РЕБЕРНЫЙ РАСПАТОР

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к хирургическим инструментам и может быть использована для скелетирования передней поверхности ребер.
Известен реберный распатор Дуайена, содержащий рукоятку, шейку и рабочую часть - лезвие в форме крючка, (см. Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты, Спб: Питер, 2006, С. 107)
Однако известное устройство применяется для полного скелетирования ребра, включая заднюю его поверхность, что безусловно наносит более тяжелую травматизацию, чем переднее скелетирование.
В качестве прототипа выбран прямой распатор Фарабефа, включающий рукоятку, шейку, рифленую опорную площадку и рабочую часть в виде обоюдоострого лезвия, торцевая поверхность которого составляет с обеими боковыми рабочими поверхностями угол 100 гр. (см. Островерхое Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М: Медицина, 1964, С. 233).
Однако в известном устройстве рукоятка и лезвие распатора находятся в одной плоскости, а нижняя поверхность рабочей части неконгруэнтна округлой поверхности ребра, что приводит к необходимости плотно прижимать лезвие к передней поверхности ребра. Такая манипуляция крайне затруднена, так как обхват кистью рукоятки создает угол между ребром и распатором 20-30°, а плоская нижняя грань лезвия соскальзывает с передней поверхности ребра. Кроме того, расположение распатора перпендикулярно к передней поверхности ребра и вдоль оси ребра при отслаивании надкостницы увеличивает риск соскальзывания лезвия и его провала в окружающие мягкие ткани, что может привести к ранению сосудисто-нервного пучка, пневмотораксу и повреждению органов грудной клетки.
Задачей предполагаемой полезной модели является усовершенствование устройства.
Технический результат - обеспечение безопасного скелетирования передней поверхности ребра, предупреждение травматических повреждений сосудисто-нервного пучка и органов грудной клетки.
Поставленный технический результат достигается тем, в реберном распаторе, включающем рукоятку, шейку, рифленую опорную площадку и рабочую часть, рабочая часть распатора расположена под углом к рукояти и выполнена в виде пирамидального стилета с тремя гранями с режущими краями, нижняя грань стилета снабжена пологим желобоватым вырезом.
Сущность предполагаемой полезной модели поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид распатора, на фиг. 2 - вид распатора сбоку.
Реберный распатор состоит из рукоятки 1 в виде овальной пластины с желобоватым углублением в центре, шейки 2, рифленой опорной площадки 3 и рабочей части в виде пирамидального стилета 4 с тремя гранями с режущими краями и расположенного под углом к рукоятке. Нижняя грань стилета снабжена пологим желобоватым вырезом 5. Боковые грани соединены между собой под углом 65° и расположены под углом 40° к нижней грани.
Реберный распатор используют следующим образом. Под общим обезболиванием производят поперечный разрез на уровне 6-7 ребер длиной 20-30 см. Отсепаровывают кожно-фасциально-мышечные лоскуты в краниальном и каудальном направлениях на всем протяжении деформации грудной клетки. Надсекают надхрящницу и надкостницу 3-4 x пар ребер с передней поверхности по срединной линии ребра. С помощью режущих краев пирамидального стилета 4 освобождают ребро от надкостницы, и укладывают стилет на скелетированную площадку ребра желобоватым вырезом. Продвигают распатор вперед по ходу ребра до края грудины. Затем выполняют туннельную резекцию ребер. Выполняют клиновидную корригирующую остеотомию грудины на уровне «высоты деформации» с основанием клина, обращенным кпереди. В области 6 межреберья выполняют разрезы с каждой стороны на уровне среднеключичных линий, формируют ретростернальный тоннель и вводят предварительно отмоделированную по форме нормально развитой передней стенки грудной клетки пластину так, чтобы она располагалась перпендикулярно длинной оси грудины. Выполняют трансоссальную фиксацию концов к ребрам с помощью лавсановых лигатур. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием ретростернального пространства. Послойный шов раны.
Реберный распатор дает возможность гладкого скольжения стилета по передней поверхности ребра и одномоментного двустороннего отсепаровывания надкостницы. Скольжение обеспечивается за счет конгруэнтности нижней грани и передней поверхности ребра и приподнятой рукоятки, которая позволяет держать распатор, не соприкасаясь с передней стенкой грудной клетки. Одномоментное двустороннее отсепаровывание надкостницы осуществляется режущими краями, которые одинаково справа и слева отделяют надкостницу, которая отодвигается к нижнему и верхнему краям ребра боковыми гранями. Такие преимущества распатора позволяют сократить количество интроперационных осложнений, сократить время скелетирования ребра и повысить эффективность этой манипуляции.