УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕНОЗНЫХ ГРАФТОВ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована в хирургии аорты, крупных магистральных артерий, верхней и нижней полых вен, в частности при протезировании и обходном шунтировании сосудов по поводу аневризм и стенозов.
Известна техника формирования спиральных венозных графтов (Chiu С.J., Terzis J., MacRae M.L. Replacement of superior vena cava with the spiral composite vein graft. A versatile technique. Ann Thorac Surg. 1974 Jun; 17(6):555-60.) Суть техники заключается в следующем: первым этапом выделяют аутовену (наружную яремную, большую подкожную и др.), лигируют ее притоки на всем протяжении и производят ее забор, затем продольно вскрывают просвет вены, формируя венозную «ленту», которую спирально обматывают вокруг цилиндрической матрицы необходимого диаметра, после чего непрерывным обвивным швом сшивают прилежащие края витков, завершая тем самым формирование графта, который используют для протезирования или шунтирования сосуда.
Данная техника предоставляет возможность сформировать сосудистый протез или шунт необходимого диаметра, используя собственные ткани пациента. Это позволяет достичь точного соответствия диаметров протеза и протезируемого сосуда.
В качестве матрицы для формирования спиральных венозных графтов используют:
1. Двухпросветную венозную канюлю для аппарата искусственного кровообращения (Thourani V., Long S., Chen E. Spiral vein graft for SVC stenosis. http://www.ctsnet.org/article/spiral-vein-graft-svc-stenosis), которая представляет собой полую трубку, с наружным диаметром от 8 до 17 мм;
2. Торакальную дренажную трубку (Doty D.B., Baker W.H. Bypass of superior vena cava with spiral vein graft. Ann Thorac Surg. 1976 Nov; 22(5):490-3.) c наружным диаметром от 6,7 до 11,3 мм;
3. Бужи (расширители, дилататоры) Гегара (Koga Y., Tomita М., Shibata K., Onitsuka Т. An experience using spiral vein graft as arterial substitute. Jpn J Surg 1981; 11:305-9.) - набор медицинских инструментов для расширения трубчатых органов, которые представляют собой металлический стержень разного наружного диаметра от 1,5 до 15 мм с постепенным увеличением диаметра на 0,33-0,66 мм.
Все вышеперечисленные приспособления имеют ряд недостатков. Во-первых, диаметр крупных сосудов, таких как аорта, верхняя и нижняя полые вены, в норме может достигать 25 мм, и ни одно из этих приспособлений не позволяет сформировать спиральный венозный графт такого диаметра. Диаметр формируемого на этих аналогах графта может не соответствовать протезируемому сосуду, что повышает вероятность стеноза в области анастомоза и, как следствие, приводит к ишемии дистально расположенных органов и тканей. Во-вторых, при протезировании большого участка сосуда предпочтительней использовать конусовидный протез для более точного сопоставления протезируемого сосуда с протезом в области проксимального и дистального анастомоза, что невозможно при использовании перечисленных приспособлений. При формировании цилиндрического графта диаметром, равным проксимальному концу сосуда, в области дистального анастомоза неизбежен избыток диаметра спиральной конструкции, в результате чего при сшивании двух концов образуются фестоны и карманы, через которые возможно подтекание крови и образование пристеночных тромбов. В итоге возрастает риск развития расслоения стенки аорты и ее тромбоза.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению, принятому в качестве прототипа, является инструмент для формирования спиральных венозных графтов, содержащий корпус, выполненный из биоинертной стали и включает вмонтированную в корпус телескопическую систему трубок длиной по 210 мм с наружным диаметром от 14 до 25 мм и с шагом диаметров в 1 мм, причем каждая трубка выступает из трубки предыдущего - большего диаметра на 10 мм, выступающие концы трубок тарифицированы, а проксимальные концы трубок развальцованы на 0,1 мм, при этом корпус выполнен в виде трубки длиной 272 мм и внутренним диаметром 25 мм, снабженной рифленым утолщением на проксимальном конце, рифленым утолщением на дистальном конце и заглушкой с рифленой рабочей поверхностью, ввинченной в проксимальный конец (пат. RU №2626595, кл. A61F 2/06, 2017).
Недостатком известного устройства является сложность конструкции, содержащей множество телескопических трубок, требующих высокоточной обработки, недостаточно широкие возможности по формированию графтов различных диаметров, включая конусовидные графты.
Задачи:
1. Расширить возможность инструмента для выполнения графтов любого диаметра;
2. Создать возможность формирования конусовидных спиральных венозных графтов;
3. Создать удобство использования инструмента;
4. Снизить интра- и послеоперационные осложнения.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для формирования венозных графтов, содержащем корпус с закрепленной на нем матрицей для формирования графта нужного размера и формы, в отличие от прототипа, матрица содержит две пластины с закругленными ребрами, установленные в одной плоскости и соединенные винтовыми стойками, содержащими участки с правой и левой резьбой, а торцы пластин снабжены указателями со шкалой диаметров формируемых графтов.
На фиг. 1 изображена схема устройства.
На фиг. 2 приведен разрез узла регулировки размера формируемого графта;
Устройство схематично изображено на фигуре 1, где 1 - корпус, 2 - нижняя пластина матрицы; 3 - верхняя пластина матрицы; 4 - резьбовая втулка; 5 - винтовая стойка с правой и левой резьбой; 6 - рифленый регулировочный ролик; 7 - шкала указания диаметра формируемого графта.
Устройство используют следующим образом: после того, как выполнен забор аутовены и определены диаметры проксимального и дистального концов протезируемого участка сосуда, настраивают размер матрицы путем вращения роликов 6, сверяясь с показаниями шкалы 7. Если требуется сформировать спиральный венозный графт постоянного диаметра (например, 21 мм на всем протяжении), то вращая регулировочные ролики 6 устанавливают одинаковые расстояния между пластинами 2 и 3 с обеих концов. Если необходимо сформировать конический спиральный венозный графт (например, проксимальный диаметр 21 мм, дистальный - 19 мм), то необходимо выставить расстояние между платанами 2 и 3 с одного конца по шкале 21 мм, с другого - 19 мм.
После этого венозную «ленту» спирально наматывают на матрицу и прилежащие друг к другу ее края сшивают непрерывным обвивным швом. Сформированный венозный графт снимают с инструмента в дистальном направлении. Снятый с матрицы графт овальной формы расправляют для придания ему круглого сечения.
Размеры матрицы определяются следующими соотношениями (рис. 2):
ƒ=2r; L=s+2r.
Например, нужно сформировать графт диаметром D=21 мм, длина окружности которого G=πD, т.е. G=3,14×21=65,94 мм. При конструктивных размерах матрицы (рис. 2) ƒ=6 мм и r=3 мм длина периметра матрицы должна быть равна G, т.е. G=g=2πr+2s, где g=2×3, 14×3+2×s.
Тогда расстояние L=(g-2πr)/2+2×r, т.е. L=(65,94-2×3,14×3)/2+2×3=29,55.
Таким образом, для получения графта диаметром 21 мм, нужно развести пластины 2 и 3 матрицы на расстояние L=29,55 мм. На шкале 7 (рис. 1) при этом указывается диаметр формируемого графта после придания ему круглого сечения.
Техническим результатом является: возможность формирования как цилиндрических, так и конусовидных спиральных венозных графтов диаметром от 15 до 25 мм с бесступенчатым изменением размеров, что соответствует диаметрам крупных сосудов (аорте, крупным магистральным артериям, верхней и нижней полой вене), и, как следствие, снижение риска развития стенозов, тромбозов и прочих интра- и послеоперационных осложнений для пациента. Также устройство обладает простой конструкцией, позволяющей без затруднений осуществить его сборку и разборку, что упрощает и повышает качество стерилизации.