Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом
METHOD OF PREDICTION THE RISK OF UNFAVORABLE OUTCOME IN PATIENTS WITH DIFFUSE PERITONITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при прогнозировании исхода лечения больных распространенным перитонитом.
Распространенным перитонит относится к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости, показатель смертности при котором варьирует от 25 до 41,5% (https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2019/12/1002312072019121106). При этом данное заболевание встречается достаточно часто, и прогнозирование исхода его хирургического лечения является актуальной задачей.
Известен способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом (https://yandex.ru/patents/doc/RU2598743C1_20160927), заключающийся в определении и оценке активности фактора Виллебранда, отличающийся тем, что дополнительно определяют и оценивают активность факторов свертывания крови VIII и V, уровень фактора Виллебранда, время Хагеман - зависимого лизиса, активность естественных антикоагулянтов - протеина С и антитромбина на 1-е, 3-и и 7-е сутки после хирургического вмешательства и при увеличении значений 5-ти и более из перечисленных факторов системы гемостаза, по сравнению с предыдущими результатами, прогнозируют высокий риск неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом, 4-х факторов - умеренный риск, от 1-го до 3-х - низкий риск.
Также известен способ прогнозирования исхода заболевания больных распространенным гнойным перитонитом (https://yandex.ru/patents/doc/RU2292048C2_20070120), включающий определение биохимических показателей липидного обмена, отличающийся тем, что дополнительно на 2 сутки определяют концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и при снижении концентрации ОХс ниже 2,5 ммоль/л, Хс-ЛПВП ниже 0,9 и повышении ЛИИ выше 4, ИСЛ выше 6 прогнозируют неблагоприятный исход лечения.
Известен способ прогнозирования исхода распространенного гнойного перитонита (https://yandex.ru/patents/doc/RU2691742C1_20190618), включающий забор и исследование крови, отличающийся тем, что у больных сразу после постановки диагноза РГП с помощью метода проточной цитометрии определяют процентное содержание В1-лимфоцитов и активированных Т-регуляторных клеток в крови, после чего рассчитывают коэффициент Т-клеточной регуляции (КТКР), представляющий собой соотношение процентного содержания В1-лимфоцитов к процентному содержанию активированных Т-регуляторных клеток, и при значении КТКР, равном или выше 4,23, прогнозируют неблагоприятный исход РГП, а при КТКР ниже 4,23 прогнозируют благоприятный исход РГП.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ прогнозирования исхода комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом при интраабдоминальном введении имозимазы (https://yandex.ru/patents/doc/RU2275632C2_20060427), включающий определение показателей уровня плазминогена и продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ) при поступлении и в процессе лечения больного, отличающийся тем, что концентрацию плазминогена и ПДФ определяют на 3-8 сутки, дополнительно определяют показатели агрегации и дезагрегации тромбоцитов при поступлении больного и на 3-5 сутки, и при увеличении скорости агрегации тромбоцитов на 5 сутки в 2 раза, дезагрегации тромбоцитов на 3-5 сутки в 5-8 раз, возрастании на 8 сутки концентрации плазминогена в 1,5 раза и снижении ПДФ в 2,5 раза прогнозируют благоприятный исход лечения, а при снижении скорости агрегации на 5 сутки в 2 раза с потерей дезагрегации тромбоцитов на 8 сутки и снижении концентрации плазминогена на 5 сутки в 1,5 раза, на 8 сутки - в 3 раза и при отсутствии изменения уровня ПДФ прогноз считают неблагоприятным.
К недостатку известных технических решений можно отнести необходимость проведения специальных лабораторных исследований, зачастую недоступных для осуществления в рутинном порядке. Данный факт, вероятно, ограничивает применение указанных методик в широкой клинической практике.
Технической проблемой является необходимость разработки способа прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в обеспечении возможности определения риска неблагоприятного исхода у больных с распространенным перитонитом путем наблюдения за динамикой уровня тромбоцитов в течение первых пяти суток послеоперационного периода.
Технический результат достигается тем, что в ходе прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом пациенту, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции, после чего определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по формуле:
после чего делают вывод о высоком риске неблагоприятного исхода, если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Пациенту с распространенным перитонитом, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции. Измерение уровня тромбоцитов осуществляют с помощью анализа крови. Далее определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по формуле:
после чего делают вывод о высоком риске неблагоприятного исхода, если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39.
Заявляемое изобретение поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент С., 67 лет, поступил с диагнозом “Дивертикулез сигмовидной кишки, осложненный дивертикулитом, перфорацией дивертикула. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, обструктивной резекции сигмовидной кишки, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 309 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 241 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 220 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 246 ед/мкл,.
Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом
Так как ни одно из соотношений не соответствовало заданным условиям (если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39), был спрогнозирован благоприятный исход. В послеоперационном периоде осложнений не зафиксировано, пациент выписан на 7-е сутки.
Пример 2.
Пациент Г., 76 лет, поступил с диагнозом “Язвенная болезнь. Хроническая каллезная язва выходного отдела желудка, осложненная перфорацией. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, ушивания перфоративной язвы желудка, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 310 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 205 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 200 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 197 ед/мкл,.
Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом
Так как на четвертые и пятые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше значений в 1,64 и 1,39 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 5-е сутки послеоперационного периода больному была выполнена релапаротомия “по требованию”, в ходе которой был выявлен межкишечный абсцесс. Пациент выписан на 14-е сутки после первичной лапаротомии.
Пример 3.
Пациент У., 52 лет, поступил с диагнозом “ЖКБ: гангренозный холецистит. Подпеченочный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, холецистэктомии, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 424 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 220 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 242 ед/мкл.
Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом
Так как на третьи и четвертые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше значений в 1,72 и 1,64 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 5-е сутки послеоперационного периода наступил летальный исход на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности.
Пример 4.
Пациентка М., 84 лет, поступила с диагнозом “Опухоль поперечной ободочной кишки T4NxM0, осложненная острой кишечной непроходимостью, диастатическими разрывами слепой кишки. Разлитой каловый перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, обструктивной резекции поперечной ободочной кишки, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 187 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 104 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 112 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 134 ед/мкл,.
Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом
Так как на третьи, четвертые и пятые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше либо равно значений в 1,72, 1,64 и 1,39 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 4-е сутки послеоперационного периода больной была выполнена релапаротомия “по требованию”, в ходе которой был выявлена перфорация острой язвы тонкой кишки. Также на 6-е сутки выполнялась санационная релапаротомия, послеоперационный период осложнился развитием двусторонней внутрибольничной пневмонии, потребовавшей продленной вентиляции легких и формировании трахеостомы. Пациентка выписана на 27-е сутки после первичной лапаротомии.