Способ хирургической операции пластики лица
SURGICAL FACIAL SURGERY METHOD

Изобретение относится к медицине, в частности, к эстетической хирургии, и может быть использовано для устранения возрастных изменений мягких тканей лица и шеи.
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является способ пластики лица СМАС - лифтинг (Hamra ST. Composite Rhytidectomy, Plast. Reconstr. Surg. 1992:90:1-13)
Он основан на том, что на лице есть особая мышечно-апоневротическая система тканей (СМАС), которая располагается между кожей и костями черепа. При этом, если во время подтяжки лица работать не только с кожей, но и с этим подлежащим слоем, можно получать гораздо более заметный и стойкий результат. Результат обычной «кожной» пластики лица, имеет ограниченный временной срок эффективности от одного до двух лет, вследствие того, что кожа имеет тенденцию к растяжению, под воздействием более глубоких не восстановленных тканей. СМАС - лифтинг (подъем мышечно-апоневротического слоя) повышает эффективность операции на 10-15 лет.
Показанием к СМАС - лифтингу являются возрастные изменения тканей лица и шеи. В частности, их птоз, то есть опущение под действием гравитации. Основными возрастными изменениями являются:
- Потеря четкости овала лица;
- Формирование «второго» подбородка и «брылей»;
- Закладывание глубоких носогубных и ротовых складок;
- Возрастные изменения скуловой зоны лица.
При данном способе проводят отслойку кожи и СМАС, удаляют их избытки, а затем фиксируют ткани под определенным углом, чтобы вернуть их в исходное «молодое» положение. При этом, разрезы кожи проводят вокруг уха и в волосистой части головы в области виска и затылка. СМАС-лифтинг всегда проводится под общей анестезией.
Первый этап реабилитации после СМАС-лифтинга, т.е. пластики лица с подтяжкой СМАС занимает около недели. В этот период ограничивается активность прооперированного и рекомендуется в основном отдых дома, в комфортной атмосфере.
Второй этап реабилитации, после планового посещения хирурга на 10-14-й день, позволяет вернуться к обычной деятельности.
В первый месяц после операции рекомендуется ограничить физическую активность (спорт, нагрузки, физическая работа), отказаться от посещения бань, саун и солярия.
Окончательный результат операции можно оценить через 3-4 месяца после операции.
Известный способ пластической хирургии лица включает гидропрепаровку мягких тканей лица 0,5% раствором лидокаина с адреналином 1:100 до 200+/-40 мл на сторону, введение раствора при помощи шприца объемом 20 мл. По предварительной разметке проводят разрез кожи в височной области, вокруг ушной раковины, продолжают разрез в позадиушную и затылочную область по границе линии роста волос. Отслойку кожно-жирового лоскута проводят в пределах планируемых зон (височной, скуловой, щечной, зоны нижней челюсти, шеи, затылка). Рассечение поверхностной мышечной апоневротической системы (СМАС) проводят от козелка до наружной границы круговой мышцы глаза, а также вдоль линии, проходящей вертикально от козелка до угла нижней челюсти.
Затем проводят отслойку СМАС с удалением избытков и перемещают ткани лица по верхне-латеральному вектору с фиксацией к височной фасции, околоушной фасции и позадиушной фасции. При этом фиксацию лоскута СМАС осуществляют при помощи рассасывающего нитевого материала Vicryl 3-0.
Затем осуществляют перемещение кожного лоскута и его выкраивание согласно разметке и естественным линиям, а также удаляют избытки кожи. Последнее проводят с учетом расположения шва в естественных складках вокруг ушной раковины и границы линии роста волос.
После чего проводят контроль гемостаза и ушивание раны.
Послеоперационная рана ушивается нитью Nylon 6-0.
Аналогичную операцию проводят на противоположной половине лица.
Недостатком данного способа пластики лица является:
во-первых, длина послеоперационного шрама: 5-10 см в области виска и 5-10 см в затылочной области;
во-вторых, широкая отслойка кожи и как следствие выраженные отеки, возможные гематомы, серомы, воспаления и длительное восстановление до 3-4-х недель;
в-третьих: широкая отслойка СМАС и, как следствие, риски повреждения лицевого нерва и такой же длительный период восстановления;
в-четвертых: следствием широкой отслойки тканей является нарушение чувствительности кожи и длительное восстановление чувствительности до 12 месяцев и более;
в-пятых: кроме того, недостатком совмещения кожной пластики и СМАС - пластики является нестойкость результата в области свободной щеки при идеальном контуре овала лица.
Технической задачей заявляемого способа является повышение эффективности, безопасности, естественности и стойкости результата операции при коррекции возрастных изменений всех зон лица.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в восстановлении всех оперируемых зон лица в зависимости от степени возрастных изменений, сокращении восстановительного периода, в исключении вышеуказанных недостатков прототипа за счет короткого разреза кожи.
Предлагаемый для патентования способ связан с введением понятия лицевых пространств.
Суть данной техники состоит в точечной работе с этими лицевыми пространствами. Лицо человека самой природой устроено так, что кожный покров и мышцы лица соединены с костями черепа не сплошным полотном, а посредством связочного аппарата, который и ограничивает эти пространства, допускающие мимические движения лица. При этом, мимические мышцы одной своей стороной крепятся к костям, а другой - вплетены в слизистую и кожу лица.
Между волокнами мимических и жевательных мышц имеются скользящие пространства, которые ощутимы в расслабленном состоянии лица и хорошо видны во время операции. Наличие свободных пространств позволяет анатомически разделить жевательную и мимическую мускулатуру, что позволяет хирургу реализовать данный способ.
От хирурга требуется войти в нужное пространство с помощью специальных хирургических инструментов и использовать его для перемещения и фиксации расслабленных и потерявших тонус тканей в новое, более высокое положение. Точнее, вернуть опустившиеся блоки тканей в то положение, в котором они находились в молодом возрасте.
Заявляемый способ исключает масштабную отслойку кожи и ограничивает ее подъем по всей боковой поверхности лица, что позволяет провести операцию с минимальным нарушением чувствительности кожи и уменьшить срок восстановления до 1-2 недель.
Заявляемый способ исключает масштабную отслойку СМАС и исключает риск повреждения лицевого нерва.
Прежде всего, дадим определение худощавого и широкого типов лица, которые определяют минимальные и максимальные вышеуказанные граничные значения (3, 4 см. и 4, 5 см).
При этом, будем исходить из расстояния от козелка до наружного угла глаза. У лиц худощавого типа это расстояние до 8 см включительно (узкие лица). У лиц это расстояние более 8 см (широкие лица).
Технический результат осуществления заявляемого способа достигается тем, что в способе хирургической операции пластики лица, включающим гидропрепаровку мягких тканей лица, разрез кожи, отслойку кожно-жирового лоскута, рассечение СМАС, отслойку СМАС, фиксацию лоскута СМАС, удаление избытков кожи, визуализацию СМАС, гидропрепаровку мягких тканей лица выполняют посредством нагнетательной помпы в объеме до 400 мл на сторону, разрез кожи осуществляют, ограничивая его 2 см в области виска и затылка, вдоль ушной раковины и по внутренней поверхности козелка, отслойку кожно-жирового лоскута осуществляют на расстоянии 3-4 см от линии разреза кожи, рассечение СМАС 4-5 см проводят вертикально в предушной зоне, отслойку СМАС проводят в пространстве скуловой области, в пространстве свободной щеки и в пространстве преджевательной области, фиксацию (тканей) - лоскута СМАС осуществляют нерассасывающимся материалом Etibond 3-0, удаление избытков кожи осуществляют без нарушения линии роста волос в височной и затылочной области, визуализацию СМАС осуществляют только в зоне отслойки кожи - 3-4 см от линии разреза кожи, кроме того проводят подъем скулового блока и его фиксацию к краю орбиты, проводят ушивание и подъем пространства жирового тела щеки к предушной фасции, а также проводят подъем, перемещение и фиксацию преджевательного пространства к позадиушной фасции.