвуковое исследование, спинномозговую анестезию, подготовку операционного поля, прокрашивание копчикового хода введением 0,5-1,5 мл 1% раствора метиленовой сини, иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой до фасции копчика без ее повреждения, иссечение задней стенки копчикового хода и, частично, верхних участков боковых стенок раны, гемостаз и подшивание кожных краев разреза монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски (см. патент РФ №2400156, МПК 7 А61В 17/00, 2010 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа,
- не обеспечивает снижение сроков процессов очищения и заживления вскрытых гнойных полостей;
- недостаточно обеспечивает снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома,
- недостаточно обеспечивает снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран,
- не обеспечивает достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений, формирования деформирующих рубцов и т.п.,
- не обеспечивает в достаточной степени снижения микробной обсемененности копчиковой области и области промежности,
- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным улучшением качества его жизни.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.
Техническим результатом является обеспечение в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа, обеспечение уменьшения сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, обеспечение снижения выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, обеспечение достаточной ликвидации послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, достижение надежного снижения микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, техническим результатом является надежное обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным улучшением качества его жизни.
0
2
0
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий ультразвуковое исследование, спинномозговую анестезию, подготовку операционного поля, прокрашивание копчикового хода введением 0,5-1,5 мл 1% раствора метиленовой сини, иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой до фасции копчика без ее повреждения, иссечение задней стенки копчикового хода и, частично, верхних участков боковых стенок раны, гемостаз и подшивание кожных краев разреза монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски, при этом на открытую раневую поверхность укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм, после чего область раны накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивая плотное его прилегание к телу, через разрез в изоляторе выполняют вакуумное с отрицательным давлением 85-130 мм рт.ст. непрерывное дренирование 1-2 раза в течение 3-4 суток послеоперационного периода без смены повязок, после каждого дренирования выполняют ревизию и визуальный осмотр раны, бактериальный контроль, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев, швы снимают на 10-12 сутки. При этом биологически совместимый, оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнен из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки. При этом место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизируют с использованием медицинского клея. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag, на поверхность раны сначала размещают марлевую повязку, а затем пористую губку. При этом в процессе вакуумного дренирования может быть использован одноразовый нетканый перевязочный материал размером 15 см × 15 см.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе вводят в наружное отверстие копчикового хода 0,5-1,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполняют иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекают заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекают верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшивают монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.
0
2
0
Затем на открытую поверхность раны укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag, на поверхность раны сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх ее пористую губку. При этом на открытую поверхность раны может быть уложен одноразовый нетканый перевязочный материал размером 15 см × 15 см.
Затем поверхность раны накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизируют с использованием медицинского клея.
Размещенный пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумная система удаления воздуха выполнена сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Затем выполняют в количестве 1-2 раз непрерывное в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей поверхности раны через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку или через одноразовый нетканый перевязочный материал. Вакуумное дренирование поверхности раны выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования поверхности раны и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения поверхности раны при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контрольный бактериологический посев, швы снимают на 10-12 сутки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, отличительными являются:
0
- укладка на открытую раневую поверхность в качестве раневого заполнителя выполненной из гидрофильной полиуретановой основы пропитанной активированным углем пористой губки и/или марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм,
- накрывание области раны выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивая плотное его прилегание к телу,
- выполнение через разрез в изоляторе вакуумного с отрицательным давлением 85-130 мм рт.ст. непрерывного дренирования 1-2 раза в течение 3-4 суток послеоперационного периода без смены повязок,
- выполнение после каждого дренирования ревизии и визуального осмотра раны, бактериального контроля,
- выполнение после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности контрольного бактериологического посева,
- выполнение биологически совместимого, оптически прозрачного эластичного полимерного пленочного изолятора из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки,
- дополнительная герметизация места герметизации пленочного изолятора над анальным каналом с использованием медицинского клея,
2
- использование в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей пористой губки с количеством пор на 1 см площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм,
0
- размещение при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag, на поверхность раны сначала марлевой повязки, а затем пористой губки,
- использование в процессе вакуумного дренирования одноразового нетканого перевязочного материала размером 15 см × 15 см.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода в условиях ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава РФ и ГКБ №15 им. О.М. Филатова показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода обеспечил в процессе заживления раны образование нежного влажного струпа, обеспечил уменьшение сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, обеспечил снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, обеспечил достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, при этом достигнуто надежное снижение микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, использование предложенного способа надежно обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным улучшением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент С., 19 лет, поступил в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 15 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 3×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 0,5 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 7 см от края ануса.
Пациенту выполнили хирургическое лечение хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 1,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.
И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку.
Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из полиэтиленовой пленки.
Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
2
Затем выполнили в количестве 2 раз непрерывное в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см площади поверхности от 30 штук при их размере 700 мкм.
Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 100 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 11 сутки.
Пример 2. Пациент С., 59 лет, экстренно поступил в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 12 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 2,5×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 1 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 6 см от края ануса.
Пациенту выполнили хирургическое лечение хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 1,0 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.
0
И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag с размером наночастиц серебра 2 нм.
Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из полиамидной пленки.
Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
0
Затем выполнили в количестве 2 раз непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag.
Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 85 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 12 сутки.
Пример 3. Пациентка Т., 55 лет, поступила в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 12 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 3×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 1,5 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 7 см от края ануса.
Пациентке была выполнена операция хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 0,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.
0
2
И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя сначала марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag с размером наночастиц серебра 25 нм, затем поверх нее разместили выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку с количеством пор на 1 см площади поверхности от 45 штук при их размере 1500 мкм.
Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из поливинилхлоридной пленки.
Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
0
Затем выполнили в количестве 1 раза непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag, и через уложенную поверх нее пропитанную активированным углем пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 130 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 10 сутки.
При использовании предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода с выполнением оптически прозрачного эластичного полимерного пленочного изолятора из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки достигнуто в процессе заживления раны образование нежного влажного струпа, достигнуто уменьшение сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, достаточная ликвидация послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, при этом достигнуто надежное снижение микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, использование предложенного способа надежно обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным улучшением качества его жизни.