СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ КЛАПАННОГО ПРОТЕЗА В ТРИКУСПИДАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ
METHOD OF VALVE PROSTHESIS IMPLANTATION IN TRICUSPID POSITION

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии, и может быть применено при лечении пороков трикуспидального клапана.
Нередки случаи, когда анатомия трикуспидального клапана при его различных врожденных и приобретенных пороках (аномалия Эбштейна, ревматизм, инфекционный эндокардит) не позволяет выполнить пластическую реконструкцию клапана, вынуждая хирурга протезировать трикуспидальный клапан механическим или биологическим протезом. Известны различные способы проведения швов при имплантации клапанного протеза в трикуспидальную позицию вдоль истинного фиброзного кольца: отдельные узловые швы, отдельные П-образные швы, отдельные восьмиобразные швы, непрерывный обвивной шов [1, 2, 3]. Проведение подобным образом швов через истинное фиброзное кольцо трикуспидального клапана в проекции треугольника Коха часто сопряжено с деформацией либо повреждением структур проводящей системы сердца, приводя к преходящей или стойкой полной атриовентрикулярной блокаде в послеоперационном периоде, что является существенным недостатком хирургической технологии и требует разработки иного способа.
Предложенный способ имплантации протеза в трикуспидальную позицию с помощью внутрисердечного разметочно-армирующего шва (РАШ) новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.
Цель изобретения - снижение риска повреждения или деформации проводящих путей сердца, уменьшение времени ишемии миокарда (окклюзии аорты) за счет увеличения скорости фиксации протеза по разметочному шву и улучшение результатов оперативного вмешательства для пациента
Способ фиксации протеза в трикуспидальную позицию с использование РАШ осуществляется следующим образом. Во время протезирования клапана оперирующий хирург выполняет последовательно два приема. Первым приемом производит наложение РАШ. Вторым этапом производит фиксацию оплетки протеза непрерывным обвивным швом, проводимым вокруг нити РАШ.
Для осуществления первого приема необходим шовный материал - монофиламентная полипропиленовая нить (4/0-6/0) с двумя колющими иглами на концах и длиной от 9 до 17 мм. На имплантируемой предсердной поверхности визуализируют тонкую светлую полоску, соответствующую истинному фиброзному кольцу клапана. РАШ накладывают строго по этой линии в проекции передней и задней створок трикуспидального клапана. В проекции же смещенной септальной створки шов формируется на 5 мм апикальнее истинного фиброзного кольца, нередко с вовлечением фиброзной ткани смещенной септальной створки, что позволяет сформировать прочный шов без захвата глубоких слоев миокарда. В итоге получают замкнутую линию непрерывного шва, у которого стежки, находящиеся вне ткани, имеют длину 0,5-1,0 мм, а стежки, идущие внутри ткани и на глубине 3-3,5 мм, имеют длину 4-5 мм. И так прошивают по всей окружности клапана до тех пор, пока по прецизионной траектории не будет сформировано армирующее шовное кольцо. Затем РАШ с незначительным усилием затягивают до появления первых признаков гофрирования и завязывают. Следующим этапом имплантируют клапанный протез. Для этого фиксацию оплетки протеза производят непрерывным обвивным швом, проводя иглу под нитью первого шва, за участок фиброзного кольца клапана, намеченную РАШ.
Клинический пример. Пациент О. 16 лет, ИБ №437-2006, оперирован 21.02.2006 по поводу аномалии Эбштейна. При ревизии трикуспидального клапана констатирована невозможность клапансохраняющей операции. Фиброзное кольцо трикуспидального клапана прошито разметочно-армирующим швом (пролен 3/0), в области септальной створки на 5 мм ниже ФК, после чего вшит биопротез "Перикор" 30 непрерывным обвивным швом. Время окклюзии аорты 37 минут. В послеоперационном периоде - синусовый ритм.
Таким образом, применение заявленного способа имплантации протеза в трикуспидальную позицию снижает риск повреждения или деформации проводящих путей сердца, уменьшает время ишемии миокарда (окклюзии аорты) и искусственного кровообращения, что способствует более благоприятному исходу оперативного вмешательства для больного.