Устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для восстановления сильно разрушенной клинической коронковой части зубов.
Наиболее распространенным в стоматологии методом восстановления разрушенной коронковой части зуба является изготовление литой культевой штифтовой вкладки с последующим покрытием ее искусственной коронкой («Ортопедическая стоматология» под редакцией В.Н.Копейкина. М, 1988 г. - стр. 157). Однако изготовление данной конструкции имеет ряд недостатков. Так, при низкой клинической коронке зуба, часто наблюдается нарушение фиксации изготовленной искусственной коронки. Помимо этого, для изготовления покрывающей искусственной коронки на вкладку необходимо дополнительно снять оттиски, изготовить и примерить коронку, а затем зафиксировать ее на цемент, что увеличивает время протезирования пациента и финансовые затраты.
За прототип полезной модели выбран способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок (Патент РФ №2231330). Суть данного способа заключается в полном раскрытии пульпарной камеры зуба, создании ящикообразной полости со стенками, дивергирующими под углом 8-10° и последующим изготовлением цельнокерамической вкладки крышеобразной формы.
Недостатками данного способа являются создание ящикообразной формы полости в зубе, из-за чего развивается повышенное напряжение между вкладкой и тканями зуба, что может привести к разрушению зуба; чрезмерно большой угол расхождения стенок полости приводит к снижению качества фиксации изготовленной конструкции.
Технический результат, на достижение которого направлено создание данной полезной модели, заключается в повышении качества фиксации изготовленной ортопедической конструкции, снижения усталостных напряжений в керамике и тканях зуба за счет изготовления фиксирующей части устройства в виде усеченного конуса с закругленным основанием, уменьшении угла наклона боковых поверхностей фиксирующей части устройства до 3° (снижает вероятность его расцементировки), а создание на опорной поверхности коронковой части напраляющего выступа радиусом в 1 мм позволяет врачу без труда правильно припасовать и зафиксировать предлагаемое устройство на зубе.
Сущность предложенной полезной модели заключается в следующем: устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов, содержащее монолитную цельнокерамическую вкладку, состоящую из двух частей, одна часть для фиксации устройства в зубе, а вторая часть для восстановления анатомической формы клинической коронки зуба, где фиксирующаяся часть устройства выполнена в виде обратного усеченного конуса с конвергенцией боковых поверхностей в сторону меньшего основания под углом в 3°, при этом периметр меньшего основания усеченного конуса закруглен, а на опорной поверхности коронковой части устройства имеется выступ радиусом в 1 мм, расположенный перпендикулярно продольной оси устройства.
Устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов изготавливается из дисиликата лития методом прессования (или фрезерованием). Оно состоит из фиксирующей и восстанавливающей частей (фиг. 1. - А,В,С: 1,2 и фиг. 4. - 1,2). Фиксирующая часть (1) повторяет по форме полость препарированного зуба (фиг. 2. - 4) и предназначена для фиксации изготовленной конструкции в полости рта на зубе. Восстанавливающая часть (фиг. 1. - А,В,С:2 и фиг. 3 и 4: 2) устройства имеет форму идентичную морфологической форме клинической коронки зуба и восстанавливает анатомию клинической коронки разрушенного зуба. Кроме того, на опорной поверхности восстанавливающей части устройства имеется направляющий выступ (фиг. 1.-В, С:3 и фиг. 4: 3) округлой формы, радиус которого равен 1 мм, для удобства припасовки и фиксации устройства врачом на зубе.
Устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов используется следующим образом.
Пациенту с разрушенной коронковой частью зуба до начала изготовления проводят терапевтическую подготовку: девитализируют зуб (если он живой), пломбируют корневые каналы и восстанавливают утраченные ткани при помощи Core-композита на уровне оставшихся стенок клинической коронки зуба, не восстанавливая ее анатомическую форму. При этом необходимым условием является то, чтобы объем сохранившихся тканей клинической коронки зуба был не менее 2 мм в высоту и не менее 1 мм по толщине. Подготовленный врачом стоматологом-терапевтом зуб препарируется врачом стоматологом-ортопедом следующим образом: иссекают ткани зуба и пломбу с окклюзионной поверхности зуба до создания ровной горизонтальной площадки, при этом высота полученной культи (фиг. 2) должна быть не менее 2 мм; затем формируют полость (4) в зубе. Полости (фиг. 2:4) придают форму обратного усеченного конуса с закругленным по периметру основанием. Глубина полости (фиг. 2:4) должна быть не менее 4 мм, а толщина стенок не менее 2 мм. Причем боковые поверхности (фиг. 2:5) полости (4) препарируют под углом 3°, относительно дна полости зуба. На оральной стенке горизонтальной опорной поверхности зуба дополнительно препарируют направляющий паз (фиг. 2:6) радиусом в 1 мм перпендикулярно оси зуба. Этот паз (6) нужен для удобства работы врача (для точной припасовки и фиксации предложенного устройства). После придания полости зуба окончательной формы, ее полируют резиновыми головками и получают оттиски с челюстей при помощи силиконового материала, отливают модели. Определяют цвет цельнокерамического устройства.
Устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов (фиг. 3 и 4) изготавливают по технологии IPS Е Max Press Multi (Ivoclar Vivadent) методом прессования или методом фрезерования. Цвет полученной конструкция индивидуализируется при помощи различных красителей.
При припасовке устройства сначала на модели челюсти (фиг. 3) проверяют плотность и равномерность контактов на участках соприкосновения с твердыми тканями зуба и пломбировочным материалом, после чего приступают к фиксации на зубе в полости рта. Способ фиксации вкладки - адгезивный.
Предлагаемое устройство для восстановления разрушенной коронки боковых зубов (фиг. 4) позволяет повысить степень фиксации изготавливаемой ортопедической конструкции, снизить усталостные напряжения в керамике и зубе, а также облегчить припасовку и фиксацию готовой конструкции врачом. Устройство использовано на 15 пациентах, восстановлено 22 зуба, в т.ч. 19 моляров и 3 премоляра. Результаты лечения хорошие.