Роль Новосибирского областного центра клинической диетологии в профилактике и реабилитации пациентов

Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание

Герасименко О.Н., Шпагин И.С., Татарникова И.С., Сухатерина Н.А.

НУТРИТИВНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Актуальность. Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является одним из частых коморбидных состояний, так как в основе их патогенеза лежат общие механизмы. Пер-систирующее системное воспаление является одним из ведущих механизмов формирования нарушений нутритив-ного статуса у пациентов данного фенотипа. Представляется актуальным изучение особенностей нутритивного и адипоцитокинового статуса в условиях сочетания АГ и ХОБЛ.

Цель исследования - изучить особенности нутритивно-метаболического статуса в условиях сочетания АГ и ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 166 пациентов. Группу контроля представили 25 пациентов без АГ и ХОБЛ. В исследование включены 52 пациента с АГ, 55 пациентов с ХОБЛ и 59 пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ.

Специальные методы исследования: определение уровня адипоцитокинов крови методом ИФА; оценка компонентного состава тела методом биоимпедансометрии. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета программ SPSS 10.0.

Результаты. В группе коморбидного варианта АГ и ХОБЛ выявлено наиболее высокое среднее значение окружности талии - 100,2±14,1 см и индекса соотношения ОТ/ОБ - 0,9±0,2. Наиболее значимые отклонения в композиции тела также отмечены данной группе в виде повышения жировой массы тела, снижения активно-клеточной массы и фазового угла в сравнении с контролем (p>0,05). При сочетании АГ и ХОБЛ отмечено снижение преальбумина в 1,4 раза в сравнении с контролем, высокое значение инсулина и индекса HOMA-IR, превышающих значения контроля в 1,4 и 1,3 раза соответственно (p<0,05). ХС ЛПОНП в группе коморбидного варианта в 1,9 раза, а тригли-цериды в 1,5 раза превышали контрольные значения (p<0,05). Среднее значение лептина в группе АГ в сочетании с ХОБЛ превышало значение контроля в 2,5 раза, группы АГ в 1,2 раза, группы ХОБЛ в 1,7 раза (p<0,05). Концентрация лептин-связывающего рецептора превышало значение контроля в 1,8 раз, группы АГ в 1,4 раза, группы ХОБЛ в 1,6 раза, а значение резистина в 1,5 раза превышало значения контроля, в 1,2 раза группы АГ и ХОБЛ (p<0,05). Также в группе АГ в сочетании с ХОБЛ отмечена наиболее высокая концентрация ФНОа, ИЛ-1р, ИЛ-6 и ИЛ-18.

Вывод. Особенностями нутритивного статуса пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ являются висцеральный тип распределения жировой ткани, увеличение жировой массы на фоне снижения активно-клеточной массы и фазового угла, дислипидемия и повышение индекса HOMA. Коморбидный вариант АГ и ХОБЛ характеризуется повышением лептина, резистина и снижением адипонектина, лептин-связывающего рецептора, а также высоким уровнем про-воспалительных цитокинов.

Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Татарникова И.С.

РОЛЬ НОВОСИБИРСКОГО ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА КЛИНИЧЕСКОЙ ДИЕТОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Актуальность. Известно, что образ жизни человека определяет около 50% состояния его здоровья. Недооценка факторов риска, влияющих на здоровье, и отсутствие их модификации связана с высоким риском развития основных неинфекционных заболеваний. К числу ведущих факторов, способствующих возникновению неинфекционных заболеваний, можно отнести нерациональное питание, избыточную массу тела тела, гиподинамию. При профилактике и своевременной коррекции факторов риска снижается риск развития основных на сегодняшний день неинфекционных заболеваний: ожирение, хронические заболевания сердца, сахарный диабет. Вопрос правильного питания по большей части остается не раскрытым и стереотипы питания, зачастую неправильные, передаются из поколения в поколение, что в свою очередь только укрепляет позиции ожирения и метаболических нарушений в мировой статистике.

Цель исследования - оценить эффективность работы Областного центра клинической диетологии на базе Центра здоровья Городской клинической больницы № 2 г. Новосибирска в системе профилактически и медицинской реабилитации.

Материал и методы. За 3-летний период функционирования кабинета диетолога на базе Центра здоровья (ЦЗ) было осмотрено 3235 пациентов. За время работы, в связи с востребованностью консультативного приема диетолога на базе ЦЗ было организовано самостоятельное структурное подразделение - Областной центр клинической диетологии и коррекции веса, функционирующее в системе обязательного медицинского страхования. В штат Центра входят врачи диетологи, медицинские психологи и врач лечебной физкультуры (ЛФК).

Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание»

Результаты. С момента образования центра клинической диетологии посещаемость диетолога выросла на 35%. Из них увеличилось количество повторных пациентов на 10%. В структуре ЦЗ посещение кабинета диетолога составляло 15% в 2014 г., в 2015 г. - 18%, а в 2016 г. увеличилось до 25%.

В Центре клинической диетологии каждого пациента осматривает диетолог, составляет индивидуальную программу питания. Диагностика нутритивного статуса включает оценку фактического питания, пищевого поведения, биоимпедансометрию, определение маркеров углеводного, белкового и липидного обменов, нутригенетического статуса. При выявлении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, пациенту предлагается пройти обучение в школе правильного питания (школа) дополнительно к имеющимся рекомендациям. В среднем ежемесячно школу посещают 18% пациентов.

Пациентам с выявленными нарушениями пищевого поведения либо с недостаточной мотивацией рекомендуется посещение медицинского психолога центра, по результатам беседы, формируются группы психологической помощи, либо продолжается индивидуальная работа, процент охвата психологической помощью составляет 45%, из них в групповых занятиях принимает участие 20%.

Также с целью профилактики такого фактора риска как гиподинамия, организована школа двигательной активности, под руководством врача ЛФК, доля пациентов, посещающих занятия составляет 24%, групповые занятия проводятся ежедневно, каждая группа пациентов посещает 10 занятий. Доля пациентов, которым удалось снизить массу тела до целевых показателей, составляет в среднем 23% на протяжении 3 лет. Улучшение состояния здоровья по показателям заболеваний, зависящих от алиментарных факторов, при стабильных результатах обучения отмечается в 30% случаев в 2014 г., 32% - в 2015 г. и в 36% в 2016 г.

Выводы. Таким образом, при обращении в ЦЗ у населения есть возможность получить специализированную диетологическую помощь, а именно консультацию врача диетолога, индивидуальную комплексную программу реабилитации, включая диетотерапию, медикаментозную и немедикаментозную терапию, обучение в школе, психокоррекцию пищевого поведения, занятия в группе ЛФК. Внедрение современных технологий диагностики, профилактики и медицинской реабилитации алиментарно-зависимых заболеваний позволит повысить работу центра, а также качество оказываемой помощи населению.

Профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые Областным центром клинической диетологии и коррекции массы тела, направлены на формирование у населения здорового образа жизни, навыков рационального питания и пищевого поведения, укрепления здоровья, обучение технике аэробных физических нагрузок в зале ЛФК. Комплексная программа профилактики и реабилитации среди населения Новосибирской области направлена на укрепление здоровья, контроль факторов риска в системе здравоохранения и общественного здоровья.

Гончарова А.Г.1, Зыкова И.Е.2, Доскина Е.В.3, Магомедова Х.М.3

ПУТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У РАБОТАЮЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

1 ФГБУН ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН, Москва

2 АНО «Центр медико-экологических проблем» РАЕН, Москва

3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Актуальность. Дефицит витамина D выявляется у обследуемых в большинстве стран мира и зависит не только от климато-географических характеристик региона проживания, но и, в большей степени, от условий жизни и работы. По эпидемиологическим данным, в России примерно у 74-83,2% женщин отмечен низкий уровень витамина D.

Цель - оценить эффективность и безопасность коррекции дефицита витамина Dу работающих в экстремальных условиях.

Материал и методы. Рандомизированы 15 пациентов с дефицитом и 10 с недостаточностью витамина D (60% женщины, 40% мужчины). Все обследуемые работают в экстремальных условиях (сменный характер работы, в том числе в гермообьектах), использование спецодежды, искусственное освещение), они не принимали никаких лекарственных средств или БАД, содержащих в своем составе витамин или провитамин D. Оценивали эффективность и безопасность коррекции дисвитаминоза D [1 таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ)]. Оценка уровня 25(ОН)й (кальцидиола) проводилась через 1 и 3 мес терапии. Оценка безопасности - наличие отрицательной ЭКГ-динамики, показателям уровня кальция, витамину D, паратгормону, изменениям в анализе мочи, наличию жалоб и ухудшению самочувствия.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.1 с использованием параметрических и непараметрических методов. Статистически значимыми признаны результаты при р<0,05.

Результаты. Пациентам проводилось лечение дефицита или недостаточности витамина D. Индивидуально подходили к выбору дозировки в зависимости от начальных значений кальцидиола с учетом клинических рекомендаций. Максимальная доза составила 10 000 МЕ/сут у 2 пациентов - 13%, 7000 МЕ/сут - 66,7% и 5000 МЕ/сут -20,3% в группе пациентов с дефицитом витамина D. 100% пациентов с недостаточностью получали терапию в дозе 7000 МЕ/сут. Через 1 мес у всех пациентов отмечена тенденция к увеличению уровня витамина D. Через 3 меса