Способ лечения пациентов с болезнями пародонта, осложненными явлениями мышечно-суставной дисфункции
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASES COMPLICATED WITH MUSCULO-ARTICULAR DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии и может быть использовано в лечении пациентов с болезнями пародонта осложненными гиперфункцией жевательных мышц.
Из уровня техники известен способ лечения парафункции жевательных мышц с использованием зубодесневой капы. Способ осуществляется следующим образом. Предварительно с верхних и нижних челюстей больного снимают оттиски, отливают модели, изготавливают восковой прикусной валик, который в клинике припасовывают в полости рта. Врач выбирает величину междузубного разобщения 2 (преимущественно 3-5 мм), разогревает восковой валик и вводит его в полость рта больному, затем больной смыкает зубные ряды верхней и нижней челюстей в правильном физиологическом положении (до совмещения средней линии лица) при латеральном смещении и до минимального резцового перекрытия нижних зубов верхними - при дистальном смещении нижней челюсти. Зубной техник моделирует на восковом базисном шаблоне наклонный пелот в области шестых зубов при латеральном смещении и в области фронтальных зубов - при дистальном смещении нижней челюсти. Затем восковую композицию заменяют на жесткую пластмассовую зубонадесневую каппу, которую одевают на зубы верхней челюсти. На окклюзионной поверхности каппы при смыкании зубных рядов в процессе изготовления каппы образованы отпечатки зубов-антагонистов. Моделируют наклонные пелоты по толщине так, чтобы они не травмировали язык при пользовании каппой. Каппу носят по назначению врача в зависимости от тяжести клинического течения парафункций от 2 до 8 месяцев. Местно назначают электрофорез, спазмолитики, миогимнастику, электростимуляцию. Одновременно назначают медикаментозную терапию (по показаниям). Лечение проводят под контролем электромиограммы (ЭМГ) до нормализации биопотенциалов в жевательных мышцах После лечения парафункций жевательных мышц следует провести рациональное протезирование с обязательным диспансерным наблюдением и общим профилактическим лечением (Патент РФ №2154440 от 20.08.2000).
Известна способ лечения парафункций жевательных мышц в котором автор предлагает шины для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц. Для лечения всех форм парафункций, в том числе при латеральных и дистальных сдвигах, шина выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. (Журнал "Новое в стоматологии", Москва, 1999, N3, с. 3 14, В.А. Хватова "Лечебно-диагностические аппараты").
Известен способ шинирования зубов с возможностью замещения дефектов зубных рядов заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта пациента с заболеваниями пародонта, получении оптического оттиска зубного ряда пациента, распознавании данного оттиска в компьютерной программе CAD/САМ системы, моделировании на полученном изображении зубной шины, которая располагается на лингвальной или небной поверхностях всех зубов, имеющих подвижность в вестибулооральном или медиодистальном направлении, перекрывая на 2 мм клинические экваторы зубов, таким образом, что нижняя ее граница проходит по границе десны, у зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях, шина располагается с вестибулярной поверхности, повторяя морфологию коронки естественного зуба, и имеет толщину 0,5 мм, после чего смоделированная на компьютере зубная шина фрезеруется из монолитного блока из оксида циркония, после чего вестибулярные поверхности шины индивидуализируются под имеющиеся зубы посредством нанесения керамической массы и красителей с последующим глазурованием и фиксируются в полости рта пациента на стоматологический цемент двойного отверждения, в случае последующей потери зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях, вестибулярная поверхность шины остается и выполняет функцию отсутствующего зуба (Патент №2579743 от 27.10.2014).
Известен способ шинирования зубов с возможностью замещения дефектов зубных рядов заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта пациента с заболеваниями пародонта, получении оптического оттиска клинической ситуации полости рта пациента, распознавании данного оттиска в компьютерной программе CAD\CAM системы, моделировании на полученном изображении зубной шины, которая располагается на лингвальной или небной поверхностях всех имеющихся зубов, перекрывая на 1 мм клинические экваторы зубов, таким образом, что нижняя ее граница проходит отступя 1,5 мм от маргинального края десны и имеет в своем составе искусственные фасетки зубов, в случае отсутствия естественных зубов искусственные фасетки соединены с шиной монолитно и плотно прилегают к клиническим экваторам зубов, ограничивающих дефект посредством точечного контакта, после чего смоделированная на компьютере зубная шина фрезеруется из монолитного блока из оксида циркония, шлифуется, полируется и фиксируется в полости рта пациента на стоматологический цемент двойного отверждения, в случае последующей потери зубов на сохраненной компьютерной модели без повторного приема пациента удаленные зубы замещаются искусственными фасетками и измененная конструкция фрезеруется, шлифуется, полируется и фиксируется в полости рта на стоматологический цемент двойного отверждения (Патент №2601654 от 4.06.14).
Способ шинирования зубов заключается в следующем, у пациента получают оттиск зубных рядов альгинатной оттискной массой и изготавливают гипсовые модели, фиксируют привычное смыкание зубов силиконовым регистратором, гипсуют полученные модели в артикулятор, по предварительно полученному рентгенологическому снимку черепа в боковой проекции рассчитывается глубина последующего препарирования шинируемых зубов с лингвальной стороны по глубине расположения полости зуба, полученные модели сканируются и переводятся цифровые изображения посредством CAD/САМ систем, на виртуальной модели проводятся границы будущей шины на лингвальной поверхности зубов, а также моделируется последующий слой композитного материала, необходимого для фиксации армирующей ленты, толщина композитного материала рассчитывается исходя из глубины препарирования, толщины армирующей ленты и рекомендации фирм ее производителей, полученная компьютерным моделированием модель зубных рядов изготавливается методом компьютерного фрезерования или лазерного спекания, по полученной модели изготавливают прозрачную каппу методом термического вакуумного прессования, затем в полости рта с лингвальной поверхности шинируемых зубов формируют ложе толщиной, определенной ранее на рентгенограмме, в которое укладывают армирующую ленту, после чего наносят светоотверждаемый композитный материал и фиксируют его ранее прессованной каппой таким образом, что композитный материал заполняет существующий паз в каппе, спроектированный ранее по будущей границе шины, после чего композитный материал отсвечивают до полной полимеризации и шлифуют и полируют полученную шину (Патент №2554206 от 01.04.2014).
Способ шинирования зубов осуществляется следующим образом: проводится профессиональная гигиена полости рта с применением ультразвукового наконечника и пескоструйного аппарата с содосодержащим порошком, далее поверхность зубов полируется резинками, на нее наносится фторсодержащий препарат, с помощью цифрового модуля производится получение цифрового оттиска зубных рядов пациента и прикусного регистрата для сопоставления их в моделировочной программе, после получения цифрового оттиска на цифровой модели начинается моделировка будущей шины, на лингвальные поверхности шинируемых зубов в программе наносится контур будущей шины, отступая от края маргинальной десны на расстояние на менее 1 мм в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, после нанесения контура задается ее толщина 0,2 мм, программа автоматически моделирует поверхность шины, полностью повторяя контуры анатомических особенностей зубов, также программа автоматически задает промежуток между конструкцией и поверхностью зубов для фиксирующего материала, далее в течение нескольких минут фрезерный станок выпиливает точную копию полученной цифровой модели из полиуретанового блока, после полирования и примерки в полости рта, конструкция фиксируется на композитный цемент двойного отверждения соответственно инструкциям фирмы-производителя (Патент РФ на изобретение №2464952 от 19.05.2011).
Задачей, на решение которой направленно изобретение иммобилизация подвижных зубов у пациентов с болезнями пародонта осложненными повышенным тонусом жевательных мышц.
Техническим результатом изобретения является изготовление, аддитивным методом, на зубной ряд пациента индивидуальной шины имеющей составе элементы разобщающие зубные ряды и позиционирующие челюсти в нужном положении с проведением в последующем, лоскутной операции с применением методики направленной тканевой регенерации. Технический результат изобретения заключается в том, что способ лечения пациентов с болезнями пародонта осложненными явлениями мышечно-суставной дисфункцией осуществляется следующим образом, у пациента проводят профессиональную гигиену полости рта, получают оттиски зубных рядов, проводят определение и регистрацию центрального соотношения челюстей, после чего, позиционируют и фиксируют модели нижней челюсти по отношению к верхней в артикуляторе с помощью окклюзионного регистрата полученного при определении центрального соотношения данные, сканируют модели в артикуляторе в цифровом блоке CAD\CAM системы, на оцифрованных моделях на оральной поверхности верхнего или нижнего зубного ряда, в компьютерной программе CAD\CAM системы, моделируют стоматологическую шину таким образом, что шина имеет толщину 3 мм, а нижняя граница шины располагается на 2 мм выше маргинальной десны, перекрывая экватор и жевательную поверхность моляров, премоляров и режущие края резцов и клыков, при этом окклюзионная поверхность шины имеет отпечатки зубов антогонистов и наклонные пелоты направляющие и ограничивающие движение нижней челюсти в трансверсальном направлении, с искусственными фасетками зубов, в случае отсутствия зубов в зубном ряду, далее полученную цифровую модель стоматологической шины распечатывают на 3D-принтере из полиметилметакрилата, после чего, стоматологическую шину шлифуют, полируют и фиксируют в полости рта посредством жидкотекучего композита с соблюдением адгезивного протокола фиксации, далее проводят лоскутную операцию с применением методики направленной тканевой регенерации, с последующим удалением стоматологической шины по истечению послеоперационного периода и перестройки митотического тонуса, в завершении лечения, проводят рациональное протезирование зубных рядов.
Предлагаемый способ позволяет как, шинировать подвижные зубы у пациентов с болезнями пародонта, после чего, провести операцию направленной тканевой регенерации по восстановлению в следствии воспалительного процесса утраченных костных структур, так и разобщать, а также, позиционировать нижнюю челюсти по отношению к верхней в заданной врачом позиции, что является неотъемлемой частью в лечении патологии височно-нижнечелюстного сустава, предшествующей рациональному протезированию.
Способ лечения пациентов с болезнями пародонта осложненными явлениями мышечно-суставной дисфункцией, осуществляется следующим образом:
1. Осуществляют профессиональную гигиену полости рта пациента.
2. Получают оттиски зубных рядов пациента.
3. Проводят определение центрального соотношения челюстей.
4. Позиционируют модели нижней челюсти по отношению к верхней ориентируясь на полученные при определении центрального соотношения данные в артикуляторе.
5. Сканируют модели в артикуляторе в цифровом блоке CAD\CAM системы.
6. На оцифрованных моделях на оральной поверхности (4) верхнего или нижнего зубного ряда, в компьютерной программе CAD\CAM системы моделируют стоматологическую шину, таким образом, что шина, имеет толщину 3 мм. Располагается нижняя граница шины на 2 мм выше маргинальной десны, перекрывая экватор и жевательную поверхность моляров, премоляров и режущие края резцов и клыков, при этом окклюзионная поверхность шины имеет отпечатки зубов антогонистов и наклонные пелоты направляющие и ограничивающие движение нижней челюсти в трансверсальном направлении, с искусственными фасетками зубов, в случае отсутствия зубов в зубном ряду.
7. Полученную цифровую модель стоматологической шины распечатывают на 3D-принтере из полиметилметакрилата.
8. Полученную стоматологическую шину для иммобилизации зубов у пациентов с повышенным тонусом жевательных мышц из полиметилметакрилата фиксируют в полости рта.
9. Проводят лоскутную операцию используя методику направленной тканевой регенерации.
10. По истечению послеоперационного периода и перестройки митотического тонуса, удаляют полимерную стоматологическую шину.
11. Проводят рациональное протезирование зубных рядов.