СПОСОБ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
METHOD FOR TEETH DISPLACEMENT IN PATIENTS WITH DISTAL OCCLUSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования на этапе ортодонтического лечения для предотвращения перемещения вторых моляров мезиально и обеспечения дистализации первых моляров верхней челюсти при дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
При лечении аномалий прикуса, вызванных дистальной окклюзией, требуется поочередное перемещение зубов дистально. Имеется ряд аппаратов и методик, направленных на перемещение вторых моляров верхней челюсти дистально (при отсутствии третьих моляров), но существует проблема, связанная с возможностью рецидива. При перемещении дистально вторых моляров создается место между первым и вторым молярами верхней челюсти, при отсутствии фиксации второго моляра в новом положении имеется вероятность его смещения в изначальное положение. Также в литературе не встречаются аппараты, предназначенные как для фиксации вторых моляров, так и для одно- или двустороннего перемещения первых моляров дистально.
Известен способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти с помощью небного аппарат Distal Jet [Гейс A. DISTAL JET и его возможности в лечении аномалий прикуса II класса / А. Гейс, Г. Долл, А. Корано // Клиническая стоматология 2000; 1:52-56], [Carano A, Testa М, The distal jet for upper molar distalization. J Clin Orthod 1996; 30:374-380]. Основными элементами аппарата являются лингвальные трубки, небный бюгель, байонеты и направляющие трубки, приспособление Nance (кнопка Nance). Оригинальный аппарат был модифицирован [Quick AN, Harris AMP. Molar distalization with a modiSed distal jet appliance. J Clin Orthod 2000;34:419-423], [Bowman SJ. Modifications of the distal jet. J Clin Orthod 1998;32:549-556] и сейчас состоит из двусторонней системы трубок и поршней, вваренных в акриловую небную кнопку и фиксирующихся в крепления на первых или вторых премолярах. С дистальной стороны трубки проходят по небу параллельно окклюзионной плоскости к первым молярам, где входят в лингвальные замки на их кольцах как поршень. Между этой системой трубок и поршня располагается суперэластическая никель-итановая пружина.
Недостатками данного способа являются возможность ротации перемещаемых зубов, отсутствие контроля над дистализацией зубов, а также дискомфорт обусловленный громоздкостью конструкции аппарата.
Известен способ стабилизации положения моляров с помощью вертикально удерживающего аппарата [Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии; пер. с англ. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - С 194-195], который представляет собой дугу диаметром 0,4 мм с петлей, фиксирующейся дистально за верхними первыми молярами. Еще две петли располагаются на дуге в центральной части аппарата и разделяются V-образным изгибом, к которому припаивается акриловая небная кнопка диаметром около 12 мм. Наиболее мезиальная часть аппарата, т.е. акриловая кнопка, должна располагаться на линии, соединяющей мезиальные края верхних первых моляров. Кнопка также должна располагаться на расстоянии 2-5 мм от неба.
Известный способ предназначен для дистализации и стабилизации положения моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю. Недостатками данного способа являются дискомфорт, обусловленный близким расположением к мягкому небу акриловой небной кнопки, а также возможность неконтролируемой дистализации моляров верхней челюсти и отсутствие надежной фиксации аппарата. Кроме того, при наличии места между первым и вторым молярами известное устройство не может обеспечить стабилизацию второго моляра с одновременной дистализацией первого моляра.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков путем создания способа перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией, позволяющего стабилизировать положение второго моляра и использовать второй моляр для создания силы, способствующей перемещению первого моляра в сочетании с брекет-системой.
Поставленная задача решается предлагаемым способом перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией с использованием аппарата для обеспечения опоры при перемещении зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой.
Для реализации способа используется аппарат, который состоит из четырех ортодонтических коронок, установленных на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти; небного проволочного бюгеля (диаметр 1,0 мм), припаянного к ортодонтическим коронкам вторых премоляров и вторых моляров верхней челюсти. Производят фиксацию брекет-системы до первых моляров верхней челюсти, не включая в конструкцию вторые премоляры, на которых уже установлены ортодонтические металлические коронки. На лабораторном этапе изготовления ортодонтических коронок к вестибулярной поверхности ортодонтических коронок вторых моляров верхней челюсти припаивают металлический отросток, изготовленный из проволоки диаметром 0,8 мм. На небной поверхности ортодонтических коронок вторых моляров на лабораторном этапе формируют металлический проволочный отросток, являющийся продолжением небного бюгеля. Концы металлических проволочных отростков стачивают с целью исключения травматизации слизистой оболочки полости рта. На небной поверхности первых моляров устанавливают ортодонтическую кнопку с помощью композитного материала. Вектор силы, предназначенный для дистализации первого моляра, создают с помощью двух эластичных цепочек. При необходимости двухстороннего перемещения вторых моляров фиксируют по две эластичные цепочки с каждой стороны. Одну эластическую цепочку фиксируют к брекету, расположенному на вестибулярной поверхности первого моляра верхней челюсти, с одной стороны и к металлическому проволочному отростку, расположенному на вестибулярной поверхности ортодонтической коронки второго моляра верхней челюсти, с другой стороны; вторую эластическую цепочку фиксируют к ортодонтической кнопке, расположенной на небной поверхности первого моляра верхней челюсти с одной стороны и к металлическому проволочному отростку небной поверхности ортодонтической коронки второго моляра верхней челюсти с другой стороны.
При создании наибольшей тяги на вестибулярной или небной поверхности посредством натяжения эластической цепочки имеется возможность обеспечить ротацию первого моляра верхней челюсти. Для корпусного перемещения первого моляра верхней челюсти устанавливают эластическую цепочку с одинаковой тягой на вестибулярной и небной поверхностях.
Предлагаемое изобретение поясняется графическим материалом. Ни фиг. 1 изображено устройство для обеспечения опоры при перемещении зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой, вид с окклюзионной плоскости. На фиг. 2 изображено устройство для обеспечения опоры при перемещении зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой, вид с вестибулярной поверхности. На фиг. 3 изображено устройство для обеспечения опоры при перемещении зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс 1 подкласс по Энглю) в сочетании с брекет-системой, вид с небной поверхности. Используемый аппарат (фиг. 1-3) состоит из ортодонтической коронки второго премоляра верхней челюсти 1, ортодонтической коронки второго моляра верхней челюсти 2, первого моляра верхней челюсти 3, проволочного отростка 4, эластической цепочки 5, замка брекета первого моляра верхней челюсти 6, ортодонтической кнопки первого моляра верхней челюсти 7 и проволочного бюгеля 8.
Предлагаемый способ применяется при наличии пространства между первым и вторым молярами, в постоянном прикусе с отсутствующими третьими молярами верхней челюсти.
Предлагаемый способ предназначен для корпусного перемещения первых моляров верхней челюсти и стабилизации положения вторых моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии II класса 1 подкласса по Энглю.
Принципиальные отличия предлагаемого способа от известных заключаются в использовании жесткой конструкции, состоящей из четырех ортодонтических коронок, соединенных между собой проволочным бюгелем, которые позволяют создать силу, способствующую перемещению первых моляров дистально.
Преимущества предложенного способа заключаются в контролируемой ротации, возможности одно- и двустороннего воздействия на первые моляры верхней челюсти, а также создании жесткой опоры, состоящей из четырех ортодонтических коронок верхней челюсти и небного проволочного бюгеля, позволяющей добиться корпусного перемещения первых моляров верхней челюсти дистально и обеспечить дополнительную опору для брекет-системы, что позволяет сократить сроки ортодонтического лечения.
Предлагаемый способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией реализуется следующим образом.
Клинический пример. Пациент К., 25 лет, жалобы на эстетику лица.
D.S.: Дистальная окклюзия II класс 1 подкласс по Энглю, зубы 1.8, 2.8 отсутствуют.
Лечение: Сначала была установлена брекет-система "Damon" фирмы Ormco до первых моляров, не включая в конструкцию вторые премоляры. Далее был снят силиконовый слепок верхней и нижней челюстей и получена гипсовая модель верхней и нижней челюстей. Установили модели и окклюдатор. Изготовили ортодонтические коронки на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти по стандартной технологии методом штампования. Произвели примерку конструкции в полости рта. Сняли силиконовый оттиск вместе с ортодонтическими коронками и изготовили гипсовую модель. На гипсовой модели произвели пайку ортодонтических коронок к небному проволочному бюгелю с помощью серебряно-палладиевого припоя. Также на гипсовой модели произвели пайки проволочных отростков к вестибулярной и небной поверхностям вторых моляров. Концы проволочных отростков закруглили с помощью бормашины. Провели отбеливание, шлифовку и полировку конструкции. Установили конструкцию в полости рта. Установили ортодонтическую кнопку на небной поверхности первых моляров. Установили ортодонтические цепочки на небной и вестибулярной поверхностях с каждой стороны. Для корпусного перемещения первого моляра верхней челюсти устанавливают эластическую цепочку с одинаковой тягой на вестибулярной и небной поверхностях.
На контрольном осмотре через 7 дней выявлено дистальное перемещение зубов 2.6 и 1.6 на 1 мм. Принято решение продолжать лечение. На контрольном осмотре через 14 дней выявлено дистальное перемещение зубов 2.6 и 1.6 на 2 мм. Принято решение продолжать лечение. На контрольном осмотре через 21 день выявлено дистальное перемещение зубов 2.6 и 1.6 на 3 мм. Принято решение продолжать лечение. На контрольном осмотре через 29 дней дистальное перемещение зубов 2.6 и 1.6 составило 4 мм. Необходимый результат достигнут. Принято решение снять аппарат и начать ортодонтическое лечение с применением брекет-системы.
Предлагаемый способ может использоваться стоматологами ортодонтами в муниципальных поликлинических стоматологических учреждениях, в частных стоматологических кабинетах и клиниках.