СПИЦЕНАТЯГИВАТЕЛЬ

Устройство относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при оперативном лечении спицевыми устройствами (аппарат Илизарова и аналоги) и скелетном вытяжении для натяжения спиц.
Известно устройство (1) Кривощекова Е.П. с соавт., содержащее две бранши на шарнире с направителем на одной из них и ползуном с отверстием под спицу и кулачковым механизмом фиксации спицы. Последняя осуществляется поворотом кулачка рычагом, а натяжение - перемещением ползуна с закрепленной в нем спицей, осуществляемом сжатием бранш.
Недостатком устройства является необходимость удерживать рукой сжатые бранши во время фиксации спицы (натянутой), а также невозможность удержания в правильной ориентации головки спицедержателя в соседних отверстиях кольца, что иногда требует перепроведения спицы или перемонтажа указанных элементов с существенной потерей времени или отступлением от плана операции. Кроме того, устройство применимо не во всех положениях относительно колец аппарата.
Известно устройство Н.К. Нигматуллина с соавт. (2), в котором спицу захватывают зубчатые цанги, заклинивающие в коническом пазу спицу ее же тягой, а бранши после сжатия удерживаются кремальерным механизмом фиксации.
Недостатком устройства является плоская поверхность упора, приводящая к перекосу устройства относительно кольца натягиваемой спицей, что приводит к потере натяжения, либо его приходится удерживать от перекоса рукой, затрачивая значительные силы. Это затрудняет работу. Кроме того, рядом расположенные элементы (в соседних отверстиях) создают те же трудности, что и с устройством по а.с. №1591970, что в сумме может сделать натяжение спицы в ряде отверстий почти невыполнимым.
В качестве прототипа выбран спиценатягиватель по патенту РФ №2164101 (3), содержащий две бранши, шарнир, кремальеру, эксцентриковый механизм фиксации спицы на одной из бранш и соосное с ним отверстие во второй бранше, в котором расположен съемный наконечник с осевым каналом, дугообразными опорными щечками и рамкой-направителем с перемычкой, причем съемный наконечник установлен в отверстие с возможностью поворота в нем на 360°.
Недостатком устройства является то, что съемный наконечник в процессе эксплуатации довольно быстро теряется в процессе стерилизации либо вследствие воздействия человеческого фактора, либо вследствие поломки стопорного винта, которым он удерживается в отверстии передней бранши.
Технический результат полезной модели состоит в повышении универсальности устройства (натяжение спиц в любом спицевом устройстве) при упрощении конструкции без потери эргономичности.
Технический результат полезной модели достигается тем, что в известном устройстве, содержащем бранши, шарнир, кремальеру, расположенный на задней бранше эксцентриковый механизм фиксации спицы, а на передней бранше - соосное с ним отверстие, в котором расположен наконечник с возможностью поворота его на 360° с осевым каналом, опорными дугообразными щечками и рамкой-направителем с перемычкой которая содержит спицевой канал соосный оси вращения наконечника, причем последний выполнен несъемным.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Спиценатягиватель - общий вид при использовании на кольце аппарата Илизарова (губки сомкнуты, бранши разведены, наконечник надет на головку спицедержателя, спица пропущена через осевой канал и под перемычку (не пропущена через спицевой канал), но не зажата эксцентриковым механизмом фиксации. Позиции: передняя ("неподвижная") бранша - 1; и задняя ("подвижная") бранша - 2; шарнир - 3; кремальера - 4; рабочий конец передней бранши - 5; отверстие - 6; наконечник - 7; ось вращения - 8; осевой канал - 9; опорные дугообразные щечки - 10; рамка-направитель - 11; перемычка - 12; спицевой канал - 13; рабочий конец задней бранши - 14; неподвижная губка - 15; эксцентрик - 16; рычаг - 17; спица - 18; кольцо аппарата Илизарова - 19; передний конец спицы - 20; головка спицедержателя - 21.
Фиг. 2. То же. Вид спереди. Положение браншей относительно кольца - произвольное, показан захват наконечником спицедержателя, и отсутствие помех работе ключа. Спица пропущена через осевой канал и под перемычку (не пропущена через спицевой канал).
Позиции: передняя ("неподвижная") бранша - 1; и задняя ("подвижная") бранша - 2; шарнир - 3; осевой канал - 9; опорные дугообразные щечки - 10; рамка-направитель - 11; перемычка - 12; спицевой канал - 13; рычаг - 17; спица - 18; кольцо аппарата Илизарова - 19; головка спицедержателя - 21; гайка - 23; гаечный ключ - 24.
Фиг. 3. Спиценатягиватель натягивает спицу в крайнем отверстии открытого полукольца (рычажок поднят, спица зажата и натянута: бранши сомкнуты, кремальера - замкнута. Из бесконечного выбраны для примера три положения: А - для хирурга-левши, В - для праворукого захвата, С - для ассистента на противоположном краю стола.
Позиции: кремальера - 4; осевой канал - 9; рамка-направитель - 11; перемычка - 12; спицевой канал - 13; рабочий конец задней бранши - 14; эксцентрик - 16; рычаг - 17; спица - 18; передний конец спицы - 20; головка спицедержателя - 21; задний конец спицы - 22.
Фиг. 4. Увеличенно показан наконечник при использовании на аппарате Илизарова (часть фиг. 3) и взаиморасположение спицы и перемычки: спица пропущена через осевой канал и под перемычку: спицевой канал - свободен, перемычка лежит на спице.
Позиции: рабочий конец передней бранши - 5; наконечник - 7; осевой канал - 9; опорные дугообразные щечки - 10; рамка-направитель - 11; перемычка - 12; спицевой канал - 13; спица - 18; кольцо аппарата Илизарова - 19; головка спицедержателя - 21.
Фиг. 5. Спиценатягиватель - общий вид при использовании на скобе для скелетного вытяжения. Показана ориентация спицы и ее расположение (пропущена сквозь спицевое отверстие). Соотношения между наконечником 7, отверстием 6, спицей 18 и скобой 25 показаны на разрезах.
Позиции: передняя ("неподвижная") бранша - 1; и задняя ("подвижная") бранша - 2; шарнир - 3; кремальера - 4; рабочий конец передней бранши - 5; отверстие - 6; наконечник - 7; ось вращения - 8; осевой канал - 9; опорные дугообразные щечки - 10; рамка-направитель - 11; перемычка - 12; спицевой канал - 13; рабочий конец задней бранши - 14; неподвижная губка - 15; эксцентрик - 16; рычаг - 17; спица - 18; передний конец спицы - 20; головка спицедержателя - 21; гайка - 23; скоба для скелетного вытяжения - 25.
Устройство состоит из передней ("неподвижной") 1 и задней ("подвижной") бранши 2, соединенных шарниром 3 и кремальерой 4. Рабочий конец 5 передней бранши 1 содержит отверстие 6, в котором закреплен с возможностью поворота на 360° несъемный наконечник 7. Последний содержит ось 8 с осевым каналом 9, опорные дугообразные щечки 10 и рамку-направитель 11 с перемычкой 12, и спицевым каналом 13, соосным осевому каналу 9. На рабочем конце 14 задней бранши 2 расположена неподвижная губка 15 и эксцентрик 16 с рычагом 17.
Устройство применяют по-разному в зависимости от того, в каком ортопедическом устройстве натягивают спицу: в аппарате Илизарова или в скобе для вытяжения.
В аппарате Илизарова после проведения спицы 18 в кольце 19 передний ее конец 20 жестко фиксируют (зажимают) головкой спицедержателя 21 (Фиг. 1-4.). На задний конец 22 спицы 18 надевают головку второго спицедержателя 21 и "наживляют" вручную до упора гайку 23. Наконечник 7 надевают на спицу 18, пропустив последнюю 18 через осевой канал 9 между неподвижной губкой 15 и эксцентриком 16, надевают рамку-направитель 11 на головку спицедержателя 21 до контакта щечки 10 с головкой спицедержателя 21 или кольцом 19, а перемычку 12 укладывают на спицу 18. Вследствие этого головка спицедержателя 21 самоориентируется вдоль спицы 18. Бранши 1 и 2 разводят до смыкания рабочих концов 5 и 14, после чего с усилием поднимают рычаг 17, прижимая эксцентриком 16 спицу 18 к неподвижной губке 15. При этом неподвижная губка 15 и эксцентрик 16 прикусывают спицу 18, чем обеспечивается ее 18 жесткий захват. Хирург берет бранши 1 и 2 рукой, повернув все устройство в удобное для себя положение, с усилием сжимает их и замыкает кремальеру 4, как сосудистый зажим до полного натяжения спицы (Фиг. 3). Спица 18 - натянута. Поворотом гаечного ключа 24 (Фиг. 2) затягивают гайку спицедержателя 23 для окончательной фиксации натянутой спицы 18, после чего размыкают кремальеру 4 и, опустив рычаг 17 в исходное положение, снимают устройство со спицы 18.
Если устройство приходится применять на скобе 25 для скелетного вытяжения 25, то упор наконечника 7 осуществляют пропусканием спицы 18 вначале через спицевой канал 13, а затем, как в предыдущем случае - через осевой канал 9. Спиценатягиватель упирается в спицевое устройство (например, скобу 25 или иное) спицевым каналом 13, а не щечкой 10. Дальнейшие действия идентичны вышеописанным.
Устройство позволяет быстро (за несколько секунд) натянуть любую спицу, закрепленную в любом ортопедо-травматологическом устройстве, существенно снизить продолжительность натяжения и фиксации, что в сравнении с традиционным спиценатягивателем, входящим в комплект аппарата Илизарова, может составить до половины времени операции чрескостного остеосинтеза. Эффективность одинаково высока и в точках, недоступных при использовании известных устройств, а качество натяжения спицы и эргономическое удобство обеспечиваются без обучения специальным навыкам, причем как для праворукого, так и для леворукого (левши) хирурга.
Список литературы:
1. Авторское свидетельство SU №1591970
2. Авторское свидетельство SU №1710021
3. Патент RU №2164101.