Оценка прогностической значимости факторов общего сердечно-сосудистого риска для развития инсульта у больных артериальной гипертензией

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Синькова Г.М., Синьков А.В.

Иркутский государственный медицинский университет,

г. Иркутск

Целью исследования было изучить прогностическое значение факторов общего сердечно-сосудистого риска для прогноза инсульта у больных артериальной гипертензией. Обследованы 841 больной артериальной гипертензией (197 мужчин, 644 женщины) в возрасте 19-95 лет. Установлено, что факторы общего сердечно-сосудистого риска имеют разное прогностическое значение и немногие факторы важны для прогноза инсульта.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; факторы риска; инсульт.

Sinkova G.M., Sinkov A.V.

Inkutsk Medical State University, Inkutsk

ASSESSMENT OF PREDICTIVE VALUE OF TOTAL CARDIOVASCULAR RISK FACTORS FOR PROGNOSIS OF STROKE IN HYPERTENSION

The aim of the study was to assess predictive value of total cardiovascular risk (CV) factors for prognosis of stroke in hypertension. There were of 841 hypertensive patients (197 men, 644 women) 19-95 years old to be examined. It was established that total CV risk factors had different predictive values and very few factors were valuable for prognosis of stroke.

Key words: hypertension; risk factors; stroke.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) явля- у мужчин и 54 % смертей у женщин во всех возрас-

ются ведущей причиной смертности в евро- тных группах [1]. В 2005 году в Российской Феде-

пейских странах, обуславливая 43 % смертей рации из 1610 смертей в расчете на 100 тыс. насе-

Medicine

ления произошло 908 смертей (56 %) от сосудистых заболеваний, причем 169 (18,7 %) в трудоспособном возрасте. Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 48,1 % (431 на 100 тыс. населения). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %) и в общей смертности населения (23,4 %). Ежегодная смертность от инсульта в России — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения) [2].

Европейская система стратификации риска SCORE позволяет оценить десятилетний риск возникновения фатальных, связанных с атеросклерозом заболеваний на основе возраста, пола, курения, систолического АД и уровня общего холестерина крови [1]. В современных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов (ESC) определены основные факторы риска (ФР), влияющие на прогноз ССЗ, включающие уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), уровень пульсового АД у пожилых, возраст, курение, дис-липидемию, гипергликемию, ожирение и семейный анамнез ранних ССЗ [3, 4]. Данные ФР являются общими для развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда (ИМ), что обосновывается общностью патогенетических механизмов развития атеросклеротического поражения артерий сердца и головного мозга.

Цель исследования — оценка прогностической значимости факторов общего сердечно-сосудистого риска (ФОССР) для развития инсульта у больных АГ в Иркутской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Скрининговую группу составили 646 человек (136 мужчин и 510 женщин) в возрасте 19-95 лет (средний возраст 61,2 ± 12,9 лет), жителей Жига-

ловского, Зиминского, Катангского, Качугского, Ки-ренского, Куйтунского, Черемховского, Мамско-Чуй-ского и Усть-Удинского районов Иркутской области, у которых при скрининговом обследовании выявлено АД > 140/90 мм рт. ст. и/или установлен факт приема антигипертензивных препаратов.

Стационарную группу составили 195 человек (61 мужчина и 134 женщины) в возрасте 21-80 лет (средний возраст 59,5 ± 10,5 лет), жителей Иркутской области, находившихся на лечении в клиниках Иркутского государственного медицинского университета с диагнозом АГ.

Все пациенты, включенные в скрининговую и стационарную группы, подписывали информированное добровольное согласие на обследование и лечение.

В скрининговой группе обследование включало измерение АД в соответствии с рекомендациями ВНОК [4], осмотр кардиолога и невролога.

В стационарной группе больным проводилось полное клиническое обследование, включая функциональные и ультразвуковые методы исследования нервной и сердечно-сосудистой систем, лабораторное биохимическое исследование и нейровизуализационное исследование.

Диагноз перенесенного инсульта устанавливался ретроспективно, на основании жалоб, анамнеза, данных клинического обследования и медицинских документов. Анализировались рекомендованные для стратификации риска ССЗ у больных АГ основные ФОССР [возраст, курение, семейный анамнез ранних (САР) ССЗ, уровни систолического, диастолического и пульсового АД, дислипидемия, сахарный диабет (СД), гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), степень АГ], вероятные ФОССР [давность заболевания АГ, индекс массы тела (ИМТ), тахикардия, гиперфибриногенемия] и их сочетания [3, 4].

Основной выборкой для оценки прогностической значимости ФОССР являлась скрининговая группа. Стационарная группа использовалась для оценки ФОССР, выявляемых лабораторными и инструментальными методами (ГМЛЖ, тахикардия, дислипи-демия и гиперфибриногенемия).

Результаты оценивали с помощью компьютерных программ БТАТКТГСА 6.0 (№ AXXR010-E749701FA) и Биостатистика 4.03 — описательная статистика, отношение шансов (ОШ), 95 % доверительные интервалы (ДИ).

Корреспонденцию адресовать:

СИНЬКОВ Андрей Владимирович,

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. Тел.: +7-902-176-12-39.

E-mail: asinkov@gmail.com

Сведения об авторах:

СИНЬКОВА Галия Мануильевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра факультетской терапии, ИГМУ, г. Иркутск, Россия.

СИНЬКОВ Андрей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой функциональной и ультразвуковой диагностики, ИГМУ, г. Иркутск, Россия. E-mail: asinkov@gmail.com

Information about authors:

SINKOVA Galiya Manuilevna, candidate of medical sciences, assistant, department of faculty therapy, Irkutsk Medical State University, Irkutsk, Russia.

SINKOV Andrey Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, head of functional and ultrasound department, Irkutsk Medical State University, Irkutsk, Russia. E-mail: asinkov@gmail.com

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность инсультов в обследованных группах представлена в таблице. В скрининговой группе распространенность инсультов составила 5,6 % (95 % ДИ = 3,8-7,4). В стационарной группе распространенность инсультов составила 11, 8 % (95 % ДИ = 7,3-16,3). Различия между распространенностью инсультов у мужчин и женщин в обеих группах были статистически незначимы.

В скрининговой группе средний возраст больных инсультом составил 65,1 лет (95 % ДИ = 61,6-68,6). Доля лиц старших возрастных групп (мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет) в скрининговой группе составила 45,4 % (95 % ДИ = 41,6-49,2), среди больных инсультом — 58,3 % (95 % ДИ = 42,274,4). Показатель ОШ развития инсульта у лиц старших возрастных групп был статистически значимым (р < 0,05) только у женщин, и свидетельствовал о двукратном увеличении риска инсульта по сравнению с женщинами более молодого возраста и почти трехкратном увеличении риска по сравнению с мужчинами (ОШ женщины — 2,2; 95 % ДИ = 1,14,6; ОШ мужчины — 0,8; 95 % ДИ = 0,1-4,7).

Распространенность систолического АД

> 140 мм рт. ст. в скрининговой группе составила 95,2 % (95 % ДИ = 93,6-96,9), у больных инсультом — 97,2 % (95 % ДИ = 91,8-102,6). Распространенность САД > 160 мм рт. ст. составила 75,1 % (95 % ДИ = 71,8-78,4), у больных инсультом — 83,3 % (95 % ДИ = 71,1-95,5). Распространенность САД

> 180 мм рт. ст. составила 40,6 % (95 % ДИ = 36,844,4), у больных инсультом — 58,3 % (95 % ДИ = 42,2-74,4). Показатель ОШ развития инсульта был статистически значимым (р < 0,05) при уровне САД

> 180 мм рт. ст. (ОШ - 2,1; 95 % ДИ = 1,1-4,2). Отмечалось более чем двукратное увеличение риска развития инсульта по сравнению с более низкими уровнями САД.

У большинства больных в скрининговой группе была диагностирована АГ 3 ст. (52,9 %; 95 % ДИ = 49,1-56,8). У больных с инсультами доля лиц с АГ 3 ст. составила 75 % (95 % ДИ = 60,9-89,1). Показатели ОШ развития инсульта у больных АГ 3 ст. были статистически значимыми (р < 0,05) и свидетельствовали о более чем двукратном увеличении риска по сравнению с больными АГ 1 и 2 ст. (ОШ -2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,4). При этом риск развития инсульта был преимущественно выражен у женщин (ОШ - 2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,1).

ЛИТЕРАТУРА:

Таблица

Распространенность инсульта в обследованных группах

Группа Пол n абс. % 95% ДИ

Скрининг мужчины 136 5 3,7 0,53-6,87

женщины 510 31 6,1 4,02-8,18

всего: 646 36 5,6 3,83-7,37

Стационар мужчины 61 8 13,1 4,63-21,57

женщины 134 15 11,2 5,86-16,54

всего: 195 23 11,8 7,27-16,33

Исследование прогностической значимости ряда ФОССР, таких как курение, САР ССЗ, СД, уровни ДАД и ПАД, ГМЛЖ, давность заболевания АГ, повышенный ИМТ, тахикардия, дислипидемия и гипер-фибриногенемия, не выявило статистически значимого увеличения риска развития инсульта.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

По данным Фремингемского исследования, факторами риска мозгового инсульта являются гипертрофия миокарда левого желудочка, фибрилляция предсердий, возраст, систолическое артериальное давление, курение, заболевания сердца и сахарный диабет [5].

По данным недавно завершенного исследования INTERSTROKE, факторами риска возникновения мозгового инсульта являются артериальная гипертензия, курение, отношение окружности талии к окружности бедра, «нездоровая» кардиоваскулярная диета, низкая регулярная физическая активность, сахарный диабет, чрезмерное употребление алкоголя, психосоциальный стресс и депрессия, сердечные причины и повышенное отношение аполипопротеидов ApoB/Apo

A1 [6].

Результаты нашего исследования свидетельствовали, что большинство известных ФОССР, за исключением САД, не являлись достаточно значимыми для прогноза развития МИ, что свидетельствует о необходимости поиска новых ФР для повышения точности прогноза МИ.

Наличие половых особенностей развития ССЗ является в настоящее время признанным фактом, о чем свидетельствует раздельная для мужчин и женщин стратификация риска фатальных ССЗ по системе SCORE [1]. Результаты нашего исследования также свидетельствовали о наличии определенной связи ФОССР с полом, при этом женщины имели больший риск развития инсульта.

1. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary /I. Graham, K. Borch-Johnsen, G. Boysen et al. //Eur. J. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. - 2007. - V. 14. - P. 1-40.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году (Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения. Раздел 2. Заболеваемость населения) //Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 5. - C. 8-18.

3. Guidelines for the management of arterial hypertension /G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak et al. //Eur. Heart J. - 2007. - V. 28. - Р. 1462-1536.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2008. - 31 с.

5. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham study /P. Wolf , R. D'Agostino, A. Belanger et al. //Stroke. - 1991. - V. 22. -P. 312-318.

6. O'Donnell, M.J. Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countres (the INTERSTROKE study): a case-control study /M.J. O'Donnell //Lancet. - 2010. - V. 376. - P. 112-123.

If

34 T. 11 № 1 2012 MediciinnLass