Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты)

1. Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки синтетическими сетчатыми имплантатами, содержащий следующие этапы:
вскрывают брюшину над внутренними поверхностями лонных костей с дальнейшей дисекцией латерально и каудально, производят диссекцию ректовагинального пространства, проводят выделение гребенчатых связок, наружных подвздошных сосудов - вен и артерий,
первый имплантат из синтетического сетчатого материала продольно устанавливают одной стороной в ректовагинальное пространство к мышцам, поднимающим задний проход, и прошивают, а другой стороной прикрепляют в области вентральной фиксации, и прошивают нерассасывающимся шовным материалом,
второй имплантат, из такого же материала, как и первый, в виде прямоугольной ленты, располагают в поперечном направлении и фиксируют к влагалищу нерассасывающимся шовным материалом,
при этом оперированные ткани и органы «выставляют» в правильное физиологическое положение, соответствующее ориентирам малого таза,
после чего латеральные рукава второго имплантата фиксируют к гребенчатым связкам нерассасывающимся шовным материалом, без натяжения,
производят перитонизацию,
отличающийся тем, что пациентке, перенесшей гистерэктомию, после проведения подготовительного этапа операции
этап 1: дополнительно обрабатывают влагалище и в асептических условиях фиксируют купол влагалища на тупфере,
в асептических условиях через параумбиликальный прокол иглой Вереша типично накладывают пневмоперитонеум CO2 (4,5 л.),
после чего устанавливают центральный троакар с внутренним просветом 10 мм и видеокамеру, в надлобковой области устанавливают один 12-ти мм троакар по средней линии и два 6-ти мм троакара в правой и левой подвздошных областях,
пациентку переводят в положение Тренделенбурга, и проводят осмотр брюшной полости и органов малого таза,
с целью улучшения экспозиции органов малого таза проводят фиксацию сигмовидной кишки к левой боковой стенке таза, путем прошивания жировых подвесок,
во влагалище устанавливают корцанг с тампоном, смоченным в растворе антисептика, для возможности смещения и апикального проталкивания в головном направлении культи влагалища,
после чего брюшину вскрывают в области культи влагалища на 1 см от культи шейки матки или купола влагалища,
затем диссекцию ректовагинального пространства производят острым или тупым путем до мышц, поднимающих задний проход - mm. levator ani, и их верхних пучков mm. Iliococcygeus,
параллельно осуществляют мобилизацию прямой кишки с выборкой ректоцеле,
далее вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и тупо низводят мочевой пузырь с максимально возможной по месту его мобилизацией к передней стенке влагалища;
этап 2: вдоль культей круглых связок матки паравезикально вскрывают листки брюшины к подвздошно-обтураторной области справа и слева,
с обеих сторон выделяют нисходящие ветви лонных костей до гребенчатых связок, визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон: гребенчатые связки, наружные подвздошные сосуды - вену и артерию - arteria, vena femoralis,
первый имплантат имеет удлиненную форму с ориентировочными размерами в соответствии с анатомическими особенностями пациентки: длина: 10-12 см, верхнее основание: шириной - 4 см, ширина нижнего основания с выступами по бокам для фиксации определяется по месту,
указанный имплантат фиксируют широким основанием отдельными швами не рассасывающейся нитью к пучкам mm. Iliococcygeus с обеих сторон, к культе влагалища или шейки матки первый имплантат фиксируют узким проксимальным основанием двумя швами также не рассасывающейся нитью,
второй имплантат, который располагают в поперечном направлении, фиксируют в центральной его части к культе влагалища или шейки матки,
после этого оба импланатата сшивают между собой тремя отдельными швами не рассасывающейся нитью с прошиванием культи влагалища,
далее второй ассистент, путем апикального нажима и проталкивания с помощью корцанга, ранее установленного во влагалище, подтягивает культю влагалища в головном направлении, для обеспечения ее нормального физиологического положения,
после чего концы второго имплантата фиксируют к гребенчатым связкам отдельными швами не рассасывающейся нитью, по 1 шву с каждой стороны,
снимают фиксацию сигмовидной кишки от левой боковой стенки таза, возвращают ее в прежнее физиологическое положение,
перитонизацию производят непрерывным швом монофиламентной рассасывающейся нитью, с расположением всех культей и лоскутов имплантатов экстраперитонеально,
производят санацию полости малого таза, полный гемостаз,
накладывают швы на троакарные раны.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что длина второго имплантата равна 15 см, а ширина - 4 см.
3. Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки синтетическими сетчатыми имплантатами, содержащий следующие этапы:
вскрывают брюшину над внутренними поверхностями лонных костей с дальнейшей дисекцией латерально и каудально,
производят диссекцию ректовагинального пространства,
проводят выделение гребенчатых связок, наружных подвздошных сосудов - вен и артерий,
первый имплантат из синтетического сетчатого материала продольно устанавливают одной стороной в ректовагинальное пространство к мышцам, поднимающим задний проход, и прошивают,
а другой стороной прикрепляют в области вентральной фиксации и прошивают нерассасывающимся шовным материалом,
второй имплантат, из такого же материала, как и первый, в виде прямоугольной ленты, располагают в поперечном направлении и фиксируют к влагалищу нерассасывающимся шовным материалом,
при этом оперированные ткани и органы «выставляют» в правильное физиологическое положение, соответствующее ориентирам малого таза,
после чего латеральные рукава второго имплантата фиксируют к гребенчатым связкам не рассасывающимся шовным материалом, без натяжения,
производят перитонизацию,
отличающийся тем, что пациентке, которой рекомендована гистерэктомия,
этап 1: дополнительно обрабатывают влагалище и в асептических условиях фиксируют шейку матки пулевыми щипцами,
проводят подготовку к гистерэктомии,
при этом измеряют длину полости матки по зонду,
после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара до №9 в матку трансцервикально вводят маточный манипулятор,
в асептических условиях через параумбиликальный прокол иглой Вереша типично накладывают пневмоперитонеум CO2 (4,5 л),
после чего устанавливают центральный троакар с внутренним просветом 10 мм и видеокамеру, в надлобковой области устанавливают один 12-ти мм троакар по средней линии и два 6-ти мм троакара в правой и левой подвздошных областях,
пациентку переводят в положение Тренделенбурга и проводят осмотр брюшной полости и органов малого таза,
с целью улучшения экспозиции органов малого таза проводят фиксацию сигмовидной кишки к левой боковой стенке таза, путем прошивания жировых подвесок;
этап 2: для формирования и визуализации операционного поля второй ассистент производит апикальное проталкивание матки (в головном направлении) установленным ранее манипулятором,
после чего вскрывают брюшину позадиматочного пространства на 1 см от шейки матки,
затем острым или тупым путем производят диссекцию ректовагинального пространства до мышц, поднимающих задний проход - mm. levator ani, и их верхних пучков mm. Iliococcygeus,
параллельно осуществляют мобилизацию прямой кишки с выборкой ректоцеле;
этап 3: далее проводят типичную гистерэктомию,
при этом, в случае удаления матки с придатками, при помощи биполярного коагулятора коагулируют и пересекают круглые маточные связки и воронко-тазовые связки с обеих сторон, а также коагулируют и пересекают маточные сосуды, кардинальные и крестцово-маточные связки с обеих сторон,
или, в случае удаления матки с маточными трубами, после предварительной коагуляции, пересекают круглые связки матки, мезосальпинксы - mesosalpinx, маточные трубы с обеих сторон и собственные связки яичников с обеих сторон, а также коагулируют и пересекают маточные сосуды, кардинальные и крестцово-маточные связки с обеих сторон,
далее вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и тупо низводят мочевой пузырь с максимально возможной по месту его мобилизацией к передней стенке влагалища,
далее производят отсечение стенки влагалища циркулярно по краю изоэлектрического колпачка манипулятора,
второй ассистент удаляет макропрепарат - матку с придатками или с маточными трубами - вместе с манипулятором из малого таза через влагалище,
купол влагалища формируют отдельными швами монофиламентной рассасывающейся нитью, с фиксацией культей крестцово-маточных связок к культе влагалища,
во влагалище устанавливают корцанг с тампоном, смоченным в растворе антисептика для возможности смещения и апикального проталкивания культи влагалища;
Этап 4: вдоль культей круглых связок матки паравезикально вскрывают листки брюшины к подвздошно-обтураторной области справа и слева,
с обеих сторон выделяют нисходящие ветви лонных костей до гребенчатых связок, визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон: гребенчатые связки, наружные подвздошные сосуды - вену и артерию - arteria, vena femoralis,
первый имплантат имеет удлиненную форму с ориентировочными размерами в соответствии с анатомическими особенностями пациентки: длина: 10-12 см, верхнее основание: шириной - 4 см, ширина нижнего основания с выступами по бокам для фиксации определяется по месту,
указанный имплантат фиксируют широким основанием отдельными швами не рассасывающейся нитью к пучкам mm. Iliococcygeus с обеих сторон,
к культе влагалища первый имплантат фиксируют узким проксимальным основанием двумя швами также не рассасывающейся нитью,
второй имплантат, который располагают в поперечном направлении, фиксируют в центральной его части к культе влагалища,
после этого оба импланатата сшивают между собой тремя отдельными швами не рассасывающейся нитью с прошиванием культи влагалища,
далее второй ассистент, путем апикального нажима и проталкивания с помощью корцанга, ранее установленного во влагалище, подтягивает культю влагалища в головном направлении, для обеспечения ее нормального физиологического положения,
после чего концы второго имплантата фиксируют к гребенчатым связкам отдельными швами не рассасывающейся нитью, по 1 шву с каждой стороны,
снимают фиксацию сигмовидной кишки от левой боковой стенки таза, возвращают ее в прежнее физиологическое положение,
перитонизацию производят непрерывным швом монофиламентной рассасывающейся нитью, с расположением всех культей и лоскутов имплантатов экстраперитонеально,
производят санацию полости малого таза, полный гемостаз,
накладывают швы на троакарные раны.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что длина второго имплантата равна 15 см, а ширина - 4 см.