Способ коррекции у детей физиологически неправильного положения зачатков постоянных зубов с несформированными корнями
METHOD FOR CORRECTION OF PHYSIOLOGICAL MALPOSITION OF PERMANENT TEETH GERMS WITH UNFORMED ROOTS

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно: к стоматологии и может быть использовано при исправлении неправильного положения при прорезывании постоянных зубов у детей. Частота встречаемости дистопии ретенированных зубов - их физиологически неправильного положения, в стоматологии у детей в возрате до 16 лет составляет 60% (из которых 89% приходится на третьи моляры, а 11%- на остальные группы зубов, см. https://elibrary.ru/downloaod/elibrary_26818471_81018044.pdf). При данной патологии третьих моляров основной способ лечения - их удаление. Для остальных групп зубов - хирургическое раскрытие их коронковой части с последующим ортодонтическим вытяжением, либо так же их удаление. Тактика лечения относительно дистопии ретенированных зубов других групп, как правило, решается коллегиально ортодонтом и хирургом.
Аналог. Известно хирургическое раскрытие коронковой части ретенированного постоянного зуба, создание костно-десневого окна, через которое фиксируют на коронку зуба механический элемент с последующим ортодонтическим вытяжением его в зубной ряд с помощью ортодонтического аппарата (Хорошилкина Ф.Я., Руководство по ортодонтии, М, Медицина, 1999, 373 стр. ).
Недостатки - требуется ортодонтическая подготовка, ортодонтический аппарат, длительное и некомфортное лечение, эффект от лечения составляет 80%.
Ближайший аналог.Поворот неправильно прорезавшегося постоянного зуба по оси. Прием проводят под местной анестезией. Зуб закрепляют в новой позиции заранее изготовленным ортодонтическим аппаратом (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., Окушко В.П., Ортодонтия, Москва, 2005, 264 стр. ). Недостатки: способ рекомендуют проводить только для однокорневых прорезавшихся постоянных зубов, многокорневые зубы невозможно развернуть за счет расхождения корней с дистопией, имеющих не искривленные корни. Требуется депульпирование зуба после ротации, ортодонтическая подготовка, возможны осложнения в виде отторжения зуба в связи с нарушением кровообращения и несоответствия формы лунки новому положению зуба при ротации, способ трудоемкий, дорогостоящий, технически сложный.
Задачи: повышение шансов на прорезывание дистопированных ретенированных зубов; сохранение дистопированных ретенированных зачатков постоянных зубов с несформированным корнем в сменном прикусе у детей; создание условий для дальнейшего роста, развития, самостоятельного прорезывания зачатка постоянного зуба из физиологически правильного положения у детей; сокращение сроков лечения аномалий положения зуба; снижение риска отторжения зачатка, медико-социальной реабилитации.
Сущностью изобретения является то, что осуществляют компьютерную томографию, уточняют положение зачатка постоянного зуба, зачаток зуба устанавливают в положение физиологической ориентации с помощью элеватора путем доступа к нему от предварительно сформированного над зачатком в зубном ряду со стороны вершины гребня альвеолярного отростка костного ложа или в случае наличия над зачатком временного зуба после его удаления - со стороны лунки, рану вокруг зачатка ушивают наводящими швами или заполняют гемостатической губкой.
Технический результат: обеспечение физиологически правильного прорезывания зачатка постоянного зуба у детей; упрощение исправления положения зачатка зуба, в том числе если есть расхождение корней дистапированного зуба; исключение депульпирования зуба с дистопией; исключение ортодонтической подготовки; сокращение осложнений: отторжение зуба, нарушение кровообращения; сокращение трудоемкости и
стоимости коррекции; сокращение времени коррекции и, следовательно, времени дискомфорта ребенка.
Это достигается малоинвазивностью хирургического вмешательства, сохранением практически всех стенок фолликулярной полости, анатомически и физиологически оправданным операционным доступом.
Предложен новый способ лечения данной патологии, при котором дистопированный и ретенированный зачаток постоянного зуба сохраняется, и в дальнейшем прорезывается самостоятельно, занимает свое место в зубном ряду. Таким образом, предложенный способ обеспечивает физиологически правильное прорезывание зачатка постоянного зуба у детей.
Способ апробирован на 15 пациентах возрастом от 9 до 11 лет.
Способ осуществляют следующим образом. Уточняют положение зачатка постоянного зуба по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Затем в амбулаторных условиях под инфильтрационной анестезией артикаинсодержащим анестетиком обеспечивают доступ к фолликулу со стороны гребня альвеолярного отростка. Для этого проводят разрез по вершине альвеолярного гребня, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, формируют костное ложе с помощью фрезы диаметром около 5 мм (при наличии временного зуба - через его лунку), визуализируют зачаток постоянного зуба. Затем механическим путем с помощью элеватора производят разворот зачатка в правильное положение. Интраоперационно проводят рентген-контроль положения зачатка зуба. После этого на слизисто-надкостничный лоскут накладывают швы или заполняют лунку (рану) гемостатической губкой. Швы удаляют на 7-10 сутки. Далее рентген-контроль осуществляют через 3-6-12 месяцев.
Пример (клинический): ребенок Л. 9 лет. Для уточнения положения зачатка зуба изучена конусно-лучевая томография челюстей. Под инфильтрационной анестезией анестетиком артикаинового ряда было произведено удаление зуба 85, дно лунки расширено фрезой Линдемана, визуализирован зачаток 45. Интраоперационное положение зачатка 45 соответствовало рентгенологическому. С помощью элеватора через лунку 85 была произведен разворот зачатка 45 в правильное положение. Произведен рентген-контроль положения зачатка: зачаток ориентирован правильно. Лунка 85 заполнена гемостатической губкой, наложены наводящие швы. Повторно произведен рентген-контроль положения зачатка: зачаток ориентирован правильно. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Через 3 месяца после операции по прицельной рентгенограмме зачаток 45 ориентирован в правильном окклюзионном направлении.
Предложенный способ универсален для всех групп зубов, в том числе и многокорневых, при условии, что зачаток находится в стадии роста корня в длину. Срок наблюдения от коррекции до прорезывания зубов 3, 6, 12 месяцев зависит от возраста ребенка, стадии роста корня. Трудозатраты минимальные. Длительность операции 30-40 минут с участием ассистента. Требуется наличие компьютерной томографии зуба до хирургического вмешательства (для определения позиции зачатка зуба), фреза Линдемана, аккуратность. Не требуется ортодонтическая подготовка и изготовление ортодонтического аппарата для прорезывания зачатка дистопированного ретенированного зуба при наличии места в зубном ряду.