МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
LOW-INVASIVE METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SUBCUTANEOUS RUPTURE OF ACHILLES TENDON

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его подкожном разрыве.
Известен способ лечения подкожного разрыва пяточного сухожилия (1). Сущность способа - чрескожное крестообразное проведение шовной нити через мышечно-сухожильную часть проксимального фрагмента разорванного сухожилия с последующим проведением их под кожей вдоль дистального фрагмента сухожилия и боковых поверхностей пяточной кости и фиксацией концов нити в пяточной области на гипсовой прокладке.
Недостатком данного способа является невозможность точного сопоставления и прочной фиксации фрагментов, это приводит к неблагоприятному функциональному результату, увеличивает частоту рецидивов болезни и снижает эффективность лечения. Кроме этого, необходимо повторное вмешательство для удаления шовной нити.
Известен способ по Гиршину (2). Суть способа - чрескожное наложение двух погружных швов Кюнео - на дистальный и проксимальный фрагменты разорванного сухожилия с последующим сопоставлением фрагментов и фиксацией нитей с натяжением по сторонам от зоны разрыва.
Недостатками способа является отсутствие визуализации области разрыва, вследствие чего возможность неточного сопоставления фрагментов сухожилия по ширине из-за возможного прохождения нитей на разном уровне во фронтальной плоскости ахиллова сухожилия, недостаточная прочность шва сухожилия, т.к. нити могут прорезываться и сближение фрагментов будет проблематичным. Высок риск повреждения икроножного нерва в связи с попаданием его в петлю шва Кюнео, что приводит к стойкому нарушению чувствительности по наружно-боковой поверхности стопы и формированию нейропатических болей.
Известен способ оперативного лечения свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия (3). Суть способа заключается в том, что концы ахиллова сухожилия чрескожно прошиваются по Кюнео на разных уровнях в поверхностном и глубоком слое, нити связываются между собой через боковые разрезы кожи в области разрыва, затем проводятся в подкожных туннелях к пяточной кости и фиксируются поднадкостнично. Недостатками этого способа является отсутствие визуализации области разрыва и высок риск повреждения икроножного нерва. Данный способ взят за прототип.
Целью создания изобретения является повышение точности сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия как по ширине, так и по длине, обеспечение визуализации области разрыва и снижение риска повреждения икроножного нерва.
Эта цель достигается тем, что разрез кожи выполняют над местом западения мягких тканей по задней поверхности голени длиной не более 3 см, на проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия; концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов; нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия; дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами.
Способ поясняется графическим материалом. На фиг. 1 изображен разрез (1) над областью разрыва ахиллова сухожилия по задней поверхности голени, дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия, прошитые во фронтальной плоскости крестообразными швами (4) в глубоком слое и крестообразными швами (5) в поверхностном слое. На фиг.2 показаны выведенные в разрез (1) дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия, на которые наложены блокирующие узлы (6), при этом концы нитей (7) связаны между собой. На фиг. 3 изображены адаптационные П-образные швы (8), наложенные на дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия.
Способ осуществляется следующим образом. Над областью разрыва ахиллова сухожилия по задней поверхности голени выполняется разрез кожи 1 длиной не более 3 см. Под контролем пальца шовные нити чрескожно проводятся во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия в виде крестообразных швов 4 и 5 в поверхностном и глубоком слое концов ахиллова сухожилия. Нити вместе с концами ахиллова сухожилия выводят в рану 1. Затем теми же нитями накладывают дополнительные блокирующие узлы 6 на проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов 4 и 5. Нити натягивают и их концы 7 связывают между собой, сближая проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия. Заключительным этапом для лучшей адаптации накладывают П-образные швы 8 на проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия. Рану 1 ушивают. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении максимального подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе до угла 150-155° общим сроком на 6 недель.
Предложенный способ с положительным результатом использован у больного с подкожным разрывом ахиллова сухожилия.
Клинический пример. Больной С., 33 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ 21 ноября 2013 года с диагнозом: ранний подкожный разрыв левого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 21 ноября 2013 года в результате занятия в спортзале. 21 ноября 2013 года произведена операция по предложенному способу.
Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 5 баллов.
Использование предложенного способа позволяет повысить точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия как по ширине, так и по длине, обеспечить визуализацию области разрыва и снизить риск повреждения икроножного нерва при сохранении малоинвазивного вмешательства. Это достигается за счет: формирование разреза кожи в области разрыва по задней поверхности голени (не более 3 см), что позволяет визуализировать область шва; проведение одинарных чрескожных крестообразных швов позволяет избежать попадание икроножного нерва в петлю нити; блокирующие узлы снижают вероятность прорезывания нити; П-образные швы позволяют выполнить лучшую адаптацию концов сухожилия.
Предложенный способ может быть применен у больных с подкожным разрывом ахиллова сухожилия в травматологических отделениях экстренной помощи.
Источники информации
1. Патент РФ № 2008833, кл. А61В 17/56, 1990.
2. Авторское свидетельство СССР № 839506, кл. А61В 17/56, 1979.
3. Патент РФ № 2433795, кл. А61В 17/56, 2011.