СПОСОБ НАТЯЖЕНИЯ И ФИКСАЦИИ НИТИ ПРИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ И ДИАСТАЗОВ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА
METHOD OF THREAD TENSION AND FIXATION IN ENDOSURGICAL TREATMENT OF HERNIA AND DIASTASIS OF RECTUS ABDOMINIS MUSCLES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопической тотальной экстраперитонеальной пластике диастазов прямых мышц живота и грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки (грыжа белой лини живота, послеоперационная вентральная грыжа) для сведения краев ушиваемого дефекта апоневроза и фиксации нити.
Известен способ фиксации нити, используемой для соединения тканей при эндоскопическом наложении шва, путем формирования интракорпорального узла [1], заключающийся в том, что после наложения шва более длинный конец нити захватывают у края захватом или иглодержателем и обвивают двумя оборотами вокруг второго инструмента (иглодержателя). Вторым инструментом (иглодержателем) захватывают короткий конец и продевают его в образовавшуюся петлю, затягивая узел за нити в противоположных направлениях. Процедуру повторяют трижды для надежной фиксации узла, каждый раз меняя ведущую и ведомую нити. Недостатками способа являются сложность его выполнения, требующая от хирурга большого опыта, а также необходимость интракорпорально удерживать обе нити в натяжении при завязывании узла для предотвращения распускания шва.
Известен способ фиксации нити при помощи рассасывающейся клипсы [2], который ускоряет время оперативного вмешательства, заменяя этап эндоскопического завязывания и затягивания узлов. Недостатком метода является высокая стоимость клипатора и расходных материалов, а также недостаточная надежность и прочность фиксации.
Аналогов предлагаемого способа в доступных нам источниках информации не выявлено.
Задача предлагаемого изобретения: расширение лечебных возможностей при натяжении и фиксации интракорпорального шва. Технический результат предлагаемого изобретения: обеспечение адекватного сведения краев апоневроза или грыжевого дефекта под визуальным эндоскопическим контролем, надежная фиксация шва, уменьшение временных и экономических затрат при выполнении эндоскопической пластики диастазов прямых мышц живота и грыж.
Указанная задача в предлагаемом способе достигается тем, что при выполнении эндоскопической тотальной экстраперитонеальной пластики края апоневроза при диастазе или края грыжевого дефекта прошивают двумя непрерывными швами с краниального и каудального углов диастаза или грыжевого дефекта во встречном направлении без натяжения до соединения нитей, в точке проекции места соединения нитей на кожу делают разрез кожи длиной 2-3 мм, через образовавшуюся рану с помощью иглы для ушивания троакарных отверстий «EndoClose» концы нитей выводят наружу через отдельные проколы мышечно-апоневротического слоя, выполняя их на удалении 5-10 мм друг от друга, под эндоскопическим визуальным контролем натягивают нити до адекватного сопоставления краев ушиваемого грыжевого дефекта или диастаза, завязывают не мене пяти узлов, погружая их в рану и фиксируя на поверхности апоневроза, концы нитей срезают ниже уровня кожи.
Указанный способ осуществляется следующим образом. При выполнении эндоскопической тотальной экстраперитонеальной пластики края апоневроза при диастазе прямых мышц живота или края грыжевого дефекта мышечно-апоневротического слоя при грыже передней брюшной стенки прошивают двумя непрерывными швами монофиламентной нитью на атравматической игле (пролен, полидиоксанон), толщина нити 1/0 (по классификации USP), можно толще, но не менее 1/0, что позволяет создать требуемое натяжение без риска разрыва нити. Непрерывные швы накладывают с краниального и каудального углов грыжевого дефекта или диастаза через его края во встречном направлении без натяжения таким образом, чтобы последние выколы находились в середине противоположных краев ушиваемого дефекта или диастаза, что при последующем сведении краев дефекта или диастаза приведет к сближению и соединению нитей. После наложения швов определяют проекцию точки соединения встречных швов на кожу передней брюшной стенки путем пальцевого давления под визуальным эндоскопическим контролем, в этом месте делают разрез кожи длиной 2-3 мм. Через образовавшуюся рану к месту соединения встречных швов вводят иглу для ушивания троакарных отверстий «EndoClose», конец одной нити с помошью иглы «EndoClose» захватывают и выводят наружу через рану, путем повторного введения иглы «EndoClose» через эту же рану захватывают и выводят наружу вторую нить, при этом мышечно-апоневротический слой прокалывают на удалении 5-10 мм от места первого введения иглы «EndoClose». Под эндоскопическим визуальным контролем натягивают нити до адекватного сопоставления краев ушиваемого грыжевого дефекта или диастаза, завязывают узел, фиксируя этим узлом интракорпоральные швы, при завязывании узел погружают в рану до уровня апоневроза, после чего завязывают необходимое количество узлов, как правило, всего не менее пяти, можно больше. Концы нитей срезают таким образом, чтобы они не выступали наружу и находились ниже уровня кожи.
Способ позволяет расширить лечебные возможности эндоскопической хирургии, сократить время выполнения оперативного вмешательства, выполнить адекватное натяжение шва и сведение краев грыжевого дефекта или диастаза под визуальным эндоскопическим контролем, надежно зафиксировать шов экстракорпоральным завязыванием узла. Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить экономические затраты за счет отсутствия необходимости использования эндоскопического клипатора и расходных материалов (клипс).
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. 2-е издание. Москва: ГЭОТАР-МЕД. 2001 г. 352 стр.
2. Каталог продукции компании Johnson&Johnson. Интернет-ресурс http://www.nda.ru/ethicon/lapra.html