ЁРШЕОБРАЗНЫЙ ЗОНД-ПРОВОДНИК ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и предназначена для улучшения результатов лечения пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными параректальными свищами.
Параректальный свищ (свищ заднего прохода) - это патологический ход между анальным каналом и окружающими его тканями, и/или органами, и/или перианальной кожей.
Внутреннее отверстие свища открывается в воспаленной крипте анального канала при крипто-гландулярной этиологии параректального свища или вне крипты при других различных заболеваниях.
Наружное отверстие свищевого хода чаще всего располагается на перианальной коже, в области промежности или ягодичной области. В редких случаях свищевой ход может заканчиваться слепо в мягких тканях перианальной области. [1].
Внутреннее свищевое отверстие является входными воротами для инфекции, что, ввиду хронического воспаления, приводит к формированию трубчатого хода в параректальной клетчатке.
По отношению к волокнам наружного сфинктера заднего прохода параректальные свищи делятся на:
- интрасфинктерные;
- транссфинктерные (чрессфинктерные);
- экстрасфинктерные.
При выполнении хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей необходима адекватная ревизия свищевого хода, определение расположения свищевого хода относительно волокон наружного анального сфинктера, а также выявление дополнительных свищевых ходов и гнойных полостей. После определения топографии свищевого хода одним из обязательных этапов операции является выскабливание свищевого хода с целью удаления эпителиальной выстилки свищевого хода и тканевого детрита с последующим закрытием свищевого хода различными методиками, в т.ч. введением в полость свища аллотрансплантатов.
В настоящее время наиболее часто при оперативном лечении для изучения топографии свищей заднего прохода используется пуговчатый зонд Мойнигена, а для выскабливания свищевого хода применяется ложка Фолькмана [2, 3]. Данные инструменты приняты нами за прототип.
Недостатками выше названных инструментов при проведении операции по поводу параректальных свищей являются:
1. после выполнения зондирования свища необходимо удалить зонд из свищевого хода с последующим выскабливанием свища при помощи ложки Фолькмана, что приходит к дополнительной травматизации тканей у наружного и внутреннего свищевого отверстия;
2. выскабливание свищевого хода при помощи ложки Фолькмана выполняется вслепую, что может привести к излишней травматизации тканей и развитию кровотечения;
3. наличие одной рабочей поверхности у ложки Фолькмана не может гарантировать полноценное удаление эпителиальной выстилки свищевого хода и детрита, что может приводить к возникновению рецидива заболевания;
4. для закрытия полости свищевого хода аллотрансплантатами необходимо использование дополнительного инструментария.
Целью создания полезной модели является разработка ёршеобразного зонда-проводника для выполнения одномоментно нескольких этапов оперативного вмешательства при хирургическом лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей. Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели. Предлагаемое устройство поясняется графическим материалом.
Краткое описание чертежа. На прилагаемом к описанию чертеже приводится схема конструкции ёршеобразного зонда-проводника.
На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство в боковой проекции с указанием следующих позиций: 1 - общая длина инструмента; 2 - шарообразный наконечник; 3 - рабочая часть инструмента для зондирования свища; 4 - полая рабочая часть инструмента с щеткой для выскабливания свища; 5 - полая рукоятка инструмента с округлым фиксатором для аллотрансплантата; 6 - фиксатор для аллотрансплантата (латексное кольцо); 7 - аллотрансплантат, расположенный в просвете инструмента и зафиксированный снаружи при помощи латексного кольца (рассасывающиеся нити из сополимера L-лактида с 8 - капролактона «АПТОС» с насечками и антибактериальным покрытием в просвете инструмента).
Осуществление полезной модели. Предлагаемый вариант ёршеобразного зонда-проводника представлен единым инструментом, соединяющим в себе металлический шарообразный наконечник (позиция 2 на фиг. 1), металлическую рабочую часть для зондирования свищевого хода (позиция 3 на фиг. 1), полую рабочую часть с щеткой для выскабливания свищевого хода (позиция 4 на фиг. 1), а также полую рукоятку с округлым латексным фиксатором для аллотрансплантата (позиция 5 на фиг. 1).
Общим требованием ко всем материалам, используемым в данном инструменте, является выполнение их из тех материалов, которые допущены к использованию в медицинских изделиях, и устойчивость к дезинфицирующим средствам и условиям стерилизации.
Общая длина инструмента (позиция 1 на фиг. 1) - 220±10 мм. Рабочая часть для зондирования и шарообразный наконечник выполняются из нержавеющей стали и имеют размеры: шарообразный наконечник (позиция 2 на фиг. 1) в диаметре 1±0,2 мм, рабочая часть для зондирования (позиция 3 на фиг. 1) длиной 100±10 мм, диаметр 0,8±0,2 мм. Полая рабочая часть для выскабливания свища (позиция 4 на фиг. 1), состоящая из полиуретанового полого каркаса и равномерно размещенных вдоль него щеток в несколько рядов с перекрытием зазоров между щетками соседних рядов, имеет длину 100±10 мм, диаметр 3,0±0,2 мм. Полая рукоятка инструмента с фиксатором для аллотрансплантата (позиция 5 на фиг. 1) выполняется также из полиуретана и имеет длину 20±5 мм, диаметр 0,8±0,2 мм, округлый фиксатор (позиция 6 на фиг. 1) выполняется из латекса и имеет наружный диаметр 1,8±0,2 мм и внутренний диаметр, равный диаметру полой рукоятки (0,8±0,2 мм).
Сочленение металлической рабочей части (позиция 3 на фиг. 1) и полиуретановой полой рабочей части (позиция 4 на фиг. 1) может быть выполнено путем наплавления на металлическую рабочую часть полиуретановой полой рабочей части.
Полезная модель позволяет выполнять зондирование свищевого хода, выскабливание эпителиальной выстилки свища и проведение в свищевой ход аллотрансплантата при помощи одного инструмента, что уменьшает травматизацию окружающих тканей; осуществить полноценное выскабливание свищевого хода на всем его протяжении, что снижает вероятность возникновения рецидива заболевания.
Кроме того, предлагаемая полезная модель позволяет ввести в просвет свищевого хода аллотрансплантат и разместить его на всем протяжении, не деформируя аллотрансплантат, без использования дополнительного инструментария, что снижает экономические затраты на лечение пациентов и улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014; 608 с.
2. Дыдыкин С.С., Блинова Е.В., Щербюк А.Н. «Современные хирургические инструменты: справочник». - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016; 144 с.
3. Шумпелик Ф., пер. с англ. Матвеева Н.Л. Атлас оперативной хирургии. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010; 616 с.