СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАЗИК МЕТОДОМ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ АБЛЯЦИИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ, ГИПЕРМЕТРОПИИ И АСТИГМАТИЗМА
METHOD FOR DETERMINATION OF INDICATIONS FOR REPEATED LASIK BY PERSONALISED ABLATION TECHNIQUE FOLLOWING MYOPIA, HYPERMETROPIA AND ASTIGMATISM CORRECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к проведению персонализированной абляции после коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма методом ЛАЗИК.
В настоящее время одной из нерешенных проблем является проблема оптимального выбора технологии при проведении повторной коррекции аметропии. Ни в одной работе отечественных и зарубежных авторов не представлены четко сформулированные показания к проведению повторной операции ЛАЗИК в случаях неудовлетворенности пациентом результатом первой операции. Причины могут быть различные: низкая острота зрения за счет остаточной аметропии (дефокус и астигматизм), ухудшение качества зрения за счет индуцированных аберраций высоких порядков.
Стандартные методы эксимерлазерной коррекции устраняют, как правило, дефокус и астигматизм (аберрации низших порядков), индуцируя аберрации высших порядков. Аберрация - это любое угловое отклонение узкого параллельного пучка света от точки идеального пересечения с сетчаткой в центре фовеолы при его прохождении через всю оптическую систему глаза. Количественной характеристикой оптического качества изображения является среднеквадратичное значение ошибок отклонения реального волнового фронта от идеального (RMS). Цернике ввел серии полиномов для описания аберраций волнового фронта. Полиномы первого и второго, т.е. низших порядков, описывают дефокусировку (аметропии) и астигматизм, которые корригируются очками и контактными линзами. Полиномы высших порядков описывают кому, трефойл, сферическую аберрацию и другие. При наличии высоких значений аберраций высших порядков возникают жалобы на ореолы и лучистость вокруг предметов, ухудшение зрения в сумерках, двоение, искажение предметов, круги светорассеяния, расщепление света, зрение в трубку как бы через граненый стакан, головокружение, что влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов.
Для оценки возможности проведения повторной операции ЛАЗИК необходимо учитывать три фактора: остаточную толщину роговицы, аберрации назших порядков (дефокус, астигматизм) и индуцированные аберрации высших порядков.
Задачей изобретения является определение показаний к проведению персонализированной абляции после коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма методом ЛАЗИК, с учетом индуцированных аберраций высших порядков, остаточных аберраций низших порядков (дефокуса и астигматизма) и толщины роговицы.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является удовлетворенность пациентов качеством зрения после повторной операции ЛАЗИК.
Задача изобретения решается тем, что в способе определения показаний к проведению персонализированной абляции методом ЛАЗИК, до проведения повторной операции измеряют остаточный дефокус и астигматизм, индуцированные аберрации высших порядков RMSHO (среднеквадратичное отклонение волнового фронта, вызванное аберрациями высших порядков), и если значение RMSHO больше 1,4 мкм и толщина роговицы после расчета схемы повторной операции при условии удаления индуцированных аберраций как высших, так и остаточных низших порядков (дефокус и астигматизм) составит не менее 300 мкм (без учета толщины клапана), то проводят персонализированную абляцию с учетом всех аберраций;
если при остаточном дефокусе и астигматизме значение RMSHO больше 1,4 мкм и толщина роговицы после расчета схемы повторной операции при условии удаления всех аберраций составит менее 300 мкм (без учета толщины клапана), то проводят удаление индуцированных аберраций высших порядков, а коррекцию остаточного дефокуса и астигматизма производят не в полном объеме таким образом, чтобы остаточная толщина роговицы составила не менее 300 мкм (без учета толщины клапана);
если значение RMSHO больше 1,4 мкм и измеренная толщина роговицы после первой операции менее 330 мкм (без учета толщины клапана), то корригируют только индуцированные аберрации высших порядков, чтобы остаточная толщина после повторной операции составила не менее 300 мкм (без учета толщины клапана).
Способ осуществляется следующим образом. Первоначально проводят стандартные методы исследования: авторефрактометрия и визометрия без коррекции и с коррекцией для определения сферического и цилиндрического компонентов клинической рефракции, кератотопография, измеряется толщина роговицы (пахиметрия). В последующем проводится аберрометрическое исследование. Определяют значение величины RMS как низших, так и высших порядков, а также коэффициенты Цернике аберраций. Аберрации исследуются на приборе OPD-Scan ARK-10000 (NIDEK) для ширины зрачка 6 мм.
Значения коэффициентов Цернике индуцированных аберраций как низших, так и высших порядков после ранее проведенной операции ЛАЗИК используют для составления карты (схемы) персонализированной абляции с учетом аберрометрии.
Способ подтверждается клиническими примерами.
Пример 1.
Пациенту К. была проведена коррекция гиперметропического астигматизма в 5 дптр. методом ЛАЗИК. Толщина клапана составила 110 мкм. Пациент предъявлял жалобы на низкую остроту зрения и незначительное искажение предметов без коррекции очками. Провели полное обследование. Величина остаточного астигматизма составила 2 дптр. При исследовании аберраций высших порядков значение RMSHO 1,42 мкм. При проведении пахиметрии толщина роговицы составила 480 мкм. При расчете схемы повторной операции при условии удаления всех аберраций толщина роговицы составляет 440 мкм (330 мкм без учета толщины роговичного клапана). Пациент был повторно прооперирован методом персонализированный ЛАЗИК. Произвели удаление гиперметропического астигматизма в 2 дптр. и индуцированных аберраций высших порядков. Достигнута эмметропия. Пациент имеет остроту зрения 1,0 и доволен качеством зрения.
Пример 2.
Пациенту Д. была проведена коррекция гиперметропии в 6 дптр. Толщина клапана составила 110 мкм. Пациент предъявлял жалобы на двоение предметов и недостаточную остроту зрения без коррекции очками. Провели полное обследование. Величина остаточной гиперметропии составила 1,5 дптр. При исследовании аберраций высших порядков значение RMSHO составило 1,5 мкм. Толщина роговицы составила 430 мкм. При расчете схемы повторной операции при условии удаления всех аберраций толщина роговицы составляет 400 мкм (290 мкм без учета толщины роговичного клапана). Произвели персонализированную абляцию с удалением индуцированных аберраций высших порядков и неполную коррекцию гиперметропии в расчете на остаточную толщину роговицы. Толщина роговицы после операции составила 310 мкм (без учета толщины клапана). Пациент доволен качеством зрения, острота зрения 0,5 без коррекции и с коррекцией +0.75D=0,9.
Пример 3.
Пациенту В. была проведена коррекция миопии в 12 дптр. методом ЛАЗИК. Толщина клапана составила ПО мкм. Пациент предъявлял жалобы на искажения предметов и расщепление света при вождении в темное время суток. Провели полное обследование. Величина остаточной миопии составила 2 дптр. При исследовании аберраций высших порядков значение RMSHO составило 1,5 мкм. Толщина роговицы составляет 440 мкм (без учета клапана 330 мкм), что не достаточно для коррекции остаточного дефокуса. Произвели персонализированную абляцию только с удалением индуцированных аберраций высших порядков. Толщина роговицы после операции составила 310 мкм. Острота зрения без коррекции 0.25, с коррекцией -1.75D=0.8. Вышеперечисленные жалобы исчезли.
Использование предлагаемого способа позволяет оценить степень влияния послеоперационных индуцированных аберраций на качество зрения и определить показания к проведению персонализированной абляции в допустимых пределах.
Проведенная диагностика по предлагаемому способу позволила сделать вывод о целесообразности величины RMSHO для расчета повторной операции.