Способ оценки секреторной функции малых слюнных желез
METHOD FOR EVALUATION OF SMALL SALIVARY GLANDS SECRETORY FUNCTION

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Уровень техники
Одной из актуальных проблем стоматологии является коррекция дискомфортных ощущений в полости рта. Основным признаком дискомфортных ощущений является ксеростомия - симптом сухости полости рта. Тяжелая степень ксеростомии связана с необратимыми нарушениями секреторной функции малых слюнных желез (МСЖ). Установление тяжелой степени угнетения секреции малых слюнных желез влияет на тактику (алгоритм) реабилитационных мероприятий.
Оценить секрецию МСЖ можно с помощью сиалометрии, подсчитывая их количество на слизистой оболочке нижний губы. Данная методика описана в источнике - Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.И. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М., Медицина, 1987, с. 14. Используется металлическая квадратная рамка, размером 2×2 см, для подсчета количества капель слюны. Слизистую оболочку нижней губы предварительно окрашивают метиленовым синим и накладывают на нее металлическую квадратную рамку. Проводят стимуляцию секреции 1% раствором пилокарпина гидрохлорида, через 30 мин, в течение 20 мин, подсчитывают количество капель слюны, выделяемой малыми слюнными железами, находящейся в пределах рамки. В норме функционирует 18-21 МСЖ в пределах данной рамки. При ксеростомии тяжелой степени - менее 10-11 МСЖ в пределах рамки.
Известен способ определения активности секреции малых слюнных желез, заключающийся в оценке влажности гигроскопической прокладки, помещенной на исследуемый участок слизистой оболочки путем измерения сопротивления электрической цепи, при этом активность секреции оценивают путем измерения времени, в течение которого электрическое сопротивление цепи снижается до стабильной величины [Патент РФ на изобретение №2099710 от 20.12.1997].
Известен способ оценки секреторной функции слюнных желез [Патент РФ на изобретение №2475180]. Способ подразумевает взвешивание валиков, установку валиков на дне полости рта под языком, последующее взвешивание валиков, пропитанных слюной, повторение исследований три раза, расчет средней массы слюны, при этом проводят сбор слюны из правой и левой околоушных слюнных желез раздельно, а также из подъязычных и подчелюстных пар слюнных желез в течение 5 мин, для чего проводят предварительное взвешивание прокладок, прокладки «Dry Tips»  Health Care прикладывают, направляя острым углом к крылочелюстной складке, капиллярной абсорбционной поверхностью к слизистой щеки так, чтобы устья протоков правой и левой околоушных слюнных желез располагались по центру прокладок, на дно полости рта симметрично устанавливают два ватных валика "Medicom" Medicom Healthcare B.V., производят раздельное взвешивание прокладок, установленных с левой и правой сторон, и совместное взвешивание двух валиков.
Известен способ определения количества функционирующих малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта [Гаубеншток Л.М., Крицкий В.И., Питаева А.Н. Способ определения количества функционирующих малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Авторское свидетельство №1399678]. Для его реализации на предварительно высушенную поверхность слизистой губы накладывают бумагу для электрофореза или хроматографии размером 4 х X 4 см (учитывая разницу в форме нижней и верхней губ). Полученный отпечаток фиксируют в термостате при 90-100 гр. С 15 мин. Окрашивают слюнные пятна проведением качественной реакции на гликопротеиды. Окрашенный отпечаток помещают на 3 мин в 2%-ный раствор йодной кислоты, несколько раз промывают дистиллированной водой и переносят на 3 мин в 1%-ный р-р реактива Шиффа. Гликопротеидные фракции окрашиваются в малиновый цвет. Используя различные биохимические красители, можно выявлять не только гликопротеиды в отпечатках секрета, но и белки и др. компоненты, входящие в состав слюны. Подсчет проводят по отпечатку, одновременно подсчитывая количество малых желез и их качественный секреторный состав.
В качестве прототипа мы приняли "Новый цифровой метод сиалометрии малых слюнных желез", предложенный Шориковым А.Ю., Афанасьевым В.В., Васильевым А.Ю. [Шориков А.Ю., Афанасьев В.В., Васильев А.К). Новый цифровой метод сиалометрии малых слюнных желез // Стоматология. - 2011 - №3. - С. 38-39]. Данный метод основан на получении отпечатка МСЖ на прозрачной полимерной пленке размером 1,5×1,5 см, на которую предварительно наносили краситель - 1% раствор бриллиантового зеленого, затем ее сушили и дополнительно стерилизовали в СВЧ-камере. Для стимуляции слюноотделения пациенту давали внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. Пленку прикладывали окрашенной стороной к слизистой оболочке нижней губы. При саливации МСЖ секрет вымывал краситель в ее проекции и на пленке проявлялись отпечатки округлой формы, размеры которых прямо зависят от секреторной активности желез. После повторного высушивания подсчитывали количество и диаметр отпечатков МСЖ на пленке. Для автоматизации процесса диагностики авторами была разработана программа для ЭВМ [Шориков А.Ю. Сиалодиагностика-МСЖ // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2011617547].
Недостатками данного способа является:
- высокая вероятность травматизации слизистой оболочки острыми углами пленки,
- невозможно исключить ошибку за счет слишком сильного или слишком слабого окрашивания пластинки красителем,
- требуется наличие специального оборудования и программы для ЭВМ для подсчета отпечатков,
- невозможно провести исследование на базе обычного ЛПУ, так как оборудование для подсчета отпечатков не входит в стандартную комплектацию лаборатории,
- размер отпечатка 1,5×1,5 см затрудняет быстрый пересчет количества малых слюнных желез на площадь тела пациента.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является оценка секреторной функции малых слюнных желез.
Техническим результатом способа является повышение информативности клинико-функционального обследования пациента с жалобами на сухость ротовой полости для выявления тяжелой степени угнетения секреции малых слюнных желез.
Осуществление изобретения
2
Заявленный технический результат достигается путем наложения на слизистую нижней губы заранее подготовленной пластинки, окрашенной метиленовым синим, с последующей стимуляцией функции малых слюнных желез и сравнением оптической плотности пластинки до и после стимуляции. При этом пластинка выполнена из прозрачного материала и имеет округлую форму площадью 1 см, проводится двукратное наложение пластинки, длительность каждого наложения пластинки составляет 5 минут, после первого наложения пластинки слизистую обрабатывают 1 мл 1% водного раствора пилокарпина гидрохлорида и ждут 15 минут. Если, до стимуляции секреторной функции МСЖ пилокарпином, оптическая плотность пластинки в 1,5 и более раза больше, чем после стимуляции, то секреция малых слюнных желез не нарушена. В противном случае - при соотношении оптической плотности пластинки до и после стимуляции менее чем в 1,5 раза - устанавливается тяжелая степень ксеростомии.
Всего заявленным способом обследовано 47 пациентов в возрасте 19-49 лет, из них 27 пациентов имели признаки ксеростомии тяжелой степени (основная группа) и 20 пациентов не имели признаков ксеростомии тяжелой степени (группа контроля).
Для оценки степени вымывания красителя использовался Спектрофотометр СФ-16 [http://www.spec-kniga.ru/obuchenie/laboratornaya-tekhnika-himicheskogo-analiza/opticheskie-metody-analiza-spektrofotometriya.html]. Данный спектрофотометр или его более современные аналоги есть в большинстве лабораторий больниц и поликлиник.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается оценивать состояние секреторной функции малых слюнных желез с помощью оборудования, имеющегося в большинстве лабораторий больниц и поликлиник. Способ широко доступен, дешев, позволяет использовать общедоступное оборудование и инструменты без дополнительной их модификации.
Отличительные признаки способа:
2
- пластинка выполнена из прозрачного материала и имеет округлую форму площадью 1 см;
- проводится двукратное наложение пластинки, длительность каждого наложения пластинки составляет 5 минут;
- после первого наложения пластинки слизистую оболочку обрабатывают 1 мл 1% водного раствора пилокарпина гидрохлорида и ждут 15 минут;
- если до стимуляции пилокарпином, оптическая плотность пластинки в 1,5 и более раза больше, чем после стимуляции, то секреция малых слюнных желез не нарушена, в противном случае - при соотношении оптической плотности пластинки до и после стимуляции менее чем в 1,5 раза - устанавливается тяжелая степень ксеростомии.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
Амбулаторная карта №1874
Пациент, в возрасте 37 лет. Жалобы на сухость ротовой полости. Заподозрено наличие ксеростомии тяжелой степени. Проведено обследование по предложенному способу. Соотношение оптической плотности пластинки до и после стимуляции 1 мл 1% водного раствора пилокарпина гидрохлорида составило 1,2. Признаки ксеростомии тяжелой степени, при дальнейшем обследовании, подтвердились.
Клинический пример №2
Амбулаторная карта №2519
Пациентка, в возрасте 38 лет. Жалобы на сухость ротовой полости. Заподозрено наличие ксеростомии тяжелой степени. Проведено обследование по предложенному способу. Соотношение оптической плотности пластинки до и после стимуляции 1 мл 1% водного раствора пилокарпина гидрохлорида составило 1,8. Ксеростомия тяжелой степени исключена, требуется дальнейшее обследование. Проведена консультация психиатра, эндокринолога и биохимическое обследование крови. При дальнейшем обследовании выявлена психопатия, секреторная функция малых слюнных желез не нарушена.