СПОСОБ КОНТРОЛЯ СОЗРЕВАНИЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
METHOD OF MONITORING AGEING OF SOUND-CONDUCTING SYSTEM OF ACOUSTIC ANALYSER IN PREMATURE INFANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в оториноларингологии.
Известно, что контроль созревания слухового анализатора является важным для социальной адаптации ребенка, а также оценки речевого и психоречевого развития (см. Богомильский M.P. и др. «Динамика созревания слуховой функции у недоношенных новорожденных по данным вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения», Вестник оториноларингологии, 2008, N3. С. 4-7). Способ включает аудиологический скрининг методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.
В отношении пациентов с воспалительными изменениями в полости среднего уха наиболее часто применяемым методом диагностики является акустическая импедансометрия (тимпанометрия) (см., например, Oprescu С.Tympanometry as a predictor factor in the evolution of otitis media with effusion / C. Oprescu, M. Beuran, A.E. Nicolau // J. Med. Life. - 2012. - Vol. 15. (4). - P. 452-454; RU 2264783 C2, ОГМА, 27.11.2005). Методика заключается в измерении податливости барабанной перепонки в условиях изменяемого градиента давления, измеряемого в декапаскалях (даПа); исходя из динамики изменения давления в наружном слуховом проходе делают заключение о состоянии среднего уха: норма, повышенное давление или сниженное давление.
1
2
2
1
1
2
2
пи
1
2
пи
1
2
1
2
пи
Описан способ контроля созревания слуховой функции у детей различного возраста гестации (RU 2502468 С1, Рахманова и др., 27.12.2013 - прототип). Проводят аудиологическое обследование методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Тональные акустические стимулы подают на частотах f, f, удовлетворяющих условию f/f=1,22; f<f, где f=1; 2; 4; 6 кГц, а продукт искажения регистрируют на частоте f=2f-f. При этом у детей с возрастом гестации менее 28 недель обследование проводят в 2, 3 и 6 месяцев жизни, а с возрастом гестации более 28 недель - в 3 и 6 месяцев жизни. Определяют среднеарифметическое значение уровня f для всех указанных частот акустических стимулов, вычисляют показатель К по формуле K=A-A в дБ, где A, A - среднеарифметическое значение уровня f текущего и предыдущего обследования.
Однако этот способ исследования слухового анализатора показывает состояние внутреннего уха (улитки), а именно наружных волосковых клеток, но не отражает работу системы слуховых косточек, барабанной перепонки как оссикуло-тимпанальной системы и слуховой трубы, а также их взаимодействие. Кроме того, имеет недостатки при обследовании детей до первого года жизни, т.к. требует специальной подготовки (естественный сон или спокойное состояние ребенка), а также характеризуется изменением чувствительности в зависимости от частоты используемого зондирующего тона. По методической рекомендации Минздрава РФ слуховую функцию слухового анализатора методом вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) необходимо исследовать 3 раза. Перед каждым обследованием слуха методом ВОАЭ, с целью исключения патологических изменений в среднем ухе, которые могут повлиять на данные записи, всем детям необходимо выполнять тимпаномстрию.
Изобретение направлено на объективизацию контроля созревания звукопроводящего отдела слухового анализатора с целью раннего выявления в течение первого года жизни угрозы по развитию тугоухости или глухоты у недоношенных детей различного возраста гестации.
Патентуемый способ диагностики созревания среднего уха недоношенных детей включает проведение аудиологического обследования.
Отличие состоит в том, что обследование по достижении годовалого возраста проводят методом тимпанометрии на частоте зондирующего тона 1 кГц со скоростью изменения давления 300-400 даПа/c. Получают тимпанограммы, имеющие пиковую зависимость статического комплеанса от изменения положительного или отрицательного давления воздуха в наружном слуховом проходе.
А
б
А
Б
Далее рассчитывают индекс акустической податливости (ИАП) по формуле ИАП=[СК:(Р-Р)]×100, где СК - пиковое значение статического комплеанса, mmho; Р, Р - показатели отрицательного и положительного давления на уровне 0,5 СК, даПа, при этом факт созревания среднего уха у детей, рожденных в срок гестации менее 28 недель, диагностируют при значении ИАП, равном или более 1,23, а рожденных в срок гестации 29-37 нед - при значении ИАП, равном или более 1,44.
Технический результат - повышение достоверности и объективности контроля созревания среднего уха у недоношенных детей.
Существо изобретения поясняется на графиках, где на:
фиг. 1 показана типичная тимпанограмма и параметры, которые определяются в патентуемом способе;
фиг. 2 - сопряженность показателя ширины тимпанограммы и срока гестации (y=0 для пациентов со сроком гестации до 28 недель; y=1 для пациентов со сроком гестации до 40 недель);
фиг. 3 - то же, что на фиг. 2, но для пациентов со сроком гестации до 37 недель;
фиг. 4 - сопряженность статического комплеанса в зависимости от срока гестации (y=0 для пациентов со сроком гестации до 28 недель; y=1 для пациентов со сроком гестации до 40 недель);
фиг. 5 - то же, что на фиг. 4, но для пациентов со сроком гестации до 37 недель;
фиг. 6-13 - тимпанограммы для клинических примеров 1-5.
Используется индекс акустической податливости, принятый в 2005 году Логиновым Н.С. и Таварткиладзе Г.А. для определения состояния оссикуло-тимпанальной системы при патологических изменениях среднего уха у здоровых доношенных детей до 1 года жизни, а также у детей раннего, дошкольного и школьного возраста (Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей первого года жизни: Метод. пособие / Под ред. Г.А. Таварткиладзе, Н.Д. Шматко. - 2-е изд., доп. - 2005 (Коррекционная педагогика). Однако в приведенном пособии не приводятся критерии слуховой функции у недоношенных детей, определяемых таким методом тимпанометрии.
А
Б
А
Б
Общий вид тимпанограммы показан на фиг. 1. Ширина тимпанограммы - это разность показателей отрицательного и положительного давления на уровне 0,5 СК, с двух сторон тимпанограммы, расположенных на середине ее пика (фиг. 1). Индекс акустической податливости ИАП=[СК:(Р-Р)]×100, где: СК - пиковое значение статического комплеанса, mmho; Р, Р - показатели отрицательного и положительного давления на уровне 0,5 СК, даПа. Формула ИАП позволяет провести общую оценку акустического импеданса и давления воздуха в структурах среднего уха. Данный индекс может использоваться для оценки соотношений двух различных биофизических состояний оссикуло-тимпанальной системы и слуховой трубы, то есть акустического импеданса и давления воздуха в среднем ухе, что позволяет рассматривать данные состояния как единое целое.
Диагностику состояния среднего уха у недоношенных детей, рожденных в срок 25-37 нед гестации, авторы исследовали методом тимпанометрии с использованием частоты зондирующего тона 1 кГц.
При статистическом анализе показателей характеристик тимпанограмм (ширины тимпанограммы, статического комплеанса, интратимпанального давления), полученных у недоношенных детей при тимпанометрии на 1 кГц, выявлена зависимость ширины тимпанограммы и статического комплеанса, от срока гестационного возраста, на что указывает проведенное логит-регрессионное моделирование (см. графики на фиг. 2-5). Из представленных значимых моделей (р<0,001) видно, что изменения показателей значения ширины тимпанограммы и статического комплеанса обусловлены степенью зрелости среднего уха, то есть гестационным возрастом ребенка (χ2=98,0 для модели на фиг. 2 и 94,7 - фиг. 3, χ2=96,3 - фиг. 4, χ2=84,4 - фиг. 5).
Таким образом, значение показателя индекса акустической податливости у недоношенных детей является необходимым в определении степени созревания среднего уха как звукопроводящего аппарата.
Так, если значение ИАП, полученное при тимпанометрии с частотой зондирующего тона 1 кГц в 1 год жизни, у недоношенных детей, рожденных в срок до 28 нед гестации, более 1,23, то среднее ухо является созревшим как звукопроводящий аппарат.
У недоношенных детей, рожденных в срок 32-37 нед, для заключения о созревании среднего уха показатель ИАП при исследовании в 1 год жизни должен быть равен или более 1,44 соответственно.
Регистрация тимпанограмм может осуществляться по известным методикам с помощью импедансного аудиометра «Тутр Star version II» фирмы GSI (США), аппарата марки AT235h фирмы Interacoustics (Дания) или другого прибора, позволяющего проводить измерения на зондирующей частоте 1 кГц со скоростью 400 даПа/c.
Проверка патентуемого способа на валидность проводилась с использованием независимой методики, которая состояла в непараметрическом анализе значений ширины тимпанограммы и статического комплеанса. Исследования показали высокую корреляцию результатов, что свидетельствует о перспективности использования патентуемого способа контроля созревания среднего уха у недоношенных детей.
Клинический пример 1. Ребенок Б., родился в срок гестации 30 нед.
При обследовании в 6 мес жизни ребенка статический комплеанс был равен 2,2 mmho, а ширина тимпанограммы - 182 даПа (фиг. 6). ИАП=(2,2:182)×100=1,2, что свидетельствует об отсутствии созревания звукопроводящего аппарата.
Однако при обследовании в 1 год жизни у этого же ребенка статический комплеанс был равен 1,6 mmho, а ширина тимпанограммы - 49 даПа (фиг. 7). ИАП=(1,6:49)×100=3,2, что свидетельствует о созревании звукопроводящего аппарата.
Клинический пример 2. Ребенок С., родился в возрасте 26 нед гестации. При тимпанометрии на приборе «Тутр Star version II» фирмы GSI (США) на частоте зондирующего тона 1 кГц со скоростью 400 даПа/c в 6 мес жизни статический комплеанс равен 1,4 mmho, а ширина тимпанограммы равна 186 daPa (фиг. 8). Таким образом, ИАП=(1,4:186)×100=0,75, что свидетельствует об отсутствии созревания звукопроводящего аппарата.
Далее, при обследовании в 1 год жизни статический комплеанс равен 1,4 mmho, а ширина тимпанограммы 81 даПа (фиг. 9). ИАП=(1,4:81)×100=1,7, что свидетельствует  о зрелости звукопроводящего аппарата.
Клинический пример 3. Ребенок М., родился в срок гестации 34 нед.
При обследовании в 6 мес жизни ребенка статический комплеанс был равен 1,5 mmho, а ширина тимпанограммы - 215 даПа (фиг. 10). ИАП=(1,5:215)×100=0,69, что свидетельствует об отсутствии созревания звукопроводящего аппарата.
Однако при обследовании в 1 год жизни у этого же ребенка статический комплеанс был равен 2,5 mmho, а ширина тимпанограммы - 82 даПа (фиг. 11). ИАП=(2,5:82)×100=3,0, что свидетельствует о созревании звукопроводящего аппарата.
Клинический пример 4. Ребенок Р., родился в срок гестации 32 нед.
Обследование среднего уха в 1 год жизни ребенка показало, что статический комплеанс равен 1,4 mmho, а ширина 175 даПа (фиг. 12). ИАП=(1,4:175)×100=0,8, что свидетельствует об отсутствии созревания звукопроводящего аппарата.
Клинический пример 5. Ребенок В., родился в срок гестации 28 нед.
Обследование среднего уха в 1 год жизни ребенка показало, что статический комплеанс равен 0,9 mmho, а ширина 100 даПа (фиг. 13). ИАП=(0,9:100)×100=0,9, что свидетельствует об отсутствии созревания звукопроводящего аппарата.
Приведенные сведения подтверждают достижение технического результата - повышение объективности контроля созревания среднего уха у недоношенных детей.