Денежные выплаты лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

ПРАВО

ДЕНЕЖНЫЕ ВЫПЛАТЫ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Агафонов В.А.

Статья посвящена изучению обеспечения денежными выплатами лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Особое место уделяется изучению законодательных актов, содержащих информацию о социальном обеспечении лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и членов их семей.

PECUNIARY COMPENSATION TO THE VICTIMS OF INDUSTRIAL ACCIDENTS AND OCCUPATIONAL DISEASES

V.A. Agafonov

The article is dedicated to the investigation of guaranteeing pecuniary compensation to the victims of industrial accidents and occupational diseases.

Particular attention is given to the examination of legislative acts containing information on the social maintenance of the victims of industrial accidents and occupational diseases including their families.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" [1] (далее - Федеральный закон .№125) обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счёт средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитаци-

ей застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Представляется, однако, что оплату дополнительных расходов не следует относить к денежным выплатам [2]. Более правильным, на мой взгляд, считать самостоятельными видами обеспечения медицинскую реабилитацию, социальную реабилитацию и профессиональную реабилитацию. В то же время необходимо относить к денежным выплатам пенсию по инвалидности, пенсию по старости, пенсию по случаю потери кормильца, возмещение застрахованному лицу морального вреда, причинённого в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, пособие на погребение, а также оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.

В соответствии со ст. 9 Федерального закона №125 пособие по временной не-

трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности. Для всех застрахованных лиц документом, подтверждающим факт временной нетрудоспособности, является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией (п. 4 ст. 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" [3]. В случаях, когда причиной временной нетрудоспособности застрахованного является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, одного листка нетрудоспособности для назначения пособия недостаточно. К нему следует приложить акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания. При наличии этого акта у страхователя (работодателя) будут все основания для выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счёт средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а не за счёт единого социального налога (с 1 января 2010 г. - общих страховых взносов).

Исчисление заработка для определения размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональным заболеванием осуществляется на основе норм ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 года .№255 и Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, граждан, подлежащим обязательному социальному страхованию

юв В.А.

на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 года (в ред. от 19.10.09) [4].

К отношениям по обеспечению лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, пособиями по временной нетрудоспособности не применяются нормы статей 8 "Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности" и 9 "Периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности". Кроме того, нет оснований применять к этим отношениям и ст. 16 "Порядок исчисления страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам", некоторые другие статьи Федерального закона от 29 декабря 2006 года №255.

Единовременные страховые выплаты -второй вид денежных выплат лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Однако, в отличие от пособий по временной нетрудоспособности, которые назначаются и выплачиваются застрахованному лицу, а членам его семьи могут выплачиваться лишь в порядке наследования, право на единовременные страховые выплаты имеет застрахованное лицо, а в случае его смерти в результате наступления страхового случая - члены его семьи (ст. 7 и 8 Федерального закона №125).

Согласно ст. 10 Федерального закона №125 единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, а лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Единовременные страховые выплаты выплачивают-

ся застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на получение, - в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

В случае смерти застрахованного лица в результате страхового случая право на получение страховых выплат имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребёнок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сёстрами, не достигшими 14 лет либо, хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного лица один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сёстрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. При этом иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

В п. 4 ст. 7 Федерального закона №125 установлено, что право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по ре-

шению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств существования.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме. Она выплачивается равными долями всем лицам, состоящим на иждивении умершего и имеющим право на ее получение.

Федеральным законом от 25 ноября 2008 года №216-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" [5] максимальный размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлен на 2010 год в сумме 60100 рублей, на 2011 год -64200 рублей.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, - в периоды, которые установлены п. 3 ст. 7 Федерального закона №125. Так, несовершеннолетним страховые выплаты выплачиваются до достижения ими возраста 18 лет; учащимся старше 18 лет - до окончания учёбы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более, чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно, инвалидам - на срок инвалидности. Одному из родителей,

супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сёстрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчёте размера утраченного застрахованным в случае наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путём деления общей суммы его заработка (с учётом премий, начисленных в расчётном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, или установлен диагноз профессионального заболевания, или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. В случае, если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного лица исчисляется путём деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве или ему установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. Если же период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется, исходя из услов-

ов В.А.

ного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчёте среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествующих прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В ст. 12 Федерального закона №125 содержатся правовые нормы, касающиеся и других вопросов исчисления размера ежемесячной страховой выплаты: об устойчивых изменениях в заработке застрахованного до наступления страхового случая, улучшающих его имущественное положение; о невозможности получения документа о размере заработка застрахованного; о перерасчёте ежемесячной страховой выплаты; об увеличении суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, в связи с повышением стоимости жизни; об индексации размера ежемесячной страховой выплаты; о максимальном размере ежемесячной страховой выплаты. К этому следует добавить, что согласно ст. 15 Федерального закона от 21 июля

2007 №186-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на

2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" [6] максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2009 году 41000 рублей и в 2010 году 43500 рублей.

При определении размера ежемесячных страховых выплат предусмотрен учёт вины застрахованного. Согласно ст. 14 Федерального закона №125, если при расследовании

страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причинённого его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа. Однако в случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен. В то же время п. 2 ст. 14 установлено, что вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтверждённого заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Порядок назначения и выплаты единовременных и ежемесячных страховых выплат регулируется ст. 15 Федерального закона №125 и Временным порядком назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации, утверждённым приказом Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 года №6 [7].

Заявление о назначении страховых выплат подаётся пострадавшим в отделение (филиал отделения) Фонда социального страхования РФ через страхователя. При этом страхователь вместе с заявлением должен представить документы, требуемые для назначения страховых выплат. В случае невозможности подачи заявления о назначении страховых выплат через страхователя пострадавший обращается с заявлением не-

посредственно в отделение (филиал отделения) Фонда по месту жительства и прилагает к заявлению необходимые документы. В таком же порядке подают заявления о назначении страховых выплат и члены семей пострадавших, умерших вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Форма заявления о назначении страховых выплат утверждена приказом Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 года №6 и приложена к Временному порядку (приложения №1 и №2). В п. 4 ст. 15 Федерального закона №125 перечислены документы, которые должны быть приложены к заявлению (их заверенные копии).

Заявления и документы, необходимые для назначения страховых выплат, отделением (филиалом отделения) Фонда социального страхования РФ формируются в личное (учётное) дело пострадавшего или лиц, получающих страховое возмещение. Решение о назначении или об отказе в назначении принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и необходимых документов и оформляется приказом управляющего отделением (в отдельных случаях - приказом директора филиала отделения).

После принятия решения о назначении страховых выплат отделением Фонда на каждого получателя страховых выплат составляется учётная карточка, которая вместе с приказом о назначении выплат направляется в филиал отделения Фонда по месту осуществления страховых выплат. В случае же отказа в назначении страховых выплат отделение (филиал отделения) Фонда направляет пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) уведомление об отказе в назначении страховых выплат с указанием оснований отказа и порядка обжалования принятого решения.

Приказ о назначении страховых выплат (уведомление об отказе в назначении страховых выплат) направляется пострадавше-

му (лицам, имеющим право на страховое возмещение) в двухдневный срок со дня принятия решения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении. Кроме того, заявители предупреждаются об обязанности уведомлять отделение (филиал отделения) Фонда о перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или прекращение страховых выплат, и об ответственности за предоставление недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых выплат.

Федеральный закон №125 установил, что ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. При этом единовременная страховая выплата производится равными долями супругу (супруге) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в п. 2 ст. 7 Федерального закона №125, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

В Федеральном законе №125 урегулированы также вопросы перерасчёта сумм страховой выплаты и удовлетворения требований о выплате за прошлое время. Так, при наступлении обстоятельств, влекущих перерасчёт суммы страховой выплаты, перерасчёт производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили обстоятельства, влекущие перерасчёт. Что касается требований о назначении и выплате обеспе-

ов В.А.

чения по страхованию, предъявленных по истечении трёх лет с момента возникновения права на получение этих выплат, то они удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения этих выплат, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, - в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. При этом пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счёт уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

Важной особенностью Федерального закона №125 является положение, согласно которому при исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счёт страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Пенсионное обеспечение лиц, пострадавших от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, осуществляется путём назначения и выплаты им трудовых пенсий по инвалидности, а членов семей этих лиц - пенсий по случаю потери кормильца.

Условия назначения трудовой пенсии по инвалидности регламентируются ст. 8 Федерального закона от 17 декабря 2001 года №173-Ф3 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" [8]. Право на трудовую пенсию по инвалидности имеют граждане, признанные в установленном порядке инвалидами I, II или III группы. Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности, продолжительности страхового стажа застрахованного лица, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы. Однако право на трудовую пенсию по инвалидности не является безоговорочным. При полном отсутствии у инвалида страхового стажа, а также в случае наступления инвалидности вследствие совершения им умышленного уголовно наказуемого деяния или умышленного нанесения ущерба своему здоровью, которые установлены в судебном порядке, устанавливается социальная пенсия по инвалидности.

Размеры трудовой пенсии по инвалидности определяются в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 17 декабря 2001 года №173.

Условия назначения трудовой пенсии по случаю потери кормильца изложены в ст. 9 Федерального закона от 17 декабря 2001 года №173.

Федеральный закон №125 предусматривает возможность возмещения застрахованному морального вреда, причинённого в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Это возмещение осуществляется причини-телем вреда (п. 3 ст. 8). В то же время следует иметь в виду, что такое возмещение не является видом обеспечения по страхованию, так как оно осуществляется непосредственно причинителем вреда в порядке, установленном Гражданским кодексом РФ [9]. Законодательство о труде также предус-

матривает возможность возмещения морального вреда, причинённого работнику (ст. 237 Трудового кодекса РФ). Однако более детально эти вопросы регулируются гражданским законодательством РФ (статьи 1099-1101 Гражданского кодекса РФ).

Вопросы выплаты пособий на погребение застрахованных лиц регулируются Федеральным законом от 12 января 1996 года №8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" [10] и принятыми в его развитие подзаконными актами.

Оплата расходов на лечение пострадавшего при легком несчастном случае на производстве и непосредственно после происшедшего хронического или острого профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности, осуществляется в рамках бесплатной амбу-латорно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, в том числе бесплатной лекарственной помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года №811 [11].

В развитие приведённых выше норм Федерального закона в п. 32 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года, указано, что оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном ст. 139 Трудового кодекса РФ для оплаты отпусков.

В ст. 139 Трудового кодекса РФ установ-

лено, что расчёт средней заработной платы работника производится, исходя из фактически начисленной ему заработной платы и фактически отработанного им времени за 12 календарных месяцев, предшествующих периоду, в течение которого за работником сохраняется средняя заработная плата. Порядок исчисления заработной платы определён Положением об особенностях исчисления средней заработной платы, утверж-

ов В.А.

дённым Постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2007 года №922 [13].

Федеральный закон №125 не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Законом (п. 2 ст. 1 Федеральный закон №125).

ЛИТЕРАТУРА

1. СЗ РФ. 1998. №31. Ст. 3803.

2. Симоненко Г.С. Комментарий к Федеральному закону "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (постатейный, с приложениями). М., 2004.

3. СЗ РФ. 2007. №1. Ст. 18; 2009. № 30. Ст. 3739.

4. СЗ РФ. 2007. №25. Ст.3042; 2009. №43. Ст. 5088.

5. СЗ РФ. 2008. №48. Ст. 5511.

6. СЗ РФ. 2007. №30. Ст. 3797.

7. Справочная правовая система "Гарант".

8. СЗ РФ. 2001. №52. Ст. 4920.

9. Комментарий к Федеральному закону "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" / Под ред. В.Н. Дубровского. М., 2004.

10. СЗ РФ. 1996. №3. Ст. 146.

11. Рос. газ. 2009. 28 окт.

12. СЗ РФ. 2006. №21. Ст. 2263.

13. СЗ РФ. 2007. №53. Ст. 6618