Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Выводы

Таким образом, метод ОКТА является перспективным в оценке гемодинамических сдвигов при колебании ВГД. Дальнейшее развитие и совершенствование технологии, разработка алгоритмов оценки закономерностей гемодинамических и морфофункциональных взаимоотношений ДЗН и перипапиллярной сетчатки при толерантном и интоле-рантном уровнях ВГД могут быть использованы для прогнозирования функциональных исходов антиглаукомных операций и выбора средств медикаментозной терапии.

Литература

1. Басинский С.Н. Теоретические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза методами офтальмосфигмографии и реоофтальмографии // Вестник офтальмологии. 1990. № 5. С. 33-37 [Baslnsklj S.N. Theoretical and clinical aspects of the study of ocular hemodynamics by methods of ophthalmosphygmog-raphy and rheoophthalmography // Vestn. Ophthalmology. 1990. № 5. Р. 33-37 (in Russian)].

2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990. 128 с. [Katznelson L.A., Farafonova T.I., Bunin A.Y. Vascular diseases of the eye. M.: Medicine, 1990. 128 p. (in Russian)].

3. Bonomi L., Marchini G., Marraffa M. et al. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. Р. 1287-1293.

4. Бакшинский П.П., Куроедов А.В., Шамшинова А.М. Влияние глазной микрогемодинамики на стереоморфометрические параметры диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой с различным уровнем внутриглазного давления // Глаукома. 2007. № 2. С. 3-13 [Bakshinskij P.P., Kuroedov A.V., SHamshi-nova A.M. Influence of ocular microhemodynamics on stereo morphometric parameters of the optic nerve in patients with primary open angle glaucoma with different levels of intraocular pressure // Glaucoma. 2007. № 2. Р. 3-13 (in Russian)].

5. Бирич Т.А. О возможности исследования ишемии диска зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1990. № 1. С. 19-24 [Birich T.A. On the possibility of studying ischemia of the optic nerve in primary open-angle glaucoma // Vestn. Ophthalmology. 1990. № 1. Р. 19-24 (in Russian)].

6. Flammer J. The vascular concept of glaucoma // Surv. Ophthalmol. 1994. Vol. 38. Р. 3-6.

7. Lumbroso B., Huang D., Jia Y. et al. Clinical Guide to Angio-OCT—Non Invasive Dyeless OCT Angiography. New Delhi, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2015. 100 p.

8. Nicolela M.T., Hnik P., Schulzer M., Drance S.M. Reproducibility of retinal and optic nerve head blood flow measurements with scanning laser Doppler flowmetry // J. Glaucoma. 1997. Vol. 6. Р. 157-164.

9. Еричев В.П., Козлова И.В., Макарова А.С., Цзинь Дань. Особенности системной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабилизированным течением // Глаукома. 2013. № 3. С. 20-23 [Erichev V.P., Kozlova I.V., Makarova A.S., Jin Dan. Features of systemic hemodynamics in patients with primary open-angle glaucoma, compensated intraocular pressure and unstable course // Glaucoma. 2013. № 3. Р. 20-23 (in Russian)].

10. Кунин В.Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открыто-угольной глаукомой с нормальным давлением // Вестник офтальмологии. 2003. №

I. С. 10-13 [Kunln V.D. Status of blood supply to the eye In patients with primary open-angle glaucoma with normal pressure // Vestn. Ophthalmology. 2003. № 1. Р. 10-13 (in Russian)].

II. Michelson G., Langhans, M.J., Groh M.J. Perfusion of the juxtapapillary retina and the neuroretinal rim area in primary open angle glaucoma // J. Glaucoma. 1996. Vol. 5. Р. 91-98.

12. Mitchell P., Leung H., Wang J.J. Retinal vessels diameter and open-angle glaucoma // Amer. J. Ophthalmol. 2005. Vol. 112 (2). Р. 245-250.

13. Piltz-Seymour J.R., Grunwald J.E., Hariprasad S.M., and Dupont J. Optic nerve blood flow is diminished in eyes of primary open-angle glaucoma suspects // Am. J. Ophthalmol. 2001. Vol. 132. Р. 63-69.

14. Jia Y., We E., Wang X et al. Optical Coherence Tomography Angiography of Optic Disc Perfusion in Glaucoma Ophthalmology // J. Ophthalmology. 2014. Vol. 121. Р. 1322-1332.

15. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Изд. 2-е. М.: ООО «Дом Печати Столичный бизнес», 2011. 280 с. [National guidelines for glaucoma: for medical practitioners / Ed. E.A. Egorov, Yu. Astakhov, A.G. Schuko. Edition 2nd. M.: ООО «Printing House Business Capital», 2011. 280 p. (in Russian)].

16. Guedes V., Schuman J. et al. Optical coherence tomography measurement of macular and nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous human eyes // Ophthalmology. 2003. Vol. 110. Р. 177-179.

17. Leitgeb R., Werkmeister R., Blatter C., Schmetterer L. Doppler Optical Coherence Tomography // J. Progress in Retinal and Eye Research. 2014. Vol. 41. Р. 26-43.

18. Lumbroso B., Huang D., Chen C. et al. Clinical OCT Angiography Atlas. New DelhiLondon-Philadelphia-Panama, The Health Sciences Publisher, 2015. 174 p.

19. Волчанский Е.И. Метод определения тонуса артериол // Вестник медицинской академии. 1995. № 51. С. 51-54 [Volchanskiy E.I. The method of determining the tone of the arterioles // J. Medical Academy. 1995. № 51. Р. 51-54 (in Russian)].

20. Goldberg I. Relationship between intraocular pressure and preservation of visual field in glaucoma // Surv. Ophthalmol. 2003. Vol. 48. Р. 3-7.

21. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Швец Л.В. Корреляции и поправочные коэффициенты при различных видах тонометрии. Сообщение 1 // Национальный журнал глаукома. 2015. № 3. С. 11-17 [Volkova N.V., lureva T.N., Shvets L.V. Correlations and correction factors for different types of tonometry. Report 1 // National J. Glaucoma. 2015. № 3. Р. 11-17 (in Russian)].

22. Шлопак Т.В. Показатель трофики внутренних оболочек глаза как прогностический тест при глаукоме // Офтальмологический журнал. 1977. № 5. С. 339-341 [Shlopak D.V. lndex of trophicity of internal ocular membranes as a prognostic test for glaucoma // Ophthalmol. J. 1977. № 5. Р. 339-341 (in Russian)].

23. Водовозов А.М. О толерантном и интолерантном внутриглазном давлении при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1990. № 5. С. 3-6 [Vodovozov A.M. About tolerant and intolerant intraocular pressure in glaucoma // Vestn. Ophthalmology. 1990. № 5. Р. 3-6 (ln Russian)].

24. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград: Медицина, 1991. 160 с. [Vodovozov A.M. Tolerant and intolerant intraocular pressure in glaucoma. Volgograd: Medicine. 1991. 160 p. (in Russian)].

25. Водовозов А.М. Методика и практическое значение определения толерантного внутриглазного давления и показателя интолерантности при глаукоме // Офтальмологический журнал. 1981. № 2. С. 80-84 [Vodovozov A.M. Method and practical value of determination of tolerant intraocular pressure and index of intolerance in glaucoma // Ophthalmol.J. 1981. Р. 2. Р. 80-84 (in Russian)].

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

М.М. Бикбов, И.И. Хуснитдинов

ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан

РЕЗЮМЕ

Цель: проанализировать осложнения после имплантации клапана Ahmed в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Материал и методы: под наблюдением находились 116 пациентов (121 глаз) с рефрактерной некомпенсированной глаукомой, среди них мужчин

- 67 (57,8%), женщин - 49 (42,2%). Возраст пациентов - от 20 до 87 лет (в среднем - 62,71±14,25 года). Все больные имели высокий риск интра-

Клиническая практика

Клиническая офтальмология

и послеоперационных осложнений. У 61 пациента (50%) были предшествующие антиглаукомные операции. Сопутствующие заболевания (суб-компенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз) имелись у 74 (63,8%) пациентов.

Результаты: послеоперационные осложнения в нашем исследовании установлены в 37 случаях (30,5%) из них гифема - в 6 глазах (2,7%), отслойка сосудистой оболочки - в 11 (9,1%), инкапсуляция фильтрационной подушки - в 4 (3,3%), прорезывание трубки - 4/121 (3,3%), дислокация клапана - 4/121 (3,3%), эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы - в 2 (1,6%), миграция трубки клапана в слои склеры - в 2 (1,6%), воспаление в виде экссудата и фибриновой пленки в области зрачка - в 2 (1,6%), послеоперационный астигматизм - в 1 (0,8%), диплопия - в 1 (0,8%). Заключение: большинство осложнений хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией клапана Ahmed обусловлены исходно тяжелым состоянием оперируемых глаз и дистрофическими процессами в тканях, покрывающих клапан, который, как любой дренаж, является инородным телом. Несмотря на большое количество послеоперационных осложнений, имплантация клапана Ahmed зарекомендовала себя эффективным методом нормализации ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Ключевые слова: клапан Ahmed, ранние и поздние послеоперационные осложнения, рефрактерная глаукома.

Для цитирования: Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 2. С. 103-107.

ABSTRACT

Postoperative complications after Ahmed valve implantation M.M. Bikbov, I.I. Husnitdinov

Ufa Research Institute of Eye Diseases, Russia

Purpose: To analyze the complications after Ahmed valve implantation in the early and late postoperative period.

Material and methods. We observed 116 patients (121 eyes) with refractory noncompensated glaucoma. Patient age - from 20 to 87 years (mean 62,71 ± 14,25): males - 67/116 (57.8%), females - 49/116 (42.2%). AH patients were at high risk of intra- and postoperative complications. In 61/121 (50%) were previously performed antiglaucoma surgeries. Comorbidities: subcompensated diabetes, hypertensive disease and atherosclerosis in 74/116 (63.8%)patients. Results. Postoperative complications in our study were observed in 37/121 cases (30.5%), among them hyphema is in 6/121 (2.7%) of the eyes; choroidal detachment - 11/121 (9.1%); encapsulation of the filtering bleb - 4/121 (3.3%); tube eruption - 4/121 (3.3%); dislocation of the valve - 4/121 (3.3%); epithelial and endothelial corneal dystrophy - 2/121 (1.6%); migration of the valve tube into the layers of the sclera - 2/121 (1.6%); inflammation in the form of exudate and fibrinous film in the region of the pupil - 2/121 (1.6%); postoperative astigmatism - 1/121 (0.8%); diplopia - 1/121 (0.8%). Conclusion. Most of the complications of surgical treatment for refractory glaucoma with Ahmed valve implantation are caused by the initially severe condition of the operated eyes and by degenerative processes in the tissue covering the valve, which as any drainage is a foreign body. Despite the large number of postoperative complications, Ahmed valve implantation has proven to be an effective method of surgical treatment of refractory glaucoma. Keywords: Ahmed valve, early and late postoperative complications, refractory glaucoma.

For citation: Bikbov M.M., Husnitdinov I.I. Postoperative complications after Ahmed valve implantation //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 2. P. 103-107.

Актуальность

Клапан Ahmed представлен в 1993 г. как первое дренажное устройство с однонаправленным клапанным механизмом, размещенным в корпусе дренажа, способствующим предотвращению послеоперационной гипотонии [1]. Имплантация клапана Ahmed считается эффективным методом лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. По данным разных авторов, успех операции варьирует в широком диапазоне - от 43% до 94,4% [1-4]. Эффективность шунтирующей хирургии глаукомы во многом зависит от формирования полупроницаемой капсулы вокруг корпуса дренажных устройств, которая определяет скорость резорбции внутриглазной жидкости и, тем самым, степень снижения ВГД [5, 6]. По данным Minckler D. et al., эффективность трубчатых дренажных устройств снижается примерно на 10% в течение 1 года, и к 5 годам наблюдения имплантаты работают в 50% случаев [7].

Наряду с высоким успехом применения клапана Ahmed при хирургии глаукомы некоторые авторы [6, 8-10] отмечают довольно высокий (23-40%) процент осложнений. В научной литературе осложнения и отдаленные результаты дренажных операций при глаукоме отражены противоречиво. Дискутабельными являются вопросы возникновения побочных явлений дренажной хирургии, технических подходов

и качества получаемых фильтрационных подушек на протяжении длительного периода наблюдения [2, 6, 10].

Имплантация клапана вне зависимости от сектора операции часто вызывает тяжелые осложнения, такие как отслойка сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, транссклеральное прорезывание трубки, дислокация клапана, гипотония, диплопия, декомпенсация роговицы, катаракта, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев -отслойка сетчатки, эндофтальмит [11-13].

Цель - проанализировать осложнения после имплантации клапана Ahmed в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с глаукомой.

Материал и методы

Под наблюдением находились 116 пациентов (121 глаз) с рефрактерной некомпенсированной глаукомой, среди них мужчин - 67 (57,8%), женщин - 49 (42,2%). Возраст пациентов - от 20 до 87 лет (в среднем 62,71±14,25 года). Все больные были с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений. В 18 глазах операция проводилась на единственно зрячем глазу. В 42 (34,7%) глазах была первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), ранее оперированная. В остальных случаях зарегистрирована неоваскулярная

глаукома на фоне посттромботической и пролиферативной диабетической ангиоретинопатии - 21 (17,4%) глаз, при ар-тифакии - 20 (16,6%), вторичная глаукома после перенесенного хронического иридоциклита - 10 (8,4%), после травмы - 8 (6,7%), афакии - 5 (4%), силиконовой тампонады витре-альной полости - 5 (4%), сквозной кератопластики -2 (1,6%), ювенильная - 2 (1,6%), закрытоугольная глаукома -6 (5%). У 61 (50%) пациента были предшествующие анти-глаукомные операции. Сопутствующие заболевания (суб-компенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз) имелись у 74 (63,8%) пациентов.

К моменту операции пациенты постоянно проводили инсталляции 1-3 гипотензивных препаратов. Исходное ВГД варьировало от 26 до 57 мм рт. ст. В 14 глазах офтальмото-нус из-за высоких цифр определялся пальпаторно и составлял +++. В 5 глазах ранее проводилась витрэктомия по поводу гемофтальма и выраженной диабетической пролиферативной ангиоретинопатии. Нередко показанием к применению клапана Ahmed было отсутствие успеха после анти-глаукомных операций. Техника имплантации клапана и послеоперационное ведение были традиционными. Больных обследовали с помощью общепринятых клинико-офтальмо-логических методов, у ряда пациентов применяли оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка на аппарате Visante ОСТ (Carl Zeiss) для оценки зоны планируемой имплантации, а также фильтрационной подушки и местоположения клапана после операции. Непосредственные результаты хирургического лечения оценивались у всех пациентов в течение 1-го мес., в дальнейшем - по обращаемости. Срок наблюдения - с 2008 по 2015 г.

Результаты и обсуждение

Послеоперационные осложнения в нашем исследовании установлены в 37 случаях (30,5%), что было сопоставимо с литературными данными [6, 8-10]. Частота и характер послеоперационных осложнений представлены в таблице 1. При имплантации клапана Ahmed у пациентов с неоваскулярной глаукомой появление гифемы в 6 глазах (5,2%) было связано с перепадами ВГД при вхождении в переднюю камеру и кровотечением из новообразованных сосудов рубеозно измененной радужки и угла передней камеры. Количество геморрагических осложнений

Таблица 1. Частота и характер послеоперационных осложнений

Осложнения Количество глаз, n

Гифема 6

Отслойка сосудистой оболочки 11

Инкапсуляция фильтрационной подушки 4

Прорезывание трубки 4

Дислокация 4

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы 2

Воспаление 2

Миграция трубки 2

Послеоперационный астигматизм 1

Диплопия 1

значительно сократилось после предварительного наполнения передней камеры высокомолекулярным вискоэла-стиком, который, в свою очередь, предупреждал резкий перепад ВГД и тампонировал поврежденные новообразованные сосуды. По завершении операции вискоэластик сохраняли в полости глаза до полной самостоятельной резорбции. Основной объем вискоэластика элиминировался на 2-е сут после операции через трубку клапана, остатки резорбировались в течение 3-4 дней. Гифема уровнем 2-3 мм рассасывалась самостоятельно в течение 7-9 дней. При значительном объеме гифемы и окклюзии просвета трубки кровяным сгустком (рис. 1) проводили промывание передней камеры аспирационно-ир-ригационной системой факомашины на 3-й день после имплантации клапана.

В первые дни после операции в 15 случаях (12,4%) отмечали гипотонию и избыточную фильтрацию водянистой влаги. Отслойка сосудистой оболочки развилась в 11 глазах (9,1%), причем в 8 случаях (6,6%) потребовалось оперативное вмешательство. В ряде случаев наличие виско-эластика в передней камере предупреждало развитие отслойки сосудистой оболочки.

Офтальмогипертензия вследствие инкапсуляции фильтрационной подушки развилась в 4 (3,3%) случаях, причем в 1 случае это обусловило развитие диплопии. Нидлинг с введением дексаметазона и ранибизумаба с целью разрушения фиброзной капсулы и ингибирования процессов пролиферации не способствовал снижению ВГД. Пациентам проведено удаление фиброзной капсулы вокруг клапана с максимально возможным сохранением конъюнктивы. Рецидив инкапсуляции отмечен у 1 пациента, ВГД компенсировалось на усиленном медикаментозном режиме.

В результате эрозии собственной склеры и конъюнктивы, покрывающих клапан, в 4 случаях (3,3%) произошло обнажение трубки. В 1 случае у пациента с артифакией и силиконовой тампонадой витреальной полости произошло прорезывание трубки клапана сквозь роговицу, склеру и конъюнктиву (рис. 2). Обнажение трубки после операции происходило в сроки от 6 до 24 мес. после операции (в среднем через 15,2 мес.). Во всех случаях была попытка сохранения клапа-

Рис. 1. Гифема и окклюзия трубки клапана Ahmed сгустком крови в глазу с неоваскулярной глаукомой

Клиническая практика

Клиническая офтальмология

на путем пластики тканей над трубкой ауто- и алломатериа-лом, а также реимплантацией в другой сектор с удлинителем трубки модели ТЕ. Однако во всех случаях произошло повторное прорезывание трубки в сроки от 1 нед. до 2 мес. В связи с сохраняющимся риском развития эндофтальмита дренажные устройства были эксплантированы.

В 4 случаях (3,3%) в сроки от 2 до 5 мес. после имплантации произошла дислокация клапана Ahmed, что потребовало в дальнейшем его эксплантации (рис. 3). Несостоятельность тканей, покрывающих корпус и трубку Ahmed, вероятно, связана с дистрофическими процессами, происходящими в конъюнктиве и склере, а именно в зоне максимального напряжения и растяжения инородным телом. По данным иностранных публикаций, вероятность прорезывания трубки и дислокации клапана значительно сокращается при дополнительном покрытии поверхностного склерального лоскута донорским трансплантатом из склеры, перикарда, твердой мозговой оболочки, фасции и др. [15].

В 2 глазах (1,6%) в отдаленном послеоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. При биомикроскопии клапан не контактировал с роговицей, однако ОКТ переднего отрезка глаза устано-

Рис. 2. Прорезывание трубки клапана Ahmed сквозь роговицу, склеру и конъюнктиву

IS 4

V i > é щ

Рис. 3. Дислокация клапана Ahmed

вила контакт трубки в углу передней камеры с эндотели-альным слоем (рис. 4). В дальнейшем у 1 пациента проведена сквозная пересадка роговицы. Во втором случае из-за отсутствия зрения пациент находится под наблюдением и получает корнеопротекторное лечение.

ОКТ позволяет оценить местоположение корпуса и трубки клапана, состояние конъюнктивы и склеры пациента. Таким образом, по данным ОКТ установлена миграция трубки клапана в слои склеры в 2-х случаях спустя 12 и 18 мес. после операции (рис. 5). Вероятно, пролифера-тивный процесс при провисании фиксирующих швов со временем смещает корпус клапана в сторону наименьшего сопротивления. В этих случаях проведена реимпланта-ция клапана с удлинителем трубки модели ТЕ, ВГД компенсировано.

В 1 случае у пациента с ювенильной глаукомой наблюдали развитие индуцированного астигматизма. По данным рефрактометрии до операции была эмметропия, однако после операции пациент отметил ухудшение зрения. При

Рис. 4. OCT трубки и корпуса клапана Ahmed у пациентки с осложненной дистрофией роговицы

Рис. 5. OCT трубки клапана Ahmed. Миграция трубки в слои склеры

оптической коррекции цилиндром величиной в 2 диоптрии зрение улучшилось с 0,2 до 0,7. У данного пациента трубка располагалась более поверхностно относительно роговицы, что привело к изменению ее кривизны.

Воспаление в раннем послеоперационном периоде в основном проявлялось в виде экссудата и фибриновой пленки в области зрачка у 2 (1,6%) пациентов и купировалось на фоне медикаментозной терапии. При блокировании клапана экссудатом выполняли лазерное разрушение воспалительных элементов в устье и внутри трубки.

Заключение. Большинство осложнений хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией клапана Ahmed обусловлены исходно тяжелым состоянием оперируемых глаз и дистрофическими процессами в тканях, покрывающих клапан, который, как любой дренаж, является инородным телом. Несмотря на большое количество послеоперационных осложнений, имплантация клапана Ahmed зарекомендовала себя эффективным методом нормализации ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Литература

1. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am J Ophthalmol. 1995. Vol. 120. Р. 23-31.

2. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И. и др. Результаты применения дренажа Ahmed при рефрактерной глаукоме // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013. № 3. С. 98-101. [Bikbov M.M., Surkova V.K., Khusnitdinov I.I. et al. Results of implantation of drenaige system Ahmed in patients with refractory glaucoma // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2013. № 3. Р. 98-101 (in Russian)].

3. Аванесова Т.А., Гурьева Н.В., Жаворонков С.А. и др. Опыт применения дренажей Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010. № 2. С. 55-58 [Avanesova T.A., Gur'eva N.V., Zhavoronkov S.A. et

al. Experience of Ahmed valve drainage usage in surgical treatment of refractory glaucoma // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2010. № 2. Р. 55-58 (in Russian)].

4. Hong C.H., Arosemena A., Zurakowski D., Ayyala R.S. Glaucoma drainage devices: a systematic literature review and current controversies // Surv. Ophthalmol. 2005. Vol. 50 (1). P. 48-60.

5. Schwartz K., Lee R., Gedde S. Glaucoma drainage implants: a critical comparison of types // Curr Opin Ophthalmol. 2006. Vol. 17. Р. 181-189.

6. Павлова О.Г., Николаенко В.П., Константинова Л.М. Инкапсуляция клапана Ahmed как основная причина неудач его имплантации // Офтальмологические ведомости. 2014. № 2(7). С. 18-22 [Pavlova O.G., Nikolaenko V.P., Konstantinova L.M. Encapsulation of the Ahmed valve as a main reason for the failure of his implant // Ophthalmolo-gic vedomosti. 2014. № 2 (7). Р. 18-22 (in Russian)], doi.org/10.17816/OV2014218-22.

7. Minckler D., Francis B., Hodapp E. et al. Aqueous shunts in glaucoma. A report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology. 2008. Vol. 115. Р. 1089-1098, doi: 10.1016/j.ophtha.2008.03.031.

8. Budenz D., Barton K., Feuer W. et al. Treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison Study after 1 year of follow-up // Ophthalmology. 2011. Vol. 118. Р. 443-452, doi: 10.1016/j.ophtha.2010.07.016.

9. Павлова О.Г., Николаенко В.П., Константинова Л.М. Имплантация клапана Ahmed: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения // Офтальмологические ведомости. 2014. № 4 (7). С. 10-12 [Pavlova O.G., Nikolaenko V.P., Konstantinova L.M. Ahmed valve Implantation: intraoperative and early postoperative complications // Ophthalmologic vedomosti. 2014. № 4 (7). Р. 10-12 (in Russian)], doi:10.17816/OV2014410-12.

10. Abe R., Tavares C., Schimiti R. et al. Ahmed Glaucoma Valve Implantation for Refractory Glaucoma in a Tertiary Hospital in Brazil // Ophthalmology. 2015. Vol. 2015. Р. 780-785, doi:10.1155/2015.850785.

11. Coats D., Paysse E., Nania S. Acquired pseudo-Brown's syndrome immediately following Ahmed valve glaucoma implant // Ophthalmic Surg Lasers. 1999. Vol. 30. Р. 396-397.

12. Hermann C., Pillunat K., Pillunat L.E. Retinal hemorrhages after Ahmed glaucoma valve implantation // Ophthalmologe. 2013. Vol. 110. Р. 978-981, doi: 10.1007/s00347-012-2762-1.

13. Kaya M., Ozbek Z., Yaman A., Durak I. Long-term success of ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma // Int J Ophthalmol. 2012. Vol. 5(1). Р. 108-112, doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.01.22.

14. Smith M., Doyle J., Ticrney J. A comparison of glaucoma drainage implant tube coverage // J Glaucoma. 2002. Vol. 11. Р. 143-147.

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Д.В. Липатов, А.Г. Кузьмин, А.А. Толкачева, Т.А. Чистяков

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва

РЕЗЮМЕ

Пандемическое развитие сахарного диабета (СД) во всем мире привело к увеличению количества и изменению структуры поражения глаз при этом заболевании. Появление новых современных методов диагностики и лечения диабетической ретинопатии (ДР) не способствует уменьшению количества глазных осложнений этого типа у пациентов с СД. Связано это с тем, что пролиферативный процесс при ДР стал более вариабельным - рост пролиферативной ткани может идти не только в заднем отрезке глаза, но и в других структурах глазного яблока. Все это крайне затрудняет своевременную постановку диагноза, откладывает время начала лечения и, в конечном итоге, ухудшает прогноз заболевания.

Цель работы: обобщение собственных данных о вариантах течения пролиферативного процесса при ДР и современных способах его лечения. Материал и методы: объектом исследования стали пациенты с пролиферативной ДР из различных регионов Российской Федерации, проходившие обследование и лечение в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФБГУ ЭНЦ в 2011-2015 гг. Результаты и обсуждение: задняя пролиферация была выявлена у почти 2000 человек, что составило 6,9% от всех пациентов с СД. Одним из эффективных методов ее лечения была и остается лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Ее своевременное проведение в адекватном объеме