Способ экспресс-диагностики связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой
METHOD FOR RAPID DIAGNOSIS OF CONNECTION OF PANCREATIC CYST WITH DUCT SYSTEM

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть применен для дифференциальной диагностики содержимого жидкостных образований поджелудочной железы и определения дальнейшей тактики лечения пациентов. Метод заключается в том, что больным с кистами поджелудочной железы выполняют чрескожное наружное дренирование под контролем ультразвукового исследования, после чего проводят электрохимическое исследование полученного содержимого.
Кистозные образования поджелудочной железы являются наиболее частыми осложнениями деструктивных форм острого панкреатита, заболеваемость которым растет с каждым годом. Наличие кист поджелудочной железы у пациента определяет показания к выполнению того или иного вида оперативного вмешательства, выбор которого напрямую зависит от наличия связи кисты с протоковой системой поджелудочной железы. Такие методы диагностики как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование далеко не всегда дают необходимую информацию о связи с протоковой системой поджелудочной железы, что влечет за собой неправильный выбор тактики лечения пациентов.
Известен способ диагностики кист поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем выполняют прокол мягких тканей брюшной стенки и полости кисты полым элементом и подсоединяют к нему промывную систему с введением и выведением жидкости из полости кисты. При этом через прокалывающий полый элемент в полость кисты вводят оптический элемент и через него после заполнения жидкостью полости кисты диагностируют наличие каналов сообщения полости кисты с другой кистозной полостью или протоком поджелудочной железы, определяя характер канала сообщения и содержимого сообщающейся полости [1].
Недостатками существующего способа являются: сложность выполнения, низкая диагностическая ценность при связи кисты с мелкими ветвями протоковой системой поджелудочной железы, высокий риск осложнений при проведении исследования,  труднодоступность способа в связи с необходимостью использования дорогостоящего оптического элемента с высокой разрешающей способностью.
Известно устройство для диагностики состояния биологических объектов [2], которое позволяет повысить достоверность и эффективность оценки состояния биологической жидкости и получить информационную картину за короткий промежуток времени.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики связи кист поджелудочной железы с протоковой системой путем электрохимического исследования их содержимого, расчета и составления кривых зависимости работы тока в электрохимической реакции от времени для каждого образца.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что определяют электрохимические свойства содержимого кист поджелудочной железы методом джоульметрии. Согласно предлагаемому способу с помощью устройства для диагностики состояния биологических объектов осуществляют оценку вольтамперных характеристик содержимого кист поджелудочной железы и составление кривых зависимости работы тока от времени для каждого образца. Полученное при чрескожном наружном дренировании под контролем ультразвукового исследования содержимое кист поджелудочной вводят в жидкостной проточный электрод джоульметрического прибора, где за короткий промежуток времени на него действует ток различной силы, определяют зависимость работы тока от времени для каждого образца, оценивают динамику вольтамперных характеристик: при работе тока  от 9,6 до 18,3 мкДж (в среднем 12,47±2,66 мкДж) отмечают наличие связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой; при работе тока в диапазоне от 0,92 до 4,25 мкДж (в среднем 2,52±1,03 мкДж) связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой нет. На основании полученных данных можно сделать вывод о связи кист поджелудочной железы с протоковой системой.
Такое сочетание новых признаков с уже известными позволяет достоверно оценить электрохимические свойства содержимого кист поджелудочной железы на основании изменения джоульметрических параметров за короткий промежуток времени и определить дальнейшую тактику лечения пациентов с данной патологией.
Предлагаемый способ диагностики кист связи кист поджелудочной железы с протоковой системой иллюстрируется чертежами.
На фигуре 1 изображен диагностический исследовательский комплекс, включающий шприц для нагнетания содержимого кист поджелудочной железы (1); жидкостной проточный датчик (2); джоульметрический прибор (3); компьютер с установленной программой IPC 2000 (4).
На фигуре 2 изображены измеренные параметры в графической форме, которые свидетельствуют о связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой.
На фигуре 3 изображены измеренные параметры в графической форме, которые свидетельствуют об отсутствии связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой.
Способ осуществляется следующим образом. Полученное при наружном дренировании содержимое кисты поджелудочной железы больного берется в количестве 10 мл. Затем содержимое кист поджелудочной железы вводят внутрь жидкостного проточного электрода джоульметрического прибора. За время 8 секунд через проточный жидкостной электрод джоульметрического прибора пропускается ток 0,01, 0,04, 0,08 и 0,1 мА. В программе IPC 2000 оцениваются полученные зависимости, которые представляют собой кривые со строго определенными значениями изменения потенциала во времени, кроме того прослеживается динамика изменения вольтамперных характеристик содержимого кист поджелудочной железы в разные периоды лечения больных. По полученным зависимостям рассчитывается работа для каждого значения тока, строятся графики, позволяющие судить о связи с протоковой системой.
Полученные данные сохраняли. Затем, в процессе лечения исследуемых больных, отбирали 1 группу пациентов с доказанной связью кисты поджелудочной железы с протоковой системой (по данным фистулографии или по интраоперационным данным) и 2 группу пациентов, у которых связь кисты поджелудочной железы с протоковой системой не была установлена. Сопоставляя результаты электрохимического исследования с полученными данными, обнаружили, что наличие связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой отмечается при работе тока от 9,6 до 18,3 мкДж (в среднем 12,47±2,66 мкДж); отсутствие связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой – при работе тока в диапазоне от 0,92 до 4,25 мкДж (в среднем 2,52±1,03 мкДж).
Клинические примеры
Пример 1. Больная А., 62 лет, № истории болезни 5922. Клинический диагноз: Киста хвоста поджелудочной железы.
Анамнез заболевания: В течение двух лет наблюдалась у хирурга по месту жительства с диагнозом: Киста поджелудочной железы. С течением времени киста увеличилась в размере, появились периодические боли в эпигастральной области и левом подреберье. В последнее время присоединилось чувство тяжести в желудке и тошнота поле приема пищи. 07.02.2019 обратилась к хирургу по месту жительства, обследована. При УЗИ: кита хвоста поджелудочной железы диаметром 8 см. Направлена на дальнейшее лечение в хирургическое отделение ГБУЗ «ПОКБ им Н.Н.Бурденко».
Больная обследована.
УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, киста хвоста поджелудочной железы (в хвосте поджелудочной железы лоцируется анэхогенное образование 79х65х74мм, с четкими, ровными контурами).
МРТ: МР-картина хронического панкреатита с крупной псевдокистой в области хвоста.
9
Клинический анализ крови: Hb-108 г/л; лейкоциты 3,6х10; палочкоядерные 4%; Ht-32,3%. Биохимический анализ крови: общий билирубин 9,7 мкмоль/л; амилаза 47 ед/л.
07.02.2019 г. пациентке выполнили операцию: чрескожное дренирование кисты хвоста поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования. Полученное содержимое кисты поджелудочной железы отправлено на электрохимическое исследование и биохимическое исследование (амилазная активность). Состояние после операции удовлетворительное.
Электрохимическое исследование: работа тока 2,3 мкДж.
Биохимическое исследование: амилаза 70 ед/л.
В послеоперационном периоде выполнили фистулографию: данных за наличие связи кисты поджелудочной железы с протоковой системой не выявлено.
На 4-е сутки после операции отделяемого по дренажу практически нет.
УЗ-контроль: киста полностью спалась.
Пациентка выписана 5-е сутки с положительной динамикой под наблюдение хирурга по месту жительства.
Учитывая данные электрохимического и биохимического исследований содержимого кисты поджелудочной железы, а также данные фистулографии (отсутствие связи кисты с протоковой системой) рекомендовано: уход за дренажом, повторная явка через месяц.
Явка через 1 месяц после операции: по дренажу отделяемого нет, данных за воспалительные изменения в области стояния дренажа нет, УЗ-контроль: дополнительных жидкостных образований в проекции хвоста поджелудочной железы не выявлено. В условия перевязочной дренаж удален.
Пример 2. Больная Е., 31 год, № истории болезни 30049. Клинический диагноз: Острый панкреатит. Мелкоочаговый панкреонекроз. Киста поджелудочной железы.
Анамнез заболевания: Заболела остро 10.11.2017 г, когда после погрешности в диете появилась боль в эпигастрии, правом и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота. В анамнезе неоднократно лечилась в ЛПУ с диагнозом: Острый панкреатит. С 10.11.17 по 05.12.17 гг находилась на стационарном лечении в ЦРБ с диагнозом: Острый панкреатит, где обследована. При УЗИ: киста в проекции тела поджелудочной железы. На дальнейшее лечение переведена в хирургическое отделение ГБУЗ «ПОКБ им Н.Н.Бурденко».
Больная обследована.
УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, киста поджелудочной железы (в области тела поджелудочной железы лоцируется анэхогенное образование  145х90 мм, с четким, ровным контуром).
9
Клинический анализ крови: Hb -103 г/л; лейкоциты 9,6х10; палочкоядерные 5%; Ht-30,7%. Биохимический анализ крови: общий билирубин 7,2 мкмоль/л; амилаза 384,9 ед/л.
06.12.2017 г. пациентке выполнили операцию: чрескожное дренирование кисты тела поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования. Полученное содержимое кисты поджелудочной железы отправлено на электрохимическое исследование и биохимическое исследование (амилазная активность). Состояние после операции удовлетворительное.
Электрохимическое исследование: работа тока 13,3 мкДж.
Биохимическое исследование: амилаза 480 ед/л.
В послеоперационном периоде выполнили фистулографию: определяется связь кисты поджелудочной железы с протоковой системой.
В послеоперационном периоде по дренажу до 100 мл отделяемого.
УЗ-контроль: дренаж функционирует, находится в проекции гипоэхогенного участка размером 27х20 мм (остаточные явления после дренирования).
Пациентка выписана 12.12.2017 г. с положительной динамикой под наблюдение хирурга по месту жительства.
Учитывая данные электрохимического и биохимического исследований содержимого кисты поджелудочной железы, а также данные фистулографии (наличие связи кисты с протоковой системой) рекомендовано: уход за дренажом, повторная явка через 1 – 2 месяца с целью решения вопроса о выполнении эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии с последующей папиллосфинктеротомией или об оперативном лечении (выполнение цистогастро- или цистоеюностомии).
Заключение: Заявленный метод доступен и является высокоэффективным способом диагностики связи кист поджелудочной железы с протоковой системой. Полученные с его помощью данные позволяют определить дальнейшую тактику лечения пациентов с кистами поджелудочной железы.
Источники информации:
1. Патент РФ № 2167595 «Способ диагностики кист поджелудочной железы».
2. Патент РФ № 2123184 «Устройство для диагностики состояния биологических объектов».