АППАРАТ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СТУПНИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использована у больных с лобно-подкорковой атаксией для лечения нарушений равновесия и ходьбы, уменьшения риска падений при неврологических заболеваниях (болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма различной этиологии, инсульт, рассеянный склероз, ДЦП, периферические нейропатии).
Известен «Динамический ортез» WO 2004008987 [2], включающий обычный башмак, ремень и подошву для ноги, части соединены друг с другом с помощью конструкции, имеющей в составе упругий цилиндр. В задней части голени и стопы указанная конструкция является продольно расширяемой и может отклоняться от части подошвы, содержащей арочную стельку для вставки в обувь.
Недостатком устройства является сложность перенастройки устройства под конкретного пользователя, устройство выполняется индивидуально и не может подойти нескольким пользователям.
Наиболее близким техническим решением является «Устройство реабилитации голеностопного сустава» US 5215508  [1], содержащее упор для голени с застежкой,  опорную платформу (для установки ступни) с застежкой и два (вертикальных) цилиндра (расположенных снаружи от внутренней и внешней сторон ноги), верхний конец каждого цилиндра прикреплен к упору для голени.
Недостатком является низкая эффективность лечения нарушений равновесия и ходьбы, а также увеличенный риск падений у неврологических больных с лобно-подкорковой атаксией. Недостатком также является невозможность использования устройства с обычной повседневной обувью.
Задача предлагаемого устройства заключается в повышении эффективности лечения нарушений равновесия и ходьбы и уменьшении риска падений у неврологических больных с лобно-подкорковой атаксией, а также получение устройства с возможностью применения в дополнение к обычной повседневной обуви, что расширяет область применения устройства.
Технический результат достигается тем, что аппарат реабилитационный для функциональной терапии ступни, содержащий упор для голени с застежкой,  опорную платформу (для установки ступни) с застежкой и два (вертикальных) цилиндра (расположенных снаружи от внутренней и внешней сторон ноги), верхний конец каждого цилиндра прикреплен к упору для голени, характеризуется тем, что дополнительно содержит вспомогательную платформу, соединенную посредством (горизонтального) шарнира (расположенного в области носка) с опорной платформой, опорная платформа жестко соединена с упором для голени, а нижние концы цилиндров соединены со вспомогательной платформой.
Один цилиндр может быть гидравлический, другой - пневматический. Гидравлический цилиндр легко поддается динамической регулировке благодаря вязкости жидкости, пневматический легко регулирует статическую характеристику устройства.
Аппарат может дополнительно иметь застежку нижней части голени, надежно фиксирующую ногу пациента.
Гидравлический и пневматический цилиндры могут содержать средства регулировки. Средства регулировки позволят подбирать параметры устройства под конкретного пациента, что расширит область применения устройства.
Концы цилиндров могут соединяться со вспомогательной платформой и упором для голени посредством шарниров, что позволит снизить изгибающие усилия на цилиндры.
Устройство схематически показано на фиг. 1 (общий вид), фиг. 2 (боковой силуэт устройства), где
1 – упор для голени;
2 – опорная платформа;
3 – гидравлический цилиндр;
4 – пневматический цилиндр;
5 – вспомогательная платформа;
6 – шарнир между платформами;
7 – шарниры крепления цилиндров;
8 – застежки платформы;
9 – застежки упора для голени;
10 – застежки нижней части голени.
Устройство действует следующим образом: в положении сидя больному ставят стопу на опорную платформу 2, пяткой и нижней третью голени вплотную к упору для голени 1. Стопу фиксируют застежками 8, 9 и 10, например, типа велькро, закрепленными на опорной платформе 2 и на упоре для голени 1 соответственно. Гидравлический цилиндр 3 и пневматический цилиндр 4 соединены посредством шарниров крепления цилиндров 7 к вспомогательной платформе 5 и упором для голени 1. Опорная и вспомогательная платформы соединены шарниром 6. В пневматическом цилиндре осуществляется настройка жесткости работы платформы с помощью регулировки воздушной пружины. Гидравлический цилиндр отвечает за  скорость движения платформы как вверх, так и вниз, для настройки динамического сопротивления имеются дроссельные отверстия.
Во время занятий пациента сопровождает инструктор-методист. Продолжительность упражнения составляет 30 мин,  в течение которых пациент ходит по ровной поверхности (упражнения выполняются ежедневно 1 раза в день, курс лечения продолжается 14 дней).
Нами была проведена коррекция нарушений равновесия и ходьбы с использованием предлагаемого устройства в группе больных с синдромом лобно-подкорковой атаксии из 4 человек, из них 2 пациента с диагнозом болезнь Паркинсона (БП) III ст. по Хен и Яру и 2 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II ст. смешанного (гипертонического, атеросклеротического) генеза. Каждому больному было проведено по 14 занятий в течение 2,5 недель продолжительностью 20-30 мин с использованием предлагаемого устройства.
До и после курса занятий всем пациентам проводились: физикальное обследование, оценка неврологического статуса, объективная оценка состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС), объективная оценка параметров ходьбы с использованием авторского метода «Лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы» (ЛА-1), оценка двигательного дефицита с использованием русифицированной шкалы UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scal), видеосъемка ходьбы.
В результате занятий с применением предлагаемого устройства по данным компьютерной стабилометрии (КС) отмечалось изменение основных показателей: длины (L), площади стабилограммы (S), скорости смещения общего центра масс (ОЦМ) (v), коэффициента стабильности (LFS) (табл. 1).
Выявленные особенности по нашему мнению подтверждают изменение статического равновесия у пациентов. Все больные отмечали увеличение устойчивости при стоянии и ходьбе после курса тренировок.
По данным лазерного анализатора кинематических параметров (ЛА-1) также были выявлены изменение основных кинематических параметров ходьбы: время шага (T), длина шага (L), стандартное отклонение длины (Ст Откл L) и времени шага (Ст Откл T), коэффициент вариабельности шага по длине (КВШ L) и по времени (КВШ T) (табл. 2).
Из представленных данных можно выделить характерное увеличение длины, времени шага, стандартного отклонения и коэффициентов вариабельности шага по длине и времени скорости ходьбы, что указывает на улучшение паттерна ходьбы.
Результаты оценки двигательного дефицита с использованием шкалы UPDRS показали наличие статистически значимых различий (p<0,05) между данными до и после курса занятий, что подтверждает улучшение клинического состояния и паттерна ходьбы (табл. 3).
Выводы. Таким образом, в результате исследования было подтверждено влияние на состояние равновесия и ходьбы предлагаемого устройства у пациентов с лобно-подкорковой атаксией при заболеваниях центральной нервной системы.
Особенность предлагаемого устройства для коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с лобно-подкорковой атаксией заключается в механической стимуляции момента отрыва стопы от поверхности опоры посредством «аппарата реабилитационного для функциональной терапии ступни с механизированной настройкой”. Данный аппарат фиксируется на ноги пациента и благодаря механизму, обеспечивающему регулировку силы и скорости толчка ноги, помогает отрывать стопу от поверхности пола в начале фазы переноса, таким образом, увеличивая длину и скорость шага. Устройство не является дорогостоящим, не требует специально оборудованного помещения и высококвалифицированного персонала. Больному не требуется снимать обувь, специальные застежки позволяют быстро надеть или снять устройство.
Использование предлагаемого устройства имеет следующие преимущества:
1) позволяет проводить коррекцию нарушений равновесия и ходьбы у больных со средней и легкой степенью лобно-подкорковой атаксии.
2) позволяет расширить функциональные возможности пациента и уменьшить риск падений;
3) пациенту не требуется снимать обувь, застежки позволяют быстро надеть или снять устройство, лечебная процедура занимает 30 мин;
4) не требует высококвалифицированного персонала, возможно применение на дому.
Промышленное применение.
Полезная модель может с успехом применяться для производства и эксплуатации реабилитационных аппаратов для функциональной терапии ступни с механизированной настройкой.