Клинико-биохимическая оценочная шкала прогнозирования пульпитов временных зубов у детей
CLINICAL AND BIOCHEMICAL ASSESSMENT SCALE FOR PREDICTING PULPITIS OF TEMPORARY TEETH AMONG CHILDREN

Изобретение относится к медицине, разделу стоматологии, и может быть использовано в стоматологии детского возраста для прогнозирования развития пульпитов временных зубов у детей, как осложненного течения кариеса и повторно, с целью контроля качества и эффективности проведенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий в рамках диспансерного наблюдения.
Начало XXI века характеризуются нарастающим ухудшением состояния здоровья детей, что является результатом действия многих факторов, в основе которых лежит истощение компенсаторных возможностей и адаптационных систем организма (Гаврилова О.А. Возрастные изменения микробиоценоза смешанной слюны и налета с поверхности зубов при декомпенсированном течении кариозного процесса / О.А. Гаврилова // Институт стоматологии. - 2009. - №1. - С. 80-81).
Состояние здоровья человека является одним из определяющих факторов, оказывающих влияние на динамическое равновесие между макроорганизмом и аутофлорой, закрепившееся в процессе эволюционного развития. Детский организм чувствителен к влиянию комплекса факторов окружающей среды в связи с непрерывным ростом и функциональной незрелостью его тканей и систем (Китаева Е.В. Иммунологический аспекты применения препарата «Иммудон» в комплексной терапии кариеса зубов у детей и подростков / Е.В. Китаева, Л.М. Лукиных, М.И. Заславская // Клиническая стоматология. - 2009. - №5. - С. 60-62.; Паршин, Д. В. Факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний / Д.В. Паршин // Институт стоматологии. - 2006. - №2. - С. 30-32).
В 1970 году Е.В. Боровский и П.А. Леус выделили III группы кариесогенных факторов:
I. Общие: неполноценное питание, перенесенные и сопутствующие заболевания, экстремальные воздействия - лучевые, химические, температурные;
II. Местные кариесогенные факторы: зубной налет - микробная биопленка, микрофлора, изменение свойств и состава ротовой жидкости, пищевые остатки;
III. Устойчивость и восприимчивость тканей зуба к действию местных кариесогенных факторов во многом определяется изменением их резистентности: неполноценной структурой, химическим составом, генетическими особенностями. Эти факторы также обусловлены состоянием организма в период формирования и созревания зубных тканей.
В настоящее время кариесогенные факторы пересмотрены и разделены на общие и местные:
1. Общие факторы: неполноценная диета и питьевая вода; соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба, экстремальные воздействия на организм, наследственность, неблагоприятный генетический код.
2. Местные факторы: зубная бляшка и зубной налет, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта, резистентность зубных тканей, состояние пульпы зуба, состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
Факторы риска стоматологических заболеваний у детей раннего возраста, в том числе и патологии временных зубов, многочисленны и многообразны: пренатальный анамнез, соматическая патология детей, соматическое здоровье матери, рацион питания, влияние количества микроэлементного состава, состояние общего и местного иммунитета (Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под. ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - 2-е изд. перераб. И доп.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 952 с). Ввиду этого необходим учет показателей, способствующих развитиюпульпитов временных зубов, с обоснованием их значения в целом по региону и индивидуально на каждого ребенка.
Анализ литературных источников показал: в Италии поражаемость кариесом временных зубов у 3, 4, 5 летних детей составляет 13,28%, 18,95% и 26,9% соответственно; в Индии распространенность кариеса временных зубов у детей 5 лет составляет 60,9% (Lopez I.Y. Prevalence of dental caries in preschool children in Penaflor, Santiago, Chile / I.Y Lopez, В.C. Bustos // Rev. odonto cienc. 2009; 24(2):116-119).
В связи с развитой системой профилактики стоматологических заболеваний и высоким уровнем эпидемиологического обследования в Японии показатель заболеваемости кариесом временных зубов низкий и достигает 67,8%, по сравнению с дошкольниками Лаоса - 94,9% (Tagliaferro, Е.P. An overview of caries risk assessment in 0-18 year-olds over the last ten years (1997-2007) / E.P. Tagliaferro, P. Vanessa, G. M. Ambrosano // Braz J Oral Sci. - 2008. - №27. - p. 1682-1690). Среди детей 3-5 лет Китая зубы поражены кариесом у 78,8% - 84,5%. Распространенность кариеса временных зубов и его осложнений - пульпитов у 6 летних детей - 63,8%, из них у 67,9% отмечается неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (Qi Zhanga Situational analysis of dental caries and existing oral health care of children and adolescents in hubei province, people's Republic of China: Implications for Change / Qi Zhanga, Wim van Palenstein Heldermanb, Robert Yeec, Zhuan Biana, Mingwen Fana, Christopher Holmgrenb / Oral Health Prev Den. - 2008. - Vol 6, No 1. - P. 13-21). Высокие показатели стоматологической заболеваемости временных зубов у детей является актуальной проблемой для Российской Федерации и Дальневосточного региона в целом (Чупрунова И.Н. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у 7 - летних детей Нижнего Новгорода / И.Н. Чупрунова, Е.Д. Пятова, Г.В. Кривулина // Стоматология. - 2010. - №2. - С. 4-6.; Шевченко О.Л. Уровень стоматологического и соматического здоровья детей г. Хабаровска / О.Л. Шевченко, А.А. Антонова // Dental forum. - 2012 г. - №5. - С. 138-139). В Казани общая заболеваемость кариесом и его осложнениями в целом у детей 1-9 лет составила 78,61%, каждый второй ребенок - 60,83%, имел зубы с осложненной формой кариеса, причем пульпит диагностирован в 55,21% случаев. Основными аргументами высоких показателей распространенности пульпитов автор считает высокую предрасположенность к кариесу населения Казани, позднюю обращаемость за помощью к врачу и страх детского населения перед стоматологическим вмешательством (Ширяк, Т.Ю. Пульпиты временных зубов в практике детского врача стоматолога: актуальность проблемы, особенности клиники и лечения / Т.Ю. Уразова, Р.З. Ахметова, Г.М. ИД // «Практика» Казань, 2011 г.). В Хабаровском крае распространенность кариеса временных зубов в среднем составляет 91,3%±3,5% с интенсивностью поражения 6,2±1,1 зуба. Средний возраст детей, обратившихся по поводу пульпита временных зубов, составил 6 лет. Пульпит временных зубов диагностируется в 70%±2,9% случаев, с интенсивностью поражения 2,9±0,2 зуба у одного ребенка (Шевченко О.Л. Опыт применения современных препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей / О. Л. Шевченко, А. А. Антонова, Н.И. Соломенко // «Эндодонтия today», 2014. - №3. - С. 20-22). В зависимости от степени активности кариозного процесса установлены стандартные сроки диспансерного наблюдения детей. Но при этом не учитываются такие важные показатели, как пренатальный анамнез, шкала Апгар при рождении, вид вскармливания ребенка, состав и свойства ротовой жидкости, биохимические показатели крови, влияющие на усугубление кариозной болезни и развитие пульпитов у детей.
Значительная поражаемость кариесом и пульпитами у детей Дальневосточного региона, в том числе Хабаровского края, диктует необходимость определить ведущие, ранее не учитывающиеся факторы риска развития осложнений кариеса, включить в клинико-биохимическую оценочную шкалу, учитывая уровень их прогностической значимости с целью составления дальнейшего плана лечения и профилактики.
В некоторых исследованиях доказано, что чем раньше у человека появляются кариозные зубы, тем больше данный человек подвержен кариесу в будущем. Выделяют прогнозирование кариозной болезни по состоянию здоровья людей в обстановке воздействия на них патогенных факторов (Методы прогнозирования кариеса зубов: учеб.- метод, пособие / Ю.В. Модринская. - Минск: БГМУ, 2006. - 31 с). При определении индивидуального риска возникновения кариеса необходимы следующие данные: сбор общей информации - данные стоматологического и общесоматического анамнеза, уровень гигиенических знаний, концентрация фтора в воде, эффективность ранее проведенных лечебно-профилактических мероприятий, социальный статус; состояние полости рта, наличие активного кариеса; качественный и количественный состав бактериального налета в полости рта, характеристика слюны; анализ диетических привычек (Жаркова О.А. Современные подходы к диагностике факторов риска возникновения кариеса / О.А. Жаркова // Вестник ВГМУ, 2010, Том 9. - №3. - С. 6-12.; Lauris Dr. Е. Диагностика и терапия индивидуального риска возникновения кариеса / Dr. Е. Lauris // Новое в стоматологии. - 2003. - №6. - С. 6-9). Множество научных исследований показывают зависимость кариеса зубов у детей от качества индивидуальной гигиены полости рта. Например, в Нижнем Новгороде распространенность кариеса временных зубов составила 88% с интенсивностью «кп» - 5,44. При оценке индекса Грина-Вермильона регистрировались высокий и очень высокий показатели - 1,7-2,5 балла у 47,5% детей и 2,6-3,0 у 43,4% детей 7 лет соответственно (Чупрунова И.Н. Заболеваемость зубов кариесом и уровень общесоматического здоровья у школьников семи лет общеобразовательной школы г. Нижнего Новгорода / И.Н. Чупрунова, Е. Д. Пятова // Стоматология детского возраста и профилактики. Материалы VI научно-практической конференции с международным участием. - М. - С-Петербург: Изд-во, 2010. - С. 278-280). Среднее значение индекса гигиены составило 2,9±0,3 у детей старшего дошкольного возраста г. Омска, показатель кариеса временных зубов около 87,0% - достаточно высокий. Имеются осложнения кариеса в четырехлетнем возрасте - 0,58±0,06 и к пяти годам количество осложнений в молочных зубах резко возрастает до 2,14±0,35. Анализ показателей: у 56% детей отмечен плохой уровень гигиены, у 14% очень плохой, у 29% исследуемых прослеживается неудовлетворительные значения (Гарифуллина, А.Ж. Повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников путем усиления мотивации к гигиеническому обучению и воспитанию / А.Ж. Гарифуллина // Автореф. дис… канд. мед. наук. - Омск, 2006. - 23 с).
В возникновении кариеса временных зубов и его осложнений большая роль отведена составу ротовой жидкости. Состав смешанной слюны практически отражает состав плазмы крови. Исследование слюны является ценным неинвазивным методом оценки общего состояния организма в целом. Результаты определения биохимических показателей в смешанной слюне используются при оценке эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Секреторный sIg А относится к маркерам местного иммунитета. По данным литературы, при высоком значении кп, КПУ+кп и гигиеническом индексе снижается содержание секреторного иммуноглобулина А (Китаева Е.В. Иммунологический аспекты применения препарата «Иммудон» в комплексной терапии кариеса зубов у детей и подростков / Е.В. Китаев, Л.М. Лукиных, М.И. Заславская // Клиническая стоматология. - 2009. - №5. - С. 60-62.; Listgarten М.A. The development and structure of dental plaque (a bacterial biofilm), calculus and other tooth-adherent organic materials / M.A. Listgarten, J. Korostoff // Primary Preventive Dentistry. 6 th ed. Upper Saddle River. - NJ, Person Prentice Hall, 2004. - P. 23-44).
Реминерализующая способность слюны доказана в ряде клинико-экспериментальных исследований. Установлено, что у кариесрезистентных детей концентрация кальция в слюне значительно выше, чем у кариесвосприимчивых и достигает 0,762-0,918 ммоль/л. Таким образом, снижение минерализующего потенциала в ротовой жидкости увеличивает риск развития деструктивных процессов в полости рта. У здоровых людей в секретах слюнных желез активность щелочной фосфатазы снижена. Активность данного фермента увеличивается при воспалительных заболеваниях полости рта и декомпенсации кариозного процесса (Боровский Е. В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - 2-е изд. - М.: Медицина, Н. Новгород, НГМА, 2001. - 304 с; Боровский Е.В. Кариесрезистентность / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев // Стоматология. -2002. - №5. - С. 26 28). С целью персонифицированного подхода к детям с различными степенями активности кариозного процесса и значительным количеством осложненных форм определяется содержание минеральных компонентов не только в ротовой жидкости, но и в крови. Главной функцией витамина D3 является усвоение магния и кальция, которые требуются для формирования и развития зубов и костей, стимуляция усвоения кальция в почках и кишечнике. Регулируя содержание фосфора и кальция в крови, витамин D3 представляет собой главное звено гормональной регуляции их обмена. Почти половина кальция в крови является метаболически активной, ионизированной, оставшаяся часть связана с белками, в основном, с альбуминами и анионами: лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом, и является неактивной. В норме общий кальций в крови составляет от 2,15 до 1,5 ммоль/л., ионизированный 1,03-1,23 ммоль/л. Примечание: лаборатории устанавливают референсные значения показателей в зависимости от внутренних условий и используемого оборудования. Если содержание ионизированного кальция в норме, обмен кальция в организме не нарушен. Кальций, фиксированный в костях, находится во взаимодействии с ионами сыворотки крови. При падении концентрации кальция в сыворотке крови происходит его вымывание из костной ткани (Милехина С.А. Кариес зубов у детей: значение локальных нарушений кальций-фосфорного обмена // Фундаментальные исследования. - 2011. - №10-2. - С. 314-318). В то же время известно, что патологические изменения в полости рта, пренатальные факторы и хроническая соматическая патология у детей проявляются в форме взаимного отягощения (Кузьмина Д.А. Распространенность кариозной болезни и факторы, ее определяющие, у детей Санкт-Петербурга / Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Б.Т. Мороз [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - №3. - С. 3-8.; Dale В. A. Oral antimicrobial peptides and biological control of caries / B.A. Dale, R. Tao, J. R. Kimball // BMC Oral Health. - 2006. Vol. 6. - №6. - P. 334-347). Каждая наступившая беременность представляет огромную ценность, и задача акушеров сделать ее максимально безопасной. У беременных с высокой степенью перинатального риска присутствует мультифакторное сочетание, при этом часто наблюдается определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их неблагоприятное влияние на мать и плод. Авторы выделили группы женщин «высокого риска» с организацией за ними и плодом интенсивного наблюдения буквально с самого начала беременности. В результате этого сформировалась концепция перинатального риска, направленная на сохранение жизни и здоровья плода и новорожденного. Перинатальные исходы также разнились: из 642 детей, родившихся от матерей с низкой степенью риска, ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе «среднего риска» таких детей было 2,7%, а в группе «высокого» - 3,6%. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя  в группе низкого перинатального риска и  - в группе высокого перинатального риска. Перинатальная смертность в группе низкого риска составила  и возрастала соответственно степени перинатального риска до  в группе высокого риска. В совокупности неблагоприятных факторов было тяжело определить степень влияния одного фактора на другой, их совместное влияние, возможность синергизма или антагонизма (Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. - Москва: Эксмо, 2009. - 288 с).
Шкала Апгар признана универсальной, характеризует здоровье новорожденного и служит объективным ориентиром для решения вопроса о необходимости проведения реанимационных мероприятий. Шкала включает следующие признаки: сердцебиение, дыхание, рефлекторная активность на физическую стимуляцию, мышечный тонус и окраска кожного покрова. Каждый показатель оценивается по 3 балльной системе; здоровье новорожденного оценивается по сумме полученных баллов за каждый показатель. Минимальному количеству соответствует 0 баллов - отсутствие вышеперечисленных признаков и сине - серый цвет кожных покровов. При частоте в 100-140 ударов младенец получает два балла, при более редком сердцебиении - 1 балл; активному дыханию соответствуют 2 балла и 1 балл за нерегулярные дыхательные движения. Рефлекторную активность оценивают реакцией младенца на отсасывание катетером слизи из дыхательных путей и раздражение подошв его стоп. Новорожденный, который при этом кашляет, отворачивается от катетера, отдергивает ножку, получает 2 балла, если реакция ограничивается гримасой - 1 балл. Мышечный тонус оценивается по активности младенца. Активный младенец с фиксированными конечностями получает 2 балла, при сниженном тонусе - 1 балл. Окраска кожного покрова: вся кожа розового цвета, то оценка составляет 2 балла, что означает достаточное насыщение кислородом; при цианозе конечностей новорожденному ставится 1 балл. Таким образом, наибольшее количество баллов для новорожденного может быть 10. Здоровые дети при рождении оцениваются в 8-10 баллов по шкале Апгар. При средней степени тяжести асфиксии оценка на 1-й минуте составляет 4 - 6 баллов и к 5-й минуте достигает 6-7 баллов; имеются клинические признаки II стадии шока. Среднетяжелую асфиксию констатируют в том случае, когда нормальное дыхание не устанавливается в течение 1 минуты после рождения, но частота сердцебиений 100 и более в минуту.
Прогнозирование исхода, как средства для принятия решений вытекает из необходимости улучшения прогностических оценок в условиях личного опыта клинициста и ограниченности, существующих в этой области, научных данных. При этом, используя шкалу Апгар, можно прогнозировать различные вероятные патологии. Исследования показали связь между невысоким количеством баллов и частотой возникающих нарушений невротического характера в дальнейшей жизни ребенка (Александрович Ю.С, Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний Изд-во «Сотис». - 2007. - 140 с; Цвелев Ю.В. Вирджиния Апгар (VIRGINIA APGAR, 1909-1974). К 100-летию со дня рождения / Ю. В. Цвелев, А. С.Иванов // Журналъ Акушерства и Женскихъ Болъзней ТОМ LVIII ВЫПУСК 6/2009. - С. 86-90). Анализ литературных источников показал: в Москве 55% мальчиков 6-8 лет имеют вторую группу здоровья - редко болеющие, девочек - 63%. В Нижнем Новгороде высокую распространенность кариеса временных зубов у детей 7 лет 87,7% связывают с тем, что 87,7% обследуемых имеют хронические заболевания внутренних органов. Причем из них 56,2% детей перенесли инфекционные заболевания в дошкольном возрасте. В структуре выявленных основных сопутствующих заболеваний развития кариеса временных зубов и его осложнений входят в основном болезни органов дыхания, органов пищеварения, сердечнососудистой системы, эндокринной (Чупрунова И.Н. Заболеваемость зубов кариесом и уровень общесоматического здоровья у школьников семи лет общеобразовательной школы г. Нижнего Новгорода / И.Н. Чупрунова, Е.Д. Пятова // Стоматология детского возраста и профилактики. Материалы VI научно-практической конференции с международным участием. - М. - С - Петербург: Изд-во, 2010. - С. 278-280). Распространенность кариеса временных зубов у дошкольников с функциональным расстройством желудка составляет 82,39±2,08% при интенсивности поражения 6,04±0,28 на 1 ребенка, имеющего кариес зубов. В контроле эти показатели достигали соответственно 77,00±1,49% и 4,99±0,13. Кариес зубов у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом после лечения приобретает неблагоприятное течение и риск возникновения более тяжелой формы кариозного процесса у детей с наличием этой патологии в 1,5-1,6 раз выше при сравнении с другими детьми. Обращает внимание частота острых респираторных заболеваний. Респираторные заболевания до 8-10 раз в год преобладают у 47,4% детей и чаще болеют те, у которых в анамнезе отмечается аллергия и заболевания органов дыхания (Кузьмина Д.А. Модель прогноза течения кариеса у детей / Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Н.В. Шабашова [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - №3. - С. 26-33.; Ушницкий И.Д. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера / И.Д. Ушницкий, В.П. Зеновский, Т. В. Вилова. - М.: Наука, 2008. - 172 с). Однообразный рацион питания, с преобладанием углеводистой пищи, малым количеством продуктов растительного происхождения, нарушает у детей процессы самоочищения полости рта. Углеводным компонентам пищи придается важное значение в развитии кариеса временных зубов и его осложнений. В развивающихся странах распространенность кариеса зубов увеличилась на тех территориях, где дети употребляют больше продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы (Десятниченко К.С. О механизме взаимосвязи ротовой фазы пищеварения, состояния полости рта и желудочной секреции / К.С. Десятниченко, В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. - 2007. - №3 (36). - С. 102-103.; Мирзаев Р.Б. Структура стоматологической помощи с дефектами и деформациями челюстных костей / Р.Б. Мирзаев, Е.А. Сатыго // Институт стоматологии. - 2009. - №3. - С. 48-50). Союзная территория Чандигарх в Индии, представляющая как средний и низкий социально-экономический статус, однако, значительную поражаемость кариесом у детей 6 лет - 79,74% с интенсивностью 4,00±3,68 автор связывает с быстрым притоком кариесогенных продуктов в городской сектор, способствующих дальнейшему возрастанию уровня развития стоматологической заболеваемости. В школах раздают конфеты как часть положительной мотивации и поощрения за хорошую успеваемость. Не знают о частоте употребления сахара и его влиянии 48,4% детей Чандигарха: потребляют сладости около 5 раз в день 30% детей и только у 11,5% родители ограничивают углеводистую нагрузку. При таком повышенном потреблении углеводистой пищи 62,7% детей не знают о правильном уходе за полостью рта. Хотя наблюдается приток фторсодержащих зубных паст, однако 80,2% детей не используют такие пасты (Goyal А.А, Epidemiology of dental caries in Chandigarh school children and trends over the last 25 years / A.A. Goyal, К.B. Gauba, H.S. Chawla // Indian Soc Pedod Prevent Dent. - 2007. - p. 115-118). По проведенному анализу питания школьников Московского региона установили, что 48% детей злоупотребляют сладостями, причем с возрастом это число увеличивается. Неудовлетворительный рацион питания превалирует у 63% первоклассников. Мягкая, липкая, вязкая пища преобладает у 57% детей, это означает, что у большинства обследованных нарушается процесс самоочищения полости рта (Паршин Д. В. Факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний / Д.В. Паршин // Институт стоматологии. - 2006. - №2. - С. 30-32).
Таким образом, изучение и учет прогностически значимых факторов риска, способствующих переходу кариеса временных зубов в пульпиты у детей и выявление среди них доминирующих, позволит распределить их по степени влияния для Дальневосточного региона в целом и индивидуально для каждого ребенка с целью назначения или коррекции лечебно-профилактической помощи детям с учетом клинических, социальных и психологических особенностей ребенка и экономики региона.
В настоящее время известно множество программ и шкал для прогнозирования развития кариеса у детей. «Кариограмма» представляет собой программу выявления взаимодействия между факторами, имеющими отношение к возникновению кариозной болезни, и служит основой для обсуждения с пациентом стратегий профилактических мероприятий. Каждый фактор риска имеет свою прогностическую значимость, оказывая прямое или косвенное действие, взаимодействие, дополняя друг друга в развитии кариеса зубов. Например, «Кариограмма» D. Bratthall включает десять факторов риска, однако она активируется уже при вводе семи факторов. Основная ее цель заключается в понимании многофакторности развития кариеса и разработке врачом комплекса профилактических мер, во избежание появления новых полостей (Bratthall D. Cariogramm - multifactorial risk assecment model for multifactorial disease / D. Bratthall, G. Hansel-Peterson // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2005. Vol. 33. P. 256-264). Однако эта программа имеет существенные недостатки: не учитывает факторы, оказывающие влияние на развитие кариеса временных зубов и перехода его в осложненные формы, включая пульпиты; отсутствуют рекомендации сроков диспансеризации с учетом выявленных рисков.
Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения кариесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны выявляет риск кариеса у пациентов при сочетании уровня интенсивности кариеса, концентрации Streptococcus mutans в слюне и буферной емкости слюны (Жаркова О.А. Современные подходы к диагностике факторов риска возникновения кариеса / О.А. Жаркова // Вестник ВГМУ, 2010, Том 9. - №3. - С. 6-12). У данного прогностического метода имеются значительные недостатки: не учитываются показатели общесоматической патологии и микроэлементного состава ротовой жидкости и крови, не определяется риск перехода кариеса временных зубов в пульпиты у детей. Модификация программы «Кариограмма» по П.А. Леус, С.М. Тихонова не применяют исследования ротовой жидкости, не учитывают пренатальный анамнез и риск развития осложненных форм (Тихонова С.М. Исследование риска возникновения кариеса базирующееся на концепции «Кариограммы» / С.М. Тихонова // Актуальные вопросы клинической медицины, БГМУ, Минск. - 2000. - с. 45-46). В модификации С.М. Тихоновой, «Кариограмма» представляет собой круговую диаграмму, разделенную на пять секторов, окрашенных в зеленый, синий, красный, голубой и желтый цвета, которые демонстрируют различные группы факторов риска кариеса. Значимость каждого фактора оценивается в баллах: от 0 до 2 или от 0 до 3. Благоприятным показателем является 0 баллов; 1-3 балла - неблагоприятные, и так далее в возрастающем порядке (Борисенко Л.Г. Кариограмма в клиническом прогнозировании кариеса зубов / Л.Г. Борисенко, С.М. Тихонова // Клиническая стоматология. - 2004. - №3. - С. 14-18). Однако данная «Кариограмма» имеет существенные недостатки: не учитываются пренатальные факторы, значение микроэлементного состава ротовой жидкости и крови, в нее не входит прогнозирование развития осложненных форм кариеса временных зубов у детей, включая пульпиты.
Представленные выше программы являются наиболее близкими аналогами - прототипами, эффективными клиническими методами выявления факторов риска возникновения кариеса зубов и отражают возможность наступления болезни у индивидуума. Однако, все вышеперечисленные программы имеют схожие существенные недостатки: преимущественно ориентированы на пациентов с постоянными зубами; не учитывают влияние пренатальных факторов, вид вскармливания ребенка, биохимические показатели крови - концентрацию ионизированного кальция, содержание 25(ОН)Д, оказывающих непосредственное влияние на развитие кариеса временных зубов, и риск его перехода в пульпиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Также к недостаткам методов можно отнести отсутствие индивидуального подбора сроков диспансерного наблюдения с учетом влияния прогностически значимых факторов.
Исходя из вышеизложенного, имеется необходимость разработать оценочную шкалу по результатам обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста, с целью систематизации прогностически значимых факторов риска, способствующих развитию кариеса временных зубов и переходу его в осложненные формы, такие, как пульпиты, включающую показатели пренатального развития по амбулаторным картам детей, клинического стоматологического осмотра, режима питания и употребления сахара-песка, биохимических показателей ротовой жидкости и крови, для дальнейшей аргументации комплексной программы профилактики и подбора метода лечения пульпитов с учетом региональных и индивидуальных особенностей.
Задача: предложить клинико-биохимическую оценочную шкалу раннего прогнозирования пульпитов временных зубов у детей для совершенствования оказания детской стоматологической помощи, лишенную вышеизложенных недостатков.
Технический результат - комплексная оценка влияния прогностически значимых факторов риска возникновения кариеса и его осложнений, включая пульпиты, с применением клинико-биохимической оценочной шкалы донозологического прогнозирования развития пульпитов, как осложнений кариеса временных зубов у детей, позволяет определить необходимость назначения и проведения коррекции лечебно-профилактических мероприятий, установить индивидуальные сроки диспансерного наблюдения с использованием рентгенологического контроля, тем самым уменьшить риск развития осложненных форм кариеса временных зубов, включая пульпиты, сохранения их до физиологической смены, способствуя гармоничному развитию зубочелюстной системы и повышения в целом качества жизни детей дошкольного и младшего школьного возраста. Также можно использовать предлагаемую оценочную шкалу повторно, с целью контроля качества и эффективности проведения назначенного комплекса лечебно -профилактических мероприятий, или на промежуточном этапе, по плану диспансерного наблюдения.
Предлагаемая клинико-биохимическая оценочная шкала прогнозирования пульпитов временных зубов у детей, и других возможных осложнений кариеса - периодонтиты, периоститы, включает учет совокупности показателей прогностически значимых факторов риска по итоговой сумме баллов, и состоит из 5 блоков. Блок 1 - включает показатели общего состояния здоровья ребенка 3-8 лет (см. Таблицу 1); блок 2 - включает показатели режима питания и сахарную нагрузку, употребления сахара-песка в пересчете на чайные ложки в день (см. Таблицу 2); блок 3 - включает показатели стоматологического статуса (см. Таблицу 3); блок 4 - включает биохимические показатели ротовой жидкости (см. Таблицу 4); блок 5 - включает биохимические показатели крови (см. Таблицу 5). Каждому значению показателя присвоен оценочный балл от 0 до 3 или от 1 до 3. Благоприятной является оценка значения показателя 0 баллов, самой высокой прогностически неблагоприятной является оценка 3 балла. Минимальная сумма баллов в 1, 2, 3 блоке шкалы составляет 0 баллов. Максимальная сумма в первом блоке составляет 15 баллов, во втором блоке 6 баллов и в третьем блоке 9 баллов. Биохимические показатели ротовой жидкости в 4 блоке и содержание ионизированного кальция в крови в 5 блоке оценивались от 1 до 3 баллов, где 1 балл является благоприятной оценкой показателя, а 3 балла является неблагоприятной оценкой показателя как высокого фактора риска прогноза осложнений. Минимальная сумма баллов в четвертом блоке составляет 3 балла, максимальная сумма 9 баллов; в пятом блоке минимальная сумма баллов 1 балл и максимальная 6 баллов. После определения суммы баллов в соответствии с оценкой значения показателей в каждом из пяти блоков, определяется итоговая сумма этих баллов, суммируются данные первого, второго, третьего, четвертого и пятого блоков. По итоговой сумме баллов прогнозируется степень риска развития различных осложнений кариеса временных зубов у детей, включая пульпиты.
Уровень резистентности организма, наличие соматической патологии, рацион питания, стоматологический статус с учетом уровня интенсивности кариозного процесса, уровень гигиены, значение фосфорно-кальциевого коэффициента, хотя и учитываются в предлагаемой клинико-биохимической оценочной шкале, эти показатели нами не заявляются, поскольку они известны и представлены в рассмотренных выше «Кариограммах». Для учета факторов риска развития пульпитов временных зубов нами предлагается исследование и учет таких прогностически важных показателей, как пренатальный анамнез, количество баллов по шкале Апгар при рождении, вид вскармливания ребенка, режим питания, сахарная нагрузка при употреблении сахара-песка, наличие и количество sIgA, значение щелочной фосфатазы в ротовой жидкости, концентрация ионизированного кальция и количество 25(ОН)Д в сыворотке крови, которые не учитывались ни в одной из ранее предложенных «Кариограммах» и предлагаются впервые. Общая характеристика и кратность исследования прогностических факторов риска развития пульпитов по данным стоматологического статуса и биохимическим показателям, согласно клинико-биохимической оценочной шкалы, у детей 3-8 лет (n=323), представлена в таблице 6. Прогностически значимые факторы риска развития пульпита, выявленные нами по результатам научно-исследовательской работы, обозначены в столбцах таблиц как показатели, которые важно учесть при прогнозировании осложнений кариеса. Каждый показатель имеет три или четыре значения, которые оцениваются в баллах от 1 до 3 или от 0 до 3. Оценка значений показателей в баллах по клинико-биохимической оценочной шкале прогнозирования пульпитов временных зубов у детей, представлена в таблицах 1, 2, 3, 4, 5, отличается от других шкал и может быть использована для диагностики рисков, а также для текущего и заключительного контроля эффективности лечения и профилактики кариеса, при диспансеризации. Технический результат непосредственно достигается проведением анализа медицинских карт детей в детской поликлинике - формы №112/у, далее следует клинический стоматологический осмотр ребенка с применением стандартного набора инструментов и проведение лабораторных биохимических исследований ротовой жидкости и крови. Обследование дошкольников и детей младшего школьного возраста Хабаровского края осуществлялось строго после подписанного информированного добровольного согласия на медицинское обследование в соответствии со статьей 20 ФЗ №323 от 21.11.2011 «Об основаниях охраны здоровья граждан в РФ». Алгоритм разработан на основании комплексного обследования 323 пациентов. Исследование проводилось в два этапа, включающего клиническую и лабораторную диагностику. На первом этапе для выявления таких прогностически значимых факторов риска, как пренатальный период и первый год жизни ребенка, вид вскармливания, режим питания в настоящий момент, употребление сахара-песка, состояние резистентности организма: кратность перенесенных заболеваний в год; соматический статус осмотренных детей, включая болезни ЖКТ, ССС, эндокринной патологии, аллергологический анамнез, влияющих на развитие кариеса и его перехода в осложненные формы у детей данной возрастной категории, проводился анализ медицинских карт формы №112/у и опрос родителей. Второй этап включал клинический осмотр и биохимический анализ показателей ротовой жидкости и крови. При стоматологическом осмотре учитывали интенсивность кариеса и его осложнений: кп, КПУ+кп, КПУ. Далее осуществляли забор ротовой жидкости, который выполняли натощак или не ранее чем через 2 часа после приема пищи (Шемонаев В.И. Околосуточная динамика водородного показателя ротовой жидкости человека /В.И. Шемонаев, А.А. Малолеткова, С.В. Клаучек // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМП. - 2010. - №4. - С. 38). Уровень гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (1968) или по Green - J. R. Vermillion определяли в зависимости от возраста обследуемых. Учет кариесогенности зубного налета основывался на использовании кислотно-основного индикатора - 0,1% раствора метиленового красного (по методике Hardwick-Manley (1952) в модификации Петровой Т.Г.), который наносили на зубной налет в полости рта после углеводной нагрузки 1% раствором сахарозы, использующимся как питательная среда для кислотообразующих бактерий зубного налета. Кариесогенность зубного налета определяли на вестибулярной поверхности 16, 26, 21, 41 (55, 65, 51, 71) зубов и язычной поверхности 36, 46 (75, 85). Пациент в течение 2 мин. полощет рот 1% раствором сахарозы, затем наносится 0,1% раствор метилового красного на 1 мин. Отсутствие изменений в цвете красителя оценивали в 1 балл, 2 балла - слабо-розовая окраска и 3 балла - розово-красный цвет - положительная реакция - кариесогенный зубной налет. Биохимический анализ ротовой жидкости проводился на базе «Клинико-диагностического центра» КГБУЗ краевой клинической больницы №1 имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края совместно с зав. лабораторией Т.В. Поповой и центральной научно-исследовательской лаборатории Дальневосточного государственного медицинского университета совместно со старшим научным сотрудником, к.м.н. Г.Г. Обуховой. Вычисляли значение фосфорно-кальциевого коэффициента, уровня щелочной фосфатазы, наличия sIgA с использованием иммуноферментного анализатора и стандартного набора реагентов фирмы Вектор Бест, в 1 наборе 96 проб (см. Фиг. 1). Содержание ионизированного кальция и концентрация витамина 25(ОН)Д в крови определяли в лаборатории КЛД по направлению на биохимическом анализаторе крови (см. Фиг. 2, 3).
Все вышеперечисленные прогностически значимые факторы были распределены по рангу, в зависимости от степени влияния, согласно рассчитанным относительному, абсолютному и атрибутивным рискам и далее сгруппированы в пять блоков. Первый блок - показатели общего состояния здоровья ребенка, включают факторы риска: пренатальный анамнез, количество баллов по шкале Апгар при рождении, вид вскармливания ребенка, уровень резистентности организма, соматический анамнез ребенка (см. Таблицу 1). Второй блок - показатели режима питания и сахарной нагрузки, состоит из двух факторов: режим питания и количество чайных ложек сахара-песка в день, в том числе сладкий чай, компот (см. Таблицу 2). Третий блок - показатели стоматологического статуса, включает такие факторы риска развития осложнений кариеса временных зубов, как уровень интенсивности - значения КПУ, уровень гигиены полости рта, кариесогенность зубного налета (см. Таблицу 3). Четвертый блок - биохимические показатели ротовой жидкости, включающий уровень секреторного иммуноглобулина А - sIgA, значение фосфорно-кальциевого коэффициента и щелочной фосфатазы (см. Таблицу 4). Пятый блок - биохимические показатели крови, определяют содержание ионизированного кальция и концентрацию 25(ОН)Д в сыворотке крови (см. Таблицу 5). На основании полученных данных разработана клинико-биохимическая оценочная шкала прогнозирования развития пульпитов временных зубов у детей с использованием компьютерной программы. Для комплексной оценки степени риска прогностически значимые показатели каждого блока суммируются: минимальная сумма баллов по всем пяти блокам составляет 4 балла, максимальная может достигать 45 баллов. Процентное соотношение степени риска в процентах к баллам, согласно расчетам компьютерной программы: 1 балл приравнивается к 2,2%. Программа вычисляет средние значения суммы баллов по результатам оценки всех 5 блоков и выводит процентное соотношение факторов рисков развития осложнений кариеса временных зубов, а именно пульпитов у детей следующим образом:
1. 5-11 баллов - низкая степень риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, прогноз соответствует 11% - 24,2% риска;
2. 12-20 баллов - средняя степень риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, прогноз соответствует 26,4% - 44% риска;
3. 21-29 баллов - высокая степень риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, прогноз соответствует 46,2% - 63,8% риска;
4. Выше 30 баллов - очень высокий риск перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, прогноз соответствует более 66% риска. Результаты диагностики представляются в графическом виде в форме круговой диаграммы (см. Фиг. 4).
Например, после обследования ребенка по показателям предлагаемой клинико-биохимической оценочной шкалы, им присвоены следующие значения: первый блок сумма баллов составила 0, второй блок сумма баллов составила 1 балл, третий блок оценочный балл составил 2, четвертый блок сумма баллов 3 и пятый блок количество балов при обследовании составило 1. Итоговая сумма баллов после комплексного обследования ребенка по пяти заявляемым блокам оценочной шкалы составила 7 баллов, что в пересчете на проценты, выявляет прогноз 15,4% риска развития пульпита, из расчета, что 1 балл соответствует 2,2% риска. Следовательно, по клинико-биохимической оценочной шкале прогнозирования развития пульпитов временных зубов у детей определен прогноз низкой степени риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы у пациента. Ребенку составляется индивидуальный курс лечебно-профилактических мероприятий и устанавливаются сроки диспансерного наблюдения с применением рентгенологического контроля с учетом выявленной степени риска развития осложненных форм. После окончания лечения и профилактики, шкала вновь используется для сравнительного расчета риска развития пульпита до и после предпринятых действий, для оценки контроля качества и эффективности мероприятий в рамках диспансерного наблюдения. Риск возникновения пульпита при этом значительно, статистически значимо снижается.
Проведенное нами эпидемиологическое исследование показало высокую распространенность кариеса и пульпита временных зубов по Хабаровскому краю в целом у детей 3-8 лет - 91,3% ± 3,5% и 75,1% ± 3,4% соответственно; отмечается прогрессивный рост интенсивности данных заболеваний. Доказано влияние пренатальных факторов и общесоматического здоровья ребенка на состояние полости рта. Часто объем мероприятий при лечении кариеса временных зубов и его осложнений у детей при декомпенсации процесса в Дальневосточном регионе и Хабаровском крае в целом сводится только к стоматологическим манипуляциям, что недопустимо при оказании помощи детям с активным течением кариеса. Ранжирование прогностически значимых факторов риска определило возможности контроля их влияния на развитие кариеса и его осложненных форм, предусмотрение индивидуальных сроков диспансерного наблюдения с проведением диагностических рентгенологических мероприятий (ортопантомограмма) в виду наличия вялотекущих очагов хронической инфекции и наличия пульпитов и периодонтитов в раннем возрасте, составления комплексной программы профилактики и обоснование лечения пульпитов временных зубов методом витальной или девитальной ампутации с применением препаратов на основе гидроокиси кальция - «Триоксидент», формокрезола - «Пульпевит №3», «Пульподент», «Pulpotec», «Viscostat» в зависимости от степени риска развития кариеса и его осложнений, наличия предрасполагающих факторов.
Преимуществами предлагаемой клинико-биохимической оценочной шкалы являются:
- объективность диагностики, экономичность, небольшие временные затраты;
- безопасность;
- доступность, удобство для врача и пациента;
- щадящая диагностическая процедура для детей дошкольного и младшего школьного возраста;
- отсутствие побочных эффектов при проведении диагностики;
- простота в осуществлении;
- возможность раннего выявления прогностически значимых факторов риска развития осложненных форм кариеса временных зубов у детей, а именно пульпитов, с учетом пренатальных факторов, общесоматического здоровья, режима питания и сахарной нагрузки, биохимического исследования ротовой жидкости и крови с целью снижения их влияния или устранения;
- возможность составления индивидуальных профилактических комплексов с определением сроков диспансерного наблюдения согласно степени риска развития пульпитов и других осложнений кариеса временных зубов у детей для дальнейшей оптимизации лечебных и профилактических мероприятий;
- после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий есть возможность повторно оценить общее соматическое здоровье ребенка, стоматологический статус, режим питания и сахарную нагрузку, биохимические показатели крови, с целью текущего или заключительного контроля за качеством и эффективностью лечения;
- многократное использование в плане диспансеризации.
Пример 1
Пациент В., 3 лет. Обратился с жалобами на наличие полости в зубе нижней челюсти справа.
Анамнез жизни: Пренатальный анамнез не отягощен, что соответствует О баллам по заявляемой оценочной шкале, см. таблицу 1. Количество баллов при рождении по шкале Апгар 8-9 баллов, что соответствует 0 баллам.
Находился на естественном вскармливании до одного года, что соответствует 0 баллам. Практически здоров. Наличие хронических заболеваний отрицает.Аллергологический анамнез не отягощен, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 1. Режим питания регулярный. Родители ограничивают употребление сахара-песка до 5 чайных ложек в день, что соответствует 0 баллам, см. таблицу 2.
Status praesens: Общее состояние хорошее, кожа бледно-розовая, эластичная. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических образований. Регионарные лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, подбородочные не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических образований. При зондировании кровоточивость отсутствует. На фронтальной группе зубов налет на  коронки зуба. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 2,0, что указывает на удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и соответствует 1 баллу, см. таблицу 3. Кариесогенность зубного налета - налет не кариесогенный, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс / РМА равен 0% - отсутствие воспалительного процесса. Интенсивность кариозного процесса (кп) равно 1 - компенсированная форма, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 3. Полость на жевательной поверхности 8.4 зуба, заполненная плотным пигментированным дентином. Зондирование, реакция на холодную воду, перкуссия безболезненные. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней без патологических изменений. Биохимические показатели ротовой жидкости:
1. значение фосфорно-кальциевого коэффициента - 1,51 ммоль/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
2. показатели секреторного иммуноглобулина A (sIgA) - 120,1 мг/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
3. значение щелочной фосфатазы - 0,5 Ед/100 мл., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4.
Биохимические показатели крови:
1. содержание ионизированного кальция в крови - 1,17 ммоль/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 5;
2. количество в сыворотке крови 25(ОН)Д - 55 нг/мл., что соответствует 0 баллам, см. таблицу 5.
Диагноз: К02.1-8.4 зуб кариес дентина (плащевого).
С учетом интерпретации факторов риска, влияющих на развитие кариеса и его осложнений временных зубов, а именно пульпита, у пациента по данным заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы, итоговая сумма по пяти блокам составила 8 баллов, что соответствует 17,6%, при условии, что 1 балл имеет вес 2,2%, что выявляет низкую степень риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, включая пульпиты.
Проведено: профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта ребенка и родителей. Осуществлено лечение 8.4 зуба по поводу неосложненного кариеса, покрытие зубов «Clinpro™ White Varnish». Рекомендованы основные и дополнительные предметы и средства гигиены согласно возрасту, откорректировано питание, рекомендован прием витаминно-минерального комплекса «Алфавит» для детей 3-7 лет с кальцием. Диспансерный плановый осмотр назначен через 6 месяцев согласно стандартной схеме диспансерного наблюдения ввиду низкой степени риска развития кариозного процесса и перехода его в осложненные формы.
Через 6 месяцев, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий повторно оценивали общее соматическое здоровье ребенка и стоматологический статус. Пациент практически здоров, наличия общесоматических заболеваний не выявлено, что соответствует 1 баллу; рацион питания ребенка улучшился согласно нашим рекомендациям, что соответствует 0 баллам. Индекс кп=1 - компенсированная форма, что соответствует 1 баллу. Показатель гигиенического индекса 1,0 - хороший уровень гигиены, что соответствует 0 баллам. Кариесогенность зубного налета - налет отсутствует, что соответствует 0 баллам. Таким образом, по клинико-биохимической оценочной шкале определяется уменьшение влияния факторов риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы с 17,6% до 13,2% по сумме заявляемой оценочной шкалы 6 баллов, что соответствует низкой степени риска и показывает еще большее его снижение. В сроки диспансерного наблюдения в течение одного года новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было, что подтвердило эффективность применения заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы.
Пример 2
Пациент М., 3,6 лет. Жалобы на наличие нескольких полостей на зубах. Анамнез жизни: Пренатальный анамнез: во время беременности была угроза прерывания, длительный курс гормоно- и антибиотикотерапии, что соответствует 3 баллам по заявляемой оценочной шкале, см. таблицу 1. При рождении оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, что соответствует 1 баллу. Находился на смешанном вскармливании до одного года, что соответствует 1 баллу. Простудные заболевания отмечают около 3-4 раз в год, что соответствует 2 баллам. Наличие хронических заболеваний отрицают. Аллергологический анамнез: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 1. Режим питания регулярный. Употребление сахара-песка до 10 чайных ложек в день, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 2.
Status praesens: Общее состояние хорошее, кожа бледно-розовая, эластичная. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-брозового цвета, нормально увлажнены, без патологических образований. Регионарные лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, подбородочные не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических образований. При зондировании незначительная кровоточивость в проекции 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов. На всех группах зубов прослеживаются отложения мягкого зубного налета на  коронки зуба. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 3,0 - плохое гигиеническое состояние полости рта, что соответствует 3 баллам, см. таблицу 3. Кариесогенность зубного налета -средний уровень, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс / РМА равен 10% - легкая степень воспаления. Интенсивность кариозного процесса (кп) равно 3 - компенсированная форма, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 3. На вестибулярной поверхности 6.1 зуба полость в пределах плащевого дентина. Зондирование, реакция на холодную воду слабо болезненные, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка по переходной складке без патологических изменений. Коронка 5.1 зуба разрушена на , зондирование резко болезненное в 1 точке, реакция на холодную воду, длительно непроходящая, перкуссия безболезненная. На жевательной и дистально-апроксимальной поверхности 6.4 зуба полость, заполненная мягким пигментированным дентином. Зондирование резко болезненное в одной точке, реакция на холодную воду, длительно непроходящая, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка по переходной складке без патологических изменений. На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества зуб 6.4 полость кариозная сообщается с полостью зуба, три корня, три корневых канала. Не отмечается очагов деструкции костной ткани. Биохимические показатели ротовой жидкости:
1. значение фосфорно-кальциевого коэффициента - 1,60 ммоль/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
2. показатели секреторного иммуноглобулина A (sIgA) - 117,3 мг/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
3. значение щелочной фосфатазы - 1,0 Ед/100 мл., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4.
Биохимические показатели крови:
1. содержание ионизированного кальция в крови - 0,9 ммоль/л., что соответствует 3 баллам, см. таблицу 5;
2. количество в сыворотке крови 25(ОН)Д - 25 нг/мл., что соответствует 2 баллам, см. таблицу 5.
Диагноз: К02.1-6.1 зуб кариес дентина (плащевого). К04.0-5.1, 6.4 зуб пульпит хронический фиброзный (ремиссия). Гингивит острый катаральный легкой степени.
С учетом интерпретации факторов риска, влияющих на развитие кариеса и его осложнений временных зубов, а именно пульпита, у пациента по данным заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы, итоговая сумма баллов по пяти блокам составила 24 балла, что соответствует 52,8%, то есть высокой степени риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, включая пульпиты, учитывая вес 1 балла - 2,2%. Проведено: профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта пациента и родителей, лечение 6. 1 зуба по поводу неосложненного кариеса, покрытие зубов «Clinpro™ White Varnish». Лечение 5.1, 6.4 зубов по поводу осложненного кариеса под местной анестезией в два посещения с применением препарата «Пульподент». Назначены основные и дополнительные предметы и средства гигиены согласно возрасту пациента и клинической картине полости рта, откорректировано питание. Согласован с врачом педиатром прием препаратов: «Кальций ДЗ Никомед» по  таблетке утром в течение месяца и перерыв месяц, с контроле концентрации ионизированного кальция и 25(ОН)Д в крови и «Фторид натрия» 1,1 мг. по 1 таблетке на ночь кроме летних месяцев. Несмотря на компенсированную форму кариеса и наличие легкой формы гингивита, пациенту был определен индивидуальный диспансерный плановый осмотр через 4 месяца, с проведением ортопантомограммы и назначением биохимических анализов крови ввиду высокой степени риска развития кариозного процесса и наличия осложненных форм - пульпитов в данном возрасте.
Через 4 месяца, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий повторно оценивали общее соматическое здоровье ребенка, стоматологический статус и биохимические показатели крови. Пациент также отмечает простудные заболевания в анамнезе до 4 раз в год, что соответствует 2 баллам, наличия общесоматических заболеваний хронических в сроки диспансерного наблюдения не выявлено, что соответствует 1 баллу; рацион питания ребенка улучшился согласно нашим рекомендациям, режим питания регулярный, что соответствует 0 баллам; родители стали ограничивать количество сахара-песка, употребляемого ребенком до 6 чайных ложек в день, что соответствует 1 баллу. Индекс кп=3 - компенсированная форма, что соответствует 1 баллу, наличия новых кариозных полостей не выявлено. Показатель гигиенического индекса уменьшился до 1,3 - хороший уровень гигиены, что соответствует 0 баллам. Кариесогенность зубного налета - некариесогенный, что соответствует 1 баллу. Содержание ионизированного кальция в крови составило 1,04 ммоль/л., что соответствует 1 баллу и концентрация 25(ОН)Д 32 нг/мл., что соответствует 0 баллам. Контрольная рентгенограмма (ОПГ) показала отсутствие деструктивных процессов в периапикальных тканях в проекции корней временных зубов. Таким образом, по клинико-биохимической оценочной шкале определяется снижение влияния факторов риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы с высокого уровня риска 52,8% до среднего - 33% по сумме заявляемой оценочной шкалы 15 баллов, что соответствует средней степени риска и показывает еще большее его снижение. В сроки диспансерного наблюдения в течение одного года новых очагов кариеса временных зубов и перехода его в осложненные формы у ребенка выявлено не было, что подтвердило эффективность применения заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы и ее прогностическую ценность.
Пример 3
Пациент К., 4 года. Жалобы на наличие полостей в зубе и налета на зубах.
Анамнез жизни: Пренатальный анамнез: выраженный токсикоз мамы в первом триместре беременности, что соответствует 2 баллам по заявляемой оценочной шкале, см. таблицу 1. Количество баллов при рождении по шкале Апгар 6-7 баллов, что соответствует 1 баллу. Находился на естественном вскармливании, что соответствует 0 баллам. Уровень резистентности организма - болеет 3-4 раза в год, что соответствует 2 баллам. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 1. Режим питания регулярный, включая 2 перекуса (булочка, сок), что соответствует 1 баллу. Родители ограничивают употребление сахара-песка до 5 чайных ложек в день, что соответствует 0 баллам, см. таблицу 2.
Status praesens: Общее состояние хорошее, кожа бледно-розовая, эластичная. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических образований. Регионарные лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, подбородочные не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических образований. При зондировании незначительная кровоточивость десен в проекции 7.4, 7.5, 8.4, 8. 5 зубов. На всех группах зубов прослеживаются отложения мягкого зубного налета на  коронки зуба. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 2,0 - удовлетворительный показатель, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 3. Кариесогенность зубного налета - средняя, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс / РМА равен 15% - легкая степень воспаления. Интенсивность кариозного процесса (кп) равно 6 - субкомпенсированная форма, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 3. На вестибулярной поверхности 5.2, 5.1, 6.1 6.2 зубов полости, заполненные плотным пигментированным дентином. Зондирование, реакция на холодную воду слабо болезненные, перкуссия безболезненная. 5.4, 7.4 зуб - полость на дистально-апроксимальной поверхности, заполненная пигментированным дентином. Зондирование резко болезненное в одной точке, реакция на холодную воду, длительно не проходящая, перкуссия безболезненная.
Биохимические показатели ротовой жидкости:
1. значение фосфорно-кальциевого коэффициента - 1,20 ммоль/л., что соответствует 3 баллам, см. таблицу 4;
2. показатели секреторного иммуноглобулина A (sIgA) - 117,1 мг/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
3. значение щелочной фосфатазы - 0,02 Ед/100 мл., что соответствует 2 баллам, см. таблицу 4.
Биохимические показатели крови:
1. содержание ионизированного кальция в крови - 1,05 ммоль/л., что соответствует 1 баллам, см. таблицу 5;
2. количество в сыворотке крови 25(ОН)Д - 50 нг/мл., что соответствует 0 баллам, см. таблицу 5.
Диагноз: К02.1 5.2, 5.1, 6.1 6.2 зуб - кариес дентина (плащевого).
К04.0 5.4, 7.4 зуб пульпит хронический фиброзный (ремиссия). К05.0 - гингивит легкой степени тяжести.
С учетом интерпретации факторов риска, влияющих на развитие кариеса временных зубов и его осложнений, а именно пульпита, у пациента по данным заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы, итоговая сумма баллов по пяти блокам составила 19 баллов, что соответствует 41,8%, при условии, что 1 балл имеет вес 2,2%, что соответствует средней степени риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, включая пульпиты.
Проведено: профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта, лечение 5.2, 5.1, 6.1 6.2 зубов по поводу неосложненного кариеса, покрытие зубов «Clinpro™ White Varnish». Временные зубы 5.4, 7.4 пролечены методом витальной ампутации под местной анестезией в два посещения с применением препарата «Viscostat». Рекомендованы основные и дополнительные предметы и средства гигиены согласно возрасту пациента и клинической картине полости рта. Откорректирован рацион питания.
Назначен препарат «Фторид натрия» в дозировке 1,1 мг. в течение года, кроме летних месяцев. Диспансерный плановый осмотр назначен через 4 месяца, с проведением контрольной рентгенограммы - ортопантомограмма. Через 4 месяца, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий повторно оценивали общее соматическое здоровье ребенка и стоматологический статус. Показатели общего состояния пациента без изменений. Рацион питания ребенка улучшился согласно нашим рекомендациям, отменены перекусы, что соответствует 0 баллам. Показатель индекса кп=6 - субкомпенсированная форма, без изменений, новых кариозных полостей не выявлено, что соответствует 2 баллам. Значение гигиенического индекса 1,3 - хороший уровень гигиены, что соответствует 0 баллам. Кариесогенность зубного налета - некариесогенный, что соответствует 1 баллу. ОПГ не выявило скрытых кариозных поражений и очагов деструкции в периапикальных тканях. Таким образом, по клинико-биохимической оценочной шкале определяется уменьшение влияния факторов риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы с 41,8% до 35,2% по сумме заявляемой оценочной шкалы 16 баллов, что соответствует средней степени риска и показывает еще большее его снижение. В сроки диспансерного наблюдения в течение одного года новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было, что подтвердило эффективность применения заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы и ее прогностическую значимость.
Пример 4
Пациент А., 5 лет. Обратился с жалобами на боль в зубе при накусывании на верхней челюсти слева.
Анамнез жизни: Пренатальный анамнез: со слов мамы во втором триместре проходила лечение антибиотиками, что соответствует 2 баллам по заявляемой оценочной шкале, см. таблицу 1. Количество баллов при рождении по шкале Апгар 6-7 баллов, что соответствует 1 баллу. Находился на искусственном вскармливании, что соответствует 3 баллам. Уровень резистентности организма - болеет более 5 раз в год, что соответствует 3 баллам. Наличие в анамнезе хронического бронхита, непереносимость молока. Аллергия на цитрусовые, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 1. Режим питания - 3-4 раза в день, включая 2 перекуса (булочка, йогурт), что соответствует 2 баллам. Количество потребляемого сахара-песка составляет около 10 чайных ложек в день, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 1.
Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, кожа бледно-розовая, эластичная. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических образований. Регионарные лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, подбородочные не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических образований. При зондировании незначительная кровоточивость десен в проекции верхних и нижних фронтальных групп зубов. На всех группах зубов мягкие зубные отложения до  коронки зуба. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 3,0 - плохой уровень, что соответствует 3 баллам, см. таблицу 3. Кариесогенность зубного налета - высокая, что соответствует 3 баллам, см. таблицу 3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс / РМА равен 25% - легкая степень воспаления. Интенсивность кариозного процесса (кп) равно 10 - декомпенсированная форма, что соответствует 3 баллам, см. таблицу 3. Полости на вестибулярной поверхности 5.2, 6.2 зубов, заполненные плотным пигментированным дентином. Зондирование, реакция на холодную воду слабо болезненные, перкуссия безболезненная. Зубы 5.4, 5.5, 6.5, 7.5, 8,4, 8.5 - полость на контактной и жевательной поверхности, заполненная мягким пигментированным дентином. Зондирование резко болезненное в одной точке, реакция на холодную воду, длительно непроходящая, перкуссия безболезненная. 6.4, 7.4 зубы - полость на контактной и жевательной поверхностях, заполненная мягким пигментированным дентином. Зондирование, реакция на холодную воду безболезненные, перкуссия слабо положительная. На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества зубы 6.4, 7.4 кариозная полость сообщается с полостью зуба. В проекции корней очаг деструкции костной ткани значительных размеров с повреждением кортикальной пластинки и зачатка постоянного зуба. Биохимические показатели ротовой жидкости:
1. значение фосфорно-кальциевого коэффициента - 1,21 ммоль/л., что соответствует 3 баллам, см. таблицу 4;
2. показатели секреторного иммуноглобулина A (sIgA) - 125,3 мг/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
3. значение щелочной фосфатазы - 1,13 Ед/100 мл., что соответствует 3 баллам, см. таблицу 4.
Биохимические показатели крови:
1. содержание ионизированного кальция в крови - 1,00 ммоль/л., что соответствует 3 баллам, см. таблицу 5;
2. количество в сыворотке крови 25(ОН)Д - 25 нг/мл., что соответствует 2 баллам, см. таблицу 5.
Диагноз: К02.1 5.2, 6.2 зуб - кариес дентина (плащевого).
К04.0 5.4, 5.5, 6.5, 7.5, 8,4, 8.5 зуб пульпит хронический фиброзный (ремиссия). К04.5 6.4, 7.4 - периодонтит хронический гранулирующий. К05.0 - гингивит легкой степени тяжести.
С учетом интерпретации факторов риска, влияющих на развитие кариеса и его осложнений временных зубов, а именно пульпита, у пациента по данным заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы, итоговая сумма баллов по пяти блокам составила 36 баллов, что соответствует 79,2%, при условии, что 1 балл имеет вес 2,2%, что соответствует очень высокой степени риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, включая пульпиты.
Проведено: диагностический снимок - ортопантомограмма. Профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, покрытие зубов «Clinpro™ White Varnish». Временные зубы 5.4, 5.5, 6.5, 7.5, 8,4, 8.5 пролечены методом витальной ампутации под местной анестезией. 6.4, 7.4 зубы направлены на удаление. Назначены основные и дополнительные предметы и средства гигиены согласно возрасту пациента и клинической картине полости рта. Рекомендованы профилактические препараты общего профиля. Откорректирован рацион питания. Согласован с педиатром прием препаратов: «Кальций ДЗ Никомед» по 1 таблетке в сутки утром в течение месяца, месяц перерыв; «Фторид Натрия» 2,2 мг. по 1 таблетке на ночь в течение года. Диспансерный плановый осмотр назначен через 2 месяца ввиду очень высокого риска развития кариозного процесса и наличия в данном возрасте осложненных форм, сопровождающихся удалением временных зубов, с контролем рентгенограммы (ОПГ) и биохимическими показателями крови.
Через 6 месяцев, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий повторно оценивали общее соматическое здоровье ребенка, стоматологический статус и биохимические показатели крови. Изменений в соматическом статусе пациента не выявлено. Режим питания составляет до 5 раз в день, включая 1 перекус, что соответствует 1 баллу. Количество потребляемого сахара-песка снизилось до 5 чайных ложек в день, что соответствует 0 баллам. Индекс кп=10 - декомпенсированная форма, что соответствует 3 баллам. Показатель гигиенического индекса составил - 1,0 - хороший уровень гигиены, что соответствует 0 баллам. Кариесогенность зубного налета - некариесогенный, что соответствует 1 баллу. Биохимические показатели крови: концентрация ионизированного кальция 1,01 ммоль/л., что соответствует 3 баллам; содержание 25(ОН)Д 27нг/мл., что соответствует 2 баллам. На ОПГ не выявлено скрытых кариозных полостей и очагов резорбции костной ткани. Таким образом, по клинико-биохимической оценочной шкале определяется снижение влияния факторов риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы с 79,2% до 68,2% по сумме заявляемой оценочной шкалы 31 баллов, что соответствует очень высокой степени риска и показывает еще большее его снижение. Пациенту рекомендовано продолжить курс лечебно - профилактических мероприятий с установленными индивидуальными сроками диспансерного наблюдения. В период диспансерного наблюдения в течение одного года новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было, что подтвердило эффективность применения заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы и ее прогностическую ценность.
Пример 5
Пациент С, 7 лет. Обратился с целью санации. Анамнез жизни: Пренатальный анамнез не отягощен, что соответствует 0 баллам по заявляемой оценочной шкале, см. таблицу 1. Количество баллов при рождении по шкале Апгар 8-8 баллов, что соответствует 0 баллам. Находился на естественном вскармливании до двух лет, что соответствует 2 баллам. Уровень резистентности организма - болеет более 1-2 раза в год, что соответствует 1 баллу. Наличие хронических заболеваний отрицают. Аллергия на шоколад, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 1. Режим питания - 4-5 приемов пищи в день, включая 2 перекуса (булочка, фрукты), что соответствует 1 баллу. Количество потребляемого сахара-песка составляет до 7 чайных ложек в день, что соответствует 1 баллу, см. таблицу 2.
Status praesens: Общее состояние хорошее, кожа бледно-розовая, эластичная. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических образований. Регионарные лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, подбородочные не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических образований. При зондировании незначительная кровоточивость десен в проекции верхних и нижних фронтальных групп зубов. На жевательной группе зубов мягкие зубные отложения до  коронки и на фронтальной группе зубов до 1/3 коронки зуба. Индекс гигиены по Грину-Вермиллиону 1,7 - неудовлетворительный показатель, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 3. Кариесогенность зубного налета - средняя, что соответствует 2 баллам, см. таблицу 3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс / РМА равен 20% - легкая степень воспаления. Интенсивность кариозного процесса (КПУ+кп) равна 9 - декомпенсированная форма, что соответствует 3 баллам, см. таблицу 3. На вестибулярной поверхности 5.2, 6.2 зубов полости, заполненные плотным пигментированным дентином. Зондирование, реакция на холодную воду слабо болезненные, перкуссия безболезненная. Зубы 5.5, 6.5, 7.4, 7.5, 8,4 - полость жевательной поверхности, заполненная плотным пигментированным дентином. Зондирование слабо болезненное по стенкам полости, реакция на холодную воду, быстро проходящая, после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней без патологических изменений. Зубы 6.4, 5.4 - полость на дистально-апроксимальной и жевательной поверхностях. Зондирование резко болезненное в одной точке, реакция на холодную воду болезненная, длительно не проходящая, перкуссия безболезненная. На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества зубы 6.4, 7.4 кариозная полость сообщается с полостью зуба. В проекции корней очагов деструкции костной ткани не обнаружено. 5.5, 6.5, 7.4, 7.5, 8,4 зубы - кариозные полости, не сообщаются с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.
Биохимические показатели ротовой жидкости:
1. значение фосфорно-кальциевого коэффициента - 1,52 ммоль/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
2. показатели секреторного иммуноглобулина A (sIgA) - 121,3 мг/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4;
3. значение щелочной фосфатазы - 0,7 Ед/100 мл., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 4.
Биохимические показатели крови:
1. содержание ионизированного кальция в крови - 1,16 ммоль/л., что соответствует 1 баллу, см. таблицу 5;
2. количество в сыворотке крови 25(ОН)Д - 60 нг/мл., что соответствует 0 баллам, см. таблицу 5.
Диагноз: К02.1 5.2, 6.2, 5.5, 6.5, 7.4, 7.5, 8,4 зуб - кариес дентина (плащевого). К04.0 6.4, 5.4 зуб - пульпит хронический фиброзный. К05.0 - гингивит легкой степени тяжести.
С учетом интерпретации факторов риска, влияющих на развитие кариеса и его осложнений временных зубов, а именно пульпита, у пациента по данным заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы, итоговая сумма баллов по пяти блокам составила 17 баллов, что соответствует 37,4%, при условии, что 1 балл имеет вес 2,2%, что соответствует средней степени риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы, включая пульпиты.
Проведено: профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта, покрытие зубов «Clinpro™ White Varnish». Временные зубы 5.4, 5.5, 6.5, 7.5, 8,4, 8.5 пролечены по поводу неосложненного кариеса. 6.4, 5.4 зубы пролечены под местной анестезией ампутационным методом с применением препарата «Пульподент». Назначены основные и дополнительные предметы и средства гигиены согласно возрасту пациента и клинической картине полости рта. Рекомендованы «Фторид натрия» по 2,2 мг. по 1 таблетке на ночь в течении года, кроме летних месяцев и витаминно-минеральный комплекс «Алфавит школьник». Откорректирован рацион питания. Несмотря на декомпенсированную форму активности кариеса у пациента не отягощен пренатальный, общесоматический анамнезы, микроэлементный состав ротовой жидкости и крови в пределах нормы. Развитию декомпенсированного течения кариозного процесса способствовали местные причины. Диспансерный плановый осмотр назначен через 4 месяца с контролем рентгенограммы согласно стандартной схеме.
Через 6 месяцев, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно - профилактических мероприятий повторно оценивали общее соматическое здоровье ребенка и стоматологический статус. Анамнез жизни пациента без изменений. Индекс КПУ+кп равен 9 - декомпенсированная форма, что соответствует 3 баллам. Показатель гигиенического индекса составил - 1,0 - хороший уровень гигиены, что соответствует 0 баллам. Кариесогенность зубного налета - налет отсутствует, что соответствует 0 баллам. На ОПГ не выявлено скрытых кариозных полостей, в проекции пролеченных ранее временных зубов очагов деструкции костной ткани не определено. Таким образом, по клинико-биохимической оценочной шкале определяется статистически значимое уменьшение влияния клинически важных факторов риска перехода кариеса временных зубов в осложненные формы с 37,4% до 33,0% по сумме заявляемой оценочной шкалы 15 баллов, что соответствует средней степени риска и показывает еще большее его снижение. В сроки диспансерного наблюдения в течение одного года новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было, что подтвердило эффективность применения заявляемой клинико-биохимической оценочной шкалы и ее прогностическую ценность.
3 блок: показатели стоматологического статуса