Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование оценки влияния пищевых добавок железа и цинка на рост и развитие детей в Индонезии

Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование оценки влияния пищевых добавок железа и цинка на рост и развитие детей в Индонезии

A community-based randomized controlled trial of iron and zinc supplementation in Indonesian infants: effects on growth and development

T. Lind, B. Lonnerdal, H. Stenlund, I.L. Gamayanti, D. Ismail, R. Seswandhana, L.A. Persson Am J Clinical Nutrition 2004; 80: 3: 729—736

Недостаток железа и цинка вызывает задержку развития, колебания в скорости роста детей, ослабляет иммунитет, что влияет на здоровье, развитие и качество жизни младенцев и детей. Имеются предположения, что добавки цинка и железа могут предотвратить указанные нежелательные последствия. Целью исследования стало сравнение влияния смешанной добавки цинка и железа с эффектами отдельных добавок данных веществ в отношении роста, психомоторного развития и подверженности инфекционным заболеваниям детей первого года жизни.

Дефицит железа часто сочетается с дефицитом цинка. Одновременный прием пищевых добавок цинка и железа в уязвимых детских популяциях может быть логичным способом борьбы с недостатком или низкой биологической усвояемостью этих веществ из пищи. Железо и цинк могут конкурировать за абсорбционные пути. Ранее авторы продемонстрировали, что одновременное употребление железа и цинка менее эффективно для решения проблемы улучшения статуса железа и цинка у младенцев в Индонезии, чем отдельное употребление указанных элементов. Антагонистическое взаимодействие двух минеральных добавок в отношении функциональных характеристик — роста, развития или подверженности обычным инфекционным заболеваниям — прежде не описывалось, но это исследование может быть перспективным для разработки программ по биологически активным добавкам.

Проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание с факторным анализом для проверки следующих гипотез:

ежедневный прием добавки одного цинка или цинка вместе с железом детям в возрасте от 6 до 12 мес улучшает линейный рост (длина голени), увеличивает массу тела и уменьшает заболеваемость, вызванную диареей, по сравнению с контрольной группой;

ежедневный прием одного железа или железа вместе с цинком улучшает развитие, оцененное по шкалам развития младенцев Бейли (BSID);

комбинированные пищевые добавки улучшают рост и развитие и уменьшают заболеваемость диареей в сравнении с контрольной группой.

Недоедание в детстве является одной из проблем здравоохранения Индонезии. Среди младенцев и детей широко распространен дефицит микронутриентов. Обычно дети длительно находятся на грудном вскармливании, однако редко встречается исключительно грудное вскармливание. Дети рано начинают получать дополнительное питание. Употребляемая пища в основном растительная, содержит мало животных белков, низкие количества железа и цинка с низкой биологической усвояемостью. Остановке скорости роста подвержены около 40% детей моложе 5 лет.

Исследование проводилось с июля 1997 г. по май 1999 г. В исследование были вовлечены здоровые дети (около 50 детей в месяц для репрезентативности) до 6 мес жизни после получения письменного согласия от родителей. Дети с метаболическими или неврологическими расстройствами, недостатками, препятствую -щими развитию, кормлению или активности, или серьезными длительными заболеваниями, также как и дети с уровнем гемоглобина в крови менее 90 г/л были исключены из исследования. Дети случайным образом были разделены на четыре группы — получавшие железо, цинк, железо + цинк или плацебо. Младенцам каждый день в течение 6 мес давали четыре типа добавок в виде сладкого сиропа с содержанием либо 10 мг железа в виде сульфата железа, либо 10 мг цинка в виде сульфата цинка, либо 10 мг железа и 10 мг цинка, либо плацебо. Молярное соотношение железо:цинк в комбинированной пищевой добавке составляло 1,17:1. Главными критериями оценки были изменения в массе тела, росте, длине голени и развитии младенца, определяемых с использованием детских шкал развития Бейли (BSID) в возрасте 12 мес. Кроме того, регистрировались случаи заболевания диареей и инфекциями нижних дыхательных путей в течение 6 мес исследования (в возрасте от 6 до

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2008

АлфаВИТ

Витаминно-минеральные комплексы для детей

• Созданы с учетом совместимости компонентов. Суточная доза полезных веществ распределена по 3 таблеткам, которые принимают в течение дня с интервалом в 4-6 часов. Это повышает эффективность витаминной профилактики на 30-50 %.

• Выпускаются в форме жевательных таблеток с фруктовым вкусом.

• Не содержат искусственных красителей.

• Реже других витаминно-минеральных комплексов вызывают у детей нежелательные эффекты (по результатам независимого исследования кафедры детских болезней РГМУ*).

• За счет раздельного приема увеличивается всасывание железа в 2 раза**, что важно при профилактике железодефицитной анемии у детей.

В 2007 году АЛФАВИТ вновь признан самой известной маркой среди витаминно-мине-ральных комплексов в России (по результатам исследования компании Comcon Pharma в этой категории АЛФАВИТ становится лидером третий раз подряд, начиная с 2005 года).

АлфаВИТ

ДЕТСКИЙ САД

I ¡1

I

ВИТАМИННО-МИНЕРДЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

Алфавит

школьник

во, состав ркмвсюнншпиштряч

АЛФАВИТ Детский сад

АЛФАВИТ Школьник

' Ключников С.О. Витаминно-минеральные комплексы для детей. Анкетирование родителей в девяти городах России. - Отчет. "Дроздов В.Н., Носко ва К.К., Петраков A.B. Эффективность всасывания железа при раздельном и одновременном приеме с кальцием II Терапевт. - 2007. - Сентябрь.

Телефон горячей линии: 8-800-200-86-86

www.alphavit.ru

12 мес). Из 680 выбранных младенцев 666 прошли полный курс потребления пищевых добавок, 662 были использованы для анализа данных по заболеваемости, 665 — для анализа данных по индексам BSID и 650 — для анализа антропометрических данных.

При употреблении добавки главные положительные эффекты и для железа, и для цинка были значимы, а для одновременного их употребления — нет. Установлен значительный синергизм между железом и цинком для показателей длины голени и психомоторного развития. Добавки цинка значительно улучшали рост (длина голени), а добавки железа вызывали увеличение длины голени и показателя психомоторного развития по сравнению с плацебо. Вместе с тем комбинированная добавка железа и цинка не влияла значительно на рост и развитие. Ни одна из добавок не в состоянии остановить ухудшение антропометрического статуса как такового, и частота замедления скоро-

сти роста и истощения значительно увеличилась во всех группах. Это говорит о том, что цинк и железо — не единственные лимитирующие факторы, ограничивающие длину тела детей в этой популяции.

Таким образом, показано существование значительного взаимовлияния железа и цинка не только при измерении уровня железа и цинка, но и при оценке функциональных параметров. Для программ профилактики дефицита микронутриентов следует сделать заключение, что одновременное употребление железа и цинка не может быть рекомендовано к регулярному приему в том молярном соотношении, которое было использовано в данном исследовании. При планировании одновременного внедрения добавок железа и цинка в таких уязвимых популяциях необходимо разработать новый режим употребления этих минералов.

Гипертония в педиатрии: достижения и направления современной медицины

Pediatric Hypertension: Recent Trends and Accomplishments, Future Challenges

J. Flynn

Отделение Нефрологии, Детский Региональный Госпиталь, Сиэтл, США

Am J Hypertens. 2008 Apr 17 [Epub ahead of print]

После ряда публикаций Fourth Report в 2004 г. значительно возрос интерес Национальной ассоциации изучения проблем гипертонии и гипертензии в детском и подростковом возрасте. Появились новые данные относительно эпидемиологии гипертонии у молодежи, влияния ожирения на кровяное давление, изучались проблемы амбулаторной диагностики кровяного давления и степень повреждения органов мишеней у детей. В результате клинических испытаний антигипертензивных препаратов были получены новые данные относительно медикаментозного лечения гипертонии в детском возрасте.

В представленной статье освещаются актуальные современные проблемы артериальной гипертонии детского возраста. Акцентируется внимание на тех областях, где необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на снижения в последующем частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Референт А.И. Асманов

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2008