СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
METHOD OF REDUCING REPERFUSION SYNDROME RELIEVING IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AND ST SEGMENT ELEVATION

Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиологии, анестезиологии и реанимации, и может быть применено для профилактики и купирования реперфузионного синдрома после реваскуляризации путем лечебной коронароангиографии у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST.
Известен способ суммарного, устранения электрической гетерогенности миокарда (следствие дефицита магния), улучшения диастолической функции миокарда, обусловленный внутривенным введением кормагнезина, что оказывало антиаритмический эффект, улучшало насосную деятельность сердца и снизило госпитальную летальность в исследуемой группе больных острым инфарктом миокарда практически вдвое по сравнению с контрольной группой (7,5% и 15,6% соответственно), http://medbe.ru/materials/infarkt-miokarda/sindrom-reperfuzii/ © medbe.ru
2
Также известен способ предупреждения реперфузионного синдрома в остром периоде инфаркта миокарда, который предусматривает до введения фибринолитиков использование лезерного излучения на грудную клетку в дозе 3-5 Дж/см при длине волны 930 нм. Способ предупреждения реперфузионного синдрома в остром периоде инфаркта миокарда Патент на изобретение №2147250, 10.04.2000 г. Олесин А.И., Голуб Я.В., Мажара Ю.П.
Известно также внутривенное введение проксодолола у больных с острым коронарным синдромом, подвергшихся эндоваскулярным вмешательствам. Заяшников С.В. Пути профилактики реперфузионного синдрома у больных с острым коронарным синдромом, подвергшихся эндоваскулярным вмешательствам: автореферат кандидата мед. наук. 14.00.20. Барнаул, 2012, 334 с.
Недостатки известных способов: использование- дорогостоящего лазера, достаточно дорогого препарата кормагнезина, обладающего побочными эффектами проксодолола
Задачей изобретения является создание простого, доступного, менее дорогого и более эффективного способа профилактики и купирования реперфузионного синдрома у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST.
Поставленную задачу решают за счет насыщения ионами магния кардиомиоцитов, которые теряют внутриклеточные ионы магния и накапливают чрезмерное количество ионов кальция из-за ишемического повреждения их сарколеммы и нарушения ее разграничительной проницаемости ионами магния, что осуществляется путем внутривенного введения магния сульфата во время проведения лечебной коронароангиографии у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST- в начале проведения тромбо-экстракции, в начале проведения баллонной ангиопластикии и через 2 минуты после ее завершения. Во время, и сразу после раскрытия инфарктзависи-мой коронарной артерии и восстановления венечного кровотока инфузия магния сульфата проводится с целью предотвращения неуправляемого вхождения ионов кальция в саркоплазму поврежденных кардиомиоцитов и потери внутриклеточных ионов магния по градиенту концентрации.
Для решения вышеуказанной задачи было обследовано 50 пациентов с диагнозом: острый коронарный синдром и подъем сегмента ST, которым по экстренным показаниям проводилось ангиографическое исследование с последующей реваскуляризацией миокарда-стентирование инфаркт-зависимых коронарных артерий и внутривенное введение 25% раствора магния сульфата (3 раза) в опытной группе больных. В контрольной группе инфузия магния сульфата не проводилась.
Способ осуществляется следующим образом. Пациент с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST, направляемый на лечебную ко-ронароангиографию в периоперационном периоде, в начале проведения тромбоэкстракции получает внутривенно медленно (не менее 2х минут) 25% раствор магния сульфата в объеме 4 мл, затем в начале проведения баллонной ангиопластики и получает внутривенно медленно (не менее 2х минут) 25% раствор магния сульфата в объеме 4 мл и через 2 минуты после ее завершения так же получает внутривенно медленно (не менее 2-х минут) 25% раствор магния сульфата в объеме 4 мл, что необходимо для восстановления кровотока сосудах миокарда.
Предлагаемый способ применен в лечении 25 больных с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST (опытная группа) при проведении им лечебной коронароангиографии. В опытной группе реперфузионный синдром наблюдался у 8,2±0,9% с инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка и проявлялся в виде частой моно-морфной монотопной желудочковой экстрасистолии, которая быстро купировалась на фоне продолжающегося введения магния сульфата. В контрольной группе (25 больных) реперфузионный синдром наблюдался у 40,0±3,7% (р≤0,05) пациентов, причем с инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка проявления реперфузии встречались у 35,9±% больных, а при инфаркте миокарда нижних отделов левого желудочка у 4,1±0,5%. Реперфузионный синдром проявлялся в виде: частой полиморфной политопной желудочковой экстрасистолии (24,1±2,1%), брадикардии со снижением артериального давления (4Д±0,5%), пробежки желудочковой тахикардии (8,2±0,9%) и впервые возникший пароксизм фибрилляции предсердий (4,1±0,5%) [Таблица].
Примечание: *- достоверность различия показателей в сравнении с контрольной и основной группами (при р≤0,05). Достоверность подтверждается критерием Хи-квадрат с поправкой Йейтса (значение критерия 5,373, уровень значимости р≤0,05)
Пример 1
Пациент М. с острым коронарным синдромом и подъемом зубца ST на электрокардиограмме имел передне-перегородочный инфаркт миокарда, а по результатам ангиографии определялось поражение передней межжелудочковой ветви, во время проведения лечебной коронароангиографии в периоперационный период получал трехкратно по 4 мл 25% раствора магния сульфата по предлагаемой схеме. При дальнейшем наблюдении реперфузионный синдром не определялся.
Пример 2
Пациент С. с острым коронарным синдромом и подъемом зубца ST на электрокардиограмме имел передне-перегородочный инфаркт миокарда, а по результатам ангиографии определялось поражение передней межжелудочковой ветви во время проведения лечебной коронароангиографии в периоперационный период не получал 25% раствор магния сульфат. При дальнейшем наблюдении у больного определялся реперфузионный синдром в области передней межжелудочковой ветви с проявлением в виде частой полиморфной политопной желудочковой экстрасистолии.
Пример 3
Пациент И. с острым коронарным синдромом и подъемом зубца ST на электрокардиограмме имел передне-боковой инфаркт миокарда, а по результатам ангиографии определялось поражение огибающей ветви левой коронарной артерии, во время проведения лечебной коронароангиографии в периоперационный период получал трехкратно по 4 мл 25% раствора магния сульфата по предлагаемой схеме. При дальнейшем наблюдении реперфузионный синдром не определялся.
Технический результат от реализации предлагаемого способа
- доступность и простота исполнения
- экономичность - использование дешевого отечественного препарата
- уменьшение затрат на лечение осложнений и последующую реабилитацию
- снижение риска развития реперфузионного синдрома в 5 раз
- значительное снижения тяжести реперфузионного симптома- снижение риска летального исхода, уменьшение зоны некроза
- реперфузионный синдром проявляется в виде более легких форм нарушения сердечного ритма - частая монотопная мономорфная желудочковая экстрасистолия.
Использование заявленного способа позволяет быстро купировать реперфузионный синдром у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST, когда по экстренным показаниям проводилось ангио-графическое исследование с последующей реваскуляризацией миокарда -стентирование инфаркт-зависимых коронарных артерий и трехкратно вводился внутривенно раствор магния сульфата. При этом за счет предупреждения реперфузионного синдрома снижался риск летального исхода и осложнений (восстанавливалось кровоснабжение в зоне острого инфаркта миокарда), снижалась стоимость лечения у больных, уменьшался объем лекарственной терапии и, соответственно, уменьшался риск побочных эффектов, что в конечном итоге способствует улучшению общего состояния больного