УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛИТОЛИЗА КОНКРЕМЕНТОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно, к инструментам и приборам, применяемым в урологии.
По данным литературы до 40% всех пациентов урологического профиля составляют больные с мочекаменной болезнью, что подтверждает актуальность и значимость данной проблемы. Несмотря на это, вопрос о выборе способа лечения больных с уролитиазом остается достаточно спорным. Существуют открытые оперативные методы удаления камней, малоинвазивные эндоскопические способы разрушения конкрементов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Однако, все перечисленные методы лечения не являются этиологическими, то есть не устраняют причину камнеобразования. Отсюда и достаточно большой процент рецидивирования уролитиаза. Помимо этого, данные способы устранения конкрементов являются весьма травматичными. Оптимального способа для растворения камней мочевыделительной системы и устройства для его осуществления до сих пор не найдено.
Наиболее близкой по совокупности существенных признаков к предлагаемому является установка, описанная в монографии О.Л.Тиктинского и В.П.Александрова "Мочекаменная болезнь" (Санкт-Петербург, 2000. - С.204-206). Сущность предложения состоит в том, что для растворения конкрементов мочевыделительной системы применяли принцип восходящего литолиза. Авторы использовали устройство, состоящее из стойки для капельницы, системы соединенных между собой дренажных трубок, подающих жидкость в мочевые пути пациента, и подогревателя для вводимого раствора (Фиг.1).
Существенными недостатками данного устройства являются: отсутствие равномерного перемешивания приготовленного поликомпозитного раствора, что способствует отложению осадка в результате осаждения компонентов смеси в ходе длительной процедуры литолиза и неравномерному поступлению вещества в мочевую систему; сложность поддержания постоянной температуры вводимого раствора в системе дренажных трубок, а также осуществления динамического контроля за температурным уровнем внутри системы, что приводит к снижению температуры и потере раствором литолитических свойств; невозможность четкого контролирования скорости введения раствора и объема вводимой жидкости.
Технический результат предлагаемого нами устройства для литолиза конкрементов мочевыделительной системы в эксперименте заключается в улучшении показателей растворения конкрементов мочевыделительной системы в эксперименте за счет того, что в ходе литолиза используется устройство, позволяющее выполнять по ходу процедуры постоянное равномерное перемешивание литолитического раствора, удерживать постоянство температуры раствора во всех отделах установки для литолиза, осуществлять динамический контроль за температурой смеси для растворения и обеспечивать дозированное поступление литолитического раствора и регулирование его введения.
Предлагаемое устройство для литолиза конкрементов мочевыделительной системы в эксперименте (Фиг.2) состоит из:
1. ячейки с литолитическим раствором;
2. впускного штуцера для введения раствора в капсулу с камнем;
3. выпускного штуцера для выведения отработанного раствора;
4. термостатируемой камеры с дистиллированной водой;
5. отверстия для ввода воды в термостат;
6. отверстия для вывода воды из термостата;
7. змеевика для подогрева жидкости;
8. перистальтического насоса для регулирования поступления раствора;
9. магнитной мешалки для перемешивания раствора;
10. термометра с эталонным измерителем температуры;
11. капсулы с отверстиями для размещения камня.
Исследование проводилось на базе лаборатории ГУЗ ОКБ г.Иваново. Материал исследования - 10 почечных конкрементов, полученных от больных уролитиазом в результате выполнения традиционных оперативных вмешательств. Проводилось исследование камней для определения их химического состава. Конкременты были разделены на две группы (опытная и контрольная) по пять камней в каждой методом случайной выборки. По всем параметрам (химический состав, количество и размеры камней) группы не отличались, были сопоставимы. В ходе эксперимента растворение камней контрольной группы проводилось в химическом литолитическом растворе по стандартным методикам, описанным выше. Камни, вошедшие в опытную группу, подверглись литолизу в том же растворе с помощью предлагаемой установки.
Устройство применяется следующим образом. Предварительно высушенный камень мочевой системы помещается в пластмассовую капсулу и взвешивается на электронных весах. Капсула помещается в ячейку, которая будет заполняться литолитическим раствором. Жидкость в ячейке перемешивается магнитной мешалкой, обеспечивая постоянное равномерное распределение раствора по поверхности камня. Подача литолитического раствора осуществляется с помощью перистальтического насоса, что обеспечивает полную возможность регулирования поступления раствора. Отработанный раствор удаляется через специальный штуцер в крышке ячейки. Ячейка с литолитическим раствором располагается в заполненной дистиллированной водой термостатируемой камере. Система выдерживается до наступления теплового равновесия. Необходимая температура в камере в ходе опыта поддерживается за счет термостата, контролируется эталонным измерителем температуры и составляет 37±0,1°С. По истечении эксперимента насос отключается, капсула с камнем многократно промывается дистиллированной водой, высушивается в потоке теплого воздуха при 40°С, а затем при комнатной температуре до постоянной массы. Далее она взвешивается и находится величина убыли массы камня, численно равная его растворимости.
В таблицах 1 и 2 представлены результаты растворения камней обеих групп. Во всех случаях степень литолиза камней при использовании предлагаемой установки выше подобных результатов контрольной группы. Все изменения статистически достоверны (р<0,05).
Клинический пример.
Больной К., 46 лет поступил во взрослое урологическое отделение Областной клинической больницы г.Иваново с диагнозом: мочекаменная болезнь, камни левой почки. После обследования больному было произведено оперативное вмешательство - пиелолитотомия. Удаленные конкременты были исследованы в лаборатории для определения химического состава. Результат исследования - камни оксалатного состава. Один камень был отнесен к контрольной группе, другой - к опытной. В результате растворения конкремента по стандартной методике его масса уменьшилась на 9,9%. Степень литолиза второго камня после использования заявленной установки составила 23,7%.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленное устройство отличается рядом существенных преимуществ. Очевидно, что использование предлагаемого устройства позволяет улучшить результаты литолиза конкрементов мочевыделительной системы. Эффект от использования устройства заключается в том, что камни растворяются гораздо быстрее по времени и степень литолиза, определяемая по убыли массы камней, становится достоверно выше.
Устройство для литолиза конкрементов мочевыделительной системы в эксперименте
Табл. 1
Степень растворимости конкрементов контрольной группы
№
Растворимость, %
1
16,4
2
13,5
3
9,3
4
9,9
5
12,4
Табл. 2
Степень растворимости конкрементов опытной группы
№
Растворимость, %
1
32,1
2
26,4
3
19,4
4
23,7
5
41,2