СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА
METHOD OF CONSERVATIVE PHIMOSIS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии-андрологии, и может быть использовано для лечения фимоз, функциональной узости крайней плоти у детей и подростков.
Сужение крайней плоти затрудняет либо делает невозможным проведение гигиенических мероприятий, что часто сопровождается острыми воспалительными заболеваниями кожи головки полового члена и крайней плоти, возникая, по нашим данным, у 53% детей дошкольного и младшего школьного возраста. Актуальность проблемы узкой крайней плоти обусловлена достаточно широким распространением данной патологии в популяции мальчиков. Отвести крайнюю плоть за венечную борозду в конце первого года жизни удается только примерно у 50% мальчиков. К 3-м годам этот показатель повышается примерно до 89%. Частота выявления фимоза у мальчиков 6-7 лет составляет 8%, а у мужчин 16-18 лет - 1%.
Поскольку возможности современных способов лечения узости крайней плоти зачастую сводятся к хирургической коррекции, остается актуален поиск, разработка и совершенствование способов успешного лечения данного состояния без хирургического вмешательства.
Известен способ консервативного лечения фимоза (Акрамов Н.Р., Тахаутдинов Ш.К., Шарабидзе Г.Г. Парахирургический лечебный комплекс у мальчиков с гипоспадией уретры. Успехи современного естествознания. - 2009. - №9 - С.26-27), заключающийся в постепенном щадящим растяжении крайней плоти, которое проводят два раза в неделю после гигиенических ванночек с отварами лекарственных трав по 10-15 минут; длительность лечения функциональной узости крайней плоти составляет 1-2 месяца, гипертрофического фимоза - 3-5 месяцев; при наличии фимоза рубцового лечение неэффективно. Выполняется лечащим врачом в условиях ЛПУ.
Известный способ достаточно эффективен, однако крайне растянут по времени, что является серьезным недостатком.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ консервативного лечения фимоза стероидными препаратами, заключающийся в местном применении 2,5% геля дегидротестостерона у мальчиков с диагнозом «малый половой член» (Щеплев П.А., Курбатов Д.Г. «Малый половой член. Способы коррекции» М., 2003 г., с.89).
К недостаткам известного способа лечения относятся невысокая эффективность и длительность терапии (от 1 до нескольких месяцев).
Авторами разработан и внедрен в практику высокоэффективный способ консервативного лечения фимоза, позволяющий сократить длительность лечения, наряду с абсолютной безболезненностью появилась возможность лечиться амбулаторно, что благотворно влияет на психику ребенка.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности консервативного лечения фимоза.
2
2
Технический результат достигается тем, что больному проводят фонофорез андрогенсодержащих масляных препаратов на наружное отверстие крайней плоти по лабильной методике частотой излучения 880 Гц с рабочей поверхностью 0,5 см, интенсивностью 0,4 Вт/см, непрерывным режимом ультразвуковых колебаний, продолжительностью процедуры 6 минут через день в течение 1-2 недель, причем при наличии признаков рубцевания лечение чередуют с препаратами, снижающими синтез коллагена.
Способ осуществляют следующим образом.
В нашем центре при выявлении данной патологии рекомендуется проведение регулярных гигиенических манипуляций с постепенным растяжением крайней плоти начиная с самого раннего возраста. В случае удовлетворительного мочеиспускания и редких воспалительных процессов до 5-6 летнего возраста не проводятся никакие медицинские манипуляции. И только в этом возрасте при сохранении узости крайней плоти решается вопрос о тактике лечения. Более ранняя активная тактика по нашим наблюдениям часто сопровождается негативной психологической фиксацией ребенка и вызывает трудности с дальнейшим правильным уходом за половыми органам и часто снижает эффективность любых лечебных мероприятий. В более позднем возрасте прогрессируют дегенеративные изменения в виде нарушения эластичности и сужения наружного отверстия крайней плоти.
2
2
Для проведения лечения используют аппарат для ультразвуковой терапии, например, «УЗТ 1.03 У» при помощи излучателя с рабочей поверхностью 0,5 см, частотой излучения 880 Гц, изготовленный ОАО «ЗАВОД ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АПАРАТУРЫ «ЭМА» г. Москва. Параметры, а именно: интенсивность - 0,4 Вт/см, режим ультразвуковых колебаний - непрерывный, продолжительность процедуры - 6 минут, подобраны таким образом, чтобы обеспечить наибольший лечебный эффект при данном заболевании.
Тяжесть процесса у больных оценивают визуально и пальпаторно. Крайнюю плоть тщательно пальпируют, выявляя очаги уплотнения, рубцевания в области суженного отверстия крайней плоти. Оценивают эластичность кожи крайней плоти и способность суженного отверстия препуциального мешка к растяжению осторожного смещения кожи крайней препуции на головке. Выявляют причины затруднения выведения головки: узкое кольцо неизмененной крайней плоти, грубые рубцы препуциального мешка либо плотные сращения головки с крайней плотью (синехии).
Заявляемый способ внедрен в практику в 2005 году и по ней, на момент исследования, было пролечено 849 мальчиков, в возрасте от 5 до 12 лет, с диагнозом - фимоз, из них 3% с рубцовым фимозом и 84% с другими формами фимоза. Ультразвуковая терапия проводилась всем пациентам независимо от выраженности сужения и типа фимоза. На долечебном этапе, а также во время и через 1 месяц после лечения проводился контроль гормонального профиля: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ. У всех пациентов до лечения уровень гормонов соответствовал физиологическим, допубертатным значениям. В процессе лечения у 32% пациентов отмечалось умеренное повышение уровня ФСГ, а у 7% - незначительный подъем физиологических норм уровня общего тестостерона крови. Контрольное определение уровня гормонов проводили через 7 и 14 дней после окончания лечебных процедур. В 93% случаев уровень общего тестостерона крови уже на 7-е сутки после лечения возвращался к исходным значениям, а на 14-е сутки у всех обследованных соответствовал физиологическим значениям.
Эффективность оценивалась во время лечения, а также через 1, 3, 6 месяцев и через 1 год. Критерием излечения являлось свободное выведение головки полового члена из препуциального мешка, без ее ущемления. Наличие синехий не учитывалось, т.к. частота их встречаемости не отличалась от таковой в популяции.
В процессе лечения положительная динамика, а в некоторых случаях и полное выздоровление наблюдалась уже через 1 неделю после начала лечения, а к концу второй недели комбинированной терапии у 98% наблюдалось полное выздоровление, у 2% положительной динамики отмечено не было.
Клинический пример:
Родители больного В. 2005 г.р. обратились в Городской Андрологический Центр Реабилитации Детей и Подростков с жалобами на частые воспалительные процессы головки полового члена и крайней плоти у ребенка с периодичностью до 2-х раз в месяц на протяжении последнего года. Наблюдаются у детского хирурга по месту жительства с диагнозом «фимоз», рекомендовано проведение оперативного лечения (циркумцизио), однако от операции временно воздерживаются.
Состояние ребенка на момент обращения удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Подкожный жировой слой развит умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются, симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Наружные половые органы по мужскому типу, без аномалий. Мошонка сформирована, симметрична, оба яичка на дне мошонки, размерами 2*1,2 см. Пенис 4 см, головка не выводится вследствие суживающего кольца крайней плоти, признаков воспаления нет. Клинический диагноз: Фимоз гипертрофический, хронический рецидивирующий баланопостит, латентный период. Ребенку рекомендовано проведение курса медикаментозно-физиотерапевтического лечения в условиях ГАЦРДиП как альтернативный хирургическому по заявляемому способу консервативного лечения фимоза.
Проведено гормональное обследование на предмет концентрации половых гормонов крови: ЛГ 0,13 МЕ/л (норма для данного возраста 0,3-1,0), ФСГ 1,04 (норма для данного возраста 0,2-3,0), Тестостерон 0,89 нмоль/л (норма для данного возраста 0,6-5,2).
Проведен курс лечения по заявляемому способу в количестве 10 сеансов.
При осмотре ребенка в последний день лечения: размер пениса прежний, головка выводится свободно, без ущемления и признаков воспаления, крайняя плоть эластична, местных кожных реакций не отмечено.
Проведено контрольное гормональное исследование крови в последний день лечения: ЛГ 0,6 МЕ/л, ФСГ МЕ/л, Тестостерон 2,36 нмоль/л (все показатели в пределах возрастных норм).
Ребенок осмотрен в плановом порядке через 1, 3, 6 мес и через 1 год, признаков сужения крайней плоти не выявлено.
Таким образом, заявляемый способ консервативного лечения фимоза обладает высокой эффективностью (до 98%), не причиняет ребенку боли, легко переносится пациентами и позволяет значительно сократить время лечения, снизить финансовые затраты медицинских учреждений и не имеет системного действия.