СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
METHOD FOR REPLACING THE ACETABULAR BOTTOM DEFECT IN HIP JOINT ARTHROPLASTY IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, в том числе при протрузионном коксартрозе, у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава патологически измененной вертлужной впадины, состоящий в обработке ее фрезами и установке в нее импланта (Юмашев Г.С., Травматология и ортопедия - М., 1987, с. 79). Однако данный способ не подходит в тех клинических случаях, когда дно вертлужной впадины источено, имеются признаки протрузионного коксартроза, а также признаки локального или системного остеопороза.
Известен способ замещения дефекта дна вертлужной впадины аутотрансплантатом из резецированной головки бедренной кости или крыла подвздошной кости: внедрение аутотрансплантата в зону дефекта и фиксацию его армированной антипротрузионной сеткой, которую крепят к краям вертлужной впадины шурупами (RU 2221508 С2 опубл. 20.01.2004 Бюл. №2) Однако ограничениями для применения данного способа являются проявления локального или системного остеопороза, слабости и хрупкости костной ткани в области вертлужной впадины.
3
Наиболее близким к заявленному является способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава (RU 2340299 С2 опубл. 10.04.2007 Бюл. №10), в котором оценивают каветарно-кистозные изменения костной ткани и анатомо-функциональные дефекты вертлужной впадины. Готовят смесь из измельченной ауто- и/или аллокости и КоллапАна. Если выявляют единичные поверхностные кисты, каверны или секвестры с объемом не более 5 см, то после ревизии заполняют образованные пустоты приготовленной пастой или гелем КоллапАна. Если выявляют более чем 30%-ный общий объем каветарно-кистозных изменений периацетабулярной области, то после иссечения нежизнеспособных костных тканей заполняют образованные пустоты костной стружкой или приготовленным порошком.
Недостатком данного способа является невозможность обеспечения стимуляции ремоделирования костной ткани заполненного дефекта у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Особенностью метаболизма витамина Д3 у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек является отсутствие в организме достаточной концентрации альфа-гидроксилазы, фермента, который выделяется почками, и при соединении с витамином Д3 преобразует его неактивную форму в активную. Это приводит к развитию остеолиза трансплантата и биокомпозитного материала и в последующем к раннему расшатыванию ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.
Техническим результатом заявленного изобретения является формирование у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, прочной костной опоры для последующей биологической фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава за счет стимуляции ремоделирования губчатой костной ткани.
Указанный технический результат достигается в способе замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, включающем импакцию губчатой костной крошки, согласно которому к губчатой костной крошке добавляют альфакальцидол в соотношении 5:1 и после выполнения импакционной костной пластики интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучают ультрафиолетом с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут.
3
Фармакологическое действие альфакальцидола - регулирующее кальций-фосфорный обмен. Он восполняет дефицит витамина D, играет важную роль в поддержании гомеостаза кальциевого и фосфорного обменов.
Местное действие альфакальцидола, смешенного с губчатой костной крошкой, стимулирует процесс ремоделирования костной ткани в зоне костного дефекта в условиях остеомаляции и системного остеопороза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Облучение средневолновой ультрафиолетовой лампой интраоперационной раны, а также окружающей ее кожи в течение 2-х минут, дополнительно стимулирует локальное увеличение концентрации кальция. Это позволяет в более короткие сроки восполнить костный дефект с необходимым клиническим результатом при эндопротезировании протрузионного коксартроза у данной категории пациентов.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Для восполнения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании протрузионного коксартроза берут губчатую костную крошку диаметром от 4 до 10 мм, в полученную костную массу добавляют альфакальцидол, например, в виде раствора для внутривенного введения. Соотношение губчатой костной крошки к раствору альфакальцидола должно составлять 5:1. Полученной массой выполняют плотную импакцию дефекта дна вертлужной впадины.
После выполнения импакционной костной пластики дна вертлужной впадины, непосредственно перед установкой ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, осуществляют облучение интраоперационной раны, а также окружающей ее кожи средневолновой ультрафиолетовой лампой (длина волны 200-300 нм и количество энергии на фотон 3,94-4,43 эВ) в течение 2-х минут.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная И. 53 лет. Поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом: 2-х сторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов 1-2 ст. (слева), 3 ст. (справа), coxa profunda. Аваскулярный некроз головки бедренной кости справа 4-5 ст.
Сопутствующий диагноз: хроническая болезнь почек 5 ст., хронический гемодиализ с 2002 г. Костно-фиброзный остеит.
Через 7 дней с момента поступления пациентке выполнено тотальное цементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с использованием методики импакционной костной пластики дефекта дна вертлужной впадины и одновременной стимуляцией ремоделирования костной ткани по заявленному способу. Дефект дна вертлужной впадины составил около 46 см, что потребовало применения как ауто- так и аллокрошки в количестве 200 г. Соотношение костной крошки к альфакальцидолу составило 5:1, т.е. потребовалось 40 г. альфакальцидола. Интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучили средневолновой ультрафиолетовой лампой с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут.
Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 3,5 месяца функциональные показатели по шкале Харриса - 88 баллов. На контрольной спиральной компьютерной томографии таза отмечается полное замещение дефекта дна вертлужной впадины с ремоделированием костной основы. Результаты оцениваются как отличные.
Использование заявленного способа позволяет сократить сроки ремоделирования костной крошки в дефекте вертлужной впадины, усиливает остеоинтеграцию ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, а также сокращает сроки восстановительного периода после операции и позволяет осуществлять более раннюю осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.