Взаимосвязь клинико-психопатологических проявлений эпилепсии у детей, психического состояния и психосоциальной адаптации матерей

13. Gibson J., Gow N., Wong S.Y. Expression and Funktion of innate Pattent Recognition Receptors in T and B cells. Immun., Endoc &Metab. Agents in Med Chem, 2010; 10: 11-20.

14. Kim J., Ochoa M.T., Krutzik S.R., Takeuchi O. et al. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses. J Immunol 2002; 169: 3: 1535-41.

15. Arancibia S.A., Caroll J.B., Aguirre I.M., Silva P. et al. Toll-like Receptors are Key Participants in Innate Immune Responses. Biol Res., 2007; 40: 97-112.

16. Miller L.S. Toll-like receptors in skin. Adv Dermatol, 2008; 24: 71-87.

17. Корнева Л.В. Современное представление о лечении тяжелых форм вульгарных угрей у мужчин. Кафедра дерматовенерологии и дерматоонкологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского // Иммунология. 2009. № 6. С. 373-375.

References

1. Perlamutrov Yu.N., Ol'khovskaya K.B., Lyapon A.O., Tsar'kova Yu.V. Vestnik dermatologii i venerologii, 2011, № 5, pp. 132-136.

2. Butareva M.M., Znamenskaya L.F., Kappusheva I.A., Spiridonova E.V., Egorova Yu.Yu. Vestnik dermatologii i venerologii, 2011, № 6, pp. 13-17.

3. Revuz J. [Acne and diet]. Ann Dermatol Venereol, 2010. Nov.; 137. Suppl 2: S. 60-1.

4. Dashkova N.A., Logachev M.F. Vestnik dermatologii i venerologii, 2006, № 4, pp. 8-13.

5. Jeremy A.H. et al. Inflammatory events are involved in acne lesion initiation. Journal ofInvestigation Dermatology. 2003; 121: 20-27.

6. Kim J. Review of the innate immune response in acne vulgaris: activation of Toll-like reseptor 2 in acne triggers inflfmmatory citokine responses Dermatology 2005; 211 (3): 193-198.

7. Samtsov A.V Vestnik dermatologii i venerologii, 2011, № 1, pp. 84-85.

8. Netea M.G., Gow N.A., Munro C.A. et al. Immune sensing of Candida albicans requires cooperative recognition of mannans and glucans by lectin and Toll-like receptors. J Clin Invest, 2006; 116 (6): (1642-1650).

9. Tlish M.M. Vestnik dermatologii i venerologii, 2011, № 3, pp. 110-112.

10.Holland D.B., Jeremy A.N., Roberts S.G. et al. Inflammation in the acne scarring: a comparrison of the responses in the lesions from patients prone and not prone to scar. Br. J. Dermatol. 2004; 150 (1): 72-81.

11. Khaitov R.M., Ignat'eva G.A., Sidorovich I.G. Immunologiya. Norma i patologiya [Immunology. The norm and pathology] Textbook. 3-e Izd., revised. and add., Moscow: Medicine, 2010.

12.Lebedev K.A., Ponyakina I.D. Immunologiya obrazraspoznayushchikh retseptorov (integral'naya immunologiya. [Immunology appearance-recognizing receptors (integrated immunology)]. Moscow: Book house LIBROKOM, 2009; 256.

13. Gibson J., Gow N., Wong S.Y. Expression and Funktion of innate Pattent Recognition Receptors in T and B cells. Immun., Endoc &Metab. Agents in Med Chem, 2010; 10: 11-20.

14.Kim J., Ochoa M.T., Krutzik S.R., Takeuchi O. et al. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses. J Immunol 2002; 169: 3: 1535-41.

15. Arancibia S.A., Caroll J.B., Aguirre I.M., Silva P. et al. Toll-like Receptors are Key Participants in Innate Immune Responses. Biol Res., 2007; 40: 97-112.

16.Miller L.S. Toll-like receptors in skin. Adv

Dermatol, 2008; 24: 71-87.

17. Korneva L.V. Immunologiya, 2009, № 6, pp. 373-375.

УДК 616.831.31-009.24-053.2

ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ МАТЕРЕЙ

Семакина Н.В., Злоказова М.В., Багаев В.И.

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kgma_psi@mail.ru

ASSOCIATION OF CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL MANIFESTATIONS OF EPILEPSY IN CHILDREN WITH MOTHERS' MENTAL STATUS AND PSYCHOSOCIAL ADAPTATION

Semakina N.V., Zlokazova M.V., Bagaev V.I.

Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: kgma_psi@mail.ru

Обследовано 120 детей, страдающих эпилепсией, и 120 их матерей. По результатам исследования выделены 3 подгруппы матерей: 1-я - 35 чел. (29,2%) - была представлена женщинами с удовлетворительной психосоциальной адаптацией; 2-я - 51 чел. (42,5%) - матери, имевшие симптомы тревожности; 3-я - 34 чел. (28,3%) - женщины с диагностированными невротическими расстройствами (неврастения и пролонгированная депрессивная реакция). Во 2-й и 3-й подгруппах определялись социальная фру-стрированность, неудовлетворенность качеством жизни и социальная дезадаптация в профессиональной сфере в связи с вынужденной потерей работы, обусловленной необходимостью осуществления ухода за больным ребенком.

Установлена взаимосвязь между состоянием психического здоровья, психосоциальной адаптацией матерей и степенью выраженности клинических проявлений эпилепсии у их детей. Значительное дезадаптирующее влияние на психосоциальное функционирование матерей оказывают: судорожный характер приступов, длительное течение (более 2 лет) активной эпилепсии с частыми повторяющимися пароксизмами, наличие двигательных нарушений (парезов) и психических расстройств, сопровождающихся социально-средовой дезадаптацией детей.

Ключевые слова: эпилепсия, психосоциальная адаптация, качество жизни.

The study involved 120 children with epilepsy and 120 their mothers. The study included 3 subgroups of mothers. The 1st contained 35 people (29,2%) - presented women with a satisfactory psychosocial adaptation. The 2nd group had 51 people (42,5%) - mothers who had symptoms of anxiety. The 3rd one included 34 people (28,3%) -women diagnosed with neurotic disorders (neurasthenia and prolonged depressive reaction). In the 2nd and 3rd subgroups some aspects were defined, such as social frustration, dissatisfaction with the quality of life and social and professional disbalance due to loss of job, the necessity of taking care for a disabled child. The association of mothers' mental health with their children's psychosocial adaptation and the severity of the clinical manifestations of epilepsy has been detected. A significant maladaptive influence on the psychosocial functioning of mothers has been due to convulsive character of fits, duration (over 2 years) of active epilepsy with frequent paroxysms, the presence of motor disorders (paresis) and mental disorders involving social disbalance in children.

Key words: epilepsy, psychosocial adaptation, quality of life.

Введение р

Клинические особенности эпилепсии тесно г сопряжены с психологическими и социальными

проблемами заболевших и приобретают особую р

актуальность при возникновении заболевания в ч

молодом возрасте, когда формируются базовые о

личностные характеристики, осуществляется об- с

разование, возникает необходимость выбора про- с фессии и в целом происходит выработка навыков,

способствующих социальному становлению лич- с

ности [1, 2]. Эпилепсия у одного из членов семьи с

определяет объективную «семейную нагрузку». Это Ю

связано с тем, что необходимость соблюдения боль- к ным медицинских, коррекционно-психологических ф

рекомендаций и социально-бытовых ограничений п

вынуждает других его родственников изменить при- т

вычный для них ритм семейной активности, харак- н тер досуга и отдыха, социальные контакты [4, 5, 6].

Кроме того, постановка диагноза эпилепсия, осо- Р бенно ребенку, является серьезной психологической

нагрузкой для родных, что обусловлено не только ч

их страхом клинического проявления пароксизмов, с

но и переживаниями печали, вины, безысходно- п сти, катастрофы, крушения социальных ожиданий,

связанных с имевшимися ранее представлениями о щ

будущем заболевшего родственника [3, 7, 8]. Теоре- а

тическая и практическая значимость исследования я заключалась в изучении взаимосвязи клинических р

проявлений эпилепсии детей, качества жизни, пси- ж

хосоциального функционирования и психическо- о го здоровья матерей, необходимых для разработки с

программ психологической реабилитации и профи- б лактики психических расстройств для референтных р

родственников. л

Цель исследования: определить взаимосвязь ч

клинико-психопатологических проявлений эпилеп- н

сии детей, психического состояния и психосоциаль- д

ной адаптации их матерей. ч

ч

Материал и методы исследования (

Было обследовано 120 детей, страдающих эпи- р лепсией, и 120 их матерей, средний возраст женщин - н

37,4±7,5 года, не состояли в браке 32 чел. (27%), не р

работали - 22 чел. (18%), воспитывали единственного ребенка - 30 чел. (25%).

Критерием исключения из исследования матерей основной и контрольной групп являлось наличие у них психотических расстройств, умственной отсталости, эпилепсии, алкоголизма и хронических соматических заболеваний на момент проведения исследования.

В ходе исследования применялись клинический, экспериментально-психологический (шкала самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, шкала депрессии В. Зунга, опросник качества жизни ВОЗ КЖ-26, уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана, индикатор ко-пинг-стратегий Д. Амирхана) и статистический (методы описательной статистики, коэффициент Пирсона) методы.

Результаты и их обсуждение

Анализ психического состояния, психологических и социальных характеристик матерей детей, страдающих эпилепсией, позволил выделить три подгруппы:

1-я - 35 чел. (29,2%) - была представлена женщинами с удовлетворительной психосоциальной адаптацией. Матери данной подгруппы не предъявляли жалоб на психическое и соматическое здоровье, удовлетворительно оценивали свое качество жизни (КЖ) 35 чел. (100%) и социальное функционирование: трудоустроены - 35 чел. (100%), состояли в браке - 33 чел. (94,2%), воспитывали 2 и более детей - 32 чел. (91,4%). Умеренный уровень реактивной тревожности имели 22 чел. (62,8%) и личностной - 17 чел. (48,5%). Все женщины предпочитали использовать адаптивные копинг-стратегии, направленные на решение проблемных ситуаций. В данной группе матерей у большинства детей - 26 чел. (74,2%) - наблюдалась ремиссия эпилептических приступов или их редкая частота - 9 чел. (25,8%), заболевание протекало без психических расстройств у 14 чел. (40,0%), с наличием пограничных психических состояний - 21 чел. (60,0%), которые не сопровождались социальной дезадаптацией

детей. Женщины использовали адекватные способы воспитания детей, направленные на их интеграцию в социум. При взаимодействии с матерями наблюдался удовлетворительный терапевтический ком-плаенс.

2-я - 51 чел. (42,5%) - матери, имевшие симптомы тревожности. В беседе женщины отмечали стойкое чувство напряженности, тяжелые предчувствия, страх социального осуждения, тревогу за родных и неуверенность в принятии решений. Среди них была диагностирована умеренная реактивная - 47 чел. (92,1%) и высокая личностная тревожность - 51 чел. (100%).

3-я подгруппа - 34 чел. (28,3%) - женщины с диагностированными невротическими расстройствами: неврастения - 8 чел. (23,5%) и пролонгированная депрессивная реакция - 26 чел. (76,5%).

Матери с диагностированной неврастенией жаловались на раздражительность и напряжение (не менее 3 месяцев), невозможность расслабиться даже во время отдыха, эмоциональную ранимость и обидчивость, плаксивость по незначительным поводам, умственную и физическую утомляемость, поверхностный сон, чувство разбитости по утрам, постоянный страх за родных. В психическом состоянии наблюдалась слезливость, волнение, сопровождающееся вегетативными реакциями. У всех женщин выявлялась высокая реактивная и личностная тревожность.

Матери с диагностированной пролонгированной депрессивной реакцией отмечали сниженное или подавленное настроение (не менее 3 месяцев), частую беспричинную тревогу, страх за родных, трудности засыпания или бессонницу, утомляемость, снижение активности при выполнении повседневных дел, неуверенность в себе и пессимистическую оценку своего будущего. В психическом состоянии наблюдались напряженность, низкая заинтересованность в беседе, тусклый взгляд. У всех женщин выявлялась легкая депрессия, высокая реактивная и личностная тревожность.

У женщин 2-й и 3-й подгрупп (85 чел.) при оценке КЖ была диагностирована неудовлетворенность во всех сферах: психологической (пре-

обладание негативных эмоций) - 76 чел. (64,7%); физической (нарушенный сон) - 42 чел. (35,7%); взаимоотношений (неудовлетворенность личными отношениями) - 29 чел. (24,7%) (недостаток социальной поддержки - 37 чел. (31,5%)); независимости (отсутствие времени для отдыха) - 68 чел. (57,8%) (финансовые затруднения - 54 чел. (45,9%)); духовной (бесперспективность будущего) - 17 чел. (14,4%). Была выявлена социальная фрустрированность у 80 чел. (94,1%). Из них не работали в связи с уходом за ребенком-инвалидом 22 чел. (25,9%), не состояли в браке - 30 чел. (35,3%). Матери, воспитывающие единственного ребенка, - 27 чел. (31,8%) - отмечали страх рождения второго нездорового малыша. В данных подгруппах женщины чаще предпочитали выбор неадаптивных копинг-стратегий: «поиск поддержки» - 29 чел. (34,1%) и «избегания» - 13 чел. (15,3%), способствующих снижению стрессоустойчивости и психической дезадаптации женщин. Клиническая картина эпилепсии у детей отличалась: наличием сохраняющихся пароксизмов - 51 чел. (60,0%), из них частые пароксизмы - 20 чел. (23,5%); длительностью течения заболевания более 2 лет - 78 чел. (91,7%), более 5 лет - 28 чел. (32,9%); выраженными психическими расстройствами - 41 чел. (48,2%), из них психоорганический синдром -17 чел. (20,0%), деменция - 10 чел. (11,7%), пси-хопатоподобные расстройства поведения - 14 чел. (16,5%). При взаимодействии с матерями отмечались низкая терапевтическая комплаентность, склонность к самостоятельной смене схемы лечения, проведению повторных исследований для уточнения причин эпилепсии, использованию нетрадиционных способов терапии. Матери стремились к чрезмерной опеке детей, при возникновении академических трудностей старались максимально снизить учебную нагрузку и изолировать ребенка от детского коллектива посредством индивидуального обучения.

Корреляционный анализ клинико-психопатоло-гических проявлений эпилепсии детей и психосоциальных характеристик матерей (табл. 1) показал взаимосвязи:

Таблица 1

Корреляционные взаимосвязи клинических показателей эпилепсии детей с психосоциальными

характеристиками матерей

Клинические показатели эпилепсии детей

Психосоциальные характеристики матерей Частые приступы Длительность эпилепсии более 2 лет Двигательные нарушения (парезы) Выраженные психические расстройства Инвалидность

Реактивная тревожность 0,236** 0,168 0,112 0,212* 0,123

Личностная тревожность 0,197* 0,255** 0,218* 0,258** 0,282**

Легкая депрессия 0,201* 0,276** 0,325*** 0,355*** 0,245**

Высокая социальная фрустрированность 0,211* 0,239** 0,266** 0,256** 0,268**

Низкая оценка КЖ 0,281** 0,063 0,129 0,284** 0,379***

Неполная семья 0,075 0,045 0,033 0,098 0,101

Не трудоустроены 0,093 0,159 0,095 0,113 0,357***

Значения достоверны по критерию Пирсона (г): * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

- высокой реактивной тревожности матерей с частыми эпилептическими приступами у детей;

- высокой личностной тревожности у женщин с частыми эпилептическими приступами, длительностью эпилепсии более 2 лет, наличием двигательных нарушений (парезов), психических расстройств и инвалидности у детей;

- депрессии у матерей с частыми эпилептическими приступами, длительностью эпилепсии более 2 лет, наличием двигательных нарушений (парезов), психических расстройств и инвалидности у детей;

- высокой социальной фрустрированности матерей с частыми эпилептическими приступами, длительностью эпилепсии более 2 лет, наличием двигательных нарушений (парезов), психических расстройств и инвалидности у детей;

- неудовлетворенности КЖ матерей с частыми эпилептическими приступами, наличием психических расстройств и инвалидности у детей;

- вынужденной нетрудоустроенности матерей с наличием инвалидности у детей.

Анализ корреляции психосоциальных характеристик матерей и типов эпилептических приступов показал взаимосвязь реактивной (r = 0,269, при p < 0,01) и личностной тревожности (r = 0,248, при p < 0,01) с наличием судорожных эпилептических приступов.

Заключение

Установлена взаимосвязь между состоянием психического здоровья, психосоциальной адаптацией матерей и степенью выраженности клинических проявлений эпилепсии у их детей. Значительное дезадаптирующее влияние на психосоциальное функционирование матерей оказывают: судорожный характер приступов, длительное течение (более 2 лет) активной эпилепсии с частыми повторяющимися пароксизмами, наличие двигательных нарушений (парезов) и психических расстройств, сопровождающихся социально-средовой дезадаптацией детей. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при разработке программ психологической реабилитации и профилактики психических расстройств для матерей и близких родственников пациентов, страдающих эпилепсией.

Список литературы

1. Михайлов В.А., Громов С.А., Флерова И.Л., Лынник С.Д., Киссин М.Я. Исследование клинических и социально-психологических факторов, влияющих на качество жизни больных эпилепсией // Качество жизни в психоневрологии: сборник тезисов науч. конф., Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2000. С. 89-90.

2. Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Эпилепсия, качество жизни, лечение. СПб.: Изд-во ВМА, 2005. 294 с.

3. Buelow J.M., McNelis A., Shore C.P., Austin J.K. Stressors of parents of children with epilepsy and intellectual disability // J. Neurosci. Nurs. 2006. Vol. 38 (3). P. 147-154.

4. Modi A.C. The impact of a new pediatric epilepsy diagnosis on parents: Parenting stress and activity patterns // Epilepsy and Behavior. 2009. Vol. 14 (1). P. 237-242.

5. Rodenburg R., Meijer A.M., Dekovic M., Aldenkamp A.P. Family factors and psychopathology in children with epilepsy: a literature review // Epilepsy Behav. 2005. Vol. 6 (4). P. 48-503.

6. Shore C.P., Austin J.K., Dunn D.W. Maternal adaptation to a child's epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. Vol. 5 (4). P. 557-568.

7. Williams J., Steel C., Sharp G.B. et al. Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy // Epilepsy Behav. 2003. Vol. 4 (5). P. 483-486.

8. WirrellE.C., WoodL., HamiwkaL.D., Sherman E.M. Parenting stress in mothers of children with intractable epilepsy // Epilepsy Behav. 2008. Vol. 13 (1). P. 169-173.

References

1. Mikhaylov V.A., Gromov S.A., Flerova I.L., Lynnik S.D., Kissin M.Ya. Kachestvo zhizni v psikhonevrologii: sbornik tezisov nauch. konf. [Quality of life in psychoneurology: a collection of scientific abstracts. conf]. St. Petersburg, 4-6 December 2000, St. Petersburg: NIPNI them. V.M. Bechterew, 2000, P. 89-90.

2. Neznanov N.G., Gromov S.A., Mikhaylov VA. at al. Epilepsiya, kachestvo zhizni, lechenie. [Epilepsy, quality of life, treatment]. St. Petersburg: Publishing house of the BMA, 2005. 294 p.

3. Buelow J.M., McNelis A., Shore C.P., Austin J.K. Stressors of parents of children with epilepsy and intellectual disability. J. Neurosci. Nurs, 2006. Vol. 38 (3). P. 147-154.

4. Modi A.C. The impact of a new pediatric epilepsy diagnosis on parents: Parenting stress and activity patterns. Epilepsy and Behavior, 2009. Vol. 14 (1). P. 237-242.

5. Rodenburg R., Meijer A.M., Dekovic M., Aldenkamp A.P. Family factors and psychopathology in children with epilepsy: a literature review. Epilepsy Behav, 2005. Vol. 6 (4). P. 48-503.

6. Shore C.P., Austin J.K., Dunn D.W. Maternal adaptation to a child's epilepsy. Epilepsy Behav, 2004. Vol. 5 (4). P. 557-568.

7. Williams J., Steel C., Sharp G.B. et al. Parental anxiety and quality of life in children with epilepsy. Epilepsy Behav, 2003. Vol. 4 (5). P. 483-486.

8. Wirrell E.C., Wood L., Hamiwka L.D., Sherman E.M. Parenting stress in mothers of children with intractable epilepsy. Epilepsy Behav, 2008. Vol. 13 (1). P. 169-173.