Биохимические параметры выраженности эндотоксикоза при хроническом холецистите

УДК 61:577 .1

Н. В. Безручко, В. Г. Васильков, Н. Ю. Келина, Д. В. Осинькин, Г. К. Рубцов БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА

при хроническом холецистите

Клинико-биохимический мониторинг выраженности эндогенной интоксикации при хроническом холецистите необходимой составляющей должен включать параметры антиоксидантной и оксидантной систем, катаболизма белка. Одними из наиболее информативных показателей, отражающих уровень эндотоксикоза, служили общая антиоксидантная активность и активность каталазы в эритроцитах, составляющие пула молекул средней массы. В клинико-биохимической оценке тяжести состояния больных холециститом важное место должны занимать расчетные индексы, характеризующие соотношение исследуемых параметров в плазме крови и эритроцитах.

Ключевые слова: эндотоксикоз, хронический холецистит, биохимические параметры и оценка.

До настоящего времени хронический холецистит - одна из наиболее часто встречающихся нозологических форм. Проведение иммуно-биохими-ческого мониторинга состояния больных холециститом позволило выявить патогенетические механизмы развития заболевания, что способствовало более объективной оценке выраженности эндогенной интоксикации и прогнозу исхода заболевания

[1-5].

Цель работы - изучить информативность биохимических параметров выраженности эндотоксикоза при хроническом холецистите.

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили данные ретроспективного анализа результатов клиникобиохимического обследования больных хроническим холециститом для выявления возможных маркерных изменений лабораторных параметров эндотоксикоза. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования были сформированы

2 группы обследованных:

1) контрольная группа (49 человек) - практически здоровые люди без клинических проявлений каких-либо заболеваний (амбулаторное обследование) в возрасте от 20 до 43 лет;

2) исследуемая группа 1 (48 человек) - больные желчно-каменной болезнью с хроническим холециститом в возрасте от 24 лет до 65 лет.

В исследуемую группу 1 включены больные с благоприятным исходом заболевания на этапах: до и после операции (1, 3, 5-е сутки послеоперационного периода).

Применялись унифицированные методы биохимического анализа уровня эндогенной интоксикации с использованием параметров пула молекул средней массы - веществ низкой и средней молекулярной массы (ВН и СММ) и концентрации олигопептидов (ОП), расчетные индексы интоксикации: лейкоцитарные (ЛИИ) по Кальф-Калифу, Островскому и Химич и индекс ядерного сдвига, а также индексы, отражающие соотношение уровней ВН и

СММ и ОП - коэффициент К!, величина катаболи-ческого пула плазмы, интегральный индекс эндогенной интоксикации (ИИ) [6, 7].

Оценка уровня эндогенной интоксикации предусматривала определение величин молекул средней массы (МСМ) при длине волны 254 нм [8].

Применялись унифицированные методы анализа антиоксидантной системы и выраженности окислительных процессов в крови: общая антиоксидантная и оксидантная - ОАА и ООА соответственно - активность [9]; активность церулоплазмина в плазме крови [7] и каталазы в эритроцитах [9]; уровень малонового диальдегида - МДА - в крови [10].

Результаты исследования и их обсуждение

Клинико-биохимический мониторинг динамики анализируемых показателей антиоксидантного и оксидантного статуса позволил выявить различную их информативность в оценке состояния больных с хроническим холециститом при лапароскопических операциях и в раннем послеоперационном периоде.

Динамика исследуемых параметров до операции имела следующий характер: ОАА плазмы крови и ООА была повышена по отношению к норме в 2.1 и 3.8 раза соответственно, а ОАА эритроцитов была снижена в 1.4 раза. Полученные данные могут свидетельствовать о напряжении системы генерации и утилизации реактивных оксигенирующих радикалов (р < 0.05).

Подтверждением динамики этих параметров служили изменения активности каталазы в эритроцитах. До оперативного вмешательства у больных с хроническим холециститом активность каталазы в эритроцитах была снижена в 2.9 раза. На этом фоне активность церулоплазмина была повышена в 1.4 раза, а уровень малонового диальдегида (МДА) в крови - снижен в 1.6 раза (р < 0.05).

Основываясь на этих данных, представилось важным сопоставить динамику параметров свободнорадикального окисления и антиоксидантной

защиты крови перед холецистэктомией и в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим холециститом.

В процессе холецистэктомии наиболее выраженными изменениями характеризовалась OAA и активность каталазы в эритроцитах: после операции они увеличивались, по сравнению со значениями этих показателей до операции, в l.3 раза (р < 0.05).

В динамике наблюдений к l-м суткам после операции наиболее показательно изменялась OAA плазмы крови и эритроцитов: увеличивалась по сравнению со значениями этого показателя до операции в l.25 раза и в l.4 раза соответственно (р < 0.05). При этом уровень МДА в крови возрастал в l.5 раза, достигая значений нормы.

OAA эритроцитов у больных хроническим холециститом на l-е сутки наблюдений также достигала нижней границы соответствующих значений у доноров. Oднако в целом полученные данные могут свидетельствовать о напряжении реакций анти-оксидантной защиты у больных хроническим холециститом: до 5-х суток наблюдений сохранялись тенденции динамики OAA и OOA плазмы крови, активности церулоплазмина.

Показана различная информативность показателей антиоксидантного и оксидантного статуса крови у больных хроническим холециститом при лапароскопических операциях и в раннем послеоперационном периоде (l-5-е сутки). Oтмечен-ное в динамике наблюдений увеличение уровня OAA эритроцитов, приближающееся к нижней границе нормы на l-е сутки после операции, может служить благоприятным прогностическим признаком.

Выраженность окислительных процессов и активности антиоксидантной системы были сопоставлены с динамикой биохимических параметров оценки эндотоксикоза при хроническом холецистите.

Уровень МСМ у больных хроническим холециститом с момента начала наблюдений до операции и до 3-х суток включительно был повышен по отношению к норме в 2 раза, несколько снижаясь к 5-м суткам после операции, но оставаясь повышенным в l.7 раза, по сравнению с контрольной группой (р < 0.05).

На этом фоне концентрация OП в плазме достигала наибольших значений в l-е сутки после операции и была повышена в 2.4 раза относительно группы амбулаторно обследованных, сохраняя этот уровень до трех суток наблюдений включительно (р < 0.05).

Заключительным этапом анализа тяжести состояния больных хроническим холециститом в раннем послеоперационном периоде явилось применение расчетных индексов выраженности эндогенной интоксикации и уравнений многофакторной регрессии изучаемых гематологических и клинико-биохимических тестов с параметрами анти-оксидантной и оксидантной систем крови.

У больных хроническим холециститом выявлены следующие статистически значимые изменения расчетных индексов выраженности эндотоксикоза в динамике наблюдений:

1) коэффициент Kl, отражающий распределение ВН и СММ между белками плазмы крови и глико-каликсом эритроцитов и равный отношению соответствующих величин, после операции был выше, чем в контрольной группе, в l.5 раза (р < 0.05);

2) интегральный индекс эндогенной интоксикации, рассчитываемый как сумма произведений значений ВН и СММ и OП в плазме крови и эритроцитах, на l-е сутки после операции был выше, чем в контрольной группе, в 2 раза (причем за счет ИИ,,.,,,.,,,,,, повышенного в 4.2 раза), р < 0.05.

Следовательно, среди составляющих клиникобиохимической оценки тяжести состояния больных с хроническим холециститом в процессе хирургического лечения важное место должны занимать тесты, характеризующие соотношение исследуемых параметров в различных биологических средах организма, в том числе в плазме крови и эритроцитах.

Значения МСМ показали наиболее статистически значимые регрессии с показателями антиоксидантного и оксидантного статуса крови и расчетными индексами интоксикации у больных хроническим холециститом: со значениями катаболиче-ского пула и ИИ в эритроцитах до операции, с величинами OП в эритроцитах после операции, с концентрацией МДД в крови на l-е и 5-е сутки после операции, с OOA на 3-и сутки после операции.

Заключение. Таким образом, у больных хроническим холециститом после оперативного вмешательства наиболее показательными клинико-биохимическими аспектами мониторинга выраженности эндотоксикоза могут быть показатели антиок-сидантной и оксидантной систем крови. Применение этих биохимических тестов позволяет более информативно оценивать и характеризовать баланс свободно-радикального окисления и антиоксидан-тной защиты крови на фоне изменений уровня молекул средней массы и олигопептидов. Эти результаты согласуются с приведенными данными в наших предыдущих исследованиях [ll].

Список литературы

I. Лузина Е . В . Патогенетическая роль нарушений обмена липидов и их пероксидации при заболеваниях желчевыводящих путей у жителей Забайкалья: дис.. . . канд . мед . наук. Чита, 2000 .

2 . Келина Н . Ю . , Васильков В . Г. , Безручко Н . В ., Осинькин Д . В . Мониторинг показателей антиоксидантного и оксидантного статуса крови

у больных с желчно-каменной болезнью // Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС), в .10 / отв . ред . проф . А. П . Зильбер . Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2003. С . 348-350 .

3 . Безручко Н . В . , Васильков В . Г. , Келина Н . Ю . и др . Доказательные критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза у

больных с абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии . 2005. № 5 . С . 202-205 .

4 . Селезнёва Э . Я . Желчно-каменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки . Особенности патогенеза,

клинического течения и подходов к лечению: автореф . дис.. . . д-ра мед . наук. М ., 2010 . 40 с .

5 . Мидленко О . В . Система комплексного лечения больных с осложненными формами острого холецистита: автореф . дис .. . . д-ра мед .

наук Ульяновск, 2010 43 с

6 . Медицинские лабораторные технологии и диагностика . Справочник / под ред . проф . А. И . Карпищенко . СПб . : Интермедика, 2002 . Т . 1

408 с .; т . 2 600 с.

7 . Справочник по лабораторным методам исследования / под ред . Л . А. Даниловой . СПб . : Питер, 2003.736 с .

8 . Жаденов И . И . , Карякина Е . В . , Белова С . В ., Горячев В . И . Способ определения эндогенной интоксикации . Положительное решение о

выдаче патента от 17 .01. 02, № гос . регистрации 2001111609, приоритет от 26 .04.01.

9 Галактионова Л П , Молчанов А В , Ельчанинова С А , Варшавский Б Я Состояние перекисного окисления у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая лабораторная диагностика . 1998. № 6 . С . 10-14 .

10 . Стальная И . Д ., Гармишвили Т . Г . Современные методы в биологии . М . : Медицина, 1977 . С . 66-68.

II. Келина Н . Ю . , Безручко Н . В ., Рубцов Г . К., Чичкин С . Н . Оценка воздействия химического загрязнения окружающей среды как фактора риска для здоровья человека (аналитический обзор) // Вестн . Томского гос . пед . ун-та . 2010 . № 3 . С . 156-161.

Безручко Н. В., доктор биологических наук, профессор кафедры.

Пензенская государственная технологическая академия.

Проезд Байдукова/ул. Гагарина, 1а/11, г. Пенза, Пензенская область, Россия, 440605.

E-mail: bnv1976@rambler.ru

Васильков В. Г., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой.

Пензенский институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Ул. Стасова, 8 а, г. Пенза, Пензенская область, Россия, 440060.

E-mail: giuv@sura.ru

Келина Н. Ю., доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой.

Пензенская государственная технологическая академия.

Проезд Байдукова/ул. Гагарина, 1а/11, г. Пенза, Пензенская область, Россия, 440605.

E-mail: nukelina@yandex.ru

Осинькин Д. В., ассистент.

Пензенский институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Ул. Стасова, 8 а, г. Пенза, Пензенская область, Россия, 440060.

E-mail: giuv@sura.ru

Рубцов Г. К., ст. преподаватель.

Пензенская государственная технологическая академия.

Проезд Байдукова/ул. Гагарина, 1а/11, г. Пенза, Пензенская область, Россия, 440605.

E-mail: bnv1976@rambler.ru

Материал поступил в редакцию 08.11.2010.

N. V Besruchko, V G. Vasilkov, N. U. Kelina, D. V Osinkin, G. K. Rubtsov

biochemical parameters of degree from endotoksikose during chronicle cholecystitis

Clinical and biochemical monitoring of degree from endotoksikose during chronicle cholecystitis - should include parameters of antioxidant and oxidant system, catabolism of protein. Exponents in the information of level endotoksikose are general antioxidant active and active of catalase in the erythrocytes, components of middle molecules mass. As biochemical estimation of heaviness for patients of cholecystitis important of calculated indexes, characterize of correlation analyzing parameters in blood’s plasma and erythrocytes.

Key word: endotoksikose, chronicle cholecystitis, biochemical parameters and estimation.

Besruchko N. V

Penza State Technological Academy.

Proezd Baydukova/ul. Gagarina, 1a/11, Penza, Penza region, Russia, 440605.

E-mail: bnv1976@rambler.ru

Vasilkov V. G.

Penza Institute of Postgraduate Medical of Federal Agency for Health and Social Development.

Ul. Stasova, 8a, Penza, Penza region, Russia, 440060.

E-mail: giuv@sura.ru

Kelina N. Yu.

Penza State Technological Academy.

Proezd Baydukova/ul. Gagarina, 1a/11, Penza, Penza region, Russia, 440605.

E-mail: nukelina@yandex.ru

Osinkin D. V

Penza Institute of Postgraduate Medical of Federal Agency for Health and Social Development.

Ul. Stasova, 8a, Penza, Penza region, Russia, 440060.

E-mail: giuv@sura.ru

Rubtsov G. K.

Penza State Technological Academy.

Proezd Baydukova/ul. Gagarina, 1a/11, Penza, Penza region, Russia, 440605.

E-mail: bnv1976@rambler.ru