СПОСОБ ПРЕПАРИРОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ШИНИРОВАНИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ СО II-III СТЕПЕНЬЮ ПОДВИЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
PREPARATION TECHNIQUE FOR FRONTAL PULPLESS SPLITING IN DEGREE II-III MOBILITY OF PERIODONTAL PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при шинировании депульпированных фронтальных зубов со II-III степенью подвижности у больных пародонтитом.
Изменения пародонта при хроническом генерализованном пародонтите носят чаще всего необратимый характер и приводят к появлению подвижности зубов, в последующем к их потере, нарушению жевательной функции, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что в целом влияет на качество жизни таких пациентов.
Шинирование подвижных зубов является частью комплексного лечения больных пародонтитом. Среди методов шинирования широкое распространение получил метод с использованием стекло-волоконных систем (Ribbond, GlasSpan и др.). Согласно рекомендациям производителей данных материалов на оральной поверхности подвижных фронтальных зубов необходимо отпрепарировать борозду-ложе, в которую затем укладывается шинирующая лента. Кроме того, зубы со II-III степенью подвижности и выраженными деструктивными изменениями в пародонте (деструкция межзубных перегородок более 2/3 длины корня, что соответствует пародонтиту тяжелой степени) рекомендуется депульпировать (Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов / А.В.Цимбалистов [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 109 с.: ил.).
Как показывает опыт, зашинированные зубы со II-III степенью подвижности сохраняют микроподвижность и при жевательной нагрузке часто теряют адгезию с шиной, т.е. «отклеиваются». Поэтому с целью усиления адгезии с шиной в депульпированных зубах рекомендовалось производить препарирование более глубокой борозды, что влекло чрезмерное иссечение твердых тканей зуба.
Известен способ шинирования зубов, заключающийся в том, что на контактных поверхностях шинируемых зубов формируют полости, размещают в них устройство для шинирования - шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части, затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом с использованием разделительной матрицы или без нее и отверждают пломбировочный материал (патент RU 2276971, 2006 г.). Данный способ предусматривает формирование изолированных полостей на двух контактных поверхностях зуба, не сообщающихся друг с другом, в которые укладывают отдельные шинирующие элементы.
Прототипом изобретения является способ препарирования с целью шинирования, заключающийся в том, что на оральной поверхности подвижных фронтальных зубов, подлежащих шинированию, препарируют борозду-ложе, в которую укладывают шинирующую ленту [Акулович А.В., Орехова Л.Ю. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология. - 1998. - №3. - С.23-26].
Задачей изобретения является разработка способа щадящего препарирования депульпированных фронтальных зубов со II-III степенью подвижности у больных пародонтитом.
Технический результат - минимальное иссечение твердых тканей зуба, надежная фиксация шинирующей ленты к твердым тканям зуба.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе препарирования депульпированных фронтальных зубов со II-III степенью подвижности у больных пародонтитом, включающем формирование ложа для шинирующей ленты на поверхностях шинируемых зубов, согласно изобретению ложе формируют на контактных поверхностях перпендикулярно продольной оси зуба в виде тоннеля, сообщающегося с произведенным эндодонтическим доступом, через который проводят шинирующую ленту.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображена схема препарирования фронтального зуба для шинирования; на фиг.2 - вид зубов 31, 41 до шинирования у больной по примеру; на фиг.3 - рентгенограмма 31, 41 зубов после проведенного эндодонтического лечения; на фиг.4 - вид зубов 31, 41 после препарирования; на фиг.5 - этап продевания ленты Ribbond через отпрепарированный тоннель в зубах 31, 41; на фиг.6 - закрытие ленты пломбировочным материалом; на фиг.7 - вид в полости рта после лечения.
Предлагаемый способ препарирования осуществляется следующим образом. Нуждающиеся в шинировании фронтальные зубы после депульпирования имеют на оральной поверхности в средней 1/3 коронки трепанационное отверстие для эндодонтического лечения. На этом уровне на контактных поверхностях шинируемых зубов перпендикулярно продольной оси зуба препарируют «тоннель», сообщающийся с произведенным ранее эндодонтическим доступом. В последующем шинирующий материал (Ribbond, GlasSpan и др.) «продевают» в произведенный тоннель, т.е. зубы становятся как бы нанизанными на шину, как бусины на нитку в бусах. Дальнейшие технологические этапы шинирования производят по стандартной методике, рекомендованной производителем.
Таким образом, в отличие от стандартного способа препарирования, на оральной поверхности отпрепарированных зубов сохраняются твердые ткани вокруг трепанационного отверстия (на фиг.1 - участки, выделенные черным цветом).
Клинический пример.
Пациентка К., 1949 года рождения, обратилась с жалобами на подвижность 31, 41 зубов и появление промежутка между зубами.
При осмотре полости рта установлена подвижность 31, 41 зубов II степени; на рентгенограмме определялась деструкция костной ткани межзубных перегородок на 2/3 длины корней зубов.
На основании жалоб, данных объективного обследования, результатов дополнительного метода обследования (рентгенография) был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, деструкция тяжелой степени в области 31, 41 зубов (фиг.2).
Проведено консервативное противовоспалительное лечение, профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных отложений). Пациентке было предложено шинирование 31, 41 зубов с помощью Ribbond-системы с предварительным депульпированием этих зубов (фиг.3).
Затем было проведено препарирование зубов 31, 41 по предлагаемому способу: на контактных поверхностях зубов 31, 41 перпендикулярно продольной оси зуба препарировался тоннель, сообщающийся с произведенным ранее эндодонтическим доступом (фиг.4).
Произведенное шинирование 31, 41 зубов позволило перераспределить жевательную нагрузку с подвижных зубов и создало условия для купирования воспалительных явлений в пародонте (фиг.5-7).
Таким образом, предлагаемый способ препарирования депульпированных фронтальных зубов со II-III степенью подвижности у больных пародонтитом позволяет: экономно иссечь твердые ткани зубов, улучшить адгезию зубов к шине, сократить время, затраченное на шинирование, а именно на этапы препарирования, пломбирования, шлифовки и полировки всей реставрации.