Обязательное медицинское страхование: итоги и перспективы

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ

Обязательное медицинское страхование: итоги и перспективы

Наш собеседник - Виктор Павлович Пузиков, исполнительный директор Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (РОФОМС), зам. председателя комитета по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Ростовской области.

- Виктор Павлович, РОФОМС общепризнанно занимает лидирующее положение среди территориальных фондов регионов Южного федерального округа и других субъектов Российской Федерации по многим направлениям деятельности. Скажите, как завершился для коллектива Вашего фонда прошедший 2008-й год?

- В целом успешно. В минувшем году на деятельность фонда мобилизующее влияние оказало 15-летие образования фонда и системы ОМС в Ростовской области. Сегодня в системе ОМС области работает около 200 учреждений здравоохранения, которые в рамках Территориальной программы ОМС оказывают жителям Дона свыше 90 процентов от общего объема медицинских услуг, и 9 страховых медицинских организаций.

За 15 лет доходы и расходы бюджета фонда выросли более чем в 50 раз и вплотную подошли к 13-миллиардному рубежу, а система ОМС прошла путь развития от достижения финансовой устойчивости к обеспечению гарантий качества и доступности медицинских услуг.

В 2008 году расходы фонда на финансирование Территориальной программы ОМС составили 11189 млн рублей, что на 1875 млн рублей (29%) больше, чем в 2007 году.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» через бюджет фонда в здравоохранение области направлено 750 млн рублей федеральных средств на оплату специалистов первичного медицинского звена, диспансеризацию работающих граждан, а также детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Завершены расчеты по пилотному проекту, направленному на повышение услуг в сфере здравоохранения, в котором участвовало 29 муниципальных ЛПУ области. Право на участие в пилотном проекте было предоставлено лишь отдельным регионам России, имеющим необходимые предпосылки и условия для его успешного проведения. Всего за два года участия в пилотном проекте фондом было направлено в ЛПУ области более 335 млн рублей. Данные средства израсходованы на повышение зарплаты, приобретение медикаментов и медицинского оборудования.

В 2008 году высокую оценку Федерального фонда ОМС получил инициированный РОФОМС опыт работы представительств страховых медицинских компаний по защите прав застрахованных. Эти представительства, работающие в 160 ЛПУ области, помогают жителям Дона в получении доступной и качественной медицинской помощи.

- С каким настроем Вы и Ваш коллектив рабо-

таете в непростой кризисный период наступившего года?

- Настрой и у меня, и у моего коллектива боевой. Готовы бороться со всеми последствиями финансового кризиса и не допустим его серьезного проявления в сфере здравоохранения. Нам, как говорится, «не впервой» работать в таких экстремальных условиях. Нечто подобное коллектив нашего фонда уже переживал в «дефолтовс-ком» 98-м году. Тогда я только начинал работать исполнительным директором РОФОМС, и начинать приходилось именно в роли «кризисного управляющего».

- Значит, Виктор Павлович, у Вас уже есть опыт работы в подобных ситуациях, есть апробированные рецепты, как действовать в кризисных условиях?

- Здесь опасно проводить какие-либо параллели, каждая ситуация, помимо общих черт, имеет и уникальные, неповторяемые моменты. Но что сегодня однозначно, так это необходимость нового порядка финансирования здравоохранения.

Мы уже обсудили и согласовали этот новый порядок на совещании со страховыми медицинскими компаниями и на Дне организатора здравоохранения со всеми руководителями ЛПУ области. Суть его в том, что в рамках возможностей сегодняшнего бюджета фонда должны быть выстроены четкие приоритеты.

В целом показатели бюджета фонда на кризисный период 2009 года выше, чем в 2008 году. Так, на финансирование Территориальной программы ОМС планируется направить 11 млрд 855 млн рублей, что на 1062 млн рублей больше, чем в прошлом году. Но необходимо учесть, что в стоимость Территориальной программы заложен рост зарплаты медработникам до 30 процентов и введение во всех ЛПУ ее минимального размера 4330 рублей. Нам удалось сохранить этот важнейший приоритет. Удалось также удержать материальные затраты ЛПУ на медикаменты, питание и мягкий инвентарь на уровне прошлого года.

Теперь фонд перестраивает всю систему своей работы таким образом, чтобы обеспечить первоочередное финансирование расходов именно на выплату повышенной зарплаты всем медработникам. Любые задержки и нарушения выплаты зарплаты будут пресекаться самым строгим образом в соответствии со статьей 142 Трудового Кодекса Российской Федерации.

Считаю, что сегодня очень важно сохранить уверенное самочувствие всех врачей и медперсонала. Чтобы они, не беспокоясь за свое завтрашнее будущее, могли выполнять свою важную и очень востребованную работу по оказанию качественной и доступной помощи жителям нашей области. Это и будет наш совместный вклад в преодоление последствий финансового кризиса.

- Виктор Павлович, Вы являетесь депутатом Законодательного Собрания области, заместителем председателя его профильного комитета по социальной политике и здравоохранению. Как взаимосвязана Ваша депутатская деятельность с Вашей работой в качестве руководителя РОФОМС?

- Взаимосвязь, безусловно, имеется. С одной стороны,

№1-2(17)*2009

www.akvarel2002.ru

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

ГКРАЧ

моя депутатская деятельность расширяет горизонты видения всех социальных проблем. Особенно на селе, так как я избран депутатом от пяти сельских районов области. С другой стороны, как руководителю учреждения, финансирующего здравоохранение, мне легче решать вопросы оказания медицинской помощи для моих избирателей. Например, сейчас для пяти районов, входящих в мой избирательный округ, я за счет средств областного бюджета добился выделения 15 школьных стоматологических кабинетов на общую сумму 3 млн 150 тысяч рублей.

- И последний вопрос. Как Вам представляется будущее ОМС?

- О перспективах развития ОМС в нашей стране не-

мало было сказано и Президентом России Дмитрием Анатольевичем Медведевым, и председателем Правительства Владимиром Владимировичем Путиным. В частности, перед фондом ОМС поставлена задача поэтапно, но последовательно внедрять полноценное медицинское страхование и по охвату, и по стоимости. С тем чтобы со временем система ОМС стала главным и единственным каналом финансирования здравоохранения, включала в себя организованное на основе страховых принципов не только медицинское, но и лекарственное страхование граждан.

Думаю, что, несмотря на сегодняшние сложности, нашему фонду в перспективе удастся решить эти задачи.

Анализ работы ЛПУ города Каменска-Шахтинского в национальном проекте «Здоровье»

Пискунова С.Г., координатор здравоохранения города Каменска-Шахтинского Ростовской области

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», начатого в 2006 году, в городе Каменске-Шахтинском проводилась на базе пяти муниципальных ЛПУ. Финансирование для реализации этой программы ведется из трех источников: федерального, областного и муниципального бюджетов. Только совместная слаженная работа управленцев всех уровней и исполнителей первичного звена может повлиять на повышение качества и доступности медицинской помощи и, как следствие, улучшение качества жизни.

К концу 2008 года население города Каменска-Шах-тинского составляло 94,7 тысяч человек. В течение прошедших лет мы видим небольшое увеличение рождаемости с 8,2%о (2006 год) до 10,9%о (2008), уменьшение естественной убыли населения с -8,0% (2006 год) до -4,7% (2008), снижение младенческой смертности с 10,3% (2006 год) до 5,6% (2008), в течение трех лет не регистрировалась материнская смертность.

Мы анализируем слишком небольшой период проекта, поэтому резких изменений показателей не отмечается, но хотелось бы более прицельно проанализировать ситуацию, сложившуюся в ЛПУ города по различным направлениям реализации национального проекта «Здоровье».

Главным направлением является укрепление и развитие амбулаторно-поликлинической помощи. Создан регистр лиц - работников первичного звена. В 2006 году число участковых врачей (терапевтов и педиатров) по городу составляло 35 человек, а к концу 2008 года - 44, т.е. их количество увеличилось на 25,7%. На педиатрических участках укомплектованность достигает 100%.

Большая работа ведется по повышению профессиональной квалификации медицинских работников. В 2006 году сертификаты повышения квалификации имели 86% врачей и 68% средних медработников, а на сегодняшний день - 95,3% и 80,5% соответственно.

Средний уровень оплаты труда медицинских работников в рамках Проекта на 1 октября 2008 года составил: у врачей-терапевтов, педиатров участковых, врачей общей практики - 14818 руб.; медсестер, работающих с названными врачами, - 8666 руб. Таким образом, по сравнению с 2005 годом зарплата повысилась в 3,8 раза у врачей и в 3,5 раза - у медсестер. Мэром города предоставлено 3 квартиры участковым врачам, идут денежные вливания в рамках городской целевой программы «Обеспечение медицинскими кадрами учреждений здравоохранения г. Каменска-Шахтинского на 2008-2010 гг.» (за 2007

год израсходовано 1,2 млн руб., за 2008 - 1,56 млн руб.).

Выросло количество посещений на 1-го жителя с 7,3 в 2006 году до 7,8 - в 2008. Охват профилактическими осмотрами в 2008 году составил 99,2%.

Значительно расширились диагностические возможности ЛПУ города. Полностью заменены рентгенологические аппараты, получен маммограф. В конце 2008 года начал работать компьютерный томограф. Вышла из разряда дефицитных и стала доступной УЗ-диагностика. Получено современное эндоскопическое, лабораторное оборудование, электрокардиографы. Это позволило сократить время, затрачиваемое на выполнение диагностических исследований, улучшить их качество. Увеличилось количество обследований: лабораторных исследований - на 10,9% (1565428 - 1736232), эндоскопических исследований - на 52,8% (2746 - 4195), УЗ-исследований - на 60,2% (32132 - 51487).

Было выделено около 4 млн руб. на подготовку помещений для установки аппаратуры и сплит-систем, приобретение холодильного оборудования для хранения вакцин.

Родильный дом и женская консультация улучшают свою работу, получая средства через систему родовых сертификатов. По системе родовых сертификатов учреждения города получили 27438,8 тыс. руб., из них на оснащение акушерско-гинекологической службы современным дорогостоящим оборудованием и закупку изделий медицинского назначения использовано 12484,9 тыс. руб. Снизилось число абортов на 1000 женщин фертильного возраста: с 27,1 в 2005 году до 18,5 в 2008 году.

Впервые в 2007 году введено скрининговое обследование новорожденных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию, адреногени-тальный синдром. Обследовано 2688 детей, выявлен 1 случай фенилкетонурии.

Активно проводится иммунизация населения. На 4568,1 тыс. руб. были получены вакцины против гриппа, гепатита В, полиомиелита, краснухи, кори. Полностью охвачено иммунопрофилактикой детское население. Проведена дополнительная иммунизация против гепатита В взрослого населения (17097 чел.). Против краснухи привиты девочки, подростки и молодые женщины детородного возраста (3702 чел.), против кори - взрослые до 35 лет (150 чел.). Ежегодно в осеннее время проводится вакцинация против гриппа, за 3 года привито 38278 человек (дети дошкольных учреждений, школьники 1-4 классов,

www.akvarel2002.ru

ШПЛ-2009

13