СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП
CONSERVATIVE TREATMENT METHOD OF CONGENITAL TALIPES VALGUS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ консервативного лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в том, что покрывают стопу и голень ватно-марлевым слоем, накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до коленного сустав, рассекают повязку на уровне Шопарова сустава в виде клина, основание которого обращено к подошвенной поверхности стопы, производят подошвенное сгибание, рассекают повязку в виде клина на уровне голеностопного сустава с основанием, обращенным кпереди, осуществляют тыльное сгибание всей стопы и фиксируют достигнутое положение промежуточной гипсовой муфтой (см. Шестакова Н.А., Малкис А.И. Гипсовая техника. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1987. - С.156).
Этот способ имеет существенные недостатки. Наложение гипсовой повязки, а также последующий контроль в период устранения деформации должен осуществлять только врач. Технически сложно провести иссечение клиньев из гипсовой повязки на ограниченном пространстве. При иссечении клиньев увеличивается риск повреждения кожи режущим инструментом, значительно снижается механическая прочность повязки. При устранении деформации края гипсовой повязки в местах иссечения клиньев врезаются в кожу, вызывают болевые ощущения, беспокойство ребенка. На местах наибольшего давления на кожу краями гипсовой повязки происходит развитие пролежней. Образование пролежней вынуждает делать перерывы в лечении, сводя на нет достигнутое положение предшествующими редрессациями. Нерегулярное лечение, способствуя устранению некоторых элементов деформации, тем не менее, приводит к ухудшению трофики пораженной конечности, возникновению асептического воспаления с последующим уплотнением тканей стопы, грубым рубцам, вызывающим тяжелые вторичные деформации костей, формирующих голеностопный сустав.
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ консервативного лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в мануальном устранении деформации, мягком бинтовании с фиксацией фланелевым бинтом ватно-марлевого пелота на тыльно-наружной поверхности стопы для устранения чрезмерного тыльного сгибания и пронации стопы (см. Мирзоева И.И., Конюхов М.П., Курочкин Ю.В. Врожденная плоско-вальгусная «стопа-качалка» у детей // Ортопедии, травматология и протезирование. - 1978. - №5. - С.7-10).
Однако известный способ консервативного лечения не учитывает анатомические особенности деформации стопы при этой патологии. Места приложений усилий и расположение пелота при наложении повязки дает возможность только придать эквино-супинационное положение стопе без восстановления правильных анатомических взаимоотношений в суставах стопы. Способ не позволяет проводить управляемую и дозированную коррекцию элементов плоско-вальгусной деформации стопы и как самостоятельный метод лечения может использоваться у новорожденных детей только с легкой степенью деформации. При наложении повязки не учитываются особенности функционирования патологически измененных мышц голени, участвующих в формировании порочного положения стопы. Бинтовая повязка не позволяет добиться надежной фиксация достигнутого положения стопы в течение продолжительного срока. Низкая механическая прочность бинтовой повязки исключает возможность проведения пассивной разработки движений в голеностопном суставе. Недолговечность функционирования повязки требует ее частой смены, что неизбежно приводит к возврату стопы в исходное положение. Данный способ коррекции врожденной плоско-вальгусной стопы не позволяет достичь полного устранения элементов деформации и может рассматриваться только как подготовительный момент, предшествующий основному виду консервативного лечения при помощи этапных гипсовых повязок.
Задача предлагаемого изобретения - улучшить функциональный результат лечения за счет наложения повязки с учетом особенностей функционирования патологически измененных мышц голени, участвующих в формировании деформации стопы, осуществляя управляемую и дозированную коррекцию.
Поставленная задача решается за счет того, что фиксируют первую лейкопластырную ленту на латеральной поверхности голени, проводят ее через наружный край стопы на подошвенную поверхность, делят у внутреннего края стопы на две равные части, перекрещивают их в проекции шейки таранной кости, располагают одну часть ленты на переднемедиальной поверхности, а другую - на заднелатеральной поверхности голени, крепят вторую лейкопластырную ленту у наружного края стопы в проекции пятого плюсне-фалангового сустава, расщепляют ее на две равные части, одну из частей ленты проводят в косопоперечном направлении по тыльной поверхности стопы на заднемедиальную поверхность голени, другую часть направляют косопоперечно по подошвенной поверхности через середину внутреннего края стопы с переходом на медиальную поверхность голени, фиксируют третью лейкопластырную ленту на задней поверхности голени, пяточной области, разделяют ленту на две равные части, перекрещивают на подошвенной поверхности стопы, перекидывают одну из частей ленты через внутренний край стопы, вторую часть - через наружный край на тыльную поверхность переднего отдела стопы, крепят четвертую лейкопластырную ленту на тыльной поверхности переднего отдела стопы, расщепляют ее на две равные части, проводят их через наружный и внутренний края стопы, перекрещивают в центре подошвенной поверхности, направляют медиальную часть ленты через наружный край стопы на латеральную поверхность пяточной области, а латеральную часть - через внутренний край стопы на медиальную поверхность пяточной области.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано деление и перекрест лейкопластырной ленты у внутреннего края стопы и дальнейший ход ее частей на латеральной поверхности голени; на фиг.2 - место фиксации лейкопластырной ленты на наружном крае стопы и проведение ее частей по подошвенной и тыльной поверхности стопы; на фиг.3 - расположение лейкопластырной ленты на задней поверхности голени, пяточной области и ход ее частей на подошвенной поверхности стопы; на фиг.4 - крепление расщепленной ленты на переднем отделе тыльной поверхности стопы и прохождение ее частей на боковые поверхности пяточной области.
Предлагаемый способ консервативного лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп осуществляется следующим образом. Выполняют ручное исправление деформации в виде редрессирующей гимнастики с последовательным устранением элементов деформации стопы: сначала устраняют отведение и пронацию, в последнюю очередь - тыльную флексию стопы. Накладывают мягкую подкладочную повязку на голень и стопу и фиксируют ее в области верхней трети голени, переднего отдела стопы циркулярными турами лейкопластырных лент. Осуществляют поворот стопы кнутри, стопу супинируют, фиксируют лейкопластырную ленту 1 на латеральной поверхности голени, проводят ленту через наружный край стопы на ее подошвенную поверхность, делят лейкопластырную ленту 1 у внутреннего края стопы на две равные части 2 и 3 и перекрещивают их в проекции шейки таранной кости. Располагают часть 2 ленты 1 на переднемедиальной поверхности, а часть 3 ленты 1 на заднемедиальной поверхности голени (фиг.1). Приводят передний отдел стопы, восстанавливают правильные взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе, крепят лейкопластырную ленту 4 у наружного края стопы в проекции пятого плюсне-фалангового сустава, расщепляют ее на две равные части 5 и 6 (фиг.2). Проводят часть 5 ленты 4 в косопоперечном направлении по тыльной поверхности стопы на заднемедиальную поверхность голени, часть 6 ленты 4 направляют косопоперечно по подошвенной поверхности через середину внутреннего края стопы с переходом на медиальную поверхность голени. Низводят и отводят пятку кнутри, формируют продольный свод стопы, фиксируют лейкопластырную ленту 7 на задней поверхности голени, пяточной области, разделяют ее на две равные части 8 и 9, перекрещивают их на подошвенной поверхности стопы и перекидывают часть 8 ленты 7 через наружный край стопы, а латеральную часть 9 ленты 7 через внутренний край на тыльную поверхность переднего отдела стопы (фиг.3). Устраняют тыльную флексию стопы, выводят стопу в среднефизиологическое положение, крепят лейкопластырную ленту 10 на тыльной поверхности переднего отдела стопы, расщепляют ее на две равные части 11 и 12. Проводят часть 11 ленты 10 через внутренний край стопы, а часть 12 ленты 10 через наружный край стопы, перекрещивая их в центре подошвенной поверхности стопы (фиг.4). Направляют медиальную часть 11 ленты 10 через наружный край стопы на латеральную поверхность пяточной области, а латеральную часть 12 через внутренний край стопы на медиальную поверхность пяточной области. Концы каждой лейкопластырной ленты 1, 4, 7, 10, расположенные на голени и стопе, дополнительно фиксируют закрепляющими циркулярными турами лейкопластырной ленты. Накладывают ленты в 2-3 слоя и производят их смену до выведения стопы в положение легкой гиперкоррекции 2 раза в неделю, в последующем - один раз в 7-10 дней. Перерыв между сменами повязок не допускается.
Больной В., 3 недели, амбулаторная карта №228490, поступил на лечение в ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденная плоско-вальгусная деформация правой стопы 2 степени. При осмотре правая стопа находится в положении отведения до 20°, пятка в положении наружного отведения до 20°, по внутренней поверхности стопы пальпируется низко опущенная головка таранной кости и ядро окостенения ладьевидной кости. На рентгенограммах правой стопы определяется вертикальное положение таранной кости, ось которой проходит между пяточной и кубовидной костями, ядро ладьевидной кости еще не выражено, угол наклона пяточной кости равен 0 градусов. Начато консервативное лечение по предложенной методике. На контрольном осмотре в возрасте 4 месяцев отмечен положительный эффект от проводимого консервативного лечения, все элементы врожденной деформации стопы устранены. Эстетическое состояние стопы хорошее, форма правильная, восстановлен внутренний продольный свод и опущена пятка. Объем движения в голеностопном суставе составил 20°/0/25°. На рентгенограммах стопы правильные взаимоотношения в суставах предплюсны.
Способ патогенетически обоснован и позволяет увеличить объем движений в голеностопном суставе, устранить контрактуру разгибателей стопы, перонеальных мышц голени, сформировать продольный свод стопы. При помощи данного способа возможна продолжительная фиксация достигнутого положения стопы, так как лейкопластырные ленты на голени и стопе накладываются с учетом исправления порочного положения стопы. Лейкопластырные ленты располагаются и фиксируются в местах наибольшего сопротивления контрагированным и укороченным мышцам голени, принимающих участие в формировании деформации стопы. Лейкопластырная лента, делящаяся и перекрещивающаяся у внутреннего края стопы, фиксируясь на медиальной поверхности голени, растягивает укороченную и напряженную короткую малоберцовую мышцу, переднюю больше-берцовую мышцу, удерживает таранную кость в горизонтальном положении и супинирует стопу. Раздвоенная лейкопластырная лента, идущая от наружного края стопы по ее тылу, подошве и далее на боковые поверхности голени устраняет контрактуру мышц перонеальной группы, корригирует вальгусное отклонение переднего отдела стопы. Лейкопластырная лента, делящаяся, перекрещивающаяся на подошвенной поверхности стопы и идущая на тыл стопы противодействует укороченной трехглавой мышце голени, устраняет эквинусное положение пятки, формирует продольный свод стопы. Расщепленная лейкопластырная лента, идущая с тыльной поверхности стопы через ее внутренний, наружный край на латеральную и медиальную поверхность пяточной области складывает стопу, устраняет недостаточность задней большеберцовой мышцы, тыльную флексию стопы. Способ обеспечивает надежную фиксацию стопы, сохраняя при этом подвижность в голеностопном суставе, позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения и позволяет исключить в последующем применении других более сложных способов устранения деформации. Способ позволяет устранять деформацию постепенно, медленно, атравматично, благодаря эластичному растяжению связочно-мышечного аппарата стопы. Конструктивные особенности повязки позволяет ее использовать в период долечивания как дополнительную фиксацию стопы в правильном положении. Использование способа в период становления прямохождения позволяет сформировать стереотип правильной походки за короткий срок. Способ может использоваться одновременно с другими видами терапии, например, парафинотерапией, гидротерапией, массажем, электростимуляцией. Это создает благоприятные дополнительные условия для улучшения трофики, уменьшения контрактуры разгибателей стопы, перонеальных мышц голени и правильного формирования голеностопного сустава. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.