Способ прогнозирования индивидуального риска развития расстройств поведения аддиктивного характера
METHOD FOR PREDICTING THE INDIVIDUAL RISK OF DEVELOPMENT OF DISORDERS OF ADDITIVE CHARACTER

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрофизиологическим и психофизиологическим исследованиям.
Расстройства поведения аддиктивного спектра относятся к мультифакториальным заболеваниям, при реализации предрасположенности к которым детерминирующим является сочетание генетических, психологических и средовых факторов. Индивидуальные психогенетические и психофизиологические характеристики определяют уровень резистентности организма к воздействию стрессогенных факторов внешней среды. Нейрофизиологические и психофизиологические характеристики отражают широту диапазона фенотипической реакции организма, генетически детерминированной для каждого конкретного человека, и позволяют получать объективную персональную информацию о состоянии организма в режиме реального времени. Своевременность информации о критическом уровне функционирования организма позволяет предотвратить деструктивный характер развития процесса. Интегральные нейропсихофизиологические характеристики имеют прогностическое значение и обеспечивают персонифицированный подход при терапии и профилактике дисфункциональных состояний, в том числе расстройств психического спектра.
Современные методы визуализации церебральных энергетических процессов находят широкое применение в медицине, преимущественно в диагностике и при изучении патогенетических механизмов различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. В последние годы значительно возрос интерес к проблеме церебрального энергетического обмена, особенно к неинвазивным методам его оценки, а системная психофизиология входит в число лидирующих интегративных направлений исследования физиологических основ сформированности высших психических функций и приспособительного поведения человека на разных этапах онтогенетического развития.
Энергетическое состояние мозга во многом обусловлено уровнем стресса, при этом можно определить его различные стадии. Ганс Гуго Бруно Селье (Н Selye), разработав теорию стресса, выделил в нем три фазы (стадии). Первая фаза - стадия тревоги. Эта фаза мобилизации защитных сил организма, повышающая его устойчивость по отношению к конкретному травмирующему воздействию. Вслед за первой наступает вторая фаза - сбалансированного расходования адаптационных резервов организма (стадия стабилизации, сопротивления). Однако если стресс продолжается долго, в связи с ограниченностью резервов организма, неизбежно наступает третья фаза - истощения.
По мнению Г. Селье, сила переживаний зависит от эмоциональной устойчивости личности и каждый организм обладает ограниченным запасом адаптационной энергии, исчерпание которого определяет снижение сопротивляемости и, в конечном счете, приводит организм к гибели.
Уровень постоянных потенциалов (УПП) головного мозга позволяет оценивать состояние энергетических резервов организма в режиме реального времени, поскольку УПП отражает интенсивность церебрального энергетического обмена.
УПП - это медленно меняющийся потенциал милливольтного диапазона, интегрально отражающий мембранные потенциалы нейронов, глии и гематоэнцефалического барьера и зависящий от разности концентрации водородных ионов по обе стороны этой мембраны (Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Энергетическая физиология мозга. - М.: Антидор, 2003. - 288 с.).
Величина УПП позволяет оценивать интенсивность энергетических процессов в мозге, поскольку интенсификация церебрального энергетического обмена сопровождается изменением кислотно-щелочного равновесия, что отражается в повышении УПП.
Таким образом, изменение значений УПП в какой-либо области головного мозга отражает изменение интенсивности энергетического обмена в этой области. В силу своего происхождения УПП коррелирует с множеством биохимических и иммунологических параметров, зависящих от уровня церебрального энергетического обмена и функционального состояния адаптивных систем организма.
Ранее нами была исследована возможность использования УПП при прогнозировании риска развития расстройств поведения зависимого характера в форме наркомании, алкоголизма, табакокурения и/или феномена созависимости (RU 2013113102 А, 27.09.2014 - прототип настоящего изобретения). У обследуемого методом нейроэргометрии производилась регистрация УПП головного мозга, и при выявлении нарушений межполушарных отношений и отклонении усредненного показателя УПП на одно и более стандартных отклонения по сравнению с нормой прогнозировался риск развития расстройств поведения зависимого характера в форме наркомании, алкоголизма, табакокурения и/или феномена созависимости.
Однако проведенные нами впоследствии исследования выявили необходимость уточнения данных критериев, включая большую объективизацию результатов психологического тестирования и влияние фактора пола на характер выявленных отклонений, что повышает специфичность способа.
Таким образом, решаемой в настоящем изобретении задачей явился поиск комплекса нейрофизиологических и психофизиологических маркеров для прогнозирования индивидуального риска развития расстройств поведения зависимого характера.
Достигаемым техническим результатом является объективизация прогноза риска развития расстройств поведения зависимого характера.
Разработанный нами комплекс прогностических показателей обеспечивает персонифицированный подход и соответствует требованиям современной "Медицины 4-х "П", включающей персонализированный, предиктивный, превентивный и партисипированный аспекты. Особенность партисипированного подхода заключается в формировании у человека стратегии ответственности за свое здоровье в донозологический период на основании знаний своих нейрофизиологических и психофизиологических характеристик и индивидуального риска развития патологии. Важной задачей является своевременное прогнозирования индивидуального риска развития расстройств поведения зависимого характера, особенно в детском возрасте, в связи с тем, что этот период оптимален для проведения первичной профилактики.
Для определения прогностических показателей нами производилась оценка интенсивности церебрального энергетического обмена посредством нейроэргометрии, в основе которой лежит определение кислотно-щелочного равновесия по показателям уровня постоянного потенциала (УПП) головного мозга и психодиагностическое типирование с использованием релевантного набора общепринятых психологических методик, повышающих специфичность обследования зависимых индивидуумов.
Регистрация и обработка результатов производилась по методу, разработанному в лаборатории возрастной физиологии мозга НИИ мозга РАМН д.б.н. В.Ф. Фокиным и д.м.н. Н.В. Пономаревой в 1982 г. (Патент РФ №2135077, 1999).
Регистрация УПП производится методом нейроэргометрии на аппаратно-программном комплексе "Нейроэнергокартограф", который предназначен для проведения исследований уровня постоянных потенциалов головного мозга и топографического картирования церебрального энергетического обмена. Метод нейроэргометрии предназначен для определения уровня постоянных потенциалов (УПП), характеризующего интенсивность протекания обменных процессов головного мозга.
Использование методов анализа и топографического картирования УПП позволяет производить интегральную оценку энергетического обмена головного мозга и его отдельных областей и диагностировать широкий спектр функциональных и патологических состояний. В то время как классические методы электрофизиологии центральной нервной системы (электроэнцефалография и регистрация вызванных потенциалов) отражают преимущественно процессы восприятия и обработки информации, принципиальной особенностью нейроэргометрии является получение данных об интенсивности текущих энергетических процессов в головном мозге, регистрируемых в реальном масштабе времени.
Кроме того, проводилось психодиагностическое типирование с помощью специальной комбинации психологических тестов:
- методика многофакторного исследования личности Р. Кеттелла;
- методика МиФ (Маскулинность и Фемининность);
- методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого);
- копинг-тест Лазаруса;
- методика ценностной ориентации Ш. Шварца [http://psylab.info/].
Представленный набор психологических методик релевантен анализируемой нозологии и отражает деформацию личностного профиля лиц с наличием аддиктивных расстройств и предрасположенных к зависимому поведению, включая возможные варианты патологических изменений личности при данной патологии.
Способ осуществляют следующим образом.
I. Определяют уровень усредненного УПП мозга.
Выполняют регистрацию УПП в монополярном отведении от пяти областей - лобной (Fz), центральной (Cz), затылочной (Oz), правой (Td) и левой (Ts) височных на аппаратно-программном комплексе "Нейроэнергокартограф". Определяют средний уровень УПП мозга (сумма всех пяти отведений УПП, деленная на их количество).
Нормативные показатели усредненного уровня постоянных потенциалов головного мозга соответствуют 9,62 mv.
II. Определяют профиль личности
Проводят психодиагностическое типирование с использованием релевантного комплекса общепринятых тестов:
- методики многофакторного исследования личности Р. Кеттелла,
- методики МиФ (Маскулинность и Фемининность),
- методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого),
- опросника «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса,
- ценностного опросника Ш. Шварца.
III. Прогноз индивидуального риска развития расстройств поведения аддиктивного характера.
При отклонении усредненного показателя УПП на одно и более стандартных отклонений (квадратный корень из среднего арифметического всех квадратов разностей между данными величинами и их средним арифметическим) и индивидуально-личностных характеристиках, включающих:
деформацию личностного профиля (методика многофакторного исследования личности Р. Кеттелла),
агрессивность (методика А. Басса и А. Дарки [адаптация А.К. Осницкого]),
деструктивный характер копинг-стратегий и копинг-поведения (копинг-тест Р. Лазаруса),
дисгармоничность нормативных и личностных ценностей (методика ценностной ориентации Ш. Шварца);
- прогнозируют риск развития зависимого поведения.
Материал исследования
Проведено обследование выборки аддиктов, включающей четыре группы лиц с разными формами зависимого поведения
Первую группы составили пациенты, зависимые от наркотиков (75 человек), вторую - больные алкоголизмом (75 человек), в третью группу вошли зависимые от табакокурения (75 человек), в четвертую - лица с наличием созависимого поведения (75 человек). Общее количество обследованных - 300 человек.
Методы исследования
Использованы следующие методы исследования, проведенные во всех обследованных группах:
- клинико-психопатологический (респонденты и их родственники диагностированы в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра [МКБ-10] и профессиональных методик);
- нейрофизиологический (нейроэргометрия - регистрация уровня постоянных потенциалов [УПП] головного мозга);
- психологический (психодиагностическое типирование проводилось с использованием методики многофакторного исследования личности Р. Кеттелла, методики МиФ (Маскулинность и Фемининность), методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого), копинг-теста Р. Лазаруса и методики ценностной ориентации Ш. Шварца; протоколы тестирования обрабатывались в соответствии с требуемой процедурой, включая построение усредненных личностных профилей сравниваемых групп);
- статистический (сравнение средних величин с примененением t-критерия Стьюдента; анализ таблиц сопряженности с использованием критерия Хи-квадрат; дисперсионный анализ с последующими множественными сравнениями по Шефе; факторный анализ; дискриминантный анализ с использованием критерия Фишера).
Исследование уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга проведено у лиц с расстройствами поведения зависимого характера в форме наркомании, алкоголизма, табакокурения и феномена созависимости.
Регистрация уровня постоянных потенциалов (УПП) была использована в данной работе для анализа характера нарушения обменных процессов у лиц с наличием расстройств поведения зависимого характера, сопряженных с поражением центральной нервной системы (ЦНС), а также для определения этапа и оценки тяжести патологического процесса и прогнозирования риска развития аддиктивных расстройств в режиме реального времени. С использованием метода нейроэргометрии обследовано 300 человек из 4 групп индивидов.
Результаты исследования нейроэнергообмена у лиц с наличием зависимого поведения свидетельствуют о том, что характерным для них является нарушение соотношения уровня постоянных потенциалов в различных отделах головного мозга с наличием нарушений межполушарных отношений. Характер нарушений межполушарной асимметрии у лиц, страдающих расстройствами поведения зависимого характера, свидетельствует о наличии у них высокого уровня стресса. Динамика стресса свидетельствует о том, что после прохождения первой фазы стресса - тревоги и мобилизации защитных сил - организм включает механизмы структурной перестройки и переходит во вторую фазу - экономного, бережного использования резервов - и далее, при сохранении стрессогенной ситуации, исчерпав функциональные резервы, в третью фазу стресса - стадию истощения. Показатели УПП головного мозга, отражающие интенсивность церебрального энергообмена, являются характеристикой энергетических резервов организма в формате реального времени.
Для больных наркоманией свойственно нарушение соотношений УПП различных отделов головного мозга и отклонение усредненного уровня постоянных потенциалов от нормы на три и более стандартных отклонения в зависимости от формы аддикции и этапа заболевания.
При алкоголизме характерным является наличие нарушений соотношения уровня постоянных потенциалов в различных отделах мозга и отклонение усредненного УПП головного мозга на два и более стандартных отклонения в зависимости от стадии и этапа патологического процесса.
При наличии аддиктивного поведения в форме табакокурения, изменения уровня постоянных потенциалов головного мозга выражаются, преимущественно, в нарушении межполушарных отношений и повышении усредненного УПП в пределах одного стандартного отклонения.
Для лиц с наличием феномена созависимости характерно нарушение соотношения уровня постоянных потенциалов в разных отделах головного мозга и отклонение усредненного УПП в пределах двух-трех стандартных отклонений в зависимости от особенностей расстройства поведения.
Характер нарушений энергообмена, как и генетические характеристики, при алкоголизме и наркомании сопоставимы, что и указывает на общность этиопатогенетических механизмов, а вот психологические свойства личности разные, и это позволяет с высокой степенью точности дифференцировать форму аддикции.
Полученные данные свидетельствуют о значительных нарушениях энергетического обмена головного мозга у лиц с наличием аддиктивных расстройств, коррелирующих с формой патологии, тяжестью/степенью и этапом анализируемого расстройства.
Применение метода нейроэргометрии в наркологии имеет диагностическое и прогностическое значения при прогнозировании индивидуального риска развития расстройств поведения зависимого характера в режиме реального времени.
Дополнительно к выполненному нейрофизиологическому исследованию проведено психодиагностическое типирование с использованием комплекса релевантных общепринятых тестов - методики многофакторного исследования личности Р. Кеттелла, методики МиФ (Маскулинность и Фемининность), методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого), копинг-теста Лазаруса и методики ценностной ориентации Ш. Шварц - выявляющее отклонения от нормативных показателей, которые свидетельствуют о специфической деформации личностного профиля у респондентов с расстройствами поведения аддиктивного характера.
Для лиц, зависимых от алкоголя, характерны нарушения в эмоционально-волевой сфере и особенности тендерной идентификации; для больных наркоманией - преобладание деструктивных копинг-стратегий и характерная деформация в структуре ценностей. Респонденты с наличием феномена созависимости отличаются особенностями тендерной идентификации и деструктивной направленностью; лицам, зависимым от табакокурения, свойственны нарушения в эмоционально-волевой сфере.
Верификация предложенного в изобретении способа прогнозирования риска развития расстройств поведения зависимого характера проведена с использованием мультифакториального анализа набора изученных психопатологических, нейрофизиологических и психологических характеристик. С помощью дискриминантного анализа с пошаговым отбором ценных признаков доказана неслучайность межгрупповой изменчивости по комплексу изученных нейрофизиологических и психофизиологических признаков лиц обследованных групп (р=0,001). На основании этого сделан вывод о том, что характерные нарушения энергетического обмена головного мозга и специфическая деформация личностного профиля ассоциированы с наличием аддиктивных расстройств с учетом характера выявленных нарушений и формой, степенью/тяжестью и этапом течения заболевания. Данное заключение, сделанное по результатам проведенного нейрофизиологического исследования и психодиагностического тестирования, позволяет прогнозировать индивидуальный риск развития расстройств поведения зависимого характера в режиме реального времени.
ПРИМЕРЫ
Пример 1. Пациент Р., 14 лет. Причиной обращения за консультацией послужили появившиеся особенности поведения ребенка, вызвавшие беспокойство родителей.
При регистрации уровня постоянных потенциалов головного мозга выявлено увеличение усредненного УПП на три стандартных отклонения, указывающие на наличие нарушений энергетического обмена головного мозга.
Результаты психодиагностического тестирования свидетельствуют о незрелости личности, признаки нивелирования тендерного профиля, разнонаправленности агрессии, деструктивном характере копинг-стратегии и копинг-поведения и преобладании гедонизма в ценностной ориентации.
На основании интегрального анализа полученных данных спрогнозирован риск развития зависимого поведения с высокой вероятностью реализации в форме наркомании.
Даны рекомендации по психокоррекции и формированию физических нагрузок.
Катамнез. Повторная консультация проведена по истечении 4-х лет - возраст пациента Р. составил 18 лет. Рекомендации специалистов не выполнены. Диагноз на момент обследования: Героиновая наркомания.
Пример 2. Пациент Н., 28 лет; обратился за консультацией в связи с наличием раздражительности и повышенной утомляемости.
Характер УПП головного мозга свидетельствовал об увеличении усредненного УПП на одно стандартное отклонение.
Результаты проведенного психотипирования выявили нарушения в эмоциональном профиле личности, нормативную тендерную идентификацию, высокий уровень агрессии, деструктивный характер копинг-поведения и ориентацию на достижения.
Интегральный анализ результатов нейрофизиологического и психометрического обследования выявил высокий риск формирования аддикции с вероятностью начала приема ПАВ в виде табака.
Даны рекомендации по психокоррекции и оптимизации режима.
Катамнез. Повторная консультация через 1,5 года - пациенту 30 лет. Рекомендации не выполнены. Причиной обращения послужило желание прекратить курение табака, которое на момент обращения наблюдалось в течение 6-ти месяцев.
Пример 3. Пациентка Е., 9 лет. Родители обратились за консультацией по причине снижения успеваемости девочки в школе.
Результаты нейроэргометрии свидетельствовали об отклонении усредненного УПП на два стандартных отклонения и нарушении церебрального энергообмена.
Комплексная психодиагностика выявила эмоциональную неустойчивость, нивелирование тендерного профиля, аутоагрессивные тенденции, деструктивный характер копинг-стратегии и высокий уровень поиска социальной поддержки.
Мультифакториальный анализ результатов обследования выявил риск развития зависимого поведения с вероятностью формирования расстройства типа зависимой личности в форме феномена созависимости. Даны рекомендации по коррекции психологических особенностей и физического состояния.
Катамнез. Консультация повторно проведена по прошествии семи лет - возраст пациентки Е. 16 лет. Рекомендации специалистов, со слов родственников, выполнены частично. Заключение на момент обследования: расстройство типа зависимой личности.