Способ лечения переднего вывиха плеча у детей
METHOD FOR TREATING ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION IN CHILDREN

Изобретение относиться к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ лечения переднего вывиха плеча у детей, который заключается в стабилизации переднего отдела капсулы сустава путем транспозиции короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевой мышцы через подлопаточную мышцу и рефиксации последних в области клювовидного отростка (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // М.: Медицина, 1994. - С. 104-106).
Недостатком известного способа лечения переднего вывиха плеча у детей является высокий процент рецидивов, так как не учитывается деформация суставного отростка лопатки.
Задачей заявляемого технического решения является повышение эффективности лечения переднего вывиха плеча у детей путем замещения деформации суставного отростка лопатки аутотрансплантатом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения переднего вывиха плеча у детей предлагается: из части клювовидного отростка отделить костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу, и выполнить транспозицию полученного аутотрансплантата в область деформации суставного отростка лопатки с последующей фиксацией. Фиксация полученного аутотрансплантата осуществляется винтом.
На рис. 1-3 - этапы операции способа лечения переднего вывиха плеча у детей.
Поз. 1 - клювовидный отросток лопатки, поз. 2 - питающая мышечная ножка, состоящая из короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевой мышцы, поз. 3 - малая грудная мышца, поз. 4 - передний отдел суставного отростка лопатки, поз. 5 - место суставного отростка лопатки, поз. 6 - винт, фиксирующий аутотрансплантат к переднему отделу суставного отростка лопатки, поз. 7 - место деформации суставного отростка лопатки.
На рис. 4 представлена компьютерная томография правого плечевого сустава, где позиция 7 - суставной отросток лопатки, где имеется деформация последнего.
На рис. 5 представлена артроскопическая картина правого плечевого сустава, где позиция 7 - суставной отросток лопатки, где имеется деформация последнего.
На рис. 6 представлена рентгенограмма правого плечевого сустав, где позиция 6 - винт для фиксации аутотрансплантата к переднему отделу суставного отростка лопатки.
На рис. 7 представлена артроскопическая картина правого плечевого сустава, где позиция 8 - дефект суставного отростка лопатки, устранен.
Рис. 8-13 - результат лечения через 1 год после операции.
Способ лечения переднего вывиха плеча у детей осуществляется следующим образом.
Операция выполнялась больному М.., 16 лет, с диагнозом: Привычный передненижний вывих. Деформация суставного отростка.
Жалобы при поступлении, постоянные вывихи в плечевом суставе, со слов пациента первый вывих произошел на соревнованиях по борьбе.
При осмотре верхние конечности симметричные, справа степень смещения по Литтнеру 2-3, по данным обследования компьютерной томографии выявлен дефект суставного отростка.
Учитывая наличие костного дефекта суставного отростка лопатки и активный образ жизни (занятие спортом) пациенту выполнена операция.
Выполнен доступ в проекции дельтовидно-грудной борозды.
Производится забор костного аутотрансплантата клювовидного отростка 1 на стороне поражения до 1,5 см, по форме соответствующего деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы 2 плеча и клювовидно-плечевую мышцу 2. В переднем отделе плечевого сустава через подлопаточную мышцу выполняется доступ к переднему отделу суставного отростка лопатки 4. Далее на переднем отделе суставного отростка лопатки 4 хирург подготавливает место 5 для костного аутотрансплантата. Подготовленный аутотрансплантат фиксируется винтом 6 к месту деформации суставного отростка лопатки 7. Гемостаз. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Иммобилизация конечности на отводящей шине.
Реабилитация пациента осуществлялась через 3 месяца после операции, которая включала ЛФК (с разработкой пассивных и активных движений в плечевом суставе). Контрольный осмотр проводился через 3,6 и 12 месяцев.
Пациент осмотрен через год. Жалоб нет. Занимается активно спортом. При осмотре сустав стабилен, степень смещения по Литтнеру 0-1, функция плечевого сустава восстановлена в полном объеме.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в исключении переднего вывиха плеча у детей, улучшении качества жизни и возможность продолжать занятие спортом.