СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ БЕЗЗУБЫХ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С МИКРОСТОМИЕЙ
METHOD FOR PRODUCTION AN INDIVIDUAL TRAY FOR OBTAINING PICK UP IMPRESSION OF TOOTHLESS SUPERIOR JAWS OF PATIENTS WITH MICROSTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков верхних челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов, осложненным приобретенной микростомией, ограниченным открыванием полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.
Известен способ изготовления индивидуальной оттискной ложки, отличающийся тем, что перед наложением стандартной ложки с анатомическим оттиском и тестом быстротвердеющей пластмассы на гипсовую модель челюсти на протезное ложе приклеивают пластинку воска толщиной 0,5-1 мм, что за счет снижения давления пластмассы на ткани протезного ложа способствует повышению качества получаемых функциональных оттисков при полном и частичном отсутствии зубов (RU №2531539, А61С 9/00, 06.05.2013). Однако способ неудобен в изготовлении и не позволяет производить снятие функциональных оттисков у пациентов с ограниченным открыванием рта.
Известен способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков при частичном отсутствии зубов, отличающийся тем, что на полученной модели наносят слой базисного воска в области сохранившихся зубов и тканях протезного ложа, вносят в разогретом виде компаунд (термопластический материал) диаметром 2-7 мм, служащий стопперами для стабилизации индивидуальной ложки, и получают оттиск, обеспечивая получение качественного оттиска при ортопедическом лечении зубов (RU №2420247, А61С 9/00, 30.11.2009).
Известен способ изготовления индивидуальной ложки, отличающийся тем, что приготовленное "тесто" из самотвердеющей пластмассы помещают в заранее изготовленную пресс-форму и кратковременно прижимают крышкой, затем самотвердеющую пластмассу удаляют из пресс-формы, размещают на гипсовой модели и обжимают, позволяя повысить точность получения оттиска, упростить технологию и удешевить изготовление протезов (RU №2255703, А61С 9/00, 03.12.2003).
Однако способы не позволяют производить снятие функциональных оттисков у пациентов с микростомией.
За ближайший аналог выбран способ изготовления индивидуальной слепочной ложки с целью упрощения ее изготовления (Авторское свидетельство СССР №1303155), включающий: получение анатомического слепка, отливку гипсовой модели челюсти, установку столбиков на гребне альвеолярного отростка, формовку на модели пластмассовой индивидуальной ложки с использованием стандартной ложки с анатомическим оттиском, полимеризацию быстротвердеющей пластмассы, освобождение индивидуальной ложки из оттиска, обработку и полировку ложки. Однако способ характеризуется сложностью изготовления и также невозможностью использования ложки у пациентов с микростомией.
Задача: обеспечение ортопедической реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти, осложненным микростомией; удобство изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки для врача и пациента; точность изготовления и обеспечение сохранности функционального оттиска для изготовления съемного протеза; улучшение выведения оттиска из полости рта пациента с микростомией.
Технический результат достигается путем изготовления индивидуальной складной ложки для получения функциональных оттисков беззубых верхних челюстей пациентов с микростомией, изготовленной из светоотверждаемого композита для удобства изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки, имеющей в своей конструкции складной механизм в виде рояльной петли с целью обеспечения складывания ложки для введения и выведения из полости рта пациента с микростомией; сетку во фронтальном отделе для точности изготовления и сохранности функционального оттиска с целью изготовления полного съемного протеза на верхнюю челюсть, обеспечивая возможность ортопедической реабилитации пациентов с микростомией.
Сущностью предлагаемого изобретения является изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемого композита следующим образом. Получают анатомический оттиск беззубой верхней челюсти, отливают гипсовую модель, отмечают границы и формируют на модели индивидуальную ложку, после обжимания на гипсовой модели светоотверждаемый композит разрезают на два крыла по линии в проекции срединного небного шва, затем в разрез вводят рояльную петлю от места перехода мягкого неба в твердое до поперечных небных складок, петлю накрывают слоем светоотверждаемого композита и от медиального конца петли в крыльях ложки формируют клиновидный вырез, который укрывают частой прочной мягкой сеткой, при этом в продолжение одного из крыльев ложки формируют ручку.
Предлагаемая индивидуальная складная ложка изображена в общем виде на фиг. 1, где п. 1 - крыло 1, п. 2 - крыло 2 с ручкой, п. 3 - рояльная петля, п. 4 - сетка. Для наглядности дополнительно приведены копии цветных фото предложенной ложки.
Индивидуальную ложку используют следующим образом. Складывают ложку, припасовывают в полости рта пациента. Оформляют края ложки вне полости рта силиконовым материалом. Для этого на дистальные края индивидуальной ложки в месте перехода твердого неба в мягкое по линии А накладывают полоску силиконового материала и вводят ее в полость рта в сложенном виде. Далее в полости рта расправляют крылья ложки, затем происходит формирование дистального клапана при закрытом рте, а периферический клапан получают с помощью умеренных функциональных проб, добиваясь фиксации ложки на верхней челюсти для последующего улучшения фиксации протеза, после чего приступают к получению функционального оттиска верхней челюсти для изготовления гипсовых моделей. Вне полости рта складывают индивидуальную ложку с помощью рояльной петли [3] в проекции небного шва и сетки [4], укрывающей край ложки в проекции фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, вводят ложку в полость рта. Расправляют крылья ложки [1] и [2] в полости рта, удерживая ложку за ручку, находящуюся вне полости рта. С помощью пистолета-диспенсера вносят А-силиконовую оттискную массу (3М ESPE Express Light Body) на внутреннюю поверхность крыльев ложки, находящейся в полости рта. Фиксируют ложку в области протезного ложа. Далее сгибают ложку в полости рта вместе с силиконовым оттиском, выводят из полости рта. Расправляют крылья ложки до положения в одной плоскости, отливают гипсовую модель для последующего изготовления съемных ортопедических протезов.
1-2
0-1
0
Проведено обследование 23 пациентов мужского пола в возрасте от 39 до 74 лет, нуждающихся в ортопедической реабилитации после комбинированного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (TNM). Все пациенты предъявляли жалобы на затруднение акта жевания, приема пищи. Объективно у всех пациентов выявлено ограничение открывания рта и сужение ротовой щели. Проведено комплексное стоматологическое обследование с последующим изготовлением съемных ортопедических конструкций.
Пример. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М., 54 года, с жалобами на невозможность приема пищи.
Из анамнеза - комбинированное противоопухолевое лечение по поводу плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.
Объективно - лицо без видимой асимметрии, сужение ротовой щели, ограниченное открывание полости рта.
Диагноз - полное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по классификации атрофии альвеолярных отростков Оксмана). Жевательная эффективность 0%. Осложнение - приобретенная микростомия.
Лечение - изготовление полного съемного пластиночного протеза с помощью использования предлагаемой индивидуальной ложки для получения функциональных оттисков беззубой верхней челюсти. Индивидуальную ложку изготавливают на гипсовой модели, полученной по предварительно анатомическому оттиску, припасовывают индивидуальную ложку в полости рта посредством введения в сложенном виде и расправления крыльев до состояния в одной плоскости. Проводят функциональное оформление краев ложки вне полости рта, далее - функциональные пробы в полости рта. Вводят ложку в полость рта в сложенном виде, расправляют крылья, вносят А-силиконовую оттискную массу на внутреннюю поверхность ложки, находящейся в полости рта, снимают функциональный оттиск. Складывают ложку, выводят из полости рта. Отливают гипсовую модель. Изготавливают полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Исследование жевательной эффективности с изготовленным протезом показало положительную динамику и достигло величины - 53%; исследование сроков адаптации к протезу показало, что адаптация наступила в срок 30-35 суток.
Предлагаемый способ по сравнению с аналогами имеет следующие преимущества:
1. Обеспечение ортопедической реабилитации у пациентов с полным отсутствием зубов, осложненным приобретенной микростомией, ограниченным открыванием рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.
2. Возможность съемного протезирования онкологических пациентов с постлучевыми осложнениями (тризм жевательной мускулатуры) и послеоперационными дефектами.
3. Возможность выведения функционального оттиска верхней челюсти из полости рта пациента с приобретенной микростомией без его деформации для изготовления съемных ортопедических конструкций.
4. Высокая точность получения функциональных оттисков верхней челюсти пациентов с полным отсутствием зубов, осложненным приобретенной микростомией, с ограничением открывания полости рта.
5. Максимальное соответствие макрорельефа протезного ложа верхней челюсти и внутренней поверхности протеза в результате выведения из полости рта целого оттиска без его деформации.
Предложенный способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков беззубых верхних челюстей может быть рекомендован в клиническую практику врача-стоматолога-ортопеда с целью оптимизации ортопедической реабилитации пациентов с микростомией, ограниченным открыванием полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.