СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ОДНОРЯДНОГО КИШЕЧНОГО ШВА Э.Р. ТИМБАКОВА
METHOD OF E.R. TIMBAKOV'S PROCESS OF ONE-ROW INTESTINAL SUTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании ран на стенках полых органов желудочно-кишечного тракта и при формировании межкишечных анастомозов.
Для закрытия дефектов в стенке полых органов желудочно-кишечного тракта известно большое количество разнообразных кишечных швов. Среди них выделяют однорядные и многорядные, узловые и непрерывные, ручные и механические кишечные швы. Швы также отличаются по расположению узлов (снаружи или со стороны просвета), по степени и характеру адаптации кишечной стенки (альфа-, бета- и гамма-швы, прецизионный шов). Каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ наложения однорядного кишечного шва Е.С. Петрова (патент RU 2456932 27.07.2012). Непрерывный матрацный шов, накладывают перпендикулярными краю раны вколами иглы с нитью, с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев. Шов накладывают при помощи двух держалок по краям раны, создающих инвертированный валик, что позволяет контролировать и дозировать прохождение иглы через серозный, мышечный и подслизистый слои кишечной трубки. Шов характеризуется хорошей адаптацией слоев кишечной стенки с погружением слизистой оболочки вовнутрь, высокой механической прочностью и герметичностью и является гемостатическим. Шов удобно накладывать при натяжении сшиваемых тканей, создаваемом двумя держалками по краям раны, без прорезывания тканей, с равномерной нагрузкой на стежки.
Однако при ушивании раны таким однорядным кишечным швом сопоставление краев раны происходит за счет серозной оболочки, которая при инвертации краев раны попадает в просвет полого органа, замедляет процесс эпителизации кишечного шва со стороны просвета и огрубляет послеоперационный рубец.
Целью изобретения является высокоточное или прецизионное сопоставление слоев кишечной трубки при ушивании раны в стенке полых органов желудочно-кишечного тракта.
Поставленная цель достигается тем, что для закрытия раны в стенке полого органа желудочно-кишечного тракта, на одном конце раны накладывают первый стежок. Вкол производят отступя от края раны на 3-4 мм в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе одной стороны раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края и перпендикулярно краю раны. После прокола обоих краев раны нить протягивают так, чтобы длинный конец нити можно было использовать для формирования непрерывного шва. Нити связывают известным способом. Короткий конец нити используют как держалку. На другом конце раны с каждой стороны раны накладывают по держалке с вколом со стороны серозной оболочки и выколом в подслизистой основе. Держалки натягивают, формируя небольшой инвертирующий валик. Используя длинный конец нити, формируют непрерывный экстрамукозный адаптационный шов. Отступя от узла вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе одной стороны раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края раны, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. Следующий вкол в серозную оболочку производят на той же стороне кишечной стенки, где был произведен выкол отступя от выкола вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе перпендикулярно краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края раны, перпендикулярно краю раны. Подобный прием повторяется до полного закрытия просвета раны. Держалки удаляются. Нить фиксируется известными способами.
Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Лапаротомию, ревизию органов желудочно-кишечного тракта производят известными приемами. Устанавливают наличие дефекта на стенке полого органа и приступают к наложению однорядного кишечного шва. На одном конце раны накладывают первый стежок. Вкол производят отступя от края раны на 3-4 мм в серозную оболочку (4) и выкол в подслизистой основе (2) одной стороны раны так, что нить проходит перпендикулярно к краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол в серозной оболочке (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. После прокола обоих краев раны нить протягивают так, чтобы длинный конец нити можно было использовать для формирования непрерывного шва. Нити связывают известными приемами. Короткий конец нити используют как держалку (5). На другом конце раны с каждой стороны раны накладывают по держалке (5) с вколом со стороны серозной оболочки (4) и выколом в подслизистой основе (2). Держалки натягивают, формируя тем самым небольшой инвертирующий валик (6). Используя длинный конец нити, формируют непрерывный экстрамукозный адаптационный шов. Отступя от узла вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку (4) и выкол в подслизистой основе (2) одной стороны раны так, что нить проходит перпендикулярно к краю раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол в серозной оболочке (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. Следующий вкол в серозную оболочку производят на той же стороне кишечной стенки, где был произведен выкол отступя от выкола вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны (4) и выкол в подслизистой основе (2) так, что нить проходит параллельно к краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол со стороны серозной оболочки (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, что бы нить проходила перпендикулярно краю раны. Подобный прием повторяют до полного закрытия просвета раны. Держалки удаляют. Концы нити фиксируют известными приемами. Лапаротомный разрез послойно ушивают и заканчивают операцию.
Заявленный способ поясняется чертежами:
Рис.1 - Общий вид шва, где: 1 - слизистый слой, 2 - подслизистая основа, 3 - мышечный слой, 4 - серозная оболочка, 5 - держалки, 6 - инвертированный рантовидный валик.
Рис.2 - Общий вид наложенного шва заявляемым способом (кишечный анастомоз по типу конец-в-конец).
Приводим конкретный пример заявляемого способа.
Больной К., 75 лет, история болезни №7333/549, поступил в плановом порядке в клинику пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета 02.04.2012 г. с диагнозом: киста головки поджелудочной железы. Пациенту проведена операция панкреатоцистоеюностомия с формированием афферентной кишки по Ру. Терминолатеральный энтеро-энтероанастомоз сформирован предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациент выписан 23.04.2012 в удовлетворительном состоянии.
Ушивание раны в стенке полого органа желудочно-кишечной трубки с помощью трех держалок на концах раны позволяет сформировать инвертирующий рантовидный валик и выполнить экстрамукозный шов с высокой адаптацией слоев кишечной трубки.
При формировании шва возможно осуществлять дозированный контроль вкола и выкола иглы, избегать попадания нити в просвет полого органа, не допускать попадания серозного слоя кишечной трубки в просвет полого органа, сопоставить края стенки кишки, снизить количество инородного (шовного) материала, уменьшить толщину операционного рубца и улучшить условия его эпителизации в послеоперационном периоде. Держалки дают возможность создавать хорошее натяжение сшиваемых тканей, что значительно облегчает наложение непрерывного однорядного шва. При использовании предлагаемого кишечного шва не наблюдается прорезывания нитей, создается равномерная нагрузка на стежки. Кроме того, шов является гемостатическим и не деформирует стенку кишки, не приводит к образованию рубцовых стенозов. Предлагаемый способ наложения однорядного кишечного шва может быть использован и при наложении межкишечных анастомозов после резекции кишки с небольшим диаметром, например у новорожденных.
Заявляемый способ может быть рекомендован в медицинскую практику.