СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА СКАТА НОСА
METHOD FOR RECONSTRUCTING THROUGH DEFECT OF NOSE LATERAL WALL

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу распространенных опухолей кожи носа.
Известна методика замещения дефекта ската наружного носа, предложенная И. Йозефом в 1931 г. (Пластические операции на лице, А.Э. Рауэр, Н.М. Михельсон, М., Медгиз, 1985 г., с. 251, аналог). Сущность способа заключается в том, что для закрытия дефекта кожи спинки носа применяют длинный кожно-жировой транспозиционный щечный лоскут, взятый на одноименной стороне лица. После мобилизации лоскут разворачивается кверху и медиально и подшивается к краям дефекта спинки носа. Недостатком метода является возможность закрытия только наружного дефекта ската носа и отсутствие подлежащей ткани со стороны полости носа, что может способствовать трофическим нарушениям перемещенного лоскута и его некрозу.
Наиболее близким по технической сущности является метод пластики сквозного дефекта наружного носа кожно-жировым носогубным лоскутом с включением свободного хрящевого трансплантата из ушной раковины (Пат. 2371124, Российская Федерация, МПК А61В 17/24. Способ пластики крыла носа / Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Виноградов В.В., Аль Харби Амин Али; опубл. 27.10.2009, Бюл. №30 - 7 с.). Методика заключается в том, что после иссечения опухоли кожи носа на соответствующей стороне лица формируют длинный кожно-жировой треугольный носогубный лоскут треугольной формы, который ротируют кнутри, дистальную часть лоскута подворачивают внутрь преддверия носа и подшивают, образуя внутреннюю выстилку; из кожи проксимальной части лоскута формируют наружную выстилку преддверия носа. С целью создания жесткого каркаса ноздри между наружной и внутренней выстилками имплантируют свободный хрящевой трансплантат, взятый из области чаши ушной раковины. Однако данный способ пластики больше подходит для реконструкции крыла носа и не удобен для закрытия сквозного дефекта ската носа. Кроме того, в отличие от реконструкции крыла носа, при пластике ската не требуется создание жесткого каркаса благодаря тому, что края дефекта со всех сторон представлены плотными тканями (крыльным хрящом и носовой костью).
Целью изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции сквозного дефекта ската носа.
Поставленная цель достигается тем, что для создания внутренней выстилки используют транспозиционный кожно-жировой лоскут со ската носа противоположной стороны, а для закрытия наружного дефекта применяют транспозиционный кожно-жировой щечный лоскут с одноименной стороны.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. После иссечения опухоли ската носа из кожи спинки и ската носа противоположной стороны формируют транспозиционный листовидный кожно-жировой лоскут, который разворачивают на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны, формируя внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли. Донорскую рану здоровой половины носа закрывают скользящим щечным лоскутом. Из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут соответствующей ширины, укладывают на дефект ската носа и подшивают. Донорскую рану на щеке закрывают местными тканями. В полость носа помещают турунду с метилурациловой мазью. В рану ставят резиновый дренаж, который удаляют через сутки.
Пример 1
В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной Б. 64 лет поступил в отделение 26.08.2013 г., с жалобами на наличие опухоли наружного носа. При осмотре - опухоль кожи наружного носа справа в виде глубокой язвы диаметром до 1,3 см, с прорастанием всей толщи ската носа. При эндоскопии полости носа - опухолевая инфильтрация слизистой латеральной стенки полости носа. Цитология №6943 от 26.07.13: Базалиома. Диагноз: Базалиома кожи носа справа T3N0M0, II ст. 27.08.13, выполнена операция: Под эндотрахеальным наркозом иссечена опухоль наружного носа справа отступя от краев опухоли 0,5 см. После иссечения опухоли сформировался сквозной дефект ската носа диаметром до 2,5 см. Гемостаз. Из кожи спинки носа и ската носа слева сформирован транспозиционный листовидный кожно-жировой лоскут, который развернут на 180 градусов вправо, уложен на дефект кожной поверхностью внутрь и подшит к краям раны, за счет чего сформирована внутренняя выстилка ската носа. Донорская рана левой половины носа закрыта скользящим щечным лоскутом. Из кожи правой щеки выкроен транспозиционный кожно-жировой лоскут соответствующей ширины, уложен на дефект ската носа справа и подшит. Донорская рана правой щеки закрыта местными тканями. Турунда с метилурациловой мазью в полость носа справа. В рану поставлен резиновый дренаж, который удален через сутки. Заживление раны первичное. При контрольном осмотре через месяц - хороший косметический результат, носовое дыхание свободное.
Предлагаемый способ реконструкции сквозного дефекта ската носа позволяет сформировать наружную и внутреннюю выстилку ската носа с использованием только местных тканей, обеспечивая хороший функциональный и косметический эффект операции.
Способ применяют в стационарных условиях Ярославской онкологической клинической больницы.