Система профилактических мероприятий по управлению риском для здоровья населения, подвергающегося влиянию химически загрязненной среды обитания (на примере Свердловской области)

6

ЗНиСО сентябрь №9

исследовании активно внедряются в практическое здравоохранение.

За прошедшие годы на медико-профилактическом факультете подготовлено более 7 000 санитарных врачеИ. Среди выпускников факультета немало известных деятелей науки, организаторов здравоохранения.

В настоящее время на факультете обучаются 465 студентов. Около 50 выпускников ежегодно проходят интернатуру, 10—15 человек обучаются в аспирантуре.

В течение последних 5 лет план приема на медико-профилактический факультет (бюджетная форма обучения) составляет 65 человек. Еще 15—20 абитуриентов поступают на контрактную форму обучения. Успешно практикуется целевая форма приема абитуриентов из районов Свердловской области, нуждающихся в специалистах санитарно-гигиенического профиля. Формирование контингента абитуриентов для целевого приема и трудоустройство специалистов, окончивших целевую форму обучения, проводит руководство Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Ежегодно в марте-апреле проводится распределение выпускников — «ярмарка вакансий», в которой участвуют руководители службы Роспотребнадзора, медицинских учреждений и служб здравоохранения субъектов Уральского Федерального округа. Потребность в выпускниках медико-профилактического факультета остается стабильно высокой. Проведенное анкетирование специалистов

органов и учреждений Роспотребнадзора показало высокую оценку качества подготовки выпускников факультета работодателями. Об успехах наших студентов в учебе свидетельствует и тот факт, что ежегодно 10—15 % выпускников получают дипломы об окончании УГМА с отличием.

В настоящее время на 9 кафедрах факультета трудится сплоченный коллектив преподавателей, в числе которых 13 докторов и 37 кандидатов наук. Обучаются в аспирантуре 10 молодых сотрудников. За прошедшие 5 лет были выполнены 10 кандидатских и одна докторская диссертация, выпущены 9 монографий, опубликованы около 300 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях.

Большое внимание на факультете уделяется воспитательной, спортивно-массовой работе, студенческой науке. Ежегодно на итоговых конференциях Научного общества молодых ученых и студентов факультет представляет 35—40 студенческих докладов.

Преподаватели и студенты бережно хранят и развивают славные традиции факультета, главной задачей которого является подготовка квалифицированных специалистов, врачей профилактической медицины — медицины будущего.

Контактная информация:

Сергеев Александр Григорьевич, тел.: 8 (904) 386-93-99, e-mail: sergeev@usma.ru Contact information:

Sergeev Alexander, рЬом: 8 (904) 386-93-99, e-mail: sergeev@usma.ru

-♦♦♦-

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГАЮЩЕГОСЯ ВЛИЯНИЮ ХИМИЧЕСКИ ЗАГРЯЗНЕННОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

В.Б. Гурвич2, С.В. Кузьмин1, Б.И. Никонов2, Э.Г. Плотко2, С.В. Ярушин2, О.Л. Малых1, Ю.И. Солобоева2, Е.А. Кузьмина2, И.А. Плотникова4, Е.П. Ваняева3

THE SYSTEM OF PREVENTIVE ACTIONS AIMED AT MANAGING POPULATION HEALTH RISKS FROM CHEMICAL CONTAMINATION OF ENVIRONMENTAL MEDIA

V.B. Gurvich, S.V. Kuzmin, B.I. Nikonov, E.G. Plotko, S.V. Yarushin, O.L. Malykh, Y.I. Soloboyeva, E.A. Kuzmina, I.A. Plotnikova, E.P. Vanyayeva

'Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург; 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 4ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница № 1, г. Екатеринбург

В Свердловской области создана и реализуется система медико-профилактических мероприятий по управлению риском для здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, охватывающая ежегодно более 10 тыс. жителей. Благодаря адресности достигается эффективность реабилитационных мероприятий для детского населения в виде сокращения числа дополнительных случаев заболеваний, снижения токсической нагрузки, улучшения состояния здоровья в 90,0—95,0 % случаев.

Ключевые слова: гигиеническая диагностика, оценка риска, биологический мониторинг, биопрофилактика. A system of preventive medical actions aimed at managing health risks for the population of industrially polluted areas encompassing over 10 thousand residents annually has been developed and is now implemented in the Sverdlovsk Region. The targeting ensures effectiveness of rehabilitation activities aimed at the child population expressed by a 10 % decrease in the number of additional cases of diseases, a reduced toxic load, and observed health improvement in 90—95 % of cases.

Keywords: hygienic, diagnostics, risk assessment, biological monitoring, bioprevention.

Для промышленных городов Свердловской области характерно загрязнение среды обитания комбинациями токсичных металлов, создаваемое предприятиями цветной и черной металлургии, машиностроения, горнорудной, химической

промышленности, автотранспортом. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Свердловской области», комплексной химической нагрузке подвержено 3 млн 355 тыс. человек или

сентябрь №9 (246) ЗНиСО

7

77,9 % жителей. Масштабность и актуальность проблем определяется и тем, что в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий проживают 378 тыс. человек. Неблагоприятные санитарно-гигиенические факторы, связанные с химическим загрязнением среды обитания, обусловливают негативные тенденции в состоянии здоровья, особенно детского населения. Количество дополнительных случаев заболеваний составляет около 30,0 % от общей заболеваемости детского населения, и ежегодный экономический ущерб для здоровья составляет более 10 млрд рублей. Один из сценариев управления риском для здоровья представлен системой адресных технологий медико-профилактической помощи населению, подверженному негативному воздействию химически загрязненной среды обитания [2]. Реализуется «Комплексный план мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года». В 2012 г. адресная помощь оказана более 12 тыс. человек, в первую очередь детям и беременным женщинам.

Система медико-профилактических мероприятий по управлению риском для здоровья населения построена по модульному принципу с поэтапной реализацией комплекса гигиенических, медико-профилактических и иных мероприятий и представлена тремя подсистемами. В рамках первой подсистемы, включающей три модуля, проводится гигиеническая диагностика состояния здоровья населения на основе данных социально-гигиенического мониторинга. Формируется перечень муниципальных образований, на территории которых состояние здоровья населения статистически значимо зависит от влияния факторов среды обитания, выполняется оценка многосредового химического риска (атмосферный воздух, питьевая вода, почва, продукты питания) [3]. По результатам формируются списки детей и беременных женщин из групп риска для проведения биомониторинга содержания токсичных веществ в биосредах, реа-

лизуемого в рамках модуля «Скрининг диагностика и биомониторинг содержания токсичных веществ в биосредах в группах риска» [5]. На основе индивидуальных и популяционных оценок составляются ранжированные списки детей, беременных женщин с риском развития заболеваний, обусловленных влиянием химически загрязненной среды обитания. Ежегодно скрининг-диагностика и биомониторинг токсической нагрузки осуществляется для более чем 1 200 детей дошкольного возраста и 580 беременных женщин [2]. Результаты биомониторинга содержания токсичных веществ у детей дошкольного возраста свидетельствуют, что средняя концентрация металлов в моче в разные годы превышала ориентировочные фоновые значения. Так, по никелю превышение установлено в 3,5 раза, по мышьяку - в 1,3 раза, по кадмию - более чем в 10 раз, по свинцу - в 1,5 раза, по меди - в 1,5 раза, по ванадию - в 5,2 раза, по марганцу - в 1,7 раза, что свидетельствует о высоком уровне токсической нагрузки у детей из групп риска (рис. 1).

По данным биомониторинга, у беременных женщин в группах риска средняя концентрация свинца в крови составила 1,31 мкг/дл. Развивающийся организм плода, и в особенности формирующаяся центральная нервная система, ещё чувствительнее к повреждающему влиянию свинца в крови. При этом неблагоприятные эффекты в развитии детей, в том числе их психи -ческом развитии, возникают при концентрациях свинца в крови намного ниже используемого «уровня озабоченности» — 10 мкг/дл, во всяком случае, не выше 2 мкг/дл. Учитывая то, что в период внутриутробного формирования и перинатального развития организма чувствительность к токсическим воздействиям несомненно выше, условно принята в качестве границы повышенного риска для плода концентрация свинца в венозной крови > 1,5 мкг/дл [6]. Доля беременных женщин с концентрацией свинца в крови > 1,5 мкг/дл составила 28,8 %, в том числе по территориям риска: г.г. Полевской (42,8 %), Красноуральск (43,0 %),

0,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0

0,024

фоновые уровни средняя концентрация

оУ О^

/ / ^ с/ / ^

V4

Рис. 1. Результаты биомониторинга содержания металлов в моче у детей по сравнению с фоновыми концентрациями

ЗНиСО

сентябрь №9

12000 10000 8000 6000 4000 2000

10000

10900 11000

8545

7583

8446

5924

3009

253

9500

2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

В

0

Рис. 2. Динамика количества детей, прошедших курсы биопрофилактики в Свердловской области

Краснотурьинск (41,8 %), Первоуральск (39,6 %), Екатеринбург (39,0 %).

Вторая подсистема включает модули «Биологическая профилактика риска развития у детей заболеваний, обусловленных влиянием химически загрязненной среды обитания», «Биологическая профилактика риска развития у беременных женщин заболеваний, обусловленных влиянием химически загрязненной среды обитания», «Медицинское обследование детей раннего возраста, родившихся с высоким содержанием токсичных веществ в крови», «Клинико-лабораторная диагностика и лечение детей с заболеваниями, обусловленными влиянием химически загрязненной среды обитания, на базе детских ЛПУ и санаториев по месту жительства» и «Клинико-лабораторная

диагностика и лечение детей с заболеваниями, обусловленными влиянием химически загрязненной среды обитания, на базе специализированного детского ЛПУ». В рамках системы реабилитации биологическая профилактика рассматривается как одна из наиболее важных подсистем и используется для наиболее уязвимых групп риска (дети дошкольного возраста и беременные женщины) [1]. В состав биопрофилактического комплекса входят безвредные и эффективные биопротекторы с влиянием на токсикокинетику и токсикодинамику приоритетных химических веществ или их комбинаций. Массовая биологическая профилактика осуществляется на базе дошкольных и школьных образовательных учреждений в 14 городах Свердловской области, территории которых в

7 6 5 4 3 2 1 0

6,64

1,84

0,18

0,86

1,00

0,19

Дв

РЬ

Д1

Cd

Мп

Сг

ЕЗ до лечения  после лечения

Рис. 3. Влияние курса восстановительного лечения на содержание металлов в крови у детей из группы риска

сентябрь №9 (246) ЗНиСО

9

==

»о £ И

300

250

200

150

100

50

0

176,1

152,8

102

141,3

271

202,2

2005

2006

10,5

2007 2008 2009 Годы

2010

2011

210,4

2012

Затраты  Предотращэнный ущэрб

Рис. 4. Экономическая эффективность реализации реабилитационных мероприятий для населения в Свердловской области

наибольшей степени подвержены химическому загрязнению.

Разработаны и реализуются 6 биопрофилактических комплексов, профилактическая направленность каждого из которых учитывает негативное воздействие загрязняющих веществ, характерных для различных городов. За десятилетний период курсы биопрофилактики риска развития заболеваний, обусловленных химическим загрязнением среды обитания, проведены для более 75 тыс. детей

Клинико-лабораторная диагностика заболеваний, обусловленных химическим загрязнением среды обитания, и восстановительное лечение на базе детских ЛПУ проводятся для детей из групп повышенного риска. Впервые в 2011 г. совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области и Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области подготовлены и утверждены медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи детям на этапе восстановительного лечения [4].

В рамках третьей подсистемы производится оценка эффективности реабилитационных мероприятий и разработка рекомендаций по управлению риском для здоровья населения. Данная подсистема состоит из пяти модулей. Результаты реализации модуля «Биомониторинг содержания токсичных веществ в биосредах до и после курсов лечения и биологической профилактики» свидетельствуют о статистически значимом сни-

жении содержания токсичных металлов в крови детей после лечения и увеличения эссенциаль-ных микроэлементов (рис. 3).

При оценке эффективности курса биопрофилактики для беременных женщин в разные годы наблюдалось статистически достоверное снижение концентрации свинца в крови в среднем на 43,0 %, и средняя концентрация составила до курса 2,7 мкг/дл, после — 1,5 мкг/дл.

В рамках реализации модуля «Оценка эффективности и результативности проведения адрес -ных реабилитационных мероприятий», осуществляется комплексная оценка, учитывающая совокупность клинико-диагностических показателей состояния здоровья детей и беременных женщин, результаты биомониторинга, анкетирования родителей и беременных женщин, педиатров и акушеров-гинекологов. Благодаря адресности проведения реабилитационных мероприятий, достигнута существенная их эффективность, так у 75,0—80,0 % детей, прошедших курс биологической профилактики риска развития экологически обусловленных нарушений здоровья, и у 90,0— 95,0 % детей, прошедших курсы восстановительного лечения, улучшились показатели состояния здоровья и снизилась токсическая нагрузка по приоритетным металлам (в среднем на 15,1 %) [2]. Проведенная оценка экономических эффектов реабилитационных мероприятий показала, что предотвращенный экономический ущерб для здоровья населения за период 2005—2012 гг. составил

10

ЗНиСО сентябрь №9

более 1 млрд руб., экономическая эффективность в 2012 г. достигла более 8,2 руб. на каждый рубль затрат (рис. 4).

Мероприятия модуля «Оценка персональной экспозиции к токсичным веществам для детей с неэффективными результатами реабилитационных мероприятий» включают анализ причинно-следственных связей между воздействием химического загрязнения среды обитания и состоянием здоровья для каждого ребенка с разработкой индивидуальных и популяционных рекомендаций. Системное решение вопросов управления риском для здоровья населения реализуются в модуле «Рекомендации по мерам управления риском для здоровья населения» на основе результатов социально-гигиенического мониторинга. Существенная роль в системе реабилитации уделяется информированию и обучению населения по вопросам снижения риска развития заболеваний, обусловленных влиянием химически загрязненной среды обитания, реализация которых осуществляется в рамках отдельного модуля системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В. и др. Оценка и управление риском для здоровья населения: Сб. информ.-метод. документов. Екатеринбург, 2009. 456 с.

2. Кузьмин С.В., Кацнельсон Б.А., Кузьмина Е.А. и др. Современные технологии управления экологически обусловленным риском на основе системы реабилитации здоровья населения /Матер. XI Всеросс. съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. статей. Т. I. М., Ярославль: Изд-во «Канцлер», 2012. С. 542—544.

3. Кузьмин С.В., Привалова Л.И., Корнилков А.С. и др. Результаты многосредовой оценки риска для здоровья населения в промышленно развитых городах Свердловской области //Уральский медицинский журнал. 2012. № 10. С. 12—14.

4. Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи детям на этапе восстановительного лечения с заболеваниями, связанными с воздействием загрязнения воды, воздуха, почвы. Код МЭС 42405096: Приказ Минздрава Свердловской обл. от 30.12. 2011 №1625-П.

5. Организация и проведение оценки содержания токсических элементов в биологических материалах: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2004. 32 с.

6. Katsnelson B.A., Kuzmin S.V., PrivalovaL.I. et al. //European Epi Marker. 2006, V10, № 3. P. 1—8.

Контактная информация:

Малых Ольга Леонидовна,

тел.: 8 (343) 374-17-25,

e-mail: malykh_ol@66.rospotrebnadzor.ru

Contact information: Malykh Olga, рhone: 8 (343) 374-17-25, e-mail: malykh_ol@66.rospotrebnadzor.ru

-V-

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

С.В. Кузьмин1, О.В. Диконская1, С.В. Романов2, В.Б. Гурвич3

METHODICAL APPROACHES TO ACTIVITY OPTIMIZATION BODIES AND ROSPOTREBNADZOR ESTABLISHMENTS

S.V. Kuzmin, O.V. Dikonskaya, S.V. Romanov, V.B. Gurvich

'Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучии человека по Свердловской области, 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», 3ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург

Представлены научно-практические подходы к оптимизации организационно-штатной структуры Управления Роспотребнадзора по Свердловской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» на основе интенсивности проблем в санэпидобстановке, на потребительском рынке с учетом численности обслуживаемого населения.

Ключевые слова: Роспотребнадзор, организационно-штатная структура, санэпидобстановка.

Scientific and practical approaches of optimization ofthe organization and staff structure ofthe Sverdlovsk Regional Office of the Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being Surveillance and Center for Hygiene and Epidemiology of the Sverdlovsk region are provided basing on the sanitary and epidemiological background, consumer market and the size of served population.

Keywords: Rospotrebnadzor, organization and staff structure, sanitary and epidemiological background.

В последние годы принят ряд законодательных и нормативно-правовых документов, вносящих изменения в технологию работы и принципы финансирования службы, связанные с изменившейся организацией контрольно-надзорной деятельности, организацией выдачи санэпидза-ключений и проведения санэпидэкспертиз, изменившейся градостроительной политикой, разработкой и вступлением в силу технических регламентов. В сложившихся условиях сокращение штатной численности, проводимое в рамках административной реформы, увеличивающаяся нагрузка на должностных лиц и специалистов службы, усиление контроля за соблюдением процедур проверок и обеспечение при этом эффективности деятельности сделали необходимым проведение оптимизации организационно-штатной структуры управления и центра.

Для этой цели были применены принятые в практической деятельности, утвержденные Роспотребнадзором нормативный, структурный и экспертный методы, а также предложены региональные методы, применяемые в практической деятельности службы Свердловской области [3, 4]. В основу определения необходимых трудозатрат управления положена надзорная деятельность, а центра — объем государственного задания для обеспечения деятельности управления [3, 4].

Установлена усредненная структура трудозатрат одного специалиста управления на выполнение основных функций, в которой отводится на проведение проверок 33 %, на сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, среды обитания — 29 %, на организационно-методическую работу — 29 %, на подготовку санитарно-эпидемиологических заключений —