Посттравматические стрессы, женский пол и гендер

под науч. ред. О.Ю. Щелковой. - СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2010. - 513 с.

2. Крюкова Т. Л. Психология совладающего поведения. - Кострома: Студия оперативной полиграфии «Авантитул», 2004.

3. Селютин А.А. Жанры как форма коммуникативного выражения онлайновой личности // Вестник Челябинского государственного университета. - 2009. - № 35 (173). - Филология. Искусствоведение. - Вып. 37. - С. 138-141.

4. Сушков И.Р., Козлова Н.С. Взаимосвязь ко-

пинг-стратегий личности и ее вовлеченности в интернет-пространство // Психология стресса и совладающего поведения: Материалы междунар. науч.-практ. конф. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова,

2013.

5. Тихомирова Е.В. Участие в интернет-сообществах в контексте совладающего поведения личности // Сибирский педагогический вестник. -

2014. - № 3. - С. 163-167.

6. Zeidner M., Endler N.S. Handbook of coping. -New York: Wiley, 1996.

УДК 159.93

Азарных Татьяна Дмитриевна

кандидат биологических наук, доцент Воронежский государственный университет инженерных технологий

azarnykh_t@mail.ru

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССЫ, ЖЕНСКИЙ ПОЛ И ГЕНДЕР

В статье излагаются результаты изучения выраженности посттравматического стресса (ПТС) у девушек-студенток вузов в возрасте 18—20 лет с высокой и низкой маскулинностью. Установлено, что высокая маскулинность у девушек является протектором ПТС. Полученные данные могут быть использованы для прогноза течения ПС у женщин, а также профессионального отбора.

Ключевые слова: посттравматический стресс, юношеский возраст, женщины, гендер.

Посттравматические стрессы (ПТС), крайней выраженностью которого является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включают весь спектр нарушений психики, возникающих после переживания страха, ужаса или беспомощности [6, с. 13-14]. Общая нестабильность в стране приводит к росту криминальных, в том числе агрессивных, действий против личности, в последнее время к ним прибавляется также такой мощный экстремальный фактор как террористические акты. Все это затрагивает большое количество людей и делает необходимым изучение ПТС у гражданского населения, в том числе и у женщин. Кроме того увеличение числа служащих в армии женщин, являющееся мировой тенденцией, также диктует необходимость изучения влияния тяжелых стрессов на их психическое здоровье. Между тем в некоторых исследованиях показано, что ПТС у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин [8] и приводят к нарушению психического здоровья ее детей [9], увеличивая число жертв.

Ранее установлено, что у девушек в норме (нет ПТС) усредненный профиль имеет вид 594 [1], т.е. является маскулинным и свидетельствует либо об отклонении поведения от полоролевых стереотипов, либо о несформированной гендерной идентичности. Под гендерной идентичностью понимается аспект самосознания личности, описывающий переживание человеком себя как представителя определенного пола [4, с. 254]. Поскольку речь идет об усредненном профиле, то следует признать, что

маскулинность, под которой понимаются нормативные представления о соматических, психических и поведенческих свойствах, характерных для мужчин [4, с. 255], в популяции психически здоровых женщин является достаточно распространенной и поэтому требует специального изучения, в том числе и в связи с ПТС.

Целью данного исследования являлось изучение выраженности ПТС у девушек с высокой маскулинностью. В качестве гипотезы служило предположение о том, что выраженность ПТС, комор-бидных с ним состояний, а также личностных изменений будет меньше у девушек с высокой маскулинностью.

Личностный профиль определялся по СМИЛ (модифицированный MMPI) [5]; при кодировании профиля перечислялись все шкалы по нисходящей до 56 баллов (по Хатэуэю). При этом номера соответствуют следующим шкалам: 1 - невротический сверхконтроль, 2 - пессимистичность, 3 - эмоциональная лабильность, 4 - импульсивность, 5 - мужественность-женственность, 6 - ригидность, 7 -тревожность, 8 - индивидуалистичность, 9 - опти-мистичность, 0 - социальная интроверсия; оценочные шкалы обозначены буквами: L - ложь, F - достоверность, K - коррекция. В группу с высокой маскулинностью вошли девушки, у которых в профиле СМИЛ на первом месте находится шкала 5, в группу с низкой маскулинностью - все остальные. Определялись также следующие показатели: выраженность ПТС по Миссисипской шкале MS, гражданский вариант (T.M. Keane) [7, с. 43-46]

и шкале оценки влияния травматических событий IES-R с субшкалами вторжение IN, избегание AV, физиологическая реактивность AR (M.J. Horovitz) [7, с. 36-38], депрессии BDI с субшкалами аффективно-когнитивная A-C и соматическая S-P (А. Beck) [7, с. 53-54], симптомокомплексов сома-тизации SOM, обсессивности-компульсивности O-C, межличностной сензитивности INT, депрессии DEPR и дополнительной шкалы для ее дифференциальной диагностики ADD, тревожности ANX, враждебности HOS, фобической тревожности PHOB, паранойяльных тенденций PAR, психотиз-ма PSY, а также индексов (общее число утвердительных ответов PST, общая тяжесть дистресса GSI, наличный симптоматический дистресс PSDI) (SCL-90-R) (L.R. Derogatis) [7, с. 47-52]. Выделение групп по тяжести течения ПТС осуществлялось на основе квартилей специфичной для ПТС MS: нижний квартиль - «нет ПТС», два средних - «частичный ПТС», верхний - «ПТС». Точками деления служили баллы 79 и 104. Исследования проведены на студентах дневных отделений государственных вузов г. Воронежа инженерных и экономических специальностей в возрасте 18-20 лет (в группе с ПТС: 69 девушек с высокой маскулинностью и 390 девушек - с низкой, 136 юношей). Во всех случаях после дистресса, приведшего к ПТС,

прошло не менее полугода. В качестве контрольной (537 девушек) служила группа, в которой были в прошлом дистрессы (LEQ), но нет ПТС. Наличие пережитых дистрессов определялось по опроснику LEQ [7, с. 64-69]. Все данные представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD), однако при определении различий между группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии сравнения выборок (t Стьюдента и U Манна-Уит-ни соответственно). Последний - в случае отклонения данных от нормального распределения (по критерию Колмогорова-Смирнова). Проводился также анализ таблиц сопряженности с использованием критерия %2-Пирсона с поправкой на непрерывность и вычисление коэффициентов ранговой корреляции по Спирмену (rS). Статистическая обработка проводилась с использованием программы SPSS (версия 13).

Установлено, что у девушек в группе с ПТС по сравнению с контрольной частота встречаемости высокой маскулинности в 1,8 раза меньше: 15,0% против 27,6% (х2 = 22,064, p = 0,000). Более редкая встречаемость высокой маскулинности при ПТС свидетельствует либо о том, что тяжелые стрессы, приводящие к ПТС, приводят к изменению конфигурации профиля с уходом 5 шкалы

Девушки Достоверность разницы между группами:

Показатели с высокой маскулинностью

и низкой

M SD M SD M SD U, t* Р# U, t* Р U, t* Р

MS 80,1 14,73 94,9 20,12 91,8 19,99 7233,5 ,000 2963,5 ,000 24009,5 ,100

IES-R 36,9 18,39 51,0 22,11 36,8 20,36 4,975* ,000 4537,0 ,699 16537,0 ,000

IN 11,5 7,32 16,7 8,86 10,9 7,73 8950,0 ,000 4350,0 ,394 16313,0 ,000

AV 17,2 7,54 20,3 8,12 16,7 8,53 3,028* ,003 0,386 ,700 4,451* ,000

AR 8,3 6,70 14,0 8,52 9,0 6,79 7976,0 ,000 4337,5 ,376 17433,0 ,000

SOM 0,56 0,422 0,98 0,628 ,68 ,576 7761,5 ,000 4290,0 ,316 18345,5 ,000

O-C 0,75 0,502 1,16 0,690 ,92 ,699 8761,0 ,000 4231,5 ,250 20240,5 ,000

INT 0,88 0,632 1,28 0,773 ,94 ,717 9204,0 ,000 4581,5 ,783 18947,0 ,000

DEPR 0,71 0,570 1,15 0,714 ,82 ,656 8146,5 ,000 4281,0 ,305 18679,5 ,000

ANX 0,61 0,467 1,10 0,744 ,68 ,652 7997,0 ,000 4667,0 ,950 16766,5 ,000

HOS 0,67 0,607 1,02 0,715 ,79 ,739 9264,5 ,000 4336,0 ,373 20472,0 ,000

PHOB 0,24 0,314 0,57 0,561 ,37 ,472 8209,0 ,000 4028,5 ,091 19859,5 ,000

PAR 0,71 0,585 1,09 0,734 ,93 ,738 9293,0 ,000 3920,0 ,054 22583,0 ,010

PSY 0,40 0,449 0,72 0,613 ,55 ,573 8740,0 ,000 4009,0 ,087 21282,0 ,001

ADD 0,47 0,394 0,92 0,666 ,68 ,706 7828,5 ,000 4149,5 ,174 19103,5 ,000

PST 36,0 17,04 50,7 18,79 40,4 20,37 6,056* ,000 1,540 ,125 5,366* ,000

PSDI 1,44 0,458 1,68 0,464 1,48 ,434 8553,0 ,000 4219,0 ,239 19327,5 ,000

GSI 0,60 0,419 0,97 0,556 ,74 ,557 7813,0 ,000 4126,0 ,158 18761,0 ,000

BDI 6,7 5,57 13,1 8,74 10,0 7,58 7247,0 ,000 3414,5 ,002 20623,0 ,000

A-C 4,3 3,74 8,3 5,95 6,8 5,12 7534,5 ,000 3184,5 ,000 22340,5 ,009

S-P 2,5 2,40 4,7 3,61 3,2 3,09 8360,0 ,000 4147,0 ,196 19626,5 ,000

N 69 - 390 - 135 - - - - - - -

Примечание: # - здесь и далее везде ноль перед запятыми опущен.

Таблица

Выраженность ПТС (MS, IES-R), психопатологической симптоматики (SCL-90-R), депрессии (BDI) в зависимости от пола и гендера

с первого места, либо о том, что профили с ведущей 5 шкалой являются протекторами, т.е. защищают от развития ПТС. С целью исключения альтернативы в ответе на этот вопрос был проведен анализ частоты встречаемости высокой маскулинности с учетом тяжести течения ПТС. Установлено, что в группах с разной тяжестью течения ПТС высокая маскулинность встречается со следующей частотой: «нет ПТС» - 30,4%, «частичный ПТС» -12,1% и «ПТС» - 5,6% (в ряду между парами групп: X2 = 16,132, p = 0,000 и х2 = 2,745, p = 0,098), т.е. статистически значимая разница по первой паре существует, а по второй - исчезает. Такая зависимость свидетельствует о том, что высокая маскулинность является протектором, а соответственно низкая -предиктором ПТС. Иначе говоря, женский гендер является предиктором тяжелого течения ПТС.

Между девушками с высокой и низкой маскулинностью установлена статистически значимая разница по всем изученным параметрам. Так, у девушек с высокой маскулинностью по сравнению с низкой меньше уровень специфичных для ПТС шкал MS в 1,2 раза, IES-R -1,4, ее субшкал вторжение IN -1,5, избегание AV -1,2, физиологическая реактивность AR - 1,7 (см. табл.).

У девушек с высокой маскулинностью ниже также выраженность всех симптомокомплексов: PHOB в 2,4 раза, PSY, SOM, ANX - 1,8, DEPR -1,6, O-C, INT, HOS, PAR - 1,5, ADD - 2,0, а также всех индексов: общей тяжести дистресса GSI в 1,6 раза, общего числа утвердительных ответов PST - 1,4, наличного симптоматического дистресса PSDI -1,2. У них ниже также выраженность депрессии BDI в 2,0 раза и ее субшкал аффективно-когнитивной A-C и соматической S-P - 1,9. Это значит, что у девушек с высокой маскулинностью ниже выраженность как самого ПС, так и коморбидных симптомокомплексов SCL-90-R, депрессии BDI и ее субшкал. При этом если у девушек с высокой маскулинностью отсутствуют депрессивные симптомы, определяемые по BDI, то в группе с низкой маскулинностью ее уровень характеризуется как умеренно выраженная, хотя следует отметить, что в литературе нет единого мнения относительно ее пороговых значений даже для исследованного возраста: таковыми считают как 10 [5, с. 169-170], так и 13 баллов [3]. Таким образом, девушки с высокой маскулинностью по сравнению с низкой характеризуются более легким течением ПТС.

Сопоставление девушек с высокой маскулинностью и юношей показывает наличие статистически значимой разницы только в трех случаях: у первых ниже уровень специфичной для ПТС MS, депрессии BDI и ее аффективно-когнитивной субшкалы A-C. Это значит, что девушки с высокой маскулинностью по сравнению с юношами имеют менее выраженный уровень ПТС (определяемый по MS), коморбидной депрессивной симптоматики

(BDI) и одинаковый - симптомокомплексов SCL-90-R, при этом выраженность депрессии у юношей характеризуется как умеренная, а у девушек, как уже отмечалось выше, она отсутствует. Таким образом, девушки с высокой маскулинностью по сравнению с юношами отличаются более легким течением ПТС. Вместе с тем наличие статистически значимой разницы по одной из специфичной для ПТС MS и ее отсутствие по другой -IES-R требуют дополнительных исследований.

Сопоставление выраженности исследуемых параметров у девушек с низкой маскулинностью в сравнении с юношами показывает, что существует статистически значимая разница по всем показателям, за исключением специфичной для ПТС MS. Так, у девушек с низкой маскулинностью по сравнению с юношами выше уровень второй специфичной для ПТС IES-R в 1,4 раза и ее субшкал вторжение IN - 1,5, избегание AV - 1,2, физиологическая реактивность AR - 1,6, а также симптомокомплексов ANX - 1,6, PHOB - 1,5, SOM, INT, DEPR, ADD - 1,4, O-C, HOS, PSY - 1,3, PAR - 1,2, индексов PST, GSI - 1,3, PSDI - 1,1, выше также выраженность депрессии BDI - в 1,3 раза и ее субшкал A-C - 1,2, S-P - 1,5. Это значит, что девушки с низкой маскулинностью отличаются более тяжелым течением ПС, чем юноши.

Во всех рассмотренных группах коэффициенты корреляций Спирмена rS между отдельными симптомокомплексами и индексами PST, GSI и PSDI (SCL-90-R) являются средними и высокими по величине и варьируют в следующих диапазонах значений у девушек с высокой маскулинностью: 0,67-0,86, 0,70-0,88, 0,45-0,77 соответственно, с низкой: 0,70-0,83, 0,72-0,85, 0,55-0,83, у юношей: 0,69-0,85, 0,69-0,90, 0,45-0,71 (p = 0,000 во всех случаях). Это значит, что связь является однотипной как у девушек с высокой и низкой маскулинностью, так и у юношей, т.е. происходит рост не отдельно взятых симптомокомплек-сов в разных сочетаниях, а одновременно всех. Обнаруженная совместная динамика симптомокомп-лексов, наблюдаемая при ПТС, совпадает с литературными данными [2].

Профиль СМИЛ в группе с высокой маскулинностью имеет вид 5'94F8 и при этом шкала 5 достигает уровня 71 балла, тогда как все остальные не превышают значений в 60 (см. рис.).

Такой профиль характеризует личность как независимую, активную, склонную к риску и оптимистично настроенную. Поскольку в предыдущих исследованиях было установлено, что нормативный профиль (в контрольной группе) у девушек 1820 лет имеет вид 5498F2 и при этом все шкалы не превышают 62 балла [1], то профиль у девушек с высокой маскулинностью также можно считать нормативным. Профиль в группе с низкой маскулинностью имеет вид 849F673510, при этом шка-

V /Г

<Ь

Шкалы СМИЛ

А

—♦- Юноши -И-Девушки с высокой маскулинностью —*—Девушки с низкой маскулинностью

Рис. Профиль СМИЛ у девушек с разным уровнем маскулинности в сравнении с юношами.

Статистическая значимость разницы между: девушками с высокой маскулинностью и юношами с вероятностями: *** - р = 0,000, ** - р = 0,003; девушками с низкой маскулинностью и юношами: ллл - р = 0,000, л р < 0,05

лы индивидуалистичности 8 и импульсивности 4 достигают уровня акцентуаций (выше 67 баллов), свидетельствующих уже о временами нарушающейся социальной адаптации. Акцентуация по 8 шкале проявляется возрастающей субъективностью восприятия и интерпретации поведения других, связанной с переживанием ПТС, а по 4 шкале - импульсивностью, затрудненным самоконтролем; выраженность шкалы достоверности F свидетельствует об эмоциональной напряженности. У юношей профиль имеет вид 8^4271635, при этом баллы по двум первым шкалам свидетельствуют о наличии акцентуаций, проявляющихся субъективностью восприятия, отгороженностью от других, а также временами неупорядоченной активностью в поисках выхода из дистресса; выраженность шкалы достоверности F свидетельствует об эмоциональной напряженности.

Сопоставление профилей показывает, что между девушками с высокой и низкой маскулинностью по всем шкалам за исключением оценочной лжи L установлена статистически значимая разница (р = 0,000 во всех случаях, за исключением шкалы коррекции К, по которой р = 0,029). Поскольку при этом профиль по всем шкалам в группе с высокой маскулинностью расположен ниже, за исключением шкал 5 и оценочной коррекции К, то можно говорить о том, что высокая маскулинность снижает профиль. Это значит, что течение ПТС у девушек с низкой маскулинностью, в отличие от высокой, сопровождается личностными изменениями в виде появления акцентуаций.

Между девушками с высокой маскулинностью и юношами статистически значимая разница установлена по всем клиническим шкалам, а также оценочной достоверности Е Это значит, что у юно-

шей в отличие от девушек с высокой маскулинностью течение ПТС сопровождается личностными изменениями в виде появления акцентуаций.

Сопоставление профилей у девушек с низкой маскулинностью и юношей показывает, что они близки, однако не идентичны, поскольку по трем шкалам установлена статистически значимая разница: индивидуалистичности 8, пессимистичности 2 и ригидности 6, по первым двум в сторону более высоких значений у юношей, а по третьей -у девушек. Это значит, что у юношей больше выражены субъективность восприятия, пессимистичность в оценке жизненных перспектив, а у девушек - трудная переключаемость, конфликтность и агрессивность. Однако эту разницу в профилях нельзя считать специфичной для ПТС, т.к. она существует и в контрольной группе (нет ПТС) [1], поэтому ее можно считать сопряженной с полом и независимой от состояния. Обращает на себя внимание, что если все параметры, характеризующие текущее состояние при ПТС, у девушек с низкой маскулинностью имеют более высокий уровень, чем у юношей, то на уровне личностных черт эти изменения выражены незначительно. Поэтому можно сказать, что реактивность девушек с низкой маскулинность выше, чем у юношей, а по характеру юноши становятся похожими на девушек с истинно женским полоролевым поведением. Таким образом, профили СМИЛ у девушек с низкой маскулинностью и юношей являются отклоняющимися от нормы и свидетельствуют о наличии акцентуаций, тогда как у девушек с высокой маскулинностью профиль является нормативным. Это значит, что течение ПТС у них не сопровождается личностными изменениями, а значит можно говорить о его более легком течении.

Выводы

1. Высокая маскулинность у девушек при ПТС встречается у каждой седьмой, тогда как в контрольной группе чаще - у каждой четвертой.

2. Высокая маскулинность является протектором, препятствующим развитию ПТС.

3. ПТС у девушек с высокой маскулинностью по сравнению с низкой протекает легче, об этом свидетельствуют более низкий уровень у них как специфичных для ПТС MS, IES-R, так и комор-бидных депрессии BDI и всех симптомокомплек-сов SCL-90-R.

4. ПТС у девушек с высокой маскулинностью по сравнению с юношами протекает легче, об этом свидетельствуют более низкий уровень специфичной для ПТС MS и депрессии BDI.

5. У девушек с низкой маскулинностью и юношей ПТС сопровождается личностными изменениями в виде появления акцентуаций, определяемыми по СМИЛ, тогда как у девушек с высокой маскулинностью эти изменения отсутствуют, что также свидетельствует о более легкой форме течения ПТС у них.

Библиографический список

1. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы и личностный профиль в юношеском возрасте с учетом фактора пола // Экономические и гуманитарные исследования регионов. - 2013. - № 4. -С. 104-111.

2. Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессо-

вое расстройство (клиника, динамика, факторы риска, психотерапия): автореф. ... дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2008. - 36 с.

3. Войцех В.Ф., Гальцев Е.В. Нарушение адаптации и суицидальное поведение у молодежи // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. -Т. 19. - № 2. - С. 17-25.

4. Гендерная психология: практикум / под ред. И.С. Клециной. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009. -496 с.

5. Собчик Л.Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. -СПб.: Речь, 2003. - 219 с.

6. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы / Н.В. Тарабрина, В.А. Агарков, Ю.В. Быховец и др. - М.: Когито-Центр, 2007. - 208 с.

7. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 2: Бланки методик. - М.: Когито-Центр, 2007. - 77 с.

8. Хажуев И.С. Посттравматический стресс и защитно-совладающее поведение в условиях чрезвычайной ситуации (половозрастная специфика): автореф. дис. ... канд. психол. наук. - М., 2013. - 16 с.

9. Харламенкова Н.Е. Особенности идентификации в паре мать-дочь при выраженном посттравматическом стрессе у матери // Человек, субъект, личность в современной психологии: материалы междунар. науч. конф. - М.: Ин-т психологии РАН, 2013. - С. 597-600.