СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ, ДИСЛОЦИРОВАННОЙ ВМЕСТЕ С КАПСУЛЬНЫМ МЕШКОМ
METHOD FOR REPOSITIONING INTRAOCULAR LENS DISLOCATED TOGETHER WITH CAPSULAR BAG

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для центрации и фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ), находящейся в капсульном мешке, в ситуации, когда капсульный мешок утратил зонулярную поддержку. Такая картина характерна при псевдоэксфолиативном синдроме, травме глаза с разрывом волокон цинновой связки и т.д.
В ситуации, когда ИОЛ дислоцирована или децентрирована вместе с капсульным мешком (целым мешком), известна технология репозиции такой линзы, предложенная доктором Б.Э. Малюгиным, Москва (2008 г.). Технология состоит в том, что блок ИОЛ-капсульный мешок центрируют и фиксируют путем шовной фиксации внутрикапсульного имплантата, заведенного к экватору мешка между капсулой и телом линзы, в виде незамкнутого кольца с отверстиями на концах. Один из концов спиралевидно загнут внутрь, именно его фиксируют швом в цилиарной борозде, куда проецируется место середины дефекта связочного аппарата (патент РФ №2375996 - прототип).
Недостатки прототипа состоят в том, что
- перед имплантацией внутрикапсульного имплантата требуются отделение капсульного мешка от передней поверхности ИОЛ и разделение переднего и заднего листков капсулы - выполнить это атравматично не всегда удается, особенно при значительной протяженности отрыва волокон связки или полном отрыве,
- требуется наличие в арсенале помимо стандартных инструментов внутрикапсульного имплантата в виде незамкнутого кольца с одним спиралевидно загнутым концом (не во всех операционных имеется).
Задача изобретения - разработать надежный способ репозиции ИОЛ с диаметрально расположенными опорными элементами, дислоцированной вместе с капсульным мешком, при значительной протяженности отрыва волокон цинновой связки или полном отрыве, путем шовной фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок к радужке.
Технический результат - ИОЛ занимает стабильное центральное положение, в результате восстановлена острота зрения, при этом сохранена диафрагмирующая функция радужки, а за счет рациональных действий сокращено время проведения операции.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок, согласно изобретению шовную фиксацию осуществляют к радужке со стороны задней камеры, для этого через плоскую часть цилиарного тела проводят инъекционную иглу, загнутую под тупым углом, дистальный конец которой заводят под блок ИОЛ-капсульный мешок и с ее помощью центрируют блок, затем иглой поддавливая блок вверх, визуализируют контуры опорных элементов и, продолжая поддавливать блок вверх, накладывают за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол атравматичной изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а в проекции зоны наложения швов у одного и второго опорных элементов выполняют парацентезы, в которые выводят концы нитей и завязывают узлы. Как частные варианты выполнения способа предлагается использовать инъекционную иглу калибра 30G, а также загиб такой иглы предлагается выполнять под углом 120° на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительным является то, что:
- шовную фиксацию блока ИОЛ-капсульный мешок осуществляют к радужке со стороны задней камеры,
- для этого через плоскую часть цилиарного тела проводят инъекционную иглу,
- дистальный конец инъекционной иглы заводят под блок ИОЛ-капсульный мешок и с ее помощью центрируют блок,
- затем иглой, поддавливая блок вверх, визуализируют контуры опорных элементов и, продолжая поддавливать блок вверх, накладывают за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы,
- швы накладывают на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол атравматичной изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента,
- далее нить, проходящую снаружи между швами, рассекают,
- в проекции зоны наложения швов у одного и второго опорных элементов выполняют парацентезы,
- в парацентезы выводят концы нитей и завязывают узлы.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Тонкая инъекционная игла (например, калибра 30G) без проблем, атравматично заводится через плоскую часть цилиарного тела и, будучи загнутой под тупым углом, ее дистальный конец легко оказывается под ИОЛ, находящейся в мешке, потерявшем фиксацию на значительном протяжении или полностью. Хирург сначала центрирует блок ИОЛ-капсульный мешок с помощью дистального конца иглы, затем поддавливает блок вверх, в результате отчетливо визуализируются через радужку опорные элементы линзы. Продолжая поддавливать блок ИОЛ-капсульный мешок вверх одной рукой, второй он накладывает, за один подход (это сокращает время операции), транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы, т.е. подшивание опорных элементов выполняется одной нитью. Швы удается наложить атравматично, т.к. в момент прошивания тканей изогнутой атравматичной иглой создается сила противодействия, возникающая в результате поддавливания инъекционной иглой блока ИОЛ-капсульный мешок вверх. Оба шва накладываются на диаметрально расположенные опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента. Выполнив шов именно на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, такой шов не будет искажать форму зрачка и препятствовать работе радужки как диафрагме в дальнейшем. Располагать шов дальше от края зрачка чем 3,5 мм, нежелательно, т.к. положение линзы будет менее стабильным во фронтальной плоскости. Ширина стежка (вкол и выкол производят изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента) позволяет осуществлять небольшое перемещение дужки, а это бывает необходимо после наложения шва с целью достижения правильного центрального положения ИОЛ.
После того, как нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а в проекции зоны наложения швов у одного и второго опорных элементов выполняют парацентезы, в них легко выводят концы нитей соответствующих швов и завязывают узлы. Блок ИОЛ-капсульный мешок оказывается фиксированным к радужке со стороны задней камеры двумя узловыми швами, при этом линза занимает стабильное центральное положение. Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция начинается с анестезии по стандартной методике. После чего берется модифицированная инъекционная игла калибра 30G (игла загнута под углом 120°C на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца) и ей перфорируется глазное яблоко в плоской части цилиарного тела в меридиане 1-2 часов. Игла проводится под блок ИОЛ-капсульный мешок, и с помощью иглы блок приводят в центральное положение относительно оптической оси глаза. Затем иглой блок поддавливают вверх, в результате на радужке контурируются опорные элементы, а блок при этом фиксируется. Хирург, продолжая поддавливать инъекционной иглой блок вверх, в другую руку берет изогнутую атравматичную иглу диаметром 11 мм и накладывает за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемент. После этого инъекционную иглу выводят наружу. Нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а в проекции зоны наложения швов у одного и второго опорных элементов выполняют парацентезы, в которые выводят концы нитей и завязывают узлы. Блок ИОЛ-капсульный мешок оказывается надежно фиксирован к радужке со стороны задней камеры двумя узловыми швами, при этом линза занимает правильное центральное положение.
ПРИМЕР. Пациент М., 66 лет, поступил в клинику с диагнозом: Артифакия, дислокация блока ИОЛ - капсульный мешок в результате полного отрыва волокон цинновой связки - OD. Передняя гиалоидная мембрана не повреждена.
Начальная катаракта - OS.
Псевдоэксфолиативный синдром - OU.
При поступлении
Vis OD=0,05 sph +12,0=0,6 cyl н/к
Vis OS=0,3
ВГД OD=22 mmHg
ВГД OS=22 mmHg
Было принято решение на правом глазу выполнить операцию репозиции блока ИОЛ-капсульный мешок согласно изобретению.
После выполнения операции на правом глазу острота зрения и давление на 3-и сутки составили:
Vis OD=0,5 sph -2,0=0,6 cyl н/к
ВГД OD=22 mmHg
Блок ИОЛ-капсульный мешок занимает правильное центральное положение, зрачок имеет круглую форму, реакция на свет 1-2 степени.
При осмотре через 3 месяца: линза занимает правильное центральное положение, зрачок круглой формы, радужка сохранила диафрагмирующую функцию.
Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 45 операций, которые прошли успешно без осложнений. У всех пациентов в послеоперационном периоде блок ИОЛ-капсульный мешок занимал правильное центральное положение относительно оптической оси глаза, зрачок имел круглую форму, диафрагмирующая функция радужки была сохранена. Разработанная технология репозиции ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком, без особых сложностей осваивается хирургами со стажем, на операцию затрачивается меньше времени по сравнению с операциями-аналогами, не требуется дополнительного внутрикапсульного устройства.