СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ И ШИЗОАФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PARANOID SCHIZOPHRENIA AND SCHIZO-AFFECTIVE DISORDER

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается нейрофизиологии.
Проблема дифференциальной диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства является актуальной особенно при первых эпизодах заболевания в связи со сложностью клинической картины, что имеет значение для подбора адекватной терапии.
Известен способ диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства путем проведения клинического исследования (В кн.: Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова. Москва, 1999. С.407-666). Недостатком этого способа является субъективность оценки, зависящая от квалификации врача.
Известен способ исследования различных форм шизофрении с помощью спектрального и когерентного анализа электроэнцефалограммы в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств (Изнак А.Ф. Нейрофизиология шизофрении. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова А.С. М., 1999. Т.1. С.503-504; Мельникова Т.С., Лапин И.А., Саркисян В.В. Обзор использования когерентного анализа ЭЭГ в психиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т.19. №1. С.90-94; Стрелец В.Б., Новотоцкий-Власов В.Ю., Голикова Ж.В. Корковые связи у больных шизофренией с позитивными и негативными симптомами. Журнал высшей нервной деятельности. 2001. Т.51, №4. С.452-460). Недостатком данного способа является невысокая точность и невозможность дифференциальной диагностики данных заболеваний.
Техническим результатом предлагаемого решения является расширение арсенала диагностических способов, повышение точности и объективизации диагностики, особенно при первичном поступлении, способствующих правильному подбору адекватной терапии в зависимости от результатов исследования.
Указанный результат достигается тем, что дополнительно к клиническому исследованию проводят когерентный анализ ЭЭГ в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств, определяют средние зональные индексы левого и правого полушария, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально, вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария и при значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство.
Не вытекает из известного уровня техники тот факт, что величина КМА, вычисленного путем деления среднего зонального индекса левого полушария, на средний зональный индекс правого полушария может служить объективным критерием для дифференциальной диагностики параноидной формы шизофрении и шизоаффективного расстройства.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному с диагнозом параноидной шизофрении или шизоаффективного расстройства дополнительно к клиническому проводят ЭЭГ-исследование по стандартной методике с помощью когерентного анализа электроэнцефалограммы в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств (В кн.: «Клиническая электроэнцефалография». Под редакцией Русинова В.С. Изд. «Медицина», М., 1973, С.19-29). Определяют средние зональные индексы левого и правого полушарий, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально, вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария и при значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство.
Пример 1. Больной К., 1963 г. р. История болезни №584. Поступил в отделение ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития РФ (МНИИП) 28 марта 2008 года. Диагноз: Шизофрения, параноидная форма (F20.0).
Психически болен с 2005 года, когда появились слуховые истинные галлюцинации, сменившиеся псевдогаллюцинациями комментирующего, затем императивного характера, сопровождающиеся идеаторными, моторными и сенсорными автоматизмами. Высказывал бредовые идеи преследования и воздействия. Самостоятельно обратился за помощью в консультативное отделение МНИИП. Поступил на лечение в клинику первого психотического эпизода.
После клинического исследования до назначения психотропной терапии больному было проведено ЭЭГ исследование с последующим когерентным анализом ЭЭГ в диапазоне 30-45 Гц по стандартной методике. Показатели когерентности в левом полушарии составили: между средневисочной и лобной корковой зоной - 0,35 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,49 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,57, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,49, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,65, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,55. Средний зональный индекс левого полушария составил (0,35+0,49+0,57+0,49+0,65+0,55)=3,1; 3,1:6=0,52.
Показатели когерентности в правом полушарии: между средневисочной и лобной корковой зоной составил 0,39 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,53 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,69, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,55, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,76, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,67. Средний зональный индекс правого полушария составил (0,39+0,53+0,69+0,55+0,76+0,67)=3,59; 3,59/6=0,59.
Коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) составил 0,52/0,59=0,88 (менее 1).
Таким образом, полученные данные КМА менее 1 соответствуют диагнозу шизофрения, параноидная форма, что совпадает с клинической диагностикой.
Больному назначен рисполепт до 6 мг в сутки. Через две недели состояние больного улучшилось, бредовые идеи воздействия и преследования дезуактализировались, исчезли слуховые псевдогаллюцинации. Критика к состоянию частичная. Выписан с рекомендациями поддерживающей нейролептической терапии. После выписки принимает лекарства, продолжает работать, круг общения и интересов сузился.
Пример 2. Больной Д., 1980 г. р. История болезни №1056. Поступил в отделение МНИИП 24.06. 2008 года. Диагноз: Шизоаффективное расстройство (F 25).
Психически болен с августа 2007 года, когда на фоне продолжительной бессонницы, тревоги, сниженного настроения появились бредовые идеи отношения и преследования чувственного характера. Отмечались деперсонализация и дереализация, симптом интерметаморфозы и «двойника». По настоянию родных обратился в консультативное отделение МНИИП. Поступил на лечение в клинику первого психотического эпизода.
После клинического исследования до назначения психотропной терапии больному было проведено ЭЭГ исследование с последующим когерентным анализом в диапазоне 30-45 Гц по стандартной методике. Показатели когерентности в левом полушарии составили: между средневисочной и лобной корковой зоной - 0,29 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,37 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,31, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,26, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,53, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,35. Средний зональный индекс левого полушария составил (0,29+0,37+0,31+0,26+0,53+0,35)=2,1; 2,1:6=0,35.
Показатели когерентности в правом полушарии: между средневисочной и лобной корковой зоной составил 0,15 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,18 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,31, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,14, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,32, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,21. Средний зональный индекс правого полушария составил (0,15+0,18+0,31+0,14+0,32+0,21)=1,31; 1,31/6=0,22.
Коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) составил 0,35/0,22=1,59 (более 1).
Таким образом, полученные данные КМА более 1 соотвествуют диагнозу шизоаффективное расстройство, что совпадает с клинической диагностикой.
Больному назначено лечение: нейролептики - сероквель до 600 мг в сутки, зипрекса до 20 мг в сутки, антидепрессанты - ципрамил 30 мг в сутки.
Через две недели у больного отметилось улучшение состояния, исчезла аффективная напряженность и бредовые идеи отношения. К концу четвертой недели настроение ровное, бредовых идей не высказывает. Критика к состоянию полная. Работает, вернулся к прежнему образу жизни.
Указанным способом проведена дифференциальная диагностика 29 больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством. Совпадение клинических и ЭЭГ данных отмечено у 79% больных. Полученные данные статистически значимы (р<0,05).
Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в повышении точности и объективизации диагностики больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством, что имеет значение для правильного выбора терапевтической тактики, предупреждения рецидивов этих заболеваний, а также расширения арсенала диагностических способов.