СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ФУНДОПЛИКАЦИОННОЙ МАНЖЕТЫ ПОСЛЕ ФУНДОПЛИКАЦИИ ПО СПОСОБУ НИССЕНА
X-RAY DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR FUNDOPLICATION CUFF INCONSISTENCY FOLLOWING NISSEN FUNDOPLICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения показаний к повторной операции у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных рефлюкс-эзофагитом.
В настоящее время одним из общепринятых методов оперативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы является фундопликация по Ниссену (Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Беркасова И.В., Поршенников И.А. Актуальные вопросы хирургического лечения болезней пищевода и кардии. - Новосибирск, 2009. - 288 с.). При этой операции фундопликационная манжета формируется из дна желудка. Одной из причин рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после оперативного пособия является несостоятельность фундопликационной манжеты, так как она разворачивается и отходит от пищевода. При этом у пациентов вновь возникают жалобы, характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но подобные жалобы могут возникнуть у пациента и вследствие других причин. Выяснение причины появившихся жалоб имеет важное значение для выбора тактики дальнейшего лечения больного. Для диагностики такого осложнения, как рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за несостоятельности фундопликационной манжеты, используют рентгеноскопию пищевода и желудка с сульфатом бария, что позволяет визуализировать положение дна желудка и поставить диагноз несостоятельности манжеты (Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011. №3. С.4-15.).
Данный способ диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена принят за прототип.
Недостатки прототипа заключаются в том, что, во-первых, при его осуществлении пациент получает большую лучевую нагрузку; во-вторых, при исследовании необходимо участие врача-рентгенолога; в-третьих, необходимо более дорогостоящее рентгеновское оборудование для проведения процедуры исследования. Как следствие исследование не может быть осуществлено в любом лечебном учреждении.
Сущность заявленного способа диагностики заключается в том, что оценка положения и состояния дна желудка осуществляется во время рентгенографического исследования в положении стоя. Это уменьшает лучевую нагрузку для пациента, не требует участия врача-рентгенолога в процедуре и позволяет выполнить это исследование на более простом рентгенологическом оборудовании.
Способ осуществляется следующим образом: при появлении у пациента жалоб на изжогу, ему выполняют фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют явления рефлюкс-эзофагита, затем выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, выявляют газовый пузырь желудка и по этому признаку судят о наличии несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена.
Пример: Пациент И. 1956 г.р. поступил в Клинику факультетской хирургии 09.07.11 г. с жалобами на изжогу, боли за грудиной. Два года назад пациент оперирован по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполнена лапаротомия, задняя крурорафия, двухсторонняя стволовая ваготомия, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, фундопликация по Ниссену. Пациенту выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование, которое диагностировало рефлюкс-эзофагит II степени. Больному выполнено обзорное рентгенографическое исследование, которое выявило газовый пузырь желудка. Диагностирована несостоятельность фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена. Учитывая выраженность рефлюкс-эзофагита и несостоятельность фундопликационной манжеты, поставлены показания к повторной операции. 16.07.11 г. больной повторно оперирован. Выставленный диагноз на операции полностью подтвержден. Фундопликационная манжета развернулась, дно желудка имеет обычное положение. Выполнена терескардиогастропексия с восстановлением клапанной функции кардии. Пациент осмотрен через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование. Явлений рефлюкс-эзофагита не обнаружено.
В данном примере показана эффективность, простота, точность и большая безопасность заявленного способа диагностики. Кроме того, он требует меньших экономических затрат по сравнению с прототипом.
Данный способ диагностики применен в лечении 4 пациентов.
Таким образом, описываемый способ является надежным методом диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена. Применение данного способа диагностики позволяет с высокой точностью ставить показания к повторным операциям у пациентов с несостоятельностью фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена при наличии рефлюкс-эзофагита.