Способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки
METHOD FOR DETERMINING THE LENGTH OF A CERCLAGE TAPE USED IN TREATING RETINA DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении отслойки сетчатки путем наложения циркляжной ленты.
Революционный переворот в хирургии отслойки сетчатки произвел циркляж, предложенный Arriga и Schepens более 40 лет назад. Циркляж глазного яблока - метод при котором накладывается круговая циркляжная лента на внешнюю оболочку глаза, обеспечивающая круговое вдавление склеры. Такой прием позволяет восстановить первоначальное положение сетчатки и создать условия для восстановления зрения.
Преимущества этого способа заключаются в способности закрывать множественные разрывы, в легкости исполнения, так как это минимальная хирургия, а также способ обоснован с точки зрения биомеханники глаза. В качестве материала для наложения циркляжа в современной хирургии используется эластичная лента или мелкоячеистая силиконовая губка.
Профессор из Германии Ingrid Kreissig посвятила минимальной хирургии отслойки сетчатки несколько книг, в одной из которых она описывает минимальную экстраокулярную хирургию отслойки сетчатки, в частности, в разделе применения циркляжа описываются особенности этой техники (Ingrid Kreissig. Минимально инвазивная хирургия отслойки сетчатки // Практическое руководство, - М. - 2015. - С. 195 - ПРОТОТИП). Так в работе говорится о том, что величина, на которую следует сдавливать глазное яблоко составляет 10%, то есть величину циркляжной ленты, которая соответствует длине окружности глазного яблока следует уменьшить на 10%. И мы согласны с этим утверждением. Если лентой слишком передавить глазное яблоко, то возникнет ишемический процесс в тканях глаза, если же не создать нужного давления, то возникнет рецидив, так как сетчатка полностью не будет прилежать к подлежащим тканям и потребуется повторное вмешательство. Величина в 10% является достаточной для возвышения пломбы примерно на 1 мм. Далее в работе говорится, что средний глаз взрослого человека имеет наружный экваториальный диаметр 22 мм и длина окружности такого глаза высчитывается по формуле 2πR (69,08 мм). Следовательно, для сдавливания глазного яблока на 10%, эластичная лента должна быть укорочена на 7 мм.
Недостатком способа является то, что длину циркляжной ленты определяют из расчета усредненного диаметра глазного яблока. Для всех глаз эта величина составляет 22 мм. На практике же прослеживается зависимость (корреляция) между длиной переднезадней оси глаза (ПЗО) и наружным экваториальным диаметром глаза. И не учитывать этого нельзя. В противном случае при малом диаметре глазного яблока обнаружится недовдавление циркляжа, а при большом диаметре циркляжная лента будет передавливать глазное яблоко.
Задача изобретения. Определить коэффициент корреляции (зависимости) длины ПЗО и экваториального диаметра глаза. Вывести формулу длины циркляжной ленты при обнаружении высокого коэффициента корреляции.
Технический результат, полученный в результате решения этой задачи, состоит в оптимизации техники определения длины циркляжной ленты. Полученная формула позволяет быстро получить длину циркляжной ленты для конкретного глаза и, в результате, осуществить качественное устранение отслойки сетчатки и уменьшить риск послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат может быть получен, если способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки, состоящий в определении длины окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов, согласно изобретения после выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле:
L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),
где L - длина циркляжной ленты, мм;
π=3.14;
ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- после выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле:
L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),
где L - длина циркляжной ленты, мм;
π=3.14;
ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Задача, которую решали авторы - сначала определить коэффициент корреляции (зависимости) длины ПЗО и экваториального диаметра глаза, затем вывести формулу длины циркляжной ленты при обнаружении высокого коэффициента корреляции.
Для этого были выделены 3 группы по 30 здоровых глаз с разной длиной ПЗО:
- 1 группа с ПЗО 19-23,5 мм
- 2 группа с ПЗО 23,5-27 мм
- 3 группа с ПЗО > 27 мм
Во всех группах производилось измерение ПЗО глаза и экваториального диаметра глаза методами В- и А-сканирования (А и B-scan Tomey UD8000, биометр Tomey AL 3000), после чего методами статистического анализа (корреляционным и регрессионным) проводилась математическая оценка зависимости экваториального диаметра глаза от ПЗО. В результате полученных замеров в 1 и 2 группе пациентов был получен высокий коэффициент корреляции между ПЗО и экваториальным диаметром глаза - 0,89 и 0,87 соответственно. В третей группе коэффициент корреляции составил 0,57, что говорит о слабой зависимости ПЗО от экваториального диаметра глаза. Третья группа не вошла в расчет формулы длины циркляжной ленты.
На клиническом этапе исследования было проведено стандартное обследование больных: измерение остроты зрения, ВГД, рефрактометрия, поля зрения, измерения ПЗО и экваториального диаметра глаза до и после операции, измерение экваториального диаметра интраоперационно. Данные измерения экваториального диаметра интраоперационно совпали с данными измерения экваториального диаметра глаза методами В- и А-сканирования на здоровых глазах (глаза с ПЗО до 27 мм).
В результате полученного коэффициента корреляции с помощью регрессионного анализа было получено уравнение регрессии для расчета диаметра глазного яблока в зависимости от ПЗО. Далее была выведена формула для расчета длины циркляжной ленты.
Диаметр глаза (D) = 8,05+0,66ПЗО
Окружность глаза (L) = 2πR=πD
Длина циркляжной ленты (L) = Окружность глаз минус (-) 10%
Формула длины циркляжной ленты:
L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),
где
L - длина циркляжной ленты
π - 3.14
ПЗО - длина переднезаднего оси глаза
0,9 - это сомножитель в формуле, который применен вместо сомножителя «1», это позволило окружность глаза уменьшить на 10% (согласно технике Kreissig). Уменьшив на 10% окружность глаза, мы получили длину циркляжной ленты, которая обеспечит необходимое вдавление.
На глазах с ПЗО больше 27 мм длину циркляжной ленты определяют без корреляции, то есть определяют длину окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов.
Пример 1. Пациент Р. г.р., 1967 обратился 12.09.2019 с жалобами на снижение зрения правого глаза в течении 3 недель.
При осмотре правого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, определялась отслойка сетчатки с 13 до 19 ч. Острота зрения правого глаза=0,02 sph -7,0=0,25 cyl -1,0 ах 150=0,3 ВГД (Pi)=6 мм. рт.ст.
Отслойка была подтверждена на УЗИ (B-scan)
Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаз = 24.48 мм. ПЗО была измерена с помощью прибора Tomey 2000
Диагноз: Субтотальная отслойка сетчатки, миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм правого глаза.
13.09.2019 Рекомендовано наложение циркляжной ленты на правый глаз.
Длина циркляжной ленты была рассчитана по предложенной формуле:
L=0,9π(8,05+0,66ПЗО)
L=0,9*3,14(8,05+0,66*24.48)=68,4 мм.
Наложение циркляжной ленты длиной 68,4 мм было выполнено по стандартной методике.
При осмотре на первые сутки после операции: передний отрезок без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежала. Острота зрения составила 0,25 н/к ВГД (Pi)=14 мм. рт.ст.
Пациент был выписан домой.
При контрольном осмотре правого глаза через 3 недели: передний отрезок без особенностей, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежит. Острота зрения с коррекцией составила 0,02 sph -8,0=0,25 cyl -1,0 ах 150=0,6 ВГД (Pi)=13 мм. рт.ст.
Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства.
Пример 2. Пациент В. г.р., 1987 обратился 03.10.2019 с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение 3-х месяцев.
При осмотре правого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, определялась отслойка сетчатки с 19 до 115 ч. Острота зрения правого глаза = 0,04 sph -5,0=0,08 cyl -1,0 ах 35=0,1 ВГД (Pi)=8 мм. рт.ст.
Отслойка была подтверждена на УЗИ (B-scan)
Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаз = 25.52 mm. ПЗО была измерена с помощью прибора Tomey 2000
Диагноз: Субтотальная отслойка сетчатки, миопия второй степени, сложный миопический астигматизм правого глаза.
04.10.2019 Рекомендовано наложение циркляжной ленты на правый глаз.
Длина циркляжной ленты была рассчитана по предложенной формуле:
L=0,9π(8,05+0,66ПЗО)
L=0,9*3,14(8,05+0,66*25.52)=70,3 мм.
Наложение циркляжной ленты длиной 70,3 мм было выполнено по стандартной методике.
При осмотре на первые сутки после операции: передний отрезок без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежала. Острота зрения составила 0,09 н/к ВГД (Pi)=10 мм. рт.ст.
Пациент был выписан домой.
При контрольном осмотре правого глаза через 1 месяц: передний отрезок без особенностей, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежала. Острота зрения с коррекцией составила 0,02 sph -5,0=0,08 cyl -1,0 ах 150=0,15 ВГД (Pi)=13 мм. рт.ст.
В нашем Центре описанным способом выполнено 16 операций при лечении отслойки сетчатки с применением циркляжа. Именно согласно выведенной формуле, определялась длина циркляжной ленты в каждом конкретном случае. В результате использования расчетной длины циркляжной ленты удалось добиться не только успешного анатомического исхода лечения, но и получить высокие функциональные результаты.