ЗОНД ДЛЯ НАЗОГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к катетерам, применяемым при абдоминальной хирургии, и может быть использована в лечении перитонита и кишечной непроходимости.
Известен назогастроинтестинальный зонд (НГИЗ) для декомпрессии желудочно-кишечного тракта ЗДС, выпускаемый ЗАО «МедСил». Один конец НГИЗ для облегчения проведения, заглушен, а заглушке придана форма купола (http://www.medsil.ru/surgery.html).
Однако гладкая поверхность зонда затрудняет его удержание во время введения в кишку. Это удлиняет сроки интубации и продолжительность оперативного вмешательства.
Известен НГИЗ, предложенный А.Л.Прусовым и Н.С.Попандопуло (Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.- С.Пб: «Росмедполис».- 1993 г.- 238 с.). Зонд содержит одноканальную перфорированную трубку из эластичного материала. Для удобства захвата через стенку кишки на зонд через каждые 4 см надеты резиновые кольца (или в варианте, предложенном Антух А.И. на зонд через каждые 4 см надеты муфты из пищевого желатина), зонд в кишку заводят через рот, а после завершения манипуляции в один из носовых ходов.
Однако избыточное количество колец препятствует быстрому введению зонда, а при проведении зонда по желудочно-кишечному тракту часто бывает трудно на ощупь обнаружить крайнее дренажное отверстие через отечную, утолщенную стенку кишки.
Также известен НГИЗ для декомпрессии желудочно-кишечного тракта ЗТДСУ выпускаемый ЗАО «МедСил» (http://www.medsil.ru/surgery.html). Зонд выполнен в виде перфорированной трубки из эластичного материала, на одном конце которого имеется так называемая «олива», представляющая собой плотный гладкий овальной формы элемент, соединенный с зондом гибким соединением, диаметром меньше диаметра зонда. Диаметр оливы равен диаметру НГИЗ, что не препятствует проведению зонда через носовые ходы, облегчает захват и проведение НГИЗ по кишке.
Однако, гладкая поверхность оливы и трубки затрудняет удержание зонда при расправлении кишки, выскальзывая из пальцев. Это обстоятельство существенно удлиняет сроки интубации и продолжительность оперативного вмешательства.
Наиболее близким к заявляемой полезной модели является зонд для назогастроинтестинальной интубации при хирургических операциях (см. патент РФ на полезную модель №16074, МПК А61М 25/00). Зонд выполнен из прочного эластичного материала, устойчивого к воздействию желудочного и кишечного содержимого, обладающего термолобильностью и рентгеноконтрастностью, не содержащего в своем составе вредных химических примесей. Конструкция зонда представляет собой перфорированную трубку, один конец которой выполнен заканчивающимся слепо и оснащен проводником в виде оливы, которая изготовлена из того же материала и имеет такой же диаметр. Для улучшения продвижения по кишке в предложенном НГИЗ конец зонда, заканчивающийся слепо, и олива имеют винтовую конфигурацию. Данное устройство принято за прототип.
Однако винтовой канавки на поверхности зонда прототипа недостаточно для устранения его выскальзывания из рук во время введения в кишечник. Кроме того, в прототипе отсутствует возможность определить положение крайнего отверстия зонда.
Задачей заявляемой полезной модели является создание конструкции, позволяющей надежно удерживать НГИЗ во время продвижения по кишке без ухудшения проведения через носовые ходы и определять положение крайнего отверстия.
Технический результат предлагаемой полезной модели заключается в сокращении времени проведения назогастроинтестинального зонда по кишечнику и, соответственно, времени операции и наркоза; уменьшении травматизации стенки кишки при введении, продвижении и выведении зонда у больного, а также в повышении удобства выполнения операции хирургом.
Поставленная задача достигается тем, что зонд для назогастроинтестинальной интубации, содержащий одноканальную или многоканальную перфорированную трубку из эластичного материала, один конец которой выполнен слепым и снабжен оливой, согласно решению зонд снабжен двумя кольцевыми элементами, один из которых расположен в 8-10 см от оливы, другой возле наиболее удаленного от оливы отверстия перфорации, кольцевые элементы выполнены из материала зонда выступающими над стенкой на 1,5-2 мм и шириной 5-7 мм.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, на котором представлен общий вид заявленного зонда для назогастроинтестинальной интубации. Позициями на чертеже обозначены:
1 - олива,
2 - трубка,
3 - кольцевой элемент,
4 - отверстие,
5 - переходник.
Эффективность проведения лечебных мероприятий при острой кишечной непроходимости и перитоните не в последнюю очередь определяется качеством эвакуации кишечного содержимого из просвета тонкой кишки. Заявляемый назогастроинтестинальный зонд (НГИЗ) представляет собой трубку 2 из эластичного материала, например из силикона, полихлорвинила или любого другого эластичного и экологически чистого материала, с одним или несколькими каналами и отверстиями 4 в стенке для эвакуации кишечного содержимого (перфорацией). Один конец трубки выполнен заканчивающимся слепо и снабжен оливой 1 с диаметром, равным диаметру трубки. Олива 1 прикрепленной к трубке 2 при помощи переходника 5 с диаметром меньше диаметра трубки. На гастроинтестинальном зонде с оливой сформированы два кольцевых элемента 3 шириной 5-7 мм, выступающих над поверхностью трубки на 1,5-2 мм, которые облегчают захват и продвижение зонда хирургом во время операции; кромки кольцевых элементов выполнены скругленными для исключения возможности травмирования мягких тканей. Изготовление кольцевых элементов заодно с трубкой из того же материала делает невозможным их спадание с трубки, что повышает безопасность. Один кольцевой элемент 3 расположен в 8-10 см от оливы 1, другой - возле наиболее удаленного от слепого конца (крайнего) отверстия перфорации. Расстояние между оливой 1 и первым кольцевым элементом 3 выбрано таким образом, что позволяет провести по кишке зонд без деформации на максимальное расстояние, а второй кольцевой элемент 3 у крайнего отверстия 4 позволяет четко контролировать глубину заведения зонда в просвет тонкой кишки.
В конкретном исполнении зонд может иметь следующие геометрические параметры: диаметр трубки - 8-11 мм, длина трубки 275-300 см, оливы 1,5-2 см, переходника - 1,5-2 см, в 8-10 см от слепого конца трубки начинается перфорация, выполненная протяженностью 150-170 см.
Предложенный зонд используется следующим образом.
Анестезиолог во время операции заводит зонд для назогастроинтестинальной интубации через носовой ход в пищевод и желудок. По мере продвижения зонда хирург со стороны брюшной полости направляет его вдоль большой кривизны желудка и фиксирует в области выходного отдела желудка, продвигая через привратник в двенадцатиперстную кишку. Для дальнейшего продвижения фиксируют зонд через стенку кишки за кольцевой элемент 3, расположенный у слепого конца, и на участок зонда перед кольцевым элементом 3 надвигают 10-15 см кишки. Затем фиксируют рукой зонд за оливу 1 и расправляют стенку кишки в сторону второго кольцевого элемента, что позволяет продвигать зонд по кишке. При необходимости анестезиолог помогает продвигать зонд. Манипуляцию выполняют до тех пор, пока зонд не заполнит все отделы тонкой кишки - двенадцатиперстную, тощую, подвздошную, а крайнее отверстие перфорации не окажется в начальных отделах тощей кишки, что легко контролируется на ощупь через стенку кишки по положению кольцевого элемента 3 возле крайнего отверстия 4. В просвете тонкой кишки зонд остается на 7 дней, затем назогастроинтестинальный зонд удаляется. По каналу зонда через отверстия в стенке осуществляется эвакуация кишечного содержимого, а при наличии нескольких (двух) просветов в зонде можно осуществлять лаваж тонкой кишки. Зонд предназначен для одноразового применения.
Клинический пример.
Больная Б., 65 лет, история болезни №21330/2186 поступила в гинекологическое отделение 2ГКБ 11.12.12 г. 12.12.12 г.больной выполнена операция по поводу рака шейки матки - повторное чревосечение - нижняя срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. Экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища. Дренирование брюшной полости.
Следует отметить, что больная оперирована на фоне спаечной болезни брюшной полости (в анамнезе - дважды оперирована на органах брюшной полости). Течение ближайшего послеоперационного периода осложнилось развитием спаечной кишечной непроходимости, что потребовало выполнения повторной операции. 19.12.12 г.выполнена операция: релапаротомия, энтеролиз, назогастроинтестинальная интубация. Под эндотрахеальным наркозом выполнена средне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В рану предлежат раздутые до 6-7 см петли тонкого кишечника. В брюшной полости незначительное количество серозного выпота. При ревизии обнаружен выраженный спаечный процесс в брюшной полости. Спайки частично рассечены, в рану выведен конгломерат петель тонкого кишечника расположенный в 40 см от связки Трейца. Приводящая в конгломерат петля тонкой кишки дилатирована до 7 см, отводящая - спавшаяся, при этом отводящая петля тонкой кишки вовлечена в рубцово спаечный процесс. Произведен энтеролиз данного участка длиной 60-70 см, вплоть до илеоцекального угла. В области ранее выполненной операции рыхлые сращения не вызывающие явлений непроходимости. Начат энтеролиз конгломерата петель тонкого кишечника с выраженными техническими трудностями из-за массивных сращений. При разделении сращений в 80 см от связки Трейца вскрылся просвет тонкой кишки, отмечено поступление сернокислого бария и кишечного содержимого. Просвет герметизирован наложением узловых швов. Со значительными техническими трудностями выполнен тотальный энтеролиз. Выполнена назогастроинтестинальная интубация предложенным зондом и осуществлена декомпрессия петель тонкого кишечника, ди-латированные петли сократились и отчеливо перистальтируют. Брюшная полость санирована, дренирована и послойно ушита.
Следует заметить, что несмотря на выраженные изменения кишечной стенки (отек, дилатацию, рубцовые изменения) в области дуоденоеюнального перехода и доступ - средне срединную лапаротомию конструкция зонда обеспечила его беспрепятственное проведение за связку Трейца, что было обеспечено наличием кольцевого элемента на начальном сегменте зонда вслед за оливой и правильную установку зонда с расположением его крайнего отверстия в начальной петле тощей кишки, которое легко определялось путем пальпации второго кольцевого элемента - утолщения на зонде. Данная конструкция зонда в значительной мере облегчила проведение зонда и сократила время проведения довольно травматичной манипуляции - назогастроинте-стинальной интубации, что снизило риск осложнений, связанных с проведением зонда в условиях перитонита и кишечной непроходимости, когда стенка кишки дилатирована, отечна и легко травмируется.