СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ИЛЕОЦЕКАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CARDIOGENIC MYPCARDIAL ISCHEMIA AND ILEOCECAL-CARDIAL INHIBITORY REFLEX

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, гастроэнтерологии и хирургии и, непосредственно, к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне нарушения илеоцекальной проходимости.
Известен способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда, и абдоминально-кардиального рефлекса, частным случаем которого является илеоцекально-кардиальный тормозной рефлекс, заключающийся в том, что производят электрокардиографическое (ЭКГ) исследование и при изменениях на ЭКГ, характерных для нарушения кровоснабжения миокарда диагностируют ишемию миокарда (см. Бенюмович М.С., Козиатко С.А. Об изменениях зубца Т электрокардиограммы при острых заболеваниях органов живота // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. - М. - ММСИ. - 1992. - С.41-58).
Однако на фоне нарушения илеоцекальной проходимости изменения на ЭКГ могут быть обусловлены не патологией со стороны сердца, но  реализацией илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса, вследствие развития внутрипросветной гипертензии в подвздошной кишке, при которой развивается рефлекторный спазм сосудов миокарда. Это может наблюдаться при частичной илеоцекальной непроходимости после аппендэктомии, спастическом колите, терминальном илеите, мезоадените подвздошной кишки. При этом ошибка в диагнозе затрудняет определить тактику ведения больного, что может угрожать жизни и здоровью больного.
Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда, обусловленной кардиологической патологией, и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса на фоне нарушения илеоцекальной проходимости.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса, заключающемся в том, что на фоне нарушения илеоцекальной проходимости производят запись ЭКГ, затем производят пункционную блокаду илеоцекального сплетения раствором анестетика в объеме 60,0-80,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Сущность изобретения заключается в том, что сначала производят запись ЭКГ, затем пункционую блокаду илеоцекального сплетения раствором анестетика в объеме 60,0-80,0 мл, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Способ осуществляется следующим образом. При илеоцекальной проходимости, сопровождающейся внутрипросветной гипертензией в подвздошной кишке, производят запись ЭКГ, затем под контролем ультразвукового исследования производят пункционную блокаду илеоцекального сплетения раствором анестетика в объеме 60,0-80,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ - кардиогенную ишемию миокарда.
В эксперименте на 10 кадаврах мы провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду зоны илеоцекального сплетения. Для этого, проводя блокаду илеоцекального сплетения, вводили окрашенный раствор и оценивали инфильтрацию раствором зоны илеоцекального сплетения. Было установлено, что для адекватной блокады илеоцекального сплетения необходимо ввести не менее 60,0 мл раствора анестетика.
Способ дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 68 больных с загрудинными болями и признаками ишемии миокарда на ЭКГ при клинике нарушения илеоцекальной проходимости. Из них у 53 была выявлена ишемия миокарда, обусловленная илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 15 - ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.
ПРИМЕР. Больной М. 56 лет поступил в экстренном порядке в приемный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, где отмечалось локальное вздутие и асимметрия живота, сухость во рту, боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца. В анамнезе 6 лет назад была произведена аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита, осложненного местным перитонитом. С тех пор при погрешности в диете, физической нагрузке периодически отмечается вздутие и асимметрия живота в правой подвздошной области. Неоднократно во время таких приступов с диагнозом спаечная болезнь, частичная кишечная непроходимость госпитализировался в хирургическое отделение, где приступ купировали проведением консервативных мероприятий. В течение 10 лет находится на учете у кардиолога с диагнозом ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония. Язык суховат. Визуально живот ассиметричен за счет вздутия в правой подвздошной области. Пальпаторно живот умеренно напряжен и вздут в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Пульс 88 уд. в мин, АД - 160/95 мм рт. ст. На ЭКГ - отмечается депрессия сегмента ST и слабо выраженный отрицательный зубец Т, единичные политопные экстрасистолы, тахикардия. Для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии и илеоцекально-кардиального рефлекса была произведена пункционная блокада илеоцекального сплетения под контролем УЗИ. После блокады отмечалось снижение интенсивности болей в правой подвздошной области, непосредственно перед контрольным электрокардиографическим исследованием отмечалось урчание в животе, после чего асимметрия живота и вздутие в правой подвздошной области, что свидетельствовало о восстановлении пассажа из подвздошной кишки в толстую. На контрольной электрокардиограмме изменения на ЭКГ сохранялись, так же как и загрудинные боли с приступами перебоев в работе сердца. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение. В данной ситуации имела место кардиогенная ишемия, по поводу которой больной был госпитализирован в кардиологическое отделение.
Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса.