Прогностическая модель вероятности продолжения табакокурения во время беременности

УДК 613.84:618.2

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЕРОЯТНОСТИ ПРОДОЛЖЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

© 2017 г. О. А. Харькова, А. Г. Соловьев, Л. Г. Киселева, Г. Н. Чумакова, Е. М. Грызунова

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Табакокурение во время беременности оказывает негативное влияние как на течение беременности, так и на плод и последующее развитие ребенка. Целью работы явилось создание модели прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности, направленной на поиск адекватных подходов в разработке индивидуальной психокоррекционной программы. В одномоментном поперечном исследовании приняли участие постоянно проживающие в г. Архангельске и Архангельской области женщины в III триместре беременности, находящиеся на стационарном лечении или готовившиеся к родоразрешению в роддомах. На основе изучения психологических особенностей личности был применен множественный регрессионный анализ.

На основании полученных регрессионных коэффициентов и значений взвешенных отношений шансов для каждого из признаков показано, что жилищные условия и локус контроля в области семейных отношений являются наиболее значимыми признаками, отвечающими за продолжение табакокурения во время беременности; далее по значимости располагаются инстинкт «свободы», уровень невротизации и наличие элементов депрессивного типа психологической компоненты гестационной доминанты. Предложенная модель позволяет спрогнозировать вероятность продолжения курения женщин на основе их биопсихосоциальных характеристик, понять, что лежит в основе химической аддикции, и наметить индивидуальные маршруты медико-психологической помощи.

Ключевые слова: беременность, табакокурение, прогностическая модель

PREDICTIVE MODEL OF TOBACCO SMOKING CONTINUATION DURING PREGNANCY

O. A. Kharkova, A. G. Soloviev, L. G. Kiseleva, G. N. Chumakova, E. M. Gryzunova

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia

Introduction. Tobacco smoking during pregnancy affects how the course of pregnancy and fetal development and subsequent child. The aim of this work was to create a model of survival probability prediction of smoking during pregnancy, aimed at finding appropriate approaches in the development of individual psycho-correctional program. Methods. In a cross-sectional study women living permanently in Arkhangelsk and the Arkhangelsk Region, in the III trimester of pregnancy were involved, who are hospitalized or ready to delivery in hospitals. On the basis of the psychological characteristics of the individual multiple regression analysis was applied. Results. Based on the regression coefficients and weighted odds ratios for each of the characteristic values it shows that the living conditions and the locus of control in the area of family relations are the most important features, and responsible for the continuation of smoking during pregnancy; further on the importance placed are an instinct of "freedom", a level of neuroticism and presence of the depressive type of psychological components of gestational dominants elements. Conclusion. The proposed model allows to predict the likelihood of continuation of smoking women based on their bio-psychosocial characteristics, to understand what is on the basis of chemical addiction, and to plan individual routes of medical and psychological assistance.

Keywords: pregnancy, tabacco smoking, predictive model

Библиографическая ссылка:

Харькова О. А., Соловьев А. Г., Киселева Л. Г., Чумакова Г. Н., Грызунова Е. М. Прогностическая модель вероятности продолжения табакокурения во время беременности // Экология человека. 2017. № 7. С. 53-55.

Kharkova O. A., Soloviev A. G., Kiseleva L. G., Chumakova G. N., Gryzunova E. M. Predictive Model of Tobacco Smoking Continuation During Pregnancy. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 7, pp. 53-55.

Распространенность табакокурения в России среди женщин стремительно растет за последние годы: если в 90-е годы XX столетия она составляла 10—12 %, то на начало XXI столетия курит почти каждая вторая представительница женского пола [9]. Это приводит к тому, что в период создания семьи и планирования беременности многие женщины уже имеют отчетливую мотивацию на табакокурение и сформированную никотиновую зависимость (НЗ), самостоятельно справиться с которой не могут.

Табакокурение негативно сказывается как на течении самой беременности, так и состоянии плода и последующем развитии ребенка [2], отрицательно влияет на инициацию и продолжительность грудного вскармливания [6]. Поэтому комплексное изучение биопсихосоциальных особенностей женщин, как от-

казавшихся от табакокурения, так и продолжающих курить во время беременности, помогает понять, каким образом нужно выстраивать психологическую помощь беременным в процессе отказа от употребления табака.

Целью работы явилось создание модели прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности, направленной на поиск адекватных подходов в разработке индивидуальной психокоррек-ционной программы.

Методы

В одномоментном поперечном исследовании приняли участие постоянно проживающие в г. Архангельске и Архангельской области женщины в III триместре беременности, находящиеся на стационарном лечении (по поводу гестоза второй половины беременности

Медицинская экология Экология человека 2017.07

либо угрозы преждевременных родов) или готовившиеся к родоразрешению в роддомах. Множественный логистический регрессионный анализ проводился с данными только тех беременных женщин, которые прошли полное обследование по всем методикам (111 человек): 29 курящих на протяжении всей беременности и 82 некурящих и отказавшихся от употребления табака в I триместр беременности. Для прогнозирования табакокурения во время беременности на основе биопсихосоциальных особенностей личности использовался множественный регрессионный анализ. В качестве прогнозируемого применялся бинарный показатель — некурящие и отказавшиеся от табака в I триместре беременности / курящие женщины на протяжении всей беременности.

Отбор признаков для включения во множественный регрессионный анализ модели осуществлялся с помощью одномерного анализа; в связи с этим применялся критерий Манна — Уитни для интервальных признаков, имеющих ненормальное распределение, и Хи-квадрат Пирсона для номинальных (порядковых) качественных признаков. В качестве предполагаемых прогностических признаков были отобраны показатели разработанного и апробированного нами способа комплексной оценки физиологических и социально-психологических особенностей беременных женщин с НЗ (социальные переменные) [7]; опросника определения уровня невротизации и психопатизации Н. Б. Ласко [3]; опросника определения уровня субъективного контроля Е. Ф. Бажина [4]; теста В. Гарбузова, направленного на выявление доминирующего инстинкта [1]; клинико-психологического метода определения типа психологической компоненты гестационной доминанты (ПКГД) [5] для определения стиля переживания беременности.

Результаты

В результате анализа было выявлено 12 признаков, имеющих связь с прогнозируемым исходом, которые и были включены во множественный логистический регрессионный анализ в качестве независимых переменных (табл. 1).

При проведении регрессионного анализа был применен метод пошагового включения переменных. В результате модель была определена, как статистически значимая при х2 = 36,124 (р < 0,001); —2 ЬЬ = 91,386; Нэйджелкерке Н = 0,507. Использование критерия Хосмера — Лемешова подтвердило согласованность построенной регрессионной модели с эмпирическими данными при х2 = 12,264 (р = 0,140).

При применении пошаговой процедуры включения значимых переменных из 12 отобранных признаков 5 остались включенными в модель. В табл. 2 для каждого из этих признаков приведены отношения шансов (ОШ), скорректированные с учетом влияния всех остальных, включенных в регрессионную модель признаков.

Регрессионные коэффициенты для каждого из признаков и уровень их статистической значимости представлены в табл. 3.

Таблица 1

Биопсихосоциальные особенности беременных женщин с никотиновой зависимостью и без таковой

Признак Беременные женщины р-уро-

НЗ Некурящие вень

*Семейное положение: замужем (1) гражданский брак (2) не замужем (3) 38,5 32.7 28.8 59,9 30,3 9,9 0,002

*Образование: высшее (1) не высшее (0) 7,7 92,3 28,3 71,7 0,002

*Жилищные условия: благоустроенные (1) не благоустроенные (2) 53,8 46,2 72,8 27,2 0,011

ЛК в области достижений 5,0 (3,0-7,0) 6,0 (5,0-7,0) 0,022

ЛК в области семейных отношений 4,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-7,0) <0,001

ЛК в области межличностных отношений 5,0 (3,0-6,0) 6,0 (4,0-6,0) 0,037

Уровень невротизации 5,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-5,0) 0,016

Уровень психопатизации 3,0 (1,0-4,0) 3,0 (2,0-5,0) 0,036

Инстинкт альтруизма 4,0 (3,0-6,0) 5,0 (4,0-6,0) 0,028

Инстинкт доминирования 2,0 (1,0-2,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,027

Инстинкт свободы 2,0 (1,0-3,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,024

Депрессивный тип ПКГД 0,0 (0,0-1,0) 0,0 (0,0-0,0) <0,001

Примечания: данные представлены в виде Ме ^1^3) и р рассчитывалось с помощью критерия Манна — Уитни; * — данные представлены в виде % и р рассчитывалось с помощью Хи-квадрат Пирсона; ЛК — локус контроля.

Таблица 2

Независимые прогностические признаки продолжения курения табака во время беременности

Признак ОШ (95 % ДИ)* р-уровень

Жилищные условия: благоустроенные не благоустроенные 1,00 9,49 (2,74-32,9) <0,001

ЛК в области семейных отношений 0,51 (0,35-0,75) 0,001

Уровень невротизации 1,83 (1,07-3,14) 0,027

Инстинкт свободы 1,55 (1,06-2,25) 0,023

Депрессивный тип ПКГД 4,01 (1,01-16,3) 0,050

Примечание. * — отношение шансов, скорректированное с учетом влияния других факторов при множественном логистическом регрессионном анализе.

Таблица 3

Регрессионные коэффициенты для независимых прогностических признаков продолжения курения табака во время беременности

Признак Код В* Значение статистики Вальда р-уро-вень

Жилищные условия Х1 2,250 12,601 <0,001

ЛК в области семейных отношений Х2 -0,665 11,756 0,001

Уровень невротизации Х3 0,606 4,895 0,027

Инстинкт свободы Х4 0,435 5,202 0,023

Депрессивный тип ПКГД Х5 1,389 3,778 0,050

Константа -2,465 3,227

Примечание. * - коэфс ициент регрессионной модели.

Обсуждение результатов

На основании полученных регрессионных коэффициентов и значений взвешенных отношений шансов для каждого из признаков можно заключить, что жилищные условия и локус контроля (ЛК) в области семейных отношений являются самыми значимыми признаками, отвечающими за продолжение табакокурения во время беременности; далее по значимости располагаются инстинкт свободы, уровень невротиза-ции и наличие элементов депрессивного типа ПКГД.

Таким образом, полученная модель имеет следующий вид:

1

Р(У) =

1+е-у

где: у = -2,465 + 2,250 х Х1 - 0,665 х Х2 + 0,606 х Х3 + 0,435 х Х4 + 1,389 х Х5; Р(у) - вероятность табакокурения во время беременности (0 < у < 1); значение, приближающееся к «1», свидетельствует о высокой вероятности возникновения данного исхода, а к «0» - о малой вероятности [8]; Х1 - значение жилищных условий (1 - благоустроенная квартира, 2 — не благоустроенная); Х2 — значение ЛК в области семейных отношений, балл; Х3 - значение уровня невротизации, балл; Х4 — значение показателя инстинкта свободы, балл; Х5 - значение депрессивного типа ПКГД, балл.

Распределение 111 беременных женщин в зависимости от факта употребления табака спрогнозировано с использованием синтезированной логистической модели и выбранной точки разделения 0,5. Точность правильного прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности с применением вышеуказанных методик составила 78,4 %.

Таким образом, нами построена модель прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности. Следовательно, психотерапевтическая работа для беременных женщин должна быть направлена на коррекцию тех биопсихосоциальных особенностей личности, которые и лежат в основе данной химической аддикции: материальная составляющая женщины, ЛК в области семейных отношений, инстинкт свободы, уровень невротизации и наличие депрессивного элемента ПКГД.

Публикация подготовлена при финансовой поддержке РГНФ и Правительства Архангельской области «Русский Север: история, современность, перспективы» в рамках научного проекта №14-16-29002.

Список литературы:

1. Гарбузов В. И. Инстинкты и судьба человека. М.: АСТ; СПб, Астрель-СПб, 2006. 477 с.

2. Киселева Л. Г., Харькова О. А., Соловьев А. Г., Чумакова Г. Н., Грызунова Е. М., Хорева О. В. Перинатальные аспекты табакокурения в период беременности и лактации // Наркология, 2014. № 9. С. 62-67.

3. Ласко Н. Б. Основные принципы разработки методики определения невропатизации и психопатизации // Психологические методы исследования личности в клинике. Л., 1978. С. 20.

4. Практическая психодиагностика / под ред. Д. Я. Рай-городского. М.: Изд. дом «БАХРАХ-М», 2000. 667 с.

5. Реан А. А. Практическая психодиагностика личности. СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2001. 224 с.

6. Харькова О. А., Гржибовский А. М., Соловьев А. Г. Табакокурение во время беременности и его влияние на инициацию и продолжительность грудного вскармливания в условиях Европейского Севера России // Экология человека, 2010. № 7. С. 48-53.

7. Харькова О. А., Соловьев А. Г., Сидоров П. И. Социальные факторы риска табакокурения беременных женщин // Наука. Инновация. Технологии. 2008. № 6. С. 113-121.

8. Field A. Discovering statistics using SPSS. Second edition. SAGE publication. London, 2005. 816 р.

9. Global adult tobacco survey (GATS). Russian Federation, 2009.

References

1. Garbuzov V. I. Instinkty i sud'ba cheloveka [Instincts and destiny of man]. Moscow, Saint Petersburg, 2006, 477 p.

2. Kiseleva L. G., Kharkova O. A., Soloviev A. G., Chumakova G. N., Gryzunova E. M., Khoreva O. V. Perinatal aspects of smoking during pregnancy and lactation. Narkologiya [Narcology]. 2014, 9, pp. 62-67. [in Russian]

3. Lasko N. B. Osnovnye printsipy razrabotki metodiki opredeleniia nevropatizatsii i psikhopatizatsii [Basic design principles and methods for determining nevropatizacii psihopatizacii]. In: Psikhologicheskie metody issledovaniia lichnosti v klinike [Psychological research methods of personality in clinic]. Leningrad, 1978, p. 20.

4. Prakticheskaya psikhodiagnostika [Practical psychodiagnostics]. Ed. D. Ja. Raygorodskii. Moscow,

2000, 667 p.

5. Rean A. A. Prakticheskaya psikhodiagnostika lichnosti [Practical psychodiagnostics of personality]. Saint Petersburg,

2001, 224 p.

6. Kharkova О. А., Soloviev А. G., Grzhibovsky А. М. Tobacco smoking during pregnancy and its impact on initiation and duration of breast feeding in conditions of European North of Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2010, 7, pp. 48-53. [in Russian]

7. Kharkova О. А., Soloviev А. G., Sidorov P. I. Social risk factors of smoking pregnant women. Nauka. Innovatsiya. Tekhnologii [Science. Innovation. Technology]. 2008. 6, pp. 113-121. [in Russian]

8. Field A. Discovering statistics using SPSS. Second edition. SAGE publication. London, 2005, 816 p.

9. Global adult tobacco survey (GATS). Russian Federation, 2009.

Контактная информация:

Харькова Ольга Александровна — кандидат психологических наук, доцент кафедры психиатрии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес:163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

E-mail: harkovaolga@yandex.ru