Способ предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии
METHOD FOR PREVENTING HARD TOOTH TISSUES OF CARIES AND NONCARYOTIC AETIOLOGY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для биоминерализации твердых тканей зубов с целью предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии».
Кариес зубов в настоящее время остается наиболее распространенным заболеванием полости рта. Данные литературы свидетельствуют о том, что в экономически развитых странах распространенность кариеса среди населения достигает 98%. Многофакторность кариозного процесса доказана многочисленными исследованиями. Известно, что развитие кариеса происходит вследствие деминерализации эмали зубов кислотами, являющихся продуктом ферментации пищевых углеводов бактериями зубного налета. Кариозный процесс сопровождается нарушением морфологической целостности, приносит значительный ущерб функциональному и эстетическому состоянию зубочелюстной системы.
Другой, не менее важной проблемой, является высокая распространенность повышенной чувствительности зубов, которая сопутствует некариозным поражениям твердых тканей: эрозии, клиновидным дефектам, повышенной стираемости, а также после процедур профессиональной гигиены полости рта и отбеливания. Одним из известных способов предупреждения и лечения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии является реминерализующая терапия.
Известен способ лечения и профилактики кариеса зубов, включающий облучение зубного ряда светом лазера с длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой 0,04-1,50 кГц, мощностью 0,5-1,5 Вт, экспозицией 60-120 с, 8-14 процедур на курс (патент РФ на изобретение №2053818, опубликовано 10.02.1996). Недостатком является то, что лазерное излучение применяют в качестве монотерапии, не используют местно препараты, обладающие минерализующими свойствами, лазерная активация которых повышает структурную резистентность твердых тканей зубов.
Наиболее близким по существу, принятым за ближайший аналог, способ лечения больных и профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов, состоящий из применения местно эмаль-герметизирующего ликвида и низкоинтенсивного лазерного излучения с помощью диодного Полупроводникового лазерного аппарата «Улыбка-01» (патент РФ на изобретение №2283145, опубликовано 10.09.2006).
Преимущества ближайшего аналога: применение препарата для глубокого фторирования, оказывающего реминерализующее действие, использование низкоинтенсивного лазерного излучения, назначение паст, содержащих кальций, фосфор. Недостатками ближайшего аналога являются: использование препарата для глубокого фторирования ограничено в регионах с повышенным содержанием фтора.
Задачей изобретения является предупреждение поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии, получение анальгезирующего эффекта, сокращение сроков лечебно-профилактических мероприятий, обеспечение фотобиостимуляции и активизаций трофики пульпы зубов, процессов кристаллообразования, повышения структурной резистентности твердых тканей зуба.
Сущностью предложения является способ предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии, заключающийся в том, что однократно обрабатывают препаратом «InnoDent» всю поверхность зубов, затем также на всю поверхность зубов воздействуют лазерным излучением с помощью аппарата «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1,5 Вт, длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой 2-4 кГц в течение 1-2 минут, после чего на пораженные участки наносят 10% суспензию гидроксиапатита и проводят повторное воздействие лазерным излучением в том же режиме, после этого пациент применяет в течение 1 месяца зубные пасты, эликсиры, содержащие гидроксиапатит.
Технический результат - фотобиостимуляция низкоинтенсивным лазерным излучением микроциркуляции и трофики пульпы зуба, повышение структурной резистентности и кислотоустойчивости твердых тканей зубов, уменьшение растворимости эмали, активация процесса реминерализации, усиление десенситивного эффекта биоминерализующего состава, предупреждение поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии, предупреждение прогрессирования кариозного процесса, повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий и сокращение сроков их проведения, пролонгирование эффекта биореминералйзации.
Препарат «InnoDent» представляет собой белок амелогенин, который является идентичным аналогом человеческого белка амелогенина. При нанесении на деминерализованные участки зубов амелогенин проникает глубоко в микропоры, где формирует фибриллярный матрикс. Данный биоматрикс служит в качестве трехмерного каркаса, на поверхности которого происходит отложение ионов кальция и фосфата преимущественно из слюны. В результате этого в течение 1 месяца образуются новые кристаллы гидроксиапатита - структурного элемента здоровой эмали. После нуклеаций гидроксиапатита, инициируется рост вторичных кристаллов. Препарат «InnoDent» стимулирует кристаллизацию гидроксиапатита предпочтительнее других форм фосфата кальция. Препарат «InnoDent» применяют следующим образом: зубы очищают от зубных отложений, изолируют от слюны, обрабатывают 2% раствором хлоргексидина, наносят 37% раствор ортофосфорной кислоты в течение 20 сек (для открытия микропор), кислоту смывают водой, поверхность зубов высушивают воздушной струей. Препарат «InnoDent» разбавляют в 0,05 мл дистиллированной воды, наносят 1-2 капли микроаппликатором на всю поверхность зубов, не смывают в течение 5 минут. Пациенту дают рекомендации: в течение трех дней ограничить прием кислых, окрашивающих продуктов, чистить зубы мягкой щеткой. В течение месяца включить в рацион продукты, богатые кальцием.
Аппарат "Оптодан" с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия имеет следующие технические характеристики: длина волны лазерного излучения 0,85-0,98 мкм, мощность 0,5-1,5 Вт, частота 2-4 кГц.
Преимущество использования полупроводникового лазера «Оптодан»:
1. работа в импульсном режиме является адекватной энергетическим и резонансным параметрам клеток тканей;
2. импульсный режим включает тепловые эффекты при взаимодействии с тканями даже при относительно высоких уровнях энергии;
3. при импульсном воздействии световой энергии на ткани наблюдается оптимальная реакция органов клеток (митохондрий, рибосом, лизосом);
4. использование импульсного характера воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет варьировать различными параметрами (величиной энергии в импульсе, длительностью импульса, частотой следования импульсов), позволяя выбрать оптимальные и пиковые параметры излучения в зависимости от цели лечебного воздействия.
При сочетанном применении препарата «InnoDent» с низкоинтенсивным лазерным излучением происходит усиление биоминерализующего эффекта, кислотная резистентность повышается, поступление кальция и фосфора в эмаль увеличивается, уменьшается кислотная растворимость эмали по фосфору и кальцию, происходит фотобиостимуляция и активизация трофики пульпы зубов, процессов кристаллообразования, пролонгация реминерализующего эффекта.
10% Суспензия раствора гидроксиапатита является дополнительным источником ионов кальция и фосфора для построения кристаллов гидроксиапатита в структуре эмали, способствует реминерализации.
Назначение паст, эликсиров, содержащих гидроксиапатит оказывает регулирующее влияние на процессы кристаллообразования, способствует повышению резистентности эмали, уменьшению кислотной растворимости.
Сочетание воздействия препарата «InnoDent», 10% суспензии гидроксиапатита и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) аппаратом "Оптодан" с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия способствует повышению эффективности процессов биоминерализации в эмали.
Новыми признаками, которые соответствуют критериям «новизна», в предложенном изобретении являются, на наш взгляд, последовательное двукратное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с помощью аппарата "Оптодан" после нанесения препарата «InnoDent» и 10% суспензией гидроксиапатита, назначение зубных паст, эликсиров, содержащих гидроксиапатит.
Показания к проведению предлагаемого способа:
Предупреждение поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии.
Способ осуществляют следующим образом: проводят профессиональную гигиену полости рта, зубы изолируют от слюны, обрабатывают 2% раствором хлоргексидина, наносят 37% раствор ортофосфорной кислоты в течение 20 сек (для открытия микропор), кислоту смывают водой, поверхность зубов высушивают воздушной струей. Препарат «InnoDent» разбавляют в 0,05 мл дистиллированной воды, наносят 1-2 капли микроаппликатором на всю поверхность зубов, не смывают в течение 5 минут. Затем также на всю поверхность зубов воздействуют лазерным излучением с помощью аппарата «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1,5 Вт, длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой 2-4 кГц в течение 1-2 минут, после чего на пораженные участки наносят 10% суспензию гидроксиапатита и проводят повторное воздействие лазерным излучением в том же режиме, после этого пациент применяет в течение 1 месяца зубные пасты, эликсиры, содержащие гидроксиапатит («Биокальций»).
Клиническую апробацию проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КУБГМУ МЗ РОССИИ. Всего было обследовано 78 пациента, и проведено лечение 45 случаев с диагнозом «кариес эмали», 42 случая с диагнозом «гиперестезия твердых тканей зубов», 21 случаев с диагнозом «клиновидный дефект», 12 случаев с диагнозом «трещины эмали, 15 случаев с диагнозом «эрозия эмали».
Результаты клинического наблюдения за предложенным способом предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии сравнивали с данными, полученными при использовании фторсодержащих препаратов, которые часто применяют для этих целей в современной практике.
Основная группа (сочетанное применение препарата «InnoDent», 10% суспензии гидроксиапатита и НИЛИ аппаратом «Оптодан»).
Группа сравнения («Глуфторэд» и НИЛИ аппаратом «Оптодан»).
Результаты сравнения представлены в таблице 1.
Показатели динамического наблюдения эффективности способа предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии (М±m)
Примечание: р≤0,05 - достоверность удовлетворительная, р≤0,01 - достоверность хорошая, р≤0,001 - достоверность очень высокая
Данные таблицы свидетельствуют о достоверности полученных результатов. Однако в группе больных, в которой проводили лечение предложенным способом показатель лазерной флюоресценции аппаратом «DiagnoDent» и теста эмалевой резистентности были достоверно меньше, чем в группе, в которой применяли «Глуфторэд» и НИЛИ аппаратом «Оптодан».
Пример 1. Пациент А., 23 года, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на повышенную чувствительность в области фронтальной группы зубов верхней челюсти при приеме кислой пищи.
Объективно: фронтальные зубы верхней и нижней челюстей интактны. Термопроба болезненна, реакция кратковременна, показатели электроодонтодиагностики в пределах нормы - 3-5 мкА. Высокая интенсивность кариозного процесса КПУ=13. Гигиенический индекс OHI-S=1,7 (удовлетворительная гигиена полости рта). Показатель теста эмалевой резистентности (ТЭР-метода) - 10 баллов по 10 - полльной шкале синего цвета (низкая кислотоустойчивость эмали) (рис. 1, п. 1).
Диагноз: ограниченная форма гиперестезии, II степень.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, зубы изолировали от слюны, обработали 2% раствором хлоргексидина, нанесли 37% раствор ортофосфорной кислоты в течение 20 сек (для открытия микропор), кислоту смыли водой, поверхность зубов высушили воздушной струей. Препарат «InnoDent» разбавили в 0,05 мл дистиллированной воды, нанесли 1-2 капли микроаппликатором на всю поверхность зубов, не смывали в течение 5 минут. Затем также на всю поверхность зубов воздействовали лазерным излучением с помощью аппарата «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1,5 Вт, длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой 2-4 кГц в течение 1-2 минут, после чего на всю поверхность зубов нанесли 10% суспензию гидроксиапатита и провели повторное воздействие лазерным излучением в том же режиме, после этого пациент применяет в течение 1 месяца зубные пасты, эликсиры, содержащие гидроксиапатит («Биокальций»).
При повторном осмотре через 3 месяца жалоб на боли при воздействии температурных и химических раздражителей нет, показатель ТЭР-метода = 6 баллов (рис. 2, п. 2). Это указывает на биореминерализующий и десенситивный эффект проводимого способа.
Пример 2. Пациентка Н., 27 лет, обратилась с жалобами на наличие белых пятен в области фронтальных зубов верхней челюсти. Со слов пациентки, зубы 42, 43, 44 ранее не лечились.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности 42, 43, 44 зубов имеются очаги деминерализации белого цвета. Поверхность их при зондировании - шероховатая. Показатели витального окрашивания по 10 - полльной шкале синего цвета = 8 баллов (рис. 2 п. 3). Показатели лазерно-флуоресцентного метода (аппарат DiagnoDent "KaVo", Германия) в диапазоне 18-22 единиц, что соответствует начальному кариозному процессу. КПУ=15 (высокая интенсивность кариозного процесса). Гигиенический индекс OHI-S=2,8 (плохая гигиена полости рта).
Диагноз: кариес эмали в стадии «белого пятна» 42, 43, 44 зубов Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, зубы изолировали от слюны, обработали 2% раствором хлоргексидина, нанесли 37% раствор ортофосфорной кислоты в течение 20 сек (для открытия микропор), кислоту смыли водой, поверхность зубов высушили воздушной струей. Препарат «InnoDent» разбавили в 0,05 мл дистиллированной воды, нанесли 1-2 капли микроаппликатором на всю поверхность зубов, не смывали в течение 5 минут. Затем также на всю поверхность зубов воздействовали лазерным излучением с помощью аппарата «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1,5 Вт, длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой 2-4 кГц в течение 1-2 минут, после чего на всю поверхность зубов нанесли 10% суспензию гидроксиапатита и провели повторное воздействие лазерным излучением в том же режиме, после этого пациент применяет в течение 1 месяца зубные пасты, эликсиры, содержащие гидроксиапатит («Биокальций»).
При повторном осмотре через 3 месяца показатель витального окрашивания от 3 до 5 баллов (рис. 4, п. 4). Показатели лазерно-флуоресцентного метода (аппарат DiagnoDent "KaVo", Германия) снизились до 11 единиц. Это указывает на активный процесс восстановления эмали в кариозном очаге при проведении предлагаемого способа лечения.
Полученные данные клинического исследования свидетельствуют о клинической эффективности предложенного способа, что позволяет рекомендовать его для практического применения. Предлагаемый способ предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии технически прост в проведении, не вызывает неприятных ощущений у пациентов, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению, что подтверждено клиническими примерами, не требует специальных навыков и может найти активное применение в терапевтической стоматологии, увеличив арсенал доступных способов предупреждения поражений твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии.