СПОСОБ ЭНДОСКОПИИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ENDOSCOPY TECHNIQUE AND DEVICE FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретение относится к медицине и может быть применено при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта.
Известен способ капсульной эндоскопии, позволяющий осуществлять глубокое эндоскопическое исследование тощей и подвздошной кишки (1 - Saurin J.C. et al. Clinical impact of capsular endoscopy compared to push endoscopy: 1 year follow-up study. Endoscopy. 2005; 37: 318-323). Данный способ принят за аналог.
Известен эндоскоп, содержащий гибкие проксимальную и рабочую части, соединенные между собой жесткой частью (2 - пат. РФ №2006143516, 2006). Данное устройство принято за аналог.
Известен способ глубокой эндоскопии, применяемый, в частности, в диагностике и лечении болезни Крона и эффективный в диагностике и непосредственной терапии отделов тонкой кишки, связанных с этим заболеванием (3 - Pohl J., May A., Nachbar L., Ell С. Diagnostic and therapeutic yield of push-and-pull enteroscopy for symptomatic small bowel Crohn's disease strictures. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007, Jul; 19 (7): 529-34). Данный способ принят за прототип.
Известен эндоскоп, имеющий проксимальную и дистальную части, соединенные гибкой трубкой со стекловолокном, и ручку управления; дистальную концевую секцию эндоскопа помещают в полость внутреннего органа и перемещают вдоль внутренней стенки до исследуемого места (4 - патент РФ №93002331, 1995). Данное устройство принято за прототип.
Однако данное устройство не позволяет исследовать тонкую кишку ниже места сужения.
Однако способ-прототип невозможно применять при наличии препятствий для продвижения эндоскопа (выраженный отек стенки, полипы и новообразования).
Целью изобретения является расширение функциональных возможностей эндоскопии.
Технический результат по способу достигается тем, что попеременно фиксируют положение внешней и внутренней частей эндоскопа, подавая давление и сбрасывая его соответственно во внешнем и внутреннем баллонах, после фиксации выдвигают соответственно внутреннюю и внешнюю части эндоскопа, причем внутреннюю часть перемещают на 0,05-0,1 длины эндоскопа, повторяя операции вплоть до достижения заданной области кишки.
Технический результат по устройству достигается тем, что эндоскоп содержит внешнюю и внутреннюю части, внешняя часть кинематически сопряжена с органом управления; внутренняя часть установлена с возможностью перемещения на 0,05-0,1 длины эндоскопа, причем на внешней и внутренней частях размещены баллоны, пневматически соединенные с источником давления.
Способ реализуется и устройство работает следующим образом.
На рис.1 представлено схематическое изображение устройства. Эндоскоп содержит внешнюю 1 и внутреннюю 2 части, внешняя часть кинематически сопряжена гибкой трубкой (со стекловолокном) и органом управления (не показаны); внутренняя часть 2 установлена с возможностью перемещения на 0,05-0,1 длины эндоскопа, причем на внешней и внутренней частях размещены внешний 3 и внутренний 4 баллоны, пневматически соединенные с источником давления (не показано).
Способ реализуется, устройство работает следующим образом.
Пациентам с жалобами на боли в брюшной полости, изжогу, рвоту, наличие слизи и крови в стуле. При наличии показаний проводят глубокую эндоскопию путем эндоназального введения эндоскопа. Оценивают состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Продвижение зонда в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки осуществляют с помощью предлагаемого устройства и заявляемым способом
Проводят эндоскоп в постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки и раздувают внешний баллон 3, закрепляющий положение эндоскопа в данном отделе кишки. При этом внутренний баллон 4 спущен. Выдвигают внутреннюю часть эндоскопа 2 на 0,05-0,1 длины эндоскопа и раздувают внутренний баллон 4, закрепляющий положение внутренней части эндоскопа дистальнее вдоль кишки. Спускают внешний баллон 3 и продвигают внешнюю часть эндоскопа 1 вслед за выдвинутой внутренней частью 2 прибора. Далее раздувают внешний баллон 3 и вновь выдвигают внутреннюю часть 2 эндоскопа со спущенным внутренним баллоном 4. Далее цикл повторяется вплоть до достижения заданной области кишки - мишени диагностического (терапевтического) воздействия.
Устанавливают наличие участков гиперемии, эрозий, язв, полипов. Проводят диагностическую биопсию и удаление полипов. Орошают участки гиперемии и область удаления полипа кишечными антисептиками, антиферментными препаратами, ингибиторами протонного насоса и вводят эспумизан. По окончании лечебно-диагностических процедур давление в баллонах уменьшают до нуля, осторожно удаляют эндоскоп из полости желудочно-кишечного тракта.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1.
12
Больной С., 17 лет, поступил с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, снижение гемоглобина до 86, эритроцитов - до 2,7·10/л. Генез и локализация кровотечения неясны.
Проводят эндоскопическое исследование путем эндоназального введения эндоскопа. Слизистая пищевода не изменена. Нижний пищеводный сфинктер свободно проходим. Слизистая желудка бледно-розовая, в просвете много слизи. Пилорический сфинктер не изменен. Слизистая бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки гиперемирована. Глубокую эндоскопию осуществляют с помощью предлагаемого устройства и заявляемым способом продвижением эндоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки и нижележащую тонкую кишку.
Раздувают внешний баллон 3, закрепляют положение эндоскопа в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, поддерживая внутренний баллон 4 спущенным, выдвигают внутреннюю часть 2 эндоскопа на 15 см (0,05 длины эндоскопа) дистальнее вдоль кишки, раздувают внутренний баллон 4, закрепляют положение внутренней части 2 эндоскопа дистальнее вдоль кишки, спускают внешний баллон 3 и продвигают внешнюю часть 1 эндоскопа вслед за выдвинутой внутренней частью 2. Повторяют цикл попеременного раздувания и сброса давления в баллонах 3 и 4 вплоть до достижения тощей кишки. В тощей кишке обнаружен кровоточащий аденоматозный полип на широком основании с изъязвленной верхушкой. Проводят электроэксцизию полипа. Обрабатывают культю полипа растворами интетрикса, контрикала, омепразола.
Удалив на 10-15 см от места электроэксцизии полипа эндоскоп, вводят эспумизан с последующим удалением эндоскопа.
Послеоперационный период протекает без осложнений. Последующее морфологическое исследование биопсийного материала показало отсутствие малигнизации полипа, что позволило выписать больного в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больной Г., 43 года, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области.
При обследовании больного выясняют, существует ли зависимость болей от физических свойств и химического состава пищи; в частности, наблюдается ли усиление болей после приема химически сильно раздражающей, острой и механически плохо обработанной пищи. У больного периоды обострения продолжаются от 3-4 до 8 недель и сменяются фазой ремиссии - светлыми промежутками длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, во время которых больной чувствует себя хорошо.
Болевые ощущения носят режущий и сверлящий характер. Боли купируются приемом антацидных препаратов и спазмолитиков. Существенному уменьшению болей способствует частое и дробное питание. Рвота возникает на высоте болевых ощущений. Изжога может предшествовать болевому синдрому или быть связанной с ним, сохраняясь длительное время после стихания остальных симптомов обострения заболевания.
При объективном исследовании определяется локальная болезненность в эпигастральной области в эпигастральной области справа. Отмечается положительный симптом Менделя и симптом Василенко.
Гастродуоденоскопия: проводят эндоскопическое исследование путем эндоназального введения эндоскопа. Слизистая нижней трети пищевода гиперемирована. Кардия не смыкается. Слизистая желудка гиперемирована, в отдельных участках эрозирована, в просвете много слизи. Пилорический сфинктер не изменен. Слизистая бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки гиперемирована. Продвижение зонда в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки осуществляют с помощью предлагаемого устройства и заявляемым способом.
Проводят эндоскоп в постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки и раздувают внешний баллон 3, закрепляющий положение эндоскопа в данном отделе кишки. При этом внутренний баллон 4 спущен. Выдвигают внутреннюю часть эндоскопа 2 на 30 см (0,1 длины эндоскопа) и раздувают внутренний баллон 4, закрепляющий положение внутренней части эндоскопа дистальнее вдоль кишки. Спускают внешний баллон 3 и продвигают внешнюю часть эндоскопа 1 вслед за выдвинутой внутренней частью 2 прибора. Далее раздувают внешний баллон 3 и вновь выдвигают внутреннюю часть 2 эндоскопа со спущенным внутренним баллоном 4. Затем цикл повторяется вплоть до достижения нижнего горизонтального колена двенадцатиперстной кишки.
Выявляют язвенный дефект округлой формы с рваными подрытыми краями, размером 0,9×0,5 см, на дне изъязвленный сосуд с периваскулярным кровоизлиянием, периульцерозная зона инъецирована и отечна.
Проводят биопсию периульцерозной зоны и края язвенного дефекта. Орошают область язвенного дефекта омепразолом, контрикалом. На уровне нисходящего колена двенадцатиперстной кишки вводят эспумизан. Далее удаляют эндоскоп.
При морфологическом исследовании обнаружен дефект слизистой оболочки до уровня мышечного слоя, тромбоз сосудов периульцерозной зоны со стазом крови. Терминальные отделы желез кистозно расширены, выводные протоки закупорены, дистрофия нейронов подслизистого сплетения.
После эндоскопически проведенной медикаментозной терапии отмечается снижение интенсивности болевого синдрома, исчезновение изжоги, симптомов Менделя и Василенко.
Спустя две недели проведена контрольная гастродуоденоскопия. Отмечается уменьшение периульцерозного воспалительного вала, сокращение площади отека и гиперемии слизистой вокруг язвы, краевой воспалительный вал сглаживается, уменьшается, сама язва становится менее глубокой, дно ее покрывается грануляцией. При этом язва принимает характерный вид стадии красного рубца. При морфологическом исследовании отмечается постепенное заполнение язвенного дефекта грануляционной тканью, уменьшение и исчезновение воспалительной инфильтрации и эпителизация.
Таким образом, использование заявляемого эндоскопа позволяет проводить глубокую эндоскопию тонкой кишки с биопсией и лечебными мероприятиями.
Проведено 150 глубоких эндоскопий предложенным способом и устройством. Осложнений не было. Катамнестические наблюдения подтвердили расширение функциональных возможностей эндоскопии.