Влияние экологической среды крупного промышленного города Сибири (на примере Новокузнецка) на здоровье матери и ребенка

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Жилина Н.М., Полукаров А.Н., Чеченин Г.И., Чеченина А.А.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

МЛПУ «Зональный перинатальный центр»,

г. Новокузнецк

ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРИ (НА ПРИМЕРЕ НОВОКУЗНЕЦКА) НА ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Предметом исследования является состояние здоровья беременных и новорожденных в зависимости от условий среды обитания крупного промышленного центра Сибири - г. Новокузнецка. Исследование проведено по результатам функционирования в системе «Среда обитания - Здоровье населения» города автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ) и электронных баз данных КМИАЦ о состоянии здоровья населения, в частности беременных, родильниц и новорожденных. Исследование проведено с использованием статистических и аналитических методов при помощи мощного компьютерного инструмента (пакета SPSS, версия 13.0) и базируется на методологии системного анализа. Подтверждена важная гипотеза о том, что ухудшение состояния среды обитания коррелирует с ростом врожденных аномалий и пороков развития у новорожденных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: базы данных; корреляционный анализ; среда обитания; врожденные аномалии.

Zhilina N.M., Polukarov A.N., Chechenin G.I., Chechenina A.A.

Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors,

Regional perinatal the centre, Novokuznetsk

INFLUENCE OF THE ECOLOGICAL ENVIRONMENT OF THE LARGE INDUSTRIAL CITY OF SIBERIA

(ON THE EXAMPLE OF NOVOKUZNETSK) ON HEALTH OF MOTHER AND THE CHILD

An object of research is the state of health of pregnant women and newborns depending on conditions of an inhabitancy of large industrial centre of Siberia - of Novokuznetsk. Research is spent by results of functioning in system «the Inhabitancy -population Health» cities of the automated information system of socially-hygienic monitoring (AIS SHM) and electronic databases SMIAC about a population state of health, in particular pregnant women, women in childbirth and newborns. Research is spent with use of statistical and analytical methods by means of the powerful computer tool (package SPSS, version 13.0) and is based on methodology of the system analysis. The important hypothesis that deterioration of a condition of an inhabitancy correlates with growth of congenital anomalies and developmental anomalies at newborns is confirmed.

KEY WORDS: databases; the correlation analysis; an inhabitancy; congenital anomalies.

Одним из важных элементов научной новизны создания и ведения автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ) г. Новокузнецка [1] является возможность выявления причинно-следственной связи состояния здоровья и факторов среды обитания, ранжирования факторов риска общественного здоровья и экологических факторов, и определения приоритетов в разработке и проведении здравоохранных мероприятий [3]. В настоящее время АИС СГМ функционирует в системе охраны здоровья г. Новокузнецка на протяжении десяти лет, накоплены динамические ряды интегральных показателей оценки здоровья населения и состояния среды обитания, которые могут быть использованы в научно-исследовательской работе.

Цель исследования — с помощью анализа динамических рядов данных о состоянии среды обитания г. Новокузнецка и медицинских показателей, характеризующих процесс беременности и родов, опреде-

Корреспонденцию адресовать:

ЖИЛИНА Наталья Михайловна,

654041, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 25. Тел. +7-913-323-31-49.

E-mail: jilina@ivcgzo.nkz.ru

лить, оказывает ли состояние окружающей среды крупного промышленного города Сибири (на примере г. Новокузнецка) влияние на здоровье матери и ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

К материалам исследования относятся результаты мониторирования состояния среды обитания и здоровья населения г. Новокузнецка, а именно информация электронных баз данных (БД) АИС СГМ (блок «Среда обитания») [1], и персонифицированной БД «Рождаемость» КМИАЦ г. Новокузнецка, которая зарегистрирована в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям. Государственная регистрация № 0220711708 от 19 июля 2007 г., регистрационное свидетельство № 11050. Интегрированный показатель «экологический индекс» (ЭИ), характеризующий состояние среды обитания, включает в себя обобщенные оценки эколого-гигиенической характеристики города, качества продовольственного сырья и пищевых продуктов, санитарно-гигиенических условий воспитания, состояния радиологической обстановки и условий труда в г. Новокузнецке. Оптимальным значением показателя принято значе-

с/^пъ и^Ья всу^узбассе №2(45) 2011

ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРИ (НА ПРИМЕРЕ НОВОКУЗНЕЦКА) НА ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА______________

ние ЭИ = 1, уменьшение показателя означает ухудшение экологической обстановки в городе.

Анализ проведен с помощью пакета БРББ (13.0). Нормальность распределений количественных признаков проверена с помощью непараметрического теста Колмогорова-Смирнова, связь признаков определена методом линейной корреляции Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании выходной информации автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ, блок «Среда обитания») и сигнальной информации по состоянию здоровья населения г. Новокузнецка (раздел «Состояние здоровья матери и ребенка»), формируемой в КМИАЦ и регулярно предоставляемой специалистам городского управления здравоохранением, произведен отбор наиболее значимых для анализа признаков [2]:

- медицинские факторы риска беременности, процент родильниц с ними;

- количество факторов риска на одну родильницу;

- осложнения родов, процент родильниц с ними;

- количество осложнений на одну родильницу;

- осложнения новорожденного, процент детей с ними;

- врожденные аномалии развития ребёнка, процент детей с ними;

- обобщенный экологический индекс г. Новокузнецка.

Сформирована входная таблица для корреляционного анализа, содержащая данные признаки в динамике с 2002 по 2009 г. (таблица 1).

Проверка нормальности распределений признаков проведена с помощью теста Колмогорова-Смирнова в статистическом пакете БРББ, результаты проверки приведены в таблице 2. Статистически значимые различия между классическим нормальным распределением и распределениями анализируемых признаков не найдены, то есть распределения признаков близки к нормальным. Следовательно, для оценки связи между признаками можно пользоваться линейной корреляцией Пирсона.

Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 3. Матрица симметрична относительно диагонали, поэтому приведенных данных достаточно для описания результатов. В таблице используются следующие обозначения: к — коэффициент корреляции Пирсона, р — уровень значимости различия.

ВЫВОДЫ:

Выявлена сильная прямая корреляционная связь между числом осложнений на одну роженицу и долей новорожденных с осложнениями (к = 0,881, р = 0,04). Этот результат вполне закономерен и очевиден.

Таблица 1

Таблица данных, характеризующая состояние здоровья матери и ребенка и факторов среды обитания г. Новокузнецка в динамике с 2002 по 2009 гг.

Год наблюдения Процент беременных с факторами риска Число факторов риска на 1 женщину Процент рожениц с осложнениями родов Число осложнений на 1 роженицу Процент новорожденных с осложнениями Процент новорожденных с врожденными аномалиями Экологический индекс г. Новокузнецка

2002 86,0 2,9 7З,0 1,4 24,0 7,7 0,76

200З 89,0 З,З 69,0 1,6 З1,0 7,9 0,78

2004 89,0 2,9 76,0 1,5 34,0 7,7 0,77

2005 86,0 2,8 87,0 1,8 З7,0 8 0,8

2006 79,0 2,9 87,0 2 З8,0 6,9 0,87

2007 80,0 З 80,0 2 41,0 8 0,78

2008 86,0 2,8 72,0 2 З8,0 8 0,8З

2009

86,0

2,6

77,0

З4,0

6,5

0,86

Сведения об авторах:

ЖИЛИНА Наталья Михайловна, доктор техн. наук, профессор, кафедра медицинской кибернетики и информатики, ГОУ ДПО «НГИУВ Росз-драва», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: jilina@ivcgzo.nkz.ru

ПОЛУКАРОВ Андрей Николаевич, канд. мед. наук, директор, Зональный перинатальный центр, г. Новокузнецк, Россия.

ЧЕЧЕНИН Геннадий Ионович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской кибернетики и информатики, ГОУ ДПО «НГИУВ Росз-драва», г. Новокузнецк, Россия.

ЧЕЧЕНИНА Антонина Андреевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, Россия.

Information about authors:

ZHILINA Natalia Mikhailovna, doctor of technological sciences, professor, chair of medical cybernetics and computer science, Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk, Russia. E-mail: jilina@ivcgzo.nkz.ru

POLUKAROV Andrey Nikolaevich, candidate of medical sciences, the director, Regional perinatal the centre, Novokuznetsk, Russia.

CHECHENIN Gennady Ionovich, doctor of medical sciences, professor, managing chair of medical cybernetics and computer science, Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk, Russia.

CHECHENINA Antonina Andreevna, doctor accoucheur-gynecologist of the highest category, Regional perinatal the centre, Novokuznetsk, Russia.

№2(45) 2011 с/^иь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 2

Результаты проверки нормальности распределения признаков, необходимых для анализа, с помощью критерия Колмогорова-Смирнова

Результирующие значения Процент беременных с факторами риска Число факторов риска на 1 женщину Процент рожениц с осложнениями родов Число осложнений на 1 роженицу Процент новорожденных с осложнениями Процент новорожденных с врожденными аномалиями Экологический индекс г. Новокузнецка

Число значений 8 8 8 8 8 8 8

Описательные статистики: Среднее 85,1 2,9 77,6 1,8 34,6 7,6 0,81

Стандартное отклонение 3,7 0,2 6,7 0,24 5,3 0,57 0,04

Z (тест Колмогорова- 0,97 0,71 0,48 0,61 0,57 0,93 0,66

Смирнова)

Уровень значимости (р) 0,303 0,699 0,975 0,853 0,897 0,356 0,775

Таблица 3

Результаты корреляционного анализа признаков

Признаки Процент беременных с факторами риска Число факторов риска на 1 женщину Процент рожениц с осложнениями родов Число осложнений на 1 роженицу Процент новорожденных с осложнениями Процент новорожденных с врожденными аномалиями Экологический индекс г. Новокузнецка

Процент беременных к 1

с факторами риска р

Число факторов риска к 0,115 1

на 1 женщину р 0,786

Процент рожениц к -0,636 -0,364 1

с осложнениями родов р 0,090 0,376

Число осложнений к -0,702 -0,239 0,474 1

на 1 роженицу р 0,052 0,568 0,235 1

% новорожденных к -0,542 -0,162 0,534 0,881

с осложнениями р 0,165 0,701 0,173 0,004 0,045

Процент новорожденных к 0,243 0,512 -0,248 -0,119 0,915 1

с врожденными аномалиями р 0,563 0,194 0,553 0,779 0,442

Экологический индекс к -0,435 -0,526 0,411 0,667 0,273 -0,733(*) 1

г. Новокузнецк р 0,282 0,180 0,311 0,071 0,039

Примечание: ** сильная корреляционная связь при уровне значимости р < 0,01; * сильная корреляционная связь при уровне значимости р < 0,05.

Получена сильная обратная корреляция (к = -0,702, р = 0,05) между долей факторов риска, выявленных у беременных, и числом осложнений на одну родильницу. Результат не очевиден, скорее всего, является следствием усиления внимания врачей-акушеров при родах к женщинам с повышенными рисками беременности, а также лечебно-профилактической работой на протяжении процесса беременности.

Наиболее сильная обратная связь (к = -0,733, р = 0,039) получена между обобщенным значением экологического индекса и долей новорожденных с врожденными аномалиями. То есть, чем хуже экологический индекс, тем выше процент новорожденных с врожденными аномалиями. Таким образом, выявлена важная причинно-следственная связь негативного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья матери и ребенка.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Социально-гигиенический мониторинг /Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Т.В. Сапрыкина и др. //Информационная карта Государственной регистрации системы в Отраслевом фонде алгоритмов и программ РФ (ОФАП). № 3079, 22 декабря 2003. Дата выдачи 13 января 2004.

2. Автоматизированная информационная система «Охрана здоровья матери и ребенка» /Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, А.Н. Полукаров и др. //Информационные технологии в здравоохранении. - 2001. - № 10-12. - С. 13.

3. Функционирование, развитие и результаты внедрения автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ) /Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Т.В. Сапрыкина и др. //Врач и информационные технологии. - 2004. - № 7. -С. 14-19.

с/^иь тз^пя всу^узбассе №2(45) 2011