Применение дерматоскопии для оптимизации ранней диагностики меланомы кожи

что позволяет судить о динамике поступления и элиминации из крови метаболитов, образовав-

шихся в ходе проведения курса лучевой терапии при разном режиме.

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕРМАТОСКОПИИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

А.С. МАЛЫШЕВ, Т.Г РУКША

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

г. Красноярск

Актуальность. Эпилюминесцентная микроскопия (ЭЛМ) (кожная поверхностная микроскопия in vivo, световая микроскопия с масляной иммерсией, дерматоскопия, дермоскопия) - это прижизненная, неинвазивная методика, которую все чаще используют дерматологи и онкологи в клинической практике. Наиболее востребованным является применение данного метода для диагностики опухолей кожи. Усовершенствование анализа пигментных образований кожи меланоцитарного генеза диктуется необходимостью дифференциальной диагностики ранних стадий злокачественной меланомы с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями - невусами.

Меланома - злокачественная опухоль мела-ноцитарной системы, сопровождающаяся бурным лимфогенным и гематогенным метастази-рованием, высоким уровнем смертности. Доля меланомы в общей структуре злокачественных новообразований человека составляет 1-3%, причем показатели заболеваемости удваиваются каждые 10-15 лет.

Цель исследования. Оценить возможность использования дерматоскопии для дифференциальной диагностики новообразований кожи.

Материалы и методы. ЭЛМ выполнялась дерматоскопом DELTA 20 (HEINE, Германия) с применением бинокулярной стереомикроскопии, которая обеспечивает диапазон десятикратного увеличения. Дерматоскоп совмещался с цифровой фотокамерой, что позволяло осуществлять документирование изображения, его обработку, обеспечивая возможность динамического наблюдения за пациентами с труднодифференцируемыми новообразованиями кожи.

Дерматоскопическому исследованию было подвергнуто 20 пациентов с новообразованиями

кожи, из которых 60% составляли доброкачественные меланоцитарные невусы, 25% -себорейная кератома, 10% - базально-клеточный рак кожи, 5% - меланома. В дальнейшем больные со злокачественными новообразованиями направлялись в онкологический диспансер для гистологического подтверждения диагноза.

Основу метода составляет так называемое «ABCD правило дерматоскопии», которое позволяет осуществлять полуколичественный анализ изменений, регистрируемых с помощью ЭЛМ. «А» (Asymetry) - асимметрия. Для определения данного признака исследуемое образование визуально разделялось по двум асимметрично выгодным линиям; при наличии асимметрии по двум осям присваивался индекс 2. «B» (Border sharpness) - край четкости границы. Для оценки данного признака новообразование визуально разделялось на восемь равных долей, каждой доле, имеющей четкую границу, присваивался индекс 1. «C» (Color) -цвет. Существует 6 дерматоскопических цветов светло-коричневый, темно-коричневый, черный, серо-голубой, белый, красный. Каждому цвету, присутствовавшему в области новообразования, присваивался индекс 1. «D» (Dermoscopic structures) - дерматоскопические структуры. В дерматоскопической картине различали следующие структурные элементы: «пигментная сеть», «полосы» («радиальная лучистость», «псевдоподы»), «точки», «гранулы», «бесструктурные участки», «сине-белая вуаль», «структуры регресса», «сосудистые структуры» (участки молочно-красного цвета, визуализируемые микрососуды). Каждому элементу при наличии его в образовании присваивался индекс 1. Общий дерматоскопический индекс (Iderm) определялся по формуле «A»+ «B»+ «C»+ «D»,

где постоянные коэффициенты А=1,3; В=0,1; С=0,5; D=0,5. При общем дерматоскопическом индексе от 4,75 до 5,45 новообразование расценивается как диспластический невус, при показателе дерматоскопического индекса выше 5,45 выставлялся предварительный диагноз меланома кожи с дальнейшим направлением пациента на консультацию к онкологу.

Результаты. На первом этапе диагностики осуществлялось подтверждение или исключение меланоцитарной природы новообразования. Для меланоцитарных пигментных образований были характерны следующие дерматоскопиче-ские признаки: «пигментная сеть», «точки», «гранулы», «разветвленные полосы». На втором этапе диагностики определялся характер мела-ноцитарного образования (доброкачественный

или злокачественный). С этой целью в данном исследовании применялся алгоритм Stoltsa. Значения дерматоскопического индекса у больных с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями варьировали от 0 до 4,5. У больного с подозрением на меланому кожи значение дерматоскопического индекса составило 6,4, в связи с чем данный пациент был направлен в Краевой онкологический диспансер, где после гистологического исследования предполагаемый диагноз был подтвержден.

Выводы. Метод ЭЛМ злокачественных образований является эффективным способом дифференциальной диагностики меланоцитар-ных новообразований на этапе клинического осмотра пациентов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ СТАТУСОМ ГЕНА BRCA

В.А.МАМЕДОВ, Е.В. БАХИДЗЕ, Е.Н. ИМЯНИТОВ

ФГУ «НИИ онкологии им проф. Н.НПетрова» Росмедтехнологий, г. Санкт- Петербург

Актуальность. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников (РЯ) занимает третье место после рака тела и шейки матки, и его доля достигает 30%. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8,5%. Ежегодно в Санкт-Петербурге выявляется около 500 новых случаев РЯ. Летальность больных этой локализацией рака на первом году после установления диагноза составляет 35%. Подобная статистика заставляет искать новые подходы к лечению этого грозного заболевания, причины возникновения которого, как и большинства других злокачественных опухолей, остаются неизвестными. Наибольшая роль в развитии РЯ в настоящее время отводится гормональным и генетическим факторам. Среди них известна роль генов BRCA 1 и BRCA 2 в происхождении наследственных форм РЯ. В настоящее время идентифицировано более 300 мутаций различных типов, локализованных в различных областях гена BRCA 1, которые определяют очень высокий риск (до 85%) возникновения РЯ. В литературе

обсуждается значение определения мутаций в гене BRCA 1 с целью предсказания чувствительности опухоли к различным химиотерапевтическим агентам.

Цель работы. Оценить эффективность различных схем химиотерапии у больных РЯ в зависимости от статуса гена BRCA 1.

Материал и методы. В исследование включены 7 больных, получивших комплексное лечение, состоящее из химиотерапии с препаратами цисплатины, в онкогинекологическом отделении НИИ онкологии им проф. Петрова в 2008 году. При обследовании в клинике II стадия РЯ установлена у 2 больных; III стадия - у 4. У всех больных диагноз была верифицирован гистологически как серозная аденокарцинома. Больные были исследованы на наличие или отсутствие мутаций в гене BRCA 1. Исследование проведено в лаборатории НИИ онкологии им. проф. Петрова, возглавляемой д.м.н., проф. Е. Н.Имянитовым

Результаты. Из 7 больных у одной больной РЯ III стадии обнаружены мутации гена BRCA 1,