СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
METHOD OF TREATING BACTERIAL VAGINOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использовано для лечения бактериального вагиноза.
Известен способ лечения бактериального вагиноза с использованием эубиотиков (лактобактерина и др.). (Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - Санкт-Петербург, 2002, - 363 с).
Известен способ лечения бактериального вагиноза, заключающийся в том, что во влагалище вводят тампон, импрегнированный цитратной буферной системой с кислотностью рН 3,9-4,2 (патент RU 2113183, 1998 г.). Однако данный способ не предотвращает рецидив заболевания.
Известен способ лечения бактериального вагиноза и воспалительных процессов гениталий, сущность которого состоит в воздействии на слизистую влагалища: вначале проводят влагалищные ванночки, а затем в задний свод влагалища вводят рыхлый марлевый тампон, смоченный водным раствором МАЛАВИТа с разведением 1/10-1/5 (патент RU 2124890, 1999 г.). Способ обеспечивает селективное воздействие на патогенную микрофлору с минимальным подавлением лактобацилл при отсутствии осложнений от его использования.
Известен способ лечения бактериального вагиноза, включающий введение во влагалище тканевого углеродного сорбента АУТ-М (патент RU 2150944, 2000 г.). Способ не имеет вредных побочных эффектов, что позволяет использовать его у беременных. Данный способ не обеспечивает восстановление нормального микробиоценоза влагалища.
Известен способ лечения бактериального вагиноза, включающий дополнительно к базовой медикаментозной терапии интравагинальные суппозитории с экстрактом прополиса густым 10-20 ежедневно по 1 суппозиторию на ночь после антибиотикотерапии с последующим назначением эубиотиков (патент RU 2188660, 2002 г.). Способ позволяет повысить эффективность лечения бактериальных вагинозов, предупредить развитие рецидивов заболевания.
Известен способ местного лечения бактериального вагиноза, заключающийся в том, что осуществляют предварительную санацию влагалища антисептическим раствором, а затем вводят 3,5% гель хитозан-аскорбат, содержащий метронидазол в дозе 2 мг в 1 мл, в объеме 20 мл 1 раз в 2 дня (патент RU 2236851, 2004 г.). Способ обеспечивает подавление анаэробной микрофлоры, нормализацию функционального эпителия слизистой оболочки влагалища и при этом не оказывает заметного влияния на жизнеспособность лактобацилл и, как следствие, обеспечивает стойкий лечебный эффект. Недостатком данного способа является то, что при сниженной активности лактобацилл не происходит активации их жизнедеятельности.
5
9
Известен способ лечения бактериального вагиноза, заключающийся в том, что интравагинально вводят препарат, который содержит в качестве активного начала микробную массу живых бактерий, защитную среду, жировую основу, приемлемый сорбент и биологически активную добавку, при этом в качестве микробной массы содержит лактобациллы и один или несколько родов эубиотических бактерий, выбранных из группы: бифидобактерии, стрептококки и лактококки в количестве 10-10 МК на одну дозу, причем препарат вводят 1-3 раза в сутки в количестве 1-3 доз, а курс лечения определяют индивидуально (патент RU 2248212, 2005 г.). Недостатком данного способа является отсутствие коррекции микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, что приводит к повторному обсеменению влагалища.
Известен способ лечения бактериального вагиноза, который характеризуется тем, что пимафуцин вводят интравагинально в форме 2% крема 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 дней, при этом в первые 3 дня вечером после введения крема во влагалище дополнительно вводят вагинальную свечу пимафуцина 100 мг (патент RU 2261715, 2005 г.). Изобретение обеспечивает высокую эффективность лечения, позволяет достигать клинико-этиологического излечения в 92,3% без системного назначения лекарственных препаратов, способ не имеет противопоказаний, возможно использовать его во всех сроках беременности без побочных эффектов. Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на дисбиотические процессы.
3
Прототипом изобретения является способ лечения бактериального вагиноза, включающий влагалищные орошения при t 36-38°С минеральной водой "Устькачкинская 1/99" с общей минерализацией 8,2-8,6 г/дм, причем орошения производят медленно в течение 10-15 мин, используя 1,0-1,5 л ПМВ на одну процедуру, курсом 4-12 процедур ежедневно или через день, с одновременным приемом внутрь ПМВ "Устькачкинская 1/99" по 150-200 мл 3 раза в день (патент RU 2204373, 2003 г.). Недостатком данного способа является то, что не производится коррекция дисбиоза.
Технический результат - восстановление гормонального профиля.
Способ осуществляется следующим образом. Женщинам назначают настой сбора, содержащего следующие виды лекарственного растительного сырья: цветки ромашки, почки сосны, почки березы, траву чистотела, плоды черемухи, кору дуба и соплодия ольхи, взятых при равном соотношении компонентов (1:1:1:1:1:1:1), перорально по 250,0 мл один раз в день и интравагинально в виде стерильных салфеток, смоченных настоем, в течение 20 дней.
Для определения эффективности данного способа исследован гормональный гомеостаз через 14 дней после начала лечения в основной группе, включавшей 32 женщины и в контрольной - 21 больная. В основной группе применялась фитокомпозиция, в которую входили следующие виды лекарственного растительного сырья: цветки ромашки, почки сосны, трава чистотела, плоды черемухи, почки березы, кора дуба и соплодия ольхи.
В контрольной группе наблюдалась гиперпродукция АКТГ в обе фазы менструального цикла (соответственно, 93,2±3,4 и 123,1±3,6 нг/мл) в сравнении с основной группой (75,3±3,4 и 79,4±3,7 нг/мл). В контрольной группе выявлена гиперпродукция кортизола в обе фазы менструального цикла - 667,2±18,6 и 834,8±17,2 нмоль/мл в сравнении с основной группой - 411,2±8,4 и 477,5±16,3 нмоль/мл (таблица).
Проведенные исследования позволили выявить гипоталамо-гипофизарную дисфункцию у пациенток с БВ, которая характеризовалась дефицитом фоллитропина (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в фолликулиновую.
В контрольной группе наблюдался абсолютный дефицит продукции эстрадиола в обе фазы менструального цикла в сравнении с основной группой. Это следует рассматривать как нормальную ответную реакцию овариальной системы на воспалительный процесс, обеспечивающую повышение регенеративных возможностей организма, а эстрогенный дефицит в контрольной группе - как проявление овариальной недостаточности и гормональной дисфункции. В контрольной группе наблюдался абсолютный дефицит продукции прогестерона в течение обеих фаз менструального цикла, который достигал наибольших значений в лютеиновую фазу.
В контрольной группе отмечалась гиперпродукция тестостерона в фолликулиновую и лютеиновую фазы цикла, причем секреция его значительно увеличивалась во вторую фазу и достигала максимальных значений в предменструальный период, что является дополнительным фактором риска иммунодефицита у женщин.
Анализ соотношения гонадотропных (ФСГ и ЛГ) и половых гормонов (эстрадиол и прогестерон) показал снижение чувствительности гонад к ФСГ в обе фазы и к ЛГ - в лютеиновую фазу менструального цикла. Следует подчеркнуть, что дисфункция в системе гипофиз - гонады была наиболее выраженной в конце лютеиновой фазы и предменструальные дни.
В контрольной группе в сравнении с основной наблюдался относительный дефицит продукции пролактина в обе фазы менструального цикла, эффектом которого является стимуляция регенерации и синтеза.
Таблица
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗАГормональный гомеостаз у больных с БВ и здоровых женщин
Показатели
Контрольная группа, п=21
Основная группа, п=32
АКТГ, нг/мл
93,2±3,4 Ф
75,3±3,4 Ф
123,1±3,6 Л
79,4±3,7 Л
Кортизол, нмоль/л
667,2±18,6 Ф
411,2±8,4 Ф
834,8±17,2 Л
477,5±16,3 Л
Эстрадиол, нг/мл
50,5±6,8 Ф
83,0±9,4 Ф
118,6±12,1 Л
187,2±19,1 Л
Прогестерон, нг/мл
3,8±0,7 Ф
5,3±0,6 Ф
14,9±1,8 Л
23,8±1,7 Л
Тестостерон, нмоль/л
0,91±0,11 Ф
0,40±0,09 Ф
1,93±0,21 Л
0,48±0,07 Л
Фоллитропин, мМе/мл
10,6±0,9 Ф
13,6±1,4 Ф
16,5±1,0 Л
11,2±1,9 Л
Лютропин, мМе/мл
7,1±0,6 Ф
15,8±2,2 Ф
10,1±0,7 Л
9,8±1,5 Л
Пролактин, мкМе/мл
191,6±8,2 Ф
216,4±10,8*Ф
227,6±20,4 Л
308,6±18,4*Л
Гастрин, пг/мл
58,3±4,86 Ф
40,6±4,14 Ф
67,5±4,85 Л
38,7±5,8 Л
ФСГ/Эстрадиол, отн.ед
0,22±0,03 Ф
0,15±0,06 Ф
0,15±0,01 Л
0,05±0,02 Л
ЛГ/Прогестерон, отн.ед
1,7±0,3 Ф
2,9±0,4 Ф
0,70±0,06 Л
0,43±0,05 Л
ЛГ/ФСГ, отн.ед.
0,67±0,19 Ф
1,2±0,13 Ф
0,68±0,16 Л
0,99±0,04 Л
П-ЛФ/П-ФФ
1,3±0,4
4,9±0,3
Примечание: результаты статистически достоверные (Р<0,05).
Условные обозначения: * - результаты статистически недостоверные (Р<0,05), Ф - фолликулиновая фаза,
Л - лютеиновая фаза менструального цикла.