СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОДЪЕМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СИНХРОНИЗАЦИИ И ДЕСИНХРОНИЗАЦИИ БИОРИТМОВ ПАЦИЕНТА
METHOD FOR PREDICTING INCREASED ARTERIAL PRESSURE AT SYNCHRONIZATION AND DESYNCHRONIZATION OF PATIENT BIORHYTHMS

Изобретение относится к медицине, а именно к нормальной и патологической физиологии человека, и может быть применено для определения начала повышения артериального давления (АД) при синхронизации и десинхронизации биоритма колебаний артериального давления (БКАД), а также использовано для определения наилучшего времени при принятии профилактических мер после патологического повышения артериального давления.
Известны способы определения циркадианного ритма колебания АД человека - суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Суточный мониторинг артериального давления представляет собой диагностическую методику, основанную на длительном многочасовом, суточном, иногда и более продолжительном наблюдении в дискретном режиме за уровнем АД и частотой сердечных сокращений (ЧСС), позволяющую судить о среднесуточных и средних значениях АД за любой промежуток времени, его суточном профиле, эпизодах критического повышения или понижения показателей гемодинамики (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.А., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. - 1-е изд. - М., Реафарм, 2004. - 384 с.).
Известный способ имеет следующие недостатки:
- различия, которые могут наблюдаться в величинах среднесуточных параметров АД, получаемых при СМАД, и значений, регистрируемых при рутинных измерениях АД, создают проблемы в интерпретации полученных данных СМАД и затрудняют диагностику артериальной гипертонии (АГ) и применение общепринятых градаций тяжести АГ, основанных на результатах обычных измерений.
- у ряда пациентов бывает невозможно достичь удовлетворительных результатов СМАД из-за анатомических особенностей (ожирение, чрезмерное развитие плечевой мускулатуры, глубокое залегание артерии), из-за нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, частая асистолия), недостаточной квалификации медицинских работников, нарушения режима измерения АД пациентами из-за трудновыполнимых условий.
- СМАД может быть не всегда доступен в связи с высокой ценой аппаратуры и методики обследования.
Задачей изобретения является создание более простого, менее дорогостоящего и общедоступного способа прогнозирования начала повышения и определения ритма колебаний АД при невозможности проведения СМАД в амбулаторно-поликлинических условиях.
Поставленную задачу выполняют с помощью определения хронотипов и состояния синхронизации и десинхронизации пациентов (Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации. - М.: Наука, 1986. - С. 201-208; Новицкий И.А., Мотов И.В., Манчук В.Т. Способ диагностики десинхроноза при гипертонической болезни. Патент РФ №2452365, 10.06. 2012, Бюл. №16). Для этого выделяется 2 хронотипа и 2 подвида каждого хронотипа, в зависимости от выраженности (Таблица 1). Хронотип «жаворонок+» 10-15 баллов, хронотип «жаворонок-» 16-24 балла, хронотип «сова-» 25-34 балла, хронотип «сова+» 35-40 баллов. Отношение к тому или иному хронотипу определяется не только периодами сна и бодрствования человека в то или иное время суток, но и общей психосоматической активностью. Из этого следует, что колебания артериального давления, в зависимости от хронотипа, будут наблюдаться в разное время. Так, у лиц с хронотипом «жаворонок» артериальное давление возрастает в утреннее время и снижается в вечернее, у лиц с хронотипом «сова» наблюдается обратная картина, что является синхронизированным с ритмом их мозговой и физической активности.
По различным причинам, таким как психоэмоциональные стрессы, закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), курение и т.д., наблюдается десинхронизация процессов регуляции мозговой активности и механизмов повышения артериального давления, что способствует повышению артериального давления в момент низкой активности и сужению микроциркуляторного русла. Так, у лиц с хронотипом «жаворонок» - гипертонические кризы характерны в вечернее и ночное время суток, тогда как у лиц с хронотипом «сова» - в утреннее и дневное время.
Для решения вышеуказанной задачи было обследовано 40 пациентов, из них у 20 человек, по данным опроса на предмет определения синхронности колебаний АД и психосоматической активности, была выявлена десинхронизация, а у 20 человек выявлен синхронный ритм колебаний АД и психосоматической активности. Было проведено определение хронотипов обследуемых пациентов при помощи теста. По результатам этого теста было определено время начала повышения АД. Для подтверждения данной методики испытуемым попутно с определением хронотипов и синхронности колебаний АД назначался трехкратный СМАД.
Способ осуществляется следующим образом. С помощью теста для определения хронотипов, способа диагностики десинхроноза и анамнестических данных определяется хронотип и подвид хронотипа исследуемого в норме и при десинхронозе, что позволяет определить время начала физиологического и патологического повышения АД, с погрешностью ±60 минут (Таблица 2). Для хронотипа «жаворонок+» характерно начало повышения АД в 4-6 часов в норме и в 18-20 часов при десинхронизации. Для хронотипа «жаворонок-» характерно начало повышения в АД в 7-9 часов в норме и в 20-22 часа при десинхронизации. Для хронотипа «сова+» характерно начало повышения АД в 0-2 часа в норме и в 10-12 часов при десинхронизации. Для хронотипа «сова-» характерно начало повышения АД в 20-22 часа в норме и в 4-6 часов при десинхронизации.
Примеры.
1. Пациент 1, 49 лет, хронотип «жаворонок+» (12 баллов), синхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 4.00 до 6.00. СМАД 1: начало повышения АД в 4.45. СМАД 2: начало повышения АД в 5.15. СМАД 3: начало повышения АД в 5.00.
2. Пациент 2, 43 года, хронотип «жаворонок-» (18 баллов), синхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 7.00 до 9.00. СМАД 1: начало повышения АД в 7.30. СМАД 2: начало повышения АД в 7.45. СМАД 3: начало повышения АД в 8.15.
3. Пациент 3, 27 лет, хронотип «сова+» (38 баллов), синхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 0.00 до 2.00. СМАД 1: начало повышения АД в 0.30. СМАД 2: начало повышения АД в 1.45. СМАД 3: начало повышения АД в 1.30.
4. Пациент 4, 34 года, хронотип «сова-» (30 баллов), синхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 20.00 до 22.00. СМАД 1: начало повышения АД в 20.15. СМАД 2: начало повышения АД в 20.45. СМАД 3: начало повышения АД в 21.30.
5. Пациент 5, 58 лет, хронотип «жаворонок+» (14 баллов), десинхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 18.00 до 20.00. СМАД 1: начало повышения АД в 18.30. СМАД 2: начало повышения АД в 18.15. СМАД 3: начало повышения АД в 19.00.
6. Пациент 6, 56 лет, хронотип «жаворонок-» (16 баллов), десинхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 20.00 до 22.00. СМАД 1: начало повышения АД в 21.30. СМАД 2: начало повышения АД в 20.15. СМАД 3: начало повышения АД в 21.45.
7. Пациент 7, 24 года, хронотип «сова+» (40 баллов), десинхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 9.00 до 11.00. СМАД 1: начало повышения АД в 10.15. СМАД 2: начало повышения АД в 10.00. СМАД 3: начало повышения АД в 10.45.
8. Пациент 8, 48 лет, хронотип «сова-» (32 балла), десинхронизированный. Прогнозируемое время повышения АД путем хронотипирования: с 4.00 до 6.00. СМАД 1: начало повышения АД в 5.45. СМАД 2: начало повышения АД в 4.30. СМАД 3: начало повышения АД в 4.30.
Результатами трехкратного суточного мониторинга артериального давления была подтверждена точность определения времени повышения артериального давления путем хронотипирования в 93.8% случаев, при синхронизации и 71.2% случаев при десинхронизации (Р≤0.05).
Технический результат способа.
- возможность быстрого проведения опроса среди большой группы обследуемых (время ответа на вопросы составляет 5 минут);
- наличие оптимального числа вопросов, объективно учитывающих проявления астенического синдрома;
Использование заявленного способа позволяет быстро определить синхронизацию или десинхронизацию биоритмов у больных АГ, что создает возможность своевременно прогнозировать начало повышения АД. При этом за счет предупреждения подъема АД снизится риск осложнений (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) и стоимость лечения у больных АГ, уменьшится объем лекарственной терапии и соответственно уменьшится риск побочных эффектов, что в конечном итоге позволит улучшить общее состояние больного.