СПОСОБ ТРАНСКУТАННОЙ ПУНКЦИИ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ
METHOD OF TRANSCUTANEOUS PUNCTURE OF FOCAL MASSES IN PARENCHYMAL ORGANS

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для малоинвазивного способа осуществления пункции шаровидных образований паренхиматозных органов (печень, легкое, почка, селезенка и др.), для диагностических и лечебных целей.
В литературе описано множество способов пункции глубокорасположенных очаговых образований паренхиматозных органов (кисты, новообразования и т.д.), в том числе под ультразвуковым контролем (УЗК). К недостаткам пункции относятся осложнения, связанные с образованием гематомы в зоне пункции, либо по ходу иглы, а также кровотечение в брюшную полость (О.И.Аникеев, И.В. Дударева, Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. - Минск, 21-22 ноября 2002. - С.23-29).
Описаны также осложнения, связанные с пункцией кисты легкого, проявляющиеся в виде кровохарканья, пневмоторакса и кровотечения в полость плевры (Г.Т.Синюкова, В.Н.Шолохов. Ультразвуковая диагностика образований легких и плевры // Ультразвуковая диагностика. - 2000, - №1. С.98-109).
Опасным осложнением пункции является продолжающееся желчеистечение при удалении иглы из паренхимы органа после окончания пункционных манипуляций под ультразвуковым контролем (А.М.Дусмуратов, Н.Ш.Юлдашева. Пункция под контролем эхографии:профилактика осложнений и повышение эффективности // Ультразвуковая диагностика, - 1998, - №4. С.14-19).
Таким образом, задачей данного изобретения была разработка малоинвазивного способа транскутанной пункции паренхиматозного органа, исключающего развитие таких осложнений пункции, как кровотечение и желчеистечение из пункционного канала.
Нами впервые предложен малоинвазивный способ пункции очаговых образований паренхиматозного органа в эксперименте на лабораторных животных (кролики-самцы), характеризующийся тем, что в установленной проекции расположения очагового образования (кисты, новообразования и т.д.) паренхиматозного органа под ультразвуковым контролем (УЗК) производят пункцию брюшной или грудной стенки иглой с мандреном. Мандрен удаляют тот час по достижению края паренхиматозного органа. Далее через просвет иглы проводят световод лазера (Лазермед 0110 с λ 1064 нм в постоянном режиме, диаметр световода 600 нм; мощность излучения на торце 10 Вт) до дистального края иглы, при этом край световода не выступает из просвета иглы, что контролируется предварительно установленной меткой на световоде лазера. При мощности излучения 10 Вт через паренхиму органа продвигают иглу со световодом лазера тотчас до границ очагового образования. Световод лазера удаляется. Дальнейшая пункция расположенного в паренхиме очагового образования осуществляется иглой без лазерной поддержки. Таким образом, при выполнении пункции предложенным нами способом, в результате лазерного воздействия на паренхиму органа образуется коагуляционный некроз стенки пройденного канала, обеспечивающий надежный желче- и гемостаз. В качестве модели паренхиматозного органа человека с шаровидным образованием в нем выбрана печень. Предлагаемый нами способ иллюстрирован на Фиг.1, где: 1 - брюшная стенка, 2 - печень, 3 - пункционная игла, 4 - световод лазера, 5 - внутрипеченочный канал. Суть предлагаемого нами способа состоит в том, что в соответствующей доле печени 2 производят пункцию брюшной стенки 1 иглой 3. Далее через просвет иглы 3 проводят световод лазера 4. Формируют внутрипеченочный канал 5. Удаляют световод лазера 4 из иглы 3. Для обоснования предлагаемого способа пункции любых паренхиматозных органов нами проведено 5 экспериментов на паренхиматозных органных комплексах печени, легких, селезенки, почек, поджелудочной и щитовидной желез (нефиксированный трупный материал), а также на паренхиматозных органах 10 кроликов-самцов весом 3-4 кг.
ПРИМЕР. Исследуемому кролику весом 3,5 кг дан комбинированный наркоз. Под ультразвуковым контролем выполнено моделирование внутрипеченочного канала: через просвет иглы проводят световод лазера (Лазермед 0110 с λ 1064 нм в постоянном режиме, диаметр световода 600 нм; мощность излучения на торце 10 Вт). При этом край световода не выступает из просвета иглы, что контролируется предварительно установленной меткой на световоде лазера. При мощности излучения 10 Вт через паренхиму печени на расстояние 2 см продвигают иглу со световодом лазера, формирующего внутрипеченочный канал. Время проведения манипуляции составило 7 сек. Удаляют световод лазера из иглы. Подтекания крови и желчи из сформированного пункционного канала нет, что подтверждено визуально и данными УЗИ.
Как видно из приведенного примера, надежный гемостаз обеспечивался образованием коагуляционного некроза пройденной паренхимы печени. Признаков кровотечения и желчеистечения из пункционного канала ни в одном из 10 экспериментов, а также в ближайшем периоде, на 1-3 сутки после проведения манипуляции, не зафиксировано при УЗ-контроле.
Таким образом, предложенный способ транскутанной пункции паренхиматозного органа прост в техническом исполнении, экономически доступен, обеспечивает малоинвазивность манипуляции, надежную профилактику осложнений в ходе пункции, а также в периоде после проведения данной манипуляции.