СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЛИЙУРЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
METHOD OF ESTIMATING KALIURETIC RENAL FUNCTION IN HIGH PRESSURE GAS MEDIUM

Изобретение относится к области медицины, в частности к области авиационной, космической и морской медицины, может быть использовано в практике водолазной медицины для оценки калийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных.
Известны способы оценки выделительной и концентрационной функций почек человека (с использованием пробы с нагрузкой хлоридом калия) при исследовании возможностей осморегулирующих систем почек в клинических условиях (Рябов С.И. Диагностика болезней почек / С.И. Рябов, Ю.В. Наточин, Б.Б. Бондаренко - Л.: Медицина, 1979. - 255 с.), а также у космонавтов до космического полета и после его окончания (Григорьев А.И. Функциональная проба с хлористым калием после длительных космических полетов / А.И. Григорьев, В.Б. Носков // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1997. - Т.31, №5. - С.15-19), а также до и после воздействия повышенного давления газовой среды (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дисс.…канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., 1980. - 16 с.; Raymond L.W. In the weight loss of hiperbaric habitation a disorder of osmoregulation? / L.W.Raymond, N.S.Raymond, V.P.Frattali // Aviat. Space. Environ. Med. - 1980. - Vol.51, №4. - P.397-401). Кроме того, имеется способ оценки выделительной и концентрационной функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (Пат. 2423703 Российская Федерация, А.А. Мясников, А.Ю. Шитов; №2010101343/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 10.07.2011 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. - М.: ФИПС, 2011. - №19). При этом адекватных способов оценки калийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (в условиях барокамеры) в настоящее время не существует.
Недостатком известных способов является невысокая точность исследования, а также то, что они применялись преимущественно до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды.
Целью изобретения является повышение точности исследования калийуретической функции почек специалистов работающих в условиях измененного давления газовой и водной среды.
Цель достигается тем, что используется способ оценки калийуретической функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 10% раствором хлористого калия, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 0,55 мл на кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс калийуретической активности почек (ИКАП) по формуле:
1
1
2
2
3
ИКАП=0,2·K-0,1·H-0,2·Д-0,2·К+0,2·К+0,1·X,
где:
1
K - количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
1
H - количество выделяемого натрия на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин;
2
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин;
2
К - количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
3
К - количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
и при его значении менее 0, калийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,0 - удовлетворительной и более 1,0 - калийуретическую функцию почек считают хорошей.
Способ реализуется следующим образом:
используется способ оценки калийуретической функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 10% раствором хлористого калия, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 0,55 мл на кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс калийуретической активности почек (ИКАЛ) по формуле:
1
1
2
2
3
ИКАП=0,2·K-0,1·H-0,2·Д-0,2·К+0,2·К+0,1·X
где:
1
К - количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
1
H - количество выделяемого натрия на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин;
2
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин;
2
К - количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
3
К - количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час;
и при его значении менее 0, калийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,0 включительно - удовлетворительной и более 1,0 - калийуретическую функцию почек считают хорошей.
Методика проведения нагрузки хлористым калием, сбора и анализа выделенной мочи должна быть следующей: до проведения пробы испытуемые не принимают воды и пищи с 20 часов предыдущего дня. Во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов, в течение 15-20 мин принимается хлористый калий комнатной температуры (в дозе 0,55 мл на кг массы тела). Мочу собирают при произвольном мочеиспускании на 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым калием. При этом определяют количество выделенной мочи, а также концентрацию в ней электролитов (натрий, калий, хлориды).
Например, необходимо оценить калийуретическую функцию почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым калием в дозе 0,55 мл на кг массы тела. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым калием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки 3,26 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки 7,44 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 4,15 мл/мин; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,32 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки 4,47 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 8,76 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс калийуретической активности почек (ИКАП):
ИКАП=0,2·3,26-0,1·7,44-0,2·4,15-0,2·4,32+0,2·4,47+0,1·8,76
ИКАП=0,652-0,744-0,83-0,864+0,894+0,846
ИКАП=-0,046
Следовательно, ИКАП будет, в данном случае, менее 0 поэтому, калийуретическую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать неудовлетворительной.
Например, необходимо оценить калийуретическую функцию почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым калием в дозе 0,55 мл на кг массы тела. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым калием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки 4,21 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки 6,92 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 3,86 мл/мин; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,92 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки 5,23 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 9,12 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс калийуретической активности почек (ИКАП):
ИКАП=0,2·4,21-0,1·6,92-0,2·3,86-0,2·3,92+0,2·5,23+0,1·9,12
ИКАП=0,842-0,692-0,772-0,784+1,046+0,912
ИКАП=0,552
Следовательно, ИКАП будет, в данном случае, более 0, но менее 1,0 поэтому, калийуретическую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать удовлетворительной.
Например, необходимо оценить калийуретическую функцию почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят нагрузку хлористым калием в дозе 0,55 мл на кг массы тела. На 40, 60 и 90 минутах после нагрузки хлористым калием собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки 5,36 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки 6,17 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 3,81 мл/мин; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,81 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки 5,89 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 10,07 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс калийуретической активности почек (ИКАП):
ИКАП=0,2·5,36-0,1·6,17-0,2·3,81-0,2·3,81+0,2·5,89+0,1·10,07
ИКАП=1,072-0,617-0,762-0,762+1,178+1,007
ИКАП=1,116
Следовательно, ИКАП будет, в данном случае, более 1,0, поэтому, калийуретическую функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать хорошей.
Проведенные нами исследования с участием 45 испытуемых-добровольцев подтверждают эффективность и обоснованность используемого нами способа. В результатах этих исследований представлены подробные конкретные результаты.
Так, при обследовании данным способом 45 испытуемых-добровольцев нами получены данные, указывающие на то, что у 8,9% обследованных (4 человек) выявлена неудовлетворительная калийуретическая функция почек, а у 71,1% обследованных (32 человек) - удовлетворительная, а у 20% (9 человек) - хорошая выделительная и концентрационная функция почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.
При этом если сравнивать полученные нами результаты обследования с данными, представленными в работе Н.П.Кушниренко (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дисс.…канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.), то оказывается, что в данной работе определялась только выделительная функция почек (определялось лишь количество выделенной мочи, но не ее электролитный состав), а исследование проводилось до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды, что снижает точность исследования. Тем не менее, автором были получены сходные с нашими результаты при обследовании 27 водолазов (испытуемых), которые свидетельствовали о том, что у 2 из них (7,4%) выявлены нарушения калийуретической функции почек, а у остальных 25 человек (92,6%) такие нарушения не определялись.
Из этого следует, что при использовании предлагаемого нами способа повышается точность определения функций почек, а именно увеличивается количество лиц с выявляемой калийуретической функцией почек. В исследованиях Н.П.Кушниренко таких лиц - 7,4%, а в проведенных нами исследованиях таких испытуемых - 8,9%. Кроме того, в наших исследованиях у 71,1% обследованных (32 человек) - выявлена удовлетворительная калийуретическая функция почек, которая является переходной между хорошей и неудовлетворительной калийуретической функцией почек. Это говорит о более точном выявлении лиц с различной калийуретической функцией почек при помощи предлагаемого нами способа.
Таким образом, путем оценки клинических данных, полученных после нагрузки, проводимой во время компрессии (погружения в барокамере) лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков может точно определить калийуретическую функцию почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, что определяет промышленную применимость данного способа в здравоохранении.