ПЛАСТИНА ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Пластина для фиксации повреждений лонного сочленения
Изобретение относится к медицине, а именно к ногружным фиксирз ющим устройствам для накостного остеосинтеза и может быть использовано в травматологии при изолированных разрывах симфиза и в сочетании с переломами лонных костей.
Известны узкие прямоугольные пластины для фиксации симфиза или переломов лонных костей (Анкин Л.Н., Анкин Л.Н., Практика остеосинтеза и зндопротезирования, Киев, 1994, с. 166- 167). Пластину моделируют по месту фиксации и фиксируют к лонным костям двумя спонгиозными винтами. При больших диастазах применяют сразу две пластины, которые фиксируют по верхней и по передней поверхности лобкового симфиза.
Однако возникновение больших горизонтальных, вертикальных и ротационных действующих смещающих моментов приводит к смещению и даже к поломке пластин.
Наиболее близкой по конструкции к заявляемой пластине является пластина для фиксации разрывов лонного сочленения (Свидетельство РФ на полезную модель № 11687, А61В17/58). Пластина выполнена в форме подковообразного элемента с  перпендикулярно расположенными к нему прямыми элементами. Па концах элементов выполнены отверстия под спонгиозные винты. Прямые элементы изогнуты по форме вертикальных ветвей лонных костей, а их плоскость совпадает с плоскостью проходящей через передний выступ подковообразного элемента. Подковообразный элемент выполнен в виде эллепсических элементов вокруг отверстий.
А61В 17/58
особенно вертикальных (до 140-150 кг) пластина деформируетсяи
стабильность фиксации лонных костей, а при наличии переломови фиксация отломков нарушается.
Техническая задача - повышение стабильности фиксации лонного
сочленения как при изолированных разрывах, так и в сочетаниис
переломами лонных костей путем исключения многоплоскостныхи ротационных смещений, решается следующим образом.
В пластине для фиксации повреждений лонного сочленения выполненной в форме подковообразного элемента с прямыми элементами, изогнутыми соответственно формы вертикальных ветвей лонных костей и имеющей по концам элементов отверстия под винты, прямые элементы соединены по низу пластиной, а отверстия под винты выполнены в виде овальных пазов с конусной фаской, причем концы подковообразного элемента выполняют длиной для двух, или трех, или четырех отверстий.
Соединение прямых элементов по низу пластиной увеличивает жесткость пластины, и позволяет исключить ее деформацию. Пластина выдерживает большие вертикальные и горизонтальные нагрузки, что позволяет исключить многоплоскостные и ротационные смещения отломков. При этом повышается стабильность фиксации лонного сочленения.
Пластина предлагаемой конструкции, по исследованиям авторов, выдерживает вертикальные нагрузки 140-150 кг (прототип пластина для фиксации разрывов лонного сочленения, подвергается деформации при вертикальных нагрузках 90 - 100кг).
Овальная форма и конусная фаска отверстий, расположенных по концам элементов пластины позволяет вводить винты под необходимым углом к поверхности пластины (до 15° к продольной оси отверстие и до 7,5° к его поперечной оси) учитывая толщину кости, а так же наличие перелома. Кроме того, форма отверстий позволяет использовать винты со
сферическим подголовком обеспечивая плотное прилегание пластины к
поверхности лонных костей, что повьппает прочность связи винта с костью и соответственно приводит к повышению стабильности фиксации лонного сочленения. Выполнение подковообразного элемента с концами длиной под различное количество отверстий позволяет фиксировать разрывы лонного сочленения в сочетании с переломами лонных костей различной локализации, что также повышает стабильность фиксации лонного сочленения. Количество отверстий от 2 до 4 является оптимальным при изолированных разрывах лонного сочленения и краевых переломах лонных костей, что подтверждено авторами экспериментально при максимальных горизонтальных и вертикальных нагрузках.
Таким образом, заявляемая конструкция пластины повышает стабильность фиксации поврежденного лонного сочленения, исюпочая многоплоскостные смещения лонных костей и отломков (при наличии переломов) на весь период до образования прочной рубцовой ткани и сращения переломов.
На фиг, 1 представлен общий вид пластины, в оксонометрии, с двумя отверстиями под винты на концах подковообразного элемента; на фиг,2 вид пластины спереди, с четырьмя отверстиями под винты на концах подковообразного элемента.
Пластина для фиксации разрывов лонного сочленения выполнена в виде подковообразного элемента 1 с перпевдикулярно расположенными к нему прямыми элементами 2, связанными между собой в нижней части пластиной 3, На концах подковообразного 1 и прямых элементов 2 выполнены отверстия 4 овальной формы, размером 4,4х5,5мм и конусной фаской под спонгиозные винты со сферическим подголовком. Переход от горизонтальной плоскости подковообразного элемента к прямым элементам выполнен по радиусу 4 мм и повторяет форму вертикальных лонных костей. Отверстия 4 (или два или три или четыре) по концам элементов пластины расположены с учетом
анатомически оптимальных зон для введения винтов в лонные кости (Кутепов С.М., с соавт., Анатомо-хирургическое обоснование лечения переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург, 1992, с.39). Длина концов подковообразных элементов пластины определяется локализацией мест переломов лонных костей и выполняется для двух или трех или четырех отверстий под винты. Подковообразный элемент 1 пластины выполнен фигурным в виде эллепсических элементов образованных вокруг отверстий для уменьшения металлоемкости пластины. По всему периметру пластины при переходе от плоскости к толщине (толщина пластины - 2,5 мм) выполнены радиусы скругления. Поверхность пластины - полированная, материал - сталь 12Х18Н10Т. Пластина штампуется разверткой, по концам элементов прошиваются овальные отверстия, затем прямые элементы гнутся близко к кривизне вертикальных лонных костей. Длина и количество отверстий пластины зависит от размера таза и пола больного и учета места перелома лонных костей.
Пластина используется следующим образом:
Положение больного - на спине. Обезболивание общее. Разрезом над лобковым симфизом обнажают лонное сочленение. После сближения лонных костей, а при наличие перелома репозиции отломков, производят моделирование пластины по месту. Сначала укладывают пластину по горизонтальной поверхности лонных костей и фиксируют ее спонгиозными винтами со сферическим подголовком через отверстия горизонтального элемента, вводя их под необходимым углом с учетом толпщны лобковой кости и при наличии перелома его локализации (до 15° к продольной оси отверстия и 7,5° к поперечной оси отверстия). Винты так же должны соответствовать толщине лобковой кости. Затем адаптируют прямые элементы пластины по вертикальной поверхности лонных костей и винтами под необходимым углом (до 15° к продольной оси отверстия и
7,5° к поперечной оси отверстия) фиксируют пластину. Используют винты из комплекта деталей для остеосинтеза таза фирмы АО. Фиксацию лонного сочленения осуществляют до образования прочной рубцовой ткани в месте разрыва. Срок фиксации 6-8 месяцев.
Таким образом, предлагаемая пластина позволяет повысить стабильность фиксации поврежденного лонного сочленения, что повышает эффективность лечения как изолированных разрывов лонного сочленения, так и в сочетании с переломами.