Комплекс реабилитационных мероприятий после проведенных эндовидеохирургических вмешательств по поводу внематочной беременности

Вестник КазНМУ, №1-2015

УДК 618.1/.3:616.381.-089.5-072.1

М.К. АПСЕЛЕНОВА, Ш.Т. АЛИМБЕКОВА, Д.И. ДАМУЛИНА, З.Б. ЖУМАБАЕВА, А.А. АЛТАЕВА

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии КазНМУ им. Асфендиярова,

ГКП на ПХВ ГБСНП г.Алмат ы

КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Изучена частота использования лапароскопического метода лечения трубной внематочной беременности за период с февраля по июль 2014 года. В данной статье разработан комплекс реабилитационных мероприятий после перенесенного оперативного лечения с помощью современных эндовидеохирургических методов в лечении внематочной беременности. Внедрение комплекса реабилитационных мероприятий оказало положительное влияние как на качество жизни женщин в целом, так и на восстановление репродуктивного здоровья женщин, что увеличило в свою очередь частоту наступления маточной беременности и вынашивания последующих желанных беременностей.

Ключевые слова: внематочная беременность, лапароскопическое лечение, реабилитация.

Внематочная беременность до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Несмотря на все успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, внематочная беременность, по-прежнему является серьезной медико-социальной проблемой. Данные литературы последних лет свидетельствуют о наличии стойкой тенденции к увеличению частоты внематочной беременности, это говорит о том, что данная патология возникает особенно среди женщин в возрасте 22-38 лет, тем самым ведет за собой материнские и репродуктивные потери. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. По данным зарубежной литературы после перенесенной внематочной беременности у 60-80% женщин развивается бесплодие, у 20-30% пациенток- повторная внематочная беременность, у многих развивается спаечный процесс в малом тазу. По данным В.Е. Радзинского (2011) частота женского бесплодия в мире за последние 5 лет увеличилась до 18%. Одной из патологии, приводящих к бесплодию, является внематочная беременность, которая занимает 3-4 место в структуре причин материнской смертности и не имеет тенденции к снижению.

В гинекологии рецидив внематочной беременности является особенно актуальным, т. к. развитие спаечного процесса приводит не только к ухудшению качества жизни больных из-за возникновения болевого синдрома, увеличения риска повторных операций, но и является главной причиной развития трубно-перитонеальной формы бесплодия у пациенток репродуктивного возраста. В связи с этим сохранение репродуктивной функции после эктопической беременности является важным этапом решения этой проблемы.

Целью нашего исследования является изучение комплекса реабилитационных мероприятий после перенесенного оперативного лечения с помощью современных эндовидеохирургических методов в лечении внематочной беременности.

Реабилитация и восстановительное лечение больных после оперативного лечения должны включать мероприятия, направленные на устранение патологического процесса, профилактику возможных осложнений. Подход и тактика реабилитационных мероприятий должна быть индивидуальной в зависимости от причины внематочной беременности, объема операции, сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться на трех этапах оказания медицинской помощи: в дооперационном периоде , во время операции, послеоперационном периоде.

1)Дооперационный период включает в себя раннюю диагностику и тактику лечения данной патологии, раннее начало антибактериальной терапии.

2) Во время операции, профилактику кровотечения, устранение источника заболевания.

www.kaznmu.kz

3) В послеоперационном периоде продолжать антибактериальную терапию, при необходимости инфузионную терапию. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений и профилактику спаечного процесса, рекомендовать раннее вставание и назначение низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы.

Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ 64 историй болезни

гинекологических пациенток за период с февраля по июль 2014 года по отделению экстренной гинекологии БСНП г. Алматы. У каждой пациентки объём оперативного вмешательства решался индивидуально в пользу органосохраняющего объема. В связи с этим были определены 2 группы: I группа -12 пациенток с повторной внематочной беременностью, II группа - 52 пациенток, у которых внематочная беременность была выявлена впервые. Средний возраст гинекологических пациенток в 1-й группе колебался от 22 до 38 лет, средний возраст во 2-й группе - 18-35 лет. По данным гинекологического анамнеза: в I группе гинекологических больных - хронические воспалительные заболевания придатков матки наблюдались у 10(83,3%) женщин, миома матки - 5(41,6%), бесплодие вторичное - 8(66,6%). Во II группе - хронические воспалительные заболевания придатков матки наблюдались у 48 пациенток (92,3%), миома матки - у 5(9,62%), бесплодие вторичное - у 12(23,08%) пациенток. Перенесенные раннее операции по поводу внематочной беременности наблюдались только у женщин I группы и составили: туботомия - 4, тубэктомия - 8. Этим пациенткам произведены следующие операции: сальпинготомия -59(92,2%) случаев и сальпингэктомия - 5(7,8%) случаев. Средняя продолжительность пребывания в стационаре: до 4-х суток: 1-я группа-10, 2-я группа-49, более 4 суток: 1-я группа-2, 2-я группа-3.

Послеоперационный период у пациенток обеих групп протекал без осложнений. В послеоперационном периоде был назначен комплекс реабилитационных мероприятии. Ведущими условиями, направленными на восстановление репродуктивной функции, являются следующие:

раннее начало лечения - до хирургического лечения, во время операции, после хирургического вмешательства, так как именно в эти сроки начинают формироваться фиброзно-спаечные изменения в малом тазу;

- противовоспалительную, антибактериальную терапию, общеукрепляющую, рассасывающую терапию

- использование методик, предусматривающих возможность внутривлагалищного воздействия -низкоинтенсивное лазерное излучение, импульсное электростатическое поле низкой частоты, токи надтональной частоты, переменное магнитное поле, ультразвук, УВЧ, электрофорез цинка, лидазы. контрацепция (кокки)- 6 месяцев.

- лечение персистирующих воспалительных заболеваний

- восстановление эубиоза генитального тракта.

Вестник КазНМУ, №1-2015

- планирование следующей беременности Вопрос о продолжительности контрацепции решают индивидуально. В любом случае контрацепция необходима на протяжении всего курса противовоспалительной терапии и желательна в течении 1-го месяца после его окончания. Перед планированием беременности пациентка проходит полное клинико-обследование, МСГ, кровь на гормоны и Выводы:

1. Таким образом, внедрение в гинекологическую практику современных эндовидеохирургических методов лечения внематочной беременности позволило провести большое количество органосохраняющих операций с целью сохранения репродуктивной функции и улучшения качества жизни женщин.

2. При использовании данного метода лечения внематочной беременности, уменьшаются сроки пребывания в стационаре (в среднем до 4-х суток) и практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

инфекции. При отсутствии патологических изменений, пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Наступление маточной беременности после комплекса реабилитационных мероприятий в I группе составил-4 (33,3%), во II группе-35(67,3%).

3. Раннее начало реабилитационных мероприятий позволило сохранить репродуктивную функцию женщин и уменьшить возникновение спаечного процесса органов малого таза.

4. Внедрение комплекса реабилитационных мероприятий оказало положительное влияние как на качество жизни женщин в целом, так и на восстановление репродуктивного здоровья женщин, что увеличило в свою очередь частоту наступления маточной беременности и вынашивания последующих желанных беременностей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 2-е изд., доп. — М.: Мед.книга. - Н.Новгород: НГМА, 2003. - С.90.

2 Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women's med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due 2010.

3 Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью / Учебное пособие для студентов. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ. - 2006. - 72 с.

М.К. АПСЕЛЕНОВА, Ш.Т. АЛИМБЕКОВА, Д.И. ДАМУЛИНА, З.Б. ЖУМАБАЕВА, А.А. АЛТАЕВА

ЗАМАНАУИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯЛЫК ЭД1СТЕРДЩ К9МЕПМЕН ЖАТЫРДАН ТЫС ЖYКТIЛIКТI ОПЕРАТИВТ1 ЕМДЕУДЩ

РЕАБИЛИТАЦИЯЛЫК ШАРАЛАР КОМПЛЕКС

tywh. 2014 жылдыц акпан шшде аралыгында лапароскопиялык эдкпен жатырдан тыс жуктШкп емдеудщ колдану жиШп зерттелдь Осы макалада заманауи эндовидеохирургиялык эдктердщ комепмен жатырдан тыс жуктШкп оперативт емдеудщ реабилитациялы; шаралар комплекй корсетшген. Реабилитациялык шараларды ендеру, эйелдердiц eмiр суру сапасына жэне репродуктивтi денсаулыкты калпына келтiруiне оц эсерiн типздъ Бул болашакта жоспарланган ЖYKтiлiктердiц дамуына, жатырлы; ЖYKтiлiктiц дамуына экелдi.

TYffiH^ свздер: жатырдан тыс жуктiлiк,лапароскопиялык емдеу, реабилитациялык шаралар комплексi

R.A. ALTAEVA, M.K. APSELENOVA, SH.T. ALIMBEKOVA, D.I. DAMULINA, Z.B. ZHUMABAEVA , A.A. ALTAEVA

COMPLEX OF REHABILITATION EVENTS AFTER SURGICAL TREATMENT USING MODERN METHODS IN THE TREATMENT OF ECTOPIC PREGNANCY

Resume: Studied the frequency of use of the laparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy in the period from February to July 2014. In this article has developed complex rehabilitation events after surgical treatment using modern methods in the treatment of ectopic pregnancy. Introduction of complex of rehabilitation events had positive impact both on quality of life in general and for restoration of women's reproductive health, which has increased the frequency of occurrence of uterine pregnancy. Keywords: ectopic pregnancy, laparoscopic treatment, rehabilitation events

www.kaznmu.kz