СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л У ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
METHOD FOR PREPARING FOR MANTOUX TEST WITH 2 TE PPD-L IN CHILDREN WITH BURDENED PREVIOUS ALLERGIC HISTORY

Изобретение относится к медицине, преимущественно к фтизиатрии и педиатрии, может быть использовано для повышения эффективности диагностики туберкулезной инфекции у детей.
Известно, что на интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные неспецифические факторы, которые усиливают или ослабляют феномен парааллергии (Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н.Флетчер, Н.В.Жебуртович // Пробл. туб. - 2002. - №4. - С.3-5; Evaluation of DPPD, a single recombinant Mycobacterium tuberculosis protein as an alternative antigen for the Mantoux test / A. Campos-Neto [et al] // Tuberculosis. - 2001. - 81, №5-6. - P.353-358): характер питания, климатометеорологические условия, сопутствующие заболевания, детские инфекционные заболевания, различные прививки, некоторые медикаменты, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи (Митинская Л.А. Туберкулинодиагностика (лекция) / Л.А.Митинская // Пробл. туб. - 1998. - №3. - С.76-77; Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н.Флетчер, Н.В.Жебуртович // Пробл. туб. - 2002. - №4. - С.3-5). Выраженное воздействие на результаты пробы Манту с 2 ТЕ оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств.
Туберкулиновая аллергия относится к IV типу аллергических реакций (по классификации Джелла и Кумбса). Данная реакция, опосредуемая клетками (замедленная): Т-зависимая активация макрофагов, эозинофилов и других клеток. Исходя из природы парааллергии, у аллергически настроенных детей в формировании туберкулиновой чувствительности будут участвовать не только IV, но и I тип аллергических реакций (острая реакция опосредуется IgE-антителами, иногда IgG, вместе с тучными клетками, реакция известна как немедленная, анафилактическая, реагиновая). Кроме того, у детей, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, усиливать туберкулиновую чувствительность могут циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие III тип аллергических реакций (воспаление с участием комплемента, полиморфно-ядерных и других лейкоцитов). Нельзя сбрасывать со счетов феномен гистамино-либерации, когда гистамин, и другие биологически активные вещества выделяются не в результате иммунных реакций, а при употреблении в пищу большого количества продуктов, которые могут спровоцировать выделение гистамина в стенке кишечника (крабы, лососевые виды рыб, кофе, сгущенное молоко, а также продукты, как правило, импортные, в состав которых входят консерванты, красители, стабилизаторы, ароматизаторы). Четко прослеживается тенденция к увеличению размеров туберкулиновых проб у детей с гельминтозами в среднем на 3-4 мм (Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н.Флетчер, Н.В.Жебуртович // Пробл. туб. - 2002. - №4. - С.3-5). Повышение туберкулиновой чувствительности наблюдается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоидит, гепатохолецистит).
Тем не менее основным методом активного выявления туберкулезной инфекции у детей в нашей стране остается проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (Аксенова К.И. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике / К.И.Аксенова, Е.С.Овсянкина, Т.М.Александрова // Пробл. туб. - 2002. - №2. - С.3-5; Туберкулезная чувствительность у детей раннего и дошкольного возраста / Е.М.Гусева [и др.] // Пробл. туб. - 2001. - №1. - С.15-17; Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н.Флетчер, Н.В.Жебуртович // Пробл. туб. - 2002. - №4. - С.3-5). Туберкулинодиагностика позволяет, даже в условиях массовой вакцинации БЦЖ, определить основные контингенты детей и подростков с виражом и гиперчувствительностью к туберкулину для проведения им целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.
Предложены общие рекомендации при трудностях интерпретации характера чувствительности к туберкулину: дети подлежат предварительному наблюдению в «0» группе диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л) в диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2ТЕ рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне, либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка в противотуберкулезном учреждении (Приложение №4 к приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 №109 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»). Оценка эффективности данной подготовки, по доступным информативным источникам, не проводилась. К недостаткам данного метода можно отнести тот факт, что при данной подготовке не учитывается патология со стороны желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной развития аллергии или может поддерживать аллергические заболевания у детей.
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) представляет собой открытую экологическую систему и характеризуется способностью к саморегуляции при отсутствии иммунодефицита. Нормальную микрофлору кишечника в настоящее время относят к важнейшим факторам, обеспечивающим здоровье человека. При неблагоприятных воздействиях происходят количественные и качественные изменения состава нормального биоценоза. Однако, благодаря адаптационным возможностям системы «хозяин-микрофлора», эти изменения могут быть кратковременными, они способны исчезать после устранения провоцирующего фактора. Нарушение любого из механизмов поддержания нормальной функции ЖКТ приводит к изменению состава кишечного биоценоза, нарушения микроэкологии пищеварительного тракта могут способствовать затяжному рецидивирующему течению основного (в том числе аллергического) заболевания, развитию осложнений. При длительно существующем дисбалансе кишечной микрофлоры развиваются изменения слизистой оболочки, может возникать повышенная проницаемость кишечного барьера для макромолекул белковой природы, что способствует развитию аллергических реакций, непереносимости определенных пищевых продуктов (идеосинкразии). В развитии микроэкологических нарушений в толстой кишке большую роль играют также ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и угнетают рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. Обязательным условием эффективности лечебных мероприятий при нарушениях микроэкологии кишечника является устранение причин их возникновения и проведение адекватной терапии основного заболевания. Еще одним залогом успешной терапии микроэкологических расстройств служит коррекция имеющихся нарушений процесса пищеварения (в том числе - нормализация желчеотделения, моторики ЖКТ). Устранение микроэкологических изменений включает элиминацию условно-патогенных микроорганизмов препаратами, содержащими нормальную микрофлору, конкурирующую с условно-патогенной, использование пребиотиков и препаратов метаболитного действия с целью создания условий для роста собственной защитной микрофлоры (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Утверждена на XVI Съезде педиатров России (февраль 2009 г.). - Москва, 2010. - 68 с.).
В последние десятилетия энтеросорбция (ЭС) стала все чаще применяться в комплексе лечебных мероприятий, а также в мероприятиях, направленных на реабилитацию, профилактику и оздоровление. Энтеросорбция - это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний. Энтеросорбенты (ЭСБ) - это препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки. Связывание осуществляется путем ад- и абсорбции, ионообмена и комплексообразования (Методические рекомендации «Энтеросорбент-Полисорб МП». - 2002. - 67 с.).
Для эффективной коррекции изменений со стороны ЖКТ может служить «Полисорб МП» - препарат производства фирмы «ЗАО «Полисорб» (Россия), современный энтеросорбент с высокой эффективностью.
«Полисорб МП» (медицинский, пероральный) - неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема. Сорбционная емкость препарата - не менее 300 кв.м/г. Внешне - это порошок белого или белого с голубоватым оттенком цвета.
«Полисорб МП» обладает выраженными универсальными сорбционными свойствами. В просвете желудочно-кишечного тракта препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, микроорганизмы и их токсины, антигены, пищевые и иные аллергены, яды, соли тяжелых металлов, радионуклеотиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе, избыток билирубина, холестерина и липидных комплексов, метаболитов азотистого обмена, вещества средней молекулярной массы, ответственные за развитие метаболического токсикоза. Одним из важнейших требований к препарату является его безопасность: «Полисорб МП» не расщепляется и не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выделяется в неизмененном виде. Разрешен к применению «Полисорб МП» в дозах 100-330 мг/кг массы в остром и хроническом опыте, не токсичен и не оказывает повреждающего действия на кожу, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, внутренние органы, не нарушает функции дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем. Длительное (до 6 месяцев) внутрижелудочное введение «Полисорба МП» не нарушает показатели обмена веществ, гематологические параметры, иммунологический статус. Препарат не обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Побочного действия препарат не имеет. Рекомендуемые дозы: терапевтическая доза «Полисорба МП» - 100-200 мг/кг массы тела в сутки. Максимально допустимая суточная доза при кратковременном применении - 330 мг/кг.
В Российской Федерации энтеросорбент «Полисорб МП» разрешен к применению приказом МЗ РФ №50 от 13 февраля 1996 г. (Методические рекомендации «Энтеросорбент-Полисорб МП». - 2002. - 67 с.).
Учитывая механизм действия препарата, целесообразно его использование в подготовке к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей, в том числе с наличием аллергопатологии. В настоящее время для подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л «Полисорб МП» не применялся.
Задачей изобретения является повышение информативности и сокращение времени диагностики туберкулезной инфекции у детей с аллергопатологией.
Поставленная задача решается тем, что в способе подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л назначают препарат «Полисорб МП»:
- Детям в возрасте 1-7 лет по 1,0 г препарата (1 чайная ложка с «горкой» сухого вещества, предварительно разводят в половине стакана воды) три раза в день внутрь, за 30 минут до приема пищи и лекарств, в течение 10 дней.
- Детям в возрасте 7-14 лет по 2,0 г препарата (две чайных ложки с «горкой», предварительно разводят в половине стакана воды) три раза в день внутрь, в течение 10 дней.
- Детям старше 14 лет по 4,0 г (одна столовая ложка на прием, предварительно разводят в половине стакана воды) три раза в день, в течение 10 дней.
Разработанный способ подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л позволил повысить информативность пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л при аллергопатологии, снизить количество ложноположительных результатов в 3 раза и снизить частоту функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта в 2 раза. Отличительным признаком предлагаемого способа является применение сорбента «Полисорб МП», в связи с влиянием состояния ЖКТ на проявление аллергопатологии у детей.
Нами была исследована информативность предложенного способа подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, где установлена его высокая эффективность.
Исследование проведено на клинической базе МУЗ «Любинская ЦРБ», было включено 68 детей в возрасте от 1 года до 17 лет (табл.1), состоящих на диспансерном учете по «0» группе в противотуберкулезном кабинете, в соответствии с критериями включения и исключения.
Таблица 1
Распределение детей по возрасту
Возраст детей
Основная группа n=34
Группа сравнения n=34
1-3 года
4
3
4-6 лет
20
22
7-11 лет
5
6
12-14 лет
4
1
15-17 лет
1
2
Критерии включения:
- наличие изменения характера туберкулиновой чувствительности в динамике;
- дети, состоящие по «0» группе ДУ;
- наличие информированного согласия родителей на участие в исследовании.
Критерии исключения:
- возраст младше 3 лет;
- наличие злокачественных новообразований;
- наличие активной вирусной инфекции;
- индивидуальная непереносимость препарата;
- участие больного в другом исследовании;
- отказ пациента от участия в исследовании.
Дети были распределены на группы в зависимости от проведения коррекционной терапии, отбор пациентов в группы осуществляли методом рандомизации, дети в группах были сопоставимы по полу (табл.2), возрасту, характеру сопутствующей патологии (табл.3), p>0,05:
- в первую (основную) группу наблюдения (1-я группа) вошло 34 пациента, которым при подготовке к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л назначали «Полисорб МП» в возрастной дозировке за 10 дней до проведения пробы с соблюдением гипоаллергенной диеты.
- во вторую группу сравнения (2-я группа) вошло 34 пациента, которым подготовку проводили по стандартной схеме с применением противоглистного препарата (пирантел, в возрастной дозировке) за 14 дней до проведения пробы; за 5 дней до проведения пробы и 2 дня после, назначали антигистаминное средство (супрастин или тавегил, или диазолин, или цетрин в возрастной дозировке) с соблюдением гипоаллергенной диеты.
Таблица 2
Распределение детей по половому различию
пол
основная гр.
%
гр. сравнения
%
мальчики
19
55,9
16
47,1
девочки
15
44,1
18
52,9
Таблица 3
Соматическое здоровье детей
признак
основная гр. n=34(%)
гр. сравнения n=34(%)
Группы здоровья:
I
7 (20,6)
9 (26,5)
II
19 (55,9)
21 (61,8)
III
7 (20,6)
4 (11,8)
IV
1 (2,9)
0
Физическое развитие:
Дефицит массы тела
4 (11,8)
9 (26,5)
Нормальное развитие
29 (85,3)
25 (73,5)
Избыточная масса тела
1 (2,9)
0
Клинические признаки иммунодефицита в анамнезе
17 (50)
16 (47,1)
Хроническая патология
5 (14,7)
5 (14,7)
Часто и длительно болеющий ребенок
5 (14,7)
3 (8,8)
Аллергия
19 (55,9)
17 (50)
Признаки дисплазии соединительной ткани
4 (11,8)
7 (20,6)
Все пациенты прошли клиническое, лабораторное, рентгенологическое исследование до начала лечения и по его завершению (согласно клиническим рекомендациям) в соответствии с Приказом №109 МЗ РФ от 21 марта 2003 г.
Эффективность подготовки оценивалась на основании результатов контрольного клинико-лабораторного обследования и туберкулинодиагностики, проводившейся через 1 месяц после начала проведения подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
2
2
2
Аллергологический анамнез отягощен был у половины детей в каждой группе (χ=0,004; р=0,949). По количеству перенесенных острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в течение года обе группы были идентичны (χ=0,087; р=0,768), также как и по наличию хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, синусит) (χ=0,115; р=0,735).
2
2
Клинические признаки иммунодефицита в анамнезе, такие как: гнойничковые поражения кожи, стоматит, гнойный отит, гиперплазия периферических лимфатических узлов, диарея с явлением дисбактериоза, пневмония, аденоиды, конъюнктивит, были у 25 (50%) детей основной группы, у 16 (45,7%) из группы сравнения, (χ=0,005; р=0,945). Паразитарные и грибковые заболевания были у 4 (8%) детей основной группы, у 1 (2,9%) из группы сравнения, (χ=0,693; р=0,405).
2
2
По показателям копрограммы выявили проявления гнилостной диспепсии в 1-й группе в 6-ти случаях и во 2-й группе в 2-х случаях χ=0,266; р=0,606) и признаки бродильного дизбиоза в 1-й группе в 4-х случаях и 2-й группе в 7-и случаях (χ=1,188; р=0,276).
По результатам туберкулинодиагностики средний размер инфильтрата в основной группе составил 11,3±0,9 мм, в группе сравнения 9,8±0,9 мм, p>0,05.
Все дети по результатам клинико-рентгенологического обследования не имели признаков локального туберкулеза.
В период проведения подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л с использованием препарата «Полисорб МП» проявлений нежелательных реакций на препарат не отмечено, все дети препарат переносили хорошо.
После проведения подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л было установлено снижение туберкулиновой чувствительности по среднему размеру инфильтрата в обеих группах, так в 1-й группе он составил 8,5±0,9 мм и достоверно различался с результатами до проведения подготовки в данной группе (р=0,03), во 2-й группе - 9,5±0,9 мм, при этом достоверных различий по результатам подготовки в данной группе выявлено не было (р=0,814) (табл.4).
Таблица 4
Результаты туберкулинодиагностики в группах сравнения
Группа наблюдения
n
Средний размер инфильтрата пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, мм
до подготовки М±m
Доверительный интервал
После подготовки М±m
Доверительный интервал
1-я группа
34
11,3±0,9
10,2±11,9
8,5±0,9
8,0±9,5
2-я группа
34
9,8±0,9
9,1±10,4
9,5±0,9
8,2±10,1
2
2
По результатам контрольного копрологического исследования в основной группе во всех случаях установили нормализацию показателей (табл.5) (χ=4,396; р=0,006), в группе сравнения сохранялись изменения в половине случаев (χ=4,104; р=0,392).
Таблица 5
Результаты копрологического обследования до применения препарата «Полисорб МП» и после, абс.
Группа
Соед. ткань
Мыш. волок.
Нейтр. жир
Мыла
Непер. клетч.
Перевар. клетч.
Крах мал
Лейкоцит
Стерк обил.
Бак тер
До подготовки
2
18
8
5
14
27
11
9
8
3
После подготовки
0
15
5
0
12
14
3
0
0
0
2
Благодаря полученным результатам в основной группе только 25 (73,5%) детей были взяты на диспансерный учет по VI группе (группе риска по туберкулезу) в противотуберкулезное учреждение, в группе сравнения 31 (91,2%) ребенок (χ=2,530; р=0,112).
Таким образом, подготовка к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, проводимая препаратом «Полисорб МП», способствует снижению туберкулиновой чувствительности у каждого 4 ребенка и эффективнее стандартной схемы подготовки в 3 раза, а также способствует снижению частоты функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и эффективнее в 2 раза.
Результаты исследования подтвердили высокую эффективность препарата «Полисорб МП», что позволяет рекомендовать его к широкому применению в комплексной подготовке к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей.
Примерами информативности применения препарата «Полисорб МП» для подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей могут служить следующие выписки из историй болезни.
Пример 1. Дима Ж., 10.03.02 г., направлен на консультацию в противотуберкулезный кабинет Любинской ЦРБ с диагнозом: Вираж туберкулиновых проб? по результатам туберкулинодиагностики в мае 2010 г. Из анамнеза жизни известно, что ребенок организованный, из социально-дезадаптированной семьи, отец находился в местах лишения свободы, в течение года регистрировали до 4 эпизодов острых респираторных заболеваний, отягощен аллергоанамнез, выявлен дисбиоз кишечника. Контакт с больным туберкулезом не установлен. По результатам ревакцинации против туберкулеза (август 2008 г.) регистрировали формирование рубца до 4 мм, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л через год после вакцинации отрицательная, что свидетельствовало о малоэффективной ревакцинации. В динамике от 15.05.10 проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 13 мм, впервые положительная реакция, что может свидетельствовать о развитии туберкулезной инфекции. В октябре 2010 г. взят на учет по «0» группе (диагностической) диспансерного учета, проведенный объем исследований (рентгенодиагностика: рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, томография срединный срез (4-5 см) от 26.10.10 г.) свидетельствовал об отсутствии формирования туберкулеза. Рекомендована и проведена подготовка к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л: Полисорб ПМ по 2,0 г 3 раза в день, курсом 10 дней, гипоаллергенная диета. По результатам контрольного обследования после проведенной подготовки: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 31.01.11 г. - гиперемия 8 мм, проба с Диаскинтестом от 31.01.11 г. - отрицательная. На основании полученных результатов установили отсутствие инфицирования микобактериями туберкулеза, ребенок был снят с учета с диагнозом: Поствакцинальная аллергия, парааллергия. Рекомендовано: проведение пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на фоне гипосенсибилизирующей подготовки по плану в условиях общей лечебной сети.
Пример 2. Юлия Ш., 07.05.96 г. направлена на консультацию в противотуберкулезный кабинет Любинской ЦРБ с диагнозом: Тубинфицирование с гиперпробой? по результатам туберкулинодиагностики в октябре 2010 г. В анамнезе: гнойничковые поражения кожи, гнойный отит, ушиб позвоночника, кифосколиоз, плоскостопие, лямблиоз. Контакт с больным туберкулезом в 2004 году, кратковременный, установлен по случаю смерти больного. По результатам вакцинации против туберкулеза (в роддоме) регистрировали формирование рубца до 5 мм. В динамике проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л положительна с 2005 года, что свидетельствовало о вираже туберкулиновых проб (тубинфицирование с 2005 года), направлена с результатом от 04.10.10 г. - везикула 7 мм (гиперергическая реакция на туберкулин). В октябре 2010 г. взята на учет по «0» группе (диагностической) диспансерного учета, проведенный объем исследований (рентгенодиагностика: рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции от октября 2010 г.: без патологии; УЗИ-абдоминальное: врожденная аномалия почек, удвоение почек слева; OAK и ОАМ от октября 2010 г. без патологии) свидетельствовал об отсутствии формирования локального туберкулеза. Рекомендована и проведена подготовка к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л: Полисорб ПМ по 4,0 г 3 раза в день, курсом 10 дней, гипоаллергенная диета. По результатам контрольного обследования после проведенной подготовки: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 29.11.10 г. - папула 8 мм (слабо положительная реакция), проба с Диаскинтестом от 29.11.10 г. - отрицательная. На основании полученных результатов установили отсутствие активной туберкулезной инфекции, ребенок был снят с учета с диагнозом: Тубинфицирование, парааллергия. Рекомендовано: проведение пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на фоне гипосенсибилизирующей подготовки по плану в условиях общей лечебной сети.
Таким образом, на фоне эффективной подготовки к пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л «Полисорбом МП» подтверждено отсутствие активной туберкулезной инфекции и положительный результат в первом примере, и гиперергическая чувствительность к туберкулину во втором примере, обусловлены влиянием парааллергии, что позволило правильно оценить сложившуюся ситуацию и исключить гипердиагностику туберкулеза.