ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ И РАСПРАВЛЕНИЯ СКЛАДОК СЕТЧАТКИ "БУЛАВА"

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается хирургического способа лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных (РН).
При хирургическом лечении поздних стадий РН, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является отслоение эпиретинальных рубцов от поверхности сетчатки и расправление освобожденных от них складок сетчатки, но остающихся при этом еще фиксированными друг другу. Особенно это необходимо при манипуляции в центральной зоне отслойки и на крайней периферии.
Аналогом данного инструмента является приспособление в виде выпуклого шпателя, прикрепленного к инфузионной канюле [1]. С помощью такого приспособления осуществляется отслоение эпиретинальной мембраны от поверхности ретинальной ткани «тупым» способом.
Недостатком этого инструмента является тот факт, что он не может достаточно безопасно использоваться при отслоении рубцовой ткани от сетчатки, а при разделении (расслоении) двух спаянных друг с другом поверхностей ретинальной ткани, необходимой для описанной выше манипуляции, применение его довольно опасно из-за риска повреждения одной из этих поверхностей.
Наиболее близким техническим решением к предлагаемой полезной модели является инструмент, содержащий рукоятку, стержень-держатель и обтекаемую рабочую часть, выполненную в виде «каплевидного» шпателя с аспирационным отверстием на конце [2]. С помощью такого инструмента довольно легко производить отслоение эпиретинальной мембраны от сетчатки, а так же и разделение двух поверхностей ретинальной ткани.
Но в данном случае и этот инструмент имеет недостаток. Довольно часто при хирургии поздних стадий РН складки сетчатки необходимо не только расслоить, т.е. отделить друг от друга, а еще и раздвинуть. Гладкая поверхность приводимых здесь инструментов не позволяет создать необходимое для этого трение, т.к. их конструкция не предусматривает такого воздействия.
Кроме того, так как диаметр инструмента составляет 20 G=0,9 мм, что затрудняет производить манипуляции на детском глазу.
Основной задачей, на решение которой направлена полезная модель, является обеспечение максимального облегчения и безопасного проведения процедуры расслоения, освобождения и расправления складок сетчатки при хирургическом лечении тракционной отслойки при поздних стадиях РН.
Для решения поставленной задачи предлагается инструмент для освобождения и расправления складок сетчатки для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях РН, который, как и прототип, содержит рукоятку, стержень-держатель и рабочую часть, выполненную обтекаемой формы с аспирационным отверстием.
В отличие от прототипа рабочая часть соединена со стержнем-держателем под углом α=110°÷130°, и в месте их соединения выполнена с диаметром не менее 0,65 мм, при этом на поверхность рабочей части нанесено алмазное напыление.
Сущность полезной модели заключается в том, что выполнение рабочей части инструмента обтекаемой формы с аспирационным отверстием и диаметром не менее 0,65 мм в месте соединения ее со стержнем-держателем под углом α=110°÷130°, уменьшает травмирующее воздействие на ткань сетчатки, а с помощью алмазного напыления посредством трения, достигается необходимая для раздвигания тракция без дополнительной локальной фиксации, тем самым еще больше снижая риск повреждения ретинальной ткани и позволяет осуществлять необходимую для данной хирургии процедуру.
Предлагаемая полезная модель иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 изображен общий вид инструмента.
Инструмент, предназначенный для освобождения и расправления складок сетчатки, применяемый для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, состоит из рукоятки 1, стержня-держателя 2, рабочей части 3 с аспирационным отверстием 4. Рабочая часть 3 инструмента выполнена обтекаемой формы и соединена со стержнем-держателем 2 под углом α=110°÷130° и в месте соединения выполнена с утонченным диаметром не менее 0,65 мм. На поверхность рабочей части 3 инструмента нанесено алмазное напыление.
Работа предлагаемого инструмента осуществляется следующим образом.
При хирургическом лечении поздних стадий РН, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является разделение и расправление освобожденных от эпиретинальных рубцов складок сетчатки, но оставшихся при этом фиксированными друг другу. После отсечения рубцовой ретролентальной мембраны по всему периметру от отростков цилиарного тела, она остается плотно сращенной с поверхностью сетчатки в основном на границе центральной зоны. Это место является вершиной концентрической складки или бывшего «гребня» и прочность сращения не позволяет обычным «тупым путем» осуществлять его разделение. В этом случае довольно удобным является инструмент «булава». Техника манипуляции следующая. Одним инструментом - пинцетом захватывается край мембраны в зоне фиксации с сетчатой. Вторым инструментом - «булавой» производят раздвигательные движения. Количество их зависит от прочности сращения. Алмазное напыление «булавы» позволяет осуществить необходимое для разделения трение, а угол α=110°÷130° соединения рабочей части 3 и стержня-держателя 2 - удобное положение рабочей части инструмента.
Таким образом, постепенно осуществляется окончательное отделение мембраны от сетчатки и в дальнейшем удаление ее из полости глаза. После полного удаления ретролентальной мембраны на периферии открывается "вход" в глубокий каньон или желоб (так он называется в зарубежных источниках), сформированный концентрической складкой по всему периметру. В зависимости от конфигурации отслойки сетчатки ширина каньона может быть различной, но не зависимо от нее, полость каньона всегда заполнена рыхлой рубцовой тканью с большим количеством новообразованных кровеносных сосудов, которая осуществляет дополнительную фиксацию складки. Для удачного расправления сетчатки рыхлую рубцовую ткань необходимо разрушить или, точнее говоря, разделить сформированное таким образом сращение. Для этого очень удобно использовать инструмент "булаву".
Фиксируя одним инструментом - пинцетом вершину концентрической складки, другой инструмент - "булава" заводится в каньон и раздвигающими, качательными движениями производится разрушение фиксации складок сетчатки рыхлыми рубцовыми структурами. Движения инструмента начинают поверхностно и по мере освобождения складки продвигаются на всю ее глубину. Такую манипуляцию выполняют по всему периметру, достигая полного освобождения концентрической складки. Выполнение инструмента с аспирационным отверстием 4 для дозированной аспирации расширяет его возможности и позволяет производить удаление сгустков крови, которые довольно часто образуются при разделении складок между собой, что может в значительной мере затруднять визуальный контроль.
Таким образом, использование предлагаемого инструмента, позволяет обеспечить максимальное облегчение и безопасное проведение процедуры расслоения, освобождения и расправления складок сетчатки при хирургическом лечении тракционной отслойки при поздних стадиях РН.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Saad S., Trese M.T. Retinal vascular stasis associated with closed funnel stage 5 retinopathy of prematurity // Retina. - 2003. - V.23. - P. 123-125.
2. Каталог продукции D.O.R.C. International b.v. Scheijdelveweg 2 3214 VN ZUIDLAND Голландия 2001 г. - прототип.