СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC PERIODONTITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может использоваться для лечения хронического пародонтита средней степени тяжести.
Заболевания пародонта представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. В структуре болезней пародонта преобладают воспалительные заболевания - гингивит, пародонтит. Распространенность болезней пародонта в возрасте 35-45 лет составляет 94,3%. Медикаментозная терапия затруднена в связи со значительной аллергизацией населения и не всегда позволяет получить желаемые результаты. Сложность лечения и неблагоприятный прогноз при хроническом генерализованном пародонтите обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения.
Известен способ лечения хронического пародонтита, включающий медикаментозную терапию (прием препаратов кальция и витаминов) и КВЧ-терапию, с помощью которой воздействуют на ткани пародонта и биологически активные точки (Хэ-Гу). (Заявка на изобретение №2003123691 «Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести», МПК А61Н 39/00, A61N 5/02, А61К 33/00, А61Р 1/02, дата публикации 27.01.2005 г.). Однако данный способ лечения недостаточно эффективен и не позволяет добиться длительной ремиссии.
2
2
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения хронического пародонтита, включающий санацию полости рта, удаление зубных отложений, избирательное шлифование (полирование) зубов, кюретаж пародонтальных карманов и фотодинамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазина». Гель «Фотодитазин» наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы (из расчета 0,1 мл на 1 см поверхности) на 8-10 минут. Затем гель смывают и проводят воздействие лазерным излучением, при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, режим - непрерывный, плотность энергии - 80-100 Дж/см. (Медицинская технология «Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта», регистрационное удостоверение № ФС - 2006/062 от 05 мая 2006, заявитель ЗАО «ВЕТА-ГРАНД», Авторы: Кречина Е.К., Ефремова Н.В. (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава, с.5-7).
Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении пародонтитов средней степени тяжести и не у всех пациентов позволяет добиться длительной ремиссии. Длительность ремиссии в среднем составляет 9-10 месяцев.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения, увеличение длительности ремиссии.
Поставленная цель достигается тем, что проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов (удаление зубных отложений) с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», а также полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей», и затем фотодинамическую терапию, используя препарат «Фотодитазин» и диодный лазер «Прометей». Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут. Затем гель смывают, ополаскивают полость рта пациента водой и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана). Используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин.
После терапевтической комплексной обработки зубов (начиная со следующего дня) пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия - 15-20 мин. Курс лечения включает 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что удаление зубных отложений проводят путем наддесневой ультразвуковой обработки поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», дополнительно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» и акупунктуру иглами в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли) в течение 15-20 мин, причем первый сеанс курса иглотерапии проводят на следующий день после проведения фотодинамической терапии, а поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» проводят два раза - первый раз перед кюретажем пародонтальных карманов, а второй - после окончания курса иглотерапии, при этом курс иглотерапии включает 10 сеансов. Кроме того, полировку зубов осуществляют аппаратом «Эр-Фло S2», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят с помощью диодного лазера «Прометей», а фотодинамическую терапию проводят с помощью диодного лазера «Прометей», используя следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, при этом облучение пародонтального кармана проводят в течение 1-2 минут, общее время процедуры - до 20-30 мин.
Таким образом, предлагаемый способ лечения соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найдены способы лечения пародонтита, которые включали бы предлагаемые режимы. А именно весь комплекс предлагаемых воздействий позволяет оказать влияние на все звенья патогенеза заболевания - снять воспаление пародонта, улучшить микроциркуляцию в тканях, повысить иммунитет, добиться хорошего клинического эффекта и удлинить ремиссию.
Предлагаемый способ может быть осуществлен в стоматологических кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом: проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов (удаление зубных отложений) с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» (Piezon-Master 400), EMS Electro Medical Systems SA, Швейцария (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2» (AIR-FLOW S2), EMS Electro Medical Systems SA, Швейцария, регистрационное удостоверение ФС №2005/835 от 16 июня 2005 г., (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» («VECTOR»), DURR Dental GmbH&Co.KG, регистрационное удостоверение ФС №2004/867 от 05 августа 2004 г., (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), а также полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» (PROMETEY), Spectrum International, Inc., США, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2007/00099 от 26 июля 2007 г.), (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату). После закрытого кюретажа пародонтальных карманов проводят фотодинамическую терапию, используя препарат «Фотодитазин» и диодный лазер «Прометей». Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) (регистрационное удостоверение № ФС 012а2006/4192-06 от 27 декабря 2006 г.) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут. Затем гель смывают, ополаскивают полость рта пациента водой и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана). В глубоких пародонтальных карманах (более 5 мм) световод удерживают 1-2 мин, а в неглубоких (до 5 мм) - 1 мин. Используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин.
После терапевтической комплексной обработки зубов (начиная со следующего дня) пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводят в акупунктурные точки до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия 15-20 мин. Сеансы иглотерапии проводят ежедневно. Курс лечения включает 10 сеансов.
После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» (по стандартной методике в соответствии и инструкцией к аппарату).
Пример 1
Больной К., 43 года.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Жалобы: кровоточивость десен, не только при чистке зубов, но и при приеме твердой пищи, подвижность и перемещение зубов, неудобство при жевании, чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии. Индекс кровоточивости (PBI) - 2 степень, глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, рецессия 3-4 мм, подвижность зубов 1-2 степени, пародонтальный индекс Рассела (РI) - 3.
Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем - поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор». После чего проводили полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов диодным лазером «Прометей» и затем - фотодинамическую терапию, используя лазер «Прометей» и препарат «Фотодитазин». При этом фотодинамическую терапию проводили следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1 минуты, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - 20 мин.
На следующий день после комплексной обработки зубов начинали проведение курса иглотерапии, включающего 10 сеансов. Сеансы проводили ежедневно. Акупунктуру проводили в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), 014 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводили в точки акупунктуры до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия - 15 мин.
После окончания курса иглотерапии проводили повторную обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов с помощью аппарата «Вектор».
После лечения: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Подвижность зубов исчезла. Кровоточивость десен отсутствует (РВI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, рецессия 3 мм, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 0,5.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 14 месяцев.
Пример 2
Больной М., 53 года
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Жалобы: на кровоточивость десен, воспаление и боли в них, гноетечение, неприятный запах изо рта, подвижность и перемещение зубов, нарушение пережевывания пищи, зубные камни, повышенную чувствительность зубов к температуре и химическим раздражителям.
Объективно: слизистые альвеолярной десны отечные, гиперемированы с синюшным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, определяется наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Индекс кровоточивости (PBI) - 2-3 степень, глубина пародонтальных карманов 5-6 мм, рецессия более 4 мм, подвижность зубов 2 степени, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 4.
Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем - поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», а затем полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов диодным лазером «Прометей». После кюретажа проводили фотодинамическую терапию: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 10 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 2 минут. При этом использовали следующие настройки лазера: длина волны 660 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - 30 мин.
На следующий день после комплексной обработки зубов начинали курс иглотерапии, включающий 10 сеансов. Сеансы проводили ежедневно. Акупунктуру проводили в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводили в точки акупунктуры до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия - 20 мин.
После окончания курса акупунктуры проводили повторную обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».
После лечения: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, рецессия сохраняется 3-4 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 1.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Предлагаемым способом было пролечено 45 больных с хроническим пародонтитом средней степени тяжести.
Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния.
Получено достоверное улучшение клинической картины у всех пациентов - десневой край розовый, без признаков воспаления, глубина пародонтальных карманов уменьшилась (до 1-2 мм), без отделяемого, кровоточивость не определяется - индекс кровоточивости (PBI) - 0 (до лечения 2-3 степень), индекс пародонтита Рассела (PI) - 1-0 (до лечения 3-4,5), подвижность зубов уменьшилась или исчезла - 1-0 степень (до лечения 2-3). При микробиологическом исследовании определялось исчезновение или значительное уменьшение пародонтопатогенной флоры (Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphiromonas gingivalis, Tannerella forcythensis, Treponema denlicola, Prevotella intermedia). Достигнутый клинический эффект сохранялся в течение 12-14 месяцев у 95,5% пациентов (43 человека).
У пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести, пролеченных по способу-прототипу, длительность ремиссии в среднем составила 9-10 месяцев.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет повысить эффективность лечения хронического пародонтита, удлинить ремиссию, обойтись без хирургических методов лечения пародонтита.