Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ КАК МЕТОД ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИГРУДНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

С.Г. АФАНАСЬЕВ, А.В. АВГУСТИНОВИЧ, М.Ю. ВОЛКОВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Имея сходные клинико-рентгенологические характеристики, внеорганные новообразования грудной клетки требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении в зависимости от морфологического диагноза. Стандартные методы обследования позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз и решить вопрос о топографии объемного образования. Относительная безопасность видеоторакоскопии (ВТС), а также минимальное количество осложнений позволяют широко использовать данный метод в онкологической практике.

Материал и методы. В торако-абдоми-нальном отделении НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск) в период с 2004 по 2010 г. торакоскопические вмешательства были выполнены 102 больным, из них мужчин - 72, женщин - 29, в возрасте от 17 лет до 71 года. На основании предварительного обследования были выставлены следующие клинические диагнозы: мезотелиома плевры - в 4 случаях, лимфоаденопатия - в 32, опухоль средостения -в 15, липома - в 1, метастазы в плевру - в 5, саркоидоз - в 18, опухоль передней грудной стенки - в 7 наблюдениях. Видеоторакоскопия выполнялась под эндобронхиальным наркозом с раздельной вентиляцией лёгких. Положение больного на операционном столе стандартное. Доступ для троакаров выбирался с учётом локализации патологического процесса и задач вмешательства. Чаще всего первый торакопорт вводили в V межреберье по средне-ключичной линии. При вмешательствах на нижних отделах плевральной полости и средостения использовали III-IV межреберье, на передне-верхних отделах - VI-VIII межреберье. После осмотра плевральной полости вводили дополнительные манипуляционные торакопорты с учетом характера предполагаемой операции. После окончания ВТС плевральную полость дренировали

одним или двумя дренажами. Продолжительность операций составила 26-90 мин.

Результаты. При ВТС опухоли средостения были уставлены в 33 случаях, в том числе тератома - 7, доброкачественные тимомы - 8, злокачественные тимомы - 5, кисты средостения - 6, лимфогранулематоз тимуса - 3, невринома - 4. При медиастинальных лимфоа-денопатиях (n=46) наиболее часто обнаружен саркоидоз - 38, гистиоцитоз лимфатических узлов - 4, метастатическое поражение - 2 случая, ЛГМ и В-клеточная лимфома - по 1 наблюдению. У пациентов с доброкачественными изменениями и солитарными метастазами ВТС обеспечила не только верификацию диагноза. но и малоинвазивное удаление этих образований. При патологии плевры (n=17) в 4 случаях верифицировано метастатическое поражение, в 4 - мезотелиома плевры. Эти заболевания сопровождались упорным плевритом, в процессе ВТС произведен коагуляционный плевродез, обеспечивший облитерацию плевральной полости. У 4 больных диагностированы доброкачественные новообразования плевры (фибромы), из них по 2 случая поражения париетального и висцерального листков соответственно. Фибромы плевры также были удалены из «закрытого» доступа. Неспецифические изменения плевры обнаружены у 3 больных. В диагностике рака лёгкого (n=4) помимо установления морфологической принадлежности опухоли, важная роль отводилась определению резектабельности процесса. В 3 случаях было подтверждено истинное распространение опухолевой инфильтрации на магистральные сосуды средостения, что позволило избежать неоправданной торакотомии. Послеоперационные осложнения возникли у 4 (3,7 %) больных, наблюдались на этапе освоения метода. Из них подкожная эмфизема отмечена в 2 случаях, явления купированы консервативно, в 1 случае наблюдался парез возвратного нерва

lO

и у 1 пациента - обострение фонового туберкулёзного процесса.

Выводы. Применение видеоторакоскопии обеспечило морфологическую верификацию

диагноза в 100 %, что позволило уменьшить количество диагностических торакотомий и определило дальнейшую тактику лечения больных.

опыт КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ БРОНХОСКОПИИ СО ВСТРОЕННОЙ СПЕКТРОСКОПИЕЙ

А.А. БАРЧУК, А.И. АРСЕНЬЕВ, Е.В. ЛЕВЧЕНКО, А.С. БАРЧУК, Е.А. ЖЕЛБУНОВ, А.М. ЩЕРБАКОВ, Д.Е. МАЦКО, Ю.А. КУЛАКОВА

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург

Цель исследования - выявить клиническую ценность системы для флуоресцентной бронхоскопии со встроенной спектроскопией в диагностике центрального рака легкого.

Материал и методы. С помощью аппарата для аутофлуоресцентной бронхоскопии со встроенной системой спектроскопии (ClearVu Elite, Perceptronix Medical Inc., Канада) было выполнено 167 бронхоскопических исследований. В ходе исследований произведено 620 биопсий из зон интересов в стенке бронхов. Предварительно для каждого участка были выполнены спектроскопические измерения в обычном и флуоресцентном режиме. Данные спектрометрии в обычном режиме проанализированы с помощью оптической модели Fawzy et al.: получены аналитические показатели кровенаполнения (Bl-V) и содержания кислорода в ткани (dO2). При флуоресцентном режиме использован показатель отношения средней интенсивности флуоресцентного спектра в около инфракрасной области к средней интенсивности в зеленой области (IR-G). Для всех показателей построены характеристические кривые с учетом окончательных гистологических диагнозов.

Результаты. Из 620 проанализированных биопсий в 6 случаях была выявлена CIS, в 36 случаях - инвазивный рак легкого. Чувствительность метода составила 94,74 % (95 % CI: 80,9-99 %) при специфичности 79,95 % (95 % CI: 75,8-83,6 %), при этом прогностическая ценность положительного результата составила

29,3 % (95 % С1: 21,6-38,3 %), а отрицательного результата - 99,4 % (95 % С1: 97,7-99,9 %). Все изученные в ходе спектроскопии показатели позволили с достаточной точностью (р<0,0001) дифференцировать опухолевые изменения, площадь под характеристическими кривыми (АиС) для содержания кислорода, кровенаполнения и Ж-в составила 0,83 (99 % С1: 0,76-0,89), 0,76

(99 % С1: 0,65-0,86) и 0,83 (99 % С1: 0,73-0,94) соответственно. Аналитический показатель, характеризующий ненасыщенный кислородом гемоглобин в ткани, показал еще большее значение АиС=0,86 (99 % С1: 0,79-0,93) и был значимо (р<0,0001) больше площади для показателя, характеризующего насыщенный кислородом гемоглобин - 0,67 (99 % С1: 0,55-0,79). При оценке возможности для выявления ранних опухолевых изменений с помощью спектроскопии значения АиС для dO2 и В1-У, несмотря на небольшое количество соответствующих диагнозов, также значимо отличались от случайных.

Выводы. Аутофлуоресцентная бронхоскопия позволяет увеличить чувствительность эндоскопического исследования при диагностике ранних опухолевых и инвазивных изменений бронхов и трахеи. Количественная оценка результатов исследования с помощью показателей спектрометрии позволяет повысить специфичность, объективизирует его результаты, а также дает новые возможности применения метода на различных этапах диагностики и лечения центрального рака легкого.