УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИИ
DEVICE FOR LAPAROSCOPY

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, предназначенным для использования в эндоскопической хирургии (лапароскопии), в частности при проведении лапароскопии в изопневматическом режиме.
Известен троакар (авт.св. № 921554, кл. МПК А61В 17/34, 1982 г.), содержащий гильзу, стилет и размещенную между ними подпружиненную втулку.
Известен троакар (авт.св. № 1568987, кл. МПК А61В 17/34, 1990 г.), содержащий гильзу и стилет с режущим рабочим концом и подпружиненным штоком, имеющем боковые режущие грани, выполненные под острым углом к закругленному концу штока, а в утопленном положении последнего - по касательной к нему.
Однако у перечисленных выше троакаров металлическая часть гильзы не только не исключает опасности травмирования внутренних органов, но и снижает надежность захвата ткани.
В качестве ближайшего аналога принято устройство для лапароскопии (авт. св. № 1653744, кл. МПК А61В 17/34, 1991 г.), содержащее трубчатую гильзу и стилет, фиксаторы Г-образной формы с возможностью фиксации в рабочем положении, опорной втулкой и зажимной гайкой.
Однако данная конструкция не исключает опасности травмирования внутренних органов, а сложность ее конструкции приводит к увеличению времени манипулирования и, кроме того, такая конструкция не дает надежной фиксации.
Задачей изобретения является создание устройства, снижающего травматичность лапароскопии, время манипулирования, упрощение конструкции, а также повышение надежности фиксации устройства.
Эта задача решается тем, что в устройстве для лапароскопии, содержащем трубчатую гильзу и стилет, согласно изобретению стилет выполнен в виде стержня, один конец которого состоит из трех частей, центральная часть стилета выполнена в поперечном сечении прямоугольной с заостренным концом, две другие боковые части разъемно установлены на стилете и выполнены в поперечном сечении в виде сегмента, при этом один конец каждой части имеет выступ, другой конец каждой боковой части заострен, а один конец гильзы со стороны, противоположной от заостренного конца стилета, имеет кольцевой выступ, при этом сама гильза выполнена из эластичного материала.
Такая конструкция устройства позволяет осуществить лапароскопию при одном проколе в передней брюшной стенке, что снижает травматичность манипуляций и степень риска возможных осложнений, кроме того, предлагаемая конструкция обеспечивает надежную фиксацию гильзы в мягких тканях после ее введения и предотвращает самопроизвольное выпадение гильзы, а простота конструкции обеспечивает удобство в работе, кроме того, эластичный материал, из которого изготовлена гильза, позволяет обеспечить возможность использования общехирургических инструментов, а также сочетание как обычных хирургических, так и эндохирургических операций.
Предлагаемое устройство для лапароскопии иллюстрируется чертежами, представленными на фиг.1-2.
На фиг.1 показан общий вид устройства для лапароскопии.
На фиг.2 - сечение А-А на фиг.1.
Устройство, содержащее стилет 1, выполнено в виде стержня, один конец которого состоит из трех частей, центральная часть 2 стержня 1 выполнена в поперечном сечении прямоугольной (фиг.2) с заостренным концом, две другие боковые части 3 и 4 разъемно установлены на стилете 1 и выполнены в поперечном сечении в виде сегмента, при этом один конец каждой боковой части 3 и 4 имеет выступы 5 и 6 соответственно, а другой конец каждой боковой части 3 и 4 заострен, гильзу 7, один конец гильзы 7 со стороны, противоположной от заостренного конца стилета 1, имеет кольцевой выступ 8, а гильза 7 выполнена из эластичного материала, например из силикона. Предварительно перед работой устройство собирают. Заостренные концы боковых разъемных частей 3 и 4 соединяют с заостренным концом центральной части 2 стилета 1. Чтобы гильза 7 легко насаживалась на части 2-4 стилета 1, гильзу 7 предварительно смачивают, например в физиологическом растворе. И гильза 7 плотно облегает части 2-4 стилета 1.
Устройство используют следующим образом.
Предварительно пациента укладывают в положение на спину на операционный стол, оснащенный специальными стойками для выполнения лифтинговой лапароскопии. Проводят общий наркоз. В брюшную полость вводят лапароскоп. С помощью ретрактора, предварительно введенного в брюшную полость или в толщу стенки, осуществляют подъем брюшной стенки.
Перед введением предлагаемого устройства в брюшную полость кожу на месте прокола рассекают скальпелем на 1-1,2 см и вводят устройство через переднюю брюшную стенку до упора под визуальным контролем лапароскопа. После рассечения стенки живота и прокола париетальной брюшины центральную часть 2 стилета 1 легко скользящим движением удаляют, после чего свободно удаляют боковые части 3 и 4 из гильзы 7. При этом гильза 7 остается в брюшной полости для введения инструмента различного диаметра до 10 мм для последующих манипуляций. Благодаря выполнению гильзы 7 из эластичного материала создается возможность использовать общехирургические инструменты, манипулировать которыми проще чем специальными инструментами для лапароскопии, а также повышается надежность захвата ткани для дальнейшего удаления макропрепарата.
Предлагаемое устройство позволяет снизить травматичность лапароскопии, время манипулирования в 1,5 раза, упростить технологию изготовления устройства, снизить стоимость изделия, упростить применение устройства, создать условия для свободной и безопасной манипуляции инструментами, а также снизить время манипулирования.
Были проведены испытания предлагаемого устройства в гинекологических отделениях городского родильного дома № 4, клинического родильного дома № 1 и РКБ-2 г.Казани, которые показали, что использование предлагаемого устройства позволяет снизить травматичность проведения операций, улучшить условия для выполнения внутрибрюшных эндоскопических операции, а также сократить время их выполнения.