СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГЛУБОКИХ НЕКРОЗОВ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТМОРОЖЕНИЯХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF EARLY DEEP NECROSES PREDICTION IN SEVERE UPPER LIMB FROSTBITES

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования глубокого некроза при тяжелых отморожениях верхней конечности в раннем реактивном периоде холодовой травмы.
Известны интегральные способы прогнозирования формирования глубокого некроза при отморожениях конечностей [2, 4]. Недостатками этих способов являются необходимость учета нескольких показателей для формирования прогноза, техническая сложность получения данных для прогнозирования.
Известен способ прогнозирования формирования глубокого некроза при отморожениях конечностей по данным термометрии [1]. Недостатком данного способа является невозможность топической локализации границы формирующегося некроза, что делает невозможным выполнение ранних некрэктомий.
Техническим результатом, на достижение которого направлено данное изобретение, является возможность раннего прогнозирования формирования глубокого некроза в остром периоде холодовой травмы при тяжелых отморожениях верней конечности с возможностью топической локализации границы формирующегося некроза в пределах одного из сегментов кисти.
Предложен способ раннего прогнозирования формирования глубоких некрозов при тяжелых отморожениях верхней конечности, состоящий в том, что в раннем реактивном периоде холодовой травмы осуществляют почасовую регистрацию кожной температуры ладонной поверхности пострадавшей кисти. Способ отличается тем, что термодатчики в проекции каждого из пяти лучей кисти устанавливают в следующих точках: ногтевая фаланга пальца, основание (основная фаланга) пальца, дистальная поперечная складка ладони (для I пальца - середина тенара), дистальная поперечная складка запястья. Указанные точки соответствуют областям с различным уровнем коллатеральной компенсации осевого кровотока на кисти [3]. Если в течение первых суток после получения холодовой травмы между любыми из соседних точек в пределах одного луча кисти выявляется и сохраняется отрицательный температурный градиент, направленный дистально и превышающий 6°С, и при этом температура в точке, в сторону которой направлен температурный градиент, не превышает температуру окружающей среды, прогнозируют высокую вероятность формирования некроза луча кисти с линией демаркации между точками, между которыми выявлен указанный градиент.
Пример. Пациент Д., 28 лет, поступил спустя 4 часа после получения холодовой травмы. Диагноз при поступлении: отморожение правой кисти, дореактивный период. При локальном осмотре: кожа правой кисти по тыльной и ладонной поверхности бледная. Пальпаторно ткани кистей ниже уровня лучезапястных суставов плотные, холодные на ощупь. Пульсация радиальной артерии с правой стороны не определяется. Болевая, температурная и тактильная чувствительность в проекции правой кисти отсутствует. Активные движения в суставах пальцев кисти невозможны, пассивные значительно ограничены.
При топографической кожной цифровой термометрии ладонной поверхности правой кисти в проекции III луча (середина ладони) в условиях термостабилизированного помещения (+20°С) получены следующие результаты:
Ногтеваяфаланга
Основнаяфаланга
Дистальнаяпоперечная складка ладони
Основаниеладони
При поступлении
+0,3°С
+2,1°С
+5°С
+8,5°С
Через 6 часов
+18°С
+29,6°С
+31,3°С
+32,4°С
Через 24 часа
+19,1°С
+30,4°С
+32,6°С
+32,3°С
Дан прогноз о высокой вероятности формирования глубокого некроза тканей кисти с линией демаркации на уровне промежуточных фаланг пальцев. Спустя 5 суток на фоне проведения консервативной терапии сформировался глубокий некроз пальцев правой кисти с линей демаркации на уровне дистальных межфаланговых суставов и основных фаланг. Пациенту выполнена отсроченная некрэктомия, раны зажили первичным натяжением, пациент выписан на 20-е сутки от поступления.
Список литературы
1. Гаврилин Е.В. Регионарные нарушения внутрикостной гемодинамики в патогенезе и лечении криотравмы конечностей: Автореф. дисс.докт.мед. наук, Томск, 2001. - 39 с.
2. Вихриев Б.С, Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. - Л.: Медицина, 1991.- 192 с.
3. Богомолов М.С., Седов В.М. Микрохирургические реплантации фрагментов кисти. - Спб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство» - ООО «Элби-СПб». - 2003. - 236 с.
4. Savourey G. et al. General and local cold responses in humans after 2 weeks at high altitude / Eur. J. Appl. Physiol. - 1997. - V. 75. - PP. 28-33.