Новые возможности снижения токсических реакций при химиотерапии хориокарциномы матки

9 дней после их введения, тогда как в ликворе, полученном непосредственно вблизи зоны расположения губки с химиопрепаратом, последний обнаруживается в течение 3 недель и более.

Таким образом, описанный метод локальной химиотерапии опухолей головного мозга позволяет осуществлять эффективное пролонгированное специфическое лечение, основанное на инкубации химиопрепаратов в естественных аутосредах организма и парциальном воздействии образовавшихся комплексов на опухолевые клетки.

Литература

1. Голанов А.В. Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз. Дис. ... д-ра мед.наук. 1999.

2. Голанов А.В. // Докл. на конф. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. М., 1997.

3. Земская А.Г. Мультиформные глиобластомы головного мозга. Л., 1976. С. 178.

4. Ромоданов А.П. и др. Методические рекомендации по химиотерапии злокачественных опухолей ЦНС. Киев, 1976. С. 13.

5. Сидоренко Ю.С. Аутомиело- и аутоликворохимиотерапия новообразований ЦНС и других злокачественных опухолей. Ростов н/Д, 2004. С. 131.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 25 июля 2005 г.

УДК 618.4-006.6-099: 615.28

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ ХОРИОКАРЦИНОМЫ МАТКИ

© 2005 г. В.А. Иванова

Low toxicity of autohemochemotherapy is warranted and perspective in patients with uterine choriocarcinoma.

В настоящее время основным методом лечения хориокарциномы матки является химиотерапия. В специализированные стационары с метастатическими формами хориокарциномы поступает 30-50 % больных.

В последние годы увеличивается количество трофобластических не-оплазий, резистентных к большинству эффективных общепринятых цито-статиков [1-4].

Для разрешения возникающих в этой связи проблем необходимы новые высокодозные агрессивные химиотерапевтические схемы. Они требуют облигатной защиты больных от побочных токсических реакций и осложнений, особенно - миелодепрессии.

Борьба с этими осложнениями достигается трансплантацией костного мозга, стволовых клеток периферической крови, введением колониести-

мулирующих факторов, комбинированной антибиотикотерапией, корти-костероидных гормонов, различными методами детоксикации.

Однако эти методы дороги и недоступны для большинства лечебных стационаров.

Перспективным путем уменьшения токсичности химиотерапии является разработка оптимальных подходов к способу введения цитостатиков: использование носителей-переносчиков лекарственных средств и применение экстракорпоральной фармакотерапии.

В конце Х1Х в. П. Эрлих предложил термин «волшебная пуля», для обозначения химиопрепарата, который находит в организме и избирательно убивает опухолевые клетки без повреждения окружающих здоровых тканей. С тех пор селективный транспорт химиотерапевтических препаратов к опухоли in situ остается предметом многочисленных исследований.

В Ростовском НИИ онкологии разработаны и более двадцати лет широко применяются в лечении различных злокачественных новообразований оригинальные методы воздействия на опухолевую болезнь, основанные на введении химиопрепаратов на аутологичных биологических средах организма после их экстракорпоральной инкубации.

Наиболее биологически оправданным, наименее токсичным и технически простым является метод аутогемохимиотерапии (АГХТ), предложенный в 1980 г. проф. Ю.С. Сидоренко.

Механизм АГХТ заключается в том, что инкубация химиопрепарата с собственной кровью больной приводит к образованию стойких соединений - химиопрепарат-форменный элемент и химиопрепарат-белок, которые представляют собой качественно новое «оружие» против опухоли. Доказано, что большая часть активного препарата располагается на естественном носителе. Данное обстоятельство приводит к дополнительной активизации химиопрепарата на поверхности клетки, увеличению времени его циркуляции в крови, усилению биотрансформации и туморотроп-ности [5-10].

Эффективность АГХТ доказана при лечении рака яичников, шейки матки, предстательной железы, почки и яичка, молочной железы [10, 11].

Применение АГХТ при лечении больных хориокарциномой матки подтвердило ее высокую противоопухолевую активность в сочетании с крайне низкой токсичностью. Это особенно важно для больных с распространенными формами данной патологии.

Выраженность токсических реакций и осложнения при лечении 40 больных метастатической хориокарциномой матки препаратами платины, этопозидом, дактиномицином, флеомицинами и винкоалкалоидами отражены в таблице.

Из данных таблицы видно, что самым частым осложнением был дис-пептический синдром-52,5 %, который у 17,5 % проявлялся преходящей рвотой, не требовавшей дополнительных терапевтических усилий.

Токсические реакции при аутогемохимиотерапии у больных хориокарциномой

Вид токсичности Степень токсичности, баллы Всего n = 40

n % n % n % n %

Гематологическая лейкопения 16 40 2 5 0 0 0 0 18 45

Анемия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Тромбопения 5 12,5 2 5 0 0 0 0 7 17,5

Диспептический синдром 14 35 7 17,5 0 0 0 0 21 52,5

Прочие Гепатотоксичность 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Нефротоксичность 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Кардиотоксичность 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Нейропатии 4 10 0 0 0 0 0 0 4 10

Алопеция 12 30 4 10 0 0 0 0 16 40

Дерматит 2 5 0 0 0 0 0 0 2 5

Лейкопения - грозное осложнение химиотерапии: у 5 % больных проявлялось снижением числа лейкоцитов до 2,0-109, но вскоре оно восстанавливалось до нормы.

На основании вышеизложенного мы считаем, что низкая токсичность АГХТ в сочетании с технической простотой и доступностью делает ее применение оправданным и перспективным при лечении больных хорио-карциномой матки.

Литература

1. Толокнов Б.О. и др. Хориокарцинома матки. М., 2000.

2. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая терапия. М., 1996.

3. Soto W.V., GoldsteinD.P., BernsteinM.R. // Gynecol. Oncol. 1997. № 64. P. 156-159.

4. Freedman R.S., Pandey D.K. // Obstet. Gynecol. Clin. 1996. № 23. Р. 545-571.

5. БордюшковЮ.Н. // Материалы 5 Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000.

6. Галактионов В.Г. Иммунология. М., 2000.

7. Жибурт Е.Б. // Вопросы онкологии. 1997. Т. 43. № 6. С. 613-616.

8. Моисеенко В.М. // Мед. иммунология. 2000. № 2. С. 225-226.

9. Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н., Франциянц Е.М. // Сб. науч. работ IV ежегодной рос. онкол. конф. М., 2000. С. 86-87.

10. Сидоренко Ю.С., Мусиенко Н.В. // Современные достижения генетических исследований: клинические аспекты. Ростов н/Д, 2004. Вып. 2. С. 159-166.

11. Долматова О.К. Аутогемохимиотерапия далеко зашедшего рака яичников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1995.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 11 июля 2005 г.