Способ прогнозирования летальности у пациентов с инфарктом миокарда
METHOD FOR LETHALITY PREDICTING IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION

Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А и инсулиноподобный фактор роста 1 могут быть использованы как способ прогнозирования летальности у пациентов с инфарктом миокарда.
Настоящее изобретение относится к области медицины, в частности неотложной кардиологии.
Из существующего уровня диагностики острого коронарного синдрома известны следующие способы: электрокардиография, ультразвуковое сканирование миокарда, ферментный анализ маркеров некроза миокарда, в частности тропонин. Все случаи применения тропонина в неотложной кардиологии требуют верификации и исключения других возможных неишемических причин заболевания - миокардит, инфекционное и токсическое воздействие на миокард, тяжелая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия, эмболия и другие.
Учитывая достаточно большой спектр факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость постоянного мониторинга в течение 6-12 месяцев, вполне основано и целесообразно изыскание новых, более простых, достоверных и не требующих больших материальных затрат методов диагностирования и прогнозирования острого коронарного синдрома.
Наиболее близкие аналоги к заявленному техническому решению - патенты US 20090197342 А1, «Marker for Inflammatory Conditions», авторами которого являются Cheryl A. Conover, Antonio Bayes-Genis, David R. Holmes, Robert S. Schwartz, дата публикации 06.08.209; WO 2010064222 A2 «Igf1 for myocardial repair», автор данного - Noel Caplice, дата публикации 01.12.2008. Однако в данных способах не исследуется, не определяется прогноз летальности у пациентов с инфарктом миокарда.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, - ассоциированный с беременностью протеин плазмы А и инсулиноподобный фактор роста-1, способ прогнозирования госпитальной и полугодовой летальности у пациентов с инфарктом миокарда.
Данная задача решается за счет того, что плазменные концентрации ассоциированного с беременностью протеина плазмы А и инсулиноподобного фактора роста-1 реагируют в ответ на массивное внутрисосудистое воспаление при деструктивном процессе атеросклероза, тем самым отражают степень нестабильности атеросклеротической бляшки и риск внутрисосудистого тромбоза, основополагающего в патогенезе острого коронарного синдрома, лабораторная диагностика которого, включающая ассоциированный с беременностью протеин плазмы А и инсулиноподобный фактор роста-1, отличается тем, что не только предопределяет исход заболевания в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, но статистически значимо коррелирует с прогнозом госпитальной и полугодовой летальности после перенесенного инфаркта миокарда.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является определение благоприятного и неблагоприятного исхода для жизни пациентов с инфарктом миокарда в период госпитализации и в течение шести месяцев после стационарного лечения с помощью исследования влияния концентраций ассоциированного с беременностью протеина плазмы А и инсулиноподобного фактора роста-1 (табл. 1).
Примечание: p1 - сравнение с группой контроля, р2 - сравнение с группой сравнения, р3 - сравнение с нестабильной стенокардией, р4 - сравнение с инфарктом миокарда, n - количество пациентов, РАРР-А - ассоциированный с беременностью протеин плазмы A, IGF-I - инсулиноподобный фактор роста-1, группа контроля - практически здоровые лица, группа сравнения - пациенты с артериальной гипертензией (1-3 стадии и 1-3 степени) и ишемической болезнью сердца (стабильные формы стенокардии).
У пациентов с нестабильной стенокардией ассоциированный с беременностью протеин плазмы А превышает значения в контрольной группе в 4,7 раза, а в группе сравнения - 2,3 раза. Уровни ассоциированного с беременностью протеина плазмы А у пациентов с инфарктом миокарда в 15,5 раз выше, чем у пациентов группы контроля, и в 7,5 раза выше, чем в группе сравнения, и в 3,2 раза выше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией. Уровни ассоциированного с беременностью протеина плазмы А в 9 случаях летальности ненамного отличаются у пациентов с инфарктом миокарда.
Самые высокие показатели инсулиноподобного фактора роста-1 у пациентов с нестабильной стенокардией и немного выше, чем у пациентов групп контроля и сравнения. Самые низкие плазменные концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 оказались в группе летальности от инфаркта и составили в 1,4 ниже, чем у пациентов с нестабильной стенокардией.
Примечание: РАРР-А - ассоциированный с беременностью протеин плазмы A, IGF-I - инсулиноподобный фактор роста-1
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено:
на фиг. 1 - плазменные концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 в первые 24 часа острого коронарного синдрома представляют прогноз суточной летальности. У 63 пациентов с острым коронарным синдромом при благоприятном исходе уровни инсулиноподобного фактора роста-1 составили 172,31±44,17, а в 8 случаях досуточной летальности - 126,16±16,17. На графике фигуры представленные уровни инсулиноподобного фактора роста-1 в 8 случаях суточной летальности в 1,36 раз ниже, чем у пациентов с благоприятным для жизни исходом заболевания с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией;
на фиг. 2 - ассоциированный с беременностью протеин плазмы А при остром коронарном синдроме - прогностический фактор, способный определять вектор прогноза заболевания. Уровни ассоциированного с беременностью протеина плазмы А имеют статистически значимые положительные связи средней степени с показателями летальности и инфаркта миокарда по шкале Grace, где r=0,63, р=0,0001. Негативный прогноз госпитальной летальности возможен при плазменной концентрации ассоциированного с беременностью протеина плазмы А более 20 мМЕ/л;
на фиг. 3 - уровни инсулиноподобного фактора роста-1 у пациентов с инфарктом миокарда могут прогнозировать более отдаленный полугодовой прогноз летальности и представлены статистически значимыми отрицательными связями средней степени с показателями шестимесячной летальности, где r=-0,46, р=0,001. Негативный прогноз полугодовой летальности после перенесенного инфаркта миокарда возможен при плазменной концентрации инсулиноподобного фактора роста 1 менее 150 нг/мл.
Сущность изобретения как способа заключается в следующем:
Уровни ассоциированного с беременностью протеина плазмы А и инсулиноподобного фактора роста 1 обладают прямым прогностическим значением и коррелируют в статистическом анализе с показателями прогноза по шкале Грейс. Повышение уровней ассоциированного с беременностью протеина плазмы А при остром коронарном синдроме - неблагоприятный прогностический фактор инфаркта и летальности в период госпитализации, так негативный прогноз госпитальной летальности возможен при плазменной концентрации ассоциированного с беременностью протеина плазмы А более 20 мМЕ/л. Снижение уровней инсулиноподобного фактора роста-1 у пациентов с инфарктом миокарда - неблагоприятный прогностический фактор полугодовой летальности. Негативный прогноз шестимесячной летальности после перенесенного инфаркта миокарда возможен при плазменной концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 менее 150 нг/мл.
Практические рекомендации изобретения.
Уровни плазменных концентраций ассоциированного с беременностью протеина плазмы А и инсулиноподобного фактора роста-1 должны применяться в неотложной кардиологии с целью прогнозирования госпитальной и полугодовой летальности у пациентов с инфарктом миокарда.