СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОЖОГА
METHOD FOR CLEARING AFTER-BURN CICATRICIAL DEFORMATION OF MAMMARY GLAND

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожоговой травмы, и может быть использовано при лечении послеожоговых деформаций молочных желез.
Известны различные способы устранения рубцовых деформаций молочных желез, например свободная кожная пластика (Иванова Н.П., Болховитинова Л.А. Оперативное лечение послеожоговых рубцовых деформаций молочной железы // Acta Chir. Plast. - 1977. - Т.19, №3-4. - С.205-212; Hafezi F. e.a. // Reconstruction of the burned breast // Ann. Burns Fire Dis. - 2002. - Vol.15, N 3. - P.142-144), комбинированная кожная пластика (Дольницкий О.В. Послеожоговые деформации у детей и их хирургическое лечение. 1971, с.73-74).
Однако пересаженные трансплантаты нередко подвергаются вторичной ретракции, диспигментации, сморщиванию и рубцовому перерождению.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в пластике послеожоговой деформации молочной железы встречными рубцовыми треугольными лоскутами 30° и 90° (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Рук. для хирургов. - Л.: Медгиз, 1963. - С.467-469).
Однако выкраивание и перемещение рубцовых треугольных лоскутов нередко приводит к некрозу лоскутов или их вершин и снижает косметический результат операции.
Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза вершин перемещаемых лоскутов.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем пластику местными тканями, перемещение тканей выполняют выкраиванием створчатых лоскутов с боковыми основаниями из неизмененных тканей, сшивая их между собой вершинами и располагая верхний край по линии субмаммарной складки.
Сущность способа устранения рубцовой деформации молочной железы после ожога поясняется чертежами, где на фиг.1 показано выкраивание створчатых лоскутов с боковыми основаниями из неизмененных тканей, на фиг.2 - результат операции.
Способ устранения рубцовой деформации молочной железы после ожога осуществляют следующим образом. Определяют наиболее грубую часть рубцов, подлежащих иссечению и пересечению. По границе этих рубцов намечают вершины створчатых лоскутов 1 и 2 с боковыми основаниями. Рубцы между вершинами лоскутов 1 и 2 иссекают. Смещенную молочную железу мобилизуют в положение, симметричное со здоровой железой. После выкраивания и мобилизации створчатых лоскутов 1 и 2 их сшивают между собой вершинами, причем верхний край этих лоскутов располагают по линии субмаммарной складки.
Клинический пример: больная С., 29 лет (и/болезни №171467), получила ожог пламенем IIIБ-IV степени туловища, правой верхней конечности, нижних конечностей на площади 20% поверхности тела. Поступила в институт через 8 месяцев после ожога с вялогранулирующими ранами туловища и конечностей на площади 7% поверхности тела, ожоговым истощением, сгибательными контрактурами коленных и правого локтевого суставов III степени, рубцовой деформацией правой кисти IV степени.
14.01.2004 г. выполнена операция по поводу рубцовой деформации левой молочной железы. Под внутривенным наркозом выкроены створчатые лоскуты с боковыми основаниями размером 10×12 см. Рубцы между вершинами этих лоскутов шириной 6 см иссечены. Левая молочная железа перемещена в положение, симметричное правой. Створчатые лоскуты мобилизованы и сшиты между собой вершинами, причем их верхний край расположен по линии субмаммарной складки. Результат известен через четыре года. Деформация устранена.
Предлагаемый способ устранения рубцовой деформации молочной железы после ожога позволяет ликвидировать ее рубцовое смещение, обусловленное продольным стяжением передней грудобрюшной стенки, уменьшить площадь рубцов, переместив здоровую кожу с боковых поверхностей туловища на переднюю грудобрюшную стенку. Способ дает возможность повысить эффективность реконструктивно-восстановительных операций при послеожоговых деформациях молочных желез.