СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
METHOD OF TREATING PELVIC RING DEFORMITY

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и используется для коррекции деформации тазового кольца, возникшей после заболеваний или травм.
Известны способы изменения конфигурации тазового кольца путем проведения поперечной надацетабулярной остеотомии таза с одномоментным низведением дистального фрагмента вперед, книзу и кнаружи (операция по Солтеру) [1], или со смещением его кнутри (по Киари) [2]. Выполнение операций по данным способам требует или применения костных трансплантатов [1], или приводит к деформации тазового кольца [2], в обоих случаях необходима длительная иммобилизация в гипсовой повязке.
Наиболее близким по техническому решению, предлагаемому способу, является способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза с применением стержневого аппарата [3], заключающийся в фиксации фрагментов подвздошной кости с последующей репозицией и стабилизацией. Этим способом невозможно устранить надацетабулярную деформацию тазового кольца, возникшую в результате заболевания или травмы.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического решения, как-то: восстановление конфигурации тазового кольца в наименее короткие сроки при снижении травматичности операции.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения деформаций тазового кольца включает наложение компрессионно-дистракционного аппарата, содержащего опоры в виде сегментов колец, которые монтируются на стержнях, введенных в крылья подвздошных костей, в надацетабулярную область и проксимальный отдел бедра, и соединенных резьбовыми штангами, и остеотомию подвздошной кости таза. В надацетабулярную область, на непораженной стороне, вводят один стержень. На стержнях, проведенных внутрикостно через крылья подвздошных костей, монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза. Промежуточную опору - на стержнях, проведенных в надацетабулярной области, и дистальную опору - на стержнях, проведенных через проксимальный отдел бедра, устанавливают на пораженной стороне. Со стороны деформации выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью, под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Шарнирно соединяют проксимальную и промежуточную опоры. Стационарно закрепленные между собой промежуточную и дистальную опоры скрепляют с опорой, установленной на непораженной стороне таза. В послеоперационном периоде производят постепенное низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением конфигурации тазового кольца.
Введение на непораженной стороне в надацетабулярную область одного стержня снижает травматичность операции.
Косая остеотомия подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью, под углом 30° к сагиттальной плоскости, спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри предотвращает смещение остеотомированных фрагментов при коррекции деформации тазового кольца.
Шарнирное соединение проксимальной и промежуточной опор обеспечивает постепенное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата и восстановление правильной конфигурации тазового кольца.
Стационарное закрепление промежуточной и дистальной опор между собой, и с опорой, установленной на непораженной стороне таза, обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов на период формирования дистракционного регенерата.
Применение данного метода, по сравнению с прототипом, позволяет получить следующие преимущества:
- снижается травматичность операции;
- постепенное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата приводит к устранению деформации тазового кольца;
- обеспечивается стабильная фиксация фрагментов на период формирования дистракционного регенерата.
Таким образом, перечисленные выше существенные признаки отличают данный способ от известных способов и позволяют восстановить правильную форму тазового кольца и биомеханические взаимоотношения таза и нижней конечности.
На фиг.1 показана компоновка компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации и уровень остеотомии подвздошной кости.
На фиг.2 показана восстановленная конфигурация тазового кольца со сформированным дистракционным регенератом.
Компрессионно-дистракционный аппарат состоит из проксимальных опор 1 и 2, установленных по разные стороны тазового кольца, соединенных между собой резьбовыми штангами 3 и 4. Установленная по пораженной стороне проксимальная опора 1 соединена с промежуточной опорой 5 посредством резьбовых штанг 6 и шарнирных узлов 7. Резьбовые штанги 8 соединяют дистальную опору 9 с промежуточной опорой 5, а резьбовыми штангами 10 - с проксимальной опорой 2, установленной на непораженной стороне. Все опоры, используемые в аппарате - секторальные. Элементы крепления к костям 11-16, в виде костных стержней, крепятся к соответствующим опорам фиксаторами (на чертеже показаны без обозначения позиций).
Способ осуществляется следующим образом.
С гребней подвздошных костей, параллельно их плоскостям, вводят по два внутрикостных стержня 11 и 12 с двух сторон таза (фиг.1). В надацетабулярную область, на стороне деформации, вводят внутрикостные стержни 13, а на противоположной стороне - стержень 14. В проксимальный отдел бедра, на стороне поражения, вводят стержни 15 и 16. На проведенных стержнях монтируют секторальные опоры 1,2, 5, 9.
После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата производят косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости, стороны деформации, производят разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Рану зашивают до дренажной трубки наглухо.
Секторальная опора 2 посредством резьбовых штанг 3 и 4 и выносных кронштейнов соединяется с секторальными опорами 1 и 9. Секторальная опора 1 посредством резьбовых штанг 6 и шарнирного узла 7, с установкой центра вращения на вершине деформации, соединяется с секторальной опорой 5. Секторальные опоры 5 и 9 соединяются резьбовыми штангами 8. Через 7 дней, с помощью резьбовых штанг 6 и шарнирного узла 7, начинают низводить остеотомированный, дистальный фрагмент 17 подвздошной кости темпом 1 мм в сутки, формируя дистракционный регенерат 18 (фиг.2).
Клинический пример.
Больная С., 12 лет, поступила с диагнозом: Деформация таза после оперативного лечения аневризмальной костной кисты левой подвздошной кости с относительным укорочением левой конечности на 6 см. 01.06.2003 г. - операция. Под общей анестезией, по обеим сторонам таза, с гребней подвздошных костей, по их плоскости, ввели по два внутрикостных стержня в надацетабулярную область, на стороне деформации, ввели два внутрикостных стержня, на противоположной стороне - один стержень, в проксимальный отдел бедра, на стороне поражения - еще два стержня. На проведенных стержнях смонтировали секторальные опоры: проксимальные - по двум сторонам таза, две опоры на пораженной стороне - промежуточную - на уровне надацетабулярной области, и дистальную - на проксимальном отделе бедра. После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата произвели косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости, стороны деформации, произвели разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделили надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Произвели косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Рану зашили до дренажной трубки наглухо. Смонтированные секторальные опоры соединили резьбовыми штангами.
Пример проиллюстрирован рентгеновскими и фотоснимками: на фиг.3 - вид таза до операции; на фиг.4 - после операции; на фиг.5 представлена рентгенограмма таза через 2 года после операции; на фиг.6 - функциональный исход.
Источники информации
1. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия». М, 1983 г., стр.190;
2. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия». М, 1983 г., стр.192-193;
3. Патент РФ № 2160066, Кл. А61В 17\66, БИ №17, 2000 г.