СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
METHOD OF DIAGNOSTICS AND PREDICTION OF DEVELOPMENT OF FUNCTIONAL URINARY INCONTINENCE IN WOMEN

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в урологии, нейроурологии, гинекологии и может применяться у здоровых и больных недержанием мочи женщин.
Причиной недержания мочи у женщин является нарушение запирательного механизма, иннервации мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря в результате снижения тонуса мышц тазового дна, опущения передней стенки влагалища, нарушения тонуса сфинктеров мочевого пузыря и уретры. В большинстве случаев в лечении функционального недержания мочи применяют методы оперативного лечения, направленные на восстановление «геометрии» уретровезикального сегмента. Поэтому детальное изучение морфологических особенностей уретры и шейки мочевого пузыря женщины, предрасполагающих к развитию функционального недержания мочи, позволит подобрать наиболее адекватный метод лечения этого заболевания и исключить случаи недержания мочи, связанные с гиперактивностью детрузора.
Известен способ определения функциональной состоятельности сфинктера уретры у женщин, основанный на трехмерном ультразвуковом исследовании мочеиспускательного канала. При котором определяют отношение площади поперечного сечения уретры в проксимальном отделе к ширине сфинктера уретры, и, при его величине не более 0,73, делают вывод о функциональной состоятельности сфинктера уретры (Патент РФ №2161912, А61В 8/00, БИПМ №2, 20.01.2001).
В основе способа лежит ультрасонографический анализ сфинктера уретры, осуществляемый при помощи эндовагинального датчика ультразвуковой системы "Sequoja-512" фирмы Acuson. Подключенная компьютерная система 3D COMPACT компании TomTec, оснащенная специальной программой для последующей цифровой обработки и объемной реконструкции, позволяет вычислять любую плоскость сечения исследуемого органа, в частности шейки мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Функциональная состоятельность сфинктера характеризуется значением отношения площади поперечного сечения уретры к ширине сфинктера 0,5(0,34-0,72); (при несостоятельном сфинктере 1,8(1,3-2,3)).
Данный способ имеет следующие недостатки: позволяет исследовать только сфинктер уретры в проксимальной ее части, что практически недостаточно в изучении патогенеза функционального недержания мочи у женщин, поскольку, как уже доказано, данная патология развивается в результате нарушения функциональной способности всего уретровезикального комплекса. Кроме того, способ довольно сложен, так как подразумевает использование компьютерной системы 3D COMPACT компании TomTec со специальной программой для последующей цифровой обработки и объемной реконструкции, что в практической деятельности врача мало возможно.
Задачей изобретения является объективное определение морфологических параметров женского мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря по данным ультрасонографического исследования, позволяющих диагностировать и прогнозировать развитие функционального недержания мочи.
Поставленную задачу решают за счет того, что определяют ультрасонографический индекс женской уретры, равный отношению площади псевдопростаты и длины уретры, при значении индекса меньше 8,00 диагностируют функциональное недержание мочи, а при индексе в пределах 8,00-9,00 - определяют предрасположенность к развитию данного недуга. Время диагностики составляет 30-60 секунд.
2
Ультрасонографическое исследование у 35 здоровых женщин (контрольная группа) и 35 больных функциональным недержанием мочи (основная группа) проводили с помощью линейного датчика 11 MHz ультразвукового аппарата Philips HD3, расположенного во время исследования в области преддверия влагалища - трансинтроитуально. Измерения проводили с помощью линейки с пересчетом данных по шкале линейных размеров каждой сонограммы. Исследовали длину уретры от внутреннего до наружного отверстия, длину и ширину псевдопростаты. Площадь псевдопростаты вычисляли при помощи формулы определения эллипса: S=3,14 × ((длина + диаметр)/4) (Уч. Геометрия 10-11 кл. Издательство ГЭОТАР. г.Москва, 1996 г.). После чего определяли ультрасонографический индекс женской уретры, равный отношению площади псевдопростаты и длины уретры (индекс = S/L).
У всех здоровых женщин, не страдающих функциональным недержанием мочи, ультрасонографический индекс женской уретры превышал значения 9,00. У всех женщин, страдающих функциональным недержанием мочи, ультрасонографический индекс женской уретры был меньше значения 8,00.
Таким образом, женщин со значением ультрасонографического индекса женской уретры с 8,00 до 9,00 можно отнести к группе риска по функциональному недержанию мочи. Женщины же, индекс которых меньше значения 8,00, относятся к больным функциональным недержанием мочи.
Пример №1.
Выписка из истории болезни №4812
Больная Е. 57 лет, поступила в урологическое отделение ККБ №1 26.02.2008 г. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечает подтекание мочи при физической нагрузке. Постепенно симптомы прогрессировали:
появилось недержание мочи при чихании, кашле. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, пульс 86 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст., температура тела 36,7°С. Язык чистый. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон. Диурез достаточный. Ректально: сфинктер в тонусе, ампула свободная, нависания, болезненности нет. При осмотре на кресле: имеется пролабирование передней стенки влагалища, наружное отверстие уретры зияет, симптом кашлевого толчка положительный. Данные ультразвукового исследования мочеиспускательного канала: эхографическая картина нестабильности уретровезикального сегмента при проведении функциональной пробы. УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря:
12
мелкие кисты левой почки, уродинамика не нарушена. OAK: L - 6,7·10%, Эр - 4,5·10/л, Hb - 148 г/л, СОЭ - 14 мм/ч. ОАМ: цвет желтый, реакция кислая, уд. вес - 1012, L - 2-3 в п.зр., Эр - 0-1 в п.зр., эпителий плоский 0-1 в п.зр.
Ультрасонографическая характеристика: длина уретры - 30 мм, длина псевдопростаты - 22,5 мм, диаметр псевдопростаты - 6,5 мм, площадь псевдопростаты - 165,05 мм, ультрасонографический индекс уретры - 5,502, что характерно для функционального недержания мочи. Это позволило объективно подтвердить функциональное недержание мочи, не используя дорогостоящих технологий и специально обученного персонала.
Больной проведено оперативное лечение. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии через 9 дней после момента госпитализации.
Пример №2.
Выписка из истории болезни №5534
12
Больная Д., 54 года, поступила в клинику 01.03.2007 г. через 2 месяца от начала заболевания с жалобами на подтекание мочи при физической нагрузке. При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, пульс 80 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура тела 36,6°С. Язык чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон. При осмотре на кресле патологии не выявлено. В OAK: L - 7,0·10%, Эр -3·10/л, Hb - 119 г/л, СОЭ - 7 мм/ч. ОАМ: цвет желтый, реакция кислая, уд. вес - 1028, L - 6-9 в п.зр.. Эр - 0-1 в п.зр., эпителий плоский 1-2 в п.зр.
Данные ультразвукового исследования почек, надпочечников, мочевого пузыря: опущение почек без нарушения уродинамики, киста нижнего полюса левой почки. Ультразвуковое исследование мочеиспускательного канала: эхографическая картина нестабильности уретровезикального сегмента в покое и при функциональной пробе.
По результатам ультрасонографического анализа у больной обращала на себя внимание короткая уретра (25 мм) при длине псевдопростаты - 20,5 мм, диаметре псевдопростаты - 6,8 мм, площади псевдопростаты - 146,26 мм. Определение ультрасонографического индекса женской уретры, который составил - 5,85, позволило объективно подтвердить наличие недержания мочи.
Больная успешно прооперирована, выписана на 9-е сутки от момента госпитализации.
Пример №3.
Выписка из амбулаторной карты
9
12
Больная А., 38 лет, обратилась в поликлинику ККБ №1 14.10.2008 г. с жалобами на непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, учащенное ночное мочеиспускание. Анамнез отягощен сложными родами с разрывом промежности III степени. При осмотре состояние больной удовлетворительное, пульс 74 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура тела 36,6°С. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон. При осмотре на кресле патологии не выявлено. В OAK: L - 7,4·10/л, Эр -4,0·10/л, Hb - 114 г/л, СОЭ - 10 мм/ч. ОАМ: цвет желтый, реакция кислая, уд. вес - 1018, L - 0-1 в п.зр., Эр - 0-1 в п.зр., эпителий плоский 0-1 в п.зр.
Данные ультразвукового исследования почек, надпочечников, мочевого пузыря: почки и надпочечники без патологии. Ультразвуковое исследование мочеиспускательного канала: нестабильность уретровезикального сегмента.
Результаты ультрасонографического исследования: длина уретра (25,1 мм), длина псевдопростаты - 18,3 мм, диаметр псевдопростаты - 14,2 мм, площадь псевдопростаты - 207,29 мм. Ультрасонографический индекс женской уретры составил - 8,26, на основании чего пациентка была отнесена в группу больных, предрасположенных к развитию недержания мочи. Больной было предложено консервативное лечение комбинацией селективного модулятора негормональных рецепторов нижних мочевых путей Гутрона (Мидодрина) и препарата заместительной гормонотерапии Овестина.
На 10 сутки проводимого лечения пациентка отметила улучшение: прекратились эпизоды непроизвольного ночного мочеиспускания, уменьшились позывы к мочеиспусканию при физической нагрузке.
Таким образом, преимуществами предлагаемого способа диагностики является простота, связанная с доступностью средств измерения, и оперативность (время диагностики 30-60 секунд), что позволяет использовать его для диагностики и определения прогноза развития функционального недержания мочи.