ТОТАЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.
При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области тазобедренного сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе после купирования гнойного процесса устанавливают ревизионный протез.
Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера за счет плотности структуры костного цемента не участвуют в этом процессе и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика следует увеличить общую площадь поверхности спейсера. Важным элементом лечения является снижение динамической нагрузки на вертлужную впадину при сохранности движений в суставе и возможности опоры на оперированную конечность.
Прототипом предложенной полезной модели является вариант тотального артикулирующего «Спейсера тазобедренного сустава» (Патент РФ на полезную модель №138603), бедренный компонент которого выполнен в виде металлической ножки, покрытой костным цементом с антибиотиком и тазового компонента, изготовленного также из костного цемента с антибиотиком, причем на поверхностях тазового и бедренного компонентов выполнены насечки [1]. Недостатком прототипа является возможная нестабильность бедренного компонента после ее установки в бедренный канал и сложность извлечения его при необходимости замены на ревизионный протез при поперечном расположении насечек.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении опоры бедренного компонента, повышении его стабильности при установке и снижении трудоемкости извлечения из бедренного канала при замене на ревизионный эндопротез.
Сущность заявляемого устройства состоит в том, что насечки на бедренном компоненте располагаются вдоль его оси, а на переходе ножки в шейку спейсера выполнен опорный валик, также имеющий продольные насечки, причем весь спейсер выполнен из костного цемента с антибиотиком, армирован изнутри вдоль оси, а наружный диаметр головки спейсера соответствует внутреннему диаметру тазового его компонента.
Спейсер изготавливается фабрично. Имеет несколько типоразмеров как бедренного, так и тазового компонентов, соответствующих друг другу. Спейсер изготавливается методом литья в пресс-форме из костного цемента с антибиотиком, а по оси бедренного компонента располагается арматура, обеспечивающая его прочность на сгибание. Тазовый компонент изготавливается целиком из костного цемента импрегнированного антибиотиком, однако площадь его поверхности также ограничена объемами вертлужной впадины. Насечки на костном цементе увеличивают площадь поверхности и соответственно объем отдачи антибиотика в окружающие ткани, поскольку они взаимосвязаны. Увеличение контактирующей с окружающими тканями поверхности спейсера способствует выходу большего количества антибиотика, что повышает его эффективность в борьбе с инфекцией. Важным элементом является расположение насечек на бедренном компоненте. Они должны располагаться вдоль оси его, что с одной стороны обеспечивает ротационную стабильность бедренного компонента в канале кости, а с другой, снижает затруднения при извлечении в случаях замены спейсера на ревизионный эндопротез. Не менее важен опорный валик, имеющий подобные насечки, располагающийся между ножкой и шейкой спейсера. Именно создает опору на торцевой спил проксимального отдела бедра, стабилизирует бедренный компонент при установке в костный канал и снижает риск расшатывания в ходе эксплуатации.
Тазовый компонент спейсера подбирается по величине внутренней полости вертлужной впадины. Это позволяет плотно посадить его в ложе, заполнить вертлужную впадину и восстановить опорность в тазобедренном суставе. Головка бедренного компонента спейсера адекватна по размерам внутреннему диаметру тазового компонента и позволяет сохранять подвижность бедренного компонента спейсера относительно тазового, что резко снижает динамическую нагрузку спейсера на вертлужную впадину и минимализирует болевой синдром. Снижению подвижности тазового компонента спейсера относительно внутренней поверхности вертлужной впадины способствует и насечка на внешнем контуре тазового компонента. Таким образом, основой вращения при установленном спейсере будет пара: костный цемент - костный цемент, а вращение тазового компонента относительно вертлужной впадины будет минимизировано. Поскольку длительность использования спейсеров тазобедренного сустава, как правило, ограничивается 2-3 месяцами, то возможность накопления продуктов износа вокруг спейсера незначительна.
Устройство спейсера поясняется приведенной иллюстрацией:
На фиг. 1 показан внешний вид спейсера, установленного в область тазобедренного сустава. Спейсер содержит: установленный в вертлужную впадину 1 тазовый компонент спейсера 2, имеющий насечки 3, бедренного компонента спейсера, введенного в бедренный канал 4. По костному цементу на поверхности бедренного компонентов спейсера выполнены продольные оси насечки 5, насечки 6 на опорном валике 8. Спил проксимального отдела бедренной кости обозначен как 7, шейка 9, а головка бедренного компонента 10.
Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.
Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Вывихивают головку эндопротеза, последовательно удаляют ножку и чашку эндопротеза тазобедренного сустава. Удаляют гнойное отделяемое и нежизнеспособные ткани. Производят механическую и медикаментозную обработку полости тазобедренного сустава. Ножку бедренного компонента вводят в канал бедра 4, продольные насечки 5 обеспечивают ротационную стабильность, а опорный валик 8 - по оси бедренного компонента. Тазовый элемент 3 вводят и плотно сажают в вертлужную впадину 1. Головку спейсера 10 вправляют в тазовый компонент. Последовательно восстанавливают целостность капсулы сустава, фасции, а рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.
Клинический пример
Пациент П., 50 лет, оперирован в 2015 г. по поводу правостороннего коксартроза. В 2016 году констатировано развитие вялотекущей хронической парапротезной инфекции с формированием свищевого хода. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время. В марте 2016 г. эндопротез удален. Взамен установлен тотальный спейсер тазобедренного сустава предлагаемой конструкции. Бедренный компонент изготовлен из костного цемента с антибиотиком (ванкомицин) и армирован вплоть до головки. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течении трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированую конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением. В июне 2016 года спейсер удален и заменен на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило сделать вывод о эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Спейсер тазобедренного сустава. Патент РФ на полезную модель №138603. Опубликовано: 20.03.2014. Бюл. 8.