Особенности диагностики посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургических операций на стационарном реабилитационном этапе

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

отличие по показателю исходного клинического состояния пациента, выраженному расчетным показателем риска интраоперационной летальности (EuroSCORE), групп с наличием и отсутствием посткардиотомного синдрома (р<0,01). Проведен анализ частоты хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в сравниваемых группах: в группе больных с посткардиотомным синдромом выявлены случаи ХОБЛ у 40 (10,7%) человек, во 2-й группе - в 5,7% случаев. Статистически малодостоверные различия, требующие дополнительного дифференцированного анализа различных вариантов и тяжести изменений, отмечены в отношении патологии щитовидной железы и заболеваний почек в анамнезе. Кроме того, группы достоверно отличались по объему выполненного оперативного вмешательства (количество сформированных анастомозов; количество оперированных клапанов - протезирование, пластика; сочетанные операции), количеству повторных операций, в том числе по экстренным показаниям в раннем послеоперационном периоде. Значение р составило, по перечисленным позициям, от 0,05 до 0,0001 в сравниваемых группах.

Заключение. Предикторами развития посткардиотомного синдрома можно рассматривать: нарушения углеводного обмена (прежде всего сахарный диабет 2-го типа); ХОБЛ; большой объем оперативного вмешательства (количество коронарных анастомозов, оперированных клапанов, сочетанные операции); повторные операции по экстренным показаниям в раннем послеоперационном периоде; исходное клиническое состояние в предоперационном периоде, выраженное в интегральном расчетном показателе риска EuroSCORE. Выделение группы больных высокого риска посткардиотомного синдрома позволит выработать специализированную тактику всех реабилитационных этапов лечения после выписки из кардиохи-рургического стационара, в том числе в отношении схем превентивного лечения нестероидными противовоспалительными средствами, а также целенаправленной диагностики плевральных, перикардиальных выпотов.

Особенности диагностики посткардиотомного синдрома у больных

после кардиохирургических операций на стационарном реабилитационном этапе

Лохина Т.В.1, Беренштейн Н.В.2

'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза

Цель. Анализ клинических проявлений посткардиотомного синдрома у больных после операции коронарного шунтирования или клапанной коррекции в период стационарного реабилитационного этапа.

Материал и методы. Обследованы 62 больных (36 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 46 до 72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеоперационном периоде (на 5-21-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях стационара на базе отделения реабилитации, специализирующегося на реабилитации больных после кардиохирурги-ческих операций. В обследовании применялись стандартные клинические, лабораторные исследования, УЗИ сердца, плевральных полостей.

Результаты. Во всех случаях наличие посткардиотомного синдрома подтверждено данными УЗИ. Причем на момент включения больных в исследование в 17 (27,4%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 30 (48,4%) больных отмечен этот синдром в виде изолированного выпота в плевральные полости, а в остальных случаях был диагностирован выпот в полость перикарда - 15 (24,2%) больных. Повышение температуры тела выявлено только у 9 (14,5%) больных, причем только в 3 случаях были эпизоды фебрильной температуры, тогда как в остальных - только субфебрильное повышение. Шум трения перикарда выявлен у 12 (19,4%) пациентов, шум трения плевры - у 19 (30,6%). Кроме того, одышка беспокоила 15 (24,2%) больных, жалобы на плевральные боли отмечались лишь у 7 (11,3%), в 13 (21%) случаях пациенты предъявляли жалобы на неопределенный дискомфорт в правой либо левой половине грудной клетки; у 10 (16,1%) больных появлялся дополнительный дискомфорт в области сердца или кардиалгия неспецифического характера. Как правило, в большинстве случаев жалобы на болевые ощущения больные сами активно не предъявляли и лишь целенаправленные вопросы позволили выявить те или иные проявления.

Заключение. Таким образом, на стационарном этапе реабилитации больных после кардиохирургиче-ских операций отмечено превалирование бессимптомных, стертых, малосимптомных клинических форм посткардиотомного синдрома. Модифицирующее влияние на выраженность клинических проявлений посткардиотомного синдрома оказывает, наряду с другими факторами, назначение с раннего послеоперационного периода высокоэффективных анальгетических, нестероидных противовоспалительных, анти-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимп-томное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходимы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.

Эффективность медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений

Лунева Ю.В., Безуглова Е.И., Поветкин С.В., Филиппенко Н.Г.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

По степени влияния на риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место среди модифицируемых факторов риска. Антигипер-тензивная терапия является основой не только первичной, но и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих АГ. Уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС) достоверно коррелирует с размерами инфаркта миокарда (ИМ), летальностью и частотой повторных ИМ. Таким образом, для пациентов с высоким риском ССЗ особое значение приобретает коррекция повышенного артериального давления (АД) и ЧСС.

Цель. Оценить клиническую эффективность комбинированной медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца: стабильная стенокардия (I—III функциональные классы - ФК), хроническая сердечная недостаточность (I—III ФК), АГ (1-3-й степени). Все больные получали Престариум А в дозе 5-10 мг/сут, карве-дилол — 12,5—50 мг/сут, амлодипин — 5—10 мг/сут, гипотиазид — 12,5—25 мг/сут, верошпирон — 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты — 75—100 мг/сут, аторвастатин — 20—40 мг/сут. Назначение препаратов проводилось методом титрования под тщательным контролем клинического состояния больного, уровня АД, ЧСС, лабораторных показателей. Подбирались клинически эффективные дозы препаратов. Период наблюдения составил 6 мес. Оценивалась динамика следующих симптомов и показателей: количество приступов стенокардии в неделю, проба с 6-минутной ходьбой, ЧСС, АД. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 8.0. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Комплексная терапия пациентов с сочетанной кардиальной патологией хорошо переносилась всеми пациентами. Отмены, отказов и побочных эффектов от приема препаратов не было. К концу срока наблюдения отмечались положительная динамика показателей толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой — улучшение на 11,1±7,1%), уменьшение количества приступов стенокардии в неделю (на 48,42±18,48%), улучшение основных показателей гемодинамики: урежение ЧСС (на 10,52±5,69%), снижение систолического (11,84±5,6%) и диастолического АД (11,73±7,18%).

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований указывают на выраженную клиническую эффективность комплексной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией в виде улучшения показателей гемодинамики, уменьшения приступов стенокардии, увеличения толерантности к физической нагрузке, что повышает качество жизни пациентов и является значимым компонентом вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Нарушения дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта

Лутохин Г.М., Шандалин В.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва

Цель. Выявить связь тяжести нарушений дыхания во сне (НДС) с неврологическим восстановлением в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).

Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (15 мужчин), средний возраст 66 (57; 72) лет, в остром периоде ИИ. На 2—5-е сутки от дебюта заболевания и повторно через 15—18 дней проводили суточное кар-диореспираторное мониторирование [КТ-04-3Р(М), «Инкарт», Санкт-Петербург) и оценку неврологических расстройств по шкалам NIHSS и Рэнкина (msR). Регистрировали в динамике: индекс апноэ—гипопноэ (ИАГ), индекс гипоксемии (ИГ), общее число эпизодов НДС, центрального апноэ (ЦА), обструктивного ап-