СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ В СОЧЕТАНИИ СО СЛОЖНЫМ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF PRESBYOPY COMBINED WITH COMPOUND HYPERMETROPIC ASTIGMATISM

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом. Проблема коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом является одной из актуальных в офтальмологии. Пресбиопия - это возрастное снижение объема аккомодации, вызванное потерей эластических свойств хрусталика и приводящее к снижению зрения вблизи и затруднению работы на близком расстоянии. Сложный гиперметропический астигматизм - это сочетание сферической гиперметропии с простым гиперметропическим астигматизмом. Пресбиопией в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом страдают около 8% всех пресбиопов. Все это делает проблему коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом одной из актуальных проблем офтальмологии.
Известен «Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом» по патенту RU №2314075, A61F 9/01, приоритет от 25.04.2006 г.
Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом включает воздействие излучением эксимерного лазера на роговицу глаза с формированием в несколько этапов оптических поверхностей и поверхности переходной зоны (ПЗ) путем послойного удаления участков роговицы.
Первая оптическая поверхность имеет вид выпуклой эллипсоидальной поверхности с центром в центре оптической зоны (ОЗ). Вторая оптическая поверхность имеет вид вогнутой сферической поверхности, ее диаметр равен 0,28-0,55 диаметра ОЗ, а ее оптическая ось совпадает с центром ОЗ. Первую поверхность ППЗ формируют в виде части выпуклой наружной поверхности первого кольцевого тороида шириной 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия. Внешний край первой ППЗ сопрягают с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности второго кольцевого тороида такой же ширины. Внутренний край второй ППЗ сопрягают с внешним краем первой оптической поверхности, а внешний край - с внутренним краем первой ППЗ.
Однако данный способ обладает некоторыми недостатками: наличие существенного светового ореола, а также восстановление остроты зрения для дали больше, чем для близи.
Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи, а также уменьшения светового ореола.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является уменьшение светового ореола, а также восстановление зрения как для дали, так и для близи.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом, включающем воздействие излучения эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц на роговицу глаза с формированием двух оптических поверхностей, первую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (03), формируют в виде выпуклой эллипсоидальной поверхности путем образования круговой зоны воздействия, подлежащей удалению, и центральной эллиптической зоны (ЦЭЗ), не подлежащей удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, затем формируют вторую оптическую поверхность, после этого формируют поверхности переходной зоны: первую поверхность переходной зоны (ППЗ), сопряженную внешним краем с участком роговицы, не подлежащим воздействию, формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида; вторую ППЗ, сопряженную внутренним краем с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем - с внутренним краем первой ППЗ, формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида; согласно изобретению вторую оптическую поверхность формируют в виде выпуклого эллипсоида вращения с положительной конической константой от +0,75 до +1,5, при этом отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ.
Уменьшение светового ореола происходит за счет того, что вторая оптическая поверхность имеет вид выпуклого эллипсоида вращения и отношение ее диаметра к диаметру ОЗ лежит в интервале 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ; восстановление зрения как для дали, так и для близи обеспечивается формированием двух оптических поверхностей, притом что вторая оптическая поверхность имеет форму выпуклого эллипсоида с положительной конической константой от +0,75 до +1,5.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения поставленной технической задачи: создание способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при уменьшении светового ореола.
Изобретение поясняется чертежами. На них показаны:
Фиг.1 - фронтальный разрез зоны воздействия излучения;
Фиг.2 - фронтальный разрез расположения оптических и переходных зон;
Фиг.3 - вид сверху на зону воздействия;
Фиг.4 - совмещение осей астигматизма;
Фиг.5 - увеличение площади эллиптической зоны 14;
Фиг.6 - равенство большой оси эллиптической зоны диаметру зоны воздействия;
Фиг.7 - уменьшение площади криволинейных фигур 20;
Фиг.8 - структура второй оптической поверхности 6;
Фиг.9 - образование второй оптической поверхности;
Фиг.10 - увеличение площади центральной зоны 22;
Фиг.11 - образование первой поверхности 8 переходной зоны;
Фиг.12 - вид сверху на поверхность 8;
Фиг.13 - изометрическая проекция поверхности 8;
Фиг.14 - фронтальный разрез поверхности 8;
Фиг.15 - образование круговой зоны 30;
Фиг.16 - уменьшение круговой зоны 28;
Фиг.17 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 28;
Фиг.18 - образование второй поверхности 9 переходной зоны;
Фиг.19 - изометрическая проекция поверхности 9;
Фиг.20 - фронтальный разрез поверхности 9;
Фиг.21 - образование круговой зоны 35;
Фиг.22 - уменьшение круговой зоны;
Фиг.23 - уменьшение круговой зоны;
Фиг.24 - изометрическая проекция сопряжения поверхностей 8 и 9.
Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.
Способ заключается в воздействии излучением 1 эксимерного лазера на роговицу глаза 2 путем последовательного послойного удаления участков 3 (Фиг.1) роговицы 2. На роговице 2 образуют участки 4, не подлежащие удалению (Фиг.2).
На Фиг.2 представлены:
первая оптическая поверхность 5;
вторая оптическая поверхность 6;
оптическая зона 7;
первая поверхность 8 переходной зоны;
вторая поверхность 9 переходной зоны;
переходная зона 10.
На Фиг.2 точками показаны границы поверхностей 5, 6, 8, 9, 4.
Под частью поверхности роговицы 2, подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, подвергаемый воздействию лазерного излучения 1 и удаляемый в результате этого воздействия.
Под частью поверхности роговицы, не подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, не подвергаемый воздействию лазерного излучения и не удаляемый.
Под оптической поверхностью понимают границу раздела двух сред с различными показателями преломления, которая служит для изменения хода лучей при создании высококачественного оптического изображения на сетчатке глаза.
Под слоем роговицы подразумевается участок роговицы, форма которого изменяется при однократном воздействии пространственно упорядоченной серии импульсов лазерного излучения.
Вид сверху на зону воздействия представлен на Фиг.3.
Поверхности 5, 6, 8, 9 показаны на Фиг.2, 3.
Под оптической зоной 7 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности 5, 6 (Фиг.3).
Под зоной воздействия 11 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности и поверхности переходной зоны.
Оптическая ось 12 является осью симметрии всех образуемых оптических поверхностей и поверхностей переходных зон (Фиг.2, 3).
Оптические поверхности 5, 6 и поверхности переходной зоны 8, 9 образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Имеются также участки 4 роговицы 2, не подлежащие удалению, расположенные на периферии роговицы.
Реализацию способа целесообразно разделить на несколько этапов.
Первоначально формируют первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность 5, лежащую в пределах всей оптической зоны 7, путем образования зоны 13, подлежащей удалению.
Размечают центральную эллиптическую зону 14 (ЦЭЗ), не подлежащую удалению (Фиг.4). На Фиг.4-7 зона 14 не заштрихована, а зона 13 заштрихована.
Центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром 12 оптической зоны 7, большую ось 15 ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма 16, а малую ось 17 ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма 18 (Фиг.4).
Зона 14 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 5.
На Фиг.4 для удобства изложения показан случай, когда сильная ось 16 астигматизма вертикальна, а слабая ось 18 горизонтальна. На практике возможны случаи с иным расположением осей астигматизма (не показано).
При каждом из последующих лазерных воздействий площадь ЦЭЗ 14 увеличивается, а зоны 13 уменьшается. При этом зону 13 образует криволинейная замкнутая фигура, ограниченная окружностью с радиусом зоны воздействия 11 и кривой линией 19, являющаяся наружным участком ЦЭЗ (Фиг.5). С каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и уменьшают площадь криволинейной замкнутой фигуры 13 (Фиг.5).
Площадь ЦЭЗ, не подлежащую удалению, увеличивают до достижения равенства большой оси 15 ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия 11 (Фиг.6). При этом криволинейная зона, подлежащая удалению, образует две симметричные криволинейные замкнутые фигуры 20, каждая из которых ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14. На Фиг.6 две симметричные замкнутые фигуры 20 заштрихованы.
Продолжают формирование оптической поверхности путем образования ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и двух симметричных криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению. С каждым последующим слоем площадь ЦЭЗ 14, не подлежащую удалению, увеличивают, а площади криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению, уменьшают (Фиг.6, 7). Каждая из криволинейных замкнутых фигур 20 ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14 (Фиг.7). Поверхность 5 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вдаль.
Затем формируют вторую оптическую поверхность 6, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0.85 до 0.95 диаметра ОЗ, в виде выпуклого эллипсоида вращения с положительной конической константой от +0,75 до +1,5 (Фиг.8). Поверхность 6 включает в себя центр 12 оптической зоны 7.
Поверхность 6 получают путем образования концентрических колец 21 с центром в центре оптической зоны, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, содержащих круговую центральную зону 22, не подлежащую удалению (Фиг.9). На Фиг.9 зона 22 не заштрихована, а концентрическое кольцо 21 заштриховано.
Зона 22 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 6.
С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 22 и сокращение площади зоны 21 (Фиг.10).
Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создает оптическую поверхность в виде выпуклого эллипсоида вращения. Поверхность 6 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вблизи.
Далее формируют поверхности 8, 9 переходной зоны, которые являются поверхностями кольцевых тороидов. Под кольцевым тороидом понимается поверхность, образованная вращением круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси. В предлагаемом изобретении поверхности 8, 9 являются частями кругового тороида и образуются путем вращения сегментов круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси.
Первую поверхность 8 переходной зоны формируют в виде части выпуклой наружной (ЧВНП) поверхности первого кольцевого тороида (Фиг.11). Поверхность 8 образуют вращением первого плоского сегмента 23, обращенного выпуклостью в сторону оптической оси, вокруг оси 12 поверхности 8 без пересечения оси 12. Дуга окружности 24 сегмента 23 опирается на хорду 25, расположенную под углом 26 к оси 12 и лежащую с осью 12 в одной плоскости (Фиг.11). Вид сверху на поверхность 8 показан на Фиг.12. Поверхность 8 в изометрической проекции приведена на Фиг.13.
Поверхность 8 формируют путем образования круговых зон 27, подлежащих удалению, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, с центром 12, в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра зоны воздействия.
Фронтальный разрез поверхности 8, поясняющий образование круговых зон 27, приведен на Фиг 14. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 27, подлежащей удалению. Позициями 28, 29 показано уменьшение круговых зон 27. Фиг.15, 16, 17 показывают послойное уменьшение площади круговых зон 27, 28, 29 (на фигурах заштрихованы).
Поверхность переходной зоны 8 сопрягают с участком роговицы 4, не подлежащим лазерному воздействию.
Затем формируют вторую поверхность 9 переходной зоны в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида. Поверхность 9 образуют вращением второго плоского сегмента 30, обращенного в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси 12 без пересечения этой оси (Фиг.18). Дуга окружности 31 сегмента 30 опирается на хорду 32, расположенную под углом 26 к оптической оси 12 ЧВВП второго тороида (Фиг.18). Поверхность 9 в изометрической проекции приведена на Фиг.19.
Поверхность 9 формируют путем образования круговых зон 33, подлежащих удалению, в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра зоны воздействия.
Фронтальный разрез поверхности 9, поясняющий образование круговых зон 33, приведен на Фиг 20. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 33, подлежащей удалению. Позициями 34, 35 показано уменьшение круговых зон 33 (Фиг.21-23). Послойное уменьшение площадей круговых зон 33-35 на фиг.21-23 показано заштрихованными участками.
Вторую поверхность переходной зоны 8 сопрягают с первой поверхностью 9 переходной зоны. Изометрическая проекция этого сопряжения приведена на Фиг.24.
При этом следует отметить что внутренний край ЧВНП совмещают с внешним краем ЧВВП, а внутренний край ЧВВП совмещают с наружным краем оптической поверхности 5.
Эксимер-лазерное воздействие на роговицу осуществляют со следующими параметрами: длина волны излучения эксимерного лазера 193-222 нанометра, с энергией в импульсе 0.8-2.1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0.5-1.5 мм, с длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.
Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1: Больной В., 53 года.
Состояние до операции:
Острота зрения вдаль: Vis OD=0,2sph+1,0Dcyl+2,0Dax45°=0,8.
Острота зрения вблизи: Vis OD=0,1sph+3,0Dcyl+2,0Dax45°=0,8.
Кривизна роговицы: 42,00D-45°, 40,00D-135°, средняя - 41,00D.
Толщина роговицы: 553 мкм.
Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм высокой степени, пресбиопия.
Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.
Состояние после операции:
Острота зрения вдаль: Vis OD=0,7Dcyl+1,0Dax90°=0,8.
Острота зрения вблизи: Vis OD=0,8.
Кривизна роговицы: 44,5 D-90°, 43,5 D-0°, средняя - 44,00D.
Пример 2: Больная Л., 62 года.
Состояние до операции:
Острота зрения вдаль: Vis OS=0,3sph+2,0Dcyl+1,5Dax90°=0,9.
Острота зрения вблизи: Vis OS=0,1sph+5,0Dcyl+1,5Dax90°=0,9.
Кривизна роговицы: 43,0D-0°, 41,50D-90°, средняя - 42,25D.
Толщина роговицы: 553 мкм.
Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм слабой степени, пресбиопия.
Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.
Состояние после операции:
Острота зрения вдаль: Vis OS=0,9.
Острота зрения вблизи: Vis OS=0,7.
Кривизна роговицы: 45,5D-90°, 46,0D-0°, средняя - 45,75D.
Пример 3: Больная М., 53 года.
Состояние до операции:
Острота зрения вдаль: Vis OS=0,5sph+3,0Dcyl+2,0Dax90°=0,7.
Острота зрения вблизи: Vis OS=0,2sph+4,5Dcyl+2,0Dax90°=0,7.
Кривизна роговицы: 41,0D-90°, 39,0D-0°, средняя - 40,0D.
Толщина роговицы: 548 мкм.
Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм средней степени, пресбиопия.
Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.
Состояние после операции:
Острота зрения вдаль: Vis OS=0,7.
Острота зрения вблизи: Vis OS=0,6cyl+0,75Dax90°=0,7.
Кривизна роговицы: 44,5D-90°, 44,5D-0°, средняя - 44,5D.
Наличие поверхностей 5, 6 обеспечивает высокие зрительные функции при зрении вблизи и вдаль.
Особенности второй оптической поверхности: ее форма в виде выпуклого эллипсоида вращения с положительной конической константой от +0,75 до +1,5 и достаточно широкий диаметр от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ; позволяют уменьшить эффект кругового ореола.
Вся совокупность существенных отличительных признаков изобретения, указанных в формуле изобретения, в том числе и параметры излучения, обеспечивает однозначное положительное решение заявленной технической задачи.
Использование предлагаемого изобретения в ФГБУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи, разработку способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом для обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции.