СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТГРАНИЧЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
METHOD TO TREAT LOCALISED PYOINFLAMMATORY DISEASES OF ABDOMINAL CAVITY AND RETROPERITONEAL SPACE

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Известен способ лечения воспалительных инфильтратов и абсцессов верхнего этажа брюшной полости, включающий обработку кожи раствором антисептика, послойное обезболивание кожи и подлежащих слоев по ходу траектории дренирования. Под контролем УЗИ по намеченной траектории выполняют дренирование полости гнойника самофиксирующимся дренажом. По дренажу содержимое гнойной полости эвакуируют и проводят ее санацию до чистых вод. Затем дренаж фиксируют к коже и трубчатым дренажем-удлинителем соединяют с приемным сосудом для пассивного оттока (Чижова Е.А. Ультрасонография в диагностике и лечении воспалительных инфильтратов и абсцессов верхнего этажа брюшной полости: дисс.канд. мед. наук: 14.00.27. - Иркутск, 1990. - 49-50 с.).
К недостаткам данного способа следует отнести невозможность контроля за процессом редукции полости и контракции стенок гнойника, что в ряде случаев приводит к образованию «дочерних» полостей и рецидиву гнойного процесса. Постоянно открытый трубчатый дренаж-удлинитель для оттока в приемный сосуд является причиной восходящего супер- и реинфицирования.
7
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения гнойников брюшной полости и забрюшинного пространства, включающий выполнение чрескожной пункции, эвакуацию экссудата, промывание раствором антисептика или антибиотика. После каждого промывания полость заполняют раствором антисептика или антибиотика до 80% от объема эвакуированного экссудата. Введенный антисептик эвакуируют из полости при повторной пункции. Эти манипуляции повторяют до полной редукции полости гнойника (Способ лечения гнойников брюшной полости и забрюшинного пространства: пат. 2196520 Рос. Федерация: МКИ А61В 17/00, А61М 31/00 / Арсланов P.M. - опубл. 2003.01.20).
К недостаткам известного способа следует отнести проведение многократных пункций и невозможность его применения при лечении пациентов с большими и гигантскими абсцессами живота.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа лечения отграниченных гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.
Техническим результатом настоящего предложения является повышение эффективности лечения, за счет устранения источника восходящего супер- и реинфецирования, предупреждения рецидивирования гнойных полостей и уменьшение сроков лечения.
Технический результат достигается тем, что способ лечения отграниченных гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства включает проведение чрескожной эвакуации содержимого гнойника, фракционный лаваж и введение в полость гнойника раствора антисептика в объеме до 80% от объема эвакуированного экссудата.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что проводят дренирование полости гнойника, в санированную полость вводят раствор антисептика, после чего дренаж перекрывают и оставляют его закрытым в течение 12 часов. Затем дренаж открывают, эвакуируют содержимое и проводят фракционный лаваж. После чего повторно в полость гнойника вводят раствор антисептика на 12 часов и дренаж перекрывают до следующей санации. Манипуляции повторяют до полной редукции полости гнойника.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.
Отличительные приемы заявляемого способа обеспечивают достижение технического результата, а именно - повысить эффективность лечения, за счет устранения источника восходящего супер- и реинфецирования, предупреждения рецидивирования гнойных полостей и уменьшение сроков лечения.
Так, введенный на 12 часов антисептик препятствует преждевременной адгезии стенок полости, сохраняет сообщение со всеми "карманами" и затеками, благодаря чему не происходит отшнуровывания «дочерних» неадекватно дренирующихся полостей. По закону диффузии во введенный раствор из капсулы гнойника и перифокальных тканей выходят продукты воспаления, токсины, бактерии, экссудат и др. Т.е., по предлагаемому способу дренаж остается постоянно закрытым, исключая моменты ежедневных санаций, и полость гнойника постоянно контактирует с антисептическим раствором.
Длительная экспозиция антисептиков широкого спектра действия способствует деконтаминации гнойной полости.
Отсутствие трубчатого дренажа-удлинителя для пассивного оттока в приемный сосуд предотвращает восходящее супер- и реинфицирование и снижает психологическую нагрузку на пациента.
Приемы предлагаемого способа безопасны для больного и не сложны в исполнении. Проведение миниинвазивного вмешательства по предложенному способу позволяет снизить сроки пребывания больного в стационаре за счет предотвращения рецидивирования гнойников.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под контролем средств медицинской визуализации (УЗИ или КТ) проводят чрескожное дренирование полости гнойно-воспалительного очага брюшной полости или забрюшинного пространства и максимальную эвакуацию экссудата. После чего полость гнойника санируют раствором антисептика. Гнойное содержимое направляют на бактериологическое исследование.
После фракционного лаважа до чистых вод через дренаж в полость вводят раствор антисептика (фурацилин, хлоргексидин, диоксидин и др.) в объеме до 80% от объема эвакуированного экссудата. Далее дренаж перекрывают на 12 часов, т.е. идет сеанс внутриполостного воздействия лекарственной смеси. После чего дренаж открывают и через него удаляется все содержимое полости гнойника - лекарственная смесь с продуктами воспаления. Полость гнойника вновь фракционно промывают до чистых вод и повторно вводят раствор антисептика в объеме до 80% от объема эвакуированного экссудата.
Через сутки проводят повторное УЗИ-исследование абсцесса, дренаж открывают, содержимое полости гнойника удаляется, полость санируют растворами антисептика. После санации, с учетом результата бактериологического исследования на чувствительность, полость абсцесса вновь заполняют раствором антибиотика или антисептика и дренажную трубку вновь закрывают на 12 часов до следующей санации.
Критериями прекращения лечения являются: абактериальное содержимое полости, редукция полости абсцесса на фоне клинического улучшения. При достижении этих результатов дренаж удаляют.
Предлагаемый способ поясняется примером конкретного выполнения. Больной Рудых А.В., 1981 г.р. Из анамнеза: 06.02.07 г. получил травму живота (ДТП). В условиях ЦРБ выполнена лапаротомия, резекция хвоста поджелудочной железы. В раннем послеоперационном периоде релапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения. Течение послеоперационного периода не гладкое, состояние больного стабильно тяжелое. 08.03.07 г.пациент переведен в хирургическое отделение ГУЗ ИОКБ г. Иркутска, история болезни №6177.
Несмотря на проводимое лечение у больного сохраняется гипертермия и признаки эндогенной интоксикации.
По данным УЗИ в левом поддиафрагмальном пространстве визуализируется гипоэхогенное неоднородное поле округлой формы (абсцесс).
21.03.07 выполнена пункция левого поддиафрагмального пространства, эвакуировано 105 мл лизированной инфицированной крови, полость санирована растворами антисептиков.
На контрольном УЗИ от 26.03.07 г. - сохраняется гипоэхогенное неоднородное поле. В этот же день 26.03.07 г. под контролем УЗИ выполнено дренирование гнойника в левом поддиафрагмальном пространстве, получено 240 мл гноя. Полость абсцесса санирована до чистых вод. Далее в полость гнойника введено 150 мл раствора хлоргекседина и проведено перекрывание дренажа. Через 12 часов 27.03.07 г. дренаж открыт, эвакуировано содержимое полости, произведена санация, введено 100 мл хлоргекседина и дренаж вновь перекрыт на 12 часов. Подобные санации проводились пациенту ежедневно до полной редукции гнойной полости. 07.04.07 г. дренаж удален. На контрольном УЗИ - данных за гнойник нет. 13.04.07 г. пациент выписан с выздоровлением.
На настоящее время по предлагаемому способу пролечено 12 пациентов, рецидивирования гнойных полостей ни в одном случае не наблюдалось.
Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь указанного технического результата - повысить эффективность лечения за счет устранения источника восходящего супер- и реинфецирования, предупреждения рецидивирования гнойных полостей.
Предлагаемый способ может быть использован для лечения больных с большими, гигантскими, многокамерными гнойниками брюшной полости.
Заявляемый способ также может быть использован при неэффективности пункционно-дренажных методов лечения абсцессов меньших размеров.