СПОСОБ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НЕОСФИНКТЕРА, СФОРМИРОВАННОГО ИЗ НЕЖНОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
METHOD OF ELECTROSTIMULATION OF NEOSPHINCTER FORMED OF GRACILIS MUSCLE

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии и физиотерапии, к способу электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, и может быть использовано при лечении пациентов с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера.
Известен способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, включающий проведение внешним аппаратом внутрианальной электростимуляции частотой 100 Гц, при которой соотношение периодов стимуляции и покоя выбирают с учетом функциональных возможностей мышц неосфинктера пациента по формуле Т=t×Е/А, где t - время волевого сокращения периода анального сфинктера, Е - величина биоэлектрической активности волевого сокращения, А - величина биоэлектрической активности при пробной электростимуляции, Т - время периода электростимуляции, при этом перерыв между периодами стимуляции составляет 1,5×Т (см. патент РФ №2280479, МПК А61N 1/36, 2006 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не в полной мере обеспечивает достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности,
- не обеспечивает достаточного улучшения функции держания компонентов кишечного содержимого,
- не обеспечивает достаточного улучшения функционального состояния сформированного неосфинктера,
- обладает недостаточным повышением качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра.
Техническим результатом является достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента, а также значительное улучшение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, включающий проведение внешним аппаратом внутрианальной электростимуляции частотой 100 Гц, при которой соотношение периодов стимуляции и покоя выбирают с учетом функциональных возможностей мышц неосфинктера пациента по формуле Т=t×Е/А, где t - время волевого сокращения периода анального сфинктера, Е - величина биоэлектрической активности волевого сокращения, А - величина биоэлектрической активности при пробной электростимуляции, Т - время периода электростимуляции, при этом перерыв между периодами стимуляции составляет 1,5×Т, при этом проведение электростимуляции начинают с 13-14 дня после операции, причем, начиная с третьего месяца после операции, электростимуляцию проводят с частотой стимулирующего тока 80 Гц, с четвертого месяца после операции - с частотой 60 Гц, с пятого месяца после операции - с частотой 40 Гц, а начиная с шестого месяца после операции и до одного года электростимуляцию проводят с частотой стимулирующего тока 20 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю.
Способ осуществляется следующим образом. В анальный канал пациента с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера вводят стимулирующие и электромиографические электроды. Проводят электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определяют величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключают электростимулятор (например, аппарат «Био-Браво», Германия) и определяют величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Проводят расчет параметров индивидуальной электростимуляции для каждого пациента: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начинают с 13-14 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. Затем, начиная с третьего месяца после операции, электростимуляцию проводят с частотой стимулирующего тока 80 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. Начиная с четвертого месяца после операции, электростимуляцию проводят с частотой 60 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. Начиная с пятого месяца после операции, электростимуляцию проводят с частотой 40 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. И, начиная с шестого месяца после операции и до одного года, электростимуляцию проводят с частотой стимулирующего тока 20 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. После первого года после операции электростимуляцию проводят курсами по 3 недели 2-3 раза в год при частоте стимулирующего тока 20 Гц.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, отличительными являются:
- проведение электростимуляции начинают с 13-14 дня после операции,
- проведение электростимуляции, начиная с третьего месяца после операции, с частотой стимулирующего тока 80 Гц,
- проведение электростимуляции, начиная с четвертого месяца после операции, с частотой стимулирующего тока 60 Гц,
- проведение электростимуляции, начиная с пятого месяца после операции, с частотой стимулирующего тока 40 Гц,
- проведение электростимуляции, начиная с шестого месяца после операции и до одного года, с частотой стимулирующего тока 20 Гц,
- выполнение через каждые 3 недели курса электростимуляции перерыва на одну неделю.
Клинические исследования предложенного способа электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечивает улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента. Кроме того, использование предложенного способа электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, значительно улучшает качество жизни пациента.
Реализация предложенного способа электростимуляции неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра, иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент О., 30 лет, обратился в ФГУ «ГНЦ колопроктологии» с диагнозом: травматическая недостаточность анального сфинктера 3 степени. По данным функциональных исследований сохранные мышцы анального сфинктера отсутствуют.
Пациенту выполнили хирургическую операцию по формированию неосфинктера из нежной мышцы бедра. При электромиографическом исследовании сформированного неосфинктера на 14 день после операции электрическая активность составляла 50 мкВ, тоническая активность отсутствует.
Пациенту выполнили электростимуляцию неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра. В анальный канал пациента с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера ввели стимулирующие и электромиографические электроды. Провели электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определили величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключили электростимулятор марки «Био-Браво» производства Германии и определили величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Провели расчет параметров индивидуальной электростимуляции пациента: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начали с 14 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. Затем, начиная с третьего месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой стимулирующего тока 80 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. Начиная с четвертого месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой 60 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. Начиная с пятого месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой 40 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. И, начиная с шестого месяца после операции и до одного года, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой стимулирующего тока 20 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. После первого года после операции электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили курсами по 3 недели 2-3 раза в год при частоте стимулирующего тока 20 Гц.
Динамика положительная. При контрольном исследовании мышц сформированного неосфинктера установлено значительное увеличение их работоспособности при биоэлектрической активности при волевом сокращении неосфинктера 180 мкВ. Время волевого сокращения неосфинктера 80 секунд. Обеспечено достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечено улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента. Кроме того, значительно улучшено качество жизни пациента.
Пример 2. Пациентка Г., 19 лет, обратилась в ФГУ «ГНЦ колопроктологии» с диагнозом: врожденная недостаточность анального сфинктера 3 степени. Состояние после проктопластики.
Пациентке выполнили хирургическую операцию по формированию неосфинктера из нежной мышцы бедра. При электромиографическом исследовании сформированного неосфинктера на 14 день после операции электрическая активность составляла 35 мкВ, тоническая активность отсутствует.
Пациентке выполнили электростимуляцию неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра. В анальный канал пациентки с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера ввели стимулирующие и электромиографические электроды. Провели электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определили величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключили электростимулятор марки «Био-Браво» производства Германии и определили величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Провели расчет параметров индивидуальной электростимуляции пациентки: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начали с 13 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. Затем, начиная с третьего месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой стимулирующего тока 80 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. Начиная с четвертого месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой 60 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. Начиная с пятого месяца после операции, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой 40 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. И, начиная с шестого месяца после операции и до одного года, электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили с частотой стимулирующего тока 20 Гц, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. После первого года после операции электростимуляцию сформированного неосфинктера проводили курсами по 3 недели 2-3 раза в год при частоте стимулирующего тока 20 Гц.
Динамика положительная. При контрольном исследовании мышц сформированного неосфинктера установлено значительное увеличение их работоспособности при волевом сокращении неосфинктера 150 мкВ, регистрировалась тоническая активность 18-20 мкВ. Время волевого сокращения неосфинктера до 1 минуты. Обеспечено достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечено улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента. Кроме того, значительно улучшено качество жизни пациентки.