Здоровье населения: проблемы и пути решения

ЗдороВье населения: проблемы и пути решения

19—21 мая 2011 г. в Минске состоялся Второй Международный научно-практический семинар «Здоровье населения: проблемы и пути решения». Он был подготовлен совместно Учреждениями Российской академии наук — Институтом социально-экономических проблем народонаселения (ИСЭПН РАН), Институтом социально-экономического развития территорий (ИСЭРТ РАН) и Институтом социологии Национальной академии наук Беларуси (ИС НАНБ) при поддержке Федерации профсоюзов Беларуси. Первый аналогичный семинар, организованный ИСЭРТ РАН при поддержке Правительства Вологодской области и ИСЭПН РАН, проходил ровно год назад в Вологде. Вдохновителем и научным руководителем семинара бессменно является член-корреспондент Российской академии наук, почетный директор ИСЭПН РАН, д.э.н. Н.М. Римашевская.

Российская делегация в Минске была представлена ведущими учеными из Москвы (д.э.н. Н.М. Рима-шевская, д.э.н. В.Г. Доброхлеб, к.т.н. С. В. Крошилин, к.э.н. Е.И. Медведева — ИСЭПН РАН), Вологды (к.и.н. К.А.Гулин, к.э.н. Г.В. Леонидова, Н.А.Маланичева, к.э.н.

М.В. Морев, к.э.н. А . А . Шабунова — ИСЭРТ РАН) и Петрозаводска (к.т.н. Е.В.Молчанова, д.э.н. Т.В. Морозова — Институт экономики Карельского научного центра, к.т.н. Е.Н. Базарова — Петрозаводский ГУ).

С белорусской стороны в семинаре принимали участие ученые Института социологии НАНБ (д.с.н. И.В. Котляров, О.Н. Ображей, С.А. Пушкевич, д.ф.н. Г.Н. Соколова, к.с.н. В.Р. Шухатович), Института экономики НАНБ (А.Г. Боброва, д.э.н. А.А. Раков), Белорусского торгово-экономического университета потребительской кооперации (к.э.н. А.Г. Злотников), Белорусского государственного университета (д.г.н. Е.А. Антипова, д.м.н. Э.И. Зборовский, к.м.н. К.Э. Зборовский), Гродненского государственного медицинского университета (к.м.н. М.Ю. Сурмач), представители властных структур — НИЭИ Минэкономики РБ (к.э.н. Н . Н. Привалова и Л.С. Станишевская), Министерства здравоохранения РБ (к.м.н. В.Э. Сушинский) и Комитета по здравоохранению Минского горисполкома (к.м.н. С.В. Давидовский).

В работе семинара участвовали также профессор психологии К. Попельский и доктор психологии Л. Сухоцкая из Католического уни-

верситета имени Иоанна Павла II г. Люблина (Польша).

Организаторы семинара поставили перед собой цель провести межстрано-вое сравнение состояния и динамики здоровья, представить результаты локальных исследований, обсудить общие проблемы, региональные особенности и попытаться найти пути решения накопившихся проблем. Интерес и значение семинара подтверждает тот факт, что при его подготовке оргкомитет получил около 50 заявок. По сравнению с 2010 г. спектр обсуждаемых вопросов значительно расширился, а участие в семинаре экономистов, социологов, врачей, философов, психологов, математиков и географов позволило рассматривать проблемы здоровья в широком междисциплинарном контексте.

Семинар исходил из современных представлений и понятий здоровья. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Состояние здоровья для каждого человека, для населения в целом, для общества и страны имеет чрезвычайное значение и определяется не только его демографической ролью, действуя через численность умерших и не родившихся. Здоровье — это характеристика качества не только человеческого потенциала общества, но и человеческого капитала, определяющего экономическую мощь страны. Здоровье как стержневой компонент качества жизни и целевая установка жизнедеятельности населения становится источником динамического развития общества.

Качество жизни популяции вполне адекватно измеряется продолжи-

тельностью предстоящей здоровой жизни (ППЖ). Оно связано с масштабами, интенсивностью, уровнем заболеваемости и смертности населения. Особая роль здоровья населения определяется тем, что оно становится активным источником динамического развития общества и придет на смену современных новейших технологий, выступая решающим фактором экономического роста. Поэтому здоровье должно стоять во главе социальной политики во всех его аспектах в любом государстве1.

Анализ развития любой страны обязательно включает в себя оценку здоровья населения, которое напрямую зависит от его экономического положения. По показателю продолжительности предстоящей жизни Россия не входит в первые 100 (из 180) стран, в то время как по уровню экономического развития она находится на 50-м месте. Здоровье является основным фактором, определяющим качество жизни населения. Из 111 стран и территорий мира, которые в 2005 г. были включены в индекс качества жизни, Россия и Беларусь находились практически на одном уровне, занимая 105-е (4,796 из 10 баллов) и 100-е места (4,978 баллов из 10) соответственно.

Семинар «Здоровье населения: проблемы и пути решения» открыл директор Института социологии НАН Беларуси И.В. Котляров. Он отметил актуальность и своевременность международной встречи ученых, пользу непосредственного общения специалистов и пожелал ее участникам плодотворной работы. В течение двух

1 Римашевская Н.М. Радикальное изменение негативного тренда здоровья в России // Народонаселение. 2010. № 1. С. 5.

дней было заслушано 29 докладов не только именитых, но и молодых ученых; на третий день состоялось закрытие семинара с подведением итогов и выработкой планов на ближайшее будущее.

В ходе семинара большое внимание уделялось методологическим и теоретико-концептуальным подходам к изучению проблем здоровья населения, обсуждались особенности современного демографического развития, старения населения и здорового образа жизни, вопросы состояния и возможностей сохранения физического, психического и репродуктивного здоровья населения, здоровья детей, а также взаимосвязи здоровья с образованием и качеством трудового потенциала.

В основном пленарном докладе семинара «Пути преодоления негативного тренда здоровья в России» чл.-кор. РАН Н.М. Римашевская, опираясь на результаты комплексных исследований ИСЭПН РАН последних лет, отметила тревожную тенденцию ухудшения как индивидуального, так и общественного здоровья, обозначив факторы, имеющие решающее значение при формировании здоровья населения в целом и каждого человека в отдельности, начиная с момента его рожждения. По ее глубокому убеждению, среди радикальных мер, в конечном счете определяющих здоровье, основополагающее значение имеют существенное повышение прожиточного минимума (как главного социального стандарта) и рост (в разы) минимальной оплаты труда, необходимой для удовлетворения базовых потребностей человека. «Без этого не только трудно, но бессмысленно говорить о здоровье».

Заместитель директора ИСЭРТ РАН К.А. Гулин познакомил участни-

ков семинара с опытом организации в Вологодской области мониторинговых исследований в сфере общественного здоровья населения за 15-летний период (начиная с 1995 г.) и методикой оценки эффективности здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях. Более подробно он остановился на результатах конкретных управленческих решений, разработанных ИСЭРТ РАН совместно с департаментом здравоохранения области и направленных на совершенствование медицинской помощи в регионе.

В.Р. Шухатович рассказала о различных подходах измерения эффективности социальной политики в области охраны здоровья — медицинском, экономическом, политическом и социальном. В своем выступлении она отметила, что специальные социологические исследования являются инструментом социального измерения и позволяют изучать процессы и явления, остающиеся за рамками статистических данных. Аналитический материал, полученный при анализе социологических исследований, позволяет повысить корректность комплексной оценки здоровья населения (включая прогноз) и должен учитываться социальными службами и политиками совместно с статистическими показателями.

Здоровье как ключевой компонент трудового потенциала территорий было темой доклада Г.К. Леонидовой. Целевыми ориентирами развития трудового потенциала на индивидуальном и социальном уровнях является соответствие его качества запросам инновационной экономики. В результате анализа автор пришла к заключению, что тенденции развития трудового потенциала Российской Федерации имеют негативные тренды, проявляю-

щиеся в убыли населения и его невысоком качестве. В то же время требования экономики к качеству трудящегося населения возрастают. Особенно тревожным является факт снижения внимания работодателей к здоровью работников. Инновационный путь развития России требует коренного изменения взглядов на качество трудового потенциала и выработки адекватных мер, направленных на повышение эффективности его использования.

Г. Н. Соколова (в соавторстве с Н. Н. Сечко) проанализировала отношение населения Республики Беларусь (РБ) к здоровью в контексте социально-экономических трансформаций общества, место здоровья в системе базовых ценностей и его социальную обусловленность. Л.С. Станишевская дала оценку влияния социально-экономических факторов на ожидаемую продолжительность жизни населения, выявив на основе данных Национального статистического комитета РБ взаимосвязь между уровнем жизни, уровнем занятости, качеством питания и ожидаемой продолжительностью жизни за период 1990—2009 гг.

Один из основных вызовов современной эпохи — демографическое старение населения, которое является результатом длительных сдвигов в характере воспроизводства населения: снижения рождаемости, увеличения средней продолжительности жизни и снижения смертности в старших возрастах. Этот процесс охватывает практически весь мир: если в 2000 г. доля мирового населения в возрасте старше 60 лет составляла 10%, то, согласно прогнозу ООН, к 2050 г. она достигнет 21%. В частности, в Беларуси она возрастет с 18,9 до 35,8%, в России — с 18,5 до 37,2%, в Польше — с 16,6 до

35,6% (соответственно). Процесс старения населения порождает ряд экономических, социально-гигиенических и морально-этических последствий, которые в отдельных странах рассматриваются и решаются по-разному.

В. Г. Доброхлеб охарактеризовала демографическое старение в России как процесс патологического социального старения населения. На основе анализа эмпирических данных она показала низкую вероятность для значительной части россиян дожить до пожилого возраста, высокую демографическую гендерную асимметрию, крайне невысокие показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни и обосновала их причину. С целью повышения долголетия В.Г. Доброхлеб предложила такие приоритетные направления социальной политики, как обеспечение благоприятных и позитивных условий для людей всех возрастных групп, релевантного здравоохранения и благосостояния в пожилом возрасте.

В связи с увеличением в структуре населения Беларуси доли лиц пожилого возраста В.Э. Сушинский указал, в частности, на необходимость переориентации части ресурсов здравоохранения на помощь пожилым людям и обосновал необходимость развития гериатрической службы в системе здравоохранения РБ, включая совершенствование системы подготовки медицинских кадров, создание «школ здоровья третьего возраста» при медицинских учреждениях и др.

Динамику, пространственную структуру и тенденции старения населения Беларуси за период 1999—2009 гг. охарактеризовала Е.А. Антипова. Ею выявлена территориальная дифференциация демографического старе-

ния в республике и установлены региональные закономерности различий, важные для разработки социально-экономической политики регионов. Итогом исследования Е.А. Антиповой стала систематизация административных районов Беларуси по параметрам старения с последующим картографированием на основе современных ГИС-технологий.

Деструктивные тенденции во всех сферах жизнедеятельности людей, испытавших на себе радиационное воздействие, оказались в фокусе доклада А. Г. Злотникова. В зоне повышенного для здоровья риска, обусловленного последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, располагается Гомельская область, где в результате чрезмерной заболеваемости, малодетности и сверхсмертности (особенно среди мужчин) наблюдается прогрессирующая депопуляция. А.Г.Злотников показал разноречивый характер мер, разработанных для этой территории, а также противоречивость отношения к своему здоровью самого населения, проживающего в зоне риска.

Одним из механизмов замедления скорости старения населения считается внешняя миграция. На основе данных последней переписи населения РБ (2009) С.А. Пушкевич выявил преобладание в потоке въезжающих в страну лиц молодых возрастов, что обусловливает увеличение числа трудоспособных и, следовательно, рост трудовых ресурсов республики. Однако этот процесс эффективен только для города и не оказывает положительного влияния на возрастную структуру сельского населения.

Н.А. Маланичева рассмотрела состояние общественного здоровья и демографического развития России и

Беларуси в сравнении с развитыми западноевропейскими странами, представила масштабы и причины депопу-ляционных процессов на территориях этих государств. Она обосновала важность и целесообразность проведения совместных сравнительных исследований, направленных на поиск путей повышения демографического потенциала и улучшения состояния здоровья населения обеих стран.

Одной из причин депопуляци-онных процессов как в России, так и в Беларуси является снижение рождаемости, обусловленное внедрением в сознание молодежи зарубежных образцов семейного, репродуктивного и сексуального поведения и изменением репродуктивных установок молодых женщин. Дети, по авторитетному мнению известного российского демографа Л. Л. Рыбаковского, должны рождаться не через 10 лет после свадьбы. Итоги опроса молодежи Беларуси (доклад М.Ю. Сурмач) показали особенности и некоторые механизмы формирования репродуктивных установок у молодых людей; выявили значение медико-социальных характеристик первой беременности в молодом возрасте как главной детерминанты репродуктивного поведения; представили субъективные мотивы и объективные факторы репродуктивного выбора женщин в возрастах до 25 лет, а также уделили особое внимание взаимозависимости репродуктивного выбора от уровня социально-гигиенической грамотности, сексуальной культуры и личной ответственности за здоровье.

Н.Н. Привалова привела результаты анализа тенденций и структуры материнской смертности в РБ с точки зрения достижения Целей тысячелетия. Кроме того, она сформулирова-

ла основные проблемы в области репродуктивного здоровья населения и обосновала важнейшие направления по его улучшению.

Большое внимание на семинаре было уделено социальному здоровью личности и общества. «Социальное здоровье» однозначного определения не имеет, но его комплексная характеристика соответствует в целом концепции качества жизни и отражает степень решенности социальных проблем, реализации потребностей человека, степень удовлетворенности жизнью и реализации жизненных стратегий, уровень преступности, распространение наркомании, проституции и детской беспризорности, предопределяющих такие психологические проблемы общества, как массовое чувство социальной несправедливости, социальной и физической незащищенности, неуверенности в завтрашнем дне; утрату смысла жизни и жизненных перспектив — одну из главных причин самоубийств; тревожность, депрессии, страхи и фобии; разрушение традиционных ценностей и нравственную деградацию, апатию и безразличие к происходящему, повышенную агрессивность, криминализацию массового сознания, понимание свободы как вседозволенности и т.д. Динамика интегрального композитного индекса (КИ) психологического состояния российского общества крайне неустойчива и имеет отрицательную тенденцию. Сопоставление КИ для ряда стран демонстрирует, что Россия уступает не только государствам Западной Европы, но и Беларуси.

Динамику социальных патологий как индикаторов общественного психического и социального здоровья российского общества проана-

лизировал за период с 1991 по 2009 г. М.В. Морев. Им были рассмотрены факторы, обусловливающие изменения общественного психического здоровья, предложены рекомендации по его укреплению и сохранению.

Доклад С. В. Давидовского был посвящен анализу особенностей суицидального поведения жителей г. Минска. С 2005 г. в городе ведется мониторинг суицидальной активности, результаты которого использованы при разработке мер профилактики самоубийств.

Е. Н. Базарова и Е. В. Молчанова изучали с помощью математических методов и моделей (корреляционный и регрессионный анализ) агрессивное (достигающее уровня криминального) поведение лиц, признанных невменяемыми, т.е. страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Результаты исследования в Республике Карелия позволили сделать вывод, что в отношении данного контингента необходима оптимизация социальной работы, а также психологическая помощь и семейная терапия.

Показателем социального неблагополучия является алкоголизация населения и смертельные исходы от отравлений алкоголем. На примере Беларуси А. Г. Боброва рассмотрела демографические последствия злоупотребления спиртными напитками: сокращение продолжительности жизни пьющего, повышение риска несчастного случая или преступления; заболевания внутренних органов, ведущих к полной или частичной утрате работоспособности, инвалидности, нарушению репродуктивного здоровья. Одним из наиболее угрожающих для популяции последствий является алкогольная смертность молодых людей, которые не успевают произвести

потомство. Рост заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами приводит к колоссальным экономическим потерям.

К. Э. Зборовский обосновал роль реабилитологии в социальной защите личности и потребность современного белорусского общества в развитии реабилитологии. Он напомнил собравшимся европейские нормы и категории населения, испытывающего потребность в реабилитации; докладчик представил информацию об опыте создания в РБ системы профессиональной подготовки реабилитологов.

Т. В. Морозова познакомила участников семинара с результатами обследования домохозяйств Республики Карелия на предмет трансформации системы социальной поддержки населения. В структуре современных потребностей социально-медицинские услуги вышли на первый уровень востребованности. Важное место в исследовании занимали вопросы состояния и перспектив учреждений, оказывающих социальные услуги населению, что в целом позволяет говорить о состоянии и направлении развития институциональной модели социального обслуживания населения.

В общественном сознании здоровье считается исключительно прерогативой медицины. Однако данные ВОЗ говорят о том, что здоровье человека только на 10% зависит от здравоохранения, на 20% — от наследственности, на 20% от качества окружающей среды и на 50% определяется образом жизни.

Проблемам здорового образа жизни были посвящены доклады О. Н. Ображей (об актуальности формирования и распространения норм здорового образа жизни среди детей и подростков Беларуси) и

А. А. Шабуновой, которая убедительно доказала, что в России сформировался такой стиль жизни, при котором здоровье, являясь непреходящей ценностью и неприкосновенной частной собственностью, не представляет для его владельца реальной ценности. Самая большая трудность для предотвращения заболеваний большинства населения России заключается в создании и поддержке мотивации к здоровому образу жизни.

В программе семинара можно выделить блок докладов, посвященных новому философскому осмыслению понятия «демография» и феномена здоровья.

Так, известный белорусский демограф А. А. Раков заключает, что нередко понятие «демография» сужается до понятия «население», в то время как в отличие от всех остальных наук она рассматривает всю сферу по воспроизводству народонаселения системно, целиком. Демография выступает в роли координатора в изучении человеческой популяции, ее параметров и субъектов, присутствуя во всех сферах — социальной, аграрной, экологической, промышленной, и обеспечивает дизайн, архитектуру, сбалансированность человеческой популяции. В отличие от производства других товаров, которое требует вмешательства извне человека-творца, воспроизводство популяции совершается самим человеком, самой популяцией.

Выходя за рамки медицинского дискурса, феномен здоровья для общества включает прежде всего требования к функционированию человека, а для личности — реализацию своих представлений и идеалов. Э. И. Зборовский считает «поддержание надлежащего уровня здоровья

этической нормой жизни человека» и предлагает рассматривать способность к труду и выполнению социальных функций как неотъемлемую составляющую здоровья, а посильный труд для людей с ограниченными возможностями — в качестве альтернативы пенсионированию.

Польские коллеги представили оригинальные философские взгляды и новую парадигму психологических установок человека на здоровье. Авторская позиция профессора К. Попельского состоит в том, что здоровье выступает основанием самоидентификации человека, поскольку принадлежит к числу наиболее важных экзистенциональных ценностей. По его мнению, здоровье следует анализировать как динамичную систему, личностно испытываемую и многонаправленно реализующуюся, в рамках концепции «многомерного бытия и многонаправленного становления человеческой экзистенции», основанной на идее психологической комплемен-тарности. К. Попельский утверждает, что здоровье является ценностью, которую человек индивидуально испытывает и познает, а психика является средой испытания стандартных проявлений здоровья (болезни).

Л. Сухоцкая определяет ответственность за здоровье как «человеческое свойство, предполагающее возможность или готовность отвечать за последствия своих действий». Она отмечает, что проблематика ответственности, принадлежащая тематике наук о человеке, включает в себя свободу, зрелость, выбор, принятие решения и действий, а также безответственность и уход от ответственности. Согласно результатам ее исследований, респонденты с более высоким уровнем ответственности воспринимают здоровье

как ценность и относятся к нему более бережно.

Еще одно, весьма важное направление исследований, которое обсуждалось на семинаре, — здоровье и образование детей (Е. И. Медведева) и влияние современных информационных технологий (ИТ) на здоровье молодежи (С. В. Крошилин).

Состояние здоровья подрастающего поколения не только отражает подлинную ситуацию в обществе, но и оказывает прямое воздействие на развитие детей и их успеваемость в учебе. В последние годы в России отмечается значительное ухудшение здоровья школьников. По данным официальной статистики, лишь 10% выпускников школ могут считаться здоровыми, 40% имеют различную хроническую патологию. Не лучшая картина и со здоровьем студентов.

Использование ИТ в образовательных процессах имеет немало преимуществ по сравнению с традиционными методами, однако мы не уделяем должного внимания негативным сторонам их применения. Дети и молодежь лучше старшего поколения ориентируются в ИТ и современных средствах коммуникации. Именно поэтому они попадают в группу риска, которая подвергается новым фобиям и зависимостям, переживает психические перегрузки. Все это приводит к необратимому ухудшению здоровья. Исправление ситуации зависит от многих факторов, но в первую очередь — от отношения к здоровью детей преподавателей, родителей и самих учащихся. Необходимо формировать у детей личностные предпосылки для сознательного отношения к своему здоровью и мотивацию к здоровому образу жизни.

Е. В. Молчанова поставила перед собой цель выявить наиболее значимые факторы, влияющие на медико-демографические тенденции в регионах России, и применить методы математического и компьютерного моделирования для оценки состояния здоровья населения, ожидаемой продолжительности жизни и уровня смертности в зависимости от социально-экономической ситуации. Для этого данные Росстата по 80 субъектам Российской Федерации за 2005—2009 гг. были сформированы в виде специальной информационной системы, включающей в себя следующие блоки: медико-демографические показатели, экологию и природно-климатические условия, социально-экономическое развитие, доступность медицинских услуг, социально-демографический состав населения, социальный стресс, а затем подвергнуты кластерному, корреляционному и регрессионному анализу. Результаты расчетов могут быть использованы при разработке региональных демографических, экологических и социально-экономических программ, а также для прогнозирования уровня заболеваемости в регионах.

По итогам II Международного научно-практического семинара в Минске были приняты следующие решения:

1. Институту социологии Национальной академии наук Беларуси подготовить к изданию и опубликовать сборник докладов «Здоровье населения: проблемы и пути решения».

2. Проводить регулярные встречи и запланировать III Международный научно-практический семинар «Здоровье населения: проблемы и пути решения» на 2012 г. в г. Люблине (Польша).

3. Инициировать в Карелии и Беларуси проведение исследования «Мониторинг формирования здорового поколения» по опыту лонгитюда, проводимого с 1996 г. в Вологодской области.

4. Продолжить международное исследование «Здоровье студенческой молодежи: сравнительный анализ», расширив географию его участников: Люблин (Польша), Москва, Вологда и Петрозаводск (Россия), Минск (Беларусь).

По мнению участников семинара, встреча предоставила возможность интеллектуального обмена между учеными разных стран, что позволит улучшить координацию исследований по изучению здоровья на постсоветском пространстве и выработать методическую базу исследований, которая будет способствовать получению сопоставимых данных и формированию согласованных стратегий социальной политики.

Статус проведенного в Минске мероприятия был заявлен как научно-практический семинар, но фактически он вышел за рамки рабочей встречи и приобрел формат полномасштабной международной конференции.

Л.Г.Лунякова,

кандидатгеографическихнаук; старший научный сотрудник ИСЭПН

РАН;

В.Р.Шухатович,

кандидатсоциологическихнаук;

заведующая Сектором социальных иннноваций

Института социологии НАН Беларуси