УСТРОЙСТВО ДЛЯ КАЛИБРОВКИ МАЛОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ БАНДАЖИРОВАНИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ

Устройство для калибровки малого желудочка при
лаиароскопическом баидажироваиии желудка по
поводу морбидпого ожиреиия.
Настоящее техническое решение относится к медицине и найдет применение при хирургическом лечении морбидного формы алиментарно-конституционального ожирения.
В экономически развитых странах, включая Россию, как минимум 30% населения имеют избыточную массу тела (Bray G.,An J Clin Nutr 1998 Dec;68(6): 1157-73). С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца (Е.А. Беюл, Тер. Архив.-1984.-Том56,№11.-С.106109.). Клиническая и социальная актуальность проблемы ожирения заключается в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от прежнего количества за каждые 10 лет ( Hodge А. et al., Int J Obes Relat Metab Disordl996 Feb;20(2): 137-46).
МПК A 61 B17/00
Доказано, что риск смерти у больных с крайней степенью ожирения в 6-12 раз превышает этот показатель в общей популяции (Н.М. Кузин, Хирургия,-1990.-№2.-С. 104-109.).
Морбидной называют ту форму алиментарно-конституционального ожирения, когда избыток массы тела превышает 100% идеального веса. Это тяжелое заболевание в подавляющем большинстве случаев представлено алиментарно-конституциональным генезом и прямо связано с избыточным потреблением продуктов питания, гиподинамией, отсутствием чувства насыщения.
В большинстве случаев ожирение требует длительного комплексного лечения, причем консервативная терапия помогает больным лишь в начальных стадиях заболевания. При 3-4 степени ожирения консервативное лечение либо неэффективно, либо достигнутый эффект бывает кратковременным. ( Powers P.S. In Deitel MrSurgery for the morbidly obes patient. Philadelphia-London 1989; 27-37.).
Именно это обстоятельство заставляет клиницистов искать новые, более эффективные методы лечения морбидного ожирения, включая хирургические.
Большое количество этих операций свидетельствует о том, что оптимального метода лечения морбидного ожирения пока не найдено.
Многочисленные хирургические методы коррекции морбидного ожирения направлены на уменьшение общей площади всасывания тонкой кишки до 8-10% (шунтирующие операции: еюноилиошунтирования, билиопанкреатической конверсии и др.) и снижение объема желудка (рестриктивные операции: вертикальная и горизонтальнаягастропластики,гастрошунтирование,
бандажирование желудка и др.). Поиск и внедрение новых методик операций связан с хорошо известными недостатками существующих вмешательств:тяжелые метаболическиерасстройства,
проявляющиеся диареей, дисбалансом электролитов и гипопротеинемией, при операциях на тонком кишечнике, постгастрорезекционные синдромы и осложнения, связанные с вскрытием полого органа, при операциях на желудке (Н.М. Кузин, Хирургия.-1990.-№2.-С. 104-109.; Headley W., Journal of MAG.-1989.Vol.78,JVro3.-P.133-140). Отчасти эти проблемы решило появление операции лапароскопической горизонтальной бандажой
гастропластики с использованием устройства так называемого регулируемого силиконового бандажа Lap-Band фирмы BioEnterics (США), нри которой отсутствует необходимость вскрытия полого органа и сохраняется нормальный пассаж пищи по желудочнокишечному тракту.
Недостатком применения силиконового бандажа является его высокая стоимость, что является препятствием к его широкому применению.
Учеными Московского государственного университета имени Сеченова разработан модифицированный способ лечения морбидного ожирения, предусматривающий формирование малого желудочка с применением синтетического эндопротеза (Лечение больных с крайней степенью алиментарно-конституционального ожирения операцией формирования малого желудочка. Методические рекомендации МЗ СССР. М. 1988 г.).
Недостатком этого способа является отсутствие критериев, позволяющих максимально оптимизировать объем формируемого малого желудочка, и контроля объема малого желудочка, что приводит к снижению эффективности лечения.
Проведенными патентными исследованиями устройств, с помощью которых можно было бы добиться оптимальных размеров формируемого малого желудочка, не выявлено, поэтому прототипа у настоящего технического решения не имеется.
Целью настоящего технического решения является достижение объективных и оптимальных показателей размеров формируемого малого желудочка при лапароскопической горизонтальной бандажной гастроп ластике.
Эта цель достигается применением устройства для калибровки малого желудочка. Калибровочный зонд представляет собой двупросветную трубку из ПВХ (поливинилхлорида) общим диаметром 1.5 сантиметров (диаметр внутренней трубки 0.3 сантиметра) с впаянным на конце силиконовым баллоном, который соединяется с внутренней трубкой. Объем силиконового баллона увеличивается до 50 миллилитров при введении в баллон через трубку малого диаметра 50 миллилитров физиологического раствора.
На рисунке 1 показан общий вид предлагаемого устройства, где:
1-трубка общим диаметром 1.5 сантиметра
2-внутренняя трубка диаметром 0.3 сантиметра 3-силиконовый баллон объемом 50 миллилитров.
Работа с устройством осуществляется следующим образом:
под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов через разрез до 10 мм на 3-4 см выше пупка пункционно вводят иглу Вереша, после проведения проб создают пневмоперитонеум до 8 мм рт.ст. и закрытым способом вводят 11 мм троакар. Лапароскопом с 30 градусной оптикой осматривают место введения троакара, и проводят обзорную лапароскопию. Затем вводят 4 дополнительных троакара в типичных местах как для выполнения лапароскопической фундопликации (эпигастральный, ниже правой реберной дуги по средней ключичной линии, ниже левой реберной дуги по средней ключичной и переднеподмыщечной линии). Левую долю печени отводят манипулятором тканей, введенным через правый подреберный троакар, а через эпигастральный и левый верхний подреберный троакар вводят два рабочих инструмента (ножницы,
диссектор). Через нижний левый подреберный троакар Эндобебкоком проводят тракцию дна желудка в латерально-каудальном направлении, ножницами рассекают желудочно-печеночную связку в безсосудистой зоне, на 1,5-2,0 см ниже кардии, с применением монополярной коагуляции. Также мобилизуют большую кривизну желудка, на 2,0 см ниже угла Гиса, выше первого короткого сосуда желудка. Тупым путем, ретрактором с изгибающимся концом, производят туннелизацию ретрогастрального пространства, затем позади желудка, через созданный туннель, проводят лоскут сетки из политетрафторэтилена (ПТФЭ), размерами 10x3см. В желудок вводят специальный калибровочный зонд , с силиконовым баллоном (3) в нераздутом состоянии. Через трубку (1) аспирируют желудочное содержимое, затем с помощью шприца через трубку (2) вводят в силиконовый баллон (3) 50 миллилитров физиологического раствора, тем самым раздувая баллон до необходимого объема. За трубку (1) подтягивают калибровочное устройство до соприкосновения баллона (3) с пищеводом. Вокруг желудка, тут же ниже баллона, на трубке (1) затягивают два конца лоскута сетки, фиксирзтот их эндошвами из нерассасывающегося материала, при
этом создается малый желудок объемом в 50 миллилитров. Выход из полости вновь созданного желудка составляет 1,5 см. Баллон (3) с помощью шприца сдувают, калибровочное устройство удаляют. Производится контрольная, интраоперационная ФГДС. Участок сетки по передней поверхности желудка перитонизируется стенкой желудка узловыми эндошвами из нерассасывающегося материала. Контролируют гемостаз. На раны накладывают швы.
Вышеописанный способ иллюстрируется следующими примерами.
1Пример 1. Больной X. 45 лет история болезни № 9923 поступил в  отделение Дорожной клинической больницы с диагнозом:
ожирение 4ст. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь
2ст., нарушение толерантности к глюкозе, полисегментарный остеохондроз с болевым корешковым синдромом. Диагноз установлен
на основании клинического, антропометрического обследования.
( рост больного 180см, вес 140 кг- ИМТ вес/рост кв.43.2 кг/м) При поступлении больной предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке, общую слабость, депрессию, нарушение половой функции. Больному была выполнена операция лапароскопического
бандажирования желудка с помощью ПТФЭ протеза с использованием калибровочного устройства. Интраоперационно в желудок вводился калибровочный зонд , с силиконовым баллоном в нераздутом состоянии, затем с помощью шприца через внутреннюю трубку устройства вводилось в силиконовый баллон 50 миллилитров физиологического раствора, тем самым раздувая баллон до необходимого объема. Вокруг желудка, тут же ниже баллона, на трубке диаметром 1.5 сантиметра затягивали два конца лоскута сетки из ПТФЭ, фиксировали их эндошвами из нерассасывающегося материала, при этом создавался малый желудок объемом в 50 миллилитров. При интраоперационной ФГДС диаметр выходного отверстия из малого желудочка составлял 1.5 сантиметра. Объем полости малого желудочка около 50 миллилитров. При контрольной рентгеноскопии наблюдалось тугое заполнение полости малого желудочка 50 миллилитрами контрастно-бариевой взвеси, выход контрастно-бариевой взвеси из полости малого желудочка происходил в течении 6 минут. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан из стационара на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через несколько месяцев
после операции, жалоб не предъявлял. Признаков дисфагии не выявлено.
Пример 2. Больная С. 58лет история болезни  1012 поступила в  отделение Дорожной клинической больницы с диагнозом: ожирение 4ст. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., ИБС стенокардия напряжения 2 ф.к., полисегментарный остеохондроз с болевым корешковым синдромом, синдром олигодисменорреи. Диагноз установлен на основании клинического, антропометрического обследования.( рост больной 165см, вес 148 кгfj
ИМТ вес/рост кв.54.8 кг/м ) При поступлении больная предъявляла жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, обилую слабость, нарушение менструального цикла. Больной была выполнена операция лапароскопического бандажирования желудка с помощью ПТФЭ протеза с использованием калибровочного устройства. Интраоперационно в желудок вводился калибровочный зонд , с силиконовым баллоном в нераздутом состоянии, затем с помощью щприца через внутреннюю трубку устройства вводилось в силиконовый баллон 50 миллилитров физиологического раствора.
тем самым раздувая баллон до необходимого объема. Вокруг желудка, тут же ниже баллона, на трубке диаметром 1.5 сантиметра
затягивали два конца лоскута сетки из ПТФЭ, фиксировали их эндошвами из нерассасывающегося материала, при этом создавался малый желудок объемом в 50 миллилитров. При интраоперационной ФГДС диаметр выходного отверстия из малого желудочка составил 1.5 сантиметра. Объем полости малого желудочка около 50 миллилитров. При контрольной рентгеноскопии наблюдалось тугое заполнение полости малого желудочка 50 миллилитрами контрастнобариевой взвеси, выход контрастно-бариевой взвеси из полости малого желудочка произошел в течении 5.5 минут. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана из стационара на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через несколько месяцев после операции, жалоб не предъявляла. Признаков дисфагии не выявлено.
Предлагаемое техническое устройство обеспечивает формирование малого желудочка контролируемого объема, чем достигается выраженный клинический эффект операции лапароскопической
горизонтальной бандажной гастропластики с применением политетрафторэтиленового эндопротеза.
Авторы:Хитарьян А.Г.
Боцвин В.И. Погосян А.А. Кузнецов А.В.