УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ
POSTERIOR CAPSULE PROTECTION DEVICE FOR CATARACT PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты.
Известно, что факоэмульсификация бурых катаракт требует особой осторожности в обращении с задней капсулой хрусталика, так как капсульный мешок из-за наличия большого ядра хрусталика натянут и напряжен, что создает угрозу разрыва задней капсулы и велика вероятность повреждения капсулы наконечником факоэмульсификатора. При наличии большого ядра практически полностью отсутствуют кортикальные и субкортикальные слои, обычно выполняющие функцию своеобразной протекции задней капсулы хрусталика и поддерживающие форму капсульного мешка вплоть до их удаления. Большое, плотное ядро требует приложения большей силы ультразвука для его удаления и, соответственно, больше времени, что увеличивает длительность негативного воздействия ультразвука на структуры глаза.
Известно устройство для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты (см. описание изобретения к патенту №2210346 от 08.02.2002), содержащее рабочую часть в виде пластины, выполненную из силикона. Пластину вводят в капсульный мешок за хрусталик и она выполняет роль протектора во время факоэмульсификации катаракты.
Однако данную пластину сложно разместить за капсульным мешком, поскольку гибкий материал пластины - силикон требует расправления за ядром хрусталика, что выполнить очень сложно при сохранении ядра в полости капсульного мешка. Выведение пластины из освобожденного капсульного мешка также затруднено и при ее удалении возможно нарушение целостности задней капсулы хрусталика. Кроме того, из-за сложности введения и выведения пластины затрачивается больше времени на выполнение дополнительных манипуляций во время оперативного вмешательства.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания устройства для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой операции - факоэмульсификации катаракты, заключающейся в обеспечении защиты задней капсулы хрусталика при работе с остаточными фрагментами бурого ядра, когда угроза захвата и разрыва задней капсулы хрусталика особенно велика. Предлагаемое устройство выполняет роль барьера между задней капсулой хрусталика и фрагментом ядра хрусталика и надежно удерживает фрагмент ядра в овальном углублении рабочей части устройства, что необходимо для безопасной факоаспирации. Возможно использование заявляемого устройства в качестве шпателя на этапе факофрагментации при выполнении факоэмульсификации катаракты, поэтому не требуется выполнения дополнительных манипуляций и, соответственно, затрат времени на введение и выведение устройства, используемого только для защиты задней капсулы хрусталика. Кроме того, параметры рабочей части устройства таковы, что возможно ее введение через стандартный парацентез 20 G.
Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты, содержащем рабочую часть в виде пластины, пластина выполнена овальной формы, с одной рабочей стороны которой выполнено концентричное форме пластины овальное углубление, и снабжена рукояткой через соединяющий элемент, размещенный под углом к рабочей части и к рукоятке.
Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображено предлагаемое нами устройство для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты.
Устройство для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты содержит рабочую часть 1 в виде пластины. Пластина выполнена овальной формы, с одной рабочей стороны которой выполнено концентричное форме пластины 1 овальное углубление 2. Пластина 1 снабжена рукояткой 3 через соединяющий элемент 4, размещенный под углом к рабочей части 1 и к рукоятке 3.
Устройство для защиты задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации катаракты используют следующим образом.
При выполнении факофрагментации ядра хрусталика в случаях бурой катаракты разделение большого, плотного ядра начинают с выполнения срединной борозды, после чего производят разлом ядра на две половины с использованием обычного чоппера. Каждую из половин ядра разделяют на 3-4 более мелких фрагмента в зависимости от величины и плотности ядра при помощи чоппера. Затем производят смену чоппера на предлагаемое устройство, для этого из передней камеры глаза выводят чоппер и через парацентез вводят предлагаемое устройство. Далее удаляют полученные микрофрагменты плотного ядра, подводя рабочую часть 1 устройства под каждый фрагмент. Для выполнения этой манипуляции по удалению каждого фрагмента удерживают устройство за рукоятку 3, которая через соединяющий элемент 4, размещенный под углом к рабочей части 1 и к рукоятке 3, связана с рабочей частью 1 устройства. Рабочую часть 1 в виде пластины овальной формы, с одной рабочей стороны которой выполнено концентричное форме пластины 1 овальное углубление 2, располагают под фрагментом ядра. Наличие овального углубления 2 на пластине 1 рабочей части устройства обеспечивает более плотное размещение и надежное удержание фрагмента до его полного удаления. Таким образом, пластина 1 рабочей части устройства выполняет роль фиксатора удаляемого фрагмента и служит для защиты задней капсулы хрусталика от нежелательного воздействия наконечника факоэмульсификатора. Фрагменты ядра хрусталика удаляют путем перемещения их к отверстию наконечника факоэмульсификатора. Последующие фрагменты удаляют аналогичным образом. С целью защиты эндотелия роговицы и поддержания объема капсульного мешка на всех этапах удаления ядра используют вискоэластичные препараты.
Клинический пример.
Пациент А. Диагноз: OS - осложненная бурая набухающая катаракта, сублюксация хрусталика 1 степени.
Пациенту была выполнена операция - факоэмульсификация катаракты. Для этого после потенциированной анестезии выполнены роговичный тоннельный доступ 2,2 мм и два парацентеза на 3 и 9 часах. Передняя камера восполнена вископротектором. Выполнен передний капсулорексис и гидродиссекция. С помощью факоэмульсификатора и чоппера произведено разделение ядра на две половины и далее каждую из половин ядра на 3 более мелких фрагмента. Затем произвели смену чоппера на предлагаемое устройство, для этого из передней камеры глаза предварительно вывели чоппер, а через парацентез ввели устройство. Далее произвели удаление полученных микрофрагментов бурого плотного ядра, подводя рабочую часть 1 устройства под каждый фрагмент. Для выполнения этой манипуляции по удалению каждого фрагмента удерживали устройство за рукоятку 3, которая через соединяющий элемент 4, размещенный под углом к рабочей части 1 и к рукоятке 3, связана с рабочей частью 1 устройства. Рабочую часть 1 в виде пластины овальной формы, с одной рабочей стороны которой выполнено концентричное форме пластины 1 овальное углубление 2, располагали под фрагментом ядра. Наличие овального углубления 2 на пластине 1 рабочей части устройства обеспечивало более плотное размещение и надежное удержание фрагмента до его полного удаления. Таким образом, пластина 1 рабочей части устройства выполняла роль фиксатора удаляемого фрагмента и служила для защиты задней капсулы хрусталика от нежелательного воздействия наконечника факоэмульсификатора. Фрагменты ядра хрусталика удаляли путем перемещения их к отверстию наконечника факоэмульсификатора и ультразвукового воздействия. С целью защиты эндотелия роговицы и поддержания объема капсульного мешка на всех этапах удаления ядра использовали вискоэластичные препараты. Затем произвели аспирацию остаточных кортикальных масс хрусталика при помощи ирригационно-аспирационной системы факоэмульсификатора. В капсульный мешок имплантировали интраокулярную линзу SN60WF+21,0D.
Аспирировали вископротекторы. Герметизировали парацентезы. Выполнили инъекцию антибиотика субконъюнктивально.