УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗГИБА СЕГМЕНТА ГОЛЕНИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
При переломах костей голени скелетное вытяжение с успехом применяют и как самостоятельный метод лечения, и как предварительный - перед операцией остеосинтеза большеберцовой кости. Преимуществом данного метода является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечение бескровной репозиции и удержания костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Костный регенерат формируется в более ранние сроки из-за атравматичности метода и невмешательства в естественный процесс репаративного остеогенеза (Каплан А.В., 1965; Чаклин В.Д., 1969; Ткаченко С.С., 1978; Корж А.А., 1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia M., 1973; White S.H., Kenwright J., 1990; Zagorski J.B., Latta L.L., 1993 и др.). Для устранения остаточного смещения костных отломков и удержания их в репозиционном положении часто бывает недостаточно продольной скелетной тяги, и возникает необходимость в боковой тракции одного или обоих фрагментов большеберцовой кости. В значительной мере это обусловлено эксцентричностью положения большеберцовой кости в мягких тканях сегмента голени и, как следствие, дисбалансом мышечной тяги костных фрагментов. Ретракция мышц преобладает по задне-наружной стороне голени, и костные отломки обретают рычаговые свойства (Х.А.Янсон, 1975;
В.А.Родничкин, 1986; И.М.Пичхадзе, 1989, 2003; Л.Н.Соломин, Н.В.Тишков, 1990, 1994; А.Т.Бруско, 1994; F.Benazzo, M.Mosconi, 1994 и др.).
Устранение остаточного бокового смещения фрагментов болыпеберцовой кости обычно осуществляют при помощи боковой тяги матерчатыми полосами с подвешенным к ним и перекинутым через дополнительный роликовый блок грузом. В качестве устройства-прототипа предполагаемой полезной модели приводим описание системы бокового вытяжения в монографии В.В.Ключевского (1991) «Скелетное вытяжение». Так, через тело пяточной кости во фронтальной плоскости проводят спицу Киршнера, которую натягивают и фиксируют в скобе. Для сохранения физиологической варусной кривизны голени вытяжение проводится не по оси нижней конечности, а по оси сегмента голени. Это может быть обеспечено двумя приемами - вытяжением за наружный край скобы с вынесением блока шины Белера на 8-10 см в медиальную сторону. Если это не помогает, и сохраняется вальгусная деформация поврежденного сегмента, то прибегают к боковой тяге полосами из марлевого бинта или материи, перемещающего проксимальный отломок большеберцовой кости латерально, а дистальный - медиально. К полосам из марлевого бинта или материи подвешивают грузы 1-2 кг, перекинутые через дополнительные блоки. Стопу подвешивают к надстопной раме. Изменением длины подвесок стопу устанавливают в соответствие с положением коленного сустава и устраняют ротационное смещение. Для репозиции и удержания отломков используют грузы 5-7 кг, затем их могут уменьшить до 4 кг. Вытяжение прекращают через 4-5 недель и заменяют на гипсовую повязку.
Недостатками прототипа являются следующие:
1) Громоздкость системы бокового вытяжения с необходимостью обеспечения определенными приспособлениями для его выполнения, а именно -роликами, закрепленными к шине Белера или балканской раме;
2) Увеличение габаритов кровати больного дополнительными приспособлениями, обеспечивающими боковую тягу, что затрудняет подход медперсонала к пациенту;
3) При установлении продольного вытяжения не по оси поврежденной конечности, а к латеральному краю скобы, как правило, происходит скольжение спицы в кости со смещением скобы кнаружи. Кроме искажения продольной скелетной тяги, это может привести к развитию воспаления тканей вокруг спицы;
4) Трудность достижения репозиции костных отломков и неустойчивость достигнутого положительного результата.
Для обеспечения физиологического изгиба сегмента голени и устранения остаточного смещения костных отломков большеберцовой кости при лечении переломов костей голени скелетным вытяжением предлагается устройство, отличающееся тем, что оно включает матерчатый гамачок для боковой тяги (фиг.1) и стопор из бинта (фиг.2), фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения. Гамачок изготавливают из матерчатой полосы, длинной 40-50 см и шириной 10-15 см, и подшитых к ее краям двух палочек (можно из карандашей или отрезков деревянной рейки), длиной 12-17 см. Применяют устройство следующим образом. После проведения спицы Киршнера через пяточную кость и закрепления ее в скобе вытяжения устанавливают продольную тягу с грузом 5-7 кг. Затем устанавливаю гамачок с боковым грузом 1-2,5 кг, который без всяких роликов перекидывают через наружный край шины Белера и кровати больного (фиг.3). Поскольку, наряду с обеспечением физиологического изгиба сегмента голени происходит скольжение спицы в пяточной кости (вернее наоборот - пятки относительно спицы) со смещением скобы кнутри (фиг.4), следует использовать петлю из марлевого бинта (фиг.5). Последнюю подвязывают к внутреннему краю скобы и в виде петли-восьмерки перекидывают через наружный край стопы, чем исключают вероятность скольжения спицы в пяточной кости. Принцип действия устройства основан на том, что петля марлевого бинта играет роль стопора. Таким образом, устройство позволяет обеспечить физиологический изгиб голени без искажения скелетного вытяжения и смещения скобы вбок (фиг.6).
В качестве примера практического применения данного устройства приводим следующее наблюдение.
Больной О., 43 лет, 14.04.08 г.поступил экстренно в травматологическое отделение РОТЦ через 40 минут после бытовой травмы с диагнозом: закрытый косой перелом обеих костей правой голени со смещением отломков. Уровень повреждения большеберцовой кости - граница средней и нижней трети сегмента голени. Под местной анестезией было наложено скелетное вытяжение с грузом 5 кг. После рентгенологического контроля 15.04.08 г.для восстановления физиологической варусной кривизны поврежденного сегмента и устранения остаточного смещения большеберцовой кости было применено устройство, включающее матерчатый гамачок для боковой тяги и стопор из бинта, фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения и несколькими петлями перекидываемый через наружный край стопы. Гамачок был изготовлен из матерчатой полосы, длинной 45 см и шириной 15 см, и подшитых к ее краям двух деревянных палочек. К последним шнуром подвязан груз 1,5 кг, который перекинут через наружный край шины Белера и кровати больного. Для предупреждения скольжения спицы в пяточной кости и смещения скобы кнутри была использована петля из марлевого бинта. Она была подвязана к внутреннему краю скобы, в обратную от которого сторону имелась тенденция смещения пятки пациента, и сыграла роль стопора. Рентгенологически было верифицировано удовлетворительное положение костных фрагментов. 12.05.08 г.после клинического и рентгенологического подтверждения образования костной мозоли, скелетное вытяжение снято, а поврежденная конечность переведена в циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы. Разрешена дозированная осевая нагрузка, начиная с 15 кг и доведенная в течение 1 месяца до полной. Гипсовая повязка через 1,5 месяца заменена на съемную гипсовую лонгета, а еще через месяц удалена. После проведения курса реаби-литационного лечения (ЛФК, массаж, механотерапия), функция конечности восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.
Преимуществами и отличиями предлагаемого устройства являются следующие:
1) Эффективность достижения физиологического изгиба сегмента голени с устойчивостью достигнутого результата на весь срок скелетного вытяжения;
2) Отсутствие необходимости увеличения габаритов кровати больного дополнительными приспособлениями для выполнения боковой тяги, а именно - роликами, закрепленными к шине Белера или балканской раме;
3) Исключение скольжения спицы в кости со смещением скобы кнутри, что, кроме искажения продольной скелетной тяги, может привести к развитию воспаления тканей вокруг спицы;
4) Неинвазивность применения устройства, отсутствие риска воспалительных осложнений и отсутствие противопоказаний к использованию;
5) Простота, экономичность и необременительность как установления, так и снятия устройства для врача и пациента.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов нижних конечностей.