СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЮВЕНИЛЬНОГО КИФОЗА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
METHOD OF CORRECTING JUVENILE SPINE KYPHOSIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения ювенильного кифоза позвоночника у детей.
Известен способ коррекции ювенильного кифоза у детей, заключающийся в дискэпифизэктомии и мобилизации позвоночника на уровне деформации в сочетании с корпородезом костным аутотрансплантатом (ребро) из переднебокового торакотомического доступа и коррекции ювенильного кифоза многоопорной металлоконструкцией из дорсального доступа (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск, 2002. - Стр.422-424). В описанном способе стержни металлоконструкции моделируют по изгибам позвоночника, полученным после мобилизации позвоночника путем широкого скелетирования заднего опорного комплекса и проведения многоуровневой дискэпифизэктомии, и фиксируют их транспедикулярными винтами.
Этот способ имеет ряд недостатков. В ходе операции не осуществляется полная коррекция имеющегося патологического кифоза позвоночного столба, так как используют стержни металлоконструкции, смоделированные по изгибам позвоночника после его мобилизации, которая, как правило, не приводит к достижению анатомически правильного положения позвоночника в полной мере. Выполнение двух доступов увеличивает длительность, тяжесть операции и объем кровопотери.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в достижении полной коррекции ювенильного кифоза позвоночника и обеспечении стабильности достигнутого результата в процессе роста и развития ребенка, а также в снижении травматичности и длительности оперативного вмешательства.
Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе коррекции ювенильного кифоза позвоночника у детей, включающем дорсальный доступ к позвоночному столбу и установку на область кифоза многоопорной металлоконструкции, согласно которому стержни металлоконструкции моделируют по физиологическому сагиттальному профилю позвоночника в качестве опорных элементов, устанавливаемых на каудальную часть кифоза, используют редукционные транспедикулярные винты, при этом перемещение каудальной части кифоза в вентро-дорзальном направлении к стержням металлоконструкции осуществляют последовательным затягиванием фиксирующих гаек по сепарируемой резьбовой части редукционных транспедикулярных винтов.
Возможность достижения технического результата обусловлена тем, что в заявленном способе коррекции ювенильного кифоза величина, на которую будет исправлена деформация, задается исходно за счет моделирования (изгибания) стержней металлоконструкции по нормальному физиологическому сагиттальному профилю позвоночника. Перемещение каудальной части кифоза в вентро-дорзальном направлении к стержням металлоконструкции обеспечивается за счет получения больших механических усилий, развиваемых в ходе последовательного затягивания фиксирующих гаек по сепарируемой резьбовой части редукционных транспедикулярных винтов.
На фиг.1 и 2 представлена схема выполнения способа.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль линии остистых отростков на уровне кифоза. Далее рассекают тораколюмбальную фасцию, окружающую остистые отростки, скелетируют на уровне кифоза задние отделы позвоночного столба, включающие в себя остистые отростки, дуги позвонков, поперечные отростки и дугоотростчатые суставы.
Затем формируют площадки в точках введения транспедикулярных винтов и осуществляют маркировку этих точек путем установки рентгеновских меток в корни дуг. Производят контрольный рентгеновский снимок для оценки правильности расположения и направления Rg-меток. После удаления меток в тела позвонков верхнегрудного отдела, составляющих краниальную 1 часть кифоза, вводят транспедикулярно винты 2 (фиг.1).
В позвонки нижнегрудного отдела и грудопоясничного перехода позвоночника - каудальная часть 3 кифоза - вводят редукционные винты 4, которые имеют сепарируемую удлиненную резьбовую часть 5.
Далее на опорные элементы - транспедикулярные винты 2 устанавливают с обеих сторон стержни 6, смоделированные по физиологическим сагиттальным изгибам позвоночного столба. При этом стержни 6 фиксируют гайками 7 к опорным элементам 2, установленным в краниальной части 1 кифоза.
Коррекцию деформации позвоночника достигают путем перемещения каудальной части 3 кифоза в вентро-дорзальном направлении к стержням 6 металлоконструкции путем последовательного затягивания фиксирующих гаек 8 редукционных винтов 4 (фиг.1).
После осуществления межсегментарной контракции стержни 6 окончательно фиксируют к опорным элементам 2 и 4 гайками 7 и 8, удаляют сепарируемые резьбовые части 5 редукционных винтов 4 (фиг.2). Осуществляют гемостаз и дренирование раны выпускником по типу Редона. Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку.
Способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент X., 15 лет. Диагноз - ювенильный кифоз.
Угол кифотической деформации - 86 градусов, угол левосторонней сколиотической деформации - 20 градусов. Оперативное вмешательство проводилось из одного хирургического доступа.
В положении пациента на животе осуществлен разрез кожи вдоль остистых отростков на уровне ThIII-LII. Последовательно рассечена подкожно-жировая клетчатка, тораколюмбальная фасция, окружающая остистые отростки. Выполнено скелетирование остистых отростков, дужек, дугоотростчатых суставов и поперечных отростков.
Установлены транспедикулярные винты на краниальную часть кифоза в тела третьего, четвертого, пятого и шестого грудных позвонков с обеих сторон. Далее установлены редукционные транспедикулярные винты на краниальную часть кифоза: в тела десятого, одиннадцатого, двенадцатого грудных и первого поясничного позвонков с обеих сторон. В опорные элементы уложены с обеих сторон предварительно отмоделированные по физиологическим сагиттальным изгибам позвоночника стержни круглого сечения и закреплены в них фиксирующими внутренними гайками. Далее осуществлена коррекция деформации путем смещения каудальной части кифоза в вентродорзальном направлении за счет последовательного затягивания фиксирующих гаек по резьбе редукционных винтов, установленных в телах десятого, одиннадцатого, двенадцатого грудных и первого поясничного позвонков, по направлению к опорным элементам.
Опорные элементы сближены между собой по стержням в продольном направлении за счет межсегментарной контракции и окончательно зафиксированы внутренними гайками. Гемостаз. Через отдельный прокол паравертебральных тканей установлен дренаж по Редону. Рана ушита послойно наглухо. Асептическая повязка. Объем кровопотери - 500,00 мл. Гемотрансфузия не проводилась. Время операции - 2,5 часа.
Угол кифотической деформации после операции составил 40 градусов, сколиотической деформации - 2 градуса.
По заявленному способу были проведены операции у 5 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет. Все пациенты имели кифотическую деформацию позвоночника. Угол кифоза до операции составлял от 64 до 88 градусов (среднее 76,2 градуса). После операции угол кифоза от 34 до 42 градусов (среднее 38,6 градуса).
Контрольную группу составили 3 больных, которым операция проводилась по стандартной методике. Угол кифоза до операции был 68 градусов, 72 градуса и 84 градуса соответственно. После оперативного вмешательства у этих больных угол кифоза был исправлен до 52 градусов, 58 и 62 градусов соответственно.
Период наблюдения за пациентами обеих групп после оперативного вмешательства составил от 6 месяцев до 2 лет. В контрольной группе отмечалось прогрессирование кифотической деформации у всех пациентов соответственно на 4, 12 и 8 градусов. В основной группе после операции за весь период наблюдения деформация позвоночника не прогрессировала ни в одном наблюдении.
Способ обеспечивает полноценную коррекцию больших степеней деформации, позволяет выполнять операцию только из одного, дорсального доступа, уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства, предотвращает дальнейшее прогрессирование деформации.