ВЕНЭКСТРАКТОР

Полезная модель относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использована при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей.
При хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей необходимо удалить как варикозно измененные магистральные стволы подкожных вен (большую и малую подкожные вены), так и их притоки. Основные методы и приспособления позволяют удалить магистральные вены. Удаление же их притоков часто бывает затруднительно, особенно притоков диаметром более 10 мм из измененной клетчатки.
Существуют различные устройства для удаления варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей.
Известен веноэкстрактор (патент на изобретение №2264794, 2005 г., содержащий проводник с утолщениями на концах и размещенную в центральной части проводника рабочую часть, концы которой имеют, конусность. Рабочая часть выполнена веретенообразной и имеет неровную поверхность для захватывания вены. Используется с целью внутрипросветного удаления магистральных стволов подкожных вен (большой подкожной вены и малой подкожной вены). Веноэкстрактор вводят в просвет магистральной вены от паховой складки до стопы и производят ее тракцию. Однако для удаления притоков подкожных вен инструмент непригоден.
Одним из современных методов удаления варикозных вен (основных магистральных стволов и их притоков) является методика криофлебэктомии. При этом используется криозонд, дистальная часть которого охлаждается до -85 градусов. Вена примораживается к этому участку и удаляется. Возможно интравазальное и экстравазальное использование криозонда (Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» 2005 г., стр.132). При наличии извитого притока, когда провести зонд интравазально не представляется возможным, подводят его со стороны адвентиции паравазально и удаляют вену. Однако при наличии перифокального воспаления, когда вена плотно спаяна с окружающими тканями, адекватно удалить ее на всем протяжении бывает невозможно.
В клинической практике в настоящее время наиболее часто используемым инструментом для удаления варикозно трансформированных притоков поверхностных вен является крючок Варади, который взят нами в качестве прототипа, поскольку используется для удаления притоков магистральных вен. Впервые в 1978 г. Мюллер предложил использовать для удаления варикозно измененных притоков специальный инструмент крючок-венэкстрактор с целью улучшения косметического эффекта, уменьшения травмы (Г.Д.Константинова «Практикум по лечению варикозной болезни» 2006 г., стр.79). Крючок представляет собой металлический инструмент, с одной стороны которого располагается шпатель, с другой стороны - крючок. Сперва подкожно вводится шпатель с целью создания кругового канала, затем вводится крючок для захватывания и удаления участка вены. Использование данного инструмента целесообразно при удалении интактных притоков небольшого диаметра (менее 10 мм), что сопровождается хорошим косметическим эффектом. Однако удаление крупных притоков (диаметр более 10 мм), спаянных с кожей, что часто наблюдается после перенесенного тромбофлебита, ранее выполненной склеротерапии, сопровождается травматизацией острой частью крючка стенки вены, формированием обширных гематом, травматизацией кожи в месте прокола.
Задача полезной модели - венэкстрактор, наиболее полно удаляющий притоки диаметром более 10 мм из измененной клетчатки, позволяющий снизить дополнительную травматизацию мягких тканей.
Отличительным признаком устройства является наличие закругленной в дистальной части рабочей поверхности, снабженной зубцами длиной, расположенными в горизонтальной плоскости под углом 50 градусов и загнутыми книзу под углом 90 градусов, что позволяет более полно удалить притоки на всем протяжении, даже если они спаяны с кожей. Рабочая часть (фиг.2) имеет закругленную верхушку, что предотвращает дополнительную травматизацию мягких тканей.
Поставленная задача решается венэкстрактором (фиг.1) выполненным в виде плоской металлической пластины общей длиной 230-250 мм, толщиной 5-7 мм, с рабочей частью (1) длиной, равной 1/5 общей длины, закругленной в дистальной части, снабженной зубцами длиной 1,8-2 мм, расположенными в горизонтальной плоскости под углом 50 градусов и загнутыми книзу под углом 90 градусов, и рукояткой, состоящей из двух частей: первая, граничащая с рабочей частью (2), длиной, составляющей 1/2 общей длины, шириной 3-4 мм, вторая (3) - шириной 10-15 мм.
Предлагаемое устройство используется для удаления варикозно измененных притоков диаметром более 10 мм, при наличии перифокального воспаления вокруг вены, процессов липодерматосклероза. Инструмент через разрез на коже подводят к варикозно измененным притокам, вращательными движениями наматывают вены на инструмент и тракцией удаляют их. Загнутые книзу зубцы позволяют максимально захватить вену и без излишней травматизации мягких тканей удалить ее. Длинная рукоятка венэкстрактора позволяет удалить измененный приток на расстоянии до 25 см. Преимущество данного инструмента в более полном удалении притока на всем протяжении, даже если он спаян с кожей. Верхушка рабочей части закругленная, что предотвращает дополнительную травматизацию мягких тканей.
Клинический пример
Пациентка А.М.Н. 58 лет обратилась в клинику кафедры госпитальной хирургии №2 на базе ГКБ№79 с жалобами на наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях, тяжесть, болезненность и отечность нижних конечностей особенно после нагрузки. Из анамнеза: варикозная болезнь нижних конечностей более 15 лет, лечилась самостоятельно, 2 года назад перенесла тромбофлебит в области притока БПВ на правой голени.
При осмотре: обе голени отечны. На нижних конечностях визуализируются варикозно расширенные вены. В н/3 правой голени определяется гиперпигментация кожных покровов, умеренное уплотнение мягких ткане в области медиальной лодыжки справа.
АД=140/90, пульс 86 уд.в мин.
По данным ультразвукового ангиосканирования:
Общие, глубокие и поверхностные бедренные, подколенные, задние большеберцовые, передние большеберцовые, суральные вены проходимы, сжимаемы датчиком при компрессии, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК, регистрируется фазный кровоток.
Справа: сафено-феморальное соустье не состоятельно, диаметр 11,0 мм. Клапаны ствола большой подкожной вены и ее притоков не функционируют на всем протяжении. Диаметр ствола от 5 мм до 13,5 мм, средний диаметр притоков на голени 10,8 мм. Сафено-поплитеальное соустье состоятельно. Клапаны ствола малой подкожной вены функционируют на всем протяжении. На голени лоцируются расширенные перфорантные вены с нефункционирующими клапанами (диаметр 3,3 и 4,2 мм). У3-признаки отека мягких тканей голени.
Слева: сафено-феморальное соустье не состоятельно, диаметр 8,5 мм. Клапаны ствола большой подкожной вены и ее притоков не функционируют на всем протяжении. Сафено-поплитеальное соустье состоятельно. Клапаны ствола малой подкожной вены функционируют на всем протяжении.
Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 3 ст.
Пациентка госпитализирована в плановом порядке для хирургического лечения варикозной болезни на обеих нижних конечностях.
Операция: выполнена комбинированная флебэктомия в бассейне большой подкожной вены справа по традиционной методике по Бэбкокку (длинный стриппинг). Затем выполнена перевязка перфорантных вен надфасциально. На бедре варикозно измененные притоки диаметром менее 10 мм удалены с помощью крючка Варади (минифлебэктомия). При попытке удалить притоки на голени: вена плотно спаяна с окружающими тканями, травмируется и обрывается. Из разреза около 1,5 см использован предлагаемый венэкстрактор. Инструмент через разрез на коже подводят к варикозно измененным притокам, вращательными движениями наматывают вены на инструмент и тракцией удаляют их. Загнутые книзу зубцы позволяют максимально захватить вену и без излишней травматизации мягких тканей удалить ее. Длинная рукоятка венэкстрактора позволяет удалить измененный приток на расстоянии до 25 см. Закругленная верхушка рабочей части предотвращает дополнительную травматизацию мягких тканей.
С помощью предлагаемого венэкстрактора удалось удалить все измененные притоки голени из одного доступа. Интраоперационная кровопотеря 500 мл. Швы на кожу, эластическая компрессия.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки. В области удаленного ствола и притоков большой подкожной вены определяются гематомы, которые постепенно рассасывались в течение двух недель.