СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD OF CHEWING SYSTEM FUNCTIONING EVALUATION

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для оценки функционирования жевательной системы человека при уточнении диагноза.
Функционирование жевательной системы оценивается по полезному результату ее работы (жевательной эффективности) и рентабельности (физиологической цене) (Ряховский А.Н. Адаптационные и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой // Стоматология. - 2001. - №2. - С.36-40). Рентабельность системы определяется сравнением характеристик движений нижней челюсти с оптимумом эффективности, которому соответствует наиболее экономичный режим работы. Среди описанных методов функционального исследования жевательного аппарата ведущее место занимает контактная мастикациография - графическая регистрация движений нижней челюсти. Метод мастикациографии предложен И.С.Рубиновым в 1948-1954 гг. (Рубинов И.С. Физиологические пробы при учете эффективности акта жевания // Стоматология. - 1951. - №1. - С.51-59). Запись движений челюсти производится при помощи прибора мастикациографа.
Несмотря на то, что мастикациография применяется очень давно и считается информативным методом, до сих пор ее анализ носит чаще всего описательный характер в связи со значительными индивидуальными особенностями работы жевательной системы (Бобров А.П. Информативность показателей трехкоординатной мастикациографии в процессе адаптации к съемным зубным протезам // Заболевания чел.-лиц. системы и их профилактика: Тез. 1 съезда научного общества стоматологов Эстонии. - Таллинн, 1988. - С.269-270; Лещева Е.А. Восстановление соотношений элементов зубочелюстной системы при потере зубов с использованием автоматизированных компьютерных систем: Автореф. … дисс. док. мед. наук. - М., 2001. - 37 с). Из количественных показателей мастикациограммы до настоящего времени учитывают только два: время жевания и количество жевательных движений (Федоров В.И. Функциональная ценность опирающихся протезов различных конструкций: Дисс. … канд. мед. наук. - Л., 1965. - 176 с.; Перзашкевич Л.М. Особенности функции жевания в период адаптации к ортопедическим аппаратам: Дисс. … докт. мед. наук. - Л., 1975 - 201 с.). Известна одна математическая формула для анализа мастикациограммы (Кондрашов В.А. // Труды Калининского мед. ин-та. - 1965. - Вып.11. - С.320-323). Для этого на основе пробы И.С.Рубинова и мастикациографии рассчитывают жевательный индекс
,
1
1
1
где I - жевательный индекс, t - продолжительность собственно жевательной фазы, ν - количество жевательных движений, m - жевательная эффективность при интактных зубных рядах; t - продолжительность собственно жевательной фазы, ν - количество жевательных движений, m - жевательная эффективность у обследуемого. При интактных зубных рядах жевательный индекс равен «1», при нарушении жевательной функции он уменьшается. Определение жевательного индекса основано на том, что люди без патологии жевательного аппарата для достижения 100% жевательной эффективности производят 20 жевательных движений за 14 с. Однако клиническая апробация данного метода показала, что у лиц с интактными зубными рядами значения индекса не достигают «1» и значительно варьируют. Искусственное приведение нормы жевательных движений к 20-ти, а продолжительности жевательного периода к 14 с снижает достоверность оценки работы жевательной системы, так как эти параметры могут зависеть от индивидуальных особенностей организма.
Анализ движений челюсти по двум показателям не дает возможности получить полную информацию о функционировании системы. Следует отметить, что оценка биологических параметров по кривым других физиологических функций (ЭКГ, реограмм, допплерограмм) имеет значительно большее количество параметров, среди которых - амплитуда, ритмичность, повторяемость циклов и другие.
Задача изобретения: повысить объективность изучения функционирования жевательной системы человека путем расширения количества критериев оценки движений нижней челюсти и разработки формулы индивидуального интегрального анализа мастикациограммы.
Сущность изобретения состоит в том, что пациентам проводят одновременно жевательную пробу и контактную мастикациографию, на основании которой оценивают количественные и качественные характеристики движений челюсти и рассчитывают мастикациографический индекс по формуле
,
где МИ - мастикациографический индекс,
vtµ - количество волн с наиболее часто встречающейся продолжительностью жевательной волны в жевательной фазе,
vhµ - количество одинаковых по амплитуде волн в жевательной фазе,
t - продолжительность собственно жевательной фазы (с),
v - количество жевательных движений в жевательной фазе,
Δt - средняя разница между продолжительностью наиболее часто встречающейся волны и остальных жевательных волн (с),
при этом если значение индекса у обследуемого равно 2 и более, то эффективность жевательной системы считают хорошей, если значение индекса меньше 2, то определяют снижение эффективности системы, что является показанием к лечебным мероприятиям, направленным на улучшение ее работы.
Формула разработана эмпирически на основе анализа 42-х мастикациограмм пациентов с интактными зубными рядами. Показатели мастикациограмм у обследованных с интактными зубными рядами представлены в таблице.
Способ оценки функционирования жевательной системы осуществляется следующим образом. Пациентам предлагают пережевать 0,8 г лесного ореха. В период от момента начала жевания до появления рефлекса глотания проводят контактную мастикациографию. Применяют прибор мастикациограф, состоящий из воспринимающего устройства (мареевской капсулы), фиксируемого на подбородке пациента при помощи головной шапочки; передающего (датчика перемещения мембраны) устройства; а также системы записи на диаграммном диске, вращающемся по часовой стрелке с угловой скоростью 360° в минуту. Цена одного горизонтального деления координатной сетки соответствует 0,66 с, вертикального - 1 мм. На фиг.1 показана разметка мастикациограммы, где I - фаза покоя, II - фаза открывания рта, III - фаза ориентировочного жевания, IV - собственно жевательная фаза, V - фаза формирования пищевого комка и глотания. На фиг.2 представлены параметры жевательной волны в собственно жевательной фазе, где t* - продолжительность одной жевательной волны (с); h - амплитуда волны (мм).
Обработку мастикациограммы осуществляют в соответствии с разработанной схемой по следующим регистрируемым параметрам:
количество жевательных движений в жевательной фазе - v;
продолжительность собственно жевательной фазы (с) - t;
продолжительность одной жевательной волны в жевательной фазе (с) - t*;
амплитуда волны в жевательной фазе (мм) - h;
наиболее часто встречающаяся продолжительность жевательной волны (с) - vtµ;
количество волн с наиболее часто встречающейся продолжительностью волны в жевательной фазе - tµ;
количество одинаковых по амплитуде волн в жевательной фазе - vhµ.
Далее получают расчетный показатель:
средняя разница между продолжительностью наиболее часто встречающейся волны и остальных жевательных волн (с) - Δt.
Таким образом, схема оценки получаемых графиков дополнена новыми данными о равномерности амплитуды и ритмичности жевательных волн, так как они являются показателями хорошей моторики жевательной системы и регуляции ее со стороны более высоких уровней организма.
По полученным данным рассчитывают мастикациографический индекс (МИ). В основе разработки индекса находится утверждение о том, что эффективная работа жевательного аппарата характеризуется ритмичностью и равномерностью движений нижней челюсти при минимальном количестве движений, то есть при минимальных энергозатратах. Поэтому мастикациографический индекс прямо пропорционален количеству волн с одинаковой амплитудой и продолжительностью; обратно пропорционален количеству жевательных волн и средней разнице их продолжительности
,
где МИ - мастикациографический индекс,
vtµ - количество волн с наиболее часто встречающейся продолжительностью жевательной волны в жевательной фазе,
vhµ - количество одинаковых по амплитуде волн в жевательной фазе,
t - продолжительность собственно жевательной фазы (с),
v - количество жевательных движений в жевательной фазе,
Δt - средняя разница между продолжительностью наиболее часто встречающихся волн и остальных жевательных волн (с).
Следует отметить, что абсолютные величины наиболее часто встречающейся продолжительности и амплитуды жевательной волны не вошли в формулу, так как являются сугубо индивидуальными и зависят от особенностей прикуса, высоты клинических коронок зубов, эмоционального состояния обследуемого и других факторов.
Проведенные исследования позволили установить среднее значение мастикациографического индекса МИ у пациентов с интактными зубными рядами, равное 2,3±0,3. Сравнивая значения индекса мастикациографии, полученные при обследовании пациента, со средним значением, соответствующим работе системы при интактных зубных рядах, оценивают состояние зубочелюстной системы и планируют реабилитационные мероприятия. При этом если значение индекса равно 2,0 и более (соответствует оптимуму эффективности по нижней границе полученного среднего значения индекса), то эффективность жевательной системы считают хорошей. Если значение индекса меньше 2, то определяют снижение эффективности системы, что является показанием к лечебным мероприятиям, направленным на улучшение ее работы.
Пример 1. Пациент Ф. обратился в клинику с целью замещения дефекта зубного ряда верхней челюсти. Проведена мастикациография. Запись движений нижней челюсти представлена на фиг.3. Результаты анализа мастикациограммы: vtµ - 25; vhµ - 19; t - 18,5 с; v - 28; Δt - 0,3 с, по которым рассчитан мастикациографический индекс
Индекс составил 3, что больше оптимума эффективности, равного 2, и характеризует состояние жевательной системы как хорошее, не являющееся показанием к лечебным мероприятиям.
Пример 2. У пациентки В. дефект зубного ряда нижней челюсти. Проведена мастикациография. Регистрация движений нижней челюсти представлена на фиг.4. Результаты анализа мастикациограммы: vtµ - 22; vhµ - 15; t - 22,4 с; v - 36; Δt - 0,5 с, по которым рассчитан мастикациографический индекс
Индекс составил 0,8, что меньше оптимума эффективности, равного 2, и характеризует состояние жевательной системы как неудовлетворительное и является показанием к протезированию.
Способ был также апробирован на 32 пациентах с дефектами зубных рядов. Выявлено достоверное снижение его показателей у пациентов с малыми и средними дефектами зубного ряда (отсутствует от 1-7 зубов) до 1,7±0,4; большими (отсутствует 7-13 зубов) - 1,1±0,3.
Таким образом, мастикациографический индекс является критерием оценки функционирования жевательной системы, определения показаний к лечебно-профилактическим мероприятиям, выбора и оптимизации уровня нагрузки для данного жевательного аппарата. Это имеет особое значение в связи с возможностью компенсаторных реакций в зубочелюстной системе при возникновении дефектов зубных рядов; зависимости показаний к протезированию не только от протяженности дефекта, но и от его локализации, величины коронок зубов, состояния их пародонта, вида прикуса и др. факторов.
Преимущества способа:
1. Предложенный способ открывает новые возможности объективной интегральной (количественной и качественной) оценки работы моторного звена функциональной системы жевания.
2. Способ позволил определить оптимум параметров мастикациограммы и мастикациографического индекса как критериев рентабельной работы жевательной системы для достоверной оценки ее функционирования у каждого пациента, в том числе и для медицинского освидетельствования.
3. Способ оценки жевательной функции обеспечивает возможность определения показаний и оптимизации режима лечебных воздействий на организм пациентов с нарушениями работы жевательной системы, направленных на приближение показателей эффективности работы системы к оптимальным значениям.
4. Предложенный способ обеспечивает возможность статистического анализа данных о состоянии жевательной системы и способствует внедрению унифицированных требований к расшифровке мастикациограмм.
5. Разработанная методика проста, не требует специальных условий и сложного оборудования.
Таблица
Способ оценки функционирования жевательной системы
Параметры мастикациограммы
Краткое обозначение
Среднее значение
Общее количество жевательных движений (волн)
v
14,5±0,5
Продолжительность собственно жевательного периода
t
21,4±0,4
Наиболее часто встречающаяся продолжительность жевательной волны (с)
tµ
0,7±0,2
Количество волн с наиболее часто встречающейся продолжительностью жевательной волны
vtµ
12,1±0,2
Средняя разница между продолжительностью наиболее часто встречающейся волны и остальных жевательных волн (с)
Δt
0,2±0,05
Количество одинаковых по амплитуде волн в жевательной фазе
vhµ
12,1±0,2
Мастикациографический индекс
МИ
2,4±0,3