СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБОКОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR DEEP SOMATIC PAIN SENSITIVITY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при клинических обследованиях в неврологии, нейрохирургии и водолазной медицине для количественного определения порога глубокой болевой чувствительности.
Боль как модальность относят к тому или иному типу, исходя из места ее возникновения. Эта классификация предусматривает деление боли на соматическую и висцеральную (Шмидт Р.) [1]. Соматическая боль, возникающая в коже, называется поверхностной; если в мышцах, костях, суставах или соединительной ткани - глубокой. Таким образом, поверхностная и глубокая боль - это два типа соматической боли.
Поверхностная боль, вызываемая уколом кожи булавкой, представляет собой «яркое» по характеру, легко локализуемое ощущение, которое с прекращением стимуляции быстро угасает. За этой ранней болью часто следует поздняя с латентным периодом 0,5-1,0 с. Поздняя боль по характеру тупая (ноющая), ее труднее локализовать и она медленнее угасает; ее также легко вызвать сжатием складки кожи между пальцев.
Примеры глубокой боли - острые, подострые и хронические боли в суставах, одни из самых частых у человека. Глубокая боль тупая, как правило, трудно локализуемая, и имеет тенденцию к иррадиации в окружающие ткани [1]. Глубокая боль часто встречается в водолазной медицине, например при возникновении декомпрессионной болезни у водолазов в виде костно-суставных и мышечных болей [2, 3].
Кроме места возникновения другой важной характеристикой боли является ее продолжительность. Острая боль (например, от ожога кожи) обычно ограничена поврежденной областью и точно известно где она возникла, и ее сила прямо зависит от интенсивности стимуляции. С точки зрения сенсорной физиологии, в случае хронической боли часто нет прямой связи между ее интенсивностью и степенью органического повреждения. В определенной степени она может становиться вообще «независимой» от лежащего в ее основе расстройства и проявляться как отдельный, индивидуальный синдром, совершенно отличный от острой боли [4-7].
Известный способ диагностики боли предусматривает оценку только поверхностной боли [8], который состоит в том, что осуществляют покалывание острием иголки или булавки на симметричных участках кожи пациента, причем ответ на раздражение расценивается как нормальный, сниженный (гипестезия) или повышенный (гиперестезия) по субъективной оценке пациента. Другой известный способ оценки острой соматической боли по патенту РФ №2529793 - 2014 г. [9] предусматривает определение уровней цитокинов - интерлейкинов 2, 4 и 6 в сыворотке крови и оценку ее интенсивности при воздействии травмирующего фактора по определенным соотношениям интерлейкинов.
2
Имеется также способ диагностики поверхностной болевой чувствительности по патенту на полезную модель №35398 от 10.09.2016, включающий осуществление давления иглой на симметричных участках кожных покровов пациента и определение ответа на раздражение, при этом покалывание выполняют иглой-щупом, которую предварительно соединяют с дозирующим устройством. Далее измеряют показатель уровня порога болевой чувствительности в диапазоне 1-60 г/мм и при его значении 19,1±5,7 г/мм2 диагностируют норму, при его значении более 25,9 г/мм диагностируют гипестезию, а при снижении значения показателя ниже 13,7 г/мм2 диагностируют гиперестезию.
Наиболее близким к заявляемому объекту является способ определения сенсорных порогов человека по патенту РФ №2224558 - 2004 г. [10]. Способ включает подачу на участок нервно-мышечной ткани человека нарастающего по амплитуде электрического напряжения в виде прямоугольных импульсов с фиксацией величин электрического тока, соответствующих моментам возникновения пороговых состояний электровозбудимости человека: порога тактильной чувствительности, болевого порога и порога выносливости. Согласно изобретению нарастающее по амплитуде электрическое напряжение подают в виде разделенных временными интервалами серий из одинакового количества импульсов, причем внутри одной серии амплитуды электрического напряжения всех импульсов одинаковы, а от серии к серии - возрастают.
Соотношение времени между полной длительностью одной серии импульсов электрического напряжения и между импульсами внутри одной серии таково, что за 30 секунд обеспечивается рост напряжения от 0 В до 150 В.
Недостатком указанных способов является невозможность количественного определения порога глубокой болевой чувствительности человека в условиях повышенного давления газовой среды, небезопасность определения порога болевой чувствительности в связи с невыполнением требования по пожаро-взрывобезопасности и ГОСТа для медицинских приборов, работающих в условиях повышенного давления, где возможно использовать приборы только на 24 В. Общим недостатком перечисленных выше способов является их недостаточная достоверность, обусловленная субъективизмом показателей, на основании которых проводят оценку интенсивности боли.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, а именно количественное и безопасное определение порога глубокой болевой чувствительности у человека в условиях повышенного давления.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа, является повышение безопасности и достоверности оценки степени болевой чувствительности при воздействии травмирующего фактора.
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики глубокой соматической болевой чувствительности, включающем наложение электродов на внутреннюю поверхность предплечья человека, воздействие импульсами электрического тока прямоугольной формы и определение ответа на раздражение, при этом воздействие электрическим током проводят импульсами двухфазного тока при частоте 35-40 Гц и длительности импульса от 80 до 450 мкс с напряжением от 0 до 24 вольт за 30 сек и фиксацией показаний напряжения импульсного электрического тока при значениях, вызывающих возникновение боли.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются:
- наложение электродов на внутреннюю поверхность предплечья человека;
- воздействие импульсами электрического тока прямоугольной формы на симметричных участках кожных покровов пациента;
- определение ответа на раздражение.
Использование двухфазного электрического тока при частоте 35-40 Гц и ширине импульса от 80 до 450 мкс с напряжением от 0 до 24 вольт за 30 сек повышает безопасность для водолаза способа диагностики соматической болевой чувствительности в условиях повышенного давления, а фиксированная частота импульсов повышает достоверность и унифицирует результаты определения порога глубокой болевой чувствительности. Двухфазный импульсный ток разгружает мускулатуру, ведет к уменьшению мышечного утомления и безопасен в использовании.
Наложение электродов на внутренней поверхности предплечья, где быстрые мышечные волокна расположены поверхностно, легко доступны у испытуемых для проведения диагностической пробы. При применении в импульсах электрического тока больших величин частот (45-70 Гц и более) возникает продолжительное напряжение мускулатуры вместе с быстрым мышечным утомлением.
Способ диагностики глубокой болевой чувствительности осуществляется следующим образом. Человеку накладывают электроды на внутреннюю поверхность предплечья поперек направлению мышечных волокон и начинают воздействие импульсами электрического тока прямоугольной формы на симметричных участках кожных покровов. При этом используют двухфазный электрический ток при частоте 35-40 Гц и длительности импульса от 80 до 450 мкс с напряжением от 0 до 24 вольт за 30 сек. Измерение показаний напряжения импульсного электрического тока проводится при значениях, вызывающих возникновение боли, что является порогом болевой чувствительности человека.
Способ испытан с положительным результатом в испытаниях с участием 12 водолазов в условиях повышенного давления до 0,9 МПа. Повышение давления в барокамере проводили со скоростью 0,1-0,2 МПа/мин до давления 0,6 МПа, выдержку под давлением выполняли в течение 120-180 мин и общим временем декомпрессии 38 ч 40 мин. Это позволило получить объективные данные о глубокой болевой чувствительности водолазов в условиях повышенного давления воздуха, которые можно учитывать при проведении лечебных мероприятий у заболевших декомпрессионной болезнью водолазов.
Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью достоверности оценивать результаты исследования, повысить безопасность, объективность и точность исследования глубокой болевой чувствительности, даст возможность более широко использовать заявляемый способ при проведении физиологических экспериментов в условиях повышенного давления газовой среды, для диагностического поиска в водолазной медицине.
Реализация разработанного способа повысит безопасность лечения декомпрессионной болезни у водолазов за счет объективной диагностики соматической болевой чувствительности, предупреждения неблагоприятных последствий длительного нахождения заболевших под повышенным давлением (азотного наркоза и отравления кислородом), снижения доз принимаемых лекарственных веществ.
Предложенное изобретение полностью готово к использованию в неврологии и водолазной медицине.
Литература
1. Schmidt R.F., Struppler A. Der Schmerz. Ursachen, Diagnose, Therapie. Aufl. Mtinchen. Piper (Serie Piper Bd 241), 1983.
2. Правила водолазной службы (ПВС ВМФ-2002) М., 2002. Ч. II. - Медицинское обеспечение водолазов Военно-морского флота. М.: Воениздат, 2004.-176 с.
3. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Декомпрессионная болезнь. / Под ред. В.М. Баранова - Калининград: 2010. - Приложение 1.
4. Miltner W., Birbaumer N., Gerher W.-D. Verhaltensmedizin. Heidelberg. Springer, 1986.
5. Sternhach R.A. Schmerzpatienten. Krankheitsursachcn und Behandlung. Heidelberg. Verlag fur Medizin, 1983.
6. Siegfried J., Zimmermann M. (Eds.). Phantom and stump pain. Heidelberg. Springer, 1981;
7. Wall P.O., Melzack R. (Eds.). Textbooks of pain. Edinburgh. Churchill Livingstone, 1984).
8. Ральф Барон. Современные средства диагностики боли при невропатии: от лаборатории к постели больного // Международный неврологический журнал. - 2007. -№3 (13). - С. 108-114.
9. Способ оценки острой соматической боли. Патент РФ №2529793-2014 г.
10. Способ определения сенсорных порогов человека. Патент РФ №2224558 - 2004 г.