Структурные изменения мышечно-сухожильного комплекса, определяемые ультразвуковым сканированием при неспецифическом синовиите коленного сустава

The aim of the study is to evaluate the influence of hyperhomocysteinemia on H2S-initiated vasodilation of aorta in male and female rats.

The experiments were performed on 40 white laboratory rats of both sexes weighing 220-280 g. The model of hyperhomocysteinemia was created by introducing of thiolactone D, L-homocysteine (Sigma, USA) intraperitoneal^ at a dose of 100 mg/kg on 1% starch solution, 1 time a day during 28 days. Registration of contractility of thoracic aorta circular fragments was performed in a model system in vitro.

First, we evaluated H2S-stimulated relaxation of aortic rings in male and female rats. It turned out that in the males H2S concentrations of 1 цМ, 10 цМ, 100 цМ and 1000 цМ caused a dose-dependent relaxation of circular fragments of aorta, respectively by 5,93±0,58%; 10,9±0,69%; 29,6±1,23% and 57.0±1,10%. At the same time, females have a relaxation of the aortic rings in these concentrations of H2S was greater and was accordingly 6,39±0,24%; 12,7±0,65%; 34,7±1,49% (р<0,05) and 61.5±0,54% (р<0,05). Under these conditions ЕС50 H2S in aorta in males was 94,1±4,28 цМ and in females was by 21,5% (р<0,05) less and was 73,9±4,35 цМ.

Hyperhomocysteinemia is accompanied by a reliable decrease in H2S-induced relaxation of aorta in male and female rats. In males relaxation of aortic rings under the indicated concentration of H2S was less by 24,5; 35,2; 63,2 and 29,3% (р<0,05), and of ЕС50 H2S in aorta - more by 32,8% (р<0,05) than in the control group. At the same time, in females hyperhomocysteinemia caused less pronounced changes of H2S-induced relaxation: reduction of relaxation of circumferential aortic fragments in these concentrations of H2S was 12,8; 16,5; 14,7 and 9,4% (р<0,05), and increase of ЕС50 H2S in aorta - 21,1% (р<0,05) compared to the control group.

Clarification of molecular mechanisms of sex differences in the regulation of vascular tone under conditions of hyperhomocysteinemia will allow to develop approaches for effective correction of the vascular pathology associated with impaired metabolism of sulfur-containing amino acids in individuals of different sexes.

It is established that in males the sensitivity of aorta to H2S-induced vasodilatation is significantly lower than in females. Introduction to thiolactone homocysteine (100 mg/kg during 28 days, intragastrically) causes significant decrease in H2S-induced vasodilatation of aorta in rats of both sexes, and in males these changes were more expressive. On the background of hyperhomocysteinemia there are sex differences in sensitivity of aorta to vasodila-tory action of H2S.

Keywords: homocysteine, hydrogen sulfide, aorta, vasodilatation.

Рецензент - проф. Непорада К. С.

Стаття надшшла 09.02.2017 року

© Могила А. А.

УДК 616.728.3-002-073.48 Могила А. А.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКАНИРОВАНИЕМ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ

СИНОВИИТЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Областная клиническая больница восстановительного лечения и диагностики

mogila_o@ukr.net

Данная статья является фрагментом плановой научной работы ВГУЗУ «УМСА», государственный регистрационный номер темы 108и008267.

Вступление. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения заболевания суставов занимают 3 место по распространенности, уступая только заболеваниям сосудистой и пищеварительной систем, а частота этой патологии колеблется от 30 до 55% среди всех ортопедических заболеваний. Не случайно начало XXI века было объявлено ВОЗ «десятилетием борьбы с заболеваниями суставов». Отмечается, что заболевания суставов значительно «помолодели»: все чаще с проблемами суставов сталкиваются молодые люди [20].

Причины, лежащие в основе заболеваний суставов разнообразны, но главной является несоответствие нагрузки на суставы и их способности

ее выдерживать. Наиболее подвержен перегрузке коленный сустав. Это самый крупный и наиболее сложный по анатомическому строению и особенностям функции (биомеханике) сустав, выполняющий главную опорную функцию, который находится под постоянной нагрузкой тела и очень часто травмируется. На повреждения коленного сустава приходится до 25% всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1,2,13].

Обеспечивает существование сустава, как органа, синовиальный комплекс, включающий: синовиальную оболочку, ее производную синовиальную жидкость и суставной хрящ, создавая оптимальные биофизические условия для движения сочленяющихся костей, осуществляя обменные процессы в нем [6,9,18]. При неблагоприятных факторах может развиваться воспаление синовиальной оболочки

- синовиит, с образованием в ней выпота или экссудата. Синовиит чаще поражает коленный сустав и занимает от 9 до 33% среди других патологий коленного сустава, причем наблюдается значительный рост этого заболевания [3,12], реже страдают другие суставы: плечевой, голеностопный.

Спектр причин воспаления синовиальной оболочки очень широк - от травмы до аллергии, однако, несмотря на достаточное количество исследований, еще не до конца изучены этиопатогенетические механизмы развития синовиита [4,10]. Недопонимание многих существенных моментов возникновения и развития синовиита обусловило неполную картину представления об этиологии этого процесса, что негативно сказывается на решении проблемы лечения этого заболевания.

Определенная сложность в диагностике и лечении синовиитов требует участия специалистов разного профиля. Для уточнения диагноза проводится ряд исследований коленного сустава. Появление и развитие ультразвукового исследования (УЗИ) позволило обратить внимание на изучение мягкоткан-ных структур, в частности сухожилий и связок [5]. УЗИ является информативным методом при оценке всех слоев конечностей от кожи до кортикального слоя кости [11,17]. Во многих работах описана высокая степень точности диагностики опорно-двигательного аппарата при помощи УЗИ. Эти исследования позволили рассматривать структурные изменения мышечно-сухожильного комплекса, как одну из причин возникновения неспецифического синовиита коленного сустава [16,21].

Цель работы. Проанализировать ультразвуковые признаки структурных изменений мышеч-но-сухожильного комплекса мышц группы Semi и медиальных икроножных мышц в сочетании с УЗ признаками синовиита коленного сустава.

Объект и методы исследования. Данное исследование является перекрестным, основанным на клиническом обследовании 461 пациента за период август-сентябрь 2016 года: 153 (33,2%) мужчины и 308 (66,8%) женщин. Возраст пациентов составлял от 13 до 80 лет (со средним значением 48 лет), при этом 218 (47,3%) человек - жители города, 243 (52,7%) - сельской местности.

При составлении протокола фиксировались методом опроса: наличие травмы, предшествующей боли (129 (28%) случаев); наличие нетипичной для пациента нагрузки (421 (91,3%) случаев); жалобы на боль в полуперепончатой мышце (Musculus semimembranosus) (379 (82,2%) случаев) и икроножной мышце (Musculus gastrocnemius) (407 (88,3%) случаев).

В 145 (31,5%) случаях боль была двухсторонней, в 316 (68,5%) случаях отмечалась боль в одном коленном суставе. Всем пациентам проводилось УЗИ обеих коленных суставов по стандартной методике на аппарате фирмы «BK Medical» линейным датчиком с частотой 12,0 Мгц. Сканировались передняя, задняя и боковые поверхности КС в прямой и поперечных проекциях. Учитывались также жалобы на локализацию боли в супрапателярной зоне, по задним поверхностям бедра или голени.

Оценивались следующие ультразвуковые признаки: в передней проекции: надколенниковая сумка, контуры надколенника; состояние жировых тел и менисков, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей; в задней проекции: структура полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц; толщина сухожилия полусухожильной мышцы в месте дистальной инсерции; контуры гиалинового хряща [4,5].

Для обследования были выделены две группы пациентов с жалобами на различную локализацию боли, данными клинического исследования (пальпации) и соответствующей УЗИ картиной в коленном суставе и прилежащих мышцах.

1 группа - пациенты с болью только по задней поверхности бедра, подколенной ямки и голени. Клинически пациенты имеют изолированную боль при пальпации только по задней поверхности бедра и голени, напряжение соответствующих мышц, незначительные нарушения сгибательно-разгибательной функции КС без клинических признаков синовиита.

2 группа - пациенты с жалобами на боль по задней поверхности КС, аналогичные 1-й группе, а также боль по передней поверхности бедра и КС. При клиническом исследовании определяется боль при пальпации мышечной порции и сухожилия 4-главой мышцы бедра, отек и симптом флюктуации в области супрапателлярного заворота - клинические симптомы синовиита.

Клиническое обследование включало выявление болезненности при пальпации в проекции исследуемых структур. Анализировались данные анамнеза с акцентом на связь боли с физической нагрузкой и первоочередностью боли по задней или по передней поверхности КС.

Предварительной подготовки перед УЗИ не требовалось, однако исследование не проводилось после внутрисуставных инъекций.

Результаты исследований и их обсуждение. При исследовании коленного сустава из переднего доступа датчик устанавливали продольно у верхнего полюса надколенника. На эхограмме в нижних отделах отмечалась гиперэхогенная линейная тень, кортикальный слой бедренной кости, 2 листка синовиальной оболочки, сухожилие четырехглавой мышцы, подкожный слой и кожа. При сканировании подколенной ямки, в положении «лежа на животе» с установлением датчика на задне-медиальную поверхность подколенной ямки оценивали состояние мышечной порции полуперепончатой и медиальной икроножной мышц, а также сухожильной порции полуперепончатой мышцы в подколенной ямке для выявления изменений. В норме мышечная ткань при УЗИ выглядит гипоэхогенной, однородной [8,12,16].

1 группа - 28 (6,1%) пациентов.

Из них с жалобами на боль в проекции групы Semi - 20 чел., в проекции медиального икроножной мышцы 21 чел., без наличия синовиита. Боль при пальпации мышц отмечалась.

2 группа - 433 (93,9%) пациента.

Из них с жалобами на боль в проекции группы Semi - 359 чел., в проекции медиального икроножной мышцы 386 чел. в сочетании с синовиитом.

В результате УЗИ 1 группы пациентов у всех 28 пациентов с болью только по задней поверхности коленного сустава структура сухожилия была резко гиперэхогенной с частичной утратой продольной исчерченности. Это состояние определялось как тендинит полуперепончатой мышцы. На рисунке 1 показано утолщение сухожилия полуперепончатой мышцы до 0,5 см (норма - 0,4 см).

В структуре мышечных порций полуперепончатой и медиальной икроножной мышц определялись наличие линейных гиперэхогенных участков на фоне неизмененной гипоэхогенной мышечной ткани. Отмечалась боль при пальпации и при компрессии датчиком. Это состояние определялось как мышечно-тонический синдром. При сканировании из переднего доступа расширение супрапателяр-ного заворота не отмечено (рис. 2).

В результате сканирования коленного сустава у пациентов 2 группы (433 пациентов) по передней поверхности отмечалось расширение супрапате-лярного заворота за счет однородной анэхогенной жидкости между 2-мя листками синовиальной оболочки. По задней поверхности отмечались изменения, аналогичные первой группе.

Из анамнеза у пациентов 2-й группы боли по задней поверхности предшествовали появлению боли по передней поверхности КС.

На наш взгляд, признаки мышечно-тонического синдрома полуперепончатой мышцы и медиальной икроножной в 1-й группе сочетались в 100% случаев с жалобами на боль по задней поверхности и болью при пальпации. Во 2-й группе появление УЗ признаков синовиита, разной степени выраженности сочетались с признаками мышечно-тонического синдрома по задней поверхности.

Предшествование мышечно-тонического синдрома полуперепончатой мышцы и медиальной икроножной синовииту КС, говорит о том, что возникновению синовиита обязательно предшествует мышечно-тонический синдром, который и является причиной неспецифического синовиита.

Появление боли в коленных суставах по задней поверхности больные объясняли физической нагрузкой, а присоединение боли по передней поверхности увеличением нагрузки.

Первая стадия синовиита коленного сустава -это мышечно-тонический синдром полуперепончатой мышцы, или m. semimembranosus. Мы назва- , ли ее безэксудативной стадией. Развитие первой стадии начинается с переутомления мышц. Изменения в структуре мышц хорошо визуализируются при УЗИ. В норме мышечная ткань имеет однородную гипоэхогенную структуру. При мышечно-тоническом синдроме (спазме), в собственно мышечной порции отмечаются характерные гипе-рэхогенные (плотные) структуры. Безэксудативная стадия синовиита всегда сопровождается болью тянущего характера в проекции полуперепончатой мышцы, и медиального икроножной с разной степенью выраженности. Боль при пальпации мышц - это клинический признак, которая сопровождает спазм. Этот симптом нужно рассматривать, как предупреждение, сигнал, о необходимости сниже-

Рис. 1. Утолщение сухожилия мышцы semimembranosus до 0,5 см.

ния нагрузки. При развитии первой стадии уменьшается стабилизационная функция мышц. Больные отмечают слабость мышц по задней поверхности бедра, возможно нарушение походки. Зачастую больной игнорирует эти жалобы и не обращается к врачу, не получает адекватного лечения и тогда процесс переходит во вторую стадию.

Вторую стадию мы назвали эксудативный си-новиит, или собственно синовиит. При развитии собственно синовиита, на фоне существующего мышечно-тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышц, присоединяется выпот в верхнем завороте КС. На УЗИ появляется анэхогенный участок между листьями супрапателярного заворота. Расширение верхнего заворота за счет жидкости, параллельно с МТС m. semimembranosus, нужно рассматривать как осложнения и прогрессирование процесса, вследствие неустранения причины. Клинически, на фоне слабости задней группы мышц бедра и голени, отмечается слабость по передней поверхности. Они испытывают нестабильность в коленном суставе, выражено хромают на больную конечность. Боль значительно усиливается. К боли по задней поверхности присоединяется боль по передней поверхности бедра.

Рис. 2. Гиперэхогенные участки мышцы semimembranosus в зоне, прилежащей к наружному контуру мышцы (участки мышечно-тонического синдрома). Гипоэхогенные участки (нормальная мышца) расположенные глубже в мышце.

Состояние больного значительно ухудшается и на этой стадии он обязательно попадает к врачу.

Мы считаем, что выражение «артрит» сустава это понятие устаревшее. Не отображает ни этиологические, ни патогенетические механизмы развития заболевания. Более правильное слово «синовиит». Конечно, уместно было бы использовать приведенную классификацию синовиита, которая указывает причины, механизмы развития и ориентирует врача на причину и выраженность процесса.

Таким образом, на наш взгляд, наличие мы-шечно-тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышц свидетельствует о передсиновиальном состоянии коленного сустава, то есть диагностируется неспецифический синови-ит на раннем (начальном), доэкссудативном этапе его развития. Дальнейшие УЗИ передней супрапа-телярной поверхности коленного сустава на фоне тендинита дает возможность определить наличие и выраженность экссудата в супрапателярном завороте, что свидетельствует о втором, экссудативном этапе развития неспецифического синовиита. Это дает нам возможность начать лечение заранее и избежать развитие синовиита.

Выводы. В результате проведенной работы можно заключить, что впервые раскрыта природа возникновения неспецифического синовиита коленного сустава в основе которой лежит мышечно-тонический синдром или спазм мышц, который и является причиной собственно синовиита. То есть структурные изменения мышечно-сухожильного комплекса, развившиеся в результате физической нагрузки, лежат в основе механизма развития неспецифического синовиита коленного сустава. Каких-либо других причин инфекционной либо неинфекционной природы не существует.

Для более полной характеристики неспецифического синовиита коленного сустава предлагается следующая его классификация:

- предсиновиит, т. е. мышечно-тонический синдром полуперепончатой и медиальной икроножной мышц;

- экссудативний синовиит или собственно синовиит (на фоне мышечно-тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышц).

Основными ультразвуковыми признаками мы-шечно-тонического синдрома являются:

1. Гиперэхогенные участки мышцы semimembranosus и gastrocnemius medialis по наружному контуру.

2. Утолщение сухожильной части мышцы semimembranosus больше 0,4 см.

В работе обоснована совокупность представлений о причине и механизме развития синовиита, т. е. его этиопатогенез. В итоге суть процесса развития неспецифического синовиита можно представить поэтапно: мышечно-тонический синдром (гиперэхогенные участки в структуре мышцы) - тен-динит (утолщение сухожилий) - синовиит (жидкость в суставе).

Понимание причин возникновения синовиита, которое основывается на этиологии процесса, обусловливает необходимость изменения рутинной практики лечения с учетом этапов развития синовиита.

Перспективы дальнейших исследований. Дальнейшие исследования будут проводится в определении зависимости выраженности синовии-та коленного сустава от степени мышечно-тониче-ского синдрома мышц задней поверхности бедра и подколенной ямки.

Литература

1. Бойков В.П. Болевой синдром при заболеваниях и повреждениях коленного сустава / В.П. Бойков, К.С. Чермаков, С.А. Караулов // Медицинская сестра. - 2016. - № 3. - С. 39-42.

2. Герасименко М.А. Диагностика и лечение повреждений и ортопедических заболеваний коленного сустава / М.А. Герасименко, А.В. Белецкий. - Минск: Тэхналогия, 2010. - 167 с.

3. Гнилорыбов A.M. Патогенез ревматоидного синовита. Адгезия синовильных клеток к суставному хрящу и механизм кост-но-хрящевой деструкции / A.M. Гнилорыбов // УкраУнський ревматолопчний журнал. - 2000. - № 2. - С. 14-17.

4. Гумеров P.A. Современные методы диагностики и лечения синовита коленного сустава / Р.А. Гумеров, A.A. Абзалилов // Казанский мед. журнал. - 2006. - Т. 87, приложение. - С. 30-31.

5. Кириллова Э.Р. Ультразвуковая оценка сухожильно-связочного аппарата коленного сустава у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / Э.Р. Кириллова, Р.А. Хабиров // Практическая медицина. - 2011. - № 7 (55). - С. 69-71.

6. Кожанова Татьяна Геннадьевна Морфофункциональная характеристика синовиальной оболочки коленного сустава в зрелом периоде онтогенеза человека и при остеартрозах: дисс. ...канд. мед. наук: 03.03.04 / Т.Г. Кожанова. - Оренбург, 2010 - 81 с.

7. Луценко П.Е. Диагностика пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава методом магнитно-резонансной томографии (обзор литературы и клиническое наблюдение) / П.Е. Луценко // Медицинская визуализация. - 2015. - № 1. - С. 69-74.

8. Майко О.Ю. Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова // Терапевтический архив. - 2005. - Т. 77, № 4. - С. 44-50.

9. Павлова В.Н. Синовиальная среда сустава / В.Н. Павлова. - М.: Медицина, 1980. - 296 с.

10. Перфилова Л.В. Новые аспекты диагностики синовита коленного сустава у больных ревматоидным артритом / Л.В. Пер-филова // Вюник ортопедп, травматологи та протезування. - 2012. - № 2 (73). - С. 57-59.

11. Пицын И.А. Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике повреждений коленного сустава / И.А. Пицын // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 3. - С. 30-35.

12. Родионов Г.Г. Масс-спектрометрия микробных маркеров в синовиальной жидкости при травмах и артритах коленного сустава / Г.Г. Родионов, А.А. Ветошкин // Поликлиника. - 2014. - № 4. - С. 11-15.

13. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Павлов, В.Н. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкий. - М.: МИА, 2011. - 552 с.

14. Angiogenic gene expression and vascular density are reflected in ultrasonographic features of synovitis in early rheumatoid arthritis: an observational study / Kelly Stephen, Bombardieri Michele, Humby Frances [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2015. - 17 (1). - Р. 58. - doi: 10.1186/s13075-015-0567-8.

15. Clinical, radiological and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis / K.K. Chan, R.W. Sit, R.W. Wu, A.H. Ngai // PLoS One. - 2014. - Vol. 9 (3): e92901. Doi: 10.1371/journal.pone.0092901.

16. Elastography Study of Hamstring Behaviors during Passive Stretching / G. Le Sant, F. Ates, J.L. Brasseur, A. Nordez // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 9. - doi: 10.1371/journal.pone.0139272.

17. Evaluation of a quantitative measurement of suprapatellar effusion by ultrasonography and its association with symptoms of radiographic knee osteoarthritis: a cross-sectional observational study / Daisuke Chiba, Eiichi Tsuda, Shugo Maeda [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2016. - Vol. 18. - P. 181. - doi: 10.1186/s13075-016-1078-y.

18. Gardner D.L. Problems and paradigms in joint pathology / D.L. Gardner // J. Anat. - 1994. - Vol. 184, № 3. - P. 465-476.

19. The ability of synovitis to predict structural damage in rheumatoid arthritis: a comparative study between clinical examination and ultrasound / Maxime Dougados, Valerie Devauchelle-Pensec, Jean Franzois Ferlet [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2013. - Vol. 72 (5). - P. 665-671.

20. The world health report 1998 - Life in the 21st century: A vision for all / WHO: http://www.who.int/whr/1998/en/.

21. Vlad V. Ultrasound of the knee in rheumatology / V. Vlad, A. lagnocco // Med Ultrason. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 318-325.

УДК 616.728.3-002-073.48

СТРУКТУР HI ЗМ1НИ М'ЯЗОВО-СУХОЖИЛКОВОГО КОМПЛЕКСУ, ЯК1 ВИЗНАЧАЮТЬСЯ УЛЬТРА-ЗВУКОВИМ СКАНУВАННЯМ ПРИ НЕСПЕЦИФ1ЧНОМУ СИНОВЙТ1 КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ Могила О. О.

Резюме. Серед рiзноманiтних проявiв хроычних захворювань колЫного суглобу провщне мюце займае синовит, частота виникнення якого в останн роки невпинно зростае, складаючи вщ 9 до 33% патологи колшного суглобу.

Мета. Аналiз причин виникнення неспецифiчного синовиту колЫного суглобу в основi оцшки структурних змЫ м'язово-сухожилкового комплексу.

Методи. Вивчено ультрасонографiчнi дан за перюд 08/09 2016 р., 461 па^ен^в у вщ вщ 13 до 80 роюв зi скаргами на бть в КС i пщколшнм ямц^ обмеження рухiв.

Результати. Для аналiзу видтено 2 групи пащен^в. 1 група - 28 пащен^в з потовщенням дiаметру сухо-жилку м'язу semimembranosus, бтьш ыж 4 мм в мюц дистально! инсерцп, наявнютю лшмних пперехогенних дтянок в структурi м'язово! порцп на рiвнi середньо! та нижньо! третин стегна. 2 група - 433 пащен^в з наявнютю анехогенно! дтянки рщини в супрапателярному заворот мiж листками синовiальноI оболонки.

Висновки. Обфунтовано сукупнiсть уявлень про причини i механiзм розвитку синовiIту, тобто його етiопатогенез. Запропоновано нову класифкацю синовiIту: передсиновiIт, тобто iзольований м'язово-тонiчний синдром натвперетинчастого та медiального литкового м'язiв, ексудативний синовит або власне синовит (поява рщини в суглобi на тл м'язово-тоычного синдрому).

Ключовi слова: неспецифiчний синовiIт, колiнний суглоб, ультрасонографiя, м'язово-сухожильний комплекс.

УДК 616.728.3-002-073.48

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКАНИРОВАНИЕМ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СИНОВИИТЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА Могила А. А.

Резюме. Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний коленного сустава ведущее место занимает синовиит, частота встречаемости которого в последние годы неуклонно растет, составляя от 9 до 33% патологии коленного сустава.

Цель. Анализ причин возникновения неспецифического синовиита коленного сустава на основе оценки структурных изменений мышечно-сухожильного комплекса.

Методы. Изучены ультрасонографические данные за период 08/09 2016 г., 461 пациентов в возрасте от 13 до 80 лет с жалобами на боль в КС и подколенной ямке, ограничение движений.

Результаты. Для анализа выделено 2 группы пациентов. 1 группа - 28 пациентов с утолщением диаметра сухожилия мышцы semimembranosus более чем 4 мм в месте дистальной инсерции, наличием линейных гиперэхогенных участков в структуре мышечной порции на уровне средней и нижней трети бедра. 2 группа - 433 пациентов с наличием анэхогенного участка жидкости в супрапателярном завороте между листками синовиальной оболочки.

Выводы. Обоснована совокупность представлений о причине и механизме развития синовиита, т. е. его этиопатогенез. Предложена новая классификация синовиита: предсиновиит, т. е. изолированный мышеч-но-тонический синдром полуперепончатой и медиальной икроножной мышц, экссудативный синовиит или собственно синовиит (появление жидкости в суставе на фоне мышечно-тонического синдрома).

Ключевые слова: неспецифический синовиит, коленный сустав, ультрасонография, мышечно-сухо-жильный комплекс.

UDC 616.728.3-002-073.48

STRUCTURAL CHANGES MUSCLES AND TENDONS AT NON-SPECIFIC SYNOVITIS OF THE KNEE BY ULTRASOUND METHOD

Mohyla O. O.

Abstract. According to the statistics of the World Health Organization joint diseases are on the third place among the most common illnesses following only vascular and digestive system disorders, and the frequency of this pathology fluctuates from 30 to 55% of all orthopedic diseases. It is not a coincidence that the beginning of the 21st century has been defined by the WHO as «the decade of fighting with joint diseases». It has been noticed that joint diseases «became younger»: young people are facing joint disorders more frequently nowadays. Synovitis occupies leading place among various manifestations of chronic diseases of the knee joint, frequency of occurrence of which has been steadily increasing for recent years, ranging from 9 to 33% of knee joint pathology.

The aim of the work is to analysis ultrasound evidence of structural changes in the muscle-tendon complex of muscles of Semi group and gastrocnemius muscles in combination with US symptoms of the knee joint synovitis.

Methods. There were studied the ultrasonographic data of 461 patients aged from 13 to 80 years with complaints of pain in the KJ and in the popliteal fossa, with restriction of movements during the period of 08/09 2016. All the patients had US of both knee joints by standard methods on the device by «BK Medical» company with linear sensor with the frequency of 12,0 MGz. The front, back and side areas of the knee joint were scanned in direct and lateral projection. Complaints about pain location in suprapatellar zone, on back sides of thigh and shin were taken into consideration.

The following US evidence was considered: in the front projection: patellar bursa, the patella contours; the condition of adipose bodies and meniscus, joint areas of femoral bone and tibia; in the back projection: the structure of semitendinosus, semimembranous and gracilis muscles; the thickness of semimembranosus muscle in the place of distal insertion; the contours of hyaline cartilage.

Two groups of patients with complaints about different pain localization, clinical trial (palpation) data and appropriate US vision of the knee joint and adjacent muscles were taken for the examination.

The 1st group was patients with pain located only in the back area of a thigh, popliteal space and a shin. Clinically the patients have isolated pain by palpation of the back area of a thigh and a shin only, the tension of appropriate muscles, minor disorders of the flexor-extensor functions of the knee joint without clinical evidence of synovitis.

The 2nd group was patients with complaints about pain in the back area of the knee joint, similar to the 1st group, as well as pain in the front area of a thigh and knee joint. During clinical study pain is detected by palpation of muscle portion and tendon of the 4th major thigh muscle, edema and fluctuations symptom in the area of suprapatellar pouch, which are the clinical symptoms of synovitis.

Results. There were allocated 2 groups of patients for an analysis. The 1st group was 28 patients with thickening of the tendon diameter of the m. semimembranosus of more than 4 mm in the place of distal insertion, with presence of the linear hyperechogenic areas in the structure of muscular portion at the level of the middle and low third of the thigh. The 2nd group was 433 patients with the presence of unechogenic area in the fluid in the suprapattelar bend between the leaves of synovial membrane. In our opinion, the evidence of muscular tonic syndrome of semimembranous muscle and medial gastrocnemius muscle in the 1st group combined with complaints about pain in the back area and pain at palpation in 100% cases. In the 2nd group the appearance of US evidence of synovitis with different level of expression combined with the evidence of muscular tonic syndrome in the back area.

Conclusions. It is substantiated a set of ideas about the causes and mechanisms of development of synovitis, i. e. its ethiopathogenesis. It is suggested a new classification of synovitis: preliminary sinovitis, i. e. spasm of the semimembranous and medial gastrocnemius muscles, tendonitis, exudative synovitis or actual synovitis itself, (musculo-tonic syndrome are present).

The study resonates the combination of ideas about cause and development mechanism of synovitis, i. e. its etiopathogenesis. In the issue, the main point of the development process of nonspecific synovitis can be represented stepwise: muscular tonic syndrome (hyperechoic areas in muscle structure) - tendinitis (tendons thickening) - synovitis (fluid in a joint). Understanding the causes of synovitis appearance, which is based on etiology of the process, determines the necessity of changes in everyday treatment practice with the account on development phases of synovitis.

Keywords: non-specific synovitis, knee joint, ultrasonography, muscular-tendon complex.

Рецензент - проф. Почерняева В. Ф.

Стаття надшшла 03.02.2017 року