СПОСОБ ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ СУБЛЮКСИРОВАННОГО ХРУСТАЛИКА
METHOD OF INTRACAPSULAR EXTRACTION OF SUBLUXATED LENS

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и касается хирургии катаракты.
Наличие сублюксации хрусталика и затруднения его удаления экстракапсулярным способом диктует необходимость удаления его целиком вместе с капсулой.
Известен способ криоэкстракции катаракты, при котором к передней поверхности хрусталика примораживают криоэкстрактор и зафиксированный таким образом хрусталик через зрачок выводится из глаза [1].
Известен также способ удаления сублюксированного хрусталика петлей путем поддевания подвывихнутого в стекловидное тело хрусталика инструментом, рабочая часть которого выполнены в виде петли, и выведения его их глаза [2].
Недостатками данных способов является то, что одним из условий проведения операции является достаточно большой корнеосклеральный или роговичный разрез - до 14-16 мм, травматичность операции ввиду использования грубых дополнительных инструментов - криоэкстрактора или петли, механического воздействия на задний эпителий роговицы, радужку, необходимость значительного расширения операционной раны, что создает опасность выпадения стекловидного тела и геморрагических осложнений.
Целью изобретения является снижение травматичности операции и риска операционных осложнений во время интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.
Эта цель достигается тем, что после корнеосклерального или роговичного разреза вскрывают переднюю капсулу хрусталика, сублюксированный хрусталик в капсуле или ядро выводят как при экстракапсулярной экстракции катаракты, остатки хрусталиковых масс аспирируют и вытягивают капсульную сумку, сохраняя целостность мембраны стекловидного тела.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области офтальмологии, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ реализуется следующим образом.
После корнеосклерального или роговичного разреза на небольшом протяжении горизонтальным разрезом вскрывают переднюю капсулу хрусталика. При этом уменьшается объем хрусталика ввиду выделения некоторого количества кортикальных масс. Склеральную губу разреза чуть отжимают книзу сомкнутыми браншами пинцета, позволяя верхнему краю люксированного хрусталика вставиться в операционную рану. Одновременно микрошпателем надавливают на диаметрально расположенную часть лимба снизу, подталкивая хрусталик к операционному разрезу. Как только показывается значительная часть хрусталика, его подхватывают пинцетом и выводят в капсуле из глаза. В случае выхода ядра хрусталика через предварительный разрез в капсуле операцию продолжают, аспирируя хрусталиковые массы, и завершают вытягиванием капсульной сумки.
Способ позволяет сохранить мембрану стекловидного тела и не допустить его выпадения в переднюю камеру глаза и в операционную рану. Профилактика данного операционного осложнения предотвращает самое грозное из них - экспульсивное кровотечение и послеоперационные осложнения, такие, как иридоциклит, вторичная глаукома, дистрофия роговицы, врастание эпителия, синдром Ирвина-Гасса, отслойка сетчатки.
Пример 1. Больной Б-в, 68 лет, история болезни №1022. Диагноз: Неполная осложненная катаракта в оперированном с нормальным внутриглазным давлением левом глаукомном глазу. Подвывих хрусталика. Открытоугольная развитая с нормальным внутриглазным давлением глаукома, частичная осложненная катаракта правого глаза. Для удаления сублюксированного хрусталика применен предлагаемый способ интракапсулярной экстракции. Произведен роговичный разрез в верхней части лимба, разрез-прокол передней капсулы хрусталика в области верхней части расширенного зрачка, в переднюю камеру введен вискоэластик, одновременным надавливанием браншами пинцета на верхнюю губу роговичной раны и микрошпателем на нижнюю часть лимба хрусталик в капсуле выведен через зрачок в переднюю камеру и далее в просвет роговичной раны, где он подхвачен пинцетом и удален из глаза. Имплантирован переднекамерный искусственный хрусталик. Рана герметизирована непрерывным швом. Мембрана стекловидного тела осталась сохраненной, что предотвратило интраперационные и послеоперационные осложнения. Больной выписан из стационара с хорошими зрительными функциями (Острота зрения оперированного глаза 0,6).
Пример 2. Больной С-о, 70 лет, история болезни №2617. Диагноз: Неполная осложненная катаракта в оперированном с нормальным внутриглазным давлением левом глаукомном глазу. Подвывих хрусталика. Открытоугольная начальная с нормальным внутриглазным давлением глаукома, частичная осложненная катаракта правого глаза. Для удаления сублюксированного хрусталика применен предлагаемый способ интракапсулярной экстракции. Произведен роговичный разрез в верхней части лимба, разрез-прокол передней капсулы хрусталика в области верхней части расширенного зрачка, в переднюю камеру введен вискоэластик. При одновременном надавливании браншами пинцета на верхнюю губу роговичной раны и микрошпателем на нижнюю часть лимба ядро хрусталика вставилось в разрез в капсуле и было выведено пинцетом из глаза. Оставшиеся хрусталиковые массы аспирированы, капсула хрусталика без труда вытянута из глаза. Имплантирован переднекамерный искусственный хрусталик. Рана герметизирована непрерывным швом. Мембрана стекловидного тела осталась сохраненной, и его выпадения не произошло. Не наблюдалось и послеоперационных осложнений. Больной выписан из стационара с остротой зрения оперированного глаза 0,6.
Таким образом, использование способа позволяет уменьшить травматичность и трудоемкость операции, не допустить выпадения стекловидного тела, снизить вероятность интра- и послеоперационных осложнений, повысить эффективность операции.
Использование предлагаемого способа целесообразно в офтальмологических подразделениях медицинских учреждений при осложненных случаях экстракции катаракты, связанных с подвывихом хрусталика.
Источники информации
1. Руководство по глазным болезням / Под ред. В.Н.Архангельского), М.: Медицина, 1964. Т.5.
2. Глазные болезни / Под ред. А.П.Нестерова, В.М.Малова, М.: Медицина, 2008. С.316.