Способ внесения лекарственных веществ на слизистую рта у пациентов, страдающих хронической болезнью почек
METHOD OF ADMINISTERING MEDICINAL SUBSTANCES ON THE ORAL MUCOSA IN PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC KIDNEY DISEASE

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и может использоваться при лечении слизистой оболочки полости рта пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП) как на этапах медикаментозной терапии, так и в процессе реабилитации после операции трансплантации почки.
В настоящий момент, пособие, оказываемое пациентам, страдающим заболеваниями почек, не полностью охватывает общесоматический статус, а именно поражение зубов и структур пародонта как на этапах лечения, так и в процессе реабилитации после операции трансплантации почки. При осмотре слизистой оболочки полости рта пациентов, страдающих ХБП, могут выявляться симптомы кровоточивости, гиперпластических и язвенно-некротических процессов, которые осложняются грибковой и герпетической инфекцией. Нередко встречается гиперемия или синюшность слизистой оболочки полости рта, обложенность и атрофия сосочков языка, кератоз, изменения слизистой губ, заеды, а также повышенная ломкость и проницаемость сосудистых стенок, вызывающая кровоточивость в процессе жевания и чистки зубов. Оказание стоматологической помощи, в данных клинических случаях, зачастую затруднено ввиду неспособности пациента к частым посещениям врача стоматолога, что необходимо для поддержания адекватного уровня гигиены и проведения ортодонтического лечения. Широкая распространенность осложнений, проявляемых в полости рта пациента, приводит к затруднениям при применении ортодонтических ретенционных конструкций, используемых в период реабилитации.
В литературе описан способ с использованием иммедиат-протеза, применяемого в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей [RU 2 675 687, опубл. 21.12.2018, Бюл. №36]. Суть его заключается в изготовлении по полученным оттискам верхней и нижней челюстей гипсовых моделей, удалении на них зубов в соответствии с планом операции, и изготовлении акрилового съемного пластиночного протеза полученного дефекта. С вестибулярной и оральной стороны протеза выпиливаются сквозные пазы шириной 2-3 мм, длиной повторяющие границы будущего дефекта, а с внутренней стороны по границам будущего дефекта выпиливают полость глубиной 3-4 мм. Протез припасовывают к гипсовой модели, через пропиленные пазы протягивается хирургическая полипропиленовая сетка, пазы заполняются быстротвердеющей пластмассой с последующей окончательной обработкой протеза после его полимеризации. После проведения операции полость под сеткой заполняют лекарственным веществом.
Недостатками данного способа являются необходимость привлечения к изготовлению протеза зуботехнической лаборатории, что обусловлено сложностью конструкции и невозможностью изготовления описанных зубных протезов в одно посещение, а также значительная толщина базисов зубных протезов, создающая дискомфорт при использовании их пациентами, страдающими ХПН.
Прототипом является способ внесения лекарственных препаратов в полости рта [RU 2558468, опубл.  10.06.2015, Бюл. №16], подразумевающий под собой введение лекарственного препарата на постоперационную рану при непосредственном зубном или челюстном протезировании, заключающийся в том, что: в иммедиат-протезе конструируют ретенционные пункты глубиной 3-4 мм с интервалом 4 мм между ними с помощью шаровидных боров диаметром 2 мм, проводят оперативное вмешательство, вносят в ретенционные пункты лекарственный препарат с последующим наложением протеза на постоперационное поле, дают пациенту рекомендации по пользованию иммедиат-протезом, его гигиене и по внесению лекарственного препарата в ретенционные пункты после приема пищи и последующей гигиены протеза.
Недостатками данного способа является то, что, хотя он является менее трудоёмким для изготовления, он подразумевает необходимость регулярного «пополнения» запаса лекарственного вещества, вызванная отсутствием достаточного по объёму депо для лекарственного препарата.
Техническим результатом является создание удобного способа внесения лекарственных веществ на слизистую рта у пациентов, страдающих хронической болезнью почек, обеспечивающего длительную экспозицию препарата и не вызывающего дискомфорт у больного.
Заявленный технический результат достигается при помощи создания термопластических ретенционных капп, имеющих депо для внесения лекарственных веществ.
Способ включает изготовление термопластических ретенционных капп для верхней и нижней челюсти, которые располагают на зубном ряду и перекрывают альвеолярную часть. Каппы имеют депо, в которые вносят лекарственный препарат. Каппа для верхней челюсти содержит депо для лекарственного препарата шириной 1,5 см и длиной 2 см, расположенное при помещении каппы в полость рта в районе сагиттального нёбного шва, соединенное каналом с другим депо для лекарственного препарата, размеры которого подбираются индивидуально в зависимости от высоты клинической коронки зубов, которое располагается при помещении каппы в полость рта с вестибулярной и оральной поверхностей каждого зуба верхней челюсти на уровне шеек зубов. Каппа для нижней челюсти имеет депо для лекарственного препарата, размеры которого подбираются индивидуально в зависимости от высоты клинической коронки зубов, которое располагается при помещении каппы в полость рта с вестибулярной и оральной поверхностей каждого зуба нижней челюсти на уровне шеек зубов.
Клинический пример
В стоматологическую поликлинику РязГМУ им. Семашко обратился пациент А. 24 лет, прошедший ортодонтическое лечение и страдающий хронической почечной недостаточностью, с жалобами на кровоточивость дёсен, посинение слизистой оболочки полости рта с наличием локальных безболезненных геморрагических пятен. После проведения обследования, врачом стоматологом-ортодонтом было произведено изготовление индивидуальной ретенционной каппы, обеспечивающей достаточную, необходимую для воздействия экспозицию лекарственного вещества на поражённой слизистой оболочке полости рта пациента. Врачом стоматологом-пародонтологом был назначен план медикаментозного лечения данного пациента и даны рекомендации.
По истечении 14 дней пациенту назначен повторный приём, включающий контроль результатов проводимого лечения, оценку удобства пользования изготовленной ретенционной каппой и определение дальнейшего плана лечения. Было установлено, что предложенная оригинальная конструкция данной каппы позволила избежать затруднений при её использовании, связанных с болезненностью в местах прилегания пластика к очагам поражения слизистой оболочки полости рта. Также было отмечено, что увеличение времени экспозиции лекарственного вещества с помощью предложенной каппы обеспечило более быстрый процесс заживления очагов поражения, благодаря наличию ретенционных каналов достаточного объёма.
Пациенту даны индивидуальные рекомендации по уходу и гигиене полости рта, с явкой на контрольный осмотр через 3 месяца.