Шаблон для диагностики деформации переднего отдела стопы

Полезная модель относится к медицине и может быть использована для предоперационного планирования хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы.
Для определения углов между костями переднего отдела стопы с целью оценки ее деформации проводят их измерение непосредственно на рентгеновском снимке переднего отдела стопы, путем прочерчивания по нему двух линий и измерения углов в месте их пересечения. Среди таких значимых показателей выделяют следующие.
Угол вальгусного отклонения первого пальца (М1Р1), норма 8-18°, между линиями, проходящими через середину диафизов первой плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца. Угол варусного отклонения первой плюсневой кости (М1М2), норма 5-8°, между линиями, проходящими через середину диафизов первой и второй плюсневых костей. Угол межфаланговой вальгусной деформации 1 пальца (Р1Р2), норма до 8°, между линиями, проходящими через середину диафизов проксимальной и дистальной фаланг первого пальца. Угол вальгусного отклонения М5 (М4М5), норма 6,5-8°, между линиями, проходящими через середину диафизов четвертой и пятой плюсневых костей. Угол открытия стопы (М1М5), норма до 18°, между линиями, проходящими через середину диафизов первой и пятой плюсневых костей. Угол варусного отклонения пятого пальца (М5Р5), норма 8-10°, между линиями, проходящими через середину диафизов пятой плюсневой кости и основной фаланги пятого пальца (1, 2).
Последовательное изучение рентгенограмм в прямой проекции с вычислением указанных параметров дает четкое представление о типе и виде патологии, что во многом определяет выбор метода и способа лечения.
Недостатком такого подхода является необходимость расчерчивать рентгеновские снимки пациента, оставляя на них неудаляемые следы, а также длительность этой манипуляции, что не всегда возможно в условиях амбулаторного первичного приема.
Целью и техническим результатом полезной модели является создание удобного, упрощающего и ускоряющего диагностику, шаблона для оценки деформации переднего отдела стопы по рентгенограмме.
Этот результат достигается тем, что шаблон представляет собой прозрачный лист формата А4 в портретной ориентации с нанесенной в левой части листа вертикальной линией длиной 255 мм, от верхней части которой с интервалом в 1° отложены и нанесены лучи длиной 175 мм до 90° так, что луч 90° пересекает вертикальную линию в точке, расположенной на 80 мм выше ее нижнего конца; каждый десятый луч выделен жирной, каждый пятый луч полужирной линией, при этом каждый пятый луч обозначен соответствующим ему цифровым значением градусов.
Учитывая, что нередко формат выполняемых рентгенограмм стопы бывает разным, но не превышает формата А4, данный размер шаблона был выбран нами, как оптимальный. Для возможности продольного перемещения шаблона вдоль вертикальной линии до совпадения второго искомого луча, данная линия выполнена более длинной, чем сами лучи. Для удобства врача каждый десятый луч выделен жирной, каждый пятый луч полужирной линией. Последовательное применение этого шаблона позволяет с высокой степенью достоверности измерить углы: М1Р1, М1М2, Р1Р2, М4М5, М1М5, М5Р5.
Шаблон позволяет быстро, точно, без дополнительного инструментария и порчи рентгенограмм оценить вид и степень патологии переднего отдела стопы в условиях амбулаторного приема пациента, уменьшая общее время осмотра и увеличивая достоверность оценки деформации.
Шаблон представляет собой прозрачный лист формата А4 в портретной ориентации с нанесенной в левой части листа вертикальной линией длиной 255 мм, от верхней части которой с интервалом в 1° отложены и нанесены лучи длиной 175 мм до 90° так, что луч 90° пересекает вертикальную линию в точке, расположенной на 80 мм выше ее нижнего конца; каждый десятый луч выделен жирной, каждый пятый луч полужирной линией, при этом каждый пятый луч обозначен соответствующим ему цифровым значением градусов (Фигура 1).
Шаблон используют следующим образом. Размещают его на рентгенограмме стопы в прямой проекции в условиях достаточного освещения, например, на негатоскопе. Вертикальную линию шаблона совмещают с продольной осью (серединой диафиза) той кости, которая в характеристиках измеряемого угла указана на первом месте. Далее шаблон перемещают относительно рентгенограммы вдоль вертикальной линии до тех пор, пока один из лучей не совпадет с продольной осью (серединой диафиза) второй интересующей кости. То значение градусов, которому будет соответствовать совпавший с продольной осью (серединой диафиза) второй интересующей кости луч, и будет являться значением измеряемого угла.
На фигуре 2 представлен пример измерения с помощью шаблона угла варусного отклонения первой плюсневой кости (М1М2) с нормой 5-8°, который измеряют между линиями, проходящими через середину диафизов первой и второй плюсневых костей. Вертикальная линия шаблона была установлена на продольную ось середины диафиза первой плюсневой кости. После перемещения шаблона вдоль вертикальной линии оказалось, что значение луча, который прошел через середину диафиза второй плюсневой кости, оказалось 20°. Это значение превышает норму и соответствует III степени поперечного плоскостопия.
Использование шаблона иллюстрируется клиническим примером. На прием обратилась пациентка К., 38 лет с деформацией переднего отдела правой стопы. После клинического осмотра был проведен анализ ренгенограммы правой стопы в прямой проекции с применением предлагаемого шаблона. Получены результаты: угол «М1Р1»: 37°, угол «М1М2»: 20°, угол «Р1Р2»: 15°, угол «М4М5»: 7°, угол «М1М5»: 32°, угол «М5Р5»: 8°.
В дальнейшем длительное исследование данной рентгенограммы по стандартной методике с расчерчиванием на ней необходимых линий подтвердило полученные с помощью шаблона значения. Анализ отклонений полученных значений углов от референтных обусловил постановку диагноза: правосторонне поперечное плоскостопие III степени и показание для хирургического лечения в виде проксимальной остеотомии I плюсневой кости с остеосинтезом и девальгизирующей остеотомией основной фаланги I пальца с остеосинтезом. Пациентка была прооперирована. Получен хороший клинический и рентгенологический результат.
Шаблон для диагностики деформации переднего отдела стопы можно применять в травматолого-ортопедических стационарах и амбулаторных учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Карданов А.А., Загородний Н.В., Лукин М.П., Макинян Л.Г. Влияние угла наклона суставной поверхности плюсневой кости на результат хирургического лечения Halluxvalgus (рентгенологический аспект) / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин, Л.Г. Макинян // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - №5. - С. 42-46.
2. Корж Н.А., Прозоровский Д.В., Романенко К.К. Современные рентгеноанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко // Травма. - 2009. - Том 10. - №4. - С. 444-449.