СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОМАСТИИ
METHOD OF TREATING GYNECOMASTIA

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть применено при лечении гинекомастии.
Известен способ лечения гинекомастии путем удаления молочной железы из субареолярного доступа, дренируют рану и накладывают швы (1 - патент РФ №2257154, 2005). Данный способ принят за аналог.
Известен способ лечения гинекомастии путем удаления грудной железы вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы. Дренируют остаточную полость активным дренажом. Ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом (2 - пат. РФ №2217071, 2003). Данный способ принят за прототип. Однако данный способ сравнительно травматичен.
Целью изобретения является снижение травматичности при повышении эстетической эффективности.
Технический результат достигается тем, что проводят лазерное воздействие мощностью 5-10 Вт диаметром светового пятна 0,2-0,5 мм, длительностью импульса 0,1-0,3 с, длительностью паузы между импульсами 0,05-0,07 с, длительностью воздействия 15-25 с, отсепаровывают кожу вместе с соском и ареолой, отделяют железу от грудной фасции, осуществляют лазерное удаление ее параметрами мощностью 5-10 Вт диаметром светового пятна 0,8-0,9 мм, длительностью импульса 0,3-0,5 с, длительностью паузы между импульсами 0,05-0,07 с, длительностью воздействия 15-25 с, вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы, местно вводят склерозирующий раствор, дренируют раневую полость, ушивает края послеоперационной раны и удаляют активный дренаж на 3-4 сутки, внутрикожный шов - на 7-8 сутки после операции.
Данный способ разработан доктором P.A.Ашрафовым
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент поступил с жалобами на избыточное развитие грудных желез, что создает психологический дискомфорт. При осмотре - больной повышенного питания, абдоминальное ожирение, на коже бедер, нижней части туловища, ягодицах и области локтевых сгибов стрии. Уровень глюкозы составляет 6,3-7,5 ммоль/л. Наблюдается инсулинорезистентность. Артериальное давление 160/100. Проводят клиническое исследование, ЭКГ, анализ крови общий, биохимический; ВИЧ, RW, гепатит С и В; общий и биохимический анализ мочи.
При исследовании гормонального статуса уровень тестостерона крови - на нижней границе нормы (12-13 нмоль/л), уровень пролактина составляет 182-210 мЕд/л (превышает норму на 30-50%).
Выполняют подготовку пациента к операции. Проводят премедикацию, местную анестезию лидокаином 0,25% - 4,0.
Размечают область кожного разреза под ареолой, проводят разрез лучом лазера; мощностью 5-10 Вт диаметром светового пятна 0,2-0,5 мм, длительностью импульса 0,1-0,3 с, длительностью паузы между импульсами 0,05-0,07 с, длительностью воздействия 15-25 с, отсепарируют кожу вместе с соском и ареолой, отделяют железу от грудной фасции, осуществляют лазерное удаление ее параметрами мощностью 5-10 Вт диаметром светового пятна 0,8-0,9 мм, длительностью импульса 0,3-0,5 с, длительностью паузы между импульсами 0,05-0,07 с, длительностью воздействия 15-25 с, вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы. Местно вводят склерозирующий раствор, включающий растворы хлористого натрия (15-20%), глюкозы (50-60%), салицилового натрия (25-40%), синтетический препарат sotradecol (3% раствор), 5% раствор морруатного натрия.
После введения склерозирующего раствора дренируют раневую полость, ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом, накладывают давящую повязку. Больной находится в горизонтальном положении в течение 1,5-2 ч. Вторую грудь обрабатывают аналогичным образом с наложением повязки.
Дренаж удаляют на 3-4 сутки, внутрикожный шов - на 7-8 сутки после операции.
Склерозирующий раствор вводят 10-12 раз с 2-4-дневными промежутками. Вводят одновременно по 1,5-2 мл, начиная с верхних отделов на 3-4 см выше ареолы и спускаясь книзу на 1,5-2 см ниже ареолы в лежачем положении больного.
После операции пациент находится в клинике 7 дней. Может отмечать временную потерю чувствительности в области хирургического вмешательства, зуд, отечность.
Рекомендовано взять на работе недельный отпуск, так как болевые ощущения у пациентов совершенно разные. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента подбирают легкие обезболивающие препараты каждому человеку, отталкиваясь от данных о степени выраженности неприятных ощущений, общего состояния здоровья пациента, его возраста.
При катамнестическом наблюдении в течение 3-6 месяцев келоидных рубцов в области лазерного воздействия не обнаружено. Косметический эффект хороший.
Пример 1
Пациент И. 18 лет поступил с жалобами на избыточное развитие грудных желез, что создает психологический дискомфорт. При осмотре - больной повышенного питания (рост 1,81 м, вес 102 кг). Абдоминальный тип ожирения, на коже бедер, нижней части туловища, ягодицах и области локтевых сгибов стрии красного цвета. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Проводят клиническое исследование, ЭКГ, анализ крови общий, биохимический; ВИЧ, RW, гепатит С и В; общий и биохимический анализ мочи. Уровень глюкозы составляет 6,3 ммоль/л.
При исследовании гормонального статуса уровень тестостерона крови - на нижней границе нормы (12 нмоль/л), уровень пролактина составляет 182 мЕд/л (превышает норму на 30%).
Выполняют подготовку пациента к операции. Проводят премедикацию, местную анестезию лидокаином 0,25% - 4,0.
Размечают область кожного разреза под ареолой, проводят разрез лучом лазера мощностью 5 Вт диаметром светового пятна 0,5 мм, длительностью импульса 0,1 с, длительностью паузы между импульсами 0,05 с, длительностью воздействия 15 с, отсепаровывают кожу вместе с соском и ареолой, отделяют железу от грудной фасции, осуществляют лазерное удаление ее параметрами мощностью 5 Вт диаметром светового пятна 0,8 мм, длительностью импульса 0,3 с, длительностью паузы между импульсами 0,05 с, длительностью воздействия 15 с, вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы. Местно вводят склерозирующий раствор, включающий хлористого натрия (15%), глюкозы (60%), салицилового натрия (25%).
После введения склерозирующего раствора, дренируют раневую полость, ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом, накладывают давящую повязку. Больной находится в горизонтальном положении в течение 1,5 ч. Вторую грудь обрабатывают аналогичным образом с наложением повязки.
Дренаж удаляют на 3 сутки, внутрикожный шов - на 7 сутки после операции.
Склерозирующий раствор вводят 10 раз с 2-дневными промежутками. Вводят одновременно по 1,5 мл, начиная с верхних отделов на 3 см выше ареолы и спускаясь книзу на 1,5 см ниже ареолы в лежачем положении больного.
После операции пациент находится в клинике 7 дней. Отмечают временную потерю чувствительности в области хирургического вмешательства, зуд, отечность.
При катамнестическом наблюдении в течение 3 месяцев келоидных рубцов в области лазерного воздействия не обнаружено. Косметический эффект хороший.
Пример 2
Пациент С. 27 лет поступил с жалобами на неэстетичную форму груди. При осмотре грудь увеличена, край несимметричный, несколько отечный. Больной повышенного питания (рост 190 см, вес 115 кг), абдоминальное ожирение (окружность талии 103 см), на коже бедер, ягодицах и области локтевых сгибов стрии белого цвета.
Проводят анализ крови общий и биохимический; ВИЧ, RW, гепатит С и В, общий и биохимический анализ мочи. Уровень глюкозы составляет 7,5 ммоль/л. Наблюдается инсулинорезистентность. Артериальное давление 185/110. Проводят клиническое исследование, ЭКГ (блокада правой ножки пучка Гиса), анализ крови общий, биохимический; ВИЧ, RW, гепатит С и В; общий и биохимический анализ мочи.
При исследовании гормонального статута уровень тестостерона крови - на нижней границе нормы (13 нмоль/л), уровень пролактина составляет 210 мЕд/л (превышает норму на 50%).
Выполняют подготовку пациента к операции. Проводят премедикацию, местную анестезию лидокаином 0,25%-4,0.
Проводят обработку лазерным лучом мощностью 7 Вт диаметром светового пятна 0,3 мм, длительностью импульса 0,2 с, длительностью паузы между импульсами 0,06 с, длительностью воздействия 20 с, отсепаровывают кожу вместе с соском и ареолой, отделяют железу от грудной фасции, осуществляют лазерное удаление ее параметрами мощностью 8 Вт диаметром светового пятна 0,85 мм, длительностью импульса 0,4 с, длительностью паузы между импульсами 0,06 с, длительностью воздействия 20 с, вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы,
Местно вводят склерозирующий раствор, включающий синтетический препарат sotradecol (3% раствор).
После введения склерозирующего раствора, дренируют раневую полость, ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом, накладывают давящую повязку. Больной находится в горизонтальном положении в течение 2 ч. Вторую грудь обрабатывают аналогичным образом с наложением повязки.
Дренаж удаляют на 3 сутки, внутрикожный шов - на 8 сутки после операции.
Склерозирующий раствор вводят 12 раз с 4-дневными промежутками. Вводят одновременно по 2 мл, начиная с верхних отделов на 4 см выше ареолы и спускаясь книзу на 2 см ниже ареолы в лежачем положении больного.
После операции пациент находится в клинике 9 дней. Отмечается временная потеря чувствительности в области хирургического вмешательства, зуд, отечность, которые корректировали медикаментозно.
При катамнестическом наблюдении в течение 6 месяцев келоидных рубцов в области лазерного воздействия не обнаружено. Косметический эффект хороший.
Пример 3
Пациент К. 44 лет поступил с жалобами на избыточное развитие грудных желез, что не позволяет носить модную одежду. При осмотре у больного отмечается абдоминальное ожирение, на коже бедер, нижней части туловища, ягодицах и области локтевых сгибов стрии. Артериальное давление 195/115. На ЭКГ умеренные дистрофические нарушения; анализ крови общий, биохимический; уровень глюкозы составляет 7,2 ммоль/л;. ВИЧ, RW, гепатит С и В; общий и биохимический анализ мочи.
При исследовании гормонального статуса уровень тестостерона крови - на нижней границе нормы (12,8 нмоль/л), уровень пролактина составляет 202 мЕд/л.
Выполняют подготовку пациента к операции. Проводят премедикацию, местную анестезию лидокаином 0,25% - 4,0.
Размечают область кожного разреза под ареолой, проводят разрез лучом лазера мощностью 10 Вт диаметром светового пятна 0,2 мм, длительностью импульса 0,3 с, длительностью паузы между импульсами 0,07 с, длительностью воздействия 25 с, отсепаровывают кожу вместе с соском и ареолой, отделяют железу от грудной фасции, осуществляют лазерное удаление ее параметрами мощностью 10 Вт диаметром светового пятна 0,9 мм, длительностью импульса 0,5 с, длительностью паузы между импульсами 0,07 с, длительностью воздействия 25 с, вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы. Местно вводят склерозирующий 5% раствор морруатного натрия.
После введения склерозирующего раствора, дренируют раневую полость, ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом, накладывают давящую повязку. Больной находится в горизонтальном положении в течение 100 мин. Вторую грудь обрабатывают аналогичным образом с наложением повязки.
Дренаж удаляют на 4 сутки, внутрикожный шов - на 8 сутки после операции.
Склерозирующий раствор вводят 11 раз с 3-дневными промежутками. Вводят одновременно по 1,7 мл, начиная с верхних отделов на 3,5 см выше ареолы и спускаясь книзу на 1,8 см ниже ареолы в лежачем положении больного.
После операции пациент находится в клинике 8 дней. В области хирургического вмешательства отмечается отечность.
При катамнестическом наблюдении в течение 6 месяцев келоидных рубцов в области лазерного воздействия не обнаружено. Косметический эффект хороший.
По заявляемому способу проведено лечение 35 пациентов. Осложнений оперативного вмешательства не отмечается. Келоидные рубцы не образуются, что подтверждает достижение цели изобретения - снижение травматичности при повышении эстетической эффективности. Хороший косметологический эффект повышает самооценку больных и улучшает их психологическое состояние.