СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
METHOD FOR ASSESSING SURGICAL CORRECTION OF SPINAL CANAL

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения хирургической коррекции позвоночного канала при травме и заболеваниях позвоночника на любом его уровне и количественной оценки эффективности предпринятого хирургического вмешательства по поводу стеноза.
Известен способ определения степени сужения позвоночного канала (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - С.146-147). По данным лучевых методов исследования оценивают относительную линейную величину (К) стеноза позвоночного канала по формуле:
К=(a-b):a×100%,
где a - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) в нейтральной зоне, b - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) на уровне максимальной компрессии. Вычисляемая величина является относительной, выраженной в процентах и может использоваться для сравнительной оценки разных по этиологии патологических состояний.
В повседневной вертебрологии возникает необходимость определения достаточности и адекватности предпринятого хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала.
Недостатком способа является применение линейных величин для оценки степени стеноза позвоночного канала, что снижает объективность, а также невозможность адекватно оценить результат оперативного вмешательства, направленного на коррекцию позвоночного канала.
Изобретение направлено на создание способа определения хирургической коррекции позвоночного канала.
st1
st2
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе определения хирургической коррекции позвоночного канала особенность заключается в том, что проводят спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника до и после операции, вычисляют коэффициент стеноза позвоночного канала (K) до и (K) после операции по формуле
st
2
1
3
2
2
2
K=1-2d :(d +d ),
st
где K - коэффициент стеноза позвоночного канала,
1
d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала вышележащего позвонка,
2
d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала в месте максимального сужения,
3
k
d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала нижележащего позвонка, после чего определяют коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала (K) по формуле:
k
st2
st1
K=1-K:K,
k
и при значении K выше 0,4 хирургическую коррекцию позвоночного канала считают удовлетворительной.
st1
2
1
3
st1
1
2
3
st2
2
1
3
st2
1
2
3
k
st2
st1
2
2
2
2
2
2
Способ осуществляют следующим образом. До операции пациенту проводят спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника. На томограммах в сагиттальной проекции производят измерение диаметра поперечного сечения позвоночного канала в месте максимального сужения, а также на вышележащем и нижележащем уровнях позвоночно-двигательных сегментов, после чего по формуле K=1-2d :(d +d ), где K - коэффициент стеноза позвоночного канала до операции, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала вышележащего позвонка, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала в месте максимального сужения, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала нижележащего позвонка, вычисляют коэффициент стеноза позвоночного канала до операции. В послеоперационном периоде повторно проводят спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника, на томограммах в сагиттальной проекции производят повторное измерение диаметра поперечного сечения позвоночного канала на тех же уровнях, что и до операции. Вычисляют коэффициент стеноза позвоночного канала после операции по формуле K=1-2d :(d +d ), где K - коэффициент стеноза позвоночного канала после операции, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала вышележащего позвонка, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала в месте максимального сужения, d - диаметр поперечного сечения позвоночного канала нижележащего позвонка. Для определения хирургической коррекции позвоночного канала рассчитывают коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала (K), который определяют путем соотношения коэффициента стеноза позвоночного канала после операции (K) к коэффициенту стеноза позвоночного канала до операции (K) по формуле
k
st2
st1
K=1-K:K.
Хирургическую коррекцию позвоночного канала считают удовлетворительной при коэффициенте хирургической коррекции, равном 0,4 и выше.
Заявленный способ определения хирургической коррекции позвоночного канала разработан в ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова Росмедтехнологий» и прошел клинические испытания при лечении 92 больных со стенозом позвоночного канала различной этиологии.
2
1
3
st1
Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни. Пример №1. Больной К., 21 года, история болезни №11451, поступил на стационарное лечение 25.06.2009 г. Травму получил в результате неудачного ныряния. Проведенное обследование выявило закрытый компрессионно-оскольчатый перелом тела С7 позвонка со стенозом позвоночного канала, верхний парапарез, компрессионный перелом тела С6 позвонка. При спиральной компьютерной томографии произведены измерения диаметра поперечного сечения позвоночного канала на уровне повреждения (d=7,0) и в смежных позвоночно-двигательных сегментах (d=11,7, d=14,1). Вычислен коэффициент стеноза позвоночного канала (K), который составил
st1
2
2
2
K=1-2×7,0:(11,7+14,1)=0,71.
27.06.09 г. больному произведена операция: передняя декомпрессия на уровне С6-С7 позвонков, корпородез аутотрансплантатом с фиксацией металлической пластиной и винтами. Послеоперационное течение без осложнений, отмечен постепенный регресс неврологических нарушений с полным восстановлением двигательных функций.
2
1
3
st2
При контрольной спиральной томографии проведены повторные измерения диаметра поперечного сечения позвоночного канала на уровне повреждения (d=11,0) и в смежных позвоночно-двигательных сегментах (d=12,3, d=14,1). Коэффициент стеноза позвоночного канала после операции (K) составил
st2
2
2
2
K=1-2×11,0:(12,3+14,1)=0,31.
k
Коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала (K) составил
k
K=1-0,31:0,71=0,57,
что соответствует удовлетворительному результату хирургического лечения. Таким образом, положительный клинический эффект предпринятого хирургического вмешательства подтвержден предлагаемым способом определения хирургической коррекции позвоночного канала.
Пример №2. Больной М., 27 лет, история болезни №12978, поступил 30.08.09 г. в тяжелом состоянии в реанимационное отделение. В экстренном порядке произведена спиральная компьютерная томография, которая выявила тяжелую сочетанную травму. Диагноз при поступлении:
2
1
3
st1
сочетанная позвоночно-спинномозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением острой субдуральной гематомой слева, закрытый осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела L2 позвонка, нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов по типу задержки, открытый перелом правой пяточной кости, травматический шок II ст. На фоне проводимой противошоковой терапии в экстренном порядке 30.08.09 г. произведена декомпрессивная трепанация черепа в левой височно-теменной области, удаление субдуральной гематомы объемом 150 мл. При спиральной компьютерной томографии измерен диаметр поперечного сечения позвоночного канала на уровне повреждения (d=1,4) и в смежных позвоночно-двигательных сегментах (d=14,4, d=14,8), произведен расчет коэффициента стеноза позвоночного канала (K) до операции, который составил
st1
2
2
2
K=1-2×1,4:(14,4+14,8)=0,99.
2
1
3
st2
После стабилизации состояния больного 20.09.09 г. произведена операция: ламинэктомия на уровне L2 позвонка, задняя декомпрессия позвоночного канала и дурального мешка на уровне перелома, транспедикулярная фиксация L1-L3 позвонков имплантантом «Медбиотех». Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Положительной неврологической динамики не наблюдали, сохранялась нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. При повторной спиральной компьютерной томографии измерен диаметр поперечного сечения позвоночного канала на уровне повреждения (d=7,2) и в смежных позвоночно-двигательных сегментах (d=14,5, d=14,9), произведен расчет коэффициента стеноза позвоночного канала (K) после операции, который составил
st2
2
2
2
K=1-2×7,2:(14,5+14,9)=0,76.
k1
Рассчитан коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала (K), который был равен
k1
K=1-0,76:0,99=0,23,
свидетельствуя о неудовлетворительном результате хирургической коррекции позвоночного канала.
2
1
3
st3
Таким образом, расчеты показали, что проведенная декомпрессия позвоночного канала на уровне перелома не устранила имевший место стеноз, и необходимо повторное оперативное вмешательство. 01.11.09 г. произведена повторная операция - передняя декомпрессия позвоночного канала из левостороннего внебрюшинного доступа, передний корпородез аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. При контрольной спиральной компьютерной томографии измерен диаметр поперечного сечения позвоночного канала на уровне повреждения (d=13,5) и в смежных позвоночно-двигательных сегментах (d=14,2, d=14,7), произведен расчет коэффициента стеноза позвоночного канала (K) после повторной операции
st3
2
2
2
K=1-2×13,5:(14,2+14,7)=0,13.
k2
Затем повторно вычислен коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала (K) по предложенному способу, который был равен
k2
K=1-0,13:0,99=0,87,
что соответствует хорошему результату хирургической коррекции позвоночного канала.
В послеоперационном периоде отмечено наличие положительной динамики, регресс неврологической симптоматики. Выписан в удовлетворительном состоянии. Сохраняется нижний парапарез до 3 баллов в левой нижней конечности и 4 баллов - в правой нижней конечности, передвигается самостоятельно на костылях.
Предложенный способ определения хирургической коррекции позвоночного канала позволяет объективно оценить достаточность и адекватность выполненной коррекции позвоночного канала при различных хирургических вмешательствах на позвоночнике при его травматических повреждениях и заболеваниях.