Устройство для проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерного томографа
DEVICE FOR PUNCTURE PROSTATE BIOPSY UNDER COMPUTED TOMOGRAPH CONTROL

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкоурологии  и инструментальной диагностике, и может быть использовано при диагностике рака предстательной железы (ПЖ) путем проведения биопсии ПЖ.
Известен способ диагностики рака ПЖ, при котором применяется аппарат ультразвуковой (УЗ) диагностики и ректальный датчик, вводимый через прямую кишку пациента. Трансректальное исследование позволяет оценить размеры, конфигурацию простаты и ее эхоструктуру. В случае выявления в структуре железы очаговых изменений, подозрительных на опухоль, проводят пункционную биопсию с последующим патоморфологическим анализом полученной ткани. Для получения тканевого материала простаты используют механический биопсийный пистолет и пункционную иглу, которая подводится к ПЖ также через прямую кишку, параллельно УЗ-датчику. В результате, под контролем трансректального ультразвукового датчика, позволяющего визуализировать измененные участки в структуре предстательной железы, а также дающего возможность подведения биопсийной иглы к этим участкам, проводится пункционная биопсия ПЖ (И.Г. Русаков, Г.А. Франк, С.О. Степанов, Б.Я. Алексеев, Ю.Ю. Андреева. Биопсия предстательной железы, Пособие для врачей, www.oncourolog.ru) - прототип.
Однако в ряде случаев у мужчин, перенесших операцию на нижних отделах желудочно-кишечного тракта, или имеющих геморроидальные узлы, или страдающих другими заболеваниями, не позволяющими завести УЗ-датчик в прямую кишку, стандартная трансректальная биопсия ПЖ не может быть выполнена.
Задачей предлагаемого изобретения является создание устройства, позволяющего проводить пункционную биопсию ПЖ у мужчин, перенесших операцию на нижних отделах желудочно-кишечного тракта или имеющих другие ограничения в области прямой кишки, делающие неприемлемым выполнение биопсии предстательной железы трансректальным методом.
Для этого в устройство для проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерного томографа, включающее пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, по изобретению введены компьютерный томограф (КТ) и смонтированная на его столе установка для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащая опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу. Причем матрица для игл установлена с ориентацией плоскости своей поверхности под углом 24° к горизонту. В состав устройства введена также расположенная на столе томографа подпорка, размещаемая под тазом пациента для перегиба его ягодичной области. При этом узел крепления матрицы для игл к концу подвижной секции державки телескопической штанги выполнен в виде координатного устройства, обеспечивающего возможность осуществления фиксируемых угловых поворотов матрицы с пункционной иглой вокруг продольной оси матрицы по обе стороны от вертикали. Причем координатное устройство узла крепления матрицы состоит из подвижной и неподвижной частей, скрепленных соответственно с матрицей для игл и с концом подвижной секции державки, и оснащено зажимом для фиксации повернутой подвижной части с матрицей и пункционной иглой относительно его неподвижной части.
Координатное устройство узла крепления матрицы выполнено с возможностью осуществления углового поворота в пределах сектора с дугой 0±45° и оснащено зажимом для фиксации повернутой подвижной части с матрицей относительно его неподвижной части. При этом зажим выполнен в виде механического резьбового крепежа.
Введением в состав устройства компьютерного томографа и смонтированной на его столе установки для инсталляции радиоактивных имплантатов обеспечивается визуализация предстательной железы путем КТ-сканирования малого таза пациента, что дает возможность определения участков в простате для выполнения их пункции и получения тканевого материала без необходимости трансректального доступа у тех пациентов, которые перенесли операцию на нижних отделах желудочно-кишечного тракта или имеют ограничения в области прямой кишки другого характера, из-за чего у них не может быть выполнены визуализация и биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового ректального датчика.
Фиксация матрицы для игл установки к межъягодичной области пациента под углом 24 градуса к плоскости поверхности стола томографа (или к горизонту) создает оптимальную проекцию матрицы на ПЖ.
Использование матрицы установки для инсталляции в предстательную железу радиоактивных имплантатов с механическим биопсийным пистолетом с пункционной иглой и компьютерного томографа позволяет выполнить пункционную биопсию ПЖ у тех пациентов, которым противопоказано применение для этих целей трансректального метода.
Выполнением узла крепления матрицы для игл к концу подвижной части державки телескопической штанги в виде координатного устройства обеспечивается возможность осуществления фиксируемого углового поворота матрицы вокруг ее продольной оси по обе стороны от вертикали (в пределах сектора с дугой 0±45°), который необходим для обхода пункционной иглой у лежащего на столе с перегибом через подпорку животом вниз пациента копчика, находящегося в проекции ПЖ и мешающего прямому доступу биопсийной иглы, и обеспечения тем самым возможности опускания биопсийной иглы к отделам простаты, попавшим в тень прямой проекции копчика.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется рисунками, где на фиг. 1 представлен общий вид устройства для проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерного томографа и на фиг. 2 - вид по А на устройство на фиг. 1.
Устройство для проведения пункционной биопсии предстательной железы включает компьютерный томограф 1 и смонтированную на столе 2 КТ 1 установку для инсталляции радиоактивных имплантатов 3, содержащую опору с вертикальными штангами 4, к которым прикреплена через каретку 5 державка 6, выполненная в виде телескопической штанги (фиг. 1). На конце подвижной секции 7 державки 6 размещена через узел крепления 8 матрица для игл 9 с отверстиями 10, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости своей поверхности под углом 24° к горизонту. В состав устройства также входят механический биопсийный пистолет 11 и пункционная игла 12, вставляемая в отверстия 10 матрицы 9, и расположенная на столе 2 томографа 1 подпорка 13, размещаемая под тазом пациента для перегиба его ягодичной области при проведении пункционной биопсии (фиг. 1).
Узел крепления 8 матрицы для игл 9 к концу подвижной секции 7 державки 6 телескопической штанги (фиг. 1) выполнен в виде координатного устройства (фиг. 1, 2), имеющего возможность осуществления фиксируемых угловых поворотов (перемещений) матрицы 9 с пункционной иглой 12 вокруг ее (матрицы) продольной оси по обе стороны от вертикали в пределах сектора с дугой 0±45°. Координатное устройство узла крепления 8 матрицы 9 состоит из прикрепленной к концу подвижной секции 7 телескопически выполненной державки 6 его неподвижной части 14 и из установленной с возможностью совершения относительно нее повороты в ту или иную сторону от вертикали подвижной части 15, скрепленной с матрицей 9 для игл. Указанные части оснащены зажимом 16 в виде механического резьбового крепежа для фиксации подвижной части 15 и матрицы 9 с пункционной иглой 11 после очередного углового перемещения вокруг продольной оси матрицы 9 в процессе выполнения пункционной биопсии (фиг. 1, 2).
Проведение пункционной биопсии предстательной железы у пациентов с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим образом.
Пациента укладывают на столе 2 томографа 1 вниз животом с перегибом ягодичной области через подпорку 13, размещаемую под его тазом (фиг. 1). Далее фиксируют матрицу 9 установки к коже пациента в межъягодичной области и, визуализируя предстательную железу путем сканирования малого таза пациента с помощью компьютерного томографа 1, определяют участки ПЖ, из которых предполагается получение гистологического материала. По результатам указанного сканирования и с использованием программного обеспечения к компьютерному томографу 1 осуществляют совмещение отверстий 10 матрицы 9 с выбранными точками предстательной железы и измерение расстояния от матрицы до ПЖ. Затем путем помещения пункционной иглы 12 механического биопсийного пистолета 11 на заданную глубину через соответствующие отверстия 10 матрицы 9 производят забор тканевого материала из указанных точек ПЖ.
Для забора биопсийного материала из точек ПЖ, оказывающихся в области прямой проекции копчика пациента, производят угловой поворот матрицы 9 с пункционной иглой 12 вокруг продольной оси матрицы с помощью координатного устройства 8, что позволяет завести пункционную иглу 12 в выбранную точку простаты, находящуюся под копчиком пациента, и, зафиксировав матрицу 9 с пункционной иглой 12 в повернутом положении, осуществить забор тканевого материала из указанных точек ПЖ.
Предлагаемое устройство позволяет проводить пункционную биопсию ПЖ у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах желудочно-кишечного тракта или имеющих другие ограничения в области прямой кишки, делающие неприемлемым выполнение трансректального доступа к ПЖ, что выгодно отличает его от прототипа.
С использованием указанной установки с успехом проводится пункционная биопсия упомянутым пациентам в Клинической больнице №122 им. Л.Г. Соколова в Санкт-Петербурге.