Опыт эндовидеохирургического лечения доброкачественных опухолей яичников при беременности

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ ^

оптимизация алгоритма диагностики пролиферативных изменений молочной железы у больных миомой матки

© Е. Н. Байлюк, Э. К. Айламазян, В. Ф. Семиглазов

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,

ФГУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования

Определить диагностические возможности метода мультифокальной трепан-биопсии (МТБ) молочной железы (МЖ) под эхографическим контролем в выявлении пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии у больных миомой матки.

Материал и методы

Обследованы 98 больных, оперированных по поводу миомы матки в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 47,8 ± 5,4). Относительный 5-летний риск развития рака молочной железы (РМЖ) по модели Гейла у всех женщин превышал популяционный (> 1,7). В процессе предоперационной подготовки всем больным проведено комплексное обследование МЖ: физикальное, эхографическое и рентгенологическое обследование. Независимо от выявления узловых образований в молочной железе показанием к проведению МТБ было принято считать повышенный относительный 5-летний риск развития РМЖ. МТБ молочной железы проводилась под эхографическим контролем с применением автоматической биоп-сийной системы MAGNUM с диаметром иглы 16G. Подтверждение диагноза и верификация

формы пролиферативных изменений в МЖ проводилась гистологически.

Результаты

Пролиферативная мастопатия без атипии выявлена у 42 пациенток (42,8 %). В 12 случаях (12,2 %) диагностирована атипическая гиперплазия эпителия МЖ. В 3 случаях выявлена прото-ковая карцинома in situ, в одном случае — ин-фильтративный РМЖ стадии T1N0M0. Очаговое образование в МЖ эхографически выявлено только у 5 пациенток, рентгенологически — у 4 из них. Чувствительность метода мультифокальной трепан-биопсии МЖ под эхографическим контролем у больных миомой матки с повышенным 5-летним риском развития РМЖ при выявлении пролиферативных форм ФКМ составила 96 %, специфичность — 98 %.

Заключение

Таким образом, МТБ молочной железы под эхо-графическим контролем у больных миомой матки с повышенным 5-летним относительным риском развития РМЖ позволяет проводить диагностику предраковых и фоновых состояний МЖ независимо от выявления очаговых образований в МЖ.

опыт эндовидеохирургического лечения доброкачественных опухолей яичников при беременности

© И. В. Берлев, С. В. Кузнецов

Кафедра акушерства и гинекологии ВМедА, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Совершенствование подходов к диагностике и хирургическому лечению опухолей яичников начинается с 1862 г., когда в Медико-хирургической академии А. Я. Крассовский впервые в России произвел успешную овариотомию и разработал технику операции, а в 1901 г. Д. О. Отт впервые в мире осмотрел органы брюшной полости при помощи введения в нее осветительных приборов — ныне лапароскопия. В настоящее время широкое

внедрение эндоскопических технологий в гинекологическую практику принципиально изменили подходы к лечению доброкачественных опухолей яичников, особенно в сочетании с беременностью. До недавнего времени традиционным хирургическим способом лечения опухолей яичников при беременности являлась лапаротомия, однако в последнее время появляется все более сообщений об эндовидеохирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников при беременности.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

М81

Материал и методы

Нами проведен анализ 26 наблюдений у беременных женщин, которым выполнялось эндо-видеохирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей яичников в период с 2004 по 2009 год в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии. В зависимости от срока беременности пациентки были разделены на две группы. В первую группу отнесены 17 беременных, которым было выполнено эндовидео-хирургическое лечение во II триместре беременности (16-17 недель). Вторую группу составили 9 пациенток, которым эндовидеохирургическое лечение произведено при сроке беременности 18-20 недель. У 5 пациенток опухоли яичников были диагностированы до беременности, у 21 — во время данной беременности. Все женщины в предоперационном периоде были обследованы в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения гинекологической патологии.

Результаты

Эндовидеохирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников при беременности выполнялось нами под общей анестезией с интубацией трахеи. За 2-3 дня до операции начиналась терапия, направленная на пролонгирование беременности и продолжалась в послеоперационном периоде. Нами использовалась лапароскопическая стойка фирмы Karl Storz и стандартный набор лапароскопических инструментов. Для введения иглы Вереша и первого троакара мы использовали зону левого подреберья по средней ключичной линии на 3 пальца ниже реберной дуги с целью предотвращения травмы беременной матки и внутренних органов. Троакар использовали пирамидальный и вводили рота-

ционными движениями, т. к. его наконечник обеспечивает разрезание тканей, а не их раздвигание, что способствует меньшему усилию давления на переднюю брюшную стенку со стороны хирурга во время лапароцентеза, а значит, и риск травмы меньше. Дополнительные троакары вводились не в стандартных местах (на 3-5 см выше). Давление в брюшной полости снижали до 9-10 мм рт. ст. Размеры опухоли яичников варьировались от 6 до 12 см в диаметре. Всем пациенткам оперативное лечение выполнялось в объеме цистаденомэкто-мия. Нами использовалась исключительно биполярная коагуляция.

При анализе проведенных нами операций отмечено, что наиболее оптимальный срок проведения — 14-16 недель, т. к. в эти сроки плацента сформирована, а размеры матки позволяют выполнить операцию лапароскопически. Во второй группе было отмечено увеличение средней продолжительности операции. В настоящее время 19 пациенток, оперированных во время беременности, родоразрешены через естественные родовые пути, пять — путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям, и две пациентки еще беременны.

Заключение

Таким образом, ранняя диагностика опухолей яичников при беременности способствует улучшению результатов хирургического лечения. Наиболее оптимальные сроки эндовидеохи-рургического лечения доброкачественных опухолей яичников при беременности составляют 14-16 недель. Наиболее безопасным местом для лапароцентеза является зона левого подреберья. Обязательно назначение терапии, направленной на пролонгирование беременности в до- и послеоперационном периодах.

лапароскопия в лечении доброкачественнь1х опухолей и опухолевидных образований яичников

© А. Л. Гурин, Д. О. Кучук

УЗ «Гродненская клиническая больница № 4», УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Актуальность проблемы

Кисты яичников и доброкачественные опухоли у женщин репродуктивного возраста встречаются в 19-25 % случаев, доброкачественные опухоли составляют 87 % всех опухолей яичников. Кроме того, этот показатель колеблется от 0,08-1,14 % среди беременных.

К факторам риска возникновения опухолей яичников относятся: раннее (до 12 лет) или позднее (после 14 лет) менархе; позднее (после 50 лет) наступление менопаузы; нарушения менструального цикла; сниженная репродуктивная функция женщины; первичное бесплодие; миома матки; невынашивание беременности; хрони-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461