УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕЗЬБОВЫХ ВИНТОВ ПРИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использована в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известны устройство и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, описанные в патенте РФ 2187978. Введение винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта, вводят контрольную спицу в тело позвонка через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.
Недостатком является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления канала. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металло-фиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
В целом проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги равен примерно 5-10 градусов, а в поясничном 10-15 градусов. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и вовремя установки и проведения непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, описанное в патенте РФ на полезную модель №84212. Известное устройство представляет собой соединенные между собой шарниром и транспортиром полую трубки для проведения шила под заданным транспортиром углом (равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии) и заостренный стержень с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Недостатком данного устройства является невозможность одновременного проведения шила для формирования канала для транспедикулярного винта с обеих сторон, что приводит к увеличению времени, необходимого на операцию.
Технический результат заявляемой полезной модели - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу позвонка одновременно в обе ножки позвонка за счет наличия двух полых трубок, что позволит профилактировать возможные осложнения, возникающие при неправильном положении винтов и сократить время оперативного приема.
Заявляемое устройство представляет соединенные между собой транспортиром 1 три металлические конструкции: заостренный стержень 2 диаметром 5 мм, и две полые трубки 3 и 4 диаметром 6 мм. Транспортир 1 крепится к стержню 2 неподвижно, а к полым трубкам 3 и 4 с помощью винтов 5 и 6, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2. На стержне 2, на 1 см проксимальнее его острия, расположена опорная площадка 7, предназначенная для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
На Фиг.1 представлено заявляемое устройство, где:
1 - транспортир;
2 - заостренный стержень;
3, 4 - полые трубки;
5, 6 - винты;
7 - опорная площадка.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют места введения винтов. В поясничном отделе позвоночника точки введения стержней находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Эти две линии пересекаются на костном гребешке в основании суставного отростка. В грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка.
Перед установкой винтов необходимо подготовить зону их введения - для этого кусачками удаляется кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире которого 1 выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Острие стержня 2 устанавливается на остистый отросток оперируемого позвонка. Опорная площадка 7 ориентирует конструкцию в перпендикулярном направлении относительно фронтальной, а также сагиттальной плоскостей. Полые стержни 3 и 4 оказываются над зоной введения винта и по ним проводится шило для проведения канала в кости. Вращательно-поступательными движениями шило вводят по ходу дужки на глубину 3-4 см, и после его извлечения проверяют целость стенки сформированного канала на отсутствие повреждений щупом. При этом должно ощущаться сопротивление стенок канала и упор в тело позвонка. Затем устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции снимается и аналогичным образом готовится к проведению следующей пары резьбовых винтов. Конец винта вводят в канал и вращательными движениями внедряют в позвонок. После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Послойные швы на рану, асептические повязки.
Таким образом, применение устройства - направителя для проведения резьбовых винтов при транспедикулярной фиксации позволяет гарантированно провести каналы для винтов сразу в обе ножки позвонка, позволяя, таким образом, избежать возможных серьезных осложнений и ускорить проведение оперативного приема. Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.