ЗАЖИМ ДЛЯ ИЗОЛЯЦИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
CLAMP FOR ISOLATION OF LEFT ATRIAL APPENDAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для постоянной анатомической и электрической изоляции ушка левого предсердия (УЛП) при проведении хирургической коррекции фибрилляции предсердий для профилактики возникновения тромбоэмболического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.
Известен зажим для изоляции УЛП (RU 2640014 С1), включающий две трубчатые рабочие части, соединенные с одной стороны элементом раскрытия, а с другой стороны - элементом сведения, состоящим из петель и пропущенной через них лавсановой нити.
Недостатком известного зажима является то, что в конструкции зажима в качестве элемента раскрытия применено незамкнутое проволочное пружинное кольцо, при использовании которого параллельное сведение трубчатых рабочих частей, являющееся одним из необходимых условий изоляции УЛП, выполняется на ограниченном диапазоне толщин его тканей, равном или незначительно превышающем зазор между трубчатыми рабочими частями в сведенном состоянии.
Преодоление указанного недостатка обеспечивается заменой незамкнутого проволочного пружинного кольца на цилиндрическую пружину сжатия.
Техническим результатом изобретения является полная изоляция основания УЛП с последующей эндотелизацией линии изоляции со стороны эндокардиальной поверхности левого предсердия, без признаков тромбоза и разрыва стенок в области установки клипсы.
Зажим для изоляции УЛП содержит две трубчатые рабочие части, соединенные с одного конца элементом раскрытия в виде цилиндрической пружины сжатия, концы которой проведены внутри трубчатых рабочих частей и прикреплены с другого конца к элементу сведения, состоящему из петель и лавсановой нити.
На фиг. 1 и на фиг. 2 изображен продольный разрез зажима для изоляции УЛП в раскрытом и сведенном состоянии соответственно, где 1 - трубчатые рабочие части, 2 - цилиндрическая пружина сжатия, 3 - петли, 4 - лавсановая нить.
Технический результат достигается тем, что в качестве элемента раскрытия, расположенного с одного конца трубчатых рабочих частей, применена цилиндрическая пружина сжатия, с проведением ее концов внутри трубчатых рабочих частей и их фиксацией к элементу сведения, состоящему из петель и пропущенной через них лавсановой нити на другом конце.
Пример осуществления
С одной стороны каждой трубчатой рабочей части 1 выполнили поперечный пропил на глубину 3/4 диаметра рабочей части и отогнули получившийся сегмент на угол 45°. К концам цилиндрической пружины сжатия 2 прикрепили две проволоки, не формируя при этом на их свободных концах петли 3. Затем со стороны отогнутых сегментов внутрь каждой трубчатой рабочей части 1 ввели пружину 2 с прикрепленными к ее концам проволоками таким образом, чтобы свободные концы проволок вышли с противоположных сторон трубчатых рабочих частей 1. Обеспечивая предварительное натяжение цилиндрической пружины сжатия 2 изгибом концов проволок, формировали петли 3. Лавсановую нить 4 пропускали через петли 3.
Для установки зажима УЛП помещают в пространство между двумя трубчатыми рабочими частями 1 и лавсановой нитью 4. Сводят рабочие части 1 натяжением лавсановой нити 4, пропущенной через петли 3, так чтобы обеспечить такое усилие натяжения лавсановой нити 4, чтобы скомпенсировать усилие, развиваемое цилиндрической пружиной сжатия 2, при этом трубчатые рабочие части 1 располагаются параллельно, обеспечивая надежную и атравматичную изоляцию УЛП. Затем свободные концы лавсановой нити 4 связывают между собой хирургически узлом.
Пример 1
В группе животных с толщиной тканей УЛП до 3 мм оперативный доступ к УЛП для наложения зажима выполняли из левосторонней мини-торакотомии. После наложения зажима проводили эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), показавшее равномерное распределение тканей между рабочими частями и отсутствие кровотока над уровнем зажима, что свидетельствовало о полной изоляции УЛП. Для чистоты эксперимента полость УЛП была вскрыта и визуально подтверждено отсутствие кровотока. Для подтверждения эффективной хирургической изоляции полость УЛП оставлена неушитой. Животных наблюдали 3 мес.Им проводили ЭхоКГ и чреспищеводную (ЧП) ЭхоКГ на фоне седации и обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Смертей животных ранее срока выведения из эксперимента (3 мес) не зафиксировано. При патологоанатомическом (макро- и микроскопическом) исследовании отмечены формирование гладкой линии эндотелизации левого предсердия в месте установки клипсы с отсутствием формирования тромбов, признаков разрыва стенок левого предсердия и полной окклюзии УЛП с развитием атрофии его стенок. Заявленный технический результат достигнут.
Пример 2
В группе животных с толщиной тканей УЛП от 3 до 6 мм оперативный доступ к УЛП для наложения зажима выполняли из левосторонней мини-торакотомии. После наложения зажима проводили ЭхоКГ-исследование, показавшее равномерное распределение тканей между рабочими частями и отсутствие кровотока над уровнем зажима, что свидетельствовало о полной изоляции УЛП. Для чистоты эксперимента полость ушка была вскрыта и визуально подтверждено отсутствие кровотока. Для подтверждения эффективной хирургической изоляции полость УЛП оставлена неушитой. Животных наблюдали 3 мес.Им проводили ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ на фоне седации и обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Смертей животных ранее срока выведения из эксперимента (3 мес) не зафиксировано. При патологоанатомическом (макро- и микроскопическом) исследовании отмечены формирование гладкой линии эндотелизации левого предсердия в месте установки клипсы с отсутствием формирования тромбов, признаков разрыва стенок левого предсердия и полной окклюзии УЛП с развитием атрофии его стенок. Заявленный технический результат достигнут.