УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии и ортопедии. Данное техническое решение предназначено для фиксации отломков при лечении любых видов переломов проксимального отдела плечевой кости, в том числе многооскольчатых.
Переломы плечевой кости на уровне проксимального отдела являются одной из самых распространенных травм скелета, на их долю приходится до 9% от всех переломов конечностей. Среди переломов плечевой кости данный вид травмы составляет 50-55% [Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. №3. С. 20-26]. Лечение описанных выше повреждений в настоящее время остается актуальной проблемой травматологической службы. В особенности трудности возникают при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости с анатомо-функциональными особенностями плечевого сустава и наличием одного короткого фрагмента, который ограничивает возможности современных конструкций стабильно фиксировать перелом [Швед С.И. Наш многолетний опыт применения чрескостного остеосинтеза в лечении больных с внутри- и околосуставными переломами. Гений Ортопедии. 2013. №2. С. 112-116].
Существуют различные варианты остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости, в частности накостный и интрамедуллярный. В настоящее время наиболее универсальной конструкцией для скрепления отломков проксимальной части плечевой кости являются накостные пластины, которые устанавливаются в режиме открытой репозиции отломков. Однако, при использовании накостных пластин возникает высокая степень риска развития воспалительных осложнений и несращения перелома вследствие обширного рассечения мягких тканей.
Для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости применяют также интрамедуллярные гвозди с угловой стабильностью блокирующим шурупом, которые обеспечивают высокую прочность фиксации при выполнении достаточно малотравматичного хирургического вмешательства. Однако, применение интрамедуллярных гвоздей при лечении сложных трех- и четырех фрагментарных переломов данной локализации резко ограничено из-за невозможности выполнить адекватную фиксацию отломков.
Известно также устройство для остеосинтеза плечевой кости [патент на изобретение US №5603715], состоящее из внутрикостного штифта и накостного фиксатора в виде пластины малых размеров, обеспечивающей миграцию штифта из костномозгового канала со стороны проксимального отдела плечевой кости.
Плечевая кость в проксимальном отделе представляет собой в основном губчатую структуру из-за чего при оскольчатых переломах этого отдела технически трудно сопоставить и зафиксировать как отломки, так и каждый крупный осколок проксимального фрагмента, т.е. головки плечевой кости. В связи с этим применение вышеуказанного устройства при переломах, особенно оскольчатых, головки плечевой кости вряд ли возможно, тем более, что даже автор подразумевает использование данной конструкции для остеосинтеза переломов плечевой кости вдоль ее диафиза (видно из иллюстраций, представленных в материалах к патенту).
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является «Устройство для комбинированного остеосинтеза отломков проксимального отдела плечевой кости» [патент на изобретение RU №2208415], предназначенное для скрепления любых видов переломов, в том числе многооскольчатых. Устройство имеет диафизарную часть в виде накостно располагаемой пластины. Устройство содержит интрамедуллярную часть в виде стержня. Пластину прикрепляют к отломку или осколку путем введения винтов и изогнутых стержней в головку плечевой кости.
Однако необходимо отметить, что в конструкции устройства не предусмотрено никаких технических особенностей, направленных на устранение ротационных воздействий дистального фрагмента, что может привести к вторичному смещению отломков после остеосинтеза. Интрамедуллярная часть конструкции предусматривает ее введение на всем протяжении костномозгового канала плечевой кости, располагаясь ниже точки проникновения в плечевую кость питающей ее артерии. Это может быть причиной возникновения дистрофических нарушений замедленного сращения перелома плечевой кости и микротромбозов вытесненным костномозговым содержимым. Введение в проксимальную часть плеча фиксирующих изогнутых стержней достаточно технически сложно как при первичном остеосинтезе, так и при удалении конструкции, что может привести к нарушению питания головки плечевой кости. В конструкции накостной части устройства не предусмотрена возможность введения винтов и стержней в разных плоскостях и под разными углами, в связи с чем невозможно обеспечение максимальной прочности остеосинтеза при оскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости.
Задачей заявляемой полезной модели является обеспечение малотравматичности проводимого хирургического лечения, исключая возможность повреждения внутрикостных сосудов, при осуществлении максимально прочной фиксации любых видов переломов проксимального отдела плечевой кости.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в устройстве для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости, содержащем накостную часть в виде пластины со сквозными отверстиями под винты, переходящую в интрамедуллярную часть по типу стержня, накостная часть имеет форму треугольника, желобовато изогнутого в сагиттальной плоскости с обеспечением возможности повторения контуров головки и шейки плечевой кости, вершина которого является местом перехода накостной части в интрамедуллярную; в накостной части выполнено не менее 4-х сквозных отверстий с внутренней резьбой под винты, обеспечивающих их веерообразное расхождение во фронтальной и проксимальной плоскостях; интрамедуллярная часть имеет протяженность не более  от длины диафиза плечевой кости и форму волнообразно изогнутого стержня с двумя противоположно расположенными относительно друг друга точками изгиба и прямоугольным поперечным сечением, при этом со стороны наружной поверхности стержня на всем его протяжении выполнена треугольная борозда для упора винтов в точках изгиба с обеспечением их прижима к внутреннему кортикальному слою плечевой кости, создавая упруго-напряженное состояние системы «кость-фиксатор» и образуя не менее 4-х точек фиксации стержня в костномозговом канале.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Конструктивные особенности выполнения интрамедуллярной части устройства, обеспечивающие ее введение в полость плечевой кости, не достигая места входа артерии питающей плечевую кости, отверстие которой более чем в 85% случаев располагается ниже середины диафиза, позволяет исключить возможность повреждения внутрикостных сосудов. Выполнение интрамедуллярной части изогнутой и наличие треугольной борозды, расположенной по ее наружной поверхности и обеспечивающей упор винтов, вводимых под контролем электронно-оптического преобразователя, упираясь в точки изгибов, создает не менее 4-х точек фиксации интрамедуллярной части устройства в костномозговом канале: первая точка - на уровне входа интрамедуллярной части в костномозговой канал, вторая - на уровне контакта первого точки изгиба к внутреннему кортикальному слою, третья - при упоре винта в наружный кортикальный слой в проекции первой точки изгиба, четвертая - на уровне дистального конца стержня по внутреннему кортикальному слою при упоре винта во второй точке изгиба. Применение такого способа фиксации посредством заявляемого устройства вызывает упруго-напряженное состояние в системе «кость-фиксатор», обеспечивая прочную фиксацию отломков перелома плечевой кости за счет их встречно-боковой компрессии.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг. 1-3, на которых изображено устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости: на Фиг. 1 - вид спереди А, вид сбоку Б; на Фиг. 2 - вид сбоку с установленными винтами; на Фиг. 3 - после установки в плечевую кость с указанием точек фиксации в костномозговом канале. На Фиг. 1 позициями 1-9 обозначены:
1 - накостная часть в виде пластины - треугольника;
2 - интрамедуллярная часть в виде стержня;
3 - основание треугольника;
4 - стороны треугольника;
5 - вершина треугольника;
6 - сквозные отверстия в накостной части;
7 - первая точка изгиба стержня;
8 - вторая точка изгиба стержня;
9 - треугольная борозда;
10 - участок с первой точкой изгиба;
11 - участок со второй точкой изгиба.
Устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости содержит накостную 1 в виде пластины и интрамедуллярную 2 части. Накостная часть 1 имеет вид равнобедренного треугольника, обращенного основанием вверх, а вершина которого является местом перехода накостной части 1 в интрамедуллярную 2. Треугольник 1 желобовато изогнут в сагиттальной плоскости с обеспечением возможности повторения контуров головки и шейки плечевой кости. Ширина основания 3 треугольника 1 составляет порядка 30 мм, длина двух равных его сторон 4-40 мм, ширина усеченной вершины 5 треугольника 1 в месте перехода в интрамедуллярную часть 2 составляет порядка 5 мм. Накостная пластина 1 на протяжении порядка 30 мм от основания 3 треугольника 1 имеет дугообразный изгиб кнаружи порядка 15° во фронтальной плоскости с участком выпрямления на протяжении порядка 10 мм до места перехода в интрамедуллярную часть 2. В накостной части 1 выполнено не менее 4-х сквозных отверстий 6 с внутренней резьбой, обеспечивающих введение винтов веерообразно расходящимися во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В частности, не менее, чем на 10 мм ниже от основания 3 треугольника 1 размещены два сквозных отверстия 6 на одном уровне для введения винтов в головку плечевой кости под углом 100°; ниже на 10 мм и 20 мм от предыдущих сквозных отверстий 6 друг под другом расположено два отверстия 6 для введения винтов под углами 125° и 90° соответственно. Интрамедуллярная часть 2 имеет протяженность не более ½ от протяженности диафиза плечевой кости, в большинстве случаев около 80 мм, и форму волнообразно изогнутого стержня 2 с двумя противоположно расположенными относительно друг друга точками изгиба 7, 8 и прямоугольным поперечным сечением шириной 5 мм и высотой 3 мм. Со стороны наружной поверхности стержня 2 на всем его протяжении выполнена треугольная борозда 9 для упора винтов в точках изгиба 7, 8 с обеспечением их прижима к внутреннему кортикальному слою плечевой кости, создавая упруго-напряженное состояние системы «кость-фиксатор» и образуя не менее 4-х точек фиксации стержня 2 в костномозговом канале. Участок 10 с первой точкой изгиба 7 имеет высоту, равную диаметру костномозгового канала плечевой кости, т.е. порядка 12-15 мм, и его протяженность вдоль устройства составляет 1/3 от длины диафиза плечевой кости. Участок 11 со второй точкой изгиба 8 имеет высоту, равную половине диаметра костномозгового канала плечевой кости, т.е. порядка 5-10 мм, и его протяженность вдоль устройства составляет 1/4 от длины диафиза плечевой кости.
Устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости используют следующим образом. Производят разрез по передненаружной поверхности верхней трети плеча порядка 4-5 см. В режиме открытой репозиции осуществляют сопоставление отломков плечевой кости. В дистальном отломке на уровне начала диафиза плечевой кости, устанавливаемого по правилу квадратов Ассоциации остеосинтеза, с помощью сверла с диаметром 6 мм формируют отверстие, через которое в костномозговой канал плечевой кости вводят интрамедуллярную часть устройства, продвигая вдоль костномозгового канала в плотном контакте с внутренним кортикальным слоем до упора накостной части в наружный кортикальный слой плечевой кости. Накостную часть устройства устанавливают на головку плечевой кости, на протяжении от вершины большого бугорка до его основания, фиксируя к проксимальному отделу плечевой кости винтами через имеющиеся в накостной части отверстия, обеспечивая их веерообразное расхождение во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Под контролем электронно-оптического преобразователя на уровне первого изгиба интрамедуллярной части в кортикальном слое плечевой кости формируют канал, в который устанавливают винт диаметром 3,5 мм, проводя его до упора в треугольную борозду, плотно прижимая его к внутреннему кортикальному слою плечевой кости. Затем аналогично под контролем электронно-оптического преобразователя на уровне вершины второго изгиба интрамедуллярной части формируют канал, в которое вводят также винт диаметром 3,5 мм до упора в треугольную борозду интрамедуллярной части, смещая ее нижний конец, плотно прижимая его к внутреннему кортикальному слою плечевой кости. После рентгенологического контроля операционную рану послойно ушивают. Дополнительно производят иммобилизацию конечности в послеоперационном периоде в косыночной повязке на 3-4 недели.
Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинском учреждении. Найденные конструктивные усовершенствования практически обоснованы и оправдали конструктивную целесообразность.