СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

Полезная модель относится к медицине, в частности к педиатрии и психиатрии, и может быть использована для проведения лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации.
В качестве прототипа выбран способ лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе (Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия для врачей общей практики. Руководство для врачей. - Симферополь; Ялта, 2005. - с. 388), заключающийся в том, что назначают адекватную диету, индивидуальный двигательный режим, ЛФК, общий массаж, локальный, медико-педагогическую и психологическую коррекцию, после периода срочной адаптации, спустя 3-5 дней - лечебные ванны, грязевые аппликации, ароматерапию.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: назначение щадящей климатотерапии, диеты, усиленной кальцием, индивидуального двигательного режима, курса общего и местного массажа, ЛФК, лечебных ванн, грязевых аппликаций.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе), являются: комплекс лечебных мероприятий не оказывает влияния на снижение эндотелиальной дисфункции, недостаточно учитывает особенности структурно-функционального состояния пораженного костно-мышечного аппарата, не учитывает биоритмологическую активность тканей и систем организма, проведение ручного массажа может сопровождаться болевыми ощущениями, отрицательными эмоциями, не оказывает влияния на психоэмоциональное состояние, на изменение отношения к себе и своему болезненному состоянию.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного включения в стандартный комплекс реабилитации биорезонансной вибростимуляции и применения метода групповой телесно-ориентированной, личностно-ориентированной экспрессивной психотерапии, что позволит активизировать и нормализовать собственные биологические ритмы организма с одновременным накоплением запасов свободной клеточной энергии, направленной на функциональное восстановление и нормализацию биоритмологической активности систем микроциркуляции организма и тканей на уровне артериовенозного баланса в условиях их патологического снижения и развития дисфункции, позволит увеличить адаптационные способности организма и энергетический обмен, избежать прогрессирования па-
тологического процесса в костно-мышечном аппарате, снизить степень выраженности эндотелиальной дисфункции, предупредить атрофию мышц, что приводит к восстановлению двигательных функций, значительному снижению болевого синдрома, смене актуальной жизненной стратегии, улучшению социальной адаптации, а также позволит продлевать оздоровительный эффект санаторно- курортного лечения и соответственно достигнуть ожидаемый технический результат при использовании данной полезной модели.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе, включающем назначение щадящей климатотерапии, диеты усиленной кальцием, индивидуального двигательного режима, курса общего и местного массажа, ЛФК, лечебных ванн, грязевых аппликаций, согласно полезной модели, дополнительно проводят процедуры биорезонансной вибростимуляции, начиная с пятого дня, через день, курсом 10-12 процедур, а также используют групповую телесно-ориентированную и личностно-ориентированную экспрессивную психотерапию на четвертый день пребывания ребенка в санатории на протяжении 22-24 дней.
Между совокупностью существенных признаков предполагаемого изобретения и ожидаемым техническим результатом, проявляется следующая причинно-следственная связь: использование для реабилитационного лечения биорезонансной стимуляции и групповой телесно-ориентированной, личностно-ориентированной экспрессивной психотерапии позволяет обеспечить целенаправленное воздействие на энергетические и пластические процессы, сосуды, пораженные суставы и мышцы, опосредованно на соединительную ткань, предотвратить оксидантный стресс, нормализовать психоэмоциональное состояние, нивелировать дисфункцию выполнения социальных ролей, повысить эффективность восстановительного лечения, причем основной лечебный эффект носит долговременный характер.
Аппарат БРС-2М и метод биорезонансной стимуляции разрешен к применению в медицинской практике как средство локальной вибростимуляции и массажа в целях профилактики и лечения нарушений периферического кровообращения, трофики тканей. Использование собственных биоритмологических свойств организма приводит к резервному накоплению собственной внутренней энергии АТФ-фазного комплекса и быстрому восстановлению нарушенных функций, при этом, амплитуда, частота и фаза такого био-
резонансного воздействия определяется только морфо-функциональными, биохимическими и биоритмологическими свойствами живого организма.
Групповая телесно-ориентированная и личностно-ориентированная экспрессивная психотерапия разрешена к применению в медицинской практике как средство формирования адекватного самосознания, раскрытия и переработки внутреннего психологического конфликта, коррекции неадекватныхмежличностных отношений, повышения коммуникативных возможностей.
Способ осуществляют следующим образом.
При поступлении детей на санаторно-курортное лечение в период срочной адаптации - 3 дней, проводят обследование: общеклиническое, осмотр ребенка ортопедом, психотерапевтом; антропометрические измерения; определение индекса массы тела, объема активных и пассивных движений в пораженных суставах; проводят индивидуальную оценку степени развития костно-мышечной системы. Проводят изучение психологических и социальных характеристик с использованием детской шкалы депрессии - Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R), детской шкалы проявлений тревоги - Children's Manifest Anxiety Scale (CMAS), шкалы для определения уровня социального функционирования SF-36, а также используют лабораторные и функциональные методы исследования, и стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
На основании полученных результатов обследования с пятого дня в общий комплекс санаторно-курортного лечения включают процедуры биорезонансной вибростимуляции при помощи аппарата БРВС-2М: режим 1-2, насадка А-Б, через день, время воздействия 10-12 мин, курсом 10-12 процедур.
Начиная с четвертого дня в общий комплекс санаторно-курортного лечения включают групповую телесно-ориентированную, личностно-ориентированную экспрессивную психотерапию, причем психотерапевтическую интервенцию осуществляют в закрытых группах под руководством врача-психотерапевта, занятия проводят ежедневно в специально отведенном помещении в строго определенное время. Продолжительность одного занятия составляет 45-60 минут. Общее число занятий - 22-24.
Каждое занятие включает повторяющиеся (пантомима, танец) и уникальные упражнения. С целью удержания высокого уровня креативности используют чередование
занятий с примерной последовательностью: пантомимотерапия, изотерапия, терапия танцем, сказкотерапия, драматерапия.
В конце каждого занятия выполняют ритуал "коллективное рукопожатие", что позволяет создать благоприятный психологический климат в группе. В начале занятия каждый участник говорит несколько слов о своем настроении и делится впечатлением о предыдущем занятии.
Структура занятия в группе включает три основных этапа: введение и разогрев, этап выполнения основной работы по теме, этап обсуждения и завершения.
Психотерапевтическое воздействие включает два этапа.
Первый этап психологической адаптации (I этап). Целью данного этапа является формирование комплайенса. На данном этапе осуществляют краткосрочную психотерапию с использованием комплайенс-терапии, в рамках которой проводят мотивационное интервьюирование. Применяют следующие приемы: побуждающая презентация "анонсов" предстоящей работы в группе, активное выслушивание, подчеркивание преимуществ активного комплексного оздоровления. Продолжительность данного этапа 1 день.
Второй этап психокоррекцонный (II этап). Цель: изменение актуальной жизненной стратегии. На данном этапе для достижения интеграции когнитивного, эмоционального, поведенческого и соматического уровней психического здоровья одновременно используют два психотерапевтических метода. Базисным методом является телесно-ориентированная терапия, основные методы которой
околовестибулоцеребллярные тренинг-терапия пантомимой, танцем, дополнительный -личностно-ориентированная экспрессивная психотерапия, включающая изотерапию, сказкотерапию, терапию драмой.
Сведения, подтверждающие возможность использования полезной модели.
За последние три года с использованием предлагаемого способа проведено санаторно-курортное лечение 65 детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом. У всех детей отмечен положительный эффект. Ни в одном из наблюдаемых случаев осложнений не отмечали.
Предложенный способ иллюстрируется следующим примером его осуществления:
Пример.
Больная Ф., 9 лет. Давность заболевания 6 лет.
Диагноз: ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный вариант, быстро прогрессирующее течение, активность I ст., ФН П-Б. Вялотекущий увеит правого глаза. Сколиотическая осанка.
При поступлении жалобы на периодические боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, перемене погоды, ограничение движений в лучезапястных, локтевых, мелких суставах кистей рук, общую утомляемость.
Регулярно получала лечение по месту жительства (делагил, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, ЛФК, массаж, аппаратная физиотерапия). Санаторно-курортное лечение - грязевые аппликации, горячие шерстяные укутывания, электрофорез лидазы, ЛФК, перенесла хорошо.
При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активна. Температура тела 36,6°С. Гипостеничного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Щитовидная железа не увеличена, на ощупь однородна, мягко-эластичной консистенции. Пальпируются единичные подчелюстные узлы до 0,5 см в диаметре, плотноэластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Зев спокоен, миндалины рыхлые, без налетов. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 20 в минуту. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Перкуссия поясничной области безболезненна с двух сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Локальный статус. Передвижение - самостоятельное. Гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей. Пролиферативные изменения голеностопных суставов, пролиферативно-фиброзные - проксимальных межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, тазобедренных и коленных суставов. Движения в лучезапястных суставах: в правом - сгибание 60°, разгибание 40°, в левом - сгибание 70°, разгибание 20°. Движения в локтевых суставах: в правом - сгибание 130°, разгибание 35°, в левом -сгибание 110°, разгибание 35°. Сгибание пальцев в кулак правой и левой кисти - 75% (кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см). При активных движениях незначительная боль в области локтевых, коленных и правом плечевом суставе. При пальпации легкая болезненность в области локтевых и коленных суставов.
2
Антропометрия: рост - 132,5 см, масса тела - 20 кг, индекс массы тела (ИМТ) -11,39 кг/м.
Оценка физического развития: уровень - ниже среднего, резко дисгармоничное -за счет недостатка массы массы тела относительно роста.
общ
неорг
Биохимия крови: концентрация общего кальция (Са) - 2,23 млмоль/л; фосфор неорганический (Р ) - 1,34 ммоль/л; Mg - 0,74 ммоль/л. Кальцийрегулирующие гормоны: кальцитриол (КТр) - 32,2 пг/мл; паратиреодный гормон (ПТГ) - 41,23 пг/мл; кальцитонин (КТн) - 4,65 пг/мл, гормон роста (ГР) - 1,12 мМЕ/л. Маркеры костного метаболизма: остеокальцин (ОК) - 57,8 нг/мл; щелочная фосфотаза (ЩФ) - 3,2 мккат/л. Биохимия мочи: кальций (Са) - 2,4 ммоль/сут, фосфор (Р ) - 11,3 ммоль/сут.
мочи
Расчетные данные: дезоксипиридинолин (ДПД)/Сг - 4,26 нмоль ДПД/моль Сг.
Ультразвуковая (УЗ) остеоденситометрия: скорость распространения ультразвука (СРУ) - 1511 м/с; широковолновое ослабление ультразвука (ШОУ) - 83 Дб/мГц; индекс плотности костной ткани (ИП КТ) - 59 %. Снижение ИП КТ - 9 %.
Электромиография (ЭМГ): биоэлектрическая активность мышц (БАМ) голеней (переднеберцовая мышца правая (ПБМп) - 320 мкВ; переднеберцовая мышца левая (ПБМл) - 275 мкВ; медиальная икроножная мышца правая (МИМп) - 290 мкВ, медиальная икроножная мышца левая (МИМл) - 199 мкВ.
Окулист - вялотекущий увеит правого глаза, смешанный астигматизм правого глаза. Ортопед - сколиотическая осанка, множественные контрактуры суставов верхних и нижних конечностей (сгибательно-разгибательные контрактуры лучезапястных, локтевых суставов, сгибательные - межфаланговых суставов кистей рук).
Показатели по детской шкале депрессии - Children's Depression Rating Scale -Revised (CDRS-R ) соответствовали легкой степени выраженности - 47,2%, умеренной -52,8 %.
По шкале проявлений тревоги - Children's Manifest Anxiety Scale (CMAS) -умеренная степень выраженности регистрировалась - 67,6%, легкая - 32,4%.
По опроснику SF-36 "Физический компонент качества жизни" составил 49,9 балла, "психический компонент качества жизни" - 59,9 балла.
Больной было проведено лечение по предлагаемому способу. Больная лечение перенесла хорошо, жалобы и осложнения отсутствовали. Самочувствие, психоэмоциональное состояние и уровень социального функционирования улучшились. Увеличился объем движений в суставах: в локтевом правом - на 15°, в левом - на 5°, в правом луче
запястном - на 5°, в левом - на 25°. Кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 1см. Пальпация и движения в области плечевых, локтевых и коленных суставов безболезненные.
общ
неорг
Биохимия крови: Са - 2,3 млмоль/л; Р -1,4 ммоль/л; магний Mg - 0,77 ммоль/л. Кальцийрегулирующие гормоны: КТр - 35,5 пг/мл; ПТГ - 39,1 пг/мл; КТн -6,89 пг/мл, ГР - 2,24 мМЕ/л. Маркеры костного метаболизма: ОК - 60,8 нг/мл; ЩФ - 3,5 мккат/л. Биохимия мочи: Са - 2,21 ммоль/сут, Ρ - 9,8 ммоль/сут.
общ
неорг
Биохимия крови: Са - 2,23 млмоль/л; Р - 1,34 ммоль/л; Mg - 0,74 ммоль/л. Кальцийрегулирующие гормоны: КТр - 32,2 пг/мл; ПТГ - 41,23 пг/мл; КТн - 4,65 пг/мл. ГР - 1,12 мМЕ/л. Маркеры костного метаболизма: ОК - 57,8 нг/мл; ЩФ - 3,2 мккат/л. Биохимия мочи: Са - 2,4 ммоль/сут, Ρ - 11,3 ммоль/сут.
мочи
Расчетные данные: дезоксипиридинолин (ДПД)/Сг - 4,26 нмоль ДПД/моль Сг.
УЗ остеоденситометрия: СРУ - 1518 м/с; ШОУ - 90 Дб/мГц; ИП КТ - 65 %. ИП КТ увеличился в результате лечения на 6 %, что составило 10 % от исходных данных.
ЭМГ: БАМ голеней (ПБМп - 412 мкВ; ПБМл - 352 мкВ; МИМп - 324 мкВ, МИМл-241 мкВ.
Показатели по детской шкале депрессии CDRS-R соответствовали легкой степени выраженности -39,2%, отсутствовали - 60,8 %. Данный показатель улучшился на 78,5 %.
По шкале проявлений тревоги (CMAS) - легкая степень выраженности регистрировалась - 26,6%, тревога не регистрировалась - 73,4%. Данный показатель улучшился на 84,5 %.
По опроснику SF-36 "физический компонент качества жизни" составил 77,6; "психический компонент качества жизни" - 82,5 балла, то есть показатели улучшились на 63,4% и 89,8% соответственно.
После выписки в течение 11 месяцев обострения заболевания не наблюдалось, сохраняется достигнутый объем движений в суставах, показатель ИП КТ - 71 % приблизился к нижней границе возрастной нормы - 73 %, улучшился тонус регионарных сосудов поврежденных конечностей и активность мышечной ткани.
Нарушений психологического здоровья не регистрируется - 91,5%.
Предлагаемый способ санаторно-курортного лечения прост в применении, не имеет побочных действий и может использоваться как на этапе квалифицированной, так и на этапе специализированной медицинской помощи. Способ требует минимальных дополнительных материальных затрат.