Пути снижения материнской смертности в крупном мегаполисе

ПУТИ СНИЖЕНИЯ МАТЕРИНСКОИ СМЕРТНОСТИ В КРУПНОМ МЕГАПОЛИСЕ.

Лазарев В.Н., Рыжова Н.К.

Департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода

В числе репродуктивно-демографических показателей здоровья населения материнская смертность занимает ведущее место, поскольку она непосредственно влияет на процессы воспроизводства популяции. Вместе с тем показатель материнской смертности интегрирует комплекс и взаимодействие медико-социальных, экономических, экологических, культурных и организационных факторов.

В ряде случаев по показателям материнской смертности судят о состоянии системы здравоохранения в целом, ее качестве и эффективности, что составляет зависимость этого показателя от социально-экономических условий в регионе и стране в целом. Нами проанализирована динамика показателя материнской смертности (МС) в г. Н. Новгорода и Нижегородской области за 2000-2008 годы.______________

70 60 50 40 30 20 10 0

Н.Новгород

^:,РФ

Нижегородская

область

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

______________________________________________________________________________________________рис.1.

Тенденция показателя материнской смертности в Нижегородской области за 2000-2008г.

В 2000 году имел место высокий уровень показателя материнской смертности 55,6 на 100 000 детей рожденных живыми, который обусловил принятие муниципальной целевой программы «Здоровый ребенок» на 2001-2005 годы. Реализация муниципальной целевой программы «Здоровый ребенок» позволила снизить показатель материнской смертности и в 2005 году достигнуть минимального показателя в г. Нижнем Новгороде 7,4 на 100 000 детей рожденных живыми, который был существенно ниже, чем аналогичный показатель по Российской Федерации.

С 2006 года появилась тенденция к его росту и в 2007 году отмечался подъем материнской смертности до 61,1 на 100 000 рожденных живыми, что втрое выше, чем по РФ. Высокий показатель материнской смертности был обусловлен, в том числе и повышением уровня рождаемости, и снижением обеспеченности лечебнопрофилактических учреждений квалифицированными медицинскими кадрами за счет оттока их в частный медицинский и фармацевтический бизнес. На повышение уровня рождаемости, безусловно, повлияли - Послание Президента РФ к Федеральному собранию в мае 2006 года и ряд принятых социальных программ на уровне Российской Федерации: национальный проект «Здоровье», «Родовый сертификат», повышение социальных выплат по беременности, родам и уходу за новорожденным ребенком, «Материнский капитал». Все это побудило на рождение детей и тех женщин чье состояние здоровья не позволяет скомпенсировать всю нагрузку на организм во время беременности и родов.

Структура причин материнской смертности проанализирована нами за период с 2005 года по 2008 год. Всего 20 случаев. Все случаи разделены на 5 групп по основным причинам смерти женщин:

1 группа - 20% (4 случая) признанные неуправляемыми, в связи с необращением или поздним обращением пациентки за медицинской помощью, не позволившим осуществить полный объем медицинских мероприятий.

2 группа - 35% (7 случаев) от общего числа умерших. Эти случаи смерти произошли по причинам, квалифицированным как непредотвратимые на уровне оказания акушерской помощи и были связаны с тяжелой соматической (экстрагенитальной) патологией: онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе неоперированные пороки сердца, венозные осложнения и др.

3 группа - 20% (4 случая) непредотвратимые по акушерским причинам (эмболия околоплодными водами).

4 группа - 20% (4 случая) признанны предотвратимыми или условно-предотвратимыми, и были связаны с акушерскими причинами. Во всех этих случаях непосредственной причиной смерти стало акушерское кровотечение.

5 группа - 5% один предотвратимый случай смерти, и связан он с ятрогенной причиной - осложнением от анестезиологического пособия.

Первую группу причин случаев материнской смерти возможно регулировать не только медицинскими факторами (санитарно-просветительная работа, повышение выявляемости беременных из социально неблагополучных групп населения), но и социально-экономическими, направленными на повышение уровня и качества жизни

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

населения. Третья группа причин является в настоящее время некурабельной. Следовательно медицинские мероприятия необходимо направить на совершенствование медицинской помощи 2,4,5 группам.

Учитывая крайне высокий показатель МС в Нижегородском регионе было принято решение о разработке целевой комплексной программы (ЦКП) «Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородской области на 2007 - 2009г.г.». В рамках реализации данной программы на территории города Нижнего Новгорода продолжено внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периодах, внедрены инновационные методы, направленные на снижение материнской и перинатальной смертности, заболеваемости беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Применяются современные крововосполняющие технологии:

- использование аппаратов реинфузии крови в ходе акушерских операций;

- использование синтетических факторов свертывания крови (НовоСэвен, Фейба).

На территории города реализован первый этап региональной информационной автоматизированной системы мониторинга службы родовспоможения в Нижегородской области (РИСАР), которая позволила обеспечить контроль оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, улучшить организацию взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня, повысить эффективность использования ресурсов медицинских учреждений.

Кроме того, принято управленческое решение - централизация реанимационной помощи родильницам в крупном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении с возможностями проведения методов коррекции витальных функций организма, что позволило снизить материнские потери на 20 % в 2008 году и на 83 % за 9 месяцев 2009 года по сравнению с предыдущим годом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва