Способ удаления сосудистых поражений кожи
METHOD OF ERASING VASCULAR DERMHELMINTHIASIS

Изобретение относится к медицине и косметологии, а именно к способу удаления сосудистых поражений кожи лица, ног и тела путем коагуляции неодимовым лазерным излучением длиной волны 1064 нм.
В настоящее время в косметологии для удаления сосудов используют неаблятивные лазеры, принцип работы которых заключается в избирательном повреждении и удалении сосудов различного диаметра на лице и теле. К ним относятся неодимовые сосудистые лазеры.
Неодимовое лазерное излучение 1064 нм, проникая в толщу кожи, поглощается гемоглобином, затем, световая энергия конвертируется в тепловую и избирательно, локально повреждает только целевой сосуд. Данный эффект называется селективным фототермолизом. Затем, после термического повреждения, происходит полная деструкция сосуда, окружающие ткани остаются неповрежденными.
Лазерное удаление сосудистых поражений кожи является или альтернативным или вспомогательным методом. При помощи неодимового лазерного излучения 1064 нм возможно удаление, как и крупных сосудов до 5 мм, так и сосудов малого диаметра. Прямыми показаниями для лазерной деструкции сосудистых поражений кожи является аллергическая реакция на препараты, применяемые для склерозирования или сосуды малого диаметра, когда произвести пункцию для введения склерозирующего препарата технически невозможно. В добавок, лазерная деструкция сосудистых поражений кожи неодимовым лазерным излучением 1064 нм минимально провоцирует появление гипер- и гипопигментных пятен. Существенным недостатком данного метода является технология подбора параметров (плотности потока лазерного излучения и длительности импульса), требуемых для избирательного необратимого повреждения сосуда, без повреждения окружающих тканей - эффекта селективного фототермолиза. Сложность заключается в наличии двух переменных в характеристике лазерного излучения, которые могут изменяться независимо друг от друга и индивидуальны для каждого типа сосуда в зависимости от диаметра и глубины его залегания в толще кожи. Возникают сложности в подборе эффективных и безопасных параметров, необходимых для удаления сосудистых поражений кожи, что зачастую приводит к появлению ожогов, гиперпигментации, формированию рубцов в зоне коррекции. Так же, проблема заключается в том, что существуют ориентировочные параметры, которые зачастую оказываются неэффективными, а рекомендации по увеличению плотности потока приводят тотальной деструкции тканей - ожогам.
При лазерное удаление сосудистых звездочек, мишенью для лазерного излучения является гемоглобин, находящийся в кровеносных сосудах. Поэтому излучение лазера воздействует только на сосуды, не повреждая при этом кожу.
В настоящее время проблема заключается в подборе эффективных и безопасных параметров, создании подхода, который будет четким, понятным и максимально безопасным. Сложность в том, что необходимо использовать много переменных величин для удаления сосудистых поражений кожи: насыщенность хромофором; размер мишени; мощность (плотность энергии); длительность импульса.
Анализ информационного поиска показал широкое использование методов неаблятивного воздействия на кожу с помощью неодимового или эрбиевого лазера.
Известен способ коррекции инволюционных изменений кожи лица с помощью применения селективной импульсной фототерапии (Белышева Т.С. Влияние селективной импульсной фототерапии на инволюционные изменения кожи (патогенетическое обоснование эффективности. Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - Москва, 2007). Способ основан на использовании высокоэнергетических вспышек некогерентных световых волн видимой и ближней инфракрасной части спектра (515-1200 нм), вызывающих в коже эффект фототермолиза за счет поглощения хромофорами-мишенями (гемоглобин, меланин) световых волн. Среди недостатков данного метода можно выделить длительный курс лечения (до 6 месяцев), проводимый преимущественно в осенне-зимний период года, учитывая обязательное исключение инсоляции. Кроме того, проведение процедур сопровождается болевым синдромом, зачастую выраженной отечностью лица, сохраняющейся и в реабилитационном периоде.
Известен способ омоложения кожи, предусматривающий облучение по меньшей мере одного из участков кожи человека лазерным пучком в течение требуемого времени (см. Laser Surg, and Med., 2000, 26, 2, с. 186-195). Данный способ заключается в субповерхностном нагреве кожи с помощью эрбиевого лазера на стеклянной матрице импульсами энергии от 400 до 1200 мДж при количестве импульсов от 4 до 40. Авторы данного способа полагают, что с помощью него можно обеспечить косметическое лечение микроскопических фотоповреждений кожи (иссушение, утрата эластичности, морщинистость поверхности, появление сосудистых узелков) без потери эпидермиса. Данный способ с использованием, например, эрбиевого лазера обладает меньшей травматичностью, более быстрой эпителизацией и значительно более низким процентом осложнений.
Существует множество способов лазеро- и фотодеструкции сосудистых поражений кожи. Большинство из них сравнивают плюсы и минусы различных типов лазерного излучения, оставляя без внимания методику подбора максимально эффективных и безопасных параметров лазерного излучения, а именно этот вопрос, зачастую, остается наиболее актуальным, в работе с любым типом неаблятивного лазерного излучения.
2
2
Известен способ фотообработки живой биоткани, вызывающей апоптоз клеток части биоткани (пат. РФ №2294223), содержащей хромофор, обеспечивающий селективное по отношению к остальной биоткани поглощение светового излучения. При этом эту биоткань облучают световым излучением с длиной волны от 500 до 2500 нм с плотностью энергии, недостаточной для деструкции, но достаточной для индуцирования апоптоза клеток этой части биоткани. Для удаления сосудистых дефектов кожи (виде сосудов диаметром около 0,5 мм) с расчетным временем термической релаксации около 0,5-1 с был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм, плотностью мощности 140 Вт/см и 100 Вт/см. Основной недостаток данного метода - сосуды диаметром около 0,5 мм имеют короткий период термической релаксации, в диапазоне 10-1 мс, и удаление их световым воздействием с длительностью импульса 0,5-1 сбудет неэффективно, сосуды не будут накапливать достаточную для коагуляции пиковую температуру, а неконтролируемое повышение плотности излучения будет приводить к осложнениям в виде ожогов, появлению гипо- и гиперпигментаций. Данное воздействие с высокой долей вероятности может быть тотально деструктивным и наносить вред пациенту, формируя ожоги. При удалении сосудов снижали длительность импульса, что приводило к повышению пиковой мощности, а, следовательно, к более агрессивной процедуре. Эффективность данного способа является спорной.
Известен способ лечения объемных сосудистых и нейропластических образований (пат. РФ №2484786) путем коагуляции с использованием инвазивного воздействия на патологически измененную ткань источником излучения, отличающийся тем, что инвазивное воздействие осуществляют путем вкола в патологически измененную ткань световода неодимового лазера с длиной волны 1064 мкм и коагуляцией при мощности 18-25 Вт, частоте импульсов 50 Гц до повышения эхогенности в области воздействия и до температуры кожного покрова 55-60°C с последующим выводом продуктов распада с помощью дренажа. Данный способ проводится при закрытых хирургических операциях с использованием эндоскопической техники, и не может быть использован в косметологии при омолаживании кожи лица.
К недостаткам описываемых методов удаления сосудистых дефектов кожи можно отнести недостаточно полный охват молекулярных мишеней, вовлеченных в развитие и образование косметических дефектов, что обычно приводит к временным видимым улучшениям и кратковременным результатам, а также осложнениям.
Задачей данного изобретения является разработка простого и понятного алгоритма удаления сосудов различного диаметра на лице и теле с помощью неодимового лазера 1064 нм, позволяющего исключить возможности повреждения эпидермиса, дермы и гиподермы, получить хороший косметический эффект. Повышение эффективности удаления сосудов и уменьшение послеоперационного реабилитационного периода, исключение перегрузки ткани избыточной энергией.
Техническим результатом является безопасное достижение минимальной пиковой температуры, приводящей к эффективному фототермолизу, возможность удаления сосудистых поражений кожи с различными типами хромофоров - мишеней в зависимости от характеристики сосудов.
2
Достижение технического результата возможно путем использования способа удаления сосудистых поражений кожи за счет воздействия неодимового лазерного излучения с длиной волны 1064 нм, включающего облучение дефекта при постоянной плотности потока 120 дж/см при удалении тонких сосудов с длительностью импульса 10 мс с изменением интервала импульсов 1 мс в сторону уменьшения, при удалении венул с длительностью импульса 25 мс с изменением интервала импульсов 5 мс в сторону уменьшения, при удалении ретикулярных вен длительностью импульса 50 мс с изменением интервала импульсов 10 мс в сторону уменьшения до достижения пиковой температуры внутри сосудов.
Расположение сосудов - мишеней в слоях кожи и их классификация с точки зрения лазерной медицины.
1. Сосуды, расположенные в сосочковом слое дермы. Поверхностное артериовенозное сплетение. Малонасыщенные хромофором (тонкие сосуды, алые сосуды). Диаметр до 0.2 мм.
2. Сосуды, расположенные на границе сосочкового и ретикулярного слоя дермы. Умеренно насыщенные хромофором (венулы, фиолетовые сосуды). Диаметр до 2 мм.
3. Сосуды, расположенные в нижних слоях сетчатого слоя дермы. Глубокое артериовенозное сплетение. Насыщенные хромофором (ретикулярные вены, темно-красные сосуды). Диаметр до 5 мм.
В предлагаемом техническом решении плотность потока - постоянная величина, а значит, нет перегрузки тканей избыточной энергией. Изменяется только длительность импульса, благодаря чему повышается пиковая мощность без перегрузки окружающих тканей энергией. Безопасно достигается минимальная пиковая температура, приводящая к эффективному фототермолизу.
Изобретение поясняется следующими примерами удаления сосудистых поражений кожи.
Пример 1. Удаление тонких сосудов.
2
Пациентка Н. обратилась с жалобами на множественные телеангиоэктазии на коже лица. При объективном осмотре были выявлены множественные телеангиоэктазии одного типа на коже крыльев носа и щек. Характеристика сосудов: диаметр до 0.1 мм, алого цвета, расположены на уровне сосочкового слоя дермы. Для удаления сосудов использовали неодимовое лазерное излучение длиной волны 1064 нм. Размер пятна от 3 до 5 мм. Применяли постоянную плотность потока 120 Дж/см и длительность импульса 10 мс. После воздействия лазерным излучением на участок сосудистого дефекта оценивали реакцию - развитие селективного фототермолиза, заключающегося в остановке кровотока в сосуде, тромбировании, изменении цвета сосуда. Если не достигнуто развитие селективного фототермолиза, понижали длительность импульса (повышая тем самым пиковую мощность) с интервалом в 1 мс (9-8-7-6 и т.д.) до достижения коагуляции сосуда. При достижении необходимой для коагуляции пиковой мощности, проводили коагуляцию всех однотипных сосудов на заданной площади выбранными параметрами. После воздействия лазерного излучения необходимо охлаждать обработанную поверхность и нанести крем, содержащий глюкокортикостероиды. В реабилитационном периоде на коже лица не наблюдается гиперпигментация, обусловленная отложением гемосидерина из распадающихся сосудов. При необходимости процедуру повторяют. Необходимость повтора процедуры обусловлена открытием коллатералей, в которые происходит перераспределение кровотока. В среднем, для полноценного удаления сосудистых поражений кожи лица требуется 2-4 процедуры. Эффективность одной процедуры должна достигать удаления сосудистого дефекта до 60-70% от общей массы сосудов на обрабатываемом участке.
Пример 2 Удаление сосудов среднего диаметра
Пациентка Н. обратилась с жалобами на множественные телеангиоэктазии на коже ног. При объективном осмотре были выявлены множественные телеангиоэктазии одного типа на коже внутренней и наружной поверхности бедер. Характеристика сосудов: сосуды среднего диаметра фиолетовые и темно-фиолетовые (умеренно насыщенные хромофором), диаметром до 2 мм, расположенные на границе сетчатого и сосочкового слоев дермы. Для удаления сосудов использовали неодимовое лазерное излучение длиной волны 1064 нм. Размер пятна 5 мм.
2
Процедура осуществляется аналогично примеру 1 за исключением интервала импульсов и их длительности. Применяли постоянную плотность потока 120 Дж/см и длительность импульса 25 мс. Снижали длительность импульса с интервалом 5 мс до появления реакции сосуда. Интервал импульса 25 мс, далее 20 мс, 15 мс и т.д. до достижения коагуляции сосуда.
Пример 3 Удаление крупных сосудов
Пациентка Ф. обратилась с жалобами единичные сосуды на коже ног. При объективном осмотре были выявлены единичные визуализирующиеся ретикулярные вены на коже бедер и голеней. Характеристика сосудов: венозные сосуды синего цвета, извитые, диаметр до 5 мм, расположенные в сетчатом слое дермы. Для удаления сосудов использовали неодимовое лазерное излучение длиной волны 1064 нм. Размер пятна 7-10 мм.
2
Процедура осуществляется аналогично примеру 1 за исключением интервала импульсов и их длительности. Применяли постоянную плотность потока 120 Дж/см и длительность импульса 50 мс. Снижали длительность импульса с интервалом 10 мс до появления реакции сосуда. Интервал импульса 40 мс, далее 30 мс, 20 мс, до достижения коагуляции сосуда, проявляющейся в западении сосуда, уменьшении сосуда в диаметре.
Результаты примеров сведены в таблицу 1.
Для полноценного удаления сосудистых поражений кожи ног и туловища количество процедур составляет от 3 до 5. Достигнутая минимально эффективная пиковая температура внутри сосуда, проявляется в визуальных изменениях сосуда: тромбоз, изменение цвета, остановка кровотока, уменьшение диаметра сосуда.
2
За счет снижения длительности импульса повышали пиковую мощность, которая равна плотности потока, деленной на длительность импульса (Дж/см/мс). Пиковая температура внутри сосуда повышается по мере увеличения пиковой мощности излучения до коагуляции сосуда. Пиковая температура напрямую зависит от диаметра сосуда. Чем больше диаметр сосуда, тем выше будет развиваться пиковая температура внутри сосуда в ответ на поглощение гемоглобином лазерного излучения.
Неодимовое лазерное излучение 1064 нм в минимальной степени сенсебилизирует меланоциты, а значит, максимально безопасно в сравнении с другими типами неаблятивного лазерного воздействия в отношении развития гипо-/гиперпигментации за счет точного титрования пиковой температуры, возникающей внутри сосуда в результате поглощения гемоглобином лазерного излучения.