ШТАТИВ МЕДИЦИНСКИЙ

Объект - полезная модель. Штатив медицинский.
Предлагаемая полезная модель относится к устройствам и приборам для точной установки в пространстве функционального инструмента и может быть использована в медицине для проведения диагностики и лечения различных заболеваний, например, опорно-двигательного аппарата.
Такие устройства и приборы широко используются в различных областях человеческой деятельности, в частности, для осуществления измерения линейных размеров и углов в машиностроении. Штативы, то есть стойки для крепления и установки соответствующих измерительных приборов, а также устройства для измерения углов описаны, например в «Справочнике металлиста под редакцией Н.С. Зачеркана, Т. 1, М., Машгиз, 1958,с.  и 480-482.
В медицинской практике подобные устройства могут быть использованы для точной установки диагностического и лечебного инструментария (пункционных игл, эндоскопических трубок и подобных им инструментов), с целью их введения в тело больного для достижения необходимой патологической области (часто точечного размера).
Известен прибор для управления инъекционными шприцами, содержащий корпус, опору для шприца, механизм подачи, синхронный двигатель и передачу (см. а.с. СССР №969274 кл. А61М 5/00 от 30.11.82, опубликованный в БИ № 40,1982г.). Однако этот прибор не пригоден для проведения высокоточных диагностических и лечебных процедур.
Наиболее близким к заявляемому устройству является штатив типа Ш-3, применяемый при измерениях на поверочных плитах, в центрах и на станках, и описанный в книге А.С. Васильева, «Основы метрологии и технические измерения, М., « Машиностроение, 1980, с. 68 и рис. 47е.
Этот штатив содержит основание с вертикальной колонкой и укреплённый на ней с помощью хомута горизонтальный стержень (консоль) и характеризуется тем, что последний содержит державку для измерительного инструмента (прибора) причём консоль может перемещаться как по вертикали, так и по горизонтали.
А 61 М;МПКС01 В
Недостатком извеотного штатива является невозможность его использования в медицине для вышеназванных целей.
Технической задачей предлагаемого решения является использование заявляемого устройства в медицине с точки зрения повышения точности введения в заданную область в глубине тела больного пункционной иглы или другого хирургического инструментария.
Для решения этой задачи в предлагаемом устройстве, содержащем основание с вертикальной колонкой и укреплённой на ней с помощью хомута консолью, выполненной с державкой и возможностью перемещения по вертикали и горизонтали, консоль состоит из двух стержней, один из них входит в другой с изменением длины, полый её стержень установлен в хомуте колонки и содержит зубчатую рейку, а на его конце, противоположном колонке, закреплён с возможностью вращения в вертикальной плоскости на 180 гр дополнительный хомут, в который входит с возможностью фиксирования в заданном положении, сплошной стержень консоли с державкой, имеющей возможность вращения на угол не более 180 гр. относительно продольной оси консоли, при этом державка выполнена с направляющей содержащей продольную сквозную канавку треугольного поперечного сечения с прямоугольным углом между её гранями для ручной установки хирургического инструментария. Для точного поворота вышеназванных элементов в пределах 180гр дополнительный хомут и державка оснащены траспотирными угломерами и нониусами со шкалой точности 10 мин; максимальная длина консоли штатива может составлять 1,13... 1,15 высоты колонки; модуль зубьев рейки полого стержня колонки может быть равен 0,8... 1,0мм., а ширина сквозной канавки на направляющей державки - 3,2...2,7 мм. При длине канавки 38...43 мм.
Сущность заявляемого технического решения состоит в создании возможности введения инструментария под любым пространственным углом в тело больного, что обеспечивает вьюокую точность попадания в требуемую область в глубине тела больного весьма малых, точечных размеров, и гарантирует безопасность инвазивного вмешательства, сходит на нет возможность повреждения жизненно важных органов. Кроме того, рекомендуемые некоторые параметры прибора являются оптимальными в определённых аспектах (см. ниже).
На основании 1 (фиг.1) штатива закреплена вертикальная колонка 2, на которой с помощью хомута 3, снабжённого кремальерой и винтом фиксатором 5 установлена консоль выполненная из двух стержней - полого 6, входящего в хомут 3, и сплошного 7, входящего в свою очередь в полый стержень 6. Стержень 7 крепится на дополнительном хомуте 8, который имеет возможность поворачиваться в вертикальной плоскости до 180 гр., а стержень 6 снабжён зубчатой рейкой 9, служащей для его перемещения по горизонтали.
Хомут 8 также имеет кремальеру 10 и винт фиксатор 11; кроме того, на хомуте 8 укреплён транспортирный угломер, по которому устанавливается угол поворота стержня 7 вокруг своей оси (хх). На внешнем конце стержня 7 укреплена державка 13 с прямоугольным углом между её гранями, с направляющей 14, имеющей продольную сквозную канавку 15с треугольным поперечным сечением, причем, эта направляющая может вращаться относительно продольной оси XX консоли на угол не более 180гр., а точная установка угла осуществляется транспортирным угломером 16; этот угломер (как и угломер 12) снабжён нониусом с ценой деления его шкалы 10 мин. Положение 14 фиксируется винтом 17.
Штатив устанавливается непосредственно перед сканированием исследуемого участка тела больного с помощью компьютерного томографа. Сразу после определения цели введения пункционная игла или другой хирургический инструмент устанавливается в канавке 15, направляющей его под тем пространственным углом, который был определён томографом, после чего игла вручную вводится в тело больного.
Таким образом, игла ил другой хирургический инструмент могут быть установлены в пространстве с необходимой точностью и вводится в тело больного под любым необходимым углом ( в пределах 180 гр.). Вышеприведенные соотношения некоторых параметров штатива были окончательно скорректированы при его опытной проверке в нейрохирургии.
Наилучшие результаты (абсолютное попадание в требуемую точку тела больного) были достигнуты с использованием вышеописанной конструкции штатива. Известная конструкция во первых никогда не применялась в медицине, во вторых требовала трудоёмких подготовительных действий, а самое главное - не обладала при применении необходимой точностью, что в медицине является одним из основных требований для лечения больного.
Кроме того, продольная канавка полукружного поперечного сечения значительно сужает диапазон диаметров используемых игл и инструментов. Увеличение модуля зубьев рейки ( более1мм.) увеличивает «качание направляющей вдоль оси хх (см. фиг 1), что уменьшает устойчивость инструментария, а уменьшение модуля (до 0,5...0,7мм.) повышает износ зубьев рейки и направляющего её колеса. Увеличение максимальной длины консоли (более1,15 высоты колонки) снижает устойчивость всего штатива с известными отрицательными последствиями, а уменьшение этой длины затрудняет достижение необходимых областей тела больного Длина направляющей в пределах 38...43 мм позволяет уверенно удерживать инструментарий пальцами , а выбранная ширина (2,7...3,3) продольной канавки обеспечивает применения требуемого набора инструментария.
Опытная проверка и эксплуатация предлагаемого штатива в медицине и в частности в нейрохирургии показали его полную приемлемость для решения вышепоставленной задачи. Кроме того, при диагностике и лечении с его помощью, не отмечено ни одного случая повреждения каких либо жизненно важных органов
пациентов, что позволяет рекомендовать его для тиражирования и широкого использования в медицинской практике.
Пример конкретного выполнения.
Штатив медицинский имеет вид, показанный на фиг.1. Высота колонки 2  мм.; рабочая высота (расстояние по вертикали от тела больного до инструмента) - 300мм. Минимальная длина «вылета консоли (от оси УУ колонки) - 120 мм., L max (см. фиг. 1)-240 мм.; полная длина консоли; ,14х350 400мм.
Модуль зубьев рейки 0,9-1,0 мм., длина державки 40мм., ширина канавки 2,7 мм; максимальный диаметр хирургического инструмента 7,1 мм.
Больной К. 37 лет поступил с жалобами на боли в левой ноге, с иррадиацией по задне-боковой поверхности бедра, голени. Болен в течении 5 мес. Простые методы лечения без эффекта. При исследовании обнаружена фораминальная протрузия диска L5-S1 слева. После выбора оптимального компьютерно-томографического скана с помощью обслуживающих приборов определены параметры входного отверстия (угол гентри 24 гр., угол наклона иглы 54 гр., расстояние от кожной метки до края протрузии 7,5 см). С помощью штатива пункционная игла проведена от кожной метки до межпозвонкового диска в трехплоскостной системе координат на глубину 7,5 CM. ЧТО позволило провести лазерную отделах пульпозного ядра. вапоризацию диска в строго определенных