Возможности применения озонотерапии у больных с холодовой травмой

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХОЛОДОВОЙ ТРАВМОЙ

Ю.С. Винник1, М.Ю. Юрьева1, С.В. Якимов1, О.В. Теплякова1, Н.М. Маркелова1, Г.В. Макарская2, С.В. Тарских2, Е.В. Лычковская1

1 Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, Красноярск

Международный научный центр исследований экстремальных состояний организма при Президиуме Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Красноярский научный центр СО РАН», Красноярск

Abstract

The article presents the results of frostbite patients treatment by ozonetherapy. The application of large autohemotherapy and ozonated oil allows to increase the effectiveness of treatment and reduce the length of cold trauma patients stay in the hospital.

Key words: frostbite patients, ozone therapy

В статье представлены результаты лечения больных с отморожениями методом озонотерапии. Применение большой аутогемотерапии, озонированного масла позволяют повысить эффективность лечения, сократить длительность пребывания в стационаре у больных с холодовой травмой.

Ключевые слова: отморожения, озонотерапия

Проблема локальной холодовой травмы остается актуальной для многих стран, имеющих северные территории, что обусловлено суровыми климатическими условиями в зимнее время, большой продолжительностью холодного периода года и рядом социальных факторов. В структуре термических травм частота отморожений составляет около 19%, с тенденцией к увеличению количества пострадавших.

Обращает на себя внимание высокая продолжительность стационарного лечения пациентов с отморожениями, которая практически в два раза превышает средний койко-день ожоговых больных.

Приоритетным способом лечения, успешно применяемым в настоящее время во многих областях медицины, является озонотерапия (1, 2). Известно, что медицинский озон обладает широким спектром положительных эффектов, таких как улучшение реологических свойств крови, вазодилатирующий, иммуностимулирующий, антиоксидантный, антигипоксантный,

детоксикационный, способных оказать комплексную патогенетическую коррекцию нарушений, инициированных криоповреждением (3, 4).

Цель исследования заключалась в улучшении результатов лечения пациентов с локальной холодовой травмой путем применения системной озонотерапии в комплексном лечении.

Исследование проводилось на 80 больных с локальной холодовой травмой II, III, IV степеней в дореактивном и раннем реактивном (до 48 часов с момента восстановления температуры пораженных тканей) периодах, находившихся на госпитализации в хирургическом отделении № 2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №7» за период с 2009-2016 гг.

В состав исследуемых групп входили пациенты обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 43,65 ± 1,21). На долю мужчин пришлось 86,25 %, на долю женщин - 13,75 %.

Основная часть больных была госпитализирована в раннем реактивном периоде отморожения (90 %) и лишь 10 % пациентов - в дореактивном. Среднее количество часов, прошедших с момента получения холодовой травмы, составило 27,23ч.

Первую группу составили 27 больных с локальной холодовой травмой, лечение которых осуществлялось по стандартной базисной схеме, включающей введение адсорбированного столбнячного анатоксина, инфузии антикоагулянтов, дезагрегантов, спазмолитических средств, антимикробных средств, перевязки, оперативное лечение по показаниям.

Пострадавшим второй группы (п = 26) помимо базисного лечения были назначены внутривенные инфузии озонированного изотонического раствора хлорида натрия в концентрации 2-4 мг/л в объеме 200 мл через день, в количестве 5-7 сеансов.

Пациентам третьей группы наблюдения (п = 27) на фоне стандартного базисного лечения выполняли сеансы большой аутогемотерапии с озоном (БАГТО) в количестве 5-7 сеансов. Для проведения аутогемоозонотерапии осуществляли забор 100 мл венозной периферической крови пострадавшего при помощи роторного перистальтического насоса «Исток-2» производства ООО НПП «Исток» (Воронеж) со скоростью 10 мл/мин в специальный пластиковый контейнер производства НПП «Эконика» (Одесса), предварительно заполненный 50 мл физиологического раствора и 5 ЕД гепарина. После чего в контейнер, через дополнительный порт, вводили 100 мл озононасыщенной газовой смеси с концентрацией 10 мг/л. Содержимое контейнера аккуратно перемешивали в течение нескольких минут, затем осуществляли возврат крови пациента в вену при помощи реверса насоса. Дозировка однократно вводимого озона составляла 1 мг.

Во 2-й и 3-й группах больных в фазу регенерации раны обрабатывали озонированным маслом «ОТРИ - 6000» ООО Медозонс (Нижний Новгород). В качестве генератора медицинского озона использовали озонотерапевтическую установку УОТА-60-01 производства ООО «Медозон» (Москва).

Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний.

О влиянии системной озонотерапии на результаты комплексного лечения пациентов с локальной холодовой травмой судили по оценке количества местных

послеоперационных осложнений, вторичных хирургических обработок, реампутаций и продолжительности стационарного лечения.

У пациентов, получавших базисное лечение в комбинации с большой аутогемотерапией с озоном, в послеоперационном периоде отмечено значимо более низкое число местных инфекционных осложнений по сравнению с группой больных, которым была назначена стандартная терапия (р=0,0084).

В третьей группе количество вторичных хирургических обработок (ВХО) было проведено меньшему числу пациентов относительно больных в первой группе. У пациентов, получавших инфузии озонированного физиологического раствора, отмечалась тенденция к сокращению количества вторичных хирургических обработок по сравнению с больными первой группы. В первой группе доля лиц с однократной ВХО составила 55,5%, с двукратной - 11,1%, в 33,4% - ВХО не проводилась. Во второй группе однократно ВХО выполнялась 50 % пациентов, двукратно и более - 7,7% , в 42,3% - не требовалась. В третьей группе ВХО проводилась однократно 29,6% больных, в то время как 70,4% больных данная хирургическая манипуляция не требовалась.

При анализе числа реампутаций в общем количестве проведенных оперативных вмешательств в исследуемых группах было установлено, что значимые различия наблюдались между показателями первой и третьей групп (р=0,0413). В первой группе доля пациентов с проведенной реампутацией составила - 11,11 %, во второй группе - 7,7 %, в третьей реампутации пациентам не требовались.

Оценка длительности госпитализации больных с локальной холодовой травмой показала, что в первой группе среднее количество проведенных койко-дней составило 22, во второй - 11,5, в третьей - 11.

Таким образом, применение оптимизированной, патогенетически-обоснованной схемы лечения пациентов с локальной холодовой травмой, основанной на использовании большой аутогемотерапии с озоном, позволило добиться комплексной коррекции нарушений, вызванных криоповреждением, улучшить результаты лечения и уменьшить длительность госпитализации пострадавших.

Список литературы

1. Винник Ю.С., Карапетян Г.Э., Якимов С.В. с соавт. Сочетанное применение кавитирующего ультразвука и озонированного масла в лечении венозных трофических язв // Флеболимфология: Мат. VI конференции ассоциации флебологов России. Москва. 2006. С. 104.

2. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород: Вектор-ТиС, 2008. 326 с.

3. Bocci V.A. Scientific and medical aspects of ozone therapy. State of the art // Arch. Med. Res. 2006. Vol. 37. P. 425-435.

4. Wainstein J., Feldbrin Z., Boaz M. et al. Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers // Diabetes Technol. Ther. 2011. Vol. 13. P. 1255-1260.