Современные подходы к проведению профилактических осмотров рабочих виброопасных профессий

гиена и санитария. 2016; 95

DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1048-1051_

Оригинальная статья

К важным характеристикам, влияющим на уровень экспозиции, является специфика излучений от базовых станций сотовой связи разных поколений, что требует дальнейшего изучения.

Необходимо совершенствовать меры профилактики неблагоприятного воздействия на организм ЭМИ РЧ от различных источников: базовых станций, сотовых телефонов, других источников интенсивно развивающейся сети телекоммуникационного рынка. При этом требуется четкая градация взаимосвязи гигиенически значимых параметров действующего фактора (ЭМП) и показателей здоровья воспринимающего объекта (профессионал, пользователь, население) на основе объективного гигиенического контроля уровней ЭМП РЧ, оценки риска здоровью. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

2. Пальцев Ю.П., Походзей Л.В., Рубцова Н.Б., Богачева Е.В. Проблемы гармонизации гигиенических регламентов электромагнитных полей мобильных средств радиосвязи. Гигиена и санитария. 2013; 92(3): 39-42.

3. Пальцев Ю.П., Походзей Л.В., Рубцова Н.Б., Богачева Е.В. Совершенствование и гармонизация гигиенических нормативов электрических и магнитных полей. Медицина труда и промышленная экология. 2013; (2): 5-8.

8. Кособуцкая Н.Ю. Этапы развития и основные проблемы технологий сотовой связи, используемых в России. Ученые заметки ТОГУ. 2015; 6(2): 67-74.

9. Аль-Сураби Мохаммед Абдул Карим Ахмед. Исследование и разработка алгоритмов динамического назначения скорости передачи и мощности излучения в прямой линии сотовых систем связи третьего поколения с технологией WCDMA: Автореф. дисс. ... канд. техн. наук. М.; 2008.

10. Казачков В.О. Идентификация и оценка параметров сигнала стандарта LTE: Автореф. дисс. ... канд. техн. наук. М.; 2015.

11. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». М.; 2015.

12. Микаилова О.М., Чигряй Е.К. Организация и осуществление государственного надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения в части предотвращения неблагоприятного воздействия на здоровье человека электромагнитных полей, создаваемых передающими радиотехническими объектами на территории Московской области. Материалы IX Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». М.; 2015.

13. Тай За У Антенные системы базовых станций сотовой связи третьего поколения: Автореф. дисс. ... канд. техн. наук. М.; 2009.

14. Григорьев О.А. Радиобиологическая оценка воздействия электромагнитного поля подвижной сотовой связи на здоровье населения и управление рисками: Автореф. дисс. ... докт. биол. наук. М.; 2012.

References

1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Non-ionizing radiation, Part 2: Radiofrequency electromagnetic fields. IARCMonogr. Eval. Carcinog. Risks Hum. 2013; 102(Pt. 2): 1-460.

2. Pal'tsev Yu.P., Pokhodzey L.V., Rubtsova N.B., Bogacheva E.V. Problems of harmonization of sanitary regulations of electromagnetic fields of mobile radio communications. Gigiena i sanitariya. 2013; 92

3. Pal'tsev Yu.P., Pokhodzey L.V., Rubtsova N.B., Bogacheva E.V. Improvement and harmonization of hygienic standards of electric and magnetic fields. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2013;

4. Coray R., Krahenbühl P., Riederer M. et al. Immissionen in Salzburg. Technical report, BAKOM, Switzerland; 2002.

5. Bornkessel C., Schubert M., Wuschek M., Schmidt P. Determination of the general public exposure around GSM and UMTS base stations. Radiat. Prot. Dosimetry. 2007; 124(1): 40-7.

6. Viel J.F., Clerc S., Barrera C., Rymzhanova R., Moissonnier M., Hours M. et al. Resedential exposure to radiofrequency fields from mobile phone base stations, and broadcast transmitters: a populationbased survey with personal meter. Occup. Environ. Med. 2009; 66(8): 550-6.

7. Breckenkamp J., Neitzke H.P., Bornkessel C., Berg-Beckhoff G. Applicability of an exposure model for the determination of emissions from mobile phone base stations. Radiat. Prot. Dosimetry. 2008; 131(4): 474-81.

8. Kosobutskaya N.Yu. Stages of development and basic problems of cellular communication technologies used in Russia. Uchenye zametki TOGU. 2015; 6

9. Al'-Surabi Mokhammed Abdul Karim Akhmed. Research and Development of a Dynamic Rate Allocation Algorithms and Radiation Power in a Straight Line Cellular Systems of the Third Generation with WCDMA Technology: Diss. Moscow; 2008.

10. Kazachkov V.O. Identification and assessment of the LTE signal parameters. Abstract of dissertation for the degree of Candidate of Technical Sciences: Diss. Moscow; 2015.

11. The State Report «On the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014». Moscow; 2015.

12. Mikailova O.M., Chigryay E.K. The organization and implementation of state supervision and control over the implementation of the requirements of the legislation of the Russian Federation in the field of sanitary and epidemio-logical welfare of the population in terms of prevention of adverse effects on human health of electromagnetic fields generated by radio transmission facilities in the Moscow region. Materialy IX Vserossiyskogo foruma «Zdorov'e natsii — osnova protsvetaniyaRossii». M.; 2015.

13. Tay Za U. Antenna systems of base stations of the third generation mobile communication: Diss. Moscow; 2009.

14. Grigor'ev O.A. Radiobiological assessment of the impact of the electromagnetic field of mobile cellular communications to public health and risk management: Diss. Moscow; 2012.

Поступила 10.03.16 Принята к печати 04.10.16

О ЖЕГЛОВА А.В., ФЕДИНА И.Н., 2016 УДК 613.644

Жеглова А.В., Федина И.Н.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ РАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи

Представлены научные данные, показывающие актуальность и важность совершенствования методов и подходов к проведению профилактических осмотров работающего населения, в частности рабочих виброопасных профессий. Изученные взаимоотношения стажевой дозы вибрации и шума позволят включать эти исследования в программу проведения профилактических осмотров для выявления ранних изменений организма работающих, подвергающихся шумовибрационному воздействию.

Ключевые слова: профилактические медицинские осмотры; стажевая доза вибрации и шума; клинико-функци-ональные маркеры; профессиональный риск.

Для цитирования: Жеглова А.В., Федина И.Н. Современные подходы к проведению профилактических осмотров рабочих виброопасных профессий. Гигиена и санитария. 2016; 95(11): 1048-1051. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1048-1051

Для корреспонденции: Жеглова Алла Владимировна, д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. Института общей и профессиональной патологии ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи. E-mail: drzhl@yandex.ru

Hygiene & Sanitation

_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1048-1051

Original article

ZheglovaA.V., Fedina I.N.

MODERN APPROACHES TO CARRYING OUT PREVENTIVE EXAMINATIONS OF WORKERS OF VIBRATION-DANGEROUS OCCUPATIONS

F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, 141014, Russian Federation

The article presents scientific evidence showing the relevance and importance of addressing the issues of improvement of methods and approaches to the implementation of routine inspections of the working population, particularly the workers of vibration-dangerous occupations; the studied interrelationships between the exposure dose of vibration and noise will allow to include these investigations in a program of regular medical examinations of employees to detect early changes in the body of workers exposed to the vibration-dangerous impact.

Keywords: preventive medical examinations; exposure dose of vibration and noise; functional markers; professional risk

For citation: Zheglova A.V., Fedina I.N. Modern approaches to carrying out preventive examinations of workers of vibration-dangerous occupations. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(11): 1048-1051. (In Russ.). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1048-1051

For correspondence: Alla V. Zheglova, MD, PhD, DSci., Professor, leading researcher of the F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, 141014, Russian Federation. E-mail: drzhl@yandex.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 10 March 2016 Accepted: 04 October 2016

Введение

Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья работников, определяющее качество трудовых ресурсов, производительность труда, величину валового внутреннего продукта, а его сохранение - одна из важнейших проблем медицины на современном этапе. Источником постоянной опасности нарушений здоровья работников различных профессий являются неблагоприятные условия труда [1-3].

Одним из важных направлений профилактической медицины является ранняя диагностика и профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Несмотря на многочисленные программы по модернизации и автоматизации производства условия труда во многих отраслях промышленности продолжают оставаться неблагоприятными за счет повышенных уровней вибрации, шума, физических нагрузок, являющихся основными негативными факторами рабочей среды и определяющих различные нарушения здоровья, снижение защитно-компенсаторных реакций и адаптационного резерва организма [4, 5].

Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. Так, в 2011-2014 гг. удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников по основным видам деятельности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт, связь) составил 32,8%. Показатель профессиональной заболеваемости по Российской Федерации в 2014 г. составил 1,72 на 10 тыс. работников, при этом удельный вес хронических профессиональных заболеваний составлял 98,32%. Наибольший удельный вес числа случаев профессиональных заболеваний был зарегистрирован на предприятиях по добыче полезных ископаемых - 38,13% от всех случаев профзаболеваний за 2014 г. [6].

Наиболее неблагоприятными остаются условия труда при добыче полезных ископаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строительных материалов, строительстве, сельском хозяйстве. Уровень и длительность воздействия факторов производственной среды, состояние условий труда, средств коллективной и индивидуальной защиты, своевременность выявления начальных признаков профессиональной патологии в сочетании с режимными ограничительными мероприятиями (защита временем, расстоянием) и ряд других факторов в совокупности определяют уровень профессиональной заболеваемости.

Приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в 2014 г. в структуре профпатологии 46,79%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем -25,18%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 17,56%. Уровень профессиональной заболеваемости в Россий-

ской Федерации остается значительным и не имеет тенденции к снижению. По-прежнему невысоким остается удельный вес выявления хронической профессиональной патологии у работников при проведении периодических медицинских осмотров: в 2012-2014 гг. среди впервые установленных профзаболеваний он составил 69,62%, при обращении - 33,38% [6].

Большинство случаев профессиональной патологии, выявленных при обращении работников за медицинской помощью,-хронические формы профессиональных заболеваний (98%), которые, как правило, установлены работникам с длительным сроком контакта с вредным производственным фактором (более 25 лет) и возрастом свыше 50 лет. Указанное является показателем низкой активной выявляемости профессиональной патологии в условиях сложившейся системы медицинского освидетельствования обязательных контингентов работников [7].

Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения патогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе и оптимизации системы проведения периодических медицинских осмотров, являющихся основным звеном выявления нарушений здоровья работающего населения.

Современной и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является методология оценки и управления рисками. Становится все более очевидной необходимость дифференцированной оценки условий труда, исходя из реальных производственных ситуаций, детальной проработки показателей экспозиции вредных факторов, разработки широкого комплекса медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, использования вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирования и структурирования профессионального риска для последующего системного управления этими рисками [8-11].

Материал и методы

В Институте общей и профессиональной патологии ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» проведены работы по изучению количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных групп горнодобывающих предприятий Крайнего Севера и средней полосы со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды.

Приоритетным вредным фактором, характеризующим условия труда горнорабочих при буровзрывной технологии добычи руд цветных и черных металлов, является шумовибрационный. Важным производственным фактором является микроклимат, который характеризуется неоднородностью и варьирует от допу-

гиена и санитария. 2016; 95

РР1: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1048-1051_

Оригинальная статья

стимого до охлаждающего (2-3.1 класс при заглублении горных выработок - 660 м) и нагревающего (3.2-3.3 класс в глубоких рудниках Норильского горно-металлургического комбината). Воздействие пылевого фактора у изучаемых производственно-профессиональных групп существенно менее выражено и находится в пределах допустимых значений либо незначительно превышая ПДК.

Согласно формуле Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова [10] была рассчитана суммарная стажевая доза вибрации и шума для рабочих основных профессиональных групп. Установлено, что с увеличением класса вредности нарастают значения суммарных стажевых доз, при этом их диапазоны пересекаются в разных классах вредности, что свидетельствует о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. В связи с этим было изучено влияние суммарной стажевой дозы на функциональное состояние организма работающих, поскольку этот показатель отражает не только уровень воздействующего фактора, но и его экспозицию, а значит позволяет более объективно оценить его результирующее действие.

При анализе стажевых доз воздействующих факторов по производственно-профессиональным группам отмечаются наиболее высокие их значения у проходчиков Норильского промышленного района (по локальной вибрации и шуму), у бурильщиков, машинистов экскаваторов и водителей по общей вибрации, у проходчиков шахты им. Губкина по шуму.

Результаты и обсуждение

Структура профессиональных заболеваний рабочих горнорудной промышленности характеризуется высоким экстенсивным показателем вибрационной патологии, который за изученный период времени составляет свыше 50%, что существенно больше среднероссийских показателей (17,8% всех хронических профессиональных заболеваний). Полученные данные определяют необходимость целенаправленных гигиенических мероприятий по снижению интенсивности вибрационного воздействия и медицинских профилактических воздействий, нацеленных в первую очередь на оптимизацию функционального состояния сенсомоторной системы и опорно-двигательного аппарата, являющихся основными точками приложения неблагоприятного действия производственной вибрации у рабочих горнорудной промышленности.

Нейросенсорная тугоухость от воздействия шума занимает второе место в структуре профзаболеваний данного контингента, достигая 20,2% у подземных горнорабочих Крайнего Севера, менее распространенная среди рабочих Лебединского горнообогатительного комбината (до 9,7%) и практически не встречающаяся у подземных горнорабочих шахты им. Губкина.

Пылевой патологии легких среди подземных горнорабочих и рабочих открытых разработок изучаемых горнорудных предприятий, напротив, принадлежит менее существенная доля в структуре профессиональной патологии (от 9,3% у горнорабочих Заполярья до 15,2% у работников карьера Лебединского ГОКа), что объясняется меньшей выраженностью пылевого фактора при добыче руды с использованием влажного пылеподавления.

Проведенная по отчетам МСЧ оценка состояния здоровья 66,5 тыс. горнорабочих обследуемых горнодобывающих предприятий включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной и с временной утратой трудоспособности -ЗВУТ) за десятилетний период. Кроме того, проведено углубленное клинико-лабораторное и функциональное обследование 1500 работников горнодобывающих предприятий (ОАО «ГМК «Норильский никель», шахта им. Губкина ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат», ОАО «Михайловский горно-обогатительный комбинат»).

Анализ заболеваемости с ВУТ на изучаемых производствах показал, что наиболее высокие обобщенные показатели (по случаям и дням нетрудоспособности) отмечены среди рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината при меньшей продолжительности одного случая нетрудоспособности по сравнению с горнорабочими Норильского региона. Изучение ЗВУТ по классам заболеваний выявило меньшую частоту болезней органов дыхания и более высокую встречаемость болезней системы кровообращения у рабочих ОАО «ГМК «Норильский

никель». Отмечены более высокие показатели травматизма у рабочих открытых разработок ЛГОКа. По остальным классам заболеваний существенных различий между изучаемыми предприятиями отмечено не было. К болезням риска горнорабочих по заболеваемости с ВУТ отнесена патология костно-мышечной системы, занимающая второе ранговое место после заболеваний органов дыхания на всех изучаемых предприятиях. Показатели ЗВУТ в связи с болезнями системы кровообращения у рабочих Норильского региона занимают четвертое ранговое место.

Нами изучен комплекс клинико-функциональных маркеров состояния кардиореспираторной системы, включающий изучение основных гемодинамических показателей и таких интегральных показателей регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, как индекс напряжения (ИН) регуляторных механизмов и индекс функциональных изменений (ИФИ). По полученным результатам наиболее высокие показатели ИН ре-гуляторных механизмов выявлены у горнорабочих и рабочих металлургического производства Норильского региона, который составил 100,6 и 102,8 ед. соответственно, при стаже свыше 15 лет. ИФИ также имел наибольшие значения в группе горнорабочих Севера и рабочих металлургических заводов при стаже свыше 15 лет, достигая соответственно 2,9 и 3,2 балла, что отражает выраженное напряжение механизмов адаптации в этой группе обследованных.

Одним из показателей, свидетельствующих о напряженности компенсаторных механизмов в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов, является ускорение темпов акселерации старения. Разница биологического и календарного возраста у горнорабочих Норильского региона была достоверно больше, чем у работников других изучаемых предприятий, достигая в среднем 9,8 года.

Оценка типов адаптационных реакций позволила констатировать, что в изученных производственно-профессиональных группах частота реакций повышенной активации (РПА) и хронического стресса (РХС) достигала в среднем 57,8%, что существенно превышало частоту выявления реакции спокойной активации (РСА) - 19,6% и реакции тренировки (РТ) - 22,6%. Максимальная частота РПА и РХС отмечалась у работников металлургических предприятий и горнорабочих Норильского региона (77,9 и 75,7% соответственно), минимальная - у работников дробильно-обогатительных фабрик (40,5%).

Анализ показателей конечных продуктов перекисного окисления липидов и антирадикального потенциала антиоксидант-ной системы выявил более высокую концентрацию малонового диальдегида (МДА), превышающую норму в группах горнорабочих Норильского ГМК и работников металлургических заводов (до 5,3 и 5,8 мкмоль/л соответственно). Концентрация МДА как показателя оксидативного стресса у работников дробильно-обогатительной фабрики, Лебединского ГОКа и горнорабочих шахты им. Губкина колебалась от 3,5 до 4,3 мкмоль/л, что не превышало норму для этого показателя.

При изучении ферментативного звена антиоксидантной защиты отмечено, что наиболее высокие значения активности су-пероксиддисмутазы (СОД) отмечены у работников дробильно-обогатительных фабрик и открытых разработок Лебединского ГОКа - 16,2 и 15,7 усл.ед. соответственно. Активность ката-лазы сыворотки превышала нормативные границы в группах горнорабочих Норильского комбината и составляла в среднем

898.6 мккат/л, а у работников карьера Лебединского ГОКа -

856.7 мккат/л.

В рамках нашего исследования проведено изучение ли-пидного спектра крови у работников изучаемых производств. Наиболее значимые изменения липидного обмена отмечены у работников металлургического производства и горнорабочих Норильского региона: средний уровень общего холестерина составил 6,36 и 5,61 мМ/л соответственно. Средний уровень липо-протеидов низкой плотности также имел повышенные значения в этих группах обследованных и составлял 4,94 и 4,07 мМ/л.

Изучение показателей проводящей функции периферических нервов показало достоверное снижение скорости распространения возбуждения по моторным (СРВ-м) и сенсорным (СРВ-с) аксонам с увеличением стажа работы во всех изучаемых группах, что позволяет использовать их как ранние маркеры риска развития профессиональной патологии.

Было проведено изучение концентрации эндотелина, являющегося мощным вазоконстрикторным пептидом, у горнорабочих различных стажевых групп изучаемых предприятий. Отмечено достоверное увеличение эндотелина с увеличением стажа работы у подземных горнорабочих Севера и средней полосы России. Необходимо отметить, что у горнорабочих НГМК концентрация эндотелина находилась на верхней границе нормы (0,12 фмоль/мл) уже при стаже менее 15 лет.

Заключение

Анализ профессиональной и общей заболеваемости, выявление факторов и болезней риска горнорабочих, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, оценка этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии явились основой для разработки рекомендаций по расширению спектра обследований при периодических медицинских осмотрах на исследуемых предприятиях. Это позволило осуществить дифференцированный подход к определению приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий. Представленные исследования позволяют индивидуально разработать программу профилактики для каждого работающего с учетом стажевой дозы шумови-брационного фактора, а также выявленных изменений ранних маркеров вибрационной патологии для целенаправленного снижения риска развития различных нарушений здоровья у рабочих предприятий горнодобывающей промышленности.

Первостепенным звеном предлагаемой системы является многосторонний анализ и оценка риска влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье рабочих горнодобывающей промышленности. Целесообразной представляется количественная оценка стажевых доз шумовибрационного фактора, дозостаже-вых зависимостей с различными клинико-лабораторными показателями, позволяющая определять прогноз формирования нарушений здоровья с учетом специфики производственных условий.

Даже при использовании современных гигиенических мер безопасности нельзя полностью исключить вредное воздействие факторов рабочей среды, так как это возможно лишь за счет разработки и внедрения новых высокоавтоматизированных технологий и оборудования, обеспечивающих снижение уровней воздействующих факторов производственной среды до регламентированных норм. Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, организационных мероприятий, не позволяющих полностью устранить влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особое значение приобретает оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров, позволяющих выявлять функциональные изменения организма на доклинических стадиях и тем самым предотвратить развитие профессиональной и профессионально обусловленной патологии.

Выбор конкретных профилактических, лечебных и реабилитационных методик индивидуально определяется нозологией, степенью, тяжестью и фазой течения заболевания, степенью выраженности патофизиологических (или функциональных) нарушений, сопутствующей патологией. Своевременное применение индивидуальных программ профилактики, обладающих высокой эффективностью, может оптимизировать резистентность организма к неблагоприятным факторам рабочей и окружающей среды, улучшать функциональное состояние организма и влиять на показатели здоровья работающих, способствуя снижению общей и профессиональной заболеваемости горнорабочих, а следовательно уменьшению экономического ущерба от нарушений здоровья.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литер ату р а

1. Измерова Н.И., Кузьмина Л.П., Тихонова Г.И. Научное обоснование профессиональных рисков на рабочих местах с учетом современных подходов к оценке состояния здоровья работающих во вредных и (или опасных) условиях труда. В кн.: Материалы IXВсероссийского

Hygiene & Sanitation

_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1045-1048

Оriginal article

конгресса «Профессия и здоровье» и IVВсероссийского съезда вра-чей-профпатологов. М.; 2010.

2. Потапов А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения. Здравоохранение Российской Федерации. 2007; (5): 5-7.

3. Яцына И.В., Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Проблемы профилактики в профпатологии. В кн.: Материалы IX Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процевтания России». М.; 2015.

4. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы. Здравоохранение Российской Федерации. 2003; 3: 3-4.

5. Ракитский В.Н. Гигиена: настоящее и будущее. В кн.: Шилов В.В., Фролова Н.М., ред. Материалы научно-практической конференции с международным участием. СПб.; 2014.

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». М.; 2015.

7. Кирьяков В.А. Актуальные проблемы медицины труда и пути их решения. В кн.: Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации: материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». М.; 2007.

8. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии. Вестник РАМН. 2004; 2: 17-21.

9. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой. Медицина труда и промышленная экология. 2010; 9: 1-7.

10. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. М.: Медицина; 2003.

11. Федина И.Н., Демина И.Д., Завязкина О.В., Журихина Е.А. Методические подходы к сохранению здоровья работающих во вредных условиях труда. В кн.: Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии. Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко; 2013.

12. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. М.; 2005.

References

1. Izmerova N.I., Kuz'mina L.P., Tikhonova G.I. Scientific substantiation of occupational hazards in the workplace taking into account modern approaches to the assessment of health status work in harmful and

2. Potapov A.I. Topical issues of hygiene and ways of their solution.

Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2007;

3. Yatsyna I.V., Saarkoppel' L.M., Serebryakov P.V., Fedina I.N. The problems of prevention in occupational diseases. In: Materials of the IX all-Russian forum «Nation's Health — a basis of prosperity of Russia». [Materialy IX Vserossiyskogo foruma «Zdorov'e natsii — osnova protsevtaniya Rossii»]. Moscow, 2015.

4. Potapov A.I. Hygiene: reality and prospects. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2003; 3: 3-4.

5. Rakitskiy V.N. Hygiene: present and future. In: Materials of scientific-practical conference with international participation. [Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem]. St. Petersburg; 2014.

6. State report «On the state sanitary-epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014». Moscow; 2015.

7. Kiryakov V.A. Actual problems of occupational medicine and their solutions. In: Sanitary and epidemiological welfare of the population of the Russian Federation: materials of V all-Russia forum «Nation Health — a basis of prosperity of Russia». [Sanitarno-epidemiologicheskoe blagopoluchie naseleniya Rossiyskoy Federatsii: materialy V Vserossiyskogo foruma «Zdorov'e natsii—osnova - protsvetaniya Rossii»]. Moscow, 2007.

8. Izmerov N.F., Denisov E.I. Assessment of professional risk in occupational medicine: principles, methods and criteria. Vestnik RAMN. 2004; 2: 17-21.

9. Izmerov N.F., Denisov E.I., Prokopenko L.V., Sivochalova O.V. The methodology for the detection and prevention of diseases related to the work. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2010; 9:1—7.

10. Izmerov N.F., Suvorov G.A. Physical factors of industrial and natural environment. Hygienic evaluation and control [Fizicheskie faktory proizvodstvennoy iprirodnoy sredy. Gigienicheskaya otsenka i kontrol']. Moscow: Meditsina; 2003.

11. Fedina I.N., Demina I.D., Zavyazkina O.V., Zhurikhina E.A. Methodological approaches to the preservation of health of workers under hazardous work conditions. In: Actual problems of hygiene and epidemiology. [Aktual'nye voprosy gigieny i epidemiologii]. Voronezh: VGMA im. N.N. Burdenko; 2013.

12. R 2.2.2006-05. Guidelines for the hygienic assessment of factors working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions. Moscow; 2005.

Поступила 10.03.16 Принята к печати 04.10.16