СПОСОБ ПРОГНОЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
METHOD FOR PREDICTION OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогноза артериальной гипертонии у больных коронарной болезнью сердца с изолированной стабильной стенокардией, не имеющих клинических данных (жалоб) за артериальную гипертонию и случаев повышенного артериального давления, зафиксированных врачом, и иных прямых указаний на ее существование у больного.
Известен «Способ прогнозирования гипертонической болезни» (авторское свидетельство №1782535 от 25.04.1991. М. Кл.5 А61В 5/02) с использованием велоэргометрии.
Его недостатками является то, что он рассчитан на прогноз у здоровых лиц и не может применяться для прогноза артериальной гипертонии у больных, в частности с коронарной болезнью сердца; кроме того имеется ограниченная ценность при применении велоэргометрической пробы у людей с недостаточной физической подготовкой и/или при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата; проба с нагрузкой предусматривает определенный медицинский риск и требует специальных условий и специального медицинского персонала; проба имеет меньшую информативную ценность в сравнении с новыми инструментальными методами исследования, в частности, коронароангиографией; кроме всего прочего, в нем не указана его эффективность - уровень чувствительности и специфичности.
Известен способ прогнозирования артериальной гипертонии - «Способ прогноза у практически здоровых лиц возникновения артериальной гипертонии» (патент №2299688 от 27.05.2007. МПК А61В 10/00), взятый нами за прототип, где прогноз артериальной гипертонии основывался на определении анамнестических факторов риска преимущественно социально-гигиенического характера.
Недостатком этого способа являются то, что он реализуется с использованием объемного опросника из 31 вопроса; использованные параметры в своем большинстве имеют косвенный характер по отношению к патогенезу артериальной гипертонии; кроме того, он рассчитан на прогноз у здоровых лиц и не может применяться для прогноза артериальной гипертонии у больных, уже имеющих кардиальную патологию; а также, безусловно, относительно низкий показатель чувствительности, равный 85,3%.
Задачей заявленного изобретения является создание более достоверного способа прогноза возникновения артериальной гипертонии у больных, имеющих особый, начальный (изолированный), вариант коронарной болезни сердца в виде только стенокардии, прогноз у которых всегда имеет неопределенный и/или полипотентный характер.
Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу прогноза возникновения артериальной гипертонии у больных коронарной болезнью сердца, заключающегося в определении избранных анамнестических факторов риска, дополнительно определяют некоторые антропометрические и морфофункциональные показатели по данным эхокардиографических и коронароангиографических исследований, и рассчитывают прогностический показатель (ПП) по формуле:
где ПП - прогностический показатель;
1
D - масса тела пациента (кг).
2
D - рост пациента, возведенный в квадрат (м);
CD - Фракция выброса левого желудочка: менее 45% - 5 баллов, 45-50% - 4 балла, 51-55% - 3 балла, 56-65% - 2 балла, более 66% - 1 балл;
CV - Оценка поражений коронарных артерий по данным коронароангиографии по сумме баллов в зависимости от их топики: ствол левой коронарной артерии - 7 баллов, межжелудочковая передняя ветвь: первый или проксимальный сегмент - 5 балов, второй или медиальный сегмент - 3 балла, третий или дистальный сегмент - 1 балл; огибающая артерия: первый или проксимальный сегмент - 5 баллов, второй или медиальный сегмент - 3 балла, третий или дистальный сегмент - 1 балл; правая коронарная артерия: первый или проксимальный сегмент - 5 баллов, второй или медиальный сегмент - 3 балла, третий или дистальный сегмент - 1 балл; 1 диагональная артерия, 1 ветвь тупого края, a.intermedia (интермедиальная артерия) - 2 балла, 2 диагональная артерия, 2 ветвь тупого края, задняя межжелудочковая ветвь - 1 балл;
EJ - Пол: мужской - 1 балл, женский - 2 балла;
ЕК - Возраст (в годах);
FQ - Наличие артериальной гипертензии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери -5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;
НА - Переносимость совмещения основной работы и научной деятельности: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжелая с утратой интереса к жизни, снижения уровня физического здоровья, пребывание на больничном листе - 5 баллов
и при значении ПП>1 судят о возможности развития артериальной гипертонии, а при величине ПП≤1 - об отсутствии такового прогноза.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества.
Прогноз у больных с начальным (изолированным) вариантом коронарной болезни сердца в виде только стенокардии всегда имеет полипотентный характер и потому иметь определенность вектора, например развития коморбидности по артериальной гипертонии, есть очень ценное приобретение для врача и соответственно больного.
Предлагаемый способ прогноза артериальной гипертонии у больных с начальным (изолированным) вариантом коронарной болезни сердца в виде только изолированной стабильной стенокардии срабатывает при отсутствии прямой информации о наличии повышения артериального давления у больного, то есть при отсутствии клинических данных (жалоб) за артериальную гипертонию и случаев повышенного артериального зафиксированных врачом или иными «объективными» методами.
Прогноз артериальной гипертонии у больных с начальным (изолированным) вариантом коронарной болезни сердца в виде только изолированной стабильной стенокардии считается не актуальной и отдаленной задачей, что снижает активность наблюдения за этой патологией как со стороны пациента, так и врача. Данный способ снимает это заблуждение.
Преимущество данного способа заключается и в меньшем числе параметров (всего 8), которые в современных условиях есть всегда под рукой у врача, в частности практика-кардиолога.
В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей.
Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного и главное интегративного критерия о возможности развития в дальнейшем артериальной гипертонии и этим объективизирует врачебную диагностику.
Наиболее существенное превосходство способа заключается в том, что предлагаемый способ (с пользованием всего 8 параметров) имеет чувствительность, равную 95,8% и специфичность 87,5%. Так, при апробации метода на контрольной группе наблюдения из 93 больных с коронарной болезнью сердца в 46 из 48 случаях была подтверждена в действительности имеющаяся артериальная гипертония и, наоборот, у лиц, где ее не было, был получен отрицательный ответ в 28 из 32 случаев.
Способ осуществляется следующим образом. Врач специально обращает внимание на некоторые данные анамнестического характера (пол, возраст, наследственность по гипертонии и т.д.), антропометрические данные (рост и вес), а также некоторые элементы эхокардиографического и коронароангиографического исследований и заносит требуемые сведения о больном в формулу и в зависимости от величины ПП делает соответствующее заключение.
Пример 1
Пациент И - в 47 лет имел следующие данные:
1
D - масса тела пациента (кг): 65;
2
D - рост пациента возведенный в квадрат (м): 3,1;
CD - Фракция выброса левого желудочка: 2 балла;
CV - Оценка поражений коронарных артерий по данным коронароангиографии по сумме баллов в зависимости от их топики: 10 баллов;
EJ - Пол: 1 балл;
ЕК - Возраст (в годах) - 47;
FQ - Наличие артериальной гипертензии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: 0 баллов;
HA - Переносимость совмещения основной работы и научной деятельности: 0 баллов.
и при значении П≤1 утверждается невозможность развития артериальной гипертонии. Естественный ход событий в течение последующего наблюдения за больным подтвердил данный прогноз.
Пример 2
Пациент М - в 59 лет имел следующие данные:
1
D - масса тела пациента (кг): 90
2
D - рост пациента, возведенный в квадрат (м): 2,82
CD - Фракция выброса левого желудочка: 2 балла;
CV - Оценка поражений коронарных артерий по данным
коронароангиографии по сумме баллов в зависимости от их топики (расположения): 10 баллов;
EJ - Пол: 1 балл;
ЕК - Возраст (в годах) - 59;
FQ - Наличие артериальной гипертензии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: 5 баллов;
НА - Переносимость совмещения основной работы и научной деятельности: 0 баллов.
и при значении ПП>1 судили о возможность развития артериальной гипертонии. Естественный ход событий в течение последующего наблюдения за больным подтвердил данный прогноз.