СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ
METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF PERITONEAL ADHESIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью является улучшение результатов хирургического лечения заболеваний брюшной полости путем консервативной терапии послеоперационной спаечной болезни брюшины - проведением курса аппликационной пелоидотерапии.
Спайки брюшины возникают в течение первых дней и недель у большинства больных после операции на органах брюшной полости. Спаечная болезнь брюшины является тяжелым осложнением абдоминальной полостной хирургии, так как она служит основной причиной механической кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость составляет 71-78% среди всех видов острой кишечной непроходимости. Летальность после резекции некротизированной тонкой кишки в условиях спаечной непроходимости и перитонита достигает 16-25%.
Большинство оперативных вмешательств (76%) по поводу острой спаечной кишечной непроходимости проводится в течение первого года после предшествовавшей абдоминальной операции; ранняя спаечная непроходимость возникает в первые 5-14 дней. После рассечения спаек выздоравливают не более 32% больных, у большинства симптомы спаечной болезни рецидивируют (И.А. Чекмазов, 2008).
Предложено много лекарственных средств и способов профилактики образования спаек брюшины: использование гидрокортизона в сочетании с 0,25 и 0,5% раствором новокаина, метилурацила, фибринолизина, гепарина, трипсина, гемодеза; внутрибрюшинное введение в конце операции воздуха, полиэтиленгликоля, карбометилцеллюлозы, изонидеза. Надежное универсальное лекарственное средство профилактики спайкообразования не разработано. Эффективных методов консервативного лечения спаечной болезни брюшины в настоящее время не существует (Б.П. Филенко, С.М. Лазарев, 2012; И.А. Чекмазов, 2008).
Грязелечение (синоним: пелоидотерапия) - метод лечения различных заболеваний с использованием природных факторов лечебных грязей. В зависимости от содержания органических веществ лечебные грязи делят на органические (более 10% сухого вещества - торфяные и сапропели) и неорганические (менее 10% сухого вещества - сульфидные иловые и сопочные) (М.С. Беленький и др., 1991).
В санаторной практике лечения чаще применяют иловую грязь, образующуюся в соленых озерах и лиманах морей. Наиболее известными и изученными являются лечебные грязи Кавказских Минеральных Вод, в частности Тамбуканского озера (Ю.А. Родин и др., 2004). На Севере Европейской части России широко известны сульфидные иловые грязи курорта Сольвычегодск. Они близки по составу иловым грязям Кавказских Минеральных Вод.
Показаниями к пелоидотерапии являются хронические воспалительные заболевания и повреждения периферических нервов, дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы, трофические язвы и кожные рубцы, хронические воспалительные заболевания женских половых органов и обусловленный ими спаечный процесс в малом тазу (Ю.А. Родин и др., 2004).
Нами доказано в эксперименте лечебное влияние иловой грязи курорта Сольвычегодск на спаечный процесс в брюшной полости, сформированный после лапаротомии и повреждения кишки. В качестве экспериментальных животных использованы лабораторные крысы. Для проведения эксперимента создана модель спаечной болезни путем лапаротомии, частичного десерозирования слепой кишки и париетальной брюшины, наложения лигатуры на брыжейку слепой кишки. Для подтверждения наличия и оценки спаечного процесса через 28-30 дней после первой лапаротомии проводилась релапаротомия-1. Констатировали распространенность спаек, деформации спайками петель кишок, наличие признаков частичной спаечной кишечной непроходимости; выполняли биопсию спаек. Выраженность спаечного процесса оценивали в баллах. Через 3-4 дня после релапаротомии-1 животным основной группы проведен курс аппликаций иловой сульфидной грязи курорта Сольвычегодск по следующей схеме: 10 процедур через день с постепенным увеличением времени продолжительности аппликации с 10 до 20 минут. Иловая грязь, подогретая на водяной бане до +42 градусов по Цельсию, накладывалась слоем толщиной 1,0-1,5 см в виде компресса на переднюю брюшную стенку живота, включая зону зашитой послеоперационной раны. Контрольная группа подопытных животных получила курс влажных теплых (температура +42°С) компрессов без иловой грязи также на переднюю брюшную стенку живота. Через 10-14 дней после завершения курса лечения выполнена вторая релапаротомия всем животным основной и контрольной группы для повторной оценки выраженности спаечной болезни брюшины. Для сравнения результатов эксперимента использован непараметрический критерий Манна-Уитни. До курса лечения медиана спаечного процесса в обеих группах была одинакова - 0,6. После курса лечения медиана в основной группе составила 0,4, в контрольной группе - 0,7 (различия между группами статистически значимы: р<0,001).
Таким образом, в результате курса пелоидотерапии спаечный процесс в брюшной полости значительно уменьшился. Грязелечение не влияло на заживление операционной раны брюшной стенки. В ходе эксперимента не наблюдали отрицательного влияния грязевых аппликаций на состояние подопытных животных и течение послеоперационного периода после второй релапаротомии. Пелоидотерапию спаечной болезни брюшины в клинических условиях осуществляют в течение 4-6 недель после первичной лапаротомии или после рассечения спаек при острой спаечной кишечной непроходимости. Иловую сульфидную грязь, нагретую до 42 градусов по Цельсию, наносят в виде слоя толщиной 4 см на переднебоковую стенку живота. Продолжительность первой процедуры составляет 10 минут, продолжительность последующих аппликаций постепенно увеличивают до 20 минут. Процедуры выполняют через день, минимальное число аппликаций - 10.
Библиографический список
1. Беленький М.С. Грязелечение / М.С. Беленький, Н.Ф. Соколова, И.А. Владимирова. Малая медицинская энциклопедия / Главный редактор академик АМН СССР В.И. Покровский. - Том 2. - М.: Советская энциклопедия, 1991. - С.12-14.
2. Родин Ю.А. Грязелечение Тамбуканской иловой грязью: методические рекомендации / Ю.А.Родин, А.А.Ушаков, Х.Г.Карагулов. - М: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. - 33 с.
3. Филенко Б.П. Профилактика и лечение спаечной болезни / Б.П. Филенко, С.М. Лазарев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - №1. - С.70-74.
4. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины / И.А. Чекмазов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 160 с.