УСТРОЙСТВО ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использована при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Прототипом является устройство хирургического лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы предложенное в 1973 г. J.P. Angelchik.
Автор предложил использовать силиконовый кольцевидный протез, который помещался вокруг пищеводно-желудочного перехода в сочетании со сшиванием диафрагмальных ножек. Опыт применения протеза Angelchik позволил выявить побочные эффекты операции. Существенным недостатком данного устройства является то, что швы, накладываемые на ножки диафрагмы, при тракции протеза неизбежно травмируются и прорезываются. В результате пищеводное отверстие оказывается несостоятельным. Наиболее часто встречалось смещение протеза в грудную полость или аборально вокруг желудка, что в 0,2% приводило к перфорации стенки. У некоторых пациентов, поворот устройства из горизонтальной плоскости в вертикальную сопровождался выраженной дисфагией (Аnсоnа Е., Zaninotto G., Merigliano S., Roveran A., Bonavina L. La mallatia da reflusso gastroesofegeo. - et al. 1987).
Стремление хирургов провести надежную диафрагме крурорафию, накладывая швы на неизмененные ткани и захватывая, таким образом большие порции ножек диафрагмы может привести к чрезмерному сужению пищеводного отверстия и обречь пациента на стойкую послеоперационную дисфагию. ("Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену" Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. // Хирургия.-1986.-N3.-С.88-91).
Задачей полезной модели является разработка устройства, позволяющее предотвращение послеоперационных осложнений.
Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а именно уменьшение осложнений, связанных с послеоперационным сужением пищеводного отверстия диафрагмы, и предупреждение рецидива заболевания.
Предлагаемое устройство представляет собой полипропиленовую сетку 1 размерами 7Х11, прямоугольной формы с закругленными углами 2, в центре которого выполнено отверстие 3 диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу 4 с внешней границей прямоугольника. Устройство используется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют верхнюю срединную лапаротомию. После оценки состояния кардии, пищеводного отверстия диафрагмы, в желудок больного вводится толстый зонд. Желудок мобилизуют, оттягивая его в каудальном направлении и надсекая брюшину над абдоминальным отделом пищевода. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую трубку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении. Устройство устанавливают так, что пищевод оказывается в вырезанном отверстии устройства. Края радиального разреза сшивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Отдельными узловыми швами по периметру (одним-двумя) устройство фиксируется к диафрагме. Дополнительно устройство крепится к диафрагме за углы. Возможен вариант выполнения операции лапароскопически.
На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид. Клинический пример. Больной 3., 40 лет, (история болезни N 435/05), поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии при наклонах тела, отрыжку, периодически возникающую изжогу. Рентгенологически выявлено смещение кардии в заднее средостение, желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным фиброэзофагоскопии с рН-
метрией - недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит, в абдоминальном отделе пищевода в горизонтальном положении снижение - рН до 2,5, эпизоды рефлюкса занимают 10% времени проводимого исследования. Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода снижен до 60 мм вод.ст.
Произведено хирургическое вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено смещение кардии в заднее средостение, периэзофагит, расширение пищеводного отверстия до 4,5 см. В желудок введен толстый зонд. Мобилизован и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Желудок мобилизован, оттянут в каудальном направлении и ножницами надсечена брюшина над абдоминальным участком. Подготовлено устройство полипропиленовая сетка 7Х11 см, в центре которого вырезано отверстие диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Устройство установлено таким образом, что пищевод расположился в вырезанном отверстии устройства. Края радиального разреза устройства сшиты между собой, при этом в шов захватывались правая ножка диафрагмы и пищеводно-диафрагмальная связка. Отдельными узловыми швами по периметру (одним-двумя) устройство фиксировано к диафрагме. Дополнительно устройство укреплено к диафрагме по углам.
Послеоперационное течение гладкое, больной выписан на 9-е сутки после операции. Повторно обследован, через 6 месяцев после выписки - жалоб не предъявляет. По данным рентгеноскопии и фиброэндоскопии отклонений от нормы нет, рН-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормацидное состояние (рН 7,5), Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (180,0 мм вод.ст.).
Предлагаемую полезную модель мы применили в клинике у 12 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Каких-либо осложнений, связанных с применением устройства не отмечено.
Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенная модель повышает надежность фиксации желудочно-пищеводной манжеты, тем самым, обеспечивая удовлетворительный антирефлюксный эффект, а так же предупреждает травмирование пищевода и ножек диафрагмы.