УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении спаечной болезни.
В известной литературе не обнаружено устройство для проведения эндоскопического адгезиолизиса.
Образование спаек - универсальная защитно-приспособительная реакция организма на раздражение (травму) брюшины. Однако, при определенных условиях локализации, распространенности и выраженности спаек формируется спаечная болезнь, протекающая по собственным законам и манифестирующая в клинике в основном симптомами острой спаечной непроходимости. Само появление симптомов рецидивирующей непроходимости кишечника зачастую является мотивом к установлению диагноза спаечной болезни [1, 2, 3, 4].
Лапароскопия в последнее десятилетие заняла достойное место среди методов диагностики и лечения спаек, особенно при ограниченном спаечном процессе и синдроме фиксированного органа [5]. Рассечение спаек эндоскопическим методом - одна из труднейших лапароскопических операций, требующих высочайшего мастерства, терпения и опыта хирурга [6, 7]. При рассечении необходимо провести предварительную обработку спаек путем электрокоагуляции, либо воздействием лекарственным средством. Для проведения последней манипуляции необходимо использование специального оборудования.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство, состоящее из внешней трубки инструмента «Карл Шторц» [6] с расположенным в ней внутренним каналом для подачи различных растворов через систему для внутривенной инфузии. Однако, оно имеет недостатки, обусловленные перегибом концевого отдела трубки от системы для внутривенных инфузий и механическими помехами, которые могут возникнуть у хирурга при манипуляциях с внешней трубкой, в частности, во время поворота вокруг оси на 180°.
Новая техническая задача - создание устройства для проведения эндоскопического адгеозиолизиса, позволяющего обеспечить доставку лекарственного средства к области воздействия и способствовать предотвращению излишней травматизации тканей.
Для решения поставленной задачи устройство для проведения эндоскопического адгезиолизиса, состоящее из внешней трубки троакара с внутренним каналом, соединенным с системой для внутривенной инфузии, дополнительно содержит переходник, в виде плавно-изогнутую трубку диаметром 6 мм, на концах которой расположены крепления - с одной стороны для резьбового соединения с разъемом LUER внешней трубки, с другой - для соединения с системой для внутривенной инфузии.
На Фиг.1 изображено устройство для проведения эндоскопического адгезиолизиса, состоящее из внешней трубки 1 троакара с внутренним каналом 2, переходника 3, представляющего собой плавно-изогнутую трубку под углом более 90° диаметром 6 мм, выполненную из жесткого и прочного материала, на концах 4,5 которой расположены крепления: на конце 4 - для резьбового соединения с разъемом LUER на внешней трубке 1 троакара, а на конце 4 - для соединения с системой для внутривенной инфузии 6.
Переходник 3, представляющий плавно изогнутую трубку под углом более 90° диаметром 6 мм, дает возможность беспрепятственно доставлять фармпрепарат в операционную зону, способствует предотвращению излишней травматизации тканей при осуществлении хирургических манипуляций.
Устройство используют следующим образом
Во время эндоскопической операции лекарственный препарат из системы для внутривенной инфузии 5 через переходник 2 и внутренний канал 2 внешней трубки 1 троакара подается в операционную зону.
Предлагаемое устройство может применяться при различных эндоскопических вмешательствах с использованием внешней трубки при необходимости подачи различных растворов через систему для внутривенной инфузии.
Пример применения устройства для проведения эндоскопического адгезиолизиса при лечении спаечной болезни с помощью, например, раствора Адреналина 0,0005%. Операция выполнялась под общим обезболиванием. Пациент находился на операционном столе в положении на спине. Перед операцией в желудок введен назогастральный зонд, а в мочевой пузырь - мочевой катетер. Для профилактики развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей забинтованы ноги эластическим бинтом. С целью предупреждения травматизации петель кишечника использовалась «открытая» техника наложения пневмоперитонеума. Для этого производился небольшой разрез кожи в околопупочной области для установления видеолапароскопа, при этом он достигал апоневроза. Апоневроз захватывался по средней линии зажимами Кохера и подтягивался кверху, надрезался, и с каждой стороны от разреза на него накладывались толстые швы-держалки. Доступ в брюшную полость осуществлялся под непосредственным визуальным контролем. В нее вводился палец, при помощи которого выполнялась ревизия и устранялись имеющиеся в этой области спайки. Затем вокруг разреза апоневроза толстой ниткой накладывался кисетный шов, который затягивался вокруг стандартной 10 мм канюли, и тем самым достигалась герметизация и предотвращалась утечка газа из брюшной полости. После этого вводился лапароскоп, и внимательно осматривалась брюшная полость. При ревизии брюшной полости был выявлен массивный спаечный процесс в зоне подвздошной кишки и старого послеоперационного рубца. Кроме того, в нижних отделах располагались многочисленные висцеро-париетальные спайки. В местах, свободных от спаечного процесса, были установлены два дополнительных троакара. Все они вводились в брюшную полость под визуальным контролем изнутри через лапароскоп в местах, наиболее удобных для манипуляции. Далее, к лапароскопическим ножницам через предлагаемое устройство переходник подавался раствор Адреналина 0,0005% - 100 мл, который наносился капельно на отдельные спайки перед пересечением, выполнялся адгезиолизис, повторная ревизия органов брюшной полости. Послойные швы на рану. Время оперативного вмешательства составило 90 минут.
Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 7-ые сутки. Таким образом, предлагаемое устройство предотвращает затруднение поступления жидкости из стандартной системы для внутривенной инфузии к внешней трубке и не создает помехи хирургу при манипуляциях с инструментами.
Список литературы
1. Женчевский Р.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения спаечной болезни // Вестник хирургии - 1971. - Т.109, №3. - С.53-58.
2. Женчевский Р.А. Повышенная наклонность к возникновению послеоперационных спаек в брюшной полости // Клиническая хирургия - 1973. - №3. - С.57-59.
3. Земляной А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости. // Труды ЛСГМУ: Абдоминальная спаечная болезнь. - Л., 1977. - Т.117. - С.33-36.
4. Клишов А.А. Гистогенез и регенерация тканей. - Л.: Медицина, 1984. - 232 с.
5. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.114.
6. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград, 2001. - 239 с.
7. Chang F.H., Chou H.H., Lee C.L. et al. Extraumbilical insertion of the operative laparoscope in patients with extensive intraabdominal adhesions.