СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ТОРАКОТОМИИ
METHOD OF ANESTHESIA AND PREVENTION OF INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER PLEUROTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и хирургии и может быть использовано при обезболивании и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена торакотомия.
Известен способ стандартного обезболивания с помощью наркотических анальгетиков.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится недостаточный обезболивающий эффект, возникновение побочных эффектов тошнота, рвота, что ухудшает течение послеоперационного периода.
Известен способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде (Чарышкин А.Л., патент РФ на изобретение №2400259, опубл. 27.09.2010), заключающийся во введении местного анестетика в предбрюшинное пространство, в сформированном слева и справа на всем протяжении лапаротомной раны туннеле устанавливают катетеры, имеющие несколько отверстий, через которые местный анестетик вводят каждые 3 ч на протяжении 3 сут.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что он обеспечивает только обезболивание в послеоперационном периоде и применяется после лапаротомии.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после срединной стернотомии (Чарышкин А.Л., патент РФ на изобретение №2553178, опубл. 10.06.2015), заключающийся в  установке перикардиального и средостенного дренажей и ушивании грудины, характеризующийся тем, что после ушивания грудины на длину всей ее передней поверхности устанавливают катетер через контрапертуру кожи, отступив 1,0-2,0 см от нижнего края раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом каждые 6-8 часов на протяжении 3-5 суток, при этом проксимальный конец катетера фиксируют к подкожножировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а дистальную часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже нерассасывающим шовным материалом.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что он обеспечивает только обезболивание в послеоперационном периоде и применяется после срединной стернотомии.
Задачей изобретения является создание способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что осуществляется эффективное послеоперационное обезболивание, одновременное дренирование кожной раны и раны межреберных мышц, и введение в данную зону по катетеру анестетиков, антибиотиков, препаратов улучшающих микроциркуляцию и репарацию, уменьшает количество экссудативно-воспалительных осложнений, отсутствуют ятрогенные повреждения органов и тканей, улучшается заживление раны.
Технический результат достигается тем, что способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после боковой торакотомии в 4 или 5 межреберье включает дренирование плевральной полости двумя дренажами у куполу плевральной полости и в синус, после ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц  устанавливают катетер, его канюля выводится в латеральном краю раны, через который вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки, устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля выводится в медиальном краю раны, через который вводят местный анестетик и препарат улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, при этом конец катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже рассасывающим шовным материалом.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1 и фиг. 2.
Фиг. 1 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания плевры и межреберных мышц:
1 - межреберные мышцы после ушивания,
2 - часть первого катетера с канюлей (наружное отверстие),
3 - латеральный край операционной раны,
4 - часть первого катетера без канюли с внутренним отверстием,
5 - подкожно-жировая клетчатка
Фиг. 2 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки:
5а - подкожно-жировая клетчатка после ушивания,
6 - часть второго катетера с канюлей (наружное отверстие),
7 - медиальный край раны,
8 - часть второго катетера без канюли с внутренним отверстием
9 - кожа
Способ осуществляют следующим образом.
После хирургических вмешательств на органах грудной клетки, выполненных через боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Устанавливают два дренажа к куполу плевральной полости и в синус.
Затем после ушивания плевры и межреберных мышц 1, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц устанавливают пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий, его канюля 2 выводится в латеральном краю раны 3, при этом конец 4 катетера без канюли фиксируют к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке 5 рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки 5а, устанавливают на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля 6 выводится в медиальном краю раны 7, при этом конец 8 катетера без канюли фиксируют к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей фиксируют путем подшивания к коже 9 рассасывающим шовным материалом.
В послеоперационном периоде по первому катетеру вводят местный анестетик в сочетании с антибактериальным препаратом и препаратом улучшающим микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, по второму катетеру вводят местный анестетик и препарат улучшающий микроциркуляцию и репарацию каждые 6-8 часов на протяжении 7-10 суток, это способствует эффективному послеоперационному обезболиванию всей раневой поверхности, улучшает микроциркуляцию, репарацию, уменьшает количество осложнений.
Клинический пример.
Больной А., 65 лет, поступил в торакальное хирургическое отделение ГУЗ «Областной клинической онкологический диспансер» с диагнозом: Рак в/доли правого легкого рT2аN1M0 IIA стадии. Артериальная гипертензия 3 стадии.
26.09.2017 г. - Операция:  Торакотомия справа, расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Продолжительность 110 минут. Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по методу Филончикова, выполнена торакотомия в 5 межреберье справа. Выполнена расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Установили два дренажа к куполу плевральной полости и в синус. После ушивания плевры и межреберных мышц, на длину всей ушитой раневой поверхности межреберных мышц установили пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий, его канюля выведена в латеральном краю раны, при этом конец катетера без канюли зафиксировали к межреберным мышцам рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей зафиксировали путем подшивания к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом. После ушивания грудной фасции и подкожно-жировой клетчатки, установили на длину всей ушитой раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки второй катетер, его канюля выведена в медиальном краю раны, при этом конец катетера без канюли зафиксировали к подкожно-жировой клетчатке рассасывающим шовным материалом, а часть катетера с канюлей зафиксировали путем подшивания к коже рассасывающим шовным материалом.
В послеоперационном периоде совместно со стандартной терапией получал лечение по разработанной методике, по первому катетеру вводили 80 мл 0,5% новокаина 4 раза в сутки в течение 7 дней, 1000 мг цефтриаксона, разведенного в 5 мл 0,25% новокаина 2 раза в сутки в течение 7 дней, актовегин 5 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней, по второму катетеру 80 мл 0,5% новокаина 4 раза в сутки в течение 7 дней, солкосерил 2 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Обезболивающий эффект выраженный, осложнений не было.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание и профилактику воспалительных осложнений после торакотомии.