СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К НИЖНЕГРУДНЫМ И ПОЯСНИЧНЫМ ПОЗВОНКАМ ПРИ МИНИИНВАЗИВНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
METHOD FOR SURGICAL APPROACH TO BOTTOM-BREAST AND LUMBAR VERTEBRAS IN MINI-INVASIVE DECOMPRESSION OF SPINAL CANAL

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим доступам для выполнения оперативного пособия по миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала, и может быть использовано в травматологии и нейрохирургии при лечении осложненных переломов позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.
Известные доступы, а именно классический срединный доступ (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия, Москва, 1983, С. 325-330; Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология: Медицина и физкультура, 1961, С. 770-773), включающий разрез по линии остистых отростков, отделение кортикального слоя с остистых отростков вместе с мышцами, отведение их в сторону и проведение дальнейших необходимых манипуляций в зависимости от вида повреждений (фиксация позвонков, подготовка ложа, укладка трансплантата и т.д.).
Однако классический вид доступа обладает рядом следующих недостатков. Это необходимость отсечения точек крепления мышц от остистых отростков и дужек позвонка, выраженная и длительная тракция в латеральную сторону дорсального мышечного сегмента, что приводит к его ишемизации. Кроме того, угол обзора операционной раны направлен перпендикулярно дужкам позвонка, что не позволяет адекватно осуществлять постоянную визуализацию операционного поля при миниинвазивной декомпресии и контроле за невральными интраканальными структурам.
Известен способ оперативного доступа к дугоотросчатым суставам нижнегрудных и поясничных позвонков (пат. РФ 2308236, 2007), включающий разрез кожи, подкожной клетчатки по линии остистых отростков, рассечение и отведение мышц спины до выделения дугоотросчатого сустава.
Однако угол обзора операционной раны позволяет видеть дугоотросчатый сустав, но недостаточен для выполнения постоянной визуализации операционного поля и осуществления контроля за невральными интраканальными структурам при миниинвазивной декомпрессии, что может привести к повреждению нервных структур и сосудов.
Технической задачей данного изобретения является разработка хирургического доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам с адекватным углом визуализации при проведении миниинвазивной декомпрессии с минимальной травматизацией дорсального мышечного комплекса.
Поставленная задача решается следующим образом.
В хирургическом доступе к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпресии, включающем разрез кожи, подкожной клетчатки, рассечение и отведение мышц спины, согласно изобретению разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют на 3 см латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, так чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком, поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части, после чего латерально отводят реберно-подвздошную мышцу и медиально от квадратной мышцы поясницы отводят длиннейшую мышцу спины, производят выделение суставов от многораздельной мышцы, затем выполняют латеральную резекцию межпозвонкового сустава и необходимые манипуляции в канале.
Предлагаемый разрез кожи и подкожной клетчатки, а также рассечение и отвод мышц позволяет открывать межпозвонковые суставы искомых сегментов. Рассечение поверхностных мышц спины по сухожильной части и последовательность их отвода создает операционное поле с адекватным уголом обзора, что позволяет улучшить визуализацию операционного поля и осуществлять постоянный контроль невральных структур, чем профилактируется их повреждение. Для проведения миниинвазивной декомпрессии необходимым углом обзора, как известно, является угол обзора 45° (прямой угол зрения оператора). Кроме того, рассечение поверхностных мышц спины по сухожильной части и последовательность их отведения позволяет подготовить операционное поле с минимальной травматизацией дорсального мышечного комплекса.
Таким образом, предлагаемый доступ к нижнегрудным и поясничным позвонкам позволяет адекватно осуществлять постоянную визуализацию операционного поля и осуществлять контроль за невральными интраканальными структурам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала с минимальной травматизацией дорсального мышечного комплекса.
Способ осуществляют следующим образом.
В положении больного на животе осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки на 3 см латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка длиной до 4 см. Центром разреза является межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком. Поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части. После чего латерально отводят реберно-подвздошную мышцу. Затем доступ продолжают между длиннейшей мышцей спины, которую отводят медиально, и квадратной мышцей поясницы. При этом открываются межпозвонковые суставы искомых сегментов (Фиг. 1 - вид доступа на 3D модели). Производят выделение суставов от многораздельной мышцы. Созданное операционное поле позволяет далее выполнять латеральную резекцию межпозвонкового сустава с использованием силового оборудования, под контролем видео-эндоскопической ассистенции (ЭОП), для избежания травматизации невральных структур (Фиг. 2 - визуализация нервного корешка). При этом становится доступным осмотру корешок и боковая и передняя часть твердой мозговой оболочки на уровне повреждения. Дальнейшие манипуляции в канале выполняют с постоянной визуализацией невральных структур.
Использование предложенного способа хирургического доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпресии позволяет с минимальной травматизацией заднего дорсально-мышечного комплекса выполнить подход к поврежденному сегменту и осуществлять хирургические манипуляции в позвоночном канале с постоянной визуализацией невральных структур. При этом минимальная тракция мышц позволяет устранить постоперационные ишемические расстройства в них и, как следствие, значительно уменьшить постоперационные боли. Также предложенный способ доступа позволяет провести транспедикулярные винты в прямой визуализации точки Мюллера, что значительно упрощает оперативное пособие и значительно снижает риски мальпозиции транспедикулярных винтов.