Сравнение отдаленных результатов эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения

L.A. Bokeria, A.Sh. Revishvili, S.G. Sukhanov, N.N. Lomidze, V.M. Shcherbenev

APPLICATION OF MULTICAMERA IMPLANTED CARDIOVERTERS -

DEFIBRILLATORS IN TACHYARRHYTHMIA PATIENTS

To study the effect of implanted cardioverters - defibrillators (ICD), 65 patients (49 (75,4 %) men and 16 (24,6 %) women) with implanted ICD of 5th generation were examined. Nearly 40 % of patients suffered from ischemic heart disease. Thirty-six (56,7 %) patients were subjected to ICD-therapy in connection with ventricular tachyarrhythmia paroxysms. Non-motivated discharges were noted in 7 cases, in 2 (3,4 %) patients. Efficiency of differentiation of ventricular ach-yarrhythmia (VT) from supraventricular tachyarrhythmia (SVT) in multi-camera ICD was 102 from 109 episodes or 93,4 %. Success of electric effects in cupping SVT paroxysms

was 92,6 %. Physiologic stimulation promoted treatment of bradyarrhythmias, prevention of SVT and VT attacks, treatment of chronic cardiac insufficiency. Thus, physiologic electrostimulation significantly reduced the amount of SVT (2,08) and VT (1,07), increased left ventricular ejection fraction (7,31 %) proving the necessity of ICD used. Discrimination of SVT with multi-camera ICD (93,4 %) and successful ICD-therapy (92,6 %) determined accompanying SVT as indication to implantation.

Keywords: implanted cardioverters - defibrillators, ventricular tachyarrhythmia, su-praventricular tachyarrhythmias, ICD-therapy, left ventricular ejection fraction.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН,

г. Москва,

Институт сердца. Пермский филиал Материал поступил в редакцию 06.04.2006

УДК 616.132.2-008.64-089.28:616.12-005.4089.844]-089.168

В.Г. Сейидов, А.Я. Фисун, В.В. Евсюков, И.В. Любчук, С.Е. Бобырев, Э.В. Арутюнов

СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ

НАБЛЮДЕНИЯ

В течение последних 15 лет отмечается отчетливая тенденция в предпочтении хирургических методов лечения (аортоко-ронарное, маммарокоронарное шунтирование, эндоваскулярное лечение) тяжелых форм ИБС над консервативным лечением [1,10]. Альтернативой коронарному шунтированию в настоящее время является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и интракоро-

нарное протезирование с использованием внутрисосудистых стентов [7]. ЧТКА имеет ряд преимуществ перед КШ: меньшую травматичность и смертность, отсутствие серьезного анестезиологического пособия, более короткий срок госпитализации, быстрое восстановление активности больного, возможность повторных вмешательств [10,11,13]. Имеются также и существенные ограничения ангиопластики: анатомиче-

ская недоступность ряда поражения коронарных артерий, высокая частота рецидива стенокардии, неоднозначность отдаленных результатов ЧТКА [1,2,4,8]. Коронарное шунтирование предпочтительнее, чем эн-доваскулярное лечение в случае протяженного стеноза коронарной артерии более 20 мм, трехсосудистом поражении и поражении ствола левой коронарной артерии [7,8,13]. В 1962 г. Б. 8аЫ81юп выполнил аутовенозное аортокоронарное шунтирование (АКШ), а в 1964 г. В.И. Колосовым была произведена операция реваску-ляризации миокарда путем маммарокоро-нарного шунтирования. Принятая сейчас во всем мире техника аортокоронарного шунтирования, обеспечивающая восстановление адекватного коронарного кровотока, была предложена Я. Бауа1ого в 1968 г. [6,9]. Увеличившееся за последние годы количество прооперированных пациентов позволяет изучить отдаленные результаты операций у различных категорий больных [3,5,12].

Целью настоящего исследования было сравнение отдаленных результатов эндова-скулярного лечения и коронарного шунтирования, оценка влияния дислипидемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, маркеров системного воспаления на клинические проявления ИБС через 5 лет после оперативной реваскуляризации миокарда.

Материал и методы

На базе кардиологического отделения, отделения для лечения больных инфарктом миокарда Военно-морского клинического госпиталя ТОФ (г.Владивосток), кардиологического отделения Военно-морского госпиталя (г.Петропавловск-Камчатский) с 1989 по 2005 год было обследовано и подготовлено к эндоваскуляр-ному лечению 1 704 больных. Коронаро-графия выполнена в центральных лечеб-

ных учреждениях Вооруженных Сил РФ (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 3-ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 32-й ЦВМКГ, ВМедА им. С.М. Кирова), а также во Всероссийском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии РАМН им. А.А. Бакулева, 15-й городской клинической больнице г. Москвы, НИИ кровообращения им. Е.Н. Мешалкина, по результатам которой выполнена оперативная реваскуляризация миокарда. 168 пациентов отказались от предложенного оперативного вмешательства, лечились только консервативно и составили контрольную группу. 46 пациентам оперативная рева-скуляризация миокарда не выполнялась в связи с диффузным характером поражения коронарных артерий. Остальным - 1 490 больным проведена оперативная реваску-ляризация миокарда. Из них 1 078 пациентам выполнено коронарное шунтирование в условиях холодовой медикаментозной кардиоплегии и искусственного кровообращения с использованием микрохирургической техники, а 412 - чрескожная транс-люминальная коронарная ангиопластика. Все пациенты мужчины; средний возраст -54,4±12,2 года.

Следует отметить, что данное исследование анализирует отдаленные результаты эндоваскулярного лечения, выполненного не в рамках одного лечебного учреждения (или одной операционной бригады), а в разных лечебных учреждениях Центрального региона РФ и у пациентов обширной территории - Приморского края и Камчатки, что в большей степени соответствует реальной ситуации для отдаленных регионов РФ.

Через 1 год после эндоваскулярного лечения был обследован 161 больной, которому было имплантировано 180 проволочных стента без покрытия и 197 больных, которым было выполнено 226 процедур ангиопластики. Отдаленные результаты

интракоронарных вмешательств через 5 лет (60+8,3 мес.) проанализированы у 273 пациентов (из них 147 - после ангиопластики и 126 - после стентирования коронарных артерий). В течение первого года (12+3,9 мес.) после коронарного шунтирования было обследовано 1009 больных и 152 пациента, лечившихся консервативно. Через 5 лет (60+7,2 мес.) после коронарного шунтирования было обследовано 793 пациента и 81 пациент, лечившийся консервативно.

Методика анализа результатов исследования. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних и стандартных ошибок. Достоверность различий оценивали с помощью 1> критерия Стьюдента. Достоверными счита-

ли различия при р < 0,05. Выживаемость больных оценивали по методу Каплана-Мейера. Все статистические расчеты выполнены с помощью пакета статистического анализа Analysis ToolPak - VBA, входящего в состав надстроек электронной таблицы Microsoft Excel 2000.

Результаты исследования

После выполнения всех видов эндова-скулярного лечения (рис. 1) по сравнению с догоспитальным периодом произошло значительное уменьшение числа больных со стенокардией III-IV ФК с 69,5 до 7,2 % и увеличение числа пациентов без симптомов стенокардии с 6,8 до 72,7 % (р<0,05).

Рис.1. Клинические проявления ИБС в течение 1 года после всех видов эндоваскулярного

лечения

Через 1 год после эндоваскулярного лечения по сравнению с госпитальным периодом происходит значительное снижение результатов лечения. Отмечается уменьшение числа пациентов без симптомов стенокардии: с 72,7 до 35,7 %, существенное увеличение количества больных, имеющих стенокардию 1-11 ФК: с 20,1 до 43,1 % и стенокардию Ш-1У ФК: с 7,2 до 21,2 % (р<0,05). В группе больных, перенесших

ангиопластику, по с сравнению с группой пациентов, которым выполнено коронарное стентирование, отмечалось достоверно больше количество больных со стенокардией Ш-1У ФК: - 27,4 % и 13,7 % (р<0,05) и в 2 раза меньше число пациентов без симптомов стенокардии -27,4 % и 45,9 % (р<0,05). Количество больных со стенокардией 1-11 ФК достоверно не отличалось -45,2 % и 40,4 % (р>0,05). Через год при

проведении контрольной коронарографии у 75,6 % пациентов после стентирования коронарных артерий и у 59,7 % пациентов после ангиопластики был выявлен хороший ангиографический результат процедуры (р<0,05). Рестеноз (сужение просвета артерии в месте выполнения процедуры более чем на 50 %) был выявлен в 20,5 % случаев

в группе стентирования и в 34,1 % случаев в группе ангиопластики (р<0,05); Окклюзия - в 3,9 и 6,2 %, соответственно (р>0,05).

Проведена оценка влияния морфологии поражения коронарных артерий на частоту развития рестеноза через год после операции (рис. 2).

Рис. 2. Влияние морфологии поражения КА по классификации АНА&АСС, 1988, 1993 г. на частоту развития рестеноза (окклюзии) через 1 год после операции

Было получено достоверное увеличение частоты рестеноза у пациентов в группе стентирования и ангиопластики при поражениях типа С - 41,9 % и 59,1 %, по сравнению с поражениями типа А - 16,9 % и 28,6 % (р<0,05).

Таким образом, на частоту рестеноза в отдаленном периоде после эндоваскуляр-ного лечения значительно влияет исходная морфология поражения коронарных артерий. При С-типе поражения КА, по сравнению с А-типом, рестеноз встречается в 2-2,5 раза чаще, независимо от способа эндоваскулярного вмешательства.

Несмотря на значительное ухудшение результатов эндоваскулярного лечения через 1 год после операции, по сравнению с консервативным лечением оно имеет неоспоримые преимущества. Группа консервативного лечения характеризовалась ме-

нее благоприятным клиническим течением ИБС: стенокардия Ш-1У ФК наблюдалась у подавляющего большинства больных -77,0 %, а без симптомов стенокардии было только 4,6 % пациентов. Чаще наблюдался инфаркт миокарда - 12,4 %, по сравнению с группой больных, которым выполнена ангиопластика - 2,5 % и стентирование КА - 2,4 % (р<0,05). Летальность в группе больных консервативного лечения также была достоверно выше (9,5 %), чем в группах группах эндоваскулярного лечения - 2,0 и 1,9 % (р<0,05) соответственно.

Через 5 лет после всех видов эндова-скулярного лечения (рис. 3), по сравнению с результатами годичного наблюдения, происходит значительное ухудшение результатов лечения, отмечается статистически достоверное уменьшение числа пациентов без симптомов стенокардии с - (35,7

до 19,8 %) и увеличение количества больных, имеющих стенокардию Ш-1У ФК - с 21,2 до 37,4 % (¿<0,05). Достоверных раз-

личии в количестве пациентов со стенокардией 1-11 ФК не выявлено - 43,1 % и 42,8 %.

Стенокардия Ш ПМУ ФК

ЦП Стенокардия Ш 1-11 ФК

Без

стенокардии

Рис. 3. Клинические проявления ИБС через 5 лет после всех видов эндоваскулярного лечения

Таким образом, после эндоваскулярного лечения, в период от 1 до 5 лет происходит уменьшение количества пациентов без симптомов стенокардии и увеличение количества больных со стенокардией Ш-1У ФК около 4 % в год. В группе больных, перенесших стентирование коронарных артерий, по сравнению с группой пациентов, которым выполнена ангиопластика, отмечалось достоверно меньше больных со стенокардией Ш-1У ФК -29,4 % и 44,2 % и больше пациентов без симптомов стенокардии - 25,4 % и 15 % (¿<0,05).

Несмотря на ухудшение клинических результатов эндоваскулярного лечения через 5 лет после операции, по сравнению с консервативным лечением оно имеет значительные преимущества. После эндоваскулярного лечения 19,8 % больных были свободны от стенокардии, в то время как при медикаментозном лечении только 2,5 % не имели приступов стенокардии при привычной физической нагрузке (р<0,01). В группе консервативного лечения отмечалось значительное преобладание лиц с тяжелыми функциональными классами стенокардии (Ш-ГУ ФК) -

82.7 %, по сравнению с пациентами, подвергшимися эндоваскулярному вмешательству - 37,4 % (¿<0,05). Также в ней достоверно чаще наблюдался инфаркт миокарда и летальность за 5 лет наблюдения была выше - 33,8 % по сравнению с группой стентирования - 11,9 %, ангиопластики - 13,8 % и всей группой эндова-скулярного лечения - 12,9 % (р<0,05). Достоверных различий показателей летальности в зависимости от вида эндова-скулярного лечения через 5 лет после операции не получено.

До коронарного шунтирования пациенты имели в основном ГГГ-ГУ ФК стенокардии - 74,2 %, что статистически сопоставимо с группой больных консервативного лечения. Г-ГГ ФК стенокардии наблюдался у 20,2 % больных, без приступов стенокардии было всего 5,6 %. Через 1 месяц после коронарного шунтирования у подавляющего большинства больных отсутствовали симптомы стенокардии -

74.8 %, стенокардия Г-ГГ ФК наблюдалась у 18,8 %, стенокардия ГГГ-ГУ ФК - у 6,4 %. В группе больных консервативного лечения на стационарном этапе лечения большая часть больных имела стенокардию высо-

кого функционального класса, ангинозные боли полностью прекратились лишь у 10,2 % пациентов, стенокардия 1-11 ФК наблюдалась у 33,4 %, Ш-1У ФК - у 56,4 % больных. По сравнению с госпитальным периодом, через 1 год после коронарного шунтирования результаты операции ухудшились, отмечалось достоверное уменьшение числа больных без симптомов стенокардии - с 74,8 до 48,9 %, увеличение числа больных, имеющих стенокардию 1-11 ФК,- с 18,8 до 38,1 %, а также увеличение количества больных со стенокардией Ш-1У ФК с 6,4 до 13,0 % (¿<0,05). В эти сроки перенес инфаркт миокарда 2,1 % больных, умерло от коронарных ин-

цидентов 0,9 % пациентов. По сравнению с результатами годичного наблюдения ( рис. 4), через 5 лет после коронарного шунтирования отмечалось достоверное уменьшение числа больных, не имевших симптомов стенокардии, - с 48,9 до 25,7 %, увеличение числа больных, имеющих стенокардию 1-11 ФК, - с 38,1 до

52.1 %, а также достоверное увеличение количества больных Ш-1У ФК - с 13,0 до

22.2 % (¿<0,05).

Таким образом, через 5 лет после операции произошло почти двукратное увеличение числа больных, имеющих стенокардию.

Рис.4. Клинические проявления ИБС в течение 5лет после всех видов коронарного шунтирования

Через 1 год после коронарного шунтирования не выявлено достоверных различий в рецидиве стенокардии в зависимости от применяемого анастомоза. Через 5 лет в группе больных с венозными анастомозами, по сравнению с группой больных, которым был установлен наряду с венозными еще и один артериальный шунт, чаще наблюдалась стенокардия III-IV ФК -25,5 % и 14,4 %, меньше было пациентов без симптомов стенокардии -21,7 % и 35,2 % (¿<0,05). Эти данные отражают большую «физиологичность» артериаль-

ных анастомозов. В то же время число пациентов со стенокардией Ш ФК, частота инфаркта миокарда, повторная госпитализация, летальность, порог нагрузки, время нагрузки по данным ВЭМ, объемные показатели левого желудочка, локальная и общая сократимость миокарда в обеих группах достоверно не отличались. Это подтверждает, что в течение 5 лет после коронарного шунтирования оба метода оперативной реваскуляризации миокарда достаточно эффективны.

Мы сравнили отдаленные результаты через 5 лет наблюдения у 273 пациентов после эндоваскулярного лечения и у 793 пациентов после коронарного шунтирования (рис. 5). После коронарного шунтирования отмечаются более благоприятные результаты по сравнению эндоваскуляр-ным вмешательством. Достоверно реже наблюдается рецидив стенокардии Ш-^

ФК - 22,2 % и 37,4 % (р<0,05), и было больше пациентов без симптомов стенокардии при привычных нагрузках -25,7 % и 19,8 % (р<0,05). При этом достоверных различий в частоте перенесенных инфарктов миокарда, формирования сердечной недостаточности более I ФК, повторных госпитализаций и летальности за 5 лет наблюдения не выявлено (р>0,05).

Рис. 5. Клинические проявления ИБС при эндоваскулярном лечении и коронарном шунтировании через 5лет после операции

Несмотря на то, что при коронарном шунтировании, по сравнению с эндоваску-лярным лечением, в отдаленном периоде отмечается реже рецидив стенокардии, при ангиопластике имеется возможность выполнения повторных процедур при развитии рестеноза. Поэтому представляет значительный интерес сравнение отдаленных результатов коронарного шунтирования и эндоваскулярного лечения в группе больных, которым были выполнены повторные процедуры при появлении клинических показаний (рис. 6). Всего нуждались в повторных эндоваскулярных вмешательствах в течение 5 лет наблюдения 51,7 % пациентов, однако по различным объективным и субъективным причинам повторные эндо-васкулярные вмешательства выполнены только 17,2 % пациентам. Среднее количество повторных эндоваскулярных процедур

на одного больного в течение 5 лет составило 2,2+0,5 в группе стентирования и 2,8+0,6 в группе ангиопластики. в течение 5 лет после операции (п=840) (р>0,05).

При сравнении отдаленных клинических результатов лечения группы больных с повторными процедурами эндоваскуляр-ного лечения и группы коронарного шунтирования видно, что достоверных различий в рецидиве стенокардии за 5 лет наблюдения нет. Оба метода в равной степени эффективны, однако в группе эндова-скулярного лечения на каждого пациента в течение 5 лет было выполнено 2,6+0,6 повторных процедур эндоваскулярного вмешательства.

Таким образом, сравнивая отдаленные результаты коронарного шунтирования и эндоваскулярного лечения у больных с повторными эндоваскулярными вмеша-

тельствами, последнему следует отдать предпочтение ввиду его меньшей травма-тичности. Эндоваскулярное лечение должно быть предпочтительнее при наличии технических возможностей его выполне-

ния с учетом особенностей коронарного русла и изначально должно предполагать возможность выполнения повторных процедур.

Группа повторного Через 5 лет после

эндоваскулярного коронарного

лечение {[»=47) шунтирования

Рис. 6. Клинические проявления ИБС в группе больных повторного эндоваскулярного

лечения и коронарного шунтирования

Мы проанализировали влияние дис-липидемии на характер течения ИБС после оперативной реваскуляризации миокарда. Через 1 год и 5 лет после эндоваскулярного вмешательства

выявлена достоверная зависимость между повышенным уровнем общего

холестерина, липопротеида (а), холестерина низкой плотности и рецидивом стенокардии ГГГ-ГУ ФК. В нашем исследовании не выявлено достоверных различий между уровнем триглицери-дов, липопротеидов высокой плотности и клиническими проявлениями ИБС в отдаленном периоде после эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования.

При эндоваскулярном лечении хирургическое вмешательство вызывает активацию местного и системного воспаления. Мы проанализировали влияние различных факторов системного воспаления на течение ИБС у больных в отдаленном периоде после операции. Через 1 год и 5 лет после эндоваскулярного вмешательства и коро-

нарного шунтирования отмечается достоверное повышение уровня СРБ в группе больных с рецидивом стенокардии по сравнению с группой больных без стенокардии (р<0,05). Это свидетельствует о более выраженном системном воспалительном процессе в течение всего периода наблюдения в группе больных с рецидивом стенокардии.

Из всех пациентов, которым была выполнена оперативная реваскуляриза-ция миокарда, сахарный диабет наблюдался у 22 %. В связи с этим актуальным является изучение отдаленных результатов оперативного лечения у этой категории пациентов. Через 1 год после операции не выявлено влияния сахарного диабета на частоту рецидива стенокардии, толерантность к нагрузке, частоту инфаркта, ОНМК и летальность. Через 5 лет после операции в группе пациентов с сахарным диабетом отмечались больше пациентов с рецидивом стенокардии ГГГ-ГУ ФК и была выше летальность.

Обсуждение

В течение последних 10 лет отмечается отчетливая тенденция в предпочтении эндоваскулярных методов лечения тяжелых форм ИБС над коронарным шунтированием [8,9,13]. Однако при этом на первый план выходит проблема рестенозов после эндоваскулярных вмешательств и ухудшение отдаленных клинических результатов [3,10]. В нашем исследовании отмечалась достаточно высокая частота развития рестено-зов через 1 год после эндоваскулярного вмешательства: у 20,5 % больных после стентирования и 34,1 % пациентов после ангиопластики. Через 5 лет наблюдения при эндоваскулярном лечении больше, чем при коронарном шунтировании, увеличивается число больных с рецидивом стенокардии. Однако в группе повторного эндо-васкулярного вмешательства оно не уступает по эффективности коронарному шунтированию. При этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2,6 повторных процедур ангиопластики в течение 5 лет.

Анализ влияния дислипидемии на отдаленные результаты оперативной рева-скуляризации миокарда продемонстрировал наличие достоверной корреляции между уровнем общего холестерина, холестерина низкой плотности, липопротеида (а) и рецидива стенокардии. В группе больных с сахарным диабетом через 5 лет после операции обнаружено достоверное увеличение пациентов с рецидивом стенокардии повышение летальности, частоты инфарктов миокарда и инсультов.

Выводы

Несмотря на то, что через 5 лет после оперативного лечения клинические результаты значительно ухудшаются, они все равно остаются значительно лучше по сравнению с консервативным лечением.

При оперативном лечении было выше качество жизни, меньше больных со стенокардией 3-4 ФК и летальность. Необходимо отдавать предпочтение стентированию коронарных артерий перед ангиопластикой, особенно при морфологическом С-типе поражения коронарных артерий, дислипидемии и сахарном диабете. В течение 5 лет наблюдения повторное эндоваску-лярное вмешательство по эффективности не уступает коронарному шунтированию, однако при этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2,6 повторных процедур ангиопластики.

Библиографический список

1. Араблинский А. В. Транслюминаль-ная баллонная ангиопластика у больных с многососудистьм поражением коронарного русла / А.В. Араблинский // Клиническая медицина.-2001.-№1.-С. 14-18.

2. Зависимость непосредственного успеха транслюминальной коронарной ангиопластики от локализации и характера атеросклеротического поражения в коронарной артерии / А.М. Бабунашвили, З.А. Кавтеладзе, Д.П. Дундуа и др. // Кардиология. - 1998.- № 8.- С. 18-27.

3. Климов А.Н. Обмен липидов и ли-попротеидов и его нарушения/ А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб., 1999.-С.200-237.

4. Лупанов В.П. Вторичная профилактика ИБС / В.П. Лупанов // РМЖ.-2005 -Т. 13.- №11.- С. 747-750.

5. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология. Успехи неудачи, перспективы / Р.Г. Оганов // Кардиология. -1996.- №3.-С.4-8.

6. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. - 1999.- №2.- С.4-10.

7. Результаты эндоваскулярного стен-тирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца /

С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, П.А. Руденко и др // Кардиология. - 1998.-№8.- С.7-11.

8. Сидельников А. В. Сравнительная оценка отдаленных результатов стентиро-вания коронарных артерий проволочным стентом Crossflex и транслюминальной баллонной ангиопластики у больных ИБС: Автореф. дис... канд. мед. наук / А.В. Сидельников. - М., 2002. -27 с.

9. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения / Г.М. Соловьев // Кардиология. - 1998.- № 8.- С.4-7.

10. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца / Е.И. Чазов // Тер. архив. - 2000.- №9.-С.5-9.

11. European freedom stent registry / De Scheerder, B. Chevalier, C. Vassanell. et al. // Eur. Heart J.-1997.-Vol.l8.-P.156.

12. For the Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery / S.B. King, N.J Lembo, W.S. Weintraub et al.// N. Engl. J. Med. -1994. -Vol. 331 .-P. 1044-1050.

13. Geerling J. Сравнение результатов коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики / J. Geerling. // Cell Therapy.- 2005.- №10. -Р.28-30.

V.G. Seyidov, A.Ya. Fisun, V.V. Evsyukov,

I.V. Lyubchuk, S.E. Bobyrev, E.V.

Arutyunov

COMPARISON OF REMOTE RESULTS OF ENDOVASCULAR TREATMENT

WITH THOSE OF CORONARY SHUNTING DURING FIVE-YEAR FOLLOW-UP

The aim of investigation was to compare remote results of angioplasty and coronary shunting during five-year follow up and to estimate effect of dyslipidemia, diabetes mellitus and systemic inflammation on angina pectoris recurrence during 5 years after the operation. In the period of 1989 - 2005, remote results of angioplasty received during five-year follow-up were analyzed in 793 patients after coronary shunting and in 272 patients after angioplasty. Statistics was calculated with Analysis ToolPak- VBA of Microsoft Excel 2000. Five years after operative treatment compared to hospital period the number of patients with angina pectoris recurrence was raised significantly. Increased levels of cholesterol, low density lipoproteids, alipoproteid, C-reactive protein and diabetes mellitus contribute to angina pectoris recurrence rate in the remote period after the operation. The quality of life became better; the number of patients with 3-4 functional class of angina pectoris and death rate was less with surgical treatment as compared to conservative one. For 5 years of follow-up the results of repeated endovascular intervention were found to be as effective as those of coronary shunting, but in this case it is necessary to concern the possibility of carrying out 2,6 repeated angioplasty procedures.

Keywords: angioplasty, coronary shunting, remote results.

Владивостокский государственный медицинский университет, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ,

г. Москва, Военно-морской клинический госпиталь ТОФ, г. Владивосток, Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова