Значение перекисного окисления липидов в развитии варикозной болезни вен малого таза у женщин

ЛИТЕРАТУРА

1. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1991. - 336 с.

2. Емельянова А.Н., Кижло Л.Б. Клинико-эпидемиологические особенности иксодового клещевого боррелиоза в Забайкальском крае // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №5. - С.103-105.

3. Емельянова А.Н., Кижло Л.Б., Чарторижский Н.Н. и др. Случай висцеральной формы Эпштейн-Барр вирусной инфекции у подростка // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2014. - Т. 29. №1. - С.57-61.

4. Учайкин В.Ф., Гордец А.В., Бениова С.Н. Иерсиниозы у детей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 144 с.

5. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. -264 с.

6. Ющенко Г.В. Современное состояние проблемы иерси-ниозов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - №6. - С.9-11.

7. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., Проскурина Л.Н. и др. О клинике, патогенезе и лечении иерсиниоза // Клиническая медицина. - 1989. - №5. - С.91-97.

REFERENCES

1. Zubik T.M., Ivanov KS., Kazancev А.P., et al. Differential diagnosis of infectious diseases: guide for physicians. - Leningrad: Meditsina, 1991. - 336 p.

2. Emelyanova A.N., Kizhlo L.B. Clinical and epidemiological features of Ixodes tick-borne borreliosis in Zabaikalsky Krai // Sibirskij medicinskij zurnal

3. Emelyanova A.N., Kizhlo L.B., Chartorizhskaya N.N., et al. A case of visceral forms of Epstein-Barr virus infection in adolescent // Siberian medical journal

4. Uchaikin V.F., Gordets A.V., Beniova S.N. Yersiniosis in children - Moscow: GEOTAR-Media, 2005. - 144 p.

5. Shuvalova E.P. Errors in the diagnosis of infectious diseases. - 4th ed., revised and added. - Moscow: Medicine, 2001. - 264 p.

6. Yushchenko G.V. The Modern state of yersiniosis problem // Epidemiologya I infekzionnie bolezni. - 1998. - №6. - P.9-11.

7. Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Proskurina L.N., et al. Clinic, pathogenesis and treatment of yersiniosis // Klinicheskaya Meditsina. - 1989. - №5. - P.91-97.

Информация об авторах:

Калинина Эльвира Николаевна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ЧГМА, 672000, г. Чита, ул. Горького 39, e-mail: kalinina.elvira@inbox.ru; Емельянова Альвина Николаевна - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии; Кижло Людмила Борисовна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; Чупрова Галина Александровна - ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; Нахапетян Нарине Арамовна - врач-инфекционист, заведующий гепатологическим отделением.

Information About the Authors:

Kalinina Elvira Nikolayevna - associate Professor of the Department of infectious diseases and epidemiology, MD, PhD, Russia, 672000, Chita, Gorkogo Str., 39-а, e-mailkalinina.elvira@inbox.ru; Emelyanova Alvina Nikolayevna - associate Professor, the head

of the Department of infectious diseases and epidemiology, MD, PhD; Kizhlo Lyudmila Borisovna - associate Professor of the Department of infectious diseases and epidemiology, MD, PhD; Chuprova Galina Alexandrovna - assistant of the Department of infectious diseases and epidemiology, MD, PhD; Nakhapetyan Narine Aramovna - head of the Department of Hepatology.

© ГУС А.И., СЕМЕНДЯЕВ A.A., СТУПИН Д.А., БАЧУРИНА С.М., ЧЕРЕПАНОВА М.А. - 2015 УДК: 616.147.16-08

значение перекисного окисления липиДов в развитии варикозной болезни вен малого таза у женщин

Александр Иосифович Гус1, Андрей Александрович Семендяев2, Дмитрий Андреевич Ступин2, Светлана Михайловна Бачурина3, Мария Андреевна Черепанова1 ('Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, директор - д.м.н., проф., акад. РАН Г.Т. Сухих; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования,

ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Представлены результаты оценки роли перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у 26 больных женщин с варикозной болезнью вен малого таза. Делается вывод об участии перекисного окисления липидов в механизмах развития варикозной болезни вен малого таза у женщин.

Ключевые слова: варикозная болезнь вен малого таза у женщин, перекисное окисление липидов, антиоксидант-ная защита.

the value of lipid peroxidation in the development of varicose veins of small pelvis in women

A.J. Guss1, A.A. Semendyaev2, D.A. Stupin2, S.M. Bachurina3, M.A. Cherepanova1

Summary. The results of the evaluation of the role of lipid peroxidation and antioxidant defense in 26 female patients with varicose veins of the pelvis. The conclusion about the participation of lipid peroxidation in the mechanisms of the development of varicose veins of small pelvis in women.

Key words: varicose veins of small pelvis in women, lipid peroxidation, antioxidant protection.

В последнее десятилетие проблема варикозной болезни что обусловлено высокой частотой ее распространения, име-вен малого таза (ВБВМТ), приобретает особую актуальность, ющейся у 10-25% женщин репродуктивного возраста, и вы-

званными этим заболеванием осложнениями - хронической тазовой болью, нарушением генеративной функции, психоэмоциональными расстройствами и социальной дезадаптацией [1,2,5].

Течение ВБВМТ носит хронический характер и при отсутствии адекватного лечения прогрессирует [3]. Это обусловлено существующим многообразием повреждающих факторов, воздействующих на венозную стенку, что вызывает проблему в подборе этиотропного лечения [7].

Консервативное лечение ВБВМТ длительное по времени используется комплекс лечебно-профилактических мероприятий, исключающий значительные физические нагрузки и длительное пребывание тела человека в вертикальном положении, выполняются лечебно-физкультурные упражнения, учитывающие особенности кровотока из нижних конечностей и малого таза по типу «мышечного насоса», применяется ношение лечебных колготок компрессионного класса, осуществляется прием лекарственных венотропных (флебодия, диосмин 600, детралекс, гинкор форт, троксева-зин, гливенол, венорутон и др.), антиагрегантных и иммуно-коррегирующих средств.

Несмотря на существующее обилие флеботонизирующих препаратов, как правило, все они носят узконаправленный спектр воздействия на венозную стенку и в основном используются на начальных стадиях заболевания.

При выраженных формах (II-III стадии) флебэктазии малого таза используются различные виды хирургической коррекции: резекция яичниковых вен лапаротомным или лапароскопическим доступом, чрезбедренная эндоваскулярная окклюзия гонадных вен спиралями, ренгеноэндоваскулярная эмболизация вен жидкими склерозантами. Предлагаются и оригинальные способы хирургического лечения ВБВМТ путем использования для облитерации яичниковых вен пенной формы флебосклерозанта под лапарокопическим контролем [9].

Однако, все предлагаемые хирургические способы лечения ВБВМТ не приводят к долговременной ремиссии заболевания. Уже через некоторое время после их выполнения начинают проявляться симптомы варикозной болезни вен малого таза, в виде восстановления флебэктазии в оперированных сосудах и развития регургитации (обратного тока) по ним венозной крови, что приводит к рецидивированию заболевания [6].

Контроль эффективности проведенных лечебных (консервативных или хирургических) мероприятий только на основании купирования клинических симптомов не дает объективных представлений о полноценности восстановительного лечения ВБВМТ.

Поэтому, существует необходимость в выявлении маркеров функционального состояния сосудистой стенки и предикторов рецидива варикозной болезни вен малого таза, что может способствовать разработке новых методов профилактики и лечения тазового венозного флебостаза [8].

В физиологических условиях, в процессе приспособления к циркулирующему объему кровообращения вена расходует примерно в 2 раза больше кислорода, чем артерия. При варикозной трансформации вен имеет место снижение потребления венами кислорода в 3 раза, а глюкозы - в 2 раза, по сравнению с нормальными венозными сосудами [8].

Исходя из этого, наше внимание привлек малоосвещен-ный в литературе вопрос о состоянии системы перекисно-го окисления липидов (ПОЛ) при ВБВМТ. Процессы ПОЛ происходят в организме постоянно и имеют большое значение для жизнедеятельности организма. Процессы ПОЛ носят физиологический характер, но при избыточном образовании и нарушении процессов утилизации свободнорадикальных форм кислорода происходит каскад реакций, ведущих к гибели клетки

[4].

При механическом повреждении (растяжении) венозной стенки происходит образование трех высокоактивных продуктов, которые оказывают повреждающее действие на клетку: гидроксильный радикал (ОН-), супероксидный анион-радикал (О-2), перекись водорода (Н2О2). 2

Активность ферментных систем ответственных и инактивацию активных форм кислорода определяет повреждающее действие компонентов ПОЛ на клетку. Такими

ферментами являются: супероксиддисмутаза (СОД), катаза-ла (КАТ), глутатионпероксидаза (ГП).

Активность СОД, КАТ и ГП защищает клетки от действия (О-2) и Н2О2. Будучи антиоксидантами, они регулируют процессы свободнорадикального окисления. СОД катализирует реакцию превращения супероксида в Н2О2. Оксид азота (II) и СОД конкурируют за супероксид-анион. Взаимодействие NO с супероксид-анион радикалом (О-2) ведет к образованию пероксинитрита (ONOO-), который является очень токсичным для клетки метаболитом и его продукта распада - гидроксильного радикала (ОН). В норме образуется малое количество пероксинитрита и эндогенная СОД удаляет супероксидный анион (О-2). Так как скорость взаимодействия СОД и О-2 выше, чем NO и О-2. Однако, за счет избыточного образования О-2, в случаях варикозной трансформации вен, СОД не может инактивировать весь О-2, ввиду чего происходит его реагирование с NO и образуется пероксинитрит.

Компонентом антиоксидантной системы является активность глутатиона. Система глутатиона нейтрализует перекиси липидов и поддерживает в восстановленном состоянии SH-группы белков. Активность ГП в 1000 раз выше по сравнению с КАТ при реакции с Н2О2. В связи с чем, антиокси-дантная активность ГП считается основной в защите клеток от Н2О2. Активность ГП регулируется образующимися в реакциях липопероксидами. Накапливающийся окисленный глютатион, снижает уровень НАДФ-Н, а также восстановленного глутатиона GSH.

Цель работы: оценка роли систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в развитии ВБВМТ у женщин.

Материалы и методы

Нами было проведено определение продуктов ПОЛ (гидроперекиси липидов - ГПЛ, диеновые конъюгаты - ДК и малоновый диальдегид - МД) и активности ферментов антиоксидантной системы (АОС) в упакованных эритроцитах пациенток без ВБВМТ (10 человек) и больных с ВБВМТ II-III степени (26 пациенток). По возрастным параметрам, акушерско-гинекологическому анамнезу в обеих исследуемых группах женщин имелся паритет.

Все участники исследования выразили письменное добровольное информированное согласие на участие в нём. Строго соблюдались принципы медицинской этики при проведении исследования.

Выборки проверялись на нормальность с использованием критерия Шапиро-Уилка. Статистические данные представлялись в виде средних (M) и стандартных отклонений (SD). Для оценки значимости различий в группах использовались непараметрические критерии. Связи признаков исследовались с использованием корреляционного анализа (r). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты и обсуждение

Полученные в работе данные по оценке активности реакций ПОЛ свидетельствовали об однонаправленности изменений изученных параметров. Интенсивность процессов ПОЛ при выраженном варикозном изменении венозных сосудов превышает таковую у здоровых женщин (табл. 1).

Таблица 1

Содержание продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах здоровых женщин и у больных с варикозной болезнью вен малого таза II-III степени ^±SD)

Выявленные изменения можно прокомментировать так, что в результате повышения уровней ГПЛ, ДК и МД происходит задержка деления ядер клеток венозных сосудов, при-

Продукты ПОЛ Контроль (n=10) ВБВМТ II-III степени (n=26) p

Гидроперекиси липидов (отн.ед.) 5,61±0,27 6,47±0,35 р< 0,05

Диеновые конъюгаты (отн.ед.) 1,93±0,09 2,48±0,1 р< 0,05

Малоновый диальдегид (мкмоль/мл) 2,85±0,14 3,56±0,17 р< 0,05

Примечание: р - статистическая значимость различий в группах сравне

Таблица 2

Состояние активности глутатионовой редокс-системы в эритроцитах здоровых женщин и у больных с варикозной болезнью вен малого таза II-III степени

новления гидропероксидов, продуктов пероксидации свободных нуклеотидов и ДНК.

У больных с ВБВМТ II-III степени происходит значительное повышение потребления супероксиддисмутазы (СОД) и умеренное каталазы (табл. 3).

Полученные изменения свидетельствуют о значительном напряжении в системе АОЗ организма при ВБВМТ. Для определения зависимости показателей ПОЛ от активности антиоксидантных ферментов был применен корреляционный анализ (табл. 4).

Анализ корреляционных взаимоотношений позволил выявить выраженное напряжение в работе прооксидант-ного и антиоксидантного баланса при ВБВМТ, что отражалось в увеличении в 1,8 раза количества корреляций по отношению к уровню здоровых при практически сохраненном балансе между прямыми и обратными зависимо-Примечание: р - статистическая значимость различий в группах стями 5!.,4% и 48,6% теоттетстаетго.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о важном значении окислительного стресса в патогенезе

Показатели Контроль (n=10) ВБВМТ II-III степени (n=26) p

Глутатионпероксидаза (мкмоль GSH/г Нв) 34,83±1,21 45,66±2,14 р< 0,01

Глутатионредуктаза (мкмоль/мл) 4,32±0,23 3,57±0,09 р< 0,05

Глутатион^-трансфераза (ммоль/г Нв) 5,96±0,30 3,13±0,12 р< 0,01

Восстановленный глутатион (ммоль/мл) 1,70±0,12 2,15± 0,08 р< 0,05

Глутатионпероксидаза / восстановленный глутатион 18,33±3,31 21,23±1,22 р< 0,05

сравнения.

водящая к замедлению их пролиферации, а накопление продуктов ПОЛ приводит к некротической гибели клеток эндотелия и индуцирует вторичные сосудистые повреждения.

В физиологических условиях активность ПОЛ регулируется антиоксидантной системой. При патологических состояниях равновесие системы ПОЛ-АОС нарушается. Это может происходить при увеличении образования свободных радикалов или при снижении активности компонентов АОС. Как правило, преобладает избыточное образование свободных кислородных радикалов.

Определенная разнонаправленность была обнаружена при определении активности антиоксидантных ферментов в эритроцитах (глутатионпероксидаза - ГП, глутатионре-дуктаза - ГР, глутатион-Б-трансфераза - TST, восстановленный глутатион, глутатионпероксидаза/восстановлен-ный глутатион) (табл. 2).

Из таблицы 2 видно, что интенсивность реакций катализируемых глутатионпероксидазой у больных с варикозной болезнью вен малого таза II-III степени статистически значимо возрастала, тогда как активность глутатионредук-тазы и глутатион-Б-трансферазы снижалась. Указанные изменения можно объяснить интенсификацией активности ГП, которая приводила к накоплению окисленной формы глутатиона (GSSG) и истощению глутатионредуктазы (ГР), катализировавшей восстановление GSSG до восстановленного глутатиона (GSH). На снижение резервов антиокси-дантной защиты при ВБВМТ II-III степени указывало и снижение уровня глутатион-Б-трансферазы.

Таблица 3

Изменение активности каталазы и СОД у больных с ВБВМТ II-III степени

Таблица 4

Результаты корреляционного анализа между показателями ПОЛ и активности ферментов АОС у здоровых женщин и больных с ВБВМТ II-III степени

Контроль (n=10); при г>0,27-р<0,05

ГПЛ ДК МДА ГП КАТ ГР СОД ГСТ GSH

ГПЛ 1,00

ДК 1,00

МДА 1,00

ГП 1,00

КАТ -0,30 1,00

ГР -0,24 1,00

СОД -0,30 1,00

^Т -0,27 -0,29 1,00

GSH -0,28 -0,33 -0,32 1,00

ВБВМТ (n=27); при r>0,24 1-р<0,0 5

ГПЛ ДК МДА ГП КАТ ГР СОД ГСТ GSH

ГПЛ 1,00

ДК 1,00

МДА 0,33 1,00

ГП -0,45 -0,41 1,00

КАТ 0,27 1,00

ГР -0,23 -0,39 1,00

СОД -0,26 0,27 1,00

^Т -0,23 -0,22 0,24 0,24 0,34 1,00

GSH -0,59 -0,28 0,41 0,36 1,00

Показатели Контроль (n=10) ВБВМТ II-III степени(n=26) p

Каталаза (мкмоль /мл) 42,15±2,41 40,27±2,06 р >0,05

Супероксиддисмутаза (усл. ед) 83,13±3,84 65,76±3,69 р <0,05

Примечание: р - статистическая значимость различий в группах сравнения.

АнтиоксидантнаяфункцияГПиглутатион-8-трансферазы заключается в предупреждении прогрессирования пероксидации и появлении ее вторичных продуктов за счет восста-

варикозной болезни вен малого таза у женщин, заключавшегося в значительном увеличении продуктов ПОЛ и истощении резервов антиоксидантной защиты.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 23.02.2015г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен органов малого таза у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - Т. 7. №6. - С.74-77.

2. Гаврилов С.Г. Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза: Автореф. ...д-ра мед. наук. - М., 2008. - 47 с.

3. Гус А.И., Хамошина М.Б., Черепанова М.А. и др. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. - Новосибирск, 2014. - 135 с.

4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С. Эндотелиальная дисфункция и способы ее коррекции при облитерирующем атеросклерозе. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 152 с.

5. Мозес В.Г. Критерии диагностики варикозного расширения вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2006. - №6. - С.59-61.

6. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. - Ростов-на-Дону, 2000. - 163 с.

7. Семендяев А.А., Бачурина С.М., Бочков В.В. Эндотелиальные стимулы развития варикозной болезни вен малого таза // Мать и дитя: материалы XI Всероссийского научного форума. - М., 2010. - С.503-504.

8. Черепанова М.А. Диагностика и лечение варикозной

болезни вен малого таза у женщин: Автореф. ...канд. мед. 9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы

наук. - М., 2011. - 22 с. клинической флебологии. - М.: Медицина, 2005. - 311 с.

КЕБЕЯЕКСЕБ

1. ArtymukN.V. Varicose veins of the pelvic organs in women // Rossijskij Vestnik Akushera-Ginekologa. - 2007. - Vol. 7. №6. - P.74-77.

2. GavrilovS.G. Diagnostics and treatment ofvaricose disease of pelvic veins: Thesis DSc in Medicine. - Moscow, 2008. - 47 p.

3. Gus A.I., Hamoshina M.B., Cherepanov M.A., et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of small pelvis in women. - Novosibirsk, 2014. - 135 p.

4. Kalinin R.E., Suchkov I.A., Pshennikov A.S. Endothelial dysfunction and ways of its correction in obliterating atherosclerosis. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - 152 p.

5. Mozes V.G. Criteria for the diagnosis of varicose veins in the pelvic women into the mainstream age and biological periods

of life // Khirurgia. Zurnal imeni N.I. Pirogova. - 2006. - №6. -P.59-61.

6. Rimashevskiy N.V., Markina V.V., Volkov A.E., et al. Varicose disease and recurring phlebitis of pelvis minor in women. - Rostov-on-Don, 2000. - 163 p.

7. SemendyaevA.A. Bachurina S.M., Bochkov V.V. Endothelial incentives for the development of varicose veins of the pelvic // Mother and Child: Materials XI All-Russian Scientific Forum. -Moscow, 2010. - P.503-504.

8. Cherepanova M.A. Diagnosis and treatment of varicose veins of the pelvic organs in women: Thesis PhD in Medicine. -Moscow, 2011. - 22 p.

9. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Litkina M.I. Basics of clinical phlebology. - Moscow: Meditsina, 2005. - 311 p.

Информация об авторах:

Гус Александр Иосифович - д.м.н., профессор, заведующий отделением функциональных методов исследования, 117997,

г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; Семендяев Андрей Александрович - д.м.н., профессор кафедры акушерства и

гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, 660022, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1; Бачурина Светлана Михайловна - д.м.н., ассистент кафедры семейной медицины, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный,

д. 100; Черепанова Мария Андреевна - к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, 119333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6, e-mail: avchere2@mts.ru; Ступин Дмитрий Андреевич - ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом

детской и подростковой гинекологии.

Information About the Authors:

Gus Aleksandr Iosifovich - MD, PhD, DSc, professor, the head of Department of functional methods of research of Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov, 117997, Russia, Moscow, Akademik Oparin str., 4; Semendyaev Andrey A. - MD, PhD, DSc, Professor of the department of obstetrics and gynecology with the course of lectures on children and adolescent gynecology in Irkutsk State Medical University, 660022, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1; Bachurina Svetlana Mikhaylovna - MD, PhD, DSc, assistant lecturer of the department of family medicine of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileyniy, 100; Cherepanova Maria Andreyevna - MD, PhD, ultrasound diagnostician, 119333, Russia, Moscow, Fotiyeva str., 6, e-mail: avchere2@mts.ru; Stupin Dmitriy Andreyevich -resident of the department of obstetrics and gynecology with the course of lectures on children and adolescent gynecology

in Irkutsk State Medical University.

© СКВОРЦОВ М.Б., НЕЧАЕВ Е.В., БОРИЧЕСКИЙ В.И. - 2015 УДК: 616.329-007.271-089.819]-07

трансорганное закрытие трахеопищеводного свища и последующее лечение его последствий

Моисей Борисович Скворцов1-3, Евгений Васильевич Нечаев2, Виталий Иванович Боричевский3

Резюме. В статье рассматривается факторы риска развития серьёзного осложнения врождённого или приобретённого происхождения - трахеопищеводного свища. Предлагается оригинальный хирургический подход для устранения этого осложнения с использованием методики трансорганного закрытия свища.

Ключевые слова: трахеопищеводный свищ, трансорганное закрытие свища, лечение.

TRANSORGANNOE CLOSING TRACHEOESOphageal FISTULA AND SUBSEQUENT TREATMENT OF ITS CONSEQUENCES

M.B. Skvortsov1,3, Eu.V. Nechayev2, V.I. Borichevskiy3 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Oncology Center;

3Irkutsk Regional Order "Badge of Honor" Hospital, Russia)

Summary. The article discusses the risk factors for serious complications of congenital or acquired origin -tracheoesophageal fistula. An original surgical approach to eliminate this complication using the procedure transorgannogo fistula closure.

Key words: tracheoesophageal fistula, transorgannoe fistula repair, treatment.

Трахеопищеводные свищи (ТПС) - редкое, но чрезвычайно серьезное осложнение, возникающее вследствие различных причин. Различают врожденные и приобретенные ТПС [9,10,11]. Врожденные трахеопищеводные свищи встре-

чаются редко - у 0,03-0,04% новорожденных [11]. Наиболее частой причиной приобретенных ТПС считают последствия злокачественных опухолей [11,24,25]. На втором месте стоит пролежень трахеи трубками при проведении длительной ис-