Способ дистального блокирования канюлированных стержней
METHOD FOR DISTANCE BLOCKING OF CANNULATED RODS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны различные способы дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, заключающиеся в том, что формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов осуществляют под постоянным визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения (ЭОП).
Известен способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с использованием специального направляющего устройства [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр. 346-351]. Поиск точек для введения сверла, формирование каналов в кости для блокирующих винтов проводят с помощью направляющего устройства под постоянным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения. Недостатком способа является то, что необходимо проведение интраоперационного рентгенмониторинга манипуляций с помощью ЭОП, что повышает рентгеновское облучение больного и медицинского персонала, увеличивает время операции.
Известен способ "свободной руки" [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр. 352-353].
Хирурги, имеющие большой опыт в блокировании стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, используют само сверло в качестве направляющего приспособления во время формирования канала в кости для блокирующих винтов. Этот способ требует наличия большого опыта и постоянных тренировок, точного управления дрелью во время сверления. Недостатком способа является невозможность контроля ситуации после начала сверления: конец сверла может сдвинуться с намеченной позиции, особенно если направление сверла не перпендикулярно к поверхности кости, поиск точек начала сверления кости проводят с помощью постоянного визуального контроля на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, что повышает отрицательное воздействие рентгеновских лучей не только на больного, но и на медицинский персонал.
Известен способ введения блокирующего винта при интрамедуллярном остеосинтезе, включающий выявление на мониторе отверстия под блокирующий винт, формирование канала для блокирующего винта, для чего сверлят кортикальные слои кости через выявленное отверстие для блокирования и введение винта необходимой длины, отличающийся тем, что канал для блокирующего винта формируют с помощью гибкого сверла, которое вводят через прокол кожи в центр выявленного на мониторе отверстия под блокирующий винт, при этом гибкое сверло выполнено в виде спицы, конец которой расплющен и имеет копьевидную заточку (RU 2219866 C2).
Известно устройство и способ дистального блокирования интрамедуллярных стержней при остеосинтезе длинных трубчатых костей. Устройство состоит из двух колец, соединенных между собой тремя штангами посредством разъемного соединения. На одном из колец зафиксирована планка с отверстиями для размещения в них съемной направляющей втулки под сверло. Способ использования устройства включает выявление отверстия под блокирующий винт в интрамедуллярном стержне и последующее сверление, наложение на конечность в зоне предполагаемого блокирования таким образом, чтобы кольца располагались соответственно с наружной и внутренней сторон конечности, а направляющая съемная втулка - со стороны формирования отверстия. Точку сверления определяют путем перемещения устройства с проведением рентгенологического контроля в покадровом режиме работы рентгеновского электронно-оптического преобразователя, посредством которого устанавливают такое положение направляющей втулки устройства, при котором отверстие втулки проецируется на отверстие в интрамедуллярном стержне, затем в этом положении производят жесткую фиксацию на конечности колец (RU 2253397 C1)
Известен способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, включающий закрытую репозицию костных отломков, введение направляющей спицы в костно-мозговой канал, определение по отметке на шкале направляющей спицы длины канюлированного стержня, приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям рабочего конца канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента, введение в костномозговой канал по направляющей спице канюлированного стержня, формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов и введение блокирующих винтов с помощью подготовленного дистального целенаправителя, отличающийся тем, что формирование каналов для блокирующих винтов и введение их осуществляют под контролем, а именно для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через вышерасположенное отверстие на рабочем конце стержня направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; в случае деформации рабочего конца канюлированного стержня вследствие изгиба и кручения во время введения его в костномозговой канал и несоответствия при этом отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце стержня в отверстие близлежащего кортикального слоя кости вводят спицу Киршнера и определяют нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня, при этом для контроля положения спицы в этом отверстии направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению спицы на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность положения спицы, затем соответственно направлению спицы формируют канал в кости, проходящий через нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня, в сформированный канал вводят блокирующий винт, при этом для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через нижерасположенное отверстие направляющую спицу проводят по каналу стержня в дистальном направлении и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; затем вводят спицу Киршнера в отверстие близлежащего кортикального слоя кости и определяют вышерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня, при этом для контроля положения спицы в этом отверстии направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению спицы на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность положения спицы, затем соответственно направлению спицы формируют канал в кости, проходящий через вышерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня, в сформированный канал вводят блокирующий винт, при этом для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через вышерасположенное отверстие направляющую спицу проводят по каналу стержня в дистальном направлении и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения. (RU 2252723 C1)
Последняя была нами использована в качестве прототипа.
Задачей предлагаемого способа является дальнейшее совершенствование метода интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей канюлированными стержнями с блокирующими винтами.
Технический результат - уменьшение количества интраоперационных рентгеновских исследований, уменьшение действия рентгеновского облучения на медицинский персонал и больного, сокращение длительности операции, возможность проведения без применения ЭОП.
Указанный технический результат достигается тем, что направляющей спицей, введенной в канал стержня, контролируют прохождение сверла и блокирующего винта в верхнем отверстии на рабочем конце канюлированного стержня. Далее по втулке вкручивают блокирующий винт, втулку не убирают, оставляют вместе с отверткой вдетой на головку винта. Таким образом, достигается выравнивание стержня внутри костномозгового канала, в случае его искривления или же ротации во время вбивания в медуллярный канал, что позволяет нам попасть в нижнее отверстие дистального конца стержня при сверлении и блокирования винтом.
Предлагаемый способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей осуществляют следующим образом. Проводят закрытую репозицию отломков длинной трубчатой кости, вводят направляющую спицу в костномозговой канал. Делают рентгенограмму кости в двух проекциях. По отметке на шкале направляющей спицы определяют длину канюлированного стержня.
Проводят подготовку дистального целенаправителя: приводят в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента (рис. 1).
Вводят в костномозговой канал по направляющей спице подготовленный канюлированный стержень определенной длины.
С помощью держателя выдвигают направляющую спицу, оставляя ее в канале стержня (рис. 2).
Через верхнее отверстие дистального конца стержня в блоке дистального целенаправителя сверлом формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло проходит в нижерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через нижерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до нижерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня.
Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. Через нижнее отверстие в блоке дистального целенаправителя вводят в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через нижерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня.
Втулку и отвертку оставляют на головке винта. Таким образом, достигается выравнивание стержня внутри костномозгового канала в случае его искривления или же ротации во время вбивания в медуллярный канал.
Далее через нижнее отверстие дистального конца стержня в блоке дистального целенаправителя сверлом формируют канал стандартным способом, что без труда происходит попадание в нижнее отверстие дистального конца стержня (рис. 3). В сформированный канал вводят блокирующий винт (рис. 4).
Таким образом, при использовании предлагаемого способа значительно упрощается введение блокирующих винтов при интрамедуллярном остеосинтезе, уменьшается время и травматичность операции, снижается лучевая нагрузка на руки врача хирурга.