Состояние центральной гемодинамики мальчиков 811 лет, болеющих аллергодерматозами

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛЬЧИКОВ 8-11 ЛЕТ, БОЛЕЮЩИХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

Н.Я. Прокопьев, Д.В. Страполов, В.А. Прокопьева ТюмГУ, г. Тюмень

Изучены основные показатели функционального состояния центральной гемодинамики у мальчиков 8-11 лет, страдающих аллергодерматозами.

29.12.2001 года за № 916 вышло Постановление Правительства РФ «Об общероссийской системе мониторинга состояния здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи». Появление Постановления было связано с ухудшающимся здоровьем подрастающего поколения и значительным сокращением продолжительности жизни россиян. В последние годы у учащейся молодежи появилось желание заниматься спортом, однако наличие того или иного заболевания нередко является препятствием к этому. В настоящее время окончательно не решен вопрос о возможности заниматься физкультурой и спортом детям, страдающим заболеваниями кожи, в частности аллергодерматозами (АД). На земном шаре АД страдают до 10 % детского населения [1, 5, 11, 12, 13]. Научных исследований, характеризующих функциональное состояние центральной гемодинамики у детей 8-11 лет, страдающих АД и занимающихся спортом, нет.

Цель исследования

Цель исследования - изучить основные показатели центральной гемодинамики у мальчиков 8-11 лет г. Тюмень, страдающих аллергодерматозами и занимающихся спортом.

Задачи исследования

1. Провести теоретический анализ состояния проблемы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мальчиков младшего школьного возраста.

Возрастной и национальный

Изучить состояние центральной гемодинамики у мальчиков 8-11 лет г. Тюмени, страдающих аллер-годерматозами.

Гипотеза исследования

Изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мальчиков младшего школьного возраста, страдающих АД, позволит повысить не только наши представления об их функциональных особенностях, но и будет способствовать:

- организации и построению учебного процесса по физическому воспитанию в муниципальных образовательных учреждениях с детьми, страдающими аллергодерматозами;

- дозированию детям оптимальной физической нагрузки, свойственной их функциональному состоянию и тяжести клинического проявления аллергодерматоза.

Материал и методы исследования

Материалом для проведения настоящего исследования послужили обследования 57 мальчиков русской и татарской национальности в возрасте от 8-11 лет, страдающих АД (табл. 1).

Возраст мальчиков определяли путем сопоставления даты рождения с датой обследования. Так, например, к 8-летним относили мальчиков от 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней.

Таблица 1

состав мальчиков, больных АД

Возраст, лет Национальность Всего

Русские Татары

8 8 8 16

9 9 8 17

10 8 7 15

11 5 4 9

Всего 30 27 57

Возраст мальчиков определяли путем сопоставления даты рождения с датой обследования. Так, например, к 8-летним относили мальчиков от

7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней.

2. Изучены: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и пульсовое (ПД ) артериальное давление, коэффици-

ент выносливости (КВ), коэффициент экономичности кровообращения (КЭК), вегетативный индекс Кердо (ВИК), индекс кровообращения (ИК), минутный объем крови (МОК), двойное произведение (ДП). Оценка достоверности различий проводилась по ^критерию Стьюдента [8, 9]. Нижней границей достоверности являлся уровень Р < 0,05.__________

Результаты исследования и их обсуждение

Исследования показали (табл. 2), что ЧСС у детей 11 лет достоверно реже (Р < 0,05), чем у детей в возрасте 8 лет. Так, в частности, если ЧСС русских мальчиков в возрасте 8 лет составила 88,22 ± 0,68 уд./мин, то в возрасте 11 лет она равнялась 82,58 ± 0,83 уд./мин (Р < 0,05). То же относится и к детям татарской национальности - соответственно 88,83 ± 0,71 уд./мин и 82,27 ± 0,75 уд./мин. Представляет несомненный интерес сравнение величины урежения ЧСС по мере взросления детей. Возрастное уменьшение частоты сердечных сокращений у татарских

Исследованием установлено, что только в возрасте 8 и 10 лет у мальчиков русской и татарской национальности значения пульсового давления достоверно (Р < 0,05) отличались, т. е. оказались выше у русских.

Определение ЧСС, ДАД и ПД позволило вычислить коэффициенты выносливости, экономичности кровообращения и вегетативный индекс Кердо (табл. 3).

Установлено закономерное уменьшение, в связи с возрастом, показателя КВ у детей всех национальностей. Цифровые значения КВ у мальчиков татарской национальности выше, чем у их русских сверстников. У мальчиков 11 лет татар и русских отмечены практически одинаковые показатели коэффициента выносливости, что свидетельствует об их равных функциональных возможностях.

мальчиков составило 6,56 уд./мин, у русских -5,64 уд./мин.

Систолическое артериальное давление по мере увеличения возраста мальчиков имело достоверную тенденцию к повышению (Р < 0,05). Так, в частности, САД у русских мальчиков за временной период с 8 до 11 лет увеличилось на 6,26 мм рт. ст., у татарских - на 5,27 мм рт. ст. В связи с увеличением возраста отмечается достоверная (Р<0,05) тенденция к повышению ДАД. Так, за временной период с 8 до 11 лет, у русских мальчиков ДАД увеличилось на 3,84 мм рт. ст., у татарских мальчиков - на 3,22 мм рт. ст.

Коэффициент эффективности кровообращения у русских и татарских детей имеет различные возрастные значения. У русских мальчиков 8 и 11 лет значения КЭК в абсолютных цифрах оказались выше, чем у их татарских сверстников.

Вегетативный индекс Кердо отражает степень приспособления организма к окружающим условиям [4, 7, 10], при котором отклонение от нулевой линии рассматривается как показатель нарушения адаптационных механизмов. Положительное отклонение ВИК свидетельствует о сдвиге равновесия в симпатическую сторону, а отрицательные - указывают на сдвиг равновесия в парасимпатическую сторону регуляции.

Изучение доступной литературы показало, что строгих цифровых значений, касающихся ВИК

Таблица 2

Показатели центральной гемодинамики у детей 8-11 лет, страдающих АД

Возраст Национальность

Татары Русские

Показатели частоты сердечных сокращений

8 лет 88,83 ± 0,71* 88,22 ±0,68*

9 лет 86,38 ±0,68 85,40 ± 0,71

10 лет 84,05 ± 0,67 83,43 ± 0,75

11 лет 82,27 ± 0,75** 82,58 ±0,83**

Показатели систолического артериального давления

8 100,35 ± 0,47* 101,76 ±0,39*

9 103,25 ±0,49 102,46 ± 0,51

10 104,73 ± 0,60 104,77 ± 0,59

И 107,54 ±0,73** 108,02 ±0,76**

Показатели диастолического артериального давления

8 лет 62,36 ± 0,25* 61,93 ±0,24*

9 лет 62,64 ± 0,27 61,58 ±0,25

10 лет 64,61 ±0,24 63,47 ± 0,29

11 лет 65,58 ± 0,26* 65,77 ±0,28*

Показатели пульсового давления

8 лет 37,99 ± 0,24 * 39,83 ± 0,26**

9 лет 41,01 ± 0,22 40,88 ±0,24

10 лет 40,12 ±0,22* 41,30 ±0,28**

11 лет 41,96 ±0,22 42,25 ±0,23

* и ** - достоверность различий по возрасту Р < 0,05.

для детей различного возраста, пола и национальности, нет [2, 3].

У детей 8-11 лет отмечается преобладающее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на кровообращение. В связи с

увеличением возраста прослеживается тенденция к снижению вегетативного индекса Кердо т. е. он сдвигается в парасимпатическую сторону. Каких-либо значительных национальных различий в показателях ВИК не установлено.

Таблица 3

Коэффициенты выносливости, экономичности кровообращения и вегетативный индекс Кердо у русских и татарских детей 8-11 лет больных АД

Возраст Национальность

Татары Русские

Коэффициент выносливости

8 лет 2,338 2,214

9 лет 2,106 2,089

10 лет 2,094 2,020

11 лет 1,960 1,954

Коэффициент экономичности кровообращения

8 лет 3374,65 3513,80

9 лет 3542,44 3491,15

10 лет 3372,09 3445,66

11 лет 3452,05 3489,01

Вегетативный индекс Кердо

8 лет 29,80 29,81

9 лет 27,47 27,90

10 лет 23,13 23,93

11 лет 20,29 20,36

Изучение возрастной динамики изменений ВИК показало, что за период с 8 до 11 лет он у русских мальчиков уменьшился на 9,45 уел. ед., татарских мальчиков - на 9,51 уел. ед. Следовательно, у всех детей, страдающих АД, величины ВИК имели положительные значения, что свидетельствует о преобладании в регуляции деятельности системы кровообращения симпатических влияний.

Исследования показали, что величина УОК находится в прямой зависимости от возраста ребенка (табл. 4). За возрастной период с 8 до 11 лет у русских мальчиков УОК уменьшился на 8,198 мл/мин, у татарских мальчиков - на 5,561 мл/мин. Выявлена достоверная зависимость (Р < 0,05) величины УОК от возраста детей. У русских и татарских мальчиков, страдающих АД, в связи с увеличением возраста расчетные показатели УОК снижались. Татарские мальчики 8 и 11 лет имели меньшие показатели УОК, чем русские дети, что

свидетельствует об их более высокой адаптации к окружающим условиям внешней среда.

Исследованием установлено, что у русских и татарских детей, страдающих АД, в связи с увеличением возраста показатели МОК изменяются. Так, МОК у русских мальчиков в возрасте 8 лет был выше, чем у татарских мальчиков на 238,6 мл/мин., в то время как в 11 лет - только на 30,68 мл/мин.

Исследованием установлено, что в возрасте

8 лет наиболее высокие расчетные значения ИК отмечены у русских мальчиков — 112,11 ± 1,37 уел. ед, а меньшие у татарских - 97,83 1 1,34 уел. ед. В связи с увеличением возраста Ж достоверно уменьшался (Р < 0,05). Цифровые изменения изучаемого индекса показали, что у русских мальчиков за период с 8 до 11 лет индекс кровообращения уменьшился на 49,64 уел. ед., у татарских мальчиков - на 32,90 уел. ед.

Таблица 4

Расчетные показатели ударного и минутного объема кровообращения

Возраст Национальность

Татары Русские

Ударный объем крови

8 лет 30,4329 ± 0,7300 * 33,347210,7200 •

9 лет 30,747210,7100 30,671310,7000

10 лет 27,131410,6000 27,862410,6200

11 лет 24,8711 10,3800* • 25,1496 1 0,4400* *

Окончание табл. 4

Минутный объем К] рови

8 лет 2703,27 ± 0,84* 2941,87 ±0,88**

9 лет 2655,92 ±0,81 2619,30 ±0,77

10 лет 2280,36 ± 0,53 2324,52 ± 0,62

11 лет 2046,13 ±0,46* 2076,81 ± 0,48 **

! и ** достоверность различий по национальности Р < 0,05;

• и * * - достоверность различий по возрасту Р < 0,05.

«Двойное произведение» считается объек- ми. Достоверных различий между русскими и та-

тивным отражением регуляторных процессов в тарскими детьми 8-11 лет по «двойному произве-

сердце детей [6], страдающих аллергодераматоза- дению» мы не обнаружили.

Таблица 5

Расчетные показатели (уел. ед.) индекса кровообращения (М ± ш) и двойного произведения

Возраст Национальность

Татары Русские

Индекс кровообращения

8 лет 97,83 ± 1,34* • 112,11 ±1,37** *

9 лет 90,98 ± 1,29 90,41 ± 1,28

10 лет 71,89 ± 1,07 70,86 ± 1,05

11 лет 60,9310,81 • * 62,47 ±0,82* *

Двойное произведение

8 лет 89,14 89,77

9 лет 89,18 87,50

10 лет 88,02 87,41

11 лет 88,47 89,20

* и ** достоверность различий по национальности Р < 0,05;

• и • * - достоверность различий по возрасту Р < 0,05.

Выводы

1. Анализ специальной медицинской литературы свидетельствует о том, что изучению основных показателей функционального состояния центральной гемодинамики у мальчиков 8-11 лет, страдающих аллергодерматозами, не уделяется должного внимания, и они практически не изучены.

2. Частота сердечных сокращений у русских и татарских детей, страдающих АД, с увеличением возраста имела достоверную тенденцию к урежению, в то время как систолическое артериальное давление по мере взросления детей достоверно повышалось. Татарские мальчики имеют меньшие показатели ударного объема кровообращения, чем русские дети, что свидетельствует об их более высокой адаптации к окружающим условиям внешней среды. У всех детей с увеличением возраста происходит снижение минутного объема кровообращения.

3. С увеличением возраста прослеживается тенденция к снижению влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему. Вегетативный индекс Кердо у всех детей по мере увеличения возраста сдвигается в парасимпатическую сторону.

Практические рекомендации

1. При разработке оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий

работники здравоохранения могут учитывать полученные нами данные о функциональном состоянии центральной гемодинамики детей младшего школьного возраста, страдающих аллергодерматозами.

2. Дозирование физической нагрузки на уроках физкультуры в образовательных муниципальных учреждениях должно строиться с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы, показателей вегетативного регулирования и клинического проявления аллергодерматоза, обеспечивающих комплексную оценку состояния здоровья учащегося.

Литература

1. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под общей редакцией НГ. Короткого. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.-238 с.

2. Важенин А. А. Физическое развитие и функциональное состояние организма детей 8-11 лет отдельных этнических групп Тюменского Севера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Тюмень, 2002. - 23 с.

3. Васильков А.А. Физиологические механизмы и резистентность детей с отягощенным социальным анамнезом, пути коррекции и реабилитации: Дис. ... докт. биол. наук - Тюмень, 2003. - 328 с.

4. Демина Е.Н. Вегетативный индекс Кердо у мальчиков пос. Тарко-Сале Ямало-Ненецкого автономного округа Тюменской области // Научный вестник Тюменской медицинской академии. -2000. -№ 4.-С. 112-113.

5. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии. - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2000.-272 с.

6. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник / В.А. Доскин, X. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В. Тонкова-Ямполъская. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.

7. Прокопьев Н.Я., Важенин А.А., Соловьев С. В. Физиологические особенности роста и развития детей и подростков. - Сургут, Изд-во «Нефть Приобья», 2002. -152 с.

8. Рыжов П.А. Математическая статистика. - М.: Высшая школа, 1973. - 285 с.

9. Сепетлиев ДА. Статистические методы в научных исследованиях. -М.: Медицина, 1968. -268 с.

10: Соколов А.Г. Эколого-физиологические аспекты развития организма детей Среднего Приобья. - Москва: Изд-во КРУК, 2002. -316 с.

11. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей (современные представления о патогенезе, клинике, лечении и профилактике). - Свердловск, 1993. - 447 с.

12. Barnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases //Allergy. - 2001. -Vol. 56. -Supp. 10. -P. 928-936.

13. Bos J.D., Smitt J.H. Atopic Dermatitis // J. Eur. Acad. Derm. Venerol. - 1996. - Vol. 7. -№ 2. -P. 101-114.