Физиотерапия артериальной гипертонии: проблемы и пути решения

© С.Г Абрамович, 2014 г

УДК 615.83.03:616.12-008.331.1.036.8

С.Г. Абрамович

ФИЗИОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТОНИИ: ПРОБЛЕмы И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск.

В статье автор анализирует причины недостаточно активного применения преформированных и природных лечебных физических факторов у больных артериальной гипертонией. Предлагается патогенетическая классификация методов физиотерапии. Приведены результаты сравнительного изучения у больных артериальной гипертонией особенностей механизма лечебного действия различных бальнеологических и физиотерапевтических методов: хлоридных натриевых и сероводородных ванн, «сухих» углекислых ванн, общей и локальной магнитотерапии, электростатического вибромассажа «воротниковой» зоны и пелоидотерапии. Было доказано, что данные лечебные физические факторы способствуют улучшению морфо-функционального состояния микрососудов, что обусловлено нормализацией конечного кровотока, уменьшением адренергической сосудистой гиперреактивности и снижением тонуса резистивного звена микроциркуляторного русла на фоне оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов.

Ключевые слова: микроциркуляция, артериальная гипертония, магнитотерапия, бальнеотерапия. Цитировать: Абрамович С.Г. Физиотерапия артериальной гипертонии: проблемы и пути решения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 73-75. URL: http://yadi.sk/dfhF-J-AvSaPKS.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о развитии пандемии артериальной гипертонии (АГ): в 2000 г. в мире насчитывалось 972 млн. больных этим заболеванием, а по прогнозу на 2025 г. их количество возрастет до 1,56 млрд. человек. Распространённость АГ среди взрослого населения России составляет примерно 40,0%.

В действующем стандарте медицинской помощи больным АГ немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации представлены лишь мероприятиями, которые должны осуществляться в так называемых «школах» для больных АГ для формирования нового мировоззрения «здорового образа жизни» [3]. Стандарт не предусматривает даже консультацию специалиста - врача-физиотерапевта, что делает невозможным получение больным грамотных рекомендаций по применению природных и преформированных лечебных физических факторов в целях профилактики и лечения. Несмотря на это, больные АГ давно и эффективно получают санаторно-курортное лечение, у незначительной части этих пациентов (чаще в поликлинических условиях) применяются методы аппаратной физиотерапии. Следует признать, что возможности данных методов в лечении и профилактике АГ реализуются ещё не в полной мере и не всегда рационально [1, 2].

Это связано, на наш взгляд, со следующими причинами.

1. В современной клинической кардиологии существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным, как более эффективным. Более рациональным представляется комплексное применение медикаментозных средств и физических факторов, что часто определяет потенцирование лечебных эффектов. Современные

достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о многокомпо-нентности патогенеза АГ, что определяет использование не только медикаментозной терапии, но и различных лечебных физических факторов.

2. Физиотерапия в кардиологии остро нуждается в научном обосновании новых и давно используемых лечебных методик, изучении механизмов действия различных физических факторов, в разработке критериев эффективности. Анализ многочисленных публикаций, касающихся изучения различных аспектов данной проблемы, показывает, что существует незавершённость современных представлений о первичных пусковых механизмах влияния природных и преформированных физических факторов на патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ. Кроме того, методология многих публикаций не отвечает принципам доказательной медицины. Нами проведён анализ 632 публикаций за последние 25 лет, касающихся применения методов физиотерапии у больных АГ. Проанализированы статьи в рецензируемых журналах, авторефераты диссертаций, методические пособия и рекомендации. Оказалось, что лишь в 308 (48,7%) имело место полное описание лечебной методики, были использованы современные методы комплексной диагностики, количественные критерии эффективности, использована адекватная методология исследования. В остальных 324 работах отсутствовало полное описание лечебной методики, имелось лишь качественное описание клинического опыта, были некорректно доказанные научные данные [2].

3. Недостаточная осведомлённость врачей о возможностях физиотерапевтических методов. Следствием этого являются ошибки при выборе наиболее

эффективных методов физиотерапии. Большинство врачей клинических специальностей не имеют представления о том, что преформированные и природные физические факторы реально способны оказать влияние на ключевые патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ, эффективны при сочетанном их применении с лекарствами. Это связано, на наш взгляд, с отсутствием базовых знаний по физиотерапии у врачей после окончания ВУЗа, недостаточными усилиями физиотерапевтов по популяризации физических методов лечения и отсутствием соответствующей литературы, адаптированной для клиницистов различного профиля.

4. В настоящее время отсутствует единая классификация методов физиотерапии, применяющихся при АГ. Анализируя данные литературы о применении природных и преформированных физических факторов в лечении АГ можно сделать заключение о том, что выделение наиболее эффективных методов физиотерапии при данном заболевании не представляется возможным, так как у исследователей различна методология оценки результатов лечения и отсутствуют единые подходы к формированию критериев эффективности. Имеются лишь единичные публикации, в которых в полной мере была решена задача сравнительного изучения различных методов лечения.

Мы используем достаточно простую, но информативную и конкретную классификацию физиотерапевтического лечения больных АГ, в основе которой заложены данные об особенностях его влияния на патогенетические механизмы и клинические проявления заболевания. Исходя из этого принципа, все методики лечения природными и преформированными физическими факторами условно можно разделить на несколько групп. Данная классификация физиотерапевтических методов лечения основана на результатах научных исследований различных авторов в 1987-2012 гг.

1. Физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики:

При гипокинетическом варианте: синусоидальные модулированные токи (СМТ) на «воротниковую» зону (в том числе СМТ-электрофорез магния), криоинтерференцтерапия, лазеротерапия, хлорид-ные натриевые ванны, методики воздействия на область почек (индуктотермия, интерференцтера-пия, СМТ, дециметровые электромагнитные волны (ДМВ), ультразвук), общая магнитотерапия, подводный душ-массаж, псаммотерапия, интервальная нормобарическая гипокситерапия.

При гиперкинетическом варианте: электросон СМТ, ДМВ на «воротниковую» зону, электростатический вибромассаж «воротниковой зоны» с помощью аппарата «ШУАМАТ-200», саунотерапия, водные углекислые ванны, «сухие» углекислые ванны, электросон (классический), инфитатерапия, переменное магнитное поле (ПеМП) на «воротниковую» зону, радоновые ванны.

2. Физические факторы, активно влияющие на гуморальную систему регуляции артериального давления (симпатоадреналовая и ренин-ангиотен-зин-альдостероновая система): ДМВ на «воротниковую» зону, ПеМП на «воротниковую» зону, элек-тросон СМТ, водные углекислые ванны, СМТ на «воротниковую» зону, виброакустическая терапия на паравертебральные зоны С2-С4.

3. Физические факторы, воздействующие на почечную гемодинамику и способствующие снижению активности прессорных систем регулирования артериального давления: индуктотермия на область почек, интерференцтерапия на область почек, СМТ на область почек, ДМВ на область почек, ПеМП на область почек, ультразвук или фонофорез апрессина на область почек.

4. Физические факторы, активно влияющие на состояние микроциркуляции: ПеМП на «воротниковую» зону, крайне высокочастотная (КВЧ) терапия, ДМВ на «воротниковую» зону, внутривенная лазеротерапия, сероводородные ванны, общая магнито-терапия, хлоридные натриевые ванны.

5. Физические факторы, активно влияющие на мозговое кровообращение: электросон СМТ, СМТ на «воротниковую» зону, ДМВ на «воротниковую» зону, ПеМП на «воротниковую» зону, фонофорез апрессина на область икроножных мышц, пелоидотерапия, хлоридные натриевые ванны, трансцеребральное воздействие интерференционными токами, диадинамотерапия на синокаротидные зоны.

6. Физические факторы, оказывающие преимущественно рефлекторное влияние на патофизиологические механизмы регуляции артериального давления и клинические проявления заболевания: электрофорез лекарственных веществ, местная дарсонвализация, общая франклинизация.

Нами у больных АГ проведено сравнительное изучение особенностей механизма лечебного действия различных бальнеологических и физиотерапевтических методов: хлоридных натриевых и сероводородных ванн, «сухих» углекислых ванн, общей и локальной магнитотерапии, электростатического вибромассажа «воротниковой» зоны и пелоидотерапии. Было доказано, что данные лечебные физические факторы способствуют улучшению мор-фо-функционального состояния микрососудов, что обусловлено нормализацией конечного кровотока, уменьшением адренергической сосудистой гиперреактивности и снижением тонуса резистивного звена микроциркуляторного русла на фоне оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов. Это приводит к устранению дисфункциональных нарушений, сопровождающихся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации и увеличению растяжимости сосудистой стенки, уменьшению

постнагрузки на сердце, улучшению процессов релаксации и наполнения левого желудочка в диастолу, что, в конечном итоге, способствует стойкому снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления.

Сегодня медикаментозное лечение современными фармакологическими средствами - наиболее эффективный путь вторичной профилактики осложнений и снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, однако, одна лекарственная терапия не должна брать на себя ответственность в решении всего спектра сложных задач. Природные и преформированные физические факторы при комплексном их использовании могут усилить действие лекарственной терапии,

создать более благоприятный фон, а при решении профилактических и реабилитационных задач приобрести самостоятельное значение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСнЦ СО РАМН. 2003. 154 с.

2. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии // Иркутск: РИО ИГИУВа. 2008. 190 с.

3. Сойхер В.М., Минеева Т.Н. Результаты анкетирования по выявлению уровня информированности населения о факторах риска Артериальной гипертонии. Оценка качества работы школ здоровья // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. №2(45). С. 7-12.

Abramovich s.G.

PHYSIOTHERAPY ARTERIAL HYPERTENSION: PROBLEMS AND SOLUTIONS

irkutsk state Medical Academy of postgraduate Education, irkutsk.

The author analyzes the reasons for lack of active use of preformed and natural therapeutic physical factors in hypertensive patients. It is proposed pathogenetic classification of methods of physiotherapy. The results of a comparative study of hypertensive patients with features of the mechanism of therapeutic action of various balneological and physiotherapy methods: sodium chloride and hydrogen sulfide baths, «dry» carbon dioxide baths, general and local magnetic therapy, electrostatic vibromassazha «neck» area and mud packs. It has been proven that these therapeutic physical factors contribute to the improvement of the morpho-functional state of the microvessels that caused the final normalization of blood flow, decrease adrenergic vascular hyperreactivity and decreased tone of the resistance level of microvasculature on background optimization mechanisms of autoregulation balance microcirculation with a predominance of active modulators.

Keywords: microcirculation , hypertension , magnetic therapy , balneotherapy.

Citation: Abramovich S.G. Physiotherapy arterial hypertension: problems and solutions. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 73-75. URL: http://yadi.sk/d/fnF-J-AvSaPKS.

Сведения об авторе

Абрамович Станислав Григорьевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ; тел.: 89025613540; е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru

© Коллектив авторов, 2014 г УДК 616.72-002:615.831+615.838.7

С.Г. Абрамович1, Е.А. Семенищева2, М.В. Стрежнева, И.Н. Романюк, Л.С. Шорохова

комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии в санаторно-курортном лечении больных гонартрозом

1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; 2Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск; Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО « РЖД», г. Иркутск.

Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения остеоартроза коленных суставов у пациентов путём комплексного воздействия аппликациями нафталана в сочетании с облучением неселективной хромотерапией аппаратом «Биоптрон» на санаторном этапе. Обследовано и пролечено 64 пациента в возрасте от 40 до 69 лет с остеоартрозом коленных суставов 1-3 стадии. Показано, что комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных гонартрозом снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования показал, что эффективность сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии превосходит изолированное действие нафталана.