СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ
METHOD FOR SELECTING A METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC LIVER INJURIES

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора оптимального метода хирургического лечения травматических повреждений печени.
Повреждения печени являются одними из наиболее опасных для жизни травматических повреждений. Частота повреждений печени, при закрытых травмах живота составляет 20-47% от всех абдоминальных повреждений и не имеет тенденции к снижению. Отмечается рост числа тяжелых повреждений печени, что связано с увеличением количества сочетанных травм (Маскин С.С. с соавт. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра I уровня // Политравма, 2020. №2. - С. 84).
Существуют различные методы хирургического лечения травматических повреждений печени: электрокоагуляция, ушивание повреждения печени, тампонада печени марлевыми тампонами, применение местных гемостатических материалов, тампонада прядью большого сальника, гепатопексия, дигитоклазия и лигирование сосудов в месте повреждения, атипичная резекция печени, пакетирование печени, селективная перевязка печеночной артерии, сосудистая изоляция печени, атриокавальное шунтирование и другие (Смоляр А.Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1 // Хирургия, 2015. №12. - С. 8-11). Наиболее широко из них используются 3 метода хирургического лечения травматических повреждений печени: электрокоагуляция, ушивание повреждения печени и тампонада печени (Маскин С.С. с соавт. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра I уровня // Политравма, 2020. №2. - С. 85-89).
При большом многообразии известных способов, выбор конкретного метода хирургического лечения травматических повреждений печени зачастую субъективен и зависит от квалификации хирурга (Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Лечение травматических повреждений печени // Анналы хирургической гепатологии, 2001. Т. 6, №1. - С. 38).
Неудовлетворенность существующими способами выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, требует разработки и обоснования новых высокоэффективных способов выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени в каждом клиническом случае.
Проведенным поиском по патентной и научно-медицинской литературе найдены различные способы выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени.
Так в статье Григорьева Е.Г. и соавт. (Оптимизация хирургического лечения сочетанных повреждений печени // Сибирский медицинский журнал, 2006, №6. - С. 42-43) описан способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, который основан на оценке степени ее повреждения по классификации Organ Injury Scale (OIS) (Moore E.E. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995. - Vol. 38. №3. - P. 323-324). При травматических повреждениях печени I - II степеней используют локальные методы гемостаза и тампонаду, при повреждениях печени II - III степеней выполняют ушивание повреждений печени, при повреждениях печени III - IV степеней - выполняют резекцию печени, при повреждениях печени III - V степеней и декомпенсированном шоке, используют тактику этапного хирургического лечения («damage control») повреждений печени.
Недостатком способа является высокая частота развития послеоперационных кровотечений и гнойных осложнений, которая по данным самого автора составляет соответственно от 26,8% до 46,7% и от 20% до 21,4%.
В статье Шапот Ю.Б. и соавт. (Шокогенная травма и травматическая болезнь // Бюллетень ВСЦН СО РАМН, 2005. №3. - С. 97-98) описан способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, основанный на прогнозе длительности периода нестабильной гемодинамики пациента и исхода травматического шока.
Недостатком способа является его недостаточная эффективность при выборе метода хирургического лечения пострадавших с травматическими повреждениями печени при их сочетании с черепно-мозговой травмой и травмой спинного мозга (Семенов А.В., Сороковников В.А. Шкалы оценки тяжести и прогнозирования исхода травм. // Политравма, 2016. №2. - С. 85), что может приводить к увеличению летальности в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является описанный в работе Сигуа Б.В. (Сигуа Б.В. Диагностика и хирургическая тактика при травматических повреждениях печени // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук… Санкт-Петербург, 2015. - С. 19-20) способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени.
Способ предусматривает обследование пострадавшего, при котором определяют его гемодинамический статус и степень повреждения печени по шкале OIS. У гемодинамически стабильных пострадавших при травматических повреждениях печени I - II степеней методом хирургического лечения выбирают электрокоагуляцию или ушивание повреждений печени, при травматических повреждениях печени III степени - ушивание повреждений печени, при травматических повреждениях печени IV - V степеней методом хирургического лечения выбирают атипичную резекцию печени. У гемодинамически нестабильных пострадавших при травматических повреждениях печени методом хирургического лечения выбирают тампонаду.
Недостатками прототипа являются: частое развитие послеоперационных осложнений и высокая летальность, которые по данным самого автора составляют 22,4% и 17,1%.
Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного способа выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является уменьшение количества послеоперационных осложнений и летальности.
Технический результат достигается тем, что обследуют пострадавшего, определяют его гемодинамический статус и степень повреждения печени по шкале OIS, определяют объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение международного нормализованного отношения (MHO), характеризующего интенсивность гипокоагуляции. После этого определяют показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение.
У гемодинамически стабильных пострадавших величине Пгс присваивают числовое значение «1», у гемодинамически нестабильных пострадавших, для которых противошоковая терапия была эффективной, величине Пгс присваивают числовое значение «2», у гемодинамически нестабильных пострадавших, для которых противошоковая терапия была неэффективной, величине Пгс присваивают числовое значение «3».
При I - II степенях повреждения печени по шкале OIS величине Пспп присваивают числовое значение «1», при III степени повреждения - числовое значение «2», при IV - V степенях повреждения печени по шкале OIS величине Пспп присваивают числовое значение «3».
При объеме кровопотери до 1000 мл величине Пок присваивают числовое значение «1», при объеме кровопотери от 1000 до 1500 мл включительно - числовое значение «2», при объеме кровопотери более 1500 мл величине Пок присваивают числовое значение «3».
При изолированной травме величине Пхт присваивают числовое значение «1», при множественной травме - числовое значение «2», при сочетанной травме величине Пхт присваивают числовое значение «3».
При отсутствии у пострадавшего сопутствующих заболеваний печени величине Псзп присваивают числовое значение «0», при наличии у пострадавшего гепатита величине Псзп присваивают числовое значение «1», при наличии у пострадавшего жирового гепатоза величине Псзп присваивают числовое значение «2», при наличии у пострадавшего цирроза печени величине Псзп присваивают числовое значение «3».
При значении МНО<1,6 величине Пиг присваивают числовое значение «0», при 1,6≤МНО≤2,0 - числовое значение «1», при МНО>2,0 величине Пиг присваивают числовое значение «2».
Затем вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения (Квм) по формуле:
Квм=0,9Пгс+0,95Пспп+0,6Пок+0,24Пхт+0,4Псзп+0,65Пиг.
При выполнении условия 2,69≤Квм≤3,57 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают электрокоагуляцию, при выполнении условия 3,57<Квм<7,28 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают ушивание травматических повреждений печени, при выполнении условия 7,28≤Квм≤10,57 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают тампонаду.
Для разработки способа выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени нами был выполнен ретроспективный анализ 134 историй болезни пострадавших с травматическими повреждениями печени, которым в качестве метода хирургического лечения были применены наиболее широко используемые три способа. Из них 53 пострадавшим была выполнена электрокоагуляция повреждений печени, 49 пострадавшим - ушивание повреждений печени, 32 пострадавшим - тампонада печени. Были исследованы следующие характеристики: механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, возраст, пол, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, гемодинамический статус пострадавшего, уровень сознания, характер травмы, объем кровопотери, степень повреждения печени по OIS, значение MHO, результаты компьютерной томографии печени. Статистическая обработка результатов исследования с помощью программы STATISTICA 12 (США), позволила определить статистически достоверные (р<0,05) параметры, влияющие на выбор метода хирургического лечения травматических повреждений печени: гемодинамический статус пострадавших, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, значение MHO и разработать статистически достоверный (р<0,05) критерий выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, формула расчета коэффициента которого приведена выше.
Подробное описание способа выбора метода хирургического лечения повреждений печени.
Пострадавшего обследуют и определяют его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение международного нормализованного отношения (MHO), характеризующего интенсивность гипокоагуляции.
Гемодинамический статус пострадавшего определяют путем осмотра, измерения артериального давления (АД) и частоты пульса. Так при уровне систолического АД более 90 мм рт. ст. и частоты пульса менее 100 ударов в минуту, пострадавшего признают гемодинамически стабильным. При уровне систолического АД менее 90 мм рт. ст. и частоты пульса более 120 ударов в минут и/или, наличии признаков вазоконстрикции кожи, одышки и/или нарушения сознания пострадавшего признают гемодинамически нестабильным (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). Если в результате проводимой противошоковой терапии, произошла стабилизация гемодинамики, то противошоковую терапию признают эффективной, если стабилизации гемодинамики не произошло, то неэффективной.
Степень повреждения печени определяют путем интраоперационного обследования согласно классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995. - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определяют по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12).
Травму классифицируют как изолированную, если у пострадавшего имеется травматическое повреждение одной только печени, как множественную - если имеется травматическое повреждение печени и другие травматические повреждения в пределах одной только области живота.
Травму классифицируют как сочетанную, если имеется травматическое повреждение печени и травматические повреждения в другой анатомической области (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М, - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз и цирроз печени определяют по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт.(Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022. - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени.
Значение MHO определяют по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012. - Т. 1 - С. 783-784).
После этого определяют показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение.
У гемодинамически стабильных пострадавших величине Пгс присваивают числовое значение «1», у гемодинамически нестабильных пострадавших, для которых противошоковая терапия была эффективной, величине Пгс присваивают числовое значение «2», у гемодинамически нестабильных пострадавших, для которых противошоковая терапия была неэффективной, величине Пгс присваивают числовое значение «3».
При I - II степенях повреждения печени по шкале OIS величине Пспп присваивают числовое значение «1», при III степени повреждения - числовое значение «2», при IV - V степенях повреждения печени по шкале OIS величине Пспп присваивают числовое значение «3».
При объеме кровопотери до 1000 мл величине Пок присваивают числовое значение «1», при объеме кровопотери от 1000 до 1500 мл включительно - числовое значение «2», при объеме кровопотери более 1500 мл величине Пок присваивают числовое значение «3».
При изолированной травме величине Пхт присваивают числовое значение «1», при множественной травме - числовое значение «2», при сочетанной травме величине Пхт присваивают числовое значение «3».
При отсутствии у пострадавшего сопутствующих заболеваний печени величине Псзп присваивают числовое значение «0», при наличии у пострадавшего гепатита величине Псзп присваивают числовое значение «1», при наличии у пострадавшего жирового гепатоза величине Псзп присваивают числовое значение «2», при наличии у пострадавшего цирроза печени величине Псзп присваивают числовое значение «3».
При значении МНО<1,6 величине Пиг присваивают числовое значение «0», при 1,6≤МНО≤2,0 - числовое значение «1», при МНО>2,0 величине Пиг присваивают числовое значение «2».
Затем вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения (Квм) по формуле:
Квм=0,9Пгс+0,95Пспп+0,6Пок+0,24Пхт+0,4Псзп+0,65Пиг.
При выполнении условия 2,69≤Квм≤3,57 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают электрокоагуляцию, при выполнении условия 3,57<Квм<7,28 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают ушивание травматических повреждений печени, при выполнении условия 7,28≤Квм≤10,57 методом хирургического лечения травматических повреждений печени выбирают тампонаду.
Практическая реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1: пострадавший С., 55 лет, поступил в травматологическое отделение №2 Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Ростова-на-Дону (МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону) с диагнозом: закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему С.было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего С.и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 86 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Пострадавший С. был признан гемодинамически стабильным.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования был выявлен разрыв паренхимы печени длиной 5 см и глубиной 1,5 см, который соответствовал II степени повреждения печени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 450 мл.
Травму классифицировали как изолированную, в связи с тем, что у пострадавшего С. имелось травматическое повреждение одной только печени (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего С. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате сопутствующие заболевания печени отсутствовали.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,2.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший С. по результатам обследования был признан гемодинамически стабильным, величине Пгс присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего С. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени II степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «1».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего С. был до 1000 мл, величине Пок присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего С. имелась изолированная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «1».
Поскольку сопутствующие заболевания печени у пострадавшего С. отсутствовали, величине Псзп присвоили числовое значение «0».
Поскольку у пострадавшего С. значение МНО<1,6 величине Пиг присвоили числовое значение «О».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие Квм=2,69<3,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана электрокоагуляция.
Пострадавший С. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 12 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 2: пострадавший В., 46 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрывы печени и брыжейки тонкой кишки, гемоперитонеум.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему В. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего В. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 88 ударов в минуту, АД - 105/60 мм рт. ст. Пострадавший В. был признан гемодинамически стабильным.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования был выявлен разрыв паренхимы печени длиной 4 см и глубиной 0,5 см, который соответствовал I степени повреждения печени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 600 мл.
Травму классифицировали как множественную, в связи с тем, что у пострадавшего В. имелось травматическое повреждение печени и брыжейки тонкой кишки, то есть имелось травматическое повреждение печени и другое травматическое повреждение в пределах одной только области живота (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник.- 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего В. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате сопутствующие заболевания печени отсутствовали.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,4.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший В. по результатам обследования был признан гемодинамически стабильным, величине Пгс присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего В. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени I степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «1».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего В. был до 1000 мл, величине Пок присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего В. имелась множественная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «2».
Поскольку сопутствующие заболевания печени у пострадавшего В. отсутствовали, величине Псзп присвоили числовое значение «0».
Поскольку у пострадавшего В. значение МНО<1,6 величине Пиг присвоили числовое значение «0».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 2,69<Квм=2,93<3,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана электрокоагуляция.
Пострадавший В. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 12 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 3: пострадавший М., 38 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему М. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего М. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 92 удара в минуту, АД - 110/60 мм рт. ст. Пострадавший М. был признан гемодинамически стабильным.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования был выявлен разрыв паренхимы печени длиной 6 см и глубиной 1,5 см, который соответствовал II степени повреждения печени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 750 мл.
Травму классифицировали как сочетанную, в связи с тем, что у пострадавшего М. имелось травматическое повреждение печени и закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, то есть имелось травматическое повреждение печени и травматические повреждения в другой анатомической области (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего М. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате у пострадавшего М. был установлен диагноз вирусного гепатита С.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,3.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший М. по результатам обследования был признан гемодинамически стабильным, величине Пгс присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего М. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени II степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «1».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего М. был до 1000 мл, величине Пок присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего М. имелась сочетанная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего М имелось сопутствующее заболевание печени - гепатит, величине Псзп присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего М. значение МНО<1,6 величине Пиг присвоили числовое значение «0».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 2,69<Квм=3,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана электрокоагуляция.
Пострадавший М. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 13 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 4: пострадавший Д., 37 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрывы печени и селезенки, гемоперитонеум.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему Д. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего Д. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 90 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Пострадавший Д. был признан гемодинамически стабильным.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования был выявлен разрыв паренхимы печени длиной 10 см и глубиной 4 см, который соответствовал III степени повреждения печени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 1100 мл.
Травму классифицировали как множественную, в связи с тем, что у пострадавшего Д. имелось травматическое повреждение печени и селезенки, то есть имелось травматическое повреждение печени и другое травматическое повреждение в пределах одной только области живота (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего Д. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате сопутствующие заболевания печени отсутствовали.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,5.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший Д. по результатам обследования был признан гемодинамически стабильным, величине Пгс присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего Д. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени III степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «2».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего Д. был от 1000 до 1500 мл включительно, величине Пок присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего Д. имелась множественная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «2».
Поскольку сопутствующие заболевания печени у пострадавшего Д. отсутствовали, величине Псзп присвоили числовое значение «0».
Поскольку у пострадавшего Д. значение МНО<1,6 величине Пиг присвоили числовое значение «0».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 3,57<Квм=4,48<7,28, методом хирургического лечения травматического повреждения печени было выбрано ушивание повреждения печени.
Пострадавший Д. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 14 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 5: пострадавший П., 40 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум, закрытый перелом костей правой голени, травматический шок.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему П. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего П. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 125 ударов в минуту, АД - 85/50 мм рт. ст, имелась одышка, бледность кожных покровов. Пострадавший П. был признан гемодинамически не нестабильным. В результате проводимой противошоковой терапии, произошла стабилизация гемодинамики пострадавшего П., противошоковая терапия была признана эффективной
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования был выявлен разрыв паренхимы печени длиной 10 см и глубиной 3,5 см, который соответствовал III степени повреждения печени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 1400 мл.
Травму классифицировали как сочетанную, в связи с тем, что у пострадавшего П. имелось травматическое повреждение печени и закрытый перелом костей правой голени, то есть имелось травматическое повреждение печени и травматические повреждения в другой анатомической области (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего П. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате у пострадавшего П. был установлен диагноз жирового гепатоза.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,7.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший П. по результатам обследования был признан гемодинамически не стабильным, противошоковая терапия для него была эффективной, величине Пгс присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего П. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени III степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «2».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего П. был от 1000 до 1500 мл включительно, величине Пок присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего П. имелась сочетанная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего П. имелось сопутствующее заболевание печени - жировой гепатоз, величине Псзп присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего П. значение 1,6≤МНО≤2,0, величине Пиг присвоили числовое значение «1».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 3,57<Квм=7,07<7,28, методом хирургического лечения травматического повреждения печени было выбрано ушивание повреждения печени.
Пострадавший П. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 17 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 6: пострадавший Г., 66 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрывы печени и большого сальника, гемоперитонеум, травматический шок.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему Г. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего Г. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 122 ударов в минуту, АД - 80/50 мм рт. ст, имелась одышка, бледность кожных покровов, липкий холодный пот. Пострадавший Г. был признан гемодинамически не нестабильным. В результате проводимой противошоковой терапии, стабилизация гемодинамики пострадавшего Г. не произошла, противошоковая терапия была признана не эффективной.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования были выявлен разрыв правой доли печени глубиной 5 см, расположенный в V, VI и VII сегментах печени с размозжением паренхимы печени. Повреждение печени соответствовало IV степени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 850 мл.
Травму классифицировали как множественную, в связи с тем, что у пострадавшего Г. имелось травматическое повреждение печени и большого сальника, то есть имелось травматическое повреждение печени и другое травматическое повреждение в пределах одной только области живота (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего Г. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате у пострадавшего Г. сопутствующие заболевания печени отсутствовали.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,6.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший Г. по результатам обследования был признан гемодинамически не стабильным, противошоковая терапия для него была не эффективной, величине Пгс присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего Г. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени IV степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «3».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего Г. был до 1000 мл, величине Пок присвоили числовое значение «1».
Поскольку у пострадавшего Г. имелась множественная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего Г. сопутствующие заболевания печени отсутствовали, величине Псзп присвоили числовое значение «0».
Поскольку у пострадавшего Г. значение 1,6≤МНО≤2,0, величине Пиг присвоили числовое значение «1».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие Квм=7,28<10,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана тампонада
Пострадавший Г. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 14 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 7: пострадавший А., 29 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрывы печени, селезенки и поджелудочной железы, гемоперитонеум, травматический шок.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему А. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего А. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 130 ударов в минуту, АД - 85/50 мм рт. ст, имелась одышка, бледность кожных покровов, липкий холодный пот. Пострадавший А. был признан гемодинамически не нестабильным. В результате проводимой противошоковой терапии, стабилизация гемодинамики пострадавшего А. не произошла, противошоковая терапия была признана не эффективной.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования были выявлен разрыв правой доли печени глубиной 5 см, расположенный в VI, VII и VIII сегментах печени с размозжением паренхимы печени. Повреждение печени соответствовало IV степени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 1300 мл.
Травму классифицировали как множественную, в связи с тем, что у пострадавшего А. имелось травматическое повреждение печени, селезенки и поджелудочной железы, то есть имелось травматическое повреждение печени и другое травматическое повреждение в пределах одной только области живота (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего А. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате у пострадавшего А. был установлен диагноз жирового гепатоза.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 1,8.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший А. по результатам обследования был признан гемодинамически не стабильным, противошоковая терапия для него была не эффективной, величине Пгс присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего А. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени IV степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «3».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего А. был от 1000 до 1500 мл включительно, величине Пок присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего А. имелась множественная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего А. имелось сопутствующее заболевание печени - жировой гепатоз, величине Псзп присвоили числовое значение «2».
Поскольку у пострадавшего А. значение 1,6≤МНО≤2,0, величине Пиг присвоили числовое значение «I».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 7,28<Квм=8,68<10,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана тампонада
Пострадавший А. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 15 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 8: пострадавший К., 54 лет, поступил в травматологическое отделение №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону с диагнозом: закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум, закрытый перелом костей таза, множественные переломы ребер справа, травматический шок.
Для выбора метода хирургического лечения травматического повреждения печени пострадавшему К. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали пострадавшего К. и определили его гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, а также значение MHO.
Гемодинамический статус определили путем осмотра, измерения частоты пульса и АД (Coccolini et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery, 2017. - Vol. 12. №5. - P. 4-5). По результатам измерения частота пульса равнялась 140 ударов в минуту, АД - 70/30 мм рт. ст, имелась одышка, бледность кожных покровов, липкий холодный пот. Пострадавший К. был признан гемодинамически не нестабильным. В результате проводимой противошоковой терапии, стабилизация гемодинамики пострадавшего К. не произошла, противошоковая терапия была признана не эффективной.
Степень повреждения печени определили путем интраоперационного обследования. По результатам обследования были выявлены разрывы множественные сообщающиеся между собой разрывы правой доли печени расположенные в V, VI, VII и VIII сегментах печени по висцеральной и диафрагмальной поверхности печени, занимающие более 75% правой доли печени. Повреждение печени соответствовало V степени по классификации OIS (Moore Е.Е. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) // Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 1995 - Vol. 38. №3. - P. 323-324).
Объем кровопотери определили по методикам, изложенным в работе Бордакова В.Н и соавт. (Кровотечение, кровопотеря: учебно-методическое пособие // Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2012. - С. 11-12). В результате объем кровопотери составил 3000 мл.
Травму классифицировали как сочетанную, в связи с тем, что у пострадавшего К. имелось травматическое повреждение печени и травматические повреждения в другой анатомической области (Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия.: учебник. - 2-е издание // Гэотар-Медиа, М., - 2008. - С. 126).
Отсутствие или наличие у пострадавшего К. сопутствующих заболеваний печени определили по методикам, описанным в работе Нечаева В.М и соавт. (Пропедевтика клинических дисциплин // Гэотар-Медиа, М., - 2022, - С. 180-181), а также на основании интраоперационного осмотра печени. В результате у пострадавшего К. был установлен диагноз цирроза печени.
Значение MHO определили по методике, описанной в работе Долгова В.В., Меньшикова В.В. (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. // Гэотар-Медиа, М., - 2012, - Т. 1 - С. 783-784). Значение MHO равнялось 2,9.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель гемодинамического статуса пострадавшего (Пгс), показатель степени повреждения печени (Пспп), показатель объема кровопотери (Пок), показатель характера травмы (Пхт), показатель сопутствующих заболеваний печени (Псзп) и показатель интенсивности гипокоагуляции (Пиг). В зависимости от результатов обследования каждому показателю присваивали определенное числовое значение.
Поскольку пострадавший К. по результатам обследования был признан гемодинамически не стабильным, противошоковая терапия для него была не эффективной, величине Пгс присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего К. по результатам интаоперационного обследования было выявлено повреждение печени V степени по классификации OIS, величине Пспп присвоили числовое значение «3».
Поскольку объем кровопотери у пострадавшего К. был более 1500 мл, величине Пок присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего К. имелась сочетанная травма, величине Пхт присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего К. имелось сопутствующее заболевание - цирроз печени, величине Псзп присвоили числовое значение «3».
Поскольку у пострадавшего К. значение МНО>2,0, величине Пиг присвоили числовое значение «2».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени (Квм) по формуле:
Поскольку было выполнено условие 7,28<Квм=10,57, методом хирургического лечения травматического повреждения печени была выбрана тампонада
Пострадавший К. был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 21 сутки со дня поступления на лечение. Послеоперационные осложнения отсутствовали.
Предлагаемый способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени был применен в травматологическом отделении №2 МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону у 42 пострадавших. Всем пострадавшим было проведено обследование, определен их гемодинамический статус, степень повреждения печени по шкале OIS, объем кровопотери, мл, характер травмы, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний печени, таких как гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени, значение MHO, характеризующего интенсивность гипокоагуляции. По результатам обследования для каждого пострадавшего были определены числовые значения показателей гемодинамического статуса (Пгс), степени повреждения печени (Пспп), объема кровопотери (Пок), характера травмы (Пхт), сопутствующих заболеваний печени (Псзп), интенсивности гипокоагуляции (Пиг). Был выполнен расчет величины Квм, который в 17 случаях принимал значение от 2,69 до 3,57, включительно, т.е. выполнялось условие 2,69≤Квм≤3,57; была выбрана и выполнена электрокоагуляция повреждений печени. В 15 случаях величина Квм принимала значение более 3,57, но менее 7,28, т.е. выполнялось условие 3,57<Квм<7,28; было выбрано и выполнено ушивание повреждений печени. В 10 случаях величина Квм принимала значение от 7,28 до 10,57, включительно, т.е. выполнялось условие 7,28≤Квм≤10,57; была выбрана и выполнена тампонада печени. Ни в одном случае не было зафиксировано послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Таким образом, предлагаемый способ высокоэффективен и позволяет снизить число послеоперационных осложнений и летальность.