Варианты взаимоотношения возвратного гортанного нерва с нижней щитовидной артерией при операциях на щитовидной железе

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

устройства ввода-вывода медицинских документов: сканер и принтер. Подсистема подготовки печатной документации позволяет составить в соответствии с действующими шаблонами и распечатать электронную версию медицинской карты ребенка.

В разработанную программную часть входит реляционная база данных, содержащая информацию обо всех детях, закрепленных за участковым врачом. В базу данных врач-педиатр заносит результаты клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Затем в программе осуществляется сравнение показателей основных функциональных систем с нормальными параметрами. Результатом всех выше перечисленных действий является вывод о развитии ребенка.

Информацию о ребенке, получаемую в разработанном программно-аппаратном комплексе, можно классифицировать по следующим группам:

1) Факторы, обуславливающие и характеризующие здоровье новорожденных детей.

На основе введенных врачом в программу данных программа оценивает генеалогический анамнез, определяет степень перинатального риска и направленность риска по развитию патологий. В дальнейшем предполагается ведение учета и реализация факторов риска.

2) Физическое развитие.

Ввод данных производится напрямую с измерительных приборов и отображается непосредственно в формах. Программа сопоставляет антропометрические данные, начиная с момента рождения, до 14 лет с нормами, соответствующими возрасту ребенка; проводит оценку уровня биологической зрелости; выявляет степень гипотрофии ребенка; определяет уровень стигматизации. В результате на экран выводится форма с заключением о физическом развитии ребенка, также осуществляется автоматическая статистика изменения массы и длины тела ребенка с возрастом.

3) Нервно-психическое развитие (НПР).

4) Резистентность.

5) Функциональное состояние органов и систем.

6) Определение группы здоровья у детей.

7) Рекомендации по наблюдению за состоянием здоровья детей, профилактика пограничных состояний.

Включение в программу справочных данных обеспечит быструю и точную работу врача. Педиатр сможет воспользоваться рекомендациями по коррекции питания, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка. Сроки осмотра детей врачами-специалистами и сроки лабораторных исследований, специфическая профилактика управляемых инфекционных заболеваний, сроки инкубационного периода - это меры, предназначенные для предотвращения многих заболеваний.

8) Диагностика готовности ребенка при поступлении в детские учреждения: прогноз адаптационных способностей ребенка в зависимости от возраста; проведение психофизиологического обследования.

Ф

Используя описываемый программно-аппаратный комплекс, врач-педиатр также сможет проводить телемедицинское врачебное

консультирование с телемедицинскими центрами крупных федеральных медицинских центров. Например, с телемедицинским комплексом Российской детской клинической больницы (www.rdkb.ru).

Широкополосное подключение комплекса к Интернету и устройства ввода-вывода аудио и видеоинформации помогут врачу-педиатру в проведении телемедицинских консультаций с врачами- специалистами, не выходя из своего кабинета, во время приема в присутствии наблюдаемого ребенка и его родителей.

В настоящее время программно-аппаратный предлагаемый комплекс тестируется в МПЛУ "Городская детская поликлиника им В. Коваля". Отзывы врачей о комплексе только положительные. Дальнейшая работа над комплексом предполагает совершенствование программной части,

подключение дополнительного диагностического оборудования, разработку единого блока индикации и управления электронными приборами, адаптацию комплекса для семейного использования.

ВАРИАНТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА С НИЖНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ АРТЕРИЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

А. В. Черных, Ю. В. Малеев, Н. М. Шмакова, В. У. Савенок, Э. В. Савенок, Е. Д. Панов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко

Многообразие описанных в доступных отечественных и зарубежных источниках литературы особенностей взаимоотношения возвратного гортанного нерва (ВГН) с нижней щитовидной артерией (НЩА) полностью не исчерпывает вариантов, которые могут встретиться хирургу при удалении увеличенной и деформированной патологическим процессом щитовидной железы (ЩЖ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Интраоперационное изучение особенностей взаимоотношения ВГН с НЩА.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследования проводились на базе отделения патологии органов головы и шеи Воронежского областного клинического онкологического диспансера. Обследовано 50 больных, направленных в стационар для оперативного лечения по поводу доброкачественных и злокачественных

новообразований ЩЖ: 46 лиц женского пола в возрасте от 12 до 78 лет (51,6±2,2 года) и 4-мужского пола в возрасте от 15 до 68 лет (40,8±11,6 лет).

Для хирургического лечения в стационар было направлено 28 (56 %) больных узловым зобом, 9 (18 %) - многоузловым, 3 (6 %) больных поступили с диагнозом аденома ЩЖ, 6 (12 %) - с раком ЩЖ.

Ф

64

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

Рецидив узлового зоба имел место у 3 (6 %) больных, а многоузлового - у 1 (2 %) больного. При гистологической верификации диагноза после операции зоб был обнаружен у 14 (28 %) больных, аденома ЩЖ - у 20 (40 %), рак ЩЖ диагностирован у 11 (22 %) пациентов, а тиреоидит - у 5 (10 %).

Операции производились в объеме левосторонней гемитиреоидэктомии (21случай - 42 %), правосторонней гемитиреоидэктомии (15случаев - 30 %), тиреоидэктомии (8 операций - 16 %) или субтотальной резекции ЩЖ (6 операций - 12 %).

Все больные оперированы по экстрафасциальной методике с интраоперационной идентификацией ВГН (Савенок В.У. и др., 2002). Во время операции тщательно выделялся ВГН и ветви НЩА. В зависимости от объема оперативного вмешательства на ЩЖ было визуализировано 29 ВГН с правой стороны и 35 - с левой (табл. 1) на протяжении от нижнего полюса боковой доли ЩЖ до нижнего края перстневидного хряща.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Во всех случаях идентификации нервов во время операции имело место наличие пересечения ВГН с НЩА, при этом ВГН располагался чаще позади артерии (табл. 2). Самый опасный вариант в плане риска интраоперационного повреждения ВГН (нерв - впереди артерии) справа встретился в 2 раза чаще, чем слева. Расположение ВГН между ветвями НЩА справа было обнаружено в 1,5 раза чаще, чем слева (табл. 2).

Таблица 1

Распределение исследуемого материала

Объем оперативного вмешательства Правый ВГН Левый ВГН

Правосторонняя

гемитиреоидэктомия 15

Левосторонняя

гемитиреоидэктомия 21

Тиреоидэктомия 8 8

Субтотальная резекция ЩЖ 6 6

Итого 29 35

Таблица 2

Частота встречаемости вариантов взаимоотношения ВГН с НЩА

Вариант взаимоотношения ВГН с НЩА Справа Слева

ВГН впереди ветвей НЩА 6/21 4/11

ВГН позади ветвей НЩА 17/58 26/75

ВГН между ветвями НЩА 6/21 5/14

Итого 29/100 35/100

Для определения уровня пересечения ВГН с НЩА измерялось расстояние от точки перекреста данных анатомических образований до нижнего полюса боковой доли ЩЖ, которое справа составило 2,1±0,2 см (0-3,63 см), а слева - 1,35±0,2 см (0-2,9 см). Расстояние от точки перекреста ВГН с НЩА до нижнего края перстневидного хряща составило

Ф

3-2007 |

справа - 1,15±0,1 см (0,21-3,3 см), а слева - 1,4±0,2 см (0,33-3,67 см).

Высокий уровень пересечения ВГН с НЩА справа относительно нижнего края перстневидного хряща является фактором риска интраоперационной травмы правого ВГН вследствие максимального приближения точки перекреста к удаляемой ткани ЩЖ в зоне выполнения оперативных манипуляций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Многообразие вариантов топографии пересечения ВГН с НЩА, а также частое расположение нерва впереди или между ветвями артерии являются дополнительными факторами риска повреждения ВГН. Это подтверждает необходимость и значимость интраоперационной визуализации ВГН до перевязки ветвей НЩА с целью предупреждения возникновения послеоперационных парезов и параличей гортани.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА ПО ОТНОШЕНИЮ К ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЙ БОРОЗДЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

А. В. Черных, Ю. В. Малеев, Н. М. Шмакова, В. У. Савенок, Э. В. Савенок, Е. Д. Панов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко

Тенденция к возрастанию количества больных с периферическими парезами и параличами гортани в настоящее время обусловлена увеличением числа оперативных вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ). По данным различных авторов, частота данного осложнения варьирует от 0,3 до 13,5 %, что обусловлено объективными и субъективными причинами, ведущей из которых является большая вариабельность топографии возвратного гортанного нерва (ВГН).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Интраоперационно изучить топографию ВГН по отношению к трахеопищеводной борозде (ТИБ).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследования проводились на базе отделения патологии органов головы и шеи Воронежского областного клинического онкологического диспансера в 20062007 годах. Обследовано 50 больных, направленных в стационар для оперативного лечения по поводу доброкачественных и злокачественных

новообразований ЩЖ: 46 лиц женского пола в возрасте от 12 до 78 лет (51,6±2,2 года) и 4 -мужского пола в возрасте от 15 до 68 лет (40,8±11,6 лет).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Все пациенты оперированы по экстрафасциальной методике с интраоперационной идентификацией ВГН (Савенок В. У. и др., 2002 г.). Во время операции выделялся ВГН на протяжении от нижнего полюса боковой доли щитовидной железы до нижнего края перстневидного хряща. Особое

Ф

65