НАБОР МИКРОПИНЦЕТОВ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЭПИ- И МЕЖРЕТИНАЛЬНЫХ МЕМБРАН

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для выделения и удаления ретролентальной мембраны (РЛМ) при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных.
Известны инструменты, используемые при хирургическом лечении Рубцовых стадий ретинопатии недоношенных на этапе выделения и удаления ретролентальной мембраны: интраокулярные пинцеты или интраокулярный пинцет и интраокулярные ножницы, с помощью которых поэтапно проводят отделение РЛМ, путем тракционного воздействия на РЛМ от центра к периферии, после чего проводят ее иссечение (Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - С.104-108).
Однако известные интраокулярные пинцеты и интраокулярные ножницы, различных производителей: «Медтехника» Казань, микрохирургические инструменты, Казань (http://www.micro-instruments.com), имеют острые концы или грани, поэтому при механическом выделении РЛМ тупым методом возможно повреждение сетчатки.(разрыв или ее диализ), так как сетчатка и РЛМ тесно связаны в зонах адгезии и тракций.
Известны микропинцеты фирмы Медин-Урал: микропинцет прямой (модель 1302) и микропинцет с площадкой (модель 1301) с универсальной ручкой, (электронный ресурс каталога фирмы Медин-Урал - http://www.medin-ural.ru/?surg=1∂=10), которые возможно использовать в наборе при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных на этапе выделения и удаления ретролентальной мембраны.
Однако, вследствие большого размера бранш микропинцетов, этим инструментом некомфортно манипулировать в полости глазного яблока в глазах с уменьшенным передне-задним размером (у пациентов раннего возраста и с субатрофией глазного яблока). Вследствие конструктивных особенностей не всегда возможно качественно выделить ретролентальную мембрану, высок риск повреждения сетчатки при захвате мембраны и при ее отделении.
Техническая задача - максимально снизить риск повреждения сетчатки глаза на этапе выделения ретролентальной мембраны и повысить качество ее выделения при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных решается следующим образом.
Для удаления эпи- и межретинальных мембран используют набор из двух микропинцетов: микропинцет для захватывания лоскута рентролентальной мембраны, бранши которого изогнуты, имеют длину 2,6 мм и радиус изгиба 3,5 мм, внутренняя поверхность бранш имеет ребристую поверхность и микропинцет для выделения лоскута рентролентальной мембраны, бранши которого имеют длину 3,4 мм и выполнены полукруглой формы с острым углом, причем с внутренней стороны на конце каждой бранши выполнена площадка размером 0,2 мм с ребристой поверхностью.
Более короткие бранши микропинцетов, в сравнении с прототипом, позволяют более комфортно работать в глазах с уменьшенным передне-задним размером у пациентов раннего возраста и с субатрофией глазного яблока. Загнутая форма бранш микропинцета для захватывания лоскута рентролентальной мембраны позволяет проводить захват тканей максимально близко к склеротомии, через которую инструмент введен в полость глазного яблока и надежно удерживать лоскут при проведении его между бранш другого микропинцета. Полукруглая форма бранш микропинцета для выделения лоскута рентролентальной мембраны позволяет более бережно проводить разделение мембран, площадки на концах бранш защищают мембрану от плотного смыкания, а за счет ребристости их поверхностей более надежно удерживают мембрану при тракции. Микропинцеты используют в наборе, так как конструктивное выполнение бранш микропинцетов при их последовательном использовании позволяет повысить качество выделения фиброзной ткани и повысить безопасность этапа операции удаления эпи- и межретинальных мембран при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных.
На Фиг.1 представлен интраокулярный микропинцет для захватывания лоскута рентролентальной мембраны с загнутыми краями. Микропинцет состоит из ручки - 1, используется универсальная ручка 20G MICRO FORCEPS, производства Медин-Урал (http://www.medin-ural.ru) и металлического наконечника, включающего основание - 2 длиной 22 мм с внешним диаметром 9,5 мм, полую трубку - 3 длиной 28,5 мм с внешним диаметром 0,9 мм (20 gauge) и толщиной 0,1 мм и рабочую часть, выполненную в виде двух бранш - 4, имеющих изогнутую форму. Бранши в сложенном состоянии имеют длину 2,6 мм, изгиб радиусом 3,5 мм, толщина 0,55 мм. Бранши пинцета раскрываются до 1,3 мм при выдвижении поршня. Поршень расположен внутри основания - 2, поступательные движения которого осуществляются за счет поршня универсальной ручки.
На Фиг.2 представлен интраокулярный микропинцет для выделения лоскута рентролентальной мембраны. Микропинцет включает: ручку - 1 (универсальная 20G MICRO FORCEPS, производства Медин-Урал (http://www.medin-ural.ru), металлический наконечник: основание - 2 длиной 22 мм с внешним диаметром 9,5 мм, полая трубка - 3 длиной 28,5 мм с внешним диаметром 0,9 мм (20 gauge) и толщиной 0,1 мм и рабочая часть, состоящая из двух браншей - 4, полукруглой формы с плоской площадкой на концах - длиной 0,2 мм и толщиной 0,1 мм. В сложенном состоянии бранши имеют длину 3,4 мм, толщина каждой бранши 0,55 мм. Бранши пинцета раскрываются до 1,6 мм при выдвижении поршня. Внутренняя поверхность браншей у обоих пинцетов имеет ребристую поверхность.
Микропинцеты используют следующим образом.
От места вскрытия рентролентральной мембраны проводят радиальные разрезы мембраны к крайней периферии. Центральную часть лоскута рентролентральной мембраны захватывают микропинцетом для захватывания лоскута с загнутыми краями (Фиг.1), после этого лоскут мембраны проводят между браншами полукруглой формы микропинцета для выделения лоскута (Фиг.2). Проводят тракцию лоскута рентролентральной мембраны от центра к периферии и полностью удаляют ретролентальную мембрану.
С использованием набора из двух интраокулярных микропинцетов предлагаемой конструкции прооперировано 29 детей с V стадией ретинопатии недоношенных. Средний возраст составил 12 месяцев. В результате хирургического лечения не было ни одного случая ятрогенного повреждения сетчатки на этапе выделения рентролентральной мембраны, достигнуто полное (качественное) выделение и удаление рентролентральной мембраны.
Клинический пример: пациентка П. (10 мес), И.Б. №428 (2007 г.) Поступила на стационарное лечение по поводу ретинопатии недоношенных 5 ст. обоих глаз. Проведена операция: ленсвитршвартэктомия на OD и введение вискоэластика перед выделением рентролентральной мембраны. Выделение рентролентральной мембраны проведено с использованием набора интраокулярных микропинцетов предлагаемой конструкции. При проведении оперативного лечения достигнут хороший анатомический результат - сетчатка полностью прилегла, включая макулярную область после одного этапа хирургического лечения.
Таким образом, предлагаемый набор микропинцетов обеспечивает качественное и безопасное выделение и удаление эпи- и межретинальных мембран при хирургическом лечении рубцовых стадий ретинопатии недоношенных.