Адаптация к школьному обучению детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

ЧАСТОТА СИМПТОМОВ РЕСПИРАТОРНОЙ АЛЛЕРГИИ У ПОДРОСТКОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Филатова Т.А., Ревякина В.А., Зеленская В.В., Кондюрина Е.Г.,

Елкина Т.Н.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва,

Новосибирская государственная медицинская академия

Изучена распространенность симптомов бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) у школьников 13—14 лет с АД, имевшим обострения в течение последнего года. Обследовано 10932 ребенка в динамике (1996 г. — 3654, 1999 г. — 3548; 2002 г. — 3730 детей) по протоколам международной программы «ISAAC». Проведенное исследование показало, что если в 1996 году астмоподобные симптомы регистрировались почти у каждого четвертого (23,4%) больного с АД, то в 2002 г. число таких детей достигло 27,8% {у} = 4,9; р = 0,03). В динамике к 2002 году отмечено увеличение числа детей с тяжелым течением БА, больше у мальчиков, более чем пятикратный рост тяжести приступов удушья (х2 — 5,1; р = 0,04). Частота бронхоспазма физической нагрузки в этой группе детей была высокой с тенденцией к снижению (1996 г. — 38,3; 1999 г. — 32,6; 2002 г. — 25,9%), а изолированный ночной кашель стал встречаться достоверно чаще (1996 г. — 16,4; 1999 г. — 21,9; 2002 г. — 31,5%). Симптомы АР в 1996 г. были отмечены почти у половины старшеклассников с АД (49,2%), в 1999 году — у 42,8%, а в 2002 г. — у 54,2%. К 2002 году 25,4% подростков этой группы отмечали проявления аллергического конъюнктивита, в то время как в 1996 г. их регистрировали лишь 22,7%. Диагностика БА и АР в группе старшеклассников с АД оставалась недостаточной (диагноз был установлен не более чем у половины детей, имевших симптомы БА и у трети с АР). Таким образом, проведенные исследования указывают на важность своевременной диагностики и профилактики БА и АР у детей с АД.

АДАПТАЦИЯ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

Филькина О.М., Кочерова О. Ю., Чиненова Н.С., Витрук Е.Л.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Период адаптации к школьному обучению является критическим периодом формирования здоровья детей. Изучение особенностей адаптации детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) имеет большое практическое значение, так как позволяет разработать дифференцированные мероприятия по подготовке детей к обучению в школе и облегчению течения адаптации. По данным J1.A. Ждановой, Т.В. Русовой у 7-летних первоклассников основными дизадаптационными проявлениями являются невротические реакции, а у 6-летних первоклассников — как невротические реакции, так и учащение ОРВИ.

Под нашим наблюдением в течение первого года обучения в школе находилось 63 ребенка с СДВГ 7 лет и 30 здоровых сверстников. Адаптация к началу обучения у первоклассников с СДВГ, в отличие от здоровых детей, сопровождалась усилением выраженности клинических симптомов СДВГ, учащением острой заболеваемости, низкими прибавками массы тела с увеличением частоты встречаемости дефицита массы тела у детей, более выраженным эмоциональным напряжением, большей частотой и выраженностью невротических расстройств, более низкими темпами интеллектуального развития, низким социальным статусом, ранним развитием утомления, напряжением и перенапряжением вегетативной регуляции в течение всего учебного года.

Таким образом, у первоклассников с СДВГ адаптация к школьному обучению протекает более напряженно, чем у здоровых детей. Эмоционально-стрессовые факторы, воздействующие на организм ребенка, у них чаще приводят к нарушениям как психического, так и соматического здоровья. У семилетних первоклассников с СДВГ выявлены выраженные дизадаптационные нарушения, характерные для детей 6 лет, и обусловлены их психо-функциональной незрелостью. Это обосновывает необходимость раннего выявления СДВГ у детей и проведение медико-психолого-педагогической коррекции уже на дошкольном этапе, с целью профилактики дизадаптационных расстройств на первом году обучения.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ВТОРИЧНОЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Хаертдинова Л.А., Маланичева Т.Г.

Казанский государственный медицинский университет

Под наблюдением находилось 45 детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет с атопическим дерматитом, имеющих резистентность к проводимой традиционной противоаллергической терапии. Всем детям проведено клиническое и культуральное бактериологическое и микологическое обследование. В 62,3% случаев обнаружена стафилококковая колонизация кожных покровов. В структуре изолированной стафилококковой колонизации кожных покровов: Staphylococcus aureus (54,7%), Staphylococcus epidermidis (38,7%), ассоциация Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (6,6%). У детей, имеющих атопический дерматит, ассоциированный со вторичной стафилококковой инфекцией, патологический процесс локализовался на лице, преимущественно в области щек, а также на коже предплечья, ягодиц и голеней, с наличием мелкопластинчатого шелушения, микровезикул, мокнутия, экскориаций, корок, импетигинизации. В 61,1% случаев отмечалось средне-тяжелое течение заболевания, у всех детей был зуд различной интенсивности, в 30,5% случаев родители детей указывали на нарушение ночного сна. 35,7% обследуемых детей имели клинические признаки стафилококкового импетиго с наличием в очагах поверхностных пустулезных элементов с кровянисто-гнойным отделяемым, у 3,6% детей имелись признаки глубокой стафилодермии (рецидивирующего фурункулеза), у 60,7% пациентов отмечалась колонизация кожных покровов стафилококками без клинической манифестации.

Препаратом выбора наружной терапии явился препарат Скин-Кап, оказывающий противовоспалительное, антибактериальное, в том числе противостафилококковое действие; при наличии клинических признаков поверхностной и глубокой стафилодермии в состав лечения также были включены системные антибиотики, что привело к повышению эффективности лечения атопического дерматита, сокращению периодов обострения и достижению стойкой ремиссии заболевания.

Таким образом, присоединение вторичной стафилококковой инфекции усугубляет течение атопического дерматита у детей и требует дифференцированного подхода к лечению.

ПОКАЗАТЕЛИ МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА В КРОВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Харитонова Е.В., Шиляев P.P., Копилова Е.Б., Ломосков В.А., Заводина А.И., Князева И.В., Смирнова Т.Л., Луговкина Н.П., Русова А.Б.

Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию;

Ивановская областная клиническая больница

Клинико-экспериментальными исследованиями показана важная патогенетическая роль процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в развитии бронхолегочных заболеваний. Продукты ПОЛ способны провоцировать бронхоспастические реакции, поддерживать воспаление, усугублять функциональную недостаточность иммунокомпетентных клеток. При бронхиальной патологии накапливается малоновый диальдегид — один из конечных продуктов ПОЛ.

Целью исследования явилась разработка дополнительных критериев дифференциальной диагностики острой бронхолегочной патологии у детей раннего возраста по уровню малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Концентрация МДА определялась тиобарбитуровым методом.

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное динамическое клинико-лабораторно-инструментальное обследование 102 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни с острой бронхолегочной патологией и 20 детей контрольной группы. Наблюдавшиеся больные были распределены на пять групп. Первую группу (21 человек) составили больные с острой неосложненной пневмонией, вторую 30 детей с осложненными формами пневмоний, третью — 21 больной с острым бронхиолитом, четвертую — 30 пациентов с острым простым бронхитом. В контрольную (пятую) группу вошли 20 детей аналогичного возраста без острой бронхолегочной патологии.

Установлено, что у детей с неосложненной пневмонией концентрация МДА превышала контрольные показатели почти в 1,5 раза (р < 0,01), а у пациентов с осложненными формами в 1,8 раза (р < 0,01). Показатели МДА в крови у детей с острым бронхиолитом были незначительно выше, чем у детей контрольной группы, а у больных с острым бронхитом практически не отличалась от показателей здоровых детей.

Таким образом, определение показателей МДА в крови целесообразно использовать как дополнительный критерий диагностики в комплексе клинико-лабораторного обследования пациентов раннего возраста с острой бронхолегочной патологией.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К МОНИТОРИНГУ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Хохлова Е.А., Работаев Е.Ф., Исаев Н.И.

Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Чебоксары

Для проведения анализа состава рациона традиционно используются расчетные методы с помощью таблиц химического состава пищевых продуктов. Однако, поскольку на бионакопление витаминов и минералов в растениях влияют погодные, климатические и агрохимические факторы, для исследования особенностей характера питания нами было изучено 54 дневных рациона детей (вся пища, полученная ребенком во время пребывания в ДОУ, включая напитки) в г. Чебоксары и 5 различных административных территориях республики с помощью лабораторных методов. Анализ калорийности и макронутриентного со-

става рациона выявил, что фактическая калорийность рациона детей, уровень белков и углеводов снижены на 10—20% в сельских районах. Выявлен умеренный дефицит вит. В, в рационе, обусловленный его низким уровнем в продуктах местного производства; выраженный дефицит вит. А, обусловленный недостаточным потреблением продуктов-источников этого витамина; выраженный дефицит 8е в рационе питания; умеренный дефицит Си; умеренный дефицит Мп на всех территориях и избыток Тп в рационах детей из г. Чебоксары, обусловленный антропогенным воздействием. Обнаружено, что содержание йода в рационах детей превышено в 76% проб (от 150 до 617 мкг/рац) за счет применения йодированных продуктов (ЙП). В большинстве районов и в г. Чебоксары в пищу детей добавлялась йодированная соль (5-9 г/рац), а также другие обогащенные ЙП (молоко и хлеб), использовавшиеся по 2-3 продукта в день. Следует отметить, что в нашем исследовании не учитывалось домашнее питание, а также йод-профилактика фармакологическими препаратами и БАДами. Превышение токсичных микроэлементов, нитратов, ГХЦГ, ДДТ, и N нитрозаминов не обнаружено ни в одной пробе. Таким образом, лабораторное определение химического состава рациона дает наиболее четкие представления о состоянии питания населения и его региональных особенностях и представляет лучшие возможности для разработки профилактических мероприятий. Подобные исследования необходимы для эффективного управления санэпидобстановкой, правильного выделения приоритетов и определения научно достоверных прогнозов, касающихся состояния здоровья детей.

РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В В РАЗВИТИИ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ

Чугунова Н.Р., Тарасова Т. Ю., Петрова И.Н.

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница М3 Удмуртской республики;

Ижевская государственная медицинская академия

Исследования последних лет показывают, что поражения мозга, возникающие в перинатальном периоде, в значительной степени определяют биологическую и социальную дезадаптацию ребенка и нередко приводят к инвалидизации детей. Одним из наиболее значимых поражений мозга является перивентрику-лярная лейкомаляция. С целью изучения влияния роли перинатальных факторов в развитии перивентри-кулярной лейкомаляции обследовано 50 новорожденных детей. Анализ анамнестических данных показал, что наиболее частыми осложнениями беременности и родов у женщин, родивших детей с перивентрику-лярной лейкомаляцией явились фето-плацентарная недостаточность (56%), угроза прерывания беременности (46%), эклампсия (26%), преждевременные роды (88%), преждевременная отслойка плаценты (52%), операция кесарево сечение (68%). У большинства новорожденных (72%) диагностирована недоношенность Ш-1У степени, 36% детей родились в состоянии асфиксии различной степени тяжести, 76% имели массу тела менее 2000 г. В неврологическом статусе у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией превалировал синдром угнетения центральной нервной системы без четкой очаговой симптоматики. Ней-росонографические признаки перивентрикулярной лейкомаляции чаще выявлялись на 10—20 день жизни (46%). В раннем неонатальном периоде у преобладающего большинства детей (98%), наряду с клиникой гипоксически-ишемического поражения ЦНС, имелись признаки дыхательной недостаточности, обусловленной наличием внутриутробной пневмонии (66%), респираторного дистресс-синдрома (16%), сепсиса (12%). Тяжелая дыхательная недостаточность потребовала проведения искусственной вентиляции легких у 76% детей. Наблюдение в динамике в течение первого года жизни выявило наличие у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией задержки психо-моторного развития (100%), синдрома двигательных нарушений (78%), гидроцефального синдрома (50%), судорожного синдрома (4%). Таким образом, среди перинатальных факторов риска развития перивентрикулярной лейкомаляции следует выделить анте- и интранатальную гипоксию, недоношенность, низкую массу тела, дыхательную недостаточность.

МИКРОБИОЦЕНОЗ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ

Шадрин С.А., Альокла С.А., Шадрина Э.М.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Основными барьерами организма, поддерживающими биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, являются микрофлора бронхиального дерева и кишечника. В основе патогенеза муковисцидоза (MB) лежит продукция клетками экзокринных желез секрета повышенной вязкости, что сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, с колонизацией патогенной микробной флоры.

Цель работы — сравнительный анализ условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) дыхательных путей и состояния микрофлоры кишечника у больных MB и больных с хроническими неспецифическими бронхолегочными заболеваниями (ХНБЛЗ). В 1 группу включено 13 детей больных смешанной формой MB, диагноз установлен на основании клинических данных, подтвержден трехкратным проведением потовой пробы и ДНК-анализом. Во 2 группу вошли 13 детей с ХНБЛЗ в периоде обострения.

Золотистые стафилококки являлись лидером в структуре возбудителей бактериальных инфекций дыхательных путей в обеих сравниваемых группах. У больных MB среди фарингеальных штаммов на фоне высокой частоты встречаемости золотистого стафилококка (84,7%) и пневмококка (69,3%) присутствовали синегнойная палочка (38,5%) и грибы рода Candida (23,1%). Бронхиальные штаммы больных MB при высокой частоте встречаемости золотистого стафилококка (53,7%), характеризовались синегнойной палочкой (69,3%), пневмококком (30,8%) и грибами рода Candida (15,4%).

Нарушения микрофлоры кишечника в обеих группах характеризовались пролиферацией условно-патогенных микроорганизмов (85,7%), с наиболее частой встречаемостью Staphylococcus aureus и Enterobacter agglomerans. Одинаково была снижена кислотообразующая функция лактобацилл, при сохранении функциональной активности бифидобактерий. Обращает внимание достоверное повышение pH фекалий (7,37) и рост концентрации стрептококков, клостридий, грибов, типичных эшерихий у больных MB по сравнению с группой ХНБЛЗ.

Таким образом, специфика этиологической структуры возбудителей бактериальных инфекций дыхательных путей у больных MB опосредована синегнойной палочкой и грибами рода Candida. Микроэколо-гические нарушения кишечника при М В характеризуются пролиферацией УП М.

ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА У БОЛЬНЫХ С МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Шамансуров Ш.Ш., Нурматова Д.А., Мирсаидова Н.А.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

В настоящее время минимальные мозговые дисфункции (ММД) рассматриваются как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших функций и их дисгормоничном развитии (Заваденко Н.Н. 2002). Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является наиболее распространенным вариантом ММД.

Нами представлены результаты обследования на компьютерном элекгроэнцефалографе (КЭЭГ) у 30-детей с ММД с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в возрасте от 4 до 6 лет и 20 здоровых детей такого же возраста.

Постановка диагноза основывалась на критериях Международной классификации болезней 10-го пересмотра для гипердинамических синдромов с дефицитом внимания.

Исследование особенностей частотного спектра и характера пространственно-временной организации биоэлектрической активности мозга детей с ММД в состоянии спокойного бодрствования показало наличие дезорганизованной полиритмичной активности. Альфа ритм был выражен слабо и представлен в виде

отдельных групп колебаний с фокусом в затылочно-теменных областях коры, имея неправильное зональное распределение. Преобладает ритм альфа-1 диапазона ( 8,3 Гц; 40 мкВ) и тета ритм (5,5-7,0 Гц; 35 мкВ) в виде групп колебаний, широко распространенные по коре с фокусом в центрально- теменных областях.

Самыми характерными феноменами на фоновой КЭЭГ больных были эпизодические кратковременные билатерально-синхронные пароксизмы в диапазоне бета, тета, дельта колебаний и острых волн высокой амплитуды, которые несколько усиливались при гипервентиляции. Во время функциональных нагрузок, таких как реакция десинхронизации на открывание глаз и под влиянием ритмической фотостимуляции был выявлен у 24 пациентов ряд характерных изменений реактивности мозга, что проявлялось отсутствием и ослаблением реакции десинхронизации, и наличием парадоксальной реакции.

Таким образом, выявленные различные нарушения на КЭЭГ у больных с ММД с СДВГ свидетельствуют о нарушении нормального взаимоотношения активирующих влияний ретикулярной фармации и синхронизирующих воздействий таламических структур, а также регулирующей ролью коры, что приводит к нарушению регуляции импульсов, контролирующих поведенческие реакции, имеющие весомое значение в патогенезе данного страдания.

К ПАТОГЕНЕЗУ НЕВРОТИЧЕСКОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Шамансуров Ш.Ш., Нурматова Д.А, Ризаева Н.Т.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

В настоящее время метод вызванных потенциалов

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей формирования зрительных вызванных потенциалов у больных с невротическим энурезом.

Нами представлены результаты исследования 52 детей с невротическим энурезом в возрасте от 6 до 12 лет. Мальчиков было 36, девочек — 16. Контрольную группу составили 20 здоровых детей такого же возраста.

Изучение ВП проводилось на 16 канальном компьютерном ЭЭГ «ЫЕ1ЖО СОМ» «ХАИ-МЕДИКА» Украина.

Изучение особенностей ВП выявило значительное совпадение формы графика мощности у здоровых детей. Следует отметить незначительную асимметрию в области ранних и поздних компонентов ВП. По нашему мнению, выявленная незначительная асимметрия в параметрах ВП связана с функциональной межполушарной асимметрией мозга.

Сравнительный анализ временных характеристик волновых компонентов ВП у пациентов с невротическим энурезом показал, что у этих детей форма графика мощности существенно отличается от здоровых детей. В этой группе отмечены достоверное (Р < 0,005) снижение амплитуды как ранних компонентов, так и с поздних компонентов ВП и отмечены достоверное (Р < 0,005) уменьшение латентного периода по отношении к здоровым сверстникам.

Уменьшение значения латентного периода и снижение амплитудных показателей (ранних и поздних компонентов) ВП у больных с невротическим энурезом, свидетельствуют снижение центральных тормозных воздействий, о некотором превалировании возбудительных процессов и о значительном усилении порога чувствительности к влиянию внешних раздражителей. Таким образом, можно предположить, что в результате развивается дисбаланс в функциональной взаимосвязи корковых, подкорковых и спинальных вегетативных центров, который приводит к расторможению в спинальном центре мочеиспускания, с формированием нейрогенного мочевого пузыря.