УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАТЯЖЕНИЯ КОЖНЫХ ТКАНЕЙ И ПОЛУЧЕНИЯ СВОБОДНЫХ РАСЩЕПЛЕННЫХ КОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
DEVICE FOR SKIN TISSUE TENSIONING AND OBTAINING FREE SPLIT SKIN TRANSPLANTS

Изобретение относится к хирургическим инструментам для пересадки кожи.
Свободная аутодермопластика расщепленными кожными лоскутами занимает центральное место в комплексе мероприятий, направленных на стабилизацию состояния больного с обширными глубокими ожогами, и позволяет сократить сроки госпитализации у пациентов с ограниченными глубокими поражениями. Однако при проведении такой аутодермопластики используют, как правило, стандартный инструментарий, не учитывающий ее специфики.
Например, известно устройство для фиксации срезаемого кожного лоскута к ручному дерматому завода «Красногвардеец», содержащее надставку-фиксатор, выполненную в виде двух накладывающихся друг на друга П-образных стальных пластинок, на одной из которых расположены изогнутые трехгранные иглы, а на другой - соответствующие иглам отверстия (SU 122843, 1959 г.).
Надставка-фиксатор известного устройства SU 122843 имеет сложную конструкцию, которую затруднительно использовать для свободной аутодермопластики расщепленными кожными лоскутами.
Этот же недостаток имеет и фиксатор кожного лоскута SU 623552, 1978 г., содержащий две плоские рамы, соединенные с зазором между собой и снабженный регулировочными винтами.
Более близким к нашему изобретению является инструмент для натяжения кожного лоскута, содержащий ручку в виде скобы с фиксаторами на концах и рабочую часть в виде спицы, закрепленной в фиксаторах (Оперативная хирургия. / Под общей редакции проф. И.Литмана. Издательство Академии Наук Венгрии, Будапешт, 1982 г., стр.1109, рис.11-8).
Инструмент для фиксации кожного лоскута может быть применен для свободной аутодермопластики расщепленными кожными лоскутами, но он не позволяет определять размеры трансплантата и не имеет механизма для изменения своих габаритов, что делает невозможным его использование для получения трансплантатов у пациентов разных возрастов.
Настоящее изобретение направлено на решение задачи по созданию инструмента максимально простой конструкции, который при отсутствии у нее недостатков известных устройств обеспечивает наибольшее удобство пользователю и получение улучшенных результатов лечения.
Соответственно техническим результатом изобретения является технический эффект, объективно проявляющийся при изготовлении и использовании устройства для натяжения кожных тканей и получения свободных расщепленных кожных трансплантатов, позволяющего точно регулировать ширину и длину аутодермотрасплантата; обеспечивающего проведение операций у ожоговых больных разного возраста (в том числе у детей); обеспечивающего проведение у ожоговых больных тангенциальной некрэктомии и тангенциального очищения; делающего возможным фиксацию кожного трансплантата в растянутом состоянии в момент его забора; сокращающего время оперативного лечения и наркоза.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой устройство для натяжения кожных тканей и получения свободных расщепленных кожных трансплантатов, содержащее ручку в виде скобы с фиксаторами на концах и рабочую часть в виде спицы, закрепленной в фиксаторах, отличается от ближайшего аналога тем, что скоба имеет элементы для крепления лигатуры и выполнена в виде двух разъемных частей, соединенных плоскими боковыми участками и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации винтовым прижимом, включающим резьбовой стержень с опорной головкой и гайку, причем, как минимум, одна часть скобы снабжена, как минимум, одной шкалой для определения размера кожного лоскута, резьбовой стержень установлен в прорезях, расположенных на участках с плоскими боковыми поверхностями и имеет направляющие плоскости для взаимодействия с прорезями, при этом размер каждой плоскости в поперечном направлении по отношению к продольной оси резьбового стержня составляет 0,25-2,25 ширины прорези, а размер каждой плоскости вдоль продольной оси резьбового стержня составляет не менее 0,6 от общей толщины участков с плоскими боковыми поверхностями.
Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.
В частных случаях своего выполнения или использования устройство может иметь рабочую часть, выполненную в виде спицы Киршнера, и фиксаторы, которые содержат зажимные пластины, расположенные на противоположных сторонах скобы.
Связь перечисленных признаков с техническим результатом изобретения проявляется в том, что выполнение скобы в виде двух разъемных частей, соединенных плоскими боковыми участками и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации винтовым прижимом, включающим резьбовой стержень и гайку позволяет точно регулировать ширину и длину аутодермотрансплантата;
определить ширину и длину аутодермотрансплантата позволяет выполнение, как минимум, одной части скобы, с, как минимум, одной шкалой, предназначенной для определения размера кожного лоскута;
рабочая часть в виде спицы, закрепленной в фиксаторах, и элементы для крепления лигатуры делают возможным фиксацию кожного трансплантата в растянутом состоянии в момент его забора;
установка резьбового стержня в прорезях, расположенных на участках с плоскими боковыми поверхностями и его выполнение с опорной головкой и направляющими плоскостями для взаимодействия с прорезями, является наиболее простым соединением частей скобы, соответствующим требованиям стерилизации и чистки, предъявляемым к хирургическим инструментам;
выполнение размера каждой плоскости резьбового стержня в поперечном направлении по отношению к его продольной оси, составляющего 0,25-2,25 ширины прорези, и выполнение размера каждой плоскости вдоль продольной оси резьбового стержня, составляющего не менее 0,6 от общей толщины участков с плоскими боковыми поверхностями, позволяет при помощи одного резьбового соединения обеспечить как фиксацию частей скобы на нужном расстоянии друг от друга, так и их перемещение без вращения относительно продольной оси резьбового стержня.
Соотношение размеров направляющих плоскостей и прорезей получено в результате исследований частей скобы, выполненных из разрешенных к применению в медицине металлов. Эти исследования показали достаточность вышеприведенных соотношений не только для вывода о возможности достижения технического результата изобретения в частном случае, который проиллюстрирован нижеследующими примерами, но и в других случаях осуществления изобретения.
Так, при ширине прорезей 10 мм и толщине участков частей скобы с плоскими поверхностями, равной 6 мм, надежная фиксация частей скобы резьбовым стержнем и гайкой достигалась при выполнении каждой плоскости резьбового стержня с размером в поперечном направлении по отношению к его продольной оси, составляющим 2,5 мм. При выполнении той же плоскости с размером 2,4 мм возникает возможность осевого поворота частей относительно резьбового стержня вследствие недостаточной площади опоры стенок прорези на направляющие плоскости резьбового стержня.
При выполнении каждой плоскости резьбового стержня с размером 3,6 мм вдоль его продольной оси поворот верхней части скобы относительно нижней полностью исключался. Однако при выполнении той же плоскости с размером 3 мм, т.е. с размером, составляющим 0,5 от общей толщины участков с плоскими боковыми поверхностями, одна из частей не имела опоры на направляющую плоскость резьбового стержня.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для натяжения кожных тканей и получения свободных расщепленных кожных трансплантатов, на фиг.2 - сечение А-А, показанное на фиг.1 и на фиг.3 - сечение Б-Б, показанное на фиг.2.
Устройство для натяжения кожных тканей и получения свободных расщепленных кожных трансплантатов содержит ручку в виде скобы 1 с фиксаторами 2 и 3 на концах и рабочую часть в виде спицы 4, которая закреплена в фиксаторах 2 и 3. Скоба 1 выполнена в виде двух разъемных частей 5 и 6, соединенных участками 7 и 8 с плоскими боковыми поверхностями. Разъемные части 5 и 6 имеют возможность взаимного перемещения и фиксации винтовым прижимом. Винтовой прижим включает резьбовой стержень 9 с опорной головкой и гайку 10. Как минимум, одна часть скобы 1 снабжена, как минимум, одной шкалой 11 для определения размера кожного лоскута. Резьбовой стержень 9 с опорной головкой установлен в прорезях 12 и 13, которые расположены на участках 7 и 8 с плоскими боковыми поверхностями и имеет направляющие плоскости 14 и 15 для взаимодействия с прорезями 12 и 13. Размер плоскости 14 или плоскости 15 в поперечном направлении по отношению к продольной оси резьбового стержня 9 составляет 0,25-2,25 ширины прорези 12 или ширины прорези 13. Размер плоскости 14 или плоскости 15 вдоль продольной оси резьбового стержня 9 составляет не менее 0,6 от общей толщины участков с плоскими боковыми поверхностями или превышает общую толщину участков 7 и 8 с плоскими боковыми поверхностями не менее чем на 1/3 длины резьбовой поверхности гайки 10.
Разъемные части 5 и 6 скобы 1 имеют элементы 16 и 17 для крепления лигатуры.
Устройство может иметь рабочую часть 4 в виде спицы Киршнера и фиксаторы 2 и 3 с зажимными пластинами 18 и 19, которые расположены на противоположных сторонах скобы 1.
В процессе операции разъемные части 5 и 6 выполненной в виде скобы 1 ручки устанавливают на нужном расстоянии друг от друга, которое определяют при помощи шкалы 11.
При установке разъемных частей 5 и 6 гайка 10, находящаяся на резьбовом стержне 9, ослаблена. При перемещении направляющие плоскости 14 и 15 резьбового стержня 9, предназначенные для взаимодействия с прорезями 12 и 13, исключают вращение разъемных частей 5 и 6 вокруг резьбового стержня 9 и обеспечивают удобство работы с инструментом.
После установки разъемных частей 5 и 6 на нужное расстояние их фиксируют гайкой 10, которая, вращаясь на резьбовом стержне 9 с опорной головкой, прижимает друг к другу плоские боковые поверхности участков 7 и 8.
Затем рабочую часть 4, например спицу Киршнера, проводят под кожу и закрепляют на концах разъемных частей 5 и 6 скобы 1. Фиксаторы 2 и 3 воздействуют на зажимные пластины 18 и 19 и прижимают спицу Киршнера к поверхности разъемной части 5 и к поверхности разъемной части 6.
При необходимости кожный трансплантат дополнительно растягивают лигатурными нитями, которые крепят к элементам 16 и 17.