СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА И ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА МАРГИНАЛЬНОГО ПРОСТОГО
METHOD FOR TREATMENT OF ACUTE NONSPECIFIC GINGIVITIS AND SIMPLE CHRONIC MARGINAL GINGIVITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении острого неспецифического гингивита (ОНГ) и хронического гингивита маргинального простого (ХГМП).
Известен способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести (Гарус Я.Н., Антошкиева P.M.). Способ предусматривает использование микровиброакустического и инфракрасного воздействия звуковой частоты на десну аппаратом «Витафон-2», антиоксидантной терапии препаратом мексидол (аппликационно 5% р-ра и внутрь по 125 мг 3 раза в день, курсом 2 недели), препарата гиалуроновой кислоты гиалудент-3 (аппликационно), дезинфектанта - 0,1% раствора октенисепт.
Недостатками данного способа является малая доступность в связи с трудоемкостью и стоимостью, длительность терапии, сложности, связанные с многократными аппликациями препаратов разнонаправленного действия, недостаточно полное удаление зубного налета.
В качестве ближайшего аналога принят «Способ лечения хронического гингивита маргинального простого» (Патент на изобретение №2620556), в котором ведущее место занимают физический метод лечения, регенеративная и антиоксидантная терапия. Способ предусматривает комплексное лечение хронического гингивита маргинального простого путем выполнения в течение 10 дней манипуляций в следующей последовательности: в течение первых 5 дней ежедневно после аппликации 1% раствора бикарбоната натрия на зону пораженной десны в течение 5 минут осуществляют ультразвуковую обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка при помощи кюреты с мыском, фиксированной в наконечнике ультразвукового скейлера, при частоте колебаний 28-30 кГц, мощностью 0,2 Вт и амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, затем аппликации на десну раствора трипсина (из расчета 5 мг на зону 1 зуба) в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия под защитную индивидуальную каппу на 1 час, в течение последующих 5 дней ежедневно на пораженную десну апплицируют препарат Кудесан в течение 10 минут.
Недостатками данного способа являются трудоемкость из-за необходимости многократных аппликаций препаратов, недостаточная лечебная эффективность.
Задачи: повышение эффективности лечения острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого, улучшение противовоспалительного воздействия на слизистую оболочку и зубодесневой желобок, сокращение сроков наступления стойкой ремиссии, а также расширение области применения.
Технический результат состоит в том, что более высокий результат заявленного способа обеспечивают благодаря комплексному применению выполняемых в определенной последовательности мероприятий, в частности ультразвуковой обработки скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка, с целью уменьшения воспалительного процесса в тканях десны, улучшения микроциркуляции, устранения отека и явлений гипоксии проведением антигомотоксической инъекционной терапии препаратами Траумель-С и Убихинон композитум. Траумель-С обладает выраженным противовоспалительным действием за счет улучшения микроциркуляции в тканях и уменьшения отека, не обладает побочными действиями нестероидных противовоспалительных препаратов. Действие препарата основано на активации защитных сил организма и нормализации нарушенных функций за счет веществ растительного и минерального происхождения, которые входят в состав препарата. Траумель-С снижает концентрацию провоспалительных цитокинов на ранней стадии воспаления - ФНО-α, ИЛ-iβ, -6 и -8 и при этом не способен активировать их; повышает секрецию TGF-β предположительно за счет экспрессии Т-лимфоцитов. Трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), помимо других имеющихся функций, является медиатором, ингибирующим различные клетки иммунной системы. Траумель-С ингибирует металлопротеиназу ММП-13, основной тип коллагеназы, поражающий коллагеновые структуры, и одновременно активирует синтез глюкозаминогликанов - важнейшего компонента внеклеточного матрикса.
Убихинон композитум обладает антигипоксическим, антиоксидантным, энерготропным, мембраностабилизирующим, детоксикационным действием, препарат активизирует и регулирует ферментные системы организма, улучшает процессы клеточного дыхания, оказывает противовоспалительное, метаболическую, иммуномодулирующие, антиоксидантное и дезинтоксикационное действие, которое базируется на активации защитных сил организма и нормализации нарушенных функций за счет веществ растительного и минерального происхождения, которые входят в состав препарата.
Сущностью способа является то, что комплексное лечение острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого выполняют в следующей последовательности: в первую неделю выполняют ультразвуковую обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка ультразвуковым скейлером, затем в первую неделю лечения с интервалом 3 дня, в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно вводят по переходной складке смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл, после чего на 2-ой неделе лечения те же препараты вводят в смеси в том же объеме однократно.
Способ апробирован на 55 пациентах в течение 1 года.
Способ осуществляют следующим образом: до начала лечения с помощью общепринятой методики выявляют наличие воспалительных заболеваний пародонта, применяют индексы гигиены полости рта ОШ-S, API, PI, кровоточивости десневой борозды (SBI), индекс ПМА, а также рентгенологическое исследование (ортопантомография, прицельные снимки). Затем осуществляют профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление наддесневых зубных отложений, лечение или удаление несостоятельных зубов. После санации полости рта, в 1 неделю осуществляют ультразвуковую обработку скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка, при частоте колебаний 28-30 кГц, амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, мощностью 0,2 Вт. Далее по 2 мл с интервалом 2 дня осуществляется инъекционное введение препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по переходной складке в зону каждого сегмента с явлениями воспаления, причем во 2-ю неделю препараты в том же объеме вводятся однократно.
Все больные находились на диспансерном наблюдении в течение 1 года с контрольными осмотрами на 7, 14 и 21 день и через 3, 6, 9, 12 месяцев. Подтверждена полная ремиссия (см. стр. 6-7, табл. 1, 2).
Пример 1
Больной С., 28 лет, поступил с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Больным себя считает в течение 3 месяцев, когда впервые обратил внимание на кровоточивость десен и болезненные ощущения при чистке зубов. Объективно: конфигурация лица не изменена, региональные лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр полости рта: наличие большого количества мягкого и пигментированного налета на вестибулярных поверхностях зубов, твердые зубные отложения на оральных и апроксимальных поверхностях 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 41, 42, 43, 31, 32, 33 зубов, папиллярная и маргинальная десна отечна, гиперемирована. При зондировании пародонтальным зондом десневой борозды возникает кровоточивость, клинического кармана нет. Индекс гигиены полости рта OHI-S 3 балла, API - 19,6%, PI - 16,6%, индекс кровоточивости десневой борозды SBI 11%, индекс ПМА 2. Результат рентгенологического исследования (ортопантомография): высота межальвеолярных перегородок сохранена, целостность кортикальной пластинки на их вершинах не нарушена. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 16 зуба и на медиальной поверхности 44 зуба имеются глубокие кариозные дефекты, заполненные размягченным пигментированным дентином, зондирование слабо болезненно в области дна дефекта, холодная проба положительная, кратковременная, перкуссия положительна. Коронковая часть 35, 36 зубов полностью разрушена, зондирование в области устьев корневых каналов безболезненно, перкуссия слабо болезненна.
Зубная формула:
О – отсутствует; С - кариес
П – пломба; R – корень; Pt - периодонтит
Диагноз: хронический гингивит маргинальный простой, средний кариес 16, 44, полное разрушение коронковой части 35, 36 зубов. Лечение: в 1 неделю проведена профессиональная гигиена полости рта с удалением всех видов зубных отложений, для чего выполнена ультразвуковая обработка слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка. Затем по переходной складке в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно вводят смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл каждого с интервалом 3 дня. Во 2-ю неделю препараты в том же объеме вводились однократно. Рекомендовано удаление корней зубов. В процессе лечения у пациента через 1 неделю наблюдалось достоверное улучшение состояния маргинальной десны, уменьшение и отсутствие кровоточивости десен (улучшение ПМА - 0, SBI - 0); существенное улучшение гигиены полости рта (OHI-S - 0), уменьшение зубного налета (индексы API - 0, PI - 0). Изменения субъективных ощущений во время лечения пациент описывал как появление ощущения «легкости и свежести в полости рта», отсутствие раздражающих факторов, таких как шершавые поверхности зубов, гипертрофия десневого края и т.д. Спустя 3 и 6 месяцев на контрольных осмотрах наблюдалось отсутствие клинической симптоматики, что свидетельствует о наступлении ремиссии, а также стабильно хороший уровень гигиены полости рта (ПМА - 0, SBI - 0, OHI-S - 1, API - 0, PI - 0). Через 9 и 12 месяцев после проведенной терапии при отсутствии жалоб и объективной симптоматики отмечалось наличие небольшого количества мягкого зубного налета (индекс PI - 1;), что потребовало коррекции индивидуальных гигиенических мероприятий.
Ниже приведена в таблицах 1, 2 динамика критериев активности воспалительного процесса в пародонте:
Примечание: *p<0,05 (относительно данных контрольной группы)
Примечание: *p<0,05 (относительно данных контрольной группы)