Способ изготовления индивидуальной оттискной ложки беззубой челюсти
METHOD FOR MANUFACTURING AN INDIVIDUAL IMPRESSION TRAY OF THE EDENTULOUS JAW

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для изготовления индивидуальной оттискной ложки в границах нейтральной зоны слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти.
Неудовлетворительная фиксация полного съемного пластиночного протеза, в последующем приводит к травматизации слизистой оболочки полости рта, многократной коррекции протеза, тем самым и к более длительной адаптации пациента к протезу. Хорошая фиксация протеза зависит от точности функционального оттиска, которая в свою очередь зависит от точности определения границ индивидуальной ложки. С целью наилучшей фиксации полных съемных протезов, края индивидуальной ложки, с помощью которой получают оттиск протезного ложа, должны располагаться в области нейтральной зоны.
Нейтральная зона (пассивно-подвижная слизистая оболочка) – это участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой полости рта. Она расположена между слизистой оболочкой полости рта, покрывающей альвеолярный отросток, и переходной складкой. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки.
Известен способ определения границ нейтральной зоны слизистой оболочки беззубой челюсти (Коннов, В.В. Нейтральная зона – как основной ориентир расположения границ полных съемных протезов / В.В.  Коннов, Д.Х. Разаков, М.И.Кленкова // Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции (10 октября 2015 г.) Волгоград «Основные проблемы в современной медицине» – г. Нижний Новгород: ИЦРОН, 2015. – С. 184-186), который состоит из следующих этапов: определение методом пальпации активно-подвижной и неподвижной слизистой оболочки, маркировка химическим карандашом границ нейтральной зоны слизистой оболочки, измерение с помощью микрометра ширины нейтральной зоны слизистой оболочки.
Недостатком известного способа является, его субъективность, т.к. маркировка границ нейтральной зоны слизистой оболочки беззубой челюсти основана на визуальном осмотре и пальпаторных ощущениях конкретного врача, который проводит измерение ширины нейтральной зоны. Соответственно точность полученных измерений будет зависеть от квалификации, опыта и мануальных навыков стоматолога-ортопеда. Также данный метод является внутриротовым, что существенно увеличивает время клинического приема и может вызвать дискомфорт у пациентов.
Задачей предлагаемого способа является изготовление индивидуальной ложки в границах нейтральной зоны без пальпаторного исследования.
Техническим результатом способа является расширение арсенала технических средств для изготовления индивидуальной оттискной ложки в границах нейтральной зоны беззубой челюсти вне зависимости от квалификации, опыта и мануальных навыков стоматолога-ортопеда.
Технический результат достигается тем, что в способе изготовления индивидуальной оттискной ложки, включающем анатомический оттиск беззубой челюсти, изготовление гипсовой модели беззубой челюсти, моделирование ложки,  на гребне альвеолярного отростка гипсовой модели с помощью жидкотекучего композитного материала наносят метки на расстоянии 1 см друг от друга, сканируют гипсовую модель беззубой челюсти с помощью 3D-сканера, загружают в виртуальное пространство программного обеспечения CAD/CAM цифровое изображение гипсовой модели, создают трансверсальные срезы перпендикулярно базису модели беззубой челюсти через  метки на альвеолярном  отростке и получают контуры трансверсальных срезов, фиксируя на каждом срезе точку R соответствующую метке, нанесенной композитом на гипсовой модели, определяют самую высокую точку купола переходной складки А, по вестибулярному скату альвеолярного отростка проводят прямую L, соответствующую направлению ската в его центральной части, отмечают точку B соответствующую месту расхождения линии ската и проведенной прямой L, через точку А проводят перпендикулярную к базису прямую К, из точки B опускают перпендикуляр ВС к прямой K, строят биссектрису угла АСВ и отмечают точку ее пересечения со скатом альвеолярного отростка D, переносят точки на гипсовую модель для каждого среза, соединяют и получают контурную линию для моделирования края индивидуальной оттискной ложки.
Способ поясняется чертежами, где:
Фиг. 1 - цифровое изображение модели беззубой челюсти (поз.1 - трансверсальный срез; поз. 2 - контур трансверсального среза; поз.3 - точка R соответствующая точке, отмеченной композитом на гипсовой модели);
Фиг. 2 - разметка контура трансверсального среза цифрового изображения модели беззубой челюсти. (поз. 4 – точка А, соответствующая самой высокой точке купола переходной складки; поз. 5 - прямая L, соответствующая направлению ската в его центральной части;  поз. 6 - точка B, соответствующая месту расхождения линии ската и проведенной прямой L; поз.7 - прямая К, проведенная через точку А перпендикулярно к базису; поз. 8 - соответствует перпендикуляру ВС к прямой K; поз.9 – точка D, соответствующая пересечению биссектрисы угла АСВ со скатом альвеолярного отростка).
Фиг. 3 – контурная линия нейтральной зоны на гипсовой модели.
Способ осуществляют следующим образом.
.
У пациента с отсутствием зубов получают анатомический оттиск беззубой челюсти и изготавливают гипсовую модель. На гребне альвеолярного отростка гипсовой модели с помощью жидкотекучего композитного материала наносят метки на расстоянии 1 см друг от друга. Сканируют гипсовую модель беззубой челюсти с помощью 3D-сканера и получают ее цифровое изображение. Далее загружают в виртуальное пространство программного обеспечения CAD/CAM цифровое изображение гипсовой  модели беззубой челюсти. Создают трансверсальные срезы(Фиг.1 поз.1) перпендикулярно базису модели беззубой челюсти через метки на альвеолярном отростке, нанесенные жидким композитом и получают контуры трансверсальных срезов (Фиг.1, поз. 2). Фиксируют на каждом срезе точку R (Фиг.1-2, поз. 3),  соответствующую метке, нанесенной композитом на гипсовой модели. Определяют самую высокую точку купола переходной складки А (Фиг.2, поз. 4). По вестибулярному скату альвеолярного отростка проводят прямую L, соответствующую направлению ската в его центральной части (Фиг.2, поз. 5). Отмечают точку B (Фиг.2, поз. 6), соответствующую месту расхождения линии ската и проведенной прямой L. Через точку А проводят перпендикулярную к базису прямую К (Фиг.2, поз. 7). Из точки B опускают перпендикуляр ВС к прямой K (Фиг.2, поз. 8) Строят биссектрису угла АСВ и отмечают точку ее пересечения со скатом альвеолярного отростка D (Фиг.2, поз. 9). Точка D является точкой, находящейся в пределах верхней и нижней границ нейтральной зоны слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти.  Переносят точки на гипсовую модель для каждого среза, проведенного через метки. Соединяют маркером полученные точки на гипсовой модели и получают контурную линию для моделирования края индивидуальной оттискной ложки (Фиг.3). Далее из пластмассы изготавливают индивидуальную оттискную ложку, край которой моделируют по контурной линии нейтральной зоны беззубой челюсти на гипсовой модели.  Припасовывают ложку в полости рта пациента и проводят ее окантовку. Получают оттиск протезного ложа с помощью индивидуальной оттискной ложки и силиконового материала, применяя функциональные пробы.
Предложенный способ позволяет повысить точность определения нейтральной зоны, что имеет большое значение на этапе получения функционального оттиска при изготовлении полных съемных пластиночных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов. Данный способ позволяет расположить край индивидуальной оттискной ложки в пределах верхней и нижней границ нейтральной зоны слизистой оболочки беззубой челюсти, что приводит к уменьшению клинического времени необходимого для припасовки  индивидуальной ложки, получения функционального оттиска, а также к повышению эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов. Способ прост в исполнении и не зависит от квалификации, опыта и мануальных навыков стоматолога-ортопеда.
Клинический пример.
В клинику обратился пациент М. 72 лет с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. По согласованию с пациентом было принято решение провести стоматологическую ортопедическую реабилитацию полным съемным протезом. У пациента получены анатомические оттиски и изготовлены гипсовые модели челюстей. На гребне альвеолярного отростка гипсовой модели с помощью жидкотекучего композитного материала наносили метки на расстоянии 1 см друг от друга.
Далее сканировали гипсовую модель беззубой челюсти с помощью лабораторного 3D-сканера KaVo ARCTICA AutoScan и получали цифровое изображение гипсовой модели верхней челюсти. Далее загружали в виртуальное пространство программного обеспечения CAD/CAM цифровое изображение гипсовой модели беззубой челюсти. В программном обеспечении DentalCAD 2.2 Valletta создавали трансверсальные срезы перпендикулярно базису модели беззубой челюсти через метки на альвеолярном отростке, нанесенные жидким композитом и получали контуры трансверсальных срезов. Фиксировали на каждом срезе точку R соответствующую метке, нанесенной композитом на гипсовой модели. Определяли самую высокую точку купола переходной складки (А). По вестибулярнуму скату альвеолярного отростка проводили прямую (L), соответствующую направлению ската в его центральной части. Отмечали точку (B), соответствующую месту расхождения линии ската и проведенной прямой L. Через точку А проводили перпендикулярную к базису прямую (К). Из точки B опускали перпендикуляр ВС к прямой K. Строили биссектрису угла АСВ и отмечали точку ее пересечения со скатом альвеолярного отростка и получали точку (D), которая является точкой, находящейся в пределах верхней и нижней границ нейтральной зоны слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти. Измеряли расстояние от точки R соответствующей метке, нанесенной композитом на гипсовой модели, до точки D. Переносили точки нейтральной зоны на гипсовую модель для каждого среза, проведенного через метки. Соединяли маркером полученные точки на гипсовой модели и получали контурную линию нейтральной зоны слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти.  Далее, из прозрачной пластмассы моделировали индивидуальную оттискную ложку, край которой располагали на контурной линии нейтральной зоны беззубой челюсти (Фиг.4).  Для проверки правильности определения топографии нейтральной зоны заявляемым способом, определяли верхнюю и нижнюю границы нейтральной зоны пальпаторным способом и отмечали маркером ее границы в полости рта с правой стороны беззубой верхней челюсти, (Фиг.5). Накладывали оттискную ложку на беззубую верхнюю челюсть, края которой оказался в пределах верхней и нижней границ, определенных пальпаторно, нейтральной зоны слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти (Фиг.6). Припасовывали ложку в полости рта пациента и проводили ее окантовку. Получили оттиск протезного ложа с помощью индивидуальной оттискной ложки и силиконового материала, применяя функциональные пробы. Изготовленный полный съемный протез, с применением предложенного способа, полностью удовлетворял ожидания пациента, хорошо фиксировался к протезному ложу, требовал минимальной коррекции.