Регуляция процессов резорбции и остеогенеза костной ткани челюстей на этапах комплексного лечения скученности зубов

Научные М©©ЛЕЙ@ВАНИЯ

РЕГУЛЯЦИЯ ПРОЦЕССОВ РЕЗОРБЦИИ И ОСТЕОГЕНЕЗА КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ЭТАПАХ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СКУЧЕННОСТИ ЗУБОВ

Суслова О.В., д.м.н. Мирчук Б.Н.

Одесский национальный медицинский университет, Украина

Suslova O.V., Mirchuk B.N.

Odessa State Medical University, Ukraine

The regulation of bone formation and resorption of bone in the jaw stages of complex treatment crowding of the teeth

Резюме. Представлены результаты биохимического исследования ротовой жидкости 39 детей со скученностью зубов в возрасте 12-14 лет, у которых в комплексе ортодонтического лечения с целью направленной регуляции процессов резорбции и остеогенеза костной ткани челюстей поэтапно использовали йодид калия, остеотропные препараты и адаптогены. Разработанный лечебно-профилактический комплекс позволяет повысить эффективность лечения скученного положения зубов у детей с постоянным прикусом. Ключевые слова: костная ткань челюстей, скученное положение зубов, йодид калия, остеотропные препараты, адаптогены.

Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 78-80. Summary. The paper presents the results of biochemical studies of oral fluid 39 children with crowding of the teeth at the age of 12-14 years, where the complex orthodontic treatment to guide the regulation of bone formation and resorption of the jaw bone in stages using potassium iodide, osteotropic agents and adaptogens. These results formed the basis for recommendations on implementation of the dental practice developed preventive-treatment complex, which increases the effectiveness of treatment heaped by the teeth of children wtth permanent dentition. Keywords: jaw bone, teeth crowded situation, potassium iodide, osteotropic agents, adaptogens. Sovremennaya stomatologiya. — 2013. — N2. — P. 78-80.

Эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями во многом зависит от интенсивности перестройки костной ткани, происходящей под влиянием ортодонтических аппаратов [1]. Разработаны различные методы, способствующие активизации этого процесса. В основу этих методов положено прямое активное или опосредованное воздействие на костную ткань челюсти, направленное на стимуляцию резорбции и аппозиции [1, 2].

Во время ортодонтического лечения перспективно использование биофизических методов воздействия на уровень минеральной плотности костной ткани в комбинации с лекарственными препаратами [3].

В различных областях практической медицины и стоматологии давно и успешно применяется йодид калия, который оказывает муколитическое, фибринолитическое и секреторное действие, увеличивает проницаемость капилляров, повышает степень дисперсности тканевого биоколлоида [4]. Доказана высокая эффективность лечебно-профилактических комплексов, в которых предполагается применение физиотерапии, биостимулирующих и остеотропных препаратов при профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний [1, 2, 5]. Сведений об использования йодида калия в практической ортодонтии мы не нашли.

Цель исследования - повышение эффективности ортодонтического лечения

зубочелюстных аномалий у детей в период постоянного прикуса путем направленной регуляции процессов резорбции и остеогенеза костной ткани челюстей с поэтапным использованием йодида калия, остеотроп-ных препаратов и адаптогенов.

Материалы и методы

В клинических исследованиях приняли участие 39 детей со скученностью зубов в возрасте 12-14 лет. Дети были разделены на две группы: основная группа - 20 пациентов, которым назначали адаптоген алоэ (per os 0,05 г 3 раза в день за 15-20 мин до еды) и мембранотропный препарат лецитин (5 г 1 раз в сутки), электрофорез 2% раствора йодида калия (для стимуляции перемещения аномально расположенных зубов), электрофорез 5% раствора препарата «Остеовит» (для стабилизации положения опорных зубов). Детям группы сравнения (19 детей) ортодонтическое лечение сочетали только с назначением адаптогенов.

Для определения биохимических показателей, которые могут характеризовать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, проводили биохимический анализ жидкой части смешанной ротовой жидкости.

Ротовую жидкость собирали утром натощак в центрифужные пробирки в течение 10 минут. Хранили до проведения анализов при -20 °С. Перед исследованием раз-

мораживали при комнатной температуре и центрифугировали при 3,5 тыс. об/мин в течение 15 минут. Процедуру выполняли на 6 этапах исследований.

В качестве критериев степени воспаления в ротовой полости выбрали определение активности эластазы. Активность эластазы оценивали по гидролизу синтетического субстрата N-t-BOC-L-alanin-p-nitrophenyl ester (Германия, Sigma). Активность эластазы выражали в нанокаталах на 1 литр (нкат/л) ротовой жидкости.

Концентрацию ионизированного кальция в ротовой жидкости определяли методом Монжиса и Зака. Уровень кальция в слюне выражали в миллимолях на 1 литр (ммоль/л).

Уровень неорганических фосфатов в ротовой жидкости определяли при помощи реакции фосфора с молибденовой кислотой. Концентрацию неорганического фосфора выражали в ммоль/л.

Результаты и обсуждение

Результаты определения активности эластазы в ротовой жидкости детей в ходе подготовки и последующего ортодонтиче-ского лечения представлены в таблице. Перед фиксацией аппарата после санации полости рта уровень активности этого про-теолитического фермента был ниже у детей в обеих группах. У детей основной группы активность эластазы уменьшилась в 1,4 раза, в группе сравнения - в 1,1 раза. Это подтверждает уменьшение воспалительных

78 ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N2 2013

Активность эластазы, содержание кальция и неорганических фосфатов в ротовой жидкости детей

в процессе ортодонтического лечения

Сроки иследования 1руппа Активность эластазы, нкат/л Содержание кальция, ммоль/л Содержание неорганических фосфатов, ммоль/л

Исходное состояние Основная, п=20 19,7±0,003 1,19±0,12 0,36±0,12

Сравнения, п=19 22,5±0,001 р > 0,01 1,23±0,08 р > 0,1 0,37±0,04 р > 0,1

Перед фиксацией аппарата Основная, п=20 14,0±0,001 2,04±0,08 0,74±0,08

Сравнения, п=19 20,5±0,001 р < 0,05 1,22±0,15 р < 0,01 0,30±0,10 р < 0,001

Через 1 месяц после фиксации аппарата Основная, п=20 22,1±0,002 3,54±0,1 1,23±0,1

Сравнения, п=19 41,8±0,003 р < 0,001 2,15±0,12 р < 0,01 0,95±0,12 р < 0,01

Через 3 месяца после фиксации аппарата Основная, п=20 34,7±0,005 3,58±0,005 1,58±0,005

Сравнения, п=19 50,4±0,008 р < 0,002 2,48±0,008 р < 0,01 0,98±0,07 р < 0,01

Через 6 месяцев после фиксации аппарата Основная, п=20 23,4±0,002 2,09±0,002 0,49±0,002

Сравнения, п=19 32,5±0,003 р < 0,02 2,05±0,003 р > 0,1 0,45±0,07 р > 0,1

После снятия аппарата Основная, п=20 13,6±0,008 1,26±0,008 0,39±0,03

Сравнения, п=19 24,5±0,006 р < 0,05 1,32±0,16 р > 0,1 0,42±0,06 р > 0,05

П р и м е ч а н и е : р - достоверность отличий между показателями в основной группе и в группе сравнения.

процессов в полости рта наблюдаемых детей на начальном этапе ортодонтического лечения после проведения санации полости рта и применении алоэ и лецитина.

Спустя 1 месяц после фиксации аппаратуры наблюдалось увеличение активности эластазы в ротовой жидкости детей обеих групп: почти в 2 раза у детей группы сравнения и в 1,1 раза у детей основной группы. Это можно объяснить стрессовой реакцией организма на начало ортодонтического лечения. В ротовой жидкости детей основной группы зарегистрированы повышенные по отношению к исходному уровню и одновременно низкие значения активности эластазы по отношению к показателям в группе сравнения (р < 0,001).

Через 3 месяца после фиксации аппаратуры активность эластазы достоверно выросла в обеих группах (р<0,02). Это можно объяснить и активными перемещениями зубов, и стрессовой реакцией организма на ортодонтическое лечение.

У детей основной группы, получавших алоэ, лецитин, электрофорез йодида калия и «Остеовита», через 6 месяцев после фиксации аппарата активность эластазы сохранялась на низком уровне по сравнению с детьми группы сравнения (23,4±0,002 и 32,5±0,003 нкат/л), что

соответственно подтверждает целесообразность включения адаптогенов и остеотропных препаратов в схему ортодонтического лечения.

Обследование после снятия аппарата показало наличие достоверной разницы в уровне активности эластазы в ротовой жидкости детей двух групп (р<0,05). Так, в основной группе наблюдения изучаемый показатель на этом этапе исследования составил 13,6±0,008 нкат/л, что свидетельствует об отсутствии воспаления в полости рта. В группе сравнения активность эластазы на последнем этапе анализа была в 1,1 раза выше исходных значений, то есть после завершения активного периода ортодонтического лечения сохранилось вялотекущее воспаление в полости рта (см. таблицу).

Фиксация ортодонтической аппаратуры привела к увеличению в ротовой жидкости концентрации ионизированного кальция и неорганических фосфатов у детей обеих групп.

На первом этапе исследования значения этого показателя были достоверно неотличимы в ротовой жидкости детей групп сравнения и наблюдения (р>0,1). Перед фиксацией аппарата после проведенного комплексного лечения у детей основной группы концентрация кальция и фосфора в ротовой жидкости увеличилась в среднем

в 2 раза по сравнению с детьми группы сравнения.

Кратковременное повышение концентрации кальция (с 1,19±0,12 до 3,58±0,005 ммоль/л) и фосфора (с 0,36±0,12 до 1,58±0,005 ммоль/л) в ротовой жидкости детей, которым проводили комплексное лечение, свидетельствует о кратковременном усилении процессов резорбции костной ткани, необходимом для перемещения зубов и дальнейшей нормализации перестроечных процессов. Так, в ротовой жидкости детей группы сравнения содержание кальция через месяц после фиксации ортодонтической аппаратуры выросло в 1,7 раза, в основной группе - в 3 раза. За счет различной степени увеличения уровня кальция в ротовой жидкости детей в группах сравнения и наблюдения отмечены достоверные различия по этому показателю (р<0,01).

После снятия ортодонтического аппарата уровень ионизированного кальция и фосфора в ротовой жидкости детей основной группы снизился до исходного уровня, что свидетельствует о нормализации обменных процессов после завершения активного периода ортодонтического лечения. Обследование детей после снятия ортодонтического аппарата установило нормализацию изучаемых показателей и

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2©1© 79

не выявило достоверных отличий между двумя наблюдаемыми группами (р > 0,05).

Таким образом, результаты биохимического исследования свидетельствуют о том, что сочетанное воздействие адаптогенных и остеотропных препаратов способствует процессам перестройки в тканях пародонта при перемещении зубов, нормализует процессы резорбции и остеогенеза костной

ткани и тормозит воспалительные процессы в полости рта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мирчук Б.Н. Комплексне лкування зубо-щелепних аномалм у дтей з корекщею процеав адаптаци та моделювання у кютковм тканини щелеп: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Одесса, 2009. - 36 с.

2. Акбари М. Застосування остеотропних препарат

при лкуванш зубощелепних аномалш у д^ей незымними ортодонтичними апаратами: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Одесса, 2004. - 19 с.

3. Ортодонтия: учеб. пособие для студентов стом. ф-тов, врачей-интернов / под ред. В.И.Куцевляка. -Харьков, 2006. - 328 с.

4. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. - Ростов-на-Дону, 2002. - С.183-186.

5. Деньга О.В. Адаптогенная профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей: дис. .д-ра мед. наук. - Киев, 2001. - 434 с.

Поступила 28.04.2013

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВСТАВОЧНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ ЧЕЛОВЕКА

к.м.н. Гевкалюк Н.А.

Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина

Hevkalyuk N.O.

Ternopil State Medical University by I.Ya. Horbachevskiy, Ukraine Structural and functional organization large of major salivary glands of human

Резюме. Результаты комплексных морфологических исследований структурно-функциональной организации вставочного отдела больших слюнных желёз человека дают основания считать, что специфика их дифференцировки состоит в выделении слизистого и белкового секрета, обеспечивающегося соответствующей топографией эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Нейросекреторные гранулы онкоцитов, располагаясь около ядра вблизи аппарата Гольджи, впоследствии выходят на периферию цитоплазмы в виде полиморфных гранул с разной осмиефильной плотностью, чем обеспечивается инкреция важных эндокринных факторов слюнной железы. Вставочные протоки больших слюнных желёз имеют высокую пролиферативную активность и вместе с исчерченными образуют изотонический состав слюны, обеспечивая гомеостаз и поддержание нормальной функциональной активности органов полости рта, создавая местную систему иммунитета против чужеродных агентов.

Ключевые слова: большие слюнные железы, вставочный отдел, структурно-функциональная организация. Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 80-81.

Summary. The results of our comprehensive morphological studies of structural and functional organization of large salivary glands of human suggest that the specificity of their differentiation involves the separation of mucus and protein secretion, provided appropriate topography and myoepithelial cells. Neurosecretory granules onkocitis, located around the nucleus near the Golgi apparatus, then go to the periphery of the cytoplasm in the form of different polymorphic osmyeflln density granules, which provides inkretsii important endocrine factors salivary gland. Plug ducts of salivary glands have a high proliferative activity, and with striated form isotonic saiiva content, providing homeostasis and maintaining normal functional activity of the oral cavity, creating a local immune system against foreign agents. Keywords: large salivary glands, parenthetical section, structural and functional organization. Sovremennaya stomatologiya. — 2013. — N2. — P. 80—81.

Вследствие своего топографического положения слизистые оболочки первыми подвергаются атаке патогенов, контакт с которыми происходит в основном на поверхности слизистых оболочек, экзогенные секреты которых принимают участие в защитных реакциях. Ротовая полость как наиболее открытый отдел пищеварительного тракта и дыхательных путей подвергается постоянной контаминации, формируя микроэкологию слизистой полости рта и нижележащих отделов [5, 8]. Барьерная функция слизистой полости рта обеспечивается рядом факторов, среди которых поддержание защитных свойств эпителия благодаря постоянному увлажнению его слюной, представляющей собой сложную смесь секрета трех пар больших и многочисленных малых слюнных желёз [2, 4, 5].

Слюнные железы выполняют множество функций (экскреторную, инкреторную, иммунную). Слюна содержит противомикробные соединения, отдельные провоспалительные и иммунорегуляторные цитокины, формирующие местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. При непосредственном участии слюнных желёз обеспечивается также буферная способность слизистой ротовой полости [2, 3, 9].

При многих заболеваниях временно снижается секреторная функция слюнных желёз, значительно влияя на состояние всего организма [1, 8, 11]. Ряд авторов считают, что без сравнительно-анатомических морфологических исследований невозможно понять основные закономерности структурной организации и формирования патологии органов ротовой полости, и слюнных желёз в частности [2,8,10]. Несмотря на

фундаментальный характер многих исследований слюнных желёз [1, 6, 11], вопросы о структурных основах механизма выделения слюны, обеспечения слюнными железами поддержания нормальной функциональной активности органов полости рта, остаются не изученными окончательно.

Цель исследования - комплексное морфологическое исследование структурно-функциональной организации се-креторно-выделительного отдела слюнных желёз, обеспечивающих поддержание нормальной функциональной активности органов полости рта.

Материалы и методы

Материалом исследования служили большие слюнные железы человека -околоушные; образцы материала фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Изготавливали парафиновые

80 ©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2©1©