Способ определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях
METHOD FOR DETERMINING AMOUNT OF BIOLOGICAL FLUID LOSS IN UROLOGICAL LAPAROSCOPIC OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а, именно к урологии, и может быть использовано для определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях, таких как, радикальная простатэктомия, радикальная цистэктомия, пластика мочеточника лоскутом мочевого пузыря, кишечная пластика мочеточника, аугментация мочевого пузыря, кишечная деривация мочи, неоуретероцистонастомоз, пластика лоханочно-мочеточникого сегмента и др.
Лапароскопические операции в настоящее время прочно вошли в стандарты во многих областях хирургии. В частности, в урологии они составляют уже более половины всех вмешательств. Отличием существующих лапароскопических урологических операций является то, что они проходят внутри замкнутой полости, вследствие чего не происходят потери от испарения жидкости. При выделении анатомических структур: крупных магистральных сосудов, включая аорту, нижней полой вены, подвздошных сосудов, сосудов почки, а, также, при выделение почки, мочеточника, мочевого пузыря и т.д. происходит лигирование и пересечение целого ряда артериальных, венозных и капиллярных сосудов. Кроме того, существует риск случайного повреждения крупных магистральных сосудов и необходимость их восстановления. Этот этап операции может сопровождаться большей или меньшей кровопотерей. Дальнейшие хирургические манипуляции происходят на фоне пересеченных мочевых путей (например: почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря), при этом помимо крови в брюшную полость частично или полностью дренируется моча. При реконструкции и восстановления мочевых путей помимо прочих биологических жидкостей моча продолжает поступать в брюшную полость вплоть до завершения всех анастомозов. Кроме того, во время всех этапов операции в брюшную полость поступает физиологический раствор, используемый для промывания вакуум-аспиратора и операционного поля для сохранения четкой визуализации. Все эти биологические жидкости, поступающие во время операции в операционную полость (как брюшную, так и экстраперитонеальную, т.е. внебрюшинное пространство), эвакуируют с помощью вакуум-аспиратора для сбора полученной смеси биологических жидкостей: кровь, моча, промывочные растворы (обычно 0,9% NaCl) в специальную емкость.
Известен способ определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях (радикальная простатэктомия, радикальная цистэктомия, пластика мочеточника лоскутом мочевого пузыря, кишечная пластика мочеточника, аугментация мочевого пузыря, кишечная деривация мочи, неоуретероцистонастомоз, пластика лоханочно-мочеточникого сегмента и др.), включающий поступление в операционную полость крови во время пересечения или повреждения артериальных, венозных и капиллярных кровеносных сосудов, а, также, мочи на фоне пересеченных мочевых путей и определение объема смеси биологических жидкостей, смешанных с вводимым в операционную полость на каждом этапе выполнения операции физиологическим раствором, для чего из операционной полости осуществляют эвакуацию смеси биологических жидкостей с физиологическим раствором и сбор ее в емкость вакуум-аспиратора. При этом известен только объем физиологического раствора, используемого для промывания вакуум-аспиратора и операционного поля для сохранения четкой визуализации. Недостатком известного способа является то, что можно проконтролировать только общий объем потери биологических жидкостей вместе с физиологическим раствором и объем используемого при проведении операции физиологического раствора, а конкретно провести анализ и определить объем каждой из входящей в состав смеси биологической жидкости, а, именно, крови и мочи, собранной в емкость вакуум-аспиратора, не представляется возможным.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в возможности определения объема потери крови и мочи на каждом этапе проводимой лапароскопической операции при увеличении объема получаемой смеси, превышающего один литр, а при объеме собранной смеси менее одного литра - по окончанию операции. Так как интенсивность поступления различных биологических жидкостей в операционную полость (как брюшную, так и экстраперитонеальную, т.е. внебрюшинное пространство) отличается на разных этапах, а с помощью предлагаемого способа возможно точно определить объем кровопотери и попадающей в операционное поле мочи, путем анализа состава жидкости, собранной в емкости вакуум-аспиратора, то это позволяет правильно составить и вовремя скорректировать программу проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Определение объема потери биологических жидкостей по предлагаемому нами способу можно проводить в режиме on line, что позволяет определить точный объем кровопотери еще до изменения состава крови, в том числе до снижения уровня гемоглобина, и объем выделяемой пациентом мочи, что необходимо при операциях на органах выделения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях, включающем поступление в операционную полость крови во время пересечения или повреждения артериальных, венозных и капиллярных кровеносных сосудов, а, также, мочи на фоне пересеченных мочевых путей и определение объема смеси биологических жидкостей, смешанных с вводимым в операционную полость на каждом этапе выполнения операции физиологическим раствором, из операционной полости осуществляют эвакуацию смеси биологических жидкостей с физиологическим раствором и сбор ее в емкость вакуум-аспиратора на каждом этапе операции при общем объеме смеси биологических жидкостей с физиологическим раствором более одного литра и на последующих этапах операции при увеличении объема получаемой смеси, превышающего один литр, объем кровопотери определяют по формуле:
кр
где V - объем крови (л)
см
V - объем смеси жидкостей (л)
см
Нb - гемоглобин смеси (г/л)
кр
Нb - гемоглобин крови (г/л),
а объем потери мочи определяют по формуле:
м
где V - объем мочи (л)
см
Сr - креатинин смеси (мкмоль/л)
см
V - объем смеси жидкостей (л)
кр
Сr - креатинин крови (мкмоль/л)
кр
V - объем крови (л)
м
Сr - креатинин мочи (мкмоль/л),
а при объеме собранной смеси менее одного литра определение объема потери крови и мочи проводят по окончанию операции.
Способ определения объема потери биологических жидкостей при урологических лапароскопических операциях осуществляют следующим образом.
После поступления в операционную полость крови во время пересечения или повреждения артериальных, венозных и капиллярных кровеносных сосудов, а, также, мочи на фоне пересеченных мочевых путей из операционной полости осуществляют эвакуацию смеси биологических жидкостей с вводимым в операционную полость физиологическим раствором и сбор ее в емкость вакуум-аспиратора. Определяют объем собранной в емкости вакуум-аспиратора смеси биологических жидкостей, смешанных с физиологическим раствором. При достижении объема смеси 1000 мл и более определяют объем потери крови и мочи. Объем используемого при проведении операции физиологического раствора фиксируют, поэтому он известен. Объем крови рассчитывают по массе гемоглобина. Поскольку гемоглобин в смесь поступает только из крови, то, сколько его (в граммах) было в крови, столько же гемоглобина (в граммах) будет и в смеси, уменьшится только его концентрация в расчете на 1 литр. Объем кровопотери определяют по формуле:
кр
где V - объем крови (л)
см
V - объем смеси жидкостей (л)
см
Нb - гемоглобин смеси (г/л)
кр
Нb - гемоглобин крови (г/л).
Объем потери мочи определяют через креатинин по формуле:
м
где V - объем мочи (л)
см
Сr - креатинин смеси (мкмоль/л)
см
V - объем смеси жидкостей (л)
кр
Сr - креатинин крови (мкмоль/л)
кр
V - объем крови (л)
м
Сr - креатинин мочи (мкмоль/л).
Повторное определение объемов кровопотери и мочи может быть выполнено на каждом последующем этапе операции при увеличении объема получаемой смеси биологических жидкостей с физиологическим раствором, превышающего один литр. При объеме собранной смеси менее одного литра определение объема потери крови и мочи проводят по окончанию операции.
Клинический пример.
2
x
0
Пациентка А., с диагнозом: рак мочевого пузыря (TNM).
Из анамнеза: за два месяца до обращения в клинику пациенткой был отмечен эпизод макрогематурии. Пациентка обратилась в клинику. При обследовании была заподозрена опухоль мочевого пузыря, подтвержденная данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии. При цистоскопии была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) с взятием биопсии мочевого пузыря. Был диагностирован переходноклеточный рак с инвазией в мышечный слой. Пациентке была выполнена лапароскопическая радикальная цистэктомия с отведением мочи в илеокондуит.
Во время проведения операции после поступления в операционную полость крови во время пересечения и лигирования ветвей пузырных артерий, вен тазового сплетения и капиллярных кровеносных сосудов, а, также, мочи в результате пересечения мочеточников, из операционной полости осуществили эвакуацию смеси биологических жидкостей с вводимым в операционную полость физиологическим раствором и сбор ее в емкость вакуум-аспиратора. Определили объем собранной в емкости вакуум-аспиратора смеси биологических жидкостей, смешанных с физиологическим раствором. Объем составил - 6,5 литров. Объем используемого при проведении операции физиологического раствора фиксировали, поэтому он известен и составил 4 литра. При этом гемоглобин смеси составил 30,8 г/л, а креатинин смеси - 40,0 мкмоль/л. Гемоглобин крови больного был равен 100 г/л, креатинин крови - 80,0 мкмоль/л, креатинин мочи - 200,0 мкмоль/л.
Из общего объема смеси провели вычитание используемого при операции известного объема физиологического раствора: 6,5-4=2,5 литра. Объем кровопотери определили по формуле:
кр
где V - объем крови (л)
см
V - объем смеси жидкостей 6,5 л
см
Нb - гемоглобин смеси 30,8 г/л
кр
Нb - гемоглобин крови 100 г/л
кр
Подставив в формулу числовые значения получили, что объем крови V=2,0 л
Объем потери мочи определили через креатинин по формуле:
м
где V - объем мочи (л)
см
V - объем смеси жидкостей 6,5 л
кр
V - объем крови 2,0 л
см
Сr - креатинин смеси 40,0 мкмоль/л
кр
Сr - креатинин крови 80,0 мкмоль/л
м
Сr - креатинин мочи 200,0 мкмоль/л
м
Подставив в формулу числовые значения получили, что объем мочи V=0,5 л
Объем кровопотери и объем мочи, поступивших в операционную полость во время операции, определили при помощи двух предлагаемых формул: объем кровопотери за время операции составил 2,0 литра. Объем мочи, поступившей в операционную полость, - 0,5 литра.
В результате полученных расчетов сразу по окончанию операции была проведена гемотрансфузия, инфузия кристаллоидных растворов и стимуляция диуреза введением лазикса. Это позволило уже через 4 часа после операции добиться полной нормализации основных параметров гомеостаза пациента (гемоглобин - 95 г/л), креатинин плазмы - 110 мкмоль/л) Диурез в первые послеоперационные сутки составил 2100 мл.