Телемедицинские системы для диагностики состояния и лечебного воздействия на человека (перспектива развития)

УДК 61:681

Ю. И. Сенкевич, д-р техн. наук,

Учреждение Российской Академии наук «Санкт-Петербургский институт информатики и автоматизации»

Телемедицинские системы для диагностики состояния и лечебного воздействия на человека

Ключевые слова: беспроводные системы компьютерного мониторинга, мобильная связь, неинвазивный контроль функционального состояния, персональная телемедицина

В статье представлены современные тенденции развития телемедицинских технологий с учетом появления мощных средств телекоммуникаций и развитием беспроводных систем обмена информацией с персональными компьютерами и коммуникаторами.

Обзор направлений развития телемедицинских технологий

Современные телекоммуникационные и компьютерные технологии позволяют сформировать глобальную информационную структуру. На смену мобильным телефонам и мини- и микрокомпьютерам приходят коммуникаторы — устройства, которым приданы свойства современной мобильной и компьютерной связи, мощного центра мультимедиа, системы географической ориентации и других служб, призванных обеспечить комфорт для пользователя такого устройства. Сегодня особо выделяется один из таких ресурсов — служба обеспечения персональной охраны здоровья. Современные информационно-коммуникационные технологии такого рода открывают новые возможности для медицины, в частности позволяют решить проблему заболеваемости студентов и преподавателей вузов.

Благодаря развивающимся технологиям персональной неинвазивной диагностики и терапии мировая медицина выходит на новый уровень своей эволюции, когда средства предупреждения заболевания наконец приобретают приоритет по отношению к средствам диагностики и лечения по факту заболевания. Этому достижению способствует появившаяся возможность непрерывного или квазинепрерывного контроля состояния здоровья человека в результате неинва-зивного дистанционного наблюдения за изменением количественных и качественных показателей его функционального состояния. Теоретической основой рассматриваемой технологии является телемедицина.

На сегодняшний день существует тенденция ее развития как научно-практического направления, базирующегося на современных информационно-коммуникационных технологиях. Сложилась ситуация, когда следует пересмотреть цель и приоритетные задачи телемедицины в целом. Для того чтобы убедиться в справедливости данного высказывания, достаточно ознакомиться с мнениями и материалами, предоставляемыми наиболее авторитетными учреждениями, доказавшими свое право на роль лидеров в области телемедицины (см. таблицу).

Приведем некоторые оценки и результаты исследований экспертов ведущих организаций в области телемедицины. Недавнее исследование американских социологов показало, что 64 % врачей используют в своей повседневной медицинской практике смартфоны, например 1РЬопе или В1аскВеггу. В медицинских учебных заведениях (Джорджтаунском университете и Университете штата Огайо) начинают раздавать смартфоны студентам. Они более мощные,

Таблица Международные и национальные ассоциации — лидеры телемедицины, поддерживающие направление разработок персонального мониторинга состояния здоровья

Наименование организации Адрес центрального офиса

Internationa! Society for Telemedicine & eHealth (ISfTeH) Belgium, telemedicine@skynet.be. http: //www. isft. net

American Telemedicine Association (ATA) USA, Washington. info@americantelemed. org. www. amer icantelemed. org

Nordic Telemedicine Association (NTA) Denmark, Odense. LHF@health-telematics. dk. www. nor dictelemed. org

Association of Telehealth Service Providers Switzerland, Geneva. imia@imia-services.org. http: //www.imia-medinfo.org

чем КПК, и существует прекрасная возможность использовать весь ассортимент медицинских приложений, которые созданы для таких устройств [1].

Л. Холлигер-Смит, вице-президент компании Mather LifeWays, специализирующейся на изучении проблем старения, утверждает, что в настоящее время 24 % респондентов заявляют о своем желании иметь дома устройства для оказания медицинской помощи дистанционно. Ожидается, что к 2013 году их число достигнет 62 %. Кроме того, по данным опроса топ-менеджеров компаний — производителей специального оборудования, доля выпускаемых в США медицинских приборов по отношению к их общему числу вырастет с 25 до 52 % уже к 2013 году. Наконец, новая быстро развивающаяся технология «умный дом», благодаря внедрению которой пожилые люди в большей степени ощущают свою независимость и могут получить медицинскую помощь, также увеличит число позитивно настроенных респондентов с 8 % сегодня до 39 % в 2013 году.

Вот другой факт, представленный американским информационным агентством [2]. Intel и General Electric планируют работать вместе, чтобы развивать рынок решений мониторинга здоровья пациентов в домашних условиях, используя беспроводные датчики для предотвращения падений, соблюдения режима приема лекарственных препаратов и лечения апноэ сна. В течение следующих пяти лет компании намерены инвестировать 250 млн долл. в исследования и разработки на этом развивающемся рынке. Intel и General Electric прогнозируют, что к 2012 году рынок домашнего мониторинга здоровья вырастет до 7,7 млрд долл., или в два раза больше по сравнению с сегодняшним состоянием (3,0 млрд долл.).

По мнению Ассоциации американских врачей-кардиологов, решение удаленно контролировать пациентов с сердечной недостаточностью имеет чрезвычайно большой потенциал. Утверждается, что по прогнозам в США дистанционный мониторинг пациентов по поводу сердечной недостаточности позволит уменьшить затраты на лечение на сумму около 10 млрд долл. в год. Если учесть возможность осуществлять беспроводной дистанционный мониторинг больных диабетом и хронической болезнью легких, можно предполагать, что будут сэкономлены еще 10 млрд долл. [3].

Европейские эксперты компании research2guidan-ce (Market research and consultancy on everything mobile), проводящей консультации и исследования в области эмпирических исследований, экспертных знаний и стратегического консалтинга [4], представили свой прогноз развития технологий телемедицины с использованием смартфонов (рис. 1). Согласно этому прогнозу, треть произведенных смартфонов уже через три года будут иметь медицинское программное обеспечение! Р.-Г. Джанс, научный руководитель research2guidance, отмечает, что долгожданная революция в области мобильных устройств для здравоохранения уже произошла. Как медицинские работ-

а)

Количество смартфонов, млн 1500

1000

500

Всего

mHealth

Рис. 1 Прогноз развития медицинской ориентации

смартфонов, по данным компании гевеагск2ди1йапсе: а — распределение используемых смартфонов к 2015 году; б — использование:

— услуги— платное скачивание информации; Р1 — сделки—реклама— продажа устройств

ники, так и покупатели смартфонов рассматривают эти устройства в качестве средства для улучшения сервиса здравоохранения. Но не только рядовые пользователи смартфонов могут задействовать возможности их интеллектуального управления для улучшения своего здоровья, значительное число (43 %) приложений мобильного парка предназначены в первую очередь для работников сферы здравоохранения. К таким программам относятся приложения для организации дистанционного медицинского образования, дистанционный мониторинг здоровья.

Сегодня в Европе крупные магазины уже предлагают 17 000 программных приложений для мобильного здравоохранения, 74 % из них созданы с соблюдением требований модели телемедицины. Очевидно, что традиционные поставщики продукции здравоохранения будут заинтересованы в большем участии в работе на рынке мобильных приложений, включая медицинские услуги и датчики, способные обнаруживать появление опасной рекламы, употребление алкоголя и наркотиков.

Чтобы окончательно доказать правомерность радикального изменения отношения к технологическому прорыву в области телемедицины как научно-практической отрасли и ее роли в охране здоровья людей в мире, приведем некоторые заключения и выводы из доклада, опубликованного The Vodafone Foundation (Организация объединенных наций) в 2009 году [5].

биотехносфера

| № 5-Б (11-12) 20 0

6000

5000

4000

3000

>з

3

а

2000

1000

5300

2293

305

11

Больничные Компью-койки теры

Мобильные Население телефоны

Рис. 2 Сводная диаграмма статистики парка

информационно-коммуникационного оборудования, которое в настоящее время может быть связано со здоровьем людей, статистикой больничных мест в стационарах и численностью населения в развивающихся странах

Огромный интерес, который привлекает к себе сфера мобильного здравоохранения, предоставления медицинских услуг с помощью мобильной связи, можно проследить на примере эволюции нескольких взаимосвязанных тенденций. Во многих частях мира правительства вынуждены решать серьезные проблемы, связанные с эпидемиями и нехваткой работников здравоохранения. Тем не менее чрезвычайно быстрое распространение мобильной связи за последнее десятилетие дает надежду на повышение качества здравоохранения. Появляются все новые доказательства того, что потенциал мобильной связи дает возможность радикально

Рис. 3

Распределение программ мобильного здравоохранения по странам и профилю ключевых применений (указано количество программ): а — участие стран в программах мобильного здравоохранения:

^ — Восточная Европа;Щ^ — Латинская Америка; ПШ —Африка (за исключением ЮАР); — ЮАР;

| — Уганда— Индия; — Азия (за исключением Индии );

б — распределение медицинских программ: ^ — дистанционный мониторинг;\ | — подготовка работников здравоохранения;^^ — учет заболеваний и вспышек эпидемий— обеспечение диагностики и лечения;

— образование и просвещение— дистанционный сбор данных

улучшить медицинское обслуживание даже на самых отдаленных и бедных ресурсами территориях. Проекты, которые осуществляются в развивающихся странах, демонстрируют конкретные выгоды:

• решение вопросов охраны здоровья, особенно для географически удаленных групп населения;

• расширение возможностей для диагностики и мониторинга заболеваемости населения;

• доступ к своевременной медико-санитарной информации;

• расширение доступа студентов и медицинских работников к медицинским хранилищам и источникам знаний для совершенствования медицинского образования и профессиональной подготовки.

Чтобы поддержать этот импульс развития медицинских приложений и в полной мере раскрыть потенциал мобильного здравоохранения, необходимы совместные усилия государства и частного сектора на разных уровнях. Целесообразна совместная работа в целях создания глобальной инфраструктуры мобильного здравоохранения, в которой должны быть заданы и приняты общие стандарты и руководящие принципы. Сегодня этот подход к развитию здравоохранения с использованием смартфонов представляется наилучшим вариантом для расширения ассортимента решений для мобильного здравоохранения и использования максимального потенциала развития и охраны жизни людей.

В развивающихся странах мобильная телефония внедряется существенно быстрее, чем другие технологии инфраструктуры охраны здоровья (рис. 2). Сегодня можно выделить следующие приоритетные области применения мобильных средств в области здравоохранения в этих странах:

• образование и осведомленность;

• дистанционный сбор данных и показателей состояния здоровья;

• дистанционный мониторинг показателей функционального состояния;

• коммуникация и обучение для работников здравоохранения;

• предупреждение заболеваний и отслеживание вспышки эпидемий;

• техническая поддержка дистанционной диагностики и лечения.

В докладе ООН подробно разобрана 51 программа мобильного здравоохранения [5]. На рис. 3 представлено процентное распределение программ по развивающимся странам и профессиональному применению.

Образование и просвещение

Сегодня популярная служба мобильных сообщений (CMC) предлагает экономически эффективный и масштабируемый метод — оказание услуг, имеющих отношение к широкому кругу проблем со здоровьем. В области образования и повышения осведомленности есть возможность отправлять CMC-сообщения

непосредственно на телефоны пользователей, они получают информацию о тестировании и методах лечения, доступности медицинских услуг и возможностях лечения болезни. Формальные исследования и неофициальные данные показывают, что такие предупреждения оказывают заметное воздействие на аудиторию и предоставляют больше возможностей для влияния на поведение людей, чем радио- и телевизионные компании. Преимущество данного оповещения — конфиденциальность в социумах, где существует негласный запрет на упоминание о болезнях, особенно о ВИЧ/СПИДе. В развивающихся странах оповещение посредством СМС-сообщений оказались особенно эффективными для планирования медицинского наблюдения за географически удаленными группами населения в сельской местности, где отсутствие клиник, недостаток работников здравоохранения, а также ограниченный доступ к медицинской информации не позволяют людям принять обоснованное решение относительно своего здоровья.

Компании, обеспечивающие СМС-сообщения, могут создать службу одностороннего оповещения или интерактивные инструменты для обмена сообщениями, связанными со здоровьем, образованием и оповещением. Например, гражданин может зарегистрироваться, чтобы принять участие в обследовании на ВИЧ/СПИД в ближайшем медицинском центре. Эта интерактивная модель была использована в нескольких странах (например, в Индии, ЮАР и Уганде) в целях содействия профилактике и диагностике СПИДа. Примерно по той же модели могут быть организованы передача сведений о других инфекционных заболеваниях, например о туберкулезе, содействие материнской опеке и просвещение молодежи по вопросам репродуктивного здоровья. Приведем несколько примеров, как подобные проекты были реализованы в нескольких странах:

• программа Се11-Ргеуеп (Перу): работники системы здравоохранения используют мобильные телефоны для отправки СМС-сообщений с поступающими в реальном масштабе времени данными о симптомах, выявленных у участников клинического исследования;

• кампания по обмену СМС-сообщениями в рамках программы Мав11и1еке, направленная на просвещение о ВИЧ/СПИДе, привела к почти трехкратному увеличению количества обращений по местной «горячей линии» о ВИЧ/СПИДе;

• опрос на тему «Осведомленность о ВИЧ/СПИДе» посредством обмена СМС-сообщениями (Уганда) привел к увеличению количества пациентов, пришедших, чтобы пройти добровольное тестирование на ВИЧ/СПИД, почти на 40 %;

• напоминание о приеме противотуберкулезных лекарств. Пациентам, принимающим эти лекарства, дали мобильные телефоны, им ежедневно звонили, чтобы напомнить о приеме противотуберкулезных препаратов, 90 % принимали их.

Программы сбора данных были развернуты в нескольких развивающихся странах мира, в основном

в качестве пилотных проектов. Таким образом, решалась задача выявления общих подходов к ведению образовательной и просветительской работы в развивающихся странах.

Дистанционный сбор данных

Сбор данных является еще одним важным компонентом программы общественного здравоохранения. Политикам, бизнесменам, администрациям национального, районного и местного уровней необходимы точные данные для оценки эффективности существующих и новых стратегий и программ. В развивающихся странах сбор первичной клинической информации особенно важен, поскольку представители многих слоев населения редко могут посетить больницу даже в случае тяжелой болезни. Важное значение придается сбору сведений о месте проживания пациентов, в идеале следует обновлять эту информацию, обеспечить доступ к ней в режиме реального времени. Сам процесс сбора оказывается более эффективным и надежным, если проводить его с помощью смартфонов, КПК и мобильных телефонов, а не посредством заполнения бумажных протоколов обследования, которые нужно предоставлять лично, а потом вводить в центральную базу данных о здоровье населения.

Дистанционный мониторинг

Дистанционный мониторинг состояния пациентов предоставляет уникальные возможности для внедрения медицинских информационных технологий в сочетании с мобильными технологиями. Он открывает новые пути для лечения больных в условиях, когда расстояние и затрудненный доступ являются критическими факторами. Это особенно важно с учетом уровня развития здравоохранения в развивающихся странах, где ограничен доступ к больничным койкам и поликлиникам.

Система дистанционного мониторинга состоит из приложений для одно- или двусторонней связи в целях наблюдения за состоянием здоровья и обеспечения соблюдения режима приема лекарств. Некоторые наиболее продвинутые в технологическом плане программные приложения могут также иметь прямую связь со стационарными и амбулаторными датчиками для мониторинга нескольких параметров состояния здоровья.

Техническая поддержка диагностики и лечения

В здравоохранении техническая поддержка диагностики и лечения жизненно важна для исключения ошибочного диагноза путем создания виртуальных

биотехносфера

| № 5-6(11-12) 20 0

консилиумов медицинских экспертов в компьютерных сетях или предоставления канала связи медицинскому специалисту при отсутствии возможности непосредственного контакта врача и пациента. Мобильная связь может быть полезна в качестве средства доступа к пунктам оказания медицинской помощи при необходимости диагностики и лечения. Специалистам-медикам предоставляются телефоны со специализированными аппаратными средствами, которые также могут быть встроены в кардиомонито-ры. Для их функционирования предусмотрена установка специального программного обеспечения, позволяющего в соответствии с методикой пошагово сопровождать специалиста в ходе диагностического процесса. После того как данные введены в систему (например, симптомы и фотография травмированно-

го органа, снятая с помощью мобильного телефона), специалисты — медицинские эксперты могут диагностировать болезнь и назначить лечение. В результате у пациента нет необходимости лично приезжать в крупную клинику. Эта модель телемедицины наиболее перспективна для того, чтобы сделать квалифицированную медицинскую помощь значительно более доступной.

Эволюция мобильных технологий

В будущем интенсивное увеличение потребностей здравоохранения будет способствовать развитию мобильных технологий и расширению сети организаций, внедряющих мобильный мониторинг здо-

Аппаратное обеспечение

Програмное обеспечение/ Приложения

Стандарты

Доступ в сеть

Услуги

Краткая инфомация о современных технологиях

• Мобильные телефоны имеют ряд характеристик, подходящих для основных услуг мобильного здравоохранения и местных особенностей той или иной страны.

• Большинство новых мобильных телефонов имеют доступ в Интернет (GPRS и др.), загружают картинки и изображения.

• Использование предельной скорости мобильной связи той или иной страны.

• Большинство ноутбуков, мобильных телефонов, КПК обеспечивают легкий доступ в сеть при ее наличии

Общедоступны, предлагаются для ноутбуков и КПК. Открытая архитиктура, доступная для установки программ от фирм-разработчиков специального программного обеспечения

• Сотовая связь в городе, в меньшей степени — в деревне

> Широкополосный. Доступ в сеть ограничен географически, дорог

1 Программы для образования/ просвещения

Ключевые технологии, наилучшие результаты

Стандартный системный контроллер типа WiMAX

Виртуальная машина Java, открытые системы

> Больший диапазон частот для новых приложений.

> Сеть нового поколения, международная мобильная связь

-

> Расширенный доступ по протоколу 1Р для технических требований, лицензионные решения

Существующая технология

Более совершенные технические средства стирают различия между мобильными телефонами и ПК-блокнотами. Солнечная энергия, более широкие экраны

Внедрение открытых операционных систем стимулирует развитие приложений, сокращает издержки

Сквозной тракт передачи. Беспроводные сети обеспечивают доступ в Интернет почти по всему миру

Более широкий ассортимент услуг, допустимо партнерство между поставщиками услуг

1 Наиболее сложная диагностика/консультации, например, в области телерадиологии, телеофтальмологии.

1 Более эффективное использование специалистов здравоохранения.

1 Более индивидуализированный подход к пациенту в рамках электронного здравоохранения.

' Обслуживание в сфере туризма

Рис. 4

Эволюция возможностей мобильных технологий, способствующих успешному внедрению приложений для мобильного здравоохранения

ровья. Основные тенденции в области мобильных технологий остаются теми же, что определяли технический прогресс в течение последних 40 лет: миниатюризация, увеличение скорости обмена информацией и сокращение расходов на логистическое обслуживание отрасли. На рис. 4 показаны успехи в мобильной телефонии и некоторые вопросы улучшения связи, косвенно повлиявшие на успех внедрения приложений мобильного здравоохранения, вышедшего за рамки простой односторонней передачи данных.

Модель проекта

мобильного здравоохранения

с односторонней передачей данных

Характеристики планомерного финансирования проекта имеют решающее значение для его долгосрочной устойчивости. Наличие реальных источников финансирования является главным фактором при определении основных факторов, влияющих на формирование себестоимости. Например, маловероятно, что при создании проекта разработчики предметно ориентированных модификаций создаваемых электронных устройств и специального программного обеспечения смогут получить постоянное финансирование. Это относится и к тем, кто занимается разработкой специальных функций для локальных организационных решений, так как для рентабельности проекта недостаточно охвата на местном (например, муниципальном) уровне, чтобы

гарантировать инвесторам возврат средств из денег, полученных в качестве абонентской платы телефонной компании. На первом этапе разработки служба обмена СМС-сообщениями может оказаться рентабельной и привлекательной для инвестиций даже при малых масштабах внедрения новых технологических решений. Такой подход позволяет проводить внедрение поэтапно. Однако на более высоких уровнях развития вероятно формирование условий, когда проект будет стремительно развиваться и зависеть от большего числа факторов, снижающих его себестоимость (рис. 5). В этом случае отношения партнерства уходят корнями в бизнес-интересы привлекаемых к работе в проекте некоммерческих партнеров. На этой стадии развития проекта доля корпоративной социальной ответственности основного инвестора снижается, и, следовательно, это обстоятельство снижает риск каждого из бизнес-участников оказаться банкротом в случае провала проекта.

Модель проекта

мобильного здравоохранения

с двухсторонней передачей данных

Для более комплексного обслуживания предлагается модель с двухсторонней передачей данных (рис. 6). Эта модель разработана для программы удаленного доступа к данным, доступа к клиентским записям, доступа к базам данных медицинской информации, проведению переписи и ведения элект-

Рис. 5 | Определение себестоимости проекта мобильного здравоохранения с односторонней передачей данных

биотехносфера

| № 5-Б (11-123/2010

Регулирование

Минздрав

Спонсоры

Неправительственные организации

Банки

Поставщики аппаратного обеспечения

КПК, мобильные телефоны

Ноутбуки

Контент-провайдер

Контент-агрегаторы

Контент-производители

Разработчик приложения

Разработчик платформы

Владелец/ разработчик проекта

Интернет >---<

Провайдер мобильной связи

Система учреждений

здравоохранения

Электронные медицинские архивы, другие БД

Пациент

Пациент

Пациент

Пациент

Пациент

Пациент

Рис. 6

Формирование себестоимости модели проекта мобильного здравоохранения с двухсторонней передачей данных

ронных медицинских архивов (например, Ер18иг-уеуог — программа удаленного сбора данных). Хотя маловероятно, что услуги, предоставляемые с помощью двухсторонней связи, будут востребованы в больших объемах, чем односторонняя связь, поскольку объем услуг, оказанных на основе последней, формируется с учетом потенциала участников, подключенных к глобальной информационной сети.

Факторы формирования себестоимости могут стимулировать интеграцию решений мобильного здравоохранения в силу того, что расширение доступа медицинских специалистов в Интернет позволяет строить новые планы развития отрасли. Подобная перспектива расширения отрасли здравоохранения повышает функциональность телефонов и ноутбуков абонентов связи и служит основой для их интенсивного потребления пользователями услуг иного характера и, следовательно, возможности получения прибыли производителями оборудования и провайдерами связи. Гибкость модели (см. рис. 6) создает возможности для инновационных решений в различных вариантах электронного здравоохранения, но при этом возрастает и число проблем, поскольку принимаемые решения в большей мере зависят от развития информационных технологий и их инфраструктуры. Появление каждого нового вида удаленных медицинских услуг порождает стимул разрабатывать более сложные и более совершенные технические приборы и службы поддержки дистанционного мониторинга. Повышаются требования к службам поддержки, становится необходимым более дорогое оборудование, расширяется компонентный состав комплексных решений медицинского оборудования. Эти высокоуровневые решения влекут за собой повышение стоимости про-

екта и степени участия потребителей, что в некоторых случаях может быть непомерно высокой платой за вынужденное адекватное повышение уровня автоматизации. Это явление вынудит руководителей проекта искать финансирование со стороны более крупных инвесторов, а сами компании-разработчики — вкладывать средства в более амбициозные инициативные проекты. Поэтому, вероятно, на определенных этапах развития проекта необходимо будет вводить ограничения на предоставление стандартных услуг медицинского сервиса.

Что касается вопроса построения обобщенной структуры представления мобильного здравоохранения и, в частности, домашних систем персональной охраны здоровья, являющихся терминалами такой системы, то, на наш взгляд, наиболее продуманный и едва ли не единственный в России вариант структурной схемы мобильного здравоохранения был представлен на конференции по телемедицине [6] (рис. 7). К этой структурной схеме предъявляется ряд требований.

• Система персональной телемедицины должна функционировать на базе многопрофильного медицинского учреждения поликлинического типа, оснащенного медицинской информационной системой.

• Учреждение должно иметь развитые связи со специализированными стационарами, службами скорой и неотложной медицинской помощи, страховыми компаниями и др.

• В составе учреждения должна быть круглосуточная служба, которая предоставляет услуги специалистов по медицинской информатике, медицинской технике, телекоммуникациям, защите информации (или эти функции должен выполнять специализированный провайдер телемедицинских услуг).

№ 5-6 (11-12)/20!0 |

биотехносфера

Рис. 7 | Вариант обобщенной модели организации мобильного здравоохранения

Единственным возможным путем реализации модели, по мнению автора [6], может стать реструктуризация существующего производственного процесса действующих поликлиник, требующая существенных инвестиций. Предполагается, что решение в области развития персональной медицины удастся найти благодаря сотрудничеству медицинских учреждений со страховыми компаниями, работающими в системе добровольного медицинского страхования или в системах ведомственной медицины.

Уже сегодня можно отчетливо представить себе вариант аппаратного решения терминала системы персонального мониторинга состояния здоровья, составленный с использованием существующих аппаратных компонент и существующих информационно-коммуникационных средств (рис. 8). В синтезированный домашний комплекс дистанционного мониторинга могут быть включены смартфоны и коммуникаторы, различного рода мини- и микрокомпьютеры, другие варианты персональных компьютеров со стандартными, встроенными и подключаемыми дисплейными терминалами.

Обычные, используемые в быту периферийные устройства (фото-, видеоаппаратура) позволяют проводить видео- и фотосъемку пораженных участков тела; при наличии быстродействующих линий обмена информацией с помощью устройств видеоконфе-ренцсвязи, подключенных к глобальной информационной сети, можно организовать интерактивный диалог с лечащим или консультирующим медицинским специалистом. Подключение через Интернет к медицинским сайтам позволяет медицинскому специалисту контролировать состояние здоровья пользователей домашних телемедицинских терминалов, вести образовательную и просветительскую работу непосредственно из дома или с рабочего места самостоятельно или при помощи специальных программ.

Сегодня фирмы — производители медицинской техники и оборудования стремятся разрабатывать миниатюрные приборы и мониторы, позволяющие

Многовариантное подключение через стандартные интерфейсы

Bluetooth

ивв

Мобильный телефон

Домашний телефон

Персональный (домашний) компьютер

Видеотелефон

Измеритель параметров функционального состояния человека для использования в домашних условиях I

Мобильные беспроводные приборы измерения параметров функционального состояния человека с ближним радиусом действия

Удаленный сервер сбора, обработки и анализа данных о пациентах

Рис. 8

Персональный терминал системы дистанционного мониторинга состояния здоровья человека

биотехносфера

I № 5-Б Ç11-12)/2010

измерять и контролировать важные объективные показатели здоровья человека: систолическое и диа-столическое давление и пульс, вариабельность сердечного ритма, температуры, биопотенциалы контрольных точек тела, уровень сахара в крови и моче, ферментный состав слюны и еще многое другое. Благодаря этой тенденции обычное рабочее место пользователя персонального компьютера постепенно превращается в диагностический, а в перспективе и в лечебный кабинет. И как бы мы к этому не относились, очевидно, что именно таким окажется будущее персонального мониторинга здоровья людей и будущее профилактической телемедицины в целом.

В конце приведенного анализа стоит оценить реальный уровень внедрения мобильных систем здравоохранения в Российской Федерации. Сегодня на различных совещаниях и конференциях можно услышать о высоком уровне внедрения информационно-коммуникационных технологий в отечественном здравоохранении. Однако если оценить фактическую степень автоматизации труда медицинских специалистов (рис. 9), то перед нами предстанет достаточно печальная картина. В действительности оснащение современными приборами для диагностического и лечебного процесса составляет менее 17 % от общего числа информационно-коммуникационного оборудования и офисной техники. Автоматизация коснулась в основном бюрократического и логистического сегментов здравоохранения.

Поскольку эти данные учитывают лишь поставки вычислительной техники в медицинские учреждения, то на практике картина будет выглядеть в 1,5-2,0 раза хуже. Приведенная картина не отражает главного аспекта автоматизации — способности квалифицированно эксплуатировать поставленное оборудование и оргтехнику. Обучение основам правильной эксплуатации и осведомленность медицинских специалистов о современном уровне разви-

Страна Люксембург Норвегия Швейцария Австрия Франция Исландия Германия Нидерланды Дания Ирландия Бельгия Швеция Греция Великобритания Италия Финляндия Испания Израиль Португалия Словения Чешская Республика Венгрия Словакия Хорватия Литва Латвия Эстония Польша Болгария Турция Россия Белоруссия Румыния Украина Сербия

2000 5000 6000

Затраты на 1 чел., долл.

50,8 %

Рис. 10 Общие затраты на здравоохранение в России и некоторых европейских странах в расчете на душу населения, в долларах США по паритету покупательной способности на 2005 год

тия диагностических и терапевтических систем остаются на крайне низком уровне по разным причинам и должны стать темой отдельного анализа за рамками данной статьи. Это и не удивительно, поскольку, по данным Всемирной организации здравоохранения за 2005 год (рис. 10), Россия стоит на последнем месте среди развитых стран по уровню затрат государства на здравоохранение, приведенных в процентном отношении к валовому внутреннему продукту. Представленные показатели отчасти объясняют, почему в России персональная телемедицина и персональный мониторинг здоровья граждан не реализованы ни в одном из государственных и частных проектов.

Рис. 9 Степень внедрения информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении Российской Федерации по подразделениям (по данным [7]):

| — системы для решения задач ОМС; Щ — медицинские системы (диагностика, лечение, профилактика); Ц — инфраструктура (серверы, коммуникационные станции); 1Ш — системы для администрации (бухгалтерия, кадры, статистика, делопроизводство); ^ — юридические справоч-

ные системы

Заключение

В развитых странах все более явно прослеживается тенденция развития профилактического направления медицинского обслуживания населения, делается акцент на разработку и создание электронных автоматизированных информационных медицин-

№ 5-6(11-12) |

биотехносфера

ских систем, в основу которых положена идея мобильного здравоохранения, ориентированного на конкретного человека. Физической основой такого здравоохранения являются устройства на базе современных информационно-коммуникационных технологий, реальным воплощением которых сегодня являются персональные вычислительные мобильные комплексы — коммуникаторы и смартфоны.

Оценивая перспективу развития мобильного здравоохранения в мире, можно утверждать, что оно создаст более территориально распределенные и более эффективные системы здравоохранения. Приоритетным направлением развития здравоохранения в целом и телемедицины в частности станет автоматизированное диспансерное наблюдение. Это, в свою очередь, позволит здравоохранению перейти от эпизодического к непрерывному медицинскому контролю за состоянием здоровья людей. Вероятно, в течение следующего десятилетия совершенствование мобильности и индивидуального подхода к контролю здоровья предоставит больше возможностей для воплощения инновационных идей в здравоохранении. Распространение мобильного здравоохранения (от ЭВМ до распределенных интеллектуальных систем, применяемых в медицине) позволит проводить дистанционный многофункциональный мониторинг здоровья в будущем, прогнозы развития нового бизнеса, потребительской практики, реорганизации системы здравоохранения.

Что касается оценки вероятности развития персональных средств охраны здоровья граждан России в условиях остаточного принципа финансирования, развала отечественного точного и медицинского приборостроения, отсутствия административной инициативы и мотивации чиновников на всех государственных уровнях, то на данном историческом этапе она представляется весьма низкой. К глубокому сожалению, единственным реальным путем разработки проектов для отечественных производи-

телей остается аппаратный синтез комплексных систем дистанционного мониторинга на базе апробированных импортных аппаратных средств, с наполнением их собственным специализированным программным обеспечением. Иначе, как это часто происходит в настоящее время, идеи, разработки-полуфабрикаты уходят к иностранным производителям, где быстро и эффективно воплощаются в жизнь.

1. Pho К. Obesity patients are not victims // medpagetoday's KevinMD.com. Social media's leading physician voice: [сайт]. Режим доступа: http://www.kevinmd.com/blog/ 2009/05/will-smartphones-replace-the-pager.html. Дата обращения: 13.12.2010.

2. Dolan В. WellDoc integrates with Allscripts HER // Mobi-HealthNews: [сайт]. Режим доступа: http://mobihealth-news.com. Дата обращения: 13.12.2010.

3. Cardiology Associates of Mobile and Springhill Medical Center Join Together to Raise the Standard of Cardiac Care in the Gulf Coast // Cardiology Associates: [сайт]. Режим доступа: http://www.cardassoc.com/news/index.asp. Дата обращения: 13.12.2010.

4. Mobile Health Market Report 2010-2015: [сайт]. Режим доступа: http://www.research2guidance.com/contact. Дата обращения: 13.12.2010.

5. mHealth for Development. The Opportunity of Mobile Technology for Healthcare in the Developing World // Vital Wave Consulting: [сайт]. Режим доступа: http://www.vital-waveconsulting.com/pdf/mHealth.pdf. Дата обращения: 13.12.2010.

6. Федоров В. Ф. Персональная телемедицина. Проблемы и решения // Комитет информационных технологий и телекоммуникаций: [сайт]. Режим доступа: http://co-mitt.narod.ru/project/sbor/fedorov.htm. Дата обращения: 13.12.2010.

7. Международная конференция MedSoft 2007 // Лсгац^-ция развития медицинских информационных технологий: [сайт]. Режим доступа: http://www.armit.ru/medsoft/ 2007/. Дата обращения: 13.12.2010.

биотехносфера

| № 5-Б (11-123/2010