СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ПЕРИОД ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ КОРНЕВОЙ ЧАСТИ ВНУТРИКОСТНОГО ИМПЛАНТАТА
METHOD OF TEMPORARY TOOTH REPLACEMENT FOR OSTEOINTEGRATION OF INTRAOSSEOUS IMPLANT ROOT

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано для установки ортопедических конструкций при методике двухэтапной имплантации.
Методика двухэтапной имплантации включает этапы: установку внутрикостной части имплантата хирургическим путем в челюстную кость (1-й этап) и фиксацию на ней внекостной части имплантата (2-й этап) для последующего протезирования постоянными ортопедическими конструкциями. Период между первым и вторым этапами составляет от 3 до 6 месяцев. В этот период пациенту предлагают временное протезирование на временных имплантатах в случаях включенных дефектов в области двух и более зубов на верхней и/или нижней челюсти и при полном отсутствии зубов на верхней и/или нижней челюсти.
Из уровня техники известен способ дентальной имплантации, в котором применяется временный мостовидный протез. Способ заключается в том, что предварительно изготавливают гипсовую модель, на альвеолярные отростки моделируют пластмассовый базис, иссекают слизисто-надкостничный лоскут, имплантаты вводят путем вколачивания поддесневой части до уровня кости, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вокруг имплантатов и под каждый из них вводят полунепроницаемую мембрану с отверстием в центре, через которое вкручивают наддесневую часть имплантата и фиксируют временный мостовидный протез. Через месяц временный мостовидный протез снимают, раскручивают наддесневые части имплантатов, снимают полунепроницаемые мембраны, вкручивают наддесневые части и изготавливают постоянный металлокерамический протез (Патент RU 2132660 С1, опубл. 10.07.1999).
В известном способе при установке временного мостовидного протеза не соблюдается требование равномерного распределения давления на имплантаты и исключения давления на внутрикостные части постоянных имплантатов, негативно отражающееся на процессе их остеоинтеграции.
Из уровня техники известен способ временного протезирования на период приживления корневой части внутрикостного имплантата, включающий изготовление временного мостовидного протеза и удаление его после окончания этого периода. В известном способе изготавливают несъемный волоконный адгезивный мостовидный протез, предотвращающий травматизацию имплантата и окружающей десны, и укрепляют его на эмали зубов, ограничивающих дефект зубного ряда (Патент RU 2173114 С2, 10.09.2001).
Данный способ применяется при методике двухэтапной имплантации и предназначен для восстановления эстетической и функциональной полноценности зубного ряда с частичным отсутствием зубов при обеспечении благоприятных условий приживления внутрикостной части зубного имплантата и выбран в качестве прототипа.
Недостатком известного способа является возможность временного протезирования только при наличии опорных зубов.
Технический результат изобретения состоит в восстановлении жевательной, эстетической и речеобразовательной функции пациента при установке внутрикостной части двухэтапных имплантатов на период их остеоинтеграции за счет применения субпериостальных имплантатов с унифицированной головкой в качестве временных имплантатов и создания за счет этого условий для остеоинтеграции внутрикостной части постоянного имплантата.
Изобретение поясняется чертежом, на котором представлен боковой разрез кости нижней челюсти с размещенными в ней временным субпериостальным имплантатом и внутрикорневой частью постоянного имплантата.
Сущность изобретения заключается в следующем. При планировании операции проводят компьютерную томографию челюстей, соответственно которой изготавливают стереографические модели. По моделям осуществляют изготовление временного субпериостального имплантата, повторяющего анатомические контуры челюстей. Временный имплантат включает субпериостальную часть 1, выполненную из титана в виде пластины толщиной 0,5 мм, повторяющей контуры альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти с отверстиями для винтов-фиксаторов 2. Винты-фиксаторы 2 расположены в шахматном порядке на фронтальных боковых участках временного имплантата. Временный имплантат имеет 6 головок 3 для установки на них на временном цементе армированных композитных мостовидных протезов. В качестве армирующего элемента для композита может быть использована проволока или сетка. После изготовления временного субпериостального имплантата приступают к имплантации внутрикостных частей двухэтапных имплантатов 4 и установки временного имплантата. Пациенту под местной анестезией производят разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области предполагаемого расположения имплантатов для последующего протезирования полным съемным протезом на верхней и/или нижней челюсти. В костной ткани альвеолярного отростка 6 соответственно в верхней челюсти для 14 постоянных имплантатов, а в нижней для 12 имплантатов препарируют также костное ложе традиционным методом и производят припасовку внутрикостной части 4 имплантатов. Имплантаты могут быть установлены непосредственно в лунку удаленного зуба. В костной ткани выполняют отверстия под винты 2 для фиксации временного субпериостального имплантата или применяют винты-саморезы, а затем его припасовывают. В зависимости от возможности расстояние между внутрикостной частью постоянного имплантата и временным имплантатом заполняют остеопластическим материалом 5, наглухо ушивают рану, оставляя головки временного имплантата над уровнем десны, и устанавливают на них временный мостовидный протез. В процессе заживления осуществляют рентгенологический контроль. По истечении сроков остеоинтеграции (4-6 месяцев) внутрикостных частей имплантатов производят повторный разрез с последующим удалением заглушек и установкой формирователей десны имплантата. Одновременно осуществляют извлечение временного субпериостального имплантата, рану ушивают наглухо и приступают к изготовлению постоянного протеза.
Клинический пример. В клинику МГМСУ ЛПСЦ обратился пациент А 52 лет с диагнозом полное отсутствие зубов нижней челюсти. После проведения общепринятых клинических и лабораторных методов обследования пациенту провели коррекцию общесоматического статуса. Для уточнения топографо-анатомических условий в зоне имплантации и последующего контроля результатов лечения пациенту выполнили компьютерную томографию нижней челюсти и ортопантомографическое (панорамное рентгенографическое) исследование. На основании полученных данных осуществили планирование имплантации и изготовление стереолитографической модели костной части челюсти. По полученной модели был изготовлен временный субпериостальный протез. Под проводниковой анестезией проведен разрез по вершине альвеолярного гребня и сформирован слизисто-надкостничный лоскут. Проведены препарирование кости и установка 14 дентальных имплантатов. При установке 5-ти имплантатов произошла перфорация наружной кортикальной пластинки кости, которая была возмещена остеопластическим материалом. Далее проведена припасовка и установка временного субпериостального имплантата. Рана ушита наглухо. На головках временного субпериостального имплантата фиксированы ранее изготовленные временные несъемные коронки. Через 4 месяца, после периода остеоинтеграции дентальных имплантатов, производился разрез по вершине альвеолы кости, сепарация слизисто-надкостничного лоскута, извлечение временного субпериостального имплантата и заглушек дентальных имплантатов, установление формирователей десны, рана ушита наглухо по границам формирователя. Далее проведено протезирование несъемным металлокерамическим протезом.