СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СКЛЕРЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF EXTENSIVE INJURIES OF SCLERA

Изобретение относится к офтальмотравматологии и касается хирургического лечения обширных повреждений склеры.
Известны способы первичной хирургической обработки (ПХО) обширных повреждений склеры (прободные ранения и контузии с субконъюнктивальным разрывом склеры - СРС) с использованием шовного материала, клея МК-7М (Вериго Е.Н., Чабров А.Е., Курбанова Н.Ф. Диагностика травматических разрывов склеры в заднем полюсе глаза // Тезисы докладов науч.-практ. конф. «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях». - 21-22.04.2004, М., 2004. - С.42-44; Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. - Л., 1985. - С.146-150).
При обширных повреждениях склеры эти способы сложны в исполнении, а при распространении раны (разрыва) на задние отделы склеры - травматичны, кроме того, возможна неполная обработка раны или деформация склеры вследствие неправильного наложения швов. В послеоперационном периоде сохраняется выраженная гипотония, практически отсутствует возможность влиять на внутриглазное давление (ВГД) и нередко возникает дополнительное кровоизлияние с последующим развитием швартообразования, отслойки сетчатки и субатрофии глаза.
Из известных аналогов наиболее близкими являются: I. способ лечения обширных ранений склеры путем наложения швов с использованием каркасных конструкций типа кольца Флиринга (Гундорова Р.А. с соавт. Травмы глаза. - М., 1986. - С.65-68) и II. способ лечения прободных ранений глаза с применением эластичного баллона с изменяющимся объемом, фиксированного к склере магнитной пломбой (Коротких С.А. с соавт. Способ лечения прободных ранений глаза. Патент РФ №1830251 от 30.07.1993).
Недостатками первого способа являются: техническая сложность, особенно при обработке ран, локализованных за экватором глазного яблока, невозможность обеспечить форму глазного яблока при проведении шовной герметизации, повреждение сосудов при фиксации кольца к склере швами, сложность регуляции внутриглазного давления. Недостатками второго - необходимость извлечения эндовитрельного баллона по окончании ПХО, либо в послеоперационном периоде.
Технический результат, который достигается от использования изобретения, состоит в упрощении хирургической обработки раны, снижении операционных и послеоперационных осложнений, сохранении глазного яблока.
Это достигается тем, что в способе, включающем хирургическую герметизацию обширной раны склеры швами с использованием каркасных конструкций, вместо них в стекловидное тело вводят офтальмологический вязкоэластичный раствор "Вискомет" (нетоксичная гипромеллоза, растворенная в сбалансированном растворе соли без консервантов). Оказываясь внутри глаза, благодаря своей эластичности, вискомет создает каркас, а, повышая ВГД, восстанавливает шарообразную форму глазного яблока, что облегчает дальнейшее наложение швов на рану (разрыв).
3
8
По окончании шовной герметизации интравитреально вводится 0,2 мл перфторорганического соединения (октофлюоропропан) - CF. В конце ПХО выполняется экстрасклеральное пломбирование обработанной швами раны (разрыва) постоянной пломбой с последующей фиксацией ее к склере швами 8:0. Последующее увеличение объема газа обеспечивает плотное прилегание оболочек и местное сдавление сосудов, что снижает вероятность рецидива гемофтальма после операции.
3
8
В послеоперационном периоде нет необходимости в удалении из витреальной полости вискомета и газа CF, учитывая небольшой объем введенных веществ и их низкую токсичность.
Пример: Больной И. 43 лет госпитализирован с диагнозом:
проникающее ранение склеры, гифема, гемофтальм OS. Рана располагалась на склере по меридиану 7 ч., в 8 мм от лимба, имела ровные края и длину - 10 мм. Наблюдалось зияние (расхождение) краев раны, между которыми выставилось стекловидное тело.
При поступлении: VOD=1,0
VOS=1/∞ p.1.c.
TOS - выраженная гипотония.
3
8
Пациенту проведена ПХО обширной проникающей раны склеры с использованием разработанной технологии: после наложения на края раны двух направляющих швов в стекловидное тело было введено 0,3 мл вискомета, тонус глазного яблока повысился, глазное яблоко приобрело первоначальную округлую форму. Это в дальнейшем упрощало наложение последующих швов и позволяло правильно адаптировать края склеральной раны. Во время ПХО, по мере снижения офтальмотонуса (вследствие частичного выхода вискомета через необработанную швами часть раны), вискомет добавлялся внутрь глаза. По окончании шовной герметизации, с помощью инъекционной иглы, интравитреально было введено 0,2 мл стерильного газа CF - октофлюоропропана. Далее произведено эписклеральное пломбирование обработанной швами раны силиконовой пломбой, после чего ушита тенонова капсула и конъюнктива.
В послеоперационном периоде наблюдались явления раздражения глаза, кровоизлияния не нарастали, ВГД было нормальным.
Пациент был выписан из стационара через 12 дней.
При выписке: глаз спокоен, в стекловидном теле остатки кровоизлияния в стадии организации.
VOS=0,04 н/к, ВГД=19 мм рт.ст.
Как показала клиническая апробация, предложенный способ лечения обеспечивает наилучшую герметизацию раны, создает условия для более быстрого ее заживления и нормализации ВГД, уменьшает риск развития операционных и послеоперационных осложнений, что позволяет сохранить глазное яблоко для дальнейших оптико-реконструктивных операций.