ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Полезная модель относится к области медицины, в частности хирургии, травматологии и ортопедии, и представляет собой инструмент для удаления интрамедуллярных металлоконструкций.
Известно устройство для извлечения из кости полого металлического гвоздя, отличающееся тем, что в просвет канала гвоздя вставляется металлический стержень с пазами, прочная фиксация которого к гвоздю достигается введением в ушко и паз шпенька, наличие наковальни на рукоятке устройства способствует его извлечению из кости (1). Недостатком устройства является тот факт, что при извлечении металлофиксатора происходит его расшатывание, а не выбивание, что вызывает затруднения при его экстракции.
Известно устройство для извлечения внутрикостных штифтов, состоящее из корпуса с электромагнитным ударным механизмом и рукоятки (2). Сложна конструкция этого устройства, затруднена его стерилизация. Применение такого устройства повышает трудоемкость операции.
Известно устройство для извлечения штифтов из длинных костей, имеющее корпус в виде стержня, крючок для соединения с интрамедуллярным штифтом, ударную площадку для молотка и массивный ударник цилиндрической формы, соосно передвигаемый по длиннику стержня и центрированный на нем (3). Данное устройство обеспечивает извлечение массивных интрамедуллярных штифтов из крупных трубчатых костей. Недостатком устройства является фиксированная длина стержня, что значительно удлиняет время экстракции и не позволяет использовать устройство при миграции металлофиксатора, его глубоком залегании в костно-мозговом канале. Данное устройство взято нами за прототип.
Целью создания полезной модели является упрощение процедуры экстракции интрамедуллярных металлофиксаторов, в том числе при их миграции и глубоком залегании в костно-мозговом канале.
Эта цель достигается тем, что корпус устройства состоит из трех полых металлических цилиндров одинакового диаметра, соединяющихся друг с другом посредством резьбовых соединений, причем первый цилиндр корпуса имеет на одном конце Т-образную ударную площадку, на другом конце - наружную резьбу для соединения со вторым цилиндром; второй цилиндр имеет на одном конце внутреннюю резьбу для соединения с первым цилиндром, на другом - наружную резьбу для соединения с третьим цилиндром; третий цилиндр имеет на одном конце внутреннюю резьбу для соединения со вторым или первым цилиндром, на противоположном конце насадку для соединения с интрамедуллярным металлофиксатором; ударник имеет рукоятку и представляет собой полый цилиндр, внутренний диаметр которого превышает диаметр цилиндров корпуса инструмента.
Техническим результатом использования данного инструмента является упрощение процедуры удаления металлоконструкций из кости. Наличие промежуточного второго цилиндра дает возможность менять длину корпуса в зависимости от глубины залегания металлофиксатора в костно-мозговом канале. Наличие рукоятки у ударника инструмента облегчает его захват врачом и процесс экстракции металлофиксатора. Элементы устройства легко собираются и разбираются и стерилизуются.
Инструмент для удаления интрамедуллярных конструкций состоит из трех полых металлических цилиндров одинакового диаметра, соединяющихся друг с другом посредством резьбовых соединений. Первый цилиндр корпуса имеет на одном конце Т-образную ударную площадку, на другом конце - наружную резьбу для соединения со вторым цилиндром. Второй цилиндр имеет на одном конце внутреннюю резьбу для соединения с первым цилиндром, на другом - наружную резьбу для соединения с третьим цилиндром. Третий цилиндр имеет на одном конце внутреннюю резьбу для соединения со вторым или первым цилиндром, на противоположном конце насадку для соединения с интрамедуллярным металлофиксатором. Ударник инструмента имеет рукоятку и представляет собой полый цилиндр, внутренний диаметр которого превышает диаметр цилиндров корпуса.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображен инструмент в собранном виде, готовый к работе. Инструмент имеет корпус (1), состоящий из первого цилиндра (2), имеющего на одном конце Т-образную ударную площадку (3), а на другом наружную резьбу (4); второго цилиндра (5), имеющего на одном конце внутреннюю резьбу (6), а на другом - наружную резьбу (7); третьего цилиндра (8), имеющего на одном конце внутреннюю резьбу (9), а на другом насадку (10) для соединения с металлофиксатором. Ударник (11) имеет рукоятку (12).
Инструмент работает следующим образом. В случае глубокого залегания металлофиксатора в костно-мозговом канале первый цилиндр 2 корпуса 1 инструмента посредством наружной резьбы 4 соединяется с внутренней резьбой 6 второго цилиндра 5, который, в свою очередь, посредством наружной резьбы 7 соединяется с внутренней резьбой 9 третьего цилиндра 8, на конце которого имеется насадка 10, которая соединяется с металлофиксатором. При неглубоком залегании металлофиксатора в костно-мозговом канале первый цилиндр 2 корпуса 1 инструмента посредством наружной резьбы 4 может сразу соединяться с внутренней резьбой 9 третьего цилиндра 8. Экстракция металлофиксатора осуществляется путем движения вдоль корпуса 1 ударника 11, который врач держит за рукоятку 12, ударяя им по Т-образной ударной площадке 3 первого цилиндра 2.
Применение инструмента иллюстрируется клиническим примером. Пациент К., 53 лет. Диагноз: Хронический посттравматический остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма. Консолидированный перелом левой бедренной кости. Состояние после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом. Миграция металлофиксатора. В условиях операционной под спинномозговой анестезией был выполнен доступ к бедренной кости. Учитывая миграцию металлофиксатора вглубь костно-мозгового канала было принято решение использовать инструмент для удаления интрамедуллярных конструкций, корпус которого собрали из трех цилиндров. Без осложнений и быстро была осуществлена экстракция мигрировавшего металлофиксатора. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Предлагаемый инструмент возможно и целесообразно использовать в отделениях травматологии и ортопедии, а также других хирургических отделениях.
Источники информации
1. Патент РФ на полезную модель №59964, «Устройство для извлечения из кости полого металлического гвоздя», авторы Прокопьев Н.Я., Прокопьев А.Н.
2. Патент РФ на полезную модель №2007966 «Устройство для извлечения внутрикостных штифтов», авторы Клинушин В.С., Вероман В.Ю., Корнилов Н.В., Мариевский В.П., Толчеев В.Н., Чудинов Ю,В.
3. Патент РФ на полезную модель №13536 «Устройство для извлечения штифтов из длинных трубчатых костей», автор Гарасюта Е.Г.