СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У МЕТАЛЛУРГОВ
METHOD FOR UROLITHIASIS PREVENTION IN METALLURGISTS

Изобретение относится к медицине труда, урологии и может быть использовано для профилактики мочекаменной болезни (МКБ). Отмечено, что в условиях жаркого и сухого климата заболеваемость населения уролитиазом существенно возрастает (Зикриллаев З., 1973). По мнению И.С.Колпакова, 2006, в этих условиях значительно уменьшается диурез, повышается вязкость мочи, повышается содержание в моче и крови мочевой кислоты. У некоторых людей процесс пресыщения мочи солями переходит в камнеобразование.
Одним из установленных звеньев патогенеза мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ и повышение уровня мочевой кислоты в крови. Рабочие горячих профессий черной металлургии (сталеплавильное и прокатное производство) работают в условиях нагревающего микроклимата (температура воздуха в теплый период года составляет 35-40°С, интенсивное инфракрасное излучение, превышающее ПДУ в 10-15 раз). В этих условиях значительно повышается потребление воды до 10 л в сутки, а суточный диурез существенно снижается до 400-600 мл, что создает предпосылки для образования мочекислых камней.
Известны такие способы профилактики мочекаменной болезни, как: физиотерапевтические: электрофорез растворов сульфата магния и тиосульфата натрия; использование полимеров и фильтров, уменьшающих жесткость воды (фосфатный и оксалатный уролитиаз).
Известны также лекарственные средства для лечения мочекаменной болезни: раствор Айзенберга (содержит калия цитрат, натрия цитрат и лимонную кислоту) и его аналоги: Блемарен, Уралит У (Машковский М.Д. М.: Новая волна, 2005, с.517-518), Магурлит, фитосредство «Нефролит», сухой экстракт Марены красильной и другие. Средняя суточная доза Уралита У и его аналогов для растворения уратных конкрементов составляет 10 г в сутки.
Однако мало сведений о способах профилактики мочекаменной болезни у лиц, чья профессиональная деятельность связана с хроническим перегревом. Задачей изобретения является профилактика мочекаменной болезни у металлургов, работающих в условиях хронического перегрева, у которых повышается вязкость мочи и концентрация мочевой кислоты в крови, вследствие чего возникают уратные камни, которые на обычных рентгенограммах не видны, а определяются только при ультразвуковом исследовании.
Поставленная задача решается тем, профилактика мочекаменной болезни у металлургов, имеющих повышенный уровень мочевой кислоты, проводится Блемареном в уменьшенных дозах, менее половины от терапевтической дозы (4 г в сутки) в весенне-осенний период (периоды наибольшего обострения мочекаменной болезни) под контролем рН мочи. Курс профилактики 2 месяца (весной: март-апрель; осенью: октябрь-ноябрь) в течение 2 лет.
Применение Блемарена в дозе 4 мг в сутки (по 2 мг утром и вечером, после еды, с водой или фруктовым соком) способствует снижению мочевой кислоты в крови до нормы (0,472 ммоль/л), нормализации рН мочи (6,2-6,8). Проведение профилактики мочекаменной болезни в весенний и осенний периоды продолжительностью 2 месяца в течение 2 лет оказывает необходимый эффект: снижение уровня мочевой кислоты в крови, выведение «песка» и уратных камней.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Сталевар, мужчина Г., 38 лет, при проведении биохимического анализа было выявлено уменьшение суточного диуреза до 600 мл в сутки. По данным лабораторных исследований:
Анализ мочи: цвет - желтый; мутная; рН - 5,5; плотность - 1017 г/л; белок - 0; лейкоциты 4; эритроциты - 5 в поле зрения; соли - ураты +3.
Анализ крови: мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 0,1 ммоль/л, белок общий 65 г/л, мочевая кислота 0,5 ммоль/л.
Было применено: Блемарен в дозе 4 г в сутки применяли после еды, запивая водой или фруктовым соком: утром и вечером по 2 г в течение 2 месяцев осенью (октябрь-ноябрь) и 2 месяца весной (март-апрель) до нормализации уровня мочевой кислоты в крови (не более 0,472 ммоль/л) в течение 2 лет. Профилактику мочекаменной болезни проводили под контролем рН мочи: в границах 6,2-6,8. Определение дозы препарата, необходимой для поддержания рН мочи в указанных пределах, производилось с помощью индикаторных бумажек. Определяли рН мочи непосредственно перед приемом препарата.
По окончании курса пациент отмечал значительное улучшение общего состояния. При повторном лабораторном исследовании определили: Анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачная; рН - нейтральная; плотность - 1020; белок - следы; лейкоциты - единичные; эритроциты - единичные; бактерии - 0.
Анализ крови: мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 0,1 ммоль/л, белок общий 61 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л.
После проведения профилактики мочекаменной болезни по заявленному способу у пациентов субъективно и объективно было отмечено значительное улучшение общего состояния и изменение рН мочи от кислого до нейтрального, уменьшение уровня мочевой кислоты в крови, снижение кристаллоурии.
2. Вальцовщик, мужчина Б., 41 г., при проведении биохимического анализа было выявлено уменьшение суточного диуреза до 810 мл в сутки. По данным обследования:
Анализ мочи: цвет - желтый; мутная; рН - кислая; плотность - 1011 г/л; белок - 0,1 г/л; лейкоциты - 4; эритроциты - 5 в поле зрения; соли - оксалаты +1, ураты +2.
Анализ крови: мочевина 3,1 ммоль/л, креатинин 0,08 ммоль/л, белок общий 70 г/л, мочевая кислота 0,55 ммоль/л.
По окончании 2-годичного курса (2 месяца весной и 2 месяца осенью) профилактики Блемареном в дозе 4 г в сутки пациент отмечал значительное улучшение общего состояния, уменьшение уровня мочевой кислоты в крови, снижение кристаллоурии.
При лабораторном исследовании:
Анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачная; рН - нейтральная; плотность - 1020; белок - следы; лейкоциты - до 5; эритроциты - 3; бактерии - 0.
Анализ крови: мочевина 3,0 ммоль/л, креатинин 0,08 ммоль/л, белок общий 68 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л.
По заявленному способу была проведена профилактика мочекаменной болезни 59 металлургам горячих профессий. В контрольную группу входили 42 металлурга, которым данная профилактика мочекаменной болезни не проводилась. У всех металлургов (101 человек) был повышен уровень мочевой кислоты в крови, снижен суточный диурез, кристаллурия, кислая рН мочи (<6,2). У 15 человек основной группы и у 12 человек контрольной группы имелись эхографические признаки мочекаменной болезни (наличие микролитов, утолщение стенок лоханки и чашек, осадок в лоханке). Результаты проведенных исследований показали, что при использовании заявленного способа у металлургов основной группы понижение содержания мочевой кислоты в крови и моче происходило быстрее и носило более выраженный характер по сравнению с контрольной группой (таблица 1). Эти показатели возрастали с увеличением курсов профилактики. Из таблицы 1 и 2 видно, что уровень мочевой кислоты был достоверно ниже, а суточный диурез больше у работников основной группы, принимающих Блемарен, чем у работников группы контроля. Характер изменений солевого состава мочи в обеих группах отражен в таблице 3. У рабочих основной группы уратурия снизилась. В группе контроля такой динамики не наблюдалось. В таблице 4 приведены данные изменения рН мочи. После проведенного курса профилактики в основной группе в 5 раз увеличилась доля работников с щелочной и с нейтральной реакцией мочи, а с кислой значительно снизилась. Отмечено также улучшение по эхографическим признакам у 40,75% рабочих основной группы.
Переносимость препарата была хорошей, аллергических проявлений и других побочных реакций выявлено не было.
Использование заявленного способа позволяет в короткие сроки понизить содержание мочевой кислоты в крови, снизить уратурию, повысить суточный диурез и способствует профилактике мочекаменной болезни у металлургов.
Таблица 1Мочевая кислота в крови у рабочих основной и контрольной групп
Период
Основная группа
Контрольная группа
Достоверность различий
Мочевая кислота крови (ммоль/л)
Начало профилактики (весна)
0,61±0,09
0,60±0,07
1 курс
Через 1 месяц
0,55±0,1
0,59±0,09
-
Через 2 месяца
0,48±0,08
0,65±0,1
р<0,01
Начало профилактики (осень)
0,53±0,09
0,71±0,09
р<0,001
2 курс
Через 1 месяц
0,46±0,08
0,65±0,1
р<0,01
Через 1 год
0,46±0,09
0,64±0,1
р<0,01
Через 2 года (весна)
0,45±0,088
0,65±0,1
р<0,001
Таблица 2Суточный диурез у рабочих основной и контрольной групп
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
Достоверность различий
Суточный диурез (мл)
Начало профилактики (весна) 1 курс
700±10
680±9
Через 1 месяц
720±9
670±5
-
Через 2 месяца
750±10
672±10
р<0,01
Начало профилактики (осень)
680±11
690±10
2 курс
Через 1 месяц
730±7
710±11
-
Через 1 год
790±9
705±7
р<0,001
Через 2 года (весна)
820±10
700±10
р<0,001
Таблица 3Уратурия у рабочих основной и контрольной групп
Период
Основная группа, кристаллурия (уратурия)
Контрольная группа, кристаллурия (уратурия)
Абс
%
Абс
%
Начало профилактики (весна) 1 курс
39
66
35
83,3
Через 1 месяц
32
54,2
33
78,5
Через 2 месяца
20
33,8
33
78,5
Начало профилактики (осень) 2 курс
28
47,4
36
85,7
Через 1 год
25
42,37
35
83,3
Через 2 года
15
25,4
34
80,95
Таблица 4Кислотность мочи у рабочих основной и контрольной групп
Период
рН мочи
Число рабочих, %
Число рабочих, %
Число рабочих, %
Кислая (5,0-6,5)
Щелочная (7,5-10,0)
Нейтральная (7,0)
Основн
контр
основн
Контр
Основн
Контр
Через 1 месяц от начала профилактики
47.4
90,4
30,0
22.6
9,6
Через 2 месяца
47,3
90,0
30,0
1.0
22,6
9,0
Начало профилактики (осень) 2 курс
50,5
89,6
29.5
1.4
20,5
9.0
Через 1 год
38,8
90,1
32.2
2,1
29,0
7,8
Через 2 года
30,1
90,1
30,9
1,0
39,0
8,9