СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF EXTREMITY VEIN CATHETERISATION

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при катетеризации периферических вен и многократном внутривенном введении растворов лекарственных средств.
Известен способ катетеризации вены конечности, при котором выбирают место для инъекции, анестезируют его, накладывают жгут на конечность выше выбранного места, производят в условиях асептики пункцию вены иглой с плотно фиксированным катетером, продвигают конец иглы вперед на 3-4 мм, чтобы обеспечить попадание конца катетера в просвет вены, после этого постепенно извлекают иглу, одновременно с этим катетер проводят в вену на 1-4 см, затем удаляют иглу, изменяют расположение конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускают жгут в этом положении конечности, закрывают заглушку катетера или соединяют ее с инфузионной системой, фиксируют катетер к коже, контролируют расположение катетера с помощью рентгенографии, многократно на протяжении нескольких дней вводят растворы лекарственных средств с добавлением к ним гепарина в дозе 1 БД на 1 мл инфузионного раствора, после чего катетер удаляют, а кожу на месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом 96° (Роузен М., Латто Я.П., Нг У Шэнг. Чрескожная катетеризация центральных вен: пер. с англ. - М., Медицина, 1986).
Существенным недостатком указанного способа является низкая эффективность и безопасность катетеризации из-за высокой вероятности тромбоэмболии легочных артерий, возникающей из-за отрыва тромбов из вены при удалении из нее катетера вследствие тромбоза вены и катетера, устанавливаемого вплоть до полной закупорки.
Дело в том, что катетер, введенный в вену, оказывает механическое раздражение и повреждение ее стенок, что способствует воспалению вены и свертыванию порции крови внутри нее на протяжении всей длины катетера. Тромб может сформироваться около стенки вены и прикрепиться к ней (пристеночный тромб), либо может сформироваться около катетера и прикрепиться к нему. Поэтому удаление катетера из вены без предварительного растворения имеющихся тромбов ведет в последующем к отрыву их потоком крови и к перемещению по вене в сторону сердца, а от него - по легочным артериям в сторону легких.
По известному способу катетер удаляется из вены без предварительного наложения жгута выше воспаленного участка вены, в котором расположены катетер и тромбы, без введения в вену через катетер анестезирующего и тромболитического средства, поэтому оказывает дополнительное раздражающее действие на воспаленный участок вены при перемещении катетера, вызывает чувство боли и формирование тромба на новом участке сосудистой стенки вследствие ее повреждения катетером по случайности (по неведению), а также производит отрыв тромбов и эмболизацию легочных артерий.
Следует подчеркнуть, что контроль расположения катетера с помощью рентгенографии, многократное введение растворов лекарственных средств с добавлением к ним гепарина в дозе 1 ЕД на 1 мл инфузионного раствора внутрь катетера и вены, в которых началось свертывание крови, не обеспечивает растворение тромбов, поскольку гепарин не обладает достаточной фибринолитической активностью.
К тому же, введение гепарина снижает свертывающий потенциал крови пациента, что способствует кровоточивости, имбибированию подкожно-жировой клетчатки вокруг места инъекции и развитию кровоподтека особенно при гипокоагуляционных синдромах. Помимо этого использование гепарина существенно повышает стоимость инфузионной терапии, поскольку гепарин относится к дорогостоящим лекарственным средствам. Рентгенографическое исследование состояния содержимого вены снижает безопасность способа для медицинского персонала и пациента.
В итоге известный способ катетеризации вены обеспечивает острую, а потом хроническую механическую травму эндотелия вены, образование тромбов, их отрыв от стенок катетера и вены и перемещение тромбов в сторону сердца, а затем - в легочные артерии, что наиболее вероятно при удалении катетера. Способ не обеспечивает задержку тромбов, свободно плавающих в крови, на период их растворения вблизи катетера и не обеспечивает точное введение фибринолитических средств к тромбам, не создает условия для растворения тромбов и для промывания воспаленного участка вены от растворенных сгустков крови.
Известен способ сосудистого доступа для диализа, включающий надевание врачом стерильного хирургического халата и перчаток, обработку хирургического поля водным раствором 2% хлоргексидина, установку одно- или двухпросветного катетера путем пунктирования вены иглой 16-го или 18-го диаметра, присоединенной к 10 мл шприцу с гепаринизированным физиологическим раствором, наблюдение за состоянием содержимого шприца при легкой аспирации при введении, введение через иглу струны-проводника в вену на глубину 10-15 см при появлении темной крови в шприце, извлечение иглы, расширение места входа струны в кожу лезвием скальпеля №11 и установку катетера, применяя при необходимости дилататор для расширения канала. При этом жесткие катетеры (из полиуретана, полиэтилена, политетрафюороэтилена) вводят в вену по струне проводника, следя за тем, чтобы конец струны оставался снаружи. Катетеры из силиконовой резины устанавливают при помощи съемного футляра. Порт катетера во время извлечения струны прикрывают пальцем во избежание воздушной эмболии. После установки катетера его заполняют гепаринизированным физиологическим раствором, если предполагается его использование в течение часа, или в других случаях - гепарином 1000 ЕД/ мл в количестве, необходимом для заполнения просвета катетера, затем порт катетера фиксируется к коже около его входного отверстия одним или более швами, накрывается стерильной повязкой, после чего проводится рентгенологическое исследование расположения катетера и после подтверждения правильного расположения катетера его начинают использовать. В процессе присоединения и рассоединения порты катетера обрабатываются антисептиками и закрываются крышками или присоединенным шприцем. После каждого диализа мертвое пространство катетера заполняется гепарином (1000-5000 ЕД/мл) через порты. Место прокола кожи обрабатывается антимикробным гелем. При наличии тромба на конце катетера или пристеночных тромбов проводится системная тромболитическая терапия (20000 ЕД/ч урокиназы в течение 6 часов или 3000 ЕД/ч стрептокиназы до 24 ч), либо вводится в вену петля, с помощью которой оператор счищает петлей фибриновые муфты/тромбы с катетера, которые после удаления обычно эмболизируют сосуды легких (Руководство по диализу / Редакторы: Джон Т.Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С.Инг / Пер. с англ. Под ред. А.Ю.Денисова. ООО «Изд-во «Триада», 2003, С.92-124).
Существенным недостатком указанного способа является низкая эффективность и безопасность катетеризации и последующего многократного внутривенного введения лекарств в условиях планируемого внутрисосудистого тромбоза из-за «планируемой» тромбоэмболии легочных артерий, наступающей вследствие физического разрушения тромбов и перемещения конгломератов с венозной кровью к сердцу, а от него - к легочным артериям. Дело в том, что катетер устанавливается не до первых признаков формирования тромбов, а вплоть до его полной закупорки тромбом. Причем для освобождения катетера от тромбов предлагается физически разрушать тромбы с помощью вводимой в вену петли. В свою очередь, из-за длительного нахождения упругого катетера внутри эластичной вены в условиях переворачивания туловища пациента и смещения его конечности наступает тромбоз вены. Дело в том, что при смещении катетера внутри вены происходит физико-химическое повреждение эндотелия сосудистой стенки, что провоцирует тромбоз вены и катетера. При этом последующее механическое разрушение тромбов петлей, производимое без наложения жгута выше катетера и без введения фибринолитических средств непосредственно к тромбу, способствует перемещению обрывков тромба венозной кровью к сердцу, а от него - к легочным артериям, что закупоривает их.
Помимо этого катетер удаляется из вены без предварительного наложения жгута ниже и выше места нахождения катетера, без временного опустошения вены через катетер и без заполнения ее анестезирующим и тромболитическим средством, что допускает дополнительное раздражающее действие катетера на венозную стенку, формирование пристеночного тромба, его отрыв и эмболизацию легочных сосудов.
Следует подчеркнуть, что введение растворов с добавлением гепарина внутрь катетера, в котором началось свертывание крови, не обеспечивает растворение тромбов, поскольку гепарин не обладает фибринолитической активностью. Поэтому введение гепарина в инфузионные растворы не устраняет тромбоз вены и катетера. В свою очередь, применение фибринолитиков (урокиназы и стрептокиназы) для резорбтивного (системного) действия сводит к нулю их местное действие на тромбы, расположенные внутри катетеризированной вены конечности и не исключает тромбоэмболию легочных сосудов.
К тому же, введение гепарина и фибринолитиков по известному способу снижает свертывающий потенциал крови пациента, что способствует кровоточивости, имбибированию подкожно-жировой клетчатки вокруг места инъекции и развитию кровоподтека особенно при гипокоагуляционных синдромах. Помимо этого из-за достижения общего (системного) действия известный способ требует применения повышенных доз гепарина, стрептокиназы и урокиназы, что существенно повышает стоимость инфузионной терапии, поскольку препараты относятся к дорогостоящим лекарственным средствам.
Следует подчеркнуть, что известный способ способствует «росту» пристеночного тромба, который охватывает собой конец катетера, расположенный над поврежденным участком эндотелия, и «врастает» внутрь катетера, закупоривая его собой как пробкой. Причем в начальный период формирования указанного тромба некоторое время остается возможность движения растворов лекарственных средств через катетер в полость вены, поскольку эти растворы создают внутри катетера повышенное давление и выталкивают собой тромб из конца катетера. Поэтому известный способ обеспечивает позднее выявление тромба.
В итоге известный способ катетеризации вены вызывает механическое и физико-химическое повреждение эндотелия вены, способствуя активизации в нем сосудистых факторов свертывания крови, ведет к тромбозу и закупорке вены и катетера, а затем - к закупорке легочных артерий конгломератами тромба, разрушаемого петлей, специально вводимой в вену для этого. При этом известный способ не обеспечивает селективное введение фибринолитических средств непосредственно к тромбам, их растворение, удаление избытка введенных лекарств и фибринолизированной сгустков плазмы крови наружу.
Перечисленные недостатки снижают безопасность и эффективность катетеризации вен.
Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности за счет повышения точности выявления флебита, введения и выведения лекарств в воспаленную полость вены и растворения растворимой части тромба перед удалением катетера.
Сущность способа катетеризации вен конечностей, включающего выбор, санирование и в асептических условиях анестезирование места для инъекции, наложение жгута, пунктирование вены иглой с плотно фиксированым катетером вплоть до истечения крови из просвета иглы, продвижение конца иглы вперед на 3-4 мм и постепенное извлечение иглы с одновременным введением в вену катетера на 1-4 см, заполнение его просвета гепаринизированным физиологическим раствором, изменение расположения конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускание жгута в этом положении конечности, соединение канюли катетера с инфузионной системой, фиксирование катетера к коже, наложение на него стерильной повязки, исследование расположения катетера методом лучевой диагностики, подтверждение правильности его расположения и последующее многократное введение с помощью инфузионной системы и шприца растворов лекарств, дополнительно содержащих лекарственное средство с противосвертывающей активностью, обрабатывание в процессе присоединения и рассоединения портов катетера и места прокола кожи антисептиками, закрывание портов крышками или присоединенным шприцем, заполнение через порты мертвого пространства катетера тромболитическим средством после каждого его использования, выявление симптомов флебита в области расположения катетера и тромба внутри вены, разрушение его физическим воздействием, применение фибринолитических лекарственных средств, удаление катетера, обработку кожи на месте инъекции этиловым спиртом 96°, заключается в том, что после введения катетера проводят с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения мониторинг состояния поверхности конечности в области проекции катетера, при выявлении участка локальной гипертермии по ходу вены в его пределах проводят ультразвуковое исследование содержимого вены, при выявлении тромба определяют его размеры, накладывают жгуты ниже и выше участка локальной гипертермии, тромбированной и катетеризированной вены до полной остановки движения крови в ней, забирают из вены через катетер кровь вплоть до опустошения вены и определяют величину объема изъятой порции крови, тут же вводят в вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и раствор тромболитического средства при температуре +42°С в объеме, необходимом для полного заполнения вены, через 3 минуты удаляют через катетер все жидкое содержимое вены и распускают жгуты, проводят ультразвуковое исследование содержимого вены, при наличии тромба повторяют 3-минутное накладывание жгутов с заменой венозной крови на раствор местного анестетика с тромболитическим средством вплоть до стабилизации размеров тромба, после чего катетер удаляют, а лекарства вводят с помощью другого катетера, который устанавливают в вену другой конечности.
В предложенном способе за счет того, что после введения катетера в вену сразу же начинают проводить непрерывный мониторинг состояния поверхности конечности в области проекции катетера с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения, удается бесконтактным способом своевременно определять начало воспаления вены в области расположения катетера, поскольку флебит проявляется локальной гипертермией над воспаленным участком вены. Проводимое затем ультразвуковое исследование содержимого вены в пределах выявленного очага локальной гипертермии позволяет безопасно определять состояние крови и контролировать расположение катетера в вене. Выявление с помощью УЗИ тромбов в вене дает основание для своевременного принятия обоснованного решения об удалении катетера с целью предотвращения его раздражающего действия на стенку вены, роста тромбоза и предотвращения тромбоэмболии легочных артерий.
Важно подчеркнуть, что в заявленном способе предлагается удалять катетер из вены после растворения «свежей» части пристеночного тромба с оставлением на месте «старой» его части. Это исключает тромбоэмболию легочных сосудов его конгломератами, оголение поврежденной части эндотелия вены и обеспечивает ее рубцевание. Для этого перед удалением катетера определяют место расположения, размеры тромба и накладывают на конечность два жгута: один ниже, другой выше участка локальной гипертермии, тромбированной и катетеризированной вены.
Жгуты накладываются вплоть до остановки движения крови в выбранной вене с установленным катетером, что необходимо для создания замкнутой венозной полости с целью точной замены находящейся в ней порции крови на раствор местного анестетика и тромболитического средства. Точная замена порции венозной крови на равную по объему порцию раствора лекарств обеспечивается определением величины объемов изъятой крови и вводимых лекарств.
Определение размеров тромба необходимо для последующей оценки эффективности тромболизиса, происходящего под действием тромболитического средства.
Срочное введение в вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и раствора тромболитического средства при температуре +42°С в объеме, равном объему изъятой крови и достаточном для заполнения вены, необходимо для эффективного использования периода острого венозного застоя и ишемии конечности, созданного наложением жгутов. Удаление из вены через катетер всего ее содержимого и распускание жгутов после истечения 3-х минут с момента их наложения обеспечивает полную безопасность периода застоя венозной крови и ишемии конечности за счет их кратковременности и достаточность продолжительности физико-химического тромболитического действия на тромб. При этом эффективность тромболитического действия за 3 минуты местного влияния обеспечивается локальной гипертермией в безопасном диапазоне нагревания (до +42°С). Введение в пустую вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида необходимо для эффективного противовоспалительного (включая специфическое анестезирующее влияние на чувствительные рецепторы) действия на воспаленный участок вены и для неспецифического (за счет физико-химических показателей качества раствора) действия на остатки жидкой крови и тромб. В частности, за счет разведения остатков жидкой крови раствор лидокаина гидрохлорида препятствует ее свертыванию в вене, а за счет смачивания тромба оказывает химическое фибринолитическое действие и растворяет «свежую» часть тромба.
Повторное ультразвуковое исследование состояния тромба в вене необходимо для контроля эффективности и достаточности его растворения. При этом решение об удалении катетера принимается только после стабилизации размеров тромба при повторных 3-минутных локальных фармакотепловых воздействиях, поскольку это исключает тромбоэмболию легочных артерий. Повторное введение анестезирующего и тромболитического средства при +42°С обеспечивает дополнительное троболитическое воздействие на тромб. При этом обеспечивается окончательное растворение всех относительно «свежих» наружных слоев тромба вплоть до оголения относительно «старых» его слоев. За счет этого обеспечивается стойкое сохранение размеров тромба, защита раневого участка эндотелия и обеспечивается безопасность удаления катетера из вены, поскольку растворяются и исчезают слабые слои и участки тромба, легко разрушаемые в процессе перемещения и удаления катетера.
Замена старого («грязного») катетера на новый катетер исключает провоцирование тромбоза в новом участке вены после ее катетеризации, а введение нового катетера в вену другой конечности необходимо для лечения флебита, вызванного первой катетеризацией.
Пример. Пациентка К., 44 лет, поступила в отделение анестезиологии и реанимации для подготовки к хирургической операции с диагнозом «Проникающая колото-резанная рана передней брюшной стенки. Сквозное ранение тонкой кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит». С целью инфузионной терапии в день госпитализации было решено произвести катетеризацию правой локтевой вены с помощью сосудистого периферического катетера Vasofix Certo 16G (BBraun, серия №4269136). Перед его введением в вену в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности правого локтя по линии локтевого сгиба ввели 1 мл раствора 1% лидокаина гидрохлорида. Через 1 минуту на правое плечо на 10 см выше локтевого сгиба наложили кровоостанавливающий жгут. Затем кожу на внутренней поверхности правого локтя обработали 96% этиловым спиртом, взяли в руки иглу с катетером и произвели пунктирование локтевой вены в области предплечья на удалении 5-6 мм от линии локтевого сгиба, поскольку венозное давление оказалось низким, и вена оказалась слабо наполненной кровью. Через 1 минуту после начала пунктирования пункция завершилась введением иглы в вену, и в открытом конце иглы появилась капля темно-вишневой крови. После этого на протяжении следующих 30 секунд совершили следующие действия: продвинули конец иглы вперед на 3 мм, затем постепенно извлекли иглу и одновременно с этим провели катетер в вену на 20 мм, после чего удалили иглу и уложили руку на операционный стол. Вслед за этим еще на протяжении 40 секунд произвели следующие действия: опустили правую руку пациентки относительно ее туловища таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациентки, распустили жгут в этом положении конечности, соединили заглушку катетера с инфузионной системой и зафиксировали катетер к коже с помощью лейкопластыря. Затем на протяжении 3-х минут с помощью переносной рентгеновской установки и рентгенографии убедились в правильном расположении катетера внутри вены. После этого начали внутривенное введение растворов лекарственных средств через катетер, достигли состояния нейролептаналгезии, затем ввели пациентку в состояние наркоза, применив ингаляционные средства для наркоза, и осуществили хирургическую операцию.
В первые сутки пациентке были введены дважды по 500 мл раствор Рингера и раствор 10% глюкозы, трижды был введен по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды - по 2 мл раствор 0,5% реланиума и по 2 мл раствор 5% кетамина, пятикратно - по 2 мл раствор 0,005% фентанила, дважды - по 1,0 г цефтриаксон, однократно - 0,04 г ультоп (омепразол). Во вторые сутки были введены дважды по 200 мл реополиглюкин и по 500 мл раствор 10% глюкозы, трижды - по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды - по 1,0 г цефтриаксон, по 5 мл раствор 2,4% эуфиллина и по 5 мл раствора 2% пентоксифиллина и однократно 0,04 г ультоп (омепразол).
Через 48 часов после начала многократных внутривенных введений растворов лекарственных средств пациентка предъявила жалобы на болезненность в области установленного катетера и по ходу вены на протяжении 12 см от места установки катетера. Попытка забора крови из вены через катетер оказалась безуспешной. На этом основании было сделано заключение о развитии постинъекционного флебита и тромбоза катетера. Катетер удалили, на его место наложили асептическую повязку.
Вслед за этим решено было применить разработанный нами способ катетеризации вен конечностей и многократного введения лекарств. С этой целью для инъекции был выбран участок левой локтевой вены, находящийся на левом предплечье и удаленный на 5 см от линии сгиба левого локтевого сустава. Для катетеризации был использован сосудистый катетер с рабочей частью длиной 4 см, который был введен в выбранный участок вены, зафиксирован к коже по общим правилам, после чего продолжили многократное введение лекарств в вену через катетер и был начат мониторинг состояния поверхности конечности в области катетера с помощью тепловизора марки NEC TH91XX (Япония) в инфракрасном диапазоне спектра излучения. В течение суток были введены дважды по 200 мл реополиглюкин, по 500 мл раствор 10% глюкозы, трижды по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды по 1,0 г ценфтриаксона, по 5 мл раствора 2,4% эуфиллина и по 5 мл раствора 2% пентоксифиллина и однократно 0,04 г ультоп (омепразол). Через 24 часа после введения катетера в вену конечности с помощью тепловизора был выявлен участок локальной гипертермии шириной около 2 см и длиной 7 см, расположенный по ходу вены выше порта катетера. При этом другие симптомы воспаления вены отсутствовали. Состояние содержимого вены на расстоянии 7 см выше порта катетера тут же было изучено с помощью ультразвукового аппарата LOGIQ BOOK XP (China), снабженного линейным датчиком 8L. При этом было выявлено сужение на 40% просвета вены в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, поверхность которого, как ковер, была покрыта множеством тонких колеблющихся ворсинок, имеющих длину около 1 мм, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 25 мм в области нахождения конца катетера. В связи с этим наложили один жгут на ладонную часть предплечья, другой - на середину плеча на расстояние 19 см от границы участка локальной гипертермии, расположения тромба и катетера, сдавили жгутами вены предплечья и плеча вплоть до полной остановки движения крови и создали замкнутую венозную полость. После этого с помощью катетера и шприца забрали всю кровь из этой венозной полости, определили объем изъятой порции крови, который составил 3 мл, и тут же ввели в нее сначала 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида, а за ним - 20000 ЕД урокиназы при температуре +42°С в объеме 2,5 мл, необходимом для заполнения вены. Через 3 минуты удалили через катетер все жидкое содержимое из венозной полости и распустили жгуты. Затем провели ультразвуковое исследование содержимого вены и установили наличие в ней сужения просвета на 20% в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, открытая поверхность которого была практически лишена ворсинок, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 17 мм в области конца катетера. После этого повторно наложили один жгут на ладонную часть предплечья, другой - на середину плеча на расстояние 20 см от границы участка локальной гипертермии, расположения тромба и катетера, сдавили жгутами вены предплечья и плеча вплоть до полной остановки движения крови в искусственно созданной замкнутой венозной полости. После этого через катетер забрали всю кровь из замкнутой венозной полости, определили объем изъятой порции крови, который составил 3,5 мл, и тут же ввели в нее сначала 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида, а затем 17 мкг алтеплазы при температуре +42°С в объеме 3,0 мл, необходимом для заполнения вены. Через 3 минуты удалили через катетер все жидкое содержимое из венозной полости, распустили жгуты, провели ультразвуковое исследование содержимого вены и установили наличие в ней сужения просвета на 20% в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, открытая поверхность которого была практически гладкой и лишенной ворсинок, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 17 мм от конца катетера. В связи с этим было сделано заключение о стабилизации размеров тромба и было принято решение об удалении катетера из вены. Катетер удалили, на место инъекции наложили ватку, смоченную 96% этиловым спиртом. Проведенная рентгенография легких не выявила тромбоэмболии легочных сосудов.
В подкожную вену правой руки пациентки в области середины плеча был введен по общим правилам новый сосудистый катетер, через который продолжили введение растворов лекарственных средств. К концу 4-х суток после госпитализации и хирургической операции состояние пациентки улучшилось до удовлетворительного. При этом мониторинг температурного режима поверхности плеча не выявил локальной гипертермии в области расположения катетера, поэтому через 19 часов после установки сосудистый катетер был удален, а пациентка в удовлетворительном состоянии была переведена в хирургическое отделение, из которого на 21-й день госпитализации была выписана в удовлетворительном состоянии. При этом состояние пациентки и результаты повторного рентгенологического исследования легких подтвердили отсутствие эмболии легочных сосудов.
Таким образом, предложенный способ повышает безопасность и эффективность катетеризации вен конечностей и многократных внутривенных введений лекарств.