Особенности ведения больных после радиоволновых вмешательств на ЛОР-органах

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИОВОЛНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛОР-ОРГАНАХ

Апостолиди К.Г.1, Гунчиков М.В.2, Лейзерман М.Г.2, Ена Е.Н.2

1 Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова;

2 Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ города Москвы

Резюме

Обсуждаются особенности послеоперационного ведения больных, перенесших радиоволновые операции в полости носа, глотки и гортани.

Ключевые слова: радиоволновая хирургия, послеоперационное ведение ран, доброкачественные новообразования.

Радиоволновая хирургия за последние 10 лет прочно вошла в практику врачей- оториноларингологов. Это касается как амбулаторной хирургии [2, 3, 8], так и стационарных операций [4, 5, 9]. Техника операций достаточно отработана, определены четкие показания и противопоказания к радиоволновым вмешательствам, однако, вопрос о ведении ран в послеоперационном периоде практически не освещен и в доступной литературе не обсуждался.

В краткой инструкции к использованию радио-волнового хирургического аппарата «Сургитрон» мы обнаружили лишь общие рекомендации, которые сводились к тому, что раны на коже необходимо обрабатывать мазями, содержащими антибиотики. В отношении же слизистой оболочки никаких рекомендаций не дано. В то же время известно, что локальные иммунные и репа-ративные процессы слизистой оболочки носа и глотки чрезвычайно важны для гомеостаза организма в целом и для заживления ран в частности [1, 6].

В связи с этим, нами в процессе работы с больными, перенесшими радиоволновые вмешательства в полости носа, глотки и гортани по поводу доброкачественных новообразований (наиболее часто - папилломы, фибромы, гемангиомы), были использованы такие препараты, которые по механизму действия должны были предупреждать возможное нагноение и улучшать процесс заживления ран.

Поскольку в процессе операции и по ее окончании кровотечения из тканей носа, глотки и гортани были крайне редки, нам не приходилось прибегать к длительной тампонаде или наложению швов на разрезы.

УДК: 616.21-08.004.12:621.396.1

FEATURES OF POSTOPERATIVE TREATMENT AFTER RADIO-WAVE SURGERIES ON OTORHINOLARINGOLOGICAL ORGANS

ApostDiidi K.G., Gunchikov M.V., Leyzerman M.G., Ena E.N.

The article introduces post-operative treatment peculiarities of patients who underwent radio-wave surgery on nasal, pharyngeal and laryngeal cavities.

Keywords: radio-wave surgery, post-operative wound observation, benign tumors.

При радиоволновых операциях в полости носа, если имели место значительные размеры раны или локальная кровоточивость тканей, мы вводили небольшой ватный тампон с мазью Левомеколь (обычно на 2-3 часа) или устанавливали тампон «Мероцель» (до 24 часов). После удаления тампона вели послеоперационный период следующим образом: все больные были разделены на две группы. В первой группе (25 пациентов) рану обрабатывали мазью Левомеколь (2 раза в день). Во второй группе (23 больных) использовали также дважды в день местно мазь Бактробан (назальную форму).

ЛЕВОМЕКОЛЬ (Нижфарм) - препарат с противо-микробным, противовоспалительным и улучшающим регенерацию тканей действием. 1 грамм мази содержит 7,5 мг хлорамфеникола и 40 мг метилурацила.

БАКТРОБАН (GlaxoSmith Kline) - 2% интраназаль-ная мазь, действующее вещество - мупироцин (антибиотик широкого спектра действия).

Мази применяли 2 раза в сутки, после удаления тампона, обычно в течение 10 дней. Контроль осуществляли ежедневно в течение 3 дней, затем на 5-й и 10-й дни.

Оказалось, что при применении мази Левомеколь в первые 2 суток наблюдался локальный отек слизистой оболочки в месте вмешательства. Больные в этот период жаловались на чувство заложенности носа и скудное слизисто-геморрагическое отделяемое. В последующие дни отек прогрессивно уменьшался, и к 5-6 дню после удаления корочек контурировалась чистая рана без видимых признаков отека и воспаления. Начиная с 3-4 дня, нивелировалась заложенность носа и прекращались выделения.

Использование Бактробана было эффективно уже в первый день послеоперационного периода. Отек слизистой оболочки был мало выражен; из 23 больных только 6 человек отмечали заложенность носа, и у 8 - было скудное отделяемое из носа. Риноррея и заложенность носа уменьшались на второй день после операции, на 4-5 день отмечалась эпителизация раны.

Таким образом, лучший клинический результат был получен при использовании в послеоперационном периоде назальной формы мази Бактробан, которую широко применяем в своей практике.

При ведении больных, перенесших радиоволновые вмешательства в области глотки, мы исходили из того, что в полости рта и глотки имеется значительный природный бактерицидный и иммунный механизм защиты против инфекционного начала. Поэтому своей целью мы считали усилить эти механизмы и направить их на улучшение репаративных возможностей организма. Для этого мы использовали следующие комбинации препе-ратов: Мирамистин

- второй группе больных.

МИРАМИСТИН («Инфамед») - препарат с выраженным местным антисептическим и противогрибковым действием. Применяется в виде 0,01% раствора для полосканий 3 раза в день.

ИМУДОН (Solvay Pharma) - представляет из себя лизат 15 видов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные заболевания полости рта и глотки. Относится к генерации препаратов, повышающих местный и общий иммунный ответ, и, тем самым, усиливает действие местных и общих специфических и неспецифических защитных механизмов [7]. Используются таблетки для рассасывания 4-6 раз в день.

СТОМАТИДИН (Bosnalijek) - антисептик для полости рта и глотки. Действующее начало - гексетидин. Оказывает противовоспалительное, противогрибковое и вяжущее действие. Используется в качестве полоскания от 2 до 5 раза в день.

ЛИЗОБАКТ (Bosnalijek) - местный антисептик для полости рта и глотки, имеет свойство улучшать регенеративные способности слизистой оболочки. Одна таблетка содержит лизоцима гидрохлорид 20 мг, пиридоксина гидрохлорид 10 мг; применяется для рассасывания по 2 таблетки 3 раза в день.

В послеоперационном периоде у 26 больных, перенесших удаление доброкачественных новообразований в глотке, мы использовали сочетание лизобакта со стомати-дином, а у 28 больных применяли сочетание мирамистина с имудоном.

Оценку эффективности определяли по жалобам пациентов (боль, ощущение «инородного тела в горле», слюнотечение), наличию температурной реакции, а также объективной фарингоскопической картине (толщина налетов, перифокальные воспалительные явления).

В первой группе наблюдений (лизобакт со стомати-дином) мы отметили умеренную воспалительную реакцию слизистой оболочки глотки. Больные предъявляли жалобы на боли в горле в течение 2-3 дней. Температурная реакция до 37,5° С наблюдалась у 1 пациента. Налеты обычно отходили на 5-6 день, и заживление происходило без грубого рубцевания.

Во второй группе пациентов (использование имудона с мирамистином) болевой синдром был более выраженным и сохранялся до 4-5 дней. Температурный подъем наблюдался до 37,5° С у 3 больных. Кроме того, местная воспалительная реакция, а также толщина налетов фибрина были большими, чем у пациентов первой группы.

Таким образом, мы отметили, что лучшим вариантом лечения больных после радиоволновых вмешательств в полости глотки является сочетание лизобакта со стома-тидином, которые мы в настоящее время и используем в повседневной практике.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших радиоволновые вмешательства в гортани, для профилактики осложнений использовали интраопера-ционное введение антибиотика (ципрофлоксацин в дозе 200 мг внутривенно, однократно) - у первой группы пациентов (22 человека). Во второй группе больных (21 человек) антибиотики назначали уже в палате после операции на протяжение 3-5 дней (ципролет по 500 мг в таблетках 2 раза в день).

Кроме того, пациентам первой и второй групп ежедневно производили традиционное вливание 2 мл 1% раствора диоксидина с эмульсией гидрокортизона (5 мг -0,2 мл) гортанным шприцем.

Оценивая эффективность лечения, мы учитывали наличие болевого синдрома, температурную реакцию, выраженность налетов фибрина (при микроларингоскопии или фиброларингоскопии), динамику улучшения голоса. Оказалось, что выраженность этих симптомов была примерно равной у больных обеих групп. Однако, учитывая, что интраоперационное введение антибиотика проводится 1 раз в процессе операции, а прием антибиотика в послеоперационном периоде проводится в течение 3-5 дней, что может вызвать нарушения состава кишечной флоры и требует определенных затрат, мы рекомендуем однократное введение препарата в процессе операции. Это наиболее удобно, проще для пациента и не требует дополнительных материальных вложений.

Таким образом, анализируя ведение больных после радиоволновых операций в полости носа, глотки и гортани, мы можем рекомендовать следующее: для улучшения заживления ран слизистой оболочки носа использовать бактробан дважды в день до исчезновения отека тканей и очищения слизистой оболочки. Раны глотки требуют применения стоматидина и лизобакта обычно в течение 5-6 дней. При операциях на гортани под общей анестезией показано интраоперационное введение антибиотиков, что помогает предупредить осложнения после внутри-гортанного вмешательства.

Литература

1. Балмасова И.П., Жестков А.В., Лебедин Ю.С. Ринология - взгляд с позиции иммунолога // Рос. Ринология, 2000. - № 1. - С. 33-36.

2. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2008. - Т. 3, № 2.

- С. 93-94.

3. Клешнин Д.А. Возможности современной ринохирургии в амбулаторно-поликлинической практике. - Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2003. - 26 с.

4. Лейзерман М.Г. Применение лазерной и радиохирургической технологий у больных хроническим фарингитом в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. - 1998. - № 4. - С. 27-28.

5. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2005. - 26 с.

6. Asamuma H., Thompson A.H., Iwasaki T. Isolation and characterisation of mouse nasal-associated lymphoid tissue // J. Immunol. Methods. - 1997. - Vol. 202.

- Р. 123-131.

7. Kurono Y., Shimamura K., Shigemi H. Inhibition of bacterial adherance by nasopharyngeal secretions // Ann. Otol.-Rhino-Laryngol. - 1991. - Vol. 100.

- Р. 455-458.

8. Stampar M.G. Ellman electrosurgical device an otoplasty // J. Bardissi med. -1994.

- № 15. - Р. 2-5.

9. Vogt K. Radiofrequency surgery in otorhinolaryngology // Germany, 92 p.

Контактная информация

Апостолиди К.Г.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70, +7 (916) 186-34-69

e-mail: nmhc@mail.ru