УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ОТЛОМКА РУЧНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА ИЗ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
DEVICE FOR EXTRACTION OF FRAGMENT OF MANUAL ENDODONTIC INSTRUMENT FROM ROOT CANAL AND METHOD FOR OPERATION THEREOF

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, используется при эндодонтическом лечении зуба в случае отлома инструмента в корневом канале.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении осложнений кариеса является сохранение зуба, что достигается, в том числе и с помощью эндодонтического лечения. При возросшем количестве совершаемых манипуляций в корневом канале возросло и количество осложнений эндодонтического лечения, таких как отлом эндодонтического инструмента в корневом канале (Пую Д.А. Электронный экстрактор: новое слово в ликвидации осложнений эндодонтического лечения зубов // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2014. №2 С. 761-762).
Но работа с использованием существующих методов не гарантирует извлечение отломка эндодонтического инструмента и по-прежнему приводит к невозможности проведения качественного эндодонтического лечения и, как итог, к удалению зуба.
Мировые исследования показывают, что отлом стальных инструментов в корневых каналах происходит от 5 до 26% случаев. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 1% до 9% случаев. Первым этапом любой инструментальной обработки корневого канала является прохождение канала ручным инструментом и чаще всего именно на этом этапе происходит отлом инструмента, что делает дальнейшее качественное лечение зуба невозможным (Прудникова М.М., Трифонов Б.В. Удаление сломанных инструментов из корневых каналов // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2011. №16 (111) С. 100-103).
Известен способ удаления отломка инструмента из корневого канала при помощи Системы IRS (Система для удаления инструментов, Ruddle, 2003), включающей два инструмента-экстрактора различных размеров. Экстракторы представляют собой микротрубки, в которые вставляются специальные стержни. Стержни фиксируются в микротрубке с помощью левой резьбы. Принцип работы инструмента заключается в том, что стержень достаточно надежно захватывает и прижимает обломок к стенке микротрубки за счет наличия резьбового соединения в головках стержня и микротрубки. После того как обломок зафиксирован, он удаляется из канала (Ю.В. Фоменко. Причины, способы устранения и профилактика перелома инструмента в корневом канале //  стоматологiчний альманах. 2013. №6. Режим доступа: URL: http://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-sposoby-ustraneniya-i-profilaktika-pereloma-instrumenta-v-kornevom-kanale).
Однако данный способ применим только в корневых каналах с большим диаметром круглой формы, поскольку необходим широкий доступ к отломку инструмента. На кончике микротрубки имеется окошко, которое ослабляет ее и способствует возникновению деформаций в процессе использования.
Наиболее близким по технической сущности является «Extractor Del Zotto», состоящий из рабочей части Для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала зуба в виде гибкой пружины. Данным экстрактором воможно работать в искривленных корневых каналах. Принцип работы: движением по часовой стрелке пружина устанавливается на отломок инструмента и движением против часовой стрелки она фиксируется на отломке. Экстрактор медленно извлекается вместе с отломком. В наборе имеется 6 инструментов различных размеров (20, 25, 30, 40, 50, 60) (Ю.В. Фоменко. Причины, способы устранения и профилактика перелома инструмента в корневом канале //  стоматологiчний альманах. 2013. №6. Режим доступа: URL: http://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-sposoby-ustraneniya-i-profilaktika-pereloma-instrumenta-v-komevom-kanale).
Однако при таком способе извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента предполагается широкое раскрытие корневого канала для работы с извлекаемым инструментом. Кроме того, рабочую часть инструмента в виде пружины может заклинить вместе с отломком инструмента в корневом канале.
Не решенной проблемой остаются неудачные попытки извлечь отломок инструмента из корневого канала, тогда как извлечение отломка инструмента повышает эффективность эндодонтического лечения, способствует сохранению зуба, снижает количество осложнений после лечения.
Поставлена задача повышения эффективности извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала зуба, улучшения качества эндодонтического лечения и уровня инструментальной обработки корневого канала.
Поставленная задача достигается устройством для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала зуба, состоящим из корпуса, включающего ручку, переходящую под углом 45° в рабочую часть, суживающуюся на конце. Внутри ручки и рабочей части расположена последовательная цепь неодимовых постоянных магнитов. Магниты в ручке имеют цилиндрическую форму, размерами 10/40 мм, а в рабочей части -конусообразную форму, размером 10/40/5 мм, с аксиальным намагничиванием, с суммарной силой сцепления 60 кг.
На фиг. 1 представлено устройство для извлечения отломка ручного инструмента из корневого канала зуба, где 1 - изогнутый под углом 45° корпус, 2 - ручка устройства цилиндрической формы, 3 - рабочая часть устройства конусообразной формы; 4 - последовательная цепь четырех неодимовых постоянных магнитов цилиндрической формы, размерами 10/40 мм; 5 - конусообразный неодимовый постоянный магнит размером 10/40/5 мм.
На фиг. 2 представлен общий вид устройства для извлечения отломка ручного инструмента из корневого канала зуба.
Использование устройства осуществляют следующим образом: попеременно воздействуют концом рабочей части устройства на отломок ручного эндодонтического инструмента, намагничивают его и извлекают. Дополнительно попеременно применяют ультразвуковой эндодонтический файл, раствор из наночастиц ферригидрита, на который адсорбирована этилендиаминтетрауксусная кислота (далее - ЭДТА), магнито-лазерное резонансное терапевтическое низкоинтенсивное воздействие длиной волны, 0,85 мкм, импульсной мощности 5 Вт, частотой следования импульсов 2000 Гц, длительностью импульса 40 нс, магнитной индукцией не менее 50 мТл под операционным микроскопом и под контролем рентгенограммы.
Извлечение отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала осуществляют следующим образом:
1. Выполняют прицельную внутриротовую рентгенограмму, компьютерную конусно-лучевую томографию с целью визуализации глубины расположения отломка. Накладывают коффердам, производят работу с операционным микроскопом. Затем создают прямой доступ к сломанному инструменту с помощью боров, машинных инструментов для расширения устья корневого канала.
2. С помощью ультразвукового эндодонтического файла (U-файла) и ультразвукового наконечника создают канавку вокруг сломанного инструмента, а также расшатывают его, при этом не используют водное охлаждение, а применяют ирригацию и озвучивание ЭДТА.
3. Затем вводят раствор из наночастиц ферригидрита, смешивая его с ЭДТА в соотношении 1:1. Ферригидрит способствует дальнейшему намагничиванию инструмента, а также более глубокому проникновению частиц ЭДТА в микропространства между инструментом и зубом.
4. Затем используют предлагаемое устройство для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала, намагничивают отломок инструмента и пытаются его извлечь. Конец рабочей части предлагаемого устройства подносят к устью корневого канала и совершают колебательные движения с целью намагничивания отломка эндодонтического инструмента.
5. Далее воздействуют на систему корневого канала магнито-лазерным резонансным терапевтическим лучом в течение 3 минут, что способствует усилению магнитных свойств раствора из наночастиц ферригидрита и отломка инструмента.
В таком порядке производят количество манипуляций, необходимых для полного извлечения отломка из корневого канала. Намагниченный отломок прилипает к устройству и его легко извлекают из корневого канала зуба.
Введение нового существенного признака предлагаемого технического решения обеспечивает полное намагничивание и легкое извлечение отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала и дальнейшее проведение инструментальной, медикаментозной обработки корневого канала и обтурации.
Проведен ряд экспериментальных исследований, доказывающих высокую эффективность предлагаемого технического решения.
Пример 1. 12.03.2016 г. Больная В., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли при накусывании на 25 зуб, продолжающиеся около 2 недель. 25 зуб лечен год назад.
Объективно: При внешнем осмотре изменений не обнаружено.
Зубная формула:
Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка в норме. На жевательной поверхности 25 зуба пломба, отвечающая клиническим требованиям. Перкуссия болезненная. На прицельной внитриротовой рентгенограмме 25 зуба корневой канал запломбирован на , в корневом канале - сломанный инструмент, за верхушкой корня наблюдается очаг разрежения костной ткани диаметром 2 мм.
На основании результатов клинического и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита.
Лечение. Проведены прицельная внутриротовая рентгенограмма, компьютерная томография, антисептическая обработка полости рта, удаление пломбы. Распломбирован корневой канал.
Наложен коффердам, работа проведена с операционным микроскопом. Создан прямой доступ к сломанному инструменту с помощью боров, машинных инструментов для расширения устья корневого канала.
С помощью U-файла и ультразвукового наконечника создана канавка вокруг сломанного эндодонтического инструмента, проведено его расшатывание, не используя водное охлаждение, а применяя ирригацию и озвучивание ЭДТА.
Затем введен раствор из наночастиц ферригидрита, смешанный с ЭДТА в соотношении 1:1. При помощи устройства для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала осуществлено намагничивание отломка инструмента.
После чего проведено воздействие на систему корневого канала магнито-лазерным резонансным терапевтическим лучом в течение 3 минут, примагничивание отломка эндодонтического инструмента к устройству, извлечение его из корневого канала. Далее расширен корневой канал, промыт 5% раствором гипохлорита натрия, заполнен временной пастой, содержащей гидроксид кальция под временную пломбу.
30.03.2016 г. Жалоб нет.
Объективно: перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка бледно-рогзового цвета.
Лечение: удалена временная пломба, проведено промывание 5% раствором гипохлорита натрия корневого канала, обтурация корневого канала, установлена постоянная пломба. Осуществлена контрольная рентгенограмма.
Пример 2. 10.02.2017 г. Больная Г., 32 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в области 24 зуба, продолжающиеся около 10 дней. Зуб ранее не лечен.
Объективно: При внешнем осмотре изменений не обнаружено.
Зубная формула:
Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка в норме. На жевательной поверхности 24 зуба кариозная полость, зондирование резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. На рентгенограмме изменений нет.
На основании результатов клинического и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит.
Лечение. Проведена прицельная внутриротовая рентгенограмма, компьютерная томография, антисептическая обработка полости рта. Наложен коффердам, проведена работа с операционным микроскопом. При расширении корневого канал сломан ручной эндодонтический инструмент в средней трети канала.
С помощью боров, машинных инструментов для расширения устья корневого канала создан прямой доступ к сломанному инструменту. U-файлом и ультразвуковым наконечником создана канавка вокруг сломанного эндодонтического инструмента, произведено его расшатывание, не используя водное охлаждение, а применяя ирригацию и озвучивание ЭДТА.
Затем введен раствор из наночастиц ферригидрита, смешанный с ЭДТА в соотношении 1:1. При помощи устройства для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала намагничен отломок сломанного инструмента.
Далее проведено воздействие на систему корневого канала магнито-лазерным резонансным терапевтическим лучом в течение 3 минут, примагничен отломок эндодонтического инструмента к устройству и извлечен из корневого канала. Корневой канал расширен, промыт 5% раствором гипохлорита натрия, обтурирован. Установлена постоянная пломба. Проведена контрольная рентгенограмма.
Таким образом, предлагаемое устройство для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала зуба просто в использовании, способствует беспрепятственному извлечению сломанного эндодонтического инструмента из корневого канала, эффективной инструментации, ирригации и обтурации системы корневого канала.