СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДОНОРОВ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПИНАЛЬНОЙ, СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
METHOD FOR PREVENTION OF SPINAL HEADACHE IN BONE MARROW DONORS IN SPINAL AND COMBINED SPINAL EPIDURAL ANAESTHESIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии.
Существуют способы профилактики постпункционной головной боли при пункции субарахноидального пространства, основанные на использовании игл малого диаметра с тупым концом со срезом, параллельным волокнам твердой мозговой оболочки и под более острым (15 градусов) углом направления иглы по отношению к дуральному мешку (Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., ссылка №1, Шифман Е.М., ссылка №2, Морган Дж.Эд., Михаил М.С. ссылка №3, Arendt K, Demaerschalk ВМ, Wingerchuk DM, Camann W. Neurologist, ссылка №4, Schmittner MD, Urban N, Janke A, Weiss C, Bussen DG, Burmeister MA, Beck GC., ссылка №5).
Однако принятые способы профилактики постпункционной головной боли не позволяют, как показывает практика, индивидуально и гарантированно осуществлять предотвращение постпункционной головной боли.
Известный способ имеет существенные недостатки, так как далеко не всегда позволяет проводить профилактику данного осложнения. Описаны случаи, когда, несмотря на использование игл малого диаметра с тупым концом, возникали осложнения в виде постпункционной головной боли (Schmittner MD, Terboven Τ, Dluzak Μ, Janke A, Limmer ME, Weiss C, Bussen DG, Burmeister MA, Beck GC, ссылка №6).
В качестве прототипа принят способ профилактики постпункционной головной боли, предусматривающий использование иглы малого диаметра с тупым концом и срезом, параллельным волокнам твердой мозговой оболочки, т.к. ранее было установлено, что постпункционная головная боль возникает преимущественно при использовании пункционных игл большого диаметра (менее 25 G).
Цель изобретения - создание способа профилактики постпункционной головной боли, способного предотвратить развитие этого осложнения как во время проведения спинальной, спинально-эпидуральной анестезии, так и после ее окончания.
Сущность изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе профилактики постпункционной головной боли при проведении спинальной или спинально-эпидуральной анестезии при эксфузии костного мозга за 30 минут до пункции субарахноидального пространства и начала спинальной, спинально-эпидуральной анестезии или в течение первых 30 минут после начала анестезии проводят внутривенную инфузию 6% гидроксиэтилкрахмала в объеме 500 мл, благодаря которой происходит увеличение объема циркулирующей крови, профилактируется артериальная гипотензия, являющаяся фактором риска возникновения постпункционной головной боли.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат, способ позволяет на этапе спинальной, спинальной-эпидуральной анестезии проводить раннюю профилактику, предотвращающую развитие постпункционной головной боли.
Технический эффект достигается за счет того, что в течение 30 минут до спинномозговой пункции для проведения спинальной анестезии при донации костного мозга у взрослого пациента (донора) проводится инфузия 500 мл 6% раствора гидроксиэтилкрахмала.
Способ осуществляется следующим образом: в течение 30 минут до спинно-мозговой пункции для проведения спинальной анестезии при донации костного мозга у взрослого пациента (донора) или в течение 30 минут после спинно-мозговой пункции проводится внутривенная инфузия 500 мл 6% раствора гидроксиэтилкрахмала.
Пример 1: Донор костного мозга Д., 53 лет. Проводилась эксфузия костного мозга в условиях спинально-эпидуральной анестезии. Через один час от начала анестезии отмечалось снижение среднего артериального давления до 65 мм рт.ст. и диастолического артериального давления до 38 мм рт.ст., а также снижение вегетативного индекса до -1, что соответствовало парасимпатикотонии. В связи с развившей артериальной гипотензией было введено 500 мл коллоидного раствора. Суммарно за время анестезии общий объем инфузии составил 3000 мл, из них коллоиды - 20%, остальное - кристаллоидные растворы. Через 20 часов после проведения спинальной анестезии у донора появилась головная боль, усиливающаяся при переходе в вертикальное положение, тошнота, рвота. При этом ригидность шейных мышц отсутствовала. В течение 7 дней проводилась симптоматическая терапия, позволившая купировать постпункционную головную боль.
Пример 2: Донор костного мозга Н., 42 лет. Эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. За 30 минут до начала спинальной анестезии было введено 500 мл 6% раствора гидроксиэтилкрахмала. Течение интраоперационного периода гладкое. Во время проведения анестезии вентиляционных и гемодинамических нарушений не отмечалось. По органам и системам без особенностей. В послеоперационном периоде постпункционной головной боли не возникло.
Пример 3:. Донор костного мозга С., 35 лет. Проводилась эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. За 30 минут до проведения люмбальной пункции и введения анестетика была выполнена инфузия 500 мл 6% раствора гидроксиэтилкрахмала. Течение интраоперационного периода гладкое. Во время проведения анестезии вентиляционных и гемодинамических нарушений не отмечалось. АД в пределах 95-80/70-50 мм рт.ст., пульс 90-100 уд. в минуту. По органам и системам без особенностей. Послеоперационный период без осложнений постпункционной головной боли не возникло.
Пример 4: Донор костного мозга Е., 27 лет. Эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. Через 10 минут после начала анестезии введено 500 мл 6% раствора гидроксиэтилкрахмала. Течение интраоперационного периода гладкое, вентиляционных и гемодинамических нарушений не отмечалось. АД в пределах 100-90/70-60 мм рт.ст., пульс 55-85 уд. в минуту. По органам и системам без особенностей. Послеоперационный период без осложнений, постпункционной головной боли не возникло.
Приведенные примеры иллюстрируют результаты, обобщенные в табл. 1 и на рис. 1. Ранее введение внутривенно коллоидного раствора в объеме 500 мл полностью предупреждает развитие постпункционной головной боли.
На Рис. 1 в основной группе 50 человек (заштрихованные столбики) проводилось внутривенное введение коллоидного раствора за 30 минут до начала анестезии или во время первых 30 минут после ее начала. В контрольной группе (белые столбики) введение коллоидных растворов проводилось в неотложном порядке через 40 минут после начала анестезии в связи с падением артериального давления вследствие проявления парасимпатического тонуса нервной системы. В результате применения предлагаемой технологии у 50 доноров не наблюдалось постпункционной головной боли, тогда как у 9 доноров, которым не была применена данная технология, была зарегистрирована постпункционная головная боль, длящаяся иногда до 7 суток.
Список литературы
1. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. Диггера. Анестезиология и интенсивная терапия. Практическое руководство для врачей. 2006 г.
2. Шифман Ε. М. Спинномозговая анестезия в акушерстве. 2005 г.
3. Морган Дж.Эд., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. 2001 г.
4. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия. 2007 г.
5. Arendt К, Demaerschalk ВМ, Wingerchuk DM, Camann W. Neurologist. Atraumatic lumbar puncture needles: after all these years, are we still missing the point. 2009:15(l):17-20.
6. Schmittner MD, Urban N, Janke A, Weiss C, Bussen DG, Burmeister MA, Beck GC. Int J Colorectal Dis. Influence of the pre-operative time in upright sitting position and the needle type on the incidence of post-dural puncture headache (PDPH) in patients receiving a spinal saddle block for anorectal surgery. 2011: 26(1):97-102.
7. Schmittner MD, Terboven T, Dluzak M, Janke A, Limmer ME, Weiss C, Bussen DG, Burmeister MA, Beck GC. High incidence of post-dural puncture headache in patients with spinal saddle block induced with Quincke needles for anorectal surgery: a randomised clinical trial. 2010: 25 (6): 775-81.