Анализ стойкой нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом в городе Уфа

УДК 616.832-004.2:616-036.865

АНАЛИЗ СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В ГОРОДЕ УФА

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа Иванова Е.В., Бахтиярова К.З.

Ретроспективный анализ структуры и динамики инвалидности вследствие рассеянного склероза в городе Уфе за период 2010-2016 гг. показал, что стойкую нетрудоспособность имеют 256 (48,5%) пациентов, из них 72% - трудоспособного возраста. Большинство инвалидов (57%) имеют вторично-прогрессирующее течение заболевания. Наблюдается уменьшение числа лиц, впервые признанных инвалидами, что, наиболее вероятно, связано с улучшением диагностики, появлением ПИТРС и ранним началом лечения. Ключевые слова: рассеянный склероз, стойкая нетрудоспособность, инвалидность.

A retrospective analysis of the structure and dynamics of disability due to multiple sclerosis in the city of Ufa in the period of2010-2016 showed that permanent disability is present in 256 (48,5%) patients, 72% of whom are of working age. The majority of persons with disabilities (57%) are characterized by the secondary-progressive course of the disease. There is observed the decrease in the number of persons declared as disabled for the first time, that is most likely connected with the improvement of diagnostics, the advent of multiple sclerosis disease modifying drugs and early start of treatment.

Key words: multiple sclerosis, permanent disability, disability

Ранняя инвалидизация лиц трудоспособного возраста оставляет рассеянный склероз (РС) в лидерах социально значимых заболеваний, при этом основным направлением поддержки больных со стороны государства остаётся лекарственное обеспечение. С 2007 года в РФ работает программа «семь высокозатратных нозологий», благодаря которой осуществляется обеспечение больных препаратами, изменяющими течение РС. Во многих регионах открыты центры или специализированные кабинеты, в которых, как правило, работают только врачи-неврологи и осуществляются диагностика, наблюдение больных РС и подбор иммуномодулиру-ющей терапии. Тем не менее примерно через 10 лет от начала заболевания около 50% больных РС становятся инвалидами [1]. При правильной профориентации и рациональном трудоустройстве, возможности реабилитации в специализированных центрах большинство работающих инвалидов могли бы продолжать трудовую деятельность [2]. В связи с отсутствием в существующей статистической отчётности по инвалидности (форма 7-собес) как отдельной единицы рассеянного склероза точное количество инвалидов вследствие РС в Российской Федерации не известно. Однако именно информация о количестве и структуре инвалидности от РС может помочь государству принять необходимые законодательные акты для развития системы реабилитации и прочих мер социальной поддержки больным РС и их семьям.

Цель данной работы: провести анализ структуры и динамики инвалидности вследствие рассеянного склероза РС в крупном промышлен-30

ном центре городе Уфе - столице Республики Башкортостан в период 2010-2016 г.г.

Материалы и методы

Проведён анализ информации о больных РС за период с 2010 по 2016 гг. с использованием данных регистра больных Республиканского центра рассеянного склероза (РЦРС) на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (г. Уфа), актов освидетельствования инвалидов в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РБ». На всех больных заполнялись анкеты, разработанные международной рабочей группой по изучению эпидемиологии РС при Норвежской академии наук и письменности, переведённой и дополненной на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 1997), в которую дополнительно были включены медико-социальные вопросы. Сравнение полученных результатов осуществляли вычислением средних значений и ошибки среднего (М ± т), Оценка межгрупповых различий по качественным признакам проводилась с помощью критерия х2 с поправкой Йетса с использованием таблиц сопряжённости 2x2. Статистический анализ выполнен на персональном компьютере с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0 (StatSoft, США). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Всего в городе Уфе проживают 527 больных рассеянным склерозом. Распространённость РС

в Уфе на 1.01.2017 г. составила 47,4 на 100 ООО населения, что позволяет отнести регион к зоне среднего риска [3]. Инвалидами являются 256 (48,5%) человек, трое из которых имеют инвалидность вследствие другой патологии (онкология и сахарный диабет), 253 - вследствие рассеянного склероза, при этом 183 человека (72,3%) - трудоспособного возраста. Средний возраст больных с инвалидностью - 47,3±11,6 (от 15 до 70 лет), мужчин - 45,8±11,4 (от 22 до 67 лет), женщин - 48±11,6 (от 15 до 70 лет).

Средний возраст появления первых симптомов заболевания у инвалидов 30±10,4 лет, среди мужчин - 30,6±9,8, у женщин - 29,7±10,6. Самое раннее начало зарегистрировано в 5 лет у женщин, самое позднее - у мужчин в 58 лет. Средняя длительность заболевания у инвалидов от рассеянного склероза составляет 17,1±9,74 лет (у мужчин - 15,1±9, у женщин - 18,1±9,9). Средний балл по ЕЭББ в общей когорте инвалидов 5,3±1,3 балла (у мужчин - 5,5±1,3, у женщин -5,1±1,3).

За период исследования трижды изменялись «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан», в связи с чем произошло значительное уменьшение числа впервые признанных инвалидами - с 25 человек в 2010 г. до 15 человек в 2016 г., а в 2016 г. при очередном освидетельствовании инвалидами не признаны 2 человека.

Мы провели сравнительный анализ структуры стойкой нетрудоспособности среди признанных инвалидами до и после 2010 года.

В структуре первичной инвалидности, как до 2010 г., так и после, преобладают инвалиды 3-й группы (84% - в 2010 г., 60% - в 2016 г.) (рисунок 1). Однако доля 2-й группы в 2016 г. выше, чем в 2010 г. (33% против 12%). В 2005 г. в Республике Башкортостан проведено эпидемиологическое исследование, в котором показано, что доля лиц с 1-й и 2-й группами инвалидности среди пациентов с РС составляет 51% [4]. Увеличение доли лиц с тяжёлой инвалидностью, возможно, связано с несовершенством используемых в настоящее время критериев определения инвалидности. В утверждённых приказом МТСЗН №1024 от 17 декабря 2015 г. «Классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан», преимущество при освидетельствовании больных с рассеянным склерозом отдаётся степени выраженности парезов. Другие симптомы заболевания, в том числе те, которые не рассматриваются как очаговые и не учитываются в шкале ЕОБЭ (усталость, болевой синдром, нарушения сна, сексуальная дисфункция, эмоционально-аффективные нарушения), не учитываются, вследствие чего больные с РС при освидетельствовании в течение длительного времени не

30

! 25

¡20

215

ш

5

10

I 5

0

3 группа

2 группа  1 группа

2010

2016

годы

Рисунок 1.

Структура первичной инвалидности по группам в 2010 г. и в 2016 г. признаются инвалидами. Кроме того, благодаря программе «7 нозологий» больные РС обеспечиваются ПИТРС в полном объёме и в случае трудоустроенности не стремятся оформить пособие по инвалидности. В результате в бюро МСЭ они направляются, уже имея выраженный неврологический дефицит, и, как следствие, признаются инвалидами более тяжёлых групп.

В структуре повторной инвалидности по группам произошли изменения (рисунок 2). Среди лиц, признанных инвалидами до 2010 г., преобладают инвалиды 1-й группы (37%), а в

50% 45% 40% 35% | 30% I 25% I 20% 15% 10% 5% 0%

34,5% 35,7%

28,3%

18.2%

1 группа  2 группа 3 группа

годы

Рисунок 2.

Структура повторной инвалидности по группам в сравнении в 2010 г. и в 2016 г.

2016 г. при переосвидетельствовании основную долю составили инвалиды 3-й группы (46%). Это вполне объяснимо более широким спектром терапии РС, а также ростом приверженности к длительной иммуносупрессивной терапии благодаря появлению новых форм препаратов с более редкой кратностью инъекций, а также появлением пероральных ПИТРС.

Сравнительная клинико-эпидемиологиче-ская характеристика инвалидов приведена в таблице 1.

У первично признанных инвалидами в 2016 г. средний возраст был выше, чем у освидетельствованных в период до 2010 г. с тенденцией к значимости (р=0,068). Также в 2016 г. были выше возраст дебюта заболевания (р=0,05) и степень инвалидизации по шкале ЕОББ (р=0,04), что, наиболее вероятно, связано с улучшением диагностики РС, доступностью МРТ-исследований,

что позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях, своевременно назначить терапию и увеличить срок появления признаков стойкой нетрудоспособности. Статистической достовер-

Таблица1

Сравнительная характеристика больных РС, признанных инвалидами в 2010 г. ив 2016 г

ности в длительности заболевания и времени с момента манифестации до определения группы инвалидности не получено (р=0,12 и р=0,49 соответственно).

Первично признанные инвалидами Повторно признанные инвалидами

2010 год 2016 год Р 2010 год 2016 год Р

Средний возраст 30,7±9,1 45,6±10,1 0,068 51,2±9,4 43,8±12,3 1,09

Возраст дебюта 25,2±8,7 34,8±12,3 0,05* 29,8±9,8 29,6±10,6 0,27

Течение РРС РПТ ВПРС ППРС 12% 24% 64% 6,6% 20% 53,3% 20% 9,7% 7,9% 77% 6% 9,5% 13,5% 75,3% 1,5%

Длительность заболевания 14,2±7,7 10,4±7 0,12 21,4±9,1 14,8±8,8 1,92

Средний балл по EDSS 5,3±1,25 4,6±0,9 0,04* 5,7±1,4 5,0±1,1 0,0001*

Длительность заболевания до определения инвалидности 8,3±7,8 10,4±7 0,49 9,37±7,8 10,3±8,7 0,19

Сравнивая группы повторно признанных инвалидами до начала периода наблюдения и в период наблюдения, статистически достоверной разницы по возрасту, времени появления первых симптомов, длительности заболевания, времени от начала заболевания до определения группы инвалидности не получено (р>0,05), что может быть следствием недостаточных возможностей в организации реабилитации для данной категории больных. Статистически достоверным оказался равный средний балл по ЕОББ при переосвидетельствовании в группах сравнения (р<0,001).

Всё больше пациентов, имеющих признаки стойкой нетрудоспособности, имеют желание и возможность, благодаря рациональному трудоустройству, продолжать трудовую деятельность. За период исследования отмечается рост работающих инвалидов с 10,6% в 2010 г. до 19% в 2016 г. (рисунок 3).

2010 год

10,6%

2016 год

работают 89,4% не работают

19% ):

81%

работают не работают

Рисунок 3.

Доли работающих инвалидов в 2010 г. и в 2016 г.

В регионах РФ, где проводились подобные исследования по изучению инвалидности вследствие рассеянного склероза, показатели инвалидности выше, чем в г. Уфа. Так, в Амурской области доля инвалидов вследствие рассеянного склероза составляет 73,2%, в Курской области - 60%, а в Тверской области - 51%. В структуре инвалидности также было отмечено преобладание третьей группы [5, 6, 7].

Заключение

Средний возраст инвалидов вследствие рассеянного склероза в г. Уфа приходится на пик трудоспособного возраста и составляет 47,3±11,6 года. Несовершенство существующих критериев, используемых при определении инвалидности при рассеянном склерозе, откладывает сроки признания больного рассеянным склерозом инвалидом, следствием чего является увеличение более тяжёлой инвалидности. Благодаря широкому применению ПИТРС, появлению новых форм препаратов данной группы сроки появления признаков стойкой нетрудоспособности за период наблюдения удлинились. Увеличению доли больных рассеянным склерозом, сохранивших трудоспособность, может способствовать открытие профильных реабилитационных центров с обеспечением психологической поддержки больных РС и членов их семей. Правильная профориентация, рациональное трудоустройство и доступность окружающей среды для маломобильных больных может спо-

собствовать росту доли лиц с инвалидностью, продолжающих трудовую деятельность.

Список литературы

1. Шмидт Т.Е., Яхно H.H. Рассеянный склероз: руководство для врачей. Москва, 2016.

2. Смагина И.В., Ельчанинова С.А., Золов-кина А.Г., Гридина А.О. Факторы, ассоциированные с высокой скоростью про-грессирования рассеянного склероза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 22 (111): 25-29.

3. Иванова Е.В., Бахтиярова К.З., Заплахова О.В., Шарафутдинова Л.Р. Клинико-эпи-демиологическое исследование рассеянного склероза в городе Уфа. Практическая медицина. 2017; 1: 8-91.

4. Бахтиярова К.З, Гумерова З.Б, Магжанов Р.В. Анализ стойкой нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом. Нейроиммунология. 2005; 2 (2): 77-78.

5. Карнаух В.Н. Анализ инвалидизации при рассеянном склерозе. Сибирский медицинский журнал. 2011; 1:115-117.

6. Ласков В.Б., Логачева Е.А., Третьякова Е.Е. Клинико-эпидемиологические особенности больных рассеянным склерозом в Курской области. Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2017; 1 (9): 55-60.

7. Сорокина К.Б., Чичановская Л.В, Бахаре-ва О.Н., Ястребова E.H. Статистический анализ эпидемиологических особенностей течения рассеянного склероза в Тверской области. Вестник ТвГУ. 2014; 23: 340-349.

Контактные данные:

Автор, ответственный за переписку - Иванова Елена Владимировна, заочный аспирант кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: (347) 2724173. Email: elenaivanovaufa@mail.ru