Определение прогностических критериев развития гипертензивных состояний у беременных с патологией гепатобилиарной системы

Вестник РГМУ, 2014, № 2

gene, pro and ala allele of polymorphous marker A219T of ADIPOR2 gene. These associations suggest specific genetic features of GDM related to impaired insulin secretion and sensitivity.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Х.А. Жуманиязова

Научный руководитель - к.м.н., доц. Л.М. Абдуллаева Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевание печени и желчевыводящих путей составляют у беременных 3%. Характерны гипомоторные нарушения, преобладающие во второй половине беременности. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30-35% женщин, причем в большинстве случаев в III триместре. Перинатальные потери среди беременных с патологией гепатобилиарной системы (ГБС) составляют около 20-30%. Наиболее серьезным осложнением патологии ГБС у беременных являются гипертензивные состояния. Цель исследования. Изучить частоту развития гипертензивных синдромов у беременных с патологией гепатобилиарной системы. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 беременных с гипертензивными состояниями. Обследованные были разделены на 2 группы: 1 группа - 18 беременных с гипертензией на фоне дискинезии желчных путей и холецистита, 2 группа - 10 беременных с гипертензией без патологии ГБС. Срок гестации был от 25 до 38 недель. Возраст обследованных колебался от 24 до 36 лет. Всем беременным проведены УЗИ печени и желчевыводящих путей, лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, общий белок и коагулограмма крови. Все беременные 1 группы были консультированы инфекционистом, данных за острый процесс у них выявлено не было. Результаты. Среди обследованных женщин первобеременных было 12, повторнобеременных - 16. В анамнезе у одной трети беременных 1 группы были указания на перенесенный гепатит А в детстве, у одной выявлено носительство вируса гепатита В (5,6%), у 1 - носительство вируса гепатита С (5,6%) и у 6 больных с ожирением I степени - перенесенный до беременности холецистит (33,3%). Во 2 группе - у пациенток в анамнезе не было указаний на перенесенный гепатит и другие виды патологии ГБС. Анализ показал, что во время данной беременности повышение АД в 1 группе беременных отмечалось преимущественно во второй половине после 23 недель и колебалось от 130/90 до 150/100. Среди повторнобеременных пяти женщин 1 группы предыдущая беременность осложнилась повышением АД. У этих беременных была выявлена протеинурия от 1 до 3,3 г/л. Учитывая данные анамнеза и настоящее состояние, был поставлен диагноз: хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией легкой степени у одной и преэклампсией тяжелой степени - у четырех беременных. Повышение АД у беременных с тяжелой преэклампсией отмечалось с 18-22 недель гестации и колебалось от 140/100 до 160/110. У троих беременных отмечались отеки на ногах. Исследование состояния плода путем УЗИ выявило у 6 женщин гипотрофию плода I степени. Проведение допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе выявило нарушение маточно-плацентарного (у 33,3%) и плодово-плацентарного (у 11,1%) кровотока. У беременных 2 группы без патологии ГБС повышение АД отмечено в сроках после 34 недель в пределах 130/90 и 140/90. Результаты лабораторных исследований показали, что у беременных 1 группы показатели билирубина и его фракций были в пределах нормы почти у всех. Только у трех беременных показатели общего билирубина были несколько выше нормы от 25,1 до 31,2 ммоль/л за счет относительного повышения непрямой фракции. При этом показатели АЛТ и АСТ были в пределах нормы. В показателях коагулограммы только у пяти беременных с преэклампсией были повышены показатели гематокрита до 44% и фибриногена в пределах верхней границы нормы. Во 2 группе беременных лабораторные показатели были в пределах нормы. Проведенные исследования позволяют предположить, что патология ГБС может быть фактором риска развития гипертензивных осложнений у беременных, развития тяжелой преэклампсии. Выводы. Беременные с гипертензивным синдромом и хронической артериальной гипертензией должны быть обследованы на наличие патологии гепатобилиарной системы. У беременных с данной патологией чаще развивается тяжелая преэклампсия.

DETERMINATION OF PROGNOSTIC CRITERIA OF HYPERTENSIVE STATES IN PREGNANT WOMEN WITH PATHOLOGY HEPATOBILIAR SYSTEM

H.A. Zhumaniyazova

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. L.M. Abdullayeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. In the structure of extragenital chronic liver disease and biliary tract in pregnant women make up 3%. It is characterized by hypokinetic disorders prevailing in the second half of pregnancy. Chronic cholecystitis exacerbated during pregnancy in 30-35% of women, and in most cases in the III trimester. Perinatal loss among pregnant with the pathology of the hepatobiliary system (HBS) is about 20-30%. The most serious complications of HBS disease in pregnant women is hypertensive disorders. Aim. To study the frequency of hypertensive syndromes in pregnancy with the pathology of the hepatobiliary system. Materials and methods. We observed 28 pregnant women with hypertensive states. Examined pregnancy were divided into 2 groups: 1st group 18 pregnant women with hypertension and biliary dyskinesia and cholecystitis, 2nd group - 10 pregnant women with hypertension without GBS disease. Gestational age was 25 to 38 weeks. Age surveyed ranged from 24 to 36 years. All pregnant women conducted ultrasound liver and biliary tract, laboratory tests: total bilirubin with the factions, ALT, AST, total protein and blood coagulation. All pregnant of the 1st group were consulted by infectionists, data for acute process was not identified. Results. Among the women surveyed were 12 of the first pregnant, 16 - review pregnant. In an anamnesis 1/3 pregnancy women of the first group had results of hepatitis A in childhood, 1 of which had revealed of hepatitis B virus (5.6%), and 1 - carriers of hepatitis C virus (5.6%) and 6 patients with obesity I - raising - transferred to pregnancy cholecystitis (33.3%). In group 2 -patients in history taking there was no indication transferred hepatitis and other disease of HBS. Analysis showed that during this increase in blood pressure in pregnant 1 mentioned group of pregnant women during the second half preferably after 23 weeks, and ranged from 130/90 to 150/100. Among review pregnant five women of group 1 previous pregnancy was complicated by elevated blood pressure. Proteinuria was detected from 1 to 3.3 g/l in these pregnant. Given this history and present condition, was diagnosed with Chronic hypertension with mild preeclampsia are layered in one and severe preeclampsia - the four pregnant. Increased blood pressure in pregnant women with severe preeclampsia occurred between 18-22 weeks of gestation and ranged from 140/100 to 160/110. Three pregnant were observed swellings in the legs. Investigation of the fetus by ultrasound revealed in 6 women fetal malnutrition of the 1st degree. Conducting Doppler blood flow in fetoplacental complex revealed disorders Uteroplacental (33.3%) and fetus and placental (at 11.1%) blood flow. Pregnants of 2nd group without pathology HBS increased blood pressure observed in periods after 34 weeks between 130/90 and 140/90. The clinical picture of HBS disease is characterized by complaints of violation of appetite, nausea after eating, impaired intestinal disturbed. Results of laboratory studies have shown that pregnant of the 1st group bilirubin and its fractions were within normal limits in almost all pregnant women. Only in 3 pregnants indicators of total bilirubin were slightly higher rates from 25.1 to 31.2 mmol/l due to the relative increase of indirect fraction, while indicators of ALT and AST were within normal limits. In terms of coagulation only five pregnant women with preeclampsia were elevated hematocrit to 44% and fibrinogen within the upper limit of normal. In the 2nd group of pregnant laboratory parameters were within normal limits. Research suggests that the pathology HBS may be a risk factor for the development of hypertensive complications in pregnancy and the development of severe preeclampsia. Conclusion. Pregnant women with hypertensive syndrome and chronic hypertension should be screened for pathology of the hepatobiliary system. In pregnant women with this disorder often develop severe preeclampsia.

РОЛЬ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ МНОГОВОДИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

С.И. Марупова

Научный руководитель - к.м.н. Д.А. Аюпова Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. Многоводие у беременных является полиэтиологическим состоянием, характеризующимся избыточным количеством околоплодных вод в амниотической полости, превышающим

I,5 л. При данной патологии нарушаются биохимические, иммунологические и гормональные показатели у матери, что