СПОСОБ ВНЕОЧАГОВОГО-СТЕРЖНЕВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ТИПУ ЛЕ-ФОР - II СРЕДНИЙ И КОМПЛЕКТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD OF EXTRAFOCAL NAIL OSTEOSYNTHESIS IN GUERIN'S (LE FORT) FRACTURES AND KIT FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.
Перелом верхней челюсти по типу ЛеФор - II (средний, суборбитальный), показанный на фиг.1, характеризуется тем, что обе верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобного отростка верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижней глазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.
Наиболее часто используемые методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти - остеосинтез с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г.
Остеосинтез спицами Киршнера по методу Макиенко обычно осуществляют с помощью аппарата АОЧ-3 (аппарат для остеосинтеза челюстей). При поперечных переломах спицы вводят с двух сторон от нижнего края скуловой кости по направлению к носовой ости. Для фиксации субмаксиллярных переломов обе спицы проводят трансмаксиллярно от одной скуловой кости к другой и параллельно друг другу. При суббазальных переломах спицы можно провести двумя способами. Один из них аналогичен предыдущему, но введение спицы в скуловую дугу начинают дистальнее перелома. Ее проводят через весь лицевой скелет и укрепляют в скуловой дуге противоположной стороны, вторую спицу проводят навстречу и параллельно первой. Второй способ предусматривает косое введение спиц от переднего отдела дуги одной стороны к скуловой кости противоположной с перекрестом их. Перед фиксацией проводят ревизию отломков и сопоставление прикуса. Однако «нанизывание» отломков на спицы не обеспечивает сопоставления мелких отломков, особенно в местах слабого сопротивления, т.е. не приводит к полному восстановлению переломов костей средней зоны лица.
Метод Фидершпиля предполагает фиксацию закрепленной на верхней челюсти назубной шины к головной гипсовой шапочке (с зацепными петлями) с помощью тонкой проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу мягких тканей щек. Стальные проволоки одним концом укрепляются к зацепным петлям на верхнечелюстной шине, а другим - при помощи резиновых колец (надетых на проволочные крючки) к дуге на головной шапочке. Перемещая крючки на дуге и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях.
Основными недостатками вышеуказанных методик является невозможность точной репозиции и коррекции костных отломков; риск вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения; необходимость повторных реконструктивно-восстановительных операций вследствие возникновения стойких деформаций лицевого скелета; не учитывают возможности спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
Известны методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г. (Военно-полевая хирургия: Национальное руководство. / Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. - М.: «ГЭОТАР», 2009. - С.816/474-504; Военная стоматология: учебник. / Под ред. Г.И.Прохватилова. - СПб.: ВМА, ЭЛБИ - СПб., 2008. - С.350-352).
Известно наиболее близкое к предлагаемому решению устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц Киршнера, отличающееся тем, что оно снабжено подвижной дугой и мостиком для наложения между упомянутыми дугами, при этом упомянутые мостик и дуги выполнены из самотвердеющей пластмассы, спицы Киршнера вводят в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибают вдоль кожных покровов и накладывают на них основную несущую дугу, кроме того, спицы Киршнера вводят в отломки верхней челюсти, причем в полости рта с небной стороны концы спиц изгибаются в виде рыболовного крючка, а концы спиц Киршнера, выведенные в преддверие полости рта, фиксируются к верхнему зубному ряду, свободные концы спиц, введенные в отломки верхней челюсти, изгибают вдоль кожных покровов и на эти концы накладывают подвижную дугу (патент РФ №2311147, А61В 17/66, опубл. 20.06.2007).
Недостатки существующих методик: невозможность точной репозиции костных отломков (особенно при «вдавленных» переломах) в процессе остеосинтеза и коррекции положения отломков (статичность) после завершения остеосинтеза; высокая вероятность вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения и необходимостью повторных реконструктивно-восстановительных операций; не учитывают результаты спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения переломов верхней челюсти путем устранения недостатков, присущих стандартным методикам.
Поставленная цель достигается тем, что в способе внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, который проводят путем использования диагностики с помощью компьютерной томографии, введения спицы Киршнера в кость лицевого скелета и использования несущей металлической дуги, накладывают назубные шины Васильева с зацепными петлями, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни, затем сквозь небный отросток верхней челюсти проводят спицу Киршнера с упорной площадкой, острый край спицы Киршнера моделируют со стороны полости рта в виде крючка, осуществляют репозицию лицевого скелета путем тракции за свободный край спицы, фиксируют титановые стержни и спицу Киршнера на несущей металлической дуге, накладывают межзубные резиновые тяги на зацепные петли назубных шин Васильева.
Поставленная цель достигается тем, что в комплекте для внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, включающем спицу Киршнера с шаровидной упорной площадкой, несущую металлическую дугу, назубные шины Васильева с зацепными петлями, межзубные резиновые тяги на зацепные петли, два титановых стержня, три зажима-фиксатора, ключ для введения титановых стержней, ключ для затягивания упомянутых зажимов фиксаторов, титановые стержни выполнены с резьбовой секцией и имеют диаметр 3 мм, длину 60 мм, причем длина резьбовой секции равна 15 мм, а фиксация спиц Киршнера и титановых стержней к несущей металлической дуге осуществлена посредством трех зажимов-фиксаторов.
Изобретение поясняется фиг.1-5. На фиг.1 показан характер переломов верхней челюсти по ЛЕ-ФОР - II средний; на фиг.2 представлен 1 этап остеосинтеза, заключающийся во введении стержней в тела скуловых костей и проведении спицы Киршнера через твердое небо; на фиг.3 представлен 2 этап остеосинтеза - репозиция и фиксация перелома верхней челюсти; на фиг.4 представлена коррекция прикуса путем наложения назубных шин Васильева с последующей межзубной фиксацией резиновыми тягами; на фиг.5 представлен набор для внеочагового-стержневого остеосинтеза верхней челюсти.
Внеочаговый стержневой остеосинтез выполняют следующим образом: пострадавшему, с целью уточнения характера повреждений и составления плана оперативного вмешательства, выполняют спиральную компьютерную томографию лицевого скелета с последующей реконструкцией в режиме DDD.
Перед выполнением внеочагового остеосинтеза на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются назубные шины Васильева 1.
В неповрежденных телах скуловых костей, которые служат «опорной площадкой» для остеосинтеза, просверливаются минисверлом ø 2,1 мм отверстия, в которые в последующем вводятся с помощью ключа 4 титановые стержни 2 диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм. Сквозь поврежденные кости лицевого скелета, «флотирующий фрагмент» (небный и альвеолярный отросток верхней челюсти) проводят спицу Киршнера 3 с упорной площадкой, острый край спицы моделируется со стороны полости рта в виде крючка. Осуществляется репозиция.
По завершению внеочагового остеосинтеза выполняется межзубная фиксация путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева 1.
Данная методика обеспечивает жесткую управляемую фиксацию отломков средней зоны лицевого скелета, предотвращает вторичное смещение отломков и препятствует вторичному повреждению органа зрения, уменьшает количество инфекционных осложнений и позволяет улучшить функциональные и косметические результаты лечения.