Тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники

Полезная модель относится к медицине к разделу неврологии и нейропсихологии и может найти применение в отделениях нейрореабилитации неврологических и нейрохирургических клиник при проведении групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз у больных неврологической клиники со зрительно-предметной агнозией, а также при снижении активного произвольного внимания у больных с различными органическими поражениями головного мозга.
Важное значение для эффективности восстановительного обучения играют формы его организации, используемые в ходе занятий с больными неврологической клиники, имеющими нарушения различных психических функций.
Методы и формы организации восстановительного обучения должны учитывать социальную природу человека и создавать условия для максимального использования всех возможностей и способностей человека, а также влияния социальной среды и других социальных факторов на заболевшего человека (Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Московский психолого-социальный институт Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001, стр. 81, 82).
Одной из форм организации восстановительного обучения, в основе которой лежит использования социальной среды и других социальных факторов, является групповая форма занятий, которая способствует повышению эффективности восстановления нарушенных психических функций, расширяя и дополняя индивидуальные занятия со специалистом и самостоятельные занятия больных в ходе их нахождения в неврологической клиники.
Групповые занятия позволяют реализовать, прежде всего, деятельность общения и воздействия на личность больного через механизмы малой социальной группы: межличностное взаимодействие, сотрудничество, кооперация, соревновательность и т.д. (Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Московский психолого-социальный институт Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001, стр. 9).
Согласно специалисту по групповой динамике Марвину Шоу малая социальная группа представляет собой сообщество, состоящее из двух и более взаимодействующих и влияющих друг на друга индивидов (Майерс Д. Социальная психология. - СПб.: Питер, 1997, глава 9).
Использование групповой формы занятий способствует повышению эффективности восстановительного обучения и при работе над восстановлением у больных неврологической клиники процесса движений глаз, являющегося одним из механизмов, лежащих в основе зрительной агнозии, а также процесса произвольного внимания, нарушение которого в той или иной степени имеется у большинства больных неврологической клиники с органическими поражениями головного мозга.
Зрительно-предметная агнозия представляет собой нарушение процесса зрительно-предметного восприятия, который возникает у больных неврологической клиники вследствие органических поражений затылочных отделов коры головного мозга.
Процесс зрительно-предметного восприятия имеет сложную структуру и может нарушаться вследствие поражения различных его составляющих. Одной из важных составляющих, необходимых для нормальной работы процесса зрительно-предметного восприятия, являются движения глаз, обводящих контур воспринимаемого объекта, и совершающих ряд других сложных движений в ходе восприятия различных предметов и объектов (Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе восприятия изображений. М.: Наука, 1965. - 110 с.).
Таким образом, процесс движений глаз обеспечивает последовательное выделение наиболее значимых признаков объекта, позволяя производить их сличение и синтез в окончательный комплекс для опознания (Лурия А.Р. Лекции по общей психологии, СПб.: Питер, 2006. - 320 с.).
В настоящее время для занятий по восстановлению нарушенного процесса движений глаз у больных со зрительно-предметной агнозией используются различные устройства и тренажеры.
Из существующего уровня техники известно «Устройство-тренажер для занятий по восстановлению нарушенного процесса движений глаз у больных неврологической клиники» (RU 166676 от 10.12.2016). Конструктивно данное устройство состоит из пластикового основания, имеющего углубление для расположения в нем листа бумаги формата А4, который прижимается сверху фиксирующей пластиной. В одном из вариантов данного устройства в центре фиксирующей пластины располагается сквозной вырез круглой формы, по периметру которого нанесены ячейки, в каждой из которых содержится одна из букв алфавита (или две буквы, в случае, если их разделение не принципиально для выполняемых упражнений). Каждый располагаемый в устройстве печатный лист содержит линии, которые соединяют расположенные в ячейках буквы в определенные слова или фразы, которые больному необходимо прочитать последовательно двигаясь глазами по линиям, соединяющим буквы. Работа с устройством может осуществляться и без установки в него печатного листа бумаги. В этом случае больной легко стирающимся водным маркером наносит на поверхность основания, в области круглого выреза линии, соединяющие буквы в определенные слова и фразы. После этого другой больной, двигаясь глазами по нанесенным линиям, прочитывает заданные слова или фразы и записывает их в тетрадь.
Таким образом, работа с данным устройством требует постоянного движения глаз по линиям, соединяющим буквы, и приводит к постепенному восстановлению нарушенного процесса движений глаз. Наряду с этим выполнение вышеописанных действий способствует восстановлению нарушенного процесса произвольного внимания.
Недостатками данного устройства при его использовании для занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники является следующее: при нанесении больными соединительных линий, образующих фразы, может происходить наложение нескольких линий, друг на друга, приводящее к трудностям их различения больными; к ячейкам, которые содержат буквы, наиболее часто встречающиеся в словах, одновременно подходит много линий, что также приводит к трудностям их различения больными; сложность рисования соединительных линий для больных с нарушением мелкой моторики и наличием тремора рук; неудобство рисования соединительных линий, связанное с тем, что больной, в ходе их рисования, должен постоянно держать руку на весу, чтобы случайно не стереть кистью руки, ранее нарисованные линии, которые легко стираются, так как нарисованы водным маркером.
С целью преодоления вышеперечисленных недостатков разработан «Тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» (далее по тексту «тренажер-планшет»).
Задачами, на решение которой направлено заявляемое техническое решение являются:
- включение посредством «тренажера-планшета» процесса движений глаз в организованную смысловую деятельность, которая связана с чтением слов и фраз и направлена на восстановление движений глаз и произвольного внимания;
- обеспечение более четкого восприятия больными формируемых посредством «тренажера-планшета» заданий на чтение слов и фраз за счет того, что:
а) соединяющие буквы линии выполнены типографским способом на рабочих карточках;
б) к одной ячейке с буквой подходят только две соединительные линии;
- обеспечение удобства выполнения больными графических действий на поверхности «тренажера-планшета», предотвращающее случайное стирание написанного кистью руки;
- обеспечение возможности формирования неограниченного количества заданий;
- обеспечение возможности изменения степени сложности формируемых заданий.
Техническим результатом заявленной полезной модели является расширение функциональных возможностей тренажера-планшета для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники за счет его конструктивных элементов, позволяющих включить процесс движений глаз больных в смысловую деятельность, связанную с более четким восприятием слов и фраз, а также удобство выполнения графических действий на поверхности «тренажера-планшета», предотвращающее случайное стирание написанного кистью руки.
Технический результат достигается тем, что создан тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, содержащий корпус, выполненный из пластика в виде квадратной коробчатой формы размером 200-250 мм, состоящий из днища толщиной 2-3 мм и трех боковых стенок шириной 4-6 мм и высотой 1-2 мм, к верхней части боковых стенок корпуса жестко прикреплена рабочая пластина, выполненная из прозрачного пластика, размеры которой соответствуют размерам корпуса, а толщина составляет 2-4 мм, между днищем корпуса и рабочей пластиной образуется ограниченная тремя боковыми стенками корпуса внутренняя полость, предназначенная для размещения в ней рабочей карточки с заданием, а в месте отсутствия четвертой боковой стенки, корпус снабжен прямоугольным отверстием, предназначенным для установки через нее рабочей карточки во внутреннюю полость корпуса, в днище корпуса со стороны прямоугольного отверстия, выполнен полукруглый вырез, по периметру лицевой стороны рабочей пластины выполнены выступающие на 0,5-1 мм буртики шириной 2-3 мм, формирующие двадцать ячеек, из которых шестнадцать ячеек имеет квадратную форму, а форма четырех ячеек, размещенных в углах рабочей пластины имеют скошенную сторону, при этом ячейки предназначены для вписывания в них букв посредством легко стирающегося водного маркера, на оборотную сторону рабочей пластины под каждым из буртиков нанесена линия, толщина которой равна ширине буртика, а на область, расположенную под ячейками нанесен однородный светлый фон, к одной из сторон корпуса жестко прикреплена, выполненная из пластика, опорная площадка, на которую нанесена, выполненная из упругого материала, подставка для руки, имеющая толщину 25-35 мм..
В предпочтительном варианте длина опорной площадки на 50-80 мм превышает длину стороны корпуса, ее ширина составляет 40-60 мм, а толщина 3-5 мм.
В предпочтительном варианте размеры подставки для рук аналогичны размерам опорной площадки.
В предпочтительном варианте размеры рабочей карточки соответствуют размерам внутренней полости и имеют квадратную форму, на каждую из которых с обеих сторон нанесена типографским способом сложная геометрическая фигура, состоящая из разнонаправленных соединительных линий.
Сущность полезной модели «Тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 - общий вид «тренажера-планшета» со снятыми рабочей пластиной и подставкой для руки;
На фиг. 2 - общий вид «тренажера-планшета» без рабочего листа;
На фиг. 3, 4 - примеры «тренажера-планшета» с установленным в него рабочими листами различной степени сложности;
На фиг. 5, 6 - примеры рабочих листов различной степени сложности, используемых в ходе занятий с «тренажером-планшетом».
Заявленный «тренажер-планшет» представляет собой выполненный из пластика корпус (1) квадратной коробчатой формы размером 200-250 мм, состоящий из днища толщиной 2-3 мм и трех боковых стенок (2) шириной 4-6 мм и высотой 1-2 мм (см. фиг. 1)
К верхней части боковых стенок (2) корпуса (1) жестко прикреплена (например, посредством клеевого соединения), выполненная из прозрачного пластика рабочая пластина (3), размеры которой соответствуют размерам корпуса (1), а толщина составляет 2-4 мм (см. фиг. 2).
Между днищем корпуса (1) и рабочей пластиной (3) образуется ограниченная тремя боковыми стенками (2) корпуса (1) внутренняя полость (6), в которую устанавливается используемая в ходе занятий с «тренажером-планшетом» рабочая карточка (10) с заданием.
Установка рабочей карточки (10) во внутреннюю полость (6) корпуса (1) осуществляется через прямоугольное отверстие, расположенное с обратной стороны корпуса (1) «тренажера-планшета» в месте отсутствия боковой стенки (2).
Для удобства извлечения рабочей карточки (10) из внутренней полости (6) корпуса (1), в его днище, со стороны прямоугольного отверстия, выполнен полукруглый вырез (7).
По периметру лицевой стороны рабочей пластины (3) выполнены, выступающие на 0,5-1 мм буртики (4) шириной 2-3 мм, формирующие по периметру поверхности рабочей пластины (3) 20 ячеек, из которых 16 ячеек (5а) имеет квадратную форму, а 4 ячейки (5б), расположенные в углах рабочей пластины, имеет скошенную форму.
Выполненные на поверхности рабочей пластины (3) ячейки (5а, 5б) предназначены для вписывания в них букв посредством легко стирающегося водного маркера. При этом формирующие ячейки (5а, 5б) буртики (4) не позволяют больному при вписывании букв выходить за пределы данных ячеек (5а, 5б), предотвращая наложение элементов букв друг на друга. А небольшая высота буртиков (4) не препятствует удалению вписанных в ячейки (5а, 5б) букв посредством губки, предназначенной для стирания водных маркеров.
Для лучшего восприятия больными ячеек и их границ, на оборотную сторону рабочей пластины (3) под каждым из буртиков (4) нанесена (например, краской темного цвета) линия, толщина которой равна ширине буртика (4). А на область, расположенную под всеми ячейками (5а, 5б) нанесен (например, краской светлого цвета) однородный светлый фон.
Для обеспечения удобства выполнения больными графических действий и предотвращения случайного стирания рукой букв, вписанных маркером в ячейки (5а, 5б), к одной из сторон корпуса (1) жестко прикреплена (например, посредством клеевого соединения), выполненная из пластика, опорная площадка (8), на которую наклеена выполненная из упругого материала (например, резины) подставка для руки (9), имеющая толщину 25-35 мм и обеспечивающая опору кисти руки больного при вписывании букв в ячейки (5а, 5б) рабочей пластины (3).
Длина опорной площадки (8) на 50-80 мм превышает длину боковой стенки (2) корпуса (1), ее ширина составляет 40-60 мм, а толщина 3-5 мм.
Размеры подставки для рук (9) аналогичны размерам опорной площадки (8).
Для проведения групповых занятий больных с «тренажером-планшетом» используется методическое пособие, представляющее собой комплект из 30-40 рабочих карточек (10) квадратной формы (см. фиг. 5, 6), на каждую из которых с обеих сторон нанесена типографским способом сложная геометрическая фигура, состоящая из разнонаправленных соединительных линий (11), которые при установке рабочей карточки (10) во внутреннюю полость (6) корпуса (1) «тренажера-планшета» (см. фиг. 3, 4) соединяют в определенном порядке ячейки (5а, 5б) на рабочей пластине (3).
Размеры каждой рабочей карточки (10) соответствуют размерам внутренней полости (6) «тренажера-планшета».
Рабочие карточки (10) различаются степенью сложности, которая зависит от количества ячеек (5а, 5б), объединяемых соединительными линиями (11) каждой карточки (10).
Различаются следующие типы сложности рабочих карточек (10):
а) легкой степени сложности, включающие в себя соединительные линии (11), объединяющие от 4-х до 8-ми ячеек (5а, 5б).
б) средней степени сложности, включающие в себя соединительные линии (11), объединяющие от 9-ти до 12-ти ячеек (5а, 5б).
в) высокой степени сложности, включающие в себя соединительные линии (11), объединяющие от 13-ти до 16-ти ячеек (5а, 5б).
г) повышенной степени сложности, включающие в себя соединительные линии (11), объединяющие от 17-ти до 20-ти ячеек (5а, 5б).
На полях каждой рабочей карточки (10) указывается число (12) которое обозначает количество ячеек (5а, 5б), объединяемое соединительными линиями (11) данной рабочей карточки (10).
«Тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» работает следующим образом:
Перед началом занятия специалист формирует группу из двух больных, имеющих примерно одинаковую степень нарушения движений глаз или произвольного внимания.
Далее, специалист выбирает рабочую карточку (10) определенной степени сложности и устанавливает ее во внутреннюю полость (6) корпуса (1) «тренажера- планшета». На начальной стадии занятий используются рабочие карточки (10), содержащие задания легкой степени сложности (см. фиг. 5).
После этого один из больных осуществляет формирование задания, нанося какое-либо слово на рабочую пластину (3) посредством вписывания букв в ячейки (5а, 5б).
Так, например, если в «тренажере-планшете» установлена рабочая карточка (10), объединяющая последовательно соединительными линиями (11) пять ячеек (5а, 5б), то больной может вписать в данные ячейки любое слово из пяти букв, например слово «ВЕСНА» следующим образом:
- начальную букву слова вписывают в любую из объединенных соединительными линиями (11) ячеек (5а, 5б) и выделяют каким-либо образом (например, обводят кружком), указывающим другому больному, что эта буква является первой в данном слове (в рассматриваемом примере буква «В»);
- на одной из двух соединительных линий (11), отходящих от ячейки (5а или 5б) с первой буквой данного слова рисуют стрелку, обозначающую направление движения глаз по соединительным линиям (11);
- следующую букву слова (в рассматриваемом примере буква «Е») вписывают во вторую ячейку(5а или 5б), которая соединена с первой ячейкой(5а или 5б) соединительной линией (11) со стрелкой, обозначающей направление движения глаз;
- следующую букву слова (в рассматриваемом примере буква «С») вписывают в третью ячейку (5а или 5б), которая соединена со второй ячейкой (5а или 5б) соответствующей соединительной линией (11);
- аналогичным образом, в соответствии с выбранным направлением движения глаз по соединительным линиям (11), вписывают в ячейки (5а или 5б) остальные буквы слова.
В случае, если в ячейки (5а или 5б) рабочей пластины (3) вписывается фраза, состоящая из нескольких слов, то пробелы между словами обозначают горизонтальными линиями в соответствующих ячейках (5а или 5б).
После нанесения на рабочую пластину (3) какого-либо слова или фразы одним из больных, другой больной должен прочитать содержащееся в ячейках (5а или 5б) рабочей пластины (3) слово или фразу, отслеживая посредством движения указки в заданном направлении по соединительным линиям (11) последовательность букв данного слова или фразы, начиная от первой буквы первого слова, которая выделена каким-либо образом, и около которой содержится стрелка, указывающая направление движений глаз по соединительным линиям (11).
После прочтения больным заданного слова или фразы, нанесенные на поверхность рабочей пластины (3) буквы удаляют губкой для стирания водных маркеров, рабочую карточку (10) заменяют на другую, а больные меняются ролями и вся вышеописанная последовательность действий повторяется заданное специалистом количество раз.
По мере достижения больными положительных результатов в восстановлении нарушенных движений глаз или произвольного внимания происходит усложнение задания, которое заключается в следующем:
а) используются рабочие карточки (10) более высокой степени сложности, включающие в себя большее количество соединительных линий (11);
б) больные осуществляют поиск букв, составляющих слово или фразу, без указки, используя только движения глаз по соединительным линиям (11).
Формирование заданий легкой степени сложности может осуществляться и без использования рабочих карточек (10). В этом случае больной, который формирует задание, наряду с вписыванием букв в ячейки (5а, 5б) самостоятельно рисует и соединительные линии (11).
Так, например, при написании слова «ВЕСНА», больной вписывает в одну из ячеек букву «В», которую далее соединяет линией с какой-либо другой ячейкой (5а или 5б), в которую вписывает букву «Е», после чего соединяет линиями ячейку (5а или 5б) с буквой «Е» еще с одной ячейкой (5а или 5б), в которую вписывает букву «С». Таким образом, формируется задание, в котором содержится слово «ВЕСНА».
Эффективность использования разработанного «тренажера-планшета» в ходе групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, связана с тем, что в процессе занятий включаются социальные факторы воздействия на психическую сферу больных через механизмы малой социальной группы: межличностное взаимодействие, сотрудничество, кооперация, соревновательность и др.
Важность «тренажера-планшета» в ходе групповой работы с больными заключается и в том, что в случае недостатка мотивации к занятиям у одного больного, происходит его побуждение к занятиям со стороны другого больного. Кроме этого, использование «тренажера-планшета» вносит в процесс восстановительных занятий с больными элемент новизны, превращая их в увлекательный и интересный для больных психологический тренинг.
Наряду с групповыми занятиями по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, «тренажер-планшет» может эффективно использоваться и в следующих случаях:
а) при проведении восстановительных занятий с неврологическими больными с односторонней зрительно-пространственной агнозией, заключающейся в игнорировании левой части зрительного поля;
б) при проведении коррекционно-развивающих занятий с детьми, имеющими нарушения формирования процесса произвольного внимания;
в) при проведении нейрокогнитивных тренингов с людьми пожилого и старческого возраста, имеющих нарушения произвольного внимания;
г) в качестве настольной игры, способствующей развитию процесса произвольного внимания у здоровых детей.
Таким образом, «тренажер-планшет» обеспечивает включение процесса движений глаз в организованную смысловую деятельность, которая связана с чтением слов и фраз и направлена на восстановление движений глаз и произвольного внимания. При этом «тренажер-планшет» обеспечивает возможность формирования неограниченного количества заданий различной степени сложности, обеспечивая четкое восприятие больными слов и фраз, а также удобство выполнения графических действий, предотвращающее случайное стирание написанного кистью руки больного.
Заявленный «тренажер-планшет» удобен в практической работе, прост в изготовлении и имеет широкую сферу практического применения.