СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF RUPTURE OF ANKLE LIGAMENTS

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с разрывом дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы.
Известен способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидной связки голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы (1).
Недостатком способа является повышенная травматизация собственных тканей при заборе аутотрансплантата сухожилия задней большеберцовой мышцы, трудоемкость и длительность оперативного вмешательства.
Известен способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава путем введения аллосухожильного трансплантата через каналы в берцовых костях, отличающийся тем, что сначала проводят две спицы с упорами через обе берцовые кости в области синдесмоза, фиксируют в кольце аппарата Илизарова, восстанавливают с помощью спиц нормальные взаимоотношения в голеностопном суставе, формируют в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости два параллельных костных канала, аллосухожильный трансплантат проводят через дистальный костный канал в направлении изнутри кнаружи, а через проксимальный канал в обратном направлении таким образом, чтобы свободные концы аллосухожильного трансплантата оказались на внутренней поверхности голени, после этого свободные концы сшивают друг с другом в положении максимального натяжения и оставляют неотсеченными, затем вводят три спицы с упорами через пяточную кость и фиксируют их в полукольце аппарата Илизарова, при этом полукольцо соединяют с кольцом аппарата винтовыми тягами с шарнирами, придавая стопе положение супинации, после чего конец аллосухожильного трансплантата, который проведен через проксимальный канал, фиксируют трансоссальными швами к медиальной поверхности таранной кости в области крепления передней порции дельтовидной связки (2).
Недостатком способа является его повышенная трудоемкость - применение аппарата Илизарова с проведением спиц через кости голени и стопы. Кроме того, при выполнении данного способа повышается травматичность оперативного вмешательства. Места входа и выхода спиц могут являться входными воротами для инфекции. Аппарат Илизарова затрудняет бытовой уход за пациентом.
Известен способ хирургического лечения разрывов связок голеностопного сустава, включающий ручное вправление стопы, выполнение внутрикостного канала через обе берцовые кости со стороны наружной лодыжки сзади наперед и снизу вверх под углом 45 градусов к длинной оси голени, установку в нем болта-стяжки с последующим стягиванием с помощью гайки вилки голеностопного сустава до сопоставления (3). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком способа является отсутствие восстановления дельтовидной связки стопы, что может быть причиной фронтальной нестабильности в голеностопном суставе в послеоперационном периоде и привести к нарушению биомеханики акта ходьбы.
Цель изобретения - восстановление опорной и двигательной функции стопы, обеспечение стабильности связочного аппарата голеностопного сустава посредством восстановления дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы; улучшение результатов хирургического лечения в послеоперационном периоде.
Эта цель достигается тем, что дополнительно с помощью сверла формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал, сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дистальный внутрикостный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом; другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости.
Способ осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине. Под коленный сустав подкладывается небольшой валик с целью придания конечности согнутого положения. Выполняют ручное вправление стопы. Первый разрез кожи проводят по наружной поверхности голени на 5 см выше суставной щели длиной до 5 см. Второй разрез кожи на том же уровне проводят по внутренней поверхности голени. В проекции разрезов сверлом формируют два параллельных внутрикостных канала в малоберцовой и большеберцовой костях на расстоянии до 3 см друг от друга. Через проксимальный внутрикостный канал проводят болт-стяжку и выполняют стяжку берцовых костей, восстанавливая правильные взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Третий разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции таранной кости. Сухожильный аллотрансплантат проводят через дистальный внутрикостный канал последовательно через малоберцовую и большеберцовую кости и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости. С помощью шила в таранной кости формируют костное углубление, в которое первым анкерным винтом фиксируют один конец сухожильного аллотрансплантата. Выполняют натяжение сухожильного аллотрансплантата и фиксируют другой его конец вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. Раны послойно ушивают, накладывая на них асептические повязки. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.
Способ поясняется графическим материалом.
На фиг.1 изображены проксимальный внутрикостный канал (1) и дистальный внутрикостный канал (2), сформированные с помощью сверла в большеберцовой (3) и малоберцовой (4) костях. В проксимальный внутрикостный канал (1) установлен болт-стяжка (5). На фиг.2 изображен сухожильный аллотрансплантат (6), проведенный через дистальный внутрикостный канал (2) к внутрикостному углублению (7) в середине таранной кости (8), где один его конец закреплен дистальным анкерным винтом (9). Другой конец сухожильного аллотрансплантата (6) после его натяжения закреплен проксимальным анкерным винтом (10) в дистальном внутрикостном канале (2) малоберцовой кости (4). Стрелками указано направление проведения сухожильного аллотрансплантата.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример. Пациентка Т., 41 год. Диагноз: Застарелый разрыв связок дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки левой стопы. Застарелый подвывих левой стопы. Жалобы на боли в левом голеностопном суставе при нагрузке, усиливающиеся после ходьбы, хромота, неустойчивость стопы при ходьбе. Ногу нагружает, используя два костыля. Пациентке выполнена фиксация дистального межберцового синдесмоза болтом стяжкой. Пластика дельтовидной связки выполнена с помощью сухожильного аллотрансплантата, который провели дистальным внутрикостным каналом последовательно через малоберцовую и большеберцовую кости и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости. С помощью шила в таранной кости сформировали костное углубление, в которое первым анкерным винтом фиксировали один конец сухожильного аллотрансплантата. Выполнили натяжение сухожильного аллотрансплантата и фиксировали другой его конец вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. В послеоперационном периоде левая нога была иммобилизована гипсовой повязкой. Послеоперационное течение гладкое. Через 1,5 месяца после операции снята гипсовая повязка. Проведено послеоперационное реабилитационное лечение. Результат положительный - больная функциональным результатом операции довольна, ходит свободно, не хромает, боли в левом голеностопном суставе не беспокоят, нестабильности в левом голеностопном суставе при ходьбе не испытывает.
Принципиальное отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что вновь сформированная посредством сухожильного аллотрансплантата дельтовидная связка обеспечивает лучшие условия для функционирования стопы в послеоперационном периоде.
Предлагаемый способ может широко применяться в отделениях травматологии и ортопедии для лечения пациентов с повреждениями связок голеностопного сустава.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение «Способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы» №2454193 от 27.06.12.
2. Патент РФ на изобретение «Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава» №2445015 от 20.03.12.
3. В.Н. Гурьев. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.-М.: Медицина, 1971 г., с.109-110.