СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СОХРАННОСТИ ЗУБОВ
QUANTITATIVE ESTIMATION METHOD FOR DENTAL INTEGRITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, функциональной диагностике, и может быть использовано в валеологии, гастроэнтерологии, гигиене, физиологии.
Известны разнообразные способы, отражающие сохранность зубов: по предрасположенности твердых тканей зуба к кариесному поражению, интенсивности кариеса, приросту кариеса /1/. Их недостатком является то, что каждый из них характеризует только отдельный элемент сохранности зубов и не может сформировать представления о целостности зубов с учетом функциональной значимости.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки поражения зубов по сумме всех кариозных полостей и пломб, независимо от числа зубов и поверхностей зубов, выявленных у индивидуума, а также числа удаленных зубов, т.е. по индексу КПУ (пол) /1/. К недостаткам данной методики можно отнести следующие моменты: 1) равенство значимости зубов различных функциональных групп между собой; 2) признак «кариозная полость» един для кариозных полостей, различных по величине и глубине дефекта костной ткани зуба; 3) равенство признаков «кариозная полость», «пломба», «удаленный зуб» между собой в оценке дефекта; 4) невозможность суждения о числе удаленных зубов, количестве кариесных полостей и пломб по величине индекса КПУ (пол). Все это затрудняет использование величины КПУ (пол) для определения сохранности зубов.
Задача изобретения - расширение диагностических возможностей оценки состояния зубов.
Выполнение поставленной задачи осуществляют за счет того, что определяют величину сохранности зубов как разность 100 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженное на 2,24, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженное на 2,4, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубов, умноженное на 3,7, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженное на 4,08, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженное на 2,56; оценивают величину сохранности зубов от 100 баллов включительно до 90 как I класс - высокий уровень сохранности зубов, от 90 баллов включительно до 80 как II класс - удовлетворительный уровень сохранности зубов, от 80 баллов включительно до 70 как III класс - низкий уровень сохранности зубов, от 70 баллов включительно до 60 как IV класс - очень низкий уровень сохранности зубов, 60 баллов и ниже как V класс - неудовлетворительный уровень сохранности зубов.
Способ осуществляют следующим образом. Производят осмотр полости рта с определением количества удаленных и разрушенных зубов среди резцов, клыков, малых коренных зубов, больших коренных зубов, восьмых зубов; рассчитывают величину сохранности зубов как разность 100 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженное на 2,24, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженное на 2,4, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженное на 3,7, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженное на 4,08, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженное на 2,56; оценивают величину сохранности зубов от 100 баллов включительно до 90 как I класс, от 90 баллов включительно до 80 как II класс, от 80 баллов включительно до 70 как III класс, от 70 баллов включительно до 60 как IV класс, 60 баллов и ниже как V класс сохранности зубов.
Объектом исследования являлось коренное и пришлое население половозрелого возраста Эвенкии. Выбор объектов исследования обусловлен тем, что особенностью стоматологической профиля коренного населения является более высокая обращаемость за хирургической стоматологической помощью в силу невозможности своевременного получения терапевтической стоматологической помощи из-за территориальной удаленности мест пребывания и проживания от лечебно-поликлинических учреждений по сравнению с пришлым населением, которое проживает компактно в населенных пунктах, где имеет возможность своевременного получения терапевтической стоматологической помощи.
Сведения о пациентах отобраны из собственной базы данных методом генератора случайных чисел в количестве 25 человек в каждой возрастной группе среди коренного и пришлого населения. Средний возраст одинаковых возрастных групп среди коренного и пришлого населения одинаков (табл.1.).
Табл. 1.
Характеристика возрастных подгрупп коренного и пришлого населения
Население (группа)
Средний возраст (лет) лиц различных возрастных групп
Группа 1 (IP-20 лет)
Группа 2 (21-40 лет)
Группа 3 (41-65 лет)
Группа 4 (66-80 лет)
коренное (группа А)
18,4±0,8
32,4±4,2
58,4±5,9
69,6±4,3
пришлое (группа В)
18,2±0,9
33,1±3,9
59,5±5,2
70,2±4,7
Исходные условия количественного описания сохранности зубов (СЗ). Исходя из легкости восприятия значений по 100-балльной шкале диапазон измерения СЗ был определен в интервале от 0 до 100 баллов. Значения СЗ, близкие к 100, характеризуют максимальные (наилучшие) значения сохранности.
Методом экспертной оценки по 10-балльной шкале реализована оценка значимости известных групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, большие коренные зубы, восьмые зубы, в которой 0 баллов отражал минимум значимости, 10 баллов - максимум значимости. В качестве экспертов использованы 3 группы лиц. Группа №1 (n=60): пациенты терапевтического, хирургического, ортопедического профиля; группа №2 (n=60): врачи-стоматологии терапевтического, хирургического, ортопедического профиля (по 20 человек); группа №3 (n=20): профессорско-преподавательский состав стоматологических кафедр ГОУ ВПО КрасГМА. Результаты экспертной оценки (табл.2.) свидетельствовали о близкой точке зрения всех трех групп экспертов на проблему значимости различных групп зубов (уровня различий р≤0,1 между значениями в различных группах экспертов не установлено). Средний рейтинг отдельных групп зубов по всем экспертам составил: 5,02 балла - для резцов, 5,36 - для клыков, 8,25 - для малых коренных зубов, 9,11 - для больших коренных зубов, 5,73 - для восьмых зубов.
Табл.2.
Результаты экспертной оценки групп зубов для процесса пищеварения
Группа экспертов (кол-во)
Значимость группы зубов (в баллах) для процесса пищеварения (баллы)
резцы
клыки
малые коренные
большие коренные
восьмые
№1 (пациенты, n=60)
4,72±0,85
4,79±1,49
7,75±0,62
9,18±0,43
4,90±1,24
№2 (n=60)
4,67±0,72
5,20±1,23
8,12±0,88
9,13±0,26
5,98±1,02
№3 (n=20)
5,80±0,52
6,10±0,74
9,00±0,60
9,40±0,48
6,30±1,02
Основываясь на средних значениях рейтинга, предложена формула расчета величины «сохранность зубов»:
СЗ=100-(2,24xNpy+2,4хNку+3,7xNмкзу+4,08xNбкзу+2,56xNву),
где СЗ - сохранность зубов (в баллах), Npy - количество удаленных/разрушенных резцов, Nку - количество удаленных/разрушенных клыков, Nмкз - количество удаленных/разрушенных малых коренных зубов, Nбкзу - количество удаленных/разрушенных больших коренных зубов, Nвy - количество удаленных/разрушенных восьмых зубов.
Оценка сохранности производилась по следующему правилу. Зуб считался не сохранным, если: 1) он был удален или подлежал удалению; 2) коронковая часть была разрушена настолько, что не мог использоваться в качестве элемента восстановительных конструкций зубного ряда. Результаты оценки СЗ по предложенному способу (табл.3) позволили установить следующее: 1) достоверный уровень снижения сохранности зубов среди коренного населения наблюдался, начиная уже с возрастного периода «21-40 лет», и прогрессировал в более старших возрастных группах, достигая снижения величины до 63,4±3,2 балла в возрасте 66-80 лет; 2) величина СЗ среди коренного населения (за исключением возрастной группы «17-20 лет») наблюдалась на более низких значениях по сравнению с аналогичной величиной среди пришлого населения.
Табл.3
Величина сохранности зубов в группах сравнения
Население
Величина сохранности зубов (баллы) в возрастных группах
Группа 1 (n=15)
Группа 2 (n-15)
Группа 3 (n=15)
Группа 4 (n=15)
коренное
94,8±1,8
80,4±1,8
74,8±1,8
63,4±3,2
p<sub>1-2</sub><0,001
р<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4</sub><0,001
р<sub>2-3</sub><0,05
p<sub>3-4</sub><0,01
пришлое
98,0±2,1
96,0±2,2
94,0±1,8
81,2±2,6
<sup>###</sup>
<sup>###</sup>
p<sub>1-4, 2-4, 3-4</sub><0,001, <sup>###</sup>
Условные обозначения: <sup>#</sup> - достоверность между значениями возрастными группами коренного и пришлого населения при р<0,05, <sup>###</sup> - при р<0,001.
Следовательно, предложенный способ в рамках количественной оценки способен адекватно характеризовать сохранность зубов.
Критерии качественной оценки СЗ. Сохранность на протяжении жизни человека (по данным табл.3.) изменялась в диапазоне от 98,0 баллов до 63,4. Следовательно, нижнее пограничное значение сохранности можно определить в 60 баллов, а пограничные значения при выделении пяти классов определить в 90, 80, 70, 60 баллов (табл.4).
Предлагаемый способ реализован таким образом, что СЗ может быть рассчитана индивидуально и в субпопуляции любой численности: по средним величинам: средней величине (М), ошибке средней величины (±м).
Табл. 4.
Критерии качественной характеристики сохранности зубов
Критерии оценки
Диапазоны значений сохранности зубов (СЗ, в баллах) при выделении классов СЗ
100≥СЗ>90
90≥СЗ>80
80≥СЗ>70
70≥СЗ>60
60≥СЗ
Класс
I
II
III
IV
V
Характеристика класса СЗ
Высокий уровень
Удовлетворительный уровень
Низкий уровень
Очень низкий уровень
Неудовлетворительный уровень
Использование предлагаемого способа расширяет диагностические возможности оценки состояния человека за счет оценки сохранности зубов, а его использование имеет следующие преимущества:
1) устраняет равенство признаков «кариозная полость», «пломба», «удаленный зуб» между собой при оценке дефектов зубов различной глубины;
2) дает возможность проведения сравнительной оценки или в динамике жизни;
3) учитывает значимость зубов различных функциональных групп для пищеварения, состояния полости рта, общего здоровья организма;
4) позволяет реализовать количественную оценку сохранности зубов во всех возрастных периодах жизни человека;
5) доступен в реализации по результатам осмотра полости рта;
6) не требует продолжительных затрат времени связанных с осмотров всех поверхностей зубов и подсчетом числа полостей и пломб, что позволяет считать его экспресс-способом.
Пример 1. Пациент А., 48 лет. Необходимо оценить сохранность зубов. По результатам осмотра установлено, что отсутствуют и разрушены: 4 восьмых зуба, 3 больших и 4 малых коренных зуба.
Используя формулу расчета величины сохранности зубов, (СЗ) получили искомую величину: СЗ=100 - (2,24х0+2,4х0+3,7х4+4,08х3+2,56х4)=62,34 балла. Данная величина СЗ соответствовала диапазону «очень низкий уровень».
Пример 2. Среди двух обследованных необходимо определить человека с более высоким уровнем сохранности зубов. По результатам осмотра установлено: у пациента С отсутствуют и разрушены 1 малый коренной зуб и 3 больших коренных зуба, у пациента Д - 1 клык и 3 восьмых зуба.
Используя предложенную формулу расчета, получим, что СЗ, у пациента С составляла 84,06 балла, у пациента Д - 89,92 балла. Следовательно, более высокий уровень сохранности зубов наблюдался у пациента Д.
Источник информации
1. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие. / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. - Ростов на Дону: Феникс, 2006. - 144 с.