УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕЗКОЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ

Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована для чрезкожного дренирования чашечно-лоханочной системы (далее - ЧЛС).
В клинической практике для осуществления чрезкожной нефростомии широко используют гибкий дренажный катетер с механизмом внутренней фиксации в форме конца, свернутого в кольцо (типа "pig-tail" - «свиной хвост»), снабженный отверстиями на внутренней поверхности кольца (Фиг.1) (Чрезкожные пункционные рентгенэндоурологические вмешательства на верхних мочевых путях у онкологических больных, «Медицинская визуализация», №1, 2002 г. стр.94). Однако известный катетер входит в набор дорогостоящих одноразовых приспособлений для нефростомии и обладает следующими недостатками:
- необходимость 2-4 кратного бужирования с целью создания канала для установки нефростомической трубки;
- необходимость рентгенотелевизионного контроля над расположением струны-проводника).
Известно также устройство для чрезкожного дренирования билиарной системы, представленное на Фиг.2. (Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрезкожные диагностические и желчевыводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула 2000. С.78-79).
Устройство представляет собой иглу (1) с подвижно установленными на ней наружной канюлей (2) и дренажной трубкой (3). Устройство снабжено приспособлением для перемещения наружной канюли и дренажа по игле, выполненным в виде упорных пластин (4) с ограничительным тросиком (5). Размеры наружной канюли и дренажа выбраны такими, что в собранном виде остается свободный участок иглы. Длина ограничительного тросика (5) равна длине свободного участка иглы (1). На конец иглы нанесены специальные маркеры, позволяющие улучшить ее визуализацию при помощи ультразвука. В просвет иглы установлен мандрен.
Известное устройство предназначено для чрезкожного дренирования билиарной системы и не может быть использовано для чрезкожной нефростомии в связи с тем, что прямой холангистомический дренаж не имеет механизма внутренней фиксации и, следовательно, не может быть надежно зафиксирован в расширенной ЧЛС.
Конструкция заявляемой полезной модели позволяет преодолеть указанные выше недостатки и обладает следующими преимуществами:
- процедура дренирования ЧЛС может быть выполнена под контролем ультразвукового сканирования в помещениях без защиты от ионизирующей радиации. При этом исключается необходимость использования рентгенотелевизионного оборудования и, как следствие, значительно уменьшаются затраты на оборудование, исключается лучевое воздействие на больного и персонал;
- устройство выполнено из нержавеющей стали и после соответствующей обработки может быть использовано многократно, одноразовой является лишь дренажная трубка;
- наличие в устройстве струны-проводника, предназначенного для фиксации дренажной трубки позволяет уменьшить риск ранения противоположной стенки чашечки и крупных (сегментарных, дуговых) сосудов почки в условиях недостаточно уверенной визуализации иглы в просвете ЧЛС (изолированная пиелэктазия, гидронефроз 1 степени, сниженная акустическая доступность).
Указанные технические и экономические результаты при использовании в медицинской практике заявляемой полезной модели достигаются за счет того, что устройство для чрезкожного дренирования ЧЛС включает иглу, на конец которой нанесены ультразвуковые маркеры, мандрен, установленный в просвете иглы, подвижно установленные на игле наружную канюлю и дренаж, снабжение приспособлением для перемещения наружной канюли и дренажа по игле, выполненное в виде упорных пластин с ограничительным тросиком, длина которого равна длине свободного участка иглы.
Особенностью полезной модели является то, что дренаж выполнен в форме гибкой трубки типа "pig-tail" («свиной хвост») с отверстиями на внутренней поверхности кольца.
При подготовке устройства к работе свернутый конец нефростомической трубки распрямляют и в распрямленном виде надевают на канюлю.
Дистальный конец (в разрезе) подготовленного к работе заявляемого устройства представлен на Фиг.3, где (1) - игла с мандреном (2) и подвижно установленными на ней наружной канюлей (3) и распрямленной гибкой дренажной трубкой типа "pig-tail" - «свиной хвост» (4).
Процедура дренирования ЧЛС с помощью заявляемого устройства выполняют следующим образом. Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирают
место оптимальной пункции наиболее доступного участка ЧЛС почки. Через разрез кожи проводят пункцию свободным участком иглы (Фиг.4), при этом наружная канюля и размещенная на ней дренажная трубка остаются снаружи от кожных покровов больного.
При помощи 3D-реконструкции УЗ-сканера определяют положение кончика иглы в просвете чашечки. Дополнительным подтверждением попадания иглы в нужную часть расширенной ЧЛС почки служит появление мочи в просвете иглы.
С помощью упорных пластин фиксируют положение иглы и осуществляют поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле (Фиг.5) на расстояние, равное длине ограничительного тросика.
При этом дистальный конец дренажа оказывается в просвете расширенного отдела чашечно-лоханочной системы, точно в месте расположения конца иглы. Затем производят более глубокое введение дренажа в просвет чашечки или лоханки и удаление иглы с мандреном и канюлей. При этом дренажная трубка принимает свою первоначальную форму в виде изогнутой петли (Фиг.6).
После ультразвукового контроля (3D-реконструкция и антеградное введение чашечно-лоханочную систему стерильного физ. раствора или новокаина с визуализацией его «движения» в области лоханки) дренаж фиксируют к коже и подсоединяют удлинительную трубку.