Раздвижное хирургическое зеркало

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для фиксации паренхиматозных органов в оптимальном положении, в особенности печени при восстановительных и реконструктивных операциях на гепатобилиарной зоне.
Как известно, при открытых операциях на гепатобилиарной зоне для отведения и фиксации органа в нужном положении применяют печеночные зеркала. Однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями печени достаточно часто возникает необходимость использования двух и более подобных инструментов, что вызывает затруднения при выполнении хирургических манипуляций в области porta hepatis и элементов желчного пузыря из-за недостаточной их визуализации, а добавление второго зеркала также является нежелательным, поскольку создает неудобства при удержании двух ручек данных изделий медицинского назначения в одной руке оператора или обусловливает необходимость привлечения дополнительного ассистента.
Сегодня, для иммобилизации паренхиматозных органов, в частности печени, используют различного рода зеркала, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известно печеночное зеркало [Патент RU №182973, опубл. 06.09.18], состоящее из рукоятки с кольцом и рабочей поверхности, которые изогнуты относительно друг друга под углом 100°, отличающееся тем, что на рабочей поверхности имеется полулунный изгиб, по бокам располагаются крылья, вершины которых направлены от рукоятки, также на основании зеркала имеется фиксационная губа, край которой загнут в сторону рукоятки.
Известно также зеркало печеночное при операциях в гепатобилиарной зоне [Патент RU №51133, опубл. 10.05.06], содержащее рукоятку, основную пластину, изогнутую под углом 90°, отличающееся тем, что на рабочей поверхности основной пластины продольно ее оси выполнены два паза, а посредством резьбового соединения на ней размещены две дополнительные пластины.
Известен ретрактор для лапаротомии [Патент RU №2128477, опубл. 10.04.99], содержащий рабочую часть и рукоятку, жестко прикрепленную под углом к рабочей части, отличающийся тем, что рукоятка прикреплена к рабочей части под углом 20° для приближения надавливанием передней брюшной стенки к оперируемому органу с одновременным отведением окружающих тканей рабочей частью, снабженной волоконным световодом и трубкой для удаления дыма, образующегося при диатермоэлектрокоагуляции.
Общим недостатком указанных устройств является то, что они не способны обеспечить адекватную фиксацию паренхиматозных органов, в особенности печени, а также визуализацию структур ворот печени и элементов желчного пузыря, т.к. размера рабочих поверхностей данных изделий медицинского назначения, как правило, не хватает для оттягивания органа и его структур, а применение дополнительных ретракторов лишь усложняет процесс операции, увеличивает нагрузку на руку хирурга и повышает вероятность интраоперационных повреждений.
Известен также хирургический ретрактор [Патент RU №2066126, приоритет от 23.06.94], содержащий ручку и соединенную с ручкой рабочую часть, в виде установленных с возможностью взаимного перемещения и фиксации двух пластин с поверхностями, образующими концевую выемку, отличающийся тем, что его рабочая часть выполнена в виде полусферы, а концевая выемка образована сторонами пластин, на которых выполнены вырезы.
Недостатком указанного устройства является отсутствие возможности регулировки ширины просвета, необходимого для визуализации и отграничения манипуляционного поля оперируемого органа, а наличие регулировочного механизма позади лопатки существенно повышает риск травмы в месте иммобилизации.
Известен печеночный ретрактор для холицистэктомии [Патент US №2,863,444, опубл. 09.12.58], содержащий ручку, перевернутую U-образную рабочую часть и специальные элементы-удлинители.
Недостатком данного ретрактора являются слишком узкие свободные концы U-образной рабочей части, а также невозможность регулирования ширины самой дуги, под дно желчного пузыря конкретного пациента.
Целью технического решения является создание легкого в обращении и удобного в использовании устройства, позволяющего оптимально фиксировать паренхиматозные органы, в особенности печень, в нужном положении, с обеспечением дополнительной визуализации манипуляционного поля, например, элементов желчного пузыря, структур ворот печени и гепатобилиарной связки.
Технический результат поставленной цели достигается путем создания устройства, содержащего выполненное за одно целое рамочную рукоятку 1, головку 2 с неподвижной лопаткой 3 и два сообщающихся между собой канала 4 и 5, в первом из которых расположен червяк 6, а во втором - подвижная лопатка 7 с гофрированной поверхностью 8.
На рис. 1 показан общий вид полезной модели со слегка разведенными лопатками 3 и 7 (вид сверху).
На рис. 2 демонстрируется подвижная лопатка 7 (вид сверху).
На рис. 3 изображен продольный срез устройства до уровня неподвижной лопатки 3 (вид сбоку).
Полезная модель используется следующим образом.
При операциях на паренхиматозных органах, в особенности на гепатобилиарной зоне для ретракции печени, устройство, своими лопатками 3 и 7, находящимися в сомкнутом положении, заводится за край органа и приподнимает его вверх. Затем, оператор, удерживая зеркало за рамочную рукоятку 1 одной рукой, второй начинает отводить подвижную лопатку 7 в сторону, противоположную неподвижной, благодаря ее скольжению по каналу 5, за счет взаимодействия расположенного на головке 2 в канале 4 и проворачиваемого хирургом червяка 6 с гофрированной поверхностью 8, чем достигается необходимое оттягивание и дальнейшая иммобилизация печени, а созданное внутренними краями лопаток «окно» обеспечивает адекватную визуализацию желчного пузыря.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и обеспечении оптимальной фиксации паренхиматозных органов, в частности печени, в нужном положении, в особенности при восстановительных и реконструктивных операциях на гепатобилиарной зоне, с обеспечением дополнительной визуализации манипуляционного поля, например, элементов желчного пузыря, благодаря наличию подвижной лопатке, способной отводится в сторону, противоположную неподвижной, за счет взаимодействия с червяком.