Лечение инсульта. Какая хирургическая помощь может быть оказана больным?

Лечение инсульта. Какая хирургическая помощь может быть оказана больным?

Нейрохирургия

В каком случае инсульт смертелен, может быть даже с быстрой летальностью?

А он всегда смертелен.

А как, ну в каких случаях люди не умирают?

Потому что вмешиваются врачи.

А если не вмешиваются? Не откатывается назад, не может произойти такое?

Есть такое называемое понятие - транзиторная ишемическая атака. Это вот у меня до дня, да, до 24 часов, у меня онемела рука с ногой, либо они не работают, либо они не работают, либо идет нарушение речи, потом взяли и сами прошли. Нормальному здоровому человеку, наверно, придёт мысль, что-то со мной было не так, а? Я должен что сделать? Я должен пойти, обратиться к доктору. Соответственно здесь прийти, доктор посмотрит, сразу поймет и отправит в стационар, чтобы человека обследовали минимум в приемном отделении. Как зачастую такое бывает, такими симптомами могу обладать и опухоли, и аневризмы, и старые травмы головного мозга гематомы, какие-то патологические объекты. Бывает так, что выполнили какую-то патологию самого вещества головного мозга, не нашли, стали расспрашивать, рассматривать - нашли кучу факторов, аритмия, есть стеноз позвоночной каротидной артерии, внутренней сонной, которая давала симптоматику. Дальше пациенту, чтобы с ним дальше ничего не произошло, приглашают: а). либо сосудистых хирургов; б) либо нас, нейрохирургов, если это идет проблема со стенозом сонной артерии. Мы проводим так называемую профилактическую операцию, профилактику инсульта, да, мы проводим каротидную эндартерэктомию. При невозможности ее проведения. Это бывает в том случае, когда пациенту невозможно пережать каротидную, внутреннюю сонную артерию, иначе у него произойдет обширный ишемический инсульт всего полушария головного мозга и от этого он умрет. Тогда вводят просто-напросто стент в сосуд, так же через маленький прокол бедренной артерии подводят его сюда, и стент расширяет весь сосуд с бляшечкой, кровоток в нем восстановился, профилактика есть.

Нет, ну просто несколько уже методик прозвучало, да, а там экстракция

Тромбоэкстракция, да. Убираем тромб через маленький прокол.

Введение стимуляторов.

Стимуляция-это уже не лечение инсульта, стимуляция – это лечение последствий инсульта.

Тромб – это экстракция, локальное введение фибринолитиков. Это все происходит через бедренную артерию. Этим занимаемся не мы, есть такие специально наученные люди – интеграционные хирурги. Это проводится все под рентген-контролем специальной установки, минимально крови, довольно-таки все быстро и эффективно. Сами мы, нейрохирурги, проводим операцию, это когда произошла большая зона ишемии, мы убираем кость черепа, когда все полушарие раздулось в отеке. Убираем косточку спокойненько.

Следующий метод хирургии ишемического инсульта, это мы чистим сосуды, профилактику, так называемые мы сантехники, проще говоря. Приходим к артерии внутренней сонной и разрезаем, атеросклеротическую бляшечку мы чистим, и потом все зашиваем и убираем на место. Есть еще следующий метод, когда нет возможности прочистить эту бляшечку полностью. Она забила полностью весь сосуд, да, и кровь по вот этому крупному сосуду, внутренней сонной артерии, она не поступает в должном образе, проще говоря, кровоснабжается все из одного бассейна - весь головной мозг, все полушарие. С пациентом происходят часто, например, транзиторные атаки, либо часто инсульты малые, которые приходят без грубой инвалидизации, да, когда у него рука с ногой работают, у него не в полном объеме, силы мышечные, они снижены, полностью не может ею владеть, или нарушены речь. Он не может до конца хорошо разговаривать. Есть какие-то элементы афазии, тогда мы прибегаем к следующему хирургическому методу, мы создаем искусственный анастомоз. Мы делаем так, да, вот к ручейку бревно упало, бревно тяжелое, мы не можем сделать, чтобы к нашему цветочку водичка поступала, мы выкапываем еще один ручеечек, чтобы водичка вот так огибала и продолжала дальше. Вот делаем все тоже самое, только мы не выкапываем, а берем сосуд-донор и его кладем к самому веществу головного мозга и пришиваем.

Вы меняете старый сосуд на донорский?

Смотрите. Головной мозг кровоснабжается внутренней сонной артерией, у нас есть еще наружная сонная артерия, которая кровоснабжает лицо, например, мышцы, да, вот эти все, она кровоснабжает. Вот по внутренней сонной артерии, которая именно идет к головному мозгу, кровь не поступает, он взял и забился. Что мы должны сделать? Мы берем из внутренней сонной артерии, вот отсюда берем сосуд, веточку поверхностной височной артерии и ее пришиваем, делаем дырочку в черепе, пришиваем именно к одному из сосудов головного мозга, соответственно кровь вот здесь не поступает, он огибает по наружной сонной артерии идет сюда, поступает уже отсюда в головной мозг.

Кирилл Ребров

Врач-нейрохирург