Первый клинический опыт применения аллогенных мононуклеарных стволовых клеток при остром коронарном синдроме

One of the most informative integral indexes of environment influence on human health is health condition of exposed descendants. Depositing of "mutagenic load" and decreasing of individual heterozygosity leads to limitation of organism abilities to answer by adaptation and compensatory protection reactions on external influence, leading to development of the multifactorial diseases.

Aim of our research is conducting of complex epidemiological and clinical-laboratory monitoring among offspring of people who had been exposed in consequence of nuclear testing at Semipalatinsk proving ground, in order to identify risk groups of vascular pathology, induced by endothelial dysfunction, their early diagnosis and elaboration of rehabilitation programs. On the basis of creation of system of the individual forecasting of risks of development CVD for persons born from exposed parents and following generation, lies principle of determination of genetically conditioned predisposition. For every member of patient's family ill by IHD, including of his parents, brothers, sisters and children, created individual chart of CVD development risk on the basis of determination of genes-candidates of development and also in accordance with SCORE scale.

Performed evaluation of diagnostic and prognostic significance of determination of nitrogen oxide metabolites in blood and urine, and also condition of endothelial dysfunction at patients with high risk factors. Also we had conducted patient's life quality as prognostic factor with the help of sociologic research with evaluation of nosological, syndromal and individual aspect in CVD formation. Results of conducted work are bases in elaboration of program of revealing, monitoring, adherence of patients with CVD to the treatment and creation of recommendations for rehabilitation measures in ambulatory conditions.

PROTOCOL-GUIDED DIURETIC MANAGEMENT IN CARDIAC SURGERY INTENSIVE CARE UNIT: COMPARISON OF FUROSEMIDE BY CONTINUOUS INFUSION AND INTERMITTENT BOLUS

Tojiboyev R, Zhanturganov M, Albazarov A, Mendykulov S, Kulchukov R.

National Scientific Medical Research Center, Astana, Kazakhstan.

Objective: To evaluate the safety and relative effectiveness of two diuretic protocols in the intensive care unit (ICU).

Design: Prospective, randomized comparative study.

Patients: Fourty-five post cardiac surgery intensive care unit patients with fluid overload for which aggressive diuresis were intended.

Interventions: Enrolled patients were randomized to fluid management strategies combining fluid restriction and individually adjusted diuretic therapy by either continuous or bolus infusions of furosemide, titrated to achieve negative hourly fluid balance.

Measurements and main results: Cumulative intake minus output (primary endpoint); change in serum creatinine, and length of ICU and hospital stay (secondary endpoints). Diuresis by continous infusion protocol was more reliable, safe, and effective.

Conclusions: Protocol-guided diuretic management, with individualized titration of dosage to defined physiologic endpoints can be readily and safely implemented in the Cardiac Surgery intensive Care Unit. Continuous diuretic regimens appear more effective in achieving negative fluid balance. Larger studies with a randomized control arm are needed before these protocols can be recommended as routine practice.

ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОГЕННЫХ МОНОНУКЛЕАРНЫХ

СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

Джолдасбекова А.У., Абсеитова С.Р., Ешмуратов Б.К., Князова Г.Ж., Габдуллина Г.Н.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Идея регенеративной терапии с использованием своих или чужих стволовых клеток, а также использование специфических факторов роста, которые стимулируют выход стволовых клеток в периферический кровоток, на сегодняшний день уже стала реальностью. Лечение ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности прошло большой путь - от медикаментозной коррекции и хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками (клеточной кардиомиопластики).

Целью данного исследования явилось изучение возможности применения мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ) для улучшения состояния миокарда у больных с острым коронарным синдромом с систолической дисфункцией левого желудочка с EF<45%, направленных на реваскуляризацию миокарда.

Материалы и методы: 11 пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), поступившим экстренно в кардиологическое отделение ННМЦ, после проведения чрескожных коронар-

ных вмешательств на 7-е сутки от начала инфаркта миокарда внутривенно вводились МККМ. Предварительно все пациенты были обследованы на онкомаркеры: легких, печени, почек, щитовидной и предстательной железы, при отрицательных результатах включались в группу исследования. У всех пациентов введение МККМ - без осложнений.

Предварительные результаты. Результаты обследования пациентов через 1 месяц и 3 месяца показали: улучшение сократительной функции миокарда левого желудочка, уменьшение количества акинетичных и гипокинетичных сегментов, повышение толерантность к физической нагрузке и качество жизни больных с ХСН.

АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Вистерничан О.А., Алибаева Н.С.

Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

Цель исследования: Проведение анализа течения инфаркта миокарда, а также его осложнений, в зависимости от времени проведения тромболитической терапии с применением альтеплазы в дозе 1 500 000 ЕД.

Методы исследования: Было проведено ретроспективный и проспективный анализ 143 историй болезней с острым инфарктом миокарда кардиологического отделения Карагандинской городской больницы №1 за период с 2008-2010 гг. Все больные были разделены на три группы: группа А - больные, которым не проводилась тромболитическая терапия; группа В - пациенты, которым тромболизис был проведен в течение первых шести часов от начала ангинозного приступа; группа С - больные, которым тромболизис проводился в период от 6-ти до 24 часов после начала ангинозного приступа.

Результаты: Группа А составила 117 человек (82% исследуемых),из которых у 79 % исследуемых в данной группе отмечалось довольно быстрое расширение зоны некроза с формированием трансмурального инфаркта. У 21 % исследуемых в группе А отмечалось развитие субэндокардиаль-ного инфаркта. Кроме того, в группе А высока частота развития ранних осложнений в виде кардиоген-ного шока (25%), нарушений ритма и проводимости (43%), нарушения кровообращения (100%), а так же ранняя постинфарктная стенокардия (27%). Группа В составила 21 человек (15 % исследуемых). Из них у 76% в данной группе диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда и у 24% в данной группе - субэндокардиальный инфаркт миокарда. В группе В отмечается относительно низкая частота развития ранних осложнений, так больных, у которых развился кардиогенный шок - 13%, с нарушениями ритма и проводимости - 20%, ранняя постинфарктная стенокардия развилась у 20% пациентов, однако признаки нарушения кровообращения отмечались в 100% случаев. Группа С составила 5 человек (3% исследуемых). У 80% исследуемых в данной группе наблюдался трансмуральный инфаркт миокарда и у 20 % в группе С - субэндокардиальный инфаркт. Кардиогенный шок отмечался в 20 % случаев, нарушения ритма - в б0 % случаев, проводимости - у 40 % больных, а ранняя постинфарктная стенокардия выявлена у 80 % больных.

Выводы: Проведение ТЛТ в первые 6 часов в несколько раз уменьшает частоту развития ранних осложнений, а так же влияет на ограничение зоны некроза. Применение альтеплазы позднее 6 часов от момента развития ОКС не является целесообразным, поскольку частота развития осложнений у данных пациентов также высока, как и в группе больных, не подвергшихся тромболитической терапии.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ НА ОСНОВЕ

ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА

Кожахметова С.С1, Акильжанова А.Р1, Каражанова Л.К, Есимбекова Э.И2, Раманкулов Е.М, Рахимова Е.С.

1РГП «Национальный центр биотехнологии РК» КН МОН РК, Астана, Казахстан Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан

Варфарин является наиболее широко применяемым лекарственным средством в противотром-ботической терапии. Хотя его применение сопряжено с проблемой развития кровотечений. К наиболее значимому фактору приводящему к развитию кровотечений является генетическая предрасположенность - полиморфизм генов CYP2C9 и VKORC1.

В связи с чем, целью исследования явилось изучение распространенности рисковых генотипов генов CYP2C9 и VKORC1 среди больных с инфарктом в сочетании с мерцательной аритмией для последующего индивидуального подбора дозы варфарина.

Для изучения распространенности полиформизмов 430С<Т и 8^е1А гена CYP2C9, а также 1639 С >А гена VK0RC1 проведено генотипирование 23 образцов ДНК, выделенных из образцов венозной