Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий

Способ лапароскопической позадилонной аденомэктомии, заключающийся в том, что осуществляют эндовидеоскопический доступ, в позадилонное пространство устанавливают оптический и рабочие троакары, под общим обезболиванием создают карбоксиперитонеум, выполняют лапароскопию - осмотр брюшной полости, выполняют аденомэктомию, выделяют поверхность предстательной железы, капсулу предстательной железы рассекают в поперечном направлении, проводят контроль гемостаза, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы, аденоматозные узлы отсекают от уретры и помещают в контейнер, кроме того, при наличии, удаляют среднюю долю простаты, осуществляют контроль гемостаза и коагуляцию сосудов, сопоставляют ткани шейки мочевого пузыря с уретрой, капсулу предстательной железы ушивают непрерывным швом нитью V-lock, затем контейнер извлекают, отличающийся тем, что указанную аденомэктомию дополняют этапами временного пережатия внутренних подвздошных артерий - ВПА и уретроцистоанастомоза, осуществляют лапароскопический доступ, при этом устанавливают 4 рабочих троакара параректально в правой и левой подвздошных областях, рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и ВПА справа, в области перекреста общей подвздошной артерии и мочеточника, с использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию ВПА, ВПА берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне работы, рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и ВПА слева, в области перекреста общей подвздошной артерии и мочеточника, с использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию ВПА, ВПА берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне работы, мобилизацию передней и боковых поверхностей предстательной железы выполняют до внутритазовой фасции, на ВПА справа и слева в области бифуркаций накладывают сосудистые зажимы типа «Бульдог», после рассечения капсулы предстательной железы и идентификации слоя между аденомотозными узлами правой и левой долей капсулы и ее внутренней поверхностью узлы выделяют единым блоком, шейку мочевого пузыря смещают с преобладанием тупой диссекции, после отсечения аденоматозных узлов от уретры и помещения их в контейнер с ВПА снимают сосудистые зажимы, проводят контроль гемостаза ложа аденоматозных узлов, при наличии кровоточащих сосудов осуществляют их коагуляцию, затем выполняют уретроцистоанасмтомоз: после адекватной идентификации шейки мочевого пузыря выполняют наложение анастомоза двумя нитями V-lock 3/0, между уретрой и шейкой мочевого пузыря непрерывным швом, начиная с задней стенки, от 6-ти часов условного циферблата, в противоположные стороны, до пересечения на передней поверхности анастомоза, на 12-ти часах условного циферблата, после этого устанавливают уретральный катетер Фолея №20, в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, с целью проверки герметичности анастомоза шейки мочевого пузыря, капсулу предстательной железы ушивают непрерывным швом нитью V-lock 3/0, ревизия раны, гемостаз, контейнер с макропрепаратами удаляют через супраумбиликальный доступ.