Эндоскопический хомут
ENDOSCOPIC CLAMP

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и применяется для профилактики кровотечения при эндоскопических полипэктомиях - удалении полипов на ножке с большими и очень большими головами.
Эндоскопические внутрипросветные вмешательства в последние годы широко применяются в хирургической практике и вытесняют традиционные методы операций во многих областях хирургии. Большинство приемов во внутрипросветной эндоскопической хирургии, направленных на пережатие сосудов и тканей, выполняют с помощью металлических клипс. Клипсы накладывают на пережимаемые ткани и прочно фиксируют, сдавливая эти ткани. Однако в некоторых ситуациях пережатие тканей клипсами оказывается недостаточным из-за возможности их соскальзывания с последующим развитием осложнений. В таких случаях применяют лигирование тканей готовой петлей из нити с фиксацией специальным узлом или устройством. Такие лигирующие устройства и петли применяются, например, для профилактики кровотечений при удалении полипов на ножке на органах желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией лигирующая петля через канал эндоскопа проводится в просвет полого органа, набрасывается и затягивается на ножке полипа. Однако при удалении полипов на ножке с очень большими головами использование таких готовых петель невозможно, так как они сворачиваются на голове полипа и их не получается провести на ножку полипа.
Известны эндопетли, выпускаемые зарубежными фирмами (например, Olympus HX-400U-30 (фиг. 1)) [Каталог эндотерапевтических инструментов фирмы OLYMPUS, Япония, 2010, С. 37-38], для предварительного лигирования ножек полипов при полипэктомиях. Однако из-за невозможности использования данных готовых эндопетель при удалении полипов на ножке с головами более 30 мм их применение в эндоскопии ограничено. Кроме того, как показала практика, замочный механизм данных эндопетель ненадежен. Эта эндопетля выбрана за прототип.
Задачей изобретения является повышение эффективности профилактики кровотечения при полипэктомиях.
Технический результат заключается в обеспечении возможности предварительного лигирования ножки полипа при размерах головы полипа более 30 мм, в повышении надежности фиксации лигатора на ножке.
Это достигается за счет того, что один конец предлагаемого эндоскопического хомута выполнен полым с внутренним диаметром 1,6 мм и имеет длину 15 мм, а второй конец соединен с первым гибкой перемычкой и тоже выполнен полым на глубину 10 мм с внутренним диаметром 1,6 мм, а далее - сплошным длиной 100-150 мм, при этом внутренняя поверхность первого конца и внешняя поверхность сплошной части второго конца выполнены с возможностью ступенчатой фиксации, при этом сплошная часть имеет продолжение в виде нити.
Принцип ступенчатой фиксации эндоскопического хомута на ножке полипа напоминает работу замочного механизма стандартной кабельной стяжки (фиг. 2): внутренняя поверхность первого конца и внешняя поверхность сплошной части второго конца выполнены с возможностью ступенчатой фиксации, где функцию головки с литым язычком, на рабочей поверхности которого расположены пиловидные выступы, выполняет полый конец эндоскопического хомута с расположенными на его внутренней поверхности, например, круговыми зубцами, а функцию ленты с зубчатым рельефом выполняет сплошная часть второго конца эндоскопического хомута с расположенными на его внешней поверхности, например, циркулярными пиловидными выступами, что делает невозможным обратный ход, обеспечивая надежность фиксации на ножке. Для централизации и проведения сплошной части второго конца эндоскопического хомута в его полый конец используют нить, исходящую из центра сплошной части. При этом размеры эндоскопического хомута обусловлены его применением во внутрипросветной оперативной эндоскопии, необходимостью проведения его в просвет кишки через инструментальный канал эндоскопа и обеспечения надежной ступенчатой фиксации на ножке полипа.
Изображения, поясняющие изобретение:
фиг. 1 - эндопетля Olympus HX-400U-30 (прототип)
фиг. 2 - устройство замка стандартной кабельной стяжки
фиг. 3 - предложенный эндоскопический хомут
фиг. 4 - применение эндоскопического хомута
Предлагается эндоскопический хомут (фиг. 3) из гибкого полимерного материала (например, нейлона), один конец 1 которого выполнен полым с внутренним диаметром 1,6 мм и имеет длину 15 мм, а второй конец 2 соединен с первым 1 гибкой перемычкой 3 и тоже выполнен полым на глубину 10 мм с внутренним диаметром 1,6 мм 4, а далее - сплошным, длиной 100-150 мм 5, при этом внутренняя поверхность первого конца 1 имеет, например, круговые зубцы, а внешняя поверхность сплошной части 5 второго конца 2 имеет, например, циркулярные пиловидные выступы, при этом сплошная часть 5 имеет продолжение в виде нити 6.
Устройство работает следующим образом (фиг. 4).
Полый конец 1 эндоскопического хомута надевают на катетер 7. Проводят шипцы 8 через катетер 7 и полый конец 1 эндоскопического хомута до упора в полую часть 4 второго конца 2, натягивая таким образом перемычку 3. Нить 6 наматывают на сплошную часть 5 второго конца 2. Далее, всю полученную конструкцию проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет толстой кишки до ножки полипа. Под визуальным контролем второй конец 2 эндоскопического хомута с помощью щипцов 8 направляют и проводят между ножкой полипа и стенкой кишки. Оттягивают щипцы 8 до уровня перемычки 3, тем самым освобождая их из зажатого между ножкой полипа и стенкой кишки второго конца 2 эндоскопического хомута, и манипулируя дистальным концом эндоскопа направляют уже свободные щипцы 8 с оборотной стороны ножки полипа. Под визуальным контролем захватывают щипцами нить 6, выполняющую функцию центрирования, и утягивают (затягивают) в катетер 7. Тем самым добиваются охвата и затягивания ножки полипа сплошной частью 5 второго конца 2 эндоскопического хомута. Утягивая щипцы 8 и нить 6 в катетер 7, достигают заведения сплошной части 5 второго конца 2 через полый конец 1 в катетер 7. Таким образом, круговой зубной рельеф внутренней поверхности первого конца 1 входит в зацепление с циркулярными пиловидными выступами, расположенными на поверхности сплошной части 5 второго конца 2, что обеспечивает ступенчатую фиксацию по типу замочного механизма стандартной кабельной стяжки. Обратный ход невозможен. После полного затяжения ножки полипа обратным давлением щипцами 8 на заведенную в катетер 7 сплошную часть 5 второго конца 2 осуществляют снятие затянутого на ножке полипа эндоскопического хомута с катетера 7. Эндоскопический хомут, затянутый на ножке полипа, через несколько дней после выполненной полипэктомии вместе с некротизированными тканями культи ножки полипа удаляются из толстой кишки естественным путем.