СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR CORRECTING AGE-RELATED CHANGES IN THE SOFT TISSUES OF THE LOWER THIRD OF THE FACE AND CHIN AREA

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для нитевой подтяжки и фиксации мягких тканей нижней трети лица и шеи с целью омоложения.
Омолаживающая хирургия лица и шеи - это одно из наиболее востребованных обществом направлений эстетической пластической хирургии. Для коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи предложено множество способов.
Способы, относящиеся к реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, предполагают высокую травматизацию тканей с длительной реабилитацией, так как предполагают разрезы, диссекцию и перемещение мягких тканей лица и шеи, а способы, предполагающие проведение нитевого лифтинга, обладают низкой эффективностью при коррекции области шеи.
Поэтому разработка способа коррекции лица и шеи с повышенной эффективностью, с минимальной травматизацией мягких тканей, с минимальной реабилитацией является актуальной задачей.
Известен способ подтяжки шеи, включающий липосакцию шеи, через разрезы кожи, отслойку кожно-жирового лоскута в зоне передней области шеи и нижней трети лица, с последующей пластикой мышцы платизмы и установкой сетчатого имплантата под нее, после чего мышцу платизмы ушивают при помощи нерассасывающейся нити с формированием петли из поддерживающего шва с тремя якорными зонами: в заушной области справа и слева и в основании дупликатуры платизмы с сетчатым имплантатом (см. патент RU №2741620, А61В 17/00, 2021).
Недостатками данного способа являются: сложность выполнения процедуры; высокая травматичность; длительная реабилитация.
Известен также способ коррекции провисания подкожной мышцы шеи, включающий разрезы до надкостницы в проекции сосцевидного отростка, введение и проведение трех нитей через середину субментальной области на соседнюю сторону, фиксацию концов нитей в тканях, ушивание раны Z-образными швами (см. патент RU №2462196, А61В 17/00, 2012).
Недостатками данного способа являются: сложность исполнения процедуры; ее травматичность для пациента из-за разрезов кожи с последующим наложением швов.
Известен также малоинвазивный комплексный способ фиксации мягких тканей лица, включающий введение хирургических нитей через лобный апоневроз, по направлению к переносице, области брови, носогубной складки, через щечную и жевательно-кожную связки по изогнутой траектории, установку следующего комплекта нитей из точки вкола латеральнее первого на 2,0 см, с перекрестом с предыдущими нитями, при этом концы нитей выводят наружу, завязывают в узел с последующим утоплением в мягких тканях (см. патент RU №2679871, А61В 17/04, 2019).
Недостатками данного способа являются: сложность выполнения связывания нитей в узел, утопление его; кроме того, известны случаи визуализации и развязывания ранее утопленных узлов.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ нитевой подтяжки поверхностных тканей шеи, включающий ведение и фиксацию хирургических нитей в мягкие ткани, причем используют нити с фиксирующими средствами в виде встречно-направленных насечек, которые вводят в подкожно-жировую клетчатку через проколы, предварительно выполнив маркировку траектории введения нитей (см. патент RU №2636879, А61В 17/04, 2017).
При осуществлении данного способа через прокол кожи вводят по пять нитей в область сосцевидного отростка с помощью атравматической канюли. Нити вводят веерообразно и равномерно через места сращивания заднего края платизмы и кивательной мышцы в подкожной клетчатке и фиксируют концы нитей на передней стороне шеи вдоль линии от подбородка до яремной вырезки.
Недостатками данного способа являются: сравнительно низкая эффективность, с отсутствием фиксации мягких тканей нижней трети лица и невозможностью фиксации центрального отдела шеи, а также возможность визуализации кончиков нитей в центральном отделе шеи.
При имплантации нитей с насечками известным феноменом является ослабление первоначального натяжения за счет «сползания» тканей по нити при не фиксированном конце нити.
Кроме того, в процессе старения птоз тканей больше всего проявляется в области нижней трети лица и области шеи, поэтому, как правило, необходима одновременная нитевая коррекция двух этих областей, тогда как в средней трети больше выражена атрофия глубоких жировых пакетов, что требует восстановления их объема.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности подтяжки тканей путем повышения надежности и длительности фиксации тканей за счет создания дополнительного каркаса для мягких тканей лица и шеи.
Для достижения указанного технического результата в способе коррекции лица и шеи, включающем введение и фиксацию хирургических нитей в мягкие ткани, причем используют нити с фиксирующими средствами в виде встречно направленных насечек, которые с помощью игл вводят в подкожно-жировую клетчатку через проколы, предварительно выполнив маркировку траектории введения нитей, согласно изобретению маркировку траектории введения нитей проводят симметрично с двух сторон лица, а единую для всех нитей точку вкола находят в проекции мочки уха, на задней поверхности формирующейся в этой области кожной складки, при этом траектория проведения одной половины каждой нити находится в области нижней трети лица, а второй - в области шеи, дополнительную фиксацию концов нити в нижней части лица производят за счет формирования возвратных углов в точках вкола/выкола при повторном введении игл и нитей в сформированный уже раневой канал и поворотом иглы на 30°, с возвратом к начальной точке вкола на 3,0 см, причем возвратные углы для двух нитей направляют внутрь, между двумя нитями - в одну точку выкола, а дополнительную фиксацию концов нитей в области шеи производят за счет формирования замков из двух нитей с противоположных сторон, для чего нити с противоположных сторон выводят в одну точку выкола, переплетают и заводят иглами в обратном направлении в раневой канал, с углом 15° до точки выкола, при этом для двух нитей используют одну точку выкола, расположенную между двумя нитями на 1,0 см медиальнее проекции угла нижней челюсти.
Особенностью изобретения является одновременная (одномоментная) подтяжка мягких тканей как нижней трети лица, так и области шеи путем создания прочного каркаса в связочных структурах нижней трети лица и области шеи (субментальной области).
При подтяжке тканей через проколы кожи вводят нити со сходящимися к центру насечками, при этом концы в нижней трети лица фиксируются возвратными углами, а в области шеи (в подбородочной области) концы соответствующих нитей с противоположной стороны переплетаются, обеспечивая прочную фиксацию по типу замка.
Нити проводят через плотные септы и связки (в том числе через кожно-жевательные, щечные, ушно-платизмальные, шейно-подъязычные, нижнечелюстные), имеющие плотно волокнистую структуру, способствующие созданию дополнительного надежного каркаса мягких тканей.
При установке нити ее середина помещается в области якорной точки (в верхе-латеральных отделах лица), а каждый конец нити проводится к области, требующей подтяжки, в дальнейшем происходит перемещение тканей по нити к якорной точке, обратному смещению препятствуют насечки, раскрывающиеся подобно зонтиками при перемещении мягких тканей.
При оставлении свободного конца нити всегда присутствует феномен ослабления первичного натяжения за счет расправления ткани по нити, для уменьшения этого феномена используют возвратный угол (петля фиксации).
Якорные точки (точки фиксации нитей) расположены в верхнелатеральных областях лица, где проходит ряд истинных и ложных связок, обеспечивая прочную фиксацию нити и перемещение тканей в антигравитационном направлении.
В якорных точках важно обеспечить хороший захват ткани в области середины нити, тогда фиксация нити будет максимально прочной. При формировании острого угла в области середины нити возможно ее «прорезывание» с ослаблением начальной фиксации.
В области шеи (подбородочной области) нити также проводят через ряд истинных и ложных связок, но особая сложность заключается в эффективном захвате середины подбородочной зоны при избытке кожи. Тогда как при оставлении области без нитей (при доведении нитей только до середины) улучшение области не происходит, а также может быть визуальное ухудшение области за счет создания каркаса латеральнее.
Установка одновременно по две нити с каждой стороны, а именно первые половины каждой нити находятся в области нижней трети лица, а вторые - в подбородочной области, позволяет в точке фиксации (якорной точке) создать максимально возможный угол захвата тканей и способствует выраженной фиксации нити.
Якорная точка расположена в околоушной области, где расположены связки между ушной раковиной и платизмой, что усиливает возможность для фиксации нитей. В качестве дополнительной фиксации в нижней трети лица используются возвратные углы, а на подбородочной области переплетение нитей с противоположных сторон по типу замка. Такая конструкция дополнительных механизмов фиксации нитей позволяет получить дополнительное укрепление и надежный каркас для мягких тканей лица и шеи.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема введения нитей в области нижней трети лица и шеи; на фиг. 2 изображена используемая нить с насечками; на фиг. 3 и 4 представлен клинический пример осуществления способа.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - единая точка вкола для всех нитей; 2 - траектория первой нити; 3 - точка вкола/выкола первой нити на области нижней трети лица; 4 - виртуальная линия в проекции морщины-марионетки; 5 - точка вкола/выкола первой нити на области шеи; 6 - средняя линия шеи (подбородочной области); 7 - единая точка выкола на области нижней трети лица; 8 - единая точка выкола на области шеи (в подбородочной области); 9 - траектория второй нити; 10 - точка вкола/выкола второй нити на области нижней трети лица; 11 - линия границы подбородочной области на области шеи; 12 - точка вкола/выкола второй нити на области шеи.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ коррекции нижней трети лица и шеи выполняют в несколько этапов.
1 этап - маркировка области введения нитей (фиг. 1).
Маркировку траектории введения нитей производят в вертикальном положении симметрично с двух сторон лица.
Единую для всех нитей точку вкола 1 находят в проекции мочки уха, на задней поверхности формирующейся в этой области кожной складки, при этом середина нити находится в точке вкола 1, где осуществляется максимальный захват тканей. Траектория проведения одной половины каждой нити находится в области нижней трети лица, а второй - в области шеи. Так траекторию первой нити 2 проводят вдоль виртуальной линии, соединяющей точку вкола 1 и точку вкола/выкола 3, расположенную на 5,0 мм кнаружи от середины виртуальной линии 4 (обозначающей проекцию морщины-марионетки). А траекторию прохождения второй половины первой нити 2 отмечают на области шеи (в подбородочной области). Маркировку прохождения нити отмечают по траектории, повторяющей линию нижней челюсти, на 5,0 мм отступя от нее до точки вкола/выкола 5, расположенного на средней линии подбородочной области 6.
Затем маркируют траекторию возвратного угла первой нити в области нижней трети лица, для этого из точки вкола/выкола 3 проводят линию 3,0 см, в обратном направлении и под углом 30° к уже промаркированному ходу нити до точки выкола 7, находящейся между двумя нитями в области нижней трети лица.
Затем маркируют ход замка первой нити в подбородочной области, для этого отмечают обратный ход нити из точки вкола/выкола 5 под углом 15° к установленной нити на точку выкола 8, находящуюся на 1,0 см медиальнее границы угла нижней челюсти, между двумя нитями.
Траекторию второй нити 9 проводят по виртуальной линии, соединяющей точку вкола 1 и точку вкола/выкола 10, расположенную на 1,0 см ниже точки вкола/выкола 3.
Траекторию прохождения второй половины второй нити 9 отмечают на области шеи (в подбородочной области). Маркировку прохождения нити отмечают по траектории виртуальной линии, повторяющей ход нижней челюсти, расположенной на 1,0 см внутрь от условной границы подбородочной области и области шеи 11 до точки вкола/выкола 12, расположенной на средней линии подбородочной области 6.
Затем маркируют траекторию возвратного угла второй нити 5 в области нижней трети лица, для этого из точки вкола/выкола 6 проводят линию 3,0 см, в обратном направлении и под углом 30° к уже промаркированному ходу нити до точки выкола 7, находящейся между двумя нитями в области нижней трети лица.
Затем маркируют ход замка второй нити 5 в подбородочной области, для этого отмечают обратный ход нити из точки вкола/выкола 11 под углом 15° к установленной нити на точку выкола 12, находящуюся на 1,0 см медиальнее границы угла нижней челюсти, между двумя нитями.
На второй стороне маркировку проводят симметрично.
2 этап - анестезия. В промаркированной области по ходу нитей, в точках вкола, выкола и вкола/выкола осуществляют местную инфильтрационную анестезию: вводят раствор 2% лидокаина подкожно.
3 этап - имплантация нитей. Введение нитей осуществляют подкожно, в промаркированной области, согласно схеме введения нитей (фиг. 1) из единой точки вкола 1, так что одна половина нити находится в области нижней трети лица, а вторая - в области шеи.
Таким образом, устанавливают по две нити с каждой стороны, для осуществления способа необходима нить со сходящимися насечками и двумя предустановленными иглами.
Используют монофиламентную нить с двунаправленными сходящимися насечками на основе сополимера поликапролактона и L-полимолочной кислоты Dermafil Double Needle 23. Размер нити 2/0 USP, насечки произведены методом нарезания, насечки с двух сторон нити направлены к середине, средняя часть нити не имеет насечек (1,0 см), общая длина части с насечками 23,0 см, на каждом конце нити предустановлены трехгранные иглы длинной 150,0 мм и диаметром 0,462 - 0,488 мм.
Первой иглой первой нити 2 осуществляют прокол кожи перпендикулярно поверхности кожи и направляют подкожно, согласно разметке до точки вкола/выкола 3, где осуществляют выведение иглы и нити, при этом контролируют прохождение нити в точке вкола до ее середины (части без насечек). После выведения нити проводят повторный вкол в точку вкола/выкола 3, при этом контролируют четкое попадание в раневой канал, затем поворачивают иглу под углом 30° к предыдущей траектории нити для формирования возвратного угла, проводят иглу подкожно на 3 см к точке выкола 7, где проводят выкол иглы, с выведением нити.
Второй иглой первой нити 2 осуществляют прокол по уже созданному раневому каналу в точке вкола 1, затем ее направляют в подбородочную область согласно маркировке до точки вкола/выкола 5, где иглу выводят и фиксируют стерильной салфеткой до конца выполнения процедуры с соседней стороны.
Второй нитью 9 повторяют траекторию первой нити 2, но ее ход расположен ниже. Первую иглу, через точку вкола 1, направляют к точке вкола/выкола 10, затем, после вывода нити, выполняют возвратный угол к точке выкола 7, единой для двух нитей. Вторую иглу вводят в уже созданный раневой канал и проводят подкожно, на подбородочной области согласно маркировке к точке вкола/выкола 12, где нить выводят и также фиксируют стерильной салфеткой.
На противоположной стороне проводят идентичную процедуру, с особым вниманием к выведению вторых игл в подбородочной области: точки вкола/выкола и траектория выхода нитей в подбородочной области должны полностью совпадать с обеих сторон, создавая единый раневой канал.
В окончании процедуры каждые 2 нити, вышедшие в единую точку вкола/выкола 5 и 12 переплетают по типу замка, затем каждую иглу заходят в свой предыдущий раневой канал и направляют под углом 15° к установленной нити на точку выкола 8, находящуюся на 1 см медиальнее границы угла нижней челюсти, между двумя нитями. Перед окончательным выведение игл (и нитей соответственно) зону слегка подтягивают на нити, с образованием небольшой сборки тканей.
В конце процедуры все оставшиеся концы нитей углубляют и концы отрезают. Для усиления результата зону фиксируют стерильными пластырями на 3 дня, и дают рекомендации пациентам ношение компрессионной повязки ночью в течение 4 недель.
Способ поясняется следующим примером.
Пациентка М., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на дряблость кожи в области нижней трети лица и шеи, наличие брылей, «провисание» области шеи (субментальной области), (фиг. 3).
Из анамнеза известно, что ранее процедур в этой области не проводилось. Аллергоанамнез не отягощен, сопутствующие заболевания отсутствуют.
Локальный статус: кожа нормальная, отмечается снижение тонуса и эластичности кожи в области лица и шеи, птоз нижней трети и области шеи средней степени выраженности.
Была выполнена одна процедура: на нижней трети лица и шеи было имплантировано 4 нити Dermafil Double Needle 23.
После маркировки области, соответствующей антисептической обработки и инфильтрационной анестезии раствором лидокаина 2% первой иглой первой нити был проведен прокол кожи перпендикулярно поверхности кожи в точке вкола, находящейся в проекции мочки уха, затем нить была проведена вдоль виртуальной линии, соединяющей точку вкола и точку вкола/выкола, расположенную на 5,0 мм кнаружи от проекции морщины-марионетки.
В данной точке был произведен разворот иглы (с выколом и повторным вколом), для формирования возвратного угла: первоначально нить была заведена до середины в точке вкола, и после обратного попадания иглы в раневой канал, игла направлена в точку выкола, по траектории под углом 30° к предыдущей траектории нити на 3,0 см к точке выкола.
Второй иглой этой же нити, после попадания в раневой канал нити была проведена в подбородочной области, по траектории повторяющей линию нижней челюсти, на 5,0 мм отступя от нее до точки вкола/выкола на средней линии подбородочной области. В этой точке игла была выведена и зафиксирована стерильными салфетками.
Вторая нить была проведена иглой в области нижней трети лица через точку вкола к точке вкола/выкола, расположенной на 1,0 см ниже точки вкола/выкола первой нити, затем, после вывода нити, был выполнен возвратный угол к точке выкола, единой для двух нитей. Второй иглой нить была проведена в подбородочной области, отступя на 1,0 см внутрь от линии границы между подбородочной областью и областью шеи, к точке вкола/выкола, расположенной на средней линии подбородочной области, где также игла была выведена и зафиксирована стерильными салфетками.
После выполнения идентичной процедуры с противоположной стороны, было произведено формирование фиксации нитей по типу замка на подбородочной области.
При этом поочередно нити, вышедшие в точках вкола/выкола на подбородочной области с соседних сторон, были между собой перекрещены и заведены иглой в свои же раневые каналы, с окончательным выколом в точке между проекцией двух нитей на 1,0 см медиальнее проекции мандибулярного угла.
После завершения процедуры была произведена подтяжка тканей, с формированием слабовыраженных складок, и обрезаны концы нитей. Область нижней трети лица и шеи была зафиксирована стерильными пластырями на 3 дня, пациентке были даны рекомендации по уходу в реабилитационный период.
На фиг. 4 представлено фото пациентки через 2 месяца коррекции нижней трети лица и области шеи. Отмечалось уменьшение выраженности птоза тканей нижней трети лица и шеи, улучшение качества кожи в виде повышения тонуса и упругости кожи.
Было проведено 15 операций коррекции нижней трети лица и шеи с использованием заявленного способа у пациентов с различными типами старения. Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Сроки наблюдения от 12 до 18 месяцев. Эффект сохранялся у всех пациентов.
Таким образом, заявляемый способ позволяет при минимальной травматизации тканей повысить эффективность и длительность одномоментной подтяжки и фиксации птозированных тканей нижней трети лица и шеи.