Способ проведения оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при коронавирусной инфекции
METHOD FOR OXYGEN THERAPY DURING SPONTANEOUS BREATHING IN CORONAVIRUS INFECTION

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пульмонологии, реаниматологии и реабилитологии, в частности, для проведения длительной (более 1 суток) оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при лечении и реабилитации пациентов с дыхательной недостаточностью (ДН), вызванной новой коронавирусной инфекцией или ее осложнениями либо другими заболеваниями и состояниями, протекающими с воспалением легочной ткани.
Длительная оксигенотерапия давно используется при заболеваниях легких инфекционной и неинфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, интерстициальные пневмонии; бронхиолиты, альвеолиты, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, бронхолегочная дисплазия), а также после травм, операций и при неинфекционных хронических заболеваниях неврологического, терапевтического, кардиологического, хирургического профиля, сопровождающихся вторичным поражением легких и ДН. В ряде случаев оксигенотерапия продолжается после выписки из стационара. На протяжении последних трех десятилетий отмечается неуклонный рост использования кислорода в домашних условиях при хронической неинфекционной патологии. Это связано с появлением удобных портативных респираторов и концентраторов кислорода, сокращением коечного фонда в больницах, постарением населения и успехами медицины по спасению наиболее тяжелых пациентов.
Использование кислорода стало наиболее актуальным в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, сопровождающейся стремительным ростом числа пациентов, нуждающихся в оксигенотерапии. По результатам исследования W.J. Guan et al. в оксигенотерапии нуждались 41,3% пациентов с подтвержденным инфицированием SARS-CoV-2, причем 35,7% больных получали кислород вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1708-1720]. Потребность в кислороде обусловлена тем, что наиболее частым осложнением COVID-19 является пневмония, приводящая к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острой ДН [Huang С., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506].
Применение кислорода, помимо своего основного положительного эффекта в виде устранения гипоксемии, может оказывать отрицательное влияние на организм человека: угнетение дыхательного центра, гиперкапния, гиповентиляция участков легких, адсорбционное и гиповентияционное ателектазирование, повреждение мукоцилиарного клиренса, нарушение выработки сурфактанта, активация свободно-радикальных окислительных процессов, воспаления и фиброзирования [Damiani Е, Donati A, Girardis М. Oxygen in the critically ill: friend or foe? Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Apr; 31(2): 129-135.].
На основании вышеизложенного можно констатировать, что длительная оксигенотерапия во время спонтанного дыхания приобрела массовый характер, имеет тенденцию к распространению и нуждается в пристальном контроле, направленном на оптимизацию ее применения с целью предотвращения развития негативных побочных эффектов кислорода.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Известен способ проведения оксигенотерапии у больных COVID-19 на дореанимационном этапе [Авдеев С.Н., Царева Н.А., Мержоева З.М., Трушенко Н.В., Ярошецкий А.И. Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе. Пульмонология. 2020; 30 (2): 151-163]. Способ включает измерение SpO при дыхании воздухом, при снижении SpO ниже 92% пациента переводят на оксигенотерапию, устанавливая поток кислорода 6 л/мин, который затем регулируют для достижения целевого значения SpO92-96% при отсутствии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или 88-92% при наличии ХОБЛ. Если через 30-60 мин достигнуты целевые значения SpO, частота дыханий < 28 в минуту и уменьшилась активность вспомогательной дыхательной мускулатуры шеи (здесь и далее «достигнуты целевые значения»), то продолжают оксигенотерапию, регулируемую по SpO. Если не достигнуты целевые значения, то дополнительно создают СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением) 10-13 см вод. ст. с фракцией кислорода на вдохе (FiO), обеспечивающей целевые значения SpO. При выраженной работе дыхания с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры шеи проводят неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) с поддержкой давлением (PS) 8-10 см вод. ст. на фоне положительного давления конца выдоха 6-10 см вод. ст. и/или переводят пациента в прональную позицию в сочетании с оксигенотерапией либо СДППД/НВЛ. Через 30-60 мин оценивают эффективность терапии. Если на фоне СДППД достигнуты целевые значения, то продолжают применяемый комплекс респираторной поддержки и оксигенотерапии. Для регулирования параметров лечения оценивают SpO, частоты дыханий и сердечных сокращений, одышку каждые 6 часов; газы крови каждые 12-24 ч. Если не достигнуты целевые значения SpO, то пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), проводят интубацию трахеи, переводят на инвазивную вентиляцию легких. Недостатком известного способа является то, что он несет риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.
2
2
2
2
Известен способ оксигенотерапии, включающий мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO при дыхании воздухом. При снижении SpO до 94-95% пациента переводят на инсуффляцию кислорода в дыхательные пути для поддержания целевого значения SpO 96-98% путем ступенчатой регуляции потока кислорода следующим образом: если SpO повышается до 99-100%), то поток кислорода уменьшают на 1-2 л/мин; если снижается до 94-95%, то поток кислорода увеличивают на 1-2 л/мин [Allardet-Servent J., Sicard G., Metz V., Chiche L. Benefits and risks of oxygen therapy during acute medical illness: Just a matter of dose! // Rev Med Interne. 2019. Vol. 40. N. 10. P. 670-676]. Указанный способ обладает теми же недостатками.
2
2
2
2
2
Наиболее близким к заявленному является способ проведения оксигенотерапии больным коронавирусной инфекцией, включающий мониторинг (дважды в день) SpO в покое при дыхании воздухом. При снижении SpO до менее 94% пациента переводят на инсуффляцию кислородо-воздушной смеси в дыхательные пути для поддержания целевого значения SpO 92-96% путем ступенчатой регуляции потока кислорода следующим образом: если SpO повышается выше 96%, то поток кислорода уменьшают на 1 л/мин; если SpO снижается ниже 92%, то поток кислорода увеличивают на 1 л/мин [Daher A, Balfanz, P., Aetou, М. et al. Clinical course of COVID-19 patients needing supplemental oxygen outside the intensive care unit //Sci. Rep. 2021. 11(1), 2256]. Несмотря на уточнения дозирования инсуффлируемого кислорода, внесенные в практику оксигенотерапии по предыдущему аналогу, по-прежнему сохраняется риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности оксигенотерапии.
Техническим результатом является сокращение длительности проведения оксигенотерапии и ее интенсивности по величине потока кислорода, необходимого для устранения дыхательной недостаточности.
2min
2min
day
day
2min
2
2
2min
2
2lim
2safe
2safe
2lim
2min
2min
Решение изобретательской задачи достигается тем, что ежедневно рассчитывают для пациента заданное минимальное значение SpO по формуле SpO=91-n при длительности предшествующих одышки и/или кислородотерапии менее 7 суток, где n - количество истекших суток одышки и/или оксигенотерапии от 0 до 6, либо SpO=84% при длительности одышки и/или оксигенотерапии 7 и более суток; чередуют инсуффляцию кислорода с сеансами дыхания воздухом, последние проводят ежечасно кроме перерывов на сон; перед сеансом дыхания воздухом инсуффлируют кислород в дыхательные пути, добиваясь путем регуляции его потока поддержания целевых значений SpO 96-97% в течение не менее 10 минут; дополнительно проводят мониторинг частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса, одышки и самочувствия пациента; продолжая мониторинг вышеуказанных показателей, переводят пациента на дыхание воздухом до наступления одного из следующих событий: А) снижение SpO до значения SpO; Б) появление и прогрессирование одышки; В) ухудшение самочувствия с отказом больного от дыхания воздухом; Г) появление и прогрессирование тахипноэ с частотой дыхания ≥ 25 в минуту; Д) появление гемодинамически значимой аритмии сердца; при развитии в ходе сеанса дыхания воздухом одного из событий Б-Д, фиксируют SpO, лимитированную данным событием как SpO, и для предотвращения повторения событий Б-Д рассчитывают безопасную сатурацию SpO по формуле SpO=SpO+2, которую используют вместо SpO в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение 1 суток, после чего вновь возвращаются к SpO, если при проведении очередного сеанса дыхания воздухом не наступает одно из событий Б-Д; чередование инсуффляции кислорода с сеансами дыхания воздухом продолжают до исчезновения у пациента событий А-Д в течение 1 часа дыхания воздухом, после чего оксигенотерапию завершают.
2
2
2min
2min
2min=
2min
2
2
2
2min
2
2lim
2safe
2safe
2lim
2min
2min
Раскрытие сущности изобретения Способ проведения оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при коронавирусной инфекции включает непрерывный мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO при дыхании воздухом, частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса, одышки и самочувствия пациента. При снижении SpO до заданного минимального значения пациента SpO, его переводят на инсуффляцию кислорода. SpO рассчитывают по формуле SpO91-nday при длительности предшествующих одышки и/или кислородотерапии менее 7 суток, где nday - количество истекших суток одышки и/или оксигенотерапии от 0 до 6, либо SpO=84% при длительности предшествующих одышки и/или оксигенотерапии 7 и более суток. При проведении инсуффляции кислорода регулируют поток кислорода для достижения и поддержания целевых значений SpO 96-97% в течение не менее 10 минут. Инсуффляцию кислорода чередуют с сеансами дыхания воздухом, последние проводят ежечасно кроме перерывов на сон. Сеанс дыхания воздухом начинают после поддержания SpO 96-97% в течение не менее 10 минут и продолжают до наступления одного из следующих событий: А) снижение SpO до значения SpO; Б) появление и прогрессирование одышки; В) ухудшение самочувствия с отказом больного от дыхания воздухом; Г) появление и прогрессирование тахипноэ с частотой дыхания ≥ 25 в минуту; Д) появление гемодинамически значимой аритмии сердца. При развитии в ходе сеанса дыхания воздухом одного из событий Б-Д, фиксируют SpO, лимитированную данным событием как SpO, и для предотвращения повторения событий Б-Д рассчитывают безопасную сатурацию SpO по формуле SpO=SpO+2, которую используют вместо SpO в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение 1 суток, после чего вновь возвращаются к SpO, если при проведении очередного сеанса дыхания воздухом не наступает одно из событий Б-Д. Чередование инсуффляции кислорода с сеансами дыхания воздухом продолжают до исчезновения у пациента событий А-Д в течение 1 часа дыхания воздухом, после чего оксигенотерапию завершают.
Перечень фигур
2
2
2
2
2
2
Фиг. Динамика оксигенирующей функции легких в исследуемых группах. По вертикали указаны средние значения показателя оксигенирующей функции легких SpO/FiO, где SpO - уровень сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови; FiO - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе. По горизонтали - сутки после начала оксигенотерапии (от 1 до 10), в которые производились измерения SpO/FiO.
Осуществление изобретения
Для оценки эффективности заявляемого способа проведено пилотное проспективное радномизированное сравнительное исследование. Проанализированы результаты лечения пациентов, получающих оксигенотерапию во время спонтанного дыхания по поводу дыхательной недостаточности, развившейся на фоне коронавирусной инфекции. В исследование было включено 16 больных коронавирусной инфекцией, получающих низкопоточную кислородотерапию через носовые канюли или маску (потоком до 15 литров в минуту), и способные переносить дыхание воздухом до 3 минут (например, во время приема пищи).
После рандомизации были сформированы две сопоставимые группы по 8 человек. 1) основная, где использовался заявленный способ оксигенотерапии; 2) контрольная, где проводилась оксигенотерапия по прототипу.
В основной группе проводили кислородотерапию, чередующуюся с сеансами дыхания воздухом по заявленному способу.
В контрольной группе кислородотерапию проводили непрерывно по прототипу за исключением четырех 2-5 минутных эпизодов дыхания воздухом во время приемов пищи. Результаты исследования представлены в таблице и на рисунке.
Из анализа представленных данных следует:
2
2
1) исходно группы были сопоставимы по оксигенирующей функции легких, так как SpO/FiO (см. фиг.) и потоки инсуффлируемого кислорода (см. таблицу) в первые сутки не различались.
2) к 5 суткам у больных основной группы наметилась устойчивая тенденция к более выраженному улучшению оксигенирующей функции легких (см. график на фиг.), позволившая к 10-м суткам (таблица) сократить поток инсуффлируемого кислорода;
3) тенденция к более выраженному улучшению оксигенирующей функции легких у больных основной группы сохранялась ежедневно до конца исследования с 5 до 10 суток и способствовала сокращению общей длительности оксигенотерапии.
Таким образом, заявляемый способ оксигенотерапии имеет преимущества перед прототипом, заключающиеся в уменьшении длительности проведения оксигенотерапии и ее интенсивности по величине потока кислорода, необходимые для устранения дыхательной недостаточности. Это снижает риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.
Примеры конкретного выполнения
2
Для демонстрации индивидуальных примеров осуществления заявленного изобретения выбраны больные коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией и сопутствующими заболеваниями с тяжелым состоянием или состоянием средней тяжести, в том числе два пациента старшей возрастной группы. Мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO, частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса осуществляли с помощью прикроватных мониторов пациента. Для этого пациента размещали в кресле в положении сидя или на краю кровати с вертикальным положением спины или в кровати с подъемом спинки под углом 70° в зависимости от тяжести его состояния. Сеансы дыхания воздухом также осуществляли в положении сидя. Для доставки кислорода в ходе оксигенотерапии в зависимости от скорости потока кислорода F использовали низко- или высокопоточные носовые канюли или маски или маски с резервуаром. Во время осуществления заявленного способа пациенту при его желании разрешали просмотр художественных фильмов, интернет-контента, чтение книг, спокойный разговор.
Пример 1.
Больной Р., 63 лет с диагнозом новая коронавирусная инфекция, двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на выраженную одышку при минимальной нагрузке, необходимость вдыхания кислорода, сильную слабость, сонливость. Из анамнеза: гипертермия появилась 16 суток назад, одышка беспокоит 6 суток, в динамике усилилась; получал лечение на дому, пользовался в течение 5 суток концентратором кислорода, создающим поток до 5 литров в минуту.
2
2
2min
day
Первые сутки госпитализации. Через 2 часа после госпитализации провели мониторинг для определения частоты и ритмичности пульса, SpO и частоты дыханий (ЧД). В течение 10 минут при потоке кислорода (F) 6 л/мин через маску стабильно обеспечивали поддержание целевого значения SpO 96-97%. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс ритмичный частотой 88 в мин. Дыхательная недостаточность (ДН), проявляющаяся у пациента в виде одышки, потребности в кислороде, длилась полных 6 суток - менее 7 суток. Рассчитали минимальный уровень сатурации SpO=91-n=91-6=85%, достижение которого ограничивает длительность ежечасного сеанса дыхания воздухом. В первые сутки сеансы дыхания воздухом, длительность которых не превысила 4,5 мин, осуществляли ежечасно, чередуя с оксигенотерапией при потоке кислорода 6 л/мин. События Б-Д не возникали.
2min
2
Во вторые сутки госпитализации (7 и более суток с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) установлен минимальный уровень сатурации SpO, равный 84%, ограничивающий длительность сеансов дыхания воздухом. При оксигенотерапии пациенту требовалось постепенно увеличивать поток кислорода, инсуффлируемого через маску с резервуаром, с 6 до 28 л/мин для поддержания SpO на целевом уровне 96-97%. Длительность сеансов дыхания воздухом постепенно сокращалась с 4,5 до 1,1 мин. События Б-Д не возникали. У пациента сохранялась гипертермия, введены стероидные противовоспалительные средства.
2
2
2
На третьи сутки госпитализации (9-е сутки с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) состояние больного продолжило ухудшаться, что потребовало увеличения F до 32 л/мин через высокопоточные носовые канюли, обеспечивающего SpO 96-97%. Медикаментозную терапию дополнили введением тоцилизумаба. Перед каждым сеансом дыхания воздухом в течение 10 минут поддерживали SpO96-97%. Зафиксировали показатели: частота пульса 90 в мин, ритм правильный, ЧД 20 в мин. Выполняли сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO до 84%. В течение третьих суток госпитализации стало возможным постепенное снижение потока инсуффлируемого кислорода F с 32 л/мин через высокопоточные канюли до 11 л/мин через маску с резервуаром и удлинить сеансы дыхания воздухом с 1 до 3 мин. События Б-Д не возникали.
2
2lim
2safe
2lim
2safe
2
На четвертые сутки госпитализации (10-е сутки с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) установили поток кислорода 10 л/мин, достаточный для стабильного поддержания в течение 10 мин SpO 96-97%. Зафиксировали показатели ЧД 19 в мин, пульс ритмичный, частотой 88 в минуту. При первом сеансе дыхания воздухом через 3 мин зафиксировали появление тахипноэ (учащение ЧД более 25 в минуту), одновременно с которым больной ощутил появление и прогрессирование одышки (события Б, Г). Установили лимитированную данными событиями сатурацию SpO 85%, возобновили подачу кислорода через маску с резервуаром с исходной скоростью 10 л/мин. Для предотвращения повторения одышки, тахипноэ рассчитали безопасную сатурацию по формуле SpO=SpO+2%=85+2=87%. В ходе следующих в течение суток сеансов дыхания воздухом использовали ограничение снижения SpO до 87%, при этом длительность сеансов постепенно после кратковременного снижения до 2,2 мин увеличилась до 3,1 мин, а поток кислорода, необходимый для поддержания SpO 96-97%), снизился с 10 до 7 л/мин. В дальнейшем до конца четвертых суток события Б-Д не возникали.
2
На пятые сутки госпитализации (11-е сутки с начала ДН) длительность сеансов дыхания воздухом с ограничением снижения SpO до 84% увеличилась до 4,5 минуты при потоке кислорода через маску со скоростью 7 л/мин. В этот период события Б-Д не возникали.
2
На шестые сутки госпитализации (на 12-е сутки ДН) F, необходимый для поддержания SpO 96-97%, удалось снизить до 6 л/мин. События Б-Д не возникали.
2
2lim
2safe
2safe
2lim
2safe
На седьмые сутки госпитализации (на 13-е сутки ДН) целевая SpO на уровне 96-97% обеспечивалась в покое инсуффляцией кислорода 5 л/мин. Во время сеанса дыхания воздухом больной мог обходиться без кислорода до 6 минут. Зафиксировали показатели: ЧД 18, пульс 84 в минуту, ритм пульса правильный. Однако во время одного из сеансов дыхания воздухом наступило событие В: больной пожаловался на ухудшение самочувствия, нежелание продолжать сеанс. Зафиксировали лимитирующую сатурацию SpO 86% и возобновили подачу кислорода через носовые канюли с прежней скоростью 5 л/мин. Для предотвращения ухудшения самочувствия рассчитали безопасную сатурацию SpO по формуле SpO=SpO+2%=86+2=88%. Использовали ограничение снижения SpO до 88% в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение суток. В дальнейшем до конца седьмых суток события Б-Д не возникали.
2min
На восьмые сутки госпитализации (13-е сутки ДН) проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO до 84%, при этом поток кислорода через носовые канюли удалось снизить до 4 л/мин. События Б-Д не возникали.
2
В течение 9-х - 15-х суток госпитализации медленно снижали F до 2 л/мин, при этом длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 16 мин с ограничением снижения SpO до 84%. События Б-Д не возникали.
2min
В течение 17-х - 18-х суток госпитализации (23-и сутки ДН) снизили поток кислорода, необходимый для поддержания целевого уровня сатурации, до 1 л/мин, при этом длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 30 мин для достижения SpO 84%.
На 19-е сутки госпитализации (25-е сутки с начала ДН) поток кислорода был снижен до 0,5 л/мин. Длительность сеанса дыхания воздухом достигла 1 часа при отсутствии событий А-Д. Оксигенотерапия была завершена. Через сутки пациент Р. был переведен в реабилитационный центр для прохождения постковидной реабилитации.
Пример 2.
Больная О., 82 лет с диагнозом «новая коронавирусная инфекция, двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония, ранний восстановительный период после ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии с легким левосторонним гемипарезом, железодефицитная анемия легкой степени тяжести» поступила в терапевтическое отделение с жалобами на периодическую гипертермию, общую слабость и одышку при минимальной физической нагрузке.
Из анамнеза: 21 сутки назад перенесла ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с развитием левостороннего гемипареза, 14 суток лечилась в неврологическом отделении, неврологический дефицит частично регрессировал, выписана на амбулаторное лечение, последние 6 суток лечилась на дому. Вечерняя гипертермия и общая слабость наблюдаются 10 дней, одышка беспокоит 7 полных суток.
2
2
2
Первые сутки госпитализации (8-е сутки ДН). При поступлении диагностировано снижение SpO до 92% при дыхании воздухом. Для коррекции гипоксемии начали инсуффляцию кислорода через носовые канюли потоком 1 л/мин, который обеспечивал целевые значения SpO 96-97%. С помощью прикроватного монитора зафиксировали пульс ритмичный, частотой 84 в мин, ЧД 19 в мин. Уточнили, что признаки ДН (одышка, оксигенотерапия) длятся более 7 суток. Проводили сеансы дыхания воздухом ежечасно с ограничением снижения SpO до 84%, длительность которых не превышала 33 минут. События Б-Д в течение первых суток не возникали. Для коррекции анемии инфузировали железа [III] гидроксида сахарозного комплекс.
2
2
На вторые сутки госпитализации (9-е сутки ДН) потребовалось постепенно усилить подачу кислорода через носовые канюли до 3,5 л/мин для обеспечения целевого уровня SpO 96-97%. Температура тела оставалась нормальной. Зафиксировали пульс 86 в мин, ритмичный, ЧД 20 в мин. Уточнили, что признаки ДН (одышка/оксигенотерапия) длятся более 7 суток. Ежечасные сеансы дыхания воздухом выполняли с ограничением снижения SpO до 84%, их длительность сократилась до 9,5 минут. События Б-Д не возникали.
2
2min
2
2lim
2safe
2lim
2safe
На третьи сутки госпитализации (10-е сутки ДН) потребовалось увеличить F до 7 л/мин через маску для поддержания целевого уровня SpO 96-97%, при этом укоротились сеансы дыхания воздухом до 4,5 мин для достижения SpO 84%. Была скорректирована медикаментозная терапия - добавлены инъекции дексаметазона. Через 3 часа после обеда поток кислорода повысили до 8 л/мин для обеспечения SpO 96-97%) в течение 10 минут. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный, частотой 88 в мин, ЧД 18 в мин. Во время одного из сеансов дыхания воздухом через 3 минуты наступило событие Б: больная ощутила одышку, которая стала прогрессировать, в результате сеанс продлился 3,5 минуты. Зафиксировали SpO (86%) и незамедлительно возобновили подачу кислорода через носовые канюли с исходным F 8 л/мин. Для предотвращения повторения одышки рассчитали безопасную сатурацию SpO=SpO+2%=86+2=88%. При проведении последующих сеансов дыхания воздухом в течение суток в качестве ограничения использовали SpO 88%, при этом длительность сеансов не превысила 3 минут. События Б-Д не возникали.
2
2safe
2safe
2
2lim
min
На четвертые сутки госпитализации (11-х суток ДН) удалось снизить F до 6 л/мин, необходимый для достижения SpO 96-97%, при этом длительность сеанса дыхания воздухом до снижения SpO до 88% увеличилась до 3,5 минут. Затем по истечении суток с момента определения SpO снизили F до 5 л/мин, достаточный для обеспечения SpO 96-97% в течение 10 минут, и проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением SpO=SpO 84%. Длительность сеансов увеличилась до 6,5 мин. События Б-Д не возникали.
2
2lin
min
На пятые - седьмые сутки состояние больной улучшилось, поток кислорода, обеспечивающий SpO на целевом уровне, удалось снизить до 3 л/мин. Проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением SpO=SpO84%. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный, частотой 78 в мин, ЧД 17 в мин. Длительность сеансов увеличилась до 11 мин. События Б-Д не возникали.
2
2
На 8-е сутки госпитализации состояние больной значительно улучшилось, длительность сеансов дыхания воздухом при ограничении снижения SpO до 84%, увеличилась до 32 мин, поток кислорода, необходимый для достижения целевых значений SpO, снизился до 1 л/мин. Зафиксировали показатели: ритмичный пульс частотой 74 в мин, ЧД 17 в мин. Указанный режим осуществления способа сохраняли в течение 9-х - 10-х суток. События Б-Д не возникали.
2
На 11-е сутки госпитализации поток кислорода, необходимый для достижения целевого значения SpO, снизился до 0,5 л/мин. Поскольку в ходе сеанса дыхания воздухом события А-Д не наступили до окончания часового периода дыхания воздухом, оксигенотерапию завершили.
Пример 3.
Больной П. 65 лет переведен из ковидного госпиталя на реабилитацию после новой коронавирусной пневмонии SARS-CoV-2. Предыдущая госпитализация длилась 20 суток, в течение которых больной ощущал одышку, получал кислородотерапию в течение 15 суток. Диагноз: реконвалесцент COVID-19. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 степени. Состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности (ДН), нуждается в кислородотерапии. Жалобы на общую слабость и одышку на воздухе.
2
2min
2
2
В первые сутки госпитализации температура тела пациента нормальная. Для поддержания целевых значений SpO 96-97%. установили поток кислорода 8 литров в минуту через маску. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс аритмичный с частотой 80 в мин, гемодинамика стабильная (АД 130/80 мм рт. ст.). Уточнили, что проявления ДН (одышка, потребность в кислороде, оксигенотерапия) длятся более 7 суток, следовательно, уровень SpO, ограничивающий снижение SpO во время ежечасных сеансов дыхания воздухом, равен 84%. Для осуществления заявленного способа чередовали оксигенотерапию, поддерживающую в течение 10 минут целевые значения SpO, с ежечасными сеансами дыхания воздухом с перерывом на сон. Длительность сеансов в первые сутки не превысила 3,8 минуты. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом в течение суток не возникали.
2
2
На вторые сутки госпитализации (22-е сутки с начала развития ДН) поток кислорода, необходимый для поддержания SpO 96-97%), постепенно увеличили до 9 л/мин. Зафиксировали показатели: пульс 78 в мин, аритмичный, но аритмия не имела значимого влияния на гемодинамику (АД 130/75 мм рт. ст.), ЧД 19 в мин. Продолжали сеансы дыхания воздухом с ограничениями снижения SpO до 84%. Гемодинамически значимой аритмии во время сеанса не возникло. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
Режим осуществления способа сохраняли на третьи-четвертые сутки госпитализации. Ежесуточно выполняли 11-12 сеансов дыхания воздухом, их длительность имела тенденцию к увеличению.
2
На пятые сутки госпитализации поток кислорода F через назальные канюли удалось снизить до 4 л/мин. Зафиксировали показатели: частота пульса 70 в минуту, ритм прежний без гемодинамически значимой аритмии, ЧД 18 в минуту. Длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 8,5 мин при ограничениях снижения SpO до 84%. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2min
2lim
2safe
2lim
2safe
2
На шестые сутки госпитализации больному по прежнему требовалась инсуффляция потока кислорода 4 л/мин. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный 68 в мин, ЧД 17 в мин. Чередовали оксигенотерапию и сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO до 84%. Через 7 минут после начала проведения одного из сеансов дыхания воздухом возникли события В и Д: пациент почувствовал ухудшение самочувствия и попросил вернуть инсуффляцию кислорода, в связи с чем сеанс дыхания воздухом был прекращен. Зафиксировали SpO 85%, незамедлительно возобновили подачу кислорода через носовые канюли со скоростью 4 л/мин. Результаты мониторинга показателей: АД - 90/50 мм рт. ст. - артериальная гипотензия, ЭКГ-исследование выявило фибрилляцию предсердий, тахисистолический вариант. Провели коррекцию антиаритмической терапии. Для предотвращения повторения гемодинамически значимой сердечной аритмии и ухудшения самочувствия рассчитали безопасную сатурацию SpO=SpO+2%=85+2=87%. Использовали SpO 87% для ограничения длительности последующих сеансов дыхания воздухом в течение суток. В указанный период длительность сеансов увеличилась с 5,8 мин до 8,2 мин, при этом поток инсуффлируемого кислорода, необходимого для поддержания целевого значения SpO 96-97%, снизился до 3 л/мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2
На седьмые сутки госпитализации сеансы дыхания воздухом ограничивали снижением SpO до 84%, их длительность увеличилась до 10,5 минут. События В и Д не повторились. Поток кислорода через носовые канюли оставался на уровне 3 л/мин. Частота и ритм пульса, ЧД не выходили за пределы события А.
2min
В течение 8-х - 11-х суток продолжали чередование оксигенотерапии и сеансов дыхания воздухом с ограничением снижения SpO до 84% и постепенным снижением F до 1 л/мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
На 12-е сутки госпитализации длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 34 мин с дальнейшим увеличением в последующие 3 суток. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
На 15-е сутки госпитализации поток кислорода постепенно снизили до 0,5 л/мин. Поскольку события А-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не наступили в течение 1 часа дыхания воздухом, оксигенотерапию завершили.
На 16-е сутки пациент выписан домой.
Пример 4.
Больной А. 35 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом: новая коронавирусная инфекция COVID-19, двухсторонняя вирусная полисегментарная пневмония. Состояние тяжелое за счет ДН, интоксикации. Жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе. Жалобы возникли 3 суток назад, в динамике постепенно усиливались. Начата инсуффляция кислорода через назальные канюли. Температура тела 38,6°С. Даны жаропонижающие средства, начата терапия вирусной пневмонии (противовирусные, противовоспалительные, муколитические препараты, профилактика стрессовых язв и тромбоэмболических осложнений, инфузионная терапия, дыхательная физиотерапия).
2
2min
2min
day
Первые сутки госпитализации (4-е сутки ДН). В течение 10 минут поддерживали SpO 96-97% при потоке кислорода 3 л/мин. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс аритмичный с частотой 80 в мин, гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм рт. ст.). Уточнили, что проявления ДН (одышка, потребность в кислороде, оксигенотерапия) длятся менее 7 суток. Рассчитали минимальный уровень сатурации (SpO), который будет ограничивать длительность ежечасных сеансов дыхания воздухом: SpO=91-n=91-3=88%. При осуществлении заявленного способа длительность сеансов дыхания воздухом в первые стуки не превысила 7,5 мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2
2min
2min
day
2lim
2min
2safe
2lim
На вторые сутки госпитализации (5-е сутки ДН) состояние пациента ухудшилось: для поддержания SpO 96-97% потребовалось увеличение потока кислорода до 7, затем до 8 литров в минуту через маску с резервуаром. Рассчитали минимальный уровень сатурации (SpO) при ДН менее 7 суток, ограничивающий длительность сеанса дыхания воздухом: SpO=91-n=91-4=87%. Зафиксировали текущие показатели: пульс ритмичный частотой 88 в мин, ЧД 20 в мин. Во время одного из сеансов дыхания воздухом через 2,9 мин наступило событие Г: у больного появилось и прогрессировало тахипноэ с частотой дыханий ≥25 в минуту, зафиксировали ЧД 28 в мин, SpO 87%, что совпало с SpO. Для предотвращения повторения события Г рассчитали безопасную сатурацию SpO=SpO+2%=87+2=89%, которую использовали в течение суток в ходе сеансов дыхания воздухом. В этот период длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась с 2,5 до 4,2 минут при постепенном снижении потока инсуффлируемого кислорода до 5 л/мин. События Б-Д в течение суток в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2min
day
На третьи сутки госпитализации (6-е сутки с ДН) рассчитали минимальный уровень сатурации, ограничивающий длительность сеансов дыхания воздухом: SpO=91-n=91-5=86%. Длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 10,5 минут при постепенном снижении потока кислорода через носовые канюли с 5 до 3,5 л/мин. События Б-Д в течение суток в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2min
day
На 4-е сутки госпитализации (полные 6 суток с момента появления одышки) рассчитали минимальный уровень сатурации SpO=91-n=91-6=85%. Длительность сеансов дыхания воздухом не превысила 8,5 минут. Ежесуточно выполняли 11-12 сеансов дыхания воздухом. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
2
2min
На 5-е сутки госпитализации (8-е сутки ДН) для поддержания SpO 96-97% поток кислорода через назальные канюли снизился до 2 л/мин. Сеансы дыхания воздухом осуществляли до снижения SpO до 84% при длительности ДН 7 и более суток. Длительность сеансов увеличилась до 15 минут. События Б-Д не возникали. Текущие показатели: пульс ритмичный частотой 86 в мин, ЧД 19 в 1 мин.
2
На 6-е сутки госпитализации (9-е сутки ДН) поток кислорода, необходимый для поддержания целевой SpO 96-97%, снизился до 1 л/мин, длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 31 минуты. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.
На 7-е сутки госпитализации (10-е сутки ДН) поток кислорода снижен до 0,5 л/мин, последний сеанс дыхания воздухом продолжался 1 час без наступления событий А-Д. Оксигенотерапия была закончена, пациент переведен из палаты интенсивной терапии в обычную палату, выписан домой на 12 сутки госпитализации.
Таким образом, на примерах конкретного выполнения показано, что заявленный способ оксигенотерапии позволяет постепенно снизить поток кислорода и увеличить длительность сеансов дыхания воздухом вплоть до полной отмены оксигенотерапии даже у пациентов с сопутствующей патологией и пожилых пациентов с тяжелым течением заболевания. Кроме того, чередование оксигенотерапии с сеансами дыхания воздухом на фоне общего улучшения состояния пациента избавляют его от страха оказаться без кислородной поддержки, предотвращают формирование у него физической и психической кислородной зависимости.