СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ТАНДЕМ-СТЕНОЗАХ
METHOD FOR SPECIFYING INDICATIONS FOR SURGICAL REPAIR OF INTERNAL CAROTID ARTERY IN TANDEM STENOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и позволяет оперативно оценить состояние внутренней сонной артерии (ВСА), расширяет показания к хирургическому лечению и улучшает качество жизни неврологических пациентов.
Известен способ определения показания к хирургической реконструкции ВСА при тандем-стенозах с помощью мультиспиральной компьютерной ангиографии (Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционной ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий / Давыденко И.С., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Пирадов М.А. // Ж. «Анналы клинической и экспериментальной неврологии». - 2008. - №3. -Том 2. - С. 19-24), при котором пациента с тандем-стенозом ВСА укладывают горизонтально, оценивают наличие кровотока по ВСА и на этом основании делают заключение о возможности ее хирургической реконструкции.
Недостатками способа являются: невысокая достоверность определения показания к хирургической реконструкции при тандем-стенозах ВСА из-за невозможности измерения диастолической скорости кровотока по ВСА, инвазивность, токсичность, длительное время исследования, отсутствие мобильности.
Техническим результатом предлагаемого способа являются повышение достоверности определения показания к хирургической реконструкции ВСА при тандем-стенозах, отсутствие инвазивности и токсичности, сокращение времени исследования, мобильность.
Способ осуществляется следующим образом: пациента с тандем-стенозом ВСА укладывают горизонтально. Ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа устанавливают за кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. На экране эхокардиографа визуализируют ВСА, оценивают наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА. По допплерограмме измеряют величину диастолической скорости кровотока и при ее значении больше 3 см/сек делают заключение о возможности хирургической реконструкции ВСА.
Способ позволяет до операции прогнозировать проходимость ВСА после ее хирургической реконструкции при наличии тандем-стенозов; повышает достоверность определения показания к хирургической реконструкции ВСА за счет измерения величины диастолической скорости кровотока по ВСА дистальнее ее луковицы и при ее значении больше 3 см/сек позволяет делать заключение о возможности хирургической реконструкции ВСА при наличии тандем-стенозов.
Технический результат достигается тем, что пациента с тандем-стенозом ВСА укладывают горизонтально, ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа устанавливают за кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща, на экране эхокардиографа визуализируют ВСА, оценивают наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА, по допплерограмме измеряют величину диастолической скорости кровотока; в случае если диастолическая скорость кровотока больше 3 см/сек, делают заключение о возможности хирургической реконструкции ВСА при наличии тандем-стенозов.
Пример 1. Больной М, 58 лет.
Пациента М. с тандем-стенозом ВСА уложили горизонтально. Ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа установили за левую кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. На экране эхокардиографа визуализировали ВСА, оценили наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА. По допплерограмме измерили величину диастолической скорости кровотока, которая оказалась равной нулю, и на этом основании сделали заключение о невозможности хирургической реконструкции ВСА. Инвазивность и токсичность отсутствовали. Время измерения составило 2 минуты, что существенно меньше, чем при компьютерной томоангиографии, результаты которой также определили невозможность хирургической реконструкции ВСА.
Пример 2. Больной С, 56 лет.
Пациента С с тандем-стенозом ВСА уложили горизонтально. Ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа установили за правую кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. На экране эхокардиографа визуализировали ВСА, оценили наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА. По допплерограмме измерили величину диастолической скорости кровотока, которая оказалась равной 3 см/сек, и на этом основании сделали заключение о невозможности хирургической реконструкции ВСА. Инвазивность и токсичность отсутствовали. Время измерения составило 3 минуты, что существенно меньше, чем при компьютерной томоангиографии, результаты которой также определили невозможность хирургической реконструкции ВСА.
Пример 3. Больной А., 65 лет.
Пациента А. с тандем-стенозом ВСА уложили горизонтально. Ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа установили за правую кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. На экране эхокардиографа визуализировали ВСА, оценили наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА. По допплерограмме измерили величину диастолической скорости кровотока, которая оказалась равной 5 см/сек, и на этом основании сделали заключение о возможности хирургической реконструкции ВСА. Инвазивность и токсичность отсутствовали. Время измерения составило 1,5 минуты, что существенно меньше, чем при компьютерной томоангиографии, результаты которой определили невозможность хирургической реконструкции ВСА. После хирургической реконструкции ВСА проходима.
Пример 4. Больной Г., 62 г.
Пациента Г. с тандем-стенозом ВСА уложили горизонтально. Ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа установили за левую кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. На экране эхокардиографа визуализировали ВСА, оценили наличие кровотока дистальнее луковицы ВСА. По допплерограмме измерили величину диастолической скорости кровотока, которая оказалась равной 100 см/сек, и на этом основании сделали заключение о возможности хирургической реконструкции ВСА. Инвазивность и токсичность отсутствовали. Время измерения составило 2 минуты, что существенно меньше, чем при компьютерной томоангиографии, результаты которой определили невозможность хирургической реконструкции ВСА. После хирургической реконструкции ВСА проходима.
Оперативность оценки показаний для хирургической реконструкции ВСА при тандем-стенозах достигается высокой мобильностью ультразвуковой аппаратуры, отсутствием дополнительного оборудования и каких-либо требований к помещению, где проводятся измерения.