СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ ПУТЕМ СОЧЕТАНИЯ ГАСТРОПЛАСТИКИ С ТОНКОКИШЕЧНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ
METHOD OF TREATING OBESITY BY COMBINATION OF GASTROPLASTY AND ENTERIC BYPASS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности, к способу уменьшения объема желудка для снижения массы тела у больных ожирением.
Известен способ лечения ожирения путем производства гастропластики. Емкость желудка уменьшается инвагинацией большой кривизны от препилорического отдела до начала отхождения коротких желудочных артерий. Способ позволяет повысить качество жизни больных ожирением, предупредить осложнения и рецидивы, что достигается созданием муфты из стенок дна желудка окутывающего пищевод и тем самым препятствуется возврату желудочного содержимого в пищевод [1]. Описан также способ разделения желудка. Выполняется бандажирование малого желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру. Таким образом происходит выключение из пищеварения дистальных отделов желудка, в котором путем прошивания обеих стенок желудка, в области пищеводно-желудочного перехода и тела желудка, а затем соединяя сформированный малый желудок с тонкой кишкой, отключенной по Ру, обеспечивается разделение проксимального и дистального отделов желудка [2].
Предлагаемый метод отличается от аналога тем, что с целью сохранения функции отключенного от основного резервуара сегмента желудка, в зоне большой кривизны, и с целью предупреждения заброса пищи в отключенный сегмент желудка производится формирование соустья между тощей кишкой и отключенной по Ру. Дополнительно накладывается еюноилеоанастомоз, что позволяет увеличить потерю избыточной массы тела. Цель достигается разделением желудка на две части с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см и выполнением тонкокишечного шунтирования. Осуществляется продольное пересечение желудка, начинающееся непосредственно в 4 см от привратника и заканчивающееся в области угла Гиса. В 30 см от связки Трейтца пересекается петля тощей кишки, отводящая часть которой проводится позадиободочно и анастомозируется с отключенной частью желудка. Формируется межкишечный анастомоз с оставшейся приводящей ее частью по типу конец в бок, отступив 30 см тощей кишки от гастроэнтероанастомоза. Операция завершается формированием дополнительного еюноилеоанастомоза по типу конец в бок - повторно пересекается тощая кишка, отступив 90 см от предыдущего анастомоза, и приводящая часть ее анастомозируется с подвздошной кишкой по типу конец в бок в 50 см от илеоцекального угла. При этом остается нефункционирующим значительный отрезок тонкой кишки, который заглушается кисетным швом (рис.1). Все анастомозы накладываются однорядным обвивным швом.
Клинический пример. Пациентка Теллер Г.Ю., 49 лет, находилась на стационарном лечении во 2-м хирургическом отделении ОКБ с 6.08.12 г. по 17.08.12 г. с заключительным клиническим диагнозом:
Основной - Морбидное ожирение IVст.
2
Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения. Обследована амбулаторно. ИМТ 49,8 кг/м. Оперирована 8.08.12 г. - Гастропластика с сохранением тела и дна желудка, дистальное тонкокишечное шунтирование.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Страховой дренаж удален на 2-е сутки. На фоне антибактериальной, антисекреторной, симптоматической терапии состояние больной стабильное, удовлетворительное. На перевязках - послеоперационные швы спокойные, без признаков воспаления. Раны заживают первичным натяжением. В лабораторных показателях без патологии.
В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение на 5-е сутки.
Источники информации
1. Николаев О.В. Способ хирургического лечения ожирения / Патентная справка 95110317/14, 19.06.1995.
2. Галимов О.В., Гаптракилов Э.Х., Ханов В.О. Способ желудочного шунтирования с разделением желудка, наложением гастроэнтероанастомоза по Ру и созданием малого желудочка при лечении ожирения / Патентная справка 2007149637/14, 18.12.2007.