СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF CONGENITAL HIP DISLOCATED IN ADOLESCENCE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Аналоги
Известен способ восстановления опороспособности при врожденном вывихе бедра с одновременным его удлинением у подростков и взрослых. Он заключается в поднадкостничном выделении наружной поверхности в верхней трети бедренной кости, отсечении от внутреннего отдела подвертельной области кортикальной пластинки и дозированном ее перемещении с формированием костного регенерата до упора в седалищную кость стержнем, укрепленном в предварительно наложенном аппарате Илизарова и перемещаемом в просверленном в бедренной кости тоннеле. Удлинение бедра осуществляется после поперечной остеотомии его в нижней трети (Абакаров А.А., Богосьян А.Б. Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии - Рига. 1985. - с. 115-120).
Так же известен способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава, заключающийся в наложении аппарата Илизарова на бедро и крыло подвздошной кости, дозированном низведении бедра аппаратом с последующей остеотомией малого вертела или отщепом фрагмента бедренной кости с внутренней поверхности бедра, выполненного из отдельного доступа, введении в отщепленный участок кости через предварительно рассверленное отверстие спицы с упорной площадкой, соединенной с аппаратом Илизарова, и последующем дозированном перемещении остеотомированного фрагмента в вертлужную впадину с целью формирования дистракционного регенерата, выполняющего функцию шейки бедренной кости (Девятов И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55).
Критика аналогов
Однако известные методы лечения с использованием АВФ по Илизарову требуют пребывания больного в условиях стационара более 100-120 койко-дней. Вокруг спиц и стержней создаются все условия для развития инфекционных осложнений. Проведение 2-уровневой остеотомии является достаточно травматичной операцией, а средний фрагмент бедра становится «плавающим» и трудно управляемым. Главным же недостатком операции является нивелирование созданного угла между фрагментами бедра в отдаленном периоде наблюдения за больными.
Прототип
В качестве прототипа взят способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава, описанный в работе Девятова И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. (Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55), который осуществляется путем наложения аппарата Илизарова на бедро и крыло подвздошной кости, дозированного низведения бедра аппаратом с последующей остеотомией малого вертела или отщепом фрагмента бедренной кости с внутренней поверхности бедра, выполненного из отдельного доступа. В отщепленный участок кости через предварительно рассверленное отверстие вводятся спицы с упорной площадкой, соединенной с аппаратом Илизарова, и последующим дозированным перемещением остеотомированного фрагмента в вертлужную впадину с целью формирования дистракционного регенерата, выполняющего функцию шейки бедренной кости.
Критика прототипа
Способ-прототип имеет следующие недостатки:
- требуется пребывание больного в условиях стационара более 100-120 койко-дней,
- вокруг спиц и стержней создаются все условия для развития инфекционных осложнений,
- проведение 2-уровневой остеотомии является достаточно травматичной операцией, средний фрагмент бедра становится и трудноуправляемым в аппарате Илизарова. Недостатком способа-прототипа является нивелирование созданного угла между фрагментами бедра в отдаленном периоде наблюдения за больными.
Цель изобретения
Целью изобретения является улучшение стабильности тазобедренного сустава, одномоментное удлинение бедра у подростков с врожденным вывихом бедра, восстановление функции и опороспособности нижней конечности при значительном сокращении сроков пребывания больного в условиях стационара и сохранении биомеханической оси конечности. Последнее обстоятельство имеет существенное значение в наше время, когда широко внедряются методики эндопротезирования тазобедренных суставов у взрослых.
Способ осуществляется следующим образом.
Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - проксимальный конец бедра, поз. 2 - малый вертел, поз. 3 - угол между фрагментами бедра, поз. 4 - дистальный фрагмент бедра, проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° - поз. 5.
Технический результат задачи достигается тем, что производится косая чрезвертельная остеотомия бедра (поз. 1) сверху вниз снаружи кнутри и позади малого вертела (поз. 2). Между костными фрагментами создается угол (поз. 3), открытый кнаружи и кзади, а проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° (поз. 5) в сагиттальной плоскости с центрацией малого вертела в сторону вертлужной впадины. Заданное положение бедра фиксируется на углообразной накостной пластине. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Доступом Лангенбека от верхушки большого вертела по ходу оси бедра рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, поднадкостнично обнажается подвертельная область. Специальным проводником проводится пила Джигли вокруг бедренной кости на три сантиметра ниже намеченной точки остеотомии. Производится пересечение бедра на половину его диаметра. Затем вибропилой производится остеотомия наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии. Получаются два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производится выемка, куда с помощью ложки-направителя внедряется проксимальный конец дистального отломка. Однозубым крючком смещается проксимальный конец бедра максимально вниз и вперед под углом 20° (фиг. 1, поз. 5). Путем приведения дистальной части бедра восстанавливается биомеханическая ось конечности. Заданное положение конечности фиксируется на пластине. Рана дренируется и зашивается наглухо. Таким образом, формируется угол 140° к продольной оси бедра, открытый кнаружи и кзади, а проксимальный конец максимально приближается к тазу и разворачивается по отношению к сагиттальной плоскости на 20°. Абсолютная длина бедра увеличивается на 3,0 см.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
1. Одномоментное создание точки опоры под таз и удлинение бедра до 3,5 см.
2. Профилактика genu valgum.
3. Производится косая чрезвертельная остеотомия бедра сверху вниз снаружи кнутри и позади малого вертела.
4. Между костными фрагментами создается угол, открытый кнаружи и кзади, фрагмент бедра.
5. Проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° в сагиттальной плоскости.
6. Заданное положение бедра фиксируется на углообразной накостной пластине.
Положительный эффект от применения предлагаемого способа
Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Нагрузку на конечность разрешали через 4-4,5 месяца после операции. Больной выписывался из стационара на 10-12 день после хирургического лечения. Восстановительное лечение начиналось через месяц после выписки больного из стационара, обычно в амбулаторных условиях.
Предложенный способ оперативного лечения ВВБ у подростков полностью исключал возможность смещения костных фрагментов бедра, улучшал условия консолидации, позволял восстановить биомеханическую ось конечности и сократить сроки стационарного пребывания больного. Положительным моментом удлиняющей подвертельной остеотомии бедра и отличием от известных паллиативных вмешательств является то, что медиализируется и смещается в сагиттальной плоскости только проксимальный отломок бедра, а дистальный фрагмент бедра устанавливается позади малого вертела с центрацией на головку бедра.
Простота технического исполнения операции; сокращение сроков пребывания больного в стационаре в 6 раз; отсутствие необходимости постоянного наблюдение больного медицинским персоналом; отсутствие опасности инфекционных поздних осложнений в ране; экономичность способа как в государственном масштабе, так для семьи за счет ранней реабилитации больного.
Источники информации
Девятов И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55. – Прототип.