УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для выполнения декомпрессии толстой кишки.
Аналогом предлагаемого устройства является зонд для декомпрессии кишечника Р.В. Сенютовича (Хирургия, 1997. №9. С.53). Однако известное устройство имеет ряд недостатков: оно используется для декомпрессии толстой кишки после удаления опухоли и формирования толсто-толстокишечного анастомоза и не позволяет провести лаваж и отграничить зону анастомоза от каловых масс; конструкция зонда также не позволяет провести селективное исследование внутрипросветного давления в зоне кишечных швов, а также рентгенологическое исследование анастомоза; использование зонда может привести к инфицированию просвета тонкой кишки восходящей инфекцией из ободочной кишки вследствие ятрогенной несостоятельности баугиниевой заслонки.
Достигаемым при использовании предлагаемого устройства техническим результатом является обеспечение возможности проведения одномоментных - декомпрессии, лаважа и дренирования зоны анастомоза, независимо от назоинтестинального дренирования. Это в свою очередь способствует снижению внутрипросветной гипертензии ободочной кишки, что снижает риск развития несостоятельности межкишечного анастомоза.
Разработан кремне-органический термолабильный рентгеноконтрастный зонд (фиг.1а и 1б), выполненный в виде эластичной термолабильной и рентгеноконтрастной полихлорвиниловой трубки. В среднем длина зонда составляет 200 см. Зонд имеет 4 канала различного диаметра - основной канал (1) диаметром не менее 16 мм, второй канал (7) - не менее 3 мм и два канала (4, 5) по 1,5 мм.
Основной канал через отверстие, расположенное на дистальном конце (2) трубки, сообщается с просветом толстой кишки. Кроме того, основной канал имеет боковые отверстия (3) диаметром 2 мм, которые расположены на протяжении от отверстия (2) до дистальной манжеты. Дистальная манжета располагается в 40 см от отверстия (2).
Основной канал (1), сообщаясь с просветом кишки через боковые отверстия (3), служит для аспирации кишечного содержимого, декомпрессии и измерения внутрикишечного давления.
В 10 см от проксимального конца зонда последовательно установлены 2 манжеты (6), расположение которых позволяет отграничить химус от межкишечного анастомоза, фиксировать зонд в заданном положении.
Манжеты размещены на расстоянии 5-7 см друг от друга. Манжеты раздуваются с помощью отдельных полихлорвиниловых трубок, проходящих внутри зонда в каналах 4 и 5. На проксимальной части зонда полихлорвиниловые трубки соединяются с канюлями с контрольными манжетами и антивозвратными клапанами.
На фиг.1а позициями 8 и 9 - обозначены: контрольная манжета, антивозвратный клапан и канюля (на фиг отдельно не показаны). После установки трубки в кишку в каналы 4 и 5 вводится жидкость (например, через шприц), затем к каналам подсоединяются канюли с контрольными манжетами и антивозвратными клапанами. Данная конструкция выполняет контролирующую функцию движения жидкости в манжетах.
Между манжетами на равном расстоянии расположены дополнительные отверстия основного канала (10) для ирригации и аспирации между манжетами.
Второй канал (7) имеет внутренний диаметр 3 мм, и служит для промывания каловых масс и орошения зоны анастомоза лекарственными средствами.
Использование разработанного устройства.
Зонд устанавливают интраоперационно после формирования кишечного анастомоза. Во время операции через каналы 8 и 9 раздувают манжеты (6). В послеоперационном периоде в канал 7 вводят жидкость, которая попадает в кишку через отверстие 2 и в область кишечного анастомоза между манжетами через дополнительные отверстия (10), далее через канал 1 посредством боковых отверстий (3) и дополнительных отверстий (10) выполняется аспирация содержимого.
Через основной канал (1) проводят аспирацию кишечного содержимого и орошение участка межкишечного анастомоза лекарственными средствами. Кроме того, обеспечивается декомпрессия, которая выполняется за счет того, что в один момент все отверстия не могут находиться в жидкости, т.е. часть находится просто в просвете кишки, эвакуируя из нее газ.
Зонд удаляется на 3-4 сутки по мере восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника, улучшения общего состояния больного.
Пример 1. Больной Н., 54 лет поступил с клиникой кишечного кровотечения. При фиброколоноскопии установлен диагноз - Рак сигмовидной кишки с распадом. Выполнено оперативное вмешательство - Резекция сигмовидной кишки. Формирование колоколоанастомоза конец в конец. Заведение разработанного зонда проксимальнее анастомоза. Дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период проходил без осложнений. Моторно-эвакуаторная функция восстановилась на 3 сутки. Зонд удален на 4 сутки. Дренажные трубки удалены на 5 и 6 сутки. Швы сняты на 15 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из отделения.
Конструкционные особенности зонда, которые состоят в том, что зонд, кроме основного промывно-аспирационного канала, имеет два отдельных канала - для раздувания проксимальной и дистальной манжеты (для защиты анастомоза) и для ирригации-аспирации (для декомпрессии, дренирования и лаважа линии швов анастомоза лекарственными средствами). Эти особенности обеспечивают:
- защиту анастомоза от пассажа кишечного содержимого;
- декомпрессию зоны анастомоза независимо от внутрипросветного давления в тонкой кишке;
- проведение антибактериальной терапии зоны межкишечного анастомоза;
- измерение в динамике внутрипросветного давления в зоне анастомоза;
- проведение рентгеноконтрастных исследований анастомоза для диагностики анастомозита и несостоятельности межкишечных кишечных швов;
- своевременную диагностику несостоятельности швов, визуализацию этого осложнения,
- создание асептичных условий для заживления;
- возможность введения в зону кишечной раны растворов медикаментов, ускоряющих заживление и эпителизацию;
- локализацию процесса в брюшной полости (при несостоятельности кишечных швов), препятствуя развитию общего перитонита.
Все эти факторы в совокупности снижают количество послеоперационных осложнений, сокращают сроки стационарного лечения пациентов и способствуют их скорейшей социально-трудовой реабилитации.