СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ ДЕФЕКТАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD FOR FEMORAL COMPONENT IMPLANTATION IN FEMORAL DEFECTS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании бедренного компонента тазобедренного сустава для сохранения целостности костной структуры.
Известен способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости (патент РФ №2300336, 2005), включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением зазора между поверхностью бедренного канала и эндопротеза спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, после зачистки бедренного канала в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала, на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из твердого инертного материала, на реконструируемом участке бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала, трубчатый каркас жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором, полость бедренного канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, вводят в бедренный канал дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу, вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза, зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, фиксируют верхние концы кортикальных трансплантатов к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас, фиксируют сверху в трубчатом каркасе материал из спонгиозной крошки, и/или гидроксиапатита, и/или кортикальных трансплантатов посредством пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза.
Недостатками такого способа пластики являются высокая травматичность (необходимо полностью скелетировать бедренную кость по всей окружности в области дефекта), а также отсутствие прямого контакта между бедренной костью и эндопротезом, что не позволит осуществить press-fit фиксацию и может привести к ранней асептической нестабильности бедренного компонента из-за частичного лизиса аллотрансплантатов. Также для проведения костной пластики проксимального отдела бедра выпускаются специальные металлические сетки (Stryker, Rutherford, NJ), используемые в качестве каркаса для губчатых аллотрансплантатов, при этом фиксация сетки осуществляется при помощи серкляжей или кабелей к метаэпифизу бедра (Hozack W.J, Parvizi J, Bender. В: Surgical treatment of hip arthritis: reconstruction, replacement and revision // Saunders Elsevier, Philadelphia 2010:333).
Недостатками данной конструкции являются ее дороговизна, трудность в подгонке размеров сетки к величине дефекта.
Известен способ костной пластики дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (патент РФ №2464948, 2011), включающий использование в качестве пластического материала аллотрансплантатов в виде костной крошки или чипсов, после определения размера дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости формируют из фрагмента деминерализованной кортикальной кости трансплантат треугольной формы, расщепленный у вершины с таким расчетом, чтобы при его установке трансплантат перекрывал дефект бедренной кости на 0,8-1,5 см по каждой стенке, вводят трансплантат основанием вверх между внутренней стенкой костномозгового канала и бедренным компонентом эндопротеза, после этого проводят окончательную установку бедренного компонента бесцементной фиксации, прочно фиксируя вершину трансплантата между костью и эндопротезом, а углы у основания трансплантата фиксируют к бедренной кости с помощью лигатур и пространство между эндопротезом и трансплантатом плотно заполняют костной крошкой или чипсами.
Недостатком данного способа является возможность замещения костных дефектов только проксимального отдела бедренной кости и дефекта стенки проксимального отдела бедренной кости.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости, включающем доступ к тазобедренному суставу, санацию, ревизию бедренного канала, обработку канала, установку аллотрансплантата, имплантацию бедренного компонента эндопротеза, обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью, измеряют длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, определяют глубину посадки (2) рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля, определяют расстояние (3), складывая длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, и глубину посадки (2), прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, перекрывают бедренный канал пучком спиц, импактируют аллотрансплантат (4) по всему бедренному каналу в соответствии с расстоянием (3), производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки (2), производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки (2), удаляют пучок спиц из диафиза бедра.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - общий схематический вид тазобедренного сустава, фиг. 2 - прямая рентгенограмма области левого тазобедренного сустава, фиг. 3 - аксиальная рентгенограмма области левого тазобедренного сустава, фиг. 4 - рентгенограмма оси нижних конечностей, фиг. 5 - прямая рентгенограмма области тазобедренного сустава, фиг. 6 - прямая рентгенограмма нижней трети бедренной кости с захватом нижней трети бедренного компонента эндопротеза.
Вариант осуществления изобретения.
Производят доступ к тазобедренному суставу. При доступе выполняют мобилизацию проксимального отдела бедренной кости без отсечения пальвиотрахантерных мышц. Выводят проксимальный отдел бедренной кости в рану. Выполняют санацию и удаление инородных тел с бедренного канала. Осуществляют ревизию бедренного канала (сохранность стенок бедренного канала, обтурация бедренного канала или ее отсутствие, выраженность имеющегося дефекта). Выполняют прослеживание бедренного канала с помощью развертки, вскрывают бедренный канал при наличии обтурации. Производят грубую санацию бедренного канала, до максимально кровоточащих стенок. После чего обрабатывают бедренный канал рашпилем согласно размерности рашпелей до первичной стабильности с ротационной подвижностью запланированного размера. Измеряют длину рашпиля (1), которая равна длине эндопротеза. Определяют глубину посадки (2) рашпиля при помощи линейки, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля. Определяют расстояние (3), на которое производят отступление, перекрывают бедренный канал пучком спиц, проведенных через кожные покровы, складывая длину рашпиля (1) и глубину посадки (2), прибавляя 1-3 см. После чего в бедренный канал импактируют аллотрансплантат (4), например костная крошка, чипсы. Производят повторную обработку бедренного канала с помощью разверток и рашпилей на ранее определенную глубину посадки (2). Далее используют тестовый бедренный компонент, с помощью которого проверяют и достигают ротационную стабильность, и тестируют с вправлением. Проверяют следующие параметры: восстановление офсета, объем движения, подвижность компонентов. После чего тестовый бедренный компонент удаляют и производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки (2) с вправлением. Удаляют пучок спиц из диафиза бедра. Послойно ушивают рану.
Пример клинического применения.
Больной О. 1974 года рождения, история болезни №60225, поступил в Новосибирский НИИТО с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава. Из анамнеза установлено, что больной оперирован в Новосибирском НИИТО в 1999 году по поводу метастатического поражения левого тазобедренного сустава в виде эндопротезирования левого тазобедренного сустава эндопротезом Феникс. В 2008 г. появились боли после двухкратного падения. В 2009 г. выполнено двухэтапное реэндопротезирование с хирургической паузой в 6 мес левого тазобедренного сустава эндопротезом гибридной конструкции (антипротрузия ЭСИ+Wagner). В 2012 г. поступил на оперативное лечение в связи с резкой болью и отечностью. В стационаре проведено стандартное обследование, дополнительно проведена многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с захватом бедренного компонента полностью и денситометрия (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4). В июне 2012 г. было проведено лечение по предложенному способу с последующим ведением. Рентгенограммы после операции (фиг. 5, фиг. 6). На контрольном осмотре жалоб больной не предъявляет. Отмечает увеличение объема движения в тазобедренных суставах и удовлетворенность полученными результатами.
Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что в данном способе имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости травматичность сводится к минимуму. Снижается риск ранней асептической нестабильности бедренного компонента из-за частичного лизиса аллотрансплантатов. Прослеживается высокий результат срастания костей. Минимальный риск появления неврологии. Прослеживается минимальный риск инфекционных осложнений. Возможность использования первичной конструкции при ревизионных или первичных эндопротезированиях с дистальным или комбинированным типом фиксации.
Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.