Способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК
METHOD FOR CORNEAL FLAP FORMATION DURING LASIK OPERATION

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, в ходе которых применяют механический микрокератом с использованием стопорного вакуумного кольца, определяющий местоположение ножки роговичного лоскута.
Известен способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК (Buratto L., Brint S.F. «LASIK principles and techniques», 1998), заключающийся в подготовке к формированию роговичного лоскута, состоящей в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца, наложении вакуумного кольца на глазную поверхность, выполнение среза выбранным микрокератомом, формировании эпителиально-стромального роговичного лоскута с ножкой, который после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину. Недостатком известного способа является то, что при выборе модели микрокератома не учитывают механизм формирования роговичного лоскута. Существующие и широко применяемые при операции ЛАЗИК виды механических микрокератомов - ротационный (Moria-2 Франция) и продольный (Moria One-Use-plus SBK Франция), как раз и отличаются между собой механизмом формирования роговичного лоскута. Для каждого типа микрокератома разработана номограмма для выбора стопорного вакуумного кольца. Использование в клинической практике только одного вида микрокератома при любых значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования увеличивает риск интраоперационных осложнений. Так, если при величине, преломляющей силы роговицы 45,0 D и выше и толщине роговицы до 520 мкм применяют ротационный микрокератом, например Moria-2, который обеспечивает расположение ножки в верхнем отделе на 12 часах, то высока вероятность получения осложнений, таких как получение неполного или полного роговичного клапана Botton hole («петличка») за счет «крутой» формы роговицы и «выпрыгивания» лезвия микрокератома. При этом низкая прогнозируемость и предсказуемость толщины получаемого роговичного лоскута в диапазоне от 100 до 190 мкм, что отрицательно влияет на дальнейший ход и результаты операции, а, именно, возможно выполнение запланированного объема операции не в полной мере, что снижает эффективность операции и увеличивает риск получения в послеоперационном периоде остаточной миопии. При монголоидном типе разреза глаз вследствие громоздкости микрокератома в комбинации с вакуумным кольцом, возникающие трудности его размещения в конъюнктивальной полости, ставят под сомнение само выполнение операции ЛАЗИК для таких пациентов.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК с учетом выбора модели микрокератома и, соответственно, механизма формирования роговичного лоскута. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в снижении риска возникновения интраоперационных осложнений путем дифференцированного подхода к определению положения ножки роговичного лоскута на дооперационном этапе и, соответственно, к выбору модели микрокератома и механизма формирования роговичного лоскута основываясь на результатах значений показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы и преломляющей силы роговицы.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, заключающемся в подготовке к формированию роговичного лоскута, состоящей в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца, наложении вакуумного кольца на глазную поверхность, выполнение среза выбранным микрокератомом, формировании эпителиально-стромального роговичного лоскута с ножкой, который после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину, при выборе модели микрокератома учитывают механизм формирования роговичного лоскута и при значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки.
Способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК осуществляют следующим образом.
Перед операцией проводят полное офтальмологическое обследование: включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Исходя из значений показателей предоперационного офтальмологического обследования пациента, осуществляют подготовку к формированию роговичного лоскута, состоящую в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца. Экспериментальным путем на основании клинических наблюдений (проанализировано свыше 640 операций) было определено, что при значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки. После определения модели микрокератома проводят операцию ЛАЗИК, во время выполнения которой накладывают вакуумное кольцо на глазную поверхность, осуществляют срез с помощью выбранного микрокератома и формируют эпителиально-стромальный роговичный лоскут с ножкой. Лоскут после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину.
Клинический пример реализации предлагаемого способа.
Пациентка Н., 26 лет. Жалобы на низкую остроту зрения с подросткового возраста, за последние 6 лет зрение стабильное, ухудшения зрения не отмечено. В течение последних 10 лет использует мягкие контактные линзы плановой замены. Переносимость контактной коррекции -удовлетворительная. Планирует проведение эксимерлазерной хирургии. Пациентке было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
Результаты обследования
Манифестная визометрия: VOD=0.05 с sph-4.5Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0;
ROD=sph-4.5=cyl-1.5Д ах 89°. VOS=0,05 с sph -4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0;
ROS=sph-4.25Д=cyl-1,25Д ах 92°.
Визометрия в условиях циклоплегии: VOD=0,05 с sph-4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0; ROD=sph-4.0Д=cyl-1.25Д ах 90°.
VOS=0,05 с sph -4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0; ROS=sph-4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°.
Кератометрия: OD=45,5Д, OS=46,0Д.
Пахиметрия в центральной оптической зоне роговицы обоих глаз - 505 мкм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 5,7 мм, левого - 5,6 мм, вертикальный диаметр роговицы обоих глаз - 11,0 мм, горизонтальный диаметр - 11,5 мм. По данным кератотопографа «Sirius» изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. По данным биомикроскопического исследования на обоих глазах отмечено врастание в роговицу сосудов краевой петлистой сети до 2-3 мм, более выраженное в верхнем отделе.
Клинический диагноз: OU - Миопия средней степени, сложный миопический обратный астигматизм. Запланирована операция ЛАЗИК. Исходя из значений показателей предоперационного офтальмологического обследования, а, именно, толщины роговицы менее 520 мкм и преломляющей силы роговицы свыше 45 D выбран микрокератом продольного типа (Moria One-Use-plus SBK, Франция), обеспечивающий назальное расположение ножки. Пациентке проведена операция ЛАЗИК с применением данного типа микрокератома. Формирование эпителиально-стромального лоскута на обоих глазах без особенностей, толщина полученного роговичного лоскута на правом глазу - 100 мкм, на левом - 95 мкм. После формирования лоскута операция ЛАЗИК продолжена и выполнена стандартно. Первые сутки после операции VOD=1,0; VOS=1,0. Течение послеоперационного периода пациента без особенностей.