Многократные оперативные вмешательства при рецидиве рака желудка

прогнозировать возникающие функциональные нарушения и патологические состояния в организме;

оценить основные параметры гомеостаза.

Для проверки диагностических возможностей аппаратно-программного комплекса «Оберон» провели клинические исследования у 50 пациентов, включенных в изучаемые группы после установления диагноза с применением лабораторных данных, в том числе бактериологического и гистологического исследования, данных ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии, интраоперационного исследования. При обследовании выявлены носители различных бактериальных инфекций, представлен большой пейзаж микроорганизмов, которые выявлены NLS-диагностикой. При этом точность метода составила 86,2 %, специфичность — 86 %, чувствительность — 92,4 %. Результаты оказались положительными в 88,2 % случаев, в 11,8 % — отрицательными. Время, затраченное на исследование одного пациента, составляет от 30 мин до 1 часа. Наряду с обследованием пациентов на аппарате «ОБЕРОН» проводились многократные посевы крови на стерильность, бактериологические исследования отделяемого из свищей, ран. В сравниваемых группах пациентов наибольший процент точности диагностики бактериальных инфекций оказался при использовании аппаратно-программного комплекса. Таким образом, метод NLS-диагностики является достаточно информативным в выявлении различных бактериальных инфекций, но нуждается в дальнейшем изучении и доработке используемых методик. Применение методов информационной терапии в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита уменьшило процент осложнений и летальности, сократило сроки пребывания в стационаре.

Иммунокоррекция, проведенная нами (на аппарате «Оберон») наряду с комплексным лечением перитонита позволила предотвратить прогрессирование иммунодефицита и активизировать клеточное звено иммунной системы, восстановить бактерицидный потенциал фагоцитирующих клеток, о чем свидетельствуют увеличение коэффициента активности до 2,02, повышение уровня иммуноглобулинов классов М и G, в состав которых входят противомикробные антитела. Проведенные исследования показывают, что иммунокоррекция на аппарате «Оберон» в комплексном лечении перитонита восстанавливает адекватный иммунный ответ на микробную агрессию, а простота, безвредность, абсолютная неинвазивность и доступность могут значительно расширить сферу лечебного применения этого метода.

А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, Ч.В. Содномов, Б.Ц. Бальжинимаев

МНОГОКРАТНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕЦИДИВЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко

В литературе рецидив рака в резецированном желудке или пищеводно-кишечном анастомозе встречается у 20 — 60 % больных. По времени развития выделяют ранние (до 5 лет) и поздние (свыше 5 лет после резекции) рецидивы. Приводим пример хирургического лечения рака желудка и его рецидива.

Больной С., 49 лет, поступил в хирургическое отделение РКБ в сентябре 2000 г. с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, плохой аппетит, общую слабость, похудание (на 10 кг за 6 месяцев). Болеет в течение 6 месяцев, когда появились вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью не обращался. При фиброгастродуоденоскопии выявлена опухоль кардиального отдела желудка. Направлен на оперативное лечение в плановом порядке. Обследован. Подготовлен к оперативному лечению. Биопсия из опухоли желудка выявила недифференцированную аденокарциному желудка. Во время операции выявлена опухоль кардиального отдела желудка размером 8x9 см, бугристая, тугоэластической консистенции, подвижная, с инфильтративным ростом, распространением на в/3 тела желудка и абдоминальный отдел пищевода (Т4 №-а М0 Р4 по классификации ТNМ, принятой ВОЗ). Произведена операция — гастрэктомия по Ору-Ханту-Накаямэ. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На 10-е сутки выписан на амбулаторное лечение. При выписке жалоб не предъявлял.

В октябре 2003 г. обратился с жалобами на дисфагию, похудание на 5 — 6 кг. При фиброскопии выявлен рецидив опухоли в эзофагоеюноанастомозе с выраженным стенозом последнего (с трудом проходила только жидкая пища). Биопсия из опухоли также выявила недифференцированную аденокарциному желудка. Госпитализирован, обследован, подготовлен к операции. Выполнена торакофренола-паротомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода с внутриплевральным эзофагоеюноанасто-мозом. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На 10-е сутки выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Предъявлял жалобы на незначительные явления дисфагии, которые вскоре прошли.

В сентябре 2004 г. вновь обратился с жалобами на дисфагию, потерю в весе примерно на 4—5 кг. При фиброскопии выявлен рецидив опухоли эзофагоеюноанастомоза. Биопсия из опухоли не выявила

60

Всероссийская конференция

злокачественного роста (воспалительная ткань в биоптате). УЗИ органов брюшной полости не выявило метастатического их поражения. После обследования и предоперационной подготовки произведена операция — с/с лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение выраженного спаечного процесса в брюшной полости, диафрагмотомия. При ревизии заднего средостения через диафрагму обнаружено опухолевидное образование размером 5Ч6 см в области эзофагоеюноанастомоза плотно спаянное с перикардом. Попытка выделения и удаления опухоли абдоминоцервикальным доступом оказалась безуспешной. Разрез продлён на грудную клетку с пересечением рёберной дуги, полной диафраг-мотомии. После чего опухоль и пищевод выделены из средостения. Выполнена экстирпация пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода левой половиной толстой кишки.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно и больной выписан из стационара на 12е сутки после операции под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. За медицинской помощью после выписки не обращался.

Таким образом, при малейшем подозрении на рецидив рака в области эзофагоеюноанастомоза и при отсутствии отдалённых метастазов больной должен быть госпитализирован в стационар для комплексного обследования и возможного радикального повторного хирургического вмешательства даже при многократных рецидивах рака.

А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, В.Е. Хитрихеев, В.П. Будашеев

ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЁННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

Бурятский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

Проведено экспериментальное исследование на 24 беспородных собаках. Исследовано 12 однорядных и 12 двухрядных анастомозов. Анастомозы выполнялись по типу терминолатерального межкишеч-ного анастомоза (ТМА) с еюностомией в условиях распространённого гнойного перитонита. С конца 3-х суток отчетливо выявляются признаки регенерации в зоне анастомоза, связанные с подслизистым слоем, в эти же сроки отмечается формирование абсцессов в зоне наложенных лигатур. В последующие сутки в ране нарастают пролиферативные изменения, однако сохраняются процессы аутолиза с признаками абсцедирования в области наиболее травмированных участков кишечной стенки, связанных с шовным материалом. Зона анастомоза представлена новообразованным стромальным каркасом при отсутствии мышечного слоя. Избыточный рост грануляций с нарушением процесса эпителизации вплоть до «изъязвления» в зоне анастомоза отмечается в участках, где нет сопоставления подслизисто-го слоя. Представленная динамика морфологических изменений носит однотипный характер при однорядном и двухрядном шве. При двухрядном шве имеется более выраженное смещение слоев кишечной стенки с «валиком», обращенным в просвет кишки, менее выражено развитие новообразованного стромального каркаса на 7-е сутки послеоперационного периода, более выражено развитие грануляционной ткани, выступающей в просвет в виде «изъязвлений» на 15 — 30-е сутки. Выявленные различия не носят принципиального характера, что, по нашему мнению, связано с отсутствием идеального сопоставления слоев кишечной стенки как при двухрядном, так и при однорядном шве.

Динамика морфологических изменений межкишечных анастомозов в условиях РГП показала отсутствие принципиальной разницы в выполнении швов — как однорядного, так и двухрядного.

Результаты эксперимента показывают, что биологическая герметичность соустья и выраженность общей воспалительной реакции при кишечном шве, наложенном в условиях РГП, зависит от качества шовного материала и декомпрессии зоны шва (в нашем исследовании — методом ТМА с еюностомией).

А.Д. Быков, Г.Ф. Жигоєв, B.C. Очиров

ПАПИЛЛЭКТОМИЯ И ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко

За период с 1989 по 2007 гг. лечили 10 больных с опухолью большого дуоденального сосочка в Республиканской клинической больнице (Улан-Удэ). Из них 4 женщины, 6 мужчин. Женщины — в возра-

Всероссийская конференция

61