СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСОРИАЗА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PSORIASIS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для выявления псориаза.
В клинической практике для постановки диагноза псориаз и псориатическая артропатия учитываются следующие критерии (Mathies Н, 1974; Хобейшн М.М. и соавт.1999, Институт Ревматологии РАМН):
псориатические высыпания на коже с триадой характерных признаков (феномен стеаринового пятна; феномен терминальной пленки, феномен точечного кровотечения), изоморфная реакция Кебнера, псориаз ногтевых пластинок, псориаз у близких родственников (указание на наличие больных серонегативным артритом и псориазом среди родственников).
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей.
2. Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение).
3. Разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук).
4. Асимметричный хронический артрит.
5. Параартикулярные явления.
6. Сосискообразная конфигурация пальцев стоп.
7. Параллелизм течения кожного и суставного синдромов.
8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике, которые сохраняются в течение не менее 3-х месяцев.
9. Серонегативность по ревмофактору.
10. Акральный остеолиз.
11. Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп.
12. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита.
13. Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.
Диагноз может считаться правомочным, если проявления заболевания совпадают с тремя из приведенных выше критериев, из которых обязательно должен быть один из приведенных в пунктах 1, 11. При обнаружении РФ необходимо совпадение по 5 критериям, из них обязательны два - кожные псориатические высыпания и остеолизис (из книги Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. - М.: МЕДпресс-ииформ, 2000).
Существующий метод не количественный, и диагностика наличия псориаза является субъективной.
Задачей изобретения является объективизация способа диагностики псориаза с целью выработки лабораторного критерия псориаза.
Сущность предложенного способа заключается в том, что наряду с определением клинических признаков проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (Ι), после чего рассчитывают коэффициент H, равный отношению S к I, и если Н больше 5,2, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.
Патогенез псориаза связан с гиперсекрецией провоспалительных медиаторов, что в свою очередь приводит к цитолизу, и активацией системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти процессы стимулируют перекисное окисление липидов, что приводит к их молекулярной трансформации. Поэтому при псориазе изменяется характер хемилюминесценции липопротеидов сыворотки крови, что стало основой данного диагностического метода.
ПРИМЕР
Пациентка 3., 51 год. Клинический диагноз: псориаз обыкновенный, бляшечный. Артропатия. Сопутствующий диагноз: СД 2 типа, средней степени тяжести, инсулиннезависимый. АГ 3 стадия, риск 4. Диабетическая макроангиопатия. Нефропатия 2 ст. Полинейропатия. МКБ. Диагноз поставлен на основании:
- жалоб пациентки на зуд, чувство стянутости кожи, сухость, шелушение, появление трещин, боли в коленных, локтевых суставах;
- данных анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 20 лет, когда впервые появились высыпания в области коленных суставов. Обострение 1 раз в год (весной). Последнее - май 2008 г. Во время последнего обострения появились обильные высыпания на теле, верхних, нижних конечностях. Лечилась самостоятельно: синафлановая мазь, белосалик. В связи с прогрессированием патологического процесса направлена в ЖДБ;
- данных объективного осмотра: кожный процесс распространенный, на верхних, нижних конечностях, волосистой части головы, вокруг пупка. Представлен крупными бляшками, папулами ярко-красного цвета, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Псориатическая триада положительная. В складках под молочными железами эритематозные очаги. Также отмечается отечность, болезненность коленных суставов.
Кровь из локтевой вены забирали утром натощак. Сыворотку крови получали путем центрифугирования в течение 15 мин при 2400 g.
Липопротеиды сыворотки крови выделяли осаждением в присутствии гепарина и CaCl2. К 2 мл 15 мМ раствора CaCl2 добавляли 0,2 мл сыворотки крови и 0,04 мл 1% раствора кристаллического гепарина. Пробирку осторожно встряхивали. Образовавшуюся суспензию через 5 мин инкубации при комнатной температуре центрифугировали в течение 5 мин при 200 g. Надосадочную жидкость, состоящую из ЛПВП и белков, удаляли пипеткой в отдельную пробирку. Осадок представлял собой суммарную фракцию ЛПНП и ЛПОНП (Лопухин Ю.М., Владимиров Ю.А., Молоденков М.Н., Клебанов Г.И., Сергиенко В.И., Наумов А.В., Максимов В А., Шерстнев М.П. Регистрация хемилюминесценции составных частей сыворотки крови в присутствии двухвалентного железа // Бюллетень экспериментальной биологии и клинической медицины. - №5. - 1982. - С.61-63).
Надосадочную жидкость, состоящую из ЛПВП и белков в количестве 200 мкл, помещали в кювету хемилюминесцентной установки, добавляли 200 мкл фосфатного буфера (20мМ KH2PO4, 10мМ KCl, pH 7,4). Для инициации ХЛ вводили 50 мкл FeSO4·7H2O, на 7 цикле вводили 100 мкл 3%H2O2 (Климкина Е.И. Влияние производных 3-оксипиридина и 4-тиосульфокислоты на функциональное состояние печени при ее токсическом поражении. Автореферат дисс. канд.мед.наук. - Смоленск, 2005. - С.59-60).
Регистрировали ХЛ в течение 20 циклов и рассчитывали высоту быстрой вспышки I=14428 у.е. и светосумму S=86739 у.е. После чего определяли коэффициент Н, равный отношению S к I, H=86739/14428=6,0. Так как 6,0 больше 5,2, то пациент страдает псориазом.
Провели хемилюминесцентный анализ суспензии ЛПВП, выделенной из сыворотки у 14 пациентов с псориазом и 13 практически здоровых доноров по описанной выше методике. Данные исследования сведены в табл.1.
У всех пациентов с псориазом значение коэффициента Н больше 5,2, в группе здоровых доноров меньше 5,2. Среднегрупповое значение коэффициента Н у пациентов с псориазом и здоровых доноров соответственно было равным 6,0±0,21 и 4,82±0,06 (р<0,001) (табл.2).
Таким образом, предложенный способ диагностики псориаза является простым, объективным, надежным, может быть широко использован в клинике как дополнительный лабораторный критерий в постановке диагноза.
Таблица 1Способ диагностики псориаза
№
Пациенты с псориазом
Здоровые доноры
I
S
H
I
S
H
1
9868
80961
8,204398
20404
97056
4,756714
2
10693
75969
7,104554
15426
79008
5,121743
3
16848
99474
5,904202
19965
92745
4,645379
4
14877
99951
6,718492
22705
103842
4,57353
5
19235
100785
5,239667
19868
91263
4,593467
6
14428
86739
6,011852
23508
107733
4,582823
7
20982
112431
5.35845
22361
112956
5,051474
8
19096
108270
5,669774
25605
129543
5.059285
9
19102
100578
5,265313
22613
109056
4,822713
10
22110
121893
5,513026
17524
87195
4,975748
11
17982
107481
5,977144
25663
118986
4,636481
12
21450
124590
5,808392
17367
83340
4,798756
13
20747
115920
5,587314
17501
87276
4,986915
14
23162
131967
5,697565
Таблица 2
Группа
Н
(М±m)
Пациенты с псориазом
6,0±0,21
Здоровые доноры
4,82±0,06