Формирование и особенности структуры заболеваемости шахтеров с профессиональной патологией периферической нервной и костномышечной систем

References

1. Alikbaeva L.A. Scientific bases provide hygienic safety operation of urban wastewater treatment plants with incineration of sewage sludge: Dis. St. Petersburg; 2008.

2. Antonov O.J., Neparidze G.G. Orlov G.A. Environmental aspects of urban sanitation. Vodosnabzhenie i sanitarnaya tekh-nika. 1995; 6: 20-1.

3. Gridneva M.A. Improvement of surface disposal and treatment of waste water in urban areas: Dis. Samara; 2004.

4. Solihodzhaev Z.T. Living Water. [Zhivaya voda]. Tashkent; 2000.

5. Ergasheva L.E. Sanitary-bacteriological aspects of the environment in terms of the Uzbek SSR. In: Topical issues of hygiene and occupational diseases in the scientific and technological progress. [Aktual’nye voprosy gigieny iprofpatologii v usloviyakh nauchno-tekhnicheskogo progressa]. Tashkent; 1980: 83-5.

Поступила 27.07.12 Received 27.07.12

Гигиена труда

О ШПАГИНА Л.Н., 2014 УДК 613.62:616.833+616.71/74

Шпагина Л.Н.

формирование и особенности структуры заболеваемости шахтеров с профессиональной патологией периферической нервной и костномышечной систем

НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, 654041, Новокузнецк

Изучены частота полипатий у шахтеров Кузбасса, их взаимосвязь с профессиональной патологией. Проведен анализ выборки более 2000 больных с профессиональной патологией, а также 1800 амбулаторных карт из лечебных учреждений горнорабочих угольной промышленности без признаков профзаболеваний. Оказалось, что рост частоты полипатий связан с очень низкой долей (ниже 20%) профилактических посещений пациентов. Целесообразно ввести материальное стимулирование врачей за рост удельного веса здоровых лиц на предприятии, выявляемость хронических общих и профессиональных заболеваний на ранних стадиях болезни и снижение уровня полипатий.

Ключевые слова: профессиональные заболевания; полипатия.

L.N. Shpagina - FORMATION AND STRUCTURAL FEATURES OF MORBIDITY IN MINERS WITH PROFESSIONAL PATHOLOGY OF THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM AND THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Siberian Branch of RAS, Novokuznetsk, Russian Federation, 654041

There were studiedpolypathy rates, their relationship with the professional pathology in Kuzbass miners. There was performed the analysis of an array of more than 2000 patients with occupational pathology and also 1800 records from for the coal miners hospitals for patients with no signs of occupational diseases. The rise in morbidity rate of polypathies was turned out to be associated with a very low proportion (less than 20% ) of patients ’preventive visits. It is advisable to introduce the financial incentives for doctors share for the rise of the number of healthy individuals in the enterprise, for detection rate of chronic general and occupational diseases at the early stages of the disease and for reducing of incidence of polypathies

Key words: occupational diseases, polypathy.

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний и смертность являются одними из основных показателей здоровья населения. За последние годы наметился негативный рост показателей хронической заболеваемости и смертности населения Сибирского федерального округа (СФО), особенно лиц трудоспособного возраста [2-4]. Так, стандартизованные показатели смертности мужчин трудоспособного возраста в СФО выросли с 1084,2 на 100 тыс. человек в 1998 г. до 1521,5 в 2005 г., тогда как в целом по РФ их уровень значитель-

для корреспонденции: Шпагина Лариса Николаевна, pol. nii_kpg@mail. ru

но ниже и показатели выросли менее заметно (с 843,1 до 937,8 на 100 тыс. человек) [3].

За последние годы отмечается рост общей и профессиональной заболеваемости среди рабочих горнорудной и угольной промышленности [1, 2, 5]. Формируется она преимущественно за счет заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной и нервной систем. Одной из основных особенностей состояния здоровья рабочих является увеличение числа "параллельно текущих" или множественных хронических заболеваний (полипатий). Как известно, проблема полипатий имеет большое значение для решения вопросов по комплексной оценке состояния здоровья населения, организации первичной медико-социальной по-

37

[гиена и санитария 3/2014

мощи, определению объема диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения [1, 2, 5]. Полипатии при этом значительно снижают трудоспособность больных, увеличивая как число случаев, так и количество дней временной нетрудоспособности. Кроме того, полипатии снижают обусловленное здоровьем качество жизни - интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного [5].

Оценка обусловленного здоровьем качества жизни по анкетам SF-36 или NJ-29 стала широко использоваться в медицине для контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий, при оценке неблагоприятного влияния производственных факторов, особенно при изучении прогноза утомляемости и для определения узловых точек стресса и воздействия на них, а также для оценки профилактических мероприятий и результатов долговременных эффектов реабилитационных программ [5]. Степень опасности работы и вредные производственные факторы негативно ассоциируются со всеми доменами анкет.

Целью настоящей работы было изучение частоты полипатий у шахтеров Кузбасса, их взаимосвязи с профессиональной патологией и обусловленным здоровьем качеством жизни. Одновременно выявлялись особенности биохимических и иммунологических показателей, характеризующих окислительный метаболизм, эндотелиальную дисфункцию и иммунологический гомеостаз. Проведен анализ на основе случайной выборки, состоящей из историй болезни больных, обследованных в клинике института, из них 160 с подозрением на профессиональное заболевание и 1940 с профессиональной патологией (вибрационная болезнь, пояснично-крестцовая радикуло-патия, вегетативно-сенсорная полиневропатия, нейросенсорная тугоухость и пневмокониоз) с учетом характера течения профессионального заболевания (прогредиентное или регредиентное), а также 1800 амбулаторных карт из лечебных учреждений горнорабочих угольной и горнорудной промышленности без признаков профессиональных заболеваний. Анализировалась частота диагнозов, установленных в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). В зависимости от количества диагностированных заболеваний обследованные больные были разделены на 3 группы: лица с одним заболеванием (мононозология), с двумя заболеваниями (бинозология), с тремя заболеваниями и более (мультинозология). Кроме того, определялся индекс полиморбидности (среднее количество заболеваний на 1 обследованного) у лиц с подозрением на профессиональное заболевание, с отдельной формой профессиональной патологии и у горнорабочих без признаков таковой в различных возрастных группах. Одновременно оценивалось обусловленное здоровьем качество жизни у 200 больных с профессиональной патологией (в группу входили 90 шахтеров с пояснично-крестцовой радикулопатией и 110 - с вибрационной болезнью) и у 160 шахтеров аналогичной возрастной группы без признаков профессиональной патологии. Характеристика качества жизни оценивалась при использовании и обработке результатов анкеты-опросника SF-36 (русскоязычный вариант).

Из 2100 проанализированных амбулаторных карт и выписок из историй болезни больных с профессиональными заболеваниями, обследованных в клинике института, сопутствующие хронические неинфекционные заболевания выявлены у 1999 (95,2%) лиц. При этом у больных с подозрением на профессиональные забо-

левания они выявлены в 61,9% случаев, а у больных с установленным заболеванием - в 97,9% случаев. Частота сопутствующих хронических заболеваний нарастала у больных при выраженных формах профессиональных заболеваний, особенно с прогредиентным течением. Среди больных с различными формами профессиональной патологии частота сопутствующих хронических заболеваний в возрастных группах была почти одинаково высокой и преобладала мультинозология, представленная сочетанием трех заболеваний и более по классам МКБ-10, или полипатиями (82%), тогда как сопутствующая мононозология отмечалась лишь в 5% и бинозология - в 13%. Из 1591 больного с профессиональными заболеваниями и сопутствующими полипатиями наибольшей была доля лиц с тремя сопутствующими заболеваниями (42%), на 2-м месте находились лица с четырьмя сопутствующими заболеваниями (33%). Доля лиц с числом сопутствующих заболеваний свыше 5 составила 25%.

Сопоставление лабораторных биохимических и иммунологических показателей у больных с полимор-бидностью показало, что если у лиц с сопутствующей моно- или бинозологией наблюдался преимущественно синдром эндотелиальной дисфункции, то у лиц с полипатиями отмечалось сочетание метаболического синдрома с синдромом эндотелиальной дисфункции, особенно при прогредиентном течении профессиональных заболеваний. Установлено, что хронические полипатии способствуют более раннему развитию разнных форм таких заболеваний, отягощают их течение и способствуют прогредиентному течению, что должно учитываться при проведении рациональных лечебно-реабилитационных мероприятий. Степень выраженности хронических полипатий негативно ассоциируется со всеми структурными разделами (доменами) анкет по оценке качества жизни, что свидетельствует о том, что хронические полипатии (особенно случаи с мультинозологией) значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Анализ частоты хронических неспецифических заболеваний у 1800 горнорабочих угольных и горнорудных шахт без признаков профессиональной патологии показал более низкую частоту хронических заболеваний (с преобладанием моно- и бинозологий). Полипатии наблюдались лишь в возрастной группе 46-55 лет, и их уровень был в 2,5 раза ниже, чем у лиц с профессиональными заболеваниями. Анализ частоты полипатий у шахтеров угольных и горнорудных шахт показал, что ее нарастание связано с недостаточно эффективным лечением острых заболеваний, с очень низкой долей (ниже 20%) профилактических посещений пациентов в общем объеме поликлинической помощи, с отсутствием определения возбудителя при острых заболеваниях воспалительного характера, что обусловливает недостаточный эффект антибиотикотерапии и хронизацию патологического процесса. Обращает на себя внимание рост за последние 10 лет гипохромных анемий, йоддефицитных состояний, заболеваний пищеварительной системы, что, видимо, обусловлено дисбалансом в составе пищевого рациона. Отмечен рост числа посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата и функциональных расстройств центральной нервной системы в виде астеноневротических состояний, депрессий, психосоматических расстройств. Анализ обращаемости у шахтеров свидетельствует о преобладании заболеваний органов дыхания, пищеварения и костномышечной системы. При этом можно отметить низкую нацеленность цеховых терапевтов и невропатологов на выявление ранних форм профессиональной патологии,

38

о чем свидетельствует большой удельный вес больных с хроническими бронхитами, фарингитами, поясничнокрестцовыми радикулопатиями, заболеваниями опорнодвигательного аппарата, которые в течение многих лет лечатся амбулаторно и не направляются для обследования в профцентры.

Для утверждения приоритета здоровья и рациональной профилактики хронических заболеваний наряду с повышением финансирования здравоохранения считаем целесообразным ввести материальное стимулирование врачей за рост удельного веса здоровых лиц на предприятии, рост случаев полного выздоровления после острых заболеваний, ликвидацию вредных привычек у пациентов, выявляемость хронических общих и профессиональных заболеваний на ранних стадиях болезни и за снижение уровня полипатий.

Литер атура

1. Аскарова З.Ф., Денисов Э.И., Карамова Л.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья рабочих горнообогатительного комбината. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 12: 12-6.

2. Жеглова А.В. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 5: 14-8.

3. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья

работающих на 2008-2017 гг: пути и перспективы реализации. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 6: 2-8.

4. Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 11: 1-9.

5. Пиктушанская Т.Е. Оценка апостериорного профессионального риска шахтеров-угольщиков. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 1: 32-7.

References

1. Askarova Z.F., Denisov E.I., Karamova L.M. Assessment of professional risk of violations of health of workers of mining and processing works. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 12: 12-6.

2. Zheglova A.V. Professional risk and criteria of violation of health of employees of the mining industry Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 5: 14-8.

3. Izmerov N.F. The global plan of action on health protection working for 2008-2017: ways and realization prospects. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2008; 6: 2-8.

4. Izmerov N.F. Professional pathology role in system of medicine of work . Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2008; 11: 1-9.

5 . Piktushanskaya T.E . Assessment of aposteriorny professional risk of miners-coal miners Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 1: 32-7.

Поступила 24.05.12 Received 24.05.12

© ПОМЫТКИНА ТЕ., 2014 УДК 613.632:616.33/.34

Помыткина Т.Е.

СОСТОЯНИЕ здоровья РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ,650029, Кемерово

В литературе имеются сведения об условиях труда, состоянии здоровья работающих в производстве соединений азотной группы (аммиак, азотная кислота, карбамид, аммиачная селитра), а также о исследовании действия вредных производственных факторов данного производства на организм в эксперименте. Неудовлетворительные условия труда сопряжены с профессиональным риском для здоровья работников и могут приводить к профессиональным и производственно обусловленным заболеваниям. Несмотря на значительное число опубликованных работ, механизм токсического действия соединений азотной группы на желудочно-кишечный тракт работников до конца не изучен. Отсутствуют данные о степени связи заболеваний органов пищеварения, включая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с работой на данном производстве. Мало научно обоснованных данных о клиническом своеобразии язвенной болезни у работников, контактирующих с соединениями азотной группы, а также сведений о диетической профилактике возникновения и развития данного заболевания.

Ключевые слова: условия труда; химическое производство; соединения азотной группы; желудочно-кишечный тракт; состояние здоровья работников.

T. E. Pomytkina - THE HEALTH STATUS OF WORKERS IN THE PRODUCTION OF COMPOUNDS OF NITROGEN GROUP

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russian Federation, 650029

In the literature there are reported data about working conditions, health status of workers in the production of nitrogen group compounds (ammonia, nitric acid, urea, ammonium nitrate), as well as research of the impact of harmful factors of the production on the body in the experiment. Unsatisfactory working conditions are associated with an occupational hazard for health of workers and can lead to professional and work-related diseases. Despite a significant number of published studies, the mechanism of the toxic effect of the compounds of nitrogen group on the gastrointestinal tract of workers is not fully studied. There is a lack of data on the degree of the relationship of digestive disorders, including peptic ulcer and duodenal ulcer, with the work on the such production. There is little scientific evidence about the clinical uniqueness of ulcer disease in workers exposed to compounds of nitrogen group, as well as information on the dietary prevention of the occurrence and development of the disease.

Key words: working conditions, chemical manufacturing, compounds of nitrogen group, the gastrointestinal tract, workers' health status.

для корреспонденции: Помыткина Татьяна Евгеньевна, docent@kemcity. ru

39