Клиническое использование CR-цифровой радиографии (по материалам моники)

кую направленность и, в основном, состоят из докладов, лекций и демонстраций интересных наблюдений. Такие конференции всегда предваряют заседания правления Областной ассоциации лучевых диагностов совместно с главными лучевыми диагностами районов и городов Московской области.

Созданная на базе отдела лучевой диагностики МОНИКИ кафедра лучевой диагностики ФУВ проводит большую работу по подготовке лучевых диагностов для здравоохранения Московской области. На кафедре функционирует ряд цикловых программ, в том числе по ультразвуковой диагностике. На базе Медицинского колледжа сотрудниками отдела ведется подготовка средне-медицинского персонала по лучевой диагностике. Вся постдипломная подготовка - как врачебного, так и средне-медицинского персонала - состоит из двух основных направлений: первичная подготовка специалистов и усовершенствование по ее различным разделам.

Научная деятельность отдела лучевой диагностики в силу многопро-фильности института охватывает самые различные клинико-диагностические разделы медицинской науки и практики. Она имеет самое прямое отношение к практической медицине - именно в таком контексте построена вся работа отдела. Мы всегда стремимся к тому, чтобы наша научная продукция (статьи в центральных отечественных и зарубежных изданиях, монографии, диссертации и др.), наряду со стремлением к практической пользе, хорошо сочеталась с новыми данными мировой науки.

Кроме того, наши исследования направлены к «возвращению» лучевой диагностики в гастроэнтерологию и гастоэнтероонкологию, прежде всего -на базе традиционного рентгенологического раздела лучевой диагностики и с привлечением новых технологий (УЗД, КТ, МРТ).

Значительное место в научных исследованиях мы уделяем вопросам скрининговой диагностики, разработке наиболее экономически и диагностически эффективной формы внедрения цифровой технологии в традиционную рентгенологию.

С большей частью наших научных исследований можно ознакомиться, прослушав серию докладов, включенных в программу этой годичной научной конференции института. В целом же отдел лучевой диагностики МОНИКИ ежегодно выпускает значительное количество научной продукции, сделанной его сотрудниками. С такой же активностью они участвуют с докладами в научных форумах самого различного уровня.

В заключение считаю необходимым констатировать, что в отделе лучевой диагностики МОНИКИ отражена вся палитра нынешних проблем нашей специальности, требующих своей коррекции.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CR-ЦИФРОВОЙ РАДИОГРАФИИ

Л.М. Портной, Е.А. Степанова

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Благодаря бурному развитию научно-технического прогресса в последние десятилетия, лучевая диагностика значительно обогатила свой потенциал созданием на базе цифровых технологий новой техники (УЗД, КТ, МРТ, ПЭТ). Внедрение же этих технологий втрадиционный рентгенологи-

2. Зак 6884

5

ческий раздел лучевой диагностики началось с некоторым опозданием. Сегодня этот процесс находится в стадии масштабной замены аналогового принципа получения рентгеновского изображения цифровым. Тяжело преодолеваются экономические проблемы, связанные с распространением традиционной пленочной аппаратуры, требующей замены на более сложную и дорогую - цифровую. Эти проблемы наиболее важны в России, переживающей время перемен и испытывающей в связи с этим определенные экономические затруднения.

Все существующие на сегодняшний день приемники для цифровых систем можно условно разделить на две группы:

- детекторы с непосредственным преобразованием информации в цифровые данные;

- детекторы, в которых преобразование осуществляется с использованием различного типа запоминающих устройств.

Приемники-преобразователи первого типа называют устройствами для «прямой» цифровой рентгенографии - Direct Radiography (DR). Ко второй группе следует отнести системы формирования рентгеновского изображения, содержащие люминесцентные запоминающие экраны, считывание информации с которых осуществляется при помощи лазерного устройства и получившие название Computed Radiography (CR). При этом необходимо отметить, что основной упор делается на производство цифровых аппаратов из первой группы. В России и странах СНГ это сканирующие системы на базе линейки полупроводниковых детекторов или ионизационной камеры, за рубежом - преимущественно технология плоских панелей.

Интерес к системам CR начал расти только в последнее время, по всей вероятности, потому, что в нашей стране их количество можно измерить скорее поштучно. Хотя именно у нас их применение может быть наиболее экономически оправдано, так как эти системы способны перевести в цифровой стандарт одновременно несколько аналоговых (нецифровых) рентгеновских аппаратов, с разной выработкой ресурса с возможностью DICOM-совместимости. Для этого необходима всесторонняя оценка CR-систем при самых различных диагностических ситуациях.

Цель исследования - определение наиболее оптимального варианта внедрения цифровых технологий в муниципальное и региональное здравоохранение РФ, с возможностью замены аналогового способа получения рентгеновского изображения цифровым с помощью CR-системы.

Работа проводилась на базе отдела лучевой диагностики МОНИКИ, с помощью системы цифровой радиографии KODAK CR-800 и рабочей станции для обработки, хранения и передачи изображений ARIS MULTIVOX. Возможности CR-радиографии в диагностических исследованиях определялись на основе анализа цифровых изображений 2678 больных.

Количественные показатели распределения исследований в процентном отношении по органно-системному принципу графически изображены на диаграмме, представленной на рис. 1. На следующей диаграмме (рис. 2) показано распределение по основным отделениям института.

Объективная оценка лучевой нагрузки при исследованиях с помощью системы CR по сравнению с зеленочувствительными пленочными системами показала снижение оптимальных режимов для CR-радиографии в 2,0-1,5 раза.

Пищевод [ИЛ Желудок Тонкая и толстая кишка Костно-суставная система Органы грудной клетки Мочевыделительная система Прочие

пппшшпш

зшш

»!,), , ик mtm.il

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Рис.1. Распределение исследований по органам и системам.

При выполнении работы нами ставились определенные конкретные цели: изумить диагностические возможности СЯ-системы, оценить получаемые при этом дозовые нагрузки, разработать организационные установки, позволяющие эффективно и рационально применить цифровую радиографию на уровне регионального и муниципального звена практического здравоохранения Российской Федерации.

Торакальная х иру ргия Трав матология Урология ЧЛХ

Эндокринология Сосудист ая х »фу ргия Педиатрия КДО ЛОР

Кардиок иру ргия Детская хирур'гия Гастроэнтерология и кавдиогульмонология

Реанимация А бдоминальная х иру ргия

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

Г * Ж ЖЖЖЖ 1* Ж * 1Ж Ж * Ь ЖЖ *. 77/ гжжж\ г ж ж ж

Л* Ж ЖЖ т -у ж жж жж > ЖГТж Г7ЖI У* УЛ. тжж ж А

Иг 7//, Г€ЖЖ>

1 жпгу^'жж ж

///У //// У//////. '//А {///

УУХУУУГ/ (/// (/// ////

22а У////// т

Рис. 2. Распределение исследований по основным подразделениям института.

Использование системы СИ в остеологии позволяет при однократной экспозиции получать изображение структуры костей и мягких тканей. Применение ее в остеологии важно и при исследовании так называемых проблемных областей, где невозможно провести аналоговую рентгенографию с одинаково хорошей визуализацией всех элементов, так как для них требуются разные условия съемки.

Для оценки возможностей СИ-системы в гастроэнтерологической практике в качестве базисной основы были взяты опухоли желудка. Возможность сохранения отдельных аналоговых методик в виде использования при исследовании дозированной компрессии позволяет значительно расширить

2*

7

оценку рельефа слизистой желудка, усиливая его роль и при диффузных раках. При этом лучевая симптоматика получает дополнительные возможности в виде цифровой обработки изображения.

Система СИ в диагностике патологии гепатобил парной области превосходит аналоговую рентгенографию возможностью получения диагностического изображения при однократной экспозиции, а также постобработкой с улучшением визуализации патологических изменений контрастируемых элементов и выделением их анатомических границ.

Роль СИ в детской патологии следует оценивать с двух позиций. Во-первых, это возможность снимок неудовлетворительного качества сделать диагностически ценным и, во-вторых, - снижением лучевой нагрузки. Особенно высока целесообразность применения СР-системы в условиях реанимационных отделений, где, учитывая сложности съемки больных детского возраста, не всегда качество снимка зависит от мастерства лаборанта.

Исследование с использованием системы СИ в урологии дает возможность наиболее достоверно получать рентгеноконтрастные тени мелких конкрементов в тех случаях, когда их визуализация затруднена. Облегчается также видимость мягких тканей и теней почек, даже на обзорных снимках.

Применение системы при исследовании легочной патологии позволяет, благодаря высокой контрастности и широкому динамическому диапазону метода, получать лучшее качество изображения легочного рисунка, плевральных листков, выявлять изменения низкой и высокой плотности, различать анатомические элементы корня легкого.

В процессе работы мы сочли необходимым сделать дополнения и к существующему стандарту форматирования рентгеновского изображения на лазерную пленку путем переноса полученных изображений на одну пленку, втом числе и наиболее демонстративные компьютерные томограммы и эхо-томограммы. Такие дополнения дают клиницистам возможность на одной пленке получить весь объем лучевой диагностической информации.

Наиболее правильно такие системы устанавливать в отделениях лучевой диагностики, имеющих не менее двух-трех аналоговых аппаратов, которые могут быть с разными сроками своей эксплуатации (от 1 -2 месяцев до 15 лет).

Таким образом, наш опыт оценки СР-системы позволяет сформулировать ряд положений, суммирующих результаты проведенного исследования.

1. Применение СР-систем удачно сочетает в себе два основных постулата, являющихся показателями целесообразности использования таких систем в условиях практического здравоохранения: это диагностическая эффективность и экономическая рентабельность.

2. СР-системы дают возможность переводить в цифровой стандарт все имеющиеся в отделении аналоговые рентгеновские аппараты.

3. СР-системы позволяют принести в классическую рентгенологию все существующие преимущества цифровых технологий, сохраняя отдельные аналоговые принципы проведения рентгенологического исследования, что особенно важно в рентгеногастроэнтерологии.

4. С сугубо организационных позиций следует признать, что СР-системы являются наиболее оптимальной возможностью активного внедрения цифровой техники в традиционную рентгенологию муниципального и регионального здравоохранения.