СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PRIMARY AND METASTATIC SPINAL TUMOURS

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с онкологическими поражениями позвоночника.
Известен способ хирургического лечения онкологических поражений позвоночника [RU 2279860 С2, А61В 17/70, опубл. 20.07.2006, Бюл. №20]. Способ включает удаление опухоли позвонка с замещением образованного дефекта металлическим имплантатом в сочетании со стабилизацией пораженного отдела позвоночника при помощи транспедикулярной системы.
Недостатком известного способа является возможность развития онкологического процесса из-за сложности послеоперационного контроля рентгеновскими и магнито-резонансными методами по причине возникновения артефактов от металлических элементов (имплантата и транспедикулярных винтов). Кроме того, наличие рентгеноконтрастных металлических имплантатов в области опухоли делает невозможным эффективное противоопухолевое лечение в послеоперационном периоде с помощью лучевой терапии.
Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа хирургического лечения онкологических поражений позвоночника, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет предупреждения рецидива заболевания.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, включающий хирургический доступ к пораженной области позвоночника, стабилизацию позвоночника транспедикулярной конструкцией, удаление пораженных опухолью одного или нескольких позвонков, замещение образованного дефекта имплантатом, осуществляют так, что установку транспедикулярной конструкции проводят в областях выше и ниже оперированной области, стабилизацию позвоночника в оперированной области проводят ламинарными фиксирующими устройствами, размещенными в позвонки, смежные с пораженным позвонком или позвонками, а в качестве имплантата используют имплантат из углеродного материала, имеющий размеры, антропологически соответствующие размерам замещаемого дефекта.
Предпочтительно, если имплантат изготовлен из углеродного композиционного материала, включающего углеволокнистую армирующую основу и матрицу из пироуглерода.
Предпочтительно, если углеволокнистая армирующая основа выполнена в виде каркаса из стержней, содержащих углеродные волокна, ориентированные вдоль оси стержней, и содержащего вертикально установленные стержни и горизонтальные слои, каждый из которых образован параллельно ориентированными стержнями, а стержни каждого слоя ориентированы относительно стержней предыдущего и последующего слоя под углом 60°.
Предпочтительно, если имплантат имеет пористость 5-20% об.
Способ осуществляют следующим образом. Линейным разрезом кожи спины вдоль линии остистых отростков осуществляют хирургический доступ к задним элементам пораженного отдела позвоночника. После скелетирования дуг, гемостаза, под рентгенологическим контролем производят установку ламинарных фиксирующих устройств в смежные с опухолью позвонки. Дополнительно устанавливают транспедикулярные винты в другие (лежащие выше и ниже) позвонки. Рану ушивают послойно, дренируют. Далее в проекции пораженного позвонка сбоку осуществляется линейный разрез кожи. Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию пораженного отдела позвоночника (одного или нескольких позвонков). После гемостаза, убедившись в полноценности удаления опухоли, в образовавшийся пострезекционный дефект помещают углеродный имплантат, размеры которого антропологически соответствуют размерам замещаемого дефекта. Убедившись в том, что положение его правильное (достаточный контакт с телами смежных позвонков), производят послойное ушивание раны с ее дренированием.
Для осуществления способа предпочтительно применять имплантат, изготовленный из углеродного композиционного материала, состоящего из углеволокнистой армирующей основы и матрицы из пироуглерода. Предпочтительно, чтобы углеволокнистая армирующая основа была выполнена в виде каркаса из стержней, содержащих углеродные волокна, ориентированные вдоль оси стержней, и содержащего вертикально установленные стержни и горизонтальные слои, каждый из которых образован параллельно ориентированными стержнями, Такие материалы имеют более высокую прочность и стойкость к расслоению под нагрузкой. Предпочтительно, чтобы углеродный композиционный материал имплантата имел пористость 5-20% об., что обеспечивает лучшую фиксацию имплантата в костном ложе и инициирует процессы остеогенеза на границе кость/имплантат.
Сущность предлагаемого технического решения состоит в следующем. При хирургическом лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника важным является не только удаление пораженных элементов позвоночника и замещение возникшего костного дефекта опороспособным имплантатом, но и создание условий эффективного послеоперационного лечения пациента. При послеоперационном лечении необходимо осуществлять контроль за состоянием оперированной области рентгеновскими (компьютерный томограф - КТ) или магнито-резонансными (MPT) методами. Такой контроль малоэффективен при применении металлических имплантатов. Для проведения локальной лучевой терапии важно, чтобы компенсация костного дефекта была осуществлена наименее рентгеноконтрастным материалом, не поглощающим рентгеновские лучи и не рассеивающим их. Применение углеродного имплантата в этом случае имеет заметные преимущества перед всеми металлическими и керамическими имплантатами.
Кроме того, применение совместно с углеродным имплантатом ламинарных фиксирующих устройств, обеспечивает не только стабилизацию позвоночного столба, но и отсутствие в оперированной области ренгеноконтрастных элементов фиксирующей транспедикулярной конструкции, что важно для послеоперационного контроля и лечения.
Пример осуществления способа при лечении метастатического поражения позвонка Th8. Для замещения образующегося в ходе операции костного дефекта используют углеродный имплантат, изготовленный из композиционного материала, включающего углеволокнистую основу, выполненную в виде каркаса из стержней, содержащих углеродные волокна, ориентированные вдоль оси стержней, и содержащего вертикально установленные стержни и горизонтальные слои, каждый из которых образован параллельно ориентированными стержнями, а стержни каждого слоя ориентированы относительно стержней предыдущего и последующего слоя под углом 60°, и пироуглеродную матрицу. Пористость материала имплантата - 15% об. Имплантат имеет форму цилиндра диаметром 15 мм и высотой 34 мм, что соответствует антропологическим размерам замещаемого косного дефекта.
В ходе операции, согласно предложенному способу, осуществляют доступ к задним элементам пораженного отдела позвоночника. После скелетирования дуг, гемостаза, под рентгенологическим контролем производят установку ламинарных фиксирующих устройств в смежные с опухолью позвонки. Дополнительно устанавливают транспедикулярные винты в другие позвонки, являющиеся смежными с позвонками, которые являются соседними с удаленным, пораженным опухолью. Рану ушивают послойно с дренированием. Сочетание транспедикулярных и ламинарных фиксирующих элементов является приоритетным для осуществления оптимальной стабильности пораженного отдела позвоночника. Далее в проекции пораженного Th8 позвонка осуществляют линейный разрез кожи в седьмом межреберном промежутке справа. Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию тела Th8 позвонка. После гемостаза, убедившись в полноценности удаления опухоли, в образовавшийся пострезекционный дефект помещают углеродный имплантат, изготовленный из углеродного композиционного материала. Убедившись в том, что положение его правильное (достаточный контакт с телами смежных позвонков), производят послойное ушивание раны с дренированием плевральной полости. После выполненной операции возможно проведение контроля за процессом восстановления пациента методами КТ и МРТ, а также осуществление процедур лучевой терапии, устраняющих рецидив заболевания.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения онкологических заболеваний позвоночника обеспечивает повышение эффективности лечения за счет предупреждения рецидива заболевания.