СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА
METHOD FOR PREDICTION OF DEGREE OF RISK OF INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION

Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерской практике и перинатологии.
Актуальность заявляемого способа прогнозирования степеней риска заключается в том, что главной задачей акушера-гинеколога является активное и своевременное выявление признаков синдрома задержки роста плода. Синдром задержки роста плода (СЗРП) является одним из клинических проявлений тяжелой плацентарной недостаточности (ПН) и определяет высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. СЗРП является второй после недоношенности причиной рождения детей с низкой массой тела и осложняет течение беременности. Ведущим патогенетическим фактором СЗРП является плацентарная недостаточность на фоне нарушения маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической гипоксии плода и метаболических нарушений. Хроническое нарушение питания плода приводит к функциональной незрелости ряда органов и систем жизнеобеспечения, снижению иммунологической реактивности и метаболическим расстройствам. У таких детей очень высока заболеваемость в раннем неонатальном периоде синдромом дыхательных расстройств, бронхолегочной дисплазией, внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Помимо острых жизнеугрожающих состояний, у новорожденных с СЗРП чаще присутствуют синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром угнетения. Отмечено отсроченное снижение адаптации в постнатальном периоде у таких детей. «Память» об антенатальном стрессе может реализоваться через стойкие, необратимые изменения структуры внутренних органов: сердца, головного мозга, легких, печени, иммунной системы. Объединение отрицательных воздействий, полученных ребенком внутриутробно и сразу после рождения, создают, в конечном итоге, суммарное нарушение общего развития и изменение качества всей последующей жизни.
Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение, связанные с рождением детей с СЗРП, причиняют значительный социальный и экономический ущерб обществу, отрицательно влияют на демографические показатели и среднюю продолжительность жизни населения. В связи с вышесказанным требуется разработка и максимально широкое внедрение методов ранней диагностики СЗРП.
Известен способ (прототип) прогнозирования риска формирования СЗРП на этапе беременности, в соответствии с которым риск оценивают по анализу анамнестических данных в период беременности, начиная с ранних сроков. Однако диагностика с использованием данного способа осуществляется только по оценке наличия угрозы прерывания и СЗРП в предыдущих беременностях, а также рецидивирующей угрозы прерывания беременности и ОРВИ при настоящей беременности, нарушения менструальной функции. Выявляют наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей в анамнезе. С учетом полученных значений осуществляют прогнозирование СЗРП (патент RU 2482797).
Недостаток прототипа в том, что авторы рассматривают только небольшую часть анамнестических данных, а этот объем исследования в настоящее время недостаточен и требует более объективного и комплексного подхода. Предложенный нами метод является более объективным, экономически выгодным и позволяет с большой точностью прогнозировать риск развития синдрома задержки роста плода.
Технический результат изобретения - повышение эффективности прогнозирования степени риска развития синдрома задержки роста плода у новорожденных, рожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, обследованных во втором и третьем триместрах.
Технический результат достигается тем, что в прогнозе степени риска развития синдрома задержки роста плода у новорожденных во время беременности используют показатели:
1. Антропометрические признаки:
- индекс массы тела (ИМТ) до беременности:
- пониженное питание (<19,8)
- нормальная масса тела (=19,8-26,0)
- ожирение (>26): диагностический коэффициент составляет 2, 0 и 1 балл соответственно;
- общая прибавка веса:
- <10 кг
- =10-12 кг
- >12 кг: диагностический коэффициент составляет 2, 0 и 1 балл соответственно;
- возраст матери при наступлении настоящей беременности (<18 и >35): диагностический коэффициент составляет 1 балл;
- масса матери ребенка при рождении (индекс Кетле <60): диагностический коэффициент составляет 1 балл;
- масса отца ребенка при рождении (индекс Кетле <60): диагностический коэффициент составляет 1 балл.
2. Анамнестические признаки
Соматический анамнез:
- хронические заболевания верхних дыхательных путей: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- хронические заболевания мочевыделительной системы: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- сахарный диабет I типа: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- сахарный диабет II типа и гестационный: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- перенесенные инфекционные заболевания: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу.
Гинекологический анамнез:
- нарушение менструальной функции: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- перенесенные воспалительные заболевания половых органов: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- хронические заболевания женских половых органов: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- бесплодие: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 2 баллам.
Акушерский анамнез:
- количество родов (>2-х): диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- медицинский аборт: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- самопроизвольный выкидыш: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- неразвивающаяся беременность: диагностический коэффициент при ее наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- угроза прерывания в предыдущих беременностях: диагностический коэффициент при ее наличии в анамнезе соответствует 1 баллу;
- СЗРП в предыдущих беременностях: диагностический коэффициент при его наличии в анамнезе соответствует 2 баллам.
3. Клинические признаки
Соматический статус:
- обострение хронических воспалительных экстрагенитальных заболеваний: диагностический коэффициент при наличии обострения хронических воспалительных экстрагенитальных заболеваний соответствует 2 баллам;
- вирусные инфекции во время беременности: диагностический коэффициент при наличии вирусных инфекций во время данной беременности соответствует 1 баллу.
Осложнения настоящей беременности:
- анемия беременных: диагностический коэффициент при наличии анемии беременных соответствует 2 баллам;
- воспалительные заболевания вульвы и влагалища: диагностический коэффициент при наличии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища соответствует 1 баллу;
- рецидивирующая угроза прерывания беременности: диагностический коэффициент при наличии рецидивирующей угрозы прерывания беременности соответствует 2 баллам;
- хроническая фетоплацентарная недостаточность: диагностический коэффициент при наличии хронической фетоплацентарной недостаточности соответствует 2 баллам;
- преэклампсия легкой и умеренной степени: диагностический коэффициент при наличии преэклампсии легкой и умеренной степени соответствует 2 баллам.
4. Эхографические признаки. Плацента:
- предлежание плаценты: диагностический коэффициент при наличии предлежания плаценты соответствует 2 баллам;
- низкая плацентация: диагностический коэффициент при наличии низкой плацентации соответствует 2 баллам;
- плацента с дополнительными дольками: диагностический коэффициент при наличии плаценты с дополнительными дольками соответствует 1 баллу;
- плацентомегалия: диагностический коэффициент при наличии плацентомегалии соответствует 2 баллам;
- гипоплазия плаценты: диагностический коэффициент при наличии гипоплазии плаценты соответствует 2 баллам;
- преждевременное старение плаценты: диагностический коэффициент при наличии преждевременного старения плаценты соответствует 2 баллам;
- расширение межворсинчатого пространства: диагностический коэффициент при наличии расширения межворсинчатого пространства соответствует 2 баллам;
- инфаркты плаценты: диагностический коэффициент при наличии инфарктов плаценты соответствует 2 баллам.
Плод:
- задержка фетометрических параметров по сравнению с гестационной нормой - симметричная форма: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
- задержка фетометрических параметров по сравнению с гестационной нормой - асимметричная форма: диагностический коэффициент соответствует 1 баллу.
Амнион:
- многоводие: диагностический коэффициент при наличии многоводия соответствует 1 баллу;
- маловодие: диагностический коэффициент при наличии маловодия соответствует 2 баллам;
- примеси в околоплодных водах: диагностический коэффициент при наличии примесей в околоплодных водах соответствует 1 баллу.
Нарушения кровотока в системе мать - плацента - плод:
- нарушения маточно-плацентарного кровотока: диагностический коэффициент при наличии нарушений маточно-плацентарного кровотока соответствует 1 баллу;
- нарушения плодово-плацентарного кровотока: диагностический коэффициент при наличии нарушений плодово-плацентарного кровотока соответствует 2 баллам.
При разработке предлагаемого метода обследованы группы беременных (120 женщин), поступившие в ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска на сроке беременности от 22 до 37 недель с симптомами хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП). Критериями включения стали: женщины, у которых не меньше 4 баллов по антропометрическим признакам, не менее 7 по анамнестическим, по клиническим и эхографическим признакам не менее 4 и 5 баллов соответственно. При наличии 2 и более критериев женщины включались в исследование.
Заявляемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.
При сборе анамнеза и обследовании женщин в течение всей беременности оценивается наличие ранее перечисленных признаков, которым присваиваются баллы от 0 до 2 в зависимости от степени значимости, и подсчитывается сумма полученных баллов. Максимальное количество баллов составляет 70, что свидетельствует о 100% прогнозировании синдром задержки роста плода.
Сумма баллов 1-30 указывает на низкую степень риска развития синдрома задержки роста плода.
Сумма баллов 31-54 указывает на среднюю степень риска развития синдрома задержки роста плода.
Сумма баллов 55-70 соответствует высокой степени риска развития синдрома задержки роста плода.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами из практики
Клинический пример №1
Беременная Е., 26 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска 23.04.2013 г. на сроке беременности 24-25 недель. В соответствии с прогностической таблицей была проведена бальная оценка степени риска развития синдрома задержки роста плода.
1) Антропометрические признаки:
- ИМТ женщины до беременности составлял 18,8 (пониженное питание) - 2 балла;
- Общая прибавка веса равна 5 кг - 2 балла;
- Масса матери ребенка при рождении 2420 г (индекс Кетле <60) - 1 балл.
2) Анамнестические признаки:
- Хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический цистит) - 2 балла;
- Перенесенные инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина) - 1 балл;
- Нарушение менструальной функции - 1 балл;
- Перенесенные воспалительные заболевания половых органов (кольпит) - 1 балл;
- ИППП (трихомониаз, уреаплазмоз) - 2 балла;
- Медицинский аборт (1 в анамнезе) - 2 балла;
- Угроза прерывания в предыдущих беременностях - 1 балл.
3) Клинические признаки (во время настоящей беременности):
- Обострение хронических воспалительных экстрагенитальных заболеваний (хронический цистит стадия обострения) - 2 балла;
- Рецидивирующая угроза прерывания беременности (2 раза за данную беременность) - 2 балла;
- Хроническая фетоплацентарная недостаточность - 2 балла.
4) Эхографические признаки:
- Гипоплазия плаценты - 2 балла;
- Преждевременное старение плаценты - 2 балла;
- Расширение межворсинчатого пространства - 2 балла;
- Задержка фетометрических параметров по сравнению с гестационной нормой: симметричная форма - 2 балл;
- Маловодие - 2 балл;
- Нарушения маточно-плацентарного кровотока - 1 балл.
Сумма баллов 32, что указывает на среднюю степень риска развития синдрома задержки роста плода. Беременной были проведены дополнительные комплексные методы диагностики и назначена терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушений функции клеточных мембран. Через 2 недели было проведено повторное акушерское ультразвуковое исследование после проведенной терапии, при этом гипоплазия, преждевременное старение плаценты и маловодие не зарегистрированы, при допплерографии нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод не выявлены. В соответствии с этим была проведена повторная оценка риска развития синдрома задержки роста плода с помощью разработанной таблицы, путем суммировании баллов получено 21 балл, что соответствует низкой степени риска развития синдрома задержки роста плода. Беременная Е. родоразрешилась самостоятельно 16.07.2013 на сроке 36-37 недель живой девочкой по шкале Апгар 6-8 баллов, без признаков задержки внутриутробного развития плода.
Клинический пример №2
Беременная Ю., 30 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска 15.09.2013 г. на сроке беременности 31-32 недель. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития синдрома задержки роста плода.
1) Антропометрические признаки:
- ИМТ до беременности составлял 20,2 (нормальная масса тела) - 0 баллов;
- Общая прибавка веса равна 7 кг - 2 балла;
2) Анамнестические признаки:
- Хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит) - 1 балл;
- Нарушение менструальной функции - 1 балл;
- Перенесенные воспалительные заболевания половых органов - 1 балл;
- Количество родов (>2-х) - 1 балл;
- Самопроизвольный выкидыш (1 в анамнезе) - 2 балла;
- Угроза прерывания в предыдущих беременностях - 1 балл.
3) Клинические признаки (во время беременности):
- Анемия беременных - 2 балла;
- Хроническая фетоплацентарная недостаточность - 2 балла.
4) Эхографические признаки:
- Плацентомегалия - 2 балла;
- Многоводие - 1 балл.
Сумма баллов 16, что соответствует низкой степени риска развития синдрома задержки роста плода. Беременная Ю. родоразрешилась самостоятельно 20.10.2013 г. на сроке 36-37 недель живой девочкой по шкале Апгар 7-8 баллов, без признаков задержки внутриутробного развития плода.
Таким образом, данный способ является экономически доступным, простым в осуществления, достаточно точным, неинвазивным.