СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CHRONIC PROSTATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Близким по цели является предложение Когана М.И. и соавт. «Способ диагностики хронического абактериального простатита», 2004 г. Патент № RU (11) 2272294. Сущность изобретения состоит в том, что в сыворотке крови определяют активность калликреина и при значениях от 18 до 39 МЕ/мл диагностируют хронический абактериальный простатит воспалительной формы, а при значениях 39 МЕ/мл и выше диагностируют хронический абактериальный простатит невоспалительной формы. Недостатками указанного способа является техническая сложность метода, необходимость наличия высококвалифицированной лаборатории и трудность воспроизводства данной методики.
Другим схожим изобретением является предложение Шангичева А.В. и соавт. «Способ дифференциальной диагностики хронического абактериального простатита», 2006 г. Патент № RU (11) 2315318. Сущность способа: у больных в сыворотке крови определяют активность супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КТ). При снижении активности СОД от 69 до 62 усл. ед./мл и повышении активности каталазы от 66 до 74 ед./мл диагностируют хронический абактериальный простатит (ХАП) воспалительной формы. При активности СОД от 62 усл. ед./мл и ниже и повышении активности каталазы от 60 до 66 ед./мл - ХАП невоспалительной формы. Недостатками указанного способа является техническая сложность метода, необходимость наличия высококвалифицированной лаборатории и трудность воспроизводства данной методики.
5
Также близок способ, предложенный Шангичевым А.В. и соавт., «Способ дифференциальной диагностики форм хронического абактериального простатита», 2007 г. Патент № RU (11) 2359273. Сущность способа: в крови обследуемого определяют содержание оксида азота, высвобождаемого макрофагальной NO-синтазой. При содержании выработанного NO фагоцитирующими клетками крови от 23 [н/М 2·10
-3
5
-3
клеток]·10 и выше диагностируют хронический абактериальный простатит (ХАП) воспалительной формы, а при содержании от 16 [н/М 2·10 клеток]·10 и ниже - ХАП невоспалительной формы. Недостатками указанного способа является техническая сложность метода, необходимость наличия высококвалифицированной лаборатории и трудность воспроизводства данной методики.
В качестве прототипа выбран способ дифференциальной диагностики форм хронического абактериального простатита, заключающийся в определении уровня активности 2-макроглобулина, на основании значений которого диагностируют хронический абактериальный простатит невоспалительной и воспалительной формы RU 2276359 C1, опубликовано 10.05.2006. Предложенный нами способ отличается от прототипа тем, что проводят микроскопию секрета предстательной железы и микробиологический анализ спермы до и после трех сеансов низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии.
Целью предлагаемого способа является повышение точности дифференциальной диагностики простатита II, IIIA и IIIB категорий хронического простатита.
Указанная цель достигается тем, что дважды проводилась микроскопия секрета предстательной железы до и после трех сеансов низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии по описанной методике. Одновременно с анализом секрета предстательной железы осуществлялся бактериологический анализ спермы.
Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении точности дифференциальной диагностики хронического простатита II, IIIA и IIIB, которые имеют принципиально различный патогенез и лечение. Это достигается путем проведения трехдневного курса низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии с последующим исследованием секрета предстательной железы и бактериологическим анализом спермы. Данное обследование проводилось мужчинам с хроническим простатитом категории IIIB.
Нами использовались низкоинтенсивный инфракрасный лазер «АЛТ Мустанг 2000» и «АЛТ Мустанг 2000-2» с проникающей способностью около 6-8 см.
Методика лазеротерапии: длительность облучения 1 минута для каждой из зон. Зоны: над лоном - 600 Гц; поясничная область - 300 Гц; промежность - 80 Гц; область бедренных артерий - 80 Гц (Семенов А.В. и соавт. Низкоэнергетическая лазеротерапия в комплексном лечении хронического простатита. // Пленум Правления ВНОУ: Тез. докл. - Пермь. - 1994. - С.152-153). После проведения трехдневного курса лазеротерапии проводились микробиологический анализ спермы и микроскопия секрета предстательной железы по общепринятой методике и бактериологический анализ. Оценивались те же показатели, что и до проведения лазеротерапии.
Исследование проводилось на базе урологической клиники ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава г.Иванова.
3
В исследовании участвовали мужчины, обратившиеся по поводу хронического простатита, при обследовании которых установлен диагноз: хронический простатит категории IIIB. Диагноз хронического простатита также был подтвержден по данным ТРУЗИ предстательной железы, в бактериологическом исследовании секрета простаты роста микроорганизмов выявлено не было, анализ крови на PSA был в пределах возрастной нормы. Всем больным проведена лазеротерапия по описанной методике, после чего повторно выполнялась микроскопия секрета предстательной железы. Предложенная методика позволяет получить объективные критерии для назначения антибактериальной терапии. Основой диагностики явилась классификация, предложенная в 1995 году национальным институтом здоровья США (Krieger J.N., Nyberg L., Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis // J.A.M.A. - 1999 - Vol.282. - P.236-237). Категория II - хронический бактериальный простатит устанавливается при обнаружении патогенных бактерий 10и более при микробиологическом исследовании секрета простаты, третьей порции мочи после массажа простаты или эякулята.
3
Категория IIIA - воспалительный синдром хронической тазовой боли более 3 месяцев, наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты; отсутствие или менее 10 патогенных бактерий в образцах секрета простаты, третьей порции мочи после массажа простаты или эякулята.
3
Категория IIIB - невоспалительный синдром хронической тазовой боли более 3 месяцев, наличие менее 10 лейкоцитов в поле зрения в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты; отсутствие или менее 10 патогенных бактерий в образцах секрета простаты, третьей порции мочи после массажа простаты или эякулята.
Изначально все пациенты подходили под критерии хронического простатита категории IIIB, которым показан как один из видов лечения низкоинтенсивная инфракрасная лазеротерапия. После проведенных трех сеансов низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии они подверглись повторному обследованию и согласно примерам у части пациентов были выявлены критерии, соответствующие другим категориям, и соответственно вновь установленной категории хронического простатита им было изменено лечение.
Проведение лазеротерапии по описанной методике у здоровых добровольцев воспалительных изменений в анализе секрета предстательной железы не спровоцировало.
Таким образом, данная методика помогает решить вопросы дальнейшей тактики обследования, лечения, прогноза.
Предложенная методика позволяет получить объективные критерии для назначения антибактериальной терапии. Основой диагностики явилась классификация, предложенная в 1995 году национальным институтом здоровья США (Krieger J.N., Nyberg L., Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis // J.A.M.A. - 1999 - Vol.282. - P.236-237).
Клинический пример 1
Больной «С», 30 лет. Обратился в клинику с жалобами на боли в промежности, иррадиирующие в низ живота, яички, усиливающиеся во время полового акта, ноктурию 1-2 раза за ночь, учащенные позывы к мочеиспусканию. По данным ТРУЗИ: диффузно неоднородная эхоструктура предстательной железы, контур нечеткий. При анализе секрета простаты: лейкоциты 8-10 в поле зрения, эпителий +; лецитиновые зерна +++; флора не выявлена. В бактериологическом исследовании спермы Staphylococcus epidermidis рост из накопительной среды.
5
Проведена лазеротерапия по описанной методике трехкратно. Контрольный анализ секрета простаты: лейкоциты 15-20-25; эпителий +; лецитиновые зерна ++; флора +. Контрольный бактериологический анализ спермы: Е. coli в титре 5*10 KOE/мл.
Таким образом, больному установлен диагноз: хронический простатит категории II, назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Клинический пример 2
Больной «Л», 49 лет. Обратился в клинику с жалобами на учащенные позывы к мочеиспусканию, низкоинтенсивные боли в промежности, иррадиирующие в яички. По данным ТРУЗИ: диффузно неоднородная эхоструктура предстательной железы, кальцинаты, контур нечеткий. При анализе секрета простаты: лейкоциты 2-6 в поле зрения, эпителий ++; лецитиновые зерна +; флора не выявлена. В бактериологическом исследовании спермы роста микрофлоры не выявлено.
2
Проведена лазеротерапия по описанной методике трехкратно. Контрольный анализ секрета простаты: лейкоциты 18-24-28, в скоплениях до 40; эпителий +; лецитиновые зерна +++; флора не выявлена. Контрольный бактериологический анализ спермы: Staphylococcus saprophyticus в титре 1*10 KOE/мл.
Таким образом, больному установлен диагноз: хронический простатит категории IIIA, назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Клинический пример 3
Больной «М», 34 лет. Обратился в клинику с жалобами на интенсивные боли в промежности, иррадиирующие в низ живота, яички, крестцовую область. По данным ТРУЗИ: диффузно неоднородная эхоструктура предстательной железы за счет чередования участков повышенной и нормальной эхоплотности, контур нечеткий. При анализе секрета простаты: лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий +; лецитиновые зерна +++; флора не выявлена. В бактериологическом исследовании спермы роста микрофлоры не выявлено. Анализ крови на PSA - 0,02 нг/мл.
Проведена лазеротерапия по описанной методике трехкратно. Контрольный анализ секрета простаты: лейкоциты 1-2; эпителий +; лецитиновые зерна ++; флора не выявлена. Контрольный бактериологический анализ спермы: роста микрофлоры не выявлено.
Таким образом, больному установлен диагноз: хронический простатит категории IIIB, назначение антибактериальной терапии не показано.