Структурно-функциональные трансформации сердца практически здоровых людей старшего возраста как пример физиологической инволюции сердечно-сосудистой системы

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТРАНСФОРМАЦИИ СЕРДЦА ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА КАК ПРИМЕР ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНВОЛЮЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев

Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Понимание структурно-функциональных изменений в различных системах и органах при старении важно для правильного определения компенсаторного резерва организма. С целью оценки инволютивной перестройки структуры и функций сердца выполнено эхо- и допплеркардиографическое обследование, определение объемной фракции интерс-тициального коллагена в миокарде, концентрации сывороточных маркеров системного фиброгенеза, клеточного апопто-за, а также толерантности к физической нагрузке у 52 человек пожилого возраста, не имевших подтвержденных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Геометрия миокарда у большинства людей пожилого возраста без кардиоваскуляр-ных заболеваний не изменена, редко выявляются изолированные формы гипертрофии миокарда левого желудочка. Активация апоптотических и фибропластических механизмов в миокарде повышает вероятность развития заболеваний сердца и функциональной недостаточности кровообращения.

Ключевые слова: старение, дисфункция миокарда, интерстициальный фиброз, апоптоз, толерантность к физической нагрузке

STRUCTURAL-FUNCTIONAL TRANSFORMATION OF HEART IN HEALTHY OLDER PEOPLE AS AN EXAMPLE OF CARDIOVASCULAR SYSTEM PHYSIOLOGICAL INVOLUTION

N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev

Kursk State Medical University, Kursk

Aging - a universal biological process, accompanied by structural-functional changes in various systems and organs, including the heart muscle, which serve as the basis for the development of the most common cardiovascular diseases.In order to assess the degree of involution of transformations of functions and structures of the heart examined 52 elderly man without confirmed cardiovascular disease and methods of echo and dopplercardiography to calculate the volumetric fraction of interstitial collagen in the myocardium and determination of serum markers fibrosis of cell apoptosis activity, exercise tolerance. It was found that the majority of elderly people without cardiovascular disease myocardial geometry is not changed, rarely detected isolated forms of myocardial hypertrophy of the left ventricle, while maintaining the balance of regulatory processes, providing structural and functional homeostasis during aging. Activation of apoptotic and fibroplastic mechanisms in the myocardium increases the likelihood of developing heart disease and functional circulatory failure.

Keywords: aging, myocardial dysfunction, interstitial fibrosis, apoptosis, exercise tolerance

Структурно-функциональные изменения, происходящие в сердечной мышце по мере увеличения календарного возраста, проявляются формированием компенсаторного утолщения отдельных участков миокарда, его геометрической перестройкой за счет уменьшения соотношения основания и верхушки сердца, расширения левого предсердия и корня аорты. Увеличивается продолжительность сердечного сокращения и механической рефрактерности, ослабевает инотропная реакция на повышение концентрации катехоламинов в сыворотке крови. Формирование нарушений диастолического наполнения левого желудочка обусловлено снижением эластичности его стенки и способности кардиомиоцитов к пассивному расслаблению. Приоритетность расстройств диастолы в патогенезе миокардиаль-ной дисфункции статистически подтверждена в популяционных и клинических исследованиях [1]. Повышение давления наполнения ЛЖ можно расценивать как гемодинамическую фазу естественного течения диастолической дисфункции, когда вследствие замедленной релаксации основная порция крови, обеспечивающая его наполнение, поступает в систолу предсердий, при этом диастолический резерв снижается.

Системный анализ изменений процессов регуляции апоптоза кардиомиоцитов, фиброзирования внеклеточного матрикса, дисфункции миокарда представляет особый интерес для геронтологии [2,4]. Раннее выявление инволютивной дисфункции миокарда, признаков его структурных изменений при старении важно для своевременной профилактики кардиоваскулярных заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Цель исследования: установить особенности инволютивной трансформации функций и структуры сердца у лиц старшего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 52 человека пожилого возраста, не имевших признаков сердечно-сосудистых заболеваний, которые оформили письменное согласие.

Эхо- и допплеркардиографическим методами с применением УЗ сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М и В-режимах по методике Американского общества по эхокардиографии рассчитывали конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ), фракцию выброса (ФВ) и фракцию укорочения (ФУ). Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по диастолическому индексу - отношению показателей, характеризующих трансмитральный диастолический поток: скоростей раннего (Vp) и позднего (VA) диастолического наполнения ЛЖ - (VB/VA), времени его изово-люмического расслабления (ВИВР). Толерантность к физической нагрузке определяли по результатам пройденной дистанции в ходе теста шестиминутной ходьбы [1].

Степень распространенности фиброза в миокарде оценивали с помощью расчета объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) по методике Shirani J. et al. (1992), полученные результаты сопоставляли с концентрациями его сывороточных маркеров: проматриксной металлопротеиназы-1 типа (PRO-MMP1), ее тканевого ингибитора - ТИММП-1, тканевого фактора роста фиброб-ластов (ТФР)-р1, определенными в сыворотке крови с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. О выраженности апопто-тической активности сыворотки крови судили по содержанию ключевого фермента апоптоза - каспазы-3. Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программе Statistica 6.0. Для установления силы и направленности связей между исследуемыми параметрами выполнен корреляционный анализ по Пирсону. Эхокарди-ографические показатели пациентов пожилого возраста, не имевших достоверных клинических признаков сердечно-сосудистой патологии, отражали особенности инволютивных структурно-функциональных изменений сердца и достоверно не отличались от аналогичных значений, определенных у здоровых людей среднего возраста. При установлении особенностей структурного ремоделирования сердечной мышцы при физиологическом старении нормальная геометрия миокарда установлена в 65,4% случаев, изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки в 34,6%. Толщина стенок ЛЖ и межжелудочковой перегородки, уровень ММЛЖ не выходили за пределы физиологического диапазона колебаний, свидетельствуя о поддержании компенсированного состояния кровообращения. Молекулярным механизмам апоптоза придается весомое значение в развитии функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Путем физиологической гибели ежегодно элиминируется около 45 млн кардиомиоцитов левого желудочка. В проведенном исследовании показатель сывороточной каспазы-3 составил 7,6 ± 1,1 нг/мл, соответствуя умеренной выраженности клеточной гибели при физиологическом старении.

XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Концентрации сывороточных маркеров обмена коллагена - TGF-b1 - 193,5 ± 17,1пг/мл, PRO-MMP1 - 14,5 ± 0,7 нг/мл, TIMP1 -285,6 ± 33,7 пг/мл; показатели ОФИК 2,7 ± 0,6% практически здоровых лиц пожилого возраста оказались достоверно ниже значений аналогичных параметров, определенных у их ровесников с артериальной гипертонией [3]. Между концентрацией в сыворотке каспазы-3 и значением ОФИК найдена прямая связь средней силы (r = 0,48, p < 0,01), подтверждая сопряженность процессов клеточной гибели и фиброзного замещения [3,5,7]. Высокая устойчивость к физической нагрузке, соответствующая латентной ХСН, установлена у 44 практически здоровых лиц, при которой величина дистанции, пройденной за 6 минут составила 446 ± 22,4 м, у 8 человек результат теста равнялся показателю здоровых лиц - 518 ± 20,7 м. Корреляционный анализ выявил обратную связь средней силы между расстоянием, преодолеваемым физиологически стареющими пациентами в течение шестиминутной нагрузочной пробы и ОФИК (r = -0,54, p < 0,01), статистически подтверждая сопряженность фиброзных изменений в интерстиции сердечной мышцы и функционального состояния системы кровообращения в целом.

Выводы: установленные особенности структурно-функциональных трансформаций сердца при физиологическом старении, соответствующие незначительной выраженности признаков диастолической дисфункции и фиброзных изменений в интерстиции миокарда, позволяют расценивать их как проявления возрастной нормы, способствующие поддержанию гармоничного функционирования организма в позднем периоде онтогенеза. Дисбаланс в регуляции активности апоптотических и фибропластических процессов в миокарде повышает вероятность клинической манифестации распространенных кардиоваскулярных заболеваний и функциональной недостаточности кровообращения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. М. Гэотар-Медиа. 2006. 432 с.

2. Горшунова Н.К., Медведев Н.В., Тарасов А.Н. Соотношение апоптоза и эндогенного воспаления в патогенезе дисфункции миокарда на фоне артериальной гипертонии при старении. Фунд. исследования. 2013. № 2. С. 51-55.

3. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Патогенетическое значение интерстициального фиброза в развитии миокардиальной дисфункции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2013. Т. 26, № 1. С. 130-136.

4. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Апоптоз и интерстициальный фиброз в развитии ремоделирования миокарда у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Успехи геронтологии. 2013. Т. 26, № 2. С. 326-330.

5. Овчинников А.Г., Свирида О.Н., Азизова А.Г., Агеев Ф.Т. Состояние баланса коллагена у пациентов с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса в зависимости от типа наполнения левого желудочка и соотношения. Сердечная недостаточность. 2011. Т. 12, № 3. С. 127-135.

6. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, № 17. P. 1502-1503.

7. Yamammoto S., Sawada K., Shimomura H. On the nature of cell death during remodeling of hypertrophied human myocardium. J. Mol. Cell. Cardiol 2000. Vol. 32. P. 161-175.

Сведения об авторах:

Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru

Медведев Николай Вячеславович - доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: nickolmed@rambler.ru

РОССИЯ В МЕЖДУНАРОДНЫХ ИНДЕКСАХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ2 И.А. Григорьева

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

В статье описываются индексы качества жизни пожилых и место России в них.

Ключевые слова: международные индексы, пожилые, качество жизни

RUSSIA'S PLACE IN INTERNATIONAL INDEXES OF ELDERLY WELL-BEING I.A. Grigoryeva

Saint-Petersburg state University, Saint-Petersburg

In the article assesses the international indexes to measure the elderly well-being and Russian older people's situation

Keywords: international indexes, elderly, quality of life

История подходов к изучению качества жизни, в том числе, пожилых, началась в 1970-е годы с оппозиции «уровень жизни - качество жизни». Первое исследование было в Швеции, в 1968 г., оно положило основу традиции изучения ресурсов, посредством которых индивиды могут создавать свою жизнь. Но более продуктивным оказался другой подход, фокусирующийся на основных нуждах (needs). Для оценки качества жизни субъективный уровень удовлетворенности оказался важнее (таблица).

Индикаторы оценки качества жизни по Э. Аллардту [1]

Основные нужды Объективные индикаторы Субъективные индикаторы

Иметь (материальные и безличностные нужды) Любить (социальные нужды) Быть (нужда в личностном росте) Измерения уровня жизни и условий среды/жизни Объективные измерения отношений к другим людям Объективная мера отношений гуманности в обществе и по отношению к природе Субъективное ощущение удовлетворенности/ неудовлетворенности условиями жизни Несчастье/счастье - субъективное чувство по отношению к своим социальным отношениям Субъективное чувство отчуждения/одиночества или личностного роста

По данным ряда исследователей [2], сейчас в мире насчитывается более 30 инструментов - сложных индексов, для оценки благополучия и качества жизни. Работа ведется с показателями статистики, имеющимися у международных организаций. Показатели дифференцированы по возрастным и гендерным различиям, требуют тщательной статистической работы в каждой стране, поэтому есть затруднения с расчетом интегральных показателей благополучия пожилых людей, как в России, так и в мире.

2 Статья подготовлена при поддержке проекта РНФ 14-18-03434 «Модели взаимодействия общества и пожилых людей: исследование возможностей социальной инклюзии».