Препараты и их воздействие на организм мужчины при бесплодии

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

УДК 616.697-08:615.7

К.А. КУНАНБАЕВ, А.Е ЕСЕНТАЕВА, Ж. КАДИРОВА, А. ШАКЕЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

ПРЕПАРАТЫ И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ МУЖЧИНЫ ПРИ БЕСПЛОДИИ

Бесплодие в браке является важной и социальной проблемой. Чаще всего встречается вторичное бесплодие. Основными причинами бесплодия у мужчин явились инфекции, передающиеся половым путем и эректильная дисфункция. Проведенное медикаментозное лечение включало этиотропную, комбинированную и комплексную терапию. Для лечения бесплодия, этиологическим фактором которого явились инфекции, передаваемые половым путем, применялись антимикробные средства, противопротозойные, противогрибковые, противовирусные, иммуномодулирующие средства. При эректильной дисфункции использовались адаптогены, биогенные стимуляторы, ангиопротекторы, альфа-адреноблокаторы, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Ключевые слова: бесплодие, инфекции, антибактериальная терапия, эректильная дисфункция

Бесплодие в браке является одной из актуальных проблем современной медицины. Согласно литературным данным, в среднем 30% мужчин, проживающих в различных областях Казахстана, страдают бесплодием. Среди них, у 57% респондентов имеет место эректильная дисфункция (импотенция) в разной стадии, в том числе у 8% - в тяжелой форме. Основным этиологическим фактором при бесплодии в 43% случаев являются инфекции, передающиеся половым путем [4]. В профилактике и лечении бесплодия основное место занимает медикаментозная терапия.

Целью настоящей работы явился анализ назначенных лекарственных средств и оценка взаимодействия их при лечении бесплодия у мужчин.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) изучить клинико-статистическую характеристику бесплодия у мужчин;

2) проанализировать лекарственные средства, использованные при данной патологии;

3) оценить взаимодействие назначенных препаратов.

Всего проанализировано 278 историй болезней больных в возрасте от 25 до 55 лет, находившихся на амбулаторном лечении. Из них первичным бесплодием страдало 23 человека, вторичное встречалось у 255 пациентов.

Было выявлено, что наибольшую группу составляют больные с бесплодием, возникшим после инфекций, передающихся половым путем (ЗППП), затем следует категория пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, варикоцеле, а также вследствие аутоиммунных реакций.

Поскольку подавляющее количество пациентов страдало вторичным бесплодием, было проанализировано назначение лекарственных средств при этой патологии, вызванной ЗППП и эректильной дисфункцией.

Анализ полученных данных показал, что чаще всего встречающейся причиной инфекций, передающихся половым путем, является хламидийный уретрит (40%). Для него характерно воспаление в стенке мочеиспускательного канала, а также в цилиндрическом эпителии яичек, где вырабатываются сперматозоиды (клетки Сертоли), тестостерон (клетки Лейдига). Данный вид уретрита чаще всего наблюдался у мужчин в молодом возрасте (43%). Для лечения указанного уретрита в основном были использованы схемы, включающие антибиотики группы макролидов, тетрациклина, производные фторхинолона, как в комбинации друг с другом, так и при последовательном применении (с учетом бактериального посева, а также ценовой политики). Согласно литературным данным, фторхинолоны являются высокоактивными в отношении инфекций, передающихся половым путем, эффективность их отмечается в 97-100%. Макролиды же занимают главенствующую роль и являются непременным компонентом лечения патологических состояний, вызываемых хламидиями [1,2,8].

Использовались следующие комбинации лекарственных средств: азитромицин + офлоксацин, ровамицин + доксициклин, макропен + доксициклин.

Офлоксацин, назначенный совместно с азитромицином, способствует усилению антимикробного действия последнего. При сочетании препаратов группы тетрациклина с макролидами

усиливается антибактериальный эффект, а также возможно воздействие на резистентные штаммы микроорганизмов [6]. В то же время повышается риск возникновения гепатотоксичности при длительном применении [8].

Кроме хламидийного уретрита довольно часто у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет имел место уретроплазмоз (80%), а у мужчин 45-55 лет он встречался в 20% случаев. При лечении уретроплазмоза были применены следующие схемы: комбинация макролидов с тетрациклинами, а также фторхинолонов с макролидами. Данное взаимодействие является благопоприятным, поскольку антимикробный эффект макролидов и тетрациклинов обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки, при бактериостатическом типе действия и влиянием на возбудителя этой инфекции, что способствует повышению эффективности лечения. Однако, при длительном применении данной комбинации возможно повышение гепатотоксического действия.

Кроме того, этиологическим фактором, вызывающим бесплодие, являются смешанные уретриты, представляющие собой хламидийно-микоплазменные уретриты в сочетании с уретроплазмозом. Наиболее часто данная патология наблюдалась у мужчин в возрасте 25-35 лет (51%). Базовым препаратом для лечения в данном случае являлись тетрациклины в комбинации с макролидами. В последующем, после окончания лечения макролидами, дополнительно применялись фторхинолоны. Всем пациентам была назначена аутогемотерапия (метод лечения собственной кровью больного), свечи «Виферон» и рассасывающие лекарственные препараты (алоэ).

Трихомонадные уретриты, так же, как и другие инфекции, передающиеся половым путем, встречались у мужчин в молодом возрасте (57%). Для лечения трихомонадного уретрита наиболее широко применялся атрикан (производное тиазола) в комбинации с метронидазолом, который назначался в рамках разных схем воздействия. При необходимости проводился повторный курс лечения. Для лечения указанной патологии широко использовались также препараты группы имидазола, такие, как тинидазол, тиберал. При избыточном развитии грибковой флоры во время лечения метронидазолом целесообразно сочетание его с противогрибковыми препаратами (текназол, флуконазол, ламизил, орунгал), которые уменьшают опасность дисбактериозов или местное применение метронидазола (раствор), а также инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В связи с возможностью возникновения тетурамоподобной реакции при применении метронидазола, пациентам рекомендуется воздерживаться от приема алкоголя. Довольно часто встречались вирусные уретриты, которые, как и в предыдущих случаях, наблюдались среди мужчин в возрасте 25-35 лет (54%).

Лечение вирусных уретритов основано на этиотропной терапии, включающей назначение противовирусных препаратов, обладающих высокой эффективностью в отношении вирусов герпеса, аденовирусов и цитомегаловирусов. Результаты исследования позволили выявить, что наиболее часто назначались ацикловир и его аналоги (ациклостат, улкарил, лавомакс) в комбинации с иммуномодуляторами (виферон, полиоксидоний, витопрост, циклоферон) в различных

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

лекарственных формах, а также витаминотерапия (вит.А, Е). При наличии сопутствующих заболеваний проводилось соответствующее лечение.

Одной из причин бесплодия является простатит (воспаление предстательной железы) - заболевание половых органов у мужчин моложе 80 лет, который занимает 3-е место по частоте урологического диагноза в возрасте старше 50 лет [3]. Различают острый и хронический простатит. Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако, чаще хронический простатит развивается на почве застойных явлений в предстательной железе.

Как известно, причиной развития инфекционного простатита может стать любой вид возбудителя, вызывающего воспаление в здоровой предстательной железе [6,9].

При хроническом простатите лечение должно быть комплексным и включать общеукрепляющую и антибактериальную терапию, а также местное воздействие на предстательную железу [1,5,6]. По данным нашего исследования для борьбы с инфекцией применяли антибиотики широкого спектра действия, такие, как цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, а также макролиды и уроантисептики: фуразидин, нитроксолин, налидиксовая кислота.

Лекарственное лечение сочетали с местными физиотерапевтическими воздействиями (массаж

предстательной железы, горячие сидячие ванны, иглоукалывание).

Одной из часто встречающихся причин бесплодия, как по результатам данного исследования, так и согласно

литературным данным, является эректильная дисфункция [5,6]. Эректильная дисфункция (импотенция) - это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности. Выявлено, что уровень эректильных дисфункций варьируется в разных возрастных группах, начиная с завершения полового созревания (23 года), но больший риск наблюдается в возрасте от 35 лет и старше: 35-45 лет - 34%, 45-55 лет - 42%. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции использовались адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты или настойки женьшеня, элеутерококка), ангиопротекторы, а- адреноблокаторы, лекарственные средства растительного происхождения. Отдельное место в терапии занимали ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, варденафил), которые усиливают приток крови к кавернозным телам и, как следствие, способствуют развитию эрекции [7]. При андрогеном дефиците применялись препараты тестостерона (провирон, омнодрен). Выводы:

1. Среди причин бесплодия наиболее частой являются воспалительные процессы, вызванные инфекциями, передающимися половым путем.

2. У пациентов молодого возраста (25-45 лет) в основном имело место вторичное бесплодие, а эректильная дисфункция отмечалась у лиц 35 лет и старше.

3. Лечение бесплодия у мужчин включало этиотропную, комбинированную, комплексную терапию.

4. Назначение лекарственных средств должно проводиться с учетом их взаимодействия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 «Урология» / под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. - М.: ГЭОТАР -Медиа: 2012. - С. 480.

2 Мостовой Ю.М., Демчук А.В., Константинович Т.В. «Человек и лекарство - Казахстан». - №3 (19). - 2013. - 4 c.

3 Шаплыгин Л.В. «Человек и лекарство - Казахстан». - №5 (21). - 2013. -33 с.

4 «В Казахстане превышен допустимый уровень статистики мужского бесплодия и импотенции», Информационное агентство «KazakhstanToday», Костанай 15 октября 2011.

ЕР АДАМДАРДЫН БЕДЕУЛ1Г1НДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН ДЭР1Л1К ЗАТТАР ЖЭНЕ ОЛАРДЫН ©ЗАРА ЭСЕРЛЕСУ1

Туйш: Отбасындагы бедеулж мацызды жэне элеуметпк мэселе болып табылады. Жш екшштт бедеулт кездеседк Ерлердеп бедеулжтщ непзп ce6enTepi жыныс жолымен бертетш инфекциялар мен эректилдi дисфункция болып келедк Журпзтген дэрндэрмекпк ем этиотропты, жуптастырылган жэне кешендi емдеулерден турады. Этиологиялы^ факторы жыныс жолымен бершетЫ инфекциялар болып табылатын бедеулжт емдеу ушт микроб^а ^арсы препараттар, ^арапайымдыларга 1^арсы, сацырау^ла^тарга 1^арсы, вирустарга 1^арсы, иммунитетт ынталандырушы заттар ^олданылды. Эректилдi дисфункцияда адаптогендер, биогендi ынталандыргыш заттар, ангиопротекторлар, альфа-адреноблокаторлар, 5^i типтН фосфодиэстеразасын тежейтш заттар ^олданылды. ТYйшдi свздер: бедеулж, инфекциялар, антибактериалды ем, эректилдi дисфункция

DRUGS USED BY INFERTILITY IN MARRIAGE AND THEIR INTERACTION

Resume: Infertility in marriage is an important and social problem. Secondary infertility the most often occurs. The main causes of infertility in men were sexually transmitted infections, and erectile dysfunction. Spent medication included causal, combined and complex treatment. Antimicrobial agents, antiprotozoa, antifungal, antiviral, immunomodulatory medicins were used for the treatment of infertility, etiological factor of which were sexually transmitted infections. Adaptogens, biogenic stimulators, angioprotectors, alpha-blockers and inhibitors of phosphodiesterase 5-th type. Keywords: infertility, infections, antimicrobial therapy, erectile dysfunction