Оксид азота и озон в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран

возраст при рождении, отягощенный анамнез матери, но и наличие диффузного поражения ПВО по данным нейросонографии. Эти дети составляют группу высокого риска по формированию инвалидности.

Литература

1. Аронскинд Е.В., Ковтун О.П., Кабдрахманова О.Т. Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатального периода / Е.В. Аронскинд, // Педиатрия. - 2010. - № 1. - С. 47-50.

2. Рогаткин С.О. Диагностика, профилактика и лечение перинатальных постгипоксических поражений центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2012. - 21 c.

3. Яблонь О.С., Кислова Ю.О. Предикторы развития инвалидизирующей патологии у недоношенных детей с гипоксически-ишемическим повреждением центральной нервной системы // Актуальные вопросы перинатологии и неонатологии. - 2011. - № 4. - С. 22-24.

УДК 616.345-006.6:616.381-002-089

ОКСИД АЗОТА И ОЗОН В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН

К.В. Бейнарович

Научный руководитель - проф. С.А. Касумьян Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии

Резюме. В исследовании показана эффективность применения озонированного физиологического раствора и газо-воздушной смеси, содержащей монооксид азота (NO), в профилактике и лечении нагноений послеоперационных ран у больных распространенным перитонитом.

Ключевые слова: послеоперационные раны, нагноение, озон, N

NITROGEN OXIDES AND OZONE IN PREVENTION AND TREATMENT OF PYONINFLAMATORY COMPLICATIONS OF SURGICAL WOUNDS

K.V. Beinarovich Scientific advisor - prof. S.A. Kasumyan, MD, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Surgery

Abstract. Effectiveness of ozonated physiological saline and an air-gas mixture containing nitrogen monoxide (NO) in prevention and treatment of suppuration of postoperative wounds in patients with extensive peritonitis are discussed in the paper. Key word: postoperative wounds, suppuration, ozone, NO

Актуальность. В структуре нозокомиальных инфекций частота послеоперационных гнойных осложнений составляет 24-38% [1, 2]. Частота раневых гнойно-септических осложнений, несмотря на строгое соблюдение правил асептики и антисептики, совершенствование методов профилактики и лечения раневой инфекции, колеблется от 3 до 22%, достигая максимальных значений у пациентов с распространенным воспалительным процессом в брюшной полости (Гостищев В.К. и соавт., 2008; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008). Успех профилактики и лечения раневых гнойно-воспалительных процессов в значительной мере определяется эффективностью санации послеоперационных ран. В последние годы для борьбы с патогенной флорой все шире применяют методы NO- и

озонотерапии. Озон и монооксид азота обладают выраженным антибактериальным и иммуномодулирующим действием и противовоспалительным эффектом [3]. Цель. Изучить эффективность оксида азота (NO) и методов озонотерапии в профилактике и лечении нагноений послеоперационных ран у больных распространенным перитонитом. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 60 больных острым распространенным гнойным перитонитом (ОРГП). Средний возраст пациентов составил 52,2±1,8 года, из них 36 (60%) мужчин, 24 (40%) женщины. Основную (1-ю) группу составили 30 пациентов, в лечении которых применялись методы NO- и озонотерапии. Контрольная (2-я) группа представлена 30 пациентами, сопоставимыми по характеру патологии, виду и объемам оперативных вмешательств с пациентами основной группы и получавшими традиционное лечение.

Причинами перитонита являлись: прободная гастродуоденальная язва - 18 пациентов (30%), острая кишечная непроходимость - 12 (20%), острый гангренозно-перфоративный аппендицит - 10 (16,7%), острый деструктивный холецистит - 8 (13,3%), послеоперационный перитонит - 6 (10%), инфицированный панкреонекроз - 4 (6,7%), перфорация дивертикула толстой кишки - 2 (3,3%).

Эффективность санации послеоперационных ран оценивали по частоте возникновения раневых гнойно-воспалительных осложнений, динамике снижения степени бактериальной обсемененности раневого отделяемого.

Выполненные оперативные вмешательства включали устранение источника перитонита, санацию и рациональное дренирование брюшной полости, бактериологический анализ внутрибрюшного и раневого отделяемого для последующего контроля эффективности лечения пациентов. Санацию брюшной полости и операционной раны в основной группе больных проводили с использованием озонированного физиологического раствора (ОФР) и NO-содержащего воздушно-плазменного потока (NO-СВПП). ОФР получали на озонотерапевтической установке УОТА-60-01 "Медозон", NO-СВПП генерировались воздушно-плазменным аппаратом СКСВП/NO-01 "Плазон". В контрольной группе санацию внутрибрюшных очагов воспаления и лапаротомной раны проводили с применением раствора фурациллина. По завершении санации брюшной полости в первой группе больных лапаротомную рану перед ушиванием, а также места установки дренажей перед фиксацией последних промывали ОФР, а затем обрабатывали NO-СВПП в течение 5-10 сек на 1 см при помощи манипулятора аппарата "Плазон" с расстояния 150-180 мм до образования коагуляционной пленки. В послеоперационном периоде рану обрабатывали с расстояния 180-250 мм маятникообразными сканирующими движениями манипулятора вдоль раны в течение 1 минуты при перевязках до снятия швов. При появлении у больных в области раны симптомов воспаления, скопления гноя выполнялось общепринятое лечение, включающее вскрытие, санацию и дренирование гнойного очага. У пациентов первой группы лечение раневых гнойно-воспалительных осложнений было дополнено NO- и озонотерапией. Результаты. Количественный анализ микробной обсемененности раневого отделяемого в основной и контрольной группах представлен в таблице.

Таблица. Динамика уровня обсемененности раневого отделяемого пациентов с нагноением послеоперационных ран в основной и контрольной группах

Группы пациентов Общее микробное число, ^/мл

1 -е сутки лечения 3-и сутки лечения 5-е сутки лечения

Основная группа (П=30) 6,8±0,4 3,4±0,6 нет роста микрофлоры

Контрольная группа (П=30) 7,4±0,9 5,9±0,6 3,6±0,4

Контроль эффективности лечения осуществляли на 1, 3 и 5-е сутки после вскрытия гнойного очага путем проведения качественного и количественного бактериологического исследования раневого отделяемого.

Нагноение послеоперационной раны в основной группе было у 2 (6,7%) пациентов, в контрольной группе - у 4 (12,5%). Результаты бактериологического исследования раневого отделяемого свидетельствовали о наличии в ране ассоциаций возбудителей, среди которых значительно преобладали в 40,4% случаев - E. coli, 32,6% - Streptococcus feacalis, 14,8% -Ps. aeruginosae, 12% - Enterococcus.

Выводы. Санация послеоперационных ран озонированным физиологическим раствором в сочетании с воздействием NO достоверно снижает риск развития раневых инфекционных осложнений и является эффективным средством лечения хирургической инфекции.

Литература

1. Микробиологическая оценка послеоперационной раневой инфекции в многопрофильной хирургической клинике / Фадеева Т.В., Верещагина С.А., Филатова Л.С. и др. //Инфекции в хирургии. - 2012. - №4. - С. 14-20.

2. Савельев В.С. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. - М.: Боргес. - 2009.

3. Семенов С.В., Сингоренко А.С., Кудрявцев Б.П. Озонотерапия общего перитонита. Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н. Новгород. - 2000. - С. 72-73.

УДК 616.12 - 007.2

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

О.В. Биндус

Научный руководитель - доц. Т.Е. Афанасенкова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии

Резюме. В работе обсуждаются современные вопросы терминологии, диагностические и классификационные критерии дисплазии соединительной ткани, а также изучена частота встречаемости дисплазии соединительной ткани среди взрослого населения. Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани

CONGENITAL HEART DISEASE AS A MANIFESTATION OF CONNECTIVE TISSUE

DYSPLASIA

O.V. Bindus

Scientific advisors - associate prof. T.E. Afanasenkova, PhD

Smolensk State Medical University The Department of General Medicine with a Course of Outpatient Therapy

Abstract. This paper discusses current issues concerning terminology, diagnostics and classification criteria in connective tissue dysplasia, as well as incidences of connective tissue dysplasia in the adult population. Keywords: connective tissue dysplasia

Актуальность. Изменения условий окружающей среды, последовавшие за интенсивным развитием промышленности в XIX-XX веках, привели к изменению классического клинического течения многих известных болезней, увеличилась частота проявлений стигм дизэмбриогенеза у детей, аллергических и аутоиммунных заболеваний [2].