Способ лечения абсцедирующих фурункулов верхней и нижней зон лица
METHOD OF TREATMENT OF ABSCESSED BOILS OF UPPER AND LOWER AREAS OF FACE

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с абсцедирующими фурункулами верхней и нижней зон лица.
Существует множество различных способов лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области, но в большинстве случаев данные методы довольно травматичны и являются сложными в исполнении. Разработка эффективного и малотравматичного способа лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области является актуальной проблемой.
Известен способ лечения абсцедирующих фурункулов лица с помощью антибактериальной терапии и местного воздействия на рану, путем подсаживания на инфильтрированные края раны 1-4 медицинских пиявок на 25-30 мин, курсом лечения 2-4 дня, через 1 день (патент на изобретение № 2147437, 2000 г. ).
Недостатком известного способа является невозможность удаления некротических масс, а также сложность самой методики, высокий риск местных (формирование абсцессов и флегмон) и общих (флебит, тромбофлебит, бронхопульмональные изменения, сепсис) осложнений.
Известен способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей: фурункулов, карбункулов, гидраденитов и т.п., характеризующийся тем, что осуществляют вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей хирургическим путем, затем проводят обработку раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см2, накладывают швы (патент на изобретение РФ №2217184, 2003 г. ).
Недостатком известного способа является формирования гипертрофического или келоидного рубца вследствие осуществления проколов и разрезов, что недопустимо для челюстно-лицевой области.
Известен способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей лица, состоящий в том, что проводят вскрытие гнойного очага, удаляют гной и некротические ткани с последующей обработкой раны раствором перекиси водорода и хлоргексидином, затем накладывают на рану салфетку из диальдегидцеллюлозы, пропитанную раствором фотосенсибилизатора «Фотосенс» с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают 24 часа и проводят облучение красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате натрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм и длиной волны 670 нм (Патент РФ 2164427, МКИ A61N 5/067, опубл. 2001).
Недостатком известного способа является невозможность полного удаления некротических масс, высокий риск местных (формирование абсцессов и флегмон) и общих (флебит, тромбофлебит, бронхопульмональные изменения, сепсис) осложнений.
Известен способ лечения фурункулов лица (патент на изобретение РФ №2180248, 2002 г.). Данный способ заключается в том, что больному делают разрез ультразвуковым скальпелем, кавитацию раны ультразвуковым волноводом, а обработку раны производят с помощью волновода через технологическую прокладку, смоченную антисептиком, затем в рану вводят озвученную противовоспалительную мазь с последующей фиксацией повязки с этой же мазью. Процедуры повторяют 3-6 дней.
Недостатком данного способа является образование грубого гипертрофического или келоидного рубца на месте очага воспаления вследствие разреза, риск вторичного послеоперационного кровотечения очень высок.
Известен способ лечения фурункулов лица (патент на изобретение РФ №2446784, 2012 г.).Данный способ заключается в том, что пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления. Затем удаление гнойно-некротической массы проводят высасыванием шприцем. Перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом Полькортолон или Оксикорт.
Недостатком данного способа является дополнительная травматизация кожных покровов в области очага воспаления за счет избыточного давления цилиндра шприца, что усугубляет течение гнойно-воспалительного заболевания, в следствии образования дополнительных гематом в очаге воспаления.
Заявляемый способ лечения прост и удобен в применении, позволяет максимально эффективно производить лечение абсцедирующих фурункулов верхней и нижней зон лица с минимизацией операционной травмы мягких тканей верхней и нижней зон лица. Технический результатом заявляемого изобретения является усовершенствование способа лечения абсцедирующих фурункулов верхней и нижней зон лица за счет увеличения "вакуум эффекта", позволяющего полностью удалить гнойно-некротический стержень и гнойно-некротические массы при этом улучшая локальное кровоснабжение в области патологического очага и как следствие более быстрое купирование признаков воспалительных реакций. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения абсцедирующих фурункулов лица включается удаление гнойно-некротического стержня и гнойно-некротических масс, накладывание 70% спиртового компресса и повязки с солевым раствором в послеоперационном периоде, для чего используются одноразовые стерильные инъекционные шприцы "Луер" (Фиг. 1) разного объема (3 мл., 5 мл., 20 мл.) в зависимости от размера гнойно-некротического стержня и воспалительного инфильтрата с отрезанной торцевой частью цилиндра шприца, на которую крепится силиконовая перфорированная прокладка (Фиг. 2) различной толщины в зависимости от морфотипа кожного покрова и диаметра шприца.
Предложенный способ лечения абсцедирующих фурункулов верхней и нижней зон лица является максимально эффективным, при изменении технических характеристик устройства, являющейся составной частью способа лечения. Используемое устройство включает в себя: одноразовые стерильные инъекционные шприцы "Луер" (Фиг. 1) разного объема и диаметра (3 мл., 5 мл., 20 мл. - от 10 мм. до 22 мм.) с отрезанной торцевой частью цилиндра шприца на первой риске градуированной шкалы 1 и поршня 2, на которую крепится силиконовая перфорированная прокладка 3 (Фиг. 2) различной толщины в зависимости от морфотипа кожного покрова: 1 мм. для толстого морфотипа, 2-3 мм. для тонкого морфотипа и диаметра, который на 2 мм. больше диаметра используемого шприца.
Если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом в окружности <5 мм., то используется шприц объемом 3 мл., если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом >5 мм. и <12 мм., то используется шприц объемом 5 мл., если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом >12 мм., то используется шприц объемом 20 мл.. Имеющаяся силиконовая перфорированная прокладка 3 (Фиг. 2) предупреждает травмирование кожного покрова верхней и нижней зон лица в процессе высасывания гнойно-некротического стержня. Силиконовая перфорированная прокладка (Фиг. 2) имеет различную толщину в зависимости от морфотипа кожного покрова: 1 мм. для толстого морфотипа, 2-3 мм. для тонкого морфотипа и диаметр, который на 2 мм. больше диаметра используемого шприца. Силиконовая перфорированная прокладка (Фиг. 2) изготавливается из А-силикона.
Предлагаемый способ лечения абсцедирующих фурункулов верхней и нижней зон лица осуществляется следующим образом. В условиях операционной производят местную двукратную обработку участка воспаления раствором антисептика, после чего иглой, которая идет в комплекте со шприцом делают прокол в центре инфильтрата, конусовидно возвышающийся над поверхностью кожного покрова. Величина и диаметр иглы подбирается аналогично размеру гнойно-воспалительному инфильтрата с гнойно-некротическим стержнем (<5 мм., то используется игла от шприца объемом 3 мл. - 0.63 мм. × 32 мм., если диаметр >5 мм. и <12 мм., то используется игла от шприца объемом 5 мл. -0.7 мм. × 38 мм., если диаметр >12 мм., то используется игла от шприца объемом 20 мл. -0.8 мм. × 40 мм.). Если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом в окружности <5 мм., то используется шприц объемом 3 мл., если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом >5 мм. и <12 мм., то используется шприц объемом 5 мл., если диаметр гнойно-некротического стержня с воспалительным инфильтратом >12 мм., то используется шприц объемом 20 мл. Размер силиконовой перфорированной прокладки подбирается в зависимости от анатомической области и толщины кожного покрова верхней или нижней зон лица (1 мм. для толстого морфотипа, 2-3 мм. для тонкого морфотипа) и диаметра, который на 2 мм. больше диаметра используемого шприца. Необходимым условием работы с данным устройством является сохранение зазора не менее 1 мм. в диаметре от периферии воспалительного инфильтрата с внутренней поверхностью силиконовой прокладки. Затем у шприца отрезают торцевую часть цилиндра по первой метке градуированной шкалы и одевают перфорированную силиконовую прокладку, подводят одноразовый медицинский шприц, используя его в качестве вакуум-экстрактора. Цилиндр шприца выводится до упора и фиксируется до того момента пока, гнойное содержимое пустулы и гнойно-некротический стержень полностью не всосется в просвет цилиндра шприца и не будет получена 1 капля крови. После опорожнения содержимого пустулы цилиндр шприца необходимо удерживать в заданном положении 8-12 сек., далее устройство убирается и утилизируется. В последующем промывают образовавшуюся полость 3% раствором перекиси водорода и водным раствором 0,05% хлоргексидина. На область воспалительного инфильтрата накладывают спиртовой компресс 70% на 15-20 мин., каждые 2-3 часа в течение 2 дней, на ночь накладывается повязка с солевым раствором в течение 3 дней. С 4 до 7 дня используются мазевые повязки «Левомеколь», интервалом через 1 день. Необходимо обращать внимание, что через 12-24 часа очаг покраснения в зоне воспалительного инфильтрата должен уменьшаться. Также назначается стандартный курс антибиотикотерапии при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области в зависимости от результатов антибиотикограммы или эмпирически. Заживление завершается эпителизацией.
При использовании предлагаемого способа не требуется проведения местного обезболивания, дополнительных хирургических разрезов, что предполагает отсутствие образования послеоперационного рубца. Воздействие устройства с силиконовой прокладкой минимизирует травмирование мягких тканей кожного покрова и улучшает локальный кровоток. Применение компрессов со спиртовым и солевым растворами ведет к уменьшению признаков воспалительной реакции. Способ является универсальным и подходит для всех возрастных групп и различных по величине гнойно-воспалительных инфильтратов у больных при локализациях фурункулов в верхней и нижней зонах лица.