ОТВОДЯЩАЯ ШИНА
ABDUCTION FRAME

Предлагаемое изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в лечебных целях в ортопедии и травматологии.
Известна отводящая шина, содержащая корпус в виде двух телескопических раздвижных металлических трубок, фиксированных шарнирными соединениями к подошвенной поверхности ортопедической обуви, и подвижные стяжные кронштейны, соединяющие передние отделы ботинок с корпусом устройства (см. Михович М.С. Отводящая шина при лечении врожденного вывиха бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, №3, с.55-56).
Устройство предназначено для фиксации стоп в положении приведения и может быть использовано только при коррекции избыточной антеторсии проксимального отдела бедренной кости при патологии тазобедренных суставов. Учитывая расположения мест фиксации подвижных кронштейнов к ортопедической обуви и корпусу устройства, выведение и удержание стопы в положении отведения не возможно. Кроме того, раздельная фиксация шарнирного соединения и подвижной стяжки на подошвенной поверхности обуви не обеспечивает достаточную жесткость крепления ортопедической обуви к корпусу устройства и делает нежелательной осевую нагрузку на конечности в процессе лечения, что значительно снижает функциональные возможности шины.
Наиболее близкой к предлагаемому изобретению является отводящая шина, состоящая из корпуса в виде двух соединенных между собой пластин с закругленными концами со сквозными отверстиями в центре и по периметру окружности, градуированной крышки поворотного механизма, фиксирующейся через сквозные отверстия на закругленном конце пластины с поворотной площадкой с защелкой для быстрого крепления на подошвенной поверхности ортопедической обуви (см. US 7267657 B1 A61F 5/00 System and method for correcting club foot problems in children / J.R.Mitchell, 11.09.2007).
Однако известное устройство имеет ряд существенных недостатков. При осевой нагрузке на конечности вес тела напрямую воздействует на незащищенный поворотный механизм шины, увеличивает риск его повреждения и оказывает негативное воздействие на функционирование отводящей шины. Надежная работа поворотного механизма достигается за счет его значительных размеров, что неизбежно приводит к увеличению веса отводящей шины. Избыточный вес шины может вызвать неудобство, беспокойство у детей и провоцировать протестную реакцию ребенка на ношение устройства. Поворотная площадка оснащена защелкой под посадочное место на подошвенной поверхности ортопедической обуви, что исключает возможность фиксации шины к ортопедическим устройствам, не оснащенным воспринимающим местом под поворотную площадку (тутор, ортез).
Задачей предлагаемого изобретения является повышение надежности фиксации стоп в заданном положении при устранении деформации нижних конечностей и улучшение функциональных результатов лечения.
Поставленная задача решается за счет того, что в отводящей шине, включающей корпус в виде двух соединенных между собой пластин, поворотный механизм и поворотные площадки, концы каждой пластины изогнуты под углами 135° и 45° с образованием выгнутого, вогнутого ребер и расположенной между ними гранью с направляющим отверстием, продолжающейся в верхнюю часть планки, снабженную отверстием под поворотный диск со сквозными отверстиями на боковой поверхности на отметках 0°, 40°, 70°, 290°, 320° и опорной площадкой под квадратную выработку в центре прямоугольной поворотной площадки, и фиксатором положения, выполненного в виде шпильки, проходящей через сквозные отверстия поворотного диска, направляющее отверстие грани и жестко закрепленного на пластинах.
Сущность технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены соединенные между собой пластины, вид сверху; на фиг.2 - пластины, вид сбоку; на фиг.3 представлен поворотный механизм шины, вид сбоку; на фиг.4 изображена шина в сборе, вид сверху; на фиг.5 - шина в сборе, вид сбоку.
Отводящая шина состоит из корпуса, выполненного в виде двух соединенных между собой пластин 1 и 2 с пятью сквозными отверстиями 3 под болты 4 и сквозным отверстием 5 под шпильку-держатель 6 со сквозным отверстием 7. Концы каждой пластины 1 и 2 изогнуты под углами 135° и 45° с образованием выгнутого и вогнутого ребер 8 и 9 и расположенной между ними гранью 10 с направляющим отверстием 11, продолжающейся в планку 12 в одной плоскости с пластинами 1 и 2. Планка 12 снабжена отверстием 13 под поворотный механизм (фиг.1 и 2), состоящий из поворотного диска 14, имеющего сквозные отверстия 15 на боковой поверхности на отметках 0°, 40°, 70°, 290°, 320° и опорную площадку 16 на вершине со сквозным отверстием 17 с внутренней резьбой, и поворотной площадки 18, выполненной в виде прямоугольной пластины с четырьмя отверстиями 19 для фиксации к подошвенной поверхности ортопедической обуви. В центре основания поворотной площадки 18 расположена квадратная выработка 20 со сквозным отверстием 21 под крепежный болт 22 (фиг.3). На пластинах 1 и 2 шпилькой-держателем 6 жестко закреплен фиксатор положения в виде шпильки 23, проходящей через сквозные отверстия 15 поворотного диска 14, направляющее отверстие 11 грани 10, сквозное отверстие 7 шпильки-держателя (фиг.4 и 5).
Устройство работает следующим образом. Фиксируют между собой пластины 1 и 2 через сквозные отверстия 3 болтами 4 так, чтобы длина шины соответствовала ширине плеч ребенка. Помещают шпильку-держатель 6 со сквозным отверстием 7 в сквозное отверстие 5 пластин 1 и 2. Устанавливают в отверстие 13 планки 12 пластин 1 и 2 поворотный диск 14 со сквозными отверстиями 15 на боковой поверхности и опорной площадкой 16 со сквозным отверстием 17 с внутренней резьбой. Помещают поворотную площадку 18 квадратной выработкой 20 на опорную площадку 16 поворотного диска 14. Вставляют крепежный болт 22 в сквозное отверстие 21 в центре квадратной выработки 20 и вворачивают его в сквозное отверстие 17 с внутренней резьбой на опорной площадке 16, жестко фиксируют между собой поворотный диск 14 и поворотную площадку 18. Устанавливают поворотную площадку 18 в положение наружной или внутренней ротации на угол 40° или 70°. При этом сопоставляют сквозное отверстие 15 на боковой поверхности поворотного диска 14 с направляющим отверстием 11, расположенным на грани 10 пластины 1 и 2, и сквозным отверстием 7 шпильки-держателя 6. Проводят шпильку 23 через сквозное отверстие 15 поворотного диска 14, направляющее отверстие 11 грани 10, сквозное отверстие 7 шпильки-держателя 6. Жестко фиксируют шпильку 23 шпилькой-держателем 6 к пластинам 1 и 2. Крепят поворотную площадку 18 болтами через четыре отверстия 19 к подошвенной поверхности ортопедических ботинок. Помещают стопы в ортопедические ботинки и закрепляют фиксирующими ремешками.
Клинический пример. Больной Б. лечится в отделение ортопедии детей в Нижегородском НИИТО с диагнозом: врожденная двусторонняя косолапость 3 степени. С двухнедельного возраста выполнялось мануальное устранение деформации стоп и удержание достигнутой коррекции путем наложения этапных гипсовых повязок. Несмотря на проводимое консервативное лечение, полной коррекции деформации стоп не было достигнуто. В возрасте трех месяцев была выполнена подкожная ахиллотомия с обеих сторон. По снятию тенотомической гипсовой повязки фиксация стоп осуществлялась в отводящей шине предложенной конструкции. При этом стопы удерживались в положении наружной ротации на значении 70° с обеих сторон. Больной осмотрен через 8 месяцев. Ортопедический режим соблюдают, шину используют 23 часа в сутки, снимают только на время проведения лечебной физкультуры, массажа, купания ребенка. При осмотре: стопы в правильном положении, возврата заболевания нет. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Признаки задержки локомоторной функции не выявлены. В шине возможна осевая опора на нижние конечности.
Отводящая шина универсальна и может быть использована как при коррекции ортопедических заболеваний, так и при травме нижних конечностей. Учитывая, что шина позволяет кроме дозированного отведения бедер создавать необходимую степень внутренней или наружной ротации, устройство может применяться самостоятельно при консервативном лечении остаточных подвывихов бедер, дисплазии тазобедренных суставов, а также в послеоперационном периоде лечения врожденного вывиха бедра, варусной деформации шейки бедра, врожденной косолапости, плосковальгусной стопы. Поворотный механизм, состоящий из поворотного диска со сквозными отверстиями на его боковой поверхности и поворотной площадки, жестко крепящейся на подошвенной поверхности ортопедической обуви, позволяет устанавливать и фиксировать стопу и всю нижнюю конечность в положение наружной и внутренней ротации. Искривленные концы пластин защищают поворотный диск от воздействия механических повреждений при осевой нагрузке на нижние конечности. Дополнительная точка опоры шпильки в направляющем отверстии грани пластины значительно усиливает жесткость фиксатора положения и позволяет при незначительном его диаметре сечения надежно удерживать поворотный диск в заданном положении. Фиксатор положения крепится к корпусу на удалении от поворотного механизма, что увеличивает степень надежности его функционирования. Относительно небольшой вес шины не вызывает неудобств, дискомфорта при ношении и не провоцирует формирования негативных реакций на метод лечения. Возможность осевой нагрузки на нижние конечности в процессе ношения шины значительно расширяет функциональные возможности пациентов и не препятствует развитию локомоторных навыков у детей. Аппарат не сковывает движений в коленных суставах, удобен в применении, не травмирует кожные покровы, легко накладывается и снимается для проведения ванн, массажа. Лечение больных может проводиться амбулаторно под наблюдением врача после ознакомления родителей ребенка с особенностями ухода и наблюдения за конечностью при наложенной шине.