СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ С ПОМЕЩЕНИЕМ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ ПОД МЕАТОТИМПАНАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ В КОСТНОЕ ЛОЖЕ, СОЗДАННОЕ В НИЖНЕЙ СТЕНКЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
METHOD OF TYMPANIC CAVITY DRAINING WITH PLACEMENT OF DRAINAGE TUBE UNDER MEATOTYMPANAK FLAP INTO BONE BED CREATED IN LOWER WALL OF EXTERNAL ACOUSTIC MEATUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.
Известны различные способы дренирования барабанной полости у больных с экссудативным средним отитом (ЭСО). При этом применяются различные хирургические вмешательства (тимпанопункция, миринготомия, мирингостомия, тимпанотомия и тимпаноантротомия) с установкой дренирующих материалов или без. Для дренирования и подведения лекарственных препаратов используются дренажные трубки (шунты) из различных материалов (тефлон, силикон, полиэтилен, титан и др.). Если при остром или подостром ЭСО возможно применение малоинвазивных методик (тимпанопункция, миринготомия, мирингостомия с введением шунта), то при хроническом ЭСО необходимо выполнять ревизию барабанной полости (тимпанотомию) или антрума (антротомия) с установкой шунта или вентиляционной трубки. Кроме того, временное подведение вентиляционных трубок является необходимостью при тимпанопластике у больных с хроническим мезотимпанитом и катаральным воспалением слизистой оболочки барабанной полости (мукозитом), которые служат для введения в полость лекарственных растворов с целью купирования в ней воспаления, ее дренирования и вентиляции.
Прототипами данного изобретения являются способ шунтирования барабанной полости у больных с ЭСО, предложенный в 1954 г. В. Armstrong (Armstrong В. A new treatment for chronic secretory otitis media. Arch. Otolaryngol. 1954; 59: 653-654); способ меатотимпанального шунтирования барабанной полости у больных с ЭСО, недостатком которого является необходимость фиксации дренажной трубки к коже слухового прохода (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинология. М., «Медицина», 2002, с.388-389). «Способ хирургического лечения экссудативного отита» (патент №2003135534/14 от 06.10.2005 г., авторы Вахрушев С.Г., Зырянов М.М., Пронина Ю.В.) основан на том, что под контролем эндоскопа, соединенного с видеокамерой, после разреза барабанной перепонки и осмотра барабанной полости удаляется ее патологическое содержимое через две металлические трубки, введенные в наружный слуховой проход, и оценивается качество установки шунта. Недостатком последнего способа является отсутствие прямого визуального контроля за состоянием барабанной полости во время санации и невозможности контроля эффективности ее проведения. «Способ лечения заболеваний среднего уха» (патент №2005103029/14 от 12.10.2006 г., Давыдов А.В., Агеенко И.В., Староха А. В., Шилов М.В., Книпенберг А.Э., Исаев П.Ю.) характеризуется тем, что в сосцевидном отростке формируют отверстие, после чего из полостей среднего уха производят эвакуацию патологического содержимого и вводят в них лекарственные вещества. Недостатком этого способа является значительное травмирование структур сосцевидного отростка.
Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с хроническим экссудативным средним отитом и хроническим мезотимпанитом с мукозитом.
Методика выполнения предлагаемого нами способа заключается в следующем. Под местной анестезией интрамеатальным (интраканальным) подходом по Розену отсепаровывают кожу наружного слухового прохода с фиброзным кольцом. После вскрытия барабанной полости и удаления имеющегося там экссудата проводят ревизию всех ее отделов. В нижней стенке костного отдела наружного слухового прохода долотом или бором делают желобоватое углубление размером 3,0×3,0 мм, в него помещают дренажную трубку из силикона (длина - 15-20 мм, диаметр - 3,0 мм), проксимальный конец которой находится в гипотимпануме, а дистальный - в наружном слуховом проходе. Ранее отсепарованный меатотимпанальный лоскут возвращают на прежнее место. Операцию заканчивают укладыванием по линии разреза резиновых полосок и тампонадой слухового прохода ватными шариками с антибиотиком.
При различных вариантах тимпанопластики у больных с хроническим перфоративным средним отитом подготовку ложа для дренажной трубки выполняют до установки трансплантатов, трубку после тимпано(оссикуло)-пластики вводят в гипотимпанум под меатотимпанальный лоскут. Операцию заканчивают укладыванием на сформированную барабанную перепонку резиновых полосок и тампонадой слухового прохода шариками из желатиновой губки с антибиотиком.
В послеоперационном периоде ежедневно через дренажную трубку отсасывают экссудат из барабанной полости, вводят муколитики (ацетилцистин и др.) и гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон). Дренажную трубку удаляют в среднем на 7-10 сутки после прекращения выделений из барабанной полости и восстановления функции слуховой трубы.
Способ применен у 105 больных с хроническим ЭСО и у 99 - с хроническим перфоративным средним отитом с мукозитом в возрасте от 15 до 70 лет. Эта методика временного дренирования барабанной полости позволяет купировать явления экссудативного среднего отита у 96% больных и у 78% пациентов с хроническим перфоративным средним отитом с мукозитом добиться положительного результата тимпанопластики.
В качестве иллюстрации эффективности примененного способа лечения больных с хроническим экссудативным и перфоративным средним отитом с мукозитом приводим два наблюдения.
Больной А., 36 лет, поступил в сурдологическое отделение ГКБ №52 07.04.2005 г. (история болезни №2762) с диагнозом: левосторонний экссудативный рецидивирующий средний отит.
При поступлении жаловался на снижение слуха на левое ухо, ощущение наличия в нем жидкости, ушной шум. Болен около 1,5 лет, когда впервые снизился слух, появилось ощущение наличия жидкости в ухе. Проводилась катетеризация слуховой трубы с введением муколитиков. После проведенного лечения слух восстановился. В феврале 2005 г. в ухе появились те же ощущения, что и прежде. Вновь проводилась катетеризация слуховой трубы с введением муколитиков, но без положительного эффекта, в связи с этим больной был госпитализирован для проведения хирургического лечения.
При поступлении общее состояние пациента удовлетворительное. При осмотре нос, глотка, гортань - без видимых изменений. При отоскопии слуховой проход широкий, барабанная перепонка синюшного цвета, втянута, сквозь нее просвечивает экссудат. Слух на левое ухо снижен: ш.р. - 1,5 м, р.р. - 6 м. При эндоскопическом исследовании глоточного устья слуховой трубы тубарные валики бледно-розового цвета, пастозные; при глотании из устья слуховой трубы выделяется прозрачная слизь, в конце акта глотания оно полностью закрывается.
При камертональном исследовании выявлено снижение слуха по кондуктивному типу, при тональной пороговой аудиометрии - кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом на аудиограмме 15-20 дБ. При акустической импедансометрии зарегистрирована тимпанометрическая кривая типа «В», акустический рефлекс не определялся.
13.04.05 г. больному произведена операция на левом ухе - тимпанотомия с введением в барабанную полость дренажной трубки.
Под местной анестезией интрамеатальным подходом по Розену отсепарована кожа наружного слухового прохода с фиброзным кольцом. Проведена ревизия барабанной полости с удалением экссудата, слуховая труба промыта. Подготовлено ложе для дренажной трубки, последняя введена в гипотимпанум, меатотимпанальный лоскут уложен на прежнее место. Операция закончена укладыванием резиновых полосок на барабанную перепонку и тампонадой слухового прохода шариками из желатиновой губки с антибиотиком. Дренажная трубка была удалена на 8-е сутки после операции. Слух у пациента при выписке улучшился с полным закрытием костно-воздушного интервала. При динамическом осмотре через 1 год барабанная перепонка серая, тонкая, с опознавательными пунктами. Костно-воздушный интервал на аудиограмме отсутствует, зарегистрирована тимпанограмма тип «А» и акустический рефлекс.
Больная П., 33 лет, поступила в сурдологическое отделение ГКБ №52 31.05.2007 г. (история болезни №4614) с диагнозом: хронический левосторонний перфоративный средний отит, мукозит.
При поступлении жаловалась на снижение слуха на левое ухо, выделения из него слизистого характера. Ухо болит с детства. Обострения среднего отита бывают 2-3 раза в год.
Общее состояние больной удовлетворительное. При осмотре нос, глотка, гортань - без видимых изменений. При отоскопии слуховой проход широкий, имеется отделяемое слизистого характера, определяется субтотальный дефект барабанной перепонки; слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утолщена, влажная (мукозит II степени), проходимость слуховой трубы затруднена. Слух на левое ухо снижен: ш.р. - ad concham, p.p. - 0,5 м.
При камертональном исследовании выявлено снижение слуха по кондуктивному типу, по данным тональной пороговой аудиометрии - кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом до 55 дБ.
04.05.07 г. больной произведена операция на левом ухе: тимпанопластика I типа аутофасциальным лоскутом с рассечением измененной слизистой оболочки и дренированием барабанной полости.
Под местной анестезией после иссечения омозолелых краев перфорации барабанной перепонки интрамеатальным подходом по Розену отсепарована кожа наружного слухового прохода с фиброзным кольцом и проведена ревизия барабанной полости с рассечением измененной слизистой оболочки, промыта слуховая труба. Подготовлены трансплантат (аутофасция височной мышцы), ложе для дренажной трубки, проведена тимпанопластика I типа с использованием этого трансплантата и введением силиконовой трубки в гипотимпанум под меатотимпанальный лоскут. Операция закончена укладыванием резиновых полосок на меатотимпанальный лоскут и тампонадой слухового прохода шариками из желатиновой губки с антибиотиком. Слух при выписке улучшился, костно-воздушный интервал на аудиограмме не превышал 20 дБ.
При динамическом осмотре через год неотимпанальный лоскут тонкий, без дефектов, костно-воздушный интервал на аудиограмме закрылся полностью на всех частотах.