СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ КРЫЛА НОСА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF POST-BURN NOSE WING DEFORMITY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии и может быть использовано при лечении послеожоговых деформации носа.
Известен способ оперативного лечения послеожоговой деформации крыла носа, заключающийся в пересадке части ушной раковины (Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области, 1962, с.208).
Однако этот способ сопряжен с высоким риском неприживления сложного кожно-хрящевого комплекса, который питается только за счет его краев. Кроме того, наносится травма ушной раковине, что может привести к дополнительному эстетическому ущербу.
Известен также способ лечения, заключающийся в пластике филатовским стеблем дефекта крыла носа (Мухин М.В. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствий, 1961, с.141).
Однако пластика филатовским стеблем выполняется в несколько этапов, требует много времени и поэтому показана при значительных рубцовых поражениях, когда невозможно использовать для пластики местные лоскуты.
В качестве прототипа выбран способ лечения дефекта крыла носа путем перемещения двух треугольных лоскутов, один из которых выкраивают на переднебоковой поверхности носа основанием книзу, второй выкраивают из отсеченного крыла носа с основанием, обращенным к носогубной складке (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М.: Медицина. - 1986. - С.128-129).
Однако этот способ не лишен недостатков, присущих способам с выкраиванием треугольных лоскутов, а именно: некроз их вершин и расхождение краев ран. Кроме того, перемещенные рубцовые треугольные лоскуты подвергаются еще большему рубцеванию, сморщиванию и уменьшению их размеров. Это приводит к снижению косметических и функциональных результатов. Кроме того, этот способ нецелесообразно использовать при деформациях, когда в области выкраивания этих лоскутов имеются грубые рубцы.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение эстетических результатов оперативного лечения и исключение некрозов перемещенных рубцовоизмененных лоскутов за счет использования для пластики относительно мягких рубцов
Поставленная задача решается за счет того, что в способе формируют внутреннюю выстилку носового хода выкраиванием кожного лоскута из рубцовых тканей, пригодных для пластики, который поворачивают в виде дупликатуры, оставшийся раневой дефект закрывают полнослойным кожным трансплантатом.
Способ осуществляют следующим образом. Для формирования внутренней выстилки крыла носа выкраивают лоскут из рубцово измененных тканей, пригодных для пластики, основанием обращенный дистально к дефекту крыла носа. Затем лоскут поднимают (мобилизуют), сдвигают книзу и у основания перегибают в виде дупликатуры, нижний край которой имитирует нижний край крыла носа, а оставшийся раневой дефект закрывают полнослойным кожным трансплантатом.
Клинический пример. Б-й Н., 21 года, и.б. № 160406, получил ожог пламенем, в результате чего образовались деформирующие рубцы лица. По поводу частичного дефекта правого крыла носа предпринята операция. В области правого крыла носа из относительно мягких рубцовых тканей выкроен Λ-образный лоскут с основанием, обращенным к дефекту крыла носа. Высота лоскута 2,5 см. Лоскут мобилизован, сдвинут книзу и у основания перегнут в виде дупликатуры, которая образует нижний край крыла носа. Частично иссечены рубцы по краю раны, образовавшейся после смещения лоскута. Раневой дефект на носу (3×9 см) закрыт полнослойным кожным трансплантатом.
Таким образом, дефект крыла носа замещен лоскутом из местных рубцово измененных тканей, а край его сформирован путем образования дупликатуры у основания лоскута, остающийся раневой дефект закрыт полнослойным кожным трансплантатом.
Способ предназначен для устранения послеожоговой деформации крыла носа путем использования относительно мягких рубцовых тканей в комбинации со свободной пересадкой кожи. Путем смещения Λ-образного лоскута и формирование дупликатуры достаточно рельефно имитирует нижний край крыла носа.