Наследственная и приобретенная тромбофилия у новорожденных детей. Оценка состояния глазного дна

2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue

Иммунологические проблемы в педиатрии Immunological problems in pediatrics

слизистой оболочки, способствует росту роста индиген-ной флоры (у младенцев — преимущественно бифидобак-терий), препятствует росту условно-патогенной микрофлоры. О количестве IgA, синтезируемого в кишечнике, чаще всего судят по его уровню в копрофильтратах. Выработка (sIgA) зависит от таких факторов как грудное молоко и характер микробной колонизации.

Цель. Оценить содержание секреторного IgA в копрофильтратах недоношенных детей с экстремально низкой массой тела и здоровых доношенных новорожденных в динамике постнатального периода.

Материалы и методы. Проведено иммунологическое обследование 103 новорожденных, из них: 1-я группа — 42 ребенка с ЭНМТ, родившихся на 22-27 неделе геста-ции, 2-я группа — 43 ребенка с ЭНМТ, родившихся на 28-31 неделе гестации. Группу сравнения (3-ю группу) составили 18 доношенных новорожденных (обследовались только на 5 сутки). Содержание sIgA определяли с помощью коммерческих тест-систем — Immundiagnostik (Германия). Исследование крови проводили на 5-7 сутки, в 1 месяц жизни и по достижению постконцептуального возраста 38-40 недель. Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием пакетов прикладных программ Excel и Statistica 6. Данные представляли в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (25-го и 75-го процентилей, Q0 25-Q0 75). Сравнение количественных признаков проводили c использованием U-критерия Манна—Уитни. Уровень значимости (р) с учетом поправки Бонферрони принимали равным 0,017.

Результаты. Сразу после рождения все доношенные новорожденные прикладывались к груди матери. Дети с ЭНМТ на 5 сутки жизни энтерально получали молозиво (50% и 23% в 1-й и 2-й группах). В возрасте 30 суток практически половина детей обеих групп (44% и 63,6%) получали грудное молоко. К возрасту доношенного ребенка в 36,5% и 34% случаев новорожденные с ЭНМТ находились исключительно на грудном вскармливании. Остальная часть детей — на смешанном или искусственном. На 5-7 сутки у 70% детей с ЭНМТ микрофлора в кишечнике отсутствовала. Напротив, к месячному возрасту у 70% детей с ЭНМТ кишечник был колонизирован, кишечная микробиота в большинстве случаев была представлена грамположительными микроорганизмами (в 31,5% и 32,5% случаев). По достижению возраста 38-40 недель в 100% и 76% случаев у детей 1-й и 2-й групп отмечалось наличие кишечной микрофлоры, в этот период жизни кокковая микрофлора вытеснялась грамотрицательными бактериями (в 62% и 40% случаев). При исследовании sIgA у всех детей с ЭНМТ на 5-7 сутки жизни обнаружено его повышенное содержание в копрофильтратах (8,69 (6,9412,8) г/л и 12,67 (9,6-13,2) г/л против 0,2 (0,2-0,67) г/л р1-3 2-3 = 0,01) относительно аналогичных показателей группы сравнения. Статистически значимых различий между новорожденными основных групп не выявлено. По достижению возраста 30 суток, уровень sIgA в группах детей с ЭНМТ не изменялся (10,12 (3,56-10,92) г/л и 9,6 (6,76-10,23) г/л, в 1-й и 2-й группах, р1-2 = 0,051). К возрасту доношенного ребенка у детей 1-й группы содержание sIgA в копрофильтратах несколько снизилось (0,76 (0,179,85) г/л), а у детей 2-й группы сохранялось на высоком уровне 9,54 (4,42-10,88) г/л р1-2 = 0,051).

Заключение. У всех детей с ЭНМТ в течение неона-тального периода отмечается повышенное содержание

sIgA в копрофильтратах, что возможно обусловлено большим содержанием данного иммуноглобулина в молозиве и молоке женщин, родивших раньше срока. Снижение секреции sIgA у недоношенных детей меньшего гестаци-онного возраста свидетельствует о неполноценном иммунном ответе на условно-патогенную микрофлору.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ И ПРИОБРЕТЕННАЯ ТРОМБОФИЛИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА

Шумилов П.В., Ильина А.Я., Мищенко А.Л., Шморгун Т.В., Баринова А.С., Ахалова Е.А., Целоева Х.И., Соловьева И.В., Харламова Т.С., Побединская О.С.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Введение. В настоящее время по данным литературы у новорожденных детей с тромбофилией в большом проценте случаев диагностируется гипоксически-ишемиче-ское поражение ЦНС. В связи с этим у детей с различной формой тромбофилии оценка состояния глазного дна представляет собой клинический интерес для подтверждения различного генеза поражения ЦНС.

Цель. Оценка состояния глазного дна у новорожденных детей с наследственной тромбофилией и у детей с циркуляцией в кровотоке антифосфолипидных антител (АФА) и родившихся у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС).

Материалы и методы. Новорожденные дети с верифицированной наследственной тромбофилией и новорожденные дети с циркуляцией в кровотоке АФА и родившиеся у женщин с АФС.

Результаты. Нами проведен сравнительный анализ генетического анамнеза, оценка состояния здоровья и результатов офтальмоскопии у детей как с наследственной тромбофилией, так и у детей с циркуляцией в кровотоке АФА. Исследуемые группы: I группа — дети с наследственной тромбофилией (п = 30) и II группа — дети с циркуляцией АФА (п = 20). У детей I группы среди полиморфизмов генов преобладали: РАН — 86,7%, MTHFR и MTRR — по 66,7% соответственно, FXII и FXШ — по 63,3% соответственно, ГГОА2 - 60% и FGB - 56,7%. У детей II группы, родившихся у женщин с верифицированным АФС, были определены в кровотоке АФА. По нашим данным у детей I группы достоверно чаще диагностировалась ишемия мозга (96,7% и 75% соответственно, р < 0,01). У детей обеих групп в достаточно высоком проценте случаев отмечались морфофункциональная незрелость (43,3% и 60% соответственно) и коньюга-ционная желтуха (36,6% и 40% соответственно). Также практически у каждого второго ребенка с наследственной тромбофилией были диагностированы функциональные нарушения ЖКТ (46,7%). Изменения со стороны глазного дна были выявлены у 100% детей I группы и у 80% детей II группы. При оценке результатов офтальмоскопии было констатировано, что у детей I группы по сравнению с детьми II группы достоверно чаще отмечалось венозное полнокровие (100% и 50% соответственно, р < 0,01), а также извитость артерий (83,3% и 20% соответственно, р < 0,01). Тогда как спазм артерий в достаточно высоком

«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017

Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya

проценте случаев был констатирован у детей обеих групп (63,3% и 60% соответственно). Необходимо отметить, что у детей II группы достоверно чаще отмечалась экскавация диска зрительного нерва по сравнению с детьми I группы (30% и 6,7% соответственно, р < 0,05).

Заключение. Таким образом, для новорожденных детей при оценке состояния здоровья независимо от формы тромбофилии было характерно, во-первых, ГИП ЦНС, причем достоверно чаще у детей с наследственной тром-бофилией, а во-вторых, МФН и коньюгационная желтуха. Особенностью состояния глазного дна у детей с наследственной тромбофилией на фоне ГИП ЦНС (96,7%), коньюгационной желтухи (36,6%), морфофункциональ-

ной незрелости (43,3%) и функциональных нарушений ЖКТ (46,7%) патогномоничными были венозное полнокровие (100%) и извитость артерий (83,3%). В то же время для детей с цирк АФА на фоне ГИП ЦНС (75%), морфо-функциональной незрелости (60%) и с коньюгационной желтухи (40%) патогномоничной была экскавация диска зрительного нерва (30%). Поэтому данные изменения состояния глазного дна можно рассматривать, с одной стороны, как офтальмоскопический эквивалент различных форм тромбофилии у новорожденных детей, а с другой стороны, как метод, верифицирующий ГИП ЦНС у детей с тромбофилией.