МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов со следующей нейроортопедической патологией: наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (проксимальной спинальной мышечной атрофией, различными формами миопатии, полинейропатией Шарко-Мари); спинномозговыми грыжами и/или последствиями их хирургического лечения; последствиями полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний.
Реабилитация инвалидов с перечисленными заболеваниями представляет собой очень сложную задачу, обусловленную постоянной или прогрессирующей слабостью и нарушенным тонусом мышц туловища и конечностей, в первую очередь нижних, а также их нарастающими и, как правило, множественными деформациями. Пациенты с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями обычно могут осуществлять опору с поддержкой и редко передвижение с поддержкой до возраста 1-3 года, после чего теряют способность к принятию и удержанию вертикального положения и остаются на всю жизнь сидячими больными. При этом стоит подчеркнуть, что срок жизни пациентов с такой патологией в большинстве случаев сокращается до 30-40 и менее лет. Пациенты со спинномозговыми грыжами и последствиями их нейрохирургического лечения в большинстве случаев не могут осуществлять опору и передвижение с рождения, тогда как больные после перенесенного полиомиелита - сразу после перенесения заболевания.
В практике неврологов и ортопедов данная категория инвалидов представляла до настоящего времени весьма сложную задачу в плане восстановительного лечения из-за следующих причин:
- генетически обусловленного или приобретенного и часто прогрессирующего нарушения функционирования нейромышечной передачи, и соответственно, функции всех скелетных мышц тела;
- нарушения функции сердечной и дыхательных мышц, связанного с теми же причинами;
- множественных и прогрессирующих сопутствующих ортопедических осложнений (деформации нижних конечностей и позвоночника).
Мы считаем, что больным с вышеназванными заболеваниями необходимо проводить комплексную реабилитацию, основным элементов которой является вертикализация пациентов после консервативной и/или хирургической подготовки и последующее их обучение передвижению, сначала с поддержкой, а затем, возможно, и самостоятельно. Пациентам с данной патологией необходимо изготовление многофункционального ортопедического комплекса, состоящего из жесткого корсета на туловище, жестко соединенного с ортопедическими аппаратами на обе нижние конечности с наличием специальных тазобедренных и коленных шарниров с замковыми элементами.
Известно устройство - патент на полезную модель №58911 от 10.12.2006 г. - «Модульный ортопедический аппарат», в котором в качестве одного из модулей используют жесткий ортез на поясничный отдел позвоночника, содержащий в области тазобедренных суставов плоские посадочные площадки, выполненные под углом к вертикали, на которых помещены шарниры, связующий данный ортез с шинами, жестко закрепленными сбоку на гильзах бедер. За счет использования полученной таким образом конструкции обеспечивается движение нижних конечностей во время ходьбы по дуге (изнутри кнаружи), что обеспечивает оптимальное движение головки бедренной кости в вертлужной впадине. По мнению авторов использование данного аппарата позволяет восстановить или улучшить функции нижних конечностей, получить возможность самостоятельного передвижения, исправлять костно-суставные деформации, осуществлять профилактику вторичных деформаций, формировать правильные стереотипы движения. Данная модель может быть использована в неврологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии, в частности, для лечения и реабилитации больных детским церебральным параличом, больных с повреждением позвоночника, возможно, осложненным повреждением спинного мозга, сколиозом, больных с последствиями черепно-мозговых травм и острых нарушений мозгового кровообращения.
Однако данный аппарат имеет недостатки: отсутствие коленных шарниров с замками, что не позволяет в зависимости от требуемого положения пациента сгибать или разгибать нижние конечности пациента в коленных суставах, а также фиксировать их в положении разгибания; отсутствие замков в тазобедренных шарнирах, что не позволяет в вертикальном положении пациента осуществлять фиксацию шарниров в положении разгибания, тогда как возможность такой фиксации является крайне важной функцией у детей с выраженной слабостью мышц нижних конечностей и позвоночника, а также у больных с наличием сгибательных контрактур в тазобедренных суставах.
Задачей реабилитации данного контингента инвалидов является обеспечение возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей.
На рис.1 представлен общий вид многофункционального ортопедического комплекса.
На рис.2 представлен внешний вид пациентки К., 1999 г. рождения, до лечения: определяются тяжелые сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах.
На рис.3, 4, 5 и 6 представлены общий вид пациентки К., 1999 г. рождения, в многофункциональном ортопедическом комплексе спереди, справа, слева и сзади соответственно.
Многофункциональный ортопедический комплекс выполнен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам и состоит из жесткого корсета 1 на туловище, соединенного с ортопедическими аппаратами 2 и 3 на обе нижние конечности с посадкой на седалищные бугры и специальными тазобедренными и коленными шарнирами 4 и 5 с замковыми элементами 6. Металлические шины 7 соединяют корсет 1 на туловище, ортопедические аппараты 2 и 3 на обе нижние конечности и фиксируются в тазобедренных шарнирах 4.
Многофункциональный ортопедический комплекс используется следующим образом.
Многофункциональный ортопедический комплекс размещается на горизонтальной плоскости. Обслуживающий человек укладывает пациента в корсет 1, а затем поэтапно нижние конечности укладываются в ортопедические аппараты 2 и 3. После укладки пациента многофункциональный ортопедический комплекс обслуживающий человек фиксирует туловище пациента в корсете 1, а нижние конечности пациента - в ортопедических аппаратах 2 и 3. После фиксации пациента в многофункциональном ортопедическом комплексе выполняется замыкание тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 в положении разгибания замковыми элементами 6. Затем обслуживающий человек вертикализирует пациента, при этом пациент для поддержания вертикального положения использует дополнительную опору (ходунки, костыли, трости) и может самостоятельно передвигаться. При необходимости принять положение сидя обслуживающий человек или сам пациент расфиксируют замковые элементы 6 тазобедренных шарниров 4 и осуществляют посадку, сгибая нижние конечности в тазобедренных суставах. Замковые элементы 6 коленных шарниров 5 в положении сидя также могут быть расфиксированы для обеспечения сгибания нижних конечностей в коленных суставах и, соответственно, большего удобства для пациента.
Приведем клиническое наблюдение пациента К., 1999 г.р., из Санкт-Петербурга. Находилась с рождения под наблюдением невролога в связи со слабостью мышц туловища и нижних конечностей. Передвигаться начала с 12 месяцев только с поддержкой и до 2,5 лет родители отмечали положительную динамику в моторном развитии ребенка. В возрасте 3 лет за три летних месяца набрала избыточный вес и перестала передвигаться вообще, а также перестала самостоятельно вставать из положения «сидя» и «стоя на коленях». Самостоятельно никогда не ходила. До 4 лет сохранялась возможность поставить ребенка у опоры, после 4 лет любая вертикализация стала невозможной. С 5,5 лет установлен диагноз «болезнь Шарко-Мари, тип 1». Постоянно наблюдается у врача-генетика в клинике неврологии Санкт-Петербургской Педиатрической Медицинской Академии, получала медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, массаж. С возраста 5-5,5 лет начали формироваться сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах и гиперлордоз в поясничном отделе, которые стали резко выраженными к 7 годам. Регулярного ортопедического обеспечения не получала.
Первично поступала в клинику Центра Альбрехта в 2008 году в возрасте 8 лет, при клинико-рентгенологическом обследовании были выявлены выраженный гиперлордоз в поясничном отделе, крайне тяжелые сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах. Девочка постоянно вела сидячий образ жизни. В клинике с целью подготовки к ортезированию и вертикализации были проведены комплексное консервативное лечение и хирургическое лечение, направленное на устранение миогенных сгибательных контрактур в тазобедренных суставах.
В последующем ребенку был изготовлен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище, соединенного металлическими шинами с ортопедическими аппаратами на обе нижние конечности с посадкой на седалищные бугры и специальными тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами.
После выдачи многофункционального ортопедического комплекса и обучения ходьбе на отделении лечебной физкультуры пациентка через неделю начала передвигаться с помощью ходунков, еще через 3 месяца -самостоятельно с дополнительной опорой на трость.
Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способности к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.