Оценка кислородного гомеостаза крови при физиологическом течении беременности

Олемпиева Е.В., Микашинович З.И., Дронов И.С. Оценка кислородного гомеостаза крови...

ОЦЕНКА КИСЛОРОДНОГО ГОМЕОСТАЗА КРОВИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Е.В. Олемпиева, З.И. Микашинович

Кафедра общей и клинической биохимии № 1 ГОУ ВПО «РостГМУ» пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344022

И.С. Дронов

Кафедра гигиены ГОУ ВПО «РостГМУ»

пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344022

В представленной работе проведена оценка кислородтранспортной функции крови при физиологическом течении беременности. Установлено, что имеет место увеличение кислородной емкости крови, усиление процессов диссоциации оксигемоглобина, сочетающиеся с активацией аэробного гликолиза. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ведущая роль принадлежит модуляционному механизму адаптации. Такой характер обменных процессов в клетках крови у обследуемых пациенток является одним из механизмов формирования компенсаторных реакций, предназначенных для обеспечения адекватной работы основных энергопродуцирующих циклов.

Ключевые слова: кислородный гомеостаз, гипоксия, эритроциты.

Одним из факторов развития гипоксии является снижение содержания молекулярного кислорода в атмосферном воздухе, что способствует снижению кислородной емкости крови и нарушению оксибиотических процессов в органах и тканях. Особенности реакции организма на влияние гипоксического фактора характеризуют его резервные компенсаторные возможности противостоять действию нежелательных факторов окружающей среды. Общепризнанным является тот факт, что изменение состава крови, сдвиги метаболических процессов в клетках крови отражают особенности индивидуальной реактивности организма, а комплексное изучение этих изменений может дать адекватное представление об уровне адаптивных реакций как самого эритрона, так и системы в целом. Отсутствие прямых и вместе с тем приемлемых в клинике методов динамического контроля за состоянием газотранспортной функции крови женщин при физиологическом течении беременности побуждает использовать косвенные показатели. Известно, что способность системы крови связывать необходимое количество кислорода в легких и отдавать его в тканевых капиллярах зависит от многих факторов, главными из которых являются содержание эритроцитов, гемоглобина и сродство гемоглобина к кислороду. Выделяют два типа компенсаторных реакций красной крови при гипоксии. Во-первых, количественную адаптацию, связанную с изменением числа эритроцитов и концентрацией гемоглобина, и, во-вторых, адаптацию модуляционного типа, заключающуюся в снижении сродства гемоглобина к кислороду, и тем самым улучшающую оксигенацию тканей.

Принимая во внимание важную роль кровеносной системы в оксибиотиче-ском гомеостазе, мы оценивали кислородтранспортную функцию крови и углевод-

ный обмен с целью оценки особенностей формирования механизмов компенсации к гипоксическому стимулу на фоне физиологического течения беременности.

Целью данного исследования явилась оценка кислородтранспортной системы крови женщин при физиологическом течении беременности в сроке гес-тации 38—42 недели, а также практически здоровых женщин репродуктивного возраста.

Материалом для исследования выбраны эритроциты и плазма венозной крови практически здоровых женщин репродуктивного возраста (контрольная группа, 30 пациенток) и женщин с физиологическим течением беременности (клиническая группа, 45 пациенток). Определяли концентрацию 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) неэнзиматическим методом по Dysse в модификации И.С. Лугановой [1], концентрацию пировиноградной кислоты (ПВК) по Фридеману в модификации М.П. Бабаскина [2], концентрацию молочной кислоты по В.В. Меньшикову [3], а также содержание эритроцитов по методу М.А. Базаровой в описании [3], содержание гемоглобина по методу И.С. Лугановой [1]. Для оценки эффективности клеточных оксибиотических процессов определяли активность цитохром-оксидазы (ЦХО) плазмы по Р.С. Кривченковой [5]. Статистическую обработку экспериментальных данных проводили согласно общепринятым методам с определением средней арифметической, ошибки средней с использованием программы STADIA версия 6.0 [6]. О достоверности показателей контрольной и клинической групп судили по величине ¿-критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие оценке ошибки вероятности р < 0,05.

При оценке параметров, отражающих особенности количественной адаптации к гипоксии было обнаружено, что при физиологическом течении беременности имеет место тенденция к снижению количества гемоглобина на 9,1%. При этом отмечается более значимое статистически достоверное снижение количества эритроцитов на 15,3% (р < 0,05) относительно контрольной группы. Очевидно, такие изменения свидетельствуют в пользу того факта, что при беременности формируется физиологическая анемия, обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), а, следовательно, оценить вклад количественного механизма адаптации к гипоксии без данных об уровне ОЦК не представляется возможным. Нами установлено, что физиологическое течение беременности сопровождается значительным статистически достоверным ростом концентрации аллостерического модулятора сродства гемоглобина к кислороду 2,3-ДФГ на 283,8% (р < 0,005) относительно контрольной группы. Такие изменения концентрации 2,3-ДФГ свидетельствуют о формировании модуляционного типа адаптации, направленного на оптимизацию процессов оксигенации органов и тканей беременных женщин при физиологическом течении беременности.

Однако улучшение доставки кислорода к тканям способствует лишь увеличению кислородной емкости крови и не отражает степень утилизации молекулярного кислорода в процессах тканевого дыхания. Косвенным показателем утилизации молекулярного кислорода при внутриклеточном метаболизме являются субстраты или продукты общего пути катаболизма, в частности, пировиноградная

Олемпиева Е.В., Микашинович З.И., Дронов И.С. Оценка кислородного гомеостаза крови.

и молочная кислоты. Так, в ходе исследования было установлено, что при физиологическом течении беременности отмечается активация аэробного гликолиза, что документируется статистически достоверным ростом концентрации ПВК на 87,7% (р < 0,05) при параллельном статистически значимом снижении концентрации молочной кислоты на 49,3% (р < 0,05) относительно контрольной группы. Объективным показателем интенсивности гликолитических процессов является коэффициент лактат/пируват. Установлено, что данный показатель у женщин при физиологическом течении беременности статистически достоверно снижается на 72,9% (p < 0,005) относительно контрольной группы.

Известно, что около 90% потребляемого человеком молекулярного кислорода вовлекаются в процессы окислительного фосфорилирования. В этой связи особый интерес представляет оценка интенсивности тканевого дыхания по уровню активности цитохромоксидазы плазмы. Установлено, что ЦХО плазмы при физиологическом течении беременности имеет лишь тенденцию к росту на 9,7% (0,1 > р > > 0,05) относительно контрольной группы. Такие изменения активности ЦХО могут говорить о повреждении клеточных мембран. С другой стороны, можно предположить о тенденции к активации тканевого дыхания в ответ на избыточное поступление молекулярного кислорода.

Таким образом, полученный фактический материал свидетельствует о том, что при физиологическом течении беременности имеет место увеличение кислородной емкости крови, усиление процессов диссоциации оксигемоглобина, сочетающиеся с активацией аэробного гликолиза. Необходимо подчеркнуть, что ведущая роль принадлежит модуляционному механизму адаптации. Такой характер обменных процессов в красных клетках крови у данной группы пациенток, по-видимому, является одним из механизмов формирования компенсаторных реакций, предназначенных как для обеспечения адекватной работы основных энер-гопродуцирующих циклов, так и для кислородного обеспечения плода. Очевидно, такая направленность обменных процессов эритроцитов является физиологически обоснованной, поскольку для родоразрешения требуются значительные энергетические ресурсы, как для непосредственного изгнания плода, так и для адекватного функционирования всех жизненно важных органов беременной женщины. Выявленные нами адаптивные механизмы у беременных женщин обосновывают гигиеническую значимость оценки функциональной зрелости организма девушек репродуктивного возраста к деторождению.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Луганова И.С., Блинов М.Н. Определение 2,3-ДФГ неэнзиматическим методом и АТФ в эритроцитах больных хроническим лимфолейкозом // Лабораторное дело. — 1975. — № 7. — С. 652—654.

[2] Бабаскин М.П. Способ определения пировиноградной кислоты в крови. А.С. № 877436. СССР: Заявка от 13.02.80, № 2877502/28-13, опубликовано 30.10.81. МКИ G 33/52.

[3] Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. — М.: Медицина, 1987.

[4] Кривченкова Р.С. Современные методы в биохимии. — М.: Медицина. 1977. — С. 47—49.

[5] Кулайчев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows Stadia 6.0. — М.: Информатика и компьютеры, 1996. — 257 с.

ESTIMATION OF OXYGEN HEMOSTASIS OF BLOOD AT PHYSYOLOGYCAL COURSE OF PREGNANCY

E.V. Olempieva, Z.I. Mikashinowich

Department of general and clinical biochemistry № 1 SEE HPE «RostSMU» Nachichevansky str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022

J.S. Dronov

Department of hygiene SEE HPE «RostSMU» Nachichevansky str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022

At this work it was estimated oxygen transport function of blood at physiological course of pregnancy. Jt was established that oxygen capacity of blood was high process of oxyhemoglobin dissociation was increased, that associated with activation of aerobic glycolysis. These results testify about leading role of modulation mechanisms of adaptation. Such character of metabolic processes in blood cells at investigated patients is one of mechanisms of compensator reactions formation, that require for adequate work of main energoproductive cycles.

Key words: oxygen hemostasis, hypoxia, erythrocytes.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

А.А. Олина

Кафедра акушерства и гинекологии

Педиатрического факультета ГОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера ул. Куйбышева, 39, Пермь, Россия, 614000

Т.И. Карпунина

Кафедра микробиологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера ул. Куйбышева, 39, Пермь, Россия, 614000

Изучен видовой состав и чувствительность к антимикотикам дрожжеподобных грибов, выделенных из влагалища женщин, страдающих вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Обследовано 342 пациентки: у 139 из них был диагностирован ВВК, у 63 пациенток — острая форма, 76 — хронический ВВК. Представители C. albicans доминировали в этиологической структуре ВВК: при острой форме в 76,2% случаев, при хронической — 68,4%, виды non-albicans в 23,8% и 31,6% соответственно. Отмечены значительные колебания в степени резистентности Candida spp к пяти основным антимикотическим средствам.

Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, видовой состав, чувствительность к антими-котическим препаратам.