Оценка функционального состояния головного мозга у подростков в длительной ремиссии (5-12 лет), излеченных от лимфоидных опухолей

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

НЕЙРООНКОЛОГИЯ

Материалы и методы. Проанализированы данные Министерства здравоохранения Российской Федерации по численности врачей-детских онкологов в Российской Федерации. Результаты. В 2015 г. в Российской Федерации общее количество врачей-детских онкологов составило 252 человека, что соответствует 0,09 на 10 тыс. По сравнению с 2014 г. отмечается увеличение этого показателя на 27 (12%) специалистов.

Наибольшее количество врачей зарегистрировано в Центральном федеральном округе (ЦФО) — 87 (34,5%, 0,13 на 10 тыс.), наименьшее — в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — 7 (2,7%, 0,03 на 10 тыс.). В Приволжском федеральном округе (ПФО) — 31 (21,3%, 0,05 на 10 тыс.), в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) — 30 (11,9%, 0,12 на 10 тыс.), в Уральском федеральном округе (УФО) — 29 (11,5%, 0,11 на 10 тыс.), в Сибирском федеральном округе (СФО) — 28 (11,1 %, 0,07 на 10 тыс.), в Южном федеральном округе (ЮФО) — 25 (9,9%, 0,09 на 10 тыс.), в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) — 16 (6,3%, 0,12 на 10 тыс.). При этом по сравнению с 2014 г. отмечается увеличение количества врачей: в ЦФО — на 9 (11,5%), в ПФО — на 1 (3,3%), в СЗФО — на 7 (30,4%), в УФО — на 2 (7,4%), в СФО — на 8 (11,1%). В СКФО количество врачей сократилось на 1 (12,5%), в ЮФО произошло увеличение количества врачей на 2 (4,2%) специалиста за счет включения в состав федерального округа Республики Крым и г. Севастополя. В ЦФО наибольшее количество врачей — в Москве (63; 72,4%; 0,33 на 10 тыс.), в СЗФО — в Санкт-Петербурге (24; 80%; 0,31 на 10 тыс.), в ЮФО — в Волгоградской области (9; 36%; 0,19 на 10 тыс.), в СКФО — в Ставропольском крае (3; 42,9%; 0,05 на 10 тыс.), в ПФО — в Нижегородской области (8; 25,8%; 0,14 на 10 тыс.), в УФО — в Свердловской области (13; 44,8%; 0,15 на 10 тыс.), в СФО — в Красноярском крае (7; 25%; 0,12 на 10 тыс.), в ДВФО — в Приморском крае (6; 37,5%; 0,17 на 10 тыс.). В 19 (22,3%) субъектах работает лишь по 1 специалисту. В 29 (34,1 %) субъектах детские онкологи отсутствуют.

Выводы. Целесообразно обеспечить грамотную маршрутизацию пациентов, основанную на трехуровневой модели оказания медицинской помощи с учетом возможностей проведения различных этапов лечения в медицинских организациях с учетом укомплектованности их штатов и оснащенности медицинским оборудованием.

Эволюция хирургического лечения детей, больных раком щитовидной железы

А. В. Гостимский', С. С. Передереев'

Место работы: 'ФГБОУ ВО СПбГПМУ Министерства здравоохранения РФ, г. Санкт-Петербург e-mail: gostimsky@mail.ru

Введение. Проблема лечения детей, больных РЩЖ, остается актуальной. Единства взглядов на объем хирургического лечения и послеоперационное ведение нет. Материалы и методы. В работу включены 162 ребенка, больных РЩЖ, находившихся на лечении в клинике СПбГПМУ в период с 1980 по 2017 год. Из них 55 детей оперированы в период с 1980 по 2000 год. (I группа) и 107 пациентов — с 2000 по 2017 год (II группа). Мальчиков было 32, девочек — 130, соотношение составило 1:3,6. Средний возраст 13,5±1,28 лет. В оба периода наблюдений применялись стандартные и специальные методики исследования. Результаты. Диагностические ошибки имели место во все периоды, однако в I группе они встречались чаще. Анам-

нез заболевания в I группе был в среднем 24,1±2,4 месяца, во II — 8,6±3,1 месяца. ТПАБ в первой группе выполнена в 34 (61,8%) случаев, во второй — 101 (94,3%) наблюдении. По данным цитологического исследования, в I группе злокачественный рост выявлен в 24 (70,5%) наблюдениях, во II — в 98 (97%) случаях. Органосберегательные операции в первой группе выполнены у 38 (69,0%) больных, во второй — лишь в 35 (32,7%) наблюдениях. ТЭ выполнена у 17 (31,0%) пациентов I группы и 72 (67,3%) — второй. В I группе в 32 (58,1%) случаях, во II в 83 (77,5%) наблюдениях операции на ЩЖ сочетались с вмешательствами на регионарном лимфатическом аппарате шеи.

Частота регионарных метастазов зависела от возраста и пола и не связана с размерами опухоли. Послеоперационные специфические осложнения отмечены у 3 (5,4%) больных первой группы и у 2 (1,7%) детей во второй. Терапию радиойодом в послеоперационном периоде получили 5 (9,1%) больных, оперированных в ранний период, и 18 (16,8%) больных после 2000 года. В отдаленном периоде живы 46 (92,0%) человек I группы. Умерло 4 больных от генерализации процесса. Отдаленные результаты прослежены у всех детей второй группы. Все больные живы.

Выводы. Изменения тактики хирургического лечения детей, больных РЩЖ, в сторону увеличения объема операций связаны с агрессивным течением детских карцином, появлением радиоиндуцированного рака, возникновением карцином в младших возрастных группах и принятием РФ европейского консенсуса лечения пациентов. Адекватное хирургическое лечение приводит к безрецидивному течению заболевания и выздоровлению абсолютного большинства больных.

Оценка функционального состояния головного мозга у подростков в длительной ремиссии (5-12 лет), излеченных от лимфоидных опухолей

Е. И. Кузнецова', Н. Л. Горбачевская2'3

Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ;

2НЦПЗ; 3Научная лаборатория Федерального ресурсного

центра МГППУ, Москва

e-mail: kuznetsovaeeg@mail.ru

Цель. Оценка функционального состояния головного мозга у подростков в ремиссии, излеченных от лимфоидных опухолей.

Материалы и методы. Обследованы 16 подростков (8 юношей и 8 девушек), в возрасте от 11 до 20 лет (средний возраст 14 лет), излеченных от лимфоидных опухолей (ОЛЛ и НХЛ) и находящихся в ремиссии от 5 до 12 лет. Заболевания диагностированы в возрасте от 2 до 14 лет. Все пациенты ранее получили противоопухолевое лечение по программе m-BFM-90.

Пациентам с ОЛЛ с целью профилактики нейролейкоза проводили краниальное облучение в суммарной дозе 12—18 Грей. Подростки были разделены на подгруппы в зависимости от возраста, в котором проводилась терапия: от 2 до 6 лет — 7 подростков, из них 4 с ОЛЛ и 3 с НХЛ (1 подгруппа), старше 6 лет — 9 пациентов, из них 6 с НХЛ и 3 с ОЛЛ (2 подгруппа). Исследовали электроэнцефалограмму (ЭЭГ) с помощью компьютерного электроэнцефалографа «Нейро-КМ» (Россия) от 16 зон коры. Количественную обработку данных осуществляли методом быстрого преобразования Фурье с помощью программного комплекса «Система анализа и картирования электрической активности головного мозга «Brainsys» (Рос-

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

НЕЙРООНКОЛОГИЯ

сия). Спектральные параметры ЭЭГ у подростков в ремиссии сравнивали с нормативной базой ЭЭГ-данных. Для оценки функционального состояния сосудов головного мозга проводили реоэнцефалографию (РЭГ). Оценку ликвородинамики осуществляли методом эхоэнцефалографии (Эхо-ЭГ). Для контроля показателей использовали общепринятые нормы. Данные обрабатывали при помощи стандартного пакета STATISTICA for Windows v. 6.0.

Результаты. У большинства подростков (70%) на момент исследования имелись жалобы на головные боли, головокружение, нарушение сна. По данным РЭГ, у подростков имелись признаки замедления венозного оттока в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий. По данным Эхо-ЭГ, у 25% подростков отмечалось расширение III желудочка до 7 мм и усиление пульсации латеральных эхо-сигналов до 70—80%, что свидетельствовало о легкой внутричерепной гипертензии. Сравнение значений спектральной мощности (СМ) ЭЭГ всей исследованной группы с нормативной базой данных здоровых детей того же возраста, выявило снижение амплитуды биоэлектрической активности, и обнаружило снижение значений СМ в полосе бета-1 и бета-2 частот во всех зонах коры (p<0,05). Отмечено незначительное увеличение тета-ак-тивности в лобно-центральных областях коры и альфа-2 активности в височных областях коры. Сравнительное ЭЭГ-картирование обнаружило в 1-й подгруппе увеличение значений относительной СМ в тета-полосе частот (6—7 Гц) в лобных зонах коры головного мозга (p<0,05), наряду с уменьшением значений СМ в бета-полосах частот. Во 2 подгруппе отличия от нормы отмечали преимущественно в бета-полосе частот.

Заключение. У подростков в ремиссии (5—12 лет), излеченных от лимфоидных опухолей, обнаружены определенные нарушения функционального состояния головного мозга. Наибольшие изменения выявлены у тех пациентов, которые получали терапию в дошкольном возрасте, особенно при наличии профилактического облучения головного мозга в анамнезе. Данные нейробиологических исследований должны служить основой для разработки индивидуальных программ реабилитации детей с лимфоидными опухолями.

Место стереотаксической лучевой терапии в лечении менингиом головного мозга

М. М. Пименова', Т. М. Шарабура', А. А. Ложков1, Е.Я. Мозерова', И.А. Важенин', А.П. Пелевина', Д. В. Чибук' Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины» e-mail: Pimenovamm@mail.ru

Введение. Менингиомы — одни из наиболее часто встречающихся первичных опухолей головного мозга. Большинство менингиом являются доброкачественными опухолями, характеризующимися медленным ростом, но не редко встречаются и злокачественные менингиомы, отличающиеся агрессивным течением и высоким риском рецидивов. Цель. Установление места стереотаксической лучевой терапии (СЛТ) в лечение доброкачественных и злокачественных менингиом головного мозга среди возможных вариантов лучевой терапии.

Материалы и методы. В данное исследование вошло 60 пациентов с менигиомами головного мозга, которым проведена лучевая терапия на базе чокод в период с 2006 по 2016 г. Среди оперированных пациентов части больным проведена конформная и конвенциональная ЛТ, 7 человек получили курс стереотаксической ЛТ на аппарате «Кибер — нож». Всем

пациентам, которым было отказано в хирургическом лечении, проведен курс стереотаксической лучевой терапии. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами было приблизительно 1:3, с преобладанием женщин. Согласно морфологическому заключению у значительной части пациентов был диагностирован доброкачественный процесс.

Результаты. Период наблюдения составил от 4 до 108 месяцев (медиана наблюдения составила 85 месяцев). Показатели трехлетней, 5- и 7- летней выживаемости составили 98, 88, и 67% соответственно. Наибольшие показатели 5-летней общей выживаемости были отмечены у пациентов, получивших конформную и СТЛТ терапию — 89% и 100% соответственно, 5-летняя выживаемость пациентов группы конвенциональной ЛТ составила 69%.

Больше всего рецидивов было у пациентов, получивших конвенциональную лучевую терапию. Особое внимание было уделено пациентам, которым проведена стереотак-сическая ЛТ. Динамика после проведенной терапии оценивалась на основании МРТ исследования головного мозга через 6 месяцев после облучения и оценки неврологического статуса. Положительная динамика отмечена в 56% случаев за счет уменьшения объема опухоли и выраженности неврологического дефицита, отрицательная динамки зафиксирована у 7% пациентов и стабилизация — в остальных случаях.

Выводы. СТЛТ имеет несомненные преимущества перед конвенциональной ДЛТ и является методом выбора для пациентов с небольшими менингиомами головного мозга, обеспечивая высокий локальный контроль и выживаемость.

Протонная терапия активным сканирующим пучком опухолей центральной нервной системы и основания черепа

И.А. Гулидов', В. Н. Галкин', К. Б. Гордон', Д. В. Гоголин', О.Г. Лепилина', А. Д. Каприн', Ю. С. Мардынский', С. Е. Ульяненко'

Место работы: 'Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск e-mail: iagulidov@mrrc.obninsk.ru

Цель. Оценить острую токсичность и первые клинические результаты протонной терапии активным сканирующим пучком больных с опухолями центральной нервной системы и основания черепа на специализированном медицинском терапевтическом протонном комплексе «Прометеус». Материалы и методы. Протонная терапия активным сканирующим пучком с визуальным контролем положения мишени была проведена 78 пациентам с различными опухолями центральной нервной системы и основания черепа (менинги-омы — 23, глиомы различной степени злокачественности — 35, хордомы — 4, аденомы гипофиза — 6, гемангиоперицитомы — 3, эстезионейробластомы — 3, невриномы — 4) в период с ноября 2015 по июнь 2017 г. Лечение проводилось преимущественно больным, у которых: 1) вблизи от опухоли располагались критические с точки зрения радиочувствительности структуры, 2) требовалось повторное облучении, 3) необходимо было эскалировать суммарную очаговую дозу. Больные были в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст — 47 лет). Традиционное фракционирование использовано у 38 пациентов, в остальных случаях использовано умеренное гипофрак-

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org