Применение интраплевральной термохимиотерапии в лечении местнораспространенного рака легкого

зии рака в строму ядра клеток укрупняются, становятся ги-перхромными, цитоплазма базофильная а продукция слизи практически не определяется. Таким образом, очевидно, что объём внутриклеточной слизи возрастает пропорционально снижению степени злокачественности опухоли, а в низкодифференцированных неоплазмах слизь почти отсутствует. Наличие внеклеточной слизи убеждает в сохранившейся дифференцировке раковых клеток и указывает на благоприятный исход заболевания.

КЛЕТОЧНО-СТРОМАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ В ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЛАНОМАХ ГЛАЗА Голдыш Т. В.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии Научный руководитель - доц. Т.А.Новицкая Зав. кафедрой - проф. Н.М. Аничков

Первичные злокачественные меланомы (ПЗМ) глаза составляют до 85% злокачественных опухолей этой локализации. Исследовано 69 ПЗМ, удаленных у 69 больных (женщин - 45, мужчин - 24). Возраст больных 17-83 года (средний 64,2 года). Большинство исследованных опухолей (88,1%) локализуются в сосудистой оболочке, значительно реже встречаются ПЗМ радужной оболочки, цили-арного тела. Определяются типовые клеточные формы: эпителиоподобная (42,6%), веретеноклеточная (48,2%), невоидная (7,1%), баллонная (1,8%). В ПЗМ глаза встречаются розетки, менингиомоподобные и клубочковые структуры, периваскулярные клеточные муфты, нередки сочетания различных гистологических структур. Стро-мальный компонент ПЗМ глаза развит слабо. Аргиро-фильные волокна формируют крупнопетлистую сеть, волокна ШИК-положительны, слабо пикринофильны. Наиболее выражен волокнистый компонент в веретеноклеточ-ных ПЗМ (площадь 12,7+1,5%). В невоидных ПЗМ волокнистый компонент практически отсутствует. Эпителиоид-ноклеточные ПЗМ занимают промежуточное положение и характеризуются слабовыраженным стромальным компонентом. Клеточный инфильтрат состоит в основном из лимфоцитов (36,2%) и тучных клеток (2,5%), несколько меньше макрофагов (21,3%) и меланофагов (16,0%). В участках прорастания ПЗМ в склеру число лимфоцитов, как основного компонента достигает 63,8%, увеличивается количество меланофагов (21,3%); происходит снижение удельного веса макрофагов (6,6%) и тучных клеток (7,0%), появляется минимальное количество плазматических клеток. Несмотря на вариабельность количественной и качественной характеристики процессов десмопластики и клеточной стромальной реакции, в ПЗМ глаза они характеризуются принципиальным сходством морфогенеза, которое становится очевидным при изучении различных этапов эволюции ПЗМ.

ВЛИЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ СЛЮНЫ ПРИ ОПУХОЛЯХ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Дюкова Е.В., Кайгородова Е.В., Романова Н.В. Сибирский государственный медицинский университет, кафедра биохимии и молекулярной биологии Научный руководитель - д.б.н., проф. Г.А.Суханова Зав. кафедрой - д.м.н. проф. В.Ю. Серебров

Определение активности протеолитических ферментов слюны является одним из перспективных способов контроля за развитием и лечением заболеваний ротовой полости. Калликреин (КК) слюны (сериновая протеиназа) участвует в поддержании кровотока железистой ткани, стимуляции проницаемости капилляров ротовой полости. Активность протеиназ в слюне находится под контролем ингибиторов, к которым относится ат- протеиназный ингибитор (а-тПИ) и кислотостабильный ингибитор (КСИ). Лучевая терапия является одним из основных методов лечения онкологических больных. Цель исследования заключалась в изучении влияния нейтронно-фотонной (НФЛТ) и фотонной лучевой терапии (ФЛТ) на изменение активности КК, калликреиногена (КГ), агПИ, и КСИ слюны

онкологических больных. Обследованы больные со злокачественными новообразованиями полости рта, слюнных желез, метастазами рака в лимфатические узлы шеи. Средний возраст больных составил 57,8 ± 2,9 лет. Курсовая доза НФЛТ - 43-58 Гр. Курсовая доза ФЛТ - 26-30 Гр. При развитии онкологического процесса у больных наблюдалось увеличение активности КК и кКг слюны в 2,5 раза и в 3,7 раз, соответственно, по сравнению с практически здоровыми людьми. Увеличение активности протеиназ сопровождалось повышением активности агПИ в 2,3 раза и КСИ - в 1,7 раз, по сравнению с контрольной группой. При проведении курса НФЛТ активность КК снижалась на 78 %, а после ФЛт на 61%, по сравнению со значениями до проведения лучевой терапии. Активность КГ значительно снижалась при обоих вариантах лучевой терапии. В ходе исследования была обнаружена зависимость активности КК от дозы облучения. Коэффициент корреляции при НФЛТ составил -0,907. Коэффициент корреляции при ФЛТ - -0,942. Активность агПИ и КСИ при проведении НФЛТ увеличивалась на 30 % и 23 %, соответственно, по сравнению со значениями до проведения лучевой терапии. При ФЛТ активность агПИ и КСИ практически не отличалась от значений до проведения лучевой терапии. Таким образом, более выраженный эффект по изменению активности протеиназ и их ингибиторов слюны оказывает нейтронно-фотонное облучение, по сравнению с фотонной терапией.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТЕРМОХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЛЕГКОГО Кисличко С.А.

Кировская государственная медицинская академия, КОКОД, кафедра онкологии

Научный руководитель - Н.М. Поздеев, А.Г. Кисличко

Лечение больных с местно-распространенным немелкокле-точным раком легкого (НМРЛ) - одна из нерешенных проблем современной онкологии. Анализ литературы свидетельствует, что наиболее перспективным направлением в лечении неоперабельного НМРЛ 111В стадии является изучение новых химиопрепаратов, воздействующих на молекулярные мишени и применение гипертермии как адъюван-та лучевой терапии и химиотерапии.Цель настоящего исследования - улучшить результаты лечения и повысить качество жизни больных с неоперабельным НМРЛ 111В стадии путем использования региональной термохимиотерапии.Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами у 22 больных 111В стадии НМРЛ с наличием злокачественного плеврита изучена эффективность интраплев-ральной химиотерапии с применением цисплатин и гипертермии. Высокочастотная гипертермия плевральной полости выполнялась в несколько этапов. В плевральную полость (на стороне локализации опухолевого процесса) после пункционной эвакуации плевральной жидкости инфузи-ровался физиологический раствор, содержащий цисплатин 50 мг, затем пункционно через межреберные промежутки имплантировали иглы-электроды и осуществлялось воздействие электромагнитной энергии с частотой 13,56 МГц в течение 30 минут. Температура жидкости колебалась в интервале 42-430С. Сеанс интраплевральной термохимиотерапии проводился один раз в неделю. Цикл лечения включал 3 сеанса. Оценка эффективности интраплевральной термохимиотерапии проводилась по динамике размеров опухоли и объема злокачественного плеврита. Проводилась оценка побочных эффектов режима интраплевральной термохимиотерапии. Группами сравнения были больные, которым применялась системная химиотерапия или лучевая терапия. Основными критериями эффективности лечения были выбраны: непосредственный эффект от применяемого метода лечения, продолжительность жизни и качество жизни больного.Предварительный анализ результатов применения предложенного способа лечения с использованием интраплевральной термохимиотерапии местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого 111В стадии свидетельствует о возможности достижения адъю-вантного эффекта гипертермии, который проявляется в по-

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

вышении объективного эффекта по сравнению с системной и внутриплевральной химиотерапией, уменьшении продукции плеврального экссудата, улучшении общего состояния и повышении тем самым качества жизни.

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИОКИСЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО Кудряшова Е.В., Курбанова Е.З.

Красноярский государственный университет, кафедра биохимии и физиологии человека и животных Научный руководитель - к.б.н., проф. Н.М. Титова Зав. кафедрой - д.м.н., проф. А.А. Савченко

У онкологических больных наблюдается угнетение многих адаптогенных функций организма, в том числе антиокси-дантной системы (АОС). В настоящее время состояние данной защитной системы у этой категории лиц изучено недостаточно. Между тем, исследования такого плана необходимы, так как адекватная и эффективная поддержка данной защитной системы на стационарном уровне может быть осуществлена лишь на основе научнообоснованных представлений о состоянии антиоксидантной защиты организма онкологического больного. В связи с этим целью данной работы явилось изучение особенностей функционирования АОС крови у больных раком легкого. Объектом исследования служили эритроциты больных раком легкого (N=58). Содержание восстановленного глутатиона (ГБН) определяли по методу Beutler. Мерой активности глутатионперокси-дазы (ГПО) служила скорость окисления ГБН в присутствии гидроперекиси трет-бутила. Активность глутатион-S-трансферазы (^Т) определяли по скорости образования глутатион S-конъюгатов между rSH и 1-хлор-2,4-динитробензолом. Активность каталазы (КАТ) определяли по методу Королюк. Определение активности супероксид-дисмутазы (СОД) проводили по методу Сирота. Проведенные нами исследования показали, что у онкологических больных происходит угнетение антиоксидантной защиты организма. Так, исследование содержания ^Н в эритроцитах больных раком легкого выявило снижение концентрации данного тиола на 37,28% по сравнению с контрольным значением (5,051 ±0,116 мкмоль/г Нв). Отмечен значительный спад активности ГПО (активность снижена на 51,86% при норме 7,965±0,272 мкмоль/мин * г НЬ). Активность другого, Н2О2 устраняющего фермента, КАТ составляет 89,49% от нормы (15,000±2,023 мкмоль*104/мин* г Нв) На 41,86% снижена активность СОД по сравнению с контрольным значением - 2,002±0,174 МЕ/гНв. В наибольшей степени у больных раком угнетена активность ^Т: на 81,14% при норме 3,797±0,083 ммоль/мин*г НЬ. Использование полученных данных позволит проводить оценку активности исследованных компонентов АОС для уточнения метаболических сдвигов у онкологических больных и назначать адекватную коррекцию их состояния антиоксидантами.

БОЛЬНЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ: ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ И

РАБДОМИОЛИЗ

Лянгузов А.В.

Кировский НИИ гематологии и переливания крови Кировская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ Научные руководители, зав. кафедрами - Л. В. Колотилов, Т.П. Загоскина

Цель: оценить состояние скелетных мышц у больных ге-мобластозами, получающих полихимиотерапию. Определить значимость рабдомиолиза для клинического течения и исхода заболевания. Задачи: Изучить содержание сывороточного миоглобина (СМГ) у онкогематологических больных. Установить связь между повреждениями скелетных мышц и клиническим течением заболевания, возникновением осложнений и исхода. Материалы и методы: изучено содержание СМГ у 32 больных в возрасте от 20 до 76 лет с гемобластозами до лечения, в процессе и после химиотерапии. Применялись протоколы 7+3, 7+3+Vp, 5+2, MIFAP, FAND. Для контроля уровня СМГ использовался эритроцитарный реагент «Скринмио-Н». Нормальное содержание СМГ < 80 нг/мл. Одновременно оценива-

лись и другие показатели крови, функции печени, почек, КОС и ВЭБ. Результаты: в процессе и после химиотерапии отмечалось достоверное повышение СМГ в 2-16 раз (выше 1280 нг/мл) в сочетании с другими расстройствами функций органов и систем. Нейтропения часто сопровождалась анемией, гипокалиемией и лихорадкой. Повышение СМГ в 10 и более раз от нормы наблюдалось у больных, лечение которых закончилось летальным исходом при явлениях полиорганной недостаточности (ПОН). У больных, восстановившихся после лечения содержание миоглобина нормализовалось. Обсуждение: причинами повреждения миоцитов могут быть прямое токсическое воздействие химиопрепаратов, продуктов распада бласт-ных клеток, а также непрямое повреждение мышечной ткани в результате нарушений ВЭБ, гипертермии, анемии и др. Продукты рабдомиолиза в процессе лечения, по нашему мнению, играют существенную роль в развитии эн-дотоксемии, формировании синдрома ПОН и ухудшают прогноз заболевания. Выводы: у больных гемобластозами в процессе и после проведенной химиотерапии отмечается повышение СМГ, что говорит о рабдомиолизе. Продукты рабдомиолиза усиливают эндотоксемию и способствуют формированию синдрома ПОН. Необходимо дальнейшее изучение непрямых мышечных повреждений во время химиотерапии гемобластозов для поиска мер по снижению токсического воздействия используемых препаратов.

СОВРЕМЕННЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОЦИТАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ Никонова С.М.

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра дерматологии Научный руководитель - доц.С.В. Ключарева Зав. кафедрой - проф. С.И. Данилов

Раннее выявление злокачественных опухолей кожи - одна из первостепенных по важности задач современной дер-матоонкологии. В этой связи необходимость повышения качества диагностики прекарцинозов и карцинозов кожи меланоцитарного происхождения неоспорима. Особое значение в этой работе должно уделяться внедрению в практику доступных и неинвазивных методов диагностики, позволяющих верифицировать диагноз на самых ранних стадиях заболевания. Проведен комплексный анализ использования метод дерматоскопии и метода компьютерной диагностики, позволяющего с помощью цифровой камеры фиксировать изображение в памяти компьютера для диагностического наблюдения и своевременного выявления признаков малигнизации новообразования. Использованы «Epi Scope» с 10 - кратным и «Skin-Scope» с 30 -кратным увеличением, которые позволяют получать объективную и количественную характеристику оптики опухолей меланогенной системы. Особого внимания заслуживает лентигинозные меланоцитарные дисплазии или дис-пластические невусы. Учитывая их высокий злокачественный потенциал, важно вовремя зафиксировать первые клинические признаки начавшейся малигнизации. Из 6254 пациентов, обследованных по поводу новообразований поражения меланоцитарной системы выявлены у 319 пациентов (5,1 %). Из 319 наблюдений диспластический не-вус выявлен в 9,3 % случаев (31 больной). Единичные диспластические невусы удалялись с помощью углеки-слотного лазера «Ланцет» в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. При распространенном характере поражения лазеротерапия не выполнялась, проводилось диспансерное наблюдение. У 2 из 19 диспансерных пациентов верифицирована злокачественная меланома на 1 стадии инвазивного роста по Clark. Таким образом, использование неинвзивных методов диагностики повышает точность идентификации, решает проблему верификации диагноза предзлокачествен-ных и злокачественных поражений кожи на основании диагностического контроля клинической ситуации в сочетании с активным и адекватным лечением прекарцинозов кожи.