СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АКТИВНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
METHOD OF TREATING ACTIVE FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения активных форм туберкулеза легких.
Известен способ лечения туберкулеза легких с множественными деструкциями и хроническим бронхитом, включающим лазерное воздействие на фоне антибактериальной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят настой фитосбора из багульника (цветы), подорожника, тимьяна (тимьяна лист), крапивы (лист), валерианы, черной смородины (лист), календулы (цветы), одуванчика (корень) в следующем отношении компонентов, г/л: Багульник (цветы) - 15,0 Подорожник (лист) - 15,0 Тимьян (лист) - 10,0 Крапива/лист) - 5,0 Валериана - 10,0 Смородина черная (лист) - 10,0 Календула (цветы) - 20,0 Одуванчик (корень) - 20,0 (см. RU №2204408, А61К 35/78, A61N 5/06, 20.05.2003).
Основными недостатками данного способа лечения является сложность в подготовке фитосбора и низкая эффективность лечения.
Наиболее близким по своей сущности и взятым в качестве прототипа является «Способ лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких», защищенный патентом (см. RU №2375088, A61N 5/067, 10.12.2009). Способ лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких, включающий комплексную терапию, отличающийся тем, что больным проводят накожное облучение трех полей проекции патологического процесса в легких, а затем селезенки низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 нм в инфракрасном диапазоне с импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 2,5 кГц, модулирующей частотой 100 Гц, время экспозиции 2 мин на каждое поле, продолжительность одного сеанса 8 мин, курс лечения - 10 сеансов, проводимых через день.
Недостатками указанного способа являются его недостаточная эффективность в отношении закрытия полостей распада, рассасывания инфильтрации и абациллирования, длительное сохранение клинических проявлений болезни.
Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения активных форм туберкулеза легких.
Поставленная задача достигается тем, что через 3-4 недели после начала лечения совместно с химиотерапией больным проводят накожное облучение проекции патологического процесса в легких с трех полей, а затем селезенки низкоинтенсивным магнито-лазерным аппаратом «МИЛТА Ф-8-01» с насадкой в виде трехмерной дифракционной решетки для формирования спекл-модулированного излучения при соблюдении следующих параметров:
2
- лазерное излучение с длиной волны 0,85 нм, импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 5 кГц, частотой модуляции 80 Гц и максимальной плотностью мощности - не менее 0,5 мВт/см;
2
- светодиодное излучение длиной волны 0,89 нм, с суммарной мощностью 100 мВт, частотой модуляции 80 Гц, максимальной плотностью мощности - не менее 30 мВт/см;
- магнитная индукция на оси магнита в плоскости выходной апертуры терминала составляет 60 мТл;
- общее время экспозиции - 2 минуты на каждое поле, продолжительность одного сеанса - 8 минут, курс лечения - 10 сеансов, проводимых ежедневно, проводят 2-3 курса в активную фазу процесса. После чего проводят RG-контроль.
Как известно лазеротерапия может осуществляться посредством электромагнитных полей оптического диапазона. Согласно гипотезе [см. Малов А.Н., Малов С.Н., Черный В.В. / Физические основы лазерной терапии. - Иркутск: ИФ ИЛФ СО РАН, 1997. Препринт №2. - 46 с.] эффект лазеротерапии проявляется при условии «согласования пространственного распределения интенсивности поля лазерного излучения (спекл-структуры) со структурой биологического объекта, характеризующейся конформационными состояниями макромолекул». Спекл-поле, формируя на облучаемой поверхности микронеоднородную структуру с определенными характеристиками, является наиболее биологически активным, что позволяет достичь значительного лечебного эффекта при лазеротерапии. Поэтому формируя электромагнитные поля с близкими для облучаемой биосистемы пространственно-временными характеристиками (спекл-структурами) можно получить более существенный эффект лазеротерапии. Для формирования такого электромагнитного поля применяется трехмерная дифракционная решетка.
Облучение проекции патологического процесса, осуществляемое магнито-лазерным аппаратом «МИЛТА Ф-8-01», проводилось с соблюдением следующих параметров:
2
- лазерное излучение с длиной волны 0,85 нм, импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 5 кГц, длительностью импульса 260 не, частотой модуляции 80 Гц и максимальной плотностью мощности - не менее 0,5 мВт/см;
2
- светодиодное излучение длиной волны 0,89 нм, с суммарной мощностью 100 мВт, частотой модуляции 80 Гц, форма импульса меандр, максимальной плотностью мощности - не менее 30 мВт/см;
- общее время экспозиции - 2 минуты на каждое поле, продолжительность одного сеанса - 8 минут, курс лечения - 10 сеансов, проводимых ежедневно.
- Магнитная индукция на оси магнита в плоскости выходной апертуры терминала составляет 60 мТл.
- Методика сканирующая. Излучающую головку устанавливают контактно. В качестве насадки используется трехмерная дифракционная решетка, которая устанавливается на магнит и фиксируется гайкой терминала.
Трехмерная дифракционная решетка - это многослойная структура со случайно неоднородной средой, заключенная между двумя прозрачными пластинами диаметром (60 мм × 2 мм). В качестве компоненты многослойной структуры используется биологически активная добавка (БАД) чаванпраш, которая наносится тонким слоем на одно из стекол и ламинируется вторым стеклом (60 мм × 2 мм) при соблюдении следующих параметров:
- коэффициент пропускания - 41%;
- оптическая плотность - 0,39;
На фиг. 1 представлена схема терапии низкоинтенсивным магнито-лазерным аппаратом «МИЛТА Ф-8-01» с насадкой в виде трехмерной дифракционной решетки для формирования спекл-модулированного излучения, где:
1. Светодиоды.
2. Лазер.
3. Излучение.
4. Кольцевой магнит.
5. Ламинирующее стекло.
6. Стекло с чаванпраш.
Клинический пример.
В основную группу вошло 69 пациентов, из них 30 мужчин и 39 женщин, находившихся на лечении в ГОБУЗ «Новгородский областной противотуберкулезный диспансер» г. Великий Новгород для лечения туберкулеза всех форм с впервые выявленным активным туберкулезом легких и получавших магнито-лазерную терапию (МЛТ).
По клиническим формам больные распределились следующим образом: инфильтративный туберкулез легких - 43 (62,4%) (в том числе 2 осложненные экссудативным плевритом, 1 - легочным кровотечением), экссудативный плеврит туберкулезной этиологии - 13 (18,9%), очаговый туберкулез легких - 5 (7,2%), туберкулема - 4 (5,8%), диссеминированный туберкулез - 3 (43%), туберкулез внутригрудных лимфатических углов, осложненный гиповентиляцией (ТВГЛУ) - 1 (1,4%) человек. Тяжесть состояния больного туберкулезом определялась выраженностью синдрома интоксикации, дыхательных расстройств и сердечно-сосудистых изменений. Тяжелое течение болезни было у 15,9% больных, средней степени тяжести - у 31,9%, легкое - у 52,2%.
При распространенных процессах, наличии осложнений предусматривался I режим химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды, витамины. При ограниченных процессах назначался III режим (изониазид, рифампицин, этамбутол), витаминотерапия.
В комплексном лечении туберкулеза у больных применялся магнито-лазерный терапевтический аппарат с фоторегистратором «МИЛТА-Ф-8-01». Один курс состоял из 10 процедур.
Группу сравнения составили 46 больных, находившихся в «Новгородском областном противотуберкулезном диспансере» и получавших стандартную противотуберкулезную терапию легких без использования аппарата «МИЛТА Ф-8-01». Инфильтративный туберкулез легких был у 29 человек (63,2%) (в том числе 1 осложненный экссудативным плевритом, 1 - легочным кровотечением), экссудативный плеврит 9 человек (19,6%), диссеминированный туберкулез легких - 3 (6,5%), очаговый туберкулез легких и туберкулема по 2 (4,3%), фиброзно-кавернозный 1 (2,1%). Тяжелое течение болезни было у 13% больных, средней степени тяжести - у 34,8%, легкое - у 52,2%.
2
4
Первый (I) режим химиотерапии назначался при распространенных процессах в легочной ткани, III - при ограниченных. В качестве патогенетической терапии использовались глюкокортикоиды (peros), 30% тиосульфат Na в/в, электрофорез с CaCl, MgSO, Kl, лидазой на фоне витаминотерапии.
Установлено, что применение инфракрасного магнитно-лазерного облучения в комплексной противотуберкулезной терапии оказывает положительное воздействие на течение заболевания как в ранние сроки (до 4 месяцев), так и поздние, однако эффективность его снижается по мере стихания активности туберкулезного процесса.
Выявлено, что при стандартных схемах противотуберкулезной терапии выздоровление с малыми и умеренными остаточными изменениями было у 47,8% больных, применение магнито-лазерной терапии МЛТ в комплексном лечении позволило повысить их число до 69,6%.
Применение МЛТ в комплексном лечении туберкулеза более эффективно при назначении на сроке до 4 месяцев специфической терапии, чем при более позднем сроке. Так, например, при данной схеме лечения большие остаточные изменения сформировались у 24,2% больных, умеренные у 51,6% и малые у 24,2%; при проведении первого курса МЛТ после 4 месяцев - 36,1%, 41,7% и 22,2% соответственно.
Таким образом, применение МЛТ повышает эффективность стандартной противотуберкулезной терапии на 22,0%, позволяет улучшить результаты лечения туберкулеза легких при назначении ее 2-3 курсами в активную фазу процесса (не позднее четвертого месяца противотуберкулезной терапии). Одиночный курс МЛТ, как и позднее ее назначение, нецелесообразно, так как не имеет должного патогенетического эффекта.
Данный способ опробован в 2014-2015 г. в ГОБУЗ «Новгородский областной противотуберкулезный диспансер» г. Великий Новгород, Новгородской области.