УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕСКОЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ

Полезная модель относится к хирургическим инструментам, в частности, к инструментам, применяемым для дренирования полостных образований и печеночных протоков и может найти применение в хирургических отделениях медицинских учреждений.
Известен инструмент Якунина для чрескожного дренирования полостных образований, который включает коаксильно расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен, полую иглу с павильоном, наружную трубку с переходником, дренажную трубку и устройство контроля перемещения. Павильон полой иглы выполнен в виде соосно соединенных с возможностью разъема корпуса и цангового зажима и является съемным. Между ними расположено уплотнение. Полая игла снабжена адаптером замены дренажных трубок и удлинителем (Патент RU №2116052, А61В 17/34, А61М 25/08, 27/00, опубл. 27.07.1998 г.) - [1]. Инструмент характеризуется сложностью своей конструкции.
Известно устройство для чрескожного дренирования полостных образований, содержащее наружную трубку и полую иглу, подвижно установленную в наружной трубке. Наружная трубка представляет собой наружную иглу, необходимую для придания жесткости внутренней полой игле при проведении дренирования полостных образований (Авторское свидетельство СССР №1123675, А61В 17/34, 1983 г.) - [2]. Недостатком известного устройства является высокая травматичность операции, особенно при необходимости повторных пункций и высокий риск возникновения послеоперационных осложнений, обусловленный возможностью попадания содержимого дренируемого полостного образования в пункционный канал и брюшную полость. Кроме того, сложен сам процесс перемещения и контроля
положения дренажа при низведении его в дренируемую полость.
Ближайшим техническим решением, принятым за прототип, является устройство для чрескожного дренирования полостных образований, которое содержит две шарнирно соединенные бранши, держатели, трубку, шарнирно присоединенную к одной из бранш, и размещенную в трубке иглу со съемным мандреном, шарнирно присоединенную к другой бранше, а также гибкую дренажную трубку, установленную с возможностью съема на трубке, выполненной с переходником на нерабочем конце, при этом длина дренажной трубки больше длины трубки и меньше длины иглы (Патент RU №2019200, А61М 25/08, 27/00, опубл. 15.09.1994 г., Бюл. №17) - [3].
Устройство характеризуется сложностью своей конструкции, сложностью эхолокационного контроля продвижения инструмента, недостаточным тактильным ощущением прокола стенки патологического очага, что может привести к сквозному повреждению патологического образования, и ограниченным масштабом применения.
Технический результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в повышении эффективности устройства: создание универсального устройства для чрескожного дренирования как полостных образований, так и печеночных протоков с одновременным упрощением его конструкции.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для чрескожного дренирования полостных образований и печеночных протоков, содержащем трубку и съемную иглу с держателем, новым является то, что неполая игла расположена в трубке с упором держателем в ее проксимальный конец, при этом дистальным концом выступает из дистального конца трубки, а на поверхности иглы вдоль и по всей длине выполнена прорезь для установки в ней съемного обтуратора заподлицо с поверхностью иглы для проведения биопсии и дренирования.
На поверхности трубки со стороны ее дистального конца друг за другом по одной линии выполнены эхоконтрастные метки.
На поверхности трубки со стороны ее проксимального конца на одной линии с эхоконтрастными метками выполнена продольная риска.
Сущность полезной модели поясняется на Фиг.1 - Фиг.4, где:
Фиг.1a - Устройство для чрескожного дренирования полостных образований и печеночных протоков (общий вид).
Фиг.1б - Дренажная трубка (в исходном и рабочем состоянии).
Фиг.2 (а, б) - Устройство для чрескожного дренирования полостных образований и печеночных протоков в собранном и разобранном состоянии.
Фиг.3 (а, б, в, г, д, е) - Схема чрескожного дренирования петлевым дренажом полостного образования.
Фиг.4 (а, б, в, г, д) - Схема чрескожного дренирования катетером печеночных протоков.
Здесь: 1 - трубка; 2 - игла; 3 - держатель; 4 - прорезь; 5 - обтуратор; 6 - эхоконтрастные метки; 7 - риска на поверхности трубки 1; 8 - отверстие в держателе 3; 9 - канавка на держателе 3 для укладки загнутого конца обтуратора; 10 - катетер; 11 - петлевая дренажная трубка, 12 - рабочие отметки на поверхности катетера и петлевой дренажной трубки; 13 - леска; 14 - узелок-метка на леске, 15 - желчный пузырь, 16 - печеночные протоки.
В трубке 1 устройства установлена игла 2 с держателем 3. На поверхности иглы 2 вдоль и по всей длине выполнена прорезь 4 для установки в ней съемного обтуратора 5 заподлицо с поверхностью иглы 2 для проведения биопсии иглой Менджини и дренирования. Со стороны дистального конца трубки 1 на ее поверхности друг за другом по одной линии выполнены эхоконтрастные метки 6. Со стороны проксимального конца на одной линии с метками выполнена риска 7. На держателе 3 выполнено отверстие 8, которое является продолжением прорези 4 на поверхности иглы 2 и выходит в канавку 9
для укладки загнутого проксимального конца обтуратора 5.
Устройство для чрескожного дренирования полостных образований и печеночных протоков используют следующим образом. Собирают устройство: в трубку 1 вставляют иглу 2 до упора ее держателя 3 в проксимальный конец трубки 1 и выхода дистального конца, выполненного заостренным, из дистального конца трубки 1. В направление к заостренному концу иглы 2 в прорезь 4 на ее поверхности через отверстие 8 в держателе 3 укладывают обтуратор 5, не выходя за дистальный заостренный конец иглы 2. Загнутый проксимальный конец обтуратора 5 укладывается в канавке 9 держателя 3. Трубку 1 поворачивают на игле 2 так, чтобы риска 7 совпала с направлением канавки 9. С помощью ультразвукового датчика на коже в проекции дренируемого образования выбирают место для оптимального проведения манипуляций. Проводят местную анестезию тканей по ходу предполагаемого пункционного канала и небольшой разрез кожи. Через разрез кожи под контролем ультразвукового датчика проводят устройство до патологического образования - Фиг.3 (а - 15), Фиг.4 (а - 16). Эхоконтрастные метки 6 позволяют достаточно точно контролировать ход устройства в плоскости сканирования ультразвуковым датчиком. Затем извлекают обтуратор 5, который не позволяет попутным тканям обтурировать прорезь 4, и из отверстия 8 в держателе 3 вытекает патологическая жидкость, что является одним из факторов подтверждающим правильность нахождения устройства в искомом патологическом очаге - 3(б), 4(б). Извлекают иглу 2, патологическая жидкость вытекает из трубки 1-3(в), 4(в). Далее через трубку 1 вводят катетер 10 или петлевую дренажную трубку 11, изготовленные из пластиката медицинского, например ПМ - 1/42, через которые проводят дренирование печеночных протоков или патологического полостного образования - Фиг.4(г), Фиг.3(г). При дренировании полостных образований петлевую дренажную трубку 11 вводят в просвет полостного образования до отметки 12, затем в полости
затягивают петлю с помощью лески 13 до выхода из проксимального конца дренажной трубки 11 узелка-метки 14, что говорит о полном затягивании петли в патологической полости - Фиг.3(д). Трубку 1 извлекают, дренажную трубку 11 удлиняют и подшивают к коже - Фиг.3(е).
При дренировании печеночных протоков катетер 10 вводят в просвет печеночных протоков до упора, трубку 1 извлекают, дренаж подшивают к коже - Фиг.4(д).
Таким образом, предложено устройство для чрескожного дренирования полостных образований брюшной полости и печеночных протоков, которое позволяет устранить ургентное состояние больного без радикального вмешательства, что позволяет значительно уменьшить процент осложнений и летальность в показателях работы отделений неотложной хирургии. Оно несложно в изготовлении, удобно и надежно в работе.