Раневой крючок пластинчатый ветеринарный
PLATE VETERINARY RETRACTOR

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно, к вспомогательным хирургическим инструментам. Наиболее эффективно применение раневого крючка пластинчатого при раздвигании краев операционной раны для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов.
Известен тупой тканевой крючок, относящийся к инструментам для отделения тканей и расширения ран. Он выполнен в виде стержня, который с одной стороны содержит рукоятку со сквозным продольным фиксационным отверстием, а с другой его стороны - рабочий элемент в виде пластины, загнутой под прямым углом относительно стержня и Г-образным свободным его концом (Оперативная хирургия / И. И. Магда, Б. З. Иткин, И. И. Воронин и др.; Под ред. И. И. Магды. М.: Агропромиздат, 1990. - С. 66-67, рис. 42 (ж). - [1]).
Однако при применении тупого тканевого крючка отмечается недостаточная визуализация нижней апертуры раны или полости (в частности, брюшной) из-за недостаточного отведения в сторону ее боковой стенки или органов полости. При манипуляции с тупым тканевым крючком не всегда соблюдается атравматичность и биологическая сохранность мягких тканей и кровеносных сосудов, что усугубляется Г-образным свободным его концом, а особенно полых органов брюшной полости: желудка, кишечника, матки, мочевого пузыря. Тупой тканевой крючок обладает также посредственной управляемостью, он обладает малой устойчивостью при работе с ним. При накладывании тупого тканевого крючка на край раны, отмечено его выворачивание в какую-либо из сторон (влево, вправо или вверх). Это ведет к повышению затрат времени на проведение операции.
Наиболее близким по технической сущности является раневой крючок пластинчатый, который с одной стороны содержит рукоятку со сквозным продольным фиксационным отверстием. С другой ее стороны выполнен стержень с рабочим элементом в виде пластины, загнутым под прямым углом относительно стержня, а свободный конец рабочего элемента также загнут под прямым углом относительно рабочего элемента. Раневой крючок пластинчатый применяют для раздвигания и фиксации краев операционных ран (Кузнецов А.К. Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия / А.К. Кузнецов // - Ленинград: Издательство «Колос», 1969. - С. 87-88, рис. 47 (1). - прототип. - [2]).
Однако, недостатком применения раневого крючка пластинчатого является ограниченная визуализация нижней апертуры операционной раны и его неустойчивость в рабочем положении. Он может не только приподниматься вверх, но и часто наблюдается его "выворачивание", то есть его рабочий элемент может повернуться влево или вправо относительно длинной своей оси. Это влечет смещение рабочего элемента раневого крючка пластинчатого с удерживаемых органов в частности брюшной полости, петель кишечника, сальника и пр. Наблюдается плохая визуализация затрудненный доступ к органам и тканям в брюшной полости из-за недостаточности оперативного доступа. Это не исключает ошибки хирурга, приводящие к повреждению мягких тканей, кровотечению в результате случайных повреждений кровеносных сосудов и затруднительного наложения швов в нижней апертуре операционной раны. В целом все это повышает затраты времени на проведение оперативного вмешательства по выполнению предусмотренных оперативных приемов согласно плана операции.
Техническим результатом является расширение арсенала технических средств, относящихся к вспомогательным хирургическим инструментам и позволяющих повысить атравматичность, устойчивость в заданной позиции и совпадение нижней апертуры операционной раны с ее верхней апертурой, что необходимо для достаточной визуализации дна раны (или полости), а также для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов в глубине раны.
Технический результат достигается тем, что в раневом крючке пластинчатом, содержащем рукоятку со сквозным продольным фиксационным отверстием с одной стороны, а с другой стороны стержень с рабочим элементом в виде пластины, загнутым под прямым углом относительно стержня, согласно изобретению, в месте загибания рабочего элемента выполнен u-образный изгиб своей выпуклостью направленный в наружную сторону рабочего элемента, что позволяет сместить плоскость рабочего элемента во внутреннюю сторону его угла, при этом свободный конец рабочего элемента выполнен с каплевидным утолщением для атравматичного контакта с мягкими тканями, а по центру стержень раневого крючка пластинчатого выполнен с круглым фиксационным отверстием, по сторонам которого расположены опорные площадки для указательного пальца хирурга с одной их поверхности, и для опоры на тело животного с противоположной их поверхности.
Например, необходимо выполнить операцию по извлечению инородного тела из тонкого отдела кишечника собаки. Для этого после обезболивания животного и подготовки операционного поля выполняют оперативный доступ по белой линии живота каудальнее пупочного кольца. Далее для удобства оперативного доступа раздвигают края операционной раны двумя раневыми крючками пластинчатыми по одному с каждой из двух ее сторон. Для этого зафиксировав в руке рукоятку сначала одного раневого крючка пластинчатого, вводят его рабочий элемент в брюшную полость и отводят в сторону сальник и петли кишечника. Так как свободный конец рабочего элемента выполнен с каплевидным утолщением, то наблюдается атравматичный контакт инструмента с мягкими тканями брюшной полости. При этом в его u-образном изгибе располагают одну из сторон рассеченной брюшной стенки, второй раневой крючок пластинчатый располагают аналогично, на противоположной стороне разреза брюшной стенки животного. При этом, именно, u-образный изгиб предупреждает его соскальзывание с края операционной полости и дальнейшее ее закрытие в процессе выполнения операции. Процедуру повторной фиксации краев раны выполнять нет необходимости, в результате снижается травматичность операции.
После этого разводят раневые крючки пластинчатые в противоположные стороны, брюшная полость раскрывается, и раневые крючки пластинчатые фиксируют бинтами к операционному столу. При этом раневые крючки опираются опорными площадками на поверхность тела животного, чем предотвращается их выворачивание, а соответственно освобождение сальника и петель кишечника из-под рабочего элемента раневого крючка пластинчатого. Это дает возможность выполнения оптимального оперативного доступа к объекту операции, поврежденному органу. При этом не наблюдаются ограничения свободы манипуляций хирурга при выполнении операции по удалению инородного тела из кишечника животных (собак или кошек).
Для пояснений сущности заявляемого раневого крючка пластинчатого представлен чертеж, где на фиг. 1 изображен раневой крючок пластинчатый.
Раневой крючок пластинчатый содержит рукоятку 1 со сквозным продольным фиксационным отверстием 2 с одной стороны сквозного круглого фиксационного отверстия 3, снабженного двумя опорными площадками 4 по одной из каждой по обеим его сторонам для указательного пальца и соответственно их обратная поверхность выполнена для опоры на кожу животного, а с другой стороны сквозного круглого фиксационного отверстия 3 расположен стержень 5 с рабочим элементом 6 в виде загнутой под прямым углом пластины, свободный конец которого выполнен с каплевидным утолщением 7 для атравматичного контакта с мягкими тканями, при этом рабочий элемент 6 выполнен с u-образным изгибом 8.
При извлечении инородного тела из тонкого отдела кишечника у собак или кошек раневой крючок пластинчатый применяют следующим образом: проводят анестезию собак (или кошек) по общепринятой методике. Животное располагают в положении на спине. Подготовку операционного поля проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.
В физиологическом состоянии (норме) тонкий отдел кишечника у собак и кошек большей своей частью располагается с левой стороны брюшной полости, а 12-перстная кишка - справа. В каудальном направлении туловища собак и кошек идет сальник, отделяющий органы брюшной полости от брюшной стенки, который необходимо в первую очередь отводить в сторону для доступа кишечнику. При патологическом состоянии тонкого кишечника наблюдается увеличение его размеров при отеке тканей, гиперемия.
Раневой крючок пластинчатый работает следующим образом. Ассистент становится напротив хирурга с другой стороны операционного стола и соответственно с другой стороны оперируемого животного. В заранее выстриженном и обработанном месте для проведения оперативного вмешательства проводят разрез стенки брюшной полости по белой линии живота в каудальном направлении от пупочного кольца. Вскрывают брюшину. После этого раздвигают и фиксируют края раны с помощью двух раневых крючков пластинчатых, которые располагают с противоположных краев операционной раны. Раневой крючок пластинчатый берут за рукоятку 1 и расположив указательный палец на одной из опорных площадок 4, придают направление стержню 5 с рабочим элементом 6 и продвигают его каплевидным утолщением 7 в просвет брюшной полости. После того как u-образный изгиб 8 будет находиться на уровне кожи в месте разреза брюшной стенки, указательный палец помещают в сквозное круглое отверстие 3 и разводят края операционной раны потянув раневые крючки пластинчатые в разные стороны, в противоположном направлении от операционной раны. При этом в u-образный изгиб 8, каждого из двух, расположенных друг напротив друга раневых крючков пластинчатых входит боковая стенка операционной раны и при продолжении их продвижения в разные стороны верхняя апертура операционной раны раскрывается. Кроме того, благодаря u-образному изгибу 8 предоставляется возможным смещение плоскости рабочего элемента 6 во внутреннюю сторону его угла, а соответственно оттеснить сальник и петли кишечника в сторону от объекта операции - участка кишечника с инородным телом. Ассистент удерживает в таком положении раневые крючки пластинчатые или фиксирует их к операционному столу за сквозные продольные фиксационные отверстия 2 рукояток 1. После этого выполняют оперативное вмешательство в нижней апертуре операционной раны животного.
После завершения выполнения оперативных приемов внутри брюшной полости выводят рабочий элемент 6 раневого крючка пластинчатого из операционной раны. Для этого направление при продвижении раневому крючку пластинчатому придают указательным пальцем, который располагают поверх одной из опорных площадок 4.
Завершив все необходимые оперативные приемы оперативного вмешательства, операционную рану санируют и ушивают послойно узловатым прерывным швом рассасывающимся шовным материалом нитью "Поликон" 2/0.
Изобретение поясняется таблицей 1 и примерами.
Пример 1.Собака, породы пекинес в возрасте 4 года, живой массой 8 кг, сука. Рентгенологически установлена закупорка инородным телом тощей кишки (деталь от детской игрушки). Наркоз животного и подготовку операционного поля проводили по общепринятой методике с соблюдением правил анестезиологического пособия, а также асептики и антисептики. Операционное поле выстригали машинкой для груминга, после удаления шерстного покрова место оперативного доступа продезинфицировали 5 %-ным спиртовым раствором йода.
Так как пекинес относится к мелким по размеру породам собак, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию начали от пупочного кольца и по белой линии живота продолжили в каудальном направлении на протяжении достаточном для раскрытия брюшной полости с целью беспрепятственного извлечения инородного тела из кишечника. Это дает возможность получения технического результата предлагаемого раневого крючка.
Раневой крючок пластинчатый берут за рукоятку 1 и расположив указательный палец на одной из опорных площадок 4, придают направление стержню 5 с рабочим элементом 6 и продвигают его каплевидным утолщением 7 в просвет брюшной полости. После того как u-образный изгиб 8 будет находиться на уровне кожи в месте разреза брюшной стенки, указательный палец помещают в сквозное круглое отверстие 3 и разводят края операционной раны потянув раневые крючки пластинчатые в разные стороны, в противоположном направлении от операционной раны. При этом в u-образный изгиб 8, каждого из двух, расположенных друг напротив друга раневых крючков пластинчатых входит боковая стенка операционной раны и при продолжении их продвижения в разные стороны верхняя апертура операционной раны раскрывается. Следует отметить, что в u-образный изгиб 8, исключает возможность выхода из заданной позиции тканей брюшной стенки, что обеспечивает выполнение оптимального оперативного доступа к тонкому кишечнику собак при его закупорке. Кроме того, благодаря u-образному изгибу 8 предоставляется возможным смещение плоскости рабочего элемента 6 во внутреннюю сторону его угла, а соответственно оттеснить сальник и петли кишечника в сторону от объекта операции - участка кишечника с инородным телом.
При этом не наблюдаются ограничения свободы манипуляций хирурга при выполнении операции по извлечению инородного тела у собаки. Это дает возможность получения технического результата предлагаемого раневого крючка.
В дальнейшем вывели тощую кишку из брюшной полости и произвели разрез на необходимую длину (длина инородного тела) ее по большой кривизне. После извлечения инородного тела произвели ушивание тощей кишки двуярусным погружным швом (закрыли сальником), что наиболее оптимально обеспечивает нормальное анатомическое положение кишечника, а затем ушили брюшную полость.
Операция продолжалась 50 минут, повреждение различных участков кишечника, сальника, кровеносных сосудов не наблюдалось, осложнения и не развивались.
Через 10 дней были сняты кожные швы. Животное выздоровело.
Пример 2.Кошка, породы Европейская короткошерстная в возрасте 1,7 года, живой массой 3,5 кг, кошка. УЗИ-исследованием установлена закупорка инородным телом 12-перстной кишки (ластик). Наркоз животного и подготовку операционного поля, провели по общепринятой методике с соблюдением правил анестезиологического пособия, а также асептики и антисептики. Операционное поле выстригли, а остатки волос сбрили одноразовым станком для бритья. После удаления шерстного покрова место оперативного доступа продезинфицировали 5 %-ным спиртовым раствором йода.
Поскольку Европейская короткошерстная относится к средним породам кошек, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию начинали от пупочного кольца в каудальном направлении и далее от него на расстоянии достаточном для извлечения инородного тела согласно размерам, полученным при УЗИ-исследовании.
Раневой крючок пластинчатый берут за рукоятку 1 и расположив указательный палец на одной из опорных площадок 4, придают направление стержню 5 с рабочим элементом 6 и продвигают его каплевидным утолщением 7 в просвет брюшной полости. После того как u-образный изгиб 8 будет находиться на уровне кожи в месте разреза брюшной стенки, указательный палец помещают в сквозное круглое отверстие 3 и разводят края операционной раны потянув раневые крючки пластинчатые в разные стороны, в противоположном направлении от операционной раны. При этом в u-образный изгиб 8, каждого из двух, расположенных друг напротив друга раневых крючков пластинчатых входит боковая стенка операционной раны и при продолжении их продвижения в разные стороны верхняя апертура операционной раны раскрывается. Следует отметить, что в u-образный изгиб 8, исключает возможность выхода из заданной позиции тканей брюшной стенки, что обеспечивает выполнение оптимального оперативного доступа к тонкому кишечнику собак при его закупорке. Кроме того, благодаря u-образному изгибу 8 предоставляется возможным смещение плоскости рабочего элемента 6 во внутреннюю сторону его угла, а соответственно оттеснить сальник и петли кишечника в сторону от объекта операции - участка кишечника с инородным телом.
После этого вывели участок 12-перстной кишки из брюшной полости и произвели разрез ее стенки над инородным телом по большой кривизне, извлекли инородное тело (ластик), и выполнили ушивание стенки кишки двуярусным швом. Затем обеспечили нормальное анатомическое положение кишечника в брюшной полости и прикрыли его сальником.
Операция продолжалась 45 минут, повреждение различных участков кишечника, сальника, кровеносных сосудов не наблюдалось, осложнения и не развивались.
Через 10 дней были сняты кожные швы. Животное выздоровело.
Применение заявляемого раневого крючка пластинчатого позволяет:
- повысить управляемость данного вспомогательного инструмента;
- исключить смещение раневого крючка пластинчатого за счет u-образного изгиба;
- повысить визуализацию операционной полости;
- повысить удобство и атравматичность выполнения манипуляций по правильному анатомическому размещению кишечника после удаления инородного тела;
- избежать неоправданной травмы тканей оперируемого животного.
- снизить напряженность режима работы оперирующего персонала;
- достичь более быстрого и безопасного помещения свободного конца рабочего элемента раневого крючка пластинчатого в операционную полость;
- повысить доступность и атравматичность выведения кишечника с инородным телом из брюшной полости;
- снизить затраты времени на проведение операции.
Использование раневых крючков пластинчатых возможно одинаково успешно как левой, так и правой рукой. Следует отметить, что процедура введения в брюшную полость раневого крючка пластинчатого не требует предельной концентрации внимания для исключения прямого контакта свободного конца рабочего элемента 6 с органами и тканями, не подлежащих фиксации. Снижается напряженность режима работы хирурга и ассистирующего персонала. Так как свободный конец рабочего элемента 6 выполнен с каплевидным утолщением 7, то это позволяет исключить травму мягких тканей в виде уколов или их раздавливания торцом свободного конца рабочего элемента 6 раневого крючка пластинчатого.
Все это значительно повышает удобство работы при удалении инородного тела из кишечника собак и кошек и повышает эффективность операции. При использовании предлагаемого раневого крючка пластинчатого отмечены более быстрое и безопасное помещение свободного конца рабочего элемента 6 в операционную полость и фиксацию краев раны, что в меньшей мере наблюдается при работе с известным раневым крючком пластинчатым. Это значительно повышает удобство работы со вспомогательными хирургическими инструментами и повышает безопасность работы с ними (см. таблицу).
Как видно из таблицы, применение заявляемого раневого крючка пластинчатого при удалении инородного тела из кишечника у собак и кошек является более эффективным по сравнению с известным и позволяет быстро восстановить нарушенную гемодинамику в кишечнике после удаления инородного тела, а также профилактировать послеоперационные осложнения. Это способствует скорейшему заживлению операционной раны и восстановлению общего состояния оперируемого животного. Отмеченные явные преимущества применения раневого крючка пластинчатого при удалении инородного тела из кишечника у собак и кошек позволяют сократить время на проведение операции и повысить качество оперативного вмешательства в ветеринарной абдоминальной хирургии.
Заявляемый раневой крючок пластинчатый был успешно применен при удалении инородного тела из кишечника у 14 собак и 18 кошек на базе ветеринарного лечебно-диагностического центра ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина» и департамента ветеринарной медицины ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».
Раневой крючок пластинчатый
Таблица1
Применение инструмента
Количество прооперированных животных
Повреждение кровеносных сосудов
Затраты времени на операцию,минуты
Осложнения после операции
Раневой крючок пластинчатый (заявляемый)
n=16
-
41-50
-
Раневой крючок пластинчатый (известный)
n=16
2
55-63
4