Способ объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела методом YAG-лазерного витреолизиса
METHOD FOR OBJECTIVE ASSESSMENT OF CLINICAL EFFECTIVENESS OF FLOATING OPACITY OF VITREOUS BODY BY YAG-LASER VITREOLYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для объективной оценки плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ), в том числе эффективности лечения.
Одной из наиболее частых причин обращении к офтальмологу является наличие «мушек» перед глазами. Это связано с нарушением структуры стекловидного тела и образованием ППСТ, которые экранируют прохождение света и образуют тени на сетчатке. В исследовании 2013 года было выявлено, что около 76% пациентов отмечают наличие «мушек» перед глазами, а 33% связывают с ними снижение зрения (Webb B.F., Webb J.R., Schroeder М.С., North CS. Prevalence of vitreous floaters in a community sample of smartphone users. Int. J. Ophthalmol. 2013; 6(3): 402-405).
Диагностика ППСТ представляет определенные трудности. Так, на сегодняшний день существует мало данных об объективных методах оценки изменений структуры стекловидного тела.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ количественной оценки плавающих помутнений стекловидного тела - https://www.vmrinstitute.com/wp-content/uploads/2015/06/QUS-IOVS-2015.pdf. Способ связан с исследованием стекловидного тела при помощи ультразвукового прибора «Aviso; Quantel Medical, Clermont-Ferrand» (France). При этом производится 100 сканов стекловидного тела в трех взаимно-перпендикулярных проекциях с последующей их обработкой в компьютерной программе Matlab (The Mathworks, Natick, MA, USA).
Недостатком данного способа является необходимость выполнения множества сканов стекловидного тела в трех различных проекциях. Более того, сложный математический анализ доступен не каждому специалисту.
Задачей заявляемого изобретения является разработка более доступного и простого способа объективной оценки эффективности лечения ППСТ методом YAG-лазерного витреолизиса.
Техническим результатом изобретения является повышение скорости, точности, достоверности и объективности диагностики ППСТ до и после YAG-лазерного витреолизиса.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе объективной оценки эффективности лечения ППСТ после офтальмоскопии, согласно изобретению, перед проведением YAG-лазерного витреолизиса применяют ультразвуковое исследование стекловидного тела на приборе Eye Cubed, Ellex (Австралия) в режиме В-скан. Для получения полной и объемной характеристики измененного стекловидного тела выполняют по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной через зону локализации ППСТ. Далее каждый скан подвергают цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно: выделяют центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке проводят измерение показателя - усредненное значение серого в пикселях. Далее из шести полученных показателей рассчитывают среднее значение. Через 1 месяц после YAG-лазерного витреолизиса вычисляют этот же показатель аналогичным образом, и если при повторном исследовании:
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого более чем на 10%, то лечение считают эффективным;
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого на 5-10%, то лечение считают малоэффективным, рекомендовано проведение дополнительного сеанса YAG-лазерного витреолизиса;
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого менее чем на 5%, то лечение считают неэффективным, рекомендовано проведение витрэктомии.
Новым в достижении технического результата является то, что впервые разработан доступный и простой способ объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела методом YAG-лазерного витреолизиса, основанный на анализе ультразвуковых сканов стекловидного тела в программе ImageJ.
Способ осуществляется следующим образом:
Всем пациентам с жалобами на наличие ППСТ перед глазом, после медикаментозного мидриаза с помощью однократной инстилляции глазных капель «Мидримакс» (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) через 30 минут проводится офтальмоскопия, и если в ходе исследования выявляются ППСТ, то таким пациентам показано ультразвуковое исследование. Для этого перед проведением YAG-лазерного витреолизиса пациентам производится ультразвуковое исследование стекловидного тела в положении сидя на приборе Eye Cubed, Ellex (Австралия) в режиме В-скан. Для получения полной и объемной характеристики измененного стекловидного тела выполняют по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной (всего шесть) через зону локализации ППСТ. Далее каждый скан подвергают цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно: выделяют центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке проводят измерение показателя - усредненное значение серого в пикселях. Далее из шести полученных показателей рассчитывают среднее значение. Через 1 месяц после YAG-лазерного витреолизиса вычисляют этот же показатель аналогичным образом, и если при повторном исследовании:
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого более чем на 10%, то лечение считают эффективным;
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого на 5-10%, то лечение считают малоэффективным, рекомендовано проведение дополнительного сеанса YAG-лазерного витреолизиса;
отмечается уменьшение показателя усредненного значения серого менее чем на 5%, то лечение считают неэффективным, рекомендовано проведение витрэктомии.
Способ поясняется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациент А., 68 лет, обратился с жалобами на свободно плавающее «пятно» перед правым глазом в течение последних 2 месяцев.
При офтальмоскопии в задней трети стекловидного тела в проекции диска зрительного нерва было выявлено кольцо Вейса - ППСТ. Перед проведением YAG-лазерного витреолизиса пациенту было произведено ультразвуковое исследование стекловидного тела, в ходе которого выполнено по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной через зону локализации кольца Вейса. Далее каждый скан подвергли цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно выделили центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке провели измерение показателя - усредненное значение серого. Далее из шести полученных показателей рассчитали среднее значение, равное 5,85.
Аналогичные действия были произведены через 1 месяц после YAG-лазерного витреолизиса, было получено усредненное значение серого - 5,05. Полученные результаты измерения были сравнены между собой. Так, при повторном исследовании усредненное значение серого уменьшилось на 13,7%. Офтальмоскопически в стекловидном теле кольца Вейса не было выявлено. Таким образом, лечение ППСТ было расценено как эффективное.
Пример 2. Пациент Б., 45 лет, обратился с жалобами на плавающую «палочку» перед правым глазом в течение последних 8 месяцев.
При офтальмоскопии в передней трети стекловидного тела были выявлен крупный конгломерат - ППСТ. Перед проведением YAG-лазерного витреолизиса пациенту было произведено ультразвуковое исследование стекловидного тела, в ходе которого выполнено по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной через зону локализации крупного конгломерата. Далее каждый скан подвергли цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно выделили центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке провели измерение показателя - усредненное значение серого. Далее из шести полученных показателей рассчитали среднее значение равное 5,90.
Аналогичные действия были произведены через 1 месяц после YAG-лазерного витреолизиса, было получено усредненное значение серого - 5,49. Полученные результаты измерения были сравнены между собой. Так, при повторном исследовании усредненное значение серого уменьшилось на 7%. Офтальмоскопически в стекловидном теле отмечалось остаточное ППСТ в виде «облака». Таким образом, лечение ППСТ было расценено как малоэффективное, пациенту рекомендовано проведение дополнительного сеанса YAG-лазерного витреолизиса;
Пример 3. Пациентка В., 56 лет, обратилась с жалобами на свободно плавающую «завесу» перед левым глазом в течение последних 4 месяцев.
При офтальмоскопии в средней трети стекловидного тела в проекции оптической оси было выявлено крупное мембраноподобное ППСТ. Перед проведением YAG-лазерного витреолизиса пациенту было произведено ультразвуковое исследование стекловидного тела, в ходе которого выполнено по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной через зону локализации мембраноподобного ППСТ. Далее каждый скан подвергли цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно выделили центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке провели измерение показателя - усредненное значение серого. Далее из шести полученных показателей рассчитали среднее значение равное 6,18.
Аналогичные действия были произведены через 1 месяц после YAG-лазерного витреолизиса, было получено усредненное значение серого - 5,92. Полученные результаты измерения были сравнены между собой. Так, при повторном исследовании усредненное значение серого уменьшилось на 4,2%. Офтальмоскопически картина стекловидного тела не поменялась. Таким образом, лечение ППСТ было расценено как неэффективное, пациенту рекомендовано проведение витрэктомии.
С помощью предложенного способа в МНТК «МГ» обследовано 62 пациента до и после YAG-лазерного витреолизиса, с периодом наблюдения 1 месяц.
Таким образом, предлагаемый способ объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела методом YAG-лазерного витреолизиса позволяет достигнуть заявленного результата, а именно повысить точность, достоверность и объективность оценки, а также выработать тактику последующего лечения.