СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ТРУБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
THE MEANS OF HEALING FEMALE STERILITY OF TUBAL ETHIOLOGY

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти в диагностике и лечении трубного бесплодия у женщин.
Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является терапия нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб. Трубный фактор по данным мировой статистики является в 30% случаев причиной бесплодного брака. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения.
Среди существующих прижизненных методов оценки состояния маточных труб следует отметить рентгенконтрастную гистеросальпингографию, контрастную эхографию маточных труб, хромопертубацию, гидротубацию и пневмотубацию маточных труб, а также гистероскопию, фертилоскопию и микросальпингоскопию. Фертилоскопия и микросальпингоскопия - относительно новый метод исследования малого таза, предложенный в 1997 году для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. В нынешнем виде трансвагинальная гидролапароскопия была разработана двумя группами гинекологов под руководством S.Gordts из Бельгии и A.Watrelot из Франции. Методика основана на использовании трансвагинального доступа и режима гидроперитонеума, что позволяет обследовать органы малого таза и обеспечивает визуализацию и непосредственный доступ к абдоминальному отделу маточной трубы. В то же время синхронно проводимая трансцервикальная гистероскопия обеспечивает визуализацию и непосредственный подход из полости матки к маточному отделу маточной трубы. Сочетание гистероскопии и фертилоскопии как двух малоинвазивных, высокоинформативных методов диагностики проходимости маточных труб и ее коррекции обеспечивают комплекс диагностических и лечебных процедур в клинике женского бесплодия.
Недостатком всех вышеперечисленных методов диагностики и лечения является невозможность оценки функционального состояния маточных труб и проведение соответствующего лечения при анатомической целостности и отсутствии окклюзии маточной трубы.
Задача изобретения - способ восстановления функциональной активности маточной трубы путем локального, интратубарного, медикаментозного воздействия на морфологические структуры стенки маточной трубы. Указанная задача решается способом, основанном на введении через манипуляторное отверстие гистероскопа под контролем оптического увеличения тонкого 1 мм в диаметре перфорированного ирригационного катетера с отверстиями соответственно всей протяженности маточной трубы непосредственно в маточный, перешеечный и абдоминальный отделы маточной трубы. Затем производится захват перфорированного ирригационного катетера гибкими щипцами фертилоскопа, введенного в режиме гидроперитонеума через боковой свод влагалища в брюшную полость, и выведение дистального конца катетера через манипуляционное отверстие фертилоскопа в боковой свод влагалища, где и располагается трансцервикально расположенный проксимальный конец катетера. Вся процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. В последующие 4 недели амбулаторного лечения проводятся курсы местной ирригационной антибиотикотерапии, а затем местной ирригационной гормональной терапии с последующей повторной фертилоскопией извлечением катетера. Для проведения манипуляции мы использовали набор инструментов фирмы Karl Stortz для гистероскопии, пукционную иглу Veress, операционный троакар с внешним и внутренним тубусом, эндоскоп (2,9 мм, 30 Град.), гистероскоп по BETTOCCHI 4,3 мм, гибкие инструменты размером 5Fr. (ножницы, щипцы, коагулятор). Диагностический и контактный фертилоскоп III по HAMOU с оптикой HOPKINS переднебокового видения 30 Град., с увеличением 1× и 60×, диам. 2,9 мм, длина 30 см, со встроенным стекловолоконным световодом.
Интратубарно использованный урологический детский мочеточниковый катетер Mono-Jay с перфорационными отверстиями фирмы Barsch, диаметром 1 мм и длиной 90 см.
Аппаратное оснащение: видеокамера, источник света, электроблок, видеомонитор, гистеропомпа.
Клинический пример: пацинтке Г-вой, 28 лет с бесплодием неясной этиологии была проведена синхронная гистероскопия и фертилоскопия с наложением ирригационного катетера непосредственно в маточную трубу в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Осложнений операции не отмечалось. В последующие 4 недели амбулаторного лечения был проведен 10 дневный курс атибиотикотерапии доксициклином гидрохлоридом путем непосредственного введения водного раствора в интратубарный катетер через обычный одноразовый 10 мл шприц, подсоединенный через адаптер к интратубарному катетеру. После проведения курса антибиотикотерапии был проведен 14-дневный курс гормональной терапии дексаметазоном, по окончании которого проведена повторная контрольная фертилоскопия и извлечен интратубарный катетер. Последующие наблюдения показали наступление физиологической маточной беременности, которая завершилась срочными родами без использования дорогостоящих и малоэффективных репродуктивных вспомогательных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение и эмбриотрансфер в матку.