СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯЗЫКА
METHOD OF TREATING TONGUE CANCER

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака языка.
Проблема лечения больных раком различных локализаций, в том числе раком челюстно-лицевой области (ЧЛО), еще далека от разрешения и до настоящего времени является предметом изучения и дискуссий. Известно, что современные методы лучевой терапии и химиотерапия не всегда дают достаточный лечебный эффект, а увеличение дозы облучения ведет к образованию различных осложнений в виде некрозов здоровых тканей, окружающих опухоль. Рак тканей полости рта, к числу которых относится язык, широко распространенное заболевание, на его долю приходится, по данным разных авторов, от 20 до 32% всех случаев злокачественных новообразований человека.
Известен способ лечения рака боковых отделов языка и дна полости рта путем удаления пораженной половины языка и тканей дна полости рта до уровня подъязычной кости вместе с содержимым подчелюстного треугольника шеи (SU 1113929, кл. А61В 17/00, 1983).
Известен способ хирургического лечения рака языка с обеспечением комбинированного доступа, резекцией половины языка до уровня подъязычной кости с органной лимфаденэктомией и пластикой образовавшегося дефекта языка и дна полости рта. Комбинированный доступ начинают с разреза в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2,0 см, обнажают подчелюстной футляр и клетчатку сонного треугольника, выделяют сосудистую ножку из лицевой артерии и вены, выкраивают на ней кожно-мышечный или слизисто-мышечный лоскут из щеки и отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, определяют органные лимфоузлы, иссекают их с помощью устройства для лимфодиссекции в едином блоке с резецируемой частью языка и внеорганными лимфатическими сосудами, соединяющими язык с регионарными лимфатическими узлами, образовавшийся дефект замещают лоскутом на сосудистой ножке.
Оба известных способа травматичны, тяжелы, опасны осложнениями и дают значительную летальность.
Известен способ фотодинамического лечения рака языка (М.А.Каплан, B.C.Медведев, В.В.Полькин, В.Н.Капинус, А.Н.Шубина, И.С.Спиченкова, Фотодинамическая терапия рака языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, №1/том 7/2008, Российский биотерапевтический журнал, с.17), заключающийся во внутривенном введении фотосенсибилизатора и последующем облучении зон опухоли с использованием лазерных терапевтических установок «Аткус-2» и «Ламеда» с выходной мощностью от 0,4 до 1,5 Вт.
По сравнению с вышеуказанными способами, способ фотодинамического лечения рака языка значительно проще в исполнении, уменьшает вероятность возникновения интра- и послеоперационных осложнений. В то же время результаты его использования свидетельствуют о незначительном увеличении продолжительности жизни больных в связи с продолжением роста опухоли, метастазированием (прогрессированием заболевания).
2
2
Известен способ лечения рака языка путем применения локальной СВЧ-гипертермии и СО-лазера, принятый нами за ближайший аналог предложенного способа (Лаптев П.И. Применение локальной СВЧ-гипертермии и СО-лазера в лечении рака губы, слизистой оболочки языка и дна полости рта, Стоматология. - 2004. - №1. - С.30-32). Для проведения гипертермии применялся аппарат Яхта-2, работающий на частоте 2450 мГц (НПО «Исток»). Доза и экспозиция при проведении локальной СВЧ-гипертермии выбирались индивидуально в зависимости от размеров опухоли и ее локализации. При подведении энергии и создании терапевтической дозы использовался контактный способ, а для увеличения глубины воздействия равномерного прогрева и повышения таким образом эффективности СВЧ-гипертермии, между антенной и опухолью помещали влажную прокладку, благодаря чему в патологическом очаге достигалась температура до 48-50°С с обратимыми повреждениями окружающих тканей. На месте воздействия образовывался очаг некроза, который устранялся с помощью лазерной хирургической установки Скальпель-1. Однако использование известного способа также имеет ряд недостатков: так, используемая температура нагрева опухолевых тканей (до 48-50°С) недостаточна для профилактики дальнейшего прогрессирования опухоли и метастазирования; отсутствие разработанных критериев воздействия снижает эффективность лечения; воздействию подвергается только патологический очаг.
Предложенный нами способ направлен на преодоление недостатков известных способов, в том числе ближайшего аналога.
Техническим результатом заявляемого способа является возможность повышения эффективности лечения за счет использования совокупности приемов, выполняемых поэтапно, совместно обеспечивающих возможность достижения:
- гибели опухолевых клеток вследствие тотальной и равномерной гипертермии за счет создания пространственной сетки с нагреванием каждого кубического сантиметра опухоли до температуры 60-80°С;
- профилактики гематогенного и лимфагенного метастазирования;
- профилактики интраоперационных осложнений, в частности кровотечения.
Способ, позволяющий достигнуть данный технический результат, осуществляется следующим образом:
На первом этапе с использованием аппарата для высокочастотной гипертермии (ВЧ-гипертермии, ВЧ-термоабляции), например, с помощью аппарата «Метатом-2», производится ВЧ-гипертермия тканей языка путем термического воздействия при температурах 60-80°С на протяжении двух минут, для чего антенна аппарата, содержащая активный электрод, многократно вводится путем вколов в ткань языка по средней линии на глубину от 1 см в области кончика языка и до 3 см в области корня (фиг.1). На втором этапе, следующим сразу за первым, производят тотальную биопсию опухолевой язвы, то есть полное удаление опухолевого очага. Сразу после удаления переходят к третьему этапу: отступают от средней линии языка 1 см в сторону удаленного опухолевого очага и повторно осуществляют ВЧ-гипертермию тканей языка в тех же режимах, для чего антенна аппарата, содержащая активный электрод, многократно вводится путем вколов в ткань языка от его кончика до корня на глубину от 1 см до 3 см, соответственно (фиг.2). После завершения данного этапа термоабляции (гипертермии) приступают к многократному введению антенны в области бокового (свободного) края «заинтересованной» половины языка (той есть той половины, где была опухоль) от кончика языка до его корня, на глубину не менее 1-2 см (четвертый этап) (фиг.3).
Таким образом, используемая совокупность приемов способа позволяет:
- осуществить абляцию (гипертермию) самой опухоли;
- осуществить пошаговое воздействие на капиллярную и лимфатическую сеть языка, что способствует предотвращению возможного рецидива опухоли, профилактике метастазирования;
- сохранить речевую и жевательную функции языка вследствие того, что проведение ВЧ-гипертермии по описанной методике позволяет удалить только саму опухоль.
Пример: Пациент А., 62 лет, поступил в МНИОИ им.П.А.Герцена с диагнозом: рак языка без распространения на дно полости рта, стадия II. Гистология: плоскоклеточный рак с ороговением. Больному произведено лечение в соответствии с предложенным способом.
С использованием аппарата для высокочастотной гипертермии произведена ВЧ-термоабляция (гипертермия) тканей языка путем термического воздействия при температурах 60-80°С на протяжении двух минут. На первом этапе антенна аппарата, содержащая активный электрод, многократно введена путем вколов в ткань языка по средней линии на глубину от 1 см в области кончика языка и до 3 см в области корня. По завершении первого этапа, после остановки крово- и лимфообращения, произведена тотальная биопсия опухолевой язвы. Затем, отступив от средней линии языка 1 см в сторону удаленной опухолевой язвы, повторно осуществлена ВЧ-гипертермия тканей языка в тех же режимах, для чего антенна аппарата, содержащая активный электрод, многократно введена путем вколов в ткань языка от его кончика до корня на глубину от 1 до 3 см, соответственно. После завершения данного этапа гипертермии антенна аппарата многократно введена путем вколов от кончика до корня языка по боковому (свободному) краю «заинтересованной» половины языка. Глубина введения не менее 1-2 см.
Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Больной регулярно проходит контрольные обследования. Данных на наличие признаков продолженного роста опухоли или метастазирования не выявлено. Речевая и жевательная функции удовлетворительные.