СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Способ относится к области медицины, а именно к неврологии, физиотерапии и лечебной физкультуре, и может быть использован для лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В качестве прототипа выбран способ лечения остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями (Патент № 29551 А. Украина. МПК А 61 H 1/02 Cпociб лiкування захворювань хребта та пристрiй для корекцii, що при цьому використовується /Однорог А. Ф. -Заявка № 99116147. - Заявл. 10.11.1999р. - опубл. 15.11.2000р. - Бюл. №6), который заключается в том, что для лечения используют массажные, мануальные воздействия, металлотерапию, тепловое воздействие и вытяжение позвоночника, при этом вытяжение позвоночника осуществляют у пациентов, которые лежат на спине на ортопедическом столе при его наклоне под углом 25-35 градусов.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: использование массажа, применение мануального воздействия, проведение вытяжения позвоночника и лечебной гимнастики.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения и сокращение сроков терапии), являются: невозможность использования в острый период заболевания, невозможность комбинирования вытяжения позвоночника с одновременным применением физиотерапевтических процедур, что значительно удлиняет сроки лечения и реабилитации пациентов, а также не позволяет в полном объеме купировать болевой синдром и восстановить нарушенную биомеханику позвоночника.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем осуществления комбинации массажного и мануального воздействий с вытяжением позвоночника больного в коленно-локтевом положении за счет применения тракционного аппарата, с последующим использованием после тракций лечебной гимнастики за счет дозированного ее использования с преимущественной направленностью воздействия, что позволяет достичь ожидаемый технический результат, а именно повысить эффективность лечения больных с остеохондрозом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими нарушениями, также позволяет купировать болевой синдром, нормализовать нарушенную биомеханику позвоночника, улучшить функции периферической нервной системы у пациентов, избежать излишних временных затрат.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями, включающем использование массажа, применение мануального воздействия, проведение вытяжения позвоночника и лечебной гимнастики, отличающийся тем, что проводят вытяжение позвоночника больного в коленно-локтевом положении с помощью тракционного аппарата, причем предварительно используют ручной массаж спины в течение 5-7 минут, а затем осуществляют плавное вытяжение поясничного и грудного отделов позвоночника в каудальном направлении с максимальной нагрузкой до 15-20 кг, далее выполняют после тракций лечебную гимнастику в виде упражнений полувиса, виса на вытяжении и самовытяжении продолжительностью 18-20 минут, курсом 8-20 процедур ежедневно.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: проведение вытяжения позвоночника больного в коленно-локтевом положении с помощью тракционного аппарата, с последующей дозированной лечебной гимнастикой позволяет уменьшить спазм выпрямительных мышц позвоночника, улучшить кровообращение, лимфообращение, обменные процессы в области патологии, позволяет позитивно влиять на состояние нервно-мышечного аппарата, снижает повышенный тонус мышц, имеет болеутоляющее действие.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ иллюстрирован следующим чертежем.
На фиг.1 приведена схема тракционного апарата, используемого в способе.
На фиг.1 показаны 1 - металлический каркас, 2 - подголовник, 3 -подлокотник, 4 - фиксатор грудной, 5 - упор грудной, 6 - замки, 7 - упор тазобедренный, 8 - замыкающая планка, 9 - винт, 10 - деревянная подставка, 11 - фиксированная главная платформа, 12 - направляющие пазы, 13 - подшипник, 14 - подвижная ножная платформа, 15 - динамометр, 16 -пропиленовый матрас, 17 - трос, 18 - блок.
На деревянной подставке 10 установлен металлический каркас 1, в направляющих пазах 12 которого уложены две платформы: фиксированная главная 11 и подвижная ножная 14 на шарикоподшипниках 13. Платформа 11 через динамометр 15 тросом 17 при помощи блока 18 соединена с винотом 9. На платформе 11 размещен подголовник 2, подлокотник 3, фиксатор грудной 4 и упор грудной 5, который выдвигаются на необходимую высоту в зависимости от размеров пациента.
На подвижной платформе 14 установлен упор тазобедренный 7 с фиксатором бедер, который состоит из замыкающей планки 8 и замков 6. Фиксатор бедер и тазобедренный упор 7 могут выдвигаться на необходимую величину, что дает возможность моделировать в зависимости от размеров пациента и заданной степени сгибания поясничного отдела позвоночника, при котором планируется вытяжение.
Пациенту, например, с диагнозом вертеброгенная люмбоишиалгия, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника предлагают занять коленно-локтевое положение на тракционном аппарате, где его фиксируют с помощью замков фиксаторов 6, потом в течение 5-7 минут проводят ручной массаж спины с использованием приемов поглаживания и растирания с втиранием мази финалгон или эфкамон.
Далее проводят тракционное воздействие, комбинированное с мануальными воздействиями. Дозированные тракции проводят в колено-локтевом положении пациента при закрытых замках 6 фиксаторов 4. Вращение винта 9 против часовой стрелки вызывает силу тяги, что через тракционный динамометр 15 и блок 18 действует на подвижную платформу 14. Силу, с которой винт 9 во время тракций воздействует на подвижную платформу 14, измеряют динамометром. Применяют плавное дозированное вытяжение поясничного и грудного отдела позвоночника в каудальном направлении с максимальной нагрузкой до 15-20 кг. Одновременно с тракцией позвоночника пациента врач выполняет мануальные воздействия - мобилизацию - манипуляции на грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника в течение 10-15 минут.
Затем применяют дозированную лечебную гимнастику с преобладающей направленностью воздействия, курсом 8-10 процедур.
Продолжительность лечебной гимнастики в висе 18-20 минут. Общее время, затраченное на выполнение процедуры, составляет 30-35 минут.
Для достижения стойкого терапевтического эффекта при лечении остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими нарушениями процедуру необходимо повторять один раз в день на протяжение восьми-десяти дней, что является курсом лечения.
Болеутоляющий эффект тракций и мануального воздействия дает возможность выполнять упражнения лечебной гимнастики больным, которые из-за боли не могли ранее это делать.
Упражнения лечебной гимнастики без осевой нагрузки на позвоночник усиливают анальгезирующий эффект дозированных тракций и мануального воздействия, что способствует более быстрому восстановлению нарушенной биомеханики позвоночника и функции периферической нервной системы.
Для этого тракционный аппарат устанавливают у специально оборудованной гимнастической стенки, что дает возможность больным сразу же после тракций и мануального воздействия приступать к выполнению упражнений лечебной гимнастики виса. При этом используют специальные приспособления: кольца и упоры-фиксаторы для вертикального виса, соединенные с гимнастическими лестницами, что облегчает переход больного в вертикальное положение после тракций и мануального воздействия, и делает более поступательной осевую статичную нагрузку на позвоночник.
Для объединения тракций и мануального воздействия с лечебной гимнастикой применяют комплекс упражнений на самовытяжение позвоночника.
Например, на первых этапах лечения больных, в период выраженной болевой реакции с целью уменьшения мышечного напряжения и растяжки позвоночника, используют упражнения в анальгезирующем положении - во время тракций пациент, находясь в коленно-локтевом выходном положении, делает наклоны головой вперед, назад, вправо, влево, повторяя 5-8 раз; круговые движения головой по часовой и против часовой стрелки, повторение 5-8 раз, поочередное отведение согнутой в коленном суставе ноги и противоположной руки до горизонтали, повторение 5-8 раз; поочередное отведение согнутой в коленном суставе ноги и противоположной руки до горизонтали, повторение 5-8 раз; поочередное поднятие прямой ноги и противоположной руки до горизонтали, повторение 5-8 раз; сев на пятки, скользящим движением потянуться вперед, вернуться в исходное положение, повторение 5-8 раз.
После этого пациент берется за гимнастические кольца, соединенные с гимнастической лестницей, сначала правой, а потом левой рукой и переходит в положение - стоя на коленях, полувися на кольцах занимает положение -сидя на корточках, а потом - полувися с упором руками и ногами на перекладине гимнастической лестницы. Находясь в последнем исходном положении, пациент выполняет следующие упражнения: опускается в положение сидя, провисая на руках, делает отведение таза назад, в стороны, затем поварачивается в исходное положение, повторение 5-8 раз; выгибает туловище дугой, задерживается в положении дуги 10-15 сек., повторение 5-8 раз. Затем больной поднимается по перекладинам гимнастической лестницы до упоров-фиксаторов для вертикального виса, одев фиксаторы под мышки и держась за упор, переходит в положения виса.
После этого больной задерживается в данном положении 10-15 сек. и выполняет следующие упражнения: одновременное поднятие к животу согнутых в коленных суставах нижних конечностей с последующим опусканием и разгибанием ног в коленных суставах, повторение 5-8 раз; поочередное сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, повторение 5-8 раз; поднятие к животу прямых ног, повторение 5- 8 раз.
Далее пациент освобождается от фиксаторов: сначала от левого, потом от правого, стоя на перекладине гимнастической лестницы и удерживаясь за упор, свободо спускается с гимнастической лестницы, опираясь на перекладины, в вертикальное положение.
Перед переходом в вертикальное положение больному одевают полутвердый корсет.
По мере уменьшения болевого синдрома изменяют лечебные воздействия: время тракций и мануальнх воздействий сокращают и, приблизительно после 6-8 процедур, полностью заменяют лечебной гимнастикой. В большинстве случаев 5-7 сеансов комплексного лечения бывает достаточно для ликвидации болевого синдрома.
При фиксации пациента на тракционном аппарате в коленно-локтевом положении и проведении в течение 5-7 минут ручного массажа спины с втираением мази с последующим дозированным вытяжением поясничного и грудного отделов позвоночника в каудальном направлении с максимальной нагрузкой до 15-20 кг, комбинированными мануальными воздействиями в течение 10-15 минут, а также выполнением после этих упражнений лечебной гимнастики в исходных положениях - коленно-локтевом, полувиса и виса продолжительностью 18-20 минут - общим курсом 10 процедур, 1 раз в день, в течение 8-10 дней, позволяет при компрессионном синдроме создать декомпрессию межпозвоночного нерва, нервных структур - корешка, синувербального нерва, уменьшить спазм выпрямительных мышц позвоночника, улучшить кровообращение, лимфообращение, обменные процессы, как непосредственно в области воздействия, так и в рефлекторно связанных с ней зонах тела, положительно воздействовать на состояние нервно-мышечного аппарата, оказывать болеутоляющее действие, содействовать более быстрому восстановлению нарушенной биомеханики позвоночника и функции переферической нервной системы, что обеспечивает более высокий лечебный эффект, чем в способе-прототипе, и достигается в результате вышеперечисленных признаков технических результатов.
Заявляемым способом в условиях амбулатории пролечено 72 пациента в возрасте от 18 до 54 лет с установленным диагнозом: вертеброгенная торакалгия, люмбалгия, любоишалгия, радикулопатия вследствие развития остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Проведенный анализ результатов лечения выявил у пациентов исчезновение таких симптомов, как Лассега, Нера, боли, парестезии, ограничение движений в области грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, нижних конечностей, спазма, гипертонуса мышц спины, гиперлордоза, слабости мышц нижних конечностей, гипорефлексии, анталгического сколиоза, общей слабости, утомления, раздражительности, нарушения сна, плохого аппетита, неприятного ощущения в области сердца, быстрой утомляемости мышц спины.
В таблице 1 приведены показатели оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале.
У больных отмечалось изменение следующих показателей: снижение степени выраженности субъективной оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в положении стоя на 92-95 %, при движении на 75-78 %.
В таблице 2 приведены показатели объема движений в грудном и поясничном отделах позвоночника при наклонах вперед на 50-60 %, вправо на 56-59 %, влево на 61-63 %; улучшение кровообращения в нижних конечностях, о чем свидетельствовали изменения ряда реографических параметров.
В таблице 3 приведено распределение коэффициента асимметрий у исследуемых больных.
Отмечалось уменьшение распределения коэффициента асимметрий у исследуемых больных в 5 раз, увеличение соотношения показателей реографического индекса на 61%, снижение соотношения продолжительности анакротичной фазы реографической кривой до катакротичной в 2,17 раз.
После проведенного курса терапии с использованием предложенного способа лечения в течение семи дней исчезли ранее описанные жалобы: боль полностью купировалась, подвижность в грудном отделе позвоночника восстановилась. Проведенное тестирование после курса лечения выявило: снижение степени выраженности субъективной оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в положении стоя на 98 %, при движениях на 91 %; увеличение объема движений в грудном отделе позвоночника: при наклонах назад на 29 %, при поворотах вправо на 74 %, влево на 72 %; силы в выносливости мышц-экстензеров спины соответственно в 1,2 раза и в 2, 9 раз.
Способ позволяет проводить терапию больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы с неврологическими проявлениями остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без риска возникновения осложнений, способстует более быстрому восстановлению нарушенной биомеханики позвоночника и функции мышечной, периферической нервной системы; снижает временные и экономические затраты, необходимые на лечение пациентов.
Пример 1.
Больная С, 1956 г.р., амбулаторная карта № 18, обратилась с жалобами на сильную боль в спине справа на уровне нижнегрудного отдела позвоночника, усиливающуюся при поворотах туловища, при сидении; неприятные ощущения в области сердца. Выше описанные жалобы после работы на приусадебном участке.
Пациентке было проведено всестороннее общеклиническое и нейроортопедическое обследование, электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи.
При обследовании было выявлено ограничение подвижности позвоночника в нижнегрудном отделе, дефанс мышц спины справа, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне Th6-Thn справа. Очаговой, общемозговой симптоматики, патологических рефлексов со стороны нервной системы не выявлено. При рентенографии грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях были выявлены признаки остеохондроза и умеренной протрузии межпозвоночного диска влево на уровне Thn-Thi2.
Пациентке был установлен диагноз: острая вертеброгенная торакалгия; остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Пример 2.
Больная П., 1977 г.р., амбулаторная карта № 107, обратилась с жалобами на сильную боль в пояснице, ягодице слева, иррадирующую в левую ногу, усиливающуюся при сидении, стоянии, движениях туловищем; на онемение и похолодание в левой голени и ступне; нарушения сна, раздражительность. Пациентка страдает хронической вертеброгенной люмбоишиалгией в течение пяти лет, периодически проходит курсы амбулаторного лечения. Выше описанные жалобы возникли после поднятия тяжести.
Пациентке проводилось всестороннее общеклиническое и нейроортопедическое обследование, электрокардиография, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, компьютерная томография позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи.
5
1
При обследованиях были выявлены ограничения подвижности позвоночника в поясничном отделе; дефанс мышц спины справа; умеренное снижение периостальных и сухожильных рефлексов на левой нижней конечности; слабо позитивный симптом Лассега, анталгичный сколиоз в области поясничного отдела позвоночника, выраженная болезненность паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника слева на уровне L-S.
Пациентке был установлен диагноз: хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия стадия обострения; остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
После проведенного лечения в течение 10 дней заявляемым способом состояние больной улучшилось; исчезла выше описанная симптоматика, подвижность в поясничном отделе позвоночника восстановилась. Проведенное тестирование после курса лечения выявило снижение степени выраженности субъективной оценки болезненных ощущений по визуально-аналоговой шкале в положении стоя на 95%, при движении на 84 %; увеличение объема движения в поясничном отделе позвоночника: при наклонах вперед на 78 %, вправо на 67 %, влево на 65 %; повышение силы и выносливости мышц-экстензеров спины соответственно в 2,1 раза и в 2,9 раза; улучшение кровообращения в нижних конечностях, о чем свидетельствовали оптимизация распределения коэффициента асимметрий в исследуемых больных в 5,5 раза, увеличение соотношения показателей реографического индекса на 69 %, снижение соотношения продолжительности анакротичной фазы реографической кривой к катакротичной в 2,3 раза.
Применение данного способа позволяет уменьшить или купировать неврологические проявления остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.