Применение кораксана у больных с сердечно-сосудистой и легочной патологией

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ПРИМЕНЕНИЕ КОРАКСАНА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Дусчанова З.А.1, Ражабова Н.Т.2, Шамуратова Г.Б.3

1Дусчанова Зайнаб Атабаевна - старший преподаватель, кафедра акушерства и гинекологии;

2Ражабова Нилуфар Турабаевна - ассистент, кафедра пропедевтики детских болезней, педиатрии и ВМД;

3Шамуратова Гулнора Бахтиёровна - ассистент, кафедра неврологии и психиатрии;

Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан

Аннотация: в статье изучена эффективность препарата кораксан в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Использование кораксана при лечении больных с сочетанной кардиопульмональной патологией приводит к достоверному снижению артериального давления (АД) и числа сердечных сокращений (ЧСС), уменьшению приступов стенокардии. Кораксан увеличивает толерантность к физической нагрузке (ФН).

Ключевые слова: кораксан, ишемическая болезнь сердца, артериалное давление, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, число сердечных сокращений, физическая нагрузка.

В настоящее время проблему ассоциированной патологии ХОБЛ и ИБС, АГ следует рассматривать не только как сочетание разных заболеваний, но и как взаимоотягащающее состояние с общими патогенетическими звеньями. Во всем мире неуклонно растет заболеваемость как сердечно-сосудистой, так и бронхолегочной патологией [1, 2].

Ведущей причиной летальности больных с ХОБЛ является не дыхательная недостаточность, а сердечно-сосудистые заболевания события (ССЗ), которые обнаруживаются не менее чем у 50% больных ХОБЛ, в то время как наличие последней повышает риск развития ССЗ в 2-3 раза [3, 5].

На сегодняшний день существует три группы препаратов для контроля ЧСС: ß -адреноблокаторы (ßAE), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и IF-ингибиторы. Лидирующее место в лечении ССЗ по праву принадлежит ßAE [6, 7].

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и национальными рекомендациями, для лечения пациентов со стабильной стенокардией при наличии противопоказаний к назначению ßAE рекомендуется использование новой стратегии лечения - применение ингибиторов IF-каналов, единственным представителем которых является ивабрадин (Кораксан, Servier, Франция), имеющий принципиально новый антиангинальный механизм действия [4, 6].

Цель работы: исследование терапевтической эффективности кораксана в комплексной терапии (КТ) больных ИБС и АГ в сочетании с ХОБЛ.

Материалы и методы

Обследованы 14 больных в возрасте 53-70 лет с ХОБЛ II-III степени в стадии обострения. У всех больных регистрировали стабильную стенокардию напряжения II-III ФК и АГ II стадии. Риск IV.

Пациенты получали базисную терапию (нитраты, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), ингаляционные бронхолитики, диуретики, антибиотики, муколитики) и кораксан по 7,5 мг 2 раза/в день (Ш-ингибитор селективного и специфического действия - ивабрадин) в течение 8 дней. Программа исследования включала ежедневную оценку АД, ЧСС, число дыхательных движений (ЧДД), пульсоксиметрию - SPO2, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ). Спирографию. ЭКГ и ЭХОКГ проводили при поступлении в стационар и через 8 дней.

Результаты и обсуждение

При ежедневной регистрации отмечено снижение АД. Уровень систолического АД (САД) снизился на 16%, диастолического АД (ДАД) на 15%. Отмечалось значительное снижение ЧСС (в среднем на 6-7 уд/мин.) ЧДД 4-6 раз в 1мин. Выявлено увеличение сатурации периферической крови на 96%. При проведении ТШХ расстояние, пройденное пациентами до лечения, в среднем составило 246 ± 90 м, после лечения 275 ± 94 м.

Выявили повышение всех показателей функции внешнего дыхания (ФВД): жизненная ёмкость легких (ЖЁЛ) возросла на 4,5%, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - на 3,8%, объем форсированного выдоха (ОФВ^ - на 8,2 % (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей спирографии

Показатели При поступлении в стационар При выписке из стационара

ОФВ1 55,4 ± 8,2% 65,3 ± 9,8%

ФЖЁЛ 66,3 ± 11,8% 68,5 ± 13,6%

ЖЁЛ 2650±180 3050 ± 220

По данным ЭХОКГ, отмечена тенденция к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики: левое предсердие (ЛП) уменьшилось на 2,5 %, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - на 4,4 %, конечно-систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ) на 7%, правое предсердие на 3,4%, фракция выброса (ФВ) увеличилась на 8%. Улучшилась диастолическая функция правого желудочка: уменьшился показатель Е/А до лечения 1,1 ± 0,04, после лечения 0,81 ± 0,03.

Таким образом, использование кораксана в КТ больных с сочетанной кардиопульмональной патологией приводит к достоверному снижению АД и ЧСС, уменьшению приступов стенокардии, увеличению толерантности к ФН. Кораксан умеренно влияет на ФДВ и улучшает внутрисердечную гемодинамику.

Список литературы

1. Алиуллин Р.А. Эндотелиальная дисфункция, нарушения гемодинамики и их коррекция кораксаном у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ в условиях поликлиничекой практики. Современные проблемы науки и образования. 2011. № 6; [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5223/ (дата обращения: 19.06.2018).

2. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология // Клиницист. 2007. № 1. С. 13-19.

3. Кудряшева И.А., Новикова Н.Е., Ахминеева А.Х. Микрососудистая реактивность при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сердечнососудистой патологией // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3.; [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=9260 (дата обращения: 19.06.2018).

4. Прибылов С.А., Прусакова О.Ю., Алиуллин Р.А. и др. Влияние кораксана на показатели легочной, сердечной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у больных ХОБЛ и БА в сочетании с ИБС в поликлинических условиях // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 3. С. 126-132.

5. Липницкая Е.А., Полунина Е.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология / Астрахань: АГМУ, 2016. 48 с.

6. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство. Изд-ва: Москва. 2013. 872 с.

7. Чучалин А.Г. Пульмонология: Национальное руководство / Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 800 с.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ

1 2 Иванова М.С. , Александрова Е.Г.

1Иванова Милена Сергеевна - студент;

2Александрова Екатерина Геннадьевна - студент, факультет общей стоматологии, Российский университет дружбы народов, г. Москва

Аннотация: переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней челюсти черепно-мозговая травма остается не диагностированной, а ее последствия проявляются в пубертатном возрасте, и причина их остается неустановленной. В последние годы с увеличивающейся безнадзорностью детей, урбанизацией жизни, учащением транспортных и огнестрельных травм переломы нижней челюсти часто сочетаются с тяжелыми травмами челюстно-лицевой области.

Ключевые слова: челюсть, переломы, причины, первая медицинская помощь, лечение.

Актуальность:

Лечение детей с травматическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области является сложной и актуальной проблемой общей травматологии детского возраста. По частоте встречаемости данный вид травмы занимает второе место после воспалительных заболеваний и составляет до 25% среди всех экстренных больных, нуждающихся в стационарном лечении. По данным этих же авторов, среди повреждений костей лицевого скелета до 90% составляют переломы челюстей, из них 95% приходится на переломы нижней челюсти.

Введение:

Переломы нижней челюсти у детей отличаются своеобразием клинической картины и трудностью диагностики, что в первую очередь связано с бурной реакцией детей на травму. Дети очень чувствительны к появлению даже незначительной боли, поэтому у них может возникать активное напряжение всего мышечного аппарата челюстно-лицевой области, а иногда и мышц всего тела (так называемая ретракция страха). Кроме того, у детей больше, чем у взрослых выражены адаптационные особенности и отсутствует ряд клинических симптомов, характерных для переломов нижней челюсти у взрослых.

Мягкие ткани лица у детей особенно богаты жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому переломы челюсти сопровождаются выраженным отеком и гематомами. В связи с этим распознавать переломы проще в первые часы после травмы, пока еще не развился значительный отек тканей.