Эмг-оценка эффективности оперативного лечения больных со спондилолистезом l3-l5 позвонков

© ШЕИН А.П., КРИВОРУЧКО Г.А., КОЛЧАНОВ К.В. - 2008

ЭМГ-ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ Ь3-Ь5 ПОЗВОНКОВ

А.П. Шеин, Г.А. Криворучко, К.В. Колчанов

Резюме. Цель работы состояла в уточнении роли этиологического и возрастного факторов в ЭМГ-проявлениях до- и послеоперационного сенсомоторного дефицита у больных с неврологически осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника. Комплексному нейрофизиологическому тестированию (М-ответы, Н-рефлексы, транскраниально вызванные потенциалы, суммарная ЭМГ мышц нижних конечностей) подвергнуто 46 больных 13-62 лет (21 — мужского и 24 женского пола), поступивших на оперативное лечение по поводу спондилолистеза Ь3-Ь5 позвонков. Показано, что оперативное вмешательство индуцирует в различной степени выраженные функциональные изменения в сенсомоторных структурах нижних конечностей, зависящие от возраста, этиологии и использованной технологии оперативного лечения.

Ключевые слова: спондилолистез, нижние конечности, мышцы, электромиография._______________

Известно, что спондилолистез в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на определенной стадии заболевания влечет за собой появление неврологических расстройств, связанных как с компрессией сегментарных корешков, так и с компрессией дурального мешка в целом (синдром «конского хвоста»). Последнее, при отсутствии радикального хирургического лечения, основанного, в частности, на применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации (НТФ) позвоночника [3,4], создает угрозу развития тотального сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей.

Цель работы состояла в уточнении роли этиологического (сопряженность и несопряженность спондило-листеза с врожденными аномалиями развития позвоночника) и возрастного факторов в ЭМГ-проявлениях до- и послеоперационного сенсомоторного дефицита у больных с неврологически осложненным спондилоли-стезом в поясничном отделе позвоночника.

Материалы и методы

Комплексному нейрофизиологическому тестированию [2] подвергнуто 46 больных 13-62 лет (21 — мужского и 24 женского пола), поступивших на оперативное лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова [4] по поводу неврологически осложненного (люмбалгия, моно- и полиради-кулопатия, тазовые расстройства) спондилолистеза 1-ГУ степени. Распределение выборки по локализации спонди-лолистеза: 2 — Ь3, 12 — Ь4, 27 — Ь5; 5 — переходный Ь6; по степени смещения позвонка (СП): 6 — Г, 27 — ГГ, 9 — ГГГ, 4 — IV. Хирургические манипуляции при Г и ГГ степенях СП (при наличии определенных показаний: компрессия дугой смещенного позвонка, срединная грыжа межпозвонкового диска и т.п.) — ламинэктомия смещенного позвонка, иссечение рубцов и мобилизация дурального мешка, дискотомия на патологическом уровне с захватом обеих за-мыкательных пластинок двух смежных тел позвонков, установка (туго) в полость диска двух аутотрансплантатов, наложение аппарата НТФ; при ГГГ и ^ степенях СП — вторым этапом после наложения аппарата и максимально возможного устранения СП осуществляли передний спонди-лодез между смещенным и смежным с ним позвонками в достигнутом положении аутотрансплантатами либо имплантатами из пористого никелида титана чрез- или вне-брюшинным доступом. Для оценки влияния этиологического фактора на дооперационный статус и послеоперационную динамику ЭМГ-показателей обследованные больные разделены на две группы: первая — 28 больных в возрасте 13-60 (28,0+2,5) лет (12 мужского и 16 женского пола) со спондилолистезом (СП: Г — 3, ГГ — 15, ГГГ — 6, ^ — 4), возникшим на фоне врожденной аномалии развития позвоночника (несращение дуг позвонков, переходный Ь6 позвонок); вторая — 18 больных в возрасте 13-62 (36,7+3,5) лет (9 мужского и 9 женского пола) с т.н. «дегенеративным» и «травматическим» спондилолистезом (СП: Г — 3, ГГ — 12, ГГГ - 3).

Распределение выборок больных по дооперационным клиническим признакам неврологического дефицита: 1

группа: люмбалгия — 28 (100,0%), монорадикулопатия S1-корешка — З (10,7%), L5-коpешка — 2 (7,1%), L4 — 0 (0,0%), полирадикулопатия (S1 с двух сторон) — 2 (7,1%); L5 с двух сторон — 4 (14,З%); L5-S1 с двух сторон — 1 (З,6%); L5 и S1 справа — З (10,7%); L4 и L5 справа — 1 (З,6%); L4 слева, L5 и S1 с двух сторон — 1 (З,6%), тазовые расстройства — 2 (7,1%); 2 группа: люмбалгия — 18 (100,0%), монорадикулопатия S1-коpешка — 1 (5,6%), L5-коpешка — З (16,7%), L4 — 1 (5,6%), полирадикулопатия (L5 двух сторон) — З (16,7%); L5 справа, S1 с двух сторон — 2 (11,2%); L5 и S1 справа — 1 (5,6%), тазовые расстройства — 0 (0,0%). Сроки нейрофизиологических обследований — до операции, через 1 месяц после операции, спустя 5-7 дней, 6, 12 и 24 месяца после снятия аппарата НТФ. Анализировались следующие показатели (слева и справа): амплитуда (от пика до пика) униполярно зарегистрированных М-ответов m. rectus femoris, m. tibialis anterior, m. extensor digitorum brevis, m. gastrocnemius (c.l.), m. soleus, m. flexor digitorum brevis; амплитуда максимальных Н-рефлексов m. gastrocnemius (c.l.) и m. soleus; средняя амплитуда (СА) и частота следования колебаний (ЧСК) суммарной ЭмГ m. rectus femoris, m. biceps femoris, m. tibialis anterior, m. gastrocnemius (c.l.), зарегистрированной биполярно в условиях выполнения теста «максимальное произвольное напряжение», амплитуда и латентность транскраниально вызванных потенциалов (ТВП) m. tibialis anterior.

В качестве дополнительного анализируемого признака использован предложенный нами индекс соматосенсорной недостаточности (ИСД) — интегральный показатель (среднее отклонение, выраженное в % от контрольных величин), рассчитываемый по всей совокупности ЭМГ-по-казателей тестируемых мышц слева и справа. С учетом возможной латерализации признаков неврологического дефицита ИСД был также рассчитан отдельно для правой и левой конечностей. С учетом полученных значений ИСД слева и справа, у каждого больного выделена более пораженная и менее пораженная конечности.

Используемое оборудование — цифровая система ЭМГ/ ВП Viking-IV (Nicolet, США) и магнитоимпульсный стимулятор Quadropulse-500 (Magstim, Великобритания). В качестве контроля использованы данные З2 здоровых испытуемых в возрасте 15-26 лет [З]. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft Excel-2000, дополненного программами непараметрической статистики и оценки нормальности распределения [1]. Взаимосвязь признаков оценивалась с помощью коэффициента линейной корреляции Пирсона. Для оценки значимости различия сопоставляемых выборок показателей использованы t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Вилкоксона. Принятый уровень статистической значимости различий — 0,05.

Результаты и обсуждение

При проведении сравнительного статистического анализа соответствующие показатели правой и левой конечностей были объединены с целью акцентировать внимание на динамике нейрофизиологических признаков неврологического дефицита, связанного преимущественно с компрессией и декомпрессией дурального мешка, т.е. всей совокупности корешков КХ, обеспе-

чивающих сенсомоторную иннервацию в системе ниж- анализируемый показатель уменьшился по сравнению

них конечностей. с дооперационной величиной в среднем по шести от-

Таблица 1

Амплитуда М-ответов (мВ; М±т) различных мышц нижних конечностей

Мышцы Груп- пы боль- ных Сроки обследования больных

до операции 2n1 =56 2n2 =36 1 месяц после 2n1 =28 2n2 =22 после снятия аппарата

5-7 дней 2n1 =50 2п2 =32 6 месяцев 2n1=30 2п2 =16 1 год 2n1 =14 2п2 =10 2 года 2n1 =18 2n12 =8

m. tibialis anterior 1 8,54± 0,22 к 7,84± 0,56 8,48+ 0,30 к 7,52+ 0,31 # 8,(52+ 0,55 8,04+ 0,57 #

2 8,43± 0,47 6,92± 0,74 # 7,47+ 0,56 # 6,39+ 0,81# 8,58+ 1,51 9,12+ 1,59

К 7,85+0,17

m.extensor digitorum brevis 1 8,08± 0,49 к 3,98+ 0,62 к# 6,44+ 0,46 к# 6,41+ 0,76 к# 5,97+ 0,90 к# 6,60+ 0,68 к

2 7,30+ 0,73 к 3,88+ 0,70 к# 5,04+ 0,70 к# 4,71+ 0,87 к# 5,94+ 1,01 к 6,11+ 1,48 к

К 10,58+0,4

m. rectus femoris 1 20,12+ 0,66 18,01+ 0,90 к*# 17,95+ 0,73 к*# 19,94+ 0,82 * 21,52+ 0,83 22,07+ 3,21

2 17,78+ 0,91 к 11,82+ 1,05 к# 14,58+ 1,00 к# 16,16+ 1,40 к 17,16+ 1,82 20,00+ 2,64

К 21,10 +0,44

m. gastrocnemius (c. l.) 1 28,61+ 0,96 * 24,21+ 1,64 к# 27,15+ 0,96 к* 25,26+ 1,34 к*# 28,12+ 2,60 27,88+ 1,84 *

2 26,32+ 1,03 к 21,60+ 1,51 к# 22,57+ 1,29 к# 20,70+ 1,53 к# 22,52+ 1,32 к# 22,10+ 3,15 к#

К 31,46 +0,46

m. soleus 1 26,39+ 0,92 22,18+ 1,52 к# 23,51+ 1,05 к# 21,82+ 1,20 к# 23,03+ 2,13 # 25,81+ 1,93

2 23,64+ 0,93 к 20,29+ 1,78 к# 20,22+ 1,01 к# 19,75+ 1,48 к# 22,25+ 2,11 19,32+ 2,36

К 25,56 +0,56

m. flexor digitorum brevis 1 17,34+ 0,94 * 14,95+ 1,54 17,79+ 0,86 * 17,21+ 1,36 16,55+ 2,42 18,16+ 1,89

2 13,93+ 1,10 к 12,98+ 1,56 к 13,29+ 1,12 к 16,06+ 1,89 16,01+ 2,09 15,70+ 1,73

К 18,13 +0,67

Примечание здесь и в табл. 2-4: п12к — объемы выборок больных 1 и 2 групп и группы здоровых испытуемых (контроль); 2п1, 2п2 и 2пк — количество обследованных мышц у больных 1 и 2 групп и здоровых испытуемых (К); «к» — статистически значимое (р<0,05) отличие от контроля (К), «#» — от дооперационных величин, «*» — от показателей 2 группы.

Показано (табл. 1), что до оперативного вмешательства амплитуда М-ответов по 6 парам отведений у больных 1 группы (М1) составила в среднем 94,4%, а во 2 (М2) — 85,0% от контрольных величин. Различия между абсолютными величинами показателей у больных 1 и 2 групп (М1>М2) сохраняются на протяжении всего периода лечения, а также после снятия аппарата НТФ, и являются наибольшими и статистически значимыми в отведениях от m. rectus femoris. и m. gastrocnemius (c.l.), что, по-видимому, связано с преобладанием в анализируемой выборке числа больных со смещением L5 позвонка (преимущественное поражение Sl-корешков) и компенсаторным снижением нагрузки на «антигравитационные» группы мышц нижних конечностей и позвоночник (гиподинамический синдром).

Достаточно характерной реакцией на оперативное вмешательство является снижение амплитуды М-отве-тов, в наибольшей степени проявляющееся спустя 1 месяц после оперативного вмешательства. В частности, к указанному сроку обследования, у больных 1 группы

ведениям до 80,9%, а у больных 2 группы — до 77,1%. Наиболее выраженная реакция периферических ней-ромоторных структур на оперативное вмешательство (снижение М-ответа) отмечена в отведении от m. extensor digitorum brevis. (у больных 1 группы — в среднем до 49,3%, во 2 — до 53,2% от дооперационных величин). Последующая динамика амплитуд М-ответов у больных 1 и 2 групп характеризуется постепенным выходом анализируемых показателей на уровень, составляющий в отдаленные (24 месяца) сроки после снятия аппарата НТФ в среднем по шести отведениям 97,6% (1 гр.) и 97,1% (2 гр.) от дооперационных величин. Следует отметить, что в отдельных отведениях (m. tibialis anterior — 1 и 2 группы, m. rectus femoris — 1 и 2 группы, m. flexor digitorum brevis — 2 группа) средние величины амплитуд М-ответов спустя 1-2 года после снятия аппарата НТФ достигли значений, превышающих доопе-рационные в среднем на 8,0 (0,9-14,9)%.

Из приведенных в таблице 2 данных следует, что до оперативного вмешательства амплитуда ТВП m. tibialis

Сибирский медицинский журнал, 2008, № 2 Таблица 2 ниями (прямыми и опос-

Амплитуда транскраниально вызванных потенциалов m. tibialis anterior (мВ; M±m) ред°ванньши) ш патоло-

гического очага [5-7].

Из таблицы 4 видно, что показатели СА и ЧСК суммарной ЭМГ, зарегистрированной до оперативного вмешательства у больных двух групп, несколько различаются. В частности, у больных 1 группы она составила в среднем по четырем отве-

anterior у больных 2 группы на 36,9% ниже, чем у боль- дениям с°ответственн° 81,°% и 89,9% от кюшрсшшых

ных 1 группы. В целом послеоперационная динамика величин, а у больных 2 группы — 97,4% и 96,3%. Сте-

Таблица 3

Амплитуда максимальных Н-рефлексов m. gastrocnemius

Группы Сроки обследования больных

до операции n1 = 52 n2 = 24 1 месяц после n1 = 26 n2 = 10 после снятия аппарата

5-7 дней n1 = 40 n, = 26 6 месяцев n1 = 26 n2 = 14 1 год n1 = 10 n12 = 7 2 года n1 = 16 n2 = 6

1 5,82+ 3,66+ 5,20+ 5,13+ 6,23+ 5,37+

0,43* 0,50# 0,55 0,46* 0,76 0,47

2 4,25+ 3,63+ 4,08+ 3,33+ 6,81+ 5,74+

0,41 0,52 0,41 0,55 к 1,59 1,42

К 5,0+0,5

Мышцы Груп- пы Сроки обследования больных

до операции 2n1 = 56 2n21 = 36 1 месяц после 2n1 = 28 2n2 = 22 после снятия аппарата

5-7 дней 2n1 = 48 2n, = 34 6 месяцев 2n1= 28 2n, = 16 1 год 2n1 = 12 2n12 = 8 2 года 2n1 = 18 2n12 = 6

m. gastrocnemius (c.l.) 1 мВ 6,220+ 0,53 6,122+ 0,78 5,73+ 0,49 к 5,423+ 0,58 к 7,026+ 0,85 5,923+ 1,32

% 20,94+ 1,62 23,08+ 2,44 20,94+ 1,52 21,15+ 1,71 * 21,70+ 2,94 19,99+ 3,33

2 мВ 5,96+ 0,46 к 5,12+ 0,74 к 4,84+ 0,51 к# 6,28+ 0,76 6,81+ 1,14 к 3,89+ 1,02

% 23,11+ 2,07 23,20+ 2,44 22,10+ 2,08 27,74+ 3,11 27,61+ 5,25 16,21+ 5,11 #

К мВ 7,24 +0,41

% 22,1 +0,9

m. soleus 1 мВ 8,10+ 0,68 6,91+ 1,00 к 6,88+ 0,60 к 6,48+ 0,71 к 8,76+ 1,15 8,43+ 1,84

% 29,40+ 2,14 * 29,62+ 3,52 30,07+ 2,38 * 30,02+ 2,87 * 35,4+ 5,60 31,42+ 4,91

2 мВ 7,32+ 0,58 к 6,23+ 0,95 к 6,34+ 0,65 к 7,66+ 0,88 9,67+ 1,19 к 5,53+ 1,39 к#

% 31,41+ 3,02 30,20+ 3,45 30,56+ 3,12 34,09+ 4,46 38,07+ 6,18 24,33+ 7,73

К мВ 9,66+0,53

% 37,6+1,8

амплитуды ТВП соответствует общей динамике изменения М-ответов. Так у больных 1 группы спустя 1 месяц после операции уменьшился в среднем до 62,9% от дооперационной величины, а у больных 2 группы — до 85,4%. Более выраженная положительная динамика амплитуды ТВП отмечена у больных 2 группы.

Представленная в таблице 3 динамика абсолютных и относительных (% от М-ответа) амплитуд максимальных Н-рефлексов m. gastrocnemius (c.l.) и m. soleus свидетельствует о более выраженной реактивности рефлекс-образующих сенсомоторных структур у больных 2 группы, как известно, зависящих не только от сохранности сенсомоторной иннервации указанных мышц, но и от нисходящих пресинаптических супраспинальных влияний, интенсивность которых в значительной степени определяется фоновыми ноцицептивными влия-

пень послеоперационного снижения СА относительно дооперационных величин у больных обеих групп оказалась практически одинаковой (1 месяц после операции — 81,1%, 5-7 дней после снятия аппарата НТФ — 83,1%). Межгрупповые расхождения в характере изменения СА и ЧСК отмечены лишь в ближайшие (6 месяцев) и отдаленные (1 и 2 года) сроки после лечения: у больных 1 группы динамика характеризуется выходом показателей на уровень, превышающий дооперационный, тогда как у больных 2 группы этого не наблюдается.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных 1 группы степень дооперационных изменений в периферических структурах нейромоторного аппарата нижних конечностей по показателям вызванной биоэлектрической активности (М-ответы, Н-рефлексы, ТВП) оказалась менее выраженной, чем у больных 2

группы, что связывается с присутствием во 2 группе больных лиц с последствиями травм позвоночника. Целесообразно также учесть и то обстоятельство, что средний возраст выборки больных 2 группы был в среднем выше на 8,7 лет (рЮ,05), чем у больных 1 группы.

ков развития и регресса послеоперационного сенсомо-торного дефицита, объединенных в индексах сенсомо-торного дефицита (ИСД), существенных различий между анализируемыми группами больных не наблюдается (рис. 1). Показано наличие отрицательной взаимосвя-

Таблица 4

Средняя амплитуда

Мышцы Груп- пы Пока- затели Сроки обследования больных

до операции 2n1 = 56 2n21 = 36 1 месяц после 2n1 = 28 2n, = 20 после снятия аппарата

5-7 дней 2n1 = 50 2n21 = 34 6 месяцев 2n1= 28 2n, = 18 1 год 2n1 = 12 2n = 10 2 года 2n1 = 20 2n, = 8

m. tibi- 1 СА 0,527+ 0,44+ 0,51+ 0,522+ 0,529+ 0,526+

alis 0,04 * 0,06 к# 0,05 к* 0,06 0,10 0,08

anterior ЧСК 252+ 233+ 265+ 270+ 285+ 284+

7 к* 10 к# 9 к 9 21 12 #

2 СА 0,70+ 0,58+ 0,67+ 0,55+ 0,39+ 0,48+

0,05 0,09 0,06 0,07 0,09 к# 0,14

ЧСК 293+ 217+ 255+ 252+ 238+ 221+

13 16 к# 11 к# 21 27 44

К СА 0,65 +0,03

ЧСК 304+14

m. gast- 1 СА 0,31+ 0,27+ 0,27+ 0,27+ 0,31+ 0,30+

rocne- 0,02 * 0,03 к* 0,03 к 0,03 к* 0,03 0,04

mius ЧСК 255+ 248+ 280+ 269+ 253+ 260+

(c.l.) 8 * 12 7 # 9 * 12 12

2 СА 0,44+ 0,37+ 0,34+ 0,35+ 0,37+ 0,38+

0,04 0,05 0,03 0,04 0,10 0,12

ЧСК 294+ 267+ 283+ 233+ 252+ 263+

9 12 # 8 14 # 22 18

К СА 0,40+0,05

ЧСК 268+22

m. rectus 1 СА 0,36+ 0,29+ 0,29+ 0,35+ 0,53+ 0,35+

femoris 0,03 0,03 к 0,03 к 0,04 0,07 *# 0,05 #

ЧСК 210+ 195+ 211+ 223+ 211+ 241+

7 к 8 к 7 к 8 к 11к 14 *#

2 СА 0,38+ 0,28+ 0,32+ 0,40+ 0,22+ 0,35+

0,04 0,06 # 0,03 0,06 0,05 к# 0,05

ЧСК 220+ 177+ 204+ 220+ 190+ 199+

8 к 10 к# 9 к 15 к 14 к# 26 к

К СА 0,41+0,04

ЧСК 283+18

m. biceps 1 СА 0,44+ 0,35+ 0,33+ 0,39+ 0,49+ 0,46+

femoris 0,04 к 0,04 к*# 0,03 к# 0,04 к 0,06 0,06

ЧСК 234+ 198+ 215+ 253+ 248+ 234+

9 12 к# 9 * 13 * 21 * 8

2 СА 0,49+ 0,41+ 0,37+ 0,40+ 0,36+ 0,38+

0,04 0,04 к 0,03 к# 0,05 0,07 к 0,08

ЧСК 217+ 203+ 182+ 202+ 200+ 218+

8 8 к 11 к# 15 21 # 22

К СА 0,62 +0,08

ЧСК 250+18

Выявленные межгрупповые различия ЭМГ-характери-стик сохраняются на протяжении всего периода послеоперационных наблюдений.

Что касается глубины и продолжительности послеоперационных изменений, связанных с компримиру-ющими факторами оперативного вмешательства и функциональной разгрузкой нейромоторного аппарата нижних конечностей, то по совокупности ЭМГ-призна-

зи между индивидуально рассчитанными дооперацион-ными значениями ИСД (левая + правая) и возрастом: коэффициент линейной корреляции Пирсона ^) для совокупной выборки обследованных больных (46 человек) составил -0,479 (р<0,01), при этом, для больных первой группы R = -0,625 (р<0,01), а для больных второй R = -0,365 (р>0,05), что подтверждает гипотезу о взаимодействии возрастного и этиологического факто-

ров в формировании дооперационного неврологического статуса у больных обследованных групп.

1 гр.

2 гр.

Рис. 1. Динамика ИСД у больных 1 и 2 групп (I - до операции, II - 1 месяц после операции; Ш-У! - 5-7 дней, 6 месяцев, 1 год и 2 года после снятия аппарата НТФ).

Результаты исследования могут быть использованы при выработке показаний к оперативному вмешательству, выборе тактики и оценки эффективности реаби-

литационных мероприятий, при решении задач прогнозирования (с учетом этиологического и возрастного факторов) и в послеоперационном мониторинге сенсомо-торного дефицита в системе нижних конечностей.

Таким образом, у больных 1 группы (спондилолистез, возникший на фоне врожденной аномалии развития позвоночника) по сравнению с больными 2 группы («дегенеративный» и «травматический» спондилолистез) отмечено менее выраженное доопе-рационное отклонение ЭМГ-показателей от контрольных величин (здоровые испытуемые), что связывается с присутствием во 2 группе больных субъектов с последствиями травмы позвоночника и влиянием возрастного фактора. Оперативное вмешательство индуцирует обратимые (1 группа) и частично обратимые (2 группа) функциональные изменения в сенсомоторных структурах нижних конечностей у больных обеих групп, не различающиеся по глубине и продолжительности и завершающиеся через 1 год после снятия аппарата НТФ, что, в

совокупности, свидетельствует о достаточной эффективности оперативного лечения.

EMG-ESTIMATION OF SURGICAL TREATMENT EFFICIENCY IN PATIENTS WITH

L3-L5 SPONDYLOLISTHESIS

A.P. Shein, G.A. Krivoruchko, K.V. Kolchanov

The purpose of work has consisted in specification of a role of etiological and age factors in EMG- manifestations of pre-and postoperative sensomotor deficiency inpatients with neurologically complicated spondylolisthesis in a lumbar department of a spine column. 46 patients at the age of13-62 years (21 male patients and 24 female ones) with L3-L5 spondylolisthesis were subjected to complex EMG-testing (M-responses, H-reflexes, transcranially evoked potentials, voluntary EMG). It is shown, that operative intervention induces in a various degree the expressed functional changes in lower limbs sensomotor structures, dependent on age, etiology and the used surgical treatment technology.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайдышев И.П. Решение научных и инженерных задач

средствами Excel, VBA и C/C++ . — СПб.: ВХВ-Петер-бург, 2004. — 512 с. 5.

2. Методы диагностики и электростимуляционной тера-

пии в комплексной реабилитации больных со свежей и застарелой травмой позвоночника и спинного мозга: Пособие для врачей МЗ РФ / РЙЦ «ВТО»: Сост. А.П. 6.

Шеин, Г.А. Криворучко, Н.А. Чухарева. — Курган, 2002.

— 28 с.

3. Миронов С.П., Ветрилэ С. Т., ВетрилэМ. С., КулешовА.А. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с 7. применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. — С.39-46.

4. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлин С.В., Россик О.С. Ле-

чение спондилолистеза с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2005. — № 3. — С.97-100. Dishman J.D., Cunningham B.M., Burke J. Comparison of tibial nerve H-reflex excitability after cervical and lumbar spine manipulation // J. Manipulative Physiol. Ther. — 2002.

- Vol. 25, № 5. - P.318-325.

GinanneschiF, Dominici F, MilaniP., et al. Changes in the recruitment curve of the soleus H-reflex associated with chronic low back pain // Clin. Neurophysiol. — 2007. — Vol. 118, № 1. — P.111-118.

Mazzocchio R., Scarfo G.B., Cartolari R., et al. Abnormalities of the soleus H-reflex in lumbar spondylolisthesis: a possible early sign of bilateral S1 root dysfunction // J. Spinal Disord. — 2000. — Vol.13, № 6. — P.487-495.