СПОСОБ ТРАНСГАСТРАЛЬНОЙ ОВАРИОЭКТОМИИ У СОБАК И КОШЕК
METHOD FOR TRANSGASTRIC OVARIECTOMY IN DOGS AND CATS

Область техники.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. В частности, к хирургическим способам удаления яичников у собак или кошек при серьезных патологиях в тех случаях, когда сохранить яичники становится невозможным. Например, при опухоли и патологических изменения яичников. Изобретение может быть использовано для исключения возможности оплодотворения домашних животных.
Уровень техники.
Овариоэктомия или овариотомия (также применим термин «кастрация») это хирургическая операция по удалению яичников (половых желез) у животного. Овариоэктомия самки собаки/кошки, предотвращает возникновение потенциальных проблем со здоровьем при патологии яичников и наличии различных заболеваний половой системы, которые могут возникнуть в ходе ее беременности. Также устраняет проблемы связанные с нежелательной беременностью и наличием многочисленного потомства. Существует проблема ложной беременности собак, сопровождающаяся поведенческими изменениями и сильной выработкой молока, которая может быть решена заявленным способом.
Для овариоэктомии женских особей собак или кошек, осуществляют внутриполостное хирургическое вмешательство. Удаление половых желез и матки животных, на сегодняшний день, осуществляется прямым доступом через разрезы или микроразрезы в области брюшной полости (так называемая лапаротомия). Разрезы выполняют на животе, в области пупка (по белой линии) либо по боковой поверхности брюшной стенки. В качестве примера доступа через разрезы известен способ проведения операции (овариогистероэктомия) при массовой стерилизации кошек и собак (источник [1] - патент RU 149181). Стерилизацию, следует отличать от кастрации, так как при кастрации устраняется и эндокринная функция половых желез, а стерилизация (от лат. Sterilis - бесплодный) это лишение животного способности к воспроизводству потомства при сохранении эндокринной функции половых желез. Способ [1] включает выполнение разреза кожного и мышечного фрагмента операционной раны, разрез брюшины, удаление репродуктивных органов и ушивание раны. Разрез раны проводят на 1-3 см ниже пупочного кольца и на 3-5 см от средней линии живота. Длина разреза составляет от 2 до 5 см в зависимости от необходимости. Затем операционную рану смещают натяжением кожи вправо или влево до обнажения апоневроза, по которому делают разрез для проникновения в брюшную полость. После операции на брюшину и апоневроз накладывают долгорассасывающиеся швы. Кожную рану смещают обратно, тем самым кожа закрывала мышечную рану. Затем ушивают подкожную клетчатку (подкожный шов), обеспечивая профилактику "мертвого пространства" и создавая дополнительную герметичность раны. В заключение накладывают внутрикожный шов с подкожной фиксацией узлов с двух сторон.
Удаление половых желез и матки животных, также выполняют через проколы в брюшную полость, выполненные в брюшной стенке с введением в живот лапароскопа (так называемая лапароскопия). Используя троакары через проколы в брюшной стенке в полости тела вводят необходимый хирургический инструмент (манипуляторы). Доступ через проколы является малотравматичным и позволяет сократить длительность реабилитационного послеоперационного периода. Для свободной и безопасной манипуляции хирургическими инструментами внутри брюшной полости создают операционную полость. В качестве примера доступа через прокол известна лапароскопическая овариоэктомия собак (источник [2] - Александр Чернов, «Видеоэндоскопия кошек и собак», краткий справочник, ISBN978-5-4474-1980-6, стр. 20, режим доступа: https://ridero.ru/books/videoendoskopiya_koshek_i_sobak/; источник [3] - OHLUD M. et al. Лапароскопическая овариоэктомия у собак: сравнение систем Ligasure и SonoSurg. Journal of small animal practice. Российское издание. 2011, Т. 2 (4), с. 21-26.). Операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке при помощи лапароскопа. На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция). Делают проколы (небольшие разрезы) на боку животного. После визуализации матки и яичников накладывают лигатуры и эти органы удаляют. На разрезы накладывают швы.
Известен так же способ выполнения овариэктомии у собак и кошек (источник [4] - ERIC E. EHRHARDT Performing an ovariectomy in dogs and cats. VETERINARY MEDICINE, 2012 [http://veterinarymedicine.dvm360.com/performing-ovariectomy-dogs-and-cats?id=&sk=&date=&pageID=3]). Перед началом сбривают шерсть на брюшной стенке, в месте, где будет проводиться разрез, после чего животное вводится в состояние наркоза. Делают разрез брюшной стенки, и проникают внутрь брюшной полости для удаления матки и яичников. Разрез по средней линии для овариэктомии обычно короткий и сфокусирован на яичниках, в то время как разрез овариогистерэктомии обычно является компромиссом в попытке обеспечить воздействие на всю длину внутреннего репродуктивного тракта. Укороченный разрез может уменьшить вероятность расслоения и других осложнений раны. В брюшную полость вводится хирургический инструмент (эндоскоп), который оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу детализировать, а также увеличить на мониторе внутренности животного. После визуализации матки и яичников эти органы удаляют, используя хирургический инструмент (манипуляторы). На разрезы в брюшной стенке накладывают швы.
В указанных способах [1; 2; 3; 4], на наружной поверхности тела животного, на брюшной стенке остаются послеоперационные разрезы, уязвимые к повреждениям и инфицированию. Как известно, собаки и кошки проявляют двигательную активность и после оперативного вмешательства. При выполнении разрезов снаружи на брюшной стенке допускается послеоперационное травмирование швов. Животное может разлизывать операционную рану, загрязнять. Не обеспечивается устойчивость операционной раны при двигательной активности животного. В перспективе возможно расхождение краев раны, возникновение воспалительного процесса, инфекционных осложнений. Способ [1] более тяжело переносятся животными, в сравнении с способами [2; 3; 4], так как более травматичен. В способе [1] используются большие разрезы и открытый доступ, что несет риски послеоперационных осложнений, интраоперационного и послеоперационного инфицирования. Способы [2; 3; 4] требуют формирования от двух до четырех проколов в брюшной стенке, что также достаточно травматично, так как проколы в брюшной стенке могут достигать размера до 5 см, и также могут быть инфицированы.
Проблемы послеоперационного и интраоперационного инфицирования, расхождения краев операционной раны и связанные с этим последствия требуют новых решений позволяющих снизить вероятность послеоперационных осложнений после овариэктомии. При существовании различных способов овариэктомии животных, известности различных видов доступа [1; 2; 3; 4] к внутренним органам, разработка способа, обеспечивающего малоинвазивную, малотравматичную и, относительно, легко осуществляемую овариэктомию, женских особей собак и кошек, является актуальной задачей современной ветеринарии. Существует проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке, которые остаются после операции.
Известен способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак (источник [5] - патент RU 2658156). В котором укладывают животное на спину на специальную угловую поворотную накладку на операционном столе. Осуществляют обезболивание, наркоз. Переднюю брюшную стенку бреют, обрабатывают антисептиками, создают карбоксиперитонеум. Осуществляют антисептическую санацию влагалища. Выполняют калиброванную слепую дилатацию влагалища. Переворачивают животное на угловой поворотной накладке на правый бок. Осуществляют вагиноскопию, вводят во влагалище эндоскоп диаметром 10 миллиметров, длиной от 200 до 295 миллиметров, с рабочим каналом диаметром 5 миллиметров, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Определяют положение внутренних органов, намечают место будущего прокола стенки влагалища, площадку, которая расположена дорсально, левее средней линии. Выполняют коагуляцию и диссекцию стенки влагалища. Вводят во влагалище удлиненный троакар диаметром 11 миллиметров, длиной от 180 до 200 миллиметров, по направлению к левому куполу диафрагмы, проводят троакар в брюшную полость. Эндоскоп вводят в троакар и проводят в брюшную полость, через эндоскоп визуально определяют яичники, вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор. Отводят мягкие ткани первого и второго яичника, осуществляют временную пексию первого и второго яичника к вентральной брюшной стенке. Мобилизируют яичники и извлекают их через троакар. Лигируют, клиппируют и коагулируют сосуды. Троакар извлекают, обрабатывают послеоперационную рану антисептиками. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и уменьшение послеоперационных осложнений.
В указанном способе [5] переднюю брюшную стенку бреют, обрабатывают антисептиками, создают карбоксиперитонеум. В предварительно выбритый участок на брюшной полости, в область пупка, вводят иглу Вереша, подключают иглу Вереша трубками к инсуффлятору. Доступ через брюшную стенку иглой Вереша является дополнительной нежелательной травматизацией. Указанный способ [5] не может быть применен при паталогическом состоянии тканей влагалища в тех случаях, когда по причине какого-либо заболевания разрез или прокол стенки влагалища нежелателен и может вызвать послеоперационные осложнения.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических техник применяемых для удаления яичников (половых желез) самок собак или кошек.
Технический результат заключается в малотравматичном удалении яичников, и с малым риском послеоперационных осложнений, без видимых шрамов, с быстрым периодом восстановления, с меньшими послеоперационными болями.
Техническое решение позволяет, обеспечить удаление яичников без использования сквозных разрезов или проколов брюшной стенки через небольшой сформированный дефект, расположенный внутри тела. Разрез прямо не контактирующей с внешней средой расположенный в стенке желудка. Наружные покровные ткани не травмируются, нет разрезов и швов на брюшной стенке, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения осложнений. Благодаря подвижности желудка обеспечивается подвижность хирургических манипуляторов, проходящих в брюшную полость через стенку желудка.
Технический результат достигается тем, что в способе трансгастральной овариоэктомии у собак и кошек, включающем подготовку животного к хирургическому вмешательству, проведение предоперационного обследования:
-осуществляют наркоз,
- укладывают животное на операционный стол на спину,
- для доступа в брюшную полость к яичникам используют два порта,
- в качестве порта первого порядка выполняют доступ через пасть и пищевод в желудок,
- в качестве порта второго порядка выполняют доступ через стенку желудка внутрь брюшной полости к яичникам, для чего осуществляют антисептическую санацию желудка,
-через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором,
- осуществляют гастроскопию, производят внутренний осмотр желудка оценивают его состояние,
- под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы длиной от 1 м и более (до 1,5 м),
- намечают зону доступа на стенке желудка, удлиненными манипуляторами производят маркировку зоны прокола стенки желудка путем инъекции физиологического раствора в подслизистый слой в намеченной зоне,
- раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика,
- удлиненным манипулятором производят прокол в зоне доступа в стенке желудка,
- изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка,
-осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка, определяют яичники,
- вводят эндоскоп и проводят его в брюшную полость, через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников,
- производят поворот животного на первый бок, освобождают яичники от окружающих органов,
- вводят в эндоскоп удлиненные манипуляторы,
- удлиненными манипуляторами отводят мягкие ткани первого яичника,
- осуществляют мобилизацию первого яичника,
- с помощью полипэктомической петли осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника,
- мобилизованный первый яичник захватывают и извлекают в желудок, далее через пищевод и пасть наружу,
- переворачивают животное на второй бок, выполняют описанную последовательность действий по удалению второго яичника с противоположной стороны,
- выводят мобилизованный второй яичник в желудок, затем через пасть наружу,
- закрывают порт второго порядка для этого ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки, эндоскоп и удлиненные манипуляторы извлекают из желудка и пасти.
Предусмотрено, что маркировку зоны доступа в стенке желудка выполняют эндоскопическим манипулятором-иглой путем инъекции физиологического раствора (иногда подкрашенного метиловым синим) в подслизистый слой стенки желудка в намеченной зоне доступа, раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика. Предусмотрено, что используют видеогастроскоп оснащенный одним или двумя рабочими каналами для удлиненных хирургических манипуляторов. Предусмотрено, что прокол в зоне доступа в стенке желудка ушивают со стороны слизистой эндоскопическим швом или с применением эндоклипс.
Целью изобретения является разработка рационального, экономически оправданного способа овариоэктомии женских особей собак и кошек, обеспечивающего уменьшение травмирования тканей, устранение возможности разлизывания, загрязнения животным операционной раны, обеспечение устойчивости операционной раны при двигательной активности животного. Воздействие на операционную рану снижается, так как хирургический доступ выполняется на поверхности стенки желудка. Операционная рана находится внутри тела животного.
Техническое решение устраняет необходимость разреза наружных тканей брюшной стенки. Доступ расположен внутри тела, что очень благоприятно сказывается на постоперационном состоянии животного. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами [1;2;3], заживление. Исключается необходимость обработки послеоперационной раны и снятия швов. В результате операции полностью решается проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке по причине их отсутствия.
Способ осуществляется следующим образом.
Пример 1. Подготавливают самку собаки к хирургическому вмешательству, проводят предоперационное обследование, ограничивают в приеме пищи на 10 часов. Осуществляют наркоз. Укладывают собаку на операционный стол, на спину. Осуществляют антисептическую санацию желудка. Через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром 14 миллиметров, длиной 1,2 метра, с двумя рабочими каналами диаметром 3,2 миллиметра, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка и оценивают его состояние. Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят специальные гибкие хирургические манипуляторы (инструменты). Используют хирургические манипуляторы выполненные длиной 1,5 м, или более, если животное имеет большой размер, когда невозможно использовать манипулятор длиной 1,5 м. Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Манипулятором производят прокол (т.е. рассекают ткани и формируют дефект) в зоне доступа в стенке желудка. Манипулятором изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, водят эндоскоп в желудок и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. Производят поворот собаки на первый бок. Освобождают яичники от окружающих органов, от большого сальника, петель кишечника. Вводят в эндоскоп удлиненные хирургические манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани левого яичника. Манипуляторами осуществляют мобилизацию левого яичника. Осуществляют мобилизацию с использованием полипэктомической петли, диаметром 40 мм. Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника. Мобилизованный левый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают через в желудок. Далее левый яичник извлекают через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для правого яичника, с противоположной стороны. Аналогично выводят мобилизованный правый яичник в желудок, затем через пищевод и пасть наружу. Закрывают порт второго порядка, для этого ушивают прокол в зоне доступа в стенке желудка со стороны слизистой, предпочтительнее с подслизистым слоем. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти.
Пример 2. Подготавливают кошку к хирургическому вмешательству, проводят предоперационное обследование, ограничивают в приеме пищи на 12 часов. Осуществляют наркоз. Укладывают кошку на операционный стол, на спину. Осуществляют антисептическую санацию желудка. Через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром 7 миллиметров, длиной 1 метр, с двумя рабочими каналами диаметром 2,8 миллиметра, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка и оценивают его состояние. Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы (инструменты). Используют хирургические манипуляторы выполненные длиной 1,2 м. Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Манипулятором производят прокол (т.е. рассекают ткани и формируют дефект) в зоне доступа в стенке желудка. Манипулятором изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, водят в желудок эндоскоп и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. Производят поворот кошки на первый бок. Освобождают яичники от окружающих органов, от большого сальника, петель кишечника. Вводят в эндоскоп удлиненные хирургические манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани левого яичника. Манипуляторами осуществляют мобилизацию правого яичника. Осуществляют мобилизацию с использованием полипэктомической петли, диаметром 35мм. Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов правого яичника, подвешивающей связки правого яичника, собственной связки правого яичника. Мобилизованный правый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают в желудок. Далее правый яичник извлекают через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для левого яичника, с противоположной стороны. Аналогично выводят мобилизованный левый яичник в желудок, затем через пищевод и пасть наружу. Закрывают порт второго порядка, для этого ушивают прокол в зоне доступа в стенке желудка со стороны слизистой, предпочтительнее с подслизистым слоем. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти.
Пример 3. Способ используется для удаления яичников (половых желез) у самок собак или кошек по медицинским или социальным показаниям. В общем случае всегда подготавливают животное к хирургическому вмешательству. Проводят предоперационное обследование. Ограничивают животное в приеме пищи. Соблюдается голодная диета в течение от 10 до 12 часов перед операцией. Затем осуществляют наркоз, укладывают животное на операционный стол, на спину. Осуществляют доступ в брюшную полость к яичникам (половым железам). Для доступа в брюшную полость к яичникам, используют два порта. В качестве порта первого порядка выполняют бескровный доступ через пасть и пищевод в желудок. В качестве порта второго порядка выполняют инвазивный доступ через стенку желудка внутрь брюшной полости к яичникам. Для этого осуществляют антисептическую санацию желудка, затем через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром от 7 до 14 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), длиной от 1 до 1,5 метров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), с одним или двумя рабочими каналами диаметром от 2,8 до 3,2 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Предусмотрено, что может быть использован видеогастроскоп, оснащенный одним или двумя рабочими каналами для удлиненных хирургических манипуляторов. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка, оценивают его состояние (наличие патологий, способность выдержать хирургическое вмешательство). Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы, предпочтительно выполненные длиной от 1 до 1,5 м или более (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера). Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором-иглой производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Предусмотрено, что маркировку зоны прокола стенки желудка выполняют путем инъекции физиологического раствора (иногда подкрашенный метиловым синим) в подслизистый слой в намеченной зоне доступа, раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика. Удлиненным манипулятором (электрод-нож, ножницы, диссектор) производят прокол (т.е. формируют дефект) в стенке желудка. Изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Предусмотрено, что для обеспечения открытого порта, в стенку желудка может быть введен (не обязательно) удлиненный троакар (троакопорт) диаметром 11 миллиметров, длиной от 10 до 60 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), по направлению к левому куполу диафрагмы, проводят троакар в брюшную полость. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, в желудок водят эндоскоп и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. В процессе определения внешних ориентиров яичника, производят поворот животного на первый (левый или правый) бок, освобождают яичники от окружающих органов (в основном большого сальника, петель кишечника). Вводят в эндоскоп удлиненные манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани первого яичника. Осуществляют мобилизацию первого (левого или правого) яичника, с помощью полипэктомической петли диаметром от 35 до 40 мм (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера). Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника. Мобилизованный первый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают в желудок, далее через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для удаления второго яичника, с противоположной стороны. Выводят мобилизованный второй яичник также в желудок, затем через пасть наружу. Закрывают порт второго порядка. Для этого ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки, предпочтительнее с подслизистым слоем. Предусмотрено, что ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки эндоскопическим швом или с применением эндоклипс. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти.
Техническое решение устраняет необходимость разреза наружных тканей брюшной полости, доступ расположен внутри тела, что очень благоприятно сказывается на постоперационном состоянии животного. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, заживление, исключается необходимость обработки послеоперационной раны и снятия швов. В результате операции полностью решается проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке по причине их отсутствия. Ткани травмируются минимально. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, восстановление после операции.