СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР
METHOD FOR POSTIMMOBILIZATION CONTRACTURES TREATMENT

Изобретение относиться к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, физиотерапии, рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения свежих контрактур (до 5 недель), нестойких контрактур (до 10 недель), а также может быть дополнительным лечением в фазу стойких (более 10 недель) постиммобилизационных контрактур суставов верхних и нижних конечностей (лучезапястного, локтевого, голеностопного).
Среди неблагоприятных последствий травм, приводящих к инвалидности, у 26% пациентов прослеживаются постиммобилизационные (посттравматические, иммобилизационные) контрактуры. Постиммобилизационные контрактуры являются одним из самым распространенных осложнений травм конечностей и возникают, как правило, при длительной иммобилизации с фиксацией нескольких суставов, а также при несоблюдении правил иммобилизации. Диапазон суставных нарушений у таких больных очень широк, от едва уловимых, сравнительно быстро проходящих, до стойких и выраженных, резко затрудняющих или исключающих двигательную функцию конечности. Необходимость лечения и реабилитации таких больных обусловлена возникновением так называемой травматической болезни, после длительной иммобилизации неизбежно представленной функциональной, а затем морфологической денервацией тканей и атрофией мышц, приводящей к укорочению мышечных волокон, снижению эластичности капсулы сустава вплоть до полной ригидности. До настоящего времени нет эффективных и быстрых способов лечения постиммобилизационных контрактур. Классические консервативные схемы лечения постиммобилизационных контрактур суставов, включающие медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную гимнастику, длительны. Кроме того, одной из проблем, с которыми сталкиваются в процессе восстановления двигательной функции, является то, что устранение контрактуры суставов конечностей с помощью лечебной физкультуры по традиционным методикам всегда сопряжено с болевыми ощущениями и нередко сопровождается коллаптоидными состояниями, особенно если занятия проводятся на лучезапястном суставе. Боль препятствует достижению полного объема движений, больной в процессе выполнения упражнений на сгибание/разгибание или вращение сустава ориентируется на субъективные ощущения, эффективность лечения снижается. Поэтому усовершенствование существующих и разработка новых быстрых и менее болезненных способов лечения постиммобилизационных контрактур остается актуальной задачей.
Известен способ лечения посттравматических контрактур коленного и голеностопного суставов, включающий последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм, по лабильной методике с направлением движений, строго совпадающим с направлением основной массы мышечных волокон в направлении от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу. Дополнительно включают проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе. Весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый. При этом в течение первого курса одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивные движения в голеностопном суставе лежащего на животе больного. В течение второго - одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивно-активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп с основным упором на здоровую конечность, на опоре высотой 5-6 см. В течение третьего - одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп, распределив нагрузку на обе конечности равномерно, на опоре высотой 8-10 см. Каждый курс состоит из 10 процедур, с 5-10-дневными перерывами между ними (патент РФ №2331404, МПК А61Н 23/00, «Способ восстановительного лечения при посттравматических контрактурах коленного и голеностопного суставов», опубликовано 20.08.2008). Однако данный способ лечения длителен и разработка суставов сопровождается болью.
Известен способ лечения больных с иммобилизационными контрактурами, включающий в себя электростимуляцию, рефлексотерапию, ручные манипуляции на суставах и периартикулярных тканях, изометрическую гимнастику и позитивную психотерапию. Продолжительность курса лечения составляла 15-20 сеансов. Повторный курс (при необходимости) проводится через две-четыре недели (Айдаров В.И. Физическая реабилитация больных с иммобилизационными контрактурами и их раннее предупрежедение, автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Казань, 1997. (http://medical-diss.com/medicina/fizicheskaya-reabilitatsiya-bolnyh-s-immobilizatsionnymi-kontrakturami-i-ih-rannee-preduprezhdenie#ixzz43YW5XeeZ Просмотрено 01 октября 2015 г.).
Однако данный способ длителен и при выполнении манипуляций больной ощущает боль в крайних точках движения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения контрактур суставов, включающий ручной массаж, аппаратный вибромассаж с помощью аппарата «ЛимфаВижин» в течение 20-30 минут 4-10 процедур, магнитотерапию (10-20 процедур), анальгин - электрофорез (10-15 процедур), электрофорез или фонофорез (10-15 процедур), грязетеплолечение 6-10 процедур, водолечение (бассейн, подводный душ-массаж), ЛФК, электростимуляцию 15-20 процедур (Афанасьева Т.Н., Макарова Е.М., Радаева A.M. Физиотерапия переломов костей конечностей и их последствий (мышечных атрофий и контрактур суставов) при боевой травме у военнослужащих // Медицинская ревбилитация. - 2006, №1, С. 47-52). Однако данный способ сложен - включает много процедур, длителен, а разработка суставов с помощью физических упражнений болезненна.
Целью изобретения является сокращение сроков лечения, уменьшение болевых ощущений при разработке суставов с помощью упражнений.
Поставленная цель достигается тем, что проводят фармакопунктуру гомеопатических препаратов: Траумель С и Цель Т в акупунктурные точки, расположенные вокруг пораженного сустава, по 0,2-0,3 мл препарата в каждую акупунктурную точку. Введение препарата Траумель С чередуют с введением препарата Цель Т. При лечении контрактур локтевого сустава используют точки GI11, Р5, TR10, IG8, лучезапястного сустава - С7, GI5, IG5, TR5, Р7, голеностопного сустава - V60, V62, Е41, VB40, R6. После сеанса фармакопунктуры проводят электростатический вибромассаж, используя аппарат «HIVAMAT-200». Воздействие осуществляют ручным аппликатором на область пораженного сустава по лабильной методике. Режимы воздействия: 5 мин - частота 190 Гц, интенсивность 50%, отношение между длительностью импульса и паузы 1:1, затем 5 мин - частота 50 Гц, интенсивность 50%, отношение между длительностью импульса и паузы 1:1. Затем проводят упражнения в воде с солью Мертвого моря (из расчета 100 г соли на 1 литр воды) при температуре воды 37-41°С. В ванночку с солевым раствором погружают необходимый дистальный отдел конечности и проводят пассивные и активные движения с возрастающей амплитудой по 5-15 раз одного вида упражнений. Время процедуры 10-15 минут - до чувства усталости. Все процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 5-7 процедур.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно проводят фармакопунктуру гомеопатическими препаратами: Траумель С и Цель Т, которые вводят в акупунктурные точки, расположенные вокруг пораженного сустава, по 0,2-0,3 мл препарата в каждую акупунктурную точку. Введение препарата Траумель С чередуют с введением препарата Цель Т. При лечении контрактур локтевого сустава используют точки GI11, Р5, TR10, IG8, лучезапястного сустава - С7, GI5, IG5, TR5, Р7, голеностопного сустава - V60, V62, Е41, VB40, R6, После сеанса фармакопунктуры проводят электростатический вибромассаж, при этом используют аппарат «HIVAMAT-200». Воздействие осуществляют ручным аппликатором на область пораженного сустава по лабильной методике. Режимы воздействия: 5 мин - частота 190 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и длительности паузы равно 1:1, затем 5 мин - частота 50 Гц, интенсивность 50%, отношение между длительности импульса и паузы 1:1. После сеанса вибромассажа проводят сеанс лечебной физкультуры - разработку сустава в воде с солью Мертвого моря (из расчета 100 г соли на 1 литр воды) при температуре воды 37-41°С. В ванночку с солевым раствором погружают необходимый дистальный отдел конечности и проводят пассивные и активные движения с возрастающей амплитудой по 5-15 раз одного вида упражнений. Время процедуры 10-15 минут - до чувства усталости. Курс лечения - 5-7 дней.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенных анализ патентной и научно-технической литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдены способы лечения, которые включали бы предлагаемые авторами процедуры и последовательность их проведения - сначала сеанс фармакопунктуры, затем сеанс электростатического вибромассажа с помощью аппарата «HIVAMAT-200», а затем разработку суставов в водной среде с солью Мертвого моря (пассивные и активные упражнения). А именно предлагаемые авторами режимы способа лечения в комплексе дают хороший конечный результат - достижение полного объема движений в суставе за более короткое время, при этом предлагаемые авторами упражнения, проводимые в водной солевой среде, позволяют выполнять требуемые амплитуды движений без выраженных болевых ощущений в крайних точках движения. Предлагаемый способ лечения может использоваться в условиях стационара или поликлиники при лечении пациентов с постиммобилизационными контрактурами суставов.
Таким образом, данный способ соответствует критериям «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом
На каждом лечебном сеансе пациенту последовательно проводят фармакопунктуру комплексных гомеопатических препаратов, затем вибромассаж с помощью аппарата «HIVAMAT-200», и далее - разработку сустава с помощью упражнений в воде с солью Мертвого моря.
Пациенту проводят фармакопунктуру комплексных гомеопатических препаратов фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» (Баден-Баден, Германия) - Траумель С и Цель Т. Используемые препараты разрешены к применению в Российской Федерации в виде подкожных, внутрикожных и внутримышечных введений. Регистрационные удостоверения препаратов: Траумель С №11686/04 от 16.07.2010 г., Цель Т №11685/03 от 27.07.2010 г. Инъекции препаратов производят в акупунктурные точки, расположенные вокруг пораженного сустава, введение препаратов чередуют - на одном сеансе вводят Траумель С, а на следующем сеансе - Цель Т. Инъекции выполняют с помощью инсулинового шприца, вводят по 0,2-0,3 мл препарата в каждую акупунктурную точку, глубина введения препарата каноническая - до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести). Длительность курса фармакопунктуры составляла 5-7 процедур (при семидневном курсе четыре раза вводят Траумель С, три раза Цель Т). Фармакопунктуру проводят ежедневно.
При лечении контрактур локтевого сустава используют точки GI11, Р5, TR10, IG8, лучезапястного сустава - С7, GI5, IG5, TR5, Р7, голеностопного сустава - V60, V62, Е41, VB40, R6.
После сеанса фармакопунктуры больной получает физиотерапевтическое лечение аппаратом «HIVAMAT-200», Германия, (регистрационное удостоверение Минздрава РФ №99/65 от 14.05.1999 г.), с помощью которого осуществляется методика электростатического вибромассажа пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим полем. Воздействие осуществляют ручным аппликатором на область пораженного сустава по лабильной методике. Режимы воздействия: 5 мин - частота воздействия 190 Гц, интенсивность воздействия 50%, отношение длительности импульса к длительности паузы между импульсами равно 1:1, затем 5 мин - частота 50 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса к длительности паузы равно 1:1. Курс лечения состоял из 5-7-и ежедневных процедур.
После сеанса физиотерапии проводят сеанс лечебной физкультуры - разработку сустава с помощью упражнений в воде с солью Мертвого моря, при дозировке соли из расчета 100 г соли на 1 литр воды, при комфортной температуре воды (37-41°С). Санитарно-эпидемиологическое заключение соли «Мертвое море» №77.01.12.915.П.045961.06.07 от 22.06.2007. В ванночку с солевым раствором погружают необходимый дистальный отдел конечности (руку до середины плеча, ногу до середины голени) и проводят пассивные и активные движения с возрастающей амплитудой по 5-15 раз одного вида упражнений. Время процедуры 10-15 минут - до чувства усталости, а не до боли, как при классической разработке. Курс лечения включает 5-7 процедур.
Пример 1. Больной Л. 26 лет, диагноз: Постиммобилизационная (посттравматическая) смешанная контрактура левого локтевого сустава. Состояние после вправления заднего вывиха в левом локтевом суставе. Умеренный болевой синдром. НФ 2 ст.
1.01.12 г. получил бытовую травму - вывих левого локтевого сустава. В травмпункте проведено вправление, гипсовая иммобилизация 4 недели.
Было проведено лечение, как описано выше.
Проведена фармакопунктура препаратов Траумель С и Цель Т в акупунктурные точки вокруг локтевого сустава - GI11, Р5, TR10, IG8. Инъекции выполнялись инсулиновым шприцем, в каждую акупунктурную точку вводили по 0,2 мл препарата (глубина введения до появления предусмотренных ощущений - чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), ежедневно. Длительность курса фармакопунктуры - 5 инъекций. На 1-м, 3-м и 5-м сеансах вводили препарат Траумель С, на 2-м и 4-м сеансах вводили препарат Цель Т.
После сеанса фармакопунктуры проводят сеанс физиотерапии с помощью аппарата «HIVAMAT-200» (электростатический вибромассаж). На область локтевого сустава и сегментарную зону левой руки воздействовали ручным аппликатором. Режимы воздействия: в течение 5 мин частота 190 - Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и паузы 1:1, затем в течение 5 мин - частота 100 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и паузы 1:1. Методика лабильная. Курс лечения включал 5 процедур ежедневно.
После сеанса физиотерапии с помощью аппарата «HIVAMAT-200» проводили разработку сустава с помощью упражнений в воде, в которой растворена соль Мертвого моря (из расчета 100 г соли на 1 литр воды), температура воды 37°С. Время процедуры 10-15 минут (до усталости). Процедуры проводили ежедневно, в течение пяти дней. В ванночку с солевым раствором погружалась левая рука (от кисти до середины плеча) и проводились упражнения пассивные, пассивные с помощью, активные с возрастающей амплитудой, по 10-15 раз одного вида упражнений. Упражнения начинались с дистального отдела руки - сжатие пальцев в кулак, поднятие кисти, супинация-пронация в лучезапястном суставе, поднятие предплечья вверх, поднятие кисти, сжатой в кулак, движения в локтевом суставе в стороны, поднятие плеча с упором ладони, упражнения на сопротивление до усталости.
Восстановление объема движений в локтевом суставе произошло через 5 сеансов. Объем движений до лечения - разгибание/сгибание 20,0°/20°/80,0°, после лечения - разгибание/сгибание 0°/0°/120°. Объем предплечья до лечения 22 см, после лечения - 21 см. ВАШ до лечения 8 баллов, после лечения 2 балла.
Лечение эффективно, пациент приступил к работе.
Пример 2. Больной Б. 52 года, диагноз: Консолидированный перелом правой лучевой кости в типичном месте с незначительным смещением. Постиммобилизационная смешанная контрактура правого лучезапястного сустава, НФ 2 ст.
Лечение контрактуры проводили как описано выше:
Проведена фармакопунктура препаратов Траумель С и Цель Т в акупунктурные точки вокруг лучезапястного сустава - С7, GI5, IG5, TR5. Инъекции выполнялись инсулиновым шприцем, в каждую акупунктурную точку вводили по 0,3 мл препарата (глубина введения до появления предусмотренных ощущений - чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), ежедневно. Длительность курса фармакопунктуры - 7 инъекций. На 1-м, 3-м, 5-м, 7-м сеансах вводили препарат Траумель С, на 2-м, 4-м, 6-м сеансах вводили препарат Цель Т.
После сеанса фармакопунктуры проводят сеанс физиотерапии (электростатический вибромассаж) с помощью аппарата «HIVAMAT-200». На область лучезапястного сустава и сегментарную зону правой руки воздействовали ручным аппликатором. Режимы воздействия: в течение 5 мин - частота 190 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и паузы 1:1, затем в течение 5 мин - частота 100 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и паузы 1:1. Методика лабильная. Курс лечения включал 7 процедур, процедуры проводили ежедневно.
После сеанса физиотерапии с помощью аппарата «HIVAMAT-200» проводили разработку сустава с помощью упражнений в воде, в которой растворена соль Мертвого моря (из расчета 100 г соли на 1 литр воды), температура воды 41°С. Время процедуры 10-15 минут (до усталости) при температуре воды 41°. Время процедуры 10-15 минут (до усталости). Процедуры проводили ежедневно, в течение семи дней. В ванночку с солевым раствором погружался дистальный отдел правой руки (предплечье-кисть) и проводились упражнения пассивные, пассивные с помощью, активные с возрастающей амплитудой (движения пальцев в стороны, поднятие пальцев, упражнение «кошка», движение кисти в лучезапястном суставе вверх-вниз, в боковые стороны, супинация-пронация, сжатие в кулак в боковой проекции, соединение пальцев друг с другом, круговые, качательные движения в лучезапястном суставе). Каждое упражнение повторяли 7-10 раз. Время процедуры 10-15 минут (до усталости).
Объем движений в лучезапястном суставе до лечения: разгибание/сгибание 15°/0°/20°, общий объем ротационных движений 36°. После 7-дневного лечения: разгибание/сгибание 32°0°/41°, общий объем ротационных движений стал 63°. Объем области лучезапястного сустава до лечения 24 см, после: 22,5 см. ВАШ до лечения 9 баллов, после - 3 балла.
Пример 3. Больной Б. 45 лет. Диагноз: Консолидированный перелом наружной лодыжки правой голени без смещения, постиммобилизационная сгибательно-разгибательная контрактура правого голеностопного сустава, НФ 2 ст.
Было проведено лечение, как описано выше.
Проведена фармакопунктура препаратов Траумель С и Цель Т в акупунктурные точки вокруг вокруг голеностопного сустава - V60, V62, Е41, VB40, R6. Инъекции выполнялись инсулиновым шприцем, в каждую акупунктурную точку вводили по 0,2 мл препарата (глубина введения до появления предусмотренных ощущений - чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), ежедневно. Длительность курса фармакопунктуры - 7 инъекций. На 1-м, 3-м, 5-м, 7-м сеансах вводили препарат Траумель С, на 2-м, 4-м, 6-м сеансах вводили препарат Цель Т.
После сеанса фармакопунктуры проводят сеанс физиотерапии с помощью аппарата «HIVAMAT-200». Воздействовали ручным аппликатором на область голеностопного сустава, нижнюю треть голени и сегментарную зону правой ноги по лабильной методике. Режимы воздействия: в течение 5 мин - частота 190 - Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и длительности паузы 1:1, затем в течение 5 мин - частота 100 Гц, интенсивность 50%, отношение длительности импульса и длительности паузы 1:1. Методика лабильная. Курс лечения включал 7 процедур, которые проводили ежедневно.
После сеанса физиотерапии с помощью аппарата «HIVAMAT-200» проводили разработку сустава с помощью упражнений в воде с использованием соли Мертвого моря при дозировке соли из расчета 100 г соли на 1 литр воды, температура воды 39°С. Время процедуры 10-15 минут (до усталости). Процедуры проводили ежедневно, в течение семи дней. В ванночку с солевым раствором погружали дистальный отдел правой ноги до середины голени. Упражнения для голеностопного сустава в водной среде: поднимание пальцев стопы, разведение в стороны, сжатие, перекат с пятки на носок, супинация-пронация, изометрическое напряжение по 10-20 секунд. Амплитуда движений с каждой процедурой увеличивалась, конечная точка движения - чувство усталости, а не боли, как при традиционной разработке (боли при упражнениях в соленой водной среде нет). Время процедуры 10-15 минут. Упражнения одного вида повторяли по 5-7 раз.
До лечения: подошвенное разгибание/сгибание 7°/0°/10°, супинация/пронация 5°/0°/7°. После лечения: разгибание/сгибание 21°/0°/15°, супинация/пронация 8°/0°/10°. Уменьшение отека нижней трети голени на 1,5 сантиметра произошло к 5-м суткам. Болевой синдром по ВАШ до лечения 8 баллов, через 7 суток - 2 балла.
По предлагаемому способу было пролечено 86 больных с иммобилизационными контрактурами - мужчин - 52, женщин - 34, возраст от 23 до 54 лет. По локализации контрактур больные распределились следующим образом: локтевой сустав - 36 пациентов, лучезапястный сустав - 15, голеностопный - 35.
Оценку эффективности лечения проводили по динамике показателей: 1) снижение явлений венолимфостаза, 2) увеличение объема движений в пораженных суставах. Объем движений оценивали с помощью метода ангулометрии по В.О. Марксу, 3) снижение болевого синдрома. Оценку динамики болевого синдрома проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы (Visual Analog Scale, VAS (ВАШ)).
Статистический анализ: проводился дескриптивный анализ, использовался параметрический t критерий Стьюдента для связанных и несвязанных групп. Достоверность различий оценивали при 5% уровне значимости.
В результате проведенной терапии авторами было отмечено, что у всех пациентов снижение отека за счет коррекции венолимфостаза на фоне проводимого комбинированного лечения происходило к 5-7 суткам после начала лечения. Кожная поверхность приобретала нормальный розовый цвет, окружность дистальных отделов конечности уменьшалась на 1-1,5 сантиметра. Объем движений в суставах увеличивался при контрактурах любой локализации. Перед началом лечения амплитуда движений в локтевом суставе составляла - разгибание/сгибание 20,0°±2,7° /20,0°±2,5°/80,0°±2,4°, после курса лечения амплитуда движений в локтевом суставе составляла: разгибание/сгибание 0°/0°/120,0°±4,2°. В лучезапястном суставе до лечения амплитуда движений составляла: разгибание/сгибание 15,2°±2,4°/0°/20,0°±3,2°, общий объем ротационных движений - 36,8°±2,8°. После предлагаемого лечения: разгибание/сгибание 28,2°±2,3°/0°/36,7°±2,2°, общий объем ротационных движений стал 64,9°±4,5°.
В голеностопном суставе до лечения разгибание/сгибание составляло 7,4°±3,0°/10,4°±2,1°, супинация/пронация 5,2°±1,0°/7,1°±2,0°. После лечения: разгибание/сгибание 21°±1,2°/0°/15,7°±2,1°, супинация/пронация 8,2°±3,1°/10,4°±1,2°.
В начале лечения болевой синдром присутствовал у каждого больного в большей или меньшей степени. Выраженная боль отмечалась в крайних точках движения. В начале курса лечения болевой синдром по визуально-аналоговой шкале составлял в 8,45±0,55, а после лечения 2,3±1,2.
Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет за короткий срок (5-7 дней) эффективно лечить постиммобилизационные контрактуры - достигается хорошая амплитуда движений в суставе, ликвидируется атрофия мышц поврежденной конечности. Кроме того, важно, что лечебная физкультура при разработке суставов проводятся без выраженных болевые ощущений в крайних точках движения.