ПЛАСТИНА ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Предлагаемое техническое решение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения воронкообразной деформации грудной клетки, и других пороков развития передней стенки грудной клетки.
Существует несколько типов имплантов для удержания реберного каркаса в откорригированном положении. Аналогом предлагаемого технического решение является пластина “Paltia”, представляющая собой упругую пластину из высокопрочного титанового сплава, которую закрепляют на ребрах танталовыми «М»-образными скобами, с помощью оригинального сшивающего «Аппарата СРК4-22» [1].
Недостатками конструкции пластины “Paltia” являются сложность ее установки и закрепления с помощью «М»-образных танталовых скобок и оригинального «Аппарата СРК4-22», а также недостаточная надежность крепления на ребрах с помощью этих скоб. Кроме того, высокопрочные титановые сплавы и тантал имеют различные электрические потенциалы, что предполагает коррозию в месте их контакта в растворе электролита, которыми являются кровь и лимфа, и преждевременный выход конструкции из строя.
Данное устройство применяется в основном для лечения взрослых пациентов, и относится к аппаратам внешней фиксации, которые при установке и нахождении на пациенте в течение длительного периода лечения, приносят пациенту много неудобств.
Наиболее близкой конструкцией, предлагаемому техническому решению, является устройство для лечения деформации грудной клетки [2].
Данное устройство содержит пластину упругую, деформируемую, и элементы установки на ребра. На концах упругой, деформируемой пластины расположены продольные пазы, в центре которых размещены цилиндрические отверстия, в которых подвижно, в продольном направлении, в пазах и по кругу в цилиндрическом отверстии, установлены пластины на осях, имеющих сечение в виде квадрата. Процесс установки этого устройства проще, чем установка пластины “Paltia”: подвижно установленная пластина не может повернуться относительно пластины упругой, деформируемой, т.к. ее ось имеет квадратное сечение, и находится в крайнем положении к центру пластины упругой, деформируемой. При извлечении ось пластины находится в крайнем положении к концу пластины упругой, деформируемой, и также не может повернуться. Поворот пластины осуществляют, когда конец устройства выходит между ребрами, при расположении оси в цилиндрическом отверстии. Однако при малоинвазивном методе коррекции деформации грудной клетки, когда коррекция деформации, и установка пластины, производится через небольшие разрезы, манипулировать пластинами на осях затруднительно, в этом случае сложности возникают как при установке устройства, так и при его извлечении. Кроме того, при установке импланта необходимо соблюдение определенной ориентации устройства: установку пластины упругой, деформируемой нужно производить перпендикулярно к продольной оси грудины, а подвижно установленную пластину - перпендикулярно к межреберным промежуткам. В данном устройстве, установка подвижно установленных пластин по отношению к пластине упругой, деформируемой возможна или по продольной оси, или под прямым углом друг другу.
Целью предлагаемого технического решения является упрощение процесса установки и извлечения пластины для стабилизации деформации грудной клетки при малоинвазивных операциях.
Сущность поставленной задачи заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в создании конструкции, обеспечивающей ее установку и изъятие в условиях ограниченного оперативного доступа, при сокращении времени оперативного вмешательства.
Сущность полезной модели состоит в том, что пластина для стабилизации деформации грудной клетки содержит упругий элемент и поперечные пластины. По центру каждой поперечной пластины, по одной ее стороне, выполнен цилиндрический выступ, оснащенный внутренней резьбой. Вокруг выступа, радиально, на одинаковом расстоянии от центра, и на равном расстоянии друг от друга, размещено не менее четырех зубьев. На концах упругого элемента, по оси, выполнены сквозные отверстия, ответные выступам на упомянутых пластинах, вокруг отверстий выполнены зубья, ответные зубьям поперечных пластин, пластины закреплены на упругом элементе с помощью винтов.
Изготовление устройства осуществляют перед операцией, индивидуально для каждого пациента, из биоинертного материала, на 3-D принтере, по результатам рентгенотомографического исследования, по которому определяют его форму и размеры.
Упругий элемент необходим в устройстве для поддержания реберного каркаса после его реконструкции, а поперечные пластины, соединенные винтом, позволяют равномерно распределить нагрузку на ребра, и обеспечивают фиксацию устройства на ребрах.
Выполнение на поперечных пластинах цилиндрических выступов, оснащенных резьбой, и ответных сквозных отверстий на упругом элементе, обеспечивает возможность правильного совмещения и соединения винтом пластин с упругим элементом, в условиях ограниченного оперативного доступа, без технических сложностей.
Наличие не менее четырех ответных зубьев на смежных поверхностях поперечных пластин и упругого элемента, обеспечивает необходимую ориентацию упомянутых пластин и упругого элемента относительно друг друга, а при стягивании их винтом - фиксацию соединения. Установка упругого элемента должна производиться перпендикулярно продольной оси грудины, а установка поперечных пластин - перпендикулярно межреберным промежуткам.
Изготовление пластины на 3-D принтере, индивидуально для каждого пациента, по результатам рентгенотомографического исследования, позволяет получить устройство точно соответствующее необходимой форме и размерам, не требующее интраоперационной доработки. Установка устройства занимает минимальное количество времени.
Устройство полезной модели поясняется приведенными иллюстрациями, где:
На фиг. 1 приведен общий вид пластины для стабилизации деформации грудной клетки, где: 1 - упругий элемент; 2, 3 - поперечные пластины, 4 - винт;
На фиг. 2 изображена пластина для стабилизации деформации грудной клетки в разобранном виде, где: 1 - упругий элемент; 2 и 3 - поперечные пластины, 4 - винт, 5 - цилиндрический выступ на пластинах 2 и 3; 6 - резьбовое отверстие в цилиндрическом выступе 5 пластин 2 и 3; 7 - зубья на поперечных пластинах 2 и 3; 8 сквозное отверстие в концевых отделах упругого элемента; 9 - зубья на упругом элементе;
Предлагаемую пластину для стабилизации деформации грудной клетки используют следующим образом.
После обработки операционного поля раствором йода, спирта, производят разрез кожи длиной 3-4 см одного из межреберных промежутков, от 6 до 8 ребра, в зависимости от выраженности воронкообразной деформации, в проекции среднеключичной, или переднеподмышечной линии. Корцангом, внеплеврально, формируют канал по задней поверхности передней части грудной клетки. Упругий элемент 1 изгибают в середине, преодолевая предел упругости. Через сформированный канал, по задней поверхности передней части грудной клетки, вводят упругий элемент 1, обращенный сформированной выпуклой стороной к позвоночнику. Поворачивают устройство вокруг своей оси на 180 градусов. Упругий элемент 1 ориентируют перпендикулярно к продольной оси грудины. Своей средней частью упругий элемент 1 с внутренней стороны упруго воздействует на грудину. Размещают поперечные пластины 2 и 3 на концах упругого элемента 1, ориентируя поперечные пластины 2 и 3 под прямым углом к межреберным промежуткам используя зубья 7 и 9, и фиксируют соединение поперечных пластин 2 и 3, и упругого элемента 1, винтами 4. Изгибают поперечные пластины 2 и 3 так, чтобы они прилегали к поверхности ребер.
Изготовление пластины по п. 1 позволяет упростить процесс его установки при оперативном вмешательстве, и сократить время оперативного вмешательства.
Применение устройства, изготовленного индивидуально, с использованием 3-D принтера, исключает необходимость изгиба упругого элемента и поперечных пластин интраоперационно, что позволяет дополнительно сократить время операции.
Источники информации:
1. «Дефекты развития грудной клетки и их лечения», О.А. Малахов, С.С. Рудаков, К.А. Лихотай (Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва, Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2002, №4.).
2. Патент РФ на полезную модель №37927, A61B 17/80,2004 г.