Эндокринные нарушения после терапии злокачественных опухолей головного мозга и острых лимфобластных лейкозов в детстве

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 3

65

м.Г. Павлова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

Эндокринные нарушения после терапии злокачественных опухолей головного мозга и острых лимфобластных лейкозов в детстве

Актуальность. Более 75% детей, перенесших онкологическое заболевание, успешно завершают лечение и находятся в ремиссии. Из них 62% имеют отдаленные осложнения, в том числе эндокринные.

Цель исследования: оценить распространенность эндокринных нарушений после терапии злокачественных опухолей головного мозга (ЗО ГМ) и острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) в детстве.

Пациенты и методы. Обследовано 79 взрослых пациентов, из них 47 после терапии в детстве ЗО ГМ (медуллобластомы, примитивные нейроэктодермальные опухоли, злокачественные астроци-томы) и 32 после острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Проводилось гормональное исследование (ТТГ, Т4св, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, АМГ, ингибин В, ИФР-1), проба с инсулиновой гипоглике-

МАТЕРИАЛЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЕКЦИИ VIII СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ

мией (ИГГ), ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ), органов малого таза.

Результаты. Соматотропная недостаточность выявлена у подавляющего большинства пациентов после лечения ЗО ГМ (92%). Более 50% обследованных имели задержку роста. Только 14 человек достигли целевых ростовых показателей. Патология репродуктивной системы выявлена у 42% после терапии ЗО ГМ, и только в 14% случаев — после лечения ОЛЛ. Более 90% женщин после терапии ЗО ГМ имели уменьшение овариального резерва, в то время как у всех пациенток после ОЛЛ овариальный резерв был в пределах возрастных значений. Уровень ингибина В менее 80 нг/мл имели 83% мужчин после лечения ЗО ГМ, и только 25% — после ОЛЛ. Вторичная надпочечниковая недостаточность обнаружена у 56% пациентов по данным стимуля-ционной пробы с ИГ. При этом уровень кортизола в крови и суточная экскреция кортизола с мочой

у всех пациентов находились в пределах референс-ных значений. У 41% пациентов после терапии ЗО ГМ выявлен гипотиреоз. После лечения ОЛЛ функция ЩЖ оставалась сохранной. Узловой зоб диагностирован у 4 человек из группы ЗО ГМ, и у 3 после ОЛЛ.

Заключение. Терапия ЗО ГМ имеет большее влияние на эндокринную систему, чем лечение ОЛЛ. Наиболее часто встречается недостаточность гормона роста, репродуктивные расстройства и гипотиреоз. Раннее выявление соматотропной недостаточности и своевременное принятие решения о назначении препаратов гормона роста существенно улучшит ростовые показатели пациентов после лечения ЗО ГМ. Развитие надпочечниковой недостаточности после терапии ЗО ГМ высоко, поэтому требует активного наблюдения и проведения стиму-ляционных проб. Необходимы мероприятия по гона-допротекции при проведении лечения ЗО пациентам всех возрастных групп.

Р.А. Пархоменко

Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Российская Федерация

Клинические результаты применения ультразвуковой топометрии при комплексном лечении лимфомы Ходжкина у детей и подростков

66

Актуальность. До широкого внедрения трехмерной компьютерно-томографической (КТ) топометрии в арсенале радиационных онкологов при планировании облучения селезенки у детей, больных лимфомой Ходжкина (ЛХ), был главным образом рентгенологический метод ^-топометрия). Для преодоления ограничений этого метода в начале 1990-х гг. нами был разработан и апробирован на практике метод ультразвуковой топометрии (УЗТ).

Цель исследования: демонстрация клинической эффективности УЗТ.

Пациенты и методы. Применены 3 программы лечения. Первая состояла из 3 этапов: индукционная химиотерапия без противоопухолевых антибиотиков, дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на все первично пораженные коллекторы 41-50 Гр и смежные с ними 32-36 Гр, поддерживающая химиотерапия по тем же схемам (1-6). Вторая программа лечения отличалась от первой включением в схемы химиотерапии противопухолевых антибиотиков. Третья программа — 0А1.--Ю90.

Методика УЗТ основана на применении различных положений датчика для преодоления экранирующего эффекта желудка, кишечника и костей. При осуществлении первой программы облучение селезенки получили 160 больных, из них у 148 применялась Rg-топометрия, и лишь у 12 — в сочетании

с УЗ-исследованием. Методика УЗТ была разработана, когда вторая программа еще активно применялась, поэтому у значительной части больных соответствующей группы — 23 (34%) человека из 68, которым была облучена селезенка, — проведена комплексная топометрия (УЗИ + Rg). При осуществлении же третьей программы у всех 119 пациентов, которым была облучена селезенка, ее топометрия была комплексной (с обязательным применением УЗИ). Таким образом, комплексная топометрия была проведена 154 пациентам, а 193 — только Rg-топометрия.

Результаты. При осуществлении только Rg-топометрии встречались рецидивы в области селезенки и ее ворот (4,6%). При комплексной топометрии таких случаев не было (р = 0,008), несмотря на то, что суммарные дозы при осуществлении третьей программы были существенно снижены по сравнению с двумя предыдущими программами. Вторым (хотя и косвенным) критерием служит частота постлучевого фиброза верхнелатеральных отделов левой почки: после Rg-топометрии — 48%, после комплексной топометрии — 10% (р = 0,002).

Заключение. Ультразвуковая топометрия продемонстрировала свою клиническую эффективность. В настоящее время она не утратила значения и может быть рекомендована к применению для верификации результатов КТ-топометрии.