Некоторые клинико-иммунологические аспекты у часто болеющих детей с гипотрофией

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-219-225

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ

г.с. мамаджанова1, з.к. умарова2, м.д. ёдгорова2, м.п. носирова2

1 Кафедра детских болезней № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, Душанбе, Республика таджикистан

2 Кафедра семейной медицины № 2, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика таджикистан

Цель: изучить некоторые клинико-иммунологические аспекты у часто болеющих детей (ЧБД) с гипотрофией.

Материал и методы: под наблюдением находилось 60 ЧБД с гипотрофией. Все дети были разделены по степени и тяжести заболевания: лёгкая - 20, средней тяжести - 20, тяжёлая - 20. В контрольную группу вошли также 20 детей. Возрастной состав колебался от 2 месяцев до 2-х лет. Методы обследования включали: клиническое наблюдение, лабораторные и иммунологические исследования: количественное определение лейкоцитов и лимфоцитов. Количество лимфоцитов и их субпопуляции определяли с помощью моно-клональных антител к дифференциальным антигенам CD3, CD4, CD8, CD20, CD95, CD16, CD32.

Результаты: у ЧБД с гипотрофией лёгкой степени показатели Т-клеток, их субпопуляций и Ig A, Ig M, Ig G имели тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой. В большинстве случаев у них отмечались неосложнённые респираторные инфекции, и не было выражено статистически достоверных отклонений. У ЧБД с гипотрофией средней тяжести имело место заметное и достоверное снижение показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета. Показатели у больных с тяжёлой степенью заболевания по сравнению с таковыми у пациентов I и II групп отличались ещё с более высокой достоверной разницей. Отмечена эффективность иммуномодулирующей терапии.

Заключение: иммуномодулирующая терапия в комплексе с базисной терапией привела к заметному нарастанию показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета в динамике. Доказательством этого явилось значительное уменьшение интеркуррент-ных заболеваний у ЧБД с гипотрофией.

Ключевые слова: часто болеющие дети, гипотрофия, клеточный и гуморальный иммунитет, комплексное лечение.

SOME CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF FREQUENT SICK CHILDREN WITH

HYPOTROPHY

g.s. mamadjanova1, z.k. umarova2, m.d. yodgorova2, m.p. nosirova2

1 Department of Pediatric Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical university, Dushanbe, Tajikistan

2 Department of Family Medicine № 2, Avicenna tajik State Medical university, Dushanbe, tajikistan

Objective: To study some clinical and immunological aspects of frequent sick children (FSC) with hypotrophy.

Methods: 60 FSC with hypotrophy were observed. All children were divided according to the degree and severity of the disease: light -20, average - 20, heavy - 20. The control group included 20 children. The age composition ranged from 2 months to 2 years. Methods of examination included: clinical observation, laboratory and immunological studies: quantification of leukocytes and lymphocytes. The number of lymphocytes and their subpopulations was determined using monoclonal antibodies to the differential antigens CD3, CD4, CD8, CD20, CD95, CD16, CD32.

Results: In FSC with hypotrophy of light severity showed T-cells, and their subpopulation and Ig A, Ig M, and Ig G values tended to decrease in comparison with the control group. In most cases, they had uncomplicated respiratory infections, and there were no statistically reliable deviations. In FSC with hypotrophy of average severity, there was a noticeable and reliable decrease in both cellular and humoral immunity. The indices in patients with heavy severity of disease in comparison with those, in patient's groups I and II differed even with a higher significant difference. The effectiveness of immunomodulatory therapy has been noted.

Conclusions: Immunomodulatory therapy in combination with basic therapy led to a significant increase in the indices of cellular and humoral immunity in dynamics. The evidence of this was a significant decrease in intercurrent diseases in FSC with hypotrophy. Keywords: Frequent sick children, hypotrophy, cellular and humoral immunity, complex treatment.

Педиатрия

Введение

Несмотря на улучшение материально-бытовых условий в Республике Таджикистан, удельный вес часто болеющих детей (ЧБД) с хроническими расстройствами питания - гипотрофией - в настоящее время остаётся высоким [1, 2]. При гипотрофии усвоение тканями организма питательных веществ нарушено [3]. Независимо от этиологических факторов и предрасполагающих моментов, в основе гипотрофии лежит нарушение обмена веществ и развитие иммунной недостаточности [4-6]. В основном в раннем детском возрасте этот контингент детей страдает частыми и длительными простудными заболеваниями - ОРВИ, повторными инфекциями ЛОР органов, патологией желудочно-кишечного тракта [7-10]. В результате повышается чувствительность организма к различным инфекционным агентам, и

снижаются защитные механизмы у ЧБД с гипотрофией, поэтому вероятность развития хронических вялотекущих инфекционных заболеваний велика [11-13]. Это способствует снижению иммунной резистентности организма, срыву компенсаторных механизмов и отставанию в физическом и психомоторном развитии [14-16]. Работ, посвящённых данному вопросу много, однако проблема изменения иммунного статуса у ЧБД с гипотрофией остаётся актуальной и недостаточно изученной, чему и посвящена данная работа.

Цель исследования

Изучить некоторые клинико-иммунологические аспекты у ЧБД с гипотрофией.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 60 ЧБД с гипотрофией. Все дети были разделены на 3 группы по степени и тяжести заболевания: лёгкая - 20, средней тяжести - 20 и тяжёлая - 20; контрольную группу составили 20 детей. Возраст обследуемых варьировал от 2 месяцев до 2 лет. По структуре заболеваемости 20 детей были с бронхолёгочной патологией (бронхит), 20 - с хроническими заболеваниями ЛОР органов и 20 - с младенческой формой атопического дерматита, которые также страдали частыми ОРИ. Методы обследования включали: клиническое наблюдение, лабораторные и иммунологические исследования: количественное определение лейкоцитов и лимфоцитов. Количество лимфоцитов и их субпопуляции определяли с помощью моноклональных антител к дифференциальным антигенам CD3, CD4, CD8, CD20, CD95, CD16, CD32. Иммунноглобулины А, М, G определялись на биохимическом анализаторе Собаз-400 производства ГНЦ Институт иммунологии МЗРФ ТОО Сорбент.

Статистический анализ проводили на ПК с помощью прикладной программы «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., США). Вычислялись средние значения и их ошибка (M±m). Дисперсионный анализ для нескольких независиымых выборок проводился методом ANOVA (Н-критерий Крускала-Уоллиса), а для парных независимых выборок - U-критерием Манна-Уитни. Нулевая гипотеза отвергалась при p <0,05.

Результаты и их обсуждение

Основными клиническими проявлениями у детей с лёгкой степенью заболевания (рис. 1) были: умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, лёгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища, уплощение кривой нарастания массы тела, снижение массы тела на 10-20%. Они часто (3-4 раза в год) страдали острыми респираторными заболеваниями. Из 20 детей у 14 была младенческая форма атопического дерматита (эритема и отёчность кожи щёк и ягодиц, мокнущие пузырьки, лёгкое шелушение, гнейс). У детей II группы потеря массы тела составляла от 20 до 30% по сравнению с возрастной группой (рис. 2). Почти у всех больных отмечался плохой аппетит, подкожно-жировая клетчатка была истончена на животе и конечностях и сохранена только на лице. Кожа была сухой, бледно-серого цвета, наблюдалось отставание в росте на 2-4 см. Дети этой группы до 5-6 раз в год страдали ОРВИ, которые осложнялись бронхитом, а у

4 детей даже и пневмонией; у 6 отмечались хронические очаги инфекции: отит (4) и гайморит (2). Дети III группы по состоянию были тяжёлыми (рис. 3). Клинически у них отмечались выраженная общая вялость, анорексия, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Отставание в массе тела было выше 30%, имела место задержка психомоторного развития, живот был распластан и увеличен. Отмечалось снижение резистентности организма. Эти дети часто, 6-8 раз в год, страдали ОРВИ, которые протекали с осложнениями (бронхит, пневмония, отит и др.).

Всем здоровым и больным детям проводили исследования периферической крови. Анализы крови у здоровых детей были в пределах нормы. У ЧБД с гипотрофией лёгкой степени отмечалась умеренно выраженная анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, число ретикулоцитов по сравнению с контрольной группой было несколько увеличено). У ЧБД с гипотрофией средней и тяжёлой степени тяжести имели место умеренная анемия, лейкоцитоз, нейтропения, лимфоци-тоз, моноцитоз. Умеренное ускорение СОЭ свидетельствовало о воспалительном процессе и наличии инфекции в организме. Итак, изменения показателей крови у детей средней и тяжёлой степени были более выражены, чем у детей с лёгкой степенью тяжести (табл. 1).

Полученные данные были подтверждены данными имму-нограммы (табл. 2).

В соответствии с представленными данными у ЧБД с лёгкой степенью показатели Т-клеток и их субпопуляций, а также содержание ^ А, М, G имели тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой и носили транзиторный характер. Эти дети были иммунокомпрометированными, страдали в большинстве случаев неосложнёнными респираторными инфекциями, и у них не удалось выявить выраженных статистически достоверных отклонений. У ЧБД со средней степенью тяжести по сравнению со здоровыми и детьми с лёгкой степенью заболевания имело место заметное и достоверное снижение показателей Т-лимфоцитов с различными иммунологическими маркёрами ^4, CD8, CD16) и показателей ^ А, ^ М, ^ G. В данной группе наблюдалось увеличение частоты простудных заболеваний до 4-6 раз в год и обострение основного заболевания. У больных тяжёлой степенью заболевания выявлено достоверное снижение средних значений показателей Т-лимфоцитов и ^ А, ^ М, ^ G по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы и детей с лёгкой и средней тяжестью состояния. Вместе

Рис. 1 Больной с гипотрофией лёгкой степени

Рис. 2 Больной с гипотрофией средней степени

Рис. 3 Больной с гипотрофией тяжёлой степени

Таблица 1 Средние показатели общего анализа крови у часто болеющих детей

группы

контрольная группа п=20

легкая степень п=20

средняя степень п=20

тяжёлая степень п=20

р

Эритроциты, х 1012/л

Гемоглобин, г/л

4,06±0,03

135,1±0,4

3,88±0,03 p1<0,001

101.6±0,7 p1<0,001

3,48±0,08 p1<0,001 p2<0,001

90,4±2,5 p1<0,001 p2<0,001

3,34±0,09 p1<0,001 p2<0,001 p3>0,05 70,3±1,5 p1<0,001 p2<0,001 P2<0,001

<0,001

<0,001

0,88±0,02 0,88±0,02 0,76±0,02 0,69±0,03 <0,001

Цветовой показатель p1>0,05 p1<0,001 p2<0,001

p2<0,01 P2<0,001

p3>0,05

0,84±0,01 2,83±0.04 3,60±0,23 4,53±0,25 <0,002

Ретикулоциты, % p1<0,001 p1<0,001 p2<0,001 p2<0,001 P2<0,001

P2<0,001

Тромбоциты, х109/л 320,7±2, 360,4±2,7 p2<0,002 369,5±4,2 p2<0,002 p2>0,05 370,0±2,4 p2<0,002 P2<0,002 p3>0,05 <0,002

Лейкоциты, х109/л 8,4±0,2 20,0±0,2 p2<0,002 25,0±0,4 p2<0,002 P2<0,002 25,9±0,3 p2<0,002 P2<0,002 p3>0,05 <0,002

Нейтрофилы п/я, % 3,2±0,3 3,8±0,2 p2>0,05 20,2±0,3 p2<0,002 Р2<0,002 22,9±0,3 p2<0,002 P2<0,002 P2<0,002 <0,002

Нейтрофилы с/я, % 57,8±!,7 50,5±2,2 p2<0,002 40,5±0,7 p2<0,002 P2<0,00! 34,9±0,3 p2<0,002 P2<0,002 P2<0,002 <0,002

Эозинофилы, % 4,05±0,36 3,84±0,27 p2>0,05 4,78±0,24 p2>0,05 P2<0,002 4,69±0,03 p2>0,05 p2<0,02 p3>0,05 <0,002

Базофилы, % 0,46±0,05 0.79±0,03 p2<0,002 0,74±0,02 p2<0,002 p2<0,05 0,59±0,03 p2>0,05 P2<0,002 p3<0,02 <0,002

40,2±2,0 46,9±2,8 50,2±2,2 58,7±0,6 <0,002

Лимфоциты, % p2<0,002 p2<0,002 p2>0,05 p2<0,002 P2<0,002

P2<0,002

3,9±0,2 8,7±0,2 20,8±0,4 22,8±0,3 <0,002

Моноциты, % p2<0,002 p2<0,002 P2<0,002 p2<0,002 P2<0,002

P2<0,002

7,6±0,7 9,7±0,2 20,0±0,4 25,1±0,3 <0,001

р.<0,01 р.<0,001 р.<0,001 СОЭ, мм/ч 1 1 ' „„ 1 ' „„

р2<0,001 р2<0,001

р3<0,001

Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между исследуемыми группами ^N0^^ критерий Крускала-Уоллиса); р1 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе; р2 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в группе с лёгкой степенью; р3 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в группе со средней степенью (р1-р3 - по и-критерию Манна-Уитни).

Таблица 2 Показатели клеточного и гуморального иммунитета у ЧБД с гипотрофией в зависимости от степени тяжести

Маркёры Контрольная группа Лёгкая степень Средняя степень Тяжёлая степень р

СР3 57,1±1,7 44,2±0,7 р1<0,001 38,5±0,3 р1<0,001 р2<0,001 31,0±0,3 р1<0,001 р2<0,001 рз<0,001 <0,001

СР4 37,4±33 26,6±0,4 р1<0,001 25,3±0,3 р1<0,001 р2<0,05 20,6±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 р,<0,001 <0,001

СР8 29,4±1,7 17,6±0,4 17,1±0,3 15,4±0,3 <0,001

р1<0,001 р1>0,05 р1<0,001

Р1<0,001 Р1<0,001

Р2<0,001

СР16 13,1±0,9 9,4±0,4 10,1±0,3 8,0±0,3 <0,01

р1<0,001 р1<0,01 р1<0,001

р2>0,05 р2>0,05

р3<0,01

СР20 22,8±1,1 17,9±0,4 р1<0,001 17,7±0,3 р1<0,001 р2>0,05 13,2±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 Р2<0,001 <0,001

СР25 22,0±0,9 17,3±0,4 р1<0,001 15,2±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 15,8±0,3 р1<0,001 р2<0,01 Р3>0,05 <0,001

СР71 26,5±1,8 19,4±0,4 р1<0,001 13,7±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 17,8±0,3 р1<0,001 р2<0,01 Р2<0,001 <0,001

СР95 26,6±1,8 21,3±0,4 19,9±0,3 18,1±0,3 <0,001

р1<0,001 р1<0,001 р1<0,001

р2<0,05 Р1<0,001

Р2<0,001

А мг% 198,2±8,1 155,4±0,4 р1<0,001 148,2±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 139,3±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 Р2<0,001 <0,001

М мг% 124,9±7,4 120,3±0,4 р1>0,05 112,1±0,3 р1>0,05 Р1<0,001 91,0±0,3 р1<0,001 Р1<0,001 Р2<0,001 <0,001

^ в мг% 1278,9±8,6 1220,5±0,4 1092±0,3 1069±0,3 <0,001

р1<0,05 р1<0,001 р1<0,001

р2<0,001 р2<0,001 р3<0,001

Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между исследуемыми группами ^N0^^ критерий Крускала-Уоллиса); р1 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе; р2 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в группе с лёгкой степенью; р3 - статистическая значимость различий показателей по сравнению с таковыми в группе со средней степенью (р1-р3 - по и-критерию Манна-Уитни).

с тем, у этих детей имело место нарастание частоты ОРВИ и их осложнений. Итак, степень снижения Т-лимфоцитов, их субпопуляций и ^ А, ^ М, ^ в зависела от тяжести заболевания ЧБД с гипотрофией. Таким образом, проведённые исследования показателей клеточного и гуморального иммунитета позволили выявить дисбаланс, что свидетельствует о наличии вторичного иммунодефицита.

Всем детям проводилось активное комплексное лечение, рациональный режим дня: прогулки на свежем воздухе, удлинённый сон, а также назначалась седативная терапия (пустырник, валериана, пион, боярышник). Рациональное питание предусматривало в основном грудное молоко, и только дети на частично-грудном или искусственном вскармливании получали лечебные смеси F75 и F100. В виде прикорма использовались

Таблица 3 Иммунный статус у ЧБД с гипотрофией до лечения

Маркёры

CD3

CD4

CD8

CD26

CD20

CD25

CD72

CD95

Ig А, мг%

Ig М, мг%

Ig G, мг%

I группа n=20

38, 7±0,2

25,3±0,3

26,2±0,3

8,2±0,3

27,7±0,3

25,3±0,3

27,8±0,3

20,0±0,3

229,3±0,3

85,0±0,3

2049,9±0,3

II группа n=20

40,0±0,3

26,2±0,3

24,2±0,3

8,0±0,3

27,8±0,3

25,0±0,3

27,0±0,3

29,0±0,3

262,0±0,3

82,5±0,3

2050,2±0,3

p

<0,02

<0,05

<0,002

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,002

<0,002

<0,05

Примечание: р - статистическая значимость различий между значениями I и II групп (и-критерий Манна-Уитни).

овощное пюре, творог, мясные бульоны, фрукты, овощи. Всем детям назначались противовирусные (интерферон), жаропонижающие (парацетамол, нурофен), отхаркивающие (бронхолитин, бромгексин) и антигистаминные препараты (фенкарол, алгис). Проведённая терапия была эффективной - уменьшилась частота ОРВИ, однако показатели иммунного статуса оставались ещё низкими, в связи с чем детям со средней и тяжёлой степенью была подключена иммуномодулирующая терапия. Эти дети (40) были разделены на 2 однотипных группы, по 20 детей в каждой, у которых до лечения наблюдалась картина вторичного иммунодефицита, что было подтверждено средними величинами показателей иммунного статуса у ЧБД с гипотрофией. В первой группе, наряду с базисной терапией, назначалось комплексное лечение иммуно-

модуляторами (виферон), а во второй - больные получали только базисную терапию. Нами изучен иммунный статус у ЧБД с гипотрофией обеих групп до лечения (табл. 3).

Показатели иммунного статуса до лечения были одинаковы, но они статистически были незначимы, что указывало на однородность больных детей в обеих группах. Эти дети были с выраженным вторичным иммунодефицитом. После проведённой терапии в обеих группах обследование проводилось через 6 месяцев. Показатели активности лимфоцитов у ЧБД с гипотрофией в динамике через 6 месяцев после комплексной иммуно-модулирующей терапии приведены в таблице 4.

Как видно из таблицы 4, через 6 месяцев после назначенной иммуномодулирующей терапии в комплексе с базисной

Таблица 4 Иммунный статус у ЧБД 1-11 групп через 6 месяцев после лечения

Маркёры I группа n=20 II группа n=20 p

CD3 55,6±0,3 43,2±0,3 <0,002

CD4 35,2±0,3 28,3±0,3 <0,002

CD8 22,3±0,3 26, 2±0,3 <0,002

CD26 9,0±0,3 7,5±0,3 <0,002

CD20 22,7±0,3 28,5±0,3 <0,002

CD25 22,0±0,3 28,0±0,3 <0,002

CD72 25,8±0,3 22,2±0,3 <0,002

CD95 27,0±0,3 24,0±0,3 <0,002

Ig А мг% 290,2±0,3 260,2±0,3 <0,002

Ig М мг% 209,2±0,3 90,2±0,3 <0,002

^ G мг% 1120,0±0,3 1080,1±0,3 <0,001

Примечание: р - статистическая значимость различий между значениями I и II групп (и-критерий Манна-Уитни).

у детей I группы средние значения СР3, СР4, СР8, СР16, СР20, СР25, СР71, СР95 существенно увеличились. Кроме того, отмечено и достоверное увеличение ^ А и ^ М в крови, а ^ в увеличился незначительно. В течение 6-месячного периода дети этой группы ни разу не болели ОРВИ, в то время, как у детей II группы отмечались простудные заболевания и даже наблюдались единичные осложнения в виде бронхита.

Заключение

Иммуномодулирующая терапия в комплексе с базисной терапией приводит в динамике к заметному нарастанию показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Доказательством этого явилось значительное уменьшение интеркур-рентных заболеваний у ЧБД с гипотрофией.

Литература

1. Сарбасова ЖО. Часто болеющие дети. Здоровье и болезни. 2012;5(107):111-4.

2. Хлебовец НИ. Гипотрофия у детей раннего возраста. Практикующему врачу. 2015;3:45-9.

3. Расулова СА, Исмоилов КИ. Особенности гуморального иммунитета и белково-электролитного гомеостаза у детей при гипотрофии. Вестник Авиценны. 2016;3:86-9.

4. Иванова НА. Иммунный статус у детей. РМЖ. 2012;1:25-32.

5. Семененко ТА. Состояние популяционного иммунитета в отношении управляемых инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012;6:10-5.

6. Bush A. Recurrent respiratory infections. Pediatr Clin North Am. 2009;56(1):67-100. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/ j.pcl.2008.10.004.

7. Боярская ДН. Современные представления о рекуррентных респираторных инфекциях у детей раннего возраста (обзор литературы). Современная педиатрия. 2011;6(40):194-7.

8. Самсыгина ГЛ. О рецидивирующей инфекции респираторного тракта у детей. Педиатрия. 2012;9Ц2):45-8.

9. Farshad N, Saffar MJ, Khalilian AR. Respiratory viruses in hospitalized children with acute lower respiratory tract infections, Mazandaran Province, Iran. Indian Pediatrics. 2008;(591):590-2.

10. Hatakka K, Piirainen L, Pohjavuori S, Poussa T, Savilahti E, Korpela R. Factors associated with acute respiratory illness in day care children. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2010;42:704-11. Available from: http://dx.doi. org/ 10.3109/00365548.2010.483476.

11. Забелина ТА. Часто болеющие дети. Обзор литературы. Педиатрия. 2012;3:143-200.

12. De Martino M, Ballotti S. The child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:13-8.

13. Исмоилов КИ, Давлатов СТ, Исмоилова МА. Особенности клинико-гемо-статического проявления и корригирующей терапии при пневмонии у детей первого года жизни. Вестник Авиценны. 2015;3:111-6.

14. Meissner HC, Long SS. Respiratory syncytial virus infection and recurrent wheezing: A complex relationship. J Pediatr. 2007;151(1):6-7.

15. Светлова ЗВ. Иммуномодуляторы в педиатрии. Российские аптеки. 2012;3:7-9.

16. Benninger M, Brook I, Bernstein JM, Casey JR, Roos K, Marple B, et al. Bacterial interference in upper respiratory tract infections: A systematic review. Am J Rhinol Allergy. 2011;25(2):82-8. Available from: http://dx.doi. org/ 10.2500/ajra.2011.25.3594.

References

1. Sarbasova ZhO. Chasto boleyushchie deti [Often illness children]. Zdorov'e i bolezni. 2012;5(105):111-4.

2. Khlebovets NI. Gipotrofiya u detey rannego vozrasta [Hypotrophy in young children]. Praktikuyushchemu vrachu. 2015;3:45-9.

3. Rasulova SA, Ismoilov KI. Osobennosti gumoral'nogo immuniteta i belkovo-elektrolitnogo gomeostaza u detey pri gipotrofii [Features of humoral immunity and protein-electrolyte homeostasis in children with hypotrophy]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016;3:86-9.

4. Ivanova NA. Immunnyy status u detey [Immune status in children]. RMZh. 2012;1:25-32.

5. Semenenko TA. Sostoyanie populyatsionnogo immuniteta v otnoshenii upravlyaemykh infektsiy [State of population immunity in regard to the guided infections]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2012;6:10-5.

6. Bush A. Recurrent respiratory infections. Pediatr Clin North Am. 2009;56(1):67-100. Available from: http://dx.doi.org/10.1016Zj.pcl.2008.10.004.

7. Boyarskaya DN. Sovremennye predstavleniya o rekurrentnykh respiratornykh infektsiyakh u detey rannego vozrasta (obzor literatury) [Modern ideas about recurrent respiratory infections in young children]. Sovremennaya pediatriya. 2011;6(40):194-7.

8. Samsygina GL. O retsidiviruyushchey infektsii respiratornogo trakta u detey [About a recurrent infection of the respiratory tract in children]. Pediatriya. 2012;91(2):45-8.

9. Farshad N, Saffar MJ, Khalilian AR. Respiratory viruses in hospitalized children with acute lower respiratory tract infections, Mazandaran Province, Iran. Indian Pediatrics. 2008;(591):590-2.

10. Hatakka K, Piirainen L, Pohjavuori S, Poussa T, Savilahti E, Korpela R. Factors associated with acute respiratory illness in day care children. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2010;42:704-11. Available from: http://dx.doi. org/ 10.3109/00365548.2010.483476

11. Zabelina TA. Chasto boleyushchie deti. Obzor literatury [Often illness children]. Pediatriya. 2012;3:143-200

12. De Martino M, Ballotti S. The child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:13-8.

13. Ismoilov KI, Davlatov ST, Ismoilova MA. Osobennosti kliniko-gemostaticheskogo proyavleniya i korrigiruyushchey terapii pri pnevmonii u detey pervogo goda zhizni [Clinical features of hemostatic manifestations and corrective therapy for pneumonia in children first year of life]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2015;3:111-6.

14. Meissner HC, Long SS. Respiratory syncytial virus infection and recurrent wheezing: A complex relationship. J Pediatr. 2007;151(1):6-7.

15. Svetlova ZV. Immunomodulyatory v pediatrii [Immunomodulators in pediatrics]. Rossiyskie apteki. 2012;3:7-9.

16. Benninger M, Brook I, Bernstein JM, Casey JR, Roos K, Marple B, et al. Bacterial interference in upper respiratory tract infections: A systematic review. Am J Rhinol Allergy. 2011;25(2):82-8. Available from: http://dx.doi. org/ 10.2500/ajra.2011.25.3594.

(D СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Мамаджанова Гульнора Сидикжановна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Умарова Зарифа Касымовна, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

(D AUTHOR INFORMATION

Mamadzhanova Gulnora Sidikzhanovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatric Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University

Umarova Zarifa Kosimovna, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Family Medicine № 2, Avicenna Tajik State Medical University

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 2 * 2017

AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 2 * 2017

Ёдгорова Майрам Джумахоновна, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Носирова Матлюба Пулатовна, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует.

Yodgorova Mayram Djumakhonovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Family Medicine № 2, Avicenna Tajik State Medical University

Nosirova Matluba Pulatovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Family Medicine № 2, Avicenna Tajik State Medical University

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Мамаджанова Гульнора Сидикжановна,

к.м.н., доцент кафедры детских болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 915 990903

E-mail: gulnora.mamadjanova@gmail.com

El ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:

Mamadzhanova Gulnora Sidikzhanovna

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatric Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139

Tel.: (+992) 915 990903

E-mail: gulnora.mamadjanova@gmail.com

Received 15.02.2017

ВКЛАД АВТОРОВ Accepted 05.07.2017

Разработка концепции и дизайна исследования: МГС, УЗК Сбор материала: МГС

Статистическая обработка данных: ЁМД, НМП Анализ полученных данных: УЗК, НМП Подготовка текста: МГС, УЗК Редактирование: МГС, УЗК Общая ответственность: МГС

Поступила 15.02.2017

Принята в печать 05.07.2017