Способ ранней диагностики патологии восходящего отдела аорты с помощью ультразвука
METHOD FOR EARLY DIAGNOSTICS OF ASCENDING AORTA PATHOLOGY WITH ULTRASOUND

Скрининговым методом оценки состояния восходящего отдела аорты на сегодняшний день является ультразвуковое исследование.
Неоспоримыми преимуществами ультразвуковых видов диагностического обследования пациентов являются неинвазивность, возможность многократного повторения без нанесения вреда пациенту. Отрицательной стороной ультразвуковых методов исследования является невозможность полноценной оценки состояния грудного отдела аорты и входящего в его структуру восходящего отдела аорты, что связано в том числе с зависимостью результатов обследования от оператора и от конституциональных особенностей пациента [1, 2, 3, 4, 5].
При выполнении обследования восходящего отдела аорты с помощью ультразвука обязательной является оценка состояния створок аортального клапана, состояния стенки аорты (наличие кальциноза, атероматоза, расслоения) и диаметра аорты на различных уровнях [1].
При выполнении ультразвукового исследования диаметр восходящего отдела аорты принято измерять на следующих уровнях:
1) Базальное кольцо (Рисунок 1-1)
2) Синусы Вальсальвы (Рисунок 1-2)
3) Синотубулярный гребень (Рисунок 1-3)
4) Тубулярный сегмент (Рисунок 1-4)
Известно, что нормальным является такое строение аорты, когда наибольший диаметр она имеет на уровне синусов Вальсальвы, затем постепенно сужается, достигая минимального диаметра на уровне бифуркации. Известно, что норма диаметра аорты - понятие индивидуализированное и зависит от множества параметров, включая массу тела пациента, его рост, пол, возраст [1].
По завершении ультразвукового исследования заключение о патологии восходящего отдела аорты строится на основании увеличенного ее диаметра, наличии патологии створок аортального клапана, наличии расслоения стенки аорты. Данные критерии использованы в качестве прототипа [1].
Целью данного изобретения является введение нового диагностического ультразвукового критерия патологии восходящего отдела аорты.
Предлагаемый критерий является результатом комплексной оценки измерений диаметра восходящего отдела аорты на различных уровнях.
Новому критерию дано название «нарушение конфигурации восходящего отдела аорты».
К «нарушению конфигурации восходящего отдела аорты» предлагается относить состояния, при которых диаметр восходящего отдела аорты на уровне тубулярного сегмента равен или превышает диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы. При этом диаметр аорты на любом указанном уровне не позволяет поставить диагноз «аневризма аорты».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Во время стандартного ультразвукового исследования сердца и аорты измеряется максимальный диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и максимальный диаметр тубулярного сегмента восходящего отдела аорты. По завершении обследования пациента производится сравнение результатов полученных измерений. Если выявляется, что диаметр тубулярного сегмента восходящего отдела аорты больше диметра аорты на уровне синусов Вальсальвы или равен ему, однако не достигает значений, соответствующих диагнозу «аневризма аорты», выносится заключение о «нарушении конфигурации восходящего отдела аорты».
Важными особенностями предлагаемого критерия и способа его исследования является:
1. Нарушение конфигурации восходящего отдела аорты может не иметь связи с патологическим увеличением ее диаметра на любом из доступных для ультразвукового исследования уровне. Другими словами, диаметр восходящего отдела аорты на различных уровнях может соответствовать индивидуализированной норме данного конкретного пациента. При этом отклонением от нормы, а следовательно, возможным индикатором патологии, является именно диспропорциональное строение восходящего отдела аорты, названное нами «нарушение конфигурации восходящего отдела».
2. При ультразвуковом исследовании восходящего отдела аорты полноценная визуализация всего тубулярного сегмента невозможна (как правило, виден лишь начальный его сегмент), что связано с ограничениями метода. В связи с этим возможна недооценка истинного диаметра тубулярного сегмента, который может оказаться аневризматически расширенным в той части, которая недоступна для оценки с помощью ультразвука. Однако «нарушение конфигурации восходящего отдела аорты», которое может быть обнаружено во время рутинного ультразвукового обследования, может явиться признаком патологического увеличения диаметра аорты за пределами ультразвукового окна. Введение в повседневную практику ультразвукового исследования аорты такого критерия как «нарушение конфигурации восходящего отдела аорты» позволит расширить показания к дообследованию пациента с помощью компьютерной томографии, а значит, позволит увеличить частоту выявления аневризмы восходящего отдела аорты на ранних сроках ее формирования.
3. Выявление у пациента «нарушения конфигурации восходящего отдела аорты» является дополнительным показанием к компьютерной томографии всего грудного отдела аорты, так как наличие патологии восходящего отдела аорты может явиться индикатором патологии перешейка и нисходящего сегментов грудного отдела аорты.
Использование способа ранней диагностики патологии восходящего отдела аорты с помощью ультразвука, который заключается в рутинной оценке врачами конфигурации восходящего отдела аорты для исключения «нарушения конфигурации восходящего отдела аорты» несет в себе следующие преимущества:
1) появление у врачей настороженности относительно хирургической патологии восходящего отдела аорты на этапе скринингового ультразвукового обследования;
2) уточнение показаний к выполнению компьютерной томографии грудного отдела аорты в режиме ангиографии;
3) увеличение частоты выявления аневризм восходящего отдела аорты;
4) увеличение частоты выявления патологии перешейка аорты и патологии нисходящего сегмента грудной аорты.
Список литературы
1. Evangelista, Arturo, et al. "Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice." European Heart Journal-Cardiovascular Imaging 11.8 (2010): 645-658.
2. Nelson, Rendon C., Sebastian Feuerlein, and Daniel T. Boll. "New iterative reconstruction techniques for cardiovascular computed tomography: how do they work, and what are the advantages and disadvantages?." Journal of cardiovascular computed tomography 5.5 (2011): 286-292.
3. Scott D. Solomon. Essential Echocardiography: A Practical Handbook with DVD. Humana Press. 2006. 473 p.] [Evangelista, Arturo, et al. "Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice." European Heart Journal-Cardiovascular Imaging 11.8 (2010): 645-658.
4. Cecconi M. et al. The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome // Am Heart J. - 2012. - T. 163. - C. 112-8.
5. Nazerian P. et al. Diagnostic Performance of Focused Cardiac Ultrasound Performed by Emergency Physicians for the Assessment of Ascending Aorta Dilation and Aneurysm // Academic Emergency Medicine. - 2015. - T. 22. - №. 5. - C. 536-541.