СПОСОБ ЗАБОРА АУТОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
METHOD OF TAKING THE AUTOTRANSPLANT FROM THE CRANKS OF THE SUBDIVAL BONE

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей.
При необходимости установить дентальные имплантаты перед хирургом-стоматологом часто встает проблема наличия достаточного объема костной ткани для проведения операции. Имеющийся дефицит кости верхней и нижней челюсти вызван преимущественно такими причинами, как индивидуальное анатомическое строение, атрофии кости в области ранее удаленных зубов. Считается, что при устранении атрофии челюстей важным моментом является костный материал, предпочтение отдается аутогенной кости. Донорские участки изучены и описаны в современной литературе, а методикам забора трансплантатов в руководствах уделено минимум внимания, так как в принципе они не влияют на исходы приживления аутотрансплантатов.
Известен способ забора аутотрансплантата для костной пластики, включающий забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором тонкий широкий желобоватый остеотом внедряют под гребень подвздошной кости, проходя ее насквозь и формируя арочную линию остеотомии с сохранением края гребня подвздошной кости с зоной крепления к нему мышц брюшного пресса, остеотом извлекают, переворачивают и внедряют его также сквозь подвздошную кость, формируя зеркальную «противоарку» под арочной линией остеотомии, перемычки между двумя арочными остеотомиями пересекают остеотомами, центр сформированного трансплантата прокалывают насквозь, покачивая, отламывают трансплантат и извлекают его из дырчатого дефекта (патент РФ №2371127, А61В 17/56, опубл. 27.10.2009).
Также известен способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок (патент РФ №2476178, А61В 17/56, опубл. 27.02.2013).
Недостатком известных способов является то, что забор трансплантатов осуществляется с внутренней или наружной поверхности крыла подвздошной кости, для этого для доступа в данную область проводят достаточно травматичную операцию, которая приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде, болезненности при передвижении пациентов, образовании обширной гематомы в послеоперационной области. Следует также отметить, что не при всех доступах и описанных методиках есть возможность получить кортикально-губчатый трансплантат подходящей формы для челюстно-лицевой области.
В основу изобретения положена задача создания способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, который позволил бы снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата за счет забора трансплантата с самого гребня подвздошной кости без выхода на наружную или внутреннюю поверхности, что приводит к уменьшению длительности операции по забору аутотрансплантата, при освоении техники забора трансплантата позволит врачам стоматологам-хирургам проводить операцию в амбулаторных условиях, уменьшению времени выздоровления, позволяет значительно снизить болевой синдром после операции и в более короткие сроки вернуть пациента к повседневному образу жизни.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу делают разрез кожи, послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости, донорский аутотрансплантат берут тонким широким плоским остеотомом, затем, отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными насечками, при этом аутотрансплантат забирают в форме треугольной призмы.
Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фиг. 1-4 проиллюстрирована методика забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. На фиг. 5 приведен вид аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
На фиг. 1-4 использованы следующие обозначения: 1 - разрез, 2 - край подвздошной кости, 3 - подвздошная кость, 4 - ягодичная мышца, 5 - тонкий широкий плоский остеотом, 6 - линия остеотомии, горизонтальная насечка, 7 - параллельная горизонтальная линия остеотомии, 8 - вертикальные насечки, 9 - остеотом.
Изобретение осуществляется следующим образом. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делается разрез кожи (1), послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости (3). Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом (5). Отступя от медиального и латерального края гребня (2) по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки (6, 7), который в последующем соединяются двумя вертикальными (8). Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Затем производят коррекцию костного блока по форме реципиентного ложа, и фиксируется титановыми мини-винтами, или перетирается при помощи костной мельницы и укладывается в костный дефект. В донорском участке плотно ушивают надкостницу обвивным швом, подкожную жировую клетчатку, на кожу накладывают интрадермальный шов. На представленной фотографии костный аутотрансплантат имеет длину - 3 см, ширину - 1 см, что достаточно для проведения костной пластики в челюстно-лицевой области при атрофии верхней или нижней челюсти.
В основу исследования положены материалы клинического исследования 15 больных с атрофией костной ткани верхней и нижней челюстей в клинике ЧЛХ и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с января 2015 - по февраль 2016 года.
Все больные были разделены на 2 группы. Основная - 12 больных, которым под местным обезболиванием с применением внутривенной седации была проведена пластика верхней или нижней челюсти с забором аутотрансплантата из гребня подвздошной кости в модификации кафедры. Контрольная - 3 больных, которым применили традиционную методику забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости для пластики верхней или нижней челюсти.
В послеоперационном периоде проводилась оценка клинических показателей. В основной группе при использовании модифицированной методики забора аутотрансплантата болевой синдром прекращался на 3-4 сутки послеоперационного периода. Тогда как в контрольной группе пациентам приходилось прибегать к помощи вспомогательных средств (костыли) для передвижения.
Удалось сократить время операции в основной группе за счет более быстрого доступа и облегчения закрытия послеоперационной раны, так как исключены этапы отделения и подшивания мышц к наружной или внутренней поверхности подвздошной кости.
В результате использования предлагаемого способа мы пришли к выводу, что применение разработанного нами способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости благоприятно сказывается в послеоперационном периоде: уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде, снижается время проведения операции, полностью сохраняется контур и форма подвздошной кости, аутотрансплантат содержит кортикальный и губчатый слой.