СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГРАНИЧЕННЫХ ПО ПЛОЩАДИ ВТОРИЧНЫХ НЕКРОТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С КОСТЬЮ В ДНЕ РАНЫ, СФОРМИРОВАННЫХ ПОСЛЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
METHOD OF TREATING LIMITED IN AREA SECONDARY NECROTIC DEFECTS OF SOFT TISSUES WITH BONE IN WOUND BOTTOM, WHICH WERE FORMED AFTER HIGHLY ENERGETIC TRAUMA

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может найти применение в лечении ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы. Особенностью таких повреждений является постепенное развитие некрозов покровных тканей, часто на всю их глубину вместе с надкостницей, что означает резкое снижение или полное отсутствие кровообращения в дне раны.
2
Известен способ лечения ран мягких тканей, сущность которого заключается в том, что КоллапАн-гель наносят на раневую поверхность в количестве 1 мл на 8-10 см. Для поверхностных ран возможно однократное применение. Для глубоких ран (по аналогии с ожогам III Б степени) обработку раны производят вторично. Повязку использовать не обязательно (патент РФ №2339399 «Способ лечения ран мягких тканей», авторы: Германов В.Г., Кавалерский Г.М., Семенов В.Ю., бюллетень изобретений №33, 27.11.2008). КоллапАн активно способствует заживлению ран мягких тканей, что было доказано в клинических и экспериментальных исследованиях.
Недостатком данного способа является неэффективность или недостаточная эффективность применения КоллапАна-геля в условиях нарушенного кровообращения в дне раны из-за отсутствия надкостницы, так как без участия сосудов КоллапАн не работает.
Задачей данного изобретения является разработка способа лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы.
2
Поставленная задача решается способом лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы, включающим нанесение КоллапАна-геля на раневую поверхность, отличающимся тем, что предварительно рассверливают прилежащую в дне раны кортикальную пластину сверлом 2,0-2,5 мм из расчета 2 отверстия на 1 см до появления кровяной росы, заполняют трещины отвердевшего КоллапАнового покрытия КоллапАном-гелем по мере их появления в процессе заживления дефекта.
2
Способ осуществляют следующим образом. Сверлом 2,0-2,5 мм рассверливают прилежащую кортикальную пластину в дне раны из расчета 2 отверстия на 1 см до появления кровяной росы. Заполняют дефект мягких тканей КоллапАном-гелем согласно объему дефекта. Ждут 20-30 минут до отвердения образовавшегося раневого покрытия. Мягкая повязка не обязательна. По мере появления трещин на отвердевшем КоллапАновом покрытии их заполняют КоллапАном-гелем. После заживления раны КоллапАновое покрытие отпадает.
Клинический пример
Больная Г. 48 лет поступила в реанимационное отделение ГКБ №7 (сбита автомобилем) с диагнозом тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга II степени, закрытый неосложненный перелом 5 ребра справа, закрытый перелом костей правой голени в с/3, множественные ушибы, ссадины тела, конечностей, шок II (III). В условиях РАО проведена интенсивная инфузионная противошоковая терапия, налажено скелетное вытяжение на правую голень. По стабилизации состояния выполнен закрытый внутрикостный остеосинтез правой большеберцовой кости стержнем с блокированием. Несмотря на проводимую сосудистую терапию, в центре обширного ушиба в средней трети правой голени по передней поверхности сформировался вторичный некротический дефект мягких тканей размером 1,5×2,0 см. Дно раны - кость, лишенная надкостницы. Расположение дефекта близко к перелому. В условиях операционной рана промыта антисептиками. Сверлом диаметром 2,5 мм выполнено рассверливание прилежащего кортикального слоя в шести точках до появления кровяной росы. Рана заполнена КоллапАном-гелем. В течение 20 минут сформировалось плотное раневое покрытие, фиксированное к дну и стенкам раны. Повязка не использовалась. На 27 сутки больная выписана на амбулаторное наблюдение. По мере появления трещин на КоллапАновом покрытии больная самостоятельно заполняла их гелем. Полное заживление раны произошло в течение 8,5 недель с момента использования КоллапАна. По мере заживления КоллапАновое покрытие постепенно отторгалось, начиная с краев и занимая все меньшую площадь. Полное отторжение последнего произошло к моменту полного восстановления мягкотканного покрова. Несмотря на близко расположенную рану, консолидация перелома голени наступила в срок 16 недель, что соответствует общепринятым среднестатистическим срокам.
Данный способ применен у 7 больных с ограниченными по площади (от 1,5 до 4,0 см) вторичными некрозами мягких тканей передней поверхности голени, дном которых являлась большеберцовая кость. Все дефекты сформировались после высокоэнергетической травмы (автотравма или падение с высоты). Во всех случаях получено полноценное восстановление мягкотканного покрова. В случаях расположения дефекта покровных тканей вблизи или над областью переломов сроки консолидации последних приблизительно соответствовали среднестатистическим с незначительной тенденцией к увеличению.