Инструмент для проведения сетчатого имплантата
MESH IMPLANT INSTALLATION TOOL

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано в челюстно-лицевой и пластической хирургии, в частности, для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи.
Известен инструмент для проведения хирургических нитей и других материалов большего диаметра, в частности, аутодермальных полосок шириной 5-20 мм, в тканях передней брюшной стенки при оперативном лечении грыж живота. Инструмент содержит рукоятку и изогнутый стержень с отверстием. Конец стержня изогнут под углом 8-10°. Поперечное сечение стержня имеет размеры 3,5-4×6-7 мм. Длина стержня 200-260 мм [Патент RU №2212857, А61В 17/06, 15.07.2002, опубл. 27.09.2003].
Данный инструмент не может быть использован для проведения сетчатого имплантата в мягких тканях челюстно-лицевой области из-за своей конструкции.
Техническим результатом данного изобретения является упрощение проведения сетчатого имплантата в мягких тканях, способствующее за счет дополнительного раздвигания тканей лучшему продвижению вперед и препятствию его скручивания и ротации.
Технический результат достигается тем, что в инструменте для проведения сетчатого имплантата, выполненном в виде упругой металлической пластины толщиной 0,2-1,5 мм, шириной 10-30 мм, длиной 100-200 мм, имеющей держатель, рабочую часть длиной 80-160 мм и закругленный конец длиной 10-25 мм, рабочая часть пластины имеет ограничительные борта высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины, а закругленный конец пластины имеет отверстие, расположенное на расстоянии 2-5 мм от ее края, для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.
Инструмент для проведения сетчатого имплантата представлен на Фиг. 1-3.
Инструмент представляет собой упругую металлическую пластину (1) из нержавеющей стали 12Х18Н10Т длиной 100-200 мм, шириной 10-30 мм, толщиной 0,2-1,5 мм.
Один конец пластины - держатель (2), посередине - рабочая часть (3) длиной 80-160 мм, а заканчивается пластина (1) закругленным концом (4).
По всей длине рабочей части (3) пластины (1) смоделированы ограничительные борта (5) высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины (1).
Закругленный конец (4) инструмента длиной 10-25 мм имеет отверстие (6) на расстоянии 2-5 мм от его края для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.
После формирования подкожного тоннеля держат инструмент за рабочую часть, со стороны держателя устанавливают сетчатый имплантат, продвигают сетчатый имплантат вдоль ограничительных бортов до закругленного конца инструмента, фиксируют имплантат к инструменту шовным материалом через отверстие для фиксации, расположенное на закругленном конце пластины. Далее проводят инструмент с сетчатым имплантатом сквозь тоннель, снимают шовный материал, фиксировавший имплантат. При обратном движении инструмента удерживают свободный конец сетчатого имплантата, что обеспечивает его стабильное положение в тоннеле.
Продвижение предлагаемого инструмента для проведения сетчатых имплантатов с временно зафиксированным к нему сетчатым имплантатом в ранее сформированном тоннеле приводит к дополнительному раздвиганию мягких тканей, способствуя продвижению имплантата вперед и препятствуя его скручиванию и ротации. При обратном движении инструмента происходит расправление сетчатого имплантата и его сцепление с окружающими мягкими тканями, что также препятствует его скручиванию и ротации в тоннеле.
Пример
Пациент Б. находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры слева. Состояние после ряда реконструктивных операций.
Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры слева возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу опухоли околоушной слюнной железы. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.
При внешнем осмотре у пациента отмечалась асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры слева и гипертонуса справа, центральная ось лица смещена в здоровую сторону, птоз мягких тканей средней и нижней зон лица слева, выраженный птоз угла рта слева, мимические пробы не в полном объеме, тургор и эластичность мягких тканей лица снижены.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнена операция с использованием предлагаемого инструмента для проведения сетчатого имплантата.
После обработки операционного поля раствором антисептика выполнена гидропрепаровка кожи 0,25% раствором лидокаина с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, околоушной, скуловой и щечной областях слева.
Далее проведен разрез кожи в волосистой части височной области слева длиной 30 мм. Через данный доступ тупым и острым путем сформировано три веерообразно расположенных подкожных тоннеля (длиной 150 мм и шириной 20 мм) по направлению к местам максимального провисания мягких тканей лица (в области носогубной, губоподбородочной складок). Гемостаз по ходу операции.
Далее проведено моделирование трех сетчатых имплантатов из никелида титана с толщиной монофиламента 65 мкм и размером ячейки 1 мм. Длина имплантатов - 200 мм, ширина - 20 мм.
Каждый имплантат установлен в инструмент для проведения сетчатых имплантатов, который представлен упругой пластиной из нержавеющей стали 12Х18Н10Т, толщиной 0,25 мм, шириной 20 мм, длиной 200 мм, имеющий держатель длиной 25 мм, рабочую часть длиной 160 мм и закругленный конец длиной 15 мм.
По всей длине рабочей части инструмента смоделированы ограничительные борта высотой 3 мм, загнутые под углом 35° к поверхности пластины. На расстоянии 5 мм от края закругленного конца инструмента выполнено отверстие для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.
Имплантат распределен по всей длине рабочей части инструмента между ограничительными бортами, зафиксирован узловым швом нитью Пролен 6-0 к имеющемуся отверстию в закругленном конце инструмента.
Далее сетчатый имплантат установлен в сформированном ранее подкожном тоннеле путем удержания инструмента за держатель и его продвижения вперед до упора.
Выполнен микроразрез кожи (3 мм) в проекции налаженного узлового шва, временно фиксирующего сетчатый имплантат к инструменту. Шов снят. Методом пальцевого прижатия сетчатого имплантата со стороны кожи щечной области проведено удержание имплантата. Инструмент в обратном направлении выведен из подкожного тоннеля. Выполнена чрескожная фиксация сетчатого имплантата с захватом поверхностного мышечно-апоневротичечкого слоя (SMAS) тремя П-образными швами нитью Пролен 5-0.
Аналогичные манипуляции выполнены с оставшимися двумя сетчатыми имплантатами. Затем мягкие ткани средней и нижней третей лица перемещены в нужное положение путем подтягивания сетчатых имплантатов за их верхние концы латерально и вверх. Выполнена фиксация имплантатов в нужном положении к височной фасции тремя узловыми швами нитью Пролен 5-0. Избытки сетчатых имплантатов иссечены. Рана ушита послойно.
Мягкие ткани средней и нижней третей лица зафиксированы пластырем (стрип-наклейками) под натяжением латерально и вверх. Наложена асептическая повязка.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная, анальгезирующая терапии, перевязки. На 12-е сутки чрескожные П-образные швы сняты. Ношение пластыря (стрип-наклеек) под натяжением продолжалось в течение 14 суток.
В результате проведенного оперативного лечения у пациента с параличом мимической мускулатуры устранен птоз мягких тканей лица, достигнут стойкий эстетически удовлетворительный результат.
Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица и более стойкий результат по сравнению с ранее известными способами.
Таким образом, предлагаемый инструмент для проведения сетчатых имплантатов может быть использован в способе устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.