СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
METHOD FOR PREVENTING COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF ROOT CANALS OF TEETH

Изобретение относится к медицине, с терапевтической стоматологии и может быть использовано для профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов.
Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов зубов часто являются ошибки, допущенные на этапах эндодонтического лечения. В процессе механической обработки и пломбировании корневых каналов с применением агрессивных ручных и вращающихся инструментов есть опасность создания перфораций.
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба также наблюдается достаточно часто, что свидетельствует о чрезмерном расширении корневого канала на этапах механической обработки и нарушении техники пломбирования корневого канала. Риск осложнения после эндодонтического лечения значительно возрастает, если силер выведен за пределы верхушечного отверстия, наблюдается хронический воспалительный процесс в тканях периодонта. Серьезной ошибкой при проведении эндодонтического лечения является выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. Силеры, используемые для постоянной обтурации корневых каналов, имеют разный химический состав. Несмотря на высокие требования, предъявляемые к ним: биосовместимость, однородность и т.д. на сегодняшний день не существует силера, который соответствовал бы всем требованиям, предъявляемым к ним, поэтому крайне нежелательно его выведение в периапикальные ткани.
При наличии периапикальных деструктивных процессов выведение пломбировочного материала приводит к обострению хронического воспаления, что приводит к боли и образованию отека в области причинного зуба.
При пломбировании моляров и премоляров верхней челюсти избыточное выведение материала за верхушку корня зуба приводит к воспалению верхнечелюстных пазух и является причиной одонтогенного синусита, гайморита.
В определенных ситуациях невозможно контролировать внесение пломбировочного материала в корневой канал и происходит незначительная экструзия материала. Применение холодной и горячей гуттаперчи подразумевает ее латеральное или вертикальное уплотнение, в результате силер выталкивается из канала. Оценкой качества проведенного лечения корневого канала является контрольная рентгенография, на которой корневой канал должен быть запломбирован однородно и плотно на всем протяжении и не доходя до верхушки корня зуба 1 мм. (Н.М. Белова, к.м. н, доцент Н.П. Полевая, к.м. н, доцент Н.Б. Елисеева, к.м. н, доцент/Неудачи эндодонтического лечения/Кафедра стоматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России, г. Москва).
Серьезные осложнения вызывает выведение пломбировочного материала в верхнечелюстной синус или канал нижнечелюстного нерва. Пациент испытывает боль, онемение и утрату чувствительности в иннервируемой зоне. Описанные способы профилактики осложнений в эндодонтическом лечении больше связаны с нарушением протоколов механической обработки корневых каналов, чем с фактом выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие зуба. Боли, испытываемые пациентом после пломбирования корневого канала и не проходящие длительное время, свидетельствуют о воспалении тканей апикального периодонта.
Профилактикой осложнений при эндодонтическом лечении является метод определения рабочей длины корневого канала с помощью устройства для измерения длины эндодонтических инструментов (RU 2017467 C1 А61С 19/04 G01B 3/00). Устройство для измерения длины эндодонтических инструментов содержит линейку с миллиметровыми делениями на которые нанесены параметры, соответствующие длине зубов. Данное устройство предотвращает осложнения, связанные с манипуляцией механического расширения и формирования корневого канала, особенно в области верхушечного отверстия. Данное устройство не является методом предотвращения попадания пломбировочного материала за верхушку корня зуба, так как выведение пастообразных препаратов возможно и при анатомически широкой физиологической верхушке и применимо только в процессе механической обработки корневого канала.
Причиной осложнений в области эндодонтического лечения также является микробная контаминация (патент на изобретение RU 2729726С1). Для реализации известного способа, дополнительно к стандартному протоколу эндодонтического лечения применяются наночастицы меди, железа, титана, серебра и тантала, обладающие сопоставимыми противомикробными свойствами. Но данный способ преследует только одну, безусловно значимую, но не единственную цель - противомикробную. Чем герметичнее будет обтурирована вся система корневого канала (латеральные канальцы, дельты и т.д.), тем меньшая вероятность осложнений. Конусный гуттаперчевый штифт оказывает давление на силер и проталкивает его в микроответвления корневого канала, но в недостаточной степени. Необходимо чуть большее давление и более точные манипуляционные действия, что может обеспечить только инструмент с рукояткой и более жесткой, нежели гуттаперча, рабочей частью (пластмасса).
Известен инструмент «каналонаполнитель» для углового наконечника Lentulo (интернет источник htt://www.mac-dent.ru) (архимедов винт). Рабочая часть инструмента представлена в виде винтовой спирали, намотанной против часовой стрелки и цилиндрического хвостовика фиксирующегося в головку углового наконечника, применятся для заполнения корневого канала пастами и цементами. Рекомендовано обеспечивать внесение материалов в один корневой канал за 3 цикла, что обеспечивает полноценное заполнение просвета корневого канала от верхушечного отверстия до устья корневого канала, что недопустимо при применении силеров на основе эпоксидных смол, так как создается избыток материала, и он неконтролируемо выводится за верхушечное отверстие. Так же значительным недостатком при применении машинного каналонаполнителя является скоростной режим микромотора углового наконечника, который врач стоматолог не всегда может контролировать, а рекомендованная скорость вращения инструмента составляет 200-300 об/мин. Так же часто при применении каналонаполнителя в корневом канале образуется воздушная пробка, что является ошибкой проведенного эндодонтического лечения, так как нарушена плотность и однородность материала в корневом канале. Аналог этого инструмента (патент RU №2143244 C1 класс 6 А61С 5/04).
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и профилактика осложнений при лечении корневых каналов зубов, вызванных преимущественно избыточным внесением в корневой канал силера на основе эпоксидной смолы при пломбировании корневого канала горячей или холодной гуттаперчей.
Поставленная задача решается предлагаемым способом профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов, путем предотвращения избыточного внесения силера на основе эпоксидной смолы при пломбировании корневого канала горячей или холодной гуттаперчей с использованием инструмента для безопасной работы в корневом канале. Эндодонтический инструмент состоит из рукоятки для надежного удержания и проведения процедуры и рабочей части, состоящей из гибкого игловидного стержня из термопластичной пластмассы для профилактики избыточного внесения в корневой канал силера на основе эпоксидной смолы при пломбировании корневого канала горячей или холодной гуттаперчей. Силер - это паста, которая замешивается из двух компонентов и заполняет пространство между стенкой корневого канала и гуттаперчевым штифтом.
Уменьшается время работы врача стоматолога при проведении эндодонтического лечения, так как данное устройство представляет собой ручной инструмент с пластмассовой рукояткой с анатомическим углублением и крестообразными насечками для плотной фиксации его в пальцах врача, а рабочая часть изготовлена из пластичной пластмассы без эффекта памяти формы, что позволяет вносить силер даже в сильно изогнутые корневые каналы зубов ровным и тонким слоем. Снижается риск поломки рабочей части инструмента в корневых каналах, так как пластмасса, в отличии от метала, не подвержена циклической усталости. Для безопасности и точности внесения материала в корневой канал зуба на рабочей части инструмента имеется силиконовый стоп-отметчик и рентгеноконтрастные насечки.
Эффективность предлагаемого инструмента состоит в возможности удобного, быстрого и безопасного внесения силера в корневой канал и равномерного его распределения при проведении методов латеральной и вертикальной конденсации.
Технический результат данной полезной модели заключается в использовании инструмента, до этого момента не существующего в практике врача стоматолога. Достижение технического результата возможно с применением пластмассы для изготовления рабочей части инструмента, выполненной в форме иглоподобного стержня с различным диаметром (ISO 20, 25, 30, 35, 40) позволяющим удерживать на поверхности рабочей части силер, его внесение и распределение по стенкам корневого канала. Для надежной и безопасной фиксации рукоятка инструмента изготавливается из пластмассы с вогнутой срединной частью и глубокими насечками, исключающими смещение пальцев. Цвет рукоятки соответствует номеру инструмента и маркируется желтым, красным, синим, зеленым и черным цветом. На рабочую часть инструмента фиксируется стоп-отметчик, обеспечивающий контроль внесения силера в корневой канал на нужную длину. Рабочая длина инструмента: -21 мм, 25 мм, 28 мм. Рукоятка - 10 мм. Общая длина инструмента 31 мм, 35 мм, 38 мм соответственно. Инструмент стерильный. Упакован в стерильный блистер. Инструмент используется не однократно. Можно автоклавировать.
Изобретение иллюстрируется рисунком предлагаемого инструмента для внесения силера в корневой канал, на схеме -внесение силера с применением инструмента в медиальный корневой канал первого моляра нижней челюсти, где 1 - рукоятка инструмента, 2 - стоп-отметчик, 3 - рентгеноконтрастные насечки, 4 - рабочая часть, 5 - силер.
Предлагаемый способ профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов содержит эндодонтическое лечение, которое включает в себя проведение нескольких последовательных этапов: раскрытие полости зуба; поиск устьев корневых каналов; расширение устьев корневых каналов; измерение рабочей длины корневых каналов; механическую и медикаментозную обработку корневых каналов; высушивание; пломбирование. Врач-стоматолог проводит все этапы в соответствии с протоколом и завершает лечение пломбированием. В современной практике эндодонтиста для постоянного пломбирования корневых каналов используется силер на основе эпоксидных смол в сочетании с гуттаперчей (холодной и/или горячей). В приготовленный силер помещают рабочую часть, при этом удерживают инструмент за рукоятку и совершают несколько перекатывающих движений, таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента тонким слоем и осуществляют скользящее, медленное проникновение инструмента в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм. в течении 10 секунд. Инструмент состоит из рабочей части 4, выполненной из термопластичной пластмассы, предназначенной для внесения в корневой канал зуба силера 5 на основе эпоксидно-аминовых смол, и рукоятки 1 из пластмассы с вогнутой срединной частью и крестообразными поперечными насечками, обеспечивающими надежную фиксацию инструмента в пальцах врача, рукоятка плотно фиксирована с рабочей частью инструмента. На рабочей части расположен силиконовый стоп-отметчик 2, свободно перемещающийся по пластмассовому стержню, и выполнены рентгеноконтрастные насечки 3. Инструмент маркируется в соответствии с размером (диаметром) по ISO:20-02;20-04;20-06; 25-02; 25-04; 25-06; 30-02;30-04;30-06; 35-02;35-04;35-06; 40-02;40-04;40-06. Общая длина инструмента составляет 21; 25 и 28 мм. Форма выпуска: стерильный блистер по 3 инструмента одно размера либо 5 инструментов ассорти разного размера, но с одинаковой конусностью.
Использование предлагаемого способа иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациент Л., 31 год обратился с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на зуб 3.6. Зуб подвижен.
Из анамнеза: зуб 3.6 ранее болел и был пролечен по причине осложненного кариеса неоднократно.
Объективно: при внешнем осмотре изменений не определяется. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, болезненны при пальпации.
При осмотре полости рта слизистая оболочка переходной складки вестибулярной поверхности в области зуба 3.6 слегка отечна, гиперемирована и болезненна. При пальпации в области переходной складки слегка болезненная. Пораженный 3.6 зуб патологически подвижен. Перкуссия зуба болезненная. Реакция на температурные раздражители безболезненная. На жевательной поверхности зуба 3.6 композитная пломба с нарушением краевого прилегания и рецидивирующим кариесом. На радиовизиографическом снимке отмечается очаг разряжения костной ткани в области дистального корня.
Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения
Лечение проводилось в 2 посещения.
1 посещение:
- Проведение аппликационной анестезии (Дисилан) и проводниковой анестезии Sol. Ubistesini 1,7
- Изоляция рабочего поля
- Удаление старой пломбы при помощи алмазного бора, обработка кариозной полости и формирование доступа к устьям корневых каналов, -Механическая обработка корневых каналов инструментами
- Окончательная механическая обработка корневых каналов инструментом Reciproc R40 с конусностью 06
- Высушивание корневых каналов бумажными пинами
- Внесение в корневые каналы пасты Пульпосептин на 7 дней.
- Постановка временной пломбы.
2 посещение.
- Снятие временной пломбы
- Пломбирование корневых каналов, которое проведено в два этапа:
1 этап- измерение рабочей длины корневых каналов по рентгеновскому снимку, размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать размеру того инструмента, которым врач закончил обработку корневого канала. Для этого выбирают инструмент нужного размера и в приготовленный силер помещают пластиковый стержень-рабочую часть 4, при этом удерживают инструмент за рукоятку 1 и совершают несколько перекатывающих движений, таким образом, чтобы силер 5 покрыл 2/3 поверхности инструмента тонким слоем и затем осуществляют скользящее, медленное проникновение инструмента в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм. в течении 10 секунд. Для задания глубины проникновения рабочей части 4 в канал зуба устанавливают в заданное рентгеноконтрастных насечек 3.
2 этап - пломбирование гуттаперчей.
Клиническая оценка в динамике через 6 и 12 месяцев свидетельствует об отсутствии симптомов апикального периодонтита, положение стоп-отметчик 2. Заполнение корневого канала силером контролируют по рентгеновскому снимку с помощью
Клинический пример 2.
Проведен эксперимент с применением описанного инструмента для внесения силера в сложные корневые каналы экстирпированного первого моляра верхней челюсти с четырьмя корневыми каналами. Зуб 1.6 обработали механически и медикаментозно никельтитановыми вращающимися инструментами Reciproc R25, R40 с раствором Паркан 3% и провели пломбирование методом вертикальной конденсации гуттаперчи Beefill 2в1 с применением силера и инструмента для его внесения. Затем провели контрольную рентгенографию.
Вывод: метод внесения силера в корневой канал предлагаемым инструментом удобен и мануально прост для врача стоматолога и показывает наилучший результат в сложных клинических ситуациях, так как обеспечивает проникновение силера во все микроответвления системы корневого канала при этом не провоцирует выход материала за пределы верхушки корня зуба.
Предлагаемый способ профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов позволяет предотвратить осложнения за счет дозированного, равномерного и безопасного внесения материала (силера), способного вызвать при избыточном введении выраженный болевой синдром и воспалительный процесс в тканях периодонта. Перепломбированные зубы показывают значительно меньший процент успеха. Избыток силера за верхушкой корня зуба не всегда резорбируется, к тому же является механическим раздражителем.