СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЯГКОТКАННОГО СЛОЯ В ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И/ИЛИ НА ОКРУЖАЮЩИХ ЗОНАХ ЛИЦА
METHOD FOR REPAIRING SOFT TISSUE LAYER IN ORBITAL REGION AND/OR FACE SURROUNDING AREAS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и на окружающих зонах лица.
Ближайшим аналогом является способ восстановления мягкотканного слоя деэпителизированным дермальным аутотрансплантатом (Катаев М.Г. Восстановление мягкотканного слоя орбитальной зоны деэпителизированным дермальным аутотрансплантатом // Материалы научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2014». - Санкт-Петербург, 25-26 апреля 2014. - С. 425-426), включающий подготовку ложа для трансплантата, выкраивание свободного деэпителизированного дермального лоскута в области плеча, размещение трансплантата на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе, фиксацию лоскута по периферии, наложение швов и давящей повязки на зону дефекта и донорскую рану.
Недостатками данного способа являются:
1. Наличие широкого рубца кожи на донорском месте, который со временем расширяется, что не является щадящим отношением к донорской зоне.
2. Невозможность моделирования на зоне дефекта контура, симметричного парной области орбиты и/или окружающей зоне лица.
3. Риск прорезывания фиксационных швов и смещение трансплантата под воздействием функциональной активности мимической и жевательной мускулатуры.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица симметрично парной стороне при отсутствии видимого дефекта в донорской зоне.
Техническим результатом изобретения является обеспечение стабильного положения перемещенных мягких тканей и симметрии относительно парной стороны орбитальной области и/или окружающих зон лица и щадящего отношения к донорской зоне благодаря расположению донорского рубца в волосистой части головы.
Технический результат достигается тем, что в способе восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица, включающем подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов и подготовку подкожного ложа для трансплантата, выкраивание трансплантата, перемещение и/или размещение его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе, фиксацию трансплантата, наложение швов и давящей повязки на зону дефекта и донорскую рану, согласно изобретению перед выкраиванием трансплантата рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос, выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица, при этом фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта, при этом используют не менее двух компрессионных пластин. Пластины после завязывания П-образного шва надежно фиксируют трансплантат к подлежащим и окружающим структурам и обеспечивают его стабильное положение на весь период заживления, при этом данная технология фиксации не нарушает функцию мимической и жевательной мускулатуры, так как пластины не соединены между собой и могут смещаться относительно друг друга, не нарушая адаптацию трансплантата. Количество компрессионных пластин зависит от площади и конфигурации мягкотканного дефекта.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:
1. Обеспечивается щадящее отношение к донорской зоне за счет отсутствия рубца на видимых участках кожи в донорской зоне.
2. Обеспечивается возможность моделирования на зоне дефекта контура, симметричного парной области орбиты и/или окружающей зоне лица.
3. Исключается риск прорезывания фиксационных швов и смещение трансплантата под воздействием функциональной активности мимической и жевательной мускулатуры.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Обработка операционного поля в области основного дефекта и в области донорской зоны проводится по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Проводят подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов и формируют подкожное ложе для трансплантата. При необходимости веки сшивают между собой 2 узловыми швами (блефароррафические швы). Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица, при этом фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов (моноволокно 6-0) проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта, при этом используют не менее двух компрессионных пластин. Пластины изготовлены из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 6-12 мм, причем по всей плоскости пластин выполнены многочисленные отверстия шестигранной, круглой, овальной или эллиптической формы, которые позволяют санировать, обрабатывать послеоперационную зону противовоспалительными и ранозаживляющими препаратами и предотвращают образование пролежней. Через два противолежащих отверстия производится фиксация трансплантата П-образным швом к подлежащим и окружающим тканям.
Донорскую рану ушивают узловыми швами или непрерывным интрадермальным швом (моноволокно 6-0), устанавливают пассивный дренаж.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин и донорскую рану наносят антисептическое средство и накладывают на них асептические влажные мазевые давящие повязки.
Дренаж из донорской раны удаляют через 1 сутки.
П-образные швы и пластины с зоны дефекта снимают постепенно на 3-8 сутки, швы с донорской раны снимают на 5-7 сутки.
Блефароррафические швы снимают на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример 1. Пациентка Н., 51 год. Диагноз: Деформирующий обширный спаянный с надкостницей рубец правой скуло-височной области (последствия лучевой терапии по поводу базально-клеточного рака кожи).
Проведено хирургическое лечение по заявленному способу с использованием для фиксации ротационного трансплантата височной фасции 12 компрессионных пластин.
Донорскую рану и зону дефекта ушили узловыми швами (моноволокно 6-0). В донорскую рану установили пассивный дренаж.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.
На зону дефекта и донорскую рану наложили асептические влажные мазевые давящие повязки.
Дренаж из донорской раны удалили через 1 сутки.
Швы и пластины с зоны дефекта сняли постепенно на 5-8 сутки, швы с донорской раны сняли на 7 сутки.
Клинический пример 2. Пациент Л., 25 лет. Диагноз: Атрофия мягких тканей и западение нижнего века левого глаза (следствие склеродермии).
Проведено хирургическое лечение по заявленному способу с некровавой блефароррафией и с использованием для фиксации свободного трансплантата височной фасции двух компрессионных пластин.
Зону дефекта и донорскую рану и ушили непрерывными интрадермальными швами (моноволокно 6-0). В донорскую рану установили пассивный дренаж.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.
На зону дефекта и донорскую рану наложили асептические влажные мазевые давящие повязки.
Дренаж из донорской раны удалили через 1 сутки.
Швы и пластины с зоны дефекта сняли постепенно на 3-5 сутки, швы с донорской раны сняли на 5 сутки.
Блефароррафические швы сняли на 11 сутки после операции.