СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении пародонтита.
В настоящее время мировое сообщество стоматологов озабочено проблемой роста частоты хронических пародонтитов [8, 10] и совершенствованием методов их лечения [5, 15].
Существующие схемы лечения этого заболевания предполагают использование комплексного метода, включающего сочетание местной терапии с хирургическим, ортопедическим, физиотерапевтическим и общим лечением [2]. Курс лечения хронического генерализованного пародонтита состоит из 8-12 посещений и продолжается 20-40 дней в зависимости от состояния зубочелюстной системы и выбранной тактики лечения. В первое посещение, после обследования пациента и постановки диагноза, намечают план санации полости рта и лечения патологии пародонта, определяют, какие зубы подлежат удалению (как правило, при глубине кармана свыше 8 мм). Совместно со стоматологом-ортопедом планируют ортопедическое лечение (избирательное пришлифовывание, временное шинирование, непосредственное протезирование, изготовление постоянных протезов с шинирующими элементами и т.д.). В первые 3-4 посещения снимают назубные отложения, обрабатывают пародонтальные карманы растворами антисептиков, делают аппликации на десны или вводят в карманы пасты, содержащие антисептики, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты, протеолитические ферменты. Параллельно с медикаментозной терапией назначают физиолечение (на курс 5-7 процедур): коротковолновое ультрафиолетовое излучение, излучение гелий-неонового лазера, анодгальванизацию, гидротерапию. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. После купирования воспалительных явлений делают лоскутные операции (одномоментно в области 6-8 зубов) с коррекцией края десны и применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез. Главная цель оперативного вмешательства - устранение пародонтальных карманов. По окончании описанного выше лечения проводят мероприятия, нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: физиолечение, инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты общего воздействия. Обязательным является ортопедическое лечение, которое планируют с учетом функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом. Следует признать, что, несмотря на применение всего арсенала средств и методов пародонтальной терапии, лечение пародонтита тяжелой степени редко бывает успешным, является дорогостоящим и к длительной ремиссии не приводит.
Малоэффективность стандартной схемы лечения хронического генерализованного пародонтита диктует необходимость поиска новых подходов к его лечению.
Известно, что патогенез хронического пародонтита связан с наличием в очаге микробной флоры, развитием воспалительной реакции, сопровождающейся активацией процессов перекисного окисления липидов в патологическом очаге. Активированные пародонтопатогенными микроорганизмами моноциты и макрофаги продуцируют каскад провоспалительных цитокинов, обусловливающих в конечном итоге нарушение микроциркуляции в тканях пародонта, гипоксию тканей, распад коллагена периодонтальных связок, резорбцию костной ткани альвеолярных отростков челюстей путем непрямой дифференцировки предшественников остеокластов [10, 11, 18]. Увеличение содержания провоспалительного цитокина интерлейкина-1(IL-1β) при пародонтите коррелирует с глубиной пародонтальных карманов и степенью кровоточивости десны. Следовательно, содержание данного цитокина в экссудате пародонтальных карманов можно рассматривать как дополнительный лабораторный критерий степени тяжести пародонтита [4]. В этой связи становится очевидным, что важными точками воздействия для проведения фармакотерапии при хроническом генерализованном пародонтите являются иммунные, оксидантные нарушения и коррекция локальной гипоксии тканей пародонта [6, 13, 17, 19].
С точки зрения основных патогенетических механизмов хронического пародонтита (локальное нарушение иммунного ответа, дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов) патогенетическое лечение должно быть направлено на факторы местного (мукозального) иммунитета.
Наиболее эффективным методом коррекции мукозального иммунного ответа являются такие способы лечения, которые предполагают прямой контакт иммунотропного препарата со слизистой оболочкой.
Известен способ лечения пародонтита средней степени тяжести, включающий введение в пародонтальные карманы лекарственной композиции, готовящейся ex tempore, содержащей 2 части пористой гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,3-0,5 мм, 1 часть порошка окиси цинка, с добавлением 30% раствора линкомицина гидрохлорида, а также покрытие фторлаком на 12-24 часа с курсом лечения 6-8 процедур ежедневно RU 2289411, A61K 31/7028, A61K 33/06, A61K 33/30, A61P 1/02, опубл. 20.12.2006.
К недостаткам данного способа лечения пародонтита можно отнести то, что используемый антибиотик приводит к нарушению микробиоценоза и колонизационной резистентности в ротовой полости и усугубляет имеющиеся иммунные нарушения.
Известен способ лечения генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, включающий использование лекарственных средств, иммобилизированных на желатин-глицериновой шине, основа которой представлена 28,57% желатина, 17,86% глицерина и 53,57% воды. При этом в первые три дня используют малавит три раза в день после завтрака, обеда и перед сном. Далее в течение 3 суток пациенты применяют утром лекарственные шины с тренталом, а перед сном - с тимогеном, на заключительном этапе лечения в течение 3 дней применяют лекарственные шины с колларголом утром и перед сном RU 2288671, МПК A61C 13/23, A61K 31/522, A61K 33/38, A61K 36/15, A61K 38/32, A61P 1/02, A61K 33/08, опубл. 10.12.2006.
Однако данный способ сложен в осуществлении и требует применения достаточно большого количества лекарственных средств.
3
Известен способ лечения пародонтита, включающий снятие зубного камня и зубного налета и орошение десен природной минеральной водой ежедневно под давлением 1,5 атмосферы, при этом в качестве природной минеральной воды используют питьевую минеральную воду “Устькачкинская 1/99” с общей минерализацией 8,2-8,6 г/дм при 32-40°С по 3-10 мин на каждую челюсть, курс лечения 5-14 дней. RU 2221577, МПК 7 A61K 35/08, A61P 1/02, опубл. 2004 01.20
3
3
Известен способ лечения пародонтита, включающий снятие зубного камня, зубного налета и орошение десен высокоминерализированной йодной хлоридной натриевой минеральной водой со слабощелочной реакцией, общей минерализацией 14,9-16,6 г/дм из скважины 1-95 санатория-профилактория «Тюментрансгаз», орошения проводят ежедневно, под давлением 1,2 атмосферы, по 10 мин на обе челюсти, затем проводят аппликации лечебной сапропелевой грязи озера Щучье Ханты-Мансийского автономного округа, с общей минерализацией 0,2-0,3 г/дм, температурой 38-40°, по 10 мин, курс лечения 5-14 дней. RU 2396966, МПК A61K 35/08, A61C 17/00, A61M 35/00, A61P 1/02, опубл. 20.08.2010.
Однако данные способы предусматривают применение давления при орошении десен и могут быть выполнены только в условиях лечебно-профилактического учреждения.
Известен способ лечения пародонтита, включающий введение лекарственных препаратов и аппликаций на слизистую оболочку десны, при этом на 2-й день после начала традиционного лечения, а именно: профессиональной гигиенической чистки полости рта, антисептической терапии и/или антибактериальной терапии, больному на протяжении 10 дней назначают через день полоскание полости рта раствором на основе рапы озера Баскунчак при t° 36-37°C в течение 5-7 мин 1 раз в день и аппликации на десна экстракта грязи озера Баскунчак при t° 36-37°C на марлевой повязке в течение 5-7 мин 1 раз в день. Рапа и грязь озера Баскунчак богата сульфидами магния, солями железа, природными антибиотиками, природными гормонами и биологически активными веществами, которые оказывают не только местное действие на слизистую оболочку полости рта, но, всасываясь, воздействуют на организм в целом, повышая его резистентность. Чередование полосканий раствором на основе рапы озера Баскунчак и аппликаций экстракта его грязи обусловлено интенсивностью воздействия на организм этих процедур. RU 2429859, МПК A61K 35/00, опубл. 2011 09.27.
Однако данный способ не предусматривает иммунотропного воздействия на ротовую полость. К тому же, рапа, являясь гипертоническим раствором хлорида натрия, и грязь озера Баскунчак, содержащая хлорид натрия, обладая резорбтивным действием, способны оказывать гипертензивное действие. Следовательно, данный способ противопоказан пациентам с гипертонической болезнью. Данный способ усложняется использованием предварительного нагревания раствора рапы и грязи озера Басурчак до температуры 36-37°C.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ лечения пародонтита, включающий инсталляции и аппликации геля ″Холисал″ 2-3 раза в день, в течение 20 дней, введение ″Имудона″ по 6 таблеток в день в течение 20 дней и ″Полисорба МП″ 1 чайная ложка, разведенная в 100 мл воды 1 раз в день в течение 20 дней. RU 2288724, A61K 33/00, A61K 39/108, A61K 31/14, A61P 1/02, опубл. 10.12.2006.
Однако данный способ громоздок, к тому же значительно повышает стоимость лечения из-за использования дорогостоящих медикаментов - имудона (120 таблеток на курс лечения - 1500 руб, тюбик геля холисал - 213 руб).
Задачей заявляемого изобретения является создание широкодоступного способа, повышающего эффективность лечения пародонтита, снижающего стоимость лечения, а также расширение ассортимента средств природного происхождения для лечения пародонтита.
Техническим результатом является:
- повышение эфективности лечения пародонтита за счет купирования воспалительного процесса и восстановление иммунобиологических реакций в полости рта, путем стимуляции мукозального иммунитета, повышения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, увеличения продукции лизоцима при местном использовании цеолитсодержащего трепела;
- сокращение сроков достижения ремиссии заболевания;
- уменьшение расходов на лечение;
- устранение травматичности тканей пародонта;
- упрощение терапевтических приемов.
Технический результат достигается тем, чт в способе лечения хронического генерализованного пародонтита, предусматривающем профессиональную гигиеническую чистку полости рта, антисептическую терапию, местную медикаментозную терапию, согласно изобретению местную медикаментозную терапию осуществляют в два этапа цеолитсодержащим трепелом с размерами частиц 0,3 - 0,4 мм, при этом на первом этапе проводят втирание в десны смеси, состоящей из цеолитсодержащего трепела и дистиллированной воды, взятых в равных весовых частях, в течение 10-15 мин, а на втором этапе проводят нанесение аппликаций на пораженные участки десен путем наложения тампонов, смоченных смесью, состоящей из 2,5-3 вес. ч. трепела, 1-1,5 вес. ч дистиллированной воды, с продолжительностью курса местной медикаментозной терапии 12-14 дней.
Сущность заявляемого изобретения заключается в использовании для местной медикаментозной терапии цеолитсодержащего трепела и иллюстрируется примерами 1-4.
Цеолиты являются водными алюмосиликатами щелочных и щелочно-земельных металлов, кристаллическая решетка которых построена из четырех-, пяти-, шестичленных и еще более сложных колец, образованных кремнекислородными тетраэдрами. В результате такого строения во внутрикристаллическом пространстве цеолитов образуется система соединенных между собой и с окружающей средой микрополостей, в которых располагаются обменные катионы и молекулы воды. Пористая открытая микроструктура цеолитов предопределяет уникальные полезные свойства и в связи с этим - практическое использование цеолитовых пород в различных направлениях. Обезвоженные путем нагревания цеолиты приобретают способность адсорбировать молекулы различных веществ, которые по своим размерам не превышают диаметр пор. В водной среде цеолиты легко обменивают свои катионы на другие, находящиеся в растворе. Природные цеолиты являются новым видом полезных ископаемых, потенциальные возможности которых изучены еще не полностью. Большие запасы, низкая стоимость, широкий набор полезных свойств цеолитсодержащего трепела Первомайского месторождения Алатырского района Чувашской Республики позволяют внедрить природные цеолиты в самые различные отрасли. Содержание цеолита (клиноптиолита) в данном трепеле составляет 24-30% [7].
Для осуществления способа использовали цеолитсодержащий трепел Первомайского месторождения Алатырского района Чувашской Республики, содержит, мас.%: оксиды кремния 60,3-72,5; железа 2,8-4,2; алюминия 8,4-10,1; кальция 2,6-12,3; магния 0,9-1,3; натрия 0,18-0,29; калия 1,4-1,5.
Цеолитсодержащий трепел применялся на моделях острого токсического гепатита, острого гиперацидного гастрита и язвы желудка [12] для лечения ожоговых ран [16] и предотвращения развития экспериментального кариеса [14]. Показано его положительное влияние на иммуноопосредованные реакции [1]. Цеолитсодержащий трепел - это безопасное, не раздражающее слизистые и кожу вещество, обладающее бактерицидным, адсорбирующим, эпителизирующим, антиоксидантным, иммуномодулирующим и противокариозным действием [9].
Пример 1 (стандартный способ лечения). Пациентка Е., 1965 года рождения, масса тела 72 кг, мед. карта №145, с 10.08.12 по 23.08.12 находилась на амбулаторном лечении в поликлинике БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики. Жалобы: на неприятный запах изо рта, боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи, периодическую кровоточивость десен во время чистки зубов, подвижность зубов. Анамнез: заболевание в течение 2 лет, с периодическими обострениями. Ранее к пародонтологу не обращалась. Профессиональных вредностей нет, аллергию, патологию и соматические заболевания отрицает. Объективно: лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Пародонтальные карманы в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 глубиной 3 мм, в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 - 4 мм. Перкуссия безболезненна. Подвижность 1 степени зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2. Индекс гигиены (ИГ) по методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной неудовлетворительный - 2,1 балла. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) - 29%. Индекс кровоточивости PBI (papillableedingindex).
Муллемана - Саксера: 2-я степень - линейно-точечное кровотечение по краю вершины сосочка. Рентгеновское исследование: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающаяся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/4 длины корней зубов 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 и на 1/3 длины корней в области остальных групп зубов. Структура ткани крупно- и среднепетлистая. В иммунном статусе установлено снижение фагоцитарной активности: фагоцитарный индекс - 47,1%. Соотношение уровней цитокинов ИЛ-1р/ИЛ-4 - 5,35. Уровень лизоцима - 4,7 мкг/мл. Диагноз: пародонтит легкой степени тяжести, генерализованная форма.
Проведено комплексное лечение: 1. Обучение пациента рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена - удаление над- и поддесневого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня, санация полости рта - лечение кариеса; 2. Терапевтическое лечение: местное применение антисептических препаратов на десны. Общее - применение витаминов (аевит, аскорбиновая кислота). В процессе лечения состояние больного улучшилось, исчезновение признаков катарального гингивита на 13-й день лечения. При контрольном иммунологическом исследовании отмечены: снижение значения соотношения ИЛ-1β/ИЛ-4 с 5,35 до 3,3, увеличение фагоцитарного индекса с 47,1 до 49,2%, повышение уровня лизоцима с 4,7 до 5,1 мкг/мл. Отмечалась положительная динамика показателей индексной оценки состояния пародонта: степень кровоточивости десны уменьшилась с 2-й степени на 1-ю (единичное точечное кровотечение); PMA снизился с 29 до 22%, ИГ - с 2,1 до 1,3 баллов. Продолжительность лечения больной в амбулаторных условиях составила 17 дней.
Пример 2 (стандартный способ лечения в сочетании с местным применением трепела). Пациент М, 1963 года рождения, масса тела 86 кг, мед. карта №179, с 11.09.12 по 22.09.12 находился на амбулаторном лечении в поликлинике БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики. Жалобы: на неприятный запах изо рта, боль в деснах при пережевывании твердой пищи, кровоточивость десен во время чистки зубов, незначительную подвижность зубов. Анамнез: заболевание в течение 2 лет, с периодическими обострениями. Объективно: лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Обильный мягкий зубной налет, над- и подцесневые зубные отложения. Адентия 4.5. Пародонтальные карманы в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4,1, 4,2, 2,6, 4,6 - 4 мм. Перкуссия безболезненна. Подвижность 1 степени зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4,1, 4,2. ИГ - неудовлетворительный (2,7 балла). PMA - 28%. Индекс кровоточивости - 2-я степень - линейно-точечное кровотечение по краю вершины сосочка. Рентгеновское исследование: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающаяся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/4 длины корней зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4,1, 4,2 и на 1/3 длины корней в области остальных групп зубов. Структура ткани крупно- и среднепетлистая. В иммунном статусе установлено снижение фагоцитарной активности: фагоцитарный индекс - 47,0%. Значение соотношения ИЛ-1β/ИЛ-4 - 5,47. Уровень лизоцима - 4,4 мкг/мл. Диагноз: пародонтит легкой степени тяжести, генерализованная форма. Проведено комплексное лечение: 1. Обучение пациента рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена - удаление над- и поддесневого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня, санация полости рта - лечение кариеса и санация некачественно запломбированных каналов; 2. Терапевтическое лечение: аппликация антисептических растворов на десны. Общее - применение витаминов (аевит, аскорбиновая кислота). 3. Дополнительно проводили местную медикаментозную терапию в два этапа. На первом этапе проводили втирание в десны цеолитсодержащего молотого трепела с размерами частиц 0,3 - 0,4 мм в виде смеси, состоящей из цеолитсодержащего трепела и дистиллированной воды, взятых в равных весовых частях, в течение 10-15 мин, а на втором этапе проводили наложение аппликаций на пораженные участки десен путем наложения тампонов, смоченных смесью, состоящей из 2,5 вес. ч. трепела, 1 вес. ч дистиллированной воды, на 15 минут. Курс местной терапии составил 12 дней. В процессе лечения состояние больного улучшилось, исчезли признаки катарального гингивита через 10 дней лечения. При контрольном иммунологическом исследовании обнаружены существенные сдвиги в показателях иммуно-цитокиновой системы в ротовой жидкости: значение ИЛ-1β/ИЛ-4 снизилось с 5,47 до 1,3, фагоцитарный индекс повысился с 47,0 до 61,2%, содержание лизоцима выросло с 4,4 до 7,2 мкг/мл. Отмечалась положительная динамика показателей индексной оценки состояния пародонта: степень кровоточивости десны уменьшилась с 2-й на 1-ю (единичное точечное кровотечение); PMA снизился с 28 до 15,5%, ИГ - с 2,7 до 1,3 баллов. Продолжительность амбулаторного лечения больного составила 14 дней. Пример 3 (стандартный способ лечения). Пациент А., 1962 года рождения, масса тела 88 кг, мед. карта №371, с 13.09.12 по 29.09.12 находился на амбулаторном лечении в поликлинике БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики. Жалобы: на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов, выделение экссудата из десневого кармана, периодические ноющие боли в десне и периодическое припухание десен, подвижность зубов. Анамнез: заболевание в течение 4 лет, с периодическими обострениями. Ранее прошел два курса лечения у пародонтолога, с малым эффектом. Объективно: лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Обильный мягкий зубной налет, над- и подцесневые зубные отложения. Адентия 3.6, 4.5. Пародонтальные карманы с гноетечением в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.7, 3.8, 4.1, 4.2, 4.3, 4.7, 4.8 глубиной 4 мм. Подвижность зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 2 степени Перкуссия безболезненна. ИГ на уровне плохого - 2,6 балла. РМА - 59%. Индекс кровоточивости - 3-я степень: умеренное кровотечение из межзубного сосочка (в виде треугольника). При рентгенологическом исследовании: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающаяся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней зубов. Периодонтальная щель расширена, структура кости расплывчатая. При анализе результатов иммунологического исследования установлено снижение фагоцитарной активности: фагоцитарный индекс 46,5%. ИЛ-1β/ИЛ-4 - 5,47. Уровень лизоцима - 3,7 мкг/мл. Диагноз: пародонтит средней степени тяжести, генерализованная форма. Проведено комплексное лечение: 1. Обучение пациента рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена - удаление над- и поддесневого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня, санация полости рта - лечение кариеса и его осложнений; 2. Терапевтическое лечение: местное применение антисептических растворов. На системном уровне: применение витаминов, препаратов иммуно-метаболической терапии (аевит, аскорбиновая кислота, вобензим, убихинон). 3. Хирургическое лечение: кюретаж. 4. Ортопедическое лечение: временное шинирование адгезивно-волоконной шиной на основе стекловолокна материалом «GlassSpan» передних зубов на нижней челюсти. При контрольном иммунологическом исследовании отмечено незначительное снижение показателя ИЛ-1β/ИЛ-4 с 5,47 до 4,5, увеличение фагоцитарного индекса с 46,5 до 49%, повышение содержания лизоцима с 3,7 до 4,9 мкг/мл. Отмечалась положительная динамика показателей индексной оценки состояния пародонта: степень кровоточивости десны уменьшилась с 3-й степени на 2-ю (линейно-точечное кровотечение по краю вершины сосочка); PMA снизился с 59 до 21%, ИГ с 2,6 до 1,2 баллов. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в процессе лечения состояние больного улучшилось, однако к контрольному сроку (14-й день лечения) не удалось добиться ликвидации кровоточивости и отечности межзубных сосочков).
Продолжительность амбулаторного лечения больного составила 21 день.
Пример 4 (стандартный способ лечения в сочетании с местным применением трепела).
Пациентка Н., 1970 года рождения, масса тела 88 кг, мед. карта №1050, с 17.09.12 по 30.09.12 находилась на амбулаторном лечении в поликлинике БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики. Жалобы: на неприятный запах изо рта, периодическую кровоточивость десен, выделение экссудата из десневого кармана, периодические ноющие боли в десне и периодическое припухание десен, подвижность зубов. Анамнез: заболевание в течение 5 лет, с периодическими обострениями. Объективно: Лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта.
Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Адентия 2.4, 3.5, 3.6. Пародонтальные карманы с гноетечением в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1,3.2, 3.7, 3.8, 4.1,4.2, 4.7, 4.8 глубиной 5 мм. Подвижность зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 2 степени. Перкуссия безболезненна. ИГ - 2,8 балла. PMA - 60%. Индекс кровоточивости - 3-я степень - умеренное кровотечение из межзубного сосочка. Результаты рентгеновского исследования: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающаяся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней зубов. Периодонтальная щель расширена, структура кости расплывчатая. Фагоцитарный индекс - 44,5%, ИЛ-1β/ИЛ-4 - 5.2. Уровень лизоцима - 3,3 мкг/мл. Диагноз: пародонтит средней степени тяжести, генерализованная форма. Проведено комплексное лечение: 1. Обучение пациента рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена - удаление над- и поддесневого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня, санация полости рта - лечение кариеса и его осложнений; 2. Терапевтическое лечение: аппликация антисептических растворов на десны. Общая терапия: применение витаминов, препаратов иммуно-метаболической терапии (аевит, аскорбиновая кислота, вобензим, убихинон). 3. Хирургическое лечение: кюретаж. 4. Ортопедическое лечение: Временное шинирование адгезивно-волоконной шиной на основе стекловолокна материалом «GlassSpan» передних зубов на нижней челюсти. Дополнительно проводили местную медикаментозную терапию в два этапа. На первом этапе проводили втирание в десны цеолитсодержащего молотого трепела с размерами частиц 0,3 - 0,4 мм в виде смеси, состоящей из цеолитсодержащего трепела и дистиллированной воды, взятых в равных весовых частях, в течение 15 мин, а на втором этапе проводили наложение аппликаций на пораженные участки десен путем наложения тампонов, смоченных смесью, состоящей из 3 вес.ч. трепела, 1,5 вес.ч дистиллированной воды, на 25 минут. Курс местной терапии составил 14 дней. В процессе лечения отмечена значительная положительная динамика. Через 10 дней исчезли признаки гингивита. Значение ИЛ-1β/ИЛ-4 снизилось с 5,2 до 1,2, фагоцитарный индекс увеличился с 47,5 до 63%, повысился уровень лизоцима с 3,3 до 7 мкг/мл. Степень кровоточивости десны уменьшилась с 3-й степени на 1-ю; PMA снизился с 60 до 10%, ИГ - с 2,8 до 1 балла. Продолжительность амбулаторного лечения составила 16 дней.
Предлагаемый способ был апробирован при лечении 15 человек - основная группа. В группу сравнения вошли 15 больных, лечившихся общепринятым способом. Обе группы были представлены больными пародонтитом легкой и средней степени тяжести, генерализованная форма, однородны по половому, возрастному составу, сопутствующей патологии, наличию вредных привычек. Оценку показателей мукозального иммунитета и цитокинового статуса проводили перед проведением лечения и через 14 дней от начала курса лечения. Клинический статус исследовался на основе изучения показателей индексной оценки состояния пародонта у больных, включавшей такие параметры, как индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной, степень кровоточивости десен по индексу кровоточивости PBI, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)[3]. Результаты апробации приведены в табл.1.
Таблица 1
Сравнительная оценка динамики клинико-лабораторных показателей в группах больных пародонтитом, генерализованной формы под влиянием различных методов лечения
Показатели
Стандартное лечение + лечение с трепелом n=15
Стандартное лечение n=15
P<
ИЛ-1β/ИЛ-4
до лечения
5,47±0,30
5,35±0,29
NS
на 14-й день лечения
1,3±0,1**
3,3±0,15*
0,001
Фагоцитарный индекс, %
до лечения
47,0±1,2
47,1±1,3
NS
на 14-й день лечения
61,2±1,9**
49,2±1,5
0,001
Лизоцим, мкг/мл
до лечения
4,4±0,02
4,7±0,023
NS
на 14-й день
7,2±0,04**
5,1±0,03
0,001
Степень кровоточивости десны
до лечения
2,55±0,10
2,55±0,10
NS
на 14-й день лечения
1,41±0,04**
1,9±0,08*
0,01
PMA, %
до лечения
59,3±1,2
59,3±1,2
NS
на 14-й день лечения
15,5±1,5***
22,3±2,1**
0,01
Индекс гигиены
до лечения
2,7±0,10
2,7±0,Ю
NS
на 14-й день лечения
1,3±0,07**
1,32±0,06**
NS
Сроки достижения ремиссии, дни
15,6±0,23
19,3±0,31
0,001
Примечания: PMA - папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс; звездочками отмечены степени достоверности различий значений показателей относительно исходных (до лечения): * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001); p - степень достоверности различий значений показателей в группах больных, лечившихся различными методами; NS - различие статистически недостоверно
Из табл.1 следует, что в процессе лечения у пациентов, получавших втирание и аппликации трепела, отмечалась стойкая редукция воспаления в пародонте под действием его противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. Произошли существенные сдвиги в показателях иммуно-цитокиновой системы в ротовой жидкости, а именно отношение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1β к уровню противовоспалительного цитокина ИЛ-4 снизилось в 4 раза (в группе сравнения - в 1,6 раза), увеличился фагоцитарный индекс в 1,3 раза (в группе сравнения - лишь в 1,02 раза), повысилось содержание лизоцима в 1,6 раз (в группе сравнения - в 1,08 раз). При этом выявлена положительная динамика показателей индексной оценки состояния пародонта у больных: уменьшились степень кровоточивости десны и PMA. Установлена регрессия симптомов через 14 дней у 90% больных (в группе сравнения - у 65%). Ремиссия пародонтита достигнута в более сжатые сроки, чем в контрольной группе.
В течение 3 мес после проведенного лечения описанным способом лечения отмечалось 2 случая обострения в наблюдаемой группе (после лечения стандартным методом - у 8 больных). В течение 6 мес при лечении описанным способом - два случая обострения у 4 больных и 1 случай обострения - у 11 больных. При лечении стандартным методом у 12 больных наблюдалось обострение заболевания дважды за 6 мес и лишь у 3 больных - 1 раз.
Таблица 2
Оценка социально-экономического эффекта предложенного способа лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести в сравнении со стандартным методом в течение 6 мес с учетом количества ремиссий и обострений (на 26000 чел.) по ценам на январь 2013 г. (на примере г.Чебоксары)
Число больных хроническим генерализованным пародонтитом (легкой и средней степени тяжести) в г.Чебоксары
26000
Средняя стоимость стандартного метода лечения (проведение профессиональной гигиены, удаление зубного камня с помощью ультразвуковой аппаратуры, избирательное пришлифовывание, медикаментозное лечение парадонтальных карманов) одного случая обострения хронического генерализованного пародонтита с использованием иммуномодулятора - имудона
2870 руб
Среднее число обострений на фоне стандартной терапии у одного больного за 6 мес
1,8
Общее число обострений на фоне стандартной терапии у всех больных за 6 мес
46800
Общая стоимость стандартного лечения всех случаев обострений хронического генерализованного пародонтита в течение 6 мес
134,3×10<sup>6</sup> руб
Средняя стоимость лечения одного случая обострения хронического генерализованного пародонтита (легкой и средней степени тяжести) с использованием трепела
2130 руб
Среднее число обострений на фоне цеолитсодержащего трепела у одного больного за 6 мес
1,26
Общее число обострений на фоне лечения трепелом у всех больных за 6 мес
32760
Общая стоимость лечения всех случаев обострений хронического генерализованного пародонтита с использованием трепела в течение 6 мес
69,7×10<sup>6</sup> руб
Экономия за счет сокращения обострений и снижения стоимости лечения
64,6×10<sup>6</sup> руб
Социальный эффект
Улучшение качества жизни
Таким образом, использование заявляемого способа позволит расширить ассортимент средства природного происхождения для лечения пародонтита. Кроме того, на фоне лечения цеолитсодержащим трепелом достигнуто:
- ремиссия пародонтита достигнута в среднем в течение 15,6 дней, в более сжатые сроки, чем в контрольной группе (19,3 дней);
- снижение количества обострений в году (в 1,42 раза);
- улучшение качества жизни;
- выраженный социально-экономический эффект.
Источники информации
1. Агафонкина Т.В., Меркулова Л.М., Стручко Г.Ю. Исследование структур тимуса и показателей крови крыс при кормлении цеолитсодержащим трепелом //Вестник Чуваш. ун-та. - 2006. - №2. - с.46-56.
2. Блашкова, С.Л., Макарова Н.А. Протокол ведения больных хроническим генерализованным пародонтитом // Практическая медицина. - 2009. - №1. - С.63-67.
3. Болезни десен. Индексные исследования пародонта //Dental Mechanic. - Москва, 2010.
4. Ведяева А.П. Оптимизация комплексного лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом с применением иммуномодулирующей терапии: Автореф. дисс. канд. мед.наук - Саратов, 2011. - 27 с.
5. Грудянов А.С., Григорьян А.С., Фролова О.А. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение // Руководство для врачей. М., 2004. - 320 с.
6. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите // Стоматология.-2000.-№3.-С.15-17.
7. Дистанова У.Г., Филько А.Ф. Нетрадиционные виды нерудного минерального сырья. - М: Недра, 1990-260 с.
8. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. М., 2001.-128 с.
9. Изучение и применение трепелов и диатомитов: Сборник статей.-Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2000.-164 с.
10. Карпенко И.Н., Булкина Н.В., Понукалина Е.В. Свременные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита //Архив патологии.-2009.-№1.-с.57-60.
11. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рогова М.А. и др. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта // Иммунология. - 2000. - №6. - С.24-26.
12. Колотилова М.Л. Механизмы терапевтической эффективности цеолитсодержащего трепела на моделях острого токсического гепатита, острого гиперацидного гастрита и язвы желудка: Автореф. дисс. д-ра мед.наук - М., 2005. - 40 с.
13. Конопля Н.А., Успенская М.Н. Состояние системы комплемента и цитокинового статуса при хроническом генерализованном пародонтите; коррекция нарушений //Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №5. С.19-19.
14. Малов И.В., Иванов Л.Н., Колотилова М.Л., Павлов А.Ф. Цеолитсодержащий трепел (ЦТ) в лечении экспериментального кариеса// Современные технологии - в практику здравоохранения.-Чебоксары, 2006.-С.69-70.
15. Соболева Л.А., Лепилин А.В., Шульдяков А.А. Оптимизация терапии больных пародонтитом //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2004. - №1. - С.130-133.
16. RU №2176510, опубл. 10.12.2001.
17. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев В. А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита // Стоматология. - М: Медиа Сфера, 2003. - №1.-С.61-64.
18. Юдина Н.А., Успенская М.Н., Конопля А.И. и др. Изменения цитокинового статуса, системы комплемента и процессов перекисного окисления липидов на локальном уровне при воспалительных заболеваниях пародонта // Рос. аллергол. журн. - 2009. - Вып.1, №3. - С.476-477. //Рос. Аллергол. Журн. - 2009. - Вып.1, №3. - С.476-477.
19. Юдина Н.А., Успенская М.Н., Лунев М.А. и др. Коррекция нарушений иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта //Мед. иммунол. - 2011. - Т. 13, №4/5. - С.536.