ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ЧЕЛОВЕКА
DEVICE FOR NON-INVASIVE PRECISION TOPICAL DIAGNOSIS OF RADIOPAQUE FOREIGN MATTERS IN SOFT TISSUES OF HUMAN

Изобретение относится к хирургии и травматологии и может быть использовано для неинвазивного определения точной проекции рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека на поверхность кожного покрова с целью их последующего удаления.
Ранения, связанные с внедрением инородных тел в мягкие ткани, наблюдаются у 12-38% пациентов (Анохин А.А., 2005; Crystal С.S. et al., 2009). Кроме того, существует особая группа пациентов, которые самостоятельно вводят в мягкие ткани различные инородные тела (Алябьев Ф.В. и соавт., 2008; Kafaween Н.М. et al., 2010; Dhatariya K. et al., 2012). Локализация инородного тела в мягких тканях представляет сложную проблему как в плане точной его топической диагностики, так и в плане возможности удаления. На современном этапе решающим является удаление инородного тела из мягких тканей с наименьшим повреждением прилежащих анатомических структур. В этой связи основное значение приобретает максимально точная локализация инородного тела в тканях.
Известные классические способы диагностики - рентгеновский, ультразвуковой и др., не всегда дают отчетливое представление о локализации инородного тела даже при поверхностном его расположении. Поэтому задача по усовершенствованию методов прецизионной локализации инородных тел в мягких тканях является актуальной на сегодняшний день.
Известны прототипы, где авторы используют для диагностики определения местоположения инородного тела неинвазивные методики (Патент SU 1009424. Ханин М.Ю. и соавт, 1972; Патент SU 643146. Юрчак В. Ф. и соавт, 1979). Данные приспособления и устройства имеют существенные недостатки, заключающиеся в сложной многокомпонентной конструкции предлагаемых устройств, которые существуют лишь в виде прототипов, невозможности их изготовления без специального оборудования, многоэтапности методик, что приводит к существенной затрате времени, необходимости наложения гипсовой повязки и выпиливании в ней окон, что снижает мобильность больного. Кроме того, при проведении рентгенологического исследования необходимо присутствие врача, для контроля за положением устройства.
Известны способы, где авторы используют для определения местоположения инородного тела инвазивные методики, предусматривающие введение в процессе диагностики в ткани организма металлических градуированных игл, спиц, стержней (Патент SU 1602455. Гевко Д.И. и соавт., 1987). Существенным недостатком указанной методики является дополнительная травматизация, нарушение способности больного к самостоятельному передвижению, что создает необходимость его транспортировки в рентгенологический кабинет с нефиксированными, введенными в ткани иглами, вызывающими болевой синдром и создающими угрозу повреждения жизненно важных образований. Применение метода ограничено при параосссальной локализации инородных тел.
2
Наиболее близким техническим решением, обнаруженным нами в ходе исследования, является приспособление для определения местоположения инородного тела в мягких тканях человека (Корень М.Н. Способ и устройство для удаления рентгеноконтрастных инородных тел в практике травматолога [Текст] / М.Н. Корень, А.П. Беспальчук, В.Н. Гурко // Медицинский журнал. - 2012. - №1. - С. 123-124), прилагаемое в иных материалах. Предложенное приспособление выполнено в форме металлической решетки 5×6 см, разделенной на квадраты размерами 1 см каждый. После фиксации металлической решетки к коже лигатурами производится рентгенография в прямой проекции. На рентгенограмме определяется квадрат, в котором рентгенологически проецировано инородное тело.
Однако выше описанное известное приспособление обладает существенными недостатками, снижающими эффективность его применения. Во-первых, не указаны материал и технология изготовления приспособления, что затрудняет его производство и ограничивает широкое практическое применение. Судя по высокой интенсивности затемнения при выполнении рентгенографии, решетка авторами изготовлена из железной проволоки сечением более 1 мм, что не позволяет адаптировать ее к различным поверхностям тела человека и ограничивает ее применение в областях с округлой конфигурацией. Во-вторых, по краю решетки имеются выступающие за ее пределы концы проволоки, которые могут травмировать кожу. В-третьих, в конструкции решетки отсутствуют конструктивные особенности, позволяющие легко ориентироваться на рентгенограмме и правильно рассчитать место положения инородного тела. В-четвертых, небольшое количество ячеек не позволяет диагностировать множественные рядом расположенные инородные тела, создает риск непопадания инородного тела в проекцию решетки и приводит к необходимости выполнения повторных исследований. В-пятых, авторами не рассматривается необходимость применения сеток различных размеров в зависимости от особенностей анатомической области, в которой локализуется инородное тело.
Еще одним аналогом предлагаемого приспособления является описанная в патенте RU №2382613, Коваль А.Н., 2010, металлическая сетка, что прилагается в иных материалах. Согласно данному способу металлическая сетка используется для диагностики секвестров и патологических полостей при остеомиелите, имеет размеры 10×10 см или 10×20 см, изготавливается из медного провода сечением 1 мм с ячейкой 1×1 см, фиксируется к конечности в проекции патологического очага с помощью полосок пластыря. Однако описанное приспособление обладает рядом недостатков, снижающих эффективность его применения. Во-первых, не описана технология изготовления приспособления, что затрудняет его производство и ограничивает широкое практическое применение. Во-вторых, сечение проволоки 1 мм затрудняет изготовление и адаптацию сетки к различным поверхностям тела человека, что ограничивает ее применение в областях с округлой конфигурацией. В-третьих, в конструкции решетки отсутствуют конструктивные особенности, позволяющие легко ориентироваться на рентгенограмме. В-четвертых, автором не рассматривается необходимость применения сеток различных размерных рядов в зависимости от особенностей анатомической области, в которой локализуется инородное тело.
Задача изобретения состоит в изготовлении приспособления в виде медной сетки для прецизионной неинвазивной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях вне зависимости от их локализации, с целью их последующего удаления, лишенного вышеуказанных недостатков.
Технический результат состоит в том, чтобы, применяя заявленное технически простое приспособление различного размерного ряда для неинвазивной прецизионной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека с целью точной топической диагностики, успешно удалить инородное тело.
Технический результат достигается следующим образом: для обнаружения рентгенконтрастного инородного тела в мягких тканях и определения точной его проекции на поверхность тела человека изготавливается приспособление. Оно представляет собой медную сетку, выполненную из доступных материалов. Для изготовления приспособления необходимы: медный провод сечением 0,5 мм, который используется в обмотке трансформаторов, что представлено на Фиг. 1, и быстро затвердевающий цианоакрилатный клей, представленный на Фиг. 2. Для облегчения плетения сетки используется деревянный брусок, на которой приклеивается лист бумаги из тетради в клетку, размером 1×1 см, что представлено на Фиг. 3. Затем сверлом, соответствующим диаметру проволоки, шагом через 1 см наносятся отверстия, что указано стрелкой 1 на Фиг. 4, в соответствии с длиной изготавливаемой сетки. Выровненные куски проволоки вставляются вертикально в полученные отверстия. Горизонтальные куски проволоки переплетают таким образом, чтобы образовалась решетка с ячейками 1×1 см, что показано на Фиг. 5. Лист бумаги облегчает фиксацию горизонтальных рядов проволоки на заданном расстоянии друг от друга. На места перекреста кусков проволоки для предотвращения их смещения, обеспечения постоянных размеров ячеек и большей прочности конструкции наносится по капле быстро затвердевающего клея, что показано на Фиг. 6. Выступающие за границы решетки концы проволоки загибаются вокруг крайнего ряда пинцетом и срезаются, как показано на Фиг. 7. Для точной ориентации врачом на рентгеновском снимке в сетку вносится конструктивная особенность. Две правые угловые ячейки объединяются в одну - размером 1,0×2,0 см, что указано стрелкой 1 на Фиг. 8. Это позволит однозначно определить положение сетки на рентгенограмме, облегчая нанесение проекции инородного тела на кожный покров. Возможно изготовление нескольких размерных рядов сеток - 2×5, 5×5, 10×0, 10×20 см, которые представлены на Фиг. 9, для применения в различных областях тела человека с учетом их конфигурации. Так, для пальцев кисти и стопы используется медная сетка размером 2×5 см, что отображено на Фиг. 10 и 11. Для ладонного отдела кисти и подошвенного отдела стопы - 5×5 см, что отображено на Фиг. 12 и 13. Для ягодичной области, конечностей и множественных инородных телах - 10×10, что отображено на Фиг. 14 и 15, или 10×20 см, что отображено на Фиг. 16.
Преимущества предлагаемого приспособления для неинвазивной топической диагностики инородных тел в мягких тканях человека состоят в следующем:
- Медная сетка является простым приспособлением, которое возможно изготовить, не имея специальных навыков;
- Сетка изготавливается из дешевых и широкодоступных материалов;
- Использование для изготовления сетки медной проволоки сечением 0,5 мм позволяет легко адаптировать ее к округлой поверхности тела человека и делает возможным применение ее в любых областях человеческого тела;
- Места перекреста кусков проволоки для предотвращения их смещения, обеспечения постоянных размеров ячеек и большей прочности конструкции фиксируются быстро затвердевающим клеем;
- Концы проволоки, выступающие по краю сетки, загибаются, что позволяет избежать травматизации кожного покрова во время использования приспособления;
- Сетка имеет конструктивную особенность - одну правую угловую ячейку размерами 1×2 см, что позволяет точно определять положение сетки на рентгенограмме и облегчает нанесение проекции инородного тела на кожный покров;
- Приспособление отличается простотой и удобством в использовании;
- Варьируя размер применяемой сетки, можно определять положение инородного тела в мягких тканях различных анатомических областей;
- Сетка может использоваться неоднократно;
Приспособление легко подвергается дезинфекции и при необходимости стерилизуется стандартными способами;
- В случае срочной необходимости выполнения исследования рана заклеивается прозрачным стерильным покрытием «Круосорб», на которое накладывается нестерильное приспособление.
Таким образом, предлагаемое приспособление, в отличие от ранее предложенных, благодаря своим конструктивным особенностям позволяет с высокой точностью локализовать рентгенконтрастное инородное тело, расположенное в мягких тканях любой области человеческого тела, с целью дальнейшего удаления его удаления.
В виду необходимости оценки эффективности предложенной методики диагностики мы установили, что за период с 1985 по 2014 годы, в отделениях гнойной хирургии и травматологии 301 ВКГ г. Хабаровска находилось на лечении 125 пациентов с рентгенконтрастными инородными телами мягких тканей.
Традиционный способ диагностики рентгенконтрастных инородных тел мягких тканей применялся с 1985 по 2001 годы у 82 (65,6%) больных контрольной группы и не предусматривал применение медной сетки в процессе диагностики. Предложенное приспособление для неинвазивной прецизионной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека было применено в период с 2002 по 2014 годы у 43 (34,4%) больных основной группы.
Сформированные группы были сходны по полу, возрасту, длительности заболевания, количеству перенесенных ранее операций (t<2; p>0,05), что позволило объективно обосновать достоверность полученных результатов.
Возраст больных колебался от 16 до 55 лет, составил в среднем в основной группе 25,9±3,2 лет, в контрольной группе 23,7±2,6 года. В обеих группах мужчин было 123 (98,4%), женщин - 2 (1,6%).
По срокам нахождения инородных тел в мягких тканях на момент госпитализации больные распределились следующим образом: 75 (60%) больных поступило в первые 7 суток от момента получения травмы, 21 (16,8%) - до 1 месяца, 12 (9,6%) - до 6 месяцев, 9 (7,2%) - до года, 8 (6,4%) - через год и более, что представлено в табл. 1.
Наиболее часто в мягких тканях определялись швейные иглы и их обломки 85 (68%) случаев. Кроме того, в 19 (15,2%) случаях были диагностированы различные металлические фрагменты, в 14 (11,2%) - осколки стекол, в 4 (3,2%) обнаружены фрагменты металлической проволоки и в 3 (2,4%) случаях найдены предметы из рентгенконтрастного пластика, что представлено в табл. 2.
Наиболее часто - 39 (30,2%) случаев - инородные тела локализовались в тканях стопы, в 32 (25,6%) случаях инородные тела локализовались в голени. В кисти инородные тела обнаружены в 27 (21,6%) случаях, в бедре в 17 (13,6%) и в ягодичной области в 10 (8%) случаях, что представлено в табл. 3.
Все инородные тела у пациентов основной группы были извлечены во время первой операции, в то время как у пациентов контрольной группы успешных извлечений во время первой операции было лишь 68 (82,9%), притом что у 23 (28%) пациентов в последующем выполнялось несколько оперативных вмешательств. Частота перенесенных операций на одного больного составила 1,51. У 5 (6,1%) пациентов контрольной группы инородные тела, несмотря на неоднократные операции, так и не были удалены.
Длительность оперативного вмешательства у больных контрольной группы составила в среднем 45,8±0,8 минуты, в то время как длительность операции у больных основной группы, благодаря точной топической диагностики инородных тел, была 20,6±0,3 минут.
У 6 (7,3%) пациентов контрольной группы диагностировано нагноение послеоперационных ран, что связано с длительностью операции и травматизации тканей, в то время как у больных основной группы подобных осложнений не было. Преимущества, связанные с применением приспособления, отражены в табл. 4.
Таким образом, предложенное нами приспособление для неинвазивной прецизионной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека может с успехом применяться у больных с рентгеноконтрастными инородными телами мягких тканей.
Эффективность предложенного нами приспособления иллюстрируют клинические примеры.
Пример 1
Больной А., 35 лет, поступил в отделение гнойной хирургии 11.02.2012 г. с диагнозом инородное тело - швейная игла - в мягких тканях 1 пальца правой стопы. Жалобы при поступлении на колющую боль при ходьбе. Со слов, 10.02.2012 г., при ходьбе босиком по ковру почувствовал колющую боль в 1 пальце правой стопы. Обратился в поликлинику. Выполнена рентгенография, обнаружено инородное тело в мягких тканях 1 пальца правой стопы. Госпитализирован в 301 ВКГ. У основания 1 пальца правой стопы имеется точечная рана - указана стрелкой на Фиг. 10. После определения рентгенологической проекции инородного тела с использованием медной сетки размерами 2×5 см, что представлено на Фиг. 11, на кожу нанесена точная проекция инородного тела маркером, после чего инородное тело успешно удалено.
Пример 2
Больной Б., 19 лет, поступил в отделение гнойной хирургии 11.02.2014 г. с диагнозом инородное тело - швейная игла - в мягких тканях правой кисти. Жалобы при поступлении на боли правой кисти при движениях. Со слов, 16.12.2013 г.г., убирал ладонью мусор со стола, почувствовал колющую боль в кисти. Самостоятельно извлек часть иглы, выступавшую над кожей. След от укола быстро зажил. Ввиду постоянных колющих болей в кисти обратился в медицинский пункт части, выполнена рентгенография, выявлено инородное тело в мягких тканях ладонной поверхности правой кисти. Госпитализирован в 301 ВКГ. По ладонной поверхности правой кисти воспалительных инфильтратов нет. На представленных рентгенограммах в мягких кисти имеется инородное тело - обломок швейной иглы длиной 1,0 см. После определения рентгенологической проекции инородного тела с использованием медной сетки размерами 5×5 см, что представлено на Фиг. 12, на кожу нанесена точная проекция инородного тела маркером, что указано на Фиг. 13. Инородное тело успешно удалено.
Пример 3
Больной П., 45 лет, поступил в травматологическое отделение 301 ВКГ 18.02.2004 г. с диагнозом инородное тело - швейная игла - в мягких тканях правой ягодичной области. Жалобы при поступлении на периодические колющие боли при ходьбе в правой ягодице. Со слов, около двух лет тому назад сел на диван, где была забыта швейная игла, почувствовал колющую боль. Обратился в травмпункт, где на основании данных стандартного рентгенографического обследования была предпринята безуспешная попытка извлечь инородное тело. В течение года были выполнены еще две неудачные попытки удаления инородного тела в различных лечебных учреждениях. В центре ягодичной области имеются линейные послеоперационные рубцы 2,5×0,1 и 3,5×0,2 см. На рентгенограммах - в мягких тканях правой ягодичной области имеется инородное тело - швейная игла. Для определения рентгенологической проекции инородного тела была использована металлическая сетка размерами 10×10 см, что представлено на Фиг. 14. В соответствии с полученной рентгенограммой, которая выполнена в положении больного на животе, нанесена точная проекция инородного тела на кожу маркером, что видно на Фиг. 15, которая не совпадала ни с одним из рубцов. Инородное тело успешно удалено без технических трудностей.
Пример 4
Больной О., 20 лет, переведен в отделение гнойной хирургии 25.05.2013 г. с предыдущего этапа оказания медицинской помощи, где находился по поводу гематомы левого бедра с диагнозом инородное тело - дренаж - в мягких тканях левого бедра. Жалобы при поступлении на наличие раны на левом бедре. 18.05.2013 г. вскрыта и дренирована гематома левого бедра. В ходе очередной перевязки дренажа в ране не обнаружено, удалить его через имеющуюся рану не удалось. Выполнена рентгенография, обнаружено инородное тело в мягких тканях левого бедра, расположенное параоссально. Госпитализирован в 301 ВКГ. В средней трети левого бедра по передней поверхности имеется рана. Попытка извлечь дренаж во время перевязки успехом не увенчалась. После определения рентгенологической проекции инородного тела с использованием медной сетки размерами 10×20 см, что представлено на Фиг. 16, на кожу нанесена точная проекция инородного тела маркером, после чего инородное тело успешно удалено.