СПОСОБ ИНФРАОРБИТАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
METHOD OF INFRAORBITAL BLOCK

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано как пособие для выключения чувствительности при лечении различной патологии зубов, а также при операциях на альвеолярном отростке верхней челюсти.
При выполнении хирургических вмешательств в полости рта особое внимание уделяется получению адекватного обезболивания тканей операционного поля, которого можно добиться проведением инфильтрационной или проводниковой анестезии.
При операциях в области переднего и среднего отделов верхней челюсти и окружающих ее мягких тканях часто проводят инфраорбитальную анестезию, при этом блокируется проводимость периферических ветвей подглазничного нерва: передних и средних альвеолярных его ветвей.
Известен способ инфраорбитальной анестезии внеротовым доступом [Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 2003. - С.77], заключающийся в том, что после определения проекции подглазничного отверстия на кожу указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости. В области подглазничного ответстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7-10 мм и впрыскивают еще 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут.
Однако войти в канал часто не удается, что может зависеть от вариантной анатомии подглазничного отверстия. Трудно отыскать канал при глубокой клыковой ямке.
Известен способ инфраорбитальной анестезии внутриротовым доступом [Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 2003. - С.78]. Техника данной анестезии схожа, в основном, с выше изложенной и отличается местом вкола иглы. При этом если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть в канал этим методом не представляется возможным. Анестезия наступает за счет диффузии анестетика из области подглазничного отверстия в подглазничный канал.
При выполнении этой анестезии внеротовым и внутриротовым доступами возможны следующие осложнения: образование гематомы; ишемия участка кожи в подглазничной области; диплопия; неврит подглазничного нерва. Наряду с уже описанными осложнениями внутриротовой метод имеет ряд существенных недостатков по сравнению с внеротовым методом, поэтому его редко применяют в условиях поликлиники: он сложнее для выполнения; при нем сложнее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнить при воспалительных процессах фронтального отдела полости рта [Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 2003. - С.78].
Известно использование в стоматологии внутрикостного способа обезболивания. При этом наступает глубокое обезболивание пульпы и твердых тканей зуба. Однако зоны обезболивания при этом способе анестезии ограничиваются только областью одного зуба [Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М. - 2004. - С.179-184].
Целью заявляемого способа является повышение эффективности проводникового обезболивания на верхней челюсти путем блокирования проводимости периферических ветвей подглазничного нерва (передних и средних альвеолярных его ветвей) и снижение количества постинъекционных осложнений.
Указанная цель достигается путем внутрикостного введения анестетика в области альвеолярного отростка верхней челюсти между альвеолярными возвышениями [Juga alveolaria] 12 и 13 или 22 и 23 зубами [в зависимости от стороны челюсти] на уровне проекции верхушек их корней.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что способ блокирования проводимости периферических ветвей подглазничного нерва (передних и средних альвеолярных его ветвей), включающий трепанацию компактной пластинки в области альвеолярного отростка верхней челюсти между альвеолярными возвышениями [Juga alveolaria] 12 и 13 или 22 и 23 зубами [в зависимости от стороны челюсти] на уровне проекции их корней и введение в губчатую кость верхней челюсти анестетика, позволяет достигнуть полноценного выключения проводимости периферических ветвей подглазничного нерва (передних и средних альвеолярных его ветвей) за счет пропитывания губчатой кости анестетиком и проникновения его в подглазничный канал, при этом полностью исключить указанные осложнения.
Способ осуществляется следующим образом.
Для выполнения анестезии используется устройство нашей конструкции [патент РФ на полезную модель №54514. - Бюл. №19. - 2006].
Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит зона альвеолярного отростка верхней челюсти между альвеолярными возвышениями [Juga alveolaria] 12 и 13 или 22 и 23 зубами [в зависимости от стороны челюсти] на уровне проекции верхушек их корней. Выбор места вкола обоснован следующими критериями: а - при открытом рте эта зона хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; б - к этой зоне наиболее близко расположено подглазничное отверстие, а наружная компактная пластинка достаточно тонкая [Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. - Ташкент, Медизд УзССР, 1962. - С.32-33]. Насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины. После обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 85-90°. Попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию. Насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекаются. Через систему питающих канальцев кости анестетик проникает в подглазничный канал, блокируя проводимость периферических ветвей подглазничного нерва (передних и средних альвеолярных его ветвей). Анестезия наступает через 25-30 секунд.
Таким образом, предлагаемый способ инфраорбитальной анестезии, включающий трепанацию компактной кости в области альвеолярного отростка верхней челюсти между альвеолярными возвышениями [Juga alveolaria] 12 и 13 или 22 и 23 зубами [в зависимости от стороны челюсти] на уровне проекции верхушек их корней и введение в губчатую кость верхней челюсти анестетика, позволяет: 1 - достигнуть полноценного выключения проводимости периферических ветвей подглазничного нерва (передних и средних альвеолярных его ветвей) за счет проникновения анестетика в подглазничный канал и используя при этом лишь один стабильный анатомический ориентир; 2 - исключить такие постинъекционные осложнения, как гемотома, неврит подглазничного нерва, диплопия, ишемия кожи в подглазничной области.