СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОЛОВКЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD FOR IMPROVING BLOOD CIRCULATION IN THE FEMORAL HEAD

Область техники.
Изобретение относится к медицине, может быть использовано в травматологии и ортопедии для улучшения кровообращения в головке бедренной кости.
Уровень техники.
Асептический некроз головки бедренной кости - распространённая патология, которая у детей и подростков из-за возможности спонтанного восстановления структуры образования выделена в особую нозологическую форму - болезнь Легга-Кальве-Пертеса [источник 1. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 352 С.]. Одним из реактивных ответов на поражение служит увеличение количества тканевой жидкости, и при патологии повышается давление этой жидкости в костномозговых полостях головки бедренной кости - внутрикостное давление (ВКД). Соответственно повышению ВКД сдавливаются сосуды костномозговых полостей, что ограничивает сначала их пульсовое кровенаполнение, затем ток крови вплоть до венозного и артериального стаза [источник 2. Hungerford DS, Lennox DW. The importance of increased intraosseous pressure in the development of osteonecrosis of the femoral head: implications for treatment. Orthop Clin North Am. 1985;16:635-654. 16.], приводит к снижению трофического обеспечения клеток, и в результате замедляется регенерация тканей [источник 3. Houdek M., Wyles C., Martin J. et al. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014, 7, рр. 65-70.]. Поэтому одним из способов лечения патологии признана декомпрессивная туннелизация головки и шейки бедренной кости, в частности, спицами, которую предлагают сочетать с разгрузкой сустава, удалением некротизированных тканей, ортопедической коррекцией деформаций, введением в головку бедренной кости стимулирующих регенерацию препаратов и субстанций, например, аспирата других костномозговых полостей [источник 4. Li R, Lin Q, Liang X, et al. Stem cell therapy for treating osteonecrosis of the femoral head: From clinical applications to related basic research. Stem Cell Res Ther. 2018;9(1):291. DOI: 10.1186/ s13287-018-1018-7. Источник 5. Хирургическая стимуляция регенерации и усиления реваскуляризации костной ткани при болезни Пертеса / Н.Н. Куликов, ВА Дударев, В.П. Синюк, C.B. Кирпичев И.В. Киргизов // Сб.тезисов научн, практ. конф. «Новые технологии в медицине - 2007», Санкт-Петербург,2007. - С.70].
Известен способ стимуляции регенерации костной ткани в головке бедренной кости, отличающийся тем, что в головке бедренной кости снижают ВКД с помощью введения иглы и периодической аспирации содержимого. Способ предполагает ежедневную двукратную аспирацию содержимого головки бедренной кости шприцем через иглу в течение 15 дней для постепенного понижения ВКД на 30 % от изначального к окончанию периода применения [Источник 6. Патент на изобретение RU 2286735].
Однако способ требует постоянного пребывания полого инородного тела (иглы) в головке бедренной кости ребёнка с ежедневной болезненной аспирацией её содержимого; нет источника дополнительного притока крови к головке бедренной кости; не предполагает стимуляции головки бедренной кости.
Известен способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава, включающий фиксацию тазобедренного сустава аппаратом внешней фиксации, при котором центрируют головку бедренной кости, производят декомпрессию сустава и выравнивание суставной щели, формируют 4-5 каналов в шейке бедренной кости до эпифиза и вводят в них 2-3 мл аспирата из костномозговой полости большеберцовой кости, а затем фиксируют сустав с декомпрессией суставных поверхностей в течение 80-90 дней [Источник 7. Патент на изобретение RU 2448639].
Однако способ не предусматривает проведение спиц из шейки через проксимальную зону роста в головку бедренной кости для снижения ВКД во внутрикостных тканях головки бедренной кости; не предполагает туннелирование подвздошной кости как источника дополнительного кровоснабжения головки бедренной кости; не включает введение аспирата других костномозговых полостей в головку бедренной кости.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава, включающий фиксацию тазобедренного сустава аппаратом Илизарова, центрацию головки бедренной кости, декомпрессию сустава и выравнивание суставной щели, при котором спицы проводят из шейки через проксимальную зону роста в головку бедренной кости с формированием 3-4 общих спицевых каналов, а затем вводят в спицевые каналы с помощью иглы и шприца аспират из крыла подвздошной кости в количестве 0,5-1,0 мл [Источник 8. Тепленький М.П., Парфенов Э.М., Бунов В.С. Динамика ширины проксимальной ростковой зоны бедренной кости у пациентов с болезнью Пертеса после оперативного лечения. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):60-68. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-3-60-68].
Недостатками данного технического решения являются: отсутствие туннелирования подвздошной кости как источника дополнительного кровоснабжения головки и проксимальной зоны роста бедренной кости; несоблюдение последовательности туннелирования костных компонентов тазобедренного сустава, способствующей увеличению притока крови к головке бедренной кости.
Сущность технического решения.
Задачей, на решение которой направлен заявляемый РИД, является улучшение кровообращения в головке бедренной кости.
Технический результат достигается тем, что в способе улучшения кровообращения в головке бедренной кости, при котором туннелируют головку и шейку бедренной кости, снаружи из подвертельной области вводят спицы в шейку бедренной кости и с помощью рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях определяют предполагаемое положение спиц в головке бедренной кости, после выбора спицы с необходимым направлением хода проводят её через проксимальную зону роста в головку бедренной кости без проникновения в тазобедренный сустав и параллельно ей вводят другие 4 спицы, затем спицы удаляют, в  свод вертлужной впадины на глубину 0,5 см вводят 4 спицы и удаляют, спицей создают туннель в крыле подвздошной кости и с помощью иглы и шприца производят забор крови с элементами костного мозга в количестве 1 мл, из подвертельной области по спицевым туннелям в головку бедренной кости вводят иглу и через неё с помощью шприца вводят аспират из костномозговых полостей крыла подвздошной кости.
Технический результат состоит в улучшении кровообращения в головке бедренной кости.
Изобретение поясняется изображениями:
Фиг. 1 - Пациент Я. Таблица - Величина реографического индекса (РИ) во внутрикостных тканях до и после туннелирования (Тпк) надвертлужной области подвздошной кости.
Фиг. 2 - Пациент Н. Таблица - Величина реографического индекса (РИ) во внутрикостных тканях до и после туннелирования шейки (Тшбк) бедренной кости.
Фиг. 3 - Пациент Ф. Таблица - Величина реографического индекса (РИ) во внутрикостных тканях до и после туннелирования головки (Тгбк) и шейки (Тшбк) бедренной кости;
Фиг. 4 - Пациент М. Таблица - Величина реографического индекса (РИ, Ом) во внутрикостных тканях после туннелирования головки и шейки (Тгбк и Тшбк) бедренной кости, затем подвздошной кости (Тпк), затем трансплантации аутологичного костного мозга в головку бедренной кости (АКМ).
Осуществление изобретения.
Задачей изобретения лечение такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости за счет улучшения кровообращения в головке бедренной кости. Способ предусматривает туннелирование подвздошной кости как источника дополнительного притока крови к головке бедренной кости, введение в головку бедренной кости аспирата других костномозговых полостей. Способ предпочтительно сочетать с разгрузкой сустава, удалением некротизированных тканей, ортопедической коррекцией деформаций.
В способе улучшения кровообращения в головке бедренной кости, в котором туннелируют головку и шейку бедренной кости, сначала туннелируют головку и шейку бедренной кости, затем туннелируют надацетабулярную область подвздошной кости, затем забирают содержимое костномозговых полостей из крыла подвздошной кости и вводят его в головку бедренной кости.
Порядок действий:
- туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава;
- туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости;
- с помощью иглы и шприца производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости.
Примеры осуществления способа.
Туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава. Туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости. Производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости.
Для этого снаружи из подвертельной области вводят 3-4 спицы в шейку бедренной кости и с помощью рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях определяют предполагаемое их положение в головке бедренной кости. После выбора спицы с необходимым направлением хода проводят её через проксимальную зону роста в головку бедренной кости без проникновения в тазобедренный сустав и параллельно ей вводят другие спицы (например, всего 4). Спицы удаляют. В свод вертлужной впадины на глубину 0,5 см тоже вводят 4 спицы и удаляют. Спицей создают туннель в крыле подвздошной кости и с помощью иглы и шприца производят забор содержимого (кровь с элементами костного мозга) в количестве 1 мл. Из подвертельной области по спицевым туннелям в головку бедренной кости вводят длинную иглу и через неё с помощью шприца вводят аспират из костномозговых полостей крыла подвздошной кости.
Результатом, является улучшение кровообращения в головке бедренной кости за счёт декомпрессии сосудов её костномозговых полостей вследствие оттока тканевой жидкости по спицевым каналам за пределы кости; дополнительный приток крови к тканям головки бедренной кости по сосудистым взаимосвязям от подвздошной кости после её туннелирования; дополнительный приток крови к тканям головки бедренной кости после забора аспирата из костномозговых полостей крыла подсздошной кости и введения его в головку бедренной кости.
Результаты применения способа подтверждаются исследованиями пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
Пациент Я. (фиг. 1), 8 лет, болен в течение года. Лечился консервативно по месту жительства, но в связи с изменениями головки бедренной кости, хромотой и болями, связанными с движениями в тазобедренном суставе, был направлен в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Диагноз: остеохондропатия (болезнь Пертеса) правого тазобедренного сустава, стадия 2 б.
Операция 22.08.2017. Туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава. Туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости. Производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости. Регистрация параметров внутрикостного кровообращения с помощью реовазографии, туннелирование спицами (4 туннеля) надвертлужной области подвздошной кости, фиксация правого тазобедренного сустава аппаратом Илизарова с декомпрессией суставных поверхностей. После введения электродов по разработанной методике их положение не меняли.
На основании РИ туннелирование спицами только надвертлужной области подвздошной кости привело к уменьшению пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей надвертлужной области (86%), снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости (81%) и головки бедренной кости (39%). Наиболее вероятная причина - ангиоспазм внутрикостных сосудов подвздошной кости как реакция на травму с распространением на внутрикостные сосуды проксимального отдела бедренной кости.
Пациент Н., 8 лет, болен в течение 7 месяцев. Лечился консервативно по месту жительства, но в связи с изменениями головки бедренной кости, хромотой и болями в правом тазобедренном и коленном суставах при нагрузках, был направлен в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Диагноз: остеохондропатия (болезнь Пертеса) правого тазобедренного сустава, стадия 2б. Операция 22.06.2018. Туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава. Туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости. Производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости. Регистрация параметров внутрикостного кровообращения с помощью реовазографии, туннелирование спицами (4 туннеля) головки и шейки бедренной кости, фиксация правого тазобедренного сустава аппаратом Илизарова с декомпрессией суставных поверхностей. После введения электродов по разработанной методике их положение не меняли.
На основании РИ туннелирование спицами только шейки бедренной кости привело к увеличению пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей надвертлужной области подвздошной кости (130%) и возле проксимальной зоны роста бедренной кости (120%) при уменьшении во внутрикостных тканях головки бедренной кости (90%). Наиболее вероятной причиной увеличения пульсового кровенаполнения была декомпрессия сосудов костномозговых полостей шейки бедренной кости, эффект от которой превышал ангиоспазм как реакцию на травму. В связи с тем, что декомпрессию сосудов головки бедренной кости не проводили, пульсовое кровенаполнение сосудов её тканей не увеличилось.
Пациент Ф, 11 лет, болен в течение года. Лечился консервативно, но в связи с изменениями головки бедренной кости, хромотой и болями в тазобедренном и коленном суставах справа, связанными с нагрузками, был направлен в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Диагноз: остеохондропатия (болезнь Пертеса) правого тазобедренного сустава, стадия 2б. Операция 18.10.2018. Туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава. Туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости. Производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости. Регистрация параметров внутрикостного кровообращения с помощью реовазографии, туннелирование спицами (4 туннеля) головки и шейки бедренной кости, фиксация правого тазобедренного сустава аппаратом Илизарова с декомпрессией суставных поверхностей. После введения электродов по разработанной методике их положение не меняли.
На основании РИ туннелирование спицами головки и шейки бедренной кости привело к уменьшению пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей надвертлужной области подвздошной кости (47%) при увеличении пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей в головке бедренной кости (114%) и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости (128%). Наиболее вероятной причиной увеличения пульсового кровенаполнения в головке, а так же снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости была декомпрессия внутрикостных сосудов, а уменьшения пульсового кровенаполнения в надвертлужной области подвздошной кости - перераспределение потоков крови из-за увеличения ёмкости и пульсового кровенаполнения внутрикостных сосудов головки и шейки бедренной кости.
Пациент М. (7 лет), болен в течение 2 лет. Рекомендации не соблюдал, ходил без средств дополнительной опоры и после появления хромоты, болей в правом тазобедренном и коленном суставах во время и после нагрузок, а также ночных болей, обратился в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Диагноз: остеохондропатия (болезнь Пертеса) правого тазобедренного сустава, стадия 2б. Операция 6.02.2018. Туннелируют шейку и головку бедренной кости для получения оттока тканевой жидкости по спицевым туннелям за пределы бедренной кости минуя полость тазобедренного сустава. Туннелируют надвертлужную область подвздошной кости для получения дополнительного притока крови от подвздошной кости по сосудистым взаимосвязям к головке и шейке бедренной кости. Производят аспирацию содержимого костномозговых полостей подвздошной кости и вводят аспират в головку бедренной кости через туннели в головке-шейке бедренной кости для получения новой дополнительной порции притока крови к головке и шейке бедренной кости. Регистрация параметров внутрикостного кровообращения с помощью реовазографии; туннелирование сначала головки и шейки бедренной кости, затем подвздошной кости, затем забор аспирата из костномозговых полостей крыла правой подвздошной кости и его введение с помощью иглы и шприца через 2 туннеля (по 0,5 мл) в головку бедренной кости, фиксация правого тазобедренного сустава аппаратом Илизарова с декомпрессией суставных поверхностей. После введения электродов по разработанной методике их положение не меняли.
На основании РИ туннелирование головки и шейки бедренной кости привело к увеличению пульсового кровенаполнения внутрикостных тканей головки (132%) и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости (233 %,) при уменьшении в надвертлужной области подвздошной кости (51%). Вероятной причиной увеличения пульсового кровенаполнения в головке и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости была декомпрессия сосудов внутрикостных тканей, а уменьшения пульсового кровенаполнения во внутрикостных тканях подвздошной кости - перераспределение потоков крови из-за увеличения ёмкости и пульсового кровенаполнения внутрикостных сосудов головки и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости.
Последующее туннелирование надвертлужной области подвздошной кости, на основании РИ, привело к дополнительному увеличению пульсового кровенаполнения тканей головки бедренной кости (149 %) и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости (317 %) с уменьшением во внутрикостных тканях надвертлужной области (51%). Вероятной причиной было перераспределение потоков крови: спазм внутрикостных сосудов надвертлужной области подвздошной кости как реакция на травму привёл к уменьшению ёмкости сосудистого русла надвертлужной области подвздошной кости, декомпрессия сосудов головки и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости обеспечила увеличение ёмкости сосудистого русла их костномозговых полостей, и по сосудистым взаимосвязям порции крови, предназначенные для внутрикостных тканей подвздошной кости, стали перемещаться к внутрикостным тканям головки и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости.
Последующая аспирация содержимого костномозговых полостей крыла подвздошной кости и введение аспирата во внутрикостные ткани головки бедренной кости, на основании РИ, привели к дополнительному увеличению пульсового кровенаполнения тканей головки бедренной кости (177%) и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости (417%) с уменьшением во внутрикостных тканях надвертлужной области (40%). Вероятно, туннелированиие и забор аспирата служили причиной спазма внутрикостных сосудов крыла подвздошной кости, что дополнительно уменьшило ёмкость сосудистого русла ввнутрикостных тканей крыла подвздошной кости и увеличило приток крови по сосудистым взаимосвязям к внутрикостным тканям головки и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости.
Таким образом, указанная последовательность действий способствовала улучшению кровообращения во внутрикостных тканях головки и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости. Декомпрессия сосудов головки бедренной кости обеспечивала увеличение их пульсового кровенаполнения при отсутствии реакции на спазм вследствие травмы, создаваемой проведением спиц, а спазм сосудов подвздошной кости вследствие реакции на проведение спиц и забор содержимого костномозговых полостей был причиной уменьшения ёмкости (временного) сосудистого русла подвздошной кости, вследствие чего порции крови, предназначенные для подвздошной кости, по сосудистым взаимосвязям поступали к внутрикостным тканям головки бедренной кости и снаружи от проксимальной зоны роста бедренной кости.