Bариабельность ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда в динамике после операции первичной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики

27. Yamagata, T. Overexpression of CD-11b and CXCR1 on circulating neutrophils: its possible role in COPD / T. Yamagata [et al] // Chest. - 2007. - № 132. - Р. 890-899.

28. Yawn, B. P. Co-morbidities in people with COPD: a result of multiple diseases, or multiple manifestations of smoking and reactive inflammation? / B. P. Yawn, A. Kaplan //Prim Care Respir. J. - 2008. - № 17.- Р. 199-205.

29. Zemans, R. L.Transepithelial Migration of Neutrophils / R. L. Zemans // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. - 2009. - Vol. 40. -Р. 519-535.

30. Zen, ^.Cleavage of the CD11b extracellular domain by the leukocyte serprocidins is critical for neutrophil detachment during chemotaxis / K. Zen [et al] // Blood. - 2011. -№ 117 (18). - Р. 4885-4894.

31. Zhang, J. Role of the CX3CL1-CX3CR1 axis in chronic inflammatory lung diseases /J. Zhang [et al] // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2010. - № 3(3). - Р. 233-244.

РЕЗЮМЕ

О. Н. Титова, Н. А. Кузубова, Е. А. Суркова

Молекулярные основы эндотелиально-лейкоцитарного взаимодействия при хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется миграцией циркулирующих лейкоцитов че-

рез эндотелий сосудов в ткань легкого, вызывая деструктивные процессы и ремоделирование легочной ткани. Обзор посвящен особенностям адгезии и трансмиграции лейкоцитов в очаг воспаления у больных ХОБЛ. Понимание процессов постоянного перемещения лейкоцитов из кровотока в легкие будет способствовать поиску новых терапевтических подходов и лекарственных средств при лечении хронической обструктивной болезни легких.

Ключевые слова: лейкоциты, миграция, ХОБЛ.

SUMMARY

O. N. Titova, N. A. Kuzubova, E. A. Surkova

Molecular basis of the endothelium-leukocyte interaction in chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by migration of the circulating leukocytes through the vascular endothelium into the lung tissue resulting in destruction and remodelling of the tissue. Attention is paid to specificity of adhision and to transmigration of leukocytes from the bloodstream into the inflammatory foci of the lungs. Better understanding of the constant flow of circulating leucocytes into the lung tissue will facilitate the search for new therapeutic methods and new medicaments for management of COPD patients.

Key words: leukocytes, migration, COPD.

© Мохамед Бежи, Л. В. Щеглова, Д. А. Моисеева, 2013 г. УДК [616.12-007.12:616.12-008.313]-089.844

Мохамед Бежи, Л. В. Щеглова, Д. А. Моисеева

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ТРАНСЛЮ-МИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

Кафедра семейной медицины Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

В прошедшее десятилетие отмечено быстрое совершенствование методов лечения острого инфаркта миокарда, и этот прогресс продолжается и в настоящее время. Результаты исследований по этой теме дают информацию о преимуществах лекарственной (фибринолитической) терапии и чрескож-ного вмешательства на коронарных артериях, а также предоставляют данные в пользу распространенного мнения о том, что сочетание этих двух подходов обеспечивает наилучшие клинические результаты .

При этом, вегетативная регуляция сердечной деятельности и влияние на нее различных методов ре-васкуляризации миокарда изучены недостаточно [1, 2]. Одним из методов изучения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) является оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) с использованием статистического анализа данных суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) по Холтеру.

Цель исследования: изучить динамику временных показателей ВРС у больных ОИМ с подъемом сегмента БТ в 1-е и 10-е сутки после операции транс-люминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) со стентированием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами обследованы 37 мужчин (средний возраст — 53,16±1,27 года), поступивших в отделение кардио-реанимации Санкт-Петербургской городской Ма-риинской больницы с диагнозом «Острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ». Диагноз устанавливался на основании критериев, предложенных ВНОК [3]. Среди всех обследованных пациентов большую часть составили лица с Q-пози-тивным инфарктом миокарда (78,7 %), в то время как Q-негативный инфаркт имел место лишь в 21,6 % случаев. Анализ локализации зоны некроза по данным ЭКГ-исследования показал, что в 59,6 % случаев имел место ИМ в области задней и в 40,4 % — в области передней стенки левого желудочка.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Критериями исключения из исследования явились нарушения ритма сердца (суправентрикуляр-ные тахиаритмии, узловой ритм, частая экстрасис-толия по типу аллоритмии или количество экстрасистол, превышающее 20 % от общего числа желудочковых комплексов) и проводимости (сино-аурикулярная и атриовентрикулярная блокады). Все исследуемые нами больные получали стандартную терапию острого инфаркта миокарда, включая аспирин, плавикс, нитраты, бета-блокаторы, статины. При необходимости к терапии добавляли ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента.

Всем больным в первые часы (среднее время от начала ангинозного приступа — 125±0,14 мин) выполнено коронароангиографическое исследование (КАГ) с реваскуляризацией миокарда с помощью операции ТБКА со стентированием инфарктзави-симой артерии.

СМ ЭКГ с оценкой ВРС проводилось дважды: сразу после ТБКА со стентированием и спустя 10 суток после операции. Для этого использовались кардиомониторы «Кардиотехника-4000», разработанные АОЗТ «Инкарт» (Санкт-Петербург) с блоком оценки ВРС. Изучены следующие показатели: SDNN, SDANN, RMSSD, рЫЫ50 [4].

Статистический анализ полученных данных проводился с применением компьютерной программы «Excel 2007» для Microsoft Office с помощью персонального компьютера с использованием критерия Стьюдента и расчетом точного вычисления значимости различий долей по методу Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами проведен сравнительный анализ общей ВРС в зависимости от исходного статического показателя SDNN (стандартное отклонение всех интервалов NN по данным суточной записи ЭКГ), который позволяет оценить состояние вегетативной регуляции сердечного ритма. По литературным данным [6], показатель SDNN наиболее удобен для вычисления, поскольку переменная (квадратный корень из разброса интервалов NN) отражает стандартное отклонение в совокупности NN интервалов в течение суток. Поскольку величина под корнем математически эквивалентна общей мощности в спектральном анализе, SDNN отражает все циклические компоненты, ответственные за вариабельность в течение периода записи. Во многих исследованиях SDNN вычисляется за весь 24-часовой период и, таким образом, включает в себя и кратковременные высокочастотные изменения, и компоненты очень низкой частоты, имевшие место в течение суточной записи ЭКГ. Соответственно, когда период записи сокращается, SDNN оце-

Сравнительная характеристика показателей ВРС после проведения ТБKА (первые сутки) и спустя 10 суток _после операции_

Показатель 1-е сутки Спустя 10 суток после операции р

1 гр. SDNN 0-50 мс

SDNN мс pNN 50 % r MSSD SDANN 40,87±3,23 80,25±2,67 47,75± 14,66 53,76±11,96 96,37±7,28 84,62±1,14 51,62±9,19 83,87±6,68 <0,01 T=7 >0,05 T = 0 >0,05 T = 0,2 <0,05 T = 2,2

2 гр. SDNN 50-100 мс

SDNN мс pNN 50 % r MSSD SDANN 80,31±2,34 86,81±1,38 62,18±6,98 63,25±2,5 106,12±6,65 88,68±1 ,03 73,06±9,76 92,125±5,87 <0,01 T = 3,7 >0,05 T= 1,1 >0,05 T= 1,1 <0,01 T = 4,5

3 гр. SDNN 100 и более мс

SDNN мс pNN 50 % r MSSD SDANN 139,25±11,11 91,375±1,34 75,75±11,81 113,875±11,29 120,125±10,43 90,25±1,03 80±12,02 101,625±9,45 >0,05 T= 1,3 >0,05 T = 0,7 >0,05 T = 0,3 >0,05 T = 0,8

нивает все более короткие сердечные циклы, напротив, при прочих равных условиях регистрации общая величина вариабельности возрастает при увеличении длины исследуемой записи.

Рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии предложены следующие критерии анализа 24-часовой записи ВРС: показатель SDNN<50 мс характерен для выраженного снижения ВРС; SDNN < 100 мс — для умеренного снижения ВРС и, соответственно, SDNN>100 мс является показателем наиболее адаптированного варианта ВРС [7-9].

В таблице приведена сравнительная характеристика показателей общей ВРС в течение первых 24 часов после выполнения операции ТБКА со стентированием и спустя 10 суток после операции. По исходному показателю стандартного отклонения всех интервалов (SDNN) выделены три группы больных: I гр. (11 человек) — SDNN от 0 до 50 мс, что указывает на выраженное снижение ВРС (в том числе ригидный ритм); II гр. (16 человек) — SDNN от 50 до 100 мс, т. е. умеренное снижение ВРС; III гр. (10 человек) — SDNN более 100.

Как видно из данных таблицы, исходно показатель SDNN в I группе оказался в 2 раза меньше, чем во II, и почти в 4 раза, чем в III (р^,05). Это свидетельствует о выраженном повышении вклада СО ВНС в регуляцию сердечного ритма у пациентов

I группы; следует отметить, что у 4 из них имел место ригидный ритм. Эти данные свидетельствуют о высоком риске сердечной смерти и желудочковых аритмий[10]. Во II группе SDNN был почти в 2 раза больше, чем в I группе (рЗЭ,01), и почти в 2 раза меньше, чем в III (р^),05). Таким образом, у больных

II группы также имелось повышение активности СО ВНС, но риск развития сердечно-сосудистых осложнений был ниже, чем в I группе. В динамике

160 140 120 100 80 60 40 20 0

SDNN 0-50

SDNN 50100

SDNN 100 и более

Первые сутки  ран.пос.опер.период

Динамика показателя SDNN в течение первых 24 часов после проведения ТБКА со стентированием и спустя 10 суток после операции

через 10 дней после ТБКА в I и II группах показатели общей ВРС (SDNN и SDANN) достоверно повышались соответственно на 140 и 56,6 %, что свидетельствует об уменьшении симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Показатель RMSSD, свидетельствующий о вкладе ПСО ВНС в регуляцию ритма сердца, незначительно повышался (соответственно на 8,5 и 17,7 %), однако статистически достоверной разницы не получено (р>0,05).

В III группе в динамике временные показатели ВРС SDNN и SDANN незначительно уменьшились (соответственно на 13,6 и 10,6 % при р >0,05). Показатель RMSSD в динамике увеличился незначительно (6,6 %), т. е. достоверных различий по сравнению с исходными данными не получено.

На рисунке показана динамика показателя SDNN в каждой группе в течение первых 24 часов после проведения ТБКА со стентированием и спустя 10 суток после операции.

Как видно из рисунка, спустя 10 дней у больных I и II групп с исходно выраженным и умеренным снижением общей ВРС показатель SDNN существенно увеличился (соответственно 140 и 32,5 %), что свидетельствует об уменьшении вклада симпатических влияний в регуляцию сердечного ритма. В III группе в динамике показатель SDNN, напротив, уменьшился на13,6 %, но показатели общей ВРС остались в пределах нормы.

ВЫВОДЫ

При использовании в лечении ОИМ операции первичной ТБКА со стентированием инфарктзави-симой артерии улучшаются показатели вариабельности ритма сердца. При этом общая вариабель-

ность сердечного ритма увеличилась более 100 мс, что имеет клиническое значение, так как значение SDNN менее 100 мс является неблагоприятным фактором отдаленного прогноза у больных ОИМ. Также динамика показателей SDANN, RMSSD, pNN 50 % в течение 24 часов свидетельствует о снижении активности симпатического отдела ВНС, что улучшает вегетативную регуляцию сердечного ритма и значительно снижает риск внезапной сердечной смерти и угрожающих жизни аритмий.

ЛИТЕРАТУРА

1.Рябыкина, Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев // Кардиология. - 1996. -№ 10. - С. 87-97.

2. Сметнев, А. С.Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А. С. Сметнев, О. И. Жаринов, В. Н. Чубучный // Кардиология. - 1995. -№ 4. - С. 49-52.

3. Рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6 (8). - Прил. 1.

4. Рекомендации // Вестник аритмол. - 1999. - № 11. -С. 53-78.

5. Alexopoulos,D. The 24 hour heart rate behavior in long-term survivors of cardiac transplantation / D. Alexopoulos [et al] // Am. J. Cardiol. - 1988. - № 61. - Р.880-884.

6. Dreifus, L. S. (American College of Cardiology Cardiovascular Technology Assessment Committee). Heart rate variability for risk stratification of life-threatening arrhythmias / L. S. Dreifus [et al] // J. Am. Coil.Cardiol. - 1993. - № 22. - Р. 948-950.

7. Pipilis, A. Heart Rate Variability in Acute Myocardial Infarction and Its Association with Infarct Site and Clinical Course / A. Pipilis [et al] // Am. J. Cardiol. - 1991. - № 67.-Р. 1137- 1139.

8. Schneider,R. A. Relationship of sinus arrhythmia to age and its prognostic significance in ischemic heart disease / R. A. Schneider [et al] // Clin. Res. - 1965.- № 13.- Р. 219.

9. Van Ravenswaaii-Arts, C. M. A.HeartRateVariability / C. M. A. Van Ravenswaaii-Arts //Ann. Intern. Med. - 1993. -№ 118.- Р. 436-447.

РЕЗЮМЕ

Мохамед Бежи, Л. В. Щеглова, Д. А. Моисеева

Bариабельность ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда в динамике после операции первичной транс-люминальной баллонной коронарной ангиопластики

Изучены временные характеристики вариабельности ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST после операции первичной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА). С этой целью обследованы 37 мужчин (средний возраст - 53,16±1,27 года), не имеющих в анамнезе данных за перенесенный ранее инфаркт миокарда. Всем больным выполнено коронароангиографическое исследование (КАГ) с последующей реваскуляризацией миокарда с применением операции ТБКА со стентированием. Сразу после проведения операции первичной ТБКА со стентированием и спустя 10 дней выполнено суточное мониториро-вание ЭКГ (СМ ЭКГ) по Холтеру со статистическим анализом вариабельности ритма сердца (ВРС). Показана взаимосвязь временных показателей ВРС с клиническим течением инфаркта миокарда (ИМ) после проведения первичной ТБКА.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вариабельность ритма сердца, первичная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика.

SUMMARY

M. Beji, L. V. Sheglova , D. A. Moiseyeva

Heart rate variability in the patients with acute myocardial infarction after primary transluminal coronary balloon angioplasty

Time characteristics of the heart rate variability were studied in the patients with acute myocardial infarction (AMI) with ST segment elevation after primary transluminal baloon coronary

angioplasty (TBCA). 37 male patients (mean age of 53.16±1.27 ys) without myocardial infarction in their past medical histories participated in the study. Coronaroangiography (CAG) was made for all these patients and was followed by revascularization of the myocard by TBCA method with stenting. Immediately after the primary TBCA with stenting and 10 days later a 24-hour Holter ECG monitoring with statistical analysis of the heart rate variability (HRV) were carried out. The results demonstrate interrelation between the time indices of the HRV and the clinical course of myocardial infarction after primary TBCA.

Key words: myocardial infarction, heart rate variability, primary transluminal balloon coronary angioplasty (TBCA).

© Коллектив авторов, 2013 г. УДК 616.89-008.19 + 616-056.257

И. Б. Зуева, К. И. Моносова, Е. Л. Санец, Н. В. Морошкина, Е. Р. Баранцевич

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Новые демографические тенденции современного мира, связанные с увеличением продолжительности жизни, придают особенную актуальность проблеме когнитивных нарушений (КН) [3].

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний все чаще признаются играющими важную роль в развитии КН и деменции [8]. Метаболический синдром (МС) включает в себя пять сердечно-сосудистых факторов риска. К ним относятся абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия [5]. Генез взаимосвязи между МС и когнитивными функциями остается неясным [4, 9].

В диагностике КН традиционно используются нейропсихологические методы исследования. Однако в последние годы все большее внимание уделяется методикам, объективизирующим информацию о когнитивных расстройствах. Вызванными потенциалами называются биоэлектрические сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами после определенных внешних воздействий. Основным методом выделения эндогенных событий, значительно продвинувших анализ когнитивных процессов, является исследование когнитивного потенциала Р300, в реализации которого у человека

активное участие принимают височно-лимбические и стволово-ретикулярные структуры [1]. Р300 — только часть сложного потенциала, возникающего в модели направленного внимания при выполнении когнитивной задачи [1]. Существенными преимуществами данной методики являются объективизация получаемых данных, а также возможность выявлять ранние КН. Данный метод полезен не только для диагностики когнитивной дисфункции, но также и для проведения дифференциальной диагностики между КН, деменцией и функциональными расстройствами, в том числе депрессией [1]. Однако в основном данная методика широко применяется в неврологической практике у пациентов со значимой патологией [1]. Широкая распространенность, высокая социальная значимость и ограниченные возможности терапии делают чрезвычайно актуальной проблему ранней диагностики когнитивных расстройств у пациентов с МС. В связи с этим было проведено данное исследование.

Целью настоящего исследования было оценить когнитивные функции у пациентов с метаболическим синдромом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем больным проводилось клиническое обследование с исследованием антропометрических показателей (окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), окружность шеи (ОШ), индекса массы тела (ИМТ). Осуществлялся забор крови для определения уровня глюкозы плазмы и показателей липид-ного спектра с помощью реактивов фирмы Abbott (Германия) на биохимическом анализаторе (производство ARCHITECT C8000, Германия). ИМТ рассчитывали по формуле Кетле: масса тела/рост2(кг/м2). В исследование были включены 178 пациентов с МС.

Для исключения значимой тревоги и депрессии использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Когнитивные функции оценивались с помощью применения нейропсихологиче-ских шкал: краткая шкала оценки психического ста-