Оптимизация антигипертензивной терапии при сахарном диабете

возросло с 4 (13,3%) до 12 (40%).

Достоверных изменений показателей биохимического анализа крови не наблюдалось. Нейтральные в метаболическом плане лизино-прил и индапамид в течение 6 мес. не оказывали негативного влияния на содержание глюкозы, липидов, а также на функции печени и почек. В процессе 24-недельной терапии уровень калия и натрия в плазме крови практически не изменился, случаев гипокалиемии не было выявлено.

ВЫВОДЫ

1. Лизиноприл в дозе 5-10 мг/сут в комбинации с индапамидом к концу 6-месячного курса терапии позволяет достичь целевых значений АД у 73,3% больных эссенциальной артериальной гипертензией.

2. Комбинированная терапия лизинопри-лом и индапамидом через 6 мес. сопровождается уменьшением массы миокарда левого желудочка на 2,5% и уменьшением толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий на 5,4%.

3. Лизиноприл в комбинации с индапами-дом не оказывают негативного влияния на пока-

затели углеводного и липидного обмена. ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов Р. Г. Клиническая эффективность но-липрела при лечении артериальной гипертонии. Основные результаты исследования ЭТАЛОН / Р. Г. Оганов, Д. В. Небиеридзе //Кардиология. -2004. - Т.44, №3. - С. 66 - 69.

2. Ратова Л. Г. Антигипертензивная терапия: место нефиксированных комбинаций препаратов /Л. Г. Ратова, И. Е. Чазова //Системные ги-пертензии. - 2007. - №2. - С. 26 - 29.

3. Фиксированная комбинация периндоприла и индапамида у пациентов с артериальной гипер-тензией в условиях реальной клинической практики /И. П. Колос, Т. В. Мартынюк, И. Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2007. - №2. - С. 21 -26.

4. Чазова И. Е. Место р-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года /И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова //Системные гипертензии. - 2009. - №1. -С. 4 - 10.

А. M. Zhusupova

CLINIC-HEMODYNAMIC EFFECT OF COMBINED THERAPY WITH LIZINOPRIL AND INDAPAMID IN PATIENTS WITH ESSENCIAL ARTERIAL HYPERTENSION

The purpose of the article: the estimation anti-hypertension efficiency of combination of inhibitor angiotensin converting enzyme Lizinopril and diuretic indapamid, the study of the influence of these preparations on the processes of cardiovascular remodeling in earlier not treated patients with arterial hypertension. The combination Lizinopril and Indapamid allows to reach the target level of the arterial pressure in 73,3% patients, is characterized by metabolic neutrality, positive influence on the processes of remodeling of heart.

А. М. Жустова

ЭССЕНЦИАЛДЫ АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН НАУКАСТАРРА ЛИЗИНОПРИЛМЕН ЖЭНЕ ИНДАПАМИДПЕН Ц¥РАМДАС ТЕРАПИЯ ЖАСАУДЬЩ КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИКАЛЬЩ ЭСЕР1

Зерттеудщ максаты: лизиноприлдщ жэне тиазидпошымды индапамид диуретипнщ ангиотензинай-налдырушы ферментшщ ингибиторы комбинациясыныч антигипертензивт тшмдшИн баралау, артериалдык гипертензиямен бурын емделмеген пациенттердеп жYрек-тамыр ремоделдену Yдерiстерiне препараттар-дыч эсерш зерттеу. Лизиноприл мен индапамид комбинациясы наукастардыч 73,3% артериалдык кысым-ныч максатты дечгейше кол жетюзуге мYмкiндiк беред^ метаболикалык бейтараптырымен, жYректiч ремоделдену Yдерiстерiне оч эсерiмен сипатталады.

Л. М. Сахиева

ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

КГП ПХВ «Поликлиника №2»

Одной из наиболее острых проблем современного здравоохранения в мире является эпидемиологический рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, каждые 10-15 лет количество больных с СД во всех странах увеличивается в 2 раза [1]. По данным многочисленных исследований, у 50-70% больных СД выявляют артериальную гипертен-зию (АГ), которая обладает мощным усиливающим повреждающим действием на органы-мише-

ни: сердце, почки, сосуды сетчатки и магистральные сосуды [3] . Поэтому крайне важно наряду с компенсацией углеводного обмена достижение стабилизации артериального давления (АД). При выборе антигипертензивной терапии у больных с СД необходимо предусматривать возможность достижения гипотензивного и нефропротекторно-го эффекта, а также наличие метаболической нейтральности. Препаратами выбора для лечения больных с СД и АГ являются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ), блока-торы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция [4]. Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, необходимо комбинировать антигипертензивные препараты, что позволяет достичь целевых уровней АД [4]. В этой связи представляется обоснованным применение

комбинации иАПФ фозиноприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина у больных СД 2 типа и АГ с изучением их влияния на профиль АД и органы-мишени - сердце и почки.

Цель исследования - изучение антигипер-тензивного эффекта комбинации фозиноприла и амлодипина у больных сахарным диабетом 2 типа и АГ с изучением корригирующего влияния на органы-мишени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 32 пациента с СД 2 типа и АГ - 20 женщин и 12 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет (в среднем 54,5±0,80 г.). Средняя продолжительность СД - 10,7±1,47 г. У 28 больных (87,5%) диабет был средней степени тяжести, у 4 (12,5%) больных - тяжелая форма. У всех пациентов наблюдалась АГ 2-3 степени, риск 3-4. Длительность АГ составила 11,0±9,9 г. Все больные получали гипогликемизирующие препараты: инсулин - 4 больных, пероральные саха-роснижающие препараты - 24, комбинированную те-рапию - 4. Использовали классификацию СД, ре-комендованную экспертами ВОЗ 1999 г. [4]

Критериями исключения являлось наличие стеноза почечных артерий, острого инфаркта миокарда, хронической почечной и сердечной недостаточности. Контрольную группу составили 20 здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту с исследуемой группой.

Комплекс обследований состоял из общеклинических методов, определения индекса массы тела (ИМТ), уровня гликемии, гликозилиро-ванного гемоглобина. Проводилось трехкратное измерение артериального давления с помощью стандартной сфигмоманометрии по Н. С. Коротко-ву в положении больного сидя. Оценка поражения органов мишеней (сердца и почек) осуществлялась методом эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) на аппарате «Acusón 128/XP» с оценкой: ММЛЖ - массы миокарда левого желудочка, ИММЛЖ - индекса массы миокарда левого желудочка, ТЗСЛЖ - толщины задней стенки левого желудочка и регистрации уровня микроальбуминурии (МАУ) с помощью тест-полосок «Micral-Test II» (фирма Roche). Учитывали 3 зоны чувствительности тест-полосок (цветовая индикация - более 20, более 50 и более 100 мг/л). Суточную протеинурию оценивали в пробе Зимницкого.

Все больные получали комбинацию фози-ноприла 10 мг в сут однократно в утренние часы и амлодипина в дозе 5 мг в сут. При недостаточной эффективности среднесуточные дозы препаратов увеличивали: фозиноприла до 20 мг в сут, амлодипина до 10 мг в сут. За 7 сут до включения в исследование всем больным отменялась предшествующая антигипертензивная терапия. Через 3 мес. после начала лечения осуществляли контроль АД, ЭхоКГ, параметров, характеризующих гипертрофию левого желудочка, уровня микроальбуминурии и протеинурии. Целевым уровнем АД на фоне терапии считали достижение АД менее 130/80 мм рт. ст.

Статистическая обработка осуществлялась с помощью программы «Microsoft Excel» с вычислением средней арифметической (М), ее ошибки (m). Для определения достоверности различий между средними значениями сравниваемых параметров использовали критерий Стьюдента. Принимались во внимание уровни значимости (р) -0,05; 0,01; 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования установлено, что в процессе 3-месячной комбинированной терапии фозиноприлом и амлодипином у больных СД 2 типа и АГ средний показатель систолического АД (САД), исходно составлявший 164,75±6,09 мм рт. ст., достоверно снизился до 128,92±6,04 мм рт. ст. (на 21,8%), диастолического Ад (дАд) с 97,51±3,57мм рт. ст. до 78,5±2,84 мм рт. ст. (на 19,5%) (рис. 1).

до лечения после лечения

САД  ДАД

Рис. 1. Динамика показателей АД в процессе лечения фозиноприлом и амлодипином у больных СД 2 типа и АГ

Указанная комбинация препаратов обеспечивала эффективный контроль АД до целевого уровня у 30 пациентов (93,7%), лишь у 2 пациентов потребовалось повышение доз препаратов. Это подтверждает сведения литературы о том, что комбинированная терапия иАПФ и антагонистами кальция позволяет лучше контролировать АД. Все пациенты положительно оценивали переносимость терапии фозиноприлом и амлодипи-ном. Частота возникновения несущественных побочных эффектов (сухой кашель, отеки на нижних конечностях) не превышала 2%.

При изучении параметров ЭхоКГ у пациентов с СД 2 типа и АГ установлено, что до начала терапии изменения левых отделов сердца характеризовались увеличением массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда стенок левого желудочка, средней толщины задней стенки левого желудочка (табл. 1).

В процессе комбинированной терапии фози-ноприлом и амлодипином установлено достоверное снижение массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка и толщины его задней стенки, что обусловлено

Медицина и экология, 20ll, l

lOl

Таблица 1.

Динамика эхокардиографических показателей на фоне терапии фозиноприлом и амлодипином у больных с СД 2 типа и АГ

способностью фозиноприла снижать массу гипертрофированного миокарда левого желудочка.

У 28 больных СД 2 типа и АГ (87,5%) с исходной МАУ > 100 мг/л по итогам 3-месячного применения комбинации фозиноприла и амлоди-пина выявлено достоверное уменьшение микроальбуминурии до 50 г/л (р<0,05). У 4 больных СД 2 типа и Аг (12,5%) степень уменьшения про-теинурии составила 40% с 1,5 г/л до 0,6 г/л. Это указывает на выраженный нефропротективный эффект и способность оказывать антипротеину-рическое действие у примененных препаратов.

Таким образом, сочетание иАПФ фозино-прила и блокатора кальциевых каналов амлоди-пина является комбинацией выбора для пациентов с СД 2 типа и артериальной гипертензией.

ВЫВОДЫ

1. Использование комбинации фозинопри-ла и амлодипина у больных СД 2 типа и АГ приводит к значимому снижению систолического и диастолического артериального давления и обеспечивает эффективный контроль у 93,7% пациентов.

2. Применение фозиноприла и амлодипина у больных СД 2 типа и АГ оказывает органопро-тективное действие в виде уменьшения гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии и протеинурии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин М. И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета /М. И. Балаболкин, В. М. Креминская //Терапевт. арх. - 1999. - №10. - С. 5 - 12.

2. Балаболкин М. И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета /М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская //Терапевт. арх. -2000. - №10. - С. 5 - 10.

3. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия (патогенез, лечение, профилактика) /И. И. Дедов, М. В. Шестакова //Врач. - 1996. - №5. - С. 16 -18.

4. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия /И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М.: Универсум Паб-лишинг, 2000. - 239 с.

Поступила 10.01.11

Показатель До лечения Через 3 мес.

ММЛЖ (г/м2) 240,1±3,50* 228,12±3,81#

ИММЛЖ (см) 140,8±1,24* 82,37±1,004#

ТЗСЛЖ (у. е) 1,32±0,04* 1,15±0,03#

* р<0,05 по сравнению со здоровыми; # по сравнению с показателями до лечения

L. M. Sakhieva

OPTIMIZATION OF ANTIHYPERTENSION THERAPY AT DIABETES MELLITUS

The influence of combination of fozinopril and amlodipin on the arterial pressure profile and target organs -heart and kidneys in 32 patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension. In the result of the research it was revealed the reduction of systolic and diastolic arterial pressure that provided the efficient control in 93,7% patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension. The use of fozinopril and amlodipin in patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension renders the protective property as the reduction of left ventricle hypertrophy, microalbuminuria and proteinuria.

Л. М.Сахиева

КАНТ ДИАБЕТ1 ЖАРДА ЙЫНДА АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1К ТЕРАПИЯНЫ ОЦТАЙЛАНДЫРУ

Кант диабет^ч 2 тYрiмен ауыратын 32 наукаска ем жYргiзу барысында фозиноприл мен амлодипин-нщ журек пен бYЙрекке эсерi зерттелген. ЖYргiзiлген зерттеу жумыстарыныч нэтижеанде систоликалык жэне диастоликалык артериалдык кысымныч темендеген аныкталран, бул бакылаура алынран пациент-тердiч 93,7% тиiмдi бакылау жасауды камтамасыз еттi. Аурудыч осы тYрiн емдеу барысында фозиноприл мен амлодипиндi колдану сол жак карыншаныч гипертрофиясыныч, микроальбуминуриясы мен протеину-риясыныч кемуi тYрiнде органопротективтiк ерекшелктер керсететiнi аныкталран.

Л. М. Сахиева

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИНДОПРИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

КГП ПХВ «Поликлиника №2»

Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических

тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии (АГ) [5, 9]. В последние годы МС является объектом повышенного внимания ученых вследствие высокой распространенности в популяции взрослого населения, высокого коронарного риска [10]. АГ при метаболическом синдроме - одно из важнейших звеньев его патогенеза. Кроме того, артериальная гипертензия, возможно, имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2, яв-