СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ
METHOD OF LASER TONSILLECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лазерной тонзиллэктомии.
Известен способ лазерного удаления небных миндалин с использованием СO2 лазера (Papaspyrou G., Linxweiler М.,  D., Schick В., AlKadah В. Laser СO2 tonsillotomy versus argonplasmacoagulation (APC) tonsillotomy: Aretrospective study with 10-year follow-up. IntJPediatrOtorhinolaryngol. 2017 Jan; 92: 56-60), с помощью которого выполнена тонзиллотомия по поводу обструкции дыхательного пути у пациента с гипертрофией небных миндалин.
Недостатком способа является частичное удаление ткани небной миндалины, при этом часть лимфоидной ткани и капсула миндалины остаются, что недопустимо у больных с хроническим тонзиллитом.
Известен способ лазерной тонзиллэктомии (патент RU 2364369, опубл. 20.08.2009, бюл. №23), позволяющий проводить лазерную тонзиллэктомию в классическом объеме вместе с капсулой небной миндалины. С этой целью осуществляют разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки, с двух сторон дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывают и вывихивают из миндаликовой ниши верхний полюс небной миндалины, после чего рассекают спайки и сращения между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса и отсекают ее от боковой стенки глотки дистальной частью торца световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт. Этот способ является ближайшим аналогом изобретения.
Недостатком ближайшего аналога является неоднократная смена хирургических инструментов в процессе проведения тонзиллэктомии. Непосредственно разрез осуществляют лазером с мощностью 8,5 Вт. Далее меняют инструмент и прибегают к использованию распатора для отсепаровки и вывихивания небной миндалины, затем опять меняют инструмент и производят отсечение небной миндалины у нижнего полюса с помощью лазера уже с другой мощностью - 9,5 Вт. Все это осложняет работу оперирующего хирурга. Кроме того, использование распатора неизбежно сопровождается кровотечением, требующим дополнительного гемостаза.
Техническим результатом изобретения является создание практически сухого операционного поля при выполнении тонзиллэктомии, отсутствие необходимости смены хирургического инструмента и изменения мощности лазера.
Указанный технический результат достигается в способе лазерной тонзилэктомии путем контактного лазерного иссечения небной миндалины полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм в непрерывном режиме, в котором при мощности лазерного излучения 7,0 Вт производят разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками и далее вниз по задней небной дужке, затем небную миндалину с помощью зажима оттягивают медиально, контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, отсекают натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небную миндалину полностью отсекают от боковой стенки глотки.
Для определения режима лазерного воздействия было проведено экспериментальное исследование на лабораторных крысах Wistar, которое показало, что мощность воздействия 7,0 Вт в ходе тонзиллэктомии полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм является оптимальным щадящим режимом, который позволяет провести операцию одним только лазером без изменения мощности и обеспечить при этом коагуляционный эффект без повреждения и образования карбонизата в окружающих тканях. Этим реализуется принцип максимального щадящего подхода при проведении лазерной тонзиллэктомии, что особенно актуально при работе в обильно васкуляризированной области небной миндалины.
Разработанная схема операции позволяет при использовании только одного лазера произвести тонзиллэктомию в полном объеме с удалением небной миндалины вместе с ее капсулой и обеспечить практически сухое операционное поле за счет коагуляции сосудов в ране и отсутствия использования травмирующего распатора.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Под общей анестезией устанавливают роторасширитель, проводят местную инфильтрационную анестезию 1% раствором лидокаина в типичных точках. Наконечник световода полупроводникового лазера «Лахта-Милон» с длиной волны 970 нм, в постоянном режиме, с мощностью 7,0 Вт располагают перпендикулярно к поверхности, контактно производят разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками, далее этот разрез ведут вниз по задней небной дужке. Затем небную миндалину с помощью зажима оттягивают медиально. В том же режиме работы лазера контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, отсекают натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небную миндалину полностью отсекают от боковой стенки глотки.
В качестве источника лазерного излучения может быть использован любой другой полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм при мощности 7,0 Вт, например, «Латус».
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пример. Больная М., 42 года, хронический декомпенсированный тонзиллит. Токсико-аллергическая форма 2 степени. В анамнезе 4 эпизода паратонзиллярных правосторонних абсцесса. Больная поступила на плановую тонзиллэктомию. Под общим эндотрахеальным наркозом после инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина была выполнена радикальная лазерная тонзиллэктомия согласно заявляемому способу. Использован полупроводниковый лазер «Лахта-Милон»: длина волны 970 нм, мощность 7,0 Вт, режим постоянный. Произведен разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками и далее вниз по задней небной дужке, затем небную миндалину с помощью зажима оттянули медиально, наконечником световода контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, были отсечены натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небная миндалина полностью отсечена от боковой стенки глотки. Интраоперационная кровопотеря составила 7,5 мл при удалении правой небной миндалины, 4,0 мл - при удалении левой. Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений, эпизодов кровотечения не было. Больная была выписана из стационара на 7-е сутки после тонзиллэктомии. На момент выписки состояние удовлетворительное.
В настоящий момент успешно выполнено 53 лазерные тонзиллэктомии по заявляемому способу. Средний возраст больных составил 30 лет (min=20 лет; max=45 лет). Интраоперационно объем кровопотерь в среднем составил 18,5 мл. Длительность оперативного вмешательства в среднем составила 32,6 минуты. Во всех случаях эпизодов кровотечения в раннем или позднем операционном периодах не было. В среднем в первые сутки после лазерной тонзиллэктомии уровень боли составил 5 баллов в соответствии с международной визуально-аналоговой шкалой (ВАШ), предназначенной для измерения интенсивности боли.
Способ удобен в использовании, не требует смены хирургического инструмента и изменения мощности лазера во время тонзиллэктомии, обеспечивает создание практически сухого операционного поля, сокращает частоту использования каутера, снижает риски возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде, сокращает длительность оперативного вмешательства и сроки реабилитации.