Лечение ранений и повреждений магистральных сосудов шеи

I Обзор литературы

струи (пульсирующая или непульсирующая), что позволяет заподозрить ранение артерии или вены.

При клиническом осмотре пациентов с закрытой артериальной травмой шеи повреждение сосудов можно заподозрить на основании гематомы, болей и напряжения мышц в области травмированного сосудистого пучка. Тяжёлые нарушения кровоснабжения головного мозга при травме общей или внутренней сонной артерий проявляются гемипарезом на стороне, противоположной повреждению.

Закрытые повреждения, в отличие от колото-резанных и огнестрельных ран, не сопровождаются большим кровотечением, диагностика их значительно труднее, но облегчается при использовании ангиографии [5].

На сегодняшний день нет ясности в диагностической тактике. Ряд исследователей [40, 65] считают, что у всех пострадавших с ранениями шеи, по возможности, необходимо применять такие диагностические мероприятия, как обзорная рентгенография, ангиография. Но характер, объём исследования, его срочность определяются хирургом индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Другие авторы [39,45] считают, что обычный врачебный осмотр позволяет достоверно идентифицировать пациентов с теми ранениями шеи, которые требуют проведения специальных диагностических мероприятий. Этот вывод авторы делают на достаточно большом клиническом опыте (167 наблюдений). Многие исследователи [38,65] исходят из той позиции, что целесообразное выполнение инструментальных исследований избирательно: либо ангиография, либо контрастирование глотки и пищевода, либо эндоскопические исследования.

Противоречивыми остаются результаты применения у раненых в шею инструментальных методов диагностики (обзорной рентгенографии, пероральной контрастной рентгенографии, артериографии, ларингоскопии бронхоскопии, компьютерной томографии).

Из-за ограниченных материальных возможностей лечебных учреждений принципиально не разрешили проблему диагностики повреждений магистральных сосудов шеи методы компьютерной томографии, ядерной магнитно-резонансной томографии, доп-плерографии.Исследования с применением этих высокоинформативных методик пока ограничиваются небольшим количеством клинических наблюдений [43,52], но, безусловно, являются очень перспективными [26,44].

Ещё недавно окончательный диагноз повреждения магистральных сосудов шеи до операции можно было установить только после проведения ангиографии, причём в ряде случаев для получения досто-

верной информации требовалось проведение этого исследования в динамике [35]. В настоящее время для диагностики повреждения магистральных сосудов шеи с успехом используется допплерография [43].

Тем не менее, не смотря на кажущуюся простоту, выявление повреждений магистральных сосудов шеи не всегда является простой задачей. По данным авторов [67] в неспециализированных отделениях военных госпиталей не выявлено около 7,5% ранений магистральных сосудов шеи. Эти повреждения позже были обнаружены в специализированном сердечно-сосудистом отделении.

При поступлении в специализированный стационар диагностические мероприятия можно выполнять при стабильной гемодинамике, эффективном временном гемостазе, отсутствии нарушений дыхания.

Если проникающий характер ранения установлен, пациента следует доставлять в операционную независимо от его общего состояния в момент поступления. Бригада скорой помощи (если пострадавший находится в состоянии шока) или работники приемного отделения доставляют пациента в операционную на каталке, лёжа. В операционной оценивают состояние больного и проводят все необходимые диагностические и хирургические манипуляции.

Практический опыт показывает, что всех раненых в шею, в связи с тяжестью общего состояния из-за нарушений дыхания и острой кровопотери, доставляют в ближайшие общехирургические стационары, где первую, как правило, неотложную, операцию выполняют общие хирурги, которые и сталкиваются со всем разнообразием повреждений внутренних структур шеи [25,33].

Проникающие ранения шеи, вследствие их топографо-анатомических особенностей, относятся к наиболее сложным видам. Они нередко характеризуются тяжёлым состоянием больных, вариабельной клиникой течения, непредсказуемым ходом раневого канала и повреждением органов шеи [11, 27]. Так, у 22,6-30,0 % больных с повреждениями органов шеи клинические проявления бывают слабо выражены или отсутствуют вовсе [36,46]. Высокая частота развития гнойных осложнений при проникающих ранениях шеи диктует необходимость активной хирургической тактики, подразумевающей первичную хирургическую обработку раны с тщательной ревизией любой раны шеи, проникающей через подкожную мышцу [30].

В то же время некоторые хирурги [37,55] считают, что на шее есть «зоны безопасности», ранение в которых не приводит к повреждению важных образований, и таких больных можно лечить консервативно только на основании результатов клинического осмотра.

136

№2, АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2011 г.

таджикского государственного медицинского университета ______Обзор |

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

ситета ____

имени абуали ибни сино Литератур

Причина высокой летальности при ранениях сосудов шеи обусловлена: во-первых, острой крово-потерей, развивающейся на догоспитальном этапе; во-вторых, техническими трудностями достижения дооперационного и интраоперационного гемостаза; в-третьих, остро развившейся ишемией головного мозга при проведении лигатурных и восстановительных операций на сонных и позвоночных артериях [5].

Данные литературы указывают на то, что на сегодняшний день нет единой хирургической тактики в ведении пострадавших с ранениями шеи. Если ряд хирургов [50,62] считает, что оперировать следует только избирательно некоторые виды проникающих ранений, то другая часть авторов [33,34,49] считает, что следует подвергать ревизии абсолютно все случаи ранений шеи. У противников обязательной ревизии таких ранений частота выполнения этой операции достигает только 63% [65]. По данным иностранных источников выполняются ревизии раны у 40% раненых, и даже есть авторы, приводящие цифру 35% [39]. Итог дискуссии о необходимости ревизии ранения шеи подвели [61]. Они сообщили, что уровень летальности, обусловленный отсроченным лечением поздно проявившихся сосудистых повреждений, достигал 67%. Таким образом, в настоящее время исследователи не пришли к единой точке зрения о том, когда и при каких ранениях следует оперировать больных.

Другой нерешённой проблемой является характер хирургического доступа. Многие авторы [39,41,59] единодушны во мнении, согласно которому проникающие ранения шеи трудны для диагностики и лечения из-за того, что в области шеи сконцентрированы многие жизненно важные структуры, а хирургический доступ часто затруднен.

Существует мнение о том, что можно не расширять рану шеи и даже не оперировать часть больных, у которых при ангиографии выявляются сосудистые повреждения [30]. Однако по данным других авторов в ряде наблюдений, где оперативное вмешательство выполнялось без широкого хирургического доступа, у больных в послеоперационном периоде выявлялись ложные аневризмы общей сонной артерии, стенозы внутренней сонной артерии, ранения артерий щитовидной железы, лицевого нерва, окклюзии позвоночной артерии и другие тяжёлые осложнения.

Характер, используемого хирургами доступа, упоминается лишь в единичных исследованиях [62,64]. Некоторые авторы приходят к выводу о том, что хирургический доступ должен соответствовать линии: от внутреннего края ключицы до угла нижней челюсти. В части работ [56,65] речь идёт о ревизии раневого канала с последующим (при необходимости) расширением раны.

Доступ к внутригрудному отделу общей сонной артерии обеспечивается с помощью продления доступа по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в продольную срединную стернотомию при правосторонних повреждениях и торакостернотомию по типу «люка» или «книжки» при левосторонних повреждениях. При кажущейся травматичности эти доступы достаточно просто осуществляются путём полного или частичного срединного разреза грудины электрическим стернотомом (пилой Джигли, долотомом), что позволяет наложить турникеты («мягкие» зажимы) на устье общих сонных артерий.

Доступ к дистальному экстракраниальному сегменту внутренней сонной артерии может быть произведён путём продления кожного разреза спереди или сзади от ушной раковины и к переднему подвывиху нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. По данным авторов [43] этот приём приводит к дополнительному обнажению 1-2 см внутренней сонной артерии. Улучшению доступа способствуют: пересечение лопаточноподъязычной мышцы [36], отделение кивательной мышцы от сосцевидного отростка [39], разделение двубрюшной мышцы и затылочной артерии [47].

До середины ХХ века наложение шва на повреждённые сонные артерии являлось скорее исключением, чем правилом, а ранения позвоночных артерий и магистральных вен вообще не предусматривали проведения восстановительных операций [16,20]. В то же время перевязка общей и внутренней сонных артерий приводила к 22-80%-й летальности и в 25- 44% случаев сопровождалась стойким неврологическим дефицитом [21,22]. Сейчас, по мнению большинства авторов, определение показаний к проведению восстановительной операции при повреждениях магистральных артерий шеи следует производить на основании комплексной оценки степени расстройств сознания и неврологических нарушений, продолжительности периода ишемии и величины ретроградного давления во внутренней сонной артерии [10,12,51].

При травме позвоночной артерии и общей или внутренней сонных артерий, согласно современным взглядам, достаточным для кровоснабжения головного мозга является восстановление только сонных артерий. Приводятся и наблюдения успешного консервативного лечения одновременных минимальных повреждений общей сонной артерии и позвоночной артерии при закрытой травме [48,58]. Хирургическая тактика в каждом конкретном случае определяется личным опытом оперирующего хирурга, диагностическими возможностями и тактическими установками конкретного лечебного учреждения [2,68].

Однако сравнительно достоверным признаком достаточности мозгового кровотока через сосуды

I Обзор литературы

Виллизиева круга является ясное сознание при документированном полном перерыве общей или внутренней сонной артерии [31].

До настоящего времени дискуссионным остаётся вопрос о необходимости применения временного протезирования при ранениях сонных артерий. В современной хирургии мозговых артерий применяется множество методик для определения компенсаторных возможностей Виллизиева круга [6,7]; на их основе и сформулированы показания к применению временного протезирования при плановых операциях.

Несмотря на это, в американском «Руководстве по лечению травм» R. F. Wilson [66] высказывают мнение о том, что применение временного сосудистого шунтирования для предотвращения ишемизации мозговой ткани может быть полезно в тех случаях, когда обратный кровоток из дистального участка внутренней сонной артерии отсутствует или является незначительным, ретроградное давление снижается до менее 40-50 мм. рт. ст., восстановительное вмешательство предположительно займёт более 5 -10 минут. Также временное шунтирование можно производить пока проводится доступ и выделение вен для последующего проведения аутовенозной пластики. И. М. Самохвалов [28] высказывает мнение о том, что применение интраоперационного временного протезирования необходимо при выполнении повторных оперативных вмешательств на сонных артериях.

Односторонняя перевязка магистральных вен шеи (внутренней ярёмной вены и даже безымянной вены), а также наружной ярёмной вены по данным литературы практически безопасна. Большинство авторов [60,66], занимавшихся этой проблемой, едины во мнении о том, что односторонняя перевязка внутренней ярёмной вены не влечёт за собой никаких расстройств мозгового кровообращения. При двухсторонних ранениях внутренних ярёмных вен необходимо восстановление проходимости хотя бы одного из повреждённых сосудов для предотвращения развития внутричерепной венозной гипертензии [66].

Перевязка наружной сонной артерии и её ветвей безопасна, однако, чтобы избежать тромбоза бифуркации общей сонной артерии, перевязку наружной сонной артерии нужно производить выше места отхождения верхней щитовидной артерии [17].

O. Dounell указывает, что уровень осложнений при ранениях шеи, в том числе и гнойно-септических, колебался от 1 до 3%, поэтому важное место в профилактике послеоперационных осложнений при ранениях шеи занимает антибактериальная терапия и профилактика [40].

Антибактериальная терапия в профилактике и лечении раневой инфекции чаще всего сводится

к инъекциям комплекса антибиотиков в течение первых семи дней послеоперационного периода. Применение специальных антибактериальных и иммуностимулирующих полимерных материалов несколько снижает риск нагноений, но ухудшает условия заживления ран полых органов [4,29]. В то же время анализ данных литературы последних десятилетий показал, что наиболее перспективно для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений использование различных методов дренирования ран. Применение этих методов в амбулаторной, торакальной и сосудистой хирургии показало их высокую эффективность [4,13].

Среди иностранных авторов наибольшим опытом лечения ранений шеи располагает Р. РетеШаСеБ [39]; по его данным летальность при ранениях шеи колеблется от 2 до 10%. Число осложнений также велико и достигает 35% [46].

Известно, что уровень летальности резко возрастает при отсроченном оперативном лечении пострадавших, уже наблюдаемых в стационаре [39]. Так, Б. Бапкагап [61] указывают, что летальность при отсроченной операции возрастает до 67%. Часто при ранениях магистральных сосудов шеи смерть пациента бывает связана с острой кровопотерей. Известно, что летальность среди пострадавших от травм, сопровождающихся кровопотерей свыше 1500 мл, составляет 64,4% [19]. При кровопотере, превышающей 1500 мл, и кровотечении, продолжающемся в течение нескольких часов, как правило, наступает летальный исход. При быстрой потере 3л крови, то есть равной 60-70% содержания её в организме, смерть наступает немедленно от коллапса и остановки сердца [24].

От ишемии мозга при перевязке общей сонной артерии умирает - 30%, а при перевязке внутренней сонной артерии - 80% пострадавших [18]. Летальность при повреждениях позвоночной артерии составляет 80-90% [8,32].

ТАКИМ ОБРАЗОМ, представленный обзор данных литературы свидетельствует о том, что проблема хирургического лечения ранений магистральных сосудов шеи разработана недостаточно. Неполностью решены вопросы хирургической тактики и определения очерёдности и последовательности в проведении диагностических манипуляций, а также принципов лечения повреждений магистральных сосудов шеи и их осложнений. Не установлены величины смещения направления раневых каналов в разных анатомических зонах шеи при ранах, полученных пострадавшим при повернутой голове. Строгое следование описанным принципам позволило нам улучшить результаты лечения пострадавших с ранениями и повреждениями шеи.

таджикского государственного медицинского университета ______(Обзор |

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

ситета ____

имени абуали ибни сино литератур

ЛИТЕРАТУРА

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение ранений шеи / М.М.Абакумов, К.Р.Джаграев // Хирургия. -1998. - №8. - С. 10-13

2. Август В.К. Особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных сосудов шеи / В.К.Август, В.В.Замятин // Вестн. хирургии. - 1984.

- Т. 132, -№1. - С. 81 - 85

3. Бобров В.М. Лечение проникающих ранений шеи / В.М.Бобров // Вестн. хирургии. - 1991. - Т. 146, -№ 5-6. - С. 70-71

4. Васина Т.А. Краткое руководство по анти-биотикотерапии в хирургической практике / Т.А.Васина, А.С. Ермолов, Д.Д.Меньшиков; под ред. М.М.Абакумова. -М.: Изд-во НИИСП им.Н.В. Склифосовского, -1996. - 94с.

5. Васютков В.Я. Повреждения сосудов шеи / В.Я.Васютков, В.Я.Киселёв, Л.К.Евстифеев // Вестн. хирургии. - 1985. - Т. 134, -№5. - С.76 - 80

6. Гайдар Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В.Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфёнов. - Петрозаводск, 1994. - С. 72

7. Гладилин Ю.А. Корреляция параметров артериального круга большого мозга и главных мозговых артерий и их изменчивость при аномалиях артериального круга / Ю.А. Гладилин, В.С. Сперанский // Журн. Вопр. нейрохирургии. - 1992. - №4/5. - С. 29 - 32

8. Грицеску Т. Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях / Т. Грицеску, Т.Сафиреску. - М.: Медицина, -1976. -248с.

9. Де Беки М.Е. Экстренная хирургия сердца и сосудов / М.Е. Де Беки, Б.В. Петровского - М.: Медицина, -1980. - 248с.

10. Дуданов И.П. Травматические повреждения экстракраниального сегмента сонной артерии / И.П. Дуданов, О.И. Юрьян, Ю.А. Ижиков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1994. - №4. - С. 33 - 45

11. Дьяконов П.И. Болезни шеи / П.И. Дьяконов, Н.К. Лысенков. - С-Пб., 1902. - 91с.

12. Ижиков Ю.А. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов шеи и конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Ижиков. -Петрозаводск, - 2000. - 19с.

13. Каншин Н.Н. Аспирационные методы профилактики нагноения послеоперационных ран / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, А.В. Николаев // Метод. реком. - М., 1985. - 14с.

14. Куликовский Г.Г. Общая характеристика ранений носа, горла и уха и контузионных поражений / Г.Г.Куликовский, М.И.Светлаков // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941

- 1945 гг. - М., 1951. - Т.8. - С. 13-46

15. Леменев В.Л. Реконструктивные операции при ранениях магистральных артерий и вен / В. Л. Леменев, А. Н. Щербюк, И. М. Михайлов // Хирургия. - 1998. - № 10. - С. 12-15

16. Марков Н.В. Об огнестрельных ранениях шеи / Н.В.Марков // Хирург. арх. Вельяминова. - 1916. -Кн. 4. - С. 525-564

17. Маят В.С. Хирургия сонных артерий / В.С. Маят, Г.Е. Островерхов, Э.И. Злотник. - М.: Медицина, -1968. - 271с.

18. Мингазов Г.Г. Лечение колото-резанных ран лица и шеи (по данным клиники челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 21) / Г.Г.Мингазов // Пробл. нейростома-тологии и стоматологии. - 1998. - №1. - С. 31-32

19. Николаев Г.Ф. Общие принципы этапного лечения кровотечений у раненых и их последствия / Г.Ф.Николаев // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. -М., 1953. - Т. 3. - С.175-191

20. Никотин М.П. Огнестрельные повреждения кровеносных сосудов шеи / М.П. Никотин. - [Б.м.]: Изд-во местн. Эвакопункта. - №92. - 1946. - 75 с.

21. Петров Н.Н. Ранения шеи / Н.Н. Петров // Лечение военных ранений: практ. рук. для врачей и студентов / под ред. Н.Н.Петрова, П.А.Куприянова. - Л.: Медгиз, 1945. - С. 292-295

22. Попов В. Краткий курс оперативной хирургии / В. Попов. - С-Пб.: издание К.Л. Рикерра, 1890. - С. 23-88

23. Раздрогин В. А. Лечение ранений сосудов шеи / В.А.Раздрогин, Н.Н.Малышев // Вестн. хирургии. -1980. - Т. 125, №9. - С. 54-56

24. Размадзе А.В. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов конечностей и шеи в военное время / А.В.Размадзе, Н.А.Дваладзе // Вестн. Хирургии . - 1996. - Т. 146, №6. - С. 61-63

25. Рыбаков С.М. Огнестрельные повреждения шеи / С.М.Рыбаков, А.Л.Левчук // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: тез. докл. науч.-практ. конф. - М., - 1997. - С. 28-29

26. Савелло А.В. Особенности методики спиральной компьютерно-томографической ангиографии при исследовании сосудов головы и шеи / А.В.Савелло, Д.В.Кандыба // Спиральная компьютерная томография - ХХ век: сб. ст. -СПб. -2001. -С.231-233

27. Сажин В.П. Хирургическая тактика при ранениях шеи / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, М.И. Варварин // Вестн. хирургии. - 1996. - №3. - С. 50-52

28. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.М. Самохвалов. - С-Пб., -1994. -40с.

I Обзор литературы

29. Хечинашвилли С.Н. Использование «иммунного» клея при операциях в области головы и шеи

I С.Н. Хечинашвилли II Материалы науч. сес. Тбилис. инст-та усовершенствования врачей. -Тбилиси, -1983. - С. 167 - 168

30. Чирицо Б.Г. Хирургическое лечение при колото-резанных ранениях шеи с повреждением пищевода !Б.Г.Чирицо II Вестн. хирургии.-1995.-Т.136, -№1. -С.75-78

31. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга I Е.В. Шмидт, Д.К. Лунёв, Н.В. Верещагин - М.: Медицина, -1976. - 284 с.

32. Экшаров Г. П. Ранения крупных сосудов шеи I Г.П. Экшаров II Хирургия. - 1975. -№ 4. - С.132-134

33. Ямской В.Б. Травма шеи с повреждениями трахеи I В.Б. Ямской II Вестн. хирургии. - 1989. - Т. 143, №9. - С. 82-85.

34. Abrol B.M. Penetrating neck injury (an unusual automobile accident) I B.M. Abrol, B.M.L. Kapur, M. Raveendran II J. Jaring. - 1972. - Vol. 86, №12. - Р. 1253-1259

35. Applegate L.J. Traumatic Pseudoaneurism of the Cervical Carotid Artery: The value of arteriography I L.J. Applegate, M.B. Pritz, H.F. Pribram II Neurosurgery. - 1990. - Vol. 26, N 2. - P. 312-315

36. Asensio J.A. Management of penetrating neck injuries. The controversy surrounding zone II injuries I J.A. Asensio, C.P. Valenziano, R.E. Falcone II Surg. Clin. North. Am. - 1991. - Vol. 71, № 2. - P. 267-296

37. Atteberry L.R. Physical examination alone is safe and accurate for evaluation of vascular injuries in penetrating zone II neck trauma I L.R. Atteberry, J.W. Dennis, S.S. Menawt II J. Am. Cool. Surg. - 1994. -Vol. 179. - P. 675

38. Campbell F.C. Penetrating injuries of the neck: a prospective study of 108 patients I F.C. Campbell, J.V. Robbs II Br. J. Surg. - 1980. - Vol. 67. - Р. 582-586

39. Demetriades D. Evaluation of Penetrating Injuries of the Neck : Prospective Study of 223 Patients I D. Demetriades, D. Theodorou, E.Cornwell II World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, №1. - P. 41-47

40. Dounell O. Evaluation and Management of penetrating wounds of the neck: the role of emergency angiography I O. Dounell., M. Atik., R.A. Pick IIAm. J. Surg. - 1979. - Vol. 138, №2. - Р. 309-313

41. Elerding S.C. A reappraisal of penetrating neck injury management I S.C. Elerding, F.D. Manart, A.A. Moore II J. Trauma. - 1980. - Vol. 20, P. 695-697

42. Flanigan D.P. Neck injuries I D. P. Flanigan., H. M. Baraniewski, J.J Schuler II Civilian wascular trauma. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1992. - P. 145-157

43. Fry W.R. Duplex scanning replaces arteriography and operative exploration in the diagnosis of potential

cervucal vascular injury / W.R. Fry, J.A. Dort, R.S. Smith // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168, N 6. - P. 693-696

44. Frykberg E.R. A reassessment of the role of arteriography in penetrating piroximity trauma: a perspective study / E.R. Frykberg, J.M. Cramp // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. - P 1041

45. Johnston R. H. Jr. Innominate artery trauma: a thirty-year experience / R. H. Johnston Jr., M.J. Wall Jr., K.L. Mattox // J. Vasc. Surg. - 1993. Vol.17, №1. - P. 134139

46. Jurkovich G.J. Penetrating neck trauma: diagnostic studies in the asymptomatic patient / G.J. Jurkovich, W. Zingarelli, J. Wallace // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25, N 9. - P. 819-822

47. Kuehne J.P. Penetrating trauma of the internal carotid artery / J.P. Kuehne, F.A. Wever, G. Papanicolaou // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131, №9. -P. 942-948

48. Landreneau R. J. Combined carotid-vertebral arterial trauma / R. J. Landreneau, J. I. Weigelt, S. M. Magison // Arch. Surg. - 1992. - Vol. 127, - P. 301-304

49. May M. Shotgun wounds to the head and neck / M. May., J.W. West., H. Heeneman // Arch. Otolaryng. -1973. - Vol. 98, №6. - P. 373-376

50. May M. Penetrating neck wounds: selective exploration / M. May, P. Chadaratana, J.W. West // Laryngoscope. - 1975. - Vol. 85, N 1. - P. 57-75

51. Mittal V.K. Carotid artery injuries and their management / V.K. Mittal // J. Cardiovasc. Surg. -2000. - Vol. 14, №3. - P. 423-431

52. Montalvo B.M. Color Doppler sonography in penetrating injuries of the neck / B.M. Montalvo // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 1996. - Vol. 17, №5. - P. 943-951

53. Nemzek W. R. Prediction of major vascular injury in patients with gunshot wounds to the neck / W. R. Nemzek // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 1996. - Vol. №1. - P.161-167

54. Nerot C. Esophageal perforation after fracture of the cervical spine: case report and review of the literature / C. Nerot, B. Jeanneret, N. Lardenois // J. Spinal. Disord. Tech. - 2002. - Vol. 15, N 6. - P. 513-518

55. Pate J.W. Penetrating wounds of the neck: explore or not / J.W. Pate, M. Casini // Am. Surg. - 1980. - Vol. 46, N 1. - P. 38-43

56. Penn J. Penetrating injuries of neck / J. Penn // Surg. Clin. North. Am. - 1978. - Vol. 53. - P. 1469

57. Pragomet D. Management of war-related neck injuries during the war in Croatia, 1991-1992 / D. Pragomet // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1996. -Vol. 253, №4/5. - P. 294-296

/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

уз таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино

литературы

58. Pretre R. Blunt carotid injury: devastating consequences of undetected pseudoaneurysm / R. Pretre, K. Kursteiner, A Reverdin // J. Trauma. - 1995.

- Vol. 39, №5. - P. 1012-1014

59. Robbs J.V. Management options for penetrating injuries to the veins of the neck and superior mediastinum / J.V. Robbs, E. Reddy // Surg. Gynec. Obstet. - 1987. - Vol. 165, №4. - P. 323-324

60. Rubio P.A. Acute rotid artery injury: 25 years experience / P.A. Rubio, G.J. Reul, A.C. Beall // J. Trauma. - 1974. - Vol. 14, №11. - P. 967 -973

61. Sankaran S. Penetrating wounds of the neck: principles and some controversies / S. Sankaran, A.J. Walt // Surg. Clin. North. Am. - 1977. - Vol. 57, N 1.

- P. 139-150

62. Stein A. Penetrating wounds of neck / A. Stein, P.D. Seaward // J. Trauma. - 1967. - Vol. 7. - P. 238-247

63. Walsh M.S. The management of penetrating injuries of the anterior triangle of the neck see comments

/ M.S. Walsh // Injury. - 1994. - Vol. 25, №6. - P. 393-395

64. Weaver F.A. Is arterial proximity a valid indication for arteriography in penetrating trauma / F.A.Weaver., A.E.Yellin., M.A.P.Bauer // Arch. Surg. - 1990. - Vol. 125. - P. 1256-1260

65. Williams J.W. Penetrating wounds of neck: surgical management / J.W. Williams, R.T. Sherman // J. Trauma. - 1973. - Vol. 13. - P. 435-443

66. Wilson R.F. Injuries to the Neck / R.F. Wilson, L. Diebel. // Management of trauma: pitfalls and practice / Ed by R.F. Wilson, A.J. Walt. - 2 ed. - Philadelphia, 1996. - P. 270-287

67. Yilmaz A. T. Missed Arterial Injuries in Military Patients / A. T. Yilmaz, M. Arslan, U. Demirkilic // Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 173. - P. 110 -114

68. Yones F.R. Penetrating wounds of the neck: Analysis of 274 cases / F.R. Yones, C.I. Ferrelt, E.K. Salyer // J. Trauma. - 1967. - N 7. - P. 228-237

Summary

Treatment of the neck' magistral vessels injuries

A.A. Shabonov, E.M. Trunin

The review of the literature suggests that the problem of surgical treatment of injuries of major vessels of neck insufficiently developed. Incompletely solved problems of surgical tactics and the prioritization and consistency of diagnostic manipulation, as well as the principles of treatment of injuries of major vessels of neck and their complications.

Key words: injury of the magistral neck vessel

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

A.A. Шабонов - докторант кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией с-пб мапо; россия, г.санкт-петербург, пр. просвещения, 45/112, Тел.: 8(906) 228-25-98. E-mail: dr.abdullo@mail.ru

Хроника

правила приёма статей

При направлении статьи в редакцию журнала «Вестник Авиценны» («Паёми Сино») автору необходимо строго соблюдать следующие ПРАВИЛА:

1. Статья должна быть набрана на компьютере с использованием программы MS Word 6,0-7,0; шрифтом 12 Times New Roman, через 1,5 интервала и распечатана в двух экземплярах на одной стороне листа с обязательным представлением электронной версии статьи на компакт-диске (CD).

2. В начале указываются название статьи, инициалы и фамилия автора, юридическое название учреждения. Если количество авторов больше 5, то необходимо указать долевое участие каждого из них в данной статье.

3. Оригинальная статья должна включать следующие разделы: реферат (резюме), ключевые слова (от 2 до 5 слов), актуальность (объёмом не более 1/2 страницы) или введение, цель, материал и методы, результаты и их обсуждение, выводы, список литературы, адрес для корреспонденции. Её объём не должен превышать 5-8 страниц. Реферат (резюме) должен отражать в сжатой форме содержание статьи. Также необходимо предоставить резюме и ключевые слова на английском языке.

4. Все формулы должны быть тщательно выверены. При наличии большого количества цифровых данных, они должны быть сведены в таблице.

5. Иллюстрации должны быть чёткими, конкретными, с обязательным пояснением и нумерационным (буквенным или цифровым) обозначением в подрисуночных подписях.

6. Список литературы для оригинальных статей должен включать не более 20 названий. Нумерация источников литературы определяется порядком их цитирования в тексте. За правильность данных ответственность несут только авторы.

7. Адрес для корреспонденции включает: место работы и должность автора, адрес, контактный телефон и электронную почту.

8. Обзорная статья должна быть написана ёмко, ясно и конкретно. Литературная справка должна содержать сведения, относящиеся только к обсуждаемому вопросу. Её объём не должен превышать 12 страниц.

9. Библиографические ссылки для обзорных статей необходимо оформлять в соответствии с правилами ГОСТа 7.1-2003 и должны включать не более 50 названий. В тексте они должны указываться цифрами в квадратных скобках.

10. Статьи, посвящённые описанию клинических наблюдений не должны превышать 5 страниц

и не более 10 ссылок. Клиническое наблюдение - небольшое оригинальное исследование или интересный случай из практики.

11. Следует соблюдать правописание, принятое в журнале, в частности, обязательное обозначение буквы «ё» в необходимых местах текста.

12. Рецензии на статьи будут оцениваться по карте рецензии рукописи. Рецензент несёт ответственность за рецензируемую работу.

13. Статья должна быть заверена руководителем учреждения или кафедры и иметь направление научной части ТГМУ.

14. В одном номере журнала может быть опубликовано не более 2-х работ одного автора.

15. Плата с аспирантов за публикацию рукописей не взимается.

16. Ранее опубликованные в других изданиях статьи не принимаются.

17. Редакция оставляет за собой право на рецензирование и редактирование статьи.

Статью следует направлять по адресу: 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки - 139, ТГМУ имени Абуали ибни Сино, главный корпус, редакция журнала «Вестник Авиценны»