РЕЗЕКЦИОННЫЙ БЛОК ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ L-ОБРАЗНОЙ ОСТЕОТОМИИ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской техники, а именно к инструментам для выполнения для осуществления операции оперативной остеотомии переднего раздела стопы, точнее к приспособлениям для выполнения L-образной остеотомии при корригирующей остеотомии первой плюсневой кости и может быть использовано в хирургии для данной и аналогичных операциях, к инструментарию для осуществления.
Под остеотомией (от греч. osteon - кость и tome - рассечение) понимается хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости с целью придать больному функционально выгодное положение удобное для стояния и ходьбы.
Как правило, остеотомию проводят открытым способом широким доступом, в ходе которой обнажают область пересечения кости, распатором отделяют надкостницу и пересекают кость. После устранения деформации отломки соединяют с помощью металлических конструкций или гипсовой повязкой. [https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21468; RU 2128962, 1999; RU 2602935, 2016; RU 2612097, 2017; RU 2639430, 2017; Черкес-заде Д.И. и др. Хирургия стопы. - М: Медицина, 2-е изд., 2002, с. 250-254; Корышков Н.А. Травма стопы. Повреждение переднего отдела стопы. - Ярославль - Рыбинск: «Рыбинский дом печати, 2006, с. 102-105; https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21468]. Для решения указанных недостатков предлагается использование различного инструментария, включая различный режущий инструмент, такой как пилы, долото и т.п. (Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод оперативного лечения отклонения большого пальца стопы кнаружи // Автореф. дисс. к.м.н. Л., 1980, с. 15; Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Шапошникова Ю.Г. - М.: Медицина, 1997, том 3, с. 329-356).
Недостатком вышеупомянутых инструментов является высокие требования к квалификации врачебного персонала, а также проблемы, возникающие при необходимости изменения технологии их применения в связи со спецификой конкретного больного.
Наиболее близким к заявляемому решению является резекционный блок фирмы «BIOPRO» для выполнения V-образной остеотомии первой плюсневой кости (операция Austin), состоящий из пластикового корпуса, в котором расположены две линейные прорези, образующие угол 55° и два сквозных отверстия (http://bioproimplants.com/wp-content/uploads/2018/06/Ас-cu-Cut-MKT57-00.pdf с. 37-38). Блок применяется следующим образом: после остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости, в область опила, проводят спицу, на которую через отверстие, расположенное в области вершины угла, устанавливают резекционный блок, затем через отверстие расположенное перпендикулярно вершине угла, устанавливают вторую спицу, тем самым фиксируя резекционный блок к кости. Через линейные прорези последовательно, лезвием осциллирующей пилой выполняют остеотомию. После спицы и резекционный блок удаляют.
Недостатками данного аналога являются невозможность точного позиционирования резекционного блока к кости и коррекции угла прорези, исходя из индивидуальных особенностей больного, а также риск попадания инородных тел при выполнение остеотомии лезвием осциллирующей пилы через линейную прорезь пластикового каркаса.
Технической задачей, решаемой авторами являлось повышение эффективности операции L-образной остеотомии первой плюсневой кости за счет возможности учета индивидуальных особенностей стопы оперируемого больного.
В основу создания устройства была положена разработанная авторами технология проведения остеотомии с использованием компьютерной томографии, в рамках которой создается трехмерная компьютерная модель стопы конкретного больного и в виртуальном пространстве осуществляется операция по открытой остеотомии, в ходе которой фиксируются условия всех стадий операции и создаются виртуальные шаблоны, позволяющие обеспечить возможность направленного введения инструментов для пересечения кости и фиксации ее отделенных фрагментов с помощью спиц, которые затем распечатывают на 3D-принтере. В настоящее время подобные шаблоны в просмотренной научно-технической литературе не описаны.
Технический результат в отношении выполнения L-образной остеотомии первой плюсневой кости после остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости достигается созданием индивидуального резекционного блока, состоящего из корпуса, с выполненными в нем двумя линейными прорезями и двумя сквозными отверстиями, нижняя поверхность которого является копией наружной поверхности кости больного, причем в корпусе дополнительно выполнены две ячейки прямоугольной формы для поочередной установки инструмента «Osteoguides», расположение которых соответствует расположению линейных прорезей, а расположение линейных
прорезей, образующий угол, ячеек прямоугольной формы и сквозных отверстий, выполненных в корпусе, соответствует полученному результату 3D-моделирования, основанному на данных компьютерной томографии стопы Оптимально для использования выполнение блока путем печати на 3D-принтере и создание его сборно-разборным.
Как правило, блок оснащается дополнительно инструментом «Osteoguides» фирмы INTEGRA LIFESCIENCES CORPORATION (http://www.ilstraining.com/idrt/brochures/ns1006_recon_ca-talog.pdf стр. 27.)
Выполнение нижней поверхности корпуса в качестве копии наружной поверхности кости, позволяет точно спозиционировать индивидуальный резекционный блок к кости и статично его зафиксировать. При этом индивидуальное изготовление индивидуального резекционного блока по данным 3D-моделирования позволяет учитывать индивидуальные антропометрические особенности первой плюсневой кости, тем самым позволяя выбрать необходимый угол коррекции и исключить вероятность риска аваскулярного некроза головки первой плюсневой кости.
Возможность применения в ходе работы с блоком инструмента «Osteoguides» исключает вероятность как попадания инородных тел при выполнении остеотомии лезвием осциллирующей пилы, так и вероятность смещения лезвия осцилляторной пилы.
Конструкция устройства и особенности его использования иллюстрируются следующими материалами.
На фиг. 1 показан общий вид шаблона на фиг. 2 - вид шаблона сбоку, на фиг. 3-5 - моменты операции с использованием шаблона: 3 - установка блока на кость; 4 - фиксация блока и проведение L-образной остеотомии; 5 - извлечение костяного отломка.
Используются следующие обозначения: 1 и 2 - ячейка корпуса; 3 - соединительное полукольцо; 4 и 5 - прорезь; 6 - опорная площадка; 7 - отверстия для фиксирующих спиц, 8 - выемка для установки инструмента «Osteoguides»; 9 - инструмент «Osteoguides» с режущим инструментом; 10 - фиксирующая спица.
Блок содержит корпус, выполненный в виде двух ячеек (1 и 2) прямоугольной формы, соединенных между собой полукольцом (3) и расположенных между собой с образованием двух линейных прорезей (4 и 5), расположенных под углом друг к другу, корпус снабжен опорной площадкой (6), нижняя часть которой повторяет контур наружной поверхности кости, на которой она накладывается, и содержит отверстия (7) для фиксации шаблона к кости спицами (10) и выемки (8), в которые устанавливают инструмент «Osteoguides» с режущим инструментом (9).
Блок используется следующим образом. После остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости, на головку с помощью полукольца (3) устанавливают опорную площадку (6) корпуса и ячейки (1 и 2), через сквозные отверстия (7) устанавливают 2 спицы (10). После чего в выемки (8) последовательно устанавливают инструмент «Osteoguides» (9) и лезвием осциллирующей пилы через прорези (4 и 5) выполняют L-образную остеотомию первой плюсневой кости после чего инструмент «Osteoguides» (9), спицы (10) и корпус блока удаляют.
Использование блока позволяет выбрать и задать необходимый угол коррекции, исключает вероятность попадания инородных тел при выполнении остеотомии лезвием осцилляторной пилы, повышает точность позиционирования индивидуального резекционного блока, что, в свою очередь повышает точность выполнения L-образной остеотомии и исключает риск аваскулярного некроза головки первой плюсневой кости.