Способ лечения пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции
METHOD FOR TREATING MODERATE PERIODONTITIS IN PATIENTS AFTER A CORONAVIRUS INFECTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.
Коронавирусы - семейство, включающее 40 видов РНК содержащих, сложно организованных вирусов, имеющих суперкапсид. Название связано со строением вируса: поверхность суперкапсида покрыта шиловидными отростками в виде короны. SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndromerelated coronavirus 2), ранее 2019-nCoV, относящийся к подроду Sarbecovirus рода Betacoronavirus [1].
Особенности развития пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 на современном этапе существенно изменяют акценты в решении ключевых стоматологических проблем, актуализируя необходимость совершенствования системы оказания стоматологической помощи и стоматологической диспансеризации пациентов, прогнозируемым риском инфицирования SARS-CoV-2 и развития Covid-19 - ассоциированных осложнений [2].
Течение пародонтита связано с коронавирусной инфекцией посредством каскада различных иммуногистохимических реакций. Все эти реакции можно разделить на 4 основных пути:
Путь 1: Пародонтит способствует увеличению экспрессии Th17 клеток, что в свою очередь приводит к росту содержания в крови провоспалительных цитокинов, приводящих к системному воспалению и утяжелению течения Covid-19 и постковидного состояния.
Путь 2: При пародонтите баланс микробных сообществ сдвинут в сторону пародонтопатогенов, которые корреакционной активностью приводят к прикреплению и экспрессии вируса SARS-CoV-2. Увеличение популяции вируса SARS-CoV-2 приводит росту нейтрофилов и высвобождению их провоспалительных белков. Увеличение провоспалительных белков повышает реактивность организма к воспалительным реакциям и усиливает симптоматические явления, в том числе коронавирусной инфекции Covid-19 и постковидного состояния.
Путь 3: Пародонтит приводит к системному повышению в крови лейкоцитов и С-реактивного белка, что в свою очередь стимулирует продукцию провоспалительных биомаркеров, цитокинов крови, вызывающих усиление системного ответа организма на любое воспаление, в том числе на течение коронавирусной инфекции и постковидного состояния.
Путь 4: При пародонтите присутствуют пародонтальные карманы различной глубины. В ядрах цитоплазмы клеток шиловидного и базального слоя эпителия и эпителиоцитов пародонтальных карманов экспрессируются рецепторы АСЕ2, влияющие на непосредственное прикрепление вируса SARS-CoV-2 и последующий каскад реакций по инфицированию клетки и диссеминации по организму [3-6].
Известен способ лечения пародонтита (Патент RU №2675736, МПК A61N 5/067 - 24.12.2018, Бюл. №36), где проводят профессиональную гигиену полости рта пациента, снятие зубных отложений. Пародонтальный карман обрабатывают по дистантно-лабильной методике в режиме постоянного излучения лазера на мощности 0,5 Вт неинициированным сменным оптоволокном в течение 60 с. На завершающем этапе лечения в последнее посещение проводят стимулирование маргинальной части десны, обрабатывая ее диодным лазером на мощности 0,3 Вт в течение 45 с в режиме постоянного излучения сменным неинициированным оптоволокном. Методика контактно-лабильная. Воздействие осуществляют путем покалывания маргинальной части десны на всем ее протяжении.
Недостаток данного способа заключается в возможности поддержания эффекта от лечения только в условиях стоматологического кресла при регулярном выполнении процедуры лечения. Также в данном способе не сказано об возможности увеличения интервала ремиссии заболевания при лечении.
Известен способ лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести (Патент RU №2772296, МПК G01N 33/50, А61К 31/155, А61Р 1/02, А61Р 31/02, А61Р 29/00 - 18.05.2022, Бюл. №14), включает использование антисептической композиции в форме геля, содержащей 0,1 мас. % полиаминопропил бигуанида, причем указанную композицию применяют по следующей методике: после снятия над- и поддесневых назубных отложений при помощи ультразвукового скалера и щетки с пастой, осуществляют внесение в каждый пародонтальный карман указанной композиции, нагретой до температуры 26-28°С, в количестве 1,5-2,0 г, при этом ее удаление из кармана не производят, далее назначают домашнее применение указанной композиции в виде аппликаций с использованием универсальной каппы, при этом аппликации проводят один раз в день после приема пищи и чистки зубов с экспозицией 40 мин, курс применения составляет 14 дней.
Недостатком данного способа является необходимое орошение пародонтальных карманов полиаминопропил бигуанидом, который в свою очередь является катионным консерванотом, эффективным против широкого диапазона Грамм положительных и отрицательных бактерий, и против которого у бактерий со временем вырабатывается устойчивость, что приводит к снижению эффекта от лечения.
Известен способ лечения пародонтита (Патент RU №2176533, МПК A61N 5/067, А61Р 1/00 - 10.12.2001, Бюл. №34), способ заключается в том, что при легкой степени тяжести пародонтита больному проводят деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 1-2 Вт, при средней степени тяжести проводят гингивэктомию фокусированным лучом лазера мощностью 5-6 Вт и закрытый кюретаж и деэпителизацию внутренней стенки пародонтальных карманов мощностью 1-2 Вт, при тяжелой степени проводят гингивэктомию, деэпителизацию внутренней и внешней стенок карманов, закрытый кюретаж и затем лоскутную операцию или открытый кюретаж, затем деэпителизацию внутренней и внешней частей лоскута, при этом перед деэпителизацией устраняют воспалительный процесс путем введения в десневую поверхность иммунокорректоров, преимущественно виферона.
Недостаток данного способа - использование при лечении пародонтита расфокусированного луча лазера мощностью 1-2 Вт. Применение лазера имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, что ограничивает его использование у пациентов с пародонтитом.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения хронического пародонтита (Патент RU №2460491, МПК А61С 17/00, А61С 3/025, A61N 5/01, A61N 7/00, A61N 5/067, А61Н 39/08, A61K 36/02, А61Р 1/02 - 10.09.2012, Бюл. №25), где проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» и фотодинамическую терапию. Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут, затем гель смывают и проводят облучение пародонтального кармана лазерным излучением с помощью световода в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана), при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин. После терапевтической комплексной обработки зубов, начиная со следующего дня, пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия на точки - 15-20 мин. Курс лечения - 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».
Недостаток данного способа заключается в том, что для достижения эффекта необходимо использовать дорогостоящее иностранное оборудование «Вектор» и «Прометей», что в свою очередь является затруднительным как для пациента, так и для стоматологической поликлиники; также для достижения эффекта от лечения в способе рекомендовано проведение курса иглотерапии, что осложнено множественным списком противопоказаний у пациентов и болезненностью и длительностью достижения терапевтического эффекта от лечения.
Задачей заявляемого изобретения является разработка эффективного, безопасного, простого и доступного способа лечения пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции для практикующих врачей-стоматологов-терапевтов, работающих в условиях амбулаторной стоматологической поликлиники.
Полезность заявленного способа заключается в улучшении пародонтологического здоровья пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.
Техническим результатом заявленного изобретения является отсутствие жалоб на пародонтологическое здоровье и улучшение клинической картины у пациентов с пародонтитом после перенесенной коронавирусной инфекции, по сравнению с жалобами пациента и клинической картиной до лечения.
2
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что лечение пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, включает два этапа: первый этап - трехступенчатая профессиональная гигиена в условиях аппликационной и инфильтрационной анестезии, и изоляции полости рта, включающая обработку поверхности зубов, с очисткой от мягкого налета пескоструйным аппаратом, удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым наконечником и полировка поверхности зубов щеткой и фторирующей пастой; второй этап - фотосенсибилизирующая терапия, в течении 20 минут с нанесением стоматологического гель-фотосенсибилизатора Revixan на стандартную или индивидуальную каппу, и активация геля световым излучением при длине волны 660 нм, интенсивностью излучения от 5 до 11 мВт/см; по завершению лечения пациент получает рекомендации по домашнему уходу за полостью рта, учитывая индивидуальные особенности и обязательное проведение ежедневно по вечерам фотодинамической процедуры самостоятельно в течение 10 минут с помощью индивидуальной каппы и специализированного ополаскивателя Revixan; курс лечения повторяется через 3,6, 12 недель после первого приема.
При проведении первого этапа происходит очистка пародонтальных карманов от патогенной биопленки; при проведении второго этапа происходит стерилизация пародонтальных карманов от пародонтопатогенов и стимуляция репаративных процессов в тканях десны; при соблюдении рекомендаций по домашнему уходу, включающему обязательное лечение индивидуальной каппой для фотодинамической терапии, пациент достигает в течение 3 недель периода ремиссии, и при соблюдении всех рекомендаций период ремиссии может достигать более года по времени.
Главным преимуществом данного способа является эффективность, безопасность, простота и доступность достижения улучшения пародонтологического здоровья у пациентов с пародонтитом после перенесенной коронавирусной инфекции.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:
Фиг. 1 - пациент А. до лечения.
Фиг. 2 - пациент А. после лечения.
Фиг. 3 - пациентка С. до лечения.
Фиг. 4 - пациентка С. до лечения.
Фиг. 5 - пациентка С. после лечения.
Фиг. 6 - пациентка С. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом:
Первый этап - трехступенчатая профессиональная гигиена в условиях аппликационной и инфильтрационной анестезии, и изоляции полости рта, например, OptraGate.
Первая ступень - обработка поверхности зубов, с очисткой поверхности от мягкого налета пескоструйным аппаратом, например Kavo prophyflex или Air flow ems.
Вторая ступень - удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым наконечником, например, Duerr Dental.
Третья ступень - полировка поверхности зубов щеткой и фторирующей пастой, например, SuperPolish Kerr, Cleanic Kerr, Prisma Gloss Dentsply.
Второй этап - фотосенсибилизирующая терапия, с нанесением стоматологического гель-фотосенсибилизатора Revixan (состав: экстракт хлорофилла от 0,3 до 1,0 масс. %, гидрогенизированный лецитин - агент для создания липосомальных частиц - фотосенсибилизатор от 0,5 до 1,5 масс. %, карбомер-гелеобразователь от 0,8 до 1,2 масс. %, глицерин от 2,0 до 3,2 масс. %, консервант - сорбат калия от 0,01 до 0,1 масс. %, ароматизатор от 0 до 0,2 масс. %, дистиллированная вода - до 100 масс. %).
2
Стоматологический гель-фотосенсибилизатор наносится на каппе (стандартной или индивидуальной), изготовленной из прозрачного силикона со встроенными в нее светодиодами и снабженной разъемом для подключения к источникам питания. Гель активируется световым излучением при длине волны 660 нм, интенсивностью излучения от 5 до 11 мВт/см, время воздействия - 20 мин.
При активации стоматологического гель-фотосенсибилизатора световым излучением происходит поглощение молекулами фотосенсибилизатора квантов света в присутствии кислорода, приводя к фотохимичексой реакции, в результате которой молекулярный триплетный кислород превращается в синглетный или образуется высокая доза кислородсодержащих радикалов. Синглетный кислород и радикалы вызывают гибель клеток, к которым прикрепился гель-фотосенсибилизатор.
По завершению двух этапов лечения пациент получает рекомендации по индивидуальной гигиене рта:
1. После любого приема пищи - использование монопучковой зубной щетки и жевательной резинки с ксилитом;
2. 2 раза в день (утро, вечер) - использование только мягкой зубной щетки с одноуровневой синтетической щетиной в течение 3-5 минут и специализированных пародонтологических зубных паст;
3. 1 раз в день (вечер) - использование ершиков и зубной нити.
4. 1 раз в день (вечер)- пациент провидит ротовую ванну по 5 минут с ополаскивателем Revixan, далее пациент подключает индивидуальную каппу к источнику питания (смартфон, повербанк) и приводит фотодинамическую процедуру самостоятельно в течение 10 минут.
Все рекомендации по индивидуальной гигиене проводятся ежедневно в течение 21 дня с первой процедуры.
Указанное пародонтологическое лечение пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции врачом стоматологом-терапевтом непосредственно в кресле повторяется через 3, 6, 12 недель. На протяжение перерыва между приемами пациент придерживается рекомендаций по индивидуальной гигиене.
Далее пациент наблюдается у врача-стоматолога-терапевта раз в 4 месяца, при необходимости повторяя указанное двухэтапное лечение.
При фотосенсибилизирующей терапии пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции могут быть достигнуты следующие характеристики:
1. Бактерицидное и фунгицидное действие
2. Ускорение капиллярного кровотока
3. Стимуляция регенерации тканей
4. Гемостатический эффект (актуально после удаления над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым наконечником)
5. Отсутствие резистентности микроорганизмов к воздействию, даже при регулярном использовании
6. Минимальный риск повторного инфицирования тканей пародонта.
Способ поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1.
Пациент А., 38 лет обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта, усиливающийся к вечеру.
Анамнез: пациент А. четыре недели назад выписался из больницы после госпитализации по диагнозу острая коронавирусная инфекция. Наблюдает ухудшение здоровья полости рта после болезни. Хронических заболеваний у пациента нет, препараты на постоянной основе не принимает.
Осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы безболезненны. Десна гиперемирована, отечна, местами цианостична, при зондировании кровоточит, при пальпации болезненна, особенно в области фронтальных зубов. Глубина пародонтальных карманов от 3,5 до 6 мм. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложение, обильное количество мягкого зубного налета, гиперестезия зубов во фронтальном отделе (Фиг. 1).
Проведено компьютерная томография (КТ) исследование челюстей, на которой наблюдается горизонтальная резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корней зубов, отсутствие кортикальной пластинки.
Диагноз: К05.3 хронический пародонтит.
Лечение: Первая ступень - была проведена обработка поверхности зубов, с очисткой поверхности от мягкого налета пескоструйным аппаратом.
Вторая ступень - удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым наконечником. Третья ступень - полировка поверхности зубов щеткой и фторирующей пастой.
2
Второй этап - фотосенсибилизирующая терапия, с нанесением стоматологического гель-фотосенсибилизатора. Стоматологический гель-фотосенсибилизатор наносится на стандартной каппе и активируется световым излучением (длина волны 660 нм, интенсивность излучения от 5 до 11 мВт/см), время воздействия - 20 мин.
По завершению двух этапов лечения пациент получил рекомендации по индивидуальной гигиене рта:
1. После любого приема пищи - использование монопучковой зубной щетки и жевательной резинки с ксилитом;
2. 2 раза в день (утро, вечер) - использование только мягкой зубной щетки с одноуровневой синтетической щетиной в течение 3-5 минут и специализированных пародонтологических зубных паст;
3. 1 раз в день (вечер) - использование ершиков и зубной нити.
4. 1 раз в день (вечер)- ротовая ванна по 5 минут с ополаскивателем Revixan, далее подключение индивидуальной каппы с источником питания (смартфон, повербанк) и проведение фотодинамической процедуры самостоятельно в течение 10 минут.
Все рекомендации по индивидуальной гигиене проводились ежедневно в течение 21 дня с первой процедуры.
Через 3 недели пациент А. пришел на контрольный осмотр и следующий прием лечения.
Жалоб у пациента А. нет. Осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы безболезненны. Десна нормального, физиологического цвета, свело-розовая, увлажненная, при зондировании не кровоточит, при пальпации не болезненна. Глубина пародонтальных карманов от 3,5 до 6 мм. Наблюдается улучшение клинической картины по сравнению с предыдущим приемом у врача-стоматолога-пародонтолога (Фиг. 2).
Пациенту А. проведены 2 этапа лечения, включающие уничтожение биопленки и фотодонамическую стерилизацию пародонтальных карманов.
Пациент А. приходил на лечение через 6,12 недель после первого приема у врача-стоматолога-пародонтолога. Через 6 месяцев после первого приема определяется небольшое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения отсутствуют. На КТ (компьютерная томография) определяется восстановление кортикальной костной пластинки на верхней и нижней челюсти. Жалобы у пациента А. отсутствуют.
Были достигнуты цели по улучшению клинической картины заболевания. Пациент А. предупрежден о необходимости посещения врача-стоматолога-пародонтолога регулярно каждые 4 месяца для контрольного осмотра и пародонтологического лечения.
Пример 2.
Пациентка С., 29 лет обратилась в клинику с жалобами на чувствительность зубов нижней челюсти и болезненность слизистой во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти.
Анамнез: пациентка С. два месяца назад болела новой коронавирусной инфекцией, лечилась по назначению врача-терапевта в домашних условиях. Хронических заболеваний у пациентки нет, менструальный цикл в норме, препараты на постоянной основе не принимает.
Осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы безболезненны. Десна гиперемирована, отечна, местами алая, при зондировании кровоточит, при пальпации болезненна, особенно в области фронтальных зубов. Глубина пародонтальных карманов от 3 до 5 мм. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложение, обильное количество мягкого зубного налета, гиперестезия зубов во фронтальном отделе. Язык обложен, покрыт светло-желтым налетом. Наблюдается явление галитоза (запах изо рта) (фиг. 3, 4).
Проведено КТ (компьютерная томография) исследование челюстей., на которой наблюдается горизонтальная резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корней зубов, отсутствие кортикальной пластинки.
Диагноз: К05.3 хронический пародонтит.
Первая ступень - была проведена обработка поверхности зубов, с очисткой поверхности от мягкого налета пескоструйным аппаратом.
Вторая ступень - удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым наконечником.
Третья ступень - полировка поверхности зубов щеткой и фторирующей пастой.
Второй этап - фотосенсибилизирующая терапия, с нанесением стоматологического гель-фотосенсибилизатора.
2
Стоматологический гель-фотосенсибилизатор наносится на стандартной каппе и активируется световым излучением (длина волны 660 нм, интенсивность излучения от 5 до 11 мВт/см), время воздействия - 20 мин.
По завершению двух этапов лечения пациент получил рекомендации по индивидуальной гигиене рта:
1. После любого приема пищи - использование монопучковой зубной щетки и жевательной резинки с ксилитом
2. 2 раза в день (утро, вечер) - использование только мягкой зубной щетки с одноуровневой синтетической щетиной в течение 3-5 минут и специализированных пародонтологических зубных паст
3. 1 раз в день (вечер) - использование ершиков и зубной нити
4. 1 раз в день (вечер) - ротовая ванна по 5 минут с ополаскивателем Revixan, далее подключение индивидуальной каппы с источником питания (смартфон, повербанк) и проведение фотодинамической процедуры самостоятельно в течение 10 минут.
Все рекомендации по индивидуальной гигиене проводились ежедневно в течение 21 дня с первой процедуры.
Через 3 недели пациентка С. пришла на контрольный осмотр и следующий прием лечения.
Жалоб у пациентки С. нет. Осмотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы безболезненны. Десна нормального, физиологического цвета, свело-розовая, увлажненная, при зондировании не кровоточит, при пальпации не болезненна. Глубина пародонтальных карманов от 3 до 5 мм. Наблюдается улучшение клинической картины по сравнению с предыдущим приемом у врача-стоматолога-пародонтолога.
Пациентке С.проведены 2 этапа лечения, включающие уничтожение биопленки и фотодонамическую стерилизацию пародонтальных карманов.
Пациентка С. приходила на лечение через 6, 12 недель после первого приема у врача-стоматолога-пародонтолога. Через 6 месяцев после первого приема определяется небольшое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения отсутствуют. На КТ (компьютерная томография) определяется восстановление кортикальной костной пластинки на верхней и нижней челюсти. Жалобы у пациентки С. отсутствуют (фиг. 5, 6).
Были достигнуты цели по улучшению клинической картины заболевания. Пациентка С. Предупреждена о необходимости посещения врача-стоматолога-пародонтолога регулярно каждые 4 месяца для контрольного осмотра и пародонтологического лечения.
Указанное пародонтологическое лечение пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, состоящее из двух этапов: первый этап (трехступенчатая профессиональная гигиена) и второй этап (фотосенсибилизирующая терапия) способствует достижению противовоспалительного и дезинфицирующего эффекта, стимуляции процессов репарации, устойчивого терапевтического эффекта.
Указанное пародонтологическое лечение пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции повторяется через 3, 6, 12 недель. Далее пациент наблюдается у врача-стоматолога-терапевта раз в 4 месяца, при необходимости повторяя указанное двухэтапное лечение.