СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ НА НЕЙ ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF DIAGNOSING STATE OF CORNEA AFTER OPERATIONS THEREON

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения состояния роговицы после проведенных на ней операций.
Известен способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций (Солодкова Е.Г. Система качественного анализа гистоморфологических изменений роговицы после хирургического лечения // Современные технологии в офтальмологии №2. - 2014. - С. 165-166), заключающийся в определении степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, измеряемой по 4-бальной шкале,
Однако, несмотря на то что в известном способе определяют показатели степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, не был выявлен количественный критерий определяемых показателей, по значению которого возможно судить об осложненным течении раннего послеоперационного периода и вносить коррективы в лечение пациентов в соответствующие сроки.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа диагностики состояния роговицы после проведенной на ней операций.
Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в получении полной картины качественных показателей состояния роговицы и всех ее структур и выявлении количественного критерия определяемых показателей, по значению которого возможно судить об осложненном течении раннего послеоперационного периода и вносить коррективы в лечение пациентов в соответствующие сроки, назначая индивидуальное лечение конкретному пациенту в послеоперационном периоде при установлении осложненного течения раннего послеоперационного периода на основании степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, выходящей за границы нормы. Это позволяет вовремя скорректировать лечение пациента с назначением кератопротекторов в той части, показатели которой превысили нормативные величины.
2
2
2
2
2
2
2
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций, заключающемся в определении степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, измеряемой по 4-бальной шкале, диагностику проводят в сроки 2 недели, 1 и 3 месяца после операции и определяют следующие показатели: выраженность стромального отека: 0 баллов - роговица прозрачна, 1 балл - умеренно выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы с глубиной распространения не более 100 мкм, 2 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 до 300 мкм, 3 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы, достигающее глубины более 300 мкм; состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов - отсутствие изменений, 1 балл - слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток не более 10 кл/мм псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения, 2 балла - выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток от 10 до 30 кл/мм в поле зрения, 3 балла - в поле зрения более 30 кл/мм псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток; изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов - отсутствие «активных» кератоцитов, 1 балл - не более 10 кл/мм «активных» кератоцитов в поле зрения, 2 балла - количество наблюдаемых кератоцитов более 10 кл/мм, но менее 30 кл/мм в поле зрения, 3 балла - множество «активных» кератоцитов в поле зрения, более 30 кл/мм, и при превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода.
Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций осуществляют следующим образом.
2
2
2
2
2
2
2
После проведения операций на роговице: лазерный кератомилез (ЛАЗИК), фоторефракционная кератэктомия (ФРК), кросслинкинг роговичного коллагена, проводят диагностику состояния роговицы. Для этого определяют степень выраженности фибропластических изменений, выраженность стромального отека, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток и изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами. Определение предложенных показателей осуществляют с помощью конфокальной микроскопии, которая является одним из основных методов исследования, позволяющим прижизненно исследовать различные гистоморфологические изменения роговицы. Оценку состояния показателей осуществляют с градацией по 4-бальной шкале. Выраженность стромального отека: 0 баллов - роговица прозрачна, 1 балл - умеренно выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы с глубиной распространения не более 100 мкм, 2 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 до 300 мкм, 3 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы, достигающее глубины более 300 мкм. Состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов - отсутствие изменений, 1 балл - слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, не более 10 кл/мм псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения, 2 балла - выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, от 10 до 30 кл/мм в поле зрения, 3 балла - в поле зрения более 30 кл/мм псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток. Изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов - отсутствие «активных» кератоцитов, 1 балл - не более 10 кл/мм «активных» кератоцитов в поле зрения, 2 балла - количество наблюдаемых кератоцитов более 10 кл/мм, но менее 30 кл/мм в поле зрения, 3 балла - множество «активных» кератоцитов в поле зрения более 30 кл/мм. После установления состояния роговицы с помощью баллов проводят оценку степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы и при превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода, выходящем за границы нормы, и корректируют лечение пациента с назначением кератопротекторов. Это относится к каждому конкретному пациенту, и назначенное конкретное лечение определяют с учетом превышенного 2-бальной оценки показателя.
План обязательного обследования пациентов для оценки течения послеоперационного периода в баллах на основании степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы определяет необходимость проведения обследования на сроках наблюдения 2 недели, 1 месяц, 3 месяца.
2
2
Клинический пример. Пациент А., 25 лет. Жалобы на прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, обследование роговицы на Шаймпфлюг-анализаторе переднего отрезка с анализом кривизны передней и задней поверхности, офтальмобиомикроскопию, конфокальную микроскопию. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD = sph-0,75 Дптр cyl-1,5 Дптр ах 10, VOS=0,1 cyl-6,0 Дптр ах 130=0,3, ROS = sph-1,75 Дптр cyl-9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=510 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=450 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм, плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм, диаметр роговицы OD=11,0 мм, OS=10,0 мм. При проведении офтальмобиомикроскопии роговицы OU прозрачны, при провелении конфокальной микроскопии на OU клеточные стромальные изменения оценены в 1 балл. Кератотопографически на левом глазу OS картина кератоконуса. Клинический Ds «Кератоконус OS II степени». Пациенту запланировано лечение кератоконуса OS и произведена операция кросслинкинг роговичного коллагена по классической методике. После операции пациенту в оперированный глаз были назначены инстилляции 0,5% раствора левофлоксацина по 1 капле 6 раз в день и «Корнерегель» 3-4 раза в день. Полная эпителизация достигнута через 36 часов после операции. На 14-й день после операции VOS=0,3 с cyl-6,0 ах 130=0,6-0,8. Кроме того, на 14-й день после операции пациенту провели диагностику состояния роговицы. Для этого определили степень выраженности фибропластических изменений - 1 балл, выраженность стромального отека - 1 балл, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток - 3 балла, и изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами при проведении офтальмобиомикроскопии и конфокальной микроскопии на аппарате ConfoScan-4 (Nidek, Japan) - 1 балл. После установления состояния роговицы с помощью баллов провели оценку степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы по каждому признаку. Так как по одному из определяемых показателей, а именно по состоянию эпителиального слоя, по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток оценка составляла 3 балла, что соответствует наличию в поле зрения более 30 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток, т.е. выявлено превышение 2-бальной оценки, выходящей за границы нормы, то лечение пациента было скорректировано, и ему определено дополнительное лечение с назначением кератопротекторов, а именно раствора баларпана по 1 капле 4 раза в день и корнерегель по 1 капле 3 раза в день. При проведении повторной оценки состояния роговицы на сроке наблюдения 1 месяц степень выраженности всех исследуемых признаков не превышала 2 баллов, что позволило закончить курс кератопротекторной терапии.