СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
METHOD FOR DETERMINING THERAPEUTIC POSITION OF LOWER JAW WITH ENHANCED DENTAL ABRASION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для определения оптимального положения нижней челюсти через положение максимального комфорта жевательных мышц и лечения пациентов с диагнозом патологическая стираемость зубов.
Достижения современной стоматологии позволяют на сегодняшний день достаточно успешно профилактировать и лечить кариес и его осложнения. Снижается количество удаленных зубов, которые связаны с осложнениями кариеса. Но эволюция человека ставит все новые и новые задачи перед медициной и стоматологией в частности. «Молодеют» заболевания, которые раньше относились только к людям старших возрастов, кроме того увеличивается их частота встречаемости, причем резко.
Одним из таких заболеваний является и повышенная стираемость зубов. Частота встречаемости повышенной стираемости зубов доходит до 62,5% (Щербенко А.О. Определение повышенной стираемости зубов среди молодых людей // Молодой ученый. - 2017. - №24. - С. 74-77.).
Кроме того по данным литературных источников подходы к решению этого вопроса имеют разногласия. В целях улучшения качества лечения данного заболевания и увеличения максимально длительного прогноза лечения, нами был разработан алгоритм лечения.
Известен способ восстановления пространственного расположения нижней челюсти в процессе ортопедического лечения (Патент N 2221520, Покатова А.Г., Брагин Е.А., 20.01.2004, Бюл. №2). После клинического и рентгенологического обследования зубочелюстной системы проводится необходимая хирургическая, терапевтическая и ортопедическая подготовка полости рта к протезированию. Затем производится препарирование опорных зубов для изготовления пластмассовых зубных конструкций. Получаются оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной слепочной массой. При нефиксированной высоте нижнего отдела лица изготавливаются восковые шаблоны с окклюзионными валиками, и под контролем электромиографии определяется и фиксируется эта высота (при этом наблюдается максимальная биоэлектрическая активность жевательных мышц). При фиксированной высоте нижней трети лица, но нефиксированном положении нижней челюсти этот этап не проводится. Далее по гипсовым моделям челюстей изготавливаются временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы (или частичные съемные пластиночные протезы). Конструкции припасовываются на опорные зубы и уточняются при помощи быстротвердеющей пластмассы в полости рта пациента. Затем под контролем электромиографических показателей проводится многократная коррекция окклюзионных взаимоотношений. Протезы фиксируются на опорных зубах при помощи материалов для временной фиксации (цинкоксидэвгенольных материалов, кальцийсодержащих цементов). Неточности окклюзионных взаимоотношений при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти (блокирующие моменты) могут неоднократно корректироваться в процессе адаптации пациентов к временным конструкциям до полного привыкания к ним. При проведении отдаленного протезирования опорные зубы могут быть дополнительно препарированы (если это необходимо) с учетом новых или восстановленных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюсти. Затем производится получение двухслойных слепков силиконовой оттискной массой одномоментным способом. Пластмассовые коронки или мостовидные протезы используются в качестве матрицы, в которые вносится коррегирующая паста силиконовой оттискной массы. Одновременно замешивается и наносится на оттискную ложку основная масса силиконового слепочного материала, которую покрывают тонким слоем коррелирующей пасты. Затем ложку вводят в полость рта и устанавливают на челюсти. После выведения оттиска вместе с пластмассовыми коронками отливают рабочие модели, которые устанавливают и фиксируют в межрамочном пространстве артикулятора в положении центральной окклюзии при помощи временных пластмассовых конструкций. Полученное при непосредственном протезировании положение нижней челюсти позволяет индивидуально настроить артикулятор, сохранить и воспроизвести это положение на постоянных зубных протезах.
Недостатки аналога в том, что сразу производится препарирование опорных зубов и это не позволяет вернуться к первоначальной ситуации. Не формируется положение физиологического покоя после протезирования. Высота нижнего отдела лица определяется только под контролем электромиографии без использования каких-либо других дополнительных методов исследования.
Наиболее близким аналогом является способ лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов, который заключается в том, получают модели верхней и нижней челюсти из прочного гипса IV категории твердости, проводят миорелаксацию жевательных и шейных мышц методом чрескожной электронейростимуляции, определение межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти под контролем электромиографии и гнатографии с помощью силиконового регистрата, фиксацию моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги и ранее полученного регистрата, восковое моделирование жевательной поверхности стершихся зубов, получение оттиска с зубного ряда после воскового моделирования с использованием прозрачной силиконовой массы и на основании полученного силиконового оттиска создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов.
Создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов может быть осуществлено двумя способами.
В первом варианте для создания композитной реставрации жевательной поверхности зубов используют две пары моделей челюстей, послойно вводят композитный материал в полученный ранее силиконовый оттиск, прикладывая его к гипсовой модели, на которой не проводилось моделировки зубов, проводя при этом полимеризацию композитного материала, подготовленную окклюзионную накладку выводят из оттиска и фиксируют в полость рта пациента композитным жидкотекучим материалом после протравливания твердых тканей зуба и нанесения праймера.
Во втором варианте для создания композитной реставрации жевательной поверхности зубов используют одну пару моделей челюстей, по которой, после воскового моделирования жевательной поверхности стершихся зубов, получают силиконовый оттиск, полученный силиконовый оттиск разрезают на три части: вестибулярную, оральную и центральную, и удаляют центральную часть, затем, выбрав цвет окклюзионных накладок, прикладывая сначала вестибулярную часть силиконового оттиска к зубному ряду и заполняя его твердым композитным материалом, полимеризуют его светоотвержаемой лампой, затем прикладывают к зубному ряду оральную часть оттиска и также проводят подготовку оральной поверхности окклюзионной накладки, после этого методом прямой реставрации подготавливают центральную часть окклюзионной накладки и производят шлифовку окклюзионных накладок слабоабразивными дисками и полировку резиновыми фасонными головками (Патент №2615121, Р.А. Фадеев. Н.В. Прозорова, К.З. Ронкин, А.В. Емгахов, К.Н. Маркасов, П.В. Ли, Е.А. Пономарева. И.В. Мартынов. М.Р. Фадеева. 03.04.2017, Бюл. №10).
Недостатки прототипа
1) Миорелаксация жевательных мышц проводится только методом чрескожной электронейростимуляции.
2) После фиксации новой высоты нижней трети лица не применяется каппа с завышением высоты прикуса, не применяются каппы для установления и поддержания новой высоты физиологического покоя.
3) Отсутствует восстановление фронтальной группы зубов.
4) Не проводится повторное определение положения нижней челюсти после реставраций жевательной поверхности зубов.
5) Композитные реставрации не заменяются на ортопедические конструкции из более прочного материала.
Назначение изобретения заключается в повышении точности определения терапевтического положения нижней челюсти и улучшения качества лечения пациентов с диагнозом по МКБ-10: К03.0 повышенное стирание зубов (окклюзионное).
Назначение достигается способом определения терапевтического положения нижней челюсти при повышенной стираемости зубов, который проводят в пять этапов: на первом этапе получают оттиски с верхней и нижней челюсти пациента и отливают модели челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости, фиксация моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги, используя анатомо-физиологический метод, фонетический метод и вертикальный индекс LVI определяют терапевтическую высоту нижней трети лица, затем проводят медикаментозную миорелаксацию жевательных мышц препаратом ботулотоксин типа А. На втором этапе, через 3 недели после медикаментозной миорелаксации, проводят повторное определение терапевтической высоты нижней трети лица, разобщение моделей челюстей в артикуляторе с учетом данных полученных при определении высоты нижней трети лица, восковое моделирование окклюзионной поверхности жевательных зубов и фронтальной группы зубов на гипсовых моделях челюстей, дублирование гипсовых моделей челюстей с отмоделированной воском окклюзионной поверхностью жевательных зубов и фронтальной группой зубов. Изготовление каппы для разобщения прикуса на определенную новую терапевтическую высоту. Далее осуществляют контрольные осмотры пациента один раз в месяц в течение трех месяцев, при положительной динамике и отсутствии жалоб переходят к следующему этапу.
На третьем этапе изготавливают временные композитные накладки на жевательные зубы и восстановливают фронтальную группу зубов техникой MockUp. С дублированных гипсовых моделей челюстей с отмоделированной воском окклюзионной поверхностью жевательных зубов и фронтальной группой зубов получают силиконовые ключи, композитный материал послойно вводят в силиконовый ключ и прикладывают к гипсовой модели, на которой не проводилось воскового моделирования зубов, при этом проводят полимеризацию композитного материала, подготовленную таким образом временную окклюзионную накладку выводят из оттиска, и затем, после протравливания твердых тканей зуба и нанесения праймера, фиксируют в полости рта пациента композитным жидкотекучим материалом. Далее в силиконовые ключи вносят самополимеризуюшуюся композитную пластмассу и восстанавливают фронтальную группу зубов техникой MockUp. Изготавливают каппу для установления высоты нового физиологического покоя, осуществляют контрольные осмотры пациента один раз месяц в течение трех месяцев. На четвертом этапе через 3 месяца, поводят определение оптимального положения нижней челюсти в горизонтальной плоскости методом чрескожной электронейростимуляции, используя аппарат «Миомонитор». Производят фиксацию нового положения нижней челюсти с помощью силиконового регистрата, получают оттиски с верхней и нижней челюстей пациента и отливают модели челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости, проводят фиксацию моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги по силиконовым регистратам, полученным после проведения чрескожной электронейростимуляции, анализ моделей в артикуляторе. Производят коррекцию временных композитных накладок в полости рта под контролем регистрата прикуса, полученным после проведения чрескожной электронейростимуляции. Далее осуществляют контрольные осмотры пациента один раз в месяц в течение трех месяцев. Пятым этапом производят замену временных композитных реставраций на постоянные ортопедические конструкции из материалов на основе дисиликата лития или диоксида циркония фрагментарно, под контролем высоты прикуса, фиксированной на временных окклюзионных композитных накладках. Изготовление каппы для поддержания установленной новой высоты физиологического покоя.
Новизна изобретения
1) Миорелаксация жевательных мышц проводится иньекциями ботулотоксина типа А.
2) На первом этапе определяется только терапевтическая высота нижней трети лица.
3) Положение нижней челюсти горизонтальной плоскости определяется после фиксации временных композитных реставраций в полости рта с помощью метода чрескожной электронейростимуляции.
4) Изготовление каппы для установления высоты нового физиологического покоя после фиксации временных композитных реставраций.
5) Замена временных композитных реставраций фрагментарно на постоянные ортопедические конструкции из материалов на основе дисиликата лития или диоксида циркония.
6) Изготовление каппы для поддержания установленной новой высоты физиологического покоя.
Существенность отличия данного способа заключается в отсутствии патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:
1) Более точно определить терапевтическое положение нижней челюсти.
2) Более качественно провести миорелаксацию жевательных мышц
3) Улучшить качество лечения пациентов с диагнозом МКБ-10: К03.0 повышенное стирание зубов (окклюзионное).
Изобретение поясняется чертежами Фиг. 1-4:
На Фиг. 1 - восковое моделирование окклюзионной поверхности жевательных зубов и фронтальной группы зубов на гипсовых моделях челюстей.
На Фиг. 2 - временные окклюзионные композитные накладки.
На Фиг. 3 - восстановленная фронтальная группа зубов техникой MockUp.
На Фиг. 4 - электроды аппарата «Миомонитор».
Способ осуществляется следующим образом.
Способ проводят в пять этапов. На первом этапе получают оттиски с верхней и нижней челюсти пациента и отливают модели челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости, фиксация моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги. Используя анатомо-физиологический метод, фонетический метод и вертикальный индекс LVI определют терапевтическую высоту нижней трети лица. Проводят медикаментозную миорелаксацию жевательных мышц препаратом ботулотоксин типа А по методике («Применение препарата Диспорт (Ботулинический токсин типа А) для лечения локального мышечного гипертонуса при фокальных дистониях, спастичности и других мышечно-тонических синдромах», Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2011/447 от 27 Декабря 2011 г.).
На втором этапе, через 3 недели после медикаментозной миорелаксации, проводят повторное определение терапевтической высоты нижней трети лица, используя анатомо-физиологический метод, фонетический метод и вертикальный индекс LVI.
Разобщение моделей челюстей в артикуляторе с учетом данных полученных при определении высоты нижней трети лица. Восковое моделирование окклюзионной поверхности жевательных зубов и фронтальной группы зубов на гипсовых моделях челюстей (Фиг. 1). Дублирование гипсовых моделей челюстей с отмоделированной воском окклюзионной поверхностью жевательных зубов и фронтальной группой зубов. Изготовление каппы для разобщения прикуса на определенную новую терапевтическую высоту.
Осуществляют контрольные осмотры пациента один раз в месяц в течение трех месяцев.
На третьем этапе изготавливают временные композитные накладки на жевательные зубы и восстановливают фронтальную группу зубов техникой MockUp. С дублированных гипсовых моделей челюстей с отмоделированной воском окклюзионной поверхностью жевательных зубов и фронтальной группой зубов получают силиконовые ключи. Композитный материал послойно вводят в силиконовый ключ и прикладывают к гипсовой модели, на которой не проводилось воскового моделирования зубов, при этом проводят полимеризацию композитного материала. Подготовленную таким образом временную окклюзионную накладку выводят из оттиска и затем, после протравливания твердых тканей зуба и нанесения праймера, фиксируют в полости рта пациента композитным жидкотекучим материалом (Фиг. 2), далее в силиконовые ключи вносят самополимеризующуюся композитную пластмассу и восстанавливают фронтальную группу зубов техникой MockUp (Фиг. 3).
Изготавливают каппу для установления высоты нового физиологического покоя. Осуществляют контрольные осмотры пациента один раз месяц в течение трех месяцев.
Четвертым этапом, через 3 месяца, поводят определение оптимального положения нижней челюсти в горизонтальной плоскости методом чрескожной электронейростимуляции, используя аппарат «Миомонитор» (Фиг. 4). Производят фиксацию нового положения нижней челюсти с помощью силиконового регистрата. Получают оттиски с верхней и нижней челюстей пациента и отливают модели челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости. Проводят фиксацию моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги по силиконовым регистратам, полученным после проведения чрескожной электронейростимуляции, анализ моделей в артикуляторе. Производят коррекцию временных композитных накладок в полости рта под контролем регистрата прикуса, полученным после проведения чрескожной электронейростимуляции. Осуществляют контрольные осмотры пациента один раз в месяц в течение трех месяцев.
Пятым этапом производят замену временных композитных реставраций на постоянные ортопедические конструкции из материалов на основе дисиликата лития или диоксида циркония фрагментарно, под контролем высоты прикуса, фиксированной на временных окклюзионных композитных накладках. Изготовление каппы для поддержания установленной новой высоты физиологического покоя.
Таким образом, данный способ позволяет повысить качество лечения пациентов с диагнозом по МКБ-10: К03.0 повышенное стирание зубов (окклюзионное) за счет точного восстановления высоты нижней трети и положения нижней челюсти с помощью медикаментозной релаксации жевательных мышц и использовании чрескожной электронейростимуляции.