СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА И КРУПНЫХ СУСТАВОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ НА РАННЕЙ СТАДИИ
METHOD FOR REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMBINED LESION OF SPINE AND LARGE JOINS AS DUE TO PRODUCTION INJURY AT EARLY STAGE

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации больных, занятых в металлургической и горнодобывающей промышленности, с производственными травмами позвоночника и крупных суставов в санаторно-курортных учреждениях.
Медицинская реабилитация пациентов с полиэтиологичными изменениями не только крупных суставов, но и на уровне позвоночника, спровоцированных производственными травмами, требует комплексного подхода к решению проблемы. В данной ситуации необходимо воздействие не только на структуры сустава конечности, но и на уровень иннервации в соответствующем отделе позвоночника. При длительном воздействии (свыше 7-10 лет) наиболее стойкие нарушения закономерно отмечаются в позвоночнике. Они заключаются в развитии деформирующего остеоартроза пояснично-крестцового отдела. У некоторых больных при обследовании обнаруживают остеохондрозы пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, сопровождающиеся возникновением вторичных корешковых расстройств. В некоторых случаях это может приводить к быстрому нарушению трудоспособности [Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 784 с.; Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996].
Как правило, артрозы нижних конечностей сопровождаются остеохондрозом. Это связано с увеличением нагрузки на позвоночник и несимметричным распределением при ходьбе. В свою очередь остеохондроз приводит к артрозам нижних конечностей в связи с вынужденным (по причине болей в позвоночнике) снижением амплитуды их движения. Поэтому целесообразно подходить комплексно к этим заболеваниям.
В то же время терапия патологии опорно-двигательного аппарата на практике направлена на лечение либо остеохондроза, либо остеоартроза.
Известен способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (Патент РФ 2263491, МПК A61F 7/00, опубл. 10.11.2005 г.), который включает криотерапию пораженного сустава с последующим воздействием высокоинтенсивным магнитным полем.
Способ не обладает достаточной эффективностью, так как ремиссия достигает всего 3-4 месяцев, сохраняется слабовыраженный болевой синдром через 1,5-2 месяца, который вынуждает применять медикаментозные и другие виды терапии.
Как в лечении остеохондроза, так и остеоартроза используют медикаментозные и немедикаментозные методы [Корниенко Л.В. Влияние состояния коленных суставов на постуральную регуляцию у пациентов с гонартрозом. / Л.В. Корниенко // Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск №3, 2006: Актуальные вопросы здравоохранения г. Междуреченска. Мат. 11 научно-практической конференции. - Кемерово: ИД «Медицина и просвещение», 2010. - С. 32-33].
2
Известен способ лечения травм опорно-двигательного аппарата в ранний восстановительный период путем воздействия ультразвуком в области травмы методом контактного воздействия с интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см. Процедуру проводят по 5-10 минут, ежедневно, №8-12.
Данный метод вызывает положительное влияние на процессы в травмированных тканях, способствуя рассасыванию инфильтративных изменений, снижая коллагенпродуцирующую функцию фибробластов. [Частная физиотерапия. . - Под редакцией Г.Н. Пономаренко. - Москва. - Медицина , 2005 г., - стр. 602-603].
Однако данный метод имеет недостатки:
- оказывается эффективным только у 37% больных, имеющих давность травмы не более 2-3 недель;
- отмечаются стойкие нарушения функции суставов и развитие изменений в позвоночнике в течение первого года после травмы;
- эффективность повторных курсов составляет всего до 17-23% травмированных больных.
Предлагаемое изобретение решает проблему повышения эффективности ранней реабилитации пациентов с производственными травмами позвоночника и крупных суставов у рабочих горнодобывающей и металлургической промышленности за счет повышения адаптации собственных резервных сил организма и нейтрализации токсикологического воздействия на организм вредных выбросов промышленных производств.
Поставленная задача достигается способом реабилитации пациентов с сочетанным поражением позвоночника и крупных суставов в результате производственной травмы у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на ранней стадии, включающим воздействие ультразвуком в области травмы.
2
2
В положении больного на животе методом пальпации находят точки наибольшей болезненности по ходу позвоночника в области пораженных сегментов позвоночника, в которые вводят подкожно иглой озон до 2 мл, затем переводят больного в положение на спине, методом пальпации находят точки наибольшей болезненности пораженных суставов, в точки вводят подкожно иглой озон до 2 мл, на процедуру берут не более двух суставов. Через 40-60 минут осуществляют процедуру ультрафонофореза (УФФ) пантогеля НЕОПАНТ-форте, для чего сначала наносят слой пантогеля на область воздействия, а сверху слой контактного геля или ланолина и воздействуют лабильно ультразвуком - в положении больного лежа на спине на поверхности пораженного сустава, перемещая излучатель со скоростью 1-2 см/с контактно, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, 5 минут на поверхность. Затем в положении больного лежа на животе в области пораженных сегментов позвоночника паравертебрально от CIII до ДIII и/или от L1 до L5 в зависимости от уровня поражения, на расстоянии 2 см справа и слева от выступов остистых позвонков, перемещая излучатель со скоростью 1-2 см/с контактно, лабильно, интенсивностью 0,2 Вт/см, режим импульсный: 2-4 мс, 3 минуты на поле. Через 2-4 часа проводят процедуру общей радоновой ванны или, в случае сопутствующей патологии сердца, четырехкамерной радоновой ванны для конечностей, концентрация радона 40 нКu/л, температура воды 36°С, время приема ванны 10 минут, на курс 8 процедур, проводимых ежедневно.
НОВИЗНА ИЗОБРЕТЕНИЯ:
- Впервые предложена ранняя реабилитация пациентов с производственной травмой позвоночника и крупных суставов, полученных на производстве в горнодобывающей и металлургической промышленности с помощью озонопунктуры в места наибольшей болезненности по ходу позвоночника, которые находят методом пальпации и вводят озон подкожной иглой до 2 мл. Затем проводят пунктуру пораженного сустава. В один день на процедуре берут два сустава. Ведущей предпосылкой к применению озона у пациентов, находящихся на ранней реабилитации после производственных травм, являются проявления гипоксии в выраженной форме со значительным снижением окислительно-восстановительных процессов в органах на клеточном уровне с формированием системных поражений, в связи с влиянием вредной производственной среды. В результате резко снижается адаптационный механизм ответных реакций организма в целом, значительно истощаются резервы приспособления. Курс озонотерапии способствует повышению терапевтического эффекта в сочетании с другими факторами. Окисляя металлы и неметаллы, озон делает их менее опасными. Взаимодействие с органическими соединениями приводит последние в активное состояние, способное к самостоятельному восстановлению.
- Через 40-60 минут отпускают процедуру ультрафонофореза (УФФ) пантогеля НЕОПАНТ-форте на поля пораженного сегмента позвоночника и область пораженного сустава. Наносят на кожу тонкий слой пантогеля, сверху наносится слой контактного геля или ланолин. Воздействуют ультразвуком с различной интенсивностью, режимом и продолжительностью воздействия. По клинико-экспериментальным данным ультразвук обладает рядом преимуществ перед другими факторами в лечении костно-мышечной патологии. Так механический фактор ультразвуковой волны проявляется в вибрационном "микромассаже" тканей на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гистогематических барьеров, разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропный эффект), изменение микроциркуляции и коллагеновой структуры тканей, ее разрыхление, повышение функциональной активности клеток крови. Для усиления эффективности лечения на этапах ранней реабилитации после производственной травмы патогенетически обоснована методика фонофореза пантогелем НЕОПАНТ-форте полями на соответствующие поясничные паравертебральные области и коленные суставы. Пантовый гель кроме обезболивающего, антивоспалительного и восстанавливающего действия усиливает локальное кровообращение и оказывает выраженный противоотечный эффект. Локальное ультразвуковое введение пантогеля НЕОПАНТ-форте, который проникает до 6-9 см позволяет получить новый и значительно лучший эффект лечения за счет достижения большей глубины проникновения.
- Через 2-4 часа проводят процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца. Концентрация радона 40 нКu/л, температура воды 36°С. Время приема ванны 10 минут.
- На курс 8 процедур, проводимых ежедневно.
Предложенный способ позволяет получить новый эффект, заключающийся в повышении эффективности и качества лечения, увеличении срока ремиссии при ранней реабилитации производственных травм позвоночника и крупных суставов за счет комплексного воздействия, включающего: озонотерапию, активирующую процессы детоксикации, окислительно-восстановительные процессы, повышающую адаптационные механизмы ответных реакций организма в целом и резервы приспособления организма, что дает возможность увеличить лечебные нагрузки и усилить воздействие и переносимость пациентом последующих процедур ультрафонофореза с пантогелем и радоновых ванн.
Способ предупреждает формирование ранних изменений в позвоночнике и пораженных суставах в форме остеохондроза и остеоартроза, предупреждает развитие контрактур в суставах и ограничение объема движений.
Уменьшается болевой синдром при разгибании, ротации и, в большей степени, при сгибании, а также боли в позвоночнике в покое, о чем свидетельствует снижение показателя индекса Лекена и оценка ВАШ.
Сокращается период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на пораженную конечность по данным стабилографии.
Повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки, исходя из данных стабилоисследований, что способствует более длительной ремиссии клинических проявлений заболевания (реакция Гаркави).
Улучшается качество жизни пациента за счет улучшения психоэмоционального состояния, улучшения сна, повышения трудоспособности, сокращения затрат на приобретение медикаментов, сокращения дней нетрудоспособности.
Работники металлургического производства подвергаются воздействию оксидов нагретых металлов. Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются воздействию минеральной пыли, содержащей металлы: алюминий, барий, бериллий и его малорастворимые соединения, железо, марганец, олово, сурьму, церий, которые обладают выраженным токсическим воздействием на организм в целом. В процессе производства алюминия необходимым условием является присутствие фтористых соединений в виде фтористого водорода и твердых фторидов, глиноземсодержащей пыли, окиси углерода, смолистых веществ, бензапирена. Именно эти продукты алюминиевого производства требуют профилактических мероприятий не просто в форме защиты от поражения дыхательных путей, но и восстановления быстро теряющегося уровня защиты организма в целом. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие сочетания соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы. [Е.Л. Носонов. - Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005 - 2010. - РМЖ, т. 10,» 22, 2002]. Основной задачей природных и преформированных факторов при этом является улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом, повышение общей системы адаптации, что будет способствовать длительной ремиссии и улучшению качества жизни пациента.
Клинические проявления производственной травмы на этапе ранней реабилитации составляют, как правило, сочетание поражения позвоночника и крупных суставов в результате производственной деятельности. Все поступившие в ранние сроки реабилитации (первые 6 месяцев от производственной травмы) должны получать комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от уровня травмы и состояния пациента.
Несбалансированность нагрузок, раннее или позднее проведение тех или иных процедур может приводить к перегрузке опорно-двигательного аппарата, значительным морфофункциональным изменениям, переходу восстановительного процесса в хроническую стадию травмы, а также к повторному травматизму.
В этой связи становится очевидной необходимость восстановления нарушенных функций с учетом принципов сбалансированности и дозированности нагрузки, а главное - комплексности лечения с тщательным планированием комбинаций процедур.
Устойчивость к физическим нагрузкам зависит от восстановительных процессов. При быстром их протекании можно увеличивать нагрузку более скорыми темпами. Если восстановление недостаточное, при повторяющемся воздействии происходит переутомление, которое в свою очередь приводит к еще большему замедлению репаративных процессов и торможению адаптационных реакций. В связи с вышесказанным на ранних сроках реабилитации в Центре реабилитации «Туманный» Республики Хакасия, г. Сорск отработан комплекс медицинских мероприятий, помогающий не только справиться с местными проявлениями травмы, но и укрепить адаптационные силы организма в целом.
Разработана такая последовательность выполнения лечебных процедур, при которой выполнение озонопунктуры позволяет усилить адаптационные и восстановительные процессы в организме и за счет этого повысить эффективность последующего физиотерапевтического лечения. Способ осуществляется следующим образом.
Проводится озонотерапия на ранней стадии реабилитации больных с профессиональными заболеваниями позвоночника и крупных суставов в форме методик озонопунктуры. Озонопунктура способна влиять на большинство звеньев патологического процесса, воздействуя на местные изменения в тканях и органах и активизируя процессы адаптации организма, провести детоксикацию организма от вредных компонентов среды промышленных производств. Она способна устранять боль, корригировать эмоциональное состояние. Озонопунктура эффективна в лечении двигательных нарушений, обусловленных поражением как центральной нервной системы, так и периферической нервной системы. Подбор точек осуществляется индивидуально. Введение озона осуществляется в точки наибольшей болезненности по ходу прикрепления мышц к суставу. В положении больного на животе методом пальпации находят поля поражения сегментов позвоночника и точки наибольшей болезненности (триггерные точки) по ходу позвоночника (до 8 точек), в которые вводят подкожно иглой озон до 2 мл. Затем переводят больного в положение на спине, методом пальпации находят область положения сустава с точками наибольшей болезненности пораженных суставов (до 7 точек) в точки вводят подкожно иглой озон до 2 мл. В один день на процедуре берут не более двух суставов (всего 22 точки).
Озонопунктура у пациентов с профессиональными заболеваниями позвоночника и суставов, проявляющимися выраженными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата: остеохондроз различной локализации, остеоартрозы крупных суставов на фоне выраженных системных изменений, позволила добиться стойкого положительного эффекта с первых процедур, назначенных в комплексе. Процедуру озонопурктуры отпускали от Установки озонотерапевтической "УОТА -60-01", регистрационный номер ФСР 2011/11135 от 16.06.11 г. Ежедневно №8.
Озонопунктура позволяет за счет повышения кислорода в клетках тканей увеличить скорость окислительно-восстановительных процессов ферментативной и биохимической активности клеточных структур и подготовить организм больного к адекватному ответу восстановления системы в целом, ликвидировать стресс-реакцию тканей на полученную травму.
2
2
Через 40-60 минут отпускают процедуру ультрафонофореза (УФФ) пантогеля «НЕОПАНТ-форте» на поля пораженного сегмента отдела позвоночника и область пораженного сустава: 1 этап: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия сустава, сверху - наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. Движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, 5 минут на поле, ежедневно, №8. Затем воздействие оказывается в положении лежа на животе паравертебрально (от CIII до ДIII, и/или от L1 до L5) в зависимости от уровня поражения. Методика: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия, сверху - наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. На расстоянии 2 см справа и слева от выступов остистых позвонков движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсивностью 0,2 Вт/см, режим импульсный: 2-4 мс, 3 минуты на поле, ежедневно, №8. Важным проявлением озвучивания можно считать увеличение активности ионов, гормонов и других соединений вследствие перехода их в свободное состояние. В результате восстанавливается функциональность клеток тканей, подвергшихся действию ультразвука. В результате предупреждается развитие фиброзной ткани в травмированной области. Импульсный режим воздействия на паравертебральные зоны используется, как более щадящий, для фонофореза в уязвимых сегментарных зонах. Для отпуска процедур использовался аппарат ультразвуковой терапии УЗТ - 1.07 Ф., вырабатывающий механические колебания частотой 0,88 МГц в исполнении соответствия техническим условиям ТУ 92-0482101.012-90, 1992 года выпуска, №1129, г. Малоярославец.
Через 2-4 часа проводят процедуру общей радоновой ванны или четырехкамерной ванны для конечностей в случае сопутствующей патологии сердца. Концентрация радона 40 нКu/л., температура воды 36°С. Время приема ванны 10 минут, проводимых ежедневно, №8. Для процедур использовалась вода естественного радонового источника с концентрацией радона в среднем до 120 нКu/л, температурой воды в среднем +4+6°С. (аттестат аккредитации №РОСС RU.0001.21 ПЦ37. Протокол №555-13 от 08.04.13.). Ванна "Оккервиль" ФСР 2008/02085 26.02.2008 г (или ее аналоги).
Общие ванны назначались больным без патологии сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, правосердечная недостаточность, ИБС с функциональным классом выше 2 ст.) и четырехкамерные ванны (только для рук и ног, в случаях патологии сердечно-сосудистой системы). Критерием выбора к применению озона у пациентов, находящихся на ранней реабилитации при производственных травмах, являются проявления гипоксии в выраженной форме со значительным снижением окислительно-восстановительных процессов в органах на клеточном уровне с формированием системных поражений. В результате резко снижается адаптационный механизм ответных реакций организма в целом, значительно истощаются резервы приспособления. Озон - мощный окислитель, намного более реакционноспособный, чем двухатомный кислород. Окисляя металлы и неметаллы в организме больного, озон делает их менее опасными, что очень важно при лечении больных с профпатологией. Это способствует ликвидации фиброзно-мышечных и костно-хрящевых изменений у работников металлургической и горно-добывающей промышленности Взаимодействие озона с органическими соединениями приводит последние в активное состояние, способное к самостоятельному восстановлению. Озонотерапия стимулирует поступление кислорода во все клетки и ткани. У пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией озон поддерживает работу сердечной мышцы, активирует процессы детоксикации: осуществляет подавление активности внешних и внутренних токсинов имеет четко выраженный обезболивающий эффект. Применение озона перед другой процедурой помогает усилить синергизм воздействия последующим фактором на патологический очаг.
2
Критерием использования ультразвуковых механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческого уха (выше 16 кГц), в ранней реабилитации опорно-двигательного аппарата явился механизм действия фактора. Ультразвуковые колебания проникают на глубину на 4-6 см. При этом механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. Преимущество УЗ по сравнению с многими физическими факторами состоит в том, что он оказывает глубокопроникающее тепловое воздействие (до 6-9 см) при отсутствии активно поглощающих тканей на пути потока УЗ-энергии. Среднетепловые интенсивности УЗ (0,2-0.4 Вт/см) снимают мышечный спазм и устраняют болевые ощущения. Эти же дозировки УЗ способствуют увеличению скорости проведения возбуждения по волокнам двигательных и чувствующих нервов у пациентов с травмами и на фоне длительного воздействия токсических продуктов производства. Воздействие на болевые рецепторы приводит к подавлению ноцицептивных реакций, отсюда и болеутоляющий эффект УЗТ. Ультразвуковые микропотоки способны снизить энергетические барьеры реакций из-за большей вероятности столкновения субстрата и активного центра фермента, как результат клинически нет проявлений обострения процесса в суставах конечностей и сочленениях между позвонками.
Для усиления эффективности лечения на этапах ранней реабилитации была применена методика фонофореза пантогеля НЕОПАНТ-форте полями на соответствующие поясничные паравертебральные области и коленные суставы. Критерием выбора препарата пантогеля стали свойства компонентов состава в целом. Группой компаний Неопант были разработаны гелевые формы пантогематогена, содержащие дегидратированную кровь Алтайского марала и различные фито-, апи- и витаминные добавки [пантогель-гелевый концентрат, полученный из натурального природного сырья - крови алтайского марала во флаконе темного стекла до 250 мл. Регистрационное удостоверение МЗ РФ NP N00051/01-200 от 12.10.2000 г., ФСП 42-0148-0391-00]. В результате был получен выраженный биостимулирующий эффект. Природно сбалансированный мультикомпонентный комплекс обладает множественными биологическими эффектами. Препарат особенно целесообразен при лечении суставов, хрящей, так как содержит факторы, стимулирующие рост и улучшающие строение соединительной ткани, регенерацию (восстановление) хряща, укрепление нервного волокна, стимулирует работу симпатического отдела нервной системы, что повышает адаптационные возможности организма в целом.
Применение электрофореза данного препарата известно в источнике (Козлов Б.И. «Пантолечение (пособие по клиническому применению», Барнаул, 2008), создается кожное депо всего на глубину до 3 мм. В Патенте 2200564 C1 20.03.203 описана лекарственная форма пантогематогена на гелевой основе. В описании патента имеются ссылки на применение Пантогематогена в процессе выполнения абдоминально-крестцового электрофореза 0,3% раствора. Использование гелевой формы пантогеля для введения с помощью ультрафонофореза нами не найдено. Только в случае локального ультразвукового введения Пантогеля, проникающего до 6-9 см вглубь достигаются костно-хрящевые структуры позвоночника и суставов, которые после курсового воздействия в течение трех месяцев активно регенерируют и восстанавливают свою структуру. Применение фльтрафонофореза Пантогеля после введения озона в места травмы значительно ускоряют восстановительные функции перечисленных тканей.
222
Критерием применения радоновых вод явился механизм действия природных вод на организм. В радонобальнеолечении на ранних этапах реабилитации используется изотоп Rn, который при своем распаде выделяет альфа-излучение и поглощается. Воздействие радоновых ванн сказывается в их болеутоляющем и успокаивающем влиянии. Учитывая формирование профессиональной патологии у наших пациентов в результате накопления в организме токсических и вредных веществ (алюминиевое, фторсодержащее и др. металлы, пылевые частицы антросиликозового и др. генеза), радоновые ванны актуальны, так как улучшают восстановление нервных волокон и уменьшают воспалительный процесс, влияют на функцию желез внутренней секреции (в частности, на щитовидную железу), на белковый обмен, что сказывается в усилении выделения мочевой кислоты. Радоновые ванны обычно улучшают обмен веществ, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают работу сердечно - сосудистой системы, нормализуют сон. Излучение радона действует во время радоновых ванн на нервные окончания, заложенные в коже наших пациентов. Столб воды в ванне создает антигравитационный эффект на мышечные структуры и связки травмированных конечностей и соединения позвонков. [И.М. Овчинников, В.В. Иванов, Л.А. Яроцкий, Н.И. Толстихин,- Формирование радоновых вод в процессе испарительного их концентрирования, - Боголюбов В.Н., Пономаренко Г.Н. - Общая физиотерапия - учебник, М.: Гэотар-Медиа, 278 с.. Красноярск, - 2003 г, - 178 с., http://profbeckman.narod.ru/MED10.htm]. Как результат - получается эффект миорелаксации скелетных мышц, что также усиливает эффект восстановления функции суставов и позвоночника на фоне синергизма предшествующего применения озонопунктуры и ультрафонофореза пантогеля.
Предлагаемая последовательность проведения процедур подобрана исходя из патогенеза заболевания, которая позволяет усилить влияние каждой из них и получить синергический эффект, при этом комплекс не является нагрузочным для сердечно-сосудистой системы, так как в первую очередь направлен на повышение адаптационных систем организма больного.
Для сравнения представлены исследования 50 человек в возрасте от 45 до 69 лет, мужчины, занятые в металлургической и горнодобывающей промышленности. Все больные поступили на курс реабилитации после полученных профессиональных травм на производстве со сроком давности до 6 месяцев.
В основную группу вошли 25 больных с различной локализацией травмы позвоночника (поясничного отдела - 11, грудного отдела - 6, шейного отдела позвоночника 8 человек) и крупных суставов (коленных 12 человек, тазобедренных 5, сочетанных - 8), получавших лечение по заявляемому способу. Контрольную группу составили 25 больных с аналогичными диагнозами, получавших лечение согласно прототипу.
До лечения всем больным проводилось исследование клинических данных. Особенности обследованного контингента и цель проводимого исследования предопределили необходимость использования нейроортопедического обследования. Собирая анамнез, у всех пациентов уточняли характер болей, их интенсивность, локализацию и иррадиацию, взаимообусловленность и постоянство, а также продолжительность. Уточнялась давность возникновения симптомов профессионального заболевания, характер болей, наличие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, объем ранее получаемого лечения и его эффективность, обращалось внимание на возраст, и профессиональную принадлежность. Проводился клинический осмотр, обращалось внимание на конституцию, осанку, состояние позвоночника и суставов. При обследовании позвоночника определяли симметричность складок кожи, треугольников талии, степень выраженности лордоза, состояние мышц, объем движений, болезненность при движении, пальпации.
Также учитывались до и после лечения следующие показатели: подсчитывался индекс Ричи, учитывающий выраженность болевого (от 0 до 2 баллов), воспалительного (от 0-до 2 баллов) и суставного симптома (от 0 до 3 баллов); функциональный индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 18 баллов) (таблица 2); выраженность болевого синдрома по ВАШ (мм) (таблица 1), длительность ремиссии после применения курса лечения.
Наряду с этим, для выявления особенностей влияния различной патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) на регуляцию постурального баланса было проведено стабилометрическое обследование.
Стабилометрический метод проводился с целью объективной оценки статического стереотипа. Использовалась стабилометрическая платформа, входящая в программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений «БИОМЕХАНИКА», выпускаемый научно-медицинской фирмой МБН. Исследовали стояние в течение 51 с в стандартной основной стойке: ноги и туловище по возможности выпрямлены, голова ровно, взгляд фиксирован на экране дополнительного монитора, руки свободно опущены. Исследования проводили в первую половину дня с 10 до 12 часов. При анализе результатов учитывали координаты центра давления, его девиацию около среднего положения, длину и площадь статокинезиограммы, амплитудные и частотные показатели спектра.
Для оценки состояния тренированности, работоспособности сердечно-сосудистой системы использовалась функциональная проба с дозированной нагрузкой - велоэргометрия (ВЭМ). Проводилась сравнительная оценка показателей гемодинамики на стресс-тест-системе (электрокардиограф + велоэргометр) CARDIOVIT AT-104 (SCILLER - Швейцария). Физическое состояние и сопутствующая патология обследуемых больных не позволяла использовать нагрузочные тесты по стандартной методике, поэтому решено было применить минимальную ступень физической нагрузки мощностью 25 Вт, выполняемую в течение 5 минут. Измеряли показатели артериального давления (АД); частоту сердечных сокращений (ЧСС) в начале и конце пробы. Затем рассчитывали показатель качества реакции (ПКР).
До лечения стабилометрическое исследование выявило у всех пациентов нарушение регуляции постурального баланса, характеризующееся изменениями показателей статокинезиограммы (табл.3).
Анализируя данные, отмечается, что проекция общего центра масс (ОЦМ) у пациентов с травмами позвоночника в поясничном отделе смещена кзади от межлодыжечной линии. У пациентов девиации во фронтальной плоскости (x), превышают норму на 38%, в площадь статокинезиограммы - на 265%, девиации проекции ОЦМ во фронтальной плоскости больше, чем в сагиттальной (y), то есть больные в большей мере переносили тяжесть тела с носка на пятку.
При патологии позвоночных сочленений отмечено смещение проекции ОЦМ в сагиттальной плоскости кзади. Также обращает на себя внимание большее отклонение почти всех показателей статокинезиограммы от среднего значения нормы: проекции ОЦМ во фронтальной плоскости (КО=930%), девиации в сагиттальной плоскости (КО=59%), во фронтальной плоскости (КО=175%), длина статокинезиограммы (L) (КО=59%) и, особенно, площадь (S) (КО=790%).
Из данных, приведенных в таблице, следует, что патология различных отделов ОДА оказывает различное влияние на регуляцию постурального баланса.
До лечения у пациентов как основной, так и контрольной групп, по данным стабилометрии смещение проекции общего центра масс (ОЦМ) в сагиттальной плоскости было различным. У части обследованных он был смещен кпереди, у остальных - кзади, различались и некоторые другие показатели. У пациентов, проекция ОЦМ которых была смещена кпереди, смещение ее и девиации во фронтальной плоскости превышали норму в большей степени. У больных со смещенным ОЦМ кзади девиации в сагиттальной плоскости были больше, чем у пациентов со смещенным ОЦМ кпереди.
Все вышеизложенное свидетельствует, что патология позвоночника влияет на постуральный баланс.
Пациенты обеих групп после окончания курса лечения субъективно отмечали улучшение состояния поясничного отдела. Боли в позвоночнике беспокоили больных контрольной группы значительно меньше (40%), в то время как в основной группе боли не отмечались. Уменьшились боли при разгибании, ротации и, в большей степени, при сгибании (Р<0,001). Уменьшение интенсивности болей при пальпации позвоночника также отмечали все больные в контрольной группе и полное отсутствие боли в основной группе (Р<0,001). В покое боли в позвоночнике уменьшились в основной группе у всех больных со второй и первой степенью выраженности болевого синдрома. В контрольной группе эти показатели соответствовали - 23,1% и 35,3% больных (Р<0,01. После лечения у пациентов основной группы нормализовался тонус мышц в позвоночнике у всех больных, а в контрольной только у 7 пациентов (Р<0,001). Таким образом, у пациентов основной группы объем движений в увеличился больше, чем у пациентов в контрольной (Р<0,001) (табл. 4).
Положительно сказалось заявленное лечение и на функции кардиореспираторной системы. Произошло увеличение жизненной емкости легких в основной (44%) и контрольной (3%) группах (Р<0,001), объема форсированного вдоха и выдоха (59% и 8% соответственно) (Р<0,001). Увеличение пиковой скорости воздушного потока (на 26% в основной и на 7% контрольной группах Р<0,001) свидетельствует об улучшении координированности работы дыхательных мышц. Пациенты контрольной и основной групп стали реагировать на физическую нагрузку в большей степени увеличением пульсового давления, что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда, метаболических процессов в нем. ПКР возрос в основной группе на 35%, в контрольной - на 14%. (Р<0,001). Все перечисленное подтверждает положительную динамику показателей работы кардиореспираторной системы в большей степени у пациентов основной группы в результате курса лечения по заявляемому способу.
По результатам стабилометрии выявлено, что нормализация функции всех отделов позвоночника способствует формированию оптимального статического стереотипа у больных с сочетанной патологией на фоне лечения по заявляемому способу по с равнению с прототипом. Основной комплекс обеспечивает минимальную мобилизацию структур ОДА с оптимальным повышением работоспособности аксиальной мускулатуры, способствует эффективному устранению двигательных нарушений по сравнению с контролем (Р<0,001).
Диагностика типа адаптационной реакции по Л. Гаркави после лечения выявила, что тип адаптационной реакции по Л. Гаркави на фоне озонопунктуры, ультрафонофореза пантогеля и радоновых ванн у больных основной группы соответствовал реакции тренировки (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24-26%, сегментоядерных лейкоцитов - в верхней половине зоны нормы: 58-63%, общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных, моноцитов - нормальное). В то же время у больных контрольной группы тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал острому стрессу, для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. (лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9000, эозинофилов - 0, палочкоядерных - норма и более, сегментоядерных более 65%), что сохраняет предпосылки для скорого рецидива суставного процесса.
После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,19, а левой - 1,59 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 7% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 15° справа и 3° слева (Р<0,01); 0,96 справа и 1,48 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 15%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01).
Применение озонопунктуры, ультрафонофореза пантогеля НЕОПАНТ-форте и радоновых ванн у больных с производственными травмами позвоночника и крупных суставов на этапе ранней реабилитации позволило получить новый результат:
- В покое боли в позвоночнике уменьшились в основной группе у всех больных со второй и первой степенью выраженности болевого синдрома. В контрольной группе эти показатели соответствовали - 23,1% и 35,3% больных (Р<0,001)
- Повысить адаптацию реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга (так ухудшение показателя флексорной установки составило: 12°±1,3° против 22°±1,0° в прототипе Р<0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу больной конечности определялось как: 0,98±0,2 против 0,44±0,02 в прототипе Р<0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на здоровую конечность доходило до 48±2,3% против 72±4,9% в прототипе Р<0,01, сохранение вертикальной стойки без выраженного напряжения мышц конечностей в отличие от усиления тремора в прототипе).
- Увеличить объем движения в суставах: у всех пациентов основной группы достоверно увеличился объем движений в пораженных суставах, более того, частично он достиг показателей в норме по сравнению с прототипом (Р<0,01). Отмечена тенденция к увеличению отведения, наружной и внутренней ротации в тазобедренных суставах у больных основной группы по сравнению с прототипом (Р<0,05) (табл. 4).
- Значительно уменьшить активность воспалительно-дегенеративного процесса, о чем можно судить по суставному, болевому и воспалительному индексу Ричи (у всех пациентов основной группы отмечена достоверная положительная динамика индексов Ричи: болевой индекс снизился в среднем на 63%, суставной - на 78%, воспалительный - на 75% против 34%, 43% и 54% соответственно у больных, получавших лечение согласно прототипа Р<,01);
- По ВШБ (выраженность болевого синдрома) постоянно, значительно и достоверно снижалась у всех пациентов основной группы к 5-му дню лечения на 82% - с 5,5 до 1 балла. В то время как у больных, получавших лечение по прототипу, только к 10-му дню тяжесть болевого синдрома снизилась на 49% - с 6,8 до 3,5 балла Р<,01) и по индексу Лекена (так, у больных основной группы индекс Лекена до лечения составил 13,5±1,3, в контрольной группе - 14,1±0,7 Р>0,5, а к 10 процедуре соответственно составил 8,1±1,1 и 13,8±1,2 Р<0,01).
- Добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных основной группы против 27% в прототипе (так в основной группе ремиссия составила 8-10 месяцев против 1-2 месяцев в прототипе Р<0,01).
Пример 1.
Больной А. Год рождения – 1960, диагноз: основной - Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава I степени; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника, флюороз. Из анамнеза известно, что три месяца назад была производственная травма в электролизном цехе, где работает оператором электролизного производства. Была травма позвоночника в сочетании с ушибом тканей левой ноги. Пострадал левый коленный сустав. Лечебные мероприятия в течение 3-х месяцев после травмы компенсировали явления ушиба позвоночника и сустава. Однако, беспокоили боли в позвоночнике и коленном суставе, Имело место ограничение движения в поясничном отделе позвоночника, коленном суставе. В коленном суставе стала формироваться контрактура. На раннюю реабилитацию был направлен в Центр реабилитации «Туманный» Республика Хакасия.
2,
2
До поступления на реабилитацию больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов, местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, магнитное поле, лазеротерапия области сустава и поясницы, бальнеотерапия). Однако улучшения не отмечалось. Больной имеет усиливающиеся боли при ходьбе, появление ограничения  подвижности в суставе и поясничном отделе позвоночника. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции, которое показало выраженное снижение показателей. Так, флексорная установка бедра справа имела отклонения до 27°, а слева 32°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,98, а левой - 0,54, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 69% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 28° справа и 30° слева; 0,86 справа и 0,48 слева; межконечностная асимметрия составила 75%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Индекс Лекена составил 8 баллов. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на животе методом озонопунктуры в места наибольшей болезненности по ходу поясничного отдела позвоночника, которые находили методом пальпации - 8 точек, и вводили озон подкожной иглой до 2 мл. Затем проводили пунктуру пораженного сустава, всего методом пальпации выявлено 7 точек. Так как был поражен только коленный сустав, в один день на процедуре брали один сустав. Через 40-60 минут отпускали процедуру ультрафонофореза (УФФ) пантогеля НЕОПАНТ-форте на поля пораженного сегмента поясничного отдела позвоночника и область пораженного сустава: 1 этап: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия сустава, сверху - наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. Движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/см режим непрерывный, 5 минут на поле, ежедневно, №8. Затем воздействие оказывается в положении лежа на животе паравертебрально от L1 до L5. Методика: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия, сверху - наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. На расстоянии 2 см справа и слева от выступов остистых позвонков движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсивностью 0,2 Вт/см, режим импульсный: 2-4 мс, 3 минуты на поле, ежедневно, №8. Через 2-4 часа больной получал процедуру общей радоновой ванны. Концентрация радона 40 нКu/л, температура воды 36°С. Время приема ванны 10 минут, проводимых ежедневно, №8.
После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,10, а левой - 1,64 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоро-преобладанием на менее пораженную правую конечность составила 9% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 18° справа и 9° слева (Р<0,01); 0,99 справа и 1,45 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 14%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 10 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе (Р<0,01). Пациента не беспокоили боли в позвоночнике и левом коленном суставе. Двигательная активность не ограничивалась. Не было выхода на больничный лист в течение года, не применялись медикаментозные препараты.
Пример 2.
Больной С. 1947 года рождения. Диагноз: основной - Производственная травма правого лучезапястного и голеностопного суставов; сопутствующий диагноз - остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь II-А-Б стадии. Антросиликоз. Из анамнеза известно, что травма была в результате аварии на разрезе пять месяцев назад, когда пациент попал под груз ковша экскаватора. С 27 лет работал в угольной промышленности. Клинически беспокоили периодические боли в области поясницы. Больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов, комплекса физиопроцедур (массаж, электропроцедуры). Беспокоят боли при ходьбе в области поясницы и голеностопном суставе, появилось ограничение подвижности.
2
2
1
В области лучезапястного сустава имело место значительное ограничение движений. Было проведено исследование для голеностопного сустава: индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи - 6 баллов. Индекс ВАШ наиболее высокий отмечался при спуске по лестнице (65 мм), при выходе из машины (56 мм) и при походах за покупками (44 мм). Исследование для лучезапястного сустава: индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи - 6 баллов. Индекс ВАШ наиболее высокий отмечался при выполнении движений с переносом тяжести в травмированной руке (69 мм), при выполнении работы травмированной рукой с надавливанием (60 мм). Артериальное давление составляло 140/90 ммрт.ст. с периодическими подъемами до 170/90 ммрт.ст. Получает гипотензивные препараты. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 25°, а слева 37°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,94, а левой - 0,50, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 64% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 24° справа и 20° слева; 0,76 справа и 0,38 слева; межконечностная асимметрия составила 63%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на животе методом озонопунктуры в места наибольшей болезненности по ходу позвоночника, которые находили методом пальпации на уровне грудного Д1-Д3 отдела позвоночника 4 точки, на уровне поясничного L1 до L5 отдела позвоночника 4 точки и вводили озон подкожной иглой до 2 мл. Затем проводили пальпацию пораженных суставов. Выявлены места наибольшей болезненности на лучезапястном суставе - 7 точек, на голеностопном суставе 7 точек. В выявленные точки вводили озон подкожной иглой до 2 мл. В один день на процедуре брали оба сустава. Через 40-60 минут отпускали процедуру ультрафонофореза (УФФ) пантогеля НЕОПАНТ-форте на поля пораженного сегмента поясничного отдела позвоночника и область лучезапястного сустава, голеностопного сустава: 1 этап: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия суставов, сверху - наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. Движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсивностью 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, 5 минут на поле, ежедневно, №8. Затем воздействие оказывается в положении лежа на животе паравертебрально (от CIII до ДIII, и от L до L5). Методика: наносится тонкий слой пантогеля на зоны воздействия, сверху -наносится слой контактного геля или ланолина и т.д. На расстоянии 2 см справа и слева от выступов остистых позвонков движениями со скоростью 1-2 см в секунду контактно, лабильно воздействуют ультразвуком, интенсив-ностью 0,2 Вт/см, режим импульсный: 2-4 мс, 3 минуты на поле, ежедневно, №8. Через 2-4 часа больной получал процедуру четырехкамерных радоновых ванн, так как имеет место сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы в форме гипертонической болезни II А-Б стадии. Концентрация радона 40 нКu/л, температура воды 36°С. Время приема ванны 10 минут, проводимых ежедневно, №8. После курса лечения заявляемым способом исследования показали достоверную положительную динамику показателей: Индекс Лекена составил 3 балла (Р<0,01), ВАШ при спуске с лестницы уменьшился до 25 мм Р<0,01), а при походах за покупками до 24 мм Р<0,01), при выходе из машины до 33 мм. После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 19°, а слева 9° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,11, а левой - 1,54 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 8% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 16° справа и 8° слева (Р<0,01); 0,97 справа и 1,43 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 15%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 11 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе (Р<0,01).
На протяжении курса физиотерапии не отмечалось подъема показателей давления. Наблюдения в катамнезе в течение 2 лет показали, что клиническая ремиссия составила 14 месяцев, за время которых пациента не беспокоили боли в позвоночнике, суставах, движения в суставах были в полном объеме. В течение этого периода больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.
Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:
- Уменьшается болевой синдром, о чем можно судить по снижению показателя индекса Лекена, опросника ВАШ.
- Сокращается период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на пораженную конечность о чем можно судить по данным стабилометрии.
- Повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки, исходя из данных стабилоисследований.
- Улучшается психоэмоциональное состояние пациента, улучшается сон, повышается трудоспособность.
- Уменьшаются экономические затраты на приобретение дополнительных медикаментов, снижается потеря дней по нетрудоспособности работающих больных
- Повышение адаптационной системы организма, способствующей более длительной ремиссии клинических проявлений (реакция Гаркави).