СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОВ - ВЕТЕРАНОВ СПОРТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
METHOD OF DETERMINING REHABILITATION POTENTIAL IN PATIENTS-SPORTS VETERANS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при определении реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца на всех этапах медицинской реабилитации.
В Российской Федерации, несмотря на проводимые профилактические программы, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности и заболеваемости, имеет высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и смерти [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - №3. - С. 4-7].
Среди пациентов с ИБС растет количество лиц, с выраженным спортивным анамнезом по причине большой популярности массового спорта в 60-70-е гг. XX века, когда этим пациентам было от 7 до 27 лет, а также вновь растущей популярностью занятий физической культурой в настоящее время [Агапцов С.А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств федерального бюджета на финансирование федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы» в 2006-2010 годах // Архив Бюллетеня Счетной палаты. - 2013. - №3(183). - С. 47-70].
Лечение и реабилитация пациентов-ветеранов спорта представляет большой интерес для медицины, при этом врачам необходимо иметь четкие количественные критерии, которые могли бы быть использованы в качестве ориентира при оценке реабилитационного потенциала и улучшения качества проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Важной и обязательной составляющей программы реабилитации является определение реабилитационного потенциала (РП) пациента, однако вопрос о содержании и критериях оценки РП до настоящего времени остается недостаточно разработанным, данное понятие чаще используется в научной литературе и реже находит практическое применение [Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н. Реабилитационный потенциал и его оценка при заболеваниях нервной системы. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - №1. - С. 120-123].
Одним из возможных способов для оценки реабилитационного потенциала является оценка и прогнозирование толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца. С этой целью проводятся нагрузочные тестирования (тредмил или велоэргометрия). Для интерпретации полученных результатов применяются следующие значения: низкая толерантность - 50-74 Ватт; средняя - 75-99 Ватт; высокая - 100 Ватт и более (Методические рекомендации. Проведение пробы с физической нагрузкой с использованием пакета программ «КардиоКит», 2003).
Существует способ прогнозирования толерантности к физической нагрузке на этапах реабилитации, основанный на определении массы миокарда левого желудочка с помощью метода эхокардиографии (Патент РФ №2100962, МПК А61В 8/12, 1998). При величине массы миокарда более 150 г прогнозируют низкую толерантность к физической нагрузке в отдаленном периоде. Недостатками способа являются: применимость для прогнозирования толерантности к физической нагрузке только у пациентов с инфарктом миокарда, отсутствие учета предшествующего спортивного анамнеза.
Известен способ расчета реабилитационного потенциала (Степаненко А.Д., Степаненко Д.Г., Ткаченко Т.Я. Концептуальная и кортежно-структурная модели реабилитационного потенциала. // Системная интеграция в здравоохранении. - 2012. - №2. - С. 19-24.), по формуле: РП=<Φ (МВЗ, МВТ, МВЛ, МВПО), Пр (МУ, ППУ, СУ) С (БП, ПП, СП, УП), Η (ПОР, ИПР), Ц (ВНСЖ, РПС, ИО), R>, где Φ - функции реабилитационного потенциала; МВЗ - механизмы восстановления нарушенного здоровья, МВТ - механизмы восстановления трудоспособности, МВЛ - механизмы восстановления личного статуса, МВПО - механизмы восстановления положения в обществе; Пр - путь реализации реабилитационного потенциала; МУ - медицинские условия, ППУ - психолого-педагогические условия, СУ - социальные условия; С - структура реабилитационного потенциала; БП - биомедицинский потенциал, ПП - психолого-педагогический потенциал, СП - социальный потенциал, ПУ - потенциал учреждения; H - направленность реабилитационного потенциала; ПОР - прогностическая оценка процесса реабилитации, ИПР - индивидуальная программа реабилитации.
Данный способ неудобен тем, что большинство критериев, применяющихся для его расчета, неспецифичны и не имеют однозначного численного выражения. Способ не позволяет провести конкретную количественную оценку реабилитационного потенциала у ветеранов спорта.
Известен способ определения реабилитационного потенциала инвалида (патент РФ №2310392, МПК А61В 10/00, 2007), характеризующийся тем, что в процессе медицинского обследования измеряют значения и количественно оценивают парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций, после чего вычисляют степень выраженности указанных нарушений функций с определением ведущего вида нарушений, вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности, при этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.
Существенным недостатком данного способа является отсутствие учета уровня толерантности к физической нагрузке при расчете реабилитационного потенциала, отсутствие учета специфичных для ветеранов спорта показателей продолжительности спортивной карьеры и срока с момента ее окончания.
Задачей настоящего изобретения является способ определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца.
Поставленная задача решается способом определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающимся в том, что пациенту проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке и рассчитывают реабилитационный потенциал (Ватт) по формуле:
1
2
РП=Т+(11×ПСК-0.8×ВПО-0.3×ПСК-44,74),
где
1
Т - исходный уровень толерантности к физической нагрузке, Ватт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшее после окончания занятий спортом, лет.
1
1
2
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с ишемической болезнью сердца, ветерана спорта, до начала проведения комплексных реабилитационных мероприятий определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ, Ватт) с помощью нагрузочного тестирования (тредмил или велоэргометрия), выясняют продолжительность спортивной карьеры (ПСК, лет) и время, прошедшее после окончания занятий спортом (ВПО, лет). Рассчитывают реабилитационный потенциал (РП, Ватт) по формуле: РП=Т+(11×ПСК-0.8×ВПО-0.3×ПСК-44,74).
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
1
2
ПРИМЕР 1. Пациент П., 55 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения IIIФК. Занимался конькобежным спортом с 11 до 26 лет, мастер спорта. Продолжительность спортивной карьеры - 15 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 29 лет. Страдает ИБС в течение 4 лет. При первичной консультации с помощью тредмил тестирования с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) был определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ), который составил 72 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Был рассчитан реабилитационный потенциал (РП): 72+(11×15-0.8×29-0.3×15-44,74)=101 Ватт (высокая толерантность к физической нагрузке). Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств: Липримар (аторвастатин) 80 мг/сут, Небилет (небиволол) 5 мг/сут, Тромбо-Асс (Ацетилсалициловая кислота) 100 мг/сут; модификацию факторов риска (коррекция пищевого режима, ограничение употребления алкогольных напитков, оптимизация режима сна и отдыха) и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) - ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной гимнастикой 3 раза в неделю на протяжении 30 минут, включавшие упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц, упражнения с расслаблением. Контроль за выполнением назначений осуществлялся в очной и заочной форме (телефонные консультации, электронная почта). При обследовании через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке была равна 105 Ватт (высокая толерантность к физической нагрузке).
1
2
ПРИМЕР 2. Пациентка М., 58 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ПФК. Занималась легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 15 до 25 лет, кандидат в мастера спорта. Продолжительность спортивной карьеры - 10 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 33 года. Страдает ИБС в течение 4 лет. При первичной консультации с помощью велоэргометрии был определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ), который составил 80 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Был рассчитан реабилитационный потенциал (РП): 80+(11×10-0.8×33-0.3×100-44,74)=88 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств: Тромбо-Асс (Ацетилсалициловая кислота) 200 мг/сут, Тулип (аторвастатин) 40 мг/сут, Эгилок (метопролол) 100 мг/сут, Престариум (периндоприл) 5 мг/сут, Предуктал MB (триметазидин) 70 мг/сут модификацию факторов риска (коррекция пищевого режима, ограничение употребления алкогольных напитков, оптимизация режима сна и отдыха, консультация психотерапевта) и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) - ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной гимнастикой 4 раза в неделю на протяжении 30 минут, включавшие упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц, постизометрическую релаксацию напряженных мышц, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом через нос. Контроль за выполнением назначений осуществлялся в очной и заочной форме (телефонные консультации, электронная почта). При обследовании через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке была равна 92 Ватт (средняя толерантность к физической нагрузке).
В исследование было включено 64 больных в возрасте от 55 до 70 лет с диагнозом: «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III ФК» (МКБ-10 120.8). В I группу были отобраны 32 пациента, занимавшиеся в прошлом циклическими видами спорта, с уровнем спортивного мастерства - кандидаты в мастера спорта (KMC) и выше. Средний стаж регулярных занятий спортом у пациентов данной группы составлял: 13,5±2,8 лет. Среднее количество лет, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры составило 33±0,5 лет. Во II группу были отобраны 32 пациента не занимавшиеся спортом. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев с момента первого обращения в лечебное учреждение. В исследуемых группах характер и выраженность сопутствующих заболеваний и факторов риска развития и прогрессирования ИБС не имели существенных различий. Всем пациентам с предполагаемой стенокардией для подтверждения наличия ишемии миокарда проводили клинико-лабораторное и специальные кардиологические неинвазивные исследования.
Для определения толерантности к физической нагрузке всем пациентам было проведено нагрузочное тестирование (тредмил или велоэргометрия). Нагрузочное тестирование было проведено дважды: в начале лечения и через 6 месяцев.
После статистической обработки данных были получены следующие результаты.
Средний прирост толерантности в группе пациентов без спортивного анамнеза составил 14±2,5 Ватт, в то время как у пациентов-ветеранов спорта данный показатель составил 23±8,6 Ватт.
Таким образом, предложенный способ позволяет определить реабилитационный потенциал у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца. Продолжительность спортивной карьеры и время, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, служат факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца.