СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ НАРУШЕНИЕМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
PACING PROCEDURE ADJUSTED TO HUMAN PHYSIOLOGY IN PATIENTS SUFFERING PARTIAL ATRIOVENTRICULAR BLOCK

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается способа проведения физиологичной электрокардиостимуляции у больных с частичным нарушением атриовентрикулярной проводимости.
Известны способы имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора при двухкамерной электрокардиостимуляции (Epstein A.E. et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation., 2008). Традиционным местом для имплантации предсердного электрода является ушко правого предсердия.
Недостатком имплантации предсердного электрода в ушко правого предсердия является существенное увеличение времени атриовентрикулярного проведения, в результате чего у больных с частичным нарушением проведения значительно возрастает доля излишней электростимуляции желудочков, что достоверно увеличивает риск развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий (Pacing for Support Failing Heart, 1st edition. Edited by K.Ellenbogen and A.Auricchio. 2008).
Цель изобретения - снизить риск развития и прогрессирования ХСН и фибрилляции предсердий у пациентов с частичным нарушением атриовентрикулярной проводимости при двухкамерной электрокардиостимуляции.
Цель достигается путем эндокардиальной имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора в область межпредсердной перегородки.
Приводим пример практического применения данного способа проведения физиологической электрокардиостимуляции у больных с частично нарушенным атриовентрикулярным проведением.
Больной П., 54 лет, поступил в клинику 10.02.09 г. с предварительным диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Риск ССО 4. Синдром слабости синусового узла. Тахи-бради форма. Синоатриальная блокада 2 степени, тип 2. Синусовая брадикардия. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. АВ блокада 1 степени.
В ходе проведенного обследования определены показания к имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора. До операции у больного - синусовый ритм с ЧСС 54 в мин., интервал PQ 260 мс.
Больной М., 59 лет, поступил в клинику 19.03.09 г. с предварительным диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск ССО 4. Синдром слабости синусового узла. Тахи-бради форма. Синусовая брадикардия. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. АВ блокада 1 степени. ХСН II ФК.
В ходе проведенного обследования определены показания к имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора. До операции у больного - синусовый ритм с ЧСС 49 в мин., интервал PQ 270 мс.
В ходе операции больному П. был выполнен разрез в левой подключичной области. Сформировано ложе для электрокардиостимулятора. Через подключичную вену заведены эндокардиальные электроды для стимуляции правого предсердия и правого желудочка.
Предсердный электрод имплантирован в область межпердсердной перегородки, желудочковый электрод имплантирован в верхушку правого желудочка. Подключен электрокардиостимулятор и помещен в сформированное ложе.
Больному М. таким же образом имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор, но с имплантацией предсердного электрода в ушко правого предсердия. После имплантации интервал StQ составил у больного П. и больного М. соответственно 270 мс и 340 мс. Через 3 месяца наблюдения процент желудочковой стимуляции составил соответственно 4% у больного П. и 68% у больного М.
Таким образом, эта локализация предсердного электрода уменьшает время возбуждения предсердий и сокращает атриовентрикулярное проведение, что приводит к значительному повышению вероятности собственного проведения по пучку Гиса, в результате чего у больных с частичным нарушением проведения значительно снижается доля излишней электростимуляции желудочков, что уменьшает риск развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.