СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАРАФУНКЦИЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
METHOD OF MASSETER PARAFUNCTIONS DIAGNOSTICS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии для диагностики парафункций жевательных мышц.
Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность, напряжение или спазм жевательных мышц. Чаще парафункции жевательных мышц проявляются в виде бруксизма - бессознательного сжатия зубов (чаще ночью) при их смыкании в центральной окклюзии. Основными причинами парафункций жевательных мышц являются психосоматические факторы и стрессовые ситуации.
Диагностика парафункций жевательных мышц сложна. Врачи обычно выставляют диагноз парафункций жевательных мышц на основании жалоб больных о наличии у них ночного скрежетания зубов, наличию патологической генерализованной стираемости зубов или травматической артикуляции и прогрессируемого генерализованного пародонтита, а также патологической подвижности зубов, особенно по утрам.
Известен способ диагностики парафункций жевательных мышц, который основывается на следующих методах обследования: использовании методики миотонометрии - измерении тонуса покоя и сжатия мышцы и электромиографии - выявлении повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти, что свидетельствует о постоянном их напряжении (Военная стоматология: Учебник / под редакцией профессора Г.И.Прохватилова. - СПб: ВМедА, ЭЛБИ, 2008. - С.376-380).
Недостатком известных способов является невысокая точность. Метод миотонометрии не позволяет достоверно судить о наличии или отсутствии у пациента парафункций. Метод электромиографии достаточно точный, однако, аппаратура для этой методики имеется только в крупных лечебно-диагностических учреждениях, и воспользоваться этой методикой в амбулаторно-поликлинических учреждениях не всегда возможно.
Цель изобретения - повысить диагностическую эффективность и точность диагностики парафункций жевательных мышц.
Цель достигается тем, что для диагностики парафункций жевательных мышц используется миотонометрия, причем измеряют тонус покоя собственно жевательных мышц, разобщают прикус на 12-20 мм путем установления капы на зубы нижней челюсти на 30-40 минут, повторно исследуют тонус и наличие парафункций жевательных мышц диагностируют при повышении показателей тонуса, выявленных при повторном исследовании более 10%.
Способ реализуется следующим образом. Пациенту измеряют тонус покоя собственно жевательных мышц и регистрируют его. Затем пациенту изготавливают эластичную назубную капу на нижнюю челюсть, которая заведомо обеспечивает запредельное разобщение прикуса, то есть выше уровня относительного физиологического покоя нижней челюсти на 12-20 мм. Такую капу устанавливают в полость рта пациента на 30-40 минут. Если спустя 30-40-минутного разобщения прикуса с помощью указанной эластичной назубной капы показатель тонуса покоя собственно жевательных мышц не изменяется, то парафункцию изучаемых мышц не диагностируют. Если пациент остро реагирует на разобщение прикуса в виде заметного повышения тонуса покоя собственно жевательных мышц, что регистрируется на основании повышения этих показателей при повторной миотонометрии на 15-50 г, то диагностируют наличие у человека повышенной нецелесообразной активности жевательных мышц, то есть парафункции.
Обследование пациентов с положительной пробой на парафункцию жевательных мышц с помощью электромиографии показало наличие полного совпадения клинической картины с данными этого объективного метода исследования, что подтверждает надежность предлагаемого способа диагностики парафункций жевательных мышц.
Приводим клинические наблюдения.
Пример 1. Больной А., 29 лет, обратился с жалобами на боль в околоушно-жевательной области с обеих сторон, гиперестезию зубов.
При осмотре установлено, что рот открывает в полном объеме, имеется ортогнатический прикус, горизонтальная форма генерализованной стираемости зубов 1 степени, гиперестезия зубов. При миотонометрии собственно жевательных мышц: справа тонус покоя 50 г, слева - 52 г.
После изготовления капы и удержания ее в полости рта на зубах при разобщении прикуса на 20 мм показатели миотонометрии собственно жевательных мышц составили: справа тонус покоя 65 г, слева - 70 г. Показатель увеличился на 30%. Диагностирована парафункция жевательных мышц. Дополнительное электромиографическое исследование подтвердило диагноз за счет наличия у пациента повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти.
Пример 2. Больной А., 32 года, обратился с жалобами на боль в области жевательных мышц с обеих сторон, гиперестезию.
При осмотре установлено, что рот открывает в полном объеме, имеется ортогнатический прикус, генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, гиперестезия зубов. При миотонометрии собственно жевательных мышц: справа тонус покоя 55 г, слева - 50 г.
После изготовления капы и удержания ее в полости рта на зубах при разобщении прикуса на 20 мм показатели миотонометрии собственно жевательных мышц составили: справа тонус покоя 55 г, слева - 55 г. После пробы усилились болевые ощущения в области височно-нижнечелюстных суставов. У пациента диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, парафункция жевательных мышц не установлена. Дополнительное рентгенологическое обследование подтвердило наличие у больного привычного подвывиха нижней челюсти и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Электромиографическое исследование подтвердило отсутствие у пациента повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти.
Предлагаемый способ диагностики парафункций жевательных мышц на основе миотонометрии прост в мануальном выполнении, не требует дорогостоящей медицинской аппаратуры и может применяться в амбулаторно-поликлинических условиях.