Факторы риска при неразвивающейся беременности: медико-социальный аспект

- распространенность кариеса у детей, участвующих в стоматологической программе, составила в 12-летнем возрасте 15%;

- у всех детей отсутствовал страх перед стоматологом.

Выводы

Регулярные теоретические занятия и ежедневную чистку зубов детьми в возрасте 10 лет под контролем врача-стоматолога необходимо проводить в организованных детских коллективах, так как это способствует:

1. Выработке стойких навыков регулярной гигиены полости рта.

2. Формированию правильных привычек в выборе питания.

3. Значительному увеличению кислотоустой-чивости эмали и скорости ее реминерализации и соответственно повышению резистентности эмали зубов к кариесу, что приведет в конечном итоге к снижению распространенности и интенсивности кариеса у детей в возрасте 12 лет.

4. Лучшему очищению зубов от налета, выраженному снижению воспалительной реакции десны.

5. Отсутствию страха перед стоматологическими манипуляциями, а следовательно, регулярному осмотру каждые 6 месяцев.

На основании всего изложенного мы ещё раз убедились в эффективности комплексного подхода к профилактике стоматологических заболеваний у детей и рекомендуем:

- разрабатывать и внедрять в школах программы профилактики в начальных классах в рамках уроков «Ознакомление с окружающим миром»;

- подключать к работе с детьми родителей, медиков школ и педагогов;

- руководство программами осуществлять врачу-стоматологу.

И тогда улыбка наших детей будет поистине белоснежной!

Список литературы

1. Авраамова О.Г., Шевченко С.С. Опыт организации комплексной школьной программы по профилактике стоматологических заболеваний у детей// Материалы XVI Всероссийкой научно-практической конференции «Актуальные проблемы в стоматологии». М., 2006. С. 4-7.

2. Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста (Руководство) / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, В.В. Рогинский и др. // М.: Медицина. 1987. 526 с. С. 76-185.

3. Кузьмина Э.М. Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения. / Э.М. Кузьмина // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 23-27.

4. Леонтьев В.К. Система организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей / В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов, В.А. Дистель //Стоматология. 1986. № 1.С. 67-71.

5. Хамадеееа A.M., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний: учебное пособие. Самара, 2001, 230 с.

Сведения об авторах

Громова Светлана Николаевна - к.м.н., ассистент кафедры стоматологии Кировской ГМА, e-mail: Gromova SN@yandex.ru.

Никольский Вячеслав Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии Кировской ГМА, e-mail: nikolsky.stom@yandex.ru.

УДК:618.29:618.3-06:618.2-084.

М.П. Плясунова1, С.В. Хлыбова2

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ

'Северная городская клиническая больница 2Кировская государственная медицинская академия

М.Р Plyasunova1, S.V Khlybova2

RISK FACTORS FOR NON-DEVELOPING PREGNANCY: MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS

'Northern municipal clinical hospital 2Kirov state medical academy

С помощью созданной нами анкеты и данных, полученных из амбулаторных карт, оценили социально-биологический статус, репродуктивный анамнез и состояние здоровья 125 женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе и сравнили их с аналогичными параметрами здоровых беременных. Женщины с неразвивающейся беременностью чаще были одиноки, курили, рано начинали половую жизнь и имели больше половых партнеров. Среди факторов, приводящих к неразвивающейся беременности, существенную роль играли инструментальные вхождения в полость матки и наличие хронической урогениталь-ной инфекции.

Ключевые слова: невынашивание, беременность, реабилитация.

With the help of the survey that we created and data collected from outpatients, we evaluated the social and biological status, reproductive history and health status of 125 women with a history of non-developing pregnancy, compared them with the same parameters of healthy pregnant women. Women with non-developing pregnancy more often were single, smoked, began sexual activity early and had more sexual partners. Among the factors leading to non-developing pregnancy, the significant role was played by instrumental entry into the uterine cavity and the presence of chronic urogenital infection.

Key words: non-developing pregnancy, pregnancy, rehabilitation.

Актуальность

В настоящее время невынашивание беременности занимает одно из первых мест среди важней-

Вятский медицинский вестник, № 4, 2013

ших проблем практического акушерства. По данным экспертов ВОЗ, 15% всех зарегистрированных желанных беременностей заканчивается спонтанными абортами, в том числе 3% - привычной потерей беременности [5].

На частоту невынашивания беременности оказывает влияние достаточно много различных факторов. На эту тему проведено большое количество исследований, которые демонстрируют полиэтиологический характер невынашивания: от социальных факторов и анамнестических данных до особенностей течения беременности на разных этапах. В России в настоящее время в структуре невынашивания беременности увеличился процент неразвивающихся беременностей (НБ) среди самопроизвольных и не-уточненных абортов [3]. Частота НБ среди случаев самопроизвольных абортов, по данным Радзинско-го В.Е. (2008), составляет 24,5-28,6%. В основной массе имеющихся исследований, посвященных этой проблеме, есть достаточно противоречивые данные, касающиеся отдельных моментов анамнеза. Из большинства заключений экспертов видно, что значительную группу составляют острые и хронические инфекционные экстрагенитальные заболевания матери и смешанная вирусно-бакгериальная инфекция полового тракта [3]. Доказано неблагоприятное влияние на течение беременности персистирующей патогенной и условно-патогенной флоры типа хламидий, ми-коплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловиру-са, токсоплазмы и др. Остальные аспекты анамнеза и образа жизни пациенток с НБ изучены недостаточно, что представляет существенный интерес. Одной из причин невынашивания и, в частности, НБ в последнее время считается хронический эндометрит (ХЭ), который по данным разных авторов у пациенток с невынашиванием беременности встречается с частотой от 23% до 86,7% [1, 4, 6, 7, 8, 9]. Учитывая то, что до настоящего времени окончательно не решен вопрос профилактики ХЭ после эвакуации плодного яйца при прервавшейся беременности или при других вхождениях в полость матки, важным становится также вопрос о роли других провоцирующих факторов, способствующих, кроме хронического воспаления, привычному невынашиванию беременности. Таким образом, факт выявления в анамнезе и социальных аспектах всех триггерных моментов является актуальным.

Материалы и методы

С целью изучения социально-биологических факторов и гинекологического анамнеза нами проанализированы 175 историй болезни женщин с НБ, наблюдавшихся в женской консультации Северной городской клинической больницы г. Кирова в 20102012 годах. Для исследования, кроме индивидуальных карт беременной и родильницы (ф.111) и карт амбулаторного больного (ф.025/у-04) использовали анкету, разработанную на кафедре акушерства и гинекологии НПО Кировской ГМА. Данная анкета содержит перечень вопросов, сформированных в 3 блока: социальный статус, акушерско-гинекологический анамнез и течение последней беременности, завершившейся невынашиванием. Она позволяет оценить социальный портрет, наличие профессиональных вредностей, патологические привычки, поведенческие факторы, менструальную функцию с момента

менархе, течение всех беременностей, включая методы опорожнения полости матки при неудачных беременностях и наличие реабилитации в постабортном периоде, гинекологический анамнез, методы контрацепции, течение последней прервавшейся беременности.

Все пациентки (п=175) были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли женщины, имеющие в анамнезе НБ в I триместре в сроке от 4 до 12 недель, проходящие обследование в условиях женской консультации (п=125, средний возраст 27,62±0,56 года); группа 2 - женщины с физиологическим течением беременности (п=50, средний возраст 27,85±0,65 года).

Группы были сопоставимы по всем показателям и тщательно подобраны для исключения влияния случайных факторов.

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики. Определяли среднюю арифметическую величину (М) и ошибку среднего (т). При этом различия между количественными показателями оценивали по 1;-критерию Стьюдента, а между качественными - по критерию хи-квадрат, считая их достоверными при р<0,05 [16].

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали, что женщины всех групп не отличались между собой по следующим характеристикам: рост, вес, частота зарегистрированного брака на момент наступления беременности, уровень образования, занимаемая должность. По семейному статусу выявлено существенное различие по количеству одиноких женщин. Их число преобладало в группе 1 (21,6% против 4,0%, р<0,05). Достоверно большим в группе 1 было число постоянно курящих женщин (36,8% против 14,0%, р<0,05). При этом частота пассивного курения и курения во время беременности в обеих группах не отличалась.

Оценка условий профессиональной деятельности во время беременности выявила, что у женщин группы 1 достоверно чаще отсутствовали вредные условия труда (65,6% против 34,0%, р<0,05) и группа 1 достоверно реже работала в течение 5-10 лет с профессиональными вредностями (6,4% против 30,0%, р<0,05). При оценке профессиональных вредностей не выявлено разницы между группами по наличию ночных смен, стрессов, неблагоприятных температурных режимов. Выяснено лишь, что женщины группы 1 достоверно реже испытывают физические нагрузки на работе (0,8% против 8,92%, р<0,05). Таким образом, согласно нашему исследованию, профессиональные вредности на вынашивание беременности в I триместре не влияют.

Возраст менархе, наличие нарушений менструального цикла, продолжительность менструальных выделений в обеих группах одинаково. Определена достоверная разница продолжительности менструального цикла, он существенно длиннее у пациенток группы 1 (31,00±0,31 дня против 28,13±0,33 дня, р<0,05). Половой дебют у респонденток группы 1 состоялся значительно раньше (17,61±0,21 года против 19,15±0,3 года, р<0,05). Также пациентки группы 1 имеют значительно больше половых партнеров в сравнении с пациентками группы 2 (3,41±0,31 против 2,08±0,16, р<0,05).

Женщины обеих групп не отличались по количеству беременностей (2,77±0,21 и 2,51±0,23), количеству первобеременных пациенток (32,0% против 34,0%) и по количеству родов в анамнезе (31,2±4,14 против 48,0±7,07). Анкетируемые женщины группы 1 значительно реже, чем женщины группы 2, использовали контрацепцию. В частности, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (18,4% против 50,0%, р<0,05), внутриматочные системы (4,8% против 24,0%, р<0,05), барьерные методы (32,8% против 62,0%, р<0,05).

Обнаружена существенная разница по количеству «вхождений в матку», а именно с целью выскабливаний по поводу самопроизвольных выкидышей, артифициальных абортов, диагностических и лечебных гистероскопий и повторных выскабливаний в связи с наличием остатков плодного яйца и других осложнений (1,77 ±0,05 против 0,72±0,04, р<0,001). Кроме того, имела отличия и структура вхождений в полость матки. Так, у женщин группы 1 по сравнению с женщинами группы 2 преобладали экстренные выскабливания полости матки в связи с самопроизвольным прерыванием беременности (75,51% против 13,89%, р<0,05). В то время как в группе 2 чаще выполнялись плановые искусственные аборты (14,8% против 75,0%, р<0,05). Разницы между частотой гистероскопии и повторных выскабливаний полости матки при наличии осложнений (после первичных опорожнений матки) не выявлено. Несмотря на то, что в обеих группах проводились реабилитационные мероприятия после внутриматочных вмешательств (антибактериальная терапия, физиотерапия, прием КОК на период не менее 3 месяцев), в группе 1 процент женщин, получавших реабилитацию, существенно ниже, чем в группе 2 (20,54% против 40,00%, р<0,001).

Обследование на хронические урогенитальные инфекции (ХУГИ) было проведено в обеих группах с одинаковой частотой. Определена разница в выявлении ХУГИ: пациентки группы 1 страдали этими инфекциями значительно чаще (58,33% против 20,45%, р<0,05). Четкого преобладания инфекгов в обеих группах выявлено не было. Так, с одинаковой частотой встречаются Ureaplasma urealiticum (50,79% и 66,67%), Micoplasma gemtalium (3,17% и 11,11%), Chlamidia trachomatis (26,98% и 11,11%) и микст-инфекции (17,46% и 11,11%).

При этом практически одинаковое количество женщин прошли курс лечения до беременности, но эффективность лечения в группе 1 была значительно ниже. Так, после проведения контрольного исследования на ХУГИ в группе 1 излечено 19,05% против 77,78% в группе 2 (р<0,05).

При оценке гинекологического анамнеза не выявлено разницы в наличии у респонденток таких заболеваний, как фоновые болезни шейки матки (26,29% и 36,00%), миома матки (1,71% и 2,00%), эндометриоз (1,71% и 2,00%), бесплодие (3,43% и 2,00%), ВЗОМТ (5,43% и 2,00%), кольпиты (14,86% и 14,00%). Анализируя оперативный анамнез этих женщин, мы не увидели разницы в количестве перенесенных операций на органах малого таза, в том числе рассмотрев экстренность и доступ при операциях, принципиального отличия выявлено не было.

При изучении экстрагенитальной патологии установлено, что количество пациенток с варикозным расширением вен в группе 1 существенно ниже, чем

в группе 2 (3,57% против 37,5%, р<0,05). В остальных нозологиях (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, печени, мочевыдели-тельной системы, анемиях и заболеваниях соединительной ткани) разницы не найдено. Также не установлено различий в использовании лекарственных препаратов в I триместре беременности и количеству женщин, перенесших острые респираторные инфекции в этот период гестации.

В анкету нами были включены вопросы по наличию в I триместре беременности бытовых моментов, которые также могут влиять на ее течение, как-то: авиаперелеты, длительные железнодорожные переезды, активные занятия спортом (фитнес, аква-аэробика, йога, пилатес) и кормление грудью. При этом достоверных различий у женщин обеих групп не выявлено.

Выводы

Таким образом, формированию НБ может способствовать отсутствие семейного благополучия, курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, частые инструментальные вхождения в полость матки с отсутствием полноценной реабилитации, наличие ХУГИ и нерациональная терапия этих заболеваний. У таких пациенток увеличивается продолжительность менструального цикла, что можно объяснить изменениями в структуре эндометрия, затрудняющими секреторную трансформацию и отторжение, возникшими вследствие частых оперативных вмешательств. При этом наличие вредных условий труда, в частности, физических нагрузок на вынашивание беременности не влияет. Также не установлена взаимосвязь между непродолжительным использованием внутриматочных контрацептивов и НБ. В то же время применение КОК и барьерных методов контрацепции, оказывающих регулирующее влияние на гормональный фон и контролирующих инфекцию, будет способствовать сохранению беременности. Также важна полноценная реабилитация, проводимая после внутриматочных процедур, которая снижает вероятность возникновения НБ. Значительную роль в возможности выносить беременность играют ХУГИ, которые необходимо выявлять и санировать до наступления беременности с обязательным лабораторным контролем.

Таким образом, все вышеуказанные моменты необходимо отслеживать в период предгравидарной подготовки и по возможности корректировать их. При планировании беременности необходимо учитывать все предыдущие гестации, их течение и результат, возможное влияние на структуру эндометрия, чтобы заранее провести мероприятия, направленные на устранение всех патологических моментов в будущей беременности.

Список литературы

1. Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Репродуктивное здоровье женщины. 2007. Т. 9, №6. С. 7-10.

2. Проданчук Е.Г. Тактика ведения беременных с несостоявшимся выкидышем: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Омск, 2010. 21 с.

3. Серов В.Н., Коган Е.А., Силантьева Е.С., Шуршалина A.B., Ежова Л.С., Дебольская А.И. Ком-

Вятский медицинский вестник, Ne 4, 2013

плексное лечение хронического эндометрита: кли-нико-морфологическое обоснование использования физиотерапии. //Акушерство и гинекология. 2006. №3. С. 46-50.

4. Тапильская Н.И. Фармакологическая коррекция невынашивания беременности новыми гестаге-нами прегнанового ряда в эксперименте и клинике: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. СПб, 2002. 40 с.

5. Шишканова О.Л. Оптимизация тактики лечения хронического эндометрита у пациенток с нарушением репродуктивной функции с использованием импульсной электротерапии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. 25 с.

6. Шуршалина A.B., Дубницкая Л.В. Иммуномо-дулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. №1. С. 7-10.

7. Шуршалина A.B., Ежова Л.С., Силантьева Е.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита //Акушерство и гинекология. 2004. №6. С. 54-56.

8. Эллиниди В.Н. и др. Современные возможности диагностики хронического эндометрита // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. T.LII. Выпуск 3. С. 64-68.

Сведения об авторах

Плясунова Марина Петровна - заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО КГМА, врач акушер-гинеколог КОГБУЗ «Северная городская клиническая больница», женская консультация, тел. 23-42-65 (раб.). E-mail: 89226680205@ rambler.ru.

Хлыбова Светлана Вячеславовна - д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО КГМА. E-mail: svekhlybova@yandex.ru.

УДК 364-7+614.8 Л.Г. Шамова, Е.Н. Касаткин, Ю.К. Царев

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ,

ПОСТРАДАВШИХ ОТ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ И ДРУГИХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Кировская государственная медицинская академия E.G. Shamova, Ye.N. Kasatkin, Yu.K.Tsarev

SAFETY OF SOCIAL WORKERS IN THE SPHERE OF SERVICES WHO SUFFERERED FROM NATURAL DISASTERS AND OTHER EMERGENCY SITUATIONS

Kirov state medical academy

Проблематика обеспечения безопасности социальных работников в сфере обслуживания, пострадав-

ших от стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, остается востребованной обществом и государством. Работники социальных служб участвуют в ликвидации последствий ЧС, имеющих техногенный характер, последствия которых сказывается на состоянии их здоровья. В данной статье рассмотрены мероприятия по профилактике «профессионального выгорания» социальных работников. Сделан анализ деятельности работников социальной сферы и методики повышения эффективности работы в условиях чрезвычайных ситуаций. Показано значение использования международного опыта социальных работников Великобритании, Дании в практике создания российской инновационной модели безопасности и поддержки работников социальной службы в условиях стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций.

Ключевые слова: социальные работники, сфера обслуживания, безопасность, эффективность, стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, профилактика, «профессиональное выгорание», посттравматическая реабилитация, кейс-методики, тренинг.

Problems of safety of social workers in the sphere of services who sufferered of natural disasters and other extraordinary situations remain urgent for the society and state. Social workers take part in liquidation of consequences of extraordinary situations. The consequences are of technogenic character. They tell unfavorably on social workers' health. The current article analyzes preventive measures for «professional burning out». Analyses of social workers' activities and methods of increase of their effectiveness in extraordinary situations were done The use of social workers' international experiences in Great Britain and Denmark was also shown. Practice of the Russian innovative model of safety and support of social workers in natural disasters and extraordinary situations were also shown.

Key words: social workers, sphere of services, safety, effectiveness, natural disasters, prevention, preventive burning out, posttraumatic rehabilitation, case techniques, training.

Проблематика обеспечения безопасности социальных работников в сфере обслуживания в условиях стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций остается востребованной государством и обществом. На современном этапе в социальной сфере заняты более 500 тысяч человек; большинство из них - женщины, которые принимают активное участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Д.А. Медведев на встрече с участниками третьего съезда социальных педагогов и социальных работников подчеркнул, что люди, работающие в данной отрасли, - это люди особые, они в силу своих убеждений и психологической настроенности способны работать с очень непростым контингентом людей, причем работать зачастую в крайне непростых условиях и за небольшую плату [6].

В России чрезвычайные ситуации происходили в последние годы в городе Москве, Кемеровской области, в Республике Северная Осетия - Алания, в этом году произошло стихийное бедствие в виде крупномасштабного наводнения на территориях Республики Саха (Якутия), Приморского и Хабаровского краев, Амурской и Магаданской областей, Еврей-