Коррекция нарушений гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» №3, 2011 том 13

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

Лоскутова Н.В., Меньшикова И.Г., Квасникова Ю.В., Мальчиц М.В., Неешпапа Т.М.

ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики внутренних болезней, г. Благовещенск

Целью исследования явилось изучение возможности применения антагониста ATI-ангиотензиновых рецепторов лозартана в комплексном лечении ХЛС. Обследовано 32 больных ХОБЛ, из них у 19 больных (I группа) диагностировано компенсированное ХЛС, у 13 больных (II группа) -декомпенсированное. В комплексную терапию больных ХОБЛ включали лозартан (Лориста, «KRKA», Словения). Препарат назначался в дозе 50-100 мг в сутки в течение 30 дней. Для оценки эффективности препарата были изучены показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания (ФВД). Комплексное исследование гемодинамики проводили на ультразвуковом сканере HD-11 XE («PHILIPS», USA) и «ALOKA 3500 SSD» (Япония) в М-, В- и допплеровском режимах и цветового картирования потоков. Объемы правого желудочка (ПЖ) определяли по методике R.A. Levine et al. (1984), максимальное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) - по скорости струи трикуспидальной регургитации (постоянноволновой допплер). Диастолическую функцию правого желудочка оценивали путем анализа транстрикуспидального кровотока. Изучали пиковые скорости систолического (Vs), диастолического (Vd) и пресистолического (Va) потоков в печеночных венах. Анализировали систолические, диастолические, средние скорости кровотока, пульсационный и резистивный индексы в общей сонной, внутренней и наружной сонных, позвоночной и средней мозговой артериях. Исследование ФВД проводили с помощью спироанализатора «Micro Medical SU 6000» (Великобритания). При изучении гемодинамики у больных I группы установлено достоверное повышение СДЛА, увеличение конечно-систолического (КСО ПЖ) и конечно-диастолического (КДО ПЖ) объемов правого желудочка, умеренное снижение фракции выброса правого желудочка (ФВ ПЖ). Наблюдалось снижение максимальной скорости быстрого наполнения правого желудочка (Е ПЖ), что свидетельствовало о развитии диастолической дисфункции ПЖ. Ударный (УИ ПЖ) и сердечный индексы правого желудочка (СИ ПЖ) достоверно не отличались от нормы. Регистрировалось снижение Vs и Vd (p<0,001) в печеночных венах, замедление скорости кровотока в среднемозговых артериях и вертебробазилярном бассейне. Для больных II группы характерным явилось не только дальнейшее увеличение КДО ПЖ, КСО ПЖ, снижение ФВ ПЖ, но и уменьшение УИ ПЖ и СИ ПЖ. Отмечалось достоверное уменьшение Е ПЖ, увеличение максимальной скорости позднего наполнения правого желудочка (А ПЖ), уменьшение соотношения Е/А. Выявлено дальнейшее снижение скорости кровотока в печеночных венах (p<0,001), экстракраниальных (р<0,05) и интракраниальных артериях (р<0,01). При исследовании ФВД у больных I группы были выявлены значительные нарушения бронхиальной проходимости, у пациентов II группы - резкие. На фоне приема лозартана у больных I и II групп было выявлено снижение СДЛА в среднем на 18 и 16% от исходных величин соответственно, улучшение показателей диастолической функции обоих желудочков, повышение фракции выброса левого желудочка. Под влиянием лечения зарегистрировано улучшение показателей гемодинамики головного мозга, увеличение скорости кровотока в печеночных венах. На фоне проводимой терапии во всех группах отмечено улучшение показателей ФВД. Опосредованное влияние лозартана на показатели ФВД реализуется благодаря вазодилатирующему действию препарата, снижению давления в легочной артерии и положительному влиянию на механику дыхания. Таким образом, в комплексную терапию больных ХОБЛ целесообразно включать лозартан (Лориста, «KRKA», Словения), что позволяет повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Применение лозартана способствует снижению давления в легочной артерии, улучшению показателей функции правого желудочка, печеночной и церебральной гемодинамики.

Литература

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г.

Материалы XII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2011

Стр. [313]