Способ хирургического лечения множественных рецессий десны
METHOD OF SURGICAL SERVICE OF MULTIPLE ROOT RECESSIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, к способам хирургического лечения рецессий десны.
В современной стоматологии актуальной проблемой, причиняющей немало неудобств пациентам, является рецессия десны, это атрофия мягких тканей в области альвеолы с обнажением поверхности корня зуба, то есть убыль десны в сторону апекса. У пациентов с такой патологией наблюдается гиперестезия твердых тканей зубов, распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов, эстетические дефекты.
Известен способ устранения рецессии десны I и II классов по Миллеру в области клыков и премоляров верхней и нижней челюстей с помощью аллогенного материала «AlloDerm», который помещали между слизистой оболочкой и надкостницей в область рецессии десны (1). Цель данной операции - увеличение объема кератинизированной десны в области устраняемой рецессии.
Недостатками данного способа являются полная интеграция пластического материала с отсутствием дополнительного объема, отсутствие перфорации материала во время пластики, что может отрицательно сказаться на интеграции материала с надкостницей и слизистой, препятствовать эффективной реваскуляризации тканей в области операции.
Известен способ хирургического лечения множественных рецессий десны, включающий деэпителизацию анатомических сосочков, мобилизацию слизисто-надкостичного лоскута, обработку поверхности корней ультразвуковым скелером, зоноспецифическими кюретами и гелем ЭДТА 17%, забор свободного десневого деэпителизированного трансплантата с неба и его фиксацию к деэпителизированным анатомическим сосочкам и фиксацию поверх него ротированного и коронально смещенного слизисто-надкостичного лоскута двойными кисетными обвивными швами до совмещения хирургических и деэпителизированных анатомических сосочков (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатками способа являются его травматичность, частая невозможность забора достаточного объема аутологичного трансплантата для пластики, несоответствие его размеров большой площади рецессий десны.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности хирургического лечения рецессий десны за счет применения аллогенного материала с улучшением условий регенерации тканей в зоне пластики.
Поставленный технический результат достигается тем, что в качестве трансплантата используют аллогенную твердую мозговую оболочку, которую интраоперационно перфорируют пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга; дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами.
Перфорация твердой мозговой оболочки способствует оттоку экссудата, что является профилактикой отека и расхождения швов. Перфорации способствуют сквозной реваскуляризации, прорастанию соединительных тканей. В целом, выполнение перфорации улучшает интеграцию аллогенного материала с надкостницей и слизистой, что способствует эффективной регенерации тканей в зоне пластики.
Аллогенный материал может быть заготовлен предварительно в достаточном объеме и иметь необходимые размеры для пластики рецессий десны. Дополнительная фиксация слизисто-надкостничного лоскута крестообразными швами обеспечивает его более плотное прилегание к твердой мозговой оболочке, улучшая условия для регенераторных процессов в зоне пластики.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства, открытую поверхность корня в области рецессий очищают от налета ультразвуковым скелером. Затем производят разрезы в зоне рецессий. Распатором тупым способом производят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, отсепаровывая слизистую оболочку от подслизистых и мышечных тяжей. В области рецессий производят деэпителизацию анатомических сосочков, обработку поверхности корней 17% гелем ЭДТА, обработку цемента корней зоноспецифической кюретой и полировку поверхности корней мелкодисперсным алмазным бором с угловым наконечником на скорости, не превышающей 3000 оборотов в минуту.
Выполняют перфорацию аллогенной твердой мозговой оболочки пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга, и фиксируют ее узловыми швами к деэпителизированным анатомическим сосочкам. Ротированный и коронально смещенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют поверх твердой мозговой оболочки двойными кисетными обвивными швами, полностью укрывая ее и добиваясь совмещения хирургических сосочков с анатомическими. Дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами, прижимая его к твердой мозговой оболочке. Зону операции обрабатывают растворами антисептиков.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больная, 47 лет. Жалобы на эстетический дефект десны в области зубов верхней челюсти слева. Из анамнеза: наблюдалась у врача ортодонта в течение двух лет, было проведено ортодонтическое лечение на несъемной технике по поводу аномалии прикуса. Диагностирована рецессия десны группы зубов: 26, 25, 24, 23, 22, 21 (I-II класс по Миллеру, 26 зуб III класс). Была выполнена пластика зоны рецессий десны по предложенному способу. Пациентке рекомендовали щадящую диету, бережную чистку зубов и полоскание полости рта растворами антисептиков и нанесение антисептического геля в течение 2-3-х недель на зону операции.
В послеоперационном периоде пациентку неоднократно наблюдали (через 14 дней, 1,5 месяца, 3 месяца и 6 месяцев), отмечая увеличение объема кератинизированной десны в области рецессии от 1 до 2 мм; отсутствие чувствительности тканей зубов при зондировании; отсутствие кровоточивости десны при зондировании; нормальный размер десневой борозды, полное закрытие глубины рецессии десны в зоне операции.
Предлагаемый способ хирургического лечения множественных рецессий десны может быть эффективно использован в стоматологических учреждениях.
Источники информации
1. Автореферат диссертации Або С.Г. «Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
2. Zucchelli G., Amore С., Sforza N.M., Montebugnoli L. & De Sanctis M. (2003) Bilaminar techniques for the treatment of recession-type defects. A comparative clinical study // Journal of Clinical Periodontology 30, 862-870.