Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия (опыт применения)

2. Нарушения цитокинового профиля проявляются в повышении значений провоспалительных цитокинов и туморнекротического фактора и снижении показателей противовоспалительных цитокинов и интерферо-нового статуса.

3. Учитывая то, что применение локального иммуномоду-лирующего препарата Полиоксидоний в виде суппозиториев у каждой третьей пациентки привело к регрессированию неопластического процесса без проведения деструктивного лечения, в 85% случаев - к нормализации местного иммунитета, снижению рецидивирования и ускорению эпителизации после деструкции, элиминации ВПЧ, для лечения цервикальных неоплазий, ассоциированных с ПВИ, целесообразно включение данного препарата в комплексную терапию CIN 1-й степени перед проведением деструктивных методов лечения.

Литература

1. Кондриков НИ. Патология шейки матки: морфология, физиология, диагностика, основы терапии.М.: Практ.медицина, 2008.

2. Минкина ГН. Мониторинг цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.:МЕДпресс-информ, 2008; с. 8-15.

3. Прилепская ВН. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М:МЕДпресс-информ, 2008; с. 385.

4. Сухих Г.Т., Прилепская ВН. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей.М:МЕДпресс-информ, 2012; с. 192.

5. Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., Ахматова АН. и др. Клинико-имму-нологическое обоснование иммунотропной терапии хронического цервицита, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией. Уральский мед. журн. 2009; 3 (57): 58-62.

6. Роговская СИ. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практическому врачу. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 192.

7. Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010;p. 22.

8. Stern PL. Immune control of human papilloma virus (HPV) associated anogenital disease and potential for vaccination. J Clin Virology 2005; 32S1: 72-81.

9. Desruisseau AJ et al. Epidemiology of HPV in HIV-positive and HW-nega-tive fertile women in Cameroon, West Africa. Infect Dis Obstet Gynecol 2009: 8105-96.

10. Абрамовских О.С., Долгушина В.Ф., Зотова МА Функциональная активность нейтрофилов и уровень цитокинов цервикальной слизи при ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Иммунология. 2011; 32 (2): 143-6.

11. Ворошилина Е.С., Тумбинская ЛВ, Донников АЕ. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: что есть норма? Акуш. и гинекол. 2011; 1:57-65.

12. Григорьева ИН. Применение противовирусных и иммуномодули-рующих лекарств у больных с преинвазивным раком шейки матки. МатериалыXIРоссийского онкологического конгресса.М, 2007.

13. Каратюк ТИ. Клинико-диагностические особенности цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с па-пилломавирусной инфекцией. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2011; с. 2414. Абрамовских О.С., Долгушина В.Ф., Зотова М.А. Функциональная активность нейтрофилов и уровень цитокинов цервикальной слизи при ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Иммунология. 2011; 32 (2): 143-6.

15. Киселев В.И, Аполихина И.А, Муйжнек Е.Л, Денисова Е.Д. Патогенетические подходы к лечению ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки. М.: МЕДпресс-информ, 2008; с. 87-93.

Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия

ЕАМежевитинова, П.РАбакарова, Т.В.Бровкина, Ш.М.Погосян, Ю.С.Хлебкова ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России, Москва

Резюме

Инфекции нижнего отдела половых путей - одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу (бактериальный вагиноз - 30-35%, вульвовагинальный кандидоз - 20-25%, смешанные инфекции - 15-20%, трихомониаз - 10%, другие инфекции - 10%). Вульвовагиниты имеют тенденцию к неуклонному росту, частому рецидивированию, трудно поддаются лечению. В ведении больных с вульвовагинитами разной этиологии огромное значение имеет выбор метода терапии. Согласно требованиям Международного экспертного совета Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) при выборе препарата для леченияре-комендовано учитывать необходимость его воздействия на микробные ассоциации, отдавая предпочтение средствам, обеспечивающим элиминацию широкого спектра возможных возбудителей и обладающим одновременно трихомонацидным, бактериоцидным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Одним из препаратов, отвечающих таким требованиям, является комбинированный препарат локального действия Нео-Пенотран Форте Л.

Ключевые слова: вульвовагинит, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, неспецифический вагинит, Нео-Пенотран Форте Л.

Genital infections and local medications of complex use

EAMezhevitinova, PRAbakarova, TVBrovkina, ShMPoghosyan, YuSKhlebkova

Summary

Lower genital tract infections are one of the mostfrequent reasonsfor consulting the gynecologist (bacterial vaginosis - 30-35%, vulvovaginal candidiasis - 20-25%, mixed infections - 15-20%, trichomoniasis - 10%, other infections - 10%). Vulvovaginitis tends to grow regardless of the circumstances, is frequently recurrent, and difficult to treat. In the management of patients with different etiologies of vulvovaginitis it is crucial to choose the therapy method wisely. According to the requirements of the International Expert Council of the Centersfor Disease Control and Prevention USA (CDC) when choosing the appropriate drug for treatment, it is recommended to take into account the needfor drug effects on microbial associations, preferring the means of the elimination of a wide spectrum of possible pathogens that has both trichomonacistic, bactericidal, fungicidal and inflammatory effects. One of the preparations that meets such requirements, is a combined preparation of local action Neo-Penotran Forte L. Key words: vulvovaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, nonspecific vaginitis, Neo-Penotran Forte L.

Сведения об авторах

Межевитинова Елена Анатольевна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. научно-поликлинического отд-ния ФГБУНЦАГиП им. акад. ВИКулакова. E-mail: e_mezhevitinova@oparina4.ru

Абакарова Патимат Рапиевна - канд. мед. наук, науч. сотр. научно-поликлинического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова. E-mail: p_abakarova@oparina4.ru

Бровкина Татьяна Васильевна - аспирант ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова. E-mail: t_brovkina@oparini4.ru Погосян Шаке Манвеловна - аспирант ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова. E-mail: shaqpoxos@mail.ru Хлебкова Юлия Сергеевна - аспирант ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова. E-mail:y_khlebkova@oparina4.ru

Общеизвестно, что самыми распространенными, изучаемыми и все равно вызывающими много вопросов заболеваниями являются генитальные инфекции.

На протяжении последнего десятилетия интерес к проблеме распространенности инфекционных процессов нижнего отдела гениталий не только не снизился, но и значительно возрос ввиду тенденции к неуклонному их росту, частому рецидивированию процесса и трудностей терапии.

Инфекции нижнего отдела половых путей - одна из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. Так, например, по данным разных авторов, среди всех вуль-вовагинитов самый большой процент обращения пациенток к врачу занимает бактериальный вагиноз (БВ) -30-35%, на втором месте вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - 20-25%, третье место по праву занимают смешанные инфекции - 15-20%, далее идут трихомониаз - 10% и другие инфекции - 10% [1].

Среди вагинальных инфекций ВВК прочно занимает одно из ведущих мест, и его, несомненно, можно отнести к заболеваниям современной цивилизации, так как ВВК поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, т.е. наиболее трудоспособную часть нашего общества.

Кроме того, следует отметить, что нередко длительное и упорное течение заболевания, порой необоснованное применение разных лекарственных средств, отсутствие желаемого эффекта от проводимой терапии приводят к развитию у пациенток разных психосоматических нарушений, что, безусловно, оказывает неблагоприятное воздействие на состояние организма в целом [2].

Хроническое/рецидивирующее течение кандидоза наблюдается при наличии факторов риска развития (имму-носупрессивное состояние, некомпенсированный сахарный диабет, прием антибиотиков, прием комбинированных оральных контрацептивов, беременность и т.д.), однако в некоторых случаях рецидивы наблюдаются без очевидных факторов риска, что позволяет говорить о важной роли генетических нарушений, лежащих в основе реализации противокандидозного иммунного ответа [3, 4].

По данным мировой статистики, вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, занимают от 15-20 до 40-45% инфекционных поражений вульвы и влагалища.

ВВК - одна из разновидностей грибковой инфекции, возбудителем которой является Candida albicans (80%). Микроорганизмы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов, а их размножением в большом количестве, образованием псевдогифов, что, по мнению многих исследователей, способствует инвазии микроорганизма в глубокие слои слизистой оболочки и образованию микробных биопленок. Чаще всего кандидоз возникает при снижении местного и общего иммунитета. Имеются также исследования, доказывающие, что C. albicans является мощным аллергеном и предрасполагает к развитию локальной аллергической реакции [5, 6]. Кандидоз не связан с половым контактом и не относится к венерическим заболеваниям. Но следует отметить, что у половых партнеров женщин, страдающих ВВК, в 4 раза чаще выявляется асимптомное носительство по сравнению с половыми партнерами женщин, которые не страдают ВВК. Однако лечение полового партнера не снижает частоты рецидивов ВВК у женщин [7].

Клинические проявления ВВК: зуд и густые творожистые или пастообразные не очень обильные выделения, без запаха, болезненность при прикосновении к стенкам влагалища, ощущение жжения в области наружных половых органов, болезненность при половом контакте, ограничение половой активности. На основании только жалоб поставить правильный диагноз невозможно - ни один из названных симптомов не является специфичным.

Методы диагностики:

• клинический (анамнестические, данные, оценка жалоб);

• нативный препарат, обнаружение при микроскопии дрожжеподобных грибов и псевдогифов в выделениях из влагалища, предварительно разведенных 10% раствором гидроокиси калия или солевым раствором и окрашенных по Граму;

• культуральный (посев выделений на специальные среды).

В настоящее время данные ряда исследователей свидетельствуют о том, что наиболее частой причиной обращения женщин к гинекологу является БВ.

БВ - это невоспалительное инфекционное заболевание, дисбиоз генитального тракта. Интересно, что до настоящего времени БВ не вошел в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), по всей видимости, в связи с тем, что окончательно не установлены его роль и место в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий. Возможно, в МКБ-10 его можно отнести к шифру N895 «Бели не уточненные как инфекционные» или шифру N76 - «Другие виды воспаления влагалища и вульвы». Тем не менее в настоящее время данной проблеме уделяется большое внимание не только в связи с широким ее распространением, но и возникновением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. БВ -это полимикробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения нормальных Lactobacillus spp., вырабатывающих перекись водорода (<105 КОЕ/мл), большим количеством (106-108 КОЕ/мл) анаэробных бактерий (Previ-tella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Micoplasma и др.), и многочисленными требовательными к условиям их культивирования, а также некультивируемыми бактериями, включая представителей вида Atopobium, и сопровождающийся увеличением pH [8-12].

БВ является одной из самых частых причин патологических вагинальных выделений у женщин детородного возраста. Встречается также у женщин в менопаузе и в редких случаях у детей.

Распространенность заболевания у женщин европеоидной расы составляет 5-45%, африканских и афроамери-канских женщин - 45-55%. У азиатских женщин распространенность изучена хуже и приблизительно составляет 20-30%. Частота БВ у беременных женщин достигает 50%. БВ может возникать и исчезать спонтанно и не относиться к инфекциям, передаваемым половым путем [13-17]. Характеризуется наличием жидких выделений из половых путей сероватого цвета с неприятным запахом протухшей рыбы, иногда женщины предъявляют жалобы на зуд и жжение. Отмечаются повышение рН>4,5, положительный аминный тест (усиление запаха гнилой рыбы при смешивании вагинального отделяемого с 10% раствором гидроокиси калия), наличие в мазках по Граму «ключевых» клеток, лейкоцитов менее 20 в поле зрения, мало или отсутствие лактобактерий, большое количество G. vaginalis -105-7 КОЕ/мл, Prevotella, Peptostreptococcus spp., Fusobacte-rium spp., Mobiluncus spp., Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и др., отсутствие патогенной флоры [18].

Наряду с БВ и ВВК особое внимание в последнее время уделяется неспецифическим вульвовагинитам. При этой патологии происходит вытеснение одним условно-патогенным видом микроорганизмов других членов микробного сообщества и сопровождается выраженной местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления (МКБ-10 В95.0-96.0). В качестве инфекционной причины неспецифического вульвовагинита чаще всего выступают представители энтеробактерий (кишечные палочки - МКБ-10 В96.2, клебсиела - В96.1, протей - В.96.4), бактероиды, стафилококки (В95.6-В95.8), стрептококки (В95.1-В954) и т.д. Неспецифический вульвовагинит может быть связан с нарушением правил гигиены, травматизацией наружных половых органов и влагалища, аллергическими состояниями и другой хронической экстрагенитальной и гинекологической патологией. Постоянными признаками неспецифических вульвовагинитов являются гиперемия и отек наружных половых органов, бели (водянисто-желтые или серозно-гнойные). В большинстве случаев неспецифические вульвовагиниты протекают со скудной симптоматикой, не имеют специфических признаков, обостряются на фоне интеркуррентных заболеваний, переохлаждения. В мазках по Граму обнаруживаются лейкоциты более 20 в поле зрения, микрофлора в большом количестве (чаще смешанная), нет патогенных микроорганизмов и грибов. Лечение неспецифических вульвовагинитов проводится амбула-торно [19]. Терапия (как правило, антибиотики пеницилли-нового ряда) приводит к временному улучшению.

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что большинство случаев вульвовагинитов ассоциировано с наличием смешанной бактериальной и грибковой инфекции. Этиологическим фактором полимикробных процессов является не один какой-либо отдельно взятый микроб, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному паразитированию, усиливают патогенность каждого возбудителя и его устойчивость к действию антибиотиков, что осложняет лечение.

Классический постулат «один микроб - одно заболевание» в современных условиях не находит подтверждения в клинической практике.

По данным систематического обзора исследований 2009 г. у 17,7-20% пациенток назначаемая терапия неэффективна и именно назначение монопрепаратов зачастую является причиной неэффективности лечения. Частота рецидиви-рования вульвовагинитов и БВ достигает 75% [20, 21]. Причины рецидивирования окончательно не выяснены. В ведении больных с инфекционными процессами гениталий огромное значение приобретает выбор метода терапии. Выбор лекарственного средства индивидуален и должен определяться клиническим течением заболевания, результатами микробиологического и/или культурального исследования, иммунологическими методами исследования (полимеразная цепная реакция - ПЦР, иммунофермент-ный анализ и др.), особенностями действия препарата, показаниями и противопоказаниями к его применению, возможностью приобретения препарата (в первую очередь финансовой) и т.д.

Существуют два основных пути введения препаратов: системный (когда препараты вводятся перорально, внутримышечно, внутривенно) и локальный (внутривлагалищ-ный, ректальный, накожный и т.д.).

Согласно требованиям Международного экспертного совета Национального центра по контролю и профилактике заболеваний (США) при выборе препарата для лечения рекомендовано учитывать необходимость его воздействия на микробные ассоциации. Следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые обеспечивают элиминацию широкого спектра возможных возбудителей и обладают одновременно трихомонацидным, бактериоцидным, противогрибковым, противовоспалительным действием. Кроме того, лекарственное средство должно обладать минимальным системным действием на организм, быть удобным в применении и не оказывать выраженного повреждающего воздействия на лактобациллярную флору. Преимущества локальной терапии общеизвестны. К ним относятся: отсутствие системного действия на организм, минимальный риск побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата), возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией (особенно при локализованных формах инфекционного процесса - острых вульвитах, вагинитах, цервицитах или обострениях хронических процессов влагалища и шейки матки), быстрое попадание в очаг инфекции и быстрое действие препарата. Назначение разных местных антисептических и антибактериальных препаратов при вульвовагинитах занимает первое место и составляет 16% среди всех препаратов, используемых в гинекологической практике. На сегодняшний день в аптечной сети имеется в наличии большое количество местных комбинированных препаратов.

У сотрудников научно-поликлинического отделения ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» имеется большой опыт применения комплексного препарата местного действия Нео-Пенотран Форте Л у пациенток с вульвовагини-тами разной этиологии. Группа препаратов Нео-Пенотран, разработанная для влагалищного применения, имеет хорошую биодоступность, низкую аллергенность и широкий спектр действия. В состав одного из последних представителей этого семейства - препарата Нео-Пенотран Форте Л традиционно входят метронидазол - 750 мг, производное имидазола, действующего на анаэробный компонент микрофлоры влагалища и обладающего антибактериальным,

Основные жалобы пациенток с вульвовагинитами разной этиологии

Клинические симптомы Абс. %

Обильные влагалищные выделения 69 83,6

Неприятный запах выделений 34 42,5

Жжение 19 23,8

Зуд 26 32,5

Дискомфорт и неприятные ощущения в области вульвы 21 26,3

Диспареуния 12 18,8

Дизурия 6 7,5

Рис. 1. Частота выявления вульвовагинитов различной этиоло-

• БВ

• ВВК Неспецифический вагинит

ф Смешанная бактериально-грибковая инфекция

противотрихомонадным, противовоспалительным действием, миконазол - 200 мг, противогрибковый антибиотик, оказывающий фунгицидное действие, и анестетик ли-докаин - 100 мг для симптоматической терапии, позволяющий быстро снимать местные симптомы жжения, боли, раздражения, которые часто сопровождают острый вульво-вагинит любой природы.

Наиболее детально изучено применение препарата у 80 женщин в возрасте от 18 до 45 лет при наличии признаков воспалительного поражения влагалища и вульвы, позволивших поставить диагноз «вульвовагинит» (МКБ-10 N76.0-^6.1) и/или БВ.

Под наблюдение не брали беременных, женщин в периоде лактации, с сопутствующими инфекциями, передаваемыми половым путем, повышенной чувствительностью или индивидуальной непереносимостью препарата Нео-Пенотран Форте Л в анамнезе.

Как уже было отмечено, под наблюдением находились 80 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст -26±3,6 года), обратившихся в научно-поликлиническое отделение ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» с жалобами на выделения из половых путей, зуд, жжение, дискомфорт и неприятные ощущения в области вульвы, болезненность при половом контакте, учащенное и болезненное мочеис-

пускание. Все женщины подписали информированное согласие на участие в исследовании и подтвердили готовность соблюдать предписание врача.

Для уточнения диагноза всем женщинам проводилось комплексное обследование, которое включало: клинико-анамнестическое обследование, аминотест, Ph-метрию вагинального отделяемого, микроскопическое исследование мазков отделяемого влагалища, бактериологический посев отделяемого из влагалища, количественное определение условно-патогенной, патогенной и нормальной микрофлоры методом ПЦР в реальном времени (Фемофлор 16, ПЦР на патогены - 7 показателей - и количественное определение вируса папилломы человека на 21-й тип).

Наличие симптомов оценивалось по 3-балльной шкале:

• 0 - отсутствие симптомов;

• 1 - легкая степень их выраженности;

• 2 - умеренные проявления;

• 3 - выраженные.

Большинство женщин - 56 (70%) предъявляли жалобы, которые ими оценивались как 2 балла, 16 (20%) - 3 балла, остальные (10%) - 1 балл. Жалобы на обильные влагалищные выделения отмечали 69 (83,6%) женщин, неприятный запах выделений - 34 (42,5%), жжение - 19 (23,8%), зуд вульвы и влагалища - 26 (32,5%), дискомфорт и неприятные ощущения в области вульвы - 21 (26,3%), диспареу-нию (болезненность при половом контакте) - 12 (18,8%), дизурию (учащенное и болезненное мочеиспускание) -6 (7,5%) пациенток (см. таблицу).

При гинекологическом осмотре выраженная гиперемия и отек слизистой влагалища и тканей вульвы наблюдались у 23 (28,8%) пациенток.

По результатам клинико-лабораторного обследования у 39 (48,7%) женщин установлен диагноз БВ, у 13 (16,3%) -ВВК, у 11 (13,7%) - неспецифический вагинит, у 17 (21,3%) -смешанная бактериально-грибковая инфекция (рис. 1).

Всем женщинам был назначен препарат Нео-Пенотран Форте Л по 1 суппозиторию интравагинально на ночь в течение 7 дней. Эффективность терапии оценивали через 10 дней и 1 мес после ее окончания. Критериями излечен-ности считали отсутствие жалоб и клинических проявлений воспалительного процесса при объективном осмотре, а также отрицательные результаты контрольных лабораторных исследований. После окончания курса лечения все пациентки отметили значительное улучшение. Положительные результаты терапии препаратом Нео-Пенотран Форте Л выражались в быстром купировании субъективных симптомов и положительной динамике всех лабораторных тестов. На фоне проводимой терапии у подавляющего большинства - 65 (81,3%) пациенток - отмечалось значительное уменьшение клинических симптомов заболевания уже на 2-3-й день лечения, которые окончательно исчезли к 4-7-му дню, что демонстрирует высокую эффективность местной комплексной терапии. Через 10 дней после окончания лечения слабовыраженные клинические проявления в виде умеренных влагалищных выделений, сопровождающихся незначительным дискомфортом в области наружных половых органов, отмечались у 2 (2,5%) пациенток. При гинекологическом осмотре гиперемии и отека слизистой влагалища и тканей вульвы у данных пациенток не выявлено. Однако при микроскопическом исследовании вагинальных мазков и бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища у 1 пациентки были выявлены единичные «ключевые» клетки, у 2-й - небольшое количество дрожжевых клеток и единичный рост колоний C. albicans. Таким образом, клинико-лабораторная эффективность лечения через 10 дней после окончания лечения составила 97,5% (рис. 2).

Повторное контрольное комплексное обследование пациенток было проведено через 1 мес после окончания лечения. При гинекологическом осмотре у 2 пациенток были выявлены умеренные творожистые выделения, гиперемия слизистой влагалища, которые сопровождались легким зудом и дискомфортом в области наружных половых органов. При микроскопическом исследовании вагинальных мазков и бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища у этих пациенток были обнаружены

почкующиеся дрожжевые клетки в умеренном количестве и рост колоний С. albicans 102-103 КОЕ/мл. У 2 женщин имелись обильные выделения с характерным рыбным запахом, положительный аминотест, при этом рН вагинального содержимого составил 5,8 и 7,5 соответственно. При микроскопии и бактериологическом исследовании у этих пациенток обнаружены отсутствие лактобактерий, «ключевые» клетки и значительный рост G. vaginalis. У 1 пациентки при отсутствии жалоб и наличии умеренных влагалищных выделений были выявлены дрожжевые клетки, рост единичных колоний С. albicans и умеренного количества G. vaginalis. Клинико-лабораторная эффективность лечения при оценке через 1 мес после лечения составила 93,7% (см. рис. 2). Побочных эффектов и аллергических реакций при применении суппозиториев Нео-Пенотран Форте Л не наблюдалось ни у одной пациентки.

Таким образом, наш опыт применения препарата позволяет сделать вывод о достаточно высокой клинической эффективности препарата Нео-Пенотран Форте Л в терапии вульвовагинитов разной этиологии - БВ, ВВК, неспецифических и смешанных вульвовагинитов. К преимуществам препарата также относятся хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций во время лечения.

Литература

1. Reis AJ. Treatment of vaginal infections: Candidiasis, bacterial vaginiosis and trichomonasis. J Am Pharm Assoc 1997; NS37:563-9-

2. Foxman B, Muraglia R, DietzJP et al. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: resultsfrom an internet panel survey. J Lower Genital Tract Dis 2013; 17 (3): 340-5.

3. WangL, TongZ, WangZ et al. Single-center retrospective study of the incidence of, and risk factorsfor, non-C. albicans invasive candidiasis in hospitalized patients in China. Med Mycology 2014; 52 (2): 115-22.

4. Yapar N. Epidemiology and risk factors for invasive candidiasis. Ther Clin Risk Management 2014; 10:95-105.

5. Ozturk S, Caliskaner Z, KaraayvazM et al. Hypersensitivity to aeroaller-gens in patients with recurrent vulvovaginitis of undetermined etiology. J Obstet Gynaecol Res 2007; 33 (4): 469-500.

6. Weissenbacher TM, Witkin SS, Gingelmaier A et al. Relationship between recurrent vulvovaginal candidosis and immune mediators in vaginalfluid. Eur J Obstet GynecolReprodBiol 2009; 144 (1): 59-63-

7- Ramsay S, Aatill N, Shankland G, Winter A Practical management of recurrent vulvovaginal candidiasis, 2009.

8. Европейское руководство по ведению больных с патологическими выделениями из влагалища совместно с ВОЗ, 2011.

9. Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:450.

10. Ling Z, KongJ, Liu F et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal mic-robiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 2010; 11:488.

11. Eschenbach DA, Davick PR, Williams BL et al. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 1993; 27:251.

12. Lamont RF, SobelJD, AkinsRA et al. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG 2011; 118:533.

13. Ефимов БА, Тютюнник ВЛ. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18.

14. Кира Е.Ф., Гайтукиева РА, Беженарь В.Ф. и др. Многоцентровое контролируемое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности применения препаратов Поли-жинакс и Тержинан при лечении неспецифического вагинита. Гинекология. 2009; 11 (1): 13-7.

15. Саулева Т. Современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение бактериального вагиноза как заболевания, передаваемого половым путем. Bicmkморькоiмедицини. 2000; 3 (11).

16. Krauss-Silva L, Moreira MEL et al. A randomised controlled trial of pro-biotics for the prevention of spontaneous preterm delivery associated with bacterial vaginosis: preliminary results Published online 2011; doi: 10.1186/1745-6215-12-239- Trials. 2011; 12:239PMCID:PMC3264514-

17. Leppaluoto PA Bacterial vaginosis: what is physiological in vaginal bacteriology? An update and opinion. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2011;90:1302-6; doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01279

18. Прилепская ВН, Байрамова ГР. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. Рус. мед. журн. 2002; 10 (18): 795-719. Анкирская АС. Неспецифические вагиниты. Медицина для всех. 2000; 2 (17).

20. Livengood C, Thomason J, Hill G. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy. Am J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 515-20.

21. Verboon-Maciolek MA, Gerards LJ, Stoutenbeek P, van Loon AM. Congenital infection: diagnostic serology of the mother not always definitive. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001.145 (4): 153-6.

Новый подход к комплексной терапии патологии эндометрия*

МА.Царькова, НА.Семенцова ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова

Минздрава России

Резюме

Инфекционная патология женских половых органов является наиболее актуальной проблемой акушерства, гинекологии и перинатоло-гии, так как именно с ней связаны воспалительные заболевания гениталий, привычное невынашивание беременности, бесплодие, хронические тазовые боли, внутриутробная инфекция плода и новорожденного.

В последние годы, наряду с повышением общей частоты сальпингоофоритов и других форм ВЗОМТ, возросло число их «стертых» (латентных) форм, а также велико число патологии эндометрия. В подобных ситуациях, как правило, не возникает необходимости в стационарном лечении, однако латентные формы сальпингоофоритов не менее опасны, чем гнойные процессы, потому что из-за неадекватной терапии эти формы легко переходят в рецидивирующее течение, сопровождающееся нарушениями анатомии в малом тазу и развитием хронической тазовой боли. Несвоевременная диагностика патологии эндометрия приводит к гиперпластическим процессам и другим серьезным нарушениям в репродуктивной системе. Поэтому поиск новых методов лечения является чрезвычайно актуальным. Ключевые слова: хронический эндометрит, внутриматочные синехии, полипы, гиперпластические процессы в эндометрии, гомеостаз эндометрия, спаечная болезнь, иммунокомпетентные клетки, бесплодие, невынашивание.

New approach to the complex therapy of endometrial pathology

MATsarkova, NASementsova

Summary

Infectious pathology of female genital organs is the most urgent problem of Obstetrics and Gynecology, as it is closely linked to inflammatory diseases of the genitals, habitual miscarriage, infertility, chronic pelvic pain, intrauterine infection of the fetus and newborn.

*Впервые статья опубликована в журнале «Российский вестник акушера-гинеколога» №5, 2014 г.