Патофизиология головной боли у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах легкой черепно-мозговой травмы

МИРОНЕНКО Т.В., БОРИСЕНКО В.В. Луганский государственный медицинский университет, Украина

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Резюме. Целью исследования является выявление причин головной боли, которая возникает у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ). Было обследовано 220 больных в возрасте от 16до 50 лет (110больных в восстановительном и 110больных в отдаленном периодах), которые имели сотрясение головного мозга от 3 месяцев до 5 лет. Всем больным проведены исследования соматического, неврологического, нейроофтальмологического статуса, психофизиологические методики (кратковременной памяти, внимания, темпа мышления), параклинические исследования (магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография). Ведущими клиническими синдромами были астенический (у 54,5 % больных в восстановительном и у 61,8% больных в отдаленном периодах) и синдром вегетативной дистонии (у 44,5 % больных в восстановительном и у 36,4% больных в отдаленном периодах ЛЧМТ). У больных с астеническим синдромом преобладала головная боль напряжения. У больных с синдромом вегетативной дистонии и смешанными вегетативными кризами (у 67,0 % больных в восстановительном и у 75,0 % — в отдаленном периодах) преобладала головная боль венозно-ликвородисциркуляторного характера. У пациентов с симпатоадреналовыми кризами (у 32,7 % больных в восстановительном и у 7,5 % — в отдаленном периодах) преобладала цефалгия сосудистого характера. У больных с вагоинсулярными кризами (у 17,5 % — в отдаленном периоде) и бессознательными состояниями (у 7,5% — в отдаленном периоде) преобладала гипотензивная головная боль. У64,8 % больных в восстановительном периоде диагностировалась гидроцефалия: у 35,8% — внешняя, у 24,6% — внутренняя, у 4,4% — закрытая окклюзивная. У 76,0% пострадавших в отдаленном периоде ЛЧМТ диагностировалась гидроцефалия: у 41,0 % — внешняя и у 35,0 % больных внутренняя. Таким образом, посттравматическая головная боль в восстановительном и отдаленном периодах, гетерогенная по своей структуре, связана с гемодинамическими изменениями и нарушениями ликвороциркуляции, что требует назначения лекарственных препаратов, корригирующих эти нарушения.

Ключевые слова: головная боль, посттравматическая гидроцефалия, венозное полнокровие.

INJ]

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

УДК 616.8-009.7:616.831-001

Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) составляет до 80 % всех травм мирного времени [6, 9]. В отдаленном периоде ЛЧМТ только у 30 % пострадавших наступает полная клиническая и социальная компенсация (практическое выздоровление), у остальных 70 % определяется различная по структуре и выраженности посттравматическая церебральная патология [8]. Нередко функциональ-

ные посттравматические расстройства, наблюдаемые у большинства больных в восстановительном и отдаленном периодах ЛЧМТ, обусловлены патоморфологическими изменениями ликвороносных лож головного мозга [1, 2, 7]. По данным Ю.Л. Курако [5], посттравматическая гидроцефалия (ПГ) у 38,5 % больных в отдаленном периоде ЛЧМТ обусловливает функциональную неполноценность

и дезадаптацию неспецифических регуляторных систем головного мозга. Одной из наиболее частых жалоб больных в восстановительном и отдаленном посттравматическом периодах является головная боль, которая различна по своему характеру, интенсивности и причинам возникновения [3, 4, 9]. Механизмы ее возникновения сложны, они связаны с гемоликвородинамическими расстройствами, компрессионным и ирритативным воздействиями со стороны шейных позвонков, вегетативной дисрегуляцией, психогенными реакциями пострадавших на перенесенную травму. Учитывая то обстоятельство, что указанные выше изменения наблюдаются преимущественно при черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени, представляет интерес исследование механизмов развития цефалгии при ЛЧМТ.

Целью настоящего исследования является выявление причин головной боли, возникающей у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах ЛЧМТ, на основании результатов нейрофизиологических и нейро-визуализационных методов исследования.

Было обследовано 220 больных (110 больных в восстановительном периоде и 110 больных в отдаленном периоде ЛЧМТ) в возрасте от 16 до 50 лет. Средний возраст — 31,6 ± 9,3 года. Среди них мужчины составили 58,2 %, женщины — 41,8 %. Все больные перенесли сотрясение головного мозга. Давность ЧМТ варьировала от 3 месяцев до 5 лет. В процессе исследования были использованы методы: общеклинические (соматический, неврологический, нейроофтальмологический статус, психофизиологические методики), параклинические (магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), транскраниальная допплерография (ТКД)) и статистические (Statistica 6).

МРТ головного мозга проводили на аппарате «Томи-кон R23» фирмы «Брукер» (Германия), напряженностью 0,23 тесла в режиме Т2 rare, T1 musse miur. С целью объективной оценки степени и характера изменений структуры ликвороносных лож и мозговой ткани определялись следующие параметры:

— размеры межполушарной щели в мм;

— размеры конвекситальной, субарахноидальной и Сильвиевой щелей в мм;

— ширина боковых желудочков на уровне передних рогов в мм;

— ширина третьего желудочка в мм;

— плотность белого вещества в ед.Н;

— плотность серого вещества в ед.Н.;

— размеры дорсомедиальных ядер зрительных бугров в мм;

— бифронтальный индекс (БФИ);

— бикаудальный индекс (БКИ);

— индекс тел (ИТ);

— мозговой индекс Варолиевого моста (МИВМ);

— мозговой индекс ствола мозга (МИСМ);

— мозговой индекс боковых рогов (МИБР);

— мозговой индекс боковых желудочков (МИБЖ);

— расстояние между верхушками передних рогов боковых желудочков в мм;

—расстояние между конвекситальными поверхностями мозга на уровне передних рогов боковых желудочков в мм;

Рисунок 1. МРТ головного мозга. Наружная гидроцефалия средней степени выраженности, расширение борозд полушарий мозга

— расстояние между конвекситальными поверхностями височных долей в мм;

— наибольший размер заднего рога на уровне поперечной цистерны в мм.

При психофизиологическом исследовании оценивали:

— состояние кратковременной памяти по методикам заучивания 10 слов и воспроизведения текстов;

— состояние внимания и темпа мышления по таблицам Шульте, Платонова, корректурной пробе.

У большинства пострадавших (у 54,5 % — в восстановительном периоде и у 61,8 % — в отдаленном периоде ЛЧМТ) преобладал астенический синдром, который, вероятно, накладывал отпечаток на характер головной боли. У этих пациентов астенический синдром сопровождался преимущественно наружной гидроцефалией: у 72,7 % — в восстановительном и у 75,5 % — в отдаленном периодах (рис. 1); носил черты головной боли напряжения (тензионные головные боли). Эта головная боль возникала преимущественно во 2-й половине дня, после физического и умственного напряжения, сопровождалась ощущением слабости, разбитости, снижением темпа мышления, заторможенностью, сонливостью, забывчивостью. Пациентами она описывалась как давящая, в виде ощущения стягивания головы (ощущения «каски» или «шлема» на голове). Обследуемые отмечали усиление головной боли при эмоциональном напряжении, пальпации перикраниальных мышц и уменьшение ее после массажа воротниковой области, самомассажа мышц головы. При их психофизиологическом исследовании выявлялись быстрая утомляемость и истощаемость психических процессов — у 91,3 % больных, нарушение внимания — в 68,3 % наблюдений, снижение темпа мыслительных процессов — в 68,3 % случаев, снижение кратковременной памяти — в 51,5 % наблюдений.

При транскраниальной допплерографии больных с посттравматическим астеническим синдромом регистрировалось преимущественно снижение линейной скорости кровотока в сосудах внутренней сонной артерии и вертебробазилярного бассейна на фоне снижения тонуса артерий (67,5 %). При электроэнцефалографии данного контингента больных регистрировались следующие показатели: выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга — в 45,5% случаев, дезорганизация основного ритма — у 32,0 % больных, наличие полиритмичной, полиморфной активности — у 22,5 % пациентов.

У 44,5 % больных в восстановительном периоде и у 36,4 % в отдаленном периоде ЛЧМТ клинически пре-

Рисунок 2. МРТ головного мозга. Внутренняя гидроцефалия средней степени выраженности, расширение боковых и Ill желудочков мозга

обладал синдром вегетативной дисфункции. У этих пострадавших чаще выявлялась открытая внутренняя гидроцефалия — у 23,6 % в восстановительном и у 31,8 % в отдаленном периодах ЛЧМТ (рис. 2).

Клинически вегетативные расстройства у этих обследуемых имели пароксизмальное течение и проявлялись симпатоадреналовыми (32,7 %) и смешанного характера (67,3 %) вегетативными кризами в восстановительном периоде ЛЧМТ В отдаленном периоде ЛЧМТ у больных чаще регистрировались смешанного характера вегетативные кризы — в 75,0 % случаев, вагоинсулярные — в 17,5 %, симпатоадреналовые — в 7,5 % наблюдений.

У пациентов со смешанным характером вегетативных пароксизмов головная боль носила венозно-ликворо-дисциркуляторный характер. Пострадавшие жаловались на распирающую, давящую головную боль в ночное и утреннее время. Цефалгии сопровождались ощущением давления на глазные яблоки, тошнотой, изредка рвотой, тяжестью в голове, отмечалась пастозность лица, болезненность при надавливании на глазные яблоки, положительный симптом Манна — Гуревича. При офтальмоскопическом исследовании данного контингента больных нередко наблюдалось полнокровие и расширение вен глазного дна (64,8 %). При ТКД регистрировались признаки снижения линейной скорости кровотока преимущественно в сосудах вертебробазилярного бассейна на фоне венозного полнокровия — у 73,7 % больных и снижения тонуса артерий — у 42,1 %. При ЭЭГ у этих же больных наблюдались следующие изменения: выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга — у 52 % обследуемых, генерализованные билатеральные синхронные тета- и дельта-волны — у 21,1 % больных, признаки десинхро-низации ритма — у 17,9 %.

У пациентов с симпатоадреналовыми кризами преобладала цефалгия сосудистого характера (обусловленная спазмом артерий). Пострадавшие жаловались на давящую, ломящую, тупую головную боль, без выраженной зависимости от времени суток, сопровождающуюся ощущением тяжести, несистемным головокружением, потемнением в глазах, снижением памяти, внимания, невозможностью сосредоточиться на выполнении работы. При офтальмоскопическом исследовании выявлялись спазм артерий глазного дна у 68,2 % больных и расширение вен в 54,5 % случаев.

При ТКД регистрировались признаки снижения линейной скорости кровотока преимущественно в сосудах каротидного бассейна на фоне повышения тонуса артерий — у 60 % больных и венозного полнокровия — у 32,5 % больных.

При психофизиологическом исследовании данного контингента больных выявлялись следующие показатели:

— быстрая утомляемость и истощаемость психических процессов — у 89,5 % больных;

— нарушение внимания — у 84,2 % пациентов;

— снижение темпа мыслительных процессов — у 73,7 % больных;

— снижение кратковременной памяти — в 42,1 % случаев.

Согласно данным литературы, поражение глубинных отделов полушарий (лимбической области, дорсомедиаль-ных ядер зрительных бугров и подбугорной области) имеет место при внутренней гидроцефалии и сопровождается нарушениями памяти, носящими общий модально-неспецифический характер, одинаково проявляющимися при воспроизведении слухоречевого, зрительно-пространственного или двигательного материала [10, 11].

При ЭЭГ выявлялись выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга у 52,0 % больных, генерализованные билатеральные синхронные дельта- и тета-волны — у 30,1 %, признаки дезорганизации основного ритма — у 17,9 %.

У небольшого контингента пострадавших с посттравматической вегетативной дистонией в отдаленном периоде ЛЧМТ наблюдались вагоинсулярные пароксизмы (17,5 %) и обморочные состояния (7,5 %). Так называемая гипотензивная головная боль у таких больных носила тупой характер, возникала чаще в дневное и вечернее время суток, усиливалась в вертикальном положении и уменьшалась в горизонтальном положении, сопровождалась общей слабостью, головокружением. На высоте максимума головная боль носила пульсирующий характер чаще в лобно-височной области.

При ТКД данного контингента больных выявлялись признаки повышения линейной скорости кровотока в сосудах каротидного бассейна без выраженной сторон-ности на фоне снижения тонуса артерий (44,5 % случаев).

На ЭЭГ регистрировались следующие изменения:

— выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга — у 45,5 % больных;

— диффузно уплощенная ЭЭГ с плохо выраженным альфа-ритмом — у 25,5 % обследуемых;

— дезорганизация основного ритма — в 12,5 % случаев.

При проведении МРТ головного мозга были обнаружены определенные морфоструктурные изменения в ликворной системе и веществе головного мозга (табл. 1).

Как видно из данных, приведенных в табл. 1, в восстановительном периоде ЛЧМТ преобладало понижение плотности мозгового вещества, что сопровождалось увеличением объема ликворных пространств. Кроме того, имело место уменьшение размеров структур ликворных пространств, что свидетельствует о незаконченном процессе в ликворной системе и мозговой ткани вследствие сохранения ее отека.

Выявленные изменения в восстановительном периоде ЛЧМТ были систематизированы в следующие группы:

I — у 64,8 % больных отмечалась гидроцефалия (у 35,8 % — наружная открытая, у 24,6 % — открытая внутренняя, у 4,4 % — закрытая окклюзионная);

II — в 19,4 % исследований определялись очаги пониженной плотности мозгового вещества, преимущественно в структурах лимбико-ретикулярного комплекса и в дорсомедиальных ядрах зрительных бугров;

III — в 15,8 % случаев диагностировалось уменьшение размеров желудочковой системы.

В отдаленном периоде ЛЧМТ у большинства пострадавших преобладало увеличение объема ликворных пространств за счет измененной плотности мозгового вещества и гидроцефалии.

Нами выделены следующие типы морфоструктурных изменений мозгового вещества и ликворной системы в отдаленном периоде ЛЧМТ (более 12 месяцев после ЛЧМТ):

I — у 76,0 % пострадавших обнаружена открытая, из них у 41,0 % — наружная и у 35,0 % больных внутренняя гидроцефалия;

II — у 12,2 % больных выявлены очаги пониженной плотности мозгового вещества;

III — у 8,2 % обследуемых выявлено уменьшение размеров желудочковой системы с атрофично-рубцовыми изменениями;

IV — у 3,6 % больных определялись очаги повышенной плотности мозгового вещества.

Следовательно, в отдаленном периоде ЛЧМТ превалируют, по данным нейровизуализации, атрофично-руб-цовые изменения со склонностью к кистообразованию в мозговой ткани и ликворной системе, что способствует формированию гидроцефалии, очагов атрофии мозга, уменьшению размеров желудочковой системы. Указанные морфоструктурные изменения свидетельствуют о существовании репаративных изменений в ликворной системе мозга, что, вероятно, определяет прогредиент-ность в течении заболевания.

Таким образом, хроническая головная боль, наблюдаемая у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах ЛЧМТ, гетерогенна по своей структуре. Она связана с гемодинамическими интракраниальными изменениями, нарушением ликвороциркуляции и не-врогенными факторами. Решающим моментом в ее развитии остается стойкий патоморфологический субстрат в виде нарушений ликвородинамики и рубцово-атрофических изменений мозговой ткани. Указанная

Таблица 1. Количественная характеристика ликворосодержащих пространств у обследованных больных (по данным МРТ головного мозга) в восстановительном и отдаленном периодах ЛЧМТ

Исследуемые объекты Давность ЛЧМТ (в месяцах) Контроль

До 12 мес. Свыше 12 мес.

Межполушарная щель (мм) 5,5 ± 1,6* 7,0 ± 0,4* 2,0 ± 0,1

Конвекситальные, субарахноидальные и сильвиевы щели (мм) 23,0 ± 0,1* 29,0 ± 0,1* 17,0 ± 0,1

Ширина боковых желудочков на уровне передних рогов (мм) 7,1 ± 0,4 11,7 ± 0,4* 6,0 ± 0,2

Ширина третьего желудочка (мм) 6,0 ± 0,8* 10,8 ± 0,5* 3,4 ± 0,1

Плотность белого вещества (ед.Н) 25,9 ± 1,1 25,5 ±1,1 26,0 ± 1,4

Плотность серого вещества (ед.Н) 29,2 ± 1,1 29,1 ±1,2 29,7 ± 1,4

Размеры доршмедиальных ядер зрительных бугров 5,6 ± 1,1 4,2 ± 0,1 5,0 ± 0,1

БФИ 0,251 ± 0,002 0,256 ± 0,001 0,240 ± 0,003

БКИ 0,111 ± 0,002 0,256 ± 0,001* 0,107 ± 0,001

ИТ 0,193 ± 0,001* 0,285 ± 0,002* 0,182 ± 0,002

МИВМ 0,119 ± 0,020 0,125 ± 0,001* 0,114 ± 0,002

МИСМ 0,050 ± 0,002 0,058 ± 0,002* 0,045 ± 0,004

МИБР 0,037 ± 0,002 0,064 ± 0,002* 0,032 ± 0,002

МИБЖ 0,025 ± 0,002 0,060 ± 0,002* 0,021 ± 0,001

Расстояние между верхушками передних рогов боковых желудочков 31,1 ± 1,4* 32,0 ± 1,1* 27,0 ± 1,4

Расстояние между конвекситальными поверхностями мозга на уровне передних рогов боковых желудочков 32,1 ± 1,1* 33,4 ± 1,0* 28,9 ± 1,1

Расстояние между конвекситальными поверхностями височных долей 45,9 ± 1,5 47,0 ± 1,4 45,1 ± 1,4

Наибольший размер заднего рога на уровне поперечной цистерны 40,4 ± 1,8 41,4 ± 1,8* 37,2 ± 1,8

Примечание: * — статистически достоверно при р < 0,05.

информация представляет интерес для практикующих врачей, обосновывая целесообразность диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ЛЧМТ, а также назначения препаратов, корригирующих гемоликворо-динамические сдвиги.

Список литературы

1. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Г.К. Головная боль. — М, 1994. — 268 с.

2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с.

3. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Справочник по головной боли. — М.: Милкош, 2005. — 170 с.

4. Казимирко Н.К., Мироненко Т.В., Коваленко А.П., Смирнова М.П., Мироненко М.О., Никитина Е.В. Черепно-мозговая травма, острый и отдаленный периоды. Клинико-диагностические алгоритмы: Учебное пособие. — Луганск, 2010. — 118 с.

5. Курако Ю.Л., Букина В.В. Легкая закрытая черепно-мозговая травма. — Киев: Здоров'я,1989. — 160 с.

6. Мироненко Т.В. Ликвородинамические нарушения у больных после черепно-мозговой травмы в отдаленном периоде//Научные перспективы. — 2001. — № 5. — С. 42-48.

7. Мищенко Т.С., Реминяк И.В. Головная боль // Новости медицины и фармации. — 2007, спец. выпуск «Психиатрия и неврология» (215). — С. 5-8.

8. Назаренко В.Г., Могилевский Ю.Т., Дергунов В.В. Особенности течения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы//Неврология и психиатрия. — Киев, 1999. — Вып. 18. — С. 49-51.

9. Ромоданов А.П., Копьев О.В. Легкая черепно-мозговая травма// Вестник АМН СССР. — 1982. — № 12. — С. 19-25.

10. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Головная боль. — М.: Ремедиум, 1998. — 149 с.

11. Merskey H, BogdukN. Classifiation of chronic headache// Seattle JASP Press. — 2004. — P. 94-95.

Получено 03.04.11

Мироненко Т.В., Борисенко В.В.

Луганський державний медичний унверситет, Укра'на ПАТОФ13ЮЛОПЯ ГОЛОВНОГО БОЛЮ в плшенпв У ВЩНОВЛЮВАЛЬНОМУ ТА ВЩДАЛЕНОМУ ПЕРЮДАХ ЛЕГКО1' ЧЕРЕПНО-МО3КОВО1 ТРАВМИ

Резюме. Метою дослщження е виявлення причин головного болю, що виникае в пащекпв у вщновлювальному та вщдаленому перюдах легко! черепно-мозково! травми (ЛЧМТ). Було обстежено 220 хворих вжом вщ 16 до 50 роив (110 хворих у вщновлювальному та 110 хворих у вщдаленому перюдах), яи мали струс головного мозку вщ 3 мкящв до 5 роив. УЫм хворим проведет дослщження соматичного, невролопчного, нейроофтальмолопчного статусу, психоф1зюлопчш методики (короткочасно! пам'яп, уваги, темпу мислення), параклтчш дослщження (магнино-резонансна томографы головного мозку, електроенцефалографш, транскрашальна допплерограф1я). Провщними клшчними синдромами були астетчний (у 54,5 % хворих у вщновлювальному та у 61,8 % хворих у вщдаленому перюдах) 1 синдром вегетативно! дистонп (у 44,5 % хворих у вщновлювальному та у 36,4 % хворих у вщдаленому перюдах ЛЧМТ). У хворих з астешчним синдромом переважав головний бшь напруги. У хворих 1з синдромом вегетативно! дистонп та змшаними вегетативними кризами (у 67,0 % хворих у вщновлювальному та у 75,0 % — у вщдаленому перюдах) переважав головний бшь венозно-лжвородисциркуляторного характеру. У пащенив 1з симпатоадреналовими кризами (у

32.7 % хворих у вщновлювальному та у 7,5 % — у вщдаленому перюдах) переважала цефалгш судинного характеру. У хворих 1з вагошсулярними кризами (у 17,5 % — у вщдаленому перкда) 1 непритомними станами (у 7,5 % — у вщдаленому перкда) переважав гшотензивний головний бшь. У 64,8 % хворих у вщновлювальному перкда д1агностувалась гщроцефалш: у

35.8 % — зовншня, у 24,6 % — внутршня, у 4,4 % — закрита оклюзивна. У 76,0 % постраждалих у вщдаленому перкда ЛЧМТ д1агностувалась гщроцефалш: у 41,0 % — зовншня и у 35,0 % хворих внутршня. Таким чином, посттравматичний головний бшь у вщновлювальному та вщдаленому перюдах, гетерогенний за своею структурою, пов'язаний 1з гемодинам1чними змшами та порушеннями лжвороциркуляцц, що вимагае призначення лжарських препарапв, коригуючих щ порушення.

Ключовi слова: головний бшь, посттравматична гщроцефалш, венозне повнокров'я.

Mironenko T.V., Borisenko V.V. Lugansk State Medical University, Ukraine

PATHOPHYSIOLOGY OF HEADACHE FOR PATIENTS IN REHABILITATION AND DISTANT PERIODS OF MILD CRANIOCEREBRAL TRAUMA

Summary. A research aimedto recognize the causes of headache, arising up in patients in a rehabilitation and distant period of a mild craniocerebral traumas (MCCT). It was inspected 220 patients aged from 16 to 50 years old (110 in a rehabilitation and 110 in a distant period) with the brain concussion occurred 3 mouths — 5 years ago. All patients were undergone the examination of somatic, neurological, neu-roophthalmological status, psychophysiological researches (short-term memory, attention, rate of thought, paraclini-cal researches (magnetic resonance tomography of brain, electro-encephalography, transcranial dopplerography). The leading clinical syndromes were asthenic (54.5 % patients in a rehabilitation period and 61.8 % patients in a distant one) and syndrome of vegetative dystonia (44.5 % patients in a rehabilitation period and 36.4 % patients in a distant one of MCCT). The tension headache was typical for the patients with asthenic syndrome. The venous-liquor-dyscirculatory headache prevailed in the patients with the syndrome of vegetative dystonia and mixed vegetative attacks (67.0 % patients in a rehabilitation period and 75.0 % patients in a distant one). Vascular cephalgia was typical for the patients with the sympathetic attacks (32.7 % patients in a rehabilitation period and 7.5 % in a distant one). The hypotensive headache prevailed in the patients with parasympathetic attacks (17.5 % patients in a distant period) and swoon states (7.5 % in a distant period of MCCT). The hydrocephaly was diagnosed in 64.8 % patients in a rehabilitation period: 35.8 % had external hydrocephaly, 24.6 % — internal one, 4.4 % — close occlusive one. In a distant period of MCCT hydrocephaly was diagnosed in 76.0 % patients: 41.0 % had external hydrocephaly and 35.0 % had internal one. Thus, posttraumatic headache in rehabilitation and distal periods has heterogeneous , caused by the hemodynamic and liquor circulation impairments that requires the treating these violations.

Key words: headache, posttraumatic hydrocephalus, venous plethora.