Способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны
METHOD FOR SIMULTANEOUS VESTIBULOPLASTY AND CLOSURE OF GINGIVAL RECESSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при мелком преддверии полости рта и рецессии десны (генерализованной и локализованной).
В настоящее время большое количество пациентов обращаются за стоматологической помощью с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. Помимо здоровья зубов и отсутствия острой боли основной причиной жалоб пациентов является состояние тканей, окружающих зуб, удлинение клинической коронки зуба, оголение шеек зубов. Одной из основных причин обращения пациента к стоматологу является рецессия десны (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева A.M. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. Самара: ООО ИПК «Содружество», 2007, с. 8-9).
Рецессия десны - мультифакториальная патология, которая наследуется и проявляется при наличии средовых факторов - мелкое преддверие полости рта, короткие и сильные уздечки, тяжи, тонкий десневой биотип, недостаток костной ткани (симптом стиральной доски), остеопороз, неправильное соотношение размеров коронки и корня, неправильная форма корня, нарушение окклюзии, статическая и динамическая перегрузка пародонта, неправильная техника чистки зубов, воспалительно-деструктивные процессы [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].
Существуют различные способы хирургического лечения рецессии десны. Устранение мелкого преддверия полости рта при рецессии десны является технически более сложной и продолжительной по времени задачей. Применяют одновременное увеличение глубины преддверия полости рта и толщины слизистой оболочки десны с использованием различных одно- и двухэтапных методов (латеральное или коронарное смещение лоскутов с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата или направленной регенерации тканей) (Дж. Зуккелли. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. - М.: Азбука стоматолога. 2014. - 403-414 с.).
На первом этапе оперативного вмешательства проводят углубление преддверия полости рта за счет увеличения зоны, прикрепленной кератинизированной десны; на втором - устранение рецессии десны проводят за счет смещения расщепленного лоскута. Недостатком двухэтапных методик является более длительный постоперационный период и необходимость проведения двух различных операций, временной промежуток между которыми составляет не менее чем один календарный месяц.
Известен «Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики» (Патент RU № 2732313 С1, МПК А61В 17/00 -15.09.2020. Бюл. № 26). Устранение рецессии десны III класса, включает: местное обезболивание в области преддверия, рецессий десны и на твердом небе в области забора трансплантата; обработку механическим способом оголенных корней зубов с использованием кюрет Грейси и химическим способом - аппликации 17% р-ра ЭДТА; формирование туннельного доступа в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; разрез ниже слизисто - десневого соединения на 1,5-2 мм и расщепление лоскута в коронарном направлении; формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарная репозиция туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера; деэпителизация; фиксация трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.
Данный патент принят за прототип.
Основным недостатком данного метода является необходимость забора трансплантата с неба. Это повышает риск присоединения инфекции, усложняет и продлевает пациенту послеоперационный период за счет дополнительной раневой поверхности.
Задачей заявляемого изобретения является создание способа одномоментной пластики мелкого преддверия полости рта и закрытия зоны рецессии десны.
Полезность заявленного способа заключается в высокой эффективности операции наравне со снижением общих сроков реабилитации.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности выполнения одномоментной вестибулопластики и закрытия зоны рецессии десны, обеспечение сохранения созданной глубины преддверия полости рта и закрытия участка рецессии, надежная фиксация полученного лоскута без усложнения послеоперационной реабилитации для пациента.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что в момент проведение вестибулопластики производится мобилизация мягких тканей в области рецессии для одномоментного закрытия зоны рецессии.
Главным преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является одноэтапность проведения обеих пластических операций и отсутствие необходимости забора трансплантата.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:
Фиг. 1 - маркировка линии разреза.
Фиг. 2 - разрез слизистой оболочки.
Фиг. 3 - отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти и перемещение подслизистых тканей.
Фиг. 4 - уложенный лоскут.
Фиг. 5 - мобилизация мягких тканей в области рецессии.
Фиг. 6 - фиксация мягких тканей.
Фиг. 7 - вид лоскута и швов при операции на верхней челюсти.
Фиг. 8 - вид лоскута и швов при операции на нижней челюсти.
Способ осуществляется следующим образом.
1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования:
- в области преддверия (на верхней и нижней челюсти);
- у ментального отверстия справа и слева (на нижней челюсти);
- у резцового отверстия (на верхней челюсти).
2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти (фиг. 1).
3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив 10-12 мм область от клыка до клыка и 7-10 мм область премоляров и моляров (фиг. 2).
4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy (фиг. 3).
2
5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 8-12 см. Важно аккуратно работать в области выходов ментального нерва. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.
6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном и позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы (фиг. 4).
7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy). Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны (фиг. 5).
8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (фиг. 6).
9 этап. Фиксация подбородочной пращи на 3 часа.
10 этап. Послеоперационный:
- соблюдение щадящего режима питания (1-3 день);
- соблюдение молчаливого режима (1-2 день);
- орошение 0,05% хлоргексидином (1-6 день), фурацилином (фурацилин амексима) (6-14 день), кипяченой водой комнатной температуры (15-21 день); кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды;
- миогимнастика (2-21 день);
- освобождение от занятий (1-2 день), исключение спортивных мероприятий (1-21 день);
- контрольный осмотр на 3, 5, 7, 14, 21 сутки после операции;
- снятие швов в области рецессии десны на 10 сутки.
Способ поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1
Пациентка А., 43 года, обратилась в стоматологическую поликлинику ФГБОУ ВО КГМУ с жалобами на косметический дефект (оголяются корни) в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов нижней челюсти. После проведения КЛКТ верхней и нижней челюсти был поставлен диагноз: мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов ни нижней челюсти III класса по Миллеру.
Комплекс мероприятий: профессиональная гигиена полости рта за 7 дней до операции, обучение индивидуальной гигиене полости рта и коррекция средств индивидуальной гигиены; одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны.
1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования: в области преддверия и у ментального отверстия справа и слева.
2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти.
3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив 10-12 мм область от клыка до клыка и 7-10 мм область премоляров и моляров.
4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy.
2
5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину: 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 8-12 см. Важно аккуратно работать в области выходов ментального нерва. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.
6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном; позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы.
7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy). Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны.
8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (начиная с зуба 3.3 и последовательно до зуба 4.3).
9 этап. Фиксация подбородочной пращи на 3 часа.
10 этап. Послеоперационный: соблюдение щадящего режима питания (1-3 день); соблюдение молчаливого режима (1-2 день); орошение 0,05% хлоргексидином (1-6 день), фурацилином (фурацилин амексима) 6-14 день, кипяченой водой комнатной температуры 15-21 день; кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды; миогимнастика 2-21 день; освобождение от занятий 1-2 день, исключение спортивных мероприятий 1-21 день; контрольный осмотр на 3, 5, 7 сутки после операции; снятие швов на 10 сутки.
Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 19 сутки после операции. В результате проведенной операции «Одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны» было сформировано преддверие полости рта глубиной 10 мм и была скорректирована генерализованная рецессия десны 3.3, 3.2, 4.3, 4.2 полностью устранена, 3.1 и 4.1 стала соответствовать I классу по Миллеру. Контрольный осмотр через 1, 3,6, 12 месяца показал сохранение глубины преддверия 10 мм. Рецессия десны в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2 не выявлена; 3.1 и 4.1 соответствовала I классу по Миллеру.
Пример 2
Пациентка Б., 28 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику ФГБОУ ВО КГМУ по направлению от врача стоматолога-терапевта. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов верхней челюсти. После проведения КЛКТ верхней и нижней челюсти был поставлен диагноз: мелкое преддверие полости рта и рецессия десны 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 II класса по Миллеру.
Комплекс мероприятий: профессиональная гигиена полости рта за 7 дней до операции, обучение индивидуальной гигиене полости рта и коррекция средств индивидуальной гигиены; одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны.
1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования: в области преддверия и у резцового отверстия.
2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти.
3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив: 8-10 мм область от клыка до клыка; 6-7 мм область премоляров и моляров.
4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy.
2
5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину: 8 мм во фронтальном отделе и на 6 - 7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 6-8 см. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.
6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном; позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы.
7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy. Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны.
8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (начиная с зуба 1.2 и последовательно до зуба 2.2).
9 этап. Фиксация подбородочной  пращи на 3 часа.
10 этап. Послеоперационный: соблюдение щадящего режима питания 1-3 день; соблюдение молчаливого режима 1-2 день; орошение 0,05% хлоргексидином 1-6 день, фурацилином (фурацилин амексима) 6-14 день, кипяченой водой комнатной температуры 15-21 день; кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды; миогимнастика 2-21 день; освобождение от занятий 1-2 день, исключение спортивных мероприятий 1-21 день; контрольный осмотр на 3, 5, 7 сутки после операции; снятие швов на 10 сутки.
Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 15 сутки после операции. В результате проведенной операции «Одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны» было сформировано преддверие полости рта глубиной 8 мм и скорректирована генерализованная рецессия десны: 1.1, 1.2, 2.1 полностью устранена, 2.2 стала соответствовать I классу по Миллеру. Контрольный осмотр через 1, 3, 6, 12 месяца показал сохранение глубины преддверия 8 мм. Рецессия десны 1.1, 1.2, 2.1 не выявлена; 2.2 соответствуют I классу по Миллеру.
Предложенный способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны» рекомендован к использованию для хирургической коррекции мягких тканей преддверия полости рта и рецессии десны в амбулаторных условиях стоматологических клиник.
Источники информации
1. Гуляева О.А., Чемикосова Т.С., Тухватуллина Д.Н. с соавт. Эффективность метода Perio-flow в комплексе поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при ортодонтическом лечении. - Парод онтология. 2016; 3: 72-76.
2. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Лобода Е.С. с соавт. Причинно-следственная связь возникновения рецессии десны. Антибактериальный и противовоспалительный компоненты в ее комплексном лечении и профилактике. - Пародонтология. 2017; 4 (85): 20-23.
3. Dominiak М., Gedrange Т. New perspectives in the diagnostic of gingival recession. - Adv. Clin. Exp.Med. 2014; 23(6): 857-863.
4. Gebistorf M., Mijuskovic M., Pandis N. et al., Gingival recession in orthodontic patients 10 to 15 years posttreatment: A retrospective cohort study. - Am. J. Orthod. Dent. Orthop. 2018; 153: 645-655.
5. Zucchelli G., Mounssif I. Periodontal plastic surgery. - Periodontology. 2000, 2015; 68: 333-368.
6. Мюллер Х.П. - Пародонтология. 2004; 256.
7. Закиров T.B. К вопросу об этиологии рецессий десны. - Проблемы стоматологии. 2005; 1: 9-13.
8. Модина Т.Н., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В. Изучение этиологии и патогенеза рецессии десны у детей и подростков. - Пародонтология. 2009; 3: 8-14.
9. Aziz Т. Flores С.A systematic review of the association between appliance-induced labial movement of mandibular incisors and gingival recession. - Aust Orthod J. 2011; 27(1): 333-339.
10. Colin R. Is Gingival Recession a Consequence of an Orthodontic Tooth Size and/or Tooth Position Discrepancy? "A Paradigm Shift". - J. Clin. Periodontol. 2011; 20: 301-310.
11. Модина Т.Н., Салехова Л.И., Мамаева Е.В. Характер изменений зубочелюстной системы при рецессии десны у детей и подростков. - Стоматология детского возраста и профилактика. 2013; 1: 8-12.
12. Модина Т.Н., Мамаева Е.В., Акишева А.Р. Вестибулопластика у детей младшего школьного возраста. - Пародонтология. 2016; 2: 48-51.
13. Акишева А.Р., Валеева И.Х., Мамаева Е.В. Рецессия десны у детей как мультифакториальная патология (обзор литературы). - Вятский медицинский вестник. 2019; 2: 77-80.