Особенности вегетативного статуса у детей 5-6 лет с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС в анамнезе

плотность материала, сводя к минимуму вероятность образования микродефектов и внутренних пустот.

7. Управление процессом кристаллизации позволяет не только получать кристаллы ИСТПЦ с установленными параметрами формы и размера, но и определять характер и равномерность их распределения. Размер кристаллов ИСТПЦ и их количество напрямую связаны с температурой нагревания, временем выдержки и скоростью охлаждения.

8. При переходе ИСТПЦ из расплава в твёрдую фазу происходит резкое уменьшение объёма («конфигурационное сжатие»), что связано с трансформацией от состояния неупорядоченной жидкости к состоянию кристаллического твёрдого тела. Это обеспечивает максимальное увеличение плотности упаковки атомов в его структуре. Процесс термической обработки сопровождается значительной усадкой материала (25-30%).

9. Конфигурационные изменения, возникающие по достижении фазы расплава, определяются высокой вязкостью при низкой подвижности атомов в расплавленной массе. Рост упорядоченно ориентированных, сцепленных друг с другом уплощённых кристаллов происходит за счёт значительного и быстрого пространственного перераспределения атомов до формирования объёмно-пространственной структуры с образованием кластеров.

10. Микротрещина, действующая как концентратор напряжения и ведущая к образованию внутреннего или поверхностного дефекта при достаточной прочности межмолекулярных связей, образуется в межкристаллических пространствах. Размер образующихся микротрещин может быть ограничен расстоянием между частицами ИСТПЦ. Это определяет средний путь свободного распространения микротрещины (L), величина которого не должна превышать диаметр кристаллов ИСТПЦ.

Таким образом, применение методов СЭМ в сочетании с ЭМР и определением среднего пути свободного распространения микротрещины позволяет дать объективную, научно обоснованную оценку микроструктуры ДЦ на этапах технологического цикла.

Фрезерование ИСТПЦ в цельнокерамической CAD/CAM системе Cyrtina

с целью сохранения резервной (трансформационной) устойчивости рекомендуется проводить в предагломе-рированном состоянии с последующей окончательной синтеризацией.

Наличие стабилизирующей добавки (оксид иттрия), способствующей образованию ядер кристаллизации и обеспечивающей резервную устойчивость ИСТПЦ, формирует гомогенную на-нокристаллическую структуру с двумя взаимопроникающими фазами (диоксид циркония и оксид иттрия), приближающуюся к микроструктуре эмали естественных зубов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доменюк Д. А. Профилактика побочного действия металло-керамических зубных протезов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006. - С. 23-24.

2. Beuer F. Marginale und innere Passung von CAM-gefrasten Zirkoniumoxid-Einzelkronen bei unterschiedlichen Praparationswinkeln // Dtsch. Zahnarztl. - 2003. - Vol. 58. - 517 р.

3. Cattell M. G. Flexural strength optimization of a leucite reinforced glass ceramic // Dent Mater. - 2001. - Vol. 17. № 1. - 21 р.

4. Degidi M. Inflammatory infiltrate, microvessel density, nitric oxide synthase expression, vascular endothelial growth factor expression, and proliferative activity in periimplant soft tissues around titanium and zirconium oxide healing caps // J. Periodontol. -2006. - Vol. 77. № 1. - Р. 73-80.

5. Denry I. L. Microstructural and crystallographic surface changes after grinding zirconia-based ceramics // J Biomed Mater Res Appl Biomater. - 2006. - Vol. 76. № 2. - P. 440-448.

6. Erdelt K. In-vitro-Untersuchung zur Biegefestigkeit von weisskorpergefrastem Zirkoniumdioxid in Abhangigkeit von Einfarbung und kunstlicher Alterung // QUINTESSENZ ZAHNTECHNIK. - 2004. -Vol. 30. № 9. - P. 942-954.

7. Guazzato M. Strength, fracture toughness and microstructure of a selection of all-ceramic materials. Part II. Zirconia-based dental ceramics // Dent Mater. - 2004. - Vol. 20. № 5. - 449 p.

8. Sadan A. Clinical considerations for densely sintered alumina and zirconia restorations Part I // Int. J. Periodontics Restorative Dent. -2005. - Vol. 25. № 3. - P. 213-291.

9. Vult von Steyern P. All-ceramic fixed partial dentures. Studies on aluminium oxide- and zirconium dioxide- based ceramic systems // Swed. Dent. J. Suppl. - 2005. - № 173. - P. 1-69.

Поступила 09.06.2009

Е. Н. ДЬЯКОНОВА, Л. В. ЛОБАНОВА, О. В. ДМИТРИЕВА, Ю. В. ЧУКАНОВА

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ 5-6 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЛЕГКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС В АНАМНЕЗЕ

Кафедра неврологии, нейрохирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФДППО ИвГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Россия, 153000, г. Иваново, проспект Ф. Энгельса, 8. E-mail: dyakonova_elena_@mail.ru, тел. 8 (4932) 53-98-52; Федеральное государственное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Россия, 153000, г. Иваново, ул. Шувандиной, 112. E-mail: ivniimid@ivnet.ru, тел. (0932) 33-62-63, факс (4932) 33-62-56

В статье приведены результаты исследования вегетативного обеспечения и вегетативной реактивности детей от 5 до 6 лет с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС в форме синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Вегетативный статус изучали по анализу вариабельности ритма сердца. Уточнены особенности вегетативной реактивности у детей 5-6 лет с СДВГ, которые заключаются в снижении симпатической реактивности и стремлении ребенка за счет двигательной активности повысить ее и тем самым, вероятно, улучшить адаптационные возможности организма.

Ключевые слова: вегетативное обеспечение, вариабельность ритма сердца, перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

E. N. DYAKONOVA, L. V. LOBANOVA, O. V. DMITRIEVA, CHUKANOVA G. V.

HYPERACTIVITY AS A COMPENSATORY MECHANISM OF THE ACTIVITY VEGETATIVE REGULATON AT CHILDREN OF 5-6 YEARS OLD WITH SLIGHT PERINATAL; HIPOXIC-ISCHEMIC LESION OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Neurology, neurosurgery, functional and ultrasonic diagnostics department Ivanovo State Academy of Medical Sciences, Russia, 153000, Ivanovo, Engels avenue, 8. E-mail: dyakonova_elena_@mail.ru, tel. (4932) 53-98-52;

Federal State Institution «Ivanovo Research Studies Institute of Mother and Child named for V. N. Gorodkov

pertained to Federal High Tech Care Agency», Russia, 153000, Ivanovo, Shuvandin St., 112. E-mail: ivniimid@ivnet.ru, tel. (0932) 33-62-63

The results of vegetative supply and vegetative responssivnes research at children of 5-6 years old with consequences of slight perinatal hipoxic-ischemic lesion of central nervous system as manifistation of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD), are cited in this article.Vegetative status is examined by variability of heart rhythms analysis. Vegetative reactivity peculiarities at children of 5-6 years old with ADHD are specified. They consist in sympathetic reactivity decrease and children tendency to raise sympathetic component at the expense of motion activity probably for adaptation improving to body change position in space.

Key-words: vegetative regulation, heart rhythms variability, perinatal hipoxic-ischemic lesion of central nervous system, attention deficit-hyperactivity disorder.

Частота перинатальных гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы составляет от 10 до 60% и продолжает расти [1].

Наиболее частыми последствиями легких перинатальных гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы (ЦНС) является формирование минимальной дисфункции мозга, частота которой колеблется от 4 до 20%, проявляющейся синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Наиболее часто СДВГ начинает проявляться в возрасте 5-8 лет при резком возрастании психоэмоциональных нагрузок в связи с поступлением в школу [3, 5, 6, 7]. Большую роль в формировании СДВГ играет дисфункция регуляторных систем, в первую очередь лимби-ко-ретикулярного комплекса (2). В последние годы возросло количество исследований легких последствий перинатального поражения ЦНС в форме синдрома дефицита внимания и гиперактивности, однако особенности вегетативной реактивности исследованы недостаточно.

Цель работы - выявить особенности вегетативного обеспечения у детей 5-6 лет с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС в форме синдрома дефицита внимания и гиперактивности на основании анализа вариабельности сердечного ритма для оптимизации проводимых им реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью работы анализ вегетативного тонуса и реактивности проводили у 57 детей в воз-

расте от 5 до 6 лет с последствиями легкого перинатального поражения ЦНС в форме СДВГ. Критериями включения детей в основную группу явились:

• доношенные дети в возрасте 5-6 лет,

• наличие в анамнезе перенесенного легкого перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемическо-го генеза.

Критериями исключения в основной группе явились дети с последствиями среднетяжелого и тяжелого перинатального поражения ЦНС, недоношенные дети, дети с последствиями перинатального поражения ЦНС геморрагического, травматического, дисметаболического, токсико-метаболического и инфекционного характера, дети с наличием органических заболеваний внутренних органов, дети, перенесшие черепно-мозговую травму или нейроинфекцию в постнатальном периоде.

Диагностика последствий ППЦНС осуществлялась клинически, с учетом данных аппаратных методов обследования, а также по результатам опроса и анкетирования родителей с помощью специальных опросников с учетом диагностических критериев, разработанных Американской психиатрической ассоциацией фБМ-1У, 1994). Последнее заключалось в оценке каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушения внимания, импульсивности и гиперактивности. Данные о перенесенной перинатальной патологии ЦНС получены из медицинской документации (карта новорожденного, история развития ребенка).

Контрольную группу составили 26 неврологически здоровых детей, занимающихся в спортивных или танцевальных секциях и хорошо адаптированных к физическим нагрузкам, сопоставимых по полу и возрасту, без перинатального поражения нервной системы в анамнезе.

Наличие поражения нервной системы в перинатальном периоде оценивали ретроспективно на основании изучения истории развития ребенка.

Анализ вариабельности ритма сердца проводился всем обследуемым исходно в положении лёжа и в условиях активной ортостатической пробы (АОП) в соответствии с «Рекомендациями рабочей группы Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии» (1996) на аппарате «ВНС-спектр» («Нейро-Софт», Иваново) (4). Исследование проводилось не ранее чем через 1,5 часа после еды после 5-10-минутного отдыха. Вегетативный статус изучали по анализу вариабельности ритма сердца по 5-10-минутным записям кардиоинтервалограммы в состоянии расслабленного бодрствования в положении лежа после 15 мин адаптации и при проведении ортостатической пробы (4).

Работа выполнена на базе детского неврологического отделения областной клинической больницы и центра развития ребенка МДОУ № 22 г. Иванова. Всем детям проводилось традиционное клинико-неврологи-ческое обследование.

Результаты и их обсуждение

В результате анализа анамнестических данных значимыми антенатальными факторами риска поражения ЦНС явились анемия у матери, патология беременности: токсикозы 2-й половины, угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность, недоношенность, слабость или дискоординация родовой деятельности, затяжное течение родов.

Большинство детей основной группы были рождены в состоянии легкой или умеренной асфиксии, в последующем наблюдалась небольшая задержка моторного развития.

У всех детей определялся дефицит внимания с гиперактивностью разной степени выраженности. У 61% детей основной группы выявлены нарушения, свидетельствующие о вегетативной дисфункции.

Вегетативное обеспечение в состоянии покоя по сравнению с контрольной группой характеризовалось

Спектральные показатели ВРС в покое и при функциональной нагрузке у детей с последствиями легкого перинатального поражения ЦНС в сравнении со здоровыми сверстниками в возрасте 5-6 лет

Параметр В покое В ортопробе

Основная группа Группа контроля Основная группа Группа контроля

5-6 лет

ТР, мс2 4216,26±414,4 6376± 810,4 3408,1±1994,2 4684±1522,2

У1_Р, мс2 979,46±104,8 1061,7±223,1 1007,3±108,2 1603,6±111,7

1_Р, мс2 1198,03±99,83 1865,3±227,0 1124,6±98,4 1932±121,5

ИР, мс2 2033,2±322,9 3449±492,8 1355,6±211,1 1148,6±245,1

1_Р/ИР 0,953±0,13 0,55±0,04 0,8±0,1 1,56±0,16

У1_Р, % 25,8±1,95 15,36±4 32±2,4 33±3,1

1-Р, % 31,23±1,9 29,8±1,3 33,1±3,2 39,6±3,8

ИР, % 42,9±3,3 54,8±3,5 35,3±3,8 26,65±2,65

Примечание: • - достоверность различий между показателями ВРС между детьми основной и контрольной групп, где: • - р<0,05; •• - р<0,02; ••• - р<0,01; •••• - р<0,001.

<f Г

основная контрольная

Спектральные показатели ВРС у детей 5-6 лет основной и контрольной групп в покое и ортопробе

перенапряжением регуляторных систем, о чем свидетельствуют более высокая общая мощность спектра и значения показателей (ТР, ЬР, ИР, УЬР) (таблица). Исходный вегетативный тонус у большинства детей в обеих группах (86% и 80% соответственно) определялся как ваготония (ИР), при этом низкочастотную мощность спектра имели достоверно выше дети основной группы в сравнении с детьми группы контроля, что является следствием неэффективности механизмов вегетативного обеспечения у детей с СДВГ.

Вегетативное обеспечение деятельности по результатам активной ортопробы у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью характеризуется следующими особенностями: сохраняется более напряженное функционирование регуляторных систем, о чем свидетельствует достоверно повышенная общая мощность спектра (ТР).

В группе контроля стали доминировать низкочастотные (симпатические) колебания (ЬР), в то время как в основной группе мощность симпатических влияний снизилась, а доминировать у большинства детей стали низкочастотные колебания, отражающие преобладание в функционировании церебральных эрготропных структур (УЬР).

Графический анализ спектральных составляющих вегетативного обеспечения и вегетативной реактивности у детей 5-6 лет, перенесших легкое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, показал, что кривая, отражающая вегетативное обеспечение у детей основной группы, соответствует кривой в группе контроля, но имеет более низкие числовые показатели, что отражает сниженное функциональное состояние. Кривая, характеризующая вегетативное обеспечение деятельности в ортоста-тической пробе у детей, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, имеет зеркальное положение к группе здоровых детей, т. е. в период обеспечения деятельности парасимпатическая составляющая у детей основной группы повышается, а симпатическая снижается, что явля-

ется противоположным к реакции здоровых детей, где парасимпатическая составляющая снижается, а симпатическая возрастает (рисунок).

Подобная реакция на активную ортостатичес-кую пробу свидетельствует о несостоятельности симпатического звена вегетативной регуляции у детей 5-6 лет, перенесших легкое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, стремлении ребенка за счет двигательной активности повысить ее и тем самым улучшить адаптационные возможности организма. Вегетативное обеспечение деятельности у таких детей осуществляется за счет выраженной активации надсегментарных (церебральных эрготропных) структур, что приводит к изменениям в нервно-психической и вегетативной сферах. Реабилитацию таких детей следует проводить с учетом выявленных нарушений и не снижать, а оптимизировать двигательную активность ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. - М.: «ТриадаХ», 2001. - 601 с.

2. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / Под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 109-121.

3. Заваденко Н. Н. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей. Проблемы диагностики и лечения // Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. - М., 2002. - С. 103-116.

4. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. - Иваново, 2002. - С. 285.

5. Чутко Л. С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. - СПб, 2007. - С. 133.

6. Barkley R. A. // Taking charge of ADHD: The complete, authoritative guide for parents (rev. ed.). - New York, NY: Guilford Press, 2000.

7. Barkley R. A. // International consensus statement on ADHD. -Clinical Child & Family Psychology Review. - 2002.

Поступила 02.06.2009