Способ выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом
METHOD FOR SINGLE-STAGE SKIN WOUND CLOSURE WITH COSMETIC SURGICAL SUTURE

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности, к способу выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом и может быть использовано в хирургии для одномоментного ушивания кожных ран, в том числе гнойных, косметическим хирургическим швом.
Уровень техники
Известен способ наложения хирургического шва, заключающийся в выполнении вкола хирургической иглой в поверхность кожи у края раны, выведении иглы посредине подкожно-жирового слоя той же стороны, проведении иглы через середину подкожно-жирового слоя противоположного края под дном раны с последующим прохождением нити через симметричные точки обоих краев раны с образованием двух вертикальных кольцевых стежков, расположенных друг над другом, завязывании узлов на кожной поверхности (см. Овчинников В.А., Абелевич А.И. Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. 2005, с. 34, рис. 41).
Недостатком данного способа является значительное увеличение продолжительности ушивания раны за счет необходимости выполнения неоднократного проведения нити через средний слой подкожно-жировой клетчатки обоих краев раны при формировании двух вертикальных кольцевых стежков шва.
Известен способ выполнения косметического хирургического шва, включающего вкол иглы в кожу, через подкожно-жировую клетчатку, с захватом дна раны, при этом иглу с шовным материалом после вкалывания в кожу проводят внутридермально параллельно коже на расстояние от 2 до 5 см от края раны, поворачивают, иглу доводят до дна раны, осуществляют выкол через все слои до середины дермы с противоположной стороны в 2-5 см от края раны, затем иглу поворачивают и выводят внутридермально к месту вкола (см. пат. RU №2360624 МПК А61В 17/04, опубл. 10.07.2009 г., бюл. №19).
Недостатком данного способа является неудовлетворительный косметический эффект за счет возможного выворачивания наружу кожных краев, особенно у больных с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, а также возможность образования в глубине раны карманов и полостей.
Известен способ наложения хирургического шва, включающий последовательное проведение нити через кожу, подкожно-жировую клетчатку обоих краев раны с образованием вертикального однокольцевого стежка, завязывание концов нити узлом, при этом проводят иглу над свободным концом нити с образованием межкольцевого косопоперечного стежка, пропускают иглу с нитью под межкольцевым косопоперечным стежком во встречном направлении к свободному концу нити, завязывают концы нити на межкольцевом косопоперечном стежке по центру и в глубине раны (см. пат. RU №2436528 МПК А61В 17/04, опубл. 20.12.2011 г., бюл. №35).
Недостатком данного способа является сложность близкого наложения швов в связи с одномоментным стягиванием дермы и подкожно-жировой клетчатки и сужением раны, увеличение расстояния между швами, что может приводить к образованию карманов и инфицированию, сложность дозирования натяжения при перекрещивании нитей и формировании узлов.
Известен способ выполнения вертикального матрацного узлового хирургического шва Донати, который используют для ушивания обширных ран следующим образом: вкол иглы в кожу, через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна раны, выкол через все указанные слои на кожу противоположной стороны раны, иглу вновь вкалывают в кожу, отступив от места выкола несколько мм, выкалывают со стороны раневой полости, вкалывают в кожу с противоположной стороны раны, также со стороны раневой полости, и вновь выкалывают на коже, отступив несколько мм от места предыдущего вкола (см. Топографическая анатомия и опреративная хирургия / Под ред. академика РАМН Ю.М. Лопухина. В 2 т. М: ГЭОТАР-МЕД, 2002 г., Т. 1, С. 64-67).
Недостатком данного способа является косметический дефект в виде поперечных следов на коже, остающихся после снятия шва за счет прорезывания нитей.
Известен способ наложения хирургического шва, заключающийся в выполнении вкола хирургической иглы в глубокую поверхность дермы со стороны неушитой раны в направлении сзади, вперед и вверх с проведением иглы через середину дермы обоих краев раны с выколом в глубоком слое дермы с образованием обратного однокольцевого стежка с захватом одинакового количества мягких тканей в шов и с другой стороны и завязывании узла в глубине от поверхности кожи (см. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия, 1998, с. 119-120, рис. 12.6.13).
Недостатком данного способа является то, что шов захватывает только поверхностные слои кожи, что создает условия для образования остаточной полости и скопления крови в подкожно-жировой клетчатке, что приводит к инфицированию гематомы, а воспалительные изменения в ране являются причинами формирования грубого операционного рубца, значительно снижая косметический результат операции.
Известен способ выполнения косметического хирургического шва, включающий вкол иглы с шовным материалом в эпидермис на краю операционной полости, прокалывание дермы с захватом дна операционной полости за ее противоположную сторону, затем поворотом иглы осуществление выкола через дерму и эпидермис, при этом после вкола в эпидермис иглу
поворачивают в направлении операционной полости и проводят в толще дермы с захватом дна операционной полости за ее противоположную сторону, за которой иглу разворачивают в обратном направлении с захватом дермы выводят в операционную полость на уровне трети стенки от эпителия, далее на том же уровне иглу вкалывают в противоположную стенку операционной полости и через дерму и эпидермис осуществляют выкол из эпителия с отступом от места вкола в направлении края операционной полости, после чего операционную полость сжимают и стягивают шовным материалом, последний закрепляют над эпителием хирургическим узлом, затем верхнюю треть операционной полости закрывают эпидермисом посредством наложения шовного материала непрерывным линейным швом.
В способе, вкол иглы в эпидермисе выполняют на расстоянии 2-3 см от края операционной полости (см. пат. RU №2 408301 МПК А61В 17/04, опубл. 10.01.2011 г., бюл. №1).
Однако данный способ имеет ряд недостатков: многоэтапность в наложении отдельных швов на подкожно-жировую клетчатку, наличием дополнительных кожных выколов и накожных элементов нити, что дополнительно удлиняет операцию, появляются дополнительные рубцы, рана нуждается во внимании в после операционном периоде, требуется снятие швов.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ ушивания послеоперационной раны после лапаротомии, включающий наложение на кожу и подкожную клетчатку однорядного непрерывного шва, при этом фиксируют нить в подкожной клетчатке в одном из углов раны, накладывают подкожно-внутрикожный шов до противоположного угла раны, формируют узел в подкожной клетчатке с помощью концевой нити шва апоневроза (см. пат. RU №2 268009 МПК А61В 17/04, опубл. 20.01.2006 г., бюл. №2).
Недостатком данного способа является невысокая эффективность, так как проявляется косметический дефект в виде поперечных следов на коже, остающихся после снятия шва за счет прорезывания нитей.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом после хирургических операций обладающего, сокращением времени операции и ускорением заживления раны, а также нивелированием подкожной полости и улучшением косметического эффекта.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к сокращению времени операции, ускорению заживления раны, нивелированию подкожной полости и улучшению косметического эффекта.
Технический результат достигается с помощью способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом, включающий фиксацию нити в подкожно-жировой клетчатке в углу раны, ушивание непрерывным швом, с дальнейшим погружением узла в глубину раны, при этом накладывают первый узловой инвертированный шов в каудальном углу раны на подкожно-жировую клетчатку рассасывающейся атравматической нитью, при этом короткий конец нити длиной 7-10 см, выводят из раны и берут на зажим, далее накладывают обвивной шов на подкожно-жировую клетчатку с выколами иглы под дермой до противоположного угла раны с шагом 1 см с постепенным затягиванием нити до создания герметичности, затем в краниальном углу раны за последним проведением нити в подкожно-жировой клетчатке выкол иглы осуществляют в дерме на 1 мм от поверхности кожи, с последующими натягиванием нити,осуществлением вкола в противоположном кожном крае раны на глубине 1 мм от поверхности и параллельно поверхности кожи с дальнейшим проведением косметического внутрикожного шва до каудального угла раны, причем последний выкол выполняют на глубине 3-5 мм от поверхности кожи и вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити и погружением его в глубину раны.
Таким образом, поставленный технический результат достигается одномоментным наложением непрерывного обвивного шва на подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) с последующим внутрикожным косметическим проведением нити в дерме и погружением узла в ПЖК.
Сущность способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом заключается в следующем.
Проводят вкол иглы с шовным материалом в эпидермис, прокалывание дермы, затем поворотом иглы проводят осуществление выкола через дерму и эпидермис, при этом после вкола в эпидермис иглу поворачивают в направлении операционной полости и проводят в толще дермы с захватом дна операционной полости за ее противоположную сторону, за которой иглу разворачивают в обратном направлении с захватом дермы выводят в операционную полость, при этом накладывают первый узловой инвертированный шов в одном углу раны на подкожно-жировую клетчатку рассасывающейся атравматичной нитью 3-0 или 4-0. Короткий конец нити, приблизительно 7-10 см, выводят из раны и берут на зажим. Далее накладывают обвивной шов на ПЖК до противоположного угла раны с шагом не более 1 см с постепенным затягиванием нити до создания надежной герметичности, затем в краниальном углу раны за последним проведением нити в подкожно-жировой клетчатке выкол иглы осуществляют в дерме на 1 мм от поверхности кожи. Нить натягивают. Осуществляют вкол в противоположном кожном крае раны на глубине 1 мм от поверхности и параллельно поверхности кожи с дальнейшей классической техникой косметического внутрикожного шва до каудального угла раны. Последний выкол выполняют на глубине 3-5 мм от поверхности и вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити. Узел погружают в глубину раны.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1 дан способ выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом, короткий конец нити выводят из раны и берут на зажим.
На фиг. 2, тоже, вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити, и узел погружают в глубину раны.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом.
Пример 1. Способ выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом, осуществляют следующим образом.
Для лучшего понимания способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом, шов схематично показан на фиг. 1, 2, где:
- первый узловой инвертированный шов 1;
- рана (операционная полость) 2;
- подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) 3;
- нить 4;
- зажим 5;
- обвивной шов 6 на ПЖК 3;
- дерма 7;
- эпидермис 8;
- узел 9.
Первый узловой инвертированный шов 1 накладывают в каудальном углу раны 2 в эпидермис 8 на подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) 3
рассасывающейся атравматичной нитью 4 (3-0 или 4-0). Короткий конец нити 4, приблизительно 7-10 см, выводят из раны 2 и берут на зажим 5. Далее накладывают обвивной шов 6 на ПЖК 3 до противоположного угла раны 2 с шагом не более 1 см с постепенным затягиванием нити 4 до создания надежной герметичности. В этом углу раны 2 за последним проведением нити 4 в подкожно-жировой клетчатке 3 выкол иглы (на фиг. не показана) осуществляют в дерме 7 на 1 мм от поверхности кожи. Нить 4 натягивают. Осуществляют вкол в противоположном кожном крае раны 2 на глубине 1 мм от поверхности и параллельно поверхности кожи с дальнейшей классической техникой косметического внутрикожного шва до левого угла раны 2. Последний выкол выполняют на глубине 3-5 мм от поверхности и вяжут 3-5 узлов 9 с коротким концом нити 4. Узел 9 погружают в глубину раны 2.
Примеры конкретного выполнения на больных способа выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом.
Предлагаемый способ выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом апробирован на 10 больных-опытная группа и 10 больных - контрольная группа в которой способ закрытия кожной раны произведен классической техникой косметического внутрикожного шва (см. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под ред. академика РАМН Ю.М. Лопухина, В 2 т., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 г., Т. 1, С. 64-67). Нозология: грыжа диска L4-L5 с левосторонней латерализацией, флегмоны, абцессы мягких тканей различной локации, гнойный перитонит. В контрольной группе: у 7 больных в возрасте от 28 до 46 лет имеются грубые косметические дефекты в виде следов на коже от наложенных нитей. В опытной группе: послеоперационные рубцы ровные, без поперечных следов от наложенных нитей.Пример 2. Больная С, 48 лет. Диагноз: поясничный остеохондроз. Грыжа диска L4-L5 с левосторонней латерализацией. Радикулопатия L5 слева. Выраженная левосторонняя люмбоишиалгия. Под общим обезболиванием, предварительной обработки хирургического поля антисептиком выполнен линейный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки 3 в проекции остистых отростков L4-L5 длиной 3 см. Под микроскопом, с использованием микрохирургической техники выполнена типичная микродискэктомия L4-L5. Далее после наложения узловых 9 швов 1 на апоневроз выполнено одномоментное ушивание раны 2 рассасывающейся атравматичной нитью 4 - 3-0. В каудальном углу раны 2 накладывают первый узловой инвертированный шов 1 на подкожно-жировую клетчатку 3. Короткий конец нити 4 выводят из раны 2 и берут на зажим 5. Далее накладывают обвивной шов 6 на подкожно-жировую клетчатку 3 с выколами иглы под дермой 7 до противоположного угла раны 2 с шагом 1 см, постепенно затягивают нить 4 до плотного сопоставления краев раны 2. В краниальном углу раны 2 проводят выкол иглы в дерме 7 на 1 мм от поверхности кожи. Нить 4 затягивают. Далее осуществляют вкол в противоположном кожном крае раны на высоте 1 мм от поверхности и параллельно поверхности кожи с дальнейшей классической техникой косметического внутрикожного шва до левого угла раны. Последний выкол выполняют на глубине 3 мм от поверхности и завязывают 5 узлов 9 с коротким концом нити 4. Узел 9 погружают в глубину раны 2. Накладывают асептическую повязку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана 2- операционная полость зажила первичным натяжением. Пациентка выписана на 4-е сутки. Пациентка осмотрена через 1 и 3 месяц. Отмечается заживление первичным натяжением, косметический эффект удовлетворительный, имеется тонкий кожный рубец. Выздоровление.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:- позволяет повысить герметичность послеоперационной раны за счет плотного шва подкожно-жировой клетчатки надежным обвивным швом;
- создает хороший косметический эффект за счет оптимальной адаптации краев раны и отсутствия дополнительных мест вколов на коже;
- сокращает срок пребывания больного в стационаре за счет отсутствия снаружи элементов шовного материала и, начиная с 4-5 суток, не требует наблюдения хирурга и перевязок;
- нивелированием подкожной полости.
Все это обеспечивает высокую герметичность раны, удовлетворительный косметический эффект, сокращает время наблюдения за раной.