Способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени
METHOD OF REHABILITATION TREATMENT OF POST-TRAUMATIC ANKLE JOINT CONTRACTION AFTER FRACTURES OF SHIN BONES

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Предлагаемый способ предназначен для восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени, осуществляемого в постиммобилизационный период в условиях стационара или амбулаторно.
Наиболее частые причины посттравматических контрактур голеностопных суставов - переломы и переломо-вывихи костей голеностопного сустава. Неудовлетворительные результаты лечения переломов в области голеностопного сустава составляют от 20 до 50% от всего количества травм этой области, а переломы лодыжек занимают первое место среди причин инвалидности при травмах (ЧУКИНА Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек. Автореферат диссертации на соиск. уч. степ, к.м.н., М., 1997, 24 с.). При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура голеностопного сустава не дает человеку нормально передвигаться, приводит к плоскостопию и деформациям конечностей. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения определяет актуальность поиска новых методов реабилитации.
Восстановительное лечение является наиболее эффективным для пациентов с подобными двигательными нарушениями. При этом восстановительный период продолжается до полной реабилитации восстанавливаемых тканей. Характеризуется увеличением мышечной силы и наиболее полным восстановлением объема движений в суставах пораженной конечности.
Известен способ восстановления двигательной активности суставов верхних и нижних конечностей путем пассивного движения. В процессе реабилитации выполняют пассивные движения с использованием средств механотерапии. В начале реабилитационного периода дополнительно осуществляют вибрационное воздействие на максимально растянутую мышцу. Таким образом, вибрационное воздействие на мышцу осуществляют в момент оптимального предела движений при возникновении болевых ощущений у пациента в процессе выполнения сгибания/разгибания или вращения сустава конечности (Патент РФ №2523635). Недостаток этого способа заключается в том, что вибрационное воздействие на максимально растянутую мышцу осуществляют в начале реабилитационного периода, несмотря на возникающие болевые ощущения пациента. При этом данный способ не предусматривает усиление лимфатического венозного оттока и форсированного снятия отечности.
Известно использование вибрационного воздействия на область патологического очага при реабилитации больных, перенесших травму конечностей (SU 1144708 А1, Запорожский государственный медицинский институт, 15.03.1985). Вибровоздействие проводят с частотой 40-50 Гц, амплитудой 1,5-3 мм в течение 10-20 мин. Недостатком способа является то, что отсутствует компонент пассивной гимнастики в голеностопном суставе (ротационной гимнастики). В результате этого отсутствует эффект форсированного лимфатического, венозного оттока и эффект механостимуляции во всех суставах нижних конечностей.
Известен способ воздействия на опорно-двигательный аппарат при деформации нижних конечностей. На опорно-двигательный аппарат воздействуют с помощью чередующихся приемов массажа и физических полей: электромагнитного, инфракрасного и СВЧ-поля (Патент РФ №2117502). Недостаток способа заключается в том, что он не является достаточно экологичным из-за негативного действия перечисленных физических полей на организм пациента.
Известен способ восстановления подвижности суставов конечностей после травм и операций путем выполнения ручного медицинского массажа, пассивных движений в суставе, в качестве которых дистальный сегмент конечности пассивно сгибают или разгибают в направлении, совпадающем с расположением мышечных волокон, от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу до появления боли, превышающей порог болевой чувствительности. Способ обеспечивает улучшение функциональных результатов лечения за счет растяжения ретрагированной капсулы сустава (Патент РФ №2548504). Недостатком данного способа является то, что разработка сустава производится через болевые ощущения, что является неприятной и психологически травмирующей процедурой. При использовании данного способа возможно нанесение микроповреждений на неконгруентно работающие суставные поверхности после перелома.
Известно лечение контрактуры голеностопного сустава с помощью специального аппарата, описанного в китайском патенте на полезную модель (CN №203694015 U (LIUZHOU HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE), 09.07.2014).
Недостаток лечения с помощью этого аппарата состоит в том, что этот аппарат не предусматривает проведение механостимуляции всех суставов обеих конечностей, и здоровой в том числе, а также не позволяет осуществить форсированный лимфатический и венозный отток в обеих конечностях полностью.
Известен также аппарат для реабилитации после травм, переломов костей голени и заболеваний голеностопного сустава, авторство на который принадлежит одному из соавторов изобретения по настоящей заявке Романенко Юрию Ивановичу (Патент РФ на полезную модель РФ №96003). Заявляемый способ технологически связан с этим аппаратом. Лечебное действие осуществляется за счет сочетания действия горизонтальных колебательных движений ног, давящего пневматического массажа и вибрационного воздействия в области голеностопных суставов, а также воздействия давящего бедренных пневматических манжет в области бедра.
Наиболее близким аналогом является способ, предназначенный для лечения контрактуры коленного и голеностопного суставов (Патент РФ №№2331404), который характеризуется тем, что весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый с 5-10-дневными перерывами между ними. Каждая процедура включает последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой от 0,1 до 0,3 мм. Дополнительно включают проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе.
Недостатком известного способа является то, что он не является в полной мере эффективным по причине большой длительности периода лечения от 40 до 50 дней.
Задача изобретения - создание способа восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени, позволяющего усилить лимфатический венозного отток и форсированно снять отечность, и в более короткие сроки вернуть полную подвижность травмированному суставу, а также не допустить инвалидизации пациента, сохранить его трудовой и социальный статус.
Для решения поставленной задачи в способе восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени пациента, включающем последовательное проведение приемов лечебной физкультуры, ручного классического медицинского массажа и аппаратного массажа, согласно изобретению в каждом лечебном сеансе проводят аппаратный массаж нижних конечностей пациента с использованием аппарата «Реабилитационный электронно-механический процессор» в течение двух периодов лечения (I) и (II) по 12 дней каждый, с 3-5-дневным перерывом между ними, при этом каждый период включает два полупериода (а) и (b), при режимах работы аппарата, включающих горизонтально-колебательные движения с частотой 130-160 колебаний в 1 мин в периоде (I) и с частотой 190 колебаний в 1 мин в периоде (II), работу пневмокомпрессионной системы аппарата при максимальном давлении 50-60 мм рт.ст. и минимальном давлении 10-20 мм рт.ст., при этом во втором периоде (II) дополнительно используют вибрационный метод воздействия с помощью виброэлемента аппарата в режиме №1 в полупериоде II(а) и в режиме №2 в полупериоде II(b), при общем времени проведения процедур на аппарате в течение 7 мин с 1 по 7 день полупериода I(a), в течение 15 мин с 8 по 12 день полупериода I(b) и в течение 15 мин с 1 по 12 день периода (II), после чего в конце каждого лечебного сеанса проводят приемы мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава, включающие постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение, до увеличения двигательного объема в суставе, при этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.
Техническим результатом изобретения является уменьшение отечности поврежденной конечности, увеличение подвижности в голеностопном суставе; усиление восстановительных процессов в месте повреждения; в результате наблюдается практически полное восстановление подвижности по сравнению со здоровой за значительно более короткий период; срок лечения сокращается до 27-29 дней; эффективность лечения повышается на 32-42% по сравнению с наиболее близким аналогом.
Авторами изобретения разработан способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава, в постимобилизационный период, когда устойчиво сформировался костный мозоль. Создание и проверка действенности способа осуществлялись в условиях клинической базы заявителя.
Указанный технический результат достигается тем, что предлагаемый способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава включает последовательное проведение таких приемов, как лечебная физкультура, ручной классический медицинский массаж по методике, предусмотренной для данного клинического случая, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу, аппаратный массаж с применением аппарата для реабилитации после травм, переломов костей голени и заболеваний голеностопного сустава, охарактеризованного в патенте на полезную модель (Патент №96003), в течение 2-х периодов лечения, включающих сочетание специальных режимов работы аппарата, и дополнительно приемы мануальной терапии в конце каждого лечебного сеанса. Далее по тексту данный аппарат авторы называют «РЭМП-1», т.е. Реабилитационный электронно-механический процессор. Главное преимущество предлагаемого нами способа восстановительного лечения по сравнению со способом, изложенным в ближайшем аналоге, заключается в том, что в нем используют более совершенное техническое средство для осуществления аппаратного массажа - аппарат «РЭМП-1», позволяющее проводить лечение без травмирующей вертикальной нагрузки в первом периоде (I) или с минимальной вертикальной нагрузкой на голеностопный сустав во втором периоде (II).
Аппарат «РЭМП-1» способен производить горизонтальные колебательные движения, широкоплощадный компрессионный массаж, вибрационное массажное воздействие, способен в динамике сочетать эти 3 лечебных фактора в различных вариациях. Необходимо отметить, что предложенный авторами изобретения термин «широкоплощадный массаж» означает компрессионный массаж, в результате которого одновременно сдавливается большая поверхность тела человека. Например, в данном случае одновременно сдавливается голень, бедро, область голеностопного сустава и стопа.
По мнению авторов целесообразно описать работу аппарата "РЭМП-1", используемого в настоящем способе восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени.
На фиг. 1 изображен общий вид аппарата "РЭМП-1", как он приведен в патенте на ПМ №96003.
На фиг. 2 изображен вид сбоку аппарата "РЭМП-1", как он приведен в патенте на ПМ №96003.
Как следует из иллюстраций (фиг. 1 и фиг. 2) упомянутый аппарат состоит из корпуса 1, на основании 2 которого крепится электромотор 3, соединенный с ложементом 4 посредством механизма 5, преобразующего вращательное движение электромотора в горизонтально-поступательное ложемента, компрессор 6, соединенный посредством пневмошлангов 7 с сапогами 8 и манжетами 9, электронный блок 10 управления компрессором, электромотором и виброэлементом, соединенным с пультом управления 11, блок питания 12. Ложемент 4 содержит впадины 14 для размещения нижних конечностей, выполненные по анатомической форме и служащие для фиксации голеней нижних конечностей при перемещении, а в основании ложемента крепится виброэлемент 13, передающий вибрационные воздействия на ложемент в целом.
Аппарат "РЭМП-1" работает следующим образом.
Пульт управления 11 размещают рядом с рукой пользователя, а нижние конечности, обутые в пневмосапоги 8 и бедренные манжеты 9, - укладывают во впадины 14 на ложементе 4. Включают устройство. Ложемент производит горизонтальные колебательные движения ног, в результате чего усиливается подвижность в голеностопном суставе. Компрессор 6 накачивает воздух через пневмошланги 7 в пневматические сапоги 8 и бедренные манжеты 9. При наполнении воздухом сапоги 8 и бедренные манжеты 9 оказывают давящее массажное воздействие на нижние конечности пациента. В результате чего происходит усиленное устранение отечности поврежденной конечности. Бедренные манжеты 9 состоят из резины или иного подходящего материала, как и пневматические сапоги 8. Они имеют свободные полости для нагнетания воздухом. Одновременно с колебательными горизонтальными движениями начинает работать виброэлемент 13, установленный внутри ложемента 4, соединенный с блоком питания 12, электронным блоком управления 10 и пультом управления 11. В результате его работы производится механостимуляция тканей голеностопного сустава и голени. Пульт управления 11 и электронный блок управления 10 позволяют включать различные режимы работы ложемента 4, пневмосапога 8 и бедренных манжет 9, а также виброэлемента 13. Механизм 5 преобразует вращательное движение электромотора 3 в горизонтально-поступательное движение ложемента.
Компрессор в пневматической системе может создавать давление, в частности, до 85 мм рт.ст. Ложемент совершает горизонтальные колебательные движения, колеблясь влево и вправо от центральной точки, в частности с амплитудой 2 мм и с заданной частотой от 130 до 190 колебаний в 1 минуту. Механизм вибромассажного блока может создавать различные виды вибрации, в частности 1800 и 2100 об/мин. Также он имеет блок питания и электронный блок управления. Механизм его управления выведен на пульт управления вместе с блоком горизонтальных колебательных движений и блоком компрессионного массажа.
Обобщая вышесказанное, предлагаемый способ, включающий специальное сочетание режимов работы аппарата "РЭМП-1", вместе со стандартными методиками лечения (ЛФК, массажем и приемами мануальной терапии) основывается на использовании нескольких мощных видов лечебных факторов, которые при одновременном использовании синергируют лечебные эффекты друг друга. Это позволяет повысить эффективность лечения и приводит к сокращению сроков восстановления при описываемой нами проблеме по сравнению с известными методами.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Способ восстановительного лечения состоит из двух периодов по 12 дней с 3-5-дневным перерывом. В каждом периоде пациент получает процедуры, находясь в горизонтальном положении, в следующей последовательности:
1) процедуры лечебной физкультуры (ЛФК) и проведение ручного классического медицинского массажа по стандартной методике для данного случая, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу;
2) процедура на аппарате "РЭМП-1";
3) проведение приемов мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава: постизометрической релаксации (ПИР) и реципрокного торможения (РПТ).
Процедуры ЛФК в постиммобилизационном периоде проводят согласно известному методу, применяемому при данном клиническом случае (под ред. Епифанова В.А. и др. Лечебная физическая культура. Справочник. М.: Медицина, 1987, с. 380-384).
Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.
В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные упражнения выполняют при облегченных условиях. Упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями, выполняя их в исходных положениях лежа на спине, на животе или на боку. Упражнения направлены на укрепление мышц бедра и голени, увеличение подвижности в голеностопном суставе, тренировку мышц свода стопы. В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, пронация и супинация стопы, захватывание пальцами стопы мелких предметов и удержание их, перекатывание стопой теннисного мяча, изометрическое напряжение мышц бедра в течение 2-3 с и др.). Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз, дыхание произвольное. В дальнейшем используют упражнения с сопротивлением, отягощением.
Процедуры ручного классического медицинского массажа проводятся по стандартной методике для данного клинического случая, например, как отражено в источнике информации (Вербов А.Ф. Лечебный массаж. М.: «Селена+», 1996 г, с. 41, 142-145, 205-209). Указанные процедуры проводят согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу. Исходное положение пациента также лежа на спине. Каждый сеанс начинается и заканчивается поглаживанием, которое осуществляется по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, медленно и ритмично, в направлении хода мышечных волокон. При отеках стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. Обхватывающее поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Первое время после длительной иммобилизации рекомендуется применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений, чтобы меньше раздражать кожу в области перелома, которая после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям. По этой же причине не рекомендуется применять растирание. При разминании повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия. Это способствует более энергичному рассасыванию патологических отложений в тканях. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до коленного сустава. Особое внимание обращают на заднюю поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия), область лодыжек и икроножные мышцы. По возможности тщательно массируют ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру, применяя щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений - пассивными движениями, которые производятся во всех направлениях, допускаемых суставом. Продолжительность сеанса массажа постепенно доводят до 15-20 минут. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшить интенсивность массажных движений, а также сократить длительность сеанса массажа. Учитывая рефлекторное действие массажа, следует также массировать и здоровую конечность.
После этого проводят аппаратный массаж, используя аппарат «РЭМП-1».
Ниже приведены следующие режимы работы аппарата "РЭМП-1" в двух периодах лечения.
Первый период (I).
В течение 12 дней первого периода вертикальная нагрузка на голеностопный сустав не используется совсем. При этом в первом периоде есть два полупериода: I(a) и I(b).
Полупериод I(a) длится с 1-го по 7-й день при режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводят в минимальном режиме с частотой 130 колебаний в 1 мин;
б) пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 50 мм рт.ст., минимальное давление 10 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.
Вибромассажный блок аппарата находится в режиме "Выключен". Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде 1(a) составляет 7 мин.
Полупериод I(b) длится с 8-го по 12-й день при режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 160 колебаний в 1 мин.
б) пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.
Вибромассажный блок аппарата находится в режиме "Выключен". Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде I(b) составляет 15 мин.
Второй период (II).
Во втором периоде присоединяют вертикальные нагрузки на поврежденный голеностопный сустав. Длительность периода (II) составляет 12 дней. При этом во втором периоде также есть два полупериода: II(а) и II(b).
Полупериод II(а) длится с 1-го по 5-й день при следующих режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;
б) осуществляют компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее - 5 с;
в) вибромассажный блок аппарата работает в режиме №1: при частоте 1800 об/мин и с амплитудой 2 мм.
Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде II(а) составляет 15 мин.
Полупериод II(b) длится с 6-го по 12-й день при режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;
б) осуществляют компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работает в следующем режиме: максимальное давление 85 мм рт.ст., минимальное давление 30 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее - 5 с;
в) вибромассажный блок аппарата работает в режиме №2: при частоте 2100 об/мин и с амплитудой 2 мм.
Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде II(b) составляет 15 мин.
После каждой процедуры на аппарате "РЭМП-1" пациент получает мануальную терапию мышц голени и голеностопного сустава в виде постизометрической релаксации и реципрокного торможения, до увеличения двигательного объема в суставе.
Все процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.
Как известно, постизометрическая релаксация (ПИР) является модифицированным способом сокращения и расслабления мышц, который для многих мышц включает координированное дыхание и движение глаз (LEVIT К.: Muskelfazilitations- und Inhibitionstechniken in der Manuellen Medizin. Teil. II. Postisometrische Muskelrelaxation. Manuelle Med 19:12-22, 1981). Базисная концепция ПИР основывается на сокращении изометрически напряженной мышцы пациента с сопротивлением, а затем на удлинении пораженной мышцы в период полного произвольного расслабления. Всякий раз, когда это возможно, используют силу тяжести, чтобы снять напряжение мышцы и полностью ее расслабить (LEVIT К.: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotive System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991, pp. 11, 81, 186). Чтобы сделать ПИР наиболее эффективной, пациент должен полностью расслабиться, а его тело должно покоиться на прочной опоре. Больную мышцу пассивно и осторожно растягивают до точки полного расслабления (преодолевая барьер или точку первоначального сопротивления). Если первоначальное положение вызывает боль, это происходит либо вследствие превышения объема подвижности, либо в результате активного сопротивления пациента такому движению. ПИР начинается с того, что больной выполняет изометрическое сокращение напряженной мышцы при ее максимальной длине, не вызывая при этом боли, в то же время врач стабилизирует эту часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы. Сокращение должно быть легким (10-25% от произвольного максимального сокращения). Мышцу удерживают сокращенной в течение 3-10 с, больному рекомендуют полностью расслабить тело. Во время этой фазы релаксации врач осторожно добивается полного расслабления мышцы, обращая внимание на увеличение объема подвижности. Не следует забывать удерживать мышцу в растянутом состоянии и позволять ей возвращаться в нейтральное положение во время выполнения последовательных циклов изометрического сокращения и релаксации. Метод ПИР осуществляют для уменьшения тугоподвижности мышц вследствие их продолжительной иммобилизации, для восстановления нарушенного двигательного стереотипа. Лечение данной методикой способствует увеличению силы отдельного сокращения и скоростных показателей, замедлению дистрофических процессов костной ткани в области блокированного сустава, предупреждает нарушения гемо- и ликвородинамических показателей.
Реципрокное торможение (РПТ) - это не только непроизвольный спинальный рефлекс (LEVIT К.: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotive System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991, pp. 11, 81, 186). Оно эффективно и тогда, когда сокращение инициируется на уровне коры головного мозга. Когда одна мышца активируется, ее антагонист рефлекторно сдерживается. Применение РПТ очень ценно для усиления релаксации и избавления от напряжения мышцы при ее растягивании. Чтобы вызвать РПТ, мышцы, которые сопротивляются (противостоят) растягиваемым мышцам, произвольно сокращаются в течение, например, 3с, активно способствуя растягивающему движению. Таким образом, растягиваемая мышца становится реципрокно-ингибированной. После чего производят пассивное растяжение релаксируемой мышцы.
Следует отметить, что вертикальная нагрузка является травмоопасной при реабилитации после переломов костей голени, при восстановлении подвижности голеностопного и коленного сустава. Предлагаемый способ позволяет уменьшить вертикальную травмирующую нагрузку на поврежденный голеностопный сустав и практически полностью сохранить эффект механостимуляции, что дает возможность интенсивно восстановиться суставам в более короткий срок.
Заявленный способ позволяет без вертикальной нагрузки на поврежденный голеностопный и коленный сустав максимально увеличить обменные процессы в тканях поврежденной конечности в первом периоде лечения. Поскольку позволяет заменить положительный эффект вертикальной механостимуляции суставов и костей ноги и мышц лечебными факторами аппарата "РЭМП-1", а именно: горизонтальными колебательными движениями с одновременным компрессионным широкоплощадным массажем и вибрационным массажем в области ахиллова сухожилия голеностопного сустава во втором периоде лечения (II). Данные лечебные факторы являются мощным средством механостимуляции, заменяющим механостимуляцию при вертикальной нагрузке на суставы и конечности, но не повреждающим ткани голеностопного сустава при реабилитации.
Предлагаемый способ также позволяет форсированно снять отечность в поврежденной конечности (как показано ниже в табл. 2). Результат может быть виден сразу после первого сеанса. При этом способ позволяет укрепить и восстановить сосудистую систему ног, а именно идеальное состояние сосудистого русла позволяет форсированно восстанавливаться костным структурам. Поскольку нарушение венозного оттока сопровождается накоплением продуктов метаболизма, а нарушение артериального притока - дефицитом трофики, следствием сказанного является нарушенное питание травмированных тканей. Как известно, после перелома клетки кости восстанавливаются по ходу сосудов, что в дальнейшем ведет к восстановлению костных балок приблизительно по этим же векторным направлениям (под ред. Новаченко Н.П., Новожилова Д.А. "Руководство по ортопедии и травматологии", т. I, Изд.: "Медицина," 1967 г. С. 273). Отсюда следует, что восстановление сосудистой системы после переломов является первичной и краеугольной проблемой.
Предлагаемый способ за счет стимуляции динамической вибрацией ахиллова сухожилия с одновременным многократным короткоамплитудным валянием (которое возникает в результате наклонных горизонтальных колебательных движений) в этой области и компрессионным массажем позволяет активировать обменные процессы в камбаловидной и икроножной мышце. Общеизвестно, что они вместе сильно влияют на возврат крови. Камбаловидная мышца при одном сокращении выдавливает объем крови в венозное русло от 60 до 95 мл. В то время как бедренные мышцы выдавливают только 35 мл.
Камбаловидная мышца, по другим данным, при одном сокращении возвращает 60% поступившей венозной крови (Sadamoto Т. et al.: Skeletal muscle tension, flow, pressure, and EMG during sustained isometric contractions in humans. Eur J Apple Physiol. 51:395-408, 1983). Градиент давления, с которым мышцы выталкивают кровь из нижних конечностей, распределяется следующим образом:
Камбаловидная мышца - 250 мм рт.ст.,
Икроножные мышцы - 230 мм рт.ст.,
Мышцы бедра широкие - 140 мм рт.ст.,
Приводящие мышцы бедра - 60 мм рт.ст.
Таким образом, камбаловидная, икроножная мышцы и остальные мышцы голени очень сильно влияют на возврат венозной крови от ног и на всю гемодинамику.
Во время наклонно-горизонтальных колебаний конечностей пациента на аппарате РЭМП-1 происходит рефлекторная стимуляция механорецепторов, что усиливает обменные процессы в суставах нижних конечностей и, следовательно, лечебный эффект.
Предлагаемый способ позволяет в положении лежа стимулировать рецепторы и рефлекторные пути, участвующие в позном и моторном рефлексе, что усиливает обменные процессы и помогает избежать раннего вертикального давления на неадекватно работающий голеностопный сустав. Тем самым позволяет форсированно снимать контрактуру и усиливать подвижность в голеностопном суставе, что ускоряет адекватное формирование физиологической формы поврежденной кости.
Также предлагаемый способ оказывает мощное укрепляющее действие на сосудистую и лимфатическую систему ног, что отсутствует в способе, охарактеризованном в ближайшем аналоге. Предлагаемый способ позволяет включить вибрационные воздействия в более поздние периоды, что способствует эффективному протеканию восстановительных клеточных процессов. Воздействие аппарата "РЭМП-1" производится в горизонтальном положении, что полностью исключает травматизацию поврежденного голеностопного сустава, при этом сохраняя эффект механостимуляции. Заявляемый способ эффективно срабатывает на пациентах, прошедших реабилитацию, но у которых сохраняется отечность ноги или голеностопного сустава и сохраняется ограниченный двигательный объем.
По сравнению со стандартными методиками массажные процедуры с использованием аппарата "РЭМП-1" имеют преимущества, т.к. руки массажиста и инструктора ЛФК не способны одновременно охватить такую широкую поверхность конечностей и одновременно выполнять массаж на двух конечностях. Инструктору ЛФК сложно провести 130-190 наклонных горизонтальных движений в 1 мин, как это делает аппарат «РЭМП-1», в течение 15 минут и задействовать в виде пассивной механостимуляции все суставы нижних конечностей, так как во время движения ложемента осуществляются пассивные ротационные движения в голеностопном суставе и нижней конечности.
Как было отмечено выше, курс лечения согласно предлагаемому способу делится на два периода.
Задачей первого периода процедур (I) является максимальное увеличение подвижности в голеностопном суставе. Во время первого периода (I) работа аппарата "РЭМП-1" осуществляется без включения виброэлементов (т.е. без вибрационного массажа на уровне голеностопного сустава и ахиллова сухожилия) при минимальных режимах работы аппарата. В течение первого периода (I) рекомендуется не оказывать вертикальную нагрузку на голеностопный сустав. Это необходимо по причине того, что даже при простом, не осложненном переломе костей голени сращивание костей происходит не абсолютно точно. Это ведет к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Кроме того, отечность и нарушение кровообращения ведут к дистрофическим изменениям хрящевых структур голеностопного сустава и связочного аппарата. Кроме того, остается посттравматический защитный гипертонус связочно-мышечного аппарата голеностопного сустава. Именно эта микронеконгруэнтность объясняет возникающий в некоторых случаях феномен, который могут наблюдать опытные практикующие травматологи (особенно те, которые ведут наблюдения в период восстановления), врачи ЛФК и реабилитологи. Указанный феномен заключается в том, что после, казалось бы, идеально выполненной операции с применением металлоостеосинтеза (МОС) и установки пластины двигательный объем в суставах, зависящих от физиологической формы данной кости, восстанавливается затруднительно, а иногда и крайне плохо. Связано это с тем, что кость репозирована "на глаз" четко правильно и закреплена пластиной. Но это не идеальное физиологическое положение костных фрагментов, хотя "на глаз" оно кажется идеальным. Однако при дальнейшем восстановительном лечении кость не может сформировать идеальную форму, так как она должна изменить свою форму в идеальную, но достаточно обширную ее часть удерживает пластина, что не дает пройти полноценно процессу восстановления идеальной конгруэнтности голеностопного сустава, а также кости. Поэтому процесс реабилитации идет неэффективно и с некачественным результатом. В некоторых случаях из-за не оптимально нагружаемых суставных поверхностей может развиться посттравматический артроз. А если пластину убрали, то в ряде случаев можно восстановить сустав практически до "идеального" состояния.
Отсюда следует, что преждевременная вертикальная нагрузка и активация силовой нагрузки на голеностопный сустав ведет к неадекватной неконгруэнтной перегрузке хрящевой поверхности голеностопного сустава и его мышечно-связочного аппарата. Это ведет к микроповреждениям суставных структур и даже к возникновению посттравматического артрита. Разработка сустава замедляется. Также необходимо отметить, что формирование костной структуры кости оптимальной анатомо-физиологической формы развивается и прямо пропорционально зависит от освобождения суставных поверхностей и нормализации работы голеностопного, как ключевого в этой ситуации.
Таким образом, для оптимальной реабилитации после переломов костей голени необходимо создать условия для развития максимальной адекватной подвижности в голеностопном суставе во всех его направлениях при минимальном повреждении и травматизации хрящевых поверхностей сустава. Это достигается с помощью процедур на аппарате "РЭМП-1", а также разработкой сустава с помощью пассивных процедур гимнастики, приемов постизометрической релаксации и реципрокного торможения при минимальной травмирующей нагрузке на сустав. Но при этом все ткани поврежденной поверхности, сосуды, мышцы, связки и костные структуры должны получать максимальную рецепторную механостимуляцию без вертикальной нагрузки на неадекватно работающий голеностоптный сустав. Это значит, что механостимуляция должна быть адекватная и эффективная, что достигается с помощью аппарата "РЭМП-1".
Совершая горизонтальные наклонные колебательные движения от 130 до 190 движений в 1 мин, аппарат "РЭМП-1" производит пассивные ротационные движения в голеностопном суставе. Такая пассивная гимнастика происходит с минимальным повреждением тканей сустава, т.к. стопа совершает ротационные движения по инерции, под силой своей тяжести. Это значит, что если сустав не движется из-за контрактурно-измененных тканей, то аппарат чрезмерно его не перегрузит, т.к. стопа движется в суставе под силой собственной массы с учетом защитного сопротивления ткани. Ротационные движения в стопе автоматически приводят к растяжению и стимуляции практически всех мышц и связок голени. В том числе и тех, которые оказывают сгибательные и разгибательные действия - это минимальное, но частое растяжение. При этом горизонтально-колебательные движения оказывают влияние и на инерционное смещение всех тканей ног, а также на ротацию всей ноги в тазобедренном суставе, обеспечивают трансляцию движений с ротационным эффектом на коленный сустав, что ведет к мощной механостимуляции всех тканей ног. На кости голени передаются ротационные колебания в стопе, увеличивая подвижность в тибиофибулярном суставе, увеличивая подвижность и растяжимость межкостной мембраны и фасций голени.
Помимо этого во время горизонтально-колебательных движений конечность периодически сдавливается компрессионным массажным сапогом и бедренными манжетами. Это ведет еще к большей стимуляции механорецепторов. И самое главное - пневмокомпрессионный сапог аппарата "РЭМП-1" сдавливает подошвенную поверхность стопы и ее пальцы. А эти зоны являются пусковым триггерным механизмом во время акта ходьбы, ведущим к напряжению и оптимальной стимуляции тонуса мышц, отвечающих за ходьбу и стояние: икроножной, камбаловидной, передней большеберцовой и т.д. Причем данное сдавление, производимое в динамике движения стопы и всей конечности во время наклонных, горизонтальных колебательных движений, в свою очередь, не только эффективно усиливает механостимуляцию, но также стимулирует венозный, лимфатический отток и тренирует венозную сосудистую стенку и лимфатические сосуды. В результате чего снятие отечности ведет к автоматическому увеличению подвижности и растяжимости суставов ноги, особенно голеностопного.
Очень важно, что при использовании аппарата "РЭМП-1" его горизонтальные колебательные движения производят малоамплитудные ротационные движения в других суставах ноги, не только в голеностопном. Нужно учесть, что голеностопный сустав и кости голени работают в целостном акте движения во время ходьбы и рефлекторно активируют работу коленного и тазобедренного суставов (установочные рефлексы). То же происходит и во время акта стояния в комплексе со здоровой конечностью. С помощью аппарата происходит очень сильная механостимуляция за счет присутствия компрессионного широкоплощадного массажа прямо во время горизонтальных колебательных движений. Нужно отдать должное, что мощность механостимуляции увеличивается из-за присутствия вибрационного массажа на уровне ахиллова сухожилия. Это мощная рефлекторная зона. Плюс данное сухожилие является сухожилием таких важных для ходьбы и статики мышц, как камбаловидные и икроножные, которые являются по сути венозным насосом нижних конечностей и всей гемодинамической системы, т.е. периферическим сердцем возвратной гемодинамики (Ludbrook J.: The musculovenous pumps of the human lower limb. Am. Heart J. 71:635-641, 1966).
Кроме того, эффект данного вибрационного воздействия приобретает направленное распространение. Вибрационно-энергетическая волна, отталкиваясь от камеры пневмокомпрессионного сапога, отражается внутрь тканей ног и поднимается вверх проксимально, согласно гравитационному оттоку жидкости.
Следует отметить, что вибрационное воздействие лучше подключать во втором периоде реабилитации (II), во вторые 12 дней, так как в первом периоде костный мозоль еще низко организован. В нем проходят интенсивные процессы подстройки под оптимальную форму кости, интенсивные клеточные перестройки, на что негативно может влиять энергия вибрационно-механической волны. В то время как ко второму периоду он уже значительно организовался и уменьшился. Отечность тканей спадает. Голеностопный сустав становится более подвижным и вибрационные воздействия не мешают клеточно-организационным процессам. Сами по себе пассивные интенсивные упражнения (которые способен в данном случае произвести аппарат "РЭМП-1") усиливают скорость обменных процессов и трофику тканей.
Необходимо отметить, что предлагаемый способ является более экологичным по сравнению с известными способами, т.к. позволяет не использовать электромагнитные токи и поля или использовать их минимально.
Резюмируя вышесказанное, описанные преимущества предлагаемого способа, по сравнению с уже известными методами, реализуются за счет последовательного проведения стадий и приемов в каждом сеансе лечения, таких как лечебная физкультура, ручной классический медицинский массаж по стандартной методике, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу, аппаратный массаж обеих нижних конечностей пациента с использованием аппарата - реабилитационного электронно-механического процессора "РЭМП-1". Проводят два периода лечения (I) и (II), по 12 дней каждый, с 3-5-дневным перерывом между ними. При этом каждый период включает два полупериода (а) и (b). Режимы работы аппарата включают горизонтально-колебательные движения с частотой 130-160 колебаний в 1 мин в периоде (I) и с частотой 190 колебаний в 1 мин в периоде (II). Пневмокомпрессионная система аппарата работает при максимальном давлении 50-60 мм рт.ст. и минимальном давлении 10-20 мм рт.ст. При этом во втором периоде (II) дополнительно используют вибрационный метод воздействия с помощью виброэлемента аппарата в режиме №1 в полупериоде II(a) и в режиме №2 в полупериоде II(b). Общее время проведения процедур на аппарате составляет 7 мин с 1 по 7 день полупериода I(a), далее - в течение 15 мин с 8 по 12 день полупериода I(b) и 15 мин с 1 по 12 день всего периода (II). После процедур на аппарате в конце каждого лечебного сеанса проводят приемы мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава, включающие постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение, до увеличения двигательного объема в суставе. При этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до частичного или полного устранения контрактуры.
В ходе лечения пациентов предлагаемым способом были получены данные о восстановлении подвижности травмированных суставов, отраженные в таблице 1. В основную группу входили пациенты, получавшие процедуры лечебной физкультуры, ручного медицинского массажа и аппаратного массажа, а в контрольную - получавшие только лечебную физкультуру и ручной медицинский массаж.
Также были получены данные об уменьшении отечности стопы и голени, отраженные в таблице 2. O степени выраженности отека поврежденной голени можно было судить по разнице длин окружностей (в см).
Применяя данный способ лечения, подвижность в голеностопном суставе может возвращаться быстрее - уже во время первого периода (I) лечения по сравнению со стандартными методиками, используемыми в контрольной группе, что делает предлагаемый способ эффективнее. Пациенты чувствуют себя очень комфортно. Заметно уменьшается отечность поврежденной конечности до 0,3-0,4 см (табл. 2). Но вертикальную нагрузку нужно ограничить, так как кость еще не успела сформировать оптимальную анатомо-физиологическую форму, а костные и суставные ткани еще не готовы к вертикальной нагрузке. Кроме того, на голеностопном суставе может быть снята вместе с патологической и защитная напряженность мышц и связок. Пациентов при этом необходимо удерживать от вертикальных нагрузок, так как конечность у них создает иллюзию здоровой (отеков нет, подвижность в голеностопном суставе резко возросла). Время подключения вертикальной нагрузки на голеностопный сустав также может несколько меняться согласно состоянию пациента. Если у пациента сохраняются боли и отечность в голеностопном суставе при вертикальной нагрузке, лучше отложить эти нагрузки и перейти к занятиям с аппаратом "РЭМП-1".
Предлагаемый способ иллюстрируется примерами, в качестве которых приведены нижеследующие клинические случаи. Приведенные примеры раскрывают возможность осуществления предлагаемого способа во всех частных случаях, но ни в коей мере не ограничивают полноту притязаний по формуле изобретения.
Пример 1.
Пациент №1 - женщина К., 60 лет. Специальность - преподаватель математики. Обратилась в мае 2012 г с посттравматической контрактурой правого голеностопного сустава в результате перелома большеберцовой кости нижней трети. Получила травму в феврале месяце, не осложненный перелом, была произведена иммобилизация гипсом. Гипсовая повязка снята через месяц. Пациентке проведен стандартный курс реабилитации: ЛФК, классический массаж, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. В результате стандартных технологий лечения к маю месяцу наблюдалась отечность голени на поврежденной конечности, толщина на 1 см больше, чем здоровая конечность. Присутствует контрактура правого голеностопного сустава.
На момент первичного обращения пациентка передвигалась прихрамывая, наблюдалось ограничение подвижности в правом коленном и голеностопном суставе на 80% по сравнению со здоровой ногой (согласно таблице ограничений объема движения в суставе), мышцы ригидные, кожные покровы на правой конечности бледные сухие, наблюдается отечность правой голени. При инфракрасной пирометрии температура поврежденного голеностопного сустава на два градуса выше, по сравнению со здоровым суставом.
Был проведен курс лечения согласно предлагаемому способу восстановительного лечения, включающему два периода по 12 дней каждый с 3-дневным перерывом между ними. В каждом периоде осуществлялись процедуры в следующей последовательности:
1) процедуры ЛФК и проведение ручного классического медицинского массажа по стандартной методике для данного случая, как было описано выше;
2) процедура на аппарате "РЭМП-1";
3) после каждой процедуры на аппарате "РЭМП-1" проводились вышеупомянутые приемы мануальной терапии: постизометрическая релаксация и реципрокное торможение мышц голени и голеностопного сустава, до увеличения двигательного объема в суставе. При этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводились в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.
Лечение проводилось при следующих режимах работы аппарата "РЭМП-1" в двух периодах лечения.
В течение 12 дней первого периода (I) вертикальная нагрузка на голеностопный сустав не использовалась совсем. Полупериод I(a) длился с 1-го по 7-й день при минимальных режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 130 колебаний в 1 мин;
б) пневмокомпрессионная система работала в минимальном режиме: максимальное давление 50 мм рт.ст., минимальное давление 10 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее - 5 с.
Вибромассажный блок аппарата находился в режиме "Выключен". Общее время проведения процедуры на аппарате составило 7 мин.
Полупериод I(b) длился с 8-го по 12-й день при режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 160 колебаний в 1 мин;
б) пневмокомпрессионная система работала в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.
Вибромассажный блок аппарата также находился в режиме "Выключен". Общее время проведения процедуры на аппарате 15 мин.
Во втором периоде (II) присоединялись вертикальные нагрузки на голеностопный сустав. Длительность периода (II) составила 12 дней.
Полупериод II(a) длился с 1-го по 5-й день при следующих режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;
б) осуществляли компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работала в среднем режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее - 5 с;
в) вибромассажный блок аппарата работал в режиме №1: при частоте 1800 об/мин и с амплитудой 2 мм.
Общее время проведения процедуры на аппарате составило 15 мин.
Полупериод II(b) длился с 6-го по 12-й день при следующих режимах работы аппарата:
а) горизонтально-колебательные движения проводили в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин.
б) осуществляли компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работала в режиме: максимальное давление 85 мм рт.ст., минимальное давление 30 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее - 5 с.
в) вибромассажный блок аппарата работал в режиме №2: при частоте 2100 об/мин и с амплитудой 2 мм.
Общее время проведения процедуры на аппарате 15 мин.
С первого же сеанса отечность стала уменьшаться, подвижность в голеностопном суставе резко возросла. Больной была уменьшена нагрузка на больную ногу за счет перемещения с палочкой, при этом продолжалось проведение сеансов по предлагаемой методике. После проведения 12 сеансов первого периода (I) подвижность в голеностопном суставе восстановлена на 70% по сравнению со здоровой ногой. Боли в голеностопном суставе полностью прошли. Осталась незначительная отечность, временно приходящая к вечеру. После проведения 12 сеансов второго периода (II) подвижность в голеностопном суставе восстановлена на 90% по сравнению со здоровой ногой, а отечность полностью устранена. Температура над поверхностью поврежденного голеностопного сустава нормализовалась.
Пример 2.
Пациент №2 - женщина Н., 28 лет. Специальность - научный сотрудник, в свободное время увлекается танцами. Обратилась в апреле 2013 г. с диагнозом - посттравматическая контрактура коленного и голеностопного сустава со значительным ограничением движения, полученная в результате перелома малоберцовой и большеберцовой кости в нижней трети. Травму получила четыре месяца назад. Была наложена гипсовая повязка на два месяца. В ходе восстановительного лечения по общепринятой схеме сохранился приходящий отек нижней конечности (отечность усиливается после нагрузок и к вечеру). Наблюдаются боли в голеностопном суставе при нагрузке.
На момент поступления к нам на лечение передвигалась с палочкой. Коленный и голеностопные суставы были ограничены в подвижности, голень отечна, кожные покровы бледные и сухие. Нами назначен двигательный охранительный режим с максимальным уменьшением вертикальной нагрузки на поврежденную конечность.
После проведения первых 7 сеансов с использованием аппарата "РЭМП-1" (как было описано в примере 1) в режиме первого периода (I) наблюдалась резкая положительная динамика, отечность уменьшилась. В связи с тем, что пациентка легко и комфортно переносила процедуры на аппарате "РЭМП-1", дальнейшие процедуры первого периода проводились с максимальными нагрузками, характерными для второго периода (II). Затем было проведено 12 процедур в режиме второго периода (II), с 5-дневным перерывом между периодами. В результате двигательный объем восстановился полностью, отечность прошла.
Пример 3.
Пациент №3 - мужчина К., 28 лет, обратился в ноябре 2014 г. Диагноз: посттравматическая контрактура голеностопного сустава в результате перелома левой большеберцовой кости в нижней трети. Травму получил три месяца назад. Восстановление проводилось по стандартным методикам: ЛФК, физиотерапия (ФЗТ), массаж. На момент осмотра жалобы на боли в голеностопном суставе, усилившиеся при движении, отечность поврежденной голени и стопы, усиливающаяся к вечеру.
Проведено лечение по предлагаемой методике (как было описано в примере 1). Проведен первый и второй лечебный периоды с 4-дневным перерывом между ними, в результате чего отечный синдром отсутствует. Двигательный объем в суставе восстановлен на 90% по сравнению со здоровой ногой. Боли и отек отсутствуют полностью.
Пример 4.
Пациент №4 - женщина А., 60 лет. Обратилась с диагнозом - консолидированный перелом наружной лодыжки левой голени, посттравматическая контрактура. Травма получена 10.02.2015 г. Произведена иммобилизация гипсовой повязкой на месяц, 11.03.2015 г. гипс был снят.
На момент обращения к нам передвигалась с палочкой. При осмотре наблюдалась отечность голеностопного сустава (поврежденная нога на 1 см толще, чем здоровая нога), при этом отечность нарастала к вечеру. Также присутствовала контрактура левого голеностопного сустава. К концу полного курса восстановительного лечения по предлагаемой методике (как было описано в примере 1, но с перерывом 3 дня между периодами лечения, т.е. через 27 дней) двигательный объем в суставе восстановлен на 100% по сравнению со здоровой ногой, отечность снята полностью. Форма голеностопного сустава приблизилась к оптимальной.
Пример 5.
Пациент №5 - женщина С., 43 г. Диагноз: закрытый перелом дистального метафиза (внутренней лодыжки и заднего края) большеберцовой кости и наружной лодыжки левой голени со смещением и подвывихом стопы кнаружи. Посттравматическая контрактура. Травма получена 10.03.2015 г. Произведена иммобилизация гипсовой повязкой на месяц, 08.04.2015 г. гипс был снят. При поступлении в травматическое отделение была проведена блокада места перелома, закрытая репозиция, фиксация циркулярной гипсовой повязкой «Сапожок», на рентген-контроле удовлетворительное расположение отломков. При возвышенном положении конечности возник отек. 15.10.2014 г. повязка рассечена. После уменьшения отека 20.10.2014 г. прежняя повязка снята. С элементами репозиции наложена новая циркулярная гипсовая повязка «Сапожок». На рентген-контроле после смены повязки - допустимое расположение отломков. Рекомендованы анальгетики, возвышенное положение конечности. Гипсовая повязка снята 14.01.2015 г.
В момент обращения 15.01.2015 г. пациентка перемещалась с костылем. Голеностопный сустав был ограничен в подвижности. Голень, голеностопный сустав и стопа отечны. Кожные покровы бледные, серые.
Был проведен курс восстановительного лечения по предлагаемой методике, как было описано в примере 1: первый период (I) длился 12 дней, после чего был перерыв 5 дней и затем второй период лечения (II) длительностью 12 дней. Учитывая хорошую переносимость процедур по предлагаемой схеме, во втором периоде (II) процедуры на аппарате выполнялись два раза в день. После проведения восстановительного лечения по предлагаемой методике подвижность сустава восстановлена на 90% по сравнению со здоровой ногой, т.е. полностью, отечность практически отсутствует.