СПОСОБ КОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF COMPOSITE RESTORATION OF TEMPORARY TEETH (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, к частности к стоматологии, и может быть использовано при реставрации временных зубов.
Известен способ послойной реставрации временных зубов композитными материалами [1. Даггл М.С., Карзон М.Е. Дж. и др. Лечение и реставрация молочных зубов. Издательство «МЕДпресс-информ» 2006, стр.123-134], включающий в себя следующие этапы. После необходимой анестезии и изоляции рабочего поля (системой руббердам) с помощью различных боров выполняют препарирование кариозной полости (некротомию и некроэктомию). Сформированную полость выстилают подкладкой из «viterbond» или другого подкладочного материала. Полость протравливают. Наносят бонд (адгезивную систему). Затем заполняют полость композитом или компомером. На оставшиеся кариесвосприимчивые участки окклюзионной поверхности наносят силант. Выполняют шлифование, полирование.
Аналогичный способ подробно описан в [2. Pinkham J.R., Casamassimo P.S. et all, Infancy Thought Adolescence. P.H. - «ELSEVIER SAUNDERS», 2005, глава - Restorative dentistry for the primary dentition, раздел - Class I and II preparation and restoration of primary molars with adhesive restorative materials, стр.355-357].
Недостатками этих способов реставрации являются:
- клиническая сложность, заключающаяся в многоэтапности процесса реставрации. Далеко не каждый ребенок сможет выдержать эту процедуру, занимающую по времени от 60 мин;
- комбинация цементных изолирующих прокладок химического или светового отверждения, основного композита и силанта, которые различаются по химическим и технологическим свойствам, вызывает увеличение времени реставрации и требует высокой квалификации не только врача стоматолога, но и его ассистента;
- высокая цена материалов и самой клинической процедуры лечения.
Задачей изобретения является создание эффективного способа реставрации временных зубов, который позволит снизить количество этапов реставрации, время манипуляции, повысить эффективность восстановления твердых тканей временных зубов, повысить экономическую эффективность.
Предлагается решение поставленной задачи с помощью 2 вариантов.
В 1-ом варианте поставленная задача решается с помощью способа композитной реставрации зубов, включающего последовательное выполнение анестезии, препарирование полости, протравливание полости, заполнение ее композитом и его полимеризацию, выполнение шлифования и полирования, отличающегося тем, что заполнение композитом проводят в три стадии, на первой из этих стадий в качестве композита используют текучий композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 50÷56 мас.%, на второй стадии в качестве композита используют конденсируемый композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 70÷80 мас.%, на третьей стадии в качестве композита используют упомянутый текучий композит.
2
Полимеризацию композита проводят на каждой стадии в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см.
Препарирование полости выполняют при помощи алмазных боров турбинного наконечника и твердосплавных боров углового механического наконечника с водным охлаждением.
Протравливание полости выполняют гелем 37÷38% ортофосфорной кислоты.
При протравливании полости протравливание эмали выполняют в течение 20÷30 сек, протравливание дентина - в течение 10÷20 сек.
Перед шлифованием выполняют окклюзионную коррекцию.
Во 2-ом варианте поставленная задача решается с помощью способа композитной реставрации зубов, включающего последовательное выполнение анестезии, препарирование полости, протравливание полости, нанесение адгезивной системы, заполнение полости композитом и его полимеризацию, выполнение шлифования и полирования, отличающегося тем, что заполнение композитом проводят в две стадии, на первой из этих стадий в качестве композита используют конденсируемый композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 70÷80 массовых %, на второй стадии в качестве композита используют текучий композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 50÷56 массовых %.
2
Полимеризацию композита на каждой стадии проводят в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см.
Препарирование полости выполняют при помощи алмазных боров турбинного наконечника и твердосплавных боров углового механического наконечника с водным охлаждением.
Протравливание полости выполняют гелем 37÷38% ортофосфорной кислоты.
При протравливании полости протравливание эмали выполняют в течение 20÷30 сек, протравливание дентина - в течение 10÷20 сек.
Перед шлифованием выполняют окклюзионную коррекцию.
Технический результат этих вариантов реставрации молочных зубов заключается в уменьшении количества этапов реставрации, сокращении времени процесса. Повышается эффективность восстановления твердых тканей временных зубов. Снижается стоимость работ и используемых материалов. Кроме того, в 1-ом варианте исключается нанесение подкладочного слоя и адгезивной системы (бонда).
Оба варианта отличаются от известных способов тем, что композитный материал применяется без цементного подкладочного слоя. Кроме того, в 1-ом варианте используется прямое (без адгезивной системы) покрытие композитом твердых тканей зуба, что позволяет облегчить диффузию реминерализирующих ионов кальция и фтора непосредственно в ткани зуба.
Изобретение поясняется фигурами.
На фиг.1 изображена последовательность слоев материалов в реставрируемом зубе, создаваемая способом по варианту 1.
На фиг.2 изображена последовательность слоев материалов в реставрируемом зубе, создаваемая способом по варианту 2.
Способ по 1-му варианту включает последовательное выполнение следующих этапов:
1. Выполняют адекватную анестезию.
2. Проводят препарирование полости. Препарирование целесообразно проводить при помощи алмазных боров турбинного наконечника и твердосплавных боров углового механического наконечника с водным охлаждением. Форму полости моделируют в соответствии с локализацией и особенностями течения кариозного процесса, соблюдая принцип биологической целесообразности. Для изоляции операционного поля для полостей 1 и 2 классов Блэка используют, например, систему «руббердам» (описано в [1]).
3. Выполняют протравливание полости. Протравливание эмали (позиция 5 на фиг.1) выполняют в течение 20÷30 сек, протравливание дентина (позиция 6 на фиг.1) - в течение 10÷20 сек гелем 37÷38% ортофосфорной кислоты.
4. Выполняют заполнение полости композитом.
Существенным отличительным признаком данного способа является то, что заполнение композитом проводят в три стадии, используя определенные вещества. На каждой стадии после заполнения полости композитом выполняют его полимеризацию.
2
На первой из этих стадий в качестве композита используют текучий композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 50-56 мас.%. Такой композит выпускается, например, фирмой ОАО «НИИМедполимер» под названием «Эстерфилл Ca/F текучий». Его распределяют по дну полости толщиной 0,3÷0,5 мм (позиция 1 на фиг.1) и полимеризуют в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см. Этот слой является биологической прокладкой.
2
На второй стадии в качестве композита используют конденсируемый композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 70÷80 мас.%. Такой композит выпускается, например, той же фирмой ОАО «НИИмедполимер» под названием «Эстерфилл Ca/F конденсируемый». Его слой наносят до эмалево-дентинной границы (позиция 2 на фиг.1, толщина 1,0÷1,5 мм) и полимеризуют аналогично, т.е. в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см. Этот слой выполняет роль основного материала и является ядром реставрации.
2
На третьей стадии в качестве композита используют упомянутый выше текучий композит, распределяют его по окклюзионной поверхности и фиссурам (позиция 3 на фиг.1, толщина 0,3÷0,5 мм) и полимеризуют аналогично, т.е. в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см. Этот слой выполняет роль герметика фиссур, а также обеспечивает адекватную изнашиваемость поверхности зуба, аналогичную физиологической стираемости молочных зубов.
5. Выполняют окклюзионную коррекцию (она позволяет удалить супер-контакты реставрации с зубами антагонистами, оптимально распределить жевательную нагрузку на молочный зуб), затем шлифование и полирование.
Способ по 2-му варианту включает последовательное выполнение следующих этапов:
1. Выполняют адекватную анестезию.
2. Проводят препарирование полости. Препарирование целесообразно проводить при помощи алмазных боров турбинного наконечника и твердосплавных боров углового механического наконечника с водным охлаждением. Форму полости моделируют в соответствии с локализацией и особенностями течения кариозного процесса, соблюдая принцип биологической целесообразности. Для изоляции операционного поля для полостей 1 и 2 классов Блэка используют, например, систему «руббердам» (описано в [1]).
3. Выполняют протравливание полости. Выполняют протравливание полости. Протравливание эмали (позиция 5 на фиг.2) выполняют в течение 20÷30 сек, протравливание дентина (позиция 6 на фиг.2) - в течение 10 20 сек гелем 37÷38% ортофосфорной кислоты.
2
4. На стенки полости наносят адгезивную систему (позиция 4 на фиг.2). Например, может быть использована выпускаемая той же фирмой ОАО «НИИмедполимер» система «Эстерфилл ФОТО». Ее раздувают пустером и полимеризуют в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см.
5. Выполняют заполнение полости композитом. Существенным отличительным признаком данного способа является то, что заполнение композитом проводят в две стадии, используя определенные вещества. На каждой стадии после заполнения композитом выполняют его полимеризацию.
2
На первой из этих стадий в качестве композита используют конденсируемый композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 70÷80 мас.%. Его слой наносят до эмалево-дентинной границы (позиция 2 на фиг.2, толщина 1,5÷2,0 мм) и полимеризуют аналогично, т.е. в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см. Этот слой выполняет роль основного материала и является ядром реставрации.
2
На второй стадии в качестве композита используют текучий композит, содержащий в качестве органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат, а в качестве неорганического наполнителя - биоактивное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, концентрация которого составляет 50÷56 мас.%. Его распределяют по окклюзионной поверхности и фиссурам (позиция 3 на фиг.2, толщина 0,3÷0,5 мм) и полимеризуют аналогично, т.е. в течение 30÷40 сек фотополимеризатором с мощностью светового потока не менее 600 мВт/см. Этот слой выполняет роль герметика, а также обеспечивает адекватное стирание поверхности зуба.
5. Выполняют окклюзионную коррекцию, затем шлифование и полирование.
В обоих вариантах используется текучий и конденсируемый композит (например, «Эстерфилл Са/F»), содержащий в качестве связующего органического наполнителя адгезионно-активный фосфорсодержащий олигоэфиракрилат. Неорганический наполнитель состоит из биоактивного кальций-фтор-алюмосиликатного стекла со средним размером частиц около 2 мкм. Содержание неорганического наполнителя в текучих низкомодульных материалах составляет 50±56 мас.% и 70÷80 мас.% в конденсируемых высоконаполненных материалах.
Комбинация двух родственных по химическому составу композитов, различающихся по концентрации неорганического наполнителя, в обоих вариантах позволит создать оптимальный вариант для реставрации дефектов временных зубов. Текучий композит «Эстерфилл Са/F» является наполненным адгезивом, усадка которого на 30÷40% ниже, чем для ненаполненного аналога. Кроме того, текучий композит обладает следующими положительными свойствами: хорошая адаптационная способность - тиксотропность (удерживание на стенках полости). Более низкий модуль эластичности позволяет дробить полимеризационную усадку надлежащего композита [3. Giachetti L, Scaminaci Russo D, Bambi С, Grandini R. A Review of Polymerization Shrinkage Stress: Current Techniques for Posterior Direct Resin Restorations. J. Contemp.Dent. Pract. 2006. September; (7) 4, стр.079-088].
Композитные материалы «Эстерфилл Са/F» без адгезивнах посредников создают сцепление с твердыми тканями временных зубов к эмали - 17,1±4,0 МПа, 16,7±3,1 МПа для текучего и конденсируемого материала соответственно, к дентину 8,7±3,0 МПа, 5,5±2,9 МПа соответственно [4. Елизарова В.М., Седойкин А.Г., Поликарпова А.П., Григорьев А.Г. Обоснование прямой адгезии текучих и конденсируемых композитов «Эстерфилл Са/F» к эмали и дентину временных зубов in vitro. Российский стоматологический журнал. 2008. №1. С.4-6; а также 5. Седойкин А.Г. Изучение адгезивных свойств композита с прямой адгезией к тканям временных зубов. Российский стоматологический журнал. Москва - 2006, №3, стр.44-45].
Текучий композит в предлагаемых вариантах реставрации был использован в качестве финишного покрытия конденсируемого композита для дополнительной герметизации краевой щели, а также слоя, способного демпфировать жевательные нагрузки. В 1-ом варианте текучий композит используется как адгезивный посредник и лечебная прокладка ввиду свойств, перечисленных выше. Конденсируемый материал, обеспечивая наибольшее выделение Са и F, может выполнять роль лечебной прокладки, однако во 2-ом варианте он изолирован слоем адгезивной системы, что, вероятно, снизит реминерализирующие свойства материала. Кроме того, имея наименьшую усадку в рассматриваемой последовательности - адгезив > текучий композит > конденсируемый композит, последний обеспечивает наилучшее прилегание к дну и углам полости.
Как известно, обычно используемые прокладки на основе гидрооксида кальция не имеют адгезии к дентину и композиту. Адгезия подкладочных стеклоиономерных цементов к эмали и дентину не превышает 5 МПа, а к композиту равняется 0 [6. Nicola P. Innes, Dafyd J.P. Evans and David R. Stirrups The Hall Technique: a randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice; acceptability of the technique and outcomes at 23 months. BMC Oral Health 2007, 7:18]. Так что клиницисты знакомы со случаями утраты композитной части сэндвич-реставраций.
Исследования показали, что использование текучего и конденсируемого материалов «Эстерфилл Са/F» в сроки до 1 года демонстрирует достаточную устойчивость реставраций в полостях по I, II и V классам Блэка к жевательной нагрузке, хорошую краевую адаптацию, значимые показатели по снижению вторичного кариеса [7. Седойкин А.Г. Клинико-морфологическая оценка биологически активных композитов при лечении кариеса временных зубов. Сборник статей «Вопросы современной стоматологии» к 90-летию со дня рождения А.И.Дойникова. М., 2008, стр.162-164].