СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ
METHOD FOR BONE DEFECT PLASTY

Изобретение относится к медицине. Может использоваться в онкологии, травматологии, ортопедии, общей хирургии.
Известен способ пластики костных дефектов путем применения аллотрансплантата - биокомпозиционного материала Коллапан и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов (1).
Недостатком способа является использование чужеродного биокомпозиционного материала - возможность иммунных реакций организма и отторжения трансплантата.
Известен способ пластики костных дефектов аутологичными костными трансплантатами, взятыми из стандартных донорских зон пациента (2).
Недостатком способа является длительная перестройка трансплантатов, нередкий лизис трансплантатов без замещения костного дефекта новообразованной костной тканью. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения - достичь полного и эффективного восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов собственными тканями и клетками пациента с отсутствием иммунных реакций организма, без возможности отторжения и длительной перестройки костных аутотрансплантатов.
Эта цель достигается тем, что костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента; под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру мезенхимальных стромальных клеток; плотно размещают костные аутотрансплантаты в дефекте кости, укрывая область дефекта прилежащими мягкими тканями.
Способ пластики костных дефектов поясняется фиг.1, где изображена кость (1) с дефектом (2), в который помещены костные аутотрансплантаты (3), покрытые по типу «чулка» слоем (4) обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Под слой (4) обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента инъецирован пунктат костного мозга и/или полученная из пунктата путем культивирования in vitro аутокультура мезенхимальных стромальных клеток (5). Область дефекта (2) кости (1) укрыта мягкими тканями (6).
Способ реализуется следующим образом.
Дефект кости, образовавшийся в результате нарушения процессов регенерации, заболеваний, резекций кости, подготавливают для размещения костных аутотрансплантатов, оценивая их форму, размеры и количество. Выполняют забор костных аутотрансплантатов из стандартных донорских зон. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента. Каждый костный аутотрансплантат покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Производят пункцию крыла подвздошной кости пациента. При этом получают пунктат костного мозга пациента. С целью получения аутокультуры мезенхимальных стромальных клеток пунктат костного мозга культивируют in vitro. Под слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента, покрывающий костные аутотрансплантаты, инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или аутокультуру мезенхимальных стромальных клеток. Костные аутотрансплантаты плотно помещают в дефект кости и укрывают прилежащими мягкими тканями.
Способ пластики костных дефектов иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример
Пациент А., 27 лет, поступил в отделение взрослой ортопедии Клиник СамГМУ с диагнозом Фиброзная дисплазия верхней трети правой большеберцовой кости. Больному была выполнена операция - удаление очага фиброзной дисплазии, после чего в правой большеберцовой кости образовался дефект. Выполнена пластика костного дефекта по предложенному способу. Из одной из стандартных донорских зон - крыла подвздошной кости пациента - были взяты два костных аутотрансплантата, Каждый костный аутотрансплантат был окружен по типу «чулка» слоем предварительно полученной обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Была выполнена пункция крыла подвздошной кости пациента. Полученный пунктат костного мозга был инъецирован под слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы костных аутотрансплантатов. Костные аутотрансплантаты были плотно размещены в дефекте правой большеберцовой кости и укрыты мягкими тканями. Рана была послойно ушита. Правая нижняя конечность пациента была иммобилизована гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра. На контрольных рентгенограммах в послеоперационном периоде отмечали замещение зоны пластики костного дефекта правой большеберцовой кости новообразованной костной тканью. Опороспособность конечности была полностью восстановлена. Рецидива основного заболевания у пациента в последующем не наблюдали.
Способ пластики костных дефектов может широко применяться в травматологии, ортопедии, онкологии, общей хирургии. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как использование собственного аутологичнгого материала пациента для пластики дефектов костной ткани. Причем аутологичными материалами при замещении дефектов кости являются не только костные аутотрансплантаты, полученные из стандартных донорских зон, но и обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациента и пунктат костного мозга и/или полученная из него аутокультура мезенхимальных стромальных клеток пациента. Использование собственных материалов для замещения костной ткани обеспечивает отсутствие нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. Применение аутоклеток эффективно стимулирует процессы регенерации костной ткани.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2356508 «Способ лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей. / Миронов С.П., Кесян Г.А., Берченко Г.Н. и др. // Бюл. №15 - 2009.
2. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. -М., 2006.