Характеристика дефектов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 4

АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ

© ЖУМАНАЗАРОВ Н.А. — 2009

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И ДЕТЯМ

Н.А. Жуманазаров

Резюме. В данной статье отражена ситуация в системе здравоохранения, которая характеризуется тенденция к увеличению количества неудовлетворенных потребителей медицинских услуг и соответственно количества экспертиз, связанных с профессиональной медицинской деятельностью

Ключевые слова: врачебная ошибка, организация, конструкции диагноза.

THE CHARACTERISTIC OF DEFECTS OF RENDERING THE MEDICAL AID TO PREGNANT WOMEN,

LYING-IN WOMEN AND CHILDREN

N.A. Zhumanazarov

Summary. In article the public health services system in which is reflected the tendency to increase in quantity of unsatisfied consumers of medical services and accordingly quantity of the examinations connected with professional medical activity is presented.

Key words: medical mistalees, organization, of the diagnosis.

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения — широкое понятие, в соответствии с законодательством Республики Казахстана включает в себя уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность [1, 4, 11].

Уголовная ответственность у медицинского персонала наступает за преступление, предусмотренное ст. 112 Уголовного Кодекса Республики Казахстан, которое дает следующее понятие преступления: «Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние запрещенное законом под угрозой наказания». Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но в силу малозначительности не обладающее общественной опасностью и не создающее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству [5,6].

Преступление может быть совершено умышленно или по неосторожности, причем умышленное преступление может быть совершено с прямым или косвенным умыслом (ст. 103 УК РК), а преступление совершенное по неосторожности — по легкомыслию или небрежности (ст. 111 УК РК).

Как считают Е.С. Тучик и соавт. [8], под уголовным преступлением медицинских работников следует понимать их длительное или неосторожное общественно опасное деяние (действие или бездействие) в сфере медицинского обслуживания населения, которое причинило или могло причинить вред здоровью человека или нарушило право граждан на охрану здоровья.

И.Г. Вермель [2] указывает, что уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение наступает при наличии следующих условий: действия медицинского работника должны быть объективно неправильными, находиться в противоречии с общепринятыми правилами, медицины; медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать что его действия неправильны и могут причинить вред здоровью больного; неправильное действие прямо или косвенно способствовали наступлению неблагоприятных условий (смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью).

В связи с тем, что жизнь и здоровье граждан охраняются законом, то причинение существенного вреда жизни и здоровью граждан или создание возможности его причинения является преступлением [3, 9, 10] .

В настоящее время одним из актуальных вопросов судебно-медицинской практики является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников. Судебно-медицинская практика нуждается в разработке методических указаний по проведению комиссионных экспертиз, связанных с профессиональными правонарушениями медицинских работников. Подобные работы могут способствовать улучшению организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению. Все изложенное является обоснованием актуальности проведенного исследования.

Целью исследования является выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научно-обоснованных медицин-скойпомощи совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.

Материалы и методы

Объектами исследования явились истории болезни, амбулаторных карт, протоколов патологоанатомических вскрытии и Актов судебно-медицинских исследований трупов подвергшихся судебно-медицинской экспертизы в южно-казахстанском филиале Центра судебной медицины Республики Казахстан в 2000-2008 годы.

При статистической обработке использовался z-критерий в программном пакете Primer of Biostatistics (С. Гланц, 1999). Критический уровень значимости при проверке гипотез р<0,05 [7].

Результаты и обсуждения

Особое внимание было нами уделено случаям, в которых имели место дефекты в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и детям, доля которых за анализируемые годы колебалась от 13,2 до 55,0%, составив в среднем 24,8%.

В структуре этой группы дефекты в лечении отмечались в 28 (51,9%) случаях и в 26 (48,1%) — в диагностике. Более половины дефектов в 29 (53,7%) случаях было допущено акушерами — гинекологами; в 11 (20,4%) — педиатрами; в 5 (9,3%) — терапевтами; 2 (3,7%) пришлась

Таблица 1

Дефекты диагностики и лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе разных специальностей при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и детям специалистами

Дефекты диагностики

Дефекты лечения

Специалисты

>. о но ант

1 и о ^ а і

Акушеры-

гинекологи

Педиатры

Хирурги

Терапевты

Стоматологи

Нетрадиционная

медицина

доле

15

10

ец

ра

е

Н

цн

оя

° Ё а t

Нс

д

го

о

о

П

е

А

Ю

о

е

Н

28 14

5 26 9 5 1

1 14

ЛОР

ИТОГО

24

37

14

7 2 - -

9 2 11

- 2 1 1 -

11 86 33 10 4

ее

Нм

1 4 24

1 2 18

1

11

на стоматологов, по 1 (по 1,8%) случаю у отоларингологов и представителей нетрадиционной медицины. Диагностические ошибки преобладали у педиатров, хирургов и терапевтов (табл. 1).

Из числа дефектов диагностики можно выделить такие, как недостаточное по объему обследование (22,2% из общего числа дефектов или 46,2% из числа дефектов диагностики); позднюю диагностику или недиагности-рованное заболевание (соответственно 16,7% и 34,6%). Меньшую их долю составляли случаи недооценки тяжести состояния пациентов (5,6% и 11,5%) и несвоевременная консультация другими специалистами (3,7% и 1,1%).

Основным дефектом лечения (31,5% в общей структуре и 60,7% в структуре дефектов лечения) являлась поздняя госпитализация. Значительно меньшим был удельный вес таких дефектов, как недостаточный объем лечения (7,4% и 14,3%), неправильно выбранный метод лечения и осложнения адекватно проведенного лечения (по 5,6 %), запоздалое лечение (1,9 %).

Доля случаев с поздно установленными диагнозами несущественно (р >0,05) отмечалась у акушеров-гинекологов, педиатров, хирургов и терапевтов. Недостаточное обследование с наибольшей долей (40,0%) наблюдалось у хирургов, несвоевременная консультация — у терапевтов. Недооценка тяжести состояния пациентов имела место среди педиатров и терапевтов. Такой дефект, как поздняя госпитализация почти с одинаковым (довольно значительным) удельным весом имел место у акушеров-гинекологов и хирургов, вдвое ниже был этот показатель у терапевтов и педиатров. Запоздалое лечение было отмечено только у педиатров. Недостаточный объем помощи наиболее часто встречался у стоматологов, а неправильно выбранный метод лечения — у стоматологов и представителей нетрадиционной медицины. У отоларингологов единственным дефектом было наличие осложнений от проведенного лечения, наблюдался этот дефект и у врачей акушеров-гинекологов. При анализе дефектов ведения беременных, рожениц и детей в стационаре (табл. 1) обращает на себя внимание значительная доля случаев (33,1%), когда в ведении пациентов принимали участие несколько специалистов. Почти половина (42,5%) дефектов пришлась на акушеров-гинекологов, меньшим был удельный вес врачей других специальностей.

Дефекты лечения несколько преобладали над дефектами диагностики, однако это было характерно не для всех специалистов. Так, если у инфекционистов присутствовали только дефекты лечения, преобладали они также у анестезиологов-реаниматологов, педиатров, среднего медицинского персонала, а также в случаях ведения пациента несколькими специалистами, то для терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов более характерными были ошибки диагностики.

В структуре дефектов лечения преобладали дефекты при оказании анестезиологического пособия и реанимации. Далее следовали недостаточный объем лечения, неправильный выбор его метода, дефекты оперативного пособия, недостаточный контроль за состоянием пациентов, несвоевременный (необоснованный) перевод или выписка больных из стационара.

1

6

1

3

52

34

20

9

15

1

5

4 9 60 136

3

7

4

4

7

2

5

3

2

2

3

2

2

2

ЛИТЕРАТУРА

1. Белобородова Н.Г. О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи. // Научные труды Всероссийского съезда по медицинскому праву. — М., 2005. — С. 167-172.

2. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза врачебной деятельности. — Свердловск: Изд-во Уральск. у-та, 1988. — 112 с.

3. Воропева И.В., Исаев Ю.С., Воропаев А.В., Протасевич А.А. Некоторые аспекты уголовной ответственности за преступления, связанные с оказанием медицинской помощи. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — №5. — С. 108-110.

4. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы: Указ Президента Республики Казахстан от 13.09.2004 года №1438.

5. Гражданский Кодекс Республики Казахстан с доп. изм. — Алматы: Юрист, 2007. — 307 с.

6. Клипах В.М. Системный подход к контролю качества медицинской помощи. // Научные труды 2 Всероссийского съезда по мед. праву. — М., 2005. — С. 182-187.

7. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины». // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 76. №1. — С. 5-8.

8. Тучик Е.С., Скребнев А.В. О соблюдении законности при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских и уголовных дел // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Материалы 5 Всероссийского съезда судебных медиков. — М. — Астрахань, 2000. — С. 51-52.

9. Новосёлов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. Ответственность. Права. Правовая защищенность. — Новосибирск, 2001. — 309 с.

10. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. — М. — Иваново, 2001. — 284 с.

11. Уголовный Кодекс Республики Казахстан с доп. изм. — Алматы.: Юрист, 2007. — 147 с.

Адрес для переписки: Республика Казахстан, 160021Южно-Казахстанская область, Чимкент, ул. Байтурсынова, дом 59, кв. 19..Дом. тел.: 8-7252-22-46-57; E-mail: j_nazarbek@mail.ru.

Жуманазаров Назарбек Абдуназарович — доцент кафедры патологической анатомии и судебной медицины.