СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ
METHOD FOR TREATMENT OF PHARMACORESISTENT FORM OF GENERALIZED EPILEPSY

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении фармакорезистентной генерализованной эпилепсии.
Известен способ лечения фармакорезистентной формы прогредиентной, генерализованной эпилепсии путем рассечения мозолистого тела головного мозга (каллозотомия) (Бейн Б.Н. Мозолистое тело, эпилептогенез, каллозотомия. - Киров: Издательство Маури, 2010. 400 с.), принятый за прототип. Для осуществления способа выполняют краниотомию в лобно-теменной области, вскрывают твердую мозговую оболочку основанием к верхнему сагиттальному синусу и осуществляют доступ в межполушарную щель головного мозга. После обнажения мозолистого тела осуществляют его рассечение от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.
Способ имеет ряд недостатков:
- после каллозотомии полное прекращение припадков достигается в 4-12% случаев, а значительное сокращение их частоты лишь в 50-60% случаев;
- сохранение эпилептических припадков сопряжено с вероятностью развития осложнений, связанных как с самой операцией, так и с прогрессированием заболевания, а неэффективность операции превращает саму операцию в ятрогению;
- отсутствие результата от каллозотомии требует проведения повторных операций, в том числе и корковой резекции головного мозга.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности операции за счет более радикального разрушения сформированной эпилептической системы и снижении необходимости проведения повторных операций.
Заявленный технический результат достигается в способе лечения фармакорезистентной формы генерализованной эпилепсии, включающем выполнение доступа в межполушарную щель головного мозга, обнажение мозолистого тела и его рассечение от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела, в котором при наличии эпилептической активности из зоны поясной извилины дополнительно субпиально резецируют прилежащую к передним и средним отделам мозолистого тела поясную извилину.
Эффективность операции обусловлена тем, что при локализации зоны инициации в поясной извилине достигается более радикальное разрушение эпилептичсекой системы и улучшение показателей оперативного лечения. При этом исключается необходимость проведения повторных операций, а также снижается развитие осложнений, связанных с прогрессированием эпилепсии.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Положение больного лежа на спине с срединным положением головы. Голову обрабатывают антисептическими растворами и отграничивают операционное поле. Прямым правым коронарным разрезом обнажают кость и формируют трепанационное окно в правой парасагиттальной области у коронарного шва размерами 5×4 см. Вскрывают твердую мозговую оболочку, отодвигают медиальные отделы правого полушария головного мозга и через межполушарную щель осуществляют доступ к мозолистому телу. Выполняют электрокортикографию с медиальной поверхности коры головного мозга в области межполушарной щели для выявления эпиактивности. Рассекают мозолистое тело.
Проводят повторную электрокортикографию с медиальной поверхности коры головного мозга в области межполушарной щели. При наличии эпиактивности из зон области поясной извилины проводят рассечение мягкой мозговой оболочки вдоль корковых артерий, отходящих от перикаллезной артерии, в ближайшей зоне передних отделов мозолистого тела субпиально резецируют поясную извилину на участке, соседнем с областью рассечения мозолистого тела (примерно 20×15×10 мм), сохраняя при этом мягкую мозговую оболочку и сосуды. Проводят контрольную электрокортикографию для регистрации отсутствия эпиактивности. Гемостаз. Твердую мозговую оболочку ушивают непрерывным швом. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют костными швами. Выполняют послойное ушивание мягких тканей. Накладывают асептическую повязку.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная К., 2 года 9 месяцев, находилась на лечении с диагнозом: симптоматическая эпилепсия с частыми генерализованными приступами, фармакорезистентная форма. Проведена операция: передняя каллозотомия с субпиальной резекцией поясной извилины.
Положение больной на спине, выполнен линейный разрез кожи в правой лобно-височной области с заходом за среднюю линию. Скелетирована кость, при помощи бора и краниотома сформировано трепанационное окно размерами 5×4 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, вскрыта параллельно верхнему сагиттальному синусу. При электрокортикографии выявлена билатерально-синхронная эпилептическая активность. Выполнен доступ в межполушарную щель справа без дополнительного рассечения вен. Визуализировано белесоватого цвета истонченное, распластанное мозолистое тело, отчетливо видны перикаллезные артерии. При помощи микрохирургического инструментария выполнена передняя каллозотомия, протяженность рассечения 5 см. Визуализирована полость бокового желудочка, отверстие Монро, хориоидальное сплетение бокового желудочка. Гемостаз, контроль раны на инородные тела. Выполнена электрокортикография - отмечается сохранение эпиактивности из области поясной извилины. Прилежащая к передним и средним отделам мозолистого тела поясная извилина субпиально резецирована в зоне размерами 20×15×10 мм с сохранением мягкой мозговой оболочки, мелких артерий и вен. Гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита непрерывным швом. Кость уложена на место и фиксирована костными швами. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
В послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика в виде отсутствия приступов. При последующем наблюдении в течение 3-х месяцев приступы отсутствовали.
Использование заявленного способа позволяет выполнить более радикальное разрушение сформированной эпилептической системы и улучшить результативность операции.