СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ НЕФРОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА, ЭКСТРАКТОР ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ СПОСОБА И СПОСОБ РАБОТЫ ЭКСТРАКТОРА
WAY OF EXTRACTION OF NEPHROSTOMIC DRAINAGE, EXTRACTOR FOR REALISATION OF WAY AND EXTRACTOR MODE OF OPERATION

Данные технические решения относятся к области медицины, в частности к хирургическим средствам для удаления из организма человека полых трудноудаляемых предметов искусственного происхождения, например нефростомических дренажей, выполненных в виде гибких эластичных трубок с завитками на конце для фиксации трубок в почечных лоханках почек. Технические решения предназначены преимущественно для удаления трудноудаляемых трубок нефростомических дренажей, длительно находящихся в свищевых ходах, когда последние уже сформированы и неплотно облегают трубки нефростомических дренажей.
Из патентной документации известны способы и устройства для удаления из организма различных инородных тел, причем каждое из известных устройств включает направляющую трубку, в которой установлен стержень с возможностью его перемещения в трубке.
К таким устройствам относится, например, устройство для проведения краниотомии, содержащее наружную трубку и стержень в трубке с конусовидным винтом на конце, при этом устройство содержит механизм взаимного перемещения трубки и стержня (SU 566577, А61В 17/46, 30.07.1977).
Также известно устройство для удаления инородных немагнитных тел из трубчатых органов, содержащее трубку с держателем и расположенную в трубке тягу с рабочей частью, которая выполнена в виде цанги, взаимодействующей с наконечником, укрепленным на тяге, держатель выполнен с боковым скосом, конец трубки имеет рукоятку с выемкой под пальцы, стержень на конце имеет кольцеобразную рукоятку (SU 400320, А61В 17/50, 01.10.1973).
Известно устройство для удаления инородных тел из полости, содержащее трубчатый корпус со штуцером, корпус имеет цанговый наконечник с эластичным чехлом, при этом внутри трубчатого корпуса расположен подпружиненный подвижный в осевом направлении шток, который взаимодействует с цангами (SU 1609471, А61В 17/22, 30.11.1990).
Известен экстрактор для удаления инородных тел из полых органов, содержащий направляющую трубку, в которой установлен толкатель, который соединен со стержнем, имеющим ловушку, при этом трубка и толкатель имеют рукоятки (RU 2164093, А61В 17/50, 20.03.2001).
Известно устройство для удаления инородных тел из полости, содержащее трубчатый корпус с раздвигающимся наконечником и подвижно установленным в нем зажимом, механизм раздвижки с распорной трубкой (RU 2021767, А61В 17/50, 30.10.1994).
Известен экстрактор для извлечения камней из мочеточников, содержащий зонд в трубке-направляющей, средство захвата камня, ловитель и корзинку (RU 202121828/14, А61В 17/22, 2004.08.07).
Все вышеуказанные устройства для удаления инородных тел из организма невозможно применить для удаления трубок нефростомических дренажей с завитком на конце.
В медицинской практике удаление нефростомического дренажа в виде трубки с завитком на конце в ряде случаев связано с существенными проблемами. Во-первых, удаление дренажной трубки связано с ее трением о ткани свищевого хода организма человека и причинением тканям механических повреждений. Во-вторых, в ряде случаев, в результате имеющихся солевых отложений на внутренней и внешней поверхностях дренажной трубки, а также в результате «старения» и усталостностных напряжений материала трубки, она по истечении определенного периода времени теряет свою первоначальную гибкость и эластичность, становится жесткой и трудноудаляемой.
Из мировой практики известно устройство для введения в свищевой ход или для удаления из свищевого хода трубок нефростомических дренажей с завитком на конце (Хирургическая продукция для урологии. Каталог продукции. Фирма «СООК», 2006, стр.30).
Известное устройство выполнено в виде жесткой канюли (стержня), вводимой в канал трубки, при этом канюля имеет средство для ее фиксированного соединения с концом трубки, расположенным за пределами свищевого хода.
В случае выведения трубки из свищевого хода и из почки с помощью указанной канюли в трубку сначала вводят канюлю, при этом конец канюли распрямляет завиток трубки, находящийся в почечной лоханке почки. Далее канюлю соединяют с концом трубки, находящимся за пределами свищевого хода, и после этого трубку с распрямленным завитком извлекают из свищевого хода и из почки.
Перед операцией введения в свищевой ход трубки канюлю вводят в трубку, при этом завиток на конце трубки распрямляется канюлей, и после этого трубку вместе с канюлей по направляющей струне вводят в свищевой ход и почку. После этого канюлю отсоединяют от трубки и извлекают из трубки, при этом конец трубки, находящийся в почке, завивается в завиток, и трубка фиксируется в почке.
Таким образом, известное устройство предназначено для установки в свищевых ходах и удаления из них трубок нефростомических дренажей, имеющих на концах завитки, фиксирующие трубки в почечных лоханках.
Известное устройство предусматривает способ удаления трубки нефростомического дренажа или способ экстракции нефростомического дренажа, который включает распрямление завитка трубки нефростомического дренажа и перемещение трубки по свищевому ходу наружу.
В этом способе трубку во время ее удаления из свищевого хода перемещают по канюле (по ее жесткому стержню), при этом трубка трется о стенки свищевого хода.
Данный способ удаления дренажных трубок и устройство для реализации способа не решают указанных проблем. Как показывает практика, каналы удаляемых нефростомических дренажных трубок при длительном их нахождении (стоянии) в организме зачастую оказываются забитыми органическими и химическими соединениями. Ввести стержень канюли в забитый канал дренажной трубки в этом случае не представляется возможным, при этом завиток дренажной трубки, находящийся в почечной лоханке, остается не распрямленным. В этой связи, чтобы распрямить завиток дренажной трубки, требуются дополнительные средства и время.
Решаемой задачей представленных в данном описании технических решений является сокращение времени операции удаления трубки нефростомического дренажа, снижение затрат на удаление трудноудаляемых нефростомических дренажей, исключение вредных воздействий на пациента от трения трубки нефростомического дренажа о ткани свищевого хода, а также сокращение воздействия на пациента и медицинский персонал вредных факторов рентгеновского излучения при проведении рентгеновского контроля операции удаления трубки.
Указанный результат получен способом экстракции нефростомического дренажа, включающим распрямление завитка трубки нефростомического дренажа и перемещение трубки по свищевому ходу организма наружу за пределы свищевого хода, причем перед перемещением трубки на ее конец надевают тубус, который затем по трубке вводят в свищевой ход до упора в завиток трубки, а перемещение трубки осуществляют в канале тубуса.
Указанный результат получен также экстрактором для реализации способа, содержащим тубус, в канале которого подвижно в продольном направлении канала с возможностью вращения расположен экстрактор, при этом на одном конце экстрактора выполнена рукоятка преимущественно круглой формы, а на другом конце экстрактора выполнена винтовая нарезка, включающая крайний первый винтовой участок и смежный с ним второй винтовой участок, тубус выполнен с рукояткой на конце, преимущественно круглой формы, имеющей по периметру канавку под пальцы оператора, рукоятка тубуса расположена под рукояткой экстрактора, при этом d1<d2>dн<dт>dв, где d1 - диаметр первого участка винтовой нарезки экстрактора, d2 - диаметр второго участка винтовой нарезки экстрактора, dн - диаметр канала трубки нефростомического дренажа, dт - диаметр канала тубуса, dв - внешний диаметр трубки нефростомического дренажа.
Указанный результат получен способом работы экстрактора, заключающимся в том, что соединяют сначала рукоятку тубуса с рукояткой экстрактора и фиксируют их в этом положении, производят вращение рукоятки экстрактора вместе с рукояткой тубуса или отдельно от нее, завинчивают винтовую нарезку экстрактора в канал трубки нефростомического дренажа, отсоединяют от рукоятки экстрактора рукоятку тубуса и перемещают тубус в сторону от рукоятки экстрактора по трубке нефростомического дренажа в глубину свищевого хода до упора в завиток трубки нефростомического дренажа, затем поджимают тубус к завитку трубки нефростомического дренажа и одновременно с этим перемещают рукоятку экстрактора в сторону от рукоятки тубуса до момента ее удаления из свищевого хода организма.
На фиг.1 показан экстрактор для экстракции дренажной трубки нефростомического дренажа; на фиг.2 - схема установки трубки нефростомического дренажа в свищевом ходе и почечной лоханке; на фиг.3 - экстрактор при его завинчивании в канал трубки нефростомического дренажа; на фиг.4 - схема экстрактора при перемещении тубуса по трубке нефростомического дренажа до его завитка; на фиг.5 - схема экстрактора при перемещении трубки нефростомического дренажа по каналу тубуса, удаление трубки из свищевого хода; на фиг.6 - взаимное расположение тубуса, экстрактора и трубки нефростомического дренажа (фрагмент); на фиг.7 показан торец тубуса.
Экстрактор для экстракции дренажной трубки нефростомического дренажа (далее - трубки) содержит тубус 1 (фиг.1), в канале 2 которого подвижно в продольном направлении канала и с возможностью вращения в нем расположен экстрактор 3. На одном конце экстрактора выполнена рукоятка 4 преимущественно круглой формы, а на другой концевой части 5 экстрактора выполнена винтовая нарезка, включающая крайний первый винтовой участок 6 и смежный с ним второй винтовой участок 7.
Тубус выполнен с рукояткой 8 на конце, преимущественно круглой формы, имеющей по периметру канавку 9 под пальцы оператора. Рукоятка 8 тубуса расположена под рукояткой 4 экстрактора. Выбраны соотношения диаметров элементов экстрактора, в частности d1<d2>dн<dт>dв, где d1 - диаметр первого участка винтовой нарезки экстрактора, d2 - диаметр второго участка винтовой нарезки экстрактора, dн - диаметр канала 10 (фиг.6) трубки 11, dт - диаметр канала 2 тубуса 1, dв - внешний диаметр трубки 11.
Имеющая сложную форму удаляемая трубка 11 (фиг.2-5) на конце выполнена с завитком 12 для фиксации трубки в почечной лоханке 13 почки организма. Трубка 11 установлена в условно показанном свищевом ходе 14 организма.
По крайней мере, на конце тубус 1 имеет сужающуюся к его торцу 15 форму (фиг.6), что не исключает выполнение тубуса сужающимся по всей его длине с целью повышения его прочности и надежности. Торец 15 тубуса в одном его исполнении (фиг.7) имеет закругленную форму с целью улучшения скольжения трубки нефростомического дренажа во время ее удаления из почки. В другом исполнении на торце 15 тубус 1 имеет утолщение 16, которое также имеет закругленную форму с большим радиусом закругления. Утолщение выполнено путем завальцовки стенки тубуса 1 вовнутрь его канала 2.
Описанное устройство может иметь набор тубусов и экстракторов под различные длины и диаметры трубок нефростомических дренажей. Благодаря наличию двух участков 6 и 7 винтовых нарезок экстрактора, один экстрактор 3 может использоваться с двумя тубусами 1, последовательно установленными на экстракторе 3 (на чертежах не показано).
Вышеупомянутые способы поясняются работой экстрактора.
Сначала из набора тубусов и экстракторов подбирают тубус и экстрактор в зависимости от диаметра трубки 11 и ее длины. При этом следует иметь в виду, что один экстрактор 3 рассчитан на удаление трубок различных диаметров. Поэтому один диаметр d1 винтового участка 6 экстрактора рассчитан на трубку 11 меньшего диаметра, а другой диаметр d2 винтового участка 7 рассчитан на удаление трубки 11 большего диаметра.
Далее соединяют рукоятку 8 тубуса 1 (фиг.3) с рукояткой 4 экстрактора 3 и фиксируют их в этом положении. Вращают рукоятку 4 экстрактора вместе с рукояткой 8 тубуса или отдельно от нее. Завинчивают винтовую нарезку первого винтового участка 6 или второго винтового участка 7 экстрактора в канал 10 трубки 11 (фиг.3 и 6) и отсоединяют от рукоятки экстрактора рукоятку тубуса.
После завинчивания винтового участка 7 в канал 10 трубки 11 (фиг.6) перемещают тубус 1 по стрелке (фиг.4) в сторону от рукоятки 4 экстрактора 3 по трубке 11 в глубину свищевого хода 14 до касания или до упора торца 15 или утолщения 16 тубуса 1 в завиток 12 трубки 11.
После выполнения вышеописанных операций в указанной последовательности поджимают небольшим усилием торец 15 или утолщение 16 тубуса 1 к завитку 12 и одновременно с этим перемещают по стрелке рукоятку 4 (фиг.5) экстрактора 3 в сторону от рукоятки 8 тубуса 1. Одновременно с этим перемещается трубка 11 по каналу 2 тубуса 1 до момента ее удаления из свищевого хода 14 организма.
В процессе перемещения трубки 11 из свищевого хода 14 завиток 12 трубки 11 распрямляется от воздействия на него закругленного торца 15 или утолщения 16 тубуса 1, не повреждая при этом ткани почки и свищевого хода, что исключает их разрывы и кровотечения при удалении трубки.
Таким образом, способ экстракции дренажной трубки нефростомического дренажа включает распрямление завитка 12 трубки 11, перемещение трубки 11 за пределы свищевого хода в канале тубуса 1.
При этом закругленный торец 15 или закругленное утолщение 16, которое выполнено на торце 15 тубуса (в другом его исполнении), исключает зацепление завитка 12 трубки 11 за тубус, что уменьшает усилие, необходимое на распрямление завитка 12 трубки 11, уменьшает возможность повреждения удаляемой трубки 11 и появление в ней трещин и разрывов от концентрации напряжений в месте изгиба завитка, контактирующего с торцом 15 тубуса 1.
Перемещение трубки 11 и распрямление ее завитка 12 во время перемещения трубки 11 является наиболее существенной частью процесса удаления трубки, поскольку стенка трубки и ее завитка в результате длительного стояния утрачивает гибкость и приобретает существенную жесткость, в результате которой завиток 12 трубки в процессе ее удаления поджимается к торцу 15 тубуса и стремится за него зацепиться.