СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОГО ДВУХЭТАПНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ АТРОФИЧЕСКОЙ КОЖИ ЛИЦА И ТЕЛА
METHOD OF RADIO-FREQUENCY TWO-STEP RESTORATION OF ATROPHIC FACE SKIN AND BODY

Настоящее изобретение относится к области эстетический медицины, в частности к способу радиочастотного двухэтапного ремоделирования атрофической кожи лица и тела.
В настоящее время в эстетической медицине для омолаживания стареющей кожи используют высокочастотный ток радиочастотного диапазона (US 7189230 В2, А61В 18/18, 13.05.2007 [1]). В способе [1], принимаемом за аналог, для омолаживания кожных покровов человека подача высокочастотного тока осуществляется через монополярный (активный) электрод, прикладываемый непосредственно к кожным покровам в зоне инволюционно измененных тканей. Для создания замкнутой цепи протекания тока второй (пассивный) электрод прикладывают к телу пациента вне зоны обработки. Использование этого метода стимулирует выработку собственного коллагена в дерме и соединительнотканных волокон гиподермы за счет нагрева глубоких слоев кожи.
Недостатки известного способа
1. Сложность контроля глубины зоны прогрева биоткани.
2. Неоднородность электрического поля в биотканях в зоне приложенного активного электрода.
3. Протекание высокочастотного тока от активного электрода к пассивному через весь организм пациента.
Неоднородность электрического поля создает условия для неконтролируемого термического повреждения биотканей и формирования зоны некроза, что может привести к возникновению глубоких ожогов с формированием пузырей и рубцов.
Прогрев глубоких слоев кожи с захватом гиподермы создает условия для повреждения сетчатой дермы, что ведет к формированию грубых коллагеновых волокон с риском развития гипертрофических и келоидных рубцов. Наличие вышеперечисленных недостатков не позволяет получать гарантированный косметический эффект и обуславливает высокий риск постманипуляционных осложнений в виде фиброза тканей. Кроме этого, протекание высокочастотного тока через организм может привести к патологическому нарушению электрических процессов в жизненно важных органах, в первую очередь, в миокарде и, как следствие, к нарушению сердечного ритма и развитию иной сердечно-сосудистой патологии.
Для устранения вышеперечисленных недостатков предлагается метод сочетанного радиочастотного и фармакотерапевтического воздействия на кожу. Предлагаемый метод обеспечивает достижение стойкого клинического эффекта омоложения кожи, заключающегося в разглаживании морщин, лифтинге кожи, повышении ее эластичности, влажности и тургора с минимальным риском развития возможных постманипуляционных осложнений.
Предлагаемый метод радиочастотного двухэтапного ремоделирования кожи осуществляется в два этапа. На обоих этапах воздействия используется высокочастотный ток с частотой в диапазоне от 0,5 МГц до 20 МГц.
3
На первом этапе осуществляют прогрев дермы на глубину 2-3 мм с помощью мультиполярного электрода-манипулятора. Электрод-манипулятор прикладывается к поверхности кожи пациента. Перемещение электрода-манипулятора из обработанной зоны в необработанную осуществляется его переносом. Перекрытие обрабатываемых зон не допускается. Перед началом обработки проводится определение радиочастотной пробы - минимальной эритемной дозы (МЭД). Определение МЭД оценивается по ответной реакции кожи пациента на радиочастотное воздействие в ранние и отдаленные сроки. Ранние сроки оцениваются через 5-10 минут после радиочастотного воздействия. МЭД устанавливают, начиная с объемной плотности мощности энерговыделения 10 Вт/см, вводимой в биоткань за время 5±0,5 секунд. При отсутствии эритемы через 10 минут после воздействия пробу повторяют, пошагово увеличивая плотность мощности энерговыделения на 10%. Указанную процедуру повторяют до появления слабой эритемы. Плотность энерговыделения, соответствующая появлению слабой эритемы кожи, принимается за МЭД. В качестве рабочей плотности энерговыделения выбирается величина, соответствующая 1,1 МЭД. При гиперергической ответной реакции кожи на радиочастотное воздействие рекомендуется дозу пошагово уменьшать на 10%. В табл.1 приведена оценка эффективности радиочастотной пробы в ранние (5-10 минут) сроки. Контрольная проверка реакции кожи на установленный уровень МЭД в отдаленные сроки проводится через 24 часа.
Таблице 1
Степень эффективности радиочастотной пробы
отсутствует
слабая
умеренная
выраженная
Эритема кожи
-
-+
+
++
Отек
-
-+
+
++
За одну процедуру обрабатывается не более 8% поверхности кожи пациента с общим временем воздействия от 20 минут до 2 часов.
На втором этапе сразу после радиочастотного прогрева дермы на обрабатываемую кожу наносится лекарственное вещество иммунномоделирующего фармакотерапевтического действия, стимулирующее неоколлагенез. Затем осуществляют депонирование лекарственного препарата импульсно-периодическим радиочастотным током, подводимым к коже пациента с помощью монополярного или мультиполярного электрода-манипулятора, плавно перемещаемого вдоль массажных линий с общим временем воздействия от 15 до 20 мин. Длительность импульсов радиочастотного тока выбирается в диапазоне 50-500 мкс, а частота их следования в диапазоне 100-1000 Гц. При этом используются параметры радиочастотного тока, не вызывающие появление термической эритемы. Общее количество процедур до 12 с периодичностью 1 раз в 7 дней. При этом каждая процедура включает сочетанное воздействие радиочастотного тока и депонирование лекарственного препарата.
В результате проведенного курса процедур происходит ремоделирование кожи пациента, заключающееся в перестройке архитектоники кожи. Вызванные на первом этапе изменения четвертичной структуры белка приводят к изменению его конформации и антигенной структуры. На втором этапе происходит управление иммунокомпетентными клетками с помощью депонированных в кожу иммуннокорректоров с целью активации неоколлагенеза.
Преимущества предлагаемого метода радиочастотного двухэтапного ремоделирования кожи
1. Контроль глубины прогрева кожи и пороговых значений температуры, обеспечивающих неоколлагенез.
2. Проведение предварительной радиочастотного пробы обеспечивает адекватный выбор дозы, что гарантирует безопасность и эффективность процедуры.
3. Депонирование иммуннокорректоров в кожу обеспечивает достижение косметического эффекта даже у пациентов со сниженной иммунореактивностью врожденного или приобретенного генеза.
4. Исключение протекания высокочастотного тока через весь организм пациента.
Для осуществления первого этапа воздействия радиочастотного тока в предлагаемом способе используют специально разработанный электрод-манипулятор. Электрод-манипулятор содержит два и более разнополярных полюсов.
Расстояние между полюсами выбирается из условия необходимой глубины прогрева по медицинским показателям. Глубина прогрева соответствует расстоянию между полюсами электрода-манипулятора. Конструкция биполярного электрода-манипулятора представлена на фиг.1, где 1 - полюса; 2 - корпус; 3 - кабель высокочастотный; 4 - разъем высокочастотный. Геометрический профиль полюсов для формирования однородного электрического поля между ними, а следовательно, и равномерного прогрева тканей кожи, выбираются по методу Ченга (Chang Т.Y., "Improved uniform-field electrode profiles for TEA laser and high-voltage applicaitons", Rev. Sci. Instr., 44, 405, (1973) [2]) в зависимости от их ширины и расстояния между ними.
В простейшем случае профиль каждого полюса в поперечном сечении выбирается в соответствии с формулой
m
Здесь у и х (см. фиг.1) - координаты в плоскости сечения электрода (у вдоль плоскости и х перпендикулярно ей). Параметр «k» определяет геометрические характеристики полюса, создающего однородное поле. При уменьшении параметра k полюс становится более широким, а с увеличением k профиль становится более узким. На графике фиг.2 представлена зависимость значения параметра k от отношения ширины полюсов (d) к расстоянию между ними (h), при заданной максимальной неоднородности δ поля на краях полюсов, равной 5% (кривая 1) и 10% (кривая 2).
m
Параметр неоднородности поля δ определяется соотношением
m
где Е(0) - напряженность поля в центре между полюсами, а Е(х) - на границе полюса.
На фиг.3 представлен нормированный профиль электрода для двух значений отношений ширины полюса к межполюсному расстоянию. Ширина электрода в пять раз больше расстояния между ними d/h=5(k=0,011) (кривая 1) и d/h=1,2(k=0,12) (кривая 2).
Для других величин отношения d/h по графику фиг.2 определяют значение параметра k и проводят расчет профиля полюсов по формуле (1).
На фиг.4 в качестве примера, представлен мультиполярный квадрупольный электрод-манипулятор, состоящий из четырех цилиндрических полюсов, расположенных по вершинам квадрата, где 1 - полюса; 2 - корпус; 3 - кабель высокочастотный; 4 - разъем высокочастотный. При подаче на полюса высокочастотного напряжения, сдвинутого по фазе на 90° в соответствии с фиг.5, происходит вращение электрического поля вокруг оси симметрии электрода-манипулятора. Расстояние L между полюсами выбирается исходя из необходимой по медицинским показаниям глубины прогрева кожи, а диаметр стержневых полюсов D определяется из соотношения
На первом этапе прогрева дермы для подведения радиочастотного тока к коже пациента можно использовать биполярный электрод с полюсами, расстояние между которыми находится в диапазоне 2-10 мм, или квадрупольный электрод с четырьмя полюсами, расположенными в вершинах квадрата, причем двухканальное высокочастотное питающее напряжение со сдвигом фаз на 90 градусов подводится на диагонально расположенные полюса по каждой фазе.
Пример №1. Применение способа в клинической практике.
Пациентка К. 53 лет.
Обратилась с жалобами на сухость кожи, выраженные морщины и борозды в области лица и шеи. Anamnesis vitae: менопауза в течение четырех лет, частые простудные заболевания с периодичностью более двух раз в год. Anamnesis morbi: по уходу за кожей использовала только наружные косметические средства. Status specialis: кожа в области лица и шеи бледно-розового цвета с участками гиперпигментации кожи от светло-коричневого до темно-коричневого цвета диаметром от 0,5 до 2,0 см. Отмечаются множественные морщины в области всего лица и шеи, а также глубокие борозды в области межбровья, носощечных складок, углов рта, сохраняющиеся постоянно при спокойном выражении лица. В периорбитальной области отмечаются грыжевые мешки, провисание кожи верхних век с затруднением их поднятия. Имеется умеренная деформация овала лица за счет провисания мягких тканей ниже края нижней челюсти до одного сантиметра.
Диагноз: Старческая атрофия кожи лица умеренной степени: К2, МЗ, Ж2, П2 (табл.2).
Проведено радиочастотное ремоделирование кожи по вышеописанной методике на частоте высокочастотного тока 2,64 МГц. В области лица и шеи последовательно обрабатывали следующие области: лобную, периорбитальную, щечные, периоральную, подбородочную и шейную. После предварительного определения МЭД устанавливали рабочую плотность мощности энерговыделения и проводили радиочастотную терапию. Курс терапии составлял 6 процедур с периодичностью один раз в 7 дней. В качестве иммунокорректора использовали раствор актовегина.
В результате лечения отмечено исчезновение грыжевых мешков в орбитально-пальпебральной области, уменьшение носощечной складки и складок в области углов рта, улучшение овала лица, отмечается эффект лифтинга в его средней и нижней частях.