СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА У ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РИСКА
METHOD OF ASSESSING EFFECTIVENESS OF PREVENTIVE SCREENING IN PATIENTS RELATING TO GROUPS OF HEALTH DEMOGRAPHIC RISK POPULATION

Изобретение относится к области медицины и может использоваться для оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
До недавнего времени в Российской Федерации основными организационными формами профилактической работы с группами населения медико-демографического риска являлись медицинские осмотры (профилактические, предрейсовые (предсменные), послерейсовые (послесменные), предварительные, периодические) и диспансеризация, направленные на определение состояния здоровья и выявление ранних форм заболеваний.
Традиционно для оценки эффективности диспансерного наблюдения понимаются показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации и конечных результатов.
Оценку эффективности диспансеризации проводят раздельно по группам:
а) практически здоровые лица;
б) больные лица, перенесшие острые заболевания;
в) больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации хронических больных (III группа диспансерного наблюдения) является снятие с диспансерного учета по заболеванию и перевод в группу практически здоровых.
Высокая заболеваемость и смертность, а также отсутствие достаточно эффективных средств излечения таких массовых неинфекционных болезней, как сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), онкопатология, сахарный диабет и ожирение, создали предпосылки для совершенствования организационно-профилактических подходов к борьбе с ними. Поэтому в 2009 году в России появились новые организационные формы первичной профилактики массовых неинфекционных заболеваний - массовый профилактический скрининг факторов риска заболеваний.
В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» по направлению «формирование здорового образа жизни и сохранение здоровья граждан РФ» в 83 субъектах России созданы 502 Центра здоровья для взрослых и 193 Центра здоровья для детей, в которых осуществляют вышеуказанный профилактический скрининг. Один Центр здоровья создан из расчета обслуживания 200 тыс. прикрепленного населения.
Аналогов способа оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, ни в нашей стране, ни за рубежом пока не существует.
Техническим результатом изобретения является оценка эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак. Затем определяют отклонение значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний. После чего определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения значений каждого из полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным. Оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:
,
где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска,
2
2
N1 (ИМТ≥25 кг/м) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м,
N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,
N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,
N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,
N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,
и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак.
Измерение артериального давления.
Уровень систолического и диастолического АД определяют с помощью механического измерителя АД (Профессиональный тонометр механический «CS Medica CS-105» со встроенным фонендоскопом производства торговой марки «Omron», Япония), но возможно использование других измерителей АД - автоматического (Автоматические тонометры производства торговых марок «Omron» или «AND», Япония) или полуавтоматического типа (Полуавтоматические тонометры производства торговых марок «Omron» или «AND», Япония). Уровень АД у пациентов измеряют в положении сидя после 10-минутного отдыха на правой руке. Измерение АД осуществляют три раза с интервалом в 1 мин. Далее рассчитывают среднее АД из двух последних измерений. Фактором риска развития артериальной гипертензии и других кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний считают уровень АД≥130/85 мм рт. ст.
Измерение индекса массы тела.
2
2
Для измерения индекса массы тела используют комплект компьютеризированных приборов для измерения параметров физического развития: весы и ростомер торговой марки «Медицинские компьютерные системы» (Россия), который после определения росто-весовых показателей автоматически рассчитывает показатель ИМТ (кг/м). Для определения индекса массы тела возможно использование комплекта электронных весов с ростомером таких торговых марок, как «Масса-K» (Россия), «Soehnle Professional)) (Германия), «Seca» (Германия), «Tanita WB-3000 MN» (Япония) и др. Также возможно использование обычного ростомера (механического или электронного) и напольных электронных медицинских весов («Stark BE-615R black», «Soehnle 63308 Solar sense») и после определения роста и веса самостоятельно рассчитать индекс массы тела (кг/м) по формуле:
,
2
Критерием отклонения веса от нормы считают значение ИМТ≥25 кг/м.
Определение показателей уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак.
Проводят экспресс-анализ уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак. Используют прибор «CardioChek РА» (Polymer Technology Systems, США), но можно использовать и другие портативные диагностические тест-системы, например «MultiCare-in» (Biochemical Systems International, Италия).
Критерием гиперхолестеринемии считают уровень общего холестерина ≥5,0 ммоль/л. Критерием гипергликемии считают уровень глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л.
2
После определения уровня АД, индекса массы тела, показателей общего холестерина крови и глюкозы капиллярной крови натощак определяют отклонение значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний: ИМТ≥25 кг/м; АД≥130/85 мм рт. ст.; ХС≥5,0 ммоль/л; ГЛ≥5,6 ммоль/л.
2
Затем определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения значений полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием, и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным. Для этого анализируют причинно-следственную связь полученных отклонений значения показателя ИМТ≥25 кг/м - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков ожирения; отклонения полученного значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст. - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков гипертонической болезни; отклонения полученного значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков ишемической болезни сердца; отклонения полученного значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков сахарного диабета. При условии, что отклонение полученных значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний не имеет причинно-следственной связи с клинико-анамнестическими признаками вышеуказанных заболеваний, его считают своевременно выявленным для осуществления индивидуальных мер первичной профилактики заболеваний.
Оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:
,
где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данной категории населения,
2
2
N1 (ИМТ≥25 кг/м) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м,
N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,
N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,
N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,
N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,
и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак;
2
- определяют отклонения значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний: ИМТ≥25 кг/м, АД≥130/85 мм рт. ст., ХС≥5,0 ммоль/л, ГЛ≥5,6 ммоль/л;
- затем определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения каждого из значений полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным;
- оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:
,
где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данной категории населения,
2
2
N1 (ИМТ≥25 кг/м) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м,
N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,
N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,
N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,
N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,
и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
2
2
Индекс массы тела (ИМТ) широко используется для разграничения массы тела на категории. В 1998 году ВОЗ была принята классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела с оценкой риска развития сопутствующих заболеваний. Согласно данной классификации у взрослых избыточная масса тела соответствует значению ИМТ от 25 до 29,9 кг/м, ожирение диагностируется при ИМТ≥30 кг/м.
2
2
Согласно «Европейским клиническим рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (пересмотр 2012 г.) имеется положительная линейная корреляционная зависимость между ИМТ и уровнем смерти от всех причин. Наиболее низкий уровень смерти от всех причин при ИМТ в пределах 20-25 кг/м. Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как ИМТ, в качестве отклонения от нормы нами использовано общепринятое значение данного показателя ≥25 кг/м.
Согласно «Европейским клиническим рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (пересмотр 2012 г. ) повышенное АД - основной фактор риска для ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний периферических артерий, почечной недостаточности и фибрилляции предсердий. В Европейских клинических рекомендациях также отмечается, что по данным наблюдения за более чем 1 млн людей, количество смертей от ИБС и инсульта неуклонно линейно повышается от уровня систолического АД 115 мм рт. ст. и диастолического АД 75 мм рт. ст. Критерием Артериальной гипертензии считается уровень АД≥140/90 мм рт. ст., Однако в соответствии с критериями «Международной федерации диабета» (IDF, 2005 г. ), а также критериями NCEP9ATP III (2001-2005 гг. «Национальная образовательная программа по холестерину и лечению взрослых») именно уровень АД≥130/85 мм рт. ст. следует считать предиктором риска развития артериальной гипертензии.
Согласно критериям ВОЗ (1999) нормальная концентрация глюкозы цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 3,3-5,5 ммоль/л, а гипергликемией принято считать значение показателя ≥5,6 ммоль/л (100 мг/дл). Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как уровень глюкозы капиллярной крови натощак, нами использовано общепринятое значение данного показателя.
В соответствии с критериями «Всероссийского научного общества кардиологов» (Москва, 2011) оптимальным для уровня общего холестерина крови натощак является значение показателя <5,0 ммоль/л (193 мг/дл). Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как общего холестерина крови натощак, нами использовано общепринятое значение данного показателя.
Заявляемый способ основан на положении о том, что любой количественный эмпирический признак, используемый при изучении состояния здоровья населения, имеет распределение, близкое к непрерывному закону. На состояние организма человека и эмпирические показатели его здоровья в каждый момент времени, как правило, влияет большое число не учитываемых или трудно учитываемых факторов (индивидуальные особенности организма, условия жизнедеятельности и жизнеобеспечения и пр.). Поэтому отклонения результатов клинико-лабораторных исследований от нормальных значений у каждого пациента можно рассматривать как случайные события, так как результаты исследований во многом могут быть обусловлены действием именно этих различных факторов. Однако, несмотря на произвольность отдельных результатов, каждый обследуемый выдает в среднем определенную устойчивость отклонений, на основании которых специалист может сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Например, для здорового человека частота отклонений значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний ничтожно мала, а у потенциально заболевшего проявляет себя в виде устойчивости повторений отклонений, приближающихся к критическим значениям.
Справедливость утверждения о том, что эмпирические показатели, характеризующие физическое состояние человека, имеют распределение, близкое к непрерывному, нормальному закону, установлена в работах по теории вероятности крупнейших ученых: А.Я. Хинчина, А.Н. Колмогорова, Б.В. Гнеденко. Закон нормального распределения относится к классу устойчивых законов и является единственным в этом классе законом с конечной дисперсией. Согласно закону нормального распределения для любого нормального распределения характерно:
<mrow><mfrac><mrow><msub><mtext>N</mtext><mtext>1</mtext></msub></mrow><mrow><msub><mrow><mtext>N2</mtext></mrow><mtext>1</mtext></msub></mrow></mfrac></mrow>
1. площадь под кривой распределения соответствует общему числу рассматриваемых случайных событий, т.е. при нормировке
соответствует вероятности.
2. 68% площади под кривой лежит в пределах одного стандартного отклонения σ от среднего m в любом направлении µ±σ, где:
.
3. 95% площади под кривой лежит в пределах двух σ от среднего m µ±σ.
Таким образом, согласно вышеуказанным признакам нормального распределения, проиллюстрированным на Фиг. 1, значение показателя оценки эффективности профилактического скрининга, интерпретируемое как среднее, при нормальном распределении соответствует 39% площади под графиком, т.е. µ±0,5σ. И поскольку нормальное распределение симметрично относительно максимума, то низкому и высокому значению эффективности скрининга могут быть поставлены в соответствие одинаковые вероятности проявления, т.е. площади под графиком, расположенные симметрично относительно центральной части.
В условиях клинико-организационного эксперимента установлено, что для 2007 человек, обследованных в течение одного года в одном из Центров здоровья, характер распределения изучаемых признаков оказался нормальным. Среднее количество факторов риска в расчете на одного человека составило 2, при том, что среднее=медиана=мода. Средний коэффициент эффективности профилактического скрининга составил 0,6±0,2. Следовательно, диапазон средних значений µ±0,5σ находится в пределах 0,6±0,1. Таким образом, пределами средней оценки эффективности профилактического скрининга групп населения медико-демографического риска следует считать 0,5≤KΣэ≤0,69.
2
2
2
2
На основании результатов клинико-лабораторного исследования определено отклонение полученных значений показателей АД, ИМТ, ХС и ГЛ от общепринятых значений показателей риска заболеваний (ИМТ≥25 кг/м, АД≥130/85 мм рт. ст., ХС≥5,0 ммоль/л и ГЛ≥5,6 ммоль/л) у 2007 человек. Установлено, что общее количество отклонений клинико-лабораторных показателей от общепринятых значений составило 3901 (N). Затем была проанализирована причинно-следственная связь отклонения значения показателя ИМТ≥25 кг/м - с ожирением, отклонения значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст.- с гипертонической болезнью, отклонение значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л - с ишемической болезнью сердца, отклонение значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л - с сахарным диабетом, что позволило определить общее количество своевременно выявленных отклонений значений вышеуказанных показателей. Установлено, что из 3901 установленных отклонений значений показателей ИМТ, АД, ГЛ и ХС от общепринятых значений показателей только 2356 (N) выявлены своевременно. Для получения степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, используем формулу:
;
.
Исходные данные для анализа степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, представлены в табл. 1:
<mrow><msub><mtext>K</mtext><mrow><mstyle displaystyle="true"><mo>∑</mo><mtext>э</mtext></mstyle></mrow></msub><mo>=</mo><mtext>0</mtext><mtext>,6</mtext></mrow>
Применив формулу, получили, что коэффициент эффективности профилактического скрининга составил
, что свидетельствует о средней степени эффективности профилактического скрининга пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
Рассчитав среднее и стандартное отклонение по формулам
<mrow><msub><mtext>K</mtext><mrow><mstyle displaystyle="true"><mo>∑</mo><mtext>э</mtext></mstyle></mrow></msub><mo>=</mo><mtext>0</mtext><mtext>,6</mtext><mo>±</mo><mtext>0</mtext><mtext>,2</mtext></mrow>
э
получили, что
притом, что N1 достоверно меньше, чем N2 (600±200, 1000±300, p<0,05). Поскольку полученное значение K находится в диапазоне µ±0,5σ (0,6±0,1), то его следует расценивать, как критерий средней степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.
Из данных, представленных в табл. 1, видно, что только 55% пациентов Центра здоровья с повышенным индексом массы тела следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике ожирения; 86% пациентов с отклонением значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике сахарного диабета. Из всех пациентов, у которых при клинико-лабораторном исследовании определено отклонение значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л, только 76% необходимо направить на индивидуальное обучение первичной профилактике болезней системы кровообращения. Из всех пациентов с отклонением значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст. лишь 38% следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике гипертонической болезни.
Приводим примеры конкретного выполнения способа.
2
2
2
Пример 1. Пациент В., 25 лет, самостоятельно обратился для обследования в отделение медицинской профилактики поликлиники. Получены следующие результаты клинико-лабораторного обследования: уровень АД - 120/80 мм рт. ст., уровень общего холестерина крови натощак - 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы капиллярной крови натощак - 4,1 ммоль/л, индекс массы тела - 34 кг/м. Таким образом, из всех полученных значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска развития заболеваний у данного пациента отклонены всего два (N2=2). Это - отклонение полученного значения показателя уровня общего холестерина крови натощак от общепринятого значения показателя риска развития заболеваний (ХС≥5,0 ммоль/л) и отклонение полученного значения показателя ИМТ от общепринятого значения показателя риска развития заболеваний (ИМТ≥25 кг/м). При этом общее количество своевременно выявленных отклонений значений показателей риска заболеваний равно одному (N1=1), так как только одно из двух полученных отклонений значений показателей риска заболеваний не имеет причинно-следственной связи с клинико-анамнестическими признаками заболевания (гиперхолестеринемия не ассоциирована с ишемической болезнью сердца). Другое же полученное отклонение значения показателя ИМТ≥25 кг/м свидетельствует об ожирении. Следовательно, интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данного пациента, относящегося к группе населения медико-демографического риска, составляет 0,5.
Полученный результат свидетельствует о средней степени эффективности профилактического скрининга у данного пациента, относящегося у группе населения медико-демографического риска.
2
Таким образом, по одному полученному значению показателя (ХС≥5,0 ммоль/л) пациента следует направить для реализации мер первичной профилактики, а по второму полученному значению показателя (ИМТ≥25 кг/м) - на вторичную профилактику. Учитывая вышеизложенное, пациент направлен на обучение в «Школу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», организованную на базе Центра здоровья, и к участковому врачу для получения необходимого объема медицинской помощи и диспансерного наблюдения по поводу ожирения.
2
Пример 2. В течение календарного года в Центре здоровья обследовано 1263 пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска. По результатам клинико-лабораторного обследования у 820 пациентов зафиксировано отклонение полученного значения показателя ИМТ от общепринятого значения показателя риска заболеваний (ИМТ≥25 кг/м), из них у 458 - имелся избыточный вес, а у 362 - ожирение. У 682 пациентов зафиксировано отклонение полученного значения показателя АД от общепринятого значения показателя риска заболеваний (АД≥130/85 мм рт. ст.). Из них у 353 пациентов в анамнезе имелась гипертоническая болезнь, а у 329 - данные о гипертонической болезни отсутствовали. Всего у 670 пациентов было выявлено отклонение полученного значения показателя ХС от общепринятого значения показателя риска заболеваний (ХС≥5,0 ммоль/л). Из 670 у 91 пациента отклонение полученного значения показателя общего холестерина крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний наблюдалось на фоне клинико-анамнестических признаков ишемической болезни сердца. В то время как у 579 пациентов отклонение полученного значения показателя ХС от общепринятого значения показателя риска заболеваний не было связано с клинико-анамнестическими признаками ишемической болезни сердца. Всего у 259 пациентов зарегистрировано отклонение полученного значения показателя уровня гликемии капиллярной крови натощак. Из 259 у 228 пациентов отклонение значения показателя гликемии капиллярной крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний не имело клинико-анамнестической связи с сахарным диабетом. У 31 пациента - отклонение значения показателя гликемии капиллярной крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний было обусловлено сахарным диабетом.
Используя формулу, получим, что интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у 1263 пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, составляет 0,65, что соответствует средней степени эффективности.
Пример 3. Получены данные работы двух Центров здоровья за отчетный период. Необходимо оценить и сравнить эффективность профилактического скрининга в этих двух Центрах здоровья (табл. 2).
Выявленные среди населения, относящегося к группам медико-демографического риска, отклонения значений показателей риска заболеваний ранжированы по своевременности (табл. 3).
;
.
Расчеты, произведенные по формуле, позволили установить, что по итогам отчетного периода Центр здоровья 2 работал более эффективно (определена высокая степень эффективности профилактического скрининга), чем Центр здоровья 1 (определена средняя степень эффективности профилактического скрининга), что требует принятия управленческих решений по активизации работы с группами населения медико-демографического риска по первичной профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний.
Таким образом, нами впервые разработан способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, что позволит анализировать и осуществлять мониторинг эффективности организационно-профилактической работы на уровне врачей первичного звена здравоохранения, Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, отделений медицинской профилактики, проводимой по своевременному выявлению факторов риска и первичной профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний среди населения.