СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ОДНОПОРТОВОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ВИТРЭКТОМИИ
METHOD OF DETERMINING OPTIMUM VOLUME OF SINGLE-PORT LOCAL VITRECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального объема проведения однопортовой локальной витрэктомии.
Отслойка сетчатки - тяжелый патологический процесс, сложный в лечении и реабилитации. Современные тенденции хирургии направлены на использование микроинвазивных технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации после операции. На сегодняшний день при лечении свежих регматогенных отслоек сетчатки используют эписклеральные и эндовитреальные методы [Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - 102 с.], [Wakabayashi Т., Oshima Y., Fujimoto H. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair // Ophtalmology. - 2009. - Vol. 116, №3. - P. 519-528], [Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки / Пер. с англ. - В 2 т. - М., 2005], [Ross W.H. Lavina A. Pneumatic retinopexy, scleral buckling and vitrectomy surgery in managment of pseudophakic retinal detachments // Can. J. Ophthamol. - 2008. - Vol. 43. - P. - 65-72].
В ряде случаев при свежей регматогенной отслойке сетчатки с наличием локальной тракции со стороны стекловидного тела существующие эписклеральные методы не всегда эффективны, а эндовитреальное хирургическое лечение нецелесообразно. В такой ситуации целесообразно проводить однопортовую локальную витрэктомию, являющуюся, в определенном смысле, промежуточным по тяжести хирургического воздействия между полномасштабным эндовитреальным хирургическим лечением и неполостным эписклеральным методом. Объем аспирированного фрагмента стекловидного тела при однопортовой локальной витрэктомии должен быть минимален вокруг разрыва сетчатки, чтобы дезавуировать тракции сетчатки стекловидным телом и убрать субретинальную жидкость. С другой стороны, при проведении локальной однопортовой витрэктомии требуется создать достаточно большой объем полости вокруг разрыва для выполнения манипуляций по дезавуированию тракций, дренажа субретинальной жидкости и проведении эндолазеркоагуляции при незначительной гипотонии и сильной склерокомпрессии в области разрыва так, чтобы совместить сетчатку и хориоидею.
Авторам не известен способ определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии.
Задачей изобретения является разработка способа определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии.
Техническим результатом предлагаемого способа является определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома. Это дает возможность выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, что позволяет сохранить высокие зрительные функции и минимизировать послеоперационные осложнения.
Технический результат достигается тем, что в способе определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом обратной офтальмоскопии определяют локальный разрыв сетчатки и оценивают расстояние от предполагаемой установки порта до центра разрыва, методом ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки и вычисляют оптимальный объем хирургического вмешательства по формуле:
3
где V - оптимальный объем однопортовой локальной витрэктомии, мм;
l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм;
d1 - диаметр разрыва сетчатки, мм;
d2 - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм;
h - высота отслойки сетчатки, мм;
arcsin - тригонометрическая функция арксинус.
Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.
Для освобождения минимального объема стекловидного тела вокруг разрыва необходимо начиная от порта входа наконечника витреотома выполнить аспирацию стекловидного тела внутри конусообразной полости, ограниченной как основанием конуса с образующей, достигающей дальнего от порта края тяжа. Естественным ограничением аспирируемой области является охватываемая область хориоидеи. Для манипуляций по дезавуированию тракций минимальный объем определяется расстоянием от места установки порта до центра разрыва сетчатки, диаметром разрыва сетчатки, диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела и высотой отслойки сетчатки.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом обратной офтальмоскопии определяют локальный разрыв сетчатки и оценивают расстояние от предполагаемой установки порта до центра разрыва, методом ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки и вычисляют оптимальный объем хирургического вмешательства по формуле
3
где V - оптимальный объем однопортовой локальной витрэктомии, мм;
l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм;
1
d - диаметр разрыва сетчатки, мм;
2
d - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм;
h - высота отслойки сетчатки, мм;
arcsin - тригонометрическая функция арксинус.
Пример 1. Пациент А., 68 лет
Поставлен диагноз: OS Регматогенная отслойка сетчатки.
Объективно: OS - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 1-м часе (диаметр разрыва 2,5 диаметра ДЗН - 5 мм), с диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела 2,0 диаметра ДЗН - 4 мм и высотой отслойки ¾ диаметра ДЗН - 1,5 мм. Предполагаемое расстояние от порта до разрыва сетчатки 5 диаметров ДЗН - 10,0 мм.
Вычисление оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии провели по предложенной формуле:
3
Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с объемом 33,7 мм. При осмотре в раннем послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.
Пример 2. Пациент Д., 45 лет
Поставлен диагноз: OD Регматогенная отслойка сетчатки.
Объективно: OD - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 11 часах (диаметр разрыва 3 диаметра ДЗН - 6 мм), с диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела 2,5 диаметра ДЗН - 5 мм и высотой отслойки 1 диаметр ДЗН - 2,0 мм. Предполагаемое расстояние от порта до разрыва сетчатки 6 диаметров ДЗН - 12,0 мм.
Вычисление оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии провели по предложенной формуле:
3
Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с объемом 68,8 мм. При осмотре в послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.