СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНЫХ РЕАКЦИЙ СОСУДОВ КОЖИ ПАЛЬЦЕВ РУК У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ
METHOD FOR DETECTING NEUROREFLEX REACTIONS OF FINGER SKIN VESSELS IN PATIENTS WITH ANTERIOR SCALENE MUSCLE SYNDROME

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, физиологии и телемедицине.
Заболевания, напрямую связанные с той или иной патологией позвоночника, являются едва ли не самой частой причиной обращения людей за медицинской помощью. По данным ВОЗ до 80% трудоспособного населения земли имеют те или иные проявления дистрофических изменений позвоночника, которые очень часто становятся причиной нетрудоспособности. По числу потерянных за год рабочих дней остеохондроз как причина нетрудоспособности стоит на 3-м месте, следуя за гриппом и травматизмом или, по данным других авторов, за ишемической болезнью сердца [8].
Клиническая неразработанность проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, переплетение симптоматики, многочисленность признаков требуют участия не только врачей разных специальностей, но и применения различных инструментальных методов диагностики. Такой подход необходим, например, для оценки большого числа (148) показателей нейроваскулярных синдромов шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [3]. Причем каждый из них может решать только отдельные задачи в уточнении топико-нозологического диагноза, но не все можно использовать в условиях поликлиники, так как пациенты с этими заболеваниями начинают лечение амбулаторно. Поэтому поиск новых методических возможностей верификации ранних проявлений нервно-сосудистого характера шейного остеохондроза особенно актуален.
8
1
Так, в диагностике синдрома передней лестничной мышцы большое значение имеют как жалобы больного, так и клинические симптомы. Компрессия плечевого сплетения и подключичных сосудов может вызвать боль в плече, грудной клетке и верхней конечности. Из жалоб следует отметить: онемение, парестезии, обычно на уровне C и Th дерматомах, быструю утомляемость рук, особенно когда они находятся в определенной позиции. Часто отмечаются жалобы, обусловленные сдавлением подключичных сосудов, такие как отек руки, похолодание, непереносимость холода, цианоз, бледность, сухость или потливость кисти, мышечная слабость. Систолический шум над артериями, ослабление пульсации лучевой и других артерий повышают вероятность стенозирующего поражения брахиоцефальных сосудов. Нередко больные жалуются на головную боль, чаще приступообразную, связанную с болью в шее, несистемные головокружения, плохую память, быструю утомляемость, общую слабость. Клиника и особенно проведение пробы с отведением поднятой и согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки назад при одновременном резком повороте головы в противоположную сторону, при которой демонстративно исчезновение или ослабление пульса на стороне поражения, позволяют предварительно поставить диагноз синдрома передней лестничной мышцы, который протекает в 96% случаях на фоне шейного остеохондроза [11], что подтверждают и наши наблюдения. Однако клиническая оценка субъективна, требует определенных навыков и большого опыта, например, в случаях нерезкого ослабления пульса на лучевой артерии.
Очевидным представляется, что шейный остеохондроз верифицируется рентгенологически, и мы, оценивая выраженность остеохондроза у 42 больных по данным рентгенографии, руководствовались классификацией Saker (1952), выделившего 4 степени: 1. выпрямление лордоза; 2. легкое уплощение диска, небольшие экзостозы, разрастания крючковидных отростков; 3. незначительное сужение межпозвоночных отверстий и позвоночного канала, снижение высоты межпозвоночных дисков, нестабильность позвоночника; 4. значительное сужение межпозвоночных отверстий и позвоночного канала. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография наряду с визуализацией костных изменений позволяют объективизировать и состояние мягкотканых компонентов, в том числе спинного мозга и его корешков. В ряде случаев информативности этих методов в «чистом виде» для уточнения степени воздействия патологического субстрата на спинной мозг и его корешки бывает недостаточно, и требуется дополнительное обследование с водорастворимыми контрастными препаратами [6].
Для уточнения степени нарушений нервной проводимости при корешковом синдроме используется электромиография [3]. В некоторых случаях судить об истинности спонтанной активности передней лестничной мышцы трудно, так как расслабление мышц в покое не удается из-за болей. Иногда спонтанная активность «покоя» регистрируется со здоровой стороны, а также с других мышц верхних конечностей, что обусловлено вовлечением в патологический процесс сегментарного аппарата спинного мозга. Как все контактные методы, электромиография может вызывать ортофакты и весьма вариабельные местные изменения сосудистых реакций в зоне исследования, интерпретация которых трудна. Верификация физиологического состояния мышцы затруднена при выраженном болевом синдроме, обычно сопровождающем эту патологию уже при функциональной стадии поражения.
Реовазография - метод изучения суммарного кровенаполнения тканей определенного сегмента конечностей и оценки функционального состояния коллатерального кровотока, основанный на пропускании тока (10 мА) высокой частоты (20-40 кГц) через исследуемую область и графической регистрации электрического сопротивления [11]. Увеличение кровенаполнения исследуемого участка ведет к снижению сопротивления электрическому току, а уменьшение кровенаполнения - к увеличению сопротивления, что отражается на показателях импеданса, характеризующего величину сопротивления электрическому току, пульсового прироста объема артериальной крови в сегменте конечности и объемного кровотока. Однако указанный способ обуславливает невысокую разрешающую способность при распространенном атеросклеротическом процессе, например, брахиоцефального ствола, подключичных, плечевой артерий в связи с количественной оценкой периферического кровотока в целом на конечности [2]. Поэтому этот метод регистрации периферического кровотока не является объективным средством оценки, тем более вазомоторной нестабильности, при ретроградном кровотоке по позвоночной артерии.
Основным методом исследования экстракраниальных отделов сосудов головного мозга является ангиография [11]. Метод позволяет точно определить границы тромбоза, его форму, особенности магистральных артерий, развитие коллатералей, а также диагностировать патологическую извитость брахиоцефальных сосудов. Однако ангиография противопоказана при повышенной чувствительности больных к препаратам йода, травматична, не приемлема для массового профилактического обследования населения.
Контактное измерение кожной температуры, которое проводится при сосудистой патологии, имеет определенное диагностическое значение [12, 14]. Повышение температуры кожи встречается только в тех случаях, когда усилен артериальный кровоток. При локальном спазме артериального русла и венозном стазе температура кожи может отличаться от здоровой или быть сниженной вследствие усиления теплоотдачи. В то же время при этой патологии отмечается слишком малый подъем температуры, чтобы можно было определить контактными датчиками. Кроме того, контактный метод измерения температуры не исключает рефлекторного влияния на сосудистую систему самих датчиков прибора, что может приводить к некоторому отклонению полученных показателей от истинной температуры.
Ультразвуковая допплерография и ультразвуковой спектральный анализ являются в настоящее время одними из достоверных методов неинвазивной диагностики патологии центрального и периферического кровообращения [4]. Ультразвуковое дуплексное сканирование - это измерение длины, диаметра, толщины стенки сосуда, определение просвета сосуда и степени его сужения, выявление наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в просвете артерии, измерение линейной и объемной скоростей кровотока, типа кровотока, расчет индекса резистентности сосудистой стенки. Данная методика является неинвазивным методом исследования, не уступает по точности и наглядности рентгенологическим методам исследования сосудистого русла. Безусловным преимуществом ультразвуковых методов являются безопасность, повсеместная распространенность. Высокоразрешающее дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока позволяет неинвазивно уточнить этиологию, определить локализацию и с высокой степенью точности судить о гемодинамической значимости поражения сосудов. Недостатком дуплексного сканирования является то обстоятельство, что метод не дает возможности оценить состояние сосудистой системы в целом: информация складывается из отдельных ее участков протяженностью не более 1 см. Суть ультразвуковой диагностики заключается в том, что при отражении от движущейся преграды звуковая волна изменяет свою частоту пропорционально скорости этого движения. Принцип устройства делает метод неинвазивным, простым в применении, не требует специальной подготовки для чтения результатов. Однако эхо ультразвукового сигнала содержит в себе такое количество информации, которое в настоящее время не может быть полностью обработано, то есть по существу мы работаем с искаженными данными хотя бы потому, что ультразвуковая волна распространяется не прямолинейно. Вот поэтому современный, достаточно информативный метод ультразвуковой допплерографии не позволяет получить достоверную информацию об интракраниальном и торакальном сегментах магистральных артерий головного мозга, которые, как известно, поражаются наиболее часто, особенно левые подключичная и позвоночная артерии. Визуализировать непосредственно брахиоцефальный ствол методами ультразвуковой ангиографии и спектрального анализа допплеровских сигналов также не представляется возможным. Не учитывается при ультразвуковом исследовании, что спазм сосудов и, следовательно, изменение кровотока могут возникать рефлекторно, как реакция на боль. Не регистрируются при ультразвуковом исследовании функциональные возможности нарушенного кровотока в случаях отхождения позвоночной артерии от задненижней поверхности подключичной артерии и стенозировании ее в позвоночном канале при шейном остеохондрозе для оценки состояния дистального кровообращения верхней конечности [13].
Однако далеко не во всех случаях имеется четкая корреляция клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника с данными упомянутых инструментальных методов. При широком позвоночном канале патологические изменения структур позвоночника могут долгое время не сопровождаться неврологической симптоматикой, а при узком позвоночном канале даже незначительные костные изменения приводят к раннему появлению различных признаков заболевания [3, 6]. Это обуславливает необходимость использования дополнительных инструментальных методов, которые позволяют объективизировать конкретные неврологические симптомы, обусловленные остеохондрозом позвоночника.
В качестве прототипа взят информативный в уточнении топики процесса объективизации широкого спектра неврологических синдромов, в дифференциальной диагностике рефлекторных и корешковых радикулопатий метод - дистанционная инфракрасная термография. Компьютерная модификация тепловизора БТВ-3 ЭВМ (в составе тепловизионной камеры, видеоконтрольного устройства, устройства сопряжения тепловизора с ЭВМ) позволяет получить на дисплее цветную градационную картину наблюдаемого объекта с привязкой ее к температурной шкале. Система функций тепловизора, задаваемая программой, дает возможность получить профили сечений распределения температуры по различным направлениям, с помощью устройства выделения изотермальных областей можно оценивать как температурный контраст, так и абсолютное значение температуры. Различного рода маркеры, перекрестия, изотермы помогают производить количественную обработку термограмм непосредственно в процессе наблюдения.
Синдром передней лестничной мышцы, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка, проявляется наличием термоасимметрии верхних конечностей за счет снижения интенсивности инфракрасного излучения в области предплечья, кисти вплоть до симптома тепловизионной ампутации пальцев рук на стороне болевого синдрома [6], что определяет, с одной стороны, высокую информативность тепловизионного метода, а с другой стороны - неспецифичность получаемой информации, трактовать которую можно только с учетом данных клиники и анатомических особенностей, определяющих возможность сдавления сосудисто-нервного пучка в случае спазма лестничных мышц [13]. Поэтому очевидна необходимость поиска дополнительных инструментальных методов, которые позволили бы объективизировать конкретные нервно-рефлекторных реакции сосудов кожи пальцев рук у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Целью изобретения является расширение функциональных возможностей выявления нервно-рефлекторных реакций сосудов кожи пальцев рук и более точной диагностики синдрома передней лестничной мышцы.
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа выявления нервно-рефлекторных реакций сосудов кожи рук у больных синдромом передней лестничной мышцы устанавливают индифферентный электрод на тыльной поверхности пальцев обеих рук, измеряют постоянные электрические биопотенциалы, рассчитывают их средний показатель для каждого пальца руки и при его значении, превышающем на стороне поражения не менее чем в 1,4 раза, определяют усиление нервно-рефлекторных реакций сосудов кожи пальцев рук у больных с синдромом передней лестничной мышцы.
Регистрацию электробиопотенциалов с верхних конечностей осуществляют с помощью универсального цифрового высокоомного вольтметра (ВУЦ-В7-23), позволяющего с точностью до 1 мкВ измерять постоянное напряжение.
В доступной литературе мы не нашли сообщений о применении вольтметрии, основанной на регистрации электробиопотенциалов кожи пальцев рук верхних конечностей у больных с синдромом передней лестничной мышцы. Необходимость такого предложения обусловлена, прежде всего, подтверждением термоасимметрии пальцев рук, возникающей рефлекторно, в результате переноса тепла по сосудам соответствующих зон Захарьина-Геда, то есть по конвективному механизму у больных с синдромом передней лестничной мышцы [9, 13].
Способ осуществляется следующим образом. Обследование и запись электрических биопотенциалов проводят после предварительного установления синдрома передней лестничной мышцы на основании анамнеза, общеклинических, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Включается вольтметр ВУЦ-В7-23 за 30 минут до измерений, питание которого осуществляется от сети переменного тока напряжением 220±22B и частотой 50±0,5 Гц, содержанием гармоник до 5%. Исследования проводились при комнатной температуре 20±2°C, атмосферном давлении 750÷30 мм рт.ст.
Измерение напряжения, разности биопотенциалов производили в области пальцев обеих рук. Для регистрации потенциалов использовали проволочный электрод из инертного металла (платина), покрытый электроизоляцией на всем протяжении за исключением оголенного конца длиной 3 мм, который предварительно обрабатывали 70% этиловым спиртом и располагали на тыльной поверхности кожных покровов рук.
Измеряемое напряжение подавалось на входные клеммы, а затем на входной усилитель (ВУ). ВУ состоит из усилителя входного делителя (УВД), делителя обратной связи (ДОС) и коммутирующих устройств (КУ). Каждому пределу измерений соответствует определенное состояние каждого КУ. Управление КУ осуществляет блок управления (БУ). БУ, в свою очередь, управляется от кнопочных переключателей пределов измерений, расположенных на передней панели вольтметра, или от блока автоматического выбора пределов (АВП). При правильном выборе предела измерений измеряемое напряжение, значение которого может быть очень вариабельным, на выходе ВУ приводится к напряжению со значением от 1 мкВ до 10 B. Иными словами, входное напряжение ВУ нормировано.
Нормированное выходное напряжение ВУ измеряется аналого-цифровым преобразователем. Аналого-цифровой преобразователь устроен по интегрирующему типу, который обеспечивает подавление помех, период которых кратен времени прямого интегрирования. Измерение напряжения регистрировалось в микровольтах.
Вольтметрия основана на регистрации электрических биопотенциалов живого организма. Величина напряжения зависит во многом от состояния циркуляторных, обменных и электрохимических процессов в тканях [1]. Так, нервные импульсы в норме представлены одинаковыми потенциалами на обеих руках, то есть прохождению импульсов ничего не препятствует. Напряженная передняя лестничная мышца, богатая проприорецепторами, оказывает не только механическое воздействие на подключичную и позвоночную артерии, что приводит к сужению просвета и снижению кровотока в них, но и является источником патологической импульсации, возникающей при компрессии симпатических вегетативных нервных волокон плечевого сплетения. Это приводит к рефлекторным воздействиям, обуславливающим сосудосуживающий эффект в дистальных отделах рук (пальцы) [6, 13]. Таким образом, возникающие при синдроме передней лестничной мышцы нервные импульсы становятся электроотрицательными по отношению к другим участкам, находящимся в состоянии покоя. Возникший в очаге возбуждения ток действия не остается на месте. Он имеет достаточную величину, чтобы произвести раздражение в соседнем участке. Этот раздражаемый током действия участок в свою очередь становится возбужденным и в нем возникает ток действия. У больного с синдромом передней лестничной мышцы возникает проксимальное возбуждение, вследствие которого появляется мешающая разность потенциалов, являющаяся причиной разницы в показателях левой и правой руки [15].
Примеры выполнения метода.
1. Больная И., 16 лет, история болезни 1274/10772. Поступила в клинику с жалобами на головокружения при резкой перемене положения тела, на боли в левой половине шеи, плечевого пояса, слабость левой руки. Больна около года. Припухлость левой надключичной области. Диффузная слабость и гипотония мышц левой руки, слабость IY-Y пальцев. Слева напряжение передней лестничной мышцы. Левосторонняя гемигиперстезия в ульнарной зоне. Пульс на левой лучевой артерии практически исчезал при отведении поднятой и согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки назад при одновременном повороте головы в противоположную сторону.
Инфракрасная термография рук с помощью тепловизора БТВ-3 ЭВМ обнаружила снижение температуры кожи по локтевому краю предплечья (S<D 0,5°C), кисти (S<D 0,5°C) с нарастающим снижением температуры в дистальном направлении, больше выраженном в IY-Y пальцах левой руки (S<D 1,5°C).
Реовазография рук: относительное снижение кровотока слева, нормотонус сосудов.
УЗДГ: толщина медиа+интима общих сонных артерий 0,6 мм. Левая позвоночная артерия 3,6 мм, индекс резистентности 0,667. Правая позвоночная артерия 4,0 мм, индекс резистентности 0,613. При поворотах головы кровоток в позвоночных артериях не нарушается. Отмечается высокое вхождение левой позвоночной артерии в канал поперечных отростков.
4
5
2
3
3
4
4
5
3
4
4
5
На рентгенограммах: высота тел и межпозвоночных дисков сохранена. При сгибании определяется кифотическая установка в сегментах C-C. Лестничное смещение C-C, C-C; C-C. При разгибании - задний подвывих по Ковачу в сегментах C-C; C-C.
Поставлен клинический диагноз: Нейроваскулярный синдром по типу передней лестничной мышцы и позвоночной артерии слева.
Больной проведена вольтметрия дистальных отделов верхних конечностей - средняя треть предплечий: слева 2 мкВ, справа 2 мкВ; нижняя треть предплечий: слева 2,5 мкВ, справа 2,5 мкВ; тыл кистей: слева 3 мкВ, справа 2,5 мкВ; I палец: слева 3,5 мкВ, справа 2 мкВ; II палец: слева 2,5 мкВ, справа 1,5 мкВ; III палец: слева 2,5 мкВ, справа 1,5 мкВ; IY палец: слева 3,5 мкВ, справа 1,5 мкВ; Y палец: слева 4 мкВ, справа 1,5 мкВ.
Лечение: вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона (изометрическая миорелаксация), новокаинизация передней лестничной мышцы, парафиновые аппликации, диадинамический ток, СМТ. Состояние пациентки вскоре улучшилось. Напряжение передней лестничной мышцы ушло. Выписана в удовлетворительном состоянии.
2. Больная Д., 50 лет, история болезни 3778. Госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на головокружение, обусловленное поворотами головы, на боли в правом плечевом суставе, в области плеча, предплечья, ограничение подвижности руки в плечевом суставе. Год назад возникла боль в правом плечевом суставе, которая постепенно усилилась и распространилась на внутреннюю поверхность руки с отдачей в большой палец. Болезненность, уплотнение, утолщение лестничных мышц справа, отечность правой надключичной ямки, ограничение движений головы влево. Гипестезия правой ладони, гиперестезия внутренней поверхности плеча справа, акроцианоз, пастозность правой кисти. Пульс на правой лучевой артерии исчезает при отведении поднятой и согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки назад при одновременном повороте головы в противоположную сторону.
Реовазография: в обеих предплечьях, но больше справа определяется нарушение венозного оттока.
УЗДГ: стенки сосудов ровные, уплотнены, не утолщены, комплекс медиа+интима ОСА не утолщен - 0,7 мм. В устье правой ОСА пристеночная гомогенная бляшка, суживающая просвет на 9%. Правая позвоночная артерия малого диаметра 0,23 см, в 1-ом сегменте имеет S-образный изгиб. Левая ОСА без особенностей. Левая позвоночная артерия 0,28 см, имеет в 1-ом сегменте S-образный изгиб. Турбулентного движения крови не обнаружено. При повороте головы влево снижен кровоток в правой позвоночной артерии на 32%.
4
6,
3
4
4
5
5
6
4
7
5
6
6
7
5
6
5
6
5
Рентгенография: снижение высоты тел C-C межпозвоночных дисков C-C, C-C, C-C. Выражен склероз замыкающих пластинок, скошенность передневерхних углов тел C-C. Обызвествление передней продольной связки на уровне дисков C-C, C-C. Сгибание ограничено, с небольшим смещением кпереди в сегменте C-C. Разгибание ограничено с подвывихом кзади в сегменте C-C. Выражены задние клювовидные разрастания нижнего края C.
Термография: определяется снижение кожной температуры в дистальных отделах правой руки (нижняя треть предплечья, пальцы кисти) по сравнению с симметричной областью левой руки на 0,5-1,3°C (ΔT). Нижняя треть предплечья: справа - 35,3°C, слева - 35,8°C; тыл кистей: справа - 36,9°C, слева - 37,4°C; I пальцы: справа - 37,0°C, слева - 37,8°C; II палец: справа - 36,3°C, слева - 37,4°C; III палец: справа - 36,1°C, слева - 37,3°C; IY палец: справа - 36,2°C, слева - 37,5°C; Y палец: справа - 36,1°C, слева - 37,4°C.
Поставлен клинический диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника II-III степени с синдромом передней лестничной мышцы и позвоночной артерии справа.
Больной проведена вольтметрия с регистрацией биопотенциалов дистальных отделов обеих рук - нижняя треть предплечий: справа - 1,5 мкВ, слева - 1,2 мкВ; тыл кистей: справа - 2 мкВ, слева - 1,7 мкВ; I палец: справа - 1,5 мкВ, слева - 1 мкВ; II палец: справа - 1,5 мкВ, слева - 1 мкВ; III палец: справа - 1,5 мкВ, слева - 1 мкВ; IY палец: справа - 2,5 мкВ, слева - 1,5 мкВ; Y палец: справа - 2,5 мкВ, слева - 1,5 мкВ.
12
Лечение. После новокаиновой блокады передней лестничной мышцы боль значительно уменьшилась. После второй блокады лестничной мышцы отмечено уменьшение болевого синдрома на короткий промежуток времени. Только после вагосимпатической блокады по Вишневскому состояние стойко улучшилось: боль притупилась, увеличился объем движений в правом плечевом суставе. В дальнейшем применяли витамин B, мидокалм, трентал, СМТ, электрофорез с эуфиллином.
Предлагаемый способ был апробирован у 42 больных с синдромом передней лестничной мышцы в возрасте от 19 до 79 лет (22 - мужского пола, 20 - женского пола).
Клиническая картина скаленус-синдрома складывается из локальных признаков поражения передней лестничной мышцы в сочетании с картиной сдавления плечевого сплетения и подключичной артерии. К признакам поражения плечевого сплетения относились боли в верхнем плечевом поясе, которые сочетались с парестезиями в руке и встречались у 1/3 обследованных. Слабость руки диффузная, сопровождалась гипотрофией мышц плечевого пояса. Типичные для скаленус-синдрома гипестезии ульнарной зоны встречались менее чем у половины больных, у остальных - гипестезии в виде полукуртки. У большинства обследованных выявлялась алгическая точка Эрба, положительный синдром Ласега. Сосудистые проявления синдрома выявлялись пробой, определяющей исчезновение (7 пациентов) или резкое ослабление (35 больных) пульса на лучевой артерии при отведении поднятой и согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки назад при одновременном резком повороте головы в противоположную сторону. Чаще всего (87%) при рентгенологическом исследовании позвоночника определяли признаки легкого остеохондроза (1-й степени), для которого характерны рефлекторные нарушения.
Группа сравнения, которой была выполнена вольтметрия, составили 21 практически здоровое лицо от 19 до 33 лет (11 мужчин, 10 женщин). Результаты проведенных измерений представлены в таблицах 1,2.
Таблица 1
Средние показатели электрических биопотенциалов кожи пальцев рук группы сравнения и у больных с синдромом передней лестничной мышцы с правосторонней локализацией поражения (мкВ)
Характеристика обследованных
Количество обследованных
Пальцы рук
Достоверность различий
Справа
Слева
p
r
Группа сравнения
21
1,1±0,046
1,15±0,05
<0,5
Больные с синдромом передней лестничной мышцы
21
1,75±0,087
1,26±0,058
<0,001
0,94
<0,001
0,85
Таблица 2
Средние показатели электрических биопотенциалов кожи пальцев рук группы сравнения и у больных с синдромом передней лестничной мышцы с левосторонней локализацией поражения (мкВ)
Характеристика обследованных
Количество обследованных
Пальцы рук
Достоверность различий
Справа
Слева
p
r
Группа сравнения
21
1,1±0,046
1,15±0,05
<0,5
Больные с синдромом передней лестничной мышцы
21
1,56±0,15
2,21±0,24
<0,001
0,97
<0,02
0,97
Вольтметрия дает возможность определить разность и величину электробиопотенциалов кожи пальцев рук зон Захарьина-Геда, которые являются участками отраженных болей, идущих от источника патологической вегетативной импульсации - напряженной передней лестничной мышцы. Так, (таблица 1) средние показатели электрических биопотенциалов кожи пальцев правой руки при правостороннем поражении синдрома передней лестничной мышцы в 1,4 раза превышают таковые левой верхней конечности, а в группе сравнения в 1,5 раза (p<0,001). При проведении корреляционного анализа установлена высокая степень тесноты связи (r=0,94; p<0,001; r=0,85; p<0,001) между показателями вольтметрии у больных с синдромом передней лестничной мышцы и группы сравнения. Средние показатели (таблица 2) электрических биопотенциалов кожи пальцев левой руки при левостороннем поражении синдрома передней лестничной мышцы в 1,4 раза превышают таковые правой верхней конечности, а в группе сравнения в 2 раза (р<0,02, p<0,001). Установлена высокая степень тесноты связи (r=0,97; р<0,02; r=0,97; p<0,001) между показателями вольтметрии у больных с синдромом передней лестничной мышцы и группы сравнения.
Таким образом, данная методика, основанная на регистрации электробиопотенциалов кожи верхних конечностей с помощью ВУЦ В7-23 у больных синдромом передней лестничной мышцы, достоверно выявляет на стороне поражения усиление электрического напряжения кожи, что повышает специфичность и объективность получаемой тепловизионной информации - термоасимметрии рук (снижение температуры кожи пальцев руки) [6, 13]. Тем более тонус артерио-венозных анастомозов в коже целиком или почти целиком обуславливается нервными влияниями [7].
Предложенный способ является эффективным, безвредным для исследуемого, обладает специфическим эффектом обнаружения нервно-рефлекторных реакций сосудов кожи рук в случаях остеохондроза шейного отдела позвоночника по усилению электрического напряжения кожи на стороне поражения. Включение вольтметрии в неинвазивный диагностический комплекс наряду с тепловидением будет способствовать раннему выявлению нарушений нервно-рефлекторных реакций до манифестации других признаков болезни, что позволит рано и с положительными результатами проводить рациональное наблюдение и лечение больных с дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника.
Литература
1. Буторин С.П., Попов В.А., Дан В.Н., Глянцев С.П. Вольтметрия в диагностике врожденных сосудистых дисплазий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - №3. - с.23.
2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1985. - 416 с.
3. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. - М.: Видар, 1998. - Т.5 - 408 с.
5. Клиническое тепловидение / Под ред. В.П.Мельниковой, М.М.Мирошникова. - С.-Петербург, 1999. - с.14-43.
6. Колесов С.Н. Остеохондроз позвоночника: неврологические и тепловизионные синдромы. - Н.Новгород, 2006. - с.78-109.
7. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. - Ленинград: Наука, 1973. - 325 с.
8. Краснов Д.Б. Значение тепловидения в диагностике и лечении больных с остеохондрозом позвоночника и его проявлениями на различном уровне // Тез. докладов «Темп-96». - С-Петербург, 1996. - с.68-69.
9. Орлов Г.А. Хирургическая анатомия пограничного ствола симпатической нервной системы. - Архангельск, 1946.
10. Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом. - М.: Медицина, 1978. - 164 с.
11. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1979. - 325 с.
12. Попов В.А. Возможности инфракрасной термографии в диагностике профессионального холодового нейроваскулита рук у людей старшей возрастной группы: Дисс. …канд. мед. наук. - Архангельск, 1977. - 166 с.
13. Попов В.А. Возможности тепловидения в диагностике синдрома передней лестничной мышцы / Тез. докладов конф. с международным участием // Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. - Томск, 1993. - с.30-31.
14. Руцай А.И., Березников А.И., Селютин В.П., Черепанов Т.Л. / Метод измерения температуры глубоко расположенных тканей биообъекта // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1988.
15. Чукачев И.П. Физиология человека. - М.: Медицина, 1965. - с.267-269.