СПОСОБ ФИСТУЛОРАФИИ
METHOD OF FISTULORAPHY

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и заключается в способе закрытия постгистерэктомических пузырно-влагалищных фистул.
Известен способ пластики пузырно-влагалищного свища по патенту РФ №2135039, включающий наложение швов на стенку мочевого пузыря и влагалища. На первом этапе - чреспузырном - производят нижесрединный разрез, ревизию мочевого пузыря, циркулярный разрез, несколько отступя от краев свища, наложение лигатуры вокруг свищевого отверстия и фиксация их к катетеру, с помощью которого они выводятся через свищевой ход в сторону влагалища. Этап заканчивают наложением швов Донатти на обновленные края свищевого хода и ушиванием мочевого пузыря. На втором, чрезвлагалищном, этапе рубцовые ткани свищевого хода иссекают и на стенку влагалища накладывают шов Донатти.
Недостатком этого способа является сложность его выполнения и повышенная травматичность.
Прототипом изобретения может быть высокий частичный кольпоклейзис по Latzko - методика описана в монографии «Оперативная гинекология» X.Хирш и др. - Москва: «ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С.495-496. Способ высокого частичного кольпоклейзиса по Latzko заключается в следующем: эксцентрично (относительно фистулы) демукозируют переднюю и заднюю стенки влагалища. Затем накладывают ряд мышечных швов, адаптирующих фистулу к задней стенке влагалища. Потом ушивают слизистую. Однако описанный способ имеет ряд недостатков:
1) неушитая фистула вызывает поступление мочи в зону операции, особенно во время микции;
2) образующаяся полость (которую можно рассматривать как дивертикул мочевого пузыря) может быть местом застоя мочи и длительного течения воспалительной реакции.
Задача изобретения - исключить образование полости, сообщающейся с мочевым пузырем, и обеспечить адаптацию фистулы к задней стенке влагалища.
Задача изобретения достигается тем, что после демукозации стенки влагалища по краю фистулы на всю глубину удаляют рубцовые ткани. На фистулу на всю глубину тканей в поперечном направлении (относительно оси влагалища) накладывают вертикальные матрацные швы Донати, формируя первый ряд швов. Затем формируют второй ряд швов, для чего концами нитей первого ряда швов прошивают переднюю и заднюю стенки влагалища. При этом линия первого шва адаптируется к задней стенке влагалища. Вслед за этим ушивают слизистую влагалища.
Отличительные признаки:
1) накладывают, не извлекая катетера, на латеральные стороны фистулы первый ряд вертикальных матрацных швов, что, с одной стороны, адаптирует ее края, а с другой - предотвращает излишнее натяжение и травматизацию тканей, в сравнении с методиками, когда раздельно, а особенно разнонаправлено, ушиваются стенки мочевого пузыря и влагалища (Операция Атабекова. «Атлас урогинекологических операций» Д.П.Чухриенко и др.- Киев: «Вища школа», 1981. - С.144-145);
2) формируют второй ряд швов, для чего одним концом каждой нити первого ряда швов прошивают заднюю стенку влагалища, другим концом нити - переднюю стенку,
3) завязывают нити, надежно адаптируя ушитую фистулу к задней стенке влагалища, что исключает образование замкнутых полостей.
Изобретение поясняется следующими чертежами:
фиг.1: высокий частичный кольпоклейзис по Latzko - демукозация слизистой влагалища;
фиг.2: высокий частичный кольпоклейзис по Latzko - наложение ряда мышечных швов;
фиг.3: высокий частичный кольпоклейзис по Latzko - окончательный вид после ушивания слизистой влагалища;
фиг.4: способ фистулорафии - наложение первого ряда вертикальных матрацных швов Донати;
фиг.5: способ фистулорафии - выполнение второго адаптирующего ряда швов;
фиг.6: способ фистулорафии - окончательный вид в сагиттальной плоскости.
Способ осуществляют следующим образом.
Слизистую влагалища иссекают эксцентрично относительно фистулы 1 в соотношении площади передней и задней стенок влагалища 1:2 (фиг.1). Рубцовые ткани по краю фистулы 1 иссекают на всю глубину. Этот этап операции облегчается использованием ножниц с изогнутыми режущими частями по ребру и плоскости и тракцией при помощи катетера Фоли, введенного в фистулу 1. Не извлекая катетера, на латеральные стороны фистулы 1 накладывают вертикальные матрацные швы Донати 2 рассасывающимся шовным материалом 2-0 - 3-0. Катетер удаляют. Фистулу 1 ушивают дополнительными вертикальными матрацными швами 3 (фиг.4) с шагом 3-4 мм, используя наложенные швы 2 как держалки. Нити первого ряда швов не обрезают. Затем формируют второй ряд швов, для чего одним концом нити каждого шва первого ряда прошивают заднюю стенку влагалища, при этом длина стежка 4 составляет обычно 5-7 мм, в зависимости от толщины стенок мочевого пузыря и влагалища в области фистулы. Другим концом нити прошивают переднюю стенку влагалища, длина стежка 5 составляет 3 мм (фиг.5). При затягивании линия первого шва адаптируется к задней стенке. Нити завязывают, обрезают. Ушивают слизистую влагалища (фиг.6).
По предложенному способу выполнено 14 операций 13 женщинам, так как у одной пациентки из-за раннего начала половой жизни (через 8 дней после операции) был рецидив фистулы.
Таким образом, данный способ фистулорафии может быть рекомендован к клиническому использованию в урологии при лечении постгистерэктомических пузырно-влагалищных фистул. Данный способ обеспечивает хорошую адаптацию ушитой фистулы к задней демукозированной стенке влагалища, что исключает попадание мочи и образование замкнутых полостей в зоне операции.