ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕСТА ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к грудной хирургии.
Известны несколько способов выбора места дренирования плевральной полости при эмпиеме плевры. Известен способ выбора места дренирования по данным рентгенологического исследования (М.И.Перельман, в кн. Клиническая хирургия, справочное издание. - Ленинград. - «Медицина». - 1988. - Стр. 127).
Недостатком упомянутого способа является невозможность установления дренажа с учетом конфигурации эмпиемной полости, наличия в ней сращений. Из-за этого дренаж, установленный идеально, по данным рентгенограммы, может оказаться малоэффективным клинически.
Прототипом предлагаемого устройства является методика трансиллюминации, когда после осмотра и определения индивидуальных характеристик эмпиемной полости при торакоскопии, к париетальной плевре в место предполагаемого дренирования вплотную подводят оптическое устройство торакоскопа и дренирование выполняют в месте проекции светового пятна на кожу грудной стенки (В.Н.Перепелицын. - дисс. докт. мед. наук. - Пермь. - 1996. - Стр. 54-55.).
Недостатком этой методики является, во-первых, невозможность ее выполнения у тучных пациентов и пациентов с хорошо развитой мускулатурой, в отделах грудной клетки, где расположена широчайшая мышца спины. Во-вторых, трансиллюминация невозможна при небольших размерах и сложной конфигурации эмпиемной полости, там где нет достаточного пространства для манипулирования торакоскопической оптикой.
Специальных устройств для определения места дренирования плевральной полости при эмпиеме плевры в зависимости от торакоскопических характеристик в литературе не обнаружено.
Полезная модель направлена на решение задачи возможности определения оптимального места дренирования у пациентов с эмпиемой плевры при любых размерах и конфигурации эмпиемной полости.
Технический результат: сокращение сроков лечения острой эмпиемы плевры, снижение летальности и инвалидизации, снижение лучевой рентгеновской нагрузки на пациента при определении места дренирования полости эмпиемы.
Полезная модель изображена на чертеже. На фиг.1 показан вид инструмента в разрезе. На фиг.2 показан общий вид инструмента, введенного в плевральную полость.
Это достигается за счет того, что предлагаемый инструмент состоит из зонда-пальпатора 1, выполненного из мягкой медицинской стали, дистальному концу которого можно придать различный изгиб. На дистальном конце зонда 1 имеется олива 2, которую устанавливают при торакоскопии в выбранное место дренирования. Проксимальная часть зонда 3 имеет квадратное сечение, в 8-12 см от проксимального конца имеется выступ-ограничитель 4, который фиксирует надеваемую на проксимальную часть зонда 3 муфту квадратного сечения 5, насадки-указателя 6. Насадка-указатель 6 так же выполнена из мягкой медицинской стали и ее дистальному концу так же можно придать различную конфигурацию. На дистальном конце насадки-указателя неподвижно фиксирована лазерная указка 7, луч которой наводят на оливу 2. Лазерная указка 7 служит для указания места расположения оливы 2 в проекции на кожу грудной стенки.
Инструмент работает следующим образом. Инструмент подвергают антисептической обработке. Зонд-пальпатор 1 дистальным концом с оливой 2 вводят в плевральную полость через торакоцентез. При торакоскопии находят место оптимального дренирования и прижимают там к стенке
эмпиемы оливу 2 зонда-пальпатора 1. При невозможности достичь оптимальной точки из имеющегося торакоцентеза меняют конфигурацию зонда. Зонд-пальпатор 1 извлекают из эмпиемной полости и надевают на его проксимальную часть 3 муфту 5 насадки-указателя 6 до соприкосновения с выступом-ограничителем 4. Меняют конфигурацию насадки-указателя 6, так что бы свет лазерной указки 7 падал на оливу 2. Насадку указатель 6 снимают с зонда-пальпатора 1 и вновь вводят зонд пальпатор 1 в эмпиемную полость и прижимают оливу 2 в месте оптимального дренирования. Надевают на его проксимальную часть 3 муфту 5 насадки-указателя 6 до соприкосновения с выступом-ограничителем 4. При этом свет лазерной указки проецирует на кожу грудной стенки световое пятно 8 в проекции оливы 2, расположенной в выбранном при торакоскопии месте оптимального дренирования. В дальнейшем в проекции светового пятна 8 выполняют торакоцетез и дренирование эмпиемной полости.
Эффективность предложенного инструмента подтверждена хорошими клиническими результатами у 24 пациентов.
Таким образом, предложенный инструмент позволяет проецировать найденное при торакоскопии место оптимального дренирования эмпиемной полости на кожу грудной стенки и наиболее эффективно установить дренаж в полость эмпиемы плевры. Это значительно повышает эффективность дренирования эмпиемы плевры, ускоряет и упрощает санацию полости эмпиемы плевры и позволяет значительно снизить рентгеновскую нагрузку, неизбежную при выполнении дополнительных рентгенологических исследований необходимых при выборе места дренирования полости эмпиемы плевры под контролем рентгенологического исследования.