НОЖНИЦЫ ДЛЯ ОТСЛАИВАНИЯ КАПСУЛЫ ПОЧКИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно к урологии и может быть использована при лечении острого гнойного пиелонефрита.
Обычно при гнойном пиелонефрите проводят декапсуляцию и вскрытия гнойничков почки (Н.А.Лопаткин, И.П.Шевцов - 1986) для декомпрессии последней и усиления ее кровонаполнения. Для декапсуляции используют обычно кровоостанавливающий зажим.
Для уменьшения напряжения почечной ткани, возникающей вследствие воспалительной инфильтрации, и усиления кровенаполнения, (Н.А.Лопаткин и др. «Оперативная урология» - 1986 г. Руководство для врачей) проводят декапсуляцию почки. В 1998 г. автор отметил (Руководство урологии /том-2), что удаление капсулы лишает пораженную почку своего естественного «каркаса». Б.А.Ситко, В.М.Никонов и др. (2003) полностью капсулу не отслаивают, а проводят скальпелем большие насечки.
При таком варианте, вскрывать гнойнички, которые находятся под капсулой, не отслоив последнюю, представляется невозможным. Кроме того, через произведенные насечки происходит пролабирование паренхимы и возможное ущемление последней с посредствующим развитием некроза почечной ткани.
Поэтому традиционные методы оперативной техники на самой почке имеют определенные недостатки.
Прототип
В качестве прототипа нами взят обычный кровоостанавливающий зажим, состоящий из двух шарнирно соединенных между собой браншей с кольцами для пальцев и кремальером. Рабочие концы браншей имеют трубчатую форму с плоскими соприкасающимися поверхностями с наличием на ней поперечных насечек. (Н.А.Лопаткин и
др. «Оперативная урология» - 1986 г. Руководство для врачей).
Недостатки прототипа
При традиционной оперативной тактике (декапсуляция почки) в послеоперационном периоде развивается рубцовый процесс между паренхимой почки и окружающими тканями, что представляет существенно затрудненным выделить почку во время проведения возможной повторной операции. Проведение декапсуляции почки при использовании известного устройства может сопровождаться отрывом фиксированных к почке участков капсулы, вызывая повреждение паренхимы почки и возникновение обильного кровотечения. Это обусловлено конструктивными особенностями известного кровоостанавливающего зажима:
а) бранши кровоостанавливающего зажима имеют округлую форму, которая, тупо отслаивая капсулу, приводит к нежелательным последствиям;
б) отсутствие отверстий на браншах вынуждает проводить декапсуляцию, т.к. декомпрессия почки и выведение гнойного экссудата в противном случае невозможны.
Целью предлагаемого в качестве полезной модели устройства является разработка специальных ножниц с перфорированными браншами, обеспечивающие отслаивание капсулы, ее перфорацию и вскрытие гнойничков на паренхиме почки, не повреждая последней.
Сущность полезной модели
В качестве полезной модели предлагаем специальные ножницы с перфорированными браншами, обеспечивающие отслаивание капсулы, ее перфорацию и вскрытие гнойничков на паренхиме почки. Все этапы операции осуществляются с сохранением капсулы пораженной почки.
Ножницы схематически изображены на фиг.1, где:
1. Верхняя и нижняя рабочие бранши;
2. Обоюдоострые края бранши;
3. Отверстия9перфорация) на бранше;
4. Нижняя и верхняя рукоятки;
5. Кольца рукояток;
6. Отверстия с резьбовой нарезкой для проведения регулировочного винта компрессии.
7. Винт с поперечной вырезкой для проведения регулировки компрессии;
Описание полезной модели
Ножницы для отслаивания капсулы почки при остром гнойном пиелонефрите состоят из двух металлических деталей, каждая из которых имеет рабочую плоскую браншу (фиг.-1, поз.-1) с обоюдоострыми краями (фиг.-1, поз.-2). Бранши предлагаемого нами устройства перфорированные (фиг.-1, поз.-3). Каждая металлическая деталь имеют рукоятку (фиг.-1, поз.-4), конец которой представлен кольцом для удобного проведения манипуляций (фиг.-1, поз.-5). Границей между рабочей части бранши и рукояти служит отверстие с резьбовой нарезкой (фиг.-1, поз.-6) для регулировочного винта компрессии с поперечной вырезкой (фиг.-1, поз.-7). который перекрестно соединяет две металлические детали.
Признаки, отличительные от прототипа:
1. Бранши предлагаемого устройства в отличие от устройства - прототипа имеют плоскую форму и обоюдоострые края, благодаря которым отслаивание капсулы проходит без нанесения травмы на почечную ткань, а вскрытие гнойничков представляется более легкой процедурой.
2. Предлагаемое устройство имеет перфорированные бранши, данный признак отсутствует у прототипа. С помощью перфорированных браншей дозированно проводят точечные насечки, обеспечивающие эвакуацию гнойного экссудата из вскрытого очага воспаления.
Техника проведения операции при помощи предлагаемого устройства осуществляется следующим образом.
Разрезом по Пиану послойным рассечением мягких тканей обнажают забрюшинное пространство, где, в последующем, выделяют почку. Острым концом ножниц, введенным под капсулу почки, прокалывают ее. Движением рукоятки ножниц капсула почки свободно отслаивается на всю длину лезвий ножниц. Обоюдоострые края ножниц не только отслаивают капсулу почки, но и вскрывают апостемы. После того как она отслоена, через отверстия на лезвиях перфорируют капсулу. Далее извлекается инструмент из под капсулы, которая остается сохраненной в перфорированном виде. Последовательность манипуляций представлена в фиг.2. После этого рану послойно зашивают. В ближайшем послеоперационном периоде больному проводят раневую сорбцию, внутриполостное лазерное облучение почки, антибактериальную терапию, контролируют функцию почки.
Пример конкретного применения устройства.
Больная 54 лет поступила в урологическое отделение Республиканского
урологического центра с диагнозом острый вторичный гнойный пиелонефрит, камень левого мочеточника. После соответствующей предоперационный подготовки, разрезом по Пиану в поясничной области слева рассечены мягкие ткани. Обнажена увеличенная - синюшно багрового цвета левая почка. По всей поверхности почки видны мелкие гнойнички. Наложена нефростома. На нижнем сегменте с помощью ножниц для отслаивания капсулы проведено отслаивание капсулы и вскрытие гнойничков. Используя отверстия на браншах ножниц, проведена точечная перфорация капсулы почки в шахматном порядке. После этого рану забрюшинного пространства ушили послойно до дренажей. В послеоперационном периоде больному проводили инфузионную и детоксикационную терапию, контролировали функцию почки. Выздоровление.
Положительный эффект.
Клинические наблюдения показали явные преимущество предлагаемых нами ножниц для отслаивания капсулы почки по сравнению с прототипом. При использовании предлагаемого способа у 43 больных наблюдавшихся в урологическом отделении Республиканского урологического центра, отмечалось более гладкое течение послеоперационного периода, ни разу не было отмечено повреждения паренхимы почки и кровотечения. В более ранние сутки восстанавливалась экскреторная функция почек, на 3-4 дня раньше удаляли нефростомический дренаж, уменьшалось количество дней, проведенных больными в стационаре.
Источники информации, принятые во внимание.
- Н.А.Лопаткин и др. «Оперативная урология» - 1986 г. Руководство для врачей - прототип
- Н.А.Лопаткин. «Руководство по урологии» (том-2)