Денситометрия как метод диагностики остеопенического синдрома у детей

ДЕНСИТОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Шим В.Р., Маметова Ш.Ш., Жайдакбаева А.Т. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова ГККП «ГП № 12 города Алматы»

Остеопороз- распространенное заболевание системным поражением скелета. Медицинские услуги дорогие, реабилитация длительная. В последние годы участились случаи перелома шейки бедра тазобедренного сустава. Под наблюдением находились 100 школьников с проявлениями дисплазии костной системы. Детям проведен дополнительный метод диагностики денситометрия. Из 100 обследованных детей показатели денситометра были в пределах от 1 SD до 2,5 SD у 30 школьников (30%), что указывало на наличие у них остеопении. У 15 (15%) школьников установлен остеопороз, так как показатели денситометра были меньше - 2,5 SD без переломов.

Ключевые слова школьники, дисплазия, денситометрия, остеопороз, остеопения.

DENSITOMETRY AS A METHOD OF DIAGNOSIS OF OSTEOPENIC SYNDROME OF CHILDREN

V. Shim, Sh. Mametova, A. Zhaydakbaeva

Kazakh National Medical University after Asfendiyarov,

SCO "CP № 12 of Almaty."

Abstract Osteoporosis is a common disease of the systemic skeletal lesions. Medical service is expensive, rehabilitation is long-term. In recent years the cases of hip fracture of the hip has been frequent. We observed 100 children with manifestations of bone dysplasia. Children were held an additional method of diagnosis of densitometry. Among 100 surveyed children densitometer indicators were within 1 SD to 2,5 SD, 30 pupils (30%) had osteopenia. 15 (15%) of pupils had osteoporosis, as the densitometer indicators were less than -2,5 SD without fractures.

Keywords pupils, dysplasia, densitometry, osteoporosis, osteopenia.

ДЕНСИТОМЕТРИЯ, БАЛАЛАРДАГЫ ОСТЕОПЕНИЯЛЬЩ СИНДРОМЫНЫН ДИАГНОСТИКАСЫ ТЭС1Л1 РЕТ1НДЕ

Шим В.Р., Маметова Ш.Ш., Жайдакбаева А.Т.

С.Д. Асфендияров атындагы Казак ¥лттык Медициналык

университету

МККК «КП № 12Алматы К.»

ТYйiн Остеопороз - кек тараган сулдешк жуйелт бузылуы ауыруы. Медициналык Кызмет ©те кымбат, калпына келу ете узак. ¥ршык буынды саннык мойыны сынудыц жагдайлары соцгы жылдары кебее тусп. 100 мектеп окушыларында суйек жуйеашк дисплазиясы эсер етулерi бар бакылауда болды. Балаларга косымша

диагностикалыК эдк ягни денситометрия еткiзiлдi. 100 тексершген балалардык денситометрдк керсеткiштерi 1 SD-ден 2, 5SD-Fа дейiн аралыгында. 30 окушынык ягни 30 пайызында остеопения ауыруы бар екеш дэлелдендi. ДенситометриялыК керсеткiштерi сыныКсыз 2.5 SD-ден кем болгандыктан, окушылардык 15 пайызында остеопороз ауыруы бар болды.

ТYйiндi сездер о^ушылар, дисплазия, денситометрия, остеопороз, остеопения.

Остеопороз - системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением её микроархитектоники, следствием чего являются переломы. Остеопороз относится к числу распространенных болезней. В среднем он развивается у 40% женщин и у 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Остеопороз - болезнь, резко ухудшающая качество жизни.

По значимости проблемы, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней

Экономические затраты на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с остеопоретическими переломами определяются как очень высокие. Так ежегодные траты только на госпитализированных пациентов с переломами шейки бедра составляют 300 в Швеции, 600 - во Франции и 847 млн евро - в Англии (1).

До недавнего времени развитие остеопороза связывали с потерей костной массы, поэтому остеопороз рассматривался как болезнь исключительно пожилых людей. В настоящее время доказано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте.

В детском возрасте интенсивно увеличивается костная масса. Особое значение придают периоду полового созревания, так как к его завершению уровень костной массы во многих участках скелета достигает 86%, а в отдельных участках 100% костной массы взрослого человека.

Формирование пиковой костной массы (ПКМ) является ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей жизни человека. Есть мнение, что остеопроз/остеопения чаще развивается в случаях, когда костная масса не добирает генетически детерминированной величины ПКМ. От уровня ПКМ зависит риск развития остеопороза на фоне естественных потерь костной массы с возрастом.

В последнее десятилетие все больше появляется научных данных, свидетельствующих о том, что понимание этиопатогенеза остеопороза взрослых неразрывно связано с совершенствованием методов количественной оценки костной массы у растущего организма ребенка, изучением факторов риска нарушения процесса накопления костной массы и изучением возрастных особенностей минерализации скелета.

Для определения минеральной костной массы (ВМС) и костной минеральной плотности (В1УЮ) в отдельных участках скелета и во всем скелете широко используют неинвазивные методы исследования.

Для оценки минеральной плотности костной ткани в настоящее время применяется несколько методов: рентгенография костей скелета, фотонная и рентгеновская денситометрия, количественное ультразвуковое исследование, а также количественная компьютерная томография.

В последнее десятилетие широкое распространение получили рентгеновские денситометры, в которые вместо радиоактивного установлены рентгеновские источники излучения.

Для диагностики минеральной плотности костной ткани (МПК) наибольшее признание получил метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA или DEXA - dual energy x-ray absorbciometry), который сочетает в себе ряд выгодных качеств: возможность исследования осевого и периферического участков скелета, высокую чувствительность и специфичность, точность и низкую ошибку воспроизводимости, минимальную дозу облучения и быстроту исследования.

Поскольку минеральная плотность кости не одинакова в разных отделах скелета, возникает необходимость использовать стандартные программы сканирования (исследование стандартных участков тела в стандартном положении) для поясничной области, дистального отдела костей предплечья, шейки бедра, др.

В настоящее время наиболее широко используются стандартные автоматические программы для оценки минеральной плотности поясничного отдела позвоночника (в двух проекциях), проксимального отдела бедра, костей предплечья и всего тела.

Компьютерное обеспечение остеоденситометров содержит референтную базу - нормативные показатели по полу и возрасту. Для проведения исследований в педиатрической практике особое значение имеет наличие специальной педиатрической программы, позволяющей

Таблица 1- Критерии остеопороза ВОЗ на основании

(1994).

определять минеральную плотность костной ткани у детей, начиная с рождения.

Современные денситометры позволяют быстро оценивать полученные результаты. Данные МПК пациента автоматически сравниваются с нормативными, рассчитывается отклонение индивидуальных значений от средневозрастной нормы (Z-критерий), от пиковой костной массы лиц соответствующего пола (Т-критерий), а также определяется величина стандартного отклонения от среднестатистических показателей. Величина стандартного отклонения позволяет количественно различить варианты нормы, остеопению и остеопороз.

В педиатрической практике, в отличие от взрослых, диагностическое значение имеет только Z-критерий. Этот показатель зависит от возраста. Он учитывает разницу между МПК пациента и среднестатистической нормой для здоровых детей этого же возраста и пола.

В последние годы активно развивается количественная ультразвуковая денситометрия, которая позволяет оценивать состояние костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOSspeed of sound) и величине ее затухания в кости (BUA -broadband ultrasound attenuation). Названные показатели отражают эластичность, жесткость и прочность кости. К положительным качествам УЗ-денситометрии относят отсутствие лучевых нагрузок, скорость исследования, большую точность, хорошую воспроизводимость метода.

С 1994 года по рекомендации экспертов ВОЗ частота встречаемости остеопороза оценивается только по результатам рентгеновской двух-энергетической остеоденситометрии (DXA), которую считают «золотым стандартом» диагностики минеральной костной плотности.

Пациенты и методы

В таблице 1 приведены критерии остеопороза ВОЗ. шения показателей минеральной плотности костной ткани

Классификация Описание

Нормальные показатели Показатели МПКТ более 1 SD от среднего показателя пиковой костной системы

Низкая костная масса Показатели ППКТ более 1 SD ниже среднего показателя пиковой костной массы, но не более, чем на 2,5 SD

Тяжелый (установленный) остеопороз Показатели МПКТ ниже среднего показателя пиковой костной массы на более чем 2,5 SD (Т<-2,5) и при этом отмечается один или более переломов, обусловленных наличием остеопороза

Примечание: МПКТ - минеральная плотность костной Группа международных экспертов (Miller P.D., Bonnick S.L., Rosen C.J. et all, 1996) сформулировала некоторые положения по определению МПКТ:

• Остеопороз диагностируется на основании определения МПКТ даже при отсутствии переломов в анамнезе;

• Выбор мест проведения исследования определяется специфическими особенностями конкретного пациента;

• Информацию о показаниях МПКТ следует сопровождать клинической интерпретацией данных пациента.

Цель работы: оценка ассоциаций дисплазии костной системы, соматической патологии на основе проведения костной денситометрии лучезапястного сустава у школьников.

Обследовано 100 школьников с клиническими проявлениями дисплазии костной системы - сколиозы в сочетании с плоскостопиями 2-3 степени на фоне

сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит ассоциированный хеликобактерпилори).

МПКТ (лучезапястный сустав) устанавливалась с помощью ультразвукового денситометра Ommisense 7000 S/ 8000S.

В настоящее время денситометр Ommisense является скриннинговой аппаратурой, которая позволяет выявить группы риска в отношении переломов костей и пригодна для постановки диагноза остеопороза и оценки эффективности терапии.

Степень точности (accuracy) для любых денситометров определяется как отклонение результатов, полученных при измерении одного и того же участка кости, на денситометре и при химическом анализе костной ткани. Для Ommisense 7000 S/ 8000S денситометров степень точности составляет менее 0,25-0,5%.

Степень воспроизводимости

определяется как величина отклонения от результатов исследований при измерении одного и того же участка кости несколько раз на протяжении определенного периода времени. Погрешность в воспроизведении результатов исследований не превышает 0,4 - 0,81%.

Показатели Z (Z-score) представляет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нормой того же возраста, выраженной как часть стандартного отклонения.

Показатели Т (Т-score) представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороз.

Рис. 1. Показатели костной системы у школьников

В этой группе ни у одного ребенка не было переломов у детей имелись малые аномалии развития (МАР) и сколиоз II степени в сочетании с плоскостопием II-III степени.

Остеопороз встречался преимущественно у школьников старшего возраста: у 12 школьников 5-11 классов и у 3-х детей младшего школьного возраста

(1-4 классы).

Рис. 2. Встречаемость остеопороза у школьников младших и старших классов.

дети 5-11 классов

1-4 класс 20%

ÍI

5-11 класс 80%

Таким образом, показатели ультразвукового денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и остеопороза у 15% школьников.

Остеопороз регистрируется чаще всего у школьников старших классов. Остеопороз ассоциировался с тяжелым заболеванием костной системы: со сколиозом II степени в сочетании с плоскостопием II степени на фоне хронической патологии ЖКТ.

Список литературы

1. Остеопения у детей диагностика, профилактика и коррекция. Л.А, Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, М.В. Коваленко, И.В. Круглова, Е.Н. Арсеньева, М.И. Баканов, И.К. Волков. Пособие для врачей. Москва 2005.

2. Чернова Т.О., Игнатков В.Я. Методы денситометрических исследований // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, т.2, № 1, с. 71-77.

3. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в клинической практики// Медицинская газета, № 47, 29.06.2001, с. 12-13.

4. Barden H.S., Mazess R.B. Bone densitometry of appendicular and axial skeleton.// Top Geriartic Rexabil 1989; 4:1-12.

5. Gardsell P., Johnell O., Nilsson B.E. The predictive value of bone loss for fragility fractures in women: a longutidinal study over 15 years//Calcit Tissue Intern 1991; 49: 90-94.

6. Lai K.C., Goodsitt M.M., Murano R., Chesnut C.C.// Acomparison of two dual-energy X-ray absorptiometry systems for spinal bone mineral measurement.// Calcit Tissue Int 1992; 50: 203-208.

7. Чернова Т.О., Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза//Медицинская газета № 67 10.09.2003: 8-9.

8. Киселева А.Л., Килина О.Ю., Огородова Л.М. Результаты исследования костной прочности у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды// Ж. Педиатрическая фармакология 2010/ том 7/№1, с. 42-47.

9. Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие для врачей. М.2004,96с.

10. Габдулина Г.Х., Токарев А.Г., Борзова С.В. Остеопороз. Материалы для пациентов. Алматы 2010, 36 с.