Аспиратор-ретрактор

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, а именно к хирургии и нейрохирургии, и может быть использована при оперативном лечении опухолей головного мозга.
В нейрохирургической практике существует множество инструментов, таких как микроинструменты, шпатели, костные кусачки, распаторы, канюли, клипсы для аневризм, шунтирующие и фиксирующие системы, диссекторы и ретракторы.
Нейрохирургия не стоит на месте - ее развитие идет по пути малоинвазивности и минимальной травматичности. Один из основополагающих принципов нейрохирургии - это минимизация воздействий на нервную ткань, связанных с тем или иным оперативным вмешательством. Удаление пораженной ткани должно сопровождаться минимальным повреждением соответствующих смежных мозговых структур, артериальных сосудов и венозных коллекторов, что особенно актуально в нейроонкологии. В противном случае нейрохирургическая операция может вызвать серьезные нарушения, приводящие к недопустимому ухудшению качества жизни пациента.
В современной нейрохирургии для тракции и фиксации опухоли используется многокомпонентный угловой ретрактор, содержащий катушку, рукав и фиксатор. Катушка состоит из: малой шестеренки, к которой прикреплена нитевая катушка с фиксатором нити с одной стороны и округлый рычаг с другой, большой шестеренки, к которой прикреплен рычаг с цилиндрической рукояткой для более быстрого возврата нитки и двух плоских пластин с отверстиями для фиксации к рукаву. Рукав состоит из гибкой части и фиксирующего рычага, который придает форму рукаву. Фиксатор крепится к скобе Мейфилд [патент RU 2633233 C1, 2017 г.].
Наиболее близким аналогом полезной модели является нейрохирургическая микроканюля для аспирации RAABE, содержащая рабочую часть в виде изогнутой аспирационной трубки, срединную часть в виде шестигранного утолщения с центральным отверстием для дозирования аспирации и переходник к основной трубке компрессора [[Электронный ресурс] Микроканюля для аспирации RAABE. Режим доступа: https://www.medicalexpo.ru/prod/aesculap/product-70641-662180.html. Дата доступа: 11.09.2020]. Недостатками прототипа являются ограниченность поля зрения и возможность травматизации сосудов из-за прямого угла наклона трубки, а также отсутствие тракционной способности.
Задачей полезной модели является разработка устройства, обеспечивающего тракцию вещества головного мозга с одновременной аспирацией крови при оперативном лечении опухолей головного мозга.
Технический результат - расширение технических возможностей устройства за счет одновременно производимых тракции и аспирации.
Сущность полезной модели поясняется следующими фигурами, на которых представлены фото 3D моделей устройства: на фиг. 1 изображены составные части предлагаемого устройства; на фиг. 2 - устройство в рабочем виде.
Предлагаемый металлический аспиратор-ретрактор содержит рабочую часть, включающую изогнутую аспирационную трубку длиной 120 мм или 80 мм с углом изгиба 145°, которая заканчивается продолговатой пластиной с закругленными краями (шпателем) 1 шириной 5-8 мм с отверстием для аспирации, срединная часть 2 трубки представляет собой шестигранное утолщение с центральным отверстием для дозирования аспирации, концевая часть 3 устройства представляет переходник стандартного диаметра, который присоединяется к шлангу компрессора.
Ретракционная способность предлагаемого устройства обеспечивается конструктивным выполнением аспирационной трубки, благодаря которому нейрохирург сам может манипулировать силу приложения к мозговой ткани и глубину залегания шпателя в бороздах головного мозга и краях ложа опухолевой ткани.
Ретрактор-аспиратор используется следующим образом. Во время оперативного вмешательства, при залегании опухоли в глубинные структуры приходится применять тракцию мозговой ткани, при этом может возникнуть кровотечение. Чтобы не терять времени на фиксацию ригидного ретрактора и поиска источника кровотечения используется предлагаемое устройство, благодаря углу наклона трубки и наличию пластинки на рабочей части производится безопасное отведение мозговой ткани с одновременным очищением от жидких сред операционного поля. При этом не затрачивается время на настройку видимости и поиск источника кровотечения. Производят трепанацию черепа, разрезают твердую мозговую оболочку, после меняют обычную аспирационную трубку на ретрактор-аспиратор, при помощи переходника устройство соединяют со шлангом основного компрессора, если не требуется энцефалотомия, то ретрактор вводят после предварительной диссекции в анатомические борозды в параллельном направлении борозды, с помощью пластины отводят мозговую ткань. Если же проведена энцефалотомия, то ретрактор-аспиратор вводят по ходу инцизии. На конце рабочей части находится отверстие для аспирации жидких сред. Аспирация проводится при зажатом отверстии в средней части шестигранного утолщения, по мере его зажатия дозируют мощность аспирации.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет одновременно производить безопасный доступ к глубинным структурам головного мозга и основанию черепа, не прибегая к длительной тракции вещества головного мозга и одновременно производить аспирацию жидких сред, обеспечивая адекватную визуализацию тканевых структур на этапах доступа к хирургической мишени, что значительно снижает риск осложнений таких, как регионарная ишемия мягких тканей в области операционного доступа, ретракционное гипертензивное кровоизлияние.
Предлагаемое устройство использовалось в РКБ им. Куватова во время планового оперативного лечение при опухолях головного мозга, располагающихся в глубинных структурах, во время использования определено, что при тракции вещества головного мозга и возникновении кровотечения область хирургической доступности сразу была визуализирована, и кровотечение было купировано из-за способности устройства во время тракции одномоментно аспирировать кровь.
Примеры клинического использования.
Пример 1. Пациент М.Д.И. диагноз: Парасагитальное новообразование правой лобной доли головного мозга. Во время оперативного вмешательства матрица опухоли располагалась в глубине межполушарной щели, для безопасности тракции использовалось предлагаемое устройство, содержащее аспирационную трубку длиной 120 мм с углом изгиба 145°, которая заканчивается продолговатой пластиной шириной 5 мм с отверстием для аспирации. Благодаря контролю над тракцией вещества головного мозга в области межполушарной щели, были визуализированы крупные сосуды, которые удалось сохранить и не провоцировать массивное кровотечение.
Пример 2. Пациент А.С. В. диагноз: Новообразование левой височной доли головного мозга. Во время оперативного вмешательства опухоль располагалась около крупных сосудов, использовалось предлагаемое устройство, содержащее аспирационную трубку длиной 80 мм с углом изгиба 145°, которая заканчивается продолговатой пластиной шириной 8 мм с отверстием для аспирации. Благодаря использованию устройства возникающее кровотечение было сразу же визуализировано, а мозговая ткань безопасно отведена для лучшего контроля над ситуацией.
Таким образом, предлагаемое устройство безопасно, эффективно, просто в обращении, тракция проводится на установленные глубину, длину и направление, не травмирует нижележащие ткани, поэтому его можно рекомендовать для применения в нейрохирургических отделениях, при оказании медицинской помощи в плановом и экстренном порядке.