Аортокишечные фистулы: причины, диагностика, лечение, профилактика

Анналы хирургии. 2017; 22

DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-137-142

Обзорная статья

Обзоры

© Абдулгасанов Р.А., Гасымов Э.Г., 2017 УДК 616.136:616.34]-007.253-02-07-08

Абдулгасанов Р.А., Гасымов Э.Г.

АОРТОКИШЕЧНЫЕ ФИСТУЛЫ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Развитие аортокишечной фистулы (АКФ) является опасной для жизни пациента патологией, которую трудно диагностировать и лечить. Первичные свищи возникают между аортой и кишечником, чаще всего двенадцатиперстной кишкой. Вторичные свищи образуются между трансплантатом аорты и кишечником. АКФ сопровождается признаками инфекции и желудочно-кишечным кровотечением. Ранняя диагностика имеет важное значение для успешного лечения АКФ. Симптоматика может быть разнообразной, но чаще всего отмечаются признаки инфекции и желудочно-кишечного кровотечения. Наиболее информативный метод диагностики — компьютерная томография. Лечение почти всегда требует иссечения инфицированного трансплантата и реваскуляризации конечностей. Экстраанатомическое шунтирование с иссечением инфицированного протеза является более оптимальным методом. Удаление инфицированного протеза с репротезированием различными трансплантатами in situ также нередко дает хороший эффект.

В обзоре представлены данные мировой литературы по этиологии и патогенезу, различным методам диагностики, принципам лечения и профилактики аортокишечной фистулы. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике этой патологии, поскольку существует множество заболеваний со схожей клинической картиной. Ключевые слова: аортокишечная фистула; парапротезная инфекция; открытое хирургическое лечение; эндоваску-лярное лечение.

Для цитирования: Абдулгасанов Р. А., Гасымов Э.Г. Аортокишечные фистулы: причины, диагностика, лечение, профилактика. Анналы хирургии. 2017; 22 (3): 137-42. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-137-142

Для корреспонденции: Абдулгасанов Рамиз Алиевич, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. отделения хирургии артериальной патологии, E-mail: ramizsurgeon@mail.ru

Abdulgasanov R.A., Gasymov E.G.

AORTOENTERIC FISTULA: CAUSES, DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION

Bakoulev National Scientific and Practical Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation

Development of an aortoenteric fistula (AEF) is a devastating and life-threatening condition, which is as difficult to diagnose as it is to treat. Primary fistulas occur de novo between aorta and bowel, most commonly duodenum. Secondary fistulas occur between an aortic graft and segment of bowel. Diagnosis of AEF requires a high index of suspicion. Early diagnosis is essential for the successful outcome because of the lethal nature of AEF. Symptomatology can be varied but most often includes signs of infection and gastrointestinal bleeding. Computed tomography scans are the most useful tests to diagnose AEF. Treatment almost always requires excision of the infected graft and revascularization. Placement of an extra anatomic bypass, followed by graft excision, has been the usual treatment. Recent experience with in situ revascularization has shown that a variety of materials can be used with good results.

The review presents the international literature data on the etiology and pathogenesis, methods of diagnosis, treatment and prevention principles of AEF. Special attention is paid to differential diagnostics of this pathology, because there are many diseases with similar clinical picture.

Keywords: aortoenteric fistula; perigraft infection; open surgical repair; endovascular repair.

For citation: Abdulgasanov R.A., Gasymov E.G. Aortoenteric fistula: causes, diagnosis, treatment, prevention. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (3): 137-42 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-137-142

For correspondence: Abdulgasanov Ramiz Alievich, MD, PhD, DSc, Chief Research Associate, Department of Arterial Pathology Surgery, E-mail: ramizsurgeon@mail.ru

Review

Information about the author:

Abdulgasanov R.A., http://orcid.org/0000-0002-2126-3139

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Recieved February 20, 2017 Accepted March 14, 2017

Введение

Аортокишечная фистула (АКФ) является редкой, катастрофической патологией, требующей от хирурга принятия тактического решения в кратчайшие сроки, что связано с летальностью, достигающей 100% у пациентов, не получивших лечения. В отличие от вторичных АКФ, довольно часто возникающих в зоне ранее проведенной реконструкции аорты вследствие инфекционно-воспали-тельного процесса, первичные АКФ наблюдаются редко, с частотой 0,04—0,07%. Первичная АКФ впервые была описана Astley Cooper в 1829 г. у пациента с «пульсирующей опухолью ... и выделением крови со стулом», который скоропостижно скончался. При вскрытии было обнаружено, что «тощая кишка припаяна к ... аневризматическому мешку, и последний изъязвлен в просвет кишки». В 1843 г. сообщение об АКФ было опубликовано F. Salmon. В литературе встречается лишь около 350 случаев первичных АКФ, диагностированных при жизни пациента. Столь малое количество наблюдений обусловлено высокой летальностью в ранние сроки после возникновения АКФ — 30—35% больных гибнут в течение первых 6—12 ч [1-6].

Этиология и патогенез

Этиология первичных АКФ часто (до 85% случаев) связана с наличием аневризмы брюшной аорты (АБА). Частота их развития при осложненных АБА составляет 7-8%. К другим причинам формирования АКФ относятся пенетрирующие язвы аорты, травматические повреждения, воспалительные процессы в сосудах и кишечнике, а также инородные тела. Однако все перечисленные причины чрезвычайно редки в сравнении с первой, по крайней мере в последние несколько десятилетий. Первичные АКФ, как правило, развиваются на фоне АБА. Ежегодная заболеваемость составляет 0,007 случая на 1 млн населения [7, 8].

В патогенезе развития АКФ имеют значение механические и инфекционные факторы. Предполагается, что петли кишечника припаиваются к анастомозам или стенке аорты, образуя единый конгломерат. Со временем пульсирующий эксплантат пенетрирует в стенку кишки и подвергается бактериальному обсеменению кишечным содержимым. Затем вовлекаются стенка аорты, ана-

стомоз и образуется АКФ. Альтернативным механизмом может быть абсцедирование в зоне анастомоза вследствие латентной инфекции с дальнейшим образованием ложной аневризмы, которая уже затем пенетрирует в кишечник. До 90% АКФ являются аортодуоденальными [7—9]. Вторичные АКФ встречаются чаще, чем первичные [9], и являются осложнениями реконструкции аорты. Вторичные АКФ могут возникнуть как в течение первых 2 нед после операции, так и через 10 лет. Ежегодная заболеваемость вторичными АКФ составляет 0,6—2% [10, 11]. Частота вторичной АКФ у пациентов после открытых операций выше, чем после эндоваскулярных вмешательств [12—16]. Однако соотношение может измениться из-за возрастающего количества эндоваскулярных процедур.

Диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться между протезной инфекцией (ПИ), ретро-перитонеальным фиброзом, микотической АБА, инфекционным аортитом. Ультразвуковое исследование показано всем пациентам, а также при противопоказаниях к введению йодсодержащих препаратов (рис. 1) [17].

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора при АКФ. Магнитно-резонансная томография в экстренных ситуациях ограничена, является более длительным исследованием и требует более высокой квалификации. Ангиография играет важную роль при планировании хирургического вмешательства, стентировании. Однофотонная эмиссионная КТ с использованием 1111п или 99тТс диагностирует ПИ с чувствительностью от 60 до 100% [18, 19] и позволяет визуализировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Эзофаго-графия с контрастным веществом редко показывает АКФ [20].

При КТ первичная АКФ представляет собой сообщение между аортой и кишкой у пациента без травм или хирургических вмешательств на сосудах в анамнезе. Наиболее частыми причинами АКФ являются атеросклероз, реже — сифилис, туберкулез, микотическая инфекция, болезни соединительной ткани [21—23]. В случае АКФ эктопический газ, расположенный вокруг аорты или в ее просвете, представляет главную находку при КТ (рис. 2).

Обзорная статья

Рис. 1. Ультразвуковое исследование (а, б). Вторичная аортокишечная фистула после аортоподвздошной реконструкции. Изображения показывают связь между ложной аневризмой и петлей кишечника

Рис. 2. Компьютерная томография:

а — первичная аортокишечная фистула между разорванной аневризмой аорты и двенадцатиперстной кишкой; отмечается свободный газ (указан стрелкой) в пределах кальцинированной аневризмы брюшной аорты и выраженная забрюшинная гематома; б — наличие свободного газа вокруг аорты, уплотнение мягких тканей (указано стрелкой), уменьшение жировой прослойки между двенадцатиперстной кишкой (*) и аортой; контрастирование аорты помогает подтвердить диагноз; в — в отсутствие контрастирования визуализируются газ вокруг аорты, утолщение мягких тканей (указано стрелкой) и потеря жировой прослойки, отделяющей двенадцатиперстную кишку (*) от аорты

При КТ отмечается истончение жировой прослойки, отделяющей в норме аорту от кишки в месте АКФ. Сопутствующая гематома визуализируется в забрюшинной области, кишечной стенке и просвете кишки. Идентификация АБА необходима для установки точной локализации АКФ [7].

Около 80% вторичных АКФ поражают двенадцатиперстную кишку и возникают при ПИ, имеют множество схожих особенностей на изображениях КТ [24-27].

АКФ может сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) (80% случаев), сепсисом (44%), болями в животе (30%) и спине (15%), выбуханием в паховой области (12%), пульсацией в животе (6%) [9]. Массивные ЖКК являются следствием очагового некроза или изъязвления слизистой оболочки кишечника [28, 29]. Парапро-тезный отек мягких тканей, наличие свободной жидкости и газа могут визуализироваться сразу после хирургического вмешательства. Несмотря на это, визуализация свободного газа на 3-4-й неделе после операции не является нормой, и в таком

случае следует заподозрить развитие ПИ или АКФ. Уплотнение мягких тканей в парапротезной области, свободная жидкость или гематома должны разрешиться в течение 2-3 мес после вмешательства [27]. Другими КТ-признаками, позволяющими заподозрить как ПИ, так и АКФ, являются ложные аневризмы анастомоза, истончение жировой прослойки между аортой и прилежащей кишкой, разрыв стенки аорты. Специфичными для АКФ КТ-признаками являются эктопический газ, очаговое утолщение стенки кишки, разрыв в стенке аорты и экстравазация контраста в просвет кишки [8, 27, 30].

Когда ЖКК является основным клиническим проявлением, любой КТ-признак ПИ должен насторожить специалиста вследствие возможной вторичной АКФ. Визуализация очагового уплотнения кишечной стенки может быть затруднена в том случае, если кишка не раздута газом или жидкостью. Еще одним КТ-признаком является складчатость кишечной стенки с истончением жировой прослойки. Экстравазация контраста в просвет киш-

Review

Рис. 3. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами: вторичная аортокишечная фистула. Через 20 ч отмечается интенсивное поглощение радиофармацевтического препарата:

а — инфицированным протезом

ки — наиболее специфичная особенность АКФ [27, 30]. Утечка контраста в парааортальную область также считается достоверным признаком АКФ [31].

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами (СМЛ) и эритроцитами является важным дополнением к КТ при протезной инфекции (рис. 3). Локализация радиофармацевтического препарата в просвете кишки представляет собой достоверный признак АКФ. Радиоизотопы могут расположиться в просвете кишки при воспалительных заболеваниях кишечной стенки. Сканирование меченых эритроцитов (СМЭ) необходимо для подтверждения и определения локализации активного ЖКК (рис. 4).

Экстравазация контрастного вещества при ангиографии из аорты в просвет кишки также является достоверным признаком АКФ [27, 30].

Рис. 4. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами: вторичная аортокишечная фистула. При СМЭ с 99тТс большое количество радиофармацевтического препарата в полости кишечника

Ретроперитонеальный фиброз (РПФ) затрагивает органы забрюшинного пространства - брюшную аорту, подвздошные артерии, нижнюю полую вену, мочеточники, и 2/3 случаев связаны с использованием производных спорыньи, облучением, забрюшинным кровотечением, экстравазацией из мочевого пузыря, специфической реакцией на инфекцию или опухоль. У 15% пациентов с РПФ выявляется тиреоидит Риделя, склерозирующий холангит, аутоиммунный панкреатит, медиасти-нальный фиброз, склерозирующий мезентериит [32-34]. Прекращение приема провоцирующего лекарства приводит к регрессии фиброза [35]. Уре-теролиз необходим при уретральной обструкции [36]. Лечение злокачественного РПФ проводится противоопухолевой терапией [32]. На КТ РПФ визуализируется в качестве уплотненного слоя мягких тканей, охватывающего аорту, нижнюю полую вену, подвздошные сосуды, мочеточники, что приводит к сдавлению сосудов и гидронефрозу [37]. В отличие от АКФ, РПФ не связан с наличием газа в периаортальной области. РПФ может быть локальным или диффузным, симметричным или развивающимся по разные стороны от срединной линии, четко определяющимся или инфильтрирующим. Уплотнение соединительнотканной бляшки бывает различной степени, в зависимости от стадии созревания. Незрелая бляшка гиперваску-ляризированна, вследствие чего является более плотной. В отличие от лимфаденопатии при лим-фоме, пласт соединительной ткани при РПФ не отгораживает аорту от позвоночника [38].

Инфицированные аневризмы аорты (ИАА) составляют около 0,7-2,6% от общего числа аневризм [39, 40]. У 47% пациентов с ИАА отсутствует бактериемия [41, 42]. Основными возбудителями являются штаммы Staphylococcus, Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus, Listeria и Haemophilus.

Оригинальная статья

Главными КТ-признаками считаются уплотнение тканей, наличие свободной жидкости и газа вокруг аорты. Реже визуализируются сопутствующие остеомиелит и дисцит позвоночника. Возможно расширение аорты от 7 сут после появления симптомов [42].

Инфекционный аортит (ИА) — это воспалительный процесс аорты, вызванный бактериями, вирусами или грибковой инфекцией. При ИА диаметр аорты остается неизменным, АБА расширена. Патогенами являются штаммы Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, редко Cl. Septicum [43]. Эмпирически обоснованную антибактериальную терапию, направленную на борьбу с St. aureus и грамотрицательными микроорганизмами, такими как Salmonella, необходимо начинать еще до получения результатов посева. Хирургическое лечение в данной ситуации обязательно [44]. КТ-признаком ИА является утолщение стенки аорты за счет наличия интрамурального газа. В некоторых случаях ИА отсутствуют какие-либо признаки. При подтверждении наличия Cl. Septicum в крови или тканях необходимо тщательное исследование желудочно-кишечного тракта на наличие других осложнений.

Таким образом, АКФ представляет собой жиз-неугрожающее состояние не только из-за высокой летальности, но и из-за трудности диагностики. Существует множество заболеваний со схожей клинической картиной. Основными КТ-призна-ками АКФ считаются эктопический газ, истончение жировой прослойки, экстравазация контраста из аорты в просвет кишки.

Лечение

Результаты оперативного лечения АКФ неутешительны: операции сопровождаются 50—100%-й летальностью. При первичных АКФ на почве АБА выполняют резекцию аневризмы с протезированием, ушивание или резекцию участка кишки с санацией гнойных очагов. Основной способ лечения вторичных АКФ включает удаление инфицированного эксплантата, ушивание или резекцию участка кишки, санацию всех гнойных очагов, ушивание аорты и экстраанатомическое шунтирование. Некоторые авторы пропагандируют удаление инфицированного эксплантата с репротезированием аорты in situ. Эндоваскулярные вмешательства используются при массивных кровотечениях, с последующей открытой реваскуляризацией [1—6].

Профилактика

В профилактике АКФ большое значение имеет укрытие линии анастомозов. Для этого предложено несколько вариантов защиты и изоляции стенки двенадцатиперстной кишки от линии швов,

а

Рис. 5. Схема укутывания протеза остатками аневризмати-ческого мешка методом пластики Z-образным лоскутом

соединяющих аорту с эксплантатом: смещение нижней горизонтальной части кишки вправо, в интраабдоминальную позицию, изоляция линии швов анастомоза сальником, заплатой из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Возможен своеобразный вариант изоляции линии анастомоза с помощью мешка аневризмы. При обычном ушивании стенок этого мешка линия швов анастомозов остается неизолированной. При Z-образной пластике укрывания эксплантата стенками аневризматического мешка анастомоз изолируется от кишечника (рис. 5). Выполнение операций забрюшинным доступом является профилактикой АКФ [3-6].

Также описаны самые разные способы укрытия двенадцатиперстной кишки - поворот, смещение ее вправо, в интраперитонеальную позицию, прокладывание области анастомоза сальником или прокладкой из ПТФЭ [5].

Заключение

Таким образом, АКФ является катастрофическим осложнением и требует экстренного хирургического вмешательства. Основные принципы лечения включают изъятие инфицированного протеза, удаление инфицированных тканей, in situ или экстраанатомическое восстановление кровотока, ликвидацию дефекта кишечника с интенсивной и длительной антибактериальной терапией. Наиболее достоверными среди диагностических методов являются КТ, позитронно-эмиссионная КТ, СМЛ, СМЭ. Ранняя диагностика позволяет избежать длительной гемодинамической нестабильности и катастрофических осложнений. Лечение АКФ требует совместных усилий сосудистого хирурга, реаниматолога и гастроэнтеролога.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Review

Литература [References]

1. Абдулгасанов Р.А. Инфекция сосудистых протезов. Комплекс- 18. ные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (1): 12—17. [Abdulgasanov R.A. Infection of vascular grafts. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy (Complex 19. Issues of Cardiovascular Diseases, Russian journal). 2016; 5 (1): 12-17 (in Russ.).]

2. Абдулгасанов Р.А., Бокерия Л.А., Новикова С.П., Абдулгаса-

нова М.Р., Газимагамедов З.И., Галустов Д.В., Ордоков А.А. 20. Отечественные эксплантаты «БАСЭКС» в реконструктивной хирургии аорты и магистральных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (3): 69-74. 21. [Abdulgasanov R.A., Bockeria L.A., Novikova S.P., Abdulgasano-va M.R., Gazimagamedov Z.I., Galustov D.V., Ordokov A.A. Domestic explants "BASEKS" in reconstructive surgery of aorta 22. and magistral arteries. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy (Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Russian journal). 2016; 5 (3): 69-74 (in Russ.).] 23.

3. Абдулгасанов Р.А. Профилактика, диагностика и лечение инфекционных, тромботических и геморрагических осложнений после реконструктивных операций, связанных с применением 24. эксплантатов. Дис. ... д-ра мед. наук. М; 2004. [Abdulgasanov R.A. Prevention, diagnosis and treatment of infectious, throm- 25. botic and hemorrhagic complications after reconstructive surgeries, involving the use of explants. Thesises of dr. med. sc. dis. Moscow;

2004 (in Russ.).] 26.

4. Андрейчук К.А., Сорока В.В., Постнов А.А., Кагачев П.Н., Ке-чаева Е.И., Андрейчук Н.Н. Первичные аорто-кишечные фистулы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 153-8. [Andreychuk K.A., Soroka V.V., Postnov A.A., Kagachev P.N., 27. Kechaeva E.I., Andreychuk N.N. Primary aortointestinal fistulas (review of the literature and description of clinical case reports). Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2012; 18 (3): 153-8 (in Russ.).] 28.

5. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: НЦССХ им. А.Н. Баку- 29. лева РАМН; 2000. [Spiridonov A.A., Tutov E.G., Arakelyan V.S. Surgical treatment of abdominal aortic aneurysms. Moscow; 2000 30. (in Russ.).]

6. Gülcü A., Gezer N.S., Ugurlu S.B., Goktay A.Y. An aortoenteric fistula arising after endovascular management of a mycotic abdominal aortic aneurysm complicated with a psoas abscess. Iran J. Med. 31. Sci. 2016; 41 (4): 350-3.

7. Voorhoeve R., Moll F.L., de Letter J.A., Bast T.J., Wester J.P., Slee P.H. Primary aortoenteric fistula: report of eight new cases and review of the literature. Ann. Vasc. Surg. 1996; 10 (1): 40-8. DOI: 32. 10.1007/BF02002340

8. Hughes F.M., Kavanagh D., Barry M., Owens A., MacErlaine D.P., Malone D.E. Aortoenteric fistula: a diagnostic dilemma. Abdom. 33. Imaging. 2007; 32 (3): 398-402. DOI: 10.1007/s00261-006-9062-7

9. Pipinos 1.1., Carr J.A., Haithcock B.E., Anagnostopoulos P.V., Dossa C.D., Reddy D.J. Secondary aortoenteric fistula. Ann. Vasc. 34. Surg. 2000; 14 (6): 688-96.

10. Reilly L.M., Altman H., Lusby R.J., Kersh R.A., Ehrenfeld W.K., 35. Stoney R.J. Late results following surgical management of vascular

graft infection. J. Vasc. Surg. 1984; 1 (1): 36-44. 36.

11. O'Hara P.J., Hertzer N.R., Beven E.G., Krajewski L.P. Surgical management of infected abdominal aortic grafts: review of a 25-year 37. experience. J. Vasc. Surg. 1986; 3 (5): 725-31.

12. Adriaensen M.E., Bosch J.L., Halpern E.F., Myriam Hunink M.G., 38. Gazelle G.S. Elective endovascular versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: systematic review of short-term results. Radiology. 2002; 224 (3): 739-47. DOI: 10.1148/radiol.2243011675

13. Ueno M., Iguro Y., Nagata T., Sakata R. Aortoenteric fistula after 39. endovascular stent grafting for an abdominal aortic aneurysm: report

of a case. Surg. Today. 2006; 36 (6): 546-8. DOI: 10.1007/s00595-006-3186-9 40.

14. Makar R., Reid J., Pherwani A.D., Johnston L.C., Hannon R.J., Lee B. et al. Aortoenteric fistula following endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 20: 588-90. 41.

15. Hausegger K.A., Tiesenhausen K., Karaic R., Tauss J., Koch G. Aortoduodenal fistula: a late complication of intraluminal exclusion

of an infrarenal aortic aneurysm. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10 (6): 42. 747-50.

16. Janne d'Othée B., Soula P., Otal P., Cahill M., Joffre F., Céréne A., Rousseau H. Aortoduodenal fistula after endovascular stent-graft of

an abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2000; 31 (1 Pt. 1): 43. 190-5.

17. Wood A., Bendjelid S.M., Bendjelid K. Primary aortoenteric fistula: 44. should enhanced computed tomography be considered in the diag-

nostic work-up? Anesth. Analg. 2005; 101 (4): 1157-9. DOI: 10.1213/01.ANE.0000175769.11560.FE

Fiorani P., Speziale F., Rizzo L., De Santis F., Massimi G.J. Detection of aortic graft infection with leukocytes labeled with technetium 99m-hexametazime. J. Vasc. Surg. 1993; 17 (1): 87-95. Mark A.S., McCarthy S.M., Moss A.A., Price D. Detection of abdominal aortic graft infection: comparison of CT and in-labeled white blood cell scans. AJR Am. J. Roent-genol. 1985; 144 (2): 315-8.

Ganatra R.H., Haniffa M.A., Hawthorne A.B., Rees J.I. Aortoenteric fistula complicating an infected aortic graft: diagnosis by leukocyte scintigraphy. Clin. Nucl. Med. 2001; 26 (9): 800-1. Reckless J.P., McColl I., Taylor G.W. Aorto-enteric fistulae: an uncommon complication of abdominal aortic aneurysms. Br. J. Surg. 1972; 59 (6): 458-60.

Dossa C.D., Pipinos I.I., Shepard A.D., Ernst C.B. Primary aortoenteric fistula: Part I. Ann. Vasc. Surg. 1994; 8 (1): 113-20. DOI: 10.1007/BF02133413

Tareen A.H., Schroeder T.V. Primary aortoenteric fistula: two new case reports and a review of 44 previously reported cases. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1996; 12 (1): 5-10.

Bernard V.M. Aortoenteric fistulas. In: Rutherford R.B. (Ed.) Vascular surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 1989: 528-35. Champion M.C., Sullivan S.N., Coles J.C., Goldbach M., Watson W.C. Aortoenteric fistula. Incidence, presentation recognition, and management. Ann. Surg. 1982; 195 (3): 314-7. Moore W.S. Infection of vascular grafts: incidence, bacteriology, and pathogenesis. In: Bernhard V.M., Towne J.B. (Eds.) Complications of vascular surgery. New York, NY: Grune & Stratton; 1980: 483-90.

Low R.N., Wall S.D., Jeffrey R.B. Jr., Sollitto R.A., Reilly L.M., Tierney L.M. Jr. Aortoenteric fistula and perigraft infection: evaluation with CT. Radiology. 1990; 175 (1): 157-62. DOI: 10.1148/ radiology.175.1.2315475

Robbins J.A., Ashmore J.D. Aortoenteric fistula: diagnosis and management. Dis. Colon. Rectum. 1984; 27 (3): 196-8. Connolly J.E., Kwaan J.H., McCart P.M., Brownell D.A., Levine E.F. Aortoenteric fistula. Ann. Surg. 1981; 194 (4): 402-12. Hagspiel K.D., Turba U.C., Bozlar U., Harthun N.L., Cherry K.J., Ahmed H. et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 18 (4): 497-504. DOI: 10.1016/j.jvir.2007.02.009

Peirce R.M., Jenkins R.H., Maceneaney P. Paraprosthetic extravasation of enteric contrast: a rare and direct sign of secondary aor-toenteric fistula. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (3 Suppl.): S73-4. DOI: 10.2214/ajr.184.3_supplement.01840s73 Buff D.D., Bogin M.B., Faltz L.L. Retroperitoneal fibrosis. A report of selected cases and a review of the literature. N.Y. State J. Med. 1989; 89 (9): 511-6.

Stewart T.W. Jr., Friberg T.R. Idiopathic retroperitoneal fibrosis with diffuse involvement: further evidence of systemic idiopathic fibrosis. South Med. J. 1984; 77 (9): 1185-7.

Lepor H., Walsh P.C. Idiopathic retroperitoneal fibrosis. J. Urol. 1979; 122 (1): 1-6.

Stewart T.W. Jr. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: past and present. N.Y. State J. Med. 1989; 89: 503-4.

Abercrombie G.F., Vinnicombe J. Retroperitoneal fibrosis: practical problems in management. Br. J. Urol. 1980; 52 (6): 443-5. Amis E.S. Retroperitoneal fibrosis. Am. J. Roentgenol. 1991; 157 (2): 321-9. DOI: 10.2214/ajr.157.2.1853816

Degesys G.E., Dunnick N.R., Silverman P.M., Cohan R.H., Illescas F.F., Castagno A. Retroperitoneal fibrosis: use of CT in distinguishing among possible causes. Am. J. Roentgenol. 1986; 146 (1): 57-60.

Parkhurst G.F., Decker J.P. Bacterial aortitis and mycotic aneurysm of the aorta; a report of twelve cases. Am. J. Pathol. 1955; 31 (5): 821-35.

Oderich G.S., Panneton J.M., Bower T.C., Cherry K.J. Jr., Rowland C.M., Noel A.A. Infected aortic aneurysms: aggressive presentation, complicated early outcome, but durable results. J. Vasc. Surg. 2001; 34 (5): 900-8.

Bennett D.E. Primary mycotic aneurysms of the aorta: report of case and review of the literature. Arch. Surg. 1967; 94 (6): 758-65. DOI: 10.1001/archsurg.1967.01330120012004

Macedo T.A., Stanson A.W., Oderich G.S., Johnson C.M., Panneton J.M., Tie M.L. Infected aortic aneurysms: imaging findings. Radiology. 2004; 231 (1): 250-7. DOI: 10.1148/ radiol.2311021700

Alpern R.J., Dowell V.R. Jr. Clostridium septicum infections and malignancy. JAMA. 1969; 209 (3): 385-8.

Foote E.A., Postier R.G., Greenfield R.A., Bronze M.S. Infectious aortitis. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2005; 7 (2): 89-7.

Поступила 20.02.2017 Принята к печати 14.03.2017