СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ
METHOD OF TREATING TRANSVERSE FLATFOOT

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии, и предназначено для консервативного лечения больных с деформациями стоп в виде поперечного статического плоскостопия.
В основном известны и применяются способы оперативного лечения поперечного плоскостопия (1, 2, 3, 4, 6, 7). Также известны способы консервативного лечения поперечного плоскостопия с помощью специальных корректоров поперечного свода стопы (5,8,9).
Известен способ активной коррекции стопы при помощи стелек-ортезов, принятый за прототип (10). По известному способу (10), формируют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой. Для коррекции поперечного плоскостопия в процессе ношения стелек-ортезов используют корригирующие клинья-модификаторы, расположенные в области опорных зон стопы. Корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в опорные зоны стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости, на медиальном отростке бугристости пяточной кости, на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости.
Однако известный способ активной коррекции стопы (10) рассчитан только на коррекцию свода стопы при опорной нагрузке ходьбы, то есть в дневное время. Это не обеспечивает непрерывности процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы и восстановление тонуса растянутых связок и межкостных мышц, а также нормализацию распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы, что всегда приводит к рецидиву деформации при опорной нагрузке ходьбы.
Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия выполняется в два этапа: первый этап - пассивный (не опорный), второй этап - активный (опорный). Цель первого этапа - пассивного (не опорного) предложенного способа лечения поперечного плоскостопия, состоит в создании непрерывного процесса коррекции поперечного свода стопы, в восстановлении тонуса растянутых связок и межкостных мышц, а также в нормализации распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы. Цель второго этапа - активного (опорного) предложенного способа лечения поперечного плоскостопия, состоит в профилактике рецидива деформации и удержании сформированного каркаса поперечного свода стопы в положении коррекции при опорной нагрузке ходьбы,
1
3
2
Приводим схематическое изображение предложенного способа лечения поперечного плоскостопия во фронтальной плоскости (вид спереди). На фиг. 1, приводится схема исходного плоского поперечного свода стопы. На фиг. 2 приводится схема направления сил гиперкоррекции при моделировании поперечного свода. На фиг. 3 приводится схема первого этапа лечения поперечного плоскостопия. На фиг. 4 приводится схема второго этапа лечения поперечного плоскостопия. Где: 1, 2, 3, 4, 5 - головки плюсневых костей поперечного свода стопы, F и F - силы опускания головок 1 и 5 плюсневых костей вниз, F - силы поднимания головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх, А - реклинирующий цилиндр, Б -эластическая манжетка, В - армированный реклинирующий полуцилиндр, Г - ортопедическая стелька.
1
2
На первом этапе (не опорном), указанная цель реализуется за счет того, что мануальным воздействием моделируют поперечный свод стопы: силами F и F3 опускают головки 1 и 5 плюсневых костей вниз, а силами F поднимают головки 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх. Затем на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей, под сформированным поперечным сводом устанавливают реклинирующий цилиндр А, закрепляют его эластической круговой манжеткой Б и удерживают сформированный каркас поперечного свода стопы без опорной нагрузки в течение дозированного времени.
На втором этапе - активном (опорном), на ортопедической стельке Г под головками 2, 3 и 4 плюсневых костей жестко фиксируют армированный реклинирующий полуцилиндр В и закрепляют ортопедическую стельку Г с установленным на ней армированным реклинирующим полуцилиндром В к стопе эластической манжетой Б, потом вкладывают ортопедическую стельку Г в обычную обувь и разрешают опорную нагрузку ходьбы.
Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия обеспечивает непрерывность процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы. Происходит восстановление тонуса растянутых связок и межкостных мышц переднего отдела стопы, сформированный каркас поперечного свода стопы удерживается в положении коррекции, а также нормализуется распределение опорной нагрузки на передний отдел стопы, что полностью исключает возникновение рецидива деформации при опорной нагрузке ходьбы.
Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия выполняется следующим образом.
2
1
3
На первом этапе (не опорном), ортопед мануальным воздействием на передний отдел стопы моделирует поперечный свод. Для этого ортопед фиксирует стопу пациента между пальцами обеих рук, создает силами Fупор на головки 2, 3 и 4 плюсневых костей, поднимая их вверх, одновременного опускает силами F и F головки 1 и 5 плюсневых костей вниз, повторяет корригирующее усилие несколько раз до получения положения гиперкоррекции поперечного свода стопы. Затем, удерживая положение гиперкоррекции мануальным воздействием, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей, под каркасом сформированного поперечного свода, ортопед устанавливает вдоль стопы реклинирующий цилиндр А и закрепляют его с помощью эластической круговой манжетки Б. Сформированный каркас поперечного свода стопы удерживают на реклинирующем цилиндре А с эластической круговой манжеткой Б без опорной нагрузки в течение дозированного времени. Время фиксации сформированного каркаса поперечного свода стопы постепенно увеличивают с 1 часа до 7-8 часов. Лучше всего первый этап предложенного способа выполнять вечером, или перед сном, постепенно оставляя положение гиперкоррекции поперечного свода стопы на реклинирующем цилиндре А с эластической круговой манжеткой Б на время всего ночного сна.
На втором этапе - активном (опорном), ортопед убирает реклинирующий цилиндр А с круговой эластической манжеткой Б. Затем берет обычную ортопедическую стельку Г и на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей жестко фиксирует к стельке Г армированный реклинирующий полуцилиндр В. Ортопедическую стельку Г с армированным реклинирующим полуцилиндром В закрепляют на стопе пациента с помощью эластической круговой манжетки Б, и после этого разрешается активная опорная нагрузка ходьбы в обычной обуви.
В качестве реклинирующего цилиндра А может быть использована любая круглая палочка (деревянная, пластиковая) длиной 15-17 см, диаметром 3-5 см, в зависимости от параметров стопы пациента. В качестве реклинирующего полуцилиндра В, используется армированная половинка силиконовой палочки длиной и диаметром 3-5 см. Эластическая манжетка Б изготавливается из стандартного спортивного резинового бинта шириной 5-7 см. Причем для удержания реклинирующего цилиндра А используется жесткая фиксация из нескольких слоев резинового бинта, а для закрепления реклинирующего полуцилиндра В достаточно одного слоя резинового бинта.
Приводим пример. Больная В., 55 лет. Клинический диагноз: двухстороннее поперечное плоскостопие 2 степени с вальгусным отклонением первых пальцев. При осмотре обе стопы поперечно распластаны, при стоянии опорная нагрузка распределяется на весь передний отдел, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей на коже подошвенной поверхности болезненные мозоли в виде натоптышей. При ходьбе выраженный болевой синдром. Не может носить обычную обувь. Было начато лечение предложенным способом. В течение одного года больная применяла двухэтапный предложенный нами способ лечения поперечного плоскостопия. Перед сном после горячей ножной ванны больная наносила на натоптыши подошвенной поверхности обеих стоп питательные мази и кремы и одевала сухой носочек. После этого делали мануальную терапию обеих стоп по предложенному способу до получения гиперкоррекции поперечного свода, путем опускания головок 1 и 2 плюсневых костей вниз и поднимания головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх. Затем, к обеим стопам в положении созданной гиперкоррекции, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вдоль стопы прикладывали реклинирующие цилиндры, изготовленные из круглых деревянных палочек длиной 15 см и диаметром 3 см, и фиксировали циркулярно резиновыми бинтами в 5 слоев. Время эластической фиксации гиперкоррекции стоп на реклинирующих цилиндрах увеличивали постепенно с 1 часа до 7-8 часов, то есть на все время ночного сна. После сна больная одевала на весь день для ходьбы обувь с установленной ортопедической стелькой, имеющей на уровне поперечного свода стопы под головками 2, 3 и 4 плюсневых костей армированный реклинирующий полуцилиндр, длиной и шириной 3 см, изготовленный из силиконовой резины. Ортопедическую стельку с армированным реклинирующим полуцилиндром фиксировали к стопе с помощью круговой резиновой эластической манжетки. Вечером перед сном больная опять повторяли весь первый этап коррекции поперечного плоскостопия. Ежедневное повторение пассивной (ночной) и активной (дневной) коррекции поперечной изменило форму стопы у пациентки: растянутые связки и мышцы свода стопы сократились, и сформировался правильный, безболезненный каркас поперечных сводов обеих стоп. При осмотре через 1 год результат лечения оценен как хороший, болевого синдрома нет, носит обычную обувь. При дальнейшем наблюдении рецидива и прогрессирования поперечного плоскостопия не наблюдалось.
Таким образом, предложенный способ лечения поперечного плоскостопия обеспечивает непрерывность процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы, восстанавливает тонус растянутых связок и межкостных мышц переднего отдела стопы, удерживает сформированный каркас поперечного свода стопы в правильном положении. Это нормализует распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы при опорной нагрузке ходьбы, что полностью исключает в дальнейшем возникновение рецидивов деформации.
Источники.
1. А.С. №1120978. Способ лечения поперечного плоскостопия. А.Л. Губко, А.С. Крюк, П.И. Бесвальчук. 30.10.1984. Бюл. №40.
2. А.С .№1544402. Способ лечения поперечного плоскостопия. Л.Л. Силин, Х.А. Мусалатов, Т.Л. Силина, А.Г. Юмашев, С.В. Бровкин. 23.02.1990. Бюл. №7.
3. А.С. №1657169. Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца. Г.И. Герцен. 23.06.1991. Бюл. №23.
4. А.С. №1766388. Способ лечения поперечного плоскостопия. Л.С. Рабинович, В.Е. Шестерня, М.Е. Гутерман. 07.10.1882. Бюл. №37.
5. Патент РФ №22004966. Корректор поперечного свода стопы. 27.05.2003.
6. Патент РФ №2297303. Способ лечения поперечного плоскостопия. А.А. Коломиец, С.А. Меркулов. 2007.
7. Патент №2315579. Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия. А.М. Савинцев, Б.М. Малаш. 27.01.2008. Бюл. №3.
8. Патент РФ №2341234. Корректор переднего отдела стопы. 20.12.2008.
9. Патент РФ №2531724. Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления. С.Ю. Вишнев. 27.10.2014.
10. Патент РФ №2610057. Способ активной коррекции стопы. Э.Ю. Залескеевич. 07.02.2017.