СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗРЕЛОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
METHOD OF DETERMINING MATURITY OF HARD DENTAL TISSUES

Способ определения зрелости твердых тканей зуба.
Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для определения денситометрической плотности твердых тканей зуба.
Объективная оценка зрелости твердых тканей зуба у взрослых и особенно у подростков и лиц молодого возраста имеет принципиально важное значение для выбора адекватного метода эндодонтического лечения в случае необходимости его проведения.
Традиционным является определение зрелости твердых тканей зуба по данным медицинского осмотра и субъективной оценке соотношения возраста пациента и сроков прорезывания зуба, которые пациент, как правило, не может точно указать. Правильность оценки зрелости твердых тканей зуба на основании указанных данных в значительной степени зависит от опыта и профессиональной подготовки лечащего врача, что делает данный способ диагностики недостаточно объективным.
Для объективизации уровня зрелости твердых тканей зубов наряду с данными клинического обследования желательным является использование данных объективного аппаратурного исследования.
В связи с разработкой современной рентгенологической аппаратуры, позволяющей снизить лучевую нагрузку на пациента и при этом получить многоплановые результаты обследования, весьма перспективным становится применение данных рентгенографии при диагностике заболеваний зубов у подростков и лиц молодого возраста.
Известен способ определения состояния костной ткани на прицельных рентгенологических снимках зубов. Определение плотности проводят по заданному отрезку. При построении денситограмм для численного выражения полученного результата используют единицы оптической плотности. Денситограмма строится по двум осям. По вертикальной оси отложены единицы оптической плотности, по горизонтальной - длина отрезка [А.А.Кураскуа, М.А.Чибисова, А.Л.Дударев. Институт стоматологии. №4. 2000].
Недостатком данного способа является то, что сравнить результат денситометрии в данной системе возможно только при проведении полностью аналогичного повторного исследования, а также то, что сравнить можно только результаты одного и того же пациента (до и после лечения). Сравнение данных различных пациентов невозможно. Значения нормы оптической плотности костной ткани отсутствуют.
Наиболее близким к предлагаемому способу является электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов [Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., А. С. №1439507, БИ №43, 1988], осуществляемый при помощи прибора «Элоз-1», используемый для определения «созревания» эмали зубов.
На основании данного способа были определены средние данные проводимости электрического тока для зрелой эмали. Также было выявлено, что к моменту прорезывания зуба минерализация эмали не закончена и продолжается еще в течение некоторого времени после прорезывания. По мере завершения процесса минерализации эмали зубов их электропроводность падает за счет уменьшения размеров ячеек кристаллов эмали зубов человека и уменьшения проницаемости зубов, что свидетельствует о возрастном уплотнении кристаллической решетки.
Однако этот способ не позволяет оценить уровень минерализации твердых тканей корня, дентина и цемента, созревающего гораздо позднее эмали, т.к. данный способ подразумевает расположение электрода в непосредственном контакте с исследуемыми тканями, что не позволяет его использовать на этапе диагностики пульпита или периодонтита.
Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности способа определения зрелости твердых тканей зуба.
Технический результат достигается тем, что в способе определения зрелости твердых тканей зуба отличительной особенностью является то, что проводят дентальную объемную томографию, определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU - о незрелости твердых тканей зуба.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Пациенту проводят дентальную объемную томографию заданной области.
Определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба вдоль продольной оси, совпадающей с осью зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба, в апикальной части корней, т.к. в данной области созревание происходит гораздо позднее, чем в остальных участках коронки и корня зуба.
Данный способ определения зрелости твердых тканей зуба на основании данных дентальной объемной томографии позволяет с большой точностью характеризовать состояние твердых тканей зуба, т.к в нем предложено использовать количественный параметр (величина денситометрической плотности), характеризующий состояние твердых тканей зуба в апикальной части корней.
Наиболее удобно по данным объемной дентальной томографии определять величину денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корней, оценивая изменение указанного параметра вдоль продольной оси, совпадающей с осью зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середину корня зуба.
В случае выявления в исследуемой области хотя бы одного значения денситометрической плотности ниже 1410 ед. HU при измерении вдоль продольной или поперечной оси зуба делают заключение о незрелости твердых тканей зуба. При получении значений в пределах 1410 ед. HU данный уровень минерализации расценивают как пограничное состояние и проведение эндодонтического лечения у таких пациентов с превентивной целью должно проводиться, как у пациентов с незрелостью твердых тканей зуба. Данное заключение должно учитываться при планировании эндодонтического лечения данного зуба. В случае получения показателей денситометрической плотности, значительно превышающих 1410 ед. HU, делают заключение о полном созревании твердых тканей зуба и возможности проведения эндодонтического лечения традиционным для взрослых пациентов способом.
Возможность реализации способа показана в примере конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациенту М., 16 лет, провели дентальную объемную томографию верхней челюсти на аппарате Picasso Pro (Vatech) с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.
Для определения зрелости твердых тканей каждого из зубов верхней челюсти по данным дентальной объемной томографии определяли денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корней. Денситометрическую плотность определяли вдоль продольной оси, совпадающей с осью зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом измерения проводили на всех трех корнях и 26 и 27 зуба. Среди полученных величин денситометрической плотности в апикальной части корней 26 зуба были выявлены значения: мезиально-щечный корень - 1560-1570 ед. HU, дистально-щечный - 1520-1546 ед. HU, небный - 1476-1490 ед. HU, все эти показатели превышали значения 1410 ед. HU. Среди полученных величин денситометрической плотности в апикальной части корней 27 зуба были выявлены значения: мезиально-щечный корень - 1413-1420 ед. HU, дистально-щечный - 1390-1400 ед. HU, небный - 1280-1296 ед. HU, два из этих показателей ниже границ значений денситометрической плотности 1410 ед. HU.
На основании полученных данных сделан вывод: полное созревание твердых тканей зуба 26, незрелость твердых тканей зуба 27.
Пример 2.
Пациенту Л., 20 лет, провели дентальную объемную томографию нижней челюсти на аппарате Picasso Pro (Vatech) с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.
Для определения зрелости твердых тканей каждого из зубов нижней челюсти по данным дентальной объемной томографии определяли денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корней. Денситометрическую плотность определяли вдоль продольной оси, совпадающей с осью зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом измерения проводили на всех корнях 36 и 37 зуба. Среди полученных величин денситометрической плотности в апикальной части корней 36 зуба были выявлены значения: мезиальный корень -1660-1680 ед. HU, дистальный корень - 1590-1610 ед. HU, все эти показатели превышали значения 1410 ед. HU. Среди полученных величин денситометрической плотности в апикальной части корней 37 зуба были выявлены значения: мезиальный корень - 1570-1590 ед. HU, дистальный - 1520-1560 ед. HU, все эти показатели выше значений денситометрической плотности 1410 ед. HU.
На основании полученных данных сделан вывод: полное созревание твердых тканей зубов 36, 37.
Пример 3.
Пациенту М., 17 лет, провели дентальную объемную томографию верхней челюсти на аппарате Picasso Pro (Vatech) с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.
Для определения зрелости твердых тканей каждого из зубов верхней челюсти по данным дентальной объемной томографии определяли денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корней. Денситометрическую плотность определяли вдоль продольной оси, совпадающей с осью зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом измерения проводили на всех трех корнях 17 зуба. Среди полученных величин денситометрической плотности в апикальной части корней 17 зуба были выявлены значения: мезиально-щечный корень - 1413 ед. HU, дистально-щечный - 1390 ед. HU, небный - 1400 ед. HU, все эти показатели ниже значения денситометрической плотности 1410 ед. HU.
На основании полученных данных созревание твердых тканей зуба 17 расценено как неполное.
Таким образом, предлагаемый способ на основании измерения денситометрической плотности твердых тканей зуба по данным дентальной объемной томографии с достаточной достоверностью позволяет определить уровень «созревания» твердых тканей зуба. Это позволит при планировании и проведении эндодонтического лечения использовать технологии современной эндодонтической техники с учетом уровня зрелости твердых тканей зуба и тем самым повысить его успех и снизить количество возможных осложнений. Способ прост в использовании, доступен и может быть рекомендован к широкому клиническому применению.