Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор)

Статья поступила в редакцию 8.04.2019 г.

Ткаченко Е.С., Голева О.П., Щербаков Д.В., Халикова А.Р.

Омский государственный медицинский университет,

г. Омск, Россия

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ

Цель исследования - провести аналитический обзор современных источников научной литературы, освещающих вопросы факторов риска, ассоциированных с развитием детского церебрального паралича, современными подходами к классификации и диагностике данной патологии.

Материалы и методы. Проведен анализ 34 отечественных и 12 зарубежных источников литературы по данной теме. Результаты. По результатам анализа научных данных обновлено представление о распространенности детского церебрального паралича как в России, так и зарубежом. В обзоре описаны факторы риска, ассоциированные с развитием данной патологии, указаны основные подходы к классификации ДЦП, характерная клиническая картина, вопросы диагностики и лечения. Несмотря на наличие большого количества исследований, посвященных данной проблематике, на данном этапе нет единого мнения об этиологии и вопросы ранней диагностики остаются нерешенными до конца. Заключение. Детский церебральный паралич по-прежнему остается актуальной проблемой для современного общества. Проведенный нами анализ свидетельствует о том, что данная патология является многофакторным заболеванием, и до настоящего времени нет единого мнения о преимущественном влиянии определенных факторов на развитие ДЦП. Также существует проблема ранней диагностики и начала лечебных мероприятий, что в свою очередь во многом определяет течение заболевания. Всё это указывает на необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: детский церебральный паралич; распространенность патологии; факторы риска;

клиническая картина; диагностика ДЦП; основные методы лечения и реабилитации.

Tkachenko E.S., Goleva O.P., Sherbakov D.V., Khalikova A.R.

Omsk State Medical University, Omsk, Russia

CEREBRAL PALSY: THE STATE OF KNOWLEDGE OF THE PROBLEM

The aim of the research - to carry out an analytical review of modern sources of scientific literature covering the issues of risk factors associated with the development of cerebral palsy, modern approaches to the classification and diagnosis of this pathology.

Materials and methods. The analysis of 34 domestic and 12 foreign sources of literature on this topic. Results. Based on the results of the analysis of scientific data, the view of the prevalence of cerebral palsy both in Russia and abroad has been updated. The review describes the risk factors for the development of this pathology, the main approaches to the classification of cerebral palsy, the characteristic clinical picture, diagnosis and treatment. Despite the presence of a large number of studies on this issue, at this stage there is no consensus about the etiology and the issues of early diagnosis remain unresolved until the end.

Conclusion. Cerebral palsy is still an urgent problem for modern society. Our analysis shows that this pathology is a multifactorial disease, and so far there is no consensus on the predominant influence of certain factors on the development of cerebral palsy. There is also a problem of early diagnosis and the beginning of therapeutic measures, which in turn largely determines the course of the disease. All this points to the need for further study of the problem. KEY WORDS: cerebral palsy; the prevalence of the disease; risk factors; clinical picture;

diagnosis of cerebral palsy; main methods of treatment and rehabilitation.

J I ля современного общества детский церебраль-I I ный паралич не перестает быть актуальной А И проблемой Во-первых, совершенствование не-онатальной помощи привело к значительному увеличению выживаемости детей с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС, недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, у которых риск формирования данной нозологии достаточно велик [1-4]. Во-вторых, в Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается повышение уровня детской инвалид-

Корреспонденцию адресовать:

ТКАЧЕНКО Екатерина Сергеевна, 644043, г. Омск. ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. Тел.: 8 (3812) 65-03-88. E-mail: ekat-korzhova@vandex.ru

ности, в формирование которой существенный вклад вносит детский церебральный паралич. Помимо этого, согласно прогнозам, ожидается дальнейший рост данного показателя [5-7]. Таким образом, активный темп развития медицины и внедрение в практическую деятельность новых методик выхаживания новорожденных не позволили снизить показатели заболеваемости детским церебральным параличом и инвалидности вследствие ДЦП.

Распространенность данного заболевания, по данным разных авторов, составляет от 1,5 до более чем 4 на 1000 новорожденных [8-10]. По данным зарубежных источников, популяционные оценки распространенности детского церебрального паралича широко варьируют. Так, в Австралии и Европе данный показатель составляет от 1,4 до 2,5 на 1000 живорожденных. При этом в Соединенных Штатах Америки, Египте и Тайване отмечается более высокая распрос-

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ

траненность данного заболевания (более 3 на 1000 живорождений) [11, 12]. Распространенность детского церебрального паралича в Египте, по данным H.N. El-Tallawy с соавт., составляет 3,06 на 1000 живорождений [13]. При этом отечественными учеными отмечено, что показатели распространенности заболевания отличаются в разных регионах страны. Наиболее неблагополучными регионами по распространенности детского церебрального паралича являются Республика Марий Эл, Кемеровская область, Республика Калмыкия [14]. По данным В.Б. Зафировой и К.Р. Амлаева, в Ставропольском крае наблюдается рост заболеваемости детским церебральным параличом на 12,3 % [15].

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу стабильных, различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения в раннем постнатальном периоде онтогенеза. Для клинической картины заболевания характерным является нарушение двигательной функции, связанной с неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Кроме того, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах. Также нередко наблюдаются различные неврологические и психические расстройства [16-20].

Выраженность психических расстройств может варьировать от легких отклонений в эмоциональной сфере до тяжелых интеллектуальных нарушений. Таким образом, двигательные нарушения при ДЦП могут сочетаться с умственной отсталостью, эпилептическими припадками, трудностями восприятия и обучения. Иногда отмечаются патологические изменения со стороны зрения, слуха, чувствительности и различная патология со стороны внутренних органов, которые усугубляют степень задержки психомоторного развития [21, 22]. И, хотя термин «церебральный паралич» не отражает многообразия имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, его используют в мировой литературе, поскольку другого термина пока не предложено [23-26].

Для детского церебрального паралича характерно непрогрессирующее течение. Однако, по мере роста и развития ребенка, клиническая картина может меняться и вызывать впечатление, что процесс прогрессирует. Это связано с нарастанием декомпенсации, обусловленным все большим несоответствием между возможностями нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей средой к растущему организму. Всё это приводит к ограничению

жизнедеятельности: трудности в самообслуживании, передвижении, психологические проблемы и проблемы, связанные с общением среди сверстников и с окружающими, сложности в реализации образовательного процесса и трудовой деятельности в будущем. Как следствие всего выше указанного, неизбежно происходит существенное снижение качества жизни детей с ДЦП и их ближайшего окружения [27-31].

Согласно Международной классификации (МКБ-10) выделяют: G80.0 Спастический церебральный паралич; G80.1 Спастическая диплегия; G80.2 Детская гемиплегия; G80.3 Дискинетический церебральный паралич; G80.4 Атаксический церебральный паралич; G80.8 Другой вид детского церебрального паралича.

Существует также значительное количество авторских клинических и функциональных классификаций церебрального паралича. В России наибольшее распространение получили классификации К.А. Семёновой (1972) и Л.О. Бадаляна с соавт. (1988) [32, 33]. Так, согласно клинической классификации, разработанной К.А. Семеновой, выделяются следующие формы ДЦП: двойная гемиплегия; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая форма; гемиплеги-ческая форма. Также выделяются стадии развития ДЦП: ранняя — до 4-5 месяцев; начальная резиду-альная стадия — с 6 месяцев до 3 лет; поздняя ре-зидуальная стадия — старше 3 лет.

Классификация Л.О. Бадаляна с соавт. заключается в распределении форм ДЦП по возрастным группам:

1. Ранний возраст: спастические формы (гемипле-гия, диплегия, двусторонняя гемиплегия); дисто-ническая форма; гипотоническая форма;

2. Старший возраст: спастические формы (гемипле-гия, диплегия, двусторонняя гемиплегия); гиперкинетическая форма; атаксическая форма; атонически-астатическая форма; смешанные формы (спастико-атаксическая, спастико-гиперкинетичес-кая, атактико-гиперкинетическая). Функциональная классификации ДЦП — GMFCS

(Gross Motor Function Classification System — Система классификации больших моторных функций), предложенная R. Palisano с соавт. (1997 г.), заключается в учете степени развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для 5 возрастных групп пациентов с ДЦП: до 2 лет; от 2 до

4 лет; от 4 до 6 лет; от 6 до 12 лет; от 12 до 18 лет [34]. Согласно данной классификации, выделяются

5 уровней развития больших моторных функций:

- Уровень I — ходьба без ограничений;

- Уровень II — ходьба с ограничениями;

Сведения об авторах:

ТКАЧЕНКО Екатерина Сергеевна, аспирант, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: ekat-korzhova@vandex.ru

ГОЛЕВА Ольга Петровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

ЩЕРБАКОВ Денис Викторович, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

ХАЛИКОВА Адель Равильевна, ассистент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ

- Уровень III — ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;

- Уровень IV — самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения;

- Уровень V — полная зависимость ребёнка от окружающих — перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Относительно этиологии церебрального паралича до настоящего времени нет единого мнения. Среди возможных причин развития ДЦП врачи называют преждевременные роды, асфиксию плода во время родов, вызванную обвитием пуповины вокруг шеи ребенка или попаданием околоплодных вод в его дыхательные пути; родовую травму и кровоизлияние в мозг. Кроме того, многочисленные наблюдения ученых показали, что помимо вышеуказанных причин, не меньшее значение имеет интоксикация плода во время беременности в результате болезни матери, нарушения питания, стрессовых состояний, наличия у матери хронических заболеваний или вредных привычек (алкоголизм, наркомания, курение), несовместимость матери и плода по резус-фактору крови.

Эпидемиологические исследования некоторых ученых позволяют выявить зависимость возникновения ДЦП от возраста матери: наибольшее число рожениц (60,8 %) были в возрасте от 19 до 30 лет, 29,2 % — от 30 до 39 лет, 3,1 % — старше 40 лет, 6,9 % матерей были моложе 18 лет. Кроме того, обнаружено наличие корреляционной связи между уровнем заболеваемости церебральным параличом и низкой массой тела ребенка при рождении [7, 10, 35]. Так, распространенность ДЦП составляет 59,5 на 1000 детей, родившихся с массой тела ниже 1500 г; 6,2 на 1000 детей с массой тела при рождении от 1500 до 2499 г; 1,1 на 1000 детей с массой тела 2500 г и более [9]. Становится все более ясной роль внутриутробной инфекции в формировании данной патологии [10]. Кроме того, к фактору риска развития детского церебрального паралича относят многоплодную беременность [9, 36-38]. Сообщается, что при одноплод-ной беременности частота заболевания составляет 0,2 %, при беременности двойней — 1,5 %, при вынашивании тройни — 8,0 %, а при вынашивании четырех плодов риск развития детского церебрального паралича возрастает до 43 % [22]. Также анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, как в периоде беременности, так и в родах [7, 10, 35].

Несмотря на то, что детский церебральный паралич неизлечимое заболевание, вовремя установленный диагноз определяет наибольшую эффективность в лечении и реабилитации/абилитации больных. Однако на практике диагноз «Детский церебральный паралич» зачастую устанавливается лишь при достижении ребенком 1 года, когда он «не пошел». При этом, ряд авторов указывают на необходимость начала лечебных мероприятий с трехмесячного возраста ребенка, так как в первые годы жизни мозг ребёнка развивается наиболее интенсивно, что обуславливает высокую эффективность ранних реабилитационных мероприятий и своевременное осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий предупреждает возможность развития дегенеративных изменений в тканях и во многом обеспечивает более благоприятное течение заболевания, и является одним из важных моментов в профилактике инвалидности вследствие ДЦП [39].

Несомненно, что для ранней диагностики очень важную роль играют данные физикального обследования. Как уже говорилось выше, клиническим симптомом при ДЦП в основным является спастичность, встречающаяся более чем в 80 % случаев и проявляющаяся повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. В более редких случаях возможно как снижение мышечного тонуса и нарушение координации (атаксическая форма ДЦП), так и непостоянный характер его изменений (дискинетическая форма ДЦП). Однако при всех формах ДЦП могут наблюдаться патологические тонические рефлексы, которые более отчетливо проявляются при перемене положения тела. Также патологическая синкине-тическая активность при совершении произвольных движений, нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, повышение общей рефлекторной возбудимости. К клинической картине также могут добавляться когнитивные и сенсорные нарушения, судороги. Из инструментальных методов диагностики рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии, которая является более чувствительным методом, чем компьютерная томография головного мозга, и делает возможным диагностировать поражение головного мозга на ранних стадиях, выявлять его постгипоксическое повреждение, ликвородинамические нарушения, врожденные аномалии развития головного мозга. Кроме того, рекомендуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) или ЭЭГ-видеомониторинга. При этом ряд исследователей указывают на то, что ЭЭГ-виде-омониторинг более предпочтителен, так как позволяет определять функциональную активность головно-

Information about authors:

TKACHENKO Ekaterina Sergeevna, postgraduate student, department of public health and health care, Omsk State Medical University, Omsk, Russia. E-mail: ekat-korzhova@vandex.ru

GOLEVA Olga Petrovna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of public health and health care, Omsk State Medical University, Omsk, Russia.

SHERBAKOV Denis Viktorovich, candidate of medical sciences, docent, department of public health and health care, Omsk State Medical University, Omsk, Russia.

KHALIKOVA Adel Ravilevna, assistante, department of public health and health care, Omsk State Medical University, Omsk, Russia.

го мозга [9, 33, 40, 41]. Также показана консультация профильных специалистов — невролога, хирурга, ортопеда и др. в зависимости от имеющегося симптомокомплекса.

Реабилитационные/абилитационные мероприятия для детей с церебральным параличом состоят из четырех этапов. Первым этапом является амбулаторное лечение, которое проводится на базе детской поликлиники с участием целой команды специалистов: педиатра, невролога, ортопеда, логопеда, дефектоло-га и психолога. Вторым этапом оказания помощи ребенку с ДЦП является стационарная помощь, которая обеспечивается работой неврологических отделений или неврологических и психоневрологических клиник. В третий этап входят специализированные детские сады, школы-интернаты. В данных учреждениях проводится комплексная лечебная, учебно-воспитательная и коррекционно-психологическая работа. Дети с тяжелыми формами заболевания обучаются на дому по обычной, вспомогательной или индивидуальной программам. Четвертым этапом является трудовое воспитание [42, 43].

Основными принципами реабилитации детей с ДЦП являются: раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, непрерывность, комплексность, индивидуализация программы реабилитации, этапность, социальная направленность, использование методов контроля эффективности [44]. Комплекс лечебных мероприятий должен включать медикаментозное лечение, методы физической реабилитации (лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, физиотерапию), ортезотерапию, психолого-педагогическую и логопедическую коррекцию, психотерапию, трудотерапию с элементами профориентации [45]. Медикаментозное лечение применяется с целью нормализации мышечного тонуса, предупреждения руб-цово-спаечных процессов, коррекции психоэмоциональных нарушений. Кинезиотерапия является важнейшим элементом комплекса реабилитационных мероприятий. Целенаправленное воздействие на двигательный аппарат способствует развитию процессов адаптации и компенсации. Основными средствами являются: лечение положением, дыхательные упражнения, физические упражнения, ориентированные на укрепление общего состояния организма и восстановление локальных дефектов [46]. Основными задачами являются улучшение мозгового кровотока, увеличение общей двигательной активности, улучшение координации, тренировка кардиореспираторной и вестибулярной систем [18, 21]. Упражнения направлены на уменьшение мышечного гипертонуса, предупреждение и коррекцию контрактур, патологических синкинезий, увеличение объема движений и мышечной силы, становление компенсаторных навыков [1, 18].

Наряду с этим, проводится ортезирование в виде полумягкого шинирования верхней конечности в функционально правильном положении, нейроорто-педичесие укладки, которые способствуют предупреждению контрактур, ношение жестких лонгет на нижних конечностях с целью восстановления пра-

вильного положения стопы [21]. Для повышения эффективности проводимые мероприятия целесообразно сочетать с массажем [22]. С целью восстановления амплитуды движения в суставах, координации, силы и трофики мышц используются тренажеры [18]. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое лечение, направленное на снижение дисбаланса мышц, коррекцию сколиоза, исправление неправильного положения конечности [7]. Физиотерапия включает применение электропроцедур (электрофорез, электромиостимуляция, переменное магнитное поле), тепловых процедур (парафинотерапия, грязелечение), иглорефлексотерапию, гидрокинезиотерапию и др.

Всё большую популярность приобретают иппоте-рапия и канистерапия. Лечебная верховая езда, или иппотерапия занимает особое место в реабилитации. Стоит отметить, что лошадь это не только средство передвижения, но еще и уникальный живой тренажер. Мощная мускулатура лошади массирует пораженные мышцы нижних конечностей, уменьшая спазм сведенных при ДЦП ног, согревает их, так как температура тела лошади 37-37,5 градусов. Сидя на движущейся лошади, пациент для сохранения равновесия инстинктивно включает в работу все мышцы тела, чего невозможно добиться даже при иной самой активной нагрузке. Ритмичные, плавные движения лошади успокаивают, снимают напряжение, вызванные болезнью. Кроме того, общение с животным улучшает эмоциональный фон ребенка.

Также особое значение в лечении и реабилитации детей с ДЦП имеет канистерапия — направление медицины, использующее в качестве средства лечения и реабилитации специально отобранных и обученных собак. Канистерапию используют в медицинской и социальной реабилитации как психотерапевтическую методику, способствующую развитию умственных и эмоциональных способностей, улучшению двигательных функций и моторики.

К возможным методам профилактики относят улучшение показателей состояния здоровья матерей, профилактику преждевременных родов и осложнённого течения беременности, пропаганду ведения здорового образа жизни обоих родителей.

Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвященных детскому церебральному параличу, данная проблема по сей день остается актуальной. Нерешенными остаются вопросы своевременной диагностики данной патологии, а, следовательно, и раннего начала лечения детей с ДЦП. Среди ученых нет однозначного представления о преимущественном значении того или иного фактора, определяющего развитие детского церебрального паралича.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Alekseeva GJu, Sholomov II. Dynamics of indicators of disability in children with cerebral palsy in the city of Saratov. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010; 6

2. Vanieva VJu. Technologies of correction of muscle tone disorders in children with cerebral palsy. Sovremennye tehnologii v obrazovanii. 2012; XII-1: 56-60. Russian

3. Aronskind EV, Zjuzgina EA, Kovtun OP, L'vova OA, Shershnev VN, Dugina EA et al. Evaluation of the effectiveness of spiral kinesiotherapy in children with cerebral palsy. Neurosurgery and pediatric neurology. 2013; 1

4. Pacula AT, Braun K Van Naarden, Yeargin-Allsop M. Cerebral palsy: classification and epidemiology. J. Cerebral palsy. 2009; 20(3): 437. DOI: 10.1016/j.pmr.2009.06.001.

5. Kolomenskaja AN. Improvement of the system of prevention of disability of children at high neurological risk in outpatient settings

6. Cerebral palsy and epilepsy. Modern approaches to treatment: guidelines /ed.: Batysheva TT,Trepilec SV, Trepilec VM, Badaljan OL, Kvasova OV, Klimov JuA et al. M., 2016. 16 p. Russian

7. Williams CM, Tinley P, Curtin M. Idiopathic toe walking and sensory processing dysfunction. Journal of Foot and Ankle Research. 2010; 3: 1-6. DOI: 10.1186/1757-1146-3-16.

8. Kodaneva LN, Adijatullina NV. The possibility of hydro kinesitherapy in the rehabilitation of children with the disease Little. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. 2018; 1

9. Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova HM, Mamedjarov AM et al. Complex assessment of motor functions in patients with cerebral palsy. M: Pediatr, 2014. Russian

10. Stavsky М, Mor О, Mastrolia БА, Greenbaum S, Than NG, Erez О. Cerebral palsy - trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front Pediatr. 2017; 5: 21. DOI: 10.3389/fped.2017.00021.

11. Graham HK, Rosenbaum P, Paneth N, Dan B, Lin JP, Damiano DL et al. Cerebral palsy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; 2: 15082. DOI: 10.1038/nrdp.2015.82.

12. Woolfenden S, Galea C, Smithers-Sheedy H, Blair E, Mcintyre S, Reid S et al. Impact of social disadvantage on cerebral palsy severity. Dev Med Child Neurol. 2018; 17. DOI: 10.1111/dmcn.14026.

13. El-Tallawy HN, Farghaly WM, Shehata GA, Rageh TA, Metwally NA, Badry R et al. Cerebral palsy in Al-Quseir City, Egypt: prevalence, subtypes, and risk factors. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 1267-1272. DOI: 10.2147/NDT.S59599.

14. Batysheva TT, Guzeva VI, Guzeva OV, Guzeva VV. Improving the availability and quality of medical care and rehabilitation of children with cerebral palsy. Pediatr. 2016; 7

15. Zafirova VB, Amlaev KR. Analysis of morbidity and disability of children in the North Caucasus Federal district and Stavropol territory. International Research Journal. 2015; 5-4

16. Troska ZA, Shershneva OA. Improvement of professional rehabilitation of children with cerebral palsy. Scientific notes of the Russian State Social University. 2015; 14

17. Aronskind EV, Moroshek EA, Afanas'eva NA. Organization of assistance to children with cerebral palsy in the rehabilitation center «Healthy childhood». Herald of physiotherapy and health resort therapy. 2015; 21

18. Kozhevnikova VT. Modern technologies of physical rehabilitation of patients with the consequences of perinatal damage to the nervous system and cerebral palsy. M.: Madzhenta, 2013. Russian

19. Nemkova SA. Сerebral palsy: modern technologies in complex diagnostics and rehabilitation of cognitive disorders. M.: Medpraktika-M, 2013. Russian

20. Nemkova SA, Maslova OI. The effectiveness of the method of dynamic proprioceptive correction in patients with cerebral palsy with cognitive impairment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013; 8: 26-32. Russian

21. Bjornson K, Zhou C, Fatone S, Orendurff M, Stevenson R, Rashid S. The Effect of Ankle-Foot Orthoses on Community-Based Walking in Cerebral Palsy: A Clinical Pilot Study. Pediatric Physical Therapy. 2016; 28(2): 179-186. DOI: 10.1097/PEP.0000000000000242.

22. Glew GM, Fan MY, Hagland S, Bjornson K, Beider S, McLaughlin JF. Survey of the Use of Massage for Children with Cerebral Palsy. J. Ther Massage G. Bodywork. 2010; 3(4): 10-15. DOI: 10,3822 / ijtmb.v3i4.47.

23. Averkin AV. Development of components of social competence in adolescents with cerebral palsy in inclusive education: abstract dis. ... cand. of psychology. Nizhnij Novgorod, 2012. 23 p. Russian

24. Zmanovskaja VA. Clinical variants of spastic forms of cerebral palsy and evaluation of botulinum toxin therapy effectiveness: abstract dis. ... cand. med. sciences. Ekaterinburg, 2011. 23 p. Russian

25. Nikitina EV, Vojtovich TN, Mamajko DM. Analysis of factors determining the development of cerebral palsy in a child. Medical Journal. 2010; 3

26. Bezuh SM. Principles of medical and social support for children suffering from cerebral palsy. Scientific notes of the St. Petersburg State Institute of Psychology and Social Work. 2009; 12

№2(77) 2019 с/^тьи^^в^^бассе

27. Osokin VV. Conceptional evolution of the infantile cerebral paralysis. Modern Science: actual problems of theory and practice. 2014; 9: 77-81. Russian

28. Rogov AV, Nechaeva EI, Levickij EF, Pashkov VK. Rehabilitation of patients with cerebral palsy using adaptive motion trainer. Journal of Volgograd State Medical University. 2013; 3

29. Antipenko EA, Shulyndin AV, Gustov AV. Child cerebral paralysis in the case of adults. Medical Almanac. 2016; 5

30. Andrejuk OG. Features of health status, prediction of its disorders in children born with a body weight of less than 1500 grams in the first year of life: abstract dis. ... cand. med. sciences. Ivanovo, 2011. 23 p. Russian

31. Fil'kina OM, Andrejuk OG, Dolotova NV, Vorob'eva EA. Features of the state of health of children who were born with very low and extremely low weight of the body, on the first year of life. Children's Medicine of the Northwest. 2011; 2

32. Semenova KA. On the classification of cerebral palsy. Journal«Pediatria» named after G.N. Speransky. 1972; 2: 57. Russian

33. Badaljan LO, Zhurba LT, Timonina OV. Cerebral palsy. Kiev: Zdorov'e, 1988. Russian

34. Palisano R, Rosenbaum Р, Walter S, Russell D, Wood Е, Galappi В. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 1997; 39 (4): 214-223. DOI:10.1007/978-1-4471-5451-8_152.

35. Pjatakova GV, Mamajchuk II, Umnov VV. Psychological defense mechanisms of children with cerebral palsy in the context of mothers attitude to a child's disease. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017; 5

36. Krasnopol'sky V.I., Novikova S.V., Civcivadze E.B., Zharova A.A. Management of pregnancy and delivery in multiple pregnancy. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 37: 32-40. Russian

37. Gao J, Zhao B, He L, Sun M, Yu X, Wang L. Risk of cerebral palsy in Chinese children: A N:M matched case control study. J Paediatr Child Health. 2017; 53(5): 464-469. DOI: 10.1111/jpc.13479.

38. Shek NW, Hillman SC, Kilby MD. Single-twin demise: pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28(2): 249-263.

39. Artemenkova LF. Rehabilitation activities in the system of work with young children diagnosed with cerebral palsy. The world of science, culture and education. 2016; 3

40. Kurenkov AL, Batysheva TT, Vinogradov AV, Zjuzjaeva EK. Spasticity in cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies. S.S. KorsakovJournal of Neurology and Psychiatry. 2012; 112

41. Kurenkov AL, Klochkova OA, Zmanovskaja VA, Fal'kovskij IV, Kenis VM, Vladykina LN et al. The first Russian consensus on the use of multilevel injections of abobotulinumtoxin A in the treatment of spastic forms of cerebral palsy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116

42. Reshetova PS, Semjonov PA, Soboleva II, Soboleva EV. Humanistic paradigm of education in the pedagogical concept of N.I. Pirogov. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. 2016; 4

43. Reshetova PS, Semenov PA. Features of medical and rehabilitation care for children suffering from cerebral palsy. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. 2017; 2

44. Argunova GV. Evaluation of the effectiveness of complex correction of motor disorders in patients with the consequences of traumatic brain injury and cerebral palsy: abstract dis. ... cand. med. sciences. M., 2014. 25 p. Russian

45. Sorsdahl AB, Moe-Nilssen R, Kaale Н, RieberChange J, Strand LI. ^ange in basic motor abilities, quality of movement and everyday activities following intensive, goal-directed, activity-focused physiotherapy in a group setting for children with cerebral palsy. BMC Pediatrics. 2010; April(10): 26. DOI: 10.1186/1471-2431-10-26.

46. Zvereva ZV. Pathogenetic mechanisms of rehabilitation

с^тьи^ияв^^узбассе №2(77) 2019