Применение транскраниальной магнитной стимуляции в диагностике нарушений двигательной функции при повреждениях и заболеваниях позвоночника

nal - 7, Lubinus classic (WLink) - 2, Muller (моноблок) - 6.

В 17 случаях выполнялась пластика дефектов проксимального отдела бедра измельченным губчатым аллотрансплантатом при сохраненном кортикальном слое.

Интра- и послеоперационные осложнения наблюдались в 46 случаях (17,49%). Из них: интраоперационный перелом бедра - 27 (10,26%), производился остео-синтез на ножке, неврит седалищного нерва - 4 (1,52%), вывих головки эндо-протеза в раннем послеоперационном периоде - 11 (4,18%), повреждение внутренней подвздошной артерии, общей подвздошной вены - 1 (0,38%), неврит бедренного нерва - 1 (0,38%), послеоперационная пневмония - 1 (0,38%), раннее нагноение - 1 (0,38%), протез удален.

Результаты отслежены у 132 пациентов в сроки от 2 до 16 лет (средний срок 9 лет). Клиническая оценка результатов производилась по системе Harris. Число Harris до операции составило 42,16 (от 22,6 до 58,6), после операции - 77,57 (от 29,8 до 100). В 68 (51,52%) случаях получены отличные и хорошие результаты, в 31 (23,48%) - удовлетворительные, в 33 (25%) - неудовлетворительные. Следует отметить, что неудовлетворительные клинические результаты связаны с сопутствующей патологией пациентов и не стыкуются с полученными рентгенологическими результатами. Рентгенологическая оценка производилась по методике DeLee и Charnley. В 97 % случаях рентгенологически отмечена хорошая остеоинтеграция на всем протяжении ножки. Болевой синдром в области бедренного компонента отсут-

ствовал в 83 (70,3%) случаях. В одном случае (0,85%) развилось раннее нагноение и протез был удален.

Таким образом, ревизионная арт-ропластика должна выполняться при выявлении первых клинико-рентгенологи-ческих признаков нестабильности ножки эндопротеза. Оптимальный выбор тактики в зависимости от степени деструкции проксимального отдела бедра, стабильная фиксация имплантатов позволила не применять средств внешней иммобилизации и начать активные реабилитационные мероприятия на 2-3-и сутки после операции. Ходить пациентам разрешали на 4-5-е сутки, после нормализации ге-модинамических показателей.

Не выявлено влияния возраста и пола на степень стабильности эндопротезов, после имплантации которых в наших наблюдениях пациенты подверглись ревизионным операциям. Обширные дефекты бедра возникают у конструкций эндопро-тезов имеющих некачественные, не сертифицированные материалы, используемые для изготовления отдельных компонентов. Большое значение для долговечности эн-допротезов имеет качество изготовления инструмента и деталей имплантата.

Методика пластики обширных дефектов, рациональный подбор имплан-татов различной конструкции позволяют выполнить адекватную реконструкцию обширных дефектов и восстановить функцию сустава. Наш опыт использования эндопротезов показывает необходимость наличия нескольких систем эндопротезов с различными принципами фиксации компонентов. Рациональный подбор имплан-

татов различной конструкции позволяет произвести адекватную реконструкцию даже больших дефектов бедра и восстановить функцию сустава.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абельцев В. П. и др. // Кремлевская медицина. -2002. - № 2. - С. 46-47.

2. Абельцев В.П, Крымзлов В.Г. Особенности эн-допротезирования при диспластических коксарт-розах // Кремлевская медицина. - 2002. - № 2. -С. 47-48.

3. Донченко С.В., Кузин В.В., Мурылев В.Ю., Холо-даев М.Ю. // Соврем. технологии в травматологии и ортопедии: сб. тез. всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005.- С.122-124.

4. Загородний Н.В. и др. // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. - 2001. - № 3. -С. 96-98.

5. Зоря В.И., Проклова Е.В. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2001. - № 4. -С. 38-41.

6. Каграманов С.М., Нуждин В.И. // XIII науч.-практ. конф. SICOT тез. докл. - СПб., 2002. - С. 54-55.

7. Корнилов Н.В. // Материалы симпозиума «Эндо-протезирование крупных суставов». - М., 2000. -С. 49-52.

8. Amstutz H.C., Ma S.M., Jinnah R.H., Mai L. // Clin. Orthop. - 1982. - N 170. - P. 21-33.

9. Chandler H.P., Penenberg B.L. Bone Stock Deficiency in Total Hip Replacement; Classification and Management. - Torofare, 1989.

10. Charnley J. // J. Bone Joint Surg. - 1972. - Vol. 54-B. - P. 61-76.

11. D'Antonio J., McCarthy J.C., Bargar W.L. et al. // Clin. Orthop. - 1993. - Vol. 296. - P. 133-139.

12. D'Aubigne M, Postel M. // J. Bone Joint Surg. -1954. - Vol. 36-A. - P. 451-475.

13. DeLee J.G., Charnley J. // Clin. Orthop. - 1976. -Vol. 121. - P. 20-32.

14. Fender D., Harper W.M., Paul Gregg J. // J. Bone Joint Surg. - 1999. - Vol. 81-B. - P. 577-581.

15. Harris W.H. // J. Bone Joint Surg. - 1969. - Vol. 51-A. - P. 737-755.

16. MalloryTH. // Clin. Orthop. - 1988. - Vol. 235. -P. 47-60.

17. Paprosky W.G., Lawrerence J., Cameron H. // Orthop. Rev. - 1990. - Vol. 19 (Suppl. 9). - P. 9-15.

Поступила 01.04.2011 г.

Ильясевич И.А., Сошникова Е.В., Хомушко И.С., Заровская А.В.

РНПЦ травматологии и ортопедии МЗ РБ

W W

Применение транскраниальнои магнитном стимуляции в диагностике нарушении двигательной функции при повреждениях и заболеваниях позвоночника

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются нервно-мышечными нарушениями, функциональная оценка которых осуществляется с помощью электрофизиологических методов. Классический метод нервно-мышечной диагностики - электронейромиография

(ЭНМГ) - основан на регистрации колебаний электрического потенциала нервных и мышечных клеток. ЭНМГ позволяет давать количественную оценку функции периферической нервной системы и косвенно оценивает функциональное состояние двигательных центров центральной нервной системы (ЦНС). Расширению

диагностических возможностей электрофизиологических методов в клинической практике способствует появление оборудования нового типа, основанного на современных достижениях электроники и вычислительной техники. Характерные черты современной клинической электрофизиологии - информативность, опе-

№7^ 2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9

Рисунок 1

Транскраниальная магнитная стимуляция

I - схема проведения моторного импульса к мышцам верхних (1) и нижних (2) конечностей; II - моторный ответ m. tibialis anterior; А - артефакт стимуляции; Б - отметка начала моторного ответа

ративность, доступность, неинвазивность и безболезненность способов исследования, позволяющих оценить функцию не только поверхностных, но и глубоко расположенных нервных структур. В связи с созданием новых медицинских технологий, основанных на цифровой электрофизиологической регистрации и анализе вызванных ответов возбудимых тканей, появились новые направления диагностики, в частности транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Однако в связи с новизной ТМС, слабой осведомленностью практических врачей о диагностических возможностях метода его применение в клинической практике остается разрозненным и слабоизучен-ным [14, 13, 12, 15].

ТМС - один из видов электромагнитной стимуляции, которая дает возможность осуществлять неинвазивную активацию различных участков головного мозга, корешков спинномозговых нервов, периферических эфферентных волокон. Применение магнитных импульсов в качестве внешних раздражителей в сочетании с синхронной электромиографической регистрацией возникающих моторных ответов (МО) позволяет проводить количественную оценку эфферентной проводимости кортикоспинальных путей в целом и на различных участках.

В основе активирующего влияния ТМС лежат процессы деполяризации нервных структур под воздействием импульсного магнитного поля. При ТМС магнитное поле формируется пропорционально переменному току в катушке магнитного стимулятора, которая называется магнитным индуктором. Ориентация магнитного индуктора над скальповой поверхностью

головы, а именно, в проекции определенной зоны моторной коры головного мозга, являющейся корковым представительством мышц верхних или нижних конечностей, приводит к возникновению в стимулируемых тканях электродвижущей силы, пропорциональной изменению магнитного потока, т.е. появлению вторичных токов в биологических тканях. Напряжение первичных токов и форма индуктора определяют силу и форму магнитного поля и распределение вторичных токов в стимулируемых тканях. Вторичные токи, возникающие в мозге, распространяются параллельно плоскости расположения индуктора, если он ориентирован тангенциально поверхности определенной области черепа. Пенетрация электромагнитных волн достигает глубины 2 см. Применение ТМС позволяет активировать нейроны коры больших полушарий, преимущественно расположенные в касательном направлении к поверхности мозга. Поскольку в коре головного мозга большинство «горизонтально» ориентированных нервных клеток являются интернейронами, то в первую очередь происходит активация промежуточных нейронов, а те передают сигналы к мотонейронам (пирамидным клеткам Беца), от которых импульсы естественным путем достигают эффекторов (мышц) [3, 5, 15].

В отличие от стимуляционной ЭНМГ бесконтактный способ ТМС позволяет проводить диагностику через одежду и повязку. Возможность многоуровневой ориентации магнитного индуктора (над скальпом, в проекции выхода корешков шейных спинномозговых и пояснично-крестцовых нервов, а также в проекции нервных сплетений и нервных стволов) с одновременной электрофизиологической регистрацией МО в изучаемой мышце-мишени дает возможность проводить дифференцированную оценку моторной проводимости центральных и периферических отделов нервного пути на различных его участках: в области супраспи-нального проведения импульса, в шейном

отделе спинного мозга на уровне верхне-или нижнешейных сегментов, в грудном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга. Указанные возможности обеспечивают эффективное применение методики в клинической электронейрофизиологии для объективизации симптоматики двигательных нарушений, оценки топики и степени поражения спинного мозга (СМ) и его корешков при травматическом или дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника.

Цель работы - изучение электрофизиологических паттернов МО мышц при ТМС у пациентов с нарушением двигательной функции вследствие повреждения или заболевания позвоночника.

В работе обобщен 10-летний опыт электрофизиологических исследований с применением ТМС для уточнения степени и уровня сегментарного поражения у 122 пациентов с вертеброгенными нарушениями функции нервно-мышечной системы: краниовертебральным стенозом (п = 42), сколиозом грудного отдела позвоночника IV степени тяжести (п = 32) и дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного (п = 18), нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (п = 30). Исследования проводили до операции и в различные сроки восстановительного периода: 2 недели, 2-3 месяца и 1-2 года. Возраст пациентов - от 15 до 68 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц в возрасте от 18 до 55 лет. Все пациенты получили лечение в стационаре РНПЦ травматологии и ортопедии на базе двух нейрохирургических отделений.

ТМС применяли для оценки проводимости эфферентных систем головного и спинного мозга (рис. 1).

Процедуру ТМС выполняли в режиме одиночных посылок импульса с максимальной индукцией 2 Тл [6, 14]. При ТМС магнитный индуктор НР 90 ОоН последовательно размещали в проекции определенных зон моторной коры головного мозга. Синхронно с магнитной стимуляцией осуществляли электрофизиологическую регистрацию МО нужных мышц. Для осуществления корешковой магнитной стимуляции (КМС) индуктор ориентировали на уровне шейного (С7 позвонок) или поясничного ^2-Цз) отделов позвоночника. При оценке МО определяли амплитуду негативной фазы (мкВ), длительность (мс) и латентный период (мс). Латентный период использовали для определения времени центрального моторного проведения (ВЦМП) импульса по

нисходящим путям СМ. Величину ВЦМП вычисляли как разность латентных периодов МО мышцы при транскраниальной и корешковой (цервикальной или люмбаль-ной) магнитной стимуляции.

Электрофизиологические исследования выполнены в соответствии с протоколом Комитета по этике РНПЦ травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.2003 г.

Используемое оборудование: нейроусреднитель «Nicolet Viking IV» (США) в комплексе с магнитным стимулятором «Magstim-250» (Великобритания).

Применение ТМС при краниовертеб-ральном стенозе. Стеноз и деформация позвоночного канала при врожденной аномалии или травматическом повреждении позвоночника в области окципи-то-цервикального перехода приводят к компрессии и ирритации нервных и сосудистых образований, сопровождающихся неоднозначными системными и локальными нарушениями функций ствола мозга и сегментов СМ [1, 8]. Производили оценку функции эфферентных проводников кортикоспинального тракта СМ у пациентов с краниовертебральным стенозом травматического (n = 25) и врожденного генеза (n = 17). Изучали параметры МО в мышцах, двигательные ядра которых находились на уровне над- и подоча-говой зоны относительно локализации краниовертебрального стеноза. При оценке величины амплитуды и латентного периода МО руководствовались данными литературы, согласно которым снижение амплитуды МО на 50% в сочетании с увеличением его латентного времени более 20% свидетельствует о диагностически значимом снижении моторной функции нервных проводников [2]. Было установлено, что при краниовертебральном стенозе величина латентного периода МО m. lingualis составляет 6,7 ± 1,3 мс, что соответствовало контрольным значениям и свидетельствовало об отсутствии суп-распинальных нарушений эфферентной функции в данной группе больных.

В мышцах, двигательные ядра которых находились на уровне очага (m. diaphragma, С2-С3) или были расположены ниже (thenar, С6-С7), регистрировали МО, латентный период которых был достоверно увеличен (p < 0,05). Так, в мышцах верхних конечностей латентное время МО достигало 27,3 ± 1,8 мс (контроль 19,5 ± 0,5 мс). Показатель ВЦМП на участке от коры головного мозга до верхних шейных сегментов (С2-С3) увеличивался до 9,2 ±

1,3 мс (контроль 7,6 ± 0,5 мс); на участке до нижних шейных сегментов СМ (С6-С7) ВЦМП достигало 14,3 ± 1,2 (контроль 8,3 ± 0,5 мс). В отдельных случаях наблюдали аномальное увеличение латентного периода МО мышц кисти до 60-70 мс. Межгрупповой анализ амплитудного параметра МО показал выраженное снижение функции моторных путей СМ у всех пациентов с краниовертебральным стенозом по сравнению с контролем, но в большей степени оно было выражено у больных с посттравматической деформацией позвоночного канала. Динамика МО после декомпрессивно-стабилизи-рующих операций свидетельствовала об относительном улучшении проводимости моторных путей СМ.

Таким образом, исследования методом ТМС, проведенные у пациентов с краниовертебральным стенозом, позволили заключить, что нарушения эфферентной функции определяются с уровня локализации очага и имеют дистантный характер распространения в подочаговой зоне. Критерием нарушения моторной проводимости кортикоспинальных путей на участке верхних шейных сегментов СМ (С2-С3) является увеличение ВЦМП до 9,2 ± 1,3 мс; на участке от коры голов-ного мозга до нижних шейных сегментов СМ (С6-С7) диагностически значимым было увеличение ВЦМП до 10,2 ± 1,5 мс и более.

Применение ТМС при сколиозе.

Идиопатический (диспластический) сколиоз является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний детского и подросткового возраста, характеризующихся основным симптомокомплексом - развивающейся в процессе роста специфической трех-плоскостной деформацией позвоночника по типу скручивания [7]. Околиотические деформации позвоночника сопровождаются выраженными структурными изменениями позвонков, межпозвонковых суставов и дисков, нарушением анатомии позвоночного канала и транспозицией СМ. По мнению ряда авторов, при

сколиозе в результате поражения нервной системы нарушается сопряжение механизмов роста позвоночника и СМ, что приводит к нарушению между ними анатомических соотношений, при этом может меняться характер висцерального и соматосенсорного афферентного потока от элементов СМ в высшие отделы ЦНС. Наличие сенсомоторного дефицита в ЦНС может явиться фактором прогрес-сирования патологии [5]. Однако вопрос о конкретном вкладе центральных и периферических механизмов в нарушение двигательной регуляции при сколиоти-ческой деформации позвоночника остается малоизученным.

Задача ТМС при сколиозе - определение количественных показателей проводимости СМ на уровне основного и компенсаторных искривлений позвоночника.

У пациентов со сколиотической деформацией грудного отдела позвоночника IV степени по данным ТМС выявлены два типа изменения моторной проводимости СМ. В группе с углом искривления позвоночника до 90° (группа А) на фоне выраженного снижения амплитуды МО отмечали нормальные величины латентного периода и показателя ВЦМП на участках шейных, грудных и поясничных сегментов СМ, которые оставались в пределах контрольных значений. Указанные изменения параметров МО свидетельствовали об отсутствии нарушений функций СМ (табл. 1).

У пациентов с углом искривления от 90 до 150° (группа В), несмотря на отсутствие МРТ-признаков нейродеструкции СМ, отклонения параметров МО мышц кисти и голени характеризовались более выраженными изменениями. Особое значение имел факт повышения величины ВЦМП на участке шейных сегментов СМ, который отражал признаки надочаговой (по отношению к зоне основного искривления позвоночника) моторной недостаточности СМ.

По данным КМС у 70% пациентов с IV степенью тяжести сколиотической деформации (правосторонняя грудная, левосторонняя поясничная) определяется значимое увеличение латентного вре-

Таблица 1 1 Величина ВЦМП у пациентов с правосторонней грудной сколиотической деформацией IV степени тяжести

1руппа ВЦМП, мс m. thenar ВЦМП, мс m. tibialis anterior

справа слева справа слева

Контроль 8,5 ± 0,3 8,5 ± 0,3 15,5 ± 0,6 15,5 ± 0,6

Группа А 9,2 ± 1,2 9,2 ± 1,0 15,1 ± 2,3 14,7 ± 2,1

Группа В 11,2 ± 0,8* 10,1 ± 0,1 17,5 ± 1,3* 16,6 ± 1,6

* Достоверные различия при p < 0,05 по t-критерию Стьюдента по сравнению с контролем.

№7^ 2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

Таблица 21 Показатели моторных ответов мышц у пациентов (п = 18) со стенозом позвоночного канала шейного отдела позвоночника и в контрольной группе

1руппа Латентный период, мс ВЦМП, мс Амплитуда, мВ

ТМС КМС ТМС КМС

m.thenar патология контроль 26,9 ± 4,1* 21,2 ± 0,5 15,0 ± 1,0 13,2 ± 0,5 11,9 ± 2,1 8,0 ± 0,5 0,7 ± 0,2* 2,5 ± 1,0 1,0 ± 0,2 1,2 ± 0,4

m.tibialis anterior патология контроль 36,4 ± 5,4* 29,1 ± 0,6 15,3± 2,4 13,6 ± 0,4 21,1 ± 1,3* 15,5 ± 0,4 0,5 ± 0,2* 1,4 ± 0,6 0,8 ± 0,1 1,1 ± 0,4

* Достоверные изменения параметров вызванных ответов по сравнению с контрольной группой при p < 0,05 по ^критерию Стьюдента.

Рисунок 2

Динамика моторных ответов мышц верхних и нижних конечностей в процессе оперативного лечения у пациента с цервикальной миелопатией

Моторные ответы m.thenar при транскраннальной магнитной стимуляции

(,250 нс

(.».Оме

10 мой

гоо ыкЭуд

тож

Моторные ответы m.thenar anierior при транскраннальной магнитной стимуляции

20*с/Д

.100 чкВ'Д

1ЫД

20 мс/Д

100 мкВ/Л

I - моторные ответы до операции; II - моторные ответы через месяц после операции; А - артефакт стимуляции; Б - отметка начала моторного ответа

мени МО мышц голени, что указывает на снижение моторной проводимости соответствующих поясничных корешков.

Количественная информация об изменении латентного времени МО, зарегистрированного в m. tibialis anterior после хирургической коррекции сколи-отической деформации позвоночника, свидетельствовала о фактически полном восстановлении эфферентной проводимости СМ на всем его протяжении уже в самые ранние сроки. Изменения электрофизиологических показателей сопровождались клиническим восстановлением двигательной функции мышц нижних конечностей, которое наблюдали наряду с достигнутой коррекцией деформации

позвоночника. Улучшение неврологических функций СМ и восстановление электрофизиологических показателей его проводимости после оперативного лечения связано не только с анатомическими особенностями кровоснабжения СМ, имеющего выраженный характер преимущественной вентральной васкуляризации, но также предполагает сохранность высоких физиологических резервов микроцир-куляторного русла СМ и пластических свойств ЦНС у больных со сколиозом [9, 10]. Результаты диагностики при сколиозе использовали для определения группы риска больных с критическими показателями проводимости СМ, для которой характерно повышение вероятности

интраоперационных неврологических осложнений. При отсутствии указанных особенностей проводимости СМ хирургическое вмешательство планировалось в объеме максимально возможной коррекции деформации позвоночника [4].

Диагностические критерии оценки проводимости СМ при сколиозе: по данным ТМС - значимое увеличение (10%) ВЦМП на участках шейных и поясничных сегментов СМ свидетельствует о нарушении проводимости кортикоспинального тракта; увеличение (до 10%) латентного периода МО в сочетании со снижением его амплитуды (20%) при люмбальной магнитной стимуляции соответствует признакам корешкового синдрома.

Применение ТМС при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника. Преимущества метода ТМС позволяют осуществлять точную диагностику уровня и степени нарушения функции СМ и его корешков при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника [11].

Для дифференциальной диагностики спинального и радикулярного поражений в нижнегрудном и пояснично-крестцо-вом сегментах магнитную стимуляцию проводили при последовательном расположении индуктора на двух уровнях: транскраниальном и люмбальном; при локализации очага в шейном отделе магнитную стимуляцию проводили, ориентируя индуктор транскраниально и церви-кально. Сравнительный анализ величины ВЦМП и времени проведения импульса по корешку спинномозгового нерва позволяет уточнить локализацию очага. Характерный признак радикулопатии -увеличение времени периферического моторного проведения импульса, которое рассчитывается по величине латентного периода МО при КМС в шейном или поясничном отделах.

Сопоставление данных клинического и электрофизиологического исследований показало, что рефлекторно-тони-ческая стадия корешкового синдрома характеризуется снижением амплитуды мО не более чем на 20% (норма 1-3 мВ) в сочетании с увеличением латентности МО до 10%. (норма 13,5-14,0 мс). Описанный электрофизиологический паттерн соответствует признакам снижения возбудимости нервных проводников.

Наличие выраженной неврологической симптоматики корешкового синдрома сопровождалось диагностически значимыми изменениями амплитуды (на 40-50%) и латентного периода МО (до 20%).

У пациентов со стенозом нижнегруд-

ного отдела позвоночного канала и сдав-лением СМ амплитуда МО снижалась от 1,4 ± 0,6 до 0,4 ± 0,07 мВ, при этом величина латентного периода увеличивалась в отдельных случаях до 62,2 ± 2,2 мс (норма 29,0 ± 0,5 мс).

При полисегментарном поражении нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника бывает затруднительно определить, какой сегмент или корешок СМ поврежден в большей степени. В этом случае осуществляли дифференцированное электрофизиологическое исследование моторной функции на уровне нескольких смежных сегментов (Ц2, Ц3, L4, Ц,^). Уточнение локализации доминирующего очага функционального поражения на уровне нижнегрудного и пояс-нично-крестцового отделов позвоночника является важным условием для выбора тактики декомпрессивно-стабилизирую-щей операции. Анализ параметров МО, зарегистрированных у больных со стенозом позвоночного канала указанного сегментарного уровня, показал преимущественную локализацию очага на уровне Ц.^ у 70% пациентов. Результаты диагн5ост1ики соответствовали клиническим данным и позволяли на высокочувствительном уровне дать количественную оценку функциональных изменений.

У пациентов с цервикальной миело-патией оценку функций по данным ТМС проводили не только на уровне сдавле-ния СМ в шейном отделе, но и ниже - на протяжении грудных и поясничных сегментов (табл. 2).

После оперативного лечения диагностика методом ТМС позволяет получить информацию о состоянии исследуемой функции уже в самые ранние сроки, когда применение электродиагностики

затруднено в связи с обострением болевой чувствительности или вследствие отека тканей. Электрофизиологическим критерием положительной динамики показателей проводимости нервных путей является стабильное состояние или нормализация параметров МО по сравнению с исходными данными (рис. 2).

Диагностические критерии оценки состояния функций СМ при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника: увеличение ВЦМП на 10-20% отражает нарушения проводимости кортикоспиналь-ного тракта; при КМС увеличение (до 10%) латентного периода МО на фоне снижения его амплитуды (30-50%) указывает на нарушение моторной проводимости двигательных корешков; положительная динамика МО характеризуется нормализацией его латентного периода в сочетании с увеличением амплитуды МО и, наоборот, увеличение латентного периода МО на фоне снижения его амплитуды по сравнению с исходными значениями являются критериями отрицательной динамики МО.

Таким образом, применение ТМС у пациентов с вертеброгенным изменением функции СМ показало, что возможности и преимущества методических приемов ТМС являются основанием для оптимизации электрофизиологической диагностики нарушений двигательной функции. Они позволяют количественно оценивать моторную функцию СМ и его корешков на различных участках кортикоспиналь-ного тракта, дифференцировать спиналь-ные и радикулярные поражения, давать функциональный прогноз в ранние сроки. Результаты диагностики методом ТМС, проведенные у пациентов с нарушением вертебромедуллярных взаимоотношений различного генеза (краниовертебраль-

ный стеноз, сколиоз, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника), являются обоснованием для проведения фундаментальных исследований роли ЦНС в развитии различных патологических состояний, обусловленных процессами дизрегуляции органов и тканей. В клинике травматологии и ортопедии полученные данные, несомненно, имеют важное практическое значение, поскольку позволяют улучшать результаты диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Краниовер-тебральная патология. - М., 2007. - 314 с.

2. Вишневский А.А., Посохина О.В. // Соврем. мини-мально-инвазивные технологии: Материалы VI меж-дунар. симпозиума. - СПб., 2001. - С. 295-298.

3. Ильясевич И.А. // Мед. новости. - 1999. - № 7. -С. 21-24.

4. Ильясевич И.А,, Сошникова Е.В., Тесаков Д.К. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2005. -С. 104-105.

5. Кульчицкий В.А., Белоенко Е.Д., Ильясевич И.А. и др. // Наука и инновации. - 2004. - № 4. - С. 6-10.

6. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново, 2003. -264 с.

7. Тесаков Д. К. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. -Минск, 2000. - С. 267-275.

8. Черных Е.Г. // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии - 2010. - № 1. - С. 4-10.

9. Щурова Е.Н., Худяев А.Т. // Физиология человека. - 2004. -Т. 30, № 4. - С. 54-61.

10. Adamova B., Vohanka S, Dusek L. // Eur. Spine J. - 2005. - N 14. - P. 269-276.

11. Bednarik J., Kadanka Z, Vohanka S. // Eur. Spine. -1998. - N 7. - P. 493-500.

12. Curt A, Dietz V // Spinal Cord. - 1999. - N 37. -P. 157-165.

13. Dvorak J. // Spine. - 1996. - Vol. 21, N 24S. -P. 39S-44S.

14. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory Reference for Clinical Neurophysilogy. - New York, 1992. - 500 p.

15. Rosier K.M. // News Physiol. Sci. - 2001. -Vol. 16. - P. 297-302.

Поступила 01.04.2011 г.

Внимание! На журнал «Медицинские новости» можно подписаться с любого ближайшего подписного месяца как в Республике Беларусь, так и в России, Украине, Литве, Молдове.

Подписные индексы: в Беларуси - 74954 (инд.), 749542 (вед.); за рубежом - 74954.

Основные темы ближайших номеров журнала: № 9 (сентябрь) - Терапия. Гематология. Онкология. №10 (октябрь) - Пульмонология. Фтизиатрия. ЛОР-заболевания.

№11 (ноябрь) - Актуальные проблемы медицины. Медико-

социальная экспертиза и реабилитация. №12 (декабрь) - Инфекционные болезни. Дерматология. Венерология.

Выписывайте и читайте журнал«Медицинские новости» - сверяйте практику с наукой!