СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
METHOD OF POSTERIOR CHAMBER INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции афакии.
Известен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, заключающийся в проведении операционного разреза, выполнении переднего капсулорексиса, при этом диаметр капсулорексиса не превышает более чем на 1 мм диаметр оптической части интраокулярной линзы, удалении хрусталиковых масс, введении вискоэластика между листками капсулы хрусталика, проведении дополнительного иссечения лоскута передней капсулы на 3 или 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5-2,0 мм, введении одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок при помощи его плавного сгибания и ротации линзы, сгибании и вправлении в капсульный мешок второго опорного элемента интраокулярной линзы в области треугольного разреза передней капсулы, центрации линзы, удалении из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза (патент RU 2271788, 2006 г.).
Недостатками способа являются трудность дозированного иссечения передней капсулы, высокая вероятность радиального разрыва капсулы с опасностью продолжения его за экватор и выпадения стекловидного тела при иссечении треугольного лоскута и при манипуляциях по имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок.
Наиболее близким техническим решением является способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Gimbel H.V., Neuhann Т. - Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. - J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol.16. - P.31-37.), заключающийся в формировании тоннельного разреза, проведении непрерывного кругового капсулорексиса диаметром от 5 до 9 мм, удалении хрусталиковых масс, введении вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введении одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заведении в капсульный мешок второго опорного элемента путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, центрации линзы.
Преимуществом способа является то, что имплантация интраокулярной линзы в капсульный мешок через непрерывный круговой капсулорексис безопасна в отношении радиального разрыва капсулы, так как края капсулорексиса благодаря геометрической форме окружности и собственным свойствам капсулы растяжимы.
Недостатками являются затруднение удаления хрусталиковых масс и вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок при минимальном диаметре капсулорексиса, в результате повышается риск повреждения задней капсулы, цинновых связок, травматизации эндотелия роговицы. Маленький диаметр капсулорексиса повышает вероятность развития синдрома капсульного блока с блокадой отверстия капсулотомии оптической частью интраокулярной линзы, затрудняется выполнение заднего капсулорексиса при небходимости. При более широком вскрытии передней капсулы малые размеры остаточного лоскута передней капсулы снижают надежность фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, может потребоваться применение миотиков. В случае разрыва задней капсулы небольшой по размеру лоскут передней капсулы не может служить опорой для заднекамерной интраокулярной линзы при имплантации ее в иридоцилиарную борозду.
Исходя из преимуществ и недостатков прототипа, поставлена задача - разработать способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, обеспечивающий снижение интра- и послеоперационных осложнений.
Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - облегчение удаления хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, снижение риска повреждения задней капсулы, волокон цинновой связки с выпадением стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы, профилактика развития капсульного блока, обеспечение надежной фиксации интраокулярной линзы, облегчение выполнения заднего капсулорексиса при необходимости.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающем проведение тоннельного операционного разреза, заполнение передней камеры вискоэластиком, выполнение переднего капсулорексиса, удаление хрусталиковых масс, введение вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введение одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, заведение в капсульный мешок второго опорного элемента путем плавного сгибания его и ротации интраокулярной линзы, центрацию линзы, согласно изобретению выполняют передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0-7,5 мм по ходу тоннельного разреза и малой осью 4,0-5,0 мм, центрацию линзы проводят путем ротации интраокулярной линзы до расположения опорных элементов перпендикулярно большой оси капсулорексиса.
Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является облегчение процедуры вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок через увеличенный доступ в форме окружности в передней капсуле, что способствует сведению к минимуму риска радиального разрыва капсулы с выпадением стекловидного тела, повреждения цинновой связки и травматизации эндотелия роговицы. Облегчается удаление хрусталиковых масс, также облегчается заведение рабочей части чоппера за край хрусталика при применении техники разлома ядра хрусталика чоппером. Сохранение достаточных периферических лоскутов передней капсулы обеспечивает надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке, нет риска выталкивания оптической части линзы и захвата ИОЛ. Возможно контролирование расположения ИОЛ в капсуле за счет меньшей чем диаметр линзы малой оси капсулорексиса. За счет большой оси капсулорексиса устраняется вероятность развития капсульного блока, увеличивается доступ для проведение заднего капсулоресиса под ИОЛ. Достаточные размеры периферических лоскутов передней капсулы позволяют имплантировать ИОЛ в иридоцилиарную борозду без риска дислокации линзы в стекловидное тело при разрывах задней капсулы.
На чертеже 1 изображен вид капсулы после имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, где 1 - ИОЛ, L - большая ось капсулорексиса, S - малая ось капсулорексиса.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Проводят тоннельный операционный разрез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, выполняют передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью по ходу тоннельного разреза длиной 7,0-7,5 мм, длина малой оси капсулорексиса составляет 4,0-5,0 мм (учитывая, что диаметр оптический части ИОЛ 5,75-6,25 мм). После этого удаляют хрусталиковые массы, вводят вискоэластик между листками капсулы хрусталика, вводят один опорный элемент интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, заводят в капсульный мешок второй опорный элемент путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы. Центрацию линзы проводят путем ротации ИОЛ до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси.
Пример 1. Больной С. 70 лет. Диагноз при поступлении: OS - Зрелая возрастная катаракта. Объективно OS перед операцией: Передний отдел без особенностей, зрачок 7,5 мм в диаметре, хрусталик диффузно-мутный, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OS до операции светоощущение с правильной проекцией не корригирует. Проведена имплантация интраокулярной линзы согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, передняя камера заполнена вискоэластиком, выполнен передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0 мм по ходу тоннельного разреза, малой осью 5,0 мм, произведен разлом ядра хрусталика чоппером, эмульсификация образованных клиновидных фрагментов и аспирированы хрусталиковые массы, между листками капсулы хрусталика введен вискоэластик, один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, второй опорный элемент заведен в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, ИОЛ центрирована путем ротации до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси капсулорексиса. На следующий день после операции: OS умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 5 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, в центре, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 1,0 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.
Пример 2. Больная М. 58 лет. Диагноз при поступлении: OD - Травматическая катаракта. Объективно OD перед операцией: передний отдел без особенностей, зрачок 8 мм в диаметре, хрусталик диффузно-мутный, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OD до операции светоощущение с правильной проекцией не корригирует. Проведена имплантация интраокулярной линзы согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, передняя камера заполнена вискоэластиком, выполнен передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,5 мм по ходу тоннельного разреза, с малой осью 4,0 мм, удалены хрусталиковые массы, обнаружен центральный фиброз задней капсулы, между листками капсулы хрусталика введен вискоэластик, один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, второй опорный элемент заведен в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, ИОЛ центрирована путем ротации до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси капсулорексиса. Выполнен задний круговой капсулорексис размером 4 мм под ИОЛ. На следующий день после операции: OD умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, 4 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,9 н.к.., ВГД пальпаторно в норме. При выписке OD - спокоен, интраокулярная линза в центре, острота зрения 1,0 без коррекции.
Таким образом, предлагаемый способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы позволяет решить поставленную задачу: облегчить процедуру удаления хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, снизить риск повреждения задней капсулы, волокон цинновой связки с выпадением стекловидного тела, травматизации эндотелия роговицы и развития капсульного блока, обеспечивает надежную фиксацию интраокулярной линзы, облегчает выполнение заднего капсулорексиса при необходимости.