СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD COTYLOID PLASTY IN REVISION HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.
При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава перед хирургами нередко возникает проблема выполнения пластики вертлужной впадины, стенки которой имеют обширные дефекты костной ткани. Невозможность выполнить полноценную пластику вертлужной впадины часто приводит в послеоперационном периоде к нестабильности вертлужного компонента эндопротеза, переломам вертлужной впадины и другим осложнениям.
Известен способ пластики вертлужной впадины, включающий введение в дефект кости обезжиренного, частично деминерализованного кортикально-спонгиозного трансплантата с фрагментом суставной поверхности вертлужной впадины, пропитанного полимерным наполнителем, содержащим лекарственные вещества, лиофилизат эмбриональной костной ткани животных [1].
Недостатком способа является использование алло- и гетеротрансплантатов, которые могут вызвать иммунную реакцию отторжения организмом, кроме того, при перестройке аллотрансплантатов часто не происходит восстановление дефекта, что может в дальнейшем привести к нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.
Известен способ, включающий замещение дефекта дна вертлужной впадины аутотрансплантатом из резецированной головки бедренной кости или крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата в зону дефекта и фиксацию его армированной антипротрузионной сеткой, которую крепят к краям вертлужной впадины шурупами [2].
Недостатками способа является то, что при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава уже невозможно использовать головку бедренной кости в качестве аутотрансплантата, а забор аутокости из крыла подвздошной кости наносит дополнительную травму пациенту.
Известен способ пластики костных дефектов путем применения аллотрансплантата - биокомпозиционного материала Коллапан и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы [3].
Недостатком способа является использование чужеродного биокомпозиционного материала - возможность иммунных реакций организма и отторжения трансплантата. При пластике дефектов вертлужной впадины невозможно использовать обогащенную тромбоцитами аутоплазму в виде суспензии - сразу произойдет ее вымывание.
Известен способ пластики дефектов вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании с помощью головки бедренной кости, заготовленной предварительно во время операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и хранящейся после специальной обработки в костном банке [4].
Недостатком данного способа является использование кости с погибшими после обработки клетками и нарушенной структурой костной ткани. Трансплантаты из костных банков обычно длительно перестраиваются либо рассасываются, не замещая дефект. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения - достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава путем замещении ее дефектов собственными тканями и клетками пациента.
Эта цель достигается тем, что с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости; во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из трансплантата выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины; дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом.
Техническим результатом данного изобретения является достижение полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава без использования синтетических аллогенных материалов путем заблаговременного создания депо собственных костных аутотрансплантатов. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациента, которой по типу «чулка» покрывают костные аутотрансплантаты, стимулирует процессы остеогенеза в зоне пластики дефектов. Использование костного аутотрансплантата из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы благодаря сохраненному кровоснабжению обеспечивает успешную интеграцию трансплантата в вертлужную впадину.
Способ реализуется следующим образом.
При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава удаленную головку бедренной кости сохраняют. С помощью пил и остеотомов с головки удаляют хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости.
При выполнении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава после удаления вертлужного компонента эндопротеза оценивают состояние вертлужной впадины. При обнаружении дефектов принимают решение о выполнении ее пластики. Источником костных аутотрансплантатов служит заранее сформированное депо аутокости. После удаления фиксирующего винта из трансплантата с помощью пил формируются необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента, получаемой по стандартной методике. Костные аутотрансплантаты плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. После завершения пластики фрезой формируют ложе и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза.
Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациент А., 67 лет поступил в отделение взрослой ортопедии Клиник СамГМУ 11.04.2011 с диагнозом: Нестабильность вертлужного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава. Из анамнеза выяснено, что в 2002 году пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией. При этом с головки левой бедренной кости с помощью пил и остеотомов была удалена хрящевая и некротизированная костная ткань, после чего подготовленный таким образом трансплантат был фиксирован винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Опороспособность левой ноги была полностью восстановлена. В течение 9 лет пациент жалоб не предъявлял. В феврале 2011 года в результате ДТП у пациента появились сильные боли в области левого тазобедренного сустава. В процессе обследования выявили нестабильность вертлужного компонента эндопротеза.
3
13.04.11 пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Выявлена нестабильность вертлужного компонента эндопротеза. Бедренный компонент эндопротеза стабилен. После удаления вертлужного компонента эндопротеза оценили состояние вертлужной впадины. Обнаружили многооскольчатый перелом верхней стенки вертлужной впадины с наличием обширного дефекта около 4 см. Приняли решение о выполнении пластики вертлужной впадины. Источником костных аутотрансплантатов послужило заранее сформированное депо в крыле подвздошной кости. После удаления фиксирующего винта с помощью пил сформировали необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрыли по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Костные аутотрансплантаты плотно поместили в дефекты вертлужной впадины. На край дефекта к кости таза винтом фиксировали костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы. После завершения пластики фрезой сформировали ложе и установили вертлужный компонент эндопротеза. После вправления подтверждена стабильность компонентов эндопротеза. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет. Опороспособность левой ноги полностью восстановлена.
Клинический пример 2.
Пациент Ш., 58 лет поступил в отделение взрослой ортопедии Клиник СамГМУ 16.05.2011 с диагнозом: Нестабильность вертлужного компонента эндопротеза правого тазобедренного сустава. Из анамнеза выяснено, что в 2004 году пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией. При этом с головки правой бедренной кости с помощью пил и остеотомов была удалена хрящевая и некротизированная костная ткань, после чего подготовленный таким образом трансплантат был фиксирован винтом к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Опороспособность правой ноги была полностью восстановлена. В течение 9 лет пациент жалоб не предъявлял. В апреле 2011 года у пациента после падения на правый бок появились сильные боли в области правого тазобедренного сустава. В процессе обследования выявили нестабильность вертлужного компонента эндопротеза.
3
19.05.11 пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Выявлена нестабильность вертлужного компонента эндопротеза. Бедренный компонент эндопротеза стабилен. После удаления вертлужного компонента эндопротеза оценили состояние вертлужной впадины. Обнаружили многооскольчатый перелом верхней стенки вертлужной впадины с наличием обширного дефекта около 5 см. Приняли решение о выполнении пластики вертлужной впадины. Источником костных аутотрансплантатов послужило заранее сформированное депо в крыле подвздошной кости. После удаления фиксирующего винта с помощью пил сформировали необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрыли по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Костные аутотрансплантаты плотно поместили в дефекты вертлужной впадины. На край дефекта к кости таза винтом фиксировали костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы. После завершения пластики фрезой сформировали ложе и установили вертлужный компонент эндопротеза. После вправления подтверждена стабильность компонентов эндопротеза. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет. Опороспособность правой ноги полностью восстановлена.
Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава может широко применяться в травматологии и ортопедии. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как использование собственного аутологичного материала пациента для пластики дефектов костной ткани. Причем аутологичными материалами при замещении дефектов кости являются не только костные аутотрансплантаты, полученные из сформированного заранее депо в крыле подвздошной кости, но и обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациента. Использование собственных материалов для замещения костной ткани обеспечивает отсутствие нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. Применение костного аутотрансплантата из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы благодаря сохраненному кровоснабжению обеспечивает успешную интеграцию трансплантата и замещение дефекта вертлужной впадины.
Источники информации
1. Патент РФ на изобретение №2236824 «Способ пластики крыши вертлужной впадины» от 27.09.2004.
2. Патент РФ на изобретение №2221508 «Способ костной пластики дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита» от 20.01.2004.
3. Патент РФ на изобретение №2356508 «Способ лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей / Миронов С.П., Кесян Г.А., Берченко Г.Н. и др. // Бюл. №15, 2009.
4. http://orthopedicsurgery.surgery.su/endo-clinic/ «Лечение ортопедических заболеваний в Германии - эндо-клиника»; Хирургическая ортопедия -Surgery.su - 2008.