СПОСОБ РЕДУКЦИОННОЙ ПНЕВМОПЛАСТИКИ ПРИ ДИФФУЗНОЙ ГОМОГЕННОЙ ЭМФИЗЕМЕ
METHOD OF REDUCTION PNEUMOPLASTY IN CASE OF DIFFUSE HOMOGENIC EMPHYSEMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при операциях, направленных на уменьшение объема легких при эмфиземе.
Известны три способа редукционной пневмопластики.
1. Способ О. Brantigan разработан в 1956 году. Способ заключается в выполнении клиновидных резекций легкого, при которых удаляют пораженную эмфиземой легочную ткань. Способ показан при гетерогенной эмфиземе с очаговым поражением всех долей. Резекции подвергают 25-30% объема легкого. [Brantigan О.С., Mueller Е., Kress М.В. A surgical approach to pulmonary emphysema. // Am Rev Respir Dis 1959; 80 P.194-206]. Способ неприменим при гомогенной эмфиземе. Кроме этого, операция Brantigan по единодушному мнению большинства исследователей имеет множество осложнений, связанных с длительной утечкой воздуха, послеоперационными кровотечениями. После операции наблюдается высокая летальность 16-20%, связанная с осложнениями.
2. Способ J. Cooper разработан в 1993 году. Способ заключается в атипичной резекции верхней доли и показан при гетерогенной эмфиземе. Резекции подвергается 25-30% объема легкого. [Cooper J. D., Patterson G.A., Sundaresan R.S., Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996, 112 P 1319-1330]. Способ Cooper неприменим при гомогенной (распространнной) эмфиземе по причине недостаточного объема резекции (удаляемой патологически измененной ткани легкого).
3. Способы Swanson S.J. и Iwasaki М. предложены практически одновременно и схожи по технике выполнения. Путем торакоскопии производят аспирацию пораженной эмфиземой легочной ткани в специальный круглый зажим-тубус и затем порцию аспирированного легкого лигируют у основания и отсекают. Данный способ может быть применен только при гетерогенной эмфиземе с очаговым поражением всех долей. В отличии от способа Brantigan данную операцию выполняют торакоскопически. Резекции подвергают 25-30% объема легкого. [Iwasaki М, Nishiumi N, Kaga К. Application of the fold plication method for unilateral lung volume reduction in pulmonary emphysema. // Ann Thorac Surg 1999; 67, P 815-817; Brenner M, Gonzalez X, Jones B. Effects of a novel implantable elastomer device for lung volume reduction surgery in a rabbit model of elastase-induced emphysema. Chest 2002; 121, P.201-209].
Как видно из вышеуказанных методик, хирургическое лечение возможно только пациентам с гетерогенной эмфиземой, однако большинство пациентов страдает гомогенной формой эмфиземы, когда поражается практически вся паренхима легких.
Задачей изобретения является разработка способа редукционной пневмопластики при гомогенной эмфиземе легких.
Поставленная задача достигается путем атипичной резекции базальной пирамиды легкого в виде подковы для высвобождения места под купол диафрагмы.
Способ осуществляют следующим образом:
Выполняют боковую торакотомию в 6 межреберье. После создания асептических условий в операционном поле в рану выводят нижнюю долю легкого. Далее на легком (на базальной пирамиде) намечают линию будущей резекции в виде подковы с соблюдением условий:
- объем резецированной легочной ткани должен составлять 30% от всего легкого,
- форма «подковы» должна быть выкроена с расчетом, что купол диафрагмы легко сконфигурирует под эту форму.
Физиологическое обоснование способа.
Само по себе уменьшение объема легкого при гомогенной эмфиземе недостаточно эффективно, именно поэтому способы O.Brantigan, J.Cooper, S.Swanson, M.Iwasaki при гомогенной эмфиземе распространения не получили. Для большей эффективности операции необходимо к работе вернуть главную дыхательную мышцу - диафрагму. При гетерогенной эмфиземе это достигается следующим образом: после удаления эмфизематозной ткани исчезает компрессия на неизмененную легочную ткань и диафрагму. Легкое заполняет гемиторакс, диафрагма начинает выполнять свою дыхательную функцию. При гомогенной эмфиземе, когда поражено все легкое, простая резекция 30% легочной ткани не устраняет компрессию на остальные участки легочной паренхимы (т.к. она поражена тотально) и на диафрагму. Следовательно, в такой ситуации наиболее целесообразно «высвободить место в легком», чтобы обеспечить мобильность диафрагме, а уже во вторую очередь уменьшить объем легочной ткани.
Примеры
Пациент Н., история болезни №1289, поступил в торакальное отделение ОГКБ №1 16 января 2007 с диагнозом:
Основное заболевание: Хроническая обструктивная болезнь легких. Стадия 4. Диффузная гомогенная эмфизема легких. Обострение.
Осложнения основного: ДН 3, MRC-4. Хроническое легочное сердце. Субкомпенсация.
31 января 2007 Операция: Тракотомия слева. Редукционная пневмопластика по О.Brantigan.
Дренажи удалены на 31 сутки. Швы удалены на 16 сутки. Выписан на 45 сутки в состоянии средней тяжести. Пациент повторно обследован через 6 месяцев, положительной динамики нет, сохраняется одышка в покое, декомпенсация легочного сердца, постоянно ингалирует увлажненный кислород. Через 10 месяцев пациент умер от декомпенсации легочно-сердечной недостаточности.
Пациент Л., история болезни №16848, поступил в торакальное отделение ОГКБ №1 14 октября 2007 с диагнозом:
Основное заболевание: Хроническая обструктивная болезнь легких. Стадия 4. Диффузная гомогенная эмфизема легких. Обострение.
Осложнения основного: Кровохарканье. ДН-2-3, MRC-4. Хроническое легочное сердце. Субкомпенсация.
30 октября 2007 Операция: Тракотомия слева. Редукционная пневмопластика (атипичная нижнедолевая сублобарная резекция).
Послеоперационный период без осложнений. Дренажи удалены на 5 сутки. Швы удалены на 11 сутки. Выписан на 20 сутки в удовлетворительном состоянии. Пациент повторно обследован через 7 месяцев, отмечен прирост всех основных показателей (спирография, газы крови), исчезла одышка в покое, пациент продолжает работать.