Технологии последипломного обучения курортологов критериальности медицинского синергизма основных характеристик мукоцилиарного клиренса и показателей неспецифической резистентности у детей, проходивших санаторное лечение в здравницах Сочи по поводу хронического слизисто-гнойного бронхита

в том, что потребители, скорее всего, готовы хранить верность компаниям, с которыми у них общие взгляды на главные социальные вопросы, например, относительно защиты окружающей среды, корпоративной этики. В последнее десятилетие прочно утвердилось понятие политкорректности, которое в общем случае отражает ценности продвинутого постиндустриального общества. В результате крупные компании с сильными торговыми марками (которые дорожат своей репутацией) чрезвычайно забеспокоились, как бы их не заподозрили в нарушении принципов этой политкорректности, и делают все от них зависящее, чтобы избежать даже малейшей возможности возникновения таких подозрений в средствах массовой информации. Этот базовый уровень резонанса ценностей относится как к потребительскому, так и промышленному брэндингу. К какому бы типу ни принадлежал тот или иной покупатель, он вполне может стремиться «наказать» компанию, которая, по его мнению, ведет себя «неправильно». По нашему мнению, индивидуальными потребителями и производителями на рынке должны двигать совесть, убежденность и чувство личной ответственности, а компании (возможно) будут просто стремиться избежать обвинения «по ассоциации» или в рыночном сговоре. Следовательно, лояльность к торговой марке того или иного предприятия может (по нашему мнению) предполагать веру потребителя в то, что соответствующая компания, услугами которой пользуется потребитель, не нарушает «консенсуса рыночных ценностей», в т.ч. в вопросах, касающихся защиты окружающей среды, а также в вопросах профессиональной этики.

Литература

1. Абрамова, Я. Л. Имя как концепция заведения общественного питания. -Московский рестораторъ. - 2004. - №3. - 20-21 с.

2. Вахрушева, С.И. Критерии нейминга (выбора названия) предприятий общественного питания.// Главпродукт. - 2009. - №1. - 39-42 с.

3. Дымшиц, М.Е. Роль консалтинговой компании в систематизации маркетинговых приемов по формированию потребительского брэнда субъектов малого предпринимательства.// Рынок и сбыт в России. - 2010. -№5.- 24-26 с.

Степанова Н.Л.

Технологии последипломного обучения курортологов критериальности медицинского синергизма основных характеристик мукоцилиарного клиренса и показателей неспецифической резистентности у детей, проходивших санаторное лечение в здравницах Сочи по поводу хронического слизисто-гнойного бронхита

Актуальность исследования обосновывается тем, что, по свидетельству ведущих отечественных и зарубежных пульмонологов (А.Г. Чучалин,

Г.М. Сахарова, 2000; М.А. Куценко, 2010; J.A. Van Noord, J.S. Smeets, J.W. Clement, 2009; et al), с начала XXI века в экономически развитых странах Запада, а также в России наблюдается резкое увеличение случаев хронических заболеваний легких. Более того, на фоне ухудшающейся экологической обстановки увеличивается распространенность этих заболеваний среди не только взрослого, но и детского населения, а эксперты ВОЗ прогнозируют, что в ближайшие десять лет летальность вследствие патологии органов дыхания может занять вторую строку в общей структуре причин смерти населения нашей планеты. Подтверждением этому служит текущая статистика, когда число больных с хроническими неспецифическими болезнями легких к 2010 году возросло (по сравнению с уровнем 2000 года) на 18,3% и составило в абсолютном исчислении только по Европе 29 млн. человек, из которых 34,7% являлись детьми и подростками. В этой связи, European Respiratory Society (ERS), ссылаясь на собственные исследования, считает необходимым сообщить, что по ряду причин, в т.ч. из-за низкой технической оснащенности ординарных медицинских учреждений общей сети здравоохранения многих развивающихся стран, лишь в четверти зарегистрированных случаев патология органов дыхания диагностируется своевременно. Обобщая имеющиеся статистические сведения по диссеминации хронического бронхита у детей, М.О. Смирнова и Н.Н. Розинова (2010) указывают, что на долю названной бронхолегочной патологии (с продуктивным кашлем не менее Ш мес. в году в течение двух лет подряд) приходится до 60% всех случаев воспалительных неспецифических заболеваний легких у детей. Этому способствует выявленный в последнее время N.M. Siafakas, P. Vermeire, N.B. Pride, P. Paoletti (системный цикл исследований 1995-2005 годов) генетически детерминированный у 37,8% детей с различными нозологическими формами хронического бронхита врожденный дефект строения ресничек мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта, что приводит к полной неподвижности этих ресничек или к снижению активности их биения в виде основной причины нарушений мукоцилиарного транспорта. Последнее в качестве технологий последипломного обучения курортологов объективизировалось согласно передовых лабораторных технологий. В частности, характер мокроты изучался в рамках ее микроскопического исследования: структура секретируемых муцинов, изучаемая по методике Т.А.Перцевой и соавт.(2004), позволяла судить об эластичности и вязкости бронхиального секрета, поскольку из секретируемых и связанных смембранами муцинов в результате активации протеолиза происходит образование продуктов деградации белков в виде молекул средней массы (МСМ). Последнее изучали не только в мокроте, но и в сыворотке крови по методике А.И. Синопальникова (2003) в рамках анализа компонентов смешанного белково-мукополисахаридного секрета, что представлено в таблице 1. В рамках выполнения цели и задач исследования (в частности, для формирования авторского рекреационного композитива аэро- и гелиотерапевтических схем восстановления тепловой и осмотической резистентности эритроцитов), нами рекомендовались теплые воздушные ванны

Таблица 1. Критериальность степени медицинского синергизма основных характеристик мукоцилиарного клиренса у детей, проходивших в 2006-2010 годах санаторное лечение в здравницах Сочи по поводу хронического слизисто-гнойного бронхита

Структура сскретпруемых муцинов

до лечения после ло лечения после

Катерин 1. Анализ урони» связанных с мембранами муцинон н результате активации протсолиза (методика Т.Д. Пери свои к со авт.. 2004):

Продукты деградации белков в виде молекул средней массы (МСМ): - в мокроте (N=1150-1170 у г/л); - и сыиоршке крови (N=542-548 иг/л). 1412,6±3>2 684;7±2,5 И59,4±0,3 544,1 ±0,2 1410, ШД 687.8±2,2 120б,2±0,3 598,6±0,7

Критерий 2. Анализ ком и они лов смешанною бедкоио-мукоподнеахаридною секрега у детей (методики А.И. Сннональникаьа, 2003):

общий белок (РФ=49-51) гл.; гс2-ма кро глобул и н (N=0,37-0,39) мкмоль/с л'г белка; трипсин (N=6,5-7,0) нмоль/с л/г оелка: кагепсин В (N=51-53) >л.ед./г белка; катепсик Ь (N=83-85) уд.ед./г белка; а [ -антитрипеттн < N-2.3-2,5) мкмолъ/с л/г белка. 71,26±0» 12 0,49=0,02 5А2Ш11 43,!9 6 ±0,06 93,24±1,09 2,79=0,02 50,7±0,2 0.39±0.01 6,64± 0,08 5 1,72*0,04 84,06+0,02 2,42 =0,01 7К.16±0,09 0,48±0,04 5,45±0,12 43,28±0,12 93,31 ±1,10 2,73±0.02 64,2 =0,03 0.43=0,01 6,01 ±0,01 49,71 ±0,03 Й7,82±0,01 2,6^=0,02

Кршсрий 3. Анализ характера мокро! ы, изучаемый в рамках ее микроскопического исследования (истоликл В. В. Меньшиковы и соя в г., 199 К):

Капли липидов в альвеолярных макрофагах: -единичный; -цитоплазма макрофагов заполнена линидами. Выраженность бронхиальной проходимости

27,33%

Характер мокроты и ее количество в сутки: - слизистая, до 1 стол, ложки; - слизнсто-гнойная, более 3-а ложек. Выраженность воспалительно!!! процесса

19,71% §1,29% 92,08% 7,92% 19,42% 80,58% 59,35% 40.65%

с 10 мин., прибавляя ежедневно по 10 мин., достигая суммарно до 2х часов в день. Гелиотерапия (одномоментные и прерывистые, общие и местные естественные солнечные ванны) рекомендовалась изучаемому контингенту детей по следующему режиму: в теплый период (май-сентябрь) при режиме №1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная - 1,5; при режиме №2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза - 1,0, максимальная - 2,0; при режиме №3 (интенсивный) начальная доза 1,5, максимальная - 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост биодозы не более, чем на 0,25). В прохладный период: по режиму №1 с 1,0 (начальная доза) до 2,0 максимально, по 2 режиму с 1,25 биодозы начально до 2,5 биодозы максимально; по режиму №3 - начальная доза 1,75, максимально - 3,25 биодозы. В отличие от методик, разработанных другими авторами, мы рекомендовали все морские процедуры детям с хроническим слизисто-гнойным бронхитом начинать с обтираний и обливаний (1-3 дня ежедневно), а затем переходить к дозированному плаванию (не более 20 гребков в мин.) при 1° морской воды 20-22о 1-2-3 мин. по режиму слабого воздействия, а в последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (тёплые, т.е. при 1? 24о и выше) до 15-20 мин., умеренно-тёплые (т.е. при 1? 21-23о) - до 1012 мин., прохладные (т.е. не ниже 17о) - 1-2 мин. суммарно. Для больных детей, находящихся на щадящем режиме двигательной активности, рекомендовалась ландшафтотерапия с эквивалентом энергозатрат до 50 кал/км при низком угле наклона пешеходных троп от 4 градусов и менее. Для рекреантов, находившихся на щадяще-тренирующем режиме двигательной активности, рекомендовались пешеходные зоны, характеризующиеся эквивалентом энергозатрат не выше 300 кал/км, тогда как при выписке из здравниц (при переводе наблюдаемых пациентов на III, т.е. тренирующий режим двигательной активности) уровень энергозатрат наблюдаемых пациентов в ходе дозированной ландшафтотерапии был значителен и составлял до 500 кал/км. Процедуры магнитофореза отпускались на проекцию верхней трети бронхов (0,2 Вт/см2, №8, по 10 мин. в дни, свободные от ванн) с помощью отечественного аппарата «Полюс-3М» с отжимом лечебной грязи Волконского месторождения (Лазаревский район Сочи). Организация бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды Лазаревского месторождения (скв.№ 84-М) проводилась у контингента пациентов основной группы наблюдения на базах исследования по следующим методикам: общие ванны из названной природной минеральной воды назначались вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при 1° воды 360С, продолжительностью 6-8 мин. через день. При хорошей переносимости назначенных ванн пациентами после первых трех ванн 1° воды повышалась до 37°С, а время приема ванны увеличивалось до 15-20 минут. После шести ванн, принимаемых через день по описанному режиму, при хорошем самочувствии пациента курс общих ванн продолжался до 12 с режимом: 2 дня ежедневные ванны - день отдыха - 2 последующих дня - ежедневная ванна при 1ю = 36-37оС, продолжительностью до 15-20 минут. Авторская модификация питьевых режимов природной минеральной воды «Лазаревская» из вышеназванной скважины включала

пролонгированные методики (шестикратный прием по 150 мл в 10-12-14-1618-20 часов при 23-250С на протяжении 24 дней) гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) этой природной минеральной воды или аналогичные методики питьевых режимов гидрокарбонатной кальциево-натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды Чвижепсинского месторождения курорта Красная Поляна (скв. №7). Ингаляционная терапия назначалась в виде тепло-влажных ингаляций, отпускаемых с помощью отечественных ингаляторов «Элисир-4» на основе вышеназванных природных минеральных вод (Лазаревская, Чвижепсе) № 10, через день, по нарастающей: 2-5-8-10-12-15 мин. Пациентам с хроническими слизисто-гнойными бронхитами из контрольной группы наблюдения (кроме официнальных прописей медикаментозной терапии) назначались традиционные формы диспансеризации, включая Са-электрофорез (6-8 мА на грудную клетку) по ординарной методике.

Обсуждая данные таблицы 1, надлежит указать, что степень синергетического (комбинированного) влияния двух или нескольких лечебных курортных факторов, предлагаемых нами для реабилитации названного контингента пациентов, достаточно ярко проявлялась среди больных основной группы наблюдения. Это подтверждается тем, что продукты деградации белков в виде молекул средней массы, повышенные изначально не только в мокроте (1412,6±3,2 при N=1150-1170 мг/л), но и в сыворотке крови (684,7±2,5 при N=542-546 мг/л), снизились по завершению нашего курса санаторного лечения у детей из основной группы наблюдения до значений 1159,4±0,3 мг/л и 544,1±0,2 мг/л соответственно. Эти же показатели у больных из контрольной группы наблюдения не достигли границ нормы по завершению поликлинического этапа диспансеризации. Аналогичная картина критериальности степени медицинского синергизма основных характеристик мукоцилиарного клиренса наблюдалась нами при изучении компонентов смешанного белково- мукополисахаридного секрета, где показатели уровня трипсина и катепсина В по завершению санаторного этапа выросли до нормальных значений (6,64± 0,08 нмоль/с л/гбелка и 51,72±0,04 уд. ед./г белка соответственно), а изначально повышенные показатели б1-антитрипсина, катепсина Ь и б2-макроглобулина снизились до нормальных значений. Последнее находилось в прямой корреляционной связи с процессом снижения общего белка в отделяемом белково- мукополисахаридном секрете у наблюдаемых детей из основной группы наблюдения с 71,26±0,12 г/л. до 50,7±0,2 г/л (при N=49-51 г/л). Названный процесс сочетался с минимизацией (по завершению этапа санаторной реабилитации) изначального уровня выраженности бронхиальной проходимости, которую объективизировали при микроскопическом исследовании мокроты путем идентификации количества капель липидов в альвеолярных макрофагах. При этом, на этапе выписки из здравниц цитоплазма макрофагов, множественно заполненная липидами, микроскопировалась лишь у 13,66% детей (при поступлении у 72,64% больных) из основной группы наблюдения, тогда как аналогичный показатель

у детей из контрольной группы был в 2,7 раза хуже. Последнее существенно оптимизировало выраженность воспалительного процесса в бронхах, т.к. объем отделяемой в сутки слизисто-гнойной мокроты (в количестве более трех ложек суммарно за день) сократился среди больных названной группы при выписке из здравниц Сочи почти в 9 раз.

Литература

1. Чучалин, А.Г., Сахарова, Г.М. Болезни легких курящего человека. - М.: Изд-во «БИНОМ», 2000. - 316с.

2. Куценко, М. А. Патология органов дыхания в общей структуре причин смерти./ /Новый терапевтический архив. - 2010. - №2. - 54-60 с.

3. Смирнова, О. М. и Розинова, Н.Н. Хронический бронхит у детей: определение, клинические варианты.// Медиа Сфера. - 2010. - №2. -72-78 с.

4. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. - Care Med, 2009; 150; 2: 551-554.

5. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). - Eur Respir J, 2006; 8: 1398-1420.

6. Синопальников, А.И. и соав. Исследования активности протеолитической системы мокроты.//Лаб. диагностика. - 2003. - № 3. - 50-52 с.

7. Перцева, Т. А. и соавт. Методика анализа компонентов смешанного белково-мукополисахаридного секрета.//Лабораторная диагностика. - 2002. - № 7. -18-19 с.