Нарушение минерализации костной ткани у детей при воспалительных заболеваниях кишечника

Фармакотерапия в педиатрии

Оценка эффективности схем эрадикационной терапии на основе ингибиторов протонной помпы у детей с хроническими НР-ассоциированными заболеваниями

Эрдес С.И., Жданова И.А., Долбнева О.В., Солтыева И.А., Зубковская Т.Д.

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Детская краевая клиническая больница, Краснодар

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности и безопасности эрадикационной терапии у детей с хроническими HP-ассоциированными заболеваниями с использованием трехкомпонентной схемы на основе ингибиторов протонной помпы.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 90 детей (68 мальчиков и 22 девочки) в возрасте от 12 до 18 лет с хроническими HP-ассоциированными заболеваниями. Дети были поделены на 3 группы по 30 человек. Пациенты первой группы получали эрадикационную терапию с использованием амоксициллина (хиконцил), кларитромицина (фромилид), омепразола (ультоп), фирмы «KRKA» (Словения), второй — те же антибактериальные препараты и омепразол (омез) фирмы «Dr. Reddy's Laboratory» (Индия) и третьей — те же антибактериальные препараты и эзометразол (нексиум) фирмы «AstraZeneca» (Швеция).

Продолжительность лечения во всех группах составила 7 дней.

Всем детям до и через 4 недели после лечения выполнялась ЭГДС, с помощью быстрого уреазного теста определяли наличие HP. Через 4-6 недель после окончания лечения HP-статус пациентов оценивали с помощью определения ДНК HP в копрофильтрах методом ПЦР на базе научной лаборатории НПФ «Литех», Москва.

Результаты. По данным ЭГДС, у всех детей были выделены воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и ДПК — отек, гиперемия и гиперсекреция — разной степени выраженности. Дефекты слизистой оболочки в виде единичных и множественных эрозий были выявлены в желудке у 25,8%, в ДПК — 46,7% больных, язвенная деформация луковицы ДПК — у 29,2% пациентов. Клинические проявления были представлены рецидивирующими болями в животе (89 детей), тошнотой (70 детей), отрыжкой (52 ребенка), изжогой (46 детей) и другими диспептическими симптомами.

Через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии во всех трех группах достоверно произошло снижение частоты ведущих клинических симптомов — болей в животе, диспептических явлений, пальпатор-ной болезненности.

По данным ЭГДС, в трех группах достоверно уменьшилось число пациентов с отеком слизистой оболочки желудка и ДПК и диффузной гиперемией слизистой оболочки желудка, что указывает на уменьшение степени активности гастрита.

Эрадикация была подтверждена у 26 из 29 пациентов первой группы, у 25 из 28 — второй и у 25 из 30 — третьей, что составило соответственно 89,7; 89,3 и 83,3%.

Все применяемые нами режимы эрадикационной терапии хорошо переносились пациентами, нежелательных реакций ни у кого не отмечалось.

Выводы. Тройная терапия на основе ИПП (ультоп, омез, нексиум) в комбинации с двумя антибиотиками (фромилид, хиконцил) является безопасной и высокоэффективной в лечении детей с хроническими НР-ассоциированными заболеваниями.

Нарушение минерализации костной ткани у детей при воспалительных заболеваниях кишечника

Яблокова Е.А., Горелов A.B., Чумакова О.В., Ратникова М.А.

Клиника детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Цель: изучить особенности минерализации костной ткани у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, и сопутствующие им нарушения физического и полового развития.

Материалы и методы. С 01.2004 г. проспективно обследовано 25 детей, наблюдавшихся в клинике детских болезней, страдавших воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), из них 17 детей с язвенным

Научно-практическая конференция педиатров России

колитом (ЯК), 4 — с болезнью Крона (БК) и 4 — с хроническим колитом; в том числе 14 мальчиков и 11 девочек, в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст 14 лет). Диагноз ВЗК устанавливался на основании клинических, лабораторных данных, эндоскопического, рентгенологического обследований, во всех случаях подтвержден гистологически. Уровень минеральной плотности кости (МПК) определялся методом рентгеновской абсорб-циометрии в 1 точке — поясничный отдел позвоночника (L2-L4) — на аппарате «Lunar DPX-MD+». Значения Z-score менее -1,0 SD оценивался как вариант нормы, от -1 до -2,5 SD как остеопения, менее -2,5 SD как остеопороз. Для характеристики костного метаболизма определялись уровни кальция, фосфора в крови, экскреция кальция и фосфора с мочой за сутки. У всех детей оценивалось физическое развитие, стадия полового развития (по Таннеру).

Результаты. Снижение МГ1К выявлено у 14 (56%) человек: остеопения у 11 (44%) больных (м:д и 1: 1), остеопороз у 3 (12%) больных (м:д и 1: 2). Уровни кальция и фосфора крови колебались в пределах нормальных значений: Са общ. 2,62 ± 0,134 ммоль/л, Юа 1,15 ± 0,008 ммоль/л, Р 1,21 ± 0,225 ммоль/л. Экскреция с мочой: Са 2,5 ± 1,66 мг/кг/сут, Р 0,84 ± 0,148 мг/сут, что также в пределах нормы, единичные выскакивающие значения повышенной экскреции кальция и фосфора с мочой не соответствовали наиболее выраженному снижению МПК. У 3 мальчиков (2 с ЯК и 1 с БК) выявлена задержка роста и полового развития, у 2 мальчиков с течением ЯК менее 3 лет имелся выраженный дефицит веса, две девочки с БК и две с ЯК отставали в физическом и половом развитии, страдали а- или дисменореей.

Выводы. У детей, страдающих ВЗК, наблюдается снижение МПК (56% больных), высокая частота осте-опении (44%), остеопороз у 12% больных. При болезни Крона изменения выявляются чаще, и в большей степени (снижение МПК у 3 из 4 больных). Уровни кальция и фосфора в крови у больных ВЗК не изменялись, что, по-видимому, объясняется механизмами поддержания гомеостаза организма.