Распространенность субклинического атеросклероза и типа личности д у больных старших возрастных групп

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ В ВЫЯВЛЕНИИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово

Актуальность: Наличие субклинического атеросклероза периферических артерий является неблагоприятным прогностическим фактором в пожилом возрасте. Оценка лодыжечно-плечевого индекса в покое не всегда позволяет выявить ранние проявления периферического атеросклероза. Использование традиционных нагрузочных тестов на велоэргометре и тредмиле требует дополнительного оснащения и не всегда возможно в первичном звене здравоохранения.

Цель исследования: изучить возможность повышения диагностической значимости лодыжечно-плечевого индекса путем оценки его после проведения теста с шестиминутной ходьбой.

Материалы и методы: Проведено обследование 43 больных (20 мужчин и 23 женщины, возраст 71,2 ± 1,8 лет), проходивших лечение в терапевтических отделениях госпиталя. ИБС встречалось у 62% больных, артериальная гипертензия - у 87%, ХОБЛ - у 13%, сахарный диабет - у 27% больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин» в покое и сразу после проведения теста шестиминутной ходьбы. Дополнительно у пациентов оценивали комплекс интима-медиа в общей сонной артерии и наличие атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей при цветном дуплексном санировании на ультразвуковом аппарате «в(^ОАСЕ Х-8». Оценивали значения ЛПИ, их динамику в ходе теста, а также наличие и выраженность стенозов нижних конечностей.

Результаты: Дистанция теста шестиминутной ходьбы составила в среднем 253 ± 16 м среди обследованных больных. При этом значения ЛПИ для правой нижней конечности снизилось с 0,99 ± 0,06 до 0,94 ± 0,05 (р = 0,034), для левой - с 1,00 ± 0,05 до 0,96 ± 0,04 (р = 0,016). При этом отмечено статистически значимое изменение классификации больных по данным ЛПИ (р = 0,001). Если в покое нормальные значения ЛПИ выявлены у 12 больных (27,9%) низкие нормальные - у 11 больных (25,6%), пограничные - у 7 больных (16,3%), низкие - у 11 больных (25,6%), высокие - у 2 больных (4,7%). После теста распределение больных по значениям ЛПИ составило 7 (16,3%), 7 (16,3%), 10 (23,2%), 14 (32,6%) и 5 (11,6%), соответственно. То есть удалось дополнительно выявить субклинический атеросклероз у 14% обследованных больных. По данным ЦДС отсутствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей отмечено в 23,2% случаев, гемодинамически незначимые стенозы - в 39,5% случаев, гемодинамически значимые стенозы - в 27,9% случаев и окклюзии артерий - в 9,3%.

Выводы: У больных старших возрастных групп отмечается высокая распространенность субклинического атеросклероза нижних конечностей. Определение лодыжечно-плечевого индекса после теста с шестиминутной ходьбой позволяет существенно повысить выявление этой патологии. Использование теста с шестиминутной ходьбы в диагностике субклинического атеросклероза возможно в общеклинической практике как альтернатива нагрузочным тестам на тредмиле и велоэргометре.

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2, А.Н. Масин3

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, 3 Дорожная больница, г. Кемерово

Актуальность: Физические тренировки у больных периферическим атеросклерозом позволяют увеличить дистанцию безболевой ходьбы, однако способны ухудшить кровоток в конечностях и требуют тщательного дозирования нагрузки и наблюдения медперсонала. Возможной альтернативой общепринятым программам тренировок может быть использование электростимуляции скелетных мышц (ЭМС), которая применяется в лечении тяжелых кардиологических больных.

Цель исследования: изучить влияние электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на показатели лодыжечно-плечево-го индекса у больных старших возрастных групп.

Материалы и методы: Проведено обследование 38 больных (18 мужчин и 20 женщин, возраст 73,4 ± 1,8 лет), проходивших лечение в терапевтических отделениях госпиталя. Наличие ИБС отмечено у 24 больных, артериальная гипертензия - у 32, ХОБЛ - у 6, сахарного диабета - у 12 больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин» в покое и сразу после проведения ЭМС мышц голени с помощью аппарата «Миоритм-021» в течение пяти минут. Дополнительно оценивали ЛПИ этим же пациентам после выполнения теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ). В оценке значений ЛПИ использовали следующие критерии: нормальными считали значения в пределах 1,1-1,39, низкими нормальными - от 1,0 до 1,09, пограничными - от 0,9 до 0,99, низкими - менее 0,9, высокими - 1,4 и более. Оценивали динамику значений ЛПИ в ходе ЭМС и ТШХ.

Результаты: Проведение ЭМС хорошо субъективно переносилось больными, в ходе исследования не возникало болей в стимулировавшейся конечности. В ходе ЭМС отмечается повышение ЛПИ на левой конечности с 1,00 ± 0,04 до 1,05 ± 0,04, при проведении ТШХ он снизился до 0,96 ± 0,06 (р = 0,0001). Схожая динамика отмечалась и для левой нижней конечности: повышение с 1,01 ± 0,04 до 1,06 ± 0,03 на фоне ЭМС и снижение до 0,96 ± 0,04 при ТШХ (р = 0,0001). После проведения ЭМС отмечено уменьшения числа больных с низким (с 26,3% до 21,1%) и пограничным (с 18,4% до 7,9%) ЛПИ, на 13,1% возросло число больных с нормальными значениями ЛПИ. Противоположная динамика отмечена для значений ЛПИ при проведении ТШХ - число больных с нормальным ЛПИ снизилось на 13%, возрос процент низкого ЛПИ среди обследованных пациентов с 26,3 до 32,4% (р = 0,00001).

Выводы: При проведении электростимуляции мышц голени отмечается хорошая переносимость теста больными и увеличение показателей лодыжечно-плечевого индекса. Динамика ЛПИ в данном тесте противоположна отмечаемой при сходном по длительности тесте с шестиминутной ходьбой, при котором ЛПИ снижается. Настоящая работа свидетельствует о перспективности использования ЭМС в физической реабилитации больных с периферическим атеросклерозом.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ТИПА ЛИЧНОСТИ Д У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.Н. Сумин1, Т.А. Красилова2, Л.Ю. Сумина2

1 НИИКПССЗ СО РАМН, 2 Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово

Актуальность: Социально-психологические факторы способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза. Одним из таких факторов в последнее время считают наличие типа личности Д, характеризующегося склонностью больных испытывать негативные эмоции и подавлять их внешнее появления.

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Цель исследования: исследовать распространенность субклинического атеросклероза периферических артерий у больных старших возрастных групп в зависимости от наличия типа личности Д

Материалы и методы: Проведено обследование 111 больных (49 мужчин и 62 женщины, возраст 70,2 ± 1,0 лет), проходивших лечение в отделениях госпиталя. Для больных было характерно наличие нескольких заболеваний, ИБС встречалось у 52 больных, артериальная гипертензия - у 85, ХОБЛ - у 14, сахарный диабет - у 26 больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин». Оценка типа Д проводилась с помощью опросника DS-14 по двум шкалам NA (негативная возбудимость) и SI (социальное подавление). При наличии более 10 баллов по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Всех больных разделили на две группы: больные с наличием типа личности Д (n = 55) и больные без типа личности Д (n = 56). В этих группах были проанализированы распространенность субклинического атеросклероза по данным ЛПИ, наличие факторов риска, сопутствующей патологии.

Результаты: Группы тип-Д и тип-не-Д не различались по возрасту, полу, наличию сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронических заболеваний легких. В группе тип-Д у больных была выраженнее негативная возбудимость, чем в группе тип-не-Д: 16,6 ± 0,6 и 9,5 ± 0,7 баллов, соответственно (p = 0,000001). Социальное подавление также было более заметным при типе Д - 15,5 ± 0,5 баллов, в группе тип-не-Д - 12,3 ± 0,8 баллов (p = 0,0012). При наличии типа личности Д у больных был более высокий уровень общего холестерина в плазме (5,66 ± 0,16 ммоль/л), чем при отсутствии типа Д (4,64 ± 0,28 ммоль/л; p = 0,0032). В группе тип-Д отмечались более низкие значения ЛПИ, чем в группе тип-не-Д: как для левой нижней конечности - 0,99 ± 0,03 и 1,07 ± 0,02, соответственно (p = 0,030), так и для правой - 0,98 ± 0,03 и 1,06 ± 0,02 (p = 0,088). Отмечена положительная корреляционная связь уровня общего холестерина как с наличием типа личности Д (r = 0,456; p = 0,0017), так и с выраженностью негативной возбудимости (r = 0,326; p = 0,031). Для шкалы социального подавления выявлена положительная корреляционная связь с уровнем общего холестерина (r = 0,263) и отрицательная связь с наличием отягощенной наследственности (r = -0,205).

Выводы: У больных старших возрастных групп отмечается высокая распространенность типа личности Д. Наличие типа Д сопровождалось повышенным уровнем общего холестерина, индекса атерогенности и распространенностью субклинического атеросклероза, что проявлялось сниженными значениями лодыжечно-плечевого индекса. Данная группа больных требует более внимательного отношения клиницистов как для проведения поведенческих воздействий, так и активных профилактических мероприятий.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СТАТУСА

В.Э. Сушинский, И.В. Прокопчук

Белорусская медицинская академия последипломного образования, РКГ ИВОВ им. П.М.Машерова, г. Минск

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям у человека и занимают важное место в структуре больных, как в стационаре, так и в амбулаторной практике. С возрастом частота ИМП закономерно возрастает. Ряд имеющиеся у пациентов старших возрастных групп факторов приводят к постоянному изменению спектра возбудителей заболевания и их резистентности к антибактериальным препаратам.

Цель работы выявить наиболее распространенные возбудители ИМП и их устойчивость к основным антибактериальным препаратам.

Материал и методы исследования: проведено обследование 74 мужчин старших возрастных групп с инфекциями мочевыводя-щих путей, проходивших плановую госпитализацию в урологическом отделении госпиталя ветеранов Великой Отечественной войны в 2009-2010 году. Микробный статус мочи изучался на микробиологическом анализаторе BD Phoenix 100 (США).

Результаты: средний возраст обследуемых пациентов составил 78,95 ± 7,4 лет. Ремиссия заболевания отмечена только у 16,2% пациентов, большинство - 83,8% имели латентное течение заболевания. У пациентов с ИМП пожилого и старческого возраста выявлена высокая частота заболеваний мочевыводящей системы. У 73% пациентов наблюдалась добракачественная гиперплазия предстательной железы; 17,6% пациентов выявлена мочекаменная болезнь; у 8,1% рак предстательной железы. У 36% больных имелись сопутствующие хронические заболевания, в лечении которых активно используются антибактериальные препараты.

При бактериологическом обследовании мочи наиболее часто выявлялась кокковая флора: стафилококки у 28,4% пациентов, энтерококки - у 12,1%. Из группы стафилококков наиболее часто высевался Staphylococcus aureus - 10,8% от числа обследуемых пациентов и 38% от числа пациентов со стафилококковой инфекцией. Среди других возбудителей следует отметить Pseudomonas aeruginosa - выявлен у 9,5% от числа обследуемых пациентов, Klebsiella pneumoniae - 16,2% больных, Proteus - 8,1%. Отмечено снижение в качестве возбудителя ИМП Escherichia coli которая выявлена у 12,1% больных. В единичных случаях выявлены другие возбудители. Отмечены значительные различия в количестве выявленных в моче микроорганизмов, которое 14,9% больных достигало 100 млн. организмов в 1 мл мочи.

Большое клиническое значение имеет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Чувствительность к основным антибиотикам распредилилась следующим образом: к линезолиду - 100%, к моксифлоксоцину - 95,5%, к ванкомицину - 89,7%, к меропинему -80,2%, к рифампицину - 72,2%, к имипинему - 66,2%, к левофлоксоцину - 56,5%, к ципрофлоксацину - 51,5%, к гентамицину - 47,2%, к клиндомицину - 44,4%, к тетрациклину - 36,6%, к цефтриаксону - 35,3%, к оксациллину - 32,1%, к цефазолину - 29,5%, к нитрофура-нам - 23,2%, к ампициллину - 5,1%, к пенициллину - 0%.

Выводы: требуется постоянный мониторинг возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Полученные результаты чувствительности к антибактериальным средствам при проведении эмпирической терапии должны служить ведущим фактором, определяющим выбор лекарственного препарата.

ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА ОСУЖДЕННЫХ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА Т.В. Темаев, Е.Е. Лукин

Саратовский государственный технический университет

1. Женская исправительная колония обладает особенными специфическими чертами при ее сравнении с любой мужской. К основным различиям можно отнести: а) низкий уровень конфликтности среди осужденных; б) отсутствие деления заключенных по отрядам по возрастному признаку; в) высокий уровень конформности к режиму и, соответственно, высокий количественный показатель освобожда-емости осужденных условно-досрочно; г) высокий уровень потребности в общении с семьей. При этом, существуют и общие схожие черты, к которым можно отнести: а) неосознанность собственной вины в совершенном преступлении; б) мнимая религиозность; в) материальная заинтересованность.

2. Подавляющее большинство осужденных третьего возраста женского пола были осуждены впервые и сразу по 105-й статье (убийство), при этом, качественная характеристика личности пожилой женщины или женщины предпенсионного возраста не позволяет обнаружить деформацию личности в сторону ее становления на преступный путь. Речь в данном случае справедливее всего вести о ситуационном, «внезапном» преступлении, вызванном многолетним эбьюзингом (насилием) со стороны мужа или сожителя. Такого рода «женщины-преступницы» нуждаются в реабилитации не как преступники, а как женщины, попавшие в трудную жизненную ситуацию.

3. Большинство женщин в качестве причин становления на преступный путь, в отличие от осужденных мужчин, указали на своих мужей или сожителей, которые втянули их в преступную деятельность (если речь идет о распространении наркотиков). Пожилая часть