ПОСТАНОВОЧНЫЙ СТОЛИК ДЛЯ АРТИКУЛЯТОРА

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к стоматологии и может быть использована для фиксации окклюзионной плоскости зубного ряда модели верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости (HIP-плоскости) в межрамном пространстве артикулятора при диагностике и планировании терапевтического, ортопедического и ортодонтического лечения.
Работа с артикулятором начинается с правильной фиксации зубного ряда модели верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости в межрамном пространстве артикулятора.
Известна установка моделей в артикулятор при помощи лицевой дуги, которая предполагает использование Камперовской либо Франкфуртской плоскости (см. А.И.Евдокимов Руководство по ортопедической стоматологии. - М., 1974. - С.272).
Однако, лицевая дуга фиксируется на голове пациента недостаточно жестко и может смещаться в вертикальном направлении, к тому же наружные слуховые проходы, в которых фиксируют ушные стержни лицевой дуги, зачастую располагаются на разном уровне относительно горизонтальной линии что приводит к неточности исследований. Кроме этого, визуальная оценка параллельности лицевой дуги и Камперовской (или Франкфуртской) плоскости также обладает достаточно высокой степенью неточности, так как кожные точки, по которым определяют Камперовскую плоскость, не являются стабильными анатомическими ориентирами, что, в свою очередь, еще больше повышает вероятность погрешности при диагностике и планировании стоматологического лечения.
Известен постановочный столик для установки модели в артикуляторе по среднеанатомическим параметрам, который крепится фиксирующим винтом к нижней раме артикулятора (артикулятор Quick, фирма FAG, Франция). На столике отмечены: срединная линия, симметричные линии в области боковых зубов, поперечная линия, соответствующая режущим краям центральных резцов. Модель верхней челюсти позиционируют на столике таким образом, чтобы совпадали режущие края резцов с поперечной линией, а также срединные линии модели и столика. Затем модель верхней челюсти фиксируют к верхней раме артикулятора с помощью артикуляционного гипса.
Наряду с положительными качествами, такими как простота использования, имеется существенный недостаток: неправильная ориентация модели на постановочном столике возможна из-за деформаций зубного ряда верхней челюсти или отсутствия части зубов, что часто приводит к диагностическим ошибкам.
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный постановочный столик для артикулятора, содержащий столешницу, размещенную в межрамном пространстве артикулятора, с одной стороны которой по средне-сагиттальной линии размещен штифт с другой стороны напротив штифта имеется вертикальная пластина, размещенная под углом 90° к столешнице перпендикулярно средне-сагиттальной линии, выполненная с возможностью перемещения по столешнице (Джеймс Е. Карлсон "Физиологическая окклюзия". Midwest Press, 2009) Артикулятор известен под названием Accu-liner.
Столик позволяет фиксировать окклюзионную плоскость зубного ряда верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости HIP (Hamulus - Incisive Papilla / крючок крыловидного отростка - межрезцовый сосочек) - это трехмерная плоскость, образованна межрезцовым сосочком верхней челюсти и проекциями выемок крючков крыловидных отростков (крылочелюстных выемок) на мягкие ткани в межрамном пространстве артикулятора.
Недостатком прототипа является то, невозможность воспроизведения движений моделей челюстей в горизонтальной плоскости, что значительно снижает качество изготовленных в нем протезов. Кроме того известный постановочный столик является стационарным и предназначен для использования только в аппарате Accu-liner.
Задачей предлагаемой полезной модели является обеспечение фиксации модели зубного ряда верхней челюсти с возможностью воспроизведения движения в горизонтальной плоскости в межрамном пространстве артикулятора.
Поставленная задача решается тем, что в известном постановочном столике для артикулятора, содержащем столешницу, размещенную в межрамном пространстве артикулятора, с одной стороны которой по средне-сагиттальной линии размещен штифт с другой стороны напротив штифта имеется вертикальная пластина, размещенная под углом 90 к столешнице перпендикулярно средне-сагиттальной линии, выполненная с возможностью перемещения по столешнице, штифт закреплен в пазу с возможностью перемещения по средне-сагиттальной линии, диаметр паза и штифта совпадает с диаметром паза и штифта устройства для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти, штифт и пластинка выполнены равными по высоте, столешница размещена на основании.
На фиг.1 изображен предлагаемый постановочный столик. На фиг.2 показано устройство для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти
Постановочный столик для артикулятора, содержит столешницу 1, размещенную в межрамном пространстве артикулятора на основании 2. С одной стороны столешницы 1 по средне-сагиттальной линии размещен штифт 3. Расположение штифта соответствует точке (IP). С другой стороны столешницы, напротив штифта 3 имеется пластина 4. ЕЕ расположение соответствует точкам Н. Пластина 4 размещенная под углом 90° к столешнице и перпендикулярна средне-сагиттальной линии. Пластина 4 выполнена с возможностью перемещения по столешнице 1, например, с помощью магнита. Штифт 3 закреплен в пазу 5, например, с помощью гайки, с возможностью перемещения по средне-сагиттальной линии. Диаметр паза 5 и штифта 3 совпадает с диаметром паза и штифта устройства для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти (показано на фиг.2). Штифт 3 и пластина 4 выполнены равными по высоте.
На фиг.2 изображено устройство для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти (РФ патент на полезную модель 107049, публ. в БИ 10.08.2011). Устройство для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти 6 содержит внутриротовую часть, выполненную в виде подковообразной пластины 7, которая снабжена рукояткой 8. Дистальные отделы подковообразной пластины 9, 10 изогнуты под углом 90° в сторону верхней челюсти. В проксимальной части пластина 7 имеет продольный паз 11, размещенный по средне-сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт 12 с возможностью перемещения вдоль паза 11. Высота штифта 12 равна высоте изогнутой дистальной части пластины 9, 10, равна высоте и диаметру штифта 3 и высоте пластины 4 (фиг.1) 4 на столике. Рукоятка 8 снабжена съемным вертикальным стержнем 13, размещенным в отверстии 14.
Постановочный столик для артикулятора изготовлен из металла или неметаллических материалов (различные виды пластмасс, композитных материалов и пр.).
Предлагаемое устройство работает следующим образом.
В начале с помощью устройства для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти снимают отпечаток зубного ряда верхней челюсти. При этом в оттиске образуется отверстие от штифта 12. Штифт 12, выполненный с возможностью перемещения в пазу 11, устанавливается индивидуально в соответствии с положением точки IP верхней челюсти. Загнутые дистальные части устройства (9, 10 фиг.2) помогают просиять точку Н с левой и правой стороны верхней челюсти. Затем рабочую модель верхней челюсти фиксируют на постановочном столике таким образом, чтобы штифт 3 находился в отверстии оттиска, что соответствует диаметру штифта 12 на устройстве и что соответствует точке IP. В пластину 4 упирается дистальная часть модели верхней челюсти, соответствующей точке Н с правой и левой стороны, проснятая с помощью загнутых пластин 9, 10 (фиг.2). Для каждой модели положение штифта 3 и пластины 4 на столике устанавливают индивидуально. Модель верхней челюсти фиксируют к верхней раме артикулятора, а модель нижней челюсти - к нижней раме. Далее в зуботехнической лаборатории зубной техник проводит различные виды моделировки (диагностическое моделирование wax-up, моделирование временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов, а также изготовление несъемных и съемных протезов).
Предлагаемая полезная модель позволяет при использовании получить следующий положительный эффект.
Постановочный столик позволяет фиксировать окклюзионную плоскость зубного ряда верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости (HIP-плоскости) в межрамном пространстве артикулятора и обеспечить возможность воспроизведения движений верхней и нижней челюстей. Применение столика повышает точность диагностики окклюзионных нарушений зубного ряда верхней челюсти, а также качество моделировки несъемных и съемных протезов. Его можно индивидуализировать под любую модель верхней челюсти. Постановочный столик прост в применении и изготовлении.
Клинический пример.
Больная А., 38 лет, обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов и связанный с этим эстетический дефект. Ранее протезировался пластиночным протезом с кламмерной системой фиксации на зубы 22, 12 в подростковом возрасте, зубы 11, 21 были удалены из-за травмы.
Объективно: лицо симметричное, открывание рта свободное, пальпация жевательных мышц безболезненна.
На верхней челюсти отсутствуют центральные резцы, зуб 1.6 - зубо-альвеолярное удлинение на 1-1,5 мм. Зубы 2.6 - коронковая часть разрушена на ½ и восстановлена композиционным материалом.
На нижней челюсти имеется подвижность второго моляра справа (зуб 4.7) первой степени.
Высота нижней трети лица при положении нижней челюсти в центральной окклюзии не изменена, соотношение передних групп зубов по первому классу Энгля, слизистая оболочка в области сохранившихся зубов слегка гиперемирована.
Диагноз: частичная потеря зубов верхней челюсти, третий класс по Кеннеди. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов верхней и нижней челюстей. 26 - дефект твердый тканей зуба.
План ортопедического лечения: протезировать верхнюю челюсть цельнокерамическими коронками 21, 11 с опорой на имплантаты, 26 - металлокерамической коронкой с опорой на литую культовую штифтовую вкладку. Избирательное пришлифовывание зуба 16.
Лечение: для определения топографии окклюзионной поверхности металлокерамических мостовидных протезов на верхней челюсти используем HIP-плоскость. Установлено, что зуб 1.6 смещен вниз на 1 мм, зуб 26 укорочен на 2 мм. Эти данные учтены при протезировании. Модели гипсуем в артикулятор с помощью предложенного постановочного столика.
После завершения ортопедического лечения проведено повторное исследование топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Установлено, что окклюзионная плоскость параллельна горизонтальной поверхности устройства (и, следовательно, HIP-плоскости), что благоприятно сказывается как на эстетике, так и на распределении жевательных сил на зубной ряд верхней челюсти.