Способ лечения остеоартроза суставов
METHOD FOR TREATING OSTEOARTHRITIS OF JOINTS

Изобретение относится к способам лечения остеоартроза коленного сустава и может быть использовано в медицине, а именно в травматологии, реабилитологии и при болезнях и травматических повреждениях коленного сустава (или любых других суставов) в период реабилитации.
Известны способы лечения заболеваний и последствий травм коленного сустава путем применения общих йодобромных ванн (Мельничук Л.П. Физические факторы в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника. - Учебное пособие. - Сочи, 2000, - с. 71). Однако, применение известной методики дает недостаточный положительный клинический эффект (лишь в 65% случаев).
2
2
Известен способ лечения остеоартроза (патент РФ №2493809, МПК А61Н 31/00, опубл. 27.09.2013 г.) путем йодобромной бальнеотерапии, проводимой через день, и воздействия физическим фактором. В качестве бальнеотерапии проводят общие йодобромные ванны. В качестве физического фактора со 2 дня лечения в дни, свободные от общих йодобромных ванн, проводят ультрафонофорез геля «Бишофит» от аппарата «УЗТ-1.01 Ф» контактно излучающей головкой площадью 4 см лабильно, режим непрерывный, интенсивность излучения от 0,4-0,6 до 1,0 Вт/см на зоны пораженных суставов в течение 10 мин. При этом область сгибательной поверхности коленного, локтевого, лучезапястного суставов, поле передней поверхности с переходом на тыл стопы голеностопного сустава, поле наружной поверхности с переходом на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава предварительно обрабатывают 30%-ным раствором димексида и через 15 мин - тонким слоем 1-2 мм гель «Бишофит» на курс 8 физио- и 8 бальнеопроцедур.
Основной недостаток выше приведенного способа: невозможность применения йодобромных ванн в любых условиях; обработка димексидом может вызывать аллергию или непереносимость.
Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения артрозов нижних конечностей, сопровождающихся остеохондрозом (патент РФ №2414880, МПК А61Н 33/02, опубл. 27.03.2011 г.), включающий массаж, ЛФК в бассейне, подводно-вертикальное вытяжение суставов нижних конечностей и позвоночника, магнитотерапию, теплолечение, бальнеолечение, при котором подводно-вертикальное вытяжение осуществляют путем навешивания груза симметрично на обе ноги и на поясницу, причем при артрозе тазобедренных суставов груз располагают на 5-10 см выше колена, при артрозе коленных суставов - на 5-10 см выше голеностопных суставов, при артрозе голеностопных суставов груз навешивают на стопы и обеспечивают в течение курса лечения постепенное нарастание величины груза на каждую ногу от 2 до 3-5 кг, а на поясницу - от 2 кг до 10-15 кг с удерживанием максимального груза в течение нескольких дней и последующее постепенное его снижение до 2-4 кг на каждую ногу и до 4-8 кг на поясницу, причем после снятия грузов пациента оставляют в воде в подвешенном состоянии под собственными весом на протяжении 10-15 мин, а спустя 1-1,5 ч после каждой процедуры подводно-вертикального вытяжения проводят магнитотерапию, затем теплолечение парафино-озокеритовыми аппликациями на суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника через день, чередуя их с бальнеолечением сероводородными или бишофитовыми ваннами, а лечение осуществляют курсами в количестве 1-4 с перерывом между ними 6-8 месяцев.
Однако данный способ лечения является сложным, требует специального оборудования и бассейна для подвешивания пациента в воде, а эффективность физиотерапии и терапия бишофитом может быть недостаточно эффективной, т.к. магнитотерапия проводится раздельно от проведения лечения бишофитом.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности и расширения функциональных возможностей физиопроцедур при лечении остеоартроза суставов как в амбулаторных, так и в домашних условиях путем одновременного комплексного воздействия на пораженный сустав магнитотерапией и аппликациями одного из растворов минеральных солей, чередования сеансов аппликаций разными растворами солей при необходимости в процессе одного курса лечения для активации микроциркуляции и ускорения репарации и реабилитации суставов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения остеоартроза суставов путем проведения магнитотерапии указанных суставов и воздействия на суставы лекарственным средством в виде водного раствора минеральных солей, соалясяо изобретения, в качестве магнитотерапии проводят магнитофорез больных суставов, при котором в качестве магнитного излучения используют импульсное бегущее магнитное поле с частотой модуляции 90-110 Гц и магнитной индукцией мощностью 15-20 мТл в сочетании с аппликацией на суставы водного раствора минеральных солей, причем в качестве водного раствора минеральных солей используют раствор бишофита или минеральную воду хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния; время сочетанного воздействия на сустав 15 минут при первой процедуре с постепенным увеличением времени воздействия ежедневно до 30 минут к 3 процедуре и курсом лечения до 10 процедур.
Сеансы лечебного воздействия на суставы раствором бишофита или минеральной водой хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния проводят поочередно в течение одного курса лечения в зависимости от исходного состояния заболевания суставов и реакции организма пациента в процессе лечения.
4
В качестве раствора бишофита используют 10%-ный водный раствор бишофита или минеральную воду хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния «Редант Р» Редантского месторождения, Северная Осетия.
В качестве источника импульсного бегущего магнитного поля используют аппарат «Алмаг-01» или «Полимаг-01».
Обоснование предлагаемого способа.
Одним из условий восстановления функции коленного сустава после травмы, помимо репаративной регенерации, является укрепление мышечного каркаса вокруг коленного сустава, что уменьшит вероятность повторной травмы. Помимо физических упражнений, направленных на увеличение мышечной массы, и для эффективности этого процесса, необходимо обратить внимание на активацию ангиогенеза и микроциркуляции в поврежденной области. Постравматические нарушения микроциркуляции складываются из-за естественного функционального снижения, длительных репаративных процессов, фиброзного перерождения окружающих тканей и атрофии функциональных структур. Когда кровоснабжение зоны поражения сустава нарушено, то связки сустава попадают в неблагоприятные для них условия гипоксии. Нарушения микрогемодинамики проявляются воспалительной инфильтрацией, лейкостазом, разрастанием грануляционной ткани, выпотеванием плазмы в интерстициальное пространство. В дальнейшем преобладает длительный спазм артерий, их малокровие, дистония - парез венул, капилляров, что усиливает трофические нарушения и удлиняет сроки репарации.
Клинически нарушения микроциркуляции проявляются периартикулярным отеком, ограничением подвижности в суставе, болевым синдромом. Пациент щадит поврежденный сустав, ограничивает движения в нем, старается его меньше напрягать, что не способствует оздоровлению и удлиняет сроки реабилитации.
Физиотерапия в этом случае является методом выбора, и существует несколько вариантов физиотерапевтических методик, направленных на восстановительное лечение с целью стимуляции микроциркуляторных процессов.
Перспективным направлением в восстановлении функции коленного сустава представляется применение комбинированных физиотерапевтических методов, которые оказывают синергетическое воздействие. Например, использование преформированных физических факторов, а именно импульсного бегущего магнитного поля в сочетании с препаратами, обладающими противовоспалительным, рассасывающим и обезболивающим свойствами, оказывающих антисептическое действие, ускоряющих регенерацию клеток, улучшающих иммунитет и обменные процессы, подвижность суставов, а также предупреждающих прогрессирование поражения мышечно-связочного аппарата. К таким препаратам может быть отнесен водный раствор бишофита для наружного применения.
В основе реакций органов и систем на воздействие магнитных полей (МП) лежит как местный, так и гуморально-рефлекторный механизм действия. Основной точкой приложения МП на тканевом и органном уровне является микроциркуляторное русло. Общая реакция характеризуется нормализацией гемо- и нейродинамики, а также повышением адаптационных резервов эндокринной и иммунной систем. Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, улучшается кровенаполнение сосудов и значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается микроциркуляция [Hochberg МС, Altman RD, April KT et al. American College of Rheumatology 2012 recommendation for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 2012; 64: 465-74 [review].
Бишофит (MgCl2⋅6H2O) - биологически-активный природный минерал с богатым комплексом макро- и микроэлементов и широким спектром применения в оздоровительных процедурах. Бишофит производится из очищенной природной соли Волгоградского месторождения в виде смеси минералов, представляющих собой концентрированный хлоридно-магниевый рассол, с содержанием натрия, калия, брома, йода в различных пропорциях, зависящих от месторождения. [Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике. М.: ИМА-ПРЕСС, 2015.].
Для выполнения процедуры магнитофореза водного раствора «Бишофит» использовалась аптечная лекарственная форма Бишофит, 600 мл жидкость флакон для наружного применения.
Один из активных компонентов Бишофита - это ионы магния. По нашему мнению, именно насыщение ионами магния пораженной области способствует ее оздоровлению. Ионы магния являются активаторами тиаминпирофосфата, принимающего участие в проведении нервного импульса, при недостатке магния трофика тканей нарушается. Восполнение магния, содержащегося в Бишофите, приводит в тканях организма к активации трофических процессов. Ряд других ионов, содержащихся в Бишофите, также оказывает лечебное и стимулирующее воздействие.
4
4
Минеральная вода Р Редантского месторождения является сульфидной водой средней минерализации, хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния. По данным Пятигорского НИИКФ, используемая минеральная вода Р Редантского месторождения является сульфидной водой средней минерализации, хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния, нейтральной реакцией среды, холодная. Химический состав ее представлен следующей формулой:
Эффективность действия сульфидной терапии отражена в лекциях А.А. Лозинского (А.А. Лозинский. Лекции по общей бальнеологии. - Медгиз. - 1949. - С. 90-110), который подробно описал механизм действия сульфидных минеральных вод Мацесты, Серноводска, Пятигорска, Сергиевских минеральных вод. На современном этапе уделяется большое внимание сероводородной источникам минеральных вод. С позиции поиска новых направлений эффективного их использования (И.П. Бобровницкий, Л.С. Ходасевич, Г.Д. Ибадова, О.Ш. Куртаев. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа. (Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры №3. - 2005. - С. 47-52). Следует отметить, что метаболический эффект сульфидной воды обусловлен входящим в ее состав сероводородом, а сера входит в состав аминокислот - цистеина, цистина, метионина, биологически активных веществ (гистамина, липоевой кислоты и др.). Трансдермальное проникновение серы во внутренние органы и системы способствует благотворному влиянию на функциональное состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, опорно-двигательного аппарата, снижает болевой синдром. Сульфгидрильные группы и микроэлементы минеральной воды включаются в цепь биохимических процессов, происходящих в клеточных элементах, что оказывает нормализующее влияние на патологические проявления остеоартроза.
Импульсное бегущее магнитное поле, используемое в физиотерапевтических процедурах, само по себе оказывает стимулирующее влияние на функционирование тканей, за счет неравномерности воздействия. Магнитные возмущения в диапазоне биологически активных частот и создаваемые им завихрения «раскачивают» клеточную мембрану, ускоряют проведение импульса по нервно-мышечному волокну, вызывают движения в застойной межклеточной жидкости, активируют заряженные ионы, что способствует их проникновению в сосудистое русло и уменьшению отека.
Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается кровенаполнение сосудов и микроциркуляция (Трибрат Н.С., Чуян Е.Н., Раваева М.Ю. Влияние электромагнитных излучений различного диапазона на процессы микроциркуляции // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского / Серия «Биология, химия». Том 22 (61). 2009. №4. С. 182-201.).
4
Импульсное бегущее магнитное поле оказывает стимулирующее влияние на функционирование тканей и способствует быстрому проникновению ионов магния в поврежденные ткани, использование магнитофореза усиливает и пролонгирует действие бишофита или минеральной воды «Редант Р», а импульсное бегущее магнитное поле создает аддитивный эффект.
Способ осуществляется следующим образом.
4
Пациента укладывают на кушетку, под колено валик, на травмированный сустав накладывается бумажная прокладка с водным раствором «Бишофита» или минеральную воду «Редант Р», затем контактно накладываются плоские индукторы, например, аппарата «Полимаг-01», или «Алмаг-01» полярностью «N». Включают аппарат, на панели которого устанавливают вид тока «бегущее», частота модуляции 100 Гц, при этом магнитная индукция достигает мощности 15-20 мТл. Время воздействия 15 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 5 минут ежедневно, до 30 минут к 3 процедуре.
Сеансы лечебного воздействия на суставы раствором бишофита или минеральной водой хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния могут проводиться поочередно в течение одного курса лечения в зависимости от исходного состояния заболевания суставов и реакции организма пациента в процессе лечения.
Курс лечения состоит из 10 процедур. После окончания процедуры, кожу протирают ватным диском, смоченным проточной водой.
4
Пример осуществления способа. Исследование проведено на 60 пациентах (экспериментальная группа 30 чел и группа сравнения - 30 чел) в возрасте от 18 до 70 лет, из них 34 женщины и 26 мужчин, получавших амбулаторное лечение по поводу различных внутрисуставных повреждений коленного сустава в период с 2017 по 2020 г.г. на базе отделения восстановительного лечения ЧУСВА «Интертич». Диагноз установлен после проведенного рентгенологического, магниторезонансного или компьютерного томографического обследования. Давность заболевания составила 6 и более месяцев. Всем пациентам был назначен магнитофорез импульсным бегущим магнитным полем водного раствора бишофита или минеральной воды «Редант Р». Время воздействия 15 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 5 минут ежедневно, до 30 минут к 3 процедуре. На курс лечения назначалось 10 процедур. Применение любых других лечебных мероприятий не допускалось.
Группу сравнения составили 30 пациентов с подтвержденным объективными методами диагнозом посттравматического остеоартрита, которые получали стандартную терапию НПВП, симптоматические средства и не получали физиопроцедур.
Эффективность терапии в ходе данного исследования оценивали по субъективным жалобам пациентов, степени выраженности боли/дискомфорта по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), степени двигательной активности (в градусах при сгибании колена), наличие и выраженность синовита, периартикулярного отека.
В процессе проведенной физиотерапии в экспериментальной группе выраженное объективное улучшение наблюдалось на 5-7 день лечения у 19 человек (64%), на 10-ю процедуру - у 10 человек (34%), незначительное улучшение - у 1 человека (3%). Прежде всего, улучшение сопровождалось снижением болевого синдрома и уменьшением периартикулярного отека. Кроме того, наблюдалось увеличение амплитуды движения в коленном суставе, в 1,5-2 раза. Пациенты отмечали выраженное субъективное улучшение. В контрольной группе, которая не получала физиопроцедур, через 10 дней фиксировались изменения, которые самим пациентам казались незначительными.
4
Таким образом, воздействие импульсным бегущим магнитным полем в сочетании с раствором Бишофита или минеральной воды «Редант Р», или чередование сеансов аппликаций указанными растворами в процессе одного курса лечения создает условия для быстрого проникновения активных ионов магния, серы и других компонентов в ткани суставов, что в целом активирует репаративные процессы, уменьшает отечность и стимулирует микроциркуляцию. В процессе воздействия данных физиотерапевтических факторов происходит активизация трофических процессов в периартикулярных тканях, усиливается микроциркуляция, улучшается питание сустава, что ускоряет репарацию и реабилитацию вследствие чего достигается заявляемый технический результат.