Способ применения вискоэластика в медицинском тренажере для обучения технике сосудистых операций
METHOD FOR VISCOELASTIC APPLICATION IN MEDICAL TRAINING SYSTEM FOR VASCULAR OPERATIONS TECHNOLOGY TRAINING

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для обучения технике сосудистых операций.
Важной составляющей учебного процесса подготовки квалифицированного специалиста хирургического направления является возможность отработки практических навыков на симуляторе-тренажере. Особое значение придается освоению навыков микрохирургии, то есть работе хирурга с использованием оптических приборов, медицинских манипуляций под большим оптическим увеличением, применение микрохирургического инструментария и расходных материалов.
В офтальмологии, например, создана система обучающих программ по ознакомлению и совершенствованию офтальмологических микрохирургических навыков. Наибольшее распространение получили использование тренажерного зала Wetlab, где в качестве объекта хирургии используются глаза животных и хирург может учиться и экспериментировать безопасно для жизни и здоровья пациента (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М., 2005, с.31-32, 117-118). Тренажерные залы в офтальмологии оснащены операционным микроскопом, системой видеотрансляции, муляжами операционного поля, комплектами микрохирургического инструмента, операционного оборудования и сопровождающих материалов. В качестве расходных материалов используются энуклеированные глаза домашнего скота после забоя.
В обучающих программах сосудистой хирургии применяются медицинские тренажеры, в состав которых входит гидравлическая система имитации сосудистого русла, изготовленная из полимерных трубок или из фрагментов трупных сосудов (Патент РФ №1801225, МПК G09B 23/28, опубл. 1993 г.). Для освоения микрохирургических навыков сосудистой хирургии в качестве хирургического объекта применяется сосудистый пучок бедренных сосудов, выделенных из бедренного фрагмента тушки домашней птицы (Программа регионального ЦФО отборочного этапа XXVI московской (всероссийской) студенческой олимпиады по хирургии под редакцией Курского государственного медицинского университета, изд. Курского государственного медицинского университета, 305401, 2016 г., стр. 15-17).
В офтальмохирургии широко применяются вискоэластические препараты (вискоэластик) (Под общей редакцией Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М., 2004, С. 677-684). Наибольшее применение и развитие вискоэластиков нашло в хирургии катаракты, ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика. В частности, вискоэластик используется для придания объема, поддержания глубины передней камеры глаза, создания оптимальных технологических возможностей выполнения манипуляций инструментами. Навыки работы с вискоэластиками входят в программы обучения офтальмохирурга.
При применении тканевых тренажеров обучающийся сталкивается с проблемой трупной деформации сосудистой системы, проявляющейся в снижении тургора тканей, запустевании сосудов, технических трудностей при выборе шага хирургического узла, эстетичности конечного результата и герметичности полученного анастомоза. Применение полимерных трубок в гидравлической системе сосудистого тренажера не соответствует морфологическому строению сосудов. Известно применение водного раствора вискоэластика в офтальмологии, позволяющее уменьшить операционную травму (патент РФ №2432141, МПК G09B 23/28, опубл. 30.08.2010). Наиболее близким к заявленному является способ применение вискоэластика из шприца через канюлю на поверхность роговицы глаза (Патент РФ №2428961, МПК A61F 9/007, опубл. 24.05.2010). Не подлежит сомнению, что действия врача, не имеющего должного объема практических навыков проведения операций, являются существенным недостатком, повышающим риск развития хирургических осложнений.
Технической задачей изобретения является обучение, приближенное к реальным операционным условиям. Техническая задача достигается тем, что в гидравлическую систему сосудистого тренажера через канюлю шприца вводят вискоэластик с последующим формированием анастомозов по типу «край в край, край в бок».
Технический результат заключается в приобретении начинающим хирургом навыков наложения микрососудистого шва, сохранения тканей от избыточной травматизации при сохранении объема сосудов, достижении герметичности и эстетичности хирургического шва. Способ осуществлялся в рамках подготовки студентов, ординаторов, аспирантов при работе в хирургическом кружке кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии медицинского института «ОГУ имени И.С. Тургенева», включающей обучающий цикл «микрохирургии сосудов».
Способ осуществлялся с применением тренажера, выполненного в виде тканевого муляжа (куриное бедро). Доступ к сосудистому пучку осуществлялся в проекции параллельно бедренной кости кзади на расстояние 1,5-2 см. В гидравлическую систему сосудистого тренажера, выделенного из тушки бедренного фрагмента домашней птицы, через разрез сосуда через канюлю шприца вводился вискоэластик, например, 2% водный раствор гидроксипропилметилцеллюлозы отечественного производства до заполнения системы, с последующим формированием анастомоза по типу «край в край, край в бок». Использовался обучающий операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий БСМП им. Н.А. Семашко (клинической базы медицинского института «ОГУ имени И.С. Тургенева»).
При наложении микрососудистого шва, сопровождавшемся предварительным введением вискоэластика в гидравлическую систему сосудистого тренажера, обучающиеся отметили комфортность технического выполнения микрохирургических манипуляций, в сравнении с аналогичными манипуляциями без применения вискоэластика, а также равномерный шаг микрососудистого шва, эстетичность и проверенную герметичность анастомоза.
Полученный результат с применением вискоэластика позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности использования предложенного способа в программах обучения сосудистой хирургии.