Способ аугментационной маммопластики
METHOD OF AUGMENTATION MAMMOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез.
Наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины после окончания кормления ребенка грудью, является постлактационная инволюция молочных желез, при которой грудь теряет объем, в результате чего происходит ее провисание - птоз.
Птоз 1 степени легко корректируется аугментационной маммопластикой имплантатами. Значительно сложнее обстоит дело с птозом 2 и 3 степени. Как правило, при таком птозе делается мастопексия молочных желез одним из существующих методов - периареолярная, вертикальная, якорная, Т-образная. Однако, каждая из таких операций приводит к появлению видимых послеоперационных рубцов.
Известен способ пластики молочной железы, включающий надрез кожи по ареоле, формирование полости под имплантат в ретромаммарном пространстве, ее осушение и введение вовнутрь полости фибринового клея с последующим помещением имплантата в полость, его фиксацию и закрывание надреза. Патент РФ на изобретение № 2521346, МПК: A61B17/00; A61K35/14; опубликован: 27.06.2014; патент РФ на изобретение № 2631869, МПК: A61B 17/00; A61K35/14; A61P43/00; опубликован: 27.09.2017.
В настоящее время велик спрос на увеличение груди с одновременным избавлением от птоза молочных желез без мастопексии и только трансаксиллярным доступом, так как послеоперационный рубец в этом случае скрывается в подмышечной зоне.
Известно решение, выбранное в качестве ближайшего аналога, представляющее собой способ маммопластики, при котором трансаксиллярным доступом осуществляют надрез и формирование кармана, в который помещают емкость для имплантата. Емкость оснащена клапаном и трубкой для введения через нее инъекции для имплантата в виде физиологического раствора, жидкого силикона или гидрогеля. Патент Кореи на изобретение № 101399346, МПК A61F2/12; A61F2/76; A61M25/01; A61M31/00; опубликован: 2014.05.27.
Такой метод не всегда эффективен. Устранить птоз молочных желез 2-3 степени можно только путем установки анатомических имплантатов больших размеров, при этом необходимо произвести понижение субмаммарной складки, что может привести к такому осложнению как «Дабл-Бабл», как по нижнему, так и по наружному контурам молочных желез, возникающему из-за давления, оказываемого имплантатом на тонкую кожу груди, быстрому «проседанию» имплантатов.
Для исключения данных осложнений заявлена операция, суть которой сводится к формированию балкона для имплантата из прямых и косых мышц живота и передней зубчатой мышцы.
Отличительными признаками заявленного технического решения являются осуществление гидропрепаровки под большую грудную мышцу, в месте прикрепления прямой и наружной косой мышц и под переднюю зубчатую мышцу на первоначальном этапе, формирование кармана для имплантата, доходя до места прикрепления прямой и наружной косой мышц живота и передней зубчатой мышцы к ребрам, формирование балкона для нижнего и наружного полюсов имплантата из прямых и косых мышц живота и передней зубчатой мышцы, с осуществлением отслойки единым блоком передней, зубчатой и косой мышц, подкожной клетчатки и кожи.
Технический результат заявляемого технического решения проявляется в повышении стабильности имплантата, увеличении длительности результата мамопластики, а также в исключении появления рецидивов.
Технический результат достигается тем, что в способе аугментационной маммопластики, при котором трансаксиллярным доступом формируют карман для имплантата, в сформированный карман вставляют имплантат и устанавливают дренаж, предварительно осуществляют гидропрепаровку под большую грудную мышцу, в месте прикрепления прямой и наружной косой мышц и под переднюю зубчатую мышцу, а карман для имплантата формируют, доходя до места прикрепления прямой и наружной косой мышц живота и передней зубчатой мышцы к ребрам, затем формируют балкон для нижнего и наружного полюсов имплантата из прямых и косых мышц живота и передней зубчатой мышцы, осуществляя отслойку единым блоком передней, зубчатой и косой мышц, подкожной клетчатки и кожи.
Балкон для имплантата по заявленному способу представляет собой ложе, соответствующее нижнему и наружному полюсам имплантата, сформированное из отслоенных мышц.
Формирование балкона для нижнего и наружного полюсов имплантата из прямых и косых мышц живота и передней зубчатой мышцы обеспечивает укрытие нижней и боковой частей имплантата, его фиксацию и стабилизацию мышечными тканями в кармане. Такая процедура исключает вероятность его опускания и деформацию груди независимо от промежутка времени, пройденного после операции.
Отслойка передней, зубчатой и косой мышц, подкожной клетчатки и кожи единым блоком необходима для обеспечения устойчивости балкона для имплантата. В противном случае, то есть, при поэтапном отделении кожи с подкожной клетчаткой от мышц, мышц от ребер, указанные мышцы вернутся в исходное положение, к ребрам, так как мышечная часть такого балкона достаточно узкая.
Гидропрепаровка под большую грудную мышцу, в месте прикрепления прямой и наружной косой мышц и под переднюю зубчатую мышцу, на первоначальном этапе при аугментационной маммопластики необходима для анестизиологического обеспечения операции, облегчения хирургического отслоения ткани.
Формирование кармана для имплантата трансаксиллярным доступом позволяет скрыть послеоперационный рубец в подмышечной области и сохранить эстетический вид груди.
Установка дренажа в сформированный карман препятствует образованию гематомы, что является профилактикой развития капсульной контрактуры. Кроме того, установка дренажа позволяет нивелировать нижним полюсом имплантатов: при незначительной асимметрии нижнего полюса полость кармана наполняется воздухом, при этом имплантат перемещается в любой плоскости. Создавая вакуум в кармане, имплантат прочно фиксируется в нужном положении.
Заявляемый способ далее поясняется с помощью фигур.
На фиг. 1 условно представлен вид груди с отображением мышц, задействованных в формировании балкона для имплантата.
На фиг. 2 условно представлен вид груди с имплантатом в разрезе.
На фиг. 3 представлена фотография к примеру до реализации способа аугментационной маммопластики.
На фиг. 4 представлена фотография к примеру спустя два года после реализации способа аугментационной маммопластики.
На фиг. 1-2 изображены:
- большая грудная мышца (1);
- прямая мышца (2) живота;
- наружная косая мышца (3) живота;
- передняя зубчатая мышца (4);
- карман (5) для имплантата;
- балкон (6) для имплантата.
Далее, со ссылками на фигуры представлен один из возможных вариантов осуществления заявленного способа аугментационной маммопластики.
После гидропрепаровки раствором, предпочтительно, Sol.Novocaini 0,0625% + Adrenalini 0,5 мг, под большую грудную мышцу (1), в месте прикрепления прямой мышцы (2) и наружной косой мышцы (3) живота и под переднюю зубчатую мышцу (4), трансаксиллярным доступом формируется карман (5) для имплантата. Раствор для гидропрепаровки может быть также выполнен на основе лидокаина, физиологического раствора и т.д.
Формирование кармана (5) осуществляется до места прикрепления прямой мышцы (2) и наружной косой мышцы (3) живота и передней зубчатой мышцы (4) к ребрам. Процесс сопровождается видеоэндоскопическим контролем.
Затем производится диссекция (отслойка) единым блоком передней, зубчатой и косой мышц (2), (4), (3), соответственно, подкожной клетчатки и кожи для формирования балкона (6) для нижнего и наружного полюсов имплантата.
В образованный карман (5) вставляется имплантат, фиксируясь нижним и наружным полюсами на сформированном мышечном балконе (6), и устанавливается дренаж, предпочтительно, вакуумный, такой как, дренаж Редона, Дрейнобэг и т.д.
На операционном столе пациентке надевается компрессионное белье. Дренаж удаляется через 2 суток.
После операции компрессионное белье рекомендовано носить не менее месяца круглосуточно.
Пример осуществления заявленного способа представлен далее.
Пациентка, возраст 52 года. В анамнезе 3 родов. Диагноз: постлактационная инволюция, птоз 2-3 степени молочных желез.
Пациентке трансаксиллярным доступом установлены имплантаты фирмы Mentor анатомической формы (321 стиль) объемом 395ml, 3-й когезив. Операция проводилась по заявленному способу, с формированием балконов для имплантатов из прямых и косых мышц живота и передних зубчатых мышц.
Спустя два года: устойчивый эффект маммопластики, отсутствие эстетических дефектов.
Заявленный способ аугментационной маммопластики может быть использован в пластической хирургии, при эндопротезировании груди трансаксиллярным доступом при птозе молочных желез 2-3 степени.
Описание осуществления способа не ограничивают каким-либо образом объем заявляемого технического решения. Возможны иные варианты исполнения и использования в объеме заявляемой формулы.
В результате лечения по заявленному способу наблюдается стойкий эффект маммопластики, отсутствие рисков деформации груди.