СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА
METHOD OF TREATING SYPHILIS

Изобретение относится к медицине, а именно к венерологии и иммунологии, и может быть использовано при лечении сифилиса.
Среди инфекций, передающихся половым путем, особое место занимает сифилис, который ввиду своей опасности отнесен к социально значимым заболеваниям. Заболеваемость этой инфекцией до настоящего времени продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Лечение больных сифилисом проводится в соответствии с инструкциями, разрабатываемыми МЗ и СР РФ. При этом основным методом лечения инфекции является антибиотикотерапия, причем предпочтительным остается использование пенициллина или его дюрантных форм [Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Учебник. / О.Л.Иванов - М.: Шико, 2002. - 320 с.]. Ввиду достаточно длительного применения у таких больных антибиотиков одним из осложнений терапии является формирование дисбиоза, что требует проведения корректирующих мероприятий по оптимизации микробиологического статуса пациентов.
Также известно, что сифилис сопровождается существенными нарушениями у больных процессов иммуногенеза [Иванов О.Л. Оценка иммунного статуса больных ранним сифилисом и его прогностическое значение для негативации серологических реакций. / О.Л.Иванов, К.М.Ломоносов, М.А.Стенина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - №6. - С.47-51.]. К настоящему времени в качестве самостоятельных средств патогенетической терапии сифилиса апробирован ряд средств иммунотерапии стимулирующей направленности действия (метилурацил, бестим и др.). Однако применение при лечении больных сифилисом в качестве иммуномодуляторов различных препаратов до сих пор не принесло желаемого эффекта [Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи. МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ. - 2001. - 45 с.].
Известен способ лечения сифилиса, включающий применение иммуномодулятора «Бестима» на фоне традиционной антибиотикотерапии [Фаст М.В. Иммунокорригирующая терапии в лечении сифилитической инфекции / М.В.Фаст // Медицинские иммунобиологические препараты в XXI веке: разработка, производство и применение. Часть 2. - Уфа. - 2005. - С.157-158].
Прототипом изобретения является способ лечения сифилиса, заключающийся в использовании метилурацила в комплексе с традиционной антибиотикотерапией [Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи. МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ. - 2001. - 45 с.].
Однако в данных методиках обосновано применение бестима и метилурацила только в качестве средств иммунокоррекции, не предполагается прямое или опосредованное антимикробное воздействие и соответственно возможность сокращения сроков излечения.
Задачей изобретения является разработка способа лечения сифилиса, обеспечивающего улучшение качества и сокращения сроков лечения.
Технический результат - сокращение времени негативации комплекса серологических реакций (реакции Вассермана и микропреципитации, иммуноферментной реакции на антитела против трепонемного антигена).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больным сифилисом назначают лечение пенициллином в соответствии с инструкциями МЗ РФ [Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис». Приказ МЗ РФ от 25.07.2003 г. №327]. Одновременно больным, начиная с первых суток лечения, вводят перорально раствор пробиотика Бактиспорина (БС), содержащего живую культуру бактерий Bacillus subtilis 3H, не менее 4 доз 3 раза в день за 30 мин до приема антибиотиков в течение 3-5 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день за 30 мин до приема антибиотиков в течение 10-15 дней. Также с первых суток лечения больным вводят оксиметилурацил («Иммурег», ИМ) в таблетированной форме по две таблетки (0,5 г препарата на прием) два раза в день после приема пищи в течение 10 дней лечения.
Бактиспорин не имеет противопоказаний и оказывает нормализующее влияние на микрофлору слизистых оболочек. Составляющие основу препарата бациллы проявляют антагонистические свойства в отношении разнообразных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Помимо этого, они способны оказывать иммуностимулирующее действие, как при профилактическом использовании, так и в ходе лечения различных инфекций [Алсынбаев М.М., Медведев Ю.А., Туйгунов М.М. Биопрепараты и ведущие направления их лечебно-профилактического применения. Уфа - 2007, РИО филиала «Иммунопрепарат» ФГУП «НПО Микроген» МЗ и СР РФ, 100 с.].
Иммуномодулятор оксиметилурацил имеет минимальный круг противопоказаний к применению (индивидуальная непереносимость) и, помимо иммуностимулирующего эффекта, обладает противовоспалительным, детоксицирующим действием, способен усиливать процессы тканевой репарации. По активности иммуномодулирующего действия препарат превосходит рекомендованный для применения при терапии сифилиса метилурацил [Лазарева Д.Н., Алехин Е.К., Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Плечева Д.В. Иммурег. Уфа, 2004. - 104 с.].
Испытания метода проводились на базе медико-санитарной части ИЗ 3/Л Федеральной службы исполнения наказаний МЮ РФ по Республике Башкортостан. Для проведения испытаний были отобраны добровольцы - больные вторичным серопозитивным сифилисом мужского пола в возрасте от 18 до 52 лет. Клинический диагноз верифицировался результатами лабораторных исследований в соответствии с приказами МЗ СССР и МЗ РФ. При этом для лабораторного подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис при постановке диагноза и при контроле излечения после завершения антибактериальной терапии проводились следующие серологические реакции на сифилис: реакции связывания комплемента (РСК) с трепонемным (ТА) и кардиолипиновым антигенами (КА) и микрореакции преципитации (МР) с КА, и реакции иммуноферментного анализа (ИФА) для выявления специфических антител в реакции с ТА [О совершенствовании серологической диагностики сифилиса: Приказ МЗ РФ от 26.03.2001 г. №87. - М., 2001.]. Оценку иммунного статуса больных до и после лечения осуществляли общепринятыми методами [Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях // Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения (разработаны сотрудниками Института иммунологии МЗ России). - Иммунология. - 1992. - №6. - С.51-52]. В контрольной группе (40 больных) лечение проводили по общепринятым схемам пенициллином в соответствии с инструкциями МЗ РФ [Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис». Приказ МЗ РФ от 25.07.2003 г. №327]. В двух других группах (по 40 больных) пациентам одновременно с началом антибиотикотерапии назначали БС в виде раствора перорально не менее 4 доз 3 раза в день за 30 мин до приема антибиотиков в течение 3-5 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день за 30 мин до приема антибиотиков или химиопрепаратов в течение 10-15 дней (испытуемая группа 1 - Г БС). Помимо этого, в другой испытуемой группе - (Г БС+ИМ) больным дополнительно назначали ИМ по две таблетки (0,5 г препарата на прием) два раза в день после приема пищи в течение 10 дней лечения.
При иммунологическом обследовании больных до лечения было установлено, что в группах отобранных пациентов в крови прослеживалась тенденция к формированию нейтрофильно-лимфоцитарного лейкоцитоза. При этом у них отмечались статистически значимое возрастание содержания в крови иммуноглобулинов «первичного иммунного ответа» (класс IgМ) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также «секреторных» иммуноглобулинов IgA. При всех стадиях сифилитической инфекции (первичный, вторичный сифилис) у больных выявлена активация поглотительной способности фагоцитов (статистически значимо увеличенные значения фагоцитарного индекса - ФП, и фагоцитарного числа - ФЧ) и активация их кислородзависимого метаболизма, выявляемого в НСТ-тесте как спонтанно (НСТ спонт.), так и в меньшей степени - при индукции фагоцитозом латекса (НСТ лат.). При фенотипировании лимфоцитов больных сифилисом отмечено снижение содержания в крови числа Т хелперов (CD4+-клеток) при статистически значимо сниженном ИРИ (иммунорегуляторный индекс CD4+/CD8+) (Табл.1).
На шестой неделе лечения при иммунологическом обследовании больных показано, что в ходе традиционной терапии у больных продолжает оставаться достоверно сниженным ИРИ при некотором снижении содержания Т-хелперных (CD4+) лимфоцитов, сохраняется несколько увеличенное содержание в крови IgM и достоверно увеличенное - ЦИК; показатели функционально-метаболической активности снижаются до уровня нормы (Табл.1). При лечении с БС и БС+ИМ в группах больных отмечается более выраженное возрастание содержания Т-хелперных (CD4+) лимфоцитов при восстановлении и даже некотором увеличении ИРИ, снижение до нормального уровня концентрации в крови IgM и ЦИК.
Использование в терапии БС и ИМ в сравнении с традиционной терапией обеспечивает у больных поддержание более высокой функционально-метаболической активности фагоцитов крови (более высокие показатели поглотительной активности и индуцированного кислородзависимого метаболизма). При этом только сочетанное назначение БС и ИМ обеспечивает достоверное увеличение показателя оксидантного микробицидного резерва фагоцитов (результаты НСТ-теста при стимуляции фагоцитов латексом). Таким образом, сочетанное применение БС и ИМ в сопроводительной терапии больных сифилисом обеспечивало оптимальный лечебный иммуномодулирующий эффект, проявляющийся в ускоренной коррекции нарушений процессов иммуногенеза и иммунорегуляции с увеличением и активацией антимикробного потенциала клеток фагоцитарного звена иммунной системы.
При оценке клинико-лабораторных результатов испытания метода было установлено, что при лечении больных сифилисом, применение БС в комбинации с ИМ приводило к ускоренной (в сравнении с только официально принятой схемой антибиотикотерапии) негативации комплекса серологических реакций (реакции Вассермана и микропреципитации, иммуноферментной реакции на антитела против трепонемного антигена), являющихся основным критерием излеченности пациентов (Табл.2). После двенадцати недель лечения предлагаемым методом серологическими критериями у всех пациентов констатировано полное излечение, в то время как при традиционном лечении у части больных сохраняются позитивные результаты РСК и ИФА на ТА.
Таким образом, применение в процессе терапии антибиотиками совместно пробиотика БС и иммуномодулятора ИМ дополнительно стимулировало Т-лимфоцитарное звено иммунной системы, оказывало стабилизирующее влияние на фагоциты и фагоцитарные механизмы иммунной защиты. По результатам клинико-лабораторного обследования это сопровождается ускоренным излечением больных (полная негативация результатов серологического обследования на сифилис у всех больных через 12 недель лечения).
Таблица 1
Изменения некоторых показателей иммунного статуса (M±m) больных сифилисом в местах лишения свободы в результате лечения традиционного (Трад.), с использованием Бактиспорина (БС) и Бактиспорина и Иммурега (БС+ИМ) после шести недель лечения. В таблице приведены показатели, значения которых статистически достоверно (при p<0,05) отличались от нормы у больных или различались в ходе лечения.
Показатели иммунограмы
Норма
До лечения
После лечения
Трад.
БС
БС+ИМ
CD4+ (10<sup>9</sup>/л)
0,76±0,05
0,48±0,14*
0,68±0,07
0,73±0,11
1,14±0,39
CD8+ (10<sup>9</sup>/л)
0,50±0,03
0,39±0,15
0,48±0,12
0,41±0,14
0,62±0,38
CD4/CD8
1,55±0,06
1,23±0,16*
1,42±0,06*
1,78±0,22
1,83±0,31
IgA (г/л)
3,05±0,25
3,74±0,24*
3,32±0,41
3,12±0,22
3,44±0,24
lgM(г/л)
2,45±0,88
3,84±0,18*
2,98±0,46
2,12±0,56
2,74±0,62
ЦИК (Ед)
44,65±3,64
128,07±43,62*
78,14±14,28*
38,24±7,13
40,18±3,24
ФП (%)
55,77±1,85
67,74±4,72*
57,14±4,26
68,24±3,14*
64,28±2,14*
ФЧ
5,12±0,22
6,64±1,22*
5,49±0,52
6,12±0,62*
6,71±0,84*
НСТ спонт. (%)
6,72±1,12
9,32±2,82*
8,77±1,24
8,24±1,18
7,14±1,18
НСТ спонт. (индекс активации)
0,13±0,06
0,28±0,08*
0,30±0,06
0,23±0,04
0,15±0,02
НСТ лат. (%)
67,46±9,31
66,35±7,78
66,56±8,82
68,12±3,14
74,18±6,32*
НСТ лат. (индекс активации)
1,52±0,20
1,62±0,16
1,59±0,10
1,64±0,11
1,98±0,22*
Примечание: * - достоверно отличается от величины показателя нормы.
Таблица 2
Сроки негативации результатов серологических реакций у больных сифилисом после проведения лечения традиционного (ТР) и с использованием «Бактиспорина»(БС) и БС с «Иммурегом» (БС+ИМ) (M±m).
Серологические реакции
Сроки лечения:
Результаты при лечении:
ТР
БС
БС+ИМ
РСК с ТА (баллы)
До лечения
2,05±0,30
3 недели
1,90±0,11
1,75±0,15
1,05±0,04
6 недель
1,35±0,04
0,20±0,04
0,21±0,02
9 недель
0,22±0,07
0,12±0,02
0,08±0,04
12 недель
0,15±0,04
0,04±0,02
0
МП с КА (баллы)
До лечения
3,50±0,16
3 недели
3,05±0,10
3,05±0,10
2,20±0,17
6 недель
1,91±0,14
0
0
9 недель
0
0
0
12 недель
0
0
0
ИФA (КП-log 2 титров)
До лечения
7,80±0,24
3 недели
7,15±0,19
7,15±0,19
5,05±0,07
6 недель
5,05±0,07
4,12±0,02
0
9 недель
4,05±0,02
0
0
12 недель
2,73±0,02
0
0