СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРИМЕНИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО СОЧЕТАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
METHOD OF COMBINED TREATMENT AND COMBINATIONS OF MEDICATIONS APPLIED IN IT

Настоящее изобретение относится к введению действующих лекарственных веществ пациентам, зависящим от введения упомянутых действующих веществ, с целью медикаментозного лечения, в частности длительного лечения. Изобретение также относится к сочетаниям лекарственных средств, применимым в таких способах лечения, и к применению действующих лекарственных веществ в упомянутых способах лечения.
Изобретение, в частности, относится к комбинированному лечению с использованием чрескожных терапевтических систем и одновременным введением одной или нескольких пастилок, которая высвобождает действующее вещество(-а) через слизистую оболочку в ротовую полость.
Предложенная в изобретении комбинированная терапия может, в частности, успешно применяться для лечения пациентов, нуждающихся в долговременном лечении, или в случае базовой лекарственной терапии в течение длительного времени, а также, когда в начале или в течение долговременного лечения необходимо быстрое или ускоренное начало действия лекарственного средства и/или в течение долговременного лечения неожиданно временно увеличивается потребность в действующем веществе.
Данная задача имеет большое значение, в частности, при лечении острых или хронических болей (например, лечении болей у пациентов, страдающих раком), когда для достижения длительного облегчения проводят долговременную или базовую терапию с применением анальгетиков (например, опиатов) и корректируют вводимую дозу в зависимости от интенсивности болей, которые испытывает пациент. Задача такой терапии заключается в том, чтобы в достаточной степени облегчить боли и избежать передозировки.
Вместе с тем при проведении такой долговременной или базовой терапии с применением индивидуально корректируемой дозы действующего вещества могут возникать так называемые "запороговые боли". Термин "запороговые боли" означает боли, которые время от времени возникают в течение или несмотря на постоянный плановый прием анальгетиков (долговременное медикаментозное лечение) и являются более интенсивными, чем боли, для облегчения которых проводят долговременное лечение. Часто причину запороговых болей можно установить и устранить, например, это могут быть произвольные движения, определенные положения тела, прикосновение или в случае длительных болей в желудочно-кишечной области определенная пища. Для облегчения данных запороговых болей пациенту прописывают дополнительные анальгетики помимо анальгетиков, принимаемых в рамках базовой терапии, которые обычно представляют собой препараты с контролируемым высвобождением действующего вещества.
Чрескожное введение лекарственных веществ (действующего лекарственного вещества), в частности, при помощи чрескожных терапевтических систем (ЧТС), имеет ряд в целом известных преимуществ, включающих, например, контролируемую и длительную доставку действующего вещества и исключение пресистемного метаболизма. Тем не менее, несмотря на данные преимущества их распространенным недостатком является тот факт, что введение лекарственных веществ через кожный покров ограничено как с точки зрения качества, так и количества и что всасывание действующего вещества через кожный покров после применения ЧТС начинается лишь со значительным запаздыванием во времени.
Специалистам в данной области техники известно, что кожный покров является не поглощающей средой, а предотвращает попадание в организм инородных тел и, следовательно, лекарственных веществ. Именно из-за данного свойства кожного покрова происходит упомянутое запаздывание начала действия. Для данного феномена был введен термин "время запаздывания". Подразумевается, что он означает время между первым применением вводимого чрескожно лекарственного средства, например, ЧТС и первым появлением поддающейся измерению его концентрации в плазме или первым появлением ожидаемого физиологического эффекта лекарственного вещества.
Данное время, в частности, имеет решающее значение в случаях, когда лекарственное вещество вводят не только в рамках базового или долговременного лечения, то есть в течение длительного времени, но также когда необходимо, чтобы лекарственное вещество начинало действовать как можно быстрее после его первого введения, например в случае введения анальгетиков прямого действия. Известно, что при первом применении ЧТС или при возникновении запороговых болей можно устранить или сократить время запаздывания при помощи дополнительного средства, обеспечивающего быструю доставку действующего вещества, например внутривенной инъекции. Вместе с тем, такое комбинированное применение также имеет недостатки, поскольку внутривенную инъекцию всегда должен делать врач. Прием таблеток одновременно с применением ЧТС также не помогает, так как всасывание опиатов желудочно-кишечным трактом также происходит лишь с некоторой задержкой.
Кроме того, в случае приема таблеток после прохождения действующего вещества через желудочно-кишечный тракт оно попадает в печень, где и происходит обмен веществ, в результате чего оно теряет свое действие. Данный феномен известен специалистам в данной области техники как так называемый "пресистемный метаболизм". В частности, в случае приема опиатов, у которых ароматическое кольцо морфинной каркасной структуры содержит свободную гидроксильную группу (например, морфин и гидроморфон), рано начинается стадия II химического превращения, т.е. глюкуронидация (конъюгация с глюкуроновой кислотой).
С учетом описанного выше недостатка (задержанное начало действия) чрескожное введение неприменимо в случае внезапно возникающих болей, например запороговых болей. На начальном этапе разработки терапии методом кожного или чрескожного введения одновременно предпринимались попытки найти способы сократить время запаздывания и ускорить начало действия.
Одна из возможностей ускорить всасывание чрескожного действующего вещества состоит в том, что ЧТС, помещенную на кожу, подвергают ультразвуковой обработке или обработке методом тепловыделения. Недостатком данных способов является сложность их практического осуществления, в связи с чем они не получили распространения.
Другие способы повышения скорости всасывания лекарственных веществ при чрескожном введении основаны на удалении или частичном нарушении рогового слоя кожи путем лазерной обработки или многократного приклеивания и отрывания клейкой полоски (так называемое "отшелушивание"). Несмотря на то что эти два способа также сокращают время запаздывания, их недостаток заключается в том, что они способствуют проникновению в организм не только желаемого лекарственного вещества, но также других нежелательных компонентов лекарственного средства и микроорганизмов, такие как бактерии или грибковые споры. Кроме того, недостатком является то, что для отшелушивания кожи необходимо удалить ЧТС. Вместе с тем, как известно медикам, при отслаивании ЧТС она теряет способность к сцеплению, поскольку вместе с ЧТС удаляют верхний слой кожи, находящийся в контакте с клейким веществом.
Другой способ повышения скорости всасывания через кожу заключается в использовании электрического тока. Как известно медикам, применение данного способа, известного как "ионтофорез", невозможно без причинения боли. Это также относится к так называемым игольчатым пластырям; данное кожное лекарственное средство закрепляют на теле при помощи полых игл, проникающих в кожу. Доставка действующего вещества происходит через полые иглы, которые одновременно служат средством фиксации. Очевидно, что это уже нельзя назвать кожным или чрескожным введением в классическом смысле слова, а по существу является подкожным введением лекарственного вещества со всеми известными недостатками (необходимость стерильных игл, невозможность длительного высвобождения и т.д.).
Таким образом, задачей настоящего изобретения является создание способа, облегчающего введение лекарственного вещества пациенту для проведения базового или долговременного лечения, т.е. на протяжении длительного времени, и уменьшающего или устраняющего упомянутые выше недостатки (в частности, время запаздывания и пресистемный метаболизм).
Кроме того, задачей изобретения является, в частности, создание способа медикаментозного лечения, облегчающего начало или продолжение базового или долговременного лечения и обеспечивающего начало терапевтического действия как можно быстрее после первого применения. Иными словами, время запаздывания должно быть сведено к минимуму.
Другой задачей изобретения является создание способов лечения, позволяющих периодически в течение долговременного лечения вводить, по меньшей мере, одну дополнительную дозу лекарственного вещества с минимальным временем запаздывания пациенту с увеличенной потребностью в лекарственном веществе.
Кроме того, задачей изобретения является создание средств, применимых для осуществления упомянутых способов.
Данные задачи изобретения решены при помощи способа по п.1, а также изделий и применения согласно остальным пунктам.
Таким образом, настоящее изобретение относится к способу введения, по меньшей мере, одного действующего лекарственного вещества пациенту, зависящему от введения упомянутого действующего вещества или действующих веществ. Более точно, данный способ представляет собой способ проведения долговременного лечения. Предложенный в изобретении способ лечения включает стадии на которых:
а) применяют, по меньшей мере, одну чрескожную терапевтическую систему (ЧТС),
содержащую первое действующее лекарственное вещество, для чрескожного введения упомянутого действующего вещества в течение заданного периода времени, и
b) применяют, по меньшей мере, одну пастилку в начале или на протяжении
чрескожного введения, содержащую такое же действующее вещество или второе действующее вещество, или дополнительные действующие вещества с такими же показаниями к применению, что и первое действующее вещество.
За счет применения ЧТС на кожу пациента доставляют дозу действующего вещества с замедленным, контролируемым высвобождением, необходимую для начала и/или продолжения долговременного лечения, и обеспечивают ее системное воздействие. Длительность чрескожного введения зависит преимущественно от общего количества действующего вещества, содержащегося в соответствующей ЧТС, типа содержащегося действующего вещества, площади поверхности применения ЧТС и скорости высвобождения. Обычно длительность высвобождения у ЧТС составляет примерно от 6 до 72 часов, в частности, от 12 до 24 или 48 часов. По истечении данного времени использованную ЧТС удаляют и при необходимости заменяют новой ЧТС. Общая длительность долговременного лечения может составлять одни или несколько суток или неопределенный период времени, пока существуют показания.
Пастилка, упомянутая на стадии (b), представляет собой тонкую и гибкую пластинчатую лекарственную форму, предпочтительно применяемую перорально и высвобождающую содержащееся в ней действующее вещество(-а) в ротовую полость, при этом всасывание действующего вещества происходит в основном через слизистую оболочку ротовой полости (т.е. чресслизисто). С учетом небольшой толщины данных пастилок (предпочтительно от 0,05 до 1 мм, особо предпочтительно от 0,1 до 0,5 мм) и короткого пути диффузии высвобождение действующего вещества начинается немедленно после попадания пастилки в ротовую полость. За счет всасывания через слизистую оболочку в течение нескольких минут (примерно 5-15 минут) после перорального введения пастилки достигается терапевтически эффективный уровень содержания действующего вещества в плазме. Это способствует быстрому началу действия. Предпочтительно используют пастилки, прилипающие к слизистой оболочке и/или распадающиеся в водной среде (жидкости организма, в особенности слюне).
Согласно стадии (b) пастилку применяют в начале или на протяжении чрескожного введения. Это значит, что пастилку применяют в начале чрескожного введения (т.е. в тот момент, когда ЧТС помещают на кожу) или что пастилку вводят пациенту позднее, когда ЧТС уже помещена на кожу пациента и уже началась чрескожная доставка действующего вещества.
В простейшем случае пастилка, которую применяют в начале или на протяжении чрескожного введения, содержит такое же действующее вещество или такое же сочетание действующих веществ, что и ЧТС, применяемая для чрескожного введения. В качестве альтернативы или дополнительно, такая пастилка может содержать второе действующее вещество или дополнительные действующие вещества, которое/которые не совпадают с (первым) действующим веществом, содержащимся в ЧТС, но которое/которые имеют такие же показания для применению, что и упомянутое первое действующее вещество. Данным действующим веществом может являться лекарственное вещество с таким же фармакологическим действием; в случае анальгетиков это может быть, например, другой опиат. Если ЧТС содержит сочетание двух или более действующих веществ, пастилка, которую на стадии (b) вводят в дополнение к ЧТС, может необязательно содержать лишь одно из действующих веществ из такого сочетания действующих веществ.
Предложенное в изобретении сочетание чрескожного введения с введением одной или нескольких пастилок позволяет проводить долговременное лечение с быстрым началом действия и возможностью быстрой корректировки дозы, когда в течение долговременного лечения протекают стадии заболевания, на которых временно увеличивается потребность в действующем веществе, в частности, для облегчения запороговых болей в процессе долговременного устранения болей. Так, предложенные в настоящем изобретении способы предпочтительно применимы для лечения пациентов, которым требуется быстрое или ускоренное начало терапевтического действия в начале долговременного лечения или в процессе долговременного лечения, или для лечения пациентов, у которых в процессе долговременного лечение или базового медикаментозного лечения временно увеличивается потребность в действующем веществе.
Таким образом, в предпочтительном варианте осуществления изобретения на первой стадии способа лечения применяют ЧТС, содержащую первое действующее вещество, и в дополнение к ней применяют пастилку, содержащую такое же действующее вещество или второе действующее вещество, или дополнительные действующие вещества с такими же показаниями для применения. Предпочтительно ЧТС и пастилку применяют почти одновременно, то есть на протяжении менее 15 минут, предпочтительно менее 5 минут. Для проведения базового лечения ЧТС применяют в течение заданного времени.
Как описано выше, дополнительное введение пастилки предпочтительно осуществляют однократно в начале базовой терапии. При необходимости в течение последующего курса долговременного лечения может дополнительно применяться одна или несколько пастилок.
Для продолжения базовой терапии пациента в течение длительного времени в соответствии с требованиями через регулярные интервалы (например, через 6, 12, 24, 48 или 72 часов) могут применяться дополнительные чрескожные терапевтические системы, содержащие действующее вещество, при этом ранее примененную, использованную ЧТС каждый раз удаляют с кожи. За счет этого можно продолжать долговременное лечение или базовую терапию в течение длительного времени, предпочтительно, по меньшей мере, 24 часа. Долговременное лечение может продолжаться в течение нескольких суток, недель, месяцев или лет, если этого требуют обстоятельства заболевания.
В дополнительном предпочтительном варианте осуществления изобретения способ лечения включает, по меньшей мере, одну стадию, на которой чрескожную терапевтическую систему применяют вместе с пастилкой, как это описано выше. Данное совместное применение может предпочтительно осуществляться в начале лечения (в особенности, в начале долговременного лечения или базовой терапии). В качестве альтернативы, пастилку применяют одновременно с каждым последующим применением дополнительной ЧТС.
В другом особо предпочтительном варианте осуществления изобретения предусмотрено, что в течение упомянутого выше периода чрескожного введения или долговременного лечения, по меньшей мере, один раз дополнительно вводят упомянутое действующее вещество или другое действующее вещество в виде пастилки с такими же показаниями для применения. Доза действующего вещества, вводимая в виде пастилки, соответствует увеличенной потребности в действующем веществе, которая временно возникает у пациента в течение упомянутого периода. В частности, это позволяет облегчать запороговые боли или всплески болей, возникающие в течение длительного устранения боли. В результате быстрого системного воздействия действующего вещества, введенного через слизистую оболочку посредством пастилки, происходит быстрое облегчение боли. Применение пастилок в соответствии с настоящим изобретением может легко осуществляться самим пациентом. При необходимости, например, в случае возникновения интенсивных запороговых болей пациент может одновременно или через короткие интервалы принять две или более пастилок.
Количество действующего вещества ("ударная доза"), содержащегося в пастилке согласно настоящему изобретению, которое вводят, например, после начала долговременного лечения или для снятия запороговых болей, предпочтительно составляет 0,1-0,7, особо предпочтительно 0,2-0,5 чрескожно вводимой суточной дозы.
Предпочтительно предложенные в настоящем изобретении способы применяют для лечения пациентов, страдающих одним или несколькими из следующих заболеваний, состояний и симптомов: хронические боли, астма, диабет, риск инфаркта миокарда, абстинентный синдром при отказе от курения и болезнь Паркинсона. В частности, в предпочтительном варианте осуществления способ применяют для устранения болей. Этими болями могут являться хронические и/или острые боли, возникающие, например, у пациентов, страдающих раком.
Специалистам в данной области техники известны лекарственные вещества, применимые для лечения упомянутых заболеваний, состояний или симптомов. В этих целях, в частности, применимы действующие вещества, выбранные из группы, включающей анальгетики, противобронхитные средства, противодиабетические средства, сосудорасширяющие средства, средства против абстинентного синдрома и противопаркинсонические средства.
В целом, для осуществления настоящего изобретения могут использоваться все применимые чрескожно действующие вещества, поскольку в данном случае также подразумевается, что упомянутые действующие вещества также быстро всасываются через слизистую оболочку ротовой полости. Если скорость чресслизистого всасывания какого-либо действующего вещества, выбранного для чрескожного введения, является недостаточной, такое действующее вещество, как указано выше, может быть заменено другим действующим веществом с такими же показаниями для применения, что и вводимое чрескожно действующее вещество, но с лучшей способностью всасываться через слизистую оболочку.
Предпочтительно для чрескожного введения выбирают действующие лекарственные вещества с низкой скоростью проникновения через кожу, чтобы обеспечить желаемое отсроченное и длительное действие. В качестве альтернативы, скорость высвобождения действующего вещества из чрескожной терапевтической системы контролируют способом, известным специалистам в данной области техники, при необходимости, снижают, например, при помощи вспомогательных веществ, применимых в этих целях, или при помощи мембран, замедляющих высвобождение действующего вещество.
В настоящем изобретении применимы, прежде всего, действующие вещества, обладающие высокой эффективностью, то есть действующие вещества, суточная доза которых исчисляется миллиграммами (например, от 1500 мг) и фармакологически приемлемые соли которых легко растворяются в воде (предпочтительно более 10% в пересчете на массу). Это, в частности, относится к опиатам и их солям, применение которых является особо предпочтительным.
В случае устранения болей, в частности, применяют анальгетики, предпочтительно из группы опиатов.
Под "анальгетиками" с точки зрения настоящего изобретения подразумеваются лекарственные вещества, которые в терапевтических дозах применимы для ослабления или подавления болевых ощущений. В их число, в частности, входят высокоэффективные анальгетики прямого действия, так называемые опиаты. В данную группу действующих лекарственных веществ в числе прочих входят морфин, героин и другие производные морфина; производные дигидроморфина, такие как гидроморфон (дигидрокодеин), оксикодон; производные морфинана, такие как леворфанол, бупренорфин; анальгетики из группы пептидов, такие как пептидин, кетобемидон, лоперамид, дифеноксилат; метадон и его производные, такие как левометадон, декстроморамид, декстропропоксифен; фентанил и его производные (например, альфентанил, суфентанил, ремифентанил), производные бензоморфана, такие как пентазоцин и производные фениламиноциклогексинила, такие как тилидин; трамадол. Для устранения запороговых болей особо предпочтительными являются опиаты с быстрым и кратковременным действием, такие как морфин, тилидин, оксикодон, гидроморфон, бупренорфин, фентанил и левометадон.
Предпочтительными для чрескожного введения являются анальгетики с низкой скоростью проникновения через кожу. Их примером является бупренорфин.
Кроме того, также применимы анальгетики из группы, включающей: метамизол, феназон, пропифеназон, флупиртин, нефопам; антиэпилептические вещества, такие как карбамазепин, габапентин, клоназепам; антидепрессанты, такие как амитриптилин.
Изобретение также относится к применению сочетания действующих веществ, состоящего из двух или более лекарственных веществ, в частности сочетания упомянутых анальгетиков.
Очевидно, что практическое применение настоящего изобретения имеет особое значение при введении анальгетиков, поскольку для пациента, испытывающего острую боль, неприемлемо ждать начала действия лекарственного средства по окончании времени запаздывания. В этом случае приемлемое время запаздывания составляет до нескольких минут (5-10 минут). Данному требованию отвечают перорально применяемые согласно изобретению пастилки для чресслизистого введения действующего вещества.
Настоящее изобретение также относится к сочетанию лекарственных веществ, включающему, по меньшей мере, одну чрескожную терапевтическую систему (ЧТС) и, по меньшей мере, одну содержащую действующее вещество пастилку, при этом ЧТС содержит(-ат) первое действующее лекарственное вещество, а пастилка(-и) содержат такое же первое действующее вещество или второе действующее вещество, или дополнительные действующие вещества с такими же показаниями для применения, что и первое действующее вещество.
Термин "лекарственное средство" в целом относится к веществам или смесям веществ, применимых в медицине или ветеринарии, которые содержат действующее лекарственное вещество(-а), а также дополнительно обычные компоненты (недействующие вспомогательные вещества), обеспечивающие фармакологическую применимость действующего вещества. Предложенное в изобретении сочетание лекарственных средств включает лекарственные средства, содержащиеся в различных лекарственных формах, а именно, с одной стороны, в виде ЧТС, а, с другой стороны, в виде пастилок.
В предложенном в изобретении сочетании лекарственных средств определенное число чрескожных терапевтических систем (ЧТС), содержащих одинаковое действующее лекарственное вещество и также предпочтительно имеющих одинаковый состав, соответствует определенному числу пастилок. Данные пастилки предпочтительно содержат такое же действующее вещество, что и ЧТС, или отличающееся действующее вещество с такими же показаниями для применения, что и действующее вещество, содержащееся в ЧТС. Что касается пастилок, также предпочтительно, чтобы все пастилки, входящие в сочетание, имели преимущественно одинаковый состав.
Упомянутое соответствие между определенным числом ЧТС и определенным числом пастилок предпочтительно может быть обеспечено за счет того, что ЧТС и пастилки помещают в общую упаковку в виде "комплекта" или "набора".
Предложенное в изобретении сочетание лекарственных средств содержит, по меньшей мере, одну ЧТС и, по меньшей мере, одну пастилку. Число ЧТС и число пастилок в сочетании необязательно может быть одинаковым или различным. В частности, в случае применения для устранения болей предпочтительно, чтобы число пастилок в сочетании превышало число чрескожных терапевтических систем. Пастилки, входящие в определенное сочетание лекарственных средств, обычно имеют одинаковое содержание действующего вещества. Кроме того, может быть выгодным, чтобы в такое сочетание входили две или более групп пастилок, отличающихся друг от друга дозой действующего вещества и имеющих соответствующую маркировку.
Действующие вещества, содержащиеся в чрескожных терапевтических системах, и пастилки, входящие в сочетание лекарственных средств, предпочтительно выбирают из упомянутых действующих веществ и групп действующих веществ. Также предпочтительно, чтобы чрескожные терапевтические системы, входящие в сочетание лекарственных средств, обеспечивали системное чрескожное введение содержащихся в них действующих веществ в течение, по меньшей мере, 24 часов, предпочтительно, по меньшей мере, 48 часов. Пастилки, входящие в сочетание лекарственных средств, предпочтительно являются пастилками для перорального введения, терапевтическое действие которых начинается не позднее чем через 15 минут, предпочтительно, по меньшей мере, 5 минут после перорального введения. Кроме того, предпочтительно, чтобы пастилки обладали способностью прилипать к слизистой оболочке и/или распадаться в водной среде.
Изобретение также включает применение действующих лекарственных веществ, в особенности действующих веществ, выбранных из упомянутых действующих веществ и групп действующих веществ, для изготовления описанного сочетания лекарственных средств согласно изобретению, для лечения пациентов, зависящих от введения такого действующего вещества, с целью проведения долговременного лечения или базовой терапии. Данные сочетания лекарственных средств предпочтительно применяют в описанных способах лечения и в описанных терапевтических целях.
ЧТС и пастилки согласно настоящему изобретению могут быть изготовлены известными в фармацевтики способами; составы данных препаратов и используемые в них вспомогательные вещества также известны специалистам в данной области техники.
ЧТС, применимые в целях настоящего изобретения, описаны, например, в патентах ФРГ DE 3939376 C1, DE 19923551 A1 и DE 19834005 A1.
ЧТС, применяемые в соответствии с изобретением, предпочтительно имеют многослойную структуру, то есть имеют два, три или множество слоев. Кроме того, многослойная структура ЧТС может, в частности, включать один или несколько слоев, выбранных из:
- склеивающих при надавливании клейких слоев,
- пористых слоев и
- гидрогелевых слоев.
По меньшей мере, один из слоев ЧТС содержит описанное выше действующее вещество или сочетание действующих веществ. Предпочтительно ЧТС согласно настоящему изобретению имеют склеивающий при надавливании клейкий слой, служащий для прикрепления ЧТС к коже пациента и предпочтительно содержащий действующее вещество.
Содержащий действующее вещество слой (или матрица) ЧТС предпочтительно состоит из склеивающего при надавливании клейкого, нерастворимого в воде полимера, например частично эстерифицированных полиакрилатов, полиизобутилена или силиконов или смесей таких полимеров; кроме того, могут быть добавлены известные вспомогательные вещества (например, солюбилизаторы, эмульгаторы, усилители проницания, консерванты).
Пастилка, используемая в соответствии с изобретением, может без ограничения изобретения представлять собой пластинчатое изделие для перорального введения действующих веществ. В этом случае действующее вещество растворено в полимере или смеси полимеров или диспергировано в полимерной матрице. Полимеры, применяемые для изготовления пастилки, должны быть предпочтительно растворимыми в воде, чтобы пастилка, как это требуется, могла быстро, в идеале в течение нескольких секунд (например, максимально 5-30 секунд) растворяться в слюне ротовой полости.
Применимыми полимерами для изготовления пастилок являются, в частности, полимеры из группы, включающей полиэтиленгликоли, крахмал и производные крахмала, поливиниловые спирты и полиакриловую кислоту (например, Carbopol) или поливинилпирролидон (поливидон, например, Kollidon). Кроме того, пастилки могут содержать одно или несколько вспомогательных веществ, таких как смягчители, эмульгаторы, поверхностно-активные вещества, солюбилизаторы, наполнители, агенты, вызывающие дезинтеграцию, красители, вкусовое ароматизирующие вещества и подсластители, консерванты; такие вспомогательные вещества известны специалистам в данной области техники. Пастилки, применимые в целях настоящего изобретения, и соответствующие способы их изготовления описаны, например, в патентах ФРГ DE 10207304 А1 and US 6709671 B2.
Пример 1
Далее изобретение более подробно описано на следующем примере.
Данный пример относится к лечению пациента, страдающего болями. Для длительного лечения или базовой терапии изготовили ЧТС (или несколько ЧТС), содержащих бупренорфин, как это описано в патенте ФРГ DE 3939376 С1 (см. таблицу ниже). Данную ЧТС нанесли на кожу пациента, страдающего болями, где она оставалась в течение заданного периода применения (например, 24, 48 или 72 часа).
Использованная ЧТС содержала лекарственные вещества и вспомогательные вещества согласно следующей таблице:
Лекарственное вещество или вспомогательное вещество
Количество на ЧТС [мг]
Бупренорфиновая основа
20
Олеил олеат
30
Левулиновая кислота
20
Клей на основе полиакрилата, сшитого с алюминием
680
Ткань из полиэтилентерефталата в качестве подслоя
518
Пленка из полиэтилентерефталата толщиной 23 мкм
80
Пленка из силицированного полиэтилентерефталата в качестве защитного слоя
919
Скорость высвобождения у такой ЧТС составляет 35 мкг/час (в пересчете на высвобождение бупренорфина из соответствующей одиночной ЧТС).
Одновременно пациенту была перорально введена пастилка. Пастилка содержала 10 мас.% гидрохлорида бупренорфина в смеси полимеров, содержащей 65 мас.% Carbopol 25 мас.% крахмала. Одиночная пастилка содержала 1 мг гидрохлорида бупренорфина, 6,5 мг Carbopol и 2,5 мг крахмала.
Высокая концентрация лекарственного средства в пастилке позволяет пациенту облегчить боль немедленно после начала долговременного лечения, поскольку пастилка распадается в ротовой полости в течение примерно 5-10 секунд, а высвобожденный бупренорфин (в виде растворимой в воде соли) непосредственно всасывается в слизистую оболочку ротовой полости, в результате чего в течение нескольких минут достигается его терапевтически эффективный уровень содержания в плазме.
Если в течение чрескожного введения действующего вещества возникают запороговые боли, пациенту как можно быстрее (т.е. как только начинают ощущаться первые признаки увеличения интенсивности боли) перорально вводят одну или несколько пастилок, содержащих гидрохлорид бупренорфина. За счет быстрого всасывания растворимой в воде соли через слизистую оболочку ротовой полости пациент немедленно ощущает ослабление острой боли.
Ниже указаны средние уровни содержания в плазме, определенные в результате применения содержащей бупренорфин ЧТС на n=5 здоровых добровольцах. В течение первых 12 часов пациенты, страдавшие болями, не получали достаточного лечения; достигнутая концентрация в плазме составляет менее 30 нг/мл (время запаздывания). Лишь спустя 24 часа был достигнут стабильный уровень концентрации бупренорфина в плазме (около 80-100 нг/мл), соответствующий базовой терапии. Данный стабильный уровень концентрации поддерживали в течение около 96 часов после применения ЧТС.
В изобретении предусмотрено, что при возникновении запороговых болей, а также в течение первых 12 часов после применения ЧТС дополнительно вводят пастилки для перорального применения, чтобы обеспечить раннее начало действия бупренорфина и избежать пресистемного метаболизма, в результате чего происходит быстрое и эффективное облегчение запороговых болей.