Особенности клиники, диагностики и лечения шизофрении в позднем возрасте

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Т.П. Сафарова, О.Б. Яковлева, В.В. Ряховский Отдел гериатрической психиатрии, ФГБНУ НЦПЗ

Актуальность изучения проблемы поздней шизофрении обусловлена происходящими в мире демографическими сдвигами и постарением населения. В связи с мировыми демографическими тенденциями на ближайшее будущее прогнозируется резкое увеличение пожилых пациентов с шизофренией. В статье приводятся описание исторического развития концепций, современной классификации, эпидемиологические данные, особенности клиники и течения шизофрении в позднем возрасте. Рассматриваются критерии диагностики и дифференциальной диагностики шизофрении со старческими психозами иной этиологии. Представлены основные принципы проведения фармакотерапии больных шизофренией пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: шизофрения, поздний возраст, клинические особенности, дифференциальная диагностика, психофармакотерапия.

ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ

Шизофрения — психическое заболевание с длительным непрерывным или приступообразным течением, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций: мышления, эмоций, моторики с различной выраженностью продуктивных (позитивных) расстройств и негативными нарушениями, проявляющимися изменениями личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоциональной дефицитарности и нарастающей интравертированности.

Впервые шизофрения была описана E. Krepelin в 1889 г как «раннее слабоумие», что ограничивало рамки начала этого заболевания молодым и средним возрастом. В дальнейшем происходило расширение возрастных границ начала заболевания. Возможность более поздней манифестации шизофрении в возрасте после 40 лет (15 % больных) и даже после 60 лет (4 % его когорты больных) впервые была отмечена М. Блейлером [9], который ввел понятие «поздняя шизофрения» и разработал критерии ее диагностики. Согласно определению Bleuler, к поздней шизофрении относятся впервые развившиеся после 40 лет

психозы, сходные с шизофренией более ранних возрастных периодов, при отсутствии органических знаков. Вместе с тем он выделил наличие отдельных симптоматических различий почти у половины больных с поздней манифестацией заболевания по сравнению с рано заболевшими пациентами.

Последующие европейские исследования показали, что при манифестации шизофрении после 55-60 лет многие случаи более сходны с диагностической концепцией парафрении Крепелина [29, 31], поскольку галлюцинаторно-бредовые психозы не приводили к выраженному личностному и эмоциональному снижению. В результате английские исследователи [36, 27] предложили использовать термин «поздней парафрении» для разделения этого заболевания от dementia praecox, хотя сам Крепелин никогда не рассматривал поздний возраст начала признаком парафрении. После последовавших затем многочисленных исследований с установлением дополнительных признаков заболевания [27, 20], а также под давлением образовавшейся в Европе гериатрической психиатрии как отдельной дисциплины, «поздняя парафрения» была включена в международную классификацию ICD-9 как отдельная диагностическая категория.

В США в DSM-III-R не было отдельной диагностической категории для шизофрении с началом после 45 лет, а требования такого включения были, скорее, реакцией на неудовлетворенность возрастного лимита для диагноза шизофрении [10, 35]. Столь глубокие диагностические расхождения двух международных классификационных систем в 1994 г. были урегулированы беспрецедентным трансатлантическим соглашением, по которому ни ICD-10, ни DSM-IV-R уже не содержали отдельных диагностических кодировок для поздно манифестирующей шизофрении, однако шизофрения в целом не имела возрастных ограничений. Официальная текущая точка зрения состоит в том, что все случаи, удовлетворяющие критериям шизофрении, независимо от возраста начала, относятся к той же самой категории 6 заболевания, хотя отдельные призраки прежних 01 диагнозов сохраняются. Так, в DSM-IV-R указано, что случаи с началом шизофрении после ^ 45 лет часто ассоциируются с большей долей oi

женщин, лучшей профессиональной и супружеской историей, имеют больше параноидного бреда и галлюцинаций, но меньше дезорганизации и негативной симптоматики. Наличие сенсорного дефицита также отмечается у больных с началом в старческом возрасте (после 60 лет).

В 2000 г было принято соглашение, по которому шизофрению с манифестацией заболевания от 40 до 60 лет отнесли к «поздно начавшейся шизофрении», а шизофреноподобные психозы с началом после 60 лет — к «очень поздно начавшейся шизофрении» [22]. Однако эти подтипы шизофрении (раннее, позднее и очень позднее начало) отражают лишь возрастную градацию, а не их клинические особенности.

По данным зарубежных источников, пропорция шизофренических пациентов, чье заболевание началось после 40 лет, оценивается в 23,5 % [19], после 60 лет — примерно у 20 % [26].

По отечественным данным, в первичных психиатрических службах доля больных шизофренией с началом заболевания после 40 лет составляет от 32 до 44 % [1, 5], старше 50 лет — 17 %, старше 60 — 12,4 % [1]. По регистрации контактов с психиатрической службой [16], степень заболеваемости в год для шизофрении с началом после 44 лет составляет 12,6 на 100 тыс. населения.

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМАТИКИ, КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Актуальность проблемы поздней шизофрении обусловлена происходящими в мире демографическими сдвигами. В связи с мировыми демографическими тенденциями постарения населения в целом на ближайшее будущее прогнозируется резкое увеличение пожилых пациентов с шизофренией. Например, в США примерно один из пяти пациентов шизофрении находится в возрасте 55 лет и старше. По данным американских исследователей, число лиц в возрасте 55 лет и старше с диагнозом шизофрении удвоится в течение ближайших 20 лет [14]. Похожие тенденции наблюдаются и в других странах. В соответствии с исследованиями, проведенными в Нидерландах, пожилые пациенты составляют наиболее быстро растущий сегмент популяции больных шизофренией [32].

По данным зарубежных авторов, распространенность шизофрении у людей в возрасте от 45 до 64 лет составляет 0,6 % [28], после 65 лет — от 0,1 до 0,5 % [13, 16, 30]. По данным отечественных эпидемиологических исследований, в общей популяции населения старше 60 лет частота шизофренических психозов составляет 1,4 % [2].

Среди лиц старше 60 лет, обращающихся в районные ПНД, на больных шизофреническими психозами приходится от 41,8 до 43,8 % случаев [1, 4]. Аналогичный показатель среди пожилых пациентов психиатрических больниц составляет 38-47 % [4]. По данным зарубежных авторов, доля первых госпитализаций с шизофренопо-добными психозами у пожилых пациентов психиатрических больниц (60 лет и старше) возрастает на 11 % с каждым пятилетним увеличением возраста [39].

Популяция больных шизофренией позднего возраста включает в себя как рано заболевших и доживших до старости больных, так и больных с ° манифестацией заболевания в позднем возрасте. Большинство пожилыхбольных, страдающих ^ шизофренией, имеют раннее начало и длитель-г ноетечение заболевания.

Систематика шизофрении, основанная на выделении основных форм течения, является адекватной не только для рано заболевших пациентов, но и для поздней шизофрении. Вместе с тем процессы старения оказывают влияние на клинические особенности и течение шизофрении как среди рано заболевших и доживших до старости больных, так и на клинические проявления шизофренических психозов, впервые возникших в позднем возрасте. Для больных шизофренией в старости характерна общевозрастная тенденция к стиранию четкости границ, ослаблению глубины и сокращению клинических вариантов заболевания, незавершенности клинической картины синдрома.

Для рано заболевших и доживших до старости больных шизофренией в основном характерны признаки стабилизации болезни в виде отсутствия тенденции к расширению и усложнению психопатологических расстройств и ослабления прогредиентности процесса.

В научных исследованиях, посвященных изучению шизофрении в различные возрастные периоды, было установлено почти двукратное уменьшение числа больных со злокачественно протекающими формами шизофрении среди лиц позднего возраста. По данным С.И. Гаври-ловой, злокачественное течение шизофрении наблюдается у 3,8 % больных позднего возраста, в общей популяции больных шизофренией этот тип течения отмечен у 6,5 % больных [1]. Кроме того, изменяются соотношения непрерывно текущей и приступообразной форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся больных непрерывно текущие формы составили всего 14 %, а приступообразные — 86 %. Изменение соотношений форм течения заболевания объясняют тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не доживают до старости.

При поздней шизофрении с непрерывным течением практически отсутствуют варианты мало-

прогредиентного течения с неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами. Для непрерывной параноидной шизофрении сохраняются закономерности развития, характерные для более рано начавшегося процесса, однако их особенностями является незавершенность клинических синдромов и своеобразная возрастная окраска психопатологических расстройств. Например, бред часто характеризуется малым масштабом, конкретностью и обыденностью содержания. Характерны бредовые идеи ревности, отравления, ущерба и обнищания, «перегородочный» бред [21, 23]. Наряду с вербальными, часто присутствуют тактильные и обонятельные галлюцинации [23, 34]. Синдром психического автоматизма в старости носит менее четкий, рудиментарный характер и чаще ограничивается сенестопатическими автоматизмами. Для параф-ренного этапа характерно появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкретной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных фантастических бредовых расстройств.

Влияние возраста на особенности поздней приступообразной шизофрении проявляется в сужении диапазона клинических проявлений и возрастании частоты переходных (между рек-курентной и приступообразно-прогредиентной) форм течения шизофрении, что приводит к трудностям их разграничения. Поэтому было предложено в старости эти формы рассматривать совместно как «позднюю приступообразную шизофрению» [7].

При поздней приступообразной шизофрении в большинстве случаев общая структура приступов соответствует структуре приступов более раннего возраста. Особенность состоит лишь в отсутствии среди впервые возникших в позднем возрасте состояний приступов с онейроидными и кататоническими расстройствами.

Степень выраженности, продолжительность и частота приступов различны. Приступы, развивающиеся с маниакальным аффектом, менее продолжительны и более четко очерчены, в то время как депрессивные являются более затяжными и часто приобретают тенденцию к хроническому течению. Встречается также континуальное (безремиссионное) течение атипичных аффективных синдромов. При аффективно-бредовых приступах типа бредовой депрессии или бредовой мании степень возрастного изменения симптоматики во многом связана с остротой проявления психоза. Так, при острых депрессивно-параноидных и острых маниакально-пара-френных приступах влияние возраста на симптоматику проявляется минимально. При затяжных аффективно-бредовых состояниях возрастному влиянию подвергаются как аффективные проявления психоза (в депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в маниях — гневливо-раздражительный или благо-

душно-эйфорический аффект), так и содержание бредовых расстройств (возникают темы ущерба и вредительства в отношении лиц из ближайшего окружения, ипохондрические идеи, сочетание эротического и персекуторного бреда). В других случаях приступы поздней шизофрении, сходные по проявлениям с параноидной шизофренией, включают такие разновидности психозов, как галлюцинозы, паранойяльные, параноидные и парафренные состояния. Симптоматология этих психозов в целом соответствует последовательным этапам параноидной шизофрении. Однако по мере увеличения возраста манифестации шизофрении картина приобретает всё более атипичные признаки. В бредовых расстройствах доминирует возрастная тематика (различные варианты бреда материального и морального ущерба, бреда ревности). В картине синдрома психического автоматизма преимущественно наблюдаются сенестопатические автоматизмы. Приступам чаще свойственно затяжное течение. Поздно манифестирующие приступы характеризуются относительно небольшой прогредиент-ностью. Особенно редки нарушения мышления и грубая негативная симптоматика после 60 лет [8, 18]. В ремиссиях, как правило, наблюдаются резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, измененный аффективный фон в виде неглубоких субдепрессий или гипоманий. Негативные изменения личности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоционального снижения и усиления психопатопо-добных расстройств, свойственных больным еще до манифестации заболевания (черты ригидности, конфликтности, чудаковатость) [7].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Исследование шизофрении, впервые возникшей в позднем возрасте, направлено в первую очередь на ее диагностику и отграничение от психозов иной нозологии (эндоформных проявлений органических психозов позднего возраста, особых функциональных психозов позднего возраста).

Прежде всего, в позднем возрасте необходимо исключить органическую патологию, протекающую с психотическими расстройствами. Для этого необходимо провести полное обследование больного с подробным сбором анамнестических сведений, тщательным неврологическим и соматическим обследованием, проведением лабораторных анализов, нейроимейджингового исследования головного мозга — компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления структурных аномалий головного мозга.

В позднем возрасте впервые после многолетнего течения аффективного расстройства могут появляться аффективные эпизоды с психотиче-

со

о

CN

со

OI

со

о сч

со 01

скими симптомами. Они же могут возникать и как манифестация шизофрении. В этих случаях для аффективных психозов более характерно преобладание аффективных симптомов, бредовые переживания конгруэнтны преобладающему аффекту и отмечается периодичность течения болезни. Для шизофрении характерно течение с менее продолжительными аффективными симптомами по отношению к общей продолжительности психотических расстройств.

Дифференциальную диагностику поздней шизофрении проводят с функциональными (бредовыми) психозами позднего возраста. В этих случаях в пользу шизофрении свидетельствует шизоидная структура личности, особенности генетического фона (накопление шизофренических психозов в семье). Кроме указания на наличие шизоидной структуры личности, диагностическое значение имеют признаки, свидетельствующие о подспудной процессуальной динамике, которая нередко начинается задолго до развития психоза. К ним относятся параноические эпизоды, после которых происходит углубление шизоидных черт личности, эпизодическое возникновение патологических ощущений. В пользу постановки диагноза шизофрении свидетельствует наличие в структуре психоза транзиторных рудиментарных эпизодов с явно шизофренической окраской. Среди них встречаются эпизоды аффекта страха с растерянностью и элементами бредового восприятия окружающего, эпизоды страха «сойти с ума». Подтверждают диагноз «шизофрения» и «симптомы 1 ранга»: бредовые идеи физического воздействия, реже — вербальные псевдогаллюцинации с комментирующими голосами. Бред может приобретать явно абсурдный, фантастический характер.

Галлюцинаторные расстройства при шизофрении более сложны и разнообразны. Отмечается связь тактильных галлюцинаций с сенестопатия-ми, как правило, им предшествующими. Например, галлюцинаторный бред при поздней шизофрении выходит за рамки бреда одержимости кожными паразитами и сочетается с бредовыми переживаниями, более характерными для шизофрении: ипохондрическим (нигилистическим) бредом, бредом преследования или отравления.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ В СТАРОСТИ

Проблема терапии психических больных позднего возраста относится к одной из основных проблем современной геронтопсихиатрии. В настоящее время, несмотря на широкий арсенал психотропных препаратов, организация и проведение такой терапии вызывает значительные трудности. Это связано с целым рядом факторов, определяющихся процессами старения.

В старости меняется функциональное состояние целого ряда органов и систем, участвующих в процессах биотрансформации и элиминации препаратов. К наиболее важным изменениям относятся уменьшение сердечного выброса и другие нарушения сердечно-сосудистой системы, которые могут вести к уменьшению кровотока в ключевых для метаболизма и выведения препаратов органах — печени и почках. Относительное уменьшение альбуминов в плазме крови ведет к увеличению свободной фракции препарата. С возрастом увеличиваются жировые отложения, что приводит к относительному увеличению объема распределения липофильных (жирорастворимых) препаратов, включая практически все психотропные препараты. Старение связано со снижением клиренса и удлинением периода полувыведения многих препаратов из-за снижения клубочковой фильтрации в почках, снижения активности печеночных ферментов, печеночного кровотока. Снижение клиренса необходимо учитывать при назначении психотропных средств. У пожилых больных лекарства и их долго живущие метаболиты могут продолжительное время накапливаться и вести к токсическим эффектам. Рассматривая показатель уровня препарата в плазме крови для объяснения клинической токсичности, следует помнить, что в некоторых случаях у пациентов могут быть токсические проявления даже при очевидно терапевтическом уровне [24].

Все вышеперечисленные процессы приводят к увеличению концентрации психотропных препаратов в плазме крови, замедлению их метаболизма и выведения, повышению опасности кумуляции, что приводит к увеличению риска возникновения передозировки препаратов и развития нежелательных явлений. Из-за особенностей фармакокинетики у больных позднего возраста необходимая терапевтическая доза большинства психотропных препаратов обычно бывает ниже в 1,5-2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для больных молодого и среднего возраста. Замедление периода полувыведения препаратов в старости может определять более медленное развитие терапевтического эффекта [24].

Атипичные антипсихотики (АА) считаются препаратами первой очереди для лечения психотических нарушений у лиц пожилого возраста благодаря лучшей переносимости по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами [37, 38]. АА воздействуют как на позитивные, так и на негативные психопатологические расстройства, не оказывают отрицательного влияния на когнитивную сферу, реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, позднюю дискинезию и, следовательно, могут быть более безопасными для больных позднего возраста [12, 17, 25]. Однако новые атипичные антипсихотические препараты имеют свои недостатки: они существенно дороже и могут вызывать другие

нежелательные явления, такие как увеличение веса, нарушение уровня липидов, гипергликемия [11, 33].

В настоящее время для лечения больных шизофренией используются как типичные, так и атипичные антипсихотические препараты при условии осторожного подбора дозы и контроля развития побочных эффектов.

В отделении психозов позднего возраста отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ были проведены исследования, направленные на изучение частоты использования основных классов психотропных средств и их представителей [3].

В работе были определены наиболее часто назначаемые препараты, диапазон их дозировок и средние суточные дозы.

В группу для анализа были включены 360 больных в возрастном диапазоне от 50 до 83 лет, в том числе 220 из них (61,11 %) были старше 59 лет (средний возраст составил 62,78 ± 8,3 года), из них 38,06 % мужчин (137 человек) и 61,94 % женщин (223 человека).

Среди обследованных больных у 97 человек (26,9 %) наблюдались различные формы шизофрении и хронические бредовые расстройства. Большинству больных с этой патологией назначались антипсихотические препараты. Их получали 97,9 % больных (95 человек).

Как было установлено, в практике геронтопси-хиатрического стационара широко применялись как традиционные нейролептики, так и антипси-хотики новых поколений. Назначаемые препараты составили обширный список (18 препаратов), однако наиболее часто использовалось лишь небольшое их число. В работе были выделены наиболее часто назначаемые антипсихотические препараты (составляющие более 10 % назначений). В результате было установлено, что чаще других использовались рисперидон (41,1 %), реже — оланзапин (31,6 %) и кветиапин (30,5 %) и далее с убывающей частотой клозапин (18,9 %), галоперидол (17,9 %), арипипразол (16,8 %), хлорпротиксен (15,8 %) и хлорпромазин (15,8 %). Средние суточные дозы и диапазон наиболее

часто назначаемых антипсихотических средств представлены в таблице.

Предпочтительное назначение атипичных антипсихотических препаратов можно объяснить их лучшей переносимостью больными позднего возраста по сравнению с типичными нейролептиками.

По мере старения отмечается повышенная чувствительность больных к психотропным препаратам и нарастает частота развития самых разнообразных побочных эффектов и осложнений, что требует тщательного подбора препаратов и адекватных дозировок. Вследствие этого при назначении антипсихотических препаратов в старости необходимо соблюдать ряд принципов:

1. Перед назначением нейролептиков необходимо всестороннее обследование больного для выявления сопутствующих соматоневроло-гических заболеваний. Психические расстройства у пожилых пациентов часто протекают на фоне множественной соматической патологии, представленной заболеваниями, развивающимися на фоне старения. Как правило, это хронические состояния, требующие длительной или постоянной терапии, при этом необходимо учитывать взаимодействия психотропных и соматических препаратов. Для больных позднего возраста также характерны психоорганические изменения разной степени выраженности: от латентно протекающих и выявляющихся лишь при дополнительных неблагоприятных воздействиях, в том числе лекарственных, и до клинически выраженных. Наличие психоорганической патологии вызывает необходимость проведения нейролептической терапии с осторожностью и на фоне назначения препаратов, действие которых направлено на повышение толерантности организма к психотропной терапии в старости (нейропротективные средства, ноотропы, препараты, улучшающие церебральный кровоток). В этих случаях предпочтительно назначение атипичных антипсихотиков, не оказывающих столь значительного отрицательного влияния на когнитивные функции.

Таблица. Наиболее часто назначаемые антипсихотические психотропные средства, диапазон доз

Препараты Назначения,% Средняя суточная доза

Рисперидон 41,1 3,7 ± 1,88 4 1-6

Оланзапин 31,6 10,68 ± 5,93 10 2,5-20

Кветиапин 30,5 195,45 ± 163,66 125 25-600

Клозапин 18,9 67,64 ± 22,88 75 25-125

Галоперидол 17,9 7,84 ± 8,07 7 1,5-20

Арипипразол 16,8 12,77 ± 3,63 15 5-15

Хлорпротиксен 15,8 56,53 ± 20,75 50 25-100

СО

О CN

СО

Ol

2. Терапию проводят с учетом профиля побочных действий назначаемых препаратов.

3. Выбор препарата должен проводиться с учетом возраста больных. Следует подчеркнуть, что поздний возраст охватывает длительный период и включает в себя несколько десятилетий жизни больных. Очевидно, что при проведении антипсихотической терапии необходимо учитывать конкретный возрастной период позднего возраста. По мере увеличения возраста больных существует необходимость корректировать средние суточные дозы препаратов. Как показывает наш опыт, в более ранние периоды позднего возраста (60-75 лет) диапазон назначаемых психотропных препаратов был шире, а средние суточные дозы — выше по сравнению с поздними возрастными периодами (после 80 лет). При лечении больных 80 лет и старше ряд препаратов исключается из применения, а дозы назначаемых препаратов уменьшались до минимальных [6].

4. Для всех пожилых больных рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы. Некоторые больные могут оставаться на минимальной дозе, и ее увеличения не требуется. В других случаях требуется титрование дозы в зависимости от психического состояния больного и таких факторов, как возраст (ранней старости, поздней старости), наличие коморбидных соматических заболеваний, церебрально-органических расстройств. На практике титрование обычно протекает в размере от одно- до двукратного увеличения начальной дозы в неделю. Для очень старых и соматически ослабленных больных титрование может быть еще ниже. На начальных этапах титрования доза препарата может быть разделена на несколько приемов (2-3 раза в день), чтобы минимизировать развитие побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия.

Литература

1. Гаврилова С.И. Клинико-эпидемиологиче-ское исследование шизофрении в позднем возрасте / Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. - М., 1981.

2. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-сре-довые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения // Вестник Рос. АМН. - 2002. - № 9. - С. 15-20.

3. Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Федоров В.В. Эффективность психофармакотерапии у больных геронтопсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами // Психиатрия. - 2013. - № 1 (57). - С. 24-33.

4. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации герон-топсихиатрической помощи: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 48 с.

5. Румянцева О.С. Эффективность герон-топсихиатрической помощи в ПНД при

различных формах ее организации (сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 20 с.

6. Концевой В.А., Сафарова Т.П. Использование психотропных препаратов для лечения психически больных пожилого и старческого возраста в условиях стационара // Психиатрия. - 2010. - № 2. - С. 32-40.

7. Концевой В.А. Шизофрения в позднем возрасте // Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. - М., 2012. -С. 549-555.

8. Almeida O, Howard R, Levy R, David A.S. Psychotic states arising in late life (late paraphrenia): psychopathology and nosology // Br J Psychiatry. 1995. V 166. P. 205-214.

9. Bleuler M: Die spatschizophrenenKrank-heitsbilder // Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie. 1943. Vol. 15. P. 259-290.

10. Bridge TP, Wyatt RJ. Paraphrenia: a paranoid state of late life, II: American research // J Am Geriatr Soc 1980. Vol. 28. P. 201-205.

11. Bullock R. The treatment of psychosis in the elderly // Practical old age psychopharmacol-ogy. A multiorifessional approach // Radcliffe. 2005. P. 142-163.

12. Byerly M.J., Weber M.T., Brooks D.L. et al. An-tipsychotic medications in the elderly: effects on cognition and implications for use // Drugs Aging. 2001. V. 18. № 1. P. 45-61.

Полный список литературы

см. на сайте: http://logospress-med.ru/stpn

Features of clinic, diagnosis and treatment of schizophrenia in old age

T.P. Safarova, O.B. Yakovleva,

V.V. Ryakhovskiy

Department of geriatric psychiatry FGBNU MHRC

The relevance of studying the problem of late schizophrenia is caused by the world demographic changes and aging of the population. Due to world population trends for the near future is predicted dramatic increase in elderly patients with schizophrenia. The article describes the historical development of concepts, especially the modern classification, epidemiological data, clinical features and course of schizophrenia in later life. The diagnostic criteria and differential diagnosis of schizophrenia from senile psychoses of other nosology are considered. The authors present the basic principles of pharmacotherapy for patients with schizophrenia in old age.

bywords: schizophrenia, old age, clinical features, differential diagnosis, psychopharmaco-therapy.