К вопросу о деятельности отделения медико-социальной помощи детской поликлиники как инновационной организационной формы «Клиника, дружественная к молодежи» в охране репродуктивного здоровья девушек

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-1-11-15

Реформы здравоохранения

Реформы здравоохранения

© Саламатова Т.В., Мещеряков В.В., 2016 УДК 614.2:364.444-053.6

Саламатова Т.В., Мещеряков В.В.

К ВОПРОСУ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ КАК ИННОВАЦИОННОЙ ФОРМЫ «КЛИНИКА, ДРУЖЕСТВЕННАЯ К МОЛОДЕЖИ» В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК

БУ ВО «Сургутский государственный университет», 628400, г Сургут, Россия

Целью исследования явилась оценка эффективности внедрения принципов «Клиники, дружественной к молодежи» в деятельность отделения медико-социальной помощи подросткам детской поликлиники по охране репродуктивного здоровья девушек. Показано, что внедрение такой организационной формы способствует уменьшению частоты подростковых беременностей и абортов, а установленная закономерность зависит от уровня охвата девушек специфичными для данной клиники формами работы. Это способствует также повышению уровня информированности девушек по вопросам репродуктивного здоровья и формированию мотивации на сохранение и укрепление фертильного здоровья и повышению качества жизни.

Ключевые слова: подростковый возраст; девушки; репродуктивное здоровье; качество жизни; организация медицинской помощи.

Для цитирования: Саламатова Т.В., Мещеряков В.В. К вопросу о деятельности отделения медико-социальной помощи детской поликлиники как инновационной формы «Клиника, дружественная к молодежи» в охране репродуктивного здоровья девушек. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 11—15. DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-11-15

Для корреспонденции: Мещеряков Виталий Витальевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней БУ ВО «Сургутский государственный университет», Е-mail: maryvitaly@yandex.ru

Salamatova T.V., Mescheriakov V.V. ON THE ISSUE OF FUNCTIONING OF DEPARTMENT OF MEDICAL SOCIAL CARE OF CHILDREN POLYCLINIC AS INNOVATIVE ORGANIZATIONAL FORM "CLINIC FRIENDLY TO THE YOUTH" IN REPRODUCTIVE HEALTH CARE OF GIRLS

The Surgutskii state university, 628400 Surgut, Russia The study was organized to evaluate effectiveness of implementation of principles of «Clinic friendly to the youth» in activities of unit of medical social care of adolescents of children polyclinic concerning protection of reproductive health of girls. It is demonstrated that implementation of such organizational form support decreasing of rate of adolescent pregnancies and abortions. The established conformity depends on level of coverage of girls by activities modes specific for the given polyclinic. This input enhances increasing of level of awareness of girls about issues of reproductive health and development of motivation to preservation and promotion of fertile health and increasing of quality of life.

Keywords: adolescent age; girls; reproductive health; quality of life; organization of medical care

Citation: Salamatova T.V., Mescheriakov V.V. On the issue of functioning of department of medical social care of children polyclinic as innovative organizational form "Clinic friendly to youth" in reproductive health care of girls. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini (Problems of social hygiene, public health and history of medicine, Russian journal). 2016; 24 (1): 11—15. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-1-11-15

For correspondence: Mescheriakov V.V., doctor of medical sciences, professor, head of chair of children diseases, e-mail: maryvitaly@yandex.ru

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Received 04.11.2015 Accepted 26.11.2015

Репродуктивный потенциал — это возможность человека при вступлении в детородный зрелый возраст воспроизвести здоровое потомство. Подростковый возраст в жизни человека является переходным от детства к зрелости, в течение которого происходит биологическая перестройка всего организма. В этот период очень важно обратить особое внимание на правильное функционирование репродуктивной системы подростка, поскольку вступление в фер-тильный возраст прямо влияет на демографические процессы в обществе [1]. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 г. № 154 [2] в амбулаторно-по-ликлинических учреждениях педиатрического про-

филя организованы отделения медико-социальной помощи детям, в том числе подросткового возраста (10—17 лет), — ОМСП, одной из важнейших задач которых является сохранение репродуктивного здоровья (РЗ) подрастающего поколения. Практика доказывает недостаточную эффективность существующих форм работы ОМСП по охране РЗ подростков. Распространенные в наше время саморазрушающие формы поведения современных подростков (курение, употребление алкоголя и наркотиков, раннее начало половой жизни) ведут к увеличению количества подростковых беременностей и абортов, заболеваний репродуктивной системы, сексуальных расстройств. Отсюда вытекает важный вывод о необходимости оп-

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24

DOI 10.1016/0869-866Х-2016-1-11-15

тимизации существующих форм и методов работы в медицинских и образовательных организациях с подростками по сохранению их РЗ [3, 4].

К настоящему моменту назрела необходимость новых форм работы с подростками, которые интересны для них и отвечают условиям нашего времени. Перспективным в этом смысле следует считать внедрение инновационной организационной формы в деятельность ОМСП в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодежи» (КДМ — инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ) [5—7]. Функционирование ОМСП детской поликлиники в соответствии с четырьмя принципами КДМ — добровольность, доступность, доброжелательность, доверие — является наиболее комплексной и продуктивной. Такие учреждения оказывают медико-социально-психологическую помощь подросткам в соответствии со спецификой возраста. В круг основных задач КДМ входят: оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, осуществление мероприятий по сохранению и укреплению РЗ девушек и юношей, гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью, профилактическая работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующая молодых людей на осознание вреда «рисковых» форм поведения для здоровья и развития. Данный формат деятельности отделения позволяет, используя новые интерактивные формы работы, обеспечить доверительный, откровенный и, что немаловажно, продолжительный диалог между взрослым поколением (в лице сотрудников отделения) и подростками, уйдя от формальности и авторитарности, затрагивать наиболее животрепещущие и актуальные подростковые темы, в разговоре на равных предлагать продуктивные стратегии решения задач юности взамен разрушительных и девиантных.

В соответствии с требованиями времени одной из приоритетных задач ОМСП является охрана РЗ девушек. Работа по ее решению ведется в двух направлениях — лечебно-диагностическом и социально-психологическом — с широким спектром форм. В отличие от ОМСП со стандартным регламентом работы КДМ в большей степени использует индивидуальные формы (лечебно-диагностическая помощь гинеколога, консультативная помощь психолога и социального работника) и работу в малых группах (психологические занятия по повышению компетентности подростков в области сохранения РЗ в рамках профилактических осмотров, школы РЗ, тре-нингового курса «Твоя жизнь — твой выбор», посвященных профилактике абортов круглых столов.

В БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая поликлиника № 2» (СГКП-2) ОМСП функционирует с декабря 2006 г. Перспективным решением коллектива отделения было внедрение принципов КДМ с января 2007 г.

Целью исследования явилась оценка эффективности внедрения принципов КДМ в деятельность ОМСП детской поликлиники по охране РЗ девушек.

Health care reforms

Материалы и методы

Исследование проведено на клинической базе кафедры детских болезней Сургутского государственного университета — в бюджетном учреждении ХМАО-Югры «Сургутская клиническая поликлиника № 2» (СГКП-2), где ОМСП функционирует с декабря 2006 г. Перспективным решением коллектива отделения было внедрение принципов КДМ с января 2007 г.

На первом этапе проведено сплошное когорт-ное ретроспективное сравнительное исследование. В него были включены все девушки 15—17 лет, территориально прикрепленные и получающие медицинскую помощь в детской поликлинике СГКП-2 (КДМ — основная группа). В группу сравнения включены все девушки 15—17 лет, территориально прикрепленные к одной из детских поликлиник Сургута со стандартным регламентом работы ОМСП. Исследовалась частота подростковой беременности и абортов на 1 тыс. девушек 15—17 лет за 2007— 2014 гг. во взаимосвязи с объемными показателями деятельности КДМ. Направленность динамики изучаемых показателей определялась методом скользящей средней.

На втором этапе осуществлено одномоментное сплошное когортное сравнительное медико-социологическое исследование — анонимное анкетирование двух групп респондентов (основная и группа сравнения) после их информированного согласия по принципу «весь школьный класс» (зарегистрировано 8 отказов от анкетирования в основной группе и 5 в группе сравнения). Основную группу составили 202 девушки, получавшие медико-социально-психологическую помощь в КДМ, она включала 2 подгруппы: А1 (n = 98, возраст 15 лет, начало наблюдения в ОМСП по принципу КДМ) и А2 (n = 104, возраст 17 лет, последний год наблюдения в КДМ). Группа сравнения (104 девушки, получающие медико-социально-психологическую помощь в функционирующем по стандартному регламенту ОМСП одной из детских поликлиник Сургута) также включала 2 подгруппы: Б1 (n = 50, возраст 15 лет, начало наблюдения в ОМСП со стандартным регламентом работы) и Б2 (n = 54, возраст 17 лет, последний год наблюдения в ОМСП со стандартным регламентом работы). В основной группе анкетировали девушек 13 классов школ, прикрепленных к детской поликлинике с КДМ, в группе сравнения — в 7 классах школ, прикрепленных к детской поликлинике с ОМСП со стандартным регламентом работы. Репрезентативность выборок подтверждалась достаточным количеством респондентов обеих групп (в основной группе — 28,9% всех прикрепленных к КДМ девушек, достигших 15 и 17 лет, в группе сравнения — 39%).

Анкета включала 4 блока вопросов: социальный статус семьи, уровень знаний о РЗ, мотивация на его сохранение и качество жизни.

Уровень знаний по РЗ состоял из вопросов о физиологии и анатомии репродуктивной системы, беременности и вреде абортов, контрацепции, про-

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1) БО! 10.1016/0869-866Х-2016-1-11-15

Реформы здравоохранения

филактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), ВИЧ-инфекции и оценивался по выраженному в процентах удельному весу правильных ответов на вопросы анкеты в целом и по отдельным блокам вопросов РЗ при суммировании результатов всех анкет в каждой подгруппе.

Ответы на вопросы о социальном статусе семьи каждой девушки и мотивации на сохранение РЗ подвергались ранжированию. Ранжированный уровень социального статуса определялся на основании ответов на вопросы об образовании родителей, доходов и состава семьи, жилищных условий, вредных привычек родителей (курение, отношение к алкоголю, наркотикам). Блок анкеты по мотивации на сохранение РЗ включал вопросы о культуре сексуального поведения и отношении девушек к браку.

Статистическая обработка материала осуществлялась методами Манна—Уитни, углового преобразования Фишера, х2 и ранговой корреляции Спирмена [9]. Критическим уровнем статистической значимости установленных закономерностей при обработке результатов анкет считали р < 0,01, что соответствует критерию достоверности при проведении социологических исследований, в остальных случаях р < 0,05.

Результаты исследования

При анализе объемных показателей за период функционирования ОМСП как КДМ отмечался рост уровня охвата девушек всеми формами работы: индивидуальным консультированием гинеколога по вопросам контрацепции и ЗППП от 0 до 63,2%, профилактическими осмотрами гинеколога от 82,2 до 100%, групповыми занятиями у психолога на профилактических осмотрах от 19,2 до 100%, индивидуальным консультированием у психолога девушек в трудной жизненной ситуации от 2,14 до 17,3%, массовыми формами оказания социально-психологических услуг в образовательных учреждениях от 19,6 до 88,1%.

Результатом деятельности ОМСП по принципам КДМ в области охраны РЗ девушек явилось снижение у них частоты случаев беременности и абортов (табл. 1). При этом установлен высокий уровень сопряженности частоты случаев беременности и абортов на 1 тыс. девушек 15—17 лет с динамикой основных объемных показателей, характеризующих уровень охвата лечебно-диагностической и психологической помощью (х2 = 265,3 для случаев беременности, х2 = 204,8 для случаев абортов;р < 0,001 в обоих случаях).

При сравнительном анализе частоты случаев беременности и абортов в зависимости от организационной модели функционирования ОМСП лучшие результаты установлены у наблюдавшихся в КДМ (см. табл. 1).

В обеих сравниваемых когортах регистрировалось снижение данных показателей, однако среднемного-летний показатель частоты беременности среди подростков в КДМ составил 9,75%о, абортов — 1,79%о, а в ОМСП со стандартным регламентом работы эти показатели составили 30,3 и 10,2%о соответственно (р < 0,01 по методу углового преобразования Фишера для случаев беременности и абортов). При этом удельный вес абортов как исхода подростковой беременности в КДМ составил 16,2%, в ОМСП со стандартным регламентом работы — 33,8% (р < 0,01 по методу углового преобразования Фишера), что косвенно свидетельствует о меньшей частоте случаев нежелательной беременности среди девушек из КДМ.

Методом углового преобразования Фишера установлено отсутствие статистически значимых различий уровня знаний по РЗ (р > 0,05) между подгруппами А1 и Б1, что позволяет говорить об их сопоставимости и объективности сравнения исследуемых показателей в подгруппах А2 и Б2 через 2 года обеспечения медико-психолого-социальными услугами девушек в условиях КДМ и стандартного регламента (табл. 2). У девушек 17 лет более высоким был уровень знаний в подгруппе А2 (р < 0,01), чем в подгруппе Б2, по всем блокам вопросов данной части анкеты. При этом зарегистрирован значительный рост уровня знаний как в целом по анкете, так и по каждому блоку ее вопросов в основной группе (р < 0,01). Прирост уровня знаний по РЗ за период наблюдения в КДМ по вопросам физиологии и анатомии женской репродуктивной сферы составил 47%, контрацепции — 52%, беременности и вреде абортов — 27%, ЗППП — 63%, ВИЧ-инфекции — 66%, в группе сравнения 6, 10, 2, 8, 5% соответственно. Прирост уровня знаний по всем блокам вопросов анкеты у девушек со стандартным регламентом работы в ОМСП оказался статистически незначимым (р > 0,05).

Ранжированный уровень мотивации респондентов на сохранение репродуктивного здоровья (табл. 3) характеризует отсутствие статистически

Таблица 1

Сравнительная динамика частоты случаев беременности и абортов у девушек 15—17 лет (на 1 тыс. девушек-подростков) в зависимости от организационной формы деятельности

Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.

КДМ

Частота случаев беременности, %о 29,3 19,4* 6,60* 9,80* 9,50* 10,8* 8,9* 9,8*

Скользящая средняя, %о — 18,5 11,9 8,60 10,0 9,70 9,80 —

Частота случаев абортов, %о 4,10* 3,50* 1,90* 1,90* 1,05* 0,98* 0,9* 1,9*

Скользящая средняя, %о — 3,17 2,43 1,62 1,31 0,98 1,26 —

Доля абортов к числу 14,0* 18,0* 28,8* 19,4* 11,1* 9,10 10,1* 19,4

беременностей, %

ОМСП со стандартным

регламентом работы

Частота случаев беременности, %о 30,7 36,4 34,4 27,0 30,7 30,8 24,5 22,3

Скользящая средняя, %о — 33,8 32,6 30,7 29,5 28,7 25,9 —

Частота случаев абортов, %о 15,4 22,2 4,50 9,9 12,8 4,70 7,40 4,90

Скользящая средняя, %о — 14,0 12,2 9,07 9,13 8,30 5,67 —

Доля случаев абортов к числу 50,2 61,0 13,1 36,7 41,7 15,3 30,2 22,0

беременностей, %

Примечание. *Статистически значимые различия по методу углового преобразования Фишера (р < 0,05) между группами сравнения.

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24

DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-11-15

Health care reforms

Таблица 2

Уровень знаний девушек 15 и 17 лет в сравниваемых подгруппах по вопросам РЗ

Блок вопросов Подгруппа наблюдения p

А1 Б1 А2 Б2 А1—Б1 А1—А2 Б1—Б2 А2—Б2

Физиология и анатомия 45 42 92 48 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01

репродуктивной сферы

Контрацепция 24 23 76 33 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01

О беременности и вреде 31 29 58 31 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01

абортов

ЗППП 12 11 75 19 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01

ВИЧ-инфекция 22 19 88 24 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01

Таблица 3 Ранжированный уровень мотивации девушек в подгруппах сравнения на сохранение РЗ

Показатель Подгруппа сравнения р

А1 А2 Б1 Б2 А1—А2 Б1—Б2 А1—Б1 А2—Б2

Сумма ранжированных 17 19 17 17 0,00 0,12 0,08 0,00

ответов на вопросы (10— (10— (8— (7—

о сохранении РЗ 17) 20) 18) 18)

Примечание. В табл. 3—5 в скобках — диапазон значений: Me (Q1—Q3).

значимых различий у 15-летних девушек при наблюдении в КДМ и ОМСП со стандартным регламентом работы (р > 0,05). Через 2 года наблюдения в КДМ произошло повышение уровня мотивации на здоровьесбережение в области женской репродуктивной сферы (р < 0,01), в то время как в ОМСП со стандартным регламентом работы статистически значимая разница изучаемого показателя у девушек 15 и 17 лет отсутствовала (р > 0,05). У 17-летних девушек в КДМ ранжированный уровень мотивации на сохранение РЗ оказался достоверно более высоким (р < 0,01), чем у девушек того же возраста в ОМСП со стандартным регламентом работы.

При анализе показателей качества жизни выявлено отсутствие статистически значимых различий (р > 0,01) между 15-летними девушками основной группы и группы сравнения (подгруппы А1 и Б1 соответственно; табл. 4). При этом установлен статистически значимый рост составляющих качества жизни, кроме РБ (р < 0,01 по всем показателям), что можно связать со спецификой работы КДМ: на физическую активность влияют занятия физкультурой и спортом, которые не входят в регламент работы ОМСП. В группе сравнения нами не установлены достоверные различия в качестве жизни (р > 0,01 по всем показателям) у девушек 15 и 17 лет. При сравнении подгрупп А2 и Б2 качество жизни оказалось достоверно выше (р < 0,01 по всем параметрам, кроме РБ) у девушек основной группы.

На уровень знаний о здоровье, мотивацию к здоровьесбережению и качество жизни влияет социальный статус семьи [3]. Методом ранговой корреляции нами установлены средней силы прямые и статистически значимые связи между интегральным показателем качества жизни и ранжированным уровнем социального статуса семьи (г = 0,57; р = 0,00), между ранжированным уровнем социального статуса семьи и мотивацией девушек на сохранение РЗ (г = 0,67; р = 0,00), между социальным статусом семьи и уровнем знаний по РЗ (г = 0,47; р = 0,00).

При сравнительном анализе ранжированного уровня социального статуса девушек в подгруппах

Таблица 4

Сравнительная оценка показателей качества жизни

Показатель Подгруппа р

качества жизни А1 А2 Б1 Б2 А1—А2 Б1—Б2 А1—Б1 А2—Б2

GH 67

PF 93

RF 75

RE 67

SF 50

BP 82

VT 65

МН 56

64 (57—72) 0,00 0,64 0,56 0,00

94 (80—100) 0,74 0,46 0,63 0,75

75 (50—100) 0,02 0,12 0,64 0,00

67 (67—100) 0,04 0,67 0,85 0,00

50 (50—50) 0,00 0,21 0,42 0,00

79 (62—100) 0,00 0,56 0,45 0,00

55 (45—70) 0,00 0,16 0,07 0,00

67 (48—76) 0,00 0,42 0,78 0,00

Таблица 5

Ранжированный уровень социального статуса девушек в подгруппах сравнения

Ранжированный уровень Подгруппа р

социального статуса А1 А2 Б1 Б2 А1—А2 Б1—Б2 А1—Б1 А2—Б2

Образование родителей 5 (4—6) 5 (4— 6) 5 (3— 6) 5 (4— 6) 0,64 0,32 0,67 0,91

Доход семьи 3 (3— 4) 4 (3— 4) 3 (2— 4) 3 (2— 4) 0,20 0,76 0,63 0,33

Вредные привычки родителей 10 (9— 11) 10 (8— 11) 10 (9— 11) 10 (9— -12) 0,43 0,52 0,67 0,32

Состав семьи 3 (2— 4) 3 (2— 4) 3 (2— 4) 3 (2— 4) 0,15 0,74 0,69 0,27

Жилищные условия 3 (2— 4) 3 (2— 4) 3 (2— 4) 3 (2— 4) 0,97 0,62 0,97 0,61

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-1-15-18

Реформы здравоохранения

А1, А2, Б1, Б2 установлено отсутствие статистически значимых различий по всем его показателям (р > 0,05) между всеми подгруппами (табл. 5), что позволяет исключить влияние этого фактора на установленные различия в сравниваемых когортах.

Между уровнем знаний в целом и интегральным показателем качества жизни (средняя арифметическая балльной оценки всех показателей качества жизни) методом ранговой корреляции установлена прямая сильная и статистически значимая связь (г = 0,82; р = 0,009), между мотивацией девушек на сохранение РЗ и осведомленностью по вопросам РЗ — прямая и статистически значимая сильная связь (г = 0,97; р = 0,004), между качеством жизни и уровнем мотивации на сохранение РЗ — средней силы прямая и статистически значимая связь (г = 0,67; р = 002).

Выводы

1. Внедрение в деятельность ОМСП детской поликлиники принципов работы КДМ способствует уменьшению случаев нежелательных для подросткового возраста беременностей и абортов. Эффективность работы ОМСП по сохранению РЗ девушек зависит от объемных показателей, специфичных для деятельности КДМ.

2. Работа ОМСП детской поликлиники в соответствии с принципами КДМ позволяет повысить уровень информированности девушек по вопросам РЗ, чем способствует формированию мотивации на сохранение и укрепление фертильного здоровья и повышает качество жизни по всем его параметрам, кроме физического функционирования.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Проблемы подросткового возраста / Под ред. А.А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. М.: РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения; 2003.

2. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста. В кн.: Минздрав России. Приказы: Сборник. 1999 год. М.: Интерсэн; 2000; ч. 1: 18—23.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография. М.: ПедиатрЪ; 2014.

4. Сухарев, А.Г., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оптимизация профилактической среды — приоритетная задача гигиены детей и

подростков. В кн.: Сборник материалов XVII Съезда педиатров России. М.; 2013: 622.

5. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в Российской Федерации: инициатива, опыт, результат, сотрудничество, устремленность в будущее / Под ред. А.А. Корсунского, П.Н. Кротина, А.М. Куликов, В.Р. Кучмы. М.: Бэстпринт; 2010.

6. Медико-социальные службы для подростков со статусом «Клиника, дружественная к молодежи»: Методическое письмо / Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. М.: Минздрав-соцразвития; 2008.

7. Adolescent Friendly Health Services. An Agenda for Change. Genewa: WHO; 2002.

8. Новик, А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. М.: РАЕН; 2008.

9. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

Поступила 04.11.2015 Принята в печать 26.11.2015

REFERENCES

1. The Problems of Adolescence. [Problemy podrostkovogo vozrasta] / Eds A.A. Baranov, L.A. Shcheplyagina. Moscow: RAMS Union of pediatricians of Russia, Center for Information and Training; 2003.

2. On the improvement of medical care for children adolescence. In: Ministry of Health of Russia. Orders. Collection. 1999. [Minzdrav Rossii. Prikazy. Sbornik. 1999 god]. Moscow: Intersen; 2000; Pt 1: 18—23.

3. Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukharev L.M. Medical and Social Problems of Education of Teenagers. Monograph. [Mediko-sotsial'-nye problemy vospitaniyapodrostkov. Monografiya]. Moscow: Pedi-atr; 2014.

4. Sukharev A.G., Kuchma V.R., Sukharev L.M. Optimization of preventive protection — a priority hygiene of children and adolescents. In: Collection of Materials of the XVII Congress of Pediatricians of Russia. [Sbornik materialov XVII S"ezda pediatrov Rossii]. Moscow; 2013: 622.

5. Friendly Clinics Adolescents and Young People in the Russian Federation: the Initiative, Experience, Results and Cooperation, Towards the Future [Kliniki, druzhestvennye k podrosstkam i molodezhi v Rossiyskoy Federatsii: initsiativa, opyt, rezul'tat, sotrudnichestvo, ustremlennost' v budushchee] / Eds A.A. Korsunskiy, P.N. Krotin, A.M. Kulikov, V.R. Kuchma. Moscow: Bestprint; 2010.

6. Medical and Social Services for Adolescents with the Status of «Friendly Clinics for Young People»: Methodical Letter. [Mediko-sotsial'nye sluzhby dlya podrostkov so statusom «Klinika, druzhest-vennaya k molodezhi»: Metodicheskoe pis'mo] / Krotin P.N., Ku-likov A.M., Kozhukhovskaya T.Yu. Moscow: Ministry of Public Health; 2008.

7. Adolescent Friendly Health Services. An Agenda for Change. Genewa: WHO; 2002.

8. Novik A.A., Ionova T.I. Quality of Life in Pediatric Patients. [Issledo-vanie kachestva zhizni v pediatrii]. Moscow; 2008.

9. Sergienko V.I., Bondareva I.B. Mathematical Statistics in Clinical Studies. [Matematicheskaya statistika v klinicheskikh issledovani-yakh]. 2nd Ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2006.

© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:616-082

Касимовская Н.А.3, Иванова О.В.1, Чудинова Л.Н.2, Гладков С.В.1

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», 614013, г. Пермь, Россия; 2Министерство здравоохранения Пермского края, 614006, г. Пермь, Россия; 3ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, 119991, г. Москва, Россия

Организация доступной высокотехнологичной медицинской помощи является одним из инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения. Данный вид медицинской помощи решает в первую очередь вопрос снижения смертности и инвалидизации от болезней системы кровообращения, повышая качество и продолжительность жизни пациентов. В статье проанализирована система отбора и направления пациентов, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Пермь). Проведен ретроспективный анализ деятельности этой медицинской организации за 2012—2014 гг.