Способ морфометрического исследования верхней и нижней челюстей
METHOD FOR MORPHOMETRIC EXAMINATION OF THE UPPER AND LOWER JAWS

Способ относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может использоваться для повышения качества ортопедического лечения за счёт за счёт морфометрического исследования зубов, твёрдого нёба, альвеолярного отростка нижней челюсти путём послойного измерения углов наклона альвеолярных отростков челюстей, а также глубины и протяжённости нёбного свода.
Качественное моделирование поверхностей при изготовлении съёмных зубных протезов является одним из важнейших аспектов успешного ортопедического лечения. Современная стоматология, имеет в своем арсенале широкий выбор конструкционных материалов, имеющих как достоинства, так и недостатки. Зачастую выбор материала изготовления, толщины и конструкции базиса протеза напрямую зависит от анатомо-топографических особенностей строения полости рта пациента.
Известен способ определения размеров и конфигурации небного свода, а также наклона центральных зубов по графическим отображениям кривых сечений небного свода и зубов в сагиттальном направлении параллельно к горизонтальной плоскости [RU 2314060 опубл.10.01.2008], заключающийся в графическом построении углов наклона путём переноса геометрических данных с помощью циркуля.
В технике существует прибор для определения углов наклона нёбного свода [RU 53141U1 опубл.10.05.2006], принцип работы которого основывается на применении вышеописанного способа.
Недостатками данного способа являются неточность переноса геометрических данных на миллиметровую бумагу с помощью циркуля и условность разделения длины переднего отрезка нёбного свода на части.
Прототипом является способ оформления рельефа небной поверхности базиса съемного пластиночного протеза [RU 2255704 опубл.10.07.2005], в котором для оформления рельефа небной поверхности базиса съемного пластиночного протеза используется моделирование восковой репродукции пластиночного протеза, прогревание воска с оральной стороны и отдавливание небной поверхности с помощью полученной ранее матрицы. Согласно изобретению отдавливание индивидуального рельефа небной поверхности на восковой репродукции съемного пластиночного протеза осуществляют с использованием силиконовой матрицы-клише, которую изготавливают из двойного силиконового анатомического оттиска верхней челюсти с последующим вырезанием фрагмента небной поверхности.
Недостатками данного способа, является то, что, хотя он позволяет получить точный оттиск рельефа твердого неба, он не позволяет восстановить архитектонику нёбного свода. Воссоздание нёбных поперечных складок с одной стороны позволяет сохранить естественные анатомические ориентиры для языка, с другой изменение их положения непосредственно влияет на фонетические и функциональные свойства полных зубных протезов.
Задачей заявляемого способа является повышение точности морфометрического исследования за счет послойного измерения углов наклона, а также глубины и протяжённости нёбного свода.
Техническим результатом данного исследования является разработка способа измерения углов наклона свода нёба, а также измерения наклонов фасеток зубов оральной поверхности на верхней и нижней челюсти, что позволяет повысить качество ортопедического лечения.
Заявленный технический результат достигается путём изготовления и применения сегментированного ключа при работе с гипсовыми моделями, полученными по анатомическому оттиску поверхности верхней или нижней челюсти конкретного пациента.
Описание чертежей: на фиг.1 изображены гипсовые модели, изготовленные по анатомическому оттиску испытуемых людей, и цельные силиконовые ключи с нанесённой на них графической разметкой; на фиг.2 изображены готовые сегментированные силиконовые ключи и их будущее положение на миллиметровой бумаге; на фиг.3 изображены готовые чертежи, полученные с помощью сегментированного силиконового ключа.
Сущность предложенного способа состоит в следующем:
1. Получают анатомический оттиск верхней или нижней челюсти.
2. Отливают гипсовую модель по полученному оттиску.
3. При помощи оттискной массы из А-силикона (например, винилполисилоксановой оттискной массы ручного замешивания 3M ESPE EXPRESS STD; также могут применяться оттискные массы SILAGUM PUTTY SOFT, HYDRORISE PUTTY FAST, ONIGUM PUTTY SOFT FAST и другие) изготавливают силиконовый ключ, располагающийся по всей поверхности твёрдого нёба рабочей модели. Границами служат оральные поверхности зубов на гипсовой модели спереди, справа и слева, и линия, проходящая по границе между твёрдым и мягким нёбом, сзади соответственно.
После окончательного застывания на полученный силиконовый ключ, не извлекая из рабочей гипсовой модели верхней челюсти, наносится графическая разметка будущих сегментов: первая – перпендикулярно от резцового сосочка (между зубами 1.1 и 2.1 на верхней челюсти) до задней границы ключа, и последующие – параллельно по десневым сосочкам соответствующих зубов, располагающиеся на обоих исследуемых сегментах соответственно (начиная с линии, соединяющей десневые сосочки между зубами 1.3-1.4 и 2.3-2.4, и далее между десневыми сосочками зубов 1.5 и 2.5, 1.6 и 2.6, 1.7 и 2.7, 1.8 и 2.8  - при наличии зубов 1.8 и 2.8). На гипсовой модели нижней челюсти разметка наносится аналогично: первая линия проводится перпендикулярно от десневого сосочка между зубами 3.1 и 4.1, а последующие – параллельно от десневых сосочков остальных зубов: 3.4 и 4.4, 3.5 и 4.5, 3.6 и 4.6, 3.7 и 4.7, 3.8 и 4.8 при наличии зубов 3.8 и 4.8.
По полученной графической разметке производится разрез силиконового ключа на сегменты.
Протяжённость нёбного свода измеряется линейкой по сагиттальной линии силиконового ключа, соответствующей проекции срединного шва и располагающейся перпендикулярно от десневого сосочка между зубами 1.1 и 2.1.
Готовые сегменты располагаются на миллиметровой бумаге основанием книзу так, чтобы исследуемый угол нёбного свода (при исследовании верхней челюсти) или альвеолярного отростка нижней челюсти находился вверху.
Контуры всех сегментов переносятся на миллиметровую бумагу с помощью карандаша, капиллярной ручки или любым доступным методом.
В полученных чертежах (для верхней челюсти) с помощью линейки и транспортира сначала измеряется средний угол нёбного свода, соответствующий углу наклона фасеток зубов верхней челюсти, располагающийся между линией проекции нёбно-верхнечелюстного шва и линией рельефа твёрдого нёба, а для нижней – угол, находящийся между границей альвеолярного отростка и сагитальной линией ключа, соответствующий углу наклона фасеток зубов нижней челюсти.
Далее измеряется угол, располагающийся между линией проекции нёбно-верхнечелюстного шва и касательной линией, проходящей через наиболее выступающую точку рельефа нёба на верхней челюсти, и угол, располагающийся между самой углубленной точной альвеолярного отростка и сагиттальной линией ключа.
Полученные результаты измерений позволяют определить уровень функциональной асимметрии твёрдого нёба и альвеолярного отростка нижней челюсти, и, следовательно, смоделировать оптимальный базис протеза с избеганием ошибок при его изготовлении, а также для обеспечения его наиболее точного прилегания.
Данный способ был применён при протезировании пациента в клинике ортопедической стоматологии с целью измерения архитектоники нёба и проведения более точной диагностики в области дефекта зубного ряда с последующим изготовлением полного съёмного протеза.
Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на частичное отсутствие зубов верхней челюсти в виде включённых и концевых дефектов зубного ряда. При проведении диагностики был применён способ морфометрического исследования твёрдого нёба с помощью сегментированного силиконового ключа, позволивший детально изучить клиническую картину в области выявленных дефектов. Опираясь на полученные данные, для замещения дефектов зубного ряда пациенту был предложен частичный съёмный бюгельный протез, при этом, с учётом степени атрофии костной ткани в боковом отделе, дуга бюгельного протеза была смоделирована толщиной, компенсирующей атрофический процесс. Данные полученные таким образом, позволяют оптимизировать и обосновать не только выбор конструкции зубного протеза, но и его конструкционный материал.