Способ профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти
METHOD FOR PREVENTION OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH COMPLETE ABSENCE OF PERMANENT TEETH ON UPPER AND LOWER JAWS

Способ профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и предназначено для повышения качества диагностики высоты нижнего отдела лица у взрослых пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти.
Известен антропометрический метод определения высоты нижнего отдела лица, основанный на данных о пропорциональности отдельных частей лица по принципу "золотого" сечения, или "золотого" деления (деление в крайнем и среднем отношениях).
1. С помощью циркуля Герингера, который автоматически определяет точку "золотого" сечения. Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля разделены в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние не измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. (Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, студ. Вузов и мед училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А, Бычков, А.Аль-Хаким. Медпресс-информ, 2002 г. 427-429 с.)
2. Способ Водсворта-Уайта (Wodswort-Wait), основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.
(Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, студ. Вузов и мед училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А, Бычков, А.Аль-Хаким. Медпресс-информ, 2002 г. 427-429 с.)
Недостатки известных способов: применение только для классического профиля лица, высокая субъективность метода, неточность измерения высоты нижнего отдела лица.
Известен также анатомо-физиологический способ определения высоты нижнего отдела лица. В основу заложено понятие об относительном физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомическом строении тканей, окружающих ротовую щель. Пациента вводят в непродолжительный разговор, с целью отвлечения внимания, по окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положение физиологического покоя, которое характеризуется наличием просвета между точками Subnasale и Gnation. Отмечают расстояние меньше на 2-3 мм на восковом шаблоне. (Ортопедическая стоматология: Учебник/Бетельман А.И.; Медицина, Москва, 1965 г. 182 с.)
Недостатки способа: величина физиологического покоя нижней челюсти индивидуальна у каждого пациента, а в данном способе применяется усредненная величина 2-3 мм. Требуется активное сотрудничество пациента и высокий уровень коммуникации. Затруднение использования метода при треморе жевательных мышц и других сопутствующих заболеваниях.
Известен также способ измерения высоты нижнего отдела лица с помощью устройства в виде расширителя, который воспроизводит движения нижней челюсти, с переносом на устройство всех углов движений нижней челюсти и фиксации в центральном соотношении. С помощью винта происходит раздвижение плоскостей и возвращение нижней челюсти в первоначальное положение, происходит равномерное воздействие на все мышцы. А движение ложки в пазах возвращает внутренний суставной диск в привычное передневерхнее положение. (Патент РФ 2103947)
К недостаткам данного способа относятся: трудоемкость выполнения измерений, необходимость наличия аппарата, невозможность использования аппарата у пациентов с повышенным рвотным рефлексом, большая погрешность определения высоты нижнего отдела лица, что часто приводит к появлению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при пользовании протезами.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и разработка эффективного способа профилактики дисфункции ВНЧС путем повышения точности диагностики высоты нижнего отдела лица у взрослых пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. А вследствие этого, также повышение точности изготовления протезов, что позволяет предотвратить развитие дисфункций ВНЧС.
Предлагаемый способ профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти путем повышения точности диагностики высоты нижнего отдела лица содержит проведение до начала лечения ортопантомографии и телерентгенографии головы пациента в боковой проекции, измерение на телерентгенограмме индивидуальных угловых и линейных параметров с помощью цефалометрического анализа в программе Dolphin Imaging, а именно параметров: SNA, SNB, ANB, Wits Appraisal, Lower Gonial Angle, Gonial, Anterior Face Height, Lower Face Height, Articular Angle, Protrusion, затем измеренные индивидуальные параметры сравнивают с нормой, заданной в программе Dolphin Imaging, измеряют величину снижения высоты нижнего отдела лица и прогнозируют развитие патологии ВНЧС, по проведенной компьютерной томографии ВНЧС диагностируют состояние элементов сустава, после чего приступают к этапу изготовления полных съемных протезов; для чего сначала изготавливают восковые валики - шаблоны полных съемных протезов, причем высота валиков определяется разницей значений нормы и данных пациента параметра Lower Face Height, затем проводится телерентгенография и цефалометрический анализ в программе Dolphin Imaging с валиками в полости рта, при достижении значений индивидуальной нормы изготавливают полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с учетом измеренных параметров, при необходимости корректируют протезы, а через 6 месяцев повторно измеряют указанные угловые и линейные параметры с помощью программы Dolphin- Imaging для оценки результатов лечения.
Предлагаемое изобретение устраняет недостатки известных методов, повышает точность измерений и определяет высоту снижения нижнего отдела лица (т.е. параметра Lower Face Height) у пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти для нормализации общей передней высоты лица и двух ее составляющих: верхней и нижней передней высоты лица, позволяет сократить количество посещений к врачу ортопеду; снизить стоимость лечения. Позволяет измерить высоту нижнего отдела лица без протезов в полости рта пациента, путем сравнения двух телерентгенограмм: то есть без протезов в полости рта и с прикусными восковыми валиками в полости рта.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1 - ТРГ головы пациента в боковой проекции, на фиг. 2 - расшифровка программы Dolphin Imaging, фиг. 3 - лицо пациента, фас, профиль, улыбка, на фиг. 4 - полные съемные протезы во рту пациента, старые, на фиг. 5 - полость рта, верхняя и нижняя челюсти, на фиг. 6 - компьютерная томограмма ВНЧС пациента.
Предложенный способ профилактики дисфункции ВНЧС у пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти путем повышения точности измерений за счет применения компьютерного расчета параметров в программе Dolphin Imaging исключает субъективный фактор, исключаются инструментальные погрешности измерений в известных ранее методах. За счет повышения точности измерений, повышается качество диагностики высоты снижения нижнего отдела лица у взрослых пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. Предложенный способ профилактики дисфункции ВНЧС у пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти заключается в проведении диагностических исследований в определенной последовательности с использованием программы Dolphin- Imaging, которая дает точные показатели измерений для проведения рационального протезирования для восстановления физиологического взаимоотношения зубных рядов обеих челюстей и тем самым позволяет предотвратить развитие дисфункций ВНЧС.
Предлагаемый способ осуществляется в следующей последовательности:
1. Сначала проводят ортопантомографию и телерентгенографию головы пациента в боковой проекции без протезов в полости рта пациента,
2. Проводят цефалометрический анализ, измеряют угловые и линейные параметры с помощью программы Dolphin- Imaging,
3. Оценивают индивидуальные параметры в сравнении с индивидуальной нормой пациента, которая определяется праграммой.
4. Диагностируют состояние элементов ВНЧС по проведенной компьютерной томографии ВНЧС, а по данным измерений высоты нижнего отдела лица определяют высоту снижения нижнего отдела лица и прогнозируют возможность развития дисфункций ВНЧС,
5. Психологическая подготовка пациента к рациональному съемному протезированию
6. Изготавливают восковые валики - шаблоны полных съемных протезов, причем высота валиков определяется разницей значений нормы и данных пациента параметра Lower Face Height, затем проводится телерентгенография и цефалометрический анализ в программе Dolphin Imaging с валиками в полости рта,
7. При достижении индивидуальной нормы пациента параметра Lower Face Height изготавливают полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с учетом оцениваемых параметров, при необходимости корректируют протезы,
8. Через 6 месяцев повторно измеряют угловые и линейные параметры с помощью программы Dolphin- Imaging, а именно общей морфологической высоты лица, и высоты нижнего отдела лица и проводят компьютерную томографию ВНЧС для оценки результатов лечения.
Практическая реализация предлагаемого способа иллюстрируется клиническим примером. Клинический пример.
Пациент А., 57 лет полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти (Фиг. 3-5). Пользуется полными съемными протезами. Предъявляет жалобы на нарушение функции жевания, эстетический дефект, периодически возникающие боли в околоушной области, шумовые явления в ВНЧС (хруст) при открывании рта.
Лечение:
Проведение ортопантомографии (определили полное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти, ретенированные зубы не выявлены, отсутствуют очаги деструкции костной ткани, следовательно, не требуется хирургическое лечение на данном этапе).
Провели телерентгенографию головы в боковой проекции (фиг. 1-2), а также проведен цефалометрический анализ телерентгенограммы в программе Dolphin Imaging. Необходимые для диагностики значения параметров помещены в таблицу 1. Перечисленных в таблице 1 параметров достаточно для оценки состояния взаиморосположения и соотношения размеров костных структур, для измерения межальвеолярного расстояния и для прогноза возможности развития дисфункций ВНЧС.Измерение других параметров для целей настоящего изобретения не требуется.
Таблица 1. Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции пациента А., 57-ми лет с полным отсутствием зубов, до начала лечения.
Значение показателей Lower Face Height, Anterior Face Height, равное 52,6 и 110,5 соответственно, означает снижение высоты нижнего отдела лица по сравнению с нормой, что приводит к смещению суставной головки нижней челюсти, что может быть причиной болей в околоушной области и шумовых явлений в ВНЧС.
Затем провели компьютерную томографию височно-нижнечелюсного сустава. Выявлено смещение головок нижней челюсти, сужение суставных щелей, что указывает на наличие ранней стадии дисфункции ВНЧС.(фиг. 6), вызванной снижением высоты нижнего отдела лица.
После снятия оттисков с двух челюстей, изготовили модели с прикусными восковыми валиками. Высота валиков определяется в программе Dolphin Imaging как разница значений нормы и данных пациента параметра Lower Face Height
Провели цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging с восковыми шаблонами протезов во рту, определили параметры высоты нижнего отдела лица. Значения параметров помещены в таблицу 2.
Таблица 2. Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции пациента А., 57-ми лет с полным отсутствием зубов, с восковыми шаблонами протезов полости рта.
Оценивают изменение значения параметров Anterior Face Height и Lower Face Height. Параметр Anterior Face Height изменился в лучшую сторону, но не достиг значений индивидуальной нормы, так как он включает в себя также значение передней верхней высоты лица, на который с помощью проведенного лечения повлиять не можем. Параметр Lower Face Height стал равен норме 58,6, что свидетельствует о правильном выборе высоты валиков и восстановлении высоты нижнего отдела лица.
Припасовали готовые восковые шаблоны полных съемных протезов, определили конструктивный прикус, осуществили постановку зубов.
В соответствии с данными измерениями изготовили полные съемные протезы, припасовали и зафиксировали их в полости рта пациента на верхнюю и нижнюю челюсти. Пациент отмечает улучшение функции откусывания пищи, жевания, эстетики, нет болезненных ощущений в ВНЧС (Височно- нижнечелюстном суставе). Через 6 месяцев повторно были измерены указанные угловые и линейные параметры с помощью программы Dolphin- Imaging для контроля результата лечения. И проведение компьютерной томографии ВНЧС.
Предлагаемый способ профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полным отсутствием постоянных зубов на верхней и нижней челюсти позволяет исключить субъективность оценки определения высоты нижнего отдела лица и повысить ее точность, повысить качество лечения. Это достигается за счет разработки последовательного алгоритма диагностики.
За счет качественной диагностики в компьютерной программе происходит контроль наиболее значимых линейных и угловых параметров зубочелюстно-лицевой системы, в частности передняя общая морфологическая высота лица (Anterior Face Height) ее составляющая: нижняя высота лица (Lower Face Height).
Повышается точность расчета параметров высоты нижнего отдела лица, и появляется возможность изготовления протезов точно на заданной высоте, что позволяет скорректировать положение головок ВНЧС, в результате чего происходит коррекция дисфункциональных состояний ВНЧС и предотвращается дальнейшее развитие дисфункций.
Измерения высоты нижнего отдела лица происходит с помощью программы Dolphin- Imaging, при этом не требуется активного сотрудничества со стороны пациента; не требуется трудоемких манипуляций со стороны врача-ортодонта и врача-ортопеда для измерения межальвеолярной высоты.