Институциональные основы совершенствования лекарственного обеспечения больных диабетом в Республике Казахстан

УДК: 614.27:001.8:36

С.Е. КЕЛИМХАНОВА, Д.К. КИЯШЕВ, Е.Т. ТЕГИЗБАЕВ, К.А. ЧЕКОТАЕВА, Л.Б. ВАСЬКОВА, Л.Г. САТАЕВА, Г.Б.РАХИМЖАНОВА, Р. ДОСЖАНОВА Казахский Национальный медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ _БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН_

В статье приведена построенная авторами институциональная модель лекарственного обеспечения больных диабетом для Республики Казахстан. В модели представлен вход в систему, дана характеристика и оценка степени рисков по реализации конституционных гарантий в области оказания лекарственной помощи. В статье приведены разработанные авторами механизмы снижения рисков, характерных для процесса лекарственного обеспечения. В статье приводятся разработанные автором шкалы рисков, их максимальные и минимальные значения. В ходе исследования авторами были разработаны и предложены механизмы снижения вышеперечисленных рисков с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов и др. Данные механизмы приведены в модели.

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, организационно-институциональная модель, механизмы снижения рисков, социально значимые заболевания, система здравоохранения Республики Казахстан, нормативно-правовая база, механизмы снижения рисков, теория «принципала и агента», справедливость и доступность лекарственной помощи, роль человеческого фактора, проект Программы «Комплексное лекарственное обеспечение больных диабетом для РК»

Актуальносгьггемы

В каждой развитой стране мира имеются достаточные возможности для разработки оптимальной модели по качественному лекарственному обеспечению, основанной на принципах справедливости и доступности лекарственной помощи. Эффективность процесса лекарственного обеспечения (ЛО) определяется не только законами рынка, но, в первую очередь, нормативно-законодательной базой, научно-методической основой, разработанной с учетом социально-ориентированной экономической

политики государства.

В Республике Казахстан проблемы, связанные с обеспечением лекарствами больных диабетом и бронхиальной астмой, в настоящее время

приходится решать в условиях ограниченного бюджетного финансирования, отсутствия систем ценообразования на лекарственные средства (ЛС), наличия огромного количества лекарств на фармацевтическом рынке и высоких цен на них /1, 2, 3, 4, 5/.

Пациенты больные диабетом вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты и лечить неизбежные осложнения, вызванные этими заболеваниями. Важное значение приобретает лекарственное обеспечение больных, состояние здоровья которых требует постоянной или курсовой медикаментозной поддержки, а материальное положение не позволяет самостоятельно приобретать жизненно важные и необходимые ЛС /1, 3, 5, 6, 9/. Материалы и методы.

Материалы для проведенного моделирования были получены путем проведения собственных социологических исследования, SWOT - анализа, существующей нормативно-правовой базы в области лекарственного обеспечения. Результаты и обсуждения

Проведенные нами исследования позволили выявить следующие проблемы, существующие в лекарственном обеспечении больных диабетом: 1. Отсутствие дифференцированного подхода к предоставлению бесплатного и льготного лекарственного обеспечения больным диабетом,

учитывающего различия в половозрастных, нозологических, социально-экономических характеристиках пациентов.

2. Отсутствие прозрачности при проведении государственных тендеров по закупке лекарственных средств для больных.

3. Отсутствие эффективного механизма доведения лекарственных средств до больных.

Системный подход предполагает выявление состава системы, ее структуры, функций, системных факторов и механизмов, коммуникацию с внешней средой, взаимодействия между собой ее внутренних элементов. Представителем системы в научных исследованиях является модель. Модель представляет собой теоретически реализованную систему, которая отражает или воспроизводит объект исследования, представляет новую информацию /6, 12/. В этой связи разработка модели управления в области лекарственного обеспечения больных диабетом и бронхиальной астмой в условиях рыночной экономики является весьма актуальной. Организационно-

институциональная модель лекарственного обеспечения данных больных, предложенная нами, состоит из компонентов, тесно взаимосвязанных между собой. Для ее разработки нами была /3, 4, 5, 10, 11/:

проанализирована нормативно-правовая база; проведен анализ финансовых возможностей системы здравоохранения;

проведен контент-анализ по статьям, освещающим проблемы как непосредственно лекарственного обеспечения данных больных, так и связанных с этим процессом проблем;

проведен анализ современной демографической ситуации в РК;

проведены социально-маркетинговые исследования и т.д.

В ходе выполнения работы нами проведена оценка внешней макро- и микросреды процесса лекарственного обеспечения, проведены социально-маркетинговые исследования, экспертные оценки ЛС. Все это позволило выделить ключевые моменты, на основе которых нами была разработана комплексная организационно-институциональная модель

совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК.

Построенная нами модель состоит из входа в систему процесса лекарственного обеспечения,

характеристик, входящих в систему объектов, в том числе и с точки зрения институциональной теории. Модель предлагает оценить внешнюю макросреду, микросреду (контурный анализ, социологический анализ и др.), внутреннюю среду процесса ЛО больных СЗЗ. Результатом эффективной работы данной модели должна стать качественная государственная система гарантий лекарственного обеспечения.

Среди основных внешних индикаторов, влияющих на процесс ЛО в модели предлагается проанализировать следующие параметры: распространенность диабета и бронхиальной астмы по регионам РК, уровень доходов населения РК по различным регионам, экономическое развитие регионов страны, процент от ВВП, выделяемый на здравоохранение и лекарственное обеспечение. Как видно из построенной нами модели, основными входящими ресурсами в систему лекарственного обеспечения являются: финансовые, технологические, кадровые. В построении системы участвует как формальная (нормативно-правовая база) среда, так и неформальная (культура и традиции процесса оказания лекарственной помощи населению). Одним из входящих в систему элементов является высокий уровень заболеваемости диабетом в РК. В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных данными заболеваниями с точки зрения % ВВП, выделяемого на здравоохранение, лекарственное обеспечение, отмечен уровень заболеваемости по регионам РК. Институциональные изменения в системе здравоохранения РК определены как значительные, а характер государственного регулирования определен как лояльный. Установлены основные благоприятные и неблагоприятные тенденции в области оказания лекарственной помощи. Определены основные административные барьеры для участников процесса ЛО. Согласно предлагаемой нами модели, должен проводится анализ внутренней

среды процесса ЛО больных с выделением наиболее проблемных регионов по уровню заболеваемости диабетом, анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ, должен быть проведен анализ современных эффективных ЛС для лечения данных больных и наличие их в списках ЛС, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях. Согласно модели, необходимо определять структуру и количество оптовых и розничных организаций, занимающихся лекарственным обеспечением данных больных, провести изучение качества оказываемой лекарственной помощи им. Основными методами изучения качества оказываемой лекарственной помощи в модели предлагаются - анализ историй болезней, социологические исследования мнений пациентов, врачей, провизоров.

Одним из основных выделяемых нами в модели моментов является четкое задание определенных контрактных отношений между участниками процесса лекарственного обеспечения данных пациентов. Оптимальным, по нашему мнению, является задание четких контрактных отношений между участниками процесса ЛО через разработанную нормативно-правовую базу. Таким образом, предлагаемая нами модель рассматривает весь комплекс факторов, влияющих на качество ЛО больных диабетом и бронхиальной астмой, начиная от основных ресурсов до государственной системы гарантии качества лекарственного обеспечения. Это позволило установить факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. К основным участникам процесса ЛО нами были отнесены: отечественные производители ЛС, дистрибьюторы, аптеки.

При построении такой модели для РК в качестве входа в систему ЛО, оценивали ресурсы с точки зрения институциональной теории и предложено оценивать внешнюю макросреду и микросреду (с помощью контурного анализа, социологических исследований) и внутреннюю среду процесса ЛО данных больных. Основной целью реализации данной модели должна стать качественная государственная система гарантий лекарственного обеспечения (таблица 1).

Таблица 1 - Комплексная организационно-институциональная модель лекарственного обеспечения больных диабетом в Республике Казахстан_

совершенствования процесса

Вход

Ресурсы (финансовые, материальные,

технологические, кадровые, информационные)

Потребители ЛС

Оценка ресурсов и объектов, на основе институциональной теории и аналитических процедур

Индикаторы внешней среды процесса оказания лекарственной помощи:

1. Доля от ВВП, выделяемая на здравоохранение и ЛО.

2. Анализ современного международного опыта ЛО больных СЗЗ (мегаконтур).

3. Институциональные изменения в сфере экономики и здравоохранения страны (макроконтур). В настоящее время значительные.

4. Внешние условия процесса ЛО (институциональная среда, социально-экономические условия, политические, экономические, социально-демографические, экологические и др. факторы - макроконтур).

5. Определение характера государственного регулирования процесса ЛО

6. Административные барьеры для участников процесса ЛО. Входные барьеры очень высокие, т.к. в тендерах участвуют в основном крупные дистрибьюторы и практически не участвуют фармацевтические производители.

3. Постоянное совершенствование политики ЛО (формальные нормативно-правовые акты)_

Индикаторы внутренней среды процесса ЛО больных диабетом и бронхиальной астмой

1. Уровень заболеваемости диабетом и бронхиальной астмой - в настоящее время значительный. 2. Анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ

Индикаторы степени удовлетворенности потребностей различных категорий потребителей: институциональных

Характеристика и оценка степени рисков по реализации конституционных гарантий в области оказания лекарственной помощи

Характеристика степени риска Объекты анализа, влияющие на качество ЛО, входящие в предлагаемую модель

Высокий риск 1. Уровень заболеваемости диабетом и бронхиальной астмой в РК 2. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны 3. Финансовые ресурсы 4. Отечественные производители ЛС 5. Дистрибьюторы ЛС 6. Органы управления ЛО в РК 7. Организационно-правовая база процесса ЛО

Средний риск 1.Доля от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО 2. Социально-экономические условия жизни населения 3. Технологические ресурсы отечественных фармацевтических предприятий 4. Кадровые ресурсы 5. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО

Низкий Политические условия в стране

Разработка механизмов снижения рисков характерных для процесса лекарственного обеспечения данных больных

Риски Предлагаемые механизмы их снижения с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов, теории общественного выбора и др.

Нестабильность доли от ВВП, выделяемого на здравоохранение и ЛО Заинтересованность государства в снижении уровня заболеваемости диабетом и бронхиальной астмой и повышении доли от ВВП выделяемой на здравоохранение и ЛО.

Не всегда эффективные институциональные изменения в области ЛО Контроль государства за тем, чтобы проходящие институциональные изменения в области ЛО больных диабетом и бронхиальной астмой были только положительными. Разработка эффективно работающей законодательной базы

Изменения внешних условий процесса ЛО (институциональная среда, социально-экономические условия и др. факторы). Введение нормативных актов (законы, Программы), создающих благоприятную институциональную среду в области ЛО

Основные финансовые ресурсы Разработка долгосрочных программ ЛО со стабильным уровнем финансирования и постоянное повышение уровня расходов государства на здравоохранение и лекарственное обеспечение

Технологические ресурсы Государственная поддержка технического обеспечения отечественных фарм. предприятий (нормативно-правового обеспечения).

Кадровые ресурсы Государственная поддержка повышения квалификации провизоров, врачей

Отраслевая среда ЛО Высокий риск провала рынка, так как сами рыночные агенты процесса ЛО не справляются с задачей эффективного распределения ресурсов. Создание реально работающих законодательных актов в области создания благоприятных условий для работы отечественных фармпроизводителей, налоговых льгот и т.д. Формирование через органы государственного управления ЛО общих ментальных моделей у участников процесса ЛО больных диабетом и бронхиальной астмой, что обеспечивало бы более эффективное взаимодействие между ними. У участников ЛО стремление к высокому качеству лекарственного обслуживания должно быть обязательно закреплено не только как формальное

правило (в законах, приказах), но и как неформальное правило (через формирование ментальных моделей). Выработка определенных положительных стереотипов поведения по отношению к качеству ЛО.

Производители Снижение неопределенности при выпуске ЛС, предназначенных для ЛО больных диабетом и бронхиальной астмой. Уменьшение специфичности активов участников процесса ЛО (как механизм защиты).

Аптеки Недобросовестное отношение участников процесса ЛО к своим функциям Создание нормативно-правовой базы, вырабатывающей стереотипы поведения (дистрибьюторов, аптек и других участников процесса ЛО), которые благоприятно сказываются на потребителях услуг (пациентах). Органам управления ответственным за ЛО необходимо для участников процесса ЛО создать условия совместимости по стимулам, то есть максимальное вознаграждение при эффективном и качественном ЛО, чтобы стимулировать приложение дополнительных усилий, увеличивающих вероятность высококачественного ЛО. Согласно «теории принципала и агента» стимулирование высокого уровня усилий оправдано. Участники процесса ЛО больных СЗЗ, сделавшие специфические инвестиции в повышение качества лекарственного обслуживания, должны быть уверены в том, что они будут сделаны не зря

Дистрибьюторы ЛС Не выполнение условий поставок ЛС в ЛПУ после проведения тендеров по закупке ЛС. В контрактах должны быть четко определены процедуры урегулирования конфликтов. Это позволит распределить риски между участниками процесса ЛО при определенных условиях. Это позволит найти наиболее эффективное решение.

Недобросовестное поведение участников процесса ЛО по отношению к пациентам Разработка органами управления здравоохранением таких условий для повышения качества оказания лекарственной помощи, которые заставят их придерживаться линии поведения, отвечающей интересам пациентов. Разработка контрактов максимально учитывающих запросы пациентов (согласно теории принципала и агента), где в качестве принципала выступают -органы управления ЛО, а в качестве агентов - участники процесса ЛО.

Органы управления ЛО Создание ментальных моделей, которые должны акцентировать внимание агентов ЛО на повышение качества обслуживания данных больных. Усиление силы государственных органов, как гарантов качества ЛО больных. Создание стимулов положительно влияющих на процесс ЛО больных СЗЗ. Создание информационной инфраструктуры и обеспечение доступа к ней всех потенциальных участников процесса ЛО. Экспорт институтов, регулирующих процесс ЛО больных (дистрибьюции ЛС, тендерных закупок ЛС и т.д.) и более широкое использование международного опыта в процессе ЛО.

Определение контрактных отношений между участниками процесса ЛО Усиление контроля со стороны государственных органов здравоохранения, СМИ и т.д. за информационной прозрачностью при проведении государственных закупок ЛС. Необходимость снижения цены приобретаемой информации участниками процесса ЛО. Предотвращение коррупции и сговора в экономических отношениях, связанных с ЛО с участием государственных органов.

Различное соотношение переговорной силы участников процесса ЛО 1. Свободный доступ всех участников и пациентов к информации. 2. Четкая выработка правовых механизмов ответственности (например, опыт Франции ответственность за активную и пассивную коррупцию). 3. Присоединение к различного рода международным антикоррупционным законодательствам.

Недостаточно высокая культура ЛО в прошлом 1. Формирование общности представлений между участниками процесса ЛО относительно будущего поведения. 2. Создание разделяемых всеми членами сети неформальных правил, регулирующих процесс ЛО. 3. Введение коллективных санкций между участниками сети ЛО и развития управления трансакциями между участниками процесса ЛО как сетевые взаимоотношения. Основными параметрами таких взаимоотношений должны стать: взаимная зависимость, репутационное принуждение при выполнении обязательств, взаимная открытость и т.д.

Частое использование между участниками процесса ЛО Более широкое использование в процессе ЛО больных СЗЗ аппарата теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теория сетей,

отношенческих контрактов теория контрактов и др., которые должны использоваться при заключении контрактов с участниками процесса ЛО.

Коррупции государственных чиновников ответственных за закупки ЛС Введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных. При такого рода закупках имеется большая вероятность обнаружения и прямого доказательства неправомерности тех или иных операций государственных чиновников, занимающихся закупками ЛС на тендерной основе. Это связано с более прозрачной по сравнению с обычными условиями

Низкая прозрачность процедуры закупок ЛС Снижению рисков будет способствовать опять таки введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных.

Выход

Корректирующие действия в ходе реализации Программы Проект Программы «Комплексное ЛО больных диабетом в РК»

Реализация данной модели позволит поднять качество оказываемой лекарственной помощи населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и, по возможности, осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем.

Как видно из модели, большинство проанализированных нами объектов, влияющих на качество ЛО больных диабетом входящих в предлагаемую нами модель, имеют высокую и среднюю степень риска, а следовательно, для оптимального функционирования модели необходимо разрабатывать мероприятия, которые смогли бы способствовать снижению, имеющихся в настоящее время высоких рисков, связанных с качественной организацией процесса оказания ЛП больным СЗЗ.

В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных СЗЗ с точки влияющие на качество ЛО больных СЗЗ и входящие в предлагаемую нами модель. Выводы:

1. В ходе исследования были установлены факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в

дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. Нами разработаны механизмы снижения рисков в процессе лекарственного обеспечения основаны на использовании основных теорий институциональной экономики как одного из наиболее перспективных методов исследования: теории трансакционных издержек, контрактов, «принципала-агента», которые рассматривают процесс лекарственного обеспечения через анализ работы участников этого процесса (рыночных агентов) /12, 13/.

2. В ходе исследования нами были разработаны и предложены механизмы снижения вышеперечисленных рисков с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов и др. Данные механизмы приведены в модели.

3. В настоящее время механизмы ответственности за низкое качество ЛО не отработаны. Разработанные нами механизмы снижения рисков, характерных для процесса лекарственного обеспечения, были призваны снижать роль человеческого фактора в процессе ЛО больных СЗЗ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Багирова В.Л., Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Влияние реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан на распространенность социально значимых заболеваний и на адекватность лекарственного обеспечения больных данными заболеваниями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - М.: 2008. - №6. - С.33-37.

2 Багирова В.Л., Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Анализ процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - М.: 2008. - № 4. - С.51-54.

3 Багирова В.Л., Сатаева Л.Г. Анализ законодательства Республики Казахстан в области лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Материалы Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». - М.: 2007. - С. 34 - 36.

4 Багирова В.Л., Сатаева Л.Г. Исследование вопросов справедливости и этики при оказании лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями по регионам РК // Материалы Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». - М.: 2007. - С. 37 - 39.

5 Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Программно-целевой подход к процессу лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК // Фармация. - 2008. - №5. - С. 32-36.

6 Лопатин П.В. Значимость социального критерия при оценке инновационных проектов в фармации // 2007. -www.formmed.ru/

7 Норт Д. Институциональные изменения: рамки анализа. Вопросы экономики. - 2005. - №3. - С.16-18.

8 Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. - М.: 1997. - 162 с.

9 Сбоева С.Г. О методологии фармацевтической географии // Человек и лекарство. - М.:1998. - С. 709 - 710.

10 Сатаева Л.Г. Институциональные изменения отношений собственности в новых экономических условиях в РК // Сборник научных трудов участников международного семинара «Институциональная теория и ее практическое применение на постсоветском пространстве». Под ред. В.Л.Тамбовцева - М.: МГУ. - 2005. - С. 32-39.

11 Сатаева Л.Г. Изменение институциональной среды и ментальных моделей экономических агентов в ходе проведения приватизации в РК в новых экономических условиях // Сборник научных трудов участников международного семинара «Институциональная теория и ее практическое применение на постсоветском пространстве». Под ред. Г.М.Мкртчян. - Новосибирск: 2005. - С. 11-15.

12 Тамбовцев В.Л. Теоретические вопросы институционального проектирования. // Вопросы экономики. - 1997. -№3.

INSTITUTIONAL FRAMEWORK OF DRUG PROVISION FOR DIABETICS IN KAZAKHSTAN Resume: In this article shows build authors organization-institutional model remedy supply social desisses in the Republic of Kazakhstan. Shows elaboration authors scales risks process remedy supply and give there charakterist Keywords: drug coverage, organizational and institutional model, mechanisms to reduce the risks of socially significant diseases, the health care system of the Republic of Kazakhstan, the legal framework, mechanisms to reduce the risks

УДК 546.815+546.76]:616.379-008.64-092-092-4

ТАКИМ

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра патофизиологии

ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У КРЫС С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМ АЛЛОКСАНОВЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ _ИНТОКСИКАЦИИ СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ_

Изучено влияние аллоксана на некоторые показатели углеводного обмена у крыс на фоне предварительной изолированной и комбинированной интоксикации соединениями свинца и хрома в течение 30 суток. У животных определялась концентрация глюкозы, кетоновых тел в крови и моче и уровеньиммунореактивного инсулина в сыворотке крови. Показано, чтокомбинированное действие ацетата свинцаи бихромата калия снижают резистентность бета-клеток поджелудочной железы к диабетогенному действию аллоксана.

Ключевые слова: экспериментальный аллоксановый диабет, интоксикация солями свинца и хрома, глюкоза крови, глюкоза мочи, кетоновые тела, ИРИ

Актуальной проблемой современного

здравоохранения являетсяпроблема сахарного диабета (СД). Сегодня это заболевание,приобретшее масштабы «Эпидемии неинфекционного характера», -одно из самых изучаемых в медицине[1,2]. Несмотря на выдающиеся исследования в области изучения сахарного диабета и связанных с ним метаболических нарушений, перед диабетологической службой и наукой в целом остается много нерешенных вопросов. Так, не уделяется должного внимания изучению влияний соединений тяжелых металлов на развитие сахарного диабета, между тем известно, чтоорганизм находится под прессом комбинированного действия факторов и зачастую трудно оценить приоритетность той или иной причины в возникновении патологии. Анализ литературы показывает, что исследования лишь констатируют факты выявления диабета у людей, профессионально связанных с соединениями тяжелых металлов, без попыток их комплексного анализа, не рассматриваются также и предпосылки формирования данной патологии [3,4]. В результате целью нашего исследования явилось изучение уровня глюкозы, кетонов в крови, ИРИ у крыс с экспериментальным диабетом на фоне

комбинированной свинцовой и хромовой

интоксикации.

Материалы и методы

Исследования проведены на 160 беспородных крысах - самцах, массой тела 230-270 г., полученных из вивария Клинико-экспериментальной

лаборатории НИИФМ им. Б.А. Атчабарова. Содержание, уход и выведение животных из эксперимента осуществляли в соответствии с правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных (Приказ МЗ РК № 697 от 12.11.2009г.). Животные содержались на стандартном рационе вивария, при свободном доступе к воде и пище. Для проведения эксперимента крысы были разделены на следующие группы: 1 группа - интактные животные(вводился физиологический раствор в объеме, эквивалентном объему раствора, вводимого опытным животным); 2 группа - «свинец» (крысы, получавшие ацетат свинца); 3 группа - «хром» (крысы, получавшие бихромат калия); 4 группа - «свинец+хром» (крысы, получавшие комбинацию указанных металлов); 5 группа -«ин+ал», контроль (аллоксановый диабет у интактных крыс); 6 группа - «св+ал»(аллоксановый диабет на фоне свинцовой интоксикации); 7 группа -