Влияние методов озонотерапии на иммунометаболические показатели пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии

И.В. Макаров, А.В. Лукашова, Ю.Г. Кутырева, Е.С. Лопухов ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ ОЗОНОТЕРАПИИ НА

ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ II СТАДИИ

Самарский государственный медицинский университет

Самара, Россия

Лукашова Анна Владимировна - e-mail: annalukashovaoghk@gmail.com

Резюме: Проведено изучение состояния иммунного и антиоксидантного статуса у 40 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии до и после применения методов озонотерапии на фоне стандартной консервативной терапии. В результате проведенного исследования было выявлено, что у наблюдаемых пациентов отмечается иммунодефицит по Т-звену иммунитета, дисбаланс показателей гуморальной защиты, активация перекисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной защиты. Использование методов озонотерапии в составе комплексной консервативной терапии позволяет нормализовать большинство исследованных показателей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, перекисное окисление липидов, иммунометаболические нарушения, озонотерапия.

Summary: The study of the state of the immune and antioxidant status in 40 patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities of stage II before and after application of methods of ozonetherapy on top of standard medical therapy. The study found that in the observed patients had a suppression of T-cell immunity, disbalance of indicators of humoral protection, activation of peroxide lipid oxidation, suppression of аntioxidant protection. Using the methods of ozonetherapy in the complex conservative therapy to normalize most of the investigated parameters.

Key words: obliterating atherosclerosis, lipid peroxidation, immunometabolic disturbances, ozonoterapiya.

Современный взгляд на проблему облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) показывает, что иммунометаболические нарушения, сначала являясь следствием, атеросклеротического процесса, в дальнейшем становятся активными участниками его развития и прогрессирования [1,2,3]. Выраженность иммунологических нарушений находится в обратной пропорциональной зависимости от выраженности окислительного стресса [4]. В последние годы в программы лечения больных ОААНК стали активно внедряться методы озонотерапии. Применение медицинского озона оказывает модулирующее влияние на окислительно-восстановительный гомеостаз, иммунный статус [3].

Цель исследования: изучение взаимосвязи окислительного стресса, иммунологических нарушений у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии и сравнительная оценка возможности их

коррекции при помощи внутривенного введения озононасыщенного раствора натрия хлорида 0,9% (ОФР) и большой аутогемоозонотерапии (БАТ).

Материалы и методы

Указанные методики широко использовались нами в период с 2008 по 2013 годы для коррекции облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей II стадии у 186 пациентов. Детальное изучение иммунного и антиоксидантного статуса было проведено у 40 пациентов. Все пациенты были распределены на две исследуемые группы по 20 человек. В первую группу вошли пациенты, получавшие ежедневно наряду со стандартной консервативной терапией 5-10 процедур ОФР, начиная с концентрации 10 мг/л доводя до 25 мг/л. Вторую группу составили пациенты, которым в составе комплексного лечения проводили 3-7 процедур БАТ, начиная серию процедур с минимальных концентраций - 1000мкг смеси на 100 мл крови при первых манипуляциях, далее переходя на лечебную дозировку (2000 мкг смеси на 100 мл крови) с интервалом через 1 день. Средний возраст в исследуемых группах составил 71,6 ± 2,4 года. Распределение по полу: женщин - 34,7%, мужчин - 65,3%.

Обследования проводились непосредственно до и после лечения. Всем больным выполняли исследование иммунологических показателей (субпопуляции лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов, количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), компонентов комплемента, уровень фагоцитоза) и оценивался уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид (МДА), концентрация супероксиддисмутазы (СОД) и глютатионпероксидазы (ГП) в эритроцитах, общая антиоксидантная активность (ОАА). За контрольные значения были приняты референсные показатели.

Полученные результаты

Исследование состояния перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты в исследуемых группах выявило до начала лечения повышение концентрации МДА до 4,76±0,19мкмоль\л в первой группе, во второй группе - 4,74±0,49мкмоль\л (референсные значения - 2,2-4,8мкмоль\л). Отмечалось выраженное угнетение ОАА до 1,29±0,08 мкмоль\л и до 1,27±0,087ммоль\л в первой и второй группе соответственно (референсные значения - 1,3-1,77ммоль/л). Указанные изменения наблюдались на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты. В первой группе наблюдалось снижение СОД до 1098±94,69ед\гНЬ, во второй группе - до 1056±104,6ед\гНЬ (референсные показатели - 1092-1817ед\гНЬ). Уровень ГП во всех группах был на нижней границе нормальных показателей: в первой группе -4172±28,34ед/л, во второй группе до 4056,8±97,5ед/л (при референсных значениях 4171-10881ед\л).

Изменения в иммунограмме у большинства пациентов до начала лечения характеризовались: уменьшением нижением количества лимфоцитов CD3 в среднем до 46±0,34% в первой группе, до 43±0,4% - во второй (референсные значения - 47-67%); увеличением количества лимфоцитов CD20 до 16,1±0,4% в первой группе, во второй - 16,2±0,45% (при референсных значениях 11,9-15,9%). Также наблюдалось увеличение ЦИК в среднем до 125±1,02 в 100 мл в первой группе и до 116±0,28 % в 100 мл во второй группе (референсные значения - 55-116

в 100 мл). Изменения в фагоцитарном звене у большинства пациентов до начала лечения характеризовались уменьшением лимфоцитов CD16 в среднем до 9,9±3,68% и 9,4±5,02% (референсные значения - 10-17%). Уровень фагоцитоза был снижен до 45,7±10,67% и 46,5±2,9% (при референсных значениях 45-59 %).

После лечения было установлено, что в первой группе произошло наиболее выраженное уменьшение показателей МАД на 30,46%, во второй группе - на 17,7%. При изучении активности СОД и ГП в эритроцитах отмечено наибольшее увеличение показателей в первой группе на 31,3% и 44% соответственно, во второй - на 22,07% и 27%.

При исследовании иммунологического статуса выявили наибольшее влияние на лимфоциты CD3 в группе пациентов, получающих ОФР - увеличение на 13% (в группе БАТ - на 11%). В этой же группе максимально эффективно увеличивается количество лимфоцитов CD16 - на 46% (во второй группе - на 8,5%), снижение ЦИК - на 13% (в группе БАТ - на 0,9%). Активность фагоцитоза увеличилась в первой группе на 11%, во второй - на 3%.

Таким образом, в результате проведенного исследования, было выявлено, что у наблюдаемых нами пациентов с ОААНК II стадии на фоне активации ПОЛ, снижении активности ферментов антиоксидантной защиты, корреляционно наблюдается развитие иммунодефицитного состояния. При использовании предложенных методик происходит компенсаторная мобилизация эндогенных антиоксидантов из депо, активизация ферментного звена антирадикальной защиты, нормализация показателей иммунограммы. Полученные данные показывают, что ОФР является более эффективным методом коррекции иммунометаболических показателей у пациентов с ОААНК.

Литература:

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: «Руководство для врачей». -М: Медицина, 2004.

2. Пальцев М.А. Введение в молекулярную медицину./М.А. Пальцев.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. -496с.

3. Алехина С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты./ С.П Алехина, Т.Г. Щербатюк. - Н.Новгород: Издательство «Литера», 2003. - 240с.

4. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие./ А.В. Караулов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. -651 с.