Оценка эффективности применения слезозаменителей при ношении контактных линз

УДК: 617.7

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЛЕЗОЗАМЕНИТЕЛЕЙ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

ОДИЛОВА ГУЛЖАМОЛ РУСТАМОВНА

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры отоларингологии, соматологии и офтальмологии Бухарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан ОНОЮ Ю 0000-0001-8825-8134 МУРОДУЛЛАЕВА НАРГИЗА ОРИПОВНА магистр кафедры отоларингологии, соматологии и офтальмологии Бухарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан

ОНОЮ Ю 0000-0001-9372-8540 АННОТАЦИЯ

Механическое воздействие контактных линз (КЛ) на поверхность роговицы и конъюнктивы, длительный гипоксический стресс являются факторами, вызывающими нарушение стабильности слезной пленки и возникновение симптомов ССГ. Цель исследования: оценка эффективности применения слезозамени-телей при симптоматическом ССГ, возникающем при длительном ношении контактных линз. Были проанализированы результаты применения слезозаменителя на основе гиалуроновой кислоты (Оксиал) при симптоматическом ССГ. Обследовано 20 пациентов (40 глаз). Критерии оценки: результаты пробы Норна, Ширмера, конфокальной микроскопии роговицы, импрессионной цитологии, степень окраски конъюнктивы лиссаминовым зеленым. После курса слезозаместительной терапии (1 мес) при ношении КЛ уровень суммарной слезопродукции повысился по сравнению с изначальным на 11,4%, показатель пробы Норна (ВРСП) увеличился на 65,3%. При конфокальной микроскопии и цитологическом

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019

исследовании отмечали восстановление структуры эпителия роговицы и конъюнктивы, уменьшалась степень окрашивания конъюнктивы витальным красителем. Применение слезозамени-телей на основе гиалуроновой кислоты целесообразно для купирования симптомов и снижения риска прогрессирования «сухого глаза» при ношении контактных линз, а также с целью его предупреждения.

Ключевые слова: прекорнеальная слезная пленка; контактные линзы; синдром «<сухого глаза»; медикаментозная коррекция; гиалуроновая кислота.

ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF APPLICATION BY SUBSTITUTE OF TEARS WHEN CARRYING CONTACT LENSES

ODILOVA GULZHAMOL RUSTAMOVNA

candidate of medical sciences, the assistant to department of otolaryngology, stomatology and ophthalmology of the Bukhara state

medical institute. Bukhara, Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-8825-8134 MURODULLAYEVA NARGIZA ORIPOVNA master of department of otolaryngology, stomatology and ophthalmology of the Bukhara state medical institute. Bukhara, Republic

of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-9372-8540 ABSTRACT

Mechanical impact of the contact lenses (CL) on a surface of a cornea and conjunctivas, long hypoxemic stress are the factors causing violation of stability of a plaintive film and emergence of symptoms of SSG. Research objective: assessment of efficiency of application of substitute of tears at the symptomatic SSG arising at long carrying contact lenses. Results of application of a therapy of replacement of a tear on the basis of hyaluronic acid were analysed (Oksial) at symptomatic SSG. 20 patients

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019

(40 eyes) are examined. Evaluation criteria: results of test of Norn, Shirmera, confocal microscopy of a cornea, impression cytology, extent of coloring of a conjunctiva lissaminovy green. After a course of therapy of replacement of a tear (1 month) when carrying CL the level of a total products of tears increased in comparison with initial by 11.4%, the indicator of test of Norn (VRSP) increased by 65.3%. At confocal microscopy and a cytologic research noted restoration of structure of an epithelium of a cornea and conjunctiva, extent of coloring of a conjunctiva vital dye decreased. Application of substitute of tears on the basis of hyaluronic acid is expedient for knocking over of symptoms and reduction of risk of progressing of"a dry eye" when carrying contact lenses and also for the purpose of its prevention.

Keywords: prekorneal plaintive film; contact lenses; syndrome of "dry eye"; medicamentous correction; hyaluronic acid.

КУЗ ЁШИ УРНИНИ ОЛУВЧИ ПРЕПАРАТЛАРНИНГ КОНТАКТ ЛИНЗАЛАРНИ КИЙИШДА ИШЛАТИЛИШИ САМАРАДОРЛИГИНИ

АНИКЛАШ

ОДИЛОВА ГУЛЖАМОЛ РУСТАМОВНА

тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институти отоларингология, стоматология ва офтальмология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси.

ORCID ID 0000-0001-8825-8134 МУРОДУЛЛАЕВА НАРГИЗА ОРИПОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти отоларингология, стоматология ва офтальмология кафедраси магистри. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-0001-9372-8540

АННОТАЦИЯ

Контакт линзаларнинг механик таъсири, давомли гипоксик стресс куз ёш пардасининг стабиллигини бузилиши ва цуруц куз

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019

синдроми (ЦКС) сабабларидан биридир. Текшириш маисади: куз ёшини урнини олувчи препаратларнинг давомли линзаларни кийиб юрувчи шахсларда иуруи куз синдромида самарадорлигини аниилаш. Гиалуроник кислота асосида куз ёши урнини олувчи препарат (Оксиал) симптоматик (ЦКС)да эффективлиги анииланган. Текширишлар 20 беморда утказилди (40 куз). Бацолаш критерияси: Норн, Ширмер пробалари, конфокал микроскопия, импрессионн цитология, конъюнктиванинг лиссамин яшил билан рангланиш даражаси. Контакт линзалар киювчиларда 1 ойлик Оксиал терапияси утказилганда куз ёши хосил булиши бошлангич даврга нисбатан 11,4% га, Норн пробаси 65,3% га ошди. Конфокал микроскопияда ва цитологик текширишларда эпителийнинг тикланиши ва витал рангловчи билан рангланиш даражасининг паст булиши кузатилди. Ушбу препаратнинг контакт линзалар киювчиларда ишлатилиши (ЦКС) олдини олиш ва уни даволашда сабоилидир.

Калит сузлар: прекорнеал куз ёши пардаси; контакт линзалар; иуруи куз синдроми; медикаментоз коррекция; гиалурон кислотаси.

В настоящее время контактные линзы (КЛ) являются общепризнанным видом оптической коррекции первичных и вторичных аметропий. Несмотря на успехи кераторефракционной хирургии, контактные линзы остаются востребованными, а в ряде случаев, только их использование дает возможность получить высокий функциональный результат.

Непосредственный контакт линзы с поверхностью роговицы обеспечивает эффект максимальной эмметропизации глаза. Жесткие контактные линзы формируют правильную сферическую поверхность оптической системы «линза + роговица», обеспечивая тем

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019

самым коррекцию высоких степеней роговичного астигматизма, и исправляя нерегулярности ее поверхности - [5]. Однако непосредственный контакт линзы с поверхностью роговицы и конъюнктивы является причиной ее механического воздействия на структуры переднего отдела глаза - [7].

Неблагоприятное влияние КЛ на глаз не ограничивается их механическим раздражающим воздействием. Значительные изменения в эпителии роговицы и конъюнктивы, строме роговицы возникают в ответ на длительный гипоксический стресс, возникающий при ношении КЛ - [5, 6].

Сочетанное воздействие этих факторов вызывает нарушение стабильности слезной пленки и значительные изменения морфологии эпителия роговицы и конъюнктивы. При длительном ношении КЛ отмечается также угнетение секреторной функции слезных желез -[1, 3, 4, 8].

Снижение стабильности слезной пленки, изменения структуры эпителиальной мембраны, уменьшение секреции слезы приводят к нарушению смачиваемости глазной поверхности и возникновению симптомов синдрома «сухого глаза» (ССГ).

В настоящее время для медикаментозной коррекции симптомов ССГ успешно применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты, состав которых позволяет использовать их при ношении КЛ, т. к. при этом исключается токсическое действие консерванта - [2]. Гиалуроновая кислота способна связывать и удерживать за счет водородных связей большое количество воды и в то же время является стимулятором процессов регенерации, что способствует улучшению состояния эпителия роговицы и конъюнктивы - [9, 10].

Цель работы

Оценка эффективности применения слезозаменителей при

симптоматическом ССГ, возникающем при длительном ношении контактных линз.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 20 пациентов (40 глаз) с миопией и сложным миопическим астигматизмом. Все пациенты использовали мягкие контактные линзы (МКЛ) в течение 3-8 лет.

Для оценки эффективности слезозаместительной терапии пациентам проводили исследование:

- суммарной слезопродукции уу

- состояния эпителия конъюнктивы глазного яблока с помощью окраски витальным красителем

- состояния эпителия роговицы с помощью конфокальной микроскопии («Confoscan-4» фирмы Nidek (Япония)).

Для получения отпечатков поверхностного слоя клеток использовали полоски миллипорового фильтра стандартных размеров (диаметр пор — 0,25 мкм). Отпечатки переносили на специально подготовленное предметное стекло, фиксировали метиленовым спиртом в течение 1-3 минут и окрашивали по методу Гимза. Исследование и фоторегистрацию цитологических препаратов проводили на «Фотомикроскопе-111 » (фирмы «Ор^п», Германия) при увеличении *400.

Все пациенты были обследованы с применением данных методик на фоне длительного ношения КЛ. Затем, после контрольного осмотра назначался Оксиал (препарат на основе 0,15 % гиалуроната натрия) 2-3 раза в день при ношении КЛ. На фоне применения препарата больные были обследованы через 1 месяц.

Результаты и обсуждение

Через 1 месяц, в течение которого пациенты инстиллировали слезозаменитель в конъюнктивальную полость, не снимая МКЛ,

наблюдали тенденцию к повышению суммарной слезопродукции по сравнению с изначальным уровнем. Средние значения показателей пробы Ширмера возросли на 11,4 %. Показатели пробы Норна повысились на 65,3 %, (различия статистически достоверны, Р<0,05), что свидетельствовало о стабилизации прекорнеальной слезной пленки. Необходимо отметить, что повышение слезопродукции и улучшение состояния слезной пленки наблюдали на фоне ношения контактных линз, т. е. при продолжающемся их негативном влиянии на структуры переднего отдела глаза (табл. 1).

Таблица 1

Состояние стабильности прекорнеальной слезной пленки, уровень суммарной слезопродукции

Показатели На фоне ношения КЛ Через 1 месяц применения слезозаменителя Уровень достоверности

Проба Ширмера (мм) 9,78 ± 4,87 11,58 ± 4,75 Р > 0,05

Проба Норна (сек) 5.25 ± 3,22 8,68 ± 6,74 Р < 0,05

Регулярное использование препарата Оксиал в виде инстилляций при ношении МКЛ позволило значительно улучшить состояние эпителия конъюнктивы глазного яблока, уменьшить степень дегенеративных изменений, что удалось подтвердить с помощью окрашивания лиссаминовым зеленым. Степень окрашивания на идентичных участках конъюнктивы значительно уменьшилась.

Эффективность применения данного препарата подтверждена также результатами, полученными при исследовании эпителия роговицы с помощью конфокальной микроскопии. На фоне использования слезозаменителя, отмечалось уменьшение явлений отека эпителиоцитов, границы клеток и ядер становились более четкими и различимыми.

Заключение. Таким образом, на основании результатов проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Основными признаками эффективности слезозамести-тельных препаратов являются увеличение времени разрыва прекорнеальной слезной пленки, тенденция к повышению уровня слезопродукции, уменьшение степени дегенеративных изменений в эпителии роговицы и конъюнктивы (восстановление непрерывного пласта конъюнктивального эпителия, появление или увеличение плотности бокаловидных клеток).

2. Применение слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты целесообразно для купирования симптомов и снижения риска прогрессирования «сухого глаза» при ношении контактных линз, а также с целью его предупреждения.

Список литературы

1. Абрамов М.В., Гусева М.Г., Кольцов А.А., Новиков С.А. Синдром «сухого глаза» и контактные линзы. Раздел II. Контактная коррекция зрения. Глава 8 // Офтальмоконтактология. — СПб., 2010.

— С. 176-189.

2. Белевитин А.Б. ред. Офтальмоконтактология. — СПб., 2010.

— 516 с.

3. Бржеский В.В., Садовникова Н.Н., Прозорная Л.П. Новый препарат искусственной слезы ОКСИАЛ в лечении больных с синдромом «сухого глаза» // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7, № 4. — С. 151-154.

4. Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по

данным конфокальной микроскопии// Вестник офтальмологии. — 2008. — Т. 124, № 6. — С. 25-29.

5. Емелина В.Г., Линник Е.А., Колединцев М.Н., Майчук Н.В. Возможности ранней диагностики и прогноза развития «сухого глаза» при контактной коррекции зрения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб. научных статей конф. «Федоровские чтения». — М., 2004. — С. 679-684.

6. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. — М., 2000. — С. 224.

7. Эфрон Н. Клиническое применение иллюстрированной системы классификации для количественного описания типичных осложнений, вызванных ношением контактных линз // Приложение к журналу «Глаз». — 1999. — № 5-6. — С. 8.

8. Эфрон Н. Изменение топографии роговицы, вызванное ношением контактных линз // Вестник оптометрии. — 2001. —N4. — С. 37-49.

9. Эфрон Н. Дисфункция слезной пленки // Вестник оптометрии. — 2002. — № 3. — C. 39-50.

10. Aragona P. et al. Long term treatment with sodium hyaluronatecontaining rtificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye // Br. J. Ophthalmology. — 2002. — Vol. 86, N 2. — P. 181-184.

11. Nishida T. et al. Hyaluronan Stimulates Corneal Epithelial Migration // Exp. Eye Res. — 1991. — Vol. 53. — P. 753-758.