Роль физической реабилитации в оптимизации состояния больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

характер и находились выше границ нормы ок. 72 уд./мин. в покое при АД 125/80-130-90 мм рт.ст.; в экспериментальной группе показатели отмечены в пределах нормы для здоровых людей. Отметим факт, что, несмотря на поверхностный и срединный тип дыхания у лиц с данной нозологией с помощью предложенного комплекса физических упражнений удалось расширить функциональные возможности системы внешнего дыхания, обучить правильному, диафрагмальному дыханию. Навык фиксировался, тренировался на каждом занятии оздоровительного плавания - пациенты значительную часть времени занятия (15-20 мин.) посвящали упражнениям на расслабление мышц спины и дыхательным упражнениям. Важный момент реабилитационной программы - занятий ЛГ и оздоровительное плавание. Несмотря на не совсем полноценную двигательную активность больные прекрасно чувствовали себя в воде, что объясняется физическими свойствами воды - воздействует на все кожные рецепторы, улучшает кро-во, лимфоток, способствует усиленному функционированию ССС, дыхательной системы. Упражнения выполняемые в воде положительно отражаются на состоянии ОДА, психологическом состоянии. У лиц экспериментальной группы отмечался ярко выраженный эффект от занятий - после выхода из бассейна, в течение 1,5-3 ч сохранялась способность к удержанию ровной позы, движения скоординированы, тремор практически отсутствует, у лиц ІІ группы инвалидности снижаются колебательные движения, они менее активны.

Значительное улучшение в состоянии ОДА отмечено после курса магнито- и рефлексотерапии. Визуальный осмотр, описание позы врачом констатировал: «поза просящего» практически выпрямилась (угол наклона изначально 33-400, после проведения курса процедур, в комплексе с ЛФК и ЭМГ угол наклона корпуса 8-100); пациентами легче выполнялась ходьба по дорожке с препятствиями (в кабинетах ЛФК). Пациенты отмечали, что на начальном этапе с трудом давалась ходьба до 3 км, перенос веса более 3-5 кг, к завершению исследования отмечено, что передвижения стали «более легкими, менее шаркающими, падающими», преодолевали более длительные пешеходные маршруты, гулять стали с удовольствием.

Лечащий врач отметил на заключительном этапе обследования улучшение эмоционального состояния у пациентов экспериментальной группы при тестировании (наличие депрессивных состояний). В контрольной группе отмечалась стойкая депрессия ситуативного характера, 3 человека с глубокой депрессией, на что обращено внимание психологов больницы - направлены на психологическую реабилитацию.

Положительные результаты достигнуты после занятий методом БОС по ЭМГ. После 2-3 занятия (курс не мене 10 процедур) пациенты отмечали снижение, исчезновение тремора на период 2-3 ч после занятий, после курса процедур занятий на стабилог-рамме пациенты повысились координационные воз-

можности, отмечено снижение спастичности пораженных мышечных групп (кисти рук, ступни, поясничная область).

Выводы.

После применения комплексной реабилитации у пациентов наблюдались положительные изменения физического, психологического и эмоционального состояния; использование прибора эффективно при тяжелых травмах головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения (при паркинсонизме).

Дальнейшие исследования предполагается проводить в направлении изучения других проблем эффективного использования комплекса реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с болезнью Паркинсона.

Литература

1. Федорова Н.В. Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом : Автореф. докт.дисс. м. н. - М., 1996. -18 c.

2. Шток В.Н., Федорова Н.В., Ким И.П., Солтамова В.К. Что такое болезнь Паркинсона, как ее лечить? - М.: Просвещение, 2001. - 288 с.

3. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М., Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. - М.: Медицина, 1999.

- 415 с.

4. Яхно Н.Н., Артемьев Д.В. Лечение двигательных и психических расстройств при болезни Паркинсона. // ІІ Российский национальный конгресс „Человек и лекарство”. - М., 1995. - С.287.

5. Соколова Н.И., Люгайло С.С. Показатели эффективности комплекса превентивных реабилитационных мероприятий у спортсменов высокой квалификации с начальными признаками физического утомления // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту /зб.наук.праць за редакцією проф. Єрмакова С.С. - Харків: ХДАДМ (ХХПІ), 2006. - №10.

- С. 229-233.

Поступила в редакцию 04.05.2007г.

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Власенко К. Л., Новосад Н.В., Параева Е.Н. Запорожский национальный университет

Аннотация. В результате исследования было выявлено влияние физической реабилитации на эффективность лечения лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, что улучшило субъективное ощущение больных и оптимизировало их здоровье.

Ключевые слова: гемодинамика, кардиодинамика, физическая реабилитация, сердечно-сосудистая система. Анотація. Власенко К.Л., Новосад Н.В., Параєва Є.Н. Роль фізичної реабілітації у оптимізації стану хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. У результаті дослідження було виявлено вплив фізичної реабілітації на ефективність лікування осіб з патологією серцево-судинної системи, що покращило суб’єктивні відчуття хворих та оптимізувало їх здоров’я.

Ключові слова: гемодинаміка, кардіодинаміка, фізична реабілітація, серцево-судинна система.

Annotation. Vlasenco C.L., Novosad N.V., Paraeva E.N. Role of physical rehabilitation in optimization of being patients with the diseases of the cardiovascular system. As a result of the investigation it has been defined influence of physical rehabilitation on the effectiveness of treatment of the patients with the cardiovascular

system that has improved subjective sensation of the patients and has optimized their health.

Key words: hemodynamics, cardiodynamic, physical rehabilitation, cardio-vascular system.

Введение.

Оздоровительное направление физической реабилитации общеизвестно. Профилактика и лечение патологии ССС, так называемых ’’болезней цивилизации” выдвигали необходимость широкого внедрения в современную жизнь действенных профилактических и реабилитационных программ физических тренировок [1]. Появились сообщения об уменьшении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в странах, где активно внедряется здоровый образ жизни. Наши исследования по применению физических нагрузок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний пополняются знаниями об особенностях физической реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией [2].

Известно, что физические упражнения приводят к повышению уровня обменных процессов. Коэффициент безопасности транспорта кислорода равен 3, поэтому более чем трехкратное увеличение метаболизма привело бы к выраженному кислородному голоданию тканей, если бы оно не сопровождалось усилием деятельности сердца [3]. При физической нагрузке минутный объем сердца может возрастать по сравнению с состоянием покоя в 6 раз, а коэффициент утилизации кислорода - в 3 раза. В результате доставка кислорода к тканям увеличится в 18 раз, что позволяет у хорошо тренированных лиц достичь возрастания метаболизма в 15-20 раз по сравнению с уровнем основного обмена. Конечно, когда речь идет о лицах с патологией сердечно-сосудистой системы, физические нагрузки должны быть четко выверены с физиологическими возможностями организма. Так как физические нагрузки приводят к изменению основных показателей сердечно-сосудистой системы, то можно под контролем этих показателей проводить физическую реабилитацию больных с различными патологиями сердечно-сосудистой системы [4,5]. Осторожности требует проведение физической реабилитации у больных со стенокардией напряжения с использованием физических нагрузок по программе Купера. Во время занятия необходим контроль частоты пульса. В случае превышения возрастных пределов ЧСС нагрузку целесообразно прекратить. Помимо превышения возрастных пределов ЧСС нагрузку прекращали по следующим клиническим признакам (по согласованию с врачом):

-сильная одышка;

-чувство удушья;

-большая усталость;

-головокружение;

-похолодание и влажность кожи;

-цианоз или бледность;

-значительное повышение АД.

Правильный отбор больных для исследования и соблюдение мер предосторожности является надежной гарантией физической реабилитации лиц

с заболеваниями ССС [6,7].

Таким образом, актуальность изучаемой нами проблемы очевидна.

Работа выполнена по плану НИР Запорожского национального университета

Формулирование целей работы.

Целью работы является определение эффективности применения программы Купера для физической реабилитации лиц с патологией сердечно-сосудистой системы после стационарного лечения.

Оценка применения программы Купера при физреабилитации больных с патологией ССС базировалась на строгом учете динамики изменений основных показателей деятельности ССС [8,9,10]. С учетом этого для получения стабильных показателей, отражающих реакцию ССС на определенную физическую нагрузку, длительность каждого этапа нагруз -ки не менее 4-5 минут. Оценивались заключительные показатели устойчивого состояния - на последней минуте каждого этапа нагрузки снимались изучаемые показатели в 2 этапа (до и после) курса физической реабилитации и после традиционного лечения в стационаре.

Были подобраны 2 группы больных с диагнозом стенокардия напряжения, которые прошли курс лечения в стационаре. Первая группа (I) - контрольная, не прошла курс физической реабилитации, вторая группа (II) - экспериментальная прошла физическую реабилитацию по курсу Купера [11].

Данные исследования были статистически обработаны, сведены в таблицу и проанализированы.

Результаты исследования.

Анализ показателей кардиоинтервалометрии показал, что средняя величина кардиоинтервала значительно меньше, чем у лиц контрольной группы на 0,28 ± 0,01, чем у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Как видно, достоверные изменения показателей центральной и периферической гемодинамики выявлены. Частота сердечных сокращений существенно не изменилась (с 84,7 ± 1,5 до 84,5 ± 1,2).

Ударный объем кровообращения (УО) имел достоверные различия после реабилитации 72,0 ± 3,0 в сравнении с показателями до реабилитации 538 ± 2,6 при р<0,001.

Удельный показатель ударного объема также достоверно увеличился с 0,91 ± 0,05 до 1,27 ± 0,06 при р<0,001.

Минутный объем кровотока (МОК) - абсолютный показатель достоверно изменился с 4,48 ± 0,21 до 6,00 ± 0,24 (р<0,001) и относительный с 75,8 ± 4,5 до 105,6 ± 4,7 при р<0,001.

Сердечный индекс возрос с 2,74 ±0,14 до 3,73 ±0,15 (р<0,001).

Значительно возросла объемная скорость выброса крови с 197,2 ± 9,0 до 258,2 ± 11,1 (р<0,001).

Сердечный индекс - с 2,74 ± 0,14 возрос достоверно после реабилитации до 3,73 ± 0,15 (р < 0,001).

Показатели гемодинамики имели незначительные, но тоже достоверные изменения.

Таблица 1 Показатели гемокардиодинамики у лиц II группы до и после реабилитации с

Показатели До реабилитации После реабилитации

Частота сердечных сокращений 84,7 ± 1,5 84,5 ± 1,2

Ударный объем кровообращения 53,8 ± 2,6 72,0 ± 3,0 p<0,001

УО/кг 0,91 ± 0,05 1,27 ± 0,06 p<0,001

Ударный индекс 32,9 ± 1,7 44,8 ± 1,9 p<0,001

Минутный объем кровообращения МОК 4,48 ± 0,21 6,00 ± 0,24 p<0,001

МОК/кг 75,8 ± 4,5 105,6 ± 4,7 p<0,001

Сердечный индекс 2,74 ± 0,14 3,73 ± 0,15 p<0,001

Объемная скорость выброса крови 197,2 ± 9,0 252,8 ± 11,1 p<0,001

Систолическое давление 119,2 ± 1,9 110,8 ± 1,5 p<0,001

Диастолическое давление 76,7 ± 1,3 70,3 ± 0,8 p<0,001

Среднее динамическое давление 90,8 ± 1,4 83,8 ±0,9 p<0,001

Мощность левого желудочка 2,36 ± 0,01 2,91 ± 0,12 p<0,001

Расход энергии 12,1 ± 0,2 11,2 ± 0,1 p<0,001

Общее периферическое сопротивление 2015 ± 151 1203 ± 41 p<0,001

Так, артериальное давление систолическое (АДс) снизилось со 119,2 ± 1,9 мм рт. ст. до 110,8 ± 1,5 мм рт. ст. (р < 0,001).

Диастолическое артериальное давление (АДд) снизилось с 76,7 ± 1,3 мм рт. ст. до 70,3 ± 0,8 мм рт. ст.(р < 0,001).

Среднее артериальное давление имело ту же направленность (с 90,8 ± 1,4 до 83,8 ± 0,9 мм рт.ст.).

Мощность левого желудочка возросла с 2,36 ± 0,10 до 2,91 ± 0,12 при р < 0,001.

Сердце обследуемых больных с патологией сердечно-сосудистой системы после физической реабилитации стало работать более экономно. Расход энергии с 11,2 ± 0,1.

Особое внимание вызывает показатель общего периферического сопротивления. У больных с патологией сердечно-сосудистой системы этот показатель существенно и достоверно снизился с 2015 ± 151 до 1203 ± 41 при р < 0,001.

Синхронно с ним значительно снизился и удельный показатель периферического сопротивления с 42,3 ± 3,4 до 24,5 ± 0,9 (р < 0,001).

Таким образом, полученные нами данные, безусловно, отражают положительное влияние тренирующей программы физических нагрузок на состояние гемокардиодинамики больных СС патологией в процессе реабилитации после традиционного лечения в стационарах.

Выводы.

При анализе показателей кардиоинтервало-метрии и кардиогемодинамики были выявлены достоверные отличия от контрольной группы (I) исследуемых параметров у лиц с патологией сердечнососудистой системы (II), характеризующие нарушения в системах жизнеобеспечения организма, расцениваемые как состояние перенапряжения адаптивных возможностей человека.

Показатели гемокардиодинамики у больных с патологией сердечно-сосудистой системы имели достоверные изменения после адекватных физических нагрузок в процессе физреабилитации, что выразилось в повышении уровня функционирования

сердечно-сосудистой системы.

Анализ эффективности использования физических нагрузок при реабилитации больных СС патологией показал, что адекватная мышечная нагрузка позволяет поднять у больных с патологией сердечнососудистой системы адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы и поддерживать адекватное условиям физиологическое состояние организма.

Перспективы дальнейших исследований в данном направлении - дальнейшее исследования эффективности различных оздоровительных программ в процессе физической реабилитации больных с патологиями сердечно-сосудистой системы, как в плане лечения, так и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. По окончании стационарного лечения у больных с СС патологиями выявить функциональные резервы с помощью нагрузочных тестов и подобрать наиболее эффективную программу физреабилитации.

Литература

1. Амосов Н.М. Регулирование жизненных функций и кибернетика. - К.: Наукова думка, 1964. - 116 с.

2. Амосов Н.М. Режим здоровья - режим ограничения и нагрузок // Наука и жизнь. - 1972. - № 2. - С. 43-54.

3. Косицкий ГИ. Цивилизация и сердце. - М.: Наука, 1977.

- 183 с.

4. Бендет Я.А., Атаманюк М.Ю., Верич Н.М. и др. Вопросы реабилитации больных с заболеванием ССС. - м.: Медицина, 1988. - 121 с.

5. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца. - Л.: Медицина, 1997. - 359 с.

6. Маликов Н.В. Адаптация: проблемы, гипотезы, эксперименты. - Запорожье, 2001. - 358 с.

7. Аронов Д.М., Сидоренко Б.А., Лупанов В.П. и др. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 1998. № 1. - С. 5-10.

8. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1988. - 320 с.

9. Blackburn H. Measurement in exercise electrocardiography.

- Springfield thomas. 2001. - 315 p.

10. Zohman L.R., Fobis I.S. Cardiac rehabilitation. Crone et Strutton, New Work. 1999. - 525 p.

11. Темкин И.Б. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. - М.: Медицина, 2003. - 135 с.

Поступила в редакцию 04.05.2007г.