СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF FRACTURE OF CONDYLE OF HUMERUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с переломами мыщелков плечевой кости у детей.
Известен способ оперативного лечения многооскольчатых переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей и подростков [1], предусматривающий доступ к фрагментам плечевой кости из 2-х разрезов по внутренней и наружной поверхности локтевого сустава, с выделением и блокированием локтевого нерва. Производят репозицию перелома и временную фиксацию анатомически сопоставленных фрагментов плечевой кости ограниченным количеством перекрестных спиц, в зависимости от количества отломков. Наложение аппарата Илизарова осуществляют закрыто, без фиксации локтевого сустава. Недостатками данного способа лечения является большое количество спиц, проведенных через плечо вблизи прохождения сосудисто-нервных пучков, которые могут вызвать их повреждение. Спицевая система фиксации, которая имеет входные и выходные отверстия, что увеличивает фиксацию параоссальных тканей к кости, может приводить к развитию контрактуры локтевого сустава. Трехсекционный аппарат внешней фиксации имеет большой вес и объем, что затрудняет уход за мягкими тканями и ограничивает движения в конечности. Из-за сложности проведения спиц в данном сегменте и риска повреждения сосудов и нервов спицевая компоновка увеличивает время оперативного вмешательства.
Известен способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального конца плечевой кости [2]. Способ заключается в проведении двух спиц с упорными площадками через мыщелки плеча, введении стержней в различных плоскостях к оси плечевой кости в диафиз плеча, фиксации стержней в аппарате, осуществлении репозиции и встречно-боковой компрессии костных отломков путем натяжения спиц в спиценатягивателях. Недостатком способа является компоновка аппарата внешней фиксации, содержащая планки с резьбовым концом и узел репозиции в виде ползуна с отверстиями. Из-за сложности сборки увеличивается время оперативного вмешательства, значит, и дозы анестетиков. Проведение стержней с данного узла возможно только по задней поверхности плеча, что, из-за прохождения в данной области задней группы мышц плеча, ограничивает движения в локтевом суставе, приводит к контрактурам, усиливает болевой синдром в послеоперационном периоде и увеличивает время реабилитации данных пациентов. Проведение второго резьбового чрескожного стержня дополнительно травмирует кость и мягкие ткани. Это приводит к увеличению времени срастания перелома, времени реабилитации пациентов, к контрактурам в локтевом суставе и усилению болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Целью изобретения является создание способа, позволяющего сократить время оперативного вмешательства, обеспечивающего возможность ранней реабилитации.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в осуществлении стабильного остеосинтеза мыщелков плечевой кости у детей и подростков, позволяющего обеспечить профилактику контрактуры.
Сущность способа оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков включает проведение через мыщелки плечевой кости двух параллельных спиц с упорными площадками, во фронтальной плоскости, во встречном направлении, фиксацию их при помощи наружной опоры аппарата, введение в диафиз плечевой кости стержней и фиксацию их к опоре аппарата. Спицы проводят после закрытой репозиции перелома мыщелка, внутрикостный стержень Шанца проводят по наружно-боковой поверхности нижней трети плеча и фиксируют к опоре через кронштейн с резьбовым отверстием.
Применение одного внутрикостного стержня наносит минимальную дополнительную травму пациенту, повышает надежность и стабильность фиксации костных фрагментов, позволяет максимально уменьшить вес аппарата, исключает развитие контрактур, сокращает время, необходимое для реабилитации.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На Фиг. 1 и Фиг. 2 приведены рентгенограммы травмированного плеча;
На Фиг. 3 - рентгенограммы травмированной конечности с установленным аппаратом;
На Фиг. 4 - Фиг. 5 показан аппарат, установленный на плече пациента.
Способ выполняют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в асептических условиях производят закрытую репозицию мыщелка плечевой кости. Через мыщелки плечевой кости во фронтальной плоскости проводят две спицы с упорными площадками, параллельно друг другу: одну с наружной поверхности, другую - с внутренней поверхности плеча, и фиксируют в полукольцевой опоре из штатных деталей аппарата Иллизарова. Спицы натягивают в потивоупор друг другу, что создает компрессию в зоне перелома мыщелка плечевой кости. Проводят внутрикостный стержень Шанца по наружно-боковой поверхности нижней трети плеча и фиксируют к полукольцевой опоре через кронштейн с резьбовым отверстием.
Пример практического применения.
Больной Г-н Р.А., 2000 года рождения, поступил в детское отделение Травмоцентра ГАУЗ РКБ МЗ РТ 07.12.2014 г. (и./б. №43492) с диагнозом: Закрытый перелом медиального мыщелка левой плечевой кости со смещением. Травма за сутки до поступления: упал, катаясь с горки. По месту жительства в ЦРБ выставлен диагноз, наложена гипсовая повязка. При осмотре: выраженный отек, болевой синдром. На рентгенограмме: перелом медиального мыщелка левой плечевой кости со смещением (Фиг. 1, Фиг. 2). В клинике 09.12.14 г. произведена операция: закрытая репозиция перелома, остеосинтез спицестержневым аппаратом Илизарова (Фиг. 3 - Фиг. 5). Спицы удалены после наложения аппарата Илизарова. Послеоперационный период протекал гладко, перелом сросся. Демонтаж аппарата Илизарова произведен через 2 мес. Функциональный результат оперативного лечения - хороший.
По предложенному способу прооперировано 9 пациентов в возрасте от 8 до 15 лет. Применение предложенного способа повышает надежность и стабильность фиксации костных фрагментов, является профилактикой контрактуры локтевого сустава, а также существенно сокращает время, необходимое для реабилитации.
Источники информации
1. Патент РФ №2360629 A61B 17/56, 10.07.2009 г.
2. Патент РФ №2178273 A61B 17/56, 20.01.2002 г.