Сравнительное изучение состояний тревожности у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии и психокоррекции

операции и, как следствие, меньшей травматичностью операции. Кроме того, данное исследование позволяет сделать вывод, что на 5-е сутки после лапароскопии уменьшается негативное влияние основного заболевания - миомы матки на функционально-адаптивный статус организма женщины.

Следовательно, на основании данного исследования можно утверждать, что исследование параметров сердечно-дыхательного синхронизма является объективным интегративным методом для оценки преимуществ малоинвазивных методов оперативного лечения миомы матки перед традиционным чревосечением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельева Г. М. Лапароскопия в гинекологии. - М.: ГЭОТАР. Медицина, 1999. - С. 233.

2. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у че-

ловека, зависимость свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. - 2003. -Т. 34. № 3. - С. 68-77.

3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. -2005. - № 7-8 (80-81). - С. 98-103.

4. Bachmann G. A. Hysterectomy: a critical review // J. Reprod. Med. - 1990. - P. 839.

5. Dicker R. C., Scally M. J., Greenspan J. R. et al. Hysterectomy among women of reproductive age // JAMA. - 1982. - P. 248-323.

6. Munro M, Parker W. A. classification system for laparoscopic hysterectomy // Obstet. & Gynecol. - 1993. - № 82. - P. 624-629.

7. Nezhat C. R., Nezhat F. R., Silfen S. L. Laparoscopic hysterectomy and bilateral salpingooophorectomy using multifire GIA surgical stapler // J. Gynecol. Surg. - 1990. - № 16. - P. 287.

Поступила 04.03.2010

E О. БОЙКО, К И. ГЛАДКОВА, Г. И. ШЕВИЧ, О. Г. ЗАЙЦЕВА, Л. Е ЛОЖНИКОВА, М. И. АГЕЕВ, В. А. СТРИЖЕВ

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЙ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Кафедра психиатрии Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: dusha-kgmu@mail.ru, тел. (861) 268-57-72

Обследовано 140 больных с невротическими расстройствами (до и после курса психотерапии и психокоррекции) с помощью опросника выраженности реактивной и личностной тревожности Спилберга. Понижение уровня тревожности отражает не только значимость психотерапии и психокоррекции, но и позитивную динамику отношения пациента к своему состоянию.

Ключевые слова: состояние тревожности, невротические и связанные со стрессом расстройства, психотерапия, психокоррекция.

E. O. BOJKO, К. I. GLADKOVA, G. I. SHEVICH, O. G. ZAITCEVA, L. E. LOZHNIKOVA, M. I. AGEEV, V. A. STRIZHEV

COMPARATIVE STUDY OF ANXIETY IN PATIENTS WITH NEUROTIC DISORDERS IN THE PROCESS OF PSYCHOTHERAPY AND PSYCHO-CORRECTION

Faculty of psychiatry of the Kuban state medical university,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedin st., 4. E-mail: dusha-kgmu@mail.ru, tel. (861) 268-57-72

The study involved 140 patients with neurotic disorders (before and after a course of psychotherapy and psychological correction) using a questionnaire severity of reactive and personal anxiety Spielberg. Lowering the level of anxiety not only reflects the importance of psychotherapy and psychological correction, but the positive trend for patients to his condition.

Key words: state of anxiety, neurotic and stress-related disorders, psychotherapy, psycho-correction.

Введение

В структуре психических нарушений невротические расстройства составляют более 70%, вследствие чего оказание лечебно-профилактической помощи этой категории пациентов является актуальной проблемой [1].

Для оценки состояния больных с невротическими расстройствами большое значение имеют показатели тревожности.

Тревога, как эмоциональное состояние, свойственное человеку, помогает ему существовать. Однако при

патологических состояниях тревога, усиливаясь, может полностью дезорганизовать всю деятельность человека [6].

Состояние тревожности, а также изучение динамики её показателей являются одним из основных факторов оценки эффективности лечения невротических состояний.

Данной проблеме посвящено большое количество исследований, однако отдельные конкретные вопросы освещены ещё не в полной мере. Поэтому сравнительное изучение состояния тревожности у больных

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 616.85-085.851-07

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010

с невротическими расстройствами в динамике до и после курса психотерапии является актуальным исследованием.

Клинические формы невротических рас-

стройств, представленные в действующей в настоящее время МКБ-10, можно условно сгруппировать в следующие блоки:

- расстройства с преобладанием тревожно-фоби-ческого радикала;

- реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации;

- диссоциативные (конверсионные) расстройства;

- соматоформные расстройства.

Клинические проявления невротических расстройств включают множество психопатологических синдромов и симптомов [4].

«Эти синдромы редко в «чистом» виде исчерпывают клинику невроза, - указывает Г. К. Ушаков [10], - как правило, они сосуществуют при условии, что один из них оказывается наиболее развёрнутым, тогда как другие представлены в стёртой, рудиментарной форме».

Трудности классификации неврозов связаны с разнообразием невротических проявлений и их индивидуальных особенностей. Каждый больной демонстрирует свой набор симптомов. По мнению ряда авторов [2, 3], диагностировать невроз можно только в тех случаях, когда причиной состояния человека являются разного рода эмоциональные конфликты.

Из всего этого многообразия симптоматики невротических расстройств предметом нашего исследования являются эмоция тревоги и состояние тревожности.

Тревога, обычно не связанная с конкретной опасностью или неприятностью, в норме побуждает человека к ее конкретизации и устранению и тем самым к повышению благополучия. Однако в большинстве случаев тревога субъективно тягостна для человека. Тревожные люди живут ощущением постоянного беспричинного страха. Повышенная тревожность может дезадаптировать любую деятельность, особенно значимую [9].

Состояние тревожности характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, неудовлетворённости, дурного предчувствия, которые сопровождаются активизацией вегетативной нервной системы [8].

Тревожность обычно подразделяют на реактивную (ситуационную) и личностную, присущую данному человеку, независимо от окружающих условий.

Предпосылкой возникновения тревоги является повышенная сензитивность [9]. У пациентов с невротическими расстройствами чувствительность в отличие от здоровых лиц не помогает дифференцированно и глубоко осмысливать окружающее. Она побуждает их к самообереганию, усилению ранимости, беспомощности, приводит к отчуждению, к социальной дезадаптации [7].

Целью работы явилось сравнительное изучение состояний тревожности в динамике с учётом основных синдромов невротических расстройств, а также настроенности пациентов на лечение и выздоровление в процессе психотерапии и психокоррекции. Уровень тревожности определяли с помощью опросника выраженности реактивной и личностной тревожности Спилберга, теста цветного выбора Люшера.

Методика исследования

Исследование проводилось на базе 9-го отделения ГУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» (г. Краснодар). Выборка из 140 пациентов формировалась непосредственно после их поступления в стационар. Для исследования отбирались больные с наличием у них психопатологического состояния тревожности при различных формах невротических расстройств. Для исследования было отобрано равное количество лиц обоего пола в возрасте от 18 до 73 лет.

Для оценки достоверности уровня тревожности у пациентов с невротическими расстройствами была исследована контрольная выборка из контингента здоровых лиц с соблюдением демографических параметров основной группы: по 50% женщин и мужчин в возрасте от 20 до 69 лет.

Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе - клиническое обследование больных с целью выявления дезадаптивной тревожности. Для оценки эмоциональной сферы при сборе анамнеза особое внимание уделялось поиску психотравмирующих ситуаций, а также иных эпизодов, вызывающих тревожность. В отделении велось наблюдение за эмоциональными реакциями пациентов. Для объективизации полученных данных проводились беседы с родными и близкими пациентов.

Состояние тревожности у пациентов оценивалось с помощью опросника выраженности реактивной и личностной тревожности Спилберга. Использовался также проективный тест цветового выбора Люшера.

Было также проведено тестирование контрольной группы по шкале тревожности Спилберга.

Для математической обработки полученных данных до психотерапии и после курса лечения были применены методы первичной и вторичной статистической оценки результатов эксперимента.

Второй этап включал курс психотерапии с последующим аналогичным тестированием и математической обработкой полученных данных.

Из множества известных и распространённых психотерапевтических методик в исследовании применялись суггестивные (гипноз и иные формы внушения), личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия [3], используемые в индивидуальной и групповой работе. Кроме этого проводились психокоррекционные мероприятия, ориентированные на среднесуточную помощь, не менее одного раза в неделю [5]. Интенсивность программы определялась не только продолжительностью занятий (1-1,5 часа), но и насыщенностью содержания, разнообразием игр, упражнений, методов, техник, а главное - активным участием в занятиях самого пациента. На третьем этапе проводилось сопоставление показателей до и после курса психотерапии и психокоррекции. Достоверность различий была подтверждена методами математической статистики.

Результаты исследования

Анализ уровня личностной и реактивной тревожности у больных с невротическими расстройствами показал, что в динамике до и после психотерапии обнаруживалась тенденция к снижению как реактивной, так и личностной тревожности, которая носила неравномерный характер.

Изучение динамики состояния тревожности с помощью шкалы Спилберга и проективной методики

(тест цветового выбора Люшера) позволило определить интенсивность тревожности, её источники, зафиксировать смену установок больных по отношению к болезни, психотерапии и психокоррекции, степень реконструкции нарушенных личностных особенностей, актуальных потребностей и отношений пациентов.

Неравномерность снижения тревожности зависела от формы невроза. Так, при расстройствах с преобладанием тревожно-фобического радикала, при реакциях на стресс и при расстройствах адаптации, а также при соматоформных расстройствах средние значения уровня реактивной тревожности в различной степени превышали уровень личностной тревожности. После курса психотерапии и психокоррекции уровень реактивной тревожности во всех трёх группах больных нормализовался. Это ещё раз подтверждает ведущую роль психической травмы в возникновении невротических расстройств.

Что касается личностной тревожности, то при реакциях на стресс и расстройствах адаптации снижения уровня тревожности до нормы не наблюдалось.

Состояние тревожности (как ситуативной, так и личностной) у больных с диссоциативными расстройствами имело наименьшие значения уровня снижения и оставалось также повышенным после курса психотерапии. Отсутствие снижения уровня ситуационной тревожности связано с повышенным фоном личностной тревожности, источником которой, возможно, является внутриличностный конфликт или конституциональная обусловленность тревоги.

Исследование динамики состояний тревожности не выявило различий в средних оценках уровня тревожности у мужчин и женщин.

Динамика тревожности в зависимости от возрастных особенностей проявилась в группе 60-73-летних пациентов. После курса психотерапии обнаружились наиболее низкие показатели реактивной тревожности. А в группе 50-59 лет личностная тревожность не обнаруживала изменений до и после курса психотерапии, оставалась в пределах, не превышающих нормальные показатели. Достоверных различий в динамике тревожности в зависимости от пола обнаружено не было.

Обсуждение

Изучение состояний тревожности у больных с невротическими расстройствами проводилось с учётом не только клинических проявлений болезни, но и со-

циально-психологических показателей (нацеленность на терапию и выздоровление), а также конституциональных и внутрисемейных особенностей больных. Кроме того, состояние тревожности качественно и количественно исследовалось экспериментальнопсихологически с помощью шкалы Спилберга и проективного метода.

Во всех случаях установленное понижение уровня тревожности у пациентов после курса психотерапии и психокоррекции отражает позитивную динамику отношения пациента к своему состоянию и психиатрической (психотерапевтической) помощи. Важной составляющей терапии является способность врача выявить у больного осознание собственной роли в возникновении конфликтных и психотравмирующих ситуаций, в развитии неадаптивных реакций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамова Г. С. Практическая психология. - Екатеринбург: Деловая книга, 1998. - 368 с.

2. Кавакина Н. С., Косенко В. В., Чебуакова Т. А, Косенко В. Г. Психокоррекция невротических расстройств творческим общением с поэзией // Материалы XII региональной научно-практической конференции. - Краснодар, 1999. - С. 36-37.

3. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - Кишинёв: Штиинца, 1988. -234 с.

4. Менделевич В. Д., Соловьёва С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

5. Осипова А. А. Общая психокоррекция: Учеб. пособие для студ. вузов. - М.: ТЦ Сфера, 2002. - 512 с.

6. Попов Ю. В. Тревожные состояния в Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Журн. «Психиатрия и психофармакотерапия». - 2000. - № 4. - С. 43-47.

7. Покрасс М. Л. Терапия поведением. - Самара: Бахрах, 1997. - 240 с.

8. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

9. Юнацкевич Л. И., Кулганов В. А. Как выйти из невроза? -СПб: Атон, 2000. - 122 с.

10. Jablensky A. Mental health, behaviour and cardiovascular disease // Act. nerv. sup. (Praha). - 2006. - Vol. 28. № 1. - P. 50-59.

11. TyrerP. New rows of neuroses - Are they an illusion? // Integr. Psychiat. - 2000. - Vol. 4. № 1. - P. 25-31.

Поступила 24.04.2010

Н. А. БОНДАРЕНКО1, Ф. Ф. ЛОСЕВ2, A. H. БОНДАРЕНКО1

ПОТРЕБНОСТЬ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ЧАСТОТА ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ

кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Кубанская Набережная, 52/1, офис 5. E-mail: nick_bond@mail.ru;

2кафедра ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,

Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2. E-mail: madi@df.ru

Представлены сведения о потребности в дентальной имплантации и частоте её применения у населения Краснодарского края. Проведена экспертиза результатов скринингового осмотра и опроса 2758 человек. Установлено, что нуждаемость в протезировании зубов составляет 53,2%, из которых на дентальных имплантатах - 45,4%. Отмечено, что число пациентов, получивших протезирование на дентальных имплантатах, составило всего 32,9%.

Ключевые слова: дентальные имплантаты, потребность (нуждаемость), частота применения.

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 616.314-089.843:612