ЗОНД С ОЛИВОЙ НА ПОДВИЖНОМ КОНЦЕ
PROBE WITH OLIVE ON MOVABLE END

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургии, хирургическим инструментам и может быть использовано для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске.
Существуют зонды с рукояткой на проксимальном конце, имеющие оливы различной формы на дистальном конце. Недостатком их является невозможность применения для лапароскопических операций, так как зонд имеет недостаточную длину, конец зонда неподвижен, поэтому он не может быть изогнут в брюшной полости, как это необходимо для выведения большого дуоденального соска в удобную для оператора позицию.
Наиболее близким прототипом является зонд В.И. Ташкинова, заявка на изобретение №1930905/3116 с приоритетом от 11.06.1973 г., включающий четыре инструмента, состоящие из стержня, рукоятки и олив различного диаметра от 5 до 20 мм на рабочем изогнутом неподвижном конце, который использовался для лапаротомных операций. Недостатком прототипа является невозможность использования данного набора зондов для лапароскопических операций в силу незначительной длины рабочей части, большого диаметра оливы, а также невозможности изогнуть рабочий конец зонда так, чтобы манипулировать концом зонда во время операции. Кроме того, малый диаметр рабочей части зонда провоцирует обратный выход углекислого газа из брюшной полости, что делает невозможным проведение лапароскопической операции в принципе.
Существует ретрактор гибкий для подведения лигатуры производства ООО «ППП», г. Казань. Данный ретрактор ранее не применялся для вмешательств на органах гепатобиллиарной системы.
Задача - предлагается зонд с оливой на подвижном конце для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске.
Технический результат - возможность выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске путем использования предлагаемого зонда с оливой на подвижном конце.
Зонд с оливой на подвижном конце по предлагаемому изобретению, длиной 400 мм, который имеет рукоять с курком и рабочую часть. Она представляет собой полый цилиндр, состоящий из цельнотрубчатой и конфигурируемой/подвижной частей. Общая длина рабочей части составляет 90 мм, длина конфигурируемой/подвижной части составляет 25 мм, а диаметр подвижной части 5 мм. Внутри рабочей части проходят два тяговых элемента, сгибающих конфигурируемую/подвижную часть, их концы прикреплены к дистальному трубчатому элементу и к управляющему курку на рукояти. В состав конфигурируемой/подвижной части незаявляемого ретрактора входят 8 цилиндрических элементов длиной 8 мм и диаметром 5 мм каждый с полукружными вырезами, в которые в поперечном направлении установлены стержни, позволяющие сгибать конфигурируемую/подвижную часть.
Заявляемый зонд с оливой на подвижном конце представляет собой зонд с установленной на расстоянии 10 мм от конца конфигурируемой части ретрактора/подвижном конце зонда/ металлической оливой в форме плода оливы, что изображено на Фиг. 1.
Элемент заявляемого зонда - металлическая олива, имеет длину 10 мм, максимальный наружный диаметр 9 мм. Внутри оливы имеется цилиндрическая полость по всей длине элемента диаметром 5, 1 мм, для последующей установки элемента на конфигурируемую часть зонда путем насаживания на конец рабочей части, что изображено на Фиг. 2.
При этом рабочая часть зонда диаметром 5 мм выступает над оливой на расстояние 10 мм.
Технический результат достигается тем, что во время лапароскопической операции через прокол в брюшной стенке предлагаемый зонд с оливой на подвижном конце вводят в брюшную полость. В супрадуоденальной части общего желчного протока выполняют продольный разрез. Через него подвижную часть зонда с оливой проводят в терминальный отдел холедоха. Далее, курком рукояти приводят в движение тяговые элементы, сгибают конфигурируемую/подвижную часть зонда, как это требуется, для выведения большого дуоденального соска к месту оперативного вмешательства, в удобное для оператора положение, что схематично изображено на Фиг.3.
Преимущества предлагаемого зонда с оливой:
- возможность выполнить технически трудные оперативные вмешательства на большом дуоденальном соске лапароскопически;
- возможность изгибать инструмент в брюшной полости позволяет выводить большой дуоденальный сосок в нужную оператору позицию, что позволяет четко видеть оперируемую область и манипулировать на ней, тем самым оперативное вмешательство упрощается;
- предлагаемый зонд позволяет вывести большой дуоденальный сосок к месту операции даже при нахождении его в дивертикуле, что невыполнимо во время эндоскопических вмешательств;
- удобство работы с большим дуоденальным соском, достигаемое при использовании предлагаемого зонда с оливой на подвижном конце, уменьшает продолжительность операции и анестезиологического пособия;
- лапароскопический доступ снижает травматичность операции, тем самым уменьшает длительность госпитализации и сокращает сроки реабилитации;
- лапароскопический доступ улучшает косметический эффект операции.
Пример 1
Пациентка Г., 48 лет. Поступила в хирургическое отделение ГКБ №11 г. Хабаровска в экстренном порядке с диагнозом: «Желчно-каменная болезнь: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха». С целью декомпрессии желчных путей пациентке выполнена лапароскопическая чреспеченочная холецистостомия. На фоне консервативной терапии острый воспалительный процесс уменьшился. Выполнена фистулография, заключение: Холедохолитиаз: конкремент дистального отдела холедоха. С целью удаления конкремента предпринята попытка эндоскопической папиллосфинктеротомии, однако ввиду анатомических особенностей, а именно расположение соска на вершине дивертикула, канюлировать большой дуоденальный сосок не представляется возможным. В этой связи пациентке выполнена холедохотомия, дуоденотомия, ревизия холедоха, папиллотомия холецистэктомия с применением единственно возможного малоинвазивного способа операции: лапароскопическая операция с использованием предложенного зонда с оливой на подвижном конце. Послеоперационный период протекал благоприятно, пациентка выписана из отделения на десятые сутки после операции.
Пример 2
Пациент К., 61 год. Поступил в хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом: «Стриктура терминального отдела холедоха». Эндоскопическая папиллосфинктеротомия невыполнима ввиду ранее перенесенной резекции желудка с Y-образным анастомозом по поводу язвенной болезни. Пациенту выполнена лапароскопическая дуоденотомия, холедехотомия, папиллосфинктеротомия с помощью предложенного зонда с оливой на подвижном конце. Выписан на 12 сутки после операции с улучшением.