Устройство для проведения ментальной анестезии по методу С. Маламеда

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использована в качестве анестезиологического устройства для блокады резцовой ветви нижнего луночкового и подбородочного нервов при проведении стоматологических вмешательств.
Известен способ блокирования проводимости резцовой ветви нижнего луночкового и подбородочного нервов (см. RU №2426563, кл. A61M25/14, опубл. 20.08.2011), при котором для выполнения анестезии на иглу от шприца надевают пластиковый катетер. Для его выполнения предлагается использовать стандартную иглу и пластиковый катетер, который находится снаружи от нее и выступает за острый конец ее на 0,5 см. После обработки кожи спиртом извлекают иглу и шприц из оболочки. На иглу надевают пластиковый катетер. Вкол иглы с надетым на нее катетером производят в кожу или слизистую в тех анатомических местах тканей, где требует техника проводниковой анестезии. После прокалывания кожи и введения ее в глубину катетер сдвигают с иглы кпереди таким образом, чтобы острый край был прикрыт им на 0,5 см. Далее продвигают иглу и катетер в таком положении к месту локализации нервного ствола, по достижении которого выпускают раствор анестетика. Ввиду того, что конец иглы прикрыт катетером, повреждений сосудов не возникает. И можно выполнять такую анестезию и даже вводить в костные каналы, не рискуя повредить в них артерии, вены и сам нервный ствол.
Недостатками известного решения являются следующие признаки:
– способ имеет определенные трудности, так как для продвижения инъекционной иглы с катетером при выполнении ментальной анестезии необходимо приложить значительное усилие с целью достижения целевого пункта, так как катетер имеет не острый кончик и не гладкую поверхность, а также больший диаметр по сравнению с иглой;
– в постинъекционный период за счет травмы мягких тканей при продвижении иглы с катетером на месте инъекции могут появиться отек и боль;
– при выполнении анестезии данным способом в костных отверстиях с минимальными размерами диаметра ввести катетер в канал, в большинстве случаев, будет  невозможным.
В следующем известном техническом решении для выполнения ментальной внутриротовой анестезии при сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти (см. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология, с. 163-164, 2011). Для чего, иглу вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра и продвигают на глубину 0,75-1,0 см в направлении внутрь, вниз, вперед в область подбородочного отверстия. После этого выпускают 0,5 мл раствора анестетика и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка для нахождения отверстия. Появление чувства проваливания иглы и колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где продвигают иглу в канале 3-5 мм и вводят 0,5-1,0 мл обезболивающего раствора.
Недостатком данного решения является то, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как появляются сложности в придании необходимого положения шприца с учетом направления канала, поскольку ткани нижней губы и щеки имеют ограниченный степень растяжимости. Кроме того, во время поиска отверстия и введения иглы в канал, где располагаются сосуды и нервы, может привести к их травме с развитием гематомы и неврита подбородочного нерва (см. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. – М:, Медицина, 2003. - С.87).
По способу проведения ментальной анестезии, предложенной С.Ф. Маламед (1997), можно достигать достаточного обезболивания, не вводя иглу в канал, а инфильтрируя ткани возле подбородочного отверстия. Благодаря этому можно значительно снизить травматичность анестезии, а также использовать внутриротовой способ введения и не придерживаться строго направления ориентации. После введения кончика иглы в область переходной складки, расположенной напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на неё. Надавливание можно осуществлять либо на слизистую оболочку (при расположении пальца внутри рта), либо на кожу (при расположении пальца вне ротовой полости). Инъекцию местноанестезирующего раствора осуществляют, поддерживая это давление. В таких условиях вздутие тканей в месте инъекции будет происходить значительно меньше. Под действием давления пальцем раствор будет направлен внутрь канала через подбородочное отверстие, что позволит создать высокую концентрацию анестетика не только вокруг подбородочного нерва, но и резцовой ветви нижнего луночкового нерва.
Из-за недостаточной точности подведения инъекционной иглы к подбородочному отверстию, обусловленной с отсутствием данных глубины ведения иглы, не исключается вероятность травмирования сосудисто-нервного пучка. Кроме того, имеются сомнения в данных о том, что «раствор будет направлен внутрь канала через подбородочное отверстие», поскольку депо анестетика создается в область отверстия над надкостницей, где сосудисто-нервный пучок плотно сращен с надкостницей, что является определенным барьером для попадания анестетика в отверстие.
Прямых аналогов по признакам заявленного устройства не обнаружено.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в создании устройства для проведения ментальной анестезии, характеризующегося простотой в использовании.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в повышении точности подведения иглы к подбородочному отверстию при выполнении ментальной анестезии в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов.
Для решения поставленной задачи устройство для проведения ментальной анестезии по методу С. Маламед, размещаемое при использовании в полости рта, характеризуется тем, что корпус выполнен в виде дугообразной рамки, способствующей при использовании смещению нижней губы и угла рта в вестибулярную сторону для улучшения визуализации области переходной складки для определения места инъекции, содержащая заднюю серединную стенку с градуированной шкалой, перед которой посредством регулирующего винта перемещается передвижная ограничительная планка, а с обратной стороны - кронштейн для установки дополнительного регулирующего винта с опорной площадкой, предназначенной для расположения на жевательной поверхности нижних премоляров, что необходимо при учете высоты клинической коронки зуба, и подпружиненного зажима, выполненного виде ручки, подвижно устанавливаемой на поворотной опоре, причем, нижний конец имеет изогнутую кромку, повторяющую анатомическую форму шейки премоляра, при этом, задняя серединная стенка с обратной стороны также снабжена изогнутой кромкой, повторяющей анатомическую форму шейки премоляра, что позволяет улучшить фиксацию устройства в области шейки нижних премоляров и дает возможность использовать устройство, как с правой, так и с левой стороны.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание устройства, обеспечивающего более точное определение глубины погружения инъекционной иглы к подбородочному отверстию с учетом индивидуальных особенностей расстояния между жевательной поверхностью премоляров нижней челюсти и подбородочным отверстием, а также высоты клинической коронки, что необходимо для проведения безопасного и эффективного обезболивания нижней челюсти. Кроме того, использование устройства не требует особой наработки для применения, что немаловажно для начинающих врачей.
Таким образом, определение топографии целевого пункта при проведении ментальной анестезии осуществляется путем использования устройства, которое способствует более точному подведению кончика инъекционной иглы к подбородочному отверстию, где располагается сосудисто-нервный пучок перед входом в подбородочное отверстие.
Заявленное устройство иллюстрируется чертежами, где на фигуре 1 схематически показан общий вид устройства для проведения ментальной анестезии по методу С. Маламед в аксонометрии; фигурах 2, 3 - вид устройства спереди и сбоку, соответственно; фигуре 4 – схема измерения расстояния между жевательной поверхностью нижнего премоляра и подбородочным отверстием на основании данных компьютерной томографии; фигурах 5, 6 – виды расположения устройства на нижней челюсти справа и слева, соответственно.
Устройство состоит из цельнометаллического корпуса 1, выполненного в виде дугообразной рамки 9, на задней части которой содержит серединную стенку с градуированной шкалой 6 и монолитно исполненный с корпусом кронштейн для установки зажима 2 с упругим элементом (пружиной) 3 и дополнительного регулирующего винта 7 с опорной площадкой 8. При этом в передней части корпус 1 снабжен поперечной ограничительной планкой 5, перемещающейся перед серединной стенкой посредством основного регулирующего винта 4 (см. фиг. 1-3).
Зажим 2 выполнен в виде ручки 2а, подвижно устанавливаемой на поворотной опоре в кронштейне корпуса 1, причем, нижний конец имеет изогнутую кромку 2б, повторяющую анатомическую форму шейки премоляра, что позволяет улучшить фиксацию устройства в области шейки нижних премоляров и дает возможность использовать устройство, как с правой, так и с левой стороны. При этом, для обеспечения фиксации устройства и облегчения размещения прибора в полости рта зажим 2 дополнительно подпружинен элементом 3. Аналогичный выступ 2б имеется с обратной стороны серединной стенки корпуса 1.
Ограничительная планка 5 завинчена на регулирующий винт 4 и предназначена для ограничения глубины погружения иглы шприца, устанавливаемого посредством градуированной шкалы 6. При этом дополнительный регулирующий винт 7 снабжен опорной площадкой 8, располагающейся при использовании на жевательной поверхности нижних премоляров, что позволяет учитывать высоту клинической коронки зуба. Передняя часть корпуса устройства, выполненная в виде рамки 9 дугообразной формы, способствует смещению нижней губы и угла рта в вестибулярную сторону, что позволяет визуализировать область переходной складки для определения места инъекции.
Для изготовления деталей устройства используются известные материалы для медицинских инструментов, например, на основе углеродистой стали – закаленная нержавейка, легированный вольфрам-ванадиевый сплав или титановые сплавы.
Устройство стерилизуется известными способами, например, в автоклаве и используется следующим образом.
Прибор размещают в полости рта пациента в области нижних премоляров. В начале для фиксации устройства в полости рта разжимают зажим 2 ручкой 2а и опорную площадку 8 устанавливают на жевательную поверхность премоляра (справа или слева) (см. фиг. 5, 6). При этом переднюю часть корпуса 1 устройства в виде дугообразной рамки 9 располагают в области переходной складки для смещения нижней губы и угла рта в вестибулярную сторону, что необходимо для последующего создания обзора и визуализации места вкола инъекционной иглы. Далее, в зависимости от высоты клинической коронки зуба нижний конец зажима 2б устанавливают в пришеечной области первого нижнего премоляра с помощью дополнительного винта 7. Посредством основного регулирующего винта 4 верхнюю часть поперечной ограничительной планки 5 устанавливают на уровне нижней части опорной площадки 8 (жевательной поверхности зуба). С учетом показателя расстояния между жевательной поверхностью и подбородочным отверстием, полученным на основании результатов компьютерной томографии (см. фиг. 4) (например, для примера это расстояние составляет 24 мм), передвижную планку 5 при помощи основного регулирующего винта 4 перемещают вверх или вниз (для приведенного примера при использовании иглы длиной 25 мм перемещают вверх на 1 мм) для исключения травмы сосудисто-нервного пучка. Карпульный шприц устанавливают вертикально в область премоляров и производят вкол в переходную складку в проекции подбородочного отверстия, что также определяется по данным компьютерной томографии, и погружают до контакта канюли иглы с поверхностью ограничительной планки 5, который соответствует расстоянию между жевательной поверхностью и подбородочным отверстием. При этом планка 5 является ограничителем глубины погружения иглы.
Адекватная анестезия в зоне иннервации резцовой ветви нижнего луночкового и подбородочного нервов, также как при стандартном способе ментальной анестезии, наступает через 5-7 минут. При этом в зону обезболивания входят: премоляры, клык и боковой резец, половина нижней губы и кожи подбородка, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в зависимости от стороны обезболивания.
Преимуществами применения данного устройства является точное определение глубины погружения иглы с учетом индивидуальных особенностей пациента, что не предусматривается при ментальной анестезии по методу С. Маламед, что значительно минимизирует травму подбородочного сосудисто-нервного пучка при проведении ментальной анестезии и повышает обезболивающий эффект. При этом простейшее устройство характеризуется универсальностью для использования при выполнении ментальной анестезии, как с правой, так и левой стороны.