СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЖЕВАТЕЛЬНОГО ФИТОКОМПЛЕКСА
METHOD FOR LOCAL TREATMENT AND PREVENTION OF COMMON DENTAL DISEASES WITH USE OF CHEWABLE HERBAL MEDICINAL COMPLEX IN CHILDREN SUFFERING CEREBRAL PARALYSIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии.
Детский церебральный паралич - это полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга в период внутриутробного развития, родов и новорожденное, проявляющееся двигательными расстройствами. Двигательные нарушения - основной клинический синдром детских церебральных параличей. Заболевание является одним из самых распространенных во всем мире и по причине нарушений двигательного развития приводит к инвалидности в детском возрасте. Уральская зона, куда входит республика Башкортостан, считается наиболее неблагоприятной по уровню детской инвалидизации. Причиной высокой распространенности детской инвалидности является высокая концентрация промышленных предприятий на данной территории.
Для врожденных пороков развития центральной нервной системы характерна множественность и сочетанность функциональных расстройств. Челюстно-лицевая область не остается изолированной от вторичных изменений в морфологическом строении костей, и поражение органов и тканей полости рта становится неотъемлемой частью синдромов детского церебрального паралича. У детей наблюдается высокая распространенность кариеса зубов, системные поражения твердых тканей зубов (гипоплазия эмали), зубочелюстные аномалии, воспалительные заболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта.
Основными жалобами детей с церебральным параличом являются сухость губ и слизистой оболочки полости рта, зуд, жжение и кровоточивость десен, неприятный привкус во рту. У таких больных поражены мышцы, выполняющие жевательную и речевую функции, поэтому они с трудом разговаривают, а в состоянии аффекта или стресса нарушения двигательной моторики усиливаются настолько, что теряется осознанное управление движениями. Дети плохо владеют мышцами языка, что приводит к приему пищи по типу «сосание-сглатывание», не могут контролировать слюнотечение. При этом частицы пищи застревают между зубами, что часто вызывает кариес. У некоторых детей при достаточном объеме движений, при нормальном мышечном тонусе отмечаются нарушения, которые носят название апраксии (неумение выполнять целенаправленные действия). Все движения их неточны, несоразмерны. Из-за нарушения таких важных функций рук, как опорная, указывающая, отталкивающая, хватательная, дети не могут самостоятельно осуществить манипулятивные действия. Из-за несостоятельного ухода за полостью на зубах скапливается мягкий зубной налет в большом количестве, обширные поражения твердых тканей зубов, зуд, жжение и кровоточивость десен, сопровождающиеся повышенной концентрацией ТБК-активных продуктов.
Средний возраст ребенка с диагнозом детский церебральный паралич составляет 11,5 лет. Учитывая то, что с 12 лет начинается период становления постоянного прикуса, особенно важным является применение мер по профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Но в результате поражения опорно-двигательного аппарата, речевой, психической сферы дети не могут самостоятельно осуществить рациональный уход за своей полостью рта. Таким образом, на сегодняшний день остается актуальным совершенствование и поиск эффективных и доступных путей профилактики и лечения заболеваний полости рта в детском возрасте, особенно у детей с соматической патологией.
Известна программа ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с церебральным параличом [Слуцкий Д.Б. Состояние зубочелюстной системы у детей, страдающих различными формами детского церебрального паралича: Дис. … к.м.н. - Москва, 2005. - 146 с.].
Огогян В.Р. была разработана программа стоматологической диспансеризации для детей, страдающих церебральным параличом [Огонян В.Р. Эффективность программы стоматологической диспансеризации детей, страдающих детским церебральным параличом: Дис. … к.м.н. - Волгоград, 2005].
Известна схема комплексного лечения хронического катарального гингивита, который наиболее часто встречается у детей с церебральным параличом. Схема комплексного лечения включала обучение гигиене полости рта, контролируемую чистку зубов, профессиональное снятие зубных отложений, сочетание препаратов антимикробного и трофического действия для десен «Метрогил Дента» и «Солкосерил», гимнастики для мышц, окружающих зубные ряды, и дыхательной гимнастики [Ерзина С.В. Комплексная этиопатогенетическая терапия хронического катарального гингивита у детей, больных детским церебральным параличом: Дис. … к.м.н. - Новосибирск, 2005. - 139 с.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения деструктивных форм кариеса у детей с церебральным параличом, включающий использование фитопрепарата, содержащего следующие компоненты, масс. %: 40% спиртовой раствор календулы - 43,50; 40% спиртовой раствор чистотела - 15,75; 40% спиртовой раствор тысячелистника - 15,73; экдистерон - 0,02; глицерин - 25,00. Смесь готовят путем смешивания ex tempore спиртовых растворов календулы, чистотела и тысячелистника в соотношении 1:1:1, затем добавляют 0,02 мл экдистерона. Глицерин смешивают с перечисленными компонентами в соотношении 1:3 соответственно. Проводят антисептическую обработку кариозных полостей фитопрепаратом, а на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту, которую готовят путем замешивания 2-3 капель полученной смеси с окисью цинка до консистенции пасты непосредственно перед применением [Захарова И.В. Лечение деструктивных форм кариеса у лиц с детским церебральным параличом с применением фитотерапевтических средств: Дис. … к.м.н. - Рязань, 2007. - 118 с.]. Однако данный способ направлен на устранение кариеса, он не уменьшает чувства зуда и жжения, не купирует боль, кровоточивость десен и неприятный привкус во рту, не уменьшает сухость, отечность и гиперемию слизистой оболочки полости рта, не стабилизирует слюноотделение и не влияет на биохимические и физико-химические свойства ротовой жидкости.
Задачей изобретения является разработка способа лечения с использованием жевательного фитокомплекса, позволяющего повысить эффективность профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение клинических показателей стоматологического статуса: уменьшение сухости губ и слизистой оболочки полости рта, зуда, жжения и кровоточивости десен, неприятного привкуса во рту; биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости: уменьшение кальция, магния, фосфора, белка, ТБК-активных продуктов, кинематической вязкости слюны, увеличение скорости слюноотделения и pH ротовой жидкости детей с детским церебральным параличом.
Предлагаемый способ местного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом осуществляют следующим образом: применяют жевательную таблетку, содержащую 950 мг пчелиного воска и 50 мг сухого полиэкстракта листьев шалфея лекарственного. Средство используют 3 раза в день после приема пищи в течение 15 минут по 1 таблетке. Курс лечения составляет 30 дней.
Листья шалфея лекарственного (Sālvia officinālis) (ГОСТ 6715-53) содержат эфирное масло (0,8-2,5%), в состав которого входят цинеол, пинен, борнеол, камфора, цедрен и др. Кроме того, в листьях найдены алкалоиды, флаваноиды, дубильные вещества, тритерпеновые, дитерпеновые кислоты, витамины, никотиновая кислота, фитонциды. Доказана антиоксидантная активность листьев шалфея лекарственного. Противовоспалительный эффект шалфея обусловлен снижением проницаемости стенок сосудов и капилляров под действием препаратов, а также наличием у растения кровоостанавливающих и вяжущих свойств.
Пчелиный воск - твердое зернистое вещество, выделяемое восковыми железами молодых пчел при употреблении меда или пыльцы. В нем более 300 различных соединений (сложные эфиры, свободные жирные кислоты, углеводороды, вода, ароматические вещества, почти все макро- и микроэлементы). В воске 13-15 свободных жирных кислот, 12-17% составляют предельные углеводороды. Также содержатся каратиноиды - 12,8 (4096 ME) в 100 г воска, что в 400 раз больше, чем в моркови. Пчелиный воск рекомендуется как лекарство противовоспалительного, ранозаживляющего, смягчающего характера, используется для очищения полости рта и укрепления десен.
Лечебное действие фитокомплекса в форме жевательной таблетки проявляется за счет того, что в качестве жевательной основы комплекс содержит пчелиный воск, а в качестве биологической активной добавки - сухой полиэкстракт шалфея. Кроме того, предлагаемый фитокомплекс не содержит синтетических полимеров и спиртосодержащих компонентов.
Предлагаемый фитокомплекс получают следующим образом: подогревают воск на водяной бане (60-65°C) до получения однородной жидкой массы, профильтровывают воск через марлевую салфетку, соединяют воск с сухим полиэкстрактом шалфея лекарственного, хорошо и быстро перемешивают, заливают полученную массу в формочки, остужают, готовые таблетки извлекают из формочек.
Сухой полиэкстракт листьев шалфея лекарственного получают следующим образом. Листья шалфея лекарственного заливают дистиллированной водой из соотношения 1:10, оставляют на замачивание на 2 часа. Проводят экстракцию на водяной бане в течение 1 часа с обратным холодильником, экстракт сливают, сырье отжимают. Заливают следующим экстрагентом - этанолом 70% в том же объеме, что и вода, оставляют на замачивание на 2 часа. Далее идет экстрагирование в течение 1 часа с обратным холодильником на водяной бане, экстракт сливают, сырье отжимают. Жмых заливают следующим экстрагентом - 90% этанолом. Далее идет замачивание в течение 2 часов и экстракция в течение 1 часа с обратным холодильником. Три полученных экстракта объединяют и экстрагент выпаривают до получения сухого остатка.
Проведено обследование 59 детей в возрасте 12-15 лет с детским церебральным параличом на базе ГОУ «Уфимская специальная общеобразовательная школа-интернат №13». В группу сравнения были включены 30 детей того же возраста без заболевания детский церебральный паралич и другой соматической патологии.
Проведено изучение стоматологического статуса, биохимических и физико-химических свойств ротовой жидкости детей с детским церебральным параличом. После проведенного обследования на основании полученных результатов были предложены жевательные средства. Соответственно им мы поделили группу детей с детским церебральным параличом на 3 подгруппы. В первой подгруппе применяли жевательный фитокомплекс, содержащий 800 мг пчелиного воска и 200 мг порошка из измельченных листьев шалфея лекарственного (22 человека). Во второй подгруппе применяли жевательную таблетку, содержащую 950 мг пчелиного воска и 50 мг сухого полиэкстракта листьев шалфея лекарственного (19 человек). В третьей подгруппе в качестве контроля применяли 1000 мг пчелиного воска в форме жевательной таблетки (18 человек).
Стоматологическое обследование включало внешний осмотр, оценку состояния зубов, слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта. В ротовой жидкости определяли содержание общего белка, общего кальция, фосфора, магния (набора реагентов Вектор-Бест), ТБК-активные продукты (наборы реагентов «АГАТ-МЕД»), скорость слюноотделения, кинематическую вязкость и pH слюны после жевания фитокомплекса, содержащего 950 мг пчелиного воска и 50 мг сухого полиэкстракта листьев шалфея лекарственного, в течение 30 дней. Он использовался как жевательная таблетка, что обуславливало пролонгированное действие лекарственных веществ. Дети с детским церебральным параличом жевали фитокомплекс в течение 15 минут, после этого собирали ротовую жидкость.
У детей с детским церебральным параличом осуществляли забор первой пробы смешанной слюны при проведении стоматологического обследования до применения фитокомплекса, второй пробы - после применения фитокомплекса в течение 30 дней 3 раза в день по 15 минут. Изучали физико-химические свойства смешанной слюны - скорость саливации, pH, вязкость. В пробах смешанной слюны определяли количество кальция, магния, фосфора, белка и ТБК-активных продуктов.
2
2
2
2
Вязкость ротовой жидкости определяли стеклянным вискозиметром ВГГЖ-4. Вязкость вычисляется по формуле: V=g:9,807×Τ-К, где: К - постоянная вискозиметра 0,002907 мм/с; V - кинематическая вязкость жидкости в мм/с; Τ - время истечения жидкости в секундах; g - ускорение свободного падения в месте измерений в м/с.
Для определения скорости саливации использовали методику Т.Л. Рединовой, А.Р. Поздеева (1994). Скорость саливации определяли по следующей формуле: СС=V/t=[мл/мин], где V - объем выделившейся ротовой жидкости с точностью до мл; t - время сбора ротовой жидкости в минутах.
Основными жалобами у детей с детским церебральным параличом были сухость губ и слизистой оболочки полости рта, зуд, жжение, болезненность и кровоточивость десен, неприятный привкус во рту.
В 1-й подгруппе сухость губ была у 11 человек (50,0%), сухость слизистой оболочки полости рта у 13 человек (59,09%), зуд и жжение были у 6 человек (27,27%), болезненность десен у 2 человек (9,09%), кровоточивость десен у 8 (36,36%), неприятный привкус во рту у 12 человек (54,54%).
Во 2-й подгруппе сухость губ была у 14 человек (73,68%), сухость слизистой оболочки полости рта у 15 человек (78,94%), зуд и жжение были у 6 человек (31,57%), болезненность десен у 1 человек (5,26%), кровоточивость десен у 8 (42,10%), неприятный привкус во рту у 10 человек (52,63%).
В 3-й подгруппе сухость губ была у 13 человек (72,22%), сухость слизистой оболочки полости рта у 17 человек (94,44%), зуд и жжение были у 5 человек (27,77%), болезненность десен у 3 человек (16,66%), кровоточивость десен у 8 (44,44%), неприятный привкус во рту у 14 человек (77,77%).
В группе сравнения сухость губ была у 5 человек (16,66%), сухость слизистой оболочки полости рта у 1 человек (3,33), зуд и жжение были у 1 человек (3,33%), кровоточивость десен у 4 (13,33%), неприятный привкус во рту у 4 человек (13,33).
Слизистая оболочка полости рта была гиперемирована и отечна у всех детей с детским церебральным параличом (в 1-й группе 22 человека, во 2-й группе 19, в 3-й группе 18). В группе сравнения слизистая оболочка полости рта была гиперемирована и отечна у 7 человек (23,33%).
Распространенность кариеса зубов у детей с детским церебральным параличом в 1-й подгруппе составила 86,36%, во 2-й - 84,21%, в 3-й - 83,33%, в группе сравнения распространенность кариеса составила 43,33%; интенсивность кариеса зубов у детей с детским церебральным параличом по индексу КПУ составила в 1-й группе 6, во 2-й и 3-й - 5, в группе сравнения интенсивность кариеса составила 4.
2
В 1-й подгруппе показатели кальция с 1,93 до 1,57 ммоль/л, магния с 1,31 до 0,94 ммоль/л, фосфора с 5,26 до 3,19 ммоль/л, белка с 1,18 до 0,86 г/л, ТБК-активных продуктов с 0,42 до 0,31 мкмоль/л, вязкости ротовой жидкости с 1,24 до 1,12 мм/сек понизились, pH ротовой жидкости с 6,48 до 6,69, скорости слюноотделения с 0,26 до 0,33 мл/мин повысились, индекса РНР с 2,90 до 2,26, индекса КПИ с 2,07 до 1,39, индекса РМА с 0,35 до 0,24 понизились.
2
Во 2-й подгруппе показатели кальция с 1,95 до 1,57 ммоль/л, магния с 1,35 до 0,94 ммоль/л, фосфора с 5,28 до 3,14 ммоль/л, белка с 1,18 до 0,85 г/л, ТБК-активных продуктов с 0,42 до 0,28 мкмоль/л, вязкости ротовой жидкости с 1,27 до 1,11 мм/сек понизились, pH ротовой жидкости с 6,46 до 6,75, скорости слюноотделения с 0,27 до 0,34 мл/мин повысились, индекса РНР с 2,88 до 1,87, индекса КПИ с 1,97 до 1,19, индекса РМА с 0,36 до 0,14 понизились.
2
В 3-й подгруппе показатели кальция с 1,95 до 1,53 ммоль/л, магния с 1,32 до 1,01 ммоль/л, фосфора с 5,27 до 3,27 ммоль/л, белка с 1,19 до 0,81 г/л, ТБК-активных продуктов с 0,42 до 0,35 мкмоль/л, вязкости ротовой жидкости с 1,27 до 1,19 мм/сек понизились, pH ротовой жидкости с 6,45 до 6,58, скорости слюноотделения с 0,27 до 0,33 мл/мин повысились, индекса РНР с 3,03 до 2,65, индекса КПИ с 2,25 до 1,96, индекса РМА с 0,33 до 0,29 понизились.
Изучаемые клинические показатели, биохимические и физико-химические показатели ротовой жидкости свидетельствуют об улучшении стоматологического статуса детей с церебральным параличом и о наилучшей эффективности фитокомплекса, содержащего 950 мг пчелиного воска с добавлением 50 мг сухого полиэкстракта листьев шалфея лекарственного, по сравнению с двумя другими предложенными жевательными средствами. Клинически это проявилось в уменьшении чувства жжения, кровоточивости и болезненности десен, неприятного привкуса во рту, уменьшилась отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта, она стала более увлажнена. По изучаемым биохимическим показателям у детей с детским церебральным параличом после применения фитокомплекса отмечено достоверное уменьшение в ротовой жидкости кальция, магния, фосфора, белка, ТБК-активных продуктов, кинематической вязкости слюны, повышение скорости слюноотделения и pH ротовой жидкости, снижение стоматологических индексов РНР, КПИ, РМА.
Таким образом, применение во второй подгруппе жевательного фитокомплекса, содержащего пчелиный воск и сухой полиэкстракт листьев шалфея лекарственного, в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом на основании полученных данных показало наилучшие результаты.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером. Пациент Α., 12 лет, диагноз - детский церебральный паралич с формой спастическая диплегия. Жалобы были на зуд и жжение десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме мягкой и твердой пищи. При внешнем осмотре наблюдали ротовое дыхание, инфантильное глотание. При осмотре преддверия полости рта отмечали укорочение уздечки нижней губы. При осмотре собственно полости рта - глубокий прикус, имелась скученность зубов нижней челюсти. Вредные привычки - подсасывание нижней губы. Индекс РНР - 3,6, КПИ - 2,1, РМА - 0,33, КПУ - 9, скорость слюноотделения - 0,26 мл/мин, кальций - 2,03 ммоль/л, магний - 1,53 ммоль/л, фосфор - 3,24 ммоль/л, белок - 1,1 г/л, ТБК-активные продукты - 0,205 мкмоль/л, вязкость - 1,104, pH - 6,08. После применения жевательного фитосредства на основе воска и сухого полиэкстракта шалфея лекарственного показатели изменились в лучшую сторону. Зуд и жжение стали меньше беспокоить, прошел запах изо рта, кровоточивость уменьшилась. Показатели РНР (3,3), КПИ (1,3), РМА (0,28), кальция (1,65 ммоль/л), магния (1,19 ммоль/л), фосфора (1,27 ммоль/л), белка (0,85 г/л), ТБК-активных продуктов (0,183 мкмоль/л), вязкости (0,908) снизились. Остальные показатели скорость слюноотделения (0,28 мл/мин), pH ротовой жидкости (6,46) повысились.
Таким образом, применение жевательного фитокомплекса, содержащего пчелиный воск и сухой полиэкстракт листьев шалфея лекарственного, позволило стабилизировать улучшение клинических показателей стоматологического статуса, биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости у детей с церебральным параличом.