СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ КОРНЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS IN CHILDREN WITH UNFORMED ROOT ENDS OF PERMANENT TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Осложненные формы кариеса зубов в структуре детского терапевтического приема составляют 32-34%. Из них периодонтиты с несформированными корнями по данным кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург (2011 г) в отдаленных сроках (через год-полтора), у детей часто возникают как осложнения после травм. В 86,4% случаев это связано с развитием воспалительно-деструктивного процессов в окружающей костной ткани и как следствие - остановкой развития и формирования корня постоянного зуба.
Для лечения необратимых разрушений в пульпе, при возникновении периодонтитов в настоящее время используют методы, основанные на введении в канал зуба, после его медикаментозной и инструментальной обработки, антисептических, противовоспалительных, гипосенсибилизирующих и одонтотропных лекарственных препаратов. Они могут применяться в виде временных или постоянных паст (повязок), вводиться в канал зуба с помощью электро- или фонофореза.
К этим же осложнениям может привести несвоевременное лечение кариеса и его осложнения в виде пульпита. Особенно важно провести правильное лечение периодонтитов у зубов с несформированными верхушками корней, т.к. это даст возможность зубу доформировать корень по типу апексофикации или апескогенеза.
Известны способы применения гидроокиси кальция («Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2)*. Применение гидроксида кальция в эндодонтии» А.В. Митронин, М.М. Герасимова ж. «Эндодонтия today», 2012, №4 С. 3-7), пасты содержащие комплексное использование препаратов кальция, антибиотиков, метронидазола («Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита», А.А. Адамчик ж. «Эндодонтия today», 2016, №1 С. 17-20). Применяют различные виды растворов для ирригации корневых каналов («Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения» Беленова И.А., Харитонов Д.Ю., Сущенко А.В., Кудрявцев О.А., Красичкова О.А., Жакот И.В. ж. «Эндодонтия today», 2016, №2 С. 3-7).
При этом все стараются изучить воздействие препаратов на особо агрессивную микрофлору в канале периодонтитного зуба, которая приводит к гибели ростковой зоны зуба и развитию костной деструкции вокруг корня зуба («Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита» Сирак С.В., Адамчик А.А., Кобылкина Т.Л., Кошель И.В., Лайпанова Ф.М 2016, №3 С. 24-27). Некоторые методы лечения предназначены для определенных видов периодонтитов (Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита заявка на изобретение: 2015110073/14, 23.03.2015).
Однако все эти способы имеют как преимущества, так и недостатки. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е. они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Современные антибиотики могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при попадании в корневой канал. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать ослабление стенок корня зуба в силу выраженной щелочной реакции (рН 11-12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.
Наличие в составе многих паст дорогих антибактериальных препаратов, возможность возникновения побочных эффектов заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба и токсического влияния на молодые клетки корня зуба, т.к. многие препараты разрабатывались для лечения постоянных зубов, подвергло нас для разработки пасты, которая быстро и дешево готовиться, имеет минимальный побочный эффект, не является токсичной и аллергичной для детей.
Предлагают использовать методики реваскуляризации («Revascularization for а necrotic immature permanent lateral incisor: a case report and literature review» Jojo Kottoor, Natanasabapathy Velmurugan International Journal of Paediatric Dentistry Volume 23, Issue 4 July 2013 Pages 310-316). В основу паст чаще закладывается стандартный гель или водный раствор антисептика (М.В. Bhangdia, В. Nandlal, G.S. Vijaykumar, Р.К. Kulkarni, R. Shanbhog «Clinical evaluation of sustained-release metronidazole gel versus metronidazole solution as an intracanal medicament in abscessed primary molars» International Journal of Paediatric Dentistry. - 2014. - 15: 19-26).
Недостатком этого способа лечения периодонтита у детей с несформированными верхушками корней является наличие большого количества побочных эффектов (осложнений), заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является: снижение побочных эффектов заключающихся в наличии возможных осложнений в ростковой зоне несформированного корня и костной структуре прилежащих тканей.
Поставленный технический результат достигается тем, что при данном методе лечения периодонтита, включающего применение в первое посещение, используют лечебный препарат в виде пасты. Используют для приготовления пасты путем перемешивания геля «Метрогил-Дента» с левомицетином в следующем соотношении (для одного канала):
гель «Метрогил-Дента» - 0,25-0,35 г;
левомицетин - 0,07-0,09 г.
На фиг. 1 показан рентгеновский снимок до начала лечения зуба; на Фиг. 2 - состояние корня зуба и кости через 12 месяцев после лечения.
На фиг. 3 представлен рентгеновский снимок в момент первого обращения пациентки 10 лет. На фиг. 4 состояние корня зуба через 3 месяца, фиг. 5 - через 2 года, фиг. 6 - через 4 года. Все фигуры представлены в черно-белом изображении.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом: проводится препарирование кариозной полости, инструментальная и медикаментозная обработка канала согласно Клиническим рекомендациям (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей Утвержденным Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, далее вносится в полость канала зуба лечебной пасты.
1. Первое посещение - анестезия, препарирование, медикаментозная и инструментальная обработка канала зуба, высушивание. Введение в полость канала зуба лечебной пасты, состоящей из порошка левомицетина и геля «Метрогил-Дента» на 3-5 дней под временную повязку.
2. Второе посещение - удаление повязки, лечебной пасты, медикаментозная обработка канала раствором хлоргекседина 0,02%, пломбирование канала в зависимости от стадии развития корня, наложение изолирующей подкладки и пломбы.
Дальнейшее диспансерное наблюдение через 3 недели, 3 месяца и 6 месяцев. Конечным результатом реализации способа является устранение воспалительной реакции в периодонте, включая болевой симптом, восстановление костной структуры прилегающих к корню зуба, а так же при несформированных корнях, нормального процесса развития корня.
Преимуществами предлагаемого способа, устраняющими недостатки прототипа, являются следующие:
1. Наиболее эффективно действует бактерицидно на анаэробную флору сочетание метронидазола и хлоргексидина в составе геля «Метрогил-Дента».
2. Левомицетин - противомикробный препарат эффективный в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает выраженным бактериостатическим действием, в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов проявляет бактерицидное действие.
Пример.
3. Усиление лечебного эффекта за счет кумуляционного эффекта.
1. Обратилась мама с девочкой 9-ти лет с жалобами на боли при накусывании в зубе 2.1. Зуб был лечен 6 месяцев назад после травмы.
При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Выявлена пломба по режущему краю на зубе 2.1. Перкуссии болезненны, зуб подвижен I-II степени. Десна в области проекции верхушки корня зуба 2.1. отечна, гиперемирована. После анестезии, полость зуба 2.1 вскрыта, удалены путридные массы, проведена медикаментозная и инструментальная обработка канала. На снимке (фиг. 1) корень зуба не сформирован. В канал введена лечебная паста на 5 дней под временную повязку (парасепт).
Через 5 дней пациентку повторно привели на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полость канала промыта раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир, высушена бумажным штифтом. Канал запломбирован триоксидентом на всю длину, подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациент жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.1 безболезненны. Патологических изменений на снимке не выявлено. На фиг. 2 рентгеновский снимок через 6 месяцев наблюдения.
Пример.
2. Обратилась мама с дочерью 10 лет с жалобами на боли в зубе 2.4. Зуб ранее не лечен. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Перкуссии безболезненны, зуб 2.4 неподвижен. Десна обычного цвета. Под инфильтрационной анестезией проведена обработка кариозной полости зуба 2.4. После некротомии, полость зуба вскрылась с характерным гнилостным запахом. На визиографии, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба (фиг. 3). Корень в стадии роста, ростковая зона контурирует. Проведена медикаментозная и инструментальная обработка каналов зуба 2.4. В каналы введена лечебная паста на 5 дней. Полость закрыта герметично повязкой из парасепта (Владмива). Через 5 дней пациентка повторно пришла на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полости каналов зуба 2.4 промыты раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир. Высушены бумажными штифтами и запломбированы «Биодентином» на всю глубину каналов (фиг. 4). Подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациентка жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.4 безболезненны. Наблюдение в течении 4 -х лет. На фиг. 5 - рентгеновский снимок через 2 года наблюдения, на фиг. 6 - через 4 года.
Данным метод используется с мая 2012 г., в стоматологической клинике Кировской государственной медицинской академии ( в настоящее время Кировский ГМУ). За этот период вылечено более 20 пациентов. У всех корни зубов закончили свое формирование, патологических изменений у верхушек корней не наблюдается. В некоторых случаях пришлось провести повторное эндодонтическое лечение.
Снижение побочных эффектов заключающихся в развитии возможных осложнений в периапикальных тканях зуба; повышению антисептической активности; исключение образование кист является достоинством и преимуществом предлагаемого способа лечения периодонтита зубов с несформированными верхушками корней постоянных зубов у детей.