ЛАПАРОЛИФТ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Полезная модель относится к области медицины, а более конкретно к хирургии и касается средств создания объема рабочего пространства в брюшной полости пациента для осуществления адекватных лапароскопических манипуляций.
Известен лапаролифт для образования объема рабочего пространства в брюшной полости при выполнении безгазовой лапароскопии, содержащий гибкий нитевой элемент в виде тяги для регулирования объема рабочего пространства, жесткую штангу в виде полукольца аппарата Илизарова и спицу Киршнера проведенную через брюшную стенку в поперечном направлении внебрюшинно с захватом передних листков влагалищ прямых мышц живота, имеющую возможность крепления стандартными спицедержателями к полукольцу аппарата Илизарова. Гибкий нитевой элемент соединен с центром полукольца аппарата Илизарова и с дугой операционного стола, будучи переброшенным через горизонтальное колено операционной лампы (Патент РФ №2397692, МПК A61B 1/313, 17/02 от 27.08.2010) - прототип.
Однако, выполняя подъем передней брюшной стенки с помощью известного лапаролифта, образуется объем рабочего пространства треугольной формы в сечении, при котором не обеспечивается достаточного пространства для манипуляций хирурга при проведении лапароскопической операции. При этом также не обеспечивается подъем пупка до верхнего уровня и фиксирование передней брюшной стенки в области пупка, имеет место плохая обзорность для лапароскопа, и не обеспечивается также возможность фиксации лапароскопа в наивысшей точке создаваемого пространства в брюшной полости, из-за чего камера лапароскопа имеет излишнюю подвижность, кроме того, она чаще загрязняется кровью, что требует более частой обработки самого лапароскопа. И наконец, имеет место плохая визуализация рабочего пространства в брюшной полости.
Задачей предлагаемой полезной модели (ПМ) является повышение адекватного рабочего пространства в брюшной полости для создания удобств и облегчения манипуляций хирурга при проведении лапароскопических операций и улучшение его визуализации.
Технический результат достигается тем, что лапаролифт для осуществления лапароскопии, включающий спицу, проведенную через переднюю брюшную стенку в поперечном направлении внебрюшинно с захватом передних листков влагалищ прямых мышц живота и закрепленную своими концами к ножкам жесткой штанги, и гибкий нитевой элемент в виде тяги для регулирования объема рабочего пространства в брюшной полости, связанный с жесткой штангой и через горизонтальное колено операционной лампы с дугой операционного стола, по полезной модели дополнен жесткой штангой и закрепленной к ее ножкам спицей. Жесткие штанги расположены с отстоянием друг от друга, подвижно установлены по отношению друг к другу и связаны между собой с помощью прикрепленной к ним в их средней части составной тяги, выполненной с возможностью регулировки ее длины. При этом гибкий нитевой элемент в виде тяги связан с жесткими штангами посредством гибкой или жесткой связи.
Кроме того, жесткие штанги имеют П-образную форму, а расстояние между ножками одной штанги отличается от аналогичного расстояния у другой штанги примерно в 2 раза.
При этом гибкий нитевой элемент в виде тяги расположен ориентированным посередине просвета между жесткими штангами.
Кроме того, ножки штанг оснащены устройствами быстросъемного крепления спицы.
Причем в качестве устройства для регулировки длины составной тяги между жесткими штангами может быть использован талреп.
Введение в состав лапаролифта второй спицы с жесткой штангой и расположение штанг с регулируемым их отстоянием друг от друга, обеспечивая увеличение количества мест фиксации устройства к передней брюшной стенке, позволяет расширить рабочее пространство в брюшной полости оперируемого и изменить форму создаваемого пространства в брюшной полости на более физиологичную. Кроме того, это позволяет фиксировать переднюю брюшную стенку в области пупка, что дает возможность фиксировать сам лапароскоп в наивысшей точке создаваемого пространства в брюшной полости, улучшить визуализацию в брюшной полости и регулировать площадь поднятия передней брюшной стенки в зависимости от антропометрических данных больного. В результате создаются удобства работы и облегчаются манипуляции хирурга в процессе проведения лапароскопической операции. Выполнение жестких штанг, имеющих различную ширину между их ножками, связано с формой установки троакаров на переднюю брюшную стенку, которая в поднятом состоянии по своей форме в сечении напоминает трапецию. С учетом практического опыта удобнее всего, когда расстояния между ножками штанг отличаются примерно в 2 раза.
Сущность полезной модели поясняется рисунками, где на фиг. 1 представлен в аксонометрии предлагаемый лапаролифт для осуществления лапароскопии и на фиг. 2 - установленный на брюшной поверхности лапаролифт (вид сбоку).
Лапаролифт включает две спицы 1, две жестких штанги П-образной формы 2, к ножкам 3 которых прикреплены спицы 1, проведенные через переднюю брюшную стенку в поперечном направлении внебрюшинно. Жесткие штанги 2 расположены с отстоянием друг от друга, подвижно установлены по отношению друг к другу и связаны между собой с посредством прикрепленной к ним в их средней части составной тяги 4, выполненной с возможностью регулировки ее длины, например, с помощью талрепа 5 (фиг. 1). Расстояние между ножками одной штанги отличается от аналогичного расстояния у другой примерно в 2 раза. Для подъема передней брюшной стенки с проведенными через нее спицами 1, жесткие штанги 2 связаны через жесткую или гибкую связь 6 с гибким нитевым элементом в виде тяги 7, который расположен ориентированным посередине просвета между жесткими штангами 2 и через горизонтальное колено 8 операционной лампы 9 связан с дугой 10 операционного стола (фиг. 1, 2). Ножки 3 жестких штанг 2 оснащены устройствами быстросъемного крепления 11 спицы 1 (фиг. 1).
Создание адекватного рабочего пространства в брюшной полости пациента для проведения лапароскопической операции осуществляется с помощью предлагаемого лапаролифта следующим образом.
По стандартной методике в околопупочной области пациента выполняется лапароцентез. В брюшную полость вводится троакар (на рисунке не показано) с лапароскопом 12 (фиг. 2) и для расправления передней брюшной стенки в брюшную полость предварительно нагнетается газ. Лапаролифт размещается на брюшной стенке широким основанием жесткой штанги 2 в сторону лонного сочленения на уровне передних подвздошных костей, а узким - в области пупка. На расправленной давлением газа передней брюшной стенке, через кожу и влагалища прямых мышц живота в поперечном направлении, без проникновения в брюшную полость пациента, проводятся две спицы 1, например, спицы Вереша, на расстоянии друг от друга, соответствующем отстоянию ножек 3 штанг 2 лапаролифта. Концы спиц 1 фиксируются с помощью устройств быстросъемного крепления 11 спиц 1 к ножкам 3 штанг 2 (фиг 1). К закрепленной к верхним частям жестких штанг 2 связи 6 крепится гибкая нитевая тяга 7, переброшенная через горизонтальное колено 8 операционной лампы 9 и своим дистальным концом укрепляется на дуге 10 операционного стола. Путем тракции гибкого нитевого элемента 7 осуществляется подъем лапаролифта с передней брюшной стенкой и их фиксация в допустимой наивысшей точке, создавая необходимый объем рабочего пространства в брюшной полости и обеспечивая фиксацию лапароскопа в наивысшей точке создаваемого пространства. В результате создаются удобства и облегчаются манипуляции хирурга при проведении лапароскопических операций и улучшается визуализация рабочего пространства. Далее давление газа в брюшной полости значительно снижается или же газ отключается совсем, устанавливаются необходимые для операции троакары (на рисунке не показаны) и переходят к стандартной технике операции.
Предлагаемый лапаролифт позволяет образовать повышенное адекватное рабочее пространство в брюшной полости, улучшая в ней визуализацию и создавая при этом удобства и облегчая манипуляции хирурга при проведении лапароскопических операций, что его выгодно отличает от прототипа.