СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ
METHOD OF REDUCING SIZE OF PALPEBRAL FISSURE

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для увеличения объема мягких тканей подглазничной области, укрепления положения нижнего века и, в частности, коррекции лагофтальма и уменьшения величины глазной щели.
С течением возраста и под действием алиментарных факторов внешней среды, вредных привычек и ультрафиолетового излучения происходит атония, атрофия и птоз мягких тканей, которые наиболее выражены в челюстно-лицевой области. Наряду с данной проблемой встречается еще один усугубляющий фактор - это дисфункция лицевого нерва, при которой отсутствует адекватная динамическая коррекция мягких тканей, что в первую очередь ведет к клиническим проявлениям в средней зоне лица, а именно в скуловой и подглазничных областях, проявляющейся скелетизацией нижнего орбитального края и уплощением скуловой области. Атрофия подкожно-жировой клетчатки, растяжение и ослабления связочного аппарата, птоз мягких тканей приводит как к функциональным нарушениям в данной зоне (лагофтальм, эктропион), так и эстетическим (асимметрия лица).
Известен способ уменьшения величины глазной щели путем введения биодеградируемого препарата для иньекционной контурной пластики на основе гиалуроновой кислоты или коллагена под претарзальную часть круговой мышцы, и/или внутримышечно, и/или подкожно, и/или для верхнего века кпереди от сухожилия леватора [Патент RU 2394538, A61F 9/007, 13.02.2009].
К недостаткам данного способа можно отнести узкий диапазон дозирования гиалуроновой кислоты, при гиперкоррекции возможен выворот нижнего века, а также временный эффект от инъекций.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического и функционального эффекта за счет меньшего объема рассасывания жира, исключения возможности выворота нижнего века и отсутствия полной биодеградации имплантата.
Технический результат достигается тем, что в способе уменьшения величины глазной щели путем увеличения объема подглазничной области отличительной особенностью является то, что формируют тоннель по нижнеорбитальному краю, в который с латеральной стороны угла глаза вводят выделенный комок Биша под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками и располагают надкостнично на нижнеорбитальном крае.
Способ осуществляют следующим образом.
Забор комка Биша (1) (Фиг. 2) полностью в капсуле проводят внешним доступом. Далее комок Биша (1) отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика, а затем при помощи тупоконечной канюли формируют тоннель (2) (Фиг. 1) по нижнеорбитальному краю. Далее, используя канюлю как проводник, вводят с латеральной стороны угла глаза (3) комок Биша (1) под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной (4) и скуловой (5) связками располагают надкостнично на нижнеорбитальном крае.
При выполнении данной манипуляции в подглазничной области по нижнеорбитальному краю формируют участок гиперкоррекции с учетом того, что около 40% жировой ткани должно подвергнуться лизису.
Пример.
Пациентка Н., 1962 г. рождения, находилась на стационарном лечении с диагнозом: Парез мимической мускулатуры справа, лагофтальм справа. Жалобы при поступлении: на асимметрию лица в покое, усиливающуюся при мимических движениях, несмыкание, слезотечение из правой глазной щели.
Объективно: при внешнем осмотре отмечали асимметрию глазных щелей, вследствие выворота правого нижнего века, и скелетизацию нижнего орбитального края. Лагофтальм 4 мм. Пациентке провели статическую коррекцию правой половины лица, а также уменьшение величины глазной щели предлагаемым способом.
После обработки кожи лица антисептическим раствором предварительно выполнили забор комка Биша внешним доступом полностью в капсуле.
Далее комок Биша отмыли физиологическим раствором с добавлением антибиотика. При помощи тупоконечной канюли по нижнему орбитальному краю в области латерального угла глаза сформировали тоннель до медиальной стенки орбиты между тарзоорбитальной и скуловой связками. Далее, используя канюлю как проводник, ввели комок Биша в капсуле под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками. Объем вводимого аутотрансплантата всегда имплантировался с гиперкоррекцией, исходя из правила лизиса 40% объема пересаженной жировой ткани. В ходе операции восстановлен объем подглазничной области, за счет введения комка Биша, уменьшили величину глазной щели, укрепили положение нижнего века и устранили лагофтальм.
Через 1 месяц после операции: форма глазной щели симметрична противоположной стороне, при смыкании век лагофтальм отсутствовал. Отмечен участок гиперкоррекции мягких тканей в подглазничной области справа после аутотрансплантации комка Биша.
Осмотр через 6 месяцев: форма глазной щели симметрична противоположной стороне, при смыкании век лагофтальм отсутствует. Объем мягких тканей подглазничных областей симметричен с обеих сторон. Глазная щель смыкается полностью. Результат хирургического лечения достигнут как с функциональной, так и эстетической стороны.
Данный способ укрепления положения нижнего века и увеличения объема подглазничной области может быть рекомендован при лагофтальме различной этиологии, возрастных изменениях и атрофии мягких тканей подглазничной области. Этот способ позволяет увеличить объем подглазничной области, тем самым осуществляя статическую коррекцию нижнего века, что способствует уменьшению величины глазной щели при лагофтальме.