СПОСОБ ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО СТЕНТА ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ МЫШЕЧНЫХ МОСТОВ
METHOD FOR SELECTING ADEQUATE STENT FOR STENTIZATION OF MUSCLE BRIDGES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может применяться в ангиографических и рентгенохирургических операционных при плановом стентированиии коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца, обусловленных мышечными мостами.
Мышечные мосты все чаще встречаются в практике интервенционного кардиолога. По результатам коронарографического исследования частота выявления составляет 0.5-33%, по морфопатологическим данным от 5,4 до 85,7% случаев. Из возможных способов коррекции применяется консервативная терапия, в случае резистентности к медикаментозному лечению прибегают к хирургическому лечению (аорто-коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство). После стентирования коронарных артерий в области мышечных мостов клиника стенокардии у пациентов регрессирует. Как следует из различных источников литературы, при проведении стентирования мышечных мостов встречались и осложнения, такие как поломка стента с последующим тромбозом стента. В связи с этим вопрос о стентировании коронарных артерий в области мышечных мостов остается открытым.
Прототипом изобретения является способ стентирования коронарных артерий. Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов [Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L. (1987). "Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty" / N Engl J Med 316 (12): 701-6].
Большинство исследователей считают, что установка стентов, несмотря на данную патофизиологическую необходимость, невозможна, так как установка стентов в области мышечных мостов в определенном проценте случаев приводит к их поломке, что сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями (тромбоз стента, инфаркт миокарда).
Задачей изобретения является разработка способа адекватного подбора стента при стентировании мышечных мостов.
Технический результат при использовании изобретения - снижение количества интра- и послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов у больных с ишемической болезнью сердца, согласно изобретению предварительно выполняют коронарографию, при выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов, а для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста.
2
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором представлена кривая давления мышечного моста больного, измеряемая баллоном, где 1 - сила давления мышечного моста (0,11-0,12 кгс/см).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: сначала выполняют коронарографию у пациентов с ИБС. При выявлении наличия мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию с помощью баллона для ангиопластики [патент RU 2599196, 2016]. После этого силу давления мышечного моста сопоставляют с радиальной жесткостью коронарных стентов. В случае если радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, то в эту зону можно имплантировать стент. Если сила давления мышечного моста больше радиальной жесткости стента, то установка стента в зону с мышечным мостом может привести к поломке стента и возникновению выше описанных осложнений. Чем выше величина, на которую радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, тем устойчивее сопротивление стента.
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
2
2
2
Пациент В., 45 лет. Госпитализирован в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФКЗ. Ранее пациент находился на обследовании и лечении около года назад, была выполнена коронарография, на которой выявлен миокардиальный мышечный мост, суживающий просвет артерии до 90%. Пациенту была подобрана адекватная консервативная терапия, после чего он был выписан. На фоне проводимого лечения ангинозные приступы повторялись, в связи с чем он повторно госпитализирован. Выполнена повторная коронарография, на ней по-прежнему ангиографически подтвержденный мышечный мост с систолической компрессией артерии. Выполнено измерение мышечного моста баллоном от ангиопластики, установлено, что сила давления мышечного моста 0,11-0,12 кгс/см (см. чертеж), при переведении в единицы измерения радиальной жесткости стентов получится 0,0010 н/мм. В эту зону был имплантирован стент с высокой радиальной устойчивостью, составляющей 3,1 н/мм, что превосходит силу давления мышечного моста. После эндоваскулярного вмешательства клиника ангинозных болей регрессировала, за время госпитализации осложнений не было. Через 6 месяцев выполнена контрольная коронарография, признаков поломки стента, рестенозов в стенте не выявлено, артерия проходима на всем протяжении, ангиографически мышечный мост не выявлялся.