УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ БРОНХА, ВЕНТИЛИРУЮЩЕГО УЧАСТОК ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКОГО, НЕСУЩЕЙ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫЙ СВИЩ

применении отрицательное давление распространяется на всю плевральную поверхность и паренхиму всего легкого. Кроме того, устройство применимо только при наличии одного бронхоплеврального свища, а при наличии двух или более функционирующих свищей все их локализовать невозможно ввиду того, что при множественных свищах при обтурации одного из них воздух поступает из других свищей в плевральную полость, а обтурированный бронх в данном случае расценивается, как бронх, через который не происходит сброса воздуха в плевральную полость, вследствие чего производится его разблокирование и обтурация другого бронха и при аспирации из плевральной полости воздух начинает поступать через свищ первого (разблокированного) бронха.
Целью разработки является создание устройства для повышения качества диагностики у больных с единичными или множественными бронхоплевральными свищами.
Техническим результатом является улучшение точности определения локализации одного или нескольких бронхов, вентилирующих часть паренхимы легкого, несущих бронхоплевральные свищи, для чего используют устройство, состоящее из фибробронхоскопа с одетым на него клапаном Левина, и из трубки, один конец которой одет на наружную часть инструментального канала фибробронхоскопа, а второй погружен в банку. Вторая трубка, один конец которой присоединяется к нагнетающему устройству, а второй, с одетой на него тонкостенной легко растяжимой емкостью, погружен в герметичную банку. Растягиваясь, тонкостенная емкость вытесняет воздух из банки, который поступает через трубку, соединяющую полость банки с инструментальным каналом фибробронхоскопа. В дальнейшем воздух поступает в просвет исследуемого бронха ниже места его обтурации клапаном Левина, и вызывает повышение внутрибронхиального давления, которое будет снижаться при наличии бронхоплеврального свища, что можно наблюдать по показаниям манометра.
Устройство (Фиг.1) представляет собой клапан-герметизатор, предложенный Левиным (16), [1,2], надеваемый на конец фибробронхоскопа (18), и удерживаемый на нем лигатурой (14), проведенной через тонкую поперечную перемычку (15) - в просвете клапана Левина (16) для его удержания на кончике фибробронхоскопа (18). Оба конца удерживающей нити проводятся через инструментальный канал фибробронхоскопа (3), а затем между стенками силиконовых трубок, одна из которых (1) одета на наружный конец инструментального канала (3), а вторая, меньшего диаметра, (4) тесно вставлена в просвет первой трубки (1), тем самым удерживая оба конца лигатуры (2) между внутренней поверхностью трубки (1), одетой на инструментальный канал и наружной поверхностью стенки трубки (4), вставленной в просвет первой трубки (1). Это препятствует поступлению воздуха извне между стенками трубок (1,4), создавая герметичность всей системы начиная от просвета бронха (12) ниже клапана Левина (16) и через инструментальный канал (3), трубку (4), банку (9), трубку (5) и трубчатый тройник (7) с грушей (10) и манометром (6).
Вторым концом силиконовая трубка (4) подключается к герметичной банке (9). К этой же банке, так же герметично, подключается трубка (5), на один конец которой, находящийся в банке, герметично присоединена одноразовая тонкостенная, легко растяжимая для нагнетаемого воздуха, резиновая или пластиковая емкость (11). Для этого возможно использование презерватива. Наличие данной емкости позволяет предотвратить попадание воздуха из дыхательных путей больного и возможного обсеменения возбудителями туберкулеза манометра (6) и груши (10), которые не могут быть подвергнуты любому виду стерилизации без их порчи. Другой конец трубки (5) присоединен к трубчатому тройнику (7), к которому так же присоединены манометр (6) и нагнетатель воздуха (10), представляющий собой грушу от тонометра.
После сборки устройства больному проводится фибробронхоскопия, то есть осмотр просвета бронха через оптический канал фибробронхоскопа (21). Затем поочередно герметизируются долевые или сегментарные бронхи, что происходит вследствие плотного прилегания клапана Левина (16) к стенке бронха по месту герметизации (13) путем введения фибробронхоскопа (20) с клапаном Левина (16) в исследуемый бронх (17). После герметизации бронха (17) клапаном Левина (16) проводится нагнетание с помощью груши (10) воздуха по трубке (5) в одноразовую тонкостенную легко растяжимую резиновую емкость (11), находящуюся внутри банки (9). Увеличение объема резиновой легко растяжимой емкости (11) от нагнетаемого грушей (10) воздуха вызывает вытеснение воздуха, находящегося в банке (9), и его поступление по трубке (4) и в дальнейшем через инструментальный канал (3) фибробронхоскопа (20) в просвет исследуемого бронха (12), создавая в нем повышенное давление. При отсутствии бронхоплеврального свища изменений созданного повышенного давления в показателях манометра (6) не наблюдается. При наличии бронхоплеврального свища больших размеров повысить внутрибронхиальное давление не удается ввиду большого сброса воздуха из полости бронха, а затем через свищ в плевральную полость. При наличии небольшого (альвеолярного) свища происходит постепенное снижение показателей давления на манометре (6). По скорости снижения давления воздуха по показателям манометра (6) можно судить о размере бронхоплеврального свища.
После обнаружения бронха, через который происходит сброс воздуха через дефект в легком (бронхоплевральный свищ) в плевральную полость, производится отсоединение силиконовой трубки (4) от силиконовой трубки (1), удаление удерживающей клапан Левина (16) лигатуры (14) путем потягивания за один из ее наружных концов (2), введение в инструментальный канал (3) гибких эндоскопических щипцов и установка с их помощью клапана Левина (16) в просвете бронха (12).
Если после герметизации бронха, вентилирующего часть паренхимы легкого, несущей свищ, продолжается сброс воздуха по дренажной трубке в плевральной полости, то это указывает на наличие еще одного или нескольких бронхоплевральных свищей. Для обнаружения остальных сегментарных бронхов, вентилирующих участок паренхимы легкого, несущих свищ, повторяется описанная выше последовательность действий. При использовании предлагаемого устройства можно обнаружить не только единичные, но, так же и множественные бронхоплевральные свищи.
После обнаружения свища в бронх, вентилирующий часть паренхимы легкого, несущей свищ, устанавливается клапан Левина для устранения его функционирования. Так продолжается до тех пор, пока не удастся добиться устранения сброса воздуха по дренирующей трубке в плевральной полости.
Использованная литература
1. Левин А. В., Самуйленков А. М., Зимонин П. Е. Контрапульсивная бронхоблокация при лечении туберкулеза легких.//Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Эндоскопические и эндохирургические методы обследования и лечения при туберулезе. 3-5 июня 2003 г.Москва.
2. Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких. Пособие для врачей, издание второе, дополненное. Medlung, Барнаул, 2008 - 24 с.