Способ хирургического лечения храпа: модифицированная передняя палатопластика
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF SNORING: MODIFIED FRONT PALATOPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению храпа.
По мнению большинства авторов, храп в 80% случаев обусловлен флотацией мягкого неба и язычка. Следовательно, операции, направленные на укрепление мягкого неба, способствуют уменьшению храпа. В настоящее время для хирургического лечения храпа применяются методики, основанные на резекции мягких тканей, с использованием различных видов физического воздействия (лазерного, радиоволнового, молекулярно-резонансного, электрокоагуляционного). Наиболее современным видом операции является модифицированная K. Pang техника укрепления мягкого неба, при которой удается избежать формирования грубого рубца и бокового сужения глотки, что делает ее более эффективной и безопасной с анатомо-физиологической точки зрения. Противопоказанием к данной операции является наличие бокового сужения на уровне мягкого неба.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является модифицированная операция по укреплению мягкого неба с использованием каутера (передняя палатопластика). Операция выполняется под местной анестезией, первым этапом проводится увулэктомия, затем с каждой стороны от основания небного язычка проводятся вертикальные надрезы мягкого неба. На передней поверхности мягкого неба выкраивается прямоугольный лоскут слизистой оболочки длиной 50 мм и шириной 7 мм. Гемостаз осуществляется электрокаутеризацией (K. Pang, В. Rotenberg, Т. Woodson // Advanced Surgical Techniques in Snoring and Obstructive Sleep Apnea. 2013).
Недостатком данного способа является высокое повреждающее действие электрокоагуляции на ткани мягкого неба, что способствует развитию более выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде. При удалении избыточной жировой клетчатки мягкого неба, электрокаутеризация оказывает чрезмерное термическое воздействие на окружающие ткани. Основным недостатком является сохранение открытой раневой поверхности на мягком небе, что способствует более длительному заживлению раны, соответственно, более длительному болевому синдрому в послеоперационном периоде и снижению качества жизни. Увулэктомия приводит к появлению ощущения инородного тела в глотке.
Для устранения вышеперечисленных недостатков мы предлагаем способ модифицированной передней палатопластики, который включает в себя выкраивание и удаление участка слизистой оболочки мягкого неба овальной формы, верхняя граница которого проходит на уровне крючковидных отростков медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости (Hamulus), боковые границы ограничены линией, проведенной книзу от крючковидных отростков, нижняя граница проходит на 1 см кверху от основания небного язычка. При необходимости холодно-плазменным аппаратом выпаривается избыточная жировая клетчатка. На m. Levator veli palatini по средней линии и отступя 0,5 см в стороны накладываются три узловых шва с формированием мышечного валика. Края слизистой оболочки сопоставляются и ушиваются 10-15 узловыми швами.
Техническими результатами заявляемого изобретения являются:
Уменьшение обструкции на уровне мягкого неба, за счет увеличения расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом, уменьшение храпа, снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, отсутствие ощущения инородного тела в глотке, исключение вероятности формирования рубцовых изменений глотки и, как следствие, ее бокового сужения.
Способ осуществляется следующим образом.
Хирургическое вмешательство проходит в условиях ТВА с ИВЛ, скальпелем выкраивается и удаляется участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы, верхняя граница которого проходит на уровне крючковидных отростков медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости (Hamulus), боковые границы ограничены линией, проведенной книзу от крючковидных отростков, нижняя граница проходит на 1 см кверху от основания небного язычка. При необходимости холодно-плазменным аппаратом выпаривается избыточная жировая клетчатка. На m. Levator veli palatini по средней линии и отступя 0,5 см в стороны накладываются три узловых шва с формированием мышечного валика. Края слизистой оболочки сопоставляются и ушиваются 10-15 узловыми швами.
Способ иллюстрируется следующими фигурами:
Фиг. 1 Формирование мышечного валика путем наложения узловых швов.
Фиг. 2 Вапоризация жировой клетчатки холодно-плазменным аппаратом.
Фиг. 3 Фарингоскопия на первые сутки. Швы состоятельны, отек мягких тканей.
Фиг. 4 Фарингоскопия на 14-ые сутки. Формирование линейного рубца.
Фиг. 5 Фарингоскопия через 6 мес. Сформирован линейный рубец.
Пример осуществления способа
Пациент М., 55 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «СОАС легкой степени». При поступлении жалобы на храп, остановки дыхания во сне. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 5 лет, за это время вес не изменялся. Консультирован сомнологом, по данным ПСГ: ИАГ 11,6/час. 02.03.16 выполнена слипэндоскопия, отмечена изолированная обструкция на уровне мягкого неба в виде переднезаднего сужения. В анамнезе: септопластика 30 лет назад с положительным эффектом. Объективно: носовое дыхание не затруднено. Перегородка носа умеренно вправо. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Нижние носовые раковины неотечные. В полости носа отделяемого нет. Мягкое небо симметрично, гипотонично, язычок по средней линии, гипертрофирован. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая. Небные миндалины не увеличены, на уровне дужек, лакуны свободны. Задние дужки широкие. Положение языка по Фридману 3. Пациенту выполнена передняя палатопластика по предложенной методике. На вторые сутки болевой синдром оценивался по ВАШ и составил 4, на 14-ые сутки - 1. На фоне лечения пациент отметил уменьшение храпа (по ВАШ и данным ПСГ через 3 месяца).
Нами прооперировано 14 пациентов с неосложненным храпом и СОАС легкой степени по предложенной нами методике. У всех указанных пациентов наблюдалось уменьшение обструкции на уровне мягкого неба, уменьшение храпа, снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, отсутствие ощущения инородного тела в глотке. Также в отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось отсутствие формирования рубцовых изменений глотки.