СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА У СВИНЬИ
METHOD FOR SIMULATION OF BLEEDING FROM ESOPHAGEAL VEINS IN A PIG

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть использовано при разработке, апробации и оценке эффективности различных способов остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.
Разработчики новых методов остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в настоящее время практически лишены возможности апробировать свои решения на лабораторных животных из-за отсутствия доступных, легко воспроизводимых экспериментальных моделей. Между тем, их использование сделало бы исследования более динамичными, безопасными, менее подверженными административным ограничениям. Ввиду сложности и многогранности изменений в организме больного, приводящих к возникновению кровотечений из вен пищевода, их моделирование на лабораторном животном представляет из себя достаточно трудную научно-практическую задачу.
Технический результат - разработка доступного, легко воспроизводимого и в высокой степени функционального способа моделирования кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на базе организма лабораторного животного.
Предлагаемый способ моделирования кровотечения из вен пищевода реализуется на базе организма домашней свиньи, так как только в этом случае выполняется полный набор требований к лабораторному животному, возникающих в рассматриваемом контексте:
1. Обеспечивается сама принципиальная возможность формирования изменений аналогичных тем, что происходят в организме человека на фоне портальной гипертензии.
2. Анатомия и физиология максимально напоминают человеческие.
3. Антропометрия животного сопоставима с человеком, позволяет использовать те же инструменты, изделия, что и в реальной работе.
4. Животное доступно и относительно дешево.
5. Работа с животным безопасна.
Процесс моделирования включает в себя два этапа.
На первом этапе в организме свиньи создаётся портальная гипертензия, приводящая к полнокровию вен пищевода. Для этого специально выполняется операция под наркозом. Она включает в себя ряд этапов:
1. Лапаротомия и визуализация печёночно-двенадцатиперстной связки.
2. Выделение холедоха.
3. Наложение на печёночно-двенадцатиперстную связки пластикового хомута без захвата холедоха.
4. Затягивание хомута до появления признаков нарушения кровоснабжения печени.
К четвёртым суткам послеоперационного периода в организме свиньи возникают изменения, позволяющие начать второй этап моделирования: в пищеводе свиньи из-за полнокровия начинают визуализироваться и выбухать в просвет венозные стволы.
Второй этап моделирования требует выполнения ряда условий: свинья погружается в наркоз, а в ротовой полости животного для введения фиброгастроскопа и предотвращения его повреждения фиксируется специальный загубник. Это устройство состоит из фанерной пластинки 100х60х10 мм с отверстием в центре, в котором закреплена коническая трубка из пластика длиной 70 мм и минимальным диаметром 28 мм.
Ключевая составляющая второго этапа моделирования - выполнение свинье фиброэзофагоскопии с целенаправленным повреждением одного из венозных стволов в нижней трети пищевода биопсийными щипцами. Фиброгастроскоп вводится в желудочно-кишечный тракт животного под визуальным контролем и устанавливается в нижней трети пищевода. Визуально определяется самый крупный по размеру венозный ствол. Через инструментальный канал эндоскопа заводятся биопсийные щипцы. Дальнейшее их использование полностью соответствует алгоритму при взятии щипковой биопсии. Вращая винты эндоскопа добиваемся установки рабочей части щипцов в проекции самого крупного по размеру венозного ствола, бранши щипцов раскрываются, щипцы подаются вперёд, упираются в венозный ствол, бранши захлопываются, захватывая ткани. Резким рывком щипцы отдёргиваются в проксимальном направлении, при этом отщипывается фрагмент венозной стенки и начинается кровотечение. На этом моделирование закончено, можно приступать к практическому использованию модели, остановке возникшего кровотечения тем или иным способом.
Предлагаемая методика прошла реальную апробацию. В условиях операционной Vet Lab РязГМУ по описанному выше алгоритму проведена работа на 4 лабораторных животных (свиньи породы Крупная белая массой тела 30-35 кг, самки). Каждому животному выполнялась первичная операция по формированию портальной гипертензии, а на 4 сутки послеоперационного периода животное в условиях операционной вводилось в наркоз и выполнялся эндоскопический этап моделирования. При этом использовались фиброгастроскоп Olympus GIF type E и биопсийные щипцы Olympus FB-25K-1 с круглыми браншами без иглы.
Во всех четырёх случаях было успешно получено искомое кровотечение. Сразу после его возникновения эндоскоп извлекался, и в пищевод свиньи заводился зонд-обтуратор Сенгстакена-Блэкмора. С одной стороны, это позволяло предотвратить массивную кровопотерю и быструю гибель животного. С другой, сам факт такой манипуляции показывал возможность использования на созданной модели тех же способов остановки кровотечения, что и у реального больного.
Краткое описание чертежей:
Фиг. 1. Процесс выполнения фиброэзофагоскопии свинье.
Фиг. 2. Используемые биопсийные щипцы.
Фиг. 3. Свинья с установленным ей для остановки кровотечения из вен пищевода зондом-обтуратором Сенгстакена-Блэкмора.