Clinical case of the structure of the extended liver protective system of the liver in the patient 36 years

The initial care for the patient is aimed at minimizing pain and preventing urinary tract infections. Otherwise, surgical intervention may be required. The timing of the procedure depends upon the underlying cause of hydronephrosis and hydroureter and the associated medical conditions that may be present. For example, patients with a kidney stone may be allowed 1-2 weeks to pass the stone with only supportive pain control if urine flow is not completely blocked by the stone.

Shock wave lithotripsy (SWL or extracorporeal shock wave lithotripsy) is the most common treatment for kidney stones in the U.S. Shock waves from outside the body are targeted at a kidney stone fragmenting the stone into tiny pieces that are able to be passed out of the urinary tract in the urine.

When a stent cannot be placed, an alternative is inserting a percutaneous nephrostomy tube. A urologist or interventional radiologist uses fluoroscopy to insert a tube through the flank directly into the kidney to allow urine to drain. Some conditions, for example retroperitoneal fibrosis or tumors, may require steroid therapy, a formal operation or laparoscopy to relieve the hydronephrosis or hydroureter while oral alkalinization therapy may be used to dissolve uric acid kidney stones.

References / Список литературы

1. Samir S. Taneja, Ojas Shah. Complication of Urologic Surgery Prevention and Management // Elsevier-Health Sciences Division // Philadelphia, United States, 2013. Р. 25-60.

2. Campbell Walsh. Urology // Review Elsevier-Health Sciences Division // Philadelphia. United States, 2016.

3. Smith and Tanagho. General Urology // 18th Edition, 2012.

CLINICAL CASE OF THE STRUCTURE OF THE EXTENDED LIVER PROTECTIVE SYSTEM OF THE LIVER IN THE PATIENT 36 YEARS Prikhodko V.S.1, Al-Akel I.2, Khoronko E.Yu.3 (Russian Federation) Em ail: Prikhodko558@scientifictext.ru

'Prikhodko Valentina Sergeevna — Student;

2Al-Akel Ibragim — Student; 3Khoronko Evgeniy Yuryevich — Assistant, DEPARTMENT OF SURGICAL DISEASES № 1, MEDICAL-PROPHYLACTIC FACULTY, ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY, ROSTOV-ON-DON

Abstract: strictures of the extrahepatic ductal system are a complication of diseases or damage to the organs of the hepatobiliary system. Less commonly, strictures are inflammatory or as a result of primary sclerosing cholangitis. In 95-97.4% of cases, the disease is the result of iatrogenic damage to the bile ducts, improper drainage, or gross surgical procedures on the ducts during cholecystectomy. Repeated reconstructive and restorstive operations on the biliary ducts are one of the most difficult in abdominal surgery. Postoperative mortality range is from 5-'0%, and the number of recurrences of the disease exceeds 20%. This report presents a case of surgical treatment of the hepatic extrahepatic ductal system stricture. Keywords: biliary tract strictures, liver, surgical treatment.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СТРИКТУРЫ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПРОТОКОВОЙ СИСТЕМЫ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТА 36 ЛЕТ Приходько В.С.1, Аль-Акел И.2, Хоронько Е.Ю.3

'Приходько Валентина Сергеевна — студент; 2Аль-Акел Ибрагим — студент, 3Хоронько Евгений Юрьевич — ассистент, кафедра хирургических болезней № 1, лечебно-профилактический факультет, Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Аннотация: стриктуры внепеченочной протоковой системы являются осложнением заболеваний или повреждений органов гепатобилиарной системы. Реже стриктуры имеют воспалительный характер или возникают в результате первичного склерозирующего холангита. В 95-97.4% случаев

заболевание является следствием ятрогенного повреждения желчных протоков, неправильного их дренирования или грубых хирургических манипуляций на протоках во время выполнения холецистэктомии. Повторные реконструктивные и восстановительные операции на желчевыводящих протоках - одни из наиболее сложных в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность колеблется в пределах 5-10%, а число рецидивов заболевания превышает 20%. В данной работе представлен случай хирургического лечения стриктуры внепеченочной протоковой системы печени.

Ключевые слова: стриктуры желчных путей, печень, хирургическое лечение.

Стриктура внепеченочной протоковой системы печени - это сужение и облитерация просвета желчных путей травматического или рубцово-воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки.

Клинический случай: пациент М. 36 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета 24.09.18 г. с жалобами на боли в эпигастрии, тяжесть после еды, боли в области пупка, желтизну кожных покровов. Считает себя больным с мая 2017 г, когда впервые появились боли в правом подреберье. При обращении в ЛПУ по месту жительства выполнено УЗИ ОБП от 08.06.17 г. В области V-VI-VII сегментов печени визуализировано неправильное образование с неоднородным гиперэхогенным содержимым размерами 86х89х55 мм. Согласно заключению УЗИ ОБП (ультразвуковое исследование органов брюшной полости): гепатомегалия, образование правой доли печени (эхинококкоз). Заключение СКТ ОБП (спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости) от 08.06.17 г.: признаки патологического образования печени - эхинококковая киста.

Пациент консультирован инфекционистом, выполнено иммунологическое исследование сыворотки крови (IgG к Echinococcus granulosus) - результат положительный. Установлен диагноз: паразитарная киста печени (эхинококкоз).

Было выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия (27.07.17г.), открытая эхинококкэктомия, дренирование брюшной полости. Течение оперативного вмешательства осложнилось остановкой сердечной деятельности, длительностью не более 3-4 мин. После проведения реанимационных мероприятий сердечная деятельность восстановлена. В послеоперационном периоде с целью исключения развития тромбоэмболии легочной артерии выполнено СКТ ОГК (спиральная компьютерная томография органов грудной клетки) с контрастированием - ТЭЛА не подтверждена. С целью исключения наличия инсульта выполнено СКТ головного мозга с контрастированием -геморрагический инсульт исключен. В послеоперационном периоде в лабораторных анализах отмечено планомерное повышение уровня общего билирубина с максимальным значением до 239 мкмоль/л с преобладанием непрямой фракции. Одновременно с этим отмечалось повышение маркеров холестаза ЩФ (щелочная фосфатаза).

Отмечено снижение общего билирубина до 77 мкмоль/л, отмечена умеренная положительная динамика в виде снижения маркеров холестаза.

18.07.17 г. пациент предъявил жалобы на общую слабость, головокружение. У пациента отмечена кратковременная потеря сознания при изменении положения тела (встал с кровати). Проведен cito анализ крови на уровень гемоглобина - 59 г/л. Развилась многократная рвота застойным желудочным отделяемым с геморрагическим компонентом (по типу «кофейной гущи»). Пациент был переведен в ПИТ (палату интенсивной терапии). В условиях ПИТ выполнено ЭФГДС (эзофагогастродуоденофиброскопия), при котором по передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется относительно фиксированный сгусток крови до 1 см в диаметре ярко красного цвета. Заключение: Острая язва луковицы 12-перстной кишки. Состоявшееся кровотечение Forrest I-B.

07.08.17 г. пациенту выполнено РПХГ (ретроградная панкреатохолангиография) и ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) - эндоскоп введен свободно в нисходящую ветвь 12-перстной кишки, где на обычном месте определяются БДС небольших размеров, с округлым устьем, в кишку поступает светлое прозрачное содержимое. В устье БДС введен катетер, холедох контрастирован на протяжении 6-7 см, в проксимальный отдел контраст не поступает, стекает в холедох. Типичным способом в режиме резания проведено рассечение интрамуральной части холедоха. В папиллотомическое отверстие многократно проводились проводники, катетеры, однако проксимальные отделы не пройдены. Отмечается поступление следов желчи. Кровотечения нет.

Была проведена операция (08.08.17 г.) - лапаротомия, наружное дренирование нагноившейся кисты правой доли печени, холецистэктомия, холедохотомия, наружное дренирование холедоха по Керру, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде выполнялись гемотрансфузии, после чего стало отмечаться нарастание уровня билирубина, преимущественно за счет непрямой фракции. Через 30 суток после операции при проведении фистулографии под контролем

91

компьютерной томографии и достоверном поступлении контраста в 12-перстную кишку удален дренаж Керра из просвета холедоха. На момент выписки у пациента имеется дренаж из полости кисты печени, проведенный через ее паренхиму в правом подреберье, по дренажу выделялось до 200 мл желчи в сутки, кал окрашен. 14.09.17 г выписан с улучшением.

В январе 2018 г. пациент стал отмечать повышение температуры до 38,8С преимущественно в вечернее время. 11.01.18 г выполнено МРТ ОБП (магнитно-резонансная томография органов брюшной полости). Заключение исследования: признаки крупного поддиафрагмального абсцесса с компрессией поверхности печени, гепатоспленомегалии, диффузных изменений печени, патологического очага области VIII-го сегмента, возможно, субкапсулярный абсцесс, нарушения архитектоники внепеченых желчных протоков с формированием желчного блока, лимфаденопатии брюшной полости.

Обратился в хирургическое отделение клиники РостГМУ (11.01.18 г.), где был выявлен поддиафрагмальный абсцесс. Выполнено оперативное вмешательство (12.01.18 г.) в объеме: лапаротомия, ревизия брюшной полости, вскрытие и дренирование поддиафрагмального абсцесса. Периодически отмечает повышение температуры до 39С с ознобом, нарушение оттока желчи по дренажу.

Пациент консультирован хирургом клиники РостГМУ (24.09.18 г.), согласно осмотру рекомендована госпитализация для консервативной терапии с дальнейшим решением об оперативном вмешательстве. Прогноз благоприятный.

Список литературы / References

1. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Варава А.Б., Трифонов С.А. / Анналы хирургической гепатологии. Том 22. № 3, 2017. С. 11-18.

2. КлимовА.Е. / Диагностика и хирургическое лечение стриктур желчных протоков, 2005. С. 231-248.

3. Артемьева Н.Н., Вишневский В.А., Кулезнева Ю.В. / Повреждения и рубцовые стриктуры желчных протоков, 2018. С. 87-97.

CHARACTERISTICS OF DYNAMICS OF A CONDITION OF WOMEN WORKING AT THE KNITTING INDUSTRIES (REPUBLIC OF UZBEKISTAN) Iskandarov A.B. (Republic of Uzbekistan) Email: Iskandarov558@scientifictext.ru

Iskandarov Aziz Bakhromovich - Applicant, SCIENTIFIC-RESEARCH INSTITUTE OF SANITARY, HYGIENE AND OCCUPATIONAL DISEASES OF THE MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

Abstract: the study of the dynamics of changes in the functional state of the organism of women employed in the knitting industry during the working day allowed establishing the presence and reliability of shifts in physiological reactions of various body systems, followed by the development of recommendations for the rationalization of work and rest, to improve working conditions. In the course of the labor process, the workers of knitwear production deteriorate psycho-emotional state. It is established that the noise level is characterized by an average degree of influence on the deterioration of the mood of the workers. Keywords: hygiene, physiology of work, knitted production, psycho-emotional state, industrial noise, working conditions, women's body, labor process, dynamics of the working day, industrial fatigue.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ НА ТРИКОТАЖНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ

ИскандаровАзизБахромович - соискатель, Научно-исследовательский институт санитарии, гигиены и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: изучение динамики изменения функционального состояния организма женщин, занятых на трикотажных производствах, в течении рабочего дня позволило установить наличие и