Методы компьютерной стабилометрии в решении задач функциональной диагностики в неврологии

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

А. Л. Кулагин, А. Л. Юдин

Российский государственный медицинский университет

Современные методы исследования, такие как компьютерная томография, дают возможность получать диагностическую информацию не только "в плоскости облучения", но и "всего объема зоны обследования". Соответственно появилась возможность реконструировать мультипланарные и трехмерные изображения. Не менее важно то, что современные методы исследования позволяют отслеживать особенности прохождения контрастного препарата по нормальным и патологически измененным тканям и на этих данных строить топическую и дифференциальную диагностику.

Сочетание этих наиболее важных аспектов современной лучевой диагностики дает уникальную возможность построения виртуальных моделей патологических изменений органов и тканей конкретного пациента. Манипуляции по архивированию, обработке данных, построению мультипланарных и трехмерных реконструкций осуществляются на центре накопления информации, так называемой рабочей станции, - рабочем месте современного врача-рентгенолога. Сегодня наиболее часто используются различные программы стандартного обеспечения, ценность которых не однозначна. По-нашему мнению программы обработки изображений должны строиться на основе потребностей лечащих врачей. Например, программа трехмерной реконструкции должна предоставлять хирургу сведения об индивидуальных особенностях кровоснабжения органов и тканей, что может влиять на хирургический доступ к резецируемой ткани и определять объем оперативного вмешательства. Наиболее развиты программы трехмерных реконструкций сосудов, позволяющие в автоматическом режиме идентифицировать конкретный сосуд, определить его диаметр на протяжении, зоны стеноза и аневризматические расширения. Существуют программы виртуальной навигации по сосудам.

Однако большая часть программ создается без участия заинтересованных в конечном результате врачей. В результате мы имеем красивые, может быть, информативные, но в результате бесполезные "картинки", не дающие дополнительной диагностической и прогностической информации.

Наш опыт творческого подхода к трансформации традиционных изображений дает основание утверждать, что мультипланарные и трехмерные реконструкции имеют смысл тогда, когда учитываются следующие факторы:

1. Применены современные методики визуализации, преимущественно с использованием "контрастного усиления" сосудов и патологических

Ф

3-2007 | тканей.

2. Практически осведомленный и заинтересованный врач участвует в создании программ конкретно направленного значения.

3. Совместно с врачами работают программисты, заинтересованные в конечном результате.

На основании изложенного, как перспективный вариант развития отечественного малого бизнеса, считаем необходимым создание рабочих групп отечественных рентгенологов и математиков-программистов по разработке рабочих станций (и прикладных программ к ним) для архивирования и виртуального моделирования результатов

традиционных методов лучевого исследования. МЕТОДЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ В РЕШЕНИИ ЗАДАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОЛОГИИ

Р. А. Кууз*, М. А. Ронкин*, Г. И. Фирсов**

*Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова **Институт машиноведения им А. А. Благонравова РАН

Применение известных и хорошо апробированных электрофизиологических методов (ЭЭГ, ЭМГ, РЭГ, ВП) в неврологической практике дает возможность достаточно точно оценить функциональное состояние отдельных систем организма для более точной и адекватной диагностики тех или иных патологических состояний.

Одним из таких состояний в медицинской, и особенно в неврологической практике, является нарушение равновесия, которое служит условием и основой для нормального взаимодействия с окружающей внешней средой и обеспечения деятельности человека в ней. Поддержание равновесия и позы в гравитационном поле достигается согласованной деятельностью большого комплекса анализаторов и систем мозга (чувствительный, зрительный, вестибулярный аппараты, мозжечковая, экстрапирамидная системы). Важную роль в работе играют и отделы мозга, ответственные за выработку стратегии поддержания позы, как частного случая поведения человека (лобные отделы мозга). Как указывал В. М. Бехтерев, "не будь центрального саморегулирующего механизма для равновесия тела, мы, без сомнения, теряли бы его ежеминутно".

Исследование процессов регуляции позы человека как способности сохранять равновесие занимает важное место в общей проблеме анализа регуляции различных функций организма при взаимодействии с окружающей средой. При этом исследователей привлекают как биомеханический, так и физиологический аспекты проблемы. С одной стороны, сохранение заданной вертикальной позы может рассматриваться как частный случай управления двигательным аппаратом человека, как

Ф

13

I 3-2007

системы с большим числом степеней свободы, с другой стороны, нарушения равновесия, наблюдаемые при различных неврологических заболеваниях, могут нести большой объем диагностической информации.

Следует отметить, что процесс поддержания позы является, как всякая система гомеостаза, динамичным, и человек никогда не может стоять совершенно неподвижно и постоянно совершает колебательные движения. И задача заключается в том, чтобы выбрать наиболее адекватный метод регистрации этих движений.

В настоящее время одним из таких методов является стабилография - регистрация движения общего центра давления на плоскости с помощью платформы на тензометрических датчиках. Мы проводили исследования на базе клиники нервных болезней Московской медицинской академии с помощью стабилографической платформы Ela французской фирмы l'Elecctronique Applique и использовали оригинальную программу,

разработанную в Институте машиноведения РАН.

Основной формой исследования регуляции тела человека в норме и патологии является пассивный эксперимент. При этом обследуемый находится в свободной вертикальной позе на платформе стабилографа. Возможные воздействия со стороны экспериментатора ограничены отдельными изменениями в состоянии обследуемого (закрывание и открывание глаз), выполнение несложных заданий в уме (счет, пение, чтение стихов), использование так называемой методики подмен, заключающейся в слежении обследуемым за движением светящейся точки на экране осциллографа, отражающей положение центра давления стоп на платформе стабилографа (обследуемый был

проинструктирован наблюдать экран и хранить точку в пределах круга в центре, данное испытание может рассматриваться как простейший неинвазивный метод изменения динамической системы стоящего человека с целью извлечения дополнительной информации, при этом в процесс регуляции позы, в дополнение к проприоцептивным механизмам, включалась сильная зрительная обратная связь). Экспериментальные реализации дискретизировались с частотой 25Hz. Каждая запись содержит два массива данных, каждый из 4096 точек (длительностью приблизительно 160 с). Более 150 стабилограмм были получены при исследовании практически здоровых пациентов с различной неврологической патологией.

Полученные стабилограммы здоровых людей выглядят как полиморфные, разной амплитуды и частоты волны и визуально характеризовались низко-и среднеамплитудными колебаниями. В частотном спектре можно было отметить колебания частотой от 0,1 до 3 Гц. При закрывании глаз в большинстве случаев несколько увеличивалась амплитуда при сохранении их частоты. После

открывания глаз характер стабилограмм возвращался

ф

к исходному. При различных заболеваниях (атактический синдром, паркинсонизм) меняется амплитуда и/или частота колебаний. При стабилографическом обследовании больных с неврологическими нарушениями психогенной природы мы обнаружили специфические феномены, не встречающиеся в норме. Эти изменения заключались в появлении регулярных, упорядоченных колебаний, напоминающих синусоиду с частотой от 0,4 до 2 Гц у разных больных. В ряде случаев подобная картина наблюдалась на протяжении всего исследования, включая фоновую запись, и при различных функциональных нагрузках (закрывание глаз, устный счет в уме, исполнение мелодии, фиксация движущейся световой точки). У некоторых больных подобные регулярные колебания выявлялись только при функциональных нагрузках.

Более детальный анализ при такой визуальной оценке вызывает значительные затруднения.

В настоящее время известно два основных подхода к анализу стабилограмм - либо отдельно в сагиттальном и фронтальном направлениях, либо -совместно. Первый подход достаточно традиционен, его широко используют при оценке характера стабилографической кривой и ее изменениях при различных патологиях или функциональных нагрузках.

В качестве показателей, характеризующих способность человека удерживать равновесие, обычно используется число колебаний в 1 мин, средняя и максимальная амплитуда, площадь вектор стабилограммы, "коэффициент Ромберга" -отношение средней амплитуды колебаний тела при закрытых глазах к средней амплитуде колебаний при открытых глазах;"суммарная амплитуда колебаний" (мм) Ю. В. Терехова; "коэффициент устойчивости" И. И. Розена, равный отношению суммы всех отклонений общего центра тяжести тела в одной из плоскостей или их равнодействующей У и некоторой постоянной Т к последней; "коэффициент подвижности" И. И. Розена, равный отношению общей амплитуды колебаний общего центра тяжести тела в одной из плоскостей У и проекции кривой на ось абсцисс X к последней. Эти показатели, имеющие весьма интегративный характер, не позволяют выделить тонкие характерные особенности траектории движения центра тяжести человека, и их использование при решении диагностических задач, а также при моделировании регулятивных процессов весьма затруднительно. В настоящей статье рассматривается возможность анализа стабилограмм как реализаций случайных процессов на основе теоретико-вероятностных методов их описания, поскольку в целом стабилограмму можно рассматривать как двумерный временной процесс, отражающий особенности регуляции позы тела человека и несущий информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата и нервной системы человека. Поэтому для анализа стабилограммы целесообразно использовать математический аппарат анализа временных

Ф

14

последовательностей, позволяющий оценить природу, характер, уровень и частотный состав колебаний, проекций центра тяжести тела во взаимно перпендикулярных плоскостях - сагиттальной (вперед назад) и фронтальной (вправо - влево).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

Л. В. Майсурадзе, Л. В. Цаллагова, И. В. Кабулова

Северо-осетинская государственная медицинская академия

Проблема инфекционных заболеваний и дисбиоза влагалища приобретает все большую значимость, что связано с действием различных неблагоприятных факторов, влияющих как на иммунный статус в целом, так и на микробиоценозы человеческого организма. Широкое применение новых антибактериальных препаратов не только не решает эту проблему, но в ряде случаев усугубляет ее, вызывая нарушения общего и местного иммунитета, подавляя сапрофитную флору, формируя антибиотико-резистентные формы микроорганизмов, создавая тем самым благоприятные условия для развития инфекции. В этих условиях особый интерес вызывают новые методы лечения, сочетающие в себе высокую эффективность в отношении наиболее распространенных возбудителей вагинальных инфекций, ограничивающие антибактериальную и иную лекарственную нагрузку на организм и способные восстанавливать нормальный биоценоз влагалища.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить эффективность методик озонотерапии в лечении бактериального вагиноза.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Обследованы 50 пациенток в возрасте от 20 до 42 лет, у которых на основании наличия умеренных гомогенных выделений из половых путей с характерным запахом, положительного аминного теста, рИ секрета влагалища более 4,5 и наличия "ключевых" клеток в мазках, был выставлен диагноз бактериального вагиноза.

В зависимости от способа лечения бактериального вагиноза все больные были распределены на 2 группы. Основную группу составили 27 женщин, получавшие монотерапию в виде проточных инсуфляций озонокислородной смеси. В контрольную группу вошли 23 пациентки, которым назначалась местная антибактериальная терапия.

Всем больным проводились

бактериоскопические и бактериологические исследования до и после лечения, оценивалась

Ф

3-2007 |

динамика показателей гуморального иммунитета. Иммунологическое исследование включало в себя исследование периферической крови, при котором определялись ^ А, ^ У, ^ М методом радиальной диффузии по Манчини.

Микроскопия вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, выявила высокую микробную обсемененность с преобладанием гарднерелл, лептотрикс, бактероидов лактобактерий, а также обнаруживались типичные "ключевые клетки". В качестве генератора озона использовался серийный сертифицированный отечественный аппарат АОТ-Н-01 серии "Медозонс". Лечение озоном пациенток основной группы проводили по следующей методике: озонокислородную газовую смесь с концентрацией озона 1500-2500 мкг/л с помощью специального устройства вводили во влагалище со скоростью 0,5-1 л/мин в течение 5-10 минут при условии предварительной обработки влагалища озонированной дистиллированной водой ежедневно в течение 5-8 дней. Озонирование дистиллированной воды осуществлялось непосредственно перед процедурой, используя насыщенную концентрацию 5000 мгр/л озонокислородной смеси. Длительность озонирования флакона объемом 400 мл составляет 15 минут.

Продолжительность курса лечения, 5-8 дней, была установлена опытным путем - к этому времени клинико-лабораторный эффект достигает максимума и при увеличении продолжительности курса более не улучшается. Ежедневное (без интервалов) проведение процедур сокращает длительность лечения. Анализ клинических данных после проведенного курса лечения выявил уменьшение количества белей у 18 (66 %) пациенток основной и у 11 (47 %) пациенток контрольной группы, уменьшение зуда и жжения в области вульвы -соответственно у 10 (37 %) и 5 (21 %) пациенток.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Кроме того, в результате проведенных исследований было установлено следующее - у 76 % больных, получавших озонотерапию, бактериоскопическое исследование показало, что в мазках отсутствовали представители условно-патогенной микрофлоры.

Бактериологический анализ выявил достоверное снижение степени колонизации условно-патогенными микроорганизмами у 74 % женщин. Исследование гуморального иммунитета выявило увеличение уровня ¡я А на 37 % (р<0,05) с одновременным снижением содержания ¡я М на 40 % и ¡Я в на 45 % (р<0,05).

Анализ результатов лечения пациенток контрольной группы показал, что нормализация бактериоскопической картины была достигнута лишь у 50 % больных, у 25 % она осталась без изменений, а у 25 % даже ухудшилась - при

Ф

15