Результаты реваскуляризации миокарда при фибрилляции предсердий в сочетании с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике, по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты реваскуляризации миокарда при фибрилляции предсердий в сочетании с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике, по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю

Космачева Е.Д.1, Татаринцева З.Г.2, Порханов В.А.2

1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

2 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт -Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар

Цель исследования - оценка у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) коронарного субстрата по данным коронароангиографии, частоты и вида реваскуляризации миокарда в остром периоде ОКС (чрескожная коронарная ангиопластика коронарной артерии и/или тромболитическая терапия) и в отсроченном периоде спустя 2-4 мес после эпизода ОКС (аортокоронарное шунтирование), оценка частоты развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений, госпитальной летальности и смертности спустя 6-24 мес после выписки из стационара, а также оценка прогностической значимости шкал CHA2DS2VASc и HAS-BLED в реальной клинической практике. В ходе исследования обнаружено, что ФП ассоциирована с большей смертностью как на госпитальном этапе лечения, так и спустя 6-24 мес после выписки из стационара, а также сопряжена с многократным повышением риска таких осложнений, как ишемический инсульт и кровотечения. Наличие геморрагических осложнений в группе ОКС + ФП не связано с объемом антитромботической терапии.

Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 3. С. 59-64.

сЫ: 10.24411/2309-1908-2018-13005 Статья поступила в редакцию: 15.07.2018. Принята в печать: 20.08.2018.

Ключевые слова:

острый коронарный

синдром, фибрилляция

предсердий,

коронароангиография,

реваскуляризация

миокарда, летальность,

регистр

Results of myocardial revascularization in atrial fibrillation in combination with acute coronary syndrome in real clinical practice according to the total register of acute coronary syndrome in the Krasnodar Territory

Kosmacheva E.D.1, Tatarintseva Z.G.2, Porkhanov V.A.2

1 Kuban State Medical University, Krasnodar

2 Research Institute - prof. S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital #1, Krasnodar

The aim of the study was to evaluate the frequency and type of myocardial revascularization in the acute period of acute coronary syndrome (ACS) (percutaneous coronary angioplasty of the coronary artery) and/or in patients with in combination with ACS atrial fibrillation (AF) of the coronary substrate according to coronary angiography or thrombolytic therapy and in the delayed period 2-4 months after the ACS episode (aorto-coronary shunting), an assessment of the incidence of thromboembolic and hemorrhagic complications, hospital summer mortality and mortality 6-24 months after hospital discharge, as well as an assessment of the prognostic significance of the CHA2DS2VASc and HAS-BLED scales in real clinical practice. The study found that AF is associated with greater mortality both at the hospital stage of treatment, and after 6-24 months after discharge from hospital, and also involves a multiple increase in the risk of complications such as ischemic stroke and bleeding. The presence of hemorrhagic complications in the ACS + AF group is not related to the volume of antithrombotic therapy.

Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (3): 59-64.

doi: 10.24411/2309-1908-2018-13005 Received: 15.07.2018. Accepted: 20.08.2018.

Keywords:

acute coronary

syndrome, atrial

fibrillation,

coronaroangiography,

myocardial

revascularization,

lethality, register

Согласно данным литературы, у 5-21% больных с острым коронарным синдромом (ОКС) развивается фибрилляция предсердий (ФП), что влечет за собой возрастание риска рецидивов инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и увеличение летальности [1]. Признаки ишемии и повреждения миокарда: боль в груд-

ной клетке, ишемические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), повышение уровня сердечного тропо-нина, - могут иметь место у пациентов без значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий на фоне тахиаритмии, такой как ФП с быстрым желудочковым ответом, особенно при ее остром развитии [2].

У пациентов с ФП отмечают больше осложнений госпитального этапа, чем у пациентов без аритмии. В этой группе чаще встречаются реинфаркт и повторная ишемия, что коррелирует с ангиографическими данными, меньшей реперфузией и более обширной болезнью коронарных артерий. Сердечная недостаточность и кардиогенный шок также чаще развиваются в этой группе пациентов, что может быть связано с нарушением сокращения предсердий и более тяжелой ишемией (подтверждается ангиографическими данными). ФП повышает риск развития мозгового инсульта (МИ) в 5 раз и увеличивает связанную с ним смертность в 2 раза, а также усугубляет течение ХСН и приводит к повышению частоты госпитализаций [3, 4].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 13 244 пациентов, поступивших в инфарктные отделения всех без исключения населенных пунктов Краснодарского края и включенных в регистр ОКС по Краснодарскому краю с 20 ноября 2015 г. по 20 ноября 2017 г. В каждом стационаре Краснодарского края на каждого пациента, поступившего с диагнозом ОКС, заводилась регистрационная электронная карта при помощи регистрационной электронной программы Parus.

Критерии включения. В каждом стационаре Краснодарского края в регистр должны были быть включены все последовательно госпитализированные больные с подозрением на один из типов ОКС в момент поступления в стационар:

ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСп5Г): симптомы, заставляющие заподозрить ОКС, - ангинозная боль >20 мин, одышка, синкопе, остановка кровообращения и др.; изменения на ЭКГ - подъем сегмента ST >1 мм по крайней мере в двух смежных отведениях или предположительно новая полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);

ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST): симптомы, заставляющие заподозрить ОКС, - ангинозная боль в покое >20 мин, впервые возникшая стенокардия как минимум III функционального класса (ФК), нарастание класса стенокардии до III ФК; отсутствие на ЭКГ признаков ОК^Т (на ЭКГ может не быть никаких изменений). Больной должен быть жив на момент госпитализации в стационар;

возраст >18 лет.

Критерии невключения. Инфаркт миокарда, ставший осложнением чрескожной коронарной ангиопластики коронарной артерии (ЧТКА) или аортокоронарного шунтирования (АКШ); больной уже был включен в регистр ОКС по Краснодарскому краю; возраст до 18 лет.

Участие пациента в регистре никак не влияло на его ведение в стационаре и подходы к его лечению.

Из данной когорты пациентов у 1204 пациента (9%) ОКС сопровождался ФП. Из регистра для анализа были взяты пациенты, последовательно поступившие в кардиологические отделения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф.

С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края с 20 ноября 2015 г. по 20 ноября 2017 г. с диагнозом «ОКС, сопровождающийся одним из типов ФП (парок-сизмальной, персистирующей или постоянной)». Данная группа пациентов была обозначена как группа ОКС + ФП, включала 119 пациентов. Пациентов для группы сравнения отбирали при помощи генератора случайных чисел из поступивших в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края с ОКС и сохранным синусовым ритмом (СР) с 20 ноября 2015 г. по 20 ноября 2017 г. В итоге в контрольную группу ОКС + СР было включено 120 пациентов, что количественно соотносится с числом пациентов в исследуемой группе. Данная группа сравнения была обозначена как ОКС + СР.

Анализировались коронарный субстрат по данным коронароангиографии (КАГ), частота реваскуляриза-ции миокарда в остром периоде [методами ЧТКА и/или тромболитической терапии (ТЛТ)], реваскуляризации миокарда методом АКШ в отсроченном периоде спустя 2-4 мес после ОКС, частота развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений, госпитальная летальность и смертность после выписки из стационара. Контакт с пациентами осуществлялся при плановых визитах и посредством телефонных звонков. Срок наблюдения составил 6-24 мес (в зависимости от срока включения в регистр). Кровотечения оценивали по классификации геморрагических осложнений при терапии непрямыми антикоагулянтами [5], в соответствии с которой жизне-угрожающими считались кровотечения, которые привели к нарушениям сердечной и дыхательной деятельности; потребовали проведения хирургического или ангиогра-фического вмешательства; сопровождались двумя из трех нижеперечисленных признаков: 1) снижением систолического АД <90 мм рт.ст.; 2) снижением гематокрита <20%; 3) потерей >3 доз крови; привели к таким необратимым состояниям, как инфаркт миокарда, инсульт, слепота, гемоторакс. Малыми считались любые внутренние кровотечения, которые не потребовали госпитализации, дополнительного обследования и лечения (гематурия, геморроидальное кровотечение, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровоизлияния, кровоточивость десен, кровотечение после экстракции зуба, микрогематурия, незначительное появление крови в кале).

Оценку рисков проводили с помощью рекомендованных к применению Европейским обществом кардиологов валидизированных шкал: CHA2DS2VASc (риск тромбоэмболических осложнений при ФП), GRACE (летальность госпитальная и в течение 6 мес при ОКС), HAS-BLED (риск кровотечений у пациентов с ФП в течение 1 года), CRUSADE (риск госпитальных кровотечений у пациентов с ОКСбп5Г).

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью электронных таблиц Excel и пакета прикладных программ Statistica 10. Данные представлены в виде средних величин и среднеквадратичных отклонений (М+s). Для сравнения независимых групп по количе-

Космачева Е.Д., Татаринцева З.Г., Порханов В.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, ПО ДАННЫМ ТОТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

ственным признакам в зависимости от количества групп и вида распределения признака применялся параметрический метод t-критерий Стьюдента. Достоверность различий между группами по качественным признакам оценивали с помощью критерия соответствия х2. Статистически значимыми считались различия при значениях двустороннего p<0,05.

Цель исследования - оценка у пациентов с ОКС в сочетании с ФП коронарного субстрата, частоты развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений, госпитальной летальности и смертности в течение 6-24 мес после выписки из стационара, а также оценка прогностической значимости шкал CHA2DS2VASc и HAS-BLED в реальной клинической практике.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследуемую группу ОКС + ФП включены 119 пациентов: 88 (73,95%) мужчин и 31 (26,05%) женщина. Средний возраст составил 68,78+8,77 года, максимум - 85 лет, минимум - 47 лет.

В контрольную группу ОКС + СР были включены 120 пациентов: 89 (74,17%) мужчин и 31 (26,83%) женщина. Средний возраст составил 61,39+11,18 лет, максимум - 87 лет, минимум - 40 лет.

Оценивали риск тромбоэмболических осложнений при ФП (шкала CHA2DS2VASc), летального исхода во время госпитализации и в течение 6 мес после ОКСбп57" (шкала GRACE), кровотечений у пациентов с ФП в течение 1 года (шкала HAS-BLED), госпитальных кровотечений (шкала CRUSADE). Выяснилось, что у пациентов группы ОКС + ФП достоверно выше (р<0,05) риск летального исхода во время госпитализации и в течение 6 мес после ОКСбп57, а также выше риск госпитальных кровотечений (табл. 1).

В группе пациентов ОКС+ФП >2 баллов по шкале CHA2DS2VASc набрали 89 (74,79%) пациентов (рис. 1).

В группе пациентов ОКС + ФП >3 баллов по шкале HAS-BLED набрали 33 (27,73%) пациента (рис. 2).

По результатам исследования TACTICSTIMI-18, у 87% пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST обнаруживался стеноз >50% хотя бы одной крупной коронарной артерии [6]. В нашем исследовании всем (100%) пациентам была выполнена диагностическая коронароангиография (КАГ). При оценке ре-

Примечание. Здесь и в табл. 2-5: расшифровка аббревиатур дана в тексте.

п=119 Ожидаемая частота инсульта в год

0 5 10 15 20 25 30

Рис. 1. Распределение пациентов из группы ОКС + ФП в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (шкала СНА20Б2УА8с). Здесь и на рис. 2: расшифровка аббревиатур дана в тексте

зультатов КАГ наших пациентов, значимое стенозирование коронарных артерий: для ствола левой коронарной артерии (ЛКА) стеноз >50% просвета сосуда, для остальных коронарных артерий стеноз >70% просвета сосуда, - одинаково часто выявлялось в сравниваемых группах пациентов (ОКС + ФП в 89,08% против ОКС + СР в 89,17%, р=0,4081).

При сравнении коронарного субстрата по результатам КАГ в когорте пациентов ОКС + ФП с когортой пациентов ОКС + СР выяснилось, что достоверной разницы в локализации гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях в сравниваемых группах нет (р>0,05) (табл. 2).

С этими результатами соотносятся полученные сведения о частоте реваскуляризации миокарда: она одинаково часто проводилась пациентам как с ФП, так и без ФП, как в остром периоде: ТЛТ - 16,67% уэ 26,05% (р=0,0783), ЧТКА - 42,86% уэ 53,33% (р=0,0805), так и в отсроченном периоде спустя 2-4 мес после события ОКС: АКШ 10,08% уэ 15,00% (р=0,2521).

Достоверно чаще (р<0,05) выполняли реваскуляриза-цию миокарда методом ЧТКА передней нисходящей артерии (ПНА) или огибающей артерии (ОА) в остром периоде ОКС в когорте пациентов с ОКС + СР, в то время как рева-скуляризация миокарда методом ЧТКА правой коронар-

Рис. 2. Распределение пациентов из группы ОКС + ФП в зависимости от риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение 1 года

Таблица 1. Оценка риска летального исхода во время госпитализации и в течение 6 мес после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ЭТ и риска госпитальных кровотечений

Шкала ОКС + ФП ОКС + СР Р

GRACE при ОКСбпвГ, баллы 129,31±30,82 114,20±37,397 0,0193

CRUSADE, баллы 37,68±11,84 26,67±13,34 <0,0001

Таблица 2. Сравнение результатов коронароангиографии в когорте пациентов с ОКС + ФП с когортой пациентов с ОКС + СР

Показатель ОКС+ФП

Нет гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях, % 10,92 10,83 0,98

Наличие гемодинамически 89,08 89,17 0,41 значимого коронарного субстрата (для ствола ЛКА стеноз >50%, для остальных коронарных артерий стеноз >70%), %

Поражение ПНА1, % 20,17 28,33 0,14

Поражение ОА2 или ВТК3, % 6,72 10,00 0,36

Поражение ПКА*, % 19,33 13,33 0,21

2-сосудистое поражение, % 18,49 20,83 0,64

3-сосудистое поражение, % 20,17 14,17 0,21

Другая локализация стенозов 1,68 (ветви II порядка), % 1,67 0,99

Не выполнялась КАГ, % 2,52 0,83 0,30

Примечание. 1 - передняя нисходящая артерия; 2 - огибающая артерия; 3 - ветвь тупого края; * - правая коронарная артерия.

ной артерии (ПКА) достоверно чаще (р=0,0267) выполняли в когорте пациентов с ОКС + ФП (табл.3).

После выписки из стационара пациентам из группы ОКС + СР была рекомендована двойная антитромботиче-ская терапия (ДАТ): 34,48% пациентам была назначена ацетилсалициловая кислота (АСК) в комбинации с тика-грелором и 65,52% пациентам - АСК в комбинации с кло-пидогрелом.

Пациентам из группы ОКС + ФП после выписки из стационара была рекомендована ТАТ (АСК + клопидогрел + антикоагулянт) в 48,04% случаях, в остальных случаях на-

Таблица 4. Исход заболевания

Показатель ОКС + ФП ОКС + СР Р

Госпитальная летальность, % 14,6 3,7 0,0038

Смерть в течение 6-24 мес, % 12,75 4,59 0,034

Ишемический инсульт в течение 6-24 мес, % 4,49 0 <0,0001

Инфаркт миокарда в течение 6-24 мес, % 9,00 4,00 0,3

Все кровотечения,% 30,33 0 <0,0001

Жизнеугрожающие кровотечения1, % 4,49 0 <0,0001

Малые кровотечения2, % 25,84 0 <0,0001

Примечание. 1 - геморрагический мозговой инсульт, желудочно-кишечное кровотечение;2 - носовое, десневое, геморроидальное кровотечение, синяки.

Таблица 3. Реваскуляризация миокарда

Показатель ОКС + ФП ОКС + СР Р

ТЛТ, % 16,67 26,05 0,078

ТЛТ + ЧТКА, % 16,8 9,17 0,08

ЧТКА, % 42,86 53,33 0,10

Безуспешная 2,52 0,83 0,30

ЧТКА, %

ЧТКА ПНА, % 12,61 22,50 0,04

ЧТКА ОА, % 2,52 15,00 0,0008

ЧТКА ПКА, % 27,73 15,83 0,026

2-сосудистое 0 5,00 0,014

ЧТКА, %

АКШ 10,08 15,00 0,25

в плановом

порядке, %

значалась ДАТ (АСК + клопидогрел в 33,33%, АСК + ОАК в 5,88%, клопидогрел + ОАК в 12,74%).

Спустя 6 мес - 2 года (в зависимости от времени включения пациента в регистр) проведена оценка выживаемости и частоты развития геморрагических осложнений.

Из 119 пациентов из когорты ОКС + ФП с 17 пациентами потеряна связь и оценить их самочувствие спустя 12 мес после перенесенного эпизода ОКС не представляется возможным. Из оставшихся 102 пациентов 13 (12,75%) пациентов умерли. У 4 (4,49%) пациентов из 89 оставшихся в живых из группы ОКС + ФП за период наблюдения случился ишемический инсульт, еще у 27 (30,33%) - эпизод любого кровотечения, из них у 4 (4,49%) пациентов случилось жизнеугрожающее кровотечение (геморрагический инсульт или массивное кишечное кровотечение), а у 23 (25,84%) пациентов - малые кровотечения (десне-вые, носовые, геморроидальные, синяки). В группе пациентов ОКС + СР потеряна связь с 11 пациентами, умерли 5 (4,59%) пациентов, нарушения мозгового кровообраще-

Таблица 5. Антитромбоцитарная терапия, которую получают пациенты спустя 6-12 мес после эпизода острого коронарного синдрома

Показатель Без геморрагических осложнений (n=62) С геморрагическими осложнениями (n=27) Р

АСК, % 17,74 14,81 0,73

Клопидогрел, % 0 3,70 0,13

ОАК, % 24,19 37,04 0,21

АСК+клопидогрел, % 16,13 11,11 0,53

АСК+ОАК, % 8,06 11,11 0,64

ОАК+клопидогрел, % 14,52 11,11 0,66

ТАТ, % 11,29 7,41 0,57

Без препаратов, % 8,06 3,70 0,45

Космачева Е.Д., Татаринцева З.Г., Порханов В.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, ПО ДАННЫМ ТОТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

ния и кровотечения не зарегистрированы. Высокие риски развития кровотечений (62% пациентов с ФП имели >3 баллов по шкале HAS-BLED, больший балл по шкале CRUSADE в группе ОКС + ФП в сравнении с группой ОКС + СР) и более преклонный возраст у пациентов с ФП могут объяснить эти данные. Частота развития инфаркта миокарда (ИМ) в отдаленном периоде не отличалась и составила в группах с ФП 9% и без ФП 4% (р=0,3). Сведения об исходе заболевания у пациентов представлены в табл. 4.

Из 27 пациентов группы ОКС + ФП, у которых случились геморрагические осложнения, только у 3 (3,37%) пациентов риск по шкале HAS-BLED был >3 баллов. Ишемический мозговой инсульт случился у 4 пациентов, из них у 3 пациентов риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc был >2 балла. Таким образом, прогностическая ценность таких шкал, как HAS-BLED и CHA2DS2VASc требует дополнительного осмысления и анализа.

Вне зависимости от объема и вида антитромбоцитар-ной терапии геморрагические осложнения в группе ОКС + ФП были сопоставимы. Антитромбоцитарная терапия, которую пациенты получают спустя 6-12 мес после перенесенного эпизода ОКС, представлена в табл. 5.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные позволяют сделать вывод, что у пациентов группы ОКС + ФП более высокие риски кровотечений (рассчитанные по шкалам CRUSADE и HAS-BLED), летального исхода во время госпитализации и в течение 6 мес после ОКСбпST (шкала GRACE), а также данные пациенты имеют высокий риск тромбоэмболических осложнений при ФП (шкала CHA2DS2VASc). Все вышеперечисленное обусловило достоверно более высокую летальность пациентов группы ОКС + ФП как на госпитальном этапе, так и в отсроченном периоде, а также привело к достоверно более высоким осложнениям: ишемическому инсульту и кровотечениям (большим и малым). При использовании шкалы GRACE на фоне ФП расчетный уровень риска может быть завышен вследствие более высокой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и часто встречающейся депрессии сегмента ST во время эпизода тахиаритмии. Таким образом, прогностическая ценность шкал HAS-BLED и CHA2DS2VASc требует дополнительного осмысления, анализа и, возможно, корректировки с поправкой на другие факторы риска.

Некоторые авторы полагают, что причиной возникновения ФП может быть острая ишемия миокарда предсер-

дий вследствие окклюзии коронарных артерий выше места отхождения сосудов, кровоснабжающих предсердия [7]. Так или иначе возникновение ФП в остром периоде инфаркта миокарда существенно отягощает состояние больного, ухудшает гемодинамические показатели и приводит к появлению возвратной ишемии миокарда за счет тахисистолии желудочков. Однако в нашем исследовании достоверной разницы в локализации гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях по данным КАГ у пациентов с ОКС + ФП и ОКС + СР не выявлено, что, в свою очередь, повлекло отсутствие различий в исследуемых группах по методу реваскуляризации в остром периоде (ТЛТ или ЧТКА).

Согласно данным литературы, вовлечение ПКА в патологический процесс при ОКС + ФП маловероятно [8-10]. Однако, согласно полученным нами данным, выявлена достоверно чаще проводимая реваскуляризация миокарда методом ЧТКА ПНА и/или ОА в группе пациентов ОКС + СР и ЧТКА ПКА в группе пациентов ОКС + ФП.

ВЫВОДЫ

1. ФП ассоциирована с большей смертностью на госпитальном этапе лечения и спустя 6-24 мес после выписки из стационара, а также сопряжена с многократным повышением риска таких осложнений, как ишемический инсульт и кровотечения.

2. Наличие геморрагических осложнений в нашем исследовании в группе ОКС + ФП не связано с объемом антитромботической терапии.

3. Шкала HAS-BLED не была прогностически значимой в нашем исследовании, что, вероятно, можно связать с небольшой выборкой пациентов и требует дальнейшего анализа.

4. Сравниваемые группы пациентов сопоставимы по локализации гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях, а также по частоте и методу реваскуляризации миокарда (ЧТКА, ТЛТ, ЧТКА+ТЛТ, АКШ).

Таким образом, наличие ФП, по данным тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю, в условиях существующей реальной клинической практики ассоциируется с существенным ухудшением отдаленного прогноза жизни. Ведение регистра ОКС позволит получить информацию о реальном клиническом течении заболевания, оценить безопасность применяемых медицинских технологий, а также повысить эффективность лечения в условиях реальной клинической практики.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Космачева Елена Дмитриевна - доктор медицинских наук, профессор, главный кардиолог Южного федерального округа и Краснодарского края, заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Татаринцева Зоя Геннадьевна - врач-кардиолог второй категории, заведующая отделением ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар E-mail: tatarintsev_m@mail.ru

Порханов Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, академик РАН, главный врач ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар

ЛИТЕРАТУРА

1. Schmitt J., Duray G., Gersh B.J. et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 1038-1045.

2. Lippi G., Picanza A., Formentini A. et al. The concentration of troponin I is increased in patients with acute-onset atrial fibrillation // Int. J. Cardiol. 2014. Vol. 173. P. 579-580.

3. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37, N 38. P. 2893-2962.

4. Сулимов В.А., Явелов И.С., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА. М., 2011.

5. Fihn S.D., McDonell M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group // Ann. Intern. Med. 1993. Vol. 118. N 7. P. 511-20.

6. Christopher P. Cannon, M.D., William S. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with glycoprotein IIb/ IIIa inhibitor tirofiban // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344, N 25. P. 1879-1887.

7. Shakir D.K., Arafa S.O. Right atrial infarction, atrial arrhythmia and inferior myocardial infarction form a missed triad: a case report and review of the literature // Can. J. Cardiol. 2007. Vol. 23. Р. 995-997.

8. Sugiura T., Iwasaka T., Takahashi N. et al. Atrial fibrillation with acute myocardial infarction with Q-wave of the inferior wall // Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67. Р. 1135-1136.

9. Радха Б., Сайганов С.А., Громыко Т.Ю. Фибрилляция предсердий у больных с инфарктом миокарда нижней локализации // Вестн. Северо-Западного гос. мед. ун-та им. И.И. Мечникова. 2015. Т. 7, № 1. С. 46-52.

10. Kyriakidis M., Barbetseas J., Antonopoulos A., Skouros C. et al. Early atrial arrhythmias in the myocardial infarction // Chest. 1992. Vol. 101. Р. 944-947.

REFERENCES

1. Schmitt J., Duray G., Gersh B.J., et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009; 30: 1038-45.

2. Lippi G., Picanza A., Formentini A., et al. The concentration of troponin I is increased in patients with acute-onset atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2014; 173: 579-80.

3. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; 37 (38): 2893-962.

4. Sulimov V.A., Yavelov I.S., Panchenko E.P., et al. Diagnostic and treatment of atrial fibrillation. Recommendations VNOK and VNOA. Moscow, 2011.

5. Fihn S.D., McDonell M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group. Ann Intern Med. 1993; 118 (7): 511-20.

6. Christopher P. Cannon, M.D., William S., et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med. 2001; 344 (25): 1879-87.

7. Shakir D.K., Arafa S.O. Right atrial infarction, atrial arrhythmia and inferior myocardial infarction form a missed triad: a case report and review of the literature. Can J Cardiol. 2007; 23: 995-7.

8. Sugiura T., Iwasaka T., Takahashi N., et al. Atrial fibrillation with acute myocardial infarction with Q-wave of the inferior wall. Am J Cardiol. 1991; 67: 1135-6.

9. Radha B., Saiganov SA, Gromyko T.Yu. Atrial fibrillation in patients with myocardial infarction of the lower localization. Vestnik Severo-Zapadnovgo gosudarstvennovo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova [Vestnik of the North-West State Medical University Named after. I.I. Mechnikov]. 2015; 7

10. Kyriakidis M., Barbetseas J., Antonopoulos A., Skouros C., et al. Early atrial arrhythmias in the myocardial infarction. Chest. 1992. 101. P. 944-7.