Прошиватель мягких тканей малый

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.
Для ушивания дефектов кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, апоневроза брюшной стенки, дефектов стенки желудка используют одноразовые и многоразовые хирургические иглы, в которые заряжается шовный материал и иглодержатели. Методика ушивания органов и тканей включает прошивание заряженной иглой одной стенки сшиваемых тканей, переналожение иглодержателя на начало иглы, ее извлечение из прошитой стенки, перезарядку иглодержателя на дистальную треть иглы и прошивание второй стенки органа с аналогичными вариантами наложения иглодержателя, после чего проводится завязывание нити на дефекте стенки органа.
Недостатком методики ушивания дефектов тканей и стенок органа является многоэтапность манипуляций перехватывания иглы иглодержателем с дистальной трети иглы на проксимальную, и затем опять на дистальную при прошивании тканей с помощью хирургических игл и иглодержателя.
В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур использована игла Дешана (Каталог медицинских инструментов: http://www.nworld.spb.ru/medinss_i003v.htm), которая разработана для проведения лигатур через рыхлые по структуре мягкие ткани вокруг сосудов для их перевязки, имеющая дугообразный фрагмент с отверстием на дистальном конце для лигатур, шток в виде усеченного конуса, соединяющий дугообразный фрагмент инструмента с пластинчатой ручкой.
Недостатком прототипа является невозможность его использования для прошивания плотных тканей, хотя он имеет удобную конфигурацию для использования как прошивающий инструмент, в тоже время способ зарядки лигатуры в инструмент трудоемкий, значительная длина штока инструмента и пластинчатая конфигурация ручки создают неудобство при работе на хорошо доступных поверхностно расположенных тканях.
Технический результат - сокращение количества манипуляций и времени прошивания различных мягких тканей шовным материалом разной толщины, уменьшение количества используемого инструментария, простота зарядки лигатуры в инструмент в сравнении с традиционной методикой использования хирургических игл и иглодержателя.
Технический результат достигается за счет наличия в устройстве дистального дугообразного игольчатого фрагмента для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, шток длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром 1,0 мм и проксимальным - 3,0 мм, проксимально соединен с фигурной ручкой вытянотокаплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из дистального дугообразного игольчатого фрагмента (1) для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации (2), направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком (3) в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, шток длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром 1,0 мм и проксимальным - 3,0 мм, проксимально соединен с фигурной ручкой вытянотокаплевидной конфигурации (4), длиной 85,0 мм.
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих прошиванию тканей сверху или из глубины раны, с учетом принципов хирургии определяется соответствующая методика прошивания тканей (кожа, подкожно - жировая клетчатка, апоневроз, мышца, стенка желудка). Ткани прокалываются игольчатым фрагментом прошивателя при вертикальном его перемещении, в прорезь на конце игольчатого фрагмента инструмента зажимом или пинцетом вводится нить, в обратном направлении инструмент извлекается из тканей вместе с концом нити, последний фиксируется зажимом или удерживается рукой ассистента. Второй край раны прокалывается прошивателем в противоположном направлении, в прорезь игольчатого фрагмента прошивателя вводится конец нити, которая уже проведена через край раны, второй ее конец фиксирован в зажиме. Прошиватель с нитью извлекается обратным движением из тканей. Затем концы нити проведенные через оба края раны связываются. Изменяя локализацию вкола и выкола инструмента и расстояние от края раны можно обеспечить разные варианты адаптации краев раны.
ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
В эксперименте на 20 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия была проведена отработка техники разных вариантов наложения швов на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, апоневроз, стенку желудка с помощью инструмента прошиватель мягких тканей малый. В качестве шовного материала использованы нити ПГА, фторест, лавсан, капрон, кетгут. Осложнений связанных с прошиванием тканей новым инструментом не было. Продолжительность прошивания тканей в сравнение с прошиванием хирургическими иглами и иглодержателем сократилось более чем в два раза. Конструкция инструмента упростила методику прошивания тканей, повысила безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах и в брюшной полости, так как единственный острый конец иглы на этапе подведения инструмента к ушиваемым тканям контролируется зрительно и при необходимости прикрывается пальцем хирурга.
Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его применение у 50 больных с лапаротомией на этапах ушивания брюшины, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки, мышц, кожи. У 7 больных произведено ушивание гастротомических отверстий, у 4 больных, с высокой степенью операционного риска, проведено прошивание хронических язв желудка, осложненных кровотечением, 8 больным проведено грыжесечение с эндопротезированием.
Больная Е., 65 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 16.09.2015 г. по 22.09.2015 г. Диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. 17.09.2015 г. операция лапороскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Под эндотрахеальным наркозом, после создания карбоксиперетонеума, выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь с признаками хронического воспаления размерами 7×3×3 см, стенка до 3 мм. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа и извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, поставлен дренаж в подпеченочное пространство. Швы на раны в местах введения лапаропортов наложены с помощью прошивателя мягких тканей малого. Кетгутовые швы на брюшину, узловые швы фторестом на апоневроз с мышцами, узловые кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку, узловые капроновые швы на кожу с помощью прошивателя мягких тканей малого. Асептические повязки. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты амбулаторно 24.09.2015 г. Заживление первичным натяжением.
Больная Г., 48 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 13.09.2015 г. по 22.09.2015 г. Диагноз: вправимая послеоперационная вентральная грыжа. 15.09.2015 г. операция: грыжесечение с эндопротезированием передней брюшной стенки, дренирование подкожной клетчатки. Под спинальной анестезией иссечен старый послеоперационный рубец, обнажен апоневроз. В нижнем углу которого грыжевой мешок размерами 8×7×6 см в котором располагается фиксированный большой сальник и петли тонкой кишки. Содержимое мешка жизнеспособно, погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Грыжевые ворота ушиты: брюшина кетгутом с применение инструмента прошивателя мягких тканей малого непрерывным швом, апоневроз узловыми швами фторестом, подкожножировая клетчатка кетгутом. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил» ООО «Линтекс» размерами 10×15 см, on lay. Узловые швы кетгутом на подкожную клетчатку с помощью прошивателя мягких тканей малого. Гемостаз по ходу операции. Трубчатый дренаж в подкожную клетчатку. Узловые капроновые швы на кожу. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты амбулаторно 24.09.2015 г. Заживление первичным натяжением.
Больной Н., 52 лет. Находился на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 03.10.2015 г. по 15.10.2015 г. Диагноз: синдром Меллори-Вейса, осложненный рецидивирующим кровотечением 2-3 степени. 05.10.2015 г. операция: лапаротомия, гастротомия, прошивание трещины субкардии. Под интубационным наркозом выполнена верхнее-срединная лапаротомия. Желудок тампонирован кровью, в петлях тонкой и толстой кишки фрагментарно темная кровь. Произведена гастротомия, удалены сгустки. При ревизии в зоне субкардии обнаружена трещина слизистой 1,5-0,5 см под фибрином в центре которой кровоточащий венозный сосуд. Гемостаз прошиванием. Прошивание трещины слизистой фторестом тремя узловыми швами с применением инструмента прошивателя мягких тканей малого. Гастротомическое отверстие ушито двухрядным швом: прошивной шов - узловой шов кетгутом с помощью прошивателя мягких тканей малого; второй ряд швов - узловые серозно-мышечные капроном. Послойные швы на рану традиционным методом с наложением капроновых швов режущей иглой. Йод. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 15.10.2015 г. Заживление первичным натяжением.
Больная Г., 85 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 06.10.2015 г. по 17.10.2015 г. Диагноз: язвенная болезнь, перфоративная язва ЛДПК, абсцесс подпеченочного пространства. 07.10.2015 г. операция: лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия луковицы двенадцатиперстной кишки, санация полости абсцесса и брюшной полости, дренирование брюшной полости. Под интубационным наркозом, выполнена срединная лапаротомия. При отделении большого сальника в правом поддиафрагмальном пространстве вскрылся абсцесс, содержащий 200 мл гнойного экссудата с примесью желчи. В правом боковом канале небольшое количество мутного выпота. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие размерами до 6 мм в диаметре, из которого поступает желчь. Края язвы не инфильтрированы. Произведено ушивание язвы двумя рядами узловых швов. Первый ряд прошивной с использованием прошивателя мягких тканей малого. Второй серозно-мышечный с применением атравматической иглы и нити ПГА. Брюшная полость санирована раствором фурацилина. Дренирование брюшной полости трубчатым дренажом в правом подреберье и в правой подвздошной области. Послойные швы на рану брюшной стенки с применением прошивателя мягких тканей малого: кетгутом на брюшину, капроном на апоневроз, на подкожную клетчатку кетгутом. На кожу капроновые узловые швы по общепринятой методике режущей иглой. Дренаж в подвздошной области удален 10.10.2015 г., из правого подреберья 11.10.2015 г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 17.10.2015 г. Заживление первичным натяжением.
Таким образом, анализ применения прошивателя мягких тканей малого у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилось время наложения швов, расширились возможности прошивания тканей в ограниченных пространствах и труднодоступных отделах брюшной полости, при этом уменьшилась опасность возникновения осложнений при манипуляциях в сравнении с применением хирургических игл и иглодержателя, отпала необходимость их применения в ряде случаев, упростилась методика зарядки лигатур разного диаметра в инструмент.