Морфометрические параметры эхокардиографии

Цель исследования

Изучение особенностей состава глико-каликса в структурных элементах плаценты у пациенток с преэклампсией (ПЭ) умеренной и тяжелой степени.

Материал и методы исследования

В одномоментное исследование было включено 23 пациентки в III триместре беременности: 7 пациенток группы сравнения с физиологической беременностью и 16 пациенток с ПЭ умеренной и тяжелой степени. Исследовались изменения в структуре углеводных цепей гликокаликса в структурных элементах плаценты методом лектино-вой гистохимии. Для детекции углеводных остатков в составе гликанов использовалась панель биотинилированных лектинов растительного происхождения: Maackia Amurensis Lectin II (MAL II), Sambucus nigra lectin (SNA), Erythrina Cristagalli Lectin (ECL) и Ulex Europaeus Agglutinin I (UEA I), Concanavalin A (ConA), Vicia Villosa Lectin (VVL). Изучение связывания лектинов SNA, MAL II и ECL проводили до и после предварительной обработки ткани нейраминидазой из Vibrio cholerae (тип III, Sigma, США) с целью удаления терминальных остатков сиаловой кислоты и контроля специфического связывания.

Результаты исследования

У пациенток с умеренной ПЭ обнаружено сниженное содержание терминальных остатков а(2,6)-связанной сиаловой кислоты (окрашивание лектином SNA) в составе углеводных цепей гликокаликса эндотелия

терминальных ворсин плаценты; состав гли-кокаликса синцитиотрофобласта у пациенток данной группы не отличался от группы сравнения. Количество манногликанов (СопА) и гликанов с терминальными остатками Р-Са1-(ЕСЬ) в синцитиотрофобласте и эндотелии капилляров терминальных ворсин плаценты было значимо выше у пациенток с ПЭ тяжелой степени, чем в группе сравнения. Обнаружено повышенное содержание остатков а(2,6)-связанной сиаловой кислоты в синцитии и сниженное содержание а(2,3)-связанной сиаловой кислоты в эндотелии терминальных ворсин при тяжелой ПЭ.

Выводы

Проведенные нами исследования показали, что состав гликокаликса синцитио-трофобласта, структуры, которая является основной зоной контакта материнских и фе-тальных клеток, существенно изменяется при тяжелой ПЭ. Поскольку именно тяжелая ПЭ имеет драматические последствия для матери и плода, то теория о существовании углеводного кода, который является ключевым для физиологического развития и завершения беременности, хорошо иллюстрирует этот пример. По-видимому, изменения гликома син-цитиотрофобласта и эндотелия капилляров может иметь ключевое значение для формирования толерантности к фетальным антигенам при беременности. Полученные данные предполагают, что изучение гликокаликса в этом контексте может явиться предметом новых открытий в формировании патологии беременности, и патогенезе ПЭ в частности.

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

© Л.А. Иванова, А.В. Попова, К.П Карпов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Плацентарный бассейн формируют сосуды терминальных ворсин хориона. В зависимости от сосудистого сопротивления в плацентарном бассейне меняется нагрузка на миокард, что не может не отражаться на количественных показателях: размерах сердца, соотношении размеров миокарда и полостей сердца

Нами проведено исследование с целью разработать морфометрические параметры

стандартной эхокардиографии при нормально протекающей беременности.

Материалы и методы

Нами была проведена оценка эхокардио-грамм, полученных во время третьего скри-нингового исследования при беременности, проведенного в сроке 32-34 недели 34 пациенток, которые состояли на учете по бе-

ременности, были обследованы по стандартам Приказа № 572Н, у которых произошли срочные роды здоровым новорожденным, гистологическое строение плаценты было нормальным, имели место только реактив-ныме и компенсаторно-приспособительные изменения.

Результаты исследования

Морфометрические параметры эхокар-диограммы определялись на стандартном четырехкамерном срезе сердца. Для стандартизации и получения возможности сравнения измерений их необходимо проводить в определенную фазу сердечного цикла, а именно в систолу предсердий или диастолу. У всех пациенток были определены: площадь поперечного сечения грудной клетки, площадь поперечного сечения сердца, пло-

Морфометрические показатели

щадь поперечного сечения миокарда правого и левого желудочков и межжелудочковой перегородки и площадь поперечного сечении полостей сердца: правого и левого желудочков и предсердий.

Кардио-торакальный индекс (соотношение площади поперечных сечений сердца и грудной клетки) составил 20-34 %, в среднем 27,9 %.

Также определялись соотношения левых и правых отделов сердца: желудочков (соотношение миокарда левого и правого желудочков — ЛЖ/ПЖ) и предсердий (ЛП/ПП) и соотношений площади сечения желудочков и предсердий (Площадь Ж/П). Определялось процентное соотношение площади поперечного сечения миокарда и полостей сердца (Площадь миокарда/полостей). Результаты измерений представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

нормальной эхокардиограммы

Параметр В мм2 В %

Площадь сердца 1367,8 ± 227,2

Площадь миокарда 377,5 ± 92,1 31,23 ± 6,4 %

Площадь миокарда левого желудочка 161,13 ± 34,8 37,23 ± 7,4 %

Площадь миокарда правого желудочка 145,39 ± 58,7 38,67 ± 8,7 %

Площадь миокарда межжелудочковой перегородки 106,12 ± 50,12 24,1 ± 2,7 %

Площадь полостей 791 ± 108,3 67,15 ± 7,8 %

Площадь полости левого предсердия 175,30 ± 65,17 20,77 ± 7,4 %

Площадь полости правого предсердия 166,3067 ± 53,72 21,30 ± 5,8 %

Площадь полости левого желудочка 224,2911 ± 32,18 28,36 ± 4,7 %

Площадь полости правого желудочка 195,2847 ± 42,27 29,34 ± 3,9 %

Таблица 2

Результаты морфометрического анализа показателей эхокардиограммы

ЛЖ/ПЖ 0,96433 ± 0,16

ЛП/ПП 1,00192 ± 0,23

Площадь Ж/П 1,4074 ± 0,27

Таким образом, соотношение площади миокарда и площади полостей являются постоянной величиной и в норме составляет примерно 1 : 2. Площади миокарда правого и левого желудочка примерно равны и вместе составляют 75-80 % площади всего миокарда. Полости левого и правого желудочков имеют примерно равные площади, которые составляют примерно по 30 %, полости левого и правого предсердия, в свою очередь, также

имеют равные полости, которые занимают по 20 % от общей площади сердца.

Соотношение левого и правого желудочка составляет примерно 1, так же как и соотношение правого и левого предсердий, то есть в целом площади правых и левых отделов сердца в норме примерно равны. При сопоставлении площадей желудочков и предсердий видно, что желудочки занимают площадь в 1,5 раза больше.

Выводы

1. С помощью морфометрического анализа эхокардиограммы можно получить сведения о состоянии кровообращения в плацентарном бассейне и компенсаторно-приспособительных, а также патологических изменениях со стороны сердца плода.

2. Наиболее важные параметры: площадь сердца и кардио-торакальный индекс, площадь миокарда, а также соотношения площади миокарда и полостей сердца и площади правых и левых отделов сердца.

особенности состояния локального иммунного статуса, содержания неоптерина и кортизола у пациенток с различными вариантами преждевременных родов

© О.И. Бодрикова, Н.Ю. Каткова, К.А. Шахова, О.А. Михайленко, И.М. Безрукова, К.Б. Покусаева

ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России, Нижний Новгород

Введение

Преждевременные роды — одна из наиболее актуальных проблем современного акушерства. В настоящее время идет активное изучение механизмов реализации спонтанных преждевременных родов. Однако, принимая во внимание разнородность и поли-этиологичность данного синдрома, единого взгляда на патогенез преждевременных родов нет. В литературе все больше появляется данных о роли синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и нарушении соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в реализации ПР инфекционного генеза. Существуют сведения о роли неопте-рина, как интегрального маркера клеточного иммунитета в развитии преждевременных родов. Многими авторами поддерживается теория о преимущественном плодовом факторе в инициации преждевременных родов.

Цель исследования

Изучение особенностей состояния локального иммунного статуса, уровней неоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов.

Материалы и методы

Обследованы 77 пациенток в возрасте от 19 до 41 года, разделенные на две группы. Первую (основную) группу составили 52 пациентки с диагнозом спонтанные преждевременные роды на сроке 22-36 недель беременности. В соответствии с вариантами развития преждевременных родов основная группа

была подразделена на две подгруппы. В первую подгруппу (1А) вошли 28 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод (ПРПО) при отсутствии регулярной родовой деятельности. Вторая подгруппа (1В) была представлена 24 роженицами с развитием регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (истинные ПР). Вторую группу (контрольную) составили 25 женщин со своевременными родами. У всех пациенток определялся уровень экспрессии м-РНК генов врожденного иммунитета , ^10, ^18, TNFa, TLR4, GATA3, CD68, B2M) в цервикаль-ном канале тест-системой ИммуноКвантэкс, а также уровни содержания в сыворотке крови неоптерина и кортизола. Полученные результаты проанализированы стандартными статистическими методами.

Результаты

В ходе исследования достоверных различий по уровням экспрессии генов КЩ TNFa, CD68, B2M ни по группам исследуемых, ни внутри основных подгрупп выявлено не было ^ > 0,05). В отношении экспрессии генов TLR4, GATA3 не обнаружено достоверной разницы между основной и контрольной группами ^ > 0,05), что связано, по-видимому, с большой разнородностью синдрома преждевременных родов. Однако изучение экспрессии этих генов по подгруппам выявило принципиальные отличия в их содержании при разных вариантах развития ПР. Так, достоверное снижение экспрессии генов TLR4 и GATA3 ^ < 0,05) зафик-