Искусственная иридохрусталиковая диафрагма для бесшовной транссклеральной фиксации в область цилиарной борозды при отсутствии капсульной поддержки
ARTIFICIAL IRIDOLENTICULAR DIAPHRAGM FOR SEAMLESS TRANSSCLERAL FIXATION IN CILIARY FURROW REGION WITH NO CAPSULAR SUPPORT

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при оптико-реконструктивных вмешательствах у пациентов с полной или частичной аниридией при наличии подвывиха хрусталика III степени или осложненной отсутствием капсульного мешка хрусталика.
Известна искусственная иридохрусталиковая диафрагма (ИХД), описанная в способе хирургического лечения аниридии (патент РФ на изобретение №2613418).
Предложенная ИХД состоит из круглой оптической части (ОЧ) в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части (ГЧ), выполненной в виде кольца, концентричного ОЧ, при этом ГЧ дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами (ОЭ), расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья.
Недостатком этой ИХД является то, что при имплантации ИХД, после ее расправления, визуализация ОЭ, отходящих от края ГЧ, за остатками радужки в задней камере глаза в зоне проекции лимба резко снижается, в результате чего возможны технические трудности при манипулировании ОЭ во время заведения их в склеральные карманы для правильного позиционирования ИХД. Отсутствие визуального контроля при центрации ИХД, необходимость избыточных манипуляций, грубое, неправильное вставление ОЭ в склеральные карманы может приводить к интраоперационным осложнениям, таким как: повреждение эндотелия роговицы, деформация остатков радужной оболочки (РО), геморрагические осложнения вследствие повреждения сосудов структур глаза, нарушение целостности ИХД, деформация ОЭ.
При выполнении хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде у пациентов могут отмечаться эпизоды затруднения циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ) вследствие монолитности конструкции изделия большого диаметра. Затруднение оттока ВГЖ может приводить к повышению значений внутриглазного давления (ВГД), что требует применения дополнительного консервативного или хирургического лечения, а при отсутствии стабилизации показателей ВГД - удаления ИХД.
Задачей изобретения является создание модели ИХД для бесшовной транссклеральной фиксации при аниридии, осложненной подвывихом хрусталика III степени или отсутствием капсульного мешка хрусталика, при имплантации которой минимизируются возможные интра- и послеоперационные осложнения, сокращается время операции, что сделает ее технически более простой и позволит расширить диапазон показаний к имплантации искусственных ИХД.
Техническим результатом изобретения является совершенствование конструкции ИХД, улучшение визуализации ОЭ ИХД, минимизация манипуляций внутри глаза для достижения стабильного, центрального положения в задней камере глаза и надежной ее фиксации в области цилиарной борозды. Щадящее манипулирование деталями ИХД позволит снизить риск возникновения послеоперационных воспалительных, гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии и обеспечить более полную социальную и профессиональную реабилитацию пациентов, а также расширить арсенал ИХД.
Изобретение позволит также улучшить циркуляцию ВГЖ при одновременном повышении визуализации ОЭ, а также унифицировать, стандартизировать и сократить время проведения данного хирургического лечения и постоперационный иммунный ответ на массивное хирургическое вмешательство.
Технический результат достигается тем, что ИХД для бесшовной транссклеральной фиксации, состоящая из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной ГЧ, выполненной в виде кольца, концентричной оптической части, при этом ГЧ дополнительно снабжена тремя эластичными ОЭ, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья, согласно изобретению, у основания каждого ОЭ в ГЧ выполнено по две щелевидные прорези, начинающиеся от края основания ОЭ по направлению к центру ИХД, расположенные параллельно друг другу и симметрично относительно продольной оси ОЭ, длиной 2,5 мм, шириной 0,1-0,2 мм; на продольной оси каждого ОЭ, в его проксимальной части, выполнено круглое отверстие.
ОЭ ИХД, выполнены в форме копья из эластичного полимерного материала. Круглое отверстие служит для центрации ИХД и складывания ОЭ. Наличие щелевидных прорезей по две у каждого ОЭ (всего 6 прорезей) с одной стороны обеспечивает визуализацию ОЭ, исключая риск бесконтрольного манипулирования, приводящего к травматизации внутриглазных структур, позволяя сложить каждый ОЭ поочередно, смещая его за круглое отверстие, формируя при этом S-образную складку ОЭ внутри глаза, с последующей локализацией в проекции склеральных карманов в толще склеры после расправления ИХД. С другой стороны, щелевидные прорези в монолитной конструкции ИХД позволяют ВГЖ поступать из задней камеры глаза в переднюю.
Предложенное изобретение поясняется чертежом, на котором изображен общий вид ИХД. Позицией 1 обозначена круглая оптическая часть, 2 - окрашенная гаптическая часть в виде кольца, 3 - опорные элементы в виде копья, 4 - щелевидные прорези, 5 - круглое отверстие для центрации ИХД и складывания ОЭ.
ИХД состоит из круглой ОЧ в виде положительной линзы диаметром 3,2 мм и окрашенной ГЧ диаметром 10,5 мм, выполненной в виде кольца, концентричного ОЧ, при этом ГЧ дополнительно снабжена тремя эластичными ОЭ длиной 2 мм, шириной 0,75 мм, толщиной 100 мкм. Каждый ОЭ расположен на равном расстоянии друг от друга и отходит от наружного края ГЧ, концентрично ОЧ под углом 120 градусов, что позволяет обеспечить устойчивое положение ИХД.
Имплантацию ИХД осуществляют через картридж в переднюю камеру глаза с использованием инжектора, после расправления ИХД, при помощи пинцета без зубцов каждый ОЭ поочередно складывается S-образно и выводится через сформированное отверстие (прокол), выполненное предварительно стилетом 20-23 G в зоне проекции цилиарной борозды, снаружи под склеральным карманом, локализуются в склеральных карманах в толще склеры, затем накладываются швы на конъюнктиву, операцию заканчивают субконъюнктивальным введением раствора дексамктазона и антибиотика.
Использование предложенной модели ИХД позволяет сократить время операции, делает ее технически более простой, улучшает циркуляцию ВГЖ, расширяет диапазон показаний к имплантации искусственных ИХД, уменьшает вероятность интра- и послеоперационных осложнений.