СПОСОБ УДАЛЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОЙ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ
METHOD OF REMOVING RETROBULBAR TUMOUR OF ORBIT

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в практике отделений опухолей головы и шеи, офтальмологии.
Известен способ удаления ретробульбарной опухоли орбиты транскраниальным доступом: после трепанации черепа резецируется верхняя стенка глазницы в форме четырехугольника и опухоль удаляется [Краснова М.Л., Беляева B.C. Руководство по глазной хирургии. - Москва, 1988. - С.535]. Однако при этом оперировать приходится на значительной глубине вблизи важнейших орбитальных образований. После операции нередко развиваются осложнения со стороны нервно-мышечного аппарата глаза.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что производят разрез красной каймы и кожи верхней губы на стороне поражения (по краю фильтрума) с окаймлением носа до медиального угла глаза, рассекают слизистую по переходной складке верхней челюсти до бугра последней, латерально отсепаровывают кожно-мышечно-слизистый лоскут, вскрывают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, резецируют костный край грушевидного отверстия, удаляют нижнюю и среднюю носовые раковины, прослеживают и сохраняют подглазничный нерв и сосуды, удаляют медиальную треть нижнего края и нижнюю стенку орбиты, выделяют и удаляют опухоль.
Эффективность способа: обеспечивается радикальное удаление ретробульбарной опухоли орбиты, не повреждая важнейших орбитальных структур.
Больная Ш., 58 лет, поступала в отделение хирургии №2 (опухолей головы и шеи) с диагнозом: опухоль левой орбиты. Больная предъявляет жалобы на диплопию, асимметрию лица слева. Объективно: экзофтальм слева. Лимфатические узлы шеи не увеличены. При компъютерной томографии: в задних отделах левой орбиты определяется дополнительное образование размером 1.8 на 2.2 см с четким контуром и однородной структуры, оттесняющее глазное яблоко кпереди (фото 1).
Операция 18.12.2006 года: удаление опухоли левой орбиты. Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез красной каймы и кожи нижней губы на стороне поражения с окаймлением носа до медиального угла глаза. Рассечена слизистая по переходной складке верхней челюсти до бугра последней. Латерально отсепарован кожно-мышечно-слизистый лоскут. Вскрыта передняя стенка верхнечелюстной пазухи. Произведена резекция костного края грушевидного отверстия с удалением нижней и средней носовых раковин. Прослежены и сохранены подглазничный нерв и сосуды. Резецированы медиальная треть нижнего края орбиты и ее нижняя стенка. Обнаружена плотной консистенции опухоль размером 2.0×2.5 см, покрытая тонкой капсулой (фото 2). Опухоль располагается ретробульбарно и ниже зрительного нерва. Тупым патуем выделена опухоль и удалена (фото 3). Гемостаз. В верхнечелюстную пазуху и полость носа введена марлевая турунда с синтомициновой эмульсией 10%. Рана послойно ушита. Турунда удалена на пятые сутки, швы сняты на 7 сутки. Рана зажила первичным натяжением (фото 4). Диплопия исчезла. Результат гистологического исследования: неврилеммома. На 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара.