Сравнительная характеристика вариантов рака предстательной железы

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

УДК 616.006.6:611.637

И. С. Траксова, Н. А. Плотникова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация.

Актуальность и цели. В последнее десятилетие наблюдается неуклонная тенденция к росту заболеваемости и смертности от рака предстательной железы (РПЖ). В современных условиях улучшение условий жизни и увеличение ее продолжительности приводит к общемировой тенденции к старению населения и, соответственно, к росту заболеваемости данной патологии. В связи с тем, что диагностика рака простаты в более половины случаев наблюдается уже на стадии местнораспространенного и метастазирующего рака (52,5 %), возникает необходимость в совершенствовании методов лечения распространенных форм злокачественных новообразований предстательной железы, в том числе с учетом экономической целесообразности используемых методов терапии. Цель работы - дать сравнительную характеристику вариантам рака предстательной железы.

Материалы и методы. Материалом исследования послужил ретроспективный анализ амбулаторных карт 83 пациентов, находящихся на учете в Мордовском республиканском онкологическом диспансере (г. Саранск) с установленным клиническим диагнозом «рак предстательной железы» за 2004-2009 гг.

Результаты. Согласно гистологической классификации ВОЗ нами выделены для анализа амбулаторные карты пациентов с двумя наиболее часто встречающимися вариантами РПЖ за 2004-2009 гг. в Мордовском республиканском онкологическом диспансере (г. Саранск): мелкоацинарная (атрофическая) и крупноацинарная (псевдогиперпластическая) аденокарцинома. Провели сравнительный анализ данных групп по возрастной характеристике, месту проживания пациентов, одно-, трех-, пяти- и семилетней выживаемости.

Выводы. Анализ амбулаторных карт больных с раком предстательной железы показал, что средний возраст наиболее часто встречающегося гистологического варианта рака предстательной железы - мелкоацинарной (атрофическая) аденокарциноме - выше, чем у крупноацинарной (псевдогиперпластическая). В обеих группах наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался у сельского населения, нежели городского. Анализ одно-, трех-, пяти- и семилетней выживаемости показал, что выживаемость пациентов группы с крупноацинарным раком предстательной железы выше, чем у пациентов с мелкоацинарным раком.

Ключевые слова: рак предстательной железы, мелкоацинарная аденокарцинома, крупноацинарная аденокарцинома, выживаемость.

I. S. Traksova, N. A. Plotnikova

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PROSTATE GLAND CANCER VARIANTS

Abstract.

Background. For the last decade there has been observed a stable trend to growing prostate gland cancer morbidity and mortality. In the modern condition the improvement of living conditions and the increase of life span lead to a worldwide trend to population aging and, correspondingly, to growing prostate gland cancer

34

University proceedings. Volga region

№ 3 (35), 2015

Медицинские науки. Теоретическая медицина

morbidity. Due to the fact that over a half of cases of prostate gland cancer is diagnosed already at the stage of localy spread and metastasizing cancer (52,5 %), there is a necessity to improve treatment methods of widespread of forms prostate gland cancer, taking into account economic expedience of the applied therapy as well. The aim of the work is to give comparative characteristics of prostate gland cancer variants.

Materials and methods. As the research material the authors used the retrospective analysis of medical cards of 83 patients, registered in Mordovia Republican Oncological Clinic (Saransk) with the confirmed clinical diagnosis of “prostate gland cancer” in 2004-2009.

Results. According to ICD the authors picked medical cards of patients with two most frequent variants of prostate gland cancer in 2004-2009, registered in Mordo-voia Republican Oncological Clinic (Saransk): small acinar (atrophic) and large acinar (pseudohyperplastic) adenocarcinoma. The researchers compared the data of the given groups according to age-related characteristic, places of patients’ residence, one-, three-, five- and seven-year survival rate.

Conclusions. The analysis of medical cards of patients with prostate gland cancer has showed that the average age with the most frequent histological variant of prostate gland cancer - small acinar (atrophic) adenocarcinoma - is higher, then with large acinar (pseudohyperplastic) one. In both cases the highest level of morbidity was registered among rural population. The analysis of one-, three-, five- and seven-year survival rate has showed that the survival rate of patients with large acinar prostate gland cancer is higher, compared with patients with small acinar cancer.

Key words: prostate gland cancer, small acinar adenocarcinoma, large acinar adenocarcinoma, survival rate.

Введение

В последнее десятилетие наблюдается неуклонная тенденция к росту заболеваемости и смертности от широко распространенного в России заболевания - рака предстательной железы (РПЖ) (рис. 1). В современных условиях улучшение условий жизни и увеличение ее продолжительности приводит к общемировой тенденции к старению населения и, соответственно, к росту заболеваемости данной патологии [1].

Medical sciences. Theoretical and experimental medicine

35

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

За последние десять лет в Российской Федерации, по данным статистической отчетности, отмечен рост первичной заболеваемости РПЖ в 2,26 раза (с 11,58 тыс. в 2000 г. до 26,26 тыс. в 2010 г.), а также увеличение численности пациентов с новообразованиями предстательной железы, состоящих под наблюдением [2-4].

В современных условиях рак простаты является одной из ведущих причин смертности мужчин пожилого возраста среди злокачественных новообразований. Так, в структуре смертности мужчин неоплазии предстательной железы занимают четвертое ранговое место (9,7 %) [5].

В настоящее время с учетом того, что растет заболеваемость и смертность от рака предстательной железы, ведущая роль отводится диагностике данной патологии на ранних стадиях, а также выбору эффективной лечебной тактики. В связи с тем, что диагностика рака простаты в более половине случаев наблюдается уже на стадии местнораспространенного и метастазирую-щего рака (52,5 %) [2, 3], возникает необходимость в совершенствовании методов лечения распространенных форм злокачественных новообразований предстательной железы, в том числе, с учетом экономической целесообразности используемых методов терапии [6-9].

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужил ретроспективный анализ амбулаторных карт 83 пациентов, находящихся на учете в Мордовском республиканском онкологическом диспансере (г. Саранск), с установленным клиническим диагнозом «рак предстательной железы» за 2004-2009 гг.

Результаты и их обсуждение

Нами рассмотрены амбулаторные карты больных раком предстательной железы, находящихся под наблюдением врача онкоуролога с 2004 г. по март 2015 г.

Гистологическая верификация проводилась в соответствии с классификацией ВОЗ. По заключениям гистологического исследования выявлено два наиболее часто встречающихся гистологических варианта РПЖ: мелкоацинарная (атрофическая) аденокарцинома - 72,3 % (рис. 2) и крупноацинарная (псевдогиперпластическая) - 15,7 % (рис. 3). Согласно данной классификации нами выделены для дальнейшего анализа две группы пациентов в равных количествах (13 пациентов).

Средний возраст группы пациентов с мелкоацинарной аденокарциномой (первая группа) составил 67,7 года (от 41 до 81 года). Возрастная группа больных с крупноацинарной аденокрациномой (вторая группа) составила от 53 до 77 лет (средний - 64,8 года).

В обеих группах наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался у сельского населения (первая группа - 61,5 %, вторая группа - 53,8 %, нежели у городского (38,5 и 46,2 % соответственно).

На основании статистического анализа установлены отдаленные результаты одно-, трех-, пяти- и семилетней выживаемости. Максимальный срок наблюдения за больными с раком предстательной железы составил 10,3 года, минимальный 0,2 года (средний срок наблюдения 5,25 ± 0,2 года).

36

University proceedings. Volga region

№ 3 (35), 2015 Медицинские науки. Теоретическая медицина

Рис. 2. Темноклеточная мелкоацинарная аденокарцинома средней степени дифференцировки

Рис. 3. Светлоклеточная крупноацинарная аденокарцинома простаты со средней степенью дифференцировки

В группе пациентов с мелкоацинарной аденокарциномой в первый год наблюдения выжили все (100 %) (рис. 2). Трехлетняя выживаемость составила 61,5 % (восемь человек), а пятилетняя - 46,2 % (шесть больных). К 2015 г. (семь лет наблюдения) в живых осталось пять пациентов (выживаемость -38,5 %).

За первый год наблюдения во второй группе после установления диагноза и проведенного лечения умерло два пациента. Таким образом, однолетняя выживаемость составила 84,6 %. В течение следующих двух лет умер еще один мужчина (выживаемость - 76,9 %). Пятилетняя выживаемость пациентов группы с крупноацинарной аденокарциномой зафиксирована на уровне 69,2 % (один больной). Через семь лет в данной группе осталось шесть мужчин, а выживаемость составила 46,2 %.

Таким образом, из графика видно, что выживаемость пациентов группы с крупноацинарным раком предстательной железы выше, чем у пациентов с мелкоацинарным раком.

Medical sciences. Theoretical and experimental medicine

37

Рис. 4. Выживаемость больных с диагнозом рак предстательной железы в Республике Мордовия

Всего за весь период наблюдения в обеих группах погибло в общей сложности 15 больных (57,7 %). Из них от сопутствующей патологии 26,9 % (семь мужчин), от рака предстательной железы - 30,8 %.

Выводы

Анализ амбулаторных карт больных с раком предстательной железы показал, что наиболее часто встречающимися гистологическими вариантами рака предстательной железы являются мелкоацинарная (атрофическая) аденокарцинома и крупноацинарная (псевдогиперпластическая).

Средний возраст группы пациентов с мелкоацинарной аденокарциномы (первая группа) выше, чем у больных с крупноацинарной аденокрациномой. В обеих группах наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался у сельского населения, нежели городского.

Средний срок наблюдения за больными с РПЖ составил 5,25 ± 0,2 года. Отдаленные результаты одно-, трех- и пятилетней выживаемости установлены на основании статистического анализа.

Анализируя одно-, трех-, пяти- и семилетнюю выживаемость в группе пациентов с мелкоацинарной аденокарциномой, мы выявили резкое снижение выживаемости в первые три года (со 100 до 61,5 %), а в группе с крупноацинарным раком в последние два года наблюдения с 69,2 до 46,2 %. Также выявлено, что выживаемость пациентов группы с крупноацинарным раком предстательной железы выше, чем у пациентов с мелкоацинарным раком.

Всего за весь период наблюдения в обеих группах погибло в общей сложности 57,7 % мужчин, из них больше часть от рака предстательной железы, чем от сопутствующей патологии.

Список литературы

1. Нейроиммуноэндокринные маркеры в диагностике и прогнозе течения рака предстательной железы / П. В. Глыбочко, В. М. Попков, В. М. Кветной, Б. И. Блюмб-ерг // Урология. - 2010. - № 4. - С. 72-75.

2. Бюллетень Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии «Злокачественные новообразования в России в 2009 году» / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -М., 2011.

38

University proceedings. Volga region

№ 3 (35), 2015

Медицинские науки. Теоретическая медицина

3. Бюллетень Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии «Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году» / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М., 2010.

4. Чиссов, В. И. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации / В. И. Чиссов, И. Г. Русаков // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 2-3.

5. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Д. А. Бешлиев, Т. В. Солнцева, В. А. Комарова // Экспериментальная и клиническая урология. -2010. - №1. - С. 4-11.

6. Фармакоэкономическая оценка аналогов ЛГРГ при лечении рака предстательной железы в России: обоснование для льготного обеспечения / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, А. А. Жернов, И. Г. Кешишев // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 3.

7. Братславский, Г. Выбор метода лечения рака предстательной железы: современные тенденции / Г. Братславский // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 2-3.

8. Европейская ассоциация урологов. Рак предстательной железы. 2011.

9. Чиссов, В. И. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / В. И. Чиссов. - М., 2010.

References

1. Glybochko P. V., Popkov V. M., Kvetnoy V. M., Blyumberg B. I. Urologiya [Urology]. 2010, no. 4, pp. 72-75.

2. Byulleten’Rossiyskogo tsentra informatsionnykh tekhnologiy i epidemiologicheskikh is-sledovaniy v oblasti onkologii «Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2009 godu» [Bulletin of the Russian center of information technologies and epidemiological research in the field of oncology “Cancer in Russia in 2009”]. Eds. V. I. Chissov, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow, 2011.

3. Byulleten’Rossiyskogo tsentra informatsionnykh tekhnologiy i epidemiologicheskikh is-sledovaniy v oblasti onkologii «Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Ros-sii v 2009 godu» [Bulletin of the Russian center of information technologies and epidemiological research in the field of oncology “Cancer care facilities condition in Russia in 2009”]. Eds. V. I. Chissov, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow, 2010.

4. Chissov V. I., Rusakov I. G. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2011, no. 2-3.

5. Apolikhin O. I., Sivkov A. V., Beshliev D. A., Solntseva T. V., Komarova V. A. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2010, no.1, pp. 4-11.

6. Apolikhin O. I., Sivkov A. V., Zhernov A. A., Keshishev I. G. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2010, no. 3.

7. Bratslavskiy G. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2011, no. 2-3.

8. Evropeyskaya assotsiatsiya urologov. Rakpredstatel’noy zhelezy [European association of urologists. Prostate gland cancer]. 2011.

9. Chissov V. I. Algoritmy diagnostiki i lecheniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy [Algorithms of diagnostics and treatment of malignant neoplasms]. Moscow, 2010.

Medical sciences. Theoretical and experimental medicine

39

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

Траксова Ирина Степановна аспирант, Медицинский институт, Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

E-mail: Trak.Irina@mail.ru

Плотникова Надежда Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологии с курсом патологической физиологии, Медицинский институт, Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

E-mail: plona@mail.ru

Traksova Irina Stepanovna Postgraduate student, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University

Plotnikova Nadezhda Alekseevna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of pathology with a course of pathologic physiology, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University

УДК 616.006.6:611.637 Траксова, И. С.

Сравнительная характеристика вариантов рака предстательной железы / И. С. Траксова, Н. А. Плотникова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 3 (35). -С.34-40.

40

University proceedings. Volga region