СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
METHOD OF OPTIMISATION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM FUNCTIONAL REACTIVITY IN CASE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ELDERLY AND SENILE AGE

Изобретение относится к медицине, в области кардиологии, и может быть использовано в терапевтических отделениях поликлиник и больниц. Аналогов способа нормализации функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии (АГ) в пожилом и старческом возрасте не существует.
Целью изобретения является повышение эффективности коррекции функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при АГ в пожилом и старческом возрасте.
Сущность заявляемого способа коррекции функциональной активности сердечно-сосудистой системы заключается в повышении толерантности больных АГ в пожилом и старческом возрасте к психоэмоциональной нагрузке и увеличении функциональной реактивности сердечной-сосудистой системы при выполнении ими дозированной психоэмоциональной нагрузки и снижении степени риска сердечно-сосудистых осложнений при эмоциональном стрессе, оцениваемой после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки с постоянно нарастающей скоростью в течение 18-20 минут с ежеминутной регистрацией параметров центральной гемодинамики: артериального давления систолического (АДс), артериального давления диастолического (АДд), артериального давления среднего динамического (АДср. дин) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), определяют величину показателя функциональной реактивности (ПФР), являющегося произведением АД среднего динамического на ЧСС, вычисляют относительное приращение значения ПФР при выполнении нагрузки по сравнению со значением в покое и по величине значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: при значении ПФР более чем 20 усл.ед. реактивность оценивают как гиперфункциональную, при значении ПФР менее чем 10 усл.ед. реакцию на нагрузку оценивают как гипофункциональную и при значениях ПФР от 10 до 20 усл.ед. тип функциональной реактивности оценивают как нормальный.
Время проведения психоэмоциональной нагрузки не более 20 минут. Для нормализации показателя функциональной реактивности у больных АГ в пожилом и старческом возрасте применяется сочетание ежедневного плавания в бассейне, лизиноприла и амлодипина в течение не менее 3 месяцев.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Величину показателя ПФР определяют по Лебедевой О.Д., Радзиевскому С.А., Бугаеву С.А. Способ оценки состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы RU 2207044. Больного усаживают перед экраном монитора. Больному на левое плечо накладывают манжету для измерения артериального давления систолического, артериального давления диастолического, артериального давления среднего динамического и частоты сердечных сокращений до нагрузки и во время нагрузки. Больному предлагают два набора из 4-х букв: АНЕУ и РЛОГ, из которых он должен выбрать для запоминания один. После регистрации параметров гемодинамики в течение 3 минут и запоминания (30 с) выбранного набора букв, начинают проведение психоэмоциональной нагрузки, заключающейся в том, что испытуемый нажатием клавиши отмечает разрозненные буквы из выбранного им набора по мере продвижения на экране монитора квадратной рамочки по расположенным в случайной последовательности буквам алфавита. Скорость продвижения рамочки по рядам букв в процессе проведения пробы возрастает с 3 букв в 1 с в начале нагрузки до 6 букв в 1 с, начиная с 6 мин нагрузки, и это обеспечивает постепенную врабатываемость пациента. Ошибки в отметке букв из выбранного набора сопровождаются звуковыми сигналами, по которым испытуемый может ориентироваться в правильности выполнения нагрузки и стараться скорректировать ее выполнение. После окончания нагрузки подсчитывают усредненные величины АДс, АДд, АДср. дин и ЧСС в периоды: до нагрузки и за время нагрузки. АД среднее динамическое рассчитывают по формуле: АД ср.дин=АДд+[0,42(АДс-АДд)].
АД среднее динамическое - это сложная результирующая всех переменных величин АД. При проведении пробы с эмоциональной нагрузкой у здоровых лиц АД среднее динамическое изменяется незначительно, а ЧСС, как правило, возрастает. По данным исследований увеличение ЧСС и АД приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и увеличению его энергетических затрат. В условиях патологии, например при АГ, сосуды, находящиеся в состоянии спазма, не в состоянии обеспечить требующееся повышенное количество кислорода, в результате чего может нарастать гипоксия, приходящее нарушение мозгового кровообращения, развиться приступ стенокардии и т.д.
На основе получаемых данных рассчитывается показатель функциональной реактивности, который позволяет интегративно оценивать степень прироста гемодинамической нагрузки на сердце и соответственно риск развития сердечно-сосудистых осложнений, определяющимся следующим образом
ПФР=(АДср.динЧСС)*/100(усл.ед.).
Приращение значений ПФР при переходе от покоя к выполнению нагрузки определяют показателем:
ПФР=ПФР2-ПФР1,
где ПФР - разность значений ПФР до и при нагрузке, ПФР1 - усредненное значение показателя до нагрузки, ПФР2 - усредненное значение показателя при нагрузке. По величине относительного приращения значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: если значение *, то делят на 100 для получения условных единиц (усл.ед. - двузначные цифры).
При повторном исследовании в динамике лечения больному дают для запоминания другой набор букв в целях предотвращения привыкания.
При значениях приращения после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки ПФР от 10 до 20 усл.ед. функциональный тип реактивности оценивают как нормальный. При ПФР на нагрузку больше 20 усл.ед. больному с АГ в пожилом и старческом возрасте необходимо назначать не менее чем на 3 месяца сочетание ежедневного плавания в бассейне не менее 15 минут с день, лизиноприла 10 мг утром 1 раз и амлодипина 5 мг утром 1 раз в сутки.
Своевременная и эффективная коррекция ПФР у больных АГ в пожилом и старческом возрасте позволит в короткие сроки нормализовать у них функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы, что сократит у этих пациентов сроки госпитализации, профилактирует инсульты и инфаркты, уменьшит число выходов на инвалидность и снизит смертность среди больных АГ пожилого и старческого возраста.
Пример 1. Обследован больной С. 66 лет, страдающий АГ П степень, II стадия, Н0 на протяжении 12 лет. При исследовании гемодинамики в исходном состоянии до проведения психоэмоциональной нагрузки АДс равнялось 142 мм рт.ст., АДд - 92 мм рт.ст., АДср.дин - 113,0 мм рт.ст., ЧСС - 84 уд. в 1 мин. ПФР до начала психоэмоциональной нагрузки был равен 94,9 усл.ед. При проведении психоэмоциональной нагрузки АДс повысилось до 166 мм рт.ст., АДд - 105 мм рт.ст., АДср.дин до 130,6 мм рт.ст., ЧСС - до 96 уд. в 1 мин, значение ПФР увеличилось до 125,3 усл.ед., то есть приращение ПФР на нагрузке или, что то же - ПФР, составило 30,4 усл.ед. (с 94,9 усл.ед. до 125,3 усл.ед.), что можно расценить как проявление гиперфункции сердечно-сосудистой системы. Больному назначено сочетание ежедневного плавания в бассейне не менее 15 минут в день, лизиноприла 10 мг утром и амлодипина 5 мг утром. Через 3 месяца лечения величина ПФР снизилась до начала нагрузки по сравнению с аналогичной до лечения: АДс - до 125 мм рт.ст., АДд - до 80 мм рт.ст., АДср.дин - до 98,9 мм рт.ст., ЧСС - до 72 уд. в 1 мин, ПФР - до 71,2 усл. ед. При выполнении нагрузки отмечено уменьшение по сравнению с состоянием до лечения степени повышения величин АДс - до 136 мм рт.ст., АДд - до 90 мм рт.ст., АДср.дин - до 109,3 мм рт.ст., ЧСС - до 78 уд. в 1 мин, ПФР - до 85,3 усл.ед., то есть отмечено приращение значений ПФР, или ПФР, на 14,1 усл.ед. (до лечения - на 30,4 усл.ед.), что может свидетельствовать о повышении толерантности сердечно-сосудистой системы к психоэмоциональной нагрузке, об уменьшении гиперфункции сердечно-сосудистой системы и, следовательно, об экономизации сердечной деятельности.
Пример 2. Обследован больной К. 79 лет, страдающий АГ II степени, II стадия, HI на протяжении 26 лет. При исследовании гемодинамики в исходном состоянии до проведения психоэмоциональной нагрузки АДс равнялось 146 мм рт.ст., АДд - 92 мм рт.ст., АДср.дин - 114,7 мм рт.ст., ЧСС - 74 уд. в 1 мин. ПФР до начала психоэмоциональной нагрузки был равен 84,8 усл.ед. При проведении психоэмоциональной нагрузки АДс повысилось до 166 мм рт.ст., АДд - 102 мм рт.ст., АДср.дин до 128,8 мм рт.ст., ЧСС - до 84 уд. в 1 мин, значение ПФР увеличилось до 108,2 усл.ед., то есть приращение ПФР на нагрузке или, что то же - ПФР, составило 23,4 усл.ед. (с 84,8 усл.ед. до 108,2 усл.ед.), что можно расценить как проявление гиперфункции сердечно-сосудистой системы. Больному назначено сочетание ежедневного плавания в бассейне не менее 15 минут в день, лизиноприла 10 мг утром и амлодипина 5 мг утром. Через 3 месяца лечения величина ПФР снизилась до начала нагрузки по сравнению с аналогичной до лечения: АДс - до 124 мм рт.ст., АДд - до 78 мм рт.ст., АДср.дин - до 97,3 мм рт.ст., ЧСС - до 64 уд. в мин, ПФР - до 62,3 усл.ед. При выполнении нагрузки отмечено уменьшение по сравнению с состоянием до лечения степени повышения величин АДс - до 143 мм рт.ст., АДд - до 86 мм рт.ст., АДср.дин - до 109,9 мм рт.ст., ЧСС - до 72 уд. в 1 мин, ПФР - до 79,2 усл.ед., то есть отмечено приращение значений ПФР, или ПФР, на 16,9 усл.ед. (до лечения - на 23,4 усл.ед.), что может свидетельствовать о повышении толерантности сердечно-сосудистой системы к психоэмоциональной нагрузке, об уменьшении гиперфункции сердечно-сосудистой системы и, следовательно, об экономизации сердечной деятельности.
В результате применения предлагаемого способа коррекции состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы у больных АГ в пожилом и старческом возрасте достигается нормализация фунциональной реактивности сердечно-сосудистой системы на дозированную психоэмоциональную нагрузку, что позволяет использовать способ для нормализации толерантности больных АГ в пожилом и старческом возрасте к психоэмоциональным нагрузкам, понижать степень гемодинамической нагрузки при воздействии стресса, снижая степень риска развития при психоэмоциональных нагрузках неблагоприятных сосудистых реакций (приступа стенокардии, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.).