Бальнео-процедуры и талассо-леченне больных с ладонно-подошвенным кератозом

показателей. При этом, в указанных пешеходных зонах вычислялся показатель H, характеризующий соотношение наибольшей скорости отдельных порывов ветра (в м/сек) к частоте повторения этих порывов, исчисляющихся количеством часов за год (час/год). Для изучаемых больных показатель H рекомендовался в значениях H3 (ветер до 15 метров в секунду; частота повторения этих порывов ветра до 500 час/год) и Н4 (ветер до 10 м/сек, частота повторения подобной силы ветра до 300 час/год). При подобных показателях эквивалент энергозатрат наблюдаемых больных при пешеходных прогулках или дозированной ходьбе был значителен и составлял от 300 до 500 кал/км. Поэтому пешеходные зоны для этих больных, характеризующиеся энергозатратами ЭЗ (до 500 кал/км), рекомендовались только тем группам пациентов, которые находились на тренирующем режиме двигательной активности, а для рекреантов, находившихся на щадяще-тренирующем режиме двигательной активности, рекомендовались пешеходные зоны, характеризующиеся показателем Э4 (эквивалент энергозатрат до 300 кал/км). Для больных, находящихся на щадящем режиме двигательной активности, рекомендовались зоны пешеходных прогулок с эквивалентом энергозатрат Э5, т.е. до 50 кал/км. Характерно, что именно эти пешеходные зоны отличались низким углом наклона пешеходных троп - от 4 градусов и менее. Кроме этого, пациентам с зудящими дерматозами (без органических нарушений в опорно-двигательном аппарате) при назначении ландшафтотерапии в форме ближнего туризма назначались более сложные (по физической нагрузке) пешеходные маршруты.

Литература

1. Кубанова, А.А. Инновации немедикаментозной терапии и фармаколечения больных зудящими дерматозами / А.А. Кубанова //Дерматология.- 2010.- № 5.- С.37-41.

2. Полушина, НИ Методология климатолечения на высокогорных курортах России/ Н.И. Полушина //Научный вестник Северного Кавказа.- 2009.- № 1.- С. 75-78.

3. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия для больных дерматозами / Г.Н. Пономаренко //Новый физиотерапевтический журнал.- 2011.-№ 7.- С. 58-60.

4. Разумов, А.Н. Проблемы восстановительного лечения больных заболеваниями кожи и подкожной клетчатки на курортах российского Причерноморья / А.Н. Разумов //Курортный вестник-2010.- № 3.- С. 81-84.

5. Сеерюкоеа, B.C. Климатолечение больных зудящими дерматозами на курорте Анапа / B.C. Севрюкова //Климатология.- 2009.-№ 6.- С. 46^9.

6. Hagermark, O. Itch in atopic dermatitis: the role of histamine and other mediators and the faiture of antihistamine therapy / O.Hagermark, C.F. Wahlgren //Dermatol.Therapy.- 2011.- N1.-P.75-82.

INNOVATION IN PRESCRIBING AIR, SUN AND INTEGRATED SPA PROCEDURES OF LANDSCAPE THERAPY IN THE REHABILITATION

TREATMENT OF PATIENTS WITH ITCHING DERMATOSIS

M.M. TLISH Kuban State Medical University, Krasnodar

In the context of this research earlier modified techniques of thalassotherapy were applied to the basic uniform methodology of Sochi resort destination for patients with itching dermatosis, since they all (n=556) were residents of Sochi resort, i.e. unlike those coming for treatment out-of-town patients with similar pathologies they were adapted to local climatic conditions, as permanent dwelling environment. This allowed active using the increase in the exposition of Aero-, Helio-marine procedures for monitoring teams, which was the basic principle of the modifications offered by the author of the techniques of thalassotherapy prescription.

Key words: landscape therapy, aero-and helioprocedures at scrubbing dermatosis.

УДК 616-003.87

БАЛЬНЕО-ПРОЦЕДУРЫ И ТАЛАССО-ЛЕЧЕННЕ БОЛЬНЫХ С ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫМ КЕРАТОЗОМ

Ж.Ю. НААТЫЖ*

Предложенный нами эксклюзивный алгоритм талассолечения и бальнеопроцедур (с применением природных галогенсодержащих минеральных вод российского Причерноморья, избирательных схем аэро- и гелиотерапии и морских купаний) позволял добиться позитивного терапевтического эффекта (с полным или частичным исчезновением клинических признаков приобретенного ладонно-подошвенного кератоза) в 72-76% случаев. Наследственные нозологические формы кератоза ладонно-подошвенной локализации протекали более упорно, а процент выписанных из здравниц больных с объективными показателями санации кожи был меньше и составлял до 39-43%.

Ключевые слова: талассо- и бальнеолечение кератозов.

Специальный подраздел XII класса болезней кожи и подкожной клетчатки (Т85.1 по МКБ-Х) следующим образом классифицирует приобретенный ладонно-подошвенный кератоз: образование мозолей на подошвах и ладонях при физической работе является естественным и защищает кожу от избыточного давления. В местах, подвергающихся трению и давлению, в результате усиленного деления клеток кожи в ростковом слое эпидермиса образуется особенно толстый и плотный роговой слой. Мозоли на подошве и нарушения ороговения кожи стоп могут являться важным симптомом деформации стоп: плоскостопия, уплощения поперечного свода стопы. Наследственный кератоз (Р82.8 по МКБ-Х) предусматривает несколько форм кератодер-мий, где чаще всего описывается кератодермия Меледа, т.е. форма наследственной диффузной кератодермии, отличающаяся переходом кератоза с ладонно-подошвенных поверхностей на тыл кистей, стоп, области локтевых и коленных суставов. Среди наследственных кератодермий достаточно часто встречаются: кератодермия Папийона-Лефевра, кератодермия эпидермолити-ческая, кератодермия мутилирующая Фовинкеля, кератодермия диссеминированная Бушке-Фшиера-Брауэра. Одновременно с этим ведущими формами приобретенных кератодермий считаются следующие: кератодермия краевая ладоней Рамос-и-Сильвы, кератодермия климактерическая (Хакстхаусена синдром). Отличаемое почти в 50% случаев самолечение ведет к затянувшимся процессам патологии эпидермиса. Ладонно-подошвенный кератоз может быть одним из симптомов рака кожи. Однако современные средства массовой информации зачастую дезориентируют пациента с клиническими проявлениями приобретенного ладонно-подошвенного кератоза, заставляя его необоснованно часто менять мази, гели и другие препараты для, якобы, мгновенного исчезновения толстого слоя ороговевшей кожи. Вместе с тем, ведущие отечественные и зарубежные дерматологи [1,2,3] ориентируют пациентов на следующий обучающий подход: при потемнении и болезненности кожи на местах её ороговения необходимо срочно обратиться за специализированной медицинской помощью, дабы избежать случаев злокачественного перерождения ороговевшего эпителия. У 38% больных с ладонноподошвенным кератозом, как правило, встречается гиперкератоз - чрезмерное развитие или недостаточное отшелушивание рогового слоя кожи. Имеется отдельная группа заболеваний рогового слоя кожи - ихтиозы - заключающаяся в чрезмерном образовании и скоплении на коже роговых чешуек, напоминающих рыбью чешую. Нормальным считается возникновение гиперкератоза, например, при посттравматическом заживлении. К неопасным, нарушениям ороговения кожи относится перхоть, появляющаяся на волосистой части головы и волосистых частях тела. При заболевании чешуйчатым лишаем происходит нарушение ороговения кожи, напоминающее чешуйки, появляются они не только на стопах и ладонях, но и на других частях тела. Длительное облучение солнечными лучами также вызывает при передозировке гелиопроцедур кератоз.

Избыток рогового слоя кожи можно удалять специальными пилками (лечебный педикюр). Стандартное лечение кератодермий включает в себя: ретиноиды (тигазон, неотигазон и др.) - по

0,5 мг/кг в сутки; аевит; наружно: кератолитические мази; крем «Скинорен»; солевые ванны; 20%о димексид; лазеротерапия. При климактерической кератодермии чаще всего применяют - 0,05% эстрадиоловый крем. При кератодермии Папийона-Лефевра ле-

* ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул.Седина,4

чение начинают с санации полости рта.

Цель исследования - разработка в здравницах российского Причерноморья немедикаментозных схем восстановительного лечения больных с ладонно-подошвенным кератозом (Ь85.1 по МКБ-Х).

Объекты и методы исследования. Лечебнопрофилактическая востребованность предложенных нами технологий восстановительного лечения обусловлена инновационным режимом взаимосочетания ранее не применявшихся (в такой последовательности и дозировании) этим пациентам талассо-, балънеопроцедур и эксклюзивных форм аппаратной физиотерапии. Авторские технологии санаторной реабилитации этих больных из основной группы наблюдения включали, градацию режимов бальнеотерапии. Так, наружная бальнеотерапия применялась в виде общих ванн из природных йодобромных минеральных источников (скважина 84-М Волконское месторождение) Лазаревского района при температуре 37-38°С, продолжительностью 6-8-10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 1012 ванн на курс лечения. Лечебный эффект потенцировала питьевая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая щелочная борнофтористая природная минеральная вода «Лазаревская» или другие галогенсодержащие питьевые воды Кубани («Семигор-ская-1», «Пластунская», «Геленджикская»), которые назначались в установочный период (3-5 дней) по 150-170 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Назначение конкретного вида минеральной воды было обусловлено местоположением здравницы, т.е. в Сочи назначались «Лазаревская» или «Пластунская», в Анапе - «Семи-горская-1», а в Архипо-Осиповке - «Геленджикская». Через 35 дней (при хорошей индивидуальной переносимости минеральной воды в теплом виде при ^=20-22°С) количество ее увеличивалось по следующей схеме: утром - до 150 мл; перед обедом -до 200 мл; перед ужином - вновь до 150 мл. К концу курса лечения (18-19 день) количество принимаемой воды уменьшалось до 400 мл. Персоналистическая психотерапия по методу Б.Д. Кар-васарского проводилась по назначению автора исследования врачами-психотерапевтами в форме групповых и индивидуальных бесед с помощью разъяснения, убеждения, внушения. Курс лечения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа. Из физических методов лечения пациентам основной группы наблюдения использовался литий-электрофорез (отечественный аппарат «Поток-1») при площади анодного (+) электрода (накладываемого между лопатками) до 300 см2 со стандартной прокладкой, пропитанной 1% раствором лития, и двумя пассивными катодными (-) электродами (с прокладками, смоченными водопроводной водой) площадью 150 см2 каждый, накладываемых на икроножные мышцы больного. Общее количество подобных процедур достигало 10-12 на курс лечения. Упражнения ЛФК проводились по методикам Н.Г. Старосельцевой (2000). В процессе лечения применялись следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг) на аппаратно-программном комплексе «Биосвязь» (сертификат соответствия РОСС ЯИ. МЕ20/В025 31 от 24.06.02): выработка диафрагмально-

релаксационного типа дыхания (ДАС-БОС); релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС); методика ЭМГ-БОС по Джекобсону, перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС).

Для пациентов основной группы наблюдения существующие базовые методики приёма талассопроцедур в ходе работы модифицировались. Этим же была продиктована модифицированная экспозиция этапных морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей). Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определении у них эритем-ной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медицинских сестер лечебных пляжей были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Пациентам контрольной группы наблюдения

(проходившим вместо санаторно-курортного этапа обычное поликлиническое долечивание в местных ЛПУ) назначались симптоматическая медикаментозная терапия (по показаниям) или ординарные физиопроцедуры, например, Br-электрофорез по Вермелю или гальванический воротник по А.Е. Щербаку.

Заключение. Разработанная схема восстановительной терапии применялась при ежегодном восстановительном лечении 28G наблюдаемых пациентов. Данный алгоритм санаторного лечения позволял добиться позитивного терапевтического эффекта (с полным или частичным исчезновением клинических признаков приобретенного ладонно-подошвенного кератоза) в 72-76% случаев. Наследственные нозологические формы кератоза ладонно-подошвенной локализации протекали более упорно, а процент выписанных из здравниц больных с объективными показателями санации кожи был меньше и составлял до 39-43%.

Литература

1. Самсонов, В.А. Ретиноиды (тигазон, неолтигазон и др.) как ингредиенты комплексного медикаментозного лечения приобретенных кератозов / В.А. Самсонов // Новый дерматологический вестник.- 2GG4.- №7.- С.59-63.

2. Скрипкин, Ю.К. Кератодермия Фовинкеля: клиника и лечение / Ю.К. Скрипкина // Наследственные болезни.- 2GG3.- №8.-С. 44^9.

3. Тихонова, Л.И. Лечение климактерических кератодермий /Л.И. Тихонова // Блокнот практического дерматолога.- 2GG9.- №1G.-С. 65-7G.

BALNEO-TREATMENTS AND THALASSOTHERAPY TREATMENT OF PATIENTS WITH LADONNO-PODOSVENNYM KERATOZOM

ZH.Y. NAATYZH Kuban State Medical University

The article presents our exclusive algorithm of thalasso-treatment and balneo-procedures (with applying halogenated natural mineral waters of the Russian Black Sea coast, schemes of choosing air and sea bathing heliotherapy), which allows achieving a positive therapeutic effect (with partial or complete disappearance of clinical signs of acquired hand-foot keratosis) in 72-76% of cases. Nosological forms of hereditary palm plantar keratosis localization occurs more persistently, and the percentage of patients discharged from sanatorium patients with objective indices of skin readjustment was lower ranging up to 39-43%.

Key words: thalasso- and balneo-treatment of keratosis.

УДК 616.62^2

МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА МЕСТОРОЖДЕНИЯ «ЛАЗАРЕВСКОЕ»

КАК ПРИРОДНЫЙ ИММУНОМОДУЛЯТОР И АНТИОКСИДАНТ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С ОТНОСИТЕЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЦИСТИТАМИ

Е.Ф. ФИЛИППОВ*

Научные доказательства позитивной роли питьевых процедур и не-булайзерной ингаляционной терапии с использованием гидрокарбо-натно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента больных базируются на том, что названные физические лечебные факторы стимулировали (на фоне активации макрофагов) функциональную активность цитолитических Т-лимфоцитов и активацию В-лимфоцитов в основной группе наблюдения на Ю-12% больше, чем применяемые стандартные схемы медикаментозной терапии в контрольной группе, где (по завершению поликлинического этапа реабилитации) степень бактериурии продолжала в 1,8 раза превышать аналогичные показатели пациентов, прошедших лечение в здравницах - базах исследования.

Ключевые слова: немедикаментозная коррекция хронических циститов у женщин с относительным бесплодием.

В экономически развитых странах мира хронические циститы занимают четвертое место в общей структуре заболеваний мочеполовой сферы, а в России, где заболеваемость хроническими циститами за последние 7 лет выросла с 321,6 до 549,8 случа-

*

ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул.Седина,4