АППАРАТ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ С УСТРОЙСТВАМИ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОПЕРЕЧНОГО ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА СО СМЕЩЕНИЕМ

Полезная модель применяется в медицине, а именно в травматологии, и предназначена для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением.
Известны следующие устройства применяемые для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением.
1. Открытая репозиция отломков и их остеосинтез лавсановой либо капроновой нитью (см. А.В.Каплан «Закрытые повреждения костей и суставов», Москва, 1956, с.318-320, А.В.Каплан «Травматология пожилого возраста», Москва, 1977, с.272-276, Г.С.Юмашев «Травматология и ортопедия», Москва, 1983, с.337-341).
Недостатком скрепления отломков нитью является нестабильная фиксация, а значит необходимость внешней иммобилизации (наложения гипсовой лонгеты). Наличие разреза не исключает операционную кровопотерю и возникновения инфекционных осложнений. Кроме того движения в коленном суставе возможны только после снятия гипсовой лонгеты (через 4-6 недели после операции).
2. Применение после отрытой репозицию отломков остеосинтез восьмиобразным швом проволокой по Веберу приводит к стабильной фиксации и позволяет начать ранние движения в суставе (см. И.Литтман «Оперативная хирургия», Будапешт, 1981, с.848, 924, 926-927).
Недостаток этого способа - возможность возникновения нагноения раны, повторный разрез с целью удаления металлической конструкции.
3. Остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением аппаратами внешней фиксации позволяет добиться неподвижности отломков и быстро восстановить функцию коленного сустава. Приводим варианты моделей аппаратов.
А. Закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова осуществляется следующим образом. Через проксимальный и дистальный отломки в поперечном направлении проводим две спицы, для предотвращения их бокового скольжения они имели упорные площадки с противоположных сторон. Аппарат монтировался из двух полуколец (см. Лозовский В.Ф. «Закрытый чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова при поперечных переломах надколенника» // Здравоохранение Казахстана, №5, 1988 г., с.64). В данной модели отсутствуют устройства, осуществляющие динамическую компрессию отломков.
Б. Каллаев Н.О. дополняет данную модель проведением через отломки двух репонирующих спиц и их последующую фиксацию в устройствах динамической компрессии (см. Н.О.Каллаев «Компрессионный остеосинтез около - и внутрисуставных переломов», Ульяновск, 1999, с.107-108).
Недостатком этого способа является проведение противоупорных спиц через дистальный и проксимальный отломки, что уменьшает силу сдавления отломков устройствами динамической компрессии.
В. Другая модель аппарата внешней фиксации предполагает после остеосинтеза перелома надколенника соединение устройства с верхней третью голени (см. Пастернак В.Н. «Метод внешней фиксации при переломах надколенника», Современные технологии травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение. Международный конгресс 5-7 октября 2004. Москва, 2004, с.125).
Недостатком этого способа является нарушении биомеханики коленного сустава вследствие фиксации надколенника к голени.
Нами предложена модель аппарата внешней фиксации с устройствами динамической компрессии для остеосинтеза поперечного перелома надколенника, которая состоит из двух базовых полуколец, фиксируемых к проксимальному отломку двумя спицами с упорами и двух устройств динамической компрессии, предложенных Каллаевым Н.О. (авторское свидетельство №1731200 от 08.01.1992 г.), в которых крепятся репонирующие спицы с упорами. Устройства соединяются с полукольцами резьбовыми штангами с кронштейнами
Метод остеосинтеза аппаратом внешней фиксации поперечного перелома надколенника.
Больного укладывают на спину с валиком под коленным суставом для лучшего контурирования надколенника. Производим открытую или закрытую репозицию перелома надколенника. Надавливаем на сухожилия прямой мышцы бедра у места прикрепления к верхнему полюсу надколенника и смещают мягкие ткани коленного сустава книзу. Проводим репонирующие спицы из дистального отломка в проксимальный. Первую репонирующую спицу с упором вводим от нижнего полюса надколенника снутри кнаружи, а другую - от нижнего полюса снаружи кнутри. Для предотвращения опрокидывания отломков репонирующие спицы с упором проводим во фронтальной плоскости, в толще надколенника, под углом 35-40° друг к другу. На концы репонирующих спиц со стороны упоров, накладывают устройства
динамической компрессии. Проводим спицы с упором через проксимальный отломок снаружи внутрь и снутри кнаружи параллельно друг другу. К ним крепим базовые полукольца. С помощью резьбовых штанг и кронштейнов соединяем полукольца с устройствами динамической компрессии. Этим создается постоянная сила компрессии, обеспечивающая стабильную функционально-динамическую компрессию по плоскости перелома и создает благоприятные условия для сращения перелома.
Движения в коленном суставе при закрытой репозиции начинают уже с третьего дня после операции, а при открытой репозиции - с десятого дня после заживления раны. Аппарат удаляют через 6 недель после операции
Описанная полезная модель обеспечивает:
- стабильный остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением при наличии как не поврежденных мягких тканей в области коленного сустава, так при травмировании и инфицировании последних;
- постоянную динамическую компрессию отломков надколенника друг другом, что исключает повторное смещение отломков и создает благоприятные условия для сращения перелома;
- возможности ь ранних активных движений в коленном суставе.
Сущность заявляемого способа поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения спиц и направление сил давления устройств динамической компрессии, и фотографиями наложенного аппарата на муляж надколенника.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает достижение технического результата, улучшает качество хирургического лечения, сокращает сроки лечения больных.
В качестве примера использование полезной модели приводим следующее клиническое наблюдение.
Больной К., 75 л. (медицинская карта стационарного больного №17691) госпитализироан в травматологическое отделение Клинической
больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновска 08.11.2004 г. через 2 часа после травмы с диагнозом: «Закрытый поперечный перелом правого надколенника со смещением, гемартроз правого коленного сустава».
Через 4 дня под проводниковой анестезией выполнена открытая репозиция, остеосинтез в аппарате внешней фиксации с устройствами динамической компрессии. Объем движений на 10 день после операции составил 80°. Срок фиксации в аппарате 42 дня.