METHOD OF PREDICTING LACK OF REGRESS OF MOTOR DEFICITS IN PATIENTS IN LATE RECOVERY PERIOD OF ISCHEMIC STROKE WITH MILD OR MODERATE CENTRAL HEMIPARESIS
Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.
Церебральный инсульт занимает лидирующую позицию среди причин инвалидизации и смертности населения, которая в России составляет 175 случаев на 100 тыс. населения в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе (Л.В. Стаховская, С.В. Котов Инсульт. Руководство для врачей. Издательство МИА, 2014).
Важное место среди инвалидизирующих осложнений ишемического инсульта занимают двигательные нарушения, сопровождающиеся стойким мышечным гипертонусом, мышечной атрофией, периферическими невропатиями и расстройствами периферической микроциркуляции (И.А. Тихомирова, С.Г. Михайлова, С.В. Лыченко, А.О. Ослякова Оценка состояния микроциркуляции при нарушениях мозгового кровообращения по данным лазерной доплеровской флоуметрии и гемореологическим показателям. Физиология человека. 2012. - №1 - С. 69-76; Haeuber Е., Shaughnessy М., Forrester L.W., Coleman K.L., Macko R.F. Accelerometer monitoring of home- and community-based ambulatory activity after stroke. Arch PhysMed Rehabil. 2004; 85:1997-2001; Odabas FO, Sayin R, Milanlioglu A, Tombul T,  EE, Yildirim G. Electrophysciological analysis of entrapment neuropathies developed in acute and subacute period in paretic and non-paretic extremities in patients with stroke. J Pak Med Assoc. 2012 Jul; 62(7):649-52).
Реабилитация больных с ишемическим инсультом остается недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски путей оптимизации восстановительной терапии.
Выявление микроциркуляторных и нервно-мышечных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом и их своевременная коррекция на ранних этапах нейрореабилитации позволит улучшить качество жизни и позволит оптимизировать раннюю реабилитацию у этой категории пациентов.
Разработка прогностических таблиц нами велась на основании методических рекомендаций по теме: «Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях», часть 3. Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей. Иваново, 1993. О.В. Кулигин, Т.П. Васильева.
Технический результат предполагаемого способа прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом в зависимости от степени выраженности пареза в баллах заключается в том, что исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по следующим показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (СКО или уровень флакса), индекс флаксмоций (ИФМ), амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока (ALF), амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом, находят значение прогностического коэффициента (ПК), что позволяет прогнозировать отсутствие или наличие регресса двигательного дефицита.
Нами проведено исследование микроциркуляции и нервно-мышечного аппарата у этих пациентов, выделены показатели, которые достоверно коррелируют с отсутсвием восстановления двигательного дефицита: 1) степень выраженности пареза в баллах; 2) СКО (среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения) - величина, характеризующая колебания величины потока эритроцитов во времени (или уровень флакса); 3) ИФМ (индекс флаксмоций) - интегративный показатель микроциркуляции, отражающий соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, и дополнительных парасимпатических влияний на него; 4) Амплитуда низкочастотных (0,05-0,15 Гц) колебаний тканевого кровотока (LF) - показатель, обусловленный миогенным механизмом модуляции, снижение которого отражает наличие спазма артериальных сосудов микроциркуляторного русла; 5) Амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, являющаяся суммарным потенциалом мышечных волокон и регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом;
Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент (ПК):
1) Рассчитывался интенсивный показатель заболеваемости в целом по группе, а также по каждому исследуемому фактору (на 1000 обследованных);
2) Расчет весового индекса (К), представляющего собой отношение максимального по уровню интенсивности показателя (Nmax) к минимальному (Nmin): K=Nmax/Nmin.
Если фактор не оказывает влияния, то это отношение равно единице. Чем он больше, тем выше значимость фактора для возникновения данного вида патологии;
3) Расчет нормированных интенсивных показателей (НИП). Для этого необходимо интенсивные показатели, рассчитанные по каждой градации факторов (Ni), разделить на нормирующий показатель (N). В качестве последнего используют интенсивный показатель уровня данного вида заболевания по данным всего исследования. В нашем случае N=50. НИП=Ni/N;
4) Расчет ПК. Необходимость этого этапа работы определяется тем, что НИП предполагают равенство значимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но факторы имеют различную силу влияния на развитие заболеваемости. Поэтому надо учесть и значение показателя относительного риска по каждому фактору. ПК=НИП*К;
5) Нами предложена прогностическая таблица значений прогностических коэффициентов факторов риска отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом (Табл.);
6) Вычисление диапазонов и поддиапазонов значений риска по комплексу взятых факторов.
- Начальное значение риска определяемой патологии =ΣПКmin/ΣK. Максимальное значение риска ΣПКmax/ΣК.
- Вычисление поддиапазонов: весь диапазон принимается за 100%. Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает все значения риска в пределах от 0 до 30% от всего диапазона, второй 30-60%, третий от 60 до 100%. Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака, получить их сумму, которую затем разделить на ΣК. В нашем случае ΣК=20,5, ΣПКmax=22,7, ΣПКmin=7,2. Таким образом мы получаем значение, которое попадает в диапазон, определяющий прогноз отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.
В нашем исследовании диапазоны таковы:
1) Благоприятный прогноз 0,35-0,57;
2) Группа риска 0,58-0,8;
3) Неблагоприятный прогноз 0,81-1,1.
Пример 1.
Пациент К. перенес церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и ноге. (ПК=6,4). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,17 (ПК=2,5); ИФМ=0,59 (ПК=0,8); А М-ответа=2,3 (ПК=7,2);
ΣПК=21,9; ΣПК/ΣK=1,06.
Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций неблагоприятный и у пациента не произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев сохранялся двигательный дефицит на прежнем уровне. Снижение мышечной силы в паретичных руке и ноге составило 4 балла.
Прогноз оправдался.
Пример 2.
Пациентка К. перенесла церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и ноге. (ПК=3,2). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,22(ПК=1); ИФМ=0,73 (ПК=0,8); А М-ответа=5,92 (ПК=1,2);
ΣПК=11,2; ΣПК/ΣК=0,55.
Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций благоприятный и у пациента произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев двигательный дефицит в руке и ноге восстановился до 4 баллов.
Прогноз оправдался.