СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF NOSE WALLS CURVATURE IN CHILDREN AFTER URANOPLASTICS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Нос и слизистая полости носа - это рефлексогенная зона, обеспечивающая соприкосновение внутренней среды организма и внешнего мира. Физиологический носовой цикл возможен, если анатомические структуры, образующие просвет носовых ходов, симметричны, а перегородка носа стоит по средней линии без выраженной деформации.
Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения различных форм искривления костного отдела носовой перегородки у детей, включающий местную аппликационную анестезию в сочетании с инфильтрационной, проведение разреза слизистой оболочки и надхрящницы до хряща от дна полости носа вовнутрь полости носа в виде перевернутой справа налево буквы «Z» в сторону резецируемого участка перегородки носа, с учетом угловой деформации заднего отдела перегородки носа (сошника), нанесение насечек на сошник с мобилизацией его нижней части с полным отделением его от костного ложа с помощью долота с освобождением нижнего края, проведение пассивной редрессации сошника, укладку листков слизистой оболочки и тампонаду полости носа. (Патент РФ №2144333, М. кл. А61В 17/24, 1999 г.)
Недостатком известного способа является невозможность точного определения наличия или отсутствия костных дефектов дна полости носа, их размеров и границ, что может привести к перфорации дна полости носа при проведении операции.
У детей, перенесших операцию по поводу устранения незаращения твердого и мягкого неба, имеются различные анатомические патологические изменения в полости носа, в том числе и искривление перегородки носа. Проведение операции по устранению этой патологии у детей связано с риском перфорации дна полости носа из-за наличия костного дефекта дна полости, так как при уранопластике костный дефект неба закрывают только слизисто-мышечными лоскутами.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа, позволяющего восстановить носовое дыхание у детей после уранопластики и исключить при этом перфорацию дна полости носа.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения искривления перегородки носа у детей после уранопластики, включающем разрез и отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа, нанесение насечек на костный отдел перегородки и удаление искривленной части перегородки носа, новым является то, что предварительно определяют размеры и расположение костного дефекта дна полости носа путем освещения твердого и мягкого неба введенным в полость рта эндоскопом 70 град с подключенным к нему источника света, а насечки на костный отдел перегородки носа наносят под контролем эндоскопа 0 град до премаксиллярного участка искривления перегородки носа, который сглаживают бором под контролем светового излучения со стороны полости рта.
При выполнении уранопластики у детей дефект твердого неба устраняют путем перемещения слизисто-мышечных лоскутов на область дефекта и после операции определить визуально границы костного дефекта довольно затруднительно, а при проведении септопластики у таких детей без учета размеров и расположения костного дефекта дна полости носа возможно образование сквозной перфорации слизисто-мышечного слоя при устранении искривления перегородки носа в премаксиллярной области. Освещение со стороны полости рта при помощи эндоскопа 70 град при визуализации со стороны полости носа позволяет точно определить размеры и расположение костного дефекта дна полости носа за счет значительных свойств поглощения света костной тканью и с учетом этого исключить возможность перфорации дна полости носа. Сглаживание бором премаксиллярного участка искривления перегородки носа под контролем эндоскопа 0 град, позволяет исключить перфорацию дна полости, устранить искривление перегородки носа. Нанесение насечек только до премаксиллярного участка икривления перегородки носа необходимо для предотвращения перфорации дна полости носа в области премаксиллярного участка, так как после уранопластики дно полости носа представлено только слизисто-мышечными тканями.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят анемизацию полости носа раствором нафтизина с последующей аппликационной анестезией слизистой полости носа раствором лидокаина 10%. После анестезии в полость носа вводят эндоскоп 0 град без подключения к нему источника освещения, а в полость рта вводят эндоскоп 70 град с включенным источником света, световое излучение направляют на твердое и мягкое небо. Со стороны полости рта осматривают дно полости носа при помощи эндоскопа 0 град в темном поле, определяя при этом расположение и размеры костного дефекта дна полости носа, затем проводят инфильтрационную анестезию перегородки носа раствором лидокаина 0,5% с одновременной гидравлической отсепаровкой слизистой оболочки над искривленным костным участком перегородки носа. Слизистую оболочку после разреза над искривленным костным участком перегородки носа отсепаровывают поднадкостнично. На искривленный участок перегородки носа наносят насечки до премаксиллярного участка искривления. Полного отделения кости в премаксилярной части от костного ложа не проводят. Премаксиллярный участок искривления сглаживают при помощи бора с одновременной подсветкой дна полости носа со стороны рта. Проводят пассивную редрессацию в срединное положение участка искривления перегородки носа, на который были нанесены насечки. Листки слизистой укладывают на место. Проводят переднюю тампонаду полости носа с фиксацией перегородки в срединном физиологическом положении.
Предлагаемый способ поясняется чертежом, где показаны размеры и расположение костного дефекта дна полости носа перед хирургическим лечением
Пример конкретного выполнения
Пациент А., 9 лет, обратился в «Клинику новых технологий» с жалобами на затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что в возрасте 3 лет пациенту проводилась уранопластика по поводу левосторонней расщелины неба. При обследовании пациента выявлено S-образное искривление перегородки носа в костном отделе с нарушением носового дыхания. Больному проведена анемизация полости носа раствором нафтизина с последующей аппликационной анестезией слизистой полости носа раствором лидокаина 10%. После анестезии в полость носа введен эндоскоп 0 град без подключения к нему источника освещения, а в полость рта введен эндоскоп 70 град с поключенным источником света, световое излучение при этом направлно на твердое и мягкое небо. Проводя освещение неба со стороны полости рта, осмотрено дно полости носа при помощи эндоскопа 0 град в темном поле, при этом определены расположение и размеры костного дефекта дна полости носа. Затем проведена инфильтрационная анестезия перегородки носа раствором лидокаина 0,5% с одновременной гидравлической отсепаровкой слизистой оболочки над искривленным костным участком перегородки носа. Слизистая оболочка после разреза над искривленным костным участком перегородки носа отсепарирована поднадкостнично. На искривленный участок перегородки носа нанесены насечки до премаксиллярного участка искривления. Премаксиллярный участок искривления сглажен при помощи бора с одновременной подсветкой дна полости носа со стороны рта. Проведена пассивная редрессация в срединное положение участка искривления перегородки носа, на который нанесены насечки. Листки слизистой оболочки уложены на место. Проведена передняя тампонада полости носа с фиксацией перегородки носа в срединном физиологическом положении. Тампоны удалены через 48 часов. Течение послеоперационного периода удовлетворительное. Носовое дыхание восстановлено в полном объеме, что подтверждается данными риноманометрии.
Технический результат заключается в том, что создан способ хирургического лечения искривления перегородки носа у детей после уранопластики, позволяющий во время операции исключить перфорацию дна полости носа.