Здоровье населения и определяющие его факторы

Малышева М.М., Русанова Н.Е., Варызгина А.А.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕГО ФАКТОРЫ

Модернизация экономики и инновационные прорывы невозможны без высокого качества населения, которое определяется его образованием, профессиональной квалификацией и здоровьем. Взаимосвязь здоровья и трудовой деятельности подтверждена эмпирически, профессиональный труд оказывает мощное влияние на все процессы, происходящие в организме человека. Поиск конкретных путей решения обозначенных проблем напрямую зависит от того, достигнет ли общество консенсуса в современном понимании здоровья как важной составляющей человеческого капитала, подразумевающей технологическую и социальную компоненты.

Здоровье в такой трактовке не просто характеристика человеческого потенциала, определяющего экономическую мощь страны и динамику экономического роста, а главный компонент качества жизни, целевая установка жизнедеятельности населения.

Раздел анкеты «Здоровье» 2014 г. содержал 7 вопросов, которые позволили описать некоторые аспекты состояния здоровья жителей г. Таган-

рога на основе субъективных оценок, выявить факторы, его определяющие, и степень удовлетворенности жителей городской системой здравоохранения.

Первый вопрос касался общей оценки состояния здоровья по 5-балльной шкале от очень плохого до отличного: «Оцените, пожалуйста, свое здоровье и здоровье Ваших детей». Ответы показали, что в целом лишь менее 9% таганрожцев считают свое здоровье неудовлетворительным («плохим» и «очень плохим»), почти половина (47,3%) респондентов оценили свое здоровье и здоровье детей как «хорошее» и «отличное», что свидетельствует о принципиальной возможности достигнуть перевеса второй группы над первой или установить устойчивый баланс между ними. Наконец, 43,8% опрошенных считают свое здоровье удовлетворительным.

В самооценке здоровья имеют место гендерные различия (табл. 1). Традиционно уходом за детьми больше занимаются матери, чем отцы, они чаще сопровождают их ко врачам и берут больничный лист по уходу за ребенком, что дает основания больше доверять их оценкам дет-

ского здоровья. Расхождения между ответами мужчин и женщин небольшие: «очень плохим» и «плохим» назвали свое здоровье и здоровье детей 6,9% мужчин и 10,5% женщин,

«удовлетворительным» — 43,4% мужчин и 44,2% женщин, «хорошим» и «отличным» — 49,7% мужчин и 45,2% женщин.

Таблица 1

Распределение населения по самооценке состояния здоровья, %

Ответы на вопрос: Оцените, пожалуйста, свое здоровье и здоровье Ваших детей Мужчины Женщины Оба пола

Очень плохое 1,0 1,7 1,4

Плохое 5,9 8,8 7,5

Удовлетворительное 43,4 44,2 43,8

Хорошее 44,4 41,1 42,6

Отличное 5,3 4,1 4,7

Всего 100,0 100,0 100,0

Средняя оценка здоровья (баллы) 3,47 3,37 3,42

Сопоставление результатов этого опроса с данными предыдущих исследований в Таганроге показывает, что имевшийся ранее значительный перевес в сторону негативной оценки своего здоровья женщинами, существенно сократился [2. С. 232]. Так, в 1981 г. у мужчин средняя оценка составляла 3,81, а у женщин — 3,49; в 1989 г. — 3,59 и 3,27, в 1994 — 3,46 и 3,15, в 1998 г. — 3,30 и 3,09 соответственно.

В 2014 г. разрыв оказался минимальным: 3,47 у мужчин и 3,37 у женщин, что может быть связано не

столько с улучшением здоровья женщин, сколько с более реалистическими оценками состояния здоровья мужчинами.

Активные публичные дискуссии в обществе относительно мужской сверхсмертности в трудоспособном возрасте, вероятно, повлияли на то, что эти оценки снизились и приблизились к женским. Однако средняя оценка здоровья населения г. Таганрог за прошедшие 16 лет после последнего аналогичного исследования увеличилась с 3,18 до 3,42 и превысила среднюю оценку 1989 г. (3,39).

Таблица 2

Распределение населения разного возраста по состоянию здоровья, %

Состояние здоровья Возраст респондентов, лет

до 20 21-30 31- 40 41-50 51-60 61-70 71-80 свыше 80

очень плохое 0,4 0,3 1,3 1,0 1,9 7,6 10,9

плохое 3,2 1,8 2,1 3,3 12,0 15,4 28,8 30,4

удовлетворительное 25,4 29,5 40,1 53,8 62,3 72,6 60,6 45,7

хорошее 61,1 61,8 53,8 38,3 23,6 10,1 3,0 10,9

отличное 9,9 6,9 3,7 3,3 1,0 0,0 0,0 2,2

Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Средняя оценка здоровья (баллы) 3,77 3,74 3,59 3,39 3,12 2,91 2,59 2,63

Анализ состояния и динамики здоровья по возрастным группам показывает, что уровень здоровья самой младшей возрастной группы (до 20 лет) снизился по сравнению с 1981 и 1994 гг. (когда уровень здоровья возрастал до 25 лет), но несколько вырос по сравнению с 1994 г., тогда средняя оценка к 30 годам составляла 3,4 [2. С. 230]; сейчас к 30 годам она составляет 3,7. Параметры, из которых складывается средняя оценка здоровья в группе до 20 лет, показывают, что по сравнению с группой 2130 лет здесь вдвое больше имеющих плохое и очень плохое здоровье: 3,6% и 1,8%, соответственно, а также превышена доля тех, кто оценивает свое здоровье как неудовлетворительное (25,4 и 29,5%, соответственно).

Если рассматривать различия в уровне здоровья между возрастными группами как эволюцию здоровья в течение жизни, то можно отметить положительную динамику до 40 лет, поскольку до этого времени больше половины населения оценивает свое здоровье как «хорошее» и «очень хорошее». В возрасте 40-49 лет уже 41,6% населения дают такую оценку, а к 50-59 годам — всего 24,6%; это особенно важно в связи с повышением пенсионного возраста в РФ: если он будет увеличен на 5 лет, то заниматься трудовой активностью будут люди с «плохим» или «удовлетворительным» здоровьем (то есть те, кто нуждаются в постоянной медицинской помощи).

Сегодня же лишь каждый десятый россиянин старше 60 лет считает свое здоровье хорошим. Если предположить, что среди них мужчин и женщин поровну, а работать по новому пенсионному законодательству должны будут мужчины 60-64 лет, то контингент трудовых ресурсов ока-

жется небольшим. Существенного экономического эффекта это не даст, но приведет к временной экономии финансовых ресурсов Пенсионного Фонда России, а затем и повышению смертности мужчин 60-69 лет, т.е. возвращению к тем показателям мужской смертности, которые удалось улучшить в последнее десятилетие: в 2005 г. продолжительность жизни российских мужчин составляла 58,8 года [3], в 2014 г. — 65,6 лет [4]. Но даже при этих достижениях в глобальном рейтинге здравоохранения, куда Россия в 2014 г. попала впервые после распада СССР, она заняла последнее место [5].

Таким образом, общемировая политика повышения пенсионного возраста в России может дать позитивные результаты только при одновременном развитии специализированной медицинской помощи трудоспособному населению предпенсионного и пенсионного возраста, направленной на сохранение функционального здоровья.

Средняя оценка здоровья детей в зависимости от возрастной группы (до 3 лет, 3-6 лет, 7-10 лет, 11-17 лет) не показала большого разброса и держится на уровне 3,80.

Опрос показал зависимость здоровья от квалификации (профессионального статуса) работника (табл. 3). Среди работающих менее всего довольны своим здоровьем неквалифицированные или малоквалифицированные работники: их средне-балльная оценка составляет 3,35, чуть выше оценка квалифицированных рабочих — 3,39, самая высокая оценка у руководителей высшего звена — 3,74 баллов, руководители низшего или среднего звена располагаются в середине. Таким образом, вырисовывается четкая закономер-

ность: чем выше квалификационный статус работника, тем выше его удовлетворенность здоровьем.

Часть взрослых респондентов по разным причинам не работает, но лишь 2,3% опрошенных из-за плохого здоровья. Данные о взаимосвязи занятости и самооценки здоровья свидетельствуют об их прямо пропорциональной зависимости: наиболее занятые (более 50 часов в неделю) оценивают свое здоровье на 3,61 балла,

Здоровье работников

наименее занятые (менее 20 часов в неделю) — на 3,34 балла (табл. 4).

Абсолютное большинство работающих в целом удовлетворены своим здоровьем, о чем говорит суммарная оценка здоровья как «удовлетворительное», «хорошее» и «отличное», возрастающая по группам с разной продолжительностью занятости: от 85,7% у занятых менее 20 часов до 98,6% у занятых более 50 часов.

Таблица 3

ной квалификации, %

Квалификационный статус работника Состояние зд оровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Неквалифицированный или малоквалифицированный рабочий (1-3 разряд) 5,1 58,1 33,1 3,7 100,0 3,35

Квалифицированный рабочий (4 разряд и более) 3,2 56,9 37,8 2,1 100,0 3,39

Служащий без высшего образования 3,8 49,5 44,8 1,9 100,0 3,45

ИТР или специалист с высшим образованием 3,4 38,6 55,4 2,6 100,0 3,57

Руководитель низшего или среднего звена 1,5 1,5 42,6 51,5 2,9 100,0 3,53

Руководитель высшего звена 40,7 44,4 14,8 100,0 3,74

Другое 1,8 5,3 59,9 28,1 5,3 100,0 3,30

Таблица 4

Здоровье работников с разной продолжительностью рабочей недели, %

Занятость на основном и дополнительном месте работы (часов в неделю) Состояние здоровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Менее 20 часов 2,9 11,4 40,0 40,0 5,7 100,0 3,34

21-39 часов 7,9 51,3 38,2 2,6 100,0 3,36

40 часов 0,4 4,0 50,7 41,5 3,4 100,0 3,44

41-50 часов 3,2 39,6 54,4 2,8 100,0 3,57

Более 50 часов 0,7 0,7 39,0 55,9 3,7 100,0 3,61

ляет 2,50-2,86 баллов. Наоборот, «хорошим» и «отличным» его считают те, чьи доходы превышают 3-4 прожиточных минимума в месяц: 3,313,41 баллов.

Самая высокая балльная оценка здоровья наблюдается в семьях с достатком выше среднего — 3,75, а самая низкая в бедных и крайне бедных: 2,93 и 3,00 баллов, соответственно (табл. 6).

Таблица 5

Здоровье респондентов с разным уровнем материального положения, %

Группы населения с денежным душевым доходом в соотношении с прожиточным минимумом (ПМ) Самооценка здо ровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Бедные (до 1 ПМ) 1,9 5,7 35,8 54,7 1,9 100,0 2,50

Малообеспеченные с высоким риском бедности (1-1,5 ПМ) 4,1 56,1 36,3 3,5 100,0 2,86

Малообеспеченные (1,5-2 ПМ) 1,7 12,6 48,0 35,4 2,3 100,0 3,28

Среднеобеспеченные (2-3 ПМ) 1,6 12,5 47,4 35,9 2,6 100,0 3,27

Денежный доход выше среднего уровня (3-4 ПМ) 2,2 10,9 43,5 39,1 4,3 100,0 3,31

Относительно высоко обеспеченные (св. 4 ПМ) 3,6 7,1 67,9 21,4 100,0 3,41

Таблица 6

Здоровье респондентов с разной субъективной оценкой «достатка» семьи, %

Субъективная оценка «достатка» семьи Состояние здоровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Семьи с достатком выше среднего 33,3 58,3 8,3 100,0 3,75

Семьи со средним достатком 1,4 4,9 43,4 45,5 4,9 100,0 3,48

Семьи не бедные, но с достатком ниже среднего 0,6 11,9 55,2 31,0 1,5 100,0 3,21

Бедные семьи 5,1 18,8 54,22 22,0 100,0 2,93

Крайне бедные семьи 50,0 16,7 16,7 16,6 100,0 3,00

Доходы большинства респондентов невысоки, однако в целом наблюдается прямая взаимосвязь: с повышением уровня доходов семьи оценка здоровья растет (табл. 5). «Очень плохим» и «плохим» считает свое здоровье самое бедное и малообеспеченное население с высоким риском бедности, доходы которого не превышают полутора прожиточных минимумов в месяц: их оценка состав-

Четко прослеживается взаимосвязь между здоровьем респондента и питанием (табл. 7). Самую высокую оценку (3,78 баллов) дали те, у кого «очень хорошее» питание; высока она и у тех, кто имеет «хорошее» питание (3,46 баллов); у тех, чье питание «очень плохое и скудное», средний балл составляет всего 2,20. Четкой зависимости здоровья населения от

Взаимосвязь питания

жилищных условий установить не удалось: балльные оценки тех, кто живет в «очень плохих» условиях и в «очень хороших» фактически совпали: 3,50 и 3,52 баллов, соответственно. Самая низкая оценка здоровья оказалась у респондентов, признавших свои жилищные условия «неудовлетворительными» — 3,03 баллов (табл. 8).

Таблица 7

и здоровья населения

Качество питания Состояние здо ровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Очень плохое, скудное 20,0 40,0 40,0 100,0 2,20

Плохое, крайне однообразное 4,0 24,0 56,0 16,0 100,0 2,84

Удовлетворительное 1,2 13,4 55,3 28,8 1,3 100,0 3,15

Хорошее 0,8 4,8 46,2 43,9 4,2 100,0 3,46

Очень хорошее 4,3 26,1 56,5 13,0 100,0 3,78

Таблица 8

Здоровье респондентов с разными жилищными условиями

Жилищные условия Состояние здоровья Всего Средняя оценка здоровья, баллы

Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Очень плохие 50,0 50,0 100,0 3,50

Неудовлетворительные 4,2 15,5 53,5 26,8 100,0 3,03

Удовлетворительные 1,3 10,8 52,4 33,4 2,1 100,0 3,24

Хорошие 0,4 5,9 45,2 43,5 5,0 100,0 3,47

Очень хорошие 4,8 47,6 38,1 9,5 100,0 3,52

Детализация оценок здоровья дает более четкое представление, где именно сосредоточены проблемы. Ответы на вопрос «Имеются ли у Вас и членов Вашей семьи хронические заболевания, и если да, то укажите сколько?» показали, что почти треть населения Таганрога (30%) имеют хронические заболевания. По мнению 76,2% мужчин и 68,1% женщин, у них нет хронических заболеваний. Наличие только одного хронического заболевания назвали одинаковое коли-

чество респондентов обоего пола — 15,2% мужчин и 15,8% женщин, два заболевания признали 7,5% женщин и 4,7% мужчин, три и более — 3,9% мужчин и 8,6% женщин (табл. 9). Более высокая доля женщин с хроническими заболеваниями во многом объясняется их более частым обращением ко врачам и более ранним выявлением хронических заболеваний. Мужчины, вероятно, знают не о всех заболеваниях, и в силу более скептического отношения к ним мо-

гут даже не вспоминать о них, пока не наступит обострение; это и занижает реальные оценки.

Хронические заболевания вызваны комплексом проблем, в первую очередь экологических: загазованность, запыленность, низкое качество питьевой воды, а также социальные причины. Состояние здоровья, как

правило, связывают именно с наличием хронических заболеваний. Поскольку каждый третий опрошенный отмечает у себя такие заболевания, можно предположить вероятность увеличения в скором времени удельного веса группы с проблемным здоровьем почти на треть.

Таблица 9

Распределение мужчин и женщин по наличию хронических заболеваний, %

Ответы на вопрос: Имеются ли у Вас и членов Вашей семьи хронические заболевания, и если да, то укажите сколько? Мужчины Женщины

Нет хронических заболеваний 76,2 68,1

1 хроническое заболевание 15,2 15,8

2 хронических заболевания 4,7 7,5

3 хронических заболевания 2,6 4,1

4 хронических заболевания 0,8 1,9

5 хронических заболеваний 0,1 1,7

6 хронических заболеваний 0,2 0,5

7 и более хронических заболеваний 0,2 0,4

Всего 100,0 100,0

В последнее время все больше внимания уделяется положению инвалидов в обществе, поскольку, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) почти каждый человек в какой-то период жизни хотя бы на время оказывается в таком состоянии [6]. В г. Таганрог в 2014 г. проживали 22461 инвалидов (8,8% от обшей численности горожан), в том числе 575 детей-инвалидов до 18 лет, в нашей выборке — 75 инвалидов (3,8%).

Соответственно, на вопрос «Имеется ли у Вас и членов Вашей семьи

инвалидность?» 91,34% респондентов ответили, что не имеют инвалидности, 4,25% респондентов не дали ответа, 0,91% ответивших оказались инвалидами 1-й группы, 2,61% — 2-й группы, 0,87% — 3-й группы.

Здесь расхождений в оценках мужчин и женщин почти нет, так инвалидность определяется учреждениями Медико-социальной экспертизы в соответствии с установленными законодательством «Правилами признания лица инвалидом» и исключает индивидуальную оценку респондентов (табл. 10).

Таблица 10

Распределение мужчин и женщин по наличию группы инвалидности

Ответ на вопрос: Имеется ли у Вас и членов Вашей семьи инвалидность? Мужчины Женщины

Нет инвалидности 95,2 95,6

Инвалид 1-ой группы 1,2 0,7

Инвалид 2-ой группы 2,7 2,8

Инвалид 3-ой группы 1,0 0,9

Всего 100,0 100,0

Таким образом, по результатам опроса, половину жителей Таганрога можно отнести к категории проблемных. Они нуждаются в активной поддержке со стороны местной администрации и системы здравоохранения. Результаты диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведенной в 2013 г. в этом городе, показывают близкие данные: здоровыми может быть признано лишь 37%, 49% уже имеют какие-либо заболевания, а у 14% существует риск их возникновения1.

Какова же инфраструктура здравоохранения города, которая может поддерживать здоровье населения? В 2010 г. на базе взрослых поликлиник открыты два «Центра здоровья», работа которых направлена на формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни, искоренению вредных привычек, здоровому питанию. За период работы Центров свыше 4,5 тыс. человек прошли комплексное профилактическое обследование, после которого только 6% пациентов были признаны здоровыми, а у остальных выявлены нарушения различных функциональных систем. Среди всех зарегистрированных расстройств первое место занимают функциональные расстройства психофизического и соматического здоровья, адаптивных резервов организма — около 60%. На втором месте — нарушения в органах дыхания, в т.ч. вызванные курением — 54%, на третьем — изменения на электрокардиограмме, выявленные практически у каждого третьего пациента. У каждого пятого были выявлены увеличенные показатели уровня холестерина или глюкозы крови, каждый шестой страдал ожирением, наруше-

1 http://taganrog-voi.narod.ru/

нием эластичности и проходимости артерий. Таким образом, практически у половины жителей города, прошедших обследование, выявлены факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний или их наличие, а среди считающих себя практически здоровыми, было выявлено три инфаркта миокарда, пять случаев онкологических заболеваний.

Можно предположить, что здоровье респондентов по самооценке лучше, чем оно есть на самом деле. Это косвенно подтверждают данные официальной городской статистики: в 2011 г. общая заболеваемость взрослых на 2,7% превысила средне областной уровень.

В декабре 2013 г. Общественный совет г. Таганрог провел анкетирование пациентов всех 11-ти амбулаторных и 6-ти стационарных муниципальных учреждений здравоохранения города и получил ответы на следующие вопросы [7]:

1) доступность получения медицинских услуг и комфортность условий, в том числе для граждан с ограниченными возможностями здоровья;

2) время ожидания в очереди при получении медицинской услуги;

3) доброжелательность, вежливость и компетентность работников медицинской организации;

4) удовлетворенность качеством обслуживания в медицинской организации;

5) открытость и доступность информации о медицинской организации.

Анкетирование показало, что степень удовлетворенности стационарной помощью в полтора раза выше степени удовлетворенности амбулаторной помощью (по суммарному рейтингу — 86,8 и 57,1 соответственно). Это может быть связано с боль-

шим вниманием к такому виду помощи со стороны городской администрации, поскольку относительно недалеко (в 70 км) находится областной центр г. Ростов с разветвленной системой негосударственных медицинских учреждений.

Хотя в системе здравоохранения Таганрога функционируют и государственные, и частные учреждения, их доля в оказании разных типов помощи различна, а стационарная, диспансерная и скорая помощь оказывается только государственными

для оказания специализированной онкологической, фтизиатрической, психиатрической, наркологической и дермато-венерологической помощи.

По данным опроса, оценка респондентами работы медицинских учреждений города за последние 12 месяцев в целом положительная, хотя ответили на вопрос об этом меньше половины респондентов (42%): 27,5% опрошенных сообщили, что получили необходимую медицинскую помощь, 6,8% не смогли ее получить из-за того, что нет врача нужной специальности, 1,9% отметили, что врач далеко от дома, еще 1,8% не смогли записаться к врачу, 2,8% отметили, что такие услуги только платные, к 0,2% респондентов не приехала скорая помощь, а 1% — не обращался в стационар, потому что там плохие условия. Самую высокую балльную оценку среди медицинских учреждений получила скорая помощь — 3,33, а самую низкую — медицинское обслуживание инвалидов на дому (табл. 11).

Таблица 11

Оценка респондентами качества медицинской помощи, %

Медицинские учреждения Качество медицинской помощи Всего Средняя оценка, баллы

Очень плохое Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Затруднились ответить

Амбулаторно-поликлинические 7,0 17,6 49,7 17,3 8,4 100,0 2,84

Стационарны 5,5 12,9 36,2 20,4 25,0 100,0 2,95

Скорая помощь 1,9 7,5 29,8 35,8 25,0 100,0 3,33

Медицинское обслуживание инвалидов на дому 3,2 4,3 7,3 5,0 80,2 100,0 2,71

Негосударственные медицинские учреждения г. Таганрога оказывают многопрофильную (6) и специализированную амбулаторную помощь по гинекологии (1), косметологии (2),

офтальмологии (1), стоматологии (12)2.

Частными являются также центры народной и нетрадиционной ме-

2 http://tagancity.ru/page/zdravookhranieniie

дицины (2), аптеки и магазины по продаже оптики и товаров для здоровья (47)3.

Вероятно, достаточная широта городской аптечной сети способствовала тому, что абсолютное большинство респондентов не испытывало проблем с приобретением необходимых лекарств. На вопрос «Если члены Вашей семьи не смогли приобрести необходимые лекарства за последние 3 месяца, то укажите, по какой причине» подавляющая часть респондентов — 87,4% ответили, что могли приобрести все необходимые лекарства; вместе с теми, кому за это время лекарства не потребовались, они составляют 90% жителей Таганрога.

Такой высокий показатель удовлетворенности спроса на фоне низкой самооценки здоровья большей частью населения вызывает сомнения в эффективности приобретаемых препаратов. Доля респондентов, которым лекарства слишком дороги, соответствует доле самых малоимущих слоев населения, хотя не всегда нехватку средств на медикаменты отмечают именно те, у кого минимальные доходы; чаще всего в эту группу попадают одинокие пенсионеры и одинокие матери. В этом случае слишком высокая доля обеспеченных необходимыми лекарствами может говорить как о поведении врачей, исключающих дорогостоящие препараты нового поколения, так и о привычке самого населения ограничиваться узким кругом привычных медикаментов по низким ценам, экономя на своем здоровье.

По мнению Постоянной комиссии Таганрогской городской Думы по социальной политике, труду и защите прав граждан, одна из причин недостаточного удовлетворения спроса населения в услугах врачей связана с

3 http: / / roskliniki.ru / city / taganrog/

неукомплектованностью муниципальных медицинских учреждений кадрами и необеспеченностью врачей жильём. В течение 2014 г. на работу было принято 23 врача, прибывших в Таганрог из других территорий, в том числе 12 врачей с Украины. Возвращаются в город и таганрожцы-выпускники Ростовского медицинского университета, проходившие обучение по целевому набору. В то же время, продолжается отток квалифицированных врачебных кадров в областные медицинские учреждения и частные клиники. В результате, за 2014 г. численность врачей в муниципальных больницах и поликлиниках выросла всего на 10 человек, и установленного показателя обеспеченности населения (34 врача на 10 тыс. чел.) пока достигнуть не удалось [8].

Таким образом, крайне важно отслеживать взаимосвязь здоровья с такими базовыми социальными параметрами, как доходы, питание, занятость, жилищные условия и доступностью качественных медицинских услуг. Опрос показал, что выраженная детерминация существует не всегда, поскольку здоровье трактуется иногда респондентами по индивидуальным социально-психологическим ощущениям, а не общефизиологическим параметрам. Это свидетельствует о важности институционали-зации общественного здравоохранения, т.е. создания адаптивной системы общественного здравоохранения, позволяющей каждому человеку выбрать для себя наиболее адекватный способ сохранения здоровья как компонента человеческого капитала. На это должны быть направлены и современные экономические механизмы, и законодательство, и медицинские программы лечения, профилактики заболеваний и реабилитации населения.

Литература и Интернет источники

1. Соломатина М.В., Нови И.Н. Мониторинг демографической ситуации на муниципальном уровне как элемент управления социально-экономическим развитием территории (на примере г. Таганрога) // Вестник Таганрогского Института управления и экономики. — 2014. — № 1. — С. 86.

2. Женщина, мужчина, семья в России: последняя треть 20-го века. Проект «Таганрог» / Под ред. Н.М. Римашевской. — М.: ИСЭПН, 2001. — С. 232-236.

3. Продолжительность жизни российских мужчин — самая низкая в Европе. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.languages-study.com/ demography/russia-short-life.html

4. Средняя продолжительность жизни в России превысила 71 год, в основном за счет женщин. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.newsru.com /russia/28jan2015/golodets.html

5. Россия впервые вошла в рейтинг эффективности систем здравоохранения Bloomberg, заняв последнее место. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.newsru.com/russia/19sep2014/bloom.html

6. ВОЗ Всемирный доклад об инвалидности 2011 г. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report/ru/

7. Данные Официального портала администрации г. Таганрога: [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.tagancity.ru/

8. Официальный портал администрации г. Таганрога. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://tagancity.ru/page/sotsial-naia-komissiia-ghorodskoi-dumy-rassmotriela-voprosy-raboty-sistiemy-zdravookhranieniia-taghanrogha

Bibliography and Internet sources

1. Novi I.N., Solomatina M.V. Monitoring demograficheskoy situatsii na munitsipal'nom urovne kak element upravleniya sotsial'no-ekonomicheskim razvitiyem territorii (na primere g. Taganroga) [Monitoring demographic situation at the municipal level as an element of managing socio-economic development of a territory (the case of Taganrog city)]. Vestnik Taganrogskogo Instituta upravleniya i ekonomiki [Bulletin of the Taganrog Institute of Management and Economics]. 2014. No 1.

2. Zhenshchina, muzhchina, sem'ya v Rossii: poslednyaya tret'XX veka. Proyekt «Taganrog» [Woman, Man, Family in Russia: the Last Third of the 20th Century. Project 'Taganrog']. Ed. N.M. Rimashevskaya. Moscow. ISEPN [Institute of Socio-Economic Studies of Population RAS]. 2001. P. 232-236.

3. Prodolzhitel'nost' zhizni rossiyskikh muzhchin — samaya nizkaya v Yevrope [Life expectancy of Russian men is the lowest in Europe]. Available at: http://www.languages-study.com/demography/russia-short-life.html

4. Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii prevysila 71 god, v osnovnom za schet zhenshchin [Average life expectancy in Russia has surpassed 71 years mainly owing to women]. Available at: http://www.newsru.com/russia/28jan2015/golodets.html

5. Rossiya vpervyye voshla v reyting effektivnosti sistem zdravookhraneniya Bloomberg, zanyav posledneye mesto [Russia is for the first time entered into the Bloomberg rating of health systems efficiency taking the last place]. Available at: http://www.newsru.com/russia/19sep2014/bloom.html

6. VOZ Vsemirnyy doklad ob invalidnosti [World Report on Disability] 2011. Available at: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report/ru/

7. Dannyye Ofitsial'nogo portala administratsii g. Taganroga [Taganrog Administration official portal]. Available at: http://www.tagancity.ru/

8. Ofitsial'nyy portal administratsii g. Taganroga [Taganrog Administration official portal]. Available at: http://tagancity.ru/page/sotsial-naia-komissiia-ghorodskoi-dumy-rassmot-riela- voprosy-raboty-sistiemy-zdravookhranieniia- taghanrogha