Использование опросников для оценки эффективности слухопротезирования

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеева С. Н. Распространенность заболеваний ЛОРорганов среди городского населения на современном этапе / С. Н. Авдеева // Рос. оторинолар.. - 2006. - №3 (22). - С. 33-37.

2. Адамян А. А. Полимерный дренирующий сорбент «Гелевин» в лечении гнойных ран: Метод. рекомендации/

A. А. Адамян, А. А. Сонуев. - М., 1989. - 16 с.

3. Бойко Н. В. Статистика причин затруднения носового дыхания / Н. В. Бойко, В. Н. Колесников, Е. В. Левченко // Рос. ринология. - 2007. - №2. - С. 24-25.

4. Григорьев А. В. Адгезия патогенной микрофлоры на кремнийорганических сорбентах / А. В. Григорьев,

B. А. Знаменский, В. М. Бондаренко // Врачебное дело - 1993. - №8. - С. 17-21.

5. Мустафа Нихад Омар. Бестампонный метод ведения больных после операций на придаточных пазухах носа с использованием сорбента / Мустафа Нихад Омар, Б. М. Цецарский. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Мат. междунар. конф. - Иркутск, 1992. - С. 388-389.

6. Фадеев В. Н. Новый метод профилактики и лечения раневой инфекции иммобилизированными препаратами с сорбционным действием: Метод. пособие / В. Н. Фадеев. - Киев, 1985. - 68 с.

7. Puchelle E. Comparison of three methods for measuring nasal mucociliary clearance in man / E. Puchelle, Q. Aug, T. Phan // Acta Otolaryngol. - 1981. - Vol. 91, №3-4 - P. 297-303.

УДК: 616. 28-008. 14-089. 28/. 29-071. 1 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКОВ

ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ Л. Е. Голованова

ГУЗ Санкт-Петербургский городской гериатрический медико-социальный центр

Тугоухость представляет одну из актуальных проблем оториноларингологии и постоянно остаётся в центре внимания ведущих исследователей Особое внимание уделяется вопросам распространенности тугоухости и поиску оптимальных средств реабилитации.

Анализ заболеваний, приводящих к нарушениям слуха среди населения при сложившейся демографической ситуации показал, что в ближайшем будущем уровень тугоухости будет возрастать особенно в промышленно развитых странах. По данным ВОЗ к 2020 году число людей, страдающих нарушением слуха, увеличится на 30%. Среди плохо слышащих на долю поражений звуковоспринимающего аппарата, включая пресбиакузис, приходится от 60 до 93% случаев.

Принимая во внимание, что лечебные мероприятия при тугоухости часто мало эффективны, основная помощь таким больным сводится к слухопротезированию. Следует отметить, что важным итогом лечебного и реабилитационного процесса является не столько его радикализм по отношению к заболеванию, сколько улучшение состояния больного, применительно ко всем сферам его деятельности.

Для определения эффективности слухопротезирования в основном используется ряд аудио-логических тестов (тональная, речевая аудиомтрия, а также акуметрическое обследование). Этих тестов, как правило, оказывается недостаточно, чтобы определить субъективное мнение пациента о пользе слухового аппарата и оценить уровень социальной адаптации. Поэтому зарубежные специалисты помимо традиционных аудиологических тестов используют специально разработанные анкеты (опросники). Перечень вопросов, включенных в анкету, позволяет пациенту самому субъективно оценить затруднения или их отсутствие, возникающие при коммуникации в различных ситуациях повседневной жизни. Кроме того, опросник позволяет плохо слышащему самому определить уровень социальной адаптации. Многие анкеты дают возможность провести количественную оценку изменениям в эмоциональной и социальной сферах жизни, произошедшие в результате слухопротезирования.

В связи с выше сказанным, можно отметить, что в последнее время на страницах журнала появились сообщения о целесообразности использования таких анкет для определения эффективности слухопротезирования. В 2005 году в журналах «Радуга звуков» №3, 4 были пред-

Материалы III конференции ЮФО

ставлены распространенные в практике зарубежных слухопротезистов опросники. Анкета АРНАВ (Abbreviated profile of hearing aid benefit, что в переводе на русский язык означает «Сокращенный профиль пользы слухового аппарата»), созданная в лаборатории исследования слуховых аппаратов Мемфисского университета (США) [2]. Анкета Cosi-Client Oriental Scale of improvement (Шкала улучшений, ориентированная на клиента) создана в 1997 году в Национальной акустической лаборатории Австрии [1].

Актуальность изучения клинико-психологических аспектов проблемы качества жизни человека применительно к лицам, страдающим тугоухостью и глухотой, не вызывает сомнений. Больные данной категории представляют лиц с ярко выраженным «социальным дефицитом», а их адаптация к полноценной социально-бытовой жизни требует значительной психологической напряженности, приводящей их к состоянию хронического стресса, что влечет за собой снижение качества жизни.

Учитывая большую потребность в проведении слуховой реабилитации, встает вопрос о возможности учета эффективности слухопротезирования. Для этой цели были предложены анкеты для самооценки восприятия нарушений слуха, которые являются доступными и простыми в повседневном использовании слухопротезистом при работе с плохо слышащими пациентами.

В наших исследованиях были использованы следующие опросники:

- опросник для пожилых людей с нарушением слуха (Hearing handicap inventory for elderly - HHIE), разработанный авторами I. Ventry & B. Weinstein, 1982 [4],

- опросник для взрослых людей с нарушением слуха (Hearing handicap inventory for adalt -HHIA), разработанный C. Newman, B. Weinstein, G. Jacobson, G. Hug, 1990 [3],

- скрининговая форма опросника HHIA - HHIA-S, разработанная авторами C. Newman, B. Weinstein, G. Jacobson, G. Hug, 1990 [3],

- скрининговая форма опросника HHIE - HHIE-S, разработанная авторами I. Ventry & B. Weinstein, 1983 [5]

Опросник HHIE для работы с пожилыми состоит из 25 вопросов, включающих 12 вопросов, относящихся к социально-ситуационной подшкале, обозначенных в анкете приведенной в конце статьи буквой «S», и 13 - к эмоциональной подшкале, обозначенные буквой «Е». Опросник HHIA для работы со взрослыми аналогичен опроснику HHIE по своей структуре, он также состоит из 12 вопросов социально-ситуационной подшкалы и 13 - эмоциональной. Он был создан на базе HHIE путем замены трех вопросов на наиболее характерные для социальных и эмоциональных ситуаций лиц данной возрастной категории. Кроме того, авторами были разработаны скрининговые анкеты - HHIA-S и HHIE-S. Эта модифицированные анкеты HHIA и HHIE, они состоят лишь из 10 вопросов, 5 эмоциональной подшкалы и 5 социально-ситуационной подшкалы. Эти вопросы отобраны авторами из 25 вопросов анкеты HHIA и HHIE, как наиболее значимые. Опрос пациентов при помощи скрининговой анкеты HHIA-S и HHIE-S позволяет значительно сократить время ответов на вопросы, что является важным для пожилых, а также людей склонных к быстрой утомляемости, при массовых обследованиях пациентов.

Мы использовали анкеты HHIE и HHIE-S для опроса 159 пациентов 60 лет и старше и анкеты HHIA и HHIA-S для опроса 58 пациентов от 18 до 59 лет. Анкетирование проводилось при личном собеседовании методом «лицом к лицу» непосредственно перед назначением слухового аппарата. Повторный опрос проводился через 3-4 недели с момента начала пользования слуховым аппаратом.

Подсчет результатов анкетирования по опросникам HHIA, HHIE, HHIA-S, HHIE-S проводился по балльной системе. Ответ «да» оценивался в 4 балла, ответ «нет» в 0 баллов, ответ «иногда» в 2 балла. Общая сумма баллов в анкетах HHIE и HHIA варьировала от 0 баллов до 100. 0 баллов означало отсутствие проблем, 100 - значительные проблемы в жизни пациента, связанные с тугоухостью. Сумма баллов эмоциональной подшкалы варьировала от 0 до 52 баллов, а социально-ситуационной от 0 до 48 баллов. При этом максимальное количество баллов отражало максимальные проблемы в связи с патологией слуха. Общая сумма баллов в скри-нинговых анкетах (HHIA-S и HHIE-S) колебалась от 0 до 40 баллов.

Для оценки эффективности слухопротезирования проводилось сравнение количества набранных общих баллов опросников НН1Е, НН1А, НШЕ^, НША^ до проведения реабилитации и через 3-4 недели после начала использования слухового аппарата. А для опросников НН1А, НН1Е также еще и отдельно по подшкалам - эмоциональной и социально-ситуационной. Полученные результаты были статистически обработаны.

Таким образом опросники, НН1А, НША^, НН1Е, НШЕ^ дают возможность проводить оценку субъективных ощущений пациентов, страдающих тугоухостью. Проведенная работа позволяет нам сделать вывод, что опросники НН1А, НША^, НН1Е, НШЕ^ целесообразно применять для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, в том числе слухопротезирования. Использование этой методики не требует специального оборудования и значительных временных затрат. Кроме того, скрининговые анкеты (НШЕ^, НША^) могут быть использованы при массовых обследованиях значительного контингента лиц, т. к. заполнение этих опросников не требует больших временнных затрат, но при этом позволяет выявить лиц, страдающих тугоухостью.

Применение анкетирования для оценки качества слухопротезирования нашло широкое распространение в разных странах. Использование стандартизированных анкет для оценки эффективности слухопротезирования несомненно является целесообразным и нужным методом в отечественной сурдологии.

НН1А

Опросник для взрослых пациентов с нарушением слуха

Фамилия, Имя Отчество_Дата_

Район

Степень снижения слуха Диагноз_

Инструкции: Целью данного опросника является определение проблем, связанных с ухудшением Вашего слуха. Обведите кружком ответы Да, Иногда или Нет для каждого вопроса. Не пропускайте вопрос, если вы избегаете ситуации из-за проблем со слухом.

Реже ли Вы пользуетесь телефоном из-за того, что плохо слышите?

Чувствуете ли Вы смущение, когда знакомитесь с новыми людьми?

Избегаете ли Вы встречи с группой людей из-за проблемы со слухом?

Е-4 Раздражает ли Вас, что Вы плохо слышите?

Расстраиваетесь ли Вы из-за плохого слуха, когда беседуете с членами семьи?

Испытываете ли вы трудности из-за плохого слуха, когда бываете в обществе?

Трудно ли Вам из-за плохого слуха слышать/понимать сотрудников, клиентов или посетителей? Е-8 Чувствуете ли Вы себя «неполноценным» из-за плохого слуха? Испытываете ли Вы трудности из-за плохого слуха, когда встречаетесь с друзьями, родственниками или соседями? Расстраиваетесь ли Вы из-за плохого слуха, когда беседуете с сотрудниками, клиентами или посетителями? Вызывает ли у Вас проблема со слухом трудности в кино или театре?

Е-12 Нервничаете ли Вы из-за плохого слуха?

Посещаете ли Вы друзей, родственников или соседей реже из-за плохого слуха, чем хотели бы? Б-14 Бывают ли ссоры с членами семьи из-за проблемы со слухом?

S-1

E-2

S-3 E-4 E-5

S-6

S-7 E-8 S-9

E-10

S-11 E-12 S-13

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Материалы III конференции ЮФО

Б-15 Б-16 Б-17 Б-18

Б-20

Б-21 Б-22 Б-23

Б-24

Б-25

Трудно ли Вам слушать телевидение или радио?

Реже ли Вы ходите по магазинам из-за плохого слуха, чем Вам

хотелось бы?

Сильно ли Вас расстраивает проблема или трудность со слухом? Вызывает ли проблема со слухом желание остаться в одиночестве?

Чувствуете ли Вы, что какие-либо трудности со слухом ограничивают или затрудняют Вашу личную или общественную жизнь?

Вызывает ли трудности проблема со слухом, когда Вы с родственниками или друзьями находитесь в ресторане? Вызывает ли у Вас проблема со слухом подавленное настроение? Слушаете ли Вы телевизор или радио меньше, чем хотели бы, из-за плохого слуха?

Стесняетесь ли Вы своего плохого слуха, когда беседуете с друзьями?

Чувствуете ли Вы себя из-за плохого слуха «исключенным», когда находитесь в группе людей?

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Баллов Е: Баллов S: Баллов Т:

НШЕ

Опросник для пожилых пациентов с нарушением слуха

Фамилия, Имя Отчество_Дата_

Район _

Степень снижения слуха_

Диагноз_

Инструкции: Целью данного опросника является определение проблем, связанных с ухудшением Вашего слуха. Обведите кружком ответы Да, Иногда или Нет для каждого вопроса. Не пропускайте вопрос, если вы избегаете ситуации из-за проблемы со слухом.

Б-1 Реже ли Вы пользуетесь телефоном из-за того, что плохо слышите? Да Иногда Нет

Б-2 Чувствуете ли Вы смущение, когда знакомитесь с новыми людьми? Да Иногда Нет

Б-3 Избегаете ли Вы встречи с группой людей из-за проблемы со слухом? Да Иногда Нет

Б-4 Раздражает ли Вас, что Вы плохо слышите? Да Иногда Нет

Б-5 Расстраиваетесь ли Вы из-за плохого слуха, когда беседуете с членами семьи? Да Иногда Нет

Б-б Испытываете ли вы трудности из-за плохого слуха, когда бываете в обществе? Да Иногда Нет

Б-7 Чувствуете ли Вы себя «бестолковым» или «немым» из-за плохого слуха? Да Иногда Нет

Б-8 Трудно ли Вам расслышать, когда кто-то говорит шёпотом? Да Иногда Нет

Б-9 Чувствуете ли Вы себя «неполноценным» из-за плохого слуха? Да Иногда Нет

Б-Ю Испытываете ли Вы трудности из-за плохого слуха, когда встречаетесь с друзьями, родственниками или соседями? Да Иногда Нет

Б-11 Посещаете ли Вы церковь реже из-за плохого слуха, чем хотели бы? Да Иногда Нет

Б-12 Нервничаете ли Вы из-за плохого слуха? Да Иногда Нет

S-13

E-14 S-15 S-16

E-17

E-18

S-19

E-20

S-21

E-22 S-23 E-24 E-25

Посещаете ли Вы друзей, родственников или соседей реже

из-за плохого слуха, чем хотели бы?

Бывают ли ссоры с членами семьи из-за проблемы со

слухом?

Трудно ли Вам слушать телевидение или радио? Реже ли Вы ходите по магазинам, чем хотели бы, из-за плохого слуха?

Сильно ли Вас расстраивает какая-либо проблема или трудность со слухом?

Вызывает ли проблема со слухом желание остаться в одиночестве?

Разговариваете ли Вы с членами семьи реже из-за плохого слуха, чем хотели бы?

Чувствуете ли Вы, что какие-либо трудности со слухом ограничивают или затрудняют Вашу личную или общественную жизнь?

Вызывает ли трудности проблема со слухом, когда Вы с родственниками или друзьями находитесь в ресторане или во время семейного ужина?

Вызывает ли у Вас проблема со слухом подавленное настроение?

Слушаете ли Вы телевизор или радио меньше, чем хотели бы, из-за плохого слуха?

Стесняетесь ли Вы своего плохого слуха, когда беседуете с друзьями?

Чувствуете ли Вы себя из-за плохого слуха «исключенным», когда находитесь в группе людей?

Да Г Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Да Иногда Нет

Баллов Е: Баллов S: Баллов Т:

HHIA-S для взрослых пациентов с нарушением слуха

Вопросы Да

Смущаетесь ли Вы из-за нарушения слуха, когда встречаете новых людей?

Расстраиваетесь ли Вы из-за нарушений слуха, когда общаетесь с членами семьи?

Трудно ли Вам расслышать или понять коллег, клиентов, покупателей?

Чувствуете ли Вы ущербность в связи с нарушениями слуха?

Испытываете ли Вы трудности в связи с нарушениями слуха, когда ходите в гости к друзьям, родственникам, знакомым?

Испытываете ли Вы трудности в кино и театре в связи с нарушениями слуха?

Возникают ли у вас ссоры с членами семьи из-за нарушения слуха?

Испытываете ли Вы трудности в связи с нарушениями слуха, когда смотрите телевизор или слушаете радио?

Испытываете ли вы трудности в связи с нарушениями слуха в личной или социальной жизни?

Возникают ли у Вас трудности, когда Вы находитесь в ресторане с друзьями или родственниками?

Результаты

=

Материалы III конференции ЮФО

ЫЫ1Е-8 опросник для пожилых пациентов с нарушением слуха

Вопросы Да

Смущаетесь ли Вы из-за нарушения слуха, когда встречаете новых людей?

Расстраиваетесь ли Вы из-за нарушений слуха, когда общаетесь с членами семьи?

Испытываете ли Вы трудности, когда кто-то говорит шепотом?

Чувствуете ли Вы ущербность в связи с нарушениями слуха?

Вынуждены ли Вы посещать религиозные службы реже, чем Вам хотелось бы, в связи с нарушениями слуха?

Испытываете ли Вы трудности в кино и театре в связи с нарушениями слуха?

Возникают ли у вас ссоры с членами семьи из-за нарушения слуха?

Испытываете ли Вы трудности в связи с нарушениями слуха, когда смотрите телевизор или слушаете радио?

Испытываете ли вы трудности в связи с нарушениями слуха в личной или социальной жизни?

Возникают ли у Вас трудности, когда Вы находитесь в ресторане с друзьями или родственниками?

Результат _

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкета COSI - надежный помощник слухопротезиста. // Радуга звуков. - 2005. - №4. - С. 16-17.

2. Нужна ли в России анкета APHAB? //Радуга звуков. - 2005. - №3. - С. 11-13.

3. The hearing handicap inventory for adults: Psychometric adequacy and audiometric correlates. / C. Newman, B. Weinstein, G. Jacobson еt al. // Ear Hear 1990; 11:430-433.

4. Ventry I. The hearing handicap inventory for the elderly: A new tool. / I. Ventry, B. Weinsnein. // Ear Hear, 1982; 3: 128-134.

5. Ventry I. Identification of elderly people with hearing problems. / I. Ventry, B. Weinsstein. // Asha. 1983. July: 37-42.

УДК: 616. 216. 1-002-07

О ДИАГНОСТИКЕ ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА И. В. Горбоносов, М. С. Вартанян

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Одонтогенный гайморит (ОГ) - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, вызванное инфекцией (микроорганизмами или продуктами их жизнедеятельности), внедрившейся в мукопериост синуса из полости зуба или периапикальных тканей.

Симптомокомплекс ОГ редко бывает ярко выражен, во многих случаях диагноз ставится лишь при появлении осложнений. При сочетании патологии зубочелюстной системы с гайморитом последний зачастую трактуется как одонтогенный даже в тех случаях, когда таковым не является. И, наоборот, при манифестации гайморита без характерного стоматологического анамнеза, он расценивается как риногенный и лечится без санации первичного очага инфекции, что не приводит к выздоровлению.