Способ фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда для исследования гемодинамики тканей пародонта
METHOD FOR FIXING THE WORKING END OF A FIBER OPTIC PROBE FOR STUDYING THE HEMODYNAMICS OF PERIODONTAL TISSUES

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для фиксации рабочего конца прибора волоконного оптического зонда  анализатора для лазерной доплеровской флоуметрии в полости рта на слизистой альвеолярной части для функциональной диагностики состояния микроциркуляторно-тканевой системы пародонта.
Микроциркуляторно-тканевые системы первыми вовлекаются в патологический процесс и отражают минимальные сдвиги в саногенетическом направлении. Этим  определяется практическая значимость ранней диагностики  этих состояний в стоматологии.
Известен способ фиксации рабочего конца прибора при воздействии физической энергии на ткани зубов и пародонта, описанный в патенте RU на изобретение №2488365. Способ заключается в установке в полости рта каппы, изготовленной из пластической массы по индивидуальным моделям челюстей пациента, отлитых в зуботехнической лаборатории, выполненным по негативным слепкам полости рта, с формированием в каппе границ и окошек. По краям каппы на уровне окошек выполняют прорези, а в области боковой группы зубов в каппе формируют трубочки отведения из материала каппы или из ранее заготовленных трубочек, диаметр которых позволяет в них вставить рабочий конец прибора. Трубочки отведения жестко фиксируют за счет прилипания второго слоя термопластической массы к краю каппы и к области, необходимой для воздействия физической энергией.
К недостаткам данного способа относится необходимость изготовления персонализированной каппы для каждого пациента в условиях зуботехнической лаборатории, что увеличивает трудоемкость за счет наличия промежуточных этапов, выполняемых как врачом, так и зубным техником. Изготовление каппы из термопластической массы приводит к её жесткому фиксированию на слизистой альвеолярной части челюсти, сдавливая ткани пародонта, а это вызывает искажение истинных результатов параметров микроциркуляции.
Известен способ фиксации стекловолоконных зондов аппарата при лазерной допплеровской флоуметрии пародонта, описанный в патенте RU на полезную модель №39808. Он характеризуется тем, что стекловолоконный зонд  фиксируют на  вестибулярную пластину из твердой акриловой пластмассы, на которой выполнены 2 или 4 сквозных отверстия для удержания зондов, в отверстиях выполнены упоры для их фиксации. Исходя из описания метода изготовления каппы и качества используемого при этом материала,  можно выделить теже отрицательные стороны данного способа, что и у предыдущего аналога. Кроме того, при выполнении данного способа фиксации рабочих концов прибора при воздействии физической энергией в полости рта невозможно определение области первоначального измерения параметров микроциркуляции или воздействия физическим фактором в полости рта при последующих манипуляциях.
Известен также способ фиксации рабочего конца стекловолоконного зонда, описанный в патенте RU на полезную модель №155186. Сущностью этого способа является изготовление после первичного приема пациента индивидуальной каппы из термопластической массы, выполненной по индивидуальным моделям челюстей пациента, со сквозными отверстиями в интересующих областях, и  съемного фиксатора для стекловолоконного зонда с внутренним диаметром, соответствующим диаметру стекловолоконного зонда и размещенный в сквозных отверстиях каппы. При этом при установке каппы на вторичном приеме она не плотно прилегает к исследуемой вестибулярной или оральной области и имеет зазор толщиной 2 мм между внутренней поверхностью и исследуемой поверхностью пародонта или твердых тканей зубов.
Однако при анализе способа фиксации стекловолоконного штифта для проведения лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зубов выявлены следующие недостатки: двухэтапность,  длительность и трудоемкость изготовления как самой каппы из термопластической массы, так и съемного фиксатора.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ фиксации световода  при оценке функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата [патент RU на изобретение №2616179]. Он характеризуется тем, что в полости рта на зубной ряд соответствующей челюсти, размещают назубную индивидуально изготовленную из  гибких силиконовых пластин Eva soft-Borrachoide толщиной 4 мм каппу, повторяющую форму зубных рядов пациента. Фиксируют каппу на 20 минут в полости рта для восстановления активности жевательной мускулатуры. Для выполнения лазерной доплеровской флоуметрии в проекции жевательных мышц на слизистой оболочке щеки в области моляров устанавливают зонд перпендикулярно поверхности слизистой оболочки рта (СОР) без давления на слизистую. Для обеспечения повторяемого контакта дистальной части зонда со слизистой щеки предварительно снимают частичный оттиск с зубного ряда в области моляров оттискным материалом на силиконовой основе. Затем в стенке слепка формируют отверстие, перпендикулярное исследуемой поверхности. Готовый оттиск со световым зондом накладывают на зубной ряд, после чего проводят регистрацию ЛДФ-граммы.
Недостатками прототипа являются двухэтапность подготовки к проведению фиксации зонда для записи ЛДФ-граммы, затрудненность доступа к исследуемым областям полости рта из-за губ и щеки, мешающих осуществлять визуальный контроль. Отведение угла рта при наложении стекловолоконного зонда при выполнении данного способа  фиксации в области маляров приводит к напряжению мимических мышц, окружающих ротовую щель в момент регистрации ЛДФ-граммы,  что значительно воздействует на характеристики сосудистого русла верхнечелюстной артерии и приводит к искажению истинной картины,  влияя на достоверность результатов диагностики. Кроме  того, проведение исследования после 20 минут использования силиконовой каппы в полости рта не позволяет точно оценить функциональное состояние микроциркуляции, т.к.  указанный временной интервал не является достаточно достоверным для разгрузки мышечно-суставного комплекса и перестройки периодонтомускулярного рефлекса.
Задачей заявляемого изобретения является разработка одноэтапного способа надежной фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда, устанавливаемого на альвеолярную часть нижней челюсти с целью исследования параметров микроциркуляторного русла тканей парадонта, при обеспечении улучшения доступа к исследуемой области полости рта с увеличением её обзорности.
Сущность заявляемого изобретения заключается в  том, что в способе фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда для исследования гемодинамики тканей пародонта, включающем изготовление оттиска с замком для фиксации зонда, крепление оттиска на альвеолярную часть десны, установку рабочего конца волоконного оптического зонда в замке, оттиск изготавливают одноэтапно, непосредственно перед проведением исследования, для чего покрывают альвеолярную часть десны силиконовой массой до переходной складки с обеспечением толщины вестибулярной стенки порядка 5 мм, извлекают оттиск из полости рта и, принимая за ориентир отпечаток края маргинальной десны,  с внутренней поверхности слепка формируют отверстие,  моделируя  замок диаметром, соответствующим диаметру рабочего конца зонда в проекции корня зуба 3.3,  затем вводят рабочий конец зонда под визуальным контролем в замок, не доводя до плоскости оттиска 2 мм, при  этом одномоментно с наружной стороны формируют из силиконовой массы муфту на прокладке, контролируя положение зонда, после застывания массы извлекают зонд, фиксируют оттиск, позиционируют зонд в замок.
Технический результат достигается тем, что способ фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда заключается в установке в полости рта частичного силиконового оттиска, изготовленного индивидуально непосредственно перед исследованием самостоятельно врачом, обеспечивая возможность проведения исследования одноэтапно во время  первичного приема. Совокупность технических признаков выполнения заявляемого способа фиксации обеспечивает жесткую фиксацию рабочего конца волоконного оптического зонда в замке и  необходимый прямой  угол на  слизистой оболочке десны альвеолярной части,  в условиях физиологического покоя,  достигнутого плотным смыканием челюстей и отсутствием напряжения мимической и жевательной мускулатуры. При фиксации рабочего конца стекловолоконного зонда  в области зуба 3.3 исключается действие факторов способных повлиять на гемодинамические показатели пародонта. В сравнении с наиболее близким аналогом, использование заявляемого способа позволяет значительно упростить процедура проведения исследования за счет обеспечения лучшего доступа и хорошей обзорности преддверия полости рта в области исследуемого зуба. Проведение  заявляемого способа исследования не требует наличие ассистента, выполняется в короткий промежуток времени с минимальными финансовыми затратами на подготовительный этап.
Заявляемый одноэтапный способ фиксации волоконного оптического зонда позволяет повысить достоверность диагностики показателей миогенного и нейрогенного тонуса тканей пародонта, надежно  и жестко зафиксировав его рабочий конец в индивидуальном отверстие – замке на муфте в условиях физиологического покоя, достигнутого путем  фиксации  прикуса, тем самым, повысив удобство в работе диагностического оборудования.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-4, на которых изображено:
на Фиг. 1 – установка силиконового оттиска с замком;
на Фиг. 2 – фиксация силиконового оттиска с установленным рабочим концом волоконного оптического зонда в замке;
на Фиг. 3 – уровень расположения замка с оптическим зондом;
на Фиг. 4 – снятие показателей микроциркуляции.
Способ фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда для исследования гемодинамики тканей пародонта осуществляют следующим образом.
Одноэтапно,  непосредственно перед проведением исследования, используя силиконовую массу, выполняют частичный оттиск для фиксации прикуса от зуба 3.2 до зуба 3.5. Альвеолярную часть десны покрывают силиконовой массой до переходной складки с обеспечением толщины вестибулярной стенки порядка 5 мм. Извлекают оттиск из полости рта и, принимая за ориентир отпечаток края маргинальной десны,  с внутренней поверхности слепка формируют отверстие,  моделируя  замок диаметром, соответствующим диаметру оптического зонда в проекции корня зуба 3.3.  диаметр. Вводят рабочий конец волоконного оптического зонда под визуальным контролем в замок, не доводя до  плоскости оттиска 2 мм, с наружной стороны одномоментно делаем из силиконовой массы муфту на прокладке, контролируя положение зонда, после застывания массы извлекаем зонд. Фиксируем оттиск, позиционируем зонд в замок, благодаря муфте, зонд занимает оптимальное положение для исследования.
Пример.
Пациент Н., 20 лет, обратился к врачу с целью проведения исследования микроциркуляции тканей пародонта на аппарате «ЛАЗМА-Д».  Пациенту был изготовлен одноэтапно силиконовый оттиск, фиксирующий прикус от зуба 3.2 до зуба 3.5,  альвеолярная часть сегмента челюсти  покрывалась слепочной массой до переходной складки, толщина вестибулярной стенки составляла 5 мм. После извлечения оттиска из полости рта, сформировали замок диаметром 4мм в проекции корня зуба 3.3, обеспечив соответствие его диаметра диаметру рабочего конца волоконного оптического зонда, ориентиром для замка являлся отпечаток края маргинальной десны с внутренней поверхности слепка. После установки в замок рабочего конца зонда контролировали визуально глубину, закрепляли муфтой, зазор между фиксировавнным зондом и плоскостью оттиска составил 2 мм в исследуемой области. Силиконовый оттиск поместили в полость рта, рабочий конец волоконного оптического зонда был зафиксирован в полости рта в замке на муфте. Регистрация показателей проводилась по общепринятой методике.
Исследование, проведенное по заявленному способу, было достоверно, результаты соответствовали показателям интактного пародонта.
Таким образом, описанный пример выполнения заявляемого  способа фиксации рабочего конца волоконного оптического зонда в силиконовом замке на муфте для исследования гемодинамики тканей пародонта позволил в значительной степени уменьшить трудоемкость проведения исследования за счет одноэтапного изготовления оттиска, а так же – врач смог самостоятельно провести все манипуляции. Установка зонда в силиконовом замке на муфте обеспечило жесткую фиксацию и необходимый прямой  угол на слизистой оболочке десны альвеолярной части. Оценка показателей проводилась в условиях физиологического покоя за счет обеспечения плотного смыкания челюстей и отсутствия напряжения мимической и жевательной мускулатуры при фиксации рабочего конца в области зуба 3.3, исключая действие факторов способных повлиять на гемодинамические показатели пародонта в условиях эксперимента. Все это позволило добиться достоверных показателей микроциркуляции.