Новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки

изменение защитного слизевого барьера у пациентов с диспластическими процессами слизистой оболочки желудка

в.а. евтушенко, м.б. каракешишева, м.в. вусик

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель - изучение биохимического состава пристеночной слизи желудка у больных с дисплазией П-Ш степени.

Материал и методы. Под наблюдением находился 21 пациент, у которых была выявлена дисплазия эпителия П-Ш степени. Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц. Проводилось измерение парциального состава полимеризованных гликопротеинов (Гп) желудочной слизи биохимическими методами с помощью спектрофотометрии.

Результаты. При исследовании биохимических показателей структурных гликопротеинов пристеночной слизи желудка в группе контроля было выявлено, что моносахариды распределились следующим образом: в порядке убывания - гексозамины

- фукоза (3,59 ± 0,18 ммоль/л), и самая не-

большая часть приходится не долю сиаловых кислот (0,134 ± 0,02 ммоль/л). Анализ данных в группе дисплазии выявил резкое снижение содержания суммарных моносахаров (17,22 ± 0,19 ммоль/л), за счет уменьшения концентрации гексозаминов (3,09 ± 0,08 ммоль/л). При этом показатели содержания галактозы (11,06 ± 0,07 ммоль/л), фукозы (3,09 ± 0,08 ммоль/л) и гексозаминов (2,66 ± 0,13 ммоль/л) находятся на одном уровне по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля. Содержание сиаловых кислот увеличилось по сравнению с группой контроля в 3 раза.

Выводы. Диспластические процессы слизистой желудка приводят к изменению парциального состава полимеризованных Гп желудочной слизи за счет снижения корпусных моносахаров и увеличения содержания сиаловых кислот, что является защитным компенсаторным механизмом.

новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки

с.и. заикин, т.в. левченко

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий

В настоящее время отсутствуют методики и устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки, позволяющие эффективно удалять небольшие плоские новообразования до подслизистого слоя с минимальным воздействием электрического тока на субстрат опухоли, поскольку удаление неопластических опухолей менее пяти миллиметров в диаметре путем «горячей» биопсии

позволяет получить не более одного кубического миллиметра ткани с поверхности образования, а метод эндоскопической резекции слизистой для удаления плоских неоплазий от 5 до 10 мм в диаметре с помощью стандартной эндоскопической петли также не дает возможности получить достаточное количество материала для гистологического исследования всего субстрата опухоли в пределах окружаю-

щих неизмененных тканей и оценить глубину инвазии.

Цель работы - оценить эффективность применения авторского устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки на примере плоских приподнятых аденом толстой кишки.

Материал и методы. В проспективном клиническом исследовании изучены результаты эндоскопической резекции слизистой у 152 пациентов. В контрольной группе (45 мужчин и 33 женщины, средний возраст 55,6 ± 9,9 года) удалены при эндоскопической резекции слизистой с помощью стандартной петли SD-17U («Olympus», Япония) 128 неоплазий IIa типа (Парижская классификация эпителиальных неоплазий, 2005). В основной группе (43 мужчины и 31 женщина, средний возраст 55,4 ± 10,6 года) в качестве способа удаления 130 неоплазий IIa типа использовали эндоскопическую резекцию слизистой с помощью авторского устройства (Патент РФ № 2308902 от 27.10.07), которое проводили в просвет кишки через биопсийный канал эндоскопа CF-V70L («Olympus», Япония). При гистологическом исследовании во всех случаях удаленных неоплазий верифицирована аденома толстой кишки с различной степенью дисплазии. Степень дисплазии эпителия определяли в соответствии с критериями R.H. Riddell (1990). Группы были сопоставимы по исходным размерам аденом, их количеству и расположению в толстой кишке.

Результаты. Средние размеры иссеченной слизистой вместе с аденомой: основная группа

- длина 9,4 ± 1,77 мм, ширина - 8,2 ± 1,24 мм, площадь - 89,4 ± 27,55 мм2; контрольная - 4,9 ± 1,24 мм, 5,0 ± 1,17 мм, 20,6 ± 10,66 мм2 соответственно (р<0,001). Средняя продолжительность операции (п/инъекция, резекция, извлечение на гистологию) составила 6,2 ± 2,21 мин в основной группе, 4,9 ± 2,74 мин в группе контроля. Собственная мышечная пластинка слизистой верифицирована в 94,6 % случаев основной группы и в 40,6 % - в контрольной (р<0,025). Высокая степень дисплазии выявлена в 7,7 % случаев аденом из основной группы и в 2,3 % аденом из группы контроля (р<0,05). При удалении 258 аденом отмечено два осложнения (0,8 %) в виде первичного кровотечения после эндоскопической резекции слизистой с использованием авторского устройства. Кровотечение остановлено эндокли-пированием культи сосудов. Через 6 мес после эндоскопической резекции слизистой выявлено 3 случая рецидива аденом, все у пациентов контрольной группы (5,8 %, п=52).

Выводы. Использование авторского устройства позволяет осуществлять эндоскопическую резекцию слизистой оболочки в пределах окружающих неизмененных тканей в 94,6% случаев с малым риском развития осложнений, дает возможность повысить эффективность эндоскопического лечения небольших плоских неоплазий слизистой оболочки толстой кишки и позволяет избежать рецидива.

лечение малигнизированных аденом толстого кишечника у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и высоким операционным риском

м.б. каракешишева, м.в. вусик, в.а. евтушенко

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Показания к эндоскопическому лечению малигнизированных аденом и критерии его радикальности вариабельны. Метод лечения выбирается на основании тактики, принятой в данном лечебном учреждении. При наличии выраженной сопутствующей патологии, высокого

операционного и анестезиологического риска показания для эндоскопического лечения расширяются.

Цель исследования - выявление значимости эндоскопической полипэктомии как метода лечения малигнизированных аденом.