СПОСОБ ТРЕНИРОВКИ АККОМОДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD FOR TRAINING ACCOMMODATION, PREVENTING AND/OR TREATING PROGRESSIVE MYOPIA AND DEVICE FOR IMPLEMENTING IT

Изобретения, объединенные единством изобретательского замысла, относятся к медицине, конкретнее к офтальмологии, и касаются способов и устройств для тренировки, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости.
Близорукость является наиболее распространенной нозологией в офтальмологии, а осложненная близорукость занимает ведущее место среди причин инвалидности по зрению. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией - это важная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений (Э.С. Аветисов, 1986 г.). Согласно статистическим данным наибольший процент близоруких отмечается в развитых странах, так в США частота близорукости среди населения в возрасте от 12 до 25 лет составляет 25% (Sperduto et al., 1983 г.), в Японии среди студентов выявлено от 15% до 70% близоруких (Tamura, Sato), а в Китае число близоруких доходит до 58% (Rush). В нашей стране, по данным разных авторов, близорукость выявлена у 16,7 - 29% детей школьного возраста (Э.С. Аветисов, 1983 г.). Рефракционные нарушения органа зрения в структуре школьной заболеваемости занимают второе место после функциональных расстройств психоневрологического характера и проявляются у 20% детей (С.А. Обрубов, Е.И.Сидоренко, 1999 г.).
Среди причин развития близорукости наиболее очевидными являются: слабость аккомодации (Аветисов Э.С., 1999 г., Тарутта Е.П., 1999 г.) и наличие относительной периферической дальнозоркости в близоруком глазу (Wallman J., Winawer J., 2004 г.). Многочисленными исследованиями доказано, что при слабой аккомодации или в случае избыточной нагрузки на цилиарную мышцу происходит компенсаторное удлинение глазного яблока и развивается близорукость. В офтальмологической практике активно используются разносторонние способы воздействия на аккомодацию с целью увеличения ее работоспособности. Так, в кабинетах охраны зрения детей широко используются различные оптические тренировки, электростимуляция, магнитостимуляция, медикаментозное воздействие и другие способы оптимизации аккомодации. В свою очередь, в результате многолетних и разносторонних исследований периферического преломления в оптической системе глаза обнаружено влияние состояния периферического преломления на развитие осевой рефракции. При близорукости имеющаяся периферическая дальнозоркость не обеспечивает фокусирование изображения на внеосевые отделы сетчатки, что нарушает, в частности, выработку нейромедиаторов и нейротрансмитеров амакриновыми клетками, обеспечивающими биохимические процессы в сетчатке, сосудистой и склере, что, в конечном счете, влияет на осевой рост глаза. Разработка эффективных способов, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы прогрессирования миопии, является важнейшей медико-социальной задачей. На сегодняшний день общепризнано, что нарушения аккомодации и относительная периферическая дальнозоркость являются ведущими факторами в прогрессировании близорукости.
Изучение состояния периферического преломления в оптической системе глаза и вероятность его влияния на рефрактогенез проводится с 30-х годов прошлого столетия, когда впервые были опубликованы данные об относительно более гиперметропичной периферии в близоруких глазах в сравнении с эмметропическими (Ferree С.Е. et al., 1931). В последующем, в многочисленных исследованиях разных авторов было отмечено, что показатели периферической рефракции, начиная с 10-15° от фовеа, имеют закономерные разнонаправленные отличия относительно центральной рефракции при разных видах аметропии, а также в сравнении с эмметропией. Так, при миопии на периферии отмечается значительная относительная дальнозоркость, а при гиперметропии на периферии имеет место заметная относительная близорукость, в сравнении с центральной рефракцией. В свою очередь, при эмметропии различия между центральной и периферической рефракцией малозначительны.
Интерес к изучению влияния состояния периферического преломления глаза на рефрактогенез значительно усилили результаты, полученные Хугерхайдом с соавторами в 1971 году при исследовании периферической рефракции у курсантов пилотов с последующим наблюдением за их центральной рефракцией. В работе было выявлено, что у пилотов эмметропов с относительно гиперметропической периферией глаза повышенный риск развития близорукости (Hoogerheide, J. et al., 1971). Так, согласно результатам исследования показано, что у 77% наблюдаемых эмметропов с исходной относительной периферической гиперметропией со временем развилась близорукость, в отличие от группы эмметропов без относительной гиперметропии на периферии, где близорукими за тот же период наблюдения стали лишь 6%. По мнению автора, полученные данные свидетельствуют, что периферическая визуальная ошибка влияет на гомеостатические механизмы управления ростом глаза.
В дальнейшем, многочисленные исследования, проведенные на землеройках (Sherman et al., 1977 г.), мармозетках (Troilo and Judge, 1993 г.), цыплятах (Wallman et al., 1978 г.), резус-макаках (Wiesel and Raviola, 1977 г.), мышах (Schaeffel et al., 2004 г.) и на других животных, наглядно показали, что формирование периферического дефокуса на сетчатке влияет на рефрактогенез глаза. Так, в одном из исследований, проведенном на обезьянах, сформированный гиперметропический дефокус на периферии сетчатки в одной из половин глаза вызвал рост этой половины глаза (Smith E.L., III, et al., 2009). Контроль рефракции и MPT производившиеся на протяжении нескольких месяцев эксперимента показали, что меняется не только размер половины глаза с соответствующим усилением рефракции и увеличением объема задней камеры глаза, но и отмечена миопизация центральной рефракции.
Исследования, проведенные в модельных экспериментах на животных, подтвердили доминирующую роль периферии сетчатки в процессе рефрактогенеза. Так, в одном из исследований, детеныши обезьян носили в течение 150 дней диффузоры с отверстиями 4 и 8 мм, лишающие периферию сетчатки форменного зрения от 16 градусов относительно фовеа (Smith, Ки, Ramamirtham, Цяо-Grider, и Хунг, 2005). В процессе наблюдения за обезьянами проводилась рефрактометрия и ультразвуковое исследование, по результатам которых выявлено постепенное развитие осевой близорукости во всех случаях. После прекращения ношения диффузоров всем обезьянам на один глаз произведена фотоабляция фовеа. Последующее наблюдение в течение 4-5 месяцев показало обратное изменение рефракции с восстановлением эмметропии в каждом глазу, включая глаза с фотоабляцией фовеа. Результаты другого исследования этих же авторов показали, что ношение детенышами обезьян отрицательных линз после фотоабляции фовеа также приводит к развитию миопии (Smith et al., 2007, 2011). Результаты этих исследований, согласно выводам авторов, позволяют предположить, что процесс эмметропизации контролируется, в первую очередь, состоянием визуального сигнала от периферии сетчатки, а сигналы центральной сетчатки не оказывают существенный вклад в механизмы изменения формы глаза, которые возникают в ходе развития осевой миопии.
В процессе изучения роли периферии сетчатки на формирование осевой рефракции глаза получены данные, позволяющие исключить влияние центральных отделов зрительного анализатора посредством обратной связи на рефрактогенез. Так, в модельном эксперименте с перерезанием зрительного нерва у цыплят в неонатальном периоде на фоне ношения окклюдора на одном глазу, ограничивающего поступление светового сигнала на одну половину сетчатки, рефрактометрически выявлена секторальная миопия, сопровождающаяся увеличением витриальной камеры на стороне воздействия окклюзии (Troilo D. et al., 1987). Также изменение осевой рефракции обнаружено у цыплят, носивших минусовые линзы после одновременного оперативного нарушения проводимости по зрительному и цилиарному нерву, где по данным рефрактометрии и УЗИ отмечено утончение хрусталика, уменьшение глубины витриальной камеры, утолщения сосудистой и формирование гиперметропии (Wildsoet, 2003). Авторы полагают, что процессы рефрактогенеза регулируются на уровне периферии сетчатки и не контролируются центральными отделами зрительного анализатора.
Значительным событием в изучении состояния периферического преломления и его роли в рефрактогенезе явился аналитический труд американского ученого Джоша Уоллмана. Обобщив результаты собственных исследований и накопленные многолетние данные, полученные другими авторами в модельных экспериментах на животных и клинических исследованиях у людей, Уоллман сформулировал гипотезу о гомеостатических механизмах управления ростом глаза, где основная роль отводится состоянию периферического преломления глаза. Автор гипотезы свидетельствует, что формирование миопического или гиперметропического дефокуса на периферии сетчатки вызывает разнонаправленный каскад биохимических процессов в сетчатке, сосудистой глаза и склере, что создает предпосылки к формированию различных видов рефракции (Wallman J., Winawer J., 2004 г.). В гипотезе представлены доказательства того, что генератором потенциала действия являются амакриновые клетки (АК) сетчатки, которые проявляют различную реактивность на миопический и гиперметропический дефокус.
На сегодняшний день известно, что АК контролируют ряд важнейших биохимических и функциональных процессов в сетчатке. Так, АК различных типов обслуживают все нейромедиаторные процессы во внутреннем сетчатом слое (Максимова Е.М., 2006 г.). Например, посредством тормозного медиатора холинэргических АК гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) обеспечивается обратная связь от горизонтальных клеток к фоторецепторам, за счет чего организована оппонентная центру периферия рецептивных полей биполяров и, отчасти, ганглиозных клеток (Вызов А.Л., 2006 г.). Считается, что АК посредством ГАМК создают on-off равновесие между центральными и периферическими отделами сетчатки.
Также АК отвечают за дивергенцию и конвергенцию сигналов от палочек и палочковых биполяров и поддерживают их связь с ганглиозными клетками (Kolb N., 1979, Famiglietti E.V., 1974). Важную роль АК играют в действии палочковых путей и связывании их с колбочковыми путями, за счет чего палочковые сигналы могут использовать пути колбочковых биполяров к ганглиозным клеткам (Strettoi Е. et. al. 1992). АК способны влиять на on-off ответ колбочковых биполяров (Kolb N., 1993).
Амакриновые клетки напрямую и опосредованно воздействуют на баланс нейромедиаторов и нейротрансмиттеров (ГАМК, глюкагона, ZENK, VIP-нейропептида, ретиноиевой кислоты, допамина и др.) в сетчатке, которые, в свою очередь, влияют на обменные процессы в сосудистой оболочке и склере, и тем самым регулируют процессы гомеостаза и влияют на рефрактогенез.
Разнонаправленный характер биохимических процессов в сетчатке в ответ на гиперметропический и миопический дефокус убедительно доказывают результаты, полученные в многочисленных исследованиях на животных. Так, обнаружено, что при миопическом дефокусе на периферии сетчатки увеличивается содержание ретиноевой кислоты в сосудистой, а при гиперметропическом дефокусе, наоборот, снижается (Josh Wallman, 2000). В своей работе автор отмечает, что дальнейшая транспортировка хориоретинальной ретиноевой кислоты к склере ингибирует синтез протеогликанов, что, в свою очередь, способствует повышению ригидности склеры. В других исследованиях показано, что миопический дефокус, индуцированный на периферии сетчатки у цыплят, вызывает активацию глюкагон рецепторов с утолщением сосудистой (Frank Schaeffel, 2003). Также автор свидетельствует, что реакция глюкагон амакриновых клеток сетчатки проявляется исключительно на дефокус и не проявляется на свет и темноту. В последующих экспериментах на цыплятах выявлено, что ZENK усиливает свою активность в глюкагонэргических амакриновых клетках сетчатки, способствуя подавлению осевого роста глаза при продолжительном ношении «+» линз, и наоборот, при ношении «-» линз ZENK снижает свою активность (Schippert R,. 2007). В последующих исследованиях автором выявлена избирательная экспрессия генов, одних, большая часть, только при миопическом дефокусе, других, меньшая часть, исключительно при гиперметропическом дефокусе и только незначительное количество генов проявляли экспрессию при обоих дефокусах (Schippert R., 2008).
Реактивность величины закиси азота, основного релаксанта для сосудистой глаза, также зависит от знака дефокуса на сетчатке. Так, при индуцированном миопическом дефокусе отмечается увеличение присутствия закиси азота в сосудистой, а при гиперметропическом дефокусе на сетчатке, наоборот, выявляется уменьшение содержания закиси азота (Josh Wallman, 2004).
Анализ результатов многочисленных модельных экспериментов на животных свидетельствует, что различные пути сетчатки участвуют в ответе на миопический и гиперметропический дефокус (Ashby R.S., 2010), а глазной рост регулируется локальными сигналами, продуцируемыми на периферии сетчатки (Stone R.A., 2011).
Таким образом, учитывая разнонаправленную реакцию, в первую очередь, амакриновых клеток, 90% которых расположено на периферии сетчатки, на миопический и гиперметропический дефокус, трудно не признать высокую значимость роли периферии сетчатки в процессах гомеостаза и рефрактогенеза.
Доказательства влияния состояния периферического преломления на рефрактогенез обнаружены во многих клинических исследованиях. Так, ряд исследований, проведенных в различных возрастных группах, многими авторами подтвердил факт того, что относительная периферическая дальнозоркость является устойчивым фактором риска для развития близорукости (D. Mutti et al., 2000 г., Stone RA, Flitcroft DI, 2004 г., Atchison DA, Jones CE, Schmid KL, et al., 2004 г., Kee C.S., et al., 2005 г., Smith EL, III, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, et al., 2007 г.). Исследование периферической рефракции, проведенное у большой группы детей с последующим их многолетним наблюдением, выявило, что за 2-4 года до появления центральной миопической рефракции и ее клинических проявлений у детей отмечается заметная относительная периферическая гиперметропия (D. Mutti et al., 2000 г.). Основываясь на полученных данных, автор предлагает формировать достоверные группы риска по близорукости на доклиническом уровне проявления аномалии рефракции для своевременного принятия профилактических мер. Также автор полагает, что результаты этих исследований наглядно показывают, что относительная периферическая гиперметропия - не следствие удлинения глаза, а проявление формы заднего отрезка глазного яблока, предрасполагающего к его удлинению, являясь причиной роста глаза.
Изучение особенностей форм глаза по данным периферической рефрактометрии при миопии и эмметропии позволило выявить закономерные отличия. Так, результаты исследования периферической рефракции у группы близоруких и эмметропов в 10, 20 и 30 градусах от фовеа в вертикальном, горизонтальном и косых меридианах показали, что близорукий глаз стремится к форме эллипсоида, в отличие от глаз с эмметропией, имеющих более шаровидную форму (Ehsaei А, Mallen ЕА, Chisholm СМ, Pacey IE., 2011 г.). Исследование состояния периферического преломления в различных меридианах при близорукости позволило выявить более значимые изменения периферического преломления по горизонтали, чем по вертикали (Seidemann A, Schaeffel F, et al., 2002 г.). В большинстве случаев у близоруких и эмметропов периферическая рефракция в вертикальном меридиане является относительно близорукой (Donald О. Mutti., et al., 2011 г.). Относительно близорукий сдвиг периферической рефракции при эмметропии и относительное смещение рефракции в сторону гиперметропии при близорукости характерно только для горизонтального меридиана и не проявляется по вертикали (Atchison, DA, Pritchard, N. & Schmid, KL., 2006 г.). По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о разнонаправленной силе периферического преломления в горизонтальном и вертикальном меридианах при близорукости и коррелируют с данными о форме глаза, свидетельствующими о большем растяжении близорукого глаза по оси, менее по вертикали и меньше всего по горизонтали. Это подтверждают математические расчеты, произведенные по данным поперечно осевых и сагиттальных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии у близоруких и эмметропов, которые показали отличия эллипсоидной формы глаз (Atchison DA, Pritchard N, Schmid KL, et al., 2005 г.). Так, формы сплюснутых, крутых к экватору эллипсоидов, где осевые размеры меньше, чем вертикальные и горизонтальные, характерны для большинства эмметропичных глаз. Близорукий эллипсоид характеризуется большим осевым размером, чем вертикальным, который, в свою очередь, больше чем горизонтальный размер с приблизительным соотношением 3:02:01. Таким образом, форма эллипсоида при близорукости более плоская к экватору и менее сплюснута. Это открытие, утверждает автор, может иметь отношение к теории о причастности периферической сетчатки к развитию близорукости.
Исследования состояния периферического преломления на протяжении одного меридиана позволили выявить асимметрию показателей в носовой и височной половинах глаза при близорукости. Так, изучение состояния периферического преломления у близоруких мармозеток показало, что с носовой стороны преломление относительно более гиперметропично, чем с височной (Kristen Totonelly, 2010), что, согласно показаниям УЗИ и МРТ, коррелирует с глубиной камеры стекловидного тела. Также автором отмечено, что степень относительной дальнозоркости в носовой периферии обратно пропорциональна степени близорукости (р.<0,01). В другом исследовании (Ehsaei А, Mallen ЕА, Chisholm СМ, Pacey IE., 2011 г.), где вдоль всех измеряемых меридианов, в близоруких глазах, выявлена относительная гиперметропия на периферии, с наименьшим ее проявлением в верхней - темпоральной части сетчатки, хотя эмметропичный глаз проявлял относительно постоянное преломление на периферии во всех меридианах, что, по мнению автора, подтверждает наличие сферической формы сетчатки у эмметропов.
При исследовании состояния периферического преломления в процессе аккомодации при работе вблизи у миопов и эмметропов выявлена тенденция увеличения относительной периферической дальнозоркости в наименее близоруких меридианах в обеих группах, но в наиболее близоруком меридиане отмечен дальнейший близорукий сдвиг на периферии (Richard Calver et al., 2007 г.). Также, автор отмечает, что хотя это верно для обеих групп, эти эффекты являются более асимметричными при эмметропии. Что касается самого близорукого меридиана, эмметропическая группа показала сильный близорукий сдвиг в височной сетчатке, в свою очередь, миопы продемонстрировали больший гиперметропический сдвиг в 30° в височной сетчатке, чем в носовой сетчатке. В другом исследовании у близоруких также отмечена более относительно миопичная периферическая рефракция в носовой области в сравнении с височной при рассматривании удаленных объектов, но с приближением объекта эта асимметрия уменьшалась (Arthur Но, Frederik Zimmermannc, 2009 г.). Некоторые отличия изменения состояния периферической рефракции при аккомодации у близоруких могут быть связаны с различной степенью неравномерности задержки аккомодации, выявляемой при близорукости с приближением стимула в отличии от эмметропии (Lundstrom L., et al., 2009). Исследования периферической рефракции глаз у мартышек с носо-темпоральной асимметрией выявили увеличение глубины задней камеры после ношения отрицательной контактной линзы, в сравнении с ношением положительной линзы, в глазах с относительно более гиперметропической темпоральной сетчаткой (Alexandra Benavente-Perez, Ann Nour, David Troilo, 2012 г.). Авторы делают вывод, что превалирование относительного гиперметропического дефокуса на темпоральной половине сетчатки делает глаз более восприимчивым к увеличению осевого роста и развитию близорукости. Таким образом, можно предположить, что более относительно миопичная периферия с носовой стороны в сравнении с височной - наиболее характерное состояние периферической рефракции при прогрессирующей близорукости.
Недавние клинические исследования состояния периферической рефракции показали, что изменение сферического эквивалента периферической рефракции в 30 градусах носовой сетчатки значительно коррелирует с прогрессированием близорукости (H.Radhakrishnan, et al., 2013 г.). В свою очередь, выявлено, что при прогрессирующей близорукости, в отличие от непрогрессирующей, форма сетчатки с носовой стороны является более крутой (Faria-Ribeiro М. et al., 2013 г.). Также при прогрессирующей близорукости обнаружена обратная корреляция между формой сетчатки и периферической рефракцией, которая проявляется в том, что чем круче форма сетчатки, тем более гиперметропична рефракция на периферии. Результаты исследования показали статистически значимую разницу между группами с прогрессирующей и непрогрессирующей близорукостью в назальной сетчатке для астигматического компонента периферической сетчатки. У миопов со стабильным и прогрессирующим процессом при сопоставимых данных по возрасту, ПЗО и центральной рефракции выявляются не только различающиеся характеристики их периферической формы сетчатки, но и астигматических компонентов тангенциальных и сагиттальных рефракционных нарушений. Авторы отмечают, что найденное может помочь объяснить механизмы регуляции роста глаза у людей.
За последнее время накоплен большой объем клинического материала, показывающий влияния состояния периферического преломления на развитие формы глаза в процессе рефрактогенеза. Так, форма глаза становится менее сплюснутой при увеличении периферической гиперметропической расфокусировки до определенного момента, когда небольшое количество центральной дефокусировки и высокая чувствительность центра одинаково эффективны в стимулировании роста глаза, как и большее количество периферической дефокусировки и низкая чувствительность периферии, т.е. сферическое расширение может происходить тогда, когда центральные и периферические сигналы одинаково эффективны (Donald О. Mutti, et al., 2007 г.). Исследования, проведенные с применением фоторефрактора, прибора, использующего возможности датчика Hartmann-Shack, позволяющего сканировать рефракцию в различных меридианах, показали, что в большинстве случаев при близорукости отмечается линейный рост дальнозоркости в горизонтальном меридиане после ±20° на периферии (Taberaero, Juan, Ohlendorf, Arne, et al., 2011 г.). Эти результаты, по мнению автора, могут помочь оптимизировать или настроить будущие разработки линз с целью замедлить прогрессирование близорукости.
Разносторонние исследования состояния периферического преломления при аномалиях рефракции и его влияние на гомеостатические процессы глаза позволили выявить корреляцию между состоянием периферического дефокуса и функциональным состоянием периферии сетчатки. Так, при проведении психофизических исследований обнаружено, что у субъекта с коррекцией периферической рефракции при проведении периметрии выявлено увеличение скорости ответа (Wang YZ, Thibos LN, et al., 1996). В свою очередь, отмечено, что (Jörgen Gustafsson, 2001 г.)., что порог контрастной чувствительности на периферии зависит от сравнительно небольшого количества дефокусировки (Lundstrom L, Gustafsson J, Svensson I, Unsbo P., 2005 г.).
Имеющаяся теоретическая база, доказывающая влияние состояния периферического преломления на рефрактогенез, создала условия для практического моделирования очковых линз корригирующих периферическое и центральное преломление глаза.
Таким образом, на сегодняшний день накоплены многочисленные данные исследований, проведенных в модельных экспериментах на животных, которые убедительно показали, что периферическая расфокусировка влияет на развитие как периферического, так и центрального преломления. Доказательства влияния состояния периферического преломления на рефрактогенез обосновывают целесообразность разработок устройств и методов, способных менять характер периферического дефокуса. Так, по мнению наиболее авторитетных физиологов и клиницистов, изучающих данную проблему, разработка дизайна очковых линз, исправляющих ошибки периферического преломления, является устойчивым трендом (D. Mutti et al., 2000 г., Smith EL, III, et al., 2005, Brien Holden, 2009 г., Atchison DA., 2011). Тормозящее действие на осевой рост глаз, выявленное при использовании двухзонной линзы с различным преломлением в центре и на периферии, открывает возможность того, что соответствующим образом сконструированная концентрическая линза может контролировать прогрессирование близорукости человека (Yue Liu, Christine Wildsoet., 2011 г.).
Возможность изготовить оптическую очковую линзу, обеспечивающую стабильную рефракцию в оптическом центре с изменяющейся рефракцией на периферии, появилась с созданием производственной технологии FreeForm. Очковые линзы, изготовленные по этой технологии, отличаются очень высокой точностью, способны учитывать все особенности как центральной, так и периферической рефракции глаза. Технологию FreeForm можно сравнить с индивидуальным пошивом костюма в ателье. В каждом случае готовое изделие максимально соответствует индивидуальным параметрам заказчика. Очковые линзы FreeForm изготавливают с помощью специального оборудования - высокоточных станков с алмазным резцом, перемещением которого управляет компьютер. Точечный файл, дающий задание станку, полностью (по точкам) описывает 3-мерную форму поверхности очковой линзы данного дизайна с учетом индивидуальных параметров. Оборудование для производства очковых линз FreeForm обеспечивает ранее не достижимую точность получения оптической силы готовых очковых линз - 0,05D.
Список использованной литературы
1. Alexandra Benavente-Perez, Ann Nour, David Troilo, 2012 г. http://www.abstractsonline.com/PlanA/ViewAbstract.aspx?mID=2866&sKey=aa8d9dd6-377d-4ff6-adaa-22f97e95181e&cKey=ef44bfcd-c731-4260-afa3-5a681775fa03&mKey=%7BF0FCE029-9BF8-4E7C-B48E-9FF7711D4A0E%7D
2. Amy L. Sheppard, Leon H. Davies. In vivo analysis of ciliary muscle morphological changes with accommodation and axial ametropia. 201 Or. http://www.iovs.org
3. Atchison DA, Jones CE, Schmid KL, et al. Eye shape in emmetropia and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci; 2004; 45: 3380-3386.
4. Atchison DA, Pritchard N, Schmid KL, et al. Shape of the retinal surface in emmetropia and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46:2698-2707.
5. Atchison DA. Third-order theory of spectacle lenses applied to correction of peripheral refractive errors. 26 January 2011 in Optom Vis Sci, 88(2): E227-33.
6. Atchison, David A., Pritchard, Nicola, & Schmid, Katrina L. (2006). Peripheral refraction along the horizontal and vertical visual fields in myopia. Vision Research, 46(8-9), pp.1450-1458.
7. CHANGE IN PERIPHERAL REFRACTION AND CURVATURE OF FIELD OF THE HUMAN EYE WITH ACCOMMODATION Arthur Ho*a,b, Frederik Zimmermannc, Andrew Whathama,b, Aldo Martineza, Stephanie Delgadoa, Percy Lazon de la Jaraa, Padmaja Sankaridurga,b a Institute for Eye Research, Sydney, NSW, Australia; b School of Optometry & Vision Science, University of New South Wales, Sydney, NSW, Australia; с University of Applied Sciences, Berlin, Germany, 2009.
1
1
1
1
2
3
4
5
6
8. Donald O. Mutti,  John R. Hayes,  G. Lynn Mitchell,  Lisa A. Jones,  Melvin L. Moeschberger,  Susan A. Cotter,  Robert N. Kleinstein,  Ruth E. Manny,  J. Daniel Twelker,  and Karla Zadnik. Refractive Error, Axial Length, and Relative Peripheral Refractive Error before and after the Onset of Myopia Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 June;_48_(6)_: 2510- 2519.
9. Donald O. Mutti, Loraine T. Sinnott, G. Lynn Mitchell, Lisa A. Jones-Jordan, Melvin L. Moeschberger, Susan A. Cotter, Robert N. Kleinstein, Ruth E. Manny, J. Daniel Twelker, Karla Zadnik. Relative peripheral refractive error and the risk of onset and progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 January; 52(1): 199-205.
10. Ehsaei A, Mallen EA, Chisholm CM, Pacey IE. Cross-sectional sample of peripheral refraction in four meridians in myopes and emmetropes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011, Sep 29;52(10):7574-85. Print 2011, Sep.
11. Gwiazda J, Hyman L. Hussein M. Everett D. Norton TT, Kurtz D, Leske MC. Manny R. Marsh-Tootle W, Scheiman M. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003, Apr; 44(4): 1492-500.
12. Homeostasis of Eye Growth and Question of Myopia, Josh Wallman and Jonathan Winawer, Neuron, Volume 43, Issue 4, 447-468, 19 August 2004.
13. Homeostasis of Eye Growth and Question of Myopia, Josh Wallman and Jonathan Winawer, Neuron, Volume 43. Issue 4. 447-468, 19 August 2004.
14. Huang J, Hung LF, Smith EL III. Effects of foveal ablation on the pattern of peripheral refractive errors in normal and form-deprived infant rhesus monkeys (Macaca mulatta). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Aug 16; 52(9):6428-34. doi: 10.1167/iovs. 10-6757. Print 2011 Aug.
15. Jerome A. Legerton, O.D., M.S., M.B.A., and Brian Chou, O.D. Myopia Regulation: Myth or Megatrend? August 2009, http://www.revoptom.com
16. Jian Ge. Decrease in Rate of Myopia Progression with a Contact Lens Designed to Reduce Relative Peripheral Hyperopia: One-Year Results. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. December 9, 2011 vol. 52 №13 9362-9367.
17. Jorgen Gustafsson. The first successful eccentric correction.Visual Impairment Research 2001, Vol.3, No. 3, Pages 147-155.
18. Kristen Totonelly. EYE SHAPE AND PERIPHERAL REFRACTIVE ERROR IN THE DEVELOPMENT OF MYOPIA. A thesis presented to the graduate faculty of The New England College of Optometry in partial fulfillment of the requirements for the degree of Master of Science. April.2010
19. Linda Lundstrom, Alejandro Mira-Agudelo, Pablo Artal. Peripheral optical errors and their change with accommodation differ between emmetropic and myopic eves Journal of vision. 01/2009; 9(6):17.1-11.
20. Linda Lundstrom, Alejandro Mira-Agudelo, Pablo Artal 2009 г. http://pabloartal.blogspot.com/2009/08/can-mvopia-progression-be-controlled.html.
21. Lundstrom L, Gustafsson J, Svensson I, Unsbo P. Optom Vis Sci. 2005 Apr; 82(4):298-306. Assessment of objective and subjective eccentric refraction.
22. Padmaja Sankaridurg, Brien Holden, Earl Smith III, Thomas Naduvilath, Xiang Chen, Percy Lazon de la Jara, Aldo Martinez, Judy Kwan, Arthur Ho, Kevin Frickhttp://www.iovs.org/content/52/13/9362.abstract - aff-6#aff-6.
23. Padmaja Sankaridurg, Leslie Donovan, Saulius Varnas, Arthur Ho, Xiang Chen, Aldo Martinez, Scott Fisher, Zhi Lin, Earl L. Smith III, Jian Ge, and Brien Holden. «Spectacle Lenses Designed to Reduce Progression of Myopia: 12-Month Results». 2009 г., «OPTOMETRY AND VISION SCIENCE», VOL. 87, №9, PP. 631-641.
24. Richard Calver, Hema Radhakrishnan, Ebi Osuobeni, Daniel O'Leary. Peripheral refraction for distance and near vision in emmetropes and myopes Ophthalmic and Physiological Optics, Volume 27. Issue 6. pages 584-593, November 2007.
25. Seidemann A, Schaeffel F, Guirao A, Lopez-Gil N, Artal P. Peripheral refractive errors in myopic, emmetropic and hyperopic young subjects. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2002;19:2363-2373.
26. Smith EL, III, Kee CS, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, Hung LF. Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol. Vis Sci; 2005; 46: 3965-3972.
27. Smith EL, III, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, et al. Effects of foveal ablation on emmetropization andform-deprivation myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48:3914-3922.
28. Smith G, Atchison DA, Avudainavagam С, К Avudainavagam. Designing lenses to correct peripheral refractive errors of the eye. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2002 Jan; 19(l):10-8.
29. Stone RA, Flitcroft DI. Ocular shape and myopia. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33:1-15.
30. Tabernero, Juan, Ohlendorf, Arne; Fischer, M. Dominik; Bruckmann, Anna R.; Schiefer, Ulrich; Schaeffel, Frank Peripheral Refraction Profiles in Subjects with Low Foveal Refractive Errors Optometry & Vision Science: March 2011 - Volume 88 - Issue 3 - pp E388-E394.
31. Troilo D, Gottlieb MD, Wallman J. (1987) Visual deprivation causes myopia in chicks with optic nerve section. Curr Eye Res. 1987 Aug; 6(8):993-9.
32. W. Neil Charman, Hema Radhakrishnan. Peripheral refraction and the development of refractive error. Ophthalmic and Physiological Optics Volume 30. Issue 4. pages 321-338, July 2010
33. Wallman J, Winawer J. Homeostasis of eye growth and the question of myopia. Neuron. 2004;43:447-468.
34. Wildsoet C. (2003) Neural pathways subserving negative lens-induced emmetropization in chicks-insights from selective lesions of the optic nerve and ciliary nerve. Curr Eve Res. 2003 Dec; 27(6):371-85.
35. Wildsoet CF and Pettigrew J (1988). Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: evidence for local control of eye growth. Clin Vis Sci 3:99-107.
36. Yue Liu, Christine Wildsoet. The Effect of Two-Zone Concentric Bifocal Spectacle Lenses on Refractive Error Development and Eye Growth in Young Chicks Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 February; 52(2): 1078-1086.
37. Hema Radhakrishnanl, Peter M. Allen2. Richard I. Calver2, Baskar Theagarayan2. Holly Price2, Sheila Rae2, Ananth Sailoganathan2 Daniel J. O'Leary Peripheral refractive changes associated with myopia progression. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. February 5, 2013 IOVS-12-10278.
38. Faria-Ribeiro M. Queiros A, Lopes-Ferreira D, Jorge J. Gonzalez-Meiiome JM Peripheralrefraction and retinal contour in stable and progressive myopia. Optom Vis Sci. 2013 Jan; 90(l):9-15.
39. Е.П.Тарутта, H.B.Ходжабекян, O.B.Филинова. Современные представления о роли аккомодации в рефрактогенезе. //Аккомодация. Руководство для врачей под редакцией Л.А.Катаргиной, Москва, 2012, С.35-39.
40. А.Л.Вызов. Физиология сетчатки: нейромедиаторы и электрогенез. Клиническая физиология зрения. Москва. МБН. 2006 г. стр.50-65.
41. Е.М. Максимова. Сетчатка позвоночных животных: механизмы клеточного взаимодействия. Клиническая физиология зрения. Москва. МБН. 2006 г., стр.77-109.
Из уровня техники известен способ первичной профилактики спазма аккомодации и вызываемых им расстройств: миопии, астенопии и других расстройств зрения. Профилактический результат, по мнению автора, достигается за счет создания комфортных условий для работы глаз с помощью сферопризматических очков. Способ осуществляется следующим образом. Здоровые дети и взрослые в моменты интенсивной работы на близком расстоянии (чтение, письмо, работа за компьютером и др.) используют профилактические очки, в которых сочетаются два эффекта: для создания комфорта в работе цилиарной мышцы используются плюсовые линзы, подобранные по принципу комфортности (поиск ведется в зоне на 1,5-2-2,5 (максимально до 3,0) единиц в плюсовую сторону от определенного обычным способом значения рефракции глаза, а для сохранения комфортной работы внутренних прямых мышц глаза используются средства создания призматического дивергирующего эффекта (максимально до 6,25 пр.дптр.). При этом с целью сохранения тренированности мышц, участвующих в процессах аккомодации и конвергенции, рекомендуется использование очков с оптическими характеристиками, обеспечивающими лишь половинную по сравнению с используемыми для лечения и вторичной профилактики диоптриями. Вместо полной разгрузки глаза от работы аккомодации и конвергенции, которые достигаются использованием очков с диоптриями +(2,25-3) дптр. и призматическим эффектом до 6-7 прдптр. (максимальный или субмаксимальный разгрузочный, релаксирующий эффект), в профилактических очках достигается умеренный релаксирующий эффект за счет использования средних оптических характеристик, а именно +(1,0+/-0,5) дптр. в сочетании с 2,0+/-0,5 пр. дптр., при которых будет сохраняться релаксирующий эффект и, в то же самое время, риск детренирования мышц практически отсутствует (см. Патент РФ №2177282, патентообладатель: Ермошин Андрей Федорович, приоритет от 17.11.2000 г.).
Недостатками данного способа являются: противопоказание к применению у лиц с геторофорией по типу экзофории, проведение способа предусматривает необходимость последовательного использования нескольких устройств, способ осуществляет профилактику только при работе вблизи, способ воздействует только на состояние наружных прямых мышц и цилиарную мышцу, не воздействует и не меняет соотношения центральной и периферической рефракции глаза.
Известен способ профилактики и лечения близорукости методом дивергентной дезаккомодации по А.И.Дашевскому (Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близорукость. Киев, "Здоров'я", 1977). Способ дивергентной дезаккомодации осуществляется следующим образом. После определения остроты зрения и степени миопии перед каждым глазом ставят призмы силой в 1-2 пр. дптр., обращенные основанием к носу, чем вызывается дивергентная дезаккомодация. Через доли минуты (редко через несколько минут) острота зрения повышается, и силу призм можно увеличить (обычно до 2-3 прдптр., но не более 4 прдптр. для каждого глаза) до достижения максимального повышения остроты зрения. Ежедневно повторяют эту процедуру, что приводит к постепенному снятию псевдомиопии и повышению остроты зрения нередко до 1,0.
Недостатками данного способа являются: необходимость проведения способа в условиях медицинского кабинета, с участием медицинского персонала, способ влияет только на аккомодационно-конвергенционную взаимосвязь, не воздействует и не меняет соотношения центральной и периферической рефракции глаза.
Известен способ профилактики и лечения близорукости (Лялин А.Н. «Способ профилактики и лечения близорукости». Патент на изобретение №2332968, дата публикации 10 сентября 2008 г.), который осуществляется посредством тренировок в 4 этапа. На первом этапе используются сферические линзы с оптической силой от +0,625 до +1,25 дптр.; цилиндрические +1,0 дптр., оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы 1,5 дптр., расположенные основанием друг к другу. На втором этапе тренировки используют призматические линзы с оптической силой от 2,0 до 3,0 дптр., основание которых расположены во внутренних квадрантах. На третьем этапе применяют сферопризматические линзы с оптической силой от 0,5 до 2,5 дптр. сферического и от 2,0 до 4,0 дптр. призматического компонентов с расположением линз основанием друг другу, а силу линз повышают с шагом 0,5 дптр. На четвертом этапе используют цилиндрические линзы с оптической силой +1,25 дптр, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, и призматические линзы оптической силой 2,0 дптр. Линии «вершина-основание» призм расположены в горизонтальном и косых меридианах, основание которых находятся во внутренних квадрантах. Недостатком данного способа является: использование нескольких приспособлений для его проведения, необходимость присутствия и участия медицинского персонала, использование множества этапов для проведения способа, не воздействует и не меняет соотношения центральной и периферической рефракции глаза.
Известен способ, включающий гимнастику для глаз "Зоркость" предложенный Утехиным Ю.А. (В.Артамонов "Подумай о своих глазах" (Беседа с Ю.А. Утехиным) М.: ТОО "Внешсигма", 1992, стр. 27-28). Основной принцип гимнастики: читать и писать при максимальном удалении, причем не обоими глазами, а попеременно, то одним, то другим.
1) Рекомендуется отодвигать рассматриваемые объекты на максимальную дистанцию, на которой сохраняется ясное видение.
2) Выполнять всю мелкую работу попеременно, то одним, то другим глазом, по 15-30 минут каждым. Для этого рекомендуется один глаз прикрывать "шторкой" из бумаги или ткани.
3) Дважды в месяц измерять максимальное расстояние, с которого ясно разбирается текст и записывать результат в дневник. Чтобы результаты были сопоставимы, нужно при замерах пользоваться одним и тем же текстом и сходными условиями освещения. Работающими в данном способе являются принципы 1) отдаления рассматриваемых объектов с целью уменьшения работы аккомодации; 2) попеременного использования правого и левого глаза с целью исключения работы конвергенции.
Недостатком данного способа является то, что он требует от занимающегося значительной концентрации внимания на период осуществления тренировки, создания специальных условий для проведения способа, не воздействует и не меняет соотношения центральной и периферической рефракции глаза, при осуществлении способа необходимы устройства или приспособления для перекрывания глаз, а также метод ограничен воздействием только на аккомодацию и конвергенцию.
Известен способ спектральной оптико-рефлекторной терапии для улучшения зрения, который основан на циклическом изменении степени напряжения аккомодации глаза. Способ осуществляется путем изменения спектрального состава интенсивных световых потоков, где один световой поток формирует на сетчатке изображения зрительных стимулов, а другой поток формирует цветовые фоны зрительных стимулов. Спектральный состав изменяют с циклическим увеличением и уменьшением значения длины волны положения центра спектрального распределения интенсивностей более интенсивного из упомянутых световых потоков. Спектральные составы световых потоков формируют с различными значениями длин волн положений центров спектральных распределений интенсивностей световых потоков (см. Заявка №2001100289/14 от 01.05.2001, заявитель Еремеев А.П., опубликовано 10.10.2001).
Недостатком данного способа является направленное световое разноинтенсивное стимулирование сетчатки, что может нарушить в некоторых случаях биохимические процессы в ней, эффект улучшения зрения достигается только за счет изменения напряжения аккомодации, для осуществления способа используется сложное, экономически затратное устройство, способ не безопасен при дегенеративных изменениях сетчатки и оптических структур глаза, не воздействует и не меняет соотношения центральной и периферической рефракции глаза.
Известен способ профилактики и лечения приобретенной близорукости с помощью оптического тренажера, содержащего оптическую систему из сферопризматических линз и оправы, путем увеличения расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера, отличающийся тем, что изменение расстояния производят путем фиксации тренажера за опорную дужку и перемещением его в сагиттальном направлении кпереди от передней поверхности глаза до появления диплопии и обратно в исходное положение. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера осуществляется в диапазоне от 1,0-1,2 до 3,0±1,0 см. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера осуществляется в течение 10-15 с. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера осуществляется многократно. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера осуществляют в автоматическом режиме (см. Патент РФ №2007147269, МПК: А61Н, опубликовано 27.06.2009, автор: Корепанов Александр Валентинович (RU), Кузнецова Галина Евгеньевна (RU), Старикова Дина Ильсуровна (RU)).
Недостатками данного способа являются: не тренирует аккомодацию, проведение способа в условиях медицинского кабинета, необходимо присутствие и участие в проведении способа медицинского персонала или обучение потребителя навыкам управления тренажером, требует использования специального дорогостоящего устройства.
Известен способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости путем улучшения кровоснабжения глазного яблока и воздействия на цилиарную мышцу, при котором воздействие на цилиарную мышцу проводят с помощью медикаментозной циклоплегии продолжительностью от 7 до 14 дней, затем обеспечивают ее максимальное расслабление в условиях зрительной нагрузки путем индивидуального подбора средства воздействия при одновременном воздействии, позволяющем уменьшить растяжение склеры, в частности, в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют нейтрализующие аккомодацию линзы при длительной аккомодации при длительной работе на конкретной зрительной дистанции в зависимости от степени рефракции, в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют либо седативную терапию, либо психотерапию, направленную на устранение личностных конфликтов, уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет либо снижения внутриглазного давления, либо за счет улучшения микроциркуляции склеры, либо за счет усиления венозного оттока от сосудов головного мозга (см. Патент РФ №2145827, МПК A61F 9/00, Заявка №97122340/14 от 30.12.1997, опубликовано 27.02.2000). Недостатком этого способа является, то, что он не обеспечивает возможности для тренировки аккомодации непосредственно во время лечения.
Известен способ лечения нистагма и амблиопии путем очковой коррекции с использованием оптической системы, при котором в качестве оптической системы используют корригирующие очковые линзы, на внутреннюю поверхность стекол которых апплицируют призмы Френеля в такой комбинации, что призматическая сила каждой последующей призмы ступенчато увеличивается в обе стороны от интактной зоны, находящейся в центре линзы, в зависимости от наибольшего угла отклонения зрительной оси глаза от точки фиксации в крайних положениях нистагма, при этом ношение очков осуществляют ежедневно в течение не менее 2 ч, курсом не менее 3 месяцев, в частности, для лечения используют призмы Френеля с силой 6, 10, 15, 20 и 30 призменных диоптрий, ширина интактной зоны, находящейся в проекции центральной зоны зрачка, составляет 1-3 мм (см., например, Патент РФ №2195233, МПК A61F 9/00, G02C 7/14, Заявка № 2001113658/14 от 23.05.2001, опубликовано 27.12.2002. Недостатком данного способа является невозможность обеспечить тренировку аккомодации.
Известен способ тренировки аккомодации с помощью сменных линз. Для тренировки используют минусовые и плюсовые линзы. После коррекции аметропии соответствующими линзами начинают чтение текста, расположенного на расстоянии 0,33 м, затем в пробную оправу вставляют линзы -0,5 дптр. и далее с шагом в 0,5 дптр. увеличивают силу линз, доведя нагрузку до субмаксимальной величины. Чтение с каждым новым стеклом продолжается 3-5 минут. Затем силу последнего минусового стекла постепенно уменьшают на 1,0 дптр., оставляя каждое стекло на 1 мин. После этого переходят к приставлению плюсовых стекол, тренировку повторяют в той же последовательности. Всего проводят 15-20 упражнений (Э.С.Аветисов, К.А.Мац. О тренировке аккомодации при начальной миопии// Материалы конференции офтальмологов.- Уфа. - 1972, - С.166).
Недостатком этого способа является то, что он трудоемок, лечение проводится курсами по 2-3 недели в условиях офтальмологического кабинета с привлечением медицинского персонала, требует отрыва пациентов от учебы и работы, что не всегда возможно, при этом тренировки проводятся только при зрении вблизи.
Известен способ «раскачки» аккомодации при зрении вдаль, при котором пациент располагается на расстоянии 5 м от таблицы для проверки остроты зрения, тренировку проводят с оптической коррекцией аметропии, пациент берет специальные держалки с линзами -0,5 дптр. в обе руки, приставляет к пробной оправе и смотрит на нижние строки таблицы в течение 30 с, затем берет держалки с линзами +0,5 дптр. и смотрит на таблицу в течение 1 мин, при этом затуманивание, которое бывает вначале, обычно к концу экспозиции исчезает, причем упражнение повторяют в течение 8 мин, длительность курса 15-20 дней (Волков В.В., Колесникова Л.Н., Вестник офтальмологии, 1972 г., №1, стр.50 - прототип).
Недостатком этого способа является его высокая трудоемкость, длительность лечения, проводимого в условиях офтальмологического кабинета, оборудованного специальной аппаратурой (держалками с линзами), при этом тренировки проводятся для дальнейшей зоны ясного видения.
Из уровня техники известен способ сдерживания прогрессирования близорукости, предполагающий ношение очков с оптическими элементами, обеспечивающими оптическую коррекцию близорукости, как в центральной зоне сетчатки, так и коррекцию близорукости или дальнозоркости на периферии в диаметре не менее 270 градусов (см. Патент US 2010/0157240 A1, МПК G02C 7/04, G02C 7/06, А61В 3/00 Gregor F. Schmid, заявка №12/639,101 от 16.12.2009, опубликовано 24.06.10).
Недостатком этого способа является отсутствие показаний к применению с целью профилактики близорукости, технический результат не предусматривает, а устройство не создает возможности тренировки аккомодации, не обеспечивается в одном меридиане или радиусе прогрессии рефракции от геометрического (оптического) центра с последующей дегрессией рефракции, не обеспечивает одновременной тренировки аккомодации и коррекции периферического преломления при близорукости, не предусматривает возможность изменения соотношения величин периферической рефракции носовой и височной стороны.
Наиболее близким к предложенному способу является метод уменьшения прогрессии близорукости у миопов, включающий, применимо к миопу, очков, включающих пару офтальмических линз, каждая из которых для соответствующего глаза, каждый линзовый элемент имеет переднюю поверхность, оптическую ось и оптический центр, каждый офтальмический линзовый элемент включает в себя: (а) центральную зону, обеспечивающую оптическую коррекцию, корреспондирующую с осевой коррекцией миопии, ассоциированную с фовеальным регионом соответствующего глаза, центральная зона заключает в себе площадь, поддерживающую центральное видение в угловом диапазоне вращения глаза вокруг оптической оси; и (b) периферическую зону, которая окружает центральную зону, периферическую зону, обеспечивающую оптическую коррекцию, корреспондирующую с коррекцией периферической миопии или гиперметропии, ассоциированную с периферическим регионом соответствующего глаза, где средняя оптическая сила периферической зоны в радиусе 20 мм от оптического центра, измеренная по передней поверхности, как минимум,+0,50 D относительно оптической силы в оптическом центре протяженная азимутально, как минимум, на 270 градусов (US Patent 7862171, Varnas, Saulius Raymond (Brighton, AU), Fisher, Scott Warren (Flagstaff Hill, AU), Spratt, Ray Steven (Petaluma, CA, US)ot 04.01.2001r.)
Недостатком данного способа является отсутствие показаний к применению с целью профилактики близорукости, технический результат не предусматривает, а устройство не создает возможности тренировки аккомодации, не обеспечивается в одном меридиане или радиусе прогрессии рефракции от геометрического (оптического) центра с последующей дегрессией рефракции, не обеспечивает одновременной тренировки аккомодации и коррекции периферического преломления при близорукости, не предусматривает воздействия на изменение соотношения величин периферической рефракции носовой и височной стороны.
В задачу изобретения входит создание способа тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости.
Поставленная задача решается за счет достижения технического результата, заключающегося в тренировке аккомодации с увеличением показателей запасов и резервов абсолютной и относительной аккомодации, регулировании соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции в горизонтальном меридиане, изменении соотношения величины периферической рефракции носовой и височной сторон по горизонтали, активизации биохимических процессов в сетчатке с повышением ригидности склеры, что в совокупности снижает риск возникновения близорукости, а при ее проявлении останавливает или замедляет прогрессирование близорукости.
Технический результат достигается в предлагаемом способе тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, включающем фокусирование изображения на макуле сетчатки, при рассматривании через оптические элементы, с фокусированием изображения на сетчатке или перед сетчаткой на периферии в горизонтальном меридиане при прохождении зрительной оси через геометрический центр оптических элементов, что обеспечивает усиление рефракции глаза в горизонтальной плоскости на периферии в 30 градусах от фовеа с носовой и височной сторон, создавая условия для проявления метаболических процессов в сетчатке, влияющих на повышение ригидности склеры и уменьшение скорости роста глаза, и фокусированием изображения на макуле при расслаблении цилиарной мышцы при взгляде вдаль при перемещении зрительной оси по горизонтали в одну или противоположную сторону относительно геометрического центра оптических элементов с прогрессивно меняющейся рефракцией и фокусированием изображения на макуле при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию.
Механизм терапевтического воздействия при достижении технического результата при применении предлагаемого способа заключается в том, что фокусирование изображения на или перед сетчаткой на периферии обеспечивает условия для проявления каскада биохимических процессов в сетчатке, влияющих, в частности, на увеличение выработки глюкагона амакриновыми клетками, обеспечивающих повышение концентрации закиси азота и ретиноевой кислоты в сосудистой и др., способствующих, в конечном итоге, повышению ригидности склеры, а фокусирование изображения при перемещении зрительной оси вдоль меридианов с прогрессирующей рефракцией обеспечивает условия для расслабления цилиарной мышцы и, следовательно, уменьшения действия аккомодации, а фокусирование изображения вблизи при перемещении зрительной оси вдоль меридиана с дегрессирующей рефракцией вызывает сокращение цилиарной мышцы и, следовательно, увеличение напряжения аккомодации, что в конечном итоге увеличивает запасы относительной аккомодации.
Технический результат может достигаться также при применении предлагаемого способа тренировки аккомодации, профилактики и лечения прогрессирующей близорукости, включающем фокусирование изображения на макуле сетчатки, при рассматривании через оптические элементы, с фокусированием изображения на периферии сетчатки с одной стороны относительно фовеа по горизонтали и перед периферией сетчатки с противоположной стороны при прохождении зрительной оси через геометрический центр оптических элементов, обеспечивая асимметричное усиление периферической рефракции глаза в носовой и височной половинах горизонтального меридиана на периферии в 30 градусах от фовеа, создавая условия для разного по силе влияния на метаболические процессы в сетчатке, способствующие повышению ригидности склеры, регулируя соотношение величин рефракции на периферии, и фокусированием изображения на макуле при расслаблении цилиарной мышцы при взгляде вдаль при перемещении зрительной оси по горизонтали в одну или противоположную сторону относительно геометрического центра оптических элементов с прогрессивно меняющейся рефракцией и фокусированием изображения на макуле при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию, тренируя цилиарную мышцу и повышая запасы относительной аккомодации.
Технический результат может достигаться в предлагаемом способе тренировки аккомодации, профилактики и лечения прогрессирующей близорукости, включающем фокусирование изображения на макуле сетчатки, при рассматривании через оптические элементы, с фокусированием изображения на сетчатке или перед сетчаткой на периферии в горизонтальном меридиане при прохождении зрительной оси через геометрический центр оптических элементов, что обеспечивает усиление рефракции глаза в горизонтальной плоскости на периферии в 30 градусах от фовеа с носовой и височной сторон, создавая условия для проявления метаболических процессов в сетчатке, влияющих на повышение ригидности склеры и уменьшение скорости роста глаза, и фокусированием изображения на макуле при расслаблении цилиарной мышцы при взгляде вдаль при перемещении зрительной оси по горизонтали в одну или противоположную сторону относительно геометрического центра оптических элементов с прогрессивно меняющейся рефракцией и фокусированием изображения на макуле при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз или вверх относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию.
Технический результат может достигаться также при применении предлагаемого способа тренировки аккомодации, профилактики и лечения прогрессирующей близорукости, включающем фокусирование изображения на макуле сетчатки, при рассматривании через оптические элементы, с фокусированием изображения за сетчаткой на периферии с одной стороны относительно фовеа по горизонтали и перед периферией сетчатки с противоположной стороны при прохождении зрительной оси через геометрический центр оптических элементов, обеспечивая асимметричное усиление периферической рефракции глаза в носовой и височной половинах горизонтального меридиана на периферии в 30 градусах от фовеа, создавая условия для разного по силе влияния на метаболические процессы в сетчатке, способствующие повышению ригидности склеры, регулируя соотношение величин рефракции на периферии, осевой и периферической рефракции и фокусированием изображения на макуле при расслаблении цилиарной мышцы при взгляде вдаль при перемещении зрительной оси по горизонтали в одну или противоположную сторону относительно геометрического центра оптических элементов с прогрессивно меняющейся рефракцией и фокусированием изображения на макуле при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию, тренируя цилиарную мышцу с повышением запасов относительной аккомодации.
Технический результат может достигаться при применении предлагаемого способа тренировки аккомодации, профилактики и лечения прогрессирующей близорукости, включающего фокусирование изображения на макуле сетчатки, при рассматривании через оптические элементы, с фокусированием изображения за сетчаткой на периферии с одной стороны относительно фовеа по горизонтали и на периферии сетчатки с противоположной стороны при прохождении зрительной оси через геометрический центр оптических элементов, обеспечивая асимметричное усиление периферической рефракции глаза в носовой и височной половинах горизонтального меридиана на периферии в 30 градусах от фовеа, создавая условия для разного по силе влияния на метаболические процессы в сетчатке, способствующие повышению ригидности склеры, регулируя соотношение величин рефракции на периферии, осевой и периферической рефракции и фокусированием изображения на макуле при расслаблении цилиарной мышцы при взгляде вдаль при перемещении зрительной оси по горизонтали в одну или противоположную сторону относительно геометрического центра оптических элементов с прогрессивно меняющейся рефракцией и фокусированием изображения на макуле при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию, тренируя цилиарную мышцу с повышением запасов относительной аккомодации.
При всех заявляемых положениях фокуса на периферии по отношению к сетчатке по горизонтали технический результат может достигаться при взгляде вблизи и перемещении зрительной оси по вертикали вниз и/или вверх относительно геометрического центра оптического элемента с прогрессированием рефракции и при продолжении движения зрительной оси фокусированием изображения на макуле при напряжении цилиарной мышцы при рассматривании изображения через дегрессирующую рефракцию.
Из уровня техники известно устройство для тренировки аккомодации, которое может быть использовано в офтальмологии для лечения функциональных зрительных расстройств, связанных с нарушением аккомодации, в частности приобретенной и врожденной близорукости или дальнозоркости, косоглазия, нистагма и т.п., содержащее направляющую и экран с тест-объектом, в котором экран снабжен патроном для установки тест-объекта и кареткой с толкателем, выполненным за одно целое с экраном, а направляющая снабжена опорой для контакта с лицом пациента, в частности, патрон выполнен в виде цангового зажима, а тест-объекты в виде глухой втулки с тест-знаком на торцевой стороне, профиль опоры эквидистантен профилю скуловой кости лица (см. Патент РФ №2038035, МПК А61В 3/09, Заявка №4953659/14 от 28.06.1991, опубликовано 27.06.1995). Недостатком этого устройства является необходимость проведения лечения с привлечением медицинского персонала, отрыва пациентов от учебы и работы, что не всегда возможно, не воздействует и не меняет соотношение величин центральной и периферической рефракции глаза, не предусматривает воздействия для изменения соотношения величин периферической рефракции носовой и височной сторон.
Известно устройство, относящееся к области медицинской офтальмологической техники, предназначенное для лечения функциональных зрительных расстройств, связанных с нарушением аккомодации, а именно приобретенной и врожденной близорукости или дальнозоркости, пресбиопии, нистагма и т.п., позволяющее повысить эффективность лечения за счет защиты глаз от отвлекающих факторов в процессе тренировочных упражнений, а также в возможности проведения тренировочных упражнений без применения специальных очков, что исключает дополнительные материальные затраты пациентов за счет того, что устройство для тренировки аккомодации дополнительно снабжено элементом концентрации зрительного внимания на тест-объекте в виде экрана, установленного неподвижно на конце направляющей перед опорой, в котором выполнено отверстие, расположенное соосно с тест-объектом и сменной линзой, устанавливаемой в отверстии неподвижного экрана (см. Патент РФ №2131210, МПК А61В 3/00, заявка №95119333/14 от 15.11.1995, опубликовано 10.06.1999). Недостатком данного устройства является сложность конструктивного исполнения, лечение производится в условиях, способствующих развитию приборной близорукости, не воздействует и не меняет соотношение величин центральной и периферической рефракции глаза, не предусматривает воздействия для изменения соотношения величин периферической рефракции носовой и височной сторон.
Известно устройство для создания комфортных условий функционирования зрительного аппарата в условиях работы на близких расстояниях, первичной профилактики спазма аккомодации и вызываемых им расстройств: миопии, астенопии и др., выполненное в виде сферопризматических очков со сферическим компонентом +(1,0+/-0,5) дптр. и призматическим компонентом 2,0+/- 0,5 прдптр. (см. Патент РФ №2177282, МПК A61F 9/00, Заявка №2000128727/14 от 17.11.2000, опубл. 27.12. 20010). Недостатком данного устройства является то, что оно предназначено для расслабления мышечной системы глаза и не позволяет обеспечить тренировку аккомодации глаза, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
Известно устройство для профилактики и лечения заболеваний глаз, выполненное в виде очков для профилактики и лечения синдрома зрительного утомления, в которых линзы установлены в оправе таким образом, чтобы линии вершина - основание призмы располагались по шкале Табо в меридианах 45° для левого глаза и 135° для правого глаза, при этом торец L, обращенный к ушным дужкам, расположен под углом α=45±44° кверху к горизонтальной оси, а торец М, обращенный к носовой опоре, расположен под углом α=45±44° книзу к горизонтальной оси (см. Патент РФ №2199987, МПК A61F 9/00, G02C 7/14, Заявка №99119787/14 от 15.11.1995, опубликовано 10.06.1999). Недостатком данного устройства является то, что оно, воздействуя на наружные мышцы глаза, смещает изображение предмета на сетчатке, не изменяя фокусировки и тем самым не стимулируя аккомодацию, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
1,2
Известны очки для профилактики и лечения синдрома зрительного утомления и приобретенной близорукости, в которых толщина торца "е" линзы, обращенного к верхнему краю ободка рамки оправы, меньше толщины торца "м", обращенного к нижнему краю ободка рамки оправы, при этом линзы установлены в оправе таким образом, что линии вершина-основание линз правого и левого глаза расположены симметрично относительно вертикальной оптической оси под углом а=0-15° (см., например, Патент РФ №2203640, МПК A61F 9/02; G02C 7/14; A61F 9/02, с приоритетом от 22.06.2000, опубликовано 10.05. 2003). Недостатком данного устройства является то, что оно, воздействуя на наружные мышцы глаза, смещает изображение предмета на сетчатке, не изменяя фокусировки и тем самым не стимулируя аккомодацию, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
Известно устройство Шуркина-Бершанского, которое может быть использовано в медицине, в частности в очковой оптике, предназначенное для профилактики и лечения функциональных нарушений зрения, оптической коррекции и тренировки зрения, содержащее оптические элементы, имеющие зоны с различными характеристиками и общей линией раздела, при этом оптические центры зон с различными характеристиками находятся в одной горизонтальной плоскости, а линия их раздела расположена так, что обеспечивается переход зрительной оси глаза от зоны к зоне в любой точке по горизонтали, в частности, оптические центры зон с различными характеристиками одного оптического элемента расположены на одной оптической оси (см. Патент РФ №2110239, МПК A61F 9/00, G02C 7/08, Заявка №96123143 от 04.12.1996, опубликовано 10.05.1998 - прототип).
Недостатком этого устройства является невозможность создания условий коррекции периферического преломления глаз по горизонтали, появление двоения при фиксации объекта при взгляде через центры оптических элементов, возникновение скачка изображения при переводе взора с одного объекта на другой при движении зрительной оси по горизонтали с риском нарушения бинокулярного зрения, не воздействует и не меняет соотношение величин центральной и периферической рефракции глаза, не предусматривает воздействия для изменения соотношения величин периферической рефракции носовой и височной стороны.
Известно устройство для профилактики и лечения рефракционных нарушений, в частности близорукости, представленное в виде особых очков с призматическим действием; это бифокальные сферопризматические очки (БСПО), предложенные Е.В. и Ю.А.Утехиными для разгрузки аккомодации и конвергенции при работе на близком расстоянии; линзы в этих очках имеют основную часть для дали от 0 до -11 дптр. и наклеиваемый в нижней части элемент для близи, содержащий сферу +2,25 дптр. и призму 6,75 пр. дптр. основанием к носу; такие очки обеспечивают оптическую установку глаза к расстоянию 45 см без напряжения аккомодации и конвергенции (см. Ю.З.Розенблюм, «Оптометрия», С.-Петербург, издательство «Гиппократ», 1996 год, стр.55). Недостатками этого устройства являются: невозможность тренировать аккомодацию, одновременное релаксационное воздействие их на аккомодацию и конвергенцию при работе вблизи, присутствие скачка изображения, возникающего на границе линзы и призматического элемента, устройство ограничено в применении при гетерофории по типу эзофории, не оказывают упорядоченного влияния на периферическую рефракцию глаза, очки БСПО не эстетичны, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
С 1784 года известны бифокальные оптические линзы, вставленные в оправу, они образуют устройство в виде очков, которые помогают видеть удаленные предметы так же четко, как и близкие. Бифокальная линза имеет две оптические зоны с различными рефракциями, обычно для дали и близи (см. Мо Джали, «Очковые линзы и их подбор», С.-Петербург, издательство РА «ВЕКО», 2006 год, стр.123-124). Бифокальные линзы изготавливают либо из одного стекла, на поверхности которого (обычно задней) с помощью шлифовки и полировки образуют зону с иной преломляющей силой, либо из двух стекол с различным показателем преломления, спеченных между собой. В таких бифокальных линзах линия раздела почти незаметна. В цельной бифокальной линзе оптические центры участков, предназначенных для дали и для близи, располагаются на одной вертикальной прямой. В спеченных бифокальных линзах геометрические центры нижней части линз для правого и левого стекла смещены кнутри от вертикального меридиана линзы на 2,5 мм. В таких очках зрительные линии проходят через центры линз при рассматривании как далеких, так и близких предметов (см. Ю.З.Розенблюм, «Оптометрия», С.-Петербург, издательство «Гиппократ», 1996 год, стр.52-53).
Недостатками этого устройства являются: наличие скачка изображения в месте перехода одной рефракции в другую, профилактическое действие очков при миопии обеспечивается только за счет разгрузки аккомодации при работе вблизи, не обеспечивают коррекцию периферической рефракции при совмещении зрительной оси с оптическим центром одной и другой зон линзы, не создают условия для тренировки аккомодации, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
Известно устройство, снабженное прогрессивными линзами (Ольга Щербакова «Прогрессивные линзы», подготовлено по материалам компании «CarlZeiss», Веко#8(63), опубликовано 24.12.2002 г. в Медицинской библиотеке на сервере http://Medlinks.ru), в которых плавное увеличение рефракции достигается дизайном поверхности, в котором радиус кривизны постепенно уменьшается, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, линзы имеют две стабильные зоны коррекции зрения: верхнюю - для дали и нижнюю - для близи, участок между зонами для близи и дали, в котором и происходит увеличение (прогрессирование) рефракции, называется «коридором» или зоной прогрессии и благодаря плавному нарастанию рефракции носитель очков, опуская глаза вниз для чтения, пользуется зоной с более высокими значениями рефракции, что необходимо для коррекции зрения в этом диапазоне, в периферийных зонах, находящихся за пределами «коридора» прогрессии, происходит постепенное нарастание искажений.
Недостатками этого устройства являются: в показаниях не предусматривается использование с целью профилактики и лечения рефракционных нарушений, не обеспечивают коррекцию периферической рефракции при совмещении зрительной оси с оптическим центром линзы, не создают условия для тренировки аккомодации, на периферии по горизонтали в прогрессивных линзах имеются значительные по площади зоны «сопряжения» искажающие изображение при рассматривании через них, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
Из уровня техники известно устройство, включающее в себя оптический элемент для исправления близорукости в глазу владельца, оптический элемент, имеющий переднюю поверхность, оптическую ось и оптический центр, оптический элемент включает в себя: (а) центральную зону, обеспечивающую первое оптическое исправление для существенного исправления близорукости, связанной с фовеальной областью глаза владельца, центральная зона включает в себя область для того, чтобы поддержать центральное видение по угловому диапазону глазного вращения оптической оси; и (b) периферийную зону, окружающую центральную зону, периферийная зона, обеспечивающая второе оптическое исправление для существенного исправления близорукости или дальнозоркости, связанных с периферийной областью сетчатки глаза владельца; где средняя поверхностная сила периферийной зоны в радиусе 20 мм от оптического центра, измеренной по передней поверхности не менее +0.50 D относительно поверхностной силы в оптическом центре, азимутальная величина которого не менее 270 градусов (см. Патент US 2010/0157240 A1, МПК G02C 7/04, G02C 7/06, А61В 3/00 Gregor F. Schmid, заявка №12/639,101 от 16.12.2009, опубликовано 24.06.10).
Недостатком этого устройства является периферическое исправление рефракции в радиусе не менее 270 градусов, ввиду этого прототип не предусматривает прогрессивное изменение рефракции по одному меридиану и монотонное прогрессирование рефракции с последующим ее дегрессированием вдоль в одну и противоположную сторону относительно оптического центра перпендикулярного меридиана, устройство не предусматривает прогрессивное изменение вдоль одного меридиана без образования зоны «насыщения», т.е. зоны стабильной рефракции, устройство не предусматривает и не позволяет осуществлять тренировку аккомодации, устройство не предполагает изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции, не создает условия для изменения соотношения величин периферической рефракции с носовой и височной сторон.
Наиболее близким к предложенному является устройство, включающее в себя мультифокальные офтальмологические линзы, называемые HOPSA-линзы, для тренировки аккомодационной и вергентной систем человека, вышеуказанные HOPSA-линзы должным образом установлены в стопорные устройства, пригодные для ношения на лице, подвергнув вышеуказанные подготовке для размещения перед его/ее глазами, вышеуказанные HOPSA-линзы имеют переменную оптическую силу, геометрический центр, горизонтальный меридиан, протянутый через вышеуказанный геометрический центр практически горизонтально по отношению к вышеуказанным стопорным устройствам с заданным отклонением; вышеуказанные HOPSA-линзы характеризуется множеством вертикальных профилей, перпендикулярных вышеуказанному горизонтальному меридиану, вышеуказанные HOPSA-линзы включают: заранее определенное число N зон ближнего видения, называемых N-зоны, у каждой вышеуказанной N-зоны есть центр, расположенный на горизонтальном меридиане, и предопределенные размеры; заданное число F зон дальнего видения, называемых F-зоны, каждая из которых имеет центр, расположенный на горизонтальном меридиане и заранее определенные размеры, в котором каждая вышеуказанная F-зона будет смежная как минимум с одной вышеуказанной N-зоной вдоль горизонтального меридиана, и, наоборот, тем самым образуя N-F пару зон; и соответствующего числа переходных коридоров, определенных размеров, каждый вышеуказанный переходный коридор расположен между F- и N-зонами каждой вышеуказанной N-F пары, в котором вышеуказанные HOPSA-линзы, отличающиеся тем, что оптическая сила плавно изменяется вдоль вышеуказанного горизонтального меридиана только в пределах вышеуказанных HOPSA-линз из любой вышеуказанной N-зоны в соответствующую прилегающую вышеуказанную F-зону и, наоборот, в то время как оптическая сила является неизменной для каждого вертикального профиля из вышеуказанного множества вертикальных профилей (US Patent application 20120019775, Tyrin, Albert (Moscow, RU), Kushnarevich, Nina (Moscow, RU), от 26.01.2012 г.)
Недостатком этого устройства является то, что заявленный технический результат ограничен только тренировкой аккомодации и вергенции и не предусматривает возможности упорядоченно воздействовать на периферическое преломление с целью профилактики и лечения близорукости. Также в устройстве HOPSA-линзы присутствуют зоны, зоны прогрессии и регрессии последовательно чередуются только по горизонтали, вдоль одной зоны по вертикали рефракция не меняется, расстояния от центра зоны для дали до центра зоны для близи и наоборот имеет одинаковые величины и имеют симметричное расположение, все зоны для дали имеют одинаковую рефракцию, также как и все зоны для близи, коридор прогрессии между N- и F-зоной всегда одинаковый, каждая из N-зон корреспондирует с F-зоной, сила прогрессии между зонами может быть только одной величины и не может быть асимметричной, устройство не предполагает и не обеспечивает условия для изменения соотношения величин осевой рефракции и периферической и изменения соотношения периферической рефракции носовой и височной сторон.
Предпосылкой к разработке предлагаемого устройства явились результаты собственных исследований, показавших, что тренировки аккомодации с одновременной коррекцией относительной периферической дальнозоркости близорукого глаза способствуют сдерживанию прогрессирования близорукости и снижают риски ее проявления. Осуществленные оптико-волновые и математические расчеты позволили создать программное обеспечение в виде Point File для производства оптической очковой линзы с заявляемыми характеристиками при использовании новейшей производственной технологии FreeForm. Впервые создана оптическая очковая линза для постоянного и периодического использования, которая помимо коррекции центрального зрения одновременно обеспечивает глазу два важных терапевтических воздействия на патогенетические механизмы миопизации.
В задачу изобретения входит создание устройства для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости.
Поставленная задача решается за счет достижения технического результата, заключающегося в тренировке аккомодации с увеличением показателей запасов и резервов абсолютной и относительной аккомодации, регулировании соотношения величин осевой рефракции и периферической рефракции в горизонтальном меридиане, изменении соотношения величины периферической рефракции носовой и височной сторон по горизонтали, активизации биохимических процессов в сетчатке с повышением ригидности склеры, что в совокупности снижает риск возникновения близорукости, а при ее проявлении останавливает или замедляет прогрессирование близорукости.
Заявленный технический результат достигается в устройстве для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, включающем оптические элементы, в котором в качестве оптических элементов выбраны сферические или асферические линзы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну и противоположную сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, при несимметричном удалении от геометрического центра рефракция монотонно усиливается, а по вертикали в одну и противоположную сторону на симметричном удалении относительно геометрического центра рефракция вначале монотонно усиливается на величину в диапазоне от 0,25 до 2,0 диоптрии, а затем монотонно ослабевает.
Также, в отдельно взятых случаях, технический результат будет достигаться в устройстве для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения близорукости, включающем оптические элементы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну и противоположную сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, при несимметричном удалении от геометрического центра рефракция монотонно усиливается, а по вертикали в одну сторону относительно геометрического центра рефракция не меняется, а в противоположную сторону рефракция вначале монотонно усиливается на величину в диапазоне от 0,25 до 2,0 диоптрии, а затем монотонно ослабевает.
В частности, заявленный технический результат достигается в устройстве для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, включающем оптические элементы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, рефракция монотонно усиливается, а на противоположной стороне рефракция не меняется, а по вертикали в одну и противоположную сторону на симметричном удалении относительно геометрического центра рефракция вначале монотонно усиливается на величину в диапазоне от 0,25 до 2,0 диоптрии, а затем монотонно ослабевает.
В другом варианте устройства, в частности, заявленный технический результат достигается в устройстве для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, включающем оптические элементы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну и противоположную сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, при несимметричном удалении от геометрического центра рефракция монотонно усиливается, а по вертикали в одну и противоположную сторону на несимметричном удалении относительно геометрического центра рефракция вначале монотонно усиливается на величину в диапазоне от 0,25 до 2,0 диоптрии, а затем монотонно ослабевает.
Заявленный технический результат можно получить в следующем варианте устройства для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, включающем оптические элементы с передней поверхностью и оптическим центром, в качестве оптических элементов выбраны линзы с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированные в устройстве таким образом, что по одну сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, рефракция монотонно усиливается, а на противоположной стороне рефракция не меняется, а по вертикали в одну сторону относительно геометрического центра рефракция не меняется, а в противоположную сторону рефракция вначале монотонно усиливается на величину в диапазоне от 0,25 до 2,0 диоптрии, а затем монотонно ослабевает.
В частности, заявленный технический результат достигается во всех вариантах заявленного устройства для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости, вставленных в очковую или универсальную оправу для постоянного или периодического использования.
Таким образом, совокупность характеристик заявленного устройства и заявленных вариантов устройства позволяет решить задачу тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей близорукости путем одновременного достижения нескольких технических результатов с различной степенью выраженности каждого при применении различных вариантов. При применении одного из заявленных вариантов устройства в виде очков, где в оправу вставлен один из вариантов заявленных оптических элементов, при постоянном использовании субъектом, достигаются следующие заявленные технические результаты.
1. Прогрессия рефракции оптического элемента по горизонтали, по заявленным характеристикам устройства, обеспечивает, при прохождении зрительной оси через геометрический центр линзы, усиление рефракции глаза на периферии, закономерно активизируя биохимические процессы в сетчатке, реагирующие на усиление рефракции, в частности, повышается выработка глюкагона в глюкагонэргических амакриновых клетках сетчатки, который, в свою очередь, повышает ригидность склеры, снижая осевое удлинение глазного яблока и уменьшая или останавливая прогрессирование близорукости, что соответствует критериям эффективности профилактического или лечебного воздействия при близорукости.
2. Прогрессия рефракции оптического элемента по горизонтали, по заявленным характеристикам устройства, обеспечивает, при прохождении зрительной оси через геометрический центр линзы, усиление рефракции глаза на периферии, обеспечивая процесс регулирования соотношения величин осевой рефракции с рефракцией на периферии с носовой и височных сторон, то есть, в частном случае, это проявляется в исправлении закономерной относительной периферической гиперметропии близорукого глаза, создавая условия для уменьшения скорости прогрессирования осевой рефракции.
3. При перемещении зрительной оси по горизонтали от геометрического центра в одну и противоположную сторону, рассматривая изображения вдали, увеличивая расслабление цилиарной мышцы и аккомодации.
4. При перемещении зрительной оси по вертикали от геометрического центра вверх, рассматривая изображения вдали, через прогрессирующую рефракцию увеличивая расслабление аккомодации, и при дальнейшем движении зрительной оси по вертикали вверх рассматривая изображения вдали через дегрессирующую рефракцию, увеличивая тонус аккомодации, тренируя, в конечном итоге, показатели запасов и резервов абсолютной аккомодации.
5. При перемещении зрительной оси по вертикали от геометрического центра вверх и от геометрического центра, рассматривая изображения вблизи через прогрессирующую рефракцию, расслабляя аккомодацию, и при продолжении однонаправленного движения зрительной оси по вертикали продолжая рассматривать изображения вблизи через дегрессирующую рефракцию, напрягая аккомодацию, в конечном итоге, тренируя аккомодацию с увеличением запасов относительной аккомодации.
6. При прохождении зрительной оси через геометрический центр оптического элемента (линзы) с асимметричным распределением рефракции относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, ориентированной в устройстве таким образом, что по одну и противоположную сторону относительно вертикали, проходящей через геометрический центр линзы, при несимметричном удалении от геометрического центра рефракция монотонно усиливается, обеспечивая условия для изменения соотношения величин периферической рефракции носовой и височной сторон, останавливая или уменьшая прогрессию близорукости.
Устройство иллюстрируется графическим материалом, где на фиг.1-19 представлены варианты исполнения предлагаемого устройства для профилактики и лечения рефракционных нарушений зрения.
На фиг.1 представлен вид спереди предлагаемого устройства, выполненного в виде очков, представляющих собой оправу 1 с установленными в ней оптическими элементами 2 с геометрическими центрами линз 3 с горизонтальной осью 4.
На фиг.2 показан вид спереди устройства с использованием очковой оправы 5 с держателями 6 оптических элементов 3, носовым упором 7, при этом держатели 6 выполнены с возможностью перемещения в горизонтальной плоскости (показано стрелками), носовой упор 7 выполнен с возможностью вертикального перемещения (показано стрелками).
На фиг.3 показано то же, что на фиг.2, но вид сверху, на котором показаны фиксаторы 8, шкалы 9, размещенные на верхнем торце 10 оправы 5, предназначенные для измерения удаленности держателей 6 от центра носового упора 7 (мм), при этом фиксаторы 8 выполнены с возможностью перемещения в радиальном направлении (показано стрелками).
На фиг.4 показан оптический элемент 2 с геометрическим центром 3 для создания оптического фокуса в зависимости от рефракции по горизонтальному меридиану 11 и вертикальному меридиану 12.
На фиг.5 показано положение проекции фокусируемого изображения 13 по отношению к проекции горизонтального меридиана сетчатки 14 по мере удаления от геометрического центра 3, при этом по оси абсцисс показано удаление от геометрического центра 3, а по оси ординат показано изменение рефракции, в частном случае изображение фокусируется на макуле и на периферии сетчатки по обе стороны от геометрического центра 3.
На фиг.6 показано то же, что и на фиг.5, но в данном случае изображение фокусируется на макуле и перед сетчаткой по обе стороны от геометрического центра 3 на периферии сетчатки.
На фиг.7 показано то же, что и на фиг.5, но в данном случае изображение фокусируется на макуле, на периферии перед сетчаткой с одной стороны от геометрического центра 3 и на сетчатке с противоположной стороны.
На фиг.8 показано то же, что и на фиг.5, но в данном случае изображение фокусируется на макуле, на периферии за сетчаткой с одной стороны от геометрического центра 3 и перед сетчаткой с противоположной стороны.
На фиг.9 показано то же, что и на фиг.5, но в данном случае изображение фокусируется на макуле, на периферии за сетчаткой с одной стороны от геометрического центра 3 и на сетчатке с противоположной стороны.
На фиг.10, 12, 14, 16, 18 показано изменение рефракции по мере удаления от геометрического центра 3 в пределах горизонтали 11, при этом по оси ординат показана рефракция в диоптриях, а по оси абсцисс - удаление от геометрического центра 3. На фиг.11, 13, 15, 17, 19 показано изменение рефракции по мере удаления от геометрического центра 3 в пределах вертикали 12, при этом по оси ординат показана рефракция в диоптриях, а по оси абсцисс - удаление от геометрического центра 3. Устройство, представленное на фиг.2, 3, является универсальным и может быть применено при различных антропометрических данных пациентов.
В апробации заявляемого способа с устройством для его осуществления участвовало 24 пациента в возрасте от 7 до 16 лет, с прогрессирующей миопией различных степеней.
Пациенты постоянно использовали заявляемое устройство для осуществления заявляемого способа с целью тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения прогрессирующей миопии на протяжении от 6 до 18 месяцев.
Отдельные клинические примеры результатов апробации применения заявленного способа с использованием заявленного устройства для его осуществления.
Пример 1. Стринкевич Р., 2002 г.р., диагноз: прогрессирующая миопия слабой степени.
Status ophthalmicus на 18.09.11:
Рефрактометрия осевая: OD sph -1,0 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 4 гр.,
OS sph -0,75 дптр., cyl -0,62 дптр., ах 175 гр.
Субъективная коррекция: OD 0,3 с sph -1,0 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 5 гр.=1,0,
OS 0,4 с sph -0,75 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 175 гр.=1,0.
Периферическая рефракция по горизонтали в 30 град от фовеа:
OD с носовой стороны sph +1,25 дптр., cyl -2,00 дптр., ах 92 гр.,
с височной стороны sph +1,50 дптр., cyl -1,50 дптр., ах 84 гр.,
OS с носовой стороны sph +1,12 дптр., cyl -1,75 дптр., ах 98 гр.,
с височной стороны sph +1,75 дптр., cyl -2,0 дптр., ах 82 гр..
Запасы относительной аккомодации: +1,5 дпрт. Характер зрения: Бинокулярный, ортофория.
OU: Передний отрезок: спокоен, оптические структуры прозрачные.
Глазное дно: Макулярный рефлекс четкий. Д.З.Н. бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен. На периферии без особенностей.
Status ophthalmicus на 20.09.12 после применения пациенту заявляемого способа, когда пациент пользовался устройством в виде очков, представленных на фиг.1, фиг.12, фиг.13 и при рассматривании объектов через оптические элементы в виде асферических линз, со следующими рефракционными параметрами:
Оптический элемент OD
Sph. (оптический центр)
Cyl.
Ах.
Прогрессия рефракции с носовой стороны (+) Дптр.
Прогрессия рефракции с височной стороны (+) Дптр.
Верх прогр. (+)/ дегрес.(-) Дптр.
Низ прогр. (+)/ дегрес.(-) Дптр.
-1,0
-
-
+2,0
+1,5
+1,0/-0,75
+1,0/-1,0
OS
-0,75
-
-
+1,75
+1,25
+1,0/-0,75
+1,0/-1,0
D.pp.
OU
OD
OS
мм.
62
Распределения рефракции линзы по горизонтали и вертикали.
Жалоб нет. Очки ребенок носил почти постоянно.
Рефрактометрия осевая: OD sph -1,25 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 8 гр.,
OS sph -1,12 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 170 гр.
Субъективная коррекция: OD 0,2 с sph -1,25 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 10 гр.=1,0,
OS 0,3 с sph -1,0 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 170 гр.=1,0.
Периферическая рефракция по горизонтали в 30 град от фовеа:
OD с носовой стороны sph +1,25 дптр., cyl -2,25 дптр., ах 95 гр.,
с височной стороны sph +1,12 дптр., cyl -1,75 дптр., ах 82 гр.,
OS с носовой стороны sph +1,12 дптр., cyl -1,4 дптр., ах 104 гр.,
с височной стороны sph +1,62 дптр., cyl -2,5 дптр., ах 80 гр.
Запасы относительной аккомодации: +2,5 дпрт. Характер зрения: Бинокулярный, ортофория.
OU: Передний отрезок: спокоен, оптические структуры прозрачные.
Глазное дно: Макулярный рефлекс четкий. Д.З.Н. бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен. На периферии без особенностей.
Таким образом, в результате применения заявленного способа с использованием варианта заявленного устройства получено повышение запасов относительной аккомодации, остановка прогрессирования близорукости, изменено соотношение величин осевой и периферической рефракций, изменено соотношение величин периферической рефракции.
Пример 2. Аксенова Д., 2000 г.р., диагноз: прогрессирующая миопия слабой степени обоих глаз.
Status ophthalmicus на 19.09.11:
Рефрактометрия осевая: OD sph -2,87 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 101 гр.,
OS sph -2,5 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 129 гр.
Субъективная коррекция: OD 0,1 с sph -2,75 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 100 гр.=1Д,
OS 0,1 с sph -2,5 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 130 гр. =1,0.
Периферическая рефракция по горизонтали в 30 град от фовеа:
OD с носовой стороны sph -0,75 дптр., cyl -0,62 дптр., ах 50 гр.,
с височной стороны sph -1,25 дптр., cyl -2,12 дптр., ах 99 гр.,
OS носовой стороны sph -0,75 дптр., cyl -1,12 дптр., ах 134 гр.,
с височной стороны sph -0,25 дптр., cyl -1,37 дптр., ах 82 гр.
Запасы относительной аккомодации: +2,0 дптр. Характер зрения: бинокулярный, гетерофория по типу эзофории 2 пр. дптр.
OU: Передний отрезок: спокоен, оптические структуры прозрачные.
Глазное дно: Макулярный рефлекс четкий. Д.З.Н. бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен. На периферии без особенностей.
Status ophthalmicus на 08.09.12 после применения пациенту заявляемого способа, когда пациент пользовался устройством в виде очков, представленных на фиг.1, фиг.12, фиг.13, и при рассматривании объектов через оптические элементы в виде асферических линз, со следующими рефракционными параметрами:
Оптический элемент
Sph. (оптический центр)
Cyl.
Ах.
Прогрессия рефракции с носовой стороны (+) Дптр.
Прогрессия рефракции с височной стороны (+) Дптр.
Верх прогр. (+У дегрес.(-) Дптр.
Низ прогр. (+)/дегрес.(-) Дптр.
OD
-2,75
-0,5
100 гр.
+2,0
+1,5
+0,75/-0,75
+0,75/-0,75
OS
-2,5
-0,5
130 гр.
+2,0
+1,5
+0,75/-0,75
+0,75/-0,75
D. pp. мм.
OU 59
OD
OS
Жалоб нет. Очки ребенок носил в среднем около 2/3 продолжительности дня. Рефрактометрия осевая: OD sph -2,5 дптр., cyl -1,0 дптр., ах 105 гр., OS sph -2,75 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 177 гр.
Субъективная коррекция: OD 0,1 с sph -2,5 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 105 гр.=1,0,
OS 0,3 с sph -2,75 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 175 гр.=1,0.
Периферическая рефракция по горизонтали в 30 град. от фовеа:
OD с носовой стороны sph - 0,5 дптр., cyl -0,5 дптр., ах 150 гр.,
с височной стороны sph -2,0 дптр., cyl -2,62 дптр., ах 85 гр.,
OS носовой стороны sph -1,25 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 144 гр.,
с височной стороны sph -1,62 дптр., cyl -0,87 дптр., ах 79 гр.
Запасы относительной аккомодации: +3,0 дпрт. Характер зрения: Бинокулярный, ортофория.
OU: Передний отрезок: спокоен, оптические структуры прозрачные.
Глазное дно: Макулярный рефлекс четкий. Д.З.Н. бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен. На периферии без особенностей.
Таким образом, в результате применения заявленного способа с использованием варианта заявленного устройства получено повышение запасов относительной аккомодации, остановка прогрессирования близорукости, изменено соотношение величин осевой и периферической рефракций.
Пример 3. Шевчук А. 2001 г.р., диагноз: прогрессирующая миопия слабой степени обоих глаз.
Офтальмологический статус до ношения очков «Perifocal».
Запасы относительной аккомодации: +1,0 дпрт. Характер зрения: Бинокулярный, ортофория.
Рефракция осевая: OD sph -1,50 дптр., cyl - 0,75 дптр., ах 8 гр.,
OS sph -1,50 дптр., cyl -0,25 дптр., ах 165 гр.
Острота зрения без коррекции: OD 0,3 с sph -2,00 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 10 гр. =1,0, OS 0,3 с sph -1,75 дптр., cyl  -0,25 дптр., ах 165 гр.=1,0.
Периферическая рефракция в 30 град. от фовеа по горизонтали:
OD по горизонтали с носовой стороны sph +2,00 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 87 гр., с височной стороны sph +1,75 дптр., cyl -1,00 дптр., ах 112 гр.,
OS по горизонтали с носовой стороны sph +1,50 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 44 гр., с височной стороны sph +1,25 дптр., cyl -1,00 дптр., ах 110 гр.
С 02.02.2011 г. по 26.12.2012 г. ребенок использовал заявленный способ с применением устройства в виде очков, представленных на фиг.1, фиг.12, фиг.13, со следующими рефракционными параметрами:
Оптический элемент
Sph. (оптический центр)
Cyl.
Ах.
Прогрессия рефракции с носовой стороны (+) Дптр.
Прогрессия рефракции с височной стороны (+) Дптр.
Верх прогр. (+)/ дегрес. (-) Дптр.
Низ прогр. (+)/ дегрес. (-) Дптр.
OD
Planum
-
-
+1,50
+1,75
-
+0,5/-0,5
OS
Planum
+1,50
+1,75
+0,5/-0,5
D.pp.
OU
OD
OS
мм.
54
Ребенок пользовался очками постоянно.
Офтальмологический статус после ношения очков:
Запасы относительной аккомодации: +3,0 дпрт. Характер зрения:
Бинокулярный, ортофория.
Рефракция осевая: OD sph -1,00 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 12 гр.,
OS sph -1,25 дптр., cyl -0,25 дптр., ах 170 гр.
Острота зрения без коррекции: OD 0,8 с sph -0,75 дптр.=1,0, OS 0,7 с sph -0,75 дптр., cyl -0,25 дптр., ах 170 гр.=1,0.
Периферическая рефракция в 30 град. от фовеа по горизонтали:
OD с носовой стороны sph +1,25 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 76 гр., с височной стороны sph +1,00 дптр., cyl -0,75 дптр., ах 96 гр.,
OS по горизонтали с носовой стороны sph +1,25 дптр., cyl -0,50 дптр., ах 46, с височной стороны sph +1,00 дптр., cyl -1,25 дптр., ах 118.
Таким образом, в результате применения заявленного способа с использованием варианта заявленного устройства получено повышение запасов относительной аккомодации, уменьшение силы осевой рефракции и увеличение силы периферической рефракции.
Заявленный способ с применением заявленного устройства в течение двух лет проходит апробацию. В результате лечения предложенным способом клинически во всех случаях отмечено уменьшение градиента прогрессирования близорукости, изменение соотношения величин показателей периферической рефракции и осевой, изменение соотношение величин показателей периферической рефракции с носовой и височной сторон, увеличение запасов относительной аккомодации, в ряде случаев произошло повышение остроты зрения без коррекции.
Изобретения, объединенные единством изобретательского замысла, могут быть использованы в медицине, в области медицинской офтальмологической техники для тренировки аккомодации, профилактики и/или лечения близорукости при периодическом и постоянном использовании при различной зрительной деятельности.