Исследовательский проект МАГАТЭ подтвердил правильность рекомендации ВОЗ о преимуществах исключительно грудного вскармливания матерями с ВИЧ

Результаты реализованного МАГАТЭ проекта координированных исследований (ПКИ) по грудному вскармливанию подтвердили, что рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) полезны для здоровья детей. Согласно этим рекомендациям в течение первых шести месяцев жизни младенцы должны питаться только грудным молоком, даже в тех случаях, когда их матери являются носителями ВИЧ. Сейчас во всем мире исключительно грудное молоко получают лишь 40% всех младенцев.

Результаты данного ПКИ, в котором использовались изотопные методы, подтвердили, что наличие у матери ВИЧ не влияет ни на образование грудного молока, ни на здоровье ребенка, поэтому кормление грудью в этом случае безопасно.

Впервые практика грудного вскармливания в странах с низким и средним уровнем дохода стала предметом обеспокоенности ВОЗ в начале 2000-х годов, когда организация внезапно выступила с рекомендацией о прекращении грудного вскармливания матерями с ВИЧ. Это вызвало резкое увеличение показателей детской смертности вследствие отсутствия гигиены и безопасных условий для приготовления пищи для младенцев, а в большинстве случаев — вследствие нехватки средств на питательные продукты. В 2010 году рекомендация была пересмотрена: теперь матери в течение первых шести месяцев жизни ребенка должны были кормить его исключительно грудью, получая при этом антиретровирусную терапию для подавления ВИЧ. Эта терапия не дает инфекции прогрессировать в организме матери и сводит к минимуму риск передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко. В самом последнем варианте рекомендации, от 2016 года, указания по грудному вскармливанию и антиретровирусной терапии сведены воедино. Систематической оценки того, как повлияли изменения рекомендаций на протяжении последних 15 лет на здоровье матери и ребенка, не проводилось.

«Были получены важные результаты, которые подтверждают, что при соблюдении матерями рекомендаций их дети получают необходимое количество грудного молока, и те из них, которые первые шесть месяцев жизни питаются исключительно материнским молоком, к одному году набирают больше безжировой массы, что свидетельствует о здоровом развитии организма. Кроме того, не было отмечено никаких неблагоприятных последствий для композиционного состава тела матери, — говорит Виктор Овино, специалист МАГАТЭ по вопросам питания. — Такие результаты хорошо согласуются с одним из показателей цели 2 в области устойчивого развития — к 2025 году увеличить распространенность исключительно грудного вскармливания как минимум до 50%. МАГАТЭ считает своим долгом создать в странах-партнерах необходимый потенциал в этой области, чтобы они имели возможность успешно отслеживать достижение этого показателя».

Изотопные методы

Чтобы измерить потребление младенцами грудного молока применяются изотопные методы, которые в сочетании с другими данными позволяют исследователям оценить эффективность различных стратегий по поощрению грудного вскармливания. ПКИ был призван ответить на следующие вопросы: растут ли лучше младенцы, которые в течение первых шести месяцев жизни получают только материнское молоко; сколько молока они потребляют; не оказывает ли количество вырабатываемого грудного молока отрицательного влияния на композиционный состав тела матери, особенно в том случае, если у нее ВИЧ.  Отвечая на вопросы специалистов, матери могут утверждать, что кормят детей исключительно грудным молоком, но на самом деле это может быть не так. Результаты ПКИ подтвердили, что показатели исключительно грудного вскармливания в действительности существенно ниже, чем по итогам опросов, — как минимум на 40%.

«Результаты данного исследования показывают, что, определяя количество питательных веществ, поступающих в детский организм из грудного молока, на основе информации, которую матери сообщают по памяти, мы, вероятнее всего, получим завышенные данные, — рассказывает г-н Овино. — Лучше всего в этом случае регулярно подкреплять получаемую информацию методами стабильных изотопов. Наличие подобных точных данных для более многочисленной части населения позволит выработать новые рекомендации относительно потребления питательных веществ детьми — до сих пор такие рекомендации опирались на экстраполированные данные по взрослым, полученные в развивающихся странах».

В исследовательском проекте применялся оксид дейтерия — стабильный изотоп водорода, который в незначительных количествах встречается в организме человека и питьевой воде. Мать принимает внутрь дозу дейтерия, который поступает в воду, находящуюся в ее организме. При грудном кормлении младенца этот дейтерий попадает в его организм. Затем с помощью масс-спектроскопии или инфракрасной спектроскопии анализируется концентрация дейтерия в пробах слюны или мочи, отбираемых у матери и ребенка в течение двух недель, что позволяет установить количество дейтерия, поступающего от матери к ребенку, и тем самым определить, потребляет ли младенец исключительно материнское молоко и в каком объеме. Этот неинвазивный способ оценки практики грудного вскармливания является наиболее точным, чувствительным и объективным.  Кроме того, были изучены другие вызывающие беспокойство вопросы, например, влияет ли ВИЧ-статус кормящей матери на ее способность к грудному вскармливанию.

В данном ПКИ приняли участие такие страны, как Буркина-Фасо, Индия, Кения, Таиланд, Шри-Ланка, Южная Африка и Ямайка, в то время как Австралия, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты предоставили услуги экспертов. Результаты проекта будут обсуждаться также на Международном симпозиуме по изучению двойного бремени неправильного питания в целях обеспечения эффективности мер нутритивной поддержки, который состоится 10–13 декабря 2018 года.