СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА КЛЮЧИЦЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF CLAVICLE

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может применяться при хирургическом лечении переломов ключицы.
Ближайшим к заявляемому является способ оперативного лечения перелома ключицы со смещением отломков у пациентов детского и подросткового возраста с помощью внутрикостной фиксации отломков спицей, которую сначала вводят в костномозговой канал периферического отломка и далее через акромиальный конец за кожу, затем спицу проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента (Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 827-828; Зорин Вячеслав, Жила Николай. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей. - LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, Germany, 2011).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является развитие осложнений, связанных с нестабильностью фиксации (миграция, деформация и перелом спицы). Это приводит к нарушению консолидации перелома с формированием ложного сустава, деформацией ключицы и появлению косметического дефекта плечевого пояса.
Задачей настоящего изобретения является восстановление анатомии ключицы при повышении стабильности остеосинтеза.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения перелома ключицы, включающем введение спицы в периферический отломок ключицы, сопоставление отломков, ретроградное введение спицы в центральный отломок, у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку, проводят репозицию, спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости.
Двуспицевая фиксация отломков ключицы с созданием острого угла между спицами с учетом S-образной формы ключицы позволяет при любых анатомических типах ключицы и в случаях перелома со смещением стабильно адаптировать костные отломки в процессе оперативного вмешательства с полным восстановлением анатомической целостности и пространственной ориентации ключицы в структуре плечевого пояса.
Двуспицевая фиксация отломков ключицы с перекрестным направлением спиц позволяет создать стабильную фиксацию отломков кости в правильном анатомическом положении на весь послеоперационный период до момента консолидации, что обусловлено невозможностью смещения фрагментов в продольном, поперечном и ротационных направлениях, а также двукратным повышением сопротивляемости металлоконструкций на изгиб. В результате исключаются факторы, способствующие миграции, деформации и перелому спиц. Это исключает возможность формирования ложного сустава, деформации ключицы и косметического дефекта плечевого пояса.
Формирование режущей кромки спиц с острым концом позволяет при ретроградном проведении внедрять спицы в центральный отломок ключицы и его кортикальный слой под заданным углом, что исключает ненужный изгиб спиц с созданием дестабилизирующих усилий на отломки, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.
Проведение спицы до плотного контакта с кортикальным слоем или за него исключает избыточную боковую смещаемость спицы, что позволяет сохранять ее стабильное фиксирующее положение до консолидации отломков, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.
На фиг. 1 показано введение спиц в периферический отломок ключицы. Со стороны перелома у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок 1 ключицы проводится дрелью металлическая спица 2 до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Со стороны перелома у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводится дрелью вторая металлическая спица 3 под острым углом (угол α) к спице 2 с учетом особенностей S-образной формы ключицы (грудной тип, акромиальный тип, переходный тип). Спица 3 также проводится до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы.
На фиг. 2 показаны концы спицы 2 и 3 с площадкой 4 для дрели, которые скусываются кусачками у края перелома периферического отломка под острым углом (угол β), тем самым формируется режущая кромка 5 спиц (фиг. 3). На фиг. 4 показано ретроградное проведение спиц 2 и 3 в центральный отломок 6. После сопоставления (репозиции) костных отломков в правильное (анатомическое) положение спицы 2 и 3 поочередно проводятся дрелью со стороны периферического отломка 1 ключицы в центральный отломок 6 до плотного контакта с его кортикальным слоем 7 или с выходом за него (за пределы кости) не более 1-2 мм.
Пример. Больной Андрей Л., 13 лет поступил в хирургическое отделение детской больницы №22 Санкт-Петербурга 16.02.2015 г. с диагнозом: закрытый перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков. Под общим обезболиванием произведена открытая репозиция отломков ключицы, двуспицевая фиксация спицами Киршнера заявляемым способом. Контрольная рентгенография на операционном столе: стояние отломков удовлетворительное, анатомическая конфигурация ключицы восстановлена. Послеоперационный период протекал без осложнений, операционная рана зажила первичным натяжением. Спицы удалены через 3 недели после операции. Контрольная рентгенография после удаления спиц: консолидация отломков ключицы с восстановлением ее анатомии. При осмотре ребенка плечевой пояс симметричен, пальпация левой ключицы безболезненна, послеоперационный рубец без признаков воспаления, функция левой верхней конечности сохранена в полном объеме.
Заявляемый способ позволяет достигнуть восстановления анатомии ключицы при ее переломах вследствие стабильной адаптации костных отломков в репозиционном положении до момента сращения. Он дает возможность исключить деформацию, перелом и миграцию спиц, тем самым предупреждая развитие гнойных осложнений, формирование ложного сустава, деформации ключицы, косметического дефекта плечевого пояса и нарушения функции верхней конечности.