СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КРАСКИ И ОБЕСЦВЕЧИВАНИЯ КОЖИ
METHOD OF REMOVING PAINT FROM SKIN

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в косметологии, дерматологии, пластической хирургии, хирургической стоматологии и эстетической медицине для обесцвечивания кожи и слизистых оболочек в местах огнестрельных, колотых, резаных ран, ссадин, инъекций, татуировок и имплантаций.
2
Известен способ удаления дефектов кожи в виде татуировок и шрамов, включающий воздействие переменным электрическим полем с возникновением ВЧ разрядов между эпидермальным слоем и игольчатым электродом. Выжигание эпидермального слоя осуществляют участками размером не более 2 см, распределенными по площади дефекта, не подвергая обработке участки кожи между удаленными участками. После заживления повторяют выжигание указанным образом оставшихся участков дефекта. Указанные действия повторяют до полного выжигания дефекта на всей его площади. При этом расстояние между электродом и эпидермальным слоем составляет от 0,01 до 20 мм. Величина напряжения разряда составляет от 20 до 10000 В, с возникновением от 1 до 1000000 разрядов в секунду. Перед воздействием осуществляют предварительное охлаждение эпидермального слоя на 5-50°С (RU 2366469).
Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность, скорость и эффективность при наличии пороха, прочих горючих, токсичных веществ в коже, подкожно-жировой клетчатке, а также в соседних участках тела и в окружающем воздухе. Дело в том, что способ допускает неконтролируемое понижение и повышение локальной температуры, поэтому локальная температура может опуститься ниже 0°С и вызвать обморожение тканей, а также может подняться до чрезмерно высоких значений и вызвать плавление и горение кожи, волос и пигментных веществ, находящихся в коже, подкожно-жировой клетчатке и в воздухе рядом с обрабатываемой поверхностью. Причем способ включает наличие искр, возникающих при высокочастотных электрических разрядах, термическое выжигание волос, эпидермиса, более глубоких тканей и пигмента, поэтому допускает появление дыма, огня, горение и взрывание воспламеняющихся веществ. В частности, в области огнестрельной раны от этого могут вспыхнуть и взорваться гранулы бездымного пороха. В воздухе от открытых искр и пламени может вспыхнуть и взорваться взрывной газ (например, метан, пропан), угольная пыль, пары летучих жидкостей (бензин, эфир для наркоза, этиловый спирт). Способ ухудшает качество вдыхаемого воздуха, поскольку способ не предохраняет воздух в помещении от появления в нем дыма и паров, выделяющихся при кипении, плавлении и горении веществ и тканей. К тому же, при плавлении и горении некоторых пигментных веществ они трансформируются (преобразуются) в ядовитые вещества, поэтому в воздух выделяются отравляющие вещества. Кроме этого пигментное вещество может представлять собой ядовитое вещество, которое при термической обработке может испаряться и отравлять воздух. Например, отравить воздух при плавлении может вещество, содержащее в своем составе ртуть. В частности, одной из причин пигментации слизистой оболочки десны может являться введение в корневой канал врачами-стоматологами амальгамы - ртутного соединения.
Поэтому известный способ не может быть применен для удаления зерен пороха, пластмассы, горючих пигментов, лекарств, имплантатов и других горючих и токсичных веществ.
Кроме этого известный способ основан именно на термическом выжигании пигмента, находящегося в тканях. Поэтому способ вызывает локальный ожог и последующее воспаление соседних живых тканей. Эта патология представляет собой новую болезнь, а точнее - медицинскую ятрогению. Поскольку способ допускает как понижение температуры (на 50°С), так и повышение температуры, следствием применения способа может стать как их обморожение, так и ожог. В обоих случаях ятрогенная болезнь проявляется симптомами воспаления соседних тканей. Рядом с очагом ожога (или обморожения) появляется болезненность, припухлость, гиперемия, гипертермия и нарушение функции тканей. В ответ на локальное воспаление у некоторых пациентов появляются симптомы общего отравления. В связи с этим после применения способа пациент остается больным около недели.
Известный способ взрывоопасен, поскольку основан на высокочастотных электрических разрядах и появлении искр в воздухе. Открытые искры могут стать причиной взрыва воздуха в помещении при случайном повышении в нем концентрации горючих веществ (природного газа, бензина и других нефтепродуктов, этилового спирта, эфира для наркоза и многих других горючих и взрывоопасных веществ). При этом известный способ не обеспечивает «тушение» открытого огня, поскольку не предусматривает орошение горящего объекта водой или иным огнетушащим средством.
Помимо этого, известный способ не предусматривает экстренное удаление пигментированных средств из кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет отмывания и/или ополаскивания. В связи с этим способ не обеспечивает скорое удаление пигментированных средств, имеющих прочное сцепление с тканями и/или «прилипших» к поверхности раны, и они остаются на длительный период в тканях.
К тому же, в известном способе выведение татуировки производится без устройства, дополненного форсункой струйного действия, направляющей струю жидкости на рабочий конец и обеспечивающей высокую эффективность ее промывающего воздействия на выбранные пигментные вещества. Это не способствует экстренному распаду, отлипанию и удалению пигментированных средств наружу. Более того, выжигающее действие может способствовать прочному прикреплению пигментированных средств к тканям из-за денатурации и уплотнения белков, наступающих при высокотемпературной денатурации белка. В связи с этим известный способ не обеспечивает экстренное удаление пигментированных средств и их остатков.
Более того, известный способ не обеспечивает обесцвечивание тканей при первом применении из-за приклеивания пигмента к тканям после термического уплотнения белков из-за последующего высыхания поверхности раны и покрытия ее защитным слоем «натурального лака».
Более того, известный способ за счет высокочастотных электрических разрядов оказывает прижигающее действие на кожу, поэтому обугливает ее. В связи с обугливанием кожа денатурируется, приобретает более интенсивное окрашивание, теряет прозрачность. На месте сгоревших тканей и пигментных веществ остается пепел, который покрывает собой рану и еще более уменьшает прозрачность ее поверхности. Обугливание поверхности в обрабатываемой части тела ухудшает диагностику состояния тканей, точность выявления пигментированного участка, оценку степени окрашивания, определения формы и размера очага окрашивания, ухудшает качество применения способа и эффективность обесцвечивания.
И, наконец, известный способ предусматривает воздействие переменным электрическим током, который может вызвать у некоторых пациентов аритмию, судороги и эпилептические припадки.
Известен способ удаления татуировок на коже, включающий предварительный забор образцов биопсийной ткани кожи с частицами имплантированного татуажного пигмента, по которым определяют глубину расположения татуажного пигмента в ткани кожи и устанавливают наиболее эффективную длину волны лазерного воздействия путем обработки образцов ткани кожи лазером с различными длинами волн, после которой образцы окрашивают и выявляют те из них, в которых произошло наиболее сильное разрушение татуажного пигмента, и при установлении глубины расположения татуажного пигмента не выше 0,7 мм приступают к лазерному удалению татуажного пигмента, а при установлении глубины расположения татуажного пигмента от 0,7 мм до 2,0 мм вначале проводят поверхностную деструкцию, затем производят лазерное удаление татуажного пигмента, при этом удаление осуществляют наиболее эффективной длиной волны лазера, установленной по образцам биопсийной ткани (RU 2550012).
Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при наличии пороха, других горючих, взрывоопасных и токсичных веществ в обрабатываемых тканях и в окружающем воздухе. Дело в том, что способ допускает чрезмерно высокое и неконтролируемое повышение локальной температуры, включая нагревание пигментных веществ, находящихся в коже и в подкожно-жировой клетчатке, и веществ, находящихся в окружающем воздухе. При этом их температура может подняться вплоть до уровня температуры плавления и горения, стать причиной появления ядовитого дыма и открытого пламени, что может привести к отравлению и к еще более высокому повышению локальной температуры в тканях из-за возгорания горючих инородных тел и/или взрыва взрывающихся веществ (например, пороха).
В частности, в обрабатываемой поверхности тела пациента взорваться могут гранулы бездымного пороха, оказавшиеся в коже и на коже в области огнестрельной раны. При этом при плавлении, горении и взрыве в окружающий воздух выделяется, по меньшей мере, дым, который ухудшает качество вдыхаемого воздуха. Иногда в воздух выделяются отравляющие вещества, образующиеся при высокотемпературном плавлении и/или горении некоторых пигментных веществ. Поэтому известный способ не может быть применен для удаления зерен пороха, пластмассы, горючих пигментов, лекарств, имплантатов и других горючих и токсичных веществ.
К тому же, известный способ основан именно на термическом выжигании мягких тканей вместе с веществами-красителями, находящимися в них. Поэтому способ вызывает локальный ожог и последующее воспаление соседних живых тканей, то есть - новую болезнь, а точнее - медицинскую ятрогению. Эта болезнь является следствием термического повреждения кожи, которое проявляется воспалением соседних участков, а оно, в свою очередь, сопровождается затем много часов и дней такими симптомами, как болезненность, припухлость, гиперемия, гипертермия и нарушение функции тканей. У некоторых пациентов развивается общая интоксикация организма.
При этом известный способ не обеспечивает «тушение» открытого огня в ране и стабилизацию локальной температуры в ней. Более того, известный способ вызывает чрезмерно высокое и неконтролируемое повышение локальной температуры, которое приводит к развитию локальной гипертермии, несовместимой с жизнью тканей, поскольку способ не предусматривает орошение обрабатываемого участка водой с температурой тела.
Помимо этого, известный способ не предусматривает экстренное удаление цветных инородных тел из кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет их промывания и ополаскивания. Более того, способ не обеспечивает выведение негорючих пигментных веществ. В частности, известный способ не обеспечивает выведение из кожи и слизистых оболочек металлических опилок. Более того, известный способ денатурирует и обугливает кожу. В связи с этим ткани в области медицинской раны теряют прозрачность, что ухудшает диагностику их состояния, точность выявления пигментированного участка, оценку степени окрашивания, формы и размера очага окрашивания, ухудшает качество применения способа и эффективность обесцвечивания.
Кроме этого, известный способ имеет низкую безопасность, эффективность и точность при наличии в коже и других мягких тканях нескольких неизвестных пигментных веществ, которые распределены в тканях неравномерно и находятся на разной глубине, поскольку при этом для реализации известного способа потребуется произвести хирургическое иссечение всего пигментированного участка.
Следует отметить, что способ предназначен для обесцвечивания кожи при наличии в ней только татуажного пигмента, который имеет одно определенное качество и находится внутри кожи только на определенной и выявляемой глубине. Причем способ включает предварительное лабораторное исследование изолированного биопсийного материала без перфузии, оксиганации, термостатирования и без учета продолжительности периода ишемии и динамики ишемического повреждения тканей в изолированном биологическом объекте. Дело в том, что в известном способе изолированный биоптат не снабжается артериальной кровью, а интервал времени исследования его состояния не ограничивается. В этих условиях изолированный фрагмент ткани может чрезмерно долго «ждать своего часа». При этом он постепенно теряет свою жизнеспособность. Это является причиной изменения таких его физико-химических свойств, как цветность (цвет), эластичность (тургор), удельный вес, колорийность (цветность) и горючесть.
При этом в известном способе вырезанный фрагмент окрашенных тканей находится в окружении обычного воздуха комнатной температуры, поэтому параллельно с изменением физических свойств, наступающих в нем из-за ишемического повреждения клеток, в изолированном и переживающем (а точнее, умирающем) биоптате происходят физические изменения, вызываемые его высыханием и уплотнением. Потеря воды и одновременное охлаждением биоптата уменьшают его размеры. Это уменьшает расстояние от поверхности до места нахождения пигмента в ткани, поэтому снижает точность определения «нужной» длины волны для лазерного облучения живых тканей, уменьшает эффективность и безопасность выведения татуировки. А отсутствие соседних тканей нарушает теплообмен в биоптате при обработке его лазером в изолированных условиях, что еще более ухудшает точность анализа.
В связи с этим известный способ имеет низкую безопасность, точность и эффективность. Он не предназначен для экстренного выведения неизвестных пигментных веществ с различными и неизвестными свойствами при неравномерном и беспорядочном имплантировании их на различную глубину в кожу и другие мягкие ткани.
И, наконец, известный способ имеет низкую безопасность, поскольку предполагает хирургическое иссечение биоптата без указания предельно допустимых объемов иссекаемых тканей, что допускает полное иссечение всего пигментированного участка, а также иссечение здоровых тканей. Такая хирургическая операция ухудшает точность, качество и безопасность способа. Известный способ ухудшает также и эстетическое состояние поверхности, вызывает наружное кровотечение, удлиняет процедуру выведения пигмента и продолжительность заживления раны.
Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности, эффективности и скорости в условиях, исключающих горение, взрывание и отравление и обеспечивающих экстренное удаление пигментированных веществ за счет локального ультразвукового промывания тканей изотоническим водным раствором антисептика при рН 7,4-8,5 и температуре +37 - +42°С.
Техническим результатом является экстренное удаление пигментированных веществ с поверхности, толщи, подкожно-жировой клетчатки и ран кожи в условиях, исключающих отравление, обморожение, обжигание, взрывание, иссечение тканей и аритмию.
Сущность способа удаления краски и обесцвечивания кожи, включающего предварительное локальное поверхностное санирование, деструкцию и обезболивание выбранного участка тела по общим правилам, подведение под контролем зрения к каждому пигментированному участку рабочего конца устройства, непрерывно излучающего волновые колебания частиц и повышающего локальную температуру тканей вплоть до уменьшения интенсивности окрашивания, заключается в том, что в качестве устройства используют ультразвуковой прибор, в качестве рабочего конца используют одноразовый стерильный крючкообразный пьезоэлектрический скалер с форсункой струйного действия, с помощью которой на рабочий конец непрерывно подают струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора антисептика при рН 7,4-8,5 и температуре +37 - +42°С, на скалер подают продольные колебания с частотой 25-43 кГц, засекают время и под контролем длительности локального взаимодействия первоначально прикладывают скалер к поверхности избранного участка тела и, сохраняя контакт с кожей, непрерывно перемещают по ней, совершая боковые возвратно-поступательные движения, при сохранении пигментных веществ внутри тканей многократно прокалывают окрашенные ткани насквозь стерильной инъекционной иглой, проколы осуществляют перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке, затем выбирают крайнее инъекционное отверстие, через которое многократно вводят и выводят скалер в окрашенные ткани, первоначально скалер направляют в область наиболее интенсивной окраски, после удаления всех пигментов из нее скалер направляют под кожей поочередно вправо и влево от линии первого введения, добиваясь удаления пигментных веществ с раствором через инъекционные отверстия вплоть до удаления пигментных веществ и обесцвечивания пигментированного участка на всей доступной площади, после чего извлекают скалер, анализируют эффективность удаления краски и обесцвечивания тканей и при наличии соседних пигментированных участков выбирают следующее инъекционное отверстие внутри обесцвеченной площади на границе с окрашенной площадью и повторяют воздействия вплоть до обесцвечивания всей площади окрашенного участка тканей, при этом суммарная длительность воздействия сканера на каждый отдельный участок ткани не превышает 30 секунд.
В предложенном способе обеспечивается повышение безопасности, эффективности, точности, скорости и расширение сферы применения способа за счет использования ультразвукового прибора с наконечником, который представляет собой одноразовый и стерильный пьезоэлектрический скалер. Дело в том, что использование прибора УЗИ обеспечивает высокую безопасность «промывания» взрывоопасных и горючих тканей от пигментных веществ, поскольку УЗИ исключает термический ожог и предполагает использование негорючей жидкости. Кроме этого, применение устройства УЗИ обеспечивает высокую эффективность ультразвукового «отделения» частиц краски и мелких пигментных тел от тканей, а использование одноразового и стерильного пьезоэлектрического сканера повышает безопасность, так как исключает инфицирование раны и заражение пациентов друг от друга такими болезнями, как вирусный гепатит и СПИД.
Использование сканера, выполненным в форме крючка с форсункой струйного действия, на который подают колебания с частотой 25-43 кГц и струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора антисептика при рН 7,4-8,5 и температуре +37 - +42°С повышает точность, безопасность, эффективность, скорость способа и расширяет сферу его применения. За счет использования в качестве рабочего конца крючкообразного пьезоэлектрического сканера, на который подаются продольные ультразвуковые колебания с частотой 25-43 кГц (от подсоединения ультразвукового аппарата, например Pieson Master 400), при многократных боковых возвратно-поступательных перемещениях на поверхности и/или внутри мягких тканей, осуществляемых под контролем удаления пигментных веществ и обесцвечивания тканей, удается удалить краску и обесцветить ткани без их повреждения.
Первоначальное прикладывание крючка сканера к избранной части поверхности и непрерывное перемещение его в состоянии контакта по ней, совершая боковые возвратно-поступательные движения не дольше 30 секунд суммарного времени воздействия на каждый отдельный участок поверхности, обеспечивает высокую скорость, точность и безопасность, поскольку позволяет удалить пигментные вещества, находящиеся на поверхности и в самых поверхностных слоях ткани без повреждающего действия на них.
При этом прекращение воздействия и удаление сканера с поверхности после удаления пигмента и обесцвечивания кожи или после 30 секунд воздействия на каждый отдельный ее участок повышает эффективность, скорость и безопасность способа, поскольку локальное ультразвуковое воздействие в щелочной изотонической гипертермической среде длительностью до 30 с является достаточным для экспресс-отмывания поверхности кожи, ран и толщи кожи и подкожно-жировой клетчатки от краски и пигментных веществ без повреждения тканей.
При этом непрерывная подача теплого щелочного раствора на рабочий конец обеспечивает высокую эффективность и скорость удаления пигментных веществ из обрабатываемых мягких тканей в условиях, исключающих горение, взрывание, обморожения, обжигание, раздражение тканей. За счет непрерывной подачи на пьезоэлектрический скалер струи стерильного бесцветного прозрачного щелочного изотонического теплого раствора с антисептической активностью обеспечивается надежное и безопасное удаление разнообразных пигментных веществ и цветных тел различной физической структуры и природы при одновременной антисептической обработке тканей. Дело в том, что при этом обеспечивается, с одной стороны, экстренная и эффективная «стирка» тканей под воздействием наконечника, колеблющегося с частотой ультразвука, с другой стороны, экспресс-выведение пигментных веществ под влиянием теплого, щелочного «моющего» раствора с антисептической активностью. Следовательно, «промывка» осуществляется в стерильных условиях.
Использование раствора антисептического средства с величиной рН 7,4-8,5 придает ему необходимые промывочные свойства и свойства ПАВ (поверхностно активных веществ), что обеспечивает эффективное удаление фрагментов нерастворенных пигментных веществ из тканей и одновременно с этим исключает чрезмерно высокую щелочность и щелочной ожог тканей. Это обеспечивает высокую безопасность, эффективность и скорость удаления пигментных веществ из мягких тканей.
Помимо этого, применение прозрачного и бесцветного изотонического раствора обеспечивает визуальный контроль процесса отмывания ткани от пигментных веществ, а также исключает водное набухание и обезвоживание клеток, окруженных полупроницаемыми мембранами.
Использование изотонического раствора при температуре +37 - +42°С повышает эффективность и безопасность местного действия, поскольку исключает локальную гипотермию, холодовое ингибирование процесса свертывания плазмы крови, холодовое расширение кровеносных сосудов и высокую кровоточивость, обеспечивает высокую скорость физико-химических процессов и исключает термический ожог тканей. Дело в том, что такой раствор обладает безопасным температурным режимом, поэтому его непрерывное введение стабилизирует температурный режим в тканях и исключает их перегрев, возможный вследствие ультразвукового дробления пигментных веществ.
За счет промывания поверхности и внутренней структуры мягких тканей раствором с антисептической активностью обеспечивается стерильность и исключается инфицирование обрабатываемых тканей на протяжении всего периода применения способа.
Многократное сквозное прокалывание слоев пигментированного участка ткани стерильной инъекционной иглой, осуществление проколов перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке, выбор крайнего инъекционного отверстия и многократное введение сканера через него в ткани и выведение из них, введение первоначально сканера в область наиболее интенсивной окраски, а затем после удаления всех пигментов из нее направление сканера поочередно вправо и влево от линии первого введения, добиваясь удаления пигментных веществ с раствором через инъекционные отверстия вплоть до обесцвечивания пигментированного участка на всей доступной площади, обеспечивает высокую скорость, точность, безопасность и эффективность и расширяет сферу применения способа. Дело в том, что такая технология внутритканевого промывания обеспечивает экспресс-удаление наружу практически всех мелких цветных предметов, таких как гранулы пороха, краски, осколки абразивного камня, металла, древесные и травяные занозы, колючки и т.д. и т.п., со всей толщи мягких тканей.
За счет инъекционных проколов пигментированных тканей, выполненных на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке на всю глубину окрашенных тканей, удается затем эффективно удалить краску наружу после введения через инъекционные отверстия рабочего конца ультразвукового сканера внутрь тканей ниже окрашенного их слоя. При этом наличие нескольких инъекционных отверстий обеспечивает высокую эффективность выведения краски, поскольку краска эффективно выводится из толщи тканей наружу независимо от «засорения» некоторых отдельных отверстий.
При этом поочередное все более и более отдаляемое направление сканера вправо и влево от линии первого пути его проталкивания внутрь тканей обеспечивает высокую эффективность и точность способа, так как позволяет удалить пигментные вещества и промыть окрашенные ткани на всей доступной площади пигментированного участка. Внутритканевое промывание тканей вплоть до удаления из пигментированного участка всех пигментных веществ с раствором через инъекционные отверстия обеспечивает высокую скорость, точность, эффективность способа и расширяет сферу его применения. Дело в том, что этим обеспечивается внутритканевое ультразвуковое отмывание внутренней структуры мягких тканей от пигментных веществ.
Последующее извлечение сканера, анализ полноты удаления пигмента и степени обесцвечивания тканей, выбор следующего инъекционного отверстия внутри обесцвеченной площади на границе с окрашенной площадью в случае наличия соседних пигментированных участков и повторение воздействия вплоть до обесцвечивания всей площади окрашенного участка тканей повышает эффективность и точность способа.
При этом суммарная длительность воздействия сканера на каждый отдельный участок ткани, не превышающая 30 секунд, повышает скорость и безопасность способа.
Способ осуществляют следующим образом. После локальной санации и анестезии выбранного участка пигментации, выполненных по общим правилам, включают ультразвуковой прибор медицинского назначения, вскрывают упаковку с находящимся в ней стерильным одноразовым крючкообразным наконечником пьезоэлектрического сканера с форсункой струйного действия, достают его из упаковки и присоединяют к рукоятке сканера, включают устройство и начинают непрерывно подавать на рабочий конец струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора антисептика при рН 7,4-8,5 и температуре +37 - +42°С и подают продольные колебания с частотой 25-43 кГц. Засекают время и под контролем длительности локальных взаимодействий наконечник сканера первоначально прикладывают нижней поверхностью крючка к избранной части поверхности тела пациента и, сохраняя контакт, непрерывно перемещают по ней, совершая боковые возвратно-поступательные движения, вплоть до полного обесцвечивания либо не дольше 30 секунд суммарного времени воздействия на каждом отдельном участке поверхности. При сохранении пигментации тканей многократно прокалывают пигментированный участок ткани стерильной инъекционной иглой, проколы осуществляют перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке на всю глубину пигментированных тканей, затем выбирают крайнее инъекционное отверстие и через него многократно вводят и выводят наконечник сканера. Первоначально рабочий конец направляют в область наиболее интенсивной окраски, после удаления всех пигментов из нее рабочий конец направляют поочередно вправо и влево от нее, добиваясь удаления пигментных веществ с раствором через инъекционные отверстия вплоть до обесцвечивания пигментированного участка на всей доступной площади. Затем извлекают наконечник, анализируют эффективность удаления пигментных веществ и обесцвечивания тканей и в случае наличия соседних пигментированных участков выбирают следующее инъекционное отверстие внутри обесцвеченной площади на границе с окрашенной площадью и повторяют воздействия вплоть до обесцвечивания всей площади окрашенного участка тканей. При этом суммарная длительность воздействия рабочего конца на каждый отдельный участок ткани не должна превышать 30 секунд.
Пример 1. Пациентка Н., 35 лет, поступила в клинику с очаговым пигментированием кожи ладонной поверхности средней фаланги левой руки для планового косметического выведения пигментного вещества из области рубца. При ультразвуковом исследовании было установлено, что в коже и в подкожно-жировой клетчатке фаланги находятся 2 предмета конической цилиндрической формы диаметром 0,5-1,0 мм и длиной 1,5 мм, которые предположительно являются остатками сломанного карандашного грифеля. Дело в том, что около 2-х месяцаев назад палец был случайно проколот остро наточенным карандашом, а появившееся при этом кровотечение и болезненность в ранке не позволили диагностировать наличие пигментных тел в мягких тканях. Для выведения пигментных веществ применили воздействие переменным электрическим полем с возникновением ВЧ разрядов между эпидермальным слоем и игольчатым электродом и с выжиганием эпидермального слоя. Перед воздействием предварительно опустили палец в стакан с водой при +18°С. Через 2 минуты нахождения пальца в воде у пациентки возникла локальная болезненность в пальце. Для устранения чувства боли произвели локальную проводниковую анестезию пальца инъекцией раствора 1% лидокаина гидрохлорида и наложили жгут на палец у его основания. После этого произвели выжигание кожи в области пигментного пятна с помощью ВЧ электрических разрядов, которые сохраняли длительностью 60 секунд. При этом расстояние между электродом и эпидермальным слоем составляло от 3 мм, величина напряжения разряда составляла 5000 В, частота разрядов составила 5000 разрядов в секунду. Однако при этом не удалось выжечь пигментное вещество. Было сделано заключение о том, что пигмент находится глубоко в ткани. При этом воздух помещения приобрел запах жженых волос и кожи.
После этого было принято решение о применении заявленного способа. Для этого применили ультразвуковой аппарат марки Pieson Master 400 и одноразовый стерильный крючкообразный наконечник пьезоэлектрического сканера с форсункой струйного действия.
Промыли однократно поверхность выбранного пальца над областью пигментации раствором 3% перекиси водорода, подвели к ней рабочий конец устройства УЗИ, который представлял собой крючкообразный пьезоэлектрический скалер с форсункой струйного действия, и начали непрерывно подавать на рабочий конец сканера продольные колебания с частотой 25 кГц и струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора 0,5% перекиси водорода и 2% натрия гидрокарбоната при рН 7,4 и температуре +37°С. Первоначально скалер приложили нижней поверхностью крючка к поверхности пальца в области пигментации и непрерывно перемещали по ней, совершая боковые возвратно-поступательные движения 30 секунд над областью пигментации. После завершения указанного воздействия оценили эффективность удаления пигментных тел и выдали заключение об отсутствии эффекта и о сохранении пигментации. В связи с этим с помощью УЗИ исследовали лучевые свойства тканей в области пигментного участка и определили, что пигментные тела находятся на глубине 2 мм. Поэтому осуществили 4 прокола пигментированного участка кожи стерильной инъекционной иглой перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке на глубину 2,5 мм. После этого выбрали самый проксимальный прокол и через его инъекционное отверстие трижды ввели внутрь тканей и вывели из них рабочий конец скалера, направляя его в область пигментированного участка, добиваясь удаления из него пигментных тел с раствором через инъекционные отверстия. Уже через 2 с после начала такого воздействия наружу был выведен первый пигментный предмет, а через 3 с был выведен наружу второй пигментированный предмет. После этого провели визуальную оценку цвета и ультразвуковое исследование лучевых свойств мягких тканей в области воздействия и осмотрели выведенные пигментные тела. Результаты анализа подтвердили, что инородные пигментные тела оказались осколками карандашного грифеля и что в коже и подкожно-жировой клетчатке в ранее окрашенной области пальца отсутствуют пигментные предметы. Применение заявленного способа заняло 3 минуты.
Последующее наблюдение за состоянием окраски кожи пальца у пациентки подтвердило полное и окончательное обесцвечивание пигментированного участка. Рана зажила первичным натяжением.
Пример 2. В мясном отделе гастронома приобрели прямоугольной формы охлажденный вырезки мяса свиньи с кожей и подкожным жиром из области живота массой 300,0 г. Размеры куска составили 20,0×7,0 см. Разместили и зафиксировали изолированный кусок на лабораторном столе кожей кверху. После этого произвели скальпелем один разрез кожи длиной 10 мм и глубиной 1,5 мм и на расстоянии 3 см от резаной ранки произвели 5 проколов кожи на расстоянии по 1 мм друг от друга на глубину 3 мм инъекционной иглой, предназначенной для внутримышечных инъекций. При этом с помощью шприца и иглы ввели в колотые раны стандартную суспензию татуажной краски черного цвета, а резанную рану наполнили стандартным раствором татуажной краски красного цвета "eternal luk".
Через 5 минут для удаления татуажного пигмента применили воздействие переменным электрическим полем с возникновением ВЧ разрядов между обрабатываемой поверхностью и игольчатым электродом с выжиганием эпидермального слоя. Предварительно снаружи охладили кожу до 0°С с помощью пузыря со льдом. После этого произвели выжигание пигмента, находящегося в поверхности резаной раны и внутри каналов колотых ранок. Выжигание производили с помощью ВЧ электрических разрядов, которые сохраняли длительностью 1 минуту. При этом расстояние между электродом и поверхностью составляло около 1 мм, величина напряжения разряда составляла 10000 В, частота разрядов составила 1000000 разрядов в секунду. В результате применения способа удалось выжечь пигментное вещество, находящееся в резаной ране, но не удалось выжечь пигмент, находящийся внутри колотых ранок. Причем, во всех случаях не удалось удалить краску. При этом воздух помещения приобрел запах жженой кожи.
После этого было принято решение о применении заявленного способа. Для этого применили ультразвуковой аппарат марки Pieson Master 400 и одноразовый стерильный крючкообразный наконечник пьезоэлектрического сканера с форсункой струйного действия.
Промыли однократно поверхность кожи в области пигментаций раствором 3% перекиси водорода, подвели к ней рабочий конец устройства УЗИ, который представлял собой одноразовый стерильный крючкообразный пьезоэлектрический скалер с форсункой струйного действия, засекли время и начали непрерывно подавать на рабочий конец скалера продольные колебания с частотой 43 кГц и струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора 0,5% перекиси водорода и 2% натрия гидрокарбоната при рН 5,4 и температуре +42°С. Первоначально скалер приложили нижней поверхностью крючка в область резаной ранки и, сохраняя контакт с поверхностью, начали совершать непрерывно боковые возвратно-поступательные движения по ней. При этом было отмечено, что через 7 секунд удалось полностью удалить весь пигмент из раны и кожи вокруг нее и добиться полного обесцвечивания всего окрашенного ранее участка поверхности.
Затем способ был применен в другом пигментном участке кожи, окраска которого была вызвана введением татуажного пигмента путем 6-ти подкожных инъекций татуажной краски на глубину 3 мм с проколами, осуществленными на расстоянии по 1 мм друг от друга. Промыли однократно поверхность кожи в области пигментаций раствором 3% перекиси водорода, подвели к ней рабочий конец устройства УЗИ, который представлял собой одноразовый стерильный крючкообразный пьезоэлектрический скалер с форсункой струйного действия, засекли время и начали непрерывно подавать на рабочий конец сканера продольные колебания с частотой 43 кГц и струю стерильного бесцветного прозрачного водного изотонического раствора 0,5% перекиси водорода и 2% натрия гидрокарбоната при рН 8,5 и температуре +42°С. Первоначально скалер приложили нижней поверхностью крючка к коже в области пигментации и, сохраняя контакт с поверхностью, начали совершать непрерывно боковые возвратно-поступательные движения по ней. При этом было отмечено удаление краски с поверхности кожи вокруг мест инъекций и отсутствие обесцвечивания внутри кожи вплоть до 30 секунд локального взаимодействия. Поэтому вслед за этим в области пигментного участка кожи осуществили исследование лучевых свойств кожи и подкожно-жировой клетчатки и определили, что пигментный слой имеет толщину не более 3-х мм от поверхности. В связи с этим в области пигментного участка кожи осуществили 9 проколов кожи стерильной инъекционной иглой, предназначенной для внутримышечных инъекций, на глубину 3,5 мм. При этом проколы осуществили на глубину перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 2 мм друг от друга в шахматном порядке. После того выбрали крайнее вновь созданное инъекционное отверстие и через него начали вводить внутрь тканей и выводить из них рабочий конец сканера, направляя его в центр от пигментированного участка, добиваясь удаления из него пигментных тел с раствором через инъекционные отверстия. Через 10 с после начала такого воздействия наружу был удален весь татуажный пигмент. Применение заявленного способа заняло 2,5 минуты.
Таким образом, предложенный способ за счет локального ультразвукового и гидродинамического промывания тканей прозрачным бесцветным щелочным изотоническим раствором с антисептической и обволакивающей активностью при рН 7,4-8,5 и температуре +37 - +42°С на поверхности и в глубине мягких тканей после прокалывания пигментированного слоя инъекционной иглой обеспечивает экстренное удаление пигментных веществ с поверхности и толщи тканей наружу в условиях, исключающих отравление, обморожение, обжигание, взрывание, иссечение тканей и аритмию.