СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ
METHOD OF HEALTH ASSESSMENT OF OPERATORS

Изобретение относится к медицине.
Известен способ определения адаптационного потенциала организма с помощью интегрального критерия (индекс Мызникова), который рассчитывается по основным показателям гемодинамики - ЧСС, АДмаксимальное, АДминимальное по формуле ИМ равно АДmax/АДmin × ЧСС (Мызников И.Л. Экспресс-диагностика функционального состояния подводников // Военно-медицинский журнал. - 2004. - Т,325, №7. - С.35-36).
Недостатком способа является определение только показателей сердечно-сосудистой системы без оценки состояния вегетативной нервной системы, уровня адренореактивности, скорости зрительно-моторной реакции, что снижает точность диагностики функционального состояния лиц операторских профессий и не позволяет предложить индивидуального восстановительного лечения.
Известен «Способ слежения за состоянием здоровья человека - способ Амиранов» (Заявка 2006107041/14, дата подачи заявки 2006.03.06), предложенный с целью ранней диагностики, который заключается в определении показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и артериального давления. Для расчетов используются показатели ВСР - мода, SDNN, MxDMn, ИН, ТР, HF, LF, VLF, LF/HF; средняя частота пульса по записи (ЧП); показатели АД - среднее диастолическое артериальное давление (АДД); среднее систолическое артериальное давление (АДС), которые определяют с помощью аппаратно-программного комплекса "Варикард" ВК 1.4 по записи пятиминутной непрерывной регистрации сердечного ритма человека, после чего в результате математических расчетов определяют величину показателя общего состояния здоровья человека в момент времени Т: равно 1, если человек в момент времени Т является здоровым и лежит в интервале от 0 до 1, если человек в момент времени Т является больным, и устанавливают величину G, где G - степень переносимости организмом человека нагрузки, полученной им в результате врачебных и/или других внешних и внутренних воздействий.
Недостатком способа является определение только показателей сердечного ритма и артериального давления, что недостаточно для оценки профессиональных психофизиологических функций лиц операторских профессий. Кроме того, данный способ не предусматривает рекомендации по индивидуальному восстановительному лечению при выявлении ухудшения показателей состояния здоровья.
Известен «Способ оценки резервных возможностей человека» (авторы Соколов А.В., Баландин Ю.В., Лабутин Г.И. - патент №2195858. - М. - 2003), в котором предложен расчет интегрального показателя здоровья (ИПЗ), характеризующий общее функциональное состояние и адаптационные резервы организма, для чего используются данные отдельных тестов - вариационной кардиоинтервалометрии по Р.М.Баевскому (показатель активности регуляторных систем - ПАРС, индекс напряжения - ИН), экспресс-оценка физических возможностей по Г.Л.Апанасенко (уровень физических возможностей - УФВ), тест зрительно-моторной реакции по Т.Д.Лоскутовой (функциональные резервы ЦНС), результаты определения психо-эмоционального состояния (цветометрический тест Люшера, тест самооценки САН) с определением уровня тревожности (УТ), эмоциональной стабильности (ЭС), стрессоустойчивости (СУ), показателя самооценки (самочувствия, активности и настроения). С учетом вышеперечисленных параметров, показатель ИПЗ, измеряемый в % от максимально возможного значения, имеет градации: менее 25% - неудовлетворительное состояние, 25-49% - удовлетворительное, 50-74% - хорошее, 75-100% - отличное.
Недостатком способа является объединение всех определяемых показателей в единый коэффициент, что не позволяет проводить индивидуальный выбор восстановительного лечения у лиц операторских профессий с направленной коррекцией изменений сердечно-сосудистой системы, вегетативной регуляции, метаболических функций, скорости зрительно-моторной реакции.
Целью изобретения является создание количественных диагностических критериев для оценки состояния здоровья лиц операторских профессий и определения индивидуальной восстановительной терапии.
Указанная цель достигается применением четырех новых диагностических критериев - индекса метаболических функций (ИМФ), индекса регуляторных систем (ИРС), индекса психофизиологических функций (ИПФ) и индекса сердечно-сосудистой системы (ИСС), базирующихся на определении в сыворотке крови концентрации холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), бета-липопротеидов (β-ЛП), адренореактивности клеточных мембран эритроцитов (В-АРМ), коэффициента атерогенности (КА), результатов вариационной пульсометрии с определением амплитуды моды (Am), стресс-индекса (Si), низкочастотной части спектра (LF%), частоты сердечных сокращений (ЧСС), результатах оценки зрительно-моторной реакции - время простой двигательной реакции (ПДР), времени сложной зрительно-моторной реакции на зеленый свет (СДРзел), сложной зрительно-моторной реакции на красный свет (СДРкр), времени опережения (ВО), времени запаздывания (ВЗ) и показателей сердечно-сосудистой системы - систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), систолического индекса (СИ), конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО) с последующим расчетом коэффициента модификации для каждого из определяемых показателей по формуле (I):
М - коэффициент модификации каждого показателя,
Ai - значение одного из исследуемых показателей,
Amax и Amin - пределы изменений показателей у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией (табл.1).
Таблица 1
Пределы изменений показателей
Показатель
Amin
Amax
Amax-Amin
холестерин, мМоль/л
1,5
8,8
7,3
бета-липопротеиды, мМоль/л
0.5
7,0
6,5
триглицериды, мМоль/л
0.2
8,5
8,3
коэффициент атерогенности
0.5
8,0
7,5
В-АРМ, усл.ед.
1
98
97
амплитуда моды (Am),%
3,5
98
94,5
стресс-индекс (Si), усл.ед.
2
950
948
низкочастотная часть спектра ритма сердца (LF%)
5
90
85
частота сердечных сокращений (ЧСС), уд./мин
40
120
80
Время простой двигательной реакции (ПДР), мс
170
750
580
время сложной зрительно-моторной реакции зеленый свет (СДРзел), мс
200
950
750
время сложной зрительно-моторной реакции красный свет (СДРкр), мс
200
950
750
Время опережения (ВО), мс
0,1
200
199,9
Время запаздывания (ВЗ), мс
0,1
200
199,9
систолическое АД, мм рт. ст.
85
200
115
диастолическое АД, мм рт. ст.
50
120
70
конечный диастолический объем (КДО), мл
62
220
158
конечный систолический объем (КСО), мл
15
120
105
систолический индекс (СИ), л·мин/м<sup>2</sup>
1.3
6,0
4,7
Am
Si
LF
В результате преобразований, выполненных по формуле (1), получают коэффициенты модификации исследуемых показателей (Мх - холестерин, Мтг - триглицериды, Млп - бета-липопротеиды, Марм - уровень адренорективности клеточных мембран, Мка - коэффициент атерогенности, М - амплитуда моды, M - стресс-индекс, М - низкочастотная составляющая сердечного ритма, Мчсс - частота сердечных сокращений, Мпдр - простая двигательная реакция, Мсдр.зел. - сложная зрительно-моторная реакция на зеленый свет, Мсдр.кр. - сложная зрительно-моторная реакция на красный свет, Мво - время опережения, Мвз - время запаздывания, Мсад - систолическое артериальное давление, Мдад - диастолическое артериальное давление, Мкдо - конечный диастолический объем, Мксо - конечный систолический объем, Мси - систолический индекс) с последующим расчетом индекса метаболических функций (ИМФ) по формуле (2), индекса регуляторных систем (ИРС) по формуле (3), индекса психофизиологических функций (ИПФ) по формуле (4), индекса сердечно-сосудистой системы (ИСС) по формуле (5).
С использованием предлагаемых коэффициентов нами обследовано 30 курсантов военного института радиоэлектроники, 70 летчиков ВВС РФ, 65 диспетчеров и 56 инженеров Центра управления перевозок Юго-Восточной железной дороги, 120 работников локомотивных бригад депо Воронеж-Курский ОАО «РЖД».
На основании проведенных исследований установлено, что у здоровых лиц ИМФ меньше или равно 9 ед., ИРС меньше или равно 10 ед., ИПФ меньше или равно 10 ед., ИСС меньше или равно 14 ед. В случае нахождения предлагаемых индексов в этих границах фармакологическая коррекция состояния операторов не требуется.
Значение ИМФ более 9 ед. свидетельствует о нарушении липидного обмена и требует назначения гиполипидемических средств (статины);
значение ИРС более 11 ед. свидетельствует об усилении симпатоадреналовой активности, в этом случае рекомендуется назначение бета-адреноблокаторов;
значение ИПФ более 11 ед. наблюдается при снижении скорости зрительно-моторной реакции и требует назначения препарата милдронат 500-1000 мг/сут для восстановительного лечения;
значение ИСС более 15 ед. отмечено при функциональном напряжении сердечно-сосудистой системы, что позволяет рекомендовать для коррекции ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Пример 1: Е.С.В., 25 лет, поездной диспетчер Центра управления перевозок Юго-Восточной железной дороги, стаж работы на железнодорожном транспорте 6 лет. Диагноз: здоров.
При обследовании жалоб не предъявляет. Показатели липидного обмена, вегетативной нервной системы, зрительно-моторной реакции, сердечно-сосудистой системы представлены в табл.2 и 3. Для расчета коэффициентов модификации использовалась формула (1):
Таблица 2
Результаты расчета коэффициентов диспетчера Е.С.В.
<img file="00000006.tif" he="11" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000007.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000008.tif" he="11" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000009.tif" he="11" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000010.tif" he="11" wi="61" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000011.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000012.tif" he="10" wi="60" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000013.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000014.tif" he="10" wi="61" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000015.tif" he="10" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000016.tif" he="10" wi="80" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000017.tif" he="10" wi="73" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000018.tif" he="11" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000019.tif" he="11" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000020.tif" he="10" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000021.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000022.tif" he="10" wi="70" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000023.tif" he="10" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000024.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
Расчет индекса метаболических функций (ИМФ) проводили по формуле (2), индекса регуляторных систем (ИРС) по формуле (3), индекса психофизиологических функций (ИПФ) по формуле (4), индекса сердечно-сосудистой системы (ИСС) по формуле (5).
Расчетные интегральные индексы при обследовании диспетчера Евланова С.В. - ИМФ равно 6,0 ед. (ИМФ меньше 9 ед.), ИРС равно 7,5 ед. (ИРС меньше 10 ед.), ИПФ равно 5,23 ед. (ИПФ меньше 10 ед.), ИСС равно 12,52 ед (ИСС меньше 14 ед.), что подтверждает заключение о хорошем состоянии здоровья.
Таблица 3
Результаты обследования диспетчера Е.С.В.
Показатели
коэффициенты модификации показателей
интегральный показатель
липидный обмен
ХС=3,8 мМоль/л
Мх=9,45
ИМФ=6,0
β-ЛП=2,4 мМоль/л
Млп=8,76
ТГ=0,7 мМоль/л
Мтг=1,81
КА=1,5
Мка=3,99
вегетативная регуляция
Am=34,2%
М<sub>Am</sub>=9,75
ИРС=7,51
Si=47 усл.ед.
M<sub>Si</sub>=1,42
LF=37,2%
М<sub>LF</sub>=11.36
ЧСС=63 уд/мин
Мчсс=8,62
В-АРМ=21,7 усл.ед
М<sub>арм</sub>=6,4
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=259 мс
Мпдр=4,6
ИПФ=5,23
СДРзел=458 мс
Мсдр зел=10,32
СДР кр=370 мс
Мсдр кр=6,79
ВО=20 мс
Мво=2,98
ВЗ=10 мс
Мвз=1,48
сердечно-сосудистая система
САД=123 мм рт.ст
Мсад=9,91
ИСС=12,52
ДАД=71 мм рт.ст.
Мдад=9
КДО=162,5 мл
Мкдо=16,9
КСО=65,1 мл
Мксо=14,31
СИ=3,27 л/м<sup>2</sup>
Мси=12,5
Пример 2: П.В.В., 48 лет, летчик истребительной авиации (ИА). Стаж профессиональной деятельности 29 лет. Диагноз: здоров.
При обследовании жалоб не предъявляет. Показатели липидного обмена, вегетативной нервной системы, зрительно-моторной реакции, сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 2. Для расчета коэффициентов модификации использовалась формула (1):
Таблица 4
Результаты расчета коэффициентов летчика П.В.В.
<img file="00000029.tif" he="11" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000030.tif" he="11" wi="61" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000031.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000032.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000033.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000034.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000035.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000036.tif" he="10" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000037.tif" he="10" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000038.tif" he="10" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000039.tif" he="10" wi="77" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000040.tif" he="10" wi="73" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000041.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000042.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000043.tif" he="10" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000044.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000045.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000046.tif" he="10" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000047.tif" he="11" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
Расчет индекса метаболических функций (ИМФ) проводился по формуле (2), индекса регуляторных систем (ИРС) по формуле (3), индекса психофизиологических функций (ИПФ) по формуле (4), индекса сердечно-сосудистой системы (ИСС) по формуле (5).
Таблица 5
Результаты обследования летчика П.В.В.
показатели
коэффициенты модификации показателей
Интегральный показатель
липидный обмен
ХС=3,5 мМоль/л
Мх=8,21
ИМФ=5,09
β-ЛП=1,8 мМоль/л
Млп=6,0
ТГ=0,9 мМоль/л
Мтг=2,53
КА=1,4
Мка=3,6
вегетативная регуляция
Am=36,4%
М<sub>Am</sub>=10,44
ИРС=8,83
Si=57 усл.ед.
M<sub>Si</sub>=l,74
LF=47%
m<sub>LF</sub>=14,82
ЧСС=80 уд/мин
Мчсс=15,0
В-АРМ=8 усл.ед
М<sub>арм</sub>=2,16
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=265 мс
Мпдр=4,91
ИПФ=7,9
СДРзел=451 мс
Мсдр зел=10,0
СДР кр=404 мс
Мсдр кр=8,16
ВО=60 мс
Мво=8,98
ВЗ=50 мс
Мвз=7,48
сердечно-сосудистая система
САД=120 мм рт.ст.
Мсад=9,13
ИСС=12,68
ДАД=75 мм рт.ст.
Мдад=10,71
КДО=146,2 мл
Мкдо=15,94
КСО=60,22 мл
Мксо=12,91
СИ=3,61 л/м<sup>2</sup>
Мси=14,74
Результаты определения интегральных индексов ИМФ равно 5,09 ед. (ИМФ меньше 9 ед.), ИРС равно 8,83 ед. (ИРС меньше 10 ед.), ИПФ равно 7,9 ед. (ИПФ меньше 10 ед.), ИСС равно 12,68 ед. (ИСС меньше 14 ед.) подтверждают заключение о хорошем состоянии здоровья
Пример 3: И.Ю.И., 39 лет, сотрудник Центра управления перевозок ЮВЖД.
Впервые обратился за медицинской помощью по поводу снижения работоспособности, склонности к тахикардии, периодическому повышению АД до 150/90 мм рт. ст.
При обращении (22.08.2007 г.) выполнено комплексное обследование, включая показатели липидного обмена, вегетативной нервной системы, зрительно-моторной реакции, сердечно-сосудистой системы (табл.6, 7) с расчетом коэффициентов модификации по формуле (1):
Таблица 6
Результаты расчета коэффициентов при первичном обследовании П.В.В.
<img file="00000052.tif" he="11" wi="59" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000053.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000054.tif" he="11" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000055.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000056.tif" he="11" wi="61" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000057.tif" he="10" wi="54" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000058.tif" he="10" wi="60" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000059.tif" he="10" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000060.tif" he="10" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000061.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000062.tif" he="10" wi="80" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000063.tif" he="10" wi="76" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000064.tif" he="11" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000065.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000066.tif" he="10" wi="66" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000067.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000068.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000069.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000070.tif" he="11" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
Расчет индекса метаболических функций (ИМФ) проводился по формуле (2), индекса регуляторных систем (ИРС) по формуле (3), индекса психофизиологических функций (ИПФ) по формуле (4), индекса сердечно-сосудистой системы (ИСС) по формуле (5).
Таблица 7
Результаты обследования И.Ю.И. до начала лечения
показатели
модифицированные показатели
Интегральный показатель
липидный обмен
ХС=7,4 мМоль/л
Мx=24,2
ИМФ=18,02 ед.
β-ЛП=5,4 мМоль/л
Млп=22,6
ТГ=3,2 мМоль/л
Мтг=10,84
КА=4,1
Мка=14,4
вегетативная регуляция
Am=50,7%
М<sub>Am</sub>=14,98
ИРС=12,75 ед.
Si=157усл.ед.
М<sub>Si</sub>=14.9
LF=55,3%
М<sub>LF</sub>=17,75
ЧСС=92 уд/мин
Мчсс=19,5
В-АРМ=22,5 усл.ед
Марм=6,б5
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=354 мс
Мпдр=9,51
ИПФ=12,54 ед.
СДРзел=589 мс
Мсдр зел=15,55
СДРкр=618 мс
Мсдр кр=16,71
ВО=100 мс
Мво=14,99
ВЗ=40 мс
Мвз=5,98
сердечно-сосудистая система
САД=140 мм рт.ст.
Мсад=14,34
ИСС=15,16 ед.
ДАД=100 мм рт.ст.
Мдад=24,42
КДО=138 мл
Мкдо=14,43
КСО=67,6 мл
Мксо=15,0
СИ=2,97 л/м<sup>2</sup>
Мси=10,65
В связи с увеличением ИМФ равно 18 ед. (ИМФ больше 10 ед.) больному назначен гиполипидемический препарат симвастатин 20 мг/сут., увеличением ИРС равно 12,75 ед. (ИРС больше 11 ед.) - назначен бета-адреноблокатор небиволол (небилет) 5 мг/сут., и повышением ИСС равно 15,16 ед. (ИСС больше 15 ед.) - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - зофеноприл (зокардис) 15 мг/сут.
При контрольном исследовании через 1 месяц проводимой терапии (19.09.2007) была проведена повторная регистрация показателей сердечно-сосудистой системы, липидного обмена, состояния психофизиологических функций, вариабельности сердечного ритма с расчетом интегральных индексов ИМФ, ИРС, ИПФ и ИСС по предложенной методике (табл.8, 9).
Таблица 8
Результаты расчета коэффициентов при повторном обследовании П.В.В.
<img file="00000075.tif" he="11" wi="59" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000076.tif" he="11" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000077.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000078.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000079.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000080.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000081.tif" he="10" wi="60" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000082.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000083.tif" he="10" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000084.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000085.tif" he="10" wi="80" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000086.tif" he="10" wi="75" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000087.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000065.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000088.tif" he="10" wi="66" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000089.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000090.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000091.tif" he="10" wi="68" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000092.tif" he="11" wi="66" img-content="undefined" img-format="tif" />
Таблица 9
Результаты обследования И.Ю.И. через 1 месяц терапии
показатели
коэффициенты модификации показателей
интегральный показатель
липидный обмен
ХС=4,4 мМоль/л
Мх=11,91
ИМФ=8,86 ед.
β-ЛП=2 мМоль/л
Млп=6,92
ТГ=2,7 мМоль/л
Мтг=9,03
КА=2,4
Мка=7,59
вегетативная регуляция
Am=57,9%
М<sub>Am</sub>=17,26
ИРС=10,02 ед.
Si=134 усл.ед.
M<sub>Si</sub>=4,17
LF=39,7%
М<sub>LF</sub>=12,24
ЧСС=69 уд/мин
Мчсс=10,87
В-АРМ=19 усл.ед.
М<sub>арм</sub>=5,56
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=355 мс
Мпдр=9,56
ИПФ=10,13 ед.
СДРзел=612 мс
Мсдр зел=16,47
СДР кр=528 мс
Мсдр кр=13,12
ВО=37 мс
Мво=5,53
ВЗ=40 мс
Мвз=5,98
сердечно-сосудистая система
САД=140 мм рт.ст.
Мсад=14,34
ИСС=14,79 ед.
ДАД=100 мм рт.ст.
Мдад=21,42
КДО=147,8 мл
Мкдо=16,29
КСО=58,5 мл
Мксо=12,42
СИ=2,79 л/м<sup>2</sup>
Мси=9,51
Интегральные индексы на фоне лечения уменьшились (ИМФ с 18,02 ед до 8,86 ед., ИРС с 12,75 ед. до 10,02 ед., ИСС с 15,16 ед. до 14,79 ед.), что отражает благоприятную индивидуальную реакцию липидного обмена, состояния вегетативной регуляции и сердечно-сосудистой системы на фоне гипотензивной терапии. Больному рекомендовано продолжить лечение препаратами небилет, зокардис, симвастатин.
Пример 4: К.Н.В, 52 года, инженер Центра управления перевозок ЮВЖД, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, ст. риска 2.
При первом обращении 24.08.2007 г. жалобы на повышение АД, головные боли, быструю утомляемость.
Показатели липидного обмена, вегетативной нервной системы, зрительно-моторной реакции, сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 7. По предлагаемой методике у К.Н.В. проведены расчеты коэффициентов модификации и расчетных интегральных индексов ИМФ, ИРС, ИПФ, ИСС (табл.10, 11).
Таблица 10
Результаты расчета коэффициентов при первичном обследовании К.Н.В.
<img file="00000097.tif" he="11" wi="60" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000098.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000099.tif" he="11" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000100.tif" he="11" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000101.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000102.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000103.tif" he="10" wi="64" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000104.tif" he="10" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000105.tif" he="10" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000106.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000107.tif" he="10" wi="76" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000108.tif" he="10" wi="80" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000109.tif" he="11" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000110.tif" he="11" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000111.tif" he="10" wi="66" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000112.tif" he="10" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000113.tif" he="10" wi="67" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000114.tif" he="10" wi="65" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000115.tif" he="11" wi="63" img-content="undefined" img-format="tif" />
Таблица 11
Результаты обследования К.Н.В. до начала лечения.
показатели
коэффициенты модификации показателей
интегральный показатель
липидный обмен
ХС=6,5 мМоль/л
Мх=20,54
ИМФ=15,93 ед.
β-ЛП=4,4 мМоль/л
Млп=18,0
ТГ=2,3 мМоль/л
Мтг=7,59
КА=4,9
Мка=17,59
вегетативная регуляция
Am=67,9%
М<sub>Am</sub>=20,44
ИРС=10,75 ед.
Si=295 усл.ед.
M<sub>Si</sub>=9,27
LF=20,1%
М<sub>LF</sub>=5,32
ЧСС=58 уд/мин
Мчсс=6,75
В-АРМ=40 усл.ед
Марм=12,0
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=322 мс
Мпдр=7,86
ИПФ=11,58 ед.
СДРзел=532 мс
Мсдр зел=13,27
СДР кр=520 мс
Мсдр кр=12,79
ВО=80 мс
Мво=11,99
В3-80 мс
Мвз=11,99
сердечно-сосудистая система
САД=160 мм рт.ст.
Мсад=19,56
ИСС=14,7 ед.
ДАД=120 мм рт.ст.
Мдад=30,0
КДО=116 мл
Мкдо=10,25
КСО=34,7 мл
Мксо=5,62
СИ=2,57 л/м<sup>2</sup>
Мси=8,10
В связи с увеличением ИМФ равно 15,93 ед. (ИМФ больше 10 ед.) больной назначен гиполипидемический препарат симвастатин 20 мг/сут., увеличением ИРС равно 10,75 ед. (ИРС больше 11 ед.) - бета-адреноблокатор небиволол (небилет) 5 мг/сут., увеличением ИПФ равно 11,58 ед. (ИПФ больше 11 ед.) - назначен милдронат 1000 мг/сут. и увеличением ИСС равно 14,7 ед. (ИСС больше 15 ед.) - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - зофеноприл (зокардис) 15 мг/сут.
При контрольном исследовании через 2 месяца проводимой терапии (18.10.2007) была проведена повторная регистрация показателей сердечно-сосудистой системы, липидного обмена, состояния психофизиологических функций, вариабельности сердечного ритма с расчетом ИМФ, ИРС, ИПФ и ИСС. Полученные данные приведены в таблице 12.
Показатели интегральных индексов на фоне лечения уменьшились (ИМФ с 15,93 ед. до 7,64 ед., ИРС с 10,75 ед. до 8,52 ед., ИПФ с 11,58 ед. до 10,3 ед., ИСС с 14,7 ед. до 9,77 ед.), что отражает улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, липидного обмена, вегетативной регуляции и психофизиологических функций на фоне проводимой фармакотерапии. Больной рекомендовано продолжить комбинированную фармакотерапию препаратами симвастатин, небилет, зокардис, милдронат.
Таблица 12
Результаты обследования К.Н.В. через 2 месяца терапии.
показатели
коэффициенты модификации показателей
интегральный показатель
липидный обмен
ХС=3,63 мМоль/л
Мх=8,75
ИМФ=7,64 ед.
β-ЛП=2,5 мМоль/л
Млп=9,23
ТГ=1,3 мМоль/л
Мтг=3,97
КА=2,66
Мка=8,64
вегетативная регуляция
Am=39,3%
М<sub>Am</sub>=11,36
ИРС=8,52 ед.
Si=78 усл.ед.
M<sub>Si</sub>=2,40
LF=44,8%
M<sub>LF</sub>=14,0
ЧСС=55 уд/мин
Мчсс=5,61
В-АРМ=30,9 усл.ед.
М<sub>арм</sub>=9,24
скорость зрительно-моторной реакции
ПДР=333 мс
Мпдр=8,43
ИПФ=10,3 ед.
СДРзел=523 мс
Мсдр зел=12,91
СДР кр=505 мс
Мсдркр=12,19
ВО=80 мс
Мво=11,99
ВЗ=40 мс
Мвз=5,98
сердечно-сосудистая система
САД=135 мм рт.ст.
Мсад=13,0
ИСС=9,77 ед.
ДАД=90 мм рт.ст.
Мдад=17,14
КДО=105 мл
Мкдо=8,16
КСО=32 мл
Мксо=4,85
СИ=2,2 л/м<sup>2</sup>
Мси=5,74
В общей сложности по предлагаемой методике обследован 341 человек операторских профессий, для которых с учетом наших рекомендаций назначено и проведено восстановительное лечение по индивидуальной программе коррекции выявленных изменений липидного обмена, вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой системы и скорости зрительно-моторной реакции.
Положительный эффект предлагаемого способа заключается в выявлении начальных стадий нарушений липидного обмена, вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой системы и скорости зрительно-моторной реакции у лиц операторских профессий.
Использование предлагаемого способа позволяет не только проводить раннее определение изменений в состоянии здоровья лиц операторских профессий, но и своевременно назначать лекарственные средства для индивидуальной коррекции выявленных нарушений, что способствует продлению профессионального долголетия высококвалифицированных кадров.