Расскажите про спинальный шок.

Расскажите про спинальный шок.

Нейрохирургия

Что же такое спинальный шок? Происходит травма позвоночника, сопровождающаяся травмой спинного мозга, достаточно большая, чрезмерная, с повреждением структур спинного мозга; это может быть ушиб, это может быть неполное повреждение, неполный перерыв, так называемый, спинного мозга, может быть и совсем катастрофа с полным перерывом спинного мозга. При этом развивается состояние, называется спинальным шоком. Вынесенный в отдельную категорию нозологических проблем, спинальный шок несет в своем названии основу проблем. Во-первых, это шоковое состояние. Любое шоковое состояние для любого человека, будь то гиповолемический шок вследствие кровопотери, будь то болевой вследствие выраженной сильной боли, будь то спинальный шок – это грозящее жизни состояние человека. Повреждение спинного мозга может быть не настолько серьезным, то есть, достаточно компенсируемо. В результате профессионального лечения многие симптомы могут уйти, но развивающийся шок без соответствующей медикаментозной коррекции и участия докторов может приводить к самым непредвиденным последствиям. Шок, фактически – одно из осложнений, могущее приводить к летальности, к смертельному исходу пациента.

Под спинальным шоком подразумевается полное отсутствие функций спинного мозга ниже уровня повреждения. Если мы говорим про поясничный отдел позвоночника, то все, что ниже поясницы – нижние отделы живота, тазовые органы, нижние конечности – перестает функционировать полностью. Поэтому, даже если у пациента нет полного повреждения спинного мозга на уровне нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника, но у него развился спинальный шок, то отсутствие функций будет для врача или для пациента достаточно грозным, серьезным, большим и комплексным обстоятельством. Будет казаться, что перспективы у пациента минимальны, что у него ничего не будет работать, ноги не работают, тазовые органы не функционируют, никакого контроля со стороны спинного мозга нет. Парализовано всё тело ниже уровня повреждения.

Мы так устроены, что уровень повреждения спинного мозга не всегда совпадает с нарушением функций именно на этом уровне тела; чем ниже – тем раньше заканчивается спинной мозг и тем дальше из него выходят нервы. Поэтому, чем ниже уровень повреждения позвоночника, тем ниже располагается нарушение функций. Если мы говорим про поясничный отдел позвоночника, то на уровне поясницы и живота, верхних отделов всё будет функционировать, хотя именно там располагается повреждение, всё будет нарушено ниже. Если повреждён грудной отдел позвоночника, то все нарушения будут примерно на том же уровне, где есть повреждение. Если шея – именно там, где поврежден шейный позвонок или структуры, которые рядом с ним располагаются. Именно повреждение шейного отдела позвоночника, сопровождающиеся спинальным шоком, является, пожалуй, самым тяжелым и грозным.

Наш головной мозг вовсе не заканчивается в голове. Некоторые отделы головного мозга, переходя плавно в спинной мозг, на самом деле располагаются на верхнешейном отделе позвоночника. То есть, фактически, уже шея, но в ней еще не спинной мозг, еще по-прежнему структура головного мозга. Мы предполагаем повреждение шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, с формированием спинального шока. Всё, что ниже уровня повреждения, перестает работать в результате спинального шока, но возникает еще одна проблема – так называемый, восходящий отек. Спинной мозг, как очень нежная структура, как мягкотканый орган, реагирует на травму воспалением и отеком в первую очередь, его вещество начинает отекать. Отек распространяется, разумеется, ниже уровня повреждения, где для нас прогностически не так интересно, поскольку там уже всё произошло, повреждение есть, но распространяется и выше. Распространяющийся выше уровня повреждения на шейном отделе отек очень грозен тем, что может добраться до отделов головного мозга, уже не спинного, а головного, которые контролируют кровоснабжение и дыхание.

Юрий Аксенов

Нейрохирург, невролог; Клиника №1; врач-нейрохирург высшей категории; к.м.н.