Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (варианты)
METHOD FOR LASER SUBMUCOSAL DESTRUCTION OF HEMORRHOIDS (OPTIONS)

Область техники.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно специальности «Колопроктология».
Уровень техники.
Известен способ лечения геморроя, включающий деструкцию геморроидальных узлов. При этом ревизию анального канала проводят при помощи аноскопа, а деструкцию геморроидального узла проводят под контролем аноскопа полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом. Иглу соединяют гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения и вместе со световодом вводят в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, затем полую заостренную иглу отводят на 2-6 мм от дистального конца световода или световод вводят в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы. Затем выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт (RU 2436537 С2 20.12.2011).
Ближайшим аналогом является способ субмукозной деструкции геморроидальных узлов раскрытый в статье Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020; т. 19, №2(72), с. 104-111. При этом способ субмукозной деструкции геморроидальных узлов выполняют следующим образом. Операцию выполняют под спинномозговой или тотальной внутривенной анестезией. Выбор вида анестезии зависел от соматического статуса пациента, наличия сопутствующей патологии и объема планируемого оперативного вмешательства.
Первым этапом лигатурой Викрил 2/0 восьмиобразным швом на 2-3 см выше зубчатой линии производились прошивание и перевязка геморроидальной артерии.
Вторым этапом выполнялось подслизистое введение под геморроидальный узел 0,5-0,8 мл раствора местного анестетика (Ultracain D-S 1:200000). Третьим этапом торцевой световод в активном режиме пункционно трансдермально вводился в подслизистый слой под геморроидальным узлом. Далее субмукозно проводился до основания геморроидального узла (визуализация пилотного луча) и места перевязки геморроидальной артерии. После этого выполнялась субмукозная вапоризация до видимой глазом редукции геморроидальной ткани и появления очагов «белой» денатурации.
Деструкция геморроидального узла выполнялась с помощью торцевого световода на лазерной установке «Mediola Compact» (ЗАО Фотек, Республика Беларусь). Прибор работал в водоспецифическом диапазоне (W-диапазоне) с длиной волны 1,56 мкм, использовалась мощность 12 Вт и импульсный режим 0,5 сек/0,5 сек. У пациентов с III и IV стадиями геморроя после лазерной деструкции геморроидальных узлов, результатом которой являлось уменьшение их размеров в 2-3 раза, выполнялось иссечение избытка перианальной дермы над зоной лазерной деструкции с помощью биполярной коагуляции с использованием аппарата «LigaSure» (Valleylab, США).
Недостатками ранее известных способов отсутствие радикальности выполняемого хирургического лечения в первом случае и появлением гипертрофированных анальных бахромок во втором.
Задача группы изобретений состоит в минимизации повреждений тканей перианальной области, профилактике рецидива заболевания и появления гипертрофированных анальных бахромок, а также в усиление фиброгенеза в зоне лазерного воздействия. Выполнение вышеуказанных задач, приводит к более легкому течению послеоперационного периода и сокращению сроков заживления послеоперационных ран.
Раскрытие изобретения.
Технический результат заявленной группы изобретений состоит минимизации повреждений тканей, профилактике рецидива заболевания и появления гипертрофированных анальных бахромок, а также в усиление процесса фиброгенеза. Выполнение вышеуказанных задач, приводит к более легкому течению послеоперационного периода и сокращению сроков заживления послеоперационных ран.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов вариантов способа.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, для отхождения избыточной тканевой жидкости, которая образуется в тканях после лазерного воздействия - максимальный приток жидкости отмечается на 3 сутки после лазерного воздействия и регрессирует на 12-14 день. Далее выполняется тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый узел с целью поглощения избыточной лазерной энергии, за счет дополнительного объема жидкости в тканях, уменьшению кровоточивости тканей, за счет содержания в растворе эпинефрина и дополнительной анальгезии в послеоперационном периоде, за счет содержания в растворе артикаина. Затем, через эти дренирующие разрезы вводится торцевой световод и производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом (мукопексия), с шагом между вколами 3-4 мм до нижней части узла без захвата анодермы с последующим затягиванием узла (лифтинг). Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Согласно второму варианту, который выполняют в два этапа, на первом этапе в анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, для отхождения избыточной тканевой жидкости, которая образуется в тканях после лазерного воздействия - максимальный приток жидкости отмечается на 3 сутки после лазерного воздействия и регрессирует на 12-14 день. Далее выполняется тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый узел с целью поглощения избыточной лазерной энергии, за счет дополнительного объема жидкости в тканях, уменьшению кровоточивости тканей, за счет содержания в растворе эпинефрина и дополнительной анальгезии в послеоперационном периоде, за счет содержания в растворе артикаина. Затем, через эти дренирующие разрезы вводится торцевой световод и производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. На втором этапе осуществляется иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярным коагулятором с их последующим ушиванием Викрил 2\0. Выполняют гемостаз. Накладывают салфетку с мазью левомеколь.
Осуществление изобретения.
Согласно первому варианту способа.
Под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек воздействуют - 0.5 сек пауза. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом - мукопексия, с шагом между вколами 3-4 мм до нижней части геморроидального узла без захвата анодермы с последующим затягиванием узла и выполнением подтягивания прошитой ткани к верхнему шву - лифтинг. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Согласно второму варианту способа.
Под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек воздействуют - 0.5 сек пауза. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.
Пример 1.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4 мм, далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется мукопексия - прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом, с шагом между вколами 3 мм с последующим лифтингом - подтягиванием узла к верхнему шву. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Пример 2.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 5 мм, далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется мукопексия - прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом, с шагом между вколами 4 мм с последующим лифтингом - подтягиванием узла к верхнему шву. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Пример 3.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 4 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек/0.5 сек. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.
Пример 4.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек/0.5 сек. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.