Прогнозирование развития преэклампсии у женщин с гипертонической болезнью

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Х.Х. Рабиева, Т.Д. Имамарбекова Ш.Х. Гуламова, Д. С. Мирзоева Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гестоз, |32 -микроглобулин, преэклампсия

Актуальность. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, сохраняющие лидирующее положение в структуре смертности и заболеваемости среди взрослого населения (ВОЗ, 1999г.). Артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее распространённых форм этой патологии, частота которой среди взрослого населения составляет 20-30% [1,2,5,11]. Исследования последних лет свидетельствуют, что наиболее частой причиной стойкого повышения артериального давления (АД) является первичная гипертония (гипертоническая болезнь), доля которой в общем количестве случаев гипертонии по данным зарубежных авторов достигает 99%, отечественных - 25-30% населения [9,12].

Исследования, проведённые в Таджикистане, показали, что АГ занимает первое место в структуре первичной заболеваемости патологией органов кровообращения и составляет 40,3% [10]. В этом направлении гипертензия, осложняющая беременность, является наиболее частой причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [4,6,7]. Частота гипертензивных состояний у беременных женщин различных регионов России составляет от 7 до 29% [3,11], в Таджикистане - 11-16% [10]. Установлено, что у 25% женщин, перенёсших гестоз различной степени, беременность протекала на фоне гипертонической болезни [8]. Существующие литературные данные указывают, что окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости АГ нет, что, вероятно, обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификации гипертензивных состояний у беременных, различием в интерпретации полученных клинических и лабораторных данных и, зачастую, гипердиагностикой в отношении гестоза.

До настоящего времени одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности остаётся гестоз [1-3]. Эта патология наблюдается у 20-40% беременных, характеризуясь значительными нарушениями гомеостаза и взаимным отягощением патологических процессов, происходящих в организме и приводящих к значительному ухудшению исхода родов, как для матери, так и для плода [4,5].

В этом направлении эклампсия продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности, которая колеблется от 2 до 14% без учёта таких сопутствующих осложнений, как массивная кровопотеря, шок, отёк лёгких, острая почечная и печёночная недостаточность [6]. На современном этапе долговременный прогноз для большинства женщин, перенёсших эклампсию, благоприятен при условии обеспечения современного уровня терапевтической коррекции рассматриваемого осложнения гестационного периода [3].

Для определения тяжести гестоза у беременных с гипертонической болезнью, наиболее надёжными критериями могут быть биохимические изменения крови. В качестве биохимического показателя крови мы решили определить уровень |32 -микроглобулина.

Бета 2-микроглобулин имеет молекулярную массу 12КР и принадлежит к части лёгкой цепи мембран, связанных НЬА антигенов. Мембраны, связанные НЬА-1, состоят из двух полипеп-

тидных цепей: тяжёлой цепи с антигенными структурами и лёгкой цепи. Определение ß2 -микроглобулина в сыворотке или плазме является вспомогательным в клинической оценке клеточного иммунитета, и используются в качестве онкомаркёра. Изменение уровня ß2 -микроглобулина в моче свидетельствует о нарушении почечной фильтрации. ß2 -микроглобулин

синтезируется в лимфатической системе. При различных заболеваниях концентрации ß2 -микроглобулина повышается в результате повышения клеточного оборота. По этой причине уровень ß2 -микроглобулин является хорошим индикатором развития заболевания и оценки терапии.

Цель настоящего исследования: изучить прогностическое значение ß2 -микроглобулина в развитии тяжёлой преэклампсии у женщин с гипертонической болезнью.

Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами проведено клинико-лабораторное обследование 36 женщин репродуктивного возраста 19-44 лет, среди которых 7 - небеременных женщин, страдающих гипертонической болезнью (I группа), 9 -здоровых беременных (II группа), 20 - беременных с тяжёлой преэклампсией (III группа).

Всем женщинам проводилось исследование ß2 -микроглобулина в плазме крови имму-ноферментным анализом (ИФА) в Научно-исследовательском институте профилактической медицины.

Нормальные значения этого пептида в пробах мочи, сыворотке/плазме при использовании набора: пробы мочи 0-0,3 мг/мл, в сыворотке или плазме 0-3мг/мл. Анализ проводился соответственно методике (образцы сыворотки или плазмы разбавлялись 1:100 буфером для образцов, следовательно, 10 мкл образца могут быть разбавлены 1000 мкл буфера для образцов, дальше следует инструкции).

Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием стандартных средств анализа, включающих классические методы описательной статистики.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследований показали, что средний возраст обследованных составлял 32,5+1,08г: первородящие составили 15%, повторнородящие - 35%, многорожавшие - 50%.

Большинство обследованных имели отягощённый акушерский анамнез: акушерские кровотечении - 25%, анте- и интранатальная гибель плодов - 15%, невынашивание - 5,5%, преждевременные роды - 1,5%, преждевременное излитие околоплодных вод - 1,5%; операцию кесарево сечение имели 10% женщин, были родоразрешены путём наложения акушерских щипцов - 5%, гестоз в прошлом 1%.

Результаты иммуноферментного анализа показали, что в группе женщин, страдающих гипертонической болезнью (I группа) концентрация ß2 -микроглобулина составляла 2,0+0,2 мг/ мл, что соответствует нормативному диапазону здоровых пациенток, у которых концентрация ß2 - микроглобулина соответствует 0-3,0мг/мл (t = 0,19, P >0,05).

Сравнительный анализ показал, что среди здоровых беременных с цифрами АД 100/60 -110/70 мм.рт.ст. (II группа), концентрация ß2 - микроглобулина находилась в нормальном диапазоне и составляла 1,94+0,2 мг/мл (P >0,05).

Следует указать, что среди беременных с лёгкой преэклампсией (страдали хроническим пиелонефритом), цифры АД которых колебались в пределах 120/80 и 130/90 мм.рт.ст., концентрация ß2 -микроглобулина также находилась в нормальном диапазоне и составляла 2,6+0,1 мг/мл (t= 2,7, P =0,01).

Исследование плазмы женщин с тяжёлой преэклампсией (III группа) свидетельствовало

о значительном повышении концентрации |32 -микроглобулина, составляя при этом 5,2+0,3 мг/мл (t = 7,5, P <0,001).

У беременных этой группы цифры АД колебались в пределах 140/90 мм.рт.ст.- 220/110 мм.рт.ст.; они были в позднем репродуктивном возрасте, имели отягощённый анамнез (страдали хроническим пиелонефритом, ожирением, перенесли гестоз при предыдущих беременностях).

Полученные нами результаты совпадают с данными [12,13], согласно которым, концентрации р2 -микроглобулина в сыворотке крови беременных с преэклампсией составляла 3,26+0,99 мг/мл, женщин с гестационной гипертонией - 2,44 + 0,77 мг/мл (P =0,01), у здоровых пациенток - 1,62+0,54 мг/мл (P =0,001).

Авторы показали, что преэклампсия, сопровождающаяся гипертонией во время беременности, связана с болезнью почек, печени или же тромбоцитопенией, но чаще характеризуется почечной причастностью - протеинурией и уменьшением клубочковой фильтрации [13].

Выводы:

1. Гипертоническая болезнь является фактором риска развития тяжёлой преэклампсии во время беременности.

2. Высокая концентрация |32 -микроглобулина в сыворотке крови является индикатором тяжести преэклампсии.

3. Выявление женщин, предрасположенных к развитию преэклампсии и обследование их с использованием современных технологий, позволяет провести профилактику развития этого грозного осложнения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурков С.Г. Гипертоническая болезнь и беременность// Медицинский центр « Арт-Меди», М., 2006

2. Гэнт Н.Ф., Гилстрэн Л.С. Гипертензия при беременности// Технический бюллетень АСОС. Даллас, 1995. -С. 2-17

3. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Артериальная гипертензия у беременных. // Терапевтический архив,1998,-С. 29-32

4. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности в РФ// Акушерство и гинекология. 2004. №2

5. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных // Акушерство-гинекология, 2002. №3. -С. 3-6

6. Мурашко Л.Е., Ткачёва О.Н., Тумбаев И.В. Определение роли эндотелиально-сосудис-того фактора в патогенезе гипертензивного синдрома при беременности//Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». М, 2005.-С. 159-160

7. Нарзуллаева Е.Н., Иноятова М.А. Течение и исход при гестозах у возрастных первородящих женщин//Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. -С.123-124

8. Нарзуллаева Е.Н., Гулакова Д.М. Взаимосвязь фетоплацентарного кровотока и перинатальных исходов у беременных с тяжёлыми формами гестоза//Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». М, 2005

9. Ольбинская Л.И., Мартинов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., Издательский дом «Русский врач». 1998, -С. 45-47

10. Рахимов З.Я. Итоги деятельности и перспективы развития кардиологической службы Республики Таджикистан/Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2003, №4, -С.24-27

11. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999

12. Sibai B.M. The HELLP syndrome (hemolisis, elevates liver enzymes, and low platelets):

71

Much ado about nothing? // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1990. Vol. 154. Р. 654-664

13. Soudan P.J. ,Farrel T.J., Brown M. A. , Beta 2-mikroglobulin in hypertensive pregnancies/ /Am J Kidney Dis 1998. Fed: 31 (2):308-1

ХУЛОСА

Пешгуии инкишофи преэклампсия дар занони гирифтори фишорбаландии хун

Х.Х. Рабиева, Т.Д. Имомарбекова, Ш.Х. Гуломова, Д.С. Мирзоева

Муаллифони макрлаи мазкур дар тах,к;ик;и худ кушидаанд, ки механизми бакорандозии пай-доиши ихтилолоти х,ипертензивиро х,ангоми х,омиладори ошкор намоянд, ки онх,о дар навбати худ барои саривакт гузаронидани чорах,ои пешгироии ин оризаи тахдидомез имконият фаро-х,ам меорад.

Муайянкунии консентратсияи р2 - микроглобулин бо усули ИФА ин индикаторе дар зардо-

би хуни занони х,омилаи мубталои х,естоз мебошад, ки тавассути он дарачаи вазнинии эъти-лолро мукаррар намуд.

Консентратсияи зиёди |32 - иммуноглобулин дар зардоби хуни занони гирифтори фишорбаландии хун метавонад инкишофи х,естози вазнинро пешгуй кунад. Дар занони бемори томила микдори р2 - иммуноглобулин 5,2+0,3 мг/мл буда, дар занони солими х,омила бошад 1,94+0,2 мг/мл ташкил дод.

SUMMARY

PROGNOSIS OF PROCESS OF PRE-ECLAMPSIA IN WOMEN WITH

HYPERTONIC DISEASE H.H. Rabieva, T.D. Imamarbekova, Sh.H. Gulamova, D.S. Mirzoeva

Authors studied initiation-mechanism of hypertensive alterations in pregnancy that allows to make prophylaxis serious complication. The severity of gestosis was determined by concentration of beta 2 microglobuline of serum in pregnant women. High level of it in pregnant women with hypertonic disease may prognose the initiation of serious gestosis: 5,2±0,3 mg/ml as compared to 1,9±0,2 mg/ml in healthy pregnant women.