Методологические основы и клинические методы изучения межсистемных отношений во время беременности

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |

Г.А. Ушакова, Ю.В. Рец

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 1,

г. Кемерово

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ МЕЖСИСТЕМНЫХ ОТНОШЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Представлены результаты впервые проведенного исследования по изучению корреляций гемодинамики матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов плаценты при физиологической и осложнённой гестозом беременности. Беременность рассмотрена как единая функциональная, саморегулирующаяся система. Намечено дальнейшее изучение биоритмологических процессов во время физиологической и осложнённой беременности.

Ключевые слова: кардиоинтервалография матери и плода, регуляция гомеос-таза, компенсаторно-приспособительные реакции.

The paper present the result was to first study the peculiarities of haemodynamic correlation of the mother, fetus, newborn and the state of adaptive reactions in placenta during the normal and with gestosis pregnancy. The pregnancy went united functional autoregulating system. The ways to investigation of the biorhythmological processes during the normal and complicated pregnancy are shown.

Key words: cardintervalography of the mother and fetus, homeostasis regulation, adaptive reactions.

С позиций системного подхода беременная женщина представляет собой сложную, многоуровневую, саморегулирующуюся биологическую систему, развивающуюся во времени и в условиях взаимодействия с многочисленными факторами внешней среды, целью которой является вынашивание и рождение ребёнка [1].

В системе «беременная женщина» можно выделить множество иерархических подсистем, основными из которых являются организм беременной женщины, беременная матка с плацентарным ложе, плацента с системой кровообращения, плод с морфологически и функционально формирующимися системами, аналогичными материнским.

Подсистемы постоянно обмениваются между собой информацией о своем состоянии и, при необходимости, в них происходят изменения, биологическая направленность которых обусловлена необходимостью поддержания оптимального уровня жизнеобеспечения плода. Способы передачи информации многочисленны и разнообразны. Не исключено, что основная роль принадлежит гемо-динамическим механизмам, так как, с одной стороны, они универсальны и присутствуют как в

глобальной системе, так и в подсистемах «гемодинамика беременной женщины», «гемодинамика беременной матки и плацентарного ложа», «гемодинамика плаценты», «гемодинамика плода». С другой стороны, гемодинамика любой системы является интегрированным показателем сложных механизмов регуляции гомеостаза любого уровня, возникновения состояний дезадаптации и развития патологических процессов.

Целью исследования явилось изучение корреляции системы регуляции гемодинамики матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов плаценты при физиологической и осложненной гестозом беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 51 беременная женщина и 51 плод в сроке 34-41 неделя, беременность которых осложнилась гестозом легкой и средней степени тяжести, а также их новорожденные. Для оценки степени тяжести гестоза использовалась шкала, разработанная Gоcke (1978) в модификации Г.М. Савельевой (1989). Группу

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ МЕЖСИСТЕМНЫХ ОТНОШЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ_

сравнения составили 49 беременных женщин и 49 плодов в сроке 34-41 неделя, беременность которых протекала без клинических осложнений.

За информационные тесты регуляции гемодинамики системы «мать-плод» приняты следующие показатели кардиоинтервалографии (КИГ) матери и плода: активность центрального компонента спектра (метаболо-гуморального); активность симпатического компонента спектра (барорецептивно-го); активность периферического компонента спектра (вагоинсулярного); общая спектральная плотность мощности волновых процессов кардио-ритма; уровень энергообеспечения; частотный диапазон спектральной плотности мощности кардио-ритма [2].

Для комплексной оценки вегетативной регуляции использовалась биоритмологическая компьютерная программа «Pulsar», при помощи которой производилась непрерывная запись сердечного ритма у матери и новорожденного по методике Р.М. Баевского (1989) и А.Н. Флейшмана (1994). Определение состояния плода на основе КИГ проводилось по методике Г.А. Ушаковой, Ю.В. Рец, Н.И. Цирельникова (приоритет № 023001, выданный Комитетом РФ по патентам и товарным знакам от 14.07.2003 г). В исследованиях определяли основные математико-статистические и спектральные показатели КИГ, оценивали эффективность регуляторных влияний, отражающих напряженность адаптационных механизмов. Производился расчет показателей: мода (Мо, с), диапазон вариации сердечного ритма (ДВ, с), амплитуда моды (Амо, %), индекс напряжения (ИН, у.е.) [1, 3, 4].

Морфологическое исследование плацент во всех случаях проводилось по стандартной методике [4]. Морфоструктура плацент характеризовалась, в основном, степенью компенсаторно-приспособительных реакций [4, 5].

Основные статистические показатели обработаны при помощи пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении взаимосвязи между состоянием плацентарного комплекса и показателями кардио-интервалографии матери, плода и новорожденного при физиологической беременности и при гес-тозе лёгкой и средней степени тяжести выявлены следующие закономерности.

При физиологической беременности в 31,2 % случаев морфологическая структура характеризовалась как зрелая ткань плаценты Ш-го триместра беременности. Компенсаторные изменения, выраженные в той или иной степени, имелись в 68,2 % случаев. В структуре компенсаторных реакций плацент высокий уровень адаптации отмечен в 75,5 % случаев.

Результаты КИГ у женщины при физиологической беременности составили: Мо — 0,68 ± 0,03 с; АМо - 19,2 %, ДВ - 0,22 ± 0,002 с; ИН -

90,5 ± 2,7 у.е., что свидетельствовало о функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции кардиоритма и о достаточном уровне компенсаторных возможностей организма матери.

Показатели КИГ плода при физиологической беременности составили: Мо — 0,42 ± 0,02 с, АМо —

42.1 %, ДВ - 0,15 ± 0,003 с, ИН - 299,16 ± 3,8 у.е. Данные показатели свидетельствовали о достаточном энергетическом обеспечении, сбалансированном напряжении гуморальных и сердечно-сосудистых регуляторных влияний на ритм сердца, достаточном уровне защитно-приспособительных возможностей плода.

Выявленная корреляция между показателями регуляции гемодинамики матери и плода при физиологической беременности и инволюционных процессах в плаценте была статистически значимой, и имела прямую, сильную (тесную) корреляционную зависимость (г = 0,82, р < 0,001).

Для оценки влияния родового стресса на течение постнатальной адаптации новорожденных от матерей с физиологической беременностью, проводилась запись КИГ новорожденных в возрасте 1-3 дней.

У новорожденных, относительно плода, отмечено некоторое снижение активности симпатоадрена-ловой системы. Показатели КИГ составили: Мо — 0,43 ± 0,02 с, Амо — 42,1 %, ДВ — 0,17 ± 0,003 с, ИН — 234,53 ± 2,21 у.е., что свидетельствовало о сбалансированной работе регуляторных механизмов организма.

При гестозе в структуре компенсаторно-приспособительных изменений в плаценте высокий уровень компенсации имелся в 26,3 % случаев, субкомпенсированная форма отмечена в 59,6 % случаев, низкий уровень компенсации — в 14,9 % случаев.

С целью выявления зависимости между выраженностью компенсаторных процессов в плаценте при гестозе и показателями кардиоритма матери, плода и новорожденного полученные результаты гистологического исследования плацент разделены на 3 группы: 1-я группа — со средневысоким уровнем компенсации (12 плацент), 11-я группа — со средним уровнем компенсации (33 плаценты), Ш-я группа — со средненизким уровнем компенсации (6 плацент).

В 1-й группе на КИГ матери отмечалоь функциональное равновесие регуляторных влияний, с умеренной активацией парасимпатического звена регуляции, имеющего трофотропную направленность Показатели КИГ составили: Мо — 0,70 ± 0,03 с, Амо — 16,2 %, ДВ — 0,25 ± 0,02 с, ИН— 78,25 ± 7,56 у.е., что не имело достоверных отличий от показателей при физиологической беременности: Мо — 0,67 ± 0,01 с (р = 0,355), Амо —

19.2 % (р = 0,894), ДВ — 0,22 ± 0,01 с (р = 0,940), ИН — 86,14 ± 5,0 у.е. (р = 0,965).

Показатели КИГ плода в этой группе составили: Мо — 0,41 ± 0,02 с, Амо — 42,1 %, ДВ — 0,14 ±

№1(16) 2004 ¿Млъи^ггяв^^бассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |

0,01 с, ИН - 305,12 ± 3,8 у.е., что не имело достоверных отличий от показателей при физиологической беременности: Мо — 0,42 ± 0,01 с (р = 0,980), Амо — 42,8 % (р = 0,968), ДВ — 0,15 ± 0,01 с (р = 0,975), ИН — 273,17 ± 38,48 у.е. (р = 0,977), и свидетельствовало о достаточном уровне антистрессовой устойчивости плода.

Выявленная корреляция между показателями регуляции гемодинамики матери и плода при гес-тозе и средневысоким уровнем компенсации в плаценте явилась статистически значимой, и имела обратную, сильную (тесную) корреляционную зависимость (г = - 0,83, р < 0,001).

По данным КИГ новорожденных, имела место умеренная стабилизирующая активность центрального контура регуляции с достаточным уровнем адаптационных резервов организма. Показатели КИГ составили: Мо — 0,39 ± 0,02 с, Амо — 43,4 %, ДВ — 0,16 ± 0,01 с, ИН — 329,41 ± 7,21 у.е., что не имело достоверных отличий от показателей при физиологической беременности: Мо — 0,43 ± 0,02 с (р = 0,950), Амо — 42,1 % (р = 0,986), ДВ — 0,17 ± 0,01 с (р = 0,975), ИН — 234,53 ± 6,21 у.е. (р = 0,647).

Во 11-й группе, при регистрации исходного состояния, на КИГ у матери в 63,6 % отмечалась высокая активность центрального контура регуляции, о чем свидетельствовали показатели КИГ: Мо — 0,59 ± 0,03 с, Амо — 22,7 %, ДВ — 0,17 ± 0,02 с, ИН — 151,98 ± 3,62 у.е., в сравнении с показателями при физиологической беременности: Мо — 0,67 ± 0,01 с (р = 0,086), Амо — 19,2 % (р < 0,001), ДВ — 0,22 ± 0,01 с (р = 0,881), ИН — 86,14 ± 5,0 у.е. (р = 0,523).

По данным КИГ плода, наблюдалась умеренная активация симпато-адреналовой системы и напряжение адаптационных реакций. Показатели КИГ составили: Мо — 0,38 ± 0,03 с, Амо — 46,1 %, ДВ — 0,11 ± 0,01 с, ИН — 429,17 ± 4,95 у.е., что отличалось от показателей при физиологической беременности: Мо — 0,41 ± 0,01 с (р = 0,931), Амо — 42,8 % (р = 0,982), ДВ — 0,15 ± 0,01 с (р = 0,859), ИН — 273,17 ± 38,48 у.е. (р = 0,817).

Выявленная корреляция между показателями регуляции гемодинамики матери и плода при гес-тозе и средним уровнем компенсации в плаценте явилась статистически значимой, и имела обратную, среднюю (хорошую) корреляционную зависимость (г = - 0,66, р < 0,001).

По данным КИГ новорожденных, отмечено выраженное напряжение симпатоадреналовой системы и снижение процессов адаптации к внеутроб-ной жизни, в связи с перенесенным родовым стрессом. Показатели КИГ составили: Мо — 0,34 ± 0,03 , Амо — 45,3 %, ДВ — 0,12 ± 0,01 с, ИН — 390,80 ± 8,3 у.е., в отличие от показателей при физиологической беременности: Мо — 0,43 ± 0,02 с (р = 0,876), Амо — 42,1 % (р = 0,952), ДВ — 0,17 ± 0,01 с (р = 0,824), ИН — 234,53 ± 6,21 у.е. (р = 0,335).

В Ш-й группе, при записи КИГ у матери, в 66,6 % имелся симптом «энергетической складки», что свидетельствовало об энергодефицитном состоянии и истощении адаптационных механизмов организма матери. Показатели КИГ составили: Мо — 0,74 ± 0,02 с, Амо — 15,8 %, ДВ — 0,31 ± 0,01 с, ИН — 45,24 ± 1,66 у.е., что достоверно отличалось от показателей в группе сравнения: Мо — 0,67 ± 0,01 с (р = 0,041), Амо — 19,2 % (р = 0,045), ДВ — 0,22 ± 0,01 с (р = 0,023), ИН — 86,14 ± 5,0 у.е. (р = 0,022).

При записи КИГ плода, отмечено снижение симпатоадреналовых влияний на кардиоритм и истощение адаптационных возможностей, что клинически проявилось синдромом задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). Показатели КИГ составили: Мо — 0,47 ± 0,03 с, Амо — 37,8 %, ДВ — 0,16 ± 0,01 с, ИН — 189,27 ± 2,93 у.е., в отличие от показателей группы сравнения: Мо — 0,41 ± 0,01 с (р = 0,930), Амо — 42,8 % (р = 0,746), ДВ — 0,15 ± 0,01 с (р = 0,981), ИН — 273,17 ± 38,48 у.е. (р = 0,957).

Выявленная корреляция между показателями регуляции гемодинамики матери и плода при гес-тозе и низким уровнем компенсации в плаценте явилась статистически не значимой и имела обратную, слабую корреляционную зависимость (г = -0,087, р = 0,823).

Особенности КИГ новорожденных данной группы свидетельствовали о выраженном истощении центрального контура регуляции. Параметры КИГ составили: Мо — 0,49 ± 0,03 с, Амо — 31,4 %, ДВ — 0,27 ± 0,01 с, ИН — 146,88 ± 3,39 у.е., являясь показателем сниженных адаптационных механизмов. При физиологической беременности показатели составляли: Мо — 0,43 ± 0,02 с (р = 0,947), Амо — 42,1 % (р = 0,917), ДВ — 0,17 ± 0,01 с (р = 0,818), ИН — 234,53 ± 6,21 у.е. (р = 0,735).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность гестационного процесса определяется, в первую очередь, состоянием механизмов регуляции. Беременность протекает благоприятно, если гемодинамические показатели у матери и плода, по данным кардиоинтервалографии, синхронны.

Развитие гестоза характеризуется комплексным нарушением адаптационно-гомеостатических реакций в системе мать-плацента-плод, характер и степень выраженности которых зависят от тяжести процесса. Десинхронизация гемодинамических показателей объясняется повышением активности центрального контура регуляции у матери. Это является способом реагирования материнских ре-гуляторных систем, и направлено на увеличение компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте в ответ на получение информации (метаболического характера) со стороны плода о его состоянии. Как следствие этого, в процесс вовлекаются функциональные и структурные системы

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ МЕЖСИСТЕМНЫХ ОТНОШЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ_

внутриутробного организма, что проявляется, по данным кардиоинтервалографии, снижением интенсивности фетальных метаболических реакций.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Рец, Ю.В. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений /Ю.В. Рец: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2004. - 19 с.

2. Ушакова, Г.А. Взаимоотношения гемодинамики матери и плода при физиологической беременности /Г.А. Ушакова, Ю.В. Рец //Медицина в Кузбассе. - 2003. - № 4. - С. 39-41.

3. Вариабельность сердечного ритма: Стандарты измерения и физиологической интерпретации //Рабочая группа Европейского кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. - СПб., 2000. -63 с.

4. Цирельников, Н.И. Особенности патогенеза нарушений маточ-но-плацентарного кровотока при токсикозах беременных /Цирельников Н.И., Поздняков И.М., Цирельникова Т.Г. //Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов III Всерос. симп. с междунар. участием. - Новокузнецк, 2001 - С. 54-55.

5. Глуховец, Б.И. Патология последа /Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. -СПб., 2002. - 447 с.

Новые заболевания. SARS

В 2003 году "Тяжелый острый респираторный синдром" показал всему миру, как новая инфекция (совсем не такая опасная, как СПИД) способна в короткие сроки создать угрозу здоровью человечества и глобальной экономике.

По мнению экспертов ВОЗ, прошедшая эпидемия позволяет сделать по крайней мере семь важных выводов:

- всем странам необходимо честно и в полной мере сообщать о любой инфекции, способной выйти за их границы;

- своевременное объявление глобальной тревоги способно уменьшить территорию распространения новой инфекции;

- для выполнения предыдущего условия необходимо принять эффективные меры на местах, например - медицинский осмотр всех пассажиров международных рейсов;

- изучение нового заболевания будет намного более продуктивным при условии международного сотрудничества исследователей;

- распространение инфекции определяется состоянием системы санитарно-эпидемиологической службы страны;

- эпидемия может быть остановлена, даже если лекарства или вакцины не существует; необходимы лишь адекватные противоэпидемические мероприятия, которые можно осуществить только при поддержке властей;

- развитие эпидемии во многом зависит от осведомленности населения. С одной стороны, подробная информация о новой болезни делает людей осторожнее, с другой - может спровоцировать панику.

№1(16) 2004 с/^ьи^яв^^бассе