СПОСОБ МЯГКОГО СИНУСЛИФТИНГА В СОЧЕТАНИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ
METHOD OF SOFT SINUS LIFT PROCEDURE IN COMBINATION WITH SINGLE-STEP IMPLANTATION

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для протезирования на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах.
Известен способ мягкого синуслифтинга с антропластикой и одномоментной установкой винтовых дентальных имплантатов (см. Самсонов В.Е. Клинические аспекты использования синуслифтинга и антропластики в сочетании с одномоментной имплантацией //Клиническая имплантология и стоматология. 2001. №3-4. С. 51-52). Техника операции выполнялась следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывается компактная наружная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее имплантологическими сверлами на малых (400-600 об/мин) оборотах при минимальном нажиме формируют канал-ложе для винтового имплантата и перфорируют дно верхнечелюстного синуса. Этот момент отмечается "провалом в пустоту". Затем с помощью специального инструмента, напоминающего пуговчатый зонд, осторожно отслаивается слизистая оболочка дна синуса от подлежащей костной основы. При выполнении вращательных движений инструмента данная манипуляция будет менее травматична, что позволит избежать повреждения слизистой оболочки. С помощью метчика нарезается резьба в кости, окружающей ложе имплантата. Проводится туалет костной раны. Далее в образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывают гранулы коллапана или специальным шприцем нагнетают коллапан-гель, либо используют их комбинацию. Остеопластический материал очень осторожно продвигают в направлении синуса специальным инструментом или глубиномером. Затем в подготовленное ложе устанавливается винтовой титановый погруженный имплантат с заглушкой, и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.
К недостаткам известного способа следует отнести его достаточно высокую травматичность. Это выявляется уже на стадии перфорации дна верхнечелюстного синуса, которая осуществляется здесь путем давления на кость вращающимся сверлом, что не исключает вероятности перфорации слизистой оболочки. Далее, процедура отслаивания слизистой оболочки, представленная в известном способе, также не безопасна, т.к. ее результат сильно зависит от умения хирурга аккуратно выполнять вращательные движения специальным инструментом, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. И, наконец, процедура заполнения коллапан-гелем образовавшейся после отслоения слизистой полости при помощи шприца, как указано в описании известного способа, опять же не исключает вероятности перфорации слизистой иглой шприца.
Известен также способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащий процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором, установки винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки, процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента (см. патент RU, № 2239387, МПК А61С 8/00, опубл. 10.10.2004 г. - прототип).
Недостатком известного способа является вероятность потери определенного количества дорогостоящего коллапан-геля и засорения им операционного поля в момент изъятия устройства со шприцом, после заполнения гайморовой пазухи жидкостью с указанным гелем.
Более того, многократная инсталляция и изъятие различных устройств в одну костную лунку, вместе с дополнительным ее инфицированием, способствует излишнему травмированию и ослаблению механических свойств костной ткани ее стенок.
Задачей данного изобретения является снижение травматичности и повышение надежности способа мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащем процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости жидким раствором коллапана, установки винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки, процедуру установки двухэтапного винтового имплантата, осуществляют, непосредственно, после формирования костного ложа, причем, последний выполнен со сквозным, резьбовым, осевым отверстием, на наружной поверхности которого выполнена крупная резьба и продольные пазы с углом наклона впадин резьбы к оси, поверх которой, дополнительно, сформирована мелкая резьба, процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, содержащим костный трепан с гладким цилиндрическим хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенным в сквозном, осевом, резьбовом отверстии винтового имплантата, процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сквозном, осевом, резьбовом отверстии винтового имплантата, содержащим резьбовой стержень с гладкой полусферой на одном конце и мануальным барашком на другом, процедуру заполнения полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сквозном, осевом, резьбовом отверстии винтового имплантата, содержащим цилиндрическое и коническое отверстие штуцера, на конце которого, располагают шприц, заполненный коллапан-гелем.
На фиг. 1 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом двухэтапного винтового имплантата.
На фиг. 2 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства "трепан-перфоратор" и схема его инсталляции.
На фиг. 3 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства "элеватор" и схема его инсталляции.
На фиг. 4 и фиг. 5 представлены общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства для заполнения жидким раствором коллапана и схема его инсталляции.
На фиг. 6 представлен общий вид двухэтапного винтового имплантата и схема его инсталляции.
Предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией осуществляют следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее режущим имплантологическим инструментом (направляющее цилиндрическое сверло, коническая развертка, метчик) формируют костное ложе винтового дентального имплантата непосредственно до стенки дна верхнечелюстного синуса (не разрушая ее). Затем в сформированное костное ложе устанавливают винтовой имплантат (фиг. 1), содержащий внутрикостную часть 1, с выполненной на ее наружной поверхности крупной резьбой с углом наклона впадин резьбы 2 к оси, поверх которой, дополнительно, сформирована мелкая резьба 3. На наружной поверхности внутрикостной части под тем же углом выполнены продольные пазы 4 длиной не более 3/4 ее высоты. На оси внутрикостной части имплантата 1 выполнено сквозное резьбовое отверстие 5.
Затем, в осевое резьбовое отверстие внутрикостной части 1 ввинчивают устройство "трепан-перфоратор" (фиг. 2), содержащее костный трепан 6 с гладким цилиндрическим хвостовиком 7 и мануальным барашком 8 на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии опорного винта 9 с мануальным барашком на конце 10. Перфорацию стенки дна верхнечелюстного синуса осуществляют вручную, вращая костный трепан 6, посредством мануального барашка 8. Момент окончательной перфорации зафиксируется легким провалом по осевому ходу движения трепана.
Затем данное устройство вывинчивают и на его место устанавливают устройство - "элеватор" для реализации процедуры отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы. Данное устройство (фиг. 3), расположенное в резьбовом осевом отверстии тела внутрикостной части 1, содержит резьбовой стержень 11 с гладкой полусферой 12 на одном конце и мануальным барашком 13 на другом. При этом, вращательному движению мануального барашка 13 будет соответствовать поступательное движение гладкой полусферы 12 вглубь гайморовой пазухи. Величина глубины проникновения в гайморову пазуху и соответственно освобождаемый при этом объем здесь легко определяются произведением числа витков мануального барашка 13 на величину известного шага резьбы стержня 11. Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем радиовизиографа.
Далее осуществляют процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости жидким раствором коллапан-геля. Данную процедуру осуществляют устройством (фиг. 4), которое также устанавливают в резьбовом осевом отверстии тела внутрикостной части 1. Данное устройство выполнено в виде штуцера 14 с наружной резьбой и сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие 15, где располагают шприц 16 с указанным гелем (фиг. 5). Таким образом, под давлением поршня коллапан-гель 17 из шприца 16 (фиг. 5) поступает в освобожденную полость гайморовой пазухи, постепенно полностью заполняя ее.
По окончании последней процедуры винтовой имплантат окончательно устанавливают в требуемое положение, а в его резьбовое осевое отверстие вводят лекарственный препарат метапекс и устанавливается заглушка (фиг. 6). Операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.
По сравнению с известным, предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией является менее травматичным и более надежным.
Предложенный способ установки и конструкция внутрикостной части двухэтапного винтового имплантата, со сквозным, резьбовым, осевым отверстием, выполняющей функцию костно-опорного винта, позволит исключить многократную инсталляцию и изъятие различных устройств, каждый раз травмирующих стенки костной лунки, исключая, при этом дополнительное ее инфицирование и ослабление механических свойств тканей костного ложа. Вместе с тем, сведена к минимуму вероятность потери определенного количества дорогостоящего коллапан-геля и засорения им операционного поля в момент изъятия устройства со шприцом, после заполнения гайморовой пазухи жидкостью с указанным гелем.