Влияние метформина на клинико-метаболические параметры у детей с различными формами ожирения и артериальной гипертензией

МЕТОДЫ

Нами была проведена коррекция повышенной массы тела 12 подросткам с ожирением и стабильной артериальной гипертензией без поражения органов-мишеней метформином (Сиофор, фирма «Берлин-хеми» (Германия), таблетки по 500 мг) в сочетании с немедикаментозными методами лечения. Суточная доза препарата составляла 1 500 мг, лечение проводилось в течение 3 месяцев (первую неделю больные получали 500 мг метформина вечером в одно и то же время перед ужином, затем доза постепенно увеличивалась до 1 500 мг). Группа контроля состояла из 11 подростков с повышенной массой тела и артериальной гипертензией, которые придерживались немедикаментозных методов лечения (физические нагрузки, диета (1 200 ккал) с ограничением соли, отказ от курения). Исследование проводилось двойным слепым плацебоконтролируемым методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате 3 месяцев лечения метформином было отмечено достоверное снижение веса у 100 % больных в среднем на 10,2 ± 1,2 кг (9,6 ± 0,9 %, р < 0,001). ИМТ при терапии метформином существенно снизился с 33,9 ± 0,9 кг/м2 до 30,8 ± 0,7 кг/м2 (р < 0,001). Кроме того, произошло значительное снижение коэффициента ОТ/ОБ у 92,3 % подростков с 0,89 ± 0,02 до 0,85 ± 0,02 (р < 0,05). При лечении только немедикаментозными методами снижение веса было отмечено у 68 % больных, но было менее значительным, в среднем на 3,2 ± 0,8 кг (2,4 ± 0,8 %). ИМТ уменьшился с 30,8 ± 0,8 до

29.3 ± 0,7. Коэффициент ОТ/ОБ также снизился незначительно (с 0,88 ± 0,01 до 0,87 ± 0,01). Достоверных изменений до и после лечения выявлено не было.

Так как у всех обследованных подростков до назначения метформина не было существенного повышения уровня глюкозы крови натощак, лечение метформином не привело к сколько-нибудь значительному изменению этого показателя, в то же время эпизодов гипогликемии также не выявлено. Проведенное исследование установило достоверное снижение базального иммунореактив-ного инсулина с 32,6 ± 2,9 мкЕд/мл до 22,9 ± 2,2 мкЕд/мл и индекса инсулинорезистентности под влиянием терапии метформином с 6,4 ± 0,6 до 4,5 ± 0,4.

Отмечено, что лечение метформином привело к значимому снижению атерогенных фракций липопротеидов: ТГ, ЛПОНП, а также к повышению ЛПВП (р < 0,05). Коэффицент атерогенности, ЛПНП и холестерин имели тенденцию к уменьшению, но различия в показателях до и после терапии были недостоверны. На фоне только немедикаментозных методов лечения снижение атероген-ных фракций липопротеидов было менее значительно и не произошло повышения уровня ЛПВП.

Уровень АД на фоне терапии метформином у 46 % пациентов с АГ и повышенной массой тела стал ниже 95 перцентиля для данного возраста и роста. Так, систолическое АД уменьшилось с

146.3 ± 2,2 мм рт. ст. до 136,4 ± 3,5 мм рт. ст. (р < 0,05), а диастолическое — с 90,2 ±1,1 мм рт. ст. до 87,4 ± 2,3 мм рт. ст. В группе больных, придерживавшихся только немедикаментозных методов лечения уровень АД ниже 95 перцентиля на повторном приеме выявлен только у 12 % пациентов. Не отмечено достоверного снижения цифр как систолического (с 144,8 ± 3,2 мм рт. ст. до

140,6 ± 4,2 мм рт. ст.), так и диастолического (с 94,8 ±1,7 мм рт. ст. до 92,3 ± 2,7 мм рт. ст.) артериального давления.

ВЫВОДЫ

Лечение метформином подростков с ожирением и артериальной гипертензией на фоне немедикаментозной терапии приводит к отчетливому снижению массы тела, отношения окружности талии к окружности бедер, уровня артериального давления, снижает уровень инсулина в сыворотке крови и инсулинорезистентность.

Н.Н. Миняйлова, Ю.И. Ровда

ВЛИЯНИЕ МЕТФОРМИНА НА КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОЖИРЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

ЦЕЛЬ

Изучить влияние метформина (препарат глюкофаж, фирма «Никомед») на клинико-метаболические параметры у детей с ожирением (с разной формой жироотложения) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

102 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 48 детей и подростков с ожирением и АГ в возрасте от 10 до 16 лет (54,2 % девочек, 45,8% мальчиков). 1 группу составили 27 детей с висцеро-абдоминальным (верхним) ожирением (индекс отношения ОТ/ОБ > 0,8 — у девочек и ОТ/ОБ > 0,9 — у мальчиков); 2 группу — 21 ребенок с глютеофеморальным (нижним) ожирением (ОТ/ОБ < 0,8/0,9 соответственно). Оценивали: массу тела; ИМТ (кг/м2); уровень АД; урикемию; липидный профиль (ОХС, ХС ЛПНП и ЛПОНП, ТГ, ХС ЛПВП); иммуннореактивный инсулин (ИРИ) и углеводный обмен (тощаковая гликемия, ОГТТ, НЬА1с, С-пептид). С целью верификации формы АГ (лабильная, стабильная) проводили суточное монито-рирование АД (СМАД, по показаниям). Все больные получали глюкофаж в дозе 1000 мг/сут. (по 500 мг 2 раза в день, в обед и ужин), курсом 90 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Исходные клинико-метаболические параметры представлены ниже в 1 и 2 группе соответственно: средний вес составил 73,5 ± 3,2 и 70,6 ± 4,1 кг; ИМТ — 31,1 ± 1,8 кг/м2 и 29,8 ± 1,9 кг/м2; индекс ОТ/ОБ — 0,93 ± 0,02 и 0,78 ± 0,03; средний уровень САД — 143,4 ± 16,5 мм рт. ст, и 131,5 ± 10,7 мм рт. ст. (р < 0,05); лабильную форму АГ имели 40,7 и 76,2 % больных, стабильную —

59,3 и 23,8 %; гиперурикемию > 320 мкмоль/л — 92,6 и 47,6 % (средний уровень мочевой кислоты в 1-ой гр. составил 428,5 ± 7,3, во 2-ой — 329,4 ± 5,4 мкмоль/л, р < 0,05); дислипидемию — 66,7 и

28,6 % (в виде гипехолестеринемии — 22,2 и 4,8 %, гипертриглицеридемии 18,5 и 0 %, снижения уровня ХСЛПВП <1,2 — 55,6 %, против 23,8 %, р < 0,05); нарушение гликемии натощак (НГН) — 37,0 и 14,3 %; НТГ 22,2 и 9,5 %; высокий С-пептид и ИРИ — 25,9 и 4,8 %. У 44,4 % детей 1-ой группы верифицирован полный (4 и более критерия) метаболический синдром (МС).

В результате лечения глюкофажем через 90 дней регистрировалось достоверное снижение массы тела и ИМТ при висцеральном жироотложении у 77,8 % (21 чел.), при глютеофемораль-ном — у 71,4 % (15 чел.), нормализация САД — у 88,9 % (24 чел.) и 52,4 % (11 чел.) соответственно. Статистически значимое снижение имели следующие средние величины: масса тела, ИМТ, ОТ, индекс ОТ/ОБ, САД, уровень мочевой кислоты, тощаковой гликемии (за счет группы с НГН и НТГ), ИРИ, С-пептида, ОХС, ТГ и повышение ХС ЛПВП. Ниже представлена динамика наиболее информативных показателей, а именно: средняя масса тела в 1-ой группе уменьшилась на 10,9 % (с 73,5 ± 3,2 до 65,7 ±3,1 кг; ЙГ = 50, р = 0,043), во 2-ой — на 11,3 % (с 70,6 ± 3,5 до 62,6 кг, ЙГ = 51, р = 0,02); ИМТ уменьшился на 13,6 % (ЙГ = 83, р = 0,01) и 12,1 % (ЙГ = 81, р = 0,01); уровень САД снизился в 1-ой группе на 17,8 мм рт.ст. (12,4 %, ЙГ = 58, р = 2,281Е — 10), во 2-ой — на 9,7 мм рт. ст. (7,4 %, ЙГ = 30, р = 2,85753Е — 9); ИРИ в 1-ой группе снизился на 35,7 % (с 21,3 ± 2,6 мкЕД/мл до 13,9 ± 2,4 мкЕД/мл, ЙГ = 31, р = 1,62Е — 0,5), во 2-ой — только на 15,6 % (17,2 ± 1,55 мкЕД/мл до 14,5 ±1,8 мкЕД/мл, р > 0,05); уровень ХС ЛПВП увеличился в 1-ой группе на 38,2 % (с 1,02 ± 0,13 ммоль/л до 1,41 ± 0,12 ммоль/л, р < 0,05), во 2-ой — на 15,0 % (с 1,2 ± 0,05 ммоль/л до

1,38 ± 0,06 ммоль/л, р < 0,05).

ВЫВОДЫ

Метформин (глюкофаж) оказывает достоверное положительное влияние у детей на массу тела (преимущественно за счет висцерального жира), ИМТ, уровень САД, метаболические нарушения как при верхнем, так и нижнем типе жироотложения, но с максимальным эффектом при висцероаб-доминальном ожирении (т.е. при МС).

В.М. Михайлов, Н.В. Харламова, Л.В. Зузенкова, О.И. Климова

НОРМАТИВНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить нормативные величины показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у практически здоровых новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 50 доношенных практически здоровых новорожденных в возрасте 5 — 10 дней жизни, 22 девочки и 28 мальчиков. Регистрация и анализ показателей ВСР проводились в соот-

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 103