ТРЕНАЖЕР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, предназначена для обучения студентов, клинических ординаторов, врачей технике проведения осмотра полости носа с использованием эндоскопического оборудования, выполнения передней и задней тампонады полости носа, удаления инородных тел полости носа, пункции верхнечелюстной пазухи.
Исходя из стандартов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, необходима отработка навыков на манекенах, которые позволяют смоделировать различные ситуации, использовать стандартные наборы инструментов и алгоритмы действия, а также имеют возможность самоконтроля выполнения манипуляции.
[1]
Учитывая специфику работы врача-оториноларинголога, наиболее востребованы навыки оказания экстренной помощи по оториноларингологии - остановка носового кровотечения, удаления инородных тел полости носа, лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи. Удаление различных инородных тел полости носа возможно при проведении передней риноскопии, либо с использованием эндоскопической аппаратуры. Остановить носовое кровотечение можно с помощью передней или задней тампонады, в зависимости от ситуации. Для пункции верхнечелюстной пазухи определен алгоритм, который позволяет избежать осложнений.
[2]
Известен медицинский тренажер для освоения и совершенствования мануальных навыков в ринохирургии с использованием эндоскопического оборудования. Тренажер представляет собой - модель носа в виде цилиндра, установленная на штатив, с возможностью замены модели перегородки носа. Внутри цилиндра имеется сменный элемент, имитирующий строение полости носа, который при отработке навыков с применением инструментов подвергается разрушению, что имитирует вмешательство на внутренних структурах носа. К недостаткам известного устройства можно отнести упрощенное строение изделия, обусловленное недостаточной достоверностью воспроизведения анатомического строения носа, а именно, отсутствием носовых раковин и носовых ходов, хоан и носоглотки, что не позволяет отработать навыки в условиях, приближенных к реальным. Также ограничены функциональные возможности устройства в целом - отрабатываются навыки ринохирургии с использованием только эндоскопической техники, соответственно ограничен круг лиц, которые могут использовать данный тренажер.
[3]
Известны манекены для оториноларингологии из каталога фирмы «Медтехника Спб» г. Санкт-Петербург.
Один из них, тренажер для отработки навыков остановки носового кровотечения (с электронным контроллером), Арт. Р10017, представляет собой имитацию головы и шеи взрослого человека, при этом сохранено только анатомическое строение полости носа, которое представляет собой нормальное строение внутриносовых структур по данным анатомического атласа. При выполнении навыка по остановке носового кровотечения имитируются все клинические симптомы кровотечения. Контроль правильности выполнения манипуляции оценивается по световому сигналу, при этом учитывается скорость выполнения манипуляции, объем кровопотери.
Другой манекен из каталога фирмы «Медтехника Спб» г. Санкт-Петербург - симулятор для отработки навыков прокола верхнечелюстной (гайморовой) пазухи Володя-ЛОР пункционный, Арт. Р259, который представляет собой смоделированную голову человека, покрытую силиконом, схожим с кожным покровом. В полости носа в типичном месте для пункции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход имеется сменный модуль, который легко меняется при износе, при промывании верхнечелюстной пазухи вымывается содержимое пазухи. Этот тренажер из каталога фирмы «Медтехника Спб» г. Санкт-Петербург был взят за прототип.
Основными недостатками данных манекенов - отработка только одного навыка при единственном сценарии. При этом дополнительные элементы тренажеров (жидкость, электронный контроллер), определяют дополнительные условия для транспортировки и хранения тренажера. Тренажеры не соответствуют точной анатомической топографии, не разбираются, не предоставляют испытуемому разных вариантов той или иной патологии.
Целью полезной модели является создание тренажера для отработки навыков по оказанию экстренной помощи по оториноларингологии.
Данная цель достигается тем, что тренажер создан на основе данных компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа человека путем 3D-моделирования с использованием Flex и PLA-пластика и печати на 3D-принтере; состоит из двух частей - лицевого и мозгового отделов черепа, разделенных во фронтальной плоскости на уровне хоан и задней стенки верхнечелюстной пазухи и соединяющихся за счет магнитов, наклеенных друг напротив друга в области скулового отростка височной кости и в наивысшей точке коронарного шва; лицевой отдел в области тела клиновидной кости и мозговой отдел в области большого затылочного отверстия имеют шаровидные выемки, соответствующие головке шарнирного штатива на подставке; в лицевом отделе в области прикрепления нижней носовой раковины, отступя па 2 см от преддверия полости носа, имеется округлое отверстие, имитирующее место пункции верхнечелюстной пазухи; в области глабелла и преддверия носа имеются наклеенные магниты для фиксации к соответствующим магнитам, наклеенным на задней поверхности съемного элемента - пирамиды и полости носа; к передней поверхности съемного элемента приклеен кончик носа из жидкого силикона; съемный элемент изготовлен на основе данных компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа человека в норме, при искривлении перегородки носа и гипертрофии нижних носовых раковин и при перфорации перегородки носа.
Используемые материалы - PLA-пластик, Flex и жидкий силикон повышают точность воспроизведения анатомического строения носа в целом, а различная пластичность и жесткость материалов позволяет наиболее точно передавать ощущения тканей, как в реальной ситуации, при выполнении манипуляций.
Данные компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух, 3D-моделирование и печать на 3D-принтере позволяют сохранить анатомические ориентиры, размеры всех структур их взаиморасположение, а также позволяют смоделировать нормальное строение и патологию. При этом расширяются функциональные возможности манекена при проведении эндоскопического исследования полости носа, учитывая наличие всех анатомических структур данной области.
Использование подставки со штативом, имеющим шарообразную головку, позволяет изменять положение тренажера. Магниты, располагающиеся именно в указанных областях, позволяют прочно фиксировать съемные элементы и обеспечивают легкую сборку и разборку тренажера.
Съемные элементы позволяют моделировать различные клинические ситуации в норме и при патологии полости носа, что позволяет отрабатывать навыки в усложненных условиях, при этом повышается качество приобретаемого навыка и развивается клиническое мышление испытуемого.
Кончик носа, выполненный из жидкого силикона, обеспечивает легкое манипулирование инструментами, передавая характерное изменение клапана носа. Отверстие в области прикрепления нижней носовой раковины на расстоянии 2 см от преддверия полости носа имитирует типичное место для пункции верхнечелюстной пазухи, при этом препятствует повреждению тренажера колющими инструментами для проведения пункции.
Тренажер оториполарингологический создан на основе данных компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа человека путем 3D-моделирования с использованием Flex и PLA-пластика и печати на 3D-принтере; состоит из двух частей - лицевого и мозгового отделов черепа, разделенных во фронтальной плоскости на уровне хоан и задней стенки верхнечелюстной пазухи и соединяющихся за счет магнитов, наклеенных друг напротив друга в области скулового отростка височной кости и в наивысшей точке коронарного шва; лицевой отдел в области тела клиновидной кости и мозговой отдел в области большого затылочного отверстия имеют шаровидные выемки, соответствующие головке шарнирного штатива на подставке; в лицевом отделе в области прикрепления нижней носовой раковины, отступя на 2 см от преддверия полости носа, имеется округлое отверстие, имитирующее место пункции верхнечелюстной пазухи; в области глабелла и преддверия носа имеются наклеенные магниты для фиксации к соответствующим магнитам, наклеенным на задней поверхности съемного элемента - пирамиды и полости носа; к передней поверхности съемного элемента приклеен кончик носа из жидкого силикона; съемный элемент изготовлен на основе данных компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа человека в норме, при искривлении перегородки носа и гипертрофии нижних носовых раковин и при перфорации перегородки носа.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлена схема тренажера, где 1 - подставка, 2 - головка шарнирного штатива, 3 - мозговой отдел черепа, 4 - лицевой отдел черепа, 5 - магниты лицевого отдела черепа 4; 6 - магниты мозгового отдела черепа 3; 7 - съемный элемент, 8 - магниты на задней поверхности съемного элемента 7; 9 - магниты для фиксации съемного элемента 7 на лицевом отделе черепа 4; 10 - копчик носа, 11 - отверстие для пункции верхнечелюстной пазухи.
На фигуре 2 представлена 3D-модель съемного элемента в норме (А - вид сбоку, Б - вид спереди, В - вид сзади). На фигуре 3 представлена 3D-модель съемного элемента при искривлении перегородки носа и гипертрофии нижних носовых раковин, (А - вид сбоку, Б - вид спереди, В - вид сзади). На фигуре 4 представлена 3D-модель съемного элемента при перфорации перегородки носа, (А - вид сбоку, Б - вид спереди, В - вид сзади).
Тренажер используют следующим образом. Посредством магнитов 5 и 6 соединяют лицевой 4 и мозговой 3 отделы черепа. Устанавливают тренажер на подставку 1 посредством совпадения головки 2 штатива и соответствующих выемок его отделов 3 и 4. Посредством магнитов 8 и 9 присоединяют необходимый для испытания съемный элемент 7 - пирамиду и полость носа. В зависимости от отрабатываемого практического навыка, собирают необходимый набор инструментов. Проводят манипуляцию или демонстрируют навык с визуальной оценкой правильности выполнения. Для контроля выполнения передней и задней тампонады, пункции верхнечелюстной пазухи мозговой отдел черепа отсоединяют, правильность навыка оценивают визуально, так как разделение отделов удобно проходит во фронтальной плоскости в проекции задней стенки верхнечелюстной пазухи и хоан.
Использование тренажера иллюстрируется примерами. На данном тренажере отрабатывают навыки оказания экстренной медицинской помощи по оториноларингологии студенты лечебного и педиатрического факультетов и ординаторы кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова Самарского государственного медицинского университета.
Пример 1. Для отработки пункции верхнечелюстной пазухи выбирается съемная часть полости носа с нормальным строением. Осуществляется сборка тренажера. Студент собирает набор стандартных инструментов (лобный рефлектор, два лотка, пункционная игла Куликовского, носовое зеркало, зонд с навивкой носовой, пинцет штыковидный, вата, турунды марлевые, шприц Жане, переходник). При помощи шарнирного соединения выбирает удобное для манипуляции положение тренажера. Проводит переднюю риноскопию, проводит пункцию верхенечелюстной пазухи в типичном месте и проходит в отверстие под нижней носовой раковиной при помощи иглы Куликовского. Для контроля правильности выполнения манипуляции снимают мозговой отдел черепа и визуализируют нахождение иглы в пазухе либо ее смещение.
Пример 2. Задание для студента - провести удаление инородного тела полости носа (бусинка) и определить патологию строения анатомических структур. Выбирают съемную часть с искривлением перегородки носа и гипертрофией нижних носовых раковин. Собирают тренажер. Преподаватель помещает инородное тело (бусинку) в средний носовой ход. Студент собирает набор стандартных инструментов (лобный рефлектор, два лотка, носовое зеркало, крючок Воячека, пинцет штыковидный). При помощи шарнирного соединения выбирает удобное для манипуляции положение тренажера. Студент проводит переднюю риноскопию, определяет положение инородного тела и его удаление из полости носа. При повторной переднюю риноскопии, отвечает, что имеется искривление перегородки носа и гипертрофия нижних носовых раковин.
Пример 3. Задание для студента - провести переднюю тампонаду полости носа. Выбирают съемную часть полости носа с перфорацией перегородки носа. Осуществляют сборку тренажера. Студент собирает набор стандартных инструментов (лобный рефлектор, два лотка, носовое зеркало, пинцет штыковидный, марлевые турунды). При помощи шарнирного соединения выбирает удобное для манипуляции положение тренажера. Студент проводит переднюю риноскопию, отмечая, что имеется перфорация перегородки носа. После чего выполняет переднюю тампонаду полости носа. Для контроля правильности выполнения манипуляции снимают мозговой отдел черепа и визуализируют правильное или неправильное положение марлевых турунд в полости носа.
Учитывая использование данного тренажера на практических занятиях, студенты 4 курса начинают осваивать базовые навыки специальности, ординаторы первого года совершенствуют отработанные навыки на тренажере, что впоследствии успешно применяют в реальных клинических ситуациях. По данным проведенного наблюдения - при использовании тренажера повышается качество подготовки студентов к зачетам по практическим навыкам и ординаторов в клинической практике.
Тренажер может быть использован для отработки и проверки практических навыков по оториноларингологии в учебных учреждениях и структурах последипломного образования.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Руководство по практической оториноларингологии. Пальчун ВТ. Лучихин Л.А. Магомедов М.М. - МИА. - 2010. - С. 344.
2. Симулятор для освоения навыков в эндоназалыюй эндоскопической хирургии. RU 180078 U1, МПК G09B 23/28, опубл. 01.06.2018 г. Козлов B.C., Кудряшов С.Е.
3. https://spb-maneken.ru/katalog/trenazhery_lor/ 2020 г.