СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ СПИННОМОЗГОВЫХ ИГЛ
METHOD OF ASSESSING DEGREE OF DURA MATER DAMAGE INFLICTED BY VARIOUS SPINAL NEEDLES

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к экспериментальной анестезиологии и предназначено для оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) различными видами спинномозговых игл.
Постпункционная головная боль остается одним из наиболее распространенных осложнений спинальной анестезии [1]. Считается, что потеря цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) через перфорированное отверстие в твердой мозговой оболочке (ТМО) может приводить к ликворной гипотонии и, как следствие, к сильной головной боли [2]. Диаметр игл и дизайн конца иглы играют важную роль в степени повреждения ТМО [3].
Наиболее близким техническим решением является описанный в литературе способ оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки различными видами спинномозговых игл, основанный на изучении утечки ЦСЖ после пункции ТМО различными иглами в эксперименте [4].
Авторы прототипа проводили изучение потери цереброспинальной жидкости на экспериментальной модели дурального мешка.
Данная модель состоит из двух вертикально расположенных цилиндрических стеклянных камер фиг.1 (3, 5), соединенных соединительной трубкой фиг.1 (4) и камеры фиг.1 (1), через которую выполняется пункция ТМО. Камера фиг.1 (3) имитирует спинномозговой канал и заполнена искусственной ЦСЖ. На камеру фиг.1 (3) внизу крепится специальная рамка фиг.1 (2) с трупной ТМО. К рамке фиг.1 (2) крепится стереотаксическая рамка фиг.1 (6), обеспечивающая направление для игл при пункции ТМО. В камере фиг.1 (5) находятся запасы ЦСЖ.
Принцип работы данной модели заключается в следующем. После пункции трупной ТМО начинается вытекание физиологического раствора из камеры фиг.1 (3) в камеру фиг.1 (1), где происходит подсчитывание потерянной ЦСЖ.
Недостатками способа - прототипа оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки различными видами спинномозговых игл являются:
- конструктивная сложность используемой модели, обусловленная наличием двух цилиндров, заполненных ЦСЖ, высокая материалоемкость, хрупкость (стеклянные цилиндры) и себестоимость;
- плохая визуализация процесса вытекания жидкости из перфорированного отверстия (по каплям или струей), поскольку часть жидкости может стекать по стенкам камеры фиг.1 (1);
- невозможность оценки объема теряемой жидкости по ходу проведения эксперимента, т.к. подсчет теряемой жидкости происходит в камере фиг.1 (1) и возможен только по завершении эксперимента, когда вытекание прекратилось.
Авторы предлагают свой способ оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки различными видами спинномозговых игл с использованием экспериментальной модели дурального мешка собственной конструкции (Патент №128468 на полезную модель «Экспериментальная модель дурального мешка», бюллетень №15 от 27.05.2013), состоящей из прозрачной трубки ПВХ (поливинилхлорида) внутренним диаметром 1,5 см и длиной 40 см, алюминиевой втулки, вставляемой в один конец трубки для придания ей жесткости, трупной твердой мозговой оболочки, пластикового хомута, с помощью которого твердая мозговая оболочка фиксируется к концу трубки, где вставлена алюминиевая втулка, стойки для капельницы, к которой в вертикальном положении фиксируется трубка, и деревянной направляющей для имитации естественного изгиба позвоночника.
Технический результат способа оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки различными видами спинномозговых игл заключается в улучшении степени визуализации вытекаемой после пункции жидкости («по каплям» или «струей»), возможности подсчета ежеминутно теряемой жидкости во время всего эксперимента, а не только по его окончании.
Техническая сущность и принцип действия предложенного способа поясняются чертежом, на котором:
2
фиг.2 и фиг.3 изображены экспериментальная модель дурального мешка, состоящая из прозрачной трубки ПВХ (поливинилхлорида) с внутренним диаметром 1,5 см и длиной 40 см фиг.2 (7), алюминиевой втулки фиг.3 (8), которая вставляется в нижний конец трубки для придания ей жесткости, трупной твердой мозговой оболочки фиг.3 (9), пластикового хомута фиг.3 (10), с помощью которого твердая мозговая оболочка фиксируется к концу трубки, стойки для капельницы фиг.2 (11), к которой в вертикальном положении фиксируется трубка, и деревянной направляющей фиг.2 (12) для имитации естественного изгиба позвоночника. На трубке на расстоянии 25 см от твердой мозговой оболочки маркером устанавливается метка фиг.2 (13) и в трубку заливается физиологический раствор до данной метки, что соответствует нормальному давлению спинномозговой жидкости (25 см НО) на поясничном уровне у сидящего взрослого человека. В дальнейшем для проведения оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки спинномозговыми иглами осуществляется прокол твердой мозговой оболочки иглой снизу вверх. После извлечения иглы из образовавшегося отверстия начинает вытекать физиологический раствор. Одновременно с этим в верхний конец трубки с помощью 10-граммового шприца доливается физиологический раствор, чтобы уровень его в трубке постоянно находился на уровне 25 см. Степень повреждения твердой мозговой оболочки определяется как по итоговой, суммарной потере физиологического раствора в конце эксперимента, так и по потерям его в единицу времени в течение эксперимента, за счет оценки количества физиологического раствора, доливаемого с помощью 10-граммового шприца.
Пример
Используя предложенную экспериментальную модель дурального мешка, нами проведено 180 пункций трупной твердой мозговой оболочки иглами Quincke и Sprotte. При пункции иглами Quincke учитывалась ориентация среза кончика иглы: параллельно или перпендикулярно ходу волокон твердой мозговой оболочки. Степень повреждения оценивалась по количеству теряемого физиологического раствора через отверстие в твердой мозговой оболочке за определенный промежуток времени. Результаты оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки разными типами спинномозговых игл представлены в табл.1.
Вывод. Пункция иглами типа Sprotte приводит к меньшей травматизации твердой мозговой оболочки по сравнению с иглами типа Quincke, что сопровождается в два раза меньшими потерями физиологического раствора за определенный промежуток времени.
Список литературы:
1. Анестезиология: национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 1104 с.
2. Tumbull D.K., Shepherd D.В. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment // British Journal of Anaesthesia 2003; Vol.91; N 5: 718-729.
3. O′Connor G, Gingrich R, Moffat М. The effect of spinal needle design, size, and penetration angle on dural puncture cerebral spinal fluid loss // AANA J. 2007; 75(2):111-6.
4. Hoist D., Miillmann М., Ebel C., Hausmaw R., Wendt М. In vitro Investigation of Cerebrospinal Fluid Leakage After Dural Puncture with Various Spinal Needles // Anesth Analg 1998; 87:1331-5.
Таблица 1
Результаты оценки степени повреждения твердой мозговой оболочки разными типами спинномозговых игл
Виды спинномозговых игл
Тип Quincke 25 G (перпендикулярно ходу волокон)
Тип Sprotte 25G
Среднее количество теряемого физиологического раствора за 5 минут
16,8±4,2 мл
7,5±3,1 мл