СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR POSTPARTUM SUBINVOLUTION OF UTERUS

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве и гинекологии для диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути.
С целью диагностики послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний широко используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) матки. Для своевременной диагностики замедления инволюции матки мы предлагаем выполнять УЗИ матки в раннем послеродовом периоде (через 2 часа после родов) и на 3-и сутки послеродового периода. Проведение УЗИ матки в раннем послеродовом периоде у всех родильниц не является необходимым, так как в практике принято выделять группы пациенток с высоким риском послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, где мы и предлагаем использовать данный метод. Наибольшее значение в диагностике субинволюции матки имеют 2 показателя - переднезадний размер матки и толщина М-эхо.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Известен способ диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде путем определения условного объема матки и условного объема полости матки (Вартанян С.Н., патент на изобретение №2265401). Авторы на 2-е сутки после родов определяют условный объем матки (X) по формуле: Х=а*b*с*К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b - длина матки от внутреннего зева до дна, с - переднезадний размер матки; и условный объем полости матки (X) по формуле: Х=a*b*c*К, где a - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого. Затем по аналогичным формулам определяют условный объем матки (Y=a*b*c*K) и условный объем полости матки (Y=a*b*c*К) на 5-е сутки после родов. По вычисленным параметрам рассчитывают коэффициент инволюции матки (Кин). При этом вычисляют отношение условного объема мышечной массы матки на 2-е сутки после родов к условному объему мышечной массы матки на 5-е сутки после родов: Кин=Х-Х/Y-Y, где Х-Х - условный объем мышечной массы на 2-е сутки, Y-Y - условный объем мышечной массы на 5-е сутки, и при значении Кин более 1,5 определяют адекватную инволюцию матки, а при Кин менее 1,5 - субинволюцию матки.
Недостатками данного способа являются поздняя диагностика субинволюции матки - на 5-е сутки, когда уже на 3-и сутки должен решаться вопрос о выписке пациентки; технические трудности определения размеров полости матки; длительность и сложность расчетов.
Технический результат - упрощение способа и сокращение времени диагностики субинволюции матки (диагноз устанавливается на 3 сутки).
Способ осуществляют следующим образом: через 2 часа после родов и на 3-и сутки послеродового периода выполняют ультразвуковое исследование матки. Наиболее важное значение имеют 2 показателя - переднезадний размер матки и толщина М-эхо. В связи с тем что в послеродовом периоде граница между телом и внутренним зевом шейки матки определяется не точно, показатель длины матки является субъективным и не может быть использован как критерий диагностики субинволюции матки. Наиболее достоверными акустическими признаками субинволюции матки при послеродовом эндометрите является увеличение объема матки и ее переднезаднего размера, которые не отвечают дню послеродового периода. Путем УЗИ определяют переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек (А - через 2 часа после родов, а - на 3-и сутки послеродового периода) и величину М-эхо (В - через 2 часа после родов, b - на 3-и сутки послеродового периода). Далее по формуле вычисляют коэффициент инволюции матки: Кин=А-В/а-b. При значении Кин менее 1,3 определяют субинволюцию матки, при значении Кин более 1,3 - адекватную инволюцию матки.
Клинические примеры реализации способа.
Пример 1. Пациентка Ж., 33 года, находилась в акушерском отделении с диагнозом: Роды 1, срочные. ОАГА. Возрастная первородящая. Резус-отрицательная кровь без титра антител. Конфликт по АВО (1:2). Гестационный пиелонефрит, вне обострения. Тромбоцитопения без геморрагического синдрома. ИЦН. Кольпит. ОРВИ. ФПН. Хроническая гипоксия плода. Разрыв шейки матки 1 ст. Дефект последа. Эпизиотомия. Ручное обследование полости матки. Швы.
Данная пациенка относится к группе высокого риска послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний. У родильницы выполняют УЗИ матки через 2 часа после родов и на 3-и сутки послеродового периода. Данные УЗИ матки через 2 часа после родов: матка 136*98*106 мм, М-эхо - 16 мм; УЗИ матки на 3-и сутки послеродового периода: 134*79*103 мм, миометрий однородный, М-эхо 13 мм, пристеночные сгустки, в нижнем сегменте сгустки 25-26 мм. По формуле вычисляют коэффициент инволюции матки: Кин=98-16/79-13=1,24. Определена субинволюция матки. Женщине проведен курс антибактериальной (амоксиклав) и утеротонической терапии. Пациентка выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Ребенок переведен на 2 этап выхаживания с диагнозом: ВУИ, перинатальное поражение ЦНС. Проведено гистологическое исследование последа, заключение: хроническая ФПН, хориоамнионит.
Пример 2. Пациентка Р., 38 лет, находилась в акушерском отделении с диагнозом: Роды 2, срочные. ОАГА. ЖДА 1 ст. Маловодие. ФПН. Разрыв промежности по рубцу 1 ст. Швы.
Данная пациентка относится к группе среднего риска по развитию послеродовых ИВЗ. Выполняют УЗИ матки через 2 часа после родов: матка 141*79*111 мм, М-эхо 9 мм, и на 3 сутки после родов: матка 144*69*103 мм, полость сомкнута, М-эхо 7 мм, нижний сегмент матки расширен до 11 мм, мелкие сгустки, расширены сосуды по ребрам матки. По формуле расчитываем коэффициент инволюции матки: Кин=79-9/69-7=1,12. Определена субинволюция матки. Проводилась утеротоническая терапия. Родильница выписана на 5-е сутки после родов.
Пример 3. Пациентка А., 22 года, находилась в акушерском отделении с диагнозом: Роды 1, индуцированные незрелым плодом. ОГА. Отеки, гипертензия, вызванные беременностью. ВСД по смешанному типу. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. Дискоординация родовой деятельности. Разрыв промежности 1 степени. Родовызывание с амниотомией (безводный период 8 ч 30 мин). Эпидуральный блок. Швы.
Данная пациентка относится к группе высокого риска послеродовых ИВЗ. У родильницы выполняют УЗИ матки через 2 часа после родов: 148*100*140 мм, М-эхо 6 мм, и на 3-и сутки послеродового периода: 134*81*98 мм, миометрий однородный, полость сомкнута, М-эхо - 11 мм. Вычисляем Кин матки: 100-6/81-11=1,34. Определена нормальная инволюция матки. Женщина выписана из стационара на 4-е сутки послеродового периода.
Указанным способом были обследованы 50 родильниц. Использование данного способа диагностики субинволюции матки у родильниц группы высокого риска послеродовых ИВЗ позволяет своевременно начать утеротоническую и антибактериальную терапию.
Данный способ диагностики субинволюции матки простой, неинвазивный, достоверный, экономически выгодный, является также наиболее доступным. Определение адекватной инволюции матки позволяет производить раннюю выписку пациенток из акушерского отделения (на 3-и сутки послеродового периода), что снижает внутрибольничное инфицирование и экономические затраты.