СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОДОНТОГЕННЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ С ОРО-АНТРАЛЬНЫМ СОУСТЬЕМ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS WITH OROANTRAL FISTULA

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.
Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит с оро-антральным соустьем возникает после удаления дистальной группы зубов верхней челюсти, когда верхушки корней зубов находятся на уровне дна синуса или выступают в его полость, когда воспалительным процессом разрушен костный промежуток между верхушкой корня зуба и полостью верхнечелюстного синуса, а после удаления такого зуба нет возможности сразу провести пластику оро-антрального соустья. В этом случае формируется стойкое оро-антральное соустье, развивается хронический верхнечелюстной синусит, требующий санации верхнечелюстного синуса и проведения пластики оро-антрального соустья. В дальнейшем для полной реабилитации пациентам необходимо восстановление зубных рядов, что возможно только мостовидными или съемными протезами и требует депульпации и обработки твердых тканей соседних зубов и исключает возможность проведения дентальной имплантации.
Известен способ устранения стойких оро-антральных соустий, заключающийся в проведении двух чрескожных проколов в области скулоальвеолярного гребня или бугра верхней челюсти, формировании бором двух сквозных отверстий, на расстоянии, 1.5-2.5 раза превышающем величину дефекта (соустья), введении пилы Джигли, и под контролем эндоскопа проведении остеотомии, соответствующей форме дефекта, полнослойного костно-мягкотканного лоскута, состоящего из верхнего - без рассеченной слизистой и нижнего отдела, где производят разрез слизистой в проекции линии остеотомии, перемещении лоскута к твердому небу (Патент РФ на изобретение №2181264, МПК А61В 17/24, опубл. 2002 г.).
Недостатком данного способа является высокая травматичность операции, закрытие соустья кортикальной пластинкой, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов, так как не создан необходимый объем костной ткани.
Наиболее близким является способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, заключающийся в том, что после выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, накладывания трепанационного окна, после ревизии и санации верхнечелюстного синуса, производили заполнение дефекта альвеолярного отростка (оро-антрального соустья) композиционным материалом. Лоскут укладывали на место и фиксировали. (Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Ларина О.Е. Остеопластика перфорации в комплексном лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами. Ж-л «Стоматология», 2003. - №4. - С.40-43).
Недостатком данного метода является то, что в послеоперационном периоде идет потеря высоты альвеолярного отростка в области оро-антрального соустья на 15%, возможно непрогнозируемое перемещение конгломерата биокомпозиционного материала в полость верхнечелюстного синуса. Данный материал замещается хрящевой тканью, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов.
Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения за счет обеспечения максимальной остеоинтеграции композиционного материала, поскольку обеспечена изоляция оро-антрального соустья от верхнечелюстного синуса.
Для этого в способе хирургического лечения больных хроническим одонтогеннным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, включающем выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, заполнение дефекта композиционным материалом, мобилизацию и фиксацию лоскута, предложено проводить остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки. При этом отсепаровывают слизистую оболочку оро-антрального соустья, одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья, края ушивают.
Предлагаемая операция позволяет создать объем костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области оро-антрального соустья и добиться закрытия оро-антрального соустья не только слизисто-надкостничным лоскутом, тонкой кортикальной пластинкой или хрящевой тканью, но и полноценной костной тканью, позволяющей в отдаленном периоде провести реабилитацию пациентов с помощью дентальных имплантатов, что при традиционной радикальной гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья сделать невозможно.
На фиг.1 представлена схема остеотомии вестибулярной кортикальной пластинки; на фиг.2 представлена схема перемещения и фиксации кортикальной пластинки и слизистой оболочки оро-антрального соустья.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больная Н., 1961 г.р., № и.б. 9143 поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, оро-антральное соустье в области 27 зуба. В предоперационном периоде провели эндоскопическое обследование левого верхнечелюстного синуса, отметили отсутствие воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
Под местной анестезией произвели разрез слизистой оболочки с выкраиванием трапециевидного лоскута 1 вершиной к оро-антральному соустью, скелетировали переднюю стенку альвеолярного отростка 2 в области оро-антрального соустья 3, иссекли подвернутые края слизистой оболочки в области оро-антрального соустья. Выделили слизистую выстилку оро-антрального соустья в области его небной, передней и задней стенок. Произвели остеотомию вестибулярной костной пластинки 4 по границам оро-антрального соустья, не нарушая целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 5. Остеотомированный фрагмент вестибулярной костной пластинки 4 с подлежащей слизистой оболочкой и слизистая выстилка 6 оро-антрального соустья отсепарованы и перемещены внутрь до уровня дна верхнечелюстного синуса 5, произведена мобилизация слизистой оболочки синуса в области соустья, края дефекта вывернутой слизистой оболочки перемещены до соприкосновения и ушиты атравматическими швами 7. Образовавшаяся полость заполнена композиционным материалом «Bio-oss» и изолирована от слизистой мембраной «Bio-gaid», мобилизованный лоскут перемещен до слизистой оболочки твердого неба и фиксирован швами.
Послеоперационный период без осложнений. Снятие швов на 7 сутки. Через 6 месяцев после проведения компьютерной томографии для определения объема костной ткани в области дефекта, определения размера дентального имплантата провели операцию: дентальная имплантация в области 27 зуба с последующим восстановлением зубных рядов.
Пример 2.
Пациентка Б. 1975 г.р. № и.б. 8535 поступила с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа, оро-антральное соустье в области 16 зуба. На момент поступления отмечала чувство тяжести в правой подглазничной области и незначительные гнойные выделения из оро-антрального соустья. В течение 7 дней проводили антисептическую обработку верхнечелюстного синуса через оро-антральное соустье растворами 1%-ного диоксидина и 0,01%-ным раствором хлоргексидина, антибактериальную терапию - Аугментин 1000 мг 2 раза в день. На 8 сутки больная отмечает отсутствие жалоб. При проведении эндоскопического обследования верхнечелюстного синуса отметили отсутствие воспалительных изменений его слизистой оболочки.
По предложенному нами методу проведено хирургическое лечение и поднятие уровня дна верхнечелюстного синуса.
В послеоперационном периоде осложнений нет. Через полгода проведена дентальная имплантация и установка коронки на дентальный имплантат.
По данному способу прооперировано 18 пациентов, рецидива оро-антрального соустья у данной группы пациентов нет, всем проведена реабилитации в отдаленном периоде с помощью дентальных имплантатов.
Таким образом, применение предложенного способа позволяет значительно повысить эффективность лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем, позволяет провести операцию синуслифтинг при сформированном оро-антральном соустье и провести данной группе пациентов восстановление зубных рядов без съемных конструкций и мостовидных протезов.
Данный способ может быть рекомендован к использованию в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии.