Коррекция когнитивных расстройств с использованием компьютерных стимулирующихпрограмм у больных после операции коронарного шунтирования

© ПЕТРОВА М.М., ПРОКОПЕНКО С.В., ЕРЕМИНА О.В., МОЖЕЙКО Е.Ю., КАСКАЕВА Д.С. - 2015 УДК 616.132.2-089-06:616.89-008.45/.47-08:004.42

коррекция когнитивных расстройств с использованием компьютерных стимулирующих программ у больных после операции коронарного шунтирования

Марина Михайловна Петрова, Семен Владимирович Прокопенко, Оксана Васильевна Еремина, Елена Юрьевна Можейко,, Дарья Сергеевна Каскаева (Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск,

ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов)

Резюме. Оценивалась эффективность использования авторских компьютерных стимулирующих программ в коррекции когнитивных функций у больных с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Было обследовано 74 больных, все больные прошли курс медикаментозной терапии, 37 больных дополнительно к медикаментозной терапии был проведен курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ (1 раз в день по 20 мин. в течение 10 дней). Доказано, что курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ у больных с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования является эффективным способом коррекции когнитивных функций.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, когнитивные нарушения.

CORRECTION OF COGNITIvE DISORDERS BY THE USE OF COMpUTER STIMULATE pROGRAMS

in patients after operation of coronary artery bypass surgery

M.M. Petrova, S.V. Prokopenko, O.V. Eremina, E.Yu. Mozhejko, D.S. Kaskaeva

Summary. We evaluated the effectiveness of computer stimulate programs in the correction of cognitive functions in patients after coronary artery bypass surgery. 74 patients were examined; all patients took the course of drug therapy. Moreover 37 patients took a course of the rehabilitation with the use of computer stimulate programs (once a day, during 20 minutes during 10 days). It was revealed that the course of rehabilitation with the use of computer stimulate programs in patients with ischemic heart disease after coronary artery bypass surgery is the effective method of correction of cognitive function.

Key words: coronary artery bypass surgery, bypass, cognitive disorders.

Поражение центральной нервной системы является одним из основных осложнений коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). Основным итогом коронарного шунтирования (КШ) является повышение качества жизни больных, однако данное вмешательство, особенно с использованием искусственного кровообращения, ассоциируется с закономерно развивающимися осложнениями, в том числе с нейропсихологическими - когнитивными нарушениями (краткосрочной и долговременной памяти, концентрации внимания, мыслительной способности). По данным литературы, использование искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах является причиной нейропсихологических осложнений довольно часто (от 5,6 до 90%) [1,11,17]. При этом, частота таких церебральных осложнений, как инсульт и энцефалопатия (включая делирий), относительно невелика и составляет примерно от 2 до 5% и от 10 до 30%, соответственно [13]. В то время, когнитивная дисфункция с такими клиническими проявлениями, как ухудшение памяти, внимания, психомоторных реакций и зрительно-пространственной ориентации выявляется гораздо чаще.

Распространенность выявленной когнитивной дисфункции значительно варьирует от 50 до 70% в первую неделю после операции, тогда как через 2 месяца снижение составляет от 30 до 50% [6,14]. Fontes и соавт. (2013) сообщили, что у 45% после операции выявлена послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) через 6 недель после аортокоронарного шунтирования (АКШ), по данным автора, в катамнезе отмечался полный регресс этих нарушений через 1 год после оперативного лечения ИБС [8].

В отдаленном периоде, через 6 лет после операции, результаты исследования когнитивных функций у больных, перенесших КШ, и группы контроля, сходных по возрасту - были сопоставимы. Кроме того, установлена связь степени когнитивных нарушений с прогрессиро-ванием основного сердечно-сосудистого заболевания [17,19].

Недавние исследования показали, что послеоперационная когнитивная дисфункция может носить преходящий характер [5,8,9,17]. Краткосрочное снижение когнитивных функций после АКШ обычно относится к изменениям в когнитивной деятельности, наблюдаемым до нескольких недель после операции. L. Evered и соавт. (2011) сообщили, что у больных, перенесших КШ, на 7 сутки после операции была более высокая частота ПОКД (43%), по сравнению с больными, которым было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава под общей анестезией (17%). Тем не менее, через 3 месяца не было статистически значимой разницы по данным тестирования в обеих группах [7].

Важным для понимания изменений в когнитивной сфере после операции коронарного шунтирования является то, что значительная часть больных с ИБС до операции имеют когнитивные нарушения различной степени выраженности. Частота предоперационных когнитивных нарушений, по данным литературы, составляет от 20 до 46%, зависит от возраста, наличия или отсутствия артериальной гипертензии, церебро-васкулярного заболевания, генетической предрасположенности и уровня образования [10,12,16]. Результаты проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в предоперационном периоде также показали высокую распространенность сосудистых мелкоочаговых и диффузных изменений белого вещества [16].

Таким образом, развитие ПОКД у больных, перенесших коронарное шунтирование в условия ИК, является актуальной медико-социальной проблемой. На сегодняшний день нет четких данных о механизмах, факторах, а также необходимости и подходах к ранней реабилитации ПОКД у больных, подвергшихся КШ в условия ИК.

Опубликованы результаты обзоров, посвященных реабилитации когнитивных нарушений при цереброва-скулярной патологии, в том числе K. Cicerone и соавт. [6]. Несколько крупных работ посвящено применению компьютерных вариантов тренировки памяти, внима-

ния, зрительного гнозиса [4]. Учитывая общие черты патогенеза сосудистых и постоперационных когнитивных нарушений, при определенной модификации режима занятий, компьютерные тренировки имеют перспективу применения и у больных, перенесших КШ. Сотрудниками кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого был разработан метод коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии с использованием компьютерных стимулирующих программ (КСП) (патент на изобретение № 2438574, 2012г.) [4,15]. Они включают наборы структурированных, стандартизированных и хорошо оформленных заданий, обеспечивают выбор упражнений заданного уровня сложности и длительности, позволяют предоставлять больному мгновенную обратную связь по результатам выполнения задания, могут осуществляться в домашних условиях и доступны больным с тяжелыми физическими дефектами. Доказано, что курс реабилитации с использованием КСП в течение 10 дней 1 раз в день (продолжительность одного занятия 20 мин.), является эффективным способом коррекции когнитивных нарушений сосудистого генез [4,15].

Цель нашего исследования: оценить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ в коррекции послеоперационных когнитивных дисфункций у больных с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования.

Материалы и методы

На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск) обследовано 74 больных с диагнозом ИБС мужского и женского пола. Критериями включения в исследование были: возраст до 70 лет, планируемое коронарное шунтирование, согласие больного на проведение исследования.

Из исследования исключались больные с хронической обструктивной болезнью легких, хронической почечной недостаточностью, онкопатологией, при сочетании ИБС с клапанными пороками сердца, с сахарным диабетом любого типа, фибрилляцией предсердий, стеноокклюзирующим поражением брахиоцефальных артерий, эпизодами острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Кроме того, предоперационные показатели по краткой шкале оценки психического статуса (Mini Mental State Examination-MMSE) менее 24 и/или менее 11 баллов по батарее тестов лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery - FAB) были причиной исключения из настоящего исследования.

Все больные были разделены на 2 группы. В основной группе (n=37) в дополнение к проводимой терапии использовался курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ когнитивных функций в течение 10 дней 1 раз в день, на 2 сутки после операции КШ, продолжительность занятия составляла 20 мин. В группе сравнения (n=37) больные в послеоперационном периоде получали стандартную терапию.

Средний возраст больных в I группе составил 60,0±6,42 лет, медиана - 61 [57; 65] год; во II - 60,5±6,42 лет, медиана 61 [55; 66] год (р>0,05).

Дооперационное обследование включало: общесоматическое обследование, методы функциональной диагностики (эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий), нейропсихологическое тестирование.

Диагноз ИБС верифицировался на основании критериев ВОЗ, наличия ангинозных болей в грудной клетке или их эквивалента, данных анамнеза, инструментальных методов исследования. Оценку функционального класса (ФК) стенокардии проводили по классификации Канадской ассоциации сердца и сосудов (CCS, 1976). Для оценки стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) была использована классификация В.Х Василенко - Н.Д. Стражеско (1935). Оценку функционального класса ХСН проводили по классификации Нью-Йорской Ассоциации сердца (NYHA,1964). Тяжесть стенокардии соответствовала II-III функциональному классу (табл. 1).

Больные были обследованы с использованием стандартной схемы неврологического осмотра. Когнитивный дефицит выявляли по шкале MMSE, согласно которой количество баллов < 28 свидетельствует о наличии умеренного когнитивного расстройства. Состояние когнитивных функций оценивали с помощью батареи тестов лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery - FAB), теста рисования часов, исследования умственной работоспособности и психического темпа (таблицы Шульте), непосредственного и отсроченного воспроизведения слухового и зрительного материала, теста ассоциаций (семантическая речевая активность), серийный счет из шкалы Маттиса. Методика «Заучивание 10 слов» проводилась в несколько этапов: 1 этап - с первого предъявления, 2 этап - суммарное воспроизведение в 5 повторениях, 3 этап - отсроченное воспроизведение. Эмоциональное состояние больных оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Всем больным выполняли операцию КШ в условиях ИК. Анестезию и перфузию проводили по стандартной схеме. Длительность ИК в основной группе составила 82,9±34,3 мин., время пережатия аорты - 49,9±30,6 мин. (р>0,05). В группе сравнения время ИК - 83,2±32,6 мин. (р>0,05), время пережатия аорты - 50,1±28,3 (р>0,05) (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, статистически значимых различий по возрасту, времени ИК, функциональному классу стенокардии, EuroSCORE не выявлено.

В послеоперационном периоде проводились аналогичные обследования: общесоматическое, методы функциональной диагностики (эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий), нейропсихологическое тестирование.

Статистическая обработка полученных результатов

Таблица 1

Клинико-демографические показатели больных с ИБС

Показатель Группа с использованием компьютерные программ Группа контроля р

Возраст, годы 60±6,42 60,5±7,64 >0,05

Время ИК 82,9±34,3 83,2±32,6 >0,05

Время пережатия аорты (ПА) 49,9±30,6 50,1±3,6 >0,05

Функциональный класс, абс. % II III 23

ФК по NYHA, абс. % III 18

Число больных с перенесенным инфарктом миокарда

Число курящих больных, n

Образование, абс.

средне-специальное 16

высшее 11

EuroSCORE 2,9 ±1,37 3,0±1,2 >0,05

Число больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий Стеноз менее 30% 11

30-49% 26

50-69% 0 0

70- 99% 0 0

проводилась методами непараметрическои статистики при помощи программы Statistica 6.0 (Statsoft Russia). В сравнительном анализе для проверки гипотезы о различии двух зависимых выборок использовали критерии Вилкоксона, для независимых выборок - критерии Манна-Уитни. Для исследования взаимосвязи количественных признаков использовали непараметрическии корреляционный анализ Спирмена. Различия считались значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При первичном неврологическом осмотре были выявлены изменения практически у всех включенных в исследование больных. В I группе жалобы на снижение памяти выявлены в 51,3% (19/37) случаев, снижение работоспособности - в 48,6% (18/37), жалобы на головную боль, головокружение отмечались в 41% (13/32), в группе сравнения жалобы на снижение памяти отмечены в 45,9% (17/ 37), снижение работоспособности выявлено в 54% (20/37), головная боль, головокружение - в 24,3% (9/37) случаев.

Снижение по результатам неиропсихологического тестирования показателей на 20% от нормы в 2 и более тестах расценивалось как когнитивный дефицит. Показатели когнитивных функций в предоперационном периоде были сопоставимы в основной и контрольной группах (тест Манна-Уитни), р<0,05. В целом, в основной группе когнитивные нарушения выявлены у 14 (38%), в группе сравнения - у 15 (40,5%) больных. В соответствии с критериями включения в исследование, уровень когнитивных нарушений у больных I и II группы до операции был сопоставимым, соответствовал умеренным когнитивным нарушениям. Характеристика групп представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей когнитивных функций до операции, через 12 суток после коронарного шунтирования

Нейропсихологический тест I группа компьютерные программы (n = 37) I группа (контрольная) (n = 37) р - Манна-Уитни

до операции после до операции после после операции

MMSE 27,2±1,34 27,7± 1,17 27,3±,55 26,4± 1,91 0,002

р=0,075 3=0,001

FAB 16,3± 0,91 |16,9± 0,77 16,3± 1,35 |15,5 ± 0,9 0,001

р=0,001 р=0,001

Тест рисования часов 9,27 ± 0,65 р,35 ±0,78 9,3 ± 0,7 |9,24 ±0,76 0,491

р=0,529 0=0,690

Проба на запоминание 10 слов 1 этап 5,43 ± 0,76 |5,48 ±0,65 5,51 ± 0,9 |5,13 ±0,85 0,006

р=0,67 р=0,04

2 этап 35,7 ±3,33 |36,1± 2,65 36,1 ±4,66 |32,9± 3,75 0,001

р= 0,661 р= 0,002

3 этап 5,35 ±1,2 |5,24 ± 1,06 5,21 ±0,62 |4,72 ±0,72 0,022

р=0,749 р=0,131

Зрительное запоминание непосредственное отсроченное воспроизведение 4,45±0,6 4,7± 0,46 4,37±0,63 4,2± 0,71 0,005

р=0,04 р=0,255

3,05 ±0,77 |3,13± 0,67 3,3 ± 0,91 |2,8 ± 0,67 0,145

р= 0,374 р=0,041

Тест ассоциации 16,7± 1,49 |16,9± 0,88 16,9± 2,13 |15,5± 1,98 0,001

р= 0,206 р= 0,001

Тест Шульте 58,3± 10,2 |55,1± 7,06 57,0± 16,9 60,4 ±14,1 0,053

р= 0,01 р= 0,045

Шкала Матисса прямой счет 5,2± 0,98 5,1± 0,81 5,2 ±0,96 5,0± 0,98 0,036

р=0,670 р=0,178

обратный счет 3,43± 0,83 |3,45± 0,64 3,75± 1,05 |3,3± 1,02 0,747

р= 0,831 р=0,004

Примечание: ""Статистически значимым принимался уровень различий при значении р<0,05, тест Вилкоксона.

Повторное тестирование после операции выявило следующие изменения когнитивного статуса больных. В послеоперационном периоде на 12 сутки когни-

тивные нарушения в основной группе выявлены у 13 (35,1%), в группе сравнения когнитивный дефицит наблюдался у 26 (70,2%) больных.

В основной группе больных, получающих дополнительно к основному лечению тренировку когнитивных нарушений с использованием компьютерных программ, в послеоперационном периоде на 12 сутки отмечалась статистически значимая положительная динамика по уровню шкал: FAB (р=0,001, тест Вилкоксона), при исследовании внимания по таблицам Шульте (р=0,01,тест Вилкоксона), при исследовании зрительной памяти (заучивание пяти слов) непосредственного воспроизведения (р=0,04,тест Вилкоксона) (табл. 2). По показателям MMSE, отсроченном воспроизведении при запоминании 10 слов, при зрительном запоминании 5 слов, серийный счет из шкалы Маттиса, беглости речи (латеральные и категориальные ассоциации) статистически значимого улучшения отмечено не было, но показатели остались в пределах дооперационного уровня.

При сравнении результатов тестирования больных основной и контрольной групп после оперативного вмешательства получены: статистически значимые различия по показателям MMSE (р=0,002), FAB (р=0,001), в тесте на ассоциативное мышление (р=0,001), на запоминание 10 слов при непосредственном воспроизведении (р=0,006), на общее количество слов (р=0,001), отсроченное воспроизведение (р=0,022), зрительное запоминание 5 слов при непосредственном воспроизведение (р=0,005).

В группе контроля из 8 используемых нейропсихо-логических тестов на 12 сутки отмечается статистически значимое ухудшение практически по всем тестам (тест Вилкоксона, р<0,05).

С целью оценки взаимосвязи демографических, анамнестических (длительность ИК), клинических признаков (результатов нейропсихоло-гического тестирования) проведен корреляционный анализ. Обнаружено, что с увеличением возраста ухудшаются результаты тестирования по шкалам MMSE (r=-0,37; p<0,05), FAB (r=-0,35; p<0,05), внимание по таблицам Шульте (r=-0,55; p<0,05), ассоциативное мышление (r=-0,49; p<0,05), серийный счет из шкалы Маттиса (r=-0,34;p<0,05), отсроченное воспроизведение при запоминании 10 слов (r=-0,49;p<0,05), заучивание 5 слов при непосредственном воспроизведении (r=-0,35; p<0,05), заучивание 5 слов при отсроченном воспроизведении (r=-0,42; p<0,05), тест рисования часов (r=-0,35; p<0,05).

Корреляционный анализ показал, что с увеличением времени ИК ухудшаются результаты тестирования по шкалам MMSE (r=-0,35; p<0,05), тесту рисования часов (r=-0,35; p<0,05), щкалам Шульте (r=-0,33; p<0,05).

Побочных эффектов при применении компьютерных программ коррекции у больных, перенесших КШ, выявлено не было.

До сих пор отсутствует единая позиция в отношении послеоперационной когнитивной дисфункции. Несмотря на многочисленные исследования, подтверждающие значимость данной проблемы [3,13,16,18], существует мнение ряда авторов, которые считают когнитивное снижение после КШ не значимым, полностью обратимым. Такая оптимистичная точка зрения на течение ПОКД не может считаться окончательной. Показано, что ранние послеоперационные когнитивные дисфункции могут носить преходящий характер [2,5,9]. Тем не менее, именно

ПОКД является причиной низкого качества жизни, а также приверженности к терапии у больных в течение полугода после операции, что, в свою очередь, снижает эффективность последней [3].

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что использование у больных с ИБС после операции коронарного шунтирования когнитивной тренировки с применением компьютерных стимулирующих программ является безопасным и уменьшают выраженность ПОКД.

Курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ в коррекции когнитивных функций у больных ИБС после коронарного шунтирования в течение 10 дней 1 раз в день, продолжительностью одного занятия 20 мин. является эффективным. Необходимо проведение дополнительных исследований когнитивных функций больных в более отдаленном периоде для оценки характера течения ПОКД и долговременного эффекта компьютерных стимулирующих программ.

В настоящее время в теории и практике когнитивной реабилитации остается немало нерешенных вопросов. Однако, несмотря на множество проблем, все большее число специалистов указывают на важность когнитивной реабилитации у больных с ИБС, нуждающихся в реваскуляризирующих операциях.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 15.02.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: некоторые аспекты диагностики и терапии // Фарматека. - 2011. - №19. - С.20-28.

2. Еремина О.В., Петрова М.М., Прокопенко С.В. и др. Когнитивные нарушения у пациентов с ишемической болезнью сердца // Бюллетень сибирской медицины. - 2014. - Т. 13. №6. - С.48-56.

3. Петрова М.М., Прокопенко С.В., Еремина О.В. и др. Применение цитиколина после операции коронарного шунтирования // Врач. - 2014. - №8. - С.75-78.

4. Прокопенко С.В., Черных Т.В., Можейко Е.Ю. и др. Оценка когнитивных нарушений и эффективность их коррекции с использованием компьютерных программ в остром периоде ишемического инсульта // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - Т. 74. №2. - С.59-62.

5. Шрадер Н.И., Шайбакова В.Л., Лихванцева В.В. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - №3. -С.76-81.

6. Cicerone K.D., Langenbahn D.M., Braden C., et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003 through 2008 // Arch Phys Med Rehabil. - 2011. - Vol. 92. №4. - P.519-530.

7. Evered L., Scott D.A., Silbert B., Maruff P. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 112. - P.1179-1185.

8. Fontes M.T., Swift R.C., Phillips-Bute B., et al. Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Predictors of cognitive recovery after cardiac surgery // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 116. - P.435-442.

9. Hudetz J.A., Gandhi S.D., Iqbal Z., et al. Elevated postoperative inflammatory biomarkers are associated with short- and medium-term cognitive dysfunction after coronary artery surgery // J Anesth. - 2011. - P. 25. - P 1-9.

10. Jensen B.O., Hughes P, Rasmussen L.S., et al. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a randomized trial // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P.2790-2795.

11. Kellermann K., Jungwirth B. Avoiding stroke during cardiac surgery // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. - 2010. - Vol. 14. - P.95-101.

12. Krenk L., Rasmussen L.S., Kehlet H. New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction // Acta Anaesthesiol Scand. - 2010. - Vol. 54. - P.951-956.

13. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz Jr L.M., et al. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: An update // Stroke. -2006. - Vol. 37. - P.562-571.

14. Maekawa K., Goto T., Baba T., et al. Abnormalities in the brain before elective cardiac surgery detected by diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann ThoracSurg. - 2008. - Vol. 86. - P.1563-1569.

15. Mozheyko E.Y., Prokopenko S.V., Petrova M.M., et al. Correction of post-stroke cognitive impairments using computer programs // Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - Vol. 325. №1-2. - P.148-153.

16. Newman M.F., Mathew J.P., Grocott H.P., et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery // Lancet. -2006. - Vol. 368. - P.694-703.

17. Panza F., D'Introno A., Colacicco A.M., et al. Depressive symptoms, vascular risk factors and mild cognitive impairment. The Italian longitudinal study on aging. // Dement GeriatrCognDisord. - 2008. - P. 25. №4. - P.336-346.

18. Rudolph J.L., Schreiber K.A., Culley D.J., et al. Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a systemic review // ActaAnaesthesiol Scand. - 2010. - Vol. 54. -P.663-677.

19. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., et al. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // N Engl J Med. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

REFERENCES

1. Damulin I.V. Cognitive disorders in vascular diseases of brain: some aspects of diagnostics and therapy // Farmateka. -2011. - №19. - P.20-28.

2. Eremina O.V., Petrova M.M., Prokopenko S.V., et al. Cognitive disorders in patients with ischemic heart disease // Bulleten Sibirskoj Meditsiny. - 2014. - Vol. 13. №6. - P.48-56.

3. Petrova M.M., Prokopenko S.V., Eremina O.V., et al. Use of cytokolin after coronary artery bypass surgery // Vrach. - 2014. -№8. - P.75-78.

4. Prokopenko S.V., Chernyh T.V., Mozeyko E.Yu., et al. Evaluation of cognitive disorder and effectiveness of correction by the use of computer program in the acute period of ischemic stroke // Siberskoe meditsinskoe obozrenie. - 2012. - Vol. 74. №2. - P.59-62.

5. ShraderN.I., Shajbakova V.L., Lihvantseva V.V., et al. Neurological complications of coronary artery bypass surgery // Zhurnal Nevrologii I psikhiatrii. - 2012. - №13. - P.76-81.

6. Cicerone K.D., Langenbahn D.M., Braden C., et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003 through 2008 // Arch Phys Med Rehabil. - 2011. - Vol. 92. №4. - P.519-530.

7. Evered L., Scott D.A., Silbert B., Maruff P. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 112. - P.1179-1185.

8. Fontes M.T., Swift R.C., Phillips-Bute B., et al. Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Predictors of cognitive recovery after cardiac surgery // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 116. - P.435-442.

9. Hudetz J.A., Gandhi S.D., Iqbal Z., et al. Elevated postoperative inflammatory biomarkers are associated with short- and medium-term cognitive dysfunction after coronary artery surgery // J Anesth. - 2011. - P. 25. - P 1-9.

10. Jensen B.O., Hughes P, Rasmussen L.S., et al. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a randomized trial

// Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P.2790-2795.

11. Kellermann K., Jungwirth B. Avoiding stroke during cardiac surgery // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. - 2010. - Vol. 14. - P.95-101.

12. Krenk L., Rasmussen L.S., Kehlet H. New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction // Acta Anaesthesiol Scand. - 2010. - Vol. 54. - P.951-956.

13. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz Jr L.M., et al. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: An update // Stroke. -2006. - Vol. 37. - P.562-571.

14. Maekawa K., Goto T., Baba T., et al. Abnormalities in the brain before elective cardiac surgery detected by diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann ThoracSurg. - 2008. - Vol. 86. - P.1563-1569.

15. Mozheyko E.Y., Prokopenko S.V., Petrova M.M., et al. Correction of post-stroke cognitive impairments using computer

programs // Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - Vol. 325. №1-2. - P.148-153.

16. Newman M.F., Mathew J.P., Grocott H.P., et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery // Lancet. -2006. - Vol. 368. - P.694-703.

17. Panza F., D'Introno A., Colacicco A.M., et al. Depressive symptoms, vascular risk factors and mild cognitive impairment. The Italian longitudinal study on aging. // Dement GeriatrCognDisord. - 2008. - P. 25. №4. - P.336-346.

18. Rudolph J.L., Schreiber K.A., Culley D.J., et al. Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a systemic review // ActaAnaesthesiol Scand. - 2010. - Vol. 54. -P.663-677.

19. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., et al. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // N Engl J Med. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

Информация об авторах:

Петрова Марина Михайловна - заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО, д.м.н., профессор, e-mail: stk99@yandex.ru; Прокопенко Семен Владимирович - заведующий

кафедрой нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, д.м.н., профессор, e-mail: s.v.proc.58@mail.ru; Еремина Оксана Васильевна - докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, к.м.н., e-mail: eryomina@ mail.ru; Можейко Елена Юрьевна - доцент кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, д.м.н., e-mail: el_mozhejko@mail.ru; Каскаева Дарья Сергеевна - доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, к.м.н., 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, 1,

e-mail: Dashakas.ru@mail.ru.

Information About the Authors:

Petrova Marina Michajlovna - department of Polyclinic therapy and family medicine, Doctor of Medical Science, professor; e-mail: stk99@yandex.ru; Prokopenko Semen Vladimirovich - department of neurological diseases with the course of medical rehabilitation, Doctor of Medical .Science, professor; e-mail: s.v.proc.58@mail.ru; Eremina Oxana Vasilevna - department of Polyclinic therapy and family medicine, Candidate of Medical Science, e-mail: eryomina@ mail.ru; Mozheyko Elena Yur'evna -docent department of neurological diseases with the course of medical rehabilitation, Doctor of Medical Science, e-mail: el_mozhejko@mail.ru; Kaskaeva Darya Sergeevna - docent department of Polyclinic therapy and family medicine, 660022; 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russia, e-mail: dashakas.ru @mail.ru.

© ЕЛСУКОВА О.С., НИКИТИНА Е.А., ЖУРАВЛЕВА О.Л. - 2015 УДК 616.379-008.64

возможности ДИАГНОСТИКИ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ольга Сергеевна Елсукова1,2, Елена Александровна Никитина2, Ольга Леонидовна Журавлева2 ('Кировская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. И.В. Шешунов, кафедра внутренних болезней, зав. каф. - д.м.н., проф. Е.Н. Чичерина, 2Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой,

гл. врач - А.А. Соболев)

Резюме. С целью исследования частоты кардиальной нейропатии и оптимизации ее диагностики у 30 больных с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей коморбидной патологией были проведены стандартные кардиова-скулярные тесты и суточное мониторирование ЭКГ с определением показателей вариабельности ритма сердца. При исследовании данной популяции, выявлена высокая распространенность кардиальной нейропатии у 83,3% больных по результатам «прикроватных тестов» и у 96,6% больных при проведении Холтеровского мониторирования. Выявлены преимущества суточного мониторирования ЭКГ в диагностике доклинической стадии кардиальной ней-ропатии у больных с ожирением и сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологией.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, коморбидность, вариабельность ритма сердца, кардиальная автономная нейропатия.

FACILITIES OF CARDIAL NEUROPATHY DIAGNOSTICS IN PATIENTS SUFFERING FROM DIABETES MELLITUS TYPE 2 AND COMORBID PATHOLOGY

O.S. Elsukova1,2, E.A. Nikitina2, O.L. Zhuravleva2

Summary. For investigation of the frequency of cardial neuropathy and diagnostical optimization there were examined 30 patients with diabetes mellitus type 2 and comorbid pathology. Cardiovascular tests and 24 hour ECG monitoring with definition of indices of variability of cardiac rhythm were conducted. There was revealed a high prevalence of cardial neuropathy in 83,3% of patients by "bedside tests" and 96,6% by Holter monitoring. The advantages of 24 hour ECG monitoring in diagnostics of cardial neuropathy in preclinical stage were detected in the patients with obesity and accompanied cardiovascular and respiratory system pathologies.

Key words: Diabetes mellitus type 2, comorbidity, variability of cardiac rhythm, cardial autonomous neuropathy.

В ряду пандемий хронических заболеваний особое место в мире занял сахарный диабет (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. Сегодня

это 382 млн больных, а к 2030 году ожидается 592 млн. По данным Государственного регистра больных СД в РФ на 01.01.2014 года зарегистрировано 3,96 млн боль-