УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПРОТОЧНОГО ЭКСПРЕСС-ЛАВАЖА ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
DEVICE FOR TRANSCUTANEOUS CENTESIS EXECUTION AND INTRAOPERATIVE CITO LAVAGE OF GALL BLADDER CAVITY

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для чрескожной пункции и проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря для обеспечения асептичности его просвета при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Аналог
Известно устройство для чрескожной пункции просвета желчного пузыря металлической иглой с помощью шприца. После пункции и аспирации содержимого просвет желчного пузыря промывают шприцом многократно до «чистых вод». Для этого в шприц набирают промывной раствор, затем с помощью шприца раствор антисептика вводят в просвет желчного пузыря и обратно аспирируют. И так несколько раз до получения чистого промывного раствора.
Прототип
Известно устройство для пункции желчного пузыря, представляющее собой шприц с металлической иглой. После чрескожной пункции и аспирации содержимого просвет желчного пузыря промывают шприцом многократно до «чистых вод». Для этого в шприц набирают промывной раствор, затем с помощью шприца раствор антисептика вводят в просвет желчного пузыря и обратно аспирируют. И так несколько раз до получения чистого промывного раствора (Соколов А.Н., Куркин А.В. Опыт использования пункционных вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечении осложнений после лапароскопической холецистэктомии).
Недостатки прототипа
- диаметр пункционной иглы 2 мм, диаметр недостаточного размера, что может вызывать закупорку иглы вязким содержимым желчного пузыря;
- длительность процедуры составляет 30-40 минут, что увеличивает продолжительность операции и наркоза;
- низкая санационная эффективность, возможность инфицирования брюшной полости;
- большие затраты на медикаменты для наркоза
Целью создания данного устройства является повышение эффективности проведения проточного экспресс-лаважа просвета желчного пузыря, например, при деструктивном холецистите во время лапароскопической холецистэктомии для санации его просвета для обеспечения асептичности и сокращения продолжительности лапароскопической холецистэктомии.
Описание изобретения
Устройство состоит из металлической иглы (фиг. 1, поз. 1) диаметром 4 мм, в просвете которой проходит хлорвиниловая трубка (фиг. 1, поз. 2) диаметром 2 мм. Проксимальный конец хлорвиниловой трубки (фиг. 1, поз. 2) выведен раздельно наружу из проксимальной части просвета металлической иглы (фиг. 1, поз. 1) в 1,0-2,0 см от его конца. Дистальная часть хлорвиниловой трубки (фиг. 1, поз. 2) срезана косо под углом 60° параллельно срезу металлической иглы (фиг. 1, поз. 1). Срез в металлической игле  под углом 60° сделан для проведения пункции.
Методика применения устройства:
Для проведения проточного экспресс-лаважа просвета желчного пузыря под контролем лапароскопии производят чрескожную пункцию желчного пузыря толстой металлической иглой (фиг. 1) устройства и проводят проточный лаваж его просвета с помощью предлагаемого устройства. Для этого проксимальный конец толстой металлической иглы (поз. 1) присоединяют к аспиратору, а проксимальный конец хлорвиниловой трубки (поз. 2)  опускают в сосуд с промывным раствором. Проточный экспресс-лаваж просвета желчного пузыря проводят до «чистых вод».
Пример конкретного применения устройства в клинике
9
Пациент Т., 51 год, госпитализирован в хирургическое отделение №1 РБ №2-ЦСЭМП 21.04.2015 г. с диагнозом острый обтурационный калькулезный деструктивный холецистит. Эмпиема желчного пузыря. Лейкоцитоз при госпитализации 25,7×10 /л, палочкоядерных лейкоцитов - 19,0%. Живот отстает в дыхании в области правого подреберья, где положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, пальпируется напряженное болезненное дно желчного пузыря. После обследования пациенту выполнена ЛХЭ. При обзорной лапароскопии желчный пузырь увеличен в размерах 14×5×5 см, напряжен, стенка гиперемирована, укрыта большим сальником. Под контролем лапаросокопа произведена чрескожная пункция дна желчного пузыря устройством предлагаемой конструкции, выполнен проточный экспресс-лаваж полости желчного пузыря до «чистых вод» в течение 2-х минут. Вначале промывался гной, затем в аспираторе появилась прозрачная желчь. Далее в более благоприятных условиях выполнена без технических сложностей лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Длительность операции удалось сократить на 30 минут.
Устройство для пункции и проточного экспресс-лаважа просвета желчного пузыря при деструктивном холецистите во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) применили у 7 пациентов с положительным эффектом.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
1. В предлагаемом устройстве металлическая игла имеет диаметр 4 мм, длину 30 см, а в устройстве-прототипе диаметр иглы составляет 2 мм.
2. Предлагаемое устройство обеспечивает проточный экспресс-лаваж при помощи электроотсоса, а при помощи устройства-прототипа врач должен механически аспирировать жидкость.
Технический результат, полученный в результате использования предложенного устройства
- проведение проточного экспресс-лаважа просвета желчного пузыря в течение 1-2 минут;
- ускорение санации просвета желчного пузыря:
- создание более асептичных условий для выполнения основного этапа операции - холецистэктомии;
- минимизация инфицирования брюшной полости;
- сокращение продолжительности оперативного вмешательства и наркоза;
- экономия дорогостоящих медикаментов для наркоза;
- снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений при ЛХЭ.
Источники информации
1. Баулина Е.А., Николашин О.А., Ерюшкин В.П., Баулина А.А., Николашин В.А., Мясников А.В. Баулин В.А., Старов А.А. Дренирование брюшной полости - это профилактика и диагностика осложнений // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. - №1. - 2014. - С. 55-56.
2. Соколов А.Н., Куркин А.В. Опыт использования пункционных вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечении осложнений после лапароскопической холецистэктомии // Тезисы докладов XVII съезда Российского Общества Эндоскопических Хирургов. - №1. - 2014. - С. 389-390. – прототип.