УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ И ФИКСАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКИ ПОВРЕЖДЕННЫХ КОСТЕЙ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
DEVICE FOR INSERTION AND FIXATION OF METAL IMPLANT IN SURGICAL MANAGEMENT OF TRAUMATICALLY INJURED PUBIC SYMPHYSIS OF PELVIC RING

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к устройству для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известны устройства для лечения переломов лонного сочленения таза, например авторское свидетельство СССР №1644935, А61В 17/60, 1991 г., патент РФ №2035898, А61В 17/56, 1995 г., авторское свидетельство СССР №1050694, А61В 17/18, 1983 г., патент РФ №2117452, А61В 17/56, 1998 г., патент СССР №1811386, А61В 17/60, 1993 г., патент РФ №2205608, А61В 17/56, 2003 г., патент РФ №2180814, А61В 17/80, 2002 г. и т.д..
Однако ни один из известных источников информации не может быть использован в качестве прототипа по совпадающему числу признаков.
Задачей изобретения является создание устройства для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза, обеспечение достаточно надежной фиксации костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежное обеспечение отсутствия многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточное обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.
3
3
2
1
2
1,
Технический результат достигается тем, что предложено устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца, характеризующееся тем, что состоит из выполненного в виде параллелепипеда кондуктора, одна из узких торцевых сторон которого выполнена вогнутой радиусом R и имеет скошенные под углом 22° края с закругленными углами, на нижней поверхности кондуктора выполнен паз в виде сектора плоского кольца, ограниченный дугами двух окружностей с центром, общим с центром вогнутого, радиусом R торца кондуктора, при этом радиусы двух окружностей, меньший - R и больший - R, соответствуют радиусам используемой для временного размещения в пазу на время хирургической операции пластины металлического имплантата, а также ширина паза соответствует ширине используемой пластины металлического имплантата, а глубина паза составляет 0,4 от толщины пластины металлического имплантата, в месте пересечения продольной плоскости симметрии кондуктора со средним радиусом R кольцевого паза выполнено сквозное резьбовое отверстие с размещенным в нем невыпадающим винтом, временно прикрепляющим пластину металлического имплантата к кондуктору перед выполнением хирургической операции, причем резьбовое отверстие выполнено с цилиндрической выемкой для размещения головки винта заподлицо с верхней поверхностью кондуктора, на верхней поверхности кондуктора по радиусу R, соответствующему среднему радиусу R кольцевого паза, выполнены заодно с телом кондуктора два зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии кондуктора, цилиндра с наружным диаметром 14 мм и высотой 28 мм, на боковых поверхностях которых, по всей их высоте, выполнены обращенные друг к другу лыски, расстояние между которыми составляет 8,5 мм, при этом расстояние между осями цилиндров кондуктора соответствует расстоянию между осями двух отверстий, выполненных на пластине металлического имплантата для размещения фиксирующих винтов, используемых при фиксации пластины металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции, и составляет 20 мм, в цилиндрах кондуктора выполнены по их осям сквозные отверстия диаметром 9 мм для поочередного размещения в них съемного направителя, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции, причем диаметр сквозного отверстия цилиндра соответствует наружному диаметру направителя и наружному диаметру головки тазового фиксирующего винта, используемого при фиксации пластины металлического имплантата к костям лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции, на другой широкой торцевой части кондуктора выполнен прямоугольный выступ с закругленными углами для присоединения и фиксации к кондуктору накладки в форме параллелепипеда, в которой выполнено сквозное прямоугольное отверстие со скругленными углами, форма которого соответствует форме прямоугольного выступа на широкой торцевой части кондуктора, по центру прямоугольного выступа кондуктора выполнено глухое резьбовое отверстие для фиксации вручную накладки к кондуктору с использованием винта с широкой головкой, на противоположной стороне накладки выполнены два зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии накладки, сквозных отверстия одинакового диаметра для поочередного размещения в них во время хирургической операции съемного троакара с трубчатым направителем и последующей установки в костях лонного сочленения блокирующих фиксаторов, при этом расстояние между осями сквозных отверстий накладки соответствует расстоянию между осями двух отверстий пластины металлического имплантата для размещения тазовых фиксирующих винтов, используемых при фиксации пластины металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции, и составляет 20 мм, причем длину накладки выбирают таким образом, что расстояние от внутренней поверхности кольцевого паза кондуктора до горизонтальной плоскости, проходящей через оси двух зеркально симметричных отверстий накладки, соответствует длине используемых во время хирургической операции тазовых фиксирующих винтов. При этом съемный направитель выполнен в виде ступенчатого цилиндра с головкой, на цилиндрической окружности которой выполнена радиусная проточка, а диаметр внутреннего отверстия съемного направителя соответсвует диаметру сверла, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции. При этом ширина кондуктора составляет 37 мм. При этом средний радиус R паза в виде сектора плоского кольца, ограниченного дугами двух окружностей меньшим радиусом R и большим радиусом R с общим центром, выполненного на нижней поверхности кондуктора, соответствует средним радиусам используемых для временного размещения в нем на время хирургической операции пластин металлического имплантата и составляет 108 мм или 88 мм. При этом наружный диаметр троакара соответствует внутреннему диаметру сквозных отверстий накладки, а внутренний диаметр троакара соответствует наружному диаметру трубчатого направителя и диаметру головки блокирующего фиксатора, а внутренний диаметр трубчатого направителя соответствует диаметру сверла, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции.
Среди признаков, характеризующих предложенное устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца, существенными являются:
- выполнение кондуктора в виде параллелепипеда, одна из узких торцевых сторон которого выполнена вогнутой радиусом R и имеет скошенные под углом 22° края с закругленными углами,
3
- выполнение на нижней поверхности кондуктора паза в виде сектора плоского кольца с дугами двух окружностей с центром, общим с центром вогнутого радиусом R торца кондуктора,
2
1
- соответствие радиусов двух окружностей, меньшего - R и большего - R радиусам ,используемой для временного размещения в пазу на время хирургической операции пластины металлического имплантата, а также соответствие ширины паза ширине используемой пластины металлического имплантата, а глубина паза составляет 0,4 от толщины пластины металлического имплантата,
- выполнение в месте пересечения продольной плоскости симметрии кондуктора со средним радиусом R кольцевого паза сквозного резьбового отверстия с размещенным в нем невыпадающим винтом, временно прикрепляющим пластину металлического имплантата к кондуктору перед выполнением хирургической операции, причем резьбовое отверстие выполнено с цилиндрической выемкой для размещения головки винта заподлицо с верхней поверхностью кондуктора,
- выполнение на верхней поверхности кондуктора по радиусу R, соответствующему среднему радиусу R кольцевого паза заодно с телом кондуктора двух зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии кондуктора, цилиндров с наружным диаметром 14 мм и высотой 28 мм, на боковых поверхностях которых, по всей их высоте, выполнены обращенные друг к другу лыски, расстояние между которыми составляет 8,5 мм,
- соответствие расстояния между осями цилиндров кондуктора расстоянию между осями двух отверстий, выполненных на пластине металлического имплантата для размещения фиксирующих винтов, используемых при фиксации пластины металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции и составляет 20 мм,
- выполнение в цилиндрах кондуктора по их осям сквозных отверстий диаметром 9 мм для поочередного размещения в них съемного направителя, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции, причем диаметр сквозного отверстия цилиндра соответствует наружному диаметру направителя и наружному диаметру головки тазового фиксирующего винта, используемого при фиксации пластины металлического имплантата к костям лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции,
- выполнение на другой широкой торцевой части кондуктора прямоугольного выступа с закругленными углами для присоединения и фиксации к кондуктору накладки в форме параллелепипеда, в которой выполнено сквозное прямоугольное отверстие со скругленными углами, форма которого соответствует форме прямоугольного выступа на широкой торцевой части кондуктора,
- выполнение по центру прямоугольного выступа кондуктора глухого резьбового отверстия для фиксации вручную накладки к кондуктору с использованием винта с широкой головкой,
- выполнение на противоположной стороне накладки двух зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии накладки, сквозных отверстий одинакового диаметра для поочередного размещения в них во время хирургической операции съемного троакара с трубчатым направителем и последующей установки в костях лонного сочленения блокирующих фиксаторов, при этом расстояние между осями сквозных отверстий накладки соответствует расстоянию между осями двух отверстий пластины металлического имплантата для размещения тазовых фиксирующих винтов, используемых при фиксации пластины металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции, и составляет 20 мм,
- выбор длины накладки таким образом, что расстояние от внутренней поверхности кольцевого паза кондуктора до горизонтальной плоскости, проходящей через оси двух зеркально симметричных отверстий накладки, соответствует длине используемых во время хирургической операции тазовых фиксирующих винтов,
- выполнение съемного направителя в виде ступенчатого цилиндра с головкой, на цилиндрической окружности которой выполнена радиусная проточка, а диаметр внутреннего отверстия съемного направителя соответствует диаметру сверла, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции,
- ширина кондуктора составляет 37 мм,
2
1
- соответствие среднего радиуса R паза в виде сектора плоского кольца, ограниченного дугами двух окружностей, с меньшим радиусом R и большим радиусом R с общим центром, выполненного на нижней поверхности кондуктора, средним радиусам используемых для временного размещения в нем на время хирургической операции пластин металлического имплантата, составляющего 108 мм или 88 мм,
- соответствие наружного диаметра троакара внутреннему диаметру сквозных отверстий накладки, а внутреннего диаметра троакара - наружному диаметру трубчатого направителя и диаметру головки блокирующего фиксатора,
- соответствие внутреннего диаметра трубчатого направителя диаметру сверла, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции.
Клинические исследования и практическое использование предложенного устройства для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца в условиях ЦИТО им. Приорова показали его высокую эффективность. Предложенное устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца при своем использовании обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежно обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.
Сущность предложенного устройства для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан общий вид устройства, на фиг. 2 показан вид кондуктора снизу, на фиг. 3 показан вид кондуктора сверху, на фиг. 4 показан вид кондуктора со стороны широкой торцевой его части и на фиг. 5 показан вид накладки.
3
3
2
1
2
2
1
Устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца состоит из выполненного в виде параллелепипеда кондуктора 1, одна из узких торцевых сторон 2 которого выполнена вогнутой радиусом R и имеет скошенные под углом 22° края 3 с закругленными углами. При этом ширина кондуктора 1 составляет 37 мм. На нижней поверхности 4 кондуктора 1 выполнен паз 5 в виде сектора плоского кольца, ограниченный дугами двух окружностей с центром, общим с центром вогнутого радиусом R торца 2 кондуктора 1. При этом средний радиус R паза 5 в виде сектора плоского кольца, ограниченный дугами двух окружностей, меньший - R и больший - R с общим центром, выполненного на нижней поверхности 4 кондуктора 1, соответствует средним радиусам R используемых для временного размещения в нем на время хирургической операции пластин 6 металлического имплантата и составляет 108 мм или 88 мм. Радиусы двух окружностей, меньший - R и больший - R, соответствуют радиусам используемой для временного размещения в пазу 5 на время хирургической операции пластины 6 металлического имплантата, ширина паза 5 соответствует ширине используемой пластины 6 металлического имплантата, а глубина паза 5 составляет 0,4 от толщины пластины 6 металлического имплантата. Для размещения и фиксации на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца используют пластину 6 металлического имплантата с выполненными в ней двумя отверстиями 7 для размещения спонгиозных винтов, двумя отверстиями 8 для размещения фиксирующих винтов и одним резьбовым отверстием 9 для временного присоединения пластины 6 к кондуктору 1.
В месте пересечения продольной плоскости симметрии кондуктора 1 со средним радиусом R кольцевого паза 5 выполнено в теле кондуктора 1 сквозное резьбовое отверстие 10 с размещенным в нем невыпадающим винтом 11, временно прикрепляющим пластину 6 металлического имплантата к кондуктору 1 перед выполнением хирургической операции. Причем резьбовое отверстие 10 выполнено с цилиндрической выемкой на верхней поверхности 12 кондуктора 1 (фиг. 2 и фиг. 3) для размещения головки винта 11 заподлицо с верхней поверхностью 12 кондуктора 1. На верхней поверхности 12 кондуктора 1 по радиусу R, соответствующему среднему радиусу R кольцевого паза 5, выполнены заодно с телом кондуктора 1 два зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии, кондуктора 1, цилиндра 13 с наружным диаметром 14 мм и высотой 28 мм (фиг. 3 и 4). На боковых поверхностях цилиндров 13 по всей их высоте выполнены обращенные друг к другу лыски 14, расстояние между которыми составляет 8,5 мм. При этом расстояние между осями цилиндров 13 кондуктора 1 соответствует расстоянию между осями двух отверстий 8, выполненных в пластине 6 металлического имплантата для размещения фиксирующих винтов (не показаны), используемых при фиксации пластины 6 металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции и составляет 20 мм.
В цилиндрах 13 кондуктора 1 выполнены по их осям сквозные отверстия 15 диаметром 9 мм для поочередного размещения в них съемного направителя 16, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции, причем диаметр сквозного отверстия 15 цилиндра 13 соответствует наружному диаметру съемного направителя 16 (на фиг. 1) и наружному диаметру головки тазового фиксирующего винта (не показано), используемого при фиксации пластины 6 металлического имплантата к костям лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции. При этом съемный направитель 16 выполнен в виде ступенчатого цилиндра с головкой 17, на цилиндрической поверхности которой выполнена радиусная проточка 18, а диаметр внутреннего отверстия 19 съемного направителя 16 соответствует диаметру сверла, используемому для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции.
На другой широкой торцевой части 20 кондуктора 1 выполнен прямоугольный выступ 21 (фиг. 3) с закругленными углами для присоединения и фиксации к кондуктору 1 накладки 22 в форме параллелепипеда, в которой выполнено сквозное прямоугольное отверстие 23 со скругленными углами, форма которого соответствует форме прямоугольного выступа 21 на широкой торцевой части 20 кондуктора 1. По центру прямоугольного выступа 21 кондуктора 1 выполнено глухое резьбовое отверстие 24 (фиг. 4) для фиксации вручную накладки 22 к кондуктору 1 с использованием винта 25 с широкой головкой.
На противоположной стороне накладки 22 выполнены два зеркально симметричных, относительно продольной плоскости симметрии накладки 22, сквозных отверстия 26 одинакового диаметра для поочередного размещения в них во время хирургической операции съемного троакара 27 с трубчатым направителем 28 (на фиг. 1) и последующей установки в костях лонного сочленения блокирующих фиксаторов. При этом наружный диаметр троакара 27 соответствует внутреннему диаметру сквозных отверстий 26 накладки 22, а внутренний диаметр съемного троакара 27 соответствует наружному диаметру трубчатого направителя 28 и диаметру головки блокирующего фиксатора (на фиг. 1). Внутренний диаметр трубчатого направителя 28 соответствует диаметру сверла, используемого для сверления костей лонного сочленения тазового кольца во время выполнения хирургической операции. При этом расстояние между осями сквозных отверстий 26 накладки 22 соответствует расстоянию между осями двух отверстий 8 пластины 6 металлического имплантата для размещения тазовых фиксирующих винтов, используемых при фиксации пластины 6 металлического имплантата к травмированным костям лонного сочленения тазового кольца во время хирургической операции, и составляет 20 мм. Причем длину накладки 22 выбирают таким образом, что расстояние от внутренней поверхности 29 кольцевого паза 5 кондуктора 1 до горизонтальной плоскости, проходящей через оси двух зеркально симметричных отверстий накладки 22, соответствует длине используемых во время хирургической операции тазовых фиксирующих винтов.
Предложенное устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца используется следующим образом. В процессе хирургического лечения, после выполнения доступа к лонным костям и их обнажения, с использованием репонирующего устройства, сводят лонные кости до полного контакта. При этом перед выполнением хирургической операции в зависимости от антропометрических показателей пациента выбирают для использования пластину 6 металлического имплантата со средним радиусом R ее кривизны 108 мм или 88 мм. Для размещения и фиксации на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца используют пластину 6 металлического имплантата с выполненными в ней двумя отверстиями 7 для размещения спонгиозных винтов, двумя отверстиями 8 для размещения фиксирующих винтов и одним резьбовым отверстием 9. При этом отверстие 9 с метрической резьбой M5 используют для временного присоединения пластины 6 имплантата к кондуктору 1 предложенного устройства, используемому для размещения и фиксации имплантата к костям лонного сочленения.
Затем с использованием размещенного в сквозном резьбовом отверстии 10 кондуктора 1 устройства невыпадающего винта 11 выполняют временное присоединение пластины 6 имплантата к кондуктору 1 предложенного устройства, предварительно разместив пластину 6 имплантата в выполненном на нижней поверхности 4 кондуктора 1 пазу 5, размеры которого соответствуют размерам выбранной для использования во время выполнения хирургической операции пластины 6 металлического имплантата. К кондуктору 1 устройства присоединяют, с использованием выполненного на торцевой его части 20 прямоугольного выступа 21 с закругленными углами, накладку 22 в форме параллелепипеда с выполненным сквозным прямоугольным отверстием 23 со скругленными углами и фиксируют вручную накладку 22 к кондуктору 1 с использованием винта 25 с широкой головкой. Предложенное устройство готово к практическому использованию.
Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю лобковых костей над симфизом размещают предложенное устройство с прикрепленной к кондуктору 1 пластиной 6 имплантата. Выполняют через два отверстия 7 в пластине 6 имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов. В сквозном отверстии 15 (диаметром 9 мм) цилиндра 13 кондуктора 1 размещают съемный направитель 16, через который выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта. Затем через первое сквозное отверстие 23 накладки 22 с использованием размещенного в сквозном отверстии 23 съемного троакара 27 с трубчатым направителем 28 выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Затем, после удаления съемного направителя 16 из сквозного отверстия 15 цилиндра 13, выполняют жесткую фиксацию пластины 6 имплантата через ее отверстие 8 к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. Затем, после удаления трубчатого направителя 28 через внутреннее отверстие съемного троакара 27, в выполненном с их использованием отверстии в кости лонного сочленения размещают блокирующий фиксатор и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины 6 от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины 6 к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Затем направитель 16 размещают во втором сквозном отверстии 15 (диаметром 9 мм) второго цилиндра 13 кондуктора 1 и повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины 6 металлического имплантата, а также блокировку второго фиксирующего винта с помощью блокирующего фиксатора.