УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭКСПОЗИЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, в частности, к хирургии, а именно, к устройствам для формирования «колодца» из мягких тканей, позволяющему осуществить лучший оперативный доступ.
Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире является ожирение. Многие исследователи называют ожирение эпидемией XXI века [Алексеева О.П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания / О.П. Алексеева, A.А. Востокова, М.А. Курышева / учебное пособие - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. - С. 17-25., Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков // Самара: изд-во "Парус". - 2000. - 159 с.]. Одной из характерных особенностей больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие ожирения. Пациенты, имеющие ожирение различной степени составляют от 50 до 70% всех больных с послеоперационными вентральными грыжами. Женщин в этой категории больше в 2-4 раза, чем мужчин [Белоконев В.И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, А.В. Вавилов, С.Ю. Пушкин, Ю.В. Пономарева, О.Н. Мелентьева // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №2. - С. 42-47., Боброва Н.В. Способ лечения послеоперационных грыж у лиц с высокой степенью операционного риска / Н.В. Боброва // Реконструктивная и восстановительная хирургия: Сб. научных трудов. Воронеж, 1992. - С. 143-145.]. Ожирение является одним из важнейших факторов, способствующих образованию или рецидиву послеоперационной вентральной грыжи [Плечев B.В Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев - Уфа: Уфа - 2000. - 152 с., Surgeman H.J. Greater rise of incisional hernia with morbidly obese then steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh / H.J. Surgeman, J.M. Kellum, H.D. Reines et al. // Am. J. Surg - 1996 - №171. - P. 80-84.]. Ожирение с одной стороны, предрасполагает к формированию грыжи, с другой - прогрессирует при ее появлении [Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных вентральных грыж / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. - М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.].
При ожирении значительно осложняется ход оперативного вмешательства, поэтому разработка устройств, позволяющих осуществить эффективный оперативный доступ является актуальным.
В патентной литературе описано устройство для проведения открытой лапароскопии [Патент RU №59956 U1 от 10.01.2007]. Недостаток устройства: при наличии морбидного ожирения возникают значительные сложности при проведении операции.
В процессе лапароскопии используют полые цилиндры с флянцем и заглушками [Патент RU №73185 U1 от 20.05.2008] либо расширители, имеющие внешнюю и внутреннюю трубу [Патент RU №58803 U1 от 10.12.2006]. При морбидном ожирении предложенные устройства не позволяют осуществить широкий оперативный доступ.
В качестве прототипа выбрано устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе [Патент RU №70113 U1 от 20.01.2008], имеющее две манжеты, которые можно привести в раздувное состояние. Устройство имеет иное назначение и не приемлемо для выполнения широкого оперативного доступа при морбидном ожирении.
Задачей настоящего изобретения является создание простого, удобного в использовании устройства, позволяющего обеспечит широкий оперативный доступ за счет максимального раздвижения жировой клетчатки и мягких тканей.
Технический результат достигается тем, что устройство состоит из трех взаимосвязанных конусообразных деталей разных размеров. Опускание конусообразной детали меньшего размера до операционного поля вызывает раздвижение жировой клетчатки и мягких тканей, что обеспечивает широкий оперативный доступ.
Полезная модель согласно технического решения состоит из трех взаимосвязанных конусообразных деталей: крупной, средней и меньших размеров, позволяющих разместить детали меньших размеров в деталях более крупного размера, внутренняя поверхность крупной и средней детали выполнена пилообразными выступами и бортиком для сцепления каждой детали с последующей, деталь меньших размеров имеет дно, фиксированное с помощью шпунтов.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 представлен общий вид устройства, где конусообразная деталь меньших размеров - 3 и конусообразная деталь средних размеров - 2 размещены в крупной конусообразная детале - 1.
На фигуре 2 представлено устройство, опущенное до операционного поля, где 1 - конусообразная деталь наибольших размеров, 2 - конусообразная деталь средних размеров, 3 - конусообразная деталь меньших размеров, 4 - пилообразные выступы, 5 - бортики на 1-й, 2-й и 3-й конусообразных деталях, 6 - съемное дно вмонтированное в 3-й детале, 7 - шпунты для крепления съемного дна (6) в 3-й детале.
Полезную модель используют следующим образом:
После разреза кожным покровов и подкожно-жировой клетчатки, устройство в собранном состоянии (фиг. 1) устанавливают на операционную рану. Затем давлением на съемное дно 6, продвигают вниз деталь 3, которая увлекает за собой конусообразную деталь 2. При этом происходит сцепление бортиков 5 с пилообразными выступами 4. При опускании детали 3 до операционного поля съемное дно 3-й конусообразной детали удаляют с помощью шпунта (7) и осуществляют запланированную операцию.
Пример практического использования устройства.
Медицинская карта стационарного больного №100881. Дата поступления: 23.01.2014. Дата выписки: 26.01.2014.
Больная К. 33 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом: Ожирение 1 ст (ИМТ 32,1 кг/м2). Консультация хирурга: показано оперативное лечение - бандажирование желудка.
Больная госпитализирована в хирургическое отделение №3 ОКБ г. Тюмени для оперативного лечения.
Используя предложенное устройство выполнена операция - лапароскопическое бандажирование желудка.
Система - Cousion biotech BCBRL23POU №2015-10_111719
Послеоперационный период протекал без осложнений. Ежедневно выполнялись перевязки, дренаж из брюшной полости удален через 2 дня, послеоперационные раны чистые, швы состоятельные. Выписана в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет.
При динамическом наблюдении в течении года - послеоперационных грыж нет.
Полезная модель внедрена на базе ОКБ г. Тюмени. Проведено 23 операции с использованием устройства для экспозиции лапароскопического доступа у пациентов с ожирением.
Устройство удобное в использовании и позволяет обеспечить широкий оперативный доступ за счет максимального раздвижения жировой клетчатки и мягких тканей.