Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в регионе № 1 Приволжского федерального округа: результаты внешнего аудита

DOI: 10.15690/onco.v3i4.1628

М.Ю. Рыков1' 2, Е.Н. Байбарина3, О.В. Чумакова3, Т.Х. Мень1, В.Г. Поляков1' 4

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,

Москва, Российская Федерация Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация 4 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Организация медицинской помощи детям

с онкологическими заболеваниями в регионе № 1 Приволжского федерального округа: результаты внешнего аудита

Введение. Статья посвящена анализу результатов внешнего аудита медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в одном из регионов, входящих в состав Приволжского федерального округа. Материалы и методы. Авторами данной работы выполнен анализ историй болезней детей с солидными опухолями, которые в 2011-2015 гг. получали специализированное лечение в онкологическом отделении детской областной больницы региона, а также проведена оценка оснащенности отделения медицинским оборудованием и укомплектованности штата медицинским персоналом. Результаты. Онкологическое отделение располагает 10 койками. Из 20 основных анализируемых позиций медицинского оборудования в наличии имеются 10 (50%), отсутствуют 10 (50%). В штат отделения входят заведующий — врач детский онколог, старшая медицинская сестра и шесть палатных медицинских сестер. В ходе анализа историй болезней установлено, что в 2011-2015 гг. в отделении специализированная и симптоматическая помощь была оказана 99 пациентам — 44 (44,5%) девочкам и 55 (55,5%) мальчикам, средний возраст 6,7 года, с солидными злокачественными новообразованиями. Пациентов с I стадией заболевания было 6 (6%), со II — 23 (23,3%), с III — 32 (32,3%), с IV — 38 (38,4%). Химиотерапевтическое лечение в условиях отделения получили 58 (58,6%) пациентов, симптоматическое — 36 (36,4%), паллиативная помощь оказана 4 (4%) пациентам. Хирургический этап лечения всем больным был выполнен на базе федеральных научно-исследовательских институтов. В настоящее время из анализируемой группы живы 45 (45,5%) пациентов, от прогрессирования основного заболевания умерли 15 (15,2%), 39 (39,4%) пациентов выбыли из наблюдения. Заключение. По результатам внешнего аудита можно рекомендовать проведение в условиях анализируемого отделения некоторых химиотерапевтических этапов лечения при условии оптимальной маршрутизации пациентов.

Ключевые слова: детская онкология, организация здравоохранения, эпидемиология злокачественных новообразований, качество медицинской помощи.

ВВЕДЕНИЕ

Детская онкология — одна из самых затратных областей медицины, требующая не только оснащения современным специализированным оборудованием профильных отделений и учреждений, но и укомплектованности штата квалифицированными кадрами. В условиях сложивших экономических реалий и ограниченности бюджета важным аспектом является оптимальное использование имеющихся ресурсов.

В этой связи для повышения качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями необходимо учитывать особенности субъектов Российской Федерации, их территориальное расположение, численность, плотность детского населения и заболеваемость в популяции.

В работе отражен анализ результатов внешнего аудита медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в одном из регионов, входящих в состав Приволжского федерального округа.

По данным на 2015 г., численность детского населения в возрасте 0-17 лет в анализируемом регионе составила 444 7651 человек, с тенденцией к увеличению (2013 г. — 436 017 чел., 2014 г. — 439 356 чел.). Среди них заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) в 2015 г. составила 16,62 на 100 тыс., то есть было выявлено 74 первичных пациента. Отметим, что этот показатель также имеет тенденцию к росту, причем существенному: в 2013 г. — 6,65, в 2014 — 5,87, что соответствует 29 и 26 первичным пациентам соответственно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Авторами данной работы был выполнен анализ историй болезней детей с солидными опухо-

Здесь и далее приведены данные из ежегодных отчетов

Министерства здравоохранения анализируемой области.

лями (за исключением опухолей головного мозга), которые в 2011-2015 гг. в онкологическом отделении детской областной больницы региона получали специализированное и симптоматическое лечение, а также была проведена оценка оснащенности отделения медицинским оборудованием и укомплектованности штата медицинским персоналом в соответствии с рекомендациями Приложений № 5 «Рекомендованные штатные нормативы детского онкологического отделения (на 18 коек)» и № 6 «Стандарт оснащения детского онкологического отделения» к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2013 г. № 608н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология"» [1, 2].

i

M.Yu. Rykov1, 2, E.N. Baibarina3, O.V. Chumakova3, T.H. Men1, V.G. Polyakov1, 4

Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation 4 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Organization of Medical Care for Children with Cancer in the Region № 1 in the Volga Federal District: the Results of External Audit

Introduction: The article presents the analysis of the external audit results of the delivery of medical care in children with cancer conducted in one of the regions of the Volga Federal District (VFD). Materials and Methods: The authors analyzed the clinical histories of children with solid tumors who received specialized treatment in the oncology department of the Regional Children's Hospital in the period of 2011-2015, and evaluate the available equipment and existing competence of the staff. Results: oncology unit provides 10 beds for inpatient care. 20 main positions of the equipment are required for the department functioning: according to the conducted analysis 10 (50%) items are available and 10 (50%) items do not exist. The department staff includes Head doctor — a pediatric oncologist — a senior nurse, and six ward nurses. Analyzing the case clinical histories, it was found that specialized and symptomatic treatment was provided to 99 patients (44 (44.5%) girls and 55 (55.5%) boys, mean age 6.7 years) with solid tumors in the period of 2011-2015. 6 (6%) patient presented with stage I disease, 23 (23.3%) — with stage II, 32 (32.3%) — with stage III, and

38 (38.4%) — with stage IV. 58 (58.6%) patients underwent chemotherapy, 36 (36.4%) received symptomatic treatment, 4 (4%) patients were provided with palliative care. The surgery was provided at the federal research institutes. At the moment of evaluation, 45 (45.5%) patients from the analyzed group were alive; 15 (15.2%) patients died after the progression of the underlying disease,

39 (39.4%) patients discontinued the follow-up. Conclusion: We recommend administration of a certain chemotherapeutic treatment if there will be the optimal routing of patients provided.

Key words: pediatric oncology, health organization, epidemiology of malignant tumors, quality of medical care

255

Истории болезней пациентов анализировались в соответствии с разработанной авторами данной статьи анкетой [3].

Соответствие проведенного пациентам лечения федеральным клиническим рекомендациям (ФКР) оценивалось по следующим критериям: полнота диагностических исследований, применение рекомендованных химиотерапевтических препаратов в рекомендованных дозировках, выполнение хирургического этапа лечения в необходимом объеме, соблюдение сроков и последовательности этапов лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Онкологическое отделение располагает 10 койками, две из которых расположены в отделении реанимации и интенсивной терапии и отведены для выполнения инфузий химиотерапевтических препаратов.

По ряду показателей оснащение отделения медицинским оборудованием не соответству-

ет рекомендациям Приложения № 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г.: так, из 20 анализируемых позиций медицинского оборудования, необходимого для функционирования отделения, в полной мере соответствуют документу 10 (50%), 10 (50%) позиций отсутствуют (табл. 1).

В отделении в настоящее время работают заведующий — врач детский онколог, старшая медицинская сестра и шесть палатных медицинских сестер, четыре из которых являются совместителями, занимая также ставки медицинских сестер-анестезисток в отделении реанимации и интенсивной терапии. Также один врач детский онколог осуществляет прием в поликлиническом отделении больницы, замещая заведующего отделением в период его отсутствия. Подробнее штатное расписание и его соответствие Приложению № 5 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. представлено в табл. 2.

Таблица 1. Оснащение отделения детской онкологии областной больницы анализируемого региона

Оснащение В наличии В соответствии с рекомендациями Приложения № 6 Соответствие рекомендациям Приложения № 6

Общее количество коек 10 - -

Количество функциональных кроватей для детей грудного возраста 10 10 Соответствует

Количество кроватей с подогревом или матрасов для обогрева 0 10 Не соответствует

Количество противопролежневых матрасов 0 10 Не соответствует

Количество пеленальных столов 0 1 на 5 коек (2)* Не соответствует

Количество прикроватных столиков 10 10 Соответствует

Количество прикроватных тумб 10 10 Соответствует

Количество передвижных аппаратов для ультразвуковых исследований с датчиком 0 1 Не соответствует

Количество вакуумных электроотсосов 0 1 на 5 коек (2)* Не соответствует

Количество аппаратов искусственной вентиляции легких 0 2 Не соответствует

Количество мешков Амбу 2 2 Соответствует

Количество переносных наборов для реанимации 1 1 Соответствует

Количество мобильных реанимационных тележек 1 1 Соответствует

Количество бестеневых ламп в перевязочных 1 1 Соответствует

Количество инфузоматов 1 10 Не соответствует

Количество передвижных гепафильтров 0 1 на палату Не соответствует

Количество передвижных рентгеновских аппаратов 0 1 Не соответствует

Количество тромбомиксеров 0 1 Не соответствует

Количество кислородных подводок к кроватям 10 10 Соответствует

Количество стетофонендоскопов 2 1 на 1 врача Соответствует

Количество термометров 10 10 Соответствует

Примечание. * — в скобках приведены данные на 10 коек.

Таблица 2. Штатное расписание отделения детской онкологии областной больницы анализируемого региона

Штатная единица В штате Согласно рекомендациям Приложения № 5 Соответствие рекомендациям Приложения № 5

Заведующий отделением 1 1 Соответствует

Врач детский онколог 0 1 на 6 коек (1,5)* Не соответствует

Врач-психотерапевт 0 0,5 на 18 коек (0,25)* Не соответствует

Врач по лечебной физкультуре 0 0,5 на 18 коек (0,25)* Не соответствует

Старшая медицинская сестра 1 1 Соответствует

Медицинская сестра палатная 4,75 6 на 6 коек (8)* Соответствует

Младшая медицинская сестра по уходу за больными 0 4,75 на 6 коек (8)* Не соответствует

Медицинская сестра перевязочной 0 1 Не соответствует

Сестра-хозяйка 0 1 Не соответствует

Санитарка буфетной 0 2 Не соответствует

Санитарка-ваннщица 0,5 1 Не соответствует

Воспитатель 0 1 Не соответствует

Санитарка 0 4 Не соответствует

Врач-трансфузиолог 1 (не входит в штат отделения) 1 на 6 коек (1,5)* Не соответствует

257

Примечание. * — в скобках приведены данные на 10 коек.

В ходе анализа историй болезней установлено, что в 2011-2015 гг. в регионе было выявлено 99 пациентов с солидными злокачественными новообразованиями (за исключением опухолей головного мозга): 29 (29,3%) — с забрюшинными нейробластомами, 26 (26,3%) — с нефробласто-мами, 8 (8%) — с ретинобластомами, 7 (7%) — с остеосаркомами, 6 (6%) — с гепатобластомами, 5 (5%) — с рабдомиосаркомами (РМС), 5 (5%) — с саркомами Юинга, 4 (4%) — с РМС органной принадлежности, 3 (3%) — с герминогенными опухолями, 2 (2%) — с внескелетными хондросаркомами, 2 (2%) — с меланомами, 1 (1%) — с синовиальной саркомой, 1 (1%) — с эстезионейробластомой. Из них обратились за помощью в 2011 г. 27 (27,3%) человек, в 2012 — 21 (21,3%), в 2013 — 18 (18,2%), в 2014 — 16 (16,1%), в 2015 — 17 (17,1%).

В анализируемой группе было 44 (44,5%) девочки и 55 (55,5%) мальчиков, средний возраст составил 6,7 года (3 мес — 17 лет).

Пациентов с I стадией заболевания было 6 (6%), со II — 23 (23,3%), с III — 32 (32,3%), с IV — 38 (38,4%).

Из 26 пациентов с нефробластомами 14 (53,8%) имели правостороннюю локализацию опухолевого процесса, 12 (46,2%) — левостороннюю.

Пациентов с саркомами костей и мягких тканей было 20, из них 7 (35%) с остеосаркомами, 5 (25%) с саркомой Юинга, 5 (25%) с РМС, 2 (10%) с нескелетными хондросаркомами, 1 (5%) с синовиальной саркомой. Таким образом, пациентов с костными саркомами было 12 (60%), с мягкоткан-ными — 8 (40%).

Из 8 пациентов с ретинобластомами 4 (50%) имели правостороннее поражение, 3 (37,5%) — левостороннее, 1 (12,5%) — билатеральное.

Из 3 пациентов с РМС органной принадлежности у 1 ребенка наблюдалась эмбриональная РМС шейки матки, у 1 — РМС забрюшинного пространства, у 1 — РМС мочевого пузыря.

Наиболее часто заболевание у детей манифестировало болевым синдромом (у 42; 42,4%), также отмечались температурные реакции в виде субфебрилитета (у 34; 34,3%) и потеря веса (у 12; 12,1%). У 28 (28,3%) пациентов с опухолями внешних локализаций причиной обращения к врачу послужило визуальное обнаружение опухолей. У 17 (17,2%) пациентов отмечалось сочетание описанных выше симптомов.

При первых признаках заболевания 71 (71,7%) пациент обратился к участковому педиатру по месту жительства, после чего дети были направлены на дообследование в детскую областную больницу. Еще 28 (28,3%) человек при появлении первых признаков заболевания обратились непосредственно в поликлиническое отделение больницы, что объясняется близостью учреждения к месту их проживания. Из анализируемой группы в областной детской больнице диагностические исследования, а также специализированная и симптоматическая помощь были оказаны 64 (64,6%) пациентам. Остальные 35 (35,4%) человек после того, как у них были заподозрены онкологические заболевания, самостоятельно обратились за медицинской помощью в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России (НИИ ДОГ), минуя детскую областную больницу, что подтверждается данными госпитального регистра НИИ ДОГ. Во время профилактических медицинских осмотров злокачественного новообразования не было заподозрено ни у одного пациента.

Среднее время от момента появления первых симптомов заболевания до момента обращения составило 4 дня (мин. — 1 день, макс. — 7 дней), до верификации диагноза и начала специализированного лечения — 8 дней (мин. — 5 дней, макс. — 11 дней ). Такие сроки объясняются временем, затрачиваемым на гистологическую верификацию диагноза, и укладываются в допустимые нормы, а также характерны для большинства лечебных учреждений, в том числе для клиник федерального подчинения.

Все пациенты прошли обследование практически в полном объеме на базе специализированного отделения, за исключением магнитно-резонансной томографии, иммуногисто-химических исследований, а также лучевой терапии, которые выполнялись в других клиниках региона. Гистологические исследования проводились в патологоанатомическом отделении детской больницы и при необходимости пересматривались специалистами федеральных научно-исследовательских институтов. Некоторые виды исследований, например сцинтиграфия костей и мягких тканей, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), выполнялись только в федеральных центрах. Иммунофенотипирование опухолей проводилось только в лабораториях федеральных учреждений, поскольку в областных центрах возможности для проведения таких исследований отсутствуют.

Химиотерапию в условиях отделения получили 58 (58,6%) пациентов, симптоматическое лечение (коррекция показателей крови, терапия фебриль-ной нейтропении) — 36 (36,4%); паллиативная помощь оказана 4 (4%) пациентам.

Хирургический этап лечения 44 пациентам был выполнен на базе федеральных научно-исследовательских институтов. Вместе с тем в отделении при большинстве опухолей выполняются открытые биопсии и несложные операции в объеме иссечения опухолей мягких тканей.

В 2011-2015 гг. общее число госпитализаций пациентов анализируемой группы составило 336, общее число койко-дней (к/д) — 3405, средняя продолжительность госпитализации — 10,1 к/д. Все пациенты получали лечение за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

ФКР по лечению соответствующих нозологий были выполнены незамедлительно в полном объ-

Наиболее продолжительными (свыше 1 нед) являются гистологические методы диагностики при подозрении на опухолевое поражение костной ткани, поскольку требуется ее декальцификация.

еме 35 пациентам, самостоятельно обратившимся за медицинской помощью в НИИ ДОГ, после того как по месту жительства у них были заподозрены ЗНО.

В группе пациентов, которым диагностика и лечение были начаты в условиях профильного отделения детской областной больницы, ФКР в полном объеме были выполнены в 54 (84,4%) случаях. У 10 (15,6%) пациентов протоколы лечения были нарушены, что объяснялось ошибочной тактикой лечения: у 4 — диагностические исследования выполнены не в полном объеме, у 6 — хирургические этапы лечения проведены в недостаточном объеме (по сути, циторедуктивные операции); у 7 из 10 не соблюдались сроки и последовательность этапов лечения.

Таким образом, ФКР в полном объеме были выполнены 89 (89,9%) пациентам. У 10 (10,1%) пациентов были выявлены нарушения принятых протоколов лечения.

Случаев избыточного лечения (полипрагмазии) не отмечено.

В настоящее время из анализируемой группы живы 45 (45,5%) пациентов, от прогрессирова-ния основного заболевания умерли 15 (15,2%), 39 (39,4%) пациентов выбыли из наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Охрана здоровья — важнейшая задача государства, предусмотренная Конституцией РФ. В основе российского здравоохранения лежат разработанные Н.А. Семашко в 1918 г. принципы, которые за прошедшее время были существенно усовершенствованы и дополнены. В соответствии с действующим законодательством важнейшими из них являются приоритет интересов пациента и охраны здоровья детей, а также доступность и качество медицинской помощи [4].

Применительно к анализируемому региону представляется целесообразным проведение на базе онкологического отделения детской областной больницы некоторых курсов химиотерапии, а также симптоматической терапии в интервалах между этапами лечения. Однако повышение качества медицинской помощи требует оптимальной и своевременной маршрутизации пациентов, поскольку диагностику и подбор оптимальных протоколов лечения следует осуществлять в условиях специализированных научно-исследовательских институтов федерального подчинения.

Как и в большинстве регионов РФ, в анализируемой области необходимо повысить онкологическую настороженность врачей первичного звена (участковых педиатров), поскольку выявляемость ЗНО при профилактических осмотрах отсутствует, а существенный процент заболеваний диагностируется уже на поздних стадиях (III-IV ст. — 70% пациентов). Одной из причин дефектов диагностики является относительная редкость онкологических заболеваний среди детского населения: так,

заболеваемость ЗНО в РФ в возрастной группе 0-17 лет составляет 15 на 100 тыс. человек [5].

Проанализируем данные заболеваемости детей ЗНО в возрасте 0-17 лет в рассматриваемом регионе. Как было отмечено выше, этот показатель имеет тенденцию к росту — с 6,65 в 2013 г. до 16,62 в 2015, причем уровень заболеваемости в 2015 г. соответствует среднестатистическому как в федеральном округе, в состав которого входит анализируемый регион, так и в других странах. Нетрудно рассчитать, что при численности детского населения порядка 450 тыс. человек ежегодное число первичных пациентов в регионе составляет порядка 70, что соответствует 350 пациентам за 5 лет. Однако, согласно данным ежегодного отчета Министерства здравоохранения анализируемой области, в 2013 г. в области выявлено 47 первичных пациентов, в 2014 — 36, в 2015 — 52. Наши выводы подтверждают полученные в ходе аудита показатели: 99 пациентов с солидными опухолями (за исключением опухолей головного мозга) за 5 лет, то есть порядка 300 с учетом пациентов с гемобластозами и опухолями головного мозга. Выявленные тенденции роста характерны и для других регионов РФ, что объясняется совершенствованием методов диагностики заболеваний данной группы. Так, заболеваемость в возрастной группе 0-4 лет в 1989 г. составляла лишь 9,8, в возрастной группе 0-17 лет — 8,8 [5]. Динамика изменения данного показателя характерна и для других регионов Приволжского федерального округа: отмечается увеличение средней заболеваемости в федеральном округе с 12,6 в 2013 г. до 14,6 в 2015 [6]. Поскольку статистические данные — основа любого планирования, необходим тщательный учет детей с онкологическими заболеваниями.

Отметим, что в июне 2016 г. в эксплуатацию был введен новый корпус детской областной больницы, в котором онкологическому отделению было выделено 12 коек в 5 палатах, что существенно улучшило условия пребывания пациентов, поскольку до этого момента 8 коек располагались лишь в одной палате. Однако ограниченный кадровый состав отделения (лишь один детский онколог) в настоящее время накладывает известные ограничения на максимально эффективное использование имеющихся мощностей, что делает целесообразным и обоснованным увеличение не только кадрового состава детских онкологов до двух (из расчета 1 врач на 6 коек), но и числа палатных медицинских сестер до 8 (в соответствии с рекомендациями Приложения № 5 к Приказу Минздрава России № 560н от 31 октября 2012 г.) [1].

Хотя в отделении отмечается некоторый дефицит оборудования, он не является критическим. Однако, на наш взгляд, целесообразно увеличить количество инфузоматов до 10, поскольку инфу-зионная терапия, требующая точного введения с определенной скоростью, проводится всем паци-

ентам. Также целесообразно выполнять инфузии противоопухолевых препаратов не в отделении анестезиологии и реанимации, а в профильном, т.к. современная сопроводительная терапия минимизирует риски развития осложнений во время введения цитостатиков. Поскольку цитопения является рутинным осложнением химиотерапии, представляется целесообразным оснащение отделения тромбомиксером, что сделает возможным хранение заготовленных тромбоконцентратов.

Невозможность проведения в регионе некоторых видов обследования, отмеченных выше (сцин-тиграфия, ПЭТ-КТ), обусловленная отсутствием в регионе необходимого оборудования, вполне закономерна и объясняется нецелесообразностью его широкого распространения в регионах, поскольку высокая стоимость как самого оборудования, так и его эксплуатации требует его максимальной загруженности, что возможно только в крупных клиниках. Помимо этого, интерпретация результатов возможна лишь с привлечением специалистов, имеющих не только высокую квалификацию, но и большой клинический опыт.

Выявленные нарушения протоколов лечения свидетельствуют о необходимости регулярного повышения квалификации специалистов, занимающихся лечением данной категории пациентов, в том числе детских хирургов. Уверены, что строгое следование ФКР, опубликованных в открытом доступе, как и консультирование пациентов на начальном этапе в федеральных научно-исследовательских институтах, будут способствовать снижению подобных нарушений и повышению уровня доверия населения к детской онкологической службе региона, поскольку в настоящее время данный показатель находится на низком уровне — 35% пациентов самостоятельно обратились за медицинской помощью в федеральный научно-исследовательский институт, минуя профильное отделение областной детской больницы.

Немаловажно, что в городе имеется паллиативное отделение на 6 коек, куда в том числе госпитализируются дети с онкологическими заболеваниями. Этот вид помощи крайне актуален, поскольку, как было показано, большинство детей с онкологическими заболеваниями госпитализируются в учреждения данного типа в тяжелом состоянии и, как правило, с выраженным болевым синдромом [7]. Поскольку среднее время пребывания в хосписе составляет от 20 до 30 к/д, считаем целесообразным рассмотреть вопрос об увеличении коечного фонда, предварительно проанализировав уровень заболеваемости в регионе прочими нозологическими формами, требующими на своей терминальной стадии паллиативной помощи [7].

ВЫВОДЫ

В соответствии с вышеизложенным можем с уверенностью подтвердить выводы, сформулированные в ходе другого аудита медицинской помо-

259

щи детям с онкологическими заболеваниями в одном из регионов РФ, а именно: в связи с высокими требованиями к выполнению сложных, орга-носохраняющих операций проведение последних в областной больнице представляется нецелесообразным. Хирургические вмешательства должны осуществлять исключительно высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт в детской онкологии [3]. Выполнение более простых оперативных вмешательств, например иссечение мягкотканных опухолей, следует проводить только после согласования их объема со специалистами федеральных научно-исследовательских институтов.

Оптимальным является проведение в условиях анализируемого отделения большинства химиоте-рапевтических этапов лечения (за исключением высокодозной полихимиотерапии) при условии разумной маршрутизации пациентов.

Данные меры позволят эффективно использовать имеющиеся трудовые и материальные ресурсы без ущерба для качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2013 г. № 608н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология"». Доступно: ИПрУ/Ьаве. garant.ru/70346920

2. Поляков В.Г., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Сусулева Н.А., Рыков М.Ю. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации. Онкопедиатрия. 2015;2(3):177-187.

3. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Результаты внешнего аудита медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в одном из регионов Российской Федерации. Онкопедиатрия. 2016;3(2):67-79.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / Под ред. В.И. Стародубова,

О.П. Щепина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. — 624 с.

5. Мень Т.Х., Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Злокачественные новообразования у детей в России: основные показатели и тенденции. Российский онкологический журнал. 2015;20(2):43-47.

6. Рыков М.Ю., Сусулева Н.А., Чумакова О.В., Байбарина Е.Н., Поляков В.Г. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(6):686-691.

7. Пунанов Ю.А., Сафонова С.А., Венчикова И.Г., Минченко С.И., Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Особенности клинической симптоматики онкологических заболеваний у инкурабельных детей и подростков. Онкопедиатрия. 2016;3(1):48-53.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru, SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/ 0000-0002-8398-7001

Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., д. 3

Чумакова Ольга Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер, д. 3

Мень ТамараХаимовна, доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник организационно-методического отдела НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24

Поляков Владимир Георгиевич, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель

директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России,

главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: vgp-04@mail.ru, SPIN-код: 8606-3120,

ORCID: http://orcid.org/ 0000-0002-8096-0874