СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ КОМПРЕССИЕЙ ТРАХЕИ
METHOD FOR DETERMINING SURGERY DATE IN PANCREATIC DISEASES COMPLICATED BY TRACHEAL COMPRESSION

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии щитовидной железы.
Известен способ прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных путем определения частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления, индекса Альтговера, индекса лейкоцитарной интоксикации, концентрации молекул средней массы и мочевины, напряжения кислорода, наличия инсульта и его вида (Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Черенков А.А., Обухов Н.Г., Данилова В.Я.; пат. РФ №2109282 от 20.04.1998).
Недостатком этого способа является то, что для проведения клинических и лабораторных исследований требуется длительное время. Более того, данный способ не определяет показания к оперативным вмешательствам.
Ближайшим к заявляемому является способ определения сроков операции у больных шейно-загрудинным зобом с помощью коэффициента обтурации верхней грудной апертуры. Для расчета данного коэффициента по компьютерной томографии определяют площадь верхней грудной апертуры, площадь занимаемой щитовидной железой и площадь просвета трахеи [Высоцкий А.Г., Сидоренко Ю.А., Гюльмамедов С.И., Вегнер Д.В. и соавт. // Критерии оценки синдрома шейно-медиастинальной компрессии при патологии щитовидной железы. // Украинский журнал хирургии. 2010, №1, стр.44-46].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является трудность применения при неотложных состояниях, когда больной поступает в состоянии острой дыхательной недостаточности, а проведение компьютерной томографии занимает определенное время.
Задачей настоящего способа является максимально быстрое определение сроков операции у больных заболеваниями щитовидной железы, осложненными компрессией трахеи.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе определения сроков операции при заболеваниях щитовидной железы, осложненных компрессией трахеи, путем определения степени сужения трахеи с помощью спирографии определяют объем форсированного выдоха за 1 секунду и при величине объема форсированного выдоха за 1 секунду от 35% до 54% выполняют срочную операцию, а при величине объема форсированного выдоха за 1 секунду менее 35% выполняют неотложную операцию.
Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (далее - ОФВ1) у этих групп больных отражает степень сужения трахеи и риск развитие асфиксии. Этот показатель позволяет максимально быстро определить лечебную тактику, следовательно, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Разделение хирургических вмешательств на срочные операции (при значениях ОФВ1 от 35% до 54%), которые выполняются в течение двух суток от момента поступления и неотложные (при значениях ОФВ1 менее 35%), которые выполняются в первые часы после поступления больных, имеет важное значение, т.к. большинство пациентов поступают в тяжелом состоянии, с признаками дыхательной недостаточности и сопутствующими заболеваниями. У таких больных дооперационная подготовка позволяет компенсировать проявление сердечно-сосудистой недостаточности, водно-электролитного баланса и, как следствие, снизить риск осложнений хирургического вмешательства и улучшить результаты лечения.
При показателях ОФВ1 в спирограмме менее 35% в трахее имеется резкое (критическое) сужение. Клинически при таком показателе у пациента возникает острая дыхательная недостаточность и удушье. В любой момент может наступить асфиксия, что диктует необходимость неотложного вмешательства.
Значение ОФВ1 от 35% до 54% отражает значительное сужение трахеи, что клинически проявляется прогрессирующей одышкой и стридорным дыханием. Если в течение 2 дней не сделать срочную операцию, это может привести к асфиксии и впоследствии к смерти.
Способ осуществляется следующим образом.
При выявлении у поступивших больных прогрессирующей одышки, имеющих в анамнезе шейно-загрудинный зоб или видимую невооруженным глазом увеличенную щитовидную железу, при пальпации которой выявляется распространение части ткани за грудину, делается спирография. С помощью спирографии определяется объем форсированного выдоха за 1 с. Если в спирограмме имеется значительное отклонение этого показателя от нормы (35-54%), больному показана срочная операция. При резких отклонениях от нормы (менее 35%) показана неотложная операция.
На основании показателей жизненной емкости легких (далее - ЖЕЛ) и ОФВ1 разработаны стандарты для определения состояния дыхательной системы:
Норма: ЖЕЛ > 90%, ОФВ1 > 85%
Рестрикция: ЖЕЛ < 90%, ОФВ1 > 85%
Обструкция: ЖЕЛ > 90%, ОФВ1 < 85%
Рестрикция с обструкцией: ЖЕЛ < 90%, ОФВ1 < 85%
Показатель
Норма
Условная норма
Умеренные
Значительные
Резкие
ЖЕЛ
более 90
85-90
70-84
50-69
менее 50
ОФВ1
более 85
75-85
55-74
35-54
менее 35
По стандартам значение ЖЕЛ при обструкции не отклоняется от нормы.
При значительном отклонении ОФВ1 от нормы (35-54%) показана срочная операция, при резких отклонениях (менее 35%) показана неотложная операция.
Пример 1. Больная К., 55 лет, поступила в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга 27.02.2012 г. с жалобами на слабость, сердцебиение, прогрессирующую одышку, стридорное дыхание, затруднение глотания. При осмотре в области шеи видна увеличенная щитовидная железа. При пальпации нижняя часть щитовидной железы уходит за грудину, при глотании на шею не выводится.
По спирографии показатель ОФВ1 = 48%. Операция назначена на срок в пределах 3 суток. Больной в течение 2 дней проводилась интенсивная терапия сопутствующих заболеваний в отделении реанимации. После этого выполнена срочная декомпрессивная операция. Больная через 5 суток после операции выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Пример 2. Больной Б., 60 лет, доставлен в ГБ №26 Санкт-Петербурга 11.04.2012 г. с клиникой прогрессирующей острой дыхательной недостаточности - приступом удушья и стридором. При осмотре обнаружена увеличенная щитовидная железа, деформирующая контуры шеи. При пальпации большая часть щитовидной железы располагалась за грудиной.
Данные спирографии ОФВ1 = 30%. Больному в течение 2 часов выполнена неотложная декомпрессивная тиреоидэктомия. Сразу после операции у больного восстановилось дыхание. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан из стационара на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заявляемый способ является простым, эффективным и быстрым методом определения сроков операции при заболеваниях щитовидной железы, осложненных компрессией трахеи. Выполнение заявляемого способа можно осуществлять в кратчайшие сроки после поступления больного. Учитывая наличие дыхательных расстройств у пациентов с компрессией трахеи, фактор времени является ключевым в принятии решения о срочности операции.
Заявляемый способ доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. Способ определения сроков операции позволяет предотвратить задержку с хирургическим лечением у больных, нуждающихся в неотложной операции. Выявление группы больных, которым показана срочная операция, дает возможность более полной дооперационной подготовки и улучшения результатов хирургического лечения.