Использование томографии для диагностики анатомо-топографических изменений височно-нижнечелюстных суставов при дистальной окклюзии

временности прогноза может увеличиваться по мере приближения к наиболее желательным размерным параметрам имплантата для конкретного вида восстанавливаемых зубов.

III степень атрофии - выраженная. К данной группе принадлежат такие варианты убыли объема костной ткани, когда отсутствует возможность установить обычный винтовой имплантат, но есть условия для введения и успешного функционирования специального варианта асимметричного дентального имплантата, имеющего особую структуру поверхности со сквозной пористостью, внутрь которой прорастает костная ткань, обеспечивая трехмерное взаимопроникающее сцепление имплантата и окружающей кости. Вследствие таких характеристик процесса остеоинтеграции поверхностно-пористые имплантаты обладают уникальными биомеханическими свойствами, которые совершенно отличаются от картин напряженно-деформированного состояния кости, возникающего при нагрузке винтовых имплантатов с каким бы то ни было типом их поверхности.

Дентальные имплантаты с пористой поверхностью, в частности «Endopore» (lnnova, Sybron), демонстрируют высокую клиническую эффективность не только при длине 9 мм, но и 7 мм и даже 5 мм. При этом их диаметр может быть от 3,5 до 5,0 мм, что почти всегда обнаруживается на уровне основа-

ния альвеолярного отростка верхней челюсти или на границе альвеолярной части и тела нижней челюсти. Хирургический набор системы «Endopore» включает остеотомы для закрытого синуслифтинга, что позволяет использовать поверхностно-пористые имплантаты при исходной высоте костной ткани от 3-4 мм.

IV степень атрофии - грубая. При данной степени атрофических изменений утрачивается возможность установить какой-либо дентальный имплантат без предварительного наращивания костной ткани челюсти, выполняемого как самостоятельное пре-димплантационное вмешательство в виде, например, открытого синуслифтинга методом бокового окна или аугментации аутогенными костными блоками.

Представленная схема разделения клинических ситуаций по степеням атрофии челюстных костей и соответствующие им варианты стратегии дентальной имплантации используются в нашей повседневной клинической практике уже в течение 15 лет. За это время полностью документированное динамическое наблюдение зарегистрировано в отношении более чем 1000 дентальных имплантатов с клинической эффективностью от 94,9 до 99,4%, причем различия результатов разных типов имплантологического лечения при всех четырех степенях костной атрофии не являлись статистически значимыми.

УДК 616.724 : 616-007.272]-073.756.8 Краткое сообщение

использование томографии для диагностики анатомо-топографических изменений височно-нижнечелюстных суставов при дистальной окклюзии

М.А. Листопадов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; А.В. Лепилин - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; В.В. Коннов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, доцент, доктор медицинских наук.

use of a tomography for diagnostics of anatomical and topographical CHANGES IN temporomandibular JOINTS WITH DISTAL OCCLUSION

M.A. Listopadov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, Post-graduate; A.V. Lepilin - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of the Department of surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, Professor, DMS; V.V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of the Department of Orthopedic Dentistry, Assistant Professor, DMS.

Дата поступления - 01.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г

Листопадов М.А., Лепилин А.В., Коннов В.В. Использование томографии для диагностики анатомо-топографи-ческих изменений височно-нижнечелюстных суставов при дистальной окклюзии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 307-308.

Определялись анатомо-топографические особенности височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией. Материалом исследования послужили томограммы височно-нижнечелюстных суставов, полученные у 28 пациентов с дистальной окклюзией. По данным томограмм были выявлены анатомо-топо-графические изменения височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией. Полученные результаты необходимо учитывать при ортопедическом лечении пациентов с указанной патологией.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дистальная окклюзия, томография.

ListopadovM.A., Lepilin A.V., Konnov V.V. Use of a tomography for diagnostics of anatomical and topographical changes in temporomandibular joints with distal occlusion adolescents // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 307-308.

The aim of the study was to identify anatomical and topographical features of temporomandibular joints in patients with distal occlusion. Material studies provided tomography of temporomandibular joint obtained in 28 patients with distal occlusion. As a result, according to the tomograms revealed anatomical and topographic changes in temporomandibular joints in patients with distal occlusion. The data obtained should be considered when the orthopedic treatment of patients with this pathology.

Key words: temporomandibular joint, distal occlusion, tomography.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

Введение. Потеря жевательной группы зубов при отсутствии своевременного ортопедического лечения может сопровождаться дистальным смещением нижней челюсти [1]. При этом отмечаются не только нарушения окклюзионных взаимоотношений, но и структурные и функциональные изменения височнонижнечелюстного сустава. Для оценки анатомо-то-пографического строения височно-нижнечелюстного сустава широко применяется рентгенологический метод исследования - томография, который дает представление о костных элементах сустава и их взаимоотношениях [2, 3].

Цель исследования: Выявление анатомо-топо-графических особенностей височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной отсутствием зубов в боковых отделах зубных рядов.

Методы. Нами было проведено томографическое обследование 38 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. Первую группу составили 28 пациентов с дистальной окклюзией и дефектами зубных рядов в боковых отделах. Вторая группа (группа сравнения) состояла из 10 пациентов с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами.

Боковая томография височно-нижнечелюстного сустава обследуемым пациентам проводилась на универсальной рентгенологической установке «OR-THOPHOS-3» фирмы Siemens по способу Н.А. Рабу-хиной при смыкании зубов в привычной окклюзии и при широком открывании рта слева и справа. Для анализа боковых томограмм височно-нижнечелюстного сустава использовалась методика И.И. Ужумецкене, которая была дополнена и модифицирована. Данная методика позволяла оценить следующие параметры: высоту и ширину суставного бугорка, угол ската суставного бугорка, глубину и ширину нижнечелюстной ямки, ширину и уровень погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку, ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах и др.

Ответственный автор - Листопадов Максим Александрович.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Кутякова, 164, кв. 201.

Тел.89085527758.

E-mail: simovm@mail.ru

Результаты. У пациентов с отсутствием жевательной группы зубов, осложненным дистальным смещением нижней челюсти, на боковых томограммах височно-нижнечелюстных суставов при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии расположение головки нижней челюсти отмечалось в заднем отделе нижнечелюстной ямки, ширина суставной щели в переднем и верхнем участках была увеличена, а в заднем участке уменьшена, наблюдалось снижение высоты суставного бугорка и уменьшение глубины нижнечелюстной ямки; при широком открывании рта головка нижней челюсти располагалась за вершиной суставного бугорка.

На боковых томограммах височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами при смыкании зубов в центральной окклюзии головка нижней челюсти, имеющая круглую форму, располагалась в центральном отделе нижнечелюстной ямки, ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем участках была равномерной, суставной бугорок хорошо выражен; при широком открывании рта головка нижней челюсти находилась под вершиной суставного бугорка.

Таким образом, по данным томографии, при дистальной окклюзии наблюдаются анатомо-топографи-ческие изменения в височно-нижнечелюстных суставах, что необходимо учитывать при ортопедическом лечении пациентов с указанной патологией.

Библиографический список

1. Дмитриенко С.В., Шемонаев В.И., Ильин Д.В. Комплексная реабилитация взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сб. науч. тр. Волгоград, 2009.

С. 319-322.

2. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: Медицина, 2005. 296 с.

3. Силин А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук., СПб, 2007., 43 с.

УДК [616.314-007.2 : 616.716.4]-059-089.23 : [616.716.4-009.55-084] (047.6) Краткое сообщение

комбинированный метод лечения полного отсутствия зубов на нижней челюсти и профилактика атрофии альвеолярного отростка

Д.Н. Масленников - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры ортопедической стоматологии; А.Ю. Перунов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, к.м.н.; Н.А. Батусов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, студент стоматологического факультета.

COMBINED METHOD OF TREATING A COMPLETE ABSENCE OF TEETH IN THE MANDIBLE AND THE PREVENTION OF ALVEOLAR ATROPHY

D.N. Maslennikov - Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, Assistant Department of Orthopedic Dentistry; A.Y. Perunov - Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, Assistant Department of Orthopedic Dentistry, PhD; N.A. Ba-tusov - Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, a student at Faculty of Dentistry.

Дата поступления - 01.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г

Масленников Д.Н., Перунов А.Ю., Батусов Н.А. Комбинированный метод лечения полного отсутствия зубов на нижней челюсти и профилактика атрофии альвеолярного отростка // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 308-309.

Предложена альтернативная полному съемному пластиночному протезу на нижнюю челюсть конструкция при неудовлетворительной фиксации и резкой атрофии альвеолярного гребня - комбинированный съемный протез с балочной конструкцией из титана, фиксированной на имплантатах.

Ключевые слова: балочная конструкция, титан, фиксация на имплантатах.

MaslennikovD.N., PerunovA.Y., BatusovN.A. Combined method of treating a complete absence of teeth in the mandible and the prevention of alveolar atrophy // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 308-309.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).