О гигиенических аспектах риска формирования хронических профессиональных заболеваний

О ГИГИЕНИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В.Н. Егоров, А.Ф. Степаненко, Т.Д. Качан

Кафедра профессиональных болезней ФПК и ППС РостГМУ

пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344022

Статья посвящена вопросам риска развития профессиональных заболеваний.

На основании анализа клинико-гигиенических данных 122 больных различными профессиональными заболеваниями в динамике наблюдения от 15 до 20 лет. Выявлены априорные (по показателям условий труда) факторы риска профпатологии, что диктует необходимость нормализации производственной среды с приоритетами коллективной защиты, а также совершенствования ранней диагностики профзаболеваний в условиях периодического медосмотра.

В настоящее время большинство (до 98%) выявляемых в нашей стране профессиональных заболеваний представлено хроническими формами. Известно, что хроническая профпатология отличается стойким, а нередко и прогрессирующим течением. В связи с этим актуальной является проблема оценки и прогнозирования риска развития хронических профессиональных заболеваний, что непосредственно связано с их профилактикой (Олещенко и соавт., 2001).

По определению ВОЗ, понятие «риск» — это концепция, отражающая ожидаемую тяжесть и/или частоту неблагоприятных реакций на данную экспозицию. Реальная экспозиция складывается из дозы за смену (уровень и время) в сочетании с усугубляющими производственными факторами и нормализующими факторами (защита временем, средства индивидуальной защиты) (Н.Ф. Измеров и соавт., 2001).

Целью настоящей работы явилось изучение факторов риска развития ряда хронических профессиональных заболеваний для оценки закономерностей формирования этой патологии и возможностей предотвращения ее развития.

Проведено изучение данных профмаршрута и динамики развития различных профзаболеваний у 122 больных, находившихся под наблюдением кафедры профессиональных болезней РостГМУ с 1982 г. по 2007 г. Основную массу составили больные с вибрационной болезнью (52,3%), меньшую — больные хроническими интоксикациями (ртутью, свинцом, марганцем, сероуглеродом, комплексом химических веществ — 20,4%), двусторонней нейросенсорной тугоухостью (16,1%), пояснично-крестцовой радикулопатией (11,2%).

Анализ медицинской документации показал, что первичная диагностика профзаболеваний в большинстве изученных форм патологии осуществлялась при

ЕгоровВ.Н., СтепаненкоА.Ф., Качан Т.Д. О гигиенических аспектах риска формирования.

достаточно длительном стаже работы во вредных условиях (воздействие вибрации, шума, контакт с различными по своей тропности химическими веществами), в среднем, от 15 до 20 лет. Профессиональная радикулопатия у шахтеров угольных шахт диагностировалась, в основном, через 10—12 лет от начала работы.

По данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда, большинство заболевших работало в квалифицированных профессиях в машиностроении, угольной отрасли, сельском хозяйстве, гражданской авиации (сборщики-клепальщики, обрубщики, слесари механосборочных работ, шлифовщики, формовщики, проходчики, горнорабочие очистного забоя, трактористы, линотиписты, слесари контрольно-измерительных приборов, агрономы, пилоты, штурманы и др.). В значительном большинстве наблюдений (86,7%) работники подвергались воздействию целого ряда, нередко взаимно усугубляющих, вредных факторов: например, вибрации и шума в сочетании с функциональным напряжением верхних конечностей, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом, а у шахтеров и пилотов — с психоэмоциональным напряжением.

Во всех наблюдениях условия труда оценивались как вредные (3.2 или 3.3 класса).

Следует заметить, что при первичной диагностике профессиональных заболеваний только в 17,4% диагностировались начальные формы профпатологии (вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость). Чаще всего диагноз профзаболевания устанавливался при наличии умеренных или выраженных проявлений. В частности, при наличии пояснично-крестцовой радикулопатии профгенез впервые уточнялся у лиц, признанных инвалидами вследствие этой патологии (около половины наблюдаемых больных). Проявления профессиональных интоксикаций длительное время маскировалось в структуре общей заболеваемости, особенно на стадиях неспецифических функциональных нарушений со стороны различных органов и систем (печени, нервной системы, системы крови и др.).

Многолетнее динамическое наблюдение (от 10 до 20 и более лет) в постконтактном периоде показало в преобладающем большинстве случаев (76,8%) стабилизированный тип течения профессиональных заболеваний, а при нейросенсорной тугоухости — прогрессирование до выраженных функциональных нарушений. В группе больных профессиональными интоксикациями вне зависимости от троп-ности химических веществ преобладающими были неврологические расстройства, вплоть до формирования стойкой токсической энцефалопатии (чаще от воздействия комплекса химических веществ, свинца, ртути). У всех изученных больных отмечалась стойкая утрата профессиональной трудоспособности; в 34,7% устанавливалась III или II группа инвалидности вследствие профессионального заболевания.

Наличие априорных (по показателям условий труда) факторов профессионального риска развития различных форм профпатологии у работников ведущих отраслей экономики, поздняя диагностика профзаболеваний диктуют необходимость усиления нормализующих факторов производственной среды с приоритетами коллективной защиты, а также совершенствования профосмотров с выявлением не только ранних форм профессиональных заболеваний, но и начальных при-

знаков воздействия вредных производственных факторов, что может обеспечить качественную и своевременную профилактику хронических профессиональных заболеваний и, следовательно, социальную защиту работающих в неблагоприятных условиях труда.

ABOUT HYGIENIC ASPECTS OF RISK OF FORMATION OF CHRONIC OCCUPATIONAL DISEASES

V.N. Egorov, A.F. Stepanenko, T.D. Kachan

Faculty of occupational diseases Rost SMU Nahichevanskiy str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022

The article is devoted to questions of risk of development of occupational diseases.

On the basis of the analysis of clinical and hygienic data 122 patients with various occupational diseases from 15 till 20 years were observed in dynamics. On parameters of working conditions aprior-istic risk factors of occupational diseases are revealed, that dictates the necessity of normalization of the industrial environment with priorities of collective protection, and also perfection of early diagnostics of occupational diseases in conditions of periodic physical examination.

ДИНАМИКА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИПОПОЛИСАХАРИДОВ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОК С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Г.Г. Энукидзе

Институт общей и клинической патологии КДО РАЕН ул. Н. Масловка, 19, Москва, Россия, 125124

В работе изучена динамика концентрации бактериальных липополисахаридов и антибактериального иммунитета у 48 пациенток с первичным и вторичным бесплодием воспалительного генеза в зависимости от предлагаемой программы реабилитации антиэндотоксиновой составляющей. Доказана высокая эффективность за счет нормализации показателей ЛПС и восстановления антибактериального иммунитета до показателей нормы.