СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF LUMBAR SCOLIOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, выполнение коррекции сколеотической деформации деротацией фиксирующего стержня и посегментарной дестракции с вогнутой стороны и контракции с выпуклой стороны в зависимости от мобильности деформации и степени дегенеративных изменений, послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны (см. С.Т. Ветрелэ, А.А. Кулешов и М.С. Ветрелэ, «Оперативное оперативное лечение сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций», Медицинская технология, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имю Н.Н. Приорова», Москва, 2010, с. 6-8).
Однако известный способ оперативного лечения сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает сохранение подвижности,
- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника.
Техническим результатом является обеспечение сохранения подвижности позвоночника, обеспечение восстановления конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, а также снижение риска развития нестабильности металлоконструкции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, выполнение коррекции сколеотической деформации деротацией фиксирующего стержня и посегментарной дестракции с вогнутой стороны и контракции с выпуклой стороны в зависимости от мобильности деформации и степени дегенеративных изменений, послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны, при этом в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента. Выполняют коррекцию сколеотической деформации деротацией фиксирующего стержня и посегментарной дестракции с вогнутой стороны и контракции с выпуклой стороны в зависимости от мобильности деформации и степени дегенеративных изменений. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны,
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника, отличительными являются:
- использование в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации стержней с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,
- использование металлических фиксирующих стержней металлофиксации предварительно охлажденных до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутых по форме дегенеративного позвоночника пациента,
- стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при своем использовании обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, обеспечивает восстановление конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию, а также обеспечивает снижение риска развития нестабильности металлоконструкции. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Г., 64 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Дегенеративный левостороннй поясничный сколиоз, остеохондроз, дегенеративный спондилолистез L4 позвонка». В отделение поступила с жалобами на ноющую боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в обе нижние конечности, чувство онемения обеих нижних конечностей от стопы до коленного сустава.
Пациентке выполнено хирургическое лечение сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника.
Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Выполнили укладку на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента. Выполнили коррекцию сколеотической деформации деротацией фиксирующего стержня и посегментарной дестракции с вогнутой стороны и контракции с выпуклой стороны в зависимости от мобильности деформации и степени дегенеративных изменений. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка активизирована в грудопоясничном корсете. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.
В результате выполненного хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала. Обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 2. Пациентка Л., 59 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Дегенеративный левостороннй поясничный сколиоз, остеохондроз, люмбоишиалгия слева». В отделение поступила с жалобами на постоянную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движениях, иррадиирующую по боковой поверхности левой нижней.
Пациентке выполнено хирургическое лечение сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника.
Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Выполнили укладку на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента. Выполнили коррекцию сколеотической деформации деротацией фиксирующего стержня и посегментарной дестракции с вогнутой стороны и контракции с выпуклой стороны в зависимости от мобильности деформации и степени дегенеративных изменений. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному позвоночнику пациентки анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка активизирована грудопоясничном корсете. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 15 сутки.
В результате выполненного хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала. Обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества его жизни.