Стабилизатор тканей миокарда

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, в частности сердечно-сосудистой хирургии, и направлена на обеспечение оптимального оперативного доступа, особенно к задней поверхности сердца, при выполнении операций без прекращения сердечной деятельности.
Сегодня, для иммобилизации локальных участков миокарда при операциях без остановки сердца, используются различные устройства, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен вакуумный аппаратный комплекс для временной иммобилизации органа, например, сердца [заявка РСТ WO 01/17437 А2, А61В 17/02, 15.03.2001], содержащий закрепленное на силовой опоре устройство для перемещения и удерживания сердца в зоне операции, имеющее силовое плечо с вакуумной чашеобразной присоской на конце плеча. Вакуумная чашеобразная присоска по форме совпадает с вершиной сердца и подключена с помощью отсасывающего гибкого трубопровода к вакуумному источнику. При операции на сердце чашеобразная присоска устанавливается на вершине сердца, в полости вакуумной присоски создается разрежение, в силу чего сердце фиксируется относительно присоски, но может продолжать работать. Далее сердце перемещают в операционную зону, и хирург имеет возможность проводить операцию в более удобной зоне, в том числе на работающем сердце.
Недостатком данного вакуумного аппаратного комплекса для временной иммобилизации сердца является использование заранее заданного расположения чашеобразной присоски на сердце, что ограничивает круг возможных кардиохирургических операций без остановки сердца только зоной, прилегающей к чашеобразной присоске.
Известен также вакуумный аппаратный комплекс для временной иммобилизации локального участка миокарда при операциях без остановки сердца, [заявка РСТ WO 00/62680 A1, А61В 17/02, 26.10.2000], содержащий закрепленное на силовой опоре устройство для иммобилизации оперируемого участка миокарда с регулируемым консольным поддерживающим элементом и охватывающей оперируемый участок миокарда однополостной эластичной вакуумной присоской, имеющей кольцевую или подковообразную форму, и отсасывающий гибкий трубопровод, соединяющий вакуумную присоску с вакуумным источником, в качестве которого используют стационарную вакуумную систему клиники. Вакуумная присоска может быть установлена в любой зоне на поверхности сердца и позволяет иммобилизовать непосредственно оперируемый локальный участок миокарда работающего сердца, что существенно облегчает работу хирурга при кардиохирургических операциях без остановки сердца.
Недостатком указанного устройства является использование однополостной вакуумной присоски, что увеличивает площадь воздействия разрежения на миокард, и, соответственно, увеличивает риск его повреждения во время операции.
Известен вакуумный аппаратный комплекс для временной иммобилизации локального участка миокарда при операциях без остановки сердца [заявка РСТ WO 00/15119 A1, А61В 17/02, 23.03.2000], имеющий вакуумный источник, закрепленное на ранорасширителе устройство для иммобилизации локального участка миокарда с удерживающими оперируемый участок миокарда двумя вакуумными присосками, и отсасывающий гибкий трубопровод, соединяющий вакуумные присоски с вакуумным источником.
Недостатком данного устройства является наличие нерешенной проблемы полной иммобилизации оперируемого участка, так как вертикальные перемещения оперируемого участка ограничены только с двух сторон и не исключена возможность колебаний поверхности миокарда от работающего сердца или случайных фибрилляций, проникающих с открытых торцов вилочки. При использовании данного устройства комплектация устройства не может быть изменена во время операции, что повышает риск травмирования миокарда, так как трудно заранее предсказать состояние миокарда оперируемого сердца.
Известно устройство для иммобилизации локального участка миокарда, [заявка РСТ WO 01/24709 A1, А61В 17/02, 12.04.2001]. Данное устройство содержит регулируемый консольный поддерживающий элемент с узлом крепления на ранорасширителе и присоединенный к нему посредством сферического шарнира стабилизатор положения оперируемого участка миокарда прижимного действия, имеющий жесткую рамку, обрамляющую операционное поле. Жесткая рамка собрана из двух подвижно соединенных относительно друг друга частей, зафиксированных в собранном состоянии разрушаемыми перемычками. Рамка оснащена клиновидными фиксаторами турникетных нитей для пережатия артерии. Турникетные нити пропускаются через операционное окно рамки.
Недостатком настоящего устройства являются ограниченные возможности по иммобилизации оперируемого участка, которые целиком определяются усилием поджатия рамки. Поджатие рамки к оперируемому участку миокарда накладывает также ограничения на работу сердца во время операции.
Известно также устройство иммобилизации локального участка миокарда, [заявка РСТ WO 00/62680 A1, А61В 17/02, 26.10.2000]. Известное устройство содержит регулируемый консольный поддерживающий элемент с узлом крепления на ранорасширителе и присоединенный к нему стабилизатор положения оперируемого участка миокарда. Стабилизатор закреплен на вильчатом держателе, жестко присоединенном к регулируемому консольному поддерживающему элементу. Стабилизатор имеет однополостную гибкую вакуумную присоску кольцевой или подковообразной формы в плане с круглым операционным окном в центре присоски, ограниченном цилиндрическими стенками. Рабочая полость вакуумной присоски выполнена с обращенным к миокарду открытым торцом. Предполагается, что операционное окно имеет диаметр от 1 до 25 мм.
Недостатком указанного устройства является ограниченная возможность по иммобилизации оперируемого участка. Использование вильчатого держателя требует увеличенного размера открытой зоны грудной клетки. Для организации хорошего подсоса вакуумной присоски к миокарду необходимо, чтобы корпус вакуумной присоски был сплошным, что вызывает дополнительные трудности при удалении вакуумной присоски с оперируемого участка, так как необходимо разрезать ее корпус.
Общим недостатком указанных устройств является отсутствие возможности выполнять оптимальную репозицию сердца в зону операции, в частности при необходимости осуществить доступ к задней поверхности сердечной мышцы, поскольку их конструктивные особенности не позволяют совершить данные манипуляции без применения дополнительных устройств, например, ретракторов.
Цель полезной модели - создание легкого в обращении и удобного в использовании устройства, позволяющего производить оптимальную репозицию работающего сердца в зону операции, в особенности при необходимости осуществить доступ к задней поверхности сердечной мышцы.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство содержит вращающуюся рукоятку 7, соединенную через корпус 8 посредством троса с состоящим из одинаковых звеньев регулируемым рукавом 1, и узел 2 крепления, оснащенным зажимом 3 для фиксации его на ранорасширителе.
На конце рукава 1 расположен зажим 4, в который устанавливается головка 5 сферического шарнира стабилизатора 6 оперируемого участка миокарда с армированным отводом 9 для подключения вакуума.
Несъемные лопатки 10 подвижно установлены на регулируемом рукаве 1 и могут смещаться вверх-вниз относительно последнего.
Управление рукавом 1 осуществляется с помощью вращающейся ручки 7.
В рамках данной заявки не рассматривается конструкция регулируемого рукава 1 и узла 2 крепления, так как аналогичные конструкции уже описаны в литературе, в частности, в заявке РСТ WO 00/15119.
На рис. 1 показан общий вид полезной модели.
На рис. 2 детально отображен узел 2 крепления со стороны зажима 3 для фиксации его на ранорасширителе.
На рис. 3-5 демонстрируется пример формирования оборота регулируемого рукава 1 вокруг сердца для его дальнейшей репозиции в зону операции.
Полезная модель используется следующим образом.
При возникновении необходимости осуществить доступ к задней поверхности сердечной мышцы устройство, зафиксированное на ранорасширителе посредством узла 2 крепления с зажимом 3, поворачивается своим корпусом 8 в сторону операционной раны. Затем оператор проводит регулируемый рукав 1 по задней поверхности сердца и, выводя на переднюю поверхность, обвивает его. После данной манипуляции стабилизатор 6, проворачиваясь своей головкой 5 сферического шарнира в зажиме 4, устанавливается непосредственно в месте оперируемого участка и подсоединяется к источнику постоянного вакуума посредством армированного отвода 9.
Для закрепления конструкции в заданном положении хирург проворачивает рукоятку 7 по часовой стрелке и, не доводя до полного затягивания, выводит сердце в зону операции таким образом, что обеспечивается оптимальная репозиция органа, достаточная для оперативного доступа. Далее регулируемый рукав 1 фиксируется полностью посредством увеличения натяжения троса рукояткой 7 за счет ее дополнительных оборотов.
Лопатки 10, плотно прилегая к миокарду, увеличивают площадь соприкосновения рабочей части устройства с сердечной мышцей, обеспечивая тем самым дополнительную фиксацию оперируемого органа.
По завершению оперативного вмешательства стабилизатор 6 отключается от источника вакуума, регулируемый рукав 1 ослабляется отворотом рукоятки 7 (против часовой стрелки) и снимается с поверхности сердца.
Положительный эффект заявленного технического решения заключается не только в удобстве в работе, но и обеспечении оптимальной репозиции работающего сердца в зону операции, в особенности при необходимости осуществить доступ к задней поверхности сердечной мышцы, благодаря возможности оборота регулируемого рукава вокруг оперируемого органа с дополнительной фиксацией лопатками, плотно прилегающими к миокарду.