Стенозирующий ларинготрахеит у детей: клинические особенности течения

ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ СРЕДНЕГО УРАЛА

Боборыкина А.Е., Санникова Н.Е., Бородулина Т.В.

«Дорожная больница на ст. Свердловск-пассажирский» ОАО РЖД, Екатеринбург

Природно-обусловленный дефицит йода в биосфере формирует важную экологическую и медико-социальную проблему в условиях Среднего Урала.

Нами проведена оценка состояния тиреоидного обмена у 108 детей дошкольного возраста (4—7 лет) — 53 мальчиков и 55 девочек Свердловской области. Медиана йодурии этих детей составляет 87,5 мкг/л, что подтверждает наличие йодного дефицита легкой степени у данной возрастной группы, несмотря на проведение массовой профилактики ЙДЗ. При этом следует отметить, что показатели йодурии ниже 100 мкг/л имеют 56,5% исследуемых.

При пальпации у 31,4% детей определялся зоб I степени, у 2,8% — зоб II степени (по классификации ВОЗ, 1999 г.). По консистенции железа у подавляющего количества пациентов определялась как мягкоэластическая, и только в 0,9% случаев — как плотноэластическая. По данным УЗИ щитовидной железы зоб I степени достоверно подтвержден у 8,3% обследованных, зоб II степени — у 2,7%. Структурные изменения органа при нормальном его объеме выявлены у 4,6% детей, эти же отклонения при наличии зоба отмечались в 2,7%. Узловых образований не зарегистрировано. Снижение функции щитовидной железы по данным ИФА (определялся уровень ТТГ) установлено у 2,8% пациентов, причем в 1,9% тяжелый гипотиреоз сопровождался подтвержденным цитологически аутоиммунным тиреоидитом; в 0,9% отмечался суб-клинический гипотиреоз. При определении титра антител к тиреоидной пероксидазе у детей с диагностированным аутоиммунным процессом в органе определялись показатели выше нормы.

Важно отметить, что процент выявленного пальпаторно и подтвержденного по УЗИ зоба, а также гипотиреоза достоверно выше в группе детей с уровнем йодурии ниже нормы.

Таким образом, даже в регионе, имеющем зобную эндемию легкой степени, у детей отмечаются определенные отклонения в тиреоидном обмене. С учетом выявленных нарушений разрабатывается региональная программа индивидуальной тактики профилактики и лечения ранних нарушений функции щитовидной железы у детей раннего возраста и дошкольников.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Богатырева Л.А.

Республиканская детская клиническая больница М3 КБР, Нальчик

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей современного течения стенозирующего ларинготрахеита и десятилетнего катамнеза у детей, перенесших стенозирующий ларин-готрахеит на первом году жизни, с оценкой исходов рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита. Проведено ретроспективное исследование 1098 историй болезни детей первого года жизни, госпитализированных в РДКБ М3 КБР с диагнозом острый стенозирующий ларинготрахеит. В 1990 г удельный вес детей раннего возраста с первым эпизодом стенозирующего ларинготрахеита составлял более 80%, а к 2000 году увеличился удельный вес детей старшего возраста (23%). Рецидивирующее течение стенозирующего ларинготрахеита зарегистрировано в 18% случаев (197 детей), а в 30% случаев стеноз гортани сопровождался и бронхообструктивным синдромом. Проведенный анализ установил, что клиническими особенностями современного течения стенозирующих ларинготрахеитов являются преобладание среди заболевших лиц мужского пола. Наиболее уязвимым возрастом для заболевания стенозирующим ла-

ринготрахеитом является 1—3 годы жизни с максимумом заболеваемости с 1 до 2 лет. Для ларинготрахеи-тов, протекающих без симптомов стеноза гортани, характерно увеличение удельного веса среди заболевших детей дошкольного и старшего возраста. Отмечается увеличение числа детей с повторными эпизодами и рецидивирующим течением как стенозирующего ларинготрахеита, так и ларинготрахеитов без стеноза гортани (18 и 22,6% соответственно). При этом отмечается отчетливая тенденция формирования с возрастом заболеваний аллергической природы (рецидивирующий аллергический стенозирующий ларингот-рахеит, бронхиальная астма) с более отчетливыми характерными чертами хронического аллергического процесса в верхних дыхательных путях.

Выявленные клинические особенности течения стенозируюших ларинготрахеитов, рецидивирующих форм стенозирующего ларинготрахеита позволяет разработать обоснованные дифференцированные подходы к терапии острого периода заболевания, так и профилактической тактики для предотвращения рецидивирующего течения заболевания и трансформации его в хронические аллергические заболевания дыхательных путей, особенно в бронхиальную астму.

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВЫШЕННОЙ ВОСПРИИМЧИВОСТИ К РЕСПИРАТОРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Богданова Л.В., Шилко В.И., Бейкин Я.Б.

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Цель данной работы. Выявить ведущие причинно значимые факторы риска формирования группы часто болеющие дети (Ч БД) у организованных детей в возрасте от 3 до 7 лет.

Проведен анализ анамнеза жизни, результатов клинического и инструментального методов исследования у 183 детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих два дошкольных образовательных учреждения (ДОУ) Орджоникидзевского района Екатеринбурга. 81 ребенок составил группу ЧБД. К редко болеющим были отнесены 102 ребенка (группа сравнения). Обработка данных проводилась с использованием программного пакета MS Office 97.

Согласно полученным нами данным, около половины ЧБД еще до поступления в ДОУ было подвержено респираторным инфекциям больше, чем сверстники, что, вероятно, было обусловлено неблагоприятным исходным преморбидным фоном: отягощенной наследственностью по хроническим неинфекционным заболеваниям (х2 — 13,383; р < 0,01), аллергической конституцией (х2 = 6,496; р < 0,025), перенесенной перинатальной гипоксией (%2 = 11,200; р < 0,05). Обращало внимание существенное влияние дефектов питания на развитие частых респираторных заболеваний (х2 = 16,687; р < 0,001). Настораживает тот факт, что высокий удельный вес нерационального питания не зависел от материального благополучия семей (х2 = 0,477; р > 0,05), что, вероятно, свидетельствует о низкой санитарной культуре родителей. При этом, к сожалению, образование родителей не влияло на уровень санитарной культуры (%2 = 0,611; р > 0,05). Выявлена взаимосвязь повышенной восприимчивости детей к ОРВИ в зависимости от жилищно-бытовых условий семьи (х2 = 4,553; р < 0,05 ). Не получено существенной взаимосвязи между проводимыми закаливающими мероприятиями в качестве подготовки к посещению детского коллектива и частотой эпизодов ОРВИ (х2 = 0,811; р > 0,05),а также — между «пассивным курением» и формированием повышенной восприимчивости к ОРВИ (х2 = 0,111; р > 0,05), что возможно, связано с неискренностью ответов родителей на данные вопросы.

Знание причин формирования синдрома ЧДБ может иметь существенное значение для разработки комплекса профилактических мероприятий по предупреждению развития повышенной заболеваемости детей ОРВИ в детском коллективе.

СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИОННО-РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ У ДЕТЕЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Богомолова Е.А., Кушнир С.М.

Тверская государственная медицинская академия.

Пубертатный период является критическим в развитии ребенка. В настоящее время известно, что ведущим патологическим синдромом пубертатного периода является синдром вегетативной дисфункции.

Нами обследованы 2 группы детей 16-18 лет: 1-я группа здоровые (дети с 1 гр. здоровья), 38 человек, 2-я группа дети с СВД, 34 чел. При оценке АД получены следующие результаты : у детей обеих групп наблюдается тенденция в сторону снижения АД, чем его повышения.

В 1-й группе в 59% случаев получены нормальные значения САД, в 62% — ДАД. Во 2-й группе этот процент значительно ниже — 18%. Зато во 2-ой группе в 37% случаев отмечалась выраженная гипотония САД (< 5 перцентиля), в 24% — ДАД. Среди здоровых детей только 6% имели выраженное снижение САД и ДАД. Пограничное значение САД во 2-й группе составило 13%, ДАД — 29%. В 1-й группе отмечалось только 3% случаев пограничного ДАД. Тенденция к гипотонии (10-25 перцентиль) высока в обеих группах 13% САД и 18% ДАД среди детей с СВД, 26% САД и 20% ДАД у здоровых.

Как показало исследование тенденция к гипертонии меньше. Среди здоровых детей распределение АД в диапазоне от 75 до 90 перцентиля составило 6% САД и 9% ДАД. Во 2-ой группе соответственно 11 % САД, 5% ДАД. Значения пограничного АД (90-95 перцентиль) составили в 1-ой группе 5% САД и 3% САД во 2-ой группе. Распределение АД > 95 перцентиля наблюдалось у детей с СВД только в 3% случаев САД и 5% ДАД.

У13 детей с СВД было проведено холтеровское мониторирование АД, при этом в 15% случаев выявлено нормальное АД, в 15% — гипотония, в 23% повышение ночного АД, в 46% — стабильная суточная артериальная гипертензия.

ЭКГ обследование подростков с СВД выявило следующие наиболее частые изменения: нарушение процессов реполяризации (39%), нарушение проводимости по ПНПГ (32%), обменно-вегетативные изменения (27%), миграция водителя ритма (17%), экстрасистолы (17%).

У здоровых детей частота встречаемости этих изменений меньше: нарушение процессов реполяризации (25%),нарушение проводимости по ПНПГ (26%), обменно-вегетативные изменения (19%), миграция водителя ритма (3%).

Знание особенностей пубертатного периода, наиболее часто встречаемых патологических синдромов необходимы при диспансеризации детей.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Богомолова И.К.

Областной консультативно-диагностический центр для детей, Чита

Многолетние экспедиционные исследования врачей специалистов, выполняемые в условиях севера Читинской области позволили внедрить систему наблюдения за детьми, страдающими бронхиальной астмой. Пациенты регулярно консультируются аллергологом-иммунологом, отоларингологом, неврологом, фтизиатром, им проводится комплекс лабораторного и функционально-диагностического обследования. Большое внимание уделяется соблюдению режима дня, организации рационального питания, созданию оптимального режима в квартире, коррекции образа жизни с акцентом на физическое воспитание, закаливание. Внедрена ступенчатая терапия с использованием кромонов при легких и среднетяжелых формах, ингаляционных кортикостероидов при среднетяжелой и тяжелой степени заболевания. С использованием

возможностей районных и участковых больниц осуществляется круглогодичное оздоровление пациентов, включающее курсы витаминотерапии, неспецифической иммунотерапии, массовой и групповой йодной профилактики, физиопроцедур и лечебной физкультуры.

Нашими исследованиями установлена высокая распространенность табакокурения в семьях пациентов (до 43%), что потребовало проведения широкой пропаганды среди населения здорового образа жизни. Функционирование образовательных программ «Астма-школа» способствует повышению грамотности пациентов и их родителей по вопросам самостоятельной коррекции лечения, умению контролировать состояние больного. В результате систематического наблюдения за пациентами в 2,3 раза сократилась частота бронхиальной астмы, на 87,6% уменьшилось число детей, поступающих на госпитализацию в период обострения заболевания.

Таким образом, комплексный подход ведения пациентов с бронхиальной астмой на амбулаторном этапе, заключавшийся в регулярном наблюдении аллергологом-иммунологом, адекватной базисной терапии, круглогодичном оздоровлении и обучении пациентов, дает хорошие результаты, экономически эффективен и является предпочтительным.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕМЕЙНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ «ШКОЛА УПРАВЛЕНИЯ ВЕСОМ»

Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Зотова Ю.А.

Саратовский государственный медицинский университет

Проблема детского ожирения значима в связи с высокой встречаемостью заболевания, значительным риском развития осложнений, низкой эффективностью лечения. У детей нет мотивации на изменение образа жизни. В педиатрии не применяются медикаментозные и хирургические методы лечения ожирения, в связи с чем особую актуальность приобретает разработка специализированных реабилитационных программ по снижению веса с учетом особенностей детского восприятия.

Цель работы. Оценка эффективности «Школы управления весом» для детей с ожирением в возрасте 7-11 лет и их родителей.

Материалы и методы. Программа включает групповое обучение детей с ожирением (игровые методики, сказкотерапия, DVD-video), занятия для родителей, психологическую поддержку, динамическое наблюдение. Создание сказочно-игровой программы позволило решить дидактическую задачу (информация о заболевании и рекомендации понятны детям) и психокоррекционную (изменяется нерациональный стиль пищевого поведения в семье и у ребенка). В программе реабилитации участвовало 32 ребенка в возрасте от 7 до 11 лет, страдающих ожирением 1—III степени (по Князеву Ю.А.) (14 мальчиков, 18 девочек). Всем детям проведено клинико-лабораторное обследование, у 23 (72%) детей диагностирована простая форма экзогенно-конституционального ожирения, у 9 (28%) детей — переходная. Контрольная группа включала 20 детей с ожирением, получивших традиционные рекомендации.

Результаты. Контроль проведен у детей через 3-6—9-12 месяцев. В группе, участвовавшей в программе реабилитации, положительная динамика наблюдалась у 28 (87,5%) детей. На этапе снижения массы тела: успешно (> 5 кг) — у 8 (25%) детей, исключительно (> 10 кг) — у 2 (6%) детей. 18 (56%) детей стабилизировали массу тела. У 4 (12,5%) детей прибавка в весе прогрессировала в связи с нежеланием семьи изменить стиль жизни согласно программе реабилитации. В настоящее время 28 (87,5%) детей находятся на этапе поддержания массы тела. В контрольной группе прибавка в весе прогрессировала у 16 (80%) детей, 4 (20%) детей стабилизировали массу тела.

Выводы. «Школа управления весом» создает мотивацию на соблюдение диеты, занятия физкультурой, самоконтроль, оказывает долгосрочное положительное влияние на пищевое поведение детей и стиль питания в семье.

ПРИМЕНЕНИЕ БЕГУЩЕГО ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Болотова Н.В., Худошина С.В.

Саратовский государственный медицинский университет

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета у детей и подростков, приводящая к нарушению активности и снижению качества жизни пациентов (риском развития синдрома диабетической стопы). Поэтому поиск новых, доступных, неинвазивных методов лечения остается важным и актуальным для клинической медицины.

Цель исследования, оценить эффективность применения магнитотерапии в комплексном лечении диабетической полинейропатии у детей.

Материалы и методы, в исследование включено 56 детей (37 девочек, 19 мальчиков) в возрасте от 5 до 15 лет с сахарным диабетом I типа и наличием диабетической полинейропатии (ДПН). 16 детей получали общепринятую патогенетическую терапию (коррекция углеводного обмена, препараты а-липоевой кислоты). 40 больным, кроме вышеуказанного лечения дополнительно назначалась магнитотерапия бегущим переменным магнитным полем в импульсном режиме с индукцией поля 30 мТл и частотой 10-20 Гц, на область голеней. Эффект проводимой терапии оценивали по шкалам ТББ, N88, N1)8; электромиографии 3 нервов голени, через месяц после лечения.

Результаты. Использование магнитного поля указанных параметров, в комплексе с традиционным лечением диабетической полинейропатии, позволило за один курс магнитотерапии увеличить проводимость периферических нервов в 1,3—1,4 раза от исходных значений и в 1,2 раза по сравнению с контролем. Полученные данные позволяют рекомендовать использование магнитного поля в комплексном лечении диабетической периферической полинейропатии у детей.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Больбот Ю.К., Алифанова С.А., Бордий Т.А., Ковтуненко Р.В., Клименко О.В., Климова О.В.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Целью исследования явилось комплексное изучение состояния системного и местного иммунитета, системы интерферона и продукции фактора некроза опухолей (ФНО) у детей с хронической и рецидивирующей бронхолегочной патологией.

Обследовано 78 детей с рецидивирующим бронхитом (РБ), 62 с бронхиальной астмой (БА), 36 детей с хроническим бронхитом (ХБ) и 18 здоровых детей в возрасте от 4 до 15 лет.

Состояние клеточного иммунитета у детей с РБ, ХБ и БА отмечалось снижением общего количества Т-лимфоцитов, натуральных киллеров, а также дисбалансом субпопуляционной структуры Т-лимфоцитов в виде незначительного повышения уровня Т-хелперов в сочетании со значительным снижением Т-су-прессорных клеток и повышением иммунорегуляторного индекса. Нарушение со стороны клеточного звена иммунитета было наиболее выраженным в группе детей с ХБ.

Изменения гуморального звена иммунитета характеризовались снижением уровня В-лимфоцитов и дисиммуноглобулинемией. Проведение индивидуального анализа выявило, что снижение уровня 1§А в сыворотке отмечалось у 43% детей с РБ и 36% детей с БА, а повышение уровня было выявлено у 19,5%

детей с ХБ. Выявлено напряжение местного иммунитета, которое проявлялось повышением уровней секреторного IgA, 1бА и в слюне, наиболее выраженное у детей с БА и РБ.

У всех детей отмечено нарушение интерфероногенеза в виде повышения концентрации сывороточного интерферона (ИФН) и угнетения способности к продукции ИФН-а и ИФН-у. Так, уровень продукции ИФН-а был ниже у детей с БА в 4,3 раза, с РБ — в 6,5 раз, при ХБ — в 5,9 раз, а уровень продукции ИФН-у был ниже в 4,2 раза при БА, в 4,1 раза при РБ и в 3,2 раза у детей с ХБ по сравнению с контролем.

Таким образом, изменения исследованных параметров при хронических и рецидивирующих заболеваниях органов дыхания у детей имеют однонаправленный характер, учитывая более выраженные нарушения со стороны системы интерферона, перспективными препаратами для проведения иммунокоррекции могут стать индукторы интерферона.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВЫХ ЗВУКОВ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Бондарь Г.Н.

Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава

Субъективная процедура оценки проведения голосовых звуков на стенку грудной клетки используется в медицинской практике со времен Р. Лаэнека. Предложена двухрезонансная модель дыхательной системы человека как акустического тракта, сочетающая в себе резонанс так называемого акустического резонансного контура, образованного упругостью объема воздуха в респираторных отделах легкого — ацину-сах и массой стенки грудной клетки, а также 1/4 — волновой резонанс бронхиального дерева как узкой акустической трубы. Обследовано 56 здоровых детей в возрасте с 7 до 17 лет. Разработана карта проекции легких, которая учитывает все топографические линии. Обследуемые произносили фразу «Три-три» на спокойном выдохе. Акустический датчик в виде электретного микрофона со стетоскопической насадкой удерживался врачом на стенке грудной клетки, строго по межреберьям. Датчик подключался к усилителю-формирователю, затем к линейному входу звуковой карты персонального компьютера. Дальнейшая обработка записанных цифровых файлов выполнялась в стандартном пакете программ $рес1гаЬаЬ. Для всех файлов регистрировались амплитуды (А1, А2, АЗ) и частоты (П, О, О) первых трех спектральных пиков. Вычислялись: разность между амплитудами первого и второго пиков А12 = (А1—А2), второго и третьего А23 = (А2-АЗ), отношения А12Д 21 = (А1-А2)/(0-П), А23/ 02 = (А2—А1)/(0-П), разность значений параметра А12 справа и слева ДА12= А12 (О)—А12 (Б). Полученные в каждой точке обследования значения вышеназванных параметров заносились в электронную таблицу, сформированную для каждого пациента. Частота первого спектрального пика проведенных голосовых звуков «Три-три» у детей в возрасте от 7 до 11 лет составляет (М±БО) 263,7±7,82 Гц, в возрасте от 12 до 14 лет — 253+4,29 Гц, тогда как у мальчиков (15—17 лет) с вторичными признаками полового созревания наблюдается ее снижение до 100—150 Гц. Наблюдается устойчивое увеличение крутизны спада спектра проведенных голосовых звуков от верхних поясов легких к нижним, что может быть связано с анатомически обусловленным увеличением пневматиза-ции легочной ткани. Разница амплитуд первого и второго спектральных пиков проведенных голосовых звуков «Три-три» над симметричными участками грудной клетки справа и слева у детей и подростков не зависит от возраста и пола, и составляет Ме (075—025) —0,1 (11,0) дБ, что может быть интерпретировано как среднестатистическая симметрия звукопроведения.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ДКБ №3 ВЛАДИВОСТОКА

Бондарь Г.Н., Гагун Н.С., Киреева В.В., Бондарь Н.С.

Владивостокский государственный медицинский университет;

Детская клиническая больница № 3, Владивосток

За период с 1998 по 2004 г в соматическом отделении детской клинической больницы № 3 Владивостока получили лечение по поводу острой пневмонии (ОГТ) 1934 детей в возрасте от 1 мес до 17 лет. Возрастная структура детей: до 1 года — 269(13,9%) детей, от 1 до 3 лет —616 (31,9%), 4-7 лет — 364 (18,8%), 8-14 лет — 604 (31,2%), 15-17 лет — 81 (4,2%) ребенок. В то время как десять лет назад чаще пневмония встречалась среди детей 4-7 лет — 60,2%. На догоспитальном этапе в 1998-2004 гг. более половины детей (60,7%) лечились и в последующем были направлены в стационар с диагнозом бронхит, пневмония. Остальные дети в качестве направительного диагноза в стационар имели родственные с пневмонией нозологии: ОРВИ с гипертермическим синдромом, острый простой или обструктивный бронхит, длительный субфебрилитет. Согласно клиническим и рентгенологическим данным ОП у 788 (40,8%) больных была правосторонней, у 315 (16,3%) — левосторонней, у 831 (42,9%) — двусторонней. У 1595 (82,5%) пациентов носила очаговый характер, у 150 (7,7%) очагово-сливной и у 189 (9,8%) — сегментарный. Доля осложнений составила 0,93% (18 больных), все осложнения были легочными: 7 — плевриты, 3 — деструктивные процессы. Наиболее частыми сегментами локализации ОП были S5, S8, S10.

Основные клинические синдромы ОП в виде дыхательной недостаточности, явлений интоксикации наблюдались у всех детей, но более ярко у детей первого года жизни. В легких регистрировались типичные признаки очагового поражения легких. В 2004—2005 г.г. отмечены некоторые клинические особенности течения ОП, особенно у детей школьного возраста: начало заболевания у большинства пациентов было постепенным на фоне длительной субфебрильной температуры, затрудненного носового дыхания, редкого покашливания (или изнурительного малопродуктивного кашля) с присоединением в последующем умеренной одышки, несоответствие аускультативных, рентгенологических данных и общего состояния ребенка. Такое стертое начало пневмонии, подострое ее течение, а также отсутствие эффекта от назначения традиционной антибактериальной (пенициллины, цефалоспорины) терапии дает возможность предположить о серии атипичных пневмоний, прошедших в последние два года.

HELICOBACTER PYLORI И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ

Бораева Т.Т., Цветкова Л.Н., Албегова Д.В., Филиппова Ю.А.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Цель. Изучить инфицирование Я. pylori у детей с различной эндоскопической картиной слизистой желудка.

Под наблюдением находилось 98 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Фиброэзофагогастродуоденоскопия выполнена всем детям. Диагностика Я. pylori проведена Hdpil-тестом и дыхательным НеИс-тестом, в основе которого лежит биохимический метод определения Я. pylori по активности фермента уреазы.

Дети с эрозивным процессом на слизистой желудка Я. pylori-позитивные в 58% случаев, с гиперпласти-ческим процессом на слизистой желудка — в 45% случаев, с поверхностным гастродуоденитом, сопровождающимся длительным анамнезом заболевания и выраженным абдоминальным синдромом Я. pylori-позитивные в 38% случаев.

У детей, один из родителей которых страдает язвенной болезнью, Я. pylori обнаружен в 53% случаев. Всем инфицированным геликобактерной инфекцией проведено лечение с использованием современных

схем эрадикационной терапии (Де-нол, Флемоксин-солютаб, Фромилид/Макмирор) в возрастных дозировках в течение 7 дней. Контроль эрадикации проводился дыхательным тестом через 4-6 недель после лечения. Результат в 94% случаев был отрицательным.

Таким образом, отмечается высокая инфицированность детей Н. pylori, родители которых больны язвенной болезнью, а также у детей с длительным анамнезом абдоминального синдрома.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Борискина И.Е., Тараканова Н.В.

Детская городская клиническая больница № 1, Самара

Нами проведено обследование 43 детей в возрасте от 2 до 18 лет с диагнозом бронхиальная астма, из них: мальчиков 67,5%, девочек 32,5%. У 4 (9,3%) детей выявлено легкое интермиттирующее течение; у 26 (60,5%) детей — легкое персистирующее течение; у 8 детей (18,6%) — среднетяжелое персистирующее течение; у 5 (11,6%) детей — тяжелое персистирующее течение бронхиальной астмы. Стаж заболевания: от 1 месяца до 1 года — у 16 детей, от 1 года до 3 лет — у 6 детей, от 3 до 5 лет — у 7 детей и более 5 лет — у 14 детей.

Отягощенный перинатальный анамнез (хроническая внутриутробная гипоксия, недоношенность, гипотрофия плода, перинатальное поражение ЦНС) встречался в 37,2% случаев. У большинства детей (58,1% случаев) выявлено сочетание бронхиальной астмы с аллергическим ринитом; атопический дерматит был в анамнезе у 20 детей (46,5%). Повышенный уровень общего JgE отмечался у 26 (60,5%) детей. Патология JIOP-органов (гипертрофия небных миндалин, аденоид, хронический тонзиллит, искривление носовой перегородки) выявлена у 17 детей (39,5%). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные кардиопатии, вегетативно-сосудистая дистония, нарушения ритма сердца и проводимости) выявлены у 13 (30,2%) детей. Гастроэнтерологическая патология (дискинетические расстройства, рефлюксы) выявлена у 7 (16,3%) детей, лямблиоз — у 10 (23,3%). Эндокринологическая патология (задержка физического развития, ожирение, патология щитовидной железы), нефрологическая патология (тубулоинтерсти-циальный нефрит, обменные нефропатии) были выявлены в одинаковом проценте случаев (7,0%). У 1 ребенка диагностирован хронический бронхит. При обследовании на персистирующие инфекции — у 18 (41,9%) детей были определены специфические антитела IgM, IgG, IgA к микроорганизмам семейства Chlamydiaceae в различных вариантах, у 16 (37,2%) детей была выявлена микоплазменная инфекция.

Результаты обследования показали, что преобладали легкие формы бронхиальной астмы (69,8%). Наиболее частым было сочетание бронхиальной астмы с аллергическим ринитом (58,1 %). Патология ЛОР-ор-ганов выявлена в 39,5% случаев. При обследовании на персистирующие инфекции выявлено, что инфицированность хламидиями была выше (41,9%), чем микоплазмами (37,2%).

ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ХИМИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Борисова Е.В., Кратнов А.Е., Марушков В.И., Иванова Н.Н.

Ярославская государственная медицинская академия

Цель. Изучить кислородзависимый метаболизм в нейтрофилах у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) на разных этапах химиотерапии (XT) и после ее завершения.

Методы. Обследовано 25 детей с ОЛЛ в возрасте от 2 до 16 лет. Все дети находились в стадии клиникогематологической ремиссии и были разделены на 5 групп. 1-я группа: получающие на момент обследования интенсивную ХТ (п = 5), 2-я группа: на поддерживающей терапии (п = 8), 3-я группа: 1 год после отмены ХТ (п = 5), 4-я группа: от 1 до 5 лет (п = 4) и 5-я группа более 5 лет (п = 3) после отмены ХТ. Группу сравнения составили 14 здоровых детей в возрасте от 6 до 14 лет. Использовались общеклинические и специальные иммунологические методы.

Результаты. Общий анализ крови выявил в 1-й и 2-й группах более низкое, чем в 3—5-й группах содержание всех клеточных элементов. У детей, перенесших ХТ, сохранялось снижение количества гранулоци-тов и тромбоцитов, усиливающееся в 5 группе. Специальные методы выявили более высокие значения спонтанного и стимулированного НСТ-теста у детей с ОЛЛ. При этом показатели значительно возрастали с увеличением срока после отмены ХТ. Активность миелопероксидазы напротив снижалась. У детей 4-й группы был снижен функциональный резерв нейтрофилов. Уровень пероксида водорода был снижен у детей, получающих ХТ, достигал значений группы сравнения после ее отмены и значительно снижался в 5-й группе. Активность каталазы менялась противоположным образом. Выраженное снижение активности глутатионредуктазы отмечалось у детей 4-й группы, в других ее значения мало отличались от группы сравнения. Возможно, глутатионредуктаза является более стойким к действию ХТ антиоксидантом. Уровень малонового диальдегида в сыворотке крови был максимальным в 3-й группе. Содержание лактата в нейт-рофилах, снижение которого свидетельствует о повышении апоптотической готовности клетки, у детей 1 -й группы было таким же, как в группе сравнения, постепенно снижалось во 2-й и 3-й группах, восстанавливалось в 4 и снижалось вновь в 5-й группе.

Выводы. После отмены ХТ по поводу ОЛЛ в нейтрофилах наблюдается коллапс антиоксидантной защиты, приводящий к нарастанию интенсивности ПОЛ, особенно в первый год. Также в первый год после отмены ХТ максимально снижена жизнеспособность клеток.

СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ЗА 1991 -2004 г.

Борисова М.В., Гончарук З.Н., Таранушенко Т.Е., Кадричева Т.Г.

Красноярская государственная медицинская академия;

Краевая детская больница, Красноярск

Среди злокачественных заболеваний у детей лейкозы составляют 30—34%, что позволяет считать их самыми распространенными опухолями в детском возрасте.

Цель работы. Изучить структуру и частоту встречаемости лейкозов у детей Красноярского края.

Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 322 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет за 14 лет наблюдения (1991—2004 гг.), находившихся на лечении в онкогематологическом центре Краевой детской больницы Красноярска.

Результаты и обсуждение. В структуре лейкемий пациенты с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) составили 66,4%, острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) — 17,7%, острым недифференцируемым лейкозом (ОНЛ) — 13,1%, хроническим миелолейкозом (ХМЛ) — 2,8%. Высокий процент ОНЛ связан с несовершенством диагностики в период 1991 — 1998 гг. Введение в комплекс диагностических исследований иммунофенотипирования и цитогенетики привело эту группу больных к минимуму. При всех нозологиях преобладали мальчики в соотношении 1,5-1,6:1,0. Показатель первичной заболеваемости лейкозами в крае за исследуемый период составил 3,7 случая на 100 тысяч детского населения. Значительно выше этот показатель в Красноярске — 4,6 на 100 тысяч. Чаще болеют дети в возрасте 1—9 лет, с пиком в 3—4 года, при минимальной частоте случаев в возрастных группах от 0 до 1 года и в 10 лет. На всей территории края лейкозы регистрировались чаще в 1996 и 1997 г. (6,5 и 5,4 на 100 тысяч детского населения соответственно), в городе Красноярске в 1996 г. — 8,5. на 100 тысяч, в 1997 г. — 6,4. на 100 тысяч детского населения. Очередной подъем заболеваемости наблюдался в 2004 г. — 5,5 случая на 100 тысяч.

Заключение. Установлено, что в структуре лейкемий в Красноярском крае преобладают ОЛЛ. Ежегодный средний уровень заболеваемости детей лейкозами соответствует уровню по РФ и мировой статистики с преобладанием данной патологии в районах с высокой урбанизацией. Выявлены два пика увеличения частоты заболеваемости лейкозами с интервалом в 5 лет.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ СМЕСИ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Яцык Г.В., Лукоянова О.Л., Скворцова В.А.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

С современных позиций наиболее целесообразным диетологическим подходом к выбору продукта питания при аллергии к белкам коровьего молока у ребенка первого года жизни является назначение смеси на основе гидролизата белка. «Нутрамиген» (Мид Джонсон, США) относится к смесям лечебного назначения, белковый компонент смеси представлен казеином, подвергнутым глубокому гидролизу, что практически полностью лишает продукт аллергенных свойств. Особенности углеводного компонента смеси, представленного исключительно полимерами глюкозы, которые легко расщепляются и всасываются в пищеварительном тракте грудного ребенка, позволяют использовать его при наличии вторичной лактазной недостаточности.

Смесь получали 20 детей возрасте от 1,5 мес до 1 года с атопическим дерматитом среднетяжелого и тяжелого течения (индекс 5СОЯАО от 30 до 65 баллов) и аллергией к белкам коровьего молока. У 15 больных отмечались изолированные кожные проявления, у 5 больных — кожно-гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. При иммунологическом обследовании у всех наблюдаемых детей были выявлены высокие уровни общего (от 111 до 530 МЕ/л) и специфических 1§Е к белкам коровьего молока (2+, 3+), у 9 больных — выявлены антитела к а-лактальбумину и (3-лактоглобулину, у 5 детей — к белкам сои (2+). При кожно-гастроинтестинальных проявлениях аллергии диагностировалась вторичная гиполактазия: pH кала составлял 5,1 ±0,13, общая экскреция углеводов — 1,5±0,08 г%, из них лактоза — 0,9± 15 г%.

Положительная динамика гастроинтестинальных проявлений аллергии отмечалась через 5—7 дней после введения лечебной смеси в полном объеме, регрессия кожного процесса — через 1—3 недели, а спустя еще 2-2,5 мес была достигнута клиническая ремиссия заболевания. Параллельно с улучшением клинической картины заболевания отмечалось значительное (в 2-3 раза) снижение уровня общего ^Е в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем. Вместе с тем, указанный показатель не достигал такового у здоровых детей. К концу срока исследования не регистрировались высокие и средние уровни антител к белкам коровьего молока и сои.

Проведенное исследование показало хорошую переносимость и высокую клиническую эффективность смеси «Нутрамиген» в лечении детей грудного возраста с кожной и кожно-гастроинтестинальной формой аллергии к белкам коровьего молока.