Способ прогнозирования парафарингеального абсцесса
METHOD FOR PREDICTION OF PARAPHARYNGEAL ABSCESS

Изобретение относится к области медицины, а именно, к оториноларингологии и может быть использовано для прогноза возникновения парафарингеального абсцесса.
Гнойно-воспалительные процессы в ротовой полости возникают в 20-50% случаев от общей заболеваемости населения [Гречухина Ю.А. с соавт. Особенности иммунного статуса и центральной гемодинамики у больных ангиной в зависимости от уровня сердечного тропонина Т в сыворотке крови // Казанский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С. 89-97]. Парафарингеальный абсцесс возникает как осложнение паратонзиллита в 2% случаев. Болезнь протекает тяжело и может привести к летальному исходу. Общепринятые методы диагностики абсцессов и прогнозирование возникновения паратонзиллярных абсцессов в ранние сроки заболевания не всегда возможно [Кононова Т.В. Клинико-патогенетические особенности формирования и прогнозирования паратонзиллярного абсцесса при ангине: диссер… канд. мед. наук: 14.00.04 - Самара, 2006. - 117 с.]. Поэтому прогнозирование формирования парафарингеального абсцесса в ранние сроки заболевания является актуальным в плане своевременного и эффективного лечения выше отмеченного осложнения.
В настоящее время имеются единичные сообщения о прогнозировании осложнений при паратонзиллите [Ангелович С.М. Осложнения ангин у лиц молодого возраста и некоторые вопросы их прогнозирования: Диссерт. канд. мед. наук. Л., 1989 - 144 с.]. Авторы предлагают методы совершенствования лабораторной диагностики паратонзиллитов [Извин А.И. Паратонзиллярные абсцессы и их лечение в условиях Севера Сибири: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград. 1989. - 24 с.; Балабанова P.M. с соавт. Современный взгляд на методы диагностики и принципы терапии А-стрептококковой инфекции глотки // Consilium medicum. 2004, - Т. 6. - №10. - С. 788-792] и планирование эффективного лечения [Патент RU №2118534 С1 от 10.09.1998; Патент RU №2240132 С1 от 20.11.2004; Патент RU 2305843 С1 от 10.09.2007].
Наиболее близким по техническому решению является способ определения тактики лечения абсцесса [Патент RU №2408292 С1 от 10.01.2011]. Авторы на основании определения балльного индекса, характеризующего клиническое проявление инфекционного процесса, предложили тактику лечения пациентов.
В качестве прототипа выбран нами «Способ прогнозирования парафарингеального абсцесса при остром паратонзиллите» [Патент RU 2614141 С1 от 23.03.2017. Бюл. №9]. Предложенный способ основан на использовании 8-ми тестов в процессе лабораторного обследования пациента. Для лабораторных исследований нужны импортные реактивы, дорогостоящее оборудование и срок прогнозирования зависит от длительности проведения лабораторных исследований.
Задачей настоящего изобретения является сократить срок проведения прогнозирования и создать дешевый и надежный способ прогнозирования возможности развития парафарингеального абсцесса.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на уменьшении срока проведения прогнозирования за счет использования балльной оценки использованных тестов, уменьшения количества лабораторных исследований, а также для получения статистически достоверных результатов использовано уравнение логистической регрессии (УЛР). В последние годы этот метод впервые стал использоваться для оценки действия с материальным объектом и получения статистически достоверных данных в результате исследований [Симанков Д.С. Применение метода логистической регрессии для факторов риска, влияющих на исход операции в условиях искусственного кровообращения / Клиническая физиология кровообращения. - 2013. - №2. - С. 49-56; Шнейдер В.Э. Хирургическая тактика лечения травматических повреждений поджелудочной железы с использованием сверхнизких температур, автореф: дис.… докт. мед. наук: 14.01.17, / Шнейдер В.Э. - Новосибирск, 2015. - 42 с.]. В качестве тестов прогнозирования использованы 4 теста, полученные из данных анамнеза, 8 тестов полученны из результатов клинического обследования и одного теста из результата исследовании крови пациента (общий анализ крови).
Технический результат предложенного способа достигается на основании использования следующих тестов: длительность заболевания от 4 до 7 дней, возраст пациента от 41 до 50 лет, возраст пациента от 51 до 60 лет, мужской пол, отек в подчелюстной области; отек в области m.Sternocleidomastoideus в верхней трети, отек в области m.Sternocleidomastoideus в средней трети; отек задней дужки; отек боковой стенки глотки; отек грушевидного синуса; сужение просвета гортани, результаты исследования лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). При наличии признака в формулу УЛГ вносят балл 1, а при отсутствии признака - 0. Статистически достоверный результат обследования пациента получают при использовании формулы УЛР.
Согласно технического решения способ прогнозирования парафарингеального абсцесса, включающий клинические и лабораторные исследования отличается тем, что проводят балльную оценку следующих тестов: длительность заболевания от 4 до 7 дней, возраст пациента от 41 до 50 лет, возраст пациента от 51 до 60 лет, мужской пол, отек в подчелюстной области; отек в области m.Sternocleidomastoideus в верхней трети, отек в области m.Sternocleidomastoideus в средней трети; отек задней дужки; отек боковой стенки глотки; отек грушевидного синуса; сужение просвета гортани, результат определения лейкоцитарного индекса интоксикации, полученные результаты балльной оценки тестов вносят в формулу УЛР:
где p - вероятность возникновения парафарингеального абсцесса;
е - основание натуральных логарифмов, е=2,71828…;
1
1
2
2
12
12
Y=bx+bx+…+bx, где
1
2
12
b, b, …, b - регрессионные коэффициенты учитываемых признаков,
1
2
12
х, х, …, х - результаты клинических и лабораторных обследований пациента в баллах (либо - 0, либо - 1 балл).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
b=2,177, b=-3,103, b=6,599, b=0,431, b=1,308, b=0,369, b=4,148, b=0,564, b=-3,507, b=5,988, b=2,008, b=-1,902.
При показателе p<0,5 прогнозируют развитие парафарингеального абсцесса в 80-90% случаев, при показателе р>0,5 парафарингеальный абсцесс у пациента не возникнет.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образам.
У пациентов с диагнозом паратонзиллит обследуют с выявлением наиболее характерных признаков, свидетельствующих о возможности развития парафарингеального абсцесса. Учитывают анамнестические, клинические и лабораторные данные: срок заболевания от 4 до 7 дней, возраст пациента от 41 до 50 лет, возраст пациента от до 60 лет, мужской пол, отек в подчелюстной области; отек в области m.Sternocleidomastoideus в верхней трети, отек в области m.Sternocleidomastoideus в средней трети; отек задней дужки; отек боковой стенки глотки; отек грушевидного синуса; сужение просвета гортани, которые оценивают при наличии признака в 1 балл, а при отсутствии - 0 баллов; также определяют результат лейкоцитарного индекса интоксикации.
При наличии отмеченного признака присваивают балл 1, а при отсутствии признака - 0. Полученные результаты балльной оценки тестов вносят в формулу
Получают статистически достоверный результат обследования пациента. При показателе р<0,5 прогнозируют развитие парафарингеального абсцесса в 80-90% случаев, при показателе р>0,5 у пациента парафарингеальный абсцесс в течение заболевания не развивается.
Примеры практического использования предлагаемого способа.
Пример 1. Пациентка X. 52 года. Поступила в приемное отделение ОКБ №2 на 5 день заболевания с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, боль в горле при глотании больше справа, затруднение глотания. Т-38,6°С.
Диагноз: Острый задний паратонзиллит справа. Подчелюстной лимфаденит справа. Парафарингит справа?
Status localis. Зев - асимметричен, яркая гиперемия слизистой, задней стенки глотки, миндалины гиперемированы, отечны, задняя дужка справа отечна, отек околоминдаликовой клетчатки справа, правая миндалина смещена в здоровую сторону, выраженный тризм жевательной мускулатуры. Слизистая глотки гиперемирована, отек боковой стенки глотки. При непрямой ларингоскопии, надгортанник обычной формы, слизистая гортани бледно-розового цвета, голосовые складки белого цвета, при фонации смыкаются полностью, подскладочное пространство свободное, дыхание не затруднено. Отмечается отек, в подчелюстной области и верхней трети поверхности шеи справа. Лимфатические узлы справа при пальпации увеличены, болезненны, подвижны.
12
9
Общий анализ крови на момент поступления: Эр 5,05×10 /л; Л 14,4×10/л; НВ-144 г/л; э - 1; ю - 0; 6 - 0; п - 7; с - 66; л - 20; м - 6; СОЭ -31 мм/ч. Проведено определение ЛИИ=2,70.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Результат оценки анамнеза, клиники и лабораторных исследований (в баллах): длительность болезни - (X=1), возраст от 41 до 50 лет - (Х=0), возраст от 51 до 60 лет - (Х=1), мужской пол - (Х=0), отек в подчелюстной области (Х=1), отек в области m. Stemocleidomastoideus в верхней трети - (Х=1), отек в области m. Stemocleidomastoideus в средней трети - (Х=0), отек задней небной дужки - (X=1), отек боковой стенки глотки - (Х=1), отек грушевидного синуса - (Х=0), просвет гортани сужен - (Х=0), значение ЛИИ - (Х=2,70).
Определяем значение Y:
Находим значение р:
р>0,5. Прогнозировано отсутствие развития парафарингеального абсцесса в течение заболевания. Результаты клинических наблюдений за пациентом в течение всего периода болезни показали, что признаков абсцесса у пациента не отмечено.
Пример 2. Пациент X. 46 лет. Поступил в приемное отделение ОКБ №2 на 4 день болезни с жалобами на слабость, недомогание, боль в горле при глотании больше справа, с иррадиацией в зубы нижней челюсть, затруднение глотания, тризм жевательной мускулатуры, Т-37,8°С, припухлость в подчелюстной области справа и верхних отделах шеи. При поступлении диагноз: Острый паратонзиллит справа. Правосторонний парафарингит? Подчелюстной лимфаденит справа. Анамнез - хронический тонзиллит с детства, периодические обострения до двух раз в год в виде ангин. Последнее обострение после перенесенного ОРВИ в течение 5 дней.
Status localis. Зев - асимметричен, яркая гиперемия слизистой, отечность язычка мягкого неба, правая небная миндалина смещена в противоположную сторону, отечна, рыхлая. Выраженный отек задней дужки мягкого неба справа, отек около миндаликовой клетчатки и боковой стенки глотки справа. При непрямой ларингоскопии - отечность грушевидного синуса, поверхности надгортанника и черпало-надгортанной складки справа, просвет гортани сужен, дыхание затруднено. Отмечен отек мягких тканей в подчелюстной области справа, распространяющийся на верхнюю треть шеи с этой же стороны. При пальпации резкая болезненность.
12
9
Общий анализ крови на момент поступления: Эр 4,9×10/л; Л 21,6×10/л; НВ - 148 г/л; ЦП - 1,0; э - 0; ю - 2; б - 0; п - 14; с - 73; л - 8; м - 3; СОЭ -43 мм/ч. Проведено определение ЛИИ=8,09.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Результат оценки анамнеза, клиники и лабораторных исследований (в баллах): длительность болезни - (X=1), возраст от 41 до 50 лет - (Х=1), возраст от 51 до 60 лет - (Х=0), мужской пол - (Х=1), отек в подчелюстной области (Х=1), отек в области m. Stemocleidomastoideus в верхней трети - (Х=1), отек в области m. Stemocleidomastoideus в средней трети - (Х=1), отек задней небной дужки - (Х=1), отек боковой стенки глотки - (Х=1), отек грушевидного синуса - (Х=1), просвет гортани сужен - (Х=1), значение ЛИИ - (X=8,09).
Определяем значение Y:
Находим значение р:
р<0,5. Прогнозировано развитие парафарингеального абсцесса в 80-90% случаев в период заболевания. Результаты клинических наблюдений за пациентом в период болезни показали, что на 6 день болезни у пациента развился парафарингеальный абсцесс.
Результаты приведенных клинических исследований показали, что предложенный способ можно использовать для прогнозирования развития парафарингеального абсцесса в начальном периоде инфекционного процесса. Предложенный способ прогнозирования абсцесса при паратонзиллите позволит изменить тактику лечения пациентов, у которых имеется высокий риск возникновения абсцессов, что позволит значительно снизить затраты при стационарном лечении больных.
Способ прогнозирования абсцесса при паратонзиллите апробирован на базе инфекционного отделения ГБУЗ ТО «ОКБ №1». Под наблюдением находилось 19 пациентов в возрасте 15-60 лет. Частота возникновения абсцессов при паратонзиллите соответствовала прогнозу полученному при использовании предложенного способа.
В результате проведенного прогнозирования у 10 пациентов наблюдалось развитие абсцесса. На лечение пациентов в результате изменения тактики лечения уменьшились в среднем затраты на 36,0 тыс. рублей.
Предложенный способ прогнозирования абсцесса при паратонзиллите легко воспроизводим, выполним в условиях медицинских учреждений, статистически достоверен, не требует больших материальных затрат, в ранние сроки позволяет предсказать возможность развития абсцессов.