Реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей

реконструкции позвоночника с применением титановых мешей

у детей

А.Ю. Мушкин1, Д.Г. Наумов2, В.А. Евсеев1

1Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Цель исследования. Анализ результатов использования титановых блок-решеток (мешей) для переднего спон-дилодеза при реконструкциях позвоночника у детей. Материал и методы. Дизайн: ретроспективная когорта за 2011—2014 гг. У 108 детей в возрасте от 8 мес. до 17 лет при реконструкциях позвоночника использовали титановые меши, заполненные аутокостью. Операции выполняли при активном туберкулезном спондилите (п = 41), хроническом неспецифическом спондилите и его последствиях (п = 42), опухолях (п = 11) и врожденных пороках (п = 6) позвоночника. При реконструкции более чем одного позвоночно-двигательного сегмента или при деформации позвоночника дополнительно выполняли заднюю инструментальную фиксацию. Изучены клинические и лучевые результаты в сроки 6, 12, 18 мес. и более после операции с анализом риска рецидива инфекционного процесса, изменения вершинного угла Cobb и динамики формирования блока в зоне переднего спондилодеза.

Результаты. В сроки до 6 мес. после операции ни у одного пациента не выявлено инфекционных осложнений или обострений процесса. В сроки от 6 до 12 мес. у двух пациентов (при туберкулезном спондилите и гигантокле-точной опухоли) отмечено прогрессирование деструкции с дестабилизацией меша. Ни в одном случае сохранения стабильности меша не отмечено нарастания деформации позвоночника. Полноценный костный блок к 12 мес. после операции сформировался у 97 % пациентов. Заключение. Использование мешей при реконструктивных операциях на позвоночнике у детей не приводит к увеличению послеоперационных осложнений даже в условиях инфекционных спондилитов, что обусловлено биологической инертностью не подвергающегося резорбции материала.

Ключевые слова: титановые блок-решетки, позвоночник, спондилодез, туберкулез, спондилит, опухоли, врожденные аномалии, дети.

Для цитирования: Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Евсеев В.А. Реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей// Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 2. С. 68—76. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.2.68-76.

spinal reconstruction with titanium meshes in pediatric patients

A.Y. Mushkin, D.G. Naumov, V.A. Evseev

Objective. To analyze the results of using titanium meshes for anterior fusion in spinal reconstruction in pediatric patients.

Material and Methods. Design: A retrospective cohort study from 2011 to 2014. Spinal reconstruction in 108 patients aged 8 months to 17 years was performed with titanium meshes filled with bone autografts. The indications for surgery were Pott's disease (n = 41), non-specific chronic spondylitis and its sequences (n = 42), spinal tumors (n = 11) and congenital spinal deformities (n = 6). Additional posterior instrumentation was carried out in case of multilevel spinal reconstruction or for spinal deformity. Clinical and radiological FU results were evaluated at the 6, 12, 18 months after surgery with the analysis of infection reactivation risk, changes in the apical Cobb angle and dynamics of block formation in anterior fusion zone. Results. No cases of infection reactivation or process aggravation were detected during 6 months after surgery. Two patients (with TB spondylitis and giant cell tumor) had deterioration of vertebral destruction with mesh instability in the period from 6 to 12 months after surgery. No one case of mesh stability preservation was associated with deformity progression. Solid bone block was formed in 97 % of operated patients at 12 months after surgery. Conclusion. Using of meshes in reconstructive surgery on the spine in children does not increase the rate of postoperative complications even in infectious spondylitis, due to biological inertia of the non-resorbable material. Key Words: titanium meshes, spine, spinal fusion, spinal tuberculosis, spondylitis, congenital spinal deformity, spinal tumors, children.

Please cite this paper as: Mushkin AY, Naumov DG, Evseev VA. Spinal reconstruction with titanium meshes in pediatric patients. Hir. Pozvonoc. 2016;13(2):68—76. In Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.2.68-76.

68

Основным материалом для замещения резекционного межтелового дефекта в позвоночнике ранее считались костные ауто- и аллотрансплантаты

- ребра, гребень подвздошной кости, кортикальные блоки [3, 5, 6]. Однако такие реконструкции сопровождались достаточно высоким риском переломов, резорбции, отсутствием сращения трансплантата, нагноением в зоне пластики, то есть ситуациями, связанными с биологической реактивностью костной ткани [7, 12]. Титановые блок-решетки (сетки, меши), предложенные Harms в 1986 г. и представляющие собой полую трубку округлого или овального сечения с сетчатой стенкой с различной величиной клетки, в последнее десятилетие стали широко применяться при реконструкциях позвоночника [10, 19], позволив уменьшить риски указанных осложнений благодаря биологической инертности, относительной легкости моделирования и обеспечения стабильности передней колонны позвоночника непосредственно в момент имплантации. Свойства имплантата приобретают особое значение в условиях исходного инфекционного процесса, диктующего необходимость выполнения как радикального (удаление патологических тканей), так и реконструк-тивно-стабилизирующего этапов вмешательства [16, 20, 23]. Использование мешей, дополнительно заполненных остеоиндуктивными материалами

- аутокостью или биокомпозитами (би- и трикальцийфосфатные комплексы), существенно расширило возможности реконструктивной хирургии позвоночника и снизило риски неудовлетворительных отдаленных результатов таких операций [4, 13, 18, 21, 24]. Однако, несмотря на достаточное число публикаций, отражающих особенности использования титановых блок-решеток у взрослых, данные об их применении в реконструктивной хирургии позвоночника у детей и подростков отсутствуют.

В настоящей публикации представлен первый как отечественный, так и мировой опыт 4-летнего при-

менения титановых мешей в реконструктивной хирургии позвоночника у пациентов этой возрастной группы.

Цель исследования - оценка результатов использования титановых блок-решеток для формирования переднего межтелового спондилодеза при реконструкциях позвоночника у детей с различными по этиологии заболеваниями.

Дизайн исследования: ретроспективная когорта, сформированная в соответствии с критериями включения (задача сравнения с другими методами переднего спондилодеза в данном исследовании не ставилась).

Материал и методы

В 2011-2014 гг. в детской хирургической клинике СПбНИИФ выполнены 319 операций на позвоночнике. Отбор пациентов в исследование осуществляли по следующим критериям:

- возраст детей на момент операции менее 18 лет;

- выполнение реконструкции передней колонны позвоночника;

- использование для переднего спондилодеза титанового меша;

- катамнез, прослеженный в период не менее 18 мес.;

- наличие полноценного лучевого (рентгенологического или КТ) архива.

В соответствии с указанными критериями в исследование исходно включены 108 пациентов, однако 8 из них в ходе работы исключены в связи с отсутствием полноценного лучевого архива. Таким образом, в окончательный анализ вошли данные о 100 больных. Средний возраст детей на момент операции составил 13,6 ± 6,7 года (min - 8 мес., max - 17 лет). Во всех случаях при переднем спонди-лодезе титановую блок-решетку заполняли фрагментами аутокости.

Показания к операции: инфекционная или опухолевая деструкция позвонков, прогрессирование деформации позвоночника

69

- отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, проводившейся на протяжении не менее 2 мес. перед операцией. Давность заболевания у всех больных с деструктивными поражениями позвоночника к моменту операции по данным анамнеза составила не менее 4 мес.

Возрастное ранжирование пациентов проведено в соответствии с принятой периодизацией [2] и выделением раннего детского (до 4 лет), дошкольного (4-6 лет), младшего школьного (7-11 лет) и старшего школьного (12-17 лет) возраста, что в графическом виде представлено на рис. 1. Общая схема исследования приведена на рис. 2.

В тех случаях, когда реконструкцию позвоночника проводили более чем на одном позвоночно-двигатель-ном сегменте (3 и более позвонков) либо заболевание сопровождалось деформацией позвоночника, операцию выполняли одновременно с задней инструментальной фиксацией (ЗИФ, п = 59) с использованием транспедикулярных, ламинарных или гибридных конструкций, адаптированных для конкретной возрастной и весовой группы (диаметр стержней от 3,5 до 5,5 мм).

Результаты изучены у всех оперированных детей непосредственно после операций и на сроках 6, 12 и 18 мес., далее - 1 раз в год с использованием рентгенографии или, при возможности, КТ. При оценке условно отдаленных результатов (для активно растущих детей срок 18 мес. после операции не является истинно отдаленным) исследование проведено в соответствии с графиком регрессии числа обследованных (рис. 3).

С учетом этиологической верификации диагноза пациентов разделили на 4 группы:

- группа 1 (п1 = 42) - туберкулезный спондилит, в том числе 33 пациента с активным процессом и 9 с его последствиями; после операции всем больным проводили комплексную противотуберкулезную химиотерапию в соответствии с регламентиро-

А.Ю. мушкин и др. реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей

ванными режимами длительностью не менее 12 мес.;

- группа 2 (п2 = 41) - хронический неспецифический спондилит и его последствия, в том числе 16 больных моносегментарным спондилодисци-том; после операции в соответствии с выделенной микрофлорой проводили не менее двух курсов антибактериальной терапии;

- группа 3 (П3 = 11) - первичные опухоли позвоночника; больные со злокачественными поражениями (п = 4) после операции продолжали лечение в онкологических учреждениях федерального и регионального уровня;

- группа 4 (П4 = 6) - врожденные пороки развития позвоночника.

70

плексом морфологических, бактериологических и молекулярно-генети-ческих исследований операционного материала. При аномалиях позвонков диагноз устанавливали по лучевым данным, включавшим рентгеноспон-дилографию в двух проекциях, КТ и МРТ.

C учетом уровня реконструкции позвоночника распределение больных оказалось следующим: C : Th : ThL : L : LS = 9 : 31 : 12 : 43 : 5.

В рамках исследования изучены следующие показатели:

1) частота обострения инфекционных спондилитов;

2) стабильность операционной коррекции деформации путем определения послеоперационной динамики угла Cobb (в град.);

3) динамика формирования костного блока в зоне переднего спонди-лодеза по данным 5-балльной количественной шкалы [1] с раздельным анализом показателей для верхнего и нижнего сегментов зоны спонди-лодеза (данный показатель изучали при реконструкции позвоночника на протяжении двух и более позво-ночно-двигательных сегментов);

4) операционная кровопотеря;

5) динамика неврологических расстройств до и после операции по шкале Frankel [11];

6) попарные корреляции: а) возраст/число пораженных позво-ночно-двигательных сегментов;

б) возраст/величина деформации;

в) протяженность реконструкции/операционная кровопотеря; г) протяжен-

ность костного блока/выраженность спондилодеза >4 баллов; д) наличие ЗИФ/выраженность спондилодеза >4 баллов.

Статистическую обработку проводили в программе «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). При анализе использовали проверку выборки на нормальность распределения по критерию согласия Пирсона (хи-квадрат), оценку различий величин средних, распределенных по нормальному закону, с использованием t-критерия Стьюдента = 1,984 (доверительная вероятность p = 0,05 при числе степеней свободы 98); парный корреляционный анализ с ранжированием значений коэффициента Пирсона (p < 0,5 - слабая связь; 0,5 < p < 0,7 -связь средней силы, p > 0,7 - сильная связь) и оценкой двусторонней значимости корреляции < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов проведен в соответствии с анализировавшимися критериями.

1. Риск инфекционных осложнений операции, а также обострения/рецидива деструктивного процесса. В ближайшем (до 6 мес.) периоде после операции не выявлено ни одного случая инфекционных осложнений или обострения инфекционного процесса. В сроки от 6 до 12 мес. после операции лишь в двух случаях (при туберкулезном спондилите и гигантоклеточной опухоли) отмечена дестабилизация меша в результате прогрессирования заболевания. При других заболеваниях ни в одном наблюдении потери стабильности имплантата не выявлено.

2. Показатели величины коррекции углового кифоза по Cobb (табл. 1). Величина потери операционной коррекции, оцененная по динамике послеоперационного изменения сагиттального угла Cobb, к 18 мес. после операции не превысила 5° (min = 1,2°, max = 5°, m ± m = 3,2 ± 0,9°), что соответствует ошибке измерения угловых показателей.

45 40 35 30

я s

£ 25

<

2

20

я

К 15 10 5 0

42

41

11

14

13

18 мес.

-1-1-

24 мес. 36 мес.

хронический неспецифический спондилит

туберкулезный спондилит

опухоли

врожденные пороки

более 36 мес.

Рис. 3

Динамика числа пациентов, чьи данные изучены в сроки более 18 мес.

Таблица 1

Кифотическая деформация до и после операции, град.

Величина кифотической деформации Min Max M ± m

и

9

8

6

До операции 15,00 92,00 58,66 ± 33,16

После операции 2,00 47,00 29,00 ± 17,71

71

Таблица 2

Динамика формирования костного блока в верхнем и нижнем сегментах спондилодеза

Оцениваемый отдел Сроки Баллы

наблюдения, мес 1 2 3 4 5

Краниальный сегмент 6 0 0 95 3 0

12 0 0 0 69 28

Каудальный сегмент 6 0 11 86 1 0

12 2 1 12 59 23

Суммарное число оцененных сегментов меньше общего числа наблюдений, что обусловлено оценкой формирования костного блока только по данным КТ, имевшихся не у всех больных.

Таблица 3

Особенности неврологического статуса у пациентов с неврологическими нарушениями

3. Интенсивность формирования костного блока в зоне переднего спондилодеза. К 6 мес. после операции блокирование позвонков оценено в 3 из 5 баллов оценочной шкалы в 95 % наблюдений. К 12 мес. после операции признаки формирования истинного костного блока в зоне переднего спондилодеза, оцениваемые как 4 и 5 баллов, определены в 97 % случаев. Выраженность блока к 6 и 12 мес. после операции представлена в табл. 2.

Пациенты Пол Возраст, Уровень Оценка по Frankel Диагноз

лет патологии до после

операции операции

1-й м 5 Th8 А B В-лимфома

2-й м 5 L1 С D Нейробластома

3-й м 12 Th9 Th10 D Е Экстраренальная рабдоидная опухоль

4-й ж 9 Th4 D E Лангерганс-клеточный гистиоцитоз

5-й ж 17 Th6-L4 D E ТВ-спондилит, осложненный абсцессами

6-й м 12 Th2-Th3 D E Врожденный кифоз 1-го типа

7-й м 13 L2 L4 D E Гигантоклеточная опухоль

8-й м 4 г. 6 мес. Th9 Th12 B C Последствия ТВ-спондилита

9-й м 6 L1 L5 C D Аномалия развития LS отдела позвоночника, стеноз позвоночного канала

10-й ж 11 Th8 Th10 D E Хронический неспецифический спондилит

11-й м 1 г. 3 мес. Th3-Th4 B Е Туберкулезный спондилит

12-й ж 12 Th6-Th9 D E Последствия ТВ-спондилита

13-й ж 4 Th1-Th2 В С - B Sa Ewing

Таблица 4

Попарный корреляционный анализ

Пара сравнения Коэффициент Двухсторонняя Оценка

Пирсона значимость

Возраст/число пораженных позвоночно-двигательных сегментов 0,145 0,592 Незначимая корреляционная связь слабой силы

Возраст/величина деформации 0,093 0,731 Незначимая корреляционная связь слабой силы

Протяженность реконструкции/операционная кровопотеря 0,635 0,001 Значимая корреляционная связь средней силы: чем протяженнее реконструкция, тем больше операционная кровопотеря

Протяженность блока/выраженность спондилодеза >4 баллов 0,606 0,002 Значимая корреляционная связь средней силы

Задняя инструментальная фиксация/выраженность спондилодеза >4 баллов на сроке от 6 до 12 мес. 0,518 0,040 Значимая корреляционная связь средней силы

72

4. Операционная кровопотеря в среднем составила 207,9 ± 139,1 мл (min - 50,0, max - 500,0).

5. Неврологические нарушения перед хирургическим лечением выявлены у 13 детей (табл. 3).

Ни в одном случае в результате операции не отмечено ухудшения двигательных расстройств, при этом в 8 случаях их регресс оказался полным, в том числе у 7 пациентов, исходно имевших умеренные признаки миелопатии (тип D по Frankel), и у одного - с полной плегией. Нарастание неврологических расстройств в отдаленном периоде после операции отмечено в одном наблюдении (13-й пациент, табл. 3) и связано с прогрес-сированием злокачественного процесса, приведшего к летальному исходу.

6. Корреляционный анализ. При попарном корреляционном анализе установлены связи, представленные в табл. 4.

Клинические примеры использования титановых мешей при реконструкции позвоночника у детей представлены на рис. 4-6.

Динамично развивающаяся хирургическая вертебрология проходит период широкого внедрения небиологических опорных имплантатов для передней реконструкции позво-

Hi;^' .Щл t j \ / 0 jf« M Вшу а jJcctjjjfejsij^fr

* * Л у*

H S У а б ! К!

^Ч ж

Г/Жд шжшштт

в äk Ukr

Рис. 4

Пациентка М., 5 лет, с нейрофиброматозом I типа, тип Е по Frankel: КТ

41

Lil

Рис. 5

Пациентка Г., 8 мес., с хроническим остеомиелитом ТЦ—1Ъ10 после сепсиса новорожденных: сагиттальный срез КТ (а) и 3D-КТ (б): кифоз 58°, костные секвестры в эпидуральном пространстве и превертебрально; коронарный (в) и сагиттальный (г) срезы КТ через 12 мес. после реконструкции Т^-ТЬП с использованием титанового меша с аутокостью, задняя инструментальная фиксация ТЦ^ многоопорной системой на 8 опорных элементах кифоз 18°; блок в верхнем сегменте оценен в 4 балла, в нижнем - 5 баллов

б

73

а.ю. мушкин и др. реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей

Рис. 6

Пациент Х., 5 лет, с первичным генерализованным туберкулезом с поражением легких, позвоночника, костей стопы: КТ (а), МРТ (б) и внешний вид (в) ребенка перед операцией на позвоночнике; вертебральный компонент представлен спондилитом C5-Th3, осложненным штыкообразной деформацией, перивертебральными абсцессами; тип E по Frankel; реконструкция позвоночника C4-Th3 проведена в три этапа (halo-cast-фиксация с вытяжением, задняя инструментальная фиксация C2-Th7 c резекцией разрушенных дуг позвонков, комбинированный передний спондилодез титановым мешем с аутокостью); боковая рентгенограмма (г) после реконструкции (полная коррекция деформации), сагиттальный срез КТ (д) через 6 мес: блок в верхнем сегменте оценен в 4 балла, в нижнем - 3 балла (тонкая полоса между аутокостью и ложем в теле позвонка); сагиттальный срез КТ (е) через 9 мес.: на фоне сохраненной коррекции блок в верхнем и нижнем сегменте соответствует 5 баллам

ночника, в том числе при инфекционных поражениях, что обусловлено высокой (от 6,5 до 40 %) частотой отдаленных осложнений костного переднего спондилодеза, ведущих к потере коррекции деформации [2, 14, 23]. Современные техноло-

гии задней инструментальной фиксации позволяют улучшить качество лечения пациентов, сократить срок их пребывания в стационаре, предотвратить развитие осложнений [3, 22]. Титановые меши Harms представляют собой универсальный межтеловой

74

имплантат, достаточно давно и успешно используемый при различных по этиологии заболеваниях позвоночника у взрослых, в том числе при воспалительных процессах [3, 8, 13, 15, 16, 21, 24]. Первый опыт их успешного применения в лечении 23 больных

а.ю. мушкин и др. реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей

спондилодисцитом представили Eysel et al. [9] еще в 1997 г., не выявившие в отдаленном периоде после операций никаких осложнений при потере угла сагиттальной коррекции не более 2,7° по Cobb. Однако при анализе крупнейших баз данных медицинской литературы (Scopus, PubMed, ClinicalKey, eLIBRARY) нам не удалось найти ни одной статьи, отражающей опыт применения титановых мешей у детей, что позволяет представить собственный материал.

Заключение

Проведенное исследование иллюстрирует не только возможность и эффективность применения титановых блок-решеток для переднего спон-дилодеза в комплексном хирургиче-

ском лечении различных по этиологии поражений позвоночника у детей и подростков. Оно позволяет сфокусировать внимание на определенных особенностях, на которые мы бы хотели обратить внимание практических врачей:

1) использование мешей при реконструктивных операциях на позвоночнике у детей не приводит к увеличению послеоперационных осложнений даже в условиях инфекционных (специфических и неспецифических) спондилитов, что обусловлено биологической инертностью не подвергающегося резорбции материала;

2) надежная опорность и стабильность межтелового меша, сохраняющиеся как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, создают благоприятные условия

для прочного срастания костных трансплантатов с реципиентным ложем уже на первом году после операции; это позволяет раньше, чем при традиционной костной пластике, ставить вопрос об удалении задних металлоконструкций, что может снизить риск вторичной дегенерации дисков внутри зоны протяженной задней фиксации [17];

3) остается нерешенным принципиальный вопрос: как растет новый позвонок в период ростового спурта? Ответ на него может быть получен только при анализе действительно отдаленных результатов. Имеющийся в нашем распоряжении максимальный период наблюдения пока ограничивается четырьмя годами, чего недостаточно для однозначных выводов.

Литература/References

1. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 83-89. [Baulin IA, Gavrilov PV, Soveto-va NA, Mushkin AYu. Radiological analysis of the bone block formation in using different materials for anterior fusion in patients with infectious spondylitis. Hir. Pozvonoc. 2015; 12(1):83-89. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.83-89.

2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2009. [Vorontsov IM, Mazurin AV. Propaedeutics of Childhood Diseases. St. Petersburg, 2009. In Russian].

3. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Под ред. Ю.Н. Леваше-ва, А.Ю. Мушкина. СПб., 2008. [Levashev YuN, Mushkin AYu, eds. Surgical Treatment of Bone and Joint Tuberculosis. St. Petersburg, 2008. In Russian].

4. Aryan HE, Lu DC, Acosta FL Jr, Ames CP. Corpectomy followed by the placement of instrumentation with titanium cages and recombinant human bone morphogenetic protein-2 for vertebral osteomyelitis. J Neurosurg Spine. 2007;6: 23-30.

5. Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, Baldus C, Blanke K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine.1995; 20: 1410-1418. DOI: 10.1097/00007632-199520120-00014.

6. Buttermann GR, Glazer PA, Bradford DS. The use of bone allografts in the spine. Clin Orthop Relat Res. 1996; 324:75-85.

7. Cahill PJ, Warnick DE, Lee MJ, Gaughan J, Vogel LE, Hammerberg KW, Sturm PF. Infection after spinal fusion for pediatric spinal deformity: thirty years of experience at a single institution. Spine. 2010; 35: 1211-1217. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c212d1.

8. Dvorak MF, Kwon BK, Fisher CG, Eiserloh HL, Boyd M, Wing PC. Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior column reconstruction after thoracic and lumbar vertebral body resection. Spine. 2003; 28:902-908. DOI: 10.1097/01. BRS.0000058712.88053.13.

9. Eysel P, Hopf C, Vogel I, Rompe JD. Primary stable anterior instrumentation or dor-soventral spondylodesis in spondylodiscitis? Results of a comparative study. Eur Spine J. 1997;6: 152-157. DOI: 10.1007/BF01301428.

10. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, Melzak J, Michaelis LS, Ungar GH, Vernon JD, Walsh JJ. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia. 1969;7: 179-192. DOI: 10.1038/sc.1969.30.

11. Grob D, Daehn S, Mannion AF. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005; 14: 211-221. DOI: 10.1007/s00586-004-0748-7.

12. Ha KY, Shin JH, Kim KW, Na KH. The fate of anterior autogenous bone graft after anterior radical surgery with or without posterior instrumentation in the treatment of pyogenic lumbar spondylodiscitis. Spine. 2007; 32: 1856-1864. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318108b804.

13. Heo W, Kang DH, Park KB, Hwang SH, Park IS, Han JW. Is titanium mesh cage safe in surgical management of pyogenic spondylitis? J Korean Neurosurg Soc. 2011; 50: 357-362. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.4.357.

14. Hodgson AR, Stock FE. Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1960;42: 295-310.

15. Korovessis P, Repantis T, Iliopoulos P, Hadjipavlou A. Beneficial influence of titanium mesh cage on infection healing and spinal reconstruction in hematogenous septic spondylitis: a retrospective analysis of surgical outcome of twenty-five consecutive cases and review of literature. Spine. 2008; 33: 759-767. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318187875e.

16. Lerner T, Schulte T, Bullmann V, Schneider M, Hackenberg L, Liljenqvist U. Anterior column reconstruction using titanium ring cages in severe vertebral osteomyelitis. Eur J Trauma. 2006; 32: 227-237. DOI: 10.1007/s00068-006-6060-y.

17. Pershin AA, Mushkin AY. Intervertebral disk degeneration in the growing spine in patients with tuberculosis kyphosis exceeded 50 treated by reconstruction with a long-length posterior instrumetation. Global Spine J. 2012; 02(Suppl 1): 72. DOI: 10.1055/s-0032-1319948.

75

18. Rickert M, Rauschmann M, Fleege C, Behrbalk E, Harms J. [Interbody fusion procedures. Development from a historical perspective]. Orthopade. 2015;44: 104-113. In German. DOI: 10.1007/s00132-015-3076-1.

19. Robinson Y, Tschoeke SK, Finke T, Kayser R, Ertel W, Heyde CE. Successful treatment of spondylodiscitis using titanium cages: a 3-year follow-up of 22 consecutive patients. Acta Orthop. 2008; 79:660-664. DOI: 10.1080/17453670810016687.

20. Robinson Y, Tschoeke SK, Kayser R, Boehm H, Heyde CE. Reconstruction of large defects in vertebral osteomyelitis with expandable titanium cages. Int Orthop. 2009; 33:745-749. DOI: 10.1007/s00264-008-0567-2.

21. Sundararaj GD, Amritanand R, Venkatesh K, Arockiaraj J. The use of titanium mesh cages in the reconstruction of anterior column defects in active spinal infections: can we rest the crest? Asian Spine J. 2011; 5: 155-161. DOI: 10.4184/asj.2011.5.3.155.

22. Sundararaj GD, Behera S, Ravi V, Venkatesh K, Cherian VM, Lee V. Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. J Bone Joint Surg Br. 2003;85: 100-106. DOI: 10.1302/0301-620X.85B1.13300.

23. Sung SH, Chang UK. Clinical significance of radiological stability in reconstructed thoracic and lumbar spine following vertebral body resection. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 56: 323-329. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.4.323.

24. Wang B, Lv G, Liu W, Cheng I. Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis: minimum five-year follow-up. Turk Neurosurg. 2011; 21: 575-581.

DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4639-11.1.

Адрес для переписки:

Мушкин Александр Юрьевич

194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32, СПбНИИФ, aymushkin@mail.ru

Address correspondence to:

Mushkin Aleksandr Yuryevich

Politekhnicheskaya str., 32, St. Petersburg, 194064, Russia,

aymushkin@mail.ru

Статья поступила в редакцию 30.12.2015

Александр Юрьевич Мушкин, д-р мед. наук, проф., глав. науч. сотрудник, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, координатор направления «Внелегочный туберкулез»; Валерий Александрович Евсеев, заведующий отделением; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии; Денис Георгиевич Наумов, студент, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.

Aleksandr Yuryevich Mushkin, DMSc, Prof., Chief researcher, Head of Clinic of Pediatric Surgery and Orthopedics, «Extrapulmonary Tuberculosis» Prospect Research Coordinator; Valery Aleksandrovich Evseev, Aief of Pediatric Surgery Department, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; Denis Georgievich Naumov, student, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Russia.

76