СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
METHOD OF NON-INVASIVE DETERMINATION OF LIVER FIBROSIS STAGE IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к таким ее областям, как инфекционные болезни и гепатология, и предназначено для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.
Известен способ определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом путем морфологического исследования биоптата печени [1, 2].
Недостатками данного способа являются необходимость проведения операции биопсии печени, высокий риск развития послеоперационных осложнений (интраперитонеальное кровотечение, повреждения диафрагмы и органов брюшной полости, перитонит), наличие противопоказаний, значительная стоимость и длительные сроки диагностического исследования [4, 5].
Известен способ определения степени фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом с помощью аппарата ФИБРОСКАН [3].
Недостатком данного способа является низкая точность [3].
Целью изобретения является достижение возможности неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.
Эта цель достигается тем, что у больного хроническим вирусным гепатитом проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, определяют следующие клинико-инструментальные показатели:
- пол (0 - женский, 1 - мужской);
- длина селезенки, мм;
- ширина селезенки, мм;
- сечение селезенки, мм;
- звукопроводимость печени (0 - не изменена, 1 - усилена, 2 - снижена);
- эхогенность печени (0 - не изменена, 1 - повышена, 2 - снижена);
- диаметр воротной вены, мм;
- перипортальный рисунок (не изменен - 0, деформирован - 1; подчеркнут: в воротах печени - 2, по периферии - 3, по всем полям - 4);
- средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек;
вычисляют значения функций классификации стадии фиброза по формулам:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5272,10+51,77x+103,79x+255,72х-2,33х-73,36x-37,83х-35,79х-59,89х-8,37х;
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5430,39+56,27х+105,43х+259,97х-2,37х-74,73х-37,71x-36,13x-64,64х-9,65х;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5381,91+55,44х+104,72х+258,66х-2,35х-71,78x-34,36х-33,63x-69,12х-10,34х;
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5365,65+56,55x+104,50x+257,58x-2,34x-73,28x-33,20x-33,42x-70,44x-10,68x,
0
где KF - значение функции классификации нулевой стадии фиброза;
1
KF - значение функции классификации первой стадии фиброза;
2
KF - значение функции классификации второй стадии фиброза;
3
KF - значение функции классификации третьей стадии фиброза;
1
x - пол, баллы;
2
х - длина селезенки, мм;
3
х - ширина селезенки, мм;
4
х - сечение селезенки, мм;
5
х - звукопроводимость печени, баллы;
6
х - эхогенность печени, баллы;
7
х - диаметр воротной вены, мм;
8
x - перипортальный рисунок, баллы;
9
х - средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек; определяют стадию фиброза печени по формуле
Ф=i,
где Ф - стадия фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения. Изобретение реализуется следующим образом:
1. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости у больного хроническим вирусным гепатитом и определяют следующие клинико-инструментальные показатели:
- пол (0 - женский, 1 - мужской);
- длина селезенки, мм;
- ширина селезенки, мм;
- сечение селезенки, мм;
- звукопроводимость печени (0 - не изменена, 1 - усилена, 2 - снижена);
- эхогенность печени (0 - не изменена, 1 - повышена, 2 - снижена);
- диаметр воротной вены, мм;
- перипортальный рисунок (не изменен - 0, деформирован - 1; подчеркнут: в воротах печени - 2, по периферии - 3, по всем полям - 4);
- средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек
2. Вычисляют значения функций классификации стадий фиброза по формулам:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5272,10+51,77x+103,79х+255,72х-2,33х-73,36х-37,83х-35,79x-59,89х-8,37х;
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5430,39+56,27х+105,43х+259,97х-2,37х-74,73x-37,71x-36,13х-64,64х-9,65х;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5381,91+55,44х+104,72х+258,66х-2,35х-71,78x-34,36х-33,63х-69,12х-10,34х;
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KF=-5365,65+56,55х+104,50х+257,58х-2,34х-73,28х-33,20х-33,42х-70,44х-10,68х,
0
где KF - значение функции классификации нулевой стадии фиброза;
1
KF - значение функции классификации первой стадии фиброза;
2
KF - значение функции классификации второй стадии фиброза;
3
KF - значение функции классификации третьей стадии фиброза;
1
х - пол, баллы;
2
х - длина селезенки, мм;
3
х - ширина селезенки, мм;
4
х - сечение селезенки, мм;
5
х - звукопроводимость печени, баллы;
6
х - эхогенность печени, баллы;
7
х - диаметр воротной вены, мм;
8
х - перипортальный рисунок, баллы;
9
х - средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек;
3. Определяют стадию фиброза печени по формуле
Ф=i,
где Ф - стадия фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением.
Пример 1.
У пациента мужского пола с хроническим вирусным гепатитом при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определены следующие значения диагностических показателей: длина селезенки 98 мм, ширина селезенки 44 мм, сечение селезенки 4312 мм, звукопроводимость печени 0 баллов, эхогенность печени 2, диаметр воротной вены 13,7 мм, перипортальный рисунок 2 балла, средняя скорость кровотока по портальной вене 14,4 см/сек.
Отсюда значения функций классификации стадий фиброза равняются:
0
KF=-5272,10+51,77·1+103,79·98+255,72·44-2,33·4312--73,36·0-37,83·2-35,79·13,7-59,89·2-8,37·14,4=5345,04;
1
KF=-5430,39+56,27·1+105,43·98+259,97·44-2,37·4312-74,73·0-37,71·2-36,13·13,7-64,64·2-9,65·14,4=5347,33;
2
KF=-5381,91+55,44·1+104,72·98+258,66·44-2,35·4312-71,78·0-34,36·2-33,63·13,7-69,12·2-10,34·14,4=5350,17;
2
KF=-5365,65+56,55·1+104,50·98+257,58·44-2,34·4312-73,28·0-33,20·2-33,42·13,7-70,44·2-10,68·14,4=5348,32.
2
Поскольку среди вычисленных функций классификации значение функции KF-5350,17 является наибольшим, то стадия фиброза печени у данного пациента равняется 2 баллам.
Стадия фиброза печени у этого пациента по данным морфологического исследования биоптата печени также равна 2 баллам.
Пример 2.
У пациента женского пола с хроническим вирусным гепатитом при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определены следующие значения диагностических показателей: длина селезенки 99 мм, ширина селезенки 35 мм, сечение селезенки 3465 мм, звукопроводимость печени 0 баллов, эхогенность печени 1 балл, диаметр воротной вены 12,1 мм, перипортальный рисунок 0 баллов, средняя скорость кровотока по портальной вене -24,7 см/сек.
Отсюда значения функций классификации стадий фиброза равняются:
0
KF=-5272,10+51,77·0+103,79·99+255,72·35-2,33·3465-73,36·0-37,83·1-35,79·12,1-59,89·0-8,37·24,7=5198,66;
1
KF=-5430,39+56,27·0+105,43·99+259,97·35-2,37·3465-74,73·0-37,71·1-36,13-12,1-64,64·0-9,65·24,7=5187,80;
2
KF=-5381,91+55,44·0+104,72·99+258,66·35-2,35·3465-71,78·0-34,36·1-33,63·12,1-69,12·0-10,34·24,7=5185,27;
3
KF=-5365,65+56,55·0+104,50·99+257,58·35-2,34·3465-73,28·0-33,20·1-33,42·12,1-70,44·0-10,68·24,7=5179,29.
0
Поскольку среди вычисленных функций классификации значение функции KF=5198,66 является наибольшим, то степень фиброза печени у данного пациента составляет 0 баллов.
Степень фиброза печени у этого пациента по данным морфологического исследования биоптата печени также равна 0 баллам.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет без проведения биопсии печени по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости определять степень фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом. Изобретение целесообразно использовать в клинической практике для определения степени фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом.
Источники информации
1. Павлов Ч.С. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста [Текст]/ Павлов Ч.С., Котович М.М. // Клин/ мед. - 2007. - Т. 85, №9. - С.72-77.
2. Павлов Ч.С. Биопсия печени: методология и практика сегодня [Текст]/ Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. // Рос.журн. гастроэнтерол.гепатол. колопроктол. - 2006. - Т. 16, №4. - С.65-78.
3. Павлов Ч.С. Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени [Текст]/ Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. // Рос.журн. гастроэнтерол.гепатол. колопроктол. - 2008. - Т. 18, №4, С.43-52.