Тренажер-имитатор для обучения проведению внутриматочной операции при патологии последового периода

Полезная модель относится к акушерству и предназначена для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа» при патологии последового периода, а именно при плотном прикреплении плаценты и последовом кровотечении.
Плацента - эмбриональный орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмом матери и плода, К моменту родов диаметр плаценты составляет 15-18 см, толщина - 2-3 см.
В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную - плодовую
(http://medportal.ru/enc/procreation/physiology/2/).
От плаценты отходит пуповина - шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. Пуповина может прикрепляться к плаценте в центре (чаще всего), сбоку или с краю. Длина пуповины доношенного плода в среднем составляет 50-52 см, диаметр - 1,5-2 см.
Последовый период (3-й период родов) начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа; средняя его продолжительность - 30 мин. В последовом периоде в норме происходят самостоятельное отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа при потуживании роженицы (http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Rod/period_3.html).
Одним из видов патологии, которая проявляется в последовом периоде и является причиной кровотечения у рожениц, может быть аномалия прикрепления последа к матке, а именно плотное прикрепление и вращение плаценты. Плотное прикрепление - наиболее распространенный вид аномалий прикрепления плаценты, когда ворсины хориона проникают в глубокие слои децидуальной оболочки (в базальный слой).
Плотное прикрепление плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если плацента прикреплена только на каком-либо своем участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором - при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение, которое может быть весьма обильным.
Показаниями к операции ручного отделения плаценты являются:
- отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин после рождения ребенка;
- отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет объема допустимой кровопотери (0,5% от массы тела).
Сразу после рождения ребенка шейка матки открыта на 10-12 см и свободно пропускает кисть руки для осуществления операции.
Уровень техники
Существует большое количество моделей, муляжей, манекенов, которые можно применять для обучения в акушерстве.
1. Известен имитатор роженицы в полный рост «NOELLE2», содержащий имитатор новорожденного с плацентой и пуповиной, предназначенный для приобретения и отработки полных навыков в период до родов, во время родов и после родов. Имитатор роженицы снабжен снимаемой "крышкой" живота, он позволяет демонстрировать предлежание плаценты, рождение плаценты.
ри замене дородовой матки на послеродовую (входит в комплект вместе с послеродовой промежностью) возможно сымитировать послеродовое кровотечении при помощи специального устройства
(http://med-maneken.ru/shop.php?action=good&id=558).
В «NOELLE2» полость, имитирующая полость матки с ребенком, не соответствует форме и размерам матки после рождения ребенка и существенно превышает данные размеры.
Твердая непрозрачная «крышка» живота имитатора роженицы не позволяет продемонстрировать обучающимся фиксацию матки одной рукой и операционные манипуляции внутри полости, осуществляемые другой рукой врача. Послеродовая матка, входящая в комплект «NOELLE», представляет собой герметичную полость без входа, что не позволяет ввести в нее ни кисть руки, ни плаценту с пуповиной и обучить проведению операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
В описании к «NOELLE2» нет указания на возможность использования данного устройства или его частей для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
2. Предлагается к продаже многофункциональный тренажер-симулятор, предназначенный для отработки навыков родоразрешения (http://czdor.ru/trenazhervi-simulyatoryi-dlya-otrabotki-navyikov/mnogofunkcionalnyij-trenazher-simulyator-dlya-otrabotki-navyikov-rodorazreshenija).
Тренажер-симулятор состоит из полости таза, плода (с пупочным канатиком и плацентой), модели для обследования шейки матки (изменения шейки матки перед родами), симулятора для обучения и закрепления навыков рассечения и сшивания промежности и т.д. Модель позволяет проводить симуляцию осмотра шейки матки и приема родов. Благодаря наличию пупочного канатика и плаценты можно практиковать перевязку пупочного канатика и изгнание плаценты. Модель имеет прозрачную переднюю брюшную стенку.
Как указано в самом описании устройства, тренажер-симулятор состоит из полости таза и других органов, но не включает в себя модель матки. Полость таза не имеет формы и размеров матки в последовом периоде. Форма модели плаценты не предполагает ее ручное отделение от стенки модели матки пилящими движениями кисти руки
В описании данного устройства нет указания на возможность использования данного устройства или его частей для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
3. Известен симулятор для выскабливания полости матки (http://med-mod.ru/catalogue/show/jy-f-0022-prozrachnyy-simulyator-dlya-vy/).
Симулятор имеет твердый, прозрачный корпус с визуализацией внутренней структуры таза и предназначен для показательного проведения манипуляции (кюретажа). Для симулятора характерны реалистичная структура внутренних органов: матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря, мочеточников.
В связи с назначением данного симулятора матка в нем имеет размеры, характерные для 6-7 недели беременности, но не для последового периода, она не содержит плаценты с пуповиной.
4. Разработан гинекологический фантом «ZOE» (http://www. virtumed.ru/cat/zoe.html).
Фантом содержит женский торс в натуральную величину, имеет реалистичные внешнее строение и внутренние анатомические структуры и ориентиры, позволяет замену муляжей матки и шейки при помощи навинчивающейся конструкции. В комплект фантома «ZOE» входят, в частности, рожавшие матки, беременная матка на сроке 10 недель, послеродовая матка.
Фантом не содержит в комплекте плаценту с пуповиной. Прозрачная передняя стенка матки имеется только у рожавших маток в отдаленные сроки после родов. Послеродовая матка не прозрачна, причем размер входа в полость послеродовой матки мал и не позволяет ввести в нее кисть руки.
В описании данного устройства нет указания на возможность его использования для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
5. Известен муляж матки через 10 мин после родов - запасная часть для вышеуказанного гинекологического симулятора ZOE W45043/1005797 (https://www.3bscientific.ru/матка-через-10-мин-после-родов-1017715-s5045,p_895_27332.html).
Муляж представляет собой непрозрачный баллон с широким входом в него, имитирующим расширенный зев матки после родов. Нет плаценты с пуповиной.
В описании устройства нет указания на возможность его использования для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
6. Известен «Тренажер-имитатор матки» по патенту США №3766666. Устройство представляет собой гибкую в размер руки копию женской матки и является частично прозрачным, чтобы обеспечить визуальное наблюдение за моделируемым процессом внутриматочных манипуляций.
Устройство предназначено для обучения медицинского персонала введению внутриматочного противозачаточного средства у женщин, вследствие чего форма его соответствует форме матки вне беременности и родов и не соответствует ее форме в последовом периоде.
Тренажер не имеет плаценты с пуповиной, невозможно введение кисти руки в полость матки из-за малого размера входа в нее.
Данное устройство не предназначено для обучения проведению внутриматочных операций «ручное отделение плаценты и выделение последа».
7. Производится и предлагается к продаже тренажер F31 для отработки навыков обследования дна матки (http://www.spb-maneken.ru/katalog/f31-trenazher-dlya-otrabotki-navykov-obsledovaniya-dna-matki-2.html).
Тренажер демонстрирует нормальные физиологические изменения организма женщины после родов; позволяет провести исследования высоты стояния дна послеродовой матки и отработку навыков массажа.
Тренажер содержит следующие сменные модели матки: нормальная матка, послеродовая матка через час после родов, послеродовая матка на второй день, послеродовая матка на второй неделе и проч.
Модели матки не прозрачны. Нет указания на содержание в комплекте плаценты с пуповиной. В описании товара отсутствует информация о возможности использования тренажера для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
Раскрытие полезной подели
Техническим результатом заявляемой полезной модели, который проявляется при ее использовании, является свойство предлагаемой полезной модели обеспечить возможность демонстрации и контроля проведения внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа» при патологии последового периода, а именно при плотном прикреплении плаценты и последовом кровотечении.
В уровне техники не выявлено устройств, имеющих то же назначение, что и предлагаемая полезная модель. Реализации того же назначения вышеописанными устройствами препятствуют одна или несколько из нижеприведенных причин:
1. отсутствие матки с размерами и формой, соответствующими последовому периоду,
2. отсутствие плаценты с пуповиной,
3. непрозрачные стенки матки,
4. невозможность введения кисти руки в полость матки из-за отсутствия входа в матку или малого его размера
5. отсутствие указания на то, что плацента соединена со стенкой матки с возможностью ее отсоединения пилящими движениями четырех пальцев и ребра кисти руки.
Предлагаемый тренажер-имитатор для обучения проведению внутриматочной операции «ручное отделение плаценты и выделение последа» при патологии последового периода, а именно при плотном прикреплении плаценты, представляющий собой модель (фантом, муляж, имитатор, тренажер, макет, симулятор, моделирующее устройство, имитирующее устройство) женской матки в последовом периоде с не отделившейся от нее (плотно прикрепленной) плацентой с пуповиной, содержит прозрачный сохраняющий объемную форму (т.е. неспадающийся) баллон (сосуд, емкость, вместилище, корпус), имитирующий женскую матку без сближения ее стенок, далее именуемый «моделью матки», с отверстием в ней, имитирующим наружный маточный зев, с находящимся внутри модели матки разъемно соединенным с ней телом, имитирующим плаценту, далее именуемым «моделью плаценты»; модель плаценты снабжена отходящей от нее гибкой трубкой, имитирующей пуповину, далее именуемой моделью пуповины; причем формы и размеры моделей матки, плаценты, пуповины, наружного маточного зева соответствуют формам и размерам женской матки, плаценты, пуповины, наружного маточного зева в последовом периоде; разъемное соединение модели плаценты с моделью матки выполнено таким, что позволяет осуществить отделение модели плаценты от стенки модели матки пилящими движениями введенной внутрь модели матки кисти руки, заведенной за край модели плаценты, а использованные для изготовления моделей матки и плаценты материалы позволяют осуществить вышеуказанное разъемное соединение.
В естественных условиях матка после рождения ребенка перед рождением последа имеет форму усеченных эллипсоида или овоида, причем передняя и задняя стенки матки сближены под давлением соседних органов, но предлагаемая полезная модель не учитывает сближения стенок матки, что сделано для удобства демонстрации проведения операции «ручное отделение плаценты и выделение последа».
Модель матки выполнена в форме, близкой к усеченным яйцевидной (овоидной) или эллипсоидной, где секущей плоскостью является плоскость, проходящая через наружный маточный зев. Продольный размер модели матки составляет 15-20 см, наибольший поперечный размер - 12-13 см.
Отверстие в модели матки, имитирующее наружный маточный зев, имеет форму, близкую к кругу диаметром 10-12 см.
2
В естественных условиях форма материнской поверхности плаценты после ее изгнания из матки имеет разную форму, в частности форму, приближенную к кругу диаметром 15-18 см и площадью 175-260 см или к овалу с близкими размерами.
Расстояние между наиболее удаленными точками модели плаценты, измеренное по ее материнской поверхности, составляет 15-18 см, толщина модели плаценты (кроме краев, где она убывает) - около 2 см. Последовая сократившаяся матка своей формой придает не отделившейся от нее плаценте форму неглубокой чаши, не обязательно симметричной.
Аналогичную форму имеет модель плаценты, т.е. материнскую поверхность модели плаценты выполняют в форме внутренней поверхности того сегмента модели матки, с которым плаценту соединяют. Толщина модели плаценты по краю уменьшена, края закруглены и отстают от стенки модели матки, что позволяет завести ребро и/или четыре пальца кисти руки за край модели плаценты для ее отделения.
Модель пуповины присоединена неразъемно к центру модели плаценты или к боковой ее части или на расстоянии 2-3 см от края плаценты.
Модель пуповины имеет в диаметре 1,5-2 см и длину 50-52 см. Она может быть выполнена из прозрачного или непрозрачного материала. Если ее выполняют прозрачной, то внутри нее помещают три трубочки, имитирующие кровеносные сосуды: две - красные, имитирующие артерии, и одну - синюю, имитирующую вену.
Модели матки, плаценты, пуповины могут быть выполнены из эластичных материалов, например эластичных силикона, резины, поливинилхлорида (ПВХ) и др. Модель матки и пуповины может быть выполнена из эластичных прозрачных силикона, резины, ПВХ и подобных им материалов, модель плаценты, кроме того, - из эластичной силиконовой резины, губчатой резины, эластичного пенополиуретана.
Разъемное соединение модели плаценты со стенкой модели матки может быть осуществлено с помощью контактной самоклеящейся ленты-липучки (содержащей ленту петельную и ленту крючковую), формуемой соответственно соединяемым поверхностям; с помощью нескольких маленьких эластичных присосок, неразъмно соединенных с материнской стороной модели плаценты; с помощью цилиндрических штырьков с округлыми вершинами, выполненных на материнской стороне модели плаценты, плотно вставляемых в соответствующие им отверстия или цилиндрические ямки с округлым входом в стенке модели матки (по типу детской штырьковой мозаики) и другими способами, известными из техники, с учетом материалов, из которых выполняют модели матки и плаценты. Разъемное соединение моделей плаценты и матки выполнено с возможностью неоднократного разъединения и соединения моделей плаценты и матки.
Соединение модели плаценты со стенкой модели матки может осуществляться по всей площади материнской стороны модели плаценты или только по ее части, имитируя полное или частичное плотное прикрепление плаценты, поэтому приспособления (средства) для соединения моделей плаценты и матки могут располагаться на всей материнской поверхности модели плаценты (кроме закругленных более тонких краев) или только на ее части.
В нижеприведенном описании использования предлагаемой полезной модели, т.е. описании демонстрации проведения операции «ручное отделение плаценты и выделение последа», для обучения которой предназначена полезная модель, для удобства изложения будут использованы выражения «матка», «плацента», «пуповина» для обозначения соответственно «модели матки», «модели плаценты», «модели пуповины».
При обучении операции «ручное отделение плаценты и выделение последа» матку закрепляют в полости таза манекена-имитатора родильницы или на плоскости, например скотчем. Одной рукой фиксируют матку, вторую руку в позиции «рука акушера» вводят по пуповине внутрь матки к месту прикрепления пуповины к плаценте, находят край плаценты, ребром и/или четырьмя пальцами кисти руки заходят за округлый край плаценты между ним и стенкой матки. Пилящими движениями кисти руки отделяют плаценту от внутренней поверхности матки. После полного отделения плаценты рукой, находящейся внутри матки, подвигают плаценту к выходу из матки, а другой рукой, находящейся снаружи, подтягивают ее за пуповину и удаляют из матки.
Руку, находящуюся в полости матки, не вынимают, а проводят обследование внутренних стенок и полости матки. Цель обследования в естественных условиях - убедиться в целостности стенок матки, удалить остатки последа и сгустки крови. Последовательно кистью руки обходят изнутри все стенки матки, имитируют обследование ее внутренних стенок, собирание вместе задержавшихся кусочков ткани плаценты, пристеночных сгустков, оболочек и удаление их вместе с рукой из матки.
Примеры осуществления полезной модели
Пример 1.
Модель матки с толщиной стенок 3 мм выполнена из эластичного прозрачного силикона и имеет форму, близкую к усеченному эллипсоиду, с продольным размером 15 см, поперечным размером 12 см, диаметром отверстия 10 см. Модель пуповины в виде трубки диаметром 1,5 см, длиной 50 см также выполнена из эластичного прозрачного силикона; внутри нее проходят три трубочки, имитирующие кровеносные сосуды: две - красные, имитирующие артерии, и одна - синяя, имитирующая вену. Модель плаценты толщиной 2 см, кроме закругленных краев, выполнена из губчатого силикона. Модели пуповины и плаценты соединены клеем для склеивания изделий из силикона.
Материнская сторона модели плаценты имеют форму (кривизну), соответствующую форме внутренней поверхности сегмента модели матки (с которым будет соединена модель плаценты), который образуется при сечении модели матки плоскостью, перпендикулярной продольной оси модели матки и расположенной от ее вершины (центра дна модели матки) на расстоянии 7,5 см, отмеренных по внутренней поверхности матки, т.е. модель плаценты находится в области дна модели матки.
Разъемное соединение модели плаценты со стенкой модели матки осуществлено с помощью контактной самоклеящейся ленты, формуемой соответственно соединяемым поверхностям; при этом крючковая лента наклеивается на материнскую поверхность модели плаценты, кроме ее закругленных краев, а петельная - на соответствующую часть внутренней поверхности модели матки.
Пример 2.
Модель матки выполнена из прозрачной резины толщиной 5 мм и имеет форму, близкую к усеченному овоиду, с продольным размером 20 см, наибольшим поперечным размером 13 см, диметром отверстия 11 см. Модель пуповины в виде трубки диаметром 2 см, длиной 52 см также выполнена из прозрачной резины. Внутри нее проходят три трубочки, имитирующие кровеносные сосуды: две - красные и одна - синяя. Модель плаценты из резины имеет толщину 2 см, закругленные края. Модели пуповины и плаценты соединены клеем для склеивания изделии из резины.
Материнская сторона модели плаценты имеют форму сегмента модели матки, образованного следующим образом. По кривой линии на внутренней поверхности модели матки, образующейся при сечении ее плоскостью, проходящей через продольную ось матки, отложено 16 см от центра дна модели матки в одну сторону. Материнская сторона модели плаценты имеет форму сегмента модели матки, образованного плоскостью, перпендикулярной вышеуказанной плоскости (проходящей через продольную ось модели матки), а также через центр дна модели матки и через точку 16 см.
Разъемное соединение модели плаценты со стенкой модели матки осуществлено с помощью цилиндрических штырьков с закругленными концами из материала модели плаценты, т.е. из резины. Диаметр штырьков 3 мм, высота 4 мм. Штырьки выполнены на материнской поверхности модели плаценты и вставляются в соответствующие им отверстия или ямки в стенке модели матки диаметром 2,9 мм, имеющие округлый вход.
Пример 3.
Модели матки и пуповины выполнены из прозрачного ПВХ. Модель плаценты выполнена из эластичного пенополиуретана (поролона), имеет толщину - 2 см, закругленные края. Модель пуповины имеет размеры, указанные в примере 1; модели пуповины и плаценты соединены клеем.
Материнская сторона модели плаценты имеют форму сегмента модели матки, образованного следующим образом. По кривой линии, образованной на внутренней поверхности модели матки при сечении ее плоскостью, проходящей через продольную ось матки, отложено 3 см в одну сторону от центра дна модели матки и 13 см в другую сторону. Материнская сторона модели плаценты имеет форму сегмента модели матки, образованного плоскостью, перпендикулярной вышеуказанной плоскости, проходящей через продольную ось модели матки, а также через точки 3 и 13 см, т.е. модель плаценты находится на верхнебоковой части внутренней поверхности модели матки.
Разъемное соединение модели плаценты со стенкой модели матки выполнено как в примере 1, за исключением того, что контактная самоклеящаяся лента нанесена только на часть материнской поверхности плаценты, парная к ней лента нанесена на соответствующую часть внутренней поверхности модели матки.
Пример 4 аналогичен примеру 1, за исключением того, что материнская поверхность модели плаценты, выполненной из эластичного силикона, снабжена десятью неразъемно соединенными с ней силиконовыми присосками диаметром 1 см, центры которых проецируются на окружность с радиусом 5,5 см (радиус отмеряется от центра модели плаценты), четырьмя присосками, центры которых проецируются на окружность с радиусом 3 см, и одной - в центре модели плаценты.