Вторичная и третичная профилактика дистальной окклюзии в зависимости от расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава

Потеря жевательной группы зубов часто сопровождается дистальным смещением нижней челюсти, что приводит к структурно-функциональным изменениям и развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов [1, 2, 3].

Цель работы: выявление функциональных изменений височно-нижнечелюстных суставов и их профилактика у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, осложненными дистальным сдвигом нижней челюсти.

Методы. Оценка функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов проведена у 40 обследованных. Основная группа представлена 30 пациентами с дефектами зубных рядов, осложненными дистальным сдвигом нижней челюсти. Группу сравнения составили 10 обследованных с ортогнати-ческим прикусом и интактными зубными рядами. Для оценки функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов у обследованных использовали перечень клинических симптомов дисфункции с последующей их оценкой в баллах (Не1кто). Функциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов определялось в зависимости от степени выраженности пяти клинических симптомов, которые оценивались в баллах и суммировались. Оценка степени выраженности изменений осуществлялась по количеству баллов: 0 баллов - нет дисфункции; 1-4 балла - дисфункция легкой степени; 5-9 баллов - дисфункция средней степени; 10-25 баллов - дисфункция тяжелой степени. Результаты, полученные в ходе исследования, обрабатывались методами статистического анализа.

Результаты. Выполненные расчеты по определению величины индекса дисфункции у пациентов данной группы свидетельствовали о том, что функция височно-нижнечелюстных суставов была нарушена в 88,2% случаев. Легкая степень дисфункции встре-

Ответственный автор - Воробьёва Марина Владимировна. Адрес: 410028, г. Саратов, ул. Рабочая, 29, кв. 423.

Тел.: 89053210484.

E-mail: bmb_ne@mail.ru

чалась в 35,3% случаев, средняя степень в 29,4% и тяжелая степень в 23,5% наблюдений.

План лечения пациентов основной группы определялся индивидуально и во всех случаях состоял из двух этапов. На первом этапе проводилась коррекция положения нижней челюсти и восстановление межальвеолярного расстояния, а на втором этапе рациональное протезирование. Основными принципами лечения являлись коррекция положения нижней челюсти, формы окклюзионных кривых, анатомии окклюзионной поверхности и создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда верхней и нижней челюстей соответственно возрасту, а также обеспечение высокого эстетического и функционального эффекта от протезирования. Лечение пациентов данной группы сопровождалось снижением частоты встречаемости клинических признаков дисфункции тяжелой и средней степени на 23,5 и 11,7% соответственно, что приводило к увеличению показателя дисфункции легкой степени и отсутствию каких-либо признаков дисфункции на 17,6% соответственно.

Заключение. Таким образом, результаты наших исследований позволили заключить, что наличие концевых дефектов зубных рядов, осложненных дистальным сдвигом нижней челюсти, способствует функциональным изменениям височно-нижнечелюстного сустава. С целью профилактики необходимо проведение своевременного двухэтапного комплексного лечения с учетом морфофункционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и конкретной клинической ситуации.

Библиографический список

1. Кибкало А.П., Линченко И.В., Стекольникова Н.В. Влияние преимущественной стороны жевания на окклюзионную поверхность // Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1996. С. 160-164.

2. Хватова В.А., Ступников А.А. Мышечно-суставная дисфункция // Новое в стоматологии. 2001. № 1 (91). С. 25-33.

3. Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния // Стоматология. 1996. Т. 75, № 1. С. 53-60.

УДК616.715.3 + 616.716.4] : 616.314.26-084 (045) Краткое сообщение

ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Л.В. Гаврюшова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии; Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; А.В. Лепилин - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук.

SECONDARY AND TERTIARY DISTAL OCCLUSION PREVENTION ACCORDING TO THE POSITION OF TEMPOROMENDIBULAR JOINT

L.V. Gavryushova - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant; N.V. Bulkina - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; A.V. Lepilin - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления - 01. 02. 2011 Дата принятия в печать - 16.02.2011 г.

Гаврюшова Л.В., Булкина Н.В., Лепилин А.В. Вторичная и третичная профилактика дистальной окклюзии в зависимости от расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 285-287.

Цель исследования: повышение эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов на основе определения оптимальных параметров расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Было проведено обследование 85 человек зрелого возраста. Изучение особенностей анатомо-топографического строения височно-нижнечелюстных суставов проводили при помо-

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

щи модифицированной методики анализа боковых томограмм, разработанной И.И. Ужумецкене. В результате проведенного лечения отмечались изменения топографических взаимоотношений в височно-нижнечелюстных суставах у пациентов всех исследуемых групп.

Ключевые слова: дистальная окклюзия, височно-нижнечелюстной сустав, томограмма.

Gavryushova L.V., Bulkina N.V., Lepilin A.V. Secondary and tertiary distal occlusion prevention according to the position of temporomendibular joint // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 285-287.

Research objective: increase of efficiency of treatment of adult patients with дистальной окклюзией in a combination to defects of tooth alignments on the basis of definition of optimum parameters of an arrangement of elements of a visochno-mandibular joint. investigation of 85 persons of mature age has been carried. Studying of features of an anatomo-topographical structure of visochno-mandibular joints spent by means of the modified technique of the analysis of the lateral tomograms, developed Uzhumetskene. As a result of the spent treatment changes of topographical mutual relations in visochno-mandibular joints at patients of all investigated groups were marked.

Key words: distal occlusion, visochno-mandibular joint, tomogram.

Введение. Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное ycтранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению. В связи с тем что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы. Наиболее распространенной из всех форм зубочелюстных аномалий является дистальная окклюзия, которая встречается у 13-27% обследованных пациентов. Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т.е. ортодон-тическое лечение. Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т.е. своевременное рациональное протезирование.

Цель исследования: повышение эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов на основе определения оптимальных параметров расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Методы. Было проведено обследование 85 человек зрелого возраста, 46 (54,1%) женщин и 39 (45,9%) мужчин, жителей г. Саратова. Группу сравнения составили 20 человек с ортогнатическим прикусом и без дефектов зубных рядов. В соответствии с выделенными вариантами положения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости все пациенты были распределены на три группы.

Первую группу составили 20 пациентов, у которых определялся первый вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в верхнем отделе нижнечелюстной ямки.

Во вторую группу вошли 25 пациентов, у которых определялся второй вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в среднем отделе нижнечелюстной ямки.

В третью группу были включены 20 пациентов, у которых определялся третий вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней

Ответственный автор - Гаврюшова Лилия Владимировна.

Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Шевыревская, 2, кв. 12.

Тел.: 89372441515.

E-mail: gavryushova.liliya@yandex.ru

челюсти располагалась в нижнем отделе нижнечелюстной ямки.

Изучение особенностей анатомо-топографиче-ского строения височно-нижнечелюстных суставов проводили при помощи модифицированной методики анализа боковых томограмм, разработанной И.И. Ужумецкене. Изучено 187 томограмм височно-нижнечелюстных суставов. Данная методика позволяла оценивать взаиморасположение костных элементов височно-нижнечелюстного сустава, выявлять изменения их топографии в ходе лечения, делить нижнечелюстную ямку на три отдела и определять положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Результаты. Для составления плана ортодонти-ческого и ортопедического лечения пациентов исследуемых групп нами было проведено комплексное исследование челюстно-лицевой области с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и графических методов исследований.

Анализ боковых томограмм, полученных при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов исследуемых групп, позволил сформировать группы исследования в зависимости от топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Для определения топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости у пациентов исследуемых групп по результатам измерений томограмм были выделены три отдела нижнечелюстной ямки: верхний - начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка; средний - располагается между верхней и нижней третью; нижний - находится между средней третью и вершиной суставного бугорка.

В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку у взрослых пациентов с дистальной окклюзией по результатам измерений томограмм были определены три варианта ее топографии: первый - вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямки; второй - вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямки; третий - вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямки.

У пациентов исследуемых групп при смыкании зубных рядов в положении привычной окклюзии на томограммах головка нижней челюсти занимала заднее положение в нижнечелюстной ямке. Кроме того, у пациентов первой группы ее вершина находилась в верхнем отделе нижнечелюстной ямки, у пациентов

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

второй группы - в среднем отделе и у пациентов третьей группы - в верхнем ее отделе.

Таким образом, результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов позволили выявить их морфологические нарушения.

После проведенного обследования составляли индивидуальный план ортодонтического и ортопедического лечения. При наличии болевого синдрома в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов пациенты проходили медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Для нормализации топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов применяли функционально-направляющие ортодонтические аппараты. Использовали съемную пластинку с наклонной плоскостью или изготавливали окклюзионные шины.

Ортопедическое лечение проводили в два этапа. Вначале изготавливали временные протетические конструкции. На втором этапе изготавливали постоянные ортопедические конструкции. На различных этапах ортодонтического и ортопедического лечения проводили избирательное пришлифовывание.

Заключение. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томографических исследований выделены три отдела нижнечелюстной ямки в вертикальной

плоскости: верхний - начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка; средний - располагается между верхней и нижней третью; нижний - находится между средней третью и вершиной суставного бугорка. В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов, по данным томографических исследований, имеются три варианта ее топографии: 1) вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямки; 2) вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямки; 3) вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямки.

У пациентов первой группы сдвиг головки нижней челюсти кпереди составил 1,97±0,20 мм и сопровождался ее перемещением из верхнего в средний отдел нижнечелюстной ямки; у пациентов второй группы сдвиг составил 2,32±0,18 мм и проходил в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки; у пациентов третьей группы сдвиг составил 2,37±0,22 мм и проходил при перемещении головки нижней челюсти из нижнего в средний отдел нижнечелюстной ямки.

УДК616.314.17-002.2-031.81-036.65-085.33 (047.6) Краткое сообщение

ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

О.Ю. Гусева - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; Ю.Л. Осипова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, доцент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; А.Ю. Кропотина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Ю.Н. Альбиц-кая - ГОУ вПо Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук.

SUBSTANTION OF THE DIFFERENTIATED APPROACH TO THE THERAPY BY ANTIBIOTICS AT AN AGGRAVATION OF THE EXTENTED CHRONIC PERIODONTITIS

O.U. Guseva - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N.V. Bulkina - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; J.L. Osipovа - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A.Yu. Kropotina - Saratov State Medical Universit n.a.. V.I. Razumovsky^ y, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; J.N. Albits-kaya - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Sciences.

Дата поступления - 01. 02. 2011 Дата принятия в печать - 16.02.2011 г

Гусева О.Ю., Булкина Н.В., Осипова Ю.Л., Кропотина А.Ю., Альбицкая Ю.Н. Обоснование дифференцированного подхода к антибиотикотерапии при обострении хронического генерализованного пародонтита // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 287-288.

В работе исследованы биохимические изменения ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострениия, выявлены специфические особенности изменения активности ферментов ротовой полости в присутствии фторхинолонов, при наличии выраженного воспалительного процесса в пародонте. Изученные биохимические механизмы действия антимикробных препаратов могут служить критерием выбора наиболее оптимального препарата, что позволит существенно улучшить результаты лечения данной категории больных.

Ключевые слова: пародонтит, фторхинолоны, ротовая жидкость, ферменты.

Guseva O.U., Bulkina N.V., Osipova J.L., Kropotina A.Yu., Albitskaya J.N. Substantiation of the differentiated approach to the therapy by antibiotics at an aggravation of the extented chronic periodontitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 287-288.

investigated biochemical changes in an oral liquid of patients with the extented chronic periodontitis chronic in aggravation stage, specific features of change of activity of enzymes of a mouth at presence fluoroquinolones , in the presence of the expressed inflammatory process in periodontium are revealed. The studied biochemical mechanisms of action of preparations can serve as criterion of a choice of the optimal preparation that will allow to improve essentially results of treatment of the given category of patients.

Key words: periodontitis, fluoroquinolones, oral liquid, enzymes.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).