УСТРОЙСТВО ДЛЯ АТРАВМАТИЧНОГО УДАЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАЛЕТА НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может найти применение в диагностической и лечебной бронхоскопии у пациентов с термоингаляционной травмой для раннего атравматичного удаления фиксированной к слизистой трахеи и главных бронхов копоти, образованной в результате термоингаляционной травмы, ожога различной природы, при диагностической бронхоскопии с забором бронхиального содержимого.
В контексте разработанного устройства под термином «удаление» следует понимать «изъятие», «снятие» (Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. - под. ред. Н. Абрамова, М: Русские словари, 1999.), которое выполняется или с целью последующего диагностического исследования, или с целью устранения налета со стенок гортани, трахеи, бронхов.
При термоингаляционной травме слизистая оболочка гортани трахеи и бронхов освобождается от копоти и фибрина в среднем на 6-7 сутки. При стандартной санационной бронхоскопии не удается полностью очистить слизистую оболочку от копоти в ранние сроки, что продлевает сроки репарации слизистой оболочки на пораженных участках. С использованием заявляемого устройства, выполненного в виде насадки, предназначенной для размещения на дистальном конце бронхоскопа, патологический налет на слизистой оболочке можно удалить при первичном осмотре пациента, непосредственно после получения повреждения. Благодаря заявляемому устройству сроки восстановления слизистой оболочки гортани трахеи и бронхов сокращаются.
Из уровня техники известны модели насадок на фиброгастроскопы, которые используют для атравматического удаления инородных тел из полых органов (Патент на полезную модель RU 127300). Устройство выполнено из упругого полимерного эластичного материала (силикона) и состоит из двух частей, разграниченных упорным кольцом, причем диаметр дистальной части насадки шире проксимальной. Однако данная насадка выполнена для введения в просвет желудка, и не предназначена для применения в диагностической и лечебной бронхоскопии. В частности, препятствием для применения указанного устройства в качестве насадки бронхоскопа, является выполнение дистальной части насадки шире проксимальной, что может создать препятствие при проведении эндоскопа в голосовую щель и травмировать голосовые складки и стенки трахеи.
Известен способ удаления патологического содержимого трахеи и бронхов посредством санационной бронхоскопии с использованием различных растворов антисептика («Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и Всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов мир без ожогов», приняты на совместном заседании в рамках 13-го съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, сентябрь 2012 г.). Однако данный способ позволяет удалять не фиксированное к стенке трахеи и бронхов патологическое содержимое, удалять фиксированные участки патологического содержимого не удается, и восстановление слизистой оболочки трахеи и бронхов проходит длительно с формированием рубцов и деформации стенок.
Заявляемое решение позволяет удалять патологическое содержимое со стенок трахеи и/или бронхов при диагностической бронхоскопии, что позволяет восстановить слизистую оболочку в короткие сроки.
Технической проблемой, решение которой обеспечивает заявляемое устройство, является разработка конструкции насадки, обеспечивающей удаление патологического налета (например, копоти, фибрина) из просвета бронхиального дерева с минимально возможной травматичностью эндоскопического вмешательства.
Технический результат заключается в удалении налета со стенок трахеобронхиального дерева с минимальным повреждением органа.
Указанный технический результат обеспечивается благодаря следующей совокупности существенных признаков: устройство для атравматичного удаления патологического налета на стенках гортани, трахеи и бронхов, выполнено в виде прозрачной трубчатой насадки для дистального конца бронхоскопа. Трубчатая насадка, выполнена из силиконовой смеси с устойчивостью к радиальному сжатию от 2 до 4 Н. Насадка имеет на дистальном конце два оппозитно расположенных дугообразных продольных выступа длиной (высотой) (от точки впадины до точки выступа) от 2 мм до 4 мм, сопряженных между собой плавными линиями. Кромка дистального конца насадки может быть выполнена со скосом со стороны внутренней поверхности насадки, а кромка проксимального конца - скругленной с внешней стороны. Внутренняя поверхность трубчатой насадки у проксимального торца на длине 4-8 мм выполнена в виде установочной поверхности.
Достижение технического результата обусловлено следующим:
- трубчатая насадка, выполнена из силиконовой смеси с устойчивостью к радиальному сжатию 2 - 4 Н, что позволяет при выполнении первичной бронхоскопии удалить патологическое содержимое (копоть, фибрин) возвратно поступательными движениями и вращением эндоскопа на 30 градусов в одну и другую стороны, эластичность конструкции не позволяет разрушить стенку гортани трахеи и бронхов.
- насадка имеет на дистальном конце два оппозитных параллельных дугообразных продольных выступа высотой от 2 мм до 4 мм, сопряженных между собой двумя дугообразными впадинами, что обеспечивает визуальный контроль выполняемой манипуляции и предотвращает повреждение стенки органов.
- на дистальном конце насадки кромки дугообразных выступов и кромки дугообразных впадин выполнены с прямыми или дугообразными внутренними скосами, а кромки проксимального конца выполнены скругленными с внешней стороны, что позволяет избежать «слепого» травматического воздействия на стенку гортани трахеи и бронхов при обратном движении бронхоскопа.
Конструкция заявляемого устройства поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид насадки, закрепленной на дистальном конце бронхоскопа (L - длина насадки до максимально удаленной точки выступа, М - длина насадки, соответствующая установочной поверхности, фиг. 2 - общий вид насадки; фиг.3 - насадка с разрезами и размерами, поясняющими ее конструктивные особенности (L - длина насадки до максимально удаленной точки выступа, L1 - длина насадки до точки впадины, L2=L-L1 - длина дугообразного выступа насадки (т.е. длина части насадки от точки впадины до точки выступа), h - толщина насадки, D - внешний диаметр насадки, d - внутренний диаметр насадки); фиг. 4 - варианты выполнения кромки насадки со стороны ее дистального конца (R1 - радиус кривизны скоса); фиг. 5 - профиль кромки насадки со стороны ее проксимального конца (R2 - радиус кривизны закругления кромки).
Позициями на фигурах обозначены: 1 - насадка, 2 - дистальный конец бронхоскопа, 3 - выступ насадки, 4 - впадина насадки.
Заявляемое устройство представляет собой трубчатую насадку 1 на дистальный конец бронхоскопа 2 (фиг. 1-2), выполненную из силиконовой смеси с устойчивостью к радиальному сжатию 2-4 Н. Насадка 1 за счет сил трения плотно располагается на дистальном конце бронхоскопа 2. В конкретном варианте выполнения насадка может быть выполнена из прозрачной силиконовой резиновой смеси, например, СТП МС №1-93, со следующими размерами: D=6-7 мм, d=4-5 мм, h=0,8-l,2 мм, L=10-14 мм, L1=8-10 мм, L2=2-4 мм, М=4-8 мм, с выступами, форма которых представлена на фиг.1-5. При этом дистальный срез насадки может быть выполнен с прямоугольными кромками (срез выполнен по плоскости, расположенной под прямым углом к боковой стенке насадки), или с заострением (со скосом) за счет среза части насадки со стороны ее внутренней поверхности, при этом профиль скоса может быть прямым или вогнутым, например, с радиусом кривизны R1=0,5 мм (фиг. 4). Проксимальный срез насадки - торцевая кромка проксимальной части насадки, выполнена с закруглением от ее наружной поверхности к внутренней, например, с радиусом закругления R2=0,5 мм (фиг. 5). Насадка со стороны дистальной кромки имеет волнообразную (дугообразную) форму при развертке на плоскости - с выступами 3 и впадинами 4 с противоположных сторон длиной L2=2-4 мм. Материал, из которого выполнена насадка, характеризуется устойчивостью к радиальному сжатию от 2 до 4 Н. Использование материала с определенными значениями (интервалом) устойчивости к радиальному сжатию обеспечивает необходимую жесткость и, одновременно, эластичность насадки, что позволяет эффективно удалять патологическое содержимое (фибрин, копоть и др.) с поверхности слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов посредством контакта кромок насадки со слизистой оболочкой с минимизацией ее травмирования.
При этом совокупность существенных признаков, включающих помимо материала насадки, ее геометрию, повышает эффективность проводимых манипуляций, практически предотвращая травматические повреждения стенок трахеи и бронхов при проведении бронхоскопа в просвет трахеобронхиального дерева.
Устройство работает следующим образом.
Насадку 1 надевают на дистальный край бронхоскопа 2 так, чтобы дистальный край насадки располагался дистальнее края бронхоскопа, выступы дистальнее края бронхоскопа. Бронхоскоп с насадкой вводят через носовой ход в просвет гортани, далее, при необходимости, в трахею и бронхи. Обнаруживают копоть на стенках гортани и трахеи. Вращающими и возвратно-поступательными движениями эндоскопа, передающимися на насадку, снимают налет копоти со стенок гортани и бронхов, после чего удаляют его через рабочий канал эндоскопа с помощью отсасывающего насоса.
Заявляемая конструкция насадки может быть использована:
- при диагностической и лечебной бронхоскопии у пациентов с термоингаляционной травмой, для раннего (в первые часы после получения повреждения) атравматичного удаления фиксированной к слизистой трахеи и главных бронхов копоти;
- при диагностической бронхоскопии с забором бронхиального содержимого -насадка позволяет выполнить селективный бронхоальвеолярный лаваж из просвета сегментарного и долевого бронхов изолируя тем самым остальные бронхи от попадания в них санирующего раствора;
Пример 1.
Пациент К. 48 лет, поступил в отделение торакоабдоминальной хирургии с жалобами на приступообразный кашель. Из анамнеза: со слов пациента накануне поперхнулся кусочком еды и случайно вдохнул ее. При рентгенологическом исследовании инородного тела трахеи и бронхов не выявлено.
При бронхоскопии в подскладочном отделе гортани определялось патологическое содержимое в виде налета светлого фибрина на правой стенке, суживающий просвет гортани на 1\3. С помощью заявляемого устройства - прозрачной насадки, надетой на дистальный конец бронхоскопа, с устойчивостью к радиальному сжатию 3 Н и высотой выступа 3 мм, произведено удаление патологического содержимого (фибрина) со стенки гортани с последующей эвакуацией его через канал эндоскопа при санации. Использование насадки, с удалением патологического содержимого со стенки гортани позволило восстановить ее проходимость. Пациент через сутки после удаления патологического налета со стенки гортани выписан из отделения.
Пример 2.
Пациентка С. 22 лет поступила в ожоговый центр с диагнозом: Ожог пламенем кожных покровов 2-3 А степени 10% площади тела.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на затрудненное дыхание, першение в горле.
При диагностической бронхоскопии слизистая оболочка трахеи и бронхов была покрыта сливными полуциркулярными наложениями копоти разной плотности. При отмывании слизистой оболочки трахеобронхиального дерева раствором диоксидина 0,01%, на стенках трахеи и главных бронхов сохранялись множественные очаги фиксированной копоти. На свободных от копоти участках слизистая оболочка ярко гиперемирована, выражено отечная, с множественными острыми сливными поверхностными язвенными дефектами без четких контуров.
Разработанная насадка с устойчивостью к радиальному сжатию 4 Н и высотой выступа 4 мм была надета на дистальный конец бронхоскопа, заведена в просвет трахеи, возвратно-поступательными и вращающимися движениями произведено безопасное удаление оставшейся фиксированной копоти на стенках трахеи и главных бронхов. После удаления копоти выполнена санационная бронхоскопия с извлечением удаленной копоти из просвета трахеи и бронхов через рабочий канал бронхоскопа при помощи отсасывающего насоса. Очищение от копоти стенок трахеи и бронхов позволило применить дополнительные методы эндоскопического лечения для раннего восстановления слизистой на пораженной поверхности. Восстановление слизистой оболочки трахеи и бронхов наступило на 5 сутки после удаления копоти.
Пример 3.
Пациентка Д. 37 лет, поступила в ожоговый центр с подозрением на ингаляционную травму. С ее слов длительное время находилась в задымленном помещении.
Пациентка отмечала боль в грудной клетке.
При диагностической бронхоскопии в просвете бронхов выявлено большое количество слизистого вязкого секрета с копотью, а слизистая оболочка трахеи и бронхов была покрыта очагами копоти.
При проведении санационной бронхоскопии раствором диоксидина 0,01% слизистая оболочка ярко гиперемирована, умеренно отечная, на стенках трахеи копоть плотно фиксирована и не под дается удалению.
Разработанная насадка с устойчивостью к радиальному сжатию 2 Н и высотой выступа 2 мм была надета на дистальный конец бронхоскопа и заведена в просвет трахеи, возвратно-поступательными и вращающимися движениями произведено безопасное удаление оставшейся фиксированной копоти на стенках трахеи и главных бронхов лепестками на дистальной части насадки. После санационной бронхоскопии копоти в просвете трахеи нет, слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна. В результате проведенного лечения заявляемым устройством удалось восстановить слизистую трахеи на четвертые сутки.
С помощью заявляемого устройства было проведено 10 эндоскопических операций, в том числе выполненных с диагностической целью. Травматических повреждений стенок гортани, трахеи и бронхов не наблюдалось. Проведенные испытания подтвердили, что насадка на дистальный конец эндоскопа с большей эффективностью позволяет очистить стенки трахеи и бронхов от патологических наложений (копоть, фибрин).