СПОСОБ УСИЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ПРЯМЫХ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
METHOD FOR ENHANCEMENT OF RECTUS OCULOMOTOR MUSCLES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.
Известен способ усиления действия прямых глазодвигательных мышц (Руководство по глазной хирургии под редакцией проф. М.Л. Краснова и проф. B.C. Беляева, Москва, Медицина, 1988 г., С.435), заключающийся в выделении усиливаемой мышцы, определении места наложения швов на усиливаемой мышце, прошивании мышцы нитью, формировании складки, подшивании места прошивания мышцы к склере.
Недостатком известного способа является то, что швы, которыми прошита мышца, часто прорезаются, что ослабляет эффект операции и требует нового оперативного вмешательства. При такой операции в послеоперационном периоде формируется грубое утолщение мышцы под конъюнктивой. Кроме того, данный метод не позволяет регулировать силу действия мышцы в раннем послеоперационном периоде без выполнения новой операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа усиления действия прямых глазодвигательных мышц. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой операции, позволяющей снизить вероятность развития осложнений и регулировать силу действия мышцы в раннем послеоперационном периоде при фактическом получении гиперкоррекции без выполнения дополнительной операции. При получении гиперэффекта в пределах 5°-7° снимают средний шов на мышце, а при гиперэффекте в 8°-15° средний шов оставляют, а снимают два крайних шва с мышцы под местной анестезией. Равномерная фиксация мышцы тремя швами к склере уменьшает вероятность прорезания швов и ослабления мышцы. Прикрепление крайних частей мышцы на расстоянии от 1 до 4 мм от краев места прикрепления мышцы в зависимости от величины формируемой складки позволяет устранить утолщение мышцы под конъюнктивой.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе усиления действия прямых глазодвигательных мышц, заключающемся в выделении усиливаемой мышцы, определении места наложения швов на усиливаемой мышце, прошивании мышцы нитью, формировании складки, подшивании места прошивания мышцы к склере, после определения места наложения швов на усиливаемой мышце, мышцу расслаивают на 3 равные части на протяжении от 4 до 9 мм от места прикрепления, прошивают среднюю и крайние части мышцы, выделяя крупные сосудистые внутримышечные аркады, которые не прошивают, после формирования складки сначала подшивают к склере среднюю часть мышцы в центре мышцы в 1 мм от места прикрепления, а крайние части мышцы подшивают к склере по бокам мышцы на расстоянии от 1 до 4 мм от краев места прикрепления мышцы в зависимости от величины формируемой складки.
Способ усиления действия прямых глазодвигательных мышц заключается в выделении усиливаемой мышцы и определении места наложения швов на усиливаемой мышце. После определения места наложения швов на усиливаемой мышце мышцу расслаивают на 3 равные части на протяжении от 4 до 9 мм от места прикрепления. Выделяют крупные сосудистые внутримышечные аркады, которые не прошивают нитью, после чего прошивают нитью среднюю и крайние части мышцы. Формируют складку, для чего сначала подшивают к склере среднюю часть мышцы в центре мышцы в 1 мм от места прикрепления мышцы, а крайние части мышцы подшивают к склере по бокам мышцы на расстоянии от 1 до 4 мм от краев места прикрепления мышцы в зависимости от величины формируемой складки.
Клинический пример 1 применения предлагаемого способа
Пациент К., 23 лет. Диагноз: OD - Содружественное сходящееся косоглазие монолатеральное. Амблиопия высокой степени с эксцентрической фиксацией. Сложный гиперметропический астигматизм.
OS - Гиперметропия слабой степени.
Острота зрения: OD - 0,09 н/к, OS - 1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу +12°
Выполнена операция на OD.
Под внутривенным обезболиванием проведена рецессия внутренней прямой мышцы на 4 мм (по стандартной технологии) и усиливающая операция наружной прямой мышцы правого глаза по разработанной технологии с планируемым гиперэффектом. После разреза конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы, выделения этой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках, разделили мышцу на три равные части на протяжении 5 мм от места прикрепления ее к склере. Выделили крупные сосудистые аркады и наложили швы на верхнюю среднюю и нижнюю части мышцы в 5 мм от места прикрепления, не прошивая сосудистые аркады. Среднюю часть мышцы подшили к склере в 1 мм спереди от места прикрепления к склере по центру. Верхнюю часть мышцы подшили к склере в 1,5 мм от верхнего края места прикрепления мышцы, а нижнюю часть мышцы подшили к склере в 1,5 мм от нижнего края места прикрепления мышцы. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву 8/0. Наложили узловые швы на конъюнктиву.
На следующий день после операции угол косоглазия по Гиршбергу - 5°. В условиях операционной под местной анестезией (инсталляция алкаина) сняли шов, наложенный на среднюю часть мышцы, и получили правильное положение глаз-угол косоглазия по Гиршбергу 0°. Пациент был выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример 2
Пациент К., 28 лет. Диагноз: OU - Периодическое расходящееся альтернирующее косоглазие. Миопия средней степени.
Острота зрения: OD - 0,1 с sph (-4)=1.0, OS - 0.15 с sph (-3.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу периодически - 30°, альтернирует, чаще косит OD. Характер зрения одновременный. Выполнена операция на OD.
Под внутривенным обезболиванием проведена рецессия наружной прямой мышцы на 4 мм (по стандартной технологии) и усиливающая операция внутренней прямой мышцы правого глаза по разработанной технологии с планируемым гиперэффектом. После разреза конъюнктивы в проекции места прикрепления внутренней прямой мышцы, выделения этой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках, разделили мышцу на три равные части на протяжении 8 мм от места прикрепления ее к склере. Выделили крупные сосудистые аркады и наложили швы на верхнюю среднюю и нижнюю части мышцы в 8 мм от места прикрепления, не прошивая сосудистые аркады. Среднюю часть мышцы подшили к склере в 1 мм спереди от места прикрепления к склере по центру. Верхнюю часть мышцы подшили к склере в 3 мм от верхнего края места прикрепления мышцы, а нижнюю часть мышцы подшили к склере в 3 мм от нижнего края места прикрепления мышцы. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву 8/0.
После операции на следующий день угол косоглазия по Гиршбергу - 0°. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение.