СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЯМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
THERAPY OF PATIENTS SUFFERING FROM NEUROLOGIC EXACERBATIONS

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при лечении невропатии лицевого нерва в качестве метода, улучшающего функциональное состояние лицевого нерва и нервно-мышечного мимического аппарата и способствующего более раннему и полному восстановлению утраченных движений.
Периферические парезы лицевого нерва возникают чаще всего в результате повреждения лицевого нерва на том его участке, где он проходит в узком, костном фаллопиевом канале височной кости, до его выхода из черепа через foramen stylomastoideum. Эти повреждения возникают в результате сдавления его ствола в костном канале, при отеке самого нервного волокна (чаще) или при деструкции стенок фаллопиевого канала и переходе воспалительного процесса на нерв с окружающих тканей (реже). Таким образом, ведущими патогенетическими механизмами развития парезов и параличей мимических мышц являются механическая компрессия, отек и ишемия лицевого нерва, что ведет к миелино- и аксонопатии нерва и прекращению нервной импульсации от лицевого нерва к мимическим мышцам.
Основным клиническим проявлением невропатии лицевого нерва является наличие асимметрии лица за счет пареза или паралича лицевой мимической мускулатуры, что ведет к значительному косметическому дефекту. Также периферическое поражение лицевого нерва часто сопровождается гипосаливацией, нарушением вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, слезотечением или сухостью глаза и слизистой оболочки полости носа на стороне поражения, что зависит от уровня поражения лицевого нерва.
Используемые в настоящее время методы лечения данного заболевания довольно часто не позволяют добиться полного восстановления утраченной функции лицевого нерва и мимических мышц. Это ведет к стойким косметическим дефектам за счет прозопареза, а также развития мышечных контрактур. Учитывая недостаточную эффективность этих методов лечения, предложена методика комплексного патогенетического лечения невропатий лицевого нерва с применением медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, полупроводниковой лазеротерапии и высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции.
Описываемый способ лечения невропатий лицевого нерва подразумевает двухуровневое воздействие импульсным магнитным полем (транскраниальная магнитная стимуляция, направленная на возбуждение центральных нейронов, иннервирующих мимические мышцы противоположной половины лица, что вызывает нисходящий залп импульсов по кортико-нуклеарному пути к ядру лицевого нерва; и импульсная магнитная стимуляция лицевого нерва после выхода его из foramen stylomastoideum) в сочетании с чрескожным воздействием полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм в импульсном и непрерывном режиме на пораженный лицевой нерв. Продолжительность курса составляет 10-12 процедур. Таким образом, достигается воздействие на все звенья двухнейронной кортико-нуклеарно-мышечной системы, обеспечивающей иннервацию мимических мышц.
Известен способ прямой электронейромиостимуляции, применяемый при заболеваниях и травмах периферической нервной системы, в том числе невропатиях лицевого нерва, с использованием электрода в области повреждения (Иванов А.О., Елифантьев В.К. Электронейростимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов, "Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова", 1996, т.96, №5, с.91-92).
Недостатком метода является сложность вмешательства, а также длительность процедуры - до 40 мин для каждого пациента.
Известен метод применения электростимуляции парными импульсами в сочетании с вибромассажем с целью восстановления проводимости периферических нервов (Логвинов С.В., Левицкий Е.Ф., Стрелис Л.П., Абдулкина Л.Г. Морфофункциональное обоснование применения электростимуляции парными импульсами в сочетании с вибромассажем для лечения больных с травмами периферических нервов конечностей, "Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК", 1997, №6, с.32-34).
Недостатком способа является то, что применение вибромассажа в области лица при неадекватности воздействия может резко усилить проявления спастики мимической мускулатуры, способствуя развитию контрактур. Также достаточно часто образовывались подкожные гематомы. Кроме того, указанные методы оказались недостаточно эффективными.
Наиболее близким из известных по своей сущности и достигаемому результату является выбранный в качестве прототипа способ лечения больных с невропатиями лицевого нерва, включающий в себя чрескожное, эндоуральное воздействие полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм в импульсном и непрерывном режиме на пораженный лицевой нерв, а также его чрескожную электростимуляцию (А.С.Лапченко, О.В.Мальченко, Лазеротерапия и электростимуляция в лечении периферических парезов лицевого нерва, «ИТОГОВАЯ КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ», Выставка «Медицина - достижения и перспективы», РГМУ, лечебный факультет, кафедра ЛОР-болезней, Москва, РАГС, 17-18 марта 2003).
Недостатками данного способа являются сложность технического выполнения, болезненность процедуры прямой электростимуляции лицевого нерва, локальность воздействия, что не может служить гарантией восстановления центральных структур, вторичное поражение которых имеет место при невропатиях лицевого нерва, а также относительно широкий круг возможных осложнений и побочных эффектов.
Задачей настоящего изобретения является повышение лечебного воздействия при предотвращении возможных осложнений и побочных эффектов, а также обеспечение оптимального сочетания комплексного лечения больных невропатией лицевого нерва, основанного на адекватном подборе базового и дополнительного терапевтических воздействий, которые реализуют свое действие в организме независимо от способа одновременного применения тех или иных комплексных средств для лечения конкретного больного.
Указанный результат достигается тем, что в предложенном способе лечения больных с обострениями неврологических заболеваний, включающем воздействие импульсным магнитным полем на головной мозг и лицевой нерв, а также ИК-лазерное воздействие на лицевой нерв, первоначально проводят чрескожное, эндоуральное воздействие полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм в импульсном и непрерывном режиме на пораженный лицевой нерв продолжительностью 3-5 минут, затем проводят двухуровневое воздействие импульсным магнитным полем, при этом на первом уровне воздействие импульсным магнитным полем, генерируемым койлом с наружным диаметром 15 см, осуществляют на нижний отдел контралатеральной прозопарезу предцентральной области головного мозга, что соответствует соматотопической проекции группы центральных двигательных нейронов, обеспечивающих иннервацию мимических мышц противоположной половины лица, с интенсивностью 1,6 Тл, частотой 1 Гц, длительностью импульсов 200 мкс и продолжительностью сеанса 15 минут, а вторым уровнем является воздействие импульсным магнитным полем, генерируемым койлом в форме цифры 8 с внешним диаметром каждой катушки 10 см, в проекции лицевого нерва на выходе его из шилососцевидного отверстия, причем койл располагают таким образом, чтобы направление индуцированного в тканях тока совпадало с направлением нервных импульсов в лицевом нерве, с интенсивностью импульсного магнитного поля в пределах 0,4-0,7 Тл, частотой воздействия - 0,5 Гц, в течение 5 минут в начале курса до 10 минут к середине и до 5 минут к окончанию курса процедур, состоящего из 10-12 ежедневных сеансов. Кроме того, двухуровневые воздействия импульсным магнитным полем и чрескожное, эндоуральное воздействие полупроводниковым ИК-лазером совмещают с медикаментозной терапией и гипербарической оксигенацией.
Под влиянием лазерного излучения происходит уменьшение длительности фаз воспаления, уменьшение отека ствола нерва и интенсификация восстановительных процессов. При этом отмечается подавление экссудативной и инфильтративной реакции. Лазерное излучение приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, активизирует процессы метаболизма клеток и тканей, что приводит к усилению регенераторных процессов. Под воздействием двухуровневого импульсного магнитного воздействия происходит стимуляция зон центральной нервной системы и периферического нервно-мышечного аппарата, ответственных за иннервацию паретичной мимической мускулатуры. Магнитная стимуляция имеет ряд преимуществ перед электрической, наиболее важными из которых являются возможность воздействовать не только на периферическое звено, но и на центральные нервные структуры, обеспечивающие иннервацию мимических мышц, простота процедуры, безболезненность, так как при этом нет прохождения электрического тока через покровные ткани, поскольку ток при магнитной стимуляции индуцируется непосредственно в нерве.
Заявленная совокупность существенных признаков находится в прямой причинно-следственной связи с достигаемым результатом.
Сравнение заявленного технического решения с прототипом позволило установить соответствие его критерию "новизна", так как оно не известно из уровня техники.
Предложенный способ является промышленно применимым существующими техническими средствами и соответствует критерию "изобретательский уровень", так как он явным образом не следует из уровня техники, при этом из последнего не выявлено каких-либо преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, для достижения указанного технического результата.
Таким образом, предложенное техническое решение соответствует установленным условиям патентоспособности изобретения.
Других известных технических решений аналогичного назначения с подобными существенными признаками заявителем не обнаружено.
Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом.
1. Сначала проводят чрескожное, эндоуральное воздействие полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм в импульсном и непрерывном режиме на пораженный лицевой нерв продолжительностью 3-5 минут.
2. Осуществляют транскраниальную магнитную стимуляцию: ежедневно в течение 10-12 дней в одно и то же время производят воздействие на первом уровне импульсным магнитным полем, генерируемым койлом с наружным диаметром 15 см, на нижний отдел контралатеральной пораженному лицевому нерву предцентральной области головного мозга, что соответствует соматотопической проекции группы центральных двигательных нейронов, обеспечивающих иннервацию мимических мышц противоположной половины лица, с интенсивностью 1,6 Тл, частотой 1 Гц, длительностью импульсов 200 мкс и продолжительностью сеанса 15 минут.
3. Затем воздействуют импульсным магнитным полем, генерируемым койлом в форме цифры 8 с внешним диаметром каждой катушки 10 см, в проекции лицевого нерва на выходе его из шилососцевидного отверстия, причем койл располагают таким образом, чтобы направление индуцированного в тканях тока совпадало с направлением нервных импульсов в лицевом нерве, с интенсивностью импульсного магнитного поля в пределах 0,4-0,7 Тл, частотой воздействия - 0,5 Гц, в течение 5 минут в начале курса до 10 минут к середине и до 5 минут к окончанию курса процедур, состоящего из 10-12 ежедневных сеансов. Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной А., 19 лет, с невропатией лицевого нерва справа с правосторонней прозоплегией. Заболел остро за неделю до поступления в стационар, когда после локального переохлаждения правой половины лица накануне (проехал в автомобиле со спущенным стеклом) развился перекос лица, слезотечение, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, онемение правой половины языка, боль в правой околоушной области. Лечился амбулаторно (преднизолон, мильгамма, мексидол, винпоцетин, нейромидин) без эффекта, в связи с чем был госпитализирован. При осмотре выявлялась правосторонняя прозоплегия с полной сглаженностью носогубной и лобных складок, лагофтальмом, симптомами Белла, «паруса» справа, слезотечение из правого глаза, гиперакузией справа, агевзией правой половины языка. При электромиографии регистрировалась редуцированная низкоамплитудная активность с длительностью потенциалов двигательных единиц 4-5 мс, со значительным снижением их амплитуды. Проведение комплексного лечения с применением медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, а также физиотерапии по предлагаемой выше методике (ИК-лазеротерапия в сочетании с двухуровневой магнитной стимуляцией) в течение 10 дней позволило добиться значительного регресса правосторонней прозоплегии до прозопареза легкой степени. Асимметрия лица определялась лишь при специальных пробах: зажмуривании глаз, наморщивании лба, оскаливании зубов. К 5-7 дням лечения полностью прошли такие симптомы как гиперакузия и слезотечение. При электромиографии отмечались признаки регенеративной реиннервации - увеличение длительности потенциалов на 60-70%, увеличение амплитуды потенциалов в 3 раза, определялись гигантские и большое количество полифазных потенциалов. Полный регресс неврологической симптоматики отмечался на 15-17 дни от начала стац. лечения (22-24 день от начала заболевания).
Пример 2. Больная К., 67 лет, с невропатией лицевого нерва слева сосудистого генеза на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа в стадии субкомпенсации с диабетической микро- и макроангиопатией, с правосторонней прозоплегией. Заболела остро за 22 дня до поступления в стационар, когда на фоне гипертонического криза развился перекос лица, слезотечение, вытекание жидкой пищи из левого угла рта, неприятное восприятие громкого звука левым ухом. Лечилась амбулаторно (мильгамма, мексидол, трентал, аспирин, УВЧ, озокерит, гипотензивные и гипогликемические средства) без эффекта, в связи с чем была госпитализирована. При осмотре выявлялась левосторонняя прозоплегия с полной сглаженностью носогубной и лобных складок, лагофтальмом, симптомами Белла, «паруса» слева, слезотечение из левого глаза, гиперакузией слева. При электромиографии регистрировалась редуцированная низкоамплитудная активность с длительностью потенциалов двигательных единиц 3-4 мс, со значительным снижением их амплитуды. Проведение комплексного лечения с применением медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, а также физиотерапии по предлагаемой выше методике (ИК-лазеротерапия в сочетании с двухуровневой магнитной стимуляцией) в течение 12 дней позволило добиться значительного регресса левосторонней прозоплегии до прозопареза легкой степени. Асимметрия лица определялась лишь при специальных пробах: зажмуривании глаз, наморщивании лба, оскаливании зубов. К 7-8 дням лечения полностью прошли такие симптомы, как гиперакузия и слезотечение. При электромиографии отмечались признаки регенеративной реиннервации - увеличение длительности потенциалов на 50-60%, увеличение амплитуды потенциалов в 2,5 раза, определялись гигантские и большое количество полифазных потенциалов. Полный регресс неврологической симптоматики отмечался на 21-23 дни от начала стац. лечения (43-45 день от начала заболевания).
Пример 3. Больной Б., 29 лет, с невропатией лицевого нерва справа с глубоким правосторонним прозопарезом на фоне герпетического ганглионеврита узла коленца (синдрома Ханта). Был переведен в неврологическое отделение из инфекционной больницы. Заболел остро за 3 недели до поступления в стационар, когда на фоне общевоспалительных явлений возникла острая невралгоподобная пароксизмальная боль в правом ухе, головокружение, шум в правом ухе, ощущение жжения в ушной раковине и околоушной области справа, появились герпетические высыпания на ушной раковине, за ухом, на передних 2/3 языка справа. Был госпитализирован в инфекционную больницу. На 2-3 сутки развился перекос лица, слезотечение, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, онемение правой половины языка, боль в ухе при этом несколько стихла. Проводилось лечение (ацикловир внутрь и местно, виферон, анальгетики, мильгамма, витамин С, мексидол, винпоцетин), на фоне которого герпетические высыпания регрессировали до стадии корочек, полностью стихли общевоспалительные явления, головокружение и болевые ощущения. Однако прозопарез оставался в прежнем объеме, в связи с чем больной был переведен в неврологическое отделение. При осмотре выявлялся грубый правосторонний прозопарез со сглаженностью носогубной и лобных складок, лагофтальмом, симптомами Белла, «паруса» справа, слезотечение из правого глаза, агевзией правой половины языка. При электромиографии регистрировалась редуцированная низкоамплитудная активность с длительностью потенциалов двигательных единиц 4-5 мс, со значительным снижением их амплитуды. Проведение комплексного лечения с применением медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, а также физиотерапии по предлагаемой выше методике (ИК-лазеротерапия в сочетании с двухуровневой магнитной стимуляцией) в течение 12 дней позволило добиться значительного регресса правостороннего прозопареза до легкой степени. Асимметрия лица определялась лишь при специальных пробах: зажмуривании глаз, наморщивании лба, оскаливании зубов. При электромиографии отмечались признаки регенеративной реиннервации - увеличение длительности потенциалов на 60-70%, увеличение амплитуды потенциалов в 2,5-3 раза, определялись гигантские и большое количество полифазных потенциалов. Полный регресс неврологической симптоматики отмечался на 17-18 дни от начала стац. лечения (38-39 день от начала заболевания).
В результате лечения при использовании изобретения наилучшим образом достигается воздействие на все звенья двухнейронной кортико-нуклеарно-мышечной системы, обеспечивающей иннервацию мимических мышц.