СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НА ВЕРТИКАЛЬНОМ КОЛЕНЕ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НАРУЖНЫМ ДОСТУПОМ
EXTERNAL SURGERY APPROACH TO VERTICAL GENU OF LACRIMAL PASSAGES

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения заболеваний вертикального колена слезоотводящих путей, осуществляемого наружным доступом.
Непроходимость слезоотводящих путей на уровне их вертикального колена - одна из основных причин стойкого слезотечения, гнойного отделяемого в конъюнктивальную полость и как следствие воспалительных заболеваний глаза. Независимо от этиологического фактора и клинической картины заболевания слезного мешка и слезно-носового канала требуют в большинстве случаев хирургического лечения. Чаще других при лечении заболеваний вертикального колена слезоотводящих путей в дакриологической практике применяется операция, заключающаяся в создании альтернативного пути оттока слезы в полость носа (дакриоцисториностомия).
Так, широко известный способ наружной дакриоцисториностомии предполагает разрез кожи у внутреннего угла глаза длиной 18-20 мм, разрез подлежащих мягких тканей до кости, трепанацию кости в области слезной ямки, разрезы стенки слезного мешка и слизистой латеральной стенки носа и формирование соустья (Dupuy-Dutemps et Bourguet. Procede plastique de dacryocystorhinostomie et de ses resultants. // Ann. d'ocul., 1921, 158, p.241).
Качество и время выполнения операции зависят от условий видимости операционного поля, обусловленных методом эвакуации из операционной раны элементов крови, содержимого слезного мешка, фрагментов костной, мышечной, соединительной ткани.
Задачей изобретения является совершенствование операции на вертикальном колене слезоотводящих путей, осуществляемых наружным доступом.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является улучшение визуализации операционного поля, повышение точности проводимых манипуляций и сокращение времени операции.
Технический результат достигается тем, что истекающие при выполнении операции в рану кровь, содержимое слезного мешка, мелкие фрагменты костной, мышечной и соединительной тканей удаляются из раны при помощи аспирационной системы (АС), представляющей собой аспиратор-ирригатор А-250 («Элепс», Россия), соединенный с рабочей частью - аспирационной канюлей.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят местную проводниковую и инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина.
Операцию проводят в несколько этапов.
1. Производят прямой разрез кожи в носощечной области книзу от медиальной связки век длиной 15-18 мм, отступив кнутри 2-3 мм от внутреннего угла глаза, используя Г-образный электрод радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора.
2. В операционную рану вводят рабочую часть АС, через которую производят удаление из раны крови и мелких фрагментов разрезаемых тканей.
3. Разрез углубляют до соприкосновения электрода с костью.
4. Надкостницу вскрывают по переднему слезному гребешку и отслаивают вперед, к спинке носа, и назад, до заднего слезного гребешка.
5. Формируют костное окно в области слезной ямки размерами 12-15 на 15-20 мм; используя АС, из раны удаляют мелкие костные фрагменты.
6. Используя электрод с тонкой дугой радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора, производят последовательно разрезы слизистой носа и стенки слезного мешка, периодически аспирируя элементы крови, фрагменты разрезаемых и иссекаемых тканей.
7. Производят последовательное сшивание задних и передних лоскутов слезного мешка и слизистой носа, формируя дакриориностому, используя АС для удаления из раны истекающей из сшиваемых тканей крови.
8. В риностому вводят тампон, пропитанный антибактериальной мазью.
9. Послойно ушивают операционную рану.
Пример 1. Больная Н., 62 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек, усиливающееся при надавливании на кистовидное выпячивание под медиальной связкой век. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка справа. Была выполнена операция наружной дакриоцисториностомии слева по вышеуказанной методике с использованием АС. Ход операции не прерывался введением в рану кровоостанавливающих материалов и медикаментов, отмечалась хорошая визуализация операционного поля на протяжении всей операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы на следующий день после операции. Дакриориностома состоятельна. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) пациент жалоб не предъявляет. Слезоотводящие пути свободно проходимы.
По предложенному способу было прооперированно 20 пациентов. Во всех случаях затраты времени на операцию были меньше, чем в аналогичных ситуациях, но без применения АС.
Применение АС оправдано и в ходе других операций, предполагающих наружный доступ к слезному мешку.
Пример 2. Больной С, 55 лет, диагноз: травматический рубец кожи у внутреннего угла глаза, рубцовое заращение верхнего слезного канальца и устья нижнего слезного канальца справа. Жалобы на упорное слезотечение из правого глаза. Попытка промывания слезоотводящих путей справа через оба слезных канальца безуспешна, при этом в верхний слезный каналец ввести канюлю не удается, а при промывании слезоотводящих путей через нижний слезный каналец промывная жидкость обратным током выделяется из той же слезной точки. При зондировании слезоотводящих путей через верхнюю слезную точку ощущается непреодолимое препятствие в горизонтальной части верхнего слезного канальца, при зондировании через нижнюю слезную точку дистальный отдел слезного канальца свободно проходим, но продвижение зонда в слезный мешок оказывается невозможным из-за обтурирующей просвет устья канальца рубцовой ткани. Компьютерная томография не выявила вовлечения в патологический процесс слезного мешка и структур носа. Была выполнена операция протезирования нижнего слезного канальца слева наружным доступом с использованием лакосистемы FCI (Франция) посредством проведения силиконовой трубки через нижнюю слезную точку в слезный мешок. На этапах операции для удаления из раны жидкой части крови и сгустков была использована АС. Ход операции не прерывался введением в рану кровоостанавливающих материалов и медикаментов, отмечалась хорошая визуализация операционного поля на протяжении всей операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Слезоотведение восстановлено. Жалоб на слезотечение пациент в период наблюдения (3 месяца) не предъявляет.
Таким образом, способ позволяет сократить время операции и повысить точность проводимых манипуляций за счет улучшения визуализации операционного поля и уменьшения времени, затраченного на гемостаз при выполнении этапов как наружной дакриоцисториностомии, так и других хирургических вмешательств на вертикальном колене слезоотводящих путей.