СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
LOWER LIMB OSTEOMYELITIS SURGERY TECHNIQUE

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей, предпочтительно средней и нижней трети голени с размером патологического очага не более 7 см.
Известен способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей (Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник и др. «Хирургическое лечение остеомиелита». - Санкт-Петербург.: ООО ИКФ «Русская графика», 2000, стр.84-90). Основой известного способа является мышечная пластика, которую выполняют после секвестрнекрэктомии, осуществляемой в пределах здоровых тканей, затем рану ведут открыто либо накладывают швы на кожу.
Количество осложнений в послеоперационном периоде при этом способе от 18 до 25% ввиду травматичности операции, большого объема кровопотери и развития рубцовых и атрофических явлений в области большеберцовой кости. Осложнения связаны со значительной травматизацией костных и мягких тканей, обширными ранами в области очага, нарушением трофики тканей, свищами, снижением реактивности организма на фоне гнойных процессов.
Остеомиелит наиболее часто поражает зоны средней и нижней трети голени, которые имеют наиболее слабый венозный отток и представляют собой зоны повышенной опасности для хирургических методов лечения, т.к. здесь отсутствуют мягкие ткани между кожей и костным скелетом, и для закрытия раны требуется мобилизация близлежащих здоровых тканей.
Изобретение направлено на быструю реабилитацию больных, снижение травматичности операции и сокращение количества осложнений в послеоперационном периоде в рамках указанного назначения способа. Заявленный способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей включает секвестрнекрэктомию в пределах здоровых тканей, ведение и закрытие раны, после секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны, рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц, после достижения оптимальной тканевой резорбции рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см, и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см.
Техническим средством для реализации заявленного способа является внераневая металлическая конструкция в виде рамки из двух пар спиц, которые фиксируют вокруг раны, посредством лигатуры производят сближение подвижных спиц и соответственно краев раны.
Оптимальную по размерам конструкцию рамки подбирают индивидуально с учетом формы раны и анатомических особенностей больного. Если рана небольшая и поперечная, то используют рамку с плоским каркасом, для более длинной и продольной раны используют рамку с округлым каркасом. Управляемое сближение краев раны мягких тканей активирует кровообращение и восстанавливает микроциркуляцию, что приводит к пролиферации фибробластов и ускорению заживления костной ткани, т.к. активация фибробластов включает активный остеогенез пораженной кости с созданием здоровой костной ткани собственного организма больного. В итоге хирургическое вмешательство заканчивается одновременным заживлением кожной раны и секвестрнекрэктомированной кости. Выполнение мышечной пластики при таком способе лечения не требуется.
Использование рамки для ведения и закрытия раны дает возможность контроля за течением фаз раневого процесса и его управления, результатом которого является профилактика образования гематомы, развития раневой инфекции, а также ускорение сроков заживления послеоперационной раны.
При размере патологического очага не превышающем 3 см рану ведут одномоментным сближением краев, если размер патологического очага превышает 3 см, края раны сближают поэтапно, т.к. в этом случае большое натяжение тканей может нарушить питание краев раны ткани и кости и привести к осложнениям, некрозам, пролежням. Окончательно рану закрывают после достижения оптимальной тканевой резорбции.
Таким образом, новый технический результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в аутопластике оперируемой кости, профилактике образования гематомы, развития раневой инфекции, а также в ускорении сроков заживления послеоперационной раны.
В результате способ позволяет создать малотравматичное вмешательство на нижних конечностях, позволяющее ликвидировать гнойный очаг в костной ткани, качественно закрыть рану при осуществлении контроля за течением фаз раневого процесса.
Способ реализован в операции секвестрнекрэктомии следующим образом.
Пример. Больной Ж-н, 45 лет. Жалобы на слабость, озноб, пульсирующие боли в области правой голени, лихорадку.
Объективно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области правой голени определяется инфильтрат 10×5×1 см, кожа над ним гиперемирована, отечна, горячая и болезненная на ощупь, повышение температуры тела до 39°.
На рентгенограмме правой нижней конечности остеомиелит большеберцовой кости, секвестрация.
Заключение: остеомиелит правой большеберцовой кости, субпериостальный абсцесс. Пульс 100 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст., патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет.
Подготовка к операции - традиционная. Под в/в наркозом вскрыта костная полостью 5×3 см, удален секвестр. При этом выделилось 30 мл серо-зеленого гноя, без запаха. При ревизии раны затеков не найдено. Рана обработана антисептически, тампонирована салфетками с водным раствором хлоргекседина. Кожа в области раны обработана йодонатом, наложена двухспицевая рамка, асептическая повязка.
Через два дня на перевязке рана с признаками воспаления в виде гиперемии и отека краев ее, стенки раны с налетом фибрина, отделяемое серозно-гнойное умеренное. Видимых некрозов в ране нет. Согласно методике определения тканевой резорбции с помощью краски Тильманса определено, что фаза раневого процесса соответствует достижению оптимальной тканевой резорбции. Полость раны обработана антисептически и ее края раны при помощи спиц наложенной рамки сведены наглухо. Через 6 дней - область раны без признаков воспаления, рана зажила первичным натяжением на 8 сутки с момента лечения.
По данному способу оперированы 19 человек, осложнений в виде нагноения мягких тканей, свищей и трофических язв не наблюдалось, сроки выздоровления сократились.
Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемый способ в рамках указанного назначения обеспечивает существенное снижение количества осложнений.