Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании
METHOD FOR SURGICAL WOUND HEALING PREDICTION IN CASE OF CLOSURE

Изобретение относится к хирургии и позволяет прогнозировать заживление операционных ран.
Данный способ может быть использован при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ушивании.
При нормальном натяжении рана заживаете образованием нормотрофического рубца (первичным натяжением). При избыточном натяжении рана заживает с формированием патологического рубца (вторичным натяжением).
В настоящий момент при ушивании операционной раны возможно избыточное натяжение краев, что приводит к несостоятельности шва или патологическому рубцеванию.
Способа прогнозирования заживления послеоперационной раны в доступной нам литературе мы не обнаружили.
Известен способ определения натяжения краев послеоперационной раны посредством векторного расчета при формировании лоскута с учетом топографической особенности строения сосудов в области пересадки. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций // Л., Медгиз, 1963, 596 с.
Невозможно прогнозирование варианта заживления операционной раны. Недостатком данного способа является сложность расчета запланированного лоскута.
Задачей изобретения является способ прогнозирования заживления послеоперационной раны.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в измерении микрокровотока тканей в краях операционной раны до и после ушивания, вычисляют отношение первого ко второму и при величине его значения, меньше или равном 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением, а при величине, больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны, после мобилизации накладывают наводящие швы и повторно измеряют микрокровоток и при величине отношения, меньше или равном 1,2, рану ушивают наглухо.
Практически способ осуществляют следующим образом.
Измеряют исходный микрокровоток в области предполагаемого разреза. После обеспечения операционного доступа путем рассечения измеряют значение микрокровотока в центральной части краев раны. При этом датчик лазердопплера фиксируют по центру края раны, отступив 1 см от края (наконечник датчика стерильный). Затем в средней части раны накладывают наводящие швы. Сводят края раны и фиксируют узлом. Измеряют значение микрокровотока после сведения краев раны. Если полученное значение отношения микрокровотока до натяжения и после натяжения (Мдн/Мпн) меньше или равно 1,2, делают вывод о благоприятном заживлении послеоперационной раны и рану ушивают наглухо.
Если отношение микрокровотока до натяжения к значению микрокровотока после натяжения и сведения краев раны больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны. В случае невозможности обеспечить необходимый объем мобилизации прибегают к закрытию раневого дефекта ротированным или свободным лоскутом. Затем повторно накладывают наводящий шов и измеряют уровень микрокровотока, и если полученное значение меньше или равно 1,2, то рану ушивают наглухо.
Коэффициент, меньше или равный 1,2, при котором рана заживет первичным натяжением, был найден в ходе экспериментальной работы.
Для определения значения микрокровотока выполнен ряд экспериментальных исследований, позволивших дать определение термина «избыточное натяжение краев операционной раны», как одну из причин атипичного (патологического) рубцевания. Экспериментальная работа на животных проведена в лаборатории ФГБУ «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологий. МВД имени К.И. Скрябина» (Договор №6611 от 03.09.2015 г.).
Экспериментальная работа проведена на 25 кроликах. Животных из эксперимента не выводили.
Всего было проведено 200 экспериментов.
После введения в наркоз измеряли значение микроциркуляции, отступив на 1,5 см латерально от середины линии предполагаемого разреза.
Измерение проводили отечественным аппаратом ЛАКК-ОП (Анализатор лазерной микроциркуляции крови для врача общей практики).
Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // М.: Медицина. 2005. - 256 с.
Средний показатель исходного микрокровотока составил 12+-1,7 у.е. (Условная единица микрокровотока). Предоперационное исследование микрокровотока проведено на 200 точках измерения.
Затем проводили рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Сразу после разреза отмечали увеличение значений микрокровотока на 2,7+-0,3 у.е. После точечной коагуляции накладывали наводящий шов в центре раны и проводили натяжение края операционной раны до снижения уровня исходного микрокровотока, кратного 1 у.е. Участок кожи, заходивший за ось разреза, отсекали. После сведения краев раны дополнительно измеряли кровоток.
Рану ушивали отдельными узловыми швами Пролен 4.0 через край до полного сопоставления без дополнительной мобилизации краев операционной раны.
После наложения швов рану обрабатывали асептическим раствором, накладывали стерильную повязку.
Животных наблюдали в сроки до 2-х месяцев. Животных из эксперимента не выводили.
В ходе наблюдения было отмечено, что после натяжения, при снижении значений исходного микрокровотока на коэффициент, меньше или равный 1,2, заживление операционной раны происходило первичным натяжением.
При превышении данного коэффициента мы отмечали расхождение краев операционной раны и прорезывание швов. Этим животным, после более широкого удаления волосяного покрова, проводилось местное лечение с пластырными стягивающими повязками.
Следует отметить, что мы старались распределить различные по площади иссечения операционные раны у различных животных. То есть у одного животного было 4 послеоперационных раны, заживающих вторичным натяжением, располагающихся на разных сторонах спинного отдела на расстоянии друг от друга.
После заживления операционной раны вторичным натяжением в сроки до 2 месяцев, формировались атрофические рубцы, малозаметные после восстановления окружающего рубец оволосения.
Исходя из полученных результатов мы пришли к выводу, что отношение микрокровотока до ушивания раны к микрокровотоку после ушивания раны должно быть меньше или равным 1,2.
Исходя из полученных данных можно прогнозировать благополучное заживление раны (первичным натяжением). При несоблюдении вышеописанных расчетов можно прогнозировать расхождение краев раны или патологическое заживление раны (вторичным натяжением).
Следующие клинические примеры иллюстрируют способ по изобретению.
Пример №1
Пациентка Т., 49 лет.
Диагноз: Послеожоговая рубцовая деформация левой височно-теменной области.
Пациентка обратилась с жалобами на дефект волосяного покрова височно-теменной области кожи головы (8×12 см). Предварительное исследование кровотока в краях дефекта до и после натяжения были намного меньше коэффициента 1,2. Вследствие отсутствия необходимого объема мягких тканей для закрытия данного дефекта, хирургическая коррекция выполнялась при помощи экспандерной пластики в 2 этапа.
Первым этапом под кожу головы был имплантирован тканевой экспандер. Вследствие отсутствия натяжения при ушивании, рана зажила первичным натяжением (нормотрофический рубец).
Исходные показатели кровотока - 13 у.е., при ушивании - 12 у.е. (Млн (12)/Мдн(13) = 0,92).
Вторым этапом выполнено удаление экспандера с одномоментным иссечением Рубцовых тканей и транспозицией лоскута на место дефекта. Исходное значение кровотока в краях раны составило 12 у.е., при ушивании - 11 у.е. (12/11=1,09).
Рана зажила первичным натяжением с образованием нитевидного нормотрофического рубца.
Пример №2
Пациент Д., 9 лет.
Диагноз: Ангиокератопапиллома передней брюшной стенки.
Вследствие размеров новообразования - 6×7 см и наличия множественных рецидивов в анамнезе, принято решение об удалении пораженного участка кожи с одномоментной пластикой ротированным кожно-фасциальным лоскутом.
Исходное значение микроциркуляции в краях раны составило - 12 у.е.
После удаления новообразования, выделения лоскута и мобилизации значение кровотока снизилось до 10,5 у.е., что является допустимым значением (минимальное значение 10 у.е.).
В итоге рана зажила первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.
Пример №3
Пациент Ш., 32 года.
Диагноз: Гигантская ангионейрофиброма (25×37 см) задней и боковой поверхности шеи, распространяющаяся на плечо, надключичную область и правую лопаточную область.
В связи с исходным объемом и качеством покровных тканей опухоли, операция по удалению проводилась в 2 этапа. Первым этапом швы накладывались между здоровыми тканями и тканью опухоли. Вследствие избыточного натяжения и несостоятельности опухолевой ткани, через некоторое время после первой операции произошло прорезывание кожных швов, что привело к необходимости наложения вторичных швов. В последствие рана зажила вторичным натяжением с образованием атрофического рубца.
Исходное значение микроциркуляции здоровой ткани - 12 у.е. При подсчете исходя из коэффициента допустимого снижения кровотока данные показатели должны были равняться 10 у.е. В этом случае вероятно планировать заживление раны первичным натяжением. Однако объем вмешательства и невозможность полноценной мобилизации краев раны не позволили достичь данных значений.
При ушивании эти значения равнялись 7,8 у.е. То есть коэффициент снижения кровотока составил 1,54. Такие значения позволили нам прогнозировать заживление вторичным натяжением, что и наблюдалось в этом клиническом наблюдении.