СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF DETERMINING OPTIMAL POSITION OF LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения оптимального положения нижней челюсти относительно верхней челюсти и черепа при протезировании больных с полным или частичным отсутствием зубов, со снижением высоты нижнего отдела лица.
Точное определение оптимального положения нижней челюсти при протезировании больных имеет большое клиническое значение. При нарушении правильного положения нижней челюсти (завышение или занижение прикуса, а также выдвижение или задвижение нижней челюсти) нарушается естественное положение нижней челюсти, что приводит к возникновению патологических состояний у больного связанных с функциональными и морфологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе и мышечной системе челюстно-лицевой области.
В настоящее время при протезировании больных с полным и частичным отсутствием зубов, осложненным снижением высоты нижнего отдела лица для определения центрального соотношения челюстей используют следующий метод. Высоту нижнего отдела лица определяют анатомо-физиологическим методом (Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1984. - С.369-372). Больному предлагают произнести несколько фраз, содержащих губные звуки. Окончив разговор, больной обычно смыкает губы, и мышцы, принимающие, участие в разговоре, переходят в состояние относительного физиологического покоя. Относительный физиологический покой нижней челюсти это состояние при котором энергетические затраты мышц минимальны. Высоту фиксируют, например, на базисной пластинке воска или ученической линейкой. Определив высоту нижнего отдела лица, приступают к уточнению горизонтального взаимоотношения искусственных зубных рядов. Для этого применяют различные методы. Одни врачи предлагают больному опустить голову, склонив ее на грудь, считая, что это мешает выдвиганию нижней челюсти вперед. Другие заставляют больного откинуть голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выдвиганию нижней челюсти. Третьи вводят указательные пальцы в углы рта больного и просят больного закрыть рот.
Однако все эти методы имеют недостатки, применение их влечет за собой частые ошибки. Ошибки главным образом связаны с тем, что методы является субъективными и зависят от индивидуальных особенностей человека.
За прототип изобретения взят способ определения оптимальной высоты прикуса (Цимбалистов А.В.; Миняева В.А.; Сергеева Т.А. Патент РФ №2070001).
Определение оптимальной высоты прикуса указанные авторы определяют на основе объективных показателей при анализе электромиограмм височных мышц пациента. Для этого в способе определения оптимальной высоты прикуса, электромиографические импульсы с височных мышц регистрируют при различной высоте нижнего отдела лица, для чего между челюстями устанавливают прокладки разной высоты и регистрируют импульсы при каждой прокладке, полученные сигналы сравнивают между собой и выбирают оптимальную высоту прикуса, соответствующую наименьшей интенсивности электромиографических биопотенциалов.
Недостатками данного метода является то, что авторы при анализе электромиограмм учитывают лишь показатели височных мышц (хотя известно, что основной жевательной мышцей участвующей в передвижении нижней челюсти является собственно-жевательная мышца). Импульсы регистрируют только при изменении вертикальных размеров (хотя известно, что наиболее часто при определении центрального соотношения возникают трудности в определении сагиттального и трансверзального положения нижней челюсти). Использование прокладок невозможно при полном отсутствии и значительном частичном отсутствии зубов, когда нет ни одной пары антагонистов. Также при использовании прокладок для удержания их во рту пациент оказывает постоянное небольшое тоническое давление на нее, вследствие чего также нарушается точность при сравнении полученных показателей электромиографии.
Технический результат, на достижение которого направлено создание предполагаемого изобретения, заключается в повышении точности определения оптимального положения нижней челюсти при протезировании больных с полным и частичным отсутствием зубов с нефиксированным прикусом по данным изучения показателей электромиографии одновременно с височных и собственно жевательных мышц. Кроме того, для повышения точности определения оптимального положения нижней челюсти оно изучается в 3 плоскостях (вертикальной, трансверзальной и сагиттальной). Для проведения сравнительной характеристики полученных результатов в работе используются известные показатели нормы, полученные у здоровых людей по возрастам в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. При использовании прикусных валиков пациент не оказывает никого давления на них для удержания их во рту, что также повышает точность в исследованиях.
Сущность изобретения заключается в том, что способ определения оптимального положения нижней челюсти, включающий регистрацию биоэлектрических импульсов в височных мышцах с помощью электромиографа при различной высоте нижнего отдела лица, фиксируемой специальными накладками, отличающийся тем, что биоэлектрические импульсы регистрируют одновременно с височных и собственно-жевательных мышц при различных положениях нижней челюсти относительно верхней челюсти (вертикальном, горизонтальном и сагиттальном положениях), а в качестве фиксирующих накладок применяют прикусные валики разных размеров по высоте и длине в зависимости от величины дефектов в зубных рядах, причем оптимальный вариант положения нижней челюсти относительно верхней челюсти выбирают после сопоставления полученных показателей на электромиограммах с известными показателями нормы.
Способ определения оптимального положения нижней челюсти осуществляется следующим образом. Изготавливают прикусные валики с базисами на верхнюю и нижнюю челюсти, например из воска. Фиксируют накожные электроды в эпицентрах мышечных сокращений одновременно у собственно-жевательных и височных мышц. Регистрацию биопотенциалов можно осуществлять на четырехканальном адаптивном электромиографе для стоматологических исследований «Синапсис» фирмы «Нейротех» (г.Таганрог, Россия) представляющий собой специализированный компьютерный комплекс для исследования биоэлектрической активности мышц и нервов лица.
Оптимальное положение нижней челюсти определяют в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Данное состояние характеризуется свободным отвисанием нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами составляет 2-3 мм, мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть находятся в состоянии равновесия (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 2001. - С.60.). Окклюзионные валики с базисами припасовывают в полости рта и устанавливают нижнюю челюсть в состоянии относительного физиологического покоя. Для этого измеряют с помощью электромиографа биоэлектрические импульсы одновременно с височных и собственно-жевательных мышц при каждой новой высоте путем наращивания или срезания с поверхности валиков слоя воска. При правильно определенного состояния физиологического покоя нижней челюсти показатели электромиографии будут соответствовать значениям нормы полученных у здоровых людей по возрастам с ортогнатическим прикусом при относительном физиологическом покое (например биоэлектрические импульсы при относительном физиологическом покое собственно-жевательных мышц в возрасте от 40 до 49 лет составляют 36-47 мкВ, у височных мышц 35-44 мкВ). После определения вертикальных размеров определяют положение нижней челюсти, как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости. Для этого нижнюю челюсть фиксируют при помощи прикусных валиков относительно верхней челюсти во всевозможных положениях. Показатели электромиографии также определяют при каждом новом положении и сравнивают со значениями нормы. Также при нахождении оптимального положения в трансверзальной плоскости обращают внимание на симметричность в работе одноименных мышц (показатели электромиографии одинаковы справа и слева). Данный показатель является основным при изучении перемещения нижней челюсти в трансверзальной плоскости, так как смещение нижней челюсти в ту или иную сторону повлечет за собой изменение показателей биоэлектрической активности собственно-жевательных и височных мышц.
Предложенный способ определения оптимального положения нижней челюсти точен, поскольку положение нижней челюсти изучается в трех плоскостях при относительном физиологическом покое нижней челюсти. За счет использования современного электромиографа возможно получение данных одновременно с собственно-жевательных и височных мышц. Данный метод позволяет находить оптимальное положение нижней челюсти как у людей с полным отсутствием зубов, так и с частичным. Для сравнения полученных данных используются показатели нормы из литературы, полученные у здоровых людей по возрастам с ортогнатическим прикусом при относительном физиологическом покое нижней челюсти.
Клинический пример.
Пациентка М., 46 лет обратилась к нам с целью ортопедического лечения.
Объективно: В полости рта имеются зубы
Диагноз: Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.
Заболеваний со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной системы не наблюдалось.
Планируется изготовление частичных съемных пластиночных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсти.
Этап 1. Снятие слепков с верхней и нижней челюсти, отливка моделей и изготовление окклюзионных базисов с прикусными валиками.
Этап 2. Фиксация накожных электродов в эпицентрах мышечных сокращений одновременно у собственно-жевательных и височных мышц.
Этап 3. Припасовка прикусных валиков в полости рта.
Этап 4. После многократных попыток (изменяя высоту валиков) установления нижней челюсти у пациентки в состоянии относительного физиологического покоя с записью биопотенциалов собственно-жевательных и височных мышц находим оптимальное положение нижней челюсти с помощью электромиографии. На электромиограмме средняя амплитуда биопотенциалов в покое (Фиг.1) у m.temporalis справа - 36 мкВ (1), m.masseter справа - 41 мкВ (2), m.temporalis (слева) - 38 мкВ (3), m.masseter слева - 40 мкВ (4), а при норме для данного возраста у m.masseter 36-47 мкВ, у m.temporalis 35-44 мкВ т.е. укладываются в норму. Высота нижнего отдела лица составила 50 мм, а при центральной окклюзии будет меньше на 2-3 мм (общеизвестные значения).
При высоте 48 мм установили нижнюю челюсть в центральной окклюзии.
Этап 5. Постановка искусственных зубов и проверка их конструкции в полости рта.
Этап 6. Замена воска на пластмассу. Наложение протезов в полости рта и их коррекция.
Пациентка наблюдалась в течение 6 месяцев. Результаты ортопедического лечения хорошие. Адаптация к съемным протезам наступила спустя 2 недели.
Предлагаемое изобретение нами использовано на 15 больных с малым количеством зубов на челюстях (от 1 до 3 зубов). Все пациенты имели нефиксированный прикус. Положение нижней челюсти относительно верхней всем пациентам определялось под контролем электромиографии собственно-жевательных и височных мышц. Заболевания со стороны мышечной системы и височно-нижнечелюстного сустава на момент протезирования у всех больных отсутствовали.
Срок наблюдения за больными составил 1 год. У всех 15 больных за период наблюдения отсутствовали возможные осложнения, связанные с неправильным положением нижней челюсти.