Некоторые особенности работы врача-специалиста на месте происшествия в новой Москве

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК

ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР РИСКА САМОУБИЙСТВ

А. Е. Мальцев, В. В. Зыков, И. В. Шешунов • Государственное бюджетное образовательное учреждение ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ (ректор - д.м.н., проф. И. В. Шешунов), г. Киров

• Аннотация: Изучено 850 случаев самоубийств, произошедших в Кировской области. В результате исследования установлено, что соматические заболевания являются значимым фактором риска для формирования суицидального поведения. Заболевания явились мотивом самоубийства у 21,6 % мужчин и 34,4 % женщин, совершивших самоубийство. Наиболее часто мотивы совершения самоубийства обусловлены наличием заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний и, в меньшей мере, болезней эндокринной системы и органов дыхания.

• Ключевые слова: самоубийство, соматическое заболевание, фактор суицидального риска

ВВЕДЕНИЕ

Соматическая патология может являться одним из факторов суицидального поведения. Мотивами самоубийств чаще являются заболевания, сопровождавшиеся сильной болью или потерей трудоспособности, нередко суициды возникают на фоне онкологического заболевания, депрессии. Однако роль соматических заболеваний как важных факторов риска возникновения суицидального поведения на региональном уровне изучена еще недостаточно. Вместе с тем данный вопрос имеет не только статистическое значение и позволяет уточнить классификацию самоубийств, но и важен для разработки профилактических мероприятий по предупреждению указанного социального явления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на материале Кировской области, для чего использованы 850 анкет катамнеза суици-дентов (686 мужчин и 164 женщины), заполненных путем опроса их родственников. При обработке материалов учитывались мотивы самоубийства, наличие у суициден-тов соматических заболеваний, их пол. Работа выполнена с использованием социологического и статистического методов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что в 51,5 % изученных нами случаев завершенных самоубийств суици-денты страдали при жизни одним или несколькими соматическими заболеваниями. Вместе с тем соматические заболевания стали мотивом самоубийств у 21,6 % муж-чин-суицидентов и у 34,4 % женщин-суицидентов. Наиболее часто причинами возникновения суицидального поведения являлись болезни системы кровообращения (27,13 %), новообразования (26,4 %), болезни органов дыхания (7 %), заболевания эндокринной системы (7 %).

Анализ полученных данных позволил установить, что у суицидентов мужского пола по количеству случаев, имеющих в качестве мотива самоубийства какое-либо заболевание, наиболее частой причиной самоубийства являлись следующие заболевания (в расчете на 100 суицидов лиц мужского пола): системы кровообращения - 30;

новообразования - 27,77; заболевания нервной системы -6,66. Аналогично у суицидентов женского пола (на 100 суицидов лиц женского пола): новообразования - 23,07, болезни системы кровообращения - 20,50, болезни эндокринной системы - 15,38. Интересным фактом явилось то, что у мужчин по классу «Болезни мочеполовой системы» этот показатель составил 5,55 случая, а у женщин - 0.

При этом исследование показало, что статистически достоверной разницы у лиц мужского и женского пола по частоте встречаемости основных классов соматических заболеваний как причин возникновения суицидального поведения не выявлено: заболевания нервной системы -болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - болезни системы кровообращения - новообразования - болезни органов дыхания - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - болезни глаза и его придаточного аппарата - болезни органов пищеварения - травмы и некоторые другие последствия воздействий внешних причин.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в результате исследования установлено, что соматические заболевания являются значимым фактором риска возникновения суицидального поведения у жителей Кировской области: они стали мотивом самоубийства у 21,6 % мужчин и 34,4 % женщин, совершивших самоубийство. Суицидальное поведение чаще обусловлено наличием заболеваний системы кровообращения и новообразований, с незначительной разницей по половому признаку. Учитывая вышесказанное, при лечении пациентов с новообразованиями, заболеваниями системы кровообращения, а также заболеваниями эндокринной системы и органов дыхания медицинскому персоналу следует проявлять настороженность в плане возможного суицидального поведения, осуществлять мероприятия по его профилактике у пациентов с названной патологией.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В НОВОЙ МОСКВЕ

к.м.н. Д. И. Бутовский, к.м.н. Е. В. Солохин, В. Б. Лунин, д.м.н. Ю. Е. Морозов

• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы»

• Аннотация: Проведено изучение организации работы врачей - судебно-медицинских экспертов, выполняющих осмотры трупов

на местах происшествий в Новомосковском административном округе города Москвы. Установлен недостаточный уровень взаимодействия сотрудников правоохранительных органов и судебно-медицинских экспертов, а также судебно-медицинских экспертов между собой. В целях повышения объективности и достоверности судебно-медицинских экспертиз необходимо улучшать качество осмотров, преемственность работы экспертов, выезжающих на места происшествия и исследующих трупы пострадавших.

• Ключевые слова: место происшествия, судебно-медицинский эксперт, осмотр трупа

Новомосковский административный округ (НАО) города Москвы был образован 1 июля 2012 года. На территории этого образования постоянно проживает около

113 569 человек. Дополнительно в округе находится большое количество иностранных граждан из государств, возникших поле распада СССР. В весенне-летний период население округа резко возрастает за счет приезжающих на дачные участки. Несмотря на проводимые в НАО реорганизационные мероприятия, нацеленные на оптимизацию деятельности в новых социально-экономических условиях, существующие традиции наложили свой отпечаток на особенности работы правоохранительных органов в данном регионе. Это нашло свое отражение в публикациях (в частности, «Московский комсомолец» от 4 февраля 2014 г.).

ВВЕДЕНИЕ

С момента образования НАО в июле 2012 года и до октября 2015 года на базе Щербинского отдела полиции в составе следственно-оперативной группы (СОГ) стали дежурить штатные сотрудники Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы (далее Бюро). Работа их строилась на основе строгого выполнения существующего законодательства Российской Федерации и приказов ДЗМ. Руководство Бюро обратило особое внимание экспертов на строгое соблюдение требований приказа № 354 от 28 апреля 2012 года «О дальнейшем совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве». Согласно данному приказу, судебно-медицинские эксперты были привлечены к осмотру всех трупов людей, обнаруженных на территории района.

В судебно-медицинских литературных источниках прошлых лет имеются сообщения о том, что территориальные бюро судебно-медицинской экспертизы не всегда в состоянии собственными силами обеспечить своевременное и эффективное выполнение осмотра всех трупов. По данным В. О. Плаксина, Е. С. Тучика, Ю. Н. Паждина («Судебно-медицинская служба Российской Федерации в условиях перестройки и перспективы ее развития»// Мат. III съезда судебных медиков: Саратов, 1992. - ч. 1. -с. 5-12), удельный вес осмотренных мертвых тел на месте их обнаружения в среднем по России составляет около 20 % от общего числа исследованных трупов.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей работы врачей - судебно-медицинских экспертов Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы в качестве специалистов в области судебно-медицинской экспертизы при осмотре трупов на месте происшествия в Новомосковском административном округе города Москвы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были изучены записи журналов регистрации выездов дежурных экспертов. Дополнительно анализировались доступные протоколы осмотров и акты судебно-медицинского исследования трупов. Полученные результаты подвергались критической оценке и выявлению общих закономерностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

С июля 2012 года по октябрь 2015 года на территории НАО дежурными судебно-медицинскими экспертами Бюро было совершено 909 выездов для осмотра трупов на местах происшествия. Ежемесячное количество выездов колебалось от 16 до 34. Наименьшее количество выездов было совершено в 2012 году (165), наибольшее - в 2013 году (334). В последующие годы количество выездов судебно-медицинских экспертов на места происшествий было меньшим, чем в 2013 году. Продолжительность осмотра трупов на местах происшествий колебалась от 2

до 8 (иногда более) часов. Увеличенная в ряде случаев продолжительность осмотров была обусловлена длительной доставкой экспертов на места происшествий, а также ожиданием необходимых участников осмотра.

В составе СОГ выезды дежурных судебно-медицинских экспертов на места происшествия были совершены в 43 % от всех произведенных выездов (909). При этом в качестве руководителей СОГ чаще, чем следователи Следственного комитета, фигурировали сотрудники МВД. До 2/3 осмотров скончавшихся граждан производились участковыми инспекторами и оперуполномоченными уголовного розыска. Наиболее опытные из них самостоятельно производили осмотр трупов.

Среди всех выездов преобладали (до 70 %) осмотры скоропостижно скончавшихся лиц обоего пола пожилого возраста. Наиболее часто скоропостижная смерть была обусловлена заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.), в большинстве случаев подтвержденными медицинскими документами. Высокий процент осмотров составили случаи онкологических больных в 4-й стадии заболевания.

В случаях насильственной смерти наиболее часто дежурные судебно-медицинские эксперты выезжали на осмотр трупов повешенных, а также погибших в результате отравления алкоголем и наркотическими средствами. Отмечались регулярные выезды на дорожно-транспортные происшествия, а также для осмотров трупов при падениях с большой высоты. Это обусловлено развернувшимся крупным гражданским и промышленным строительством и большим количеством приезжих, работающих на стройках округа. Был отмечен случай умышленного уничтожения следов места происшествия с использованием бульдозера и перетаскивания трупа на значительное расстояние от места падения. Число явных убийств составило не более 3 % от причин всех выездов на места происшествия. Из повреждений, причиненных острыми предметами, в основном регистрировались колото-резаные ранения, чаще множественные. Действия твердых тупых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью отмечены в редких случаях. Огнестрельных повреждений немного - как правило, это самоубийства из охотничьих ружей, в единичных случаях - убийства с использованием пистолетов. Вместе с тем осмотров трупов при железнодорожной и авиационной травмах не отмечено, несмотря на наличие в округах развитой железнодорожной сети и крупных аэропортов.

Негативный отпечаток на работу дежурных судебно-медицинских экспертов накладывали: значительная протяженность округа; неразвитость второстепенных и загруженность основных транспортных путей; нехватка средств передвижения; неопытность следователей и малочисленность сотрудников правоохранительных органов, часто прикомандированных к УВД НАО.

К отрицательной стороне работы в созданном округе столицы можно отнести недостаточную коммуникативную связь между экспертами, выезжающими на место происшествия и проводящими секционное судебно-медицинское исследование трупов. Отсутствие устойчивой «обратной связи» не позволяет повышать профессионализм начинающим экспертам.

ВЫВОДЫ

1. Для повышения качества и результативности судебно-медицинских экспертиз во всех случаях насильственной смерти или подозрении на нее при производстве осмотров трупов на местах их обнаружения необходимо участие врачей - специалистов в области судебной медицины.

2. Эффективность осмотров трупов на местах их обнаружения зависит от уровня организации взаимодействия между дежурными судебно-медицинскими экспертами и сотрудниками правоохранительных органов.

3. Надежная коммуникативная связь между экспертами, выезжающими на места происшествия и исследующими трупы пострадавших, обеспечит их взаимную оперативную информированность и будет способствовать большей достоверности и обоснованности судебно-медицинских заключений и выводов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНО-ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

д.м.н., проф., В. Т. Бачинский

• Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», кафедра судебной медицины и медицинского правоведения

• Аннотация: Целью работы был анализ существующих методов исследования повреждений биотканей человека, поиск и разработка современных методов диагностики прижизненных и посмертных изменений биологических тканей и сред человека для решения вопросов судебно-медицинской науки и практики, в частности установления давности наступления смерти при различных ее причинах, времени формирования гематом, прижизненности образования телесных повреждений и диагностики острой ишемии миокарда.

• Ключевые слова: лазер, поляриметрия, острая ишемия миокарда, давность наступления смерти, формирование гематом, прижиз-ненность

ВВЕДЕНИЕ

На данный момент общемировой тенденцией является междисциплинарная интеграция для разработки принципиально новых критериев, которые станут базисом для решения сложных медико-биологических задач. Коллективом кафедры судебной медицины и медицинского правоведения было принято решение об объединении интеллектуальной работы с коллективом кафедры оптики и спектроскопии инженерно-технического факультета Черновицкого национального университета им. Ю. Федьковича (г. Черновцы, Украина), во главе с профессором А. Г. Ушенко, для проведения новейших междисциплинарных научных исследований в области судебно-медицинской экспертизы и оптической физики. Результатом этого плодотворного сотрудничества стали открытия, которые вылились в следующие диссертационные исследования: «Лазерная спектрофотополяриметрия биологических тканей человека в разработке объективных критериев определения давности наступления смерти и времени образования гематом», «Установление при-жизненности и давности нанесения телесных повреждений по данным лазерной поляриметрии биологических тканей», «Диагностика давности наступления смерти методом лазерного поляриметрического мониторинга тканей человека», «Определение давности наступления смерти при некоторых видах механической асфиксии и массивной кровопотере методом лазерной поляриметрии».

Целью изысканий был поиск новых методов исследования биологических тканей (БТ) и сред человека для выявления принципиально новых диагностических критериев определения патологических изменений в тканях трупа.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ направления ИССЛЕДОВАНИИ

Во время проведения многочисленных исследований был установлен ряд особенностей и закономерностей изменения свойств лазерного пучка в результате прохождения через БТ и созданы схемы изучения различных видов тканей.

1. Лазерная поляриметрия гематом внутренних органов эффективна для судебно-медицинского определения времени их возникновения. Гематомы различной локализации имеют координатно неоднородную и индивидуальную структуру вследствие их многослойного строения. Для диагностики давности их возникновения эффективным является использование показателей координатных распределений состояний поляризации, степени деполяризации и фазовых сдвигов лазерных изображений.

2. Обнаружено, что временная динамика изменения морфологической структуры биологических тканей в посмертном периоде сопровождается динамическими закономерностями изменения структуры их поляризационных изображений, что является основой для установления давности наступления смерти.

3. Комплексное применение совокупности поляризационного, матрического, статистического и корреляционного методов анализа изображений срезов биологических тканей позволяет в зависимости от их вида определять давности наступления смерти в срок от 1 до 140 ч, при погрешности 1-1,5 ч.

4. Установленная эффективность в определении временных интервалов давности наступления смерти при механической асфиксии для статистических моментов 1-4-го порядков распределения фаз от 1 до 36 ч; для статистических моментов 1-4-го порядков распределения степени деполяризации от 1 до 74 ч; в случае смерти в результате кровопотери для статистических моментов 1-4-го порядков распределения фаз от 1 до 48 ч; для статистических моментов 1-4-го порядков распределения степени деполяризации от 1 до 92 ч, при погрешности 1 ч.

5. Определены и теоретически обоснованы взаимосвязи между прижизненностью или посмертностью образования ссадин и статистическими, пространственно-частотными параметрами, характеризирующими координатные распределения интенсивности, азимутов, эллиптичности, фазовых сдвигов между ортогональными компонентами лазерной волны в изображениях кожи человека. Обнаруженные статистические критерии дифференциации прижизненного или посмертного происхождения повреждений кожи тела человека (статистически достоверная разница для изменения среднего (М1) от 1 до 130 ч).

6. Исследование статистической структуры распределений количества экстремальных значений фазового элемента матрицы Мюллера ткани миокарда позволяет не только диагностировать острую коронарную недостаточность, но дифференцировать с другими патологическими состояниями, когда обычные методы гистологического исследования являются неэффективными. Наиболее информативным для диагностики острой ишемии миокарда является использование статистических моментов 2-4-го порядков распределения Ы0(х) экстре-