Особенности лечения сложных камней мочеточника с использованием контактной лазерной уретеролитотрипсии

Реферат

СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ Стебловская И. С.

Ключевые слова: сахарный диабет, витаминно-минеральные препараты, катаракта, макула.

При обследовании 36 пациентов (36 глаз) с диабетической ретинопатией после удаления катаракты было выявлено, что лучшие анатомо-физиологические и функциональные результаты в послеоперационном периоде имеют пациенты, которые в до- и послеоперационном периоде получали дополнительную терапию витаминно-минеральными препаратами. У пациентов, не принимавших данную терапию, развитие осложнений после удаления катаракты в виде отека макулярной области наблюдался на 10% чаще, чем у больных с поддерживающим медикаментозным лечением.

Summary

WAYS TO PREVENT COMPLICATIONS AFTER CATARACT PHACOEMULSIFICATION IN PATIENTS WITH DIABETIC

RETINOPATHY

Steblovska I.

Key words: Diabetes mellitus, vitamin- and mineral-containing medication, cataract, macula.

Having examined 36 patients (36 eyes) with diabetic retinopathy following cataract extraction it was found that the best anatomical, physiological and functional results in the postoperative period were shown by the patients who took additional vitamin and mineral medication during pre-operative and post-operative periods. Patients who did not take the medications developed complications after cataract extraction in the form of edema of macular area that was observed by 10 % more likely than patients with supportive medication.

УДК 616.62-003.7-089.879. Стецишин Р.В.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНТАКТНОЙ ЛАЗЕРНОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Лазерная контактная литотрипсия выполнена 243 пациентам со сложными камнями мочеточников. Эффективность процедуры уретеролитотрипсии у пациентов со сложными камнями мочеточника при использовании лазерного литотриптора была достаточно высокой, составив 92,2% (то есть статус «stone free» был достигнут в 224 случаях из 243). Интраоперационные осложнения при лазерной уретролитотрипсии отмечены только у 17 (7,0%) больных, причем все эти осложнения не носили тяжелого характера. Невозможность достижения статуса "stone free" имела место у только у 23 (9,5%) из 243 пациентов. Использование лазерной контактной уретеролитотрипсии способствует улучшению результатов лечения сложных камней мочеточника, снижению количества интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ключевые слова: камни мочеточника, ультразвуковая контрактная литотрипсия, лазерная контактная литотрипсия.

Работа выполнена в соответствии с планом исследовательских работ Харьковской медицинской академии последипломного образования и является фрагментом НИР «Разработка и усовершенствование эффективности диагностических и терапевтических технологий при хирургических заболеваниях почек и мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы (№гос.регистрации 0198U002627).

Успехи в использовании эндоскопических технологий, связанные с разработкой ультратонких семиригидных уретероскопов в комбинации с высокочастотными ультразвуковыми и лазерными литотрипторами, позволили значительно повысить эффективность и безопасность урете-роскопии и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника [1, 4]. В связи с дороговизной процедуры лазерной уретеролитотрипсии, эндоскопическая дезинтеграция конкрементов мочеточника с использованием ультразвуковых литотрипторов до сих пор остается ведущей процедурой в контактной хирургии уретеролити-аза [2, 3, 5].

По данным различных авторов [6, 8], при выполнении ультразвуковой уретеролитотрип-сии частота травмы мочеточника различной

степени тяжести от незначительных повреаде-ний слизистой до перфорации стенки достигает 15%, а частота ранних и поздних осложнений может достигать 15-30%. В то же время, ряд исследований свидетельствуют о том, что использование лазерной уретеролитотрипсии позволяет снизить частоту осложнений до 1% при эффективности процедуры 97% [7].

В связи с вышеизложенным, представляется актуальным выявление контингента пациентов с уретролитиазом, у которых выполнение «стандартной» ультразвуковой уретеролитотрипсии чревато значительным количеством осложнений и неудач, и где лазерная дезинтеграция конкрементов мочеточника будет методом выбора, несмотря на дороговизну метода.

Нами предложен термин «сложного камня»

мочеточника. В это понятие мы вкладываем высокую вероятность развития осложнений и неудач при лечении камней мочеточника с использованием «стандартных» методов контактной уретеролитотрипсии, например, с использованием современных ультразвуковых литотрип-торов.

К сложным камням мочеточника мы относим:

1. Конкременты любых размеров и плотности при локализации в верхней и средней трети мочеточника.

2. Конкременты любых размеров и локализации при плотности свыше 1000 ед. Хаунсфи-лда.

3. Конкременты любой плотности и локализации при размерах свыше 1 см.

Цель работы

Уточнение эффективности лазерной урете-ролитотрипсии в лечении сложных камней мочеточника.

Объект и методы исследования

Учитывая достаточно большое количество осложнений и неудач при эндоскопическом лечении сложных камней мочеточника с помощью контактной ультразвуковой литотрипсии, нами у данного контингента больных использована контактная уретеролитотрипсия с помощью лазерного литотриптора Richard Wolf Tower 30+. Дан-

ный аппарат создан на основе Holmium: YAG лазера. Главным его преимуществом является способность дезинтеграции конкрементов любой плотности. Пульсирующие гольмиевые лазеры имеют длину волны 2100 нм и передают энергию через кварцевые волокна. Данный лазер подает к конкременту энергию 200 мДж - 4 000 мДж. Мы использовали волокна 270 и 365 ^м, подводя их к камню через семиригидный уретероскоп. Это позволило разрушить камень на очень мелкие фрагменты, имеющие размер, сопоставимый с диаметром волокна. При этом фрагменты камня частично отходили самостоятельно в процессе литотрипсии, частично при извлечении уретероскопа. Фрагменты, остающиеся в просвете мочеточника, как правило, имели диаметр не более 1-2 мм, были клинически незначимыми и отходили самостоятельно на фоне стентирования. Иногда единичные фрагменты камня размерами не более 3 мм извлекали путем захвата щипцами и последующей тракции.

Лазерная контактная литотрипсия выполнена 243 пациентам со сложными камнями мочеточников, которые находились на лечении в клинике урологии ХМАПО на базе КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. проф. В.И. Шаповала». Краткая характеристика больных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Общая характеристика пациентов со сложными камнями при лечении с использованием лазерной контактной уретеролитотрипсии

Показатель Среднее/Абсолютное значение Интервал/%

Возраст (лет) 48,79±2,05 29-81

Пол

Мужской 149 61,3%

Женский 94 38,7%

Сторона заболевания:

Слева 104 42,8%

Справа 121 49,8%

С 2-х сторон 18 7,4%

Размер камня (см) 1,78±0,06 0,8-2,4

Плотность камней (ед. Хаунсфилда) 1109,38±91,11 752-1680

Локализация камня

Верхняя 1/3 (%) 111 45,7%

Средняя 1/3(%) 60 24,7%

Нижняя 1/3 (%) 72 29,6%

Давность заболевания (суток) 14,45±0,57 3-26

Длительность операции(мин) 18,14±1,36 12-24

Эффективность процедуры (статус «stone free») (%) 224 92,2%

Длительность послеоперационного лечения 5,41±0,16 2-7

Из данных таблицы 1 видно, что возраст больных в данной группе колебался в интервале от 29 до 81 года, в среднем составив 48,79±2,05 лет. Сохранялось соотношение 2:1 в количестве мужчин и женщин 149 (61,3%) против 94 (38,7%). Слева камни были у 104 (42,8%) больных, справа у 121 (49,8%), а у 18 (7,4%) имел место 2-х сторонний уретеролитиаз.

Размеры конкрементов у пациентов со сложными камнями при использовании лазерной контактной уретеролитотрипсии достигали в среднем размеров 1,78±0,06 см, данный показатель

находился в интервале от 0,8 до 2,4 см.

У пациентов данной группы конкременты локализовались в верхней трети мочеточника у 111 (45,7%) пациентов, в средней трети у 60 (24,7%) пациентов и у 72 (29,6%) пациентов конкременты локализовались в нижней трети мочеточника.

Давность заболевания у пациентов данной группы составила от 3 до 26 суток, в среднем 14,45±0,57 суток. Длительность операции при использовании лазерной контактной уретероли-тотрипсии составила 18,14±1,36 минут, интер-

вал показателя был от 12 до 24 минут. Длительность пребывания на койке после операции больных со сложными камнями в данной группе составила в среднем 5,41±0,16 суток. Эффективность процедуры уретеролитотрипсии у пациентов со сложными камнями мочеточника при использовании лазерного литотриптора была достаточно высокой, составив 92,2% (то есть статус «stone free» был достигнут в 224 случаях из 243). При этом, у 19 пациентов (7,8%) в просвете мочеточника оставались к концу операции мелкие фрагменты не более 3 мм, отходившие самостоятельно на 3-10 сутки после операции. Данная ситуация ни в одном из случаев не тре-

16 —

14

12

ос

1 10

о

О

бовала повторных оперативных вмешательств. Ни у одного из пациентов данной группы нами не отмечена миграция конкремента в вышележащие отделы мочеточника.

Результаты исследований и их обсуждение

Нами проведен анализ распределения сложных камней у пациентов данной группы в различных отделах мочеточника по размерам и плотности (рис. 1). При этом, как мы указывали ранее, в нижней трети мочеточника конкременты выявлены у 72 пациентов, что составило примерно третью часть (29,6%) всех больных этой группы.

доЮОО I до 1500 . 1500-2000

до1 см

до 1,5 см Размеры камня

до 2 см

Рис. 1. Распределение сложных камней в нижней трети мочеточника при использовании лазерной контактной уретеролитотрипсии.

Камни размерами до 1 см в данном отделе мочеточника были только у 9 пациентов, при этом у 2 (2,8%) больных их плотность была от 1000 до 1500 ед. Хаунсфилда, а у 7 плотность конкрементов была больше 1500 ед. Хаунсфилда. Камни размерами от 1 до 1,5 см выявлены у 22 больных. При этом только у 3 (4,2%) пациентов плотность конкрементов не превышала 1000 ед. Хаунсфилда, у 8 (11,1%) больных плотность камня достигала 1500 ед. Хаунсфилда, а у 11 (15,3%) пациентов превышала 1500 ед. Ха-унсфилда.

У 41 пациента размеры конкремента превышали 1,5 см, при этом у 12 (16,7%) из них

плотность камня не превышала 1000 ед. Хаунсфилда, у 15 (20,8%) достигала 1500 ед. Хаунсфилда, а у 15 (20,8%) плотность конкремента была выше 1500 ед. Хаунсфилда. Таким образом, мы можем констатировать, что большинство сложных конкрементов, локализовавшихся в нижней трети мочеточника у больных данной группы, были «плотными» и «большими».

В средней трети мочеточника у больных со сложными камнями в группе с использованием лазерной уретеролитотрипсии по размеру и плотности камни распределились следующим образом (рис. 2).

I доЮОО I до 1500 . 1500-2000

до1см до 1,5 см до 2 см

Размеры конкрементов

Рис. 2. Распределение сложных камней в средней трети мочеточника при использовании лазерной контактной уретеролитотрипсии.

При этом камни размерами до 1 см при локализации в средней трети мочеточника имели плотность до 1000 ед. Хаунсфилда у 3 (5,0%) пациентов данной группы. Плотность конкрементов от 1000 до 1500 ед. Хаунсфилда отмечена у 5 (5,3%) больных, а плотность свыше 1500 ед. Хаунсфилда выявлена у 6 (10,0%) больных. При размерах конкремента от 1 до 1,5 см, камни плотностью до 1000 ед. Хаунсфилда были у 4 (6,7%) больных, плотностью 1000-1500 ед. Хаунсфилда отмечены у 7 (11,7%) больных и у такого же количества пациентов выявлены камни плотностью свыше 1500 ед. Хаунсфилда. Камни наибольшего размера - больше 1,5 см - были у 29 (47,5%) больных данной группы. При этом у 8

25

(13,3%) плотность камня была не более 1000 ед. Хаунсфилда, у 12 (20,0%) величина данного показателя составила от 1000 до 1500 ед. Хаунсфилда, а у 9 (13,3%) пациентов плотность камней превышала 1500 ед. Хаунсфилда.

Таким образом, у пациентов со сложными камнями, локализовавшимися в средней 1/3 мочеточника, у подавляющего большинства - 47 (77,0%) - они были размерами более 1,5 см и у 46 (75,4%) - плотностью свыше 1500 ед. Хаунсфилда.

Особенности, выявленные при анализе распределения сложных камней, локализовавшихся в верхней трети мочеточника, по плотности и размерам, представлены на рисунке 3.

I до1000 I до 1500 И500-2000

Д01 см

до 1,5 см до 2 см

Размеры конкрементов

Рис. 3. Распределение сложных к при использовании лазерной к

На представленной диаграмме видно, что сложные камни с данной локализацией и размерами до 1 см имели плотность до 1000 ед. Хаунсфилда у 18 (16,2%) пациентов данной группы. Плотность конкрементов таких размеров от 1000 до 1500 ед. Хаунсфилда была у 23 (20,7%) больных, а свыше 1500 ед. Хаунсфилда отмечена у 18 (16,2%) больных. При размерах конкремента от 1 до 1,5 см, камни плотностью до 1000 ед. Хаунсфилда были выявлены у 8 (7,2%) больных, плотностью 1000-1500 ед. Хаунсфилда отмечены у 11 (7,2%) больных и у 8 (7,2%) пациентов выявлены камни плотностью свыше 1500 ед. Хаунсфилда. Конкременты размером больше 1,5 см и плотностью до 1000 ед. Хаунсфилда имели место у 4 (3,6%) пациентов данной группы. У 7 (6,3%) плотность камня была не более 1000 ед. Хаунсфилда, у 7 (6,3%) плотность конкремента составила от 1000 до 1500 ед. Хаунсфилда, у 14 (12,6%) больных плотность камней превышала 1500 ед. Хаунсфилда. То есть, у пациентов со сложными камнями, локализовавшимися в верхних отделах мочеточника, более чем у половины из них - 59 (53,2%) - выявлены конкременты размерами до 1 см, при этом, вне зависимости от размеров камня, у подавляющего большинства - 89 (73,0%) - их плотность была больше 1500 ед. Хаунсфилда.

Ниже представлены особенности клинической

й в верхней трети мочеточника ктной уретеролитотрипсии.

картины заболевания у пациентов со сложными камнями, лечившихся с использованием лазерной контактной уретеролитотрипсии (табл. 2).

Из представленных в таблице 2 данных видно, что давность заболевания до 5 суток имела место у 84 больных, 5 суток и более конкременты в просвете мочеточника находились у 159 человек. При этом с приступами почечной колики, которые не удавалось купировать медика-ментозно, поступили 45 человек.

Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы по данным лучевых методов исследования отмечено у подавляющего большинства пациентов со сложными камнями 197 (81,1%). При этом у 18 (7,4%) больных при ультразвуковом исследовании в просвете ча-шечно-лоханочной системы выявлена гиперэхо-генная взвесь, что свидетельствовало о развитии нагноительного процесса. Субфебрильное повышение температуры тела отмечено у 76 (31,3%) больных, а повышение температуры тела до фебрильных цифр имело место у 34 (14,0%) пациентов. Ознобы до оперативного лечения отмечены у 21 (8,6%) пациентов данной группы. Нестабильная гемодинамика со снижением артериального давления имела место у 17 (7,0%) пациентов данной группы, а гипертонический криз с резким повышением артериального давления выявлен у 11 (4,5%) больных.

Таблица 2

Особенности клинических и лабораторных показателей пациентов со сложными камнями при использовании лазерной уретеролитотрипсии

Клинические и лабораторные показатели больных со сложными камнями мочеточника Абс. %

Всего пациентов 243 100

Давность до 5 сут 84 34,6

Давность 5 и больше 159 65,4

Некупируемая колика 45 18,5

Выраженная пиелокаликоэктазия 197 81,1

Наличие гиперэхогенной взвеси в просвете чашечно-лоханочной системы 18 7,4

Субфебрильное повышение температуры тела до операции 76 31,3

Фебрильное повышение температуры тела 34 14,0

Ознобы 21 8,6

Снижение артериального давления 17 7,0

Гипертонический криз 11 4,5

Лейкоцитоз, сдвиг формулы 132 54,3

Лейкоцитурия 54 22,2

Пиурия 78 32,1

Азотемия 24 9,9

Лейкоцитоз со сдвигом формулы отмечен более чем у половины больных - 132 (54,3%). Лейкоцитурия, свидетельствовавшая об обострении воспалительного процесса в почках, отмечена у 54 (22,2%) больных, а пиурия у 78 (32,1%) пациентов. Азотемия, сопровождавшаяся олигурией и анурией, отмечена у 24 (9,9%) пациентов, в основном с 2-х сторонним урете-ролитиазом.

Предоперационную подготовку у пациентов данной группы проводили в течение 1-4 суток в зависимости от тяжести состояния и необходимости проведения дополнительных мероприятий. Терапию в предоперационном периоде проводили по общим принципам, применяя антибактериальные препараты широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям - наркотические обезболивающие.

У 58 (23,9%) больных со сложными камнями мочеточника интегральной частью предопера-

Из приведенных в таблице 3 данных видно, что частота интраоперационных осложнений значительно при лазерной уретеролитотрипсии незначительна. Так, повреждение слизистой мочеточника имело место только у 6 (2,5%) больных. При выполнении лазерной уретеролитотрипсии отмечено такое специфическое осложнение, как ожог слизистой мочеточника. Оно имело место у 11 (4,5%) пациентов. Данный ожог имел ограниченный характер, не требовал дополнительного лечения или пролонгации установки стента. При этом необходимо отметить, что поздние осложнения не были отмечены ни в

ционной подготовки явилась перкутанная пунк-ционная нефростомия. Критериями для продолжения хирургического лечения пациентов после перкутанной нефростомии явились нормализация общего состояния, стабилизация артериального давления, температуры тела, положительная динамика биохимических показателей, анализов крови и мочи.

Использование перкутанной нефростомии под ультразвуковым контролем у пациентов со сложными камнями мочеточника также способствовало оптимизации предоперационной подготовки к выполнению лазерной уретеролитотрипсии, явилось одним из факторов уменьшения количества интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, способствовало снижению риска выполнения оперативного вмешательства.

Нами проведен анализ осложнений и неудач лазерной уретеролитотрипсии при эндоскопическом лечении сложных камней мочеточника (табл. 3).

Таблица 3

Интраоперационные осложнения при ультразвуковой и лазерной уретеролитотрипсии сложных камней мочеточника

одном из указанных случаев. При выполнении лазерной литотрипсии сложных камней мочеточника нами не отмечено таких осложнений, характерных для ультразвуковой уретеролитотрипсии, как ложный ход, перфорация мочеточника, кровотечение из стенки мочеточника с резким ухудшением визуализации операционного поля.

Интраоперационные осложнения при лазерной уретролитотрипсии отмечены только у 17 (7,0%), причем все эти осложнения не носили тяжелого характера, имели I степень тяжести. Подобная тенденция отмечена и при сравнительном анализе ранних послеоперационных ос-

Вид осложнения Степень тяжести Количество

Всего больных 243

Повреждение слизистой I 6

Ожог слизистой мочеточника I 11

Итого 17

ложнений у пациентов со сложными камнями 243 пациентов со сложными камнями после лазе-мочеточника. рной контактной уретеролитотрипсии (табл. 4).

Нами также проведен анализ частоты неудач у

Таблица 4

Распределение ранних послеоперационных осложнений при лазерной уретеролитотрипсии

Характер неудачи Абсолютная величина %

Миграция камня при литотрипсии 7 2,9%

Миграция камня при экстракции 16 6,6%

Всего неудач 23 9,5%

Всего больных 243 100%

Из данных, представленных в таблице 4, видно, что при лечении сложных камней с использованием лазерной литотрипсии невозможность достижения статуса "stone free" имела место у только у 23 (9,5%) из 243 пациентов.

Причиной неудач явилась миграция камня (или его фрагментов) у 7 (2,9%) человек. При экстракции фрагментов их миграция имела место у 16 (6,6%) больных. При этом во всех случаях размер фрагментов был настолько мал, что у всех пациентов в послеоперационном периоде отмечена их спонтанная элиминация, ни в одном из случаев не требовалось выполнения повторных уретероскопий или каких-либо иных вмешательств.

Выводы

Таким образом, использование лазерной контактной уретеролитотрипсии способствует улучшению результатов лечения сложных камней мочеточника, снижению количества инт-раоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Использование данного метода в лечении сложных камней мочеточника также способствовало более гладкому течению послеоперационного периода, позволило снизить затраты на лечение, сократить длительность пребывания больного в клинике и сроки реабилитации пациентов указанной категории.

Перспективы дальнейших исследований

Изучение возможностей лазерной контактной

литотрипсии может иметь значительные перспективы в лечении уретеролитиаза. Для подтверждения этой гипотезы необходимо дальнейшее исследование литокинетических свойств данного метода лечения на всех этапах патологического процесса камнеобразования.

Литература

1. Боржieвський А.Ц. Сучасш алгоритми лкування хворих на сечо-кам'яну хворобу / А.Ц. Борж1евський // Уролопя. - 2005. - № 2. -С. 39-42.2.

2. Рощин Ю.В. Обфунтування вибору лкувальноТ тактики у хворих на уретеролтаз на основi прогнозування ефективност сучас-них метс^в елiминацii конкременпв : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.06 «Уролопя» / Ю.В. Рощин. - Донецьк, 2009. - 40 с.

3. Серняк Ю.П. Современные методологические подходы к лечению камней мочеточника / Ю.П. Серняк, Ю.В. Рощин // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 51-54.

4. Anagnostou T. Management of ureteric stones / T. Anagnostou, D. Tolley // EurUrol. - 2014. - Vol. 46 (6). - P. 714-721.

5. Hofer M. Laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients / M. Hofer, J.D. Watterson, T.A. Wollin [et al.] // J. Urol. -2012. - Vol. 16 (1). - P. 31-34.

6. Rofeim O. Does Laparoscopic ureterolithotomy replace shock-wave lithotripsy or ureteroscopy for ureteral stones? / O. Rofeim, P. Yohanners, G.H. Badhani // Curr. Opin. Urol. - 2011. - Vol. 11 (3). - P. 287-291.

7. Segura J.W. Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association / J.W. Segura, G.M. Preminger, D.G. Assimos [et al.] // J. Urol. - 2013. - Vol. 158 (5). - P. 1915-1921.

8. Strohmaier W.L. Comparison of extracorporeal shock wave litotripsy and ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi: a prospective study / W.L. Strohmaier, G. Schubert, T. Rosenkranz [et al.] // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 36 (5). - P. 36-39.

Реферат

ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ СКЛАДНИХ КАМЕН1В СЕЧОВОДУ З ВИКОРИСТАННЯМ КОНТАКТНО! ЛАЗЕРНО1

УРЕТЕРОЛ1ТОТР1ПСИ

Стецишин Р.В.

Кпючов1 слова: камен сечоводу, ультразвукова контактна л1тотрипс1я, лазерна контактна лгготрипая

Лазерна контактна л^отрипая виконана 243 патентам зi складними каменями сечоводiв. Ефектив-нють процедури уретерол^отртсп у па^енлв iз складними каменями сечоводу при використанн лазерного л^отриптора була досить високою, склавши 92,2% (тобто статус «stone free» був досягнутий в 224 випадках з 243). 1нтраоперацшш ускладнення пщ час лазерноТ уретерол^отртсп вщзначеш ттьки у 17 (7,0%) хворих, причому ва ц ускладнення не були важкими. Неможливють досягнення статусу "stone free" мала мюце ттьки у 23 (9,5%) з 243 па^енпв. Використання лазерноТ контактноТ уретерол^ тотртсп сприяе полтшенню результалв лкування складних камешв сечоводу, зниженню ктькосп ш-траоперацмних, раншх i шзшх шсляоперацшних ускладнень.

Summary

TREATMENT OF COMPLEX URETERAL STONES, USING THE CONTACT LASER URETEROLITHOTRIPSY Stetsyshyn R.V.

Key words: ureteral stone, ultrasound contact ureterolithotripsy, laser contact ureterolithotripsy.

Contact laser lithotripsy was performed in 243 patients with complex ureteral stones. Efficiency of ureterolithotripsy procedures in patients with complex ureteral stones when using laser lithotripter was high, amounting to 92.2% (that is, the status of «stone free» was achieved in 224 cases out of 243). Intraoperative complications during laser ureterolitotripsy were marked only in 17 (7.0%) cases, all of these complications were not severe. Inability to achieve the "stone free" status occurred only in 23 (9.5%) of 243 patients. Using laser contact ureterolithotripsy improves results of complex treatment of ureteral stones, reduces the amount of intraoperative, early and late postoperative complications.

УДК 614.777(477.53) Торонченко О.М.

ЕКОТОКСИКОЛОГ1ЧНА ОЦ1НКА ЯКОСТ1 ПИТНО1 ВОДИ М. ПОЛТАВИ ДЛЯ Р1ЗНИХ КАТЕГОР1Й НАСЕЛЕННЯ

Полтавський нацюнальний техычний уыверситет iм. Юрiя Кондратюка

В статт/ наведен/ результаты о^нки безпеки та фiзюлогiчно'í повноцiнностi питно)' води центра-л'зованого джерела водопостачання для рiзних категор'!й населення (доросл'1, дiти, вагты, люди похилого вку) м. Полтави. Незважаючи на те, що полтавська питна вода з централiзованих дже-рел водопостачання повн'ютю в'1дпов'1дае вимогам д'иочих державних, м'ждержавних та европейських стандарт'!в, вона не е безпечною для дтей рiзних &кових категорш за вм'ютом фтору. Враховуючи м'як'ють води, вона не е достатньо фiзiологiчно повно^нною за вм'ютом каль^ю та магню для вах вкових категор'!й населення.

Кпючов1 слова: питна вода, безпечна концентрация, фтор, флюороз, ф1зюлопчна повноц1ннють води.

Дана робота е фрагментом виконання Регонально)' Програми охорони довюлля, ра^онального використання природних ре-сур^в та забезпечення еколо^чно)' безпеки з урахуванням регюнальних прюритетiв Полтавсьюй областi на 2012 - 2015 роки (Програма Довюлля - 2015) (затверджена ршенням десято)' сесП ПолтавськоТ обласно)' ради шостого скликання 29 лютого 2012 року).

З кшця XX сторiччя зростае ктькють Ыфор-мацшного навантаження на свщомють людини з метою отримання прибутку виробниками; зокре-ма, виробники фiльтрiв для води, бутильованоТ води наголошують, що водопровщну воду не можна вживати без попередньоТ обробки. Чи так це для м. Полтави? Адже за даними хiмлабора-тори «Полтававодоканал» «склад полтавськоТ води за органолептичними, хiмiчними, бактерю-лопчними аналiзами майже не змшюеться з роками, вщповщае вимогам ДСанПНу». Джерелом централiзованого питного водопостачання м. Полтава е виключно пщземш води, як вщно-сяться до сеноман-нижньокрейдяного комплексу. Водозабезпечення м. Полтава здшснюеться з п'яти радiально розташованих водозаборiв. Забiр води здшснюеться 18-ма дшчими артезiа-нськими свердловинами. Це залягання водонос-них горизонлв на глибинах вщ 400 до 800м, ям беруть початок в Курських болотах з закшчен-ням розвантаження в долинах рiчки Днтро. Вода цього горизонту вщповщае вимогам Державних саштарних норм та правил «Ппешчш вимоги до води питноТ, призначеноТ до споживання лю-диною» (ДСанПН 2.2.4-171-10) [3]. Аналiз та контроль за якютю питноТ води здшснюе власна хiмбаклабораторiя, яка атестована на прове-дення аналiзiв питноТ води за 22 показниками.

Типи вод - хлоридно-гщрокарбонатно натрiевi, мiнералiзацiя не перевищуе 0,8-0,9 г/дм3, жорст-кiсть - 0,6-0,8 ммоль/дмз.

Нешкщливою за хiмiчним складом е така вода, вживання якоТ не призведе до виникнення нешфекцшних захворювань хiмiчноТ етiологiТ (ендемiчних захворювань, техногенних хрошч-них i гострих отруень i т. п.) у людей i Тхжх на-щадкiв. Це повинно бути гарантовано i для самих чутливих груп населення (новонароджених, д^ей, вагiтних, людей похилого вку та iн), i в умовах використання ТТ протягом усього життя, i з урахуванням ймовiрностi комбшованоТ' дм хiмi-чних речовин при одночаснш наявностi у водк Крiм ендемiчних хвороб i техногенних отруень, потрiбно запобiгти наслiдкiв неспецифiчноТ дiТ (зростання загальноТ захворюваностi внаслщок зниження опiрностi органiзму) i вщдалених (му-тагеннi, канцерогеннi, ембрiотоксичнi, терато-геннi, гонадотоксичнi, сенсибiлiзуючi, нейроток-сичн i т. п.) ефектiв. Виходячи з цього, концент-рацiя у водi небезпечних для здоров'я хiмiчних речовин не повинна перевищувати ГДК, встано-влених на основi глибоких саштарно-токсикологiчних дослiджень. У той же час, питна вода повинна бути фiзiологiчно повноцшною, ТТ мшеральний склад, змiст бiомiкроелементов (фтору, йоду, селену i т. п.) повинн бути адеква-