Повышение безопасности и комфортности анестезии при лапароскопических операциях в гинекологии

ческом обеспечении лапароскопических операций по поводу женского бесплодия. Наш интерес к этому препарату обусловлен двумя обстоятельствами. Во-первых, кеторол оказывает выраженное аналгезиру-ющее действие и по силе обезболивающего эффекта он сопоставим с морфином, значительно превосходя другие нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, он не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

Материал и методы

Нами обследовано 200 женщин в возрасте от 19 до 35 лет, поступивших в клинику по поводу бесплодия. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 4 группы (по 50 пациенток в каждой). В 1-й группе применена кетамин-седуксеновая анестезия, во 2-й - атаралгезия, в 3-й — НЛА, в 4-й — упреждающая аналгезия кеторолом на фоне анестезии диприваном. На этапах хирургического лечения оценивались показатели центральной гемодинамики с помощью установки «МСО», а также критерии адекватности анестезии по Э. Ф. Белоярцеву.

Результаты

Проведенные исследования показали, что у больных всех 4 групп во время операции увеличение диастолического давления и объемного содержания кислорода венозной крови не превышало 20 %, диурез не снижался < 0,5 мл/ч. Концентрация катехоламинов в крови и дефицит буферных оснований не возрастали более чем в 2 раза. Не отмечено существенных изменений артериовенозной разницы по кислороду.

Установлено, что каждый из 4 вариантов анестезии при манипуляционных лапароскопических гинекологических операциях по поводу бесплодия обеспечивал ее адекватность. Несмотря на негативное влияние на сердечно-сосудистую систему пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга, ни в одной группе не диагностировано грубых расстройств системы кровообращения. Исключение составили лишь 6 больных 1-й группы, у которых на введение кетамина отмечена выраженная активация симпатоадреналовой системы, обусловившая сдвиги гемодинамических показателей.

Основные недостатки и достоинства примененных технологий проявились в раннем послеоперационном периоде. Наиболее продолжительное время восстановления спонтанного дыхания и сознания было у больных первых трех групп, и, соответственно, необходимость проведения продленной ИВЛ в послеоперационном периоде у этих пациенток возникала чаще. Эти обстоятельства связаны с применением в комплексе анестезиологического пособия бензодиазепинов и наркотических анальгетиков, что является существенным недостатком данных технологий, поскольку лапароскопические операции по поводу женского бесплодия относятся к разряду «хирургии одного дня».

У пациенток 4-й группы пробуждение и восстановление спонтанного дыхания происходило в 4-6 раз быстрее, чем у других больных, что обусловлено кратковременностью действия дипривана и отсутствием центральных эффектов у кеторола. 28-40 % больных первых трех групп нуждались в послеоперационном обезболивании в связи с кратковременностью действия фентанила. У 68 % возникала послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР).

У пациентов 4-й группы необходимость в послеоперационном обезболивании отсутствовала, что связано с продолжительным аналгетическим эффектом кеторола. ПОТР не возникала, поскольку в комплексе анестезиологического пособия применяли минимальные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, упреждающая аналгезия кеторо-лом в комплексе с диприваном обеспечивает адекватную анестезию при проведении лапароскопических гинекологических операций по поводу бесплодия, характеризуется быстрым пробуждением больных и восстановлением спонтанного дыхания. Применение этого метода анестезии не сопровождается возникновение послеоперационной тошноты и рвоты, не требует послеоперационной аналгезии, что позволяет в конечном итоге существенно уменьшить непрямые затраты на медицинское обслуживание пациенток и купирование всех неблагоприятных побочных эффектов, возникающих при других видах анестезии в послеоперационном периоде.

повышение безопасности и комфортности анестезии ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ

© А. Ю. Патрушев, В. В. Морозов, А. Н. Бабко, О. И. Калмыкова

ЦНМТ ИХБФМ СОРАН; Фонд «Медсанчасть 168», Новосибирск, Россия

Актуальность проблемы и напрямую связана с уровнем интраоперацион-

Проблема безопасности анестезии была акту- ного мониторинга. На современном этапе конку-

альна во все периоды развития анестезиологии рирующей задачей выступает и обеспечение ком-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

КЫ 1684-0461

фортности анестезии для пациента. Наибольшую частоту анестезиологических осложнений составляет развитие послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Известно, что факторами, способствующими развитию ПОТР, являются: женский пол, проведение лапароскопических операций на органах малого таза, продолжительность анестезии, использование опиоидов, ингаляционных анестетиков и др. Развитие данных осложнений влечет за собой увеличение расходов при лечении, удлиняет сроки пребывания пациента в клинике и создает негативное отношение пациента к периоперационному процессу.

Цель исследования

Оценить безопасность, адекватность и комфортность низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном при лапароскопических операциях в гинекологии.

Материал и методы

Под наблюдением находились 48 пациенток, которым были выполнены лапароскопическая ампутация тела матки (25), лапароскопическая консервативная миомэктомия (9), лапароскопическая аднексэктомия (4), лапароскопическая энуклеация кист яичников (10). Анестезиологические пособия проводились однотипно на основе низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном, аналге-тический компонент потенцировался введением фентанила, миорелаксация-атракуриум, группы пациенток отличались включением в премедика-цию блокаторов 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон) с дексаметазоном (23 пациентки) либо выполнением стандартной премедикации (25 пациенток). Интраоперационный мониторинг включал в себя: неинвазивное измерение артериального давления, ЧСС, ЭКГ, плетизмографию, пульсоксиметрию, определение концентрации анестетика на вдохе и в конце выдоха, концентрации СО2 на вдохе и в конце выдоха, концентрации О2 в газовой смеси, ДО, МОВ, давление в дыхательных путях, BIS-мониторинг (А-2000 ХР Aspect Medical System Inc, США). В послеоперационном периоде

(в течение 12 часов) оценивалось наличие/отсутствие тошноты/рвоты.

Результаты

Учитывая фармакологические свойства сево-флурана: низкий коэффициент распределения

кровь/газ, сохранение церебрального кровотока и чувствительности к изменениям парциального давления СО2, стабильности внутричерепного давления, позволяет точно контролировать глубину анестезии, способствует быстрому и мягкому пробуждению. ВК-мониторинг является дополнительным и эффективным средством «обратной связи» для поддержания адекватного уровня анестезиологической защиты. Его применение позволяет избежать излишне глубокой или неоправданно поверхностной анестезии, особенно у пациентов старшей возрастной группы, исключает «сохранение сознания в наркозе», помогает достоверно оценить показания к экстубации и возможности перевода пациента в отделение. В основной группе (23 пациентки) получавших в премедикации блокаторы 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон 8 мг) и 8 мг дексаметазона ПОТР отмечался в 3 случаях, в сравнении с основной группой (25 пациенток) — 10 случаев. Данное наблюдение носит достоверное отличие при значении %2=4,408 и р=0,036.

У пациентов 4 группы необходимость в послеоперационном обезболивании отсутствовала, что связано с продолжительным аналгетическим эффектом кеторола. ПОТР не возникала, поскольку в комплексе анестезиологического пособия применяли минимальные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, считаем, что низкопоточная анестезия на основе севофлурана является адекватным методом анестезиологического пособия, а описанный мониторинг обеспечивает необходимый уровень безопасности пациента при проведении лапароскопических операций. Включение в преме-дикацию ондансетрона и дексаметазона достоверно снижает развитие ПОТР в оперативной гинекологии и может использоваться в повседневной практике.

отечественный монитор нейро-мышечного блока

© Д. М. Широков, Ю. М. Коростелев

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы вательском институте акушерства и гинеколо-

В 2009 году в Учреждении Российской ака- гии им. Д. О. Отта Северо-Западного отделения

демии медицинских наук Научно-исследо- РАМН (Санкт-Петербург) проведены меди-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461