Способ лечения головных болей напряжения по Гурову-Левину
GUROV-LEVIN METHOD FOR TREATING TENSION-TYPE HEADACHES

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии в лечении спондилогенных болей краниального отдела позвоночника.
Известен способ комплексного безоперационного лечения головной боли напряжения «Способ лечения шейного остеохондроза при синдроме нижней косой мышцы головы» (Ван Вай-Чен, Ван Л.В., Когай С.М., Ма Лэй-Тин, Ким С.Р., 2006).
Этот метод оказывает воздействие на БАТ и нормализует работу нервной системы, улучшает циркуляцию крови и обмена веществ, препятствует развитию воспалительных процессов;
Недостатками данного способа являются то, что заявляемые авторами акупунктурные точки (IG5 ян-гу, VG14 да-чжу, TR16 тянь-ю) не используются при лечении мышечного гипертонуса затылочной области.
Известен способ лечения пациентов (патент №2014100651/15, 09.01.2014, Балязин В.А., Сейхвел С.М.М.) с абузусной головной болью, заключающийся в том, что в качестве профилактической терапии используют однократное внутримышечное введение препарата «Ксеомин», который вводят в височные мышцы в дозе по 25 ЕД в каждую, в лобные и затылочные мышцы в дозе по 12,5 ЕД в каждую. Профилактическую терапию выполняют после окончания курса дезинтаксикационной терапии.
Недостатками данного способа лечения являются: во-первых, вводимый препарат «Ксеомин», который противопоказан пациентам при нарушениях нервно-мышечной передачи (мастения гравис, синдром Ламберта-Итона, при боковом амиотрофическом склерозе, при неврологических заболеваниях в результате дегенерации двигательных нейронов и других заболеваниях с нарушениями нервно-мышечной передачи); во-вторых, препарат не вводят детям и подросткам до 18 лет.
Известен способ лечения пациентов с головной болью напряжения (патент RU №2680894, А61Н 39/08, 28.02.2019, Белимова Л.Н.), заключающийся в том, что в акупунктурные точки лу-си, цзяо-сунь, бай-хуэй, да-чжуй, инь-тан осуществляют инъекционное введение 0,5-1 мл раствора 0,5% прокаина, проводят 2-4 курса с интервалом в 1 неделю, курс включает по 4 процедуры с частотой процедур каждые 3-4 дня. Дополнительно эпизоды головной боли купируют ибупрофеном в дозе 400 мг.
Недостатками данного способа являются: во-первых, препарат прокаин блокирует натриевые каналы и препятствует входу Na+ в клетку и деполяризации мембраны. В результате чего нарушаются генерация потенциала действия и распространение импульсов по нервному волокну. Данный препарат вытесняет кальций из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны и изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Кроме того, препарат может вызывать судороги; во-вторых, точка акупунктуры лу-си чаще применяется при заболеваниях ушей и снижении слуха, чем при головной боли.
Технический результат, достигаемый изобретением, - устранение мышечного гипертонуса и сенсопатического болевого краниалгического синдрома в заинтересованных скелетных мышцах головы.
Поставленный технический результат достигается тем, что способ лечения основан на принципиально новом подходе - совместном применении четырех методов в одном лечебном сеансе одновременно, предварительно пациент проходит пневматическую тракцию кранио-цервикального отдела позвоночника в течение 10 минут, после которой наступает состояние покоя переходящее в отдых в течение 5 минут; затем пациент занимает удобное положение на кушетке лежа на животе, врач располагается с заинтересованной стороны и, после обработки локальной мышечной триггерной зоны в районе биологически активных точек, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, используя гомеопатические препараты «Церебрум-композитум» и «Коэнзим-композитум», вводят поочередно в заинтересованные миофасциальные зоны ближе к точкам бай-хуэй, внеканальной точке инь-тан, точке цзяо-сунь, точке хоу-дин методом «перфузии» в количестве 1,0 мл, общее время проведения миофасциальной «перфузии» занимает 10 минут; после проведения этой манипуляции, пациент отдыхает в течение 3-5 минут, после чего пациенту в расслабленном состоянии при спокойном дыхании проводят мануальную терапию методом мышечно-энергетической техники, при которой врач фиксирует атланто-акципитальный сустав с двух сторон, при этом зона шейного отдела позвоночника и скелетно-мышечного гипертонуса затылочных мышц находиться под контролем рук врача; после двусторонней фиксации этих анатомических зон врач, при спокойном дыхании пациента, осуществляет сначала энергетическое тепловое воздействие легким прикосновением рук на краниальный отдел с двух сторон мышечно-энергетической техникой, а потом миофасциальный релиз посредством тракции в сочетании с флексией 5-10 градусов на кранио-цервикальный отдел в краниальном направлении; этот комплексный прием повторяют 5-6 раз на заинтересованную мышцу черепа и шейного отдела позвоночника, с отдыхом 1-2 мин; по окончании данного мануального воздействия пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 4-5 минут.
На первом этапе лечения пациент располагается в горизонтальном положении на ортопедической подушке, на цервико-окципитальный отдел позвоночника ему одевают пневматическую шейную шину. В течение 10 минут в состоянии покоя нагнетают в шину воздух, не нарушая комфортного состояния пациента. За счет этого происходит тракция заинтересованного отдела опорно-двигательного аппарата. После пневматического вытяжения, пациент отдыхает в течение 5 минут.
Тракционное действие пневматической шины, увеличивает межпозвонковую щель позвонков и высоту стояния вышестоящих позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) над нижестоящими, что позволяет добиться их правильного геометрического положения относительно друг друга. Этот процесс позволяет нормализовать биомеханику кранио-цервикального отдела позвоночника и всей опорно-двигательной системы в целом. Это стимулирует центральное и периферическое кровообращение заинтересованного отдела опорно-двигательного аппарата.
На втором этапе лечения проводят антисептическую обработку заинтересованной миофасциальной зоны и переартикулярных скелетно-мышечных тканей, а затем проводят миофасциальную перфузию препаратами «Церебрум композитум» (2,0) и «Коэнзим композитум» (2,0) в 4 триггерных пункта ближе к точкам: бай-хуэй (она улучшает мозговое кровообращение, устраняет головную боль и снимает эмоциональное напряжение), внеканальной точке инь-тан (она купирует головную боль головокружение), точке цзяо-сунь (она купирует боли в затылочных мышцах и снимает напряжение в области шеи); точке хоу-дин (она купирует головную боль, головокружение, мигрень и устраняет контрактуры мышц затылочно-шейной области). Препараты «Церебрум композитум» (2,0) и «Коэнзим композитум» (2,0) вводят в миофасциальные пространства в дозе 1,0 мл в 1 триггерный пункт в области указанных точек.
Введение препарата «Церебрум композитум» способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, нормализует работу головного мозга, оказывает спазмолитический эффект. Препарат «Композитум композитум» способствует активации цикла Кребса, устраняет гипоксию тканей, оказывает антиоксидантное и дезентоксикационное действие, улучшение репаративные процессы. Процедура занимает 10 минут, затем отдых в течение 5 минут.
На третьем этапе лечения проводят мышечно-энергетическую технику (МЭТ) в течение 10 минут. Этот метод (МЭТ) базируется на нейромышечных и рефлекторных механизмах и направлен на коррекцию суставной биомеханики костей и суставов. Цель преодоление мышечно-суставного ограничения движения с помощью мануальных энергетических низкоскоростных мягких приемов.
На четвертом этапе лечения проводят миофасциальный релиз (МФР) - это легкая поступательная тракция на высоте выдоха пациента и легкая флексия кранио-цервикального отдела позвоночника 5-10 градусов в течение 5 минут, затем покой в течение 5 минут.
Общее время сеанса составляет 50 минут.
На практике способ осуществляют следующим образом.
Предварительно пациент, лежа на спине, проходит вытяжение цервико-окципитального отдела позвоночника пневматической шиной 10 минут, после которого пациент отдыхает в течение 5 минут. Затем пациент занимает удобное положение на кушетке лежа на животе. Врач располагается с заинтересованной стороны. После обработки локальной триггерной скелетно-мышечной зоны головы, с соблюдением всех правил асептики, врач вводит препараты «Церебрум композитум» (2,0) и «Коэнзим композитум» (2,0) в 4 триггерные пункта заинтересованной миофасциальной зоны в дозе 1,0 мл в 1 триггерный пункт относительно акупунктурных точек.
Общее время проведения миофасциальной фармакпунктуры занимает 10 минут. После проведения этой манипуляции, пациент отдыхает в течение 5 минут. Затем, пациенту в расслабленном состоянии при спокойном дыхании проводят мануальную терапию методом мышечно-энергетической техники (МЭТ) и миофасциальный релиз (МФР). При этом врач фиксирует атланто-акцепитальный сустав двумя руками. Большими пальцами рук фиксирует мембраны височных костей черепа. Остальные пальцы фиксируют сосцевидные отростки затылочных костей. Зона скелетно-мышечного гипертонуса находиться под контролем рук врача. После двусторонней фиксации врач, при спокойном выдохе пациента, дождавшись, сокращения височно-теменной мембраны, осуществляет едва заметную энергетическую тракцию с минимальным усилием с двух сторон в краниальном направлении. Этот мышечно-энергетический прием повторяют 3-4 раза на заинтересованную мышцу. После энергетической тракции осуществляют миофасциальный релиз скелетно-мышечных волокон заинтересованного отдела черепа. При этом спазмированный связочный аппарат кранио-цервикального отдела постепенно расслабляется, улучшается иннервация и кровообращение заинтересованной скелетно-мышечной зоны и устраняется боль. По окончании данного мануального воздействия пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 5 минут.
В результате применения методов МЭТ и МФР в отличие от других известных методов, пациент не включается активно в процесс лечения, а равномерно получает общую энергетическую локальную релаксацию на заинтересованное мышечное волокно и общую на весь организм в целом. Кроме этого, релаксация снимает общее напряжение пациента, активизирует иммунную систему при участии центральной нервной системы и эндокринной системы организма и переводит его организм в «антистрессовое состояние».
Преимущества предложенного авторами метода заключаются в следующем: пневматическая тракция шиной безболезненна и полностью контролируется как пациентом, так и врачом; улучшается движение тока крови по позвоночной артерии, что приводит к усилению оксигенации клеток головного мозга; повышается работа, прежде всего анализаторов головного мозга и всей центральной нервной системы в целом; приводит к биомеханической коррекции ПДС не только шейного и краниального отделов, но и верхнего грудного отдела позвоночника.
Учитывая все вышеизложенное данный метод может успешно использоваться во врачебной практике мануальной медицины.
Клинический пример 1.
Пациентка М, 28 лет, работник столовой. Диагноз: Двусторонняя краниалгия и правосторонний с-ром нижней косой мышцы головы, подострая стадия течения. Нарушение осанки. Пациент предъявлял жалобы на боли в мышцах затылка и пульсирующую боль в висках (больше с правой стороны).
Кроме того, отмечает ощущение легкой скованности в шее при повороте в левую сторону.
Считает себя больным около 1,5 недели, когда в результате общего переохлаждения и физической нагрузки появились боли.
Объективно: Мускулатура развита умеренно. Телосложение астеническое. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепно-мозговых нервов - без патологии. В обще соматическом статусе - явления ЗЧМТ (в течение последних 3 лет). Курит с 22 лет. При пальпации: напряжение в затылочных мышцах с обеих сторон, ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника (ротация влево). При пальпации - болезненность точек по задней поверхности височно-теменной и затылочной нижней косой мышцы (справа).
По данным MPT исследования краниального отдела позвоночника выявлено: протрузия на уроне шейного отдела позвоночника С4-С5 1,4 мм. Аномалия «Киммерли».
Лечение: Проведено лечение комплексным методом воздействия:
1. пневматическая шина;
2. миофасциальная фармокопунктура;
3. мышечно-энергетическая техника;
4. миофасциальный релиз.
На 7-е сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.
Клинический пример 2.
Больная К., 42 года экономист. Диагноз: Шейная дорсопатия левосторонняя гемикрания стадия реконвалесценции. Протрузия на уровне С3-С4, грыжа Шморля С6-С7. шейного отдела позвоночника 13,-1.5 мм. Считает себя больным около 2-месяцев, когда после ДТП возникли боли в шейной области с левой стороны и прострелы по левой верхней косой мышце затылочной области головы. После стационарного лечения в неврологии состояние улучшилось. Следующее обострение было вызвано стрессовой нагрузкой на работе и длительным позным напряжением при статической нагрузке за компьютером.
Объективно: Мускулатура развита достаточно. Телосложение пропорциональное. Со стороны внутренних органов - холецистит. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепно-мозговых нервов - без патологии. При пальпации: положительный симптом Штейн-Броккера (больше слева, усиливающийся при экстензии и ротации краниального и шейного отделов), ограничение активных движений головы и шеи. Болезненность точек по передней поверхности косых и ременных мышц головы и шеи (больше с левой стороны) По данным МРТ исследования краниального и шейного отдела позвоночника Ротационный подвывих С1-С2, протрузии С4-С5 1,4-1,6 мм. Нарушение осанки.
Лечение: Проведено лечение комплексным методом воздействия:
1. пневматическая шина;
2. миофасциальная фармокопунктура;
3. мышечно-энергетическая техника;
4. миофасциальный релиз.
На 9 сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.