Использование иммуномодулятора при глубокой перипротезной инфекции крупных суставов

С.В. Виссарионов А.М. Ефремов 2, Д.Н. Кокушин 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1 Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера

2 Детская краевая клиническая больница

Цель исследования: оценить результаты лечения детей дошкольного возраста с врожденными нарушениями формирования позвонков в верхнегрудном отделе позвоночника из дорсального доступа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнена эксцизия полупозвонков в грудном отделе позвоночника (Th2 — Th4) у 18 детей в возрасте от 3 до 7 лет. У 7 пациентов имели место боковые полупозвонки, у 11 больных — заднебоковые, формирующие соответственно сколиотическую и кифосколиотическую деформацию. Все дети имели изолированный порок развития позвоночника.

Угол сколиотической деформации позвоночника находился в пределах от 22 до 42°, кифотической — от 32 до 58°.

Весь объем оперативного вмешательства выполняли одномоментно только из дорсального доступа. Первоначально удаляли полудугу порочного позвонка, затем выполняли резекцию реберно-поперечного сочленения, удаляли тело аномального позвонка с прилегающими выше- и нижележащими дисками. Устанавливали многоопорную металлоконструкцию с разнонаправленным воздействием, направленную на радикальную коррекцию врожденной деформации, завершали операцию формированием корпородеза и заднего локального спондилодеза. После формирования костного блока в зоне операции (в среднем 1,5 — 2 года) спинальный имплантат удаляли.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Больные обследованы в сроки от 6 месяцев до 4 лет после операции. Рентгенологически изучали степень коррекции деформации позвоночника, сроки формирования костного блока, рост фиксированного позвоночно-двигательного сегмента и изменение физиологических изгибов. Деформация позвоночника во всех наблюдениях была значительно уменьшена. После экстирпации аномального полупозвонка коррекция врожденной деформации во фронтальной плоскости составила от 0 до 4°, деформация в сагиттальной проекции от 10 до 24°. В зоне вмешательства формировался передний и задний костный блок, включающий спондилодезированные позвонки, расположенные выше и ниже экстирпированного полупозвонка. Сформированная новая костная структурная единица имела самостоятельный рост. В результате операции были сформированы физиологические изгибы в зоне вмешательства, которые способствовали дальнейшему правильному росту и развитию позвоночника в целом. Хирургическое вмешательство из дорсального доступа уменьшало время операции в 2 раза по сравнению с традиционным трехэтапным лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Таким образом, выполненное хирургическое лечение врожденных нарушений формирования позвонков в верхнегрудном отделе только из дорсального доступа сокращает время операции, сроки восстановительного лечения, интраоперационную кровопотерю и избавляет пациента от грубой деформации, способствуя правильному развитию позвоночника в целом.

В.П. Волошин, А.В. Еремин, В.С. Зубиков, О.В. Москалец, С.А. Ошкуков

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПРИ ГЛУБОКОЙ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского

Цель данной работы: улучшение результатов лечения больных с инфицированием крупных суставов после тотального замещения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С 1995 по 2010 г. в отделении ортопедии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наблюдалось 90 пациентов с глубоким нагноением крупных суставов после тотального эндопротезирования. Наибольшую группу составили пациенты с гнойным поражением тазобедренного сустава (71), коленного сустава (19).

В исследовании иммуномодулятора «Галавит» включено 22 пациента с перипротезной инфекцией крупных суставов после тотального замещения. Осложнения развивались через 2 — 8 лет после основной операции. Оценку иммунного статуса проводили по таким критериям, как уровень сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитоз (латекс-тест, НСТ-тест), основные субпопуляции лимфоцитов. 8 больных получали стандартную антибактериальную терапию с учетом чувствительности выясненной микрофлоры, 14 больным дополнительно вводили галавит по разработанной нами схеме (внутримышечно и через дренажи) перед санирующей операцией и после нее.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Те или иные изменения в иммунном статусе отмечались примерно у половины пациентов. Наиболее часто встречалось повышение спонтанного НСТ-теста (66,6 %), дисбаланс CD4/CD8 лимфоцитов (45,5 %). Сравнительный анализ показал, что у больных, получавших галавит, более благоприятно протекал послеоперационный период: отсутствие лихорадки, достоверно (р < 0,05) сокращались сроки антибактериальной терапии и установки дренажей. Наблюдение в течение 1 года показало, что у 5 пациентов контрольной группы был рецидив гнойно-воспалительного процесса, причем у 2 потребовалось повторное хирургическое вмешательство. В группе, получавших галавит, таких рецидивов не зарегистрировано, что позволило у части пациентов провести следующую реконструктивную операцию в более ранние сроки.

ВЫВОДЫ

Включение галавита в комплекс лечебных мероприятий у больных с хроническими воспалительными процессами в области эндопротеза коленного или тазобедренного суставов улучшает результаты хирургического лечения и снижает риск рецидивов в отдаленном периоде.

В.П. Волошин, А.В. Еремин, В.С. Зубиков, С.А. Ошкуков

ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского

Цель исследования: возможность проведения двухэтапного метода лечения у пациентов с нагноением области эндопротезов тазобедренного и коленного суставов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ выполнен двухэтапный метод лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава в 16 клинических случаях и коленного сустава в 4 случаях.

Операция заключалась в проведении широкой ревизии и санации очагов инфекции. В случае расшатывания вертлужного компонента при стабильном состоянии бедренного компонента, выполнялось изолированное удаление чашки эндопротеза. После санации и формирования цементного спейсера в соответствии с формой и размерами вертлужной впадины, проводилось его крепление к проксимальному отделу бедренной кости. При этом осуществлялось также цементное покрытие выступающей металлической части ножки эндопротеза. После вправления, временно имплантированная головка прочно удерживается в вертлужной впадине, восстанавливая взаимоотношения в суставе. Для изготовления цементного спейсера применен Refobaicin Bone Cement с гентамицином.

В случаях дестабилизации обоих компонентов эндопротеза после их удаления использован артикулирующий цементный спейсер, импрегнированный антибиотиками. В послеоперационном периоде в течение 10—12 дней проводилось фракционное аспирационно-промывное дренирование очага воспаления с использованием раствора Лавасепта и Галавита. При выборе двухэтапного метода лечения учитывали возраст пациентов, примененный ранее метод имплантации, конструктивные особенности эндопротеза, наличие сопутствующей патологии, анатомическое состояние вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, а также, возможность проведения длительной реабилитации и антибиотикосупрессии.