Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и здоровья населения Сибирского региона

9. Волкова, Н. В. Роль антител к инсулину и инсулиновым рецепторам в формировании фетоплацентатного комплекса при сахарном диабете 1 типа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Волков. — М., 2005. — 20 с.

10. Haram, K. Diabetes melhtus in pregnancy / K. Haram, H. Thordarson, B. G. Nedreb // Tidsskr Nor Laegeforen. — 1996. — Vol. 30. - № 5 (29). - Р. 3452.

11. Акушерство : национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна и др. — М. : Гэотар-Медиа, 2009. — C. 445.

12. Павлов, К. А. Фетоплацентарный ангиогенез при нормальной беременности: роль плацентарного фактора роста и ангиопоэтинов / К. А. Павлов, Е. А. Дубова, А. И. Щеголев // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 6. — С. 10—15.

13. Sinergism between vascular endothelial growth factor and placental growth factor contributes to angiogenesis and plasma extravasation in pathological conditions / Carmeliet P. [et al.] // Nat. Med. — 2001. — Vol. 7. — P. 575 — 583.

14. World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus // Geneva. Switzerland. — WHO, 1999.

САВЕЛЬЕВА Ирина Вячеславовна, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1.

БАРИНОВ Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2.

ЛЕТУЧИХ Анна Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1.

Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.

© И. В. Савельева, С. В. Баринов, А. А. Летучих

УДК 613.9(571.1/ 5) И. А. СОХОШКО

Д. В. ТУРЧАНИНОВ Г. А. ОГЛЕЗНЕВ В. Г. ДЕМЧЕНКО О. П. ГОЛЕВА Ж. В. ГУДИНОВА И. И. НОВИКОВА

Омская государственная медицинская академия

КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СИБИРСКОГО РЕГИОНА__________________________________________

Реализация гигиенического подхода в системе социально-гигиенического мониторинга позволила выявить ведущие патогенные факторы среды и определить степень их влияния на формирование потерь здоровья сельского населения региона. Установлена высокая распространенность среди сельского населения регионов Сибири нарушений пищевого статуса. Значительную часть потерь здоровья сельского населения составили алиментарно-зависимые болезни. Имеет тенденцию к росту распространенность «школьных болезней». Разработаны многоуровневая территориально ориентированная система управления патологией сельского населения, связанной с нерациональным питанием, и программы оздоровления детского населения и профилактики профессиональной заболеваемости.

Ключевые слова: гигиена, среда обитания, здоровье населения, питание, условия труда, условия обучения.

В 2006 — 2010 годах коллективами кафедр медикопрофилактического факультета Омской государственной медицинской академии проведено комплексное исследование среды обитания и здоровья населения Сибирского региона. В статье приводятся основные результаты этой работы.

Итоги изучения питания и здоровья населения Сибири позволили в современных социально-экономических условиях решить крупную научную проблему, имеющую важное социально-культурное и хозяйственное значение: разработана многоуровневая территориально ориентированная система управле-

ния патологией сельского населения, связанной с нерациональным питанием. Впервые в Сибирском федеральном округе с использованием нового методического подхода осуществлена гигиеническая оценка фактического питания сельского населения трудоспособного возраста, определены величины потерь здоровья сельского населения от заболеваемости, связанной с нерациональным питанием, а также от ее последствий (временная нетрудоспособность, ин-валидизация, преждевременная смертность), уточнены территории и группы риска по основным формам алиментарно-зависимой патологии [1].

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012

Установлена высокая распространенность среди сельского населения регионов Сибири нарушений пищевого статуса. По итогам биомониторинговых исследований содержания минеральных веществ в волосах жителей различных групп населения Омской области выявлено, что значительные отклонения в минеральном обмене имелись у 73 % населения. Наиболее часто встречался дефицит йода (74,5±1,8 % обследованных), селена (89,5±1,3 %), кобальта (49,0± ±2,0 %), меди (62,0±2,0 %), кальция (43,5±2,0 %) и цинка (у 58,5±1,9 %). Дефицит эссенциальных и ус-ловно-эссенциальных микроэлементов был обусловлен недостаточным их потреблением с продуктами питания (г=+0,48 — 0,92; р<0,01) [2].

Алиментарно-зависимые болезни составляли значительную часть потерь здоровья сельского населения (63,0 % в структуре заболеваемости, 80,2 % смертности, 58,2 % в структуре первичной инвалидизации), имели негативную динамику (темп прироста 7 — 21 %), тяжелое течение, поражали население еще в трудоспособном возрасте и причиняли существенный социально-экономический ущерб. По данным углубленного выборочного клинического обследования, распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в среднем в

1,4 — 2,8 раза выше, чем по данным официальной регистрации. Потери здоровья сельского населения Сибири от алиментарно-зависимых заболеваний формировались под воздействием комплекса факторов, ведущим из которых являлось нарушение структуры питания. Этот фактор оказывал статистически значимое влияние на уровни заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (г| х2 = 56 %), крови и кроветворных органов (г| х2 = 51 %), новообразованиями (г|х2 = 32 %), болезнями эндокринной системы (г| х2= 18 %). Установлено влияние отдельных микронутриентных дефицитов рациона на уровни заболеваемости и смертности сельского населения от алиментарно-зависимых болезней, что позволяет прогнозировать положительный эпидемиологический эффект от реализации профилактических мероприятий.

Одной из ведущих причин нарушений структуры питания является недостаток эссенциальных микронутриентов (селена, йода, кальция, фосфора, цинка, меди и др.) в продуктах местного производства (на 15 — 75 % от среднего содержания по РФ), обусловленный их дефицитом в почвах и водах региона. Результаты лабораторных исследований позволили разработать региональные поправки к таблицам химического состава пищевых продуктов для максимально точного использования в оценке питания скорректированных расчетных методов. В то же время загрязнение продуктов питания химическими веществами создавало риск здоровью сельского населения: популяционный канцерогенный — 27 дополнительных к фоновым случаев рака на 10 тысяч человек (средний уровень риска) и хронический неканцерогенный (индекс опасности Н1 составил 4 при допустимом не более 1). Критическими органами и системами являлись центральная и периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система и кожа.

Создан биопродукт «Бифидин» — кисломолочный, обогащенный бифидобактериями прямого внесения и комплексом приоритетных для населения Омской области минералов — селеном, кальцием, цинком, медью. Особенность продукта в том, что он является источником органических форм селена. Клинические и лабораторные исследования подтвердили безопасность и высокую биодоступность вно-

симых нутриентов. Эффективность продукта проверена в экспериментальном эпидемиологическом исследовании типа «до —после». Установлено, что после окончания курса содержание кальция в образцах волос нормализовалось, а селена, цинка и меди — значимо возросло.

Реализация гигиенического подхода в системе социально-гигиенического мониторинга позволила выявить ведущие патогенные факторы среды и определить степень их влияния на формирование потерь здоровья сельского населения региона. К таким факторам отнесены, в частности, нерациональное питание (сила влияния на формирование различных групп патологии 13,0 — 58,0 %), низкое качество питьевой воды (воздействие как «фактора риска» на развитие патологии сельского населения Омской области составлял 19,0 — 64,5 %), употребление алкоголя, табакокурение, низкий уровень доходов населения и целый ряд других социально-экономических и поведенческих факторов.

Питание сельского населения региона следует оценить как нерациональное и несбалансированное, не обеспечивающее потребностей большей части населения в макро- и микронутриентах, что приводит к формированию алиментарно-обусловленной патологии, имеющей значительный удельный вес в общей структуре потерь здоровья (55 — 60 %) и негативную динамику (Тпр.= + 12,6 %; р<0,001), поражающей население в трудоспособном возрасте. Нерациональное питание оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости населения района патологией системы кровообращения (г| х 2 = 0,58; р<0,001), крови и кроветворных органов (г|х2 = 0,52; р<0,001), новообразованиями (г| х 2 = 0,34; р<0,01), болезнями эндокринной системы (г| х2 = 0,15; р<0,05).

Питьевая вода в регионе имеет низкое качество (среднегодовой удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям 40,0 %, по микробиологическим показателям 20,0 %), что является фактором риска для здоровья сельских жителей. В зависимости от уровня загрязнения питьевая вода способствует развитию различной патологии у населения сельских районов Омской области (от 19,0 до 64,5 %). Наибольшее ее влияние на развитие патологии, ассоциированной с водным фактором, оказывали микробиологическое загрязнение, азотсодержащие соединения и минеральный состав (соответственно 29,0, 28,7 и 20,0 %; р<0,05). Выявленные различия качества воды определяют необходимость дифференцированного подхода к организации водо-подготовки с учетом вида источника водоснабжения.

Преждевременная смертность сельского населения — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения Омской области. Ее удельный вес составил 30,0 % всех случаев смерти населения. Основными причинами преждевременной смертности населения региона (до 85,1 %) являлись травмы и отравления (2 77,8 0/0000), болезни системы кровообращения (206,2 0/0000), злокачественные новообразования (98,0 0/0000) и болезни органов дыхания (41,7 0/0000). Особую актуальность представляет преждевременная смертность мужской части сельского населения, существенно снижая среднюю продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Элиминационный резерв при исключении преждевременной смертности от основных четырех классов причин составляет у мужчин 6,65 лет, у женщин 1,43 года. Наиболее существенно сокращается СППЖ мужского населения за счет преждевременной смертности от травм и отравлений — на 3,36 лет [3].

Показатели первичной инвалидизации взрослого сельского населения Омской области за 1999 — 2005 гг. составили 94,5 0/000, имели выраженную тенденцию к росту (Тпр.= +6,7 %; р<0,001), достигнув максимальной величины (138,5 0/000) в 2005 году. Основными нозологическими причинами общей инвалидизации взрослого населения района являлись болезни системы кровообращения (мужчины — 30 9,1 0/000; женщины — 221,7 0/000), травмы и отравления (180,4 и 39,3 0/000 соответственно), психические расстройства (113,1 и 70,3 0/000), болезни костно-мышечной системы (90,2 и 77,5 0/000) и нервной системы (79,4 и 66,7 0/000). Уровень общей инвалидизации среди мужчин выше, чем у женщин, в среднем в 1,54 раза. Особенно значительны различия показателей инвалидизации взрослого населения от травм и отравлений — в 4,6 раза, в том числе от бытовых травм (31,7 на 10 тыс. мужчин и 4,9 на 10 тыс. женщин), дорожных травм (36,3 и 8,2 соответственно), а также от ишемической болезни сердца (125 0/000) [4].

Рассчитан вклад факторов среды обитания в формирование здоровья населения районов Омской области — 57 %. Существенное влияние оказывает кли-мато-экологический фактор, обусловленный низким качеством питьевой воды в северных районах области. Выявлены существенные различия среды обитания населения, проживающего в разных природнохозяйственных зонах Омской области. По ряду социально-гигиенических характеристик (медицинское обеспечение, благоустройство жилья, дорожно-транспортная инфраструктура, среднемесячная заработная плата, сельскохозяйственное производство), по качеству воды среду обитания в районах южной лесостепи следует признать более благоприятной, а неблагополучной — северную половину области, наименее заселенную и наиболее удаленную от областного центра.

Установлено, что распространенность перинатальной патологии и врожденных пороков развития увеличивалась в регионе от поколения к поколению, статистически значимо сокращалась масса тела новорожденных, имели тенденцию к росту «школьные болезни» (патология зрения, нарушения осанки, сколиоз), распространенность которых с момента поступления в детское дошкольное учреждение до окончания общеобразовательного заведения возрастала более чем в 6 раз. Подчеркнута значимость социальной составляющей проблемы ухудшения показателей здоровья.

Результаты интегральной оценки показателей образа жизни школьников продемонстрировали, что у школьников в современных условиях не формируются навыки здорового образа жизни, а также потребность в их реализации. Отмечена прямая корреляционная зависимость между наличием вредных привычек у родителей и детей (г = 0,63); между недостатком свободного времени у школьников в продолжение суток и дискомфортом в межличностных отношениях, плохим настроением в течение дня (г = 0,58); между напряженными межличностными взаимоотношениями и частотой жалоб на беспричинную головную боль, чрезмерную усталость, плохую успеваемость (г = 0,62). Установлены существенные изменения структуры хронических заболеваний у школьников 2000 — 2005 гг. по сравнению со школьниками 1980 — 1985 гг. В современных условиях изменилась роль «внутришкольных факторов», влияющих на здоровье учащихся.

К факторам риска, оказывающим наибольшее влияние как на снижение уровня санитарно-эпиде-

миологического благополучия, так и на формирование риска здоровью воспитанников детских домов были отнесены факторы питания (0 = 0,62), режим обучения (0 = 0,58) и санитарно-гигиеническое состояние учебных и вспомогательных учреждений (0 = 0,51). Причины формирования риска здоровью воспитанников, обусловленные алиментарным фактором, заключались не только в дефиците их суточного рациона метионина (на 21 %), линолевой и лино-леновой жирных кислот (13,2 — 44,9 %), кальция (10 %), йода (19,3 %), цинка (20,7 %), но и в занижении энергетической ценности рациона (на 5,8 %).

Впервые дана комплексная гигиеническая оценка условиям труда работников предприятия авиационного машиностроения. Установлено наличие сочетанного воздействия токсикантов, локальной вибрации, неблагоприятного микроклимата, тяжести и напряженности на работников ведущих профессий. Значимыми непроизводственными факторами риска развития производственно-обусловленных заболеваний у обследованных работников являются табакокурение, избыточная масса тела и дислипидемия. Заболевания органов и систем выявлены у 88,2 % сотрудников, большинство из которых имеют низкий резерв здоровья, неблагоприятный прогноз на ближайшие 5 лет и повышенный риск развития основных неинфекционных заболеваний. У работников ведущих профессий установлены наличие напряжения механизмов адаптации и ускоренное старение на

5,4 — 5,7 лет.

Дана комплексная физиолого-гигиеническая оценка условиям труда и их влиянию на функциональное состояние организма и здоровье работников на заключительных этапах производства авиационных двигателей. Определен класс условий труда по гигиеническим критериям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Получены новые данные о роли комбинированного и сочетанного действия комплекса неблагоприятных факторов производственной среды на функциональное состояние организма и здоровье работников изученного производства.

Ведущее значение среди факторов труда работников основных профессий промышленно-отопительных котельных теплоэнергетического комплекса Омского региона имеют нагревающий микроклимат, шум, вибрация, токсические вещества воздуха рабочей зоны. Их комбинированное и сочетанное воздействие и условия труда большинства работающих являются вредными, причем с превышением допустимых уровней воздействия. При комплексной сравнительной оценке изменений в органах, тканях и средах полости рта у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных теплоэнергетики с учетом стажа работы и состояния зубочелюстной системы выявлены существенные изменения стоматологического статуса, выражающиеся в усилении кариеса, повышении порога электровозбудимости пульпы интактных зубов, нарушении кислотно-основного статуса, функции желез полости рта и рецепторов. Полученные результаты дополняют сведения о механизмах патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных, важные для совершенствования профилактики заболеваний в медицине труда и стоматологии.

Установлены ведущие факторы условий труда и среды обитания, влияющие на рост професси-

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012

ональной заболеваемости населения в регионах России: удельный вес работающих, занятых тяжелым физическим трудом и на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности, работающих под воздействием повышенной запыленности воздуха рабочей зоны, повышенного уровня неионизирующего излучения; мощность амбулаторно-поликлинических учреждений; удельный вес диагнозов хронических профзаболеваний, установленных центрами профпатологии; выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников; сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты; расходы на жилищное хозяйство; коэффициент Джини. Влияние условий труда на формирование профессиональной заболеваемости в 2001 —2006 гг. составило 54 %, медицинского обеспечения — 19 %, социально-экономической составляющей среды обитания — 16 %, экологии — 10 %.

Показатель инвалидности детей в сельских районах на 24 — 37 % превышает средний уровень по стране. В структуре детской инвалидности ведущее место занимают врожденные аномалии и психические расстройства и расстройства поведения. Инвалидность увеличивается с возрастом. На возрастную группу 8— 14 лет приходится до 35,7 % от числа детей, впервые признанных инвалидами. Эффективность реабилитации детей-инвалидов обусловлена организацией медицинских мероприятий (вклад фактора в суммарную общность — 13,4 %), своевременности выявления сопутствующей патологии и ее лечения (11,1 %), деятельности социальных служб (10,1 %), отношения родителей к уходу за ребенком (10,6 %).

У подростков, проживающих в сельской местности, распространенность болезней органов дыхания, эндокринной и костно-мышечной систем, психических расстройств была выше, чем у горожан, особенно в северных районах (в 1,2 — 9,9 раза). Факторами риска инвалидности и преждевременной смертности сельских подростков являются низкий уровень подушевого финансирования здравоохранения, некачественные медицинские осмотры и низкая доступность высококвалифицированной специализированной помощи.

К основным социальным факторам риска преждевременных родов и перинатальной смертности недоношенных детей следуют отнести неполную семью, неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень образования матери, вредные привычки родителей, среди организационных факторов — поздняя явка и нерегулярность посещения женской консультации. На уровень материнской смертности по причине аборта влияют клинические и организационные факторы: поздняя постановка на учет в женскую консультацию (а = 0,89); наличие экстра-генитальной патологии (а = 0,77); лечебные и реанимационные ошибки (а = 0,74). В решении проблемы по сокращению уровня искусственного прерывания беременности немаловажное значение имеют условия проживания и состав семьи, личностная характеристика женщины.

Впервые определены потери здоровья и проведена оценка условий труда медицинского персонала, установлены величины суммарного и комбинированного профессионального риска здоровью сотрудников стационара второго этапа выхаживания, работающего в различных по интенсивности неблагоприятного влияния рабочих зонах, которые формируются под влиянием отличающихся сочетаний факторов производственной среды. Условия труда

сотрудников в стационарах для новорожденных детей соответствуют классу 3, при этом у большей части (78,8 %) персонала трудовая деятельность была сопряжена с высоким уровнем профессионального риска (класс 3.3). На медицинский персонал неблагоприятное воздействие оказывают преимущественно факторы трудового процесса и биологический фактор. Максимальная напряженность труда отмечена у врачей, а его тяжесть — в равной степени значительной — у среднего и младшего медицинского персонала. Условия труда определяют уровень заболеваемости сотрудников стационара, которая в 65,8 % случаев имеет инфекционную природу. На величину потерь здоровья у персонала, обусловленных заболеваемостью, оказывали влияние количество совмещений по должности (г5 = 0,770; р<0,01), укомплектованность штата физическими лицами (г5= —0,500), количество детей, приходящихся на одного сотрудника, что наиболее значимо проявлялось у врачей (г5 = 0,700; р<0,05).

Библиографический список

1. Турчанинов, Д. В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д. В. Турчанинов. — Омск, 2008. — 42 с.

2. Вильмс, Е. А. Гигиенические и эпидемиологические аспекты питания и здоровья сельского населения Омской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Вильямс. — Омск, 2007. — 22 с.

3. Ерофеев, Ю. В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. В. Ерофеев. — Омск, 2006. — 430 с.

4. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / Ю. В. Ерофеев [и др.] ; под общ. ред. проф. В. В. Далматова. — М. : Медицинская книга, 2005. — 334 с.

СОХОШКО Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры гигиены с курсом питания человека.

ТУРЧАНИНОВ Денис Владимирович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиены с курсом питания человека.

ОГЛЕЗНЕВ Геннадий Андреевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков.

ДЕМЧЕНКО Владимир Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены труда.

ГОЛЕВА Ольга Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и биомедицинской этики.

ГУДИНОВА Жанна Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков.

НОВИКОВА Ирина Игоревна, доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы.

Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.

© И. А. Сохошко, Д. В. Турчанинов, Г. А. Оглезнев,

В. Г. Демченко, О. П. Голева, Ж. В. Гудинова,

И. И. Новикова