СПОСОБ ВНУТРИКОСТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF INTRAOSSEUS CHEMOTHERAPY OF SPINE TUMORS

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при химиотерапии опухолей позвоночника, вызывающих разрушение тел позвонков с ростом в паравертебральное пространство.
Метод внутрикостного введения препаратов в губчатую ткань кости хорошо известен и является разновидностью внутривенного введения. Он применяется для введения больших объемов жидкостей и кровезаменителей, для внутрикостной анестезии, для рентгенологических методов исследования. Пункция губчатой кости часто используется для исследования костного мозга.
Известен способ внутрикостных анестезирующих блокад при болевых синдромах в позвоночнике (Л.П.Соков и соавт. «Клиническая нейротравматология и нейроортопедия», Москва, «Камерон», 2004 г., стр.287). Больному под местной анестезией 1% новокаином - 5,0 осуществляют пункцию остистого отростка соответствующего позвонка и вводят 10 мл 12% тримекаина, 4 мг дексаметазона, 2 мл но-шпы и 1 мл 1% димедрола. Блокады проводятся через 1-4 дней, 2-5 блокад на курс лечения.
У больных с сосудистыми и травматическими миелопатиями используется методика внутрикостной веноспондилографии (С.В.Лобзин «Пункции и блокады в неврологии», Санк-Петербург, «Гиппократ», 2005 г., стр.61). Этот способ выбран нами в качестве прототипа. Больному под местной анестезией 1% новокаином - 5,0 осуществляют пункцию остистого отростка соответствующего позвонка и вводят омнипак - 10 мл и выполняют рентгенографию позвоночника. Эти манипуляции предназначены только для обследования и лечения неонкологических поражений позвоночника и спинного мозга.
Целью изобретения является улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения больных с опухолями позвоночника, вызывающими разрушение тел позвонков с ростом в паравертебральное пространство. Поставленная цель достигается тем, что производят пункцию остистого отростка пораженного опухолью позвонка с паравертебральным компонентом и вводят цитостатики в разовых дозах, инкубированных с 2,0 мл аспирированной из губчатого вещества кости гемато-костномозговой взвесью в течение 30 минут при t°-37°C в пунктируемую зону пораженного позвонка, а затем интраорганно в теле позвонка происходит вторичная интравертебральная инкубация указанной смеси при естественной температуре тела с последующим медленным всасыванием цитостатика в пораженные ткани. Учитывая то, что при внутрикостном введении препаратов в губчатую ткань кости медикаменты хорошо проникают и в близлежащие мягкие ткани, мы предлагаем внутрикостную аутобиохимиотерапию опухолей позвоночника с паравертебральным компонентом, лечение которых ранее осуществлялось только посредством стандартной системной внутривенной химиотерапии.
Работ, посвященных внутрикостной химиотерапии опухолей позвоночника, в доступных источниках мы не встретили.
Изобретение «Способ внутрикостной химиотерапии опухолей позвоночника» является новым, т.к. оно неизвестно из уровня медицины в области онкологии при химиотерапии больных с опухолями позвоночника, вызывающими разрушение тел позвонков с ростом в паравертебральное пространство.
Новизна изобретения заключается в том, что внутрикостное введение химиопрепаратов, инкубированных с гемато-костномозговой взвесью, в позвонок, ранее не применялось при лечении онкопоражений позвоночника.
Существенная новизна нашего изобретения заключается в принципе двойной (экстра- и интраорганной) инкубации этой смеси. Вначале экстраорганно в течение 30 минут при t°-37°C с аспирированной из губчатого вещества кости гемато-костномозговой взвесью, а затем - интраорганно в теле позвонка при естественной температуре тела с последующим медленным всасыванием в пораженные ткани. Интравертебральная инкубация в течение значительного времени с последующим медленным всасыванием, по нашему мнению, будет обусловлено выраженным замедлением кровотока в губчатой кости до стаза в некоторых ее областях (Л.П.Соков и соавт. «Клиническая нейротравматология и нейроортопедия», Москва, «Камерон», 2004 г., стр.151).
Изобретение «Способ внутрикостной химиотерапии опухолей позвоночника» является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении, как в медицинских учреждениях онкологического профиля, так и в специальных онкологических научно-исследовательских институтах, онкологических диспансерах. «Способ внутрикостной химиотерапии опухолей позвоночника» выполняется следующим образом: осуществляли пункцию остистого отростка пораженного позвонка по известной методике иглой для люмбальной пункции. После проведения иглы на глубину 1-1,5 см получали кровь с примесью костного мозга в количестве около 2,0 мл, которую смешивали с цитостатиком, инкубировали в течение 30 минут при температуре 37°C, после чего вводили внутрикостно больному. Интравертебральная инкубация в течение значительного времени с последующим медленным всасыванием цитостатика в окружающие мягкие ткани обусловлена выраженным замедлением кровотока в губчатой кости до стаза в некоторых ее областях (Л.П.Соков и соавт. «Клиническая нейротравматология и нейроортопедия», Москва, «Камерон», 2004 г., стр.151).
Клинический пример: больная Ш-ко В.В., 1944 г/р., история болезни №4475/ю (С-11185/ю). Находилась в стационаре с 30 июля 2009 г. по 20 августа 2009 г. Диагноз: Меланома кожи левой голени, состояние после комплексного лечения (март 2009 г., РНИОИ), множественное объемное поражение позвонков. МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника от 29.07.09: МР-признаки метастатического поражения Th7 позвонка с паравертебральным компонентом, распространенный остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Клинически у больной наблюдался умеренный корешковый синдром. Больной под местной анестезией 1% новокаином - 5,0 осуществляли пункцию остистого отростка пораженного опухолью позвонка Th7 с паравертебральным компонентом и вводили в пунктируемую зону пораженного позвонка циклофосфана 20 мг в разовой дозе, инкубированной с 2,0 мл аспирированной из губчатого вещества кости гемато-костномозговой взвесью в течение 30 минут при t°-37°C. Проведено 2 курса внутрикостной химиотерапии в остистый отросток Th7 позвонка (05.08 и 12.08.2009 г.). Манипуляции больная перенесла удовлетворительно. Клинически у больной наблюдался регресс патологической неврологической симптоматики.
Технико-экономическая эффективность «Способа внутрикостной химиотерапии опухолей позвоночника» заключается в том, что использование способа оказывает химиотерапевтическое воздействие на опухоль позвонка вместе с паравертебральным компонентом, вызывая прекращение ее роста, что предупреждает разрушение тела позвонка и сдавление спинного мозга. Создается возможность местного цитотоксического воздействия на опухоль позвоночника. Кроме того, смесь гемато-костномозговой взвеси с цитостатиками способствует снижению токсичности химиотерапии. Осложнений во время и после манипуляции не наблюдалось.