Способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава
METHOD FOR ARTHRO-MEDULLARY SHUNT INSTALLATION IN CASE OF KNEE JOINT DEGENERATIVE-DYSTROPHIC DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава путем улучшения смазки суставных поверхностей жиром собственного костного мозга.
Известен способ «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» под контролем артроскопа и электронно-оптического преобразователя, когда через стандартные артроскопические доступы (дополнительно используется транслигаментарный доступ) проводится осмотр коленного сустава.
Из небольшого разреза кожи через мышцы осуществляется доступ к костной ткани. На 1 см кпереди от межмыщелковой арки проводится спица Киршнера интрамедуллярно до ощущения «проваливания».
Канюлированным сверлом диаметром 4,5 мм формируется канал, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом [1, 2].
Однако выполнение способа «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» требует наличия артроскопической техники, электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), транслигаментарного доступа, что увеличивает материальные затраты, время на его осуществление. Повышает травматичность вмешательства. При сверлении образуется костная стружка, которая может закупоривать шунт, прекращая поступление костного жира в сустав.
Цель изобретения: снижение материальных затрат, времени и травматичности оперативного вмешательства, предупреждение «закупорки» шунта костной стружкой.
Способ осуществляется следующим образом.
Предлагаемый способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава осуществляется без артроскопической техники и ЭОПа путем разреза кожи и соединительно-тканных образований около собственной связки надколенника параллельно ее внутреннему краю, отступая от него на 0,5 см. Длина разреза – 1,5 см (равна ширине тупого ранорасширителя Фарабефа). Через указанный разрез вводят два ранорасширителя Фарабефа, голень сгибают под углом 135-140° так, чтобы была видна межмыщелковая арка. На 0,5 см кпереди от нее, перпендикулярно к ней и параллельно оси бедренной кости шилом (диаметром 4,5 мм) «вручную» формируется канал в бедренной кости до «ощущения проваливания». При этом не образуется костной стружки, которая может закрывать отверстия шунта и препятствовать тем самым поступлению костного жира в сустав. В канал ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом, по которому поступает костный жир. На рану накладывают 2-3 шва. Время вмешательства не превышает 15 мин.
Клинический пример:
Больная С., 37 лет, библиотекарь, поступила в клинику ортопедии 15.11.2015 с жалобами на постоянные боли в обоих коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, перемене погоды, при ходьбе по лестнице (спуск-подъем). Беспокоят боли последние 2 года. Неоднократно лечилась амбулаторно: нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, внутрисуставные инъекции хондропротекторов с кратковременным (2-3 месяца) эффектом. Последние полгода консервативное лечение не дает улучшения.
При осмотре: больная избыточного питания, ходит, прихрамывая на правую ногу. Контуры коленных суставов не изменены. Пальпация медиальных отделов коленных суставов болезненна, больше справа. Движения сопровождаются «хрустом» в крайних положениях.
Объем движений по В.О. Марксу (1978):
На рентгенограммах коленных суставов от 16.11.15 №6266 в стандартных проекциях - значительные костные разрастания по краям суставной щели, ее сужение на половину от нормы, субхондральный склероз суставобразующих костей.
Клинический диагноз: двусторонний гонартроз 2 ст. (по Н.С. Косинской, 1961), контрактуры обоих коленных суставов незначительной степени выраженности, болевой синдром.
27.11.15 выполнено артро-медуллярное шунтирование справа (операция откладывалась в связи с менструацией):
Разрез кожи и соединительно-тканных образований около собственной связки надколенника параллельно ее внутреннему краю, отступая от него на 0,5 см, длиной – 1,5 см. В разрез введены два ранорасширителя Фарабефа, голень под углом 135° к бедру. На 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки, перпендикулярно к ней и параллельно оси бедренной кости шилом (диаметром 4,5 мм) «вручную» сформирован канал в бедренной кости до «ощущения проваливания». В канал ввинчен артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом. Из отверстия шунта поступает костный мозг. Рентген контроль: положение шунта в костномозговом канале правильное. Швы на рану. Асептическая повязка. Время операции – 14,5 мин.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 5 суток после операции выписана на амбулаторное долечивание.
Вновь поступила в клинику ортопедии 15.02.2016. Жалоб со стороны правого коленного сустава не предъявляет, сгибание увеличилось на 10°, обследование по шкалам Oxford, KOOS - WOMAC, Lisholm, Leken показало положительную динамику:
В левом коленном суставе клиническая и рентгенологическая картина прежняя.
18.02.2016 пациентке выполнена аналогичная операция на левом коленном суставе.
Источники информации
1. Патент на полезную модель 91843 (13) U1. Авторы: Гаврюшенко А.С., Булгаков В.Г. Опубликовано 10.03.2010.
2. Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. Татаренков В.И. и соавт. Вкл.: Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и Будущее. Сборник тезисов. Стр. 269. М., 2014.