УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО СТЕРЖНЯ
DEVICE FOR INTRODUCTION OF INTRAMEDULLARY ROD

Изобретение относится к области медицинской техники, используемой в травматологии, и предназначено для антеградного введения интрамедуллярного стержня при выполнении остеосинтеза костей, в частности длинных трубчатых костей.
Известно «Устройство для введения и удаления штифтов» [патент RU на изобретение №2063188]. Оно содержит цилиндрический корпус и установленный на нем с возможностью перемещения боек, при этом корпус выполнен на одном конце с упором, а на другом - с резьбовым отверстием. Устройство снабжено переходником к внутрикостному штифту, выполненным в виде стержня с фланцем, диаметр которого превышает диаметр корпуса, на одном конце с резьбовым хвостовиком для размещения в резьбовом отверстии корпуса, а на другом - с резьбовым углублением под наконечник внутрикостного штифта. Корпус выполнен с осевым каналом под спицу и окнами, оси которых перпендикулярны оси корпуса.
Однако для осуществления интрамедуллярного остеосинтеза требуется дополнительно набор наконечников, соответствующих конструкции вводимого стержня. При использовании данного устройства направление введения стержня определяется хирургом и выполняется вручную.
Известно также направляющее устройство для введения костного фиксатора [авторское свидетельство SU на изобретение №1837849] типа кондуктора, содержащего направляющую трубку, фиксатор кондуктора к кости и средство регулировки положения направляющей трубки. Фиксатор кондуктора выполнен в виде спицы, размещенной в дополнительной трубке, которая прикреплена к направляющей трубке. Средство регулировки положения последней выполнено в виде закрепленного на ее крепежном конце спицефиксатора с градуированной спицей.
Однако данная конструкция сложна в изготовлении. При ее использовании технически сложно осуществить интрамедуллярный остеосинтез и требуется выполнение сложных расчетов при осуществлении планирования хирургического вмешательства.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является устройство для введения интрамедуллярного стержня, описанное в авторском свидетельстве SU №1419688. Оно выполнено в виде съемной связанной со стержнем трубки с пробкой. В сечении трубка может быть выполнена многогранной.
Однако данная конструкция является оригинальной и может быть использована только в совокупности с интрамедуллярным стержнем, описанным в патенте SU №1419688. Использование данного направителя вызывает травматизацию внутренних стенок кости из-за его протяженности вдоль всего костномозгового канала.
Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности процесса введения интрамедуллярного стержня при повышении точности введения последнего.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что устройство для введения интрамедуллярного стержня имеет составной разъемный корпус, состоящий из защитного колпачка стаканообразной формы, дно которого представляет собой ударную площадку, и двух полых элементов - внутреннего и внешнего, выполненных с возможностью введения и выведения внутреннего элемента из внешнего и имеющих верхнюю часть цилиндрообразной формы с выступающей нижней рабочей частью в виде желоба, на внешней поверхности боковых стенок верхних частей элементов размещены рукоятки, на внешней поверхности боковой стенки верхней части внешнего элемента в ее средней зоне выполнен опоясывающий ее выступ по типу упорной площадки, на внешних поверхностях боковых стенок нижней рабочей части и расположенного со стороны последней участка верхней части внешнего элемента ниже упорной площадки размещены ориентированные вдоль корпуса продольные выступы по типу ребер жесткости, при этом корпус имеет запорный элемент, состоящий из выступа, расположенного на внешней поверхности боковой стенки верхней части внутреннего элемента, и ответного выступу паза, выполненного нисходящим в боковой стенке верхней части внешнего элемента выше упорной площадки, с возможностью обеспечения при закрытии запорного элемента проворота внутреннего элемента относительно внешнего с образованием продольного канала из двух боковых стенок рабочих частей внутреннего и внешнего элементов корпуса.
Технический результат заявляемого изобретения.
Использование заявляемого устройства при интрамедуллярном остеосинтезе позволяет облегчить процесс введения стержня внутрь костномозгового канала при снижении повреждений внутренней кортикальной пластины кости, поверхность которой представляет собой неравномерную структуру с выступами. Именно последние могут стать хоть и небольшим, но важным «препятствием» на пути стержня, которое, конечно, будет устранено под воздействием ударов молотка при его введении, при этом обеспечив в некоторых случаях незначительное, незаметное для глаза, изменение траектории введения стержня. В последующем совокупность попавшихся до полного погружения стержня препятствий может привести к неправильному продвижению стержня, а следовательно, возникновению послеоперационных осложнений, понижению эффективности проведения интрамедуллярного остеосинтеза и увеличению времени хирургического вмешательства за счет устранения интраоперационно возникших в данном случае вторичных смещений отломков кости. Данную проблему решает заявляемая конструкция. Посредством последней предварительно перед введением стержня формируется канал, который служит направителем, обеспечивающим правильное введение стержня за счет исключения возможности его отклонений от продольной оси заявляемого устройства, а следовательно, и от продольной оси костномозгового канала. Это позволяет исключить возникновение значительных послеоперационных осложнений. Кроме того, предварительное создание канала для введения стержня в зоне торцевой поверхности кости более твердой структуры до начала костномозгового канала способствует облегчению процесса попадания стержня в центр костномозгового канала и исключению возникающих ранее при этом осложнений. Технические приемы, разработанные авторами данного изобретения и использованные в заявляемом устройстве, одним из которых является возможность создания канала-направителя за счет введения двух элементов устройства в сложенном виде, а затем их расправление путем проворота одного вдоль другого, позволяют снизить травматичность установки данной конструкции и всей проводимой операции в целом. Выполнение ориентированных вдоль корпуса выступов обеспечивает стабильную фиксацию заявляемого устройства в кости за счет их внедрения-зацепления за костную структуру, тем самым исключая миграцию сформированного канала, что приводит к повышению точности введения стержня. Выступ по типу упорной площадки в средней зоне боковой стенки внешнего элемента служит, с одной стороны, ограничителем введения заявляемого устройства, с другой стороны - опорой для колпачка с ударной площадкой. Данная функциональная деталь позволяет обезопасить процесс установки заявляемого устройства. Проработка вида запорного элемента позволяет не только стабильно фиксировать внутренний и внешний элементы относительно друг друга, но и облегчить процесс формирования канала во время проворота внутреннего элемента корпуса относительно внешнего.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг., на которой изображено устройство для введения интрамедуллярного стержня. На Фиг. позициями 1-14 обозначены:
1 - защитный колпачок;
2 - внутренний элемент корпуса;
3 - внешний элемент корпуса;
4 - ударная площадка защитного колпачка;
5 - верхняя часть внутреннего элемента корпуса;
6 - верхняя часть внешнего элемента корпуса;
7 - нижняя рабочая часть внутреннего элемента корпуса;
8 - нижняя рабочая часть внешнего элемента корпуса;
9 - рукоятка внутреннего элемента корпуса;
10 - рукоятка внешнего элемента корпуса;
11 - выступ по типу упорной площадки;
12 - ориентированные вдоль корпуса выступы;
13 - выступ запорного элемента;
14 - ответный паз запорного элемента.
Устройство для введения интрамедуллярного стержня имеет составной разъемный корпус. Последний состоит из защитного колпачка 1 стаканообразной формы и двух полых элементов - внутреннего 2 и внешнего 3, выполненных с возможностью введения и выведения внутреннего элемента 2 из внешнего 3. Защитный колпачок 1 выполнен с обеспечением одевания его на внешний элемент 3 с одной из его торцевых сторон. Дно защитного колпачка 1 представляет собой ударную площадку 4. Внутренний 2 и внешний 3 элементы корпуса имеют верхние части цилиндрообразной формы 5, 6 с выступающими нижними рабочими частями 7, 8 в виде желобов. На внешней поверхности боковых стенок верхних частей элементов 5, 6 размещены рукоятки 9, 10. Последние 9, 10 в большинстве случаев расположены под прямым углом к продольной поверхности корпуса. На внешней поверхности боковой стенки верхней части 6 внешнего элемента 3 в ее средней зоне выполнен опоясывающий ее выступ 11 по типу упорной площадки. На внешних поверхностях боковых стенок нижней рабочей части 8 и расположенного со стороны последней участка верхней части 6 внешнего элемента 3 ниже упорной площадки 11 размещены ориентированные вдоль корпуса продольные выступы 12 по типу ребер жесткости. Корпус имеет запорный элемент, который состоит из выступа 13 и ответного ему паза 14. Выступ 13 запорного элемента расположен на внешней поверхности боковой стенки верхней части 5 внутреннего элемента 2. Ответный паз 14 запорного элемента выполнен нисходящим в боковой стенке верхней части 6 внешнего элемента 3 выше упорной площадки 11. При закрытии запорного элемента происходит проворот внутреннего элемента 2 относительно внешнего 3 с образованием продольного канала из двух боковых стенок нижних рабочих частей 7, 8 внутреннего 2 и внешнего 3 элементов корпуса.
Устройство работает следующим образом.
Больного укладывают на операционном столе в соответствии с локализацией перелома. Проводят обработку операционного поля с соблюдением правил асептики-антисептики. Осуществляют доступ к зоне введения интрамедуллярного стержня путем выполнения мини-разреза порядка 2 см. Под рентгенологическим контролем через выполненный ранее разрез осуществляют при помощи дрели введение направляющей спицы в костномозговой канал кости. Одевают на направляющую спицу клинок-троакар и перемещают его вдоль нее с возможностью обеспечения внедрения клинка-троакара в костномозговой канал кости, при этом вскрывая последний. Используя клинок-троакар в виде направителя, по нему вводят в костномозговой канал кости внешний элемент корпуса заявляемого устройства. Клинок-троакар извлекают. Со стороны свободной торцевой поверхности верхней части внешнего элемента одевают защитный колпачок. Производят удары молотком по ударной площадке до упирания упорной площадки в кость, обеспечивая стабильную фиксацию внешнего элемента корпуса устройства внутри костномозгового канала путем внедрения продольных выступов внешнего элемента в костную ткань и зацепления их в ней. Снимают колпачок и вводят внутрь внешнего элемента корпуса внутренний таким образом, чтобы внешняя поверхность внутреннего элемента находилась в соприкосновении с внутренней поверхностью внешнего элемента корпуса по всей их площади, а выступ запорного элемента попал в ответный паз. Поворотом рукоятки внутреннего элемента вокруг продольной оси корпуса производят запирание запорного элемента путем продвижения его выступа по нисходящему ответному пазу с обеспечением проворота внутреннего элемента относительно внешнего с образованием продольного канала из двух боковых стенок рабочих частей внутреннего и внешнего элементов корпуса. Направляющую спицу удаляют. Производят репозицию отломков кости. По сформированному каналу устройства вводят интрамедуллярный стержень. Заявляемое устройство извлекают. Производят рентгенконтроль положения интрамедуллярного стержня. Осуществляют окончательную репозицию отломков и при необходимости блокирование стержня. Рану послойно ушивают.
Пример.
Заявляемое изобретение реализовано в экспериментальном образце с геометрическими размерами:
для плечевой кости
диаметр внутреннего элемента корпуса - 9 мм,
диаметр внешнего элемента корпуса - 10 мм,
протяженность корпуса - 12 мм;
для бедренной кости
диаметр внутреннего элемента корпуса - 11 мм,
диаметр внешнего элемента корпуса - 12 мм,
протяженность корпуса - 22 мм;
и
диаметр внутреннего элемента корпуса - 13 мм,
диаметр внешнего элемента корпуса - 14 мм,
протяженность корпуса - 22 мм.
Изделие готовится к практической апробации в медицинских условиях в
ФГБУ «СарНИИТО».