Способ апофизеодеза большого вертела.
EPIPHYSEODESIS METHOD OF GREATER TROCHANTER

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с формирующимся высоким положением большого вертела с 3-5 до 12-летнего возраста, когда в процессе роста ребенка положение верхушки большого вертела оказывается выше центра головки бедра.
Подобная деформация развивается при нарушении функции зоны роста шейки бедренной кости и эпифиза головки и наблюдается при таких заболеваниях как пострепозиционный асептический некроз головки бедренной кости, последствиях септического артрита (гематогенного остеомиелита), остеохондропатии головки бедренной кости с тотальным поражением эпифиза и др. Описанные нарушения обуславливают ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», болей, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при отведении бедра, и является причиной хромоты вследствие дисфункции ягодичных мышц. Вышесказанное является причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.
Известны способы хирургического лечения формирующегося высокого положения большого вертела (Stevens РМ, Anderson LA, Gililland JM, et al. Guided growth of the trochanteric apophysis combined with soft tissue release for Legg-Calve-Perthes disease. Strategies Trauma Limb Reconstr 2014; 9:37-43 и Поздникин И.Ю. «Способ коррекции роста большого вертела при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости» патент на изобретение RUS 2676400), при которых осуществляется фиксация большого вертела восьмиобразной пластиной с винтами, установленной с боковой поверхности бедренной кости, которая в процессе роста ребенка оказывает торможение функции зоны роста большого вертела.
Недостатком известных способов являются то, что эффективность перечисленных вмешательств часто бывает незначительной, поскольку корригирующий потенциал установленной на большой вертел восьмиобразной пластины реализуется только через несколько месяцев, когда в процессе роста ребенка, возникнет концентрация напряжения на винтах пластины. Учитывая малые темпы роста проксимального отдела бедренной кости полученный итоговый эффект коррекции может оказаться незначительным и в последующем возникнет необходимость выполнения объемного хирургического вмешательства - транспозиции большого вертела.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с формирующимся высоким положением большого вертела посредством выполнения не временного, а постоянного апофизеодеза зоны роста большого вертела с применением аутотрансплантата для ускорения синостозирования костей и фиксацией большого вертела кортикальным винтом, обеспечивающим компрессию зоны роста непосредственно после операции.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе апофизеодеза большого вертела заключающемся в его фиксации к бедренной кости предлагается выполнять разрушение зоны роста большого вертела сверлом, устанавливать в позицию дефекта зоны роста кортикальный аутотрансплантат, а фиксацию осуществлять кортикальным винтом с шайбой.
На рис. 1 представлена схема проксимального отдела бедренной кости пациента с формирующимся высоким положением большого вертела.
Поз. 1 - большой вертел бедренной кости.
Поз. 2 - зона роста большого вертела бедренной кости.
Поз. 3 - малый вертел бедренной кости.
Поз. 4 - кортикальный аутотрансплантат из бедренной кости.
На рис. 2 представлена схема проксимального отдела бедренной кости пациента с формирующимся высоким положением большого вертела с обозначенным уровнем установки кортикального винта с шайбой.
Поз. 5 - кортикальный аутотрансплантат в позиции диастаза зоны роста большого вертела.
Поз. 6 - кортикальный винт с шайбой.
На рис. 3 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с формирующимся высоким положением большого вертела до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
На рис. 4 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с формирующимся высоким положением большого вертела после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Способ апофизеодеза большого вертела осуществляется следующим образом:
Положение пациента на операционном столе на здоровом боку. Линейный разрез кожи и подкожной клетчатки и фасции в верхней трети бедра по наружной поверхности. В проекции зоны роста большого вертела крестообразно рассекается латеральная головка четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей; поднадкостнично частично обнажается бедренная кость и визуализируется зона роста большого вертела. Долотом производится забор аутотрансплантата с боковой поверхности бедренной кости размерами 10×10-15 мм. и толщиной 1-1,5 мм. Из верхне-наружной части большого вертела по направлению к малому вертелу, параллельно межвертельной линии проводится кортикальный винт с шайбой, осуществляющий фиксацию большого вертела и компрессию зоны роста. Сверлом 3,5 мм. осуществляется разрушение зоны роста большого вертела с боковой, передней и задней поверхности бедренной кости на глубину до 10 мм. В образовавшийся диастаз устанавливается полученный ранее аутотрансплантат. Рану послойно ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку. Выполняют контрольную рентгенограмму.
Непосредственно после операции в зоне роста большого вертела, формируется зона избыточного давления, что ведет к торможению ее функции; а через 1-3 месяца за счет образования синостоза функционирование зоны роста большого вертела прекращается.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: постоянное блокирование зоны роста большого вертела позволяет быстро обеспечить требуемый эффект, предотвратив его дальнейшее высокое формирование. После достижения синостоза большого вертела и бедренной кости, винт с шайбой удаляется.