ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ РАНЫ
INSTRUMENT FOR WOUND WIDENING

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для дозированного расширения лапароскопических ран.
Известны устройства, применяемые для расширения ран, например скальпель хирургический. Но недостатками его являются невозможность использования в глубокой ране, возможность ранения удаляемого органа, в результате чего может возникнуть разрыв органа, инфицирование брюшной полости, выпадение содержимого полых органов.
Для расширения ран могут быть использованы различные ранорасширители, которые вводят в рану и расширяют ее, раздвигая ткани лепестками инструмента. Недостатком этих ранорасширителей является ограничение размеров расширяемой раны максимально до 20 мм; возможность травматизации тканей раны лепестками, при этом возникает возможность возникновения разрывов с непредсказуемой направленностью, с опасностью повреждения сосудов; раздавливание тканей, что ухудшает их заживление (Каталог медицинского инструмента для эндохирургии [производственная фирма ППП]: лапароскопия, гинекология, артроскопия, риноскопия, торакоскопия, кардиохирургия. - [Б.М.], [Б.г.]. - 68 с.).
Задача - предложить инструмент для расширения раны, который возможно использовать как в общей хирургии, так и при лапароскопических вмешательствах.
Технический результат - возможность использовать инструмент для дозированного расширения раны при лапароскопических вмешательствах благодаря его конструктивным особенностям.
На чертеже изображен инструмент в прямой проекции, Фиг.1, и боковой проекции, Фиг.2.
Технический результат достигается тем, что инструмент по изобретению состоит из металлического стержня 1 Фиг.1, Фиг.2, 1/3 дистального конца 2 Фиг.2 которого изогнута по дуге радиусом 40-45 мм и заканчивается шарообразным утолщением 3 Фиг.1, Фиг.2. На проксимальном конце стержня 1 выполнена кольцеобразная ручка 4 Фиг.1, плоскость которой перпендикулярна плоскости, в которой выполнена дуга дистального конца 2 Фиг.2. На прямой части стержня 1 Фиг.2 перед дугой дистального конца 2 Фиг.2 прикреплено режущее лезвие 5 Фиг.2, выполненное в виде сегмента круга, отрезанного по хорде. Плоскость режущего лезвия 5 Фиг.1 лежит в плоскости, в которой выполнена дуга дистального конца 2 Фиг.1, Фиг.2. Плоскость кольцеобразной ручки 4 и плоскость дуги дистального конца 2 перпендикулярны друг другу и выполнены таким образом для того, чтобы хирург мог ориентироваться без визуального наблюдения за плоскостью режущего лезвия 5 при введении лезвия 5 в лапароскопическое отверстие.
Инструмент используют следующим образом.
Плоскость режущего лезвия 5 Фиг.2 вводят параллельно тканям, которые предстоит расширять разрезом, а при достижении места вмешательства плоскость лезвия 5 Фиг.2 на стержне 1 Фиг.2 поворачивают кольцеобразной ручкой 4 Фиг,2 к тканям, которые должны быть расширены, производят дозированное расширение и удаляют инструмент в порядке, обратном введению.
Пример конкретного выполнения инструмента
Общая длина инструмента - 170 мм
Диаметр стержня - 4 мм
Радиус закругления - 40 мм
Длина дуги дистального конца - 50 мм
Длина режущего лезвия - 35 мм
Наибольшая высота дуги лезвия - 6 мм
Диаметр шарообразного утолщения на конце стержня - 5 мм
Пример использования предлагаемого изобретения при лапароскопической холецистэктомии на этапе извлечения из брюшной полости желчного пузыря, когда размер его превышает размер раны (с прилагаемыми чертежами).
Действие первое (фиг.3). Инструмент вводится в брюшную полость между стенкой желчного пузыря и краем раны так, чтобы плоскость его лезвия была параллельна обоим этим образованиям, что позволяет избежать их повреждения данным лезвием. Тонкий диаметр стержня, на котором располагается лезвие (не более 4 мм), и шарообразное утолщение на его конце (на 1 мм больше диаметра стержня) позволяют беспрепятственно и атравматично ввести инструмент между органом и кроем раны.
Действие второе (фиг.4). Под визуальным контролем со стороны брюшной полости при помощи эндоскопа инструмент перемещается в нужный угол раны, где плоскость лезвия устанавливается в необходимом для расширении раны направлении. Опять же небольшой размер его круглого стрежня позволяет выполнить это беспрепятственно и безопасно.
Действие третье (фиг.5). Обратным движением при извлечении инструмента из раны выполняется разрез ее края лезвием, при этом дистальный конец может не извлекаться из раны, так как он из-за своей кривизны не мешает проводимым с удаляемым органом манипуляциям. Поэтому при недостаточности выполненного разреза для расширения раны все вышеописанные действия могут быть быстро повторены до достижения необходимого результата.