СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН РЕФРАКТЕРНОГО ЗАПОРА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
METHOD OF INVESTIGATION OF THE REASONS OF REFRACTIVE CONJUGATION IN PATIENTS WITH SYNDROME OF IRRITATED INTELLIGENCE

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, гастроэнтерологии, и может быть использовано для исследования причин рефрактерного запора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Способ исследования причин рефрактерного запора у пациентов с СРК не разработан. Наиболее близким аналогом-прототипом является алгоритм ведения больных с хроническим запором (Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014; N5: 69-75). В данном алгоритме указано, что при отсутствии уменьшения выраженности симптомов запора на фоне адекватной медикаментозной терапии осуществляется поэтапное дополнительное инструментальное обследование, включающее на 1-м этапе изучение времени транзита содержимого по толстой кишке, тест изгнания баллона и аноректальную манометрию, а на 2-м этапе - дефекографию, динамическую магниторезонансную томографию (МРТ) таза, электромиографию сфинктеров. В дальнейшем, в зависимости от выявленных нарушений, проводится консервативное или хирургическое лечение (Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015, Jan 28; 21(4): 1053-60; Bove A, Bellini M, Battaglia E. et al. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part II: treatment). World J Gastroenterol. 2012, Sep 28; 18(36): 4994-5013).
Однако при СРК наиболее частой причиной рефрактерного запора является дисфункция наружного анального сфинктера (НАС), для лечения которой с успехом применяют биофидбэк-терапию (Крапивная О.В. Влияние биофидбэк-терапии на клиническую симптоматику, качество жизни и сенсомоторную функцию аноректальной области у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с рефрактерным запором. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014; №1: 16-20; Ahadi Т et al. The effect of biofeedback therapy on dyssynergic constipation in patients with or without Irritable Bowel Syndrome. J Res Med Sci. 2014; 19(10): 950-955). Согласно результатам нашего исследования у 62 (51%) из 122 больных с СРК наблюдался рефрактерный запор, при этом по данным аноректальной манометрии у всех пациентов с СРК с рефрактерным запором диагностированы различные варианты дисфункции НАС. Применение биофидбэк-терапии (БФТ) у большинства больных СРК с рефрактерным запором привело к восстановлению функции НАС, что способствовало устранению симптомов запора и повышению качества жизни пациентов. Вариант дисфункции НАС не влиял на эффективность БФТ.
Учитывая, что наиболее частой причиной рефрактерного запора при СРК является дисфункция НАС (в 95-100% случаев), применение традиционного алгоритма обследования и лечения у данной группы пациентов является нерациональным и экономически нерентабельным. Недостатками традиционного алгоритма у больных СРК с рефрактерным запором являются необоснованный объем и последовательность исследований, отсроченное начало лечения.
Задача - предложить способ исследования причин рефрактерного запора у пациентов с СРК, преодолевающий вышеуказанные недостатки.
Предлагаемый способ исследования причин рефрактерного запора у пациентов с СРК отличается тем, что на первом этапе с лечебно-диагностической целью проводят один сеанс БФТ для выявления дисфункции НАС, при наличии которой выполняется еще 5-7 сеансов биофидбэк-терапии до получения стойкого эффекта в виде восстановления функции НАС и устранения симптомов запора. А в случае отсутствия функциональной патологии НАС по данным БФТ проводят выявление иных причин запора путем исследования времени транзита содержимого по толстой кишке.
Технический результат - сокращение сроков и повышение эффективности диагностики, уменьшение количества проводимых исследований, немедленное начало лечения, повышение качества жизни пациентов с СРК за счет быстрого уменьшения симптомов запора.
Технический результат достигается тем, что во время проведения первого сеанса БФТ устанавливается наличие дисфункции НАС, которая является ведущей причиной рефрактерного запора у пациентов с СРК. Во время первого сеанса БФТ оценивают переносимость и эффективность процедуры. Согласно результатам нашего исследования у пациентов с положительным эффектом БФТ уже после 1-го сеанса происходит достоверное повышение частоты стула. Положительный результат первого сеанса БФТ повышает качество жизни пациента и мотивирует его на дальнейшее лечение. Для достижения стабильного результата в виде нормализации функции НАС и полного устранения симптомов запора пациентам с СРК выполняют 5-7 сеансов БФТ. В случае отсутствия патологии НАС по данным БФТ проводят выявление иных причин запора путем исследования времени транзита содержимого по толстой кишке. Исследование времени транзита содержимого по толстой кишке позволяет диагностировать запор, связанный с замедленным транзитом, который, по данным литературы, встречается у больных СРК в 5% случаев (Tornblom Н, et al. Colonic transit time and IBS symptoms: what's the link? Am J Gastroenterol. 2012; 107: 754-760).
Преимущество предлагаемого способа:
- уменьшение количества проводимых диагностических исследований у большинства пациентов с СРК с рефрактерным запором;
- сокращение сроков обследования пациентов с СРК с рефрактерным запором;
- повышение эффективности диагностики;
- немедленное начало лечения рефрактерного запора у пациентов с СРК;
- повышение качества жизни пациентов за счет появления положительного результата в виде уменьшения симптомов запора после первого сеанса биофидбэк-терапии.
Пример №1 демонстрирует использование традиционного алгоритма. У пациентки С., 40 лет, бухгалтера, после вторых родов появились боли в животе и запоры. Лечение слабительными препаратами, спазмолитиками было неэффективным. Для устранения запора пациентка применяла клизмы 1 раз в 7-10 дней. Установлен диагноз СРК с рефрактерным запором. Для выявления причины рефрактерного запора проводилось поэтапное обследование в специализированных колопроктологических центрах г. Новосибирск и г. Москва, включающее изучение времени кишечного транзита, аноректальную манометрию, проктологическое исследование с применением дефекографии и динамической магниторезонансной томографии таза. По результатам проведенного обследования выявлена дисфункция НАС, которая явилась причиной рефрактерного запора у пациентки С. Проведено 5 сеансов биофидбэк-терапии с положительным эффектом в виде восстановления функции НАС, нормализации стула, уменьшения боли в животе. Общая продолжительность обследования и лечения (включая 5 сеансов биофидбэк-терапии) составила 8 месяцев, количество лечебно-диагностических процедур - 10, время от момента обращения в специализированное отделение до появления первого самостоятельного стула - 6,5 месяцев.
Пример №2 демонстрирует использование нового способа исследования причин рефрактерного запора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациентка П., 39 лет, менеджер, обратилась с жалобами на вздутие и боли в нижних отделах живота, запоры с отсутствием самостоятельного стула. На протяжении года наблюдалась в поликлинике по месту жительства с диагнозом: СРК с запором. Лечение спазмолитиками, слабительными препаратами в течение нескольких месяцев неэффективно. Для опорожнения кишечника самостоятельно выполняла клизмы 1 раз в 7-10 дней. В нашей клинике проведен первый сеанс биофидбэк-терапии, выявлена дисфункция НАС, которая явилась причиной рефрактерного запора у пациентки с СРК. На следующий день после первого сеанса биофидбэк-терапии появился самостоятельный стул. После пяти сеансов биофидбэк-терапии отмечен стойкий положительный эффект: стул 1 раз в день, метеоризм и боли в животе купированы, функция НАС восстановлена. Общая продолжительность обследования и лечения (5 сеансов биофидбэк-терапии) составила 1,5 месяца, количество лечебно-диагностических процедур - 5, время от момента обращения в специализированное отделение до появления первого самостоятельного стула - 1 неделя.