СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ЭМАЛИ ЗУБА
METHOD OF DETERMINING STATE OF TOOTH ENAMEL SURFACE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения состояния поверхности эмали зуба, в частности гигиенического состояния, начальной стадии деминерализации, функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу и других.
Известен способ диагностики начальной деминерализации эмали, в соответствии с которым участки с нарушенной проницаемостью эмали окрашивают 2% раствором метиленового синего и по интенсивности окраски делают вывод о начальных стадиях кариеса (Аксамит Л.А. Диагностика начальной деминерализации эмали методом окрашивания. / Результаты клинических и экспериментальных исследований. М., 1973, с.4-5).
Известен способ электрометрической диагностики очаговой деминерализации твердых тканей постоянных зубов, в соответствии с которым в контролируемой точке измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, и по его величине диагностируют наличие деминерализации (Электрометрическая диагностика начального, фиссуарного, рецидивного кариеса и других поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали. / Методические рекомендации, Минздрав РСФСР, Омск, 1988, с.10). Способ дает объективные количественные данные, которые не всегда можно однозначно интерпретировать, так как индивидуальное восприятие в значительной степени зависит от патологических процессов в пульпе.
Известен способ определения функциональной резистентности эмали, так называемой ТЭР-тест, предусматривающий частичное растворение эмали зуба при прямом воздействии концентрированной соляной кислотой и визуальную оценку очага растворения эмали кислотой после дополнительного прокрашивания (Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зубов. / Здоровье, Киев, 1981).
Недостатком способа является его травматичность, что ограничивает проведение повторных тестов для получения стабильных результатов, и субъективный подход к анализу результата.
Технический результат заявленного изобретения заключается в расширении арсенала средств для определения состояния поверхности эмали зуба.
Технический результат достигается в способе определения состояния поверхности эмали зуба, в котором на поверхность, по меньшей мере, одного зуба, подвергнутого или не подвергнутого воздействию, наносят дозированную каплю жидкости и после установления равновесия взаимодействия жидкости с поверхностью эмали зуба измеряют угол смачивания, а о состоянии поверхности эмали зуба судят, сравнивая углы смачивания, полученные до воздействия на эмаль зуба и после, или углы смачивания исследуемого зуба и других зубов.
Для определения гигиенического состояния эмали зуба измеряют угол смачивания неочищенной поверхности эмали, очищают поверхность эмали и повторно измеряют угол смачивания, а о гигиеническом состоянии эмали зуба судят по изменению угла смачивания.
Для определения начальной стадии деминерализации проводят исследование нескольких очищенных зубов и при уменьшении угла смачивания на зубе судят о начальной стадии деминерализации на данном зубе.
Для определения функциональной резистентности твердых тканей зуба к кариесу проводят измерение угла смачивания на предварительно очищенном зубе, обрабатывают поверхность зуба буферным раствором с рН 2,0-5,8, измеряют угол смачивания и по степени уменьшения угла смачивания судят об уровне резистентности зуба к кариесу.
Краевой угол смачивания измеряется на границе взаимодействия трех фаз - твердой, жидкой, газообразной. Данный угол является характеристикой равновесия сил взаимодействия между молекулами внутри фаз (между однородными молекулами) и на границе раздела фаз (между разнородными молекулами). Поэтому краевой угол является энергетической характеристикой и характеризует энергии взаимодействия между молекулами. Другими словами, краевой угол смачивания характеризует молекулярное состояние каждой поверхности (Изменения краевого угла как метод исследования адгезионных свойств поверхности. С.И.Матюхин, К.Ю.Фроленко. Конденсированные среды и межфазные границы. 2003. Т.5. №2. С.216-220).
Авторы предлагают использовать угол смачивания для характеристики состояния твердой поверхности зуба. Любые химические или физико-химические изменения поверхности эмали зуба будут изменять угол смачивания. Процессы, приводящие к образованию на поверхности гидрофобных соединений - образование фторапатита, а также образование адсорбционных пленок, плохо смачиваемых водой, ведет к увеличению угла смачивания. Процессы, ведущие к образованию полярных групп на поверхности, адсорбция поверхностно-активных веществ ведут к уменьшению угла смачивания. Такими процессами могут быть растворение эмали зуба в кислоте. При этом гидроксилапатит отдает в раствор ионы кальция и переходит в кальций-дефицитную форму, которая из раствора сорбирует на поверхность кристалла обратно эти ионы, и с водой будут взаимодействовать не кристаллы гидроксилапатита, а гидратированные ионы кальция, хорошо взаимодействующие с водой. В результате этого угол смачивания будет уменьшаться.
На чертеже представлена фотография капли воды, нанесенной на поверхность зуба, и показан угол смачивания α.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Больного усаживают в кресло. В зависимости от возраста пациента, анатомической формы и размера зуба, связанных с его зубной формулой и функционально-групповой принадлежностью, расположение больного выбирают так, чтобы поверхность зуба была расположена горизонтально. Наиболее удобно проводить исследования на резцах. На сухую поверхность зуба наносят из дозатора (например, Микродозатор 1-канальный 5 мкл Лайтмикро (Ленпипет); 1-канальный микродозатор Proline plus, 1-10 мкл ("BIOHIT", Финляндия) каплю дистиллированной воды 5-10 мкг (0,005-0,01 мл) и после установления равновесия взаимодействия жидкости с поверхностью зуба (стабилизация угла) примерно через две минуты определяют угол смачивания.
Угол смачивания можно измерять катетометром, сканером поверхности, гониометром, ротовой камерой. Авторы измеряли краевой угол смачивания с помощью установки, состоящей из оптической трубы, дающей 10-кратное увеличение, укрепленной на перемещаемой стойке. Трубу подключали к цифровому фотоаппарату. Цифровое изображение передавали на компьютер и рассчитывали угол смачивания α (чертеж).
Для определения гигиенического состояния эмали зуба измеряют угол смачивания неочищенной поверхности эмали. Затем очищают поверхность протиркой спирта или абразивсодержащим средством без поверхностно-активных веществ (силикагель, Керрпумикс и т.д.). После обработки поверхность зуба промывают дистиллированной водой и подсушивают чистой салфеткой и повторно определяют угол смачивания. Изменение (увеличение) угла смачивания по сравнению с исходным значением характеризует наличие загрязнений на поверхности зуба.
Для определения начальной степени деминерализации определяют угол смачивания на нескольких очищенных зубах. Уменьшение угла смачивания на каком-либо зубе позволяет судить о начинающемся патологическом процессе.
Для определения функциональной резистентности твердой ткани зуба к кариесу проводят измерения угла смачивания на предварительно очищенном зубе. Затем накладывают на поверхность зуба ватный тампон, смоченный буферным раствором с pH 2,0-5,8, выдерживают в течение 30-40 секунд, промывают водой и определяют угол смачивания. По степени уменьшения угла смачивания по сравнению с исходным определяют уровень резистентности к кариесу. Уменьшение угла смачивания больше чем на 10% показывает явную предрасположенность к кариесу.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Больной А. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на присутствие постоянного запаха изо рта. При обследовании патологические изменения твердых тканей зубов и пародонта не были обнаружены. На поверхности эмали зубов обнаружен мягкий налет и зубные отложения.
При определении угла смачивания на разных зубах угол находился в пределах от 22 до 28°С на передних зубах. После проведения очистки эмали зуба ватой со спиртом, промывки водой и высушивания воздушной струей угол смачивания вырос до 37-39°. Увеличение угла смачивания свидетельствует об очистке поверхности зубов от зубного налета.
2. Пациентка Б. 28 лет обратилась к стоматологу с жалобами на изменение цвета эмали на передних зубах. При осмотре на 11-ом и 21-ом зубах обнаружены пятна мелового цвета в пришеечной области. После обработки вестибулярной поверхности этих зубов 70% раствором этилового спирта и высушивания было произведено сравнительное измерение угла смачивания поверхности эмали зубов в области экватора и области меловидных пятен. Угол смачивания в области меловидных пятен был меньше на 20%, чем на неизмененной поверхности в области экватора зубов. Это изменение свидетельствует о деминерализации эмали в пришеечной области 11-го и 21-го зубов (диагноз: начальный кариес на стадии мелового пятна).
3. Пациент К. 22 лет обратился к стоматологу по поводу подготовки зубов к ортодонтическому лечению. Врачом-стоматологом было проведено исследование функциональной резистентности эмали зубов: вестибулярные поверхности всех зубов были очищены 70% раствором этилового спирта и высушены, после чего был измерен угол смачивания на этих поверхностях зубов. После повторного высушивания обработали поверхность зубов буферным раствором кислоты с pH 5,8 в течение 40 секунд, отмыли зубы дистилированной водой в течение одной минуты и высушили струей воздуха. Проведены повторные замеры угла смачивания обработанных поверхностей зубов. Уменьшение угла смачивания на различных зубах составляло от 5% до 8%, что свидетельствовало о высокой резистентности эмали.
Использование заявленного способа позволяет определять состояние поверхности эмали зуба. Способ является недорогим, информативным и может быть использован для экспресс-диагностики состояния поверхности эмали зуба.