СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА
METHOD FOR CORRECTING AGE CHANGES IN LOWER THIRD FACE SKIN

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано при коррекции возрастных изменений, связанных с процессами старения кожи, в частности кожи лица.
Уровень техники
Инволюционные изменения кожи лица являются одной из ведущих проблем современности. Возрастные изменения в зоне нижней трети лица выражены значительнее, чем других областях лица. Существует множество различных методов терапии, однако невысокая эффективность, травматичность, длительный курс, большое количество процедур, высокая стоимость требует новых подходов в терапии инволюционных изменений кожи нижней трети лица.
Из уровня техники известен способ терапии атрофической кожи (Патент РФ №2372872), в ходе которого производится интрадермальная имплантация металлических электродов-игл по линиям натяжения кожи и воздействие электрическим током радиочастотного диапазона с энергией 5-7 Дж на каждый сантиметр ее длины посредством нити в течение 3-10 секунд. После воздействия в ходе естественного заживления формируется эластичный нитевидный рубец. Зона формирования рубца приводит к плотному соединению тканей и обеспечивает их долговечную поддержку в новом позиционном положении.
Недостатком данного способа является использование электродов-игл, активных вдоль всей длины, которые могут травмировать окружающие ткани в процессе их имплантации. Кроме того, после воздействия электрода-иглы остается рубцовая ткань, в отличие от малоинвазивного радиоволнового лифтинга с использованием канюли, при котором не возникает денатурации белка.
Также известно применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы в коррекции инволюционных изменений кожи как в монотерапии, так и в комбинации с полихроматическим красным светом длиной волны 618-633 нм [Карагадян А.Д. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма в коррекции инволюционных изменений кожи. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2018, 3-24]. Лечение включает 5 процедур плазмотерапии с интервалом 7-10 дней и 30 процедур полихроматического красного света с длиной волны 618-633 нм в течение 2,5-3 месяцев.
Недостатком данного способа является большое количество процедур в течение 3,5 месяцев и низкая эффективность при лечении возрастных изменений нижней трети лица, что весьма затратно по времени для пациента.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ эстетической коррекции инволюционных изменений кожи лица (патент РФ №2603618), заключающийся в одномоментном воздействии инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением и обогащенной тромбоцитами плазмой крови, которое осуществляется в два этапа. На первом этапе проводят забор венозной крови пациента объемом 20-40 мл и ее центрифугирование при 4000 об/мин в течение 5 минут для получения фракции плазмы, обогащенной тромбоцитами. На втором этапе плазму наносят на кожу лица и без временного промежутка осуществляют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона с длиной волны 0,89 мкм. Курс составляет - 10 процедур, проводимых 2 раза в неделю.
Недостатками данного способа являются низкая эффективность при инволюционных изменениях нижней трети лица, необходимость проведения большого количества процедур.
Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности терапии возрастных изменений кожи нижней трети лица, получение выраженного косметического эффекта при сокращении сроков лечения.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом изобретения является обеспечение ретракции кожного лоскута (лифтинга кожи) нижней трети лица за 2-3 процедуры при сокращении реабилитационного периода (до 2-7 дней). Благодаря ретракции кожного лоскута достигается четкость контура нижней челюсти, угла нижней челюсти, а также улучшение качества кожи, повышение ее тонуса и эластичности, уменьшение выраженности морщин в области носогубных складок, «морщин марионеток», околоушных морщин. Предлагаемый способ позволяет добиться хорошего клинического результата в ранние сроки за счет применения комплексного лечения инволюционных изменений нижней трети лица малоинвазивным радиоволновым методом с помощью аппарата Иннофилл и аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (БТА).
Технический результат достигается за счет использования способа, включающего радиоволновое воздействие на заданную область с помощью электрода-канюли 21G аппарата Иннофилл с последующим введением в данную область аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, при этом радиоволновое воздействие осуществляют сначала в режиме дефиброзирования при установленных параметрах аппарата Иннофилл level 5, 1 MHz, при котором электрод-канюлю вводят в гиподерму через точку доступа, расположенную за нижним предподбородочным пакетом, и осуществляют его возвратно-поступательные движения в нижних слоях дермы и гиподерме в разных направлениях от точки доступа, с обеспечением дефиброзирования тканей дермы и гиподермы обрабатываемой области, затем - в режиме лифтинга при установленных параметрах аппарата Иннофилл level 6-8, 2 MHz, при котором осуществляют круговые движения электрода-канюли ретроградно в пределах нижних слоев дермы и гиподермы в разных направлениях от точки доступа, аутологичную богатую тромбоцитами плазму вводят сначала в объеме 0,5 мл в линейно-ретроградной технике через электрод-канюлю 21G, которым осуществляли радиоволновое воздействие, затем электрод-канюлю извлекают и вводят плазму в объеме 1-1,5 мл через иглу 32G в папульно-инфильтративной технике, осуществляя вколы иглы на глубину среза иглы с интервалом 0,7-1,0 см и объемом вводимой плазмы 0,05-0,1 мл на каждый вкол, при этом для приготовления аутологичной богатой тромбоцитами плазмы производят забор крови пациента объемом по 9,0 мл в 2 пустые пробирки и их центрифугирование со скоростью 3000 об/мин в течение 10 минут с образованием плазмы в верхней части пробирок, после чего полученную плазму из каждой пробирки в объеме 4,0-4,5 мл переливают в пустую пробирку и снова центрифугируют со скоростью 3000 об/мин в течение 10 минут с получением обогащенной тромбоцитами плазмы в нижней части пробирки в объеме 3,0-4,0 мл; процедуру выполняют 1 раз в месяц курсом 2-3 процедуры.
Перед введением электрода-канюли в гиподерму выполняют прокол иглой 18 G в точке доступа до гиподермы для упрощения последующего введения электрода-канюли.
Электрод-канюлю выбирают длиной 45 мм и диаметром 0,8 мм, иглу - длиной 4 мм и диаметром 0,23 мм.
Радиоволновое дефиброзирование осуществляют всей заданной области с последующим радиоволновым лифтингом данной области, либо осуществляют посегментную обработку заданной области с радиоволновым воздействием на каждый сегмент последовательно сначала в режиме дефиброзирования, затем в режиме лифтинга.
Движение электрода-канюли в слое гиподермы осуществляют преимущественно таким образом, что дистальный конец канюли описывает окружность в пределах зоны нижней трети лица.
Радиоволновое воздействие на заданную область осуществляют преимущественно в течение 30-60 мин.
При введении аутологичной богатой тромбоцитами плазмы через электрод-канюлю, предпочтительно, располагают вдоль нижней челюсти.
После введения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы точка доступа может быть обработана антибактериальной мазью, в качестве которой может быть использована мазь Левомеколь.
Предварительно перед выполнением процедуры пациенту могут быть назначены приём Регидрона и повышенное на 30% употребление воды в течение 3 дней.
Перед введением электрода-канюли осуществляют обезболивание обрабатываемой области, например, Лидокаином с физраствором, взятыми в соотношении 1:1.
После введения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы на обработанную область может быть нанесена мазь Траумель С.
После выполнения процедуры пациенту может быть назначено нанесение на обработанную область крем-геля Recowell или мази Траумель С 2 раза в день в течение 2-5 дней.
В течение всего курса пациенту могут быть назначены приём Коллагена с Витамином С в порошке 5 г натощак 1 раз в день и употребление воды в объеме 1500-2000 мл в день.
Повтор процедуры назначают не ранее, чем через 28 дней после предыдущей процедуры.
Комбинированное использование радиоволнового воздействия на кожу нижней трети лица с помощью аппарата Иннофилл в заявленных режимах и введения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы позволяет получить качественно новый, синергетический эффект омоложения кожи нижней трети лица и позволяет значительно замедлить инволюционные изменения кожи за счет активации белков теплового шока HSP47, которые стимулируют проколлаген и нормализуют структурирование коллагена I и III типов, и действия богатой тромбоцитами аутологичной плазмы, обладающей не только регенерирующим свойством, но и дополнительно усиливающей эффект лифтинга после радиоволновой терапии за счет нормализации обменных процессов в тканях. Кроме того, за счет того, что работа производится в гиподерме (и нижних слоях дермы), исключается повреждение важных анатомических структур - сосудисто-нервных пучков, слюнной железы и т.д., что также влияет на сокращение реабилитационного периода пациента. При заявленных уровнях дефиброзирования и лифтинга тканей в сочетании с применением богатой тромбоцитами аутологичной плазмы, отмечается быстрый результат (сразу после процедуры) и визуальная ретракция кожного лоскута. Введение аутоплазмы, приготовленной заявленным способом, после радиоволнового воздействия помогает максимально реализовать ее терапевтическую эффективность и достигнуть более выраженных клинических результатов.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется иллюстрациями, где на Фиг.1 представлено фото пациентки М. 36 лет с наличием возрастных изменений в области нижней трети лица до комплексного лечения, где показана разметка векторов прохождения электрода-канюли, расходящихся в виде лучей из точки доступа. На фиг. 2 представлено фото пациентки М. 36 лет с наличием возрастных изменений в области нижней трети лица после проведенного комплексного лечения согласно предлагаемому способу.
Осуществление изобретения
Врач подробно собирает анамнез, аллергоанамнез, сопутствующие заболевания пациента, оценивает состояние его кожных покровов, толщину подкожно-жировой клетчатки и кожи нижней трети лица, подвижность мягких тканей. Пациент подписывает информированное согласие на проведение процедур по коррекции инволюционных изменений кожи нижней трети лица. Затем делают фото. На первом этапе с помощью аппарата Иннофилл (Innofill, DOSIS M&M Co., Ltd, Южная Корея) выполняют радиоволновое дефиброзирование и лифтинг (туннелирование) участка кожи нижней трети лица. Предварительно пациенту демонстрируют стерильный электрод-канюлю 21G (диаметр 0,8 мм, длина 45 мм) в стерильной упаковке, после чего упаковку вскрывают и подключают электрод-канюлю к аппарату Иннофилл, под правую лопатку подключают пассивный (индифферентный) электрод. Затем выполняют обезболивание области за нижним предподбородочным пакетом Лидокаином в разведении физраствором (0,9%-ным раствором хлорида натрия) в соотношении 1:1, после чего производят прокол иглой 18 G (диаметр 1,2 мм, длина 40 мм) на глубину среза иглы (до гиподермы) в точке доступа за нижним предподбородочным пакетом, что обеспечивает последующее более легкое введение электрода-канюли. При этом врач выбирает точку доступа за нижним предподбородочным пакетом, исходя из птоза тканей и удобства работы с заданной областью, например, отступив 1-2 см от края нижней челюсти (Фиг.1). Затем через данную точку доступа вводят электрод-канюлю 21 G (далее-канюля) в гиподерму и обрабатывают заданную область в режиме радиоволнового дефиброзирования при установленных параметрах работы аппарата Иннофилл: level 5 (уровень мощности), частота 1 MГц. В процессе обработки осуществляют возвратно-поступательные движения канюли (без усилий) в нижних слоях дермы и гиподерме в разных направлениях от точки доступа на всю длину канюли в течение 5-30 минут, пока движение канюли не будет затруднено, с обеспечением дефиброзирования тканей нижних слоев дермы и гиподермы. Далее устанавливают параметры работы аппарата Иннофилл level 6, level 7 или level 8 (уровни мощности), и частоту 2 MГц - режим радиоволнового лифтинга, и осуществляют обработку заданной области в этом режиме в течение 5-30 минут, выполняя круговые движения канюли ретроградно (т.е. при ее возвратном движении) в нижних слоях дермы и гиподерме в разных направлениях от точки доступа (техника туннелирования, см. например, Hyuk Kim, Kui Young Park1, Sun Young Choi1 et al. The efficacy, longevity, and safety of combined radiofrequency treatment and hyaluronic acid filler for skin rejuvenation. Ann Dermatol Vol. 26, No. 4, 2014, 447-456). При этом мощность аппарата, соответствующую level 6, 7 или 8, подбирают индивидуально, в зависимости от субъективных ощущений пациента, реактивности тканей (покраснений, отечность, кровоточивость). Если пациент не отмечает субъективный дискомфорт (болезненность, жжение), не наблюдается отечности тканей, гиперемии, отсутствует капиллярное кровотечение, тогда level увеличивают до 8, если отмечается субъективный дискомфорт, level устанавливают в пределах 6, 7.
Обработку завершают, когда дистальный конец канюли опишет окружность (в пределах зоны нижней трети лица) и визуально будет отмечено сокращение кожного лоскута. При этом возможно выполнение радиоволнового дефиброзирования как всей заданной области, с последующим переключением аппарата на режим радиоволнового лифтинга и обработкой всей области в этом режиме, так и выполнение посегментной обработки заданной области, когда отрабатывают небольшую часть заданной области (например, круговой сектор с расстоянием 2-4 см между наиболее удаленными дистальными точками канюли) сначала в режиме радиоволнового дефиброзирования, а затем эту же часть в режиме радиоволнового лифтинга, постепенно пройдя всю заданную область. Наиболее предпочтительным является второй вариант, поскольку после проработки участка возможен небольшой отек тканей, который в дальнейшем будет ограничивать движение канюли, а посегментная обработка позволяет до возникновения отека выполнить туннелирование.
Общее время радиоволновой обработки заданной области может составлять от 30 минут до 1 часа в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и реакции тканей. Если у пациента имеются рубцы постакне или в анамнезе были выполнены косметологические процедуры (армирующие и лифтинговые нити, армирование филлерами на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция, SMAS-лифтинг), то движение канюли может быть ограничено из-за наличия фиброза в тканях, в этом случае этап дефиброзирования может потребовать больших затрат времени (до 25-30 мин). В большинстве случаев общее время дефиброзирования всей заданной области составляет 10-20 мин, время лифтинга также составляет 10-20 мин.
Если пациент испытывает дискомфорт в процессе обработки области, врач вводит обезболивающее через полую канюлю (например, Лидокаин с физраствором в вышеуказанном соотношении).
На втором этапе, не вынимая канюли из тканей, вводят аутологичную богатую тромбоцитами плазму в объеме 0,5 мл на каждую сторону в области нижней трети лица в гиподерму в линейно-ретроградной технике (в момент выведения канюли из тканей), затем канюлю извлекают и массажными движениями распределяют введенную плазму по обработанной области. Затем аутологичную богатую тромбоцитами плазму вводят через иглу 32 G (диаметр 0,23 мм, длина 4 мм) в объеме 1,0-1,5 мл на каждую сторону в области нижней трети лица в папульно-инфильтративной технике на глубину среза иглы (4 мм) с интервалом 0,7-1,0 см (расстояние между местами инъекций) в количестве 0,05-0,1 мл на вкол. При этом иглу вводят в кожу под углом 30-45°. Место прокола обрабатывают антибактериальной мазью, процедуру завершают нанесением мази Траумель С. При введении плазмы в количествах, превышающих заявленные значения, может наблюдаться выраженная отечность тканей и увеличение реабилитационного периода до недели, при меньших количествах не будет достигнут желаемый терапевтический эффект. При этом богатую тромбоцитами аутологичную плазму готовят следующим образом. Производят забор венозной крови по 9,0 мл в 2 пустые пробирки (всего 18 мл) и центрифугируют на 3000 оборотах в минуту в течение 10 минут с образованием плазмы в верхней части пробирок, после чего плазму из каждой пробирки в объеме 4,0-4,5 мл переливают в пустую пробирку объемом 9,0 мл и снова центрифугируют на 3000 оборотах в минуту в течение 10 минут. Нижняя часть приготовленной плазмы в количестве 3,0-4,0 мл является обогащенной тромбоцитами.
Процедуру согласно описанному способу выполняют 1 раз в месяц, курс составляет 2-3 процедуры. При этом повтор процедуры осуществляют не ранее, чем через 28 дней. В течение месяца происходит восстановление и неоколлагенез кожи.
Одновременно с лечением пациенту выдают следующие рекомендации:
• в течение суток травмированную зону рубца нельзя мочить;
• на место в пределах обрабатываемой зоны рекомендуют наносить мазь Траумель С или крем-гель Recowell 2 раза в день в течение 2-5 дней при этом при выраженной отечности мазь или крем-гель наносить под пленку на 15 минут;
• на входное отверстие (точку доступа) наносить мазь Левомиколь 2 раза в день в течение 2 дней;
• исключить спорт на пять дней;
• на тридцать дней исключить инсоляции, посещение бани, сауны, солярия;
• на обработанный участок пациенту рекомендуют наносить средство с SPF 30;
• контрольный осмотр осуществлять через месяц;
• в течение всего курса принимать Коллаген с Витамином С 5 г натощак 1 раз в день, при этом пить 1500-2000 мл воды в день.
Была выполнена коррекция инволюционных изменений кожи нижней трети лица в соответствии с предлагаемым способом у 25 пациентов в возрасте от 32 до 70 лет. Сроки наблюдения составили до 8 месяцев.
У пациентов, которым проводилась коррекция возрастных изменений нижней трети лица в соответствии с предлагаемым способом при режиме дефиброзирования level 5, 1 MГц и режимах лифтинга level 6-8, 2 MГц с последующим введением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, приготовленной вышеописанным способом, через канюлю в объеме 0,5 мл и интрадермально с помощью иглы 32 G в объеме 1,0-1,5 мл (на каждую сторону), отмечалась положительная динамика в виде сокращения кожного лоскута (лифтинга кожи) нижней трети лица, более четкого контура и угла нижней челюсти, улучшения качества кожи, выравнивание цвета лица, повышения тонуса и упругости кожи, уменьшения признаков стянутости и сухости кожи, выраженности морщин в области носогубных складок, «морщин марионеток», околоушных морщин. У данных пациентов период после проведения курса процедур протекал без осложнений, воспалительных или иных побочных реакций в области воздействия отмечено не было. Период реабилитации составлял 2-5 дней, при этом результат был виден уже после первой процедуры (сразу после процедуры) и улучшался с каждой последующей (всего 2-3 процедуры).
У пациентов, которым проводилась коррекция возрастных изменений нижней трети лица при режиме дефиброзирования level 5, 1 MГц и режимах лифтинга level 4, 2 MГц; level 5, 2 MГц с последующим введением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, приготовленной вышеописанным способом, в объеме 0,5 мл и интрадермально с помощью иглы 32 G в объеме 1-1,5 мл (на каждую сторону), отмечалась незначительная положительная динамика в виде улучшения качества кожи, появления более ровного здорового цвета лица, умеренного повышения тонуса и упругости кожи, незначительного уменьшения выраженности морщин в области носогубных складок и ретракции кожного лоскута, уменьшение сухости и стянутости. Усиление четкости линии нижней челюсти отмечалось слабо.
У пациентов, которым проводилась коррекция возрастных изменений нижней трети лица при режиме дефиброзирования level 5, 1 MГц и режиме лифтинга level 9, 2 MГц с последующим введением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, приготовленной вышеописанным способом, через канюлю в объеме 0,5 мл и интрадермально с помощью иглы 32G в объеме 1,5 мл (на каждую сторону), отмечался длительный период реабилитации (до 2 недель), наблюдалась выраженная отечность в течение 2 недель и болезненность при пальпации.
При проведении коррекции возрастных изменений кожи нижней трети лица посредством радиоволнового воздействия с помощью аппарата Иннофилл в заявленных режимах, но без последующего введения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, наблюдалась менее выраженная отечность в первые сутки, но при этом не достигалось улучшение текстуры, цвета кожи и уменьшение признаков сухости и стянутости кожи.
Клинический пример
Пациентка М. 36 лет обратилась в клинику с жалобами на дряблость кожи в области нижней трети лица, нечеткий контур нижней челюсти, сглаженный угол нижней челюсти (см. Фиг. 1).
Из анамнеза известно, что ранее процедур в этой области не проводилось.
Аллергоанамнез не отягощен, сопутствующие заболевания отсутствуют.
Локальный статус: кожа нормальная, незначительно обезвоженная, отмечается снижение тонуса и эластичности кожи в области средней и нижней трети лица, контур и угол нижней челюсти нечеткий.
Было выполнено 2 процедуры согласно предлагаемому способу: Иннофилл (Innofill, DOSIS M&M Co., Ltd, Южная Корея) совместно с введением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.
Область нижней трети лица, в пределах которой осуществлялось воздействие, ограничена линией нижней челюсти, углом нижней челюсти, козелком ушной раковины и линией, проходящей через точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости ниже носового шипа (точка Субназале) и точку на нижнем крае нижней челюсти в месте пересечения его медиально-сагиттальной плоскостью (точка Гнатиона) (Фиг. 1).
Перед проведением процедуры область нижней и средней трети лица и субментальную зону обрабатывали троекратно спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%, после чего была введена анестезия Лидокаин : физраствор в соотношении 1:1 в количестве 0,2 мл за нижним предподбородочным пакетом, отступя 1-2 см от края нижней челюсти. Затем в этом же месте был выполнен прокол иглой 18 G (1,2 мм × 40 мм) на срез иглы до уровня гиподермы и введена канюля 21 G (0,8 мм × 45 мм). Режим дефиброзирования - level 5, 1 MГц, затем режим лифтинга - level 7, 2 MГц.
При этом от точки доступа прорабатывали заданную область по всей длине канюли (45 мм), без усилий двигая канюлю в линейных направлениях в режиме радиоволнового дефиброзирования в течение 10 минут, пока движение канюли не было затруднено (Фиг. 1). Далее выполняли 360-градусное вращение канюли ретроградно (туннелирование) в режиме радиоволнового лифтинга в течение 20 минут.
Во время процедуры анестезия не добавлялась. Длительность процедуры составляла 30 минут с каждой стороны (общая продолжительность 60 минут).
Следующим этапом вводили через канюлю аутологичную богатую тромбоцитами плазму в количестве 0,5 мл на каждую сторону в области нижней трети лица в гиподерму при положении канюли вдоль нижней челюсти, затем канюлю извлекали и массажными движениями распределяли плазму по обработанной области, после чего через иглу 32 G (0,23 х 4 мм) вводили плазму в количестве 1,5 мл на каждую сторону в области нижней трети лица в папульно-инфильтративной технике на глубину 4 мм с интервалом 0,7-1,0 см в количестве 0,05-0,1 мл на вкол. Место прокола обрабатывали антибактериальной мазью, процедуру завершали нанесением мази Траумель С.
Через месяц была проведена повторная процедура. На 2-й процедуре режим радиоволнового воздействия, точка доступа, объем введения аутологичной плазмы были те же. Процедура завершалась нанесением мази Траумель С и обработкой места прокола Левомеколем.
Пациентке были выданы рекомендации по уходу в реабилитационный период.
На фиг. 2 представлено фото пациентки после комплексного лечения.
Отмечалось улучшение качества кожи в виде повышения тонуса и упругости кожи, улучшения и выравнивание цвета лица, уменьшения признаков сухости и стянутости кожи, уменьшение выраженности носогубных морщин, улучшение контура и угла нижней челюсти. Реабилитационный период составил 2 дня.
Проведенные клинические исследования предложенного способа показали его эффективность для заявленных интервалов значений параметров.
Таким образом, использование комплексной терапии инволюционных изменений кожи нижней трети лица согласно предлагаемому способу, позволяет получить выраженный косметический эффект, сократить сроки лечения по сравнению с другими методами.
Следует отметить, что предлагаемым способом могут быть также проработаны другие области: лоб, орбитальная область, височная область, средняя треть лица, шея, тыльная поверхность кистей, локальный жировые отложения (например, в субментальной области или в зоне седьмого шейного позвонка), внутренняя поверхность бедер, ягодицы.