Способ абдоминопластики
METHOD OF ABDOMINOPLASTY

Изобретение относится к медицине: хирургии и может быть использовано в пластической хирургии.
Известен способ абдоминопластики (патент РФ №2178678, А61В 17/00, Бюл. №3, 21.01.2002 г.), включающий рассечение кожи и жировой клетчатки до фасций мышц двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок. Распрепаровывают кожно-жировой покров в пределах передней брюшной стенки. Удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов. Удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях. Края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием. Способ позволяет повысить косметический эффект хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки.
Однако этот способ имеет недостатки: риск некроза кожи пупа, грубое рубцевание в связи с натяжением по окружности, отсутствие возможности удаления достаточного количества избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки в гипогастральной области
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой (патент РФ №2658161, А61В 17/00, Бюл. №17, 19.06.2018 г.), включающий ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области. Грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым погружают в брюшную полость. Сетчатый имплантат с формированием окна под пупочную ножку устанавливают на апоневроз в зону пупочного кольца, фиксируют П-образными швами из никелид-титановой нити к апоневрозу и в зоне перехода пупочной ножки в апоневроз прямых мышц живота. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют транспозицию пупка.
Однако этот способ имеет недостаток: наружные швы в области пупа создают грубый рубцовый процесс и низкий эстетический результат, избыточная кожа дна и стенок пупа выступает над уровнем краев шва, и метод не позволяет решить вопрос эстетической абдоминопластики при отсутствии пупочной грыжи и диастаза.
Задача предлагаемого способа: получить максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, исключить риск образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка, выполняют удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона, накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см, затем выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, передней брюшной стенки и апоневроза.
Способ осуществляют следующим образом: После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Выполнено ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой с использованием нити Тикрон 1. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона, накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см. Производят послойное ушивание кожной раны с помощью викрила 3/0. Выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия неопупа и апоневроза, ушивание раны внутридермальным швов викрилом 7/0. Наложение ас. повязок.
Клинический пример использования предлагаемого способа: Пациентка Н. поступила с жалобами на свисание кожи живота. Планируется операция - абдоминопластика.
После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны (Фиг. 1). Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Выполнено ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой (Фиг. 2) с использованием нити Тикрон 1 (Фиг. 3). Провели дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполнили удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона (Фиг. 4), наложили швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме (Фиг. 5): 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см (Фиг. 6). Произвели послойное ушивание кожной раны с помощью викрила 3/0. Выполнили формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 (Фиг. 7, 8) часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия неопупа и апоневроза, ушили рану внутридермальным швов викрилом 7/0. Наложили асептическую повязку.
Преимуществами способа являются: максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, исключение риска образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута