СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАБУХАЮЩЕЙ КАТАРАКТЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF IMMATURE CATARACT

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты.
Набухающая катаракта характеризуется наличием жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделах хрусталиковой сумки, плотным ядром и повышенным давлением в хрусталике по отношению к другим отделам глаза, также у данного вида катаракт происходит растяжение связочного аппарата. В связи этим факоэмульсификация набухающей катаракты вызывает определенные затруднения даже у опытных хирургов. Одним из наиболее критичных моментов операции является вскрытие передней капсулы хрусталика и формирование переднего капсулорексиса, когда под давлением хрусталиковых масс может возникнуть неуправляемый разрыв передней капсулы с возможностью его перехода на заднюю капсулу, выпадения стекловидного тела и смещения ядра в задний отдел глаза. Важно не допустить значительной разницы давлений в хрусталиковой сумке и в передней камере, чтобы не допустить разрыва передней капсулы при ее перфорации.
Известен способ вскрытия передней капсулы на глазах с набухающей перезрелой катарактой (Патент RU 2480187 от 14.03.2012), согласно которому отверстие в передней капсуле формируют в центральной области капсулы с помощью ультразвука при включенном вакууме наконечником факоэмульсификатора, после чего осуществляют удаление хрусталиковых масс. Однако применение ультразвука подразумевает постоянное использование ирригационно-аспирационной системы, тем самым нарушается поддержание гипертензии в передней камере. Это не позволяет хирургу контролировать уровень давления в момент прокола передней капсулы. Также при входе в переднюю камеру и аспирации части хрусталиковых масс наконечник факоэмульсификатора может «потянуть» на себя ядро и таким образом создать условия для разрыва передней капсулы.
Эти факторы обусловливают непредсказуемые реакции со стороны хрусталиковых масс и могут спровоцировать неконтролируемый разрыв передней капсулы.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ выполнения малого «управляемого» капсулорексиса (заявка на изобретение №2007140386/14 от 01.11.2007), в соответствии с которым после введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру формируют небольшой капсулорексис диаметром 1,0-2,0 мм в центральной зоне передней капсулы, через который с целью уменьшения объема и натяжения капсулы хрусталика проводят аспирацию «жидких» кортикальных хрусталиковых масс из капсульного мешка, после чего расширяют капсулорексис до необходимого размера и проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика и имплантацию ИОЛ (прототип).
Однако данный метод не обеспечивает достаточный контроль за состоянием жидких хрусталиковых масс в капсульном мешке во время осуществления разрыва передней капсулы и формирования малого капсулорексиса, что может спровоцировать возникновение неуправляемого разрыва тонкой передней капсулы хрусталика. К недостаткам данного способа можно также отнести ухудшение визуализации во время прокола передней капсулы за счет выхода мутных хрусталиковых масс в переднюю камеру.
Предложен эффективный и щадящий способ вскрытия передней капсулы хрусталика при набухающей катаракте.
Предлагаемое изобретение позволяет осуществить перфорацию передней капсулы без дополнительного травмирования натянутой тонкой капсулы хрусталика, достигнуть снижение давления в капсульном мешке до формирования малого капсулорексиса и, соответственно, предотвратить возникновение неуправляемого разрыва передней капсулы, а также поддерживать хороший визуальный контроль над выполнением манипуляций.
Сущность изобретения - после формирования двух парацентезов 1,2 мм, окрашивания передней капсулы красителем и введения в нее высокомолекулярного вискоэластика вскрытие передней капсулы выполняют инъекционной иглой со шприцем после размещения ее в центре передней капсулы с одновременной аспирацией мутных хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего приступают к выполнению малого капсулорексиса диаметром 1,5-2 мм, затем удаляют хрусталиковые массы из переднего и заднего отделов хрусталика, далее расширяют капсулорексис до необходимого диаметра 5,5-6 мм, проводят непрерывный круговой передний капсулорексис, после чего выполняют тоннельный роговичный разрез 2,2 мм.
Технический результат, достигаемый от реализации предлагаемого способа, заключается в следующем:
- повышается безопасность выполнения этапа операции, т.к. одновременный прокол передней капсулы и аспирация части мутных хрусталиковых масс до выполнения малого капсулорексиса позволяют снизить давление в капсульном мешке, избегая при этом резкого перепада давлений, тем самым достигается углубление передней камеры и предотвращается возникновение неуправляемого разрыва капсулы хрусталика
- обеспечивается стабильный визуальный контроль за ходом операции за счет уменьшения выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Выполняют вскрытие передней камеры (два парацентеза 1,2 мм). Затем производят окрашивание передней камеры под защитой пузырька воздуха, промывание физраствором и введение высокомолекулярного вискоэластика. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, выполняют ее перфорацию с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, затем цанговым пинцетом формируют капсулорексис диаметром 1,5-2,0 мм. После завершения его выполнения в переднюю камеру вводят ирригационно-аспирационную систему. Вакуум составляет 500 мм рт.ст., аспирационный поток - 50 мл/мин. После завершения удаления остатков хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталика при помощи изменения положения ядра, например его наклона или вращения, ядро отходит от экватора капсульного мешка и происходит выход хрусталиковых масс из заднего отдела капсульного мешка в передний и их удаление. Далее производят насечку передней капсулы при помощи цанговых ножниц и формируют капсулорексис стандартного диаметра 5,5-6 мм. Гидродиссекция не проводится, так как ядро уже свободно. Выполняют тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. Затем производят разделение ядра на фрагменты и его факоэмульсификацию. Аспирацию хрусталиковых масс проводят по обычной технологии. Затем имплантируют ИОЛ, вымывают вискоэластик и закрывают разрезы при помощи гидратации роговицы.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1
Пациентка Ч., 1941 г.р., поступила в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: OD - набухающая зрелая катаракта, OS - начальная катаракта, ПЭС ОИ.
VIS OD - pr. 1. certa, VIS OS - 0,03, не корригирует.
Больной выполнена операция OD: ФЭК с имплантацией ИОЛ с использованием предлагаемого способа на правом глазу. После подготовки операционного поля и м/а выполнены два парацентеза на 10 и 14 часах. После окрашивания передней капсулы раствором трипанового синего и заполнения передней камеры когезивным вискоэластиком (дисковиск) инсулиновым шприцем с иглой произведено вскрытие передней капсулы в ее центре с одновременной аспирацией части жидких хрусталиковых масс из капсульного мешка. Далее цанговым пинцетом выполнен малый капсулорексис 2 мм и проведено вымывание остатков хрусталиковых масс из переднего и заднего отделов хрусталика. Затем сформирован капсулорексис стандартного диаметра 5,5 мм и выполнен тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. После этого проведено разделение ядра хрусталика на фрагменты и его факоэмульсификация, аспирация хрусталиковых масс и имплантация ИОЛ. Операция завершена вымыванием вискоэластика и герметизацией разрезов. В ходе операции и послеоперационном периоде осложнений не отмечено.
Пример 2
Пациент Щ., 1946 г.р., поступил в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: OD - зрелая набухающая катаракта, подвывих хрусталика I ст., начальная осложненная катаракта OS, ПЭС ОИ.
Больному выполнена операция OD с использованием предлагаемого способа.
При выписке V OD 0,3-1,75 cyl - 1,0 ах 155°=0,8.
ВГД 14,6 мм рт.ст.