СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА
METHOD OF TREATING HYPERTROPHIC GINGIVITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения гипертрофического гингивита, возникающего на этапах ортопедического и ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и взрослых.
Заболевания пародонта, в частности гипертрофический гингивит, относятся к числу наиболее распространенных нозологических форм и занимают второе место по частоте и распространенности в стоматологии.
Современные попытки лечения гингивита и пародонтита предпринимаются, но так и не найдены методики лечения, позволяющие полностью восстановить морфо-функциональное состояние тканей пародонта.
Поскольку патологические изменения в пародонте возникают при резкой активации микробных агентов на фоне снижения специфических и неспецифических механизмов общей и местной защиты, направленных на устранение микробных скоплений и восстановление микроциркуляторных процессов полости рта.
Известен способ криохирургического лечения гипертрофического гингивита путем воздействия жидким азотом на гипертрофированные сосочки (Н.Ф. Данилевский, Г.Н. Вишняк. Пародонтоз у детей и подростков, М.: Медицина, 1977, с.163, 169; Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мусин. В.Ю. Миликевич. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1993, с. 186).
Недостатками этого способа являются, во-первых, развивающийся в первые 24-48 часов после криодеструкции выраженный отечно-болевой симптом, купирование которого сопряжено с определенными методологическими сложностями, во-вторых, неизбежность образования раневой поверхности после отторжения криодеструктивной ткани десны, для эпителизации которой требуется применение в течение 3-4 дней защитных лечебных повязок, в-третьих, частные рецидивы разрастания десневых сосочков, требующие повторных вмешательств.
Известен способ лечения гипертрофического гингивита, заключающийся в гепаринотерапии - инъецировании в переходные складки по 1 мл (5000 ЕД) гепарина (Т.В. Никитина. Пародонтоз. М.: Медицина, 1982, с. 115; B.C. Иванов. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1989, с. 109).
Но, во-первых, длительность гепаринотерапии гингивита - курс лечения 10-12 инъекций, во-вторых, необходимость лабораторного контроля времени свертывания крови на этапах лечения гепарином, в-третьих, отсроченный (на 3-4 суток) терапевтический эффект, в-четвертых, возможность развития геморрагий, индивидуальной непереносимости, аллергических реакций на гепарин (М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1988, с. 75). В отдаленные сроки после склерозирующей терапии с использованием гепарина возможна ретракция прикрепленной десны и десневых сосочков, приводящая к косметическим дефектам.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения гипертрофического гингивита, заключающийся в проведении предварительной профессиональной чистки зубов, кюретажа, сушки поверхности и проведении склерозирующей терапии инъекциями 50-60% раствором глюкозы, который вводится в вершину сосочков по 0,1-0,2 мл 3-8 раз в каждый с перерывом в 1-2 дня (Иванов B.C. Заболевания пародонта. 3-е издание. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 140 с).
Однако данный способ невозможно применять при наличии у пациента в анамнезе сахарного диабета, введение препарата сопровождается выраженным болевым синдромом, требуется большое количество посещений пациентом врача-стоматолога, а также наличие побочных эффектов (аллергическая реакция, зуд в месте введения препарата).
Задачей изобретения является улучшение функциональных результатов лечения, возможность применения у пациентов с сахарным диабетом, сокращение количества посещений пациентом врача-стоматолога, безболезненное введение препарата.
Поставленная задача достигается проведением урока гигиены с последующей профессиональной чисткой, кюретажем ложных пародонтальных карманов, медикаментозной противовоспалительной терапией, сушкой поверхности слизистой полости рта, обработкой пародонтальных карманов на турундах и порционным промыванием струей воды обрабатываемых участков, склерозирующей терапией препаратом «Этосксисклерол» 0,25% по 2 мл в виде инъекций в гипертрофированный участок слизистой оболочки (межзубные сосочки и маргинальный край десны), нанесением поливалентной мази и повязки на основе фурацилина.
Способ осуществляется следующим образом.
Исследование проведено 15-ти пациентам, разделенным на 2 группы, в возрасте от 18 до 30 лет, обоих полов - 7-ми мужчин и 8-ми женщин.
Первой группе пациентов, в количестве 7-ми человек, проведен урок гигиены полости рта, профессиональная чистка зубов, кюретаж ложных пародонтальных карманов, традиционная противовоспалительная медикаментозная терапия и склерозирующая терапия 50-60% раствором глюкозы, которую вводили в вершину каждого сосочка 3-8 раз по 0,1-0,2 мл с перерывом в 1-2 дня в течение 7 дней.
Основной группе пациентов, в количестве 8-ми человек, проведен урок гигиены полости рта, профессиональная чистка зубов, кюретаж ложных пародонтальных карманов, традиционная противовоспалительная медикаментозная терапия, сушка поверхности слизистой полости рта, обработка пародонтальных карманов на турундах, порционное промывание струей воды обрабатываемых участков и ежедневное склерозирующее лечение, в виде инъекций, в течение 5-ти дней препаратом «Этосксисклерол» 0,25% по 2 мл в гипертрофированный участок слизистой оболочки, с дальнейшим нанесением поливалентной мази и повязки на основе фурацилина.
В результате проведенного лечения пациентов с гипертрофическим гингивитом была получена положительная динамика в обеих группах, однако лучшие результаты наблюдались в основной группе, где помимо традиционного медикаментозного лечения применяли «Этоксисклерол».
Купирование острых воспалительных процессов у пациентов этой группы наблюдалось на 2-3 посещение. Пациенты отмечали уменьшение отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, отсутствие неприятного запаха изо рта. Снижалась чувствительность к температурным и химическим раздражителям. К 7-му дню клинического наблюдения у пациентов этой группы период лечения протекал без осложнений. Признаков патологии слизистой десны не было обнаружено, она имела естественный цвет, рельеф, форму, при пальпации была безболезненной. Зондирование десны не в промежутках, а в пришеечной области десны плотно прилегала к твердым тканям зубов.
Показатели пародонтальных индексов снизились и соответствовали нормальным средним показателям. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке были отрицательные у всех пациентов данной группы (до лечения проба Шиллера-Писарева была положительной, а Парма равна 28,9).
У пациентов 1-й группы купирование острых воспалительных процессов наблюдалось к 5-7 посещению. Болезненность, отечность и кровоточивость десен также постепенно уменьшилась. К 15-му дню клинического наблюдения у пациентов этой группы период лечения протекал без осложнений. Однако более чем у половины пациентов имелись признаки патологических изменений, характерных для гипертрофического гингивита, слизистая пришеечной области зубов была частично гиперемирована, иногда кровоточила, десневые сосочки не всегда были сформированы окончательно; плотность прилегания слизистой оболочки к твердым тканям зубов наблюдалась у меньшей половины пациентов. Показатели пародонтальных индексов снизились. Проба Шиллера-Писарева была слабоположительна у 2 пациентов (9,53%), проба Парма - отрицательна у всех пациентов.
Через 1 и 6 месяцев после проведенного комплексного лечения у пациентов основной группы признаков хронического воспаления обнаружено не было. Они не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела бледно-розовую окраску, пальпация ее была безболезненна, рельеф десневого края полностью восстановился, плотно прилегал к тканям зубов в пришеечной области и межзубных промежутках. Клиническое улучшение состояния тканей пародонта подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов ПМА и ПИ. Пробы Шиллера-Писарева, Парма были отрицательны у всех пациентов данной группы.
Через 1 и 6 месяцев после проведенного курса лечения пациенты 1-й группы по-прежнему предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи. При объективном осмотре полости рта у данных пациентов были обнаружены начальные признаки воспалительного процесса. Показатели пародонтальных индексов имели клиническую динамику. Проба Шиллера-Писарева и проба Парма была слабоположительна.
Пример. Б-ной Е., 27 лет. Диагноз: генерализованный гипертрофический гингивит средней степени тяжести. Имеется запах изо рта, кровоточивость десен, повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям. При объективном осмотре отмечалась гипертрофия маргинальной десны и межзубных сосочков в области всех групп зубов, обильные зубные отложения. Индексная оценка состояния пародонта составляла: РМА - 37,44%, ПИ - 2,96, пробы Шиллера-Писарева, Парма положительны.
Лечение: под проводниковой и инфильтрационной анестезией 4% раствора убистезина были удалены зубные отложения, проведен кюретаж и проведена антисептическая обработка полости рта в виде орошений раствором фурацилина 1:5000. Больному назначена антибактериальная, противовоспалительная, общеукрепляющая, стимулирующая и десенсибилизирующая терапия, а также иммунокорригирующая терапия в виде назначения препарата «Имудон». Дополнительно, к основному курсу лечения назначен склерозирующий препарат «Этоксисклерол» 0,25% по 2 мл в виде инъекций в область маргинальной десны и межзубных сосочков, курсом 5 дней, поливалентная мазь и повязка на основе фурацилина. Одновременно больной получил рекомендации по гигиене полости рта и контролю чистки зубов.
Купирование воспалительных процессов у пациента отмечено на 3 день. При осмотре слизистой полости рта определялось уменьшение отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, неприятного запаха изо рта. Снизилась чувствительность к температурным и химическим раздражителям. Слизистая оболочка десны приобрела естественный цвет, рельеф, форму, при пальпации была безболезненной, десневые сосочки располагались в межзубных промежутках, а в пришеечной области десна плотно прилегала к шейкам зубов. Показатели пародонтальных индексов снизились и составили: РМА - 3,12%, ПИ - 1,25, пробы Шиллера-Писарева, Парма были отрицательны.
Контрольный осмотр проведен через 1 месяц. Пациент не предъявлял жалобы. Объективно в полости рта: патологическая подвижность зубов отсутствовала, кровоточивость десен не наблюдалась. Состояние тканей пародонта соответствовало понятию физиологическая норма (слизистая десны бледно-розового цвета, в пришеечной области плотно прилегала к шейкам зубов, рецессия десневого края не отмечалась).
Через 6 месяцев после окончания лечения состояние тканей пародонта соответствовало норме, кровоточивость десен отсутствовала. Десневые сосочки образовывали четкую фестончатость в пришеечной области и плотно занимали межзубные промежутки. Слизистая оболочка десен была плотная, безболезненная. На подвижной слизистой оболочке стал более четко проявляться сосудистый рисунок капиллярной сети.
Применение склерозирующей терапии в виде ежедневных инъекций препарата «Этоксисклерол» 0,25% по 2 мл в область гипертрофированного участка слизистой рта в течение 5-ти дней способствует купированию воспалительных процессов уже после трех лечебных процедур, уменьшению отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, неприятного запаха изо рта.