АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПОДРОСТКОВ
APPARATUS FOR TREATING GNATIC MESIAL OCCLUSION

Данное изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической (скелетной) формы мезиальной окклюзии, обусловленной недоразвитием верхней челюсти и тенденцией к чрезмерному развитию и переднему смещению нижней челюсти у подростков, во втором возрастном периоде активного роста челюстей: у девочек в 10-14 лет, у мальчиков в 12-16 лет.
Известен аппарат для лечения мезиальной окклюзии, состоящий из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два Z-образных распила, начинающиеся на уровне дистальной поверхности клыков и заканчивающиеся в области мезиальной поверхности первых моляров. Передний и боковые секторы базиса соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами.
Винты служат для вестибулярного перемещения фронтальных зубов верхней челюсти. В базисах имеются окклюзионные накладки: в базисе на верхнюю челюсть - на премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры.
Для коррекции патологического соотношения зубных рядов имеются параллельные наклонные плоскости, примыкающие друг к другу и расположенные между окклюзионными накладками, идущие снизу вверх и спереди назад под углом 70°, перемещающие нижнюю челюсть в максимально заднее положение и позволяющие удерживать ее в этом положении [Clarck W.J. The Twin Block technique. Am. J. Orthodontics, 93, 1-18].
Недостатком данного аппарата является ограничение механизма коррекции патологии окклюзии по сагиттали только перемещением нижней челюсти в более правильное положение, невозможность контроля осевого положения резцов.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков за счет ускоренного отклонения вперед зубов фронтального сегмента верхней челюсти, более эффективной коррекции обратного резцового перекрытия.
Технический результат достигается тем, что в аппарате для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков, состоящем из базисов для верхней и нижней челюстей, базис для верхней челюсти имеет распил, разделяющий базис на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом, базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы, причем в базисе на верхнюю челюсть - на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад, отличительной особенностью является то, что распил в базисе для верхней челюсти имеет трапециевидную форму и начинается на уровне дистальной поверхности верхних клыков, идет назад и к центру базиса и заканчивается поперечной частью на уровне первых премоляров, передний и задний секторы базиса соединены ортодонтическим секторальным винтом, расположенным перпендикулярно к центральным резцам верхней челюсти, и дополнительно базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой, а базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу.
На Фиг. 1, 2, 3 представлен аппарат для коррекции гнатической формы мезиальной окклюзии. Аппарат состоит из двух пластмассовых базисов для верхней (1) и нижней (2) челюстей. Базис для верхней челюсти имеет трапециевидный секторальный распил (3), начинающийся на уровне дистальной поверхности верхних клыков, идущий назад и к центру, и на уровне первых премоляров переходящий в поперечную часть (4). Передний (5) и задний (6) секторы базиса для верхней челюсти (1) соединены между собой ортодонтическим секторальным винтом (7) с возможностью активации 5-10 мм, установленным перпендикулярно к центральным резцам верхней челюсти и обеспечивающим протрузию переднего сегмента верхней челюсти, кламмеров Адамса (8) из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,7 мм на все первые моляры, и двух пуговчатых кламмеров (9), расположенных между верхними боковыми резцами и клыками, вестибулярной дуги (10) из проволоки 0,7-0,8 мм, проведенной между клыками нижней челюсти и первыми премолярами для фиксации базиса для нижней челюсти и ретрузии резцов нижней челюсти; гладких окклюзионных накладок (11) высотой 5-6 мм на боковые зубы, а именно на все премоляры на базисе для верхней челюсти и на вторые премоляры и моляры на базисе для нижней челюсти; окклюзионные накладки базисов для верхней и нижней челюстей аппарата примыкают друг к другу по наклонным плоскостям (12), идущих снизу вверх и спереди назад под углом 45-70 градусов от мезиальной поверхности вторых нижних премоляров до мезиальной поверхности первых верхних моляров; двух пластмассовых губных пелотов (13), имеющих форму параллелограмма с закругленными углами, начинающихся от средней линии между верхними резцами и заканчивающихся на уровне середины коронок клыков, а их нижняя граница проходит на 5 мм выше шеек зубов и доходит вверху до переходной складки, углубляясь в нее на 5 мм. Губные пелоты зафиксированы в задний сектор базиса для верхней челюсти с помощью металлических кронштейнов (14) из проволоки 0,9 мм, проведенных от вестибулярной поверхности к небной между верхними клыками и первыми премолярами. Между собой губные пелоты соединены по центру проволочной скобой (15) диаметром 0,9 мм, которая в области уздечки верхней губы имеет округлый V-образный изгиб, а ее загнутые концы зафиксированы на расстоянии 15-20 мм в пластмассе губных пелотов.
Пример
Пациент В. в 13-летнем возрасте обратился с мезиальной окклюзией, обусловленной тенденцией к чрезмерному развитию нижней челюсти и недоразвитием базиса верхней челюсти, обратным глубоким резцовым перекрытием, сагиттальной щелью размером -2 мм. Пациент при смещении нижней челюсти назад смог установить резцы верхней и нижней челюстей встык. Получены альгинатные оттиски с челюстей, причем при снятии альгинатного оттиска с верхней челюсти необходимо получить четкое отображение фронтального участка альвеолярного отростка и переходной складки. При изготовлении гипсовых моделей челюстей уделяли внимание сохранению объемного отображения переходной складки во фронтальном участке верхней челюсти.
Изготовили из воска базис для нижней челюсти с прикусными окклюзионными валиками. Затем определили конструктивный прикус с устранением смещений нижней челюсти вперед и с установлением верхних и нижних резцов в положение краевого смыкания при их разобщении по вертикали до 1-2 мм, что дало возможность выполнить боковые окклюзионные накладки высотой в 5-6 мм. Загипсовали рабочие модели в окклюдатор в положении конструктивного прикуса. Далее для моделирования губных пелотов провели гравировку гипса с углублением во фронтальном отделе верхней челюсти по ее вестибулярной поверхности вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов параллельно скату альвеолярного отростка. Такая гравировка позволила с помощью губных пелотов изменить положение верхней губы, оптимизировать рост верхней челюсти и нормализовать форму верхнего зубного ряда. Затем на моделях челюстей сформировали верхний и нижний восковые базисы для верхней и нижней челюстей и дополнили их конструктивными элементами аппарата. При изготовлении аппарата воск заменили на пластмассу.
При припасовке готового аппарата в полости рта отдельно зафиксировали базис для нижней челюсти, проверили точность его соответствия и прилегания к мягким тканям и зубам нижней челюсти, зафиксировали кламмеры Адамса на первых молярах (3.6, 4.6) и вестибулярную дугу на резцах нижней челюсти (3.1, 3.2, 4.1, 4.2), активировали ее с целью не только улучшения фиксации, но и оказания давления на нижние резцы для их ретрузии. Аналогичным образом припасовали базис для верхней челюсти, зафиксировали его с помощью кламмеров Адамса на первых верхних молярах (1.6, 2.6) и пуговчатых кламмеров в межзубных промежутках в области боковых резцов (1.2, 2.2) и клыков(1.3, 2.3). Проверили правильность расположения губных пелотов, степень отведения верхней губы от альвеолярного отростка и глубину их расположения в переходной складке. Затем попросили пациента сместить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. В этом случае образуется замок между наклонными плоскостями окклюзионных накладок базисов для верхней и нижней челюстей аппарата в положении конструктивного прикуса.
Пациента обучили правильному надеванию и снятию аппарата, гигиеническому уходу за ним и полостью рта. Через неделю уделили внимание состоянию слизистой оболочки полости рта, сошлифовали пластмассу аппарата в участках ее гиперемии, кроме верхней границы губных пелотов, где гиперемия свидетельствует о правильном изготовлении этих деталей для оптимизации оппозиционного роста верхней челюсти. Пластмассу в области губных пелотов сошлифовали лишь в местах травматического повреждения ими слизистой оболочки переходной складки. Активировали винт на базисе для верхней челюсти на ¼ оборота и рекомендовали начать постоянное ношение аппарата с самостоятельной активацией винта на ¼ оборота каждые 5 дней. В дальнейшем пациента наблюдали 1 раз в месяц: активировали винт, фиксирующий элементы аппарата, и вестибулярную дугу до обеспечения позитивного резцового перекрытия; для исправления глубокого резцового перекрытия сошлифовывали на 1 мм окклюзионные накладки сначала в базисе для нижней челюсти допрорезывания верхних моляров, а затем в базисе для верхней челюсти - для экструзии нижних премоляров. При коррекции окклюзионных накладок не затрагивали и сохраняли их исходные наклонные плоскости, обеспечивающие удержание нижней челюсти в правильном положении. Пациент использовал аппарат до тех пор, пока положение его нижней челюсти не стало совпадать с конструктивным прикусом при снятии аппарата. Срок активного лечения составил 8 месяцев.
Таким образом, данный аппарат за счет более близкого расположения к передним зубам распила, ортодонтического секторального винта в базисе для верхней челюсти, а также увеличения опоры в виде большего по размеру заднего сектора позволяет более эффективно перемещать вперед зубы фронтального сегмента верхней челюсти.
Кроме того, данный аппарат благодаря использованию губных пелотов создает условия для оптимизации роста недоразвитой верхней челюсти, а также ограничивает рост нижней челюсти за счет вестибулярной дуги. Также вестибулярная дуга улучшает фиксацию аппарата и дает возможность регулировать осевое положение нижних резцов для достижения их ретрузии.