Влияние состояния костной ткани на качество жизни у женщин при различных вариантах дефицита половых стероидов

ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ДЕФИЦИТА ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ

Н.А. Липлавк, Н.Ю. Трельская

Городской эндокринологический центр Муниципальное учреждение Городская клиническая больница 40 ул. Волгоградская, 189, Екатеринбург, Россия, 620102

М.А. Звычайный, А.В. Воронцова

Кафедра акушерства и гинекологии Лечебно-профилактический факультет ГОУ ВПО УГМА Росздрава ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620028

К числу основных проблем пациентов с остеопорозом (ОП) относится нарушение качества жизни (КЖ). Вот почему целью нашей работы явилось выяснение влияния состояния костной ткани на КЖ у женщин с различными вариантами дефицита половых стероидов (ДПС). Нами на базе Городского эндокринологического центра МУ ГКБ № 40 было проведено комплексное обследование 303 жительниц г.Екатеринбурга и Свердловской области. Оценка КЖ у всех обследованных нами осуществлялась при помощи опросников: «Оценка КЖ (остеопороз)» и «Уровень социальной фрустрированности». Для выяснения характера взаимосвязей между основными показателями, используемыми в работе, проводился корреляционный анализ. На основании полученных результатов сделан вывод, что у женщин с ДПС одним из факторов, предопределяющих КЖ, является состояние костной ткани, характеризуемое ее минеральной плотностью и наличием костно-болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях скелета.

Доказано, что половые гормоны оказывают регулирующее влияние на различные органы и ткани женского организма, связываясь со специфическими рецепторами, которые кроме половой сферы локализуются также и в костной ткани — третьем «органе-мишени» для половых стероидов. Дефицит половых стероидов (ДПС), выявляемый у женщин при патологическом течении климактерия и после двусторонней овариоэктомии в репродуктивном возрасте, является пусковым фактором, вызывающим резкое ускорение потери костной массы, что может вести к развитию остеопении, или остеопороза (ОП) — тяжелейшего осложнения ДПС у женщин, определяющегося как генерализованное снижение плотности костной ткани, превосходящее возрастную и половую нормы [1—3]. Медицинская и социальная значимость проблемы обусловлена еще тем, что появляющиеся переломы усиливают уже имеющийся болевой синдром, при этом перелом шейки бедра в 15—20% случаев становится причиной смерти, а 50% больных в дальнейшем остаются инвалидами.

К числу основных проблем пациентов с ОП относится, прежде всего, нарушение качества жизни (КЖ). По определению Всемирной организации здравоохранения КЖ — это оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения, поэтому объективная оценка качества жизни должна быть обязательной составной частью современных медицинских исследований воздействия на организм любой патологии.

Вот почему целью нашей работы явилось выяснение влияния состояния костной ткани на КЖ у женщин с различными вариантами ДПС.

Материалы и методы. Нами на базе Городского эндокринологического центра МУ ГКБ № 40 было проведено комплексное обследование 303 жительниц г. Екатеринбурга и Свердловской области. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста (25—35 лет), у которых были исключены: ДПС (по содержанию яичниковых стероидов и гонадотропных гормонов в сыворотке крови), выраженные острые и (или) хронические или гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Остальные обследуемые (273 пациентки) с ДПС (установленным при гормональном обследовании), у которых отсутствовали воспалительные и опухолевые гинекологические заболевания, дисфункциональные маточные кровотечения и острая соматическая патология, в зависимости от варианта развития ДПС были распределены в следующие группы: I группа — 22 женщины в возрасте 45—60 лет (в пре- и постменопаузе) с физиологически протекающим климактерием; II группа — 143 женщин в возрасте 45— 60 лет (из них: 17 — в пре- или постменопаузе и 13 — с хирургической менопаузой, перенесших гистерэктомию в связи с осложненным течением фибромиомы), имеющих клинические проявления типичной формы (по Е.М. Вихляевой, 1966 г.) климактерического синдрома; III группа — 108 женщин репродуктивного возраста (26—34 года), перенесших двухстороннюю оварио- или аднексэктомию с гистерэктомией или без нее; время от операции до первичного осмотра оказалось 4,8 ± ± 2,36 года.

Ни у одной из женщин на момент обследования и в анамнезе не было зарегистрировано остеопоретических переломов (переломов, возникающих при падении с высоты собственного роста или при малейшей травме).

Для оценки состояния костной ткани изучалась комплексная характеристика болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях скелета. Методом электрометрической регистрации кожного потенциала по А.А. Герасимову (а.с. № 1456089) объективно диагностировался болевой синдром в точках максимальной болезненности опорно-двигательного аппарата; для всех областей вычислялся коэффициент асимметрии (в баллах). Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выяснялась при проведении денситометрии поясничного отдела позвоночника (L2—L4) и проксимального отдела бедренной кости на двухэнергетиче-ском рентгеновском костном денситометре «Lunar» (США).

Комплексная оценка КЖ у всех обследованных женщин нами осуществлялась при помощи опросников: «Оценка КЖ (остеопороз)», включающего 12 воп-

росов, каждый из которых оценивался в баллах от 1 до 10 и «Уровень социальной фрустрированности», разработанного СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева и основанного на самооценке каждой женщиной степени удовлетворенности различными сферами свой жизни.

У обследованных с ДПС установлены следующие особенности костно-боле-вого синдрома: при физиологическом течении климактерия характерно либо отсутствие болевых ощущений, как в позвоночнике, так и в периферических костях скелета, либо их минимальная интенсивность, локализованный характер, обязательная связь со значимыми провоцирующими факторами, несущественные давность и частота возникновения; больным с патологическим климактерием оказалось свойственно наличие выраженного болевого синдрома и в различных отделах позвоночника, и в периферических костях скелета, чаще, имеющего существенную длительность, постоянного или с высокой частотой обострений, возникающего под действием самых незначительных провоцирующих факторов либо даже спонтанно, при их отсутствии; у пациенток репродуктивного возраста, подвергнутых хирургическому выключению яичников, болевой синдром в позвоночнике и в периферических костях скелета, хотя еще и не имел резко выраженного характера, но обращала на себя внимание тенденция к его генерализации, к нарастанию интенсивности и частоты возникновения, которые являются нетипичными для женщин в молодом возрасте.

Особенностями МПКТ в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедренной кости, в отличие от здоровых обследованных репродуктивного возраста, у женщин с ДПС являлись следующие: для женщин с климактерием, протекающим физиологически, характерно отсутствие отклонений МПКТ в изучаемых областях не только от средневозрастных, но и от нормативных показателей; при патологическом климактерии типично наличие дефицита МПКТ, в первую очередь в поясничном отделе позвоночника, имеющего различную степень выраженности; у пациенток репродуктивного возраста с ПОЭС обращало на себя внимание резкое снижение МПКТ, безусловно выходящее за рамки и сред-не-популяционных, и индивидуальных нормативных показателей, имеющее агрессивный характер (вплоть до тяжелого ОП) и склонность к генерализации (распространение на проксимальные отделы бедренной кости).

Особенностями КЖ у обследованных с ДПС были: при физиологическом климактерии — наличие удовлетворенности всеми основными сферами жизни, что определяет достаточно высокую оценку КЖ; при патологически протекающем климактерии — негативная самооценка большинства из критериев, определяющих КЖ (особенно состояния здоровья, физического и духовного комфорта); у пациенток репродуктивного возраста, подвергнутых оперативному удалению яичников — неудовлетворенность практически всеми сферами своей жизни, которая предопределяет крайне низкую оценку ее качества и отражает выраженную физическую, психическую, психофизиологическую и социальную дезадаптацию.

Исходя из полученных нами данных, результатов корреляционного анализа и исследований других авторов влияние состояния костной ткани на КЖ женщин

с ДПС представляется нам следующим образом: особенности гормонального фона у женщин, обусловленные вариантом развития ДПС, предопределяют выраженность отклонений в состоянии костной ткани, проявляясь, с одной стороны, нарастанием костно-болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета, что уже само по себе негативно отражается на КЖ пациенток, а с другой стороны — снижением МПКТ, вплоть до развития ОП и переломов, еще больше ухудшающих КЖ и предопределяющих высокую степень социальной фруструи-рованности данного контингента больных.

Таким образом, у женщин с ДПС одним из факторов, предопределяющих КЖ, является состояние костной ткани, характеризуемое ее минеральной плотностью и наличием костно-болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях скелета.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.—М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — 591 с. — ил.

[2] Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. — М.: Издатель Мокеев, 2000. — 196 с. — ил.

[3] Подзолкова Н.М. Менопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агенство, 2004. — 50 с.

[4] Звычайный М.А. Консультирование и лечение женщин с дефицитом половых стероидов: Методические рекомендации / М.А. Звычайный. — Екатеринбург: Изд. УГМА, 2004. — 13 с.

BONE STOCK CONDITION'S INFLUENCE LIFE QUALITY OF WOMEN WITH DIFFERENT VARIANTS OF SEXUAL STEROIDS DEFICIT

NA. Liplavk, N.U. ^lskaya

City endocrinological center Clinical hospital № 40

Volgogradskay str., 189, Ekaterinburg, Russia, 620102

А.V. Vorontcova, М.А. Zvychayny

Department of obstetric and Gynecology, UGMA Repina str., 3, Ekaterinburg, Russia, 620028

The life quality's breach is among the most important problems for patients with osteoporosis. That's why, the scope of this work was clarification of bone stock condition's influence on life quality of women with different variants of sexual steroids deficit. On the basis of City endocrinological center of Clinical hospital N40 we made a combined examination of 303 Ekaterinburg and Sverdlovsk region's citizens.

Complex appraisal of general condition and life quality of all examined patients was made with questionnaire's help: «Life quality appraisal (osteoprosis)» and «Level of social frustration», which were made in Bechterew's research institute of psychoneurology in St. Petersburg. In order to understand interconnection between main indicators that are used in work, correlation analysis was made. According to received results we made a conclusion that women with deficit of sexual steroids have bone stock's condition that is characterized by its mineral density and presence of bone-pain syndrome in spine and peripheral bones of the skeleton as one of the factors that predetermines women's quality of life.

Key words: osteoprosis, quality of life, deficit of sexual steroids.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОБЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

С.В. Лубсанова

Кафедра инфекционных болезней Медицинский факультет Бурятский государственный университет ул. Смолина, 24а, Улан-Удэ, Россия, 670000

Л.А. Краснослободцева

Кафедра психиатрии ФУВ РГМУ ул. Островитянова, 1, Москва, Россия, 117869

Курсовое лечение нейрометаболическим стимулятором нобеном вызывает значительное усиление спектральной мощности А2 ритма (полосы с частотой 9—11 Гц) у пациентов с органическим поражением головного мозга, в большей степени выраженное в группе пациентов с поражением головного мозга первичными повреждающими факторами.

Ключевые слова: нобен, электроэнцефалография.

Эффективное использование ЭЭГ в прикладных целях для решения задач контроля терапии психотропными препаратами является довольно традиционным [3, 6, 9] — описаны ЭЭГ-профили нейролептиков, антидепрессантов, анксиоли-тиков и психостимуляторов [1, 4, 10]. Однако, в доступной нам литературе, мы не встретили выделенных ЭЭГ-патернов действия нейрометаболических стимуляторов при лечении органических поражений головного мозга [4, 8].

Целью настоящего исследования было изучение динамики изменений ЭЭГ-критериев (альфа-ритма) у пациентов с органическим поражением головного мозга при проведении курсовой нейрометаболической терапии нобеном. Специальные