СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ С ГОФРИРУЮЩИМ ШВОМ
METHOD OF CLOSED HAEMORRHOIDECTOMY WITH CORRUGATING SUTURE

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения геморроя.
Известен способ лечения геморроя III, IV стадии: закрытая геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой оболочки анального канала, при котором наружные геморроидальные узлы удаляют отдельными лепесткообразными разрезами в радиальном направлении обычно на 3, 7, и 11 часах по циферблату, с ушиванием перианальных ран в радиальном направлении (вторая модификация НИИ проктологии) (Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология, 1994, с.333).
Недостатком этого способа являются обширные послеоперационные раны, с чем связан выраженный послеоперационный болевой синдром, значительные сроки их заживления. Кроме этого вследствие избыточного иссечения наружных геморроидальных узлов велика опасность возникновения послеоперационных стриктур анального канала.
Этот способ принят нами за прототип.
Задачей предлагаемого способа является уменьшение послеоперационного дефекта тканей в аноректальной зоне, что позволит достигнуть хорошего косметического эффекта за счет уменьшения травматичности оперативного вмешательства, сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациентов.
Поставленная цель в предлагаемом способе достигается тем, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельными косметическими внутрикожными швами.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературах, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого способа состоит в том, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризацни узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельным косметическим внутрикожным швом. Уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области в сочетании с внутрикожными косметическими швами приводит к уменьшению болевого синдрома, сокращению сроков окончательного выздоровления.
Способ поясняется рисунками:
На рис.1 - Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу и выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле.
На рис.2 - Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла.
На рис.3 - ушивание ложа узла обвивным гофрирующим швом.
На рис.4 - ушивание раны внутрикожным швом на 7 часах.
Способ осуществляется следующим образом: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции производится дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявляется пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу. Выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле (рис.1). Узел завязывается, нити не отсекаются. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла (рис.2) с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне дезартеризации узла (рис.3). Последующее иссечениее производится аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей, гофрирующих ложе. Ложе узла при этом подтягивается к его основанию, что позволяет низвести наружный компонент, тем самым уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссекается лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными Z-образными швами (кетгут 5-0) (рис.4). Аналогичным способом удаляются внутренние геморроидальные узлы на 3 и 11 часах. Раны в перианальной области даже при выраженных наружных узлах получаются не длиннее 0,5-1 см (рис.4). Анальный канал после завершения операции не тампонируется. Операцию заканчивают наложением асептической повязки на рану.
Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере.
Больной Н., 57 лет, история болезни №1248/13, поступил с жалобами на постоянные выделение алой крови каплями и струей, выпадение узлов во время дефекации, иногда во время ходьбы и физической нагрузки. Выпавшие узлы вправляет рукой. Болеет около 25 лет. При наружном осмотре в области ануса выраженные наружные геморроидальные узлы, при натуживании на 3, 7 и 11 часах легко выпадают внутренние геморроидальные узлы. При пальцевом осмотре и аноскопии на 3,7 и 11 часах имеются выраженные внутренние геморроидальные узлы. Диагностирован комбинированный геморрой IV стадии.
Операция: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции произведена дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявлена пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 3 часах захвачен зажимом Люэра, оттянут книзу. Выше него основание узла прошито Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле. Узел завязан, нити не отсечены. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва экономно иссечен узел с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне допплероконтролируемой дезартеризации узла. Последующее иссечение узла произведено аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей. Ложе узла подтянуто к его основанию. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссечен лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными косметическими швами (кетгут 5-0). Анальный канал после завершения операции не тампонирован. На рану наложена асептическая повязка.
Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляем на следующий день после операции. Первый стул на следующие после операции сутки. Рана зажила первичным натяжением в течение 20 суток.
В течение последних 2 месяцев оперативная техника при геморроидэктомии изменена на описанную выше. Проведено 16 подобных вмешательств.
Предварительные выводы следующие:
- не было ни одного случая стриктуры анального канала и перианальной области;
- операция сопровождается минимальной кровопотерей;
- удлинение времени операции по описанной методике не происходит;
- послеоперационный болевой синдром невыраженный, что позволяет отпускать больных домой в день операции.
Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.