СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА
METHOD OF SUBSTITUTING PERIPHERAL NERVE DEFECT

Изобретение относится к медицине, конкретно - к реконструктивной хирургии периферических нервов, и применяется для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении и наличии дефекта между периферическим и центральным концами поврежденного нерва.
Известен способ преодоления дефекта периферического нерва путем сгибания конечности в смежных суставах и его шва «конец в конец». Однако данный метод допустим при небольших дефектах периферического нерва не более 3-4 см.
Наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому способу является принятый нами за прототип способ аутонервной пластики дефекта периферических нервов [1, 2]. В этом способе в качестве донорских нервов используют икроножный нерв, медиальные и латеральные кожные нервы плеча и предплечья, межреберные нервы. Далее производят аутонервную пластику дефекта поврежденного нерва, при этом, в зависимости от толщины поврежденного нерва и количества фасцикулл, подбирают количество донорских нервов. Однако недостатком данного способа является то, что при наличии дефекта нерва размером 5 см и более, возможен некроз и гибель трансплантата вследствие его недостаточной васкуляризации, что приводит к неудовлетворительному результату восстановления двигательной и/или чувствительной функции конечности.
Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в восстановлении двигательной, и/или чувствительной, функции поврежденного нерва, при значительном сокращении сроков лечения.
Сущность способа замещения дефекта периферического нерва включает пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками. Предварительно, методом липосакции, осуществляют забор аутологичной жировой ткани. После проведения ферментной обработки из нее получают клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Полученные клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки нерва и в каждую вставку. Концы нерва, а также сами вставки, покрывают фибриновым клеем.
Клетки ССФ, полученные из аутологичной жировой ткани, подвергнутой ферментной обработке, содержат мезенхимные стволовые клетки, эндотелиальные предшественники, М2 поляризированные макрофаги и Т-лимфоциты (3), применение которых позволяет улучшить реваскуляризацию вставок и, как следствие, обеспечить стимуляцию регенерации периферического нерва (4).
Покрытие концов нерва, а также самих вставок, фибриновым клеем, позволяет создать благоприятные условия для выживания и дифференцировки трансплантируемых клеток, а также предотвращает их неконтролируемую миграцию (5).
Способ поясняется иллюстрациями, где:
на фиг.1 показан дефект локтевого нерва длиной 5 см;
на фиг.2 показана аутонервная пластика локтевого нерва тремя вставками из икроножного нерва;
на фиг.3 - интраневральная трансплантация клеток стромальной сосудистой фракции и нанесение фибринового клея.
на фиг.4 - реконструированный локтевой нерв после заливки фибриновым клеем.
Способ осуществляют следующим образом.
Производятся забор жировой ткани путем липосакции из передней поверхности живота и/или спины, и/или внутренней и наружной поверхности бедер. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток. Для этого жировую ткань трижды промывают в физиологическом растворе в стерильных условиях в ламинарном боксе. Далее производят ферментизацию жировой ткани добавлением коллагеназы. Жировую ткань трижды промывают в физиологическом растворе. Выделенные клетки подсчитываются. Одновременно с выделением клеток, производят доступ к поврежденному периферическому нерву, определяют диастаз, производят забор донорского нерва необходимой длины. Далее производят аутонервную пластику поврежденного нерва. Клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки периферического нерва, а также в каждую вставку, и покрывают фибриновым клеем. Клинический пример.
Больной X, 25 лет, 19.08.11. поступил на лечение с диагнозом: «Последствия повреждения локтевого нерва в верхней трети левого плеча». Дефект локтевого нерва составил 5 см (Фиг 1). 25.08.11 произведена операция: Забор жировой ткани, после проведения ферментной обработки получили из нее клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Произвели аутонервную пластику локтевого нерва с использованием икроножного нерва в качестве донорского (Фиг 2). Произвели интраневральную трансплантацию клеток стромальной васкулярной фракции, полученной из жировой ткани. Нанесли фибриновый клей на концы периферического и центрального отрезков нерва, и на каждую вставку (Фиг 3). Через 6 недель после операции у пациента отмечается появление болевой чувствительности в автономной зоне иннервации локтевого нерва, тогда как при стандартной аутонервной пластике появление болевой чувствительности отмечается на сроках не менее, чем через 8-10 месяцев после операции.
Источники информации:
1. Millesi Н., Meissl G., Berger A. The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves // J. Bone and Joint Surg. 1972. - Vol.54-a. - №4. - P.727-750.
2. К.A.Григорович; Хирургия нервов, Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1969, с.173.
3. Yoshimura К., Sato К., Aoi N., Kurita М., Hirohi Т., Harii К., Cell-Assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells., Aesth Plast Surg, "Springer", 2008.
4. Mohammadi R, Azizi S, Delirezh N, Hobbenaghi R, Amini K. Transplantation of uncultured omental adipose-derived stromal vascular fraction improves sciatic nerve regeneration and functional recovery through inside-out vein graft in rats. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (2): 390-6.
5. Liu GB, Cheng YX, Feng YK, Pang С J, Li Q, Wang Y, Jia H, Tong XJ. Adipose-derived stem cells promote peripheral nerve repair. Arch Med Sci. 2011; 7(4):592-6.