Способ предотвращения неконтролируемого изменения объёма остеогенного трансплантата в послеоперационном периоде при устранении врождённых и приобретённых дефектов кости челюстей

Способ предотвращения неконтролируемого изменения объема остеогенного трансплантата в послеоперационном периоде после устранении врожденных и приобретенных дефектов кости сложной геометрической формы, содержащий планирование лечения устранения сложного дефекта кости в программе для ЭВМ по 3D-рентгенологическому изображению костей черепа, определение необходимого количества остеогенного трансплантата, проведение операции, отличающийся тем, что используют многокомпонентный остеогенный трансплантат, который включает: аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции - компонент №1 - 10%, тромбоцитарную массу - компонент №2 - 5%, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента - компонент №3 - 20%, гранулированный остеокондуктивный костнопластический материал животного происхождения - компонент №4 - 55% и дентальный имплантат-компонент №5 - 10%, при этом способ реализуется в три этапа: этап планирования и расчета требуемого количества компонентов трансплантата, этап приготовления требуемого объема многокомпонентного остеогенного трансплантата, этап клинической реализации способа, причем этап планирования и расчета включает: 3D расчет объема дефекта и прорисовку дизайна планируемых границ элиминации внутренней и аугментации наружной частей дефекта и прогностический расчет требуемого количества компонентов трансплантата, на этом этапе определяют топографию, дизайн, состав частей и объем сложного дефекта кости челюсти в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскости, прорисовывают заготовку профильного шаблона наружного рельефа реставрации, затем, приступают к определению требуемого количества костнопластического материала для его устранения, для чего сложный дефект сегментируют на геометрически простые внутренние (полые) и наружные сегменты, поочередно рассчитывают объем каждого сегмента в проектных границах реставрации, а для определения общего объема костнопластического материала последовательно объем каждого сегмента умножают на коэффициент естественного уплотнения гранулированного костнопластического материала, который определили опытным путем: для полых (многостеночных) - 1,15; наружных (одностеночных) - 1,25, при этом объем наружного сегмента умножают на коэффициент 1,25 и получают искомый объем компонента №4 для его аугментации, затем объем полого сегмента умножают на коэффициент 1,15 и получают требуемый объем компонента №4 для его элиминации, складывают рассчитанные объемы компонента №4 для полого и наружного сегментов и определяют общее количество компонента №4, необходимое для приготовления многокомпонентного остеогенного трансплантата, который далее, по указанным выше пропорциям, объединяется с компонентами №1, 2, 3 за три часа до операции, на втором этапе - этапе приготовления требуемого объема многокомпонентного остеогенного трансплантата - изготовляют пропорциональные объемы компонентов №1, 2, 3: для приготовления компонента №1 методом туменисцентной липоаспирации производится забор 200 мл жировой ткани из области передней брюшной стенки, жировая ткань многократно отмывается фосфатно-солевым раствором, подвергается ферментативной обработке раствором коллагеназы 1 типа после чего выделяются клетки стромально-васкулярной фракции, которые помещаются в стерильные культуральные чашки Петри с ростовой средой, а затем ставятся в газовый CO2 инкубатор для культивирования при температуре +37°С и содержанием CO2 - 5% 7-14 дней до достижения монослоя, после чего клетки 2-3 кратно рассаживают на другую посуду (пассирование) до достижения 50 млн клеток; в день готовности к операции трансплантации у пациента производится пункция кубитальной вены, забор периферической крови в объеме 40 мл в 4-е пробирки с К2 ЭДТА для приготовления компонентов №2 и №3, пробирки центрифугируются в двух режимах: режим мягкий с целью оседания эритроцитов и лейкоцитов, затем отбирается плазма крови из 4 пробирок в отдельную для получения компонента №3, затем при втором режиме центрифугирования получают 6 мл компонента №2, в день операции к 2 мл компонента №3 добавляется компонент №4, причем перед объединением компонентов, для увеличения свободной площади внутренних поверхностей трансплантата, заполненных воздухом, компонент №4 проходит стадию дегазации путем погружения в физиологический раствор при +37°С в двух водах по 20 минут каждый в термостате, после насыщения последнего вносится компонент №1 в объеме 15 млн клеток, затем вносится компонент №2, затем добавляется 200 мкл стерильного раствора глюконата кальция, после чего проводят инкубацию полученной смеси при температуре +37 градусов 5-15 минут, до формирования фибринового сгустка, флакон с многокомпонентным остеогенным костнопластическим трансплантатом стерильно упаковывается, маркируется, транспортируется до операционной в термоконтейнере при комнатной температуре, в операционной за 40 минут до операции трансплантации компонент №5 вносится во флакон с фракцией остеогенного костнопластического трансплантата - компоненты: №1; №2; №3; №4 для смачивания и фиксации компонентами №2 и 3 поверхности компонента №5, на третьем этапе - этапе клинической реализации способа предотвращения осложнений при устранении врожденных и приобретенных дефектов кости сложной геометрической формы пациент готовится к операции известным способом, раскрывается костный дефект, изучается визуально, подготовленный таким образом компонент №5 извлекается из многокомпонентной фракции и устанавливается в дефект, затем окутывая компонент №5, порционно укладывается рассчитанный объем всей фракции многокомпонентного трансплантата и моделируется параболоидно поверх компонента №5 с перекрытием его тела и заглушки по лекалу профильного шаблона, в результате чего вновь объединяются все пять компонентов в многокомпонентный остеогенный трансплантат, который укрывается изолирующей мембраной, которая фиксируется известным способом поверх трансплантата, далее производится поэтажный раскрой слизисто-надкостничного лоскута, рана ушивается наглухо, пациент наблюдается четыре месяца, затем проводится контрольная визуализация остеогенной биотрансформации многокомпонентного трансплантата, раскрывается и извлекается заглушка компонента №5, на ее место устанавливается формирователь десны, затем через три недели устанавливаются слепочные трансферы и снимаются оттиски челюстей, далее в зуботехнической лаборатории изготавливается зубная коронка на импланте, коронка фиксируется на абатмент, установленный на компонент №5.