Способ прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы
METHOD FOR PREDICTING DEVELOPMENT OF METASTASES IN PATIENTS WITH BREAST CANCER

Изобретение относится к медицине, а именно, к молекулярной биологии, онкологии, и касается способа прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы (РМЖ) на основе анализа экспрессии генов MAGEA2, MAGEB1 и XAGE3.
В мире ежегодно регистрируют приблизительно 1 млн новых случаев рака молочной железы (РМЖ) (см. Водолажский Д.И., Кутилин Д.С., Могушкова Х.А., Ващенко Л.Н., Никитина В.П., Кит О.И. Транскрипционная активность раково-тестикулярных антигенов у больных раком молочной железы люминальных подтипов А и В // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №4. http://science-education.ru/ru/article/view?id=26492), гетерогенного заболевания, включающего в себя как наследственные, так и спорадические формы (см. Пржедецкий Ю.В., Водолажский Д.И., Шатова Ю.С., Комова Е.А., Двадненко К.В. BRCA-мутации у больных с клиническими признаками наследственного рака молочной железы в Южном федеральном округе // Злокачественные опухоли. - 2015. - №4-2, Т. 16. - С. 196-197.). Прогнозирование развития рецидивов и метастазирования РМЖ после первичного лечения представляет собой серьезную и нерешенную проблему (см. Ahmad A. Pathways to breast cancer recurrence. ISRN Oncol, 2013, pp. 1-16).
Раково-тестикулярные антигены (РТА, Cancer Testis Antigens (СТА)) человека, экспрессируются в опухолях различного гистологического происхождения, и практически не экспрессируются в нормальных тканях (за исключением в семенников и плаценты) (см. Водолажский Д.И., Кит О.И., Могушкова Х.А., Пушкин А.А., Тимошкина Н.Н. Раковые тестикулярные антигены в иммунотерапии злокачественных опухолей. Сибирский онкологический журнал. 2017;16(2):71-81. DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-2-71-81).
Для некоторых РТА в результате многочисленных исследований было выявлено их прогностическое значение, которое может быть использовано для уточняющей диагностики РМЖ (см. Matkovic В., Juretic A., Spagnoli G.C., Separovic V., Gamulin М., Separovic R., Saric N., Basic-Koretic M., Novosel I., Kruslin B. Expression of MAGE-A and NY-ESO-1 cancer/testis antigens in medullary breast cancer: retrospective immunohistochemical study. Croat Med J., 2011, no 2, pp. 171-177).
MAGEA2 (Melanoma-associated antigen 2) относится к семейству РТА MAGE-A. Экспрессия генов и антигенов семейства MAGE-A в опухолях исследована наиболее полно по сравнению со всеми остальными РТ-генами и РТ-антигенами. Их экспрессия как на уровне мРНК, так и на уровне белка была детектирована при гематологических заболеваниях, меланомах, плоскоклеточном раке головы и шеи, злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, легких, яичника, мочевого пузыря и молочной железы.
С точки зрения разработки методов уточняющей диагностики опухолевых заболеваний, наиболее интересными являются исследования, в которых была обнаружена корреляция между клиникопатологическими характеристиками и экспрессией генов или антигенов MAGE-A. Например, гены MAGE-A3, -А4 чаще экспрессируются в метастатической, чем в первичной меланоме кожи, экспрессия MAGE-А3 коррелирует с большей толщиной первичного очага, что является плохим прогностическим признаком (см. Brasseur F., Rimoldi D., Lienard D., Lethe В., Carrel S., Arienti F., Suter L., Vanwijck R., Bourlond A., Humblet Y., et al. Expression of MAGE genes in primary and metastatic cutaneous melanoma // Int J Cancer. - 1995. - 63. - №3. - P: 375-80.).
При инвазивном раке протоков молочной железы экспрессия антигенов MAGE-A прямо коррелировала с инвазией лимфатических сосудов, некрозом внутри опухоли. У пациентов с медуллярным РМЖ общая выживаемость была значительно ниже при экспрессии MAGE-A, MAGE-A1 или NY-ESO-1. В группе пациентов с MAGE-А11-негативными опухолями молочной железы общая выживаемость была выше, чем в группе с MAGE-A11-положительными опухолями. Для MAGEA10 не было обнаружено корреляции с выживаемостью. Экспрессия MAGEC1 также не имела прогностического значения (см. Lian Y., Sang М., Ding С, Zhou X., Fan X., Xu Y., Lu W., Shan B. Expressions of MAGE-A 10 and MAGE-A 11 in breast cancers and their prognostic significance: a retrospective clinical study // J Cancer Res Clin Oncol. - 2012. - 138. - №3. - P:519-27.).
XAGE3 (X Antigen Family Member 3) является членом подсемейства XAGE, принадлежащего к семейству GAGE. Гены GAGE экспрессируются в различных опухолях и в некоторых репродуктивных тканях. XAGE3 экспрессируется в плаценте, печени и селезенке плода.
Белок, кодируемый этим геном, имеет сходство в последовательности с других белков GAGE/PAGE. В метастатических опухолях гены семейства GAGE экспрессируются чаще (36-41%), чем в первичных опухолях (13-29%) (см. De Backer О., Arden K.С., Boretti М., Vantomme V., De Smet С, Czekay S.,Viars C.S., De Plaen E., Brasseur F., Chomez P., Van den Eynde В., Boon Т., van der Bruggen P. Characterization of the GAGE genes that are expressed in various human cancers and in normal testis // Cancer Res. - 1999. - 59. - №13. - P: 3157-65).
MAGEB1 (Melanoma Antigen Family B1) относится к семейству MAGEB, информация о прогностическом потенциале отсутсвует ( см. NCBI)/
Анализ патентных источников показал наличие следующих (близких по тематике данному) изобретений:
1. Патент RU №2623869 (опубл. 29.06.2017, Бюл. №19) «Способ прогнозирования безрецидивной выживаемости у больных раком молочной железы», основан на определении уровня экспрессии гена YKL-39 по технологии TaqMan с помощью метода Pfaffl относительно референсного гена GAPDH, причем в качестве калибратора используют нормальную ткань молочной железы.
2. Патент RU №2578462 (опубл. 27.03.2016, Бюл. №9) «Способ прогнозирования лимфогенного метастазирования при двухсторонней синхронной инвазивной карциноме неспецифического типа молочных желез», основан на гистологическом исследовании препаратов ткани новообразований, определении количества клеточных тубулярных структур в опухолевой ткани молочной железы на светооптическом уровне, причем проводят гистологическое исследование обеих молочных желез, при котором проводят гистологическую оценку инфильтративного компонента ткани новообразования, где подсчитывают количество разных типов структур (от 1 до 5), среди которых дополнительно учитывают альвеолярные, трабекулярные, солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток
3. Патент RU №2632115 (опубл. 02.10.2017, Бюл. №8) «Способ прогнозирования риска лимфогенного метастазирования при раке молочной железы на основе экспрессии гена белка YKL-39» (является аналогом Патент RU №2623869 (29.06.2017), п. №1).
4. Патент RU №2609199 (опубл. 30.01.2017, Бюл. №4) «Способ определения вероятности рецидивирования рака молочной железы», основан на измерении уровня экспрессии РНК-транскриптов KI67, CCND1, PTEN, NDRG1, TERT в биологическом образце, содержащем опухолевые клетки, относительно референсного значения.
Описанные изобретения используют более трудоемкие и сложные в анализе способы и алгоритмы расчета результатов, при этом обладающие меньшей чувствительностью и специфичностью (из-за выбранных генетических локусов), чем предлагаемый нами.
Изобретение «Способ прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы» является новым, так как относительная экспрессия данных РТА-генов ранее не использовалась для заявленной в способе цели.
Техническим результатом заявляемого изобретения является создание нового, простого в исполнении, не дорогостоящего и более точного способа прогнозирования развития метастазов у больных раком молочной железы.
-ΔCt
t
t
t
t
MAGEA2
MAGEB1
XAGE3
cancer
normal
cancer
normal
MAGEA2
MAGEB1
ХАСЕ3
МАGЕА2
MAGEB1
XAGE3
Технический результат достигается тем, что проводят амплификацию в режиме реального времени в присутствии красителя EvaGreen Dye с использованием высокоспецифичных праймеров для генов MAGEA2, MAGEB1, XAGE3 и GAPDH, проводят анализ первичных данных с помощью программного продукта амплификатора, рассчитывают относительную экспрессию генетических локусов по формуле 2, где C - медиана по трем повторам для целевого локуса и референсного GAPDH, величина ΔC=C{ген мишень)-C(GAPDH), вычисляют коэффициент экспрессии генов - К, К, К по формуле К=E/E, где E - относительная экспрессия генов в опухолевой ткани, E - относительная экспрессия генов нормальной ткани молочной железы, и при значениях K<0,6±0,2, К<1,0±0,3 и К<1,0±0,8 прогнозируют отсутствие метастазов, а при значениях К>3,5±0,9, К>17,7±2,1 и К>14,7±1,5 прогнозируют развитие метастазов.
MAGEA2
MAGEB1
XAGE3
MAGEA2
MAGEB1
XAGE3
Уровень экспрессии данных генов отличается у пациенток с метастазами и без метастазов: при значениях K<0,6±0,2, К<1,0±0,3 и К<1,0±0,8 прогнозируют отсутствие метастазов (чувствительность 75%), а при значениях K>3,5±0,9, К>17,7±2,1 и К>14,7±1,5 прогнозируют развитие метастазов (чувствительность 75%).
Заявленный способ включает следующие приемы: выделение тотальной РНК из тканевых проб с помощью метода гуанидин-тиоционат-фенол-хлороформной экстракции; определение относительной экспрессии генетических локусов методом ПЦР-РВ в присутствии красителя EvaGreen Dye и специфичных праймеров на матрице синтезированной кДНК; анализ первичных данных с помощью программного продукта амплификатора; расчет экспрессии гена на основании соотношения сигналов, продуцируемых ампликонами изучаемой и референсной последовательностей, и обработка данных на соответствие значениям коэффициентов экспрессии, характерным для групп пациенток с метастазами или без метастазов в лимфоузлы.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
На первом этапе отбирают образцы тканей пациенток - опухолевые и условно здоровые, из операционного или биопсийного материала.
Образцы для транспортировки в лабораторию и хранения замораживают в жидком азоте.
Фрагменты ткани измельчают скальпелем и/или ножницами, дополнительно растирают в фарфоровых ступках в присутствии лизирующего раствора, содержащего 4 М гуанидин тиоцианат, 25 мМ цитрат натрия, 0,5% саркозил и 0,1 М 2-меркаптоэтанол.
Затем в лизат добавляют 1М цитрат Na рН 4,0, кислый фенол и смесь хлороформ/изоамиловый спирта, перемешивают на вортексе и охлаждают образцы при 0°С в течение 15 мин.
Дальнейшее выделение РНК из тканей проводят по методу по Р. Chomczynski & N. Sacchi (2006) (см. Chomczynski Р, Sacchi N. The single-step method of RNA isolation by acid guanidinium thiocyanate-phenol-chloroforrn extraction: twenty-something years on. Nat Protoc. 2006; 1 (2):581-5).
Выделенная РНК обрабатывается ДНКазой. Перед проведением реакции обратной транскрипции для проверки качества выделенной РНК проводят электрофорез в 2% геле агарозы по методу Masek Т. et al. (2005). Также перед проведением реакции обратной транскрипции необходимо измерить концентрацию полученных препаратов РНК на флюориметре и нормолизовать ее до 2 нг/мкл.
Синтез кДНК можно проводить с использованием коммерческих наборов основанных на применении обратной транскриптазы M-MuLV Reverse Transcriptase и случайных праймеров (random hexamer).
Реакцию обратной транскрипции проводили при 37°С в течение 30 минут.
Анализируемые последовательности генетических локусов амплифицировали в 25 мкл ПЦР-смеси, содержащей 12 нг кДНК, 0,25 мМ dNTPs, 2,5 мМ MgCl2, 1х-ый ПЦР-буфер и 0,1 еа ДНК-полимеразы Thermus aquaticus, краситель EVA-Green и по 530 нМ прямого и обратного праймеров для референтного гена {GAPDH) или гена-мишени. Прямые и обратные праймеры были разработаны с использованием референсных последовательностей NCBI GenBank (см. таблица 1).
Количественную ПЦР-РВ амплификацию проводили на термоциклере в соответствии с инструкциями производителя по следующей программе. Первичная денатурация: t=95°C в течение 3 мин. 40 циклов: t=95°C в течение 10 с, t=58°C в течение 30 с, t=72°C в течение 15 с.
В одной постановке в качестве матрицы использовали одновременно кДНК опытной (опухоль) и контрольной (условно здоровая ткань) пробы для определения сигналов, продуцируемых амплификатами РТА-генов и референсного GAPDH, каждого в трех повторностях.
Относительная экспрессия генетических локусов вычислялась следующим образом:
t
- рассчитывали медиану C по трем повторам для целевого локуса и референсного GAPDH,
t
t
t
- далее рассчитывали величину ΔC=C(ген мишень)-C(GAPDH)
-ΔCt
- относительную экспрессию генетического локуса (Е) рассчитывали по формуле 2.
Вывод об изменении экспрессии гена делали, сравнивая показатели относительной экспрессии генетических локусов в опухолевой и условно здоровой ткани.
cancer
normal
Для этого вычисляли медиану Е  опухолевых образцов и медиану E контрольных (условно здоровая ткань) для каждого генетического локуса и рассчитывали соотношение относительной экспрессии генов в опухолевой ткани по отношению к нормальной ткани молочной железы:
cancer
normal
К=E/E.
Для доказательства прогностической ценности генов MAGEA2, MAGEB1 и XAGE3 приводим две выписки из историй болезни.
1) Больная К., 56 лет, госпитализирована в феврале 2016 г. в отделение опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железы ООККМТМЖ №1 РНИОИ с верифицированным диагнозом рак правой молочной железы после пункционной биопсии опухоли, УЗИ молочных желез, маммографии.
MAGЕА2
MAGEB1
XAGE3
2
3
0
Результаты молекулярно-генетического анализа образцов биопсии: К=4,5; К=20,1 и К=16,4 соответствуют прогностическим коэффициентам развития метастазов, что подтверждено результатами послеоперационного гистологического анализа - TNM.
Больной было выполнено хирургическое вмешательство согласно стандарту лечения радикальная мастэктомия по Маддену с пластическим компонентом справа после секторальной резекции.
2
3
0
Морфологический анализ после операции: инфильтрирующий дольковый рак, гистологический анализ: метастазы рака в 9-ти подключичных, 17-ти подкрыльцовых и 7-и подлопаточных лимфатических узлах (TNM).
После консультации специалистов (радиолога и химиотерапевта) показаны курсы АПХТ и адъювантная лучевая терапия.
Состояние при выписке: удовлетворительное, заживление раны первичным натяжением, послеоперационный период без осложнений.
2) Больная Д., 57 лет, госпитализирована в феврале 2016 г. в отделение опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железы ООККМТМЖ №1 РНИОИ с верифицированным диагнозом рак правой молочной железы после пункционной биопсии опухоли, УЗИ молочных желез, маммографии.
MAGEA2
MAGEB1
XAGE3
2
0
0
Результаты молекулярно-генетического анализа образцов биопсии: K=0,4, К=0,6 и К=0,2 соответствуют прогностическим коэффициентам отсутствия метастазов, что подтверждено результатами послеоперационного гистологического анализа - TNM.
При осмотре в правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпировалась плотная опухоль до 3 см, сосок ротирован в сторону опухоли. По результатам маммографии - рак правой молочной железы, по результатам УЗИ молочных желез также рак правой молочной железы.
Проведено хирургическое лечение - секторальная резекция правой молочной железы, радикальная мастэктомия справа с пластическим компонентом, обезболивающая терапия (кетонал), антибактериальная терапия (Азаран 2 г).
Гистологические исследование: умеренно-дифференцированная аденокарцинома, метастазов нет.
Диагноз заключительный клинический рак правой молочной железы, cT2NxM0, pT2N0M0, ст. II А, состояние после хирургического лечения, кл. гр. 2.
Больная наблюдается по настоящее время без признаков рецидива и метастазов.
Предлагаемым способом было осуществлено прогнозирование метастазов у 25 пациенток с диагностированным раком молочной железы.
Заявляемый способ является экономически оправданным, осуществляется в условиях стандартной лаборатории молекулярной биологии, без использования специального дорогостоящего оборудования; обладает высокой чувствительностью и специфичностью, универсален, его осуществление возможно с операционными биоптатами, регистрацию результатов производят однократно в конце исследования, способ занимает менее 8 часов.