Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на фоне гипотиреоза

А. М. Мусин

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ГИПОТИРЕОЗА

Государственный медицинский университет

В течение многих лет сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти и инвалидизации населения во многих экономически развитых странах, в т. ч. и Казахстане [1, 3].

Артериальная гипертензия (АГ) - полиэтиологическое состояние. И хотя в ее структуре основную роль играет так называемая эссенци-альная гипертензия, достаточно высока частота симптоматических форм, имеющих особенности в патогенезе, определяющие направления и эффективность лечения [9].

Снижение функции щитовидной железы -также достаточно распространенное состояние. В условиях Республики Казахстан, большая часть территории которой относится к зонам с пониженным содержанием йода в природной среде, частота тиреоидной патологии превышает 20% среди женского населения, а гипотиреоидные состояния наиболее часты в дебюте данной патологии, а также связаны с хирургическим лечением узловых заболеваний щитовидной железы [2].

АГ - одно из основных соматических осложнений гипотиреоидных состояний [10]. При этом ряд авторов указывают на наличие гемоди-намических и других особенностей АГ, этиологически связанной со снижением функции щитовидной железы [4, 7, 8]. Эти же особенности являются причиной снижения эффективности традиционной медикаментозной терапии [4, 8].

В связи с этим разработка подходов к совершенствованию диагностики и патогенетической терапии больных с АГ на фоне гипотиреоза является актуальной задачей в клинике внутренних болезней.

Цель исследования - определение особенностей динамики суточного профиля АД у больных АГ на фоне гипотиреоза.

200

180

160

140

120

100

80

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В условиях стационарного лечения в специализированном кардиологическом отделении (Больница скорой медицинской помощи г. Семей) и амбулаторных условиях обследованы 96 больных АГ II-III степени, разделенных на 2 клинические группы в зависимости от наличия гипотиреоза и, соответственно, от этиологии АГ.

В I группу (основную) вошли 56 больных АГ на фоне гипотиреоза. Группу сравнения составили 40 пациентов с эссенциальной АГ. По воз-растно-половому составу и степени тяжести АГ сравниваемые группы были репрезентативными.

Исследование суточного профиля АД осуществлялось с использованием системы компьютерного мониторирования BPLab (Россия).

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием комплекса программного обеспечения системы BPLab и программного пакета MS Office.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В обеих сравниваемых группах больных АГ выявлено значительное превышение показателя САД над контрольной группой (рис. 1). При этом утренний и особенно дневной уровень АД в основной группе имел превышение над показателем группы сравнения. Превышение в полуденные часы достигало 10%. Напротив, в ранние ночные часы отмечалось умеренное превышение показателей САД в группе АГ без сопутствующего гипотиреоза.

Изучены особенности суточного профиля АГ в сравниваемых группах - с наличием гипотиреоза и эссенциальной АГ.

У больных основной группы имелось достоверное превышение процента овердипперов в структуре гипертонии. В то же время отсутствовали найтпикеры и повышалась относительно группы сравнения величина утреннего подъема АД.

Проанализированы показатели индекса времени у больных АГ сравниваемых групп по данным суточного мониторирования (табл. 2).

В обеих группах больных данный показатель имел многократное превышение над данными контрольной группы практически здоровых лиц, что является характерным для артериальной гипертонии в целом. В то же время имелись

Рис. 1. Усредненный профиль систолического АД у больных АГ при гипотиреозе

Таблица 1.

Особенности профиля АД у больных АГ в зависимости от наличия гипотиреоза

Группа Дипперы Нондипперы Овердипперы Найтпикеры

абс. % абс. % абс. % абс. %

Больные АГ, группа сравнения, п=40 26 65,0±7,5 7 17,5±76,0 5 12,5±75,2 2 5,0±73,4

Больные АГ на фоне гипотиреоза, п=56 35 62,5±76,5 4 7,1±7 3,4 17 30,4±76,1* - -

* р<0,05

и определенные различия между группами АГ, которые составили по показателю систолического АД 15,5% в сторону превышения у пациентов с АГ на фоне гипотиреоза (р<0,05) и 20,5% - по показателю диастолического АД (р<0,05).

Эти изменения соответствуют более высокому сердечно-сосудистому риску у больных основной группы.

Таблица 2.

Особенности показателя индекса времени у больных АГ на фоне гипотиреоза

** р<0,01 по сравнению с контрольной группой; Л р<0,05 между группами больных АД

У больных АГ на фоне гипотиреоза наблюдалось более выраженное, чем в группе сравнения, ночное снижение систолического АД (табл. 3). Если учитывать тот факт, что гипертензия при гипотиреозе имеет в большей степени характер диастолической, данный показатель никак нельзя считать позитивным в прогностическом плане.

Важным показателем, характеризующим степень сердечно-сосудистого риска у больных

Таблица 3. Характеристики ночного снижения АД у больных АГ на фоне гипотиреоза

* р<0,05, ** р<0,01 по сравнению с контрольной группой; Л р<0,05 между группами больных АД

АГ, является скорость утреннего подъема АД. При ее значительном увеличении резко возрастает вероятность развития церебральных осложнений [5] (табл. 4).

Таблица 4. Особенности скорости утреннего подъема АД у больных АГ на фоне гипотиреоза

Группа обследованных Скорость утреннего подъема АД

САД ДАД

Контроль, п=30 15,2±71,1 10,4±70,8

Больные АГ, группа сравнения, п=40 17,0±71,2 12,1±70,6

Больные АГ на фоне гипотиреоза, п=56 17,3±70,9 13,1±70,5*

* р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Между группами обследованных больных достоверных различий по данному показателю не было. Не наблюдалось также существенных различий между всеми группами обследованных по скорости утреннего подъема САД. В то же время достоверные различия по показателю ДАД были зарегистрированы между группами здоровых лиц и больных АГ на фоне гипотиреоза (на 26,0%; р<0,05). Это является дополнительным свидетельством преимущественной роли повышения ДАД в патогенезе артериальной гипертен-зии и ее осложнений у больных с гипотиреозом.

Основным прогностическим показателем, характеризующим риск развития регионарной сосудистой недостаточности при АГ, по данным мониторирования АД, является интегральный индекс неблагополучия в утренние часы (ИУЧ) (табл. 5).

В обеих группах обследованных больных ИУЧ был достоверно выше, чем в контрольной группе практически здоровых лиц. При этом различия этого показателя с контролем в группе АГ на фоне гипотиреоза были более выражены численно и более достоверны, чем в группе сравнения. Степень этих различий составила 85,7% (р<0,05), а с группой АГ без гипотиреоза - 15,7% (р>0,05).

В целом больные основной группы при развитии АГ на фоне гипотиреоза характеризовались более выраженной степенью нарушений

Группа обследованных ИВ

САД ДАД

Контроль, п=30 3,5±70,2 2,1±70,1

Больные АГ, группа сравнения, п=40 80,2±74,4** 76,1±73,4**

Больные АГ на фоне гипотиреоза, п=56 92,6±74,3***Л 91,7±74,5**л

Группа обследованных Ночное снижение АД

САД ДАД

Контроль, п=30 10,7±70,6 11,9±70,7

Больные АГ, группа сравнения, п=40 6,9±70,4** 8,2±70,5**

Больные АГ на фоне гипотиреоза, п=56 7,5±70,6* 7,1±70,4**Л

Медицина и экология, 2010, 4

169

Таблица 5. Показатели интегрального индекса неблагополучия в утренние часы у больных АГ

большинства показателей суточного профиля АД, что свидетельствует о неблагоприятном прогностическом значении данной формы заболевания. ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ современного состояния кардиологической помощи населению и системы ее управления в Республике Казахстан /А. К. Джусипов, К. П. Ошакбаев, Т. И. Аманов и др. //Терапевт. вестн. - 2006. - №4. - С. 9 - 13.

2. Браверман Л. И. Болезни щитовидной железы. - М., 2000. - 417 с.

3. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения /Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская / Под ред. В. С. Моисеева. - М.: Форте ФРТ, 2001. - 348 с.

4. Матвеенко Е. Г. Состояние ренин-ангиотен-

зин-альдостероновой системы при патологии щитовидной железы, основанное на результатах радиоимунного метода /Е. Г. Матвеенко, В. Ф. Горобец, А. Д. Дустов //Терапевт. арх. - 1987. -№11. - С. 41 - 44.

5. Baumbach G. L. Adaptive changes in cerebral in blood during chronic hypertension /G. L. Baumbach, D. D. Heistad //J. Hypertension. - 1991. - №9. -P. 987 - 991.

6. Consensus statement for good practice and auditmeasures in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism /M. Vanderpump, J. Ahlquist, J. A. Franclyn, R. N. Clayton //Br. Med. J. -1996. - V. 313. - P. 539 - 544.

7. Coulombe P. Plasma catecholamine concentration in hyperthyroidism and hypothyroidism / P. Coulombe, J. Dussault, P. Walker //Metabolism. -1976. - V. 9. - P. 973 - 979.

8. Dynamics of 24-hour endogenous cortisol and clearance in primary hypothyroidism assessed before and after partial thyroid hormone replacement / A. Iranmanesh, G. Lizarralde, M. L. Johnson, J. D. Veldhuis //J. Clin. Endocrinol and metabolism. -1990. - V. 70. - P. 155 - 161.

9. Kaplan G. A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease a review of literature /G. A. Kaplan, J. E. Keil //Circulation. - 1993. - V. 88. - P. 1973 -1998.

10. Saito I. Hypertension in thyroid disorders /I. Saito, T. Saruta //Endocrinol Metab. Clin. North. Am. - 1994. - V. 1. - P. 379 - 386.

Поступила 21.10.10

Группа обследованных ИУЧ

Контроль, п=30 103100±8200

Больные АГ, группа сравнения, п=40 165500±11600*

Больные АГ на фоне гипотиреоза, п=56 191500±13200**

* p<0,05, ** p<0,01 по сравнению с контрольной группой

A. M. Musin

FEATURES OF CIRCADIAN BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSIVE PATIENTS ON A BACKGROUND OF HYPOTHYROIDISM

On the basis of results of inspection of 40 patients with essential hypertension and 56 patients with AH against hypothyroid conditions the comparative analysis of a daily profile the AP is carried out. At patients with AH against hypothyroidism more considerable degree of infringements of some indicators, including an index of time, speed of morning lifting the AH, a trouble index that testifies to less favorable forecast of patients of the basic group at carrying out traditional antihypertensive therapies is revealed.

А. М. Мусин

ГИПОТИРЕОЗ ФОНЫНДА АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУКАСТАРДЫЦ КАН КЫСЫМЫ-НЬЩ Т6УЛ1КТ1К 0ЗГЕР1С ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Эссенциалды гипертензиямен 40 наукас жэне артериялык гипертензиямен гипотиреоидт жагдай-дагы 56 пациенттерде салыстырмалы жагдайда кан кысымыныч езгеру ерекшелИ зерттелдг Гипотиреоз фонында артериялык гипертензиямен наукастарда бiркатар керсетюштер^щ бузылыстары аныкталды. Сонымен катар уакыт индека, кан кысымыныч тачертечгшк жогарлау жылдамдыгы, жайсыз индешнщ езгеруi непзп топ наукастарына дэстурлш антигипертензивт терапиясын журпзушде болжамыныч бiршама киындауын керсетедг