СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ АНОМАЛИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD FOR CORRECTION OF CONGENITAL AND ACQUIRED GNATHIC ANOMALIES

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей.
При врожденных и приобретенных аномалиях верхней и нижней челюстей (размер, положение, форма) основным методом лечения является ортогнатическая операция, заключающаяся в остеотомии челюстей с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение и фиксации челюстей в правильное положение титановыми пластинами.
Известен способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей, включающий ортодонтическую подготовку, расчеты необходимого перемещения челюстей, мобилизацию тела нижней челюсти путем сагиттальной двусторонней остеотомии в области ее углов, остеотомию верхней челюсти по LeFort I, ее фрагментацию и остеосинтез верхней и нижней челюстей (Сенюк А.Н, 2003; Позиционирование мыщелковых отростков нижней челюсти при проведении ортогнатических операций: автореф. дис. … канд. мед. наук/ Сенюк А.Н, 2003).
Известный способ осуществляют следующим образом.
На предоперационном этапе по данным рентгеновского исследования проводят цефалометрические расчеты, по результатам которых получают данные о необходимом перемещение челюстей. Далее на гипсовых моделях челюстей изготавливают межчелюстную капу из полимеризующейся пластмассы, в которую заложены параметры перемещения нижней челюсти. Во время операции при надевании капы на верхние и нижние зубные ряды мобилизованную нижнюю челюсть устанавливают в правильное положение. Проводят связывание лигатурной проволокой зубов нижней и верхней челюстей, установленных по капе. С использованием мини-пластин осуществляют остеосинтез ветвей и тела нижней челюсти. После этого лигатурную проволоку срезают и удаляют капу. Далее выполняют остеотомию верхней челюсти по LeFort I, соединяют верхние и нижние зубные ряды и вновь связывают лигатурной проволокой, таким образом, фрагменты верхней челюсти устанавливают в соответствие с нижней, достигается ортогнатическое соотношение зубных рядов. Далее производят позиционирование челюстей и остеосинтез верхней челюсти.
Однако известный способ обладает следующими недостатками:
1) Низкая точность позиционирования челюстей, обусловленная неточностями при изготовлении каппы. Каппа изготавливается по слепкам с зубных рядов, при наличии брекетов, поэтому точность изготовленных слепков недостаточная для точной передачи контуров зубных рядов. Также при изготовлении каппы из полимерной пластмассы не исключена возможность нарушения процесса полимеризации, что может привести к изменению объема каппы и невозможности правильного позиционирования челюстей. Также возможно неправильное положение челюстей в каппе вследствие плохой мобилизации одной из челюстей, что опять же ведет за собой неправильное позиционирование другой челюсти. Возможен перелом пластиковой каппы во время позиционирования челюстей.
2) К возможным ошибкам при позиционировании нижней челюсти добавляется ошибка позиционирования верхней челюсти, что в послеоперационном периоде приводит к девиации нижней челюсти при движении и несовпадению осей верхней и нижней челюстей, что требует повторного позиционирования челюстей и повторного остесинтеза.
3) Известный способ продолжителен по времени за счет неоднократного (минимум 2 раза) межчелюстного связывания.
Вышеперечисленное не только затрудняет и удлиняет проводимую операцию, но и увеличивает риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений, а иногда делает коррекцию аномалий невыполнимой.
Задачей предлагаемого способа является создание способа коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей, повышающего точность позиционирования верхней и нижней челюстей в заданное положение при проведении ортогнатических операций, сокращение времени операции, а также сокращение операционных и постоперационных осложнений.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей, включающем ортодонтическую подготовку, расчеты необходимого перемещения челюстей, мобилизацию тела нижней челюсти путем сагиттальной двусторонней остеотомии в области ее углов, остеотомию верхней челюсти по LeFort I, ее фрагментацию и остеосинтез верхней и нижней челюстей, проводят расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм, резецируют носовую ость верхней челюсти, верхнюю челюсть разделяют на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний, проводят межчелюстное лигатурное связывание свободных фрагментов верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении, производят маркировку точек ориентиров: точки назиона, наиболее вогнутой точки альвеолярной части нижней челюсти, расположенной между верхушками корней зубов 3.1 и 4.1, наносят костные метки в области первых моляров верхней и нижней челюсти, осуществляют позиционирование двучелюстного комплекса в трех плоскостях, при этом ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскости является расстояние между точкой назиона и наиболее вогнутой точкой альвеолярного отростка нижней челюсти, ориентиром при перемещении двучелюстного комплекса в сагиттальной плоскости является расстояние между двумя насечками на смещаемых друг относительно друга фрагментах верхней челюсти, ориентиром при позиционировании двучелюстного комплекса в горизонтальной плоскости является средняя линия лица, далее осуществляют остеосинтез сначала в области верхней челюсти, при этом нижняя челюсть занимает правильное положение, затем позиционируют мыщелковые отростки и проводят остеосинтез нижней челюсти.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Предлагаемое изобретение позволяет получить следующий технический эффект.
Способ повышает точность позиционирования, так как выбор точек ориентиров относительно лицевого скелета позволяет точно и одномоментно переместить двучелюстной комплекс в запланированное с помощью проведенных расчетов положение, обеспечив правильное позиционирование фрагментов верхней и нижней челюстей.
Способ уменьшает время проведения операции, так как при использовании способа межчелюстное лигатурное связывание проводится однократно и исключает технические ошибки, так как нет необходимости в изготовлении капы, что существенно упрощает методику проведения операции.
Расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм с дополнительной резекцией носовой ости верхней челюсти позволяет избежать послеоперационной деформации концевого отдела носа и верхней губы при выдвижении вперед верхней челюсти.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
До операции проводят ортодонтическую подготовку, при которой достигается правильное положение зубов в зубной дуге и формируются промежутки в области 1.3, 1.2 и 2.3, 2.2 зубов. По данным анализа цефалометрических показателей лицевого скелета, рассчитанных по результатам рентгенологического исследования (телерентгенография в прямой и боковой проекциях), производят расчеты необходимого перемещения фрагментов верхней и нижней челюстей.
Первым этапом осуществляется разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров. Выполняют двустороннюю сагиттальную остеотомию в области ветвей и углов нижней челюсти. Делают разрез слизистой оболочки верхней челюсти по переходной складке от 1.6 до 2.6 зубов. Производят маркировку точек ориентиров. Вкручивают винт в область точки назиона, второй винт вкручивают в наиболее вогнутую точку альвеолярной части нижней челюсти, расположенную между верхушками корней зубов 3.1 и 4.1. С помощью шаровидного бора делается вертикальная костная насечка в проекции переднещечного бугра первого моляра верхней челюсти. Проводят расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм, и резецируют носовую ость верхней челюсти. Далее производят остеотомию верхней челюсти по LeFort I с сегментацией. Верхнюю челюсть разделяют на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний. Проводят межчелюстное лигатурное связывание свободных фрагментов верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Двучелюстной комплекс перемещают в трех плоскостях. Ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскости является расстояние между точкой назиона и наиболее вогнутой точкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Ориентиром при перемещении двучелюстного комплекса в сагиттальной плоскости является расстояние между насечками на смещаемых друг относительно друга фрагментах верхней челюстей. Ориентиром при позиционировании двучелюстного комплекса в горизонтальной плоскости является средняя линия лица. Далее осуществляют остеосинтез сначала в области верхней челюсти, при этом нижняя челюсть занимает правильное положение, затем позиционируют мыщелковые отростки и проводят остеосинтез нижней челюсти. Удаляют межчелюстную лигатурную проволоку.
Пример конкретного осуществления дан в виде выписки из истории болезни.
Больная С., 30 л. Поступила в ННИИТО по поводу врожденной аномалии верхней и нижней челюсти, макрогении, микрогнатии, мезиальной окклюзии. При осмотре определялось увеличение размеров нижней челюсти, уменьшение размеров верхней челюсти, отсутствие смыкания зубных рядов. На догоспитальном этапе проведена ортодонтическая подготовка, выравнивание зубных рядов, создание промежутков в области 1.3, 1.2 и 2.3, 2.2 зубов. Выполнена операция - двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, сегментарная остеотомия верхней челюсти, остеосинтез металлоконструкциями с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение. После гидропрепаровки проведен разрез слизистой оболочки параллельно крыловидно-челюстной складке, отступя от нее на 1 см кнаружи. Скелетированы угол нижней челюсти, тело нижней челюсти до уровня зуба 4.6, ветвь челюсти до основания венечного отростка. Пуговчатым зондом определено отверстие в канал нижнечелюстного нерва. Распатором отведен и защищен входящий в него сосудисто-нервный пучок. С использованием физиодиспенсера, фиссурным бором намечена линия остеотомии: реципрокной пилой и долотами проведена остеотомия ветви, угла и тела нижней челюсти справа до уровня зуба 4.6. В соответствии с расчетами произведена резекция дистального отломка. Аналогичная операция проведена слева. Полностью мобилизовано тело нижней челюсти с зубами.
Сделан разрез по переходной складке от зуба 1.6 до зуба 2.6. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Провели маркировку точек ориентиров: ввели винт в область точки назиона, второй винт вкрутили в наиболее вогнутую точку альвеолярной части нижней челюсти, расположенную между верхушками корней зубов 3.1 и 4.1 и с помощью шаровидного бора нанесли вертикальную костную насечку в проекции переднещечного бугра первого моляра верхней челюсти справа и слева. Расширили основание грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм, частично резецировали носовую ость верхней челюсти. Далее выполнили остеотомию верхней челюсти по типу LeFort I и ее разделение на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний. Зубные ряды соединены между собой в ортогнатическом соотношении с использованием стальных лигатур через брекеты на зубах верхней и нижней челюстей. С использованием ранее нанесенных меток произведено точное перемещение на рассчитанное расстояние (ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскости явилось расстояние между точкой назиона и наиболее вогнутой точкой альвеолярного отростка нижней челюсти, ориентиром при перемещении челюстного комплекса в сагиттальной плоскости явилось расстояние между двумя насечками на смещаемых друг относительно друга фрагментах верхней челюстей, ориентиром при позиционировании челюстного комплекса в горизонтальной плоскости являлась средняя линия лица) и позиционирование двучелюстного комплекса в ортогнатическое положение. Проведен остеосинтез верхней челюсти с использованием металлоконструкций. При этом нижняя челюсть переместилась в правильное положение. При правильном положении мыщелковых отростков провели остеосинтез нижней челюсти при помощи металлоконструкций. Стальные лигатуры сняты, проведен контроль движения нижней челюсти. Произведено ушивание ран на слизистой.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны в полости рта зажили первичным натяжением. Достигнуто ортогнатическое положение зубных рядов.