УСТРОЙСТВО ДЛЯ СИММЕТРИЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВЫСОТЫ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ПРОМЕЖУТКА И ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКОВ
DEVICE FOR SYMMETRIC RECOVERY OF INTERVERTEBRAL SPACE HEIGHT AND VERTEBRA FIXATION

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может найти применение в практическом зравоохранении.
Известно устройство для восстановления и фиксации межпозвонкового промежутка в виде параллелепипеда с возможностью дозированной коррекции высоты межпозвонкового промежутка (D. Attia: PLIF using the Varilift expandeble cages: an experience reaching 5 years about stand alone cages. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol. 84-B, Issue SUPP_III, 298. Copyright © 2002 by British Editorial Society of Bone and Joint Surgery).
Недостатком данного устройства является необходимость установки его в межпозвонковый промежуток с двух сторон, что значительно увеличивает время и травматичность оперативного вмешательства.
Наиболее близким к предлагаемому устройству является устройство, выполненное в бобовидной форме из карбона с овальными окнами на верхних и нижних стенках корпуса, через которые корпус наполняется костной стружкой. Данное устройство имеет заданную не изменяющуюся форму (Quigley KJ, Alander DH, Bledsoe JG.: An in vitro biomechanical investigation: variable positioning of leopard carbon fiber interbody cages. J Spinal Disord Tech. 2008, Aug; 21(6): 442-7).
Для установки данного устройства обычно применяют инструмент, состоящий из ручки и направляющей головки с резьбой на ее конце.
Недостатком данного устройства является то, что оно не предполагает динамичного восстановления межпозвонкового промежутка при его уменьшении, отсутствие фиксации позвонков.
При этом также нет возможности дозированного раскрытия устройства относительно оси симметрии, что необходимо для коррекции изгиба поясничного отдела позвоночника.
Технический результат изобретения заключается в обеспечении:
- проведения равномерной симметричной коррекции высоты межпозвонкового промежутка с учетом структуры позвонка;
- восстановление изгиба поясничного отдела позвоночника, близкого к естественному лордозу путем установки устройства с одной стороны при предотвращении его смещения.
Достижение технического результата обеспечивается следующей совокупностью существенных признаков, характеризующих изобретение:
Устройство для симметричного восстановления высоты межпозвонкового промежутка и фиксации позвонков с одной стороны содержит полый корпус в виде параллелепипеда, с овальными окнами на верхней и нижней его стенках, причем передняя и задняя стенки устройства снабжены клиновидными распорками и резьбовой штангой, имеющей выемку для размещения ключа в задней ее части. В центре устройства с двух сторон имеются два штифта, удерживающие конструкцию воедино и направляющие движение верхней стенки. Корпус выполнен с возможностью вертикального симметричного раскрытия посредством перемещения клиновидных распорок к центру устройства по резьбовой штанге.
Особенность изобретения заключается в следующем:
Верхняя стенка полого корпуса выполнена выгнутой для обеспечения адаптации к структуре позвонка.
Резьбовая штанга выполнена с правой/левой резьбой для равномерного одновременного поступательного перемещения верхней стенки.
Штифты выполнены цилиндрическими для предотвращения заклинивания верхней стенки при ее перемещении.
На внешних поверхностях верхней и нижней стенок корпуса равномерно расположены основания пирамидовидных выступов с высотой пирамид 1-2 мм для прочной фиксации к поверхностям позвонков.
Фиг.1 - вид устройства сбоку в сложенном состоянии;
Фиг.2 - вид устройства сверху;
Фиг.3 - вид устройства в раздвинутом состоянии;
Фиг.4 - устройство для симметричного восстановления высоты межпозвонкового промежутка и инструмент для его установки.
Установка устройства для симметричного восстановления высоты межпозвонкового промежутка и фиксации позвонков с одной стороны осуществляется с помощью предлагаемого инструмента следующим образом.
В устройство, выполненное из титана, через овальные окна на верхней и нижней сторонах корпуса во внутрь корпуса внедряют костный либо биоматериал. Устройство закрепляют на инструменте для его установки. Затем через заранее сформированное окно в межпозвонковом промежутке под рентгенмониторингом в передние отделы межпозвонкового промежутка внедряют устройство. По завершении установки устройства в ложе производят вращательные по часовой стрелке движения отвертки с Т-образной ручкой и плоским сечением на конце, которая приводит в движение резьбовую штангу с правой/левой резьбой, по которой клиновидные распорки перемещаются к центру устройства, поднимая вверх вертикально верхнюю стенку устройства, при этом два цилиндрических штифта, расположенные в центральной части устройства, удерживают конструкцию воедино и направляют движение верхней стенки.
Пирамидовидные выступы с высотой пирамид 1-2 мм, располагающиеся на внешних поверхностях верхней и нижней стенок корпуса устройства, при увеличении высоты устройства внедряются в замыкательные пластинки тел позвонков, осуществляя тем самым их фиксацию. Увеличение высоты межпозвонкового промежутка контролируется рентгенмониторингом. По достижении необходимого результата осуществляют отсоединение устройства от инструмента для его установки.
Пример. Больной М., 33 г., история болезни №21 236785, поступил в клинику 17.05.2010 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. При осмотре отмечалась сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков L4, L5 позвонков, положительный симптом Ласега (угол 25 град.). На МР-томограммах выявлена грыжа межпозвонкового диска L4-L5, сдавливающая левый спинномозговой корешок.
20.05.2010 г. была произведена операция: Микрохирургическая дискэктомия L4-L5, фиксация позвонков предлагаемым устройством.
Ход операции: линейным разрезом длиной 4 см, послойно обнажены дуги L4, L5 позвонков слева и левый межпозвонковый сустав L4-L5. Произведена флавэктомия L4-L5, выявлена грыжа межпозвонкового диска L4-L5, сдавливающая спинномозговой корешок L5. Микроэлеватором произведено отведение медиально корешка и дурального мешка, с помощью щипцов-захватов осуществлено удаление фрагментов дискового вещества, компремировавшего корешок. Произведена дискэктомия. С помощью костных кусачек Керрисона произведена частичная резекция межпозвонкового сустава L4-L5. С помощью кюретки произведено частичное удаление замыкательных пластин со смежных поверхностей L4, L5 позвонков.
В заготовленное устройство через овальные окна на верхней и нижней сторонах корпуса во внутрь корпуса внедрили предварительно обработанную в костной мельнице костную аутокрошку. Устройство закрепили на инструменте для его установки. Затем через сформированное отверстие под рентгенмониторингом в передние отделы межпозвонкового промежутка внедрили устройство. После установки устройства в ложе произвели вращательные по часовой стрелке движения Т-образной отверткой с плоским сечением на конце, которая привела в движение резьбовую штангу с правой/левой резьбой, по которой клиновидные распорки переместились к центру устройства, поднимая вверх вертикально верхнюю стенку устройства, тем самым осуществляя увеличение высоты устройства. Пирамидовидные выступы, располагающиеся на внешних поверхностях верхней и нижней стенок корпуса устройства, при увеличении высоты устройства внедрились в замыкательные пластинки тел позвонков, осуществляя тем самым их фиксацию. По достижении необходимого результата устройство отсоединили от инструмента для его установки.
Установили дренаж, послойно ушили рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольных рентгенограммах через 10 месяцев отмечается формирование костного блока между телами позвонков.
Таким образом было произведено 3 операции. Данное устройство и инструмент для его установки прошли испытания в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН. Получены положительные результаты.