СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения хронического генерализованного пародонтита, что является актуальной проблемой современной стоматологии.
Согласно данным эпидемиологического стоматологического обследования распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами заболеваний пародонта, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование воспалительных заболеваний пародонта может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Патологические изменения в тканях пародонта сопровождаются нарушением микроциркуляции и обменных процессов, развитием аутоиммунных реакций.
Некоторые авторы считают, что хронический генерализованный пародонтит, несмотря на достаточную мономорфность основных клинических проявлений, является этиологически и патогенетически гетерогенным заболеванием. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин (микроорганизмы зубного налета, окклюзионная травма и т.д.), так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне изменений реактивности организма.
По данным ряда авторов известно, что хроническая одонтогенная инфекция является важным фактором в развитии соматической патологии. Многочисленными исследованиями доказано, что очаг инфекции в полости рта нередко ассоциирован с патологией внутренних органов: хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, артралгиями, артериальной гипертензией, поражением системы крови и многими другими заболеваниями.
В современных литературных источниках представленные данные свидетельствуют о том, что нарушения метаболических процессов в тканях пародонта, возникающие в результате ряда экзо- и эндогенных воздействий и дисфункции ферментативных систем, вызывают нарушение кровоснабжения пародонта. Микроциркуляция крови играет ключевую роль в обеспечении трофики тканей и компенсаторных процессах при развитии воспалительных и ишемических поражений тканей пародонта. Органы кровообращения снабжают ткани пародонта кислородом, питательными веществами, выводят из них продукты жизнедеятельности. Но снижение ударного и минутного объемов сердца и артериальная гипотензия могут привести к падению перфузного давления в сосудах опорно-удерживающего аппарата зуба и, как следствие, развитию в них дистрофических изменений. Последние являются причиной снижения резистентности тканей пародонта.
Лечебные мероприятия при пародонтите направлены в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в деснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.
Арсенал медикаментозных средств разнообразен, однако большинство из них - средства синтетического (химиотерапевтического) производства. Для лечения заболеваний пародонта применяют лекарственные препараты местного и общего действия, направленные на уменьшение воспалительных явлений, ускорение репаративных процессов в тканях десны и нормализацию окислительно-восстановительных механизмов. На фоне постоянного использования лечебных препаратов, содержащих антибиотики, возникает риск появления устойчивых форм патогенных микроорганизмов, а также увеличивается вероятность развития дисбактериоза рта.
Для профилактики и лечения заболеваний пародонта и слизистой рта известен препарат, содержащий в своем составе: масло жома плодов крыжовника, масла эвкалипта, масло вазелиновое, хлоргексидина биглюконат, натрий карбоксиметилцеллюлозу, метилпарабен, пропилпарабен и воду. Препарат обладает противовоспалительным антибактериальным и регенерирующим эффектами [Патент РФ 2416420, А61К 36/185, А61К 36/61, А61К 31/155, А61Р 1/02].
Недостатком применения антисептиков является низкая устойчивость к растворению в десневой жидкости, возможно развитие дисбактериоза после применения и малый срок ремиссии.
Известен способ лечения пародонтита, сочетанного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий аппликации на ткани пародонта и приема внутрь 40% спиртовой настойки лекарственного сбора, состоящего из цветков календулы, цветков ромашки аптечной, травы горца птичьего, с растворенным в ней экдистерона. Препарат ускоряет репаративные процессы в пародонте и слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение ближайших и отдаленных осложнений, за счет иммуностимулирующего, белкосинтезирующего и бактерицидного эффекта [Патент РФ 2205653, А61К 35/78, 2003].
Недостатком применения данного препарата является отсутствие капилляроукрепляющего и обезболивающего действия.
Наиболее близким аналогом для лечения заболеваний пародонта рекомендовано запатентованное средство, включающее: гвоздичное масло, комплекс биологически активных веществ корней солодки, листьев эвкалипта, листьев шалфея лекарственного, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, травы душицы обыкновенной, травы полыни эстраголь, травы тысячелистника обыкновенного, плодов кориандра посевного, плодов шиповника коричного, плодов лимона свежих, корневища и корней родиолы розовой, цветков ромашки аптечной, цветков календулы, листьев крапивы двудомной, травы чистотела большого, коры дуба черемчатого, плодов софоры японской, травы эхинацеи пурпурной, плодов облепихи обезжиренной и незрелых плодов грецкого ореха. Препарат применяют в виде полосканий и аппликаций. Обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, вяжущим, капилляроукрепляющим, регулирующим адаптогенное и иммуномодулирующее действие, что приводит к сокращению сроков лечения [Патент РФ 2147223, А61К 7/26, 2000].
Несмотря на то, что поиск эффективных медикаментозных средств и способов лечения ведется давно, однако результат от их применения сводится, в большинстве случаев, к некоторому улучшению состояния тканей пародонта.
Мы поставили своей целью разработать новый способ лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием предложенного фитокомплекса, который бы обеспечивал капилляроукрепляющее, противовоспалительное, репаративное, обезболивающее действие, был простым в изготовлении, относительно недорогим и не оказывал нежелательных эффектов.
Поставленная задача реализована с помощью временного лекарственного препарата, представляющее собой мазевую основу, в которую включены 70% настойки из растений, экдистерон и масло эвкалипта:
вазелин - ланолиновая основа (1:1) - 88,5 г
70% настойка таволги - 5,0 г
70% настойка сафоры японской - 5,0 г.
экдистерон - 0,02 г
масло эвкалиптовое - 1,0 г
Препарат готовили следующим образом. В подготовленную смесь вазелина и ланолина (1:1), взятую в прописанном количестве, прибавляли 10,0 г смеси 70% настойки таволги и 70% настойки сафоры японской и тщательно эмульгировали эту смесь, предварительно растворив в смеси настоек 0,02 г экдистерона. В образовавшуюся мазь добавляли 1,0 г эвкалиптового масла и гомогенизировали.
Экдистерон проявляет и обеспечивает мази сильный репаративный, октопротекторный, тонизирующий, обезболивающий и другие эффекты, сафора японская ответственна за выраженное капилляроукрепляющее, противовоспалительное, бактерицидное и другие виды действия, а таволга сообщает мази отчетливое бактерицидное и противовоспалительное влияние на стенку пародонта. Перечисленные основные эффекты компонентов мази обеспечивают ей отличный терапевтический эффект, а эфирное эвкалиптовое масло проявляет помимо прочего консервирующий эффект.
Клинические исследования заявляемого способа лечения при помощи фитокомплекса проводили на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Проводилось лечение 81 пациента в возрасте от 32 до 68 лет с хроническим генерализованным пародонтитом в том числе 39 мужчин (48,1%) и 42 (51,9%) женщин.
Диагноз хронического генерализованного пародонтита ставили на основании данных опроса, клинического и радиовизиографического исследований.
Для оценки гигиенического состояния использовали упрощенный индекс гигиены по J.C. Greene, J.R. Wermillion (1964 г.). Метод заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Исследовали вестибулярную поверхность 11, 16, 16, 31 и оральные поверхности 36, 46.
Коды и критерии оценки зубного налета:
0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и т.д.);
2 - мягкий зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Индекс зубного налета (ИЗН)=Сумма показателей/6
Коды и критерии оценки зубного камня:
0 - зубной камень не обнаружен;
1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень покрывает более 1/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2,3 поверхности зуба, или значительное отложение поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Индекс зубного камня (ИЗК)=Сумма показателей/6
Упрощенный индекс гигиены (ИГР-У)=ИЗН+ИЗК
Оценочные критерии гигиены полости рта по индексу Грина-Вермиллиона:
Показатель индекса группового
Уровень индекса
Уровень гигиены
0-0,6
низкий
хороший
0,7-1,6
средний
средний
1,7-2,5
высокий
плохой
2,6
очень высокий
очень плохой
Определение пародонтального индекса (ПИ - по Russel А., 1956).
Пародонтальный индекс дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.
Используют следующие оценки:
0 - нет изменений и воспаления;
1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб), на рентгенограмме изменений нет;
2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется), на рентгенограмме изменений нет;
4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме, на рентгенограмме начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок;
6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен, на рентгенограмме горизонтальная резорбция межзубной перегородки на ½ длины корня;
8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.
На рентгенограмме резорбция превышает ½ длины корня зуба, могут быть костные карманы.
Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. Для расчета индекса поученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
Индекс ПИ=сумма оценок у каждого зуба / число зубов у обследованного
Значение индекса оценивается следующим образом:
0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;
1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;
4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.
Для оценки кровоточивости десен использовали индекс кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Muhlemann (1975 г.).
Зондирование проводится в четырех квадрантах. Зондирование в 1-м и 3-м квадранте проводится с оральной стороны, а во 2-м и 4-м - с вестибулярной стороны. Значение индекса определяют отдельно для каждого квадранта, а затем выводят среднее значение для всего прикуса.
Индекс PBI оценивают следующим образом:
0 степень - кровоточивость отсутствует;
1 степень - появление отдельных точечных кровотечений;
2 степень - наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения;
3 степень - заполнение кровью межзубного десневого треугольника;
4 степень - после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или десне.
PBI может быть задан как число кровоточивости (=сумма всех величин) или как индекс (усредненная степень тяжести), по формуле: PBI=Число кровоточивости / количество точек замера.
Радиовизиографическое исследование проводилось с целью постановки диагноза (степени тяжести заболевания).
На основании изменений в костной ткани ставили диагноз.
Начальные стадии пародонтита: остеопороз в области межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, разволокнение вершин межзубных перегородок, деструкция кортикальной (замыкательной) пластинки в области вершин межзубных перегородок.
Пародонтит легкой степени тяжести: деструкция межзубных перегородок на 1/3 длины корня.
Пародонтит средней степени тяжести: деструкция межзубных перегородок на 1/2 длины корня.
Пародонтит тяжелой степени тяжести: деструкция межзубных перегородок более 1/2 длины корня.
Результаты исследования оценивали в сроки от 1 до 6 месяцев. Как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения показали выраженный терапевтический эффект предложенного лечения хронического генерализованного пародонтита.
Лечение хронического генерализованного пародонтита включало местную терапию по следующей методике: после аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина, профессиональной гигиены полости рта, медикаментозной обработки 1% раствором йодинола, производилась изоляция протоков слюнных желез в полости рта и на пораженную десневую поверхность накладывали пародонтальный аппликат разработанной мази на 2 часа. Пациентам рекомендовали воздержаться от приема пищи и воды на 2 часа. Курс лечения составил 4 недели, процедура проводилась 1 раз каждый день.
Пример 1.
1 посещение (29.05.12 г.)
Пациент В., 52 лет обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность зубов.
Анамнез заболевания: Жалобы данного характера беспокоят в течение 10 лет, впервые отметил кровоточивость десен при чистке зубов в детском возрасте.
Анамнез жизни: гипертоническая болезнь II стадии.
Объективно: маргинальная десна верхней и нижней челюсти застойно гиперемирована, рыхлая, отечна, кровоточит при зондировании. Рецессия десны в области всех зубов верхней и нижней челюсти на 1/3 длины корня.
Глубина зубо-десневых карманов в области зубов (в мм)
5
5
5
3
3
3
3
2
2
2
2
3
3
5
5
5
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
4
5
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
1
Подвижность зубов: 17, 16, 26, 27, 36, 37, 73, 44, 45, 46, 47 - II степень.
В области всех зубов верхней и нижней челюсти отмечены отложения над - и поддесневого зубного камня. ИГР-У=2,6 (очень плохой уровень гигиены). PBI=32. ПИ=2,6.
На ортопантомограмме всех зубов верхней и нижней челюсти горизонтальная деструкция костной ткани до ½ длины корня.
Диагноз: пародонтит генерализованный средней степени хронического течения.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% проведено удаление зубных отложений ультразвуковым аппаратом. Медикаментозная обработка 1% раствором йодинола. Полирование шеек зубов циркулярной щеткой с пастой «Detartrien», покрытие зубов фтор-лаком. Наложение пародонтального аппликата разработанной мази. Назначен курс лечения - 1 раз ежедневно, в течение 4 недель.
Назначено: зубная щетка средней жесткости, зубная паста «Parodontax», полоскание полости рта настоем календулы.
Рекомендовано: воздержаться от приема пищи и воды в течение двух часов.
2 посещение (2.07.12 г.)
Пациент В., 52 лет явился для контрольного осмотра по поводу пародонтита генерализованного средней степени хронического течения после окончания курса лечения препаратом. Жалоб нет.
Объективно: маргинальная десна верхней и нижней челюсти уплотнена, розового цвета, кровоточивость при зондировании отсутствует. ИГР-У=0,1. PBI=0.
Через 6 месяцев после лечения (31.10.12 г.) жалобы отсутствовали, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит, что свидетельствует о нормализации состояния тканей пародонта на фоне проводимого лечения.
Пример 2.
1 посещение (11.05.12 г.)
Пациентка К., 35 лет, обратилась на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов.
Анамнез заболевания: впервые отметила кровоточивость десен при чистке зубов 7 лет назад. На фоне проводимого лечения отмечалось временное улучшение.
Анамнез жизни: без особенностей.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков в области зубов верхней и нижней челюсти отечна, гиперемирована, при зондировании кровоточит. Глубина зубо-десневых карманов в области зубов (в мм).
3
4
4
3
2
2
3
3
3
3
3
3
2
4
4
4
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
2
3
4
3
3
3
2
3
3
3
3
2
2
4
4
3
В области всех зубов верхней и нижней челюсти над и поддесневые зубные отложения, занимающие до 1/3 поверхности зуба. ИГР-У=1,3 (средний уровень гигиены). PBI=14. ПИ=1,7.
На ортопантомограмме в области зубов верхней и нижней челюсти - горизонтальная деструкция межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корня.
Диагноз: пародонтит генерализованный средней степени хронического течения.
Лечение:
под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% проведено удаление зубных отложений ультразвуковым аппаратом. Мед. обработка 1% раствором йодинола. Полирование шеек зубов циркулярной щеткой с пастой «Detartrien», покрытие зубов фтор-лаком, наложение на десну пародонтального аппликата разработанной мази. Назначен курс лечения - 1 раз ежедневно, в течение 4 недель.
Назначено: зубная щетка средней жесткости, зубная паста «Parodontax», полоскание полости рта настоем календулы.
Рекомендовано: воздержаться от приема пищи и воды в течение двух часов.
2 посещение (15.06.2012 г.)
После окончания курса лечения препаратом.
Жалоб нет.
Объективно: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, уплотнена при зондировании не кровоточит. ИГР-У=0,6. PBI=0.
Через 6 месяцев после лечения (9.10.12 г) жалобы отсутствовали, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит, что свидетельствует о нормализации состояния тканей пародонта на фоне проводимого лечения.
Таким образом, патентуемый способ лечения пародонтита генерализованного средней степени хронического течения с помощью предложенного авторами средства обеспечивает выраженное капилляроукрепляющее, противовоспалительное, репаративное, обезболивающее действие с сохранением указанного эффекта в течение длительного времени. В процессе лечения не было ни одного случая возникновения нежелательных осложнений.
Литература
1. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 300 с.
2. Вольф Г.Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; пер. с нем. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.
3. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта /Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. - 3-е изд., испр. доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.