Способ лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии
METHOD FOR VERTEBRA-BASILAR INSUFFICIENCY TREATMENT IN CASE OF CONVOLUTED VERTEBRAL ARTERY

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии.
Известен способ лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии - резекция извитости позвоночной артерии с последующим ее протезированием или реплантацией. [Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980]
Недостатками данного способа являются:
1. Техническая сложность выполнения
2. Наличие синтетического протеза (при протезировании)
3. Частые тромбозы синтетических протезов
4. Частые гемодинамически значимые стенозы в области вновь сформированного устья (при реплантации)
5. Отслоение адвентиции подключичной артерии из-за натяжения позвоночной артерии (при реплантации).
Наиболее близким по существу к предлагаемому способу лечения является способ лечения вертебро-базилярной недостаточности, заключающийся в следующем:
- Позвоночную артерию прикладывают к подключичной артерии параллельно ей на величину, при которой исчезает извитость.
- Отмеряют это расстояние, рассекают верхнюю стенку подключичной артерии на соответствующую длину. Разрез этой же величины продолжают на позвоночную артерию.
- Сшивают между собой рядом расположенные задние и передние края разрезов артерий, начиная от устья позвоночной артерии.
[Ю.В. Белов. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, 2000 г.]
Недостатками данного способа являются:
1. Техническая сложность выполнения
2. Большая протяженность сосудистого шва.
Задачей изобретения является упрощение техники выполнения хирургического лечения извитости позвоночных артерий, уменьшение протяженности сосудистого шва.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в следующем:
- Выделение первого сегмента подключичной артерии и первого сегмента позвоночной артерии до окончания извитости.
- Рассечение задней стенки извитости первого сегмента позвоночной артерии.
- Далее проведение артериотомии прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии.
- Наложение анастомоза бок в бок между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии.
Клинический пример.
Больная К., 68 лет поступила с диагнозом: Атеросклероз с преимущественным поражением ветвей дуги аорты. Патологическая извитость левой позвоночной артерии. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность 3 ст. Вертебро-базилярная недостаточность. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4
Из анамнеза: считает себя больной в течение 3-х лет, когда отметила появление головокружений, шаткости походки. 1 год назад впервые был эпизод потери сознания, который повторился 3 месяца назад. С течением времени заболевание прогрессировало. По данным дуплексного сканирования: патологическая извитость левой позвоночной артерии с ускорением ЛСК до 105 см/сек. Картина КТ-ангиографии подтверждают данные дуплексного сканирования.
Данные других обследований (анализы крови, мочи, кардиологические исследования) - без особенностей.
Консультирована кардиологом, неврологом - противопоказаний к хирургическому лечению нет.
Операция: провели выделение первого сегмента подключичной артерии и первого сегмента позвоночной артерии. Провели рассечение задней стенки извитости первого сегмента позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Наложили анастомоз по типу «бок в бок» между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии нитью «пролен 6-0». В послеоперационном периоде проводилась комплексная консервативная терапия, кровообращение по вертебро-базилярной системе компенсировано, головокружение, шаткость походки перестали беспокоить. Пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии. На контрольных исследованиях ЛСК по левой позвоночной артерии 25 см/сек. В отдаленном послеоперационном периоде до 2 лет эффект операции сохранен.
Данный способ позволяет упростить технику выполнения хирургического лечения извитости позвоночных артерий, исключить синтетические материалы в зоне реконструкции, повысить эффективность лечения веребро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде.