Способ оценки риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани
METHOD FOR ASSESSING THE RISK OF DEVELOPING COSMETIC DEFECTS IN THE POSTOPERATIVE WOUND IN SURGICAL PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Уровень техники
Дисплазия соединительной ткани - это группа системных заболеваний соединительной ткани, обусловленных нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и проявляющихся различными патологическими признаками так или иначе связанных с дефектами волокнистых структур и/или основного вещества соединительной ткани. Выделяют дифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.) - диагностика возможна за счет ярких клинических проявлений наследственных синдромов, и недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани - диагностика требует дополнительных методов исследования в связи с полиморфностью симптоматики.
Наличие дисплазии соединительной ткани является одним из факторов риска развития осложнений при проведении хирургического лечения во всех возрастных группах [1, 2]. В настоящее время разработан ряд методик оценки риска развития отдаленных осложнений у прооперированных пациентов с дисплазией соединительной ткани [3, 4]. Однако, до настоящего времени не разработана методика оценки риска возникновения косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани.
Известен "Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период" (патент РФ на изобретение №2644938 от 14.02.2018). Способ заключается в проведении ультразвукового исследования области оперативного вмешательства и отличается тем. что ультразвуковое исследование проводят через 6 месяцев после оперативного вмешательства, определяют толщину фиброзной капсулы вокруг сетчатого имплантата и при ее толщине менее или равной 0,3 см прогнозируют спокойное течение раневого процесса, а при толщине более 0,3 см прогнозируют осложнение в форме воспалительного изменения мягких тканей и сохранение или развитие болевого синдрома [5]. Из литературы известно, что все пациентами с грыжами имеют те или иные проявления дисплазии соединительной ткани, что позволяет использовать данный способ в качестве аналога.
Данный дешев, прост и малоинвазивен, но имеет следующие недостатки:
- исследование проводится через 6 месяцев после операции, когда предотвратить развитие осложнений отдаленного послеоперационного периода невозможно,
- толщина фиброзной капсулы варьирует от возраста пациента и от его телосложения, что может привести к диагностической ошибке.
В качестве прототипа мы приняли описание "Способа прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений" (патент РФ на изобретение №2170934 от 20.07.2001). Авторы предлагают прогнозировать возникновение воспалительных послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических показателей крови, отличающийся тем, что определяют показатель спонтанного НСТ-теста, количество лейкоцитов, показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов и количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного, вычисляют сумму классификационных очков S1 и S2 по формулам S1=-45,68+19,08X1+4,06X2+13,87X3+0,78X4, S2=-38,71+15,11X1+3,62X2+10,82X3+0,74X4, где X1 - показатель спонтанного НСТ-теста крови больного; Х2 - количество лейкоцитов в крови больного; Х3 - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови больного; Х4 - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного, затем сравнивают полученные суммы очков и при S1 больше S2 прогнозируют отсутствие послеоперационных осложнений, при S1 меньше S2 прогнозируют риск возникновения послеоперационных осложнений [6].
Учитывая, что при реализации данного способа учитываются показатели, свидетельствующие о наличии диспластического процесса в организме можно сказать, что использование данного способа позволяет прогнозировать развитие послеоперационных осложнений у пациентов с диплазией соединительной ткани. Однако, данный способ имеет следующие недостатки:
1) используются показатели иммунного ответа, что может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат у пациентов, перенесших острые респираторные заболевания, у пациентов с хронической персистирующей инфекцией и у пациентов с нарушениями иммунной системы;
2) предлагаемая формула сложна и требует точных математических расчетов;
3) проведение спонтанного НСТ-теста во всем мире считается устаревшей методикой.
Таким образом, требуется разработка нового способа оценки риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинских услуг населению, путем выявления, среди хирургических больных с дисплазией соединительной ткани, пациентов с высоким риском развития косметических дефектов в области послеоперационной раны.
Техническим результатом способа является обеспечение достоверного выявления пациентов с высоким риском развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани, за счет анализа клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса, на фоне дисплазии соединительной ткани.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
- За неделю до планируемой операции у пациента берется биохимический анализ крови, включающий определение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл).
- Через неделю после операции исследование повторяют.
- Для пациентов с активным диспластическим процессом, который негативно сказывается на заживлении раны, характерно снижение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл) после провокации (оперативное вмешательство). Если во втором исследовании наблюдается снижение уровня матриксной металлопротеиназы I и уровня матриксной металлопротеиназы IX то выявляют высокий риск развития косметических дефектов в области послеоперационной раны.
- Если уровень матриксной металлопротеиназы I и уровень матриксной металлопротеиназы IX после операции не изменяются, то диспластический процесс находится в холодной стадии и риск развития косметических дефектов в области послеоперационной раны незначительный.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- Впервые для прогнозирования риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны используют такие стабильные показатели, как уровень матриксной металлопротеиназы I и уровень матриксной металлопротеиназы IX.
- Впервые используется феномен однонаправленного изменения стабильных клинико-биохимических показателей крови (матриксных металлопротеиназ I и IX). Данный феномен характерен только для выраженного активного диспластического процесса в организме.
- Впервые риск развития косметических дефектов в области послеоперационной раны выявляется на ранних стадиях, когда пациент находится под наблюдением лечащего его хирурга.
- Исследование проводится с использованием готовых заводских лабораторных тест-систем, что снижает риск ошибочно завышенного или ошибочно заниженного результата анализа.
Отличительные признаки способа:
- исследование проводят за неделю перед операцией и через неделю после операции,
- рассчитывают динамику уровня матриксной металлопротеиназы I и уровня матриксной металлопротеиназы IX,
- при снижении уровня матриксной металлопротеиназы I и уровня матриксной металлопротеиназы IX после операции выявляют высокий риск развития косметических дефектов в области послеоперационной раны, в ином случае риск развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани незначительный.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами [5].
Биохимическое исследование крови было проведено у 257 пациентов на базе Клинико-диагностической лаборатории Клиника и поликлиника ГБОУ ВПО Тверского ГМУ Минздрава России г. Тверь (лицензия № ФС-69-01-000780 от 23.04.2015). Был определен уровень матриксной металлопротеиназы I и уровень матриксной металлопротеиназы IX. Проба 1 - за 1 неделю до операции, проба 2 - через 1 неделю после операции.
Список литературы
1. Качество жизни пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани через десять лет после хирургического лечения / Мурга В.В., Иванов Ю.Н., Аринчев Р.С., Рыбакова М.В., Жуков С.В. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. №2. С. 314-317.
2. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани / Мурга В.В., Иванов Ю.Н., Аринчев Р.С., Рыбакова М.В., Жуков С.В. // Современные проблемы науки и образования. 2017. №5. С. 18.
3. Возрастная динамика диагностической ценности данных объективного осмотра для оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Мурга В.В., Аринчев Р.С., Жуков С.В. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. №7. с. 89-91.
4. Программа для оценки качества предоставления медицинской услуги пациентам хирургического профиля / Дербенев Д.П., Жуков С.В., Колгина Н.Ю., Короленко М.К., Рыбакова М.В., Рогачевская А.С., Рогачевекий В.И., Садов Д.В., Соколова О.Н., Самойлова Н.Ю., Шатохина Н.А. // Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RUS 2018660196 16.07.2018
5. Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период // Патент РФ на изобретение №2644938 от 14.02.2018
6. Способа прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений // Патент РФ на изобретение №2170934 от 20.07.2001