Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на показатели суточного ЭКГ-мониторирования у больных инфарктом миокарда в процессе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Материал и методы. В исследование были включены 60 больных (средний возраст 58,1±4,5 года), страдающих СД 2 типа и гиперлипидемией. Артериальная гипертония встречалась у всех пациентов (100%), ишемическая болезнь сердца - у 15,3%, ожирение - у 84,8%, повышенная эхогенность печени и увеличение ее размеров по данным ультразвукового исследования отмечалась у 80%. Пациенты получали стандартную терапию, кроме препаратов, влияющих на уровень холестерина (ХС) крови. После 2 нед выполнения рекомендаций по соблюдению гиполипидемической диеты пациенты рандомизировались в две группы: 1-я группа (п=30) получала аторвастатин в дозе 20 мг/сут; 2-я группа (п=30) находилась на комбинации аторвастатина в дозе 20 мг/сут с эслидином, содержащем ЭФЛ и метионин. Продолжительность терапии - 12 нед.

Результаты. Через 12 нед в группе пациентов, получавших аторвастатин, достигалось достоверное (р<0,05) снижение уровня общего ХС на 42,4%, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - на 44,9% и триглицеридов - на 45,4%, а в группе аторвастатин + эслидин соответственно на 37,8, 47,9 и 26,4%. Количество пациентов с целевым уровнем ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л к концу курса терапии было в 1-й группе - 26,9% и во 2-й группе - 36,4% (р<0,05). Это сопровождалось у пациентов, получавших комбинацию аторвастатина с эслидином, снижением (на 15,7%, р<0,001) уровня глюкозы крови против отсутствия ее изменения на монотерапии аторвастатином. Повышение концентрации конечных метаболитов оксида азота отмечалось как на терапии аторвастатином (на 33,4%,р<0,01), так и на комбинации аторвастатина с эслидином (на 38,8%,р<0,001). Достоверно заметнее снижение уровня вчСРБ произошло на комбинированной терапии (на -72,7%, р<0,01), чем на монотерапии аторвастатином (на -42,5%, р<0,05).

Выводы. Терапия аторвастатином в дозе 20 мг/сут и его комбинации с эслипином (ЭФЛ + метионин) приводила к достоверному снижению уровня атерогенных липидов и липопротеидов крови, повышению конечных метаболитов оксида азота, указывающему на повышение его биодоступности и улучшения функции эндотелия. Добавление эслидина к терапии аторвастатином способствовало достоверному уменьшению гликемии и более выраженному снижению маркера воспаления - концентрации вчСРБ.

Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на показатели суточного ЭКГ-мониторирования у больных инфарктом миокарда в процессе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации

Булатова А.Ж.

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава РФ, Оренбург; Областная клиническая больница №2, Оренбург

Многочисленными исследованиями показано, что адаптация к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) уменьшает площадь распространения инфаркта миокарда (ИМ), предупреждает ишемические, ре-перфузионные повреждения миокарда, улучшает клиническую картину у больных.

Цель. Изучить влияние АПБГ на показатели холтеровского мониторирования (ХМ) в ходе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных ИМ в стадию рубцевания.

Методы. Обследованы 66 мужчин (41 - основная группа и 25 -контрольная) в возрасте от 30 до 65 лет, перенесших ИМ (давность ИМ от 2 до 4 мес). В исследование не включались больные с сердечной недостаточностью выше II функционального класса по классификации МУЫА, с тяжелыми нарушениями ритма сердца. Основной группе больных проводился курс АПБГ, который состоял из 22 сеансов на высоте 3500 м (460 мм рт. ст). Сеансы проводились ежедневно в барокамере пониженного давления «УРАЛ-1». Больные контрольной группы проходили курс реабилитации согласно Методическим рекомендациям МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших ИМ. Все больные получали традиционную медикаментозную терапию, назначаемую при ИМ.

Результаты. Было установлено, что под влиянием АПБГ у больных ИМ более, чем наполовину, достоверно уменьшилось количество болевых ишемий миокарда (БИМ) и на 30% - число безболевых ишемий миокарда (ББИМ), в основной группе до лечения число БИМ - 6,8±1,2 и 3,2±1,0 (р<0,05) - после лечения. В группе лечебной физкультуры (ЛФК) число БИМ в исходе составляло 7,1±1,1 и после реабилитации -4,3±0,8 (р<0,05). Количество ББИМ в основной группе - 3,9±0,5 до лечения и 2,6±0,4 (р<0,05) - после лечения. Число ББИМ в контрольной группе 3,6±0,4 в исходе и 2,9±0,3 - после курса ЛФК. Также отмечалось достоверное снижение продолжительности БИМ и ББИМ в основной и контрольной группах на 47 и 36% соответственно. После курса АПБГ также статистически значимо произошло уменьшение количества надже-лудочковых экстрасистол (НЭ) на 50% и числа желудочковых экстрасистол (ЖЭ) - на 61%. После проведения ЛФК число НЭ снизилось на 24% и число ЖЭ - на 9%.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Выводы. Таким образом, по результатам ХМ было установлено, что под влиянием АПБГ у больных ИМ достоверно сокращается как количество, так и продолжительность БИМ и ББИМ. Кроме того, под влиянием АПБГ достоверно снижается число ЖЭ и НЭ.

Влияние бисопролола на массу миокарда у больных артериальной гипертонией

Валеев И.Г., Закирова А.Н., Берг А.Г., Нуртдинова А.Г., Руденко В.Г., Гареева Н.Х. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Цель. Повышение артериального давления (АД) сопровождается изменениями ряда органов и систем, которые могут быть обусловлены как проявлением адаптации, так и повреждения. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии (АГ) прежде всего характеризуются увеличением толщины стенки левого желудочка (ЛЖ) и его размеров, что приводит к увеличению массы миокарда ЛЖ. Наличие гипертрофии ЛЖ ассоциируется с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. Антигипертензивные препараты могут приводить к регрессии гипертрофии ЛЖ. Одной из групп лекарственных препаратов, используемых для лечения больных АГ, являются р-адреноблокаторы. Предпочтение отдается кардиоселективным препаратам с длительным антигипертензивным эффектом, одним из которых является бисопролол. Цель исследования - изучение влияния бисопролола на уровень АД и массу миокарда ЛЖ.

Методы. 30 больных (11 мужчин и 19 женщин) АГ принимали бисопролол (препарат Конкор, фирма «Никомед») в дозе 5-10 мг для достижения целевого АД. У 17 больных бисопролол назначался на фоне предшествующей терапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина), которая не изменялась за все время наблюдения. Средняя длительность контроля АД составила 44,0±2,1 дня. Производилась регистрация систолического и диасто-лического АД. Массу миокарда оценивали эхокардиографическим методом с расчетом индекса массы миокарда ЛЖ в начале и конце исследования.

Результаты. Назначение или добавление к предшествующей терапии бисопролола сопровождалось снижением систолического -Д 11,1±2,1 мм рт. ст. (р<0,05), диастолического АД -Д 8,1±2,2 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение АД сопровождалось уменьшением индекса массы миокарда ЛЖ -Д 8,1±2,7 г/м2 (р<0,05).

Выводы. Использование бисопролола в лечении больных АГ характеризуется не только снижением АД, но и уменьшением массы миокарда ЛЖ, что свидетельствует о снижении риска сердечно-сосудистых осложнений у данной группы больных.

Осложнения коронарного стентирования у пациентов с эпикардиальным ожирением

Веселовская Н.Г.1,3, Чумакова Г.А.1,2, Гриценко О.В.1,2, Штырова Т.В.3, Ломтева Е.В.3 'ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул; 3КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул

Известно, что в висцеральной, в том числе эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), вырабатывается ряд биологически активных веществ, участвующих в процессах воспаления и атерогенеза. Клиническое значение определения степени эпикардиального ожирения к настоящему времени изучено недостаточно.

Цель. Изучить роль эпикардиального ожирения и связанных с ним метаболических факторов в риске развития рестеноза коронарных артерий (КА) после стентирования.

Материалы и методы. В исследование были включены 68 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 38-70 лет (54,4±9,1 года). Все пациенты имели ожирение I-III степени, индекс массы тела 33,71±3,02 кг/м2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием одной или двух КА всем больным выполнялись в плановом порядке. Показанием к эндоваскулярному лечению было наличие приступов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда при проведении нагрузочных проб, а также присутствие хотя бы одного стеноза более 70% в технически доступном сегменте КА. До стентирования всем пациентам определялись уровни лептина и адипонектина сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. Концентрацию интер-лейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке определяли иммуноферментным методом с помощью наборов «BioSource» (Бельгия). Толщина ЭЖТ (тЭЖТ) оценивалась с помощью трансторакальной ЭхоКГ в В-режиме на аппарате Vivid 5 с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Оценка вклада изучаемых факторов сердечно-со-