МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к стоматологии к мостовидным протезам и может быть использована в ортопедии при протезировании включенных дефектов зубных рядов малой протяженности в боковом отделе.
Протезирование при включенных дефектах зубных рядов является одной из актуальных задач ортопедической стоматологии.
При возникновении включенного дефекта малой протяженности пациент предъявляет жалобы, связанные с нарушением эстетики (особенно при потере премоляров). Жалобы функционального характера зачастую отсутствуют. Однако объективное обследование показывает, что в патологический процесс нарушения функции вовлекается большинство органов зубо-челюстной системы: происходит перемещение зубов, снижается жевательная эффективность, неравномерная жевательная нагрузка постепенно приводит к асимметрии лица из-за гипертрофии жевательных мышц здоровой стороны.
Все эти факторы указывают на необходимость протезирования пациентов даже с такими включенными дефектами, как отсутствие 1 зуба.
Наиболее часто применяют мостовидные протезы с опорными элементами в виде полных коронок. Все преимущества протезирования с опорой на полные коронки налицо: замещение эстетического дефекта, профилактика вышеизложенных осложнений. Но нельзя забывать и об отрицательных сторонах.
Во-первых, возникает необходимость подготовки опорных зубов, при котором производят сошлифовывание значительного количества твердых тканей зуба.
Во-вторых, при протезировании эстетическими видами мостовидных протезов (металлокерамические, металлоакриловые, цельнокерамические) иногда в качестве подготовки к дальнейшему ортопедическому лечению приходится депульпировать опорные зубы, что повышает риск возникновения осложнений из-за эндодонтического лечения.
В-третьих, полностью сошлифовывают окклюзионную поверхность опорных зубов и, как следствие, в процессе протезирования возможна потеря индивидуального межальвеолярного расстояния, возможно перемещение зубов в сторону антагонистов, теряется индивидуальный рельеф жевательной поверхности.
К тому же, если зубы, ограничивающие дефект, интактны, то пациент часто отказывается от протезирования, узнав о необходимости значительного препарирования данных зубов.
Наиболее распространенным видом опорного элемента при протезировании мостовидными протезами является полная коронка (А.С.Щербаков, В.Н.Трезубов, Е.Н.Гаврилов, Е.Н.Жулев. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург - Фолиант, 1997 г., с. 110-122). Она покрывает всю коронковую часть зуба.
Однако известный аналог обладает следующими недостатками. Во-первых, возникает необходимость подготовки опорных зубов, при котором производят сошлифовывание значительного количества твердых тканей со всей поверхности коронковой части зуба. Во-вторых, при протезировании эстетическими видами мостовидных протезов (металлокерамические, металлоакриловые, цельнокерамические) иногда в качестве подготовки к дальнейшему ортопедическому лечению необходимо депульпировать опорные зубы, что повышает риск возникновения осложнений из-за эндодонтического лечения. В-третьих, полностью сошлифовывают окклюзионную поверхность опорных зубов и, как следствие, в процессе протезирования возможна потеря индивидуального межальвеолярного расстояния, возможно перемещение зубов в сторону антагонистов, теряется индивидуальный рельеф жевательной поверхности. К тому же, если зубы, ограничивающие дефект, интактны, то пациент часто отказывается от протезирования, узнав о необходимости значительного препарирования данных зубов.
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный мостовидный протез, содержащий опорные элементы, выполненные в виде полукоронок и промежуточную часть (Б.Боянов, Т.Христозов. Микропротезирование. София - Медицина и культура, 1962 г., с. 175-180). Полукоронка представляет собой ортопедическую конструкцию, выполняющую роль опорного элемента в мостовидных протезах, покрывающую небную (язычную) половину зуба. Данный элемент обеспечивает достаточно надежную фиксацию мостовидных протезов, сохраняет эстетику опорных зубов.
Однако, для применения полукоронки необходимо препарирование жевательной поверхности, что неизбежно влечет изменение существующих окклюзионных взаимоотношений; препарирование внутренних бугров витальных жевательных зубов связано с определенным риском, так как существует возможность повреждения рогов пульпы; при разговоре язычный (небный) бугор жевательных зубов, покрытый металлической полукоронкой, хорошо виден и создает неблагоприятный эстетический
эффект; при препарировании под полукоронки небных бугров боковой группы зубов возможна потяря боковой защиты височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и, как следствие, развитие синдрома Костена.
Задачей предлагаемой полезной модели является сокращение травматизации при препарированиии твердых тканей зубов, сохранение индивидуального рельефа окклюзионной поверхности опорных зубов, межальвеолярного расстояния и окклюзионных взаимоотношений.
Поставленная задача решается тем, что в известном мостовидном протезе, содержащем два опорных элемента в виде полукоронок и промежуточную часть, каждая полукоронка выполнена с открытой жевательной поверхностью, образованной двумя штырями, расположенньми с апроксимальных сторон, соединенными поперечной балкой, расположенной в продольной фиссуре.
Предлагаемая полезная модель отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников информации, порочащих новизну предлагаемой полезной модели, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого устройства.
Предлагаемая полезная модель при использовании позволяет получить следующий положительный эффект
1. Значительно уменьшается объем препарирования опорных зубов, что позволяет снизить риск механического и термического повреждения пульпы зуба.
2. Исчезает необходимость предварительного депульпирования опорных зубов, и, как следствие, исчезает возможность возникновения осложнений из-за эндодонтического лечения.
3. Окклюзионная поверхность препарируется в очень малом объеме, что позволяет в процессе протезирования сохранить индивидуальное межальвеолярное расстояние и индивидуальный рельеф жевательной поверхности.
4. Сохранение контакта между опорными зубами и их антагонистами позволяет избежать перемещения опорных зубов в процессе протезирования.
5. Сохраняются окклюзионные взаимоотношения опорных зубов с зубами-антагонистами при различных функциональных движениях нижней челюсти.
Предлагаемая полезная модель поясняется чертежом. На фиг.1 изображен предлагаемый мостовидный протез 1 содержащий опорные элементы 2, выполненные в виде полукоронок и промежуточную часть 3. Каждая полукоронка 2 выполнена с открытой жевательной поверхностью 4, которую образуют
два штыря 5, расположенные с апроксимальных сторон, соединенные горизонтальной балкой 6, расположенной в продольной фиссуре.
Промежуточная часть предлагаемого мостовидного протеза может быть выполнена как металлической цельнолитой, так и металлоакриловой или металлокерамической.
Предлагаемое устройство работает следующим образом.
Приводят этапы протезирования металлокерамическим мостовидньм протезом.
1 клинический: получают альгинатные оттиски с верхней и нижней челюсти. Фиксация положения центральной окклюзии при помощи силиконовой или восковой окклюдограммы. Изготовление диагностических моделей челюстей из супергипса и загипсовка их в артикулятор. Изучение окклюзионных взаимоотношений, окклюзионных контактов в центральной, боковых, передней окклюзиях. Изучение прицельных рентгеновских снимков опорных зубов с целью определения размеров пульповой камеры и объема препарирования. Фантомное препарирование опорных зубов на диагностических моделях.
2 клинический: после проведенного обезболивания, проводят ретракцию десны опорных зубов ретракционной нитью, получают окклюзионные отпечатки при помощи копировальной бумаги в положении центральной окклюзии. Препарируют опорные зубы под предлагаемый мостовидный протез с открытой жевательной поверхностью:
1.Препарируют небную (язычную) поверхность с заходом на апроксимальные с созданием уступа на уровне десны.
2. Препарируют продольную борозду соответственно продольной фиссуре зуба, причем нужно стремиться к тому, чтобы в зону препарирования не попали окклюзионные отпечатки.
3. Препарируют продольные направляющие пазы на апроксимальных поверхностях опорных зубов.
Препарирование ведут конусовидным бором с закругленной вершиной.
После препарирования получают двухфазные двухэтапные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, регистрируют положение центральной окклюзии при помощи силиконовой или восковой окклюдограммы, покрывают отпрепарированные зубы фторлаком.
3 лабораторный; по оттискам изготавливают рабочую и вспомогательную модели из супергипса, фиксируют их в артикулятор. Проводят моделирование каркаса мостовидного протеза под контролем окклюзионных взаимоотношений. Отливку каркаса из металла (кобальт-хромовый или никельхромовый сплав) проводят или по выплавляемой восковой модели или на огнеупорной модели. После отливки проверяют
посадку каркаса на модели, проводят припасовка каркаса (если требуется). Работу передают в клинику.
4 клинический: проверяют каркас мостовидного протеза в полости рта при помощи силиконовой коррегирующей пасты. Проверку и коррекцию центральной и функциональной окклюзии проводят при помощи копировальной бумаги. Определяют цвет облицовки.
5 лабораторный: наносят облицовку на промежуточную часть мостовидного протеза.
6 клинический: проверяют мостовидный протез в полости рта. Осуществляют проверку и коррекцию центральной и функциональной окклюзии. Коррекция цвета (если требуется).
7 лабораторный: глазурование керамической облицовки, полировка металлических частей мостовидного протеза.
8 клинический: проводят фиксацию глазурованного и полированного мостовидного протеза при помощи цемента двойного отверждения в полости рта. Удаляют излишки цемента. Финишная полировка мест контакта металла с тканями зуба.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни
Пациент О., 23 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии НГМА с жалобами на эстетический дефект в области верхней челюсти справа, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: пациент удалил 15 зуб по поводу обострения хронического гранулематозного периодонтита б месяцев назад.
Объективно: прикус ортогнатический, асимметрии лица нет, слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена умеренно. На верхней челюсти включенный дефект в боковом отделе справа (отсутствует 15 зуб). 14 и 16 зубы интактны, коронковые части хорошо выражены. Деформаций зубных рядов не выявлено.
Диагноз: односторонний включенный дефект верхней челюсти (4 класс по Кеннеди).
План лечения:
1. протезировать верхнюю челюсть металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 14 и 16 зубы. Опорные элементы мостовидного протеза выполнить в виде полукоронок с открытой жевательной поверхностью.
Лечение:
1. Получение альгинатных оттисков с верхней и нижней челюсти. Фиксация положения центральной окклюзии при помощи силиконовой окклюдограммы (Occlufast). Изготовление диагностических моделей челюстей из супергипса и
загипсовка их в артикулятор. Изучение окклюзионных взаимоотношений, окклюзионных контактов в центральной, боковых, передней окклюзиях. Изучение прицельных рентгеновских снимков 14 и 16 зубов с целью определения размеров пульповой камеры и объема препарирования. Фантомное препарирование 14 и 16 зубов на диагностических моделях.
2. Проведена инфильтрационная анестезия на верхней челюсти в области 14 и 16 зубов. Проведена ретракция десны 14 и 16 зубов ретракционной нитью. При помощи копировальной бумаги получены окклюзионные отпечатки на верхней челюсти в положении центральной окклюзии. Отпрепарированы 14 и 16 зубы под полукоронки с открытой жевательной поверхностью с созданием уступа на уровне десны. Получены двухфазные двухэтапные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти (Silagum). Фиксация положения центральной окклюзии при помощи силиконовой окклюдограммы (Occlufast). Покрытие 14 и 16 зубов фторлаком (Bifluorid 12).
3. Проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта при помощи силиконовой коррегирующей пасты (Speedex). Проверка и коррекция центральной и функциональной окклюзии при помощи копировальной бумаги. Определение цвета керамической облицовки: основной оттенок - A3, эмалевый слой - D2.
4. Проверка мостовидного протеза в полости рта. Проверка и коррекция центральной и функциональной окклюзии.
5. Фиксация глазурованного и полированного мостовидного протеза при помощи цемента двойного отверждения (Nexus 2) в полости рта. Удаление излишков цемента. Финишная полировка мест контакта металла с тканями зуба.