О совершенствовании оказания медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.Ш. Рагимова, Д.А. Шихнебиев

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Актуальность. Изменение возрастной структуры населения страны в сторону так называемого постарения приводит к увеличению доли лиц старших возрастов на амбулаторном приеме и увеличению числа посещений врачами больных старших возрастов на дому. Такие больные страдают часто множественными хроническими заболеваниями, что не может не сказываться на затратах рабочего времени врачей, оказывающих гериатрическую помощь населению.

Целью исследования явилась сравнительная оценка затрат времени врачей-гериатров и участковых врачей-терапевтов по обслуживанию гериатрических больных.

Материал и методы. Исследование проведено в Муниципальном гериатрическом центре (МГЦ) и 2 городских поликлиниках № 5 и № 6 г. Махачкала. Всего нами обследовано 248 больных старших возрастов: 102 в МГЦ и 146 больных в двух городских поликлиниках. Информация для анализа получена с помощью фотохронометражных замеров затрат рабочего времени врачей поликлиник. Рассчитаны и оценены средние затраты времени врачей на отдельные элементы работы: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, формирование диагноза, назначение обследования, назначение лечения и т. д.

Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что средние затраты времени врача-гериатра на обслуживание 1 посещения больных старших возрастов (18,4 ± 0,4 мин) значительно ниже временных затрат участкового врача-терапевта на обслуживание 1 посещения лиц аналогичных возрастных групп (25,6 ± 0,2 мин) (Р < 0,05). Колебания средних величин затрат времени врачей на 1 посещение в различных типах амбулаторно-поликлинических подразделений объясняются различиями по типу посещаемости. Так, в МГЦ преобладают первичные и повторные лечебно-диагностические и консультативные посещения, в городских поликлиниках - лечебно-диагностические и профилактические, а также посещения с целью оформления медицинской документации. По материалам настоящего исследования больше всего времени (от 26,0 до 27,6 мин) затрачивается на обслуживание лечебно-диагностических и консультативных посещений. Довольно велики временные затраты на профилактические посещения: от 16,6 мин в кабинетах гериатрического центра до 23,4 мин в городских поликлиниках. Это объясняется тем, что с профилактической целью посещают участковых терапевтов в основном диспансерные контингенты больных с характерной для данных возрастных групп множественной патологией и вытекающими из этого особенностями их обслуживания. В гериатрическом центре на обслуживание посещений в связи с оформлением медицинской документации врачи затрачивают 9,9+0,6 мин. Это намного меньше, чем в городских поликлиниках (15,6 ± 0,4 мин), где аналогичные посещения преимущественно связаны с оформлением санаторно-курортных карт, справок, выпиской рецептов, написанием памяток больному по режиму дня, лечению, диете и т. д.

При посещении с лечебно-диагностической целью затраты времени на первичное и повторное посещения составили соответственно в гериатрической поликлинике 23,4 ± 0,5 и 17,2 ± 0,2 мин, в городских поликлиниках - 27,3 ± 03 и 18,7 ± 0,1 мин.

Затраты времени участковых врачей-терапевтов на оказание медицинской помощи больным на дому составили 18,9 мин; на первичное посещение на дому затрачивается больше времени (22,0 ± 0,4 мин), чем на повторное (16,7 ± 0,2 мин). Подобная зависимость объясняется тем, что первичные вызовы врача на дом были сделаны в основном к больным с хроническими заболеваниями в стадии обострения; при этом требовалось уточнение диагноза, нередко решался вопрос о госпитализации. Повторные посещения в 73,8% случаев делались по инициативе врачей для контроля за динамикой в состоянии здоровья больного. Различие в затратах времени на первичное и повторное посещения на дому объясняется большими затратами времени на лечебно-диагностическую работу, чем на оформление медицинской документации. Затраты времени врача на оказание медицинской помощи на дому так же, как и на амбулаторное посещение, возрастают по мере увеличения возраста больного.

Резюме. Проведенный анализ фактических средних затрат времени врачей в разных типах амбулаторно-поликлинических подразделений по обслуживанию гериатрических больных в целом показал, что величина затрат находится в прямой зависимости от причины, кратности посещения, возраста больного и квалификации специалиста.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В ГОРОДСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ

Р.Ш. Рагимова, Д.А. Шихнебиев

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Актуальность. Изучение структуры обращаемости населения пожилого и старческого возраста в городские поликлиники необходимо для планирования лечебно-диагностической работы и осуществления целенаправленной санитарно-просветительной работы.

Целью исследования явилось изучение структуры обращаемости населения в возрасте 60 лет и старше в городские поликлиники.

Материал и методы. Структура обращаемости нами изучена на основании анализа первичной учетной документации поликлиник № 5, № 6 и № 9 г. Махачкала. Численность населения пожилого и старческого возраста в обслуживаемых ими участках составила 20 126 (19,7%) человек. Мужчины составили 39,5%, женщины - 60,5%.

Результаты. Анализ материала исследования показал, что в числе обращений в поликлиники доля обращений населения старших возрастных групп составляет около 40%, а удельный вес получающих помощь на дому - 52%. Характерным для старших возрастных групп по сравнению с остальным взрослым населением (15-59 лет) исследуемых поликлиник является увеличение удельного веса посещений терапевтов (71,5% против 59,1%), невропатологов (7,2% против 4,4%) и урологов (2,7% против 1,1%).

В структуре обращаемости населения пожилого и старческого возраста на первом месте стоят болезни органов дыхания (31,9%), на втором - костно-мышечной системы (13,5%), на третьем - кровообращения (11,1%), на четвертом - органов пищеварения (8,6%). С возрастом удельный вес обратившихся снижался. Среди мужчин уровень заболеваемости по обращаемости в городские поликлиники в 1,1 раза выше, чем среди женщин (соответственно 52,4% и 47,6%).

Кратность посещений по поводу заболеваний составила в среднем 3,1 (для мужчин 2,7, для женщин 3,4). Наивысший показатель кратности обращений наблюдается в группе лиц 60-69 лет (3,8), наименьший - в группе лиц 70-79 лет (2,4). При анализе посещаемости в зависимости от вида оказываемой помощи установлено, что в течение года получали лечение только на дому 17,8% лиц старше 60 лет, причем удельный вес таких больных увеличился с 5,8% в группе лиц 60-69 лет до 30,2% в группе лиц старше 80 лет. Процент больных, посещавших врача только на приеме в поликлинике, снизился в соответственных возрастных группах с 61,7 до 33,1. Наибольшее число вызовов на дому у лиц пожилого и старческого возраста было по поводу болезней органов кровообращения (33,4%), среди которых преимущественно встречались артериальная гипертония, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца, ишемическая болезнь сердца. Четвертая часть (25,4%) всех вызовов была связана с острыми заболеваниями органов дыхания (гриппом, катаром верхних дыхательных путей, пневмонией), 11 % вызовов - с хроническими болезнями легких, 9,7% - с болезнями органов пищеварения.