СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
METHOD FOR TREATING CHRONIC GASTRITIS ASSOCIATED WITH HELICOBACTER INFECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического гастрита.
Известен способ лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, заключающийся в применении различных медикаментозных антихеликобактерных схем, эффективных в отношении элиминации Хеликобактер пилори (Нр) - до 80-96%. Согласно Маахстрихтским соглашениям II (2002) и III (2005) антихеликобактерная терапия 1-й линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол)) 20 мг - 2 р./сут+кларитромицин 500 мг 2 р./сут+амоксициллин 1000 мг 2 р./сут или метронидазол 500 мг 2 р./сут в течение 7-14 дней; терапия второй линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол) 2 р./сут+висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р./сут+метронидазол 500 мг 2 р./сут+тетрациклин 500 мг 4 р./сут в течение 7-14 дней (Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain С, et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection-the Maastricht 2-2002. Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80; Логинов А.Ф. Маастрихт-3. Современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. // Фарматека. - 2006, №12 (127). - с.46-48).
Однако антихеликобактерная терапия не влияет на общеадаптацинные системы больного хроническим гастритом, в частности на вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы. Между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при хроническом гастрите. Такая терапия не обеспечивает и 100% эрадикации Хеликобактер пилори, не оказывает значимого влияния на сроки купирования клинических симптомов, эндоскопических и морфологических характеристик, удлинение ремиссий, снижение рецидивирования.
Установлено, что результаты суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма с последующим косинор-анализом у 18 обследованных пациентов хроническим гастритом в стадии обострения характеризовались значительным смещением акрофазы, снижением амплитуды и мезора при сравнении с контрольной группой (20); у пациентов с эрозиями в антральном отделе желудка (6) наблюдалась незначительная выраженность ритма, амплитуда не превышала 10%. Таким образом, согласно полученным данным, у больных хроническим гастритом в стадии обострения имеются временные рассогласования биоритмов вегетативного баланса. При корреляционном анализе выявлены прямые сильные корреляционные связи между степенью выраженности патологии (СВП) слизистой оболочки желудка (СОЖ), степенью обсемененности Хеликобактер пилори и степенью выраженности временных рассогласований биоритмов k=0,8 и k=0,7 (соответственно). СВП СОЖ, включающей 14 гистологических характеристик, оценивали по методике И.Н.Химиной с соавт. (Алгоритмизация гистологического исследования биопсийного материала слизистой оболочки желудка. / И.Н.Химина, Е.А.Муфатян, Е.А.Говорова и др. // Новости клинической цитологии России. - 1997. - Т.1, №1. - С.36-39).
Технический результат предлагаемого способа лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, - разработка метода коррекции суточных хронобиоритмов, состояния вегетативного баланса, уменьшения степени выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлинения ремиссий, снижения частоты рецидивов.
Указанный технический результат достигается тем, что больным хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобакерной инфекцией, проводится дополнительное обследование с последующим лечебным воздействием.
Для оценки вегетативного баланса - суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).
При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:
1) если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD<15, LF/HF>3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии последовательно седатируется точка GI 4 и тонизируются точки Е 25, Е 36, МС 6;
2) если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD>35, LF/HF<1), при магнитолазеропунктуре последовательно тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6;
3) если исходный вегетативный баланс сохранен (нормотония), проводится только транскутанное магнитолазерное воздействие.
Выбор точек для коррекции вегетативного основывался на экспериментальных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.
При назначении транскутанной магнитолазерной терапии учитывают:
1) если у больного имеется выраженный болевой синдром и/или эрозии, транскутанное магнитолазерное воздействие начинать с частоты 720 Гц с последующим постепенным понижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания, заключающихся в снижении выраженности боли в сравнении с предшествующим днем, до 80 Гц;
2) если болевой синдром и эрозии отсутствует, транскутанное магнитолазерное воздействие начинать с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц.
Если на просьбу сравнить выраженность болевых ощущений на текущий момент с тем, что было в предыдущий день, пациент отвечает, что выраженность боли уменьшилась, частоту следования импульсов понижают на 60 Гц. Если пациент говорит, что болевых ощущений нет, процедуру проводят с минимальной частотой следования импульсов 80 Гц.
Транскутанная магнитолазерная терапия осуществляется по 2 мин на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки. На курс 10-12 ежедневных процедур.
После дополнительного обследования и выбора варианта магнитолазерного воздействия проводится курс лечения, включающий дополнительно к медикаментозной антихеликобактерной терапии проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки, причем при сильных болях и/или наличии эрозий с частоты 720 Гц с понижением до 80 Гц; при отсутствии болей и эрозий с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл, по 10-30 с на одну биологически активную точку, причем при симпатикотонии последовательно - седация точки GI 4 и тонизация точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6; при нормотонии проводят только транскутанное магнитолазерное воздействие.
Для транкутанной терапии может применяться, например, ЛТА "Мустанг-23", для лазеропунктуры, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".
Проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 24 больных хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице.
Таблица.Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с традиционной терапией (контрольная группа).
Показатели
Группы больных
Контрольная группа
Основнаягруппа
Количество больных
20
24
Сроки купирования клинических симптомов (день)
8,3±1,1
3,2±0,5
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных)
0,04
0,96
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (% больных)
0,04
0,96
СВП СОЖ после лечения (баллы)
23±2,1
12,2±1
Рецидивы в течение года (% больных)
0,88
0
Ремиссия в течение года (% больных)
0,12
1
Пример 1. Больной Б., 23 года, амбулаторная карта №1456, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 14.03.2006 г. с впервые возникшими жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, отрыжку, общую слабость, ухудшение аппетита.
Данные обследования: антитела к Нр +; ЭГДС: слизистая оболочка желудка (СОЖ) ярко гиперемирована, отечна, с эрозиями в антральном отделе, луковица двенадцатиперстной кишки (ДПК) гиперемирована, заброс желчи.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, степень выраженности патологии слизистой оболочки желудка (СОЖ), включающая степень выраженности воспалительной инфильтрации, пролиферации, атрофии, кишечной метаплазии и др. морфологические характеристики (в баллах), - 28.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, рН-метрия: непрерывное кислотообразование средней активности (рН в пределах 1,8-2), атропиновый тест слабо положительный.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=10,4, LF/HF=5,2, что свидетельствовало о симпатикотонии.
Суточный хронобиоритм - слабо выражен, акрофаза смещена, амплитуда 8%.
Диагноз: хронический гастрит, неатрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, с эрозиями в антральном отделе, обострение.
Больной получал антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнито-лазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл, с частотой следования импульсов от 720 Гц, с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме, частотой 2,4 Гц, магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки IG 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней.
Данные обследования после лечения:
ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК розового цвета, заброса желчи в ДПК нет.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ=9.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.
Вегетативный баланс: RMSSD=25,54, LH/HF=1,91.
Суточный хронобиоритм - нормализация.
Жалобы исчезли на 2-й день. В течение года наблюдения рецидивов не было.
Пример 2. Больной 3., 34 года, амбулаторная карта №1765, обратился в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту 25.05.2006 г. с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку воздухом. Считает себя больным в течение 5 лет. Обострения 1-2 раза в год.
Данные обследования:
Объективно: нормостенического типа телосложения, язык суховат, при пальпации умеренная болезненность в гастродуоденальной области.
Антитела к Нр+; ЭГДС: СОЖ гиперемирована, отечна, луковица ДПК гиперемирована.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр ++, СВП СОЖ (в баллах)=25.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр ++.
рН - метрия: непрерывное кислотообразование средней активности (рН в пределах 1,7-1,9), атропиновый тест положительный.
Вегетативный баланс (по данным ВСР: RMSSD=21,5, LF/HF=2,1, что свидетельствовало о нормотонии.
Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.
Диагноз: хронический гастрит, неатрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией - тип В, обострение.
Больной получал антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл, с частотой следования импульсов от 360 Гц, с понижением до 80 Гц, в течение 10 дней.
Данные обследования после лечения:
ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК розового цвета, складки слегка извитые. Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ-7.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.
Вегетативный баланс (по данным BCP):RMSSD=22,7, LH/HF=2,2.
Суточный хронобиоритм - нормализация.
Клиническое улучшение на 3-й день. Рецидивы за период наблюдения отсутствовали.
Пример 3. Больная Д., 38 лет, амбулаторная карта №2148, обратилась в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту 14.09.2006 г. с жалобами на боли в эпигастральной области через 1-1,5 ч после еды, тошноту, отрыжку, нарушение сна, раздражительность. Больна в течение более 10 лет. Обострения в последнее время 1-2 раза в год.
Данные обследования:
- Антитела к Нр +.
- ЭГДС: СОЖ ярко гиперемирована, отечна, с эрозиями в антральном и пилорическом отделах, луковица ДПК гиперемирована, отечна, эрозирована.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, СВП СОЖ (в баллах)=37.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр +++,
- рН - метрия: кислотообразование повышенной активности, атропиновый тест отрицательный, преобладание гуморального компонента в генезе желудочного кислотообразования.
Вегетативный баланс по данным ВСР: RMSSD=54,36, LF/HF=0,8, что свидетельствовало о парасимпатикотонии.
Суточный хронобиоритм - практически отсутствует, амплитуда - 5%.
Диагноз: хронический гастрит, атрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, тип В, с эрозиями, обострение.
Больная получала антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл с частотой следования импульсов от 820 Гц, с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: тонизация точки GI 4, седация точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР) в течение 14 дней.
Данные обследования после лечения:
ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК обычной окраски.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ=15.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.
Вегетативный баланс (по данным BCP):RMSSD=27,6, LH/HF-1,8.
Суточный хронобиоритм - нормализация.
Клинические проявления купированы на 3-й день. В течение года наблюдения рецидивов не было.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, приводит к коррекции общеадаптационных систем организма - суточных хронобиоритмов, состояния вегетативного баланса, а также уменьшению степени выраженности патологии гастродуоденальной слизистой оболочки, ускоряет купирование клинических проявлений, удлиняет ремиссии, снижает частоту рецидивов.