ИМПЛАНТАТ ДЛЯ БОКОВЫХ СЕГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована в качестве опоры несъемного протеза при лечении адентии боковых отделов верхней челюсти.
В результате утраты зубов верхней челюсти вертикальная и горизонтальная убыль кости альвеолярного отростка через 6-12 месяцев достигает 40-60%. Вертикальный дефицит костной ткани в подсинусной области и уменьшение горизонтального размера беззубых сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти позволяют установить в качестве опоры протеза внутрикостные пластинчатые имплантаты со сниженной высотой. Под влиянием гравитации, значительных жевательных нагрузок происходит дестабилизация имплантатов, имеющих сниженную площадь контакта с костью.
При использовании пред- и постсинусных имплантатов из функциональной нагрузки исключается подсинусная зона, что приводит к усилению атрофии подсинусного сегмента альвеолярного отростка, а имплантаты испытывают повышенную нагрузку, что приводит к развитию периимплантита.
Применение костнопластических методов, направленных на увеличение объема костной ткани, травматично, процесс лечения продолжается 10-12 месяцев, не гарантирует успеха, имеет много противопоказаний.
Известен зубной листовидный внутрикостный предсинусный дентальный имплантат, выполненный из перфорированной титановой пластины треугольной формы с крючками на боковой поверхности, который имеет шейку и опорную головку в виде конуса (Линков Л. «Без зубных протезов». - Санкт-Петербург, Комета. - 1993. - С.72, 78).
Недостатком известного имплантата является отсутствие фиксирующих элементов и, соответственно, первичной стабилизации имплантата в кости, что отдаляет срок протезирования не менее 6 месяцев. Размеры имплантата и его конфигурация исключают его установку в подсинусной области со сниженной высотой. Отсутствуют элементы, обеспечивающие устойчивость имплантата к вращательным жевательным нагрузкам и нагрузкам в сагиттальной плоскости.
Известен способ протезирования зубов верхней челюсти и имплантат для его осуществления (Патент RU №2217095, 7 А61С 8/00, БИМП №33, публ. 27.11.2003, С.339). Имплантат выполнен в виде горизонтальной пластины с отверстиями, с вертикальным выступом по форме переднебокового отдела спереди от верхнечелюстного синуса, горизонтальная часть с противоположной от вертикального выступа стороны выполнена удлиненной и имеет загнутый кверху и зауженный конец, соответствующий длине и форме альвеолярного отростка до костного шва бугра верхней челюсти.
Недостатками устройства являются отсутствие фиксирующих элементов, обеспечивающих первичную стабилизацию имплантата. Для размещения в бугре верхней челюсти зауженной, загнутой кверху удлиненной части горизонтальной пластины необходимо выполнение пропила сложной конфигурации. Вертикальный размер пропила для установки имплантата должен превышать размер зауженного с загнутым концом дистального элемента горизонтальной пластины в 3 раза, что избыточно травмирует костную ткань бугра верхней челюсти. Время, необходимое для заживления костной раны, удлиняет сроки лечения не менее, чем на 6 месяцев.
Наиболее близкой и заявляемой можно считать конструкцию внутрикостного имплантата (Макарьевский И.Г., Волостнов Л.Г., Копысова В.А., Коняхин А.Ф. Разработка и экспериментальное изучение внутрикостных имплантатов с памятью формы для верхней и нижней челюсти. Клиническая имплантология. - 2003. - №1-2. - С.20-25). Имплантат выполнен в виде асимметричной пластины из материала с термомеханическим эффектом памяти формы. Имплантат имеет одну или две вертикальные опорные головки, отходящие вертикально. Имплантат имеет проксимальный фиксирующий элемент в виде двух вертикально расположенных незамкнутых полуколец и дистальный элемент в виде одного незамкнутого полукольца. Верхнее и нижнее полукольца разведены оппозитно в сагиттальной плоскости.
Недостатком данных устройств является: положение фиксирующих элементов обеспечивает первичную стабилизацию имплантата в одной сагиттальной плоскости. Высота подсинусной части имплантата исключает его использование при вертикальном размере альвеолярного отростка в подсинусной области менее 10 мм. Горизонтальная форма внутрикостного тела имплантата в виде асимметричной пластины, при преимущественной для беззубого участка бокового отдела верхней челюсти атрофии вестибулярной стенки альвеолярного отростка, диктует необходимость небного позиционирования имплантата в альвеолярном отростке, что дополнительно увеличивает микрогнатию зубной дуги, нарушает прикус. Перпендикулярное положение опорных головок по отношению к внутрикостному телу имплантата, ограничивает возможности компенсации микрогнатии и выведения протеза в ортогнатический прикус.
Задача предлагаемой полезной модели состоит в повышении устойчивости имплантата, моделировании внутрикостного тела имплантата с изгибом для максимальной его адаптации к анатомо-топографическим условиям атрофии вестибулярной стенки беззубого бокового отдела, разрешающей проблему оптимального при микрогнатии позиционирования имплантата.
Распределение разнонаправленных жевательных нагрузок с исключением избыточного жевательного давления на костные структуры дна верхнечелюстного синуса. Обеспечение возможности выведения дуги протеза в ортогнатический прикус у пациентов с микрогнатией, за счет наклонного положения опорных головок.
Указанная задача достигается тем, что имплантат для боковых сегментов верхней челюсти, выполнен в виде пластины с опорной конической головкой и двумя фиксирующих элементами. Первый фиксирующий элемент расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами, имеющими прорезь. Второй фиксирующий элемент расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь в торцевой части. Разделенные прорезями элементы фиксаторов расходятся под углом. Имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы.
Второй фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в разные стороны в горизонтальной плоскости ножек. Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм. Опорная коническая головка имеет вестибулярный наклон 7°.
Первый фиксирующий элемент, выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце вертикальную прорезь в основании.
Первый фиксирующий элемент, выполненный в форме восьмерки, имеет в обоих кольцах горизонтальную прорезь в торцевой части.
Имплантат снабжен второй конической головкой, а пластина между головками отмоделирована по дуге участка челюсти в месте установки имплантата.
Новизна устройства.
- Второй фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в разные стороны в горизонтальной плоскости ножек. Это позволяет создать конструкцию фиксирующего элемента именно для сниженного по высоте имплантата. При горизонтальной атрофии альвеолярного отростка противоположное разведение в виде распорки верхней и нижней ножек второго фиксирующего элемента между небной и вестибулярной стенками альвеолярного отростка, усиливает устойчивость имплантата к трансверзальным жевательным нагрузкам.
- Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм. Это способствует повышению устойчивости имплантата за счет полного погружения в кость.
- Опорная коническая головка имеет вестибулярный наклон 7°. Это позволяет компенсировать микрогнатию и установить протез в функциональный ортогнастический прикус.
- Первый фиксирующий элемент, выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце вертикальную прорезь в основании. Это позволяет произвести первичную фиксацию имплантата в костной ткани альвеолярного отростка в двух плоскостях, что предотвращает вывихивание имплантата из кости под воздействием жевательных нагрузок и повышает прочность фиксации имплантата в кости. Незамкнутое кольцо позволяет создать пространство внутри имплантата для прорастания костной ткани, что также повышает его устойчивость к вестибулооральным и вертикальным нагрузкам.
- Первый фиксирующий элемент, выполненный в форме восьмерки, имеет в обоих кольцах горизонтальную прорезь в торцевой части. За счет разведения отрезков колец под углом относительно друга обеспечивается первичная стабилизация имплантата.
- Имплантат снабжен второй конической головкой, а пластина между головками отмоделирована по дуге участка челюсти в месте установки имплантата. Это позволяет максимально адаптировать его к месту установки и равномерно распределить давление на тело челюсти. Дополнительная головка дает возможность лучшего и более полного протезирования.
Форма имплантата позволяет хорошо адаптировать его к месту установки и максимально полно использовать имеющийся костный массив альвеолярного отростка верхней челюсти и оптимально позиционировать имплантат при микрогнатии. Фиксирующие разнонаправленные элементы стабилизируют имплантат сразу после установки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Обеспечивается возможность выведения дуги протеза в ортогнатический прикус у пациентов с микрогнатией за счет наклонного положения опорных головок.
Конструкция поясняется чертежами представленными на Фиг.1-7.
На Фиг.1 вид имплантата сбоку.
На Фиг.2 вид с дистального торца.
На Фиг.3 аксонометрическая проекция имплантата.
На Фиг.4 вид со стороны одной конической головки.
На Фиг.5 аксонометрическая проекция имплантата с двумя коническими головками.
На Фиг.6 вид на имплантат со стороны двух конических головок.
На Фиг.7 рентгенограмма больного с установленным имплантатом.
Имплантат для боковых сегментов верхней челюсти содержит пластину 1 с опорной конической головкой 2 и двумя фиксирующих элементами. Первый фиксирующий элемент 3 расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами 4, 5, имеющими прорези. 6 и 7. Второй фиксирующий элемент 8 расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь 9 в торцевой части Фиг.1-3. Разделенные прорезями 6, 7, 9 элементы фиксаторов 3, 8 расходятся под углом обычно 15°-20° Фиг.2, Фиг.3, Фиг.4. Имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы, например из никелида титана. Имплантат перед установкой охлаждают и придают ему форму удобную для введения. При нагревании в процессе формовосстановления фиксирующие элементы расклиниваются в костной ткани альвеолярного отростка надежно стабилизируя сниженный по высоте имплантат в кости. Второй фиксирующий элемент 8 выполнен в виде горизонтального разреза 9 посередине пластины 1 от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки 2, с образованием двух расходящихся в разные стороны в горизонтальной плоскости ножек 10, 11 Фиг.1, Фиг.3. Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм. Опорная коническая головка 2 имеет вестибулярный наклон 7° Фиг.2.
Первый фиксирующий элемент 3, выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце 4 горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце вертикальную прорезь 7 в основании Фиг.1, Фиг.3.
Первый фиксирующий элемент 3, выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце 4 в торце горизонтальную прорезь 6 и в нижнем кольце 5 также имеет в торце горизонтальную прорезь 12 Фиг.5.
Имплантат снабжен второй конической головкой 13, а пластина между головками отмоделирована по дуге участка челюсти в месте установки имплантата Фиг.5, Фиг.6. Обычно изгиб дуги пластины составляет 160°.
Показанием к применению заявляемых имплантатов являются концевые дефекты зубного ряда верхней челюсти, горизонтальная атрофия альвеолярного отростка и вертикальный дефицит костной ткани в подсинусном сегменте. Через пропил посредине альвеолярного гребня вдоль дуги беззубого сегмента альвеолярного отростка формируют имплантатное ложе, соответствующее конфигурации и размерам внутрикостного тела имплантата. Имплантат охлаждают до 0°С, его фиксирующие элементы приводят в единый с внутрикостным телом контур, пользуясь крампонными щипцами. Имплантат заколачивают в подготовленное ложе таким образом, чтобы проксимальная предсинусная часть имплантата размещалась кпереди от верхнечелюстного синуса, где имеется достаточный объем костной ткани, а дистальная постсинусная часть со сниженной высотой размещалась в костной массе соответствующего сегмента альвеолярного отростка с вертикальным дефицитом костной ткани. Таким образом, максимально используется костный массив атрофированного альвеолярного отростка. Имплантат благодаря изгибу внутрикостной пластины, соответствующей форме дуги альвеолярного отростка боковых сегментов, со всех сторон равномерно охватывается костной тканью толщиной не менее 2 мм. Компенсируется микрогнатия, исключается лизис вестибулярной стенки альвеолярного отростка. Дополнительный наклон опорных головок 7° позволяет выполнить протезирование в положении ортогнатического прикуса. При контактном согревании при температуре тела 36°C восстанавливается форма фиксирующих элементов внутрикостного тела имплантата, обеспечивая его первичную стабилизацию в кости альвеолярного отростка не менее чем в двух плоскостях, что позволяет осуществить протезирование временными протезами через 2-3 недели, повышает устойчивость имплантата к вертикальным и трансверзальным жевательным нагрузкам, увеличивается долговременный эффект протезирования. В дальнейшем через отверстия в фиксирующих элементах происходит прорастание тканей, что способствует лучшей стабилизации имплантата.
Клинический пример.
Больной К., 47 лет, история болезни №357, обратился в стоматологическое отделение по поводу отсутствия 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 3.7, 3.6, 3.5, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов, множественного кариеса, парадонтита средней степени тяжести, патологической подвижности зуба 3.3 III степени, расхождения альвеолярных дуг слева 7 мм. Высота альвеолярного отростка в подсинусной области в области отсутствия зубов слева 5 мм, горизонтальная атрофия альвеолярного отростка, преимущественно за счет вестибулярной стенки альвеолярного отростка 5 мм, остеопороз. С учетом результатов клинического исследования в ходе единой операции удален 33 зуб, лунка углублена, установлен цилиндрический имплантат. Для замещения отсутствующих 3.4-3.7 зубов установлен предлагаемый имплантат имеющий сниженную по высоте дистальную подсинусную часть.
В ходе вышеуказанной операции выполнены следующие технические приемы:
1. Инфильтрационная анестезия.
2. Рассечение мягких тканей и обнажение кости альвеолярного отростка верхней челюсти на месте установки имплантат.
3. Формирование костного ложа.
4. Охлаждение и деформация имплантата при 0°C.
5. Введение имплантата в костное ложе.
6. Ушивание операционной раны узловыми швами полистиролом.
С целью восстановления дефектов зубного ряда нижней челюсти несъемным протезом с опорой на имплантаты установлен справа гребешковый имплантат, в области включенных дефектов два цилиндрических имплантата.
Компенсирована микрогнатия слева положением наклонных под углом 7° головок имплантата.
Послеоперационный период протекал гладко. Через 8 дней сняты швы со слизистой, еще через 3 дня изготовлены протезы из термопластмассы «Био Икс С» и установлены на опорные конические головки имплантатов и 1.1, 3.4, 4.3 зубы, сформирован ортогнатический прикус. Через 7 дней временный протез заменен на постоянный металлопластмассовый. Во время контрольных осмотров через 6, 10, 14 месяцев больной жалоб не предъявляет, слизистая вокруг протезно-имплантатной системы бледно-розовая, имплантаты устойчивы, признаков воспаления, отторжения нет. Парадонтоз в стадии ремиссии. Косметический и функциональный результаты лечения хорошие.
Таким образом, предлагаемая конструкция полезной модели обеспечивает повышенную устойчивость в минимальном объеме костной ткани беззубого участка альвеолярного отростка верхней челюсти, соответствует анатомо-топографическим особенностям верхней челюсти, сокращает промежуток времени от установки имплантата до протезирования, повышает надежность и удлиняет срок функционирования протезно-имплантационной системы.