НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАНАЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава при обработке канала бедренной кости и подготовке его к имплантации ревизионной ножки.
При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава перед хирургом встает задача освобождения канала бедренной кости от цемента и пробки (цементной, костной или полимерной) при предшествующем цементном эндопротезировании или прохождения костного пьедестала при предшествующем бесцементном эндопротезировании. Это важно для последующей стабильной имплантации ревизионного бедренного компонента. Под контролем глаза, с помощью долот, хирург, как правило, может удалить цемент на протяжении не более чем проксимальные 6-8 см канала бедренной кости. Дистальные же участки канала приходится освобождать посредством остеотомии бедренной кости, что значительно расширяет хирургический доступ и увеличивает время операции, а следовательно. и кровопотерю, которая при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава зачастую бывает критической. Можно попытаться пройти пробку или пьедестал сверлами, однако не фиксированное по оси бедренной кости сверло часто отклоняется и перфорирует ослабленную порозную стенку бедренной кости.
Известны следующие устройства для рассверливания канала бедренной кости:
1. Инициатор Excel фирмы Johnson & Johnson, для определения оси дальнейшего рассверливания канала при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Инициатор под визуальным контролем располагается согласно оси бедренной кости. Далее с его помощью осуществляется вход в канал и по полученному отверстию осуществляется
разработка канала под бедренный компонент эндопротеза. www.inigateway.ru/home.jhtml?loc=RURUS&page=viewContent&contentId=09008b9880a5975c&nodekey=/Prod_Info/Type/Surgical_Mesh&parentId=09008b9880911ec3.
2. Коробчатый остеотом фирмы Zimmer, при помощи которого после опила бедренной кости, по оси бедренной кости удаляется медиальная часть большого вертела и латеральная часть шейки, и типируется вход в канал. В последующем канал разрабатывается под бедренный компонент эндопротеза. По этому же принципу работает вертельный рутер фирмы Zimmer.
www.zimmer.com/web/enUS/pdf/surgical_techniques/versys_fiber_
metal_midcoat.pdf.
Но данные устройства предназначены для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и не могут использоваться как направители для ревизионного эндопротезирования.
Задача полезной модели - направитель для обработки канала бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, который даст возможность рассверлить пробку или костный пьедестал без предварительной остеотомии стенки бедренной кости.
Поставленная задача решается устройством конической формы, которое сужается во фронтальной плоскости по дуге (1) радиусом 160-170 мм, что приблизительно повторяет внутреннюю стенку канала бедренной кости в проекции дуги Адамса. Верхняя часть устройства имеет закругления (2) по углам радиусом 2-3 мм и наклон под углом 40-60° (3). Устройство по своей оси имеет отверстие диаметром 8,5 мм (4) для риммера диаметром 8 мм. При правильной установке это устройство направляет риммер по оси бедренной кости, облегчая правильное прохождение канала.
Устройство выпускается 4 размеров (по диаметру дистальной части) - 12, 14 и 16 и 18 мм. Длина устройства - 90 мм.
Размеры проксимальной части:
Направитель 12 мм: ширина - 23 мм, толщина - 14 мм.
Направитель 14 мм: ширина - 26 мм, толщина - 16 мм.
Направитель 16 мм: ширина - 28 мм, толщина - 19 мм.
Направитель 18 мм: ширина - 32 мм, толщина - 22 мм.
За счет своей формы, повторяющей форму внутренней стенки канала проксимальной части бедренной кости, данный направитель располагается в канале так, что отверстие в нем указывает на ось бедренной кости. При разработке бедренного канала после удаления нестабильной ножки протеза в канал вводится направитель необходимого диаметра. После плотной фиксации в его отверстие вводится риммер (сверло) диаметром на 0,5 мм меньше диаметра отверстия. Этот риммер за счет плотной фиксации в направителе ровно сверлит канал бедренной кости без перфорации стенки.
Клинический пример.
Пациентка П. 72 лет, № истории болезни 48575 поступила в 26 травматологическое отделение 1 ноября 2006 г. с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, иррадиирующие по ходу правого бедра.
Анамнез: травма в 1994 году - субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением (Garden IV). Оперирована в декабре 1994 года - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом МГ. Длительное время ходила без болей с полной нагрузкой на правую нижнюю конечность. С января 2006 г. пациентку стали беспокоить боли в области правого тазобедренного сустава при ходьбе, укорочение, снижение опороспособности правой нижней конечности, в связи с чем пациентка была вынуждена пользоваться дополнительной опорой при ходьбе - двумя костылями. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.
При осмотре отмечается относительное укорочение правой нижней конечности - 3 см, движения в правом тазобедренном суставе болезненны,
пациентка пользуется дополнительной опорой при ходьбе - двумя костылями. На представленных рентгенограммах - нестабильность бедренного и вертлужного компонентов эндопротеза правого тазобедренного сустава с дефектами задней стенки и крыши правой вертлужной впадины.
Клинический диагноз: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава в 1994 году. Асептическая нестабильность эндопротеза.
После проведенной подготовки 14 ноября 2006 г. выполнена операция: Ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Ход операции: по старому послеоперационному рубцу с иссечением последнего переднее - боковым доступом послойно вскрыт правый тазобедренный сустав. После вывиха головки эндопротеза обнаружена нестабильность бедренного и вертлужного компонентов эндопротеза. Бедренный компонент удален без технических трудностей. Далее удален вертлужный компонент. Вертлужная впадина очищена от костного цемента и рубцов, обнаружен значительный дефект ее задней стенки и крыши. Вертлужная впадина обработана шарошками до спонгиозной кости под опорное антипротрузионное кольцо Бурх - Шнайдера 56 размера. Далее из четырех головок лиофилизированной трупной бедренной кости получены костные чипсы, которые были импактированы в вертлужную впадину, заполнив дефекты. Далее установлено антипротрузионное кольцо Бурх - Шнайдера 56 мм и имплантирована низкопрофильная чашка Wagner цементной фиксации.
Проксимальная часть канала бедренной кости под визуальным контролем очищена от цемента. Далее в проксимальную часть плотно установлен предлагаемый нами направитель размером 14 мм. Через его центрированное отверстие проведен риммер 8 мм, которым перфорирована костная пробка, и канал бедренной кости пройден по оси.
Использование предлагаемого устройства позволило пройти канал бедренной кости без фенестрации ее стенки. После удалены остатки цемента и канал бедренной кости разработан развертками возрастающего диаметра с шагом 1 мм под ревизионную ножку Вагнера размером 17 мм и длиной 265 мм. Установлена ревизионная ножка со стабильной первичной фиксацией. Канал бедренной кости очищен от цемента, и после обработки риммерами имплантирована ревизионная ножка бесцементной фиксации Wagner диаметром 17 мм, длиной 305 мм. Протез вправлен, движения проверены. Нижние конечности равной длины. Рана послойно ушита наглухо.
Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично. Пациентка активизирована на костылях. Рекомендована ходьба с дозированной нагрузкой на правую ногу в течение трех месяцев после операции, далее полная нагрузка. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение 1 декабря 2006 г.
Направитель для обработки канала бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава дает возможность рассверлить пробку или костный пьедестал без предварительной остеотомии стенки бедренной кости.
Применение направителя помогает хирургу в решении сложнейшей задачи - подготовки бедренной кости для стабильной имплантации бедренного компонента ревизионного эндопротеза.