СПОСОБ ШИНИРОВАНИЯ БРЕКЕТОВ
METHOD OF SPLINTING BRACKETS

Изобретение относится к стоматологии, в частности к защите брекетов от механического повреждения во время жевания твердых пищевых продуктов и лекарств, и может быть использовано для повышения качества исправления зубного ряда при наличии брекетов.
Известен способ лечения глубокого прикуса, включающий установку брекет-системы на весь зубной ряд, после установки зубного ряда в правильное положение дополнительную фиксацию на верхних резцах каппы, перекрывающей режущий край и небную поверхность резцов, с накусочной площадкой на небной поверхности (RU 2363417).
Недостатком данного способа является невозможность снятия точного гипсового слепка зубного ряда и изготовления пластиковой каппы при наличии брекет-системы из-за ее чрезмерных неровностей, разрушающих альгинатную массу при снятии слепка. В итоге брекет-система остается открытой и поэтому ломается при случайном или ошибочном попадании в рот твердых предметов при приеме пищи и лекарств. Таким предметом, ломающим брекет-систему при разжевывании, может оказаться камешек в каше, косточка в супе, кусочек твердого мела в таблетке лекарственного средства. Сломанная брекет-система повреждает зубную эмаль и слизистую оболочку мягких тканей ротовой полости, способствуя развитию гингивита, стоматита, пародонтита и кариеса. Кроме этого, сломанная брекет-система снижает качество и удлиняет период коррекции зубного ряда.
Известен метод штамповки ретенционного аппарата в виде прозрачных капп, полностью или частично охватывающих зубной ряд и покрывающих часть десны, включающий снятие точного слепка зубного ряда в виде гипсовой модели, отображающей зубы и окружающие мягкие ткани, изготовление каппы методом штамповки-обжима пластин «Byocril» толщиной 1 мм под определенным давлением, при этом вначале используют пластину «Bioplast» из более мягкого материала, которая покрывает зубы и десны на расстоянии 2 мм от шейки зуба, удаление с помощью ножниц режущих краев, жевательных поверхностей и излишков материала, затем обжимание поверх первого ряда вторым более твердым слоем-Imprelon-S, удаление излишков ножницами, перед наложением капп припасовку в артикуляторе, сошлифовку всех суперконтактов, выявленных с помощью копировальной бумаги, до получения максимального смыкания, чистку аппаратуры со стороны твердых тканей зубов мягкой зубной щеткой и водой или специально предназначенными растворами (Польма Л.В., Томина С.В., Дергунов Д.Н. Клиническое применение пластиковой каппы в ретенционном периоде. Клиническая стоматология. 2003, №4, с.52-53).
Недостатком данного способа является невозможность снятия точного гипсового слепка зубного ряда и изготовления пластиковой каппы при наличии брекет-системы из-за ее чрезмерных неровностей, разрушающих альгинатную массу при снятии слепка. В итоге брекет-система остается открытой и поэтому ломается при случайном или ошибочном попадании в рот твердых предметов при приеме пищи и лекарств. Такими предметами, ломающими брекет-систему при разжевывании, могут оказаться скорлупки от ореха, например в торте,   не размолотое зернышко пшеницы в хлебе, сухая корочка хлеба или сухарик, а также косточка в колбасе, косточка вишни в варенье или драже лекарственного средства. Сломанная брекет-система повреждает зубную эмаль и слизистую оболочку мягких тканей ротовой полости, способствуя развитию гингивита, стоматита, пародонтита и кариеса. Кроме этого, сломанная брекет-система снижает качество и удлиняет период коррекции зубного ряда.
Известен способ изготовления каппы толщиной от 0,02 до 0,05 дюйма, включающий размешивание шпателем альгинатной массы в чашке, перенос ее в ложку, внесение ложки в рот и мягкое надевание на зубы на 1 минуту до затвердевания массы, удаление ложки изо рта, контроль отсутствия воздушных пузырьков на окклюзионной, вестибулярной или оральной поверхностях слепка, дезинфицирование слепка и смывание дезинфектанта, оборачивание модели во влажное бумажное полотенце и транспортировку ее в лабораторию, наполнение гипсом, контролирование отсутствия воздушных пузырьков и излишков материала, удаление любых излишков гипса с окклюзионных и пришеечных областей, обрезание модели до придания основанию плоскости, параллельной окклюзионной плоскости, полное высушивание модели, нанесение с помощью аппликатора с кисточкой блокирующего композитного материала на середину каждого зуба, начиная со средней линии и вплоть до боков, помещение модели в полимеризующий аппарат для равномерной полимеризации, нанесение тонкого слоя изолятора на модель после окончания полимеризации, удаление излишка изолятора высушиванием струей воздуха, выбор каппового пластического материала, разогревание специальной машины, помещение каппового пластика через 10 минут в центр машины и под него гипсовой модели зубами вверх, ожидание момента наступления расплавления пластика и начала свисания его вниз вплоть до контакта с гипсовой моделью, медленное опускание пластика на модель, ожидание его остывания, снятие пластиковой заготовки с гипсовой модели, обрезание избытка материала с помощью маленьких ножниц вплоть до 1 см выше десневой границы, помещение каппы на модель, подрезание разогретым скальпелем небных краев около границ клинической коронки зубов, удаление избыточного материала далее по границе, вырезание по форме зубов вестибулярной части, подрезание небных границ на 1-2 мм выше края клинической коронки у пациентов с нормальной чувствительностью зубов и на 1 мм ниже у пациентов с очень чувствительными зубами, снятие каппы с модели, полировка и удаление грубых выступов краев с помощью мягкой хлопковой щеточки, после чего каппу помещают на гипсовую модель, проверяют ее посадку и необходимую коррекцию (Гринволл Л. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии. Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. - М.: Издательский Дом «Высшее Образование и Наука», 2003. С.138-141).
Недостатком данного способа является невозможность изготовления точной гипсовой модели и пластиковой каппы при наличии брекет-системы из-за ее чрезмерных неровностей, разрушающих альгинатную массу при снятии слепка. В итоге брекет-система остается открытой и поэтому ломается при случайном или ошибочном попадании в рот твердых предметов при приеме пищи и лекарств. Таким предметом, ломающим брекет-систему при разжевывании, может оказаться камешек в каше, косточка в супе, таблетка лекарственного средства. Сломанная брекет-система повреждает зубную эмаль и слизистую оболочку мягких тканей ротовой полости, способствуя развитию гингивита, стоматита, пародонтита и кариеса. Кроме этого, сломанная брекет-система снижает качество и удлиняет период коррекции зубного ряда.
Задачей предлагаемого решения является повышение безопасности и качества исправления зубного ряда за счет повышения сохранности брекет-системы при разжевывании твердых пищевых продуктов и лекарств.
Сущность способа шинирования брекетов, включающего установку брекет-системы, изготовление гипсовой модели и ретенционной пластиковой каппы и фиксацию ее по общим правилам, заключается в том, что предварительно выбирают пластичный легкоплавкий материал, твердеющий при температуре +30 - +35°С, и шприц и нагревают их в термостате до +42°С, заполняют шприц расплавленным материалом, присоединяют к нему иглу с тупым рабочим концом и изогнутую под тупым углом, и сохраняют при указанной температуре, после установки брекет-системы ее и поверхность зубов, на которой она закреплена, высушивают потоком сухого воздуха, после чего оставляют рот открытым, укладывают пациента лежа на спину лицом вверх, поворачивают его голову вокруг шейной оси вплоть до принятия положения, при котором поверхность крайнего зуба с закрепленным на ней концом брекет-системы располагается горизонтально и смотрит вверх, фиксируют голову в этом положении, берут шприц с расплавленным материалом и с иглой, располагают рабочий конец иглы над указанным концом брекет-системы и выдавливают из шприца расплавленный пластичный материал вплоть до полного покрытия брекет-системы, затем медленно поворачивают голову пациента вокруг шейной оси в обратном направлении, переводя последовательно в горизонтальную плоскость поверхность каждого очередного открытого зуба с брекетом, смотрящим вверх, поочередно выдавливая на каждый из них из шприца сверху вниз расплавленный пластичный материал вплоть до полной заливки им брекет-системы с образованием из затвердевшего пластичного материала полностью скрывающего ее валика, имеющего полукруглое сечение и плоскость, опирающуюся на поверхность крепления, изготавливают гипсовую модель этого зубного ряда с валиком, после чего удаляют пластичный материал с зубного ряда и из ротовой полости струей воды, нагретой до +42°С, изготавливают каппу, а одевают ее на зубной ряд многократно перед каждым приемом пищи или лекарств на период их разжевывания вплоть до удаления брекет-системы.
При этом предварительный выбор пластичного легкоплавкого материала, твердеющего при температуре +30 - +35°С, и шприца и нагревание их в термостате до +42°С обеспечивает расплавление пластичного материала и готовность шприца к забору его без преждевременного остывания материала.
Заполнение шприца расплавленным материалом, присоединение к нему тупой и изогнутой под тупым углом иглы и последующее сохранение их при указанной температуре обеспечивает готовность аппликатора к нанесению расплавленного пластичного материала на брекет-систему сразу же после установки ее пациенту. Наличие шприца обеспечивает выдавливание расплавленного материала, а наличие иглы, изогнутой под тупым углом, обеспечивает точность выдавливания расплавленного материала на брекет-систему и зубную поверхность сверху вниз, поскольку позволяет это делать без размещения шприца внутри ротовой полости. Наличие в игле тупого рабочего конца обеспечивает высокую безопасность ее использования, поскольку исключает ранение мягких тканей ротовой полости по случайности или по ошибке стоматолога.
Высушивание потоком сухого воздуха брекет-системы и поверхности зубов, на которой она закреплена, обеспечивает удаление слюны, крови и воды и повышает надежность фиксации к брекет-системе и к зубной поверхности наносимого затем расплавленного пластического материала. Кроме этого, обдувание брекет-системы и зубного ряда потоком воздуха и последующее оставление рта пациента открытым понижает их температуру ниже +30°С, что обеспечивает затвердевание наносимого в последующем на них расплавленного материала.
Укладывание пациента лежа на спину лицом вверх, поворачивание его головы с открытым ртом вокруг шейной оси вплоть до принятия положения, при котором поверхность крайнего зуба с закрепленным на ней концом брекет-системы окажется в горизонтальной плоскости и смотрящей вверх, и фиксирование головы в этом положении обеспечивает доступность и надежность покрытия пластичным материалом крайней зубной поверхности вместе с отдаленным участком брекет-системы, поскольку горизонтальное расположение поверхности зуба в момент нанесения на нее расплавленного материала исключает его стекание под силой тяжести. В итоге материал задерживается на охлажденной горизонтальной поверхности, охлаждается ниже температуры плавления и твердеет.
Использование заполненного расплавленным материалом шприца с подсоединенной иглой обеспечивает непрерывность заливки всей брекет-системы.
Расположение конца иглы над концом брекет-системы и выдавливание на нее сверху вниз из шприца расплавленного пластичного материала вплоть до полного утопления в нем брекет-системы, затем медленное поворачивание головы пациента вокруг шейной оси в обратном направлении с последовательным переводом в горизонтальное положение поверхности каждого очередного открытого зуба с брекетом, смотрящим вверх, поочередное выдавливая на каждый из них из шприца расплавленного пластичного материала вплоть до полного и непрерывного покрытия всей брекет-системы с образованием из затвердевшего пластичного материала валика с полукруглым сечением с плоскостью, опирающейся на поверхность крепления (то есть на поверхность зубов), обеспечивает надежность формирования валика, покрывающего собой всю брекет-систему. Полное утопление всей брекет-системы в затвердевшем материале, который образует собой валик на зубном ряду, обеспечивает снятие в последующем с помощью альгинатной массы точной копии зубного ряда при наличии на нем брекет-системы, поскольку валик полностью скрывает внутри себя всю брекет-систему с ее чрезмерными неровностями, а наружная поверхность валика лишена их.
Изготовление гипсовой модели зубного ряда с валиком обеспечивает последующее изготовление ретенционной каппы с канавкой, размеры которой соответствуют размерам валика, поэтому способны разместить внутри себя брекет-систему.
Удаление струей воды, нагретой до +42°С, пластичного материала с зубного ряда и из ротовой полости своевременно освобождает брекет-систему и обеспечивает ее полное функционирование, что повышает качество исправления зубного ряда. Кроме этого, наличие канавки в ретенционной каппе обеспечивает высокую эффективность и надежность одевания каппы на зубной ряд с открытой брекет-системой, поскольку она свободно размещается внутри канавки каппы.
Многократное одевание каппы перед каждым приемом пищи или лекарств на период их разжевывания вплоть до удаления брекет-системы повышает безопасность и качество исправления зубного ряда, поскольку исключает повреждение брекет-системы твердыми пищевыми продуктами и лекарствами при их разжевывании.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед установкой брекет-системы выбирают пластичный легкоплавкий материал, твердеющий при температуре +30 - +35°С, и шприц с учетом размеров ротовой полости и зубного ряда, а также вида и размера устанавливаемой брекет-системы. После выбора их помещают в термостат при температуре +42°С. Устанавливают брекет-систему на зубной ряд. Берут нагретый шприц, заполняют его расплавленным материалом (например, маслом какао) и присоединяют к шприцу иглу, изогнутую под тупым углом, рабочий конец которой является тупым, после чего помещают их вновь в термостат и сохраняют при температуре +42°С. Обдувают брекет-систему и поверхность зубов, на которой она закреплена, потоком сухого воздуха комнатной температуры вплоть до высушивания их. После этого оставляют рот открытым и размещают пациента в стоматологическом кресле лежа на спине лицом вверх, поворачивают его голову вокруг шейной оси вплоть до принятия такого положения, при котором поверхность крайнего зуба с закрепленным на ней концом брекет-системы располагается в горизонтальной плоскости и смотрит вверх. Фиксируют голову в этом положении, берут шприц с расплавленным материалом и с иглой, размещают рабочий конец иглы над указанным концом брекет-системы и начинают выдавливать на нее сверху вниз из шприца расплавленный пластичный материал вплоть до его полного покрытия. Затем медленно поворачивают голову пациента вокруг шейной оси в обратном направлении с последовательным переводом в горизонтальное положение поверхности каждого очередного открытого зуба с брекетом, смотрящим вверх при поочередном выдавливании на каждый из них сверху вниз расплавленного пластичного материала вплоть до полной заливки им брекет-системы с образованием валика из затвердевшего пластичного материала, который полностью скрывает брекет-систему и имеет полукруглое сечение и плоскость, опирающуюся на поверхность крепления, то есть на поверхность зубов зубного ряда. После этого изготавливают гипсовую модель зубного ряда с валиком, удаляют пластичный материал с зубного ряда и из ротовой полости струей воды, нагретой до +42°С, и изготавливают ретенционную каппу. Готовую каппу одевают на зубной ряд перед каждым приемом пищи или лекарств на период их разжевывания на протяжении всего периода лечения вплоть до удаления брекет-системы.
Пример. Пациентка С. в возрасте 20 лет поступила в стоматологическую клинику с глубоким прикусом. Для коррекции верхнего зубного ряда была установлена брекет-система Damon-3 на весь зубной ряд. Через неделю пациентка обратилась с жалобой на боль в правой щеке в области 16-го зуба. При осмотре ротовой полости обнаружено, что произошло скалывание брекета с этого зуба и освобождение дуги брекет-системы. Освободившаяся дуга повредила слизистую оболочку щеки и вызвала образование травматической язвы. В беседе с пациенткой выяснено, что повреждение брекет-системы произошло при разжевывании таблетки метамизола натрия 0,5 г.
Для последующей защиты брекет-системы от повреждений и для повышения качества коррекции зубного ряда решено было применить заявленный способ шинирования брекетов. Предварительно перед ремонтом сломанного брекета в качестве легкоплавкого пластичного материала выбрали жир коричника японского с температурой плавления +35°С и шприц объемом 2 мл и поместили их в термостат при температуре +42°С. Брекет-систему отремонтировали (восстановили), наполнили шприц расплавленным жиром коричника японского, присоединили к шприцу изогнутую под углом 125° иглу с тупым рабочим концом и поместили в термостат при температуре +42°С. Высушили потоком сухого воздуха при температуре +26°С брекет-систему и поверхность зубов, на которой она закреплена. После этого оставили рот пациента открытым и уложили пациента лежа на спину лицом вверх. Затем начали поворачивать его голову вокруг шейной оси вплоть до принятия положения, при котором поверхность правого крайнего зуба с закрепленным на ней правым концом брекет-системы оказалась расположенной в горизонтальной плоскости и смотрящей вверх, и зафиксировали голову в этом положении. Взяли шприц с расплавленным материалом и с иглой, подвели рабочий конец иглы к правому концу брекет-системы и начали выдавливать на него сверху вниз расплавленный жир вплоть до полного его покрытия. Затем стали медленно поворачивать голову пациентки в левую сторону с последовательным переводом в горизонтальное положение поверхности каждого очередного открытого зуба с брекетом, смотрящим вверх, при поочередном выдавливании на каждый из них из шприца сверху вниз расплавленного жира вплоть до полной заливки им брекет-системы с образованием из затвердевшего пластичного материала полностью скрывающего ее валика, имеющего полукруглое сечение и плоскость, опирающуюся на поверхность крепления. Для этого понадобилось использовать 1,6 мл жира.
После этого изготовили гипсовую модель верхнего зубного ряда с брекет-системой, размещенной внутри валика, и удалили с зубного ряда и из ротовой полости примененный жир с помощью струи воды, нагретой до +42°С. Изготовили в термоформирователе ERKODENT из пластины IMPRELON «S» размерами 0,75×125 мм ретенционную каппу и рекомендовали пациентке одевать ее на зубной ряд многократно перед каждым приемом пищи или лекарств на период их разжевывания на протяжении всего периода лечения глубокого прикуса вплоть до снятия брекет-системы.
Наблюдение за пациенткой производилось каждые 3 недели на протяжении 13 месяцев подряд. На протяжении указанного периода брекет-система и мягкие ткани ротовой полости оставались целыми, без повреждений. Прием пищевых продуктов и лекарств, а также функционирование желудочно-кишечного тракта были удовлетворительными. К концу указанного срока прикус поднялся, стал правильным, ортогнотическим, поэтому брекет-система была снята.
Отдаленные результаты показывают, что твердые и мягкие ткани ротовой полости остаются здоровыми, прикус остается ортогнотическим, а зубной ряд функционирует нормально.