Комплексный подход к моделированию инфекционного эндокардита

Для достоверной оценки характера роста «низкого» рака всем пациентам в предоперационном периоде выполнялась эндоскопическая ультрасонография. Высокая разрешающая способность менее 1 мм, недоступное другим диагностическим методам, позволила с достоверностью оценить степень распространенности опухолевого процесса, что позволило выполнить сфинктерсохраняющую операцию.

Проведенное обследование в контрольные сроки после операции, а также изучение качества жизни пациентов в различные сроки после операции, показали положительное влияние формируемой «neorectum» на социально-трудовую реабилитацию пациентов. С помощью инструментальных методов исследования доказана органическая и функциональная состоятельность формируемой структуры и сохраненного сфинктера.

Таким образом, сочетание новых принципов резекции и пластической реконструкции у больных с «низким» раком прямой кишки позволяет получить вполне благоприятные онкологические и функциональные результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации больных после интерсфинк-терной резекции прямой кишки.

Е.В. Пешков, Б.Г. Пушкарев, Ю.В. Желтовский, О.А. Гольдберг

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К МОДЕЛИРОВАНИЮ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск) АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Инфекционный эндокардит представляет собой сложную проблему современной кардиохирургии. Несмотря на комплексный подход к лечению этого заболевания, даже с применением последних достижений антибактериальной химиотерапии и высокотехнологичных вмешательств, летальность остается высокой. Для разработки новых способов лечения этого заболевания необходимо создание адекватной экспериментальной модели, что на сегодняшний день является труднодостижимой задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Воспроизведение инфекционного эндокардита на мелких лабораторных животных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования проведены на 74 крысах обоего пола (Wistar) весом 220 — 250 г. Все животные объединены в три основные группы. Стандартная аналгезия всем животным проводилась путем внут-рибрюшинного введения кетамина 0,05 мл 5% р-ра\100 г. и дроперидола 0,05 мл 0,25% р-ра\100 г. Всем животным вводилась внутривенно стандартная взвесь, состоящая из E. coli и Ps. aeruginosa. Для сенсибилизации — по 105 микробных тел в объеме по 0,5 мл, для инфицирования — от 107 до 109 микробных тел в 0,25 — 0,5 мл. С целью травмирования эндокарда правого сердца вводился полиэтиленовый проводник через v. jugularis. Производился забор для морфологического исследования. Животным первой группы выполняли повреждение эндокарда правых отделов струной, а внутривенное введение смеси культур 0,5 мл E. coli 107 КОЕ и 0,5 мл Ps. Aeruginosa 107 КОЕ (соотношение 1 : 1) проводили на 3-и сутки. Животным второй группы перед введением струны проводили внутривенное введение смеси культур E. coli 105 КОЕ 0,5 мл и Ps. Aeruginosa 105 КОЕ 0,5 мл. На 3-и сутки проводили введение струны в правые отделы сердца и повторное введение смеси культур 0,5 E. coli 109 КОЕ и 0,5 мл Ps. Aeruginosa 109 КОЕ (соотношение 1:1). Животным третьей группы выполняли внутривенное введение раствора гидрокортизона ацетата в дозе 0,125 мг на 100 г веса крысы, затем повреждали струной эндокард правых отделов и осуществляли введение смеси культуры бактерий 0,5 E. coli 107 КОЕ и 0,5 мл Ps. Aeruginosa 107 КОЕ, в соотношении 1:1. В этой группе для получения оптимальных результатов изменяли порядок введения струны, бактерий, гидрокортизона а также временные интервалы. Были выделены 3 подгруппы: 3а подгруппа — внутривенное введение раствора гидрокортизона, введение струны и указанной смеси культур бактерий через 72 часа; 3б подгруппа — одновременное ведение раствора гидрокортизона и струны, а введение инфекционного агента через 48 часов; 3в подгруппа — одновременное введение раствора гидрокортизона и струны, а введение инфекции — смеси культур бактерий — через 24 часа.

144

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Данные по эффективности воспроизведения в таблице.

Группа Общее количество крыс Интраоперационная летальность Послеоперационная летальность Воспроизводимость эндокардита

абс. % абс. % абс. %

1 26 5 19 11 42 1 10

2 9 2 22 1 11 1 16

3а 20 2 10 - - 17 89

3б 5 - - - - 1 20

3в 14 2 14 - - 2 14

Моделирование инфекционного эндокардита на мелких лабораторных животных возможно при одновременном воздействии на все ключевые факторы патогенеза — инфицирования патогенной флорой на фоне ингибирования иммунных реакций и травмирования эндокарда.

А.Н. Плеханов, И.А. Номоконов

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

Лечение раненых и пострадавших с повреждениями костей и суставов является одной из главных проблем военно-полевой хирургии. Сокращение количества этапов медицинской эвакуации является врачебной, социальной и экономической проблемой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами костей голени и голеностопного сустава на этапах медицинской эвакуации, выявить дефекты в организации медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Из 156 поступивших раненых и пострадавших с повреждениями костей голени и голеностопного сустава в первые 6 часов с момента получения травмы доставлены 16 (10,25 %), в срок от 6 до 12 часов — 42 (26,92 %), от 12 до 24 часов — 40 (25,69 %), от 24 и более часов — 58 (37,17 %) пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что 10,25 % больных поступили в первые 6 часов. Эти пострадавшие были доставлены в госпиталь сразу после оказания доврачебной или первой врачебной помощи. 52,59 % пострадавших поступили в срок от 6 до 24 часов, остальные 37,17 % — позднее 24 часов. Эти больные эвакуировались, согласно имеющейся схеме эвакуации: ДВП + ПВП + КХП + СХП. При удлинении сроков поступления с момента получения травмы происходило утяжеление полученных повреждений (нарастал отек мягких тканей, появлялись флектены, увеличивались дисциркуляторные изменения в поврежденном сегменте, увеличивалось количество гнойных осложнений, развивался флебит сосудов нижней конечности), что прямым образом сказывалось в дальнейшем на сроках предоперационной подготовки, течении послеоперационного периода и частоте возникающих осложнений.

У больных поступивших в первые 6 часов после получения травмы осложнения выявлены в 18,7 % случаев. Спустя 6 и более часов процент осложнений увеличивался от 50 % до 100%. Причинами дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи явились низкая квалификация медицинских работников (64 %), недостатки организации лечебного процесса (84 %). На госпитальном этапе — недостаточное обследование больных (62,7 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оптимальной схемой оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанным повреждением опорно-двигательного аппарата является двухэтапная система. Первый этап — доврачебная или первая врачебная помощь, второй этап — специализированная травматологическая помощь. Это позволяет снизить количество осложнений и неблагоприятных исходов до 18,7 % случаев.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока

145