СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИМАНУАЛЬНОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ АСПИРАЦИИ-ИРРИГАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ ФИМОЗА ПЕРЕДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА
METHOD OF INTRAOCULAR LENS MOBILISATION FOR ABLATION OF SECONDARY CATARACT WITH APPLICATION OF BIMANUAL AUTOMATED ASPIRATION-IRRIGATION SYSTEM IN PRESENCE OF ANTERIOR CAPSULORHEXIS PHIMOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для удаления вторичных катаракт как варианта помутнения задней капсулы хрусталика, развившихся в различные сроки после операции экстракции различных видов катаракт или ленсэктомии прозрачного хрусталика с рефракционной целью и осложненного наличием фимоза переднего капсулорексиса.
Хирургическое лечение вторичной катаракты включает хирургическую капсулотомию механическим способом с использованием различных специальных или приспособленных для данной манипуляции инструментов и различных хирургических доступов (см. С.Н.Федоров, Э.В.Егорова. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992, с.208-219).
Известен также самый распространенный на сегодняшний день способ удаления вторичной катаракты - ее лазерная деструкция (лазерная дисцизия, лазерная капсулотомия) с использованием Nd:YAG лазера (см. Olsen G., Olson R.J. Update on a long-range, prospective study of capsulotomy and retinal detachment rates after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol.26. No.7. - P.1017-1021).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известных способов, относится то, что использование указанных способов может вызывать некоторые осложнения (рецидивирующие макулярные отеки, отслойка сетчатки, офтальмогипертензия), которые после лазерного разрушения задней капсулы хрусталика встречаются достоверно чаще, чем в основной популяции.
Известен способ хирургической замены интраокулярной линзы, при котором в случае обнаружения фимоза переднего капсулорексиса, затрудняющего мобилизацию интраокулярной линзы (ИОЛ), производят рассечение края переднего капсулорексиса цанговыми ножницами и расширение пинцетом (см. заявка РФ №2003127614, опубл. 20.03.2005).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что неравномерная плотность и, соответственно, эластичность фиброзированной капсулы хрусталика не всегда позволяют выполнить эту манипуляцию безопасно и быстро.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ удаления помутнений задней капсулы хрусталика с использованием бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации, заключающийся в том, что осуществляют наложение двух противоположных парацентезов роговицы, вводят вискоэластики в переднюю камеру и под ИОЛ, мобилизуют ИОЛ и удаляют пролиферирующие клетки хрусталикового эпителия бимануальной автоматизированной системой аспирации-ирригации, принятый за прототип (см. Безик С.В., Ковеленова И.В. Удаление вторичной катаракты с использованием автоматизированной системы аспирации-ирригации. Материалы V Евроазиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2009 г., с.23-25).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании данного способа, относится то, что при наличии фимоза (ущемления) переднего капсулорексиса, наличии кольца Зоммеринга (фиброзирования края переднего капсулорексиса) мобилизация ИОЛ для проведения описанных манипуляций значительно затруднена.
Задачей изобретения является создание способа мобилизации интраокулярной линзы для удаления вторичной катаракты с использованием бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации при наличии фимоза переднего капсулорексиса, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в возможности получения операционного доступа к помутневшей задней капсуле хрусталика под ИОЛ, выполнения безопасной и быстрой мобилизации ИОЛ и избежания нежелательных последствий.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе мобилизации интраокулярной линзы для удаления вторичной катаракты с использованием бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации при наличии фимоза переднего капсулорексиса осуществляют наложение двух противоположных парацентезов роговицы, вводят вискоэластики в переднюю камеру и под ИОЛ, осуществляют мобилизацию ИОЛ, удаляют пролиферирующие клетки хрусталикового эпителия бимануальной автоматизированной системой аспирации-ирригации.
Особенностью является то, что перед удалением пролиферирующих клеток хрусталикового эпителия бимануальной автоматизированной системой аспирации-ирригации осуществляют рассечение фиброзно измененной передней капсулы хрусталика в проекции противолежащего парацентеза роговицы максимально близко к краю оптической части ИОЛ в направлении «изнутри-наружу» длинным копьевидным ножом шириной 0,9 мм через ранее наложенные противоположные парацентезы роговицы.
Сущность изобретения поясняется фиг.1-3.
Фиг.1 иллюстрирует наложение парацентеза в верхней части фиброзированной передней капсулы в области края ИОЛ (стрелкой указан край переднего капсулорексиса).
Фиг.2 иллюстрирует создание парацентеза в нижней части передней капсулы.
Фиг.3 иллюстрирует удаление пролиферирующих клеток хрусталикового эпителия с поверхности задней капсулы методом аспирации-ирригации под ИОЛ через парацентезы в передней капсуле хрусталика (стрелкой указан аспирационный наконечник, заведенный под край ИОЛ через разрез в фиброзированной передней капсуле).
Способ осуществляют следующим образом.
После проведения обработки операционного поля и анестезии осуществляют наложение двух противоположных парацентезов роговицы. Далее вводят вискоэластики в переднюю камеру и под ИОЛ. Осуществляют мобилизацию ИОЛ. В случае обнаружения фимоза и фиброзирования края переднего капсулорексиса через ранее наложенные противоположные парацентезы роговицы длинным копьевидным ножом шириной 0,9 мм производят рассечение фиброзно измененной передней капсулы хрусталика в проекции противолежащего парацентеза роговицы максимально близко к краю оптической части ИОЛ, в направлении «изнутри-наружу» (фиг.1, 2), получая тем самым доступ под ИОЛ. После этого удаляют пролиферирующие клетки хрусталикового эпителия бимануальной автоматизированной системой аспирации ирригации. Затем производят полировку задней капсулы хрусталика, заводя наконечники бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации непосредственно через разрезы передней капсулы хрусталика сразу под имплантированную ранее ИОЛ (фиг.3). Тем самым устраняется необходимость активных манипуляций с ИОЛ, тракционных воздействий на капсульный мешок и его нежелательных смещений в момент мобилизации ИОЛ.
Заключительные этапы операции не отличаются от таковых при других полостных операциях.
В ходе операций не отмечено каких-либо специфических осложнений. В послеоперационном периоде проводится стандартное противовоспалительное лечение коротким курсом. В раннем послеоперационном и отдаленном периоде все пациенты отмечают значительное улучшение остроты зрения и других зрительных функций. Наложение двух противоположных парацентезов роговицы на фиброзированной передней капсуле хрусталика не вызывает в дальнейшем дислокации ИОЛ или других специфичных осложнений.
Клинический пример.
Пациентка П-ва, 69 лет, госпитализирована в отделение микрохирургии глаза ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница в феврале 2008 г. с диагнозом: Вторичная катаракта, артифакия, миопия высокой степени, периферическая хориоретинальная дистрофия обоих глаз. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф. кл.
Из анамнеза: миопия с детства; оперирована по поводу осложненной незрелой катаракты обоих глаз с имплантацией ИОЛ из полиметилметакрилата в 2006 г. Острота зрения при выписке составляла: ОД 0,2(-)2,25Д = 0,7/OS 0,2(-2,0) = 0,8.
Через 10-12 мес. после операции отметила постепенное снижение зрения левого, затем правого глаз. При обследовании в 2008 г. выявлена вторичная катаракта обоих глаз. В феврале 2008 г. произведено удаление вторичной катаракты OS методом ирригации-аспирации. В ходе предоперационного обследования выявлено: острота зрения OS с корр. (-)2,5Д = 0,2 («в тумане»). Биомикроскопия OS: роговица прозрачна, передняя камера глубокая, радужка атрофична, зрачок в центре 2-3 мм, ригидный, в просвете зрачка определяется край фимозированного переднего капсулорексиса диаметром 3 мм. Заднекамерная линза расположена правильно в капсульном мешке, центрирована. На задней капсуле хрусталика, на передней и задней поверхности ИОЛ определяется массированная пролиферация хрусталикового эпителия в виде шаров Адамюка-Эльшнига. Глазное дно осмотру в деталях недоступно.
В ходе операции удаления вторичной пролиферативной катаракты, для улучшения обзора, на край зрачка наложены ирис-ретракторы. Длинным лезвием 0,9 мм наложены парацентезы на переднюю капсулу хрусталика в направлении изнутри-кнаружи в проекции противолежащего парацентеза роговицы максимально близко к краю ИОЛ. Под прикрытием вискоэластиков ирригационный наконечник заведен в переднюю камеру над ИОЛ, аспирационный - через парацентезы роговицы и передней капсулы - под ИОЛ. Произведена аспирация пролиферирующего эпителия, полировка задней капсулы до степени оптической прозрачности. Наложение парацентезов передней капсулы хрусталика в ходе операции позволило исключить нежелательные тракционные воздействия на капсульный мешок и связочный аппарат хрусталика, а также уменьшить количество манипуляций в передней камере. Заключительные этапы операции не отличались от принятых в катарактальной хирургии.
В раннем послеоперационном периоде острота зрения OS с корр. (-)2,0Д = 0,6-0,7.
Таким образом, способ мобилизации ИОЛ для удаления вторичной катаракты с применением бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации обеспечивает эффективный и менее опасный в сравнении с ему подобными способ устранения помутнений задней капсулы хрусталика с наличием переднего капсулофимоза и позволяет избежать нежелательных последствий. Возникновение фимоза переднего капсулорексиса не препятствует проведению данной операции ввиду применения описанного способа формирования доступа к задней капсуле хрусталика.
Способ не требует специального дооснащения операционной, технически выполним при наличии навыков хрусталиковой хирургии.