СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF NASAL SEPTUM PERFORATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения перфораций перегородки носа.
Известны способы лечения перфораций перегородки носа, которые сводятся к ушиванию перфорационных отверстий во время операции или различные методы перемещения участков слизистой оболочки полости носа для закрытия больших дефектов, что совершенно не спасает от натяжения лоскутов и развития поздних перфораций вследствие нарушения трофики слизистой перегородки носа [Liu В., Zhao R., Kong W. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2004; 18:8:9-15.; Chua D.Y., Tan H.K. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70:7:24.; Matton G., Beck H. Ann Plast Surg 1990; 24: 1: 98].
Известен способ пластического закрытия субтотальных перфорараций лоскутами аутотрансплантата на питающей ножке, причем каркас четырехугольного хряща в месте перфорации восстанавливают укладкой аутотрансплантата из хряща ушной раковины, а дефект слизистой оболочки закрывают с обеих сторон перегородки носа лоскутами мукоперихондрия со дна полости носа на питающих ножках, располагая их спереди и сзади от перфорации с каждой стороны перегородки носа (Патент на изобретение №2266910).
Недостатками этого способа является значительное сужение носовых ходов из-за толщины лоскутов, ограничение носового дыхания и ухудшение условий питания самих лоскутов (сужение оснований ножек лоскутов).
Цель изобретения - повысить качество лечения пациентов с перфорациями перегородки носа.
Цель достигается тем, что используют способ хирургического лечения перфорации перегородки носа путем замещения дефекта аутотканью и закрытием его аутотрансплантатом на питающих ножках, причем в предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану путем забора аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, центрифугирования в течение 15-20 минут, выделения плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя и помещения туда пересаживаемых аутологичных хрящевых клеток и микрографтов с добавлением 10% раствора хлористого кальция, извлечения полученного аутотрансплантата, отжимания его, моделирования; во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки, а забор аутотрансплантатов на питающих ножках осуществляют из слизистой преддверия рта.
Способ осуществляют следующим образом.
Замещают дефект аутотканью и закрывают его аутотрансплантатом на питающих ножках, причем в предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану, путем забора аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, центрифугирования в течение 15-20 минут, выделения плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя и помещения туда пересаживаемых аутологичных хрящевых клеток и микрографтов с добавлением 10% раствора хлористого кальция, извлечения полученного аутотрансплантата, отжимания его, моделирования; во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки, а забор аутотрансплантатов на питающих ножках осуществляют из слизистой преддверия рта.
Пример практической реализации способа.
2
У больного С. произвели забор аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. Опытным путем установили, что из 10 мл крови можно получить 1 см аутогенной мембраны, при этом S мембраны = V мл крови × ЦП × К, где S мембраны - площадь мембраны, ЦП - цветной показатель крови, К - поправочный коэффициент (количество тромбоцитов тыс./мкл)/ (количество тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме тыс./мкл). Пробирки с кровью поместили в центрифугу и произвели центрифугирование в течение 20 минут, после чего получили массу в виде трехфракционного слоя, верхний из которых представляет собой плазму крови, средний - тонкий лейкоцитарно-тромбоцитарный слой на границе с эритроцитами и нижний - эритроцитарный слой, затем отделили два верхних слоя в отдельную емкость и поместили туда пересаживаемые аутологичные хрящевые клетки и микрографты, туда же добавили 10% раствор хлористого кальция из расчета 4 капли на 1 мл плазмы крови и в течение 5 минут слегка взболтали смесь, которая превратилась в желеобразную массу, в толще которой находятся упомянутые хрящевые клетки и/или графты. Полученный аутотрансплантат извлекли, отжали, смоделировали массу. Мембрана имеет толщину от 0,5 до 1,5 мм. Во время операции было осуществлено аккуратное расслоение листков слизистой и перихондрия вокруг отверстия и по всей зоне хрящевого дефекта и имплантации между ними аутологичной белково-тромбоцитарно-хрящевой мембраны, которая полностью закрывала зону перфорации и хрящевого дефекта. Мембрану зафиксировали единичными рассасывающимися швами к листкам слизистой. Далее слизистые лоскуты укладываются на место перфорации и фиксируются в верхних ее отделах кетгутовыми швами. Операция заканчивается передней тампонадой носа тампонами. Таким образом, место перфорации перегородки носа оказывается полностью закрытым с обеих сторон, а обнажившиеся участки на дне полости носа закрываются в течение 10-14 дней после операции на фоне соответствующего местного лечения.
Носовые ходы тампонировали на 5 дней. Эпителий слизистой быстро восстанавливается на мембране с краев отверстия. Предложенный способ пластики перфораций перегородки носа заключается в перемещении лоскута из слизистой оболочки преддверия рта на питающей ножке с использованием белково-тромбоцитарной мембраны