Особенности клинического течения пневмонии при сочетании с другими заболеваниями

MEDICAL SCIENCES

CLINICAL FEATURES OF PNEUMONIA IN COMBINATION WITH OTHER DISEASES Aliev A.1, Turaev B.2, Turaeva Yu.3

'Алиев Ахмаджон Лутфуллаевич /Aliev Akhmadjon — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультативной педиатрии;

2Тураев Бобур Батир угли / Turaev Bobur — студент;

3Тураева Юлдуз Шухрат кизи / Turaeva Yulduz - студент, педиатрический факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Abstract: the aim of the study: study clinical course of acute pneumonia in combination with other diseases. Materials and methods: analyzed 650 archival case histories. Results: the combination of pneumonia with other diseases (such as exudative diathesis, rachitis, protein-energy malnutrition, asthmatic synfrome and thymomegalia) is able to cause different clinics of the disease and also worsens the prognosis. This article gives us a basis study combination of pneumonia with several disease and help to develop new methods of therapies for further.

Аннотация: цель исследования: изучение клинического течения острой пневмонии при сочетании её с другими заболеваниями. Материалы и методы: проанализировано 650 архивных историй болезни. Результаты: сочетание пневмонии с различными другими заболеваниями служит причиной неблагоприятного взаимовлияния разных страданий и не только отягощает их течение, но и ухудшает прогноз. Это дает нам основание для дальнейшего изучения пневмонии и разработки новых методов терапии, а такой логический подход - алгоритм к ведению больных пневмонией.

Keywords: pneumonia in early childhood, a combination of pneumonia with exudative diathesis, rachitis, protein-energy malnutrition, asthmatic syndrome, thymomegalia.

Ключевые слова: пневмонии в раннем детском возрасте, сочетание пневмонии с экссудативным диатезом, рахитом, белково-энергетическим недостаточностью, астматический синдром, тимомегалия.

Материалы нашей работы и данные литературы (отечественной и зарубежной) неоспоримо убеждает в том, что за последние 20-25 лет существенным образом изменилась как этиология, так и клиника острых пневмонии в раннем детском возрасте [1; 2].

К сожалению, лечебная тактика при воспалении легких в раннем детском возрасте еще не лишена шаблонности. Допускаются иногда и терапевтические ошибки, выражающиеся в переоценке роли антибиотиков и противовирусных препаратов, в назначении множество разных препаратов без полного учета их совместимости и реакции детского организма на их введение.

В раннем детском возрасте пневмонии нередко протекают в сочетании с рахитом, с белково-энергетическим недостаточности, экссудативным диатезом и другими заболеваниями. Это определенным образом сказывается на течении пневмонического процесса, степени тяжести воспалении легких у ребенка и влияет на прогноз.

Если течение пневмонии становится атипичным, возникают диагностические трудности [3]. Целью настоящей работы являлось оценка особенности клинического течения пневмонии при сочетании с другими заболеваниями.

Материалы и методы. С целью изучения клинического течения острой пневмоний при сочетании их с другими заболеваниями. Проанализировано 650 архивных историй болезни.

Результаты и обсуждение. По нашим данным в настоящее время намного реже, чем раньше пневмония в раннем детском возрасте развилась на фоне белково-энергетическим недостаточности 23%, рахите 19% и с внутричерепной родовой травмы 8%, с экссудативным диатезом 11% и др. Кроме того, с увеличением распространенности аллергических заболеваний значительно повысился удельный вес пневмонии, протекающей с астматическим синдромом 53%. Возникновению астматического синдрома при пневмонии у детей первых лет жизни способствовали: акушерский анамнез 16%, наследственная предрасположенность к аллергии 24%, аллергические заболевания (бронхиальная

92

астма, крапивница, экссудативный диатез и др.) 11%, увеличение вилочковой железы 27%, частые (повторные) вирусные и микробные респираторные инфекции 43%, нерациональное применение лекарственных средств, особенно антибиотиков 46%. Большую роль играли и такие факторы, как нерациональное вскармливание и плохой уход.

Астматический синдром на фоне пневмонии у детей раннего возраста развивались в первые дни заболевания. Пневмония возникала в ночное время, когда появлялись токсико-аллергические признаки и нередко была кратковременной и исчезала. У 17% больных астматический синдром резко ухудшил общее состояние, держалась несколько дней подряд и в ходе болезни повторялось. Для клинической картины пневмоний, протекавших с астматическим синдромом, были характерны бледность кожных покровов 83%, цианоз носогубного треугольника 88%, иногда своеобразная мраморность у 43%. Этих детей беспокоил сухой, мучительный, навязчивый кашель, одышка с наличием удлиненного и затрудненного выдоха, с участием в акте дыхания вспомогательных мышц. Над легкими перкуторно определялось тимпанический звук с коробочным оттенком. Аускультативно выявлялись обильные сухие и разноколибрные влажные хрипы и они сохранялись долгое время (особенно сухие хрипы).

Рентгенологически у 84% детей выявляли на фоне легочного и прикорневого рисунка очаги инфильтрации, снижение прозрачности в области корней легкого. У 56% больных отмечалось тахикардия, у 37% увеличение печени и 11% увеличение селезенки. На электрокардиографии у 61% больных установили дистрофические изменения миокарда, о которых свидетельствовали вольтаже зубцов Т (в 1-11 и Ш-1У отведениях) удлинение электрической систолы сердца, деформация зубцов Я в стандартных отведениях.

В картине крови у 68% больных определялось лейкоцитоз, 89% лимфоцитоз, 31% эозинофилия (эти изменения развивались на 2-3 й неделе заболевания). Изменялись и белковые фракции крови: у 31% больных увеличился содержание гаммаглобулинов, в моче у 31% больных находили (чаще в начале заболевания) признаки протеинурии, эритрацитурии, пиурии.

Неблагоприятным фоном для течения пневмонического процесса у детей раннего возраста явилась экссудативный катаральный диатез. У этих больных воспаление легких протекали двояким патогенезом, с доминированием аллергического и преобладанием инфекционного компонента.

При пневмонии с аллергическим патогенезом и без наслоения инфекции, экссудативные изменения у 44% больных детей начинались постепенно, протекая чаще на фоне субфебрильной или нормальной температуры, волнообразно со смешанной одышкой, обильными катаральными явлениями со стороны носоглотки - ринит, коньюктивит, фарингит, с частым влажным кашлем, большим количеством мелких и средне пузырчатым влажным хрипом в легких. Эффект от антибактериальной терапии у таких детей были незначительными. Одновременно на коже и слизистых оболочках наблюдались разные экссудативные изменения (эритематозные или эритематозно-папулезные высыпания, молочный струп, гнейс, географический язык и др.) рентгенологически обнаруживали у 78% больных длительно сохраняющиеся мелкоочаговые инфильтративные тени. У 61% определялось эозинофилия.

У 66% больных пневмония протекало: начиналось остро с подъемом температуры, инсператорно-эксператорной одышкой, с цианозом.

Особенности течения пневмонии у детей с тимомегалией характеризовалась с тяжелым и затяжным течением с явлениями токсикоза, респираторной и циркуляторной недостаточности. Кожные покровы у 90% больных бледные, 7% цианотичные, особенно в области верхней половине туловища и на лице, а так же «мраморным» оттенком кожи. У 86% детей беспокоил кашель, порой мучительный.

Рентгенологически выявили признаки перибронхиальных и периваскулярных изменений, эмфиземы легких, мелкоочаговые пневматические тени. При анализе периферической крови у 61% отмечалось лимфоцитоз, 40% лейкоцитоз и 74% анемию.

У 18% больных отмечалось ослабление дыхания в легких, вздутия в животе с момента поступления или через 2-3 дня. Изменения крови у этих больных часто проявлялось с ускорением СОЭ (от 20 до 30 мм/ч), лейкоцитозом (иногда высоким) или лейкопенией, с нарастанием числа нейтрофилов (с палочкоядерным сдвигом), анемией.

Таким образом, сочетание пневмоний с различными другими заболеваниями служит причиной неблагоприятного взаимовлияния разных страданий, не только отягощает их течение, но и ухудшает прогноз.

Эффективность лечения пневмоний, развивающихся на фоне другого заболевания, зависит от того насколько целесообразно построен весь комплекс терапевтических мероприятий, направленных на борьбу со всей патологией детского организма. А также от индивидуального выбора терапии с учетом этиологии заболевания, течении и фазе патологического процесса, возраста больного, степени внелегочных патологий организма.

Литература

1. XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 13-16 октября 2015 года, город Москва. Сборник трудов конгресса под редакции ак. А. Г. Чучалина. Москва, 2015. С. 10-15.

2. Coniani M., Korpi M. Community - acquired pneumonia in children: whats old? Whats new? // Acta pediatr, 2010. P. 22.

3. Ruuskanen O. Viral pneumonia / Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L. S. // Lancet 377 (9773): 1264-75. 2011-04-09.

THE MODEL OF THE SCHOOL FOR STROKE RESEARCH FOR OF RURAL AREA POPULATION ON THE EXAMPLE OF RYBNO-SLOBODSKY DISTRICT

OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN Kitaeva E.1, Kitaev M.2, Suyetina T.3, Salyakhova L.4, Vafin A.5 (Russian Federation) МОДЕЛЬ «ШКОЛЫ ИНСУЛЬТА» ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ИЗ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НА ПРИМЕРЕ РЫБНО-СЛОБОДСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН Китаева Э. А.1. Китаев М. Р.2, Суетина Т. А.3, Саляхова Л. Я.4, Вафин А. Ю.5

'Китаева Эндже Альбертовна /Kitaeva Endzhe - кандидат медицинских наук, заведующая отделением,

отделение неврологии;

2КитаевМансур Рафагатович /KitaevMansur - кандидат медицинских наук, главный врач, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Рыбно-Слободская центральная районная больница»,

пгт Рыбная Слобода;

3Суетина Татьяна Александровна / Suyetina Tatyana - кандидат экономических наук, доцент, кафедра динамики процессов и управления, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский национальный исследовательский технический университет им. А. Н. Туполева Казанский авиационный институт; 4Саляхова Лилия Якуповна / Salyakhova Liliya - кандидат медицинских наук, доцент; 5Вафин Адель Юнусович / Vafin Adel - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой, кафедра менеджмента в здравоохранении, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Республика Татарстан

Abstract: the article contains the information about the project concerning the organization of large-scale preventive works of first and secondary stroke prevention at the premises of Rybnaya Sloboda Central District Hospital State Autonomous Healthcare Institution, hereinafter referred to as the School for Stroke Research. The main purpose of this project is to provide personalized prevention offirst and secondary stroke among the identified groups of society, which have different risk level of the disease, as well as to conduct large-scale preventive measures among all the population of Rybno-Slobodsky District with the purpose of providing information to the population concerning the existing risk factors and risk reduction methods. The School for Stroke Research offers to conduct preventive measures for different groups of society. The groups are formed in compliance with a certain algorithm.

Аннотация: в статье описывается проект по организации широкомасштабных профилактических работ по профилактике первичных и вторичных инсультов на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения «Рыбно-Слободской центральной районной больницы», называемый далее проект «Школа Инсульта». Основной целью данного проекта является обеспечение возможности персонифицированной профилактики первичных и вторичных инсультов среди выявленных категорий населения, имеющих различную степень риска возникновения заболевания, а также проведение массовых профилактических мероприятий среди всего населения Рыбно-Слободского района с целью информирования населения об имеющихся факторах риска и методах их снижения. В рамках «Школы Инсульта» предлагается проведение превентивных мероприятий для различных групп населения. Группы формируются в соответствии с определенным алгоритмом.

Keywords: cerebral blood flow acute disturbances, stroke, School for Stroke Research, stroke prevention, mordibility.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, школа инсульта, профилактика инсульта, заболеваемость.