СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТОККЛЮЗИОННОГО СИНДРОМА ПРИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ МИОМ ТЕЛА МАТКИ
METHOD FOR PREVENTION OF POSTOCCLUSIVE SYNDROME IN X-RAY ENDOVASCULAR TREATMENT OF MYOMAS OF BODY OF UTERUS

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии и гинекологии, и может найти применение при лечении миом тела матки путем рентгенэндоваскулярной окклюзии маточных артерий.
Метод избирательной (прицельной, селективной) окклюзии маточных артерий используют для лечения миомы тела матки. Он заключается в том, что по методике Сельдингера пунктируется одна из бедренных артерий, далее установленный в нее катетер проводится до устья одной из маточных артерий, после чего через катетер вводится окклюзирующий материал, что приводит к облитерации просвета маточной артерии и регрессу миоматозного очага. В абсолютном большинстве случаев осуществление этого метода сопровождается так называемым постокклюзионным синдромом, проявляющимся повышением температуры тела, болью в области тазовых органов и общей интоксикацией организма, что обусловлено ишемией тела матки и регрессией миоматозного узла в послеоперационном периоде (Abbara S., Pelase I.P., Spies J.B. Frequency and extent of ovarian artery supply of the uturus after uterine artery embolization for fibroids. J. Vase Interv. Radiol., 2003, 14, 839).
Аналогов способа профилактики постокклюзионного синдрома авторами не найдено.
Известен способ стимуляции лимфооттока при воспалительных заболеваниях органов таза, ишемии и нарушениях венозного кровообращения нижних конечностей путем введения лимфотропных препаратов в паравертебральное пространство между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков (Рутковский Е.А. Сорбционно-лимфогенные методы лечения больных острым парапроктитом: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук, 2001; Рутковский Е.А., Штофин С.Г., Любарский М.С., Якушенко В.К. Обоснованное применение сорбционно-лимфогенных методик в лечении острого парапроктита/ «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки: хирургические и терапевтические аспекты»: тез. докл. 4-й респ. конф. по проктологии с междунар. участием. Минск, 2001, стр.78-79; Любарский М.С., Рутковский Е.А., Штофин С.Г., Якушенко В.К. Сорбционно-лимфогенные методы лечения острого парапроктита/ «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управление в медицине»: мат-лы науч.-практ. конф. в ГОКБ. Новосибирск, 2001, стр.96-97). Способ основан на комплексном применении регионарного лимфотропного антибактериального лечения и местного воздействия на гнойную рану после парапроктита сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом. В бедренно-ягодичную складку делают инъекции 0,5 г амикоцина, разведенного в 2-3 мл 0,25% новокаина, и 32 ЕД лидазы 1 раз в сутки в течение 4-5 дней. Описанный способ, кроме того, что имеет иное назначение, отличается тем существенным недостатком, что смесь лимфотропных препаратов поступает в лимфатическое русло опосредованно, через окружающие ткани сосуды и требуются дополнительные инъекции вышеуказанного средства для достижения терапевтического эффекта, что причиняет пациенту неприятные ощущения.
Раскрытие изобретения
В основу метода профилактики осложнений постокклюзионного синдрома положен патогенетический механизм стимуляции лимфооттока от матки с целью удаления через лимфатическую систему продуктов тканевого распада, возникающих при регрессе миоматозного узла в условиях ишемии после окклюзии маточных артерий.
Предлагаемый способ профилактики постокклюзионного синдрома при рентгенэндоваскулярном лечении миом тела путем окклюзии маточных артерий заключается в том, что перед окклюзией через катетер, используемый далее для доставки окклюзирующего материала, непосредственно в артериальное русло в просвет одной, а затем другой маточной артерии дробно вводят лимфотропную лекарственную смесь, содержащую 2% раствор лидокаина, дексаметазон, антибиотик цефалоспоринового ряда в физиологическом растворе и 40% раствор глюкозы.
Способ осуществляют следующим образом. По методике Сельдингера пунктируют одну из бедренных артерий и проводят катетер до устья одной из маточных артерий (обычно начинают с правой бедренной артерии и заходят в левую маточную артерию). После контрольной ангиографии, подтверждающей нахождение катетера в устье маточной артерии, в ее просвет через катетер вводят последовательно 2% раствор лидокаина в количестве 4-6 мл, 3-4 мг/мл дексаметазона 1 мл, 0,5-1 г антибиотика цефалоспоринового ряда в физрастворе, например, цефобид, цефазолин и др. (0,5-1 г антибиотика растворен в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида), 5-8 мл 40% раствора глюкозы. После этого вводят окклюзирующую взвесь.
После введения окклюзирующей взвеси катетер убирают из данной артерии и по вышеописанной методике устанавливают в устье противоположной (правой) маточной артерии. Вводят вышеуказанные препараты в тех же дозах, после чего также вводят окклюзирующую взвесь.
Суммарные дозы препаратов, введенных в правую и левую маточные артерии, составляют: лидокаин 2% - 8-12 мл; дексаметазон - 6-8 мг; антибиотик цефалоспоринового ряда, например цефобид - 1-2 г; глюкоза 40% - 10-16 мл.
В конце каждой манипуляции после извлечения катетера на место пункции бедренной артерии накладывают давящую повязку.
С использованием предлагаемого способа профилактики постокклюзионного синдрома проводили лечение миом тела матки у 10 пациенток. Проявления постокклюзионного синдрома в послеоперационном периоде отсутствовали полностью у 9 пациенток, а у одной эти проявления носили невыраженный характер и не потребовали дополнительных назначений жаропонижающих, обезболивающих средств или проведения курса антибиотикотерапии. В контрольной группе из 67 человек, у которых не использовали данный способ профилактики постокклюзионного синдрома, постокклюззионный синдром отметили в 97,3% случаев. При этом среднее пребывание больной в стационаре составило 8±2 койкодня, тогда как в исследуемой группе женщин среднее пребывание в стационаре составило 5±1 день и не потребовало дополнительных затрат на медикаментозное лечение.
Примеры осуществления способа
1. Больная Н., 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с субмукозной локализацией узла. Произведена эмболизация маточных артерий с использованием предложенного способа профилактики постокклюзионного синдрома. В послеоперационном периоде не отмечено повышения температуры тела, признаков интоксикации, изменений воспалительного характера со стороны формулы крови. Степень интесивности послеоперационного болевого синдрома была слабой и не потребовала введения наркотических анальгетиков. Выписана на 6-е сутки после операции эмболизации маточных артерий.
2. Больная Н., 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с интерстицио-субсерозной локализацией узла. Произведена эмболизация маточных артерий с использованием предложенного способа профилактики постокклюзионного синдрома. Повышения температуры тела, признаков интоксикации, изменений воспалительного характера со стороны формулы крови в послеоперационном периоде не отмечено. Степень интенсивности послеоперационного болевого синдрома была слабой и не потребовала введения наркотических анальгетиков. Выписана на 5-е сутки после операции эмболизации маточных артерий.