СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ БЕДРА
METHOD FOR FEMORAL LENGTHENING

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. Данное техническое решение может быть использовано при лечении больных с укорочением бедра различной этиологии с использованием чрескостного остеосинтеза.
Проблема лечения укорочений бедра остается сложной и актуальной, несмотря на широкий спектр различных методов и устройств для остеосинтеза.
Известны способы удлинения бедра [авторское свидетельство SU на изобретение №1237186; патент RU на изобретение №2293535; С.С. Ткаченко (ред.) Остеосинтез: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1987. С. 188-189], включающие выполнение остеотомии и дозированной дистракции костных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента с последующим этапом стабильной фиксации с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.
Однако применение вышеуказанных методов лечения в большинстве случаев приводит к ограничению функций коленного сустава и развитию стойких разгибательных контрактур коленного сустава, что, естественно, создаст дополнительные сложности в лечении и достижении положительных анатомо-функциональных результатов.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ удлинения бедра [патент RU на изобретение №2211001], направленный на восстановление длины бедренной кости с обеспечением предупреждения развития контрактур коленного сустава. Он характеризуется тем, что фиксируют пластину винтами к предполагаемому центральному фрагменту, который будет образован после остеотомии. Ввинчивают винт в предполагаемый периферический отломок через удлиненное отверстие пластины. Ввинчивают два резьбовых стержня в верхнюю треть бедра и фиксируют их к дугам аппарата чрескостной фиксации. Производят остеотомию. Осуществляют дистракцию фрагментов. После достижения планируемого удлинения фиксируют пластину винтами к периферическому отломку через небольшие разрезы кожи. Проводят после снятия аппарата чрескостной фиксации физиотерапевтические процедуры на область коленного сустава, массаж нижней конечности и лечебную физкультуру.
Однако этапность и травматичность описанного хирургического вмешательства являются основными сдерживающими факторами для внедрения данного способа в широкую медицинскую практику.
Задачей заявляемого изобретения является достижение удлинения бедра при обеспечении получения полноценного костного регенерата за счет увеличения его объема и сохранения анатомо-функциональных характеристик нижних конечностей.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе удлинения бедра, включающем наложение аппарата внешней фиксации, содержащего четыре внешние опоры - две крайние базовые и две средние, соединенные между собой резьбовыми штангами, проведение остеотомии диафиза бедренной кости и осуществление дозированной дистракции отломков бедренной кости с обеспечением получения костного регенерата, при наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня, перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11 и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре, в дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре; остеотомию диафиза бедренной кости выполняют через мини-разрез с наружной стороны бедра, после чего производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга; после выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации.
Заявляется также способ удлинения бедра с вышеописанными признаками, в котором производят остеотомию оскольчатую, а величина смещения отломков бедренной кости относительно друг друга не превышает половины диаметра диафиза бедренной кости.
Кроме того, заявляется также способ удлинения бедра с вышеописанными признаками, в котором устранение смещения отломков бедренной кости производят одномоментно и вводят через мини-разрезы в зоны с наименьшим объемом регенерата гранулированный костнозамещающий материал.
Заявляется также способ удлинения бедра с вышеописанными признаками, в котором устранение смещения отломков бедренной кости производят дозированно по 1 мм в сутки.
Технический результат заявляемого изобретения.
Применение разработанного способа удлинения бедра, включающего использование такого технического приема, как выполнение после остеотомии бедренной кости смещения отломков относительно друг друга вдоль поперечной ее оси, позволяет значительно увеличить объем образованного в дальнейшем костного регенерата, что в свою очередь ведет к увеличению его прочности и устойчивости к физиологическим нагрузкам. Возможность регулирования значений объема полученного костного регенерата за счет подбора величины смещения отломков в зависимости от необходимого удлинения бедра позволяет оптимизировать процесс выполнения реконструктивно-восстановительной операции, повысив тем самым ее эффективность. Применение аппарата внешней фиксации именно в описанной в данной заявке конфигурации и с выполнением при этом определенной разработанной схемы проведения чрескостных элементов, включающей не только заданные места и способы их введения, но и время их установки, позволяет в отличие от большинства применяемых в медицинской практике аналогов исключить ограничение функций коленного сустава и развитие его контрактур, тем самым обеспечив снижение послеоперационных осложнений и уменьшение продолжительности медицинской реабилитации пациентов при достижении положительных анатомо-функциональных результатов. Введение после выполнения дистракции в каждый отломок бедренной кости по одному резьбовому стержню перпендикулярно их длинной оси позволяет произвести без возникновения каких-либо технических трудностей восстановление анатомической оси конечности.
Установка чрескостных элементов выполняется в соответствии с применяемой в медицинской практике системой координат, при помощи которой каждый сегмент конечностей делится по вертикали и горизонтали [Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. Новосибирск. «Наука», Сибирское предприятие РАН. 1997].
Изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-13, на которых изображены: Фиг. 1-5 - иллюстрации к примеру №1, Фиг. 6-13 - иллюстрации к примеру №2.
Способ удлинения бедра осуществляют следующим образом. Больного укладывают на спину с валиком под ягодицу. Проводят обработку операционного поля. Вводят в проксимальный метафиз бедренной кости перпендикулярно ее длинной оси два резьбовых стержня: один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11. Сгибают голень до 90-95° и вводят в дистальный метафиз бедренной кости внесуставно спицу с упором на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 с внутренней стороны бедра в плоскости вращения коленного сустава в проекции середины надколенника. Разгибают голень и вводят также в дистальный метафиз бедренной кости с наружной стороны бедра на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости резьбовой стержень с обеспечением выхода его конца в диафизе бедренной кости. Монтируют аппарат внешней фиксации, состоящий из соединенных между собой резьбовыми штангами четырех внешних опор - двух крайних базовых, проксимальной и дистальной, и двух средних. Для удобства эксплуатации данного аппарата в качестве проксимальной крайней и следующей за ней средней внешних опор используют полудуги, в качестве остальных - кольца. Фиксируют, например, посредством консольных приставок установленные в проксимальный метафиз резьбовые стержни в крайней проксимальной базовой внешней опоре, установленные в дистальный метафиз бедренной кости спицу с упором и резьбовой стержень в крайней дистальной базовой внешней опоре, оставляя средние внешние опоры свободными. Затем выполняют хирургический доступ к диафизу бедренной кости с наружной стороны бедра на III-IV уровнях путем осуществления мини-разреза порядка 2 см. Через данный разрез производят с помощью долота остеотомию диафиза бедренной кости, в большинстве случаев оскольчатую. Посредством долота осуществляют смещение отломков бедренной кости относительно друг друга вдоль поперечной оси кости для обеспечения увеличения объема регенерата. Объем регенерата увеличивается в соответствии со степенью смещения отломков. При этом величина смещения отломков бедренной кости относительно друг друга должна не превышать половины диаметра диафиза бедренной кости. Рану ушивают. Затем производят дозированную дистракцию отломков бедренной кости с обеспечением получения костного регенерата необходимой величины посредством установленных чрескостных элементов и увеличения расстояния между внешними опорами путем их перемещения по резьбовым штангам. Дистракцию осуществляют дозированно по 1 мм в день дробно. Для исключения осложнений величина удлинения бедра не должна превышать 30% от величины бедренной кости. Исходя из многочисленных проанализированных работ отечественных и зарубежных авторов, а также полученного практического опыта, удлинение сегмента конечности на эту величину дистракции не сопровождается компроментацией сосудов и нервов. После выполнения дистракции на необходимую величину в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок. Устраняют посредством введенных в отломки бедренной кости резьбовых стержней смещение отломков относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости. Фиксируют данные резьбовые стержни в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Устранение смещения отломков бедренной кости относительно друг друга в зависимости от ситуации могут проводить одномоментно или дозированно по 1 мм в сутки. При одномоментном устранении смещения отломков бедренной кости возможно введение через мини-разрез в зоны с наименьшим объемом регенерата гранулированного костнозамещающего материала. Аппарат внешней фиксации вместе с чрескостными элементами удаляют через 2-3 месяца после получения клинико-рентгенологической картины перестройки костного регенерата.
Пример №1
Больной П., 2002 г.р. (12 лет), находился в детском травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: Укорочение левого бедра на 6,0 см. Последствие закрытого дистального остеоэпифизиолиза левой бедренной кости (Фиг. 1).
По описанной выше технологии выполнена диафизарная многооскольчатая остеотомия правой бедренной кости с наложением аппарата внешней фиксации (Фиг. 2а, б). На 6-е послеоперационные сутки начата дозированная дистракция по 1 мм в сутки дробно. После компенсации укорочения на 60 сутки (Фиг. 3а, б) произведен перемонтаж аппарата с устранением вторичной деформации (Фиг. 4а, б), в зону регенерат с помощью инжектора введен остеозамещающий материал типа «Osteoset». Аппарат переведен в режим стабилизации. Через 76 дней стабилизационного режима на контрольных Ro″-граммах регенерата определен как достаточной степени «зрелости», выполнен демонтаж аппарата (Фиг. 5а, б).
Пример №2.
Больной С, 1995 г.р. (19 лет), находился в травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: Деформирующий коксартроз справа (Фиг. 6). Последствие болезни Пертеса. Состояние после оперативного лечения. Укорочение правого бедра на 4,5 см. По описанной выше технологии выполнена диафизарная многооскольчатая остеотомия правой бедренной кости с наложением аппарата внешней фиксации (Фиг. 7а, б). На 5-е послеоперационные сутки начата дозированная дистракция по 1 мм в сутки дробно. После компенсации укорочения на 45 сутки (Фиг. 8а, б) произведен перемонтаж аппарата с устранением вторичной деформации (Фиг. 9) и аппарат переведен в режим стабилизации. Через 54 дня стабилизационного режима на контрольных Ro″-граммах (Фиг. 10а, б) при определении регенерата как достаточной степени «зрелости» выполнен демонтаж аппарата. Через 30 дней после демонтажа аппарата Ro″-логическая (Фиг. 11а, б) картина продолжающейся перестройки регенерата. Пациент осуществляет полную нагрузку на конечность (Фиг. 12а, б, в). Через 1 год практически полная перестройка регенерата (Фиг. 13а, б).