Тренажер для дозированной противофазной пневмокомпрессии стоп ног и кистей рук человека
SIMULATOR FOR DOSED ANTI-PHASE PNEUMOCOMPRESSION OF HUMAN FEET AND HANDS

Область техники
Изобретение относится к медицинской технике, а именно - к физиотерапии, и может быть использовано самостоятельно или в комплексном лечении и реабилитации пациентов с нарушением периферического кровотока для улучшения системной микроциркуляции, в том числе ускорения венозного и лимфатического оттока, профилактики образования тромбов.
Уровень техники
Болезни системы кровообращения занимают первое место среди всех причин инвалидности и гибели человека в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России.
На сегодняшний день для лечения хронических отеков, профилактики и лечения хронической и венозной недостаточности, трофических нарушений кожи широко используется аппарат для прессотерапии. Принцип работы пневмокомпрессионной терапии достаточно широко используется в медицине, при этом улучшаются трофика тканей, кровоснабжение; увеличиваются количество функционально активных капилляров и объемная скорость кровотока в них; ускоряется процесс выведения шлаков и токсинов из организма. Исторически устоявшегося международного названия метод переменной пневмокомпрессии не имеет, кроме того, процедуры с практически одинаковыми целями и задачами различаются своими приемами, техниками, режимами, и, соответственно, названиями.
Переменная пневмокомпрессия (ППК) [1] - аппаратный физиотерапевтический метод массажных воздействий, основным лечебным фактором которого является создаваемые в тканях контролируемые деформации (напряжения) в виде сжатия, растяжения, сдвига, смещения за счет внешнего механического дозированного, периодического, направленного усилия (воздействия). Рабочим органом (манипулятором) является специальная многосекционная пневматическая манжета, работающая в циклическом режиме распространения давления в секциях, а рабочей средой является воздух повышенного давления. При этом терапевтические цели и задачи, кроме всего прочего, предопределяются и характеристиками таких механических периодических напряжений. Как правило, большинство пневматических манжет, в силу их конструкции, создает усилия, направленные одновременно на достаточно большой участок тела пациента, что связывают больше с компрессионным их действием на ткани человека и такой принцип относят, соответственно, к компрессионной терапии.
Существуют варианты переменной пневмокомпрессии - стандартная (подобная равномерной по участку тела) пневматическая компрессия с использованием однокамерной манжеты или ее эквивалента из многокамерных манжет; прерывистая (перемежающаяся) пневматическая компрессия с использованием многокамерной манжеты и различных темпов (режимов) нагнетания воздуха в камеры и их иссушения.
Наиболее физиологичными считаются варианты с многокамерной пневмоманжетой, при этом в камерах такой манжеты посредством разного рода устройств, способов, приемов, техник в целях определенной терапии формируются необходимые дозы переменного по времени давления, которое передается в виде механического напряжения на кожу, глубжележащие ткани и органы.
На практике, основными целями и задачами переменной пневмокомпрессии являются:
направленное перемещение крови, лимфы, межклеточной жидкости для снятия отечности, застоя, стазов;
усиление местного и регионарного кровотока для улучшения трофики, нормализации обменных процессов в тканях, купирования болей;
коррекция реологических свойств крови, состояния сосудистого русла для предупреждения различного вида тромбозов.
В зависимости от направлений в медицине, целей и решаемых при этом задач, усовершенствований аппаратуры, техник и приемов, получили распространение варианты/методики переменной пневматической компрессии: «ритмическая пневмокомпрессия», «пневмопрессинг», «лимфодренаж» и т.д.
1. Ритмическая пневмокомпрессия.
В современных аппаратах переменной пневматической компрессии лечебное напряжение подлежащих тканей создается на эффекте «бегущей воздушной волны» при цикличном последовательном нагнетании воздуха в герметичные камеры многосекционных пневматических манжет и его синхронизированном удалении, что дает возможность более контролировано воздействовать на органы человека. При проведении процедур для разных участков тела манжеты обычно выполняются с учетом анатомических особенностей - в виде перчатки, рукава, сапожка, ботфорта, шортов, распашонки, плаща, костюма, комбинезона и т.д.
Противопоказаниями для применения переменной пневмокомпрессии (объемного пневмопрессинга) являются стандартные для физиотерапии: острая сердечная недостаточность; артериальное давление свыше 180 мм. рт.ст.; температура тела человека свыше 38°С и могут различаться применительно к конкретному пневмокомпрессион-ному аппарату с учетом разработанных для него методик.
Механизм действия переменной пневмокомпрессии
Обычно в качестве органов и функций - мишеней действия переменной пневмокомпрессии - в англоязычной литературе рассматриваются система гемостаза и эндотелий [2], а в русскоязычной - транскапиллярный обмен [3], в котором система регуляции процессов проницаемости капилляров играет определяющее значение в патогенезе большинства заболеваний и представляется довольно сложным механизмом, включающим нервные, гуморальные и гормональные звенья.
При цикличном сжатии мягких тканей конечностей ускоряется отток венозной крови, прекращаются явления стаза. Вены в зоне сжатия опорожняются, снижается венозное давление, возрастает артерио-венозный градиент, облегчается артериальный приток, активизируется кожное кровообращение. Повышение экстрацеллюлярного давления в мышцах и подкожных тканях способствует возврату воды в сосудистое русло, ликвидации отека, снижению натяжения кожи и активизация чрезкожного транспорта кислорода и выведения токсинов. Напряжение сдвига эндотелиоцитов, возникающее при повышении скорости местного кровотока, приводит к выделению в кровь ингибитора фактора тканевого пути гемостаза (антитромботический эффект), тканевого активатора плазминогена (фибринолитический эффект) и оксида азота (сосудорасширяющий эффект).
2. Пневмопрессинг.
Общее действие объемного пневмопрессинга - это сочетание ритмичных периодов локального повышения и нормализации давления в тканях способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к ускорению транскапиллярного обмена веществ и нормализации кровоснабжения мягких тканей.
Объемный пневмопрессинг.
Переменная пневмокомпрессия может быть использована в варианте, называемом «объемный пневмопрессинг» (ОПП). В этом методе лечения используются медицинские физиотерапевтические аппараты серии «Биорегулятор» в заданных режимах работы, а процедуры выполняются по определенным методикам/протоколам.
Целями и задачами метода ОПП также являются, как правило, в комплексе:
стимуляция нервных окончаний, рецепторов, рецепторных зон, метамерно-рецепторных полей;
стимуляция функций внутренних органов и систем;
активизация центрального и периферического кровообращения;
активизация микроциркуляции и обмена веществ;
нормализация нарушенных взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной системы;
нормализация вегетативного статуса и его ритмов.
При этом главная цель терапии - активная стимуляция саногенеза, восстановление нормальной деятельности защитных и регуляторных систем, что приводит к снятию явлений парабиоза, устранению десинхронозов, регрессу патологических симптомов и нормализации/гармонизации функционального состояния организма.
Программируемая пневмовакуумкомпрессия
В 1992-2008 гг. рядом исследователей под руководством И.В. Таршинова на принципах импульсной терапии, с учетом приемов и техник ручного, точечного, аппартного массажа, наработок в области переменной пневматической компресии и вакуумкопрессии был разработан метод аппаратных пневматических манипуляций, получивший название «программируемая пневмовакуумкомпрессия» [1]. В данном методе имеется ряд особенностей как в понимании теории воздействия циклической и переменной пневматической компресии на целостный организм человека, так в технической и практической реализации. Действие механизма основано на том, что цикличные и ритмичные механические манипуляции, связанные с повышенным и пониженным давлением, как раздражающими факторами, влияют на все морфологические структуры, находящиеся как в проекции нагнетаемой камеры и вакуумного аппликатора - включая рецепторы, рецепторные поля (зоны) и биологически активные точки, клеточные мембраны, нервные и мышечные волокна, так и вне ее. Терапевтический эффект при этом обусловлен взаимосвязанной реакцией всех этих структур на выверенные программированные комплексные воздействия. Как правило, чем больше структур поддаются указанным воздействиям, тем такие реакции ярче выражены, при этом учитывается не только местное состояние пациента, но и регионарно-сегментарное, и, в первую очередь - общее.
Поскольку внутрисосудистые жидкости, некоторые рефлекторные дуги и рецепторные зоны (поля) выходят за пределы области проведения процедур, возникают отдаленные по локализации гемодинамические, биохимические и рефлекторные эффекты, активизируя процессы биорегуляции.
Система кровообращения, периферическая иннервация, вегетативная и центральная нервная система при таком подходе, являясь уже системами-мишенями механического раздражения, обеспечивают нейрогуморальную регуляцию, формируя системный ответ организма и устойчивый структурный след. Благодаря этому программируемая пневмоваккумкомпрессия и объемный пневмопрессинг, помимо специфических клинических эффектов, способствующих лечению конкретного заболевания, в отличие от других методов, также и неспецифически влияет на адаптационно-компенсаторные реакции, при этом активно стимулируя саногенез. На практике замечено, что при наличии болезней-синергистов ослабление даже одной из них положительно для эффективности проводимой терапии, ближайшего прогноза и дальнейшего качества жизни пациента.
Показания к применению пневматической компрессии
В настоящее время наиболее обоснованным с позиций доказательной медицины является назначение переменной пневмокомпрессии в следующих случаях:
Тромбоз вен нижних конечностей (профилактика) [4].
Хроническая венозная недостаточность I-III и V-VI классов по СЕАР (лечение, реабилитация) [5].
Лимфедема I-III стадии (профилактика и лечение) [6].
Хроническая артериальная недостаточность конечностей I-IV степени по Фонтейну-Покровскому (лечение) [7].
Хроническая ишемия головного мозга (лечение).
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (профилактика и лечение).
Переменная пневмокомпрессия входит в программы реабилитации спортсменов и пациентов травматического профиля.
Объемный пневмопрессинг и программируемая пневмовакуумкомпрессия применяется также при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, глаз, ряде функциональных расстройств.
В косметологии переменная пневмокомпрессия проводится при отечности конечностей местного происхождения (лимфостазе, варикозной болезни, последствиях операций) и целлюлите [8].
В общем виде устройства для проведения переменной пневмокомпрессии состоят из следующих компонентов:
источник повышенного давления воздуха с системой его очистки (управляемый компрессор);
распределитель воздуха по секциям пневматической манжеты (управляемый пневмоблок);
система доставки рабочей среды к исполнительным устройствам (пневмокабели и пневморазъемы);
исполнительные устройства (секции пневматической манжеты);
электронный блок отображения информации, контроля и управления давлением воздуха.
Клинические возможности пневмокомпрессионной терапии зависят как от применяемых методик, так и от технических характеристик аппаратуры, которые постоянно совершенствуются. Ввиду разнообразия пневмокомпрессионных аппаратов делаются попытки их классификации. Известна классификация Л.А. Таршиновой (2015 г.), основанная на функциональности и клинических возможностях медицинских пневмокомпрессионных аппаратов [1].
I класс - пневматическая медицинская техника с принципами действия, несколько отличными от переменной пневмокомпрессии (барокамеры и т.д.);
II класс - аппараты для переменной пневмокомпрессии, применение которых возможно без периодического врачебного контроля с целью улучшения общего самочувствия или косметологической коррекции;
III класс - аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача для профилактики, лечения и (или) реабилитации одного или нескольких схожих по патогенезу заболеваний;
IV класс - аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые под контролем врача с целью профилактики, лечения и реабилитации различных по локализации и патогенезу заболеваний.
3. Лимфодренаж.
Известен аппарат для прессотерапии (лимфодренажа) Unix Air Smart. В комплект входят блок нагнетания воздуха, шланги и различные устройства для подсоединения дополнительных манжет.
Известен аппарат для прессотерапии (лимфодренажа) Unix Air Control, производитель - Maxstar Industrial CO., LTD, который имеет диапазон давления 30-220 мм. рт.ст. и четыре камеры.
Аппарат Unix Air Control используют в комплексном лечении и реабилитации пациентов с нарушением периферического кровотока, в том числе: реабилитации после мастэктомии; послеоперационной или посттравматической отечности; хронической венозной недостаточности; в качестве профилактики тромбоза; заболеваниях опорно-двигательного аппарата (подагра, артриты, артрозы, остеохондрозы) целлюлите (в том числе, послеродовом); ожирении; локальных отложениях жировой ткани; мышечном слабом тонусе, низкой эластичности и упругости кожи; перенапряжении; отечности ног; стрессах, синдроме хронической усталости, бессоннице.
Аппарат Unix Air Control имеет манжеты для применения на разных участках тела, которые показаны на фото 1-6. Этот аппарат принят в качестве наиболее близкого аналога.
Недостатком аппарата Unix Air Control является невозможность воздействия на ткани человека давлением, соответствующим диастолическому артериальному давлению человека, что вызывает значительную компрессию тканей с нарушением артериального притока крови, не соблюдается физиологичная частота пульсаций, характерная для сосудов, а большая площадь воздействия влечет за собой большое количество противопоказаний к применению. Результат такого лечения не стойкий.
Технической проблемой заявляемого изобретения является создание устройства, обеспечивающего воздействие на ткани человека давлением, соответствующим диастолическому артериальному давлению человека.
Разработана конструкция тренажера, который позволяет воздействовать на ткани организма человека давлением, нагнетаемым от 75 до 90 мм. рт.ст., что соответствует диастолическому артериальному давлению человека. Пневмокомпрессия осуществляется с частотой 0,1 Гц через манжеты, при этом воздействие осуществляется на небольшую поверхность тела - стопы ног и кисти рук человека.
Разработанная конструкция тренажера позволяет воздействовать на ткани организма человека с параметрами, которые максимально сходны с физиологическими колебательными ритмами человека, имеющими вид синусоиды, а также использовать противофазное воздействие на руки и ноги человека. Подобное воздействие вызывает наиболее выраженный резонансный ответ со стороны организма, поскольку зоны стоп ног и кистей рук человека являются триггерными (рефлексогенными) для микроциркуляторного русла. Воздействие на эти области, особенно противофазное, вызывает рефлекторный ответ всех микрососудов. В результате улучшения системной микроциркуляции в виде повышения интенсивности микроциркуляции тканей организма человека, достигается увеличение артериолярного притока и облегчение венулярного оттока и лимфооттока и, как следствие, увеличивается амплитуда вазомоций и улучшается кровоснабжение тканей организма человека. Оценку улучшения микроциркуляции проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии аппаратом ЛАКК-1 Лазма. У всех пациентов амплитуда вазомоций увеличилась до значения 0,1 Гц.
Краткое описание сущности изобретения
Тренажер для дозированной противофазной пневмокомпрессии стоп ног и кистей рук человека представляет собой управляемую командами электронного блока управления пневмокомпрессорную установку с манжетами, надеваемыми на стопы ног и кисти рук человека. Манжеты обладают свойством подстраиваться под размер и форму конечности. Пневмокомпрессия осуществляется циклами продолжительностью 10 секунд (частота 0,1 Гц) поочередно для рук и для ног. В течение цикла пять секунд воздух нагнетается в манжеты на руках с одновременным постепенным снижением давления в манжетах на ногах, а затем наоборот.
Давление создают в диапазоне от 75 до 90 мм. рт.ст., что соответствует диастолическому артериальному давлению человека. Такая компрессия не вызывает нарушения артериального притока, а вызывает наиболее выраженный резонансный ответ со стороны всего организма, поскольку зоны стоп ног и кистей рук человека являются триггерными (рефлексогенными) для микроциркуляторного русла.
Лазерной допплеровской флоуметрией подтверждено, что в результате воздействия тренажера улучшается системная микроциркуляция крови, увеличивается артериолярный приток и облегчается венулярный отток и лимфоотток. увеличивается амплитуда вазомоций и улучшается кровоснабжение тканей всего организма человека.
Тренажер для противофазной пневмокомрессии стоп ног и кистей рук человека предназначен для улучшения системной микроциркуляции в комплексном лечении и реабилитации пациентов с нарушением периферического кровотока.
Основные технические характеристики тренажера
Технические характеристики устройства максимально приближены к характеристикам лимфодренажных систем профессионального пользования:
15 режимов работы (5 базовых и 10 в мануальном режиме);
шаг изменения давления: 5 мм. рт.ст.;
уровень давления: 75-90 мм. рт.ст.;
Иные свойства:
совместимость с универсальными аксессуарами серии Unix Air;
высококачественные материалы дополнительных аксессуаров;
бесшумный мотор с увеличенным ресурсом;
буквенно-цифровой подсвечиваемый LCD (жидкокристаллический дисплей от англ. liquid crystal display) TFT (тонкопленочный транзистор от англ. thin-film transistor) экран;
дистанционный пульт управления в комплекте;
миниатюрный корпус с транспортировочной ручкой.
Заявленное устройство относится к классу II. Оно может использоваться в домашних условиях из-за небольших размеров, безопасности и эффективности.
Основными критериями, влияющими на выбор пользователем устройства переменной (противофазной) пневмокомпрессии, являются:
высокая безопасность и хорошая эффективность для улучшения периферического кровотока;
комфортность, безболезненность применения и хорошее сочетание с другими методами лечения и профилактики;
невысокая стоимость и многоцелевое применение;
простота управления и удобство эксплуатации;
небольшие массо-габаритные характеристики и высокая надежность;
возможность быстрого, недорогого и качественного ремонта.
Конструкция тренажера
На рис. 1 и рис. 2 показаны основные элементы тренажера для противофазной пневмокомрессии стоп ног и кистей рук человека:
1. Манжеты;
2. Ручки регуляторов давления и выставления времени;
3. Цифровой индикатор, отображающий давление в манжете;
4. Цифровой индикатор, отображающий время работы тренажера;
5. Красный индикатор;
6. Зеленый индикатор;
7. Кнопка запуска тренажера;
8. Штуцеры быстроразъемного соединения силиконовых трубок от манжет;
9. Розетка сетевая 220 В;
10. Пневмодатчик давления в системе;
11. Блок питания 12 В 100 Вт;
12. Пневмокомпрессор 12 В производительностью 13 л в мин. с системой очистки воздуха;
13. Тройник пневмотрубок;
14. Пневмопереключатель;
15. Плата управления тренажером;
16. Верхняя крышка тренажера;
17. Платформа основания тренажера - нижняя панель;
18. Вентиляционные отверстия;
19. Сетевой кабель 220 В;
20. Выключатель сети;
21. Силиконовая трубка.
Устройство работает следующим образом
Включают в сеть 220 В питающий кабель 19, на панели, включают выключатель 20. На лицевой панели загорается зеленый индикатор 6, свидетельствующий о том, что питание на плату управления 15 подано. Вставляют штуцера трубок от манжеты в приемный штуцер на корпусе тренажера. Вставлять нужно до характерного щелчка.
Перед процедурой необходимо проверить манжеты на наличие остаточного давления. Если давление осталось, манжеты необходимо сжать до полного «на ощупь» отсутствия остаточного давления. Тренажер автоматически калибруется - плата управления 15 посредством датчика давления 10 определяет состояние, когда давление в манжете снято и принимает остаточное давление в манжетах 1 за ноль.
Регуляторами 2 устанавливают продолжительность 4 прохождения процедуры и давление 3. Давление устанавливают в диапазоне плюс-минус 10 мм. рт.ст. от диастолического давления пациента. Время прохождения процедуры устанавливают в диапазоне от 20 минут до 40 минут.
Пациент ложится на спину, на кисти рук и стопы надевают манжеты, причем закрывают только пальцы рук с частично кистью и пальцы стоп с частично стопой.
Пациент может сам нажать кнопку старт 7 или попросить кого-нибудь сделать это. Все время процедуры пациент лежит, при желании - с закрытыми глазами.
При подаче напряжения на пневмопереключатель 14 пневмокомпрессор 12 подает воздух в одну пару манжет (например, на руки), и по истечении 5 секунд подает давление в другую пару манжет, образуя цикл продолжительностью 10 секунд. Когда воздух нагнетают в одну пару манжет, из второй воздух свободно выходит, так как пневмопереключатель открывает клапан спуска воздуха.
После завершения процедуры необходимо снять манжеты 1, отсоединить штуцеры на корпусе, нажав на штуцер корпуса 8, и положить их в упаковку.
Выключить выключатель 20 и отсоединить питающий сетевой кабель от сети.
Возможность улучшения интенсивности микроциркуляции тканей подтверждаются следующими примерами.
Пример 1.
Пациент Н 66 лет с жалобами на постоянное чувство усталости, не компенсируемое ночным сном, снижение памяти, внимания, нарушение сна (трудности с засыпанием).
Выполнено исследование микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Выявлено снижение вазомоторной активности микроциркуляторного русла.
Назначено двенадцать сеансов по 30 минут при давлении 80 мм. рт.ст.
Субъективно пациент отмечает значительное улучшение качества сна. Улучшение переносимости физической нагрузки, памяти, внимания.
По результатам ЛДФ наблюдается стойкое увеличение вазомоторной активности микроциркуляторного русла, что подтверждено графиком с достигнутой частотой вазомоций, до примерно 0,1 Гц, изображенного на фиг. 1.
Пример 2.
Пациентка 53 года с жалобами на чувство тяжести в ногах, появляющееся к вечеру.
Выполнено исследование микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).
При ЛДФ в области нижних конечностей выявлено снижение вазомоторной активности микроциркуляторного русла.
Назначено двенадцать сеансов по 20 минут при давлении 90 мм. рт.ст. По окончании лечения ощущается легкость в ногах.
По результатам ЛДФ наблюдается стойкое увеличение вазомоторной активности микроциркуляторного русла, что подтверждено графиком с достигнутой частотой вазомоций до примерно 0,1 Гц, изображенного на фиг. 2.
Пример 3.
Пациентка Л. 23 года с жалобами на частое головокружение на фоне снижения артериального давления до 90/60 мм рт.ст., чувство сонливости.
Назначено двенадцать сеансов по 40 минут при давлении 75 мм. рт.ст.
После лечения отмечает уменьшение лабильности артериального давления (среднесуточное давление 110/70 мм. рт.ст.), отсутствие головокружения.
По результатам ЛДФ наблюдается стойкое увеличение вазомоторной активности микроциркуляторного русла, что подтверждено графиком с достигнутой частотой вазомоций до примерно 0,1 Гц, изображенного на фиг. 3.
Пример 4.
Пациент Ф. 79 лет с жалобами на постоянное чувство зябкости в стопах, боли в ногах при длительной ходьбе.
Выявлено снижение вазомоторной активности микроциркуляторного русла.
Назначено двенадцать сеансов по 40 минут при давлении 80 мм. рт.ст.
По окончании лечения отмечает отсутствие зябкости в стопах, значительное уменьшение боли в ногах при ходьбе.
По результатам ЛДФ наблюдается стойкое увеличение вазомоторной активности микроциркуляторного русла, что подтверждено графиком с достигнутой частотой вазомоций до примерно 0,1 Гц, изображенного на фиг. 4.
Список литературы.
1. Таришнова Л.А., Елъчиц Т.В., Зайцев Д.В.; Под науч. ред. Лободы М.В. Теория и практика объемного пневмопрессинга. - Саарбрюккен: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. - P. 254. - ISBN 978-3-659-68833-1.
2. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. - 2012. - №141 (2) (Доп.) - С. 7-47.
3. Питкевич, Э.С. С 41 Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: учеб.-метод, пособие / Э.С. Питкевич [и др.]. - Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. - 44 с.
4. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer // Journal of Clinical Oncology. - 2007. - №25 (34). - C. 5490-5505.
5. Истомина И.С. Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей: автореф. дис.… д. мед. наук: спец. 14.00.51 «Восстановительная медицина» / И.С. Истомина. - М., 2009. - 238 с.
6. Маркосян С.И. Ангиопротекторная профилактика и терапия постмастэктомического отечного синдрома эндотелоном: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.04 «Внутренние болезни» / С.И. Маркосян. - Барнаул, 2005. - 135 с.
7. Flour М. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. // International Wound Journal. - 2012].
8. Грязнов С.В. Особенности лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / С.В. Грязнов. - Рязань, 2008. - 106 с.