Кататимно-имагинативный метод (эмпатотехника) как вариант оказания психологической помощи пациентам с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами

В. А. Ишинова

КАТАТИМНО-ИМАГИНАТИВНЫЙ МЕТОД (ЭМПАТОТЕХНИКА) КАК ВАРИАНТ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИМИ И СОМАТОФОРМНЫМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

Работа представлена кафедрой клинической психологии.

Научный руководитель - доктор психологических наук, профессор В. А. Ананьев

Для оказания психологической помощи пациентам с тревожно-фобическими и соматоформ-ными расстройствами был разработан модифицированный метод управляемого воображения К. Г. Юнга, названный «эмпатотехникой». Результаты психологического тестирования выявили клинико-психологические особенности пациентов обследуемых групп. В ходе исследования показана эффективность указанной психотехнологии.

The modified method of directed imagination of K. G. Jung (also the «empathotechnique») was elaborated for psychological help rendering to the patients with anxious-phobic and somatoformic disorders. The results of the psychological testing showed psychological peculiarities of the examined groups' patients. The effectiveness of the indicated psychotechnology was proved during the investigation.

В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост невротических и психосоматических расстройств, одной из причин которых являются стрессовые факторы. Частота психосоматических расстройств в России составляет 57% от общего числа пациентов первичной медицинской помощи, а неврозами страдает около четверти населения1.

Рост количества людей, страдающих нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, требует увеличения объема психотерапевтической и психологической помощи. Поэтому разработка новых эффективных подходов на основе известных психотерапевтических методов является востребованной и перспективной. Актуальность проблемы побудила нас провести исследование психологических особенностей лиц, страдающих фобическими и сома-тоформными расстройствами, и путем модификации кататимно-имагинативных подходов разработать технологию психологического консультирования, а также оценить его эффективность при использовании в комплексном лечении пациентов с указанными расстройствами.

Характеристика пациентов и методы исследования. В исследовании принимали участие пациенты с соматоформными расстройствами (по МКБ-10 - Б 45.0 и Б 45.3) в количестве 39 человек (9 мужчин и 30 женщин, средний возраст 40 лет) и пациенты с тревожно-фобическими расстройствами (по МКБ-10 - Б 40,0; Б 40,01; Б 40.1) в количестве 39 человек (9 мужчин и 30 женщин средний возраст 40 лет).

Все пациенты получали психологическую помощь с применением эмпатотехни-ки амбулаторно.

Группа здоровых лиц состояла из 30 человек (20 женщин и 10 мужчин, средний возраст 39 лет), не имеющих соматических и невротических жалоб.

Краткое описание метода. Характерными чертами используемого метода (эмпато-техники) является сочетание следующих признаков:

1. Нахождение пациента в состоянии аллертного (осознанного) транса, в условиях которого активизируются механизмы саморегуляции человека.

2. Наличие эмпатического контакта между психологом и пациентом, в ходе

которого особое значение придается бессознательной трансформации образов. При этом спонтанно возникающие динамические негативные образы, изначально вызывающие отрицательную эмоцию и проявляющиеся на соматическом уровне в форме соматовегетативных реакций, трансформируются в позитивные и сопровождаются снижением психоэмоционального напряжения и исчезновением ощущений физического дискомфорта. Психотерапевтический эффект достигается за счет «сцепленности» образов с эмоциональным состоянием пациента, которое складывается из его отношения к образам и телесным эквивалентам тех или иных переживаний.

3. Фиксация внимания пациента на дискомфортных телесных ощущениях с одновременным отслеживанием их интенсивности в связи с изменением цвета и формы внутреннего пространства.

4. Способность психолога к эмпатиче-скому контакту, в процессе которого он должен быть способен не только к «вчувство-ванию» в эмоциональные и телесные реакции пациента (ритм дыхания, движения и т. д.), но и к «воссозданию» цвета и формы его внутреннего пространства2.

Для оценки эффективности оказания психологической помощи проводилось психологическое тестирование пациентов с тревож-но-фобическими (ТФР) и соматоформными (СФР) расстройствами до начала и в конце курса психологического консультирования. Были использованы следующие методики: 1) Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI)3; 2) Шкала самооценки уровня тревожности Ч. Д. Спилбер-гера и Ю. Л. Ханина для исследования личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности4; 3) Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check Kist-90-Revised - SCL-90-R)5; 4) Опросник качества жизни - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form)6; 5. Опросник Шмишека для диагностики типа акцентуации личности7.

Результаты и обсуждение. По результатам психологического тестирования амбулатор-

ных пациентов с ТФР до начала оказания психологической помощи было выявлено наличие выраженной психопатологической симптоматики с низкими значениями качества жизни (рис. 1). Также отмечались высокие уровни ЛТ, РТ и депрессивности.

После оказания психологической помощи с применением эмпатотехники отмечалось достоверное улучшение (р < 0,001) всех пока -зателей тестовых шкал опросников выраженности психопатологической симптоматики (8СЬ-90-Я) и качества жизни (8Б - 60), а также личностной и реактивной тревожности и депрессивности.

При сравнении показателей пациентов с ТФР, полученных после курса эмпатотехники, и здоровых испытуемых было выявлено приближение отдельных величин изучаемых признаков к средним значениям здоровых лиц (рис. 1). При сравнении показателей качества жизни в этих группах отмечалось отсутствие между ними достоверных различий, что свидетельствует об изменении субъективного восприятия пациентами своего социального, психического и физического функционирования.

У пациентов с СФР в процессе психологического тестирования до оказания психологической помощи была обнаружена менее выраженная психопатологическая симптоматика и достоверно лучшие показатели ролевого функционирования, чем у пациентов с ТФР, что свидетельствует о наличии личностных особенностей, характерных для пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами (рис. 2).

Так, при изучении типов акцентуаций, которые часто выступают в качестве пре-морбидных особенностей личности при формировании невротических и психосоматических расстройств, у пациентов с ТФР были обнаружены акцентуации одновременно по нескольким типам (наиболее характерные - демонстративный, эмотивный, тревожный и гипертимный типы).

Пациенты с соматоформными расстройствами показали в основном доминирование акцентуации по одному типу (чаще всего встречалась акцентуация по гипер-

Кататимно-имагинативный метод (эмпатотехника) как вариант оказания психологической..,

Рис. 1. Средние значения показателей психопатологической симптоматики, выявленных с помощью шкалы клинических жалоб SCL-90-R у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами

Примечание. По оси абсцисс - названия шкал опросника степени выраженности психопатологической симптоматики; по оси ординат - значения показателей психопатологических симптомов. Шкалы: COM - соматизация; O-C - обсессивно-компульсивные расстройства; INX - межличностная сензитивность; DEP - депрессия; ANX - тревожность; HOS - враждебность; PHOB - фоби-ческая тревожность; PAR - паранойяльные симптомы; PSY - психотизм; ADD - дополнительные вопросы; GSI - общий индекс тяжести; PST - общее число утвердительных ответов; PSDI - индекс наличного симптоматического дистресса.Щ - до начала курса психотерапевтического воздействия; I I - после курса психотерапевтического воздействия; Q - показатели в группе «норма»;

Рис. 2 Средние значения показателей выраженности психопатологической симптоматики, выявленных с помощью клинической шкалы самоотчета SCL-90-R у пациентов с соматоформными расстройствами

Примечание. По оси абсцисс - названия шкал опросника степени выраженности психопатологической симптоматики; по оси ординат - значения показателей выраженности психопатологических симптомов. Щ - до начала курса психотерапевтического воздействия; Ц - после курса психотерапевтического воздействия; Ц - показатели в группе «норма».

тимному и реже по застревающему или тревожному типам).

В конце курса психологического консультирования было отмечено достоверное уменьшение выраженности психопатологической симптоматики, снижение уровня тревожности и эмоционального напряжения (рис. 2). При этом достоверно улучшились (р < 0,001) показатели ролевого функционирования по сравнению с исходными значениями.

Таким образом, патогенез тревожно-фобических и соматоформных расстройств обусловлен не только наличием личност-ных особенностей, свойственных для этих

нозологических групп, но и нарушением регулирования функциональных систем в условиях воздействия стрессовых факторов и формированием структурного аттрактора болезни, представляющего собой многоуровневую патологическую психосоматическую систему8. Для коррекции патологической симптоматики у больных с ТФР и СФР может быть рекомендован разработанный и апробированный модифицированный метод управляемого воображения К. Г. Юнга, названный «эмпатотехникой». В ходе исследования удалось показать высокую эффективность указанной психотехнологии.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Айрапетянц М. Г., Вейн А. М. Неврозы в эксперименте и в клинике. М.: Наука, 1982; Ананьев В. А. Психология здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь. 2006; Карвасарский Б. Д. Неврозы: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 1990.

2 Способ В. А. Ишиновой коррекции психосоматических и психоэмоциональных нарушений. Патент РФ № 2286806. Бюлл. «Изобретения. Полезные модели» № 31 оп. 10.11.2006.

3 Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001.

4 Дьяконов И. Ф., Колчев А. И., Овчинников Б. В. Медицинская психология: Учеб. пособие. СПб.: ВМедА, 2005.

5 Тарабрина Н. В. Указ. соч.

6 Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002.

7 Дьяконов И. Ф., Колчев А. И., Овчинников Б. В. Указ. соч.

8 Ананьев В. А. Психология здоровья. Книга 1: Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь, 2006.