СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
METHOD FOR PREDICTION OF RECURRENT ATRIAL FIBRILLATION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий (ФП) неклапанной этиологии.
Известен способ прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий, заключающийся в анализе частоты предшествующих пароксизмов по анамнезу болезни [Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века. - СПб: Алфавит, 1998]. Существенным недостатком известного способа является то, что он не может быть применен у больных с впервые возникшей фибрилляцией предсердий (первый эпизод, нет аритмологического анамнеза), у пациентов с небольшим количеством рецидивов ФП (особенно, если они отделены один от другого большим промежутком времени), а также у больных с бессимптомной или малосимптомной формой ФП.
Целью данного изобретения является улучшение прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий неклапанной этиологии.
2
2
Поставленная цель достигается посредством определения содержания в организме общей воды тела (ОВТ) по формуле Watson [Watson P.E., Watson I.D., Batt R.D. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1980; 33: 27-39], с последующим расчетом индекса общей воды тела (индекс ОВТ) путем индексирования ОВТ на м роста больного. При индексе общей воды тела менее 14,3 кг/м вероятность раннего рецидива ФП (в течение 3 месяцев после восстановления синусового ритма) высока. Относительный риск развития раннего (в течение 3 месяцев) рецидива ФП составляет 3,9.
2
2
Предлагаемый способ прогнозирования рецидива фибрилляции легковыполним: содержание общей воды в организме определяется по формуле Watson, после чего рассчитывается индекс ОВТ (как отношение общей воды тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м)). При выявлении у больного значения индекса общей воды тела менее 14,3 кг/м прогнозируется высокая вероятность раннего (в течение 3-х месяцев) развития рецидива фибрилляции предсердий неклапанной этиологии.
Основной отличительной особенностью способа является использование для прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий индекса ОВТ - показателя, характеризующего содержание воды в организме.
2
С использованием предлагаемого способа проведено прогнозирование рецидива ФП у 30 больных, находящихся на лечении в отделении кардиологии Центральной городской клинической больницы г.Ульяновска. Все больные имели рецидивирующую форму фибрилляции предсердий неклапанной этиологии, которую диагностировали на основании Рекомендаций ВНОК, 2005 [Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4: Приложение 1]. По данным предлагаемого способа вероятность рецидива ФП в течение месяца имели 9 больных, при этом не было пациентов, у которых прогнозирование было бы невозможно. В течение 3-х месяцев после восстановления синусового ритма рецидив ФП развился у 12 больных. Относительный риск развития раннего рецидива ФП при наличии у больного индекса ОВТ менее 14,3 кг/м составил 3,9. Для сравнения: по результатам изучения анамнеза (способ-прототип) вероятность рецидива фибрилляции предсердий в течение месяца имели только 6 больных (у 7 пациентов (23,3%) из-за отсутствия четкого анамнеза сделать вывод о вероятности рецидивирования было вообще невозможно). Таким образом, использование индекса ОВТ позволяет улучшить прогнозирование раннего рецидива ФП.
Примеры
2
1. Больной Г., 69 лет. Страдает артериальной гипертензией около 15 лет, страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), перенес инфаркт миокарда 1,5 года назад. Длительность рецидивирующей ФП 1,5 года. Число пароксизмов за указанный период - 10. Расчетная частота ФП - более 1 пароксизма в 3 месяца. ОВТ составила 35,99 кг, индекс ОВТ - 12,45 кг/м, что указывало на высокую вероятность раннего рецидива ФП. Ожидаемый рецидив ФП развился через 8 дней, после осмотра больного.
2
2. Больная С., 76 лет. Страдает артериальной гипертензией около 20 лет, страдает ишемической болезнью сердца (ИБС). Длительность рецидивирующей ФП 5 лет. Число пароксизмов за указанный период - 20. Расчетная частота ФП - менее 1 пароксизма в 3 месяца. ОВТ составила 31,04 кг, индекс ОВТ - 12,59 кг/м, что указывало на высокую вероятность раннего рецидива ФП. Ожидаемый рецидив ФП развился через 15 дней, после осмотра больного.
2
3. Больная М., 64 года. Страдает артериальной гипертензией около 3 лет. Длительность рецидивирующей ФП 1 год. Число пароксизмов за указанный период - 2. Расчетная частота ФП - менее 1 пароксизма в 3 месяца. ОВТ составила 41,76 кг, индекс ОВТ - 14,79 кг/м, что указывало на низкую вероятность раннего рецидива ФП. Ожидаемый рецидив ФП развился через 1 год, после осмотра больного.
2
4. Больной А., 50 лет. Страдает артериальной гипертензией около 1 года. Ранее ФП не страдал. Данный эпизод ФП - первый в жизни. Оценить вероятность развития последующего пароксизма по анамнезу заболевания невозможно. ОВТ составила 45,50 кг, индекс ОВТ - 14,69 кг/м, что указывало на низкую вероятность раннего рецидива ФП. Ожидаемый рецидив ФП развился через 255 дней, после осмотра больного.
Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является то, что он может быть использован у всех больных с рецидивирующей формой ФП, в отличие от способа-прототипа, который может использоваться только у больных с наличием истории болезни, когда на протяжении длительного времени (месяцы, годы) можно отчетливо проследить частоту рецидивирования аритмии и при отсутствии у пациента бессимптомных и малосимптомных форм ФП.
Заявляемый способ позволяет прогнозировать развитие раннего (в течение 3-х месяцев) рецидива ФП, что позволит существенно улучшить выявление больных, нуждающихся в применении антиаритмических препаратов с целью профилактики рецидивирования фибрилляции предсердий.