Исходы недоношенной беременности и родов при преждевременном разрыве плодных оболочек

ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы

Статья поступила в редакцию 6.05.2015 г.

Артымук Н.В., Елизарова Н.Н., Черняева В.И., Рыбников С.В.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровский областной клинический перинатальный центр им. проф. Л.А. Решетовой,

г. Кемерово

ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

В обзоре представлены современные данные об исходах недоношенной беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: преждевременный разрыв плодных оболочек; преждевременные роды; недоношенность.

Artymuk N.V., Elizarova N.N., Chernyaeva V.I., Ribnikov S.V.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

OUTCOMES OF PREGNANCY AND DELIVERY PRETERM IN WOMEN WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES

The review presents modern data about outcome of the preterm pregnancy in women with premature rupture of membranes.

KEY WORDS:premature rupture of membranes (PPROM);

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — актуальная проблема современного акушерства, так как является основной причиной преждевременных родов, высокого уровня перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах, осложненных ПРПО, наблюдается в 813 раз чаще, чем при срочных; 80 % не переживших первую неделю новорожденных составляют недоношенные дети [6, 9, 31]. Не менее важен и социальный аспект проблемы, так как выхаживание глубоко недоношенных новорожденных связано с большими экономическими затратами, а также высокой долей таких детей среди инвалидов детства.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — это разрыв оболочек, который происходит до начала родов. ПРПО может произойти как при недоношенной беременности, когда плод незрелый (преждевременные роды или роды до 37 недель), так и при доношенной беременности (срочные роды или роды после 37 недель) [3].

ПРПО является основной причиной инициации родовой деятельности и, по данным различных авторов, составляет от 38 до 51 % от общего числа всех преждевременных родов [8, 17, 33].

Причина ПРПО полиэтиологична, многие факторы в настоящее время изучены, многие, вероятно, пока еще неизвестны.

Основными факторами риска развития преждевременных родов, осложненных ПРПО, являются:

Корреспонденцию адресовать:

АРТЫМУК Наталья Владимировна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.

Тел.: +7-923-610-66-40.

E-mail: roddom kokb@mail.ru

preterm labour; preterm pregnancy.

низкое социально-экономическое положение женщины; экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, нарушение функции щитовидной железы, заболевания сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л и др.); наркомания и курение; индекс массы тела менее 19,0 кг/м ; профессиональные вредности; наследственность; преждевременные роды в анамнезе; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН); пороки развития матки; многоводие; многоплодная беременность; макросомия при сахарном диабете; хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы; антифосфолипидный синдром; бактериальный вагиноз; перенесенная инфекция [4].

Основными инфекционными агентами при ПРПО являются, по мнению Mohr T. (2009), Streptococci группы В, E. Coli, Fusobacteria, Peptostreptococci, Bacterioides, Ureaplasma urealyticum [23]. Инфекционный фактор, по данным ПЦР, выявляется в 30-40 % случаев [15]. По данным Шеманаевой Т.В. и соавт. (2011), ПРПО выявлялся в 3 раза чаще у беременных с бактериальным вагинозом (БВ) [14]. Rzanek-Glo-wacka J. и соавт. (2011) провели оценку взаимосвязи бактериальной флоры цервикального канала беременной с преждевременными родами, при ПРПО ранее 32 недель. В результате бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала у обследуемых женщин выявили: Staphylococcus epi-dermidis — у 27 %, Escherichia coli — у 19 %, Streptococcus группы B — у 10,8 %, Enterococcus faecalis — у 8,1 %. В результате бактериологических исследований крови новорожденных выявили: Staphylococcus epidermisis — у 13,5 %, Staphylococcus haemol-yticus — у 10,8 %, Klebsiella pneumoniae — у 10,8 %, Pseudomonas aeruginosa — у 8,1 % детей. В 97,3 % случаев у новорожденных выявлена врожденная инфекция в форме пневмонии. При гистологическом

№2(61) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе

ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

исследовании плаценты у данной группы пациентов в 25 случаях (67,5 %) имел место хориоамнионит. Исследователи пришли к выводу, что у новорожденных от женщин с преждевременными родами, осложненными ПРПО, выявлены врожденные инфекции, идентичные материнским [22].

Проведенная сравнительная оценка Михайловым А.В. и соавт. (2014) перинатальных исходов при активной и выжидательной тактике ведения недоношенной беременности, осложнившейся ПРПО, показала, что наиболее оправданной является консервативно-выжидательная тактика ведения таких пациенток, так как она способствует снижению частоты развития и тяжести синдрома дыхательных расстройств, частоты и степени внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у недоношенных детей [2]. Антенатальная кортикостероидная терапия для ускорения созревания легких плода используется с 1972 г. и высокоэффективна в снижении риска развития респираторного дистресс синдрома (РДС), ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при преждевременных родах, осложненных ПРПО [18, 19]. Согласно кохрейновскому обзору 8 клинических исследований, проведение токолитической терапии при недоношенной беременности, осложненной ПРПО на срок, превышающий 48 часов (с целью проведения профилактики РДС), не приводит к снижению перинатальной смертности, кроме того, у новорожденных отмечается более низкая оценка по шкале Апгар на 5 минуте и более длительная необходимость проведения ИВЛ.

При использовании токолитической терапии в сроке 34 недели и более при ПРПО достоверно увеличивается риск реализации хориоамнионита у женщин [36]. По мнению Орловой В.С. и соавт. (2010), ПРПО при недоношенной беременности является относительным противопоказанием к применению токолитических средств. Применение токолиза допускается исключительно в пределах периода, необходимого для проведения одного курса профилактики кортикостероидами и/или для перевода пациентки в ста-

ционар третьего уровня [6]. Введение кортикостероидов, как правило, осуществляется между 24 и 34 недель беременности. На сегодняшний день имеются доказательства против рутинного использования повторных курсов кортикостероидов [18].

Пролонгирование беременности при ПРПО и глубоконедоношенном сроке, чреватое развитием восходящей инфекции, в настоящее время успешно решается профилактическим (эмпирическим) назначением антибиотиков широкого спектра действия. По данным Kenyon S. и соавт. (2010), применение антибиотиков позволило снизить число случаев досрочного родоразрешения в течение 48 ч. после разрыва плодных оболочек на 30 %, в течение 7 дней — на 20 % [26]. Орлова В.С и соавт. (2010) считают, что назначение антибиотиков при ПРПО позволяет не только отодвинуть срок начала родовой деятельности на 1-3 недели, увеличив гестационный возраст плода, но и снизить инфекционную заболеваемость новорожденных. Однако, ввиду повышенного риска у таких детей возникновения некротического энтероколита, рекомендуется избегать назначений амокси-циллина или ампициллина с клавулановой кислотой [6]. В руководстве по заболеваниям, передающимся половым путем (2010), авторы рекомендуют проведение профилактического антибактериального курса всем беременным с ПРПО [34]. Однако такие пациентки и их дети зачастую требуют проведения антибактериальной терапии и после родов, а ее агрессивное назначение во время беременности осложняет эту задачу в связи с формированием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [5]. По данным некоторых авторов, хориоамнионит и внутриутробное инфицирование наиболее часто развиваются в течение первых 4 суток после ПРПО у пациенток с наличием в посеве из цервикального канала Streptococcus agalactiae B, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis при отсутствии антибактериальной терапии [12].

Выбор метода родоразрешения при недоношенной беременности и начавшихся преждевременных

Сведения об авторах:

АРТЫМУК Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: roddom_kokb@mail.ru

ЧЕРНЯЕВА Валентина Ивановна, канд. мед. наук, доцент, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: 738731@mail.ru

РЫБНИКОВ Сергей Валерьевич, доктор мед. наук, зам. директора по охране репродуктивного здоровья, новым медицинским технологиям гинекологической и поликлинической помощи, ГБУЗ КОКПЦ им. проф. Л.А. Решетовой, г. Кемерово, Россия. E-mail: rsergei1972@mail.ru ЕЛИЗАРОВА Наталья Николаевна, клинический ординатор, кафедра акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: gkokb@mail.ru

Information about authors:

ARTYMUK Natalia Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, head of the chair of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: artymuk@gmail.com

CHERNYAEVA Valentina Ivanovna, candidate of medical sciences, docent, assistente of chair of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: 738731@ mail.ru

RYBNIKOV Sergey Valerjevich, doctor of medical sciences, deputy-director on reproductive health care, new medical technologies, gynecological and policlinic care, Kemerovo Regional Perinatal Centre named by prof. L.A. Reshetova, Kemerovo, Russia. E-mail: rsergei 1972@mail.ru ELIZAROVA Natalia Nikolayevna, clinical intern, obstetrics and gynecology department N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: gkokb@mail.ru

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015

ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

родах, осложненных ПРПО, порой представляет сложную задачу. Только 25 % беременных на сроках 2837 недель гестации родоразрешаются через естественные родовые пути, в 75 % случаев беременность на указанных сроках завершается кесаревым сечением в плановом или экстренном порядке. Наиболее серьезным последствием родов для недоношенного ребёнка является родовая травма, которая при преждевременных родах встречается в 7 раз чаще, чем при своевременных. Кесарево сечение снижает риск трав-матизации плода, но не исключает его [1]. Khanal S. и соавт (2009) считают, что такие осложнения, как РДС, апноэ, пневмония, некротизирующий энтероколит и сепсис, не столько зависят от факта ПРПО, сколько от срока, в котором происходило родоразрешение в случае преждевременных родов [16].

При сравнении результатов различных авторов при оценке новорожденных у женщин с ПРПО и преждевременными родами (табл.) выявлена некоторая разница в результатах исследования [16, 22, 27-30, 32, 35].

Неправильный диагноз ПРПО может привести к необоснованным действиям (например, госпитализации или досрочному родоразрешению), а поздняя диагностика влечет за собой рост инфекционно-воспалительных осложнений у матери и плода. Выделяют материнские риски: сепсис, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), послеродовая гипотония матки, лихорадка и эндометрит в послеродовом периоде, венозный тромбоз; и риски для новорожденного: РДС, некротический энтероколит, наличие открытого артериального протока, внутрижелудочковое кровоизлияние, ретинопатия недоношенных, слуховые расстройства, церебральный паралич; маловодие, гипоксия плода вследствие компрессии пуповины, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) [10, 23].

Постановка правильного диагноза ПРПО является основным моментом в выборе правильной тактики ведения беременной. При полном разрыве плод-

ных оболочек диагностика не представляет труда, сложнее обстоит дело с субклиническими разрывами, когда возникают микротрещины или боковые разрывы без массивного излития околоплодных вод, что грозит инфекционными осложнениями при позднем обнаружении [2]. Стандартными методами диагностики ПРПО является тест, основанный на определении pH влагалищного отделяемого с помощью тестполоски, цвет которой должен измениться с желтого на синий (нитразиновый тест), и/или микроскопия сухого мазка (феномен папоротника) [25]; наличие повышенного содержания плацентарного а1-микрог-лобулина (ПАМГ-1) во влагалищных выделениях [7]. Свидетельство уменьшения индекса амниотической жидкости при выполнении ультразвукового сканирования не может использоваться как самостоятельный метод для постановки диагноза, но может помочь в его подтверждении в соответствующих клинических ситуациях [25].

В современной литературе нет единой точки зрения о тактике ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО, сроках родоразрешения и профилактике инфекционных осложнений. Не однозначен вопрос об оптимальном латентном периоде при пролонгировании беременности, так как, с одной стороны, длительный безводный промежуток увеличивает риск гнойно-септических инфекций у матери, с другой стороны, с позиций перинатального акушерства — пролонгирование беременности и рождение более зрелого ребенка позволяет значительно увеличить выживаемость новорожденных и уменьшить частоту постнатальных осложнений и уровень инвалидиза-ции. Высокий риск перинатальной патологии, потенциально связанной с ПРПО, диктует необходимость проведения комплексного сравнительного анализа различных подходов к ведению данного осложнения в зависимости от продолжительности безводного периода и сроков гестации, определения прогностических критериев состояния плода с учетом постнатальных исходов, гнойно-септических осложнений матери [13, 25]. Недостаточно изученными остаются вопросы о

Таблица

Оценка заболеваний у новорожденных с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности

Автор Характеристика беременных женщин РДС Пневмония Неонатальный сепсис Некротический энтероколит Неонатальная и младенческая смертность

ПРПО < 37 недель,

Khanal S. et al. [16] новорожденные находились в РАО 29,9 % 24,1 % 6,4 % 5,3 %

Kifah Al. et al. [27] ПРПО + антибиотики 25,0 % 11,3 %

Medina et al. [29] ПРПО < 37 недель 35,0 % 1,2 %

Mehmet A. et al. [21] ПРПО с хориоамнионитом 48,0 % 29,0 % 29,0 %

Nili F. et al. [30] ПРПО < 37 недель 21,5 % 3,7 %

Paumier et al. [32] ПРПО до 32 недель (индуцированные роды) 23,5 % 5,9 % 2,0 % 2,9 %

Tanir H.M. et al. [35] ПРПО < 37 недель (индуцированные роды) 14,9 % 33,3 % 19,2 %

Yang et al. [28] ПРПО от 16 до 24 недель 100,0 % 15,8 % 42,0 % 13,2 % 17,8 %

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы

необходимости применения, времени и длительности оптимального курса антибактериальной терапии и условий для ее наиболее оправданного назначения при недоношенной беременности, осложненной ПРПО [24]. Не полностью ясным остается вопрос о применении токолитиков и повторных курсов глюкокортикоидов у женщин с ПРПО. Дальнейшие исследования предполагают изучить долгосрочные последствия повторного применения глюкокортикоидов и эффективность проведения токолитической терапии комбинацией нескольких препаратов [20]. Родоразрешение женщин с преждевременными родами, осложненными ПРПО, необходимо осуществлять только в стаци-

онарах 3-го уровня. По данным исследования Баш-маковой и соавт. (2014) в территориях, где более 80 % сверхранних преждевременных родов в 22-27 недель проводится в перинатальных центрах 3-го уровня, показатели выживаемости детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) возрастают до 70 % и более [1].

Таким образом, исходы недоношенной беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек определяются, прежде всего, сроком беременности. В настоящее время отсутствуют данные о безопасной продолжительности безводного периода, что требует проведения дальнейших рандомизированных исследований.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Башмакова, Н.В. Сверхранние преждевременные роды в Уральском федеральном округе: проблемы и перспективы /Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Литвинова А.М. //Акушерство и гинекология. - 2014. - № 7. - С. 48-52.

2. Ведение беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод, при недоношенной беременности /Михайлов А.В., Дятлова Л.И., Рогожина И.Е., Глухова Т.Н., Панина О.С. //Акушерство и гинекология. - 2014. - № 2. - С. 67-73.

3. Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах. Оказание помощи при осложненном течении беременности и ро-

дов: Руководство для врачей и акушерок /Мэтьюс Матай, Харшад Сангви, Ричард Дж. Гидоти и др. - Женева: Репродуктивное здоровье и научные исследования. Всемирная Организация Здравоохранения. - 2003. - B-132. - режим доступа: http://www.eu-ro.who.int/_data/assets/pdf__file/0015/120426/9241545879R.pdf?ua=1

4. Зайдиева, З.С. Факторы риска и основные принципы терапии угрожающих преждевременных родов / Зайдиева З.С., Михайлова О.И., Лукьянова Е.В. //РМЖ. - 2009. - Т. 17, № 16. - С. 26-27. - режим доступа к журн.: http://www.rmj.ru/numbers_463.htm

5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология /под ред. Г.М. Савельевой и др. - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2011. -С. 17-30.

6. Орлова, В.С. Подходы к ведению недоношенной при преждевременном излитии околоплодных вод /Орлова В.С., Калашникова И.В., Набережнев Ю.И. //Научные ведомости Белгородского государственого университета. Серия Медицина. Фармация. - 2010. -№ 6(87), вып. 11. - С. 13-21.

7. Преждевременное излитие околоплодных вод у женщин при недоношенной беременности /Н.В. Селина, Л.Ю. Карахалис, М.Д. Андреева, Д.В. Томашевский //Проблемы репродукции. - 2012. - № 2. - С. 89-91.

8. Преждевременные роды. Клинический протокол /ФГУ «НЦАГИП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ //Проект «Мать и Дитя». - 2010 г.

9. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия /Радзинский В.Е. - М.: Медиабюро Статус презенс, 2012. - 672 с.

10. Серов, В.Н. Преждевременные роды: диагностика и терапия /Серов В.Н., Сухорукова О.И. //Медицинский Совет. - 2014. - № 9. -С. 50-52.

11. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок /Сидельникова В.М., Антонов А.Г. - М.: Гэотар-медиа, 2006. -С. 192-206.

12. Современные проблемы преждевременных родов /Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Вых-ристюк Ю.В., Таран А.Г., Прядко Е.С., Лебедев Е.В. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10, № 3. - С. 52-60.

13. Современный взгляд на проблему преждевременного излития вод при недоношенной беременности: факторы риска, диагностика, акушерская тактика /Орлова В.С., Калашникова И.В., Набережнев Ю.И., Лысый Н.И. //Российский вестник акушера-гинеколога. -2010. - № 5. - С. 17-23.

14. Шеманаева, Т.В. Нарушения микробиоценоза влагалищной флоры у беременных на разных сроках гестации и особенности их коррекции /Шеманаева Т.В., Хосева Е.Н. //Гинекология. - 2011. - № 13(6). - С. 36-40.

15. Щербаков, В.И. Преждевременные роды и новые стратегии их коррекции: обзор литературы / Щербаков В.И., Еремеева Л.И. //Бюллетень СО РАМН. - 2008. - № 3(131). - С. 38-44.

16. A comparative study of outcome of preterm neonate with and without history of preterm premature rupture of membrane /Khanal S., Zhang W., Shrestha N.R., Dahal G.R. //Nepal Med. Coll. J. - 2009. - N 11(2). - Р. 99-103. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-med/19968148.

17. ACOG Practice Bulletin No. 127: Management of preterm labor. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists /ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics //Obstet. Gynecol. - 2012. - N 113(6). - P. 1308-1317.

18. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preter delivery: indications and administration /Surbek D., Drack G., Irion O., Nelle M., Huang D., Hoesli I. //Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - N 286(2). - Р. 277-358. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-med/22543752

19. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preterm delivery: indications and administration /Surbek D., Drack G., Irion O., Nelle M., Huang D., Hoesli I. //Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - N 286(2). - Р. 277-281.

20. Antenatal steroid administration for premature infants in California /Lee H.C., Lyndon A., Blumenfeld Y.J., Dudley R.A., Gould J.B. //Obs-tet. Gynecol. - 2011. - N 117(3). - Р. 603-609.

21. Bevilacqua, E. Review and meta-analysis: Benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids /Bevilacqua E., Brunelli R., An-ceschi M.M. //J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2010. - N 23(4). - Р. 244-304. - doi: 10.1080/14767050903165222.

22. Chorioamnionitis risk and neonatal outcome in preterm premature rupture of membranes /Mehmet A., Osmanaрaoрlu, Sevilay bnal et al. //Arch. Gynecol. Obstet. - 2005. - N 271. - Р. 33-42.

23. Is the mother's bacterial vaginosis with PROM a significant factor for intrauterine infection of the fetus in preterm labor before 32 weeks of gestation /Rzanek-Giowacka Jolanta, Pieta-Dolkska Agnieszka, Zieba Krzysztof, Oszukowski Przemysiaw //Ginekologia polska. - 2011. -V. 74, N 10. - Р. 1262-1268.

24. Mohr, T. Premature rupture of the membranes /Mohr T. //Gynaekol. Endocrinol. - 2009. - V. 5, N 1. - P. 28-36.

25. Handbook on preterm prelabor rupture of membranes in a low resource setting /Bellad M.B., Bellad R.M., Phupong V., Tank P., Kapadia M.V., Tank J.D. //Asia&Oceania Federation of Obstetrics & Gynaecology. Jaypee Brothers Medical: Publishera Ltd. - 102. - 2012.

26. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor:identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth /Di Renzo G.C., Cabero Roura L., Facchinetti F. & the EAPM-Study Group on «Preterm Birth» //The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2011. - N 24(5). - Р. 659-667.

27. Kenyon, S. Antibiotics for preterm rupture of the membranes: a systematic review /Kenyon S., Boulvain M., Neilson J. //Obstet. Gynec. -2010. - N 104. - Р. 1051-1057.

с/$(ръ и^тя в^^узбассе

№2(61) 2015

ОБМЕН ОПЫТОМ

28. Maternal and Fetal Outcomes of Spontaneous Preterm Premature Rupture of Membranes /Yang L.C., Donald R.T., Howard H.K. et al. //J. Amer. Osteopath. Assoc. - 2004. - N 104. - Р. 537-542.

29. Medina, TM. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management /Medina T.M., Hill D.A. //Amer. Fam. Physician. - 2006. -

N 73. - Р. 659-723.

30. Nili, F. Neonatal complications of Premature rupture of membranes /Nili F., Shams Ansari A.A. //Acta Medica Iranica. - 2009. - N 41. -Р. 175-204.

31. Nour, N.M. Premature delivery and the millennium development goal /Nour N.M. //Rev. Obstet. Gynecol. - 2012. - N 5(2). - P. 100-105.

32. Premature rupture of membranes before 32 weeks of gestation: prenatal prognosis factors /Paumier A., Gras-Leguen C., Branger B. et al.

//Gynecol. Obstet. Fertil. - 2008. - N 36. - Р. 748-804.

33. Repeat antenatal glucocorticoids for women at risk of preterm birth: a Cochrane Systematic Review /McKinlay C.J., Crowther C.A., Middleton P., Harding J.E. //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - N 206(3). - P. 187-194.

34. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. - 2010 /URL: www.cdc.gov/mmwr

35. Preterm premature rupture of membranes and neonatal outcome prior to 34 weeks of gestation /Tanir H.M., Sener T., Tekin N. et al. //Int'l J. Gynaecol. Obstet. - 2003. - V. 82. - P. 167-172.

36. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes /Mackeen A.D., Seibel-Seamon J., Grimes-Dennis J., Baxter J.K., Berghella V. //Cochrane Database Syst. Rev. - 2011. - (10): CD007062. - doi:10.1002/14651858.CD007062. pub2

Статья поступила в редакцию 13.04.2015 г.

Синевич О.Ю., Четверикова Т.Ю.

Омский государственный педагогический университет,

г. Омск

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ медицинских И ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В ЦЕЛЯХ ПОДДЕРЖКИ ИНКЛЮЗИВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

В статье раскрыты пути взаимодействия медицинских и педагогических работников школ общего типа в целях поддержки практики инклюзивного образования детей с ограниченными возможностями здоровья. Отмечено, что инклюзия является закономерным этапом развития общества. Определены стратегические задачи, требующие систематического и планомерного решения для предоставления качественных образовательных услуг, оказания коррекционно-педагогической и лечебно-оздоровительной помощи школьникам с нарушениями физического или психического статуса. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инклюзия; инклюзивное образование; дети с ограниченными возможностями здоровья;

медико-психолого-педагогический консилиум; особые образовательные потребности.

Sinevich O.Y.,Chetverikova T.Y.

Omsk State Pedagogical University, Qmsk

INTERACTION OF MEDICAL AND PEDAGOGICAL WORKERS TO SUPPORT INCLUSIVE EDUCATION OF CHILDREN WITH DISABILITIES

The article reveals the ways of interaction of medical and pedagogical staff of schools of General type for support the practice of inclusive education of children with disabilities. Noted that inclusion is a natural stage of development of society. Defines the strategic objectives, requiring systematic and solutions for the provision of quality educational services, the provision of correctional and educational and medical support to pupils with impaired physical or mental status.

KEY WORDS: inclusion; inclusive education; children with disabilities;

medical-psychological-pedagogical consultation; special educational needs.

Настоящий период времени характеризуется интенсивным развитием инклюзивного образования. Это предусматривает обучение детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) совместно с их сверстниками, относящимися к категории возрастной нормы. Сущность данного феномена точно охарактеризована О.С. Кузьминой. Автор

Корреспонденцию адресовать:

СИНЕВИЧ Ольга Юрьевна,

644099, г. Омск, Набережная Тухачевского, д. 14, ФГБОУ ВПО ОмГПУ Минобрнауки России.

Тел.: +7-913-971-31-32.

E-mail: sinevich.olga@mail.ru

пишет: «Инклюзия в образовании означает, что все дети, вне зависимости от своих ограничений и особенностей, включены в образовательное пространство, их обучение ориентировано на развитие и содержит систему коррекционно-развивающей поддержки нуждающихся» [1].

Трансляция инклюзивной практики неизбежно ведёт к увеличению в школах общего типа количества учащихся с физическими и/или психическими нарушениями. В результате возникает необходимость объединения профессиональных усилий медицинских и педагогических работников в целях оздоровления обучающихся с ОВЗ и получения ими качественного образования.

№2(61) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе