СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСОРУКОСТИ
METHOD OF TREATING CONGENITAL RADIAL CLUBHAND

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении врожденной лучевой косорукости.
Известен способ лечения врожденной лучевой косорукости, заключающийся в выполнении центрации кисти с укорочением сухожилия локтевого разгибателя кисти [1]. Существенным недостатком данного способа является то, что в процессе роста нередко наступает рецидив косорукости, обусловленный сохранением мышечного дисбаланса.
Ближайшим аналогом предложенного изобретения является способ [2], по которому производят центрацию кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя и локтевого сгибателя кисти, осуществляют транспозицию лучевого сгибателя на локтевой сгибатель кисти и лучевого разгибателя кисти на локтевой разгибатель кисти, а также укорочение сухожилия локтевого сгибателя кисти. Недостатком этого способа является травматичность операции. Известно, что при врожденных аномалиях развития сегментов верхней конечности, как правило, отсутствие одной кости предплечья сочетается с аномалией развития магистральных сосудов и нервов. Это же касается и мышечно-сухожильного аппарата предплечья. При полном врожденном отсутствии лучевой кости (аплазия) с лучевой косорукостью надо полагать о недоразвитии или полном отсутствии лучевых разгибателей и лучевого сгибателя кисти. Поэтому применение указанного способа для лечения врожденной лучевой косорукости невозможно.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в устранении косорукости способом, предупреждающим рецидив этой патологии.
Сущность способа лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см. Сохраняя прикрепление к гороховидной кости, отсекают одну половину в проксимальной его части и получают аутотрансплантат на ножке. Аутотрансплантат на ножке обводят вокруг оставшейся части расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти, захватывают им локтевой разгибатель, притягивают к сгибателю и подшивают к нему.
Расщепление пополам сухожилия локтевого сгибателя кисти от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см с сохранением прикрепления к гороховидной кости позволяет выделить аутотрансплантат на ножке, не меняя топографо-анатомического расположения локтевого сгибателя кисти. Аутотрансплантат на ножке длиной 4 см позволяет образовать петлю вокруг локтевого разгибателя кисти.
Отсечение одной половины расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти в проксимальной его части, обведение аутотрансплантатом на ножке расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти, захват им локтевого разгибателя, притягивание к сгибателю и подшивание к нему сближает и укорачивает локтевой разгибатель кисти.
Способ поясняется приведенными чертежами.
На фиг.1 приведена схема выполнения укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти: на фиг.1-1 показано расщепление локтевого сгибателя, на фиг.1-2 - обведение аутотрансплантатом на ножке расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти и захват им локтевого разгибателя; на фиг.1-3 - притягивание аутотрансплантатом на ножке локтевого разгибателя и подшивание его к локтевому сгибателю кисти. На схеме обозначены: 1 - локтевой сгибатель кисти; 2 - гороховидная кость; 3 - линия расщепления локтевого сгибателя кисти; 4 - аутотрансплантат на ножке; 5 - локтевой разгибатель кисти; 6 - основание 5-й пястной кости.
На фиг.2 приведена рентгенограмма исходного состояния предплечья и кисти больного.
На фиг.3 показано начало операции.
На фиг.4 - выделение локтевого разгибателя кисти.
На фиг.5 - выделение локтевого сгибателя кисти.
На фиг.6 показано расщепление локтевого сгибателя кисти.
На фиг.7 - выделение аутотрансплантата на ножке из локтевого сгибателя кисти.
На фиг.8 - оборачивание локтевого сгибателя трансплантатом на ножке и захват локтевого разгибателя кисти.
На фиг.9 - подтягивание локтевого разгибателя кисти к локтевому сгибателю.
На фиг.10 - наложение швов на конец аутотрансплантата и локтевого сгибателя кисти.
На фиг.11 - рентгенограмма конечности после проведения операции.
Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием после обработки операционного поля полуовальным послойным разрезом по тыльно-локтевому краю нижней трети предплечья с переходом на ладонную поверхность предплечья выделяют локтевой разгибатель кисти, начиная от места прикрепления к основанию 5 пястной кости, и локтевой сгибатель кисти до места прикрепления к гороховидной кости. Сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см, сохраняя прикрепление к гороховидной кости. Отсекают одну половину в проксимальной его части, обводят ею вокруг расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти, захватывают локтевой разгибатель, притягивают к сгибателю и подшивают к нему. Выполняют капсулотомию локтезапястного сустава. Эпифиз локтевой кости экономно зачищают от мягких тканей. В проксимальном ряду костей запястья формируют выемку, куда внедряют эпифиз локтевой кости. Кисть центрируют на локтевую кость, фиксируют спицами Киршнера. Швы на рану, дренажи, повязка, лонгета.
Источники информации
1. Шведовченко И.В. Лечение детей с врожденными пороками верхних конечностей // Травматология и ортопедия. - «Гиппократ», 2005. - Т.2. - С.736-738.
2. Патент РФ №2372863, A61B 17/56, БИПМ №32, 20.11.2009 г.