СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДОРЗАЛЬНЫХ ПРОТРУЗИЙ И ГРЫЖ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
METHOD OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF DORSAL PROTRUSIONS AND HERNIAS OF CERVICAL INTERVERTEBRAL DISCS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, вертебрологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков.
Известны способы диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника, в том числе грыж, при помощи рентгенологических методов. При этом указывается, что точный рентгенологический диагноз возможен только на основании данных контрастных исследований (дискографии) и в меньшей степени функциональных проб. При этом выявляются: дегенерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыжевые выпячивания, нестабильность данного сегмента (Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгено-диагностический атлас. - Минск: «Вышейшая школа», 1987. - C.251). В настоящее время компьютерная томография и магнитно-резонансная томография стали основными способами диагностики болевого синдрома, точнее, установления его природы. Измерение позвоночного канала, определение степени и типа его деформации, выявление обызвествлений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале, оценка состояния спинного мозга - вот далеко не полный перечень возможностей лучевых методов (Динденбратеи Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов) ISBN 5-225-04403-4.). Основными недостатками вышеописанных способов являются:
- отсутствие объективной визуализации грыжевого выпячивания (в случае применения ренгренографии);
- лучевая нагрузка (в случае применения рентгенографии и компьютерной томографии), так как исследование сопровождается производством серии рентгеновских изображений (при этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению);
- инвазивность способа (в случае осуществления дискографии), так как для введения контрастного вещества в позвонки используют катетеризационную хирургическую технику, включающую прокол кожных покровов, позвонка или артерии пациента иглой или троакаром;
- медикаментозная манипуляция (в случае осуществления дискографии), так как необходимым условием проведения этого способа является введение контрастного вещества непосредственно в позвонок пациента. При этом контрастные вещества могут вызывать нежелательные осложнения, связанные с местным действием препарата-контраста на костные структуры и общим действием препарата-контраста на организм пациента в целом;
- удлинение времени диагностики, так как реализация этих способов, особенно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, требует последовательного проведения целого ряда последовательных операций;
- увеличение стоимости исследования, так как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются дорогостоящими методами диагностики;
- наличие противопоказаний для проведения дискографии, рентгеновских методов диагностики, магнитно-резонансной томографии.
Прототипом является способ ультразвуковой диагностики грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела (RU 2250076 С2, 2003.03.05). Реализация этого способа достигается тем, что при проведении безвредного для организма ультразвукового сканирования в режиме реального времени выявляют разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска и его истончение до 1 мм, уменьшение переднезаднего размера канала более чем на 4 мм за счет "грыжевого мешка", "вакуум феномен" - газ в диске и компрессию корешков нервов (асимметрия до 2 мм при норме 5 мм). Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать дорзальные протрузии и грыжи шейных межпозвонковых дисков. Проведение диагностических исследований в соответствии с этим способом предполагает осуществление измерений фиброзного кольца межпозвонкового диска, переднезаднего размера канала и корешков нервов. Проведение подобных измерений крайне затруднительно по техническим причинам при исследовании шейного отдела. Кроме того, анализ результатов подобных измерений не позволяет диагностировать дорзальные протрузии и грыжи шейных межпозвонковых дисков.
Сущность изобретения заключается в том, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени, определяют переднезадний размер позвоночного канала, определяют поперечный размер позвоночного канала, рассчитывают величину индекса позвоночного канала отношением поперечного размера позвоночного канала к переднезаднему размеру позвоночного канала, при этом при увеличении величины индекса позвоночного канала до 1,80±0,11 и более, диагностируют дорзальную протрузию шейного межпозвонкового диска, при увеличении величины индекса позвоночного канала до 2,19±0,20 и более, диагностируют дорзальную грыжу шейного межпозвонкового диска.
Техническим результатом является обеспечение объективной диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков, установление точной локализации патологического процесса в виде дорзальных протрузий и дорзальных грыж шейных межпозвонковых дисков, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков.
Обеспечение объективной диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков, осуществляется путем анализа ультразвукового изображения позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника, измерения переднезаднего и поперечного размера позвоночного канала, расчета величины индекса позвоночного канала отношением поперечного размера позвоночного канала к переднезаднему размеру позвоночного канала. При увеличении величины индекса позвоночного канала до 1,80±0,11 и более, диагностируют дорзальную протрузию шейного межпозвонкового диска, при увеличении величины индекса позвоночного канала до 2,19±0,20 и более, диагностируют дорзальную грыжу шейного межпозвонкового диска.
Установление точной локализации патологического процесса в виде дорзальных протрузий и дорзальных грыж шейных межпозвонковых дисков обеспечивается точным визуальным определением позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника, а также точными измерениями поперечного и переднезаднего размера позвоночного канала в соответствии с заявляемым способом.
Повышение качества исследований обеспечивается возможностью диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков путем полипозиционного ультразвукового сканирования в режиме реального времени.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков достигается за счет проведения многократных определений наличия протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков.
Величина значения индекса позвоночного канала 1,80±0,11, по превышению которого диагностируют дорзальную протрузию шейного межпозвонкового диска является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным определениям индекса позвоночного канала у больных с наличием протрузий шейного межпозвонкового диска (см. клинические примеры). Величина значения индекса позвоночного канала 2,19±0,20, по превышению которого диагностируют грыжи шейного межпозвонкового диска является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным определениям индекса позвоночного канала у больных с наличием грыж шейного межпозвонкового диска (см. клинические примеры).
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков, реализующая способ диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков; на фиг.2 - схема измерения переднезаднего и поперечного размера позвоночного канала для определения индекса позвоночного канала; на фиг.3 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска С5-6 у здорового пациента; на фиг.4 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска С5-6 у больного с дорзальной протрузией межпозвонкового диска С5-6; на фиг.5 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска С5-6 у больного с дорзальной грыжей межпозвонкового диска С5-6; на фиг.6 представлена таблица «определение коэффициента позвоночного канала в норме», в которой приведены показатели измерения позвоночного канала (поперечный размер позвоночного канала, переднезадний размер позвоночного канала), а также значения коэффициента позвоночного канала, полученные при исследовании группы здоровых пациентов; на фиг.7 представлена таблица «определение коэффициента позвоночного канала в норме и при патологии шейных межпозвонковых дисков», в которой приведены показатели измерения позвоночного канала (поперечный размер позвоночного канала, переднезадний размер позвоночного канала), а также значения коэффициента позвоночного канала, полученные при исследовании здоровых и групп больных с наличием дорзальной протрузии или дорзальной грыжи шейных межпозвонковых дисков.
На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 - ультразвуковой сканер; 2 - электронный конвексный датчик. На фиг.2 дополнительно обозначено: 3 - поясничный позвонок; 4 - межпозвонковый диск; 5 - позвоночный канал; 6 - поперечный размер позвоночного канала; 7 - переднезадний размер позвоночного канала. На фиг.6 дополнительно обозначено: М - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (*) - различия показателей у здоровых и больных, а также у больных на стороне наличия грыжи и противоположной стороне достоверны (Р<0,05; Р - достоверность различий с группой здоровых лиц, а также достоверность различий между группами больных с наличием протрузии и грыж).
Способ ультразвуковой диагностики протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков осуществляется следующим образом. Осуществляют полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, определение переднезаднего размера позвоночного канала, определение поперечного размера позвоночного канала, вычисление индекса позвоночного канала отношением поперечного размера позвоночного канала к переднезаднему размеру позвоночного канала, при этом при увеличении величины индекса позвоночного канала до 1,80±0,11 и более, диагностируют дорзальную протрузию шейного межпозвонкового диска, при увеличении величины индекса позвоночного канала до 2,19±0,20 и более, диагностируют дорзальную грыжу шейного межпозвонкового диска.
Пример конкретного выполнения способа. Предлагаемый способ диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например, Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющего электронный конвексный датчик 2, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение позвоночного канала, межпозвонкового диска. Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента в передней боковой области. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный канал 5 шейного отдела на уровне межпозвонковых дисков 4. Фиксируют изображение. Осуществляют измерение переднезаднего и поперечного размеров позвоночного канала. Расчитывают величину индекса позвоночного канала отношением поперечного размера позвоночного канала к переднезаднему размеру позвоночного канала, при этом при увеличении величины индекса позвоночного канала до 1,80±0,11 и более, диагностируют дорзальную протрузию шейного межпозвонкового диска, при увеличении величины индекса позвоночного канала до 2,19±0,20 и более, диагностируют дорзальную грыжу шейного межпозвонкового диска.
Клинические примеры.
1. Исследование здоровых пациентов для определения величины индекса позвоночного канала в норме. В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (20 человек) в возрасте от 19 до 35 лет. Типичное изображение позвоночного канала на уровне шейного межпозвонкового диска С5-6 у здорового пациента представлено на фиг.3. Результаты измерений: переднезадний размер - 13,5 мм, поперечный размер - 18,2 мм, индекс позвоночного канала - 1,35. Статистические данные исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг.6. Анализировали позвоночный канал трех шейных межпозвонковых дисков - С4-5, С5-6 и С6-7. Это места наиболее частой локализации патологического процесса в виде протрузий и грыж межпозвонковых дисков.
2. Исследование больных с наличием дорзальных протрузий шейных межпозвонковых дисков (группа из 28 человек в возрасте от 17 до 44 лет). Больные предварительно были исследованы при помощи магнитно-резонансной томографии. При этом было установлено наличие дорзальной протрузий шейного межпозвонкового диска. Типичное изображение позвоночного канала на уровне шейного межпозвонкового диска С5-6 у больного 34 лет (мужчина) с наличием дорзальной протрузии представлено на фиг.4. Результаты измерений: переднезадний размер - 9,0 мм, поперечный размер - 16,5 мм, индекс позвоночного канала - 1,83. Статистические данные исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг.7. При анализе полученных данных было выявлено уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала и увеличение индекса позвоночного канала у больных с наличием протрузии шейного межпозвонкового диска.
3. Исследование больных с наличием дорзальных грыж шейных межпозвонковых дисков группа их 17 человек в возрасте от 23 до 47 лет). Больные предварительно были исследованы при помощи магнитно-резонансной томографии и(или) компьютерной томографии. При этом было установлено наличие дорзальных выпячиваний межпозвонковых дисков в виде грыж. Типичное изображение позвоночного канала на уровне шейного межпозвонкового диска С4-5 у больного 32 лет (мужчина) с наличием дорзальной грыжи представлено на фиг.5. Результаты измерений: переднезадний размер - 7,0 мм, поперечный размер - 20,1 мм, индекс позвоночного канала - 2,87. Статистические данные исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг.7. При анализе полученных данных было выявлено уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала и увеличение индекса позвоночного канала у больных с наличием грыжи шейного межпозвонкового диска.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную диагностику дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков, установление точной локализации патологического процесса в виде дорзальных протрузий и дорзальных грыж шейных межпозвонковых дисков, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики для диагностики дорзальных протрузий и грыж шейных межпозвонковых дисков. Способ диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.