СПОСОБ ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ
METHOD FOR SPLINTING OF TEETH

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использован для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
Заболевания пародонта являются одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний в настоящее время. Поэтому шинирование зубных рядов при генерализованном пародонтите является одной из актуальных задач ортопедической стоматологии.
Пациенты с заболеваниями пародонта предъявляют жалобы на подвижность зубов, воспаление и кровоточивость десен, что приводит к появлению эстетического дефекта и затруднению при приеме пищи. Поэтому лечение должно быть комплексным, и шинирование является важным элементом в системе этих мероприятий.
Однако проблема эффективного шинирования зубных рядов до сих пор не решена. Так, несъемные шины требуют значительного сошлифовывания твердых тканей зубов (а нередко и их предварительного депульпирования), возникают трудности в получении оттисков, т.к. зубы обладают подвижностью, снятие таких шин после их фиксации на цемент является довольно трудоемким для врача и травматичным для пациента процессом. Съемные шины также требуют точных оттисков, сложны в изготовлении, металлические части конструкции малоэстетичны, видны при разговоре, улыбке, а ежедневное снятие и наложение съемных шин может приводить к дополнительной травме пародонта зубов.
Аналогом предлагаемого способа является способ шинирования зубов с помощью вантового зубного протеза, предложенный А.Н.Ряховским (Ряховский А.Н. Вантовые зубные протезы, часть 1. Варианты шинирования при генерализованном пародонтите. Клиническая стоматология, 2001, №1, с.58-62).
Известный способ заключается в подготовке зубов для шинирования путем формирования циркулярной борозды на уровне экватора зуба и размещения в борозде зуба вантового протеза из арамидной нити, закрепляемого с помощью композиционного материала.
Наряду с положительными качествами известного способа, такими как отсутствие необходимости тотального препарирования зуба и высокого эстетического эффекта, имеются и недостатки: отсутствие жесткости конструкции, необходимость препарирования кругового паза, возможность разрыва арамидной нити.
Прототипом предлагаемого способа является известный способ шинирования зубов, включающий подготовку зубов с формированием полости под вкладку (Ортопедическая стоматология под ред. В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1988, стр.319-320).
Известный способ осуществляют следующим образом.
В двух соседних зубах препарируют смежные полости в мезио-дистальном направлении, причем полости имеют расширенные части в сторону центральной фиссуры зуба (форма полости - «ласточкин хвост»). Затем вкладку моделируют из воска и отливают из металла. Вкладка имеет гантелеобразную форму и укрепляется стоматологическим цементом с апроксимальных сторон в двух соседних зубах.
Известный способ шинирования имеет ряд преимуществ: обеспечивает перераспределение жевательного давления, не требует снятия оттисков и лабораторного изготовления при прямом методе моделирования, довольно прост в применении. В то же время отрицательным моментом является отсутствие стабилизации и перераспределения жевательного давления в вертикальной плоскости, что может привести к расцементировке шины и потере шинирующего эффекта.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности распределения жевательного давления в трех плоскостях, повышение надежности шинирующего эффекта.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе шинирования зубов, включающем подготовку зубов с формированием полости под устройство для шинирования, формируют канал в вестибуло-оральном направлении на уровне контактных пунктов между двумя соседними зубами, при этом входное и выходное отверстие канала расширены и имеют обратноконусную форму с углом 30-70° по отношению к продольной оси канала, наносят на препарированные поверхности зубов бонд и композиционный материал, устанавливают в канал устройство для шинирования, представляющее собой винт и гайку, при этом головка винта и гайка имеют конусность таким образом, чтобы их поверхности плотно прилегали к конусным поверхностям шинируемых зубов, затем производят световое отверждение.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования по патентной и научно-технической литературе не выявили материалов, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект:
1. Разработанный способ не требует депульпирования зубов.
2. Проводится минимальное препарирование твердых тканей зубов.
3. Отсутствует необходимость получения оттисков и лабораторного изготовления шины.
4. Шинирование зубов, начиная с препарирования твердых тканей зубов и заканчивая фиксацией шины, проводится в одно посещение.
5. Обеспечивается стабилизация одновременно во всех трех плоскостях.
6. Шинирование большого количества зубов возможно проводить в несколько клинических приемов (нет необходимости завершения всей работы за один день).
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
В межзубном промежутке подготавливают конгруентные поверхности шинируемых зубов. Фиссурным бором формируют полость под устройство для шинирования. Стоматологическим бором формируют канал в вестибуло-оральном направлении на уровне контактных пунктов между двумя соседними зубами, при этом входное и выходное отверстия канала расширены и имеют обратноконусную форму с углом 30-70° по отношению к продольной оси канала. В подготовленный канал припасовывают устройство для шинирования зубов. Устройство представляет собой вкладку в виде винта и гайки, при этом головка винта и гайка имеют обратную конусность со стороны резьбы с углом 30-70° градусов. Обратноконусные поверхности винта и гайки должны плотно прилегать к конусным поверхностям шинируемых зубов. Для постоянной фиксации вкладки используется композиционный материал с традиционной адгезионной техникой: препарированные поверхности зубов после протравливания и нанесения бонда покрывают композиционным материалом, винт и гайку устанавливают на свои места и производят световое отверждение (возможно применение материалов двойного механизма отверждения). В заключение алмазным турбинным бором производят сошлифовывание выступающей за пределы гайки части винта, все поверхности шлифуют и полируют.
После завершения шинирования всех зубов необходимо провести коррекцию окклюзионных контактов зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях, а также в задней контактной позиции.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Больная Н., 48 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен. Из анамнеза: 6 лет назад проводилось лечение по поводу генерализованного пародонтита.
Объективно: лицо симметричное, открывание рта свободное, пальпация жевательных мышц безболезненна.
На верхней челюсти отсутствуют премоляры и моляры, передняя группа зубов шинирована металлокерамическими коронками, концевые дефекты замещены частичным съемным пластиночным протезом с металлическим базисом.
На нижней челюсти все зубы сохранены, имеется подвижность боковых зубов первой степени. Передняя группа зубов от 3.3 до 4.3 шинирована «Ribbond».
Высота нижней трети лица при положении нижней челюсти в центральной окклюзии не изменена, соотношение передних групп зубов по первому классу Энгля, слизистая оболочка в области сохранившихся зубов гиперемирована, легко кровоточит при зондировании.
1
4
На ортопантомограмме определяется резорбция альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти на / длины корней зубов. Все зубы на верхней челюсти депульпированы, каналы обтурированы до верхушек, изменений в периапикальных областях нет.
Диагноз: генерализованный пародонтит первой степени тяжести, частичный дефект зубного ряда верхней челюсти, первый класс по Кеннеди.
План ортопедического лечения: шинировать боковые группы зубов на нижней челюсти предлагаемым способом для шинирования зубов.
Лечение: под инфильтрационной анестезией проведена подготовка твердых тканей боковых зубов нижней челюсти. Для этого в межзубном промежутке на уровне контактных пунктов между двумя соседними зубами алмазным фиссурным бором сформировали канал в вестибуло-оральном направлении под устройство для шинирования. Входное и выходное отверстие канала расширены и имеют обратноконусную форму с углом 30-70° по отношению к продольной оси канала. Затем в подготовленный канал припасовали устройство для шинирования зубов, которое представляет собой вкладку в виде винта и гайки, при этом головка винта и гайка имеют обратную конусность со стороны резьбы с углом 30-70 градусов. Обратноконусные поверхности винта и гайки плотно прилегают к конусным поверхностям шинируемых зубов. Для постоянной фиксации вкладки использовали композиционный пломбировочный материал с традиционной адгезионной техникой: на препарированные поверхности зубов нанесли самопротравлиающий бонд «G-Bond» (GC, Япония), внесли композиционный материал «Revolution» (Kerr), винт и гайку установили на свои места и произвели световое отверждение. В заключение алмазным турбинным бором сошлифовали выступающую за пределы гайки часть винта, все поверхности отшлифовали и отполировали.
После завершения шинирования всех боковых зубов нижней челюсти провели окклюзионную коррекцию: восстановлены множественные окклюзионные контакты зубных рядов в центральной окклюзии путем сошлифовывания суперконтактов.
Повторный осмотр через три месяца не выявил никаких осложнений: устройства для шинирования зубов надежно фиксируют зубы между собой, поломок конструкции и сколов фиксирующего материала не выявлено.