СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА В ПОЗИЦИЮ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
METHOD FOR TRANSPOSITION OF LONG HEAD OF TRICEPS MUSCLE OF ARM INTO POSITION OF BICEPS MUSCLE OF ARM IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом (Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis. EzakiM. Hand Clin. 2000 Nov; 16(4): 703-711), заключающийся в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и удлинении ее сухожильной части за счет фрагмента широкой фасции бедра.
Недостатком данного способа является относительно большая травматичность операции.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания у детей с артрогрипозом, при меньшей травматичности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом, включающем выделение длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке, предлагается с целью удлинения трансплантата длинной головки трехглавой мышцы плеча использовать фрагмент хрящевой пластинки локтевого отростка и надкостницы локтевой кости.
Рис.1 - схема операции.
Поз.1 - длинная головка трехглавой мышцы плеча, поз.2 - общее сухожилие трехглавой мышцы плеча, поз.3 - локтевой отросток локтевой кости, поз.4 - локтевая кость, поз.5 - фрагмент надкостницы локтевой кости.
Рис.2 - вид конечности до операции: а - разгибание в локтевом суставе; б - пассивное сгибание в локтевом суставе.
Рис.3 - результат лечения через 7 месяцев после операции: а - разгибание в локтевом суставе; б - активное сгибание в локтевом суставе.
Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом осуществляется следующим образом.
Операция проводилась больному Ф., 2 лет, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. До операции активное сгибание предплечья отсутствовало, пассивные движения в локтевом суставе были сохранены.
Производится зигзагообразный разрез кожи по задней поверхности плеча и локтевого сустава, от границы верхней и средней трети плеча на 2-3 см дистальнее локтевого отростка локтевой кости 3. Идентифицируется и мобилизуется на протяжении локтевой нерв. Выделение длинной головки трехглавой мышцы плеча 1 выполняется в проксимальном направлении до уровня отхождения ветвей глубокой артерии плеча и двигательных ветвей лучевого нерва, дистально забирается медиальная половина общего сухожилия трехглавой мышцы плеча 2 вместе с фрагментом хрящевой пластинки локтевого отростка 3 и надкостницей локтевой кости 5 длиной 2-2,5 см.
Далее производится зигзагообразный разрез кожи по передней поверхности области локтевого сустава. Выделяется проксимальная треть лучевой кости и в области бугристости лучевой кости формируется канал. Мобилизованный дистальный отдел длинной головки трехглавой мышцы плеча проводится в подкожном тоннеле через медиальную межмышечную перегородку от задней поверхности средней трети до передней поверхности нижней трети плеча. Дистальное сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча 1, удлиненное за счет фрагмента хрящевой пластинки локтевого отростка 3 и надкостницы локтевой кости 5, фиксируется к бугристости лучевой кости под углом сгибания в локтевом суставе 140°. После тщательного гемостаза раны послойно ушиваются. Конечность фиксируется гипсовой лонгетой с захватом здорового надплечья под углом сгибания в локтевом суставе 110° и супинацией сроком на 4 недели. После завершения гипсовой иммобилизации назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания предплечья и обеспечении возможности самообслуживания больного.