Способ определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно её задней стенки при эндоскопическом исследовании
METHOD FOR DETERMINING THE ANGLE OF CONFLUENCE OF THE TERMINAL PORTION OF THE ILEUM INTO THE LARGE INTESTINE RELATIVE TO ITS POSTERIOR WALL DURING ENDOSCOPY

Изобретение относится к медицине, в частности, к эндоскопическому исследованию и анатомии, и может быть использовано для диагностики заболеваний и изучения прижизненной анатомии.
Техника колоноскопии предполагает многочисленные ротации аппарата и поэтому нет представления о его пространственной ориентации. Этому также способствует высокая степень смещаемости некоторых участков толстой кишки, в большей степени отделов, имеющих интраперитонеальное расположение. Из-за этого возникают сложности с указанием стенки при описании патологических образований толстой кишки. Кроме этого, перед выполнением операций на баугиниевой заслонке необходимо иметь представление о стенке, на которой она располагается, поскольку при заднем варианте может потребоваться мобилизация кишки.
Уровень техники. В настоящее время в научной литературе описан один способ использования жидкости для пространственной ориентации при эндоскопическом исследовании - введение дистиллированной воды в просвет прямой кишки для точного определения локализации патологического образования на одной из стенок прямой кишки. Данный способ описан сайте Государственного Научного Центра колопроктологии Росздрава (http://www.colonoscopy.ru/projects/glossary/texts/glossaryanatomy.htm). При данном способе авторы предлагают определять стенку только в прямой кишке - из-за особенностей взаимоотношения прямой кишки с брюшинным покровом. При этом они не уточняют на каком уровне было бы корректно применение данного способа. Производить пространственное ориентирование при колоноскопии можно только относительно малоподвижных или почти неподвижных участков толстой  кишки. Так, известно, что нижняя треть прямой кишки покрыта брюшиной экстраперитонеально и, практически, неподвижна, средняя ее треть - мезоперитонеально и, значит, малоподвижна, верхняя треть - интраперитонеально и, следовательно, является мобильной. При осмотре илеоцекальной области во время колоноскопии также необходимо иметь представление о пространственной ориентации. Слепая кишка покрыта брюшиной интраперитонеально и, следовательно, достаточно подвижна, а восходящая ободочная кишка имеет мезоперитонеальное расположение и задняя ее стенка, практически, неподвижна. Поэтому все расчеты при данном способе производятся относительно задней стенки восходящей ободочной кишки и после сосборивания аппарата, для исключения перерастяжения петель толстой кишки и, как следствие, возможного изменения взаимоотношений элементов этого отдела.
Раскрытие сущности изобретения. Технический результат: возможность определения пространственного расположения элементов илеоцекальной области и восходящей ободочной кишки, и как следствие, точного определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки при выполнении колоноскопии. Это достигается позиционированием больного на спину во время проведения колоноскопии и введением в просвет восходящей ободочной кишки небольшого количества (20 мл) теплой дистиллированной воды, которая под действием силы тяжести располагается на задней стенке. В дальнейшем, на эндофотограмме наносится схема: перпендикуляры до центра просвета толстой кишки от линии, соединяющей переднюю и заднюю уздечки, и от линии, проведенной по поверхности «озерца» жидкости в восходящей ободочной кишке. Получившийся угол принимают за угол впадения подвздошной кишки в толстую кишку относительно задней стенки, его измеряют. Этот способ позволяет на дооперационном этапе выявлять задний вариант впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку, а также при наличии одного или нескольких патологических образований в слепой и восходящей ободочной кишках определять угол отклонения их от задней стенки и таким образом улучшать топическую диагностику.
Краткое описание чертежей. На фиг. 1, 2, 3 представлена эндофотография илеоцекального отдела толстой кишки. Цифрой один обозначена баугиниева заслонка, цифрой 2 - уровень жидкости в восходящей ободочной кишке, О - центр просвета толстой кишки, отрезок АВ - линия, проведенная между передней и задней уздечками баугиниевой заслонки, отрезок CD - линия, проведенная по поверхности жидкости в восходящей ободочной кишке, отрезок ЕО - перпендикуляр, проведенный от отрезка АВ к центру просвета толстой кишки, отрезок FO - линия, проведенная от отрезка CD к центру просвета толстой кишки.
Осуществление изобретения. На фиг. 1 показан способ определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки при эндоскопическом исследовании. Способ заключается в том, что при эндоскопическом исследовании (колоноскопия) при осмотре илеоцекальной области в поле зрения выводится баугиниева заслонка в положении больного на спине, и при максимальном сосборивании аппарата (для исключения перерастяжения петель, и как следствие, возможного изменения положения элементов илеоцекального отдела) в восходящую ободочную кишку через инструментальный канал при помощи шприца подается около 20 мл дистиллированной воды. При этом жидкость под действием силы тяжести располагается на задней стенке восходящей ободочной кишки. Дистальную часть эндоскопа необходимо расположить в центре просвета восходящей ободочной кишки так, чтобы была видна баугиниева заслонка и скопление, введенной нами дистиллированной воды. Затем при анализе эндофотограмм с помощью циркуля определяется центр просвета восходящей ободочной кишки (О). Для этого одна ножка циркуля располагается в центре просвета восходящей ободочной кишки на эндофотограмме, а второй ножкой описывают окружность максимально близко соответствующую окружности восходящей ободочной кишки. Затем на эндофотограммах проводится линия, соединяющая переднюю и заднюю уздечки (АВ). После этого от линии АВ под прямым углом проводится линия до центра окружности восходящей ободочной кишки (ОЕ). Затем проводится линия по поверхности воды в восходящей ободочной кишке (CD) и от нее под прямым углом проводится линия до центра окружности восходящей ободочной кишки (линия OF). После этого при помощи транспортира определяется угол впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно задней стенки - угол FOE.
Способ определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку позволяет определить угол впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки при эндоскопическом исследовании по одиночному изображению, что в свою очередь позволяет на дооперационном этапе выявлять задний вариант впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку и, кроме этого, при наличии одного или нескольких патологических образований в слепой и восходящей ободочной кишках определять угол отклонения их от задней стенки и, таким образом, улучшать топическую диагностику.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Пациентке Ш., 21 года, по направлению хирурга консультативной поликлиники выполнялась колоноскопия с целью исключения новообразований толстой кишки. После достижения илеоцекальной области пациентку уложили на спину и в просвет восходящей ободочной кишки ввели теплую дистиллированную воду (20 мл). Исследование фиксировалось на жесткий диск компьютера. Затем, при анализе видеозаписи исследования было отобрано изображение, на котором была видна баугиниева заслонка и уровень жидкости в просвете восходящей ободочной кишки. По приведенной выше методике был измерен угол впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно задней стенки восходящей ободочной кишки (EOF), он составил 65°, что соответствует медиальной стенке (фиг. 2).
Пример 2. Пациентка М., 67 лет, была направлена хирургом консультативной поликлиники с целью исключения новообразований толстой кишки. При выполнении колоноскопии проводилась регистрация исследования на жесткий диск компьютера. После достижения колоноскопом илеоцекального перехода пациентку уложили на спину и в просвет восходящей ободочной кишки была введена теплая дистиллированная вода (20 мл), затем, при анализе видеозаписи исследования был отобрано изображение, на котором видна баугиниева заслонка и уровень жидкости в просвете восходящей ободочной кишки. По приведенной выше методике был измерен угол впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно задней стенки восходящей ободочной кишки (EOF), он составил 11°, что соответствует задней стенке толстой кишки (фиг. 3).
Определение угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку на дооперационном этапе может иметь значение при операциях на этой области (баугинопластика, правосторонняя гемиколэктомия), так как при заднем варианте впадения может потребоваться мобилизация этого отдела.
Библиографический список
1. Общая эндоскопическая характеристика различных отделов толстой кишки. [Электронный ресурс] // colonoscopy.ru: сайт Государственного Научного Центра колопроктологии Росздрава URL: http://www.colonoscopy.ru/projects/glossary/texts/glossaryanatomy.htm (дата обращения 17.05.2017).