Сравнительная характеристика пищевого поведения у детей дошкольного возраста с различной массой тела, проживающих в городе и области

№ 5 - 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 613.2-053.4:612.015.2

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И ОБЛАСТИ

Т. А. Юдицкая

ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»

Одним из значимых факторов риска развития ожирения у детей является избыточный вес и ожирение родителей, определяющие, прежде всего, стереотипы питания в семье и неправильные навыки приема пищи. Целью настоящей работы стало определение различий в пищевом поведении у детей, проживающих в городе и сельской местности. Для анкетирования родителей дошкольников (342 анкеты) использован английский опросник Child Eating Behaviour Questionnaire (CEBQ — опросник пищевого поведения детей). Среди обследованных детей города и области не выявлено различий в частоте встречаемости избыточной массы тела/ожирения (p > 0,05). Ожирение диагностировано у 13,3 % родителей, живущих в городе, и у 12,3 % — в селе (р < 0,0001). Однако у детей из районов области отчетливо выявился кластер, объединяющий такие аспекты пищевого поведения, как «реагирование на еду», «эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков», которые связаны с риском положительного энергетического баланса, что определяет большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения у детей области, по сравнению с городскими детьми.

Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, дети.

Юдицкая Татьяна Александровна — аспирант кафедры детских болезней Медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», врач детский эндокринолог БУЗОО «Областная детская клиническая больница», г. Омск, рабочий телефон: 8 (3812) 36-22-20, e-mail: taty31272@mail.ru

Введение. Питание — важнейший фактор внешней среды, от которого решающим образом зависит здоровье и благополучие человека, важный компонент здорового образа жизни [1]. Показатели физического компонента качества жизни находятся в прямой сильной

зависимости от состояния питания и пищевого статуса сельского населения. Эпидемиологические исследования, изучающие питание жителей города Омска и Омской области, выявили различия структуры питания городского и сельского населения [2]. Установлено, что качество жизни, связанное со здоровьем жителей сельских районов, статистически ниже аналогичных показателей жителей г. Омска [3]. Удельный вес болезней, обусловленных нерациональным питанием, в структуре заболеваемости сельского населения Омской области составил за 1999-2005 годы 62,7 %. Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста Омской области является несбалансированным в количественном и качественном отношениях, что является причиной нарушений пищевого статуса и негативно влияет на качество жизни. Отмечена высокая калорийность рациона, избыточное потребление поваренной соли, холестерина [2]. По данным эпидемиологического исследования взрослого сельского населения Омской области (18-59 лет) установлена высокая распространенность избыточной массы тела (55 %), ожирения (23 %), в том числе, абдоминальное ожирение (35 % от числа лиц с избыточной массой тела) [2, 4].

Одним из самых значимых факторов риска развития ожирения у детей является избыточный вес и ожирение родителей, определяющие, прежде всего, стереотипы питания в семье и неправильные навыки приема пищи [5, 6].

Пищевое поведение является механизмом, посредством которого передается семейный риск ожирения. Пищевое поведение — образ жизни и действий в различных условиях, включающих в себя поиск, выбор, поглощение пищи с учетом ее регуляторных, сенсорных и других свойств для обеспечения организма энергетическими материалами, достижение психологического комфорта от ее приема, а также оценку этих процессов в соответствии с потребностями, режимом питания, вкусовыми, диетическими, культурными, социальными, семейными, биологическими и иными предпочтениями [7].

Оценка различий пищевого поведения городских и сельских детей, традиций и пищевых стереотипов питания в семьях, доступности пищевых продуктов и ряда других факторов необходима для дифференцированного подхода к разработке комплекса мероприятий для профилактики детского ожирения и коррекции нарушений пищевого поведения у детей.

Цель работы: определение различий в пищевом поведении у детей, проживающих в городе и сельской местности.

Материалы и методы. Для оценки различий пищевого поведения между сельскими и городскими детьми в исследование включены 132 ребенка, посещающих сельский детский сад, и 179 городских детей.

Всем детям проведена оценка антропометрических показателей (масса, длина тела), заполнена анкета с указанием пола и даты рождения ребенка. Расчет индекса массы тела (ИМТ) проведен согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Obesity Group). Наличие ожирения устанавливалось при показателях ИМТ более 95 перцентиля, избыточной масса тела при ИМТ более 85 перцентиля.

Для анкетирования родителей дошкольников (342 анкеты) использован английский опросник Child Eating Behaviour Questionnaire (CEBQ — опросник пищевого поведения детей). Анкета заполнялась одним из родителей ребенка с указанием пола, возраста, роста и массы тела заполняющего с расчетом ИМТ. В разработку взяты 304 анкеты. Исследование проводилось без учета данных анамнеза, наличия или отсутствия хронической соматической и эндокринной патологии для получения общей информации

о различиях в пищевом поведении детей, проживающих в городе и в селе.

Для объективного сравнения корреляционных матриц (создавались на основании первичных данных в модуле Reliability and Item Analysis, Statistica 8.0) и внутренних связей, изученных по CEBQ признаков у детей здоровых, с избыточной массой и ожирением, применялось сочетанное использование кластерного анализа и многомерного шкалирования (ММШ). Фактически проводилось наложение результатов, полученных с помощью иерархического кластерного анализа, на карту, полученную с помощью методов многомерного шкалирования. Результат наложения свидетельствовал о том, что с помощью кластерного анализа выделялись объекты (признаки, показатели, субтесты: FR, EOE, EF, DD, SR, SE, EUE, FF), расположенные рядом и реально соответствующие действительности.

Результаты исследования обработаны с применением STATISTICA, версия 8, программа статистического анализа Microsoft Excel, 7.0.

Результаты исследований и обсуждение. Проведен сравнительный анализ распространенности избыточного веса/ожирения среди детей дошкольного возраста и их родителей, проживающих в городе и сельской местности (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика детей и родителей, проживающих в городе

и сельской местности

Дети Город Село Критерий х2

абс. % абс. %

179 100 132 100

Избыточная масса тела/ожирение 29 16,2 17 13 —

Избыточная масса тела 21 11,7 10 7,6 —

Ожирение 8 4,5 7 5,3 X2 = 2,5; р = 0,48

Родители 173 100 130 100 —

Избыточная масса тела/ожирение 69 40 56 43 —

Избыточная масса тела 46 27 40 31 —

Ожирение 23 13,3 16 12,3 X2 = 33,2; р < 0,0001*

Примечание: * — различия между группами статистически значимы

Среди обследованных городских детей число дошкольников с избыточной массой тела/ожирением составило 16,2 %, в селе — 13 % детей (р> 0,05). Ожирение диагностировано у 5,3% дошкольников области и у 4,5 % (п = 8) детей, проживающих в городе (р> 0,05). Число родителей, имеющих избыточную массу тела/ожирение, в области составило 43 %, в городе — 40 %. Ожирение диагностировано у 13,3 % родителей, живущих в городе, и у 12,3 % — в селе (р < 0,0001). Незначительное преобладание доли детей с избыточной массой тела/ожирением в городе по сравнению с селом можно связать с меньшей двигательной активностью детей и большей доступностью высококалорийных продуктов (фастфуда).

Несмотря на отсутствие достоверных различий в частоте встречаемости избыточной массы тела и ожирения у детей города и области, определенный интерес представляла оценка пищевого поведения и возможных различий у детей города и села. Проведена оценка различий в пищевом поведении по таким аспектам питания, как «реагирование на еду» (FR), «удовольствие от еды» (EF), «ощущение сытости» (SR), «медлительность в приеме пищи» (SE), «суетливость, привередливость в еде» (FF), «эмоциональное переедание» (EOE), «эмоциональное недоедание» (EUE), «желание частого употребления напитков» (DD).

Парный сравнительный анализ показал, что между группами статистически значимые различия центральных тенденций выявлялись только по показателям EF (на 8,0 % меньше в городе, критерий Манна-Уитни, р= 0,002) и FF (на 11 % больше в городе, р= 0,002). «Удовольствие от еды» EF — аспект питания, отражающий общий интерес к пищи, аппетит. Повышенный показатель по этой шкале связан с развитием избыточного веса [8-10]. Шкала «суетливость, привередливость в еде» (FF), характеризующая привередливых, суетливых едоков, ограничение разнообразия продуктов в рационе, по данным исследований, имеет обратную связь с ИМТ [11-14].

Корреляционный анализ (Spearman Rank Order Correlations) показал, что при оценке результатов анкет городских детей между признаками пищевого поведения имели место средние и слабые корреляционные связи (табл. 2). У городских детей выявлялась средняя по силе связь между ЕОЕ и FR.

Таблица 2

Корреляционные связи между признаками пищевого поведения в анкетах

городских жителей

Показатели FR EOE EF DD SR SE EUE

FR

EOE 0,62

EF 0,35 0,16

DD 0,38 0,40 -0,03 — — — —

SR -0,28 -0,25 -0,29 0,11 — — —

SE 0,02 0,10 -0,18 0,10 0,16 — —

EUE 0,20 0,47 -0,05 0,25 0,03 0,13 —

FF 0,06 0,00 -0,20 0,17 0,16 0,18 0,08

Примечание: курсивом отмечены статистически значимые связи при р< 0,05 (Спирмен). Имеются средние, но преобладают слабые по силе стохастические связи

Таблица 3

Корреляционные связи между признаками пищевого поведения в анкетах жителей районов Омской области

Показатели FR EOE EF DD SR SE EUE

FR

EOE 0,34

EF 0,25 -0,09

DD 0,41 0,38 0,08 — — — —

SR -0,25 -0,14 0,00 0,06 — — —

SE 0,12 0,27 -0,07 0,16 0,06 — —

EUE 0,25 0,36 -0,10 0,39 0,12 0,10 —

FF -0,05 0,14 -0,43 0,18 0,20 0,06 0,36

Примечание: курсивом отмечены статистически значимые связи при р < 0,05 (Спирмен). Преобладают слабые по силе стохастические связи

Однако структура связей в сравниваемых группах имела свои индивидуальные особенности. Для детей из районов Омской области была нехарактерна средняя по силе связь между ЕОЕ и FR. Положительные взаимосвязи между аспектами пищевого поведения, связанного с перееданием, и отрицательные между противоположными подходами к питанию в группе детей в городе были сильнее, чем у сельских детей. При сравнении данных корреляционного анализа связей пищевых аспектов в исследуемых группах получено, что для группы детей с ожирением были характерны более сильные связи, в сравнение с другими группами (табл. 4).

Таблица 4

Корреляционные связи между признаками опросника пациентов с ожирением

Показатели FR EOE EF DD SR SE EUE

FR

EOE 0,74

EF 0,79 0,47

DD 0,51 0,54 0,40 — — — —

SR -0,60 -0,27 -0,54 0,07 — — —

SE 0,05 0,18 -0,09 0,06 0,30 — —

EUE -0,07 0,38 -0,19 0,22 0,37 0,42 —

FF -0,17 -0,00 -0,49 -0,02 0,28 0,38 0,25

Примечание: курсивом отмечены статистически значимые связи при p < 0,05 (Спирмен). Преобладают средние по силе стохастические связи

По данным кластерного анализа (рис. А), группы различались структурой линейных связей, распределением ветвей кластерного дерева: у детей из районов отчетливо выявлялся кластер EUE, DD, EOE, FR, наличие которого подтверждалось и при анализе с помощью метода многомерного шкалирования (рис. Б, В). В группе городских жителей такого кластера не получено.

Учитывая, что в образовавшийся кластер входят аспекты пищевого поведения: «реагирование на еду», «эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков», связанные с риском положительного энергетического баланса, можно предположить, что дети Омской области в сравнении с детьми города имеют большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения.

Диаграммы рассеяния Шепарда свидетельствовали о том, что найденная при ММШ

двумерная конфигурация в сравниваемых группах была адекватна исходным данным, а, следовательно, точно отражала истинное пространственное соотношение признаков (рис. Г).

Результаты иерархического кластер-анализа (А) и многомерного шкалирования (Б-В) пищевого поведения детей, проживающих в городе и районах Омской области

Выводы. В настоящее время отсутствуют достоверные различия в частоте встречаемости избыточной массы тела/ожирения у детей дошкольников, проживающих в городе и области. Ожирение диагностировано у 13,3 % родителей, живущих в городе, и у 12,3 % — в селе (р < 0,0001).

Корреляционный анализ свидетельствует о значительном сходстве пищевого поведения городских детей с группой детей с ожирением, что объясняет полученные результаты распространенности избыточной массы тела именно у городских детей.

Однако у детей из районов области отчетливо выявлен кластер, объединяющий такие аспекты пищевого поведения, как «реагирование на еду», «эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков», которые связаны с риском положительного энергетического баланса, что определяет большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения у детей области, по сравнению с городскими детьми.

Список литературы

1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году : государственный доклад. — М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2006. — 220 с.

2. Вильмс Е. А. Гигиенические и эпидемиологические аспекты питания и здоровья сельского населения Омской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук (14.00.07) /

E. А. Вильмс. — Омск, 2007. — 220 с.

3. Кузнецова О. П. О социально-экономическом положении муниципальных образований Омской / О. П. Кузнецова // Известия Иркутской государственной экономической академии. — 2003. — № 2. — С. 91-99.

4. Турчанинов Д. В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук (14.00.07,14.00.30) / Д. В. Турчанинов. — Омск, 2008. — 43 с.

5. Гирш Я. В. Роль и место нарушений пищевого поведения в развитии детского ожирения / Я. В. Гирш, Т. А. Юдицкая // Вестн. СурГУ. Медицина. — 2013. — № 17. — С. 14-21.

6. Obesity related eating behaviour patterns in Swedish preschool children and association with age, gender, relative weight and parental weight — factorial validation of the Children's Eating Behaviour Questionnaire / V. Svensson, L. Lundborg, Y. Cao [et al.] // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. — 2011. — Vol. 8. — P. 134.

7. Qrculating glucose levels modulate neural control of desire for high-calorie foods

in humans / Kathleen A. Page, Dongju Seo, Renata Belfort-DeAguiar [et al.] // J. Clin. Invest.

— 2011. — Vol. 121 (10). — P. 4161-4169.

8. Carnell S. Measuring behavioural susceptibility to obesity : validation of the child eating behaviour questionnaire / S. Carnell, J. Wardle // Appetite. — 2007. — Vol. 48 (1). — P. 104-113.

9. Development of the Children's Eating Behaviour Questionnaire / J. Wardle, C. A. Guthrie, S. Sanderson, L. Rapoport // J. Child. Psychol. Psychiatry. — 2001. — Vol. 42. — P. 963-970.

10. Eating Behaviour among Multi-Ethnic Adolescents in a Middle-Income Country

as Measured by the Self-Reported Children's Eating Behaviour Questionnaire / D. A. Loh,

F. M. Moy, N. L. Zaharan, Z. Mohamed // PLoS One. — 2013. — Vol. 8 (12).

11. Sleddens E. F. C. The Children's Eating Behaviour Questionnaire : factorial validity and association with Body Mass Index in Dutch children aged 6-7 / E. F. C. Sleddens, S. P. J. Krimmers, C. Thijs // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. — 2008. — Vol. 5. — P. 49-57.

12. Examining behavioural susceptibility to obesity among Canadian pre-school children : the role of eating behaviours / J. C. Spence, V. Carson, L. Casey, N. Boule // Int. J. Pediatr. Obes. — 2011. — Vol. 6. — P. 501-507.

13. Eating behaviour and weight in children / L. Webber, C. Hill, J. Saxton [et al.] // Int. J. Obes.

— 2009. — Vol. 33. — P. 21-28.

14. Viana V. Children's Eating Behaviour Questionnaire : associations with BMI in Portuguese children / V. Viana, S. Sinde, J. C. Saxton // Br. J. Nutr. — 2008. — Vol. 100. — P. 445-450.

THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF EATING BEHAVIOUR AT CHILDREN OF PRESCHOOL AGE WITH VARIOUS BODY WEIGHT WHO LIVE IN THE CITY

AND DISTRICT

T. A. Yuditskaya

SBEIHPE «Surgut State University of KMAD — Yugra»

One of significant risk factors of development of obesity at children is the excess weight and obesity of parents defining, first of all, nutrition stereotypes in a family and the wrong skills of meal. Determination of differences in eating behavior at the children living in the city and rural areas was the objective of the research. For questioning of parents of preschool children (342 questionnaires) the English questionnaire of Child Eating Behaviour Questionnaire is used (CEBQ was used. Among the examined children of the city and area there were not revealed any differences in frequent occurrence of excess mass of a body/obesity (p > 0,05). obesity is diagnosed at 13,3% of the parents living in the city and at 12,3% — in the village (p < 0,0001).

However at children from districts the cluster uniting such aspects of eating behavior as «response to food», " emotional hyperalimentation«, «desire of the frequent use of drinks» which connected with risk of positive energy balance that defines larger disturbances of eating behavior with risk of development of obesity at children from districts, in comparison with city children was distinctly revealed.

Keywords: obesity, eating behavior, children.

About authors:

Yuditskaya Tatyana Aleksandrovna — post-graduate student of of pediatric illnesses chair at SBEI HPE «Surgut State University of KMAD — Yugra», pediatric endocrinologist at BHEOR «Regional Children's Clinical Hospital», office phone: 8 (3812) 36-22-20, e-mail: taty31272@mail.ru

List of the Literature:

1. About a sanitary and epidemiologic situation in the Russian Federation in 2005: state report. — M.: Federal center of Gossanepidnadzor of the Russian Ministry of Health, 2006. — 220 P.

2. Wilms E. A. Hygienic and epidemiological aspects of nurition and health of country people of the Omsk region: theses. ... cand. of medical sciences(14.00.07) / E. A. Wilms. — Omsk,

2007. - 220 P.

3. Kuznetsova O. P. About economic and social situation of municipalities Omsk / O. P. Kuznetsova // News of Irkutsk state economic academy. — 2003. — № 2. — P. 91-99.

4. Turchaninov D. V. Nutrition and health of country people of Siberia in modern social and economic conditions: theses. ... Dr. of medical science (14.00.07,14.00.30) / D. V. Turchaninov. — Omsk, 2008. — 43 P.

5. Girsh Y. V. A role and a place of disturbances of eating behavior in development

of children's obesity / Y. V. Girsh, T. A. Yuditskaya // Bulletin of SurSU Medicine. — 2013.

— № 17. — P. 14-21.

6. Obesity related eating behaviour patterns in Swedish preschool children and association with age, gender, relative weight and parental weight — factorial validation of the Children's Eating Behaviour Questionnaire / V. Svensson, L. Lundborg, Y. Cao [et al.] // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. — 2011. — Vol. 8. — P. 134.

7. Circulating glucose levels modulate neural control of desire for high-calorie foods

in humans / Kathleen A. Page, Dongju Seo, Renata Belfort-DeAguiar [et al.] // J. Clin. Invest.

— 2011. — Vol. 121 (10). — P. 4161-4169.

8. Carnell S. Measuring behavioural susceptibility to obesity : validation of the child eating behaviour questionnaire / S. Carnell, J. Wardle // Appetite. — 2007. — Vol. 48 (1). — P. 104-113.

9. Development of the Children's Eating Behaviour Questionnaire / J. Wardle, C. A. Guthrie, S. Sanderson, L. Rapoport // J. Child. Psychol. Psychiatry. — 2001. — Vol. 42. — P. 963-970.

10. Eating Behaviour among Multi-Ethnic Adolescents in a Middle-Income Country

as Measured by the Self-Reported Children's Eating Behaviour Questionnaire / D. A. Loh, F. M. Moy, N. L. Zaharan, Z. Mohamed // PLoS One. — 2013. — Vol. 8 (12).

11. Sleddens E. F. C. The Children's Eating Behaviour Questionnaire : factorial validity and association with Body Mass Index in Dutch children aged 6-7 / E. F. C. Sleddens, S. P. J. Krimmers, C. Thijs // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. — 2008. — Vol. 5. — P. 49-57.

12. Examining behavioural susceptibility to obesity among Canadian pre-school children : the role of eating behaviours / J. C. Spence, V. Carson, L. Casey, N. Boule // Int. J. Pediatr. Obes. — 2011. — Vol. 6. — P. 501-507.

13. Eating behaviour and weight in children / L. Webber, C. Hill, J. Saxton [et al.] // Int. J. Obes.

— 2009. — Vol. 33. — P. 21-28.

14. Viana V. Children's Eating Behaviour Questionnaire : associations with BMI in Portuguese children / V. Viana, S. Sinde, J. C. Saxton // Br. J. Nutr. — 2008. — Vol. 100. — P. 445-450.