СПОСОБ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ НЕРАВНОМЕРНЫХ БЕЛЬМ
METHOD FOR KERATOPROSTHESIS OF VASCULAR IRREGULAR WALLEYES

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической офтальмологии, и может быть использовано при лечении сосудистых неравномерных, истонченных, уплощенных и эктазированных бельм.
Ближайшим аналогом является способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм (Федоров С.Н., Мороз З.И., Ковшун Е.В. и др. Новый способ кератопротезирования истонченных сосудистых бельм // Офтальмохирургия. - 1995. - №2. - С.52. Джавришвили Г.В., докторская диссертация «Современные аспекты хирургического лечения ожоговых бельм», М., - 2004, стр.159, 167-170), при котором в донорскую роговицу имплантировали опорную пластину кератопротеза. Проводили сквозную трепанацию роговицы и вкручивание оптического цилиндра в опорную пластину. Отсепаровывали разрастания конъюнктивальной ткани с поверхности бельма реципиента на всей площади. Производили тотальную сквозную трепанацию бельма. Имплантировали полученный роговично-протезный комплекс. Область роговично-протезного комплекса и разреза укрывали лоскутом ранее отсепарованной конъюнктивы. Операцию завершали трепанацией конъюнктивальной ткани над центром оптического цилиндра кератопротеза.
Однако вышеописанный способ кератопротезирования не способствует длительному и интенсивному мелиоративному (лат. melioratio - улучшение) воздействию на ткани бельма реципиента до кератопротезирования, тем самым во много раз повышая риск отторжения роговично-протезного комплекса за счет плохой адаптации краев собственной и донорской роговиц, фильтрации влаги передней камеры в области сопоставления краев собственной и донорской роговиц, из-за неравномерности, тонкости и эктазированности роговицы реципиента.
Проведение операции данным способом не всегда удается ввиду того, что неравномерность, истонченность или даже отсутствие конъюнктивы на каком-либо участке бельма не позволяет равномерно отсепаровать конъюнктивальный лоскут над всей поверхностью бельма, а затем равномерно и повсеместно укрыть имплантированный роговично-протезный комплекс и область разреза и тем самым не способствует улучшению трофики и прочностных свойств тканей бельма и области разреза на всем протяжении, остается высокий риск некроза поверхностных слоев бельма, фильтрации влаги передней камеры в области сопоставления краев собственной и донорской роговиц с развитием протрузии и отторжения кератопротеза.
Задачей изобретения является создание способа кератопротезирования сосудистых неравномерных, истонченных, уплощенных или эктазированных бельм с целью уменьшения рисков послеоперационных осложнений кератопротезирования и улучшения зрительных функций.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение послеоперационных осложнений кератопротезирования, таких как фильтрация влаги передней камеры по рубцу собственной и донорских роговиц, некроз поверхностных слоев бельма, протрузия и отторжение кератопротеза, за счет улучшения мелиоративных свойств, толщины и равномерности бельма до пересадки роговично-протезного комплекса.
Технический результат достигается тем, что в способе кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм, включающем выкраивание лоскута биологической покровной аутоткани, имплантацию в донорскую роговицу опорной пластины кератопротеза, сквозную трепанацию роговицы и вкручивание оптического цилиндра в опорную пластину, проведение сквозной трепанации бельма реципиента, имплантацию полученного роговично-протезного комплекса, покрытие его ранее выкроенной биологической тканью, трепанацию биологической ткани над центром оптического цилиндра кератопротеза, согласно изобретению выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм, перемещают лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности, и затем фиксируют лоскут узловыми швами к окружающим тканям, через 5-6 месяцев производят разрез ранее перемещенной на бельмо аутослизистой с губы по сформированному рубцу между аутослизистой с губы и конъюнктивой на 3/4 окружности роговицы, отсепаровывают лоскут аутослизистой с губы над всей поверхностью бельма, затем имплантируют роговично-протезный комплекс, после чего на роговично-протезный комплекс и область разреза сверху укладывают отсепарованный лоскут аутослизистой с губы и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами.
Предварительное покрытие бельма лоскутом аутослизистой с губы улучшает трофику его поверхностных слоев, позволяет выровнять его поверхность, увеличить толщину ткани бельма, способствует усилению прочностных свойств бельма.
Фиксация роговично-протезного комплекса к ранее укрепленному аутослизистой с губы бельму позволяет добиться хорошей адаптации краев собственной и донорской роговиц, за счет равномерности и увеличенной толщины роговицы реципиента, минимизируя риск фильтрации влаги передней камеры по рубцу собственной и донорских роговиц, протрузии или отторжения кератопротеза и снижения зрительных функций.
А покрытие пересаженного роговично-протезного комплекса и области разреза лоскутом аутослизистой с губы улучшает трофику поверхностных слоев собственной и донорской роговицы, устраняет их напряжение, разрывы, укрепляет рубец между собственной и донорской роговицами.
Изобретение осуществляется следующим образом. Под местной анестезией выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм (место операции выбирают в том участке верхней или нижней губы, где меньше рубцовой ткани, если ранее уже производили забор аутослизистой с губы). Затем помещают лоскут аутослизистой с губы в физиологический раствор. Под местной анестезией удаляют эпителий со всей поверхности бельма и отсепаровывают концентрично роговице от зоны лимба конъюнктиву. Затем перемещают лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма. Фиксируют лоскут узловыми швами к эписклере и край в край к отсепарованной конъюнктиве. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку.
Через 5-6 месяцев, после премедикации пациента, под местной анестезией производят разрез ранее перемещенной на бельмо аутослизистой с губы по сформированному рубцу между аутослизистой с губы и конъюнктивой на 3/4 окружности роговицы. Аутослизистую с губы отсепаровывают от тканей роговицы над всей поверхностью бельма. Лоскут отворачивают. Затем в аллогенной донорской роговице на глубине 2/3 роговицы формируют стромальный карман 6×8 мм с введением в него опорной пластины кератопротеза. Имплантацию оптического цилиндра кератопротеза проводят сразу по стандартной методике. Выполняют тотальную сквозную трепанацию бельма реципиента диаметром 10 мм и имплантируют в подготовленное трепанационное отверстие в бельме диск донорской роговицы того же диаметра с имплантированным в ее слои кератопротезом, фиксируют его к тканям бельма узловыми швами, сверху укладывают отсепарованный лоскут аутослизистой с губы и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. Затем трепанируют слизистую с губы над оптическим цилиндром кератопротеза диаметром, соразмерным с диаметром оптического цилиндра. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку.
Пример 1. Пациент Е., 35 лет.
Диагноз: Сосудистое бельмо V категории, исход ожога обоих глаз (OU).
Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекцией
Острота зрения левого глаза (OS): светоощущение с правильной проекцией
Электроретинография: OU умеренное снижение функций сетчатки
На OD проведена операция. Согласно изобретению.
Острота зрения после операции 0,8. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (6 месяцев) кератопротез занимал правильное и стабильное положение, поверхность бельма была равномерной, толщина роговицы реципиента увеличенной до 1200 мкм, признаков некроза поверхностных слоев бельма, фильтрации влаги передней камеры по рубцу собственной и донорских роговиц, протрузии или отторжения кератопротеза не отмечалось. Зрительные функции стабильны.
Пример 2. Пациент 3., 43 года.
Диагноз: Сосудистое бельмо V категории, исход ожога обоих глаз (OU).
Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекцией
Острота зрения левого глаза (OS): 0,005
Электроретинография: OU умеренное снижение функций сетчатки
На OD проведена операция. Согласно изобретению.
Острота зрения после операции 0,3. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (8 месяцев) кератопротез занимал правильное и стабильное положение, поверхность бельма была равномерной, толщина роговицы реципиента увеличенной до 1350 мкм, признаков некроза поверхностных слоев бельма, фильтрации влаги передней камеры по рубцу собственной и донорских роговиц, протрузии или отторжения кератопротеза не отмечалось. Зрительные функции стабильны.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет улучшить результаты кератопротезирования неравномерных сосудистых бельм за счет улучшения мелиоративных свойств, толщины и равномерности бельма до пересадки роговично-протезного комплекса, улучшения трофики поверхностных слоев донорской роговицы после пересадки роговично-протезного комплекса. Это позволило добиться наиболее полной медицинской реабилитации пациентов с сосудистыми бельмами и стабилизировать полученный после операции функциональный эффект в течение длительного времени.