Фрагментированный QRS комплекс - высокочувствительный прогностический маркёр неблагоприятных кардиоваскулярных событий

027-029

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

графа "DIXION" и ультразвукового сканера фирмы ESAOTE, модель "My Lab 20".

Результаты. Электрокардиограмма без патологических изменений регистрировалась у 60% детей, синусовая тахикардия (ЧСС 100-131 уд/мин.) встречалась у 20 % детей, синусовая аритмия — у 32%. Нарушения ритма в виде синусовой брадикардии встречались у 3%, у 1% обследованных были зарегистрированы суправентрикулярный ритм и миграция водителя ритма по предсердиям, одиночные предсердные экстрасистолы — у 17%, одиночные желудочковые экстрасистолы — у 3% детей. Признаки повышенной нагрузки на правое предсердие регистрировались у 4% детей.

При Эхо КГ исследовании в 4% случаев (19 человек) был впервые диагностирован врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки 9 детей, открытый артериальный проток — 3 ребенка, мышечный дефект межжелудочковой перегородки — 7 детей). Открытое овальное окно встречалось у 5% обследованных детей.

Заключение. Электрокардиограмма и ЭхоКГ, выполняемые детям в предшкольном возрасте, способствуют своевременной диагностике патологии сердечно-сосудистой системы, а так же выделению контингента, подлежащего наблюдению детского кардиолога.

027 СОПОСТАВЛЕНИЕ

ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ И ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Белевская А. А., Саидова М. А.

ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия

tamara-sahnova@mail.ru

Цель. Сопоставить показатели векторкардиограммы (ВКГ) — тип петли QRS в горизонтальной плоскости (тип ВКГ), пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) с данными эхокардио-графии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипер-тензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА); размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Тип ВКГ, угол QRS-T и VG определяли на ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях.

Результаты. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт.ст. (в среднем 83± 18 мм рт.ст.), параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции; дилатации правого предсердия (ПП). У значительной части больных наблюдались прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ: наличие перикардиального выпота у 35 (44%) пациентов, площадь ПП больше 26 см2 у 18 (23%) пациентов; TAPSE меньше 1,5 см у 37 (46%) больных. Тип А ВКГ наблюдался у 32 (40%) больных, тип В ВКГ — у 24 (30%) больных, тип С ВКГ — у 24 (30%) больных. У больных с типом А ВКГ по сравнению с типами В и С были достоверно больше СДЛА, размеры ПЖ и ПП, более выражены нарушения систолической и диасто-лической функции ПЖ; достоверно чаще присутствовали прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ. Были выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между углом QRS-T и VG и параметрами ЭхоКГ. Показатели ВКГ позволяли с чувствительностью от 54% до 78% и специфичностью от 66% до 87% разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ.

Заключение. У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ и ПП,

параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Показана возможность использования показателей синтезированной ВКГ для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ.

028 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЭКГ-ФЕНОМЕНОВ У ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Телешева И. А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.

ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, Россия

pokachontes1@rambler.ru

Цель. Определить клиническое значение наиболее распространённых ЭКГ феноменов у детей с соматической патологией, находящихся в условиях стационара.

Материал и методы. Стандартная 12-канальная ЭКГ.

Результаты. Были проанализированы 849 ЭКГ детей в возрасте от 4 месяцев до 17 лет, находящихся в стационаре с различными соматическими заболеваниями в отделениях ЦДКБ ФМБА России с октября по декабрь 2018 года (ревматология, эндокринология, нефрология, аллергология, психоневрология). Жалоб на кардиологические симптомы дети не предъявляли. В ходе обследования были выделены 3 группы пациентов, у которых регистрировались следующие ЭКГ феномены: миграция водителя ритма (МВР), синдром ранней реполяри-зации желудочков (СРРЖ), синдром наджелудочкового гребешка (СНГ). СНГ был зарегистрирован чаще всего и был зафиксирован у 40 пациентов (5%), МВР была зарегистрирована у 26 (3%) пациентов и СРРЖ был зарегистрирован у 16 пациентов (2%). Все дети были проконсультированы врачами-кардиологами, проведен физикальный осмотр, собран анамнез на предмет отягощения по случаям ВСС у родственников для исключения кардиологической патологии. Ни в одном случае не была подтверждена клинически значимая кардиологическая патология.

Заключение. Миграция водителя ритма, синдром ранней реполяризации, синдром наджелудочкового гребешка — прогностически и клинически благоприятные ЭКГ феномены у детей, не требующие дальнейшего обследования и лечения.

029 ФРАГМЕНТИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС -ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЁР НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ

Фролов А. В., Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Поляков В. Б.

Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь; Пермский государственный национальный исследовательский ун-т, Пермь, Россия

Frolov.minsk@gmail.com

цифровые технологии способствуют расширению диагностических и прогностических возможностей "золотого метода" — электрокардиографии. Детектируются незаметные глазу кардиолога микроколебания параметров ЭКГ, отражающие нестабильность биоэлектрических процессов на клеточном уровне. При наличии субстрата некроза/ишемии/ фиброза в пограничных слоях из-за депрессии потенциала действия происходит замедление скорости волны возбуждения. Это приводит к фрагментации комплекса 0К8, что служит маркёром неблагоприятных кардиоваскулярных событий (КВС).

Цель. Разработка компьютерного метода выявления фраг-ментированных комплексов ¡ОКВ и анализ прогностических возможностей у пациентов с ИБС.

Материал и методы. Комплекс 0К8 считается фрагментиро-ванным, если в 2-х соседних отведениях ЭКГ имеются >2 зубцов К и/или спайки на фронтах К или В. Если расщепленный К

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

030-031

виден невооружённым глазом, то короткие спайки с длительностью менее 25 мс невидимы на обычной ЭКГ. При ОЕ5>120 мс необходимо исключить полную блокаду ножек. Для идентификации fQRS нами разработан алгоритм и компьютерная программа "Интекарл 7.3", базируемая на анализе высших производных ЭКГ-сигнала. При этом сигнал предварительно очищается от инфранизкочастотных (<0,15 Гц), сетевых (50 Гц) и высокочастотных (>150 Гц) помех. Частота дискретизации 1000 Гц позволяет улавливать короткие спайки на фронтах R и S.

Клиническая апробация программы "Интекард 7.3" выполнена у 150 пациентов с ИБС, ФК кл.11-111 КУНА, ср. возраст 57± 14 лет. Фиксировались неблагоприятные КВС (+КВС): эпизоды устойчивой ЖТ, ФЖ, ИМ или прогрессирующая стенокардия.

Результаты. За период наблюдения 36+11 месяцев +КВС были зафиксированы у 66 (44%) пациентов. При этом у 60 (95,2%) из этих пациентов выявлены фрагментированные комплексы fQRS, в то время как в подгруппе без КВС fQRS обнаружен лишь у 3 пациентов (3,6%). Отношение риска составило 13,8 при 95% доверительном интервале (6,4 — 29,9), р < 0,001. Чувствительность 91%, специфичность 96%.

Высокое отношение риска fQRS при детекции ишемиче-ских и фиброзных поражений миокарда у пациентов с ИБС сочетается со стабильностью данного маркера во времени. По данным М. Бае е! а1 fQRS обладает более высокой чувствительностью, чем Q зубец, амплитуда которого после перенесенного ИМ нивелируется у 71% пациентов (М. ТашЬегеШ е! а1, 2000). Диагностическая ценность fQRS также высока при диагностике по^Т ИМ (А. Галявин с соавт. 2017).

Заключение. Фрагментированный комплекс fQRS является высокочувствительным ЭКГ-маркёром при прогнозе неблагоприятных КВС у пациентов с ИБС.

030 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

И В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Чайковская О. Я., Рябыкина Г. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш.

ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия

О. Chaykovskaya@ramb1er.ru

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и фактором

IX. Нарушения ритма сердца

031 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА

Доля Е. М., Кошукова Г. Н, Репинская И. Н., Заяева А. А., Фурсова В. А., Резанова Н. В.

ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет имени

B. И. Вернадского, Медицинская академия имени

C. И. Георгиевского, Симферополь; ГБУЗ РК РКБ имени Н. А. Семашко, Симферополь, Крым, Россия

do1yaIena@yandеx.ru

Ревматоидный артрит (РА) является системным заболеванием, которое поражает не только суставы, но и внутренние органы. Развитие патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит как под влиянием длительно текущего иммуно-воспалительного процесса, так и в зависимости от базисной и симптоматической терапии РА. Особое внимание уделяется нарушениям функций сердца, своевременная диагностика которых влияет на прогноз заболевания.

Цель. Изучение нарушений ритма сердца у больных РА в зависимости от длительности заболевания с помощью элек-

риска. В клинической практике часто встречается сочетание АГ с коронарным атеросклерозом. Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) основывается на тех же диагностических критериях, которые применяются при АГ без сопутствующей патологии. Вместе с тем, наличие ИБС может вносить свой вклад в изменения ЭКГ и оказывать влияние на диагностическую ценность метода.

Цель. Оценить диагностическую значимость ЭКГ критериев ГЛЖ, предлагаемых к использованию в современных Клинических рекомендациях "Артериальная гипертония у взрослых", в сочетании с ИБС и без неё в сопоставлении с данными эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы. Электрокардиографически и эхокар-диографически обследовано 165 больных с АГ в сочетании и без ИБС. 1 группа — 139 случаев с АГ, 2 группа — 26 случаев с АГ и сопутствующей ИБС (АГ+ИБС).

Результаты. Согласно данным ЭхоКГ критерии ГлЖ ("ЭхоКГ+") были выявлены у 72 (51,7 %) пациентов с АГ и у 12 (46,1%) больных в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ+" ЭКГ признаки гипертрофии по трем критериям Рекомендаций "Артериальная гипертония у взрослых", 2016 (индекс Соколова-Лайона, Корнельское произведение, Кор-нельский показатель) определялись у 22 (30,5%) больных АГ и ни в одном случае в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ-" электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка определялись у 9 больных АГ и у двух в группе АГ+ИБС. Использование дополнительных вольтаж-ных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости (Ы > 15мм, (Ы + SШ) > 25мм, RaVL > 12 мм) повысило выявление ГЛЖ с 30,5% (п=22) до 51,3 % (п=37). На ложноотрица-тельную ЭКГ диагностику ГЛЖ оказывают влияние: позиционные особенности, нарушение внутрижелудочковой проводимости, метаболические нарушения и увеличенная масса тела.

Заключение. У больных АГ индекс Соколова-Лайона, Кор-нельский показатель, Корнельское произведение обладают недостаточной чувствительностью в диагностике ГЛЖ (30,5%). Добавление вольтажных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости увеличивают чувствительности ЭКГ до 51,3%. Снижение информативности вольтажных критериев ГЛЖ вызвано в основном позиционными особенностями сердца, нарушением внутрижелудочковой проводимости, метаболическими нарушениями и увеличенной массой тела.

трокардиографии (ЭКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ).

Материал и методы. В исследовании приняло участие 80 пациентов РА (34 мужчин, 56 женщин), находящихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РК "Клиническая больница им. Семашко". Средний возраст пациентов составил 47,4±7,1года. Все больные соответствовали критериям включения: диагноз РА верифицировался на основании классификационных критериев ACR/EULAR 2010/2014г. Применялась базисная терапия метотрексатом 10-20 мг/нед.; на момент обследования отсутствовал прием пероральных глюкокортикоидов. Контрольная группа была сформирована из здоровых доноров, сопоставимых с группой испытуемых по полу и возрасту (п=30). В исследование не включались больные с висцеральными проявлениями, с функциональными нарушениями суставов 4 класса и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующими активного лечения. Всем больным до и после лечения проводили хМЭКГ с использованием электрокардиографического комплекса "DiaCard" (фирма АОЗТ "Солвейг"). Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом