Способ выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты
METHOD FOR SELECTION OF FEMTOSECOND LASER ENERGY MODES FOR LENS FACO-FRAGMENTATION DURING FEMTOLASER-ASSISTED CATARACT FACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты.
Известен способ выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты (см. Система офтальмологическая лазерная LenSx с принадлежностями. Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/11071 от 18 ноября 2011 года. Инструкция по эксплуатации. Компания ООО «Алкон Фармацевтика»), заключающийся в оценке плотности хрусталика, с учетом которой выбирают энергетический режим операции. Причем при оценке плотности хрусталика применяют общепринятую, широко используемую классификацию плотности катаракт, например, по Бурато, или субъективный метод оценки плотности хирургом, когда плотность катаракты оценивают по цвету хрусталика. Однако эта классификация не дает точного понятия о степени плотности катаракты. Условно принято, что чем темнее хрусталик, тем выше степень плотности катаракты. Однако практически известно, что в ряде случаев четкой корреляции не наблюдается. Бурые хрусталики могут быть по своей структуре не плотными, не требующими больших энергетических затрат при операции факоэмульсификации катаракты, а светлые и светло-желтые, в ряде случаев, оказываются крайне плотными и требуют высоких энергетических затрат. При этом степень плотности хрусталика при планировании энергетического режима факофрагментации имеет решающее значение, потому что низкая энергия при высокой плотности хрусталика не позволит справиться с плотными структурами хрусталика, и факофрагментация не будет выполнена в полной мере.
Предлагаемый способ решает задачу разработки нового способа выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты. Получаемый при этом технический результат состоит в правильном выборе энергетических режимов факофрагментации с учетом четких значений акустической плотности катаракт. При величине плотности ниже 35 дБ операцию относят к технологиям с мягкими катарактами и определяют использование энергетического режима «Медиум», соответствующего применению энергии в 8 мкДж, а при величине плотности выше 35 дБ - к технологиям с плотными катарактами, и определяют использование энергетического режима «Хард», соответствующего применению энергии в 10 мкДж. Выполнение перед операцией ультрабиомикроскопии позволяет определять точные цифры акустической плотности и согласно известной градации (решение о выдаче патента РФ от 30.05.2016 г. по заявке №2014125406/14) разделить катаракты на катаракты низкой плотности при акустической плотности ниже 35 дБ и катаракты высокой плотности при акустической плотности больше 35 дБ. Соответственно, катаракты низкой плотности требуют энергетического режима Медиум, соответствующего 8 мкДж, а катаракты высокой плотности - режима Хард, соответствующего 10 мкДж. Таким образом, процесс автоматизирован, не зависит от субъективной оценки хирурга, а цифры плотности формируются автоматически после выполнения ультрабиомикроскопии для определения акустической плотности хрусталика. Согласно количественным показателям плотности катаракты определяют соответствующий им энергетический режим для выполнения факофрагментации. Правильно подобранная технология выполнения этапа фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты позволяет минимизировать травматизацию структур передней камеры глаза.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты, заключающемся в оценке плотности хрусталика, с учетом которой выбирают энергетический режим операции, перед операцией выполняют ультрабиомикроскопию для определения акустической плотности хрусталика, и при величине плотности ниже 35 дБ операцию относят к технологиям с мягкими катарактами и определяют использование энергетического режима «Медиум», соответствующего применению энергии в 8 мкДж, а при величине плотности выше 35 дБ - к технологиям с плотными катарактами, и определяют использование энергетического режима «Хард», соответствующего применению энергии в 10 мкДж.
Способ выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты осуществляют следующим образом.
Перед операцией определяют плотность хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed (35 Гц). Проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ, основанным на результатах проведенных нами исследований (решение о выдаче патента РФ от 30.05.2016 г. по заявке №2014125406/14). С учетом полученных данных акустической плотности хрусталика выбирают энергетический режим операции. При величине плотности ниже 35 дБ операцию относят к технологиям с мягкими катарактами и определяют использование энергетического режима «Медиум», соответствующего применению энергии в 8 мкДж, а при величине плотности выше 35 дБ - к технологиям с плотными катарактами, и определяют использование энергетического режима «Хард», соответствующего применению энергии в 10 мкДж.
Клинический пример
Пациент К. 72 г.
Диагноз OD - незрелая катаракта.
Перед операцией в рамках предоперационного исследования была определена плотность хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed (35Гц). При этом было получено значение плотности 29 дБ. Катаракта отнесена к категории мягких.
Запланирована фемтолазерассистированная факоэмульсификация катаракты с использованием энергетического режима «Медиум», соответствующего применению энергии в 8 мкДж. Фемтоэтап с применением энергетического режима «Медиум», соответствующего энергии 8 мкДж, был выполнен на аппарате LenSx. Далее факоэмульсификацию катаракты выполнили по стандартной методике. В послеоперационном периоде была проведена стандартная послеоперационная терапия.