Исследование психоэмоционального состояния пациентов в процессе амбулаторного ортопедического лечения

УДК 617.3

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ АМБУЛАТОРНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Юдин А.В., Митин Н.Е., Гришин М.И.

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Россия.

Аннотация. Одной из актуальных проблем Здравоохранения России сегодня является улучшение качества оказания медицинской (в частности, стоматологической) помощи, что предусматривает совершенствование ее трех составляющих: структуры и ресурсов, процесса или технологии и выхода или результата. Специфичность оценивания качества оказанной стоматологической помощи заключается в оценке соблюдения технологий изготовления зубных протезов, а соответственно их качества на выходе и показателей восстановления функции зубочелюстной системы после лечения, учитывая психическое состояние пациента. Последние программы деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) направлены на улучшение качества жизни (КЖ) населения за счет повышения качества диагностики и лечения, становится понятным необходимость разработки новых критериев качества в медицине, и в частности в стоматологии.

Ключевые слова: психоэмоциональное состояние, реактивная тревожность, удовлетворенность ортопедическим лечением, несъемные и съемные конструкции, ортопедическое лечение.

Для выяснения удовлетворенности ортопедическим лечением наряду с традиционными методиками психоэмоционального анализа нужно использовать специально разработанные анкеты с вопросами стоматологического профиля, что позволит правильно выбрать тактику эффективной реабилитации больного [1]. Комплексный анализ изменений показателей психоэмоционального состояния пациента до и после ортопедического лечения может служить одним из критериев оценки его эффективности, а значит и качества.

Цель исследования является изучение психоэмоционального состояния пациентов в процессе ортопедического лечения несъемными и съемными конструкциями.

Материал и методы исследования. Определение психоэмоционального состояния проводили у 122 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, которые пользуются до 3-х лет металлокерамическими несъемными протезами (II группа) и 99 пациентов с частичными съемными пластинчатыми протезами (II группа). Контрольную группу составили 128 человек с интактными зубными рядами, соответствующего возраста. Для определения психоэмоционального состояния использовали следующие методики исследования.

Определения доминирования правого или левого полушария головного мозга с помощью кожевенно-гальваничной реакции (КГР) по Фере. Показатели снимали поочередно с двух средних пальцев левой и правой руки с помощью обычной электрической схеме,

которая включала источник тока силой 15 мАм с усилителем, серебряные электроды площадью 2см2 и омметр. В основе интерпретации электрофизиологических показателей КГР были известны данные о инси-латеральной проекции руки в полушария, что позволяет утверждать, что выразительность, а именно низкие значения электрокожного сопротивления КГР свидетельствуют о доминировании правого полушария и правополушарных функций (возбудимость, агрессия, негативный настрой), а слева - левого полушария и ле-вополушарных функций (удовлетворенность, положительный настроение) [2,3,4]. Подсчет коэффициента билатеральной асимметрии активности полушарий головного мозга (ААПГМ) проводили путем деления показателе ЕОШ левой руки на показатель ЕОШ правой: К=ЕОШл/ЕОШп. За физиологическую норму брали значение К=1, что свидетельствовало о равновесии между активностью правого и левого полушарий головного мозга.

Определение уровня тревожности по шкале самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. Тест является валидным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент реактивной тревожности и личностной тревожности, как устойчивой характеристики человека. Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную тревожность (РТ) - вопросы № 1-20 и личностную (ЛТ) - вопрос № 21-40. Показатель РТ подсчитывали по формуле:

РТ = Е1 - Е2 + 50,

где Е1 - сумма цифр по пунктам шкалы 3,4,6,7,9,12,13,14,17,18;

Е2 - сумма цифр по пунктам шкалы 1,2,5,8,10,15,16,19,20.

Показатель ЛТ подсчитывали по формуле:

ЛТ = Е1 - Е2 + 35,

где Е1 - сумма цифр по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34,35,37,38,39;

Е2 - сумма цифр по пунктам шкалы 21,26,27,30,33,36,40.

При интерпретации результат оценивается так: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная и 46 и выше - высокая тревожность.

Выяснение мнения пациента о полученном лечение проводили путем опроса по специально разработанной сокращенной анкете, вопросы в которой были акцентированные на стоматологическом здоровье, и, согласно рекомендациям ВОЗ, относительно выяснения влияния лечения на изменение состояния здоровья, а значит и на качество жизни (КЖ), учитывали следующие критерии: физической и психической жизни, уровень зависимости от своего состояния стоматологического, общественную жизнь [5,6].

Таким образом, исследование психоэмоционального состояния в группах исследования проводили в следующем порядке: определение К=ЕОШл/ЕОШп; заполнение разработанной анкеты самооценки стоматологического статуса по критериям КЖ; повторное проведение определения ЕОШ и заполнение анкеты самооценки уровня тревожности по Спилбергеру-Ха-нину [7]. Надо заметить, что анкету самооценки уровня тревожности давали заполнять пациенту один раз, учитывая данные известных источников, что при повторном анкетировании возможное дублирование ответов или наоборот видумування других из-за переживаний пациентом, что сначала ответил не так, как надо [8,9]. В свою очередь, нас интересовало влияние вопросов о

стоматологическом статусе на изменение психической тревожности, поэтому указанную анкету заполняли после опроса.

Итак, запланированные методы исследования позволяли комплексно оценить психоэмоциональное состояние пациента после оказанной ортопедической помощи, а именно увидеть изменения в психической тревожности в результате ответов на вопросы, связанных со стоматологическим статусом после полученного лечения [10].

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование асимметрии активности полушарий головного мозга (ААПГМ) среди 128 лиц контрольной группы с помощью КГР показало, что у 54 человек (42,19%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался около единицы, что свидетельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушарий головного мозга; в 43 (33,59%) показатель К был <1, что свидетельствовало о доминировании левого полушария и позитивный настрой и у 31 (24,22%) К>1, что соответствовало негативному эмоциональному настроению и доминированию правого полушария. Надо отметить, что полученные данные совпадали с уже известными, по распределению эмоционально настроенных лиц среди здоровой популяции населения [11,12].

Повторное измерение КГР по Фере, после ответа на вопрос, относительно самооценки своего стоматологического статуса сопровождалось незначительными изменениями в показателе ААПГМ - К. Так, среди лиц с уравновешенным эмоциональным настроением показатель К увеличился - у женщин на 9,28% (р<0,05) и мужчин - на 6,12% (р>0,05); с положительно эмоциональным настроем женщин на 6,71% (р>0,05) и мужчин - на 6,75% (р>0,05) и с отрицательным эмоциональным настроем у женщин на 10,87% (р<0,05) и мужчин - на 8,08% (р>0,05)(табл.1).

Таблица 1

Показатели психоэмоционального состояния пациентов до и после самооценки стоматологического

статуса в контрольной группе

Контрольная группа (п=128) ШГР(К) до Средний балл ШГР(К) после Уровень тревожности

ЛТ РТ

Женщины Уравновешенные эмоции (п=29) 0,970± 0,009 7,59± 0,11 1,060± 0,011* 33,04± 0,59 38,24 ± 0,78

положительно эмоционально настроены (п=23) 0,790± 0,007 7,05± 0,09 0,843± 0,016 29,35± 0,67 36,35± 0,61

негативно эмоционально настроенные (п=15) 1,178± 0,009 8,91± 0,18 1,306± 0,011* 39,86± 1,39 38,05± 1,54

Мужчины Уравновешенные эмоции (п=25) 0,980± 0,008 6,33± 0,06 1,04± 0,014 31,20± 0,48 37,28 ±0,81

положительно эмоционально настроены (п=20) 0,770± 0,005 6,12± 0,02 0,822± 0,011 27,30± 0,62 35,30± 1,11

негативно эмоцио- 1,201± 0,033 8,47± 0,25 1,298± 0,029 39,06± 1,81 37,55± 1,39

нально настроенные

Надо отметить существование прямой корреляционной связи средней силы в женщин - г=0,70, р<0,05 и у муж - г=0,59, р<0,05 между ростом среднего анкетного балла самооценки стоматологического статуса и эмоциональным настроением - позитивным, уравновешенным и негативным к заполнению анкеты, что позволяет сделать предположение о влиянии эмоционального состояния пациента во время ответов на результаты.

В то же время, наблюдался сильная прямая корреляционная связь у женщин - г=0,73, р<0,05 и средней силы у мужчин - г=0,63, р<0,05 между ростом среднего балла анкетирования и показателей ААПГМ - К после ответов на вопросы анкеты, что свидетельствовало о возможном влиянии на изменения эмоционального состояния заданных вопросов о стоматологическом статусе.

Тем временем, самооценка стоматологического статуса в контрольной группе не влияла на повышение уровней личностной и реактивной тревожности.

Исследования ААПГМ перед заполнением анкеты самооценки стоматологического статуса по критериям КЖ среди 122 человек II группы с помощью КГР показало, что у 55 человек (45,08%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался возле единицы, что свидетельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушариями головного мозга; у 39 (31,97%) был показатель К<1, что свидетельствовало о доминировании левого полушария и положительный эмоциональный настрой и в 28 (22,95%) К>1, что соответствовало негативному эмоциональному настрою и доминированию функции правого полушария.

Показатели психоэмоционального состояния до и циентов, пользующихся металлокерами

После ответов на вопросы о стоматологическом статусе после ортопедической помощи, эмоциональный настрой по данным КГР и соответственно распределение пациентов в I группе изменился. Так, количество пациентов с уравновешенным настроением составила - 48 (39,34%); с положительным - 34 (27,87%), а с отрицательным - 40 (32,79%) человек. Среди лиц с уравновешенным эмоциональным настроем показатель К увеличился - у женщин на 11,47% (р>0,05) и мужчин - на 10,88% (р>0,05); с положительно эмоциональным настроем женщин на 10,36% (р>0,05) и мужчин - на 10,48% (р<0,01) и с отрицательным эмоциональным настроем женщин на 22,33% (р<0,05) и мужчин - на 19,08% (р<0,05) (табл.2).

Наряду с тем наблюдалась сильная прямая корреляционная для женщин - г=0,76, р<0,05 и мужчин -г=0,76, р<0,05 между ростом среднего анкетного бала самооценка стоматологического статуса и эмоциональным настроением - от позитивного и уравновешенного до негативного, что подтверждает предположение о влиянии эмоционального состояния пациента во время ответов на их результаты.

Также, наблюдалась сильная прямая корреляционная связь у женщин - г=0,86, р<0,05 и мужчин - г=0,85, р<0,05 между ростом показателей ААПГМ - К после ответов на вопросы и средним баллом опроса, что свидетельствовало об изменениях эмоционального состояния после заданных вопросов стоматологического статуса. Следует отметить наличие прямой связи средней силы между ростом показателя среднего балла опроса и уровнем личностной тревожности для женщин - г=0,55, р<0,05 и мужчин - г=0,62, р<0,05, а также уровнем реактивной тревожности для женщин -г=0,57, р<0,05 и мужчин - г=0,57, р<0,05.

Таблица 2

после самооценки стоматологического статуса у па-юскими несъемными протезами

I группа(п=122) ШГР (К) до ШГР (К) после I группа(п=122) Средний балл Уровень тревожности

ЛТ РТ

Женщины Уравновешенные эмоции (п=31) 0,994± 0,009 1,108± 0,011 Уравновешенные эмоции (п=27) 12,26± 0,47 40,85± 0,57 41,44 ± 0,53

Положительные эмоции (п=22) 0,801± 0,016 0,884± 0,018 Положительные эмоции (п=19) 8,11± 0,36 38,21± 0,30 38,95± 0,41

негативные эмоции (п=15) 1,209± 0,008 1,479± 0,018* Негативные эмоции (п=22) 27,09± 0,34 43,14± 0,43 45,86± 0,63

Мужчины Уравновешенные эмоции (п=24) 1,002± 0,009 1,107± 0,021 Уравновешенные эмоции (п=21) 10,20± 0,28 38,95± 0,42 40,62± 0, 39

Положительные эмоции(п=17) 0,811± 0,008 0,908± 0,019* Положительные эмоции (п=15) 7,85± 0,27 39,53± 0,53 39,93± 0,45

Негативные эмо- 1,221± 1,454± Негативные эмо- 25,05± 42,44± 45,61±

ции (n=13) 0,025 0,371* ции (n=18) 0,65 0,56 1,26

Таким образом, уровни тревожности пациентов I группы по данным анкеты опроса Спилбергера-Ха-нина отличались от контрольной и подтверждали предположение о влиянии самооценки стоматологического статуса после ортопедического лечения на изменения эмоционального состояния, причем в негативном направлении, что подтверждалось увеличением количества пациентов с отрицательным настроением в целом в группе - на 12 (9,84%, р<0,05) человек.

Исследование показателей ААПГМ-К к самооценке стоматологического статуса среди 99 лица II группы, с помощью КГР показало, что у 39 человек (39,39%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался около единицы, что свидетельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушарий головного мозга; в 23 (23,23%) был показатель К<1, что свидетельствовало о доминировании левого полушария и позитивный настрой и у 37 (37,37%) К>1, что соответствовало негативном эмоциональном настроении и доминированию функции правого полушария.

Надо отметить, что после ответов на вопросы о стоматологическом статусе эмоциональный настрой по данным КГР и соответственно распределение пациентов в II группе изменился следующим образом.

Количество пациентов с уравновешенным настроением составила - 25 (25,25%); с положительным - 16 (16,16%), а с отрицательным - 58 (58,59%) человек. Повторное измерение КГР после самооценки стоматологического статуса характеризовалось также изменениями показателе ААПГМ - К. Так, среди лиц с уравновешенным эмоциональным настроем показатель К увеличился - у женщин на 11,96% (р>0,05) и мужчин -на 11,68% (р>0,05); с положительно эмоциональным настроем - женщин на 11,54% (р>0,05) и мужчин - на 12,27% (р<0,01) и с отрицательным эмоциональным настроем женщин на 31,76% (р<0,01) и мужчин - на 31,44% (р<0,05).

Наряду с тем наблюдалась прямая корреляционная связь средней силы для женщин - г=0,69, р<0,05 и сильный для мужчин - г=0,78, р<0,05 между ростом среднего анкетного балла самооценки стоматологического статуса и эмоциональным настроем - от позитивного и уравновешенного до негативного, что подтверждает предположение о влиянии эмоционального состояния пациента во время ответов на их результаты.

А также, наблюдалась сильная прямая корреляционная связь для женщин - г=0,86, р<0,05 и мужчин -г=0,88, р<0,05 между ростом среднего балла и показателем ААПГМ - К, после ответов на вопросы, что свидетельствовало об изменениях эмоционального состояния после заданных вопросов, относительно стоматологического статуса.

Следует отметить наличие сильной связи между ростом показателей среднего балла опроса и уровнем личностной тревожности для женщин - г=0,82, р<0,05 и мужчин - г=0,82, р<0,05, а также с уровнем реактивной тревожности для женщин - г=0,76, р<0,05 и мужчин - г=0,80, р<0,05. Таким образом, уровень тревожности пациентов II группы по данным анкеты опроса Спилбергера- Ханина свидетельствовали о влиянии ответов о полученном ортопедическое лечение на изменения эмоционального состояния, причем в отрицательном направлении, что подтверждалось увеличением количества пациентов с негативным настроем в целом в группе на 21 человека, что составило -21,21%, р<0,05.

Таким образом, проведенное исследование КГР у пациентов, пользующихся несъемными и съемными ортопедическими конструкциями показало достоверные ее изменения после ответов на вопросы разработанной анкеты самооценки стоматологического статуса по критериям качества жизни. Увеличение показателей асимметрии активности полушарий головного мозга - К=ЕОШл/ЕОШп достоверно свидетельствовало об изменении эмоционального состояния пациента в сторону негативного настроения, причем более выраженные изменения К показателя наблюдались у пациентов негативно настроенных перед заполнением анкеты самооценки стоматологического статуса и зависели от вида протезирования и пола: в I группе - для женщин на 22,33% (р<0,05) и мужчин - 19,08% (р<0,05) соответственно; во II группе - на 31,76% (р<0,01) и 31,44% (р<0,05). Ухудшение психоэмоционального настроя после самооценки своего стоматологического здоровья у негативно настроенных пациентов подтверждались повышенными и высокими уровнями личностной и реактивной тревожности у этих лиц по данным анкеты самооценки тревожности Спил-бергера-Ханина, что может свидетельствовать о неудовлетворенности полученным лечением: II группа - ЛТ у женщин составила 43,14±0,43 балла и была большей на 8,23% (р>0,05), а мужчин - 42,44±0,56 балла и больше на 8,65% (р>0,05), по сравнению с контрольной группой. Во II группе - ЛТ у женщин составила 43,96±0,19 балла и больше на 10,29% (р>0,05), а мужчин - 44,03±1,08 балла и больше на 12,72% (р>0,05) по сравнению с контрольной группой.

Тогда как, в группе II РТ у женщин составила 45,86±0,63 балла и была большей на 20,53% (р<0,05), а мужчин - 45,61±1,26 балла и больше на 21,45% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. Во II группе РТ у женщин составила 53,74±0,86 балла и была больше на 41,24% (р<0,05), а мужчин -

52,58±0,61 балла и больше на 40,03% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, проведенное исследование показало, что изменения психоэмоционального состояния по данным КГР, наряду с уровнями личностной и реактивной тревожности и показателями среднего балла самооценки стоматологического статуса пациентов, пользующихся несъемными и съемными конструкциями имели сильный или средней силы корреляционные связи в зависимости от вида ортопедического лечения. Сравнительный анализ показателей среднего балла самооценки стоматологического статуса по критериям КЖ в группах исследования позволил определить средние значения, которые были различными в зависимости от эмоционального настроения после заполнения анкеты [13,14].

Исходя из полученных данных, результаты ответов по разработанной анкете самооценки стоматологического статуса по количеству баллов можно интерпретировать: до 18,0 баллов - удовлетворенность ортопедическим лечением; от 18,0 до 29,0 - частичная удовлетворенность лечением и более 29,0 - неудовлетворенность полученным ортопедическим лечением.

Выводы. Негативный эмоциональный настрой пациентов при самооценке стоматологического статуса после ортопедического лечения, по данным КГР, еще больше ухудшалось: при несъемном протезировании у женщин - на 22,33% (р<0,05) и мужчин - на 19,08% (р<0,05), а при частичном съемном у женщин - на 33,76% (р<0,01) и мужчин - 31,44% (р<0,05), что свидетельствовало о недовольстве полученной помощью и подтверждалось увеличением уровня реактивной тревожности: при несъемном протезировании у женщин - на 20,53% (р<0,05) и мужчин - на 21,45% (р<0,05), а при частичном съемном у женщин - на 41,24% (р<0,05) и мужчин - 40,23% (р<0,05).

Для выяснения удовлетворенности полученным ортопедическим лечением наряду с традиционными методиками психоэмоционального анализа нужно использовать специально разработанные анкеты с вопросами стоматологического профиля, позволит правильно выбрать тактику реабилитации больного. Комплексный анализ изменений показателей психоэмоционального состояния пациента до и после ортопедического лечения может служить одним из критериев оценки его эффективности, а значит и качества.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. 1996. №6. С.9-11.

[2] Кок Е.И. Общее и различное в высших функциях симметричных отделов правого и левого полушарий мозга // Физиология человека. 1975. № 3. С. 427-439.

[3] Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психологическое состояние пациента на стоматологическом приеме // Психология больного. 1980. С.150-165.

[4] Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции // Психиатрия и психофармакология. 2006. Т. 11. № 2. С. 32-43.

[5] Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники // Медицинские проблемы пожилых. 1999. С.47-51.

[6] Ибрагимова Р.С. Возможность использования психологических тестов при диагностике миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица // Российский стоматологический журнал. 2004. № 6. С. 45-46.

[7] Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. С. 37-41.

[8] Амяловская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии. 2002. №6. С.12-13.

[9] Гринькова И.Ю., Жолудев С.Е. Оценка психосоматического статуса пациента перед стоматологическим приемом // Уральский стоматологический журнал. 2004. № 2. С. 20- 26.

[10] Данилов Е.О., Рабаханян Р.В., Маградзе Д.Н. Клиническая экспертиза как эффективная форма досудебной оценки качества стоматологической помощи // Институт Стоматологии. 2006. № 1. С. 26-30.

[11] Литвинов А.Г., Дмитриев Т.Н. Оценка качества жизни подростков с психосоматическими расстройствами в процессе комплексной терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 2. С. 39-43.

[12] Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: автореф. дис. ... др. мед. Воронеж. 2008.

[13] Использование фитосредст в стоматологии: научные достижения кафедр стоматологического факультета / В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Н.Е. Митин, Л.Б. Филимонова, С.В. Дармограй, В.А.Пешков, А.В. Гуськов// Материалы ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, посвященной 65-летию работы университета на Рязанской земле. Рязань: РИО РязГМУ: РИО РязГМУ. 2015. С. 370-371.

[14] Жулев Е.Н., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2011. 720 с.

RESEARCH OF PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS IN THE PROCESS OF OUTPATIENT ORTHOPEDIC TREATMENT

Yudin A.V., Mitin N.E., Grishin M.I.

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

Annotation. One of the most urgent Health problems in Russia today is to improve the quality of health care (particularly dental) care, which involves improving its three components: structure and resources, process or technology and output or result. Specificity of evaluation of quality of dental care provided is to assess compliance with the technology of manufacturing dental prostheses, and accordingly their output quality and performance of the restore function of the dentition after treatment, considering the patient's mental state. The latest programme of activities of the world health organization aimed at improving the quality of life of the population by improving the quality of diagnosis and treatment, becomes clear the need to develop new criteria for quality in medicine, particularly in dentistry.

Key words: emotional state, reactive anxiety, satisfaction of orthopedic treatment, fixed and removable prosthesis, orthopedic treatment.

REFERENCES

[1] Sulaberidze E.V. The problem of rehabilitation and quality of life in modern medicine. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 1996. no.6. pp.9-11.

[2] Kok E.I. Common and different in the higher symmetric functions of the divisions of the right and left hemispheres of the brain. Fiziol. cheloveka.1975. no.3. pp.427-439.

[3] Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. The psychological state of the patient on the dental admission. Psikhologiya bol'nogo. 1980. pp.150-165.

[4] Krylov V.I. Psychopathology of bodily perception. Psikhiatriya i psikhofarmakologiya.2006. vol.11, no.2. pp.32-43.

[5] Smirnov A.V. The concept of quality of life of patients geriatric clinic. Meditsinskie problemy pozhilykh.1999. pp.4751.

[6] Ibragimova R.S. The possibility of using psychological tests in the diagnosis of myofascial pain dysfunctional syndrome of the face. Rossiiskii stomatologicheskii zhur-nal.2004.no.6.pp.45-46.

[7] Semke V.Ya., Kupriyanova I.E., Trusov V.B. Quality of life as a criterion of mental health of women. Sibirskii vest-nik psikhiatrii i narkologii.1999. pp.37-41.

[8] Amyalovskaya E.N. Prevention in dentistry. Novoe v sto-matologii.2002. no.6. pp.12-13.

[9] Grin'kova I.Yu., Zholudev S.E. Assessment of psychosomatic status of the patient before a dental appointment. Ural'skii stomatologicheskii zhurnal.2004. no.2. pp.20-26.

[10] Danilov E.O., Rabakhanyan R.V., Magradze D.N. Clinical examination as an effective form of pre-trial assessment of the quality of dental care. Institut Stomatologii. 2006. no.1. pp.26-30.

[11] Litvinov A.G., Dmitriev T.N. Assessment of quality of life in adolescents with psychosomatic disorders in the process of complex therapy. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2004. no.2. pp.39-43.

[12] Mitin N.E. Options for rehabilitation of patients after surgical rehabilitation of the oral cavity: Abstract. Diss...Voro-nezh, 2008.

[13] V.N. Darmograi, S.I. Morozova, N.E. Mitin, L.B. Fili-monova, S.V. Darmograi, V.A.Peshkov, A.V. Gus'kov. Use fitosredstv in dentistry: scientific achievements of departments of the dental faculty. Materialy ezhegodnoi nauchnoi konferentsii Ryazanskogo gosudarstvennogo med-itsinskogo universiteta imeni akademika I.P. Pavlova, posvyashchennoi 65-letiyu raboty universiteta na Rya-zanskoi zemle. Ryazan': RIO RyazGMU: RIO RyazGMU. 2015. pp.370-371.

[14] Zhulev E.N., Kuryakina N.V. , Mitin N.E. Prosthetic dentistry. Phantom course. Moscow. OOO "Medical information Agency". 2011. 720 P.