СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ 6 МЕСЯЦЕВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ БЕЗ ОПЕРАЦИИ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
METHOD FOR PREDICTION OF ANAEMIA IN 6 MONTH OLD BABIES SUFFERED HAEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORNS REQUIRED NO EXCHANGE BLOOD TRANSFUSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неонатологии.
Актуальность разработки способа определяется тем, что на протяжении многих лет удельный вес гемолитической болезни новорожденных (ГБН) в структуре заболеваемости новорожденных остается постоянным и составляет до 2,17% (1). При этом сохраняется высокая частота анемии в неонатальном периоде у этой группы детей - до 80% (2).
Уровень техники
Аналогами предлагаемого способа являются работы, описывающие факт развития вторичной анемии в возрасте 1-3 месяцев у детей, перенесших ГБН, чаще - после проведенной операции заменного переливания крови (ОЗПК) (1, 2, 3, 4). Однако данными авторами не указана длительность течения вторичной анемии, ее высокая частота в группе детей с ГБН без ОЗПК.
Прототипом предлагаемого изобретения являются рекомендации по обследованию детей, перенесших ГБН, предлагаемые в национальном руководстве по неонатологии: с целью выявления анемии после выписки ребенка каждый месяц проводят исследование гемограммы - гемоглобин, эритроциты, гематокрит (5).
Недостатки способа
1. Не является долгосрочным прогнозом, а констатирует факт уже имеющейся патологии.
2. Проводится многократное обследование всех детей, перенесших ГБН, без выделения группы риска.
3. Не позволяет профилактировать развитие поздней анемии.
Сущность изобретения
Целью изобретения является разработка способа прогноза анемии у детей 6 месяцев, перенесших ГБН по резус-фактору, лечившихся консервативно (без ОЗПК).
Способ осуществляют следующим образом.
Вес ребенка в граммах определяют сразу после рождения путем взвешивания на электронных весах.
В возрасте 12-14 суток жизни (перед выпиской из стационара) натощак берут капиллярную кровь в количестве 3000 мкл в специальную сухую пробирку. Показатели гемограммы, а именно тромбоциты, MCV-средний объем эритроцитов определяют по стандартной методике, прилагаемой к аппарату, на гематологическом анализаторе Cell-Dyn 1800, США.
На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа выведено решающее правило для прогнозирования вторичной анемии у детей в возрасте 6 месяцев жизни.
Прогностический индекс D вычисляют по формуле:
D=A1×0,00153+А2×0,00857+A3×0,04053-12,9658, где
A1 - вес новорожденного (в граммах),
9
А2 - количество тромбоцитов в возрасте 12-14 суток жизни (в 10/л),
3
A3 - MCV (средний объем эритроцитов) в возрасте 12-14 суток жизни (в фл или мкм).
CONSTANT - 12,9658
Если D≤0 - прогнозируют анемию в возрасте 6 месяцев жизни.
Если D>0 - прогнозируют отсутствие анемии в 6 месяцев.
Чувствительность прогноза анемии - 80%.
Специфичность (чувствительность алгоритма выявления детей без анемии) - 78%.
Эффективность правила прогноза - 79%.
Пример 1.
-
+
9
Новорожденный А. Ребенок от V беременности (1 срочные роды, 2 м/а, 1 самопроизвольный выкидыш), II срочных спонтанных родов в сроке гестации 38 недель. У женщины резус-отрицательная кровь с титром антител 1:64, проведено 2 курса лечебного плазмафереза. Вес новорожденного 2980 г, длина 47 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Группа крови матери A(II)Rhотр., группа крови ребенка А(II)Rhпол., в крови ребенка после рождения обнаружены фиксированные антитела. Ребенок перенес ГБН, желтушную форму, легкое течение, операция заменного переливания крови не проводилась. Выписан домой на 16-е сутки жизни. В анализе периферической крови в возрасте 14 суток жизни: тромбоциты - 436×10/л, MCV - 95 фл.
Прогностический индекс D:
D=2980×0,00153+436×0,00857+95×0,04053-12,9658=-0,81953,
т.e. D<0, что указывает на наличие анемии в возрасте 6 месяцев жизни (положительный прогноз). При обследовании ребенка в возрасте 6 месяцев выявлена анемия:
12
гемоглобин - 105 г/л, гематокрит - 31,6%, эритроциты - 4,45×l0/л.
Пример 2.
-
+
9
Новорожденный Б. Ребенок от III беременности (1 срочные роды, 1 м/а), II срочных оперативных родов в сроке гестации 37 недель. У женщины резус-отрицательная кровь с титром антител 1:16. Внутриутробно диагностирована гемолитическая болезнь плода, в связи с чем и проведено досрочное родоразрешение. Вес новорожденного 3400 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Группа крови матери А(II)Rhотр., группа крови ребенка A(II)Rhпол., в крови ребенка после рождения обнаружены фиксированные антитела. Ребенок перенес ГБН, желтушную форму, легкое течение, операция заменного переливания крови не проводилась. Выписан домой на 17-е сутки жизни. В анализе периферической крови в возрасте 12 суток жизни: тромбоциты 584×l0/л, МСV - 98 фл.
Прогностический индекс D:
D=3400×0,00153+584×0,00857+98×0,04053-12,9658-1,21302,
т.e. D>0, что указывает на отсутствие анемии в возрасте 6 месяцев жизни (отрицательный прогноз).
При обследовании ребенка в возрасте 6 месяцев анемия не выявлена:
12
гемоглобин - 127 г/л, гематокрит - 35,3%, эритроциты - 4,51×l0/л.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет своевременно (еще в периоде новорожденности) среди детей с ГБН без ОЗПК выделить группу риска по формированию вторичной анемии и ее пролонгированному течению, что дает возможность профилактировать развитие данного патологического состояния и сузить круг детей, требующих ежемесячного обследования.
Способ малоинвазивен и малотравматичен, не требует дорогостоящего оборудования, его использование возможно в любой клинической лаборатории.
Источники информации
1. Шабалов Н.П. «Неонатология», М., «МЕДпресс-информ», 2006, т.2, с.126-151, 176-177.
2. Полачек К. и соавторы. «Физиология и патология новорожденных детей». Прага, «Авиценум» 1986, с.263-283.
3. Сидельникова В.М. «Геополитическая болезнь новорожденных». М., «Практическое акушерство». 1989, с.266-288.
4. Садыков Б.Г. «Казанский медицинский журнал». 1993, №4, с.241-248.
5. Национальное руководство. «Неонатология» под ред. Н.Н.Володина, М., «ГЭОТАР-Медиа». 2007, с.459-466.