СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АРАХНОИДИТОМ РАДОНОВЫМИ ВАННАМИ С КИСЛОРОДНОЙ ИНГАЛЯЦИЕЙ
METHOD OF CHILDREN WITH POSTTRAUMATIC CEREBRAL ARACHNOIDITIS TREATMENT USING RADON BATHS WITH OXYGEN INHALATION

Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, а именно к лечению последствий черепно-мозговой травмы, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.
Одной из важнейших проблем современной медицины является нейротравматизм, в частности черепно-мозговые травмы, составляющие около 40% от общего количества травм. У детей черепно-мозговая травма составляет 50% всех травматических повреждений. Установлено, что ближайшие и отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы в детском возрасте возникают на фоне «напряженного состояния» нейрогуморальной регуляции, особенно ее симпатико-адреналовой системы (Алиев З.М., 1989). Наиболее часто после острой черепно-мозговой травмы развивается церебрастенический синдром и ему посвящено большое количество научных работ. Значительно реже после черепно-мозговой травмы развивается церебральный арахноидит, который по определению Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. (1998) является одной из клинических форм тканевых нарушений; работ, освещающих возможности курортной терапии посттравматического церебрального арахноидита, практически нет. Поэтому вопросы изыскания новых методов лечения данной патологии остаются одной из актуальных проблем в неврологии.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ лечения детей с последствием черепно-мозговой травмы радоновыми ваннами (Л.М.Бабина, В.В.Арзуманова «Черепно-мозговая травма у детей. Ее последствия и методы лечения». - Нальчик. - 1999. - С.66-80). Этот способ предусматривает применение радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л (40 нК/л), температурой 37 градусов, на курс 10 процедур. Реакция на воздействие проводимого лечения была неоднозначна. Наряду с улучшением состояния у части детей появлялись головные боли, легкая тошнота, головокружение, чувство усталости, сонливости. Указанные жалобы возникали в течение нескольких часов после ванны в период приема 2-4 процедуры. Этот способ лечения обеспечивал уменьшение основных клинических симптомов заболевания, однако в отдельных случаях результаты лечения оказывались недостаточно эффективными.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных посттравматическим церебральным арахноидитом является то, что механизм действия радоновых ванн (под влиянием специфического воздействия альфа-излучения повышается содержание в тканях свободных и связанных радикалов, увеличивается синтез РНК и ДНК, т.е. тех составных частей нервных клеток, которые определяют их жизнедеятельность и оказываются блокированными при ушибе мозга и сотрясении) усиливается одновременным проведением кислородной ингаляции. Ингаляционный метод дает возможность подвергнуть воздействию слизистые покровы верхних и нижних отделов дыхательных путей. Значительная поверхность дыхательных путей и альвеол легких, тонкость альвеолярного эпителия, развитая сеть капилляров обуславливают хорошее всасывание кислорода, возможность перехода из лимфатической системы легких в большой круг кровообращения, обогащая организм. Все это способствует ликвидации кислородной недостаточности, а следовательно, улучшается гемодинамика и уменьшается внутричерепная гипертензия, оказывается дегидратационный эффект, что является особенно важным при церебральных арахноидитах.
Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют воздействие радоновыми ваннами концентрацией 40 нК/л, температурой 37 градусов с кислородной ингаляцией, продолжительностью 10 минут, №10 на курс лечения ежедневно.
Способ осуществляется следующим образом: больной находится в ванне с радоновой водой концентрацией 40 нКи/л температурой 37°С, на лицо одевается маска, которая через гибкий шланг соединяется с распределительным узлом кислородного ингалятора, позволяющего подавать пациенту кислород в смеси с воздухом в пропорциях 70:30. Для регулировки подачи кислорода в распределительном узле имеются 3 ручки: 1) для подачи кислорода, 2) для регулировки (по Роталеру) скорости поступления кислорода, 3) для регулировки получения кислородно-воздушной смеси (70%, 40%). Ручной регулировкой скорости поступления кислорода к пациенту можно получать в минуту соответственно 5 и 10 л кислорода. После увлажнения кислородно-воздушной смеси в специальном стакане кислородного ингалятора смесь кислорода и воздуха по шлангу подается в подмасочное пространство открытой маски. Вдыхание пациентом кислородно-воздушной смеси продолжается в течение всего времени ванной процедуры - 10 минут. Количество ингаляций на курс лечения соответствует числу принимаемых ванн - 10 процедур, ежедневно. Для обеспечения пациента ингаляцией кислорода используется стационарный ингалятор типа «Кислород 4».
Способ иллюстрируется следующим примером:
Больной 11 лет, история болезни №291, поступил в отделение 19 февраля 2007 г. с жалобами на приступы головной боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, быструю утомляемость, головокружение, быструю смену настроения, непереносимость шума, громкой музыки.
Акушерский анамнез благоприятный.
В 2006 г. получил закрытую черепно-мозговую травму (упал с горки). Наблюдалась потеря сознания в течение 5 минут, за медицинской помощью не обращались, самостоятельно вернулся домой из школы, жаловался на головокружение, тошноту. Был госпитализирован с диагнозом: сотрясение головного мозга
Через год после травмы стали беспокоить приступы головной боли, головокружение, стал быстро уставать, периодически возникали ликворные кризы. При обращении с данными жалобами к невропатологу был выставлен диагноз «Последствие черепно-мозговой травмы, церебральный арахноидит». Находится на «Д» учете, получает амбулаторное лечение.
При осмотре: легкая сглаженность левой носогубной складки, нистагм, в позе Ромберга - покачивание, легкий тремор пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Глазное дно - сужение артерий и расширение вен. Реография головного мозга - снижение амплитудно-пульсового кровоснабжения, нарушение венозного оттока. Энцефалография - умеренные диффузные изменения на ЭЭГ, отсутствие реакции ответа на функциональные пробы.
Больному проведено лечение радоновыми ваннами концентрацией 40 нК/л, температурой 37 градусов, экспозицией 10 минут, с кислородной ингаляцией, на курс лечения - 10 процедур ежедневно. Одновременно назначался курс массажа на шейно-воротниковую зону и спину, индивидуальная лечебная физкультура. Лечение переносил легко. В результате состояние ребенка улучшилось: значительно уменьшились головные боли, исчезло головокружение, тошнота, стал более активным, уменьшилась утомляемость, улучшился сон. Объективно уменьшился тремор кончиков пальцев вытянутых рук, увереннее выполняет координаторные пробы. Со стороны черепно-мозговой иннервации - без патологии, сухожильные рефлексы - живые, равные. На реоэнцефалограмме - увеличилось амплитудно-пульсовое кровенаполнение сосудов мозга с 0,13±0,02 до 0,18±0,015 Ом (p<0,001), улучшился венозный отток. На ЭЭГ - увеличился альфа-индекс с 46% до 70%. Результат лечения был оценен как значительное улучшение состояния.
Лечение по предложенной методике было проведено в детской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» 30 больным с последствием черепно-мозговой травмы церебральным арахноидитом и 23 ребенка с такой же патологией (контрольная группа) получали лечение по способу-прототипу, т.е. воздействие водными радоновыми ваннами концентрацией 40 нК/л, температурой 37 градусов, в течение 10 минут, на курс 10 процедур ежедневно.
Обе группы больных по основными клиническим характеристикам были примерно одинаковы (табл.1).
Таблица 1
Общая характеристика больных
Признак
Группы
Основная (n=30)
Контрольная (n=23)
Абс.
%
Абс.
%
Пол
Девочки
14
46,6
10
43,5
Мальчики
16
53,4
13
56,5
Возраст
7-10
10
33,3
8
34,7
11-14
20
66,7
15
65,3
Давность заболевания
До 1 года
5
16,6
6
26,1
1-3 года
25
83,4
17
73,9
Анализ результатов лечения предложенным и известным способами выявил позитивные изменения клинических и параклинических показателей у детей обеих групп, но более существенной она оказалась у детей, лечившихся предложенным способом (таблица 2.).
Таблица 2
Динамика клинических симптомов
Симптомы
Динамика
Основная группа n=30
Контрольная группа n=23
До лечения
После лечения
P<sub>1</sub>
До лечения
После лечения
P<sub>2</sub>
Головная боль
100
30,1
<0,001
100
50
>0,05
Головокружение
33,3
10,7
<0,01
26
16
0,5
Тошнота
36,3
-
-
52,1
30,4
0,5
Рвота
25,6
-
-
43,4
30,4
>0,5
Быстрая утомляемость
100
6,7
<0,001
100
59,5
Нарушение сна
66,6
16,6
<0,01
34,7
29,0
>0,5
Поведенческие нарушения
46,6
16,6
<0,01
43,4
26,0
<0,01
Фобии
33,3
10
>0,05
39,1
23,3
>0,05
Координаторные нарушения
60,6
6,6
<0,01
65,2
59,4
>0,5
Тремор
53,6
6,7
<0,01
43,4
21,7
>0,05
Нарушение ЧМН: Зрительный
10,3
6,7
>0,05
52,1
26,0
>0,05
Глазодвигательный
26,6
6,7
>0,05
65,2
47,8
>0,5
Лицевой
66,6
26,6
<0,05
86,9
70,8
<0,5
Нарушение рефлекторной сферы
80
16,6
<0,05
82,6
65,2
0,05
Данные таблицы свидетельствуют, что у 70% детей основной группы значительно уменьшилась головная боль, головокружение у 22,6%, у всех детей исчезла рвота и тошнота. Дети стали спокойнее, заметно увеличилась их заинтересованность в играх, у 30% уменьшились поведенческие нарушения, улучшились память, внимание, у 50% детей нормализовался сон. У большинства больных значительно уменьшились страхи (54%), тремор (46,9%).
При обследовании неврологического статуса со стороны черепно-мозговой иннервации наблюдалась положительная динамика у 40% детей, уменьшилась выраженность сглаженности носогубной складки, со стороны рефлекторной сферы в 63,4% больных понизилась высота сухожильных рефлексов. Тремор кончиков пальцев вытянутых рук уменьшился у 46,9% детей, улучшилось выполнение координаторных проб в 54% случаев.
Среди детей контрольной группы из 14 основных признаков заболевания только 7 имели достоверно позитивные сдвиги.
Исследования биоэлектрической активности головного мозга выявили некоторые изменения (таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателей ЭЭГ
Показатели
Динамика
Основная группа
Контрольная группа
До лечения
После лечения
P
До лечения
После лечения
P
α-индекс (%)
54,03±2,9
67,5±2,0
<0,05
53,23±2,87
57,5±2,0
<0,05
Амплитуда α-волн (мкв)
75,74±3,72
89,78±5,60
<0,05
75,65±4,74
79,78±5,60
<0,05
Коэффициент амплитудной асимметрии (%)
26,8±0,6
20,4±0,5
<0,01
25,11±1,21
26,58±1,20
>0,5
В процессе курортного лечения у больных основной группы увеличилось число больных (23 чел.) с регулярным альфа-ритмом. Ведущий бетта-ритм сохранился у 4 из 9 больных. Из 52,3% случаев дизритмия сохранилась в 24,7%. Медленно-волновая активность после лечения наблюдалась только у 4 больных (13,3%), пароксизмальная активность - у 3 человек (10%). У больных имело место увеличение альфа-индекса и амплитуды альфа-волн. Коэффициент амплитудной асимметрии достоверно уменьшался.
В контрольной группе увеличение числа больных с регулярным альфа-ритмом было менее значительным. Ведущий бета-ритм сохранился у 5 из 8 больных, из 43,4% случаев дизритмия сохранилась в 34,7%. У больных имело место увеличение альфа-индекса и амплитуды альфа-волн, коэффициент амплитудной асимметрии имел тенденцию у уменьшению.
Как показал анализ реоэнцефалограммы, состояние кровенаполнения и периферического сопротивления претерпело ряд положительных сдвигов. В основной группе увеличилось амплитудно-пульсовое кровенаполнение в среднем с 0,15±0,01 до 0,18±0,01 (P<0,05), снизился исходно повышенный сосудистый тонус (с 80% до 52%, P<0,05), заметно усилился венозный отток. У детей контрольной группы отмечалось увеличение интенсивности артериального кровенаполнения по данным реографического индекса. Величина периферического сосудистого сопротивления несколько повысилась, а коэффициент асимметрии - понижался.
Суммируя динамику клинико-функциональных показателей у детей основной и контрольной групп, мы оценили результаты лечения следующим образом (таблица 4).
Таблица 4
Результаты лечения предлагаемым и известным способами
Критерии оценки лечения
Основная группа
Контрольная группа
Абс.
%
Абс.
%
Значительное улучшение
7
23,4
-
-
Улучшение
23
76,6
18
78,2
Незначительное улучшение
-
-
5
21,8
Без перемен
-
-
-
-
Преимущество предлагаемого способа лечения мы связываем с новым способом воздействия на центральные отделы нервной системы радоновыми ваннами с кислородной ингаляцией. Именно использование данного способа лечения позволило избежать проявления ликворных кризов за счет уменьшения внутричерепной гипертензии. Это связанно с тем, что происходит совместное воздействие на организм дочерних продуктов радона и кислорода, которые являются основным действующим фактором при этой процедуре. Именно дочерние продукты распада радона плюс кислород способны проникать в ткани и через гематоэнцефалический барьер ионизировать молекулы различных биологических структур, оказывая регулирующее влияние на лимбико-ретикулярный комплекс, что способствовало улучшению нейродинамики и церебрального кровообращения. Это подтверждается данными ЭЭГ и РЭГ; особенно важно отметить улучшение венозного оттока из полости черепа и выраженный седативный эффект.