СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD OF TREATING OSTEOARTHROSIS WITH UNDERLYING HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации больных с остеоартрозом крупных суставов в период обострения на фоне артериальной гипертензии.
Остеоартроз - самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7% населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43% обследованных (41348 человек старше 15 лет). Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте - женщины [Корж Н.А., Филиппенко В.А., Дедух Н.В. Остеоартроз - подходы к лечению. // Вiсник ортопедiї травматологiї та протезування. - 2004. - №3. - С.75-79. Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Надгериев В.М. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях. Пособие для врачей. - М.: ЦИТО, 1999. - 28 с.].
Лечение деформирующего остеоартроза - чаще всего симптоматическое с использованием средств, направленных на замедление прогрессирования заболевания, уменьшения боли. Однако при использовании медикаментов у больных с деформирующим остеоартрозом часто наблюдаются побочные эффекты и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время назначению физиолечения у возрастной группы больных в большинстве случаев сопутствует гипертоническая болезнь, при которой невозможно назначить тепловые физические факторы или импульсные низкочастотные токи, обладающие обезболивающим эффектом.
Следует учитывать, что одной из ведущих закономерностей старения является снижение регуляторных и адаптивных возможностей организма, множественность патологии. В связи с этим применение физических факторов у лиц старшего возраста требует новых подходов к выбору лечебных методик и дозирования воздействий, так как традиционные методы далеко не всегда могут быть использованы из-за высокой вероятности неадекватной и извращенной ответной реакции пациентов на процедуры. В гериатрической практике при назначении физиотерапевтического лечения приходится учитывать полиморбидность и связанный с этим большой спектр противопоказаний. По мнению Л.И.Сергеевой и соавт. следует придерживаться таких принципов, как выделение главного заболевания, снижение дозировки лекарственных веществ при электрофорезе, уменьшение продолжительности воздействия в начале курсового лечения, использование наиболее адекватных физиотерапевтических процедур [Сергеева Л.И., Иванова Н.В., Пономарева Т.В., Гавриченко О.В. Роль физиотерапевтических методов в лечебном процессе пожилых больных. // Тезисы 11 Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». // Клиническая геронтология. - 2006. - №9. - С.110]. Г.И.Егорова считает, что в лечении пожилых больных преимущества имеют физические факторы локального действия в малой интенсивности [Егорова Г.И. Особенности физиотерапии в пожилом и старческом возрасте: Учебное пособие. - Л., 1984. - 23 с.]. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого лечебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патологических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей.
Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы (Е.Л.Носонов. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005-2010. - РМЖ, т.10, 22, 2002). Основной задачей природных и преформированных факторов при этом является улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом, повышение общей системы адаптации, что будет способствовать длительной ремиссии и улучшению качества жизни больного. Таким образом, поиск методов реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом на сегодняшний день не потерял актуальности и требует новых подходов к разработке медицинских технологий у данной группы больных.
Известны способы физиотерапевтического лечения остеоартроза у больных с выраженными изменениями суставов трофостимулирующими методами низкочастотной импульсной электротерапии: диадинамическими токами, синусоидально-модулированными токами и интерференцтоками. Низкочастотные факторы при совпадении частот модуляции и следования потенциалов действия по нервным волокнам В-типа активизируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные гуморальные защитные механизмы. Под действием импульсного тока за счет сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов усиливается кровоток, а также увеличивается количество активных анастомозов и коллатералей, что улучшает гемодинамику, трофику, обменные процессы в суставе [Частная физиотерапия. - Под редакцией Г.Н.Пономаренко. - Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. - Москва.: Медицина, 2005 г., стр.204].
Однако данные методы оказываются эффективными только в начальной стадии заболевания, имеют противопоказания к применению в случаях с сопутствующей гипертонической болезнью, эффект от применения сохраняется всего 3-4 недели.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения деформирующего остеоартроза методом физиотерапии путем воздействия диадинамическими токами, ими воздействуют на пораженные крупные суставы: тазобедренные и коленные. При воздействии на тазобедренный сустав метод заключается в том, что в положении больного лежа на спине располагают электрод размером 8×12 см в наружной области ягодицы кзади от большого вертела, второй электрод размером 12×16 см - на передней поверхности бедра в верхней трети. При воздействии на коленный сустав метод заключается в том, что в положении больного лежа на спине располагают электрод размером 5×10-14 см (на стороне боли несколько меньших размеров, в месте локализации боли в области нижнего или верхнего заворота применяют электрод размером 6×8 см, второй электрод 8×10 см соответственно выше или ниже надколенника. Диадинамотерапию проводят от аппарата «Тонус-2». Параметры тока при отпуске процедуры: двухполупериодный волновой - 2-3 минуты; короткий период - 2-3 минуты; длинный период - 2-3 минуты. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до 12 процедур [Техника и методики физиотерапевтических процедур /справочник/ под редакцией В.М.Боголюбова. - Москва. - 2006 г., стр.72].
Данный метод вызывает прежде всего болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности, а также положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность за счет активации крово- и лимфообращения (М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко. Практическое пособие по электромагнитотерапии. - «Гиппократ». - 2002, - с.177 - 185).
Однако данный метод имеет недостатки:
- оказывается эффективным только у 20% геронтологических больных;
- обезболевающий эффект непродолжителен до 3-4 недель;
- терапевтический эффект достигается только при изменениях 1-2 стадии суставного процесса;
- импульсные токи противопоказаны при выраженной гипертонической болезни у геронтологических больных.
ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ.
Повышение эффективности лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов у больных с различной степенью выраженности патологического процесса на фоне сопутствующей гипертонической болезни, за счет воздействия диадинамофореза 1% раствора гидролизата плаценты на суставы и дополнительного воздействия слабоинтенсивным импульсным низкочастотным электромагнитным полем общего воздействия ИНФИТА бесконтактным методом с проведением полного курса лечения без повышения артериального давления.
Поставленная задача достигается тем, что при лечении остеоартроза у больных с гипертонической болезнью проводят воздействие диадинамическими токами от аппарата «Тонус-2» на тазобедренные и коленные суставы в положении больного лежа на спине через электроды с технологической прокладкой, смоченной раствором. При отпуске процедуры используют электрический ток двухполупериодный непрерывный 15 мин. Рабочую силу тока подбирают при появлении выраженных ощущений вибрации под электродами. Электроды располагают при воздействии на тазобедренный сустав - первый в наружной области ягодицы кзади от большого вертела, второй на передней поверхности бедра в верхней трети. При воздействии на коленный сустав первый электрод располагают на стороне боли в месте ее локализации в области нижнего или верхнего заворота, второй электрод соответственно выше или ниже надколенника.
При воздействии диадинамическими токами в качестве раствора для технологической прокладки используют 1% раствор гидролизата плаценты. Затем дополнительно проводят воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом от излучателя аппарата ИНФИТА в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя 25 см при частоте следования импульсов 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно каждой частоты. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.
Новизна способа:
- Дополнительно вводят 1% раствор гидролизата плаценты методом диадинамофореза в область патологически измененного тазобедренного или коленного сустава.
- Проводят воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя аппарата 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты, ежедневно на курс до 10 процедур.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:
- Значительно уменьшить восталительно-дегенеративный процесс и снизить болевой синдром;
- Нормализовать статико-динамическую функцию опорно-двигательного аппарата и увеличить объем движения в суставах;
- Осуществить полный курс лечения на фоне сопутствующей гипертонической болезни без повышения артериального давления.
Критерием выбора воздействия на пораженный сустав диадинамических токов в форме двухтактного полупериодного явился механизм действия фактора: диадинамические токи (ДДТ) возбуждают миелинизированные проводники соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Аβ-волокнам. Источник данных видов тока - аппарат ДТ-50-3, выпускаемый Малоярославским приборным заводом. Возникающие импульсы возбуждения по толстым миелинизированным волокнам распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные опиоидные и серотонинэргические системы ствола головного мозга и вызывая формирование доминантного очага возбуждения в его коре. Последний по закону отрицательной индукции вызывает подавление болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы, что приводит к уменьшению болевых ощущений пациента вплоть до полной анальгезии. Развитию обезболевающего действия способствует также вызываемый ДДТ усиленный выброс эндорфинов. Имеет значение уменьшение проводимости и изменение лабильности Аβ- и C-волокон, благодаря чему импульсация из болевого очага не поступает в ЦНС.
Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают скорость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные механизмы.
ДДТ непосредственно вызывают также ритмические сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Это вместе с рефлекторным механизмом вызывает усиление местного кровотока и улучшение микроциркуляции, а также увеличивает количество функционирующих анастомозов и коллатералей, что, в свою очередь, активирует обмен веществ и несколько повышает температуру тканей. Сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидротации тканей и уменьшению их отека, что сопровождается улучшением их функциональных свойств. В то же время форма тока (двухтактный полупериодный), выбранного для методики, позволяет вводить лекарственные вещества, так как имеет непрерывный характер подачи импульса.
Результатом действия ДДТ является достижение эффекта обезболивания, мионейростимуляции, вазоактивации и трофостимуляции в пораженных суставах (В.С.Улащик. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск. - Книжный дом. - 2008 г., стр.469).
Критерием выбора 1% раствора «Гидролизата плаценты» явилась патогенетическая обоснованность метода воздействия препарата при хронических дегенеративно-воспалительных заболеваниях суставов в качестве противовоспалительного, стимулирующего, иммуномодулирующего фактора. Препарат «Гидролизат плаценты» получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат №ГСЭН. Ru. ЦОА. 158 Государственный реестр №РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 от 19.09.2003. Сопроводительное письмо от 26.08.2003 г. Сан. эпид. закл. №77.99.03.915.Д005721.10.01. от 01.10.2001 г. Заключение института пластической хирургии и косметологии МЗ России от 19.09.2003). Препарат содержит высокоактивные пептиды, аминокислоты, мукополисахариды, гиалуроновую и нуклеиновые кислоты, микроэлементы. Перечисленные компоненты обеспечивают мощное антиоксидантное действие, стимулирующее не только процессы местного иммуногенеза, регенерации и фагоцитоза, но и тонизирующее центральную нервную систему, улучшающее работу сердечной мышцы [Дериглазова Н.А. 2006, Козырева Л.Г., 2005 г.]. Попадание частиц гидролизата плаценты в кровяное русло и региональные лимфатические железы оказывает значительный иммуномодулирующий эффект не только на местный неспецифический защитный барьер, но и на системный иммунитет в целом.
Критерием выбора неконтактного применения слабой интенсивности импульсного низкочастотного электромагнитного поля (ИНЭМП) нетепловой интенсивности от аппарата ИНФИТА явилось патогенетическое действие фактора, клинический эффект которого обусловлен регулирующим влиянием на нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию и основан на биомедицинских оконно-частотных (Window-like) резонансных эффектах слабых электромагнитных полей, к которым организм человека проявляет особо высокую индивидуальную чувствительность.
Лечебное действие ИНЭМП реализуется при неконтактном применении через оптико-таламо и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммуной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейро- и общей гемодинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови, возникает противовоспалительный эффект.
Главным объектом приложения ИНЭМП является мембрана, где происходят многие физиологические процессы, необходимые для функционирования клетки. Механизм биологического действия ИНЭМП связан с наведением чрезмембранного потенциала, изменяющего функционирование клеток и тканей в силу влияния на физико-химические процессы на мембранах, изменение калий/натриевого насоса, пластических свойств клетки. Индуцирование зарядов на поверхности мембран вызывает появление ЭДС и изменение векторов диполей, вследствие чего возникает известное многообразие биологических процессов, изменение активности ферментов белковых комплексов, влияющих на микроциркуляцию, свертываемость крови и проницаемость сосудов. Происходит расширение сосудов микроциркулярного русла, усиление капиллярного кровотока, снятие спазма артерий.
Физической основой биологических эффектов ИНЭМП является управление осцилляцией белковых частиц, изменение объемных зарядов у стенок сосудов, изменяющих реологию крови, микроциркуляцию, скорость обменных процессов. В результате возникает резонанстерапевтический эффект в организме в целом с нормализацией гомеостаза (В.С.Улащик. - Физиотерапия. - Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск. - Книжный дом. - 2008 г., стр.246-249).
Частотный диапазон методики 30-40-57 Гц обусловлен многогранным влиянием с нужным клиническим эффектом. Так, частота 30 Гц способствует снятию спазма гладких мышечных волокон, что помогает улучшению как центрального, так и периферического кровообращения. Клинически значительно снижается болевой синдром как общего, так и локального происхождения. Частота 40 Гц уменьшает влияние симпатического отдела центральной нервной системы, оказывает общий седативный эффект, прерывает импульсацию от патологической доминанты в коре головного мозга при хронической боли. Вследствие влияния на вегетативную нервную систему отмечается брадикардия, улучшение сократительной функции миокарда, снижение артериального давления, урежение и углубление дыхания. Частота 57 Гц способствует снижению явлений воспаления в суставах, стимулирует местные и общие иммунные процессы в целом, повышает неспецифическую резистентность организма, что дает основание называть его «физическим адаптогеном». Время воздействия выбрано в увеличивающейся последовательности: 3-5-9 минут с целью снижения адаптации организма к электромагнитному излучению для достижения высокого эффекта терапевтического воздействия.
Способ осуществляется следующим образом. В положении больного лежа на спине располагают электрод с технологической прокладкой, смоченной в 1% растворе гидролизата плаценты, размером 8×12 см в наружной области ягодицы кзади от большого вертела и подключают его к «+», второй электрод с технологической прокладкой, смоченной в 1% растворе гидролизата плаценты, размером 12×16 см на передней поверхности бедра в верхней трети подключают к «-» аппарата «Тонус-2».
При воздействии на коленный сустав в положении больного лежа на спине располагают первый электрод размером 6х8 см с технологической прокладкой, смоченной в 1% растворе гидролизата плаценты, на стороне боли в месте ее локализации в области нижнего или верхнего заворота и подключают его к «+» аппарата «Тонус-2». Второй электрод с технологической прокладкой размером 8×10 см помещают соответственно выше или ниже надколенника, его подключают к «-». Диадинамотерапию проводят от аппарата «Тонус-2». Параметры тока при отпуске процедуры: ток двухполупериодный непрерывный 15 минут. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами и полученную силу тока принимают за рабочую величину. Сила тока может быть увеличена от процедуры к процедуре.
Затем дополнительно проводят воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя аппарата 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты. Процедуры проводят ежедневно, на курс до 10 процедур.
Способ применяют при лечении суставов, пораженных деформирующим остеоартрозом любой локализации, у больных с гипертонической болезнью и геронтологических пациентов.
Под наблюдением находились 60 пациентов (47 женщин, 13 мужчин) с различными формами ОА и давностью заболевания от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5,97±3,8 года) и сопутствующей гипертонической болезнью II-a, II-б стадии. Возраст больных - от 54 лет до 81 года (в среднем - 67,6±9,6 года). Пациенты были распределены на две группы - основную и контрольную. Основную группу составили 30 пациентов, у 17 из них диагностирован моно- или олигоартроз коленных суставов, у 13 - полиостеоартроз (ПОА) с преимущественным поражением коленных суставов. В зависимости от рентгенологической стадии по Kellgen-Lawrence пациенты основной группы были представлены: 7 пациентов (6 женщин и 1 мужчина), возраст которых в среднем составил 60,7±7,1 года, продолжительность болезни - 2,1±1,1 года. У 2 из них диагностирован моноартроз коленного сустава I рентгенологической стадии, у 5 - моноартроз коленного сустава II рентгенологической стадии; 13 пациентов (11 женщин и 2 мужчин), средний возраст которых в среднем составил 65,2±7,3 года, продолжительность болезни - 4,5±1,9 года. У всех пациентов этой подгруппы диагностирован ПОА II рентгенологической стадии, у 3 из них - поражение тазобедренных суставов II рентгенологической стадии; 10 пациентов (7 женщин, 3 мужчин), возраст которых в среднем составил 66,6±8,8 года, длительность заболевания - 12,2±3,2 года. У всех больных этой подгруппы диагностирован ПОА с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов III рентгенологической стадии. Больные основной группы получали лечение по заявляемому способу.
В контрольную группу вошли 30 пациентов (23 женщины, 7 мужчин) в возрасте от 54 до 70 лет (в среднем - 56,4±7,8 года) с длительностью заболевания от 2 до 9 лет (в среднем - 5,4±1,8 года). У 33 больных контрольной группы диагностирован моно-, олигоартроз коленных суставов, у 7 - ПОА; у 22 - ОА II рентгенологической стадии, у 8 - III рентгенологической стадии. Больные контрольной группы получали физиолечение согласно прототипу.
Всем больным до и после лечения подсчитывался индекс Ричи, учитывающий выраженность болевого (от 0 до 2 баллов), воспалительного (от 0 до 2 баллов) и суставного симптома (от 0 до 3 баллов); функциональный индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 18 баллов) (таблица 2); выраженность болевого синдрома по ВАШ (мм) (таблица 1).
Применение локального воздействия 1% раствора гидролизата плаценты с помощью диадинамических токов на область пораженного сустава, а также использование неконтактным методом через оптико-таламо и гипоталамо-гипофизарную систему слабой интенсивности импульсного низкочастотного электромагнитного поля позволило получить новый результат:
- Увеличить объем движения в суставах: у всех пациентов основной группы достоверно увеличился объем движений в пораженных суставах при функциональных исследованиях по индексу ВАШ по сравнению с прототипом (P<0,01). Отмечена тенденция к увеличению отведения, наружной и внутренней ротации в тазобедренных суставах у больных основной группы по сравнению с прототипом (P<0,05).
- Значительно уменьшить активность воспалительно-дегенеративного процесса, о чем можно судить по суставному, болевому и воспалительному индексу Ричи (у всех пациентов основной группы отмечена достоверная положительная динамика индексов Ричи: болевой индекс снизился в среднем на 63%, суставной - на 78%, воспалительный - на 75% против 34%, 43% и 54% соответственно у больных, получавших лечение согласно прототипу P<0,01).
По ВАШ выраженность болевого синдрома постоянно, значительно и достоверно снижалась у всех пациентов основной группы к 5-му дню лечения на 22% по всем показателям, а к концу курса на 58-60% (таблица 1). В то время как у больных, получавших лечение по прототипу, только к 10-му дню тяжесть болевого синдрома снизилась на 29% (P<0,01) и по индексу Лекена (так у больных основной группы индекс Лекена до лечения составил 13,5±1,3, в контрольной группе - 14,1±0,7 P>0,5, а к 10 процедуре соответственно составил 8,1±1,1 и 13,8±1,2 P<0,01).
- Осуществить полный курс лечения на фоне сопутствующей гипертонической болезни (у всех больных основной группы курс лечения по заявляемому способу был осуществлен полностью, в то время как больные, получавшие лечение по прототипу, в 58% прервали курс лечения через 3-5 процедур из-за стойкого повышения артериального давления).
- Добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных основной группы против 27% в прототипе (так, в основной группе ремиссия составила 10-11 месяцев против 1-2 месяцев в прототипе P<0,001).
Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект в форме снижения интенсивности болевого синдрома в покое, при ходьбе и при спуске по лестнице, при выполнении различных видов работ, что привело к расширению двигательной активности больных ОА, и позволяет купировать болевой синдром, вернуть социальную активность, сохранить нормальный уровень артериального давления.
Пример 1. Больной П. Год рождения - 1949. Номер истории наблюдения 128. Диагноз: основной - деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов II-III степени; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь II А стадии. Из анамнеза известно, что болен в течение 9 лет, когда впервые был выставлен диагноз деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов при оформлении санаторно-курортной карты в связи с профилактическим оздоровлением как работника угольной промышленности. Клинически беспокоили боли в области поясницы и тазобедренных суставов. Пациент связывал данные кратковременно возникающие признаки с физическими нагрузками и перепадами температурного режима во время работы. Однако в последующие годы болезнь стала быстро прогрессировать, по поводу чего ежегодно больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов (противовоспалительные, гормональные), местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, магнитное поле, ультрафонофорез области суставов и поясницы, бальнеотерапия). Однако улучшения не отмечалось. Ежегодно больной вынужден был находиться по листу нетрудоспособности до 29±4 дня. В последние 1,5 года усилились боли при ходьбе и появилось ограничение подвижности в суставах, особенно в левом. Индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи 6 баллов. По индексу ВАШ особенно выраженные боли больной испытывал при спуске по лестнице и при выполнении домашней работы. Так, при анализе интенсивности боли по ВАШ при спуске по лестнице индекс составил 60 мм, а при выполнении тяжелой домашней работы 71 мм. Рентгенологически выявлены изменения в тазобедренных суставах в форме дегенеративных изменений II степени. Артериальное давление составляло 135/85 мм рт.ст. Получает гипотензивные препараты. На оба тазобедренные сустава было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводилось воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине. Располагали электрод с технологической прокладкой, смоченной в 1% растворе гидролизата плаценты, и подключали его к «+». Размер электрода 8×12 см. Устанавливали электрод в наружной области ягодицы кзади от большого вертела. Второй электрод размером 12×16 см устанавливали на передней поверхности бедра в верхней трети и подключали к «-». Диадинамотерапию проводили от аппарата «Тонус-2». Параметры тока при отпуске процедуры: ток двухполупериодный непрерывный 15 минут. Силу тока плавно увеличивали до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами и при данной силе тока проводили процедуру. При первых процедурах сила тока 8 мА, к седьмой процедуре сила тока 10 мА.
Затем дополнительно проводили воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем бесконтактным методом в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты. Процедуры проводили ежедневно на курс 10 процедур.
После курса лечения заявляемым способом исследования показали достоверную положительную динамику показателей: Индекс Лекена составил 2 балла (P<0,01), ВАШ при спуске с лестницы уменьшился в более, чем в 2 раза (23 мм, P<0,01), а при выполнении тяжелой домашней работы в 1,7 раз (41 мм, P<0,01). На протяжении курса физиотерапии не отмечалось подъема показателей давления. Наблюдения в катамнезе в течение 2 лет показали, что клиническая ремиссия составила 14 месяцев против 1,7 месяцев в прототипе (P<0,01). В течение 14 месяцев больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.
Пример 2. Больной Т. 1947 года рождения. Номер истории наблюдения 206. Диагноз: основной - деформирующий остеоартроз коленных суставов II-III степени; осложнения; сгибательные котрактуры коленных суставов; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь II-A стадии. Из анамнеза известно, что болен в течение 15 лет, когда впервые был выставлен диагноз деформирующего остеоартроза коленных суставов в связи с жалобами на периодические боли в названных суставах при длительной нагрузке. С 27 лет работал в угольной промышленности. Клинически беспокоили периодические боли в области поясницы и коленных суставах. Пациент связывал данные кратковременно возникающие признаки с физическими нагрузками и перепадами температурного режима во время работы. Однако в последующие годы болезнь стала быстро прогрессировать, по поводу чего ежегодно больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов (противовоспалительные, гормональные), местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, электропроцедуры, бальнеотерапия). Однако улучшения не отмечалось. Ежегодно больной вынужден был находиться по листу нетрудоспособности до 23±7 дней. В последние 5 лет усилились боли при ходьбе и появилось ограничение подвижности в суставах. Было проведено исследование: индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи - 6 баллов. Индекс ВАШ наиболее высокий отмечался при спуске по лестнице (65 мм), при выходе из машины (56 мм) и при походах за покупками (44 мм). Артериальное давление составляло 135/90 мм рт.ст. Получает гипотензивные препараты. Было назначено лечение на оба колена поочередно в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводилось воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине. Располагали электрод размером 6×8 см в области нижнего заворота, технологическая прокладка смочена в 1% растворе гидролизата плаценты, подключали электрод в «+». Второй электрод размером 8×10 см размещали выше надколенника и подключали к «-». Диадинамотерапию проводили от аппарата «Тонус-2». Параметры тока при отпуске процедуры: ток двухполупериодный непрерывный 15 минут. Силу тока плавно увеличивали до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами и полученное значение тока принимали за рабочую величину. На первых процедурах сила тока 5 мА, к седьмой процедуре 10 мА.
Затем дополнительно проводили воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем бесконтактным методом в положении больного сидя с расстоянием от глаз до излучателя 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты. Процедуры проводили ежедневно на курс 10 процедур.
После курса лечения заявляемым способом исследования показали достоверную положительную динамику показателей: индекс Лекена составил 3 балла (P<0,01), ВАШ при спуске с лестницы уменьшился до 27 мм (P<0,01), а при походах за покупками до 28 мм (P<0,01), при выходе из машины до 38 мм. На протяжении курса физиотерапии не отмечалось подъема показателей давления. Наблюдения в катамнезе в течение 3 лет показали, что клиническая ремиссия составила 14 месяцев против 1,7 месяцев в прототипе (P<0,01). В течение 13 месяцев больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.
Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:
- Уменьшается болевой синдром, о чем можно судить по снижению показателя индекса Лекена, Ричи, ВАШ.
- Сокращается период нормализации функциональных изменений, о чем можно судить по индексу ВАШ с многофакторным функциональным определением двигательной активности и выраженности боли.
- Повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки исходя из данных индекса Ричи и ВАШ.
- Сохраняется стабильность показателей периферического давления, что способствует прохождению полного курса физиолечения.
- Уменьшаются экономические затраты на приобретение дополнительных медикаментов, снижается потеря дней по нетрудоспособности работающих больных.
Пролечено 60 больных различного возраста на базе МЛПУ городской клинической больницы №5 г.Новокузнецка.
Таблица 1
Динамика показателей функциональной активности у больных остеоартрозом (по ВАШ, мм) (X±Δ)
Показатель
Основная группа (n=30)
Контрольная группа (n=30)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Спуск но лестнице
59,45±2,47
21,76±2,63*
57,90±21,77
42,68±8,84**
Подъем по лестнице
41,41±2,91
20,09±3,39*
48,54±19,19
42,57±6,97**
Подъем со стула без помощи рук
47,12±3,79
13,3±4,37*
44,54±22,79
39,89±9,91**
Длительное стояние
42,04±1,00
24,85±2,31*
37,95±30,70
32,52±7,06**
Вход/выход из машины
54,66±2,77
31,52±2,20*
51,00±26,02
46,101±3,29**
Хождение за покупками
40,33±5,16
22,52±3,26*
58,95±24,57
53,23±3,43**
Одевание носков
24,45±6,78
13,61±2,26*
23,36±25,79
20,21±3,312**
Сесть/встать в туалете
44,16±3,97
30,00±2,57*
42,18±22,98
36,57±2,42**
Выполнение тяжелой домашней работы
70,25±1,47
42,52±1,53*
68,81±19,94
63,89±7,32**
Выполнение легкой домашней работы
29,54±3,84
10,09±1,09*
26,90±19,51
23,47±7,35**
Примечание:* - достоверное различие до и после лечения в основной группе** - достоверное различие показателей контрольной группы с основной после лечения
Таблица 2
Показатели клинических проявлений (индексы Лекена, Ричи) до и после лечения у больных основной и контрольной группы (X±Δ)
Показатель
Основная группа ((n=30)
Контрольная группа (n=30)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Индекс Лекена (баллы)
19,1±1,5
8,2±1,4*
18,5±1,7
15,7±3,1**
Индекс Ричи: (баллы)
Суставной
2,2±0,3
0,7±0,1*
2,3±0,7
1,7±0,4**
Болевой
1,9±0,2
0,6±0,5*
1,7±0,4
1,2±0,3**
Воспалительный
1,7±0,4
0,6±0,2*
1,8±0,3
1,3±0,6**
Примечание:* - достоверность различия с исходным показателем P<0,01** - достоверность различия с показателем контрольной группы P<0,01