СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ДЛЯ НОШЕНИЯ ГЛАЗНОГО КОСМЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА ПОСЛЕ ЭНУКЛЕАЦИИ ГЛАЗА
METHOD FOR FORMATION OF LOCOMOTOR STUMP FOR COSMETIC OCULAR PROSTHESIS AFTER EYE ENUCLEATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для расчета необходимого диаметра орбитального имплантата при формировании опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации.
Известен способ формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза после энуклеации (Гущина М.Б., Терещенко А.В. Патент РФ №2321380), включающий удаление глазного яблока, имплантацию эндопротеза (орбитального имплантата) с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты, фиксацию прямых глазодвигательных мышц к эндопротезу (орбитальному имплантату), наложение швов на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву, установку глазного косметического протеза.
Недостатками данного способа являются:
1. Необходимость использования сложного по форме индивидуально изготовленного глазного косметического протеза с конгруэнтной задней поверхностью и невозможность использования глазных косметических протезов, подбираемых до операции из набора массовых глазных протезов (Л.В. Шиф «Удаление глаза и вопросы косметики». Москва, «Медицина», 1973, стр.29).
2. Невозможность обеспечить симметричность глазных щелей.
3. Невозможность обеспечить симметричность уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза.
Задачей изобретения является разработка способа формирования опорно-двигательной культи после энуклеации, обеспечивающего симметричность уровня выстояния глазного косметического протеза и глазных щелей при глазном косметическом протезировании после энуклеации.
Техническим результатом использования способа формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации глаза является достижение симметричности уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза и симметричности глазных щелей при глазном косметическом протезировании после энуклеации за счет расчета необходимого диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи, а также обеспечение возможности использования массовых глазных косметических протезов.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза после энуклеации глаза, включающем удаление глазного яблока, имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты, фиксацию прямых глазодвигательных мышц к орбитальному имплантату, наложение швов на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву, установку глазного косметического протеза, согласно изобретению до операции (имплантации) измеряют длину парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси в мм, диаметр орбитального имплантата (ДОИ), обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза, рассчитывают по следующей формуле:
ДОИ=ДПГ-3 мм,
затем полученное значение ДОИ округляют до ближайшего целого цифрового значения, имплантируют орбитальный имплантат рассчитанного диаметра, глазной косметический протез подбирают из набора массовых глазных протезов, чтобы он был с глубокой втяжкой и центральной посадкой (Каталог производителя, например: ООО «Центр глазного протезирования» », Москва, ул. 14-я Парковая, д.1а).
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:
1. Обеспечивается возможность перед операцией рассчитать необходимый диаметр орбитального имплантата с учетом длины парного глаза в мм и, таким образом, обеспечить необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи.
2. Обеспечивается симметричность раскрытия глазных щелей и симметричность уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза.
3. Обеспечивается возможность использования глазных косметических протезов с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых глазных протезов, и отпадает необходимость изготовления сложных по форме индивидуальных глазных протезов с конгруэнтной задней поверхностью.
Способ осуществляется следующим образом.
До операции производят ультразвуковое измерение длины парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси в мм. С учетом длины парного глаза в мм и толщины массового глазного косметического протеза с глубокой втяжкой и центральной посадкой, измеренной между максимально вогнутой точкой на его задней поверхности и максимально выпуклой точкой на его передней поверхности, и толщины мягких тканей над орбитальным имплантатом рассчитывается диаметр необходимого орбитального имплантата по формуле: ДОИ=ДПГ-3 мм,
где ДОИ - диаметр орбитального имплантата, ДПГ - длина парного глаза в мм, 3 - суммарная толщина массового глазного косметического протеза с глубокой втяжкой и центральной посадкой и толщина мягких тканей над орбитальным имплантатом (прямые экстраокулярные мышцы, тенонова капсула и конъюнктива). Далее полученное значение ДОИ округляется до ближайшего целого цифрового значения. При этом объем формируемой опорно-двигательной культи зависит от диаметра имплантируемого орбитального имплантата, а разница между рассчитанным диаметром и диаметром фактически имплантируемого орбитального имплантата компенсируется за счет физиологической амортизации мягкими тканями с сохранением симметрии.
Затем подбирают массовый глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного глаза.
Операцию проводят следующим образом. Обработку операционного поля производят 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии используют общий наркоз или нейролептаналгезию в сочетании с проводниковой анестезией. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых мышц берутся на швы-держалки и отсекаются от глазного яблока, которое затем удаляется. В образовавшуюся полость имплантируется индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат, который фиксируется к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшиваются к орбитальному имплантату. Тенонова капсула, подслизистый слой и конъюнктива ушиваются послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость устанавливается подобранный до операции из набора массовых протезов протез с глубокой втяжкой и с центральной посадкой (Производитель, например: ООО «Центр глазного протезирования»).
Операция заканчивается наложением на веки двух узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век снимаются на 5-7 сутки.
Измерения ширины раскрытия глазных щелей (при помощи линейки) и уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза (при помощи экзофтальмометра) проводятся через 1-3 месяца и 1 год после операции.
Клинический пример: Пациентка В., 51 год. Диагноз при поступлении: Посттравматическая субатрофия глазного яблока, корнеосклеральный деформирующий рубец, воронкообразная отслойка сетчатки, хронический увеит правого глаза. Угроза развития симпатической офтальмии на левом глазу.
До операции произвели ультразвуковое измерение длины парного (левого) глаза по передне-задней оси, которая составила 23,45 мм. С учетом длины парного (левого) глаза рассчитали диаметр необходимого орбитального имплантата по формуле ДОИ=ДПГ-3 мм = 23,45-3=20,45 мм. Далее полученное значение ДОИ=20,45 мм округлили до ближайшего целого цифрового значения - 20 мм.
Затем подобрали глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых глазных протезов с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного (левого) глаза.
Операцию провели следующим образом. Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали нейролептаналгезию в сочетании с проводниковой анестезией.
После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых глазодвигательных мышц взяли на швы-держалки и отсекли от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат диаметром 20 мм, который фиксировали к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшили к орбитальному имплантату. Тенонову капсулу, подслизистый слой и конъюнктиву ушили послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость установили подобранный до операции массовый глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой.
Операцию закончили наложением на веки двух узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век сняли на 5-7 сутки.
Измерения ширины раскрытия глазных щелей (при помощи линейки) и уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза (при помощи экзофтальмометра) проводили через 3 месяца и 1 год после операции.
Статистическая оценка полученных результатов: В послеоперационном периоде оценивали косметический результат по двум параметрам:
- симметричность выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза при помощи экзофтальмометра,
- симметричность глазных щелей при помощи линейки.
Для статистического анализа 196 пациентов были распределены по группам в зависимости от диаметра использованного орбитального имплантата.
Для анализа симметричности выстояния и ширины раскрытия глазной щели на стороне глазного косметического протеза относительно парного глаза были взяты разности значений этих параметров. Результаты обработаны с использованием пакета программ STATISTICA 6.0.
Статистический анализ показал, что способ формирования опорно-двигательной культи с использованием предложенной формулы для расчета его диаметра (ДОИ) позволяет обеспечить:
- симметричность выстояния косметического глазного протеза относительно парного глаза (среднее по совокупности лежит в интервале {-0.027; 0,209}с вероятностью 95%);
- симметричности глазных щелей (среднее по совокупности лежит в интервале {-0.065; 0,155} с вероятностью 95%).