НЕИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕЖСЛОЙНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КИСТ РОГОВИЦЫ
NON-INVASIVE METHOD OF TREATING INTERLAYER EPITHELIAL CYSTS OF CORNEA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения осложнений после эпикератопластики и имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе.
Известен способ лечения кератоконуса на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus. J. Cataract. Refract. Surgery 2003 Feb; №29. - Vol. 2. - P. 379-386), и эпикератопластика (Krumeich J.H., Daniel J., Knulle A., Live-epikeratophakia for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. - 1998. - Vol 24. - P.456-462). Однако по данным различных авторов (J.Ruckhofer, J.Stoiber, E.Aizner, G.Grabner. One year results of European multicenter stady of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract. Refract. Surgery 2001 February 277-286) и (al-Rajhi A.A., al-Kharashi S.A. J. Refract Surg. 1996 May-Jun; 12 (4): 516-519. Epithelial inclusion cysts following epikeratoplasty) после имплантации нтрастромальных роговичных сегментов и эпикератопластики развивается осложнение, такое как образование эпителиальных кист в межслойных слоях роговицы, связанное с миграцией эпителиальных клеток в строму роговицы.
Известен способ лечения кисты роговицы с помощью противовоспалительных, антибактериальных капель (J.Ruckhofer, J.Stoiber, E.Aizner, G.Grabner. One year results of European multicenter study of intrastromal corneal ring segments. Complications, visual symptoms, and patients satisfactions // J. Cataract Refract Surgery 2001 February 287-296), недостатком применения является то, что при помощи данного метода невозможно полное рассасывание кисты роговицы, кроме этого пациенты вынуждены применять капли многие месяцы.
Прототипом изобретения является способ удаления кисты роговицы хирургическим путем - вскрытие с последующим вымыванием кисты (Ruckhofer J., Josef Stoiber, Egon Aizner, Gunther Grabner, for the Multicenter European Corneal Correction Assessment Stady Group One year results of European multicenter study of intrastromal corneal ring segments. Complications, visual symptoms, and patients satisfactions // J Cataract Refract Surg. 2001 February 287-296). Недостатками способа являются осложнение в виде реакции отторжения сегментов, трансплантата, длительный период реабилитации, травматичность, инвазивность методики.
Задачей изобретения является разработка эффективного непроникающего хирургического способа лечения межслойных эпителиальных кист роговицы после кераторефракционных операций.
Технический результат при использовании изобретения - сокращение сроков, снижение травматичности, а также повышение эффективности лечения.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после стандартной имплантации интрастромальных роговичных сегментов, эпикератопластики на область образования кисты 1 воздействуют аргоновым лазером длиной волны 532 нм в количестве от 30 до 50 аппликаций. Количество сеансов составляет 3-10 и зависит от размеров кисты. После чего используют противовоспалительные и антибактериальные капли, а именно инстиллируют офтаквикс по 6 раз в день первые 4 дня, последующие 2 недели 4 раз в день; противовоспалительные - дексаметазон первые 7 дней 6 раз в день, затем по убывающей схеме - вторые 7 дней 5 раз в день, третьи 7 дней 4 раза в день, четвертые 7 дней 3 раза в день, пятые 7 дней 2 раза в день, шестые 7 дней 1 раз в день.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1, 2 изображена картина роговицы пациента с организованной кистой роговицы, на фиг.3, 4 - изображение роговицы после проведенного курса лечения.
Предлагаемый способ лечения основан на механизме действия аргонового лазера на роговицу: фотодеструктивного и фотохимического эффекта, при этом ускоряются химические реакции, с освобождением свободных радикалов и коагуляцией эпителиальных клеток, дальнейшее использование противовоспалительных и антибактериальных капель способствует рассасыванию кисты роговицы.
Комбинация медикаментозного и лазерного лечения позволяет исключать хирургическое вмешательство в виде вскрытие кисты, сократить сроки лечения и является малоинвазивным методом лечения межслойных эпителиальных кист роговицы после кераторефракционных операциях.
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
Пример. Пациент С. 25 лет находился на лечении в Уфимском НИИ глазных болезней в 2009 г. с диагнозом: OD: Кератоконус III стадии.
30
Болеет в течение последних 3 лет. Острота зрения без коррекции - 0,09, с коррекцией 0,2, сферический эквивалент рефракции M±m=4,30±0,28 D, преломляющая сила роговицы M±m=50,26±0,57 D, радиус кривизны роговицы M±m=7,21±0,09 мм. В мае 2009 г. проведена имплантация интрастромальных роговичных сегментов. Результатом проведенной операции стало увеличение некорригированной остроты зрения до 0,3, остроты зрения с коррекцией до 0,5. Преломляющая сила роговицы через 1 месяц после операции снизилась до M±m=41,22±1,56 D, сферический эквивалент рефракции - M±m=3,39±0,36 D, радиус кривизны роговицы составил M±m=8,01±0,33 мм. Через 3 месяца после оперативного лечения мы наблюдали развитие эпителиальной организованной кисты роговицы на 12 часах (фиг.1). Некорригированная и корригированная острота зрения снизились до 0,1 остроты зрения с коррекцией до 0,4, кератометрия увеличилась до M±m=45,22±1,56 D, пациент был неудовлетворен результатом операции. Пациенту была назначена противовоспалительная (дексаметазон 0,1% 4 раза в день в течение 2 недель), антибактериальная (тобрекс 4 раза в день 3 недели) и трофическая (солкосерил гель 3 раза в день 2 недели) терапия. После проведенного курса лечения положительного эффекта не наблюдалось. Проведено 40 лазероаппликаций кисты роговицы аргоновым лазером длиной волны 532 нм, курсом 3 сеанса, с дальнейшим закапыванием противовоспалительных (дексаметазон первые 7 дней 6 раз в день, затем по убывающей схеме - вторые 7 дней 5 раз в день, третьи 7 дней 4 раза в день, четвертые 7 дней 3 раза в день, с последующим снижением кратности до 1, период лечения составляет 6 недель), антибактериальных (офтаквикс по 6 раз в день первые 4 дня, последующие 2 недели 4 раз в день) капель. На 3 сеанс воздействия аргонового лазера характерным было рассасывание организованной кисты роговицы. После проведенного полного курса комбинированного применения аргонового лазера и противовоспалительных, антибактериальных и трофических капель организованная киста роговицы полностью рассосалась (фиг.3, 4).
Таким образом, предлагаемый способ легко воспроизводим в амбулаторных условиях и при его использовании достигается указанный лечебный результат. Комбинация медикаментозного и лазерного лечения позволяет исключать хирургическое вмешательство в виде вскрытия кисты, сократить сроки лечения и является малоинвазивным методом лечения послеоперационного осложнения - развития межслойных эпителиальных кист роговицы после кераторефракционных операциях.