УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ АШИРОВА-УРИНБАЕВА

Область техники.
Полезная модель относится к медицинской технике, к травматологии и ортопедии, а именно к устройствам для лечения переломов пяточной кости.
Уровень техники.
Известно устройство для лечения оскольчатых переломов пяточной кости (источник [1]: патент RU 2283628). Устройство содержит базовую кольцевую опоры для монтажа в нижней трети голени на двух перекрещивающихся спицах, одну из которых проводят через обе берцовые кости, а другую - через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани. Перпендикулярно к плоскости базовой кольцевой опоры присоединена дугообразная опора, состоящая из полукольца и планок с торцевыми резьбовыми окончаниями. На дугообразной опоре установлено две перекрещивающиеся спицы, проходящие через передний отдел пяточной кости. В местах соединения полукольца с планками установлены одноплоскостные осевые шарниры из двух соединенных между собой кронштейнов. К осевым шарнирам прикреплены резьбовые стержни, посредством которых с дугообразной опорой соединена П-образная опора, состоящая из планки и двух кронштейнов. Через бугор пяточной кости перпендикулярно длинной оси пяточной кости проведена спица с упором и зафиксирована к кронштейнам на П-образной опоре. Посредством резьбового стержня с двухосевым шарниром П-образная опора соединена с планкой, смонтированной на базовой кольцевой опоре в задней ее части.
В устройстве [1] к плоскости базовой кольцевой опоры присоединена дугообразная опора, состоящая из полукольца и планок с торцевыми резьбовыми окончаниями, при этом полукольцо размещается под сводом стопы, что не позволяет в процессе лечения опираться на стопу. Кроме того, затруднительно обеспечить приложение к дистальному фрагменту пяточной кости дистракционные усилия, направленные вдоль продольной оси пяточной кости, так как для обеспечения направленного движения фрагмента необходимо последовательно подкручивать гайки в шести точках, что неизбежно приводит к ломаной траектории перемещения фрагмента.
Известен аппарат для аксиальной фиксации пяточной кости (источник [2]: патент № RU 119993). Содержит раму с установленными на ней спицезажимами и регулирующими элементами, в которых закреплены концы спиц, отличающийся тем, что рама выполнена замкнутой в виде прямоугольника и образована расположенными друг напротив друга пластинами, концы которых соединены между собой, с возможностью перемещения, направляющими, кроме того, на каждой из пластин закреплены консольно пучки спиц.
Недостатком данного устройства является невозможность обеспечить стабильностью пяточной кости, и отсутствие возможности приложить дистракционные усилия.
Известен аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза, который в варианте для лечения патологии костей стопы содержит соединенные между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами опоры со спицами, фиксирующими кости стопы и голени (источник [3]: А.с. СССР №1055499, опубл. 23.11.83, бюл. №43).
Однако аппарат в представленном варианте для лечения патологии стопы предусматривает одновременную фиксацию костей голени, и проведение множества спиц, что увеличивает его габариты и вес. Кроме того, затруднительно обеспечить приложение к дистальному фрагменту пяточной кости дистракционные усилия, направленные вдоль продольной оси пяточной кости, так как для обеспечения направленного движения фрагмента необходимо последовательно подкручивать гайки в шести точках, что неизбежно приводит к ломаной траектории перемещения фрагмента.
Известно устройство для лечения патологий заднего отдела стопы (источник [4]: патент № RU 122013). Содержит соединенные между собой резьбовыми стержнями опоры с фиксаторами кости и элементы крепления. Содержит две П-образные скобы с поперечными балками, снабженные фигурными пластинами с Г-образными концами, закрепленными с возможностью смещения на соединяющих концы скоб резьбовых стержнях, и расположенную между скобами дугу, имеющую на концах и вершине шаровые шарниры, которая соединена с фигурными пластинами Г-образными резьбовыми штангами, закрепленными с возможностью смещения в шаровых шарнирах на концах дуги, и резьбовыми тягами, фиксированными на концах штанг, а с одним из стержней, соединяющих концы П-образных скоб, - резьбовой тягой, закрепленной в шарнире на вершине дуги.
Устройство [4] громоздкое, тяжелое, неудобно в управлении, не позволяет опираться на стопу при лечении. Не позволяет обеспечить приложение к дистальному фрагменту пяточной кости дистракционные усилия, направленные вдоль продольной оси пяточной кости.
Известно устройство для устранения патологии заднего отдела стопы (источник [5]: патент № RU 7305), содержащее раму, выполненную из расположенных параллельно друг над другом и соединенных между собой двух кольцевых опор, спицы и репозиционный узел, снабженный дуговой опорой, соединенной опосредованно с возможностью перемещения с одной из кольцевых опор. Концы дуговой опоры соединены одноосевыми шарнирами с резьбовыми концами пары направляющих, у каждой из которых второй конец выполнен уплощенным и соединен с двухосевым шарниром, установленным на кольцевой опоре, кроме того, в центральной части дуговой опоры установлены два дополнительных двухосевых шарнира, соединенных с уплощенными концами второй пары направляющих, связанных между собой стяжкой, при этом стяжка соединена с планкой, а последняя посредством дополнительной направляющей с уплощенным концом и винтовой планки связана с кольцевыми опорами.
Устройство [5] содержит репозиционный узел, снабженный дуговой опорой, для управления движением репозиционного узла требуется подкручивание гаек в шести местах на резьбовых стрежнях. Таким узлом затруднительно обеспечить приложение к дистальному фрагменту пяточной кости дистракционные усилия, направленные вдоль продольной оси пяточной кости, так как для обеспечения направленного движения фрагмента необходимо последовательно подкручивать гайки в шести точках, что неизбежно приводит к ломаной траектории перемещения фрагмента.
Таким образом, существующие аналоги имеют недостатки, что усложняет их использование и ограничивает возможности применения для лечения компрессионных переломов пяточной кости.
Сущность технического решения.
Настоящее техническое решение направлено на обеспечение возможности дистракции, вколоченного при переломе дистального фрагмента пяточной кости, вдоль продольной оси пяточной кости, возможности стабильной малоинвазивной фиксации достигнутого положения для лечения компрессионных переломов пяточной кости.
Задачей предлагаемого устройства является повышение эффективности и стабильности дистракции, компрессии и фиксации дистального фрагмента пяточной кости при переломах пяточной кости.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для малоинвазивного лечения компрессионных переломов пяточной кости. Причем устройство обеспечивает простоту управления перемещением фрагмента, предсказуемость траектории перемещения дистального фрагмента пяточной кости.
Технический результат достигаются тем, что устройство для остеосинтеза пяточной кости содержит две базовых опоры, соединенные резьбовыми стержнями, выполненные в виде плоского кольца и полукольца с отверстиями, на которых болтами-спицефиксаторами закреплены спицы, предназначенные для проведения через кости голени, одну пяточную опору, выполненную в виде полукольца с отверстиями, на котором болтами-спицефиксаторами закреплена спица, предназначенная для проведения через фрагмент кости, пяточная опора связана с кольцом с возможностью перемещения. Отличается тем, что на кольцевой опоре симметрично установлено две консольные балки оснащенные отверстиями, на балках болтами-спицефиксаторами закреплена спица, на балках симметрично установлено две дистракционных штанги, резьбовые концы штанг соединены с пяточной опорой, причем штанги зафиксированы на балках с возможностью контролируемого изменения углового положения, штанга выполнена в виде втулки, через которую проходит шпилька, зафиксированная гайками, при этом втулка содержит резьбовой хвостовик, расположенный перпендикулярно к продольной оси штанги, кольцо и пяточная опора связаны третьей дистракционной штангой установленной в середине полукольца.
Варианты осуществления технического решения иллюстрируется графическими материалами:
Фиг.1 - устройство, общий вид;
Фиг.2 - устройство, вид сбоку;
Фиг.3 - устройство смонтировано на конечности, общий вид;
Фиг.4 - устройство, дистракционные штанги с пяточной опорой повернуты относительно балок и базового кольца, общий вид;
Фиг.5 - дистракционная штанга, показано место крепления к балке, с использованием шарнирного соединения со сферическим шайбами, вид с разнесёнными частями;
Фиг.6 - устройство, вариант с дистракционными штангами вынесенными на расстояние 30 мм от балок, на втулках дистракционных штанг выполнены смотровые окна с шкалой для контроля величины перемещения шпильки, общий вид;
Фиг.7 - устройство смонтировано на конечности, вариант с дистракционными штангами, вынесенными на расстояние 30 мм от балок, на втулках дистракционных штанг выполнены смотровые окна со шкалой для контроля величины перемещения шпильки, фотография сбоку;
Фиг.8 - устройство смонтировано на конечности, вариант с дистракционными штангами, вынесенными на расстояние 30 мм от балок, на втулках дистракционных штанг выполнены смотровые окна со шкалой для контроля величины перемещения шпильки, фотография спереди.
На графических материалах обозначено:
1 - кольцо;
2 - полукольцо;
3 - резьбовые стержни;
4 - отверстия;
5 - болт-спицефиксатор;
6 - спица;
7 - полукольцо;
8 - балка;
9 - дистракционная штанга;
10 - втулка;
11 - шпилька;
12 - гайка;
13 - резьбовой хвостовик;
14 - дистракционная штанга;
15 - угловые метки;
16 - сферические шайбы;
17 - окно;
18 - шкала;
Осуществление устройства
Пример 1 (фиг.1-5).
Устройство для остеосинтеза пяточной кости содержит две базовых опоры, соединенные резьбовыми стержнями 3, выполненные в виде плоского кольца 1 и полукольца 2 с отверстиями 4, на которых болтами-спицефиксаторами 5 закреплены спицы 6, предназначенные для проведения через кости голени, одну пяточную опору, выполненную в виде полукольца 7 с отверстиями 4, на котором болтами-спицефиксаторами 5 закреплена спица 6, предназначенная для проведения через дистальный фрагмент пяточной кости. Пяточная опора 7 связана с кольцом 1 с возможностью перемещения. На кольце 1 симметрично установлено две консольные балки 8 оснащенные отверстиями 4, на балках 8 болтами-спицефиксаторами 5 закреплена спица 6. На балках 8 симметрично установлено две дистракционных штанги 9, резьбовые концы штанг 9 соединены с пяточной опорой 7, причем штанги 9 зафиксированы на балках 8 с возможностью контролируемого изменения углового положения. Штанга 9 выполнена в виде втулки 10, через которую проходит шпилька 11, зафиксированная гайками 12, при этом втулка 10 содержит резьбовой хвостовик 13 расположенный перпендикулярно к продольной оси штанги 9. Кольцо 1 и пяточная опора связаны третьей дистракционной штангой 14 установленной в середине полукольца 7. На дистракционных штангах 9 выполнены угловые метки 15 (0, 45, 90 градусов), для контроля углового положения штанги 9. Резьбовые хвостовики 13 закреплены на балках 8 с использованием шарнирного соединения на сферических шайбах 16, что позволяет отклонять положение штаги 9 относительно балки 8.
Пример 2 (фиг.6-8).
Устройство для остеосинтеза пяточной кости содержит две базовых опоры, соединенные резьбовыми стержнями 3, выполненные в виде плоского кольца 1 и полукольца 2 с отверстиями 4, на которых болтами-спицефиксаторами 5 закреплены спицы 6, предназначенные для проведения через кости голени, одну пяточную опору, выполненную в виде полукольца 7 с отверстиями 4, на котором болтами-спицефиксаторами 5 закреплена спица 6, предназначенная для проведения через дистальный фрагмент пяточной кости. Пяточная опора 7 связана с кольцом 1 с возможностью перемещения. На кольце 1 симметрично установлено две консольные балки 8 оснащенные отверстиями 4, на балках 8 болтами-спицефиксаторами 5 закреплена спица 6. На балках 8 симметрично установлено две дистракционных штанги 9, резьбовые концы штанг 9 соединены с пяточной опорой 7, причем штанги 9 зафиксированы на балках 8 с возможностью контролируемого изменения углового положения. Штанга 9 выполнена в виде втулки 10, через которую проходит шпилька 11, зафиксированная гайками 12, при этом втулка 10 содержит резьбовой хвостовик 13 расположенный перпендикулярно к продольной оси штанги 9. Дистракционные штанги 9 вынесены на расстояние 30 мм от балок 8, на втулках 10 дистракционных штанг 9 выполнены смотровые окна 17 со шкалой 18 на шпильках 11, для контроля величины перемещения шпильки 11 относительно втулки 10. Кольцо 1 и пяточная опора связаны третьей дистракционной штангой 14 установленной в середине полукольца 7, выполненной в виде изогнутой шпильки.
Устройство используется следующим образом.
В день операции, в операционной под анестезией, устраняют поперечное смещение костных фрагментов путем ручной репозиции. Удостоверившись в успешности репозиции на контрольных рентгенограммах, переходят к закрытому наложению опор, можно использовать опоры аппарата Илизарова, и другие его детали, дополнив дистракционными штангами 9 и 14.
Пример 1.
Проводят спицы 6 в кости голени, и фиксируют их к кольцу 1 и полукольцу 2 болтами-спицефиксаторами 5 в отверстиях 4. Соединяют базовые опоры резьбовыми стрежнями 3. Проводят спицу 6 в проксимальный фрагмент сломанной пяточной кости, и фиксируют спицу 6 болтами-спицефиксаторами 5 в отверстиях 4 на балках 8, балки 8 устанавливают на кольцо 1. Проводят спицу 6 в дистальный фрагмент пяточной кости и фиксируют на полукольце 7. Устанавливают штанги 9 на балки 8, фиксируя резьбовые хвостовки 13, при этом штанги 9 устанавливают под углом в 45 градусов к плоскости кольца 1. Соединяют полукольцо 7 к кольцу 1 дистракционными штангами 9 и штангой 14. При монтаже устройства штанги 9 устанавливают под углом в 45 градусов (с допустимым отклонением в 5 градусов) к плоскости кольца 1. Чтобы обеспечить приложение к дистальному фрагменту пяточной кости дистракционные усилия (или компрессионные), направленные вдоль продольной оси пяточной кости, для обеспечения направленного движения фрагмента по прямой траектории последовательно подкручивают гайки 12 трех точках, на штангах 9 и 14 (в одну строну для дистракции, в другую сторону для компрессии). Дистракция при компрессионном переломе выполняется до выведения продольного свода.
Пример 2. Больному с переломом пяточной кости под общим обезболиванием устанавливают устройство. Положение больного на спине, на ортопедическом столе. В нижней трети голени проводят две спицы 6 и фиксируют на кольце 1 при помощи болтов-спицефиксаторов 5. В средней трети голени проводят поперечную спицу 6 и фиксируют на полукольце 2 при помощи болтов-спицефиксаторов 5. Полукольцо 2 соединяют с опорным кольцом 1 с помощью резьбовых стержней 3. На опорное кольцо 1 устанавливают балки 8, соединяют с втулками 10, под углом 45 градусов, проводят спицу 6 через таранную кость, фиксируют в отверстиях 4 балок 8 с помощью болтов-спицефиксаторов 5. Втулки 10 с помощью шпилек 11 соединяют с пяточной опорой 7. Проводят две спицы 6 через пяточную кость и фиксируют на пяточной опоре 7 с помощью болтов-спицефиксаторов 5. Проводят рентген контроль, подкручивая гайки 12 штанг 9, проводят дистракцию. После чего фиксируют поры штангой 14. Места выходов спиц из кожи закрывают спиртовыми шариками. Аппарат устанавливают на срок 2 месяцев, после этого его удаляют.
Устройство применяли для лечения переломов пяточной кости с применением дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова в Самаркандской областной больнице ортопедии и травматологии, на базе кафедры ортопедии травматологии Самаркандского государственного медицинского института.
Устройство удобное и простое в использовании, позволяет лечить больных с переломами пяточной кости, рекомендуется к широкому использованию в практической медицине.