Психосоматические расстройства и гиподинамия - предикторы развития инфаркта миокарда у пациентов разных возрастных групп

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Влияние физических тренировок на центральную гемодинамику больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью

Ефремушкин Г.Г., Ломакина Н.А.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

Цель. Изучить особенности морфофункционального состояния правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценить степень влияния на гемодинамику комплексного лечения с применением физических тренировок (ФТ).

Материал и методы. Обследованы 122 больных АГ с ХСН в возрасте 60-90 лет (76,8±1,3 года), 92 мужчины и 30 женщин. Все больные рандомизированы на 2 группы: 1-я - лечение лекарственными средствами (ЛС) + ФТ; 2-я - только ЛС. Обследование проводилось в первые 3 дня при поступлении в госпиталь и при выписке через 18-20 дней. Курс велотренировок (ВТ) проводился со 2-3-го дня после госпитализации и состоял из 15-20 занятий. Для оценки центральной гемодинамики использовали эхокардиографический метод.

Результаты. У больных пожилого возраста с АГ+ХСН имеется значительное нарушение диастоличе-ской функции как ПЖ, так и ЛЖ сердца. Систолическая функция (СФ) снижена преимущественно справа, в то время как ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) ЛЖ не отличались от таковых в группе контроля, и только был увеличен остаточный объем крови в ЛЖ в конце систолы (ООКС). СФ ЛЖ сохранялась, по-видимому, за счет адаптивного ремоделирования ЛЖ - увеличение толщины задней стенки и массы миокарда ЛЖ - ММЛЖ (на 63%). О нарушении гемодинамического баланса между ПЖ и ЛЖ свидетельствует также увеличение давления в легочной артерии на 63%. Степень структурно-функциональных изменений центральной гемодинамики была связана преимущественно с тяжестью функционального класса ХСН и меньше зависела от величины артериального давления (АД). Во 2-й группе в ПЖ отмечено только уменьшение конечного диастолического размера (КДР), в ЛЖ снижение КДР сопровождалось увеличением ФВ и уменьшением ООКС. Уменьшались частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД). В 1-й группе больных после комплексного лечения уменьшались конечный систолический размер и КДР, время изоволюмического расслабления (ВИВР) ПЖ и ЛЖ. Возрастала ФВ обоих желудочков без существенного изменения УО ЛЖ. Применение ФТ сопровождалось уменьшением объема крови в конце диастолы (УКД) в ЛЖ с одновременным уменьшением в нем ООКС. И только в этой группе больных уменьшалась диастолическая дисфункция ПЖ и ЛЖ, что выразилось в уменьшении ВИВР в ПЖ на 8,6%, ЛЖ - на 11,4% (р<0,05,р<0,01). Пиковые скорости трансмитрального потока не менялись в обоих желудочках. Индекс ММЛЖ в конце лечения снижался только в 1-й группе больных на 8,6% (р<0,05). ЧСС, САД и ДАД в 1-й группе больных снижались на 8, 8 и 10,8%, во 2-й - на 11, 7,9 и 9% (р<0,05-0,001) соответственно.

Заключение. У больных пожилого возраста с АГ+ХСН снижены диастолическая функция обоих желудочков сердца и систолическая функция ПЖ при сохранении ее в ЛЖ за счет адаптивного ремоделирова-ния. Комплексное лечение больных пожилого возраста с АГ+ХСН с применением ФТ оказывало более выраженное по сравнению с лечением только ЛС положительное влияние на морфофункциональное состояние обоих желудочков сердца.

Психосоматические расстройства и гиподинамия - предикторы развития инфаркта миокарда у пациентов разных возрастных групп

Желтова И.Н., Сукманова И.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул

Изучение особенностей влияния гиподинамии, депрессии и повышенного уровня тревожности в развитии инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин и женщин является актуальным для возможности дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике ИМ.

Цель. Оценить влияние психосоматических нарушений и гиподинамии в развитии ИМ у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.

Материал и методы. Обследованы 188 пациентов среднего и пожилого возраста с ИМ в возрасте 60,8±0,6 года, разделенных на 4 группы: 1-ю группу составили 66 (35,1%) мужчин среднего возраста (53,9 ±0,5 года), 2-ю - 46 (24,5%) пожилых мужчин (66,2±0,7 года), 3-ю - 44 (23,4%) женщины пожилого возраста (69,8±0,7 года), 4-ю - 32 (17%) пациентки среднего возраста (54,7±0,9 года). В группу контроля

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

включены 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), средний возраст которых составил 63,4±0,6 года, не имеющие доказанную ишемическую болезнь сердца. У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, проводилась по опроснику оценка уровня гиподинамии (Гуре-вич К.Г., Фабрикант Е.Г.), уровня депрессии и тревожности (опросник HADS).

Результаты. Снижение уровня физической активности выявлено у 40 (60,6%) мужчин среднего возраста и 36 (78,3%) пожилых (р=0,07). Среди обследованных женщин гиподинамия диагностирована у 24 (75%) пациенток среднего возраста и 35 (79,5%) пожилых (р=0,8). Среди мужчин среднего возраста клиническая и субклиническая депрессия была выявлена у 5 (7,6%) пациентов, среди пожилых мужчин -у 8 (17,4%); р=0,19. В группах женщин депрессия диагностирована у 5 (16,5%) и 19 (43,2%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно (р=0,02), что свидетельствует об увеличении частоты встречаемости депрессивных расстройств с возрастом, связанной с развитием когнитивных нарушений, а также о значимом влиянии клинической и субклинической депрессии на развитие ИМ в женской популяции, особенно в пожилом возрасте. Повышенный уровень тревожности при тестировании диагностирован у 13 (19,7%) мужчин среднего возраста и 6 (13%) пожилых (р=0,5). Среди обследованных женщин повышение уровня тревожности было выявлено у 13 (40,6%) и 7 (15,9%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно (р=0,03), говоря о большей частоте встречаемости тревожных расстройств у пациентов среднего возраста и важном влиянии повышенного уровня тревожности в группе женщин среднего возраста.

Заключение. Таким образом, с помощью многофакторного анализа было показано, что снижение уровня физической активности и психосоматические факторы риска являются предикторами развития ИМ в исследуемых группах больных. Определено, что для мужчин, независимо от возраста, гиподинамия имеет большее значение, чем психосоматические факторы риска. Выявлено, что для женщин среднего возраста в развитии ИМ большее значение имеет повышенный уровень тревожности, для пожилых пациенток - депрессивные расстройства. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции психосоматических нарушений - как ведущих факторов риска развития ИМ на этапе первичной и вторичной профилактики с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Роль кардиомониторирования сердечного ритма сердца в ранней реабилитации пациентов с инфарктом миокарда

Женчевская Ю.В., Пантелеева Н.А., Нидбайкин В.А., Недбайкин А.М. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Роль физических тренировок (ФТ) в реабилитации пациентов после крупных коронарных событий неоспорима. Задача реабилитологии - не допустить развития гипокинезии больного и подобрать тот объем нагрузок, который ни в коем случае не превысил бы ограниченные возможности поврежденного миокарда.

Цель. Оптимизация ранней физической реабилитации пациентов, переносящих острый инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. 123 пациента в подострой стадии течения ИМ (14-28-й день), система кардиомониторирования TREDEX.

Результаты. На I этапе реабилитации в ГАУЗ БОКД применяются следующие виды физической нагрузки (ФН): дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице, выполнение комплексов лечебной физкультуры. Контроль состояния больных во время ФТ - обязательное условие, обеспечивающее их безопасность. Проведение мониторирования ЭКГ в онлайн-режиме с помощью комплекса TREDEX позволяет оценивать работу сердечно-сосудистой системы пациентов непосредственно во время выполнения ФН и повседневной активности, а также помогает оценить типы реакции больных на тренировочную ФН. Проанализированы данные кардиомониторирования 123 пациентов в возрасте от 43 до 64 лет (средний возраст 52,3 года) во время выполнения ими дозированной ходьбы, которые имели противопоказания для прохождения ВЭМ-пробы и получали стандартную медикаментозную терапию. Онлайн ЭКГ-контроль проведен при первой тренировке и за 1 день до выписки из стационара. Пациентам задавалась стандартная программа дозированной ФН - ходьба со скоростью 60 шагов в минуту по коридору до появления усталости, ухудшения самочувствия/приступа стенокардии; предварительно начато кардиомониторирование. Первично у 73 (59,34%) пациентов наблюдалась физиологическая реакция на выполнение ФН: отсутствие утомления, одышки, прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 20 уд/мин, нарушений ритма сердца не зафиксировано. У 50 боль-