Предикторы прогрессирования церебрального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда

тревожит вопрос о том, является ли это нарушение генетически обусловленным. Формирование регистра лиц с ГЛП (в том числе и СГХС) позволит проводить более корректную оценку полученных данных как в каждом конкретном случае, так и в различных выборках.

Цель. Определить динамику обращений пациентов с ГЛП и СГХС, консультированных первично в 2010г и далее по обращаемости в 2015 г. Оценить возможность активного выявления пациентов с СГХС в разных возрастных группах.

Материалы и методы. Проведён статистический анализ данных амбулаторного приёма пациентов с ГЛП, консультированных первично в 2010 г. и повторно по обращаемости в 2015 г. Диагностировали ГЛП и СГХС по биохимическим и клинико-генеалогическим характеристикам.

Результаты. При активном семейном подходе формирования регистра в 2010-2015гг было обследовано 967 пробандов 18 - 82 лет с ГЛП (критериям СГХС соответствовали 5,6%). В 2010 г. было проведено 290 консультаций, СГХС диагностирована у 58 пациентов (20%). Из них 10 пациентов (3,4%) обратились впервые, 48 человек -динамическое наблюдение (после консультаций в предшествующие годы). В 2015 г. было проконсультировано с ГЛП 147 человек 18-74 лет (из них мужчин 37,7%). Диагностическим критериям СГХС более 8 баллов (С. Бруна и РСЬЫ) по биохимических и клинико-генеалогическим

данным соответствовали 43 человека (29,3%); из них 10 -первичные пациенты (6,8% из 147человек), остальные 33 пациента наблюдались в 2015 г. в РКНПК в динамике. Причём общий период наблюдения пациентов составлял от 1 года до 30 лет (данные получены из регистров прошлых лет). По данным нашего наблюдения, в 2015г только 63% пациентов с СГХС получали липидснижающую терапию. Сложность строгой оценки приверженности к липидсни-жающей медикаментозной терапии среди лиц с СГХС в разные годы определяется отсутствием в ранний период формирования регистра чётких клинических рекомендаций по проведению терапии у таких пациентов с учётом возраста и гендерной характеристики.

Заключение. Регистр обратившихся самостоятельно пациентов без клинических проявлений атеросклероза с ГЛП и СГХС и пациентов с тяжёлыми проявлениями атеросклероза даёт возможность объективно оценить возможности выявления пациентов с СГХС. Данные регистра позволяют объективно оценить динамику выявления новых пациентов с СГХС, в том числе в разных возрастных и гендерных группах. Необходимо повышать уровень образованности населения с целью активного определения уровня холестерина крови для ранней профилактики атеросклероза и своевременной терапии гиперлипидемий, особенно у лиц группы высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Д.Ю. СЕДЫХ, А.Н. КАЗАНЦЕВ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

На сегодняшний день, в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения в мире и России, несомненна актуальность научно-клинических исследований, посвященных разработке стратегий оценки и управления рисками в отношении развития повторных кардиоваскулярных событий.

Цель. Изучить у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) основные факторы, связанные с годовым прогрессированием церебрального атеросклероза (ЦАС).

Материал и методы. В рамках регистра острого коронарного синдрома за 2009-2010 гг. ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в ретро-проспективное исследование были включены 147 пациентов с перенесенным ИМ. На протяжении года у всех живых больных по центральному дуплексному сканированию брахицефальных артерий (БЦА) отслежена объективная динамика прогрессиро-вания ЦАС или ее отсутствие. Обработка результатов проводилась с использованием построения пошаговой многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса в электронном пакете программ Б1ай$йса 10.0.

Результаты. За годовой период наблюдения зарегистрировано развитие следующих неблагоприятных событий: смерть от всех причин - 16(11,3%) случаев; смерть от повторного ИМ - 10(7,1%); смерть от острого нарушения мозгового кровообращения

(ОНМК) - 3(2,1%); нефатальный повторный ИМ -17(12%); нефатальный ОНМК - 6(4,2%); незапланированная реваскуляризация коронарных артерий -21(14,9%); незапланированная реваскуляризация БЦА - 4(2,8%). Исходно у исследуемых пациентов на регистровом этапе верифицированы факторы, ассоциирующиеся с прогрессированием атеросклероза любых артерий: большинство больных относились к старшей возрастной группе, преимущественно были представлены лицами мужского пола, имеющими в анамнезе артериальную гипертензию, дис-липидемию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз, курение и сердечно-сосудистую наследственность, слабоприверженные к базисной терапии (дезагреганты, статины, бета-адреноблокаторы). Однако проведенный пошагово многофакторный статистический анализ, включавший, в том числе, ультразвуковые характеристики ангиоархитектоники русла БЦА, позволил выявить, что независимыми предикторами прогрессирования ЦАС достоверно выступают исключительно: сахарный диабет - ожидаемый риск (ОР) 0,6 [ДИ 0,4-1,1], наличие в сосудах БЦА циркулярной атеросклеротической бляшки - ОР 2,8[ДИ 1,6-4,7], стеноза внутренней сонной артерии более 45% - ОР 3,62 [ДИ 1,16 - 11,30], факт курения - ОР

2,71 [ДИ 1,05-7,03], кардиоваскулярная наследственность пациента - ОР 3,06 [ДИ 1,8 - 5,22].

Заключение. Раннее выявление у пациентов с ИМ вышеуказанных предикторов прогрессирования ЦАС позволит в перспективе снизить число фатальных и не-

фатальных сердечно-сосудистых событий путем целенаправленной оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, направленных на работу с данной категорией больных, преемственных от стационарного к амбулаторному этапам.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Д.Ю. СЕДЫХ

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Весомый вклад в прогрессирование хронических заболеваний с неограниченно длительными сроками лечения вносит низкая приверженность пациентов к рекомендациям врача. Оценка феномена приверженности является предметом ряда международных и отечественных исследований, однако малоизучена и актуальна в области сочетания кардиальной и цереброваскулярной патологии.

Цель. Изучить приверженность к лечению и формирующие ее факторы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с церебральным атеросклерозом (ЦАС).

Материал и методы. В рамках регистра острого коронарного синдрома за 2009-2010 гг. ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в ретро-проспективное исследование было включено 147 пациентов с перенесенным ИМ в сочетании с ЦАС. Через год на контрольном визите к кардиологу оценена их приверженность к назначенной медикаментозной терапии, идентифицированы факторы риска.

Результаты. На основании проведенного опроса выявлено, что, несмотря на перенесенный ИМ

и наличие ЦАС, через год среди всех исследуемых пациентов принимали препараты дезагрегантов лишь 21(15%) больной, препараты бета-блокаторов

- 36(25,5%), ингибиторов АПФ - 41(29 %), статины

- 8(5,6%). Подобная низкая приверженность ассоциируется у данной категории больных со следующими ниже факторами: средний возраст группы -66,28±6,3года, преимущественно лица мужского пола - 83(58,8%), имеющие в анамнезе артериальную гипертензию - 121(86%), дислипидемию - 68(48,2%), сахарный диабет - 25(17,7%), ишемическую болезнь сердца - 94(66,7%), периферический атеросклероз -21(15%), курение - 76(51,7%).

Заключение. Выявленная недостаточная приверженность к лечению делает целесообразной единую превентивную работу ангионеврологов, кардиологов и реабилитологов с данной категорией пациентов на по-пуляционном, групповом и индивидуальном уровнях, что позволит минимизировать действие основных факторов риска и улучшит общий прогноз.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ БАЗАЛЬНОЙ ГЛИКЕМИИ И АДИПОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

А.С. СУШКОВА, О.А. КОШЕЛЬСКАЯ, И.В. ВИННИЦКАЯ, Е.С. КРАВЧЕНКО Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт

кардиологии», Томск, Россия

Цель исследования. В ходе открытого рандомизированного исследования сравнить влияние на показатели углеводного обмена и уровень циркулирующих адипоцитокинов длительной терапии (48 недель) розу-вастатином в возрастающих дозах и приема умеренных доз аторвастатина в комбинации с эзетимибом у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.

Методы исследования. В исследование включили 38 пациентов, в том числе с СД или НТГ, из которых у 22 документирована ИБС со стабильной стенокардией, и 13 больных ИБС без нарушений углеводного обмена. Больные рандомизированы на 2 группы: гр. 1 (п=19) - на прием розувастатина, гр. 2 (п=19) - комбинацию аторвастатина с эзетимибом (10 мг/сут.). В исходном состоянии и через 48 недель терапии исследовали состояние показателей липидтранспортной функции крови, обмена

глюкозы/инсулина, индекс НОМД-!К, уровень лептина и адипонектина крови.

Результаты. Переносимость терапии была хорошей, все включенные пациенты закончили 48-недельный период лечения, при этом средние дозы розувастатина и аторвастатина в гр. 1 и 2 составили 12,6 мг/сут. и 14,2 мг/ сут. соответственно. Во всех группах установлен значимый гиполипидемический эффект, в гр.1 и гр.2 уровень ХС ЛПНП снизился на 47,6% и 56,8% соответственно. В гр.2 снижение уровня ТГ в крови было более значительным: на 36,5% против 26,5% в гр. 1.Статистически значимое увеличение уровня ХС ЛПВП наблюдалось в гр.2. В общей группе отмечалась тенденция к росту НОМД-!К(р=0,060). В гр. 2 документировано возрастание ба-зальной гликемии с 5,5 (5,2-6,6) до 6,2 (5,3-7,6) ммоль/л (р<0,05). В гр.1 существенной динамики медианных зна-