СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING NEURALGIA AND NEURITIS OF TRIGEMINAL NERVE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейростоматологии, нейрохирургии, и может быть использовано при лечении невралгии и неврита тройничного нерва.
Известен способ лечения неврита тройничного нерва (Патент РФ №2093208, A61N 2/00, публ. 1997) путем физиотерапевтического воздействия, а именно: на кожу лица в проекции ветвей тройничного нерва накладывают микромагниты с магнитной индукцией 60-70 мТл на 2 ч в день в течение 10 дней ежедневно или в течение 1 месяца по 3 дня воздействия с двухдневными перерывами.
Недостатком этого способа является то, что предлагаемые режимы воздействия могут привести к появлению гемодинамических расстройств и дистрофических изменений клеток в гипофизе, надпочечниках и других органах, что приведет к развитию стрессовых реакций, вызывающих снижение интенсивности энергетических процессов, нарушение проницаемости клеточных мембран, а также гипоксию.
Наиболее близким является способ лечения невралгии и нейрита тройничного нерва, включающий воздействие электрическим током на области проекции Гассерова узла, на верхние края глазниц в области foramen supraorbitale, на нижние края глазниц в области foramen infraorbitale, на нижнем конце челюсти в области foramen mentale, и низкоинтенсивным магнитным полем на области головы нерва (Патент РФ №2278702, A61N 2/04, 1/32, публ. 2006). Воздействие проводят одновременно низкоинтенсивным магнитным полем, модулированным инфранизкой частотой до 3 Гц и глубиной модуляции до 30%, индуктивностью до 2 мТл и инфранизкими электрическими волнами.
Недостатком этого способа является выбранный частотный интервал для электрического тока - до 3 Гц. Известно, что частоты до 10 Гц стимулируют только симпатические нерва, а для активации парасимпатического звена необходимы частоты от 25 до 100 Гц. Болевые импульсы подавляются в частотном интервале от 80 Гц до 250 Гц. Частоты до 5 Гц вызывают одиночные сокращения скелетных мышц и не могут использоваться для развития силы и работоспособности мышц, которые необходимы для повышения энергетического потенциала организма для выздоровления. Важным для лечения данной патологии является возможность воздействия на скелетные мышцы лица, но в предлагаемом способе этого достигнуть невозможно по двум причинам. Первая из них: при использовании в способе таких низких частот (до 3 Гц) энергия стимулирующих сигналов в основном приходится на кожу; вторая - выбранная авторами сила тока не более 100 мкА также не позволяет достигнуть при своем воздействии скелетных мышц, так как встречает очень большое сопротивление кожи.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет комплексного воздействия и увеличения области воздействия, относящейся не только к рефлексогенной зоне тройничного нерва, но и вегетативной и всей центральной нервным системам, обеспечивающим трофические процессы в организме человека, с использованием низкочастотного импульсного электрического тока, магнитного поля и аппликаций грязи.
Для решения поставленной задачи при лечении невралгии либо неврита тройничного нерва, включающем воздействие электрическим током на области проекции Гассерова узла, на верхние края глазниц в области foramen supraorbitale, на нижние края глазниц в области foramen infraorbitale, на нижнем конце челюсти в области foramen mentale, и низкоинтенсивным магнитным полем на области головы предложено дополнительно при электростимуляции воздействуют на области передних брюшек двубрюшной мышцы и жевательные мышцы. Воздействие осуществляют трапециевидным биполярным электрическим током частотой 20-120 Гц, продолжительностью импульса 0,01-0,2 мс, временем посылки и паузы 2 с, силой тока, возрастающей от 0,1 мА до 20 мА до появления слабой вибрации тканей, время воздействия 10-20 минут. Затем проводят воздействие низкоинтенсивным импульсным магнитным полем от аппарата «Колибри» в режиме I, причем дополнительно воздействуют на области шей и верхней трети грудной клетки, время воздействия 10-15 мин. После этого на область воротника накладывают аппликацию грязи «Томед» комнатной температуры, временем воздействия 10-20 мин, общий курс лечения 8-15 процедур.
Таким образом, воздействие осуществляют не только в области ветвей тройничного нерва, но и его центров, находящихся в области головного мозга, что способствует синхронизации нарушенной регуляции всех отделов головного мозга, находящихся в дисфункции при данной патологии, а также вегетативной нервной системы, ее симпатического и парасимпатического звеньев. В результате улучшается микроциркуляция, лимфатический дренаж тканей в зоне воздействия, а также нормализуется мышечная дисфункция в регионе головы и шеи, а также в области рефлексогенной зоны воротника, в том числе и верхнего отдела грудной клетки. Все это способствует улучшению общих адаптационно-трофический функций.
На фиг. 1 показано размещение электродов аппарата микропроцессорный многоканальный электростимулятор "Миомодель-10" для воздействия электрическим током; на фиг. 2 - размещение электродов аппарата «Колибри» для магнитного воздействия
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
У пациента С., 26 лет, периодически появлялись приступы невралгии тройничного нерва, для которых были характерны болевые приступы выраженной интенсивности, которые сопровождались выраженностью вегетативных симптомов в виде гиперемии кожных покровов лица, пастозностью нижней трети кожи лица, иногда слюнотечением. Поражение было двухсторонним.
При обследовании, которое было проведено в период ремиссии, у больного С. наблюдались сенсомоторные расстройства в области тканей нижней челюсти. Также при исследовании отмечались высокий уровень реактивной и личностной тревожности (реактивная тревожность соответствовала 50 баллам и личностная тревожность - 48 баллам, при норме 20 баллов). При этом по данным РЭГ показатель транскапиллярного обмена головного мозга F был снижен до 0,06 (при норме 0,14), а по данным допплеровской флоуметрии показатель микроциркуляции М был больше нормы (при норме 15,3 перфузионных единиц) и соответствовал 26,8 перф. ед. Индекс же вегетативного баланса HF/LF был равен 3,3 ед. (при норме 1,3 ед.), что свидетельствовало о преобладании вегетативного звена нервной системы.
Больному в период ремиссии было проведено комплексное лечение по предложенному способу. При этом больной находился на кушетке в положении лежа. Активные самоклеющиеся электроды от аппарата «Миомодель» с двух сторон накладывали на верхние края глазниц в области foramen supraorbitale - в области кожной проекции выхода 1-й ветви тройничного нерва (фиг.1-1-я пара электродов); на нижние края глазниц в области foramen infraorbitale, где находится болевая точка Балле выхода 2-й ветви тройничного нерва (фиг. 1 - 2-я пара электродов); на нижнем конце челюсти в области foramen mentale - в области выхода 3-й ветви тройничного нерва (фиг. 1 - 3-я пара электродов). Данное воздействие направлено на создание экстракраниального влияния на периферическое звено тройничного нерва. Это воздействие оказывают на точки ветвей тройничного нерва, используя принцип «мигательного рефлекса». Известно, что рефлекторная дуга мигательного рефлекса включает проводящие пути тройничного и лицевого нерва, ядра этих черепных нервов, а также нейроны ретикулярной формации мозгового ствола.
Также оказывается воздействие активными электродами в области Гассерова узла (ganglion Gasseri) (фиг. 1. - 4-я и 5-я пара электродов), который дает начало первым чувствительным нейронам, периферические отростки которых образуют три важных ветви тройничного нерва - глазного нерва (n. Ophthalmicus), верхнечелюстного нерва (n. Maxillaris) и нижнечелюстного нерва (n. Mandibularis). Таким образом, воздействие распространяется и на болевые зоны в области лица, которые способствуют мышечному спазму, при этом спазмированная мышца сама является источником дополнительной ноцицептивной импульсации.
Таким образом, осуществлялось экстракраниальное воздействие на большой области, блокируя болевой синдром по нервным проводникам, а также улучшая кровообращение в этих зонах. При этом, накладывая электроды в области жевательных мышц (фиг. 1 - 6-я и 7-я пара электродов) и переднего брюшка двубрюшной мышцы (фиг. 1 - 8-я и 9-я пара электродов), которые иннервируются тройничным нервом. Здесь наше воздействие направлено на улучшение микроциркуляции в данных зонах.
Длительность импульсов тока была от 0,01 до 0,2 мс, частота - от 20 до 120 Гц, посылка и пауза - по 2 с, сила тока от 0,1 до 12 мА и появления слабой вибрации тканей под электродами, временем воздействия 10 мин.
Затем воздействовали в зонах головы, шеи и верхней трети грудной клетки низкоинтенсивным бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «Колибри» в режиме I, время 10 мин.
По данным современных исследований, в регуляции мышечного тонуса определенное значение имеют также нисходящие адренергические супраспинальные пути, начинающиеся в области голубого пятна. Анатомически эти пути связаны со спинальными структурами, особенно с передними рогами спинного мозга. Поэтому для воздействия в этих зонах мы использовали низкоинтенсивное бегущее импульсное магнитное поле, создающее импульсы затухающего переменного магнитного поля.
Из-за особенностей морфофункциональной организации тройничного нерва, при его сдавлении или отеке на периферии, возникший усиленный поток афферентной импульсации от мышцы приводит в дальнейшем к формированию невропатической боли с включением центральной сенситизации, что способствует формированию в центральных структурах алгогенной системы пароксизмального типа. Возникновение такой системы связано с инактивацией тормозных механизмов в ядре спинно-мозгового пути тройничного нерва, обеспечивающего «воротный контроль» и формирование «генераторных механизмов» в центральной нервной системе.
Поэтому воздействие в области выхода тройничного нерва с двух сторон очень важно, так как аксоны вторых нейронов чувствительных путей системы тройничного нерва присоединяются к медиальной петле. При этом большая часть из них делает перекрест и заканчивается в подушке зрительного бугра. Волокна третьих нейронов (от зрительного бугра) проходят через внутреннюю капсулу и заканчиваются в нижнем отделе задней центральной извилины коры головного мозга. В реализации рефлексов с тройничного нерва принимают участие интернейронные ансамбли ретикулярной формации ствола головного мозга с вовлечением структур ноцицептивного контроля на уровне околоводопроводного серого вещества и ядер шва. Поэтому интракраниальное воздействие в нашем способе осуществляется низкоинтенсивным бегущим импульсным магнитным полем также и в области головы, шеи и верхнего отдела грудной клетки (Фиг. 2).
Для нормализации функционального состояния сегментарного аппарата ствола головного мозга и нисходящих регулирующих влияний супрасегментарных структур при данном болевом синдроме мы дополнительно накладывали аппликации грязи «Томед» комнатной температуры на 10 мин. Аппликации грязи располагаются в области воротниковой зоны, которая является рефлекторной для центральной нервной системы, с захватом нижне-шейного отдела позвоночника, в зоне которого находится верхне-шейный ствол симпатической нервной системы. Болевой синдром при тригеминальном болевой синдроме возникает на фоне повышения полисинаптической рефлекторной возбудимости. Воздействие в шейно-воротниковой области будет нормализовать сниженные пороги рефлексов, которые возникли при невралгии или неврите тройничного нерва на фоне дисфункции механизмов торможения сегментарного аппарата, а также недостаточности супрасегментарного нисходящего контроля. Грязь «Томед» также содержит активные гуминовые кислоты и может оказывать выраженный общий регенеративный, антиоксидантный, иммунокоррегирующий эффекты, а также улучшает микроциркуляцию и восстанавливает нарушенный метаболизм тканей.
Общий курс лечения составил 8 процедур.
После курса лечения при обследовании у больного С. уменьшились проявления сенсомоторных расстройств в области тканей нижней челюсти, а также снизился уровень реактивной и личностной тревожности до значений 35 баллов и 28 баллов, соответственно. Клиническое улучшение сопровождалось улучшение и функциональных методов исследования. Так, показатель F составлял уже 0,09 Ом/с, показатель М - 21 перф. ед.; индекс HF/LF снизился до 2,2 ед. Ремиссия заболевания увеличилась до 10 месяцев.
Пример 2.
2
Больная X., 50 лет, наблюдалась с диагнозом посттравматический неврит правого нижнечелюстного тройничного нерва. Жалобы на изменение чувствительности кожи и парестезии подбородочной области, нижней губы справа, которые появились две недели назад после проведения операции дентальной имплантации. При объективном осмотре выраженное снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности нижней в области губы и подбородка справа, площадью 14,5 см.
На ортопантограмме и серии компьютерных томограмм нижней челюсти определяется перфорация верхней стенки в язычном направлении и язычной кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти дентальным имплантатом в проекции отсутствующего зуба 4,7; компрессия верхней стенки ментального отверстия дентальным имплантатом в проекции зуба 4,5. При этом до лечения порог ощущений (ПО) был повышен до 8,0 ед. (при норме 3,4 ед.); порог боли (ПБ) - 30,0 ед. (при норме 9,7 ед.); уровень выносливости (УВ) - 59,0 ед. (при норме 16,2 ед.). Уровень реактивной соответствовал 43,0 баллам, личностной - 38,0 ед. (при норме 20 баллов). Транскапиллярный обмен головного мозга F был несколько снижен со стороны поражения до 0,10 Ом/с (при норме 0,14), а показатель микроциркуляции М был меньше нормы 11,4 перф. ед. (при норме 15,3 перфузионных единиц). Индекс же вегетативного баланса HF/LF был смещен в сторону симпатикотонии - 2,1 ед. (при норме 1,3 ед.).
Больной было назначено лечение по предложенному способу.
Аналогично примеру 1 была проведена электростимуляция. Сила тока регулировалась до появления слабой вибрации тканей под электродами от 0,1 мА до 20 мА, при длительности импульсов тока была от 0,01 до 0,2 мс и частоты - от 20 до 120 Гц. Время процедуры 20 мин.
Затем в зонах головы, шеи и верхней трети грудной клетки устанавливали кольцевидные электроды и воздействовали низкоинтенсивным бегущим импульсным магнитным полем, с затухающими импульсами переменного магнитного поля в режиме I в течение 15 мин. После окончания процедуры магнитотерапии в зоне воротника проводили аппликации грязи «Томед», комнатной температуры на 20 мин. Общий курс лечения составил 15 процедур.
В результате после курса лечения состояние больной значительно улучшилось, восстановились тактильная, температурная и болевая чувствительность (ПО - 3,9 ед.; ПБ - 11,4 ед.; УВ - 23,3 ед.). Улучшилось и психо-эмоциональное состояние больной: реактивная и личностная тревожность снизилась до 32,0 баллов и 28,0 баллов.
Улучшение микроциркуляции после курса лечения характеризовалось нормализацией показателей: М - до 13,8 перф. ед. и F - до 0,12 Ом/с. Об улучшении трофических влияний можно было судить по нормализации НР/LF-1,6 ед.
После курса лечения у больной X. наступило улучшение, которое продолжалось 12 месяцев.
По предлагаемому способу проведено лечение 62 больным с невралгией и невритом тройничного нерва. В результате после курса лечения у 12 человек наступило выздоровление, у 43 человек - выраженное улучшение с длительной ремиссией до 12 месяцев, у 7 человек боли несколько уменьшились, а ремиссия продолжалась 8-9 месяцев. Обострения сопутствующих заболеваний в процессе лечения не отмечалось, процедуры переносились больными хорошо. Все больные закончили лечение.
Предлагаемый способ позволяет улучшить качество жизни пациентов с данной патологией, их трудоспособность и социальную адаптацию.