Способ абдоминопластики
METHOD OF ABDOMINOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть применимо для абдоминопластики.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой (патент РФ №2705913, А61В 17/00, Бюл. №32, 13.11.2019), включающий дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют удаление глубокого подкожного слоя на уровне фасции Томсона. Накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) на уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки, отступая 2 см от мечевидного отростка, и последний на 1 см выше пупа; 2) по наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг, и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см, затем выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, передней брюшной стенки и апоневроза. Способ позволяет минимизировать образование сером и гематом в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута.
Однако у этого способа есть недостаток: швы сформированные в области пупа создают грубый рубцовый процесс и низкий эстетический результат, за счет равномерно наложенных швов фиксирующих края кожи пупа, образовавшийся пуп выглядит не естественно и избыточная кожа дна и стенок пупа может выступать над уровнем краев шва, между швами все равно есть полость и риск формирования сером.
Задача предлагаемого способа: получить максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, сформировать эстетически правильный и естественный пуп у пациента, исключая образование гематом и сером в зоне отслойки лоскута.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что создают крестообразный разрез в области предполагаемого нео-пупа, далее фиксируют края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия нео-пупа и апоневроза на 3, 6, 9 часах, захватывая апоневроз методом «снаружи-внутрь», оставляют нитки в ране, выводят верхушку в рану при этом не подшивая ее к апоневрозу, затягивают нитки и погружают лоскут к пупку, за счет этого формируют воронкообразное эстетическое втяжение с небольшим нависанием кожного лоскута сверху по типу «капюшон», далее наносят единичные внутри дермальные швы про леном 6/0 по периметру.
Способ осуществляют следующим образом: После обработки операционного поля производят линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны (Фиг.1). Выполняют отслойку кожно-подкожного (Фиг. – 2 – кожа, 3- подкожно-жировая клетчатка) лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсекают от кожи передней брюшной стенки. Выполняют ушивание (Фиг.1 – 5 – ушитый диастаз) медиальных краев прямых мышц живота (диастаз) от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой с использованием нити Тикрон 1. Выполняют формирование нео-пупа. Создают крестообразный разрез в области предполагаемого нео-пупа. Далее фиксируют края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия нео-пупа (Фиг.1- 4 –пуп) и апоневроза на 3, 6, 9 часах, захватывая апоневроз методом «снаружи-внутрь», оставляют нитки (Фиг.1 – 1 – нитки) в ране. Выводят верхушку в рану при этом не подшивая ее к апоневрозу (Фиг. 1). Затягивают нитки и погружают лоскут к пупку, за счет этого формируют воронкообразное эстетическое втяжение с небольшим нависанием кожного лоскута сверху по типу «капюшон». Далее наносят единичные внутридермальные швы проленом 6/0 по периметру. Накладывают асептическую повязку.
Клинический пример предлагаемого способа: Пациентка К. поступила с жалобами на свисание кожи живота. Планируется операция - абдоминопластика.
После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Выполнено ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой с использованием нити Тикрон 1. Сформировали крестообразный разрез в области предполагаемого нео-пупа. Зафиксировали края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия нео-пупа и апоневроза на 3, 6, 9 часах, захватывая апоневроз методом «снаружи-внутрь», оставили нитки в ране (Фиг. 1). Вывели верхушку в рану при этом не подшивая ее к апоневрозу. Затянули нитки и погрузили лоскут к пупку, за счет этого сформировали воронкообразное эстетическое втяжение с небольшим нависанием кожного лоскута сверху по типу «капюшон». Далее нанесли единичные внутридермальные швы проленом 6/0 по периметру. Операция завершена, наложили асептическую повязку.
Преимуществами способа являются: максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, сформированный эстетически правильный и естественный пуп у пациента, исключение образование гематом и сером в зоне отслойки лоскута.