УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БОКОВОГО СМЕЩЕНИЯ СКОБЫ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно медицинским устройствам, применяемым в травматологии.
Скелетное вытяжение остается важнейшим методом лечения, применяемым при заболеваниях и травмах органов опорно-двигательной системы. Преимуществом его является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечение бескровной репозиции и удержание костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Костный регенерат формируется своевременно из-за атравматичности метода и невмешательства врача в естественный процесс репаративного остеогенеза (КапланА.В., 1965; Чаклин В.Д., 1969; Воронович И.Р.. Старовойтов В.И., 1976; Корж А.А., Скоблин А.П., Эльяшберг Ф.Е., 1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia М., Cariati Е., 1973; White S.Н., Kenwright J., 1990; Zagorski J.В., Latta L.L., 1993 и др.). Однако, метод не лишен и некоторых недостатков, обуславливающих увеличение трудоемкости его применения для травматолога, уменьшение комфортности для больного и, в конечном итоге, снижение эффективности скелетного вытяжения. Так, при отсутствии строго перпендикулярного по отношению к оси поврежденного сегмента конечности проведения спицы Киршнера, являющегося как запланированным результатом выполнения манипуляции (например, при необходимости аксиальной скелетной тяги), так и при недостаточно точном осуществлении типичного вытяжения, имеет место смещение скобы вбок из-за скольжения спицы в кости (фиг.1). При этом, внутренний край скобы противоположной ее смещению стороны упирается в мягкие ткани поврежденной конечности на уровне проведения спицы, создавая
опасность развития пролежней и делая необходимым обратное мануальное подтягивание скобы в исходное положение. Этот прием, в свою очередь, сопряжен с увеличением риска воспаления и нагноения тканей вокруг спицы, вплоть до развития спицевого остеомиелита. Для предупреждения смещения скобы вбок в качестве стопора обычно используют импровизированные валики или спицы с упорной площадкой. Применение первых сопряжено с необходимостью их частого подправливания, а нередко и перекладывания поврежденного сегмента конечности. Вторая - эффективней и выбрана нами в качестве устройства-прототипа предполагаемой полезной модели.
В качестве устройства-прототипа приводим ступенееобразную спицу Киршнера, описанную в руководстве В.В. Ключевского (1991) "Скелетное вытяжение" (фиг.2). Ступенчатый изгиб, как вариант упорной площадки спицы Киршнера, служит стопором для предупреждения ее бокового смещения. Наряду с исключением бокового смещения скобы, ступенееобразная спица имеет и недостатки, к которым относятся следующие:
1) Травмируемость мягких тканей при проведении спицы Киршнера, обусловленная прохождением сквозь них ее поперечного колена (упорной площадки) до упора в кость;
2) Увеличение накожного "входа" спицы при ее проведении либо вынужденностью выполнения на коже эксцизии скальпелем, либо как результат повреждения кожи поперечным коленом спицы при форсированной тяге за ее конец. Наличие ранки со стороны проведения спицы сопряжено с увеличением "входных ворот" для инфекции и риском воспалительных осложнений тканей;
3) Увеличение продолжительности и трудоемкости манипуляции наложения и снятия скелетного вытяжения для врача и обременительности данного метода лечения для пациента.
Для предупреждения бокового смещения скобы скелетного вытяжения из-за скольжения спицы Киршнера в кости предлагается устройство (фиг.3),
состоящее из марлевого бинта (1), который в виде петли-восьмерки подвязывают с того края скобы, в сторону которого имеется тенденция ее смещения (2). Принцип действия устройства основан на том, что петля марлевого бинта играет роль стопора.
В качестве примера практического применения предлагаемого в качестве полезной модели устройства приводим следующее наблюдение.
Больная Т., 63 лет, 11.02.2001г. поступила экстренно в травматологическое отделение РОТЦ через час после бытовой травмы с диагнозом: закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левого бедра со смещением. При выборе тактики лечения было решено осуществить скелетное вытяжение. Под местной анестезией 10 мл 1% новокаина в область мыщелков бедра на 2 см выше уровня верхнего края надколенника во фронтальной плоскости провели спицу Киршнера. Последнюю натянули и зафиксировали в скобе ЦИТО, а конечность уложили на шину Белера в отведении под углом 30 градусов;
установили груз 8 кг. Через день произвели контрольную рентгенографию проксимального отдела левого бедра и удостоверились в удовлетворительном положении костных отломков. В связи с тем, что спица Киршнера при проведении ее через мыщелки бедра отклонилась от поперечной оси поврежденного сегмента конечности на 8-10 градусов, через неделю после поступления больной наметилась тенденция смещения скобы кнаружи из-за скольжения спицы в кости. Для предупреждения последнего, к наружному краю скобы подвязали марлевый бинт, шириной 7см, и двумя турами его в виде петли-восьмерки провели с обеих сторон от спицы по медиальной поверхности нижней трети бедра. За весь дальнейший срок вытяжения повторного бокового смещения скобы не было отмечено. Петля-восьмерка и вся система скелетного вытяжения беспокойств у пациента не вызывали. После положительной клинической пробы образования первичной костной бластемы (самостоятельное поднимание и удержание больною поврежденной конечности) и рентгенологического
подтверждения признаков костной мозоли 20.04.2000г вытяжение снято. Пациентка выписана на амбулаторное лечение в деротационном гипсовом "сапожке". После курса реабилитационного лечения (механотерапия, массаж, тепловые процедуры) через 5 месяцев после перелома функция левой нижней конечности была восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как удовлетворительный.
Преимуществами и отличиями предлагаемого устройства являются следующие:
1) Подвязывание с края скобы той стороны, в которую имеется тенденция скольжения спицы Киршнера и формирование одним-двумя турами марлевого бинта препятствия для смещения скобы;
2) Неинвазивность манипуляции, минимальный риск воспалительных осложнений и практическое отсутствие противопоказаний к применению;
3) Легкость и необременительность как установления, так и снятия устройства для врача и пациента;
4) Простота, экономичность и эффективность применения устройства. Таким образом, предлагаемое устройство позволяет улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов нижних конечностей.