Контраептивные и неконтрацептивные эффекты КОК и принципы их применения после аборта

Таким образом, уровень стоматологического здоровья больных с различными клиническими формами ВЗП зависел от степени тяжести клинического проявления заболевания. Наши исследования показали, что практически у всех больных выявлен низкий уровень стоматологического здоровья, особенно у больных с обострением клинической формы ВЗП (высокий показатель индекса гигиены полости рта, интенсивности кариеса).

Значительное внимание уделялось средствам гигиены полости рта, обладающие противовоспалительными и антимикробными действиями: «Лесной бальзам», «Golgate», «Lacolut».

Клинико-статистический анализ показал, что из-за поздней обращаемости пациентов, встречаются более тяжелые формы заболеваний паро-донта. Стоматологическая помощь, такой категории пациентов, оказывается в не полном объеме, из-за отсутствия организации лечебно-профилактических мероприятий, что также приводит к про-грессированию заболевания пародонта. Отсутствие желания пройти курс лечения среди лиц молодого возраста приводит к прогрессированию заболевания, возможна преждевременная потеря зубов и жевательной активности, что приведет к существенному снижению качества жизни пациентов. В связи с этим необходима организация профилактической работы в организованных коллективах и своевременное лечение выявленной стоматологической патологии, включая санацию полости рта и уход за зубами.

Список литературы:

1.Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 2. - С. 186189.

2.Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология: учебник.-М.: Медицина. 2011. - 736 с.

3.Агиевцева С.В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием раз-

личных зубных паст в лечении болезней перио-донта: автореф.дисс.канд.мед.наук.-Минск,1996.-19 с.

4.Антонова Н.М. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дисс.канд.мед.наук.-Санкт-Пе-тербург,2000.- 21 с.

5.Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011 №1 (том 7).- С.234-239.

6.Юсупова Л.Г. Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита // Казанский медицинский журнал, 2006.-том 85.-№5.- с.393-394).

7.Грудянов А.И. Заболевания пародонта. -М. :Издательство", Медицинское информационное агентство", 2009. - 336с.: илл.

8.Алимский А.В., Селахов И.С. Состояние и динамика научных исследований по организации стоматологической помощи // Стоматология для всех. - 2012. - № 2. - С. 48-50.

9.Ганжа И.Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению Самарской области., Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук, Самара 2003. - 19 с.

10.Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему /Л.М. Цепов // М.:МЕДпресс-ин-форм,2006.-192 с. 11. Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э., Т.А. Клиническое обследование и индексная оценка пациентов с патологией пародонта, методическое пособие для врачей-стоматологов, МГМСУ Москва. - 2006. - 30 с.

12.Тарасова Ю.Г. Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта: автореферат на соиск. уч.ст. д.м.н., Пермь.- 2013.- 48 с.

13. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверняк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. - Минск, 1992. - 527 с.

КОНТРАЕПТИВНЫЕ И НЕКОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК И _ПРИНЦИПЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТА._

С. Э.Махмудова

Кафедра Акушерства и гинекологии ФУВ Самаркандский Государственный медицинский институт,

Узбекистан г. Самарканд

АННОТАЦИЯ

Использование гормональных контрацептивов после аборта преследует три цели: предупреждение развития постабортных осложнений, возникновения повторной нежелательной беременности на фоне послеабортного стресса и регуляцию менструальной функции.

ABSTRACT

Use of hormonal contraceptives after the abortion has three objectives: preventing the development of post-procedural complications, occurrence of unwanted pregnancy and regulation of menstrual function.

Ключевые слова: Репродуктивное здоровье, аборт, КОК, реабилитация.

Key words:Reproductive health, abortion, COC, rehabilitation.

Эффекты современных гормональных контрацептивов многогранны. Они способствуют предупреждению непланируемой беременности, обладают лечебно-профилактическим действием, способствуют реабилитации после гинекологических заболеваний и аборта, применяются в прегра-видарной подготовке и обеспечивают повышение качества жизни [2,5] Наличие неконтрацептивных эффектов КОК позволяет рассматривать их применение после аборта как патогенетический метод. Неконтрацептивные эффекты КОК условно можно разделить на терапевтические (т. е. оказывающие лечебное воздействие) и защитные (т. е. предупреждающие развитие той или иной патологии) [1,3,5] К первой группе относят нарушения менструальной функции, гиперандрогению, эндометриоз, миому матки и синдром поликистозных яичников, доброкачественную патологию молочных желез. Ко второй группе — воспалительные изменения репродуктивных органов, рак яичников и рак эндометрия, доброкачественную патологию молочных желез, эктопическую беременность и функциональные овариальные кисты. Использование КОК способствует более быстрому восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. На фоне приема таблеток быстро восстанавливается регулярный менструальный цикл с продолжительностью кровотечений не более 2-4 дней. Исследования, проведенные при использовании таблеток, содержащих 0,03 мг этинил эстрадиола и 0,15 мг лево-норгестрела, подтвердили возможное использование КОК для этой цели. Около 90 % женщин, принимающих оральные контрацептивы, имеют регулярный цикл и меньший объем кровопотери во время менструации (в среднем на 50 %). Благодаря этому снижается риск развития железодефицитной анемии. В 1992 г. датские исследователи обнаружили в крови женщин, использующих КОК, достоверно более высокий уровень железа, чем у не использующих этот метод контрацепции; при этом содержание железа в крови возрастало пропорционально числу лет применения. Этот аспект является очень важным в настоящее время, особенно у женщин, выполняющих процедуру аборта повторно или сразу после родов. В последнее время накоплен опыт применения препарата Регулон с целью постабортной реабилитации. Регулон - монофазный оральный контрацептив (ОК), содержащий современные прогестагены и низкие дозы эстрогенов (0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола).

Мы наблюдали за женщинами двух групп. Пациенткам основной группы (50 женщин) на следующий день после аборта был рекомендован Регулон в контрацептивном режиме в течение 6 мес. Пациенткам контрольной группы (50 женщин) комбинированный ОК (КОК) после аборта не назначали.

Женщины в основной и контрольной группах были сопоставимы по возрасту, паритету, перенесенным гинекологическим и экстрагенитальным заболеваниям. Результаты. У пациенток основной

группы кровянистые выделения закончились через 4-6 дней, гематометры не было. Кровянистые выделения у женщин контрольной группы продолжались от 5 до 10 дней, и у 2 из них была гематометра, для удаления которой понадобилось повторное вмешательство.

Субфебрильная температура была зарегистрирована у 1 женщины из основной группы и в течение 7-8 дней у 5 женщин из контрольной. Увеличение температуры выше 38°С отмечалось у 2 женщин с гематометрой в контрольной группе. В основной группе воспалительных заболеваний органов малого таза не выявлено. У 2 пациенток из контрольной группы наблюдалось обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструаций в виде меноррагии и межменструальных кровянистых выделений отмечено у 3 женщин контрольной группы.

Пролонгированные наблюдения показали, что у 6% женщин в течение 3-5 лет развивается эндо-метриоз с маточными кровотечениями и характерной для аденомиоза ультразвуковой картиной. Если после аборта женщина в течение 6 мес. получала эстроген-гестагенные препараты, проявлений эн-дометриоза не было. Использование в постабортном периоде внутриматочных контрацептивов (спирали с медью) увеличивало риск заболевания эндометриозом до 9%.

После аборта наряду с использованием КОК следует соблюдать низкокалорийную диету, увеличивать физическую активность, уменьшить гипокинезию, по возможности избегать неблагоприятных экологических влияний. Контрацепция после аборта имеет ряд преимуществ. Многие женщины хотят применять методы контрацепции после аборта, особенно если беременность была незапланированной или нежеланной. В этот период времени медицинский работник может помочь женщине подобрать надежный метод контрацепции, который обеспечит ей необходимое время для восстановления здоровья, решения вопроса о времени наступления следующей беременности. Важность проведения профилактики наступления следующей нежелательной беременности определяется и тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. Важным преимуществом контрацепции после аборта является также то, что некоторые методы контрацепции легче начать использовать вскоре после аборта, а в некоторых случаях их необходимо предложить женщине сразу после процедуры. Использование гормональных методов контрацепции после аборта может рассматриваться и как профилактика некоторых гинекологических заболеваний (таких, например, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные процессы репродуктивных органов и др.) и как патогенетическое средство при лечении осложнений (нарушения менструальной функции, воспалительные процессы половых органов). Кроме того, женщина, начавшая использование методов контрацепции, в дальнейшем будет находиться под наблюдением медицинских работников, что будет

являться залогом правильного использования контрацептивных методов, с одной стороны, и возможности проведения гинекологического скрининга — с другой. Известно, что после прерывания беременности частота развития дисменореи возрастает. Положительный эффект гормональных контрацептивов после аборта объясняется их механизмом действия: подавление овуляции приводит к снижению уровня прогестерона, необходимого для синтеза простагландинов, наступлению ранней фазы пролиферации. Назначение эстроген-гестагенных препаратов с 1 -го дня после аборта способствует профилактике эндометриоза и улучшению эпите-лизации шейки матки у первобеременных [1,4].

Литература.

1. Гриценко Г.И. Эндокринная функция яичников и гипофиза у женщин после искусственного прерывания беременности. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Киев, 1980; 15 с.

2. Прилепская В.Н. От контрацепции - к репродуктивному здоровью. По материалам XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (16-20 апреля 2007 г., Москва).

3. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии. Ростов-на-Дону, 2011.

4. Серов В.Н., Никитин С.В. Новые возможности лечебного действия КОК. Гинекология,2000.

5. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М.: Триада, 2011.

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ _СИНДРОМОМ._

Милица К.Н.

Abstract. The inspections over and questionnaires of a 331 patient of surgical in-patient department given about results are brought in the article. From them 212 with a metabolic syndrome(MS) and obesity (O). Their psychological status, presence and intensity of depression, features of food conduct on the basis of the use of questionnaires of Â. Beck and BITE, is estimated. Educed: inadequacy of estimation of amount of consumable food, presence of depressions of different degree of expressed, stipulating the emotion overeating and short-term-ness of results from application of diets, that is qualificatory at the choice of operative method of treatment of patients with MS and O.

Key words: obesity, metabolic syndrome, depression, quality of life

Аннотация. В статье приводятся данные о результатах обследования и анкетирования 331 пациента хирургического стационара, из них 212 с метаболическим синдромом и ожирением. Оценивается их психологический статус, наличие и интенсивность депрессии, особенности пищевого поведения на основании использования опросников А.Бека и BITE. Выявлены: неадекватность оценки количества потребляемой пищи, наличие депрессивных состояний различной степени выраженности, обусловливающие эмо-циогенное переедание и краткосрочность результатов от применения диет, что является определяющим при выборе оперативного метода лечения пациентов с МС и О.

Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, депрессия, качество жизни

Конец 20 и начало 21 века, ознаменованы не только величайшими научно - техническими событиями, но и состоянием хронического стресса у большой части населения планеты, который сопровождается формированием психосоматических синдромов, состояний, заболеваний. Согласно многочисленных исследований именно хронический стресс является эпигенетической составляющей болезней цивилизации, таких как артериальная гипер-тензия, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа. Однако Топ - позиции в последнее время стойко удерживают метаболический синдром (МС) и ожирение (О), для которых характерны вышеуказанные заболевания в сочетании с нарушениями липидного обмена. Ожирение стало одной из наиболее распространенных проблем мирового здравоохранения, являясь значимым предиктором развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронических болей в спине, дегенеративных заболеваний суставов, и других хронических заболеваний [1]. В тандеме с эпидемией ожирения увеличилась и распространенность метаболического

синдрома. В настоящее время 34% взрослых американцев имеют метаболический синдром [2].

Хронический стресс в сочетании с гиподинамией и перееданием обуславливают развитие инсу-линорезистентности, нарушение функции коры надпочечников, формирование особого психосоматического состояния с формированием неврозов, неврастении, бессонницы, которые в свою очередь, провоцируют прогрессирование висцерального ожирения, нарушение толерантности к глюкозе с окончательным «замыканием» порочного круга формирования метаболического синдрома. Кроме того, свою лепту в формирование психосоматических особенностей этого состояния вносит визуальное изменение тела пациента, развивающееся при формировании МС и О, особенно 2 и 3 степени, которое «опускает» его значительно ниже общепринятых антропометрических критериев и резко нарушает самооценку.

Безусловно, метаболический синдром и ожирение, кардинально меняющие форму тела пациента и его размеры, обуславливают развитие особенностей психо - эмоционального состояния