СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ АОРТОАРТЕРИИТОМ
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF ARTERIAL THROMBOSIS IN PATIENTS SUFFERING WITH NONSPECIFIC AORTOARTERITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к измерениям для диагностики, в частности определение и регистрацию состояния сосудов органов и тканей организма человека для выполнения прогнозов развития заболевания, предназначено для использования в ревмантологии.
Известен способ прогнозирования риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, в котором определяют факторы риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, а именно: полиморфизм С677Т гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы; полиморфизм A66G гена метионинсинтазы-редуктазы; уровень среднедневного диастолического артериального давления; уровень средненочного систолического артериального давления; индекс времени гипертензии систолического артериального давления в дневное время; показатель отягощенного тромботического генеалогического анамнеза; показатель тромбозов в семье у родственников в раннем возрасте. На основании оценки совокупности выявленных факторов риска делают вывод либо о благоприятном прогнозе и низкой вероятности развития протромботических изменений, либо о неблагоприятном прогнозе и высокой вероятности развития протромботических изменений (Патент №2514887 RU. Опубл. 10.05.2014 г.).
Известен способ прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, заключающийся в определении факторов риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, рассчитанный по формулам:
F1=-0,65-0,53×Х1+0,21×Х2+0,81×Х3+0,45×Х4+0,52×Х5-0,63×Х6-0,87×Х7+0,36×Х8-0,21×Х9-0,88×Х10,
F2=-2,74+l,27×X1-0,69×X2-0,54×X3-0,83×X4-0,38×X5+0,44×X6+0,92×X7-0,58×Х8+0,95×Х9+0,62×Х10,
где X1 - уровень фибриногена в крови, г/л;
Х2 - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови, мг/дл;
Х3 - уровень липопротеидов высокой плотности в крови, ммоль/л;
Х4 - осложненное течение беременности, где 1 - беременность протекала без осложнений, 0 - беременность протекала с осложнениями;
Х5 - поздний гестоз, где 1 - не отмечен во время беременности, 0 - отмечен во время беременности;
Х6 - показатель АГ в семье, где 1 - в семье есть родственники, страдающие АГ, 0 - в семье нет родственников, страдающих АГ;
Х7 - показатель тромбозов в семье у родственников, где 1 - в семье есть родственники, перенесшие тромбоз; 0 - в семье нет родственников, перенесших тромбоз;
Х8 - избыточный вес, где 1 - есть, 0 - нет;
Х9 - тип выброса из левого желудочка, где 1 - нормокинетический, 2 - гиперкинетический, 3 - гипокинетический;
X10 - тип наполнения левого желудочка, где 1 - нормофункциональный, 2 - гиперфункциональный, 3 - ригидный; при этом если F1>F2, делается благоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается низкой, а если F2>F1, делается неблагоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается высокой (Патент №2550722 RU. Опубл. 10.05.2015 г.).
Предикторами артериального тромбоза у пациентов с неспецифическим аортоартериитом по данным мировой литературы являются: метаболический синдром, низкая и высокая масса тела, анемия, наличие волчаночного антикоагулянта.
Однако вышеупомянутые предикторы не оказывают влияния на развитие артериального тромбоза.
Эмперическим путем были рассмотрены более 80 предиктров развития артериального тромбоза у пациентов с неспецифическим аортоартериитом и путем дискриминантного анализа были выявлены следующие предикторы: возраст старше 44 лет, артериальная гипертензия, курение и вовлечение в процесс более 3 артерий до развития артериального тромбоза.
Представленные предикторы артериального тромбоза ранее были неизвестны в медицинском сообществе, именно относительно неспецифического аортоартериита.
Проведенное исследование уровня техники, относительно заявляемой тематике, не выявило источников информации являющихся близкими аналогами заявляемому решению.
Задачей настоящего изобретения является возможность выявления степени риска неспецифического аортоартериита на основе предикторов.
Результат проявляется в определении критериев для оценки степени риска заболевания, предупреждение сосудистых катастроф и улучшение качества жизни пациентов за счет своевременных лечебно-профилактических мероприятий.
1
2
3
4
Поставленная задача решается тем, что способ прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, включает выявление у пациентов предикторов: курение (x1), возраст старше 44 лет (х2), артериальной гипертензии (х3), поражение более 3 артерий, подтвержденных инструментально (х4), далее оценивают предикторы в баллах: при наличии оценивают как «1 балл», при отсутствии - «О баллов», после чего производят расчет значений дискриминантной функции (d), используя математическое выражение в виде уравнения: d=-4,918x-3,283х-5,283х-3,307х+6,603, и если значение d>0 - риск развития заболевания минимальный, если значение d<0 - риск развития заболевания высокий.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами его использования, иллюстративным материалом в виде таблиц, графиков, на которых:
Таблица №1 - «Коэффициенты функции классификации. Линейные дискриминантные функции Фишера»;
Таблица №2 - «Результаты классификации»;
Фиг. 1 - график «Чувствительность/Специфичность» построен относительно математического выражения. На графике измерения осуществляют по осям абсцисс и ординат в процентах. Чувствительности и специфичность получены путем построения ROC кривой. Чувствительность выявления артериального тромбоза составляет 71,4%. Специфичность выявления артериального тромбоза составляет 88,2%;
Таблица №3 - «Зависимость между предикторами артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу (это синоним неспецифического аортоартериита) коэффициентами дискриминантной функцией и баллами;
Фиг. 2 – график построения ROC (receiver operating characteristic) зависимость суммы значений баллов у каждого пациента.
Способ осуществляют следующим образом.
Аббревиатура, используемая при описании способа.
АД - артериальное давление;
ROC - receiver operating characteristic;
ССО - сердечно-сосудистые осложнения;
ЭКГ - электрокардиография;
ЭХО КГ - эхокардиография;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
УЗДГ - ультразвуковая доплерография;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КДР - конечный диастолический размер;
КСР - конечный систолический размер.
При обращении пациента в клинику первоначально осуществляют его опрос и фиксируют жалобы. Затем назначают дополнительные консультации и биохимические обследования.
В процессе выполнения способа прогнозирование развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом используют такие средства прогнозирования как дискриминантный анализ (Фиг. 1) и эмпирический метод (Фиг. 2). При этом к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивался балл, путем оценивая его значимости для прогноза.
Для дискриминантного анализа применяют коэффициенты функции классификации по Фишеру и получают математическое выражение в виде уравнения для определения классификационных значений:
где d - значение дискриминантной функции;
x1 - предиктор выявление у пациента курения до развития артериального тромбоза;
х2 - предиктор - возраст пациента старшее 44 лет до развития артериального тромбоза;
х3 - предиктор - выявление у пациента артериальной гипертензии до развития артериального тромбоза;
х4 - предиктор - выявление у пациента поражения более 3 артерий до развития артериального тромбоза, подтвержденных инструментально.
Кроме того, при эмпирическом методе к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивают балл, используя таблицу №3 (Фиг. 4), при сумме баллов свыше 1,5 - риск развития заболевания оценивают, как достаточно высокий.
Выделены следующие степени риска:
Если d>0 - риск развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом - минимальный.
Если d<0 - риск развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом - высокий.
Наряду со строгим алгоритмом дискриминантного анализа, применяют и эмпирический метод - присвоение баллов. При этом к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивают балл, путем оценивая его значимости для прогноза (Фиг. 5).
При сумме баллов свыше 1,5 - риск развития артериального тромбоза - достаточно высокий.
Для выбора оптимального порога применения прогностического решения строят ROC - кривую по сумме значения баллов у каждого пациента. При анализе этой кривой выбирают оптимальное значение порога 1,5 баллов, при этом чувствительность прогностического алгоритма составляет 92%, а специфичность 88%.
Предлагаемым способом было обследовано 96 пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, 28 из которых имели как исход - развитие артериального тромбоза, подтвержденного инструментального с помощью ангиографии.
Данный способ предоставляет возможность с высокой точностью 92%, используя бальную систему и 88,2%, используя математическое выражение, прогнозировать риск развития артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу, и позволяет начать своевременное проведение профилактических мероприятий с целью снижения частоты развития артериального тромбоза и общей смертности.
Эффективность способа прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу, продемонстрирована на следующих примерах.
Клинический пример 1
Больная Н. (24 года), проживает в пригороде областного города, не замужем, беременности отрицает, студентка, курит с 16 лет. Заболела остро в ноябре 2006 года, когда отметила повышение температуры тела до 37.8, тошноту и рвоту, боли в животе (преимущественно в эпигастральной области). При обследовании: по результатам фиброгастроскопии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки 0.5 см × 1 см с белым фибрином на дне); по данным биохимического анализа крови - билирубин 5,3 мкмоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, АЛТ 21 е/л, ACT 17 е/л, общий белок 76 г/л, мочевина 4,6 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л; в общем анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,95 10×12/л, тромбоциты 300 10×9/л, лейкоциты 4,2 10×9/л, СОЭ 32 мм/ч. Лечилась по месту жительства амбулаторно у терапевта по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ингибиторы протоновой помпы, спазмолитики, ферменты) с небольшим положительным эффектом (уменьшение тошноты и рвоты). Однако боли в животе сохранялись. С июля 2007 года беспокоят общая слабость, утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Боли в животе сохраняются. Уровень артериального давления 210/110 мм рт.ст. Консультирована терапевтом, заключение: артериальная гипертензия 3 ст. Для уточнения генеза артериальной гипертензии была направлена на консультацию к кардиологу. При обследовании у кардиолога: гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 9,3 10×9/л, эритроциты 3,4 10×12/л, лимфоциты 41%, моноциты 6.6%, тромбоциты 239 10×9/л, СОЭ 27 мм/час. По результатам общего анализа мочи: белок 0,2 г/л, удельный вес мочи - 1020, рН 5.0, сахар, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. По данным УЗДГ почечных артерий от 10.07. 2007 г.: снижение скорости кровотока по правой и левой почечным артериям.
С подозрением на фибродисплазию почечных артерий направлена на консультацию к ангиохирургам и затем была госпитализирована для обследования в отделение сосудистой хирургии областного города.
По данным компьютерной томографии брюшной полости от 09.07.2007 г.: стеноз чревного ствола 65-70%. Окклюзия правой почечной артерии. Вторично сморщенная почка. Стеноз 75-80% левой почечной артерии. По данным аортографии брюшного отдела аорты от 10.08.2007 г.: чревный ствол стеноз 65%. Правая почечная артерия не визуализируется. Левая почечная артерия - стеноз 80%.
Пациентка направлена на консультацию к ревматологу. Заключение ревматолога: «С учетом начала заболевания в возрасте 20 лет, высокой лабораторной активности (СОЭ 27-32 мм/час), наличием симптомов хронической абдоминальной ишемии и артериальной гипертензии, шума на брюшной аорте, картины стеноза чревного ствола, левой почечной артерии, окклюзии правой почечной артерии, подтвержденной ангиографией, отсутствием дислипидемии, диагноз неспецифический аортоартериит».
Оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациентки N была осуществлена с использованием сочетания по данным дискриминантного анализа с использованием математического выражения в виде уравнения (далее прогностическая формула):
1
2
3
4
d=-4,918x-3,283х-5,283х-3,307х+6,603
d=-4,918*1-3,283*0-5,283*0-3,307*1+6,603=-1,622
d<0 - следовательно высокий риск развития артериального тромбоза.
По данным таких средств прогнозирования как дискриминантный анализ и эмпирический метод пациентка Н. набирает 2,5 балла (поражение более 3 артерий/ курение до развития события/ артериальная гипертензия), что прогнозирует высокий риск развития артериального тромбоза.
Клинический пример 2
Больная N, 35 лет, проживает в пригороде областного города, обратилась к неврологу в поликлинику с жалобами на головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, головные боли. Данные симптомы беспокоят пациентку около 5 лет. Наблюдалась у невролога по месту жительства с диагнозом распространенный остеохондроз позвоночника. Из анамнеза известно, что родилась от первой нормально протекавшей беременности, доношенной; развивалась соответственно возрасту. Детскими инфекциями не болела. Аллергологический анамнез без особенностей. В двадцатилетнем возрасте выявлена миопия. Беременностей, родов не было. Не замужем. Прием гормонов отрицает.
В общем анализе крови от марта 2010 года (когда пациентке было 33 года) гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,33 10×12/л, лейкоциты 5,8 10×9/л, лимфоциты 42%, моноциты 3,9%, тромбоциты 398 10×9 /л, СОЭ 34 мм/час. В биохимическом анализе крови от марта 2010 года: билирубин 7,7 мкмоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 4,32 ммоль/л, холестерин общий 6,13 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, калий 4,16 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л.
В апреле 2010 года пациентка была направлена на консультацию невролога. При осмотре обращало на себя внимание болезненность при пальпации шеи по ходу сонных артерий. Проведены УЗДГ МАГ, УЗИ щитовидной железы. По результатам УЗИ щитовидной железы: узел правой доли 5×3 мм. По данным УЗДГ МАГ: гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии (75%). Пациентка была направлена на консультацию ангиохирурга. Для дообследования госпитализирована в отделение сосудистой хирургии.
В общем анализе крови от 17.05.2010 г.: уровень лейкоцитов 11,4 10×9/л, эритроциты 4,64 10×12/л, гемоглобин 117 г/л, тромбоциты 261 10×9/л, лимфоциты 35,8%, моноциты 9,2%, нейтрофилы 52,8%, эозинофилы 1,7%, СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 17.05. 2010 г.: билирубин 7,1 мкмоль/л, АЛТ 7 Е/л, ACT 18 Е/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 2,5 ммоль/л, холестерин общий 5,3 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л, железо 13 ммоль/л. В иммунологическом анализе крови от 17.05.2010 г.: СРБ 15 мг/л, ревматоидный фактор 10 Е/л, иммуноглобулин А 3,75 г/л, иммуноглобулин М 1,77 г/л, иммуноглобулин G 17 г/л, ЦИК 185 ед. В общем анализе мочи от 18.05.2010 г.: плотность мочи 1020, Рн 5.5, белок 0, 1 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. По результатам аортографии выявлена окклюзия левой подключичной артерии в первом отделе протяженностью 8 мм (85% стеноз в первом сегменте). Заподозрен неспецифический аортоартериит, в связи с чем пациентка проконсультирована ревматологом. Заключение ревматолога: у больной в настоящий момент на фоне отсутствия высокой лихорадки и артралгий имеются лабораторные признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ до 22 мм/ч, лейкоцитоз 11,4 10×9/л, гемоглобин 117 г/л, СРП 15 мг/л, ЦИК 185 ед). С учетом изменений в анализах и гемодинамически значимого стеноза левой подключичной артерии (80%) складывается впечатление об активности НА А. Рекомендовано: нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон 10 мг в сутки, дезагреганты. Операция была отложена ввиду активности процесса.
Через 3 месяца на фоне лечения в общем анализе крови от 23.08.2010 г.: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,3 10×12/л, лейкоциты 8.8 10×9/л, лимфоциты 38%, моноциты 3,9%, тромбоциты 250 10×9/л, эозинофилы 4,2%, СОЭ 11 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 23.08. 2010 г.: билирубин 7,1 мкмоль/л, АЛТ 8 Е/л, ACT 17 Е/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, холестерин общий 5,5 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л. В иммунологическом анализе крови от 23.08.2010 г.: СРБ 5 мг/л, ревматоидный фактор 8 Е/л. Проведено оперативное лечение. Протокол операции: с помощью проводника проведен катетер в грудной отдел аорты.
По катетеру в нисходящую аорту проведен проводник. По проводнику установлены два стента в проксимальную часть левой подключичной артерии. Ангиопластика в стенках баллоном. При контрольной ангиографии - оптимальный ангиографический результат имплантации стента. Пациентка с рекомендациями (прием дезагрегантов, наблюдение ревматолога и сосудистого хирурга) выписана из стационара.
В примере 2 оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациентки N по данным прогностической формулы:
1
2
3
4
d=-4,918х-3,283х-5,283х-3,307х+6,603
d=-4,918*0-3,283*0-5,283*0-3,307*1+6,603=3,296
d>0 - следовательно риск развития артериального тромбоза минимальный
По данным эмпирического метода прогнозирования в данном случае пациентка N набрала 0 балла, что также говорит о минимальном риске развития артериального тромбоза у пациента N.
Клинический случай №3
Пациент X. Из анамнеза: национальность - армянин. Родился в Свердловской области. Родился доношенным ребенком, имеет двоих детей. В детстве болел рецидивирующими ангинами по поводу чего в тринадцатилетнем возрасте - тонзиллэктомия. Профессия - слесарь. Курит с 22 лет.
С 2003 года жаловался на подъем артериального давления до 200/100 мм рт.ст. Гипотензивную терапию регулярно не принимал. С 2005 года появились боли в эпигастрии, изжога после приема пищи. Наблюдался у гастроэнтеролога, получал консервативную терапию со слабоположительным эффектом. В период с 2005 по 2006 года стал отмечать усиление болей в эпигастрии. Кроме того появились жалобы на боли при ходьбе, снижение веса более чем на 30 кг. При обследовании по данным УЗИ брюшной аорты и ее ветвей выявлена окклюзия инфраренального отдела аорты, а также окклюзия чревного ствола. 06.02.2007 года госпитализирован в ревматологическое отделение областной клинической больницы для обследования и лечения. При обследовании в общем анализе крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,06 10×12/л, тромбоциты 289 10×9/л, лейкоциты 10,6 10×9/л, лимфоциты 37%, СОЭ 54 мм/ч.; по данным биохимического анализа крови - глюкоза 5,6 ммоль/л, общий белок 80 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 87 мкмоль/л; по данным иммунологического исследования: LE клетки не обнаружены, ЦИК 60, иммуноглобулин А 4,1 г/л, иммуноглобулин М 0,52 г/л, иммуноглобулин G 10,8 г/л, криоглобулины, ревматолидный фактор не обнаружены, титр комплемента 59,44 ЕД, уровень С-реактивного белка 48, ENA 0,41, ANCA 0,32, АКЛ 1,0.По данным гемостазиограммы отмечается тенденция к снижение активности факторов промбинового комплекса, умеренная фибриногенемия, фибринолиззаторможен.
ЭКГ от 08.02.2007 - синусовая брадикардия, 48 в минуту, не исключается очаговые (рубцовые) изменения по задней стенке левого желудочка.
ЭХО КГ от 09.02.2007: гипокинез задней стенки левого желудочка ниже базального уровня, КДР 54,4 мм, КСР 38,8 мм, ФВ 55%.
ФГДС от 09.02.07. Постъязвенный линейный красный рубец средней трети тела желудка по малой кривизне. Поверхностный гастрит.
УЗИ брюшной аорты и ее ветвей от 11.02.2007: Имеется окклюзия аорты ниже почечных артерий, скорее всего окклюзия чревного ствола, выраженное стенозирующее поражение AMS>90%. Признаки стенозирующего поражения правой почечной артерии >50%.
УЗДГ сосудов шеи и верхних конечностей от 21.01.2007: Гемодинамическизначимых нарушений кровотока брахиоцефальных артерий и артерий верхних конечностей не выявлено.
УЗДГ сосудов н/конечностей. 26.01.07. Окклюзия артерий подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон.
Пациент направлен на консультация к ангиохирургу. Заключение консультации: «Ввиду активности процесса, ангиография в данный момент не показана». На основании обследования выставлен диагноз: Неспецифический аортоартериит с окклюзией аорты ниже почечных артерий, окклюзией чревного ствола, стенозирующим поражением правой почечной артерии, активность 3.
Пациенту X проводилась терапия: плазмаферез №3, преднизолон 60 мг в сутки, курантил 75 мг в сутки, омепразол 40 мг в сутки.
23.03.2007 пациента выписали домой. Рекомендовано продолжить прием преднизолона 60 мг в сутки с последующей консультацией ревматолога через 3 месяца.
4.05.2007 пациент отметил резкое усиление болей по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с малиновым оттенком (со слов пациентка), прием анальгетиков, спазмалитиков - без эффекта. 6.05.2007 пациент обратился в приемный покой ГБУЗ Свердловская областная клиническая больница №1 (г. Екатеринбург). При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. При аускультации легких дыхание везикулярное, частота дыхания 19 в минуту, хрипов не выслушивается. Тоны ритмичные 99 в минуту, акцент второго тона над аортой, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Status localis: в проекции сонных артерий пульсация артерий отчетливая, симметричная на всех уровнях, в проекции всего брюшного отдела аорты определяется грубый систолический шум, пульсация сосудов нижних конечностей снижена на всех уровнях.
По данным компьютерной томографии органов брюшной полости выявлена окклюзия инфраренального отдела аорты, общих подвздошных артерий, окклюзия чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, стеноз правой почечной артерии.
При обследовании по данным общего анализа крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,59 10×12/л, тромбоциты 280 10×9/л, лейкоциты 32 10×9/л, лимфоциты 37%, СОЭ 60 мм/ч.; по данным биохимического анализа крови - глюкоза 5,1 ммоль/л, ACT 57 Е/л, АЛТ 18 Е/л, общий белок 78 г/л, мочевина 7,1 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л; по данным эхокардиографии выявлен гипокинез задней стенки левого желудочка, КДР 52 мм, КСР 40,2 мм, ФВ 41%. При поступлении и в динамике наблюдался хирургами, неоднократно выполнялись диагностические лапароскопии, по данным которых данных за мезентериальный тромбоз получено не было, но определялись признаки ишемического энтероколита. 08.05.2007 был проведен консилиум специалистов, на котором было принято решение о консервативной тактики ведения пациента с динамичеким наблюдением профильных специалистов. Учитывая наличие выраженного ишемического колита, выполнение реваскуляризующей операции по висцеральным ветвям аорты противопоказана в связи с крайне высоким риском тотального реперфузионного повреждения кишечника в послеоперационном периоде. На фоне лечения спонтанных болей не было. 11.05.2007 явление энцефалопатии, декомпенсации кровообращения, реанимационные мероприятия без эффекта, зафиксирована биологическая смерть.
Оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациента X по данным прогностической формулы:
1
2
3
4
d=-4,918x-3,283x-5,283х-3,307х+6,603
d=-4,918*1-3,283*1-5,283*1-3,307*1+6,603=-10,188
d<0 - следовательно высокий риск развития артериального тромбоза
По данным средств прогнозирования как дискриминантный анализ и эмпирический метод пациент X набрал максимальное количество баллов- 3 балла (поражение более 3 артерий/ курение до развития события/ артериальная гипертензия/ возраст более 44 лет), что говорит об очень высоком риске развития артериального тромбоза.
При выявлении среднего и высокого рисков соответственно таблице 3 (Фиг. 4), пациентам рекомендовали:
1) Диету
2) Отказ от курения
3) Ходьбу
4) Адекватную коррекцию АД
5) Назначение гипотензивных препаратов с ангиопротективными эффектами
6) Возможно назначение статинов, имеющих плеотропные эффекты
7) Проведение коагулограммы, тромбоэластометрии
8) Решение вопроса о терапии дезагрегантами, ангикоагулянтами.
Предложенное изобретение простое в применении, может быть использовано практикующими врачами - ревматологами, как на амбулаторных приемах, так и в стационаре, для оценки риска развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом.