СПОСОБ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОДАЧИ ВИСКОЭЛАСТИКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С ПЛОТНЫМИ ЯДРАМИ ХРУСТАЛИКА И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD FOR SUBSIDIARY VISCOELASTIC SUPPLY IN DENSE-NUCLEUS CATARACT PHACOEMULSIFICATION AND INSTRUMENT FOR IMPLEMENTING IT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, когда в ходе дробления ядра хрусталика требуется дополнительное периодическое введение вискоэластика в переднюю камеру глаза.
Известен широко применяемый в офтальмологической практике способ дополнительной подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, заключающийся в периодической подаче вискоэластика в переднюю камеру глаза в ходе дробления ядра хрусталика. Для периодической подачи вискоэластика сначала из полости глаза выводят используемые при факоэмульсификации катаракты инструменты, а именно чоппер, применяемый для разрушения ядра, и наконечник факоэмульсификатора, после чего через разрез в полость глаза вводят вискоэластик с помощью шприца и канюли. При этом для введения вискоэластика офтальмохирург выполняет манипуляции двумя руками.
Это создает ряд неудобств и, в первую очередь, то, что приходится прерывать операцию, что соответственно удлиняет время оперативного вмешательства и повышает риск послеоперационных осложнений, т.е. снижает в целом эффективность выполняемой операции. Кроме того, не всегда удается поддерживать постоянный объем передней камеры глаза, особенно при лечении катаракты с плотными ядрами хрусталика, когда требуется более длительное время для разрушения ядра и большая мощность ультразвука.
Известен используемый при этой операции чоппер для разрушения ядра (см. чоппер М 875. 1 Т каталог медицинского инструмента Медин-Урал, г. Екатеринбург, 2010, С.75) содержащий рукоятку и отогнутую рабочую часть, на конце которой перпендикулярно к ней размещен режущий наконечник для разрушения ядра.
Недостатком известного инструмента, используемого при указанной выше операции, является то, что при необходимости дополнительного введения вискоэластика в переднюю камеру глаза инструмент для разрушения ядра необходимо удалять, для того чтобы освободить разрез для размещения в нем другого инструмента для введения вискоэластика. Кроме того, на эффективность оперативного вмешательства влияет и выполнение конусообразного режущего наконечника со скругленным свободным концом, что снижает его режущие свойства.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа дополнительной подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности оперативного вмешательства при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика за счет непрерывности выполнения оперативного вмешательства. Это стало возможным благодаря конструкции разработанного инструмента, снабженного внутри рукоятки и рабочей части сквозным каналом, на одном конце которого со стороны рукоятки размещена соединительная канюля для подключения вискоэластика, а на другом конце канала в рабочей части напротив режущего наконечника выполнено входное в канал отверстие. При выполнении операции факоэмульсификация катаракты с плотным ядром хрусталика вискоэластик по мере необходимости можно дополнительно периодически подавать в переднюю камеру глаза, не убирая инструменты из зоны работы, что, в свою очередь, уменьшает вероятность травматизации структур глаза при оперативном вмешательстве. Кроме того, на повышение эффективности операции оказывает влияние конфигурация клиновидной формы режущего наконечника для разрушения ядра, что будет способствовать лучшему разрушению ядра хрусталика.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, заключающемся в периодической подаче вискоэластика в переднюю камеру глаза в ходе дробления ядра хрусталика, для периодической подачи вискоэластика в переднюю камеру глаза используют инструмент, к соединительной канюле которого подключают источник подачи вискоэластика, последний проходит через сквозной канал, размещенный внутри рукоятки и рабочей части инструмента, и поступает в переднюю камеру глаза через входное в канал отверстие, выполненное на свободном конце рабочей части инструмента напротив режущего наконечника. Указанный технический результат достигается также тем, что в инструменте для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, содержащем рукоятку и отогнутую рабочую часть, на конце которой перпендикулярно к ней размещен режущий наконечник для разрушения ядра, внутри рукоятки и рабочей части выполнен сквозной канал, на одном конце которого со стороны рукоятки размещена соединительная канюля для подключения источника подачи вискоэластика, а на другом конце канала в рабочей части напротив режущего наконечника выполнено входное в канал отверстие, а режущий наконечник для разрушения ядра выполнен клиновидной формы.
Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображено предлагаемое устройство.
Инструмент для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика содержит рукоятку 1 и отогнутую рабочую часть 2, на конце которой перпендикулярно к ней размещен режущий наконечник 3 для разрушения ядра. Внутри рукоятки 1 и рабочей части 2 выполнен сквозной канал 4, на одном конце которого со стороны рукоятки 1 размещена соединительная канюля 5 для подключения источника подачи вискоэластика. На другом конце канала 4 в рабочей части 2 напротив режущего наконечника 3 выполнено входное в канал 4 отверстие 6, а режущий наконечник 3 для разрушения ядра выполнен клиновидной формы.
Способ подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика осуществляют следующим образом.
После выполнения парацентеза на двух часах и разреза 2,2 мм на 11 часах в переднюю камеру глаза шприцем с канюлей вводят вискоэластик, затем выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через парацентез, удерживая за рукоятку 1, вводят заявляемый инструмент для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, а через разрез 2,2 мм - наконечник факоэмульсификатора. Выполняют разрушение ядра, для чего наконечником для факоэмульсификатора выполняют борозду и осуществляют разлом ядра, после чего с помощью наконечника для факоэмульсификатора и выполненного клиновидной формы режущего наконечника 3 для разрушения ядра заявляемого инструмента производят разрушение каждой из разломанных частей хрусталика на отдельные мелкие фрагменты, после чего их удаляют.
Если во время разрушения ядра хрусталика и удаления его фрагментов происходит эвакуация вискоэластика из передней камеры глаза и возникает необходимость дополнительного введения вискоэластика в переднюю камеру глаза, то для периодической подачи вискоэластика в переднюю камеру глаза используют инструмент для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика. К соединительной канюле 5 инструмента подключают источник подачи вискоэластика, предварительно отключив режим ирригации-аспирации. Подают вискоэластик, который сначала проходит через сквозной канал 4, размещенный внутри рукоятки и рабочей части 2 инструмента, а затем поступает в переднюю камеру глаза через входное в канал отверстие 6, выполненное на свободном конце рабочей части 2 инструмента напротив режущего наконечника 3. После наполнения передней камеры глаза прекращают подачу вискоэластика и продолжают операцию.
Клинический пример.
Пациент С. № амбулаторной карты 346766. DS: перезрелая бурая набухающая катаракта.
16.04.2012 г. была выполнена операция по удалению катаракты. Порядок выполнения операции: после эпибульбарной анестезии (3- кратно 0,5% раствором алкаина) выполнили тоннельный разрез 2,2 мм на 11 часах и дополнительные парацентезы на 3 и 9 часах. В переднюю камеру глаза шприцем с канюлей ввели вискоэластик, выполнили капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через парацентез, удерживая за рукоятку 1, ввели заявляемый инструмент для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика, а через разрез 2,2 мм - наконечник факоэмульсификатора. Выполнили разрушение ядра, для чего наконечником для факоэмульсификатора выполнили борозду и осуществили разлом ядра с помощью наконечника для факоэмульсификатора и режущего наконечника 3. После этого с помощью наконечника для факоэмульсификатора и выполненного клиновидной формы режущего наконечника 3 для разрушения ядра заявляемого инструмента произвели разрушение каждой из разломанных частей хрусталика на отдельные мелкие фрагменты, после чего их удалили. Во время разрушения ядра хрусталика и удаления его фрагментов произошла эвакуация вискоэластика из передней камеры глаза, и возникла необходимость дополнительного введения вискоэластика в переднюю камеру глаза. Для периодической подачи вискоэластика в переднюю камеру глаза использовали инструмент для осуществления подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика. К соединительной канюле 5 инструмента подключили источник подачи вискоэластика, предварительно отключив режим ирригации-аспирации. Подали вискоэластик, который сначала прошел через сквозной канал 4, размещенный внутри рукоятки и рабочей части 2 инструмента, а затем поступил в переднюю камеру глаза через входное в канал отверстие 6, выполненное на свободном конце рабочей части 2 инструмента напротив режущего наконечника 3. После наполнения передней камеры глаза прекратили подачу вискоэластика и продолжили операцию. Во время проведения операции трижды дополнительно вводили вискоэластик в переднюю камеру глаза.