СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ
METHOD OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER CHOLECYSTECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для долечивания пациентов, перенесших холецистэктомию.
В структуре заболеваний органов пищеварительной системы одно из основных мест занимает калькулезный холецистит, высокая распространенность которого среди взрослого работоспособного населения ведет к возрастанию частоты оперативных вмешательств. Ежегодно в России выполняется более 100 тыс. оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчевыводящих путях. В то же время, согласно данным литературы, почти у 40% больных после холецистэктомии в срок от нескольких месяцев до 1-2 лет формируется постхолецистэктомический синдром, лечение которого затруднено в виду сложности его патогенеза и многообразия клинических проявлений.
У большинства больных, оперированных по поводу холелитиаза, можно выделить следующие основные синдромы: болевой, астено-невротический, диспептический. У пациентов отмечается снижение печеночной гемодинамики, изменение биохимических показателей крови и желчи, которая, несмотря на выполненное оперативное вмешательство, продолжает сохранять свои литогенные свойства. В ранние сроки после холецистэктомии более чем в половине случаев отмечаются расстройства функциональной активности органов гастродуоденальной зоны, нарушения двигательной активности кишечника с возникновением дисбиоза, расстройство процессов иммунной регуляции.
Учитывая многообразие клинических проявлений, больным после холецистэктомии с целью восстановления их здоровья, нормализации нарушенных функций органов пищеварения и скорейшего возвращения к трудовой деятельности целесообразно проведение ранней послеоперационной реабилитации, ведущее место в которой могут занимать методы физической терапии.
Известен способ восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.), включающий локальную дециметро-волновую терапию. На область проекции печени воздействуют электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты (460 МГц) в дециметровом диапазоне волн мощностью 25-40 Вт, экспозицией 8-10 минут, на курс лечения 8-10 процедур, проводимых через день.
Ввиду того, что в механизме лечебного действия данного фактора значительную роль играет тепловой компонент, его применение, по данным литературы, у 25% пациентов вызывает усиление болевого и диспептического синдромов, что, с одной стороны, может быть обусловлено чрезмерной активацией нервно-рецепторного аппарата, а с другой стороны, возникновением ответной реакции поджелудочной железы и органов гастродуоденальной зоны, которые, как правило, вовлекаются в патологический процесс при холелитиазе.
Оказывая локальное противоболевое, антиспастическое и противовоспалительное действие, ДМВ - терапия, применяемая только на область проекции печени и правого подреберья, не способна в полной мере положительно влиять на нарушенные показатели секреторной и двигательной функции органов гастродуоденальной зоны и кишечника, купировать имеющийся воспалительный процесс, а также устранять проявления астено-невротического синдрома, способствовать коррекции дисбиотических нарушений кишечника, возникающих вследствие расстройств нормальных процессов холесекреции из-за удаления желчного пузыря.
2
2
Известен также способ восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию (Медицинская реабилитация / под ред. Боголюбова В.М., - Пермь, 1998., т.3, стр.320) путем локального воздействия ультразвуком частотой 880 кГц на область правого подреберья интенсивностью 0,4-0,7 Вт/см и соответствующую сегментарную зону (D6-D10 справа) интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см.
Недостатком известного способа является отсутствие возможности воздействовать непосредственно на печень, так как ультразвук не проникает через костную ткань (ребра), и в связи с чем озвучиванию подвергается только область подреберья. Кроме того, процедура ультразвуковой терапии, проводимая по данной методике, не дает возможности оказать лечебное действие на органы гастродуоденальной зоны, так как требуется предварительное наполнение желудка жидкостью. Указанная методика ультразвуковой терапии не позволяет в полной мере осуществлять коррекцию двигательных и микробиотических нарушений кишечника, устранять астено-невротические расстройства.
Кроме того, у части женщин, перенесших холецистэктомию, имеются сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, аденомиоз, доброкачественные новообразования молочных желез и др.), исключающие возможность применения указанных известных способов.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения пациентов, перенесших холецистэктомию (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.), заключающийся в проведении локального воздействия на область печени низкочастотным переменным магнитным полем с частотой 50 Гц, величиной магнитной индукции 27 мТл, экспозицией 10-15 минут, на курс 8-12 процедур.
Однако способ, оказывая локальное положительное лечебное действие на печень и желчевыводящие пути, в том числе вызывая усиление печеночной гемодинамики, не позволяет нормализовать нарушения кровообращения в слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, существующие у данной группы пациентов, воздействовать на центральные механизмы гормональной и иммунной регуляции, купировать астено-невротические расстройства, не дает возможности благоприятно влиять на нарушенный баланс процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, улучшить функциональные показатели других органов пищеварения и состояние микробиоценоза кишечника.
Задачей изобретения является создание способа восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию, имеющего более широкие функциональные возможности и позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект.
Сущность изобретения состоит в том, что способ восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию, характеризуется тем, что на фоне лечебного питания в рамках стола №5 по Певзнеру М.И. и занятий лечебной гимнастикой в организм пациента вводят перорально препарат Энтеросан по одной капсуле 5 раз в день после приема пищи в течение 2-3 недель, параллельно осуществляют общую магнитотерапию путем воздействия низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем с частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции, постепенно возрастающей с 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, при направлении магнитного поля «прямое - обратное - прямое» с экспозицией 20-25 мин в количестве 4-5 процедур в неделю, всего - 8-10 процедур на курс лечения.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ позволяет получить высокий и стойкий клинический результат, заключающийся в уменьшении выраженности основных послеоперационных синдромов.
При этом отмечается усиление общей и печеночной гемодинамики, улучшение процессов желчеобразования и желчеотделения.
Достигается устранение воспалительного процесса, нормализация секреторной функции желудка и поджелудочной железы, коррекция моторно-эвакуаторных и микробиотических нарушений кишечника.
Наблюдается снижение активности перекисного окисления липидов и умеренная стимуляция активности антиоксидантной системы, регуляция иммунных процессов, повышение уровня адаптации.
Улучшается качество жизни пациентов.
Технический результат достигается за счет разработанного авторами алгоритма воздействия на организм пациента, позволяющего оптимально использовать технические возможности способа и ресурсы организма после оперативного вмешательства с целью его эффективного восстановления.
Впервые для этого осуществляют общую магнитотерапию. Впервые предложено также комплексное воздействие общей магнитотерапии на фоне введения препарата Энтеросан.
Преимущество общей магнитотерапии состоит в том, что, применяя сверхслабые и слабые магнитные поля низкой частоты и оказывая воздействие на весь организм пациента, в том числе органы брюшной полости, центры нервной, гормональной и иммунной регуляции, можно добиться формирования адекватных адаптивных реакций и синхронной работы нервной и эндокринной систем, достигая обезболивающего, противовоспалительного и нервно-регуляторного действия.
Препарат Энтеросан способен за счет содержащихся в нем мукополисахаридов, гликозаминогликанов, желчных кислот, сиаломуцинов, протеолитических ферментов регулировать нарушенные качественно-количественные показатели микрофлоры кишечника, положительно влиять на процесс энтерогепатической циркуляции желчных кислот, объем выделяющейся печеночной желчи и ее биохимический состав, улучшать состояние кишечного эпителия, нормализовать процессы переваривания пищи и моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Высокий терапевтический эффект достигается также за счет того, что одновременно осуществляют общее внешнее воздействие магнитным излучением на организм и на внутренние процессы посредством введения препарата Энтеросан, эти факторы дополняют, потенцируют и пролонгируют действие друг друга. Достигается воздействие на патогенетические звенья возникших в результате заболевания и последующего хирургического вмешательства патологических нарушений.
Таким образом, авторами впервые предложен лечебный комплекс для пациентов, перенесших холецистэктомию, включающий применение общей магнитотерапии в комбинации с пероральным приемом препарата Энтеросан на фоне лечебного питания в рамках стола №5 по Певзнеру М.И. и занятий лечебной гимнастикой.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту, перенесшему операцию холецистэктомии, проводят восстановительное лечение, которое включает лечебное питание в рамках стола №5 по Певзнеру М.И. и занятия лечебной гимнастикой, на фоне которых пациенту вводят перорально препарат Энтеросан по одной капсуле 5 раз в день после приема пищи в течение 2-3 недель.
Параллельно осуществляют общую магнитотерапию. Перед началом процедуры общей магнитотерапии пациент снимает с себя все металлосодержащие предметы. Затем пациента укладывают на кушетку аппарата, например УМТИ - 3Ф «Колибри», таким образом, чтобы он находился внутри расположенных продольно оси тела колец - соленоидов. На блоке управления устанавливают параметры процедуры и включают аппарат.
Магнитотерапию проводят путем воздействия низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем с частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции, постепенно возрастающей с 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, при направлении магнитного поля «прямое-обратное-прямое» с экспозицией 20-25 мин в количестве 4-5 процедур в неделю, всего - 8-10 процедур на курс лечения.
Пример 1. Пациентка О., 69 лет. Диагноз: состояние после лапароскопической холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита, разобщения холецистодуоденального свища, ушивания двенадцатиперстной кишки.
Поступила на долечивание на 12-е сутки после операции.
Предъявляла жалобы на ноющую боль в области послеоперационного рубца, правого подреберья, чувство тяжести в области правого подреберья, эпигастрия, отрыжку воздухом после еды, а также на тревожный сон, нестабильность настроения, плаксивость, слабость, быструю утомляемость.
При обследовании: кожные покровы нормальной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области послеоперационного рубца, правого подреберья, области эпигастрия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, эластична, пальпаторно несколько болезненна. АД - 140/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 72 уд. в мин.
По другим органам - без особенностей.
Показатели общеклинических анализов крови и мочи в пределах нормы. В результатах биохимического исследования крови отмечено снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) до 1,57 ммоль/л (норма>1,68 ммоль/л), повышение показателей ферментов АЛТ и ACT. При реогепатографическом исследовании выявлено значительное снижение кровенаполнения сосудов печени на фоне резкого гипертонуса артерий всех калибров и признаков портальной гипертензии (реографический индекс - 0,208, базовое сопротивление - 206 Ом). При исследовании кала методом газожидкостной хроматографии определялось повышение содержания пропионовой и масляной кислот (0,247 и 0,201 мг/кг, соответственно) при суммарном увеличении количества короткоцепочечных жирных кислот и резко отрицательном значении анаэробного индекса, что свидетельствовало об увеличении популяции анаэробных микроорганизмов и наличии дисбиоза кишечника.
Проведено восстановительное лечение по предложенному способу.
После 10 процедур общей магнитотерапии путем воздействия низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем с частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции, постепенно возрастающей с 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, при направлении магнитного поля «прямое-обратное-прямое» (режим III на аппарате УМТИ - ЗФ Колибри), с экспозицией 25 минут, 5 процедур в неделю, в комбинации с пероральным приемом препарата Энтеросан по одной капсуле 5 раз в день после каждого приема пищи на фоне лечебного питания в рамках стола №5 по Певзнеру М.И. и занятий лечебной гимнастикой пациентка отметила улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение болей в области послеоперационного рубца и правого подреберья, перестала беспокоить отрыжка воздухом после еды, нормализовались сон и настроение.
Показатели общеклинического анализа крови оставались в пределах нормы. Содержание в крови ЛПВП возросло до 1,68 ммоль/л, показатели АЛТ и ACT достигли нормальных значений.
При повторном исследовании кала уровни пропионовой и масляной кислот снизились до 0,209 и 0,189 мг/кг соответственно, общий уровень короткоцепочечных жирных кислот и анаэробный индекс также изменились, приближаясь к нормальным значениям, что свидетельствовало о положительном влиянии терапии на состояние микробиоценоза кишечника.
По данным реогепатографического исследования определялось существенное улучшение венозного оттока, хотя показатели не достигли нормальных значений, при этом нормализовалось кровенаполнение сосудов печени (реографический индекс - 0,45), купировались признаки портальной гипертензии.
Пример 2. Пациентка Б., 42 лет. Диагноз: состояние после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.
Поступила на долечивание на 9-е сутки после операции.
Предъявляла жалобы на боль в области правого подреберья, послеоперационного рубца, эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, нарушения деятельности кишечника (задержка стула по 2-3 дня), вздутие живота, ощущение горечи и сухости во рту, плаксивость, пониженный фон настроения, головные боли, чувство быстрой утомляемости, слабости.
При обследовании: кожные покровы нормальной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 68 уд. в мин., АД - 130/80 мм рт.ст. При пальпации живота определяется болезненность в области правого подреберья, в области послеоперационного рубца, эпигастрия. Показатели общеклинических анализов крови и мочи в пределах нормы. При исследовании кала методом газожидкостной хроматографии определялось повышение содержания пропионовой и масляной кислот (0,240 и 0,200 мг/кг, соответственно) на фоне общего повышения уровня короткоцепочечных жирных кислот и резко отрицательного значения анаэробного индекса, что свидетельствовало о наличии дисбиоза кишечника.
При реогепатографическом исследовании выявлены значительное снижение кровенаполнения сосудов печени на фоне выраженного гипертонуса артерий сопротивления, признаки умеренной портальной гипертензии (реографический индекс - 0,25, базовое сопротивление - 206 Ом).
Проведено восстановительное лечение по предложенному способу.
После 8 процедур общей магнитотерапии путем воздействия низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем с частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции, постепенно возрастающей с 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, при направлении магнитного поля «прямое-обратное-прямое» (режим III на аппарате УМТИ - ЗФ Колибри), с экспозицией 20 минут, 4 процедуры в неделю, в комбинации с пероральным приемом препарата Энтеросан по одной капсуле 5 раз в день после каждого приема пищи на фоне лечебного питания в рамках стола №5 по Певзнеру М.И. и занятий лечебной гимнастикой пациентка отметила улучшение общего самочувствия, настроения, исчезновение боли в области эпигастрия, правого подреберья и послеоперационного рубца, перестали беспокоить чувство тяжести в правом подреберье и ощущение горечи и сухости во рту, стал более регулярным стул, уменьшилось вздутие живота.
Показатели общеклинических анализов крови и мочи оставались в пределах нормы. Уровни пропионовой и масляной кислот в кале снизились (0,202 и 0,188 мг/кг, соответственно), общий уровень короткоцепочечных жирных кислот и значение анаэробного индекса приблизились к нормальным значениям, что свидетельствовало о коррекции состояния микробиоценоза кишечника.
По сравнению с первоначальными данными реогепатографического исследования нормализовался артериальный тонус и значительно улучшился венозный отток, приблизившись к норме (географический индекс - 0,61, базовое сопротивление - 182 Ом).
Предлагаемый способ лечения пациентов, перенесших холецистэктомию, применялся на 40 больных.
В результате применения предлагаемого способа лечения у подавляющего большинства (90,6%) больных, перенесших холецистэктомию, отмечалось уменьшение или полное исчезновение болей в области послеоперационного рубца и правого подреберья. К концу курса лечения происходило уменьшение болей и тяжести в эпигастральной области, уменьшение или полное исчезновение диспептических симптомов - отрыжки воздухом, изжоги, ощущения горечи во рту. Клинические проявления астено-невротического синдрома, имевшие место у 78,1% больных, к концу курса лечения сохранялись лишь в 15,6% случаев. Отмечено улучшение деятельности кишечника в виде устранения имевшихся двигательных расстройств и коррекции дисбиотических нарушений.
Также под влиянием лечения предлагаемым способом у пациентов, перенесших холецистэктомию, отмечалось усиление печеночной гемодинамики и нормализация биохимических показателей крови, свидетельствовавшая об уменьшении воспалительного процесса.