Неселективные и селективные методы детоксикации у больных акушерским сепсисом

МЕДИНА ЛЬ

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ И СЕЛЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ АКУШЕРСКИМ СЕПСИСОМ

Проспективное рандомизированное исследование проведено у 56 родильниц с акушерским сепсисом. В 1-й группе (13 больных) в первые сутки после операции проводился плазмаферез (ПФ) в объеме 30% ОЦП. Во 2-й группе (18 пациенток) - продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ) с объемом замещения 35 мл/кг/час. В 3-й группе (17 пациенток) последовательно проводились ПФ и ПВВГФ с характеристиками, применяемыми у больных 1-й и 2-й групп. В 4-й группе (10 пациенток) проводилась гемосорбция с помощью «LPS adsorber» (ALTECO, Швеция). Исследовались динамика липополисахарида грамотрицательных бактерий и тяжесть полиорганной недостаточности в зависимости от выбранного метода коррекции. Проведенные клинические исследования косвенно подтверждают ведущую роль липополисахарида грамотрицательных бактерий в развитии полиорганной недостаточности (ПОН) и открывают возможности широкого использования селективных методов очищения крови в акушерстве.

Ключевые слова: акушерский сепсис, детоксикация, плазмаферез,

гемофильтрация, гемосорбция.

The prospective randomized study was carried out in 56 puerperas with obstetric sepsis. In the first group (of 13 female patients) plasmapheresis (PP) was performed on the first post-operation day at the rate of 30% of the general plasma circulation (GPC). In the second group (of 18 female patients) the extended venovenous hemofiltration (EVVHF) was done with the substitution volume of 35 ml/kg/hour. In the third group (of 17 female patients) PP and EVVHF were successively performed with characteristics applied in patients of the 1st and 2nd group. In the 4th group (of 10 female patients) hemosorption was performed by using LPS absorber (ALTECO, Sweden). There were studied the dynamics of lipopolysaccharide of gram-negative bacteria and the severity of multisystem organ failure (MOF) depending on the chosen method of correction. The performed clinical studies indirectly prove the leading role of lipopolysaccharide of gram-negative bacteria in the MOF development and open possibilities for the wide use of selective methods for blood clearance in obstetrics.

Key words: obstetric sepsis, detoxication, plasmapheresis, hemofiltration, hemosorption.

Р.М. Зайцев, А.Ю. Яковлев, СЮ. Власкин, А.В. Абрамов,

ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

Яковлев Алексей Юрьевич -e-mail: aritnnru@list.ru

Проспективное рандомизированное исследование проведено у 56 родильниц с акушерским сепсисом. В 1-й группе (13 больных) в первые сутки после операции проводился плазмаферез (ПФ) в объеме 30% ОЦП. Во 2-й группе (18 пациенток) - продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ) с объемом замещения 35 мл/кг/час. В 3-й группе (17 пациенток) последовательно проводились ПФ и ПВВГФ с характеристиками, применяемыми у больных 1-й и 2-й групп. В 4-й группе (10 пациенток) проводилась гемосорбция с помощью «LPS adsorber» (ALTECO, Швеция). Исследовалась динамика липополисахарида грамотрицательных бактерий и тяжесть полиорганной недостаточности в зависимости от выбранного метода коррекции.

У родильниц 1-й группы отмечено кратковременное повышение ЛПС сразу после ПФ, что возможно обусловлено транслокационными механизмами. Уровень липополисахарида в удаляемой плазме соответствовал его значениям в крови. Значения SOFA на 3-и сутки после операции составили 5,2 балла, в первую очередь за счет легочного и почечного компонентов.

Во 2-й группе липополисахаридемия снизилась в первые сутки на 15% за счет элиминации эндотоксина в фильтрат. Средняя оценка по шкале SOFA на третьи сутки уменьшилась до 4,1 балла за счет коррекции почечного компонента.

У больных 3-й группы роста циркуляции ЛПС после ПФ не происходило за счет удаления эндотоксина в фильтрат в первые 8-12 часов после начала ПВВГФ. Оценка по шкале SOFA составила в среднем 3,2 балла за счет коррекции легочного, почечного компонентов и тромбоцитопении.

6-часовая ЛПС-сорбция обеспечила максимальные сроки коррекции липополисахаридемии. Коррекция имеющейся полиорганной недостаточности (ПОН) происходила последовательно за счет стабилизации и коррекции гемодинамики, респираторной функции легких и почечной дисфункции.

Проведенные клинические исследования косвенно подтверждают ведущую роль липополисахарида грамотрицательных бактерий в развитии ПОН и открывают возможности широкого использования селективных методов очищения крови в акушерстве. мв>

24 мели \ь № 4 (9) сентябрь 2013