Современная фитотерапия как наука и учебная дисциплина в медицинском‌‌ и фармацевтическом образовании

УДК 615.322: 547.9 © Коллектив авторов, 2016

В.А. Куркин, Е.В. Авдеева, А.В. Куркина, О.Е. Правдивцева, В.Б. Браславский СОВРЕМЕННАЯ ФИТОТЕРАПИЯ КАК НАУКА И УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА В МЕДИЦИНСКОМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара

В настоящее время в медицинской практике Российской Федерации используется свыше 18 тыс. лекарственных средств, среди которых около 40% производится из лекарственного растительного сырья.

В данной работе обсуждаются методологические аспекты современной фитотерапии как науки и учебной дисциплины. Показано, что химическая классификация биологически активных соединений лекарственных растений является методологической составляющей научно обоснованной фитотерапии. Проанализирована зависимость фармакологических свойств от химической структуры веществ и компонентного состава лекарственных форм. На основе результатов целого комплекса химических, аналитических, технологических и фармакологических исследований лекарственных растений и веществ, выделенных из растительного сырья, сформулированы принципы современной фитотерапии.

Ключевые слова: фитотерапия, фармакогнозия, медицинское и фармацевтическое образование, лекарственные растения, лекарственное растительное сырье, фитопрепараты, биологически активные соединения.

V.A. Kurkin, E.V. Avdeeva, A.V. Kurkina, O.E. Pravdivtseva, V.B. Braslavskii MODERN PHYTOTHERAPY AS THE SCIENCE AND EDUCATIONAL DISCIPLINE IN MEDICAL AND PHARMACEUTICAL EDUCATION

Current Russian medical practice uses more than 18 thousand medications, 40% of which are produced from medicinal plants.

The present paper discusses methodological aspects of modern phytotherapy as the science and educational discipline. Chemical classification of biologically active compounds of the medicinal plants is the methodological basis for the evidence-based phytotherapy. The study examined the dependence of pharmacological properties on chemical structures of compounds and chemical composition of the phytopharmaceuticals. On the basis of the results of the whole complex of chemical, analytical, technological and pharmacological researches of the medicinal plants and substances isolated from herbal raw materials the principles of the modern phytotherapy have been composed.

Key words: phytotherapy, pharmacognosy, medical and pharmaceutical education, medicinal plants, herbal materials, phyto-pharmaceuticals, biologically active compounds.

В настоящее время в медицинской практике Российской Федерации используется свыше 18 тыс. лекарственных средств, среди которых около 40% производится из лекарственного растительного сырья (ЛРС). Доля растительных препаратов, применяемых для лечения желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний, еще более весома и составляет 70 и 80% соответственно [2, 3, 7, 16]. Кроме того, в настоящее время наметилась тенденция все более широкого использования лекарственных растительных средств как для лечения, так и для профилактики различных заболеваний, а по прогнозам ВОЗ, удельный вес фитопрепаратов в ближайшие 15-20 лет может вырасти до 60 % [7]. Однако, несмотря на большой ассортимент фитопрепаратов, актуальной является проблема им-портозамещения. Это связано с тем обстоятельством, что во многих фармакологических группах преобладают зарубежные лекарственные средства, причем часто дорогостоящие. В данном контексте для успешной реализации Стратегии развития фармацевтической отрасли Российской Федерации до 2020 года, а также Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года имеются объективные предпосылки для ис-

следований в области фармации и в частности в фармакогнозии, в которых за последние 1520 лет произошли качественные изменения в плане изучения химического состава лекарственных растений и ЛРС, чему способствовало то обстоятельство, что данная наука обогатилась современными спектральными и физико-химическими методами. Так, использование 1Н- и 13С-ЯМР-спектроскопии, масс-спектрометрии позволило исследователям изучить химическое строение целого ряда биологически активных соединений (БАС), а также открыть новые группы природных соединений. Внедрение методов тонкослойной и газо-жидкостной хроматографий и высокоэффективной жидкостной хроматографии открыло новые возможности для целей стандартизации ЛРС и фитопрепаратов. Именно современные инструментальные методы, а также новые требования к лекарственным средствам нашли отражение в вышедшей в свет в ноябре 2015 года Государственной фармакопее Российской Федерации XIII издания [1].

В настоящее время особую актуальность приобретают методические и методологические аспекты фитотерапии как науки и учебной дисциплины, причем в рамках подготовки как врачей, так и провизоров. Все возрастаю-

щий интерес к растительным лекарственным средствам обусловлен прежде всего тем, что в случае рационального применения фитопрепараты, как правило, сочетают в себе хороший терапевтический эффект и относительную безвредность. Это обстоятельство особенно существенно при лечении хронических заболеваний, при которых реабилитация больных может осуществляться в течение длительного времени.

Цель обзора - обсуждение проблемы необходимости рассмотрения фитотерапии как науки и учебной дисциплины с точки зрения доказательной медицины.

Фитотерапия (от греч. phyton - растение и греч. therapeia - забота, успех, лечение) - это наука о действующих веществах лекарственных растений, их фармакологических и токсикологических свойствах, способах получения лекарственных форм из растительного сырья, а также о рациональных основах использования растений для профилактики и лечения различных заболеваний [7]. Из данного определения следует, что фитотерапия как наука представляет собой конгломерат целого ряда дисциплин (фармакогнозия, фармакология, клиническая фармакология, фармацевтическая технология и др.), без которых она превращается в ремесло, причем небезопасное. На наш взгляд, именно современная фармакогнозия как ключевая методологическая наука в сочетании со всем блоком медицинских и фармацевтических дисциплин способствует формированию научно обоснованной фитотерапии в рамках рациональной фармакотерапии на основе принципов доказательной медицины [4].

На наш взгляд, особое значение должно придаваться современной трактовке принципов фитотерапии. Авторами данной статьи в 1991 году сформулирован принцип безопасности, в соответствии с которым все потенциально эффективные и относительно безопасные лекарственные растения с точки зрения целесообразности применения их для лечения и профилактики различных заболеваний следует разделять на 4 группы: фармакопейные растения, пищевые растения, лекарственные растения популярные в отечественной народной медицине и лекарственные растения популярные в зарубежной медицине [7].

При этом фармакогнозия рассматривается как одна из ключевых методологических дисциплин для формирования научно обоснованной фитотерапии. Среди современных тенденций развития фармакогнозии важнейшее место занимают исследования, посвященные совершенствованию химической классификации

ЛРС, причем разработанная классификация положена в основу учебника «Фармакогнозия» и учебного пособия «Основы фитотерапии» [6, 7]. Необходимость совершенствования химической классификации диктуется тем обстоятельством, что результаты химического состава ЛРС и природы БАС, полученные в последнее время, противоречат имеющейся классификации: в некоторых случаях они не вписываются в традиционные рамки как с точки зрения отсутствия прецедентов, так и с точки зрения подходов к стандартизации ЛРС и значимости вклада как правило, нескольких групп БАС в биологическую активность фитопрепарата.

Изучение химического состава и фармакологических свойств показывает все возрастающую роль лекарственных растений как источника иммуномодулирующих, антиоксидантных, гепатопротекторных, общеукрепляющих и адаптогенных препаратов, а также особую актуальность применения фитопрепаратов, сочетающих в себе широту терапевтического действия и относительную безвредность, в педиатрической и гериатрической практике [6, 7, 9].

Следует подчеркнуть, что химическая классификация имеет фундаментальное значение для фитотерапии [6-8, 16, 17], в которой химическая природа БАС лежит в основе методологии объяснения особенностей фармакоте-рапевтического действия, прогнозирования фармакологических эффектов, а также поиска путей достижения эффективности и безопасности лечения с использованием препаратов на основе растительного сырья. В этом отношении в современной фармакогнозии возникает необходимость рассмотрения не только фармакологических свойств растительных препаратов, но и изучения зависимости биологической активности от химической структуры действующих вещества, а также компонентного состава фитопрепаратов с учетом особенностей технологии их получения.

Принципиально новым направлением в области поиска и создания новых лекарственных растительных препаратов является использование фенилпропаноидов как самостоятельного класса БАС в качестве перспективного источника адаптогенных, иммуномодулирующих, гепатопротекторных, антиоксидантных и нейротропных лекарственных средств. На примере фенилпропаноидов, введенных в фармакогнозию как самостоятельной группы БАС [5, 6], наглядно иллюстрируются новые возможности фитотерапии в разработке научно обоснованных показаний к применению фитопрепаратов, причем сквозь призму созданных алгоритмов, применимых с точки зрения методологии

для лекарственных растений с широким спектром действующих веществ. Отнесение в соответствии с химической классификацией к группе лекарственного растительного сырья, содержащего фенилпропаноиды таких растений, как родиола розовая (золотой корень), элеутерококк колючий, эхинацея пурпурная, сирень обыкновенная, позволяет не только обосновать подходы к стандартизации сырья вышеперечисленных растений, но и прогнозировать для препаратов на их основе иммуномодулирующее действие, а также осуществлять целенаправленный поиск новых растений, влияющих на иммунную систему [10].

Так, в препаратах на основе корневищ родиолы розовой (Rhodiola rosea L.) тонизирующая активность проявляется за счет фенилпропаноидов и простых фенолов, тогда как иммуномодулирующая и ноотропная активность обусловлена фенилпропаноидами, в частности розавином. Большой интерес представляют вяжущие и антиоксидантные свойства родиолы розовой, обусловленные дубильными веществами и другими полифенолами [11].

Выделенное нами из цветков лаванды колосовой (Lavandula spica L.) новое природное соединение - лавандозид, обладающий седативной активностью, позволяет по-новому взглянуть на данное растение с точки зрения применения в медицинской практике [6, 12].

Высокое содержание розмариновой кислоты в траве мелиссы лекарственной (Melissa officinalis L.) является серьезным аргументом для обоснования значимости данного сырья как источника анксиолитических, иммуномодулирующих и противовирусных средств, хотя формально это седативное растение [9].

Логично вытекает значимость и цико-риевой кислоты как иммуномодулирующего фактора в препаратах эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea (L.) Moench.), хотя данный эффект проявляется и за счет полисахаридов [6,10].

В ходе наших исследований установлено, что в плодах и семенах лимонника китайского (Schizandra chinensis Baill.) отечественного происхождения преобладает не схизандрин, как это считалось ранее, а гамма-схизандрин, для которого выявлена антиоксидантная и гепатопротек-торная активность [6,10,13].

В препаратах плодов расторопши пятнистой также сочетаются гепатопротектор-ные и антиоксидантные свойства, обусловленные флаволигнанами, в частности сили-бином [14].

В литературе сообщается также и о гепа-топротекторных свойствах жирного масла плодов расторопши пятнистой [6, 14], однако, на наш взгляд, для данной субстанции более характерны регенерирующие и ранозаживляющие свойства.

На наш взгляд, к новым аспектам современной химической классификации лекарственного растительного сырья [5], которая положена в основу учебника «Фармакогнозия» [6, 8], целесообразно отнести такие позиции, как расширение номенклатуры лекарственного растительного сырья, выделение новых биологически активных соединений, трактовка новых групп действующих веществ (фенилпропанои-ды и др.), пересмотр взглядов на химическую классификацию лекарственного растительного сырья, необходимость трактовки значимости вклада в фармакологический эффект, как правило, нескольких групп действующих веществ, введение в фармакогнозию нового понятия «Ведущая группа биологически активных соединений». Так, в учебник «Фармакогнозия» включены 25 новых видов лекарственных растений: эхинацея пурпурная (как источник фе-нилпропаноидов), гинкго двулопастный, эрва шерстистая (как источник флавоноидов), мелисса лекарственная (как источник эфирного масла), тополь черный (как источник эфирного масла) и др. [6]. Данные виды растительного сырья также были включены в Государственную фармакопею Российской Федерации XIII издания [1].

Необходимость трактовки вклада в фармакологическую активность нескольких групп действующих веществ для большинства видов лекарственного растительного сырья сегодня становится актуальной: например, в родиоле розовой - это фенилпропаноиды и простые фенолы, в расторопше пятнистой - флаволигнаны и жирное масло, в мелиссе лекарственной -эфирное масло и фенилпропаноиды, в эхинацее пурпурной - фенилпропаноиды, полисахариды и алкиламиды, в пионе уклоняющемся - моно-терпеновые гликозиды, простые фенолы и эфирное масло, а в зверобое продырявленном -четыре группы действующих веществ - флаво-ноиды, антраценпроизводные, дубильные вещества и флороглюцины (гиперфорин) [6, 15].

Приведенные примеры еще раз подчеркивают, что химическая классификация имеет фундаментальное значение не только для фармакогнозии, но и для фитотерапии, в которой химическая природа действующих веществ должна рассматриваться как методологическая основа для объяснения особенностей фармако-терапевтического действия и поиска путей до-

стижения эффективности и безопасности лечения с использованием препаратов на основе растительного сырья. Именно этот ключевой тезис и положен в основу разработанной нами программы курса «Основы фитотерапии», рекомендованного в качестве дисциплины по выбору (вариативная часть) для студентов 5-6 курсов медицинских (фармацевтических) вузов и внедренного в учебный процесс на всех факультетах Самарского государственного медицинского университета. На наш взгляд, именно современная фармакогнозия как ключевая методологическая наука в сочетании со всем блоком медицинских и фармацевтических дисциплин будет способствовать формированию научно обоснованной фитотерапии в рамках рациональной фармакотерапии на основе принципов доказательной медицины.

Таким образом, проблема необходимости рассмотрения фитотерапии как науки и учебной дисциплины с точки зрения доказательной медицины является актуальной. На основе результатов ранее проведенных исследований нами продемонстрирована возможность обоснования пути рационального использования лекарственных растений и лекарственного растительного сырья в соответствии с принципами современной фитотерапии, среди которых основополагающим является принцип безопасности. Проанализирована зависимость фармакологических свойств от особенностей химического состава ЛРС, субстанций и лекарственных форм в рамках доказательной медицины и обосновано, что биологически активные соединения следует рассматривать не только в фармакогнозии, но и в фитотерапии.

Сведения об авторах статьи: Куркин Владимир Александрович - д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел./факс: 8(846)260-33-59. E-mail: Kurkinvladimir@yandex.ru.

Авдеева Елена Владимировна - д.фарм.н., профессор кафедры фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел./факс: 8(846)260-33-59. E-mail: avdeeva.ev@gmail .com.

Куркина Анна Владимировна - д.фарм.н., доцент кафедры фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел./факс: 8(846)260-33-59. E-mail: kurkina-av@yandex.ru.

Правдивцева Ольга Евгеньевна - д.фарм.н., доцент кафедры фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел./факс: 8(846)260-33-59. E-mail: pravdivtheva@mail.ru.

Браславский Валерий Борисович - д.фарм.н., доцент кафедры фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел./факс: 8(846)260-33-59. E-mail: valeriibraslavskii963@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Государственная фармакопея Российской Федерации XIII издания. В 3-х т. [Электронный ресурс]. - М., 2015. URL: http://www.femb.ru/feml

2. Краткая энциклопедия современной фитотерапии с основами гомеопатии: справочник практического врача /под ред. Т.Л. Киселевой. - М.: Изд-во профессиональной ассоциации натуротерапевтов, 2010. - 592 с.

3. Корсун, В.Ф. Энциклопедия фитотерапии. Травы жизни профессора Корсуна / В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун. - М.: ЗАО Центрпо-лиграф, 2007. - 443 с.

4. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 242 с.

5. Куркин, В.А. Современные аспекты химической классификации биологически активных соединений лекарственных растений / В.А. Куркин // Фармация. - 2002. - Т. 50, № 2. - С. 8-16.

6. Куркин, В.А. Фармакогнозия: учебник для студентов фармацевтических вузов (факультетов.). - 3-е изд., перераб. и доп. - Самара: ООО «Офорт», ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2016. - 1279 с.

7. Куркин, В.А. Основы фитотерапии: учебное пособие для студентов фармацевтических вузов. - Самара: ООО «Офорт», ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», 2009. - 963 с.

8. Куркин, В.А. Фармакогнозия: электронный учебник-справочник. - Самара: лаборатория электронных учебных пособий СамГМУ, 2010.

9. Мелисса лекарственная: перспективы использования в педиатрии: монография / В.А. Куркин [и др.]. - Самара: ООО «Офорт», ГОУ ВПО «СамГМУ», 2010. - 164 с.

10. Куркин, В.А. Фенилпропаноиды - перспективные природные биологически активные соединения. - Самара: СамГМУ, 1996. - 80 с.

11. Куркин, В.А. Родиола розовая (золотой корень): стандартизация и создание лекарственных препаратов: монография. - Самара: ООО «Офорт»; ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, 2015. - 240 с.

12. Куркин, В.А. Лавандозид цветков Lavandula spica / В.А. Куркин, М. Ламрини, С.Г. Клочков // Химия природных соединений. -2008. - № 2. - С. 133-134.

13. Куркин, В.А. Лимонник китайский: итоги и перспективы создания лекарственных средств: монография / В.А. Куркин, Ф.Ш. Сатдарова. - Самара: ООО «Офорт», ГОУ ВПО «СамГМУ», 2010. - 139 с.

14. Куркин, В.А. Расторопша пятнистая - источник лекарственных средств (обзор) / В.А. Куркин // Химико-фармацевтический журнал. - 2003. - Т. 37, № 4. - С. 27-41.

15. Куркин В.А., Правдивцева О.Е. Зверобой: итоги и перспективы создания лекарственных средств: монография / В.А. Куркин, О.Е. Правдивцева. - Самара: ГОУ ВПО «СамГМУ»; ООО «Офорт», 2008. - 127 с.

16. Лесиовская, Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии: учебное пособие. - 2-е изд./ Е.Е. Лесиовская, Л.В. Пастушенков. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 592 с.

17. Муравьева, Д.А. Фармакогнозия: учебник для студентов фармацевтических вузов. 4-е изд., перераб. и доп./ Д.А. Муравьева, И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. - М.: Медицина, 2002. - 652 с.