СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРУЗИИ СЕГМЕНТОВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ ПРИ КЕРАТЭКТАЗИЯХ
METHOD OF TREATING EXTRUSION OF SEGMENTS AFTER IMPLANTATION OF INTRASTROMAL CORNEAL SEGMENTS IN CASE OF KERATECTASIA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса и пеллюцидной дегенерации роговицы.
Известен способ лечения эктазий роговицы различного генеза на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [Colin J., Velou S., Current surgical options for keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - №29. - Vol. - 2. - P.379-386]. Сущность способа заключается в том, что при имплантации ИРС в периферическую часть стромы изменяется радиус кривизны передней поверхности роговицы, вследствие чего роговица уплощается от периферии к центру. Основным преимуществом данной методики является увеличение остроты зрения после операции, замедление прогрессирования заболевания и снижение сроков реабилитации [Miranda D., Sartori M., Francesconi С., Allemann N., Ferrara P., Campos M. Ferrara intrastromal comeal ring segments for severe keratoconus / УЗ. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol.19. - No. 6. - P.645-653].
Одним из наиболее частых осложнений после имплантации ИРС является их экструзия [Kwitko S., Severe N. S. Ferrara intracomeal ring segments for keratoconus // J. Cataract and refractive surgery. - Vol. - 30. - 2004. - P.818-819]. Данное осложнение развивается через 3-12 месяцев после операции и характеризуется миграцией сегмента в сформированном тоннеле и «выходом» его 1/5-1/6 части в области проведенного разреза. Пациентов беспокоят снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и боль в глазу,
Известен способ лечения экструзий сегментов путем удаления установленных имплантатов [A.M. Gharaibeh, S.M. Muhsen, I.В. AbuKhader, О.Н. Ababneh, M.A. Abu-Ameerh, M.D. Albdour KeraRing Intrastromal Corneal Ring Segments for Correction of Keratoconus // Cornea. - Vol.1. - 2011. - P.5-6]. Недостатком данного способа, взятого за прототип, является отсутствие необходимого рефракционного эффекта, так как острота зрения и все офтальмометрические показатели возвращаются в дооперационное состояние. Авторы проводят повторную имплантацию сегмента в сформированный тоннель через 3 месяца, однако, как правило, происходит повторная экструзия вновь установленного сегмента. Несмотря на то что не наблюдается прогрессирование заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, пациенты не удовлетворены результатом операции по имплантации интрастромальных роговичных сегментов.
Задачей изобретения является разработка способа лечения экструзии интрастромальных сегментов с целью сохранения полученного после операции имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения эксплантации сегмента.
Технический результат - сохранение послеоперационного рефракционного эффекта в результате имплантации ИРС и исключения эксплантации сегмента.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения экструзии ИРС, имплантированных при кератэктазии, включающем извлечение «вышедшего» сегмента, согласно изобретению после извлечения резецируют одну треть длины сегмента, а оставшаяся часть сегмента подвергается репозиции обратно в тоннель.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен глаз до операции с экструзией сегмента; на фиг.2 - после операции.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля, наложения блефаростата, анестезии 2% раствором лидокаина «вышедший» сегмент крючком выводят из стромы роговицы и 1/3 длины сегмента резецируют с помощью ножниц. Оставшиеся 2/3 длины сегмента вводят обратно в тоннель. Назначают антибактериальные капли и препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. Как правило, эпителизация роговицы заканчивается на 3-4 сутки, и к лечению добавляются стероидные противовоспалительные капли.
Таким образом, отсечение части (1/3) «вышедшего» сегмента и сохранение 2/3 его в строме роговице позволяет исключить их удаление. При этом сохраняется достигнутый рефракционный эффект, обусловленный установленными сегментами. Преимущество данного способа в сравнении с прототипом заключается в том, что сегменты не удаляются, а остается 2/3 длины «вышедшего» сегмента. Сегменты, оставшиеся в роговице, выполняют свою ортопедическую функцию.
Клинический пример. Пациенту В., 22 года, впервые установлен диагноз кератоконус обоих глаз в январе 2012 г.
Острота зрения OD 0,1 с корр. Sph-3,75 cyl-3,5 ax 30=0,2; OS 0,1 с корр. Sph - 4,5 cyl-5,5 ax 145=0,2, толщина роговицы OD - 487-511-555, OS - 505-439-485; кератометрия OD 37,25-50,25-43,0; cyl - 13,0; OS 46,25-54,00-49,75; cyl - 7,75.
В течение последующих двух месяцев объективные данные оставались без изменения.
В апреле 2012 года в правый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 200 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,8 не корр. В мае 2012 года в левый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 300 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,2 не корр.
Через 3 месяца после последней операции пациент пришел на консультацию с жалобами на ухудшение зрения, слезотечение, светобоязнь в обоих глазах.
Объективно острота зрения составляла OD/OS=0,5 н.к./0,3 с.к. sph-1,0 cyl-2,5 ax 60=0,4. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия (OS - 3 месяца после операции, OD - 4 месяца после операции) OD 44,5-49,75-47,0; cyl - 5,25; OS 46,75-48,5-47,75; cyl - 1,75. При биомикроскопическом осмотре оба глаза умеренно раздражены, глазная щель сужена, светобоязнь, слезотечение, инъекция конъюнктивы. В верхненаружных секторах обоих глаз выявлялась экструзия проксимальных частей интрастромальных сегментов из тоннельного кармана, при этом в правом глазу протрузия сегмента составила 3-4 мм, в левом - 6-7 мм. В области экструзии сегментов роговица отечная, деэпителизированная. Центральная и дистальная части сегментов располагаются в строме роговицы и занимают правильное положение (фиг.1). Пациент госпитализирован на оперативное лечение.
Была выполнена операция OU - репозиция интрастромальных сегментов с иссечением 1/3 каждого сегмента. Техника операции. После проведения субтенноновой анестезии 2% раствором лидокаина часть сегмента с протрузией выведена пинцетом из тоннельного кармана. Сегмент условно разделен на 3 части, 1/3 часть каждого сегмента иссечена конъюнктивальными ножницами, края сегмента сглажены ножницами. В первые сутки пациента беспокоила светобоязнь, связанная с явлением эпителизации, которая завершилась на 3 день после оперативного вмешательства.
При выписке острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия OD 46,5-47,0-46,75; cyl - 2,5; OS 46,5-48,0-47,25; cyl - 1,5.
На момент осмотра пациент не предъявляет жалоб. Объективно роговица прозрачная, оставшаяся часть сегмента занимает правильное положение, тоннель самогерметизирован.
Через 1 месяц общее, состояние лациента улучшилось, на момент осмотра жалоб не предъявлял. Объективно острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к., через 2 месяца OD/OS=0,7 н.к./0,3 н.к.
Объективно роговица прозрачная, 2/3 сегмента занимают правильное положение, тоннель самогерметизирован (фиг.2).
Кератометрия через 2 месяца после репозиции сегментов: OD 44,5-46,75-45,5; cyl - 2,0; OS 46,5-48,5-47,5; cyl - 1,5.
Таким образом, предложенный способ лечения экструзии интрастромальных сегментов позволяет сохранить изначально полученный высокий оптический результат после имплантации ИРС, исключив их удаление.