Раневые щипцы

Полезная модель относится к ветеринарной хирургии, а именно, к вспомогательным хирургическим инструментам. Наиболее эффективно применение раневых щипцов при фиксации и раздвигании краев раны для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов.
Известны острые раневые щипцы, выполненные в виде пары идентичных бранш с кольцами в рукоятках. Захваты обеих бранш состоят из загнутых заостренных зубцов - по два или одному. Бранши острых раневых щипцов соединены подвижно шарниром и снабжены фиксирующим механизмом в виде кремальерного замка. Сближение рукояток с кольцами сближает захваты, создавая возможность удержания ими мягких тканей краев раны [Алиев А.А. Экспериментальная хирургия / А.А. Алиев // - Учебное пособие. - 2-е доп.и перераб. изд. - М.: НИЦ «Инженер», 1998. - С. 16. рис. 1 Е: 3 (а, б)].
Однако использование острых раневых щипцов часто приводит к травме мягких тканей, повреждению кровеносных сосудов, недостаточной визуализации тканей в месте наложения щипцов и повышению затрат времени на проведение операции.
Известны также раневые щипцы, выполненные в виде пары идентичных бранш с кольцами в рукоятках с одной стороны, а с другой стороны бранш расположены захваты. Бранши соединены подвижно шарниром, сближение рукояток с кольцами сближает захваты, создавая возможность удержания ими мягких тканей краев раны. При этом захваты обеих бранш состоят из загнутых заостренных зубцов (по два или четыре). Раневые щипцы применяются для фиксации краев раны [Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др.; Под ред. И.И. Магды. М.: Агропромиздат, 1990. - С. 67. рис. 42 (д, е) - прототип].
Применяемые раневые щипцы двухзубчатые не предусматривают фиксацию бранш в рабочем положении, так как не снабжены фиксирующим механизмом в виде кремальерного замка. Это исключает самостоятельное удержание инструмента в ране. При удержании ассистентом раневых щипцов двухзубчатых в рабочем (закрытом) положении не исключается ослабление их фиксирующей способности и освобождение удерживаемых краев раны. Процедуру фиксации краев раны необходимо повторять, что приводит к повышению травмирования мягких тканей и увеличению затрат времени на оперативное вмешательство.
Известные раневые щипцы четырехзубчатые снабжены фиксирующим механизмом в виде кремальерного замка, что повышает их рабочие качества. Однако свободные концы зубцов раневых щипцов обеих модификаций (двухзубчатых и четырехзубчатых) выполнены заостренными, что не исключает травмы кровеносных сосудов и мягких тканей, в частности, мышц в виде поперечных разрывов и/или расслоений по ходу мышечных волокон.
Техническим результатом предлагаемого решения является уменьшение травматичности, повышение надежности фиксации краев раны с целью расширения верхней апертуры раны для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов.
Технический результат достигается благодаря тому, что известные раневые щипцы, содержащие пару идентичных бранш с кольцами в рукоятках и фиксирующим механизмом в виде кремальерного замка с одной стороны, а с другой стороны - с захватами, согласно изобретению, захваты выполнены в виде прямоугольной рамки с круглым ее поперечным сечением, при этом оба прямоугольных рамочных захвата имеют по два U-образных изгиба, выполненных симметрично по одному на коротких сторонах прямоугольных рамочных захватов ближе к их свободному концу и одинаково направленных своей выпуклой частью на обоих прямоугольных рамочных захватах перпендикулярно их плоскости, а внутренний просвет U-образных изгибов выполнен на величину, равную поперечному сечению прямоугольных рамочных захватов, площадь каждого из которых соответствует  площади кольца в рукоятке.
Техническая сущность предлагаемых раневых щипцов представлена на чертеже, где на:
Фиг. 1. - изображены предлагаемые раневые щипцы (в закрытом положении);
Фиг. 2. - изображены предлагаемые раневые щипцы (в раскрытом положении).
Раневые щипцы содержат перекрещивающуюся пару идентичных бранш 1, подвижно соединенных шарниром 2 и имеющих на одном конце рукоятки 3 с кольцами 4 фиксирующий механизм в виде кремальерного замка 5, а на другом конце - прямоугольные рамочные захваты 6, которые выполнены с U-образными изгибами 7.
При этом прямоугольные рамочные захваты 6 выполнены с гладкой рабочей поверхностью за счет круглого их поперечного сечения, a U-образные изгибы 7 выполнены симметрично по одному на коротких сторонах прямоугольных рамочных захватов 6 ближе к их свободному концу и одинаково направлены своей выпуклой частью на обоих прямоугольных рамочных захватах 6 перпендикулярно их плоскости. Это позволяет устранить выталкивающий момент мягких тканей из прямоугольных рамочных захватов 6 раневых щипцов после закрытия кремальерного замка 5.
Раневые щипцы предназначены для работы на относительно больших площадях мягких тканей брюшной стенки, больших группах мышц шеи, крупа, проксимального отдела конечностей, вымени или молочных пакетах у разных видов животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, и разных пород собаки и кошки).
Раневые щипцы работают следующим образом. Их удерживают I, II, и III пальцами кисти за рукоятки 3, для этого I палец вводят в одно из колец 4, III палец - во второе кольцо 4. Направление раневым щипцам придают II пальцем, который располагают поверх этого вспомогательного инструмента и подводят его к нужному объекту в необходимую сторону. После чего предполагаемые участки мягких тканей краев раны захватывают прямоугольными рамочными захватами 6 и оказывают давление на рукоятки 3. При этом бранши 1 сближаются, проворачиваясь на шарнире 2, и их фиксируют закрытием кремальерного замка 5.
Следует отметить, что смещение раневых щипцов с мягких тканей исключается, как за счет внутреннего периметра прямоугольных рамочных захватов 6, так и благодаря двум U-образным изгибам 7 одной бранш 1, направленным в просвет U-образных изгибов 7 другой бранш 1. Так как внутренний просвет U-образных изгибов выполнен на величину равную поперечному сечению прямоугольных рамочных захватов. Благодаря этому объем зафиксированных мягких тканей не провоцирует "отстреливание" бранш 1 после закрытия кремальерного замка 5.
Зафиксированный край раны отдвигают, за счет чего обеспечивают доступность к месту операции и его свободной визуализации. Если необходимо накладывают вторые такие же (предлагаемые) раневые щипцы на противоположный край раны для более полного раскрытия верхней апертуры раны. После выполнения запланированных оперативных приемов в раневой полости (ее ревизии, санации, дренировании) раневые щипцы снимают, раскрыв кремальерный замок 5, что освобождает фиксируемые ткани. При этом ткани подвергаются деформации в виде умеренного сдавливания. Прямоугольная форма прямоугольных рамочных захватов 6 обеспечивает достаточный фронтальный контакт с мягкими тканями. Благодаря нагрузке прямоугольных рамочных захватов 6 на более протяженном участке мягких тканей разрывы их отсутствуют, что будет способствовать более быстрым срокам регенерации мягких тканей в послеоперационный период.
При появлении кровотечения во время оперативного вмешательства раневые щипцы можно использовать для временной остановки кровотечения. Для этого меняют их позицию, раскрыв кремальерный замок 5, направляют инструмент к месту кровотечения прямоугольными рамочными захватами 6, накладывают на поврежденный кровеносный сосуд, сближают бранши 1 и закрывают кремальерный замок 5. Накладывают прошивную лигатуру на поврежденный сосуд. При этом хорошая визуализация за счет достаточной площади ( площади кольца 4 в рукоятке 3) прямоугольных рамочных захватов 6 позволяет наложить лигатуру не только за их периметром, но внутри его.
Завершив все необходимые оперативные приемы оперативного вмешательства, раневые щипцы выводят за пределы операционной раны. Рану санируют и ушивают.
Устройство раневых щипцов позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой. Конструкция прямоугольных рамочных захватов 6 не ограничивает использование раневых щипцов позициями "низ" или "верх" инструмента.
Применение предлагаемых раневых щипцов при выполнении оперативных вмешательств у животных позволяет:
- производить умеренное и дозированное давление на мягкие ткани рамочными захватами раневых щипцов при расширении верхней апертуры раны;
- соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей;
- исключить повреждение кровеносных сосудов;
- повысить визуализацию мягких тканей в месте наложения швов;
- повысить органичность и атравматичность рабочей части раневых щипцов;
- повысить удобство использования инструмента;
- соблюдать плавное и атравматичное удаление захватов с фиксируемых тканей;
- снизить время на проведение операции.
Это значительно повышает удобство работы со вспомогательными хирургическими инструментами такого типа, снижает травматизм мягких тканей и повышает эффективность операции (см. таблицу 1).
Как видно из таблицы 1, применение предлагаемых раневых щипцов при выполнении оперативных вмешательств у животных является более эффективным по сравнению с известными раневыми щипцами, и позволяет исключить травмы мягких тканей и развитие послеоперационных осложнений.
Предлагаемые раневые щипцы были успешно применены при выполнении операций у 22 животных (свиней, телят, овец, собак, кошек) на базе ветеринарного лечебно-диагностического центра ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина» и на базе кафедры клинической ветеринарии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».