Способ лечения больных туберкулезом легких
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Несмотря на использование самых действенных антибиотиков и современных технологий летальность от туберкулеза остается высокой. Рост генетически мутированных бактерий заставляет искать безопасную для больных стратегию борьбы с бактериями.
Аналоги
Известны способы лечения туберкулеза: п. 2 657 753, п. 2 450 820, п. 2 269 346.
Известен способ лечения туберкулеза легких, представляющий собой применение комбинации антибиотиков с пентаглобулином. Пентаглобулин - иммуноглобулин человека, внутривенного введения, нейтрализует эндотоксин микробов при бактериальных инфекциях. Дозировка 5 мл/кг массы тела, препарат вводят в течение 3 дней. К недостаткам этого способа можно отнести то, что он неустойчив к действию бактериальных протеаз; его нельзя вводить при нарушении функции почек, описаны случаи асептического менингита после введения пентаглобулин.
Прототип
В качестве прототипа нами взят способ п. 2 665 947 RU. Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для лечения некротического энтероколита. Способ включает инфузионную терапию, полное парентеральное питание, антибактериальную терапию, респираторную терапию, деконтоминацию кишечника и введение в составе инфузионной терапии внутривенно капельно 60000 ME на 200 мл изотонического раствора NaCl противогангренозной поливалентной лошадиной сыворотки, 1 мл в течение 5 мин, остальной объем в течение 2 ч.
Цель изобретения
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности воздействия на микобактерии туберкулеза, получение стойкого клинического эффекта.
Сущность изобретения
R
R
Сущность предлагаемого способа заключается в воздействии на микобактерии туберкулеза, которое заключается в проведении противотуберкулезной терапии, и дополнительном введении антитоксической сыворотки по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) - на 400 мл. физиологического р-ра в течение 3-х часов, на вторые сутки после введения ПГС вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки с целью стимуляции иммунитета. Для усиления цитотоксической активности лимфоцитов - в терапию подключен Виферон так как в течение суток способствует восстановлению нормального количества лимфоцитов. В данном случае Виферон 500 000 ME на ночь в течение двух суток. Энтерально назначают энтерофурил в дозе 5 мл 3 раза в день в течение 3 суток.
Пример №1 Конкретного выполнения способа
Возраст 01.06.1953 г. Находилась на стационарном лечении Туберкулезной больницы г. Буйнакска РД с диагнозом 2 ст.туберкулезная пневмония. ДН - II ст. Токсическая энцефалопатия.
С 10.01.2018 г. - 29.12.2019 г. За период пребывания принимала противотуберкулезные препараты в режиме 2HRZE/S - Изониазид. Рифампицин. Пиразинамид. Этамбутол. Стрептомицин + Каприомицин
В биохимических анализах - гипопротенемия. Общ. белок - 39,7 г/л
1
2
3
В ан. периф. крови - Нейтропения. Анемия. Лимфоцитоз. Ускорение СОЭ до 50 мм /ч. На R-графии органов грудной клетки от 06.12.2019 г. №8722 в правом легком, в боковой проекции, определяется гомогенное затемнение верхней доли доходящие до IV межреберья (S, S, S) синусы свободные.
4
6
2
1
На МСКТ №1086 от 06.12.2019 г. картина пневмонии верхней доли S, S правого легкого, с признаками деструкции в S. Выпот в полости перикарда. Очаг Гона в S проекции правого легкого. Метатуберкулезные изменения в грудных лимфотических узлов.
Жалобы на бессонницу, головные боли, повышение t-ры, слабость, потливость.
R
R
08.12.19 г. в составе инфузионной терапии (реамберин) в/в, титрованием перелито 2 дозы. ПГС - на 400 мл. физ. р-ра в течение 3-х часов, на вторые сутки введен внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг, на вторые сутки после введения ПГС с целью стимуляции иммунитета. Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.
29.12.2019 г. - на серии R-графии грудной клетки. Множественные кальценаты в обоих легких. Новых инфильтративных теней нет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная Аускультативно дыхание проводится симметрично. Выписана под наблюдение специалистов поликлинической службы
17.06.2021 г. на МСКТ - признаки единичных линейных фиброзных изменений в базальных отделах верхней доли справа. Косвенные признаки ХОБЛ. Единичные обызвествленные внутригрудные лимфоузлы. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.
Пример №2 Конкретного выполнения способа
Возраст 01.06.1953 г.р. находилась на стационарном лечении туберкулезной больницы г. Буйнакска Республики Дагестан с DS: 2 ст. Туберкулез легких. ДН- II ст. Токсическая энцефалопатия. За весь период пребывания принимала противотуберкулезные препараты в режиме 2HRZE/S - изониазид. Рибрампицин. Пиразинамид. Этамбитоп. Стрептомицин + капромабол.
В биох. ан. - гипопротенемия - общ. белок 39,7 г/л, повышенные трансаминазы.
В ан. периф. крови - Нейтропения. Анемия. Лимфоцитоз. Ускорение СОЭ до 50 мм/г. На R-графии орг.грудной клетки от 06.12.2019 г. №8722. Справа на уровне.
На МСКТ №ххх от хххх г. Жалобы на бессонницу, головные боли, повышение температуры, слабость, потливость.
R
R
08.12.2019 г. В составе ИБ (реамберин), в/в, титрованием перелита 2 дозы 60 тыс. ME, ПГС - на 400 мл. Физиол. р-р NaCl в течении 3-х часов, на вторые сутки введен Октагам внутривенно капельно в дозе 5 мл/кг. Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.
29.12.2019 г. Состояние удовлетворительное. Аускультативно в легких дыхание t тела в пределах нормы.
На R-графии грудной клетки + динамика. Новых инфильтративных тканей нет. Множественные кальцинаты в обоих легких.
На контрольном МСКТ - 0 т. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.
Пример №3
Возраст 02.03.1987 г.р. находилась на стационарном лечении 26.02.2018 г. - 28.12.2020 г. с диагнозом Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. ДН - II ст. Токсическая энцефалопатия. Принимала лечение в режиме 2 HRL E/S + Каприоминин + 1 HRZF
В ан. периф. крови: Анемия. Нейтропения. Лимфоцитоз. Увеличение скорости оседания эритроцитов до 50 /час. В биох. анализах - гипокретенемия, увеличение аминотраснсфераз. На КТ - от 08.08.2020 г. №2511. В легких, с обеих сторон множественные крупны очаги, местами сливающиеся. В части инфильтратов мелкие полости распада.
Жалобы на боли в области сердца, сухость, жажду, повышение температуры.
R
R
Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.
На КТ - ххххх г. фиброзные тяжи в обоих легких. Множественные очаги кальцепатами. Имеются плевро-диафрагмальные спайки. На серии R-графии гр. клетки положительная динамика.
31.12.2020 г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. 09.08.2020 г. в пределах 36.6 - 36.7°С. Аускультутативно в легких дыхание проводится. Фон жестковатый. Выписана под наблюдение специалистов поликлинической службы.
Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.
Пример №4.
Возраст 1983 г. Находился на стационарном лечении с диагнозом: Туберкулез легких ДН-1 ст. 06.05.2019 - 06.05.2020 г. Прошел курс химиотерапии ТБС - в режиме 2 HKLE/S + каприомицин (пр. МЗ РФ от 21.03.2003 №109).
На R-грамме органов грудной клетки инфильтративный процесс верхней доли правого легкого в S1-S2
На КТ - 10.05.2019 г. инфильтративный ТБС верхней доли правого легкого. Продолжено лечение противотуберкулезными препаратами в режиме… Жалобы на потливость, головные боли, температуру.
R
29.12.2019 г. в составе инфузиальной терапии (реамберин) введены 60000МЕ ПГС на 400 мл изотонического р-ра NaCl, на вторые сутки введен Октогам 5 мл/кг внутривенно капельно в течение 3-х суток + виферон 500000 ME на ночь суппозиторий в течение 3х суток. Энтерально вводят энтерофурилв дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день. КТ - 06.05.20 г. В верхней доле правого легкого кальцинированные очаговые тени. Синусы свободные - лимфатические узлы средостения не увеличены. Жидкости в плевральных полостях не выявлены.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Температура тела 36,6°С. Снята с учета. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.
Пример №5
Возраст 09.01.1989 г. Находился на диспансерном учете Туб. Диспансера с 12.03.2020 г. На R-грамме органов грудной клетки. 13.03.2020 г. - в левом легком проекции S1-S2 инфильтративные очаги. Принимая противотуберкулезные препараты: изониазид 700 мг в сутки в комбинации с рифампицином 550 мг × 2 р. в сутки, каприомицин по 1 гр. 1 раз в сутки. Фтивазид по 1 гр. 2 р. в сутки в теч. 263 дней. На КТ - от 17.03.20 г. - инфильтративные очаги в верхней доле легких левого легкого. Жалобы на слабость, потливость повышение температуры.
R
R
25.03.20 г. - в/в капельно перелиты ПГС 60000 ME на 400 мл физраствора по схеме. После введения ПГС, на вторые сутки вводят внутривенно капельно Октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки ежедневно. Виферон суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение 3х суток. Энтерально вводят энтерофурилв дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день
На МСКТ от 01.05.2020 г. - единичные очаги кальцинации в левом легком. Средостение структурно, не смещено. На фоне неконтрастированного средостения единичные не увеличены лимфоузлы.
Жалоб нет. Снят у с учета. Результаты лечения больного подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
R
R
Признаками изобретения, отличительными от прототипа, являются следующие: дополнительно вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 ME на 400 мл физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально назначают энтерофурил  в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение трех суток.
Положительный эффект, полученный от применения предлагаемого в качестве изобретения способа:
Предложенный способ воздействия на микобактерии туберкулеза позволяет повысить эффективность воздействия на микобактерии туберкулеза, и тем самым повысить качество лечения больных туберкулезом легких, отсутствуют побочные эффекты. Сокращаются сроки лечения больных.
Информация, принятая во внимание:
п. 2 665 947 RU Способ лечения некротического энтероколита - прототип