ИГЛА ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДРОБЛЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано во время проведения таких операций, как факоэмульсификация катаракты, включающая ультразвуковое дробление ядра хрусталика.
Известна игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика (Паккард Р. Инструментарий/ Гутман Ш. Современные тенденции катарактальной хирургии // EURO TIMES. - Окт.2006. - С.10-13).
Однако, при наличии таких положительных моментов, как возможность дробления ядра ультразвуком и удаления катаракты через малый разрез, известное устройство обладает рядом существенных недостатков, делающих его малопригодным для широкой практики. Данное устройство малопригодно для проведения операции при плотном склерозированном ядре хрусталика и узком ригидном зрачке (Buratto L. et al. Assisting the Ophthalmic Surgeon - Milano, 1997. - 267 c.3).
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому изобретению является игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика, содержащая с одной стороны рабочую часть, которая выполнена изогнутой по направлению к операционному полю, с другой стороны игла содержит узел крепления к рукоятке факоэмульсификатора (Series 20000 Legacy Everest System // Operator's manual.- © 1993 - 2005 Alcon, Inc.).
Известное устройство работает следующим образом. После разреза роговицы в верхней части лимба, рассечения передней капсулы и гидродиссекции хрусталика иглу для ультразвукового дробления ядра хрусталика и ирригационный рукав вводят в переднюю камеру глаза. Рабочую часть иглы, изогнутую по направлению к операционному разрезу, то есть вниз, вводят в толщу ядра хрусталика, с помощью второго инструмента ядро фрагментируют, дробят ультразвуком и аспирируют. После удаления содержимого капсульного мешка хрусталика в капсульный мешок имплантируют искусственный хрусталик.
Известная игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика обладает хорошими режущими свойствами, облегчает манипуляции с ядром, а так же не требует использования завышенных мощностей ультразвука в ходе операции по сравнению с традиционной прямой иглой.
Однако при работе, например, с узким ригидным зрачком ухудшается визуализация процесса ультразвукового дробления, так как прямая часть иглы перекрывает наблюдение за рабочей частью, которая непосредственно контактирует с ядром хрусталика и находится в глубине ядра хрусталика или, в некоторых случаях, под краем зрачка. Кроме того, при работе с таким устройством плоскость, в которой находится игла и плоскость, в которой происходит распространение ультразвука разные, что приводит к неудобству работы с данным устройством, особенно у хирургов с небольшим опытом. Все вышеизложенное приводит к тому что, при использовании известного устройства, возможен захват зрачкового края радужки ультразвуковой иглой, повреждение капсульного мешка (с последующим выпадением стекловидного тела). Захват радужки может привести к ее разрыву и отрыву, появлению массивных кровоизлияний в полости глаза. Нарушение целостности капсульного мешка может привести к невозможности капсульной фиксации ИОЛ, выпадение стекловидного тела увеличит продолжительность и объем оперативного вмешательства. Кроме того, выпадение стекловидного тела может привести к таким тяжелым последствиям, как макулярный отек, отслойка сетчатки, послеоперационное воспаление, внекапсульная фиксация ИОЛ может привести к ее смещению и ухудшению зрения (Wititsch M.G. et al. Effect of haptic design on change in axial lens position after cataract surgery // JCRS. - 2004. - Vol.30. - №1. - P.45-51).
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение проведения операции факоэмульсификации при узком ригидном зрачке, снижение травматичности операции и снижение количества операционных осложнений.
Поставленная задача достигается тем, что в известной игле для ультразвукового дробления ядра хрусталика, содержащей с одной стороны рабочую часть, которая выполнена изогнутой по направлению к операционному разрезу и узел крепления к рукоятке факоэмульсификатора с другой стороны, рабочая часть иглы изогнута по направлению вверх к операционному разрезу под углом 15° по отношению к прямой части иглы.
В источниках научно-технической информации и патентной информации не выявлены сведения, порочащие новизну предполагаемого технического решения.
Предполагаемое устройство отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлены технические решения с существенными признаками предполагаемого решения.
Предлагаемое устройство обеспечивает при использовании следующий положительный эффект.
Выполнение рабочей части иглы изогнутой вверх к операционному разрезу и под углом 15° по отношению к прямому отрезку иглы обеспечивает хорошую визуализацию ядра и капсулы хрусталика. Тем самым, предлагаемое изобретение облегчает манипуляции с ядром хрусталика, в том числе при узком ригидном зрачке, снижает риск травмирования радужки, капсульного мешка и других внутриглазных структур в ходе операции. Кроме того, выполнение иглы с изгибом вверх по отношению к операционному разрезу повышает удобство манипуляций, например, введения иглы в операционный разрез, который становится доступны даже малоопытным хирургам. При этом предлагаемая игла для ультразвукового дробления сохраняет преимущества иглы-прототипа, а именно - хорошие режущие свойства, легкость манипуляций с ядром, малая мощность ультразвука в ходе операции.
На фиг.1 изображено предлагаемое устройство.
Игла для ультразвукового дробления хрусталика 1 содержит рабочую часть 2, которая выполнена изогнутой вверх относительно операционного разреза и под углом 15° по отношению к прямому отрезку иглы. На другом конце иглы размещен узел крепления к рукоятке факоэмульсификатора 3.
Предлагаемое устройство работает следующим образом. После вскрытия передней капсулы хрусталика мобилизуют ядро хрусталика. Иглу для ультразвукового дробления ядра хрусталика, рабочая часть которой выполнена изогнутой относительно операционного разреза вверх, и под углом по отношению к прямому отрезку иглы, внедряют в центральную часть ядра. Чопер (манипулятор) рабочей частью захватывает край экватора. Движение чопера осуществляется к игле и немного в сторону, в то время как ядро удерживается последней. После первого одномоментного разлома ядра игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика фиксирует ядро за край разлома, движениями чопера от экватора в сторону центра последовательно фрагмент за фрагментом эмульсифицируют и аспирируют вещество ядра.
Пример конкретного осуществления дан в виде выписки из истории болезни
Больной А., 76 лет, диагноз - зрелая возрастная катаракта левого глаза, ИБ №100056, 18.09.08 г. произведена бимануальная факоэмульсификация катаракты с использованием предлагаемой иглы для ультразвукового дробления ядра хрусталика. Острота зрения до операции 0.01, через сутки после операции - 1.0 без коррекции, в ходе операции и после нее осложнений не было.
По мнению автора, простота и надежность операции обеспечивается за счет использования предлагаемой иглы для ультразвукового дробления ядра хрусталика, рабочая часть которой выполнена с изгибом, направленным вверх по отношению к операционному разрезу и под углом 15° относительно прямого участка иглы. По наблюдению автора факоэмульсификация с использованием данного инструмента технически проста и занимает не более 1 мин, а факоэмульсификация с инструментом по прототипу более 3 мин.
Таким образом, предлагаемое изобретение, по мнению автора, обладает следующими преимуществами:
1. Низкая травматичность операции.
2. Удобство, надежность и эффективность при работе, в том числе, на узком ригидном зрачке.
3. Простота и доступность данного устройства, используя ультразвуковую иглу, операцию может выполнить любой офтальмохирург, даже не обладая большим опытом.