Способ восстановительного лечения пациентов с субактромиальным импинджмент-синдромом
METHOD FOR RESTORATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH SUBACTROMIAL IMPINGEMENT SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской реабилитации, и может быть использовано при восстановительном лечении пациентов с субакромиальным импинджмент-синдромом.
Уровень техники.
Из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после артроскопических операций на плечевом суставе по поводу разрыва вращательной манжеты плеча, включающий применение лечебной гимнастики с динамическим контролируемым напряжением мышц, как составляющую восстановительного лечения в периоде иммобилизации, выполняемый со вторых суток ежедневно, с последующим ее продолжением после отмены иммобилизации с частотой 5 раз в неделю на протяжении четырех недель в комбинации с применением тонкослойной пелоидотерапии на область оперированного сустава, 4-5 процедур в неделю по 15-20 минут, №10-12 (RU 2664627 С1 21.08.2018).
Кроме того, из уровня техники известен способ физической реабилитация пациентов с импинджмент-синдромом плеча в результате спортивных повреждений. Известный способ включает лечебную физкультуру три раза в неделю и занятия на разгрузочных тренажерах 2 раза в неделю. Методика физической реабилитации при тендинитах вращательной манжеты плеча включает применение упражнений на гибкость, силу, выносливость, координационные способности, упражнения, близкие к спортивной специализации в сочетании с занятиями на тренажерах. На первом этапе программы физической реабилитации широко используются общеразвивающие упражнения, направленные на укрепление мышечной силы и гибкости здоровых частей тела, имитационные упражнения (маятникообразное покачивание руками, занятия у гимнастической стенки, с палкой), а также упражнения на специальных разгрузочных тренажерах. Упражнения на увеличение мышечной силы и стабилизацию суставно-сухожильного аппарата выполняются после возобновления пассивных движений в плече и только в том функциональном диапазоне, который не причиняет боли. Как только был достигнут полный безболезненный диапазон пассивных движений, начинается восстановление прочности с помощью программы стабилизации вращательной манжеты и лопатки. Это упражнения для мышц-стабилизаторов лопаточно-грудного соединения (ромбовидная, трапециевидная и передняя зубчатая мышцы). Изолировать данные мышцы, возобновить их содружественные движения и нормальный ритм между лопаткой и плечом помогают такие упражнения, как пожимание плечами, имитация гребли и отжимания. После этого переходят к упражнениям для укрепления вращательной манжеты. Следует выполнять упражнения при отведении плеча на 45-90° и сгибании кпереди до 90°, когда обеспечиваются наилучшие условия для кровоснабжения сухожилий тренируемых мышц. Во избежание импинджмент-синдрома пациенту не рекомендуется такое положение руки, при котором большой палец обращен вниз при отведении более чем на 90°, а также поворот конечности вовнутрь (Ткач В.В. и др., Физическая реабилитация пациентов с импинджмент-синдромом вращательной манжеты плеча в результате спортивных повреждений, Вестник физиотерапии и курортологии, 2019, С. 125-126).
Таким образом по данным как патентной, так и не патентной литературы биомеханически обоснованный алгоритм реабилитации не описан, предложено только несистемное использование различных методов реабилитации, что приводит к перегруженности отделений реабилитации и необоснованно коротких периодов реабилитации в других. Не описаны особенности реабилитационной программы на различных этапах и для различных групп пациентов в домашних условиях.
Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности проведения реабилитационных мероприятий с достижением долговременного клинического результата и профилактики рецидивов.
Раскрытие изобретения.
Технический результат заявленного способа состоит в обеспечении полноценной коррекции биомеханических нарушений, устранению болевого синдрома, а также профилактики рецидивов боли и увеличении функциональности верхней конечности при субакромиальном импинджмент-синдроме. А также позволяет обеспечить функциональность верхней конечности в домашних условиях при помощи техник ауторелиза, растяжек и силовых упражнений направленных на коррекцию биомеханических причин развития субакромиального импинджмента - постуральных адаптаций, дискинезии лопатки, слабости вращательной манжеты и стянутости задней капсулы.
Указанный технический результат заявленного реализуется за счет следующих приемов.
Алгоритм реабилитации включает три стадии - начальную, промежуточную и стадию продвинутой силовой тренировки с последовательным усложнением программы упражнений и разделен на занятия в домашних условиях. При этом стадии реабилитационного лечения субакромиального импинджмент-синдрома разделены по дням.
Начальный этап, продолжительностью 15 дней, состоит из программы нижеописанных упражнений, которые делятся на 2 комплекса и данные комплексы чередуются по дням.
1 комплекс упражнений. Выполняют релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи гладкого массажного мяча диаметром 6,35 см - 1 подход по 30 секунд.
Затем осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле (foam stretches) и выполняют 10 повторений в течение 1 минуты; техника выполнения: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполнять разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
Далее осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в положении приведения плеча в горизонтальной плоскости в течение 1 минуты; техника выполнения: исходное положение стоя с упором лопатки в стену - горизонтальное приведение верхней конечности перед грудной клеткой с захватом локтевого сустава кистью противоположной верхней конечности.
Затем осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава «sleeper stretch» - 30 секунд; техника выполнения: исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Далее переходят к тренировке глубоких сгибателей шеи. Для чего в исходном положении стоя у стены, прижавшись спиной к стене (точки касания поясница, лопатки и затылок), осуществляют кивательные движения без отрыва затылка с формированием «двойного подбородка» - 2 подхода по 12 повторений.
Затем переходят к силовой тренировке нижней порции трапециевидной мышцы; для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе - 3 похода по 15 повторений; техника выполнения: в исходном положении лежа на животе, со свисающей верхней конечностью, осуществляют горизонтальное отведение плеча в комбинации с ретракцией лопатки в конце движения.
2 комплекс упражнений начального этапа включает следующие упражнения.
Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи гладких массажных мячей диаметром 6,35 см - 1 подход по 30 секунд.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы лежа на спине на полуролле вдоль позвоночника с отведением обеих верхних конечностей в стороны с фиксацией на кушетке - 1 подход 60 секунд.
Далее выполняют тренировку передней зубчатой мышцы, для чего в исходном положении на четвереньках на полу осуществляется протракция лопаток без сгибания локтевых суставов, при этом выполняют 10 повторений по 3 подхода.
Затем осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - «W-exercise». В исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер. Осуществляется растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до образования буквы «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе. Для этого в исходном положении стоя боком к месту фиксации эспандера с приведенным плечом, согнутым 90 градусов локтевым суставом, в руке эспандер, осуществляется внутренняя ротация плеча до касания кистью живота.
Промежуточный этап начинается с 16 дня и оканчивается приблизительно к 6 неделе.
В указанный промежуток времени выполняют следующие упражнения.
Осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле (foam stretches) 10 повторений - 1 минута. Техника выполнения: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполняют разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы в положении стоя у стены с упором предплечьем в стену у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
Затем осуществляют растяжку задненижней капсулы sleeper stretch» - 30 секунд; техника выполнения: исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Следующим шагом осуществляют силовую тренировку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
Далее переходят к тренировке передней зубчатой мышцы - динамические удары и объятия («Dynamic hug» и «Dynamic punch») - 3 подхода по 20 повторений. При этом эспандер зафиксирован на шведской стенке за спиной пациента или лежит на лопатках пациента; техника выполнения: исходное положение стоя, концы эспандера в обеих руках, локти согнуты, плечи 0 градусов отведения. Затем пациент осуществляет движения, подобное ударам в боксе - сгибание в плечевых суставах 90-100 градусов, разгибание в локтевых суставах, в конце выполняют протракцию лопаток и их верхнюю ротацию -3 подхода по 20 повторений.
Затем осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - W-exercise. В исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер. Осуществляется растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до буквы образования «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе.
Осуществление изобретения
При этом стадии реабилитационного лечения субакромиального импинджмент-синдрома, разделены по дням.
Так на начальном этапе на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 день выполняют следующие упражнения:
Выполняют релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи массажного гладкого мяча малого размера - диаметром 6.35 см - 1 подход по 30 с
Затем осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле (foam stretches) и выполняют 10 повторений в течение 1 минуты. Техника выполнения: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполнять разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
После чего осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в положении приведения плеча в горизонтальной плоскости - 1 минута, при этом принимают исходное положение стоя с упором лопатки в стену - горизонтальное приведение верхней конечности перед грудной клеткой с захватом локтевого сустава кистью противоположной верхней конечности.
Затем и осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава sleeper stretch - 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Переходят к тренировке глубоких сгибателей шеи и разгибателей грудного позвоночника. Для чего в исходном положении стоя у стены, прижавшись спиной к стене при этом точками касания являются точки касания поясница, лопатки и затылок, при этом осуществляют кивательные движения без отрыва затылка с формированием «двойного подбородка» 2 подхода по 12 повторений.
Осуществляют растяжку нижней порция трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений
Для чего в исходном положении лежа на животе на кушетке со свисающей верхней конечностью осуществляют горизонтальное отведение плеча в комбинации с ретракцией лопатки в конце движения.
На день 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 начального этапа выполняют следующие упражнения.
Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи массажеров - гладких массажных мячей диаметром 6,35 см - 1 подход по 30 секунд.
Осуществляют растяжку малой грудной мышцы либо лежа на спине на полуролле вдоль позвоночника, с отведением обеих верхних конечностей в стороны с фиксацией на полу или кушетке, либо в положении стоя у стены с упором предплечьем в стену в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
Выполняют тренировку передней зубчатой мышцы, для чего в исходном положении на четвереньках на полу осуществляется протракцию лопаток без сгибания локтевых суставов, при этом выполняют 10 повторений по 3 подхода.
Осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - W-exercise. В исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер. Осуществляется растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до буквы образования «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе.
Для этого в исходном положении стоя боком к месту фиксации эспандера с приведенным плечом, согнутым 90 градусов локтевым суставом, в руке эспандер, осуществляется внутренняя ротация плеча до касания кистью живота.
Промежуточный этап, включает от 16 до 42 дня.
В указанный промежуток времени выполняют следующие упражнения.
Осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле (foam stretches) 10 повторений - 1 минута. Техника выполнения: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполняют разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы либо лежа на спине на полуролле вдоль позвоночника, с отведением обеих верхних конечностей в стороны с фиксацией на полу или кушетке, либо в положении стоя у стены с упором предплечьем в стену у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
Затем и осуществляют растяжку задненижней капсулы sleeper stretch - 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Осуществляют растяжку нижней порция трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего переходят к тренировке передней зубчатой мышцы - динамические удары и объятия (Dynamic hug и Dynamic punch) - 3 подхода по 20 повторений.
При этом эспандер зафиксирован на шведской стенке за спиной пациента или лежит на лопатках пациента. Пациент принимает исходное положение стоя, концы эспандера в обеих руках, локти согнуты, плечи 0 градусов отведения. Затем пациент осуществляет движения, подобное ударам в боксе - сгибание в плечевых суставах 90-100 градусов, разгибание в локтевых суставах, в конце выполняют протракцию лопаток и их верхнюю ротацию - 3 подхода по 20 повторений
Осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - W-exercise. В исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер. Осуществляется растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до буквы образования «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе.
Финальный этап включает тренировки на 42 день и далее.
При этом тренировка включает:
Растяжка:
Осуществляют растяжку малой грудной мышцы стоя у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
Затем осуществляют укрепление ромбовидных мышц, при этом все упражнения выполняют 15 раз с задержкой на 3 секунды в 3 подхода.
Для этого выполняют тренировка разгибателей грудного позвоночника, упражнение выполняют следующим образом: лежа животом на мягкой полусфере, выполняется разгибание позвоночника до нейтрального положения, руки скрещены на грудной клетке.
Выполняют укрепление прямых мышц живота и сгибателей бедра, для чего выполняют:
Скручивания лежа на спине, кисти сомкнуты за головой, коленные суставы согнуты. 3 подхода по 20 повторений
Совмещенная тренировка сгибателей бедра и прямых мышц живота («Dead bug exercise») - в исходном положении лежа на спине, в руках 1 гантеля, руки вытянуты перед собой, коленные суставы согнуты 90 градусов, тазобедренные суставы согнуты 90 градусов, поясница прижата к полу. Осуществляется опускание прямой нижней конечности к полу попеременно. 3 подхода по 20 повторений (по 10 с каждой стороны) для каждой нижней конечности
Осуществляют тренировку передней зубчатой мышцы:
Выполняют «отжимания-плюс» на фитболле или нестабильной платформе - отжимания с дополнительной протракцией лопаток в конце в 3 подхода по 20 повторений.
Затем выполняют динамическое горизонтальное отведение плеча.
Осуществляют тренировку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего осуществляют тренировку подостной мышцы, для этого осуществляют наружную ротацию плеча стоя с использованием блочного тренажера с дополнительным весом 2 кг на тяге в положении отведения с ритмическим сопротивлением, которое осуществляется дополнительным сопротивлением врача или тренером сверх установленного веса.
Осуществляют дополнительную тренировку подостной мышцы - наружная ротация положении на одном колене в выпаде с одновременной ретракцией и жимом вверх.
Затем осуществляют тренировку подлопаточной мышцы, для этого выполняют упражнение «диагональ» в 3 похода по 20 повторений.
Для этого пациент в исходном положении стоя, плечо отведено на 90 градусов и рука согнута на 90 градусов в локтевом суставе, в кисти эспандер, зафиксированный на уровне кисти головы пациента, после чего выполняют горизонтальное приведение плеча перед грудной клеткой с внутренней ротацией
Осуществляют плиометрическую тренировку, которая включает в себя отработку бросков мяча вовлеченной верхней конечности в 3 подхода по 20 повторений:
Упражнения выполняют следующим образом: исходном положении лежа на боку при сгибании плеча на 90 градусов, в кисти мяч, осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч, выполняют 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении лежа на кушетке на животе при отведении плеча 90 градусов, в кисти мяч, при этом осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч по 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении выпада на одном колене осуществляют:
Броски мяча из положения плеча 90
Броски мяча стоя на нестабильной платформе с усложнением в виде опоры на 1 ногу
Броски мяча в движении - на бегу, со сменой направлений броска.
Таким образом последовательное выполнение заявленного алгоритма позволяет максимально эффективно провести реабилитационные мероприятия с достижением долговременного клинического результата и профилактику рецидивов. Домашняя программа упражнений может быть использована как для лечения, так и для профилактики развития субакромиального импинджмент-синдрома.
Клинический пример №1
Пациент 34 года с жалобами на боль в правой доминантной верхней конечности при движениях выше горизонтального уровня. Пациент активно занимается волейболом; травмы отрицает.
При клиническом осмотре: правое надплечье расположено ниже, чем левое; признаки переднего наклона лопатки, выстояние нижнего угла лопатки (дискинезия тип 1 по Kibler). При пальпации боль в проекции ромбовидных мышц, триггерные точки в подостной мышце, малой грудной, подлопаточной. Амплитуда движений в полном объеме, за исключением дефицита внутренней ротации в отведении 40 градусов. Тесты: положительный симптом дуги 90-120 градусов, тест Neer и Hawkins-Kennedy положительные, тест O'brien положительный. Нагрузочные тесты на вращательную манжету отрицательные, сила 5/5. Клинических признаков нестабильности плечевого сустава не выявлено.
На рентгенограммах плечевого сустава отмечается тип акромиального отростка по Biglini 1, CSA 35; по данным МРТ плечевого сустава - тендиноз надостной мышцы, теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Пациент направлен на восстановительную терапию по заявленному протоколу, самостоятельно регулярно занимался.
На начальном этапе на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 день выполнял следующие упражнения.
Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи мяча - 1 подход по 30 с.
Затем осуществлял мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле и выполнял 10 повторений в течение 1 минуты. Упражнение выполнял в следующей технике: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполнять разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл. После чего выполнял растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в положении приведения плеча в горизонтальной плоскости в течение 1 минуты. При этом принимают исходное положение стоя с упором лопатки в стену - горизонтальное приведение верхней конечности перед грудной клеткой с захватом локтевого сустава кистью противоположной верхней конечности.
Осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в течение 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Переходят к тренировке глубоких сгибателей шеи и разгибателей грудного позвоночника, для чего в исходном положении стоя у стены, прижавшись спиной к стене, при этом точками касания являются: поясница, лопатки и затылок, при этом осуществляют кивательные движения без отрыва затылка с формированием «двойного подбородка» 2 подхода по 12 повторений.
Затем осуществляют растяжку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений; для этого в исходном положении лежа на животе на кушетке со свисающей верхней конечностью осуществляют горизонтальное отведение плеча в комбинации с ретракцией лопатки в конце движения.
На день 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 начального этапа выполняют следующие упражнения. Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи гладких массажных мячей диаметром 6,35 см - 1 подход по 30 секунд.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы лежа на спине на полуролле вдоль позвоночника, с отведением обеих верхних конечностей в стороны с фиксацией на полу - 1 подход 60 секунд.
Выполняют тренировку передней зубчатой мышцы, для чего в исходном положении на четвереньках на полу осуществляют протракцию лопаток без сгибания локтевых суставов, при этом выполняют 10 повторений по 3 подхода.
Осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц, для чего в исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер, осуществляют растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до буквы образования «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе. В исходном положении стоя боком к месту фиксации эспандера с приведенным плечом, согнутым 90 градусов в локтевом суставе, в руке эспандер, осуществляют внутреннюю ротацию плеча до касания кистью живота.
На промежуточном этапе с 16 по 42 день выполняют следующие упражнения. Осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле 10 повторений - 1 минута, для чего в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполняют разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы лежа на спине на полуролле вдоль позвоночника, с отведением обеих верхних конечностей в стороны с фиксацией на кушетке - 1 подход 60 секунд.
Затем осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава - 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности. Затем осуществляют растяжку нижней порция трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего переходят к тренировке передней зубчатой мышцы, для чего выполняют динамические удары и объятия - 3 подхода по 20 повторений; при этом эспандер зафиксирован на шведской стенке за спиной пациента. Пациент принимает исходное положение стоя, концы эспандера в обеих руках, локти согнуты, плечи 0 градусов отведения, затем пациент осуществляет движения, подобное ударам в боксе - сгибание в плечевых суставах 90 градусов, разгибание в локтевых суставах, в конце выполняют протракцию лопаток и их верхнюю ротацию -3 подхода по 20 повторений.
Затем выполняют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - W-exercise: в исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер, осуществляют растяжение эспандера перед грудью, наружную ротацию в плечевых суставах и ретракцию лопаток до образования буквы «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода. Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе. На финальном этапе тренировки на 42 день и далее, выполняют: Растяжку - для чего осуществляют растяжку малой грудной мышцы стоя у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
После чего осуществляют укрепление ромбовидных мышц, при этом все упражнения выполняют 15 раз с задержкой на 3 секунды в 3 подхода. Выполняют тренировку разгибателей грудного позвоночника - лежа животом на мягкой полусфере, выполняется разгибание позвоночника до нейтрального положения, руки скрещены на грудной клетке.
Затем выполняют укрепление прямых мышц живота и сгибателей бедра, для чего выполняют: скручивания лежа на спине, кисти сомкнуты за головой, коленные суставы согнуты. 3 подхода по 20 повторений.
Осуществляют совмещенную тренировку сгибателей бедра и прямых мышц живота при этом в исходном положении лежа на спине, в руках 1 гантеля, руки вытянуты перед собой, коленные суставы согнуты 90 градусов, тазобедренные суставы согнуты 90 градусов, поясница прижата к полу, осуществляют опускание прямой нижней конечности к полу попеременно - правой и левой в 3 подхода по 20 повторений по 10 с каждой стороны для каждой нижней конечности.
Осуществляют тренировку передней зубчатой мышцы, для этого выполняют «отжимания-плюс» на фитболле - отжимания с дополнительной протракцией лопаток в конце в 3 подхода по 20 повторений.
После чего выполняют динамическое горизонтальное отведение плеча. Затем осуществляют тренировку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего осуществляют тренировку подостной мышцы, для этого осуществляют наружную ротацию плеча стоя с использованием блочного тренажера с дополнительным весом 2 кг на тяге в положении отведения с ритмическим сопротивлением, которое осуществляется дополнительным тренера сверх установленного веса в 2 кг. Осуществляют дополнительную тренировку подостной мышцы путем наружной ротации плеча в положении на одном колене в выпаде с одновременной ретракцией и жимом вверх.
Затем осуществляют тренировку подлопаточной мышцы, для этого выполняют упражнение «диагональ» в 3 похода по 20 повторений, для этого пациент в исходном положении стоя, плечо отведено на 90 градусов и рука согнута на 90 градусов в локтевом суставе, в кисти эспандер, зафиксированный на уровне кисти головы пациента, после чего выполняют горизонтальное приведение плеча перед грудной клеткой с внутренней ротацией плеча.
Осуществляют плиометрическую тренировку, которая включает в себя отработку бросков мяча вовлеченной верхней конечности в 3 подхода по 20 повторений: при этом упражнение выполняют следующим образом: в исходном положении лежа на боку при сгибании плеча на 90 градусов, в кисти мяч, осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч, выполняют 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении лежа на кушетке на животе при отведении плеча 90 градусов, в кисти мяч, при этом осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч по 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении выпада на одном колене осуществляют: броски мяча из положения плеча 90 градусов; броски мяча стоя на нестабильной платформе с опорой на 1 ногу; броски мяча в движении - на бегу, со сменой направлений броска.
За время занятий отметил положительную динамику, снижение интенсивности боли, нормализацию объема движений. Пациент постепенно вернулся к прежнему уровню спортивных нагрузок.
На контрольном осмотре через 3 месяца болевой синдром не беспокоит, полный безболезненный объем движений, функциональность верхней конечности восстановлена.
Клинический пример №2
Пациент 52 года с жалобами на боли в левой недоминантной верхней конечности при движениях выше горизонтального уровня, по ночам. Пациент занимается в спортзале, силовые нагрузки с весом с отведенными верхними конечностями. Травмы отрицает.
На рентгенограммах левого плечевого сустава рентген - остеоартроз 1 ст.правого плечевого сустава, акромиально-ключичного сочленения 1-2 ст. На МРТ левого плечевого сустава отмечается остеоартроз акромиально-ключичного сочленения, теносиновит длинной головки бицепса, тендиноз надостной и подлопаточной мышц.
Пациенту выдан указанный протокол реабилитации для самостоятельных занятий дома.
На начальном этапе на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 день выполнял следующие упражнения.
Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи мяча - 1 подход по 30 с. Затем осуществлял мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле и выполнял 10 повторений в течение 1 минуты. Упражнение выполнял в следующей технике: в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполнять разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл. После чего выполнял растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в положении приведения плеча в горизонтальной плоскости в течение 1 минуты. При этом принимают исходное положение стоя с упором лопатки в стену - горизонтальное приведение верхней конечности перед грудной клеткой с захватом локтевого сустава кистью противоположной верхней конечности.
Осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава в течение 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности.
Переходят к тренировке глубоких сгибателей шеи и разгибателей грудного позвоночника, для чего в исходном положении стоя у стены, прижавшись спиной к стене, при этом точками касания являются: поясница, лопатки и затылок, при этом осуществляют кивательные движения без отрыва затылка с формированием «двойного подбородка» 2 подхода по 12 повторений.
Затем осуществляют растяжку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений; для этого в исходном положении лежа на животе на кушетке со свисающей верхней конечностью осуществляют горизонтальное отведение плеча в комбинации с ретракцией лопатки в конце движения.
На день 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 начального этапа выполняют следующие упражнения. Релиз подостной и малой грудной мышцы при помощи гладких массажных мячей диаметром 6,35 см - 1 подход по 30 секунд.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы в положении стоя у стены с упором предплечьем в стену у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд. Выполняют тренировку передней зубчатой мышцы, для чего в исходном положении на четвереньках на полу осуществляют протракцию лопаток без сгибания локтевых суставов, при этом выполняют 10 повторений по 3 подхода.
Осуществляют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц, для чего в исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер, осуществляют растяжение эспандера перед грудью, наружная ротация в плечевых суставах и ретракция лопаток до буквы образования «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода.
Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе. В исходном положении стоя боком к месту фиксации эспандера с приведенным плечом, согнутым 90 градусов в локтевом суставе, в руке эспандер, осуществляют внутреннюю ротацию плеча до касания кистью живота.
На промежуточном этапе с 16 по 42 день выполняют следующие упражнения. Осуществляют мобилизацию грудного отдела позвоночника на ролле 10 повторений - 1 минута, для чего в исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями и подложенным под нижние углы лопаток ролл для пилатеса с заведенными за голову руками, прижимая поясницу к полу, выполняют разгибание в грудном отделе позвоночника с опорой на ролл.
Затем осуществляют растяжку малой грудной мышцы в положении стоя у стены с упором предплечьем в стену у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд. Затем осуществляют растяжку задненижней капсулы плечевого сустава - 30 секунд, для чего принимают исходное положение лежа на вовлеченном боку, осуществляют сгибание на 90 градусов плеча, сгибание на 90 градусов руки в локтевом суставе и осуществляют давление противоположной кистью на предплечье вовлеченной верхней конечности. Затем осуществляют растяжку нижней порция трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего переходят к тренировке передней зубчатой мышцы, для чего выполняют динамические удары и объятия - 3 подхода по 20 повторений; при этом эспандер зафиксирован на шведской стенке за спиной пациента. Пациент принимает исходное положение стоя, концы эспандера в обеих руках, локти согнуты, плечи 0 градусов отведения, затем пациент осуществляет движения, подобное ударам в боксе - сгибание в плечевых суставах 90 градусов, разгибание в локтевых суставах, в конце выполняют протракцию лопаток и их верхнюю ротацию -3 подхода по 20 повторений.
Затем выполняют совмещенное упражнение для подостной, малой круглой и нижней порции трапециевидной мышц - W-exercise: в исходном положении стоя, плечи приведены, локти согнуты перед собой, в руках эспандер, осуществляют растяжение эспандера перед грудью, наружную ротацию в плечевых суставах и ретракцию лопаток до образования буквы «W», упражнение повторяют 10 раз по 3 подхода. Затем выполняют тренировку подлопаточной мышцы, для чего осуществляют внутреннюю ротацию стоя с эспандером с полотенцем в подмышечной впадине, упражнение выполняют в 3 подхода по 20 повторений в каждом подходе.
На финальном этапе тренировки на 42 день и далее, выполняют:
Растяжку - для чего осуществляют растяжку малой грудной мышцы стоя у стены в положении 90 градусов отведения в плечевом суставе, 90 градусов сгибания в локтевом суставе в положении выпада - 1 подход 60 секунд.
После чего осуществляют укрепление ромбовидных мышц, при этом все упражнения выполняют 15 раз с задержкой на 3 секунды в 3 подхода. Выполняют тренировку разгибателей грудного позвоночника - лежа животом на мягкой полусфере, выполняется разгибание позвоночника до нейтрального положения, руки скрещены на грудной клетке.
Затем выполняют укрепление прямых мышц живота и сгибателей бедра, для чего выполняют: скручивания лежа на спине, кисти сомкнуты за головой, коленные суставы согнуты. 3 подхода по 20 повторений.
Осуществляют совмещенную тренировку сгибателей бедра и прямых мышц живота при этом в исходном положении лежа на спине, в руках 1 гантеля, руки вытянуты перед собой, коленные суставы согнуты 90 градусов, тазобедренные суставы согнуты 90 градусов, поясница прижата к полу, осуществляют опускание прямой нижней конечности к полу попеременно - правой и левой в 3 подхода по 20 повторений по 10 с каждой стороны для каждой нижней конечности.
Осуществляют тренировку передней зубчатой мышцы, для этого выполняют «отжимания-плюс» на нестабильной платформе - отжимания с дополнительной протракцией лопаток в конце в 3 подхода по 20 повторений.
После чего выполняют динамическое горизонтальное отведение плеча. Затем осуществляют тренировку нижней порции трапециевидной мышцы, для чего выполняют горизонтальное отведение на 120 градусов и ретракцию лопаток в положении лежа на животе 3 похода по 15 повторений.
После чего осуществляют тренировку подостной мышцы, для этого осуществляют наружную ротацию плеча стоя с использованием блочного тренажера с дополнительным весом 2 кг на тяге в положении отведения с ритмическим сопротивлением, которое осуществляется дополнительным врачем сверх установленного веса в 2 кг.
Осуществляют дополнительную тренировку подостной мышцы путем наружной ротации плеча в положении на одном колене в выпаде с одновременной ретракцией и жимом вверх.
Затем осуществляют тренировку подлопаточной мышцы, для этого выполняют упражнение «диагональ» в 3 похода по 20 повторений, для этого пациент в исходном положении стоя, плечо отведено на 90 градусов и рука согнута на 90 градусов в локтевом суставе, в кисти эспандер, зафиксированный на уровне кисти головы пациента, после чего выполняют горизонтальное приведение плеча перед грудной клеткой с внутренней ротацией плеча.
Осуществляют плиометрическую тренировку, которая включает в себя отработку бросков мяча вовлеченной верхней конечности в 3 подхода по 20 повторений: при этом упражнение выполняют следующим образом: в исходном положении лежа на боку при сгибании плеча на 90 градусов, в кисти мяч, осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч, выполняют 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении лежа на кушетке на животе при отведении плеча 90 градусов, в кисти мяч, при этом осуществляют отпускание и мгновенно ловят мяч по 20 повторений в 3 подхода.
Далее в исходном положении выпада на одном колене осуществляют:
броски мяча из положения плеча 90 градусов;
броски мяча стоя на нестабильной платформе с опорой на 1 ногу;
броски мяча в движении - на бегу, со сменой направлений броска.
Отмечал субъективное улучшение в виде снижения уровня болевого синдрома
Спустя 3,5 месяца на контрольном осмотре отмечает полную регрессию болевого синдрома.