Роль психологических факторов в возникновении и переживании боли на примере пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями

УДК 159.99 © Королев А.Л., Ярославская М.А., 2016

РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ И ПЕРЕЖИВАНИИ БОЛИ НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

© Korolev A.L., Yaroslavskaya M.A., 2016

THE ROLE OF PSYCHOLOGICAL FACTORS IN THE ONSET AND EXPERIENCE OF PAIN IN PATIENTS WITH AUTOIMMUNE RHEUMATIC DISEASES

Аннотация. Ревматические заболевания имеют значительные социальные и психологические последствия для больных, что обуславливает внимание специалистов различных областей медицины и психологии, а также необходимость разработки комплексного медико-психологического подхода в лечении. В обзоре приведены современные данные о роли психологических факторов в развитии и прогрессировании патологии.

Ключевые слова: боль, адаптация, ревматические заболевания, психологические факторы, ко-пинг, стресс.

Abstract. Rheumatic diseases are the social and psychological consequences for patients, which leads to the attention of specialists in various fields of medicine and psychology, as well as the need for a comprehensive medical and psychological approach to treatment. The review presents modern data on the role of psychological factors in the development and progression of disease.

Key words: pain, adaptation, rheumatic diseases, psychological factors, coping, stress.

Введение

Аутоиммунные ревматические заболевания - одна из наиболее сложных и важных проблем современного здравоохранения. Пристальное внимание спе-

циалистов обуславливается полиэтиологичностью и сложностью патогенеза, отсутствием радикальных методов лечения, недостаточной изученностью многих аспектов в развитии ревматических патологий, а так же узкой осведомленностью самих пациентов о важности поддержания собственного здоровья не только медикаментозными, но и психологическими методами.

Целью настоящего обора - явились систематизация и обобщение имеющихся научных сведений о роли психологических факторов в возникновении и переживании боли на примере пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом.

Определение боли и адаптивного болевого поведения

Поскольку ряд патологических трансформаций организма обнаруживается посредством восприятия болевых ощущений еще до формирования внешних симптомов заболевания, клиническое значение боли как проявления нарушения нормального течения физиологических процессов заслуживает особого внимания [1,2,3].

Боль - субъективное состояние и объективизация болевых ощущений может иметь определенные трудности, при этом следует подчеркнуть, что в каждом индивидуальном переживании существует действительное содержание: субъект переживает не те физиологические процессы, лежащие в их основе, а то, что он ощущает, воспринимает, осмысляет [4]. Под восприятием боли понимают процесс означения или категоризацию поступившего стимула на раздражитель [5]. Адаптивное болевое поведение характеризуется ориентированностью на обретение контроля над болевыми ощущениями, в виде снижения тревожности за состояние своего здоровья, адекватной оценки боли и возможностей регулирования ее интенсивности [6].

Психологические факторы занимают центральные позиции в опыте переживания боли, ее инициировании, обострении, терапии, совладании, обеспечении эффективной анальгезии [3,7,8,9, 10].

Влияние стресса на иммунную и нейроэндокринные системы у больных аутоиммунными ревматическими заболеваниями

В зарубежной литературе уделяют особое внимание изучению влияния психотравмирующих стрессовых ситуаций на возникновение и прогрессирова-ние аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом [11,12,13]. Стресс связан с широким диапазоном иммунологических эффектов

[14]. Переживание стресса является одной из ведущих причин в заболевании ревматоидным артритом [11,12,13]. Пациенты с ревматоидным артритом часто сами отмечают взаимосвязь между дебютом заболевания и переживанием пси-хотравмирующих событий, ухудшением состояния и стрессовыми ситуациями

[15]. Реакция на стресс связана с активацией нескольких нейроэндокринных систем, включая гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковую, гипоталамо -гипофизарно - гонадную оси, а так же симпатическую нервную систему [16,17]. Активация гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой оси при столкновении с психосоциальным стрессором может привести к аффективным и поведенческим ответам и повышению уровня сывороточного кортизола [18,19]. Следовательно, гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковая ось является проводником между внутренней и внешней средой [17]. Психосоциальные стрессоры, нарушая гомеостаз нейрондокринных и иммунных систем, влияют на активность заболевания и интенсивность болевых ощущений при ревматоидном артрите [20]. Некоторые исследования показали, что разные психосоциальные стрессоры могут иметь различное воздействие на области нейроэн-докринной и иммунной систем у лиц с ревматоидным артритом, а также у пациентов с другими ревматическими заболеваниями. Так, например, напряженные ситуации, ссоры, межличностные конфликты связаны с повышением значений кортизола, катехоламинов и пролактина [21]. Помимо, вышеописанного, имеются данные о влиянии хронических стрессовых факторов на изменение базового нейроэндокринного уровня человека [21].

О риске развития тревожно - депрессивных расстройств и суицидальных тенденций у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями

Сама по себе боль также вызывает эмоциональный стресс. Боль активирует негативные эмоции [22,23]. Типичная реакция на болевое ощущение включает такие переживания, как тревога, страх, гнев, чувство вины, разочарование, уныние [23].

Ряд исследований установили взаимосвязь между хронической болью и высоким риском суицидального поведения, развитием тревожно-депрессивных расстройств [23,24,25,26]. Распространенность большой депрессии у пациентов с хроническими болями в спине в 3-4 раза выше, в сравнении с общей популяцией [27]. Существуют общие биохимические звенья в формировании хронической боли и тревожно - депрессивных расстройств, проявляющиеся в виде недостаточности серотонинергических и норадренергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции P и нейрокининов, гиперреактивности гипо-таламо-гипофизарной надпочечниковой оси [6]. Опрос Hitchcock et al. (1994) пациентов с хронической болью показал, что у 50% из всей выборки были серьезные мысли о самоубийстве из-за их болевого расстройства [28].

К вопросу о роли совладающего поведения в психосоциальной адаптации к заболеванию у больных аутоиммунными ревматическими заболеваниями

Проблему психологической адаптации к дистрессу хронической болезни следует рассматривать в контексте интенсивно развивающихся исследований совладающего поведения (coping behavior) как формы психической активности, направленной на преодоление стрессового воздействия хронической патологии и овладение ситуацией [3]. Под совладающим поведением традиционно понимают особый вид социальной поведенческой направленности, позволяющий субъекту адекватными индивидуальным особенностям и ситуации, с помощью

осознанных действий способами, справиться со стрессом, конфликтом или трудной жизненной ситуацией [29]. Регулятивная функция индивидуума, основанная на личных ресурсах и их интегративности - занимает ведущую роль в становлении базиса копинг поведения [30]. Способность личности к адекватной когнитивной оценки события во многом обуславливает выбор адаптивной стратегии преодоления [31]. Результатом когнитивного оценивания - является восприятие индивидуумом ситуации как решаемой, подконтрольной, стабилизированной или не разрешаемой, стрессовой, дезадаптивной. Использование широкого спектра форм совладающего поведения субъектом обеспечивают ко-пинг - ресурсы, такие как: сенсорные и когнитивные ресурсы, личностные структуры, коммуникативную и психоэмоциональную составляющие [32]. Эффективное адаптивное копинг поведение позволяет изменить неудовлетворительные отношения в системе «личность - среда», адекватно регулировать аффективные составляющие соразмерено поступающим стимулам [3, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40,41].

Многомерный анализ пациентов - мужчин с анкилозирующим спонди-лоартритом выявил ориентацию на эмоционально-ориентированные, избегающие стратегии. Предпочтение эмоционально-ориентированных, избегающих стратегий сопряжено с низкой приверженностью лечению, высоким уровнем боли, неудовлетворительной адаптацией к заболеванию [42].

В ходе многочисленных исследований больных системными ревматическими заболеваниями установлено, что такие внешние и внутренние ресурсы совладания со стрессом болезни, как социальная поддержка, сбалансированное использование эмоционально-ориентированных и проблемно - ориентированных стратегий, возможность получения психотерапевтической помощи существенно снижают болевые ощущения, агрессивность течения заболевания и увеличивают продолжительность жизни [43,44,45].

Заключение

Таким образом, на основании проведенного теоретического анализа зарубежных и отечественных источников, посвященных проблеме изучения роли психологических факторов в возникновении и переживании болевых ощущений на примере пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями, следует особо подчеркнуть высокую медико-психологическую, социальную значимость разработки профилактических программ, посвященных обучению адаптивным формам совладающего поведения с целью обеспечения улучшения и поддержания психического и физического здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Внутренняя картина болезни в контексте субъективной реальности болеющего индивидуума. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 2. URL: http:// medpsy.ru

2. Сирота Н.А., Соболев В.А., Давыдова И.А.,, Ярославская М.А. Психологические особенности переживания телесного опыта больных депрессивными расстройствами [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2013. - N 6 (23). - URL: http://mprj.ru

3. Ярославская М.А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Диссертация на соискание ученой степени к. психол.н. - Москва, 2011 - 194С.

4. Плотичер А.И. О роли субъективно-психологической интроспекции в диагностике психических заболеваний. // Проблемы медицинской психологии (материалы научной конференции) / Ответственный редактор Кабанов М.М. -Ленинград: Издательство «Медицина», 1976. - С. 117-119.

5. Штрахова А.В. Психосемантика боли в структуре внутренней картины болезни у неврологических больных. // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2009. - № 30. - С. 76-82.

6. Муслимова Е.В. Стратегии преодоления хронической боли при ревматоидном артрите // Практическая медицина.—2014.—№ 4 (80).—С.72—74.

7. Aldrich S., Eccleston C. Making sense of everyday pain. Soc Sci Med 2000; 50: 1631-41

8. Lami M.J., Martínez M.P., Sánchez A.I., Miró E., Diener F.N., Prados G., Guzmán M.A. Gender Differences in Patients with Fibromyalgia Undergoing Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia: Preliminary Data // Pain Pract. 2016 Feb;16(2):E23-34

9. Rashid-Tavalai Z., Bakhshani N.M., Amirifard H., Lashkaripour M. Effectiveness of Combined Copying Skills Training and Pharmacological Therapy for Patients with Migraine // Glob J Health Sci. 2015 Nov 5;8(5):51148

10. Schoevers R.A., Chaves T.V., Balukova S.M., Rot M.A., Kortekaas R. Oral ketamine for the treatment of pain and treatment-resistant depression // Br J Psychiatry. 2016 Feb;208(2):108-13.

11. Graham-Engeland J.E., Zawadzki M.J., Slavish D.C., Smyth J.M. Depressive Symptoms and Momentary Mood Predict Momentary Pain Among Rheumatoid Arthritis Patients. // Ann Behav Med. 2016 Feb;50(1):12-23.

12. Matcham F., Ali S., Hotopf M., Chalder T. Psychological correlates of fatigue in rheumatoid arthritis: a systematic review. // Clin Psychol Rev. 2015 Jul;39:16-29.

13. Nagano J., Sudo N., Nagaoka S., Yukioka M., Kondo M. Life events, emotional responsiveness, and the functional prognosis of patients with rheumatoid arthritis. // Biopsychosoc Med. 2015 Jun 23;9:15.

14. Gupta L. N., Prasad S., Gauri L. A. and Gupta P. 2008. Rheumatoid arthritis: phenomenology, personality profile, stress and their inter-relationship. // Journal of Delhi Psychiatry, 11(2), 211-220.

15. Hassett A.L., Clauw D. The role of stress in rheumatic diseases //Arthritis Res Ther. 2010; 12(3): 123

16. Chrousos G.P., Gold P.W. The concepts of stress and stress system disorders: Overview of physical and behavioral homeostasis. // J Am Med Assoc 1992;267:1244-52

17. Masi A.T., Chrousos G.P. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1996; 23:577-81.

18. O'Leary A. Stress, emotion, and human immune function. Psychol Bull 1990;108:363-82

19. Seyle H. The stress of life. New York: McGraw-Hill, 1956.

20. Harrington L., Affleck G., Urrows S. et al. Temporal covariation of soluble interleukin-2 receptor levels, daily stress, and disease activity in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum 1993;36:199-203

21. Walker J.G., Littlejohn G.O., McMurray N.E., Cutolo M. Stress system response and rheumatoid arthritis: a multilevel approach // Rheumatology (Oxford). 1999 Nov;38(11):1050-7.

22. Craig A.D. A new view of pain as homeostatic emotion. // Trends Neu-rosci 2003; 26: 303-307

23. Linton S.J., Shaw W.S. Impact of psychological factors in the experience of pain // Phys Ther. 2011 May;91(5):700-11.

24. Ciaramella A., Poli P. Chronic Low Back Pain: Perception and Coping With Pain in the Presence of Psychiatric Comorbidity // J Nerv Ment Dis. 2015 Aug;203(8):632-40.

25. Gaillardou D., Matusevich D. Chronic pain and suicide attempt in the elderly through a case narration // Vertex. 2014 May-Jun;25(115):231-4.

26. Kim S.H. Suicidal ideation and suicide attempts in older adults: Influences of chronic illness, functional limitations, and pain // Geriatr Nurs. 2016 Jan-Feb;37(1):9-12.

27. Clark M. Managing Chronic Pain and Depression in Arthritis // http://www.hopkinsarthritis.org/patient-corner/disease-management/managing-chronic-pain-and-depression-in-arthritis/

28. Cheatle M. Depression, Chronic Pain, and Suicide by Overdose: On the Edge //Pain Med. 2011 Jun; 12(Suppl 2): S43-S48.

29. Крюкова Т.Л. Человек как субъект совладающего поведения // Сов-ладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008 - С. 55 - 66.

30. Сергиенко Е.А. Субъектная регуляция совладающего поведения // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008 - С. 67 - 83.

31. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных ситуациях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. // Психологический журнал. - 1994 - Т. 15. - №1. - С. 3 - 19.

32. Русина Н.А. Копинг - ресурсы личности как основа ее здоровья // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008. - С. 197 - 216.

33. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. - Москва: Издательство «ПЕР СЭ», 2006 - 528С.

34. Крюкова Т.Л. Психология совладающего поведения. Монография. -Кострома: Студия оперативной полиграфии «Авантитул», 2004 - 344С.

35. Поддъяков А.Н. Типы преднамеренного создания трудностей и сов-ладание с ними. // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / Под редакцией А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008 - С. 97 - 112.

36. Сирота Н.А. Копинг - поведение в подростковом возрасте // Диссертация доктора медицинских наук. - СПб, 1994 - 283С.

37. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование пассивных видов сов-ладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой// Российский медицинский журнал. (Болезни дыхательных путей. Оториноларингология). 2011, Том 19, №8. С. 522-524.

38. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование активных видов сов-ладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой // Журнал «Пульмонология», 2012, №5, С. 78-80

39. Ялтонский В.М. Копинг - поведение здоровых и больных наркоманией // Диссертация доктора медицинских наук. - СПб, 1995 -396С.

40. Ярославская М.А., Петровская А.Н. Психологические особенности пациентов с болезнью Меньера и их психосоциальная адаптация // Вестник Оториноларингологии, 2013; 6: 99-101

41. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. // New York: Springer Publishing Company, 1984 - PP 445.

42. Peláez-Ballestas I., Boonen A., Vázquez-Mellado J., Reyes-Lagunes I., Hernández-Garduño A., Goycochea M.V., Bernard-Medina A.G., Rodríguez-Amado J., Casasola-Vargas J., Garza-Elizondo M.A., Aceves F.J., Shumski C., Burgos-Vargas R. On behalf of REUMAIMPACT group Coping Strategies for Health and Daily-Life Stressors in Patients With Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis, and Gout // Medicine (Baltimore). 2015 Mar; 94(10): e600.

43. Boonen A., Van Der Heijde D., Landewé R., Chorus A., Van Lankveld W., Miedema H., Van Der Tempel H., Van Der Linden S. Is avoidant coping independent of disease status and stable over time in patients with ankylosing spondylitis? // Ann Rheum Dis. 2004 0ct;63(10):1264-8.

44. Gruszczynska E., Knoll N. Meaning-focused coping, pain, and affect: a diary study of hospitalized women with rheumatoid arthritis // Qual Life Res. 2015 Dec;24(12):2873-83

45. Santiago T., Geenen R., Jacobs J.W., Da Silva J.A. Psychological factors associated with response to treatment in rheumatoid arthritis // Curr Pharm Des. 2015;21(2):257-69. Review.