Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии

стирующее течение, обострение. Полипоз носа.

На фоне стандартного лечения астмы проводилось местное лечение носоглотки -деконге-станты, туалет носа солевым раствором 2-3 раза в сут и инсуфляции триамцинолона по 0,5 таб/ прием 3-4 раза в сут.

При осмотре ЛОР-органов через неделю после начала местной терапии - носовое дыхание улучшилось. Риноскопия - слизистая бледная, полипы сократились в объеме, нижний носо-войход проходимдля ватника.

При осмотре ЛОР-органов через 2 нед. после начала местной терапии - носовое дыхание продолжало восстанавливаться, больной

стал различать резкие запахи. Риноскопия - объем и количество полипов значительно сократились, появилась проходимость носовых ходов в верхних и средних отделах.

Деконгестанты были отменены, инсуфля-ции триамцинолона были заменены на вдувания мометазона фуроата (50 мкг в обе половины носа 2 раза в сут).

Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть нецелесообразность применения дипро-спана при патологии носоглотки, где базовой терапией являются топические глюкокортикосте-роиды.

Поступила 12.08.10

R. B. Akpeisova

INEXPEDIENT USE OF DIPROSPAN IN ALLERGIC RHINITIS AND ASTHMA

Author investigated problem of diprospan use in treatment of allergic rinitis and asthma. The given clinical case showed that prescription of diprospan leads to negative results as hard clinical course of disease.

Р. Б. Ацпейкова

АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИТ Ж6НЕ АСТМА КЕЗ1НДЕ ДИПРОСПАНДЫ Д¥РЫС ЦОЛДАНБАУ

Автор аллергиялык ринитп жэне астманы емдеу кезшде дипроспанды колданудыч мэселеан зерттеген. Кел^ршген клиникалык жагдай дипроспанды колданудыч салдарынан аурудыч клиникалык агымы бурынгысынан ауырлай тусет^н керсеткен.

Б. Ш. Сакташев

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

Кафедра онкологии АО «Медицинский университет Астана», Городской онкологический диспансер

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии представляет очень сложную задачу. Отношение хирургов к подобным случаям сложное, поскольку в большинстве случаев их относят к категории бесперспективных, так как большинство из них погибают от травматичности повторного оперативного вмешательства или от диссеминации опухолевого процесса.

Рецидивы - это разрастания опухолевой ткани, возникающие на том самом месте, где располагалась первичная опухоль из-за неудаленных или неразрушенных частиц опухолевых тканей, уцелевших на месте, в ближайших лим-фопутях или лимфоузлах после удаления первичного опухолевого очага.

Сотрудниками кафедры онкологии АО «Медицинский университет Астана» проводятся подобные оперативные вмешательства на базе городского онкологического диспансера г. Астана.

При рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии в 2010 г. прооперирован 1 больной с благоприятным исходом.

Больной Н. поступил в хирургическое отделение ГОД г. Астаны 07.01.10 г. Клиническая картина при поступлении: немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, снижение аппетита, желудочный дискомфорт. Из анамнеза: больному сделана операция в объеме тотальной гастрэктомии в июне 2009 г. Поставлен диагноз рак желудка T3N2M0 ШБ степени. В послеоперационный период проводилась консервативная симптоматическая терапия. Ухудшение отмечал с ноября 2009 г. Обратился в поликлинику по месту жительства, при обследовании развернутого анализа крови обнаружена анемия средней степени, больной направлен в ГОД г. Астаны на дообследование. На поликлиническом этапе обследования при рентгеноскопии обнаружен рецидив рака желудка в области анастомоза. При эндоскопическом обследовании в области анастомоза отмечена инфильтрация ткани, осуществлена биопсия с 3 участков. Цитоморфологическое заключение -аденокарцинома. Рецидив развился в сроки менее 1 г. после гастрэктомии.

Больной дополнительно обследован: на УЗИданных об отдаленном метастазировании не обнаружено. По результатам компьютерной томографии брюшного сегмента визуализировалась опухоль в области эпигастрия размером 35х30 см. Заключение: подозрение на рецидив рака желудка. Вес больного составлял 65 кг при росте 179 см, отмечена потеря в весе на 15 кг. При поступлении больной астенического телосложения, пониженного питания, отмечена бледность и сухость кожных покровов, слизистые бледные.

Медицина и экология, 2010, 3

249

Печень не увеличена, в эпигастальной области пальпировалась плотное ограниченно подвижное образование в диаметре до 30 см. Стул не изменен, склонен к запорам. В ОАК гемоглобин 80 г/ л, эритроциты 3,0х1012г/л, в биохимических анализах отмечалось снижение общего белка до 45 г/л, другие показатели крови и мочи в пределах нормы. Больному в отделении проведена стандартная предоперационная подготовка. После нормализации показателей крови больной взят на операцию.

Под общим обезболиванием проведена срединная лапаротомия. При ревизии в брюшной полости обнаружен обширный местно-распрост-раненный процесс, визуализировался конгломерат опухоли размерами 35х25х15 см в области пищеводно-кишечного анастомоза, в опухолевый конгломерат вовлечены брауновское соустье, левая доля печени, хвост и тело поджелудочной железы, петли тощей и подвздошной кишки, поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, брыжейка тонкой кишки, имелись метастазы/ в брыжейке тонкойкишки, придальнейшейревизиипо ходу операции обнаружены,! метастатические лимфатические узлы! в области чревного ствола и в воротах селезенки. Данных об отдаленном мета-стазирование нет. Учитывая местное распространение процесса с техническими трудностями проведена экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза с брауновским соустьем, резекция левой доли печени, корпоро-каудальная резекция поджелудочной железы,, резекция поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки, резекция тощей и подвздошной кишки, резекция участка тонкой кишки, спленэктомия, лимфодиссекция D3. Операция выполнена абдоминальны/м доступом. Не-

прерывность пищеварительной трубки восстанавливалась повторным эзофагоеюноанастомозом с формированием межкишечного анастомоза по Ру, толсто-толсто-кишечным анастомозом по типу «конец в конец» и анастомозом тонкой кишки по типу «<конец в конец»> и «конец в бо».

Морфологический диагноз основывался на макроскопическом и морфологическом исследованиях резецированного конгломерата рецидивной опухоли. При патогистологическом исследовании обнаружены метастазы в лимфатических узлах бры/жейки тонкой кишки, ворот селезенки и лимфатических узлов в области чревного ствола.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7 сут состоятельность анастомозов подтверждена рентгеноскопически. В отделении проводилась интенсивная симптоматическая терапия. Больной благополучно выписался в январе 2010 г. ив настоящее время получает курсы! полихимиотерапии, за время наблюдения рецидива не обнаружено.

Особенности рецидива рака во многом определяются характером предшествующего вмешательства с учетом объема выполненной лимфодиссекции. Анализ причин развившегося рецидива показал, что ранее была выполнена нерадикальная операция, так как при повторном хирургическом вмешательстве обнаружены метастатические лимфатические узлы в области чревного ствола и в воротах селезенки.

В настоящее время целесообразность повторных хирургических вмешательств при полиорганном поражении рецидива рака желудка после гастрэктомий, сомнений не вызывает.

Поступила 25.08.10

B. S. Saktashev

SURGICAL TREATMENT STOMACH CANCER RECIDIVATION AFTER GASTRECTOMY

Author of the article shares experience of surgical treatment of stomach recidivation after gastrectomy. Б. Ш. Саташев

ГАСТРЭКТОМИЯДАН КЕЙ1НГ1 АСЦАЗАН ЦАТЕРЛ1 1С1Г1 РЕЦИДИВ1Н ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ

Автор гастроэктомиядан кейшп асказан катерлi iciriH хирургиялык емдеудщ тэжiрибеd туралы мэлiметreрдi ортара салран.

Г. К. Тулеутаева

ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Поликлиника №1

Реабилитация - это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального ста-

туса больного или инвалида.

Медицинская реабилитация слагается из ряда мероприятий с целью не допустить растре-нировки больного во время пребывания его на лечении; ускорить процесс реабилитации путем психологических и физических воздействий (средства ЛФК, физиотерапия, мануальная и рефлексотерапия и др.); ускорить выработку компенсаторных процессов и управления ими; управлять процессом адаптации при необратимых процессах.

Реабилитационный процесс строится на принципах, предусматривающих: раннее начало восстановительных мероприятий, адекватных