СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ МУЖЧИН С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
METHOD OF TREATING MALE PATIENTS WITH ALIMENTARY CONSTITUTIVE OBESITY ACCOMPANIED BY ERECTILE DYSFUNCTION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к эндокринологии, реабилитации, и может быть использовано в учреждениях санаторно-курортного профиля, в центрах реабилитации и восстановительного лечения, а также оздоровительно-профилактических учреждениях.
Актуальность и социальную значимость больных ожирением мужчин с сопутствующей эректильной дисфункцией определяет большая распространенность заболевания. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 1,7 млрд человек в мире имеют ожирение или избыточную массу тела, тяжесть течения и наличие тяжелой сопутствующей патологии у большинства (89%) больных. Наиболее частой сопутствующей патологией является сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, нарушение репродуктивной и сексуальной функции. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ожирение приводит к сокращению продолжительности жизни на 8-10 лет, способствует развитию сопутствующих заболеваний и приводит к таким психологическим последствиям, как низкая самооценка, депрессия, тревога, снижение психологической адаптации и другие. Одним из наиболее часто встречающихся сопутствующих расстройств у мужчин, страдающих ожирением, является эректильная дисфункция, которая наблюдается у 70-79% мужчин молодого возраста от 30 до 55 лет.
Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что целью лечения ожирения является умеренное снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих заболеваний, стабилизации достигнутой массы тела, улучшением качества и продолжительности жизни. Согласно рекомендациям ВОЗ основу комплексной программы контроля массы тела составляют немедикаментозные методы терапии: рациональное гипокалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. В медицине широко применяются способы лечения больных ожирением с применением аппаратной физиотерапии, методов бальнеотерапии (скипидарные, йодо-бромные, радоновые, углекислые, контрастные ванны; различные души: душ Шарко, подводный душ-массаж. По современным представлениям о патогенезе ожирения включение в программы немедикаментозных средств лечения физических методов является патогенетически обоснованным вследствие их многостороннего действия на различные звенья нейроэндокринной регуляции организма, способность положительно влиять на течение сопутствующих заболеваний, снижать риск развития осложнений, а также безопасность, хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций и привыкания (Саакян Ж.М., 2001; Пономаренко Г.Н., 2009; Саакян Ж.М. Применение ультразвука и контрастных ванн в комплексном лечении алиментарно-конституционного ожирения. Межд. конф. «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2001; Пономаренко Г.Н. Физиотерапия, Национальное руководство, М., 2009).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных ожирением с применением общих контрастных ванн. (Олиференко В.Т. Водотеплолечение, М., 1986), проводимых в двух смежных емкостях с горячей (40°C) и холодной водой (20°C), всего три погружения, которые оказывали благоприятное действие на функциональное состояние организма, удачно дополняли диетотерапию, улучшали психоэмоциональный статус больных.
Недостатками данного способа являются: недостаточное влияние на степень нарушения обменных процессов, невозможность использования способа при наличии метаболических нарушений и показателей гемокоагуляции и микроциркуляции, кратковременность сохранения достигнутых результатов, отсутствие данных о влиянии способа на динамику уровня половых гормонов и эректильной функции у мужчин с алиментарно-конституциональным ожирением.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ожирением мужчин с сопутствующей эректильной дисфункцией являются выраженная положительная динамика антропометрических показателей - снижения средних показателей массы тела, объема талии и бедер, что сопровождалось улучшением лабораторных данных: снижение триглицеридов, общего холестерина, β-липопротеидов и коэффициента атерогенности, улучшения углеводного обмена и достоверная положительная динамика показателей уровня половых гормонов, что свидетельствует о нормализации гормонального дисбаланса и улучшении психологического статуса, а также увеличение периода ремиссии и улучшает результаты лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту на фоне гипокалорийной диеты и лечебной физической нагрузки проводят процедуры электромиостимуляции на область передней стенки живота с помощью электромиостимулятора четырехканального «Галатея» с параметрами, устанавливаемыми в ручном режиме с частотой стимулирующих импульсов от 50 до 150 Гц, длительностью стимулирующих импульсов от 0,5 до 1 мс, в течение 20-30 минут, при этом полярность стимулирующих импульсов - биполярная, затем через 40-60 мин пациенту круговыми движениями по часовой стрелке проводят криомассаж передней стенки живота с помощью криопакета объемом 500 мл, температурой -21 -23°С в течение 20-25 мин, с последующим проведением, после 30-60-минутного отдыха, общих контрастных ванн, в двух смежных бассейнах-писцинах, в одном из которых холодная вода  температурой 18-20°С и в другом - горячая вода температурой 40-42°С, продолжительность пребывания в горячей и холодной воде при первых четырех процедурах составляет 3 и 1 минута, при 5-6-й процедурах - 2 и 2 минуты соответственно, а при всех последующих - 1 и 3 минуты соответственно; на курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Отличительной особенностью данного способа является возможность достижения выраженного изменения в положительную сторону антропометрических показателей, в частности снижение массы тела, нормализация гормонального дисбаланса, улучшение психоэмоционального статуса, позитивная динамика эректильных расстройств, сохранение терапевтических результатов до 9 месяцев, которые достигаются потенцированием лечебного действия электромиостимуляции СМТ, криомассажа и общих контрастных ванн при их комплексном применении, которые в таком сочетании и у больных ожирением были применены впервые.
Описание способа лечения
Пациентам при поступлении в клинику предварительно проводят клинико-лабораторные исследования, углеводный и липидный обмен, определение уровня гормонов, психологический статус, степень тяжести эректильной дисфункции по тесту Лорана и шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Затем при отсутствии противопоказаний начинают лечение. Лечение проводят на фоне гипокалорийной диеты, лечебной физической нагрузки.
Пациенту, лежащему на кушетке, проводят процедуру электромиостимуляции синусоидально модулированными токами (СМТ) передней стенки живота с помощью электромионейростимулятора четырехканального «Галатея» с параметрами, устанавливаемыми в ручном режиме с частотой стимулирующих импульсов от 50 до 150 Гц, длительностью стимулирующих импульсов от 0,5 до 1 мс, время проведения процедуры 20-30 мин, полярность стимулирующих импульсов - биополярная, режим работы каналов стимуляции синхронный, на курс лечения 10-12 процедур ежедневно. Затем через 40-60 мин отдыха проводят процедуру криомассажа с помощью криопакета объемом 500 мл, состоящего из замороженной водоохлаждающей солевой смеси, помещенной в специальную эластичную герметичную оболочку, температура криопакета -21 -23°С. Пациенту, лежащему на кушетке, круговыми движениями по часовой стрелке проводят криомассаж передней стенки живота, время массажа 20-25 мин, на курс 10-12 процедур ежедневно. После отдыха через 30-60 мин проводят процедуру общих контрастных ванн, в двух смежных бассейнах (писцинах), в которых холодная вода температурой 18-20°С и горячая вода температурой 40-42°С, соединенных между собой мостиком для удобства перехода из одного бассейна в другой. Продолжительность пребывания в горячей и холодной воде составляет 3 и 1 минуту при 1 и 4 процедуре, 2 и 2 минуты при 5-6 процедуре, 1 и 3 минуты при последующих процедурах.
Примеры осуществления способа
Пример 1. Больной Ш., 49 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями эндокринной системы с диагнозом Алиментарно-конституциональное ожирение II ст., сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия. Жалобы при поступлении: избыточная масса тела, снижение эректильной функции (со слов пациента и по данным опросника Лорана) вплоть до полного ее отсутствия, одышка при значительных физических нагрузках, частые подъемы артериального давления сопровождающиеся головной болью.
Из анамнеза известно, что пациент начал набирать вес около 7 лет назад, что связано с изменением образа жизни (работа в офисе), ночная еда. В течение последних двух лет масса тела резко увеличилась, неоднократно пытался изменить пищевое поведение, но результатов это не принесло.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Отеки в области нижних конечностей. Артериальное давление 140/95 мм рт.ст., ЧСС - 82 уд./мин. Масса тела 102,4 кг, окружность талии 117,7 см. Гормональные исследования выявили снижение уровня тестостерона (11,02 нмоль/л), повышение уровня эстрадиола (33,4 пч/мл), уровень иммунореактивного инсулина был выше, что свидетельствовало о наличии гормонального дисбаланса у пациента. Оценка психоэмоционального состояния по тестам СМОЛ и САН выявила наличие тревожности, депрессивного настроения, что подтверждало нарушения со стороны психологического статуса и снижении психологической адаптации.
В отделении на 3-й день пребывания на фоне гипокалорийной диеты и лечебной физической нагрузки пациенту, лежащему на кушетке, проводили процедуру электромиостимуляции СМТ передней стенки живота с помощью электромиостимулятора четырехканального «Галатея» с параметрами, устанавливаемыми в ручном режиме, с частотой стимулирующих импульсов 50 Гц, длительностью стимулирующих импульсов 1 мс, время проведения процедуры 30 мин, полярность стимулирующих импульсов - биполярная, курс лечения составил 12 процедур, ежедневно, затем, через 60 мин отдыха проводили криомассаж передней стенки живота с помощью криопакета объемом 500 мл, температурой -23°С. Пациенту, лежащему на кушетке, круговыми движениями по часовой стрелке проводили криомассаж передней стенки живота, время массажа 20 мин на курс 12 процедур ежедневно. После отдыха, через 40 мин проводили процедуры общих контрастных ванн, в двух смежных бассейнах-писцинах, в которых холодная вода с температурой 18°С, горячая вода с температурой 40°С. Продолжительность пребывания в горячей и холодной воде составляла 3 и 1 минуту при 1-4 процедуре, 2 и 2 минуты при 5-6 процедуре, 1 и 3 минуты при последующих процедурах. На курс 12 процедур ежедневно.
К 5-й процедуре улучшилось субъективное самочувствие пациента: уменьшилась одышка при физической нагрузке, объективно: нормализовалось АД (130/80 мм рт.ст.) и ЧСС - 78 уд./мин. Оценка психоэмоционального состояния по тесту СМОЛ изменилась в положительную сторону незначительно, позитивная динамика теста САН свидетельствовала об улучшении психологической адаптации пациента.
Комплексное курсовое применение элпектромиостимуляции СМТ, криомассажа и общих контрастных ванн после 12 процедур оказало выраженное позитивное влияние на антропометрические данные (снижение веса составило 5,7 кг) и показатели гормонального статуса: повышение уровня общего тестостерона (с 11,0 до 12,03 нмоль/л), снижение уровня эстрадиола (с 33,4 до 18,7 пч/мл), что свидетельствовало о коррекции гормонального дисбаланса. Оценка эректильной функции с помощью теста Лорана-Сегала и шкале МИЭФ выявила также положительные изменения, а также улучшение психологической адаптации по опроснику СМОЛ и САН. Исследование отдаленных результатов через 4 и 6 месяцев показало стабильность положительной динамики.
Пример 2. Больной В., 35 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями эндокринной системы с диагнозом Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Жалобы при поступлении: избыточная масса тела, снижение эректильной функции (со слов пациента и по данным опросника Лорана) в виде ускоренной эякуляции, одышка при значительных физических нагрузках, сонливость.
Из анамнеза известно, что пациент начал набирать вес более 15 лет назад, что связано с изменением образа жизни (отказ от занятий спортом, сидячий малоподвижный характер работы, частое переедание и предпочтение жирной пищи). Наиболее выраженное увеличение массы тела в течение последних трех лет. Попыток снижения веса не предпринимал.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Отеки в области нижних конечностей. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст., ЧСС - 86 уд./мин. Масса тела 124,7 кг, окружность талии 130,4 см. Гормональные исследования выявили снижение уровня тестостерона (9,02 нмоль/л), повышение уровня эстрадиола (38,2 пч/мл), уровень иммунореактивного инсулина был выше. При оценке психоэмоционального состояния по тестам СМОЛ и САН выявлены нарушения со стороны психологического статуса и снижение психологической адаптации в виде депрессивного настроения и тревожности.
В отделении на 3-й день пребывания на фоне гипокалорийной диеты и лечебной физической нагрузки пациенту, лежащему на кушетке, проводили процедуру электромиостимуляции СМТ передней стенки живота с помощью электромиостимулятора четырехканального «Галатея» с параметрами, устанавливаемыми в ручном режиме, с частотой стимулирующих импульсов 50 Гц, длительностью стимулирующих импульсов 1 мс, время проведения процедуры 30 мин, полярность стимулирующих импульсов - биполярная, на курс лечения 10 процедур, ежедневно, затем, через 40 мин отдыха проводили криомассаж передней стенки живота с помощью криопакета объемом 500 мл и температурой -21°С. Пациенту, лежащему на кушетке, круговыми движениями по часовой стрелке проводили криомассаж передней стенки живота, время массажа 20 мин на курс 10 процедур ежедневно. После отдыха, через 40 мин проводили процедуры общих контрастных ванн, в двух смежных бассейнах-писцинах, в которых холодная вода с температурой 18°С, горячая вода с температурой 40°С. Продолжительность пребывания в горячей и холодной воде составляла 3 и 1 минуту при 1-4 процедуре, 2 и 2 минуты при 5-6 процедуре, 1 и 3 минуты при последующих процедурах. На курс 10 процедур ежедневно.
К 5-й процедуре улучшилось субъективное самочувствие пациента: уменьшилась одышка при физической нагрузке, объективно: снизилось АД (130/80 мм рт.ст.) и ЧСС - 80 уд./мин. Оценка психоэмоционального состояния по тесту СМОЛ изменилась в положительную сторону незначительно, позитивная динамика теста САН свидетельствовал об улучшении психологической адаптации пациента.
Комплексное курсовое применение элпектромиостимуляции СМТ, криомассажа и общих контрастных ванн после 12 процедур оказало выраженное позитивное влияние на антропометрические данные (снижение веса составило 7,9 кг) и показатели гормонального статуса: повышение уровня общего тестостерона (с 9,02 до 14,33 нмоль/л), снижение уровня эстрадиола (с 38,2 до 12,4 пч/мл), что свидетельствовало о коррекции гормонального дисбаланса. Оценка эректильной функции с помощью теста Лорана-Сегала и шкале МИЭФ выявила также положительные изменения, а также улучшение психологической адаптации по опроснику СМОЛ и САН. Исследование отдаленных результатов через 4 и 6 месяцев показало сохранение положительной динамики.
Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с эндокринологическими заболеваниями ФБГУ «РНЦ ВМиК» у 72 больных ожирением мужчин с эректильной дисфункцией в возраста от 20 до 61 лет, у которых наиболее частыми жалобами были снижение умственной и физической активности (55%), избыточная масса тела (89%), нарушение эректильной функции (72%). Все больные отмечали хорошую переносимость и комфортность процедур. К концу курса лечения отмечена положительная динамика основных клинических симптомов и клинико-функциональных показателей. Под влиянием комплексного способа лечения отмечено достоверное уменьшение массы тела у всех пациентов в среднем на 4,56 кг, соответственно изменился и индекс массы тела, окружность талии уменьшилась на 9,4 см, отмечена положительная динамика углеводного обмена - снижение среднего уровня глюкозы крови с 5,32±0,03 до 4,33±0,04 нмоль/л и индекса инсулинорезистентности у 81% пациентов. Отмечена нормализация показателей половых гормонов - повышение уровня тестостерона с 12,0±0,4 до 17,7±0,4 (Р≤0,01), снижение эстрадиола (33,6±1,7 до 18,7±1,5 пч/мл), прогестерона (с 2,5±0,5 до 2,1±0,6 н моль/л), пролактина (с 371,0±13,7 до 310,6±14,7 мМЕ/мл), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ с 5,1±0,2 до 2,8±0,4), что свидетельствовало о нормализации гормонального дисбаланса и сопровождалось улучшением субъективной оценки нарушений эректильной дисфункции у 73% пациентов. По общей сумме баллов по неврологической, психологической, эректильной и эякуляторной составляющей по тесту Лорана-Сегала наиболее выраженные положительные изменения (19,4 балла) отмечены по эректильной и эякуляторной составляющей (39,7% и 33,3% соответственно). Позитивная динамика психоэмоционального состояния пациентов по тестам СМОЛ и САН, свидетельствующая об улучшении психологической адаптации, уменьшении импульсивности, депрессивных и ипохондрических проявлений и формировании способности к контролированию своего поведения, отмечалась 75,5% пациентов.
Катамнестические наблюдения, проведенные через 3 и 6 месяцев, свидетельствуют о стойкости полученных терапевтических результатов (49% и 48,1% соответственно), при этом все пациенты продолжали соблюдать индивидуальные программы, что сопровождалось положительной динамикой антропометрических показателей.
Предлагаемый способ лечения дает возможность улучшить психоэмоциональное состояние, снизить массу тела и другие антропометрические показатели, нормализовать гормональный дисбаланс, уменьшить проявление эректильной дисфункции у мужчин, страдающих ожирением.
Таким образом, предлагаемый способ лечения хорошо переносится, не вызывает развития отрицательных бальнеологических реакций и развитие привыкания, дает возможность улучшить психоэмоциональное состояние, нормализовать гормональный дисбаланс и отвечает условиям эффективного средства для лечения ожирения у мужчин с сопутствующей эректильной дисфункцией.