Способ оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены
METHOD FOR ESTIMATING RISK OF HEALTH PROBLEMS IN EMPLOYEES OF TITANIUM-MAGNESIUM PRODUCTION WHOSE LABOUR ROUTINE INCLUDES NIGHT SHIFTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицине и охране труда, и может быть использовано для оценки риска здоровью работников титано-магниевого производства от влияния ночных смен. Указанная оценка позволит своевременно (до начала клинических проявлений заболеваний) проводить медико-профилактические мероприятия в отношении этих работников, своевременно изменять режим работы.
Работа в ночные часы является дополнительным фактором риска здоровью работников. Применение ночного труда может обусловливаться необходимостью обеспечения непрерывного производственного процесса, когда технология не позволяет работодателю остановить производство на ночь, длительностью производственного процесса, превышающей дневную норму работы.
Ночная работа характерная для многосменного режима труда, имеет свою специфичность (относится к условиям труда, отклоняющихся от нормальных - ст. 149 Трудового Кодекса РФ). Утвержденного перечня заболеваний, при наличии которых работника нельзя привлекать к работе в ночное время, не существует. Необходимость учета состояния здоровья работника вытекает из общей нормы, запрещающей переводы и перемещения работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья (ч. 4 ст. 72.1 ТК РФ). Ночная работа не входит в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также в Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).
Таким образом, актуальным является определение критериев риска здоровью работников, осуществляющих профессиональную деятельность в ночное время, разработка комплексных программ мониторинга и профилактики нарушений здоровья, обусловленных режимами труда с ночными сменами.
Из уровня техники не были выявлены источники информации о критериях риска здоровью работников именно от ночных смен. Хотя имеются данные об оценке профессионального риска для отдельных категорий работников от других вредных производственных факторов.
Например, из патента РФ №2440020 известен способ оценки профессионального риска для здоровья рабочих горячих цехов. Для этого определяют интенсивность теплового облучения, суммарную длительность теплового облучения и температуру воздуха окружающей среды. Определяют с учетом их режима труда и отдыха рабочих. Дополнительно определяют получаемую рабочим в течение рабочей смены дозу теплового облучения. Время пребывания рабочего в зоне максимального теплового облучения определяют из условия, чтобы полученная доза теплового облучения в течение рабочей смены не превышала максимально допустимую, с учетом экспозиционной дозы облучения.
K
K
Из Патента РФ №2401070 известен способ оценки профессионального риска для здоровья шахтеров, согласно которому проводят медицинский осмотр шахтеров, дополнительно определяют стаж их работы при воздействии конкретного вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов, а по результатам медицинского осмотра - число больных профессиональным заболеванием в выделенной профессиональной группе с конкретным стажем работы. По полученным данным определяют степень риска Pr возникновения профессионального заболевания у шахтеров при воздействии вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов в каждой из профессиональных и стажевых групп, определяют критический стаж работы шахтера в соответствующей профессии шахтера и интервал стажа его работы в соответствующей профессии шахтера, в течение которого происходит резкий рост профессиональной заболеваемости. Затем по результатам анализа полученных данных степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как высокую при стаже работы шахтера в данной профессии, равном или больше (t-Δt/2), а при стаже работы в данной профессии менее (t-Δt/2) степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как низкую.
1
2
3
4
1,
2
4
1
2
3
4
В Патенте РФ №2546929 описан способ отбора стажированных работников, обслуживающих железнодорожный тоннель, в группу риска развития начальных признаков нарушения здоровья, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель. Определяют уровень общего тироксина в крови, проводят рентгеновскую остеоденситометрию позвоночника, спирометрию и определяют минеральную плотность костной ткани на поясничном уровне L2-L3, показатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% и 50% по функции внешнего дыхания. На основании полученных данных рассчитывают F по формуле F=25,1-0,14×a-15,7×a+0,42×a-0,034×a, где 25,1 - константа; 0,14; 15,7; 0,42; 0,034 - дискриминационные коэффициенты; а,…,  - числовые значения показателей проведенного обследования; a - концентрация общего тироксина в нмоль/л; а - коэффициент плотности костной ткани L2-L3; а - МОС 25% по данным ФВД в %; а - МОС 50% по данным ФВД в %. При F больше или равно константе делают заключение об отсутствии у пациента признаков нарушения здоровья, характерных для данного вида производства, при F меньше константы пациента относят к группе риска развития нарушения здоровья.
Также известен способ определения степени зависимости болезни от работы, описанный в одноименном патенте РФ №2189589. Известный способ заключается в том, что проводят гигиеническую оценку условий труда, затем комплексную оценку состояния здоровья работающих, включая клинико-функциональные методы исследования, эпидемиологические и медико-статические исследования, далее рассчитывают количественную оценку относительного риска и этиологической доли как меры производственной обусловленности для основных изученных показателей нарушений здоровья. При значениях относительного риска до 1, 4 и этиологической доле менее 33% оценивают как общие заболевания, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле, равной 33-80%, оценивают как производственно-обусловленные заболевания, при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как профессиональные заболевания.
2
ф
Из патента РФ №2518338 также известен Способ оценки функциональных резервов организма человека, включающий проведение нагрузочного гипоксического 10-минутного теста (ГТ) с использованием обедненных (до 10-11%) кислородом нормобарических газовых смесей и последующей фиксацией времени реоксигенации с контролем физиологических параметров - частоты дыхания (ЧД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), насыщения кислородом артериальной крови (SaO) и расчетом коэффициента функциональных отклонений (К) в усл. ед. по формуле трудоемкий и не может иметь применения в условиях периодических медицинских осмотров (ПМО) для формирования групп риска.
Существует Способ определения функционального состояния человека» (Патент RU №2289301), основанный на регистрации ритма сердечной деятельности, длительности кардиоинтервалов, значений систолического и диастолического артериального давления с расчетом показателя функционального состояния человека (SDR) по формуле:SDR=AMo/(2Mo⋅DX)⋅(ADs+ADd)/(ADs-ADd), где Мо - наиболее часто встречающееся значение длительности кардиоинтервалов; АМо -отношение числа значений кардиоинтервалов, длительность которых равна Мо, к общему числу зарегистрированных кардиоинтервалов; DX - разность между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоинтервалов; ADs - значение систолического артериального давления; ADd - значение диастолического артериального давления, и при значениях показателя 75<SDR<300 функциональное состояние человека определяют удовлетворительным. Недостатком способа является оценка показателей функционирования только сердечно-сосудистой системы, по которым делают вывод о состоянии организма в целом, что снижает точность и достоверность результатов.
Однако все вышеперечисленные технические решения при установлении профессионального риска здоровью для работников не учитывают влияние ночных смен. В них упор сделан на другие виды критериев риска от профессиональной деятельности.
Также из уровня техники известна статья «Актуальные проблемы охраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы» (http://www.informio.ru/publications/id1233/Aktualnye-problemy-ohrany-truda-medicinskih-sester-svjazannyh-s-rezhimom-nochnoi-raboty), опубликованная 21.04.2015 г. В этой статье указано, что при пятидневной рабочей неделе максимальное увеличение риска наблюдается во вторую ночную смену, а именно, в 3,1 раза, относительно второй утренней смены, что согласно руководству Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003), считается высоким уровнем риска.
В этой статье указано, что к основным параметрам режима ночного труда, имеющим значение для оценки индивидуального риска нарушения здоровья работника, относятся:
- длительность и «стажевая доза» ночного труда (стаж ночной работы или общее количество отработанных ночных смен за период стажа);
- частота ночного труда, количество ночных смен в месяц (от 1 до 12), в квартал;
- продолжительность смены, включающей ночное время, продолжительность рабочего дня (от 6 до 24 часов);
- количество последовательных ночных смен (от одной до шести);
- регулярность ночных работ (регулярные или нерегулярные).
Труд с ночными сменами способствует развитию заболеваний системы кровообращения. Уровень мелатонина - гормона эпифиза, регулирующего циркадный ритм жизнедеятельности, существенно понижен во время ночной работы, в ходе дневного сна после нее, а также в течение ночного сна в выходные дни.
Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воздействия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.
Расстройства сна - очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, производства гормонов, работы мозга, пищеварения и кровообращения, приводит к сбою в деятельности эндокринной системы, что нарушает образование гормонов. Это в свою очередь укорачивает продолжительность жизни и может привести к развитию новообразований.
Однако, в этой известной статье приводятся только общеизвестные данные о вреде ночных смен и не указаны конкретные критерии, по которым можно было бы достоверно судить о вреде здоровью конкретного работника, в режим труда которого включены ночные смены.
При этом из уровня техники не были выявлены известные способы оценки влияния ночных смен в качестве риска для здоровья работников титано-магниевого производства, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому объекту не представляется возможным.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании доказательного способа оценки риска для здоровья работников влияния ночных смен, путем сочетанного использования показателей стажа и информационных лабораторных и функциональных показателей.
Указанный технический результат достигается предлагаемым Способом оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, заключающимся в том, что устанавливают у работника стаж работы, проводят анкетирование, тестирование и клинический осмотр для оценки функционального состояния организма работника; осуществляют медицинское обследование каждого работника, включающее определение функциональных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца ВРС в клиностазе, а именно: значение мощности спектра высокочастотного компонента (HF,%) и отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), и определение в крови ряда лабораторных показателей, а именно: уровень малонового альдегида МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень липопротеидов низкой плотности ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы; устанавливают наличие отклонений указанных функциональных и лабораторных показателей от физиологической нормы; и при наличии у работника одновременно таких критериев риска, как стаж работы 6 лет и более; наличие синдрома вегетативной дисфункции, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти; изменение функциональных показателей, а именно: снижение HF меньше нижней границы нормы; повышение LF/HF больше верхней границы нормы; и при одновременном наличии, по меньшей мере, пяти лабораторных показателей с отклонениями от верхней границы нормы, а именно: повышение МДА в 1,5 и более раз; повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз; повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеин(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови; повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз; повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз; повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз, оценивают риск здоровью работников титано-магниевого производства от ночных смен как высокий.
Поставленный технический результат достигается за счет следующего.
В настоящее время титано-магниевые сплавы широко используются в самых ответственных отраслях народного хозяйства: аэрокосмической промышленности, военной технике, ракетостроении, авиации, судостроении, в последние десятилетия - в химической и атомной промышленности, нефте- и газобурении, теплоэнергетике, медицине. Несмотря на проведение мероприятий по улучшению условий труда, особенности технологического процесса в металлургической промышленности не позволяют полностью исключить воздействие производственных факторов на организм работников. По данным Госкомстата в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.
Отдельным, дополнительным фактором риска здоровью работников является работа в ночные часы. Ночная смена является наиболее тяжелой с точки зрения физиологического привыкания. В ночную смену особенно возрастает количество ошибок при выполнении работ, аккумулируется усталость. Биоритмы работников при постоянных ночных сменах находятся в состоянии хронического десинхроноза. В этих условиях к состоянию здоровья работников будут предъявлены повышенные требования - нервная (вегетативная) система и прежде всего система кровообращения, для поддержания гомеостаза задействуют функциональные резервы. Истощение функциональных резервов на начальных этапах проявляется реакциями адаптации, которые при срыве адаптации трансформируются в предпатологические изменения, а в дальнейшем проявляется развитием патологии различных органов и систем.
Первопричиной повышения риска нарушений здоровья у работников при ночном труде являются вынужденные, в течение длительного времени расстройства ритма жизнедеятельности, нарушение режима сна, которые препятствуют полноценному восстановлению функциональных резервов и приводят к дерегуляции вегетативной нервной системы (ВНС), а затем и к нарушению гуморальной регуляции и обеспечению адекватной жизнедеятельности организма. Вследствие нарушения адаптации происходит нарушение и в иммунной системе организма. Нарушение сна влияет на обмен веществ. Истощение регулирующих механизмов вегетативной нервной системы, с одной стороны, и клеточных механизмов, связанных с повышенными энергетическими затратами, с другой стороны, приводит к дезадаптации. Начальными симптомами этого состояния и являются функциональные изменения в деятельности ВНС и системы кровообращения.
При выявлении критериев риска, положенных в основу предлагаемого способа, было использовано математическое моделирование. Хотя резервы организма являются показателем индивидуальным, математическое моделирование позволяет использовать математические модели для прогноза уровня заболеваний у работников основных профессий, а так же для количественной оценки степени влияния условий труда на вероятность возникновения хронической патологии.
Так, например, применение методов моделирования позволило спрогнозировать стажевую зависимость развития патологий при существующих условиях труда с ночными сменами. При этом было установлено накопление функциональных нарушений, связанных с действием факторов ночных смен, на фоне естественных процессов, протекающих в организме, и появилась возможность определить контингент работников, нуждающихся в проведении системных медико-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений в органах и системах организма, служащих мишенью для приоритетных факторов указанного риска в виде ночных смен.
Для работников, осуществляющих профессиональную деятельность, при режиме труда с ночными сменами, предлагаемым способом через информационные лабораторные показатели крови установлена производственная обусловленность состояний, являющихся предикторами заболеваний системы кровообращения работника. У таких работников выявлены нарушение регуляции сосудистого тонуса (повышение содержания гомоцистеина и липопротеина(а) в крови) и гипергликемия. Количественная оценка степени причинно-следственной связи с работой выявленных функциональных отклонений со стороны организма работников, позволяет считать производственно обусловленными синдром вегетативной дисфункции и нарушение адаптации.
Оценка изменения риска производственно обусловленных нарушений здоровья показала тенденцию к увеличению риска от ночных смен со стажем работы. Так достоверный относительный риск для работника с ночными сменами был определен при стаже работы 6 лет и более.
На основании полученных результатов были установлены для предлагаемого способа медицинские критерии риска здоровью от ночных смен через отклонения от физиологической нормы следующих лабораторных показателей: повышение малонового диальдегида (МДА), как показателя выраженности снижения функциональных резервов; повышение уровня моноцитов; абсолютного числа эозинофилов в крови и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса, указывающих на активацию неспецифической клеточной сенсибилизации; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, указывающих на нарушение регуляции сосудистого тонуса; повышение активности в сыворотке крови липопротеида низкой плотности (ЛПНП), что свидетельствует об активации атеросклеротического процесса; повышение активности в сыворотке крови С-пептида и уровня глюкозы, что свидетельствует о тенденции к нарушению углеводного обмена.
Метаболические нарушения свидетельствуют о распространенности метаболического синдрома при сменной работе с ночными сменами, при одновременном наличии у работников функциональных нарушений, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании - сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.
При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:
1. Производят отбор работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, со стажем работы 6 лет и более. Проводят их социологическое анкетирование (образ жизни, пищевое поведение, вредные привычки, и т.д.), тест САН (самочувствие, активность, настроение), тест для оценки ситуационной депрессии, тест на оценку работоспособности, сна, когнитивных функций (тест «5 слов», оперативный счет, «часы», повторный тест «5 слов»), заполняют опросник по Вейну. Устанавливают наличие негативных эффектов, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании -сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти. По этим признакам устанавливают наличие или отсутствие синдрома вегетативной дисфункции (далее - СВД).
2. Осуществляют определение функциональных показателей, путем исследования вариабельности ритма сердца (далее - ВРС) с помощью аппаратно-программного комплекса "Поли-Спектр-8ЕХ" (Нейрософт, Россия) с использованием спектрального анализа, оценивая в клиностазе уровень относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %), отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) и сравнивая их с физиологической нормой.
3. Затем проводят лабораторные исследования каждому работнику выбранного контингента, включающее определение в его крови следующих лабораторных показателей: клинический анализ крови с определением уровня моноцитов, абсолютного числа эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарного индекса, оценку антиоксидантной защиты организма - уровень малонового альдегида (МДА), биохимический анализ крови (уровень липопротеин(а), гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы).
4. Далее осуществляют сопоставление полученных результатов по лабораторным данным с границей физиологической нормы и выявляют отклонения от нее.
5. В случае, если у работника со стажем 6 лет и более выявлены следующие отклонения в состоянии здоровья:
- признаки синдрома вегетативной дисфункции (СВД), выражающегося субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при тестировании в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти;
- а также наличие изменений по сравнению с физиологической нормой данных результатов спектрального анализа вариабельности ритма сердца: снижение по сравнению с нижней границей нормы относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) и повышение отношения значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) выше верхней границы нормы;
- при сочетании с пятью и более отклонениями от верхней границы физиологической нормы лабораторных показателей: повышение МДА в 1,5 и более раз, повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз, абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз, повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз, повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз, повышение уровня глюкозы в 1,2, у работника титано-магниевого производства;
- оценивают риск здоровью работников от ночных смен как высокий.
В этом случае риск здоровью выражается, преимущественно, в вероятности формирования метаболического синдрома (МКБ: Е66.8 - гипергликемия, дислипидемия, повышение С-пептида), в нарушении адаптации (МКБ: F43.2), что на фоне повышения активности липопротеина (а) и гомоцистеина увеличивает кардиориск.
Предлагаемый способ иллюстрируется рисунками, где на рис. 1 показана диаграмма, характеризующая наличие синдрома вегетативной дисфункции у работников группы наблюдения и группы сравнения; на рис. 2 - диаграмма, характеризующая наличие СВД у работников группы наблюдения и группы сравнения по конкретным показателям (усталость, нет желания работать; снижение долговременной памяти; тревожность).
Для доказательства достоверности и точности оценки риска нарушения здоровья работников от ночных смен предлагаемым способом, были выбраны рабочие места на титано-магниевом производстве с характерным набором вредных производственных факторов, но отличающиеся по режиму труда с ночными сменами или без них.
Группу наблюдения составили работники, занятые на работах с режимами труда с ночными сменами.
В группу сравнения были включены работники, занятые на выполнении работ без ночных смен.
Профессиональный состав работников группы наблюдения представлен следующими специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей, электромонтер по ремонту и обслуживанию.
Группа сравнения: слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик, санитарно-технического оборудования.
По результатам проведенной на титано-магниевом предприятии аттестации рабочих мест, условия труда на рабочих местах группы наблюдения, согласно Руководства Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», оценены как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 1).
Условия труда на рабочих местах группы сравнения, согласно этого же Руководства Р 2.2.2006-05 оценены также, как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 2).
Таким образом, условия труда работников группы наблюдения и группы сравнения характеризуются схожими условиями труда, отличие заключается только в различных режимах труда: работники группы наблюдения выполняют работы в режиме труда с ночными сменами, работники группы сравнения в режиме труда без ночных смен.
Профессиональный состав работников группы наблюдения (21 человек, все мужчины) представлен следующими основными специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей. Средний возраст работников группы наблюдения составляет: 35,29±4,1 года, средний стаж: 10,24±3,12.
Группа сравнения (28 человек, все мужчины): разливщик цветных металлов и сплавов, слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик. Средний возраст работников группы сравнения составляет: 37,86±3,34 года, средний стаж: 13,82±3,19.
Обследование включало анкетирование, тестирование, клинический осмотр, оценка функциональных показателей по вариабельности ритма сердца и лабораторных показателей крови.
Анкетирование, тестирование и клинический осмотр проводился с целью оценки состояния вегетативной нервной системы у работника, функционального состояния (с установлением ощущения усталости, отсутствия желания работать, тревожности), когнитивных функций (оценка кратковременной и долгосрочной памяти, концентрации внимания).
2
Для оценки прогноза риска для здоровья работников от ночных смен и установления влияния вегетативной нервной системы на сердечный ритм использовался спектральный анализ, включающий определение следующих функциональных показателей: уровень общей мощности спектра (TP, мс), в структуре общей мощности спектра относительное значение очень низких частот (VLF, %), относительное значение низкочастотного компонента (LF, %), относительное значение высокочастотного компонента (HF, %), а также отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF).
Лабораторные исследования включали унифицированные гематологические и биохимические показатели, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы: уровень МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а)а и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы.
Для доказательства негативного влияния ночных смен на работников из группы наблюдения в качестве критериев оценки отклонений лабораторных показателей использованы уровни лабораторных и функциональных показателей обследованного контингента группы сравнения.
c
Лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического гематологического AT5diffAL (США, Франция BackmanCoulterInc), биохимического "Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия) анализаторов, газоанализатора серии MicroCpSmokecheck (Кардинал Хэлф Лимитед, Великобритания, Ирландия). Контроль качества выполняемых диагностических исследований обеспечен ведением внутрилабораторного контроля качества (приказ МЗ РФ от 07.02.2000 №45), участием в Федеральной системе внешней оценки качества (сертификат лаборатории №10843 по биохимическим исследованиям, №10845 - по общеклиническим исследованиям) и в международной системе оценки качества лабораторных исследований EQAS (сертификат лаборатории №9473).
Оценка функциональных показателей ВРС проводилась с помощью программного модуля Поли-Спектр-Ритм на базе компьютерного электрокардиографа «Поли-Спектр-8/EX» (Нейрософт, Россия) по стандартной методике с применением спектрального анализа.
Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе оценочных критериев риска (отклонения лабораторных показателей) был использован корреляционный анализ путем построения моделей. Оценка параметров моделей выполнена с использованием пакета статистического анализа Statistica 6.0 и программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Оценку достоверности и адекватности полученных моделей осуществляли по критерию Фишера, коэффициенту детерминации и t-критерию Стьюдента [С. Гланц, 1998].
Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF), которые позволяют изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих. Для оценки достоверности полученных данных использовался 95%-й доверительный интервал (CI). Наличие связи считается достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы (Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки»). Для расчета абсолютного риска использовался программный продукт, сопряженный с приложениями MS-Office.
Данные вариабельности сердечного ритма между стажевыми подгруппами группы наблюдения, а также между стажевыми подгруппами групп наблюдения и сравнения представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентиля. Оценка достоверности различий проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критерием статистической значимости являлась величина достоверность различий р≤0,05.
Сменная (особенно ночная работа) нарушает естественный ритм биологических функций организма. При сменном режиме работы у работников формируется состояние напряжения и перенапряжения.
По результатам обследования выбранных контингентов установлен СВД у 20,36% работников в группе наблюдения и у 13,88% работников в группе сравнения (р≤0,05) (рис. 1).
Субъективно вегетативная дисфункция (при анкетировании) проявлялась в виде:
- ощущения усталости (34,85% работников в группе наблюдения и 13,88% работников в группе сравнения (р<0,05);
- отсутствия желания работать (16,65% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05);
- тревожности (47,85% работников в группе наблюдения и 21,05% работников в группе сравнения (р<0,05);
- стабильности кратковременной памяти и сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти (34,85% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05), что свидетельствует о развивающемся утомлении (рис. 2).
СВД подтвержден при исследовании функций надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС) по методике A.M. Вейна и результатами ВРС.
3
В условиях любого стресса, в том числе от воздействия производственных факторов в виде ночных смен, наблюдается усиление свободно-радикальных реакций. Оценка показателей активности окислительных процессов на клеточно-молекулярном уровне свидетельствует об интенсификации процесса перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран. Установлено, что уровень конечного продукта пероксидации - малонового диальдегида (МДА) плазмы крови, у обследованных работников при режиме труда с ночными сменами в среднем составил 3,691±0,209 мкмоль/дм и в 1,5 раза превысил физиологический уровень нормы (р=0,0001). При этом частота регистрации проб с повышенным уровнем МДА относительно физиологической нормы у работников группы наблюдения с ночными сменами составила 91,5%.
Накопление продуктов ПОЛ ведет к нарушению метаболических процессов, в том числе к угнетению активности гликолиза. Повышение уровня глюкозы является компенсаторной реакцией, обусловленной активацией симпатоадреналовой системы. Гипергликемия отмечается у 85,7% работников в группе наблюдения и 32,1% у работников в группе сравнения (р=0,0006).
Выявлено повышение активности С-пептида в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,4 раза (р=0,0001).
Сравнительный анализ изменений показателей нарушения регуляции сосудистого тонуса показал: повышение в 1,5 раза активности липопротеина(а) в сыворотке крови работников группы наблюдения относительно физиологической нормы (р=0,003) и достоверное повышение активности липопротеина(а) относительно показателя группы сравнения (р=0,0002). Частота регистрации проб с повышенным содержанием липопротеина(а) относительно физиологической нормы в группе наблюдения составила 41,7%.
Установлено повышение активности гомоцистеина в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно показателей группы работников без ночных смен (р=0,04).
Сравнительный анализ показателей липидного обмена позволил установить у работников группы наблюдения при выполнении работ в режиме труда с ночными сменами повышение содержания ЛПНП (агрессивные липопротеины) в сыворотке крови в 81,8% случаев относительно группы сравнения, превышение физиологической нормы в 1,2 раза (р=0,047).
Данные изменения свидетельствуют о высоком кардиориске и обусловлены нарушением адаптации на фоне хронического стресса.
Установлено статистически значимое превалирование в группе наблюдения показателей активации неспецифической клеточной сенсибилизации у работников группы наблюдения, о чем свидетельствует повышение абсолютного числа эозинофилов и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,3 раза (р=0,0001), а также повышение уровня моноцитов в крови в 1,2 раза относительно значения физиологической нормы в 87,5% случаев (р=0,0001).
Таким образом, исследованные лабораторные параметры показали статистически значимые изменения между группами, которые отражают ряд субклинических особенностей функционирования организма работника при сменном режиме труда с ночными сменами: повышение метаболических показателей, иммунологической реактивности и маркеров сердечно-сосудистого риска.
Следует отметить, что согласно международной классификации болезней (МКБ10): напряжение процессов адаптации относится к заболеваниям по классу F43.2 «Расстройство приспособительных реакций» (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации). В группе работников при режиме труда с ночными сменами выявлено напряжение процессов адаптации (МКБ:F43.2) на высшем уровне для поддержания нормальной жизнедеятельности организма (у 71,4% работников) относительно группы сравнения (у 10,7% работников) (р=0,00005), а так же истощение функциональных резервов (у 52,4% работников с ночными сменами и 21,4% у работников без ночных смен) (р=0,05).
У работников при режиме труда с ночными сменами более распространен (у 66,7% работников) метаболический синдром (МКБ: Е66.8), при сравнении с группой работников без ночных смен (у 25% работников) (р=0,008).
Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что указанные в заявляемом способе лабораторные показатели в группе наблюдения, уровень которых достоверно отличается от уровня сравнения в группе сравнения по критерию Стьюдента (р≤0,05), и направленность их отклонения от физиологической нормы, биологически правдоподобна, поэтому они могут служить в качестве критериев при оценке риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены.
Полученные данные приведены в таблице 3 (Частота регистрации лабораторных показателей с отклонениями в группе наблюдения и в группе сравнения) и в таблице 4 (Средние значения лабораторных показателей работников группы наблюдения и достоверность различий их с физиологической нормой).
Для дополнительного доказательства такого вывода о связи режима труда с ночными сменами с состоянием здоровья работающих использовали эпидемиологические методы исследования, По относительному риску можно оценить степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья.
Относительный риск (RR) рассчитывали согласно Р 2.2.1766-03.
Вероятность развития негативных эффектов и оценка риска здоровью (R) производится с учетом вероятности (р) и тяжести (g) заболевания с использованием формулы R=p⋅g. Показатель тяжести формирования заболеваний оценивался в соответствии со шкалой степени тяжести нарушений здоровья на уровне верхней границы для заболеваний легкой тяжести - 0,0004 (Патент РФ №2368322).
Было установлено, что у работников при режиме труда с ночными сменами установлен высокий относительный риск повышения содержания гомоцистеина в крови (RR=4,89 95% CI 1,66-14,42), повышения содержания липопротеина(а) в крови (RR=5,00 95% CI 1,66-14,42), повышение уровня глюкозы (RR=2,67 95% CI 1,53-4,66); синдрома вегетативной дисфункции (МКБ: G90.8) (RR=2,56 95% CI 1,57-4,17); повышение МДА (RR=6,67 95% CI 2,67-16,65); повышение уровня моноцитов, абсолютного числа эозинофилов в крови и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса (RR=4,89 95% CI 1,66-14,42); повышение уровня ЛПНП (RR=2,69 95% CI 1,66-4,32).
Приведенные результаты оценки риска показали, что у работников при режиме труда с ночными сменами повышена вероятность отклонений лабораторных показателей, значимых в формировании следующих заболеваний: метаболический синдром (Международная классификация болезней МКБ: Е66.8); синдром вегетативной дисфункции (МКБ:G90.8) а также более высокий риск нарушения адаптации (МКБ: F43.2).
Также в ходе испытаний были проведены исследования влияния стажа при режиме труда с ночными сменами на здоровье работников титано-магниевого производства. Выбранная группа работников из группы наблюдения была разделена на стажевые подгруппы (подгруппа 1 -работники со стажем работы до 5 лет, подгруппа 2 - работники со стажем работы 5,1-10 лет и подгруппа 3 - работники со стажем работы более 10,1 лет). При выполнении этих исследований выявляли нарушение процессов адаптации и принимали во внимание отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы через установление данных ВРС.
Полученные данные спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в клиностазе у работников различных стажевых подгрупп группы наблюдения представлены в таблице 5, а внутри стажевых групп между группами наблюдения и сравнения отражены в таблице 6. Сравнительный анализ показал следующее.
2
2
2
Медиана показателя TP, мс (общая мощность спектра ВСР), отражающий суммарный абсолютный уровень активности регуляторных систем, у работников в группе наблюдения со стажем работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) был в 2 раза ниже, чем в подгруппе 1 (р=0,35) и подгруппе 3 (р=0,57). Относительно аналогичной подгруппы группы сравнения значение медианы общей мощности спектра в подгруппе 2 анализируемой группы было близко к нижней границе физиологической нормы и в 1,8 раза меньше, чем в группе сравнения (1828 мс против 3436 мс соответственно, р=0,11). Это свидетельствует об увеличении симпатических влияний и о более низком уровне текущего функционального состояния организма работников группы наблюдения в стажевой подгруппе 5,1-10 лет.
Индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) в исследуемой подгруппе зарегистрирован в 2,9 раза (2,67 против 0,93) и 2,2 раза (2,67 против 1,21) выше показателя подгруппы 1 и подгруппы 3 соответственно (р=0,05 и р=0,06 соответственно), а так же в 1,2 раза выше верхней границы нормы. Это свидетельствует о том, что у работников стажевой подгруппы 5,1-10 лет преобладают симпатические влияния на сердечную деятельность, в то время, как у работников подгрупп 1 и 3 вегетативная нервная система находилась в вагосимпатическом балансе. При этом отмечается в анализируемой подгруппе превышение в 2,6 раза индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) в группе наблюдения относительно группе сравнения (2,67 и 1,02 соответственно, р=0,05).
Отмечается снижение уровня медианы показателя HF, % отражающего уровень активности парасимпатического звена регуляции, в анализируемой группе у работников 2 подгруппы в 1,2 раза ниже нормы, а также достоверное ниже в 1,8 раза относительно показателя подгруппы 1 (17,45% против 31,9%, р=0,05) и в 1,7 относительно показателя работников подгруппы 3 (17,45% против 29,1%, р=0,02). Следует отметить, что медиана относительного вклада волн HF, % в общую мощность спектра была достоверно ниже, чем в этой же подгруппе группы сравнения (17,45% против 28,6%, р=0,05).Это указывает на меньшее влияние парасимпатического звена вегетативной нервной системы на сердечную деятельность и большее симпатических центров. Что подтверждается показателем LF, % который отражает уровень активности симпатического звена регуляции. Значение медианы LF,% зарегистрировано достоверно в 1,4 раза выше среди работников при стаже работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) относительно показателя работников подгруппы 1 (40,5% против 29,25%, р=0,05), а также выше в 1,2 раза этого показателя работников подгруппы 3 (40,5% против 34,95%, р=0,22). Также зафиксировано в подгруппе 2 анализируемой группы увеличение в 1,4 раза относительно группы сравнения волн LF, % (40,5% в группе наблюдения против 29,4% в группе сравнения, р=0,27). Все это указывает на то, что у работников со стажем работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) группы наблюдения преобладает активность симпатической нервной регуляции, а также на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников данной стажевой подгруппы.
По показателю VLF, %, отражающего активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, у работников подгруппы 2 значимых различий с нормой, а также между стажевыми подгруппами и с группой сравнения не выявлено.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более низком текущем функциональном состоянии работников 2 стажевой подгруппы, об усилении симпатических влияний на деятельность сердца, возможном снижении адаптационных возможностей при стрессе, физической нагрузке и увеличении риска развития у них сердечно-сосудистых заболеваний.
Была выполнена оценка изменения риска с увеличением стажа работы. При проведении ее выполнялось распределение группы работников с ночными сменами на подгруппы с различными стажевыми периодами работы (длительность периода 1 год), начиная с 5 лет стажа с последующей оценкой профессионального риска нарушений здоровья для подгрупп работников с расчетом RR. Расчет показателя RR выполнялся для стажевых подгрупп работников для установления степени профессиональной обусловленности нарушений здоровья. Наличие достоверности полученных данных (использовался 95%-й CI) при определенном стаже работы и изменение (нарастание) показателя RR со стажем работы указывало на наличие риска нарушений здоровья. Результаты оценки изменения риска подтверждаются результатами обследования работников: с увеличением стажа работы после 5 лет происходят наиболее значимые изменения в функционировании ВНС и ее влиянии на сердечный ритм (р=0,002-0,024). У работников со стажем работы 5,1-10 лет очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уже в покое происходит усиление эрготропных и (или) гуморальных, симпатических влияний на деятельность сердца.
При этом оценка изменения риска производственно обусловленных нарушений здоровья показала тенденцию к увеличению риска со стажем работы. Так достоверный относительный риск установлен при стаже работы 6 лет и более для повышенного содержания липопротеина(а) в крови (RR=3,50), гипергликемии (RR=3,20) и метаболического синдрома (RR=4,67). При этом, величина относительного риска находится в пределах одного диапазона (3,5≤RR≤5,0) и соответствует очень высокой степени риска.
Таким образом, было доказано, что высокий риск нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, имеется только в том случае, если у работника выявлены:
- наличие стажа работы 6 лет и более;
- наличие СВД, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти;
- снижение относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) меньше нижней границы нормы;
- повышение отношения значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), больше верхней границы нормы;
наличие, по меньшей мере, 5 (т.е. 5 и более) лабораторных показателей с отклонениями от нормы:
- повышение МДА в 1,5 и более раз,
- повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз,
- повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса,
- повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови,
- повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз,
- повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 раза и более раз,
- повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз.
Показатели ВРС и лабораторные данные с примерами для работников при разном стаже работы с режимом труда с ночными сменами приведены ниже и подтверждают признаки диагностических критериев риска, использованных в предлагаемом способе.
3
У работника А. (возраст 43 года, стаж работы с ночными сменами 9 лет 3 мес) при отсутствии клинических симптомов заболеваний наблюдается нарушение адаптации. По результатам анкетирования отсутствует желание работать, мотивация к труду отсутствует, отмечается поздняя бессонница (раннее пробуждение), по результатам тестирования: самочувствие 6,2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 6,0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,2 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), легкие когнитивные нарушения (не может вспомнить одно слово при повторном тесте «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует об истощении адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние удовлетворительное (3), Адаптационные резервы организма снижены (-5), LF/HF - 4,39 (норма 0,5-2,3), HF, % - 10,4% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 10% (норма лаборатории 3-4%), эозинофилия 780 (норма лаборатории 150-350 шт.), эозино/лейкоцитарный индекс 0,2 (норма лаборатории 0,015-0,02), глюкоза венозной крови 6.7 ммоль/л (верхней границей определен уровень 5,5 ммоль/л), ЛПНП 3,6 ммоль/л (для лиц, не имеющих заболеваний системы кровообращения допустимый уровень 3 ммоль/л), МДА - 3,7 мкмоль/см, повышение уровня липопротеина(а) 57,8 мг/дл - (верхняя граница нормы 14) - риск высокий.
У работника Б. (возраст 31 год, стаж работы с ночными сменами 7 лет 5 месяцев) по результатам опросника по А.М. Вейну и клинического осмотра установлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции надсегментарного уровня симпатоадреналовой направленности с эмоциональным сопровождением; нарушение адаптации. По результатам анкетирования отмечает усталость, нежелание работать, отмечается ранняя бессонница (позднее засыпание), ситуационная тревожность. По результатам тестирования: самочувствие 3,2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 7,0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 7,0 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), умеренные когнитивные нарушения (не может вспомнить три слова при повторном тесте «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует о срыве адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние значительно снижено (-5). Вегетативное обеспечение деятельности при проведении ортостатической пробы характеризуется сниженной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточной активацией церебральных эрготропных и/или гуморально-метаболических влияний, LF/HF - 5,32 (норма 0,5-2,3), HF, % - 5,97% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 7% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,04 (норма лаборатории 0,015-0,02), глюкоза венозной крови 6.6 ммоль/л (верхней границей определен уровень 5,5 ммоль/л), С-пептид 4.4 нг/мл (норма лаборатории 0,5 - 3,2), ЛПНП 3,5 ммоль/л (для лиц, не имеющих заболеваний системы кровообращения допустимый уровень 3 ммоль/л), повышение уровня липопротеина(а) (15,63 мг/дл - верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (27,6 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,9 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - риск высокий.
У работника В. (возраст 28 лет, стаж работы с ночными сменами 6 лет) по результатам опросника по А.М. Вейну и клинического осмотра установлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции надсегментарного уровня симпатоадреналовой направленности. По результатам анкетирования желание работать снижено, снижен интерес к работе, мотивации к труду нет; отмечается ситуационная тревожность. По результатам тестирования: самочувствие 4,8 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.9 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 6,0 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), легкие когнитивные нарушения (не может вспомнить одно слово при повторном выполнении теста «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует о напряжении адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено (2). Адаптационные резервы организма снижены (-1). LF/HF - 7,46 (норма 0,5-2,3), HF, % - 8,92% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 8% (норма лаборатории 3-4%), эозинофилия 455 (норма лаборатории 150-350 шт.), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) (16,77 мг/дл - верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (22,5 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,9 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - риск высокий.
У работника Г. (возраст 25 лет, стаж работы с ночными сменами 1 год), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе повышен, мотивации к труду высокая; отмечается утомление после ночной смены. По результатам тестирования: самочувствие 4,6 балла (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,9 балла (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (2). LF/HF - 1,12 (норма 0,5-2,3), HF, % - 28,8% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 7% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,04 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) (82,7 мг/дл - верхняя граница нормы 14) - риск низкий.
У работника Д. (возраст 26 лет, стаж работы с ночными сменами 4 года), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе сохранен, мотивации к труду высокая; отмечается усталость после ночной смены. По результатам тестирования: самочувствие 5,2 балла (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 5,2 балла (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (4), LF/HF - 0,66 (норма 0,5-2,3), HF, % - 50,4% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 6% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), С-пептид 5.9 нг/мл (норма лаборатории 0,5-3,2) - низкий риск.
У работника Е. (возраст 26 лет, стаж работы с ночными сменами 2 года), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе сохранен, мотивации к труду высокая; отмечается повышенная тревожность после ночной смены (тревожность повышается при нарастающем утомлении как компенсаторная реакция). По результатам тестирования: самочувствие 5,5 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.4 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,8 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (4), LF/HF - 1,78 (норма 0,5-2,3), HF, % - 24,8% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 4% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) 55,1 мг/дл (верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (23,33 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,74 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - низкий риск.
При неизбежности режима труда с ночными сменами в условиях непрерывного производственного цикла большое значение приобретает профилактика или сглаживание их негативного влияния на здоровье работника. Для этой цели необходимым является установление контингентов работников, для которых в первую очередь необходимо проведение мероприятий по минимизации рисков нарушений здоровья. Данным контингентом были определены путем вышеуказанных исследований работники со стажем работы 6 и более лет, для которых необходимым является проведение профилактических мероприятий, направленных на нормализацию биохимических, иммунологических, функциональных показателей.
При планировании и проведении мероприятий (в том числе, мероприятия по первичной профилактике) необходимо учитывать оценку состояния здоровья работников и уровни отклонений лабораторных и/или функциональных показателей.