СПОСОБ АНКЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИСЛОКАЦИЙ ТЕЛА ПОЗВОНКА С2 ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПАЛАЧА
METHOD OF ANCHOR CORRECTION AND FIXATION OF TRAUMATIC DISLOCATIONS OF VERTEBRA C2 BODY IN CASE OF "HANGMAN'S FRACTURES"

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Для коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка С2 при переломах палача существуют способы, которые подразделяются на: 1) консервативные (осевая дистракция с помощью петли Глиссона) (Осна А.И. Атлантоаксиальная стабилизация в лечении вправимой или угрожающей атлантоаксиальной дислокации [Текст]. // Нейрохирургическое лечение последствий атлантоаксиальных дислокации: тез. докл. Л., 1979. С.93-96.); 2) условно-консервативные, основанные на скелетном вытяжении (за теменные бугры, скуловые дуги, с помощью галосистем) (Бабкин А.В. Диагностика и лечение повреждений верхнешейных позвонков: дис.канд. мед. наук: 14.00.28 - Нейрохирургия. Минск, 1997), 3) хирургические, включающие открытую коррекцию и фиксацию позвонков: а) межтеловой спондилодез в комбинации с вентральным плейтингом, транспедикулярной винтовой фиксацией (Краниовертебральные повреждения и заболевания [Текст] Луцик А.А. и др. - Новосибирск, 1998, б) способы, предполагающие использование внешних дистракционных устройств (типа шины ЦИТО) (Применение галоаппарата при повреждениях и заболеваниях шейного отдела позвоночника [Текст]. / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1996. - №3. - С.31-35.), в) галокоррекция и иммобилизация открытой репозицией и фиксацией методом межтелового спондилодеза (костными ауто-, аллотрансплантатами, и их искусственными заменителями, представляющими собой разнообразные монолитные и функциональные композиции полимеров и металлов), г) применение вентральных пластинчатых фиксаторов (комбинированных межтеловых и вентральных; транспедикулярных с канюлированными винтами (Fang Н.S.Y., Ong G.В. Direct anterior approach to the upper cervical spine. // J.Bone Joint Surgery. - 1962. - №44 A (8). 1588-1604.; Колесов С. В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела у детей и подростков: дис. канд. мед. наук: 14.00.28 - Нейрохирургия. - М., 1992)).
Недостатками консервативных и условно-консервативных способов являются:
1. Плохая переносимость.
2. Средняя эффективность - около 65-90%.
3. Применимость только при травматических дислокациях 1-2 типов (по классификации W. R. Francis).
Известные хирургические способы также имеют недостатки:
1. Высокая травматичность (вентральные доступы).
2. Техническая сложность выполнения.
3. Значительная частота редислокаций (до 35%).
Предлагаемый способ не обладает вышеуказанными недостатками. Прототипом указанной заявки на изобретение является способ доставки шурупа при переломах зубовидного отростка С2 позвонка по методике Дикмана (Dickman C.A., Foley К., Sonntag V.K.H., Smith M.M. Cannulated screws for odontoid screw fixation and atlanto-axial transarticular screw fixation: technical note. // J.Neurosurgery. - 1995. - №83).
Технический результат способа заключается в повышении эффективности коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка С2 за счет: применения анкерного шурупа (рис.1), доставляемого в условиях форсированной галокоррекции под наркозом и ЭОП-контролем, с помощью направителя-корректора (рис.2) в тело дислоцированного позвонка С2 со стороны нижней его площадки (рис.3, 4), окончательной винтовой коррекции травматической дислокации позвонка С2 направителем-корректором с последующей фиксацией скорригированной позиции путем внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку тела позвонка С3 за счет устранения осевого дистракционного усилия направителя-корректора и галоаппарата.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом в условиях галоиммобилизации и рентгеноскопии, разработанной для фиксации переломов одонтоида с помощью унифицированного инструментария фирмы «Медтроник» (рис.5). Осуществляют малоинвазивный доступ к нижней суставной площадке дислоцированного тела С2 позвонка по методике Дикмана. После резьбовой установки одного или двух анкерных шурупов в дислоцированном теле позвонка С2 до разделительной базисной площадки производят форсированную осевую галодистракцию и дорзальную внешнюю надостистую стабилизацию положения заднего полукольца позвонка С2 с упором на задние штанги галоаппарата (рис.6). Далее под ЭОП-контролем производят дополнительную осевую и сагиттальную дистракцию - коррекцию дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерных винтов над верхней суставной площадкой тела позвонка С3 в нужном положении (рис.7, 8). Путем винтового устранения дистракционного напряжения галоаппарата и направителя-корректора до иммобилизирующего режима осуществляют фиксацию скорригированной позиции тела позвонка С2 путем внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку позвонка C3 (рис.9, 10). Операцию заканчивают демонтажем галосистемы и наложением внешнего ортеза.
Клинический пример
Пациент А., 38 лет. Водитель травму получил в результате ДТП. При поступлении диагностирована черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней тяжести, множественные переломы костей свода и основания черепа, лицевого скелета, переломовывих позвонка С2 (травматический спондилолистез позвонка С2 2 типа по классификации Эффенди, рис.11, 12, 13), осложненные цереломы 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9-го ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс; ВИЧ, гепатит С. В условиях реанимационного отделения состояние пациента стабилизировано.
Выполнена открытая репозиция атлантоаксиального комплекса с помощью анкерного межтелового винта-стилета, удаление травматической грыжи диска С2-C3, передний комбинированный спондилодез позвонков С2-C3.
1 этап - установка анкерного шурупа в теле позвонка С2 (рис.14).
2 этап - осевая и сагиттальная дистракция-коррекция дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерного шурупа над верхней суставной площадкой тела позвонка C3 в нужном положении (рис.15).
3 этап - устранение дистракционного напряжения галоаппарата и направителя-корректора до иммобилизирующего режима, фиксация скорригированной позиции тела позвонка С2 вследствие внедрения стилетной части канюлированного винта в верхнюю суставную площадку позвонка C3 (рис.16).
Окончательный результат операции представлен на рис.17. Эффективность предлагаемого способа заключается в повышении точности коррекции и более надежной фиксации в условиях минимальной травматичности операции.