Способ проведения мандибулярной анестезии
METHOD FOR CONDUCTING MANDIBULAR ANESTHESIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Уровень техники
Мандибулярная анестезия является одной из наиболее частых манипуляций в стоматологической практике у взрослых пациентов. Несмотря на рутинность и кажущуюся простоту она сопряжена с различными рисками и может служить причиной нарушения функционирования мускулатуры лица, глотки и полости рта, вплоть до инвалидизации пациента.
Основными осложнениями при проведении мандибулярной анестезии являются:
- флегмоны клетчаточных пространств (поджевательного, крыловидно-челюстного),
- временный парез мимической мускулатуры,
- временное ограничение подвижности нижней челюсти, вызванное повреждением внутренней крыловидной мышцы,
- ранения сосудов (гематома, попадание анестетика в кровеносное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка) и нервов,
- затруднение при глотании,
- болезненность или неприятные ощущуения в области уха или виска,
- перелом иглы с застреванием ее фрагмента в костной ткани.
Большинство этих осложнений связано с неправильным выбором вкола точки и направления иньекции. Несмотря на обилие способов определения места проведения анестезии и методики ее проведения большинство авторов используют субьективные ориентиры, которые могут изменяться в зависимости от степени раскрытия рта у пациента, опыта стоматолога и анатомо-физиологических особенностей больного.
Приведем пример данного утверждения.
В качестве прототипа мы приняли "Способ проведения мандибулярной анестезии" (патент РФ на изобретение №2310480).
Способ заключается в пальпаторном определении ориентира места вкола и введения анестетика с помощью шприца в область язычка нижней челюсти, при этом в качестве ориентира места вкола иглы авторы используют наиболее углубленное место переднего края ветви нижней челюсти и вкол проводят шприцем с иглой полуовальной формы в слизистую оболочку полости рта, непосредственно в область язычка нижней челюсти.
Недостатком данного способа является субъективность определения точки вкола, т.к "наиболее углубленное место переднего края ветви нижней челюсти" перемещается в зависимости от степени раскрытия рта, особенностей прикуса и морфо-функциональных особенностей лицевого скелета. Кроме того введение всего объема карпульного шприца в одну точку, соответствующую месту прохождения основного ствола нижнего альвеолярного нерва не позволяет провести качественную анестезию области иннервации язычного нерва, что может привести к появлению болевой чувствительности в ходе стоматологических манипуляций за счет коллатеральной иннервации.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является обеспечение качественной и легко воспроизводимой мандибулярной анестезии за счет использования простых визуальных анатомических ориентиров для проведения вкола иглы и создания двух депо анестетика в области прохождения мелких второстепенных ответвлений язычного нерва в сторону внутренней поверхности нижней челюсти (первое депо) и в области прохождения нижнего альвеолярного нерва (второе депо).
Техническим результатом способа является повышения качества проведения стоматологических манипуляций на нижней челюсти за счет обеспечения наилучших условий для определения точки вкола иглы карпульного шприца (точка пересечения биссектрисы угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой, с биссектрисой угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти), направления продвижения иглы шприца (в направлении линии идущей от точки вкола к контралатеральному клыку нижней челюсти) и полной анестезии области манипуляции за счет введения анестетика в область прохождения нижнего альвеолярного нерва и в область возможно прохождения дополнительных второстепенных ответвлений язычного нерва.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 изображена схема (вид спереди со стороны губ пациента) определения точки вкола иглы при реализации заявленного способа:
- позиция 1 - биссектриса угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой;
- позиция 2 - биссектриса угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти;
- позиция 3 - крыловидно-челюстная складка;
- позиция 4 - латеральная бороздка;
- позиция 5 - альвеолярный отросток верхней челюсти;
На фиг. 2 изображена схема (вид сверху в разрезе) взаимного расположения иглы карпульного шприца, анатомических ориентиров для вкола и положения язычного и нижнего альвеолярного нервов при реализации завяленного способа:
- позиция 3 - крыловидно-челюстная складка;
- позиция 4 - латеральная бороздка;
- позиция 6 - нижний альвеолярный нерв;
- позиция 7 - язычный нерв.
- позиция 8 - контралатеральный клык нижней челюсти.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
1. Пациент садится в стоматологическое кресло, его голова укладывается на подголовник, пациент открывает рот.
2. Фокусируется освещение, осматривается полость рта для определения анатомических ориентиров. Проводится биссектриса угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой и биссектриса угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти. В месте их пересечения будет располагаться точка вкола. Этот участок обрабатывается антисептиком.
3. Заряженный анестетиком карпульный шприц располагается в направлении линии идущей от точки вкола к контралатеральному клыку нижней челюсти.
4. Игла карпульного шприца продвигается вглубь тканей до контакта с костью. Вводится 1/6 объема набранного анестетика (первое депо).
5. Шприц отклоняется кнаружи, и игла продвигается на 15 мм вглубь, где создается второе депо анестетика. Перед введением анестетика проводится аспирационная проба.
6. Просим больного закрыть рот и подождать. Через 30-40 секунд после инъекции спрашиваем пациента о его ощущениях. Обращаем внимание на изменение артикуляции у пациента. После появления у пациента онемения языка проверяем качество и глубину анестезии. Затем приступаем к стоматологическим манипуляциям.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается использовать простую, легко визуализируемую точку вкола иглы (точка пересечения биссектрисы угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой, с биссектрисой угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти), при этом изменение размеров и формы нижней челюсти будет учтено, направление вкола задается линией походящей от точки вкола к контралатеральному клыку нижней челюсти (расширение или удлинение лицевого скелета автоматически учитывается за счет ориентира, расположенного на нижней челюсти), создается два депо анестетика, при этом первое депо являясь второстепенным исключает распространение болевых ощущений по нервным коллатералям.
Отличительные признаки способа:
- точку инъекции определяют как точку пересечения биссектрисы угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой, с биссектрисой угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти,
- продвижение шприца осуществляется в направлении линии идущей от точки вкола к контралатеральному клыку нижней челюсти,
- после контакта кончика иглы с костью создается первое депо анестетика, затем шприц отклоняется кнаружи и игла продвигается на 15 мм вглубь, где создается второе депо анестетика, при этом для создания первого депо анестетика используется не более 1/6 общего объема вводимого препарата
Предложенный способ иллюстрируется следующим примером.
Клинический пример №1.
Пациент А., 1981 года рождения, обратился по поводу санации ротовой полости. В карпульный шприц заряжена карпула Sol. Articaini 1,7 ml, установлена игла для проводниковой анестезии 27G×35 m/m. При широко открытом рте, визуально определили на слизистой оболочке полости рта латеральную бороздку, крыловидно-челюстную складку и альвеолярный отросток верхней челюсти. Точку проведения инъекции определили в месте пересечения биссектрисы угла, образованного латеральной бороздкой и крыловидно-челюстной складкой, с биссектрисой угла образованного крыловидно-челюстной складкой и альвеолярным отростком верхней челюсти. Шприц установили в направлении линии идущей от точки вкола к контралатеральному клыку нижней челюсти. После прокалывания слизитой оболочки полости рта игла вводилась не меняя направление до контакта с костью. Здесь было создано первое депо анестетика - введено 0,3 мл Sol. Articaini. Затем шприц был отклонен кнаружи и игла продвинута вглубь на 15 мм. Проведена аспирационная проба и создано второе депо антибиотика - 1,4 мл Sol. Articaini. Через 56 секунд пациент обратил внимание на онемение в правой половине языка и в области подбородка, а через 5 минут наблюдался стойкий эффект анестезии в области иннервации правого нижнего альвеолярного и язычного нерва. В отличие от общепринятой методики анестезия наступила на 30-60 секунд раньше (по сравнению со сроками, указанными в учебниках по стоматологии), при проведении аспирационной пробы крови не было, осложнений связанных с поражением лицевой мускулатуры выявлено не было, жалоб нет.