СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА КРОЛИКЕ
METHOD FOR SURGICAL APPROACH TO LOWER JAW EXPERIMENTALLY IN RABBIT

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии и патологической физиологии. Известны различные способы оперативного доступа в эксперименте на кролике для оценки остеоинтеграции материалов.
Известен способ оперативного доступа к нижней челюсти в эксперименте на кролике для оценки остеоинтеграции материалов, заключающийся в следующих этапах. Под общим обезболиванием животному удаляют правый центральный нижний резец и создают дефект костной стенки альвеолы, отламывая фрагмент ее вестибулярной поверхности на 1/3 высоты. Для этого выкраивали и отслаивали трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут в области удаленного зуба на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти. В пределах альвеолы фрезами увеличивающегося диаметра формируют воспринимающее ложе имплантата, углубляясь ниже дна лунки примерно на 1/3 ее длины [1].
Недостатком данного метода является травматичность создания раны, риск возможности повреждения животными послеоперационной раны, риск инфицирования раны микрофлорой полости рта, недостаточный объем и качество костной ткани в оперируемой зоне.
Известен способ оперативного доступа в эксперименте на кролике для оценки остеоинтеграции материалов, заключающийся в имплантации материалов в тела поясничных позвонков [2].
Недостатком данного метода является травматичность создания раны, риск возможности повреждения животными послеоперационной раны, недостаточный объем и качество костной ткани в оперируемой зоне, риск повреждения жизненно важных органов.
Известен способ оперативного доступа к нижней челюсти в эксперименте на кролике для оценки остеоинтеграции материалов, заключающийся в следующих этапах. Под общим обезболиванием, производят разрез тканей, скелетирование угла и ветви нижней челюсти от жевательных мышц, обнажают угол и ветвь челюсти, с помощью фрезы создают круглый дефект. Дефект закрывают имплантатом внахлест, укрепляя его по углам в кости титановыми шурупами, ушивают рану [3].
Недостатком данного метода является травматичность создания раны за счет скелетирования собственно жевательной мышцы, недостаточный объем и качество костной ткани в оперируемой зоне, риск повреждения нижнего альвеолярного нерва, нарушение функциональной и анатомической целостности жевательных мышц.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения являются обеспечение минимальной травматичности создания раны, уменьшение риска возможности повреждения животными послеоперационной раны, создание возможности проведения операции одновременно на противоположных сторонах скелета, обеспечение достаточного объема и качества костной ткани в оперируемой зоне, достаточная фиксация имплантата, уменьшение риска повреждения жизненно важных анатомических образований, сохранение функциональной и анатомической целостности жевательных мышц.
Эта цель достигается тем, что производят разрез кожи в проекции нижнего края нижней челюсти, в области сосудистой вырезки, отступя 5 мм от края нижней челюсти; тупо проходят в область нижнего края нижней челюсти, отводя лицевую вену и артерию в направлении угла нижней челюсти; производят скелетирование нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки; формируют слепое костное ложе в области сосудистой вырезки или отступя на 1-5 мм кпереди от сосудистой вырезки, под углом 40-75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу; в костное ложе устанавливают бикортикально имплантат изучаемого материала до первичной стабильности.
Способ используется следующим образом. Под общим наркозом производят удаление волосяного покрова в подчелюстной области кролика. Производят антисептическую обработку операционного поля. Производят разрез кожи в проекции нижнего края нижней челюсти, в области сосудистой вырезки, отступя 5 мм от края нижней челюсти. Тупо проходят в область нижнего края нижней челюсти, отводя лицевую вену и артерию в направлении угла нижней челюсти; производят скелетирование нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки; формируют слепое костное ложе в области сосудистой вырезки или отступя на 1-5 мм кпереди от сосудистой вырезки, под углом 40-75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу; в костное ложе устанавливают бикортикально имплантат изучаемого материала до первичной стабильности. Рана послойно ушивается. На этапах остеоинтеграции животное выводится из эксперимента. Изучается остеоинтеграция материала с губчатой и компактной костной тканью.
Способ поясняется графическим материалом. На рисунке 1 изображен разрез кожи в проекции нижнего края нижней челюсти, в области сосудистой вырезки, отступя 5 мм от края нижней челюсти. На рисунке 2 изображено скелетирование нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки. На рисунке 3 изображено формирование слепого костного ложа в области сосудистой вырезки под углом 40° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу. На рисунке 4 изображена установка в костное ложе бикортикально имплантата изучаемого материала до первичной стабильности.
На рисунке 5 схематически изображено формирование слепого костного ложа в области сосудистой вырезки под углом 75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу.
На рисунке 6 схематически изображено формирование слепого костного ложа отступя на 1-5 мм кпереди от сосудистой вырезки под углом 75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу.
Предложенный способ позволяет вводить имплантат бикортикально в губчатое вещество, что позволяет изучить процессы остеоинтеграции с кортикальной и губчатой костной тканью. Формирование костного ложа под углом 40-75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно каналу нижней челюсти позволяет не повредить сосудисто-нервный пучок, а также корни зубов, которые направлены дистально, в направлении угла и граничат с костным ложем. Костная зона введения изучаемого имплантата свободна от жизненно важных анатомических образований. При предложенном способе скелетирования нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки сохраняется анатомическая и функциональная целостность жевательных мышц.
Достижения результата нового способа подтверждены примерами, произведенными на базе института экспериментальной медицины и биотехнологии Самарского государственного медицинского университета.
Способ представлен следующими примерами.
2
5
Пример 1. Из вивария взят кролик-самец массой 2500 г. Под общим наркозом (Золетил-Рометар) произведено удаление волосяного покрова в подчелюстной области кролика. Произведена антисептическая обработка операционного поля. Произведен разрез кожи в проекции нижнего края нижней челюсти, в области сосудистой вырезки, отступя 5 мм от края нижней челюсти. Тупо пройдено в область нижнего края нижней челюсти. Отведена лицевая вена и артерия в направлении угла нижней челюсти. Произведено скелетирование нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки. Сформировано слепое костное ложе в области сосудистой вырезки под углом 40° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу. В костное ложе установлен бикортикально имплантат изучаемого материала до первичной стабильности. Рана послойно ушита. Животное живо и переведено в виварий. На 6 месяц после операции животное выведено из эксперимента. Произведена фиксация препарата в 12% растворе нейтрального формалина в течение 2-х суток. После фиксации материал промыт в проточной воде в течение 24-х часов. Препарат декальцинирован в растворе трилона-Б в течение 4 недель Обезжиривание и обезвоживание материала проведено в спиртовых растворах (СНOH) возрастающей концентрации (70°, 80°, 96° и абсолютном спирте по 2-3 ч в каждом растворе) с дальнейшей заливкой в парафин. Срезы толщиной 5 мкм изготовлены на роторном микротоме Sakura с дальнейшим окрашиванием гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизон. Изучена остеоинтеграция материала с губчатой и компактной костной тканью.
2
5
Пример 2. Из вивария взят кролик-самец массой 2500 г. Под общим наркозом (Золетил-Рометар) произведено удаление волосяного покрова в подчелюстной области кролика. Произведена антисептическая обработка операционного поля. Произведен разрез кожи в проекции нижнего края нижней челюсти, в области сосудистой вырезки, отступя 5 мм от края нижней челюсти. Тупо пройдено в область нижнего края нижней челюсти. Отведена лицевая вена и артерия в направлении угла нижней челюсти. Произведено скелетирование нижнего края нижней челюсти в области сосудистой вырезки. Сформировано слепое костное ложе отступя на 5 мм. кпереди от сосудистой вырезки под углом 75° по отношению к нижнему краю нижней челюсти, параллельно нижнечелюстному каналу. В костное ложе установлен бикортикально имплантат изучаемого материала до первичной стабильности. Рана послойно ушита. Животное живо и переведено в виварий. На 10 месяц после операции животное выведено из эксперимента. Произведена фиксация препарата в 12% растворе нейтрального формалина в течение 2-х суток. После фиксации материал промыт в проточной воде в течение 24-х часов. Препарат декальцинирован в растворе трилона-Б в течение 4 недель Обезжиривание и обезвоживание материала проведено в спиртовых растворах (CHOH) возрастающей концентрации (70°, 80°, 96° и абсолютном спирте по 2-3 ч в каждом растворе) с дальнейшей заливкой в парафин. Срезы толщиной 5 мкм изготовлены на роторном микротоме Sakura с дальнейшим окрашиванием гематоксилином и эозином и пикрофуксином но Ван Гизон. Изучена остеоинтеграция материала с губчатой и компактной костной тканью.
Положительный эффект от предложенного способа выражается в том что он обеспечивает минимальную травматичность при создании раны, уменьшает риск повреждения животными послеоперационной раны, создает возможности проведения операции одновременно на противоположных сторонах скелета, обеспечивает достаточный объем и качество костной ткани в оперируемой зоне, уменьшает риск повреждения жизненно-важных анатомических областей, сохранение функциональной и анатомической целостности жевательных мышц.
Способ может применяться и широко использоваться в экспериментальной медицине по изучению влияния новых композиционных материалов на процессы остеоинтеграции.
Источники информации
1. Никольский В.Ю. Морфологический анализ репаративного остеогенеза при непосредственной дентальной имплантации в эксперименте на кроликах. Стоматология №3, 2005.
2. Коршунов А.В. Сравнительный анализ остеоинтеграционных свойств различных имплантатов в эксперименте, http://spinet.ru/news/?id=721
3. Мальгинов Н.Н. Повышение эффективности остеоинтеграции титановых дентальных имплантатов путем оптимизации их формы, структуры поверхности и применения клеточных технологий в эксперименте: дисс. доктора мед. наук. - Москва. - 2011.