ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ И СПОСОБЫ
ORTHODONTIC DEVICES AND METHODS

Область изобретения
Изобретение относится к медицине, и в частности к ортодонтии. Более конкретно, изобретение может быть использовано для исправления формы зубоальвеолярной дуги как в сторону увеличения, так и уменьшения, для исправления формы верхней челюсти, а именно дентальной, алевеолярной и базальных дуг, для стимулирования роста и закрытия дефектов недостающих тканей челюстей, в частности небной расщелины и недостатка альвеолярного отростка, и для исправления формы зубоальвеолярной дуги в лингвальном и вестибулярном направлениях.
Уровень техники
Еще в 1880 году Continuous JACKSON сконструировал аппарат, содержащий вестибулярную и лингвальную дуги, соединенные между собой перемычками в области боковых зубов (см. CONSUMMATE OCCLUSION, Robert Murray Ricketts, 1996, Fig. 2-2).
Известен также аппарат, выполненный в виде лингвальных и вестибулярных пружин, действующих на фронтальные зубы и закрепленных на соединяющей элементы крепления из каркасов на отдельные боковые зубы лингвальной дуги (см. патент USA №1142467, 08.06.1915).
Вышеописанные аппараты обеспечивают исправление зубов во фронтальном отделе, но ввиду жесткого прикрепления дуг к каркасам боковых зубов они характеризуются ограниченными возможностями трансверсального перемещения последних.
Известны также несъемные ортодонтические аппараты, содержащие дуги, укрепленные в жестко зафиксированных на зубах замках. Указанные аппараты позволяют поступательно-вращательными воздействиями на зубы обеспечивать исправление формы зубной дуги и положение отдельных зубов (см. заявку РСТ WO №048868 А2, А61С 7/14, 02.06.2005).
Вышеуказанные дуговые аппараты не стимулируют интенсивный рост альвеолярного отростка и исправление формы зубоальвеолярной дуги, вследствие чего требуют продолжительного лечения.
Кроме того, при перемещении зубов поверхность альвеолярного отростка, обращенная к корню зуба, в местах сдавливания стенок костно-мозговых полостей периодически подвергается интенсивной резорбции.
Наиболее близким к заявляемым вариантам аппаратов по своей технической сущности является ортодонтический аппарат для исправления зубных дуг (см. патент Республики Армении №512. А 61С 7/00, 1999 г.). Аппарат содержит элементы крепления, соединенные через лингвальную и вестибулярную дуги с узлами активации, которые выполнены в форме каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов. Последние сформированы из проволочных деталей, расположенных у шеек зубов с лингвальной стороны и рассредоточено установленных по высоте зубов с вестибулярной стороны, связанных перемычками через межзубные пространства.
Аппарат и его конструкция обеспечивают корпусное перемещение зубов: боковых зубов - поступательно-вращательными воздействиями на них, а фронтальных - усилиями вестибулярных и лингвальных дуг рассредоточенных по высоте резцов. Поскольку аппарат является съемным, имеется возможность периодически восстанавливать убывающие усилия воздействия каркасов и дуг снятием аппарата и активацией его элементов.
Практическое использование аппарата позволяет получить корпусное перемещение зубов и увеличение трансверальных размеров альвеолярного отростка с интенсивностью 0,3-0,4 мм в месяц. Однако данный аппарат имеет ограниченные возможности в осуществлении сагиттально-трансверсальных перемещений зубов и фактически лишен возможности стимулирования роста альвеолярного отростка в случае сужения челюсти в лингвальном направлении. Кроме того, конструкция аппарата не обеспечивает стабильного рассредоточения дуг по высоте резцов, вследствие чего понижается интенсивность лечения в виду необходимости частой коррекции дуг.
Аппарат, известный как несъемный ортодонтический аппарат "Дерихсвейлера" для ускоренного разрыва небного шва, представляет собой верхнечелюстной пластмассовый базис с винтом и металлической арматурой, свободные концы которой жестко соединены с кольцами или коронками в области боковых зубов (см. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. - М.: Медицина, 1977 г., стр.97, рис.35). Конструкция аппарата обеспечивает устойчивость установки в полости рта, однако, будучи несъемным, он способствует развитию воспалительных заболеваний слизистой оболочки.
Известен также ортодонтический аппарат для ускоренного разрыва небного шва, содержащий несъемную опорную часть в виде колец или коронок, жестко соединенных на боковых сегментах зубов и связанных друг с другом через вестибулярные дуги.
Аппарат имеет узлы фиксации, выполненные в виде вертикально расположенных трубок, припаянных на лингвальной поверхности, и съемную часть, представляющую собой базис из пластмассы с винтом и металлической арматурой, свободные концы которой изогнуты и установлены в вертикально расположенных трубках (см. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. - М.: Медицина, 1977 г., стр.98, рис.36).
Однако вышеописанный аппарат недостаточно удобен в использовании. Его съем и установка в полости рта возможны только при непосредственном участии врача, а именно ортодонта.
Другой известный аппарат для ускоренного разрыва небного шва (патент РА №511. МКИ5 А61С 7/36, 1999), который выгодно отличается от аналогов тем, что будучи съемным, обеспечивает условия для максимально упрощенного съема и установки аппарата и одновременно обеспечивает устойчивость аппарата. Аппарат состоит из съемной и несъемной частей. Несъемная часть представляет собой ортодонтические кольца на боковые зубы, соединенные между собой вестибулярными дугами с узлами фиксации. Съемная часть содержит пластины с вестибулярными дугами, расположенными по обе стороны срединного небного шва, и силовой элемент в виде спаянных пружин, связывающих базисные пластины.
Ранее отмеченная конструкция выбрана в качестве прототипа для вариантов предложенных аппаратов для исправления верхней челюсти. Конструкции прототипа, как и аналогов, не обеспечивают эффективного исправления конфигурации (геометрии) свода неба, одновременного корпусного перемещения зубов и исправления их осевого положения. Кроме того, конструкции не обеспечивают исправление формы зубоальвеолярной дуги во фронтальном отделе.
Известен способ закрытия небной расщелины верхней челюсти путем низведения небных отростков, воздействием носовой пластины на небные отростки верхней челюсти в оральном направлении. Метод осуществляется обтуратором, состоящим из зубодесневой и носовых пластин с петлями для эластичной тяги. Обтуратор эффективен в период активного роста детей до 7-8 лет. Известные способ и обтуратор обеспечивают низведение и сближение небных отростков, но они не предназначены для исправления формы зубной дуги (см. авт.св. СССР 848020. МКИ 7 А61С 7/00, 23.07.1981).
Известен также способ стимулирования роста тканей верхней челюсти раздражением краев небной расщелины. Способ осуществляется при помощи аппарата Мака-Нила, состоящего из верхнечелюстной пластины с элементами крепления и пелотами, закрепленными на пластине через скобы, раздражающие края дефектов (см. Хорошилкина Ф.Ю., Малагин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. -М.: Медицина, 1977, стр., 98, рис.36).
Известен также способ одновременного закрытия и раздражения краев расщелины небной пластиной в сочетании с исправлением формы зубной дуги. Способ осуществляется при помощи аппарата-обтуратора (см. Маилян П.Д. Новые средства ортодонтического лечения. г.Коломна, Московская обл., стр.58). Данная разработка выбрана в качестве прототипа для заявляемой группы изобретений.
Аппарат состоит из съемной и несъемных частей. Несъемные части представляют собой ортодонтические кольца, жестко закрепленные на боковые зубы и соединенные между собой вестибулярными дугами с узлами фиксации. Съемная часть - базис аппарата, выполнена в виде пластин, прилегающих к основанию боковых зубов с лингвальной стороны с замкнутыми вестибулярно-лингвальными дугами и узлами коррекции для зацепления с несъемной частью. Лингвальная дуга закрепляется на пластинах через ортодонтические пружины. Базис аппарата посредством замкнутых вестибулолингвальных дуг закрепляется на узлах фиксации несъемной части аппарата.
Вышеописанные аппараты предусмотрены для закрытия поверхности дефекта пластиной и при продолжительном ношении за счет раздражения краев расщелины способствуют уменьшению ее размеров. Существенным преимуществом аппарата является то, что он также обеспечивает исправление формы зубной дуги.
Однако вышеперечисленные обтураторы и способы, на основе которых они функционируют, не обеспечивают интенсивного стимулирования роста и заполнения дефектов недостающих тканей челюстей.
Изначально исправление положения зубов достигалось поступательными воздействиями на них активных деталей съемных ортодонтических аппаратов, что осуществлялось периодическим снятием аппарата, восстановлением его убывающих воздействий и припасовкой в полости рта.
В начале ХХ в. Мершон и Крозат разработали аппараты, позволяющие осуществлять поступательные воздействия одновременно на боковые и фронтальные зубы с их лингвальной поверхности (см. "Справочник по ортодонтии". Кишинев, 1990, стр.180, рис.27 и стр.188, рис.28). Примерно в это же время Эйнсворт сконструировал аппарат, позволяющий осуществлять поступательные воздействия одновременно на боковые и фронтальные поверхности боковых и фронтальных зубов (см. Колесов, "Стоматология детского возраста", Москва, 1970, рис.106).
В настоящее время на практике широко используются усовершенствованные съемные аппараты поступательного воздействия - Крозат-Рикетса и Вилсона (см. соответственно "CONSUMMATE OCCLUSION" R. Ricketts, 1996, фиг.2-7 и "ENHANCED ORTHODONTICS" R.Wilson, W.Wilson, стр.55).
Вышеописанные аппараты, осуществляющие способ периодического активирования и воздействия на зубы поступательными усилиями, позволяют достичь исправления положения зубов и формы зубной дуги. Однако расширение и удлинение зубного ряда вышеизложенным способом приводит к буквальному (вестибулярному) наклону зубов, то есть не обеспечивается их корпусное перемещение.
В 1886 г. основоположник современной несъемной ортодонтической техники Энгль сконструировал несъемно укрепляемый на вестибулярной поверхности зубов аппарат поступательного воздействия. В 1916 году им же впервые был предложен осуществляемый несъемным дуговым аппаратом способ воздействия поступательно-вращательными усилиями, обеспечивающий корпусные перемещения зубов. Впоследствии Энгль, усовершенствовав конструкции несъемного ортодонтического аппарата поступательно-вращательного воздействия на зубы, выполнил его в виде дуг, укрепленных в жестко зафиксированных на зубах замках. Разработанный Энглем способ и аппараты позволили достичь корпусного перемещения зубов и исправления формы зубной дуги (см. "CONSUMMATE OCCLUSION", R. Ricketts, 1996, фиг.2-5В и 2-6А).
Однако при выраженных деформациях зубоальвеолярной дуги, достижение корпусного перемещения зубов в вестибулолингвальном направлении воздействием поступательно-вращательными усилиями на них несъемными дуговыми аппаратами возможно осуществлять только после предварительного исправления геометрии зубной дуги и выравнивания зубов.
Как правило, указанное предварительное исправление выполняется несъемными или съемными аппаратами поступательного воздействия, устанавливаемыми в полости рта на начальных этапах лечения. Это означает, что процесс исправления зубоальвеолярной дуги является многоэтапным, а поступательно-вращательные воздействия на зубы несъемными дуговыми аппаратами осуществляют на более поздних этапах ортодонтического лечения.
Как известно, передвижение зубов в альвеолярном отростке возможно благодаря скоординированным процессам рассасывания (резорбции) и регенерации (аппозиции) альвеолярной кости. При этом поверхность альвеолярного отростка, обращенная к корню зуба, в местах сдавливания и растяжения стенок костно-мозговых полостей периодически подвергается соответственно резорбции и аппозиции.
Применение больших сил в несъемных дуговых аппаратах может привести к резорбции не только альвеолярной кости, но и корней зубов, поэтому на практике чаще всего используются малые усилия. Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что несъемные дуговые аппараты не обеспечивают интенсивное исправление формы альвеолярного отростка и требуют продолжительного лечения.
Для устранения поэтапности лечения при выраженных деформациях зубоальвеолярной дуги были предложены съемные конструкции ортодонтических аппаратов, обеспечивающих поступательные и вращательные усилия на зубы. Аппараты данной конструкции представляют собой проволочные каркасы на сегментах зубных рядов, рассредоточенные по высоте зубов, соединенные между собой ортодонтическими дугами и/или пружинами (см. патент на изобретение Республики Армения №512. МКИ А61С 7/00, 1999 г. и заявки на изобретения Республики Армения №20050147, 20050148, 20050149. МКИ А61С 7/00, 2005). Вышеописанные аппараты применяли характерным для съемных аппаратов способом: периодическим снятием аппарата, восстановлением убывающих усилий и его припасовкой.
Такой способ лечения с указанными аппаратами выгодно отличается от известных тем, что при значительных деформациях зубоальвеолярной дуги позволяет исключить многоэтапность лечения и добиться поступательно-вращательного воздействия на все зубы в нужном направлении. Хотя при использовании аппаратов были применены общепринятые в ортодонтии величины усилий на коронки отдельных зубов (50-150 г), в действительности моменты силы вращения на верхушки их корней в несколько раз превышали подобные значения, обеспечиваемые другими аппаратами поступательно-вращательного воздействия. Это обеспечивается тем, что проволочные каркасы крепления с элементами, распределенными по высоте коронок зубов, позволяют осуществлять вращательное воздействие, обеспечивая максимально большое плечо приложенных сил и способствуя увеличению силы вращательного момента на корни зубов. Вышеуказанное свойство позволяет переместить ось вращения зубов в сторону верхушки корней и, как следствие, создать зоны растяжения и сдавливания альвеолярной кости с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. В зависимости от осевого положения зубов при их перемещении регулируются величина, очередность и сочетание прилагаемых поступательных и вращательных усилий на них. Применение аппаратов вышеизложенным способом обеспечивает корпусное перемещение зубов, сочетающееся с ростом альвеолярного отростка, интенсивностью до 0,3-0,4 мм/месяц. Однако длительное воздействие деталей элементов крепления проволочных каркасов, расположенных в межзубном пространстве, имеет выталкивающий эффект на зубы из лунки, что приводит к подвижности отдельных зубов.
Краткое изложение
Задачей заявляемой группы изобретений является создание конструкций аппаратов, способных интенсифицировать процесс исправления формы альвеолярного отростка и зубной дуги.
Поставленная задача, согласно первому варианту аппарата, решается тем, что аппарат, содержащий элементы крепления, соединенные через лингвальную и вестибулярные проволочные силовые узлы и выполненные в форме проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов, сформированных из расположенных у шеек зубов с одной их стороны и рассредоточено установленных по высоте зуба с другой лингвальной и вестибулярной деталей, связанных перемычками, согласно изобретению, снабжен проволочным каркасом, установленным на фронтальном сегменте зубоальвеолярной дуги, а связь элементов крепления осуществлена через проволочный каркас фронтального сегмента лингвальными и/или вестибулярными пружинами.
Поставленная задача, согласно второму варианту аппарата, решается тем, что известный аппарат, содержащий элементы крепления, соединенные через лингвальную дугу с узлами активации и выполненные в форме проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов и сформированных из лингвальных и вестибулярных деталей, расположенных у шеек зубов с одной их стороны и рассредоточено установленных по высоте зуба с другой, связанных перемычками, согласно изобретению снабжен проволочным каркасом, установленным на фронтальном сегменте зубоальвеолярной дуги и связанным с лингвальной дугой непосредственно и/или через пружины, а элемент или элементы крепления дополнительно соединены с лингвальной дугой пружинами.
Поставленная задача, согласно третьему варианту аппарата, решается тем, что аппарат, содержащий элементы крепления, соединенные через лингвальную дугу с узлами активации и выполненные в форме проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов и сформированных из лингвальной и вестибулярной деталей, расположенных у шеек зубов с одной их стороны и рассредоточенно установленных по высоте зубов с другой, связанных перемычками, согласно изобретению снабжен проволочным каркасом, установленным в фронтальном сегменте зубоальвеолярной дуги и связан с лингвальной дугой непосредственно и/или через пружины, а элемент или элементы крепления соединены с проволочным каркасом фронтального сегмента и дополнительно с лингвальной дугой пружинами.
Сущностью всех вариантов предлагаемой группы изобретений является и то, что рассредоточенные по высоте зубов детали проволочных каркасов расположены со стороны перемещения зубов.
Сущностью всех вариантов предлагаемой группы изобретений является и то, что проволочный каркас выполнен из составных частей, установленных на отдельном зубе и/или группе зубов сегмента, связанных между собой лингвальными и/или вестибулярными пружинами.
Задачей группы изобретений является создание аппарата с повышенными функциональными возможностями для исправления формы верхней челюсти, а именно зубоальвеолярной и базальной дуг.
Согласно первому варианту, поставленная задача исполнения аппарата решается тем, что в известном техническом решении, содержащем элементы крепления на боковые сегменты зубного ряда и соединенные с ними две пластины, расположенные по обе стороны срединного небного шва, связанные через проволочный небный силовой элемент, согласно изобретению, элементы крепления выполнены в виде проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов, а пластины соединены с элементами крепления через пружины.
Согласно второму варианту исполнения аппарата для исправления верхней челюсти, поставленная задача решается тем, что в известном техническом решении, содержащем элементы крепления на боковые сегменты зубного ряда и соединенные с ними две пластины, расположенные по обе стороны срединного небного шва, связанные через проволочный небный силовой элемент, согласно изобретению, конструкция снабжена элементами крепления на фронтальный сегмент, элементы крепления выполнены в виде проволочных каркасов, обхватывающих сегменты зубов, пластины соединены с элементами крепления на боковые сегменты через пружины, а элементы крепления на фронтальные зубы соединены с проволочным небным силовым элементом через пружины.
Согласно третьему варианту исполнения аппарата для исправления верхней челюсти, поставленная задача решается тем, что в известном техническом решении, содержащем элементы крепления на боковые сегменты зубного ряда и соединенные с ними две пластины, расположенные по обе стороны срединного небного шва, связанные через проволочный небный силовой элемент, согласно изобретению, конструкция снабжена элементами крепления на фронтальный сегмент, элементы крепления выполнены в виде проволочных каркасов, обхватывающих сегменты зубов, а боковые и фронтальные элементы крепления соединены между собой и пластинами через небную дугу при помощи пружин.
Задачей заявляемого способа является интенсификация стимулирования роста и заполнения дефектов недостающих тканей челюстей.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе, включающем закрытие пластиной поверхности дефекта и раздражение его краев, согласно предлагаемому способу, пластине сообщают колебательные движения и, периодически корректируя его рабочую поверхность, высвобождают пространство для вновь образованных тканей.
Задачей заявляемого аппарата является создание конструкции, обеспечивающей интенсификацию стимулирования роста и заполнения дефектов недостающих тканей. Поставленная задача решается тем, что по сравнению с известным техническим решением, содержащим элементы крепления на боковые зубы, небную пластину или пластины, закрывающую недостающие ткани дефекта и лингвальную дугу, соединенную с пружинами и элементами крепления и пластиной или пластинами, согласно предлагаемому аппарату, элементы крепления выполнены в виде проволочных каркасов с деталями, обхватывающими шейки боковых зубов с вестибулярной и лингвальной сторон, и соединяющих их перемычек, расположенных в межзубном пространстве, а также в межбугорковых фиссурах в сагиттальном и/или трансверсальном направлениях.
Такая конструкция позволяет периодической активацией расположенных в межбугорковых фисурах перемычек во фронтальном направлении достичь колебательных движений пластины. Кроме того, конструкция позволяет осуществлять зубоальвеолярные перемещения как в сагиттальном, так и трансверсальном направлениях.
Задачей другого заявляемого способа является интенсификация исправления формы альвеолярнного отростка и повышение удобства пользования аппаратом. Поставленная задача решается тем, что по сравнению с известным способом исправления формы зубоальвеолярной дуги, включающим периодическое снятие, активирование и припасовку аппарата и воздействие на зубы поступательными и вращательными усилиями, согласно изобретению, в промежутках между периодическими активациями многократно снимают развиваемые аппаратом усилия на зубы и воздействуют на них силами жевательных мышц.
Краткое описание чертежей
Сущность изобретения поясняется графическими материалами.
На Фиг.1, 2, 3 изображены соответственно первый, второй и третий варианты исполнения аппаратов для исправления формы зубоальвеолярной дуги.
На Фиг.4 изображена разновидность исполнения аппаратов для исправления формы зубоальвеолярной дуги, где проволочный каркас разделяет составные части, расположенные на двух группах зубов бокового сегмента, и связанных друг с другом через лингвальные и вестибулярные пружины.
На Фиг.5 изображен первый вариант ортодонтического аппарата для исправления формы верхней челюсти.
На Фиг.6 изображен поперечный разрез аппарата, согласно первому варианту исполнения
На Фиг.7 изображен второй вариант исполнения аппарата для исправления формы верхней челюсти.
На Фиг.8. изображен третий вариант исполнения аппарата для исправления формы верхней челюсти.
На Фиг.9. изображен аппарат с небной пластиной для стимуляции роста недостающих тканей челюсти.
На Фиг.10 изображена разновидность аппарата Фиг.9 с небной пластиной и с альвеолярной пластиной с искусственными зубами.
На Фиг.11-12 изображены зоны сдавливания и растяжения альвеолярного отростка, образуемые под воздействием проволочного каркаса с элементами, рассредоточенными по высоте зуба деталями в соответствии с представленным способом исправления формы зубоальвеолярной дуги.
На Фиг.13 изображены зоны сдавливания и растяжения альвеолярного отростка при снятии развиваемых аппаратом усилий и частичного возврата зуба к исходному положению в соответствии с представленным способом исправления формы зубоальвеолярной дуги.
На Фиг.14-15 изображены знакопеременные изменения зон сдавливания и растяжения под воздействием сил жевательных мышц в соответствии с представленным способом исправления формы зубоальвеолярной дуги.
На Фиг.16-17 изображены модели челюстей пациентов до и после ортодонтического лечения согласно приводимым ниже примерам конкретного исполнения способа исправления формы зубоальвеолярной дуги.
Подробное описание
ИСПРАВЛЕНИЕ ФОРМЫ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДУГИ
Как показано на Фиг.1, аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно первому варианту исполнения, содержит элементы крепления (1), выполненные в виде проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов, и проволочный каркас (2), установленный на фронтальном сегменте зубов, который связан с элементами крепления (1) через лингвальные (3) и/или вестибулярные (4) пружины.
Как показано на Фиг.2, аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно второму варианту исполнения, содержит элементы крепления (11), выполненные в виде проволочных каркасов, обхватывающих боковые сегменты зубов и проволочный каркас (12), установленный на фронтальном сегменте зубов. Последний соединен непосредственно (13) и/или через пружины (14) с лингвальной дугой (15), свободные концы которой закреплены на элементах крепления (11). Лингвальная дуга (15) снабжена узлами активации (16) и дополнительно соединена с одним или обоими элементами крепления (11) через пружины (17). Разновидностью описываемых вариантов и, в частности, второго варианта аппарата (см. Фиг.4) может быть секционное исполнение проволочного каркаса. В этом случае он выполняется из составных частей, установленных на отдельном зубе и/или группе зубов (8) сегмента, соединенных между собой лингвальными (9) и вестибулярными (10) пружинами.
Аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно третьему варианту исполнения, содержит элементы крепления (21), выполненные в виде обхватывающих боковые сегменты зубов проволочных каркасов, и проволочный каркас (22), установленный на фронтальном сегменте зубов. Последний через пружины (23) соединен с лингвальной дугой (24), свободные концы которой закреплены на элементах крепления (21). Лингвальная дуга (24) снабжена узлами активации (25) и дополнительно соединена с одним или обоими элементами крепления (21) пружинами (26). Проволочный каркас (22) на фронтальный сегмент, в свою очередь, соединен с элементом или элементами крепления (21) пружиной или пружинами (27).
Характерной особенностью всех вариантов является то, что проволочные каркасы выполнены из лингвальных и вестибулярных деталей, расположенных у шеек зубов с одной их стороны и рассредоточено установленных по высоте зуба с другой, связанных перемычками в межзубном пространстве. При этом рассредоточенные по высоте зубов лингвальные (см. Фиг.3) и вестибулярные (см. Фиг.1, 2, 4) детали проволочных каркасов расположены со стороны перемещения зубов, т.е. в первом случае аппарат предназначен для сужения, а во втором - для расширения зубоальвеолярной дуги.
Аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно первому варианту, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 15-20 дней. Активацией лингвальных (3) и вестибулярных (4) пружин в сагиттальном и/или трансверсальном направлениях при сочетании и чередовании (по клиническим показаниям) с поворотом вокруг продольной оси проволочных каркасов элементов крепления (1) и поперечно проволочных каркасов фронтального сегмента (2) достигается исправление формы зубоальвеолярной дуги.
Аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно второму варианту, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 15-20 дней. Активацией лингвальной дуги (15), узлов ее активации (16) и пружин (17) и (14), установленных соответственно между лингвальной дугой (15) и каркасами (11) и (12) в сагиттальном и/или трансверсальном направлениях, а также при сочетании и чередовании (по клиническим показаниям) с поворотом проволочных каркасов элементов крепления (11) и фронтального сегмента (12) вокруг продольной оси достигается исправление формы зубоальвеолярной дуги.
Аппарат для исправления формы зубоальвеолярной дуги, согласно третьему варианту, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 15-20 дней. Активацией лингвальной дуги (24), узлов ее активации (25) и пружин (26) и (23), установленных соответственно между лингвальной дугой (24) и каркасами (21) и (22) в сагиттальном и/или трансверсальном направлениях при сочетании и чередовании (по клиническим показаниям) с поворотом проволочных каркасов элементов крепления (21) и фронтального сегмента (22) вокруг продольной оси, достигается исправление формы зубоальвеолярной дуги.
Пример: в клинику обратилась пациентка, 27 лет, с жалобами на косметический дефект. Объективно: дистальный глубокий прикус (аномалия прикуса 2-1 класс по (Энглю), сужение обеих зубоальвеолярных дуг, неправильное положение и скученность зубов во фронтальном сегменте.
Два аппарата было изготовлено и припасовано в полости рта пациентки: аппарат на верхний зубной ряд - согласно первому варианту исполнения аппарата, и нижний зубной ряд - согласно второму варианту исполнения аппарата.
Активацией лингвальных (3) и вестибулярных (4) пружин и каркасов (1) и (2) на верхней челюсти и активацией элементов (6) лингвальной дуги (5) и пружин (7) и (4), установленных между дугой (5) и каркасами (1) и (2) - на нижней челюсти, достигалось исправление формы зубоальвеолярных дуг. Через 3,5 месяца после начала лечения измерения трансверсальных размеров зубоальвеолярной дуги в области 4 зубов показало увеличение на верхней челюсти на 5 мм и нижней - на 6,5 мм. Положение зубов значительно нормализовалось, появились тремы между зубами, что в последующий месяц было использовано для исправления их положения. Также был достигнут рост альвеолярной дуги в боковых отделах нижней челюсти. Смыкание зубов через 6 месяцев нормализовалось. Аппарат снят через 3 месяца ретенционного периода.
Пример: В клинику обратилась пациентка, 19 лет, с жалобами на косметический дефект и асимметрию лица после проведенного ортодонтического лечения. Объективно: асимметрия лица, левая сторона превалирует размерами над правой. Биометрическое изучение моделей челюстей показало превышение трансверсальных размеров левой стороны зубной дуги (от серединного небного шва) на 3-5 мм. Вынужденное компенсаторное смещение нижней челюсти влево. Окклюзионная плоскость Вилсона справа налево наклонена вниз.
Пациентке изготовлены и припасованы аппараты на верхний и нижний зубные ряды согласно третьему варианту исполнения аппарата для исправления формы зубоальвеолярного отростка.
Первые 2 месяца односторонней активацией элементов (25) дуги (24) и пружин (23) и (26), а также каркаса (21) было достигнуто увеличение правой стороны обеих челюстей. Одновременно осуществлялось исправление окклюзионной кривой Вилсона - зубоальвеолярное укорочение правого сегмента нижней челюсти. Активацией пружин (23) и (26) и каркаса (22) на 3-м месяце лечения достигалось зубоальвеолярное перемещение фронтального сегмента обеих челюстей вправо. В течение 4-го месяца аппараты не активировались. На 5-й и 6-й месяцы активацией дуги (25), пружин (23) и (26) и каркаса (21) было достигнуто зубоальвеолярное смещение обеих левых боковых сегментов челюстей в лингвальном направлении.
Асимметрия лица после 6 месяцев лечения значительно уменьшилась. Аппараты сняты после 3 месяцев ретенционного периода.
Практическое использование предлагаемых вариантов аппаратов для исправления формы зубоальвеолярной дуги показало, что они позволяют:
- обеспечить зубоальвеолярные перемещения фронтального сегмента в сагиттально -трансверсальном направлениях;
- достичь равномерного и/или неравномерного расширения и сужения зубного ряда;
- обеспечить очередность зубоальвеолярных перемещений - бокового или фронтального сегментов в разных направлениях;
- интенсифицировать сагиттально-трансверсальные перемещения как отдельных, так и одновременно нескольких сегментов зубного ряда.
ИСПРАВЛЕНИЕ ФОРМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В клинической практике часто встречаются недоразвитие и деформация верхней челюсти, причинами которого могут быть нарушение минерального обмена (рахит, диспепсия) в раннем детском возрасте, инфекционные и хронические заболевания, нарушение функции глотания, дыхания и речи, ранней потерей временных или постоянных зубов, парафункцией жевательных и мимических мышц.
При значительном сужении зубной, альвеолярной и базальной дуг, что чаще всего встречается при выраженных формах рахита, купол неба обычно имеет двойное дно.
Общеизвестно, что костная ткань - это вязкоупругая среда, эластичность которой значительно повышается при ее росте.
Учитывая вышеизложенное, аппараты сконструированы таким образом, чтобы при исправлении выпуклых частей свода неба воздействие на них пластин сочеталось с раскрытием срединного небного шва и ростом зубоальвеолярного отростка. То есть выше и ниже выпуклых частей свода неба создавалась зона роста костных тканей (зона с повышенными эластичными свойствами костной ткани). Воздействие пластин на выпуклые части свода неба и наличие двух зон с повышенными эластичными свойствами костной ткани позволяет значительно повысить эффективность исправления формы купола неба.
Как показано на Фиг.5 и 6, аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно первому варианту исполнения, содержит элементы крепления (31), выполненные в виде обхватывающих боковые сегменты зубов проволочных каркасов. К спаянным на элементах крепления (31) ортодонтичеким пружинам (32) прикреплены пластины (33). Пластины (33) расположены по обе стороны срединного небного шва, на выпуклостях свода неба (см. Фиг.6), и соединены между собой проволочным небным силовым элементом (34), выполненным, в частности, в виде спаянных пружин.
Как показано на Фиг.7, аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно второму варианту исполнения, содержит элементы крепления соответственно на боковые (41) и резцовый (42) сегменты зубного ряда, которые выполнены в виде проволочных каркасов, обхватывающих зубы соответствующих сегментов. К спаянным на элементах крепления боковых сегментов (41) ортодонтическим пружинам (43) прикреплены пластины (44), которые расположены по обе стороны срединного небного шва, на выпуклостях свода неба. Пластины (44) соединены между собой проволочным небным силовым элементом (45), который через ортодонтические пружины (46) соединен с элементом крепления на резцовый сегмент (42). Как показано на Фиг.8, аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно третьему варианту исполнения, содержит элементы крепления (51) и (52) соответственно на боковые и резцовый сегменты зубного ряда, которые выполнены в виде обхватывающих зубы соответствующих сегментов, проволочных каркасов. К спаянным на элементах крепления (51) и (52) ортодонтическим пружинам (53) закреплена небная дуга (54), к которой через ортодонтические пружины (55) прикреплены пластины (56). Пластины (56) расположены по обе стороны срединного небного шва, на выпуклостях свода неба, и соединены между собой, в частности, двумя проволочными небными силовыми элементами (57).
По клиническим показаниям в третьем варианте исполнения аппарата, проволочные каркасы на сегменты зубных рядов могут быть выполнены из установленных на отдельных и/или группе зубов составных частей, связанных между собой лингвальными и/или вестибулярными пружинами.
Во всех вариантах исполнения аппарата элементы крепления выполнены в виде проволочных каркасов, которые сформированы из расположенных у шейки зубов с одной их стороны и рассредоточено установленных с другой лингвальных и/или вестибулярных деталей, связанных перемычками в межзубном пространстве. При этом рассредоточенные составляющие проволочных каркасов расположены со стороны перемещения отдельного зуба или группы зубов.
Аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно первому варианту исполнения, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 10-14 дней. Активацией установленного между пластинами (33) небного силового элемента (34) и пружин (32), связывающих пластины (33) с элементами крепления на боковые сегменты (31), достигается рост костных тканей срединного небного шва и альвеолярного отростка.
Аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно второму варианту исполнения, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 10-14 дней. Активацией установленного между пластинами (44) небного силового элемента (45) и пружин (43), установленных соответственно между пластинами (44) и элементами крепления на боковые сегменты (41), и силовым элементом (45) и элементом крепления на резцовый сегмент (42), достигается рост костных тканей срединного небного шва и альвеолярного отростка в сагиттальном и трансверсальном направлениях.
Аппарат для исправления формы верхней челюсти, согласно третьему варианту исполнения, используется следующим образом. Припасовав аппарат в полости рта, пациента обучают обращению с ним. Аппарат активируется через каждые 10-14 дней. Активацией в сагиттальном и трансверсальном направлениях пружин (57), установленных между пластинами (56), пружин (55), установленных между пластинами (56)и небной дугой (54), пружин (53), соединяющих элементы крепления (51) и (52) с небной дугой (54), а также небной дуги (54), достигается рост костных тканей срединного небного шва и альвеолярного отростка.
Наличие зон роста выше и ниже выпуклых частей свода неба (при двойном дне купола неба) и воздействие на них небных пластин (1) позволяет целенаправленно исправлять форму неба (см Фиг.6).
По клиническим показаниям второй и третий варианты аппарата могут быть применены и при лечении аномалий прикуса.
Пример
Пациент в возрасте 14 лет обратился с жалобами на косметический дефект. Объективно: нарушение носового дыхания, сужение верхнего зубного ряда, перекрестный прикус, углубленное двойное дно свода неба. Изготовлен и припасован первый вариант ортодонтического аппарата для исправления формы верхней челюсти. Пациент получил необходимые рекомендации пользованием аппаратом. Через 3 месяца достигнуто увеличение трансверсальных размеров альвеолярного отростка в области четвертых зубов на 9 мм и в области шестых на 5 мм. Соотношение зубных рядов нормализовалось. Исправилась форма купола неба (его геометрия). Глубина свода неба в области шестых зубов уменьшилась на 3 мм. Через 3 месяца ретенционного периода аппарат снят.При этом в процессе ретенционного периода аппарат 1,5 месяца применялся круглосуточно и 1,5 месяца - только ночью.
СТИМУЛИРОВАНИЕ РОСТА НЕДОСТАЮЩИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Общеизвестно, что костная ткань обладает значительными регенеративными способностями. При травмах в местах переломов и ушибов костная ткань приобретает пластичные свойства (способность к регенерации) и образованию незрелых тканей (костной мозоли). Исходя из вышеизложенного нами была поставлена задача разработать способ лечения и аппарат, который периодическим микротравмированием краев дефекта стимулирует интенсивный рост тканей.
Как показано на Фиг.9 и 10 аппарат для стимулирования роста недостающих тканей челюсти состоит из элементов (61) и (62) крепления в виде проволочных каркасов на боковые и фронтальные сегменты зубов. Элементы (61) крепления боковых зубов на жевательной поверхности снабжены перемычками (63) и (64), расположенными соответственно в межзубном пространстве и в межбугорковых фиссурах в сагиттальном и/или трансверсальном направлениях. Элементы (61) и (62) крепления соединены через ортодонтические пружины (65) с лингвальной дугой (66). Лингвальная дуга (66) в свою очередь через пружины (67) и (68) соединена соответственно с небной пластиной (69) и альвеолярной пластиной (70). При дефекте тканей альвеолярного отростка травмирующая пластина (70) снабжается искусственными зубами (71), как показано на Фиг.10.
Аппарат для стимулирования роста недостающих тканей используется следующим образом.
Периодической активацией перемычек (64) элементов крепления (61), расположенных на жевательной поверхности зубов во фронтальном направлении, создаются условия для воздействия сил жевательной мускулатуры (при смыкании зубов) на аппарат. В результате этого пластины (69), (70) приводятся в колебательные движения, и, как следствие, происходит микротравмирование поверхности недостающих тканей и торцов дефектов расщелины альвеолярного отростка. Через каждые 20-25 дней коррекцией рабочих поверхностей пластин (69), (70) высвобождается пространство для вновь образованных тканей. Активацией пружин (65) и лингвальной дуги (66) достигается исправление зубоальвеолярной дуги.
Микротравмирование торцов недостающих тканей, а также освобождение пространства для вновь образованных тканей способствуют интенсивному росту и заполнению дефектов челюстей.
Способ и аппарат может быть использован для устранения дефектов недостающих тканей альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюстей. Метод может быть также выполнен на другом аппарате, где колебательные движения обеспечиваются отдельным функциональным узлом, встроенным в аппарат и обеспечивающим низкочастотные колебания.
Пример
В клинику обратился пациент, 11 лет, с жалобами на косметический дефект и затрудненное жевание. Объективно: аномалия прикуса 3 класса по Энглю, сагиттально-трансверсальное уменьшение размеров верхней челюсти. Расщелина твердого неба размерами 2×2 см, послеоперационные рубцы на твердом небе и верхней губе (уранопластинки и хиелопластинки). Низкое расположение купола неба. Был изготовлен и установлен аппарат согласно изображенному на Фиг.9 варианту. Каждые 20-25 дней активировались дуги (66) и пружины (67) в сагиттальном и трансверсальном направлениях и одновременно активировались также перемычки (64) на жевательной поверхности элементов крепления (61) для боковых зубов во фронтальном направлении.
Путем активации пружин (65) и лингвальной дуги (66) достигнуто исправление зубоальвеолярной дуги в сагиттально-трансверсальном направлении. Активацией перемычек (64) на элементах крепления (61) во фронтальном направлении был обеспечен режим по травмированию и раздражению поверхности торцов и недостающих тканей расщелины неба. Кроме того, в процессе неравномерной активации пружин (67) осуществлялось поднятие и формирование купола неба. Через 5 месяцев после начала лечения соотношение зубных рядов нормализовалось. Через 7 месяцев после начала лечения расщелина полностью закрылась. Освежены края мягких тканей и наложены швы. В результате лечения также достигнуто увеличение трансверсальных и сагиттальных размеров зубоальвеолярного отростка в области первых премоляров на 9 мм, а в области срединного небного шва от шестых до первых зубов - на 6 мм. Через 4 месяца ретенционного периода аппарат снят.
ИСПРАВЛЕНИЕ ФОРМЫ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДУГИ
Как известно, пародонт это вязкоупругая среда. Ткани альвеолярного отростка (точнее пародонта) сравнительно хорошо переносят вертикальные нагрузки и значительно хуже - горизонтальные. При приложении поступательных и вращательных усилий на коронку зуба в зависимости от их величины и точек приложения оси вращения зубов могут располагаться вне коронок зубов в пределах коронок (см. Фиг.11), а также корней зубов (см. Фиг.12).
В результате воздействий на зубы поступательными и вращательными усилиями происходит сдавливание альвеолы корнями зубов в горизонтальном направлении, что приводит к ее эластичной деформации и перемещению зуба. Периодическое снятие аппарата приводит к частичному возврату зуба в исходное положение (см. Фиг.13). Изменения направлений поступательно-вращательных усилий, имеющих место при акте жевания, способствуют интенсивному знакопеременному изменению зон сдавливания и растяжения пародонта (Фиг.14 и 15). Многократные снятия поступательных и вращательных усилий между периодическими активациями аппарата на зубы, сочетающиеся с интенсивным знакопеременным изменением зон сдавливания и растяжения пародонта при акте жевания, стимулируют интенсивный рост костной ткани альвеолярного отростка. Кроме того, частые снятия аппарата или его активных элементов уменьшают выталкивающие воздействия деталей элементов крепления на зубы из лунки, увеличивают при акте жевания усилия сил жевательной мускулатуры на отдельные зубы и, как следствие, предотвращают подвижность отдельных зубов.
Эффективность лечения предлагаемым способом контролировалась измерением трансверсальных размеров зубной дуги и альвеолярного отростка у пациентов. Измерялись расстояния между вершинами щечных бугров 4-х зубов и мезиально-щечных 6-х, а также точек, расположенных ниже указанных бугорков на величину 10 мм. Проведенные исследования показали, что происходят увеличения размеров зубной дуги и альвеолярного отростка обеих челюстей интенсивностью 2 мм/мес. Перемещения зубов подобной интенсивностью при других способах поступательно-вращательного воздействия на зубы (из-за нехватки костной ткани альвеолы) привели бы к оголению корней зубов.
При малой высоте коронок молочных и постоянных зубов и их невыраженном экваторе способ осуществляли модификациями аппаратов с комбинированными деталями элементов крепления. Вариантами выполнения указанных элементов крепления могут быть несъемные части в виде непосредственно приклеенных на отдельных зубах или зафиксированных на ортодонтических кольцах узлов крепления, на которых с максимально упрощенным процессом съема и установки аппарата фиксируются обхватывающие сегменты зубных рядов проволочные каркасы аппарата. Снятие напрягающих сил на зубы выполняется изъятием аппарата или его активных элементов из полости рта.
Примеры
В клинику обратился пациент, 18 лет, с жалобами на косметический дефект. Объективно: глубокий прикус, сужение обеих зубоальвеолярных дуг, скученность и ротация резцов обеих челюстей. Пациенту изготовлены и припасованы аппараты для исправления формы зубоальвеолярных дуг. Первая активация аппаратов осуществлена через 3 дня после их припасовки. Последующие активации проводились через каждые 20-25 дней. Пациенту было рекомендовано снятие аппарата как минимум один раз в день во время приема пищи. Через 3 месяца после начала лечения достигнуто увеличение альвеолярного отростка в области 4-х зубов на верхней челюсти на 5 мм, а на нижней челюсти - на 6 мм. Соотношение зубных рядов и положение зубов нормализовалось. Для закрепления результатов лечения рекомендовано постоянное ношение аппарата в течение 1,5 месяца и его снятие во время приема пищи, а далее - 2-месячное ночное ношение аппарата. Контрольные осмотры проводились каждый месяц, а через 4 месяца после окончания ретенционного периода осмотр показал устойчивые результаты ортодонтического лечения (см. Фиг.16).
В клинику обратилась пациентка, 21 лет, с жалобами на косметический дефект. Объективно: глубокий прикус, сужение обеих зубоальвеолярных дуг, скученность и ротация резцов обеих челюстей, протрузия верхних центральных резцов. Пациентке изготовлены и припасованы аппараты для исправления формы зубоальвеолярных дуг.
Первая активация аппаратов осуществлена через 3 дня после их припасовки. Последующие активации проводились через каждые 20-25 дней. Пациентке было рекомендовано снятие аппарата как минимум один раз в день во время приема пищи. Через 4 месяца после начала лечения достигнуто увеличение альвеолярного отростка в области 4-х зубов - на верхней челюсти на 6 мм, а на нижней - на 7 мм. Соотношение зубных рядов и положение зубов нормализовались. Для закрепления результатов лечения рекомендовано постоянное ношение аппарата в течение 2-х месяцев и его снятие только во время приема пищи. А далее - 2-месячное ночное ношение аппарата. Контрольные осмотры проводились каждый месяц, а через 3 месяца после окончания ретенционного периода осмотр показал устойчивые результаты ортодонтического лечения (см. Фиг.17).
Метод успешно был применен также при лечении пародонтоза. Хотя вышеприведенное является полным описанием предпочтительной реализации настоящего изобретения, возможно использование различных альтернатив, модификаций и эквивалентов. Следовательно, объем представленного изобретения должен быть определен не ссылкой на вышеизложенное описание, а ссылкой на прилагаемые пункты формулы изобретения наряду с их полным объемом эквивалентов. Любой признак, будь то предпочтительный или нет, может быть объединен с любым другим признаком, будь то предпочтительный или нет. Прилагаемые пункты формулы изобретения не должны интерпретироваться как включающие ограничения "средство плюс функция" или "шаг плюс функция" если такое ограничение явно не процитировано в данном пункте, используя фразу "средство для" или "шаг для".