СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОТСУТСТВИИ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ УДЛИНЕНИЕМ БЕДРА
METHOD OF HIP JOINT STABILISATION IN CASE OF FEMORAL BONE HEAD AND NECK ABSENCE WITH SIMULTANEOUS HIP ELONGATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ восстановления опороспособности при врожденном вывихе бедра с одновременным его удлинением у подростков и взрослых (прототип), заключающийся в поднадкостничном выделении по наружной поверхности бедра в верхней трети бедренной кости, отсечении от внутреннего отдела кости в подвертельной области кортикальной пластинки и дозированным ее перемещением с формированием костного регенерата до упора в седалищную кость стержнем, укрепленном в предварительно наложенном аппарате Илизарова и перемещаемом в просверленном в бедренной кости тоннеле. Удлинение бедра осуществляется после поперечной остеотомии его в нижней трети (Абакаров А.А., Богосьян А.Б. Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. - Рига, 1985. - С.115-120).
Также известен способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава, заключающийся в наложении аппарата Илизарова на бедро и крыло подвздошной кости, дозированном низведении бедра аппаратом с последующей остеотомией малого вертела или отщепом фрагмента бедренной кости с внутренней поверхности бедра, выполненного из отдельного доступа, введением в отщепленный участок кости через предварительно рассверленное отверстие спицы с упорной площадкой, соединенной с аппаратом Илизарова, и последующим дозированным перемещением остеотомированного фрагмента в вертлужную впадину с целью формирования дистракционного регенерата, выполняющего функцию шейки бедренной кости (Девятов А.А., Руденко И.А., Ткачев В.А. Ортопед. травматол. - 1991. - №1. - С.54-55).
Однако эти способы требуют значительного рассечения мягких тканей для получения доступа к малому вертелу или подвертельной области, что приводит к повышению травматичности оперативного вмешательства и удлинению сроков лечения пациентов. Соскальзывание стержня или спицы с отщепленной костной пластинки или малого вертела при дозированном их перемещении не позволяет сформировать дистракционный регенерат для упора в седалищную кость или вертлужную впадину, а отсутствие центрации сформированной «шейки» бедренной кости на вертлужную впадину ухудшает стабильность тазобедренного сустава. При этом и стержень, и спица являются дополнительными входными воротами для развития инфекционных осложнений.
Задачей изобретения является улучшение стабильности тазобедренного сустава и удлинение бедра у пациентов при отсутствии головки и шейки бедренной кости, в частности после перенесенного гематогенного остеомиелита, а также улучшение функции тазобедренного сустава и опороспособности бедра.
Технический результат задачи достигается тем, что на бедро накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, выполняют остеотомию малого вертела и остеотомию для удлинения бедренной кости в средней (нижней) трети, причем остеотомия малого вертела бедренной кости проходит через нижнюю часть малого вертела, а между костными фрагментами создается открытый к вертлужной впадине угол 30-40° и фиксируется посредством дуг компрессионно-дистракционного аппарата, при этом вершина угла центрируется на вертлужную впадину для обеспечения возможности формирования костного регенерата в период роста в виде шейки бедренной кости.
На фиг.1 представлены линия остеотомии бедренной кости для стабилизации тазобедренного сустава (1) и линия остеотомии бедренной кости для удлинения бедра (2);
на фиг.2 - формирование «шейки» бедренной кости (2) после фиксации между собой дуг компрессионно-дистракционного аппарата (3).
Способ осуществляют следующим образом
На бедро накладывают компрессионно-дистракционный аппарат из двух дуг 3 (фиг.1) и двух колец 4 (фиг.1). Между двумя дугами из небольшого разреза мягких тканей по наружной поверхности бедра долотом выполняют остеотомию, проходящую через нижнюю часть малого вертела бедренной кости 1 (фиг.1), сближают дуги между собой на 30-40° и создают между костными фрагментами открытый к вертлужной впадине угол 30-40°, центрируют его вершину на вертлужную впадину и фиксируют дуги резьбовыми штангами 1 (фиг.2). В течение периода роста костного регенерата в зоне выполненной остеотомии на вершине сформированного между костными фрагментами угла из малого вертела формируется «шейка» бедренной кости 2 (фиг.2).
Остеотомию бедренной кости для удлинения бедра 2 (фиг.1) выполняют между двумя кольцами 4 (фиг.1) в средней или нижней третях бедра.
Положительным эффектом заявленного технического решения является улучшение стабильности тазобедренного сустава, улучшение его функции и опороспособности бедра посредством формирования «шейки» бедренной кости из малого вертела, а также восстановление длины нижней конечности.
Способ применен при лечении больных К., 10 лет, история болезни №991845 и Г., 12 лет, история болезни №060836. Получен хороший функциональный результат.