Способ диагностики и классификации гипертрофии левого желудочка
DIAGNOSTIC AND CLASSIFICATION METHOD OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно, к инструментальной диагностике в кардиологии, и может использоваться для диагностики гипертрофии левого желудочка сердца и классификации ее выраженности у лиц с ожирением, избытком или дефицитом массы тела.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) представляет собой увеличение массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) сердца вследствие его перегрузки и является индикатором тяжести заболеваний сердца, предиктором неблагоприятного прогноза, фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а также показателем эффективности проводимого лечения [Messerli FH, Soria F. Hypertension, left ventricular hypertrophy, ventricular ectopy, and sudden death. Am J Med. 1992 Aug 31;93(2A):21S-26S], [Brooks JE, Soliman EZ, Upadhya B. Is Left Ventricular Hypertrophy a Valid Therapeutic Target? Curr Hypertens Rep.2019 May 20;21(6):47. doi: 10.1007/s 11906-019-0952-9.].
2
2
Количественное определение массы миокарда левого желудочка и диагностика ГЛЖ возможны с использованием результатов эхокардиографии (Эхо-КГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Наиболее известным способом определения массы миокарда левого желудочка является ее расчет с использованием Эхо-КГ. Диагностика ГЛЖ производится с использованием индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), при вычислении которого рассчитанная по Эхо-КГ масса миокарда левого желудочка делится на площадь поверхности тела (ППТ) обследуемого человека, которая рассчитывается исходя из роста и веса человека. ГЛЖ диагностируется, когда ИММ ЛЖ превышает рекомендованную верхнюю границу нормы, в настоящее время составляющую для женщин 95 г/м, а для мужчин 115 г/м [Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.].
Однако, этот способ имеет существенный недостаток, затрудняющий его практическое применение у лиц с ожирением, избытком или дефицитом массы тела. Избыток массы тела и ожирение сопровождаются увеличением ППТ, что приводит к занижению расчетного ИММ ЛЖ даже при повышенных значениях массы миокарда левого желудочка. Это может привести к исключению диагноза ГЛЖ при ее фактическом наличии. Аналогично, дефицит массы тела сопровождается снижением ППТ, что приводит к завышению расчетного ИММ ЛЖ даже при нормальных значениях массы миокарда левого желудочка. Это может привести к необоснованному диагностированию ГЛЖ при ее фактическом отсутствии. Для повышения точности диагностики ГЛЖ необходим показатель, не зависящий прямо от массы тела, но пропорциональный размерам тела и учитывающий индивидуальную склонность человека к избытку или дефициту массы тела.
i
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ диагностики ГЛЖ с определением оригинального индекса (H) массы миокарда левого желудочка более 0,6 путем деления массы миокарда левого желудочка на костный коэффициент k, который рассчитывают исходя из ширины предплечья на уровне шиловидного отростка локтевой кости, окружности предплечья на уровне шиловидного отростка локтевой кости и длины локтевой кости от шиловидного отростка до вершины локтевого отростка локтевой кости (RU №2275168 С1, 2006).
Недостатками прототипа являются его сложность и трудоемкость:
- необходимость проведения дополнительных измерений;
- использование показателей, не оцениваемых рутинно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- необходимость использования дополнительных измерительных приборов;
- использование данных, не входящих в стандартный протокол Эхо-КГ;
- необходимость специального обучения медицинского персонала;
i
- введение нового показателя H, не имеющего общепринятых критериев оценки;
i
- невозможность сопоставления H со стандартными критериями диагностики ГЛЖ.
2
2
Задачей предложенного изобретения является упрощение, уточнение диагностики ГЛЖ и классифицирование полученного диагностического результата у лиц с избытком массы тела и ожирением (индекс массы тела более 25 кг/м) или дефицитом массы тела (индекс массы тела менее 20 кг/м), в котором используются общепринятые и легко вычисляемые показатели, который прямо не зависит от массы тела человека, но учитывает его индивидуальную комплекцию, результаты которого сопоставимы со стандартным способом диагностики ГЛЖ и оцениваются по тем же критериям.
2
2
Поставленная задача в предложенном способе достигается тем, что при наличии у пациента отклонений массы тела от нормы, определяют "должную массу тела" дМТ, исходя из максимально и минимально допустимой нормальной массы тела в зависимости от роста при значениях индекса массы тела 25 кг/м и 20 кг/м, затем определяют "должную площадь поверхности тела" дППТ исходя из роста и "должной массы тела", определяют "должный индекс массы миокарда левого желудочка" дИММЛЖ отношением массы миокарда левого желудочка к "должной площади поверхности тела", сравнивают полученные значения фактического индекса массы миокарда левого желудочка и "должного индекса массы миокарда левого желудочка" со значением верхней границей нормы для индекса массы миокарда левого желудочка, причем, при превышении верхней границы нормы обоими индексами определяют наличие "манифестной ГЛЖ", при превышении верхней границы нормы только "должным индексом массы миокарда" определяют наличие "латентной ГЛЖ", при превышении верхней границы нормы только фактическим индексом массы миокарда определяют наличие "относительной ГЛЖ", при нахождении обоих индексов на верхней границе нормы или ниже определяют "отсутствие ГЛЖ".
Способ осуществляется следующим образом. Проводят исследование сердца с определением массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), например Эхо-КГ исследование. Определяют рост и массу тела человека, и по ним рассчитывают его площадь поверхности тела (ППТ) и индекс массы тела (ИМТ). По ММ ЛЖ и ППТ определяют фактический индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) обычным способом.
2
2
Если ИМТ более 25 кг/м (избыток массы тела или ожирение), то рассчитывают максимально допустимую нормальную массу тела для человека данного роста, исходя из индекса массы тела 25 кг/м, которая обозначается как "должная масса тела" (дМТ). По фактическому росту и "должной массе тела" определяют "должную площадь поверхности тела" (дППТ), которая является максимально допустимой для человека данного роста, с учетом его индивидуальной склонности к избытку массы тела. По массе миокарда левого желудочка и "должной площади поверхности тела" (дППТ) определяют "должный индекс массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ).
2
2
При этом, если оба индекса массы миокарда - и должный (дИММ ЛЖ), и фактический (ИММ ЛЖ) - превышают рекомендованную верхнюю границу нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин), то диагностируется "манифестная ГЛЖ", соответствующая повышенной массе миокарда, которая физиологически чрезмерна даже для избыточной массы тела обследуемого. Если дИММ ЛЖ превышает верхнюю границу нормы, а ИММ ЛЖ находится в пределах нормы, то диагностируется "латентная ГЛЖ", соответствующая умеренно повышенной массе миокарда, которая физиологически чрезмерна, хотя и считается нормой при избытке массы тела.
2
2
Если ИМТ менее 20 кг/м (дефицит массы тела), то рассчитывают минимально допустимую нормальную массу тела для человека данного роста, исходя из индекса массы тела 20 кг/м, которая обозначается как "должная масса тела". По фактическому росту и "должной массе тела" определяют "должную площадь поверхности тела", которая является минимально допустимой для человека данного роста, с учетом его индивидуальной склонности к дефициту массы тела. По массе миокарда левого желудочка и "должной площади поверхности тела" (дППТ) определяют "должный индекс массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ).
2
2
При этом, если оба индекса массы миокарда - и должный (дИММ ЛЖ), и фактический (ИММ ЛЖ) - превышают рекомендованную верхнюю границу нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин), то диагностируется "манифестная ГЛЖ", соответствующая повышенной массе миокарда, которая физиологически чрезмерна не только при дефиците массы тела, но и при нормальной массе тела для данного роста. Если ИММ ЛЖ превышает верхнюю границу нормы, а дИММ ЛЖ находится в пределах нормы, то диагностируется "относительная ГЛЖ", соответствующая массе миокарда, которая считается повышенной при дефиците массы тела обследуемого, но которая является физиологической нормой при нормальной массе тела для данного роста.
2
Если ИМТ находится в диапазоне 20-25 кг/м (нормальная масса тела), то ГЛЖ диагностируется по фактическому индексу массы миокарда. Расчет "должного индекса массы миокарда" в таких случаях не производится, т.к. нет патологических отклонений массы тела от нормальных величин, и корректировка в оценке индекса массы миокарда не требуется.
2
2
При этом, если фактический индекс массы миокарда превышает рекомендованную верхнюю границу нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин), то диагностируется "манифестная ГЛЖ", соответствующая повышенной массе миокарда, которая физиологически чрезмерна для нормальной массы тела при данном росте.
Если при избытке или дефиците массы тела оба индекса массы миокарда левого желудочка не превышают рекомендованной верхней границы нормы, то, независимо от величины ИМТ обследуемого, диагностируется "отсутствие ГЛЖ". При нормальной массе тела "отсутствие ГЛЖ" диагностируется, если фактический индекс массы миокарда не превышает рекомендованной верхней границы нормы, т.к. "должный индекс массы миокарда" в таких случаях не рассчитывается.
Предложенный способ позволяет осуществлять диагностику и классификацию ГЛЖ по признаку физиологической избыточности массы миокарда, соотношению массы миокарда с комплекцией человека (ожирение, избыток или дефицит массы тела), с учетом индивидуальной склонности человека к избытку или дефициту массы тела, с применением общепринятых антропометрических показателей, стандартных показателей для оценки массы миокарда левого желудочка и стандартных диагностических критериев ГЛЖ.
Последовательность действий при диагностике и классификации ГЛЖ предлагаемым способом, с использованием "должного индекса массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ), следующая:
1) определяют площадь поверхности тела (ППТ), например по формуле:
2
ППТ (м) = √(hm/36);
где h - рост (м), m - масса тела (кг);
2) определяют индекс массы тела (ИМТ):
2
2
ИМТ (кг/м) = m/h;
где h - рост (м), m - масса тела (кг);
3) определяют "должную массу тела" (дМТ) при данном росте:
2
дМТ(кг) = ИМТ×h;
2
где h - рост (м), ИМТ - индекс массы тела (кг/м);
2
2
при ИМТ обследуемого более 25 кг/м (избыток массы тела и ожирение), значение ИМТ в формуле принимают равным 25 кг/м, как его максимальное нормальное значение;
2
2
при ИМТ обследуемого менее 20 кг/м (дефицит массы тела), значение ИМТ в формуле принимают равным 20 кг/м, как его минимальное нормальное значение;
4) определяют "должную площадь поверхности тела" (дППТ) при данном росте:
2
дППТ (м) = √(h×дМТ/36);
где h - рост (м), дМТ - должная масса тела (кг);
5) определяют фактический индекс массы миокарда (ИММ ЛЖ) обычным способом:
2
ИММ ЛЖ (г/м) = ММЛЖ/ППТ;
где ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г), полученная, например, на Эхо-КГ исследовании;
2
ППТ - площадь поверхности тела (м);
6) определяют "должный индекс массы миокарда" (дИММ ЛЖ):
2
дИММ ЛЖ (г/м) = ММЛЖ/дППТ;
где ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г);
2
дППТ - должная площадь поверхности тела (м);
2
2
7) сравнивают значения ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ со значениями рекомендованной верхней границы нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин) и принимают решение о наличии ГЛЖ и ее типе ("манифестная ГЛЖ", "латентная ГЛЖ", "относительная ГЛЖ" или "отсутствие ГЛЖ").
2
2
В связи с тем, что дППТ определяется ростом пациента и фиксированными границами нормы индекса массы тела (ИМТ) для данного роста, значения дППТ для ИМТ = 25 кг/м и для ИМТ = 20 кг/м могут быть заранее определены для разных значений роста и сведены в справочную таблицу (Таб. 1).
Поскольку рост, вес, площадь поверхности тела, масса миокарда левого желудочка и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), определенный обычным способом, содержатся в стандартных протоколах ряда инструментальных исследований сердца, например в протоколе Эхо-КГ исследования, то диагностику и классификацию ГЛЖ предлагаемым способом с использованием справочных значений должной площади поверхности тела из Таб. 1 проводят в три действия:
1) определяют индекс массы тела (ИМТ):
2
2
ИМТ (кг/м) = m/h;
2
2
2
где h - рост (м), m - масса тела (кг); полученное значение ИМТ может находиться в одном из трех диапазонов: больше 25 кг/м, от 25 до 20 кг/м, менее 20 кг/м;
2
2
2) при ИМТ более 25 кг/м или менее 20 кг/м определяют значение "должного индекса массы миокарда" (дИММ ЛЖ):
2
дИММ ЛЖ (г/м) = ММЛЖ/дППТ;
где ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г), полученная, например, на Эхо-КГ исследовании;
2
дППТ - справочное значение "должной площади поверхности тела" (м) из Таб. 1:
2
2
2
2
если ИМТ более 25 кг/м (избыток массы тела и ожирение), то берут значения дППТ из графы "дППТ для ИМТ > 25 кг/м"; если ИМТ менее 20 кг/м (дефицит массы тела), то берут значения дППТ из графы "дППТ для ИМТ < 20 кг/м";
2
при ИМТ в диапазоне 20-25 кг/м значение дИММ ЛЖ не рассчитывают;
2
2
3) сравнивают значения ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ со значениями рекомендованной верхней границы нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин) и принимают решение о наличии ГЛЖ и ее типе ("манифестная ГЛЖ", "латентная ГЛЖ", "относительная ГЛЖ" или "отсутствие ГЛЖ").
Обоснование применения предложенного способа диагностики и классификации ГЛЖ и адекватности его результатов поставленной задаче основываются на следующих положениях.
1.
2
2
2
ГЛЖ возникает вследствие повышенной нагрузки на левый желудочек, выходящей за пределы физиологического уровня. Одним из факторов, определяющих физиологический уровень нагрузки на левый желудочек, является нормальная комплекция человека - рост и пропорциональная ему масса тела. Основным показателем, определяющим комплекцию, является рост, который можно считать анатомической константой. Однако, комплекция меняется в зависимости от массы тела, которая может варьировать в широких пределах. Диапазон массы тела, считающейся физиологически нормальной при данном росте, определяется индексом массы тела (ИМТ), который должен находиться в пределах 20-25 кг/м. Отклонения от нормальной комплекции выражаются в повышении ИМТ более 25 кг/м (избыток массы тела и ожирение) или в снижении ИМТ менее 20 кг/м (дефицит массы тела) при данном росте.
2.
Человек может иметь индивидуальную склонность к избытку или дефициту массы тела, что также определяет физиологический уровень нагрузки на левый желудочек. У лиц с индивидуальной склонностью к избытку массы тела физиологический уровень нагрузки на левый желудочек выше, чем у лиц со склонностью к дефициту массы тела. Соответственно, нормальные значения массы миокарда у лиц со склонностью к избытку массы тела будут выше, чем у лиц со склонностью к дефициту массы тела.
3.
Ненормальная (патологическая) комплекция при избытке массы тела или ожирении сопровождается повышением нагрузки на левый желудочек и может вызвать увеличение массы его миокарда даже при отсутствии заболеваний сердца. Такое увеличение массы миокарда левого желудочка хотя и пропорционально патологически увеличенной массе тела, но не может рассматриваться как нормальное физиологическое явление и должно обозначаться как ГЛЖ вне зависимости от причин ее возникновения.
Следовательно, индекс массы миокарда левого желудочка в таких случаях следует рассчитывать не по фактической площади поверхности тела, которая соответствует патологическому избытку массы тела, а по площади поверхности тела, которая соответствует максимально допустимой нормальной массе тела при данном росте. Полученное таким образом значение "должного индекса массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ) одновременно удовлетворяет двум задачам: 1) исключает возможность ошибочного рассмотрения увеличенной массы миокарда левого желудочка у человека с патологическим избытком массы тела или ожирением в качестве нормального физиологического состояния; 2) учитывает индивидуальную склонность человека к избытку массы тела, т.е. допускает для него более высокий физиологический уровень нагрузки на миокард левого желудочка.
4.
В то же время, патологический дефицит массы тела (особенно приобретенный, возникший вследствие истощающего заболевания, соблюдения диеты или воздействия внешних условий среды) хотя и сопровождается некоторым снижением нагрузки на левый желудочек, но, как правило, не приводит к заметному пропорциональному снижению массы его миокарда. Вследствие этого, при дефиците массы тела, нормальные значения массы миокарда могут быть расценены как избыточные (наличие ГЛЖ), хотя в действительности они могут соответствовать нормальному уровню нагрузки на левый желудочек у данного человека.
Следовательно, индекс массы миокарда левого желудочка в таких случаях следует рассчитывать не по фактической площади поверхности тела, которая соответствует имеющемуся дефициту массы тела, а по площади поверхности тела, которая соответствует минимально допустимой нормальной массе тела при данном росте. Полученное таким образом значение "должного индекса массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ) одновременно удовлетворяет двум задачам: 1) исключает возможность ошибочного рассмотрения нормальной массы миокарда левого желудочка в качестве его гипертрофии у лиц с дефицитом массы тела; 2) учитывает индивидуальную склонность человека к дефициту массы тела, т.е. допускает для него меньший физиологический уровень нагрузки на миокард левого желудочка.
5.
Для диагностики ГЛЖ по "должному индексу массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ) используются рекомендованные значения верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка, определенного обычным способом (ИММ ЛЖ), т.к. физиологический смысл обоих показателей одинаков.
6.
2
2
Для диагностики и классификации ГЛЖ предлагаемым способом у лиц с ИМТ более 25 кг/м (избыток массы тела или ожирение) и менее 20 кг/м (дефицит массы тела) используются как значение "должного индекса массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ), так и значение фактического индекса массы миокарда, полученного обычным способом (ИММ ЛЖ). В предлагаемой классификации используются следующие категории: "манифестная ГЛЖ", "латентная ГЛЖ", "относительная ГЛЖ", "отсутствие ГЛЖ".
2
2
"Манифестная ГЛЖ" соответствует повышенной массе миокарда левого желудочка вне зависимости от особенностей комплекции человека; она диагностируется, когда оба индекса массы миокарда превышают рекомендованную верхнюю границу нормы (в настоящее время - 95 г/м для женщин, 115 г/м для мужчин).
"Латентная ГЛЖ" соответствует повышенной массе миокарда левого желудочка, которая физиологически чрезмерна, но пропорциональна патологическому избытку массы тела человека; она диагностируется если дИММ ЛЖ превышает рекомендованную верхнюю границу нормы, а ИММ ЛЖ находится в пределах нормы.
"Относительная ГЛЖ" соответствует массе миокарда, которая считается повышенной относительно патологически низкой массы тела человека, но которая является физиологической нормой для человека данного роста с нормальной массой тела; она диагностируется если фактический ИММ ЛЖ, определенный обычным способом, превышает рекомендованную верхнюю границу нормы, а дИММ ЛЖ находится в пределах нормы.
"Отсутствие ГЛЖ" соответствует физиологически нормальной массе миокарда и диагностируется, если значения обоих индексов массы миокарда левого желудочка (дИММ ЛЖ и ИММ ЛЖ) не превышает рекомендованную верхнюю границу нормы индекса массы миокарда.
2
2
Для диагностики и классификации ГЛЖ предлагаемым способом у лиц с ИМТ в диапазоне 20-25 кг/м (нормальная масса тела) используется только значение фактического индекса массы миокарда, полученного обычным способом (ИММ ЛЖ). В этих случаях могут быть диагностированы только "манифестная ГЛЖ" или "отсутствие ГЛЖ". "Манифестная ГЛЖ" соответствует повышенной массе миокарда левого желудочка и диагностируется, когда фактический ИММ ЛЖ превышает рекомендованную верхнюю границу нормы. "Отсутствие ГЛЖ" соответствует физиологически нормальной массе миокарда левого желудочка и диагностируется, когда фактический ИММ ЛЖ не превышает рекомендованную верхнюю границу нормы индекса массы миокарда. Полученные значения ИММ ЛЖ в этих случаях не требуют коррекции на патологические отклонения массы тела, т.к. ИМТ в диапазоне 20-25 кг/м соответствует нормальной массе тела.
Автором данной заявки впервые показана возможность диагностики и классификации ГЛЖ у лиц с патологическими отклонениями массы тела, учитывая физиологическую избыточность массы миокарда, соотношение массы миокарда с массой тела, индивидуальную склонность к избытку или дефициту массы тела, с применением общепринятых антропометрических показателей, стандартных показателей для оценки массы миокарда левого желудочка и стандартных диагностических критериев ГЛЖ.
2
2
2
В ходе разработки предложенного способа была опробована возможность расчета дИММ ЛЖ также для лиц с ИМТ в диапазоне 25-20 кг/м (нормальная масса тела) с использованием среднего значения ИМТ = 22,5 кг/м для данного диапазона. Было установлено, что использование единого значения дИММ ЛЖ не целесообразно, т.к. при этом не учитывается индивидуальная склонность к избытку или дефициту массы тела в пределах нормальных значений ИМТ. Таким образом, для лиц с ИМТ в диапазоне 20-25 кг/м признано целесообразным проводить диагностику и классификацию ГЛЖ используя только фактический ИММ ЛЖ, определенный обычным способом.
Преимущества предлагаемого способа диагностики и классификации ГЛЖ у лиц с патологическим отклонением массы тела с использованием "должного индекса массы миокарда" (дИММ ЛЖ) следующие:
- учет избыточности массы миокарда относительно физиологической нормы;
- учет пропорциональности или непропорциональности массы миокарда патологическим отклонениям массы тела;
- учет индивидуальной склонности человека к избытку или дефициту массы тела;
- использование общепринятых антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела, площадь поверхности тела), доступных из медицинской документации;
- использование стандартных показателей для оценки массы миокарда левого желудочка (масса миокарда левого желудочка, индекс массы миокарда левого желудочка);
2
2
- использование рекомендованных критериев диагностики ГЛЖ по индексу массы миокарда (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин);
- отсутствие необходимости проведения нестандартных антропометрических и инструментальных измерений;
- отсутствие необходимости в специальной подготовке и дополнительном обучении персонала.
Пример №1
Мужчина, 46 лет. Рост - 178 см, вес - 104 кг, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) по результатам Эхо-КГ - 256 г.
1. Диагностика ГЛЖ обычным способом.
1) Определение ППТ и ИММ ЛЖ:
2
2
ППТ = √(1,78×104/36)=2,27 м; ИММ ЛЖ = 256/2,27=112,78 г/м;
2
2
2) Сравнение полученного значения ИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
ИММ ЛЖ < 115 г/м;
Заключение: ГЛЖ отсутствует.
2. Диагностика и классификация ГЛЖ предлагаемым способом.
1) Определение ИМТ:
2
ИМТ = 104/1,782=32,82 кг/м;
2
2
ИМТ > 25 кг/м, т.е. имеется патологический избыток массы тела, и необходимо определить как фактический индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), вычисленный обычным способом, так и "должный индекс массы миокарда" (дИММ ЛЖ) для ИМТ = 25 кг/м.
2
2) Определение фактического ИММ ЛЖ и определение дИММ ЛЖ для ИМТ = 25 кг/м:
2
ИММ ЛЖ = 112,78 г/м;
2
дИММ ЛЖ = 256/дППТ = 256/1,98=129,29 г/м;
2
2
где дППТ - справочное значение "должной площади поверхности тела" (дППТ) из Таб. 1: строка "дППТ для ИМТ > 25 кг/м" для роста 1,78 м; искомое значение - 1,98 м.
2
2
3) Сравнение полученных значений ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
2
ИММ ЛЖ < 115 г/м; дИММ ЛЖ > 115 г/м;
Заключение: "латентная ГЛЖ".
Пример №2.
Женщина, 63 года. Рост - 172 см, вес - 50 кг, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) по результатам Эхо-КГ - 156 г.
1. Диагностика ГЛЖ обычным способом.
1) Определение ППТ и ИММ ЛЖ:
2
2
ППТ = √(1,72×50/36)=1,55 м; ИММ ЛЖ = 156/1,55=100,65 г/м;
2
2
2) Сравнение полученных значений ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
ИММ ЛЖ > 95 г/м;
Заключение: имеется ГЛЖ.
2. Диагностика и классификация ГЛЖ предлагаемым способом.
1) Определение ИМТ:
2
2
ИМТ = 50/1,72=16,90 кг/м;
2
2
ИМТ < 20 кг/м, т.е. имеется патологический дефицит массы тела, и необходимо определить как фактический индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), вычисленный обычным способом, так и "должный индекс массы миокарда" (дИММ ЛЖ) для ИМТ = 20 кг/м.
2
2) Определение фактического ИММ ЛЖ и определение дИММ ЛЖ для ИМТ = 20 кг/м:
2
ИММ ЛЖ = 100,65 г/м;
2
дИММ ЛЖ = 156/дППТ = 156/1,68=92,86 г/м;
2
2
где дППТ - справочное значение "должной площади поверхности тела" (дППТ) из Таб. 1: строка "дППТ для ИМТ < 20 кг/м" для роста 1,72 м; искомое значение - 1,68 м.
2
2
3) Сравнение полученных значений ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
2
ИММ ЛЖ > 95 г/м; дИММ ЛЖ < 95 г/м;
Заключение: "относительная ГЛЖ".
Пример №3
Мужчина, 58 лет. Рост - 182 см, вес - 96 кг, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) по результатам Эхо-КГ - 284 г.
1. Диагностика ГЛЖ обычным способом.
1) Определение ППТ и ИММ ЛЖ:
2
2
ППТ = √(1,82×96/36)=2,20 м; ИММ ЛЖ=284/2,20=129,10 г/м;
2
2
2) Сравнение полученных значений ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
ИММЛЖ > 115 г/м;
Заключение: имеется ГЛЖ.
2. Диагностика и классификация ГЛЖ предлагаемым способом.
1) Определение ИМТ:
2
2
ИМТ = 96/1,82=28,98 кг/м;
2
2
ИМТ > 25 кг/м, т.е. имеется патологический избыток массы тела и необходимо определить как фактический индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), вычисленный обычным способом, так и "должный индекс массы миокарда" (дИММ ЛЖ) для ИМТ = 25 кг/м.
2
2) Определение фактического ИММ ЛЖ и определение дИММ ЛЖ для ИМТ = 25 кг/м:
2
ИММ ЛЖ = 129,10 г/м;
2
дИММ ЛЖ = 284/дППТ = 284/2,05=138,54 г/м;
2
2
где дППТ - справочное значение "должной площади поверхности тела" (дППТ) из Таб. 1: строка " дППТ для ИМТ > 25 кг/м" для роста 1,82 м; искомое значение - 2,05 м.
2
2
3) Сравнение полученных значений ИММ ЛЖ и дИММ ЛЖ с рекомендованными значениями верхней границы нормы для индекса массы миокарда левого желудочка (в настоящее время - более 95 г/м для женщин и более 115 г/м для мужчин):
2
2
ИММ ЛЖ > 115 г/м; дИММ ЛЖ > 115 г/м;
Заключение: "манифестная ГЛЖ".
Предложенный способ диагностики и классификации ГЛЖ с использованием "должного индекса массы миокарда левого желудочка" (дИММ ЛЖ) позволяет упростить и уточнить диагностику гипертрофии левого желудочка. Предложенный способ позволяет установить наличие гипертрофии миокарда левого желудочка в случаях, когда увеличение его массы маскируется патологическим избытком массы тела ("латентная ГЛЖ"). Аналогично, предложенный способ позволяет поставить под сомнение или исключить наличие гипертрофии миокарда левого желудочка в случаях, когда масса миокарда является избыточной относительно патологического дефицита массы тела ("относительная ГЛЖ"). Также, предложенный способ позволяет установить наличие гипертрофии миокарда левого желудочка ("манифестная ГЛЖ") или ее отсутствие ("отсутствие ГЛЖ") вне зависимости от патологических отклонений массы тела. Предложенная классификация ГЛЖ, включающая категории "манифестная ГЛЖ", "латентная ГЛЖ", "относительная ГЛЖ" и "отсутствие ГЛЖ", позволяет более дифференцированно подходить к диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка у лиц с патологическими отклонениями веса и дает основания для более глубокого анализа причин ее развития.
Способ диагностики и классификации гипертрофии миокарда левого желудочка