Оценка эффективности применения озонотерапии в восстановительном лечении больных с гонартрозом, перенесших тотальное эндопротезирование

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

О.А. Речкунова, А.А. Сафронов, Т.В. Глухова

Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург

Abstract

The aim of the work is to study the influence of different methods of ozone -oxygen mixture on the parameters of quality of life in patients with osteoarthritis of the knee, who underwent total endoprosthesis replacement of one joint. It is shown that the use of these methods of administration of ozone-oxygen mixture in the complex rehabilitation treatment of patients, contributes to a significant increase in the effectiveness of rehabilitation after total knee replacement, has a positive effect on the functional activity of the joints, increases the level of physical and mental health, improves the quality of life of patients.

Key words: gonarthrosis, total endoprotesing, local ozone therapy

Цель работы - изучение влияния разных методов введения озоно-кислородной смеси на параметры качества жизни у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава. Показано, что применение данных методов введения озоно-кислородной смеси в комплексном восстановительном лечении пациентов, способствует существенному повышению эффективности реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава, положительно влияет на функциональную активность суставов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.

Ключевые слова: гонартроз, тотальное эндопротезирование, локальная озонотерапия

Гонартроз (деформирующий артроз, АО, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц (7). В силу многообразия вариантов патогенетических цепочек, приводящих к манифестации симптомов ОА, до настоящего времени не найдены лекарственные препараты, способные остановить прогрессирование заболевания или повернуть его вспять (8). Тотальное эндопротезирование коленного сустава при III-IV стадии патологического процесса является наиболее перспективным методом лечения ОА (1). Принципиально понимание, что ОА - системное, медленно

прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, и проведение эндопротезирования не вылечило пациента (9). Дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани продолжают нарастать в других анатомических областях, что несомненно, требует продолжения активного лечения ОА (9). Среди потенциально возможных новых средств лечения пациентов с гонартрозом, эффективность которых изучается в настоящее время, но пока не подтверждена настолько, чтобы можно было рекомендовать широкое клиническое применение, стоит упомянуть факторы роста, антиоксиданты, аутоконцентраты белков плазмы крови или обогащенную тромбоцитами плазму крови (6). Озонотерапия нормализует показатели перикисного окисления и активирует систему антиоксидантной защиты. В результате озонотерапии существенно усиливается оксигенация тканей и происходит коррекция метаболических расстройств. В лечение ОА учитываются ее возможности улучшения трофики суставных тканей, а также обезболивающее и противовоспалительное действие озона (2).

Цель работы: изучение влияния разных методов введения озоно-кислородной смеси на параметры качества жизни у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование (ТЭП) одного сустава.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 60 пациентов, с достоверным диагнозом «двусторонний гонартроз, состояние после эндопротезирование одного из коленных суставов». Из них было 46 женщин и 14 мужчин. Средний возраст пациентов колебался от 46 до 78 лет, длительность заболевания - от 3 до 25 лет. У всех пациентов диагностирован артроз не оперированного коленного сустава во П,Ш и IV стадии по классификации Kellgen. Все пациенты опрошены до реабилитации и после нее. На этапе восстановительного лечения все обследуемые пациенты получали по отношению к протезированному суставу стандартный комплекс мероприятий - массаж, лечебная гимнастика, занятия на тренажерах. Больные были разделены на две группы: I (n=45) - прошедшие курс локальной озонотерапии в проекции не оперированного коленного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника; II (n=15) - прошедшие курс локальной озонотерапии на оба коленных сустава и в проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Инъекции осуществлялись путем введения озоно-кислородной смеси, с концентрацией озона - 5 мг/л - 20 мл, подкожно в проекции коленных суставов и 40мл в проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Каждый пациент прошел курс из 5 процедур, инъекции выполнялись ежедневно. Озонотерапия осуществлялась с использованием установки У0ТА-60-01 «Медозон». Выраженность болевого синдрома оценивали с помощью ВАШ- визуально-аналоговой шкалы. Качество жизни больных изучали с помощью опросника SF - 36 (Item Short-form Healf Survey) (5). Для оценки эффективности терапии больных применяли индекс WOMAC (индекс артрита университетов Западного Онтарио и МакМастера) (5).

Результаты исследования и их обсуждение

Изучая выраженность болевого синдрома по ВАШ, выявлено уменьшение боли у всех пациентов (рис. 1), более выраженно уменьшение болевого синдрома происходит во II группе.

Рис. 1. Динамика показателей по ВАШ в ходе исследования.

Для оценки эффективности применяемого нами восстановительного лечения были изучены показатели WOMAC. В таблице 1 представлены исходные показатели индекса WOMAC во всех изучаемых группах.

Таблица 1. Средние исходные показатели индекса WOMAC у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование _одного сустава (п=60)_

Шкалы ЖОМАС М Ж>

Боль 8,55 1,06

Скованность 3,85 0,1

Двигательная активность 30,68 4,6

Суммарный показатель 14,4 5,8

Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения

При сравнении индекса WOMAC в 1-ой и II -ой группах наиболее динамичным оказался показатель двигательной активности. На фоне применения озонотерапии у больных было отмечено достоверно значимое улучшение двигательной активности (табл. 2).

Уменьшение показателя скованности было в обеих группах одинаково. Уменьшение болевого синдрома наблюдалось в обеих группах больных, однако, достоверно значимое уменьшение боли было достигнуто во П-ой группе.

Таблица 2. Динамика показателей WOMAC на фоне лечения больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование __одного сустава в группах (в баллах)_

Больные гонартрозом

Показатели Статистические I - группа

ЖОМЛС показатели До После До После

лечения лечения лечения лечения

Боль М 7,8 6,7 9,3 5,9

SD 1,1 0,5 1,1 1,03

Скованность М 3,8 3 3,9 3

SD 0,7 0,1 0,7 0,1

Двигательная М 27,4 21,3 33,9 23,9

активность SD 4,6 2,4 4,6 2,4

Суммарный М 39 31 47,1 32,8

показатель SD 6,4 3 6,4 3,5

Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения

Таблица 3. Средние показатели шкал SF - 36 у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава

Шкалы SF - 36 М, баллы Ж>

Физическое функционирование 20 5,2

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 8,7 2,6

Интенсивность боли 9,6 1,6

Общее состояние здоровья 52,2 5,6

Жизненная активность 46,2 3,6

Социальное функционирование 54,34 4,8

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 21,1 2,1

Психическое здоровье 56,7 4,4

Физический компонент 21,5 1,8

здоровья

Психологический компонент 44,3 3,4

здоровья

Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения

При проведении анализа показателей КЖ у пациентов всех групп в динамике (до восстановительного лечения и после него) были выявлены следующие закономерности. Все обследованные нами больные по всем шкалам

опросника имели низкие показатели качества жизни (табл. 3). Низкие показатели (8,7±5,2) по шкале ролевого физического функционирования (РФФ) у больных свидетельствуют о том, что их повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием.

Таблица 4. Показатели качества жизни у больных на этапе реабилитации с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование _ одного сустава (до и после лечения)_

Шкалы SF - 36 1-группа 11-группа

М, баллы Ж> М, баллы Ж>

Физическое 24,7 2,6 33 4,6

функционирование

Ролевое 10 1,3 23,7 2,6

функционирование, обусловленное физическим

состоянием

Интенсивность боли 13,6 1,6 13,3 1,9

Общее состояние 50,1 15,3 58,01 13,2

здоровья

Жизненная 55 8,3 54,42 7,8

активность

Социальное 54,6 6,8 69,1 5,2

функционирование

Ролевое 28,9 2,1 42,1 3,5

функционирование, обусловленное

эмоциональным

состоянием

Психическое 62,1 12,6 63,2 5,2

здоровье

Физический 21,34 8,8 23,9 7,5

компонент здоровья

Психологический 47,79 6,4 50,8 5,8

компонент здоровья

Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения

Физическое здоровье ограничено, в том числе и болью, которая у наших пациентов заметно влияет на физическую активность, а невысокие значения (14,5±2,6) шкалы интенсивности боли (ИБ) свидетельствуют о выраженности симптома. Низкие показатели шкалы (21,1±2,1) ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) предполагают отрицательное влияние эмоционального состояние исследуемых на выполнение работы или другой обычной повседневной деятельности, включая увеличение затрат времени на их

выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества. Можно предположить, что у пациентов в первую очередь страдает физическая активность, которая определяет выполнение ими своих ежедневных обязанностей. Это, в свою очередь усугубляет психологическое состояние больного и ведет к ограничению полноценной общественной жизни.

В группе больных, получавших стандартный комплекс лечения и локальную озонотерапию на не оперированный сустав, отмечалось достоверное повышение показателей, отражающих физическую составляющую здоровья: значение шкалы физического функционирования, ролевого физического функционирования. А так же отмечалось повышение показателей шкал, характеризующих психический компонент здоровья: положительная динамика значения шкалы ролевого эмоционального функционирования (табл. 4).

Изменение показателей шкал опросника наиболее выражено у пациентов 11-ой группы, прошедших курс озонотерапии на оба коленных сустава (табл. 2). У этих больных наблюдается достоверная положительная динамика как по физическому компоненту, так и по психическому. Уровень значений по шкале ролевого физического функционирования повысился в 3 раза, ролевого эмоционального функционирования - в 2 раза. Показатель интенсивности боли, свидетельствующий о способности заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его, также увеличился. Уровень социального функционирования, характеризующего удовлетворенность степенью социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, в коллективе), повысился. Положительная динамика описанных показателей свидетельствует о целесообразности комплексного восстановительного лечения, направленного как на физическое, так и на психическое здоровье.

Выводы

Применение данных методов введения озоно-кислородной смеси в комплексном восстановительном лечении пациентов, способствует существенному повышению эффективности реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава, положительно влияет на функциональную активность суставов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.

Список литературы

1. Корнилов Н.В. с соавт. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во «Гиппократ», 2006. С. 423.

2. Масленников О.В. с соавт. Руководство по озонотерапии. Нижний Новгород, 2012. С. 149.

3. Буйлова Т.В. с соавт. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации, 2015. С. 15.

4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. ОЛМА-Медиагрупп, 2007. С. 169.

5. Багирова Г.Г. с соавт. Оценка качества жизни в ревматологии. Москва: Издательство БИНОМ, 2011. С. 209.

6. Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. С. 484.

7. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. Л.: Медицина, 1961. С. 169.

8. Martel-Pelletier J., Barr A.J., Cicuttini F.M., Conaghan P.G. et al. Osteoarthritis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2016. Vol. 2. Article ID 16072. doi: 10.1038/nrdp.2016.72

9. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. Москва, 2017. С. 18.