КОНТРАКТОР ДЛЯ ИНТЕРЛАМИНАРНОЙ ФИКСАЦИИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Полезная модель относится к медицинским инструментам для нейрохирургических операций у больных с нарушением целостности сегмента шейного отдела позвоночника.
По данным литературы известны фиксаторы для выполнения задней фиксации позвоночника. Новокузнецким медико-инженерным центром применяются скобы, которые имеют термомеханическую память и «работают» по принципу пружины (Раткин И.К., Бондаренко Г.Ю., Пушков Д.Я. и др. Вентральный спондилодез и задняя фиксация конструкциями из никелида титана у больных с опухолями позвоночника. - Новокузнецк, 2003. - 12 с.). На рис.1 представлен образец таких стяжек на спондилограмме.
Фиксатор фирмы «МЕДБИОТЕХ» (г.Минск, Беларусь) изготавливается из биосовместимого, инертного и немагнитного титанового сплава, состоит из двух скобок и соединяющего винта. Винт обеспечивает возможность необходимой степени фиксации позвонков скобками (рис.2). Относительно клипс фирмы «Codman», данный фиксатор не имеет принципиальных отличий. Различие заключается лишь в усилении оснований скобок фиксатора и
отсутствии резьбы в канале верхней скобки. Недостатком фиксатора является сложность применения в операционном окне завинчивающего устройства и вероятность раскручивания винта в послеоперационном периоде.
Прототипом предлагаемого устройства взяты интерламинарные клипсы американской фирмы «Codman». При повреждениях шейного отдела позвоночника клипсы для интерламинарной фиксации позвонков более оптимальны (Codman Surgical Products Catalog. - Johnson & Johnson Professional, Inc, 1996. - Spinal. - S-4). Интерламинарные клипсы, выполненные в виде изогнутых скобок, в основании имеют отверстия с резьбой и соединяются посредством винта (рис.3).
К конструктивному недостатку прототипа относится сложность соединения скобок винтом в операционном окне. В послеоперационном периоде эффективность фиксатора может снижаться за счет развинчивания винта.
Технический результат предлагаемого устройства заключается в том, что ось выполнена в виде шплинта, головка которого размещена в углублении на одном конце бранши, а лепестки разъединены посредством отверстия на конце другой бранши контрактора. Это позволяет одномоментно выполнять надежную фиксацию позвонкового сегмента.
Предлагаемое устройство для фиксации шейного отдела позвоночника (рис.4) состоит из контрактора (1), в углублении и отверстии бранщ (2) которого закреплены шплинт (3), несущий две ламинарные скобки (4).
Монтажным шплинтовым контрактором ламинарные скобки соединяются шплинтовым стержнем. Для этого шплинтовой стержень
I
II
VII
I
заводится в отверстия фиксирующих скобок. Бранши контрактора устанавливаются углублением на головку шплинта вверху и отверстием в прорезь внизу (рис.5). При сжатии контрактора верхняя и нижняя ламинарные скобки сводятся до оптимальной репозиции позвонкового сегмента, а шплинтовые стебли разводятся в стороны. Аналогичная манипуляция осуществляется с другой стороны фиксируемого сегмента. Способ фиксации возможен на уровнях всех сегментов шейного отдела позвоночника (от С-С до C-D).
Эффект заключается в одномоментном сведении ламинарных скобок фиксатора за счет шплинтового соединения, репозиции позвонков и разведении лепестков шплинта контрактором сначала с одной стороны, а затем то же - с другой.
II
Клинический пример. Больной Б., 31 год. Диагноз: Сочетанная закрытая позвоночно-спинальная травма. Перелом зуба С позвонка второго типа. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Перелом костей носа.
I
II
I
II
I
II
Операция №18 от 31.01.03: задний спондилодез C-С позвонков титановыми шплинтовыми фиксаторами за задние полудужки C-С позвонков справа и слева, междужковый спондилодез C-С позвонков кортикально-губчатым трансплантатом из крыла подвздошной кости.
I
II
Протокол операции. На грудную клетку одет корсет от гало-системы. По экватору черепа в четырех точках закреплено верхнее кольцо. Наложен галло-аппарат в режиме дистракции и репозиции. Положение больного лежа на левом боку. Линейный разрез кожи длиной 15 см по средней линии задней поверхности шеи. Скелетированы затылочная кость, дужки и остистые отростки C-С позвонков. Линейный разрез кожи длиной 7 см по линии гребня
I
II
I
II
I
II
правой подвздошной кости. Скелетирована кость от надкостницы, после чего осуществлен забор аутотрансплантата на участке 5 на 2,5 см на всю толщину подвздошной кости. Операционная рана ушита послойно. Из аутокости сформирован трансплантат, который установлен в междужковом промежутке C-С позвонков. За правые и левые полудужки C-С позвонков установлены ламинарные крючковые скобки, которые после соединения шплинтовыми стержнями зафиксированы в режиме сжатия шплинтовым контрактором. В результате этого сегмент С-С позвонков надежно стабилизирован. Одномоментно разведены стебли шплинта справа и слева. Поочередно стебли шплинта загнуты справа и слева. Выполнена контрольная спондилография (рис.6). Операционная рана ушита послойно. Галло-аппарат демонтирован.