ДРЕНАЖ ДЛЯ ЛАКРИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
DRAIN TUBE FOR LACHRYMAL SURGERY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии и оториноларингологии, может быть использовано для дренирования искусственно созданного соустья между слезным мешком и полостью носа, после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у больных с хроническим, острым, гнойным или рецидивирующим дакриоциститом.
Наиболее близким аналогом изобретения является дренаж из силикона в виде полой трубки, используемый для лечения дакриоцистита с применением твердотельного Nd YAG лазера, который имеет два варианта применения. В первом осуществляют расширение слезной точки, прохождение зондом через нижний слезный каналец до упора в кость, проведение через расширенный нижний слезный каналец световода лазера до упора в кость, визуализацию полости носа эндоскопом, контроль нахождения световода производят путем диафаноскопического просвечивания через кость. Прожигание костной ткани латеральной стенки полости носа проводят с помощью лазерного излучения с формированием соустья между слезным мешком и полостью носа до визуализации световода в носовом ходу. При этом латеральную стенку полости носа прожигают твердотельным Nd YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, с энергией импульсов 300-440 мДж, частотой импульсов 10-20 Гц, длительностью импульсов 50-150 мкс. Время воздействия на кость составляет 0,4-4 мин. Сформированное соустье интубируют через нижнюю слезную точку с выводом в полость носа дренажа из силикона в виде полой трубки. Во втором случае выполняют визуализацию полости носа эндоскопом и прожигание костной ткани латеральной стенки полости носа лазерным излучением. При этом подведение волокна световода производят из полости носа. Прожигание костной ткани латеральной стенки полости носа осуществляют контактно на 3 мм кпереди от средней носовой раковины в проекции слезной ямки твердотельным Nd YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм с энергией импульсов 300-350 мДж, частотой импульсов 10-12 Гц, длительностью импульсов 50-150 мкс. Время воздействия на кость 0,4-1 мин. Затем производят прохождение острым путем через нижний слезный каналец до появления зонда в сформированном соустье. После этого проводят интубацию сформированного соустья через нижнюю слезную точку с выводом в полость носа дренажа из силикона в виде полой трубки [патент RU 2254843, 2005 г.].
Однако интубация сформированного соустья с помощью силиконового дренажа через нижнюю слезную точку с выводом его в носовую полость обтурирует проток нижнего слезного канальца, что в дальнейшем требует удаления силиконового дренажа. Это может приводить к рубцеванию и последующему заращению сформированного соустья, к стенозу нижнего слезного канальца в отдаленном послеоперационном периоде, тем самым провоцируя риск рецидива дакриоцистита. Кроме этого, тотальная обтурация нижнего слезного канальца приводит к нарушению слезоотведения и накоплению ее в слезном озере, сухости полости носа, что вызывает жалобы пациентов.
Задачей изобретения является разработка устройства для долгосрочного дренирования сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа в послеоперационном периоде при операции трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии.
Технический результат при использовании изобретения - сокращение продолжительности и травматичности установки дренажа, предотвращение послеоперационного рубцевания с последующим заращением дакриостомы за счет долгосрочного дренирования в послеоперационном периоде сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа.
Указанный технический результат достигается тем, что устройство для дренирования искусственно сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии, выполненное в виде дренажа, содержащее силиконовую трубку, согласно изобретению выполнено общей длиной 8,4 мм, имеет цилиндрическую часть с наружным диаметром 3 мм, внутренним диаметром 2 мм, длиной 6 мм, причем для фиксации в полости слезного мешка имплантируемый конец дренажа снабжен деформирующимися элементами диаметром 5 мм, шириной 1 мм с каждой стороны, диаметром при сгибании 3,2-3,5 мм, на противоположном конце дренажа выполнена площадка диаметром 5 мм для фиксации в полости носа, а вдоль всего дренажа размещены желобки шириной 0,25 мм, длиной 8-8,1 мм для дополнительного оттока слезной жидкости. При этом устройство вводят через полость носа под контролем эндоскопа с помощью пластикового инжектора длиной 10-12 см, имеющего загнутый на 45 градусов наконечник длиной 10,01 мм, диаметром 2 мм.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен дренаж для лакримальной хирургии, на фиг. 2 - пластиковый инжектор, используемый для введения дренажа в дакриостому.
Предлагаемый дренаж для лакримальной хирургии «ДАКРИОСТРИМ» выполнен полым из силикона общей длиной 8,4 мм, имеет цилиндрическую часть 1 с наружным диаметром 3 мм, внутренним диаметром 2 мм, длиной 6 мм. Для фиксации в полости слезного мешка имплантируемый конец 2 дренажа снабжен деформирующимися элементами 3 по типу «оперение стрелы» диаметром 5 мм, шириной 1 мм с каждой стороны, диаметром при сгибании 3,2-3,5 мм, на противоположном конце дренажа выполнена площадка 4 диаметром 5 мм для фиксации в полости носа, а вдоль всего дренажа размещены желобки 5 шириной 0,25 мм, длиной 8-8,1 мм для дополнительного оттока слезной жидкости (фиг. 1).
Предлагаемое устройство используется следующим образом. Обработка операционного поля 70% этиловым спиртом дважды. Эпибульбарно закапывают раствор инокаина 0,4%, производят проводниковую анестезию области слезного мешка раствором лидокаина 2%-2,0, 10% спрей лидокаина интраназально. В ходе операции после расширения нижней слезной точки и прохождения зондом до полости носа через нижний слезный каналец под мануальным (через кожу) и эндоскопическим (со стороны полости носа) контролем вводят волоконный световод диаметром 0,6 мм до кости. Лазерным излучением под контролем эндоскопа со стороны полости носа формируют искусственное соустье между слезным мешком и полостью носа. Параметры излучения диодного лазера составляют: длина волны 970 нм, мощность излучения 6-7 Вт, непрерывный режим работы.
В сформированное соустье (в дакриостому) через полость носа под контролем эндоскопа вводят силиконовый дренаж «ДАКРИОСТРИМ» с помощью пластикового инжектора длиной 10-12 см, имеющего загнутый на 45 градусов наконечник длиной 10,01 мм, диаметром 2 мм (фиг. 2). Проводят промывание слезных путей раствором Колларгола 3%, проходимость через дренаж «ДАКРИОСТРИМ» свободная. Инсталляция в конъюнктивальную полость раствора левомицетина 0,3% и в нос раствор 2% адреналина. Продолжительность вмешательства 10-15 мин.
Преимущества предлагаемого устройства заключаются в том что, данный дренаж предназначен для длительного дренирования дакриостомы, обеспечивающего на протяжении всего послеоперационного периода слезоотведение, препятствующего заращению дакриостомы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, доступ к устройству осуществляется как через слезные пути, так и через полость носа, в случае обтурации содержимым слезного мешка или секретом слизистой носа его можно промыть или прочистить вышеуказанными доступами. Дренаж для лакримальной хирургии прост в имплантации с помощью пластикового инжектора.
Предложенные в изобретении характеристики обеспечивают долгосрочное дренирование сформированной дакриостомы с помощью предложенного дренажа «ДАКРИОСТРИМ», что позволяет предотвратить или значительно снизить частоту рецидивов данного заболевания.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент Ш., 1969 г. р. Номер медицинской карты 60266. Обратился с жалобами на постоянное слезотечение из обоих глаз в течение 2 лет. Из анамнеза известно, что в 2013 году оперирован по поводу хронического дакриоцистита, OD - трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с временной интубацией силиконовым стентом. При обследовании: слезоотводящие пути справа не проходимы. По данным рентгеноконтрастного исследования слезных путей справа выявляется механическая непроходимость на уровне слезного мешка, который имеет размер 10,0×3,0 мм,
Выставлен диагноз: OD - Хронический рецидивирующий дакриоцистит.
Учитывая анамнез и данные обследования, пациенту была рекомендована дакриоцисториностомия с формированием соустья между слезным мешком и носовым ходом с введением нового силиконового дренажа «ДАКРИОСТРИМ» в правом глазу.
Осуществляется обработка операционного поля 70% этиловым спиртом дважды. Эпибульбарно закапан раствор инокаина 0,4%, произведена проводниковая анестезия области слезного мешка раствором лидокаина 2%-2,0, 10% спрей лидокаина интраназально. В ходе операции после расширения нижней слезной точки и прохождения зондом до полости носа через нижний слезный каналец под мануальным (через кожу) и эндоскопическим (со стороны полости носа) контролем был введен волоконный световод диаметром 0,6 мм до кости. Лазерным излучением под контролем эндоскопа со стороны полости носа сформировано искусственное соустье между слезным мешком и полостью носа. Параметры излучения диодного лазера составляли: длина волны 970 нм, мощность излучения 6-7 Вт, непрерывный режим работы.
В сформированное соустье через полость носа под контролем эндоскопа введен силиконовый дренаж «ДАКРИОСТРИМ» с помощью инжектора. Проведено промывание слезных путей раствором Колларгола 3%, проходимость через дренаж «ДАКРИОСТРИМ» свободная. Инстилляция в конъюнктивальную полость раствора левомицетина 0,3% и в нос раствор 2% адреналина. Продолжительность вмешательства 10-15 мин. Рекомендованы следующие послеоперационные назначения: закапывать в правый глаз:
1) раствор Левофлоксацина 0,3% 6 раз вдень 3-4 дня, 4 раза в день - 10 дней;
2) раствор Дексаметазона 0,4% - 2раза в день - 1 неделю, 1 раз в день - 1 неделю;
3) Капли в нос: Полимиксин + Неомицин + Дексаметазон 4 раза в день - 2 недели;
4) Промывание слезных путей в течение 5 дней после операции.
При выписке через 5 дней после операции на амбулаторное лечение слезоотводящие пути справа проходимы, отток по дренажу «ДАКРИОСТРИМ» осуществляется. При контрольном осмотре через 3 месяца слезоотводящие пути справа проходимы. Дренаж «ДАКРИОСТРИМ» функционирует, положение его без изменений.