СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДОРСОПАТИИ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS OF DORSOPATIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к восстановительной медицине и неврологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения при лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатии. Боли в спине - одна из наиболее актуальных проблем современного здравооохранения. Около 20% взрослого населения трудоспособного возраста страдают от периодически повторяющихся болей в спине. Примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 недель и служит причиной длительной нетрудоспособности (Горбунов Ф.Е. и др., 1993-2006 г., Вознесенская Т.Г., 2001; Левин О.С., 2005). В последние годы регистрируется тенденция к росту частоты заболеваний опорно-двигательного аппарата в Российской Федерации (Камчатов П.Р., 2005). Несмотря на все новые медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические подходы в лечении болевых проявлений недеформирующих дорсопатий, актуальность проблемы не уменьшается. Хронизация боли у данной категории больных выступает как дезадаптирующий, стрессовый фактор, приводя к развитию психологических изменений, прежде всего ипохондрического и тревожно-депрессивного характера (Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е.и др., 2002-2003 г., Масловская С.Г. и др., 2006), нарушению нейротрофических функций центральной нервной системы, что уменьшает эффективность проводимого лечения. В то же время люди со сниженной сопротивляемостью к хроническим стрессовым состояниям больше подвержены хронизации боли при дорсопатии с усугублением нарушений двигательного стереотипа (Вейн A.M., 2001; Боренстайн Д., 2003). В патогенезе дорсопатий имеют место нарушения статико-динамических функций позвоночника, дистрофические и дегенеративные изменения в мышечно-связочном аппарате и оболочках спинного мозга, вегетативно-сосудистые и рефлекторные нарушения.
В последние годы все большее развитие получает изучение вопроса асимметрии строения и функционирования, на разных уровнях, нервной системы человека. Преобладание правого или левого полушария головного мозга зависит от генотипических и фенотипических особенностей, а степень их латерального участия может меняться от задачи, на которую направлена деятельность, условий самой деятельности и факторов окружающей среды. Динамические сдвиги межполушарной асимметрии являются приспособительным регуляторным актом к складывающимся на данный момент времени внешним и внутренним условиям (Звоников В.М., 1989).
При длительных и чрезмерно выраженных воздействиях внешних и внутренних факторов нарушается интегративная деятельность корковых и подкорковых образований как по горизонтали (правое - левое полушарие), так и по вертикали (корково-подкорковые-висцеральные взаимоотношения). Очевидно, что при патологических процессах со стороны внутренней среды организма, можно ожидать изменения динамической межполушарной асимметрии дезинтегративного характера, уменьшающие эффективность проводимой восстановительной терапии, в частности, у больных с неврологическими проявлениями дорсопатии.
Одним из наиболее распространенных способов лечения дорсопатии является медикаментозная терапия. Используются препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, трофикостимулирующим свойствами, а также оказывающие транквилизирующее действие (амбэне, вольтарен, диклофенак, сердалуд и т.д.). Недостатком медикаментозного способа является то, что характер данного заболевания требует длительного приема лекарственных препаратов. К последним с течением времени вырабатывается резистентность. Становится необходимым повышение дозы. Возникают всевозможные осложнения (аллергические и токсические реакции). Помимо этого, прием целого ряда лекарственных препаратов ограничен наличием противопоказаний к их применению, например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и др. Эффективность медикаментозной терапии составляет в среднем 40-58% в сроки от 4-8 недель (Haigh R., Clarke A., 1999).
Известны способы лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатии с применением курортных факторов: радоновых и сульфидных ванн, иловой грязи, парафина, подводного душа-массажа и др. Однако назначение их возможно только при наличии бальнеотерапевтического отделения и пациентам, не имеющих противопоказаний для бальнеотерапии (Стрелкова Н.И., 1989, Щепина Т.П., 1979).
Известны способы лечения с применением различных физических факторов, например воздействие ультразвуком, переменным магнитным полем, диадинамическими токами (токи Бернара), интерференционными токами (Ерин В.Н., 2000, Горбунов Ф.Е., 2001., Boskovic К., 1999), с паравертебральным воздействием. Общим недостатком этих способов лечения является отсутствие прямого коррегирующего действия на центральную нервную систему с улучшением нейротрофичечеких функций подкорковых образований головного мозга, незначительная их эффективность в улучшении психоэмоционального состояния больного, нестойкость лечебного эффекта, невозможность применения их больным с различными сопутствующие заболеваниями.
Известны способы лечения с трансцеребральным воздействием преформированного электрического тока. Комплекс физических и биофизических сдвигов, базирующийся на законах распространения электрического тока и первичного взаимодействия его с различными тканями, формирует механизм физиологического действия. Определяющая роль принадлежит непосредственному действию импульсного тока на структуры мозга, при этом наибольшему влиянию подвергаются подкорково-стволовые образования - таламус, гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система. В результате значительно изменяется их функциональное состояние, корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма, включая гормонокоррегирующий, гемодинамический и анталгический эффекты. В настоящее время используются следующие методы трансцеребральной электротерапии: электросон, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия, трансцеребральная интерференцтерапия (Боголюбов В.М. и др. Москва 2002 г., "Техника и методики физиотерапевтических процедур", стр.45-56). Синхронизацию физиологических функций на фоне патологических процессов в организме, посредством воздействия на мозговой кровоток, направленную на повышение вегетативной регуляции центральной нервной системы, проводили с помощью транскраниальной электротерапии аппаратом «ТРАНСАИР-01» с положительным эффектом (Бойко И.П., VI Всероссийский съезд физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006 г., стр.32-33).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению (прототипом) является способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатии с использованием прибора МЕДАПТОН (мезодиэнцефальный модулятор Карева - 4, заявление о выдаче патента РФ №2001116857 от 15.06.2001 г., авторы Карев В.А., Дурнов С.А., Чистяков А.О.). В приборе МЕДАПТОН установлен процессор, позволяющий обеспечить максимальную чистоту электрического сигнала на электродах. При этом применяется постоянный и импульсный ток в соотношении 0,5-1:1 по амплитуде, частота импульсного тока от 70 до 90 Гц изменяется циклически за 1 мин, 6 форм импульсов, что соответствует 6 программам на приборе (однонаправленные прямоугольники, двунаправленные прямоугольники, однонаправленные прямоугольники с заполнением 10 кГц, двунаправленные прямоугольники с заполнением 10 кГц, однонаправленные треугольники, двунаправленные треугольники), длительность импульсов 4 мс.
Недостатком этого способа является отсутствие первичной диагностики состояния динамической межполушарной асимметрии, невозможность определить индивидуальную переносимость воздействия и индивидуализировать программу транскраниальной терапии.
Техническим результатом предлагаемого способа является нормализация динамической асимметрии активности мозга как в межполушарном, так и в корково-подкорковом взаимоотношении, что позволяет активировать адаптационные возможности организма, улучшить энергетическое обеспечение и трофику тканей у больных, усилить эффективность проводимой физиобальнеотерапии, уменьшить болевой синдром, нормализовать психоэмоциональное состояние, сократить сроки восстановления и возвращения к труду.
Указанный технический реультат достигается тем, что осуществляют проведение транскраниальной электротерапии с обратной связью, в режиме реального времени, в первой половине дня, до проведения плановой физиобальнеотерапии (ТЭТОС-регистрационное удостоверение №ФС 022б2006/2922-06 от 29 марта 2006 г.).
Воздействие осуществляют через электроды, ориентированные по окружности головы аналогично точкам (FP1, Т3, O1, O2, Т4, FP2) международной классификации «10-20». Нейтральный электрод (N) располагается в точке Fpz, а референтные электроды А1 и А2 - на мочках ушей. Под электроды вводят электропроводный гель и начинают проведение сеанса ТЭТОС, электроды должны плотно прилегать к кожным покровам головы, электрокожное сопротивление во время сеанса не должно превышать 4 кОм.
Один сеанс ТЭТОС - это от одного до трех циклов строгой последовательности действий:
1 - регистрация и анализ биоэлектрической активности мозга (БАМ),
2 - электроимпульсная лечебная стимуляция структур головного мозга,
3 - компенсаторная пауза,
4 - регистрация в течение 1,5-2 мин и анализ БАМ.
Выбор тактики коррекции ТЭТОС-терапией базируется на данных предварительной оценки жалоб больного, результатах клинико-лабораторного обследования, результатах нейрофизиологического обследования.
У здорового взрослого человека генотипическая асимметрия БАМ не превышает 10-15%. Фенотипическая асимметрия БАМ в 15-30% отражает незначительные функциональные нарушения, 30-65% - высокие, более 65% - очень высокие. Такой уровень асимметрии сопровождается отклонением параметров основных ритмов БАМ от нормы. Это сниженная активность и инверсия альфа-ритма, повышенная активность медленных ритмов (дельта- и тета-) и патологическое горизонтально-вертикальное перераспределение активностей всех ритмов в отделах мозга.
Для коррекции функционального состояния пациента, по исходной БАМ, выбиралась схема наложения электродов и полярность воздействия:
под катодом (-) - депрессия, под анодом (+) - активизация. ТЭТОС-терапия начиналась с битемпорального экспертного воздействия. Использовался двухфазный экспоненциальный ток, время воздействия 15 секунд, сила тока - значения на 20% меньше, чем порог болевой чувствительности. Через 10 минут компенсаторной паузы снятие параметров БАМ. Регистрировались три типа реакции: а) диагностическая - уменьшение межполушарной асимметрии в анализируемых точках БАМ на 5-15%, выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению; б) корригирующая - экспертного воздействия достаточно для нормализации регистрируемых потенциалов БАМ, характерных для оптимального, функционального состояния; в) чрезмерная (одно наблюдение) - экспертное воздействие вызывает инвертируемую нейрофизиологическую реакцию. При корригирующей и чрезмерной реакции дальнейшего воздействия не проводилось. Предварительное экспертное воздействие позволяет выбрать оптимальную дозу корригирующего сигнала и фактически предупреждает риск развития побочных эффектов.
Сила тока корригирующего воздействия определяется значением на 20% меньше, чем порог болевой чувствительности, но не менее, чем значение силы тока при электрокожном сопротивлении в 4 кОм. Продолжительность воздействия определяется реакцией БАМ на экспертный сигнал: а) при выраженной реакции (высокая эффективность по практически всем параметрам БАМ) она минимальна и составляет 0,5-3,0 минут; б) при значительной реакции на экспертный сигнал (высокая эффективность в более чем половине параметров БАМ) - от 2,0 до 6,5 минут; в) при незначительной реакции на экспертный сигнал (эффективность наблюдается в менее чем 30% регистрируемых параметров БАМ) - от 5,0 до 8,0 минут. Схема расположения электродов и форма тока для корригирующего сигнала аналогичны экспертному сигналу. Компенсаторная пуза после корригирующего сигнала 20 минут. Снятие и анализ БАМ происходит аналогично изучению эффективности экспертного сигнала. Дальнейшая тактика проведения курсового лечения определяется эффективностью проведенного первого сеанса и сохранением положительных изменений через сутки после проведения сеанса ТЭТОС-терапии. После нормализации объективных параметров БАМ проводили 1-2 сеанса.
ПРИМЕР 1. Больная М., 1976 г.р., поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями нервной системы с диагнозом:
Дорсопатия: вертеброгенная радикулопатия Л5-С1, умеренно выраженный болевой синдром, стадия неполной ремиссии. За два месяца до госпитализации больной в Московском городском центре нейрохирургии была удалена межпозвоночная грыжа на уровне Л5-С1.
Жалобы при поступлении на тяжесть в поясничной области, периодические боли в левой ноге, усиливающиеся при статодинамической нагрузке, чувство усталости, сниженный фон настроения.
Из анамнеза известно, что пациентка последние три года страдает от болей в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, проводимое лечение приносило нестойкую ремиссию. Последнее обострение привело пациентку в нейрохирургическую клинику, где на магнитно-резонансной томмографии была диагносцирована межпозвоночная грыжа на уровне Л5-С1. Операция прошла в плановом режиме, рана зажила первичным натяжением, болевой синдром значительно регрессировал, но полностью не купировался.
Соматический статус больной без особенностей. В неврологическом статусе: Больная эмоционально лабильна, определяется ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, с-м Ласега слева под углом в 40°, слабость тыльного сгибания 1 пальца левой стопы, отсутствие ахиллова рефлекса, влажность ладоней, стоп.
Реоэнцефалография - FM отведение: тонус артериол и прекапилляров умеренно повышен слева, резко повышен справа, периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено слева, значительно повышено справа. ОМ отведение: асимметрия пульсового кровенаполнения резко выраженная, периферическое сосудистое сопротивление незначительно повышено слева, резко повышено справа.
Реовазография ног - пульсовое кровенаполнение умеренно повышено справа, резко повышено слева, асимметрия пульсового кровенаполнения умеренная, рео-признаки спазма сосудов слева.
При психологическом тестировании с использованием теста САН и теста Люшера определено плохое самочувствие, апатия, потребность в покое, снижении тревоги.
ТЭТОС-терапия проводилась больной до плановой физиобальнеотерапии. Первичная регистрация БАМ показала выраженную межполушарную асимметрия по Δ ритму с преобладанием в правом полушарии до 45%, через 8 сеансов воздействия, асимметрия по основным ритмам БАМ не превышала 20%. Больная субъективно отмечала улучшение общего самочувствия, возникновение болей только в виде кратковременных "прострелов", при неловких движениях. В неврологическом статусе с-м Ласега регрессировал, возрос объем активных движений в поясничном отделе позвоночника.
Реоэнцефалография - FM отведение: тонус артериол и прекапилляров умеренно повышен справа, периферическое сосудистое сопротивление в норме. ОМ отведение: асимметрия пульсового кровенаполнения незначительная, периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено.
Реовазография ног - пульсовое кровенаполнение умеренно повышено слева, значительно повышено справа; асимметрия в физиологически допустимых пределах, рео-признаков спазма сосудов нет. Психологические тесты: САН - отличное самочувствие, чувство свежести, полноты сил; Люшера - потребность в эмоциональной защищенности, социальной активности. Больная после проведенного курса восстановительной терапии вернулась к прежнему труду. Обследование, проведенное через 6 месяцев после лечения, показало стабильность клинико-функционального состояния.
Таким образом, предлагаемый способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатии позволяет путем восстановления функционирования центральных регуляторных систем (физиологического распределения основных ритмов БАМ), повысить адаптационные возможности функциональных систем организма и нейротрофическую функцию центральной нервной системы, усилить анталгическое и трофикостимулирующее действие проводимой физиобальнеотерапии.
Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями нервной системы ФГУ РНЦВМ и К РОСЗДРАВА у 60 больных с неврологическими проявлениями дорсопатии в возрасте от 18 до 60 лет. Переносимость процедур была хорошей. К концу курса лечения отмечена выраженная положительная динамика психоэмоционального состояния пациентов и основных клинических симптомов, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Полученные результаты имели статистически достоверный характер в сравнении с контрольной группой, в которой не проводилась ТЭТОС-терапия.