Способ хирургического лечения гипертрофии и птоза больших половых губ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF HYPERTROPHY AND PTOSIS OF THE LABIA MAJORA

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии и эстетической гинекологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипертрофии и птоза больших половых губ (БПГ).
С возрастом стареет не только кожа лица, но и кожа других частей тела, при этом меняется структура клеток и тканей, вследствие этого кожа теряет свою эластичность и растяжимость. Происходит дегидратация кожи, она теряет влагу, пропадает коллаген, снижается тонус кожи, истончается эпидермис.
Увеличение БПГ может быть связано с потерей эластичности и избытком кожи, локальными жировыми отложениями, инволюционными изменениями Такое увеличение БПГ при ношении   узкого белья может выглядеть как неэстетичная выпуклость, а также вызвать дискомфорт, связанный с увеличением потоотделения в области наружных половых органов. БПГ могут быть увеличены от рождения, но также могут измениться после родов или с возрастом, при эстрогенной недостаточности и возрастных изменениях мышечной соединительной ткани. У многих женщин увеличение и сморщивание половых губ возникает после значительной потери веса, особенно после бариатрической хирургии. Неэстетичный внешний вид половых органов осложняет личную жизнь женщины.
Цель интимной хирургии – уменьшение психологического и/или физического дискомфорта, вызванного эстетическими или функциональными изменениями гениталий  (Lloyd J., Crouch N. S., Minto C. L., Liao L., Creighton S. M. Female genital appearance: "normality" unfolds // BJOG – An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2005. — Vol. 112, Iss. 5. — P. 643—6.)
Одно из направлений в коррекции БПГ связано с хирургическим подходом, который заключается в резекции части ткани БПГ.
При этом используют разрезы в различных зонах – по центру БПГ (Yhelda de Alencar Felicio Labial surgery.Aesthet Surg. May-Jun 2007;27(3):322-8. doi: 10.1016/j.asj.2007.03.003.), по внутреннему краю бедренной складки (Lina Triana 1, Ana Maria Robledo. Aesthetic surgery of female external genitalia Aesthetic Surgery Journal, Volume 35, Issue 2, February 2015, Pages 165–177, https://doi.org/10.1093/asj/sju020). Такие вмешательства имеют свои недостатки – рубцевание в зонах, нарушающих эстетический вид или приводящее к функциональным изменениям в данной области.
Наиболее близким к предлагаемому является способ  хирургического устранения птоза больших половых губ путем иссечения медиального участка БПГ с помощью медиального разреза, расположенного в борозде между малой и большой половой губой  и латерального разреза большой половой губы (John G. Hunter Labia Minora, Labia Majora, and Clitoral Hood Alteration: Experience-Based Recommendations Aesthetic Surgery Journal, Volume 36, Issue 1, January 2016, Pages 71–79).
Задачей предлагаемого изобретение является усовершенствование способа резекции тканей при птозе и гипертрофии БПГ.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение эстетического результата хирургического вмешательства с одновременным дополнительным лифтингом тканей БПГ.
Технический результат достигается за счет проведения разреза по линии, разделяющей внутренний край большой половой губы и наружный край основания малой половой губы, проведения   гидропрепаровки через него и ушивания раны тремя видами швов -   Z-образного непрерывного,   адаптирующего внутридермального  и дополнительного  кожного.
Проведение разреза по линии, разделяющей внутренний край большой половой губы и наружный край основания малой половой губы создает предпосылки для формирования рубца в зоне, прикрытой малыми половыми губами, что делает его  по существу невидимым.
Гидропрепаровка через такой разрез обеспечивает минимальную травматизацию тканей и сосудистого компонента, так как хорошо визуализируются подлежащие ткани через более утонченный физиологически внутренний кожный покров БПГ. Кроме этого гидропрепаровка обеспечивает бережное выделение наружного кожного лоскута от подлежащих тканей БПГ за счет хорошей визуадизации слоев.
Ушивание образовавшегося ложа  и  перерастянутой мышечно-фасциальной пластины  БПГ  Z-образным непрерывным швом позволяет дополнительно   провести лифтинг и укрепление подлежащих тканей БПГ.
Адаптирующий внутридермальный шов между кожей большой половой губы и краем межгубной борозды способствует формированию нежного рубца, а дополнительный  кожный обивной непрерывный шов повышает надежность укрепления тканей птозированной БПГ.
Таким образом, комплекс всех приемов способа позволяет добиться необходимого эстетического и анатомического эффекта.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациентки с гипертрофией и птозом больших половых губ выполняют разрез по линии, разделяющей внутренний край большой половой губы и наружный край основания малой половой губы. Через него осуществляют гидропрепаровку.   Избыточную кожу большой половой губы отделяют острым путем,   отсекают в продольном направлении. Образовавшееся ложе  и   мышечно-фасциальную пластину  БПГ  ушивают Z-образным непрерывным швом.  Накладывают адаптирующий внутридермальный шов между кожей большой половой губы и краем межгубной борозды и дополнительный  кожный обивной непрерывный шов.
Предложенным способом было прооперировано 18 пациенток с   птозом и гипертрофией БПГ. Динамические наблюдения показали хорошую и быструю заживляемость, полная эпителизация шва наблюдалась уже на 5-7 сутки с видимой тонкой полоской от разреза (эпителизация зависела от конституциональной толщины кожи БПГ), минимальную болезненность, более быструю реабилитацию. К концу 30-45 суток след от операции не визуализировался,   на коже отсутствовали следы операции и рубцовой стянутости кожи.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка 49 лет, братилась с жалобами на выраженную гипертрофию больших половых губ. Гипертрофия БПГ появилась с окончанием полового созревания. Во время беременности и родов произошло дополнительное растяжение  и провисание кожи БПГ.  Беременность, роды  через естественные родовые пути. Вес на протяжении жизни стабилен с незначительными колебанием 3 кг. Вес на момент осмотра составил  59 кг. Для оценки гипертрофии БПГ была  использована шкала доктора Рамона Вила Ровира. Локальный статус: Кожа больших половых губ плотная, толстая. БПГ губы в положении стоя птоз  4 см, в положении лежа длина составила 8 см, ширина в середине при натяжении кожи 4,5 см.   Диагноз: врожденная гипертрофия больших половых губ 3 ст. Проведено хирургическое лечение гипертрофии БПГ, предложенным способом. Выполнен разрез по линии, разделяющей внутренний край большой половой губы и наружный край основания малой половой губы. Через него осуществили гидропрепаровку.   Избыточную кожу большой половой губы отделили острым путем,   отсекли в продольном направлении. Образовавшееся ложе  и   мышечно-фасциальную пластину  БПГ  ушили Z-образным непрерывным швом.  Наложили адаптирующий внутридермальный шов между кожей большой половой губы и краем межгубной борозды и дополнительный  кожный обивной непрерывный шов.
Полная эпителизация эпилизация наступила на 5 сутки, на 7 сутки снят обвивной фиксирующий шов. Полная реабилитация составила 28 дней.  Достигнут хороший эстетический и физиологический эффект (лифтинг БПГ).
Пример 2.
Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на значительный птоз и глубокие морщины БПГ после похудения, снижение веса за год составило 12 кг.  От консервативной коррекции БПГ отказалось. Беременностей 1, роды 1 оперативные. Вес на момент осмотра составил  60 кг. Для оценки гипертрофии БПГ  использовалась шкала доктора Рамона Вила Ровира  Локальный статус: Кожа БПГ с выраженными морщинами, собирается в грубые складки, подкожно-жировой слой значительно истончен.  Длинна БПГ 7 см, ширина 4 см, в положении стоя птоз 3 см.   Диагноз: Гипертрофия БПГ 2 ст. Липодистрофия БПГ 3 ст.  Проведено хирургическое лечение гипертрофии БПГ, предложенным способом. Выполнен разрез по линии, разделяющей внутренний край большой половой губы и наружный край основания малой половой губы. Через него осуществили гидропрепаровку.   Избыточную кожу большой половой губы отделили острым путем,   отсекли в продольном направлении. Образовавшееся ложе  и   мышечно-фасциальную пластину  БПГ  ушили Z-образным непрерывным швом.  Наложили адаптирующий внутридермальный шов между кожей большой половой губы и краем межгубной борозды и дополнительный  кожный обивной непрерывный шов.
Полная эпителизация эпилизация наблюдалась на 5 сутки, на 7 сутки снят обвивной фиксирующий шов. Полная реабилитация составила 32 дня. Наблюдения за состоянием пациентки показали, что достигнут удовлетворительный эффект в виде лифтинга, а также полностью удовлетворивший пациентку эстетический результат.
Таким образом, предложенный способ устранения гипертрофии и птоза БПГ позволяет добиться желаемого эстетического и лифтингового эффекта с помощью определенного комплекса хирургических приемов.