Эффективность применения метода импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов с профессиональной патологией

DOI: 10.12731/wsd-2016-6-3 УДК 616-057:615.841

эффективность применения метода импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов с профессиональной патологией

Русанова Д.В., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Панков В.А., Лахман О.Л., Казакова П.В., Купцова Н.Г.

Цель. Оценить эффективность применения импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов в отдаленном периоде профессиональной хронической ртутной интоксикации (ХРИ) и с вибрационной болезнью (ВБ), связанной с воздействием локальной вибрации.

Материалы и методы. Обследованы 20 лиц в отдаленном периоде ХРИ и 24 пациента с ВБ. Лечение осуществлялось магнитным стимулятором. Исследования выполнены с информированного согласия пациентов на участие в исследовании. Исследование одобрено Этическим комитетом ВСНЦ ЭЧ СО РАМН. До и после терапии проводились: электроэнцефалография с регистрацией вызванных потенциалов, элек-тронейромиография, экспериментально-психологическое обследование, альгезиметрия, определялась вибрационная чувствительность, теплови-зография кистей.

Результаты. После лечения у пациентов с ХРИ улучшалось взаимодействие подкорково-стволовых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей мозга. Уменьшалось время проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга, время, необходимое для активации нейронов ближнего поля соматосен-сорной зоны коры. Восстанавливалась скорость проведения импульса по периферическим нервам. Снижались уровни эмоциональной напряжён-

ности, тревожности, улучшался психологический комфорт пациентов. При ВБ отмечалось уменьшение времени проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга, подкорковых структур, времени центрального проведения. Восстанавливалась СПИ по дистальным отделам нервов на руках и ногах. Отмечалось улучшение показателей, характеризующих состояние мнестико-аттенционной и психоэмоциональной сфер деятельности.

Заключение. Применение импульсной МС позволит повысить эффективность лечебного процесса профзаболеваний, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пострадавших.

Ключевые слова: импульсная магнитная стимуляция; лечение; хроническая ртутная интоксикация; вибрационная болезнь.

the effectiveneSS of the pulSed magnetic

stimulation method in the treatment of patients with occupational pathology

Rusanova D.V., Kuleshova M.V., Katamanova E.V., Kartapoltseva N.V., Pankov V.A., Lakhman O.L., Kazakova P.V., Kuptsova N.G.

The objective of the study: To evaluate the effectiveness of the treatment in patients with the occupational chronic mercury intoxication and vibration disease, related to the local vibration exposure using pulsed magnetic stimulation.

Materials and methods: The study involved 20 patients with the chronic mercury intoxication and 24 patients with the vibration disease. The treatment was carried out using a magnetic stimulator. The study was conducted with the approval of the ESSC HE SB RAMS Ethics Committee. Electroencephalography with the recording of the evoked potential, electroneuromyography, algesthesia and vibration sensitivity, hands temperature, psychological examination was carried out after and before treatment.

Results: The improvement of interaction of subcortical-stem structures and associative areas of the frontal and temporal lobes of the brain after treatment

of patients with the chronic mercury intoxication is observed. The time of the wave of afferent excitation at the level of the cervical spinal cord and the time required for the activation of neurons near field somatosensory cortices and associative areas of the brain are decreased. The previously reduced speed of the pulse on peripheral nerves in the hands has restored. According to the psychological examination decreased levels of emotional tension, anxiety is decreased and patients' psychological comfort is improved. The time of the afferent excitation wave at the level of the cervical spinal cord, subcortical structures and the time of central holding in patients with vibration disease is decreased. The previously reduced speed of the pulse of the distal tibial and median nerve on the ulnar nerve in the elbow joint has restored. Indicators characterizing the state of memory, attention andpsychoemotional sphere are improved.

Conclusion: thus, using pulsed magnetic stimulation can increase the efficiency of the treatment process of occupational diseases and improve patients' functional and psycho-emotional state.

Keywords: pulsed magnetic stimulation; treatment; chronic mercury intoxication; vibration disease.

Введение

Вопросы реабилитации пациентов с отдаленными последствиями ней-роинтоксикаций не теряют свою актуальность на протяжении многих лет, еще Л.Н. Грацианская, Г.Э. Розенцвит и другие подчеркивали отсутствие обратного развития или прогрессирование патологического процесса при тяжелых формах нейроинтоксикаций (марганцем, тетраэтилсвинцом, ртутью) [1, 2]. На протяжении ряда лет сохраняется медико-социальная значимость проблемы, что определяет необходимость выбора патогенетически обоснованных методов терапии, учитывающих механизмы формирования и особенности течения заболевания [3, 4, 5]. Другая актуальная проблема медицины труда - воздействие физических факторов на производстве. В Иркутской области второе место в структуре профзаболеваний занимает вибрационная болезнь (ВБ) (29,2% в 2014 г. против 26,5% в 2013 г.) [6]. Несмотря на наличие многочисленных методов лечения и

профилактики профзаболеваний от воздействия физических факторов, число вновь выявленных случаев не уменьшается, больные пожизненно имеют приобретенное заболевание, часто - с утратой трудоспособности и получением инвалидности [7, 8].

В последние годы возрос интерес к нефармакологическим методам лечения, к которым относится метод импульсной магнитной стимуляции (МС) - неинвазивного метода, основанного на использовании принципов электромагнитной индукции, позволяющего вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга [9, 10, 11]. Кроме влияния на нейро-нальные процессы [12], МС затрагивает влияние на кровоток, продукцию нейротрофического фактора (BDNF), выработку дофамина, изменение активности некоторых ферментов [13, 14, 15].

Исходя из вышеизложенного, возможно предположить положительное влияние МС на течение энцефалопатии и когнитивных нарушений, являющихся ведущими клиническими проявлениями профессиональных нейроинтоксикаций, в том числе ртутной. Предполагается положительное влияние МС на состояние здоровья пациентов с ВБ. При ВБ изменения в состоянии нервной системы наблюдаются на различных уровнях: периферический нервный аппарат, являясь источником патологического процесса, вызывает рефлекторные ответные реакции со стороны нейронов спинного мозга, симпатических ганглиев, ретикулярной формации и высших отделов головного мозга [16]. До настоящего времени МС практически не применяется в клинике профзаболеваний, не разработаны показания и рекомендации при различной патологии профессионального генеза.

Цель исследования - оценить эффективность применения импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов в отдаленном периоде профессиональной хронической ртутной интоксикации и с вибрационной болезнью, связанной с воздействием локальной вибрации.

Материал и методы

Исследования выполнены среди пациентов, находящихся на лечении в клинике ФГБНУ ВСИМЭИ. Обследована группа из 20 лиц в отдаленном

периоде хронической ртутной интоксикации (ХРИ) I, II стадии. Средний возраст 53,2±2,3 года, средний стаж контакта со ртутью - 18,1±3,4 года, постконтактный период - 8,5±1,2 года; и группа из 24 пациентов с ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации (средний возраст 48,8±3,4 года, средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией - 18,1±3,4 года), все обследованные - лица мужского пола. Лечение осуществлялось магнитным стимулятором «Нейро-МС» ПС014.01.003.001, (ООО «Нейрософт» г. Иваново). Курс лечения - 10-12 сеансов. Пациенты, кроме использованного метода импульсной магнитной стимуляции, не получали медикаментозного лечения и лечения методами физиотерапии.

До и после терапии проводились: электроэнцефалография (ЭЭГ) с регистрацией зрительных и слуховых вызванных потенциалов (ВП) [17], стимуляционная электронейромиография, регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с применением электронейромиографа «Нейро-ЭМГ-Микро» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) [18], экспериментально-психологическое обследование (изучение высших психических функций по показателям кратковременной и отсроченной вербальной памяти, функции внимания, для измерения уровней тревожности использовался опросник «Шкала самооценки уровня тревожности» Спилбергера-Ханина, депрессии - опросник самооценки уровня депрессии Зунга [19, 20]. У пациентов с ВБ дополнительно проводились: альгезиметрия (аль-гезиметр АВ-65), определялась вибрационная чувствительность (ВЧ) (вибротестер ВТ-02-1), тепловизография кистей (тепловизор цифровой ТВС 300-мед, ООО «СТК СИЛАР», г. Санкт-Петербург).

Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 от 19.06.2003 г. Исследования выполнены с информированного согласия пациентов на участие в исследовании. Исследование одобрено Этическим комитетом ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (Протокол № 2 от 23.07.2012 г.).

Информация обрабатывалась стандартными методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ EXCEL пакета Office 2003 (в ОС «Windows XP»), «Statistica 6.0» (StatSof, USA, 1999). После анализа соответствия изучаемых показателей закону о нормальном распределении (тест Шапиро-Уилка), сравнение групп осуществляли с помощью теста Вилкоксона для попарного сравнения связанных выборок. Статистически значимыми считались различия при р<0,05 [21].

Результаты

После применения транскраниальной МС в лечении пациентов в отдаленном периоде ХРИ установлено увеличение интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях, уменьшение общемозговых изменений на ЭЭГ. Усиливаются ранее ослабленные внутриполушарные когерентные связи в лобных отведениях (с 0,36 до 0,45 Гц), повышается амплитуда когнитивных ВП (с 1,72 (0,79-2,29) мВ до 3,62 (1,87-477) мВ до и после терапии соответственно, р<0,05). Выявленные изменения свидетельствуют об улучшении взаимодействия подкорково-стволовых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей мозга.

По данным ССВП восстанавливается до значений нормы латентный период компонентов N11 (с 12,8 мс до 12,0 мс, р<0,01), N13 (с 14,7 мс до 13,2 мс, р<0,001), N30 (с 33,5 мс до 31,0 мс, р<0,05); уменьшается длительность интервалов N10-N13 (с 4,2 мс до 2,8 мс, р<0,001), N11-N13 (с 1,98 мс до 1,44 мс, р<0,05). Отмечается возрастание амплитуды М-ответа при стимуляции периферических нервов верхних (с 6,2 мВ до 8,5 мВ, р<0,01) и нижних конечностей (с 3,1 мВ до 6,4 мВ, р<0,05); увеличивается скорость проведения импульса (СПИ) по дистальному отделу срединного и локтевого нервов с 47,5 м/с до 52,9 м/с (р<0,001) и с 42,2 м/с до 53,9 м/с (р<0,01) соответственно.

После сеансов МС у обследованных наблюдается достоверное снижение уровней депрессии (с 73,8 до 68,8 баллов, р<0,05), ситуативной и личностной тревожности (с 54,4 до 49,1 баллов и с 51,6 до 47,7 баллов

соответственно, р<0,05), улучшение сна (с 25,0 до 36,0 баллов, р<0,05), физической активности (с 26,7 до 40,0 баллов, р<0,05), душевного состояния (с 34,0 до и 37,3 баллов), что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряжённости, тревожности, улучшении психологического комфорта пациентов.

У пациентов с ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации, после применения МС увеличивается интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях и уменьшаются общемозговые изменения биоэлектрической активности. Отмечено уменьшение латентности слуховых ВП, повышение амплитуда зрительных ВП (Табл. 1).

Таблица 1.

Данные регистрации вызванных потенциалов до и после терапии пациентов с вибрационной болезнью, Ме ^1^3)

Показатели До лечения После лечения Значение р

Слуховые длиннолатентные вызванные потенциалы

Латентность пика Р1,мс 150 (130-160) 110 (90-123) р<0,03

Латентность пика Р2,мс 240 (215-256) 210 (189-229) р<0,05

Зрительные длиннолатентные вызванные потенциалы

Амплитуда ответа, мВ 2,5 (1,7-2,7) 3,7(2,8-3,9) р<0,05

До лечения у пациентов с ВБ наблюдалось ослабление когерентных связей а-диапазона в симметричных лобных отведениях - 0,35 (0,12-0,5) Гц и 0,39 (0,17-0,6) Гц и усиление когерентности в правых височных отведениях (0,63 (0,19-0,9) Гц. После проведения курса МС наблюдается усиление когерентности в лобных отведениях до 0,46 (0,3-0,6) Гц (р<0,05) и 0,47(0,3-0,6) Гц (р<0,05) в симметричных отделах. В височных отведениях отмечалась нормализация когерентных связей а-диапазона.

Анализ ССВП выявил восстановление латентного периода компонентов N11 (с 12,8 мс до 11,9 мс, р<0,001), N13 (с 14,5 мс до 13,4 мс, р<0,001),

Р25 (с 24,6 мс до 23,6 мс, р<0,001), уменьшение длительности интервалов N10-N13 (с 4,10 мс до 3,10 мс, р<0,01), N13-N18 (с 5,12 мс до 4,02 мс, р<0,01), N18-N20 (с 2,09 мс до 1,46 мс, р<0,001) и N13-N20 (с 6,64 мс до 5,84 мс, р<0,01).

Отмечается восстановление СПИ по дистальным отделам срединного (с 49,8±6,16 м/с до 56,4±7,79 м/с, р<0,05) и большеберцового нервов (с 37,9±4,56 м/с до 41,6±5,33 м/с, р<0,01), восстанавливается СПИ по локтевому (с 49,2±4,16 м/с до 54,6±3,68 м/с, р<0,05) и икроножному (с 46,1±3,42 м/с до 51,7±2,70 м/с, р<0,01) нервам. По данным тепловизогра-фии кистей у пациентов наблюдалось увеличение средней температуры на 1-4 пальцах с 31,60 C до 33,80 С (р<0,01) и с 32,70C до 34,20C (р<0,05) -на m. thenar. По данным исследования ВЧ отмечается ее увеличение на грудине, локтевом отростке, фаланге 2 пальца кисти, выступающей части внутренней лодыжки (63 Гц); локтевом отростке, 1 пальце стопы (125 Гц); скуловой кости, локтевом отростке, фаланге 2 пальца кисти, 1 пальце стопы (250 Гц) (Табл. 2).

Таблица 2.

Показатели вибрационной чувствительности до и после проведения импульсной магнитной стимуляции, М±m

Показатели До лечения После лечения Значение р

63 Гц

Грудина, Гц 13,01±1,75 10,90±2,36 р<0,01

Локтевой отросток, Гц 20,70±2,9 19,00±3,7 р<0,05

Фаланга 2 пальца кисти, Гц 18,24±1,8 15,00±2,2 р<0,05

Выступающая часть внутренней лодыжки, Гц 24,85±2,05 24,09±1,58 р<0,05

125 Гц

Локтевой отросток, Гц 23,59±2,61 20,61±1,89 р<0,01

1 палец стопы, Гц 23,71±1,54 20,7± 3,49 р<0,05

250 Гц

Скуловая кость, Гц 18,24±2,26 16,00±1,48 р<0,05

Локтевой отросток, Гц 22,31±2,45 20,56±3,76 р<0,05

Фаланга 2 пальца кисти, Гц 19,51±3,88 16,83±1,87 р<0,05

1 палец стопы, Гц 23,71±2,15 22,02±2,89 р<0,05

При проведении альгезиметрии увеличиваются показатели а грудине, локтевом отростке, фаланге 2 пальца кисти, выступающей части внутренней лодыжки (Табл. 3).

Таблица 3.

Данные исследования альгезиметрии до и после проведения импульсной магнитной стимуляции, М±m

Показатели До лечения После лечения Значение р

Грудина, мм 0,52±0,08 0,47±0,05 р<0,05

Локтевой отросток, мм 0,66±0,04 0,61±0,03 р<0,05

Фаланга 2 пальца кисти, мм 0,70±0,07 0,47±0,01 р<0,01

Выступающая часть внутренней лодыжки, мм 0,71±0,01 0,59±0,02 р<0,05

Таким образом, после проведенного лечения у пациентов уменьшается порог вибрационной и болевой чувствительности.

После сеансов МС у пациентов с ВБ улучшились значения показателей, мнестической и аттенционной сфер деятельности: повышение оперативной и вербальной памяти (с 5,82 ед. до 7,13 ед., р<0,05), продуктивности долговременного запоминания (с 4,09 ед. до 5,91 ед.), объема (с 979,1 ед. до 1147,1 ед., р<0,05 ) и устойчивости внимания (с 0,006 ед. до 0,002 ед., р<0,05). Снижаются уровни личностной и ситуативной тревожности (с 45,6 до 40,5 баллов и с 41,0 до 32,3 баллов соответственно, р<0,05), депрессии (с 41,9 до 35,2 баллов, р<0,05), улучшается сон и душевное состояние, что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряжённости, тревожности.

Заключение

Таким образом, применение магнитной стимуляции у пациентов в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации и с вибрационной болезнью, связанной в воздействием локальной вибрации, выявляет изменения в структурах ЦНС, заключающихся в улучшении взаимодействия подкорково-стволовых структур, ассоциативных областей

лобных и височных долей мозга, в увеличении интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях, в уменьшении общемозговых изменений, в усилении когерентности в лобных отведениях в симметричных отделах, в тенденции к нормализации когерентных связей а-диапазона в височных отведениях.

У пациентов обеих групп отмечается уменьшение времени проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга и подкорковых структур, уменьшается время, необходимое для активации нейронов ближнего поля соматосенсорной зоны коры ассоциативных областей мозга при токсических поражениях. Метод магнитной стимуляции позволяет восстановить ранее сниженную скорость проведения импульса по периферическим нервам на верхних и нижних конечностях, отмечается возрастание амплитуды М-ответа на верхних и нижних конечностях. У пациентов с ВБ отмечается снижение порогов вибрационной и болевой чувствительности, увеличение температуры кистей рук. По данным психологического тестирования снижается уровень эмоциональной напряжённости, тревожности, улучшается психологический комфорт обследованных с ртутной интоксикацией, у пациентов с вибрационной болезнью наблюдается повышение показателей оперативной вербальной памяти, продуктивности долговременного запоминания, объема и устойчивости внимания, снижение уровней личностной и ситуативной тревожности, депрессии.

Таким образом, применение импульсной МС в терапии пациентов с профессиональной патологией, вызванной воздействием как токсических, так и физических факторов, позволит повысить эффективность лечебного процесса, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пострадавших. Применение импульсной МС не требует пребывания пациента в стационаре и проведения дорогостоящего лечения, как это осуществляется сейчас, поэтому возможно проведение терапии в условиях поликлиники, что позволит сократить затраты на лечение, принося дополнительную экономию.

Список литературы

1. Грацианская Л.Н, Розенцвит Г.Э. Клиника профессиональных нейроток-сикозов: монография. Л.: Медгиз, Ленингр. отд-ние, 1961. 199 с.

2. Грацианская Л.Н., Юркевич А.Я., Фролова М.А. Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями: монография. Л.: Медицина, 1978. 66 с.

3. Краснопеева И. Ю. Ртутная интоксикация // Сибирский медицинский журнал. 2005. № 7. С. 104-108.

4. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций (Учебное пособие для врачей). Иркутск: ИГМАПО, 2014. 88 с.

5. Профессиональные нейроинтоксикации: клинико-экспериментальные исследования / Лахман О.Л., Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф., Соседова Л.М., Катаманова Е.В., Бодиенкова Г.М., Кудаева И.В., Шевченко О.И., Русанова Д.В., Журба О.М. // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 82-83.

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Иркутской области в 2014 году». Иркутск. 2015. 232 с.

7. К теории сенсорного конфликта при воздействии при воздействии физических факторов: основных положения и закономерности формирования / Рукавишников В.С., Панков В.А., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Русанова Д.В. // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 4. С. 1-6.

8. Azmira N.A., Ghazalia M.I., Yahyaa M.N., Alib M.H., Songc J.I. Effect of hand arm vibration on the development of vibration induce disorder among grass cutter workers Procedía Manufacturing. 2015. № 2, рр. 87-91.

9. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim) / Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г. Коновалов Р.Н., Кремнева Е.И. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т. 6. № 3. С. 37-46.

10. Роза М.А., Роза М.О. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция: практическое руководство. Иваново:«Нейрософт». 2012. 48 с.

11. Allen E.A., Pasley B.N., Duong T. Transcranial magnetic stimulation elicits coupled neural and hemodynamic consequences. Science. 2007. № 317, рр. 1918-21.

12. Wagner T., Valero-Cabre A., Pascual-Leone A. Noninvasive human brain stimulation. Annu. Rev. Biomed. Eng. 2007. № 9. Р. 527.

13. Бучаченко А.Л., Кузнецов Д.А. Магнитный изотопный эффект-ключ к функционированию молекулярных машин // Молекулярная биология. 2006. Т. 41. № 1. С. 12-16.

14. Dileone M., Profice P., Pilato F. Repetitive transcranial magnetic stimulation for ALS. CNS Neurol. Disord Drug Targets. 2010. № 9, рр. 331-4.

15. Fregni F., Simon D. K., Wu A. Non-invasive brain stimulation for Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. № 76, рр. 1614-23.

16. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме формирования сенсорного конфликта при воздействии шума и вибрации в условиях производства / Рукавишников В.С., Панков В.А., Кулешова М.В., Лизарев А.В., Русанова Д.В., Судакова Н.Г. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 1. С. 1-5.

17. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). М.: МЕДпресс-информ, 2004. 624 с.

18. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. Иваново: ИГМА, 2003. 264 с.

19. Киршева Н.В., Рябчикова Н.В. Психология личности: Тесты, опросники, методики. М.: Геликон,1995. 250 c.

20. Панина И.А. Психологические особенности больных профессиональными заболеваниями // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. № 2. С. 27-30.

21. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.

References

1. Gratsianskaya L.N., Rozentsvit G.E. Klinika professional'nyh nejrotoksiko-zov: monografija [Klinika professional'nyh nejrotoksikozov: monografija]. Leningrad: Medgiz, Leningr. otd-nie Publ., 1961, 199 p.

2. Gratsianskaya L.N., Yurkevich A.Y., Frolova M.A. Social'no-trudovaja i medicinskaja reabilitacija bol'nyh professional'nymi zabolevanijami [Socio-labor and medical rehabilitation of patients with occupational diseases]: monograph. Leningrad: Medicina Publ., 1978, 66 p.

3. Krasnopeeva I. Yu. Rtutnaya intoksikatsiya [Mercury poisoning]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2005, issue 7, pp. 104108.

4. Lakhman O.L., Katamanova E.V., Konstantinova T.N., Shevchenko O.I. Diagnostika i lechenie professionalnyih neyrointoksikatsiy (Uchebnoe poso-bie dlya vrachey) [Diagnosis and treatment of occupational neurointoxications (manual for physicians). Irkutsk: IGMAPO Publ., 2014, 88 p.

5. Lakhman O.L., Rukavishnikov V.S., Shayakhmetov S.F., Sosedova L.M., Katamanova E.V., Bodienkova G.M., Kudaeva I.V., Shevchenko O.I., Rusanova D.V., Zhurba O.M. Professionalnyie neyrointoksikatsii: kliniko-eksperimental-nyie issledovaniya [Professional neurointoxication: clinical and experimental studies]. Medicina truda ipromyshlennajajekologija [Occupational medicine and industrial ecology]. 2015, issue 9, pp. 82-83.

6. Gosudarstvennyj doklad «O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo bla-gopoluchiya naseleniya vIrkutskoyi oblasti v 2014 godu» [State report "On the sanitary and epidemiological welfare of the population in the Irkutsk region in 2014"]. Irkutsk, 2015, 232 p.

7. Rukavishnikov V.S., Pankov V.A., Kuleshova M.V., Katamanova E.V., Kartapoltseva N.V., Rusanova D.V. K teorii sensornogo konflikta pri vozdey-stvii pri vozdeystvii fizicheskih faktorov: osnovnyih polozheniya i zakonomer-nosti formirovaniya [On the theory of sensory conflict when exposed under the influence of physical factors : the main regulations and laws of formation]. Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Occupational medicine and industrial ecology]. 2015, issue № 4, pp. 1-6.

8. Azmira N.A., Ghazalia M.I., Yahyaa M.N., Alib M.H., Songc J.I. Effect of hand arm vibration on the development of vibration induce disorder among grass cutter workers Procedia Manufacturing. 2015. № 2, pp. 87-91.

9. Chervyakov A.V, Piradov M.A., Savitskaya N.G. Konovalov R.N., Kremneva E.I. Novyiy shag k personifitsirovannoy meditsine. Navigatsionnaya sistema transkra-nialnoy magnitnoy stimulyatsii (NBS eximia nexstim) [New step towards personalized medicine. The navigation system of transcranial magnetic stimulation (NBS eximia nexstim)]. Annalyi klinicheskoy i eksperimentalnoy nevrologii [Annals of Clinical and Experimental Neurology]. 2012, vol.6, issue 3, pp. 37-46.

10. Roza M.A., Roza M.O. Lechebnaya ritmicheskaya transkranialnaya magnit-naya stimulyatsiya: prakticheskoe rukovodstvo [Medical rhythmic transcranial magnetic stimulation : a practical guide]. Ivanovo: Neyrosoft Publ., 2012. 48 p.

11. Allen E.A., Pasley B.N., Duong T. Transcranial magnetic stimulation elicits coupled neural and hemodynamic consequences. Science. 2007. № 317, pp. 1918-21.

12. Wagner T.,Valero-Cabre A,, Pascual-Leone A. Noninvasive human brain stimulation. Annu. Rev. Biomed. Eng. 2007. № 9. P. 527.

13. Buchachenko A.L., Kuznetsov D.A. Magnitnyj izotopnyj jeffekt-kljuch k funkcionirovaniju molekuljarnyh mashin [Magnetic isotope effect-the key to the function of molecular machines]. Molekuljarnaja biologija [Molecular biology]. 2006, vol.1, issue 1, pp. 12-16.

14. Dileone M., Profice P., Pilato F. Repetitive transcranial magnetic stimulation for ALS. CNS Neurol. Disord Drug Targets. 2010. № 9, pp. 331-4.

15. Fregni F., Simon D. K., Wu A. Non-invasive brain stimulation for Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. № 76, pp. 1614-23.

16. Rukavishnikov V.S., Pankov V.A., Kuleshova M.V., Lizarev A.V., Rusanova D.V., Sudakova N.G. Itogi i perspektivy nauchnyh issledovanij po probleme formirovanija sensornogo konflikta pri vozdejstvii shuma i vibracii v uslovijah proizvodstva [Results and prospects of research on the problem of the formation of sensory conflict with the effects of noise and vibration in the production environment]. Medicina truda ipromyshlennajajekologija [Occupational medicine and industrial ecology]. 2009, issue 6, pp. 1-5.

17. Gnezditsky V. V. Obratnayaa zadacha EEG i klinicheskaya elektroence-falografiya (kartirovanie i lokalizaciya istochnikov elektricheskoy aktivnos-ti mozga [The inverse problem of EEG and clinical electroencephalography (mapping and localization of sources of electrical brain activity)]. Moscow: MEDpress-mform Publ., 2004. 624 р.

18. Nikolaev S.G. Praktikum po klinicheskoy elektroneyromiografii [Workshop on clinical electroneuromyography]. Ivanovo: IGMA Publ., 2003, 264 р.

19. Kirsheva N.V., Ryabchikova N.V. Psihologiya lichnosti: Testyi, oprosniki, metodiki [Personality Psychology: tests, questionnaires, methods]. Moscow: Gelikon Publ., 1995, 250 р.

20. Panina I.A. Psihologicheskie osobennosti bolnyih professionalnyimi zabolevani-yami [Psychological characteristics of patients with occupational diseases]. Mediko-sotsialnaya ekspertiza i reabilitatsiya [Medical-social examination and rehabilitation]. 2002, issue 2, pp. 27-30.

21. Rebrova O.J. Statisticheskiy analiz meditsinskih dannyih. Primenenie paketa prikladnyihprogramm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The use of STATISTICA software package]. Moscow: Media Sfera Publ., 2002, 312 р.

ДАННЫЕ ОБ АВтОРАх

Русанова Дина Владимировна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории профессиональной и экологически обусловленной патологии

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

dina.rusanova@yandex.ru

Кулешова Марина Владимировна, к.б.н., научный сотрудник лаборатории эколого-гигиенических исследований

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

mvk789@yandex.ru

Катаманова Елена Владимировна, д.м.н., зам.главного врача по лечебной работе клиники

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

krisla08@rambler.ru

Картапольцева Наталья Валерьевна, к.м.н., заведующая неврологическим отделением клиники

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

knvspi@mail.ru

Панков Владимир Анатольевич, д.м.н., заведующий лабораторией эко-лого-гигиенических исследований

ФГБНУ ВСИМЭИ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г.Ангарск, Иркутская область, 665827, Российская Федерация; микрорайон Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664079, Российская Федерация pankov1212@mail.ru

Лахман Олег Леонидович, д.м.н., профессор РАН, гл. врач клиники

ФГБНУ ВСИМЭИ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область, 665827, Российская Федерация; микрорайон Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664079, Российская Федерация aniimt_clinic@mail.ru

Казакова Полина Валерьевна, к.б.н., медицинский психолог консультативно-диагностического отделения клиники

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

polina25.07@mail.ru

Купцова Наталья Гавриловна, врач отделения функциональной диагностики клиники

ФГБНУ ВСИМЭИ

12а микрорайон, 3, а/я 1170, г. Ангарск, Иркутская область,

665827, Российская Федерация

natas_2004@mail.ru

DATA ABOUT THE AUTHORS Rusanova Dina Vladimirovna, Cand. of Biolog. Sc., Senior Research Assistant Laboratory Professional and Environmentally Induced Disease Clinical Research Laboratories

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

dina.rusanova@yandex.ru

SPIN-code: 2554-3953

ORCID: 0000-0003-1355-3723

ResearcherID: I-8192-2016

Scopus Author ID: 24073293400

Kuleshova Marina Vladimirovna, Cand. of Biolog. Sc., Research Assistant Laboratory Ecological-Hygienic Studies

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

mvk789@yandex.ru

SPIN-code: 3701-5050

ORCID: 0000-0001-9253-2028

ResearcherID: I-6926-2016

Scopus Author ID: 2407 3717 300

Katamanova Elena Vladimirovna, Ph.D, Deputy Chief Physician for Medical Parts

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

krisla08@rambler.ru

SPIN-code: 5637-5717

ORCID: 0000-0002-9072-2781

ResearcherlD: I-8211-2016

Scopus Author ID: 2835 3947 500

Kartapoltseva Natalya Valerievna, Cand. of Medicine Sc., Head Neurological Department of the Clinic

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research 3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

knvspi@mail.ru SPIN-code: 4008-9857 ORCID: 0000-0002-8984-2452 Scopus Author ID: 51665198200

pankov Vladimir Anatolyevich, Ph.D., Professor, Senior Tutor of Pathology and Hygiene Department, Head of the Laboratory of Ecological-Hygienic Studies

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research; Irkutsk

State Medical Academy of Continuing Education

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation;

Jubilee neighborhood, 100, Irkutsk, 664049, Russian Federation

pankov1212@mail.ru

SPIN-code: 2598-8909

ORCID: 0000-0002-3849-5630

ResearcherID: P-4673-2015

Scopus Author ID: 24073291200

Lakhman Oleg Leonidovich, Ph.D., Professor, Head of Department of Pathology and Hygiene, Head of the Clinic

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research; Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education 3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation; Jubilee neighborhood, 100, Irkutsk, 664049, Russian Federation aniimt_clinic@mail.ru SPIN-code: 6779-5614 ORCID: 0000-0002-0013-8013 ResearcherID: I-8226-2016 Scopus Author ID: 6506154057

Kazakova Polina Valeryevna, Cand. of Medicine Sc., Clinical Psychologist

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

polina25.07@mail.ru

SPIN-code: 5302-7249

ORCID: 0000-0003-0367-5399

ResearcherID: I-3548-2016

Scopus Author ID: 7004830093

Kuptsova Natalya Gavrilovna, Functional Diagnostics Department Doctor

East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research

3, 12A lane, Angarsk, Irkutsk region, 665827, Russian Federation

natas_2004@mail.ru

SPIN-code: 9833-9365

ORCID: 0000-0003-3269-2454

ResearcherID: I-4485-2016

Scopus Author ID: 26768259700