Несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез для боковых отделов зубных рядов
NON-DETACHABLE HYBRID ADHESIVE PROSTHETIC BRIDGE FOR THE LATERAL DENTITIONS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использована при протезировании пациентов с включенными дефектами боковых отделов зубных рядов.
Аналог 1. Известен несъемный адгезивный мостовидный протез с жесткой фиксацией на крыловидных адгезивных опорных элементах на обоих (медиальном и дистальном) опорных зубах [1].
К недостаткам данного протеза следует отнести частое (свыше 70% за 4 года пользования) нарушение фиксации на одном из опорных зубов при сохранении фиксации на другом с возможностью появления кариеса под адгезивной накладкой с нарушенным адгезивным соединением. Другой недостаток - необходимость препарирования опорных зубов для расположения адгезивных опорных элементов на аппроксимальных и язычных поверхностях каждого опорного зуба вплоть до контактного пункта с соседним зубом.
Аналог 2. Также известен гибридный мостовидный протез с жесткой фиксацией на адгезивном ретейнере (большой фиксатор) на одном опорном зубе и со свободным соединением на искусственной коронке (малый фиксатор) на другом опорном зубе [2].
Недостатки данного протеза состоят в заранее прогнозируемой недостаточной прочности адгезивного соединения большого фиксатора - адгезивного ретейнера - с опорным зубом и вероятности повторной ее фиксации.
В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран гибридный мостовидный протез с жестко-подвижной фиксацией: свободным соединением на медиальном опорном зубе и с жесткой фиксацией на искусственной коронке на дистальном опорном зубе [3]. Он состоит из: 1) большого фиксатора на дистальном опорном зубе в виде искусственной коронки, жестко соединяющейся с телом протеза; от тела протеза отходит окклюзионная лапка для соединения с малым фиксатором 2) малого фиксатора на медиальном опорном зубе в виде металлического крыловидного (адгезивного) опорного элемента, занимающего всю язычную поверхность зуба; на аппроксимальной стороне малого фиксатора имеется воронкообразное углубление (стандартными размерами 2×2×2 мм) - ложе для окклюзионной лапки.
К недостаткам данного протеза относится: избыточно протяженный металлический крыловидный (адгезивный) опорный элемент - малый фиксатор - на медиальном опорном зубе, что требует препарирования твердых тканей язычной поверхности зуба вплоть до контактного пункта с соседним зубом, 2) крыловидный (адгезивный) опорный элемент (малый фиксатор) может быть заметен окружающим при открывании рта пациента в связи со своей протяженностью, а также, материалом изготовления - металлом, 3) расположение окклюзионной опорной лапки требует дополнительного препарирования твердых тканей зуба для углубления размерами 3×3×3 мм, соответственно превосходящими размеры опорной окклюзионной лапки на 0,5 мм с каждой поверхности (на толщину металла).
Задачей предлагаемого изобретения является сохранение максимального объема интактных твердых тканей опорного зуба с малым фиксатором при протезировании пациентов гибридным адгезивным мостовидным протезом, а также, незаметности фиксированного протеза в полости рта.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является: 1) малый фиксатор гибридного мостовидного протеза в виде укороченной адгезивной накладки на опорный зуб в пределах аппроксимальной поверхности зуба, что сохраняет интактную эмаль язычной поверхности зуба, а также, утолщенной в сторону отсутствующего зуба, что позволяет расположить ложе для окклюзионной опорной лапки частично вне контуров зуба, сохраняя эмаль аппроксимальной поверхности, обращенной в сторону дефекта; 2) выполнение малого фиксатора из литьевой прессованной керамики, а не из металла (керамический материал малого фиксатора), что позволяет, с одной стороны, обеспечить его прочное клеевое соединение с зубом посредством композита за счет хороших адгезивных свойств литьевой прессованной керамики; с другой стороны, достаточную эстетичность протезирования.
Поставленная цель достигается тем, что:
1. Подготавливают опорный зуб (фиг. 1-1) для малого фиксатора. Для этого на аппроксимальной поверхности зуба, обращенной в сторону дефекта, игловидным алмазным бором препарируют небольшой участок твердых тканей, ограниченный двумя параллельными пазами высотой 3-4 мм и глубиной до 1 мм (фиг. 1-2). Затем, между пазами шаровидным бором препарируют воронкообразное углубление 1 мм длиной, 3 мм шириной и 3 мм глубиной (фиг. 1-3) для будущего ложа под окклюзионную лапку.
2. По оттиску изготавливают малый фиксатор из литьевой прессованной керамики.
3. После адгезивной фиксации на первом опорном зубе малого фиксатора (адгезивной накладки) препарируют второй опорный зуб под большой фиксатор (чаще всего - искусственную коронку).
4. Получают оттиск и из металлокерамики изготавливают большой фиксатор (фиг. 2-4) с телом протеза (фиг. 2-5).
5. Проводят укрепление цементом большого фиксатора с телом протеза на втором опорном зубе. При этом окклюзионная лапка (фиг. 2-6) свободно опирается на ложе (фиг. 2-7) в малом фиксаторе - адгезивной накладке, и цементом не фиксируется.
Предлагаемый протез и способ протезирования иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Л., 59 лет, обратился с целью протезирования после удаления зуба 4.6. (фиг. 3). Зуб 4.7., ограничивающий дефект дистально, ранее депульпирован и восстановлен штифтовой вкладкой; зуб 4.5., ограничивающий дефект медиально, интактный. С целью максимального сохранения витальности и твердых тканей интактного зуба 4.5 (фиг. 3-1) был предложен гибридный адгезивный мостовидный протез, сочетающий укороченную и утолщенную адгезивную накладку на зуб 4.5. и металлокерамическую коронку на зуб 4.7. с телом протеза (вместо отсутствующего зуба) с окклюзионной лапкой, опирающейся на укороченную адгезивную накладку.
Под местной анестезией был препарирован зуб 4.5. под адгезивную накладку - малый фиксатор, снят силиконовый оттиск и получена гипсовая модель, где на зубе 4.5. (фиг. 4-1) видны два параллельных паза (фиг. 4-2) и воронкообразное углубление для будущего ложа под окклюзионную лапку (фиг. 4-3).
Из литьевой прессованной керамики на зуб 4.5. (фиг. 5-1) был изготовлен малый фиксатор - укороченная и утолщенная адгезивная накладка (фиг. 5-8) с ложем для окклюзионной лапки (фиг. 5-7).
Малый фиксатор (фиг. 6-8) с ложем для окклюзионной лапки (фиг. 6-7). адгезивно фиксирован на зубе 4.5. (фиг. 6-1).
Снят силиконовый оттиск, получена гипсовая модель и изготовлен каркас металлокерамической коронки на зуб 4.7. (фиг. 7-4) с телом протеза (вместо отсутствующего зуба) (фиг. 7-5) и окклюзионной лапкой (фиг. 7-6), опирающейся на малый фиксатор (адгезивную накладку)
После проверки каркаса в полости рта (фиг. 8), каркас был облицован керамикой (фиг. 9), (фиг. 10), (фиг. 11).
Несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез фиксирован цементом на дистальном опорном зубе, сохраняя свободное соединение (фиг. 12-10) на медиальном зубе через укороченную и утолщенную адгезивную накладку - малый фиксатор (фиг. 12-8).
Пример 2. Пациентка А., 35 лет, обратилась в стоматологическую клинику вследствие отсутствия двух боковых зубов на верхней челюсти. Зуб 1.7., дистально ограничивающий дефект, ранее депульпирован, каналы запломбированы до верхушек, зуб устойчив, клиническая коронка высокая; зуб 1.4., ограничивающий дефект медиально, интактный, устойчивый. Для сохранения витальности интактного зуба 1.4. предложен гибридный адгезивный мостовидный протез, сочетающий укороченную и утолщенную адгезивную накладку на зуб 1.4. и металлокерамическую коронку на зуб 1.7. с телом протеза (вместо 2-х отсутствующих зубов) с окклюзионной лапкой, опирающейся на адгезивную накладку.
Под местной анестезией под адгезивную накладку (малый фиксатор) был препарирован зуб 1.4.: уплощен экватор, созданы два параллельных паза на аппроксимальной поверхности зуба, обращенной к дефекту, и воронкообразное углубление для будущего ложа под окклюзионную лапку; снят силиконовый оттиск.
В зуботехнической лаборатории из литьевой прессованной керамики изготовлен малый фиксатор - укороченная и утолщенная адгезивная накладка с ложем под окклюзионную лапку.
Малый фиксатор адгезивно фиксирован (бондом и жидкотекучим композитом) на зубе 1.4.
Зуб 1.7. препарирован под металлокерамическую коронку (большой фиксатор), и снят силиконовый оттиск для изготовления основной части протеза - металлокерамической коронки (большого фиксатора), переходящей в тело с окклюзионной лапкой.
Изготовлен каркас металлокерамической коронки на зуб 1.4. с телом протеза (вместо 2-х отсутствующих зубов) и окклюзионной лапкой, опирающейся на ложе малого фиксатора (адгезивной накладки).
После проверки каркаса в полости рта, каркас облицован керамикой.
Готовый несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез фиксирован стеклоиономерным цементом на зубе 1.7., сохраняя свободное соединение посредством окклюзионной лапки, отходящей от тела протеза, и ложа на утолщенной и укороченной адгезивной накладке на зубе 1.4.
Источники информации:
[1]. Г. Шиллинбург-младший, С. Хобо, Л. Уитсетт, Р. Якоби, С. Бракетт. Основы несъемного протезировани // Квинтэссенция - Москва, Барселона, Берлин, Варшава, Лондон, Милан, Мумбай, Париж, Пекин, Прага, Сан-Паулу, Сеул, Стамбул, Токио, Чикаго - 2011. - С. 537, 544, 545)
[2]. A.D. Walmsley, T.F. Walsh, F.J.T. Burke, A.C.C. Shortall, P.J. Lumley, R. Hayes-Hall. Restorative Dentistry // Churchill Livingstone - Edinburg, London, New York, Philadelphia, St. Louis, Sydney, Toronto - 2002. - p. 151
[3]. Б. Смит, Л. Хоу. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии // Москва - «МЕДпресс-информ». - 2010. - с. 205-212).
Фигура 1 - опорный зуб (1), препарированный под малый фиксатор гибридного адгезивного мостовидного протеза. Вид со стороны дефекта зубного ряда.
1 - опорный зуб для малого фиксатора
2 - два параллельных паза
3 - воронкообразное углубление для будущего ложа под окклюзионную лапку
Фигура 2 - гибридный адгезивный мостовидный протез перед наложением большого фиксатора.
1 - опорный зуб для малого фиксатора
2 - два параллельных паза
4 - большой фиксатор (металлокерамическая коронка)
5 - тело протеза
6 - окклюзионная лапка
7 - ложе в малом фиксаторе для окклюзионной лапки
Фигура 3 - включенный дефект нижнего зубного ряда после удаления зуба 4.6.
1 - зуб 4.5. - интактный зуб для будущего малого фиксатора
Фигура 4 - гипсовая модель с препарированным зубом 4.5.
1 - зуб 4.5 - для малого фиксатора
2 - два параллельных паза
3 - воронкообразное углубление для будущего ложа под окклюзионную лапку
Фигура 5 - малый фиксатор, изготовленный из литьевой прессованной керамики на гипсовой модели
1 - зуб 4.5. - для малого фиксатора
7 - ложе для окклюзионной лапки в малом фиксаторе
8 - малый фиксатор
Фигура 6 - малый фиксатор адгезивно фиксирован на зубе 4.5.
1 - зуб 4.5. - для малого фиксатора
8 - малый фиксатор
7 - ложе для окклюзионной лапки в малом фиксаторе
Фигура 7 - каркас металлокерамической коронки на зуб 4.7 с телом протеза (вместо отсутствующего зуба) и окклюзионной лапкой, опирающейся на малый фиксатор (укороченную адгезивную накладку)
4 - каркас металлокерамической коронки на зуб 4.7.
5 - тело протеза (вместо отсутствующего зуба)
6 - окклюзионная лапка
Фигура 8 - проверка металлического каркаса в полости рта пациента
4 - каркас металлокерамической коронки на зуб 4.7.
5 - тело протеза
6 - окклюзионная лапка
Фигура 9 - металлокерамическая коронка на гипсовой модели с телом протеза с окклюзионной лапкой, опирающейся на укороченную адгезивную накладку.
4 - металлокерамическая коронка на зуб 4.7. на модели
5 - тело протеза
6 - окклюзионная лапка
Фигура 10 - металлокерамическая коронка с телом протеза и окклюзионной лапкой. Вид снаружи.
4 - металлокерамическая коронка на зуб 4.7.
5 - тело протеза
6 - окклюзионная лапка
Фигура 11 - металлокерамическая коронка с телом протеза и окклюзионной лапкой. Вид изнутри.
4 - металлокерамическая коронка на зуб 4.7.
5 - тело протеза
6 - окклюзионная лапка
Фигура 12 - несъемный гибридный адгезивный мостовидный протез со свободным соединением на медиальном опорном зубе с малым фиксатором
8 - малый фиксатор (укороченная адгезивная накладка)
10 - свободное соединение с малым фиксатором