Дыхательная гимнастика в практике врача-пульмонолога

Краткий курс

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Дыхательная гимнастика в практике врача-пульмонолога

Ф.В.Тахавиева

Д.м.н., профессор кафедры неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" МЗ РФ

Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фаз вдоха и выдоха, появление поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений), что приводит к нарушению легочной вентиляции. Главной задачей лечебной гимнастики при нарушении функции внешнего дыхания является восстановление или развитие полноценного дыхания — нормального соотношения между вдохом и выдохом.

Главная задача лечебной гимнастики при нарушении функции внешнего дыхания - восстановление или развитие полноценного дыхания, т.е. нормального соотношения между вдохом и выдохом.

Выбор дыхательных упражнений при занятиях лечебной физкультурой зависит от типа вентиляционных нарушений у пациента. Для борьбы с обструктивными изменениями используются упражнения с расслаблением мышц и удлинением, углублением выдоха, а при ре-стриктивных нарушениях — упражнения с углублением вдоха. Таким образом, для подбора оптимальной

дыхательной гимнастики требуется предварительное исследование функции внешнего дыхания у пациента.

В занятиях лечебной гимнастикой при патологии органов дыхания применяют общетонизирующие и специальные (дыхательные) упражнения.

Механизм действия физических упражнений состоит из следующих компонентов:

— стимуляция дыхания за счет того, что физическая нагрузка является условно-рефлекторным раздражителем дыхательной системы и проприоцептивным регулятором дыхательного рефлекса;

— увеличение подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепление дыхательной мускулатуры, совершенствование координации дыхания и движений;

— увеличение продуктивности кашля, стимулирующее воздействие на рецепторный аппарат и каш-левой центр, что способствует выведению мокроты;

— улучшение кровообращения в легких и плевре, что способствует более быстрому рассасыванию экссудата, регенераторным процессам;

— предупреждение осложнений (развития спаек, абсцессов, эмфиземы, пневмосклероза, вторичных деформаций грудной клетки);

— в результате трофического действия улучшение эластичности легочной ткани и подвижности легкого;

— мобилизация вспомогательных механизмов кровообращения, улучшение оксигенации крови, повышение потребления кислорода тканями, стимуляция обменных процессов;

— улучшение регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы;

— за счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта восстановление равномерного дыхания, правильного соотношения вдоха и выдоха, необходимой глубины и частоты дыхания, формирование произвольно управляемого дыхательного акта, закрепляющегося в процессе тренировки по механизму образования условных рефлексов;

— повышение физической работоспособности, общеукрепляющее и тонизирующее действие.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические.

Статические дыхательные упражнения

При выполнении статических дыхательных упражнений основное внимание уделяется работе

.Астма и аллергия • 2/2017 I

1шшы1

^ УУ

Краткий курс

^гг угГ

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей. Дыхание обычно выполняется через нос, но при обструктивных нарушениях выдох можно выполнять через рот с сопротивлением или без него, с произнесением звуков.

Увеличить вентиляцию при спокойном или углубленном дыхании можно в верхних отделах легких в положении сидя с опорой рук перед собой о спинку стула, руки на поясе, на бедрах или стоя с руками на поясе; в нижних отделах легких — в положении лежа, сидя, стоя, руки выше горизонтального уровня; в положении лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, увеличивается вентиляция нижнего отдела нижерасположенного легкого.

Смешанное (полное) дыхание выполняют в исходном положении (и.п.) стоя, сидя без опоры на спинку стула или сидя верхом на стуле, руки вдоль туловища. Это глубокое дыхание с участием всей основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Грудное дыхание выполняют с участием мышц грудной клетки в и.п. стоя, сидя, руки вдоль туловища, на поясе. Этот тип дыхания позволяет увеличить вентиляцию в верхних и средних отделах легких.

Диафрагмальное дыхание. В результате движений диафрагмы осуществляется основной объем вентиляции нижних долей легких и 40—50% вентиляции верхних отделов. Диафрагма при вдохе уменьшает внутриплевральное давление,

и, надавливая на печень, селезенку и брюшные органы, способствует оттоку из них венозной крови.

Начинать тренировку диафраг-мального дыхания лучше в положении лежа. Надо лечь на спину, положить одну руку на верхнюю часть живота, а вторую руку на грудь и сделать очень спокойный вдох нижней частью легких так, чтобы верхняя часть живота выпятилась, а грудь осталась без движения. В дальнейшем диафрагмальное дыхание необходимо проводить в положении сидя, стоя и в колен-но-кистевом положении (на четвереньках). Для укрепления мышц живота и диафрагмы можно проводить диафрагмальное дыхание с сопротивлением (мешочек с песком, книгу положить на живот).

Выполняя статические дыхательные упражнения, необходимо уделять основное внимание работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей.

Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или в его части. Во время выдоха грудную клетку пациента слегка сдавливают в области, в которой вентиляция должна быть увеличена, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшают. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывают давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.

Различают двух- и одностороннее, право- и левостороннее, нижне- и верхнегрудное, двухстороннее, средне- и заднегрудное дыхание.

Звуковая гимнастика заключается в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определенным способом, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы. Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков. Этот факт используют для тренировки дыхательных мышц, более всего — диафрагмы. Задача звуковой гимнастики заключается в выработке соотношения вдоха и выдоха 1 : 2.

В зависимости от силы воздушной струи и вибрации все согласные звуки подразделяют на три группы:

— максимальное напряжение возникает при произнесении глухих согласных (п, т, к, ф, с), соответственно требуется наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы;

— среднее по силе напряжение развивается при произнесении звонких согласных (б, д, г, в, з);

— наименьшая сила воздушной струи возникает при произнесении так называемых сонант (м, н, л, р).

Специальные согласные звуки:

— жужжащие (ж, з);

— свистящие и шипящие (с, ф, ц, ч, ш);

— рычащий (р).

Показания к звуковой гимнастике: заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся бронхо-

Краткий курс

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

спазмом, бронхиальная астма, об-структивный бронхит.

Выполняя упражнения звуковой гимнастики, важно правильно дышать: вдох через нос, продолжительность 1—2 с, пауза 1 с, активный выдох через рот 2—4 с, пауза 4—6 с. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха. При таком соотношении дыхательных движений происходит наиболее полный газообмен в альвеолах и полное смешение вдыхаемого воздуха с альвеолярным.

Занятие начинают с "очистительного выдоха": "пфф" произносят через губы, сложенные трубочкой. "Очистительный выдох" производят до и после каждого звукового упражнения.

Второе обязательное упражнение — "закрытый стон": "м-м-м" произносят сидя, наклонившись вперед, положив кисти на колени ладонями вниз.

Все звуки следует произносить строго определенным образом, в зависимости от цели гимнастики:

— при бронхиальной астме жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично, "возбуждающе";

— при хроническом обструк-тивном бронхите с выраженной дыхательной недостаточностью те же звуки произносят мягко, тихо, можно шепотом, "успокаивающе".

При выполнении комплексов звуковых упражнений через 2—3 занятия следует постепенно вводить гимнастические упражнения.

Продолжительность занятий в начале 5—6 мин, в дальнейшем постепенно увеличивается, но не более 25—30 мин 2—3 раза в день. Желательно проводить занятия до

приема пищи или через 1,5—2 ч после еды.

Динамические дыхательные упражнения

Динамические дыхательные упражнения выполняют одновременно с движениями туловища и конечностей. Отведение и разгибание конечностей, разгибание туловища обычно сопровождаются вдохом, сгибание и приведение — выдохом. Для усиления вентиля -ции в задних сегментах легких вдох выполняют при сгибании грудного отдела позвоночника, выдох — при его разгибании.

Выполнять динамические дыхательные упражнения следует одновременно с движениями туловища и конечностей. Отведение и разгибание конечностей, разгибание туловища обычно сопровождают вдохом, сгибание и приведение - выдохом.

К динамическим упражнениям можно отнести дренирующие упражнения. Особенность выполнения дренирующих упражнений — придание телу такого положения, при котором дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Эти движения повторяют многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжижающее мокроту.

Дренирование отдельных сегментов легких проводят в и.п., оп-

тимальном для каждого сегмента легких и сегментарного бронха. Для дренирования сегментов нижней доли используют наклонную плоскость с приподнятым ножным концом: и.п. — лежа на животе (6-й, 10-й сегменты), лежа на противоположном боку (7-й, 9-й сегменты), лежа на спине (8-й сегмент).

Упражнения для растягивания спаек

С их помощью создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани разобщаются листки плевры, что способствует растягиванию спаек. Эти упражнения эффективны только в период образования спаек, особенно в первые 15 дней, т.е. в ранней стадии. Труднее, но еще возможно растянуть спайки в течение следующих 15—30 дней.

Для растягивания спаек диа-фрагмального отдела плевральной полости используют глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха в и.п. лежа на спине или лежа на том боку, со стороны которого расположено больное легкое, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Для растягивания спаек в костальном отделе плевры используют и.п. лежа на том боку, со стороны которого расположено больное легкое, стоя, сидя. Во время выдоха и его задержки поднимают вверх руку со стороны пораженной плевры: при локализации спаек в боковом отделе одновременно можно выполнить наклон туловища в здоровую сторону; при локализации в переднем отделе — разгибание туловища; при локализации в заднем отделе — сгибание туловища.

1шшы1

Астма и аллергия • 2/2017

^ УУ

Краткий курс

^гг угГ

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

При локализации спаек в синусах в и.п. сидя или стоя, руки заложены за голову, выполняют резкий глубокий вдох и задерживают дыхание на 3—5 с.

Меры предосторожности

Меры предосторожности при выполнении дыхательных упражнений следующие.

1. Не форсировать выдох. Выдох должен быть расслабленным или легко контролируемым. Форсированный выдох вызывает турбулентность в дыхательных путях, что приводит к бронхоспазму и увеличивает дыхательную недостаточность.

2. Не разрешать пациенту делать продолжительный выдох. Это мо-

жет привести к затруднению следующего вдоха. Паттерн дыхания при этом становится нерегулярным и непродуктивным.

3. Не позволять пациенту начинать вдох с помощью вспомогательных мышц и верхней части грудной клетки. Посоветовать пациенту расслаблять верхнюю часть туловища во время дыхания.

4. Разрешать пациенту делать только 3—4 глубоких вдоха и выдоха подряд для того, чтобы избежать гипервентиляции.

Противопоказания к назначению дыхательной гимнастики:

• тяжелое общее состояние больного;

• частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин;

острая дыхательная недостаточность; нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, легочно-сердечная недостаточность III степени; кровотечения и кровохарканье; выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме.

Рекомендуемая литература

Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация: Практическое руководство для врачей. М., 2006.

Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. 2-е изд., испр. и доп. М., 2008.

Хрущев С.В., Симонова О.И. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: Учебное пособие. М., 2006.

а ПРАКТИЧЕСКАЯ О ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования

"ррйктичЕскйя пульмонология"

В 2017 г. журнал вошел в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 960 руб., на один номер - 480 руб. Подписной индекс 81166.

j

ч

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Редакционную подписку на любой журнал издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

V

г

Национальный

конгресс

терапевтов

22-24 ноября 2017 года

П Крокус Экспо

ст. метро Мякин и но, 65 км МКАД

Зарегистрироваться на сайте www.congress.rnmot.ru

Оргкомитет: Конгресс-оператор:

117420, Москва, а/я 1 I /ОЙГ ООО «КСТ Интерфорум»

телефон:+7 (495) 518-26-70 I Москва, ул. Профсоюзная, д. 57

электронная почта: mail@interforum.pro телефон: +7 (495) 722-64-20

www.rnmot.ru электронная почта: mail@interforum.pro

^ www.rnmot.ru (18+) Реклама