Способ лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты
METHOD OF TREATMENT OF CHRONIC PROSTATITE COMPLICATED BY STONES OF PROSTATE

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Ультразвуковое исследование предстательной железы по поводу простатита, рака, доброкачественной гиперплазии нередко выявляет в различных отделах паренхимы множественные плотные тени, трактуемые обычно как конкременты (камни) предстательной железы, или простатолитиаз. Предполагают, что крахмальные тельца (corpora amylacea) внутри простатических желез являются предшественниками конкрементов [1]. Застой секрета в дольках приводит к формированию этих амилоидных телец, а жизнедеятельность патогенных микроорганизмов способствует сдвигу pH секрета предстательной железы в щелочную сторону, что является благоприятным фоном для гиперкристалллизации ионов кальция и фосфора (основных составных частей конкрементов по данным рентгеноструктурного и петрографического анализов). Также существует гипотеза развития простатолитиаза вследствие рефлюкса перенасыщенной мочи в выводные протоки предстательной железы [2].
Камни предстательной железы часто сопровождают хронический простатит, поддерживают очаг хронической инфекции в предстательной железе. Доказано, что наличие камней в простате имеет достоверную негативную корреляцию с результатами антибактериальной терапии [3]. Камни простаты проявляются болью, сопровождаются различной дизурией, могут быть причиной болезненной эякуляции [4].
Камни предстательной железы существенно осложняют течение сопутствующего простатита, способствуют его гиперхронизации, препятствуют достижению стойкой ремиссии, и, за счет непрерывного раздражения окружающих тканей, могут привести к малигнизации. Однако вопрос терапии больных простатолитиазом остается открытым.
Таким образом, поиск средств лечения больных простатолитиазом является актуальной задачей. Специфической литолитической терапии не существует, описанные способы физиолечения неэффективны. Геглюк с соавт. применяли трансуретральную резекцию простаты для эвакуации конкрементов железы. Однако если этот метод оправдан у пожилых пациентов с сопутствующей аденомой простаты, вряд ли можно признать его оптимальным у молодых мужчин, в данном случае риск развития осложнений превышает потенциальную пользу [5].
В литературе имеются сообщения об эффективности ударно-волновой терапии (УВТ) в комплексном лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией [6]. А.И. Неймарк со соавт. показали эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони [7]. Экспериментальное исследование Б.А. Гарилевич с соавт. продемонстрировало, что низкоинтенсивное ударно-волновое воздействие на область предстательной железы даже после одного сеанса вызывает интенсификацию микроциркуляции в органе с последующей длительной активацией аэробного клеточного метаболизма, проявляющейся в повышении активности ферментов цикла Кребса и пентозо-монофосфатного шунта. Тканевая концентрация гентамицина в предстательной железе значительно возрастала, превышая ее концентрацию в контроле в 10-300 раз в зависимости от выбранного режима [8].
Однако известные способы не предполагают лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты.
В лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и мочекаменной болезни давно и с успехом применяют фитотерапию. Одним из наиболее хорошо изученных фитопрепаратов является канефрон Н - комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят золототысячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinalis). Экстракты данных растений оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевыделительной системы, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии при пиелонефрите и цистите [9].
А.Г. Мартов с соавт. подтвердили, что использование Канефрона после эндоурологических операций на нижних мочевых путях позволяет безопасно и эффективно уменьшать ирритативную симптоматику. В настоящее время существуют теоретические представления о развитии у пациентов так называемого послеоперационного простатита, в основе которого лежит защитная реакция тканей предстательной железы на операционную травму. Наличие инфекционного процесса в предстательной железе усугубляет течение послеоперационного простатита, поэтому для его успешного лечения необходим комплексный подход, направленный как на эрадикацию инфекционных возбудителей при их наличии, так и на ликвидацию основных звеньев патогенеза воспалительного процесса и ускорение процессов репарации в предстательной железе. Авторы подчеркивают, что использование после эндоурологических операций, при которых неизбежна травматизация предстательной железы в момент проведения инструмента через уретру, препарата Канефрон, обладающего сочетанным противовоспалительным и антимикробным действием, является патогенетически обоснованным [10]. Ю.Г. Аляев и соавт. отметили, что назначение после дистанционной литотрипсии Канефрона привело к более быстрой санации мочи в послеоперационном периоде. Канефрон оказался высоко эффективным и в метафилактике мочекаменной болезни [11].
Однако известные способы не влияют на течение хронического простатита, осложненного камнями предстательной железы.
Заявляемый способ лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты, комбинированной физио-фитотерапией, отличающися тем, что физиотерапию проводят в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), а фитотерапию канефроном, причем ЭУВТ проводят 2 раза в неделю, на курс 8 процедур в течение четырех недель. Параметры воздействия: 5-6-й уровень энергии (по ощущениям), частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно за процедуру до 12000 мДж, а канефрон назначают по 2 драже три раза в день в течение месяца основан на свойстве канефрона за счет улучшения диуреза и раздражения рецепторов мочевого пузыря фенолкарбоновыми кислотами переводить турбулентный поток мочи, способствующий рефлюксу, в ламинарный, рефлюкс исключающий; литолитический эффект канефрона предотвратит заброс пересыщенной мочи в выводные протоки предстательной железы, а экстракорпоральная УВТ способствует дезинтеграции сформировавшихся конкрементов и выведению их наружу.
Способ выполняют следующим образом. Пациенту проводят экстракорпоральную УВТ на установке Aries фирмы Dornier 2 раза в неделю, на курс 8 процедур в течение четырех недель. Параметры воздействия: 5-6-й уровень энергии (по ощущениям), частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно пациент получает энергии за процедуру до 12000 мДж. Лечение осуществляют следующим образом. Пациент располагается в гинекологическом кресле. Манипулу смазывают гелем для ультразвуковых процедур, плотно прижимают к промежности. Примерно половину волн пациент получает при статичном положении манипулы и половину - при сканирующих движениях в зоне проекции простаты от периферии к центру. Процедура при правильном выполнении безболезненна и даже комфортна, не требует никакой подготовки или ограничений для больного. Дополнительно пациент получает канефрон по 2 драже трижды в день в течение месяца. Во время трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) определяют объем предстательной железы, эхоструктуру и степень литолизации предстательной железы в градации по шкале: 0 - нет конкрементов, 1 - единичные конкременты в парауретральной области, 2 - множественные конкременты в парауретральной области, 3 - множественные конкременты в парауретральной области и периферической зоне.
Пример. Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на болезненную эякуляцию, боль в промежности, нарушение мочеиспускания. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, сердце и легкие - без изменений. 3-стаканная проба мочи - в 3-ей порции лейкоцитов 22. Пальцевое ректальное исследование: ампула свободна, простата незначительно увеличена, плотной консистенции, поверхность неровная, бороздка сглажена. Пальпация умеренно болезненна. По ТРУЗИ: эхоструктура простаты нарушена, присутствуют очаги повышенной и пониженной эхоплотности, визуализируются множественные конкременты в парауретральной области (2-я степень литолизации). Больному выставлен диагноз: хронический простатит категории 3-а, осложненный камнями простаты. Начато лечение согласно заявляемому Способу: физиотерапию провели в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии; одновременно больной получал фитотерапию канефроном, причем ЭУВТ была проведена 2 раза в неделю в течение четырех недель (на курс 8 процедур) с параметрами воздействия: 6-й уровень энергии, частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно за процедуру до 12000 мДж. Канефрон пациент получал по 2 драже три раза в день в течение месяца.
Окончательный результат оценен через 3 месяца. Пациент жалоб не предъявляет, эякуляция безболезненна, мочеиспускание свободное, безболезненное, в моче лейкоцитов 1-2, в секрете простаты - 6-8 в поле зрения. При ТРУЗИ - единичные конкременты в парауретральной области (1-я степень литолизации), что подтверждает хороший уровень дезинтеграции и выведения камней простаты.
Результаты Способа оценены у 28 больных хроническим простатитом, осложненным камнями простаты, данные представлены в таблице.
Таким образом, комбинированное лечение трехкомпонентным лекарственным фитопрепаратом в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой терапией оказалось эффективным у больных хроническим простатитом и камнями предстательной железы. Через три месяца у 67,9% больных секрет простаты в этой группе был санирован; на 86,7% снизилась интенсивность боли, на 65,2% - степень нарушения мочеиспускания, и на 60,9% - уровень литолизации предстательной железы.
Заявляемый способ доступен, безболезнен, легок в исполнении, хорошо переносится больными.
Литература
1. Smith V. Prostatic corpora amylacea and their calcification. Surg Forum 1965; 16: 501-2.
2. Кулъчавеня E.B. Простатит. Диагностика и лечение: руководство / Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с: ил. (Библиотека врача-специалиста).
3. Eykyn S, Bultitude MI, Mayo ME, Lloyd-Davies RW. Prostatic calculi as a source of recurrent bacteriuria in the male. Br J Urol 1974; 46: 527-32.
4. Pescatori ES, Pirozzi Farina F. Painful ejaculation: a review. Urologia. 2009 Oct-Dec;76(4): 230-5.
5. Геглюк O.H. К вопросу о камнях предстательной железы. / О.Н. Геглюк, B.В. Мегера, В.Ю. Белов. // Актуальнi проблеми сучасноi медицини: Вiсник yкpaiнськоi медичноi стоматологiчноi академii. 2015. - т. 15. №4 (52). - C. 165-168.
6. Терешин А.Т. Ударно-волновая терапия в лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией / А.Т. Терешин, Д.Е. Неделько, И.Л. Лазарев // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. - №1. - С. 19.
7. Неймарк А.И., Астахов Ю.И., Сидор М.В. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони // Урология. 2004. №2. С. 33-35.
8. Гарилевич Б.А. Экспериментальное изучение влияния ударно-волновой терапии на проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы. / Б.А. Гарилевич, В.И. Кирпатовский, Ю.В. Кудрявцев, В.Н. Синюхин //Экспериментальная и клиническая урология, 2015. - №2. - С. 26-29.
9. Амосов А.В. Растительный лекарственный препарат канефрон Н в послеоперационной метафилактике мочекаменной болезни / А.В. Амосов, Ю.Г. Аляев, B.C. Саенко // Урология, 2010. - №5. - С. 65-71.
10. Мартов А.Г. Возможности применения препарата канефрон Н в реабилитации пациентов после выполнения эндоскопических операций. /А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков // Эффективная фармакотерапия, 2012. - №42. - С. 44-51.
11. Аляев Ю.Г. Растительный препарат канефрон Н в лечении больных мочекаменной болезнью. / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, B.C. Саенко, Н.К. Дзеранов, А.В. Амосов. // Урология, 2012. - №6. - С. 22-25.