АБАТМЕНТ СИСТЕМЫ "ANKYLOS"

Полезная модель относится к медицине, точнее к ортопедической стоматологии, и может найти применение при протезировании зубов на имплантатах системы «Ankylos».
В последнее десятилетие дентальная имплантация стала междисциплинарным направлением медицинской науки, вобравшим в себя проблемы не только хирургической и ортопедической стоматологии, но и биологии, физиологии, биомеханики, медицинского материаловедения и биотехнологии. Став общепризнанным, доступным и эффективным методом лечения различных форм адентии, дентальная имплантация продолжает развиваться в различных направлениях. Несмотря на множество клинических подходов и различные точки зрения на те или иные методики применения имплантатов, их конструкции, технологию производства и материалы, основой совершенствования имплантации являются те фундаментальные знания, которые получены благодаря длительному изучению биологических, физиологических особенностей организма и физико-химических свойств имплантатов.
Элементами системы «зубной протез - имплантат - окружающие ткани» являются: зубной протез - абатмент, имплантат, костная ткань и слизистая оболочка. Зубной протез - абатмент и имплантат можно рассматривать как единую подсистему, имеющую небиологическое происхождение. Костная ткань как элемент системы - это та часть костного органа, которая взаимодействует с имплантатом. Под слизистой оболочкой также подразумевается только та ее часть, которая формирует десневую манжетку в области выступающего в полость рта имплантата.
Имплантат - это изделие из небиологического материала, которое вводится в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.
Цель ортопедического этапа - изготовление зубного протеза, обеспечивающего:
- восстановление анатомической целостности зубных рядов и окклюзии
- адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань
- условия для физиологической регенерации костной ткани
- косметический эффект лечения
С применением имплантатов могут осуществляться различные виды протезирования, которые можно разделить по принципу фиксации на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное зубное протезирование. В зависимости от используемых материалов зубные протезы, опирающиеся на имплантаты, могут быть металлокерамическими, металлоакриловыми и акриловыми (только съемные протезы, опирающиеся на имплантаты или их балочные супраструктуры). По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка.
Выбор конструкции, материалов и способа фиксации протеза на имплантатах обусловлен не столько запросами и финансовыми возможностями пациента, эстетическими или какими-либо иными пристрастиями, а также квалификацией врача и зубного техника, но в первую очередь, подчинен тем биомеханическим закономерностям, которые могут обеспечить у данного пациента длительное функционирование имплантатов и опирающегося на них протеза.
Качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение является необходимым условием адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани, а также ее структурной перестройки и дальнейшего стабильного и долгосрочно прогнозируемого результата имплантации. Существенный вклад в решение этой проблемы вносит абатмент, чему и посвящена настоящая полезная модель.
В настоящее время существует несколько вариантов конструкции абатментов. Стандартные конструкции имеют форму цилиндра или конуса и соответствующий модуль для соединения с внутрикостной частью. Кроме того, абатменты в верхней своей части или сбоку могут иметь резьбовой канал, в который устанавливается фиксирующий протез винт. Абатменты имеют различную конусность. Угол наклона сторон опорной части головки до 20 градусов позволяет дезавуировать наклон не параллельно установленных имплантатов. Головки имплантатов могут иметь различную длину чрездесневой части - от 1 до 4 мм и различную высоту опорной части.
Протезирование зубов на имплантатах «Ankylos» в РФ осуществляется только с использованием стандартных абатментов. В качестве прототипа нами взят абатмент, представленный в «Ankylos. Система имплантатов. Каталог продукции» (выпуск июль 2006 года). Как и другие абатменты этой системы прототип, несмотря на достоинства -неплохой эстетический результат, хорошую фиксацию и простоту использования, на наш взгляд, имеет некоторые недостатки:
- у выпускаемых заводским способом абатментов (их несколько типов) профиль прорезывания и уступ достаточно узкие, что не позволяет, например, для боковых зубов выполнять при необходимости более широкую культю и профиль прорезывания для будущей реставрации. Это, в свою очередь, снижает прочность фиксации как для боковых, так и для других зубов с широким основанием
- круговой уступ на абатментах «Balance Posterior» не соответствует контуру десны пациента
- конусность культи достигает 20 градусов, что существенно ослабляет цементную фиксацию протеза
- профиль прорезывания абатмента не соответствует зубному пространству замещающего зуба
- контур культи абатмента не соответствует контуру культи замещающего зуба
К сожалению, эти недостатки снижают прочность фиксации, а также достижение косметического результата.
Технический результат настоящей полезной модели состоит в улучшении фиксации и эстетического эффекта за счет выполнения профиля прорезывания, уступа и культи абатмента индивидуально для каждого пациента.
Этот результат достигается тем, что профиль прорезывания абатмента выполнен в виде конуса, копирующего зубное пространство, уступ - в виде круговой площадки, повторяющей контур десны, а культя - в виде контура культи препарированного зуба.
Для лучшего понимания настоящей полезной модели приводим ее схематическое изображение (рис.1), где 1 - профиль прорезывания, 2 - уступ, 3 - культя.
Выполнение профиля прорезывания в виде конуса, копирующего зубное пространство, обеспечивает большую площадь круговой площадки, что улучшает фиксацию и позволяет добиться хорошего эстетического результата. Изготовление профиля с высотой на 0,5-1 мм меньше высоты десны обеспечивает хороший эстетический эффект.
Выполнение уступа в виде круговой площадки, повторяющей контур десны, как правило, равномерно находящегося на 0.5-1 мм ниже десны, обеспечивает минимальную травматизацию десны, а также контролируемый выход цемента при фиксации коронки.
Культя абатмента, выполненная в виде контура культи препарируемого зуба, обеспечивает уменьшение конусности до 5 градусов, что, как показывает практика, увеличивает прочность фиксации протеза, даже на временном цементе.
Изготавливают настоящий абатмент следующим образом:
1. Дублирование формирователя десневой манжетки «Balance anterior».
2. Изготовление формирователя десневой манжетки из пластмассы.
3. Надстройка культи зуба из пластмассы на формирователе, индивидуализация профиля прорезывания, уступа и культи.
4. Замена пластмассы на металл, целесообразно литьем.
К настоящему времени абатмент применен у более 20 пациентов со сроком лечения более 2 лет.
Предлагаемый абатмент по сравнению с абатментами, выпускаемые заводским способом, имеет ряд преимуществ:
1. Обеспечивает большую прочность фиксации за счет уменьшения конусности культи и увеличения площади кругового уступа.
2. Позволяет получить у пациента более хороший эстетический результат за счет увеличения-расширения профиля прорезывания.
3. С использованием предлагаемого абатмента края реставрации можно расположить на любом уровне, который позволяет провести простое и безопасное удаление излишек цемента, что исключает возникновение периимплантита по этой причине.
4. Дизайн абатмента уменьшает количество материала, необходимое для изготовления каркаса, а, следовательно, и стоимость работы, особенно при использовании золотых сплавов.
5. Дизайн абатмента способствует проведению качественной гигиены за реставрацией на имплантате.
Абатмент разработан автором полезной модели и прошел апробацию у более 20 пациентов с положительным результатом.