СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕТОДА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
METHOD FOR DETERMINING EXAMINATION TECHNIQUE APPLICABLE FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD)

Способ определения метода обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Изобретение относится к области диагностической медицины, а именно, к оториноларингологии и пульмонологии, являясь способом определения метода обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Изобретение может быть использовано в области предиктивной (предупредительной), диагностической и профилактической медицины.
Верхние дыхательные пути (ВДП) обладают большим количеством разнообразных функций, к числу которых относится очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздушного потока, поэтому состояние ВДП во многом обуславливает функцию и структуру нижних дыхательных путей (НДП).
Теория функционально-морфологического единства верхних и нижних дыхательных путей активно обсуждается и находит прямое и косвенное подтверждение во многих исследованиях [2;5;13]. ХОБЛ характеризуется как заболевание с частично обратимым или с течением времени необратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированным воспалительной реакцией и проявляющееся кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой. Это заболевание является одной из ведущих причин смертности современного общества, являясь единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться, занимая 4-е место среди всех причин смерти в развитых странах. Одним из ведущих факторов ХОБЛ считается табакокурение, распространенность которого среди населения Российской Федерации достигает более 50% [1]. Учитывая, что курение является главным фактором развития ХОБЛ, логично предположить, что при этом страдают не только нижние, но и верхние дыхательные пути [13].
Верхним дыхательным путям отводится важная роль в кондиционировании воздушного потока, а именно - в его согревании, фильтрации, увлажнении [16]. Учитывая, что человек вдыхает до 12 тыс.литров воздуха в сутки, можно отметить вероятность повреждения слизистой оболочки ВДП патологическими примесями, содержание которых до 500 тыс.пылинок в одном литре. На уровне гортани температура воздуха достигает 32°C, влажность до 98%. Преддверие носа и полость носа создают до половины сопротивления воздушному потоку, усиливая кондиционирующую функцию носа [17]. Утрата или сокращение такой способности из-за вовлечения в процесс болезни, предположительно, может повлиять на работу нижних дыхательных путей [7; 14]. Так, согласно работе Ragab А. [19], у пациентов, страдающих неаллергическими заболеваниями околоносовых пазух, автор отметил наличие повышенного риска развития заболеваний НДП. Влияние сопутствующей патологии ВДП на здоровье и самочувствие обнаружено при исследовании 65 пациентов со средней и тяжелой формой ХОБЛ, у 88% из них отмечалось проявление назальной симптоматики в течение большинства дней в неделю, при этом, чем сильнее были выражены симптомы, тем хуже себя чувствовали пациенты [20]. В другом научном исследовании [6] выявлена четкая взаимосвязь обострения синусита с обострениями ХОБЛ у 107 пациентов на протяжении 2-х лет.
В современной медицине большое внимание отводится всестороннему изучению последствий болезни, которое получило название «качество жизни». Оценка качества жизни (КЖ) помогает получить всестороннюю картину болезни и включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека, позволяя оценить влияние заболевания на самочувствие и повседневную жизнь. КЖ оценивает показатели, связанные с заболеванием, и изменяется во времени в зависимости от состояния больного и проводимого лечения. Поэтому в настоящее время оценка КЖ считается одним из важнейших параметров эффективности и переносимости проводимого лечения, наряду с общепринятыми клинико-лабораторными показателями. Широкое распространение исследования КЖ, где пациент отвечает на поставленные вопросы касательно своего состояния здоровья, получили в таких областях медицины, как пульмонология, кардиология, онкология, эндокринологии, оториноларингология и многих других [3; 4; 10; 11; 12; 18]. Особого внимания заслуживают опросники, изучающие влияние нескольких заболеваний на здоровье пациента, ведь нередко причиной патологического состояния организма, длительного снижения трудоспособности или инвалидизации может являться несколько заболеваний [8; 9]. Использование подобных опросников позволяет более широко оценить масштаб медицинской проблемы, эффективность медикаментозной терапии, необходимость диагностики, динамического наблюдения за самочувствием и качеством повседневной жизни, определения объема исследований.
Наиболее близким техническим решением является опросник CAT (COPD Assessment Test) [15], взятый за прототип и применяемый при оценке влияния ХОБЛ на самочувствие и повседневную жизнь пациента, зарекомендовавший себя как простой и надежный оценочный тест самочувствия. Сущность известного способа заключается в том, что пациенту с ХОБЛ предлагают рассмотреть анкету, состоящую из 8 параметров-позиций, с помощью показателей шкал планшета-устройства. По каждому показателю шкалы есть два противоположных по значению утверждения, например «я никогда не кашляю» и «я постоянно кашляю». Между утверждениями имеется бальная цифровая оценка ответа от нуля до пяти. Пациенту необходимо поставить «X» напротив той цифры, которая наиболее точно отражает его самочувствие в данный момент. Оценку результатов теста проводит врач, анализируя количество набранных баллов. Если набрано от 0 до 10 баллов - это незначительное влияние ХОБЛ на самочувствие и повседневную жизнь пациента, от 11 до 20 - умеренное влияние на самочувствие и повседневную жизнь пациента, от 21 до 30 - сильное влияние, от 31 до 40 - чрезвычайно сильное влияние на самочувствие и повседневную жизнь пациента (таблица 1).
Учитывая тот факт, что пациенты с ХОБЛ нередко страдают от заболеваний ВДП, так как большинство из них являются заядлыми курильщиками, токсическое влияние табачного дыма на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта исключать нельзя. Поэтому вполне логично у пациентов с ХОБЛ диагностировать не только состояние нижних, но и верхних дыхательных путей, что отсутствует в опроснике CAT.
Модифицировав известный САТ-опросник влияния ХОБЛ на самочувствие и повседневную жизнь, авторами предложен способ определения метода обследования пациентов с ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей, как скрининговый экспресс-метод диагностики в каждом конкретном случае.
Задача заявляемого изобретения состоит в создании способа определения метода обследования пациентов с ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей на основе показателей планшета для тестирования пациента, отличающийся тем, что тестирование заключается в предъявлении пациенту анкеты шкал планшета-устройства, состоящего из 8 показателей шкал, что дает представление о том, какие имеются нарушения функций дыхательной системы у пациентов с ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей для того, чтобы можно было определиться с дальнейшим планированием и реализацией метода диагностической программы данного пациента.
Технический результат состоит в том, чтобы повысить параметры эффективности определения метода диагностического обследования у пациентов с ХОБЛ, наряду с общепринятыми клинико-лабораторными показателями. Данный метод позволяет комплексно оценивать и диагностировать состояние верхних и нижних дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, что дает представление о том, имеется ли нарушение функции, насколько оно выражено, влияет ли патология на состояние здоровья, самочувствия и повседневную жизнь пациента, дает возможность в дальнейшем провести необходимые диагностический исследования, назначить
адекватное лечение, уменьшить его стоимость, оценить его эффективность, планировать реабилитационные мероприятия.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту с ХОБЛ определяют метод диагностического обследования путем проведения анализа показателей анкетного тестирования по планшету-устройству, состоящего из 16 шкал с оценочными баллами, в таблице-схеме №2, указанной в описании, обследуемый пациент заполняет курсором-указателем показатели шкалы с 9 по 16 с оценочными баллами, характеризующими состояние его органов дыхания, и если набирает 4 и более балла - пациенту показана консультация оториноларинголога, если пациент, заполняет с 9 по 12 показатели шкалы, и набирает 4 и более балла, то ему дополнительно показано исследование носа жестким эндоскопом, компьютерная томография околоносовых пазух, передняя активная риноманометрия, исследование обоняния, если пациент заполняет с 13 по 16 показатели шкалы, набирает 4 и более балла, то ему дополнительно показано фиброларингоскопическое исследование, стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса, в результате, все эти показатели являются основой для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
В анкете имеются 8 разных показателей шкалы оценочного теста по ХОБЛ (CAT). Схема планшета с оценочными баллами приведена в таблице-схеме №1.
По каждому показателю шкалы есть два противоположных по значению утверждения. Например, «у меня нет головной (лицевой) боли» и «у меня постоянная или периодическая головная (лицевая) боль». Между утверждениями имеется бальная цифровая оценка от нуля до пяти. Пациенту необходимо поставить курсор-указатель на той цифре, которая наиболее точно отражает его самочувствие в данный момент.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту с ХОБЛ и патологией верхних дыхательных путей предлагают поставить курсор-указатель напротив его варианта показателя шкалы на планшете-устройстве, состоящем из 8 показателей шкал, характеризующих его самочувствие в данный момент и отражающих состояние его органов дыхания. После того, как пациент поставит по каждой из 8 позиций курсор-указатель на той цифре (таблица-схема №1), которая наиболее точно отражает его самочувствие в данный момент (курсором-указателя выбирает балльные оценки показателей шкал), далее проводится суммация показателей, анализ и интерпретация данных. Схема применения планшета приведена в таблице-схеме №2.
Оценку результатов проводит врач, анализируя количество набранных баллов (Таблица 2). Если обследуемый пациент, отмечая с 9 по 16 показатели шкалы, суммарно получает 4 и более балла, то ему показана консультация оториноларинголога. Если отвечая с 9 по 12 показатели шкалы, пациент набирает 4 и более балла, что свидетельствует, что у него имеется патология полости носа и околоносовых пазух, то ему показано более углубленное обследование, включающее в себя исследование носа жестким эндоскопом, компьютерную томографию околоносовых пазух, переднюю активную риноманометрию, исследование обоняния. Если пациент, отвечая с 13 по 16 показатели шкалы, набирает 4 и более балла, это указывает на то, что у него есть патология глотки и гортани и ему дополнительно показано фиброларингоскопическое исследование, стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса.
Данное устройство (планшет) позволяет определить необходимый метод диагностического обследования у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с патологией верхних дыхательных путей. На основании анкеты планшета рекомендуется метод диагностического исследования, необходимых в каждом конкретном случае.
Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом показывает, что в заявляемом способе определяется метод диагностического обследования пациентов с ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей путем оценки состояния всей дыхательной системы в целом, у пациентов с ХОБЛ и/или с патологией верхних дыхательных путей, по результатам отметок всех 8 показателей шкалы планшета которого рекомендуется определенный метод диагностического исследования, что позволяет выработать комплексный диагностический подход.
Пример реализации способа.
К исследованию привлекались 40 участников, из них 20 пациентов в период обострения ХОБЛ, составивших основную группу и 20 практически здоровых лиц без патологии дыхательных путей в анамнезе, вошедших в контрольную группу. Группы сопоставимы по возрасту и полу. Всем исследуемым лицам предлагали отметить все 8 показателей шкалы планшета. Каждый показатель шкалы имеет по два утверждения, противоположных по смыслу, между ними имеется бальная цифровая оценка показателя шкалы от нуля до 5 баллов. Участнику необходимо выбрать и отметить курсором-указателем ту цифру, которая показывает его самочувствие в данный момент, то есть курсором-указателя выбирать балльные оценки показателей шкал.
Каждый из обследуемых отмечает все 8 показателей шкалы планшета-устройства самостоятельно (таблицы-схемы №1 и №2). Если обследуемый отмечая с 9 до 16 показатели шкалы, набирает 4 и более балла, пациенту показана консультация оториноларинголога. Если пациент, отмечая с 9 по 12 показатели шкалы, набирает 4 и более балла, то ему дополнительно показано исследование носа жестким эндоскопом, компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП), передняя активная риноманометрия (ПАРМ), исследование обоняния. Если пациент, отмечая с 13 по 16 показатели шкалы, набирает 4 и более балла, то ему дополнительно показано фиброларингоскопическое исследование (ФЛСГ), стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса (САГ). Оценка результатов теста проводится врачом по алгоритмам, представленным в таблицах №2 и №3.
Из таблицы 3а видно, что с помощью данного устройства (планшета) в основной группе были выявлены «группы риска» на наличие патологии верхних дыхательных путей. Последующее углубленное клиническое исследование на наличие или отсутствие патологии дыхательных путей, проходили все лица из основной и контрольной группы. Было подтверждено, что согласно заключению планшета на основе бальной цифровой оценки ответа на показатели шкалы, «группы риска» выделены правильно, что необходимо для полноценного планирования объема медицинского диагностического обследования. Таким образом, были диагностированы следующие нозологии: хронический риносинусит у 5 пациентов, хронический фарингит у 3 пациентов, хронический ларингит у 5 пациентов (таблица 3). Помимо этого, наибольшее количество баллов, при ответе на все 16 показателей шкалы, подтверждающих влияние патологии органов дыхания на самочувствие и повседневную жизнь, набрано у лиц основной группы.
Приводим частный пример реализации данного способа.
Обследуемый N. ответил на предлагаемые показатели анкеты шкалы планшета-устройства, которое состояло из 8 оценочных показателей шкалы. Каждый показатель шкалы имела по два утверждения, противоположных по смыслу, между ними - бальная цифровая оценка ответа от нуля до 5 баллов. Участник выбирал и отмечал курсором-указателем ту цифру, которая показывает его самочувствие в данный момент. Результаты опроса обследуемого N. представлены ниже.
Оценка показателей шкалы проводилась врачом по алгоритмам, представленным в таблицах №2 и №3.
Обследуемый N., отмечая с 9 до 16 показатель шкалы, набрал 4 и более балла (16 баллов) - ему показана консультация оториноларинголога. Отметив с 9 по 12 показатель шкалы, пациент N. набрал 4 и более балла (9 баллов) -
дополнительно показано исследование носа жестким эндоскопом, компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП), передняя активная риноманометрия (ПАРМ), исследование обоняния. Обследуемый N., отмечая с 13 по 16 показатель шкалы, набрал 4 и более балла (9 баллов) - ему дополнительно показано фиброларингоскопическое исследование (ФЛСГ), стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса (САГ).
Заявляемый способ позволяет в короткий срок определить метод обследования пациентов с ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей путем оценки состоянии органов дыхания у пациентов для определения достаточных по объему диагностических мероприятий.
Создание способа определения метода обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на основе анкеты, содержащей показатели шкалы планшета для тестирования пациента позволяет определять объем исследований при ХОБЛ и с патологией верхних дыхательных путей.
Источники информации:
1. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Хроническая обструктивная болезнь легких у курящих: ранняя стадия болезни // Терапевт. архив. - 2009. - №3. - С. 82-84.
2. Астафьев Н.Г. Аллергический ринит и его влияние на астму: роль антигистаминных препаратов в лечении и профилактике. // Рос. аллергологический журнал. - 2008. - №1 - С. 37-48.
3. Маль Г.С., Полякова О.В., Малородова Т.М. «Качество жизни» больных ИБС при длительной гиполипидемической фармакотерапии // Успехи современного естествознания. - 2003. - №7 - С. 97-100.
4. Новячкин В.Н., Косяков С.Я. Анализ основных показателей качества жизни у лиц оперированных по поводу хронического риносинусита // Российская оториноларингология. - 2006. - №3. - С. 74-77.
5. Хайитов Р.Х. Значение комплексного лечения патологии ЛОР-органов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: автореф. Дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. 16 с.
6. Acute exacerbation of COPD: factors associated with poor treatment outcome / N.A. Dewan [et al]. // Chest. - 2000. - Vol. 117, №3 - P. 662-671.
7. Braunstahl G.J. United airways concept: what does it teach us about systemic inflammation in airways disease? // Proc Am Thorac Soc. - 2009. - Vol. 6, №8 - P. 652 654.
8. Correlation between symptoms and function in older adults with comorbidity. / H.E. Whitson [et al]. // J Am Geriatr Soc. - 2009. - Vol. 57, №4, P. - 676-682.
9. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: metaanalysis of randomized controlled trials. / A. Baillet [et al] // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2010. - Vol. 62, №7, - P. 984-992.
10. Elkinton JR. Medicine and the quality of life. // Ann Intern Med. - 1966. - Vol. 64, №3, - P. 711-714.
11. Hamnvik O.P., Larsen P.R., Marqusee E. Thyroid dysfunction from antineoplastic agents. // J Natl Cancer Inst. - 2011. - Vol. 2, №21, - P. 1572-1587.
12. High frequency of diastolic dysfunction in a population-based cohort of elderly women - but poor association with the symptom dyspnea. / A. Germing [et al]. // BMC Geriatr. - 2011. - Vol. 2, №1, - P. 71.
13. Hurst J.R. Upper airway. 3: Sinonasal involvement in chronic obstructive pulmonary disease. // Thorax. - 2010. - Vol. 65, №1. - P. 85-90.
14. Hurst J.R., Wedzicha J.A Management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a state of the art review // BMC Med. - 2009. - Vol. 7, №7. - P. 40-42.
15. Jones P.W., Tabberer M., Chen W.H. Creating scenarios of the impact of copd and their relationship to copd assessment test (CAT™) scores. // BMC Pulm Med. - 2011. - Vol. 11, №11, - P. 42. (Прототип).
16. Kim J.S., Rubin B.K. Nasal and sinus involvement in chronic obstructive pulmonary disease. // Curr Opin Pulm Med. - 2008. - Vol. 14, №2. - P. 101-104.
17. Nasal air conditioning in relation to acoustic rhinometry values / J. Lindemann [et al]. // Am J Rhinol Allergy. - 2009. - Vol. 23, №6. - P. 575-577.
18. Properties of the COPD assessment test in a cross-sectional European study. / P.W. Jones [et al]. // Eur Respir J. - 2011. - Vol. 38, №1, - P. 29-35.
19. Ragab A., Clement P., Vincken W. Objective assessment of lower airway involvement in chronic rhinosinusitis. // Am J Rhinol. - 2004. - Vol. 18, №1. - P. 15-21.
20. Upper airway symptoms and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / J.R. Hurst [et al]. // Respir Med. - 2004. - Vol. 98, №8. - P. 767-770.