ОСОБЕННОСТИ КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ

DOI: https://doi.org/10.25146/1995-0861-2021-55-1-261

УДК 159.9

ОСОБЕННОСТИ

КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ

Н.Т. Селезнева

Аннотация

Проблема и цель. В статье представлен обзор зарубежных и отечественных источников, посвященных коммуникативной компетентности врачей. Отмечается противоречие между современными требованиями к качеству медицинской помощи и реальным уровнем коммуникативной компетентности врачей, их трудностями в общении с пациентами и их родственниками. Цель статьи - проанализировать особенности коммуникативной компетентности врачей хирургического и терапевтического профилей.

Методологию исследования составляют: дея-тельностный подход: принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, В.А. Петровский Д.Б. Эльконин и др.); системный подход: принцип системности, принцип развития (Б.Г. Ананьев, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, И.М. Сеченов и др.); субъектно-деятельностный подход: принцип соотношения между индивидуальным и общественным (К.А. Абульханова, А.В. Брушлин-ский, А.Л. Журавлев, С.Л. Рубинштейн, Е.А. Сергиен-ко, В.Л. Слободчиков и др.).

Исследование проводилось на базе медицинской организации г. Красноярска. Выборку составили врачи: терапевтического профиля - 20 человек; хирургического профиля - 30 человек (50 человек). Все врачи работают в стационарах с пациентами. Общий стаж работы врачей составляет от пяти лет и выше.

В ходе исследования применялись следующие методики: индивидуально-типологический опросник

Л.Н. Собчик, тест коммуникативных и организаторских склонностей В.В. Синявского и В.А. Федорошина.

Результаты. Исследование показало, что врачи хирургического профиля имеют большую склонность к лидерскому, неконформному, конфликтному и индивидуалистическому типам поведения. Врачи терапевтического профиля имеют большую склонность к индивидуалистическому, конформному и компромиссному типам поведения. Это говорит о том, что врачи терапевтического профиля имеют большую склонность к выстраиванию продуктивного взаимодействия с пациентами. При этом уровень коммуникативных и организационных склонностей большей части врачей обоих профилей (более 63 %) находится в отметке «низкий» и «ниже среднего», это говорит о возможных трудностях в общении с пациентами, что может выражаться в отсутствии желания быть инициаторами общения, в избегании частых прямых контактов.

Заключение. Сделаны выводы о том, что одним из необходимых условий выстраивания эффективных отношений в системе «врач - пациент» является наличие развитой коммуникативной компетентности врача. Умение общаться с пациентами позволяет врачу испытывать меньше стресса на работе и, как следствие, снижает риск эмоционального выгорания.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, коммуникативная компетентность, коммуникативные навыки, патерналистская модель взаимоотношений, партнерская модель взаимоотношений, компетентностный подход в образовании, эмоциональное выгорание, эмпатия.

Постановка проблемы. На сегодняшний день в обществе повышаются требования к качеству услуг и коммуникативной культуре специалистов разных профилей, но в сфере медицины это приобретает особое значение.

На сегодняшний день вопрос о качестве и доступности медицинской помощи для населения стоит наиболее остро. Об этом 13.07.2020 говорил Президент Российской Федерации В.В. Путин на заседании президиума Совета по нацпроектам [Президент..., 2020]. Качество

медицинском помощи уже вышло за пределы ее традиционного понимания - сохранение жизни пациента и возвращение его трудоспособности. Удовлетворенность медицинской помощью определяется соответствием помощи психологическим потребностям и субъективным ожиданиям пациента [Колягин, 2012]. Соответственно, чем более авторитарен и конфликтен врач и чем больше он позволяет себе высказывать оценочные суждения и критические неконструктивные замечания, тем больше это оценивается пациентами как непрофессиональное поведение. Такие требования к профессии определяются тем, что общение у врача занимает большую часть рабочего времени (здесь имеется в виду общение как с пациентами и родственниками, так и с коллегами). Это требует от него не только психологических знаний и навыков саморегуляции, но и умения грамотно строить беседу и формулировать вопросы в ходе беседы.

Наиболее распространены две модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Патерналистская модель взаимоотношений предполагает пассивное участие пациента в вопросах его здоровья, в то время как врач находится в экспертной позиции. Исходя из этого, «хорошим пациентом» считается тот, кто выполняет все рекомендации без возражений и подчиняется авторитетному мнению врача или медсестры [Molina-Mula, Gallo-Estrada, 2020]. Диалогическая модель (партнерская модель) предполагает взаимодействие пациента и врача, где в поле интереса врача входит не только протекание заболевания, но и история жизни пациента. В этом случае лечение осуществляется как за счет лечебного воздействия, так и создания благоприятного психологического климата, что ускоряет процесс выздоровления и сокращает время пребывания в стационаре [Eustice, 2020].

Именно от врача зависит, насколько эффективно будут выстроены отношения с пациентом. Успех качественно выстроенных отношений определяется выбранной стратегией общения и навыками ведения беседы, созданием партнерских отношений с пациентом [Симкова, Харькова, 2020].

Цель статьи - определить психологические условия развития коммуникативной компетентности врачей хирургического и терапевтического профилей.

Методологические основания. Теоретико-методологической основой исследования явились следующие подходы: деятельностный подход: принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, В.А. Петровский Д.Б. Эльконин и др.), системный подход: принцип системности, принцип развития (Б.Г. Ананьев, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, И.М. Сеченов и др.) и субъектно-деятельностный подход: принцип соотношения между индивидуальным и общественным (К.А. Абульханова, А.В. Брушлинский, А.Л. Журавлев, С.Л. Рубинштейн, Е.А. Сергиенко, В.Л. Слободчиков и др.).

В ходе исследования применялись следующие методики.

1. Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик. В опроснике представлено восемь шкал (экстраверсия, спонтанность, агрессивность, ригидность, интроверсия, сензитив-ность, тревожность, эмотивность), которые в соотношении между собой дают восемь параметров: коммуникабельность, индивидуалистич-ность, конфликтность, компромиссность, конформность, неконформность, лидерство и зависимость [Собчик, 2005].

2. Тест коммуникативных и организаторских склонностей В.В. Синявского и В.А. Федорошина. Методика позволяет определить уровень выраженности коммуникативных и организаторских склонностей. Всего уровней пять: очень низкий, низкий, средний, высокий, очень высокий.

Обзор научной литературы. Большое внимание уделяется понятию «коммуникативная компетентность». Под коммуникативной компетентностью врача подразумевается многоуровневое интегральное качество личности (совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей), опосредующее врачебную профессиональную деятельность, направленную на установление, поддержание и развитие эффективных контактов с пациентами и другими участниками лечебно-

<

И £ а

4

tí PQ

5 к

ш н S

и ^

д и К

0

1

к

ш

PQ Н

и fc с £tí

и

о

[-4

0

ё

и

Ян

1

и

>>

0

1

и

W V S

ь

[-4 <

э

с

S

к

н

U

w

PQ

профилактического процесса. Профессиональная коммуникативная компетентность зависит от общей коммуникативной компетентности специалиста [Васильева, 2013]. Это дает представление о качестве медицинской помощи, поскольку ее эффективность зависит не только от лечения, но и от общения врача с пациентом, т.е. от его коммуникативных навыков [Ко-лягин, 2012; Сыдыгалиева и др., 2014; Клокту-нова и др., 2018; Андрианова, Карпович, 2019].

Для развития и формирования коммуникативных навыков предлагается применять компетентностью подход в образовании студентов-медиков посредством интерактивных технологий [Субботина, 2013; Сыдыгалиева и др., 2014]. Делается акцент на развитии культуры речи [Клоктунова, 2019]. В других работах отечественные и зарубежные авторы предлагают различные программы курсов и тренингов [Taveira-Gomes, 2016; Хвощ, Макарова, 2019]. Авторы доказывают, что формирование коммуникативной компетентности у студентов позволяет будущим врачам чувствовать себя более уверенно, снижает риск возникновения конфликтных ситуаций и эмоционального выгорания на работе. Развитие коммуникативной компетентности врача должно протекать не только в ходе вузовского обучения, но и на рабочем месте. С одной стороны, такое внимание обусловлено тем, что именно сформированная коммуникативная компетентность позволяет реализовать коммуникативные навыки, а с другой - врач должен обладать не только профессионально-медицинскими компе-тентностями, но и коммуникативной технологией, которая, по мнению Н.С. Зверевой, выражается в убеждающе-доверительном общении с пациентом [Зверева, 2016].

В литературе вопрос о коммуникативной компетентности тесно связан с таким понятием, как «коммуникативные навыки». Коммуникативные навыки - это способность человека взаимодействовать с другими людьми, адекватно интерпретируя получаемую информацию, а также правильно ее передавая [Сидорова и др., 2017]. Коммуникативные навыки не только являются важным условием для выстраивания

отношений, но и определяют успешность выполнения профессиональной деятельности в системе «человек - человек». Коммуникативные навыки представляют собой часть общекультурных и профессиональных компетенций врача [Давыдова и др., 2017].

В настоящее время в литературе отмечается возрастание интереса к проблеме развития коммуникативных навыков у врачей. Проведено множество отечественных и зарубежных исследований, доказывающих эффективность и успешность деятельности врача при общении с пациентами и их родственниками при диалогической (партнерской) модели взаимодействия [Molina-Mula J., Gallo-Estrada, 2020; Ко-лягин, 2012; Соколова, 2020]. Авторы отмечают, что от речевой культуры врача и использования системных возможностей языка зависит успешность его деятельности. При этом фундаментом коммуникативных навыков являются медицинская этика и личностные особенности самого врача. А.Ю. Соколова выделяет два коммуникативных навыка врача: активное слушание и говорение (устная речь) [Соколова, 2020]. Среди других коммуникативных навыков врачей авторы выделяют: навыки устанавливать эмоциональный контакт с окружающими, «читать» невербальный язык коммуникации, грамотно формулировать вопросы, контролировать свои реакции и поведение, добиваться решения профессиональных задач, выдерживать критику и оценку, иметь коммуникативную толерантность (терпимость, снисходительность), эмоциональную стабильность и уравновешенность [Лед-ванова, Коломейчук, 2015], а также оказывать эмоциональную поддержку пациенту, преодолевать сопротивление без конфронтации и ограничение использования в беседе профессиональной лексики [Трушкина, 2018]. Н.А. Клокту-нова предлагает следующие коммуникативные навыки: навыки установления первого контакта; длительного контакта с пациентом; поддержания официально-вежливых отношений; сообщения «плохих новостей»; общения с разными категориями пациентов; формулирования вопросов; использования и интерпретации невер-

бальных знаков; активного слушания; коллективного взаимодействия в системе здравоохранения; публичных выступлений; быстрого реагирования в незапланированных и экстренных ситуациях [Клоктунова и др., 2018].

Большой интерес у исследователей есть к теме эмоционального выгорания среди врачей разных специальностей [Кожухарь, Натхо, 2016; Миколаевский, 2016; Васильева, 2017]. Авторы отмечают, что отсутствие сформированных коммуникативных навыков (и компетентности соответственно) приводит не только к неудовлетворенности пациентов и их родственников оказанной медицинской помощью, но и к растущему уровню дискомфорта от профессиональной деятельности самих врачей. У врача снижается эффективность работы, появляются небрежность, частые ошибки, раздражительность, эмоциональные срывы на коллег и пациентов. Решением этой проблемы является развитие коммуникативных навыков врача.

Важной составляющей коммуникативной компетентности врача является эмпатия. Довольно много интересных работ в отечественной и зарубежной литературе посвящено эмпатии врачей ^е^еп et а1., 2013; ЕЬу, 2018; Мурашова, 2016; Сипки, 2019]. В своей работе Ф. Дерксен с соавторами определяют эмпатию как способность врача понимать ситуацию, точку зрения и чувства пациента; сообщать об этом понимании и проверять его точность; действовать в соответствии с этим пониманием полезным терапевтическим способом. Они отмечают, что пациенты рассматривают сочувствие как основной компонент всех терапевтических отношений и ключевой фактор при определении качества медицинской помощи ^е^еп et а1., 2013]. Была обнаружена прямая положительная связь между сочувствием врача и клиническими результатами пациентов. Пациенты очень сильно реагируют на холодность и отстраненность врачей. Они нуждаются в поддержке, сочувствии и понимании. Исследования показали, что эмпатия способствует снижению уровня тревоги пациента, позволяет ему настроиться на дальнейшее продуктивное взаимодействие, а врачу дает возмож-

ность получить больше важной информации по состоянию здоровья [ЕЬу, 2018]. В связи с этим эмпатию можно рассматривать как способ позитивного влияния на эмоциональное состояние пациента. В качестве коммуникативных установок и ориентации личности выделяется не только эмпатия, но еще принятие и открытость [Васильева, 2010]. Однако, как считает Г.В. Мануйлов, высокий уровень эмпатии может стать причиной эмоционального выгорания врача. Поэтому ее нужно регулировать посредством психологической коррекции [Мануйлов, 2019]. Уровень эм-патии зависит от уровня эмоционального выгорания врача, который, в свою очередь, зависит от стажа работы, пола и специальности. Больший стресс испытывают кардиологи, ревматологи и хирурги, что объясняется тем, что они чаще оказываются в ситуации экстренной мобилизации по тревоге [Аленинская, 2008].

Исследователи рассматривают также и психологические характеристики личности врачей различных профилей. Однако врачу любой специальности важно обладать коммуникативными навыками [Сипки, 2019]. При всей важности психологических характеристик врачей различных специализаций в литературе мало встречается информации по врачам терапевтического и хирургического профилей. Таким образом, мы планируем дополнить уже наработанные знания результатами проведенного исследования посредством сравнительного анализа коммуникативной компетентности врачей терапевтического и хирургического профилей.

Результаты исследования. Исследование проводилось на базе медицинской организации г. Красноярска. Выборку составили врачи: терапевтического профиля - 20 человек; хирургического профиля - 30 человек (всего 50 человек). Все врачи работают в стационарах с пациентами. Общий стаж работы врачей от пяти лет и выше.

Рассмотрим результаты исследования, полученные в ходе проведения индивидуально-типологического опросника Л.Н. Собчик. Для удобства восприятия ниже представим результаты по каждой из шкал.

< И

а

с

и'

к

м н К

и ^

д и 8

0

1

к

м 00 н и

Ни

с и

о

[-4

0

ё

и

РМ

1

I

и

>>

0

1

и м V

к

ь

[-4 <

э

с

к

н и

И

По первой шкале «экстраверсия» больше всего было врачей, чьи отметки находились в рамках нормы - 63 %, в рамках акцентуации было 30 %, а дезадаптации всего 7 %. Ответы врачей терапевтического профиля получились довольно схожими: норма - 65 %, акцентуация -25 %, а у 10 % врачей выявлена дезадаптация. Полученные показатели говорят о том, что среди врачей указанных профилей экстраверсия не является ярко выраженным качеством. Врачам с высокими показателями по данной шкале свойственно проявлять инициативу в общении, иметь широкий круг общения, легко поддерживать разговор.

По второй шкале «спонтанность» врачей хирургического профиля в рамках нормы было 27 %, на отметке акцентуации оказалось 60 %, а в зоне дезадаптация - 13 %. Врачи терапевтического профиля разделились поровну между отметками «норма» (50 %) и «акцентуация» (50 %). Чем выше показатели по шкале «спонтанность», тем больше человек склонен к раскованности, стремлению к лидерству. При крайне высоких показателях врачи склонны к импульсивности, им сложнее противостоять своим порывам и влиять на свое поведение, что может приводить к возникновениям конфликтов из-за спонтанных реакций с пациентами и их родственниками, с коллегами.

По шкале «агрессивность» 63 % врачей хирургического профиля дали ответы в отметке «норма», 34 % находились в отметке «акцентуация», а в отметке «дезадаптация» всего 3 %. Больше всего врачей терапевтического профиля оказалось в отметке «норма» - 55 %, а в отметке «акцентуация» оказалось 45 % опрошенных. При показателях «норма» человек способен активно отстаивать свои интересы, вступать в конкурентную борьбу, чувствовать себя при этом уверенно. Чем показатели по этой шкале выше, тем чаще человек прибегает к агрессивной манере самоутверждения, навязыванию своих взглядов и идей, несмотря на протесты других людей, может проявлять грубость и вступать в открытый конфликт. В системе отношений «врач - пациент» это может выражаться в склонности к авто-

ритарному стилю отношений, когда врач ждет от пациента соблюдения всех назначений беспрекословно, а лишние вопросы со стороны пациента вызывают раздражение и недовольство.

По шкале «ригидность» врачи хирургического профиля ответили следующим образом: норма - 17 %, акцентуация - 70 %, дезадаптация - 13 %. Врачи терапевтического профиля ответили: норма - 35 %, акцентуация - 55 %, дезадаптация - 10 %. При нормальной ригидности врач проявляет устойчивость к стрессу и педантизм. При выраженной ригидности у него проявляются субъективизм, неспособность принять другую точку зрения, настороженность и подозрительность.

По шкале «интроверсия» 34 % врачей хирургического профиля были в отметке «норма», в отметке «акцентуация» - 43 %, а «дезадаптация» - 23 %. Врачи терапевтического профиля ответили так, что в отметке «норма» их оказалось 15 %, в отметке «акцентуация» их было больше - 75 %, а в рамках «дезадаптации» только 10 % респондентов. Эти показатели говорят о том, что у врачей обоих профилей заметна тенденция к интроверсии. Чем выше показатели по шкале «интроверсия», тем врачу тяжелее выстраивать отношения, активно поддерживать беседу и вступать во взаимодействия с пациентами. Чем выше показатели интроверсии, тем больше появляется склонность к замкнутости и изолированности. Такая невысокая социальная активность компенсируется внутренней активностью, что выражается в рефлексивности и погруженности в свои внутренние переживания.

По шкале «сензитивность» 27 % врачей хирургического профиля ответили в рамках нормы, в рамках акцентуации их оказалось 60 %, а в отметке дезадаптации - 13 %. Врачи терапевтического профиля ответили схожим образом: норма - 30 %, акцентуация - 60 %, дезадаптация -10 %. Выраженная акцентуация сензитивности говорит о чувствительности к давлению окружающей среды, впечатлительности, ранимости, ориентированности на авторитетное мнение. Чем более выражена сензитивность, тем больше проявляется невротическая структура пере-

живания, когда сотрудник испытывает стресс, но не может отреагировать чувства вовне и выровнять нарушенные границы.

По шкале «тревожность» ответы врачей хирургического профиля распределись так, что в рамках нормы оказалось 30 %, акцентуации - 40 %, а дезадаптации - 30 %. Ответы врачей терапевтического профиля показали, что в рамках нормы было 20 %, акцентуации было больше всего - 50 %, а в рамках дезадаптации -30 % респондентов. В норме тревожность дает возможность врачу проявлять осторожность в принятии решения, умение взвесить ситуацию, взять на себя ответственность и действовать созвучно окружающей среде. Чем выше тревожность, тем больше появляется склонность к навязчивым страхам и переживаниям, а в крайних случаях это приводит к паническим атакам и мнительности.

По шкале «лабильность» врачи хирургического профиля ответили следующим образом: норма - 37 %, акцентуация - 50 %, дезадаптация -13 %. Врачи терапевтического профиля распределились следующим образом: норма - 40 %, акцентуация - 60 %. В норме лабильность говорит о широком спектре эмоциональных состояний и смене настроения. При акцентуации поведение и мотивация становятся более изменчивыми и неустойчивыми. А при дезадаптации человек становится более демонстративным и склонен к истеричным реакциям. В таких случаях врачу тяжелее отключиться от эмоций и принять верное решение, а также не реагировать остро на критику и замечания со стороны пациентов и коллег.

Полученные результаты позволили составить индивидуально-типологический профиль врачей. Для этого были выделены среднеарифметические показатели по каждой шкале (рис. 1).

Рис. 1. Индивидуально-типологический профиль врачей Fig. 1. Individual typological profile of doctors

Сравнение результатов позволяет отметить, врачей хирургического профиля больше выра-

что врачи терапевтического (4) и хирургическо- жена спонтанность (5,3), чем у врачей терапев-

го (3,8) профилей имеют почти одинаковые по- тического профиля (4,3). Это говорит о том, что

казатели по шкале «экстраверсия». При этом у врачи-хирурги более склонны к импульсивности

Я

а

ч

и и

о $

т

н

и

z? PQ

S s > к

о ^

о о к

Ъ 8

« Й и £

Рн к К W

и с «

S X н

U

Ш PQ

и стремлению к лидерству, что выражается в решительности и целеустремленности при принятии важных решений. Выраженная спонтанность в сочетании с экстраверсией говорит о большей тенденции к лидерскому типу поведения, а в сочетании с агрессивностью - о склонности к неконформному типу поведения. Из-за большей выраженности спонтанности (5,3) тенденция к неконформному типу поведения у врачей хирургического профиля сильнее, чем у врачей терапевтического профиля в сочетании со шкалой «агрессивность» (4,5).

Врачи хирургического профиля более ригидны (6,1), чем врачи терапевтического профиля (5,2). Это выражается в большей устойчивости к стрессам, в уверенности в своих взглядах. Однако в сильном проявлении это выражается в самоуверенности, нежелании принять другую точку зрения. В сочетании с агрессивностью это дает большую склонность к конфликтному типу поведения, чем у врачей терапевтического профиля, а в сочетании с интроверсией - выраженность к индивидуалистическому типу поведения. Врачи с таким типом поведения предпочитают придерживаться своих взглядов, не торопятся их менять, им труднее согласиться с другими людьми, появляется риск допустить ошибку из-за непринятия во внимание других взглядов. В сочетании с высокой спонтанностью ригидность дает тенденцию к оборонительно-агрессивным реакциям [Собчик, 2010]. При таких реакциях трудно совладать с собой, если что-то задело, появляются подозрительность и недоверчивость. Склонность к индивидуалистическому типу поведения отмечается у врачей обоих профилей.

По шкале сензитивность врачи хирургического (5,4) и терапевтического (5,3) профилей показали, что им одинаково важно не чувствовать давления со стороны окружающих. В сочетании с интроверсией это дает тенденцию к зависимому типу поведения. При таком типе поведения есть желание избегать конфликтов и искать более щадящую среду. Гораздо комфортнее иметь сильного лидера, который будет задавать темп и создавать комфортные условия для работы, нежели быть инициатором.

Более выраженная тревожность у врачей терапевтического профиля (6,2) говорит о том, что они чаще подвержены стрессу и осторожнее принимают решения. При этом если невысокий уровень тревоги позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента, сигнализирует о возможной опасности и мобилизует, то сильная тревога не дает сосредоточиться, оценить ситуацию, мешает выбрать верное решение, дезорганизует деятельность [Клиническая психология., 2014]. Можно также отметить, что тревожность у врачей хирургического профиля компенсируется ригидностью. Это позволяет им меньше поддаваться тревоге, что объясняется способностью принимать решения в трудных (экстремальных) ситуациях. Также сочетание тревожности с сензитивностью дает конформный тип поведения, что выражается в желании соблюдать общественные нормы и правила, придерживаться мнения большинства. А сочетание тревожности с эмотивностью говорит о тенденции к компромиссному типу поведения. При данном типе поведения врач будет стараться найти решение, не вступая с другим человеком в конфликт. У врачей терапевтического профиля тенденция к конформному и компромиссному типу поведения выражена больше, чем у врачей хирургического профиля. При этом врачи хирургического (5,2) и терапевтического (5) профилей не имеют существенных отличий по шкале «эмотивность».

Теперь рассмотрим результаты исследования врачей, полученные посредством теста коммуникативных и организаторских склонностей В.В. Синявского и В.А. Федорошина.

В данной методике большой интерес вызвали показатели по коммуникативным склонностям. Было выявлено, что врачи обоих профилей имеют низкий уровень коммуникативных склонностей: терапевты - 70 %, хирурги - 47 %. При таких показателях врачам свойственно чувствовать себя неуютно в новой компании, они чаще предпочитают провести время наедине с собой, им не всегда легко постоянно проявлять инициативу в общении.

Лишь 5 % респондентов терапевтического но участвовать в общественных мероприятиях, мо-профиля и 13 % хирургического профиля в ходе об- гут непринужденно вести себя в новом коллекти-щения готовы всегда проявлять инициативу, охот- ве и не испытывать трудности в общении (рис. 2).

Рис. 2. Распределение респондентов по уровням выраженности коммуникативных склонностей Fig. 2. Distribution of respondents by level of communication aptitude

Определены показатели по организаторским склонностям. Здесь также лидируют низкие показатели (40 % терапевты, 37 % хирурги) и показатели в отметке «ниже среднего» (45 % терапевты и 37 % хирурги). С такими показателями врачи могут испытывать трудности в организации других людей, с тем, чтобы выступать с инициативой, участвовать в общественных мероприятиях, им не всегда легко отстаивать свое

мнение и убеждать других людей, чтобы оно было принято ими.

Только 5 % врачей терапевтического профиля и 3 % врачей хирургического профиля не испытывают трудности при организации других людей, им интереснее будет поучаствовать в общественных мероприятиях, чем остаться дома, они без особых трудностей могут отстоять свое мнение и убедить другого человека (рис. 3).

Рис. 3. Распределение респондентов по уровням выраженности организаторских склонностей Fig. 3. Distribution of respondents by level of expression of organizational aptitude

<

PQ £ a

4

с

PQ О gj О 4

а й

IВ

и

Д PQ S

[—I b

s

и w

gg

si

« w

« с «

s к

H U

W PQ

Результаты. Сравнение двух профилей по обеим методикам позволяет сделать следующие выводы о психологических особенностях коммуникативных компетенций врачей терапевтического и хирургического профилей.

1. Врачи хирургического профиля имеют 3. большую склонность к лидерскому, неконформному, конфликтному и индивидуалистическому типам поведения. Врачи терапевтического профиля имеют большую склонность к индивидуалистическому, конформному и компромиссному типам поведения. Это говорит о том, что врачи терапевтического профиля имеют боль- 4. шую склонность к выстраиванию продуктивного взаимодействия с пациентами.

2. Уровень коммуникативных и организационных склонностей большей части опрошенных (более 63 %) находится в отметке «низкий» и «ниже среднего», что говорит о возможных трудностях в общении с пациентами, что может выражаться в отсутствии желания быть инициаторами общения, в избегании частых прямых контактов.

3. Необходимо составить программу по раз- 5. витию и формированию навыков коммуникативной компетенции для врачей хирургического

и терапевтического профилей, в которой будут представлены кейсы и упражнения. Также провести дополнительное исследование контрольной и экспериментальной групп для изучения 6. динамики результатов.

Библиографический список

1. Аленинская О.А. Особенности аффективного компонента концепции пациента у врача // Вестник Тамбовского университета. Сер.: Гуманитарные науки. 2008. № 9 (65).

С. 281-287. URL: https://www.elibrary.ru/ 7. download/elibrary_12177432_94249703.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

2. Андрианова Т.А., Карпович Ю.В. Формирование коммуникативных навыков как необходимого элемента профессиональной культуры врачей // Деонтологическое воспитание и формирование коммуникативных 8. навыков у обучающихся в институте: матер. учеб.-методич. конф., Пермь, 23 мая 2019 г.

Пермь: Пермский национальный исследовательский политехнический институт, 2019. С. 14-17. URL: https://www.elibrary.ru/down-load/elibrary_38576318_79213540.pdf (дата обращения: 19.02.2021). Васильева И.В., Григорьев П.Е. Особенности эмоционального выгорания врачей в зависимости от стажа работы // Таврический журнал психиатрии. 2017. Т. 21, № 1. С. 21-27. URL: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_30725953_80288827.pdf (дата обращения: 19.02.2021) Васильева Л.Н. Исследование эмпатии как составляющей коммуникативной компетентности будущего врача // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. Сер.: Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Со-циокинетика. 2010. Т. 16, № 1. С. 165-169. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_15283764_24898507.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Васильева Л.Н. О коммуникативной компетентности будущих врачей // Медицинская психология в России. 2013. Т. 5, № 5 (22). С. 18. URL: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_35000559_77370583.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Давыдова Н.С., Шкиндер Н.Л., Чернядьев С.А. и др. Коммуникативные навыки врача как междисциплинарный сквозной образовательный модуль // Виртуальные технологии в медицине. 2017. № 1 (17). С. 56-57. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_35451807_67574899.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Зверева Н.С. Психологические особенности отношений «врач - пациент» в современном Российском обществе // Социальная акмеология и психология. 2016. № 4. С. 131-136. URL: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_27718802_54628884.pdf (дата обращения: 19.02.2021). Клиническая психология: учебник для вузов. 5-е изд. / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2014. 896 с.

9. Клоктунова Н.А., Барсукова М.И., Ремпель Е.А. и др. Формирование коммуникативных навыков врача в процессе обучения в медицинском вузе // Гуманитарные науки в образовании. 2018. Т. 9, № 3 (35). С. 50-56. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_35646566_43789498.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

10. Кожухарь Г.С., Натхо Р.Х. Эмоциональное 16. выгорание и коммуникативная компетентность у медицинских работников (на примере врачей разных специальностей) // Научные исследования и образование. 2016.

№ 3. С. 28-34. URL: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_26694006_94913003.pdf 17. (дата обращения: 19.02.2021).

11. Колягин В.В. Коммуникация в медицине. Основы трансакционного анализа: пособие для врачей. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. 60 с. URL: https://docplayer. ru/28331170-Kommunikacii-v-medicine-os-novy-transakcionnogo-analiza.html (дата обращения: 19.02.2021). 18.

12. Ледванова Т.Ю., Коломейчук А.В. Формирование коммуникативной компетентности врача // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 2. С. 115-121. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_23234860_12648751.pdf (дата обра- 19. щения: 19.02.2021).

13. Мануйлов Г.В. Эмпатические и рефлексивные процессы у врачей терапевтического и хирургического профиля // Общество: социология, психология, педагогика. 2019. № 3 (59). С. 104-107. URL: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_37165205_71604134.pdf 20. (дата обращения: 19.02.2021).

14. Миколаевский Д.В. Синдром эмоционального выгорания среди врачей // Развитие 21. профессионализма. 2016. № 2. С. 87-88. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli- 22. brary_28999054_52011392.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

15. Мурашова Л.А. Эмпатия как составляющая коммуникативной компетентности будущего врача // Медицинский дискурс: вопросы

теории и практики: матер. 4-й Международ. научн.-практ конф., Тверь, 14 апреля 2016 г. Тверь: ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», 2016. С. 119-124. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_35163451_34337136.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Президент поставил задачу сделать систему медицинской помощи более устойчивой и гибкой. URL: https://medvestnik.ru/content/ news/Prezident-postavil-zadachu-sdelat-siste-mu-medicinskoi-pomoshi-bolee-ustoichivoi-i-gibkoi.html (дата обращения: 19.02.2021). Сидорова Н.В., Шеметова Г.Н., Губанова Г.В. Значение коммуникативных компетенций при подготовке врача общей практики // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13, № 3. С. 560-563. URL: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_32484244_63545663.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Симкова К.С., Харькова О.А. Коммуникативные навыки врачей: обзор литературы // Инновационная наука. 2020. № 11. С. 178180. URL: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_44156888_37226540.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

Сипки Х.Р. Эмпатия как фактор достижения профессионализма в деятельности врача // Вестник Южно-Уральского государственного гуманитарно-педагогического университета. 2019. № 2. С. 27-274. URL: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_40090445_68538949. pdf (дата обращения: 19.02.2021). Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. СПб.: Речь, 2005. 624 с.

Собчик Л.Н. Управление персоналом и психодиагностика. М.: Бргес, 2010. 186 с. Соколова А.Ю., Сорокин Ю.И. Развитие коммуникативных навыков как залог эффективной коммуникации «врач - пациент» // Медицинский дискурс: вопросы теории и практики: матер. 8-й Междунар. научно-практ. и образов. конф., Тверь, 09 апреля 2020 г.

< И

а

4

с

PQ

5 к

EÜ Ш

н S

и ^

д и К

0

1

к

ш

PQ Н

и fc с

и

о

[-4

0

ё

и

Ин

3

1

и

>>

0

1

и

W V S

ь

[-4 <

э

с

S

к

Н U

w

PQ

Тверь: ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», 2020. С. 212-216. URL: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_44093663_84173867. pdf (дата обращения: 19.02.2021).

23. Субботина М.В. Повышение эффективности обучения будущих врачей путем компе-тентностного подхода на основе контекстного обучения // Система менеджмента качества: опыт и перспективы. 2013. № 2. С. 55-58. URL: https://www.elibrary.ru/down-load/elibrary_22488419_58659493.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

24. Сыдыгалиева З.М., Кенбейлов Ж.Н., Еска-лиева К.А. Роль и значение коммуникативных навыков в профессиональной подготовке врачей общей практики // Медицинский журнал западного Казахстана. 2014. № 3 (43). С. 95-96. URL: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_24156770_83127419. pdf (дата обращения: 19.02.2021).

25. Трушкина С.В. Коммуникативные техники повышения комплаентности пациентов в практике врача // Медицинская психология в России. 2018. Т. 10, № 5 (52). С. 6. URL: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_37619720_91074654.pdf (дата обращения: 19.02.2021).

26. Хвощ Р.Н., Макарова О.В. Факторы формирования коммуникативной компетенции

будущих врачей как условие эффективного лечения пациентов // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 4

27. Derksen F., Bensing J., Largo-Janssen A. Effectiveness of empathy in general practice: a systematic review // British Journal of General Practice. 2013. Is. 63 (606). P. 76-84. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp13x660814

28. Eby D. Empathy in general practice: its meaning for patients and doctors // British Journal of General Practice. 2018. Is. 68 (674). P. 412-413. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18x698453

29. Eustice C. The Doctor-patient relationship: Impacting the success of treatment // Verywell Health. May 03, 2020. URL: https://www.very-wellhealth.com/the-doctor-patient-relation-ship-188050 (дата обращения: 19.02.2021).

30. Molina-Mula J., Gallo-Estrada J. Impact of nurse-patient relationship on quality of care and patient autonomy in decision-making // J Environ Res Public Health. 2020. Jan 29. Is. 17 (3). P. 835. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/32013108 (дата обращения: 19.02.2021).

31. Taveira-Gomes I. Communication skills in medical students An exploratory study before and after clerkships // Porto Biomedical Journal. November 2016. Is. 1 (5). P. 173-180. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pbj.2016.08.002

DOI: https://doi.org/10.25146/1995-0861-2021-55-1-261

FEATURES OF COMMUNICATIVE COMPETENCE AMONG SURGEONS AND PHYSICIANS

N.T. Selezneva

Abstract

Statement of the problem. The article provides a review of international and Russian sources on communicative competence of doctors. Notable are inconsistencies between modern requirements to the quality of medical care and the real level of communicative competence among doctors, as well as difficulties experienced by doctors in communicating with patients and their relatives.

The purpose of the article is to analyze features of communicative competence in surgeons and physicians.

Research methodology comprises the activity approach: principle of determinism, principle of the unity of consciousness and activity (L.S. Vygotsky, A.N. Leon-tiev, V.A. Petrovsky D.B. Elkonin, et al.); the system approach: principle of systematicity, principle of development (B. G. Ananyev, A.Y. Varga, B.F. Lomov, I.M. Sech-enov, et al.); the subject-activity approach: principle of relation between individual and social (K.A. Abulkha-nova, A.V. Brushlinsky, A.L. Zhuravlev, S.L. Rubinstein, E.A. Sergienko, V.L. Slobodchikov, et al.).

Research was conducted at a medical institution in Krasnoyarsk. The sample consisted of 20 physicians and 30 surgeons, giving a total of 50. All the doctors work at hospitals with patients. Their period of service ranges from five years and above.

The following methods were applied during the research: the individual typological questionnaire created

References

1. Aleninskaya O.A. Features of affective component in patient conception among doctors // Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: gu-manitarnye nauki (Bulletin of Tambov University. Series: Humanities). 2008. No. 9 (65). P. 281-287. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_12177432_94249703.pdf (access date: 19.02.2021).

2. Andrianova T.A., Karpovich Yu.V. Development of communication skills as a necessary element of doctors' professional culture. In: Proceedings of educational and methodical conference "Deontological education and development of communication skills in university students", Perm, 23 May 2019. Perm: Perm National Re-

by L. N. Sobchik and the test on communicative and organizational aptitudes created by V.V. Sinyavsky and V.A. Fedoroshin.

Research results. The research showed that surgeons possess a greater aptitude for types of behavior corresponding to leadership, nonconformity, conflict, and individualism. Physicians are more prone to types of behavior corresponding to individualism, conform-ism, and compromise. This suggests that the latter have a greater aptitude for interacting with patients in a productive manner. At the same time, the majority of doctors of both types (over 63 %) had 'low' and 'below average' level of communicative and organizational aptitudes. This indicates possible difficulties in communication with patients, which can be expressed in either a lack of desire to initiate communication or in avoidance of frequent direct contact.

Conclusion. It has been concluded that one of the necessary conditions for effective 'doctor and patient' relationships is a well-developed communicative competence among doctors. Doctors experience less stress at work if they are able to efficiently communicate with patients, and, consequently, this reduces the risk of burnout.

Keywords: quality of medical care, communicative competence, communication skills, paternalistic model of interaction, partner model of interaction, competence-based approach to education, burnout, empathy.

search Polytechnic University, 2019. P. 14-17. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_38576318_79213540.pdf (access date: 19.02.2021).

3. Vasilyeva I.V., Grigoriev P.E. Features of emotional burnout of physicians depending on work experience // Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii

4. Vasilyeva L.N. Research of empathy as a constituent of communicative competency of a future physician // Vestnik Kostromskogo gosudarst-vennogo universiteta im. N.A. Nekrasova. Seriya: Pedagogika. Psihologiya. Socialnaya rabota.

<

PQ £ a

4

с

PQ

s

ES

w

H

5

и ^

д

PQ S

о

ü к

w

PQ H

и

ft <

и

о

l-ч

о

ë и ft

s

>>

0

1

и w V

s

b

1-й <

G

«

S К

H U

W PQ

Yuvenologiya. Sotsiokinetika (Bulletin of Kostroma State University named after N.A. Nekrasov. Series: Pedagogy. Psychology. Social work. Youth studies. Sociokinetics). 2010. Vol. 16, No. 1. P. 165-169. Available at: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_15283764_24898507.pdf (access date: 19.02.2021).

5. Vasilyeva L.N. About communicative competence of future doctors // Meditsinskaya psikhologiya v Rossii (Medical Psychology in Russia). 2013. Vol. 5, No. 5 (22). P. 18. Available at: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_35000559_77370583.pdf (access date: 19.02.2021).

6. Davydova N.S., Shkinder N.L., Chernyadyevi S.A., et al. Communication skills of doctors as an interdisciplinary cross-curricular educational module // Virtualnye tekhnologii v meditsine (Virtual Technologies in Medicine). 2017. No. 1 (17). P. 56-57. Available at: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_35451807_67574899.pdf (access date: 19.02.2021).

7. Zvereva N.S. Psychological features of doctor-patient relationships in modern Russian society // Socialnaya akmeologiya i psikhologiya (Social Acmeology and Psychology). 2016. No. 4. P. 131-136. Available at: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_27718802_54628884.pdf (access date: 19.02.2021).

8. Clinical psychology: a textbook for higher education institutions. 5th Edition / Edited by B.D. Karva-sarsky. Saint Petersburg: Piter, 2014. 896 p.

9. Kloktunova N.A., Barsukova M.I., Rempel E.A., et al. Development of doctors' communication skills in the process of medical studies // Gumanitar-nye nauki v obrazovanii (Humanitarian Sciences in Education). 2018. Vol. 9, No. 3 (35). P. 50-56. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_35646566_43789498.pdf (access date: 19.02.2021).

10. Kozhukhar G.S., Natkho R.H. Burnout and communicative competence among medical personnel (on the example of doctors of different specialties) // Nauchnye issledovaniya i obrazovanie (Scientific Studies and Education). 2016, No. 3. P. 28-34. Available at: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_26694006_94913003.pdf (access date: 19.02.2021).

11. Kolyagin V.V. Communication in medicine. Foundations of transactional analysis: manual for doctors. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 60 p. Available at: https://docplayer.ru/28331170-Kommunikacii-v-medicine-osnovy-transak-cionnogo-analiza.html (access date: 19.02.2021).

12. Ledvanova T.Yu., Kolomeychuk A.V. Formation of doctors' communicative competence // Byulleten meditsinskikh Internet-konferentsiy (Bulletin of Medical Internet-Conferences). 2015. Vol. 5, No. 2. P. 115-121. Available at: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_23234860_12648751.pdf (access date: 19.02.2021).

13. Manuylov G.V. Empathic and reflexive processes in physicians and surgeons // Obshchestvo: sotsi-ologiya, psikhologiya, pedagogika (Society: Sociology, Psychology, Pedagogy). 2019. No. 3 (59). P. 104-107. Available at: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_37165205_71604134.pdf (access date: 19.02.2021).

14. Mikolaevskiy D.V. Burnout syndrome among physicians // Razvitie professionalizma (Development of Professionalism). 2016. No. 2. P. 87-88. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_28999054_52011392.pdf (access date: 19.02.2021).

15. Murashova L.A., Korneenkova M.N. Empathy as a component of future doctors' communicative competence. In: Proceedings of the 4th International scientific and practical conference "Medical discourse: issues of theory and practice". Tver, 14 April 2016. Tver: GBOU VPO Tver State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, 2016. P. 119-124. Available at: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_35163451_34337136.pdf (access date: 19.02.2021).

16. Russian president has set a task to make the healthcare system more stable and flexible // Medvestnik. 13 July 2020. Available at: https:// medvestnik.ru/content/news/Prezident-postavil-zadachu-sdelat-sistemu-medicinskoi-pomoshi-bolee-ustoichivoi-i-gibkoi.html (access date: 19.02.2021).

17. Sidorova N.V., Shemetova G.N., Gubanova G.V. Significance of communicative competence in training general physicians // Saratovskiy nauch-no-meditsinskiy zhurnal (Saratov Scietific Medi-

cal Journal). 2017. Vol. 13, No. 3. P. 560-563. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_32484244_63545663.pdf (access date: 19.02.2021).

18. Sipki H.R. Empathy as a factor in achieving professionalism in doctors' work // Vestnik yuzhno-uralskogo gosudarstvennogo gumani-tarno-pedagogicheskogo universiteta (Bulletin of Southern Ural State Humanitarian Pedagogical University). 2019. No. 2. P. 27-274. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_40090445_68538949.pdf (access date: 19.02.2021).

19. Simkova K.S., Harkova O.A. Communication skills of doctors: A literature review // Innovatsion-naya nauka (Innovative Science). 2020. No. 11. P. 178-180. Available at: https://www.elibrary. ru/download/elibrary_44156888_ 37226540.pdf (access date: 19.02.2021).

20. Sobchik L.N. Psychology of individuality. Psychodiagnostics in theory and practice. Saint-Petersburg: Rech, 2005. P. 624.

21. Sobchik L.N. Personnel management and psychodiagnostics. Moscow: Brgek, 2010. P. 186.

22. Sokolova A.Yu., Sorokin Yu.I. Development of communication skills as a guarantee of effective doctor-patient communication. In: Proceedings of the 8th International scientific and practical conference "Medical discourse: issues of theory and practice". Tver, 9 April 2020. Tver: GBOU VPO Tver State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. P. 212-216. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_44093663_84173867.pdf (access date: 19.02.2021).

23. Subbotina M.V. Increasing effectiveness of training future doctors using a competence approach based on contextual education // Sistema menedzhmenta kachestva: opyt i perspektivy (System of Quality Management: Experience and Prospects). 2013. No. 2. P. 55-58. Available at: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_22488419_58659493.pdf (access date: 19.02.2021).

24. Sydygalieva Z.M., Kenbejlov Zh.N., Eskalieva K.A. Role and meaning of communicative skills in professional training of general practitioners // Medit-sinskiy zhurnal zapadnogo Kazakhstana (Medical

Journal of Western Kazakhstan). 2014. No. 3 (43). P. 95-96. Available at: https://www.elibrary.ru/ download/elibrary_24156770_83127419.pdf (access date: 19.02.2021).

25. Trushkina S.V. Communicative techniques to improve patient compliance in doctor practice // Meditsinskaya psikhologiya v Rossii (Medical Psychology in Russia). 2018. Vol. 10, No. 5(52). P. 6. Available at: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_37619720_91074654.pdf (access date: 19.02.2021).

26. Khvoshch R.N., Makarova O.V. Factors of developing communication skills of future doctors as a condition for effective treatment of patients // Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala (Ural Medical Science and Education). 2019. Vol. 20, No. 4 (100). P. 171-175. Available at: https://www.elibrary.ru/download/eli-brary_42471105_57735268.pdf (access date: 19.02.2021).

27. Derksen F., Bensing J., Largo-Janssen A. Effectiveness of empathy in general practice: a systematic review // British Journal of General Practice. 2013. Is. 63 (606). P. 76-84. DOI: https:// doi.org/10.3399/bjgp13x660814 (access date: 19.02.2021).

28. Eby D. Empathy in general practice: its meaning for patients and doctors // British Journal of General Practice. 2018. Is. 68 (674). P. 412-413. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18x698453 (access date: 19.02.2021).

29. Eustice C. The Doctor-patient relationship: Impacting the success of treatment // Verywell Health. May 03, 2020. URL: https://www.very-wellhealth.com/the-doctor-patient-relation-ship-188050 (access date: 19.02.2021).

30. Molina-Mula J., Gallo-Estrada J. Impact of nurse-patient relationship on quality of care and patient autonomy in decision-making // Int J Environ Res Public Health. 2020 Jan 29. Is. 17 (3). P. 835. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32013108 (access date: 19.02.2021).

31. Taveira-Gomes I. Communication skills in medical students - An exploratory study before and after clerkships // Porto Biomedical Journal. November 2016. Is. 1 (5). P. 173-180. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.pbj.2016.08.002 (access date: 19.02.2021).

<

PQ £ a

4

tí PQ

s

ES

w

H

5

и ^

д

PQ S

о

ü к

w

PQ H

и ft с £tí

и

о

[-4

0

ё и ft

1 I

>>

0

1

и w V

s

Ь

1-й <

G

«

S К

H U

W PQ