КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ЛОЖНОГО ХОДА УРЕТРЫ У КОТА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ

ИЗВЕСТИЯ ОРЕНБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО АГРАРНОГО УНИВЕРСИТЕТА

2020  № 5

The results of combined application of Roxacin-M and Masticort Phyto preparations in the cow gynecological practice

Rodin Igor Alekseevich, Doctor of Veterinary Sciences, Professor

Kuban State Agrarian University named after I.T. Trubilina

13, Kalinina St., Krasnodar, 350044, Russia

E-mail: d22003807@mail.ru

Chekrysheva Victoria Vladimirovna, Candidate of Veterinary Sciences, Director

North Caucasian Zonal Research Veterinary Institute - branch of Federal Rostov Agricultural Research Center

0, Rostov highway, Novocherkassk, Rostov Region, 346421, Russia

E-mail: veterinar1987@mail.ru

The article describes the conclusions from the complex use of a new guanidine derivative - Roxacin-M with a polycondensation degree of 12 and MasticortFito in the treatment of serous mastitis in lactating cows. The experiment included animals of the black-and-white breed in the age group from 3 to 10 years. In animals included in the experiment, blood samples were taken from the jugular vein in the morning before feeding before the start of therapy in order to control the physiological state, as well as metabolic processes. The assessment of the condition of the mammary gland of cows was determined using clinical methods. The animals of the experimental group were intracisternally used a 0.1 % aqueous solution of Roxacin-M, then - the preparation MasticortFito twice a day in a single dose of 10 ml. As a result of using this treatment regimen, the animals recovered on the 6th day of use. As a result of the application of this treatment regimen in all animals included in the experiment, the quality of milk was restored and corresponded to the norm. Therapeutic efficacy with the combined use of a 0.1 % aqueous solution of the drug Roxacin-M and MasticortFito on the 6th day of treatment is 93.7 %. The level of erythrocytes and hemoglobin increases by 9.8 % and 7.5 %, respectively, and the content of leukocytes in the blood decreases by 32.6 %. The amount of total protein, glucose, calcium and phosphorus in blood serum increases by 12.6 %, 31.5 %, 12.3 % and 16.0 %, respectively.

Key words: cows, black-motley breed, mastitis, serous form, Roxacin-M, MasticortFito, intracisternal administration, morphological parameters, biochemical parameters, therapeutic efficacy.

DOI 10.37670/2073-0853-2020-85-5-161-164

-♦-

УДК 619:616.62 - 002:611.627

Клинический случай диагностики и лечение травматического ложного хода уретры у кота при идиопатическом цистите

В.В. Гречко, канд. ветеринар. наук; Л.Ф. Бодрова, д-р ветерин. наук, профессор;

Д.К. Овчинников, канд. ветеринар. наук

ФГБОУ ВО Омский ГАУ

В статье описан случай диагностики и лечения ложного хода уретры, образованного вследствие катетеризации мочевого пузыря. Проведены такие исследования, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, рентгенография и контрастная цистография. Подробно описан ход лечения пациента с данной проблемой. Показано, что травматический ложный ход уретры при идиопатическом цистите с уретральной пробкой - достаточно сложное проявление заболевания, а его диагностика - дорогостоящая. Профилактикой данных осложнений является мягкая катетеризация уретры с помощью специальных ветеринарных катетеров с закруглённым концом, длительная гидропульсия с медленным проведением катетера дальше по уретре. Данная процедура должна проводиться строго под седацией с предварительным цистоцентезом для снятия напряжения с уретры. При наличии данного осложнения уретростомия является наиболее лучшим вариантом лечения патологии.

Ключевые слова: уретростома, идиопатический цистит, обструкция, диагностика.

Заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек (FLUTD) - не название отдельного патологического процесса, а термин, который ранее широко использовался для обозначения группы различных заболеваний, затрагивающих мочевой пузырь и уретру. Для всех этих заболеваний характерны одинаковые клинические признаки: дизурия, странгурия, гематурия, поллакиурия, периурия (мочеиспускание в неположенных ме-

стах, например, вне кошачьего туалета) и иногда непроходимость мочеиспускательного канала. В некоторых случаях наблюдается только один из этих признаков, но, как правило, у страдающих заболеванием кошек проявляется ряд признаков в разнообразных сочетаниях [1].

Приблизительно две трети всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей (СНМП), страдают

идиопатическим циститом кошек. Диагностика ИЦК осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления СНМП [1].

Идиопатический цистит кошек (ИЦК) является единственной наиболее распространённой причиной появления как симптомов непроходимости, так и других симптомов, имеющих отношение к нижнему отделу мочевыводящих путей. Кошки с закупоркой уретры, у которых не выявляется первопричинное патологическое состояние (например, уролитиаз), скорее всего страдают идиопатическим циститом и должны получать соответствующее лечение.

Самым важным диагностическим исследованием у кошек с синдромом непроходимости в нижнем отделе мочевыводящих путей является рентгенография брюшной полости [6].

Нами рассмотрен клинический случай идиопа-тического цистита на примере некастрированного двухлетнего кота британской породы по кличке Кристофер. Кот находился на квартирном содержании, был вакцинирован и обработан от экто- и эндопаразитов в соответствии с графиком. Кормление животного осуществлялось специализированными кормами.

Хозяева кота обратили внимание на частые непродуктивные позывы к мочеиспусканию, нечистоплотность, повышенную вокализацию, отказ от корма. Если наблюдалось отхождение мочи, она была тёмной, иногда с примесью крови. В сторонней клинике пытались отвести мочу с помощью катетеризации, но безуспешно.

Результат общего осмотра показал, что у животного угнетённое состояние, температура 38,6 °С, при пальпации в области живота возникали сильные боли, мочевой пузырь напряжён, переполнен, имел твёрдую консистенцию.

С целью снятия боли и опустошения мочевого пузыря коту был проведён цистоцентез (рис. 1) с последующей катетеризацией уретры под седацией.

Рис. 1 - Процедура проведение цистоцентеза при переполненном мочевом пузыре

При проведении катетеризации уретры произошло следующее. При введении катетера на глубину 0,3 мм встретили сопротивление. Это была уретральная пробка, что стало известно при проведении рентгенографии (рис. 2), которую устранили при помощи гидропульсии. После удаления уретральной пробки стало возможным промыть уретру 0,9%-ным раствором №С1 в объёме 2 мл, а мочу отвести с помощью давления на мочевой пузырь.

Рис. 2 - Рентгенография; кот, боковая проекция.

На рентгенограмме в боковой проекции просматриваются рентгенконтрастные включения в дистальной части уретры

Но при продвижении катетера дальше по уретре на глубину более 3 см моча перестала по нему оттекать, а сам катетер стал заходить с трудом (гидропульсия не дала результата). При попытке ввести 0,9%-ный раствор №С1 в объёме 1 мл стало понятно, что он не попадает в мочевой пузырь. Поэтому было принято решение отводить мочу только при помощи цисто-центеза, пока не будут проведены необходимые исследования: УЗИ, урография, биохимический и общий анализы крови и анализ мочи. Кроме того, было назначено медикаментозное лечение: мелоксикам - 0,2 мг/кг, один раз в сутки; габа-пентин - 10 мг/кг, 2 раза в сутки; теразозин -0,5 мг, 2 раза в сутки. После проведения данных манипуляций состояние пациента улучшилось, появился аппетит, ишурия не разрешилась.

В таблицах 1, 2 и 3 представлены результаты исследований.

По результатам УЗИ было установлено следующее: ультразвуковые признаки характерны для кристаллурии; в полости мочевого пузыря

просматривается анэхогеное содержимое со значительным количеством гиперэхогенного осадка, свободно флотирующего, не дающего акустическую тень; уретра расширена до 0,8 мм, с анэхогенным содержимым [2 - 4]. Также ультразвуковые признаки указали на нефромегалию, воспалительный процесс почек (нефрит, пиелонефрит), умеренно выраженную кортико-медулярную дифференциацию, незначительно повышенную эхогенность паренхимы (повышение эхогенности почек может быть в норме у молодых животных с развитой жировой капсулой) [5, 7, 8].

1. Общий анализ мочи

Количество 60 мл

Цвет Тёмно-коричневый

Запах Резкий

Консистенция Жидкая

Удельный вес 1,062

Рh 8

Белок 3 г/л

Глюкоза отрицательно

Кетоны отрицательно

Неорганические осадки мочи струвиты

Органические осадки мочи эритроциты

2. Биохимический анализ крови пациента

Показатель Референтные значения Результаты исследования

АЛТ, мкмоль/л 6 - 76 34

АСТ, мкмоль/л 10 - 48 25

Щелочная фосфатаза 8 - 185 109

Глюказа 3,4 - 6,1 6,0

Общий билирубин 5,0 -21,0 13,6

Общий белок 50,0 - 85,0 60,4

Альбумин 22,0 - 39,0 37,6

Мочевина 2,1 - 12,2 10,5

Креатинин 40,0 - 140,0 160,8

Кальций 2,00 - 3,30 2,48

Фосфор 1,10 - 3,00 1,36

3. Клинический анализ крови пациента

Вид исследования Референтные значения Результат исследования

RBC, x1012/L 5,5 - 8,5 7,55

HGB, g/L 110 - 190 145

HCT, % 39,0 - 56,0 42,2

MCV, FL 62,0 - 72,0 63,8

MCH, pg 20,0 -25,0 24,1

PLT, x103/uL 117 - 460 307

WBC, x109/L 6,0 - 17,0 15,3

Lymph, x109/L 0,8 - 5,1 2,3

Mon, x109/L 0,0 - 1,8 1,0

Gran, x109/L 4,0 - 12,6 10,3

Lymph, % 12,0 - 30,0 20,3

Mon, % 2,0 - 9,0 5,2

Gran, % 60,0 - 83,0 74,5

По результатам исследования у пациента установлена слабо выраженная азотемия, протеи-нурия, что связано с постренальными причинами, а именно с острой задержкой мочи вследствие идиопатического цистита кошек (отсутствуют клетки воспаления, лихорадка и бактерии в моче). Был установлен диагноз: идиопатический цистит кошек с уретральной пробкой.

Проведённых исследований было недостаточно, чтобы понять, почему при введении катетера на 1 см вглубь уретры мы получали отклик от мочевого пузыря, а при продвижении его на 5 см, катетер точно отдалялся от мочевого пузыря.

На рисунке 3 представлена урография, по которой видно, что целостность мочевого пузыря и уретры сохранялась, отмечалось сужение прохождения контрастной колонны. Такая рентгенологическая картина характерна для неполной обструкции уретры. Но по-прежнему не было ответа на вопрос, почему невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря, введя катетер на всю длину. Поэтому был предложен вариант вновь контрастировать уретру, но начать вводить контраст намного глубже. Однако из-за высокой стоимости процедуры хозяин животного отказался от повторной урографии.

По результатам анализов, целостности уретры и мочевого пузыря, неполной обструкции был предположен диагноз: ложный ход уретры как результат первичной катетеризации, для восстановления естественного мочеиспускания предложена операция - уретростомия [9].

Операция проводилась по протоколу: при-медикация - габапентин, дексмедетомедин, фамотидин; индукция - золетил, пропофол; обезболивание - эпидуральная анестезия, ин-

Рис. 3 - Уретрография кота. Прохождение контрастной колонны через всю уретру в мочевой пузырь и сужение её в дистальном отделе уретры

фузия с постоянной скоростью лидокаина; ин-траоперационно - кристаллоиды 40 мл/кг в час; послеоперационно - мелоксикам, габапентин и амоксицилин с клавулановой кислотой.

При проведении операции животное фиксировали на спине; обрабатывали операционное поле (рис. 4); перед уретростомой проводили кастрацию с помощью биологического узла (рис. 5); далее проводили циркулярный разрез кожи вокруг мошонки и препуция, кровотечение останавливали с помощью биполярной коагуляции. С помощью тупой и острой препаровки половой член отделяли от окружающих тканей

Рис. 4 - Укладка животного на спине и подготовка операционного поля

Рис. 5 - Кастрация методом биологического узла

(мышц), до вхождения в тазовую полость, т.к. в данном месте уретра достаточно широкая (рис. 6). В уретру вводили катетер до тазовой полости и проводили разрез строго по нему (рис. 7). После этого и был обнаружен непосредственно ложный ход. На разрезе была видна только мышечная

Рис. 6 - Циркулярный разрез кожи вокруг препуция и мошонки, остановка кровотечения из окружающих тканей с помощью биполярной коагуляции

Рис. 7 - Тупая и острая препаровка полового

члена от окружающей ткани и остановка кровотечения биполярной коагуляцией, до тазовой части уретры

ткань, а слизистая оболочка виднелась только на дистальном конце уретры (рис. 8, 9) и не было мочеиспускания, которое обычно бывает при вскрытии тазовой части уретры, что осложнило ход операции, т.к. пришлось вскрывать уретру без контроля катетера. При вскрытии уретры в тазовой части был установлен более крупный по диаметру катетер и отведена часть мочи. Небольшое попадание мочи в рану никак не могло повлиять на её заживление.

Рис. 8 - Введение катетера в уретру для её непосредственного рассечения

Рис. 9 - Ложный ход уретры, находящийся непосредственно между уретрой и мышечным слоем

Слизистая уретры была подшита к коже на всём протяжении, а её дистальный конец ампутирован, и установлен мягкий катетер Фолея на 3 - 5 дней для профилактики склеивания раны (чтобы не проводить ежедневное бужирование уретростомы) (рис. 10). Бужирование уретросто-мы проводилось через день 3-кратно с мазью левомеколь, после снятия катетера. Швы были убраны на 12-й день (рис. 11). Так как ложный ход и сама обструкция находились глубоко в тазовой полости, уретростома стала располагаться близко к анальному сфинктеру, что повышало риск бактериальных циститов в будущем.

Рис. 10 - Сформированная уретростома

с установленным катетером Фолея

Рис. 11 - Уретростома после снятие швов

Вывод. Травматический ложный ход уретры при идиопатическом цистите с уретральной пробкой - достаточно сложное проявление заболевания, а его диагностика - дорогостоящая. Профилактикой данных осложнений является мягкая катетеризация уретры с помощью специальных ветеринарных катетеров с закруглённым концом, длительная гидропульсия с медленным проведением катетера дальше по уретре. Данная процедура должна проводиться строго под седацией с предварительным цистоцентезом для снятия напряжения с уретры. При наличии данного осложнения уретростомия является наиболее лучшим вариантом лечения патологии.

Литература

1. Ампутация препуция и пениса у кобелей / Т.Р. Лещенко, И.И. Михайлова, О.Н. Михайлова [и др.] // Ветеринарная патология. 2014. № 3 - 4 (49 - 50). С. 5 - 10.

2. Кокотов Ф.В. Ультразвуковая диагностика почек у собак: автореф. дис. ... канд. ветеринар. наук. Екатеринбург, 2007. 21 с.

3. Атлас осадков мочи / Ветеринарная академия Роял Канин [Электронный ресурс]. URL: https://vetacademia.royalcanin. ru/atlas/main.

4. Нефрология и урология собак и кошек / под ред. Д. Байнбрид-жа и Д. Элиота / пер. с англ. Е. Махиянова. М.: «Аквариум ЛТД», 2003. С. 45 - 49.

5. Роль уровня обструкции в нарушении уродинамики верхних мочевых путей при осложнениях мочекаменной болезни / Э.К. Яненко, Н.В. Ступак, И.С. Мудрая [и др.] // Урология. 2001. № 3. С. 3 - 5.

6. Stockham SL and Scott MA. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, 2nd ed. Ames, Iowa: Blackwell Publishing, John Wiley & Sons, Inc.; 2008.

7. Clinical approach and laboratory evaluation of renal disease // Textbook of Veterinary Internal Medicine/ Ettinger S.J., Feldman E.C., eds. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company, 1995.

8. Duncan J.R., Prasse K.W., Mahaffey E.A. Veterinary Laboratory Medicine. Ames, Iowa: Iowa State University Press; 1994.

9. Barsanti J.A., Lees G.E., Willard M.D., Green R.A. Urinary disorders in Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods Willard M.D., Tvedten H., Turnwald.G.H. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company; 1999.

Гречко Виктор Валентинович, кандидат ветеринарных наук, доцент Бодрова Людмила Федоровна, доктор ветеринарных наук, профессор Овчинников Дмитрий Константинович, кандидат ветеринарных наук, доцент ФГБОУ ВО Омский государственный аграрный университет имени П.А. Столыпина Россия, 644007, г. Омск, ул. Институтская площадь, 1 E-mail: vg_1988@mail.ru; ivmb.adm@omgau.org; biolog-ivm@mail.ru

Clinical case of diagnosis and treatment of traumatic false course of the urethra in a cat with idiopathic cystitis

Grechko Victor Valentinovich, Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor

Bodrova Lyudmila Fedorovna, Doctor of Veterinary Sciences, Professor

Ovchinnikov Dmitry Konstantinovich, Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor

Omsk State Agrarian University named after P.A. Stolypin

1, Institutskaya Square st., Omsk, 644007, Russia

E-mail: vg_1988@mail.ru; ivmb.adm@omgau.org; biolog-ivm@mail.ru

The article describes a case of diagnosis and treatment of a false course of the urethra, formed as a result of catheterization of the bladder. Such studies, general urine analysis, general and biochemical blood analysis, ultrasound examination of the genitourinary system, radiography and contrast cystography were carried out. The course of treatment of a patient with this problem is described in detail. It has been shown that a traumatic false course of the urethra in idiopathic cystitis with a urethral plug is a rather complex manifestation of the disease, and its diagnosis is expensive. Prevention of these complications is soft catheterization of the urethra using special veterinary catheters with a rounded end, long-term hydropulsion with slow catheter passage further along the urethra. This procedure should be performed strictly under sedation with preliminary cystocentesis to relieve tension from the urethra. In the presence of this complication, urethrostomy is the best option for treating pathology.

Key words: urethrostoma, idiopathic cystitis, obstruction, diagnosis.

-♦-