Способ эндоскопической диагностики гистологического типа образования во время колоноскопии
METHOD OF ENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF HISTOLOGICAL TYPE OF FORMATION DURING A COLONOSCOPY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а в частности, к способу эндоскопической диагностики гистологического типа образования и предназначено для использования в эндоскопии при исследовании толстой кишки в режиме реального времени во время колоноскопии.
Известен эндоскопический способ диагностики гистологического типа образований при колоноскопии (https://www.Mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiyа/2016/4/1230522602016041027).
Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать эпителиальные образования толстой кишки, которые обладают различным канцерогенным потенциалом в зависимости от их зубчатого или незубчатого типов строения (классификация ВОЗ, 2010 года), а также провести биопсию и/или удалить эти поражения. Сразу после удаления образование изучают при патоморфологическом исследовании и определяют его гистологический тип, а также определяют наличие или отсутствие злокачественных клеток.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ эндоскопической диагностики гистологического типа образования во время колоноскопии, включающий введение эндоскопа в исследуемый орган, например, в толстую кишку, визуальное выявление в кишке эпителиального образования, оценка макроскопической и микроскопической (структуры и капиллярного рисунка) характеристик эпителиального образования в режимах белого света (стандартный режим осмотра) и узкого спектра света, обработку образования раствором уксусной кислоты последующий анализ структуры эпителиального образования в режимах белого света (стандартный режим осмотра) и узкого спектра света, визуальное определение типа эпителиального образования и эндоскопическая резекция образования для патоморфологического анализа (Togashi K, Hewett DG, Whitaker DA, Hume GE, Francis L, Appleyard MN. The use of acetic acid in magnification chromocolonoscopy for pit pattern analysis of small polyps. Endoscopy. 2006 Jun;38(6):613-6. DOI: 10.1055/s-2006-925001).
Известный способ позволяет повысить четкость рельефа кишечных ямок после инсталляции реактива на поверхность образования, рисунок и узор которых указывает на принадлежность к аденоматозному или гиперпластическому типам строения.
Недостатком известного способа является необходимость детального знания структуры различных гистологических типов эпителиальных образований толстой кишки, определяемых во время колоноскопии.
Техническим результатом, решаемым предлагаемым изобретением, является упрощение проведения эндоскопической диагностики гистологического типа эпителиального образования за счет визуального определения скорости возвращения цвета образования к исходному цвету, в сравнении со скоростью аналогичного возвращения цвета окружающей слизистой в исходный.
Технический результат в предлагаемом изобретении достигают созданием способа эндоскопической диагностики гистологического типа образования во время колоноскопии, включающего введение эндоскопа в исследуемый орган, например, в толстую кишку, визуальное выявление в кишке эпителиального образования, оценка макроскопической и микроскопической (структуры и капиллярного рисунка) характеристик эпителиального образования в режимах белого света (стандартный режим осмотра) и узкого спектра света, обработку образования раствором уксусной кислоты с дополнительным продуванием воздухом, последующий анализ структуры эпителиального образования в режимах белого света (стандартный режим осмотра) и узкого спектра света, визуальное определение типа эпителиального образования и эндоскопическая резекция образования для патоморфологического анализа, в котором, согласно изобретению, предварительно перед обработкой образования раствором уксусной кислоты его отмывают водой, а визуальное определение типа эпителиального образования ведут по скорости возвращения цвета образования к исходному цвету в сравнении со скоростью аналогичного возвращения цвета окружающей слизистой в исходный.
В предлагаемом изобретении предварительная обработка образования водой перед инсталляцией раствора уксусной кислоты позволяет очистить поверхность образования от слизи, что повышает качество диагностирования.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется нижеследующим описанием способа эндоскопической диагностики гистологического типа образования во время колоноскопии и пояснительным материалом, где
На фото 1. Показано образование толстой кишки незубчатого после воздействия раствора уксусной кислоты (гистологическое строение - тубулярная аденома с дисплазией слабой степени);
На фото 2. Показано образование толстой кишки зубчатого типа после воздействия раствора уксусной кислоты (гистологическое строение - гиперпластический полип).
На фото 3. показано в цвете фото 1;
На фото 4 показано в цвете фото 2.
Способ эндоскопической диагностики гистологического типа образования осуществляют следующим образом:
Вводят эндоскоп в толстую кишку и продвигают его под визуальным контролем (изображение выводится на экран монитора) до эпителиального образования, проводят оценку макроскопической и микроскопической (структуры и капиллярного рисунка) характеристик в режимах белого света (стандартный режим осмотра) и узкого спектра света.
Поверхность выявленного эпителиального образования толстой кишки через биопсийный канал эндоскопа с помощью, например, шприца отмывают водой, а затем инсталлируют 5 мл раствора 1,5%-уксусной кислоты. Ее действие проявляется в мгновенном тотальном изменении на белый цвет самого образования и окружающей его неизмененной слизистой оболочки на небольшом от него расстоянии.
Для полного выведения уксусной кислоты из канала эндоскопа и равномерного распределения ее по поверхности образования и окружающей его слизистой оболочки толстой кишки дополнительно биопсийный канал эндоскопа продувают 40-45 мл воздуха.
В течение последующих 2-4 минут проводят наблюдение за образованием: в режиме белого света (стандартный режим осмотра) и в режиме узкого спектра света (NBI - Narrow Band Imaging) (переключение режимов осуществляют с помощью кнопок, расположенных на рукоятке эндоскопа), последний режим делает изображение более контрастным.
Все объемы реагентов, их концентрация и временные интервалы выбраны экспериментально.
При дальнейшем наблюдении становится ясно, что последующая скорость возвращения цвета на исходный розовый различна у каждого эпителиального образования. На примере двух из них цвет эпителиального образований менялся следующим образом:
в первом случае цвет образования возвращался к исходному розовому быстрее, чем цвет окружающей слизистой, а во втором случае белый цвет образования сохранялся дольше, чем окружающая слизистая.
Наблюдение считалось завершенным при полном восстановлении первоначального цвета эпителиального образования и окружающей его слизистой оболочки.
Воздействие реактива на структуру и капиллярный рисунок слизистой оболочки толстой кишки носило временный характер, полное возвращение системы в исходное состояние (релаксация) отмечено через 2-4 минуты.
Затем проводят эндоскопическую резекцию эпителиального образования для патоморфологического анализа.
Заключение патологоанатомов сопоставляют с видимым при колоноскопии эффектом изменения цвета образования.
В результате проведенного способа эндоскопической диагностики гистологического типа образования сделано заключение, что
в 1 группе образования соответствуют незубчатому типу строения, которая включает в себя тубулярную аденому, тубулярно-ворсинчатую аденому и ворсинчатую аденому.
2 группа образований соответствует зубчатому типу строения и включает в себя гиперпластический полип и зубчатую аденому на широком основании.
Традиционная зубчатая аденома, относящаяся к зубчатому типу строения по классификации ВОЗ, не вошла ни в одну группу, поскольку этот тип образований встречается крайне редко, в 0,5-2,0% случаев всех образований толстой кишки (Bettington ML, Chetty R. Traditional serrated adenoma: an update. Hum Pathol 2015; 46:933-8).
Клинический случай №1.
Пациент M., 1963 г.р. обратился к гастроэнтерологу с жалобами на тошноту, вздутие, боли в левой половине живота через 30 минут после еды в течение одного месяца. По результатам анализов крови патологии не выявлено. Выполнены УЗИ брюшной полости, с заключением диффузные изменения поджелудочной железы, и эзофагогастродуоденоскопия, с заключением атрофическая гастропатия.
С целью дообследования пациент направлен для проведения колоноскопии.
При колоноскопии в н/3 сигмовидной кишки выявлено плосковозвышенное образование типа 0-IIа, до 4 мм в диаметре.
При осмотре последовательно в режиме белого света и узкоспектральном режиме определено, что структура кишечных ямок соответствует классификации NICE 2 типа.
После детальной эндоскопической оценки структуры и капиллярного рисунка, фотофиксации, на поверхность образования через биопсийный канал эндоскопа с помощью шприца инсталлировали 5 мл раствор 1,5%-уксусной кислоты, дополнительно продувалось 40 мл воздуха для равномерного распределения реактива по площади образования и окружающей слизистой оболочки.
Были выявлены следующие изменения: цвет самого образования и окружающей его слизистой оболочки мгновенно диффузно изменялся на белый.
Наблюдение показало, что цвет образования и окружающей его слизистой оболочки самостоятельно постепенно возвращался к исходному розовому в течение 2 минут.
Но цвет образования становился обратно розовым быстрее, чем цвет окружающей слизистой оболочки.
Эндоскопическая картина показывала четкие границы розового цвета образования, очерченного ярко-белой демаркационной линией, на фоне белесоватого цвета окружающей слизистой.
Заключение колоноскопии соответствовало эпителиальному образованию толстой кишки. Случай представлен на фото 1 и фото 3, где
А - осмотр в белом свете;
Б - осмотр в режиме узкого спектра света;
В - равномерное окрашивание образования и окружающей его слизистой оболочки сразу после инсталляции раствора уксусной кислоты;
Г, Д - цвет слизистой образования вернулся в исходный, в то время, как цвет окружающей слизистой все еще белый после действия раствора уксусной кислоты.
Клинический случай №2.
Пациентка С., 1979 г.р. обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тянущие боли внизу живота, связанные с физической нагрузкой. В анамнезе - операция аппендэктомия в детском возрасте.
По результатам осмотра живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Изменений в анализе крови не выявлено. Осмотрена гинекологом - без патологии. Направлена для проведения колоноскопии с целью исключения органической патологии.
При колоноскопии в восходящей кишке выявлено плоско-возвышенное образование типа 0-IIа, до 11 мм в диаметре.
При осмотре последовательно в режиме белого света и узкоспектральном режиме определено, что структура кишечных ямок соответствует классификации NICE 1 типа.
После детальной эндоскопической оценки структуры и капиллярного рисунка, фотофиксации, на поверхность образования через биопсийный канал эндоскопа с помощью шприца инсталлировали 5 мл раствор 1,5%-уксусной кислоты, дополнительно продувалось 40 мл воздуха для равномерного распределения реактива по площади образования и окружающей слизистой оболочки. Были выявлены следующие изменения: цвет самого образования и окружающей его слизистой оболочки мгновенно диффузно изменялся на белый.
Наблюдение показало, что цвет образования и окружающей его слизистой оболочки самостоятельно постепенно возвращался к исходному розовому в течение 2 минут. Но образование сохраняло интенсивно белый цвет в то время, как цвет окружающей слизистой оболочки уже полостью приобрел исходно розовый.
Эндоскопическая картина показывала белый цвет образования на фоне розового цвета окружающей слизистой. Заключение колоноскопии соответствовало эпителиальному образованию толстой кишки. Случай представлен на фото. 2 цветное фото 4, где
А - осмотр в белом свете.
Б - осмотр в режиме узкого спектра света.
В - равномерное окрашивание образования и окружающей его слизистой оболочки слизистой сразу после инстилляции раствора уксусной кислоты.
Г, Д - цвет образования сохраняется белым после действия раствора уксусной кислоты в то время, как цвет окружающей слизистой вернулся в исходный розовый.
Предложенный способ эндоскопической диагностики гистологического типа образования во время колоноскопии позволяет дифференцировать зубчатый и незубчатый тип гистологического строения эпителиального образования толстой кишки.