УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИСТАЛЬНОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОДНОВРЕМЕННОЙ СТАБИЛИЗАЦИЕЙ ПОЛОЖЕНИЯ ВТОРЫХ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ II КЛАССА I ПОДКЛАССА ПО ЭНГЛЮ

Устройство для дистального перемещения первых моляров верхней челюсти с одновременной стабилизацией положения вторых моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
Устройство для дистального перемещении первых моляров верхней челюсти с одновременной стабилизацией положения вторых моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования на этапе ортодонтического лечения для предотвращения перемещения вторых моляров мезиально и обеспечения дистализации первых моляров верхней челюсти при дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
При лечении аномалий прикуса вызванных дистальной окклюзией требуется поочередное перемещение зубов дистально. Имеется ряд аппаратов и методик, направленных на перемещение вторых моляров верхней челюсти дистально (при отсутствии третьих моляров), но существует проблема, связанная с возможностью рецидива. При перемещении дистально вторых моляров создается место между первым и вторым моляром верхней челюсти, при отсутствии фиксации второго моляра в новом положении имеется вероятность его смещения в изначальное положение.
Известно устройство для дистализации боковой группы зубов верхней челюсти, содержащее небный аппарат Distal Jet [Гейс A. DISTAL JET и его возможности в лечении аномалий прикуса II класса. / А. Гейс, Г. Долл, А. Корано // Клиническая стоматология 2000; 1:52-56] [Carano A, Testa М, The distal jet for upper molar distalization. J Clin Orthod 1996; 30:374-380]. Основными элементами аппарата являются: лингвальные трубки, небный бюгель, байонеты и направляющие трубки, приспособление Nance (кнопка Nance). Оригинальный аппарат был модифицирован [Quick AN, Harris AMP. Molar distalization with a modiSed distal jet appliance. J Clin Orthod 2000;34:419-423], [Bowman SJ. Modifications of the distal jet. J Clin Orthod 1998;32:549-556] и сейчас состоит из двусторонней системы трубок и поршней, вваренных в акриловую небную кнопку и фиксирующихся в крепления на первых или вторых премолярах. Ортодонтические коронки или кольца устанавливают на вторые премоляры и первые моляры верхней челюсти. Изготавливают кнопку Nance. На небной поверхности ортодонтических колец первых моляров и вторых премоляров формируют отростки. Отростки вторых премоляров спаивают с кнопкой Nance. Никель-титановые спиральные пружины и стопор располагают параллельно окклюзионной плоскости и спаивают их с ортодонтическими кольцами первых моляров и кнопкой Nance. Активацию аппарата проводят ключом, который помещают в отверстие стопора и задают необходимые значения.
Недостатками лечения с помощью известного устройства являются возможность ротации перемещаемых зубов, отсутствие контроля над дистализацией зубов, а также, дискомфорт обусловленный громоздкостью конструкции аппарата.
Известно устройство для стабилизации положения моляров с помощью лицевой дуги и вертикально удерживающего аппарата [Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии; пер. с англ. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - С 194-195]. На верхнюю челюсть устанавливают брекет - систему. Изготавливают ортодонтические кольца на первые моляры верхней челюсти. Изготавливают акриловую небную кнопку размером около 12 мм. На гипсовой модели проводят установку дуги диаметром 0,4 мм с петлей на небную поверхность ортодонтических колец первых моляров. Так же на гипсовой модели проводят фиксацию дуги с петлей к небной акриловой кнопке. Далее устанавливают лицевую дугу с высокой тягой и начинают постепенное дистализирующее воздействие на первые моляры верхней челюсти.
Известное устройство предназначено для дистализации и стабилизации положения моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
Недостатками данного устройства являются дискомфорт, обусловленный близким распложением к мягкому небу акриловой небной кнопки, громоздкость конструкции, а также возможнось неконтролируемой дистализации моляров верхней челюсти, и отсутствие надежной фиксации аппарата. Кроме того, при наличии места между первым и вторым молярами, известное утройство не может обеспечить стабилизацию второго моляра с одновременной дистализацией первого моляра.
Задачей полезной модели является устранение указанных недостатков путем создания устройства, позволяющего дистализировать первые моляры и одновременно при этом стабилизировать положение вторых моляров верхней челюсти, и создать дополнительную опору, что позволит сократить сроки ортодонтического лечения.
Поставленная задача решается предлагаемым устройством для дистального перемещения первых моляров верхней челюсти с одновременной стабилизацией положения вторых моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
Устройство для дистального перемещения первых моляров верхней челюсти с одновременной стабилизацией положения вторых моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой содержит ортодонтические коронки, установленные на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти, соединенные между собой проволочным бюгелем; проволочные отростки, располагаются на небной и вестибулярной поверхности ортодонтических, выполненные на вторых молярах верхней челюсти; эластические цепочки, зафиксированные к замкам брекетов первых моляров и проволочным отросткам, расположенным на вестибулярной поверхности ортодонтических коронок вторых моляров верхней челюсти, и кнопкам первых моляров и проволочным отросткам, расположенным на небной поверхности ортодонтических коронок вторых моляров верхней челюсти; и брекет-систему, зафиксированную на передних зубах до первых моляров верхней челюсти, исключая вторые премоляры.
Предлагаемое устройство позволяет осуществить дистальное воздействие на первые моляры верхней челюсти с помощью эластических цепочек, использую жесткую опору, представленную четырьмя ортодонтическими коронками и небным проволочным бюгелем. При этом опора одновременно стабилизирует положение вторых моляров. Предлагаемая конструкция соединяется с брекет - системой и способствует увеличению ортодонтических сил. Ортодонтические коронки устанавливают на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти. К вестибулярной и небной поверхности ортодонтических коронок вторых моляров верхней челюсти припаивают проволочные отростки. Небный проволочный бюгель спаивают с ортодонтическими коронками. На небной поверхности первых моляров устанавливают ортодонтическую кнопку. Для дистального перемещения первого моляра необходим рычаг, создающий тягу в дистальном направлении. С помощью двух эластичных цепочек, которые прикрепляют к первому моляру и ортодонтической коронке второго моляра, создается направленный вектор силы, предназначенный для дистального перемещения первого моляра. Натяжение эластической цепочки всегда контролируемо. При необходимости двухстороннего перемещения первых моляров фиксируют по две эластичные цепочки с каждой стороны. При необходимости одностороннего перемещения первого моляра фиксируют две эластические цепочки только с одной стороны. С помощью эластичных цепочек так же можно добиться ротации первого моляра верхней челюсти.
Предлагаемая полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг. 1 изображено устройство для дистального перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет системой, вид с окклюзионной плоскости. На фиг. 2 изображено устройство для перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет системой, вид с вестибулярной поверхности. На фиг. 3 изображено устройство, вид с небной поверхности.
Предлагаемое устройство (фиг. 1-3) состоит из: ортодонтической коронки 1 второго премоляра верхней челюсти, ортодонтической коронки 2 второго моляра верхней челюсти, первого моляра 3 верхней челюсти, проволочного отростка 4, эластической цепочки 5, замка 6 брекета первого моляра верхней челюсти, ортодонтической кнопки 7 первого моляра верхней челюсти и проволочного бюгеля 8.
Предлагаемое устройство применяется при наличии пространства между первым и вторым молярами, в постоянном прикусе с отсутствующими третьими молярами верхней челюсти.
Предлагаемое устройство предназначено для дистального перемещения первых моляров верхней челюсти с одновременной стабилизацией положения вторых моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
Принципиальные отличия предлагаемого устройства от известных заключаются в использовании жесткой опоры, состоящей из четырех ортодонтических коронок, соединенных между собой проволочным бюгелем, в качестве дополнительного источника силы для устранения дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю и одновременной стабилизации положения вторых моляров.
Преимущества предложенного устройства заключаются в контролируемой ротации, возможности одно- и двустороннего воздействия на первые моляры верхней челюсти, а также создании жесткой опоры, состоящей из четырех ортодонтических коронок верхней челюсти и небного проволочного бюгеля, позволяющей добиться дистального перемещения первых моляров верхней челюсти и одновременно стабилизировать положение вторых моляров, что позволяет сократить сроки ортодонтического лечения.
Устройство работает следующим образом. При диагностировании у пациента дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю, назначают лечение с помощью предлагаемого устройства.
Лечение: сначала устанавливают брекет-систему "Damon" фирмы Ormco до первых моляров, не включая в конструкцию вторые премоляры. Далее снимают силиконовый слепок верхней и нижней челюсти и получают гипсовую модель верхней и нижней челюсти. Устанавливают модели в окклюдатор. Изготовляют ортодонтические коронки на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти методом штампования. Производят примерку конструкции в полости рта. Снимают силиконовый оттиск вместе с ортодонтическими коронками и изготавливают гипсовую модель. На гипсовой модели производят пайку ортодонтических коронок к небному проволочному бюгелю с помощью серебряно - палладиевого припоя. Так же на гипсовой модели производят пайку проволочных отростков к вестибулярной и небной поверхности вторых моляров. Концы проволочных отростков закругляют с помощью бор- машины. Проводят отбеливание, шлифовку и полировку конструкции.
Установка конструкции в полости рта включает: установку ортодонтической кнопки на небной поверхности первых моляров, установку ортодонтических цепочек на небной и вестибулярной поверхностях с каждой стороны. На контрольном осмотре через 7 дней выявляют дистальное перемещение зуба 2.6 и 1.6. Продолжают лечение с помощью предлагаемого устройства до получения необходимого результата. После этого принимают решение снять аппарат и начать этап ортодонтического лечения с применением брекет-системы.
Предлагаемое устройство может использоваться стоматологами-ортодонтами в муниципальных поликлинических стоматологических учреждениях, в частных стоматологических кабинетах и клиниках.