Способ имплантации стента при бифуркационном поражении типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina
METHOD OF STENT IMPLANTATION WITH BIFURCATION LESION OF TYPE 1:0:1 OR 1:0:0 BY MEDINA CLASSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет выполнять стентирование при бифуркационном поражении коронарных артерий типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina.
Известно, что лечение бифуркационных поражений коронарных артерий представляет собой одно из наиболее интересных и технически сложных вмешательств в рентгенохирургии ишемической болезни сердца. Стоит отметить, что на долю чрескожных коронарных вмешательств по поводу бифуркационного поражения коронарных артерий приходится около 15-20% от общего числа процедур [2]. На сегодняшний день разработано довольно много техник бифуркационного стентирования коронарных артерий в зависимости от типа бифуркационного поражения, которые имеют свои преимущества и недостатки. Однако результаты проведенных в последние годы исследований говорят о том, что чем меньше металла находится в зоне стентирования, тем лучше долгосрочные прогнозы стентирования, то есть из всех возможных методик стентирования наиболее предпочтительны те, где используется один стент. В случае бифуркационного поражения типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina (фиг. 1) это провизорное Т-стентироваие либо обратное провизорное Т-стентирование. Оба эти метода имеют свои недостатки. В первом случае велика вероятность смещения атерогенных масс и стенозирование либо окклюзирование просвета боковой ветви и невозможности завести туда коронарный проводник для выполнения ангиопластики, что значительно усугубляется наложением балок стента в устье маргинальной ветви, вследствие чего не всегда удается эту ветвь сохранить, что наиболее критично при диаметре ее более 2 мм. Кроме того, происходит металлизация непораженного участка основной артерии за кариной бифуркации [3]. Второй метод позволяет сохранить боковую ветвь, но он невозможен при сильном перепаде диаметра основной и боковой ветвей либо расположении бляшки напротив боковой ветви 1].
В основу изобретения положена задача создания наиболее оптимального способа стентирования бифуркационного поражения коронарных артерий типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina с использованием одного стента, сохранением боковой ветви вне зависимости от ее диаметра, оптимизации наложения балок стента на стенку артерии и возможностью избежать излишней металлизации бифуркации.
Решение поставленной задачи обеспечивается следующим образом. В способе имплантации стента при бифуркационном поражении типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina в просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводят коронарные проводники, затем на коронарный проводник, находящийся в основной артерии, нанизывают стент по стандартной методике через просвет баллонного катетера, а проводник из боковой ветви заводят через дистальную ячейку стента; затем, придерживая оба проводника, стент заводят к месту бифуркационного поражения, затем производят имплантацию стента по стандартной методике путем раздувания баллонного катетера; после имплантации стента баллонный катетер убирают из просвета артерии; затем по вновь проведенному проводнику через дистальную ячейку стента заводят баллонный катетер и производят ангиопластику устья боковой ветви.
Изобретение поясняется фиг. 1-7. На фиг. 1 показан вид поражения типа 1:0:1 по Medina. На фиг. 2 показано заведение коронарных проводников в основную и боковую ветви. На фиг. 3 показано заведение проводника из боковой ветви через дистальную ячейку стента. На фиг. 4 показано заведение стента к месту имплантации. На фиг. 5 проиллюстирована имплантация стента. На фиг. 6 показана постдилятация баллонным катетером через дистальную ячейку стента. На фиг. 7 показана конечная картина установки стента.
Изобретение осуществляется следующим образом. В просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводятся коронарные проводники (фиг. 2). На коронарный проводник, находящийся в основной артерии, нанизывается стент по стандартной методике через просвет баллонного катетера, а проводник из боковой ветви заводится через дистальную ячейку стента (фиг. 3). Далее, придерживая оба проводника, стент заводится к месту бифуркационного поражения, при этом проводник боковой ветви, проходящий через дистальную ячейку стента, служит «стопором» и не позволяет стенту продвинутся дальше карины бифуркации, что очень важно (фиг. 4). Далее происходит имплантация стента по стандартной методике путем раздувания баллонного катетера. После имплантации стента баллонный катетер убирается из просвета артерии. В результате коронарный проводник, находящийся в боковой ветви, уже расположен в дистальной ячейке стента и служит ориентиром для заведения проводника через дистальную ячейку стента из основной в боковую ветвь (фиг. 5). Далее по вновь проведенному проводнику через дистальную ячейку стента заводится баллонный катетер и производится ангиопластика устья боковой ветви, что также приводит к более плотному прилеганию стента к стенкам артерии (фиг. 6). В конечном итоге стент закрывает пораженные участки артерии, не захватывая здоровые участки дистальнее карины бифуркации (фиг. 7).
Список литературы
1. Brunel Р, Martin G, Bressollette Е, Leurent В, Banus Y. "Inverted" provisional T stenting, a new technique for Medina 0,0,1 coronary bifurcation lesions: feasibility and follow-up. EuroIntervention 2010; 5:814-820
2. Colombo A., Keichi, Lefevre T. et al. Efficacy of Sirolimus-Eluting stent in the Treatment of Patients with bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease: A substudy of the ARTS II trial (abstr.) // Circulation. 2005. - Vol. 112 (Suppl. II). - P. 421.
3. Yanagi D., Shirai K., Takamiya Y. et al. Results of provisional stenting with a Sirolimus-eluting stent for bifurcation lesion: multicenter study in Japan. J Cardiol 2008; 51:2:89-94.