СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ
METHOD OF LASER COAGULATION IN TREATING CHRONIC HEMORRHOID

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии и касается способов лечения хронического геморроя.
Известен способ лазерной дезартеризации геморроидальных узлов (HeLP procedure) при проведении которой, с помощью ультразвукового датчика производят поиск ветвей верхней прямокишечной артерии, которые питают геморроидальные узлы. При нахождении артерии производят их коагуляцию, чем уменьшают приток артериальной крови к геморроидальным узлам. Недостатком данного способа, которого лишен предлагаемый, является отсутствие коагуляции ветвей нижней прямокишечной артерии, что недостаточно уменьшает приток крови к геморроидальным узлам; необходимость дополнительного оборудования в виде ультразвукового датчика для поиска артерий; отсутствие коагуляции кавернозной ткани геморроидальных узлов одновременно с дезартеризацией, что ухудшает отдаленные результаты лечения. [1]
Также известен способ субдермально-субмукозной лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов. Он заключается во введении через трансдермальный прокол и проведении лазерного световода субдермально и субмукозно во внутренний геморроидальный узел, затем по нему проводят лазерное излучение осуществляется деструкция кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов в режиме непрерывного излучения, длиной волны 1560 Нм и мощностью 8 Вт. Недостатком данного способа, которого лишен предлагаемый, является отсутствие коррекции артериального притока по ветвям верхней и анастомозирующей с ней нижней прямокишечными артериями, что препятствует уменьшению патологического кровотока и может способствовать дальнейшему рецидивированию геморроя. [2] Данный способ взят нами за прототип.
Целью настоящего изобретения является разработка способа лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя.
Эта цель достигается тем, что после выполнения коагуляции кавернозной ткани внутреннего геморроидального узла на 3 см проксимальнее зубчатой линии и непосредственно над внутренним геморроидальным узлом производят коагуляцию слизистой путем перемещением световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см в режиме непрерывного излучения длиной волны 1560 нм, мощностью 7 Вт и экспозицией излучения 2 секунды; затем в этом же режиме, производят коагуляция слизистой непосредственно проксимальнее аноректальной линии путем перемещения световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см.
Благодаря применению данного способа возможно более легкое и быстрое выполнение дезартеризации ветвей верхней и нижней прямокишечных артерий, непосредственно питающих патологически измененные внутренние геморроидальные узлы, что значительно уменьшает патологический приток артериальной крови к ним, снижает вероятность послеоперационных кровотечений и вероятность рецидива в отдаленном периоде.
Перемещение световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см обеспечивает денатурацию белка и запаивание артерий, не вызывая при этом карбонизации, что улучшает течение послеоперационного периода и ускоряет заживление послеоперационных ран.
Способ лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя, заключается в следующем. После выполнения обработки операционного поля и анестезии, на 3-4 мм дистальнее аноректальной линии выполняют трансдермальный прокол и торцевой лазерный световод под контролем пилотного лазерного излучения проводят непосредственно в геморроидальный узел; после этого в режиме непрерывного излучения с длиной волны 1560 нм, мощностью 8 Вт и экспозицией излучения 3 секунды выполняют коагуляцию в 3-5 точках внутреннего геморроидального узла.
После выполнения деструкции кавернозной ткани внутреннего геморроидального узла на 3 см проксимальнее зубчатой линии, непосредственно над внутренним геморроидальным узлом производят коагуляцию слизистой перемещением световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см в режиме непрерывного излучения длиной волны 1560 нм, мощностью 7 Вт и экспозицией излучения 2 секунды. Затем в этом же режиме производят коагуляция слизистой, непосредственно проксимальнее аноректальной линии перемещением световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента Н. 43 лет с диагнозом: Хронический внутренний геморрой 3 стадии. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором Лидокаина Гидрохлорида, был применен предлагаемый способ лазерной коагуляции на каждом геморроидальном узле. Непосредственно по окончании операции, было констатировано уменьшение объема внутренних геморроидальных узлов на  При осмотре через 3 дня, пациент не предъявлял жалоб, отмечал незначительный зуд в области ануса. Через 1 месяц, пациент не предъявлял жалоб на симптомы геморроя. При аноскопии было выявлено, что внутренние геморроидальные узлы уменьшились в объеме, не смещались и при натуживании не выпадали из анального канала.
Способ лечения хронического геморроя рекомендован для применения в колопроктологических, хирургических стационарах и в стационаре кратковременного пребывания.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Гаин М.Ю. Лазерные технологии в лечении геморроя / М.Ю. Гаин // Новости хирургии. - 2013.- т. 21(1).- С. 94-104.
2. Гаин М.Ю. Лазерные технологии в комплексном лечении геморроя / Гаин М.Ю. // Новости хирургии.- 2013.- Т. 21, №1. с. 94-104.