УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИРИДЭКТОМИИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к офтальмологии и может быть использовано при проведении иридэктомии в ходе антиглаукоматозных операций и имплантации переднекамерных ИОЛ.
При выполнении иридэктомии необходимо пользоваться пинцетом, предназначенным для захвата радужки и ножницами для ее отсечения.
Известен пинцет, содержащий пружинящие бранши с изогнутыми рабочими концами, рабочий элемент которых имеет зубья высотой 0,12 мм (Микрохирургический инструмент. Каталог, Екатеринбург. - 1998. - С.17.), который принят за прототип.
Известный инструмент имеет следующие недостатки:
- для размыкания бранш в передней камере глазного яблока недостаточно длины стандартного парацентеза в 1 мм, требуется его продление до 2 мм, что более травматично;
- при выполнении иридэктомии в месте проведения тоннельного разреза периферия радужки остается недоступной для захвата браншами;
- длина бранш не позволяет производить иридэктомию в удаленном (противоположном парацентезу) секторе, что требует дополнительного парацентеза;
Технический результат - уменьшение травматизации радужки и эндотелия роговицы, сокращение времени операции, удобство при проведении манипуляций.
Технический результат достигается устройством для иридэктомии, содержащим бранши с рабочими концами, образующие рабочий элемент, отличающимся тем, что оно снабжено цилиндрической рукояткой, имеющей рычаг, подвижно соединенный с рукояткой посредством оси, центральное глухое отверстие для вмещения спиральной пружины и подвижного штока с неподвижной браншей, цангу с гайкой, направляющую трубку, в которой размещены подвижный и неподвижные бранши при этом на рычаге имеется
возвратная пружина, размещенная в трубке, кроме того рабочий элемент бранш имеет режущие кромки.
Наличие длинной направляющей трубки позволяет проводить манипуляции в любом секторе передней камеры, а скрытые в ней и сомкнутые при введении в полость глаза бранши устройства исключают травматизацию роговицы, радужки и повреждение опорных элементов ИОЛ.
На фигуре 1 изображен общий вид устройства.
Предлагаемое устройство содержит цилиндрическую рукоятку 1, имеющую рычаг 2, подвижно соединенный с рукояткой 1 посредством оси 3, центральное глухое отверстие для вмещения спиральной пружины 4 и подвижного штока 5, с неподвижной браншей 6, цангу 7 с гайкой 8, направляющую трубку 9, в которой размещены неподвижная 6 и подвижная бранши 10, при этом на рычаге 2 имеется возвратная пружина 11, размещенная в трубке 9, кроме того, рабочий элемент бранш имеет режущие кромки 12.
Достаточная длина бранш позволяет производить захват ткани радужки, необходимый для создания функционирующей колобомы, длинная направляющая трубка позволяет производить иридэктомию в любом секторе радужки вне зависимости от локализации операционного доступа.
В исходном положении устройства бранши 6 и 10 фиксированы в направляющей трубке 9. Устройство для иридэктомии приводят в действие движением рычага 2 на оси 3, который входит в паз рукоятки 1. Одна из сторон паза имеет скос под углом 45°, что при поднятом рычаге 2 позволяет пружине 11 выдвигать вперед подвижной шток 5 с впрессованной в него неподвижной браншей 6. Это приводит к раскрытию пружины 11 и отведению подвижной бранши 10 на 30°, отпускание рычага 2 ведет к обратному движению штока 5 и смыканию браншей устройства.
Для удобства и многократного использования во время операционного дня предусмотрена замена рабочей части устройства. Для этого при поднятом до упора рычаге 2 отвинчивают гайку 8, что приводит к
ракрытию цанги 7, при этом возможна замена использованного подвижного штока 5 на стерильный.
Предлагаемым устройством пользуются следующим образом.
В парацентез роговицы вводят направляющую трубку 9 устройства, содержащего зубчатые кромки, подводят к необходимому сектору радужки, надавливают на рычаг 2 до упора, при этом происходит выдвижение штока 5 по направляющей трубке 9 и раскрытие на 30° бранш 6 и 10, захватывают складку радужки браншами 6 и 10, отжимают рычаг 2, производя приподнимание складки радужки. Через другой парацентез роговицы вводят направляющую трубку 9 устройства, содержащего режущие кромки, подводят к складке радужки, надавливают на рычаг 2 до упора, при этом происходит выдвижение штока 5 по направляющей трубке 9 и раскрытие на 30° бранш 6 и 10, и отжимая рычаг 2, производят отсечение складки радужки браншами 6 и 10. После выполнения иридэктомии оба устройства извлекают из передней камеры.
Пример 1. Пациент М., 75 лет, пенсионер, поступил с диагнозом "Полная осложненная катаракта, сублюксация хрусталика II степени, оперированная открытоугольная глаукома IIа". Острота зрения при поступлении правильная светопроекция. Произведена факоэмульсификация через роговичный тоннельный разрез 6 мм с имплантацией переднекамерной ИОЛ с выполнением иридэктомии в двух секторах на 3 и 9 часах. Послеоперационный период протекал без особенностей, острота зрения после операции составляет 0,4 н/к и сохраняется в течение года. Величина послеоперационного астигматизма 1,0 Д. При биомикроскопии роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ИОЛ занимает центрированное положение, зрачок круглой формы, колобомы радужки на 3 и 9 часах, реакция зрачка на свет сохранена.
Пример 2. Пациет X., 86 лет, пенсионер, поступил с диагнозом "Травматическая катаракта, подвывих хрусталика III степени, грыжа стекловидного тела, частичная атрофия зрительного нерва". Острота зрения
при поступлении 0,01 н/к. Произведено удаление сублюкированного хрусталика петлей, передняя витрэктомия с имплантацией переднекамерной ИОЛ с выполнением иридэктомии в двух секторах на 2 и 8 часах. Операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей, острота зрения после операции составляет 0,2 н/к и сохраняется в течение года. Величина послеоперационного астигматизма составила 1,5 Д. При биомикроскопии роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ИОЛ занимает центрированное положение, зрачок круглой формы, колобомы радужки на 2 и 8 часах, реакция зрачка на свет сохранена. Стекловидное тело полностью прозрачно.
Таким образом, использование данного устройства уменьшает травматизацию радужки и эндотелия роговицы при имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза, сокращает время выполнения иридэктомии, обеспечивает удобство при проведении манипуляций.