Особенности измерения внутриглазного давления у детей

*

обзоры

DOI: 10.17816^9323-31

особенности измерения внутриглазного давления у детей

© Э.Э. тугеева, Б.Б. Бржеский

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Дата поступления: 16.05.2016 Статья принята к печати: 20.07.2016

* В обзоре приводится анализ различных исследований последних лет, касающихся сравнения современных методов оценки внутриглазного давления у детей: бесконтактной пневмотонометрии, тонометрии по Маклакову, тонометрии с помощью тонометров Перкинса, Гольдмана, Icare, Ocular Response Analyzer, Tono-Pen, транспальпебрального тонометра ТВГД-01, динамического контурного тонометра Паскаля. Обсуждаются преимущества и недостатки существующих способов офтальмо-тонометрии у детей, оцениваются факторы, которые могут оказывать влияние на результат измерения внутриглазного давления. Анализируются особенности оценки офтальмотонуса у пациентов с врождённой глаукомой.

* Ключевые слова: внутриглазное давление у детей; врождённая глаукома; центральная толщина роговицы у детей; офтальмотонометрия у детей.

features OF measurement OF iNTRAOcuLAR pREssuRE iN cHiLDREN

© E.E. Tugeeva, V.V. Brzheskiy

Saint Petersburg State Medical Pediatric University, Saint Petersburg, Russian Federation

For citation: Ophthalmology Journal, 2016;9(3):23-31 Received: 16.05.2016

Accepted: 20.07.2016

* This review discusses the results of various studies conducted in recent years on the comparison of modern methods of measuring intraocular pressure (IOP) in children: pneumotonometry, Maklakov applanation tonometry, and tonometry using Perkins tonometer, Goldmann tonometer, Icare tonometer, Ocular Response Analyzer, TonoPen handheld tonometer, transpalpebral tonometer TIOPOl, or a dynamic contour Pascal tonometer. This study discusses the advantages and disadvantages of different methods of measurement of IOP in children, including the evaluation of patients with fibrous lens capsules that might affect the measurement of IOP and an analysis of the characteristics of evaluation of IOP in children with congenital glaucoma.

* Key words: intraocular pressure measurement; children; congenital glaucoma; central corneal thickness in children.

Значение офтальмотонометрии в диагностике глазной патологии трудно переоценить. Не вызывает сомнений необходимость проведения данного исследования у пациентов всех возрастных групп [9, 11, 15, 17, 19, 25, 29, 31, 32, 37, 52]. При этом если проблема измерения офтальмотонуса у взрослых исследована достаточно основательно [1, 3, 7, 8, 10, 19, 22, 33, 46], то многие аспекты измерения внутриглазного давления (ВГД) у детей ещё нуждаются в дальнейшем изучении.

Как показывает практика, проблема офтальмотонометрии у детей не ограничивается сложностями (а иногда — и неосуществимостью) самой процедуры инструментального измерения ВГД, связанными с беспокойным поведением ребенка. Гораздо большее значение при этом имеет оценка получаемых в ходе исследования цифровых величин. При этом существенную роль играют целый ряд факторов, связанных со спецификой анато-мо-физиологического состояния глаза ребенка,

с одной стороны, и особенностями глаукомного процесса, протекающего на таком глазу — с другой. Немаловажное значение также имеет рациональный выбор конкретного инструментального метода офтальмотонометрии и прибора для его реализации.

Прежде всего следует остановиться на факторах, определяющих результаты офтальмотонометрии. Основными из них, помимо собственно ВГД, служат прочностные характеристики и толщина фиброзной капсулы глаза, определяющие её эластичность и характеризующиеся такими параметрами, как центральная толщина роговицы, корнеальный гистерезис и фактор резистентности роговицы. Помимо них, влияние на офтальмото-нус оказывают положение тела, а также сосудистые факторы, в частности, артериальное давление, сопротивление внутриглазных сосудов, интрасклеральное венозное давление, а также объёмный пульс глаза: чем больше его амплитуда, тем лучше отток внутриглазной жидкости [2, 3, 6]. Исследования, проведённые Ю.С. Астаховым [3, 6], доказали участие сосудистых факторов в возникновении и течении глаукомы у взрослых, однако у детей их роль остаётся неясной.

Наиболее изученным из перечисленных параметров, характеризующих эластичность и, соответственно, деформируемость глазного яблока в ответ на колебания собственно офтальмотону-са, с одной стороны, а также на аппланацию (или импрессию) в ходе офтальмотонометрии — с другой, является центральная толщина роговицы [16, 18, 20, 26, 39, 51].

Как известно, центральная толщина роговицы (ЦТР) у детей подвержена заметным колебаниям [14, 28, 48, 50]. В частности, А.А. Rushood е! а1. (2012), измеряя её величину у доношенных новорождённых, установили, что она максимальна (626 ± 65 мкм) в первый день жизни. В дальнейшем же происходит её постепенное уменьшение, в результате которого к 3-м суткам она уже составляет 574 ± 45 мкм. Корреляции рассматриваемой величины с гестационным возрастом, весом и ростом при рождении, а также с окружностью головы авторы не выявили [50]. Сходные результаты получили L. Remon е! а1. (1992), которые, обследовав 152 новорождённых, также установили, что ЦТР у них максимальна (611 ± 58 мкм) в первые сутки после рождения, притом на периферии роговица несколько толще, чем в центре [48]. Вместе с тем Y.S. Bгadfield е! а1. (2011), обследовав 2079 детей от рождения до 17 лет, пришли к выводу, что в дальнейшем ЦТР всё же постепенно

возрастает у детей от 1 года до 11 лет, приближаясь к значениям взрослых к 9—11 годам [15].

Безусловно, чем толще в центре роговица, тем «выше» окажется тонометрическое давление, определённое «через роговицу», что всегда следует учитывать. Более подробное объяснение центральной толщины роговицы на результат измерения ВГД нашло отражение в работе N. Feltgen et al. (2001), которые, изучив корреляцию этого параметра с результатами аппланаци-онной тонометрии и внутрикамерного измерения ВГД, вывели следующую формулу: у = -3,43 + 3,8 х, где у — различие между аппланационным и вну-трикамерным ВГД, а х — центральная толщина роговицы [23].

Кроме того, A. Sahin et al. (2008) вычислили, что при увеличении центральной толщины роговицы на каждые 100 мкм результаты измерения ВГД возрастают на 2,2 мм рт. ст. для тонометра Tono-Pen и на 3,7 мм рт. ст. — для тонометра Icare [53].

Вполне закономерно, что при врождённой глаукоме, сопровождающейся растяжением фиброзной капсулы глаза, свойства роговицы и склеры существенно отличаются от соответствующих возрастных нормативов и тем более от таковых у взрослых. Большинство авторов, отмечая это обстоятельство, вместе с тем сообщают, что единое мнение по поводу динамики центральной толщины роговицы при врождённой глаукоме пока отсутствует [13, 16, 25, 26, 30, 36, 40, 44, 54, 56, 57]. Более подробно эти сведения рассмотрены ниже.

Кроме центральной толщины роговицы, прочностные свойства и эластичность фиброзной капсулы глаза также характеризуют фактор резистентности роговицы и корнеальный гистерезис [35, 51].

Как известно, фактор резистентности роговицы представляет собой расчётный показатель, коррелирующий с ЦТР и отражающий упругие свойства роговицы. Корнеальный же гистерезис характеризует вязкоэластические свойства роговицы, обусловливающие частичное поглощение воздушной струи.

По данным исследования, выполненного L. Lim et al. (2008) с помощью прибора Ocular Response Analyzer (ORA), корнеальный гистерезис и фактор резистентности роговицы у детей зависят от центральной толщины роговицы, радиуса ее кривизны и внутриглазного давления. При этом длина аксиальной оси глаза и рефракция влияния

на прочностные свойства и эластичность роговицы не оказывают. По данным тех же авторов, корнеальный гистерезис и фактор резистентности роговицы у детей выше, чем у взрослых, составляя соответственно 11,78 ± 1,55 мм рт. ст. и 11,81 ± 1,71 мм рт. ст. [35].

Однако, по данным других авторов, корнеальный гистерезис не зависит от толщины роговицы и величины офтальмотонуса [8], хотя у больных с глаукомой и выявлена обратная связь между корнеальным гистерезисом и ВГД по Гольдману

[4, 8].

Вместе с тем фактор резистентности роговицы, в отличие от корнеального гистерезиса, находится в прямой зависимости от центральной толщины роговицы и ВГД по Гольдману [4, 8].

Как уже было упомянуто выше, свойства фиброзной капсулы глаза у детей с врождённой глаукомой заметно отличаются от нормы, хотя единого мнения, в частности по поводу изменения у них центральной толщины роговицы, пока нет.

Вместе с тем большинство авторов убедительно свидетельствуют об истончении центральных отделов роговицы у ребёенка по мере развития глаукомного процесса. В частности, T. Wygnanski-Jaffe (2006) отмечает, что ЦТР у детей с врождённой глаукомой ниже (522,3 ± 65,2 мкм) по сравнению с их здоровыми сверстниками (579,7 ± 44,5 мкм) [57]. Аналогичный результат был получен S. Guigou et al. (2008), исследовавшими 69 глаз детей с врождённой глаукомой в возрасте от 3 до 18 лет (519 ± 34 мкм — в исследуемой группе и 529 ± 32 мкм — в контрольной). Авторы установили, что плотность клеток эндотелия роговицы при врожденной глаукоме заметно ниже (2922 ± 553 кл/мм), чем в контрольной группе (3470 ± 357 кл/мм) [27].

Следует, однако, отметить, что ряд исследователей придерживаются противоположного мнения. Так, H. Amini et al. (2012) определили, что у детей с первичной врождённой глаукомой (при условии нормализации ВГД) определяется даже несколько более «толстая» роговица, чем у здоровых детей аналогичного возраста и пола (589,42 ± 53,44 и 556,14 ± 30,51 мкм соответственно) [13]. Кроме того, K.W. Muir et al. (2004), обследовав 69 детей, установили, что дети с подозрением на глаукому, а также с глаукомой и оф-тальмогипертензией имеют достоверно более «толстые» роговицы, чем их здоровые сверстники. При этом, по данным тех же авторов, ЦТР оказалась максимальной у детей с офтальмоги-пертензией (595 ± 39 мкм) [42]. Возможно, это

связано с развитием на таких глазах транзитор-ного отёка роговицы.

Как известно, врождённая глаукома нередко сочетается и, с другими пороками развития глаза, в том числе и различными синдромами, определяющими специфику изменений рассматриваемых параметров роговицы.

В частности, у детей с аниридией ЦТР значительно выше, чем у их здоровых сверстников, притом за счёт увеличения толщины её стромы [16, 56]. J.E. Lopes et al. (2007) установили, что ЦТР зависит от клинического варианта врождённой глаукомы и при синдроме Стерж — Вебе-ра — Краббе составляет 591,9 ± 23,1 мкм, при афакической глаукоме — 662,7 ± 68,7 мкм, при аниридии — 754,5 ± 92,6 мкм, а при микро-корнеа достигает 820,6 ± 133,7 мкм [36]. T.Y. Tai et al. (2006) также отметили зависимость величин ЦТР от типа глаукомы: у детей в возрасте 9 лет с афакической глаукомой она составила 651,1 ± 63,5 мкм, с синдромом Ригера — Аксен-фельда — 528,7 ± 38,5 мкм. Кроме того, авторы обнаружили обратную зависимость между диаметром роговицы и её центральной толщиной [54]. При этом M.H. Mendes et al. (2011) установили, что ЦТР детей с глаукомой заметно ниже при наличии разрывов десцеметовой оболочки — так называемых линий Гааба (539 ± 46 мкм) против 571 ± 56 мкм при их отсутствии [40].

Z. Gatzioufas et al. (2013) пришли к выводу, что корнеальный гистерезис и фактор резистентности роговицы у пациентов с врождённой глаукомой снижаются, отрицательно коррелируя с диаметром роговицы и положительно — с её центральной толщиной [26]. Логично предположить, что снижение величин рассматриваемых параметров характеризует повышение эластичности фиброзной капсулы глаза и, соответственно, объясняет ложно заниженные результаты офтальмотонометрии.

I. Oberacher-Velten et al. (2008) выяснили, что ЦТР у пациентов с врождённой глаукомой относительно динамична и может снижаться после успешной трабекулотомии. Под наблюдением авторов находились 5 детей: до операции центральная толщина их роговицы составляла 651 ± 138 мкм, через 2 недели после операции — 592 ± 119 мкм, а через 6 недель — 3 месяца — уже 569,4 ± 16 мкм, коррелируя со степенью снижения офтальмотонуса [44].

Таким образом, биомеханические свойства фиброзной капсулы глаза необходимо принимать во внимание при измерении ВГД у пациентов с врождённой глаукомой. При этом особое зна-

чение приобретает выбор метода тонометрии, — с одной стороны, и прибора для его осуществления — с другой.

Сегодня за рубежом наиболее распространены аппланационная тонометрия по Гольдману (у детей — тонометр Перкинса), а также бесконтактная пневмотонометрия, тонометрия с помощью приборов Tonopen или Icare.

W.H. Chan et al. (2012) сообщили о результатах анкетирования 939 офтальмологов Великобритании. Опрос показал, что каждый из них оснащён тонометром Гольдмана, 99 % врачей располагают тонометрами Перкинса или Tonopen, менее 50 % — пневмотонометром Airpuff и менее 15 % используют тонометр Icare. Для обследования детей старше 10 лет в Великобритании предпочтительным является тонометр Гольдмана, а детей младшего возраста — Icare или Tonopen [19]. В нашей стране с учётом сложившихся традиций и особенностей оснащения большинство врачей отдают предпочтение аппланационной тонометрии по Маклакову, которую сегодня дополняют возможности уже упомянутого тонометра Icare и пневмотонометра.

В связи с достаточно широким ассортиментом устройств для измерения внутриглазного давления в литературе представлено немалое количество работ, посвящённых сравнительной оценке возможностей этих приборов, а также влиянию на результаты измерения ими ВГД свойств фиброзной капсулы глазного яблока.

В частности, P.A. Tonnu et al. (2005) доказали, что центральная толщина роговицы влияет на результат исследования ВГД с помощью тонометров Tono-PenXL и Гольдмана, однако в наибольшей степени — на показатели неконтактной пневмотонометрии [55]. A. Sahin et al. (2008), изучая результаты измерения ВГД с помощью тонометров Tonopen и Icare, установили, что при увеличении величины ЦТР результаты обоих методов тонометрии достоверно возрастают [53]. M. Nakamura et al. (2006), сравнивая показатели тонометрии с помощью тонометра Icare с данными, полученными тонометрами Гольдмана, Tonopen XL и пневмотонометром у взрослых больных с офтальмогипертензией, выявили, что различия между результатами отдельных повторных измерений, выполненных с помощью каждого такого прибора, составляют 1,4 ± 4,29; 0,0 ± 4,78 и 2,22 ± 4,19 мм рт. ст. соответственно [43].

Ещё большие сложности закономерно возникают при офтальмотонометрии с помощью рас-

смотренных приборов при обследовании детей. Так, по данным Y.S. Bradfield et al. (2012), обследовавших 439 здоровых детей, тонометр Tonopen занижает результаты измерения по сравнению с тонометром Гольдмана у детей с относительной гипотонией глазного яблока (ВГД менее 11 мм рт. ст.) и завышает — с ВГД (Ро) 11 мм рт. ст. и выше. Кроме того, авторы вычислили, что увеличение ЦТР на 100 мкм сопровождается «повышением» ВГД, измеренным по Гольдману, в среднем на 1,9 мм рт. ст. [15].

Одним из современных приборов для измерения внутриглазного давления, вошедшим в клиническую практику в числе последних, является рикошетный тонометр Icare. Большинство авторов сообщают, что данный способ тонометрии хорошо переносится детьми [5, 11, 31, 34, 37, 45, 52]. В частности, Н.О. Бондарь отмечает, что для скринингового исследования ВГД у новорождённых детей наиболее удобен именно портативный тонометр Icare Tiolat, в то время как показатели тонометров Маклакова и Шиотса характеризуются заметно большей погрешностью и существенным завышением показателей оф-тальмотонуса [5]. Нельзя не согласиться и с тем обстоятельством, что площадка грузика (при тонометрии по Маклакову) зачастую оказывается чрезмерно большой для глазной щели новорождённого (особенно недоношенного) [5].

Однако, с другой стороны, обсуждаются и определённые недостатки Icare Tiolat. Так, P. Krzyzanowska-Berkowska et al. (2012), обследовав 115 глаз детей 5—17 лет, установили, что Icare завышает результат измерения по сравнению с тонометром Гольдмана. Кроме того, авторы установили положительную статистически значимую корреляцию центральной толщины роговицы и радиуса её кривизны у детей, что также обусловливает погрешность и неточность результатов измерения [32]. Y. Li et al. (2013), сравнивая результаты измерения ВГД тонометрами Icare и Перкинса у детей с афакией после экстракции врождённой катаракты, также получили завышенные данные тонометра Icare. При этом ЦТР на результаты тонометрии с помощью Icare оказывала более существенное влияние, чем на показатели тонометра Перкинса [34]. К такому же выводу пришли N. Pakrou et al. (2008), изучившие особенности офтальмотоно-метрии с помощью Icare и тонометра Гольдмана. При этом на каждые 100 мкм увеличения ЦТР разница между данными, полученными указанными приборами, возрастала на 1 мм рт. ст. [45].

A. Poostchi et al. (2009) после проведения аналогичного исследования также установили, что Icare завышает результат ВГД по сравнению с тонометром Гольдмана на 3,36 мм рт. ст., а линейный регрессионный анализ показал, что повышение ЦТР на 10 % закономерно «повышает» офтальмотонус, определённый этим тонометром, на 9,9 %. При этом данные офтальмотонометрии, выполненной с помощью Icare через склеру, c результатом тонометрии по Гольдману не соотносились [46].

В нашей стране А.П. Нестеров и др. (2009), изучив результаты измерения ВГД с помощью тонометра Icare, установили, что для новорождённых детей, родившихся в срок, характерна относительная гипотония глазного яблока. Причём величины ВГД ребёнка зависели от его постконцептуального возраста, постепенно повышаясь к 50-й неделе гестации до величин, соизмеримых с ВГД взрослого человека [9].

Е.И. Сидоренко и др. (2009), проведя сравнительные исследования различных способов офтальмотонометрии, установили, что у новорождённых детей при использовании апплана-ционных и импрессионных тонометров показатели ВГД находятся на верхней границе нормы или даже слегка превышают её, в то время как тонометр Icare регистрировал относительную гипотонию [11].

Безусловно, представляет интерес анализ зависимости результатов офтальмотонометрии у детей, выполненной различными методами, с основными метрическими характеристиками фиброзной капсулы детского глаза. Такие исследования, в частности, были проведены и нами у здоровых детей старше 5 лет. При этом выявлена положительная корреляция радиуса кривизны роговицы и результатов тонометрии с помощью Icare, отрицательная — аксиального размера глазного яблока и результатов транспальпебраль-ной тонометрии ТВГД-01, а также положительная корреляция ЦТР и результатов тонометрии по Маклакову [12].

Проблема исследования офтальмотонуса у детей с врождённой глаукомой также широко обсуждается, однако, главным образом, в зарубежной литературе [21, 24, 30, 38, 47]. Так, M.R. Razeghinejad et al. (2014), сравнивая Ocular Response Analyzer (ORA), Tono-Pen XL и аппла-национный тонометр Гольдмана у детей с афаки-ческой глаукомой, установили, что ORA завышает результат измерения ВГД по сравнению с тонометром Гольдмана в среднем на 7,2 мм рт. ст.

При этом также выявлена отрицательная взаимосвязь показателей офтальмотонометров ORA и Tono-PenXL с корнеальным гистерезисом и положительная — с фактором резистентности роговицы [47]. Вместе с тем A.H. Dalhmann-Noor et al. (2013) справедливо считают, что исследование фактора резистентности роговицы и кор-неального гистерезиса не является рутинной процедурой и практически неприменимо у маленьких детей. Авторы также доказали, что Icare завышает результаты измерения относительно тонометра Гольдмана, причём расхождение результатов измерения закономерно увеличивается с ростом ЦТР [21].

Сходные результаты получили M.S. Flemmons et al. (2011), отметившие, что Icare в 75 % случаев врождённой глаукомы завышает показатели ВГД, относительно тонометра Гольдмана в среднем на 2,3 ± 3,7 мм рт. ст. [24].

J.M. Martinez-de-la-Casa et al. (2009), сравнив тонометры Icare и Перкинса у пациентов с врождённой глаукомой, подтвердили, что Icare завышает результаты измерения также и относительно тонометра Перкинса. Авторы отметили положительную корреляцию между результатом определения ВГД и ЦТР и не наблюдали зависимости между радиусом кривизны роговицы и длиной переднезадней оси глазного яблока [38]. M.L. Jordao et al. (2013) обследовали пациентов с врождённой глаукомой с помощью тонометра Паскаля (динамическая контурная тонометрия) и тонометра Гольдмана. Авторы пришли к заключению, что соответствие этих методов тонометрии весьма низкое (доверительный интервал ± 10,45 мм рт. ст.), при этом ЦТР не влияет на разницу результатов измерения ВГД этими тонометрами [30].

В таблице представлены сводные данные о результативности современных способов офтальмотонометрии у здоровых и больных глаукомой детей.

Безусловно, рассматриваемая проблема ещё далека от оптимального решения. На результат офтальмотонометрии у детей влияние оказывают целый ряд рассмотренных выше факторов, характеризующих биомеханические свойства фиброзной капсулы глаза, а также тип используемого тонометра. Вместе с тем нельзя не отметить больший разброс и, соответственно, большую ошибку у детей с глаукомой значений ВГД (в сторону завышения), получаемых методом импрессионной тонометрии, относительно аппланационной.

Таблица

Сравнительная характеристика современных способов тонометрии у детей по данным различных исследований

Table

Comparative characteristics of modern methods of tonometry in children according to various studies

Автор, год Характеристика обследованных Толщина роговицы в центре, мкм Методы определения ВГД и их результаты, мм рт. ст.

исследуемый контрольный

Здоровые дети

Sahin A. 2008 [53] 165 детей 7-12 (9,8 ± 3,1) лет 561,7 ± 33,0 Tono-Pen: Р0 17,47 ± 2,7 Icare: Р0 16,8 ± 3,1

Kageyama, 2011 [31] 180 детей 6 мес. — 15 лет (6,4 ± 3,1) — Пневмотонометр: Р0 15,9 ± 2,3 Icare: Р0 15,1 ± 2,6

Razeghinejad, 2014 [47] Здоровые дети 15,8 ± 5,0 года 567,3 ± 32,4 Tono-PenXL: Р0 15,6 ± 2,5 ORA (IOPcc): 16,1 ± 3,6 ORA (IOPg): Р0 16,4 ± 3,8 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 14,8 ± 3,7

Krzyzanowska-Berkowska, 2012 [32] 115 детей 11,3 ± 3,0 (5—17) года 588 ± 19 Icare: Р0 18,1 ± 3,7 NCT: Р0 17,6 ± 3,4 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 15,8 ± 2,8

563 ± 30 Icare: Р0 16,9 ± 3,4 NCT: Р0 15,9 ± 3,5 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 14,7 ± 2,9

Нестеров А.П., 2009 [9] 30 недоношенных новорождённых, 60 глаз (срок гестации 27—36 нед.), возраст: 4 дня—4 нед. — — Icare: Р0 6,0 ± 0,3

25 доношенных новорождённых, 50 глаз, возраст 4 дня — 4 нед. — — Icare: Р0 7,0 ± 0,3

15 пациентов, 30 глаз 12—14 лет — — Icare: Р0 14,4 ± 0,3

Тугеева Э.Э. и др., 2015 [12] 43 ребёнка (86 глаз) 562,5 ± 4,0 Icare: Р0 18,3 ± 0,4 пневмотонометр: Р0 17,5 ± 0,3 Транспальпебральный тонометр ТВГД-01: Р, 18,6 ± 0,5 Тонометр Маклакова (10 г): Р, 18,9 ± 0,2

Дети с врождённой глаукомой

Mendes, 2013 [41] 46 детей с врождённой глаукомой (46 глаз) 12—40 лет 585,9 ± 87,9 Тонометр Перкинса: Р0 12,5 ± 4,9 Тонометр PASCAL: Р0 13,3 ± 4,3 Tono-Pen: Р0 13,1 ± 4,9 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 12,95 ± 4,63

Jordao, 2013 [30] 31 пациент с врождённой глаукомой, 25,7 ± 7,2 (12—37) года 534 ± 72 DCT: Р0 15,1 ± 4,2 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 14,5 ± 5,6

Flemmons, 2011 [24] 71 пациент с врождённой глаукомой (71 глаз) 10,2 (4—17) года 627 ± 84 Icare: Р0 21,1 ± 8,4 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 18,7 ± 6,8

Тугеева Э.Э. и др., 2015 [12] 20 пациентов с врождённой глаукомой (40 глаз) 5 — 17 лет 599,2 ± 8,1 (52,5 % детей); 508,9 ± 7,3 (47,5 %) Icare: Р0 15,3 ± 1,0 пневмотонометр: Р0 16,2 ± 2,1 Транспальпебральный тонометр ТВГД-01: Р, 16,9 ± 0,5 Тонометр Маклакова (10 г): Р, 18,1 ± 0,6

Сидоренко Е.И., 2009 [11] 10 недоношенных новорождённых, гестационный возраст: 27—34 нед. — Тонометр Шиотца: Ра 22,6

Razeghinejad, 2014 [47] 36 пациентов, 36 глаз с афаки-ческой глаукомой средний возраст: 16,6 ± 5,4 года 651 ± 42 Tono-PenXL: Р0 22,4 ± 4,8 ORA (IOPcc): 27,8 ± 12,4 ORA (IOPg): Р0 28,1 ± 10,4 Аппланационный тонометр Гольдмана: Р0 20,6 ± 4,6

Rosentreter, 2011 [49] 45 пациентов с врождённой глаукомой, 45 глаз 629,2 ± 83,4 Icare: Р0 17,8 ± 8,4 Тонометр Перкинса: Р0 15,8 ± 7,6

ВГД — внутриглазное давление; Р0 — истинное внутриглазное давление; Р^ — тонометрическое внутриглазное давление

Безусловно, изложенные обстоятельства смотренных свойств его фиброзной капсулы, воз-требуют индивидуального подхода при оценке можностей современных методов офтальмотоно-внутриглазного давления ребёнка с учётом рас- метрии и приборов для её осуществления.

список литературы

1. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов с нормотен-зивной и первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. - 2008. - № 5. - С. 14-16. [Avetisov SE, Bubnova IA, Antonov AA. Study the biomechanical properties of the cornea in patients with normotensive and primary open angle glaucoma. Vestnik oftal'mologii. 2008;(5):14-16. (In Russ).]

2. Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме // Офтальмологический журнал. - 1990. - № 3. - С. 179. [Astakhov YS, Dzhaliashvily OA. Modern directions in the study of hemodynamics of the eye in glaucoma. Oftal'mologicheskiy zhurnal 1990;(3):179-183. (In Russ).]

3. Астахов Ю.С., Тимофеев A.A., Черезов Н.К., и др. Метод ядерного резонанса в исследовании пульсации глазного яблока // Вестник офтальмологии. - 1984. - № 5. - С. 54-57. Astakhov YS, Timofeev AA, Cherezov NK, et al. Nuclear gamma-resistance technique in the study of eyeball pulse. Vestnik oftal'mologii. 1984;(5):54-57. (In Russ).]

4. Астахов Ю.С., Потёмкин В.В. Толщина и биомеханические свойства роговицы: как их измерить и какие факторы на них влияют // Офтальмологические ведомости. - 2008. - Т. 1. -№ 4. - С. 36-43. [Astakhov YS, Potemkin VV. The thickness and biomechanical properties of the cornea: how to measure it and what factors affect them. Ophthalmology Journal. 2008;1(4):36-43. (In Russ).]

5. Бондарь Н.О. Показатели внутриглазного давления ново-рождёенного ребенка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в разные сроки гестации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. [Bondar' NO. Indicators of a newborn baby in intraocular pressure caused by the morphological features of the drainage system of the eye at different periods of gestation. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ).]

6. Борцов В.Н., Астахов Ю.С. О взаимосвязи внутриглазного, интрасклерального венозного и системного артериального давления (экспериментальное исследование) // Вестник офтальмологии. - 1974. - № 6. - С. 9. [Bortsov VN, Astakhov YS. On interrelation of intraocular, intrascleral venous and systemic arterial pressure (experimental investigation). Vestnik oftal'mologii. 1974;(6):9-12. (In Russ).]

7. Костова С., Ангелов Б., Петкова Н. Сравнительное исследование внутриглазного давления при первичной откры-тоугольной глаукоме, измеренного с помощью контурного динамического тонометра PASCAL, аппланационного тонометра GOLDMANN и аппланационного тонометра Маклако-ва // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т. 10. - № 4. -С. 123-125. [Kostova S, Angelov B, Petkova N. A comparative study of intraocular pressure in primary open angle glaucoma, measured by dynamic contour tonometer PASCAL, GOLDMANN applanation tonometry and Maklakov applanation tonometry. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2009;10(4):123—125. (In Russ).]

8. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления // Глаукома. - 2006. - № 1. - С. 51-56. [Neroev VV, Khandzhyan AT, Zaytseva OV. New possibilities in the assessment of the biomechanical properties of the cornea and the measurement of intraocular pressure. Glaukoma. 2006;(1):51-56. (In Russ).]

9. Нестеров А.П., Бондарь Н.О., Сидоренко Е.И. Внутриглазное давление новорождённого ребёнка // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 1. - С. 18-20. [Nesterov AP, Bondar' NO, Sidorenko EI. Intraocular pressure of a newborn baby. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. 2009;(1):18-20. (In Russ).]

10. Романенко И.А., Егоров Е.А., Куроедов А.В., и др. Диагностическая значимость тонометра i-Care в исследовании уровня внутриглазного давления: Сборник научных статей VII Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». - М., 2009. - С. 525-531. [Romanenko IA, Egorov EA, Kuroedov AV. The diagnostic value of the study icare tonometer intraocular pressure level. Sbornik nauchnykh statey VII Mezhdunarodnoy konferentsii Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii. Moscow; 2009:525-531. (In Russ).]

11. Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О. Проблемы тонометрии в нео-натальной офтальмологии // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 2. - С. 46-49. [Sidorenko EI, Bondar' NO. Problems of tonometry in neonatal ophthalmology. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. 2009;(2):46-49. (In Russ).]

12. Тугеева Э.Э., Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Зайцева М.В. Влияние основных параметров фиброзной капсулы на результаты различных способов тонометрии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - Т. 10. -№ 2. - С. 38-40. [Tugeeva EE, Vorontsova TN, Brzheskiy VV, Zaytseva MV. Influence of the basic parameters of the fibrous capsule of the results of different methods of tonometry in children. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. 2015;10(2):38-40. (In Russ).]

13. Amini H, Fakhraie G, Abolmaali S, et al. Central corneal thickness in Iranian congenital glaucoma patients. Middle East African J of Ophthalmology. 2012;19(2):194-198. doi: 10.4103/09749233.95248.

14. Bradfield YS, Melia BM, Repka MX, et al. Central corneal thickness in children. Archive of Ophthalmology. 2011;129 (9):1132-1138. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.225.

15. Bradfield YS, Kaminski BM, Repka MX, et al. Comparison of To-no-Pen and Goldmann applanation tonometers for measurement of intraocular pressure in healthy children. J Am Association for Pediatric Ophthalmol and Strabismus. 2012;16(3):242-248. doi: 10.1016/j.jaapos.2011.12.150.

16. Brandt JD, Casuso LA, Budenz DL. Markedly increased central thickness: an unrecognized finding in congenital aniridia. Am J of Ophthalmology. 2004;137(2):348-350. doi: 10.1016/j. ajo.2003.09.038.

17. Borrego Sanz L, Morales L, Martinez-de-la-Casa JM, et al. The Icare-Pro rebound tonometer versus the hand-held applanation tonometer in congenital glaucoma. J Glaucoma. 2016; 25(2):149-154. doi: 10.1097/ijg.0000000000000177.

18. Bueno-Gimeno J, Espana-Gregori E, Gene-Sampedro A, et al. Relationship among corneal biomechanics, refractive error, and axial length. Optom Vis Sci. 2014;91(5):507-513. doi: 10.1097/ OPX.0000000000000231.

19. Chan WH, Lloyd IC, Ashworth JL, et al. Measurement of intraocular pressure in children in the UK. Eye (Lond). 2012;25(1):119-120.

20. Chui WS, Lam A, Chen D, Chiu R. The influence of corneal properties on rebound tonometry. Ophthalmology. 2008;115(1):80-84. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.061.

21. Dalhmann-Noor AH, Puertas R, Tabasa-Lim S, et al. Comparison of handheld rebound tonometry with Goldman applanation tonometry in children with glaucoma: a cohort study. BMJ. 2013;3(4):1247-1255.

22. Detry-Morel M, Jamart J, Detry MB, et al. Clinical evaluation of the dynamic rebound tonometer Icare. J Fr Ophthalmol. 2006;29(10):1119-1127. doi: 10.1016/S0181-5512(06)73907-9.

23. Feltgen N, Leifert D, Funk J. Correation between central corneal thickness, applanation tonometry and direct intracameral IOP reddings. Br J of Ophthalmology. 2001;85(1):85-87. doi: 10.1136/bjo.85.1.85.

24. Flemmons MS, Hsiao YC, Dzau J, et al. Icare rebound tontmetry in children with know and suspect glaucoma. J Am Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2011;15(2):153-157. doi: 10.1016/j.jaapos.2010.11.022.

25. Fung DS, Roensch MA, Kooner KS, et al. Epidemiology and clinical characteristics of childhood glaucoma: results from the Dallas Glaucoma Registry. Clin Ophthalmol. 2013;7:1739-1746. doi: 10.2147/0PTH.S45480.

26. Gatzioufas Z, Labiris G, Stachs O, et al. Biomechanical profile of the cornea in primary congenital glaucoma. Acta Ophthalmol. 2013;91(1):29-34. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02519.x.

27. Guigou S, Coste R, Denis D. Central corneal thickness and endothelial cell density in congenital glaucoma. J Fr Ophthalmol. 2008;31(5):509-514. doi: 10.1016/S0181-5512(08)72468-9.

28. Hussein MA, Paysse EA, Bell NP, et al. Corneal thickness in children. Am J of Ophthalmology. 2004;138(5):744-747. doi: 10.1016/j.ajo.2004.06.030.

29. Jiang WJ, Wu JF, Hu YY, et al. Intraocular pressure and associated factors in children: the Shandong children eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(7):4128-4134. doi: 10.1167/ iovs.14-14244.

30. Jordao ML, Costa VP, Rodrigues M de L, Paula JS. Comparison of dynamic contour tonometry and GoldmannApplanation tonometry in relation to central corneal thickness in primary congenital glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(1):117-121. doi: 10.1007/s00417-012-2027-3.

31. Kageyama M, Hirooka K, Baba T, Shiraga F. Comparison of Care rebound tonometer with noncontact tonometer in healthy children. J Glaucoma. 2011;20(1):63-66. doi: 10.1097/ IJG.0b013e3181d12dc4.

32. Krzyzanowska-Berkowska P, Asejczyk-Widlicka M, Pierscionek B. Intraocular pressure in a cohort of healthy easten European schoolchildren: variations in method and corneal thickness. BMC Ophthalmology. 2012;12(61):280-289.

33. Lanza M, Iaccarino S, Cennamo M, et al. Comparison between Corvis and other tonometers in healthy eyes. Cont Lens Anterior Eye. 2014;22:140-144.

34. Li Y, Tang L, Xiao M, et al. Comparison of the Icare tonometer and the hand-held Goldmannapplanation tonometer in pediatric aphakia. J Glaucoma. 2013;22(7):550-554. doi: 10.1097/ IJG.0b013e31825afc87.

35. Lim L, Gazzard G, Chan YH, Fong A, et al. Cornea biomechanical characteristics and their correlates with refractive error in Singaporean children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(9):3852-3857. doi: 10.1167/iovs.07-1670.

36. Lopes JE, Wilson RR, Alvim HS, et al. Central corneal thickness in pediatric glaucoma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2007;44(2):112-117.

37. Lundvaal A, Svedberg H, Chen E. Application of the iCare rebound tonometer in healthy infants. J Glaucoma. 2011;20(1):7-9. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181d1d1ef.

38. Martinez-de-la-Casa JM, Garcia-Feijoo J, Saenz-Frances F, et al. Comparison of rebound tonometer and Goldmann handheld applanation tonometer in congenital glaucoma. J Glaucoma. 2009;18(1):49-52. doi: 10.1097/IJG.0b013e31816f760c.

39. Meire FM, Delleman IW. Biometry in X-linked megalocornea: pathognomonic findings. Br J of Ophthalmology. 1994;78:781-785. doi: 10.1136/bjo.78.10.781.

40. Mendes MH, Sakata L, Betinjane AJ. Central corneal thickness and its correlations with other ocular biometric data in patients with congenital glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2011;74(2):85-87. doi: 10.1590/S0004-27492011000200002.

41. Mendes MH, Betinjane AJ, Quiroga VA. Correlation between different tonometries and ocular biometric parameters in patients with primary congenital glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2013;76(6):354-356. doi: 10.1590/S0004-27492013000600007.

42. Muir KW, Jin J, Freedman SF. Central corneal thickness and its relationship to intraocular pressure in children. Ophthalmology. 2004;111(12):2220-2223. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.06.020.

43. Nakamura M, Darhad U, Tatsumi Y, et al. Agreement of re-boundtonometer in measuring intraocular pressure with three types of applanationtonometers. Am J of Ophthalmology. 2006;142(2):332-34. doi: 10.1016/j.ajo.2006.02.035.

44. Oberacher-Velten I, Prasser C, Lorenz B. Evolution of central corneal thickness in children with congenital glaucoma requiring glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(3):397-403. doi: 10.1007/s00417-007-0690-6.

45. Pakrou N, Gray T, Mils R, et al. Clinical comparison of the Icare tonometer and Goldmann applanation tonometry. J Glaucoma. 2008;17(1):43-47. doi: 10.1097/IJG.0b013e318133fb32.

46. Poostchi A, Mitchell R, Nichoas S, et al. The iCare rebound tonometer: comparisons with Goldmann tonometry and influence of central corneal thickness. Clin Experiment

Ophthalmol. 2009;37(7):687-691. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.02109.x.

47. Razeghinejad MR, Salouti R, Khalili MR. Intraocular pressure measurements by three different tonometers in children with aphakic glaucoma and a thick cornea. Iran J Med Sci. 2014;39(1):11-19.

48. Remon L, Cristobal JA, Castillo J. Central corneal thickness in full-term newborns by ultrasonic pachymetry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992;33(11):3080-3083.

49. Rosentreter A, Schild AM, Lappas A, et al. Rebound tonometry and applanation tonometry during narcosis investigation of pediatric glaucoma. Der Ophthalmologe. 2011;108(4):331-336. doi: 10.1007/s00347-010-2286-5.

50. Rushood AA, Zahrani MH, Khamis A, Rushood AA. Central corneal thickness in full-term Saudi newborns. Acta Ophthalmol. 2012;90(5):355-358. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02412.x.

51. Shah S, Laiquzzaman M, Cunliffe I, Mantry S. The use of the Reichert ocular response analyser to establish the relationship between ocular hysteresis, corneal resistance factor and central corneal thickness in normal eyes. Cont Lens Anterior Eye. 2006;29(5):257-262. doi: 10.1016/j.clae.2006.09.006.

52. Sahin A, Basmak H, Niyaz L, Yildirim N. Reproducibility and toler-ability of the Icare rebound tonometer in school children. J Glaucoma. 2007;16(2):185-188. doi: 10.1097/IJG.0b013e31802fc6bc.

53. Sahin A, Basmak H, Yildirim N. The influence of central corneal curvature on intraocular pressure measured by Tono-pen and rebound tonometer in children. J Glaucoma. 2008;17(1):57-61. doi: 10.1097/IJG.0b013e31806ab33e.

54. Tai TY, Mills MD, Beck AD, et al. Central corneal thickness and corneal diameter in patients with childhood glaucoma. J Glaucoma. 2006;15(6):524-528. doi: 10.1097/01.ijg.0000212293.93292.c9.

55. Tonnu PA, Ho T, Newson T, El Sheikh A, et al. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Goldmannapplanation tonometry. Br J of Ophthalmology. 2005;89(7):851-854. doi: 10.1136/bjo.2004.056622.

56. Whitson JT, Liang C, Godfrey DG, et al. Central corneal thickness in patients with congenital aniridia. Eye Contact Lens. 2005;31(5):221-224. doi: 10.1097/01.ICL.0000152487.16012.40.

57. Wygnanski-Jaffe T, Barequet IS. Central corneal thickness in congenital glaucoma. Cornea. 2006;25(8):923-925. doi: 10.1097/01. ico.0000225712.62511.1c.

Сведения об авторах:

Элина Эльдаровна Тугеева — аспирант кафедры офтальмологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. etugeeva@yandex.ru.

Владимир Всеволодович Бржеский — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом клинической фармакологии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: vvbrzh@yandex.ru.

Information about the authors:

Elina E. Tugeeva — research fellow Department of ophthalmology and clinical pharmacology, Saint Petersburg State Medical Pediatric University, Saint Petersburg, Russian Federation. Email: etugeeva@yandex.ru.

Vladimir V. Brzheskiy — PhD, professor, Head of Department ophthalmology and clinical pharmacology, Saint Petersburg State Medical Pediatric University, Saint Petersburg, Russian Federation. Email: vvbrzh@yandex.ru.