Способ комплексного последовательного применения патогенетических средств в лечении детей с туберкулёзной инфекцией
METHOD FOR COMPLEX SEQUENTIAL USE OF PATHOGENETIC AGENTS IN TREATMENT IN CHILDREN WITH TUBERCULOSIS INFECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении детей с туберкулёзной инфекцией.
Туберкулезная инфекция остается сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой. Неудачи терапии туберкулеза легких за последние два десятилетия привлекают особое внимание клиницистов в связи с резким увеличением заболеваемости этой тяжелой хронической инфекцией и увеличением числа деструктивных форм, сопровождающихся массивным выделением микобактерий туберкулеза, как правило, устойчивых к основным противотуберкулезным препаратам (см. Шилова М.В. Туберкулез и болезни легких, 2010, №5, с.14-21).
Отмечается о росте числа больных с осложненными формами, как среди взрослых, так и среди детей, и подростков. В последние годы туберкулез характеризуется тенденцией к быстрому прогрессированию, увеличением количества побочных гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты и дисбиозов кишечника. Ведущим методом в лечении туберкулеза легких является терапия противотуберкулезными препаратами, которая определяет основное направление в перспективе борьбы с туберкулезом (см. приказ МЗ РФ от 21.03.03 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»).
Однако многолетний опыт применения противотуберкулезной терапии свидетельствует о недостаточном клиническом и рентгенологическом эффекте. Быстрое появление лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к этим препаратам и ослабление иммунного статуса, вследствие их применения, являются основными причинами низкой эффективности лечения больных туберкулезом легких. Это является причиной поисков новых способов эффективности его лечения.
Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы выявлены различные способы коррекции дисбиоза кишечника и иммунологических изменений у больных туберкулезом легких.
Патентом RU №2219939 (кл. А61К 35/74, А61Р 31/06, А61Р 37/02, опубл. 27.12.2003) защищен способ лечения туберкулеза, предусматривающий использование препарата - пробиотика Бактиспорин, содержащего живую культуру бактерий Bacillus subtilis 3Н в составе комплексной терапии. Препарат назначают по 4 дозы 3 раза в день в течение 5-7 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день в течение 10-15 дней, за 30 минут до начала лечения.
В работе А.Н. Юсубовой, В.А. Стаханова в материале «Коррекция дисбиоза кишечника у больных туберкулёзом детей раннего и дошкольного возраста в процессе комплексной химиотерапии» в журнале «Туберкулез и болезни лёгких» (см. №8, 2010, С. 26-28) описан способ коррекции дисбиоза кишечника в течение 2 недель 1 раз в день кисломолочным продуктом «Бифилюкс» и жидкими комплексами симбиотических препаратов нового поколения – «Эуфлорин-L» и «Эуфлорин-В».
Кроме того, Л.И. Мордовская (см. автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Иммунодиагностика и иммунотерапия туберкулёзной инфекции у детей и подростков», М., 2010, с. 16) описала иммунотерапию аффинолейкином у больных туберкулезом легких подростков. При этом аффинолейкин вводили подкожно 1 раз в день 3 раза в неделю через день, после первой инъекции – 0,5 ед. при отсутствии побочных реакций увеличивали дозу по 0,5 ед. до 2 ед., на курс 10 инъекций.
Общим недостатком известных решений является ограниченность коррекций нарушений при лечении - либо коррекция дисбиоза кишечника, либо коррекция иммунологических нарушений.
Известен способ лечения дисбиоза желудка и двенадцатиперстной кишки у больных туберкулезом легких с гастродуоденальной патологией (см KZ №21546, кл. А61К 35/74, опубл. 14.08.2009), включающий применение на фоне терапии основного заболевания пробиотического препарата «Линекс» по 2-3 капсулы 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.
Кроме того, известен способ лечения больных туберкулезом легких (см RU № 2456006, кл. А61К 35/66, А61К 36/28, А61Р 11/00, опубл. 20.07.2012) с назначением пробиотической биологической активной добавки СимБиовиталь по 9,0 г однократно, через день, во время приема пищи в течение двух месяцев, а также препарат Хепель по 1 таблетке 1 раз в день сублингвально.
Известные решения подходят для применения у взрослых больных туберкулёзом лёгких.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в повышении эффективности лечения детей с туберкулёзной инфекцией путем придания иммунной резистентности организма и устранения дисбиотических нарушений.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в уменьшении у больных детей реакции туберкулиновой чувствительности по пробам Манту с 2 ТЕ и Диаскинтесту, устранении интоксикационного синдрома, рассасывания инфильтрации, повышении иммунного статуса и устранении побочных реакций гепатотоксического характера, развивающихся в процессе лечения противотуберкулезными препаратами.
Для решения поставленной задачи способ комплексного применения патогенетических средств в лечении детей с туберкулёзной инфекцией с последовательным применением веторона в сочетании с кисломолочными продуктами, включающий ежедневный однократный пероральный прием веторона по 0,5-0,6 мл (10-12 капель), разведенного в 100 мл кипяченой воды, после еды, при этом курс приема составляет 1-3 месяца с повтором через 1 месяц, отличается тем, что при показаниях дисбактериоза кишечника 2-3 степени тяжести дополнительно назначают ежедневный однократный прием кумыса через 2 часа после приема медикаментов, в дневное время, медленными глотками, при этом разовая питьевая доза кумыса составляет 100-150 мл, а курс приема – 3 месяца.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков изобретения обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, получение в лечении детей с туберкулёзной инфекцией способа комплексного, последовательного применения биологического иммуномодулятора в сочетании с кисломолочными продуктами, представляющими легкоусвояемую форму белков, и регулирующим колонизационную резистентность нормальной микрофлоры у больных, осложненным дисбактериозом кишечника и побочными реакциями гепатотоксического характера.
Известно, что длительная поливалентная химиотерапия, проводимая у детей с туберкулёзной инфекцией, вызывает значительные изменения в микроэкологии кишечника, приводит к накоплению продуктов метаболизма, вследствие которого развиваются побочные реакции, снижается дезинтоксикационная способность печени, нарушается выработка многих витаминов, ферментов, а также иммунизирующее свойство нормальной микрофлоры кишечника участвовать в формировании общей иммунологической реактивности.
Выделение неспецифических токсинов при дисбиотических нарушениях, в том числе и медикаментозных в ходе химиотерапии, приводит к сенсибилизации организма, с нарушением ферментативных процессов в кишечнике, приводящие к повреждению его стенки и образованию антигенов с последующей выработкой аутоантител.
Из уровня техники не выявлены высокоэффективные средства, приводящие к устранению аутоагрессивного процесса в результате длительного лечения туберкулостатическими препаратами. Применяемые методы лечения в основе своей направлены на уменьшение продукции аутоантител или снижение их патологического воздействия на организм.
В связи с этим, в заявленном решении предложено последовательное применение биологического иммуномодулятора в сочетании с кисломолочными продуктами (главным образом, кумысом), представляющими легкоусвояемую форму белков, которые регулируют колонизационную резистентность нормальной микрофлоры у детей с туберкулёзной инфекцией, осложненным дисбактериозом кишечника, и с побочными реакциями гепатотоксического характера.
В качестве витаминного комплекса предложен веторон, состоящий из 2% водного раствора бета-каротина с добавлением витаминов «С» и «Е» в соотношении 1:3. Веторон является водорастворимой формой бета-каротина с добавлением альфа-токоферола (витамина Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С), обладающий высокой биодоступностью (см. СГР № 77.99.23.3.У.11310.10.06 от 27.10.2006 г. ТУ 9197-033-58693373-06).
Бета-каротин является основным источником поступления в организм витамина «А», который повышает устойчивость мембран лизасом и митохондрий к действию метаболитов токсических веществ и самих токсикантов. Наличие в организме достаточного количества этого витамина стимулирует иммунную систему, регулирует перекисное окисление липидов, обуславливает изменение активности ферментов, участвует в метаболизме токсических веществ. Бета-каротин оказывает радиопротективное действие, обусловленное прерыванием цепи свободно-радикальных поражений, и увеличением стабильности клеточных мембран. Кроме того, бета-каротин является нетоксичным иммуномодулятором, его масляные и водорастворимые формы, что очень важно, особенно у больных с нарушением нормального состава микрофлоры, обладают высокой биодоступностью.
Известно, что кумыс содержит целый комплекс протеолитических ферментов, способных достаточно активно образовывать незаменимые аминокислоты, некоторые ферменты: лактозу, фосфатазу, витамины. Кисломолочные продукты, в том числе, кумыс, обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно–патогенным микробам, содержат в своем составе 14 макро- и микроэлементов, и других биологически-активных веществ. Привлекает в этой связи тот факт, что эти продукты являются легкоусвояемыми формами белков, использующиеся в организме для регенерации кишечного эпителия, синтеза антител, что способствует выздоровлению, повышению иммунной резистентности организма и устранению дисбиотических нарушений.
Кисломолочные продукты с витаминами способы устранить нарушения метаболизма и иммунодефицит, формирующиеся в процессе химиотерапии, и не требуют при этом отмены туберкулостатиков. Кроме того, назначение таких средств позволит снять неспецифический фактор у больных с сопутствующими заболеваниями, стимулировать процессы инвалюции при медленно текущих патологических изменениях и повысить эффективность комплексной химиотерапии у детей с туберкулёзной инфекцией.
Таким образом, в качестве корригирующих средств целесообразным является комплексное применение поливитаминного препарата и кисломолочного продукта, назначение которых позволяет существенно повысить эффективность химиотерапии у детей с туберкулёзной инфекцией. Из уровня техники не выявлены прямые аналоги предлагаемому решению комплексного последовательного применения патогенетических средств у детей с латентной туберкулёзной инфекцией.
Способ комплексного последовательного применения патогенетических средств в лечении детей с туберкулёзной инфекцией реализуется следующим образом.
Техническое решение показано для детей с латентной туберкулёзной инфекцией, получивших полный курс антибактериальной химиотерапии. При этом в качестве противопоказаний отмечаются индивидуальная непереносимость поливитаминных и отдельных противотуберкулёзных препаратов.
Стандартный набор противотуберкулёзных препаратов включает:
- изониазид (ОАО «Фармасинтез», Россия), суточная доза 600 мг в сутки из расчета 8-10 мг/кг массы тела;
- фтивазид (ОАО «Фармасинтез», Россия), суточная доза 1500 мг в сутки из расчета 300-400 мг/кг массы тела;
- пиразинамид (ЗАО «МакизФарма», Россия), суточная доза 1500 мг в сутки из расчета 25 мг/кг массы тела;
- рифампицин (ОАО «Фармасинтез», Россия), суточная доза 600 мг в сутки из расчета 8-10 мг/кг массы тела;
- этамбутол – акри (ОАО «Химико- фармацевтический комбинат «Акрихин», Россия), суточная доза 1200-1600 мг в сутки из расчета 15-20 мг/кг массы тела.
Режим превентивной химиотерапии и химиопрофилактики включает комбинацию противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, объем и сроки исследований, организационные формы проведения лечения.
Режим определяется в соответствии с результатами кожного теста на препарат «ДИАСКИНТЕСТ» и наличием дополнительных факторов риска. Прием препаратов ежедневный.
В результате длительной химиотерапии у больных туберкулёзом могут произойти выраженные патологические сдвиги в нормальной микроэкологии, а именно, подавление нормальной микрофлоры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и бурное развитие условно-патогенных бактерий. Отягощающим фактором, ведущим к развитию дисбактериоза кишечника у больных туберкулёзом легких, является поражение слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта и последующее снижение защитной функции эпителия, возникающее при непосредственном длительном воздействии туберкулостатических препаратов, особенно при преимущественно пероральном их применении. Химиопрепараты, повреждая эпителий пищеварительного тракта, создают благоприятные условия для внедрения и развития условно–патогенной флоры, значительно нарушая моторную и секреторную деятельность кишечника.
Наиболее частым признаком дисбактериоза кишечника у больных туберкулёзом легких является уменьшение или полное исчезновение лактобактерий и бифидобактерий. В результате дефицита или полного исчезновения из микробного пейзажа лактобактерийй и бифидобактерий нарушаются процессы пищеварения: всасывание питательных веществ, усвоение кальция, железа, синтез наиболее ценных для организма витаминов группы «В» и «С» и других, способность инактивировать различные ферменты кишечного содержимого. Снижение ферментативной активности кишечной микрофлоры приводит к торможению процессов утилизации организмом биологически активных соединений.
Способ комплексного последовательного применения патогенетических средств в лечении детей с туберкулёзной инфекцией состоит из последовательного применения веторона в сочетании по показаниям с кисломолочными продуктами (кумысом) при дисбактериозе кишечника 2-3 степени тяжести.
Веторон назначается однократно утром по 10- 12 капель, разведенных в 100 мл кипяченой воды, после еды, перорально в течение 1-3 месяцев. Курс приема веторона, при необходимости, можно повторять с интервалом 1 месяц.
При дисбактериозе кишечника 2-3 степени тяжести, формирующегося в основном после 2-3 месяцев применения химиотерапии, подключаются кисломолочные продукты – прием кумыса по 100,0-150,0 мл в 11-12 часов дня медленными глотками, через 2 часа после приема медикаментов в течение 3-х месяцев.
Назначение лечебного питания, диеты с включением в рацион питания кисломолочных продуктов, содержащих целый комплекс протеолитических ферментов, способно достаточно активно образовывать незаменимые аминокислоты, некоторые ферменты: лактозу, фосфатазу, витамины. Применение кисломолочных продуктов в комплексной химиотерапии у больных осложненных дисбактериозом кишечника, оказывает благоприятное влияние на состояние микрофлоры, предупреждает появление побочных реакций от туберкулостатиков.
Результаты бактериологических исследований фекалий на дисбактериоз кишечника у детей-пациентов с латентной туберкулезной инфекцией на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой» выявили значительные изменения в составе лактобактерий у абсолютного большинства (100%), выразившиеся в виде дефицита этих важных представителей микрофлоры в сочетании со снижением у 25% больных показателей бифидобактерий. На фоне снижения основных  и важных представителей нормальной микрофлоры обнаружены ассоциированные представители условно-патогенной флоры в единичных случаях (E-coli- и stafilococcus aureus у 20% пациентов). По степени тяжести дисбиотических нарушений у 56,0% детей констатирована 1 степень тяжести дисбиоза, 43,75% - 2 степень нарушения микрофлоры кишечника.
Клинический пример 1.
Пациентка Т., 26.09.2003 г.р., возраст при поступлении 13 лет. Дата поступления 31.01.2017, дата выписки - 19.05.2017.
Место жительства – г. Якутск, школа – интернат. Диагноз при поступлении: инфицированность МБТ VI грду.
Контакт с больным туберкулезом не установлен. БЦЖ_ 6#4 мм.
Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ветряная оспа.
Аллергический анамнез - спокоен. Анамнез заболевания туберкулезом: ребенок находился на учете в городском противотуберкулезном диспансере с 30.01.2017 г. Метод выявления по иммунодиагностике.
В стационаре проба Манту проведена 07.02.2017 г. до начала приема патогенетических средств, результат - 16 мм, последующий контроль проведен 12.05.2017 г., результат – 12 мм. Проба с АТР поставлена 16.02.2017 г., результат – отрицательный, контроль 15.05.2017 г., результат – отрицательный.
При поступлении жалоб не предъявляет.
Объективный статус при поступлении. Состояние – удовлетворительное. Кожные покровы - чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы единичные, подчелюстные справа – 0,3 см, плотноэластичные, слева 0,8 см, плотноэластичные, паховые – мелкие, слева эластичные, б/болезненные. Тургор кожи удовлетворительный. Дыхание - везикулярное, сердечные тоны – ясные. Язык чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
По лабораторным данным: в общем анализе крови при поступлении лимфоцитоз до 45%, показатели СОЭ - 10 мм в час. Иммунологический анализ от 16.03.2017 г.: Ig А - 0,696, Ig М - 0,433, Ig G – 9,474, Ig Е общий – 70,16, СД 3 - 63, СД 4 - 30, СД8 - 25, СД 19 - 19, ИРИ - 1,19, альфа ФНО – 16,98. Обращает внимание изменение в иммунологическом анализе крови в виде снижения иммуноглобулина А до 0,696 (норма - Ig А - 0,9-5,0 г/л), М до 0,433 (норма - Ig М - 0,7-3,7 г/л).
Превентивное лечение проводилось по режиму 0Б, в комбинации изониазид – 0,45, этамбутол – 0,8, витамин В6.
5
7
8
4
7
8
7
8
9
Патогенетическое лечение: ЛФК дыхательная гимнастика с 16.03.2017 г. до 17.04.2017 г., массаж с 06.02.2017 г. по 20.02.2017 г. После 2–месячной превентивной химиотерапии у больной обнаружены нарушения картины нормальной микрофлоры 2 степени тяжести, снижение содержания кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью - < 10 (норма - 10-10), отсутствием лактозонегативных кишечных палочек, а также других условно-патогенных энтеробактерий и неферментирующие бактерии, появление золотистого стафилококка - 10і, снижение лактобактерий - ≤ 10 (норма - 10-10) и бифидобактерий -10-10(норма - 10-10№є).
6
7
6
7
9
В связи с имеющимися данными больной были назначены, с корригирующей целью, веторон и кисломолочный продукт - кумыс. Кумыс доставлялся ежедневно, сроки и температурный режим выдерживался согласно ГОСТ. Комплекс корригирующих средств проводился в течение 1 месяца. Препарат назначался однократно утром по 10-12 капель, разведенным в 100 мл кипяченой воды, после еды перорально. Кисломолочный продукт – кумыс назначался по 100 мл, прием в 11-12 часов дня, медленными глотками, через 2 часа после приема медикаментов, в течение 3-х месяцев. В результате проведения комплекса корригирующего лечения пациентки значительно улучшились показатели микрофлоры кишечника, повышение содержания кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью до 10-10, повышение лактобактерий до 10-10 и бифидобактерий до 10-10№є, отсутствие золотистого стафилококка. Нормализация иммунологических показателей виде повышения иммуноглобулина А до 0,960 г/л, иммуноглобулина М до 0,733 г/л. Иммунологический анализ крови от 12.05.2017 г.: Ig А-0,960, Ig М - 0,733, Ig G – 9,574, СД 3 - 72, СД 4 - 35, СД8 - 34, СД 19 - 22, ИРИ - 1,67.
Ребенок за время лечения в санатории прибавил 6,5 кг и вырос на 4 см. Проба Манту с 2 ТЕ уменьшилась на 4 мм.
Оценка эффективности лечения в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой» по методике оценки, рекомендованной СПб НИИФ, ОМО ГПТД, составил 1,8.
Клинический пример 2.
Пациентка Х., дата рождения 16.10.2010 г, возраст при поступлении 6 лет, 4 мес. Дата поступления 03.03. 2017 г, дата выписки 12. 06.2017 г. Место жительства: Момский район Республики Саха (Якутия).
Диагноз при поступлении: инфицированность МБТ VI В грду.
Контакт с больным туберкулезом: с родственником. БЦЖ - 5 мм.
Диагноз у контакта: инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого в фазе распада I А МБТ +, оперирована в 2015 году.
Перенесенные заболевания до поступления в стационар: частые ОРВИ, рецидивирующий бронхит, с бронхообструктивным синдромом, ремиссия. Бронхоэктатическая болезнь: цилиндрические бронохоэктазы S 8-9-10 слева.
Аллергический анамнез – аллергический ринит, легкой степени, ремиссия. Анамнез заболевания туберкулезом: по контакту IV А в 2014 г, в 2016 – VI В гр., химиопрофилактика 2014-2015 препаратами: изониазид, пиразинамид (H+Z) – 60 доз. Метод выявления - по контакту.
В стационаре проба Манту проведена 14.03.2017г до приема патогенетических средств, результат - 10 мм, контроль 27.06.2017 г., результат – 7 мм. Проба с АТР поставлена 13.03.2017 г., результат – отрицательный, контроль 15.05.2017 г., результат – отрицательный.
Жалоб при поступлении не предъявляет.
.
Объективный статус: состояние – удовлетворительноеЗев миндалины увеличены, II степени. Кожные покровы - чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы единичные, подчелюстные справа – плотноэластичные, слева - плотноэластичные,переднешейные – эластичные, заднешейные – слева эластичные, затылочные, над - подключичные, подмышечные - слева, паховые мелкие слева эластичные, б/болезненные, не спаянные. Тургор кожи удовлетворительный. В носу гнойные корки. Дыхание - везикулярное. Сердечные тоны – ясные. Язык чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Компьютерная томограмма органов грудной клетки от 02.08.2016 г. Заключение: фиброзные изменения S 5 правого легкого, S 8, 10 левого легкого с тракционными бронхоэктазами.
Компьютерная томограмма органов грудной клетки от 15.03.2017 г. Заключение: хронический деформирующий бронхит с формированием бронхоэктазов. Не исключается обострение хронического бронхита. Поствосполительные изменения в S 5 правого и 8 сегмента левого легкого. Умеренная внутригрудная лимфоаденопатия.
По лабораторным данным: в общем анализе крови при поступлении эозинофилия - 6, показатели СОЭ - 10 мм в час. Биохимические исследования крови в пределах нормы. Иммунологический анализ от 16.03.2017 г.: Ig М - 0,537, Ig G – 7,674, СД 3 - 51, СД 4 - 25, СД8 - 15, СД 19 - 10, ИРИ - 1,49. Обращает внимание изменение в иммунологическом анализе крови в виде снижения иммуноглобулина А - 0,890 (норма - Ig А - 0,9-5,0 г/л), М - 0,537 (норма - Ig М - 0,7-3,7 г/л).
Превентивное лечение проводилось по режиму 0Б, в комбинации изониазид – 0,2, пиразинамид – 0,4, витамин В6.
6
7
9
4
5
7
8
6
7
7
8
4
После 2–месячной превентивной химиотерапии у больной обнаружены нарушения картины нормальной микрофлоры кишечника 2 степени тяжести, отсутствие лактозонегативных кишечных палочек, других условно-патогенных энтеробактерий, снижение бифидобактерий до 10-10 (норма - 10-10№є) и лактобактерий - 10-10 (норма - 10-10). В связи с имеющимися данными больной были назначены, с корригирующей целью, веторон и кисломолочный продукт - кумыс. Кумыс доставлялся ежедневно, сроки и температурный режим выдерживался согласно ГОСТ. Комплекс корригирующих средств проводился в течение 1 месяца. Препарат назначается однократно утром по 10-12 капель, разведенным в 100 мл кипяченой воды, после еды перорально. Кисломолочный продукт – кумыс назначался по 100 мл, прием в 11-12 часов дня, медленными глотками, через 2 часа после приема медикаментов, в течение 3-х месяцев. В результате  проведения комплекса корригирующего лечения пациентки значительно улучшились показатели микрофлоры кишечника в виде повышения содержания лактобактерий до 10-10 и бифидобактерий до 10-10, появление других условно-патогенных энтеробактерий до ≤ 10і при норме < 10. По данным иммунологии: повышение иммуноглобулина Ig А до 1,260, Ig М до 1,733 г/л.
Ребенок за время лечения в санатории прибавил 1,5 кг и вырос на 2 см.
Оценка эффективности лечения в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой» по методике оценки, рекомендованной СПб НИИФ, ОМО ГПТД, составил 1,6.
Таким образом, длительная полихимиотерапия, проводимая у детей с туберкулёзной инфекцией, требует включения в специфическую терапию иммунокорректора, обладающего высокой биодоступностью в сочетании, по показаниям, с кисломолочными продуктами с целью устранения дисбиотических и иммунных нарушений, и оценить влияние комплекса корригирующих мероприятий на повышение эффективности лечения у детей с туберкулёзной инфекцией.
Заявленный способ комплексного последовательного применения патогенетических средств в лечении детей с туберкулёзной инфекцией позволит качественно повысить результаты проводимой химиотерапии у больных, что проявляется по следующим основным критериям: достижением уменьшения реакции туберкулиновой чувствительности по пробам Манту с 2 ТЕ и Диаскинтесту, устранением интоксикационного синдрома, рассасывания инфильтрации, дисбиотических нарушений и побочных реакций гепатотоксического характера, развивающихся в процессе лечения противотуберкулезными препаратами.