Клиническая эффективность новой методики физических тренировок, используемой на амбулаторном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Клиническая эффективность новой методики физических тренировок, используемой на амбулаторном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца

Лямина Н.П., Разборова И.Б., Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Карпова Э.С., Липчанская Т.П. ФГБУ СарНИИК Минздрава РФ, Саратов

Клиническая эффективность программ физической реабилитации является залогом успешности реаби-литационно-профилактических мероприятий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности наиболее часто используемых на практике программ длительных физических тренировок (ФТ) при применении на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ.

Материал и методы. В исследование включены 95 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет, из них 64 перенесли инфаркт миокарда и 91 выполнено ЧКВ. Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были рандомизированы в 4 группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В 1-й группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3 раз в неделю; во 2-й - тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно; в 3-й - ходьба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно (патент RU № 2440085 С1 от 20.01.2012); 4-я группа - контроля, не выполняющая ФТ. Продолжительность ФТ составила 12 мес. При оценке клинического статуса учитывали функциональный класс (ФК) стенокардии по Канадской классификации, ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA, повторные госпитализации по поводу про-грессирования ИБС и ХСН и развития осложнений, случаи повторной коронароангиографии (КАГ) и проведения ЧКВ, а также приверженность медикаментозной терапии и проводимым длительным КФТ (дневники самоконтроля пациентов).

Результаты. При анализе клинического статуса через 12 мес наблюдения в 1-й группе признаков стенокардии напряжения не имели 90,9% пациентов, в 3-й - 92,2%. ХСН 1-11 ФК имели только 6,3 и 6,5% пациентов соответственно. Во 2-й группе через 12 мес число пациентов со стенокардией напряжения 1-11 ФК составило 25,9%, в контрольной группе - 31,9% Признаки ХСН 1-11 ФК во 2-й группе имели 13,5% пациентов, в группе контроля - 33,4%. Через 12 мес наблюдения в контрольной группе 2 человека были госпитализированы по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), выполнено 5 КАГ, потребовалось 3 ЧКВ, из которых 2 были выполнены по поводу рестеноза стентированного сегмента. В основной группе в течение 6 мес развитие рестенозов не определялось, через 12 мес наблюдения госпитализаций по поводу ОКС, декомпенсации ХСН, повторных ЧКВ не было. При анализе приверженности наиболее высокий уровень приверженности КФТ через 12 мес зарегистрирован в 3-й группе (82,4%) и 1-й (75,3%). Улучшение приверженности ФТ ассоциировалось с лучшей приверженностью медикаментозной терапии (81,2 и 80,9% соответственно).

Выводы. Таким образом, наиболее эффективно улучшению клинического статуса в виде снижения ФК стенокардии напряжения, ФК ХСН, улучшению прогноза засчет сокращения числа госпитализаций по поводу ИБС и ОКС способствовали ФТ умеренной интенсивности на тредмиле не реже 3 раз в неделю и ходьба с утяжелением не менее 1 ч ежедневно.

Вариабельность сердечного ритма и клинико-адаптационные показатели у больных с хронической сердечной недостаточностью в процессе реабилитации физическими тренировками

Магомедова И.М., Гуляева С.Ф., Спицин А.П., Магомедов М.А. ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ, Киров

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, которая, наряду с повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к задержке ионов натрия и воды, к вазоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудочка сердца. Вместе с тем, мало изучен вопрос о влиянии физических тренировок (ФТ) на вегетативный статус у больных с ХСН.

Цель. Изучение влияния программы реабилитации с использованием ФТ в домашних условиях на вариабельность сердечного ритма у больных с ХСН.