ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФОРМ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФОРМ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

Давронова Г. Б., Хушвакова Н. Ж.

ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт», 703000, г. Самарканд, Республика Узбекистан

OPTIMIZATION OF TREATMENT OF HEREDITARY FORMS OF THE ACQUIRED SENSORINEURAL HEARING LOSS

Davronova G. B., Khushvakova N. Zh.

State Institution Samarkand State Medical Institute, Samarkand, the Republic of Uzbekistan

В результате исследования показано, что комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе в 2-3 раза по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, традиционное лечение, цитофлавин.

Библиография: 10 источников.

The study has proven that a complex treatment with the drug preparation cytoflavin results in the improvement of cerebral circulation and coronary blood flow, activates metabolic processes in the central nervous system, contributes to a twofold-threefold more pronounced regression of neurological symptoms in the main group.

Key words: sensorineural hearing loss, traditional treatment, сytoflavin.

Bibliography: 10 sources.

Актуальность темы. Одним из наиболее актуальных вопросов современной оториноларингологии является совершенствование методов ранней диагностики и прогнозирования сенсо-невральной тугоухости. Успехи в этом направлении определяют своевременность постановки диагноза, что, в свою очередь, будет определять тактику ведения таких больных [1, 2]. В настоящее время почти 6% населения имеют нарушение слуха в основном в результате поражения звуко-воспринимающего аппарата. Сенсоневральные нарушения слуха составляют 60-80% от числа больных с тугоухостью, и чаще всего данная патология поражает лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 49 лет [3].

Распространенность нейросенсорной тугоухости колеблется от 2,4 до 31,8% на 1000 взрослого населения и от 5,3 до 52% на 1000 детского и юношеского возраста [4-6]. Проблеме тугоухости и глухоты большое внимание уделяется во многих зарубежных странах. Это обусловлено ростом частоты этой патологии и необходимостью поиска путей профилактики снижения слуха, решения задач социального обеспечения, изыскания более эффективных и экономичных мер медико-соци-

альной реабилитации слабослышащих и глухих [7, 8].

В настоящее время данная проблема приобретает все большее значение в связи с устойчивой тенденцией к росту заболеваемости во всем мире. Одним из направлений в оториноларингологии является изучение причин, методов диагностики и лечения нарушений деятельности сенсорных систем организма, таких как слух, обоняние и вестибулярный аппарат [3, 9]. Влияние инфекционных агентов, токсинов, различных видов физических травм, эндокринных заболеваний, нарушения кровообращения или обмена веществ вызывает функциональные, а с течением времени и органические изменения на разных уровнях сенсорных систем [4]. Значительную роль в патогенетических механизмах развития прогрессирующей СНТ играет нарушение гемодинамики внутреннего уха. Нарушение периферических нервных структур слуховой системы могут носить частично обратимый характер, в результате чего оправдано применение препаратов, восстанавливающих проведение возбуждения и трофику при поражениях периферической нервной системы [8].

Российская оториноларингология № 5 (96) 2018 -

В последние годы российскими фармакологами синтезирован комплексный антиок-сидант - цитофлавин. Он представляет собой комплексную субстратную композицию из двух метаболитов: янтарной кислоты в виде ^метилглюкаминовой соли и рибоксина, а также двух коферментов: рибофлавина (В2) и никоти-намида (РР). Являясь метаболическим корректором, энергопротектором, антиоксидантом и анти-гипоксантом, цитофлавин оказывает выраженное противоишемическое действие, снижает интенсивность свободнорадикального перекисного окисления липидов, стимулирует систему анти-оксидантной защиты, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке [10]. Цитофлавин увеличивает устойчивость мембран нервных и глиальных клеток к ишемии, что выражается в снижении концентрации нейроспецифических белков, характеризующих уровень деструкции основных структурных компонентов нервной ткани. Цитофлавин влияет на параметры неврологического статуса: уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуломозжечкового, кохлеовестибулярного синдромов, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Все компоненты цитофлави-на являются естественными метаболитами организма.

Цель исследования. Оценка влияния препарата цитофлавина в комплексном лечении больных с преобретенной сенсоневральной тугоухостью.

Пациенты и методы исследования. Нами обследованы 55 больных, в возрасте от 1950 лет. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 28 больных, получавших базисную терапию и дополненную цитофла-вином, из них 8 мужчин и 20 женщин. В состав контрольной группы вошли 27 пациентов, 5 мужчин и 22 женщины, получавших только базисную терапию.

Обследование больных начинали со сбора жалоб и анамнеза. Были выяснены особенности и давность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность. Выясняли перенесенные сопутствующие заболевания. Всем пациентам проводили эндоскопическое исследование уха и верхних дыхательных путей, проверяли проходимость слуховых труб. При проведении отоскопии у 28 (50,9%) пациентов были обнаружены небольшая втянутость барабанных перепонок или снижение светового рефлекса. В обеих группах наблюдения нарушение проходимости слуховых труб наблюдалось у 15 пациентов (27,3%). У 4 (7,27%) пациентов были обнаружены местные признаки хронического тонзиллита. Вазомоторный ринит диагностирован в 2 (3,63%) случаях, а искривление перегородки носа выявле-

но у 6 (10,9%) пациентов. Пациенты двух групп наблюдения были осмотрены терапевтом, невропатологом. Всем больным, вошедшим в группы наблюдения, проводили общие клинические лабораторные исследования, включавшие общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ плазмы крови, а также комплексное аудиологическое обследование: акуметрию, тональную, пороговую и надпороговую аудиоме-трию, по показаниям выполняли импедансоме-трию, исследовали коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), проводили исследование вызванной отоакустической эмиссии.

Тяжесть процесса оценивали по международной классификации степеней тугоухости, где

I степень соответствовала потере слуха на речевых частотах на лучше слышащее ухо 26-40 дБ,

II - 41-55 дБ, III - 56-70 дБ, IV - 71-90, глухота -91 дБ и более.

В группы наблюдения вошли пациенты с давностью заболевания от 3-4 месяцев до 12-20 лет. Наибольшее число больных было со II степенью снижения слуха при давности заболевания 8-10 лет в двух группах наблюдения и составило 22,9% в основной группе, 18,4% в контрольной группе. С третьей степенью снижения слуха было 49,8 и 45,8% соответственно в каждой группе наблюдения. Обращаемость с I степенью составила 10,8% в основной группе, 12% в контрольной, а с IV степенью была 16,5 и 23,8% соответственно.

Всем пациентам проводилась базисная терапия, которая включала подкожное или внутривенное введение витаминов группы В, внутривенное инфузионное введение раствора винпоцетина по 2,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора № 10, внутримышечное введение 1% раствора никотиновой кислоты по схеме, подкожное введение 1,5% раствора нейромидина по 1,0 мл № 5, электрофорез с лидазой на область сосцевидных отростков № 10.

Метод комплексного лечения в основной группе с сенсоневральной тугоухостью состоял из общепринятой схемы, дополнительно больные получали цитофлавин по схеме: ежедневно внутривенно капельно по 20 мл на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия 1 раз в день.

Результаты и их обсуждение. Проведено обследование и лечение 55 больных (1-я и 2-я группы) с приобретенной СНТ. Оценивали результаты субъективных и объективных методов исследования слуха до лечения и через 3 и 4 недели от начала терапии. При исследовании остроты слуха с использованием живой речи определена диссоциация между восприятием шепотной и разговорной. Восприятие шепотной речи на расстоянии до одного метра определено у 8 (14,54%) пациентов. Наибольшее число больных (более 40%) со сни-

= ^^

Научные статьи

женным восприятием шепотной речи как в основной, так и в контрольной группах воспринимают ее на расстоянии до 4-5 м. Восприятие разговорной речи на расстоянии 6 м и более было определено у 33 (60%) пациентов, из них у 15 (45,5%) в основной группе и у 18 (54,5%) в группе контроля. Не выявлены больные, у которых была бы нарушена острота слуха с восприятием разговорной речи на расстоянии до 1 м.

При анализе данных речевой аудиометрии у пациентов, имеющих признаки воздействия шума на орган слуха, пороги 50% разборчивости речи составляют 34,2 дБ в основной группе, а в группе контроля 32,45 дБ при норме 20 дБ. Пороги 100% разборчивости речи в пределах 47,88 и 46,71 дБ, соответственно, при норме 40 дБ. Все значения порогов разборчивости речи у пациентов двух групп наблюдения достоверно отличались от значений в норме. У пациентов со снижением слуха II степени отмечается повышение порогов 50% разборчивости речи до 39,4±6,5 дБ в основной группе и до 41,7±6,5 дБ в контрольной группе. Пороги 100% разборчивости речи составляют 58,9±6,5 и 56,2±6,5 дБ соответственно. У пациентов с III степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 48,1±6,5 и 47,4±6,5 дБ соответственно, а пороги 100% разборчивости речи - 63,5±5,2 и 66,1±6,2 дБ. У пациентов с IV степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 63±4 дБ в основной и 65,0±5,5 дБ в контрольной группе, а порог 100% разборчивости речи - 70,5±3,5 и 72,5±2,5 дБ соответственно.

Все кривые разборчивости речи достигают порогов 100% разборчивости, несмотря на присутствие феномена ускоренного нарастания громкости у всех больных, кроме пациентов со II и с III степенями снижения слуха на частоте 2000 Гц.

Через неделю отмечено улучшение слуховой функции в основной группе в 85% в среднем на 19,1±3,2 дБ. В контрольной группе у 56,67% больных - в среднем на 9±1 дБ. Через 6 недель в основной группе улучшение слуха составило 21,5±5,03 дБ, в контрольной - 11,9±1,8 дБ, что указывает на более выраженное улучшение слуха у больных, получавших цитофлавин. Всем боль-

ным основной и контрольной групп после курса лечения проводилось контрольное обследование.

По данным опроса, положительное воздействие цитофлавина, проявлявшееся улучшением слуха отметили 25 (89,28%) человека в основной группе, а в контрольной группе, получавшей базисную терапию, отметили улучшение слуха только 13 (48%) человек. Положительная динамика слуховой функции после лечения у больных с сен-соневральными нарушениями характеризовалась снижением порогов слуховой чувствительности на речевые частоты при всех степенях тугоухости в основной группе на значения, в 1,5-2 раза большие, чем в группе контроля. На высоких частотах те же изменения отмечены при нулевой и I степени снижения слуха. При II и III степени тугоухости достоверное улучшение слуховой чувствительности произошло только в основной группе.

Результаты, полученные при проведении объективного исследования слуха, показали большую эффективность лечения в основной группе после применения препарата цитофлавин. Улучшение 50 и 100% разборчивости речи после лечения у пациентов основной группы при нулевой, I и II степени исходного снижения слуха превосходило (р < 0,05) такие изменения в группе контроля в 2-2,5 раза.

Таким образом, комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе (в 2-3 раза) по сравнению с контрольной группой.

Преимущественное влияние цитофлавина на уровень ушного шума и разборчивость речи позволило улучшить психоэмоциональный фон пациентов, их работоспособность и социально-бытовую адаптацию.

Эффективность и безопасность применения цитофлавина оценивались врачами и больными как хорошие (4 балла по 5-балльной шкале).

За время исследования не было получено данных о каких-либо побочных эффектах цитофлави-на при его применении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2004. 360 с.

2. Арифов С. С. Значение регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в комплексной оценке состояния слуха у детей / Материалы I съезда оториноларингологов Узбекистана // Стоматология. 2010. № 3-4. С. 43-44.

3. Маткулиев Х. М., Маткулиев К. Х. Нарушение слуха при расстройствах церебральной гемодинамики // Республика илмий-амалий конференция-си тезислар туплами «Болалар оториноларингологиясининг дол-зарб муаммолари». 28-29 сентября. Тошкент, 2006. 18-19 бет.

4. Богомильский М. Р. Состояние слуха у детей с задержкой речевого развития // Вестн. оториноларингологии. 2006. № 4. С. 6-8.

5. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Methylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for sudden hearing loss // Am. Jurn. Otolaryngol. 2005. Vol. 26. P. 383-387.

Российская оториноларингология № 5 (96) 2018

6. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F. K. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral sensorineural hearing loss // Jurn. Otolaryngol. 2005. Vol. 34. P. 297-303.

7. Беличева Э. Г. Генетическая обусловленность индивидуальной чувствительности к гипоксии при острой сен-соневральной тугоухости // Рос. оториноларингология. 2005. № 6 (19). С. 15-18.

8. Косяков С. Я., Атанесян А. Г., Цаголова К. С. Нейротропная терапия в лечении острой сенсоневральной тугоухости после перенесенной вирусной инфекции // Вестн. оториноларингологии. 2014. № 1. С. 55-57.

9. Журавский С. Г. Молекулярно-генетические аспекты сенсоневральных слуховых расстройств // Материалы XVII съезда оториноларингологов России (тезисы). Нижний Новгород 7-9 июня 2006. СПб., 2006. С. 25.

10. Хакимов А. М., Арифов С. С., Туляганов А. А. Эффективность комплексного лечения приобретенной сенсонев-ральной тугоухости по данным коротколатентных слуховых вызванных потенциалов // Stomatologia. 2010. № 3-4. С. 72-73.

REFERENCES

1. Al'tman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Rukovodstvo po audiologii [Guidelines to audiology]. M.: DMK Press, 2004. 360 (in Russian).

2. Arifov S. S. Znachenie registratsii korotkolatentnykh slukhovykh vyzvannykh potentsialov v kompleksnoi otsenke sostoyaniya slukha u detei. Materialy I s''ezda otorinolaringologov Uzbekistana [The significance of registration of brainstem auditory evoked response in the complex assessment of hearing condition in children. The materials of the 1st Congress of Otorhinolaryngologists of Uzbekistan]. Stomatologiya. 2010;3-4:43-44 (in Russian).

3. Matkuliev Kh. M., Matkuliev K. Kh. Narushenie slukha pri rasstroistvakh tserebral'noi gemodinamiki. Respublika ilmii-amalii konferentsiya-si tezislar tuplami «Bolalar otorinolaringologiyasining dolzarb muammolari». 28-29 sentyabrya. Toshkent, 2006. 18-19 bet (in Uzbek).

4. Bogomil'skii M. R. Sostoyanie slukha u detei s zaderzhkoi rechevogo razvitiya [The state of hearing in children with the speech development delay]. Vestnik otorinolaringologii. 2006;4:6-8 (in Russian).

5. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Methylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for sudden hearing loss. Am. Jurn. Otolaryngol. 2005;26:383-387.

6. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F.K.. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral sensorineural hearing loss. Jurn. Otolaryngol. 2005;34:297-303.

7. Belicheva E. G. Geneticheskaya obuslovlennost' individual'noi chuvsvitel'nosti k gipoksii pri ostroi sensonevral'noi tugoukhosti [Genetic dependence of individual sensitivity to hypoxia in acute sensorineural hearing loss]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2005;6(19):15-18 (in Russian).

8. Kosyakov S. Ya., Atanesyan A. G., Tsagolova K. S. Neirotropnaya terapiya v lechenii ostroi sensonevral'noi tugoukhosti posle perenesennoi virusnoi infektsii [Neurotropic therapy in the treatment of acute sensorineural hearing loss after a viral infection]. Vestnik otorinolaringologii. 2014;1:55-57 (in Russian).

9. Zhuravskii S. G. Molekulyarno-geneticheskie aspekty sensonevral'nykh slukhovykh rasstroistv. Materialy XVII s''ezda otorinolaringologov Rossii (tezisy) [Molecular and genetic aspects of sensorineaural hearing disorders. The materials of the 17th Congress of Otorhinolaryngologists of Russia (proceedings)]. Nizhnii Novgorod 7-9 iyunya 2006. Sankt-Peterburg, 2006:25 (in Russian).

10. Khakimov A. M., Arifov S. S., Tulyaganov A. A. Effektivnost' kompleksnogo lecheniya priobretennoi sensonevral'noi tugoukhosti po dannym korotkolatentnykh slukhovykh vyzvannykh potentsialov [The efficacy of complex treatment of acquired sensorineural hearing loss according to brainstem auditory evoked response]. Stomatologia. 2010;3-4:72-73 (in Russian).

Давронова Гулрух Бахтияровна - ассистент кафедры оториноларингологии ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт». Республика Узбекистан, 703000, г. Самарканд, ул. А. Темура, д. 18; тел. +998 (90) 657-36-17. e-mail: Davronova.gulrux@mail.ru

Хушвакова Нилуфар Журакуловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оториноларингологии ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт». Республика Узбекистан, 703000, г. Самарканд, ул. А. Темура, д. 18; тел. +998 (91)535-00-39, e-mail: nilumedlor@mail.ru

Gulrukh Bakhtiyarovna Davronova - teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of State Institution Samarkand State Medical Institute. The Republic of Uzbekistan, 703000, Samarkand, 18, A. Temura str., tel.: +998(90) 657-36-17, e-mail: Davronova. gulrux@mail.ru

Nilufar Zhurakulovna Khushvakova - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of State Institution Samarkand State Medical Institute. The Republic of Uzbekistan, 703000, Samarkand, 18, A. Temura str., tel.: +998(91)535-00-39, e-mail: nilumedlor@ mail.ru