Способ одномоментной дентальной имплантации с применением направленной костной регенерации методом реверсивного блока при атрофии альвеолярной части нижней челюсти
METHOD FOR SIMULTANEOUS DENTAL IMPLANTATION WITH THE USE OF DIRECTED BONE REGENERATION BY THE REVERSE BLOCK METHOD IN CASE OF ATROPHY OF THE ALVEOLAR PART OF THE LOWER JAW

Область техники
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Может применяться в клинической практике при имплантологическом лечении пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти.
Уровень техники
Известен способ дентальной имплантации (патент РФ на изобретение №2416376, опубл. 20.04.2011, кл. МПК A61C 8/00), при котором проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки с вестибулярной стороны несколько ниже переходной складки и два вертикальных разреза через гребень альвеолярного отростка. Отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут до обнажения костной ткани. Фиксируют предварительно подготовленный хирургический шаблон, который определяет направление сверления на запланированном месте. Создают при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, глубина которых на 2 мм не достигает дна верхнечелюстной пазухи или сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Вводят имплантаты в костные ложа, не погружая внутрикостную часть имплантата полностью в костную ткань. Проводят декортикацию поверхности альвеолярного отростка и перфорирование костной пластинки. Укладывают последовательно на эту область аутоплазму, обогащенную тромбоцитами в виде геля, поверхностно деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока, в котором создаются отверстия с помощью хирургического шаблона, и мембрану для направленной регенерации кости из консервированной твердой мозговой оболочки, или амниона, или сухожилия, или деминерализованной костной ткани, насыщенных антимикробными препаратами, вызывающими подавление роста аэробной и анаэробной микрофлоры.
Известен способ устранения атрофии нижней челюсти (патент РФ на изобретение №2709735, опубл. 19.12.2019, кл. МПК A61B 17/24), в процессе которого осуществляют разрез слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут в щечную сторону с последующей пластикой нижней челюсти костным аутотрансплантатом, перфорацией наружной кортикальной пластинки нижней челюсти, заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала. Закрывают костную поверхность коллагеновой мембраной с дальнейшей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута. Рану ушивают. Устранение атрофии проводят в дистальном отделе альвеолярной части нижней челюсти путем создания отверстия длиной 25-32 мм, шириной 1,5-2,5 мм, глубиной 5-6 мм. Проводят остеотомию по ее жевательной поверхности. В качестве костного аутотрансплантата используют костный аутотрансплантат со свода черепа, полученный путем полулунного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы в теменно-затылочной области с последующим отслаиванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута в лобную область. Осуществляют забор костного аутотрансплантата прямоугольной формы длиной 25-32 мм, шириной 15-20 мм и толщиной 1,5-2,5 мм с одной из сторон свода черепа, отступив от сагиттального шва 10-15 мм. Аутотрансплантат устанавливают в сформированное отверстие, с последующим заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала Bio-Oss. Закрывают костную поверхность коллагеновой мембраной. Проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута и ушивание раны.
Известен способ направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка (патент РФ на изобретение №2648861, опубл. 28.03.2018, кл. МПК A61B 17/24), при котором в предоперационном периоде проводят клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследования. После проведенных обследований, на основании моделирования клинической ситуации в полости рта и состояния костной ткани воспринимающего ложа проводят аугментацию альвеолярного отростка нижней челюсти по высоте и ширине. Для этого проводят продольный разрез слизистой оболочки и надкостницы, осуществляют отслойку слизисто-надкостничного лоскута с язычной и щечной стороны, декортикацию наружной кортикальной пластинки. После формирования воспринимающего ложа, заполнения его смесью аллогенного графта с аутогенной костной стружкой, покрытия аугментата коллагеновой мембраной заправляют ее края под надкостницу. Ушивают надкостницу резорбируемым шовным материалом, а слизистую оболочку над надкостницей нерезорбируемым шовным материалом.
Наиболее близким по технической сущности является способ дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка (патент на изобретение RU 2741960C1, опубл. 01.02.2021, кл. МПК A61B 17/24). Суть его заключается в том, что выполняют разрез слизистой оболочки, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты, осуществляют вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной от 6 до 12 мм, затем проводят два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной от 6 до 12 мм сверху вниз по краям первого пропила, при этом вертикальные пропилы при остеотомии выполняют с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 2-4 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии, на уровне нижних краев вертикальных пропилов выполняют соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину от 4 до 6 мм и отделяют свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы, разворачивают свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и формируют вершину альвеолярного гребня, просверливают сверлом от 2 до 4 сквозных отверстий диаметром 0,9-1,2 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку, выполняют фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием от 2 до 4 микровинтов через выполненные отверстия, формируют ложе дентального имплантата и устанавливают дентальный имплантат на 1-3 мм ниже сформированного альвеолярного гребня, пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполняют костно-пластическим материалом, рану ушивают.
Недостатком данного метода можно считать отсутствие четко заданных параметров размера остеотомии.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом изобретения является получение стойкого увеличения горизонтального размера альвеолярной части нижней челюсти, возможность проведения костной пластики с одновременной дентальной имплантацией, сокращение срока лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что способ одномоментной дентальной имплантации с применением направленной костной регенерации методом реверсивного блока при атрофии альвеолярной части нижней челюсти характеризуется тем, что выполняют разрез скальпелем по вершине альвеолярной части нижней челюсти, отслаивают с помощью распатора слизисто-надкостничные вестибулярный и язычный лоскуты, причем на вестибулярной стороне альвеолярной части нижней челюсти производят поочередно два пропила глубиной от 8 до 12 мм с помощью двух трепанов диаметром от 4 мм до 10 мм, при этом сначала производят пропил трепаном диаметром от 9 до10 мм, формируя большой костный блок, затем производят пропил трепаном диаметром от 4 до 5 мм, формируя малый костный блок, в соответствии с фиг. 2, затем по нижнему краю пропилов алмазным диском осуществляют сепарацию костных фрагментов от гребня, удаляют сначала большой блок, затем малый блок, подготавливают ложе для имплантата и устанавливают его ниже уровня вершины гребня на 1-2 мм, удаленный блок большего размера, являющийся реверсивным блоком, разворачивают на 180° в вертикальной и горизонтальной плоскостях и фиксируют его к вестибулярной поверхности гребня титановыми минивинтами, пространство между реверсивным блоком и гребнем заполняют костным материалом, полученным дроблением малого блока в костной мельнице, операционную рану ушивают.
При фиксации реверсивного блока к вестибулярной поверхности гребня титановыми минивинтами дополнительно может быть использована титановая сетка.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1-10 представлены этапы предложенного способа.
На фиг. 1 – формирование большого пропила.
На фиг. 2 – формирование малого пропила.
На фиг. 3 – удаление большого блока.
На фиг. 4 – удаление малого блока.
На фиг. 5 – формирование ложа имплантата.
На фиг. 6 – установка имплантата.
На фиг. 7 – готовый к фиксации блок, вид сверху.
На фиг. 8 – готовый к фиксации блок, фронтальная проекция.
На фиг. 9 – фиксация блока, вид спереди.
На фиг. 10 – фиксация блока, вид сверху.
На фиг. 11-23 представлены фото этапов осуществления заявленного способа.
На фиг.11 – изначальная ситуация в полости рта.
На фиг.12 – операционное поле.
На фиг.13 – формирование большого блока трепаном.
На фиг.14 – сформированный большой пропил.
На фиг. 15 – формирование малого блока трепаном.
На фиг. 16 – сформированный малый пропил.
На фиг. 17– сепарация блоков.
На фиг. 18 – костный блок в полости рта.
На фиг. 19 – извлеченный костный блок.
На фиг. 20 – установленный имплантат.
На фиг. 21 – фиксированный реверсивный блок, вид спереди.
На фиг. 22 – фиксированный реверсивный блок, вид сверху.
На фиг. 23 – заключительный этап операции.
Осуществление изобретения
Предложенный способ выполняется следующим образом.
Выполняют разрез скальпелем по вершине альвеолярной части нижней челюсти, отслаивают с помощью распатора слизисто-надкостничные вестибулярный и язычный лоскуты. Производят поочередно 2 пропила глубиной от 8 до 12 мм в вестибулярной стороне альвеолярной части с помощью двух трепанов диаметрами от 4 мм до 10 мм, при этом сначала производят пропил трепаном диаметром от 9 до 10 мм, формируя болшой костный блок, затем производят пропил трепаном диаметром от 4 до 5 мм, формируя малый костный блок (фиг. 2), затем по нижнему краю пропилов алмазным диском осуществляют сепарацию костных фрагментов от гребня и удаляют сначала большой блок, затем малый блок (фиг. 3-4). Подготавливают ложе для имплантата и устанавливают его ниже уровня вершины гребня на 1-2 мм (фиг. 5-6), удаленный блок большего размера, являющийся реверсивным блоком, разворачивают на 180° в вертикальной и горизонтальной плоскостях и фиксируют его к вестибулярной поверхности гребня титановыми минивинтами с использованием титановой сетки или без нее (фиг. 7-10). Пространство между реверсивным блоком и гребнем заполняют костным материалом, полученным дроблением малого блока в костной мельнице, операционную рану ушивают.
Особенностями данного способа можно считать:
- производится всего три пропила на один участок с использованием двух трепанов и алмазного диска, нет необходимости проведения дополнительной остеотомии;
- использование трепанов обеспечивает точные размеры остеотомии;
- по протяжённости в длину участок остеотомии занимает не более 6-7 мм, в глубину 8-12 мм.
- возможность проведения точечной костной пластики с одномоментной имплантацией в нескольких участках фронтального и бокового отделах нижней челюсти одновременно;
- использование реверсивного костного блока, который разворачивают на 180° в вертикальной и горизонтальной плоскостях относительно своего первоначального положения;
- реверсивный костный блок получают при помощи трепанов.
Успешность описанного метода подтверждается следующим клиническим случаем.
В клинику обратился пациент с целью протезирования жевательной группы зубов нижней челюсти. В ходе осмотра полости рта обнаружилось отсутствие боковой группы зубов с правой стороны нижней челюсти с горизонтальной атрофией альвеолярного гребня и несостоятельные 43 и 44 зубы (фиг. 11). Было принято решение провести операцию одномоментной установки имплантатов в области 43 и 46 зубов вместе с костной пластикой методом реверсивного блока. Под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией проводилось атравматичное удаление 43 и 44 зубов, с последующим разрезом по вершине альвеолярного гребня и отслойка слизисто-надкостничных вестибулярного и язычного лоскутов (фиг. 12). При помощи двух трепанов диаметрами от 4 мм до 10 мм производились пропилы в альвеолярном гребне в области 46 зуба, параллельно с этим, в лунке 43 зуба было подготовлено ложе для имплантата и установлен пин параллельности (фиг. 13-16). По нижнему краю пропилов алмазным диском осуществляли сепарацию костных фрагментов от гребня и их удаление (фиг. 17). Участок кости меньшего размера в дальнейшем был измельчен в костной мельнице. Следующим шагом была установка имплантата в области 46 зуба (фиг. 20). Костный фрагмент большего размера, являющийся реверсивным блоком (фиг. 18-19), был установлен в лунку обратно, будучи развернутым в горизонтальной и вертикальной плоскостях на 180 градусов. Далее его фиксация к альвеолярному гребню при помощи минивинтов с добавлением костного материала (фиг. 21-23). После этого производилась установка имплантата в области 43 зуба. Сведение краев операционной раны и ушивание.
Данный метод хорошо себя показал в клинической практике, позволив одновременно проводить операцию дентальной имплантации вместе с горизонтальным увеличением альвеолярного гребня. Была успешно получена остеоинтеграция имплантата, вокруг которого образовался массив новой костной ткани. Полностью восполнился объем кости альвеолярной части нижней челюсти в зоне имплантации.
Сопоставительный анализ заявленного способа одномоментной дентальной имплантации показывает, что совокупность его существенных признаков неизвестна из уровня техники и, значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».
В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного способа и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».
Приведённые сведения подтверждают возможность применения заявленного технического решения при имплантологическом лечении пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти, и поэтому соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».