СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ПОДУШКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF BLEB CONSISTENCY ESTIMATION AFTER ANTIGLAUCOMATOUS OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано для оценки состоятельности фильтрационной подушки непосредственно после антиглаукоматозных операций.
В настоящее время хирургия глаукомы является приоритетным направлением в стабилизации уровня внутриглазного давления и отличается высокой эффективностью. Идея хирургического лечения глаукомы заключается в снижении внутриглазного давления путем создания искусственного пути оттока водянистой влаги из глаза в интрасклеральное и субконъюнктивальное пространства с формированием фильтрационной подушки. От степени герметичности фильтрационной подушки зависит успех оперативного лечения - длительность гипотензивного эффекта, что играет существенную роль в сохранении зрительных функций и приемлемом качестве жизни больных глаукомой.
Наиболее близким к предмету изобретения является способ оценки состоятельности фильтрационной подушки посредством аппликации стерильной полоски, пропитанной раствором флюоресцеина (Anand N., Arora S., Clowes M. Mitomycin С augmented glaucoma surgery: evolution of filtering bleb avascularity, transconjunctival oozing, and leaks. // Br J Ophthalmol. - 2006. - Vol.90. - No.2. - P.175-180). Способ заключается в следующем: в область конъюнктивального шва накладывают стерильную флюоресцеиновую полоску и оценивают проникновение красителя в области наложения шва под конъюнктиву склеры методом биомикроскопии в синем свете в течение 30 секунд. Исследование проводят на следующий день после оперативного вмешательства.
Однако эта методика обладает следующими недостатками.
1. Исследование проводят только на следующий день после оперативного вмешательства. При недостаточной степени герметичности фильтрационной подушки необходимо проведение дополнительных хирургических манипуляций, что связано с повторной анестезией, увеличением времени заживления операционной травмы и увеличением пребывания больного в стационаре.
2. Необходимо наличие стерильных флюоресцеиновых полосок.
Новая техническая задача - повысить эффективность за счет снижения осложнений и упрощения способа.
Для решения технической задачи в способе оценки состоятельности фильтрационной подушки после антиглаукоматозных операций, путем определения ее герметичности, исследование проводят непосредственно после оперативного вмешательства, для чего под вновь сформированную фильтрационную подушку вводят стерильный воздух в количестве 0,5-0,8 мл, осматривают область ее проекции и при наличии пузырька стерильного воздуха под ней считают ее состоятельной.
Способ осуществляют следующим образом: после проведения антиглаукоматозной операции в проекции фильтрационной подушки под конъюнктиву вводят иглу, надетую на шприц объемом 2,0 мл, наполненный стерильным воздухом. Далее заполняют фильтрационную подушку необходимым количеством стерильного воздуха в объеме 0,5-0,8 мл. Проводят осмотр области проекции фильтрационной подушки. При наличии в поле зрения пузырька воздуха под конъюнктивой считают фильтрационную подушку герметичной.
Пример 1. Пациент В., 67 лет.
DS: Открытоугольная I «с» глаукома OD
Открытоугольная II «с» глаукома OS
Объективно:
VOD=0,6
VOS=0,4
Поле зрения:
OD=525
OS=395
Тонография:
OD
OS
(без капель)
Р0 31,2
35,5
С 0,15
0,03
F 2,3
0,48
Кб 178
860
Офтальмоскопия OU: ДЗН - границы четкие, бледные, ЭД (OD)=0,5, ЭД (OS) - краевая, артерии сужены, вены нормального калибра, ml - без патологии.
Проведено оперативное лечение: НГСЭ OS по методике, предложенной С.Н.Федоровым.
После наложения непрерывного конъюнктивального шва под фильтрационную подушку вводили 0,5-0,8 стерильного воздуха. В поле зрения под конъюнктивой был виден пузырек воздуха. Края операционной раны были адаптированы, воздух не проходил, что свидетельствовало о состоятельности фильтрационной подушки.
Пример 2. Пациент И., 56 лет.
DS: Некомпенсированная открытоугольная II «с» глаукома OD
Открытоугольная I «а» глаукома OS
Объективно:
VOD=0,9
VOS=0,9
Поле зрения
OD=525
OS=533
Тонография
OD
OS
(без капель)
Р0 22,8
17,7
С 0,35
0,29
F 3,06
2,17
Кб 70
62
Офтальмоскопия OU: ДЗН - границы четкие, ЭД (OD) глубокая, краевая, ЭД (OS) - 0,5, артерии сужены, вены нормального калибра, ml - без патологии.
Проведено оперативное лечение: НГСЭ OD, по методике предложенной С.Н.Федоровым.
После наложения непрерывного конъюнктивального шва под конъюнктиву вводили 0,5-0,8 стерильного воздуха. На 16 часах отмечали прохождение воздуха, что свидетельствовало о диастазе. Был наложен дополнительный конъюнктивальный шов.
Таким образом, использование достаточно несложного способа позволяет провести оценку герметичности фильтрационной подушки после антиглаукоматозных операций и при необходимости наиболее своевременно устранить несостоятельность фильтрационной подушки и снизить число послеоперационных осложнений.