СПОСОБ ДИСТРАКЦИОННОЙ ОСТЕОПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КОСТНЫМ ГОМОТРАНСПЛАНТАТОМ
METHOD OF DISTRACTIVE OSTEOPLASTY OF LOWER JAW WITH BONE HOMOTRANSPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной челюстно-лицевой хирургии.
Известен способ остеопластики нижней челюсти, заключающийся в рассечении мягких тканей на месте костного дефекта, помещении туда свободного костного трансплантата любого происхождения (аутотрансплантат, аллотрансплантат) и зашивании раны (Н.А.Плотников. Костная пластика нижней челюсти. М., Медицина.- 1979. - 271 с).
Подавляющее большинство авторов считают, что замещение костных дефектов нижней челюсти свободным костным трансплантатом (как аутогенным, так и аллогенным) далеко не всегда заканчивается удачно. Трансплантаты до 5 см в большинстве случаев замещаются костью реципиента, больших размеров - замещаются далеко не всегда. Размеры кости, выросшей на месте трансплантата, обычно меньше него на четверть. Последнее существенно сказывается на эстетическом результате операции. Кроме того, это создает значительные трудности при изготовлении и использовании съемных зубных протезов.
Наиболее близким к заявляемому способу находится способ несвободной остеопластики нижней челюсти (М.Б.Швырков, Г.И.Буренков, В.Р.Деменков. Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи. М., Медицина. - 2001. - С.342-363). Он заключается в наложении компрессионно-дистракционного аппарата (КДА) на нижнюю челюсть, закрытом отпиливании пилой Джигли небольшого костного фрагмента (2-2,5 см) от одной или обеих культей нижней челюсти и после непродолжительной компрессии перемещении отпиленного фрагмента в сторону костного дефекта. Позади этого фрагмента формируется костный регенерат во всю толщу нижней челюсти. Этот способ особенно показан при огнестрельных дефектах, при комбинированных дефектах, сопровождающихся убылью мягких тканей. Комбинированные дефекты любой величины всегда успешно замещаются костной и мягкими тканями.
Недостатком данного способа (рис.1) для получения регенерата (4) с целью замещения костного дефекта (3) является необходимость отсечения фрагмента кости (1) от культи нижней челюсти (2), что часто в силу небольшой величины оставшегося участка челюсти выполнить не удается, кроме того, отсечение фрагмента неизбежно сопровождается потерей одного-двух зубов, что крайне нежелательно.
Технический результат предлагаемого способа заключается в отказе от отсечения фрагмента кости от культи нижней челюсти, замещении его неживым костным гомотрансплантатом и устранении костного дефекта последующими компрессией и дистракцией.
Это достигается за счет того, что к концу культи нижней челюсти прикрепляют гомотрансплантат, который после кратковременной компрессии перемещают в сторону дефекта до соприкосновения с другой культей челюсти. В процессе перемещения гомотрансплантата позади него растет новая кость.
Способ осуществляется следующим образом (рис.2): после наложения КДА на нижнюю челюсть, помещения костного гомотрансплантата (1) впритык к концу культи нижней челюсти (2), создания в этом месте компрессии на 7-10 дней и последующей дистракции в сторону костного дефекта (3) позади гомотрансплантата вырастает новая кость (4).
Пример: экспериментальное животное - кролик. Под внутривенным наркозом животному рассекали мягкие ткани в правой подчелюстной области и скелетировали тело нижней челюсти. После наложения наружного компрессионно-дистракционного аппарата (КДА) фиссурным бором производили остеотомию тела нижней челюсти перед первым моляром. Костные отломки с помощью КДА раздвигали и в образованный диастаз помещали костный гомотрансплантат. Гомотрансплантат являлся частью гребня подвздошной кости, был получен от другого колика той же породы и хранился замороженным. С помощью капроновой лигатуры этот трансплантат был фиксирован к дистальному (заднему) отломку нижней челюсти. С помощью КДА была создана компрессия пересаженного гомотрансплантата. По прошествии 1, 2 и 3 недель начинали дистракцию отломков с темпом 1 мм в сутки за 2 приема, которую продолжали в течение 1 недели. В процессе дистракции передний отломок удалялся от гомотрансплантата и возникающий диастаз заполнялся новообразованной костью. Далее происходило созревание регенерата в сроки от 1 до 3 недель у разных животных. После забоя животных и гистологического изучения препаратов обнаружена фиброзная зона роста кости между гомотрансплантатом и концом переднего отломка. В этой зоне энергично синтезировались костные балки в направлении гомотрансплантата и конца переднего отломка. Костный регенерат различной степени зрелости (в зависимости от условий эксперимента) заполнил диастаз.
Преимущества предлагаемого метода состоят в уменьшении костного дефекта за счет пересаженного гомотрансплантата, стимуляции компрессией и дистракцией остеогенеза в диастазе, замещении дефекта челюсти костью, исключении отпиливания участка кости от культи и удалении зубов.
Предлагаемый способ не только обеспечивает восстановление утраченного участка нижней челюсти новообразованной костью, но и ассимиляцией гомотрансплантата.